Verenpainetaudin farmakoterapian periaatteet. Valtimon hypertension farmakoterapia. Kalsiumantagonistit verenpainetaudin hoidossa

Noin 40 prosentilla väestöstä on kohonnut taso verenpaine. Kuitenkin vain 59,4 % potilaista käyttää jatkuvasti verenpainelääkkeitä (tämä on alhaisin lääkehoitoon sitoutumisaste kaikista kroonisista ei-tarttuvista sairauksista). Samaan aikaan noin neljännes hypertensiopotilaista ei tiedä diagnoosistaan ​​ja heillä on riski saada sairauden hengenvaarallisia komplikaatioita. Riittää, kun sanotaan, että kaikista aivohalvauspotilaista vain 10 % potilaista sai jatkuvaa verenpainetta alentavaa hoitoa. Lisäksi jopa aivohalvauksen jälkeen vain 60% noudatti lääkärin suosituksia! Ongelmaan on useita syitä: iäkkäät ihmiset unohtavat usein ottaa lääkkeensä ja kieltäytyvät hoidosta, jos heidän motivaationsa heikkenee. Nuoret luottavat kehon resursseihin tietämättä mihin hypertensio ne voivat loppua melko nopeasti. Lääkäreiden suuri työtaakka, useimpien potilaiden tietämättömyys, hoidon korkeat kustannukset ja oireiden nopea häviäminen hoidon aloittamisen jälkeen vaikuttavat siihen, että potilaat kieltäytyvät jatkolääkkeistä.

Näiden ongelmien ratkaiseminen on yksi kiireellisimmistä lääketieteellisistä ja sosiaalisista tehtävistä integroitu lähestymistapa: potilaiden koulutus, hoidon mukavuuden optimointi, lääkäreiden ja potilaiden välisen vuorovaikutuksen parantaminen. On todistettu, että tarve ottaa lääkettä kerran päivässä lisää potilaiden hoitoon sitoutumista moninkertaisesti.

Verenpainetaudin luokitus

Yleisesti hyväksytty verenpaineen vakavuuden luokitus on seuraava: ihanteellinen verenpaine< 120 и <80; нормальное - 120-129/ 81-84; высокое нормальное 130- 139 /85-89; артериальная гипертензия 1 степени 140-159/90-99; артериальная гипертензия 2 степени - 160-179 / 100-109; артериальная гипертензия 3 степени > 180 /110.
Jos systolisen ja diastolisen paineen arvot kuuluvat eri luokkiin, niin vakavuus hypertensio arvostettu korkeammalle.

Verenpaineen arvo ei ole ainoa tekijä, joka määrää kohonneen verenpaineen vaikeusasteen ja sen hoitostrategian. Erittäin tärkeitä ovat lisäriskitekijät - kuten ikä, tupakointi, veren kolesteroli- ja glukoositasot, ylipaino sekä perinnöllisyys ja kohde-elinten (munuaiset, sydänlihas ja verisuonet) tila.

Verenpainetauti on vaarallinen seuraustensa vuoksi. Yksi verenpainetaudin yleisimmistä komplikaatioista on hypertensiivinen kriisi. Tämä on akuutti tila, jonka aiheuttaa jyrkkä verenpaineen nousu ja vaatii sen välitöntä hallittua laskua.

Yleensä hypertensiivinen kriisi kehittyy paineen nousun ollessa yli 180/120 mm Hg, mutta joskus se diagnosoidaan pienemmällä nopeudella.
Hypertensiivisen kriisin hoidon päätavoitteena on ehkäistä kohde-elinten: munuaisten, verisuonten, aivojen ja sydänlihaksen vaurioitumista.

Huumeterapia

Valtimoverenpaineen hoidossa käytetään seuraavia lääkeluokkia: kalsiumantagonistit, beetasalpaajat, diureetit, ACE:n estäjät, alfa-1-adrenergisten reseptoreiden salpaajat ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat. Hoitoa valittaessa on suositeltavaa ottaa huomioon verenpaineen oireyhtymän lisäksi myös potilaan koko sairaushistoria, koska jokainen verenpainelääkkeistä voi vaikuttaa yleistilaan.

Beetasalpaajat

Beetasalpaajat ovat pitkään olleet suosituimmat lääkkeet lasten ja nuorten verenpainetaudin hoidossa. Tällä hetkellä reseptien määrä maailmanlaajuisesti vähenee sivuvaikutusten suuren määrän vuoksi. Usein sivuvaikutukset: väsymys, voimattomuus, unettomuus, kognitiiviset häiriöt, bradykardia, masennus, emotionaalinen labilisuus, kohonnut verensokeri, heikkous.

Beetasalpaajien hoidon aikana on tarpeen suorittaa elektrokardiogrammi kuukausittain sekä seurata veren glukoosi- ja lipidiprofiilia.

Kalsiumkanavan salpaajat

Pitkävaikutteiset lääkkeet. Tästä syystä niistä on tulossa yksi yleisimmin määrätyistä verenpainelääkkeistä. Yleisimmät sivuvaikutukset ovat: lihasheikkous, perifeerinen turvotus, huimaus, kasvojen punoitus, takykardia ja suorituskyvyn heikkeneminen. Ruoansulatuskanava.

Diureetit

Niitä käytetään suurimmassa osassa verenpainetta alentavista hoito-ohjelmista yhdessä eri ryhmien lääkkeiden kanssa. Tällaisen hoidon tärkeimmät haitat ovat veren kaliumpitoisuuden asteittainen lasku, miesten tehohäiriöt sekä ortostaattinen pyörtyminen. Tältä osin diureetteja määrättäessä vaaditaan jatkuvaa kalium-, glukoosi- ja veren lipidiprofiilin seurantaa.

Angiotensiini II -reseptoriantagonistit

Tämän ryhmän lääkkeet estävät angiotensiini II:n määräyksiä valtimon seinämissä, mikä estää vasospasmia ja verenpaineen nousua.
Useiden WHO:n asiantuntijoiden mukaan verenpainetaudin nimittäminen on suositeltavaa, jos he eivät siedä ACE:n estäjiä, esim. sivuvaikutukset yskän muodossa.

Alfa-salpaajat

Ne estävät verisuonia supistavien impulssien kulkeutumisen adrenergisten synapsien läpi ja aiheuttavat siten arteriolien ja esikapillaarien laajentumisen.
Yksi yleisimmistä sivuvaikutuksista on ortostaattinen hypotensio, johon liittyy päänsärkyä, pahoinvointia, oksentelua ja takykardiaa (jopa 5 %).

ACE:n estäjät

Tämän farmakologisen ryhmän lääkkeet estävät entsyymin, joka osallistuu vasokonstriktoriaineen angiotensiini II muodostumiseen.

Niitä käytetään vain yhdistelmähoidossa. Potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta ja sydämen vajaatoiminta, annostus on valittava erityisen huolellisesti, koska on olemassa liiallisen paineen laskun ja hypotension riski.

Lainausta varten: Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. VERONTUNNION FARMAKOTERAPIA // eKr. 1998. Nro 8. S. 1

Artikkeli on johdanto farmakoterapiaa käsittelevään julkaisusarjaan verenpainetauti.

Artikkeli käsittelee yleisiä kysymyksiä kohonneen verenpaineen luokittelusta, kohde-elinvauriosta, käsitellään hoidon tavoitteita ja periaatteita.

Paperi on johdanto hypertensiivisen sairauden lääkehoitoa käsittelevään julkaisusarjaan. Siinä tarkastellaan verenpainetaudin yleisiä luokitteluongelmia, kohde-elinten vaurioita, käsitellään hoidon tavoitteita ja periaatteita.

B.A. Sidorenko, D.V. Preobraženski Presidentin kansliaan terveyskeskus Venäjän federaatio, Moskova
B.A.Sidorenko, D.V.Preobrazhensky Medical Center, Venäjän federaation presidentin asioiden hallinto, Moskova

Osa I
Luokitus, kohde-elimet, hoidon tavoitteet ja periaatteet

Hypertensio on yleisin sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaus monissa maailman maissa. Verenpainetaudin osuus on vähintään 90 - 95 % kaikista verenpainetautitapauksista. Siksi verenpainetaudin esiintyvyys tietyssä populaatiossa voidaan arvioida korkean verenpaineen - verenpaineen (eli systolisen verenpaineen - vähintään 140 mm Hg ja/tai diastolisen verenpaineen - vähintään 90 mm Hg) havaitsemistiheyden perusteella. Art. . ) toistuviin mittauksiin. Esimerkiksi Yhdysvalloissa vuosina 1988-1991 tehdyn laajan epidemiologisen tutkimuksen mukaan kohonnutta verenpainetta (> 140/90 mmHg. Art.) esiintyi noin 25 %:lla aikuisväestöstä. Verenpainetaudin esiintyvyys oli vain 4 % 18-29-vuotiaista, mutta lisääntyi jyrkästi 50 vuoden jälkeen. 50-59-vuotiailla valtimotaudin (eli olennaisesti kohonneen verenpaineen) esiintyvyys oli 44 %, 60-69-vuotiailla 54 % ja 70-vuotiailla ja sitä vanhemmilla 65 %.
1980-luvun lopulla Kansallinen sekakomitea Korkean verenpaineen havaitseminen, arviointi ja hoito Yhdysvallat on tiukentanut verenpainetaudin diagnosointikriteereitä. Neljännessä raportissaan (1988) hän suositteli viittaamaan valtimoverenpaineeseen niissä tapauksissa, joissa systolisen verenpaineen taso toistuvien mittausten mukaan on vähintään 140 mmHg. Taide. Yhdysvaltain korkean verenpaineen havaitsemista, arviointia ja hoitoa käsittelevän kansallisen sekakomitean viidennessä raportissa (1993) suositellaan valtimoverenpaineen diagnosoinnissa huomioimaan paitsi diastolisen verenpaineen keskiarvot, mutta myös systolinen verenpaine. Verenpainetaudin diagnosointiin katsotaan riittäväksi, että vähintään kaksi verenpainemittausta vähintään kahdella lääkärikäynnillä, systolisen verenpaineen keskiarvot olivat vähintään 140 mmHg. Taide. ja (tai) diastolinen verenpaine - vähintään 90 mm Hg. Taide.
Maailman terveysjärjestön (WHO) ja International Society on Hypertension -järjestön (1993 ja 1996) asiantuntijoiden suositukset (1993 ja 1996) suosittelevat, että 140 mmHg systolista verenpainetta pidetään valtimotaudin kriteerinä. Taide. ja yli ja (tai) diastolinen verenpaine - 90 mm Hg. Taide. ja korkeampi.
Taulukko 1. Verenpainetaudin luokitus
(WHO ja International Society of Hypertension Expert Recommendations 1993 ja 1996)

Verenpainetaso on alle 140/90 mmHg. Taide. tavanomaisesti "normaalina" pidettyä, mutta epidemiologisten tutkimusten mukaan kardiovaskulaaristen komplikaatioiden riski, kuten kävi ilmi, on lisääntynyt henkilöillä, joiden verenpaine on 130 - 139/85 - 89 mm Hg. Taide. verrattuna niihin, joilla on alhaisempi verenpaine. Systolinen verenpaine 130-139 mmHg. Taide. ja diastolinen verenpaine - 85 - 89 mm Hg. Taide. Yhdysvaltain korkean verenpaineen havaitsemista, arviointia ja hoitoa käsittelevän kansallisen sekakomitean asiantuntijat määrittelevät sen "korkeaksi normaaliksi" (korkeaksi normaaliksi) verenpaineeksi. Heidän mielestään kohonnutta normaalia verenpainetta omaavia tulisi tutkia vähintään kerran vuodessa ja mahdollisuuksien mukaan muuttaa elämäntapojaan verenpaineen alentamiseksi.
Yleisellä väestöllä kehittymisriski sydän-ja verisuonitauti pienin aikuisilla, joiden keskimääräinen systolinen verenpaine on alle 120 mmHg. Taide. ja diastolinen verenpaine alle 80 mmHg. Taide. Siksi sydän- ja verisuonisairauksien riskin kannalta systolista verenpainetta alle 120 mmHg tulee pitää optimaalisena. Taide. ja diastolinen verenpaine alle 80 mmHg. Taide.
Taulukko 2. Suosituksia elämäntapojen muutoksiksi hypertensiopotilaiden hoidossa

Verenpainetaudille ei ole yleisesti hyväksyttyä luokitusta. Yleisin verenpainetaudin luokittelu, jonka WHO:n asiantuntijat ehdottivat vuonna 1962. Vuosina 1978, 1993 ja 1996. tähän luokitukseen on tehty joitain muutoksia. Verenpainetaudin luokituksen uusin painos, jota WHO:n asiantuntijat suosittelevat yhdessä Kansainvälisen verenpaineyhdistyksen kanssa, sisältää kolme sairausvaihetta ja kolme vaikeusastetta (tai muotoa). Taulukossa. yksi annetaan kriteerit valtimoverenpainetaudin eri vaiheiden (eli oleellisesti kohonneen verenpaineen) diagnosoimiseksi ja verenpainetasot, jotka ovat tyypillisiä taudin lieville (lievälle), keskivaikeille ja vaikeille muodoille.
On muistettava, että WHO:n asiantuntijoiden ja kansainvälisen verenpaineyhdistyksen luokituksen kriteerit lievän, keskivaikean ja vaikean verenpainetaudin diagnosoimiseksi poikkeavat korkean verenpaineen havaitsemista, arviointia ja hoitoa käsittelevän kansallisen sekakomitean luokittelusta. Verenpaine Yhdysvalloissa. Joten esimerkiksi viidennessä raportissa on tapana luokitella systolinen verenpaine 140–159 mmHg lievään verenpaineeseen. Taide. ja (tai) diastolinen verenpaine 90 - 99 mmHg. Taide. Keskivaikeaan verenpaineeseen amerikkalaiset asiantuntijat pitävät systolista verenpainetta alueella 160 - 179 mm Hg. Taide. ja (tai) diastolinen verenpaine välillä 100 - 109 mmHg. Taide. . Ilmeisesti terminologian sekaannusten välttämiseksi Yhdysvaltain kansallisen sekakomitean kuudennessa raportissa (1997) ei käytetä sellaisia ​​termejä kuin lievä, keskivaikea tai vaikea hypertensio kuvaamaan valtimoverenpaineen vakavuutta. Sen sijaan termejä 1., 2. ja 3. valtimoverenpainetauti käytetään kuvaamaan verenpaineen nousun astetta. Termin "vaihe" käyttöä kuvaamaan verenpaineen nousuastetta Yhdysvaltain kansallisen sekakomitean luokituksessa ei voida pitää onnistuneena, koska vuodesta 1962 lähtien WHO:n asiantuntijoiden luokituksessa tätä termiä on käytetty kuvaamaan. Kohde-elinten osallistumisaste patologiseen prosessiin potilailla, joilla on hypertensio.
Näin ollen tällä hetkellä on olemassa ainakin kaksi valtimoverenpaineluokitusta, jotka ovat kehittäneet hyvämaineiset tutkijat ja lääkärit - WHO:n ja International Society of Hypertension (1996) asiantuntijaluokitus ja US Joint National Committee -luokitus (1997). WHO:n asiantuntijoiden luokituksen käyttö on mielestämme parempi, koska sen avulla voimme yhtenäistää lähestymistapoja verenpainetaudin diagnosointiin ja hoitoon eri maissa.
Hypertensio ei sinänsä ole vaarallinen. Loppujen lopuksi kohonnut verenpaine ei aiheuta suoraa uhkaa potilaiden hengelle ja terveydelle. Mutta verenpainetauti on yksi tärkeimmistä riskitekijöistä ateroskleroottista alkuperää olevien sydän- ja verisuonitautien kehittymiselle, johon liittyy noin 1/2 kaikista kehittyneiden maiden kuolemista. Siksi verenpainetaudin komplikaatiot ovat vaarallisia.
Verenpainetaudin tärkeimmät verisuonikomplikaatiot voidaan jakaa ehdollisesti kahteen ryhmään: 1. - hypertensiivinen, eli liittyy suoraan sydän- ja verisuonijärjestelmän paineen ylikuormitukseen ja 2. - ateroskleroottinen, eli liittyy ateroskleroottisten leesioiden nopeutuneeseen kehittymiseen. aortta ja sen suuret oksat korkean verenpaineen olosuhteissa.
Hypertensiivisiä komplikaatioita ovat: nopeasti etenevä tai pahanlaatuinen vaihe valtimoverenpaineen, verenvuotohalvauksen, kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan, nefroskleroosin ja dissektoivan aortan aneurysman kehittymisessä. Esimerkkejä verenpainetaudin ateroskleroottisista komplikaatioista ovat: sepelvaltimotauti (CHD), äkillinen kuolema, muut rytmihäiriöt, aterotromboottinen aivohalvaus ja alaraajojen verisuonten ateroskleroosi.
Verenpainepotilailla kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan kehittymistä edeltävistä elinvaurioista vasemman kammion hypertrofia on parhaiten tutkittu.
Vasemman kammion hypertrofian havaitsemistiheys hypertensiivisillä potilailla vaihtelee hyvin laajalla alueella riippuen kohonneen verenpaineen vaikeusasteesta ja kestosta ja erityisesti sen diagnosointiin käytetyistä. instrumentaaliset menetelmät. Yleisimmin käytetty menetelmä vasemman kammion hypertrofian diagnosoimiseksi on elektrokardiografia. Elektrokardiografisia vasemman kammion hypertrofian merkkejä löytyy noin 3–8 %:lla potilaista, joilla on lievä verenpaine. Vasemman kammion hypertrofian herkimmät elektrokardiografiset indikaattorit ovat Sokolov-Lyon-merkki (Sv1 + Rv5-v6) ja Cornellin merkki (Ravl + Sv3).
Ekokardiografia on noin 5-10 kertaa herkempi kuin elektrokardiografia, menetelmä vasemman kammion hypertrofian diagnosoimiseksi. Ekokardiografialla sydänlihaksen hypertrofiaa todetaan 20–60 %:lla verenpainepotilaista ja miehillä useammin kuin naisilla.
Vasemman kammion hypertrofian havaitseminen elektrokardiografialla tai kaikukardiografialla on tärkeää hypertensiossa. Ensinnäkin vasemman kammion hypertrofian toteaminen oireettomalla verenpainepotilaalla toimii perustana taudin vaiheen II diagnosoinnissa (luokituksen mukaan WHO:n asiantuntijat). Toiseksi hypertensiivisillä potilailla, joilla on elektrokardiografisia merkkejä vasemman kammion hypertrofiasta, sydän- ja verisuonikomplikaatioiden kehittymisen riski on 3-6 kertaa suurempi kuin saman ikäisillä ja samaa sukupuolta olevilla potilailla, mutta ilman hypertrofian merkkejä. Joidenkin havaintojen mukaan potilailla, joilla on vasemman kammion hypertrofia, kaikukardiografian mukaan kuolleisuus sydän- ja verisuonisairauksiin on 30 kertaa suurempi kuin potilailla, joilla on normaalipainoinen vasemman kammion sydänlihas. Kolmanneksi ja mikä tärkeintä, jotkin verenpainetta alentavat lääkkeet, joilla on pitkäaikainen käyttö, voivat aiheuttaa vasemman kammion hypertrofian regression ja siten parantaa pitkän aikavälin ennustetta hypertensiivisillä potilailla.
Siten lähestymistapa potilaaseen, jolla on verenpainetauti, jolla on elektro- tai kaikukardiografisia merkkejä vasemman kammion hypertrofiasta, eroaa merkittävästi potilaista, joilla ei ole hypertrofiaa. Potilailla, joilla on vasemman kammion liikakasvu, verenpainetta tulee seurata tarkasti, ja jotkut verenpainelääkkeet näyttävät olevan suositeltavia hoitoon, kun taas muita lääkkeitä on parempi olla käyttämättä. Kaikissa tapauksissa on tärkeää varmistaa, että meneillään oleva verenpainetta alentava hoito aiheuttaa mahdollisuuksien mukaan vasemman kammion hypertrofian regression.
Munuaiset ovat verenpainepotilaiden toiseksi tutkituin kohde-elin. Tyypillisissä tapauksissa angionefroskleroosiin perustuvan verenpainetaudin munuaisvauriolle on ominaista glomerulusten suodatusnopeuden lasku. Joidenkin raporttien mukaan verenpainetauti on pääasiallinen tai yksi pääasiallisista terminaalin syistä munuaisten vajaatoiminta 10–30 %:lla ohjelman hemodialyysipotilaista. Yhdysvalloissa viimeisten kahden vuosikymmenen aikana tehokkaiden verenpainetta alentavien lääkkeiden laajan käytön ansiosta kuolleisuus aivohalvaukseen on vähentynyt 60 % ja kuolleisuus sepelvaltimotautiin 53 %. Samaan aikaan loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminnan tapausten määrä lisääntyi yli 2,5-kertaiseksi, jonka kahtena pääsyynä pidetään diabetes mellitusta ja hypertensiota.
Useat pitkäaikaistutkimukset ovat osoittaneet, että diureetit, b-salpaajat ja suorat verisuonia laajentavat lääkkeet alentavat tehokkaasti verenpainetta, mutta ne eivät estä munuaisten vajaatoiminnan etenemistä hypertensiivisillä potilailla. Uskotaan, että kaikki verenpainetta alentavat lääkkeet eivät ole yhtä hyödyllisiä munuaisvaurioita sairastavien verenpainepotilaiden hoidossa. Joidenkin havaintojen mukaan angiotensiinia konvertoivan entsyymin (ACE) estäjät, kalsiumantagonistit ja diureetti, jolla on verisuonia laajentavia ominaisuuksia, indapamidi ovat muita verenpainetta alentavia lääkkeitä tehokkaampia hidastamaan verenpainepotilaiden glomerulusten suodatusnopeuden laskua.
Vaikeudet hypertensiivisen munuaisten hoidossa Kehityksen myöhemmissä vaiheissa etsittiin menetelmiä verenpainepotilaiden munuaisvaurion varhaiseen diagnosointiin. Tällä hetkellä tunnetaan kaksi indikaattoria, jotka osoittavat lisääntynyttä riskiä sairastua hypertensiiviseen angionefroskleroosiin - glomerulusten hyperfiltraatio ja mikroalbuminuria.
R. Schmieder et ai. , hypertensiivisillä potilailla, joilla on korkea glomerulussuodatusnopeus (yli 130 ml/min), seerumin kreatiniinipitoisuudet kasvavat myöhemmin nopeammin kuin potilailla, joiden glomerulussuodatusnopeus on normaali.
Mikroalbuminuria on toinen prognostisesti merkittävä verenpaineen indikaattori. Mikroalbuminurialla tarkoitetaan albumiinin erittymistä virtsaan 30-300 mg/24 tuntia tai 20-200 mikrogrammaa/min. Tällaisissa määrissä albumiineja ei havaita virtsasta tavanomaisilla menetelmillä, kuten saostuksella sulfasalisyylihapolla. Virtsan albumiinipitoisuuden määrittämiseksi käytetään radioimmuuni-, entsyymi-immunomääritystä ja immunonefelametrisiä menetelmiä.
Verenpainelääkkeillä on erilainen vaikutus mikroalbuminuriaan hypertensiivisillä potilailla. Esimerkiksi ACE:n estäjät vähentävät mikroalbuminuriaa, kun taas diureetit eivät vaikuta siihen merkittävästi. Koska mikroalbuminuria on hypertensiivisillä potilailla prognostisesti epäsuotuisa indikaattori, verenpainelääkettä valittaessa tulee mahdollisuuksien mukaan ottaa huomioon sen vaikutus albumiinin erittymiseen virtsaan.
Suurin osa tapauksista kohonnut verenpaine ja muut valtimotaudin muodot ovat oireettomia, joten oireiden poistaminen ei voi olla verenpainetta alentavan hoidon tavoitteena. Lisäksi pitkäaikaishoitoon valittaessa verenpainelääkkeitä tulee mahdollisuuksien mukaan suosia sellaisia, jotka eivät aiheuta merkittävää muutosta potilaan elämänlaadussa ja jotka voidaan ottaa kerran päivässä. Muuten on hyvin todennäköistä, että oireeton verenpainepotilas ei ota hänen hyvinvointiaan heikentävää lääkettä. Määrättäessä yhtä tai toista verenpainelääkettä, ei pidä unohtaa sen saatavuuden astetta (ensisijaisesti hintaan) tälle potilaalle.
Hypertensiivisten potilaiden pitkäaikaisella hoidolla on kolme päätavoitetta:
1) alentaa verenpainetta alle 140/90 mmHg. Art., ja alle 60-vuotiailla potilailla, joilla on lievä verenpainetauti - jopa 120 - 130/80 mm Hg. Taide.;
2) ehkäistä kohde-elinten (ensisijaisesti sydämen ja munuaisten) vaurioiden syntymistä tai edistää niiden taantumista;
3) vähentää lisääntynyttä riskiä sairastua sydän- ja verisuonikomplikaatioihin ja mahdollisuuksien mukaan pidentää potilaan elinikää.
Kaikkien näiden kolmen tavoitteen saavuttamiseksi tarvitaan tehokkaita verenpainetta alentavia aineita pitkäkestoisesti monoterapiana tai yhdistelmänä keskenään. Lääkehoito aloitetaan tapauksissa, joissa potilaalle annetut suositukset elämäntapojen muuttamiseksi eivät ole riittävän tehokkaita (taulukko 2). verenpainetauti yhdistettynä iskeemiseen sydänsairauteen, diabetes mellitukseen, aterogeeniseen dyslipidemiaan, samanaikaisten sairauksien hoitoon tulee valita tehokkaat lääkkeet (nitrovasodilataattorit, hypoglykeemiset lääkkeet, lipidejä alentavat lääkkeet, asetyylisalisyylihappo jne.). Samalla on tärkeää ottaa huomioon sekä verenpainetta alentavien lääkkeiden vaikutukset rinnakkaissairauksien etenemiseen että verenpainelääkkeiden yhteisvaikutukseen liittyvät vaikutukset ja lääkkeet käytetään samanaikaisten sairauksien hoidossa.
Tällä hetkellä verenpainepotilaiden hoitoon käytetään useita lääkeryhmiä. Sekä pitkäaikaishoitoon että yhdistelmähoitoon soveltuvat verenpainelääkkeet ovat:
1) tiatsidit ja tiatsidin kaltaiset diureetit;
2) b - adrenosalpaajat;
3) ACE-estäjät;
4) kalsiumantagonistit;
5) a 1 - adrenosalpaajat;
6) a-b - adrenosalpaajat;
7) AT-salpaajat 1 - angiotensiinireseptorit;
8) keskusagonistit a2-adrenergiset reseptorit;
9) I 1 -agonistit - imidatsoliinireseptorit Loop-diureetteja käytetään harvoin kohonneen verenpaineen hoitoon, pääasiassa potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta. Kaliumia säästävät diureetit, suorat verisuonia laajentavat lääkkeet ja sympatolyytit keskus- ja perifeerinen toiminta(reserpiini, guanetidiini) on viime vuosina käytetty vain yhdessä muiden verenpainelääkkeiden kanssa.
Tietty paikka verenpainetaudin hoidossa on lääkkeillä lääkkeet, joita ei muodollisesti luokitella verenpainetta alentaviksi aineiksi (esim. nitraatit) tai joilla on monimutkainen tai tuntematon verenpainetta alentava vaikutus (esim. magnesiumsulfaatti, dibatsoli).
Verenpainelääkkeiden pääryhmien kliinistä farmakologiaa ja niiden paikkaa verenpainetaudin eri muotojen ja vaiheiden hoidossa kirjoittajat aikovat tarkastella myöhemmissä hypertension farmakoterapiaa koskevissa artikkeleissa.

Kirjallisuus:

1. Muistio WHO/JSH:n kokouksesta - 1993 Gnideliinit lievän verenpaineen hoitoon. Clin Exp Hypertens 1993;15:1363-95.
2. WHO:n hypertension hallintaa käsittelevä asiantuntijakomitea – Hypertension hallinta. WHO:n tekninen raporttisarja #862. Geneve 1996. (Venäjän käännös: Taistelu valtimotautia vastaan. WHO:n asiantuntijakomitean raportti. - M. - 1997)
3. Kansallisen yhteiskomitean viides raportti korkean verenpaineen havaitsemisesta, arvioinnista ja hoidosta. Bethesda, 1993.
4. Kansallisen sekakomitean kuudes raportti loikkauksesta, arvioinnista,ja korkean verenpaineen hoitoon. Bethesda, 1997.
5. Kaplan NM. Kliininen hypertensio - 5. painos. Baltimore, 1990.
6. Koren MJ, Deverenx RB, Casale PN, et ai. Vasemman kammion massan ja geometrian suhde sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen komplisoitumattomassa essentiaalisessa hypertensiossa. Ann Intern Med 1991;114:345-52.
7. Schmieder RE, Veelken R, Jatjra CD, et ai. Hypertensiivisen nefropatian ennustajat: 6 vuoden seurantatutkimuksen tulokset essentiaalista hypertensiosta. J Hypertension 1994;13:357-65.

,1394.43 kt.

Verenpainetta alentavan hoidon tavoitteet ja tavoitteet

• Verenpainepotilaiden hoidon tavoitteena on minimoida sydän- ja verisuonisairauksien ja kuolleisuuden riski. Pääasia tämän tavoitteen saavuttamisessa on kohonneen verenpaineen alentaminen tavoitearvoihin, kaikkien muutettavissa olevien riskitekijöiden (tupakointi, dyslipidemia, hyperglykemia, liikalihavuus) korjaaminen ja samanaikaisten sairauksien (diabetes mellitus jne.) riittävä hoito.
• Tavoite verenpaine verenpainepotilaiden yleisessä populaatiossa
• Kun verenpainetautiin yhdistetään diabetes mellitus ja/tai munuaisten vajaatoiminta (seerumin kreatiniini > 1,5 mg/dl, proteinuria, GFR

• Korkean ja erittäin korkean riskin ryhmissä lääkehoito on suositeltavaa aloittaa välittömästi lääkkeettömän hoito-ohjelman toteuttamisen yhteydessä.
• Keskimääräisen riskin potilasryhmissä on hyväksyttävää seurata potilaan verenpainetta säännöllisesti ja suorittaa 3-6 kuukauden lääkkeetön hoitoohjelma ennen lääkehoidon aloittamispäätöstä. Verenpainelääkkeitä määrätään vakaalle verenpaineelle > 140/90 mmHg.
• Matalan riskin ryhmässä suositellaan 6-12 kuukauden tarkkailujaksoa ja lääkkeetöntä hoitoa ennen lääkehoidon aloittamispäätöstä. Sen indikaatio on vakaa verenpaine > 140/90 mmHg.
• Varhainen, aktiivinen lääkehoito on tarkoitettu potilaille, joilla on korkea normaali verenpaine (130-139 / 85-89 mmHg), joilla on diabetes, munuaisten tai sydämen vajaatoiminta, sekä niille, joilla on ollut aivohalvaus tai ohimenevä aivoverenkiertohäiriö.

Verenpainetaudin alkuhoitoon on kaksi strategiaa: monoterapia ja yhdistelmähoito (kuva 4).

Pieniannoksinen monoterapia

Kaksi lääkettä pieninä tai keskisuurina annoksina

Annoksen lisäys

Vaihto toiseen lääkkeeseen

Annoksen lisäys

Kolme lääkettä pieninä annoksina

Yhdistelmäterapia

Annoksen lisäys

Kolmen lääkkeen yhdistelmä tehokkailla annoksilla

Riisi. 4. Kohonneen verenpaineen hoitostrategia

Perusteet verenpainetta alentavan lääkkeen valinnalle verenpainetaudin hoidon aloittamiseksi

Tällä hetkellä korkean verenpaineen pitkäaikaishoitoon suositellaan seitsemää verenpainelääkeluokkaa:

• tiatsidit ja tiatsidin kaltaiset diureetit;
• beetasalpaajat;
• kalsiumantagonistit;
• ACE:n estäjät;
• angiotensiini II -reseptorin salpaajat;
• imidatsoliinireseptoriagonistit;
• alfasalpaajat.

Taulukko 1. Käyttöaiheet verenpainelääkkeiden määräämiseen

1. Diureetit.

Diureetit ovat lääkkeitä, joiden suora vaikutus munuaisiin johtaa natriumin ja veden takaisinimeytymisen estoon ja siten erittyvän nesteen määrän kasvuun.

Yhdysvaltain verenpaineen hallintaa käsittelevän sekakomitean (JNC VII, 2003) uusimpien suositusten sekä Maailman terveysjärjestön ja Kansainvälisen verenpaineyhdistyksen (WHO / IOHA, 2003) suosituksiin tehtyjen lisäysten mukaisesti diureetteja tulisi käyttää määrätty verenpainetaudin alkuhoitona kaikille verenpainepotilaille, lukuun ottamatta niitä, joilla on vasta-aiheita.

Diureettien luokitus

Diureettiset lääkkeet voidaan luokitella eri tavoin:

1. päällä kemiallinen rakenne,
2. diureettisen vaikutuksen mekanismilla,
3. toiminnan lokalisointi nefronissa.

• hiilihappoanhydraasin estäjät;
• osmoottiset diureetit;
• lisäämällä erittymistä kehosta pääasiassa Na+, K+, Cl- (silmukkadiureetit);
• lisäämällä Na +:n, Cl -:n erittymistä kehosta (tiatsidit ja tiatsidin kaltaiset diureetit);
• mineralokortikoidireseptoriantagonistit;
• munuaisten epiteelin natriumkanavien estäjät (epäsuorat aldosteroniantagonistit, kaliumia säästävät diureetit).

• Tehokkaat diureetit (eli aiheuttavat yli 15–20 % suodatetun natriumin erittymistä):

Sulf(furosemidi, bumetanidi, pyretanidi, torasemidi jne.);

Fenoksietikkahapon johdannaiset (etakrynihappo, indakrinoni jne.).

• Diureetit, joilla on kohtalainen natriureettinen vaikutus (eli aiheuttavat 5-10 % suodatetun natriumin erittymisen):

Samanlainen kuin tiatsididiureettien, heterosyklisten yhdisteiden - klooritalidoni, metolatsoni, klopamidi, indapamidi, ksipamidi jne. - putkimainen vaikutusmekanismi.

• Heikosti vaikuttavat diureetit (eli aiheuttavat alle 5 % suodatetun natriumin erittymisen):

Hiilihappoanhydraasin estäjät - asetatsolamidi jne. (ei käytetä hypertension hoidossa);

Osmoottiset diureetit - mannitoli, urea, glyseriini jne. (niitä ei käytetä hypertension hoidossa).

Tiatsidi-, loop- ja kaliumia säästävät diureetit, joita käytetään kohonneen verenpaineen hoidossa, eroavat toisistaan ​​​​vaikutuskohdan perusteella munuaistiehyissä.

• Tiatsidit ja tiatsidin kaltaiset diureetit estävät natriumionien takaisinabsorptiota Henlen silmukan nousevan polven paksun segmentin sen osan tasolla, joka sijaitsee munuaisten kortikaalikerroksessa, sekä alkuosassa. distaalisista tubuluksista.
• Loop-diureetit vaikuttavat natriumionien takaisinabsorptioon Henlen silmukan nousevan raajan paksun segmentin osassa, joka sijaitsee munuaisten ydinssä. Tässä osassa tubulukset ovat vettä läpäisemättömiä, mutta klooria kulkeutuu aktiivisesti tubulusten soluihin, johon liittyy merkittävä natriumin uudelleenabsorptio. Se on kloorin kuljetuksen esto, joka johtaa natriureesin ja diureesin lisääntymiseen.
• Kaliumia säästävät diureetit estävät natriumionien vaihdon kaliumioneiksi distaalisten kierteisten tubulusten ja keräyskanavien tasolla. Tämä johtaa kaliumin pidättymiseen ja natriumionien takaisinabsorption estymiseen.

Na+:n suodatus

H2O
Passiivinen

Cl-
kuljetus

ADG
Aktiivinen

Kuljetus

Riisi. 5. Diureettien toiminnan paikallistaminen.

Huomautus: 1 - hiilihappoanhydraasin estäjät; 2 - osmoottiset diureetit; 3 - silmukan diureetit; 4 - tiatsidit ja tiatsidin kaltaiset diureetit; 5 - kaliumia säästävät diureetit.

Diureettien vaikutus munuaisten hemodynamiikkaan ja tärkeimpien ionien erittymiseen on esitetty taulukossa 2.

Taulukko 2. Diureettien vaikutus munuaisten hemodynamiikkaan ja tärkeimpien ionien erittymiseen

Diureettien farmakokinetiikka

Diureettien farmakokineettiset parametrit on esitetty taulukossa 3.

Taulukko 3. Diureettien farmakokineettiset parametrit

TD imeytyy hyvin maha-suolikanavassa, joten niitä määrätään aterioiden aikana tai sen jälkeen, kerran aamulla tai 2 kertaa aamulla. Hoidon aikana suositellaan runsaasti kaliumia ja vähän suolaa sisältävää ruokavaliota. Loop-diureetit ovat vahvoja diureetteja, jotka aiheuttavat nopean, lyhytaikaisen vaikutuksen. Niiden verenpainetta alentava vaikutus on paljon heikompi kuin tiatsidilääkkeiden, ja annoksen suurentamiseen liittyy kuivuminen. Nimitetty aamulla tyhjään vatsaan.

Tiatsididiureettien (TD) verenpainetta alentavan vaikutuksen mekanismi

Action TD suhteessa verenpaineeseen on jaettu 3 vaiheeseen: akuutti, subakuutti ja krooninen. Akuutti vaihe kestää 3-4 viikkoa, ja verenpaineen lasku johtuu natriureesin lisääntymisestä, solunulkoisen nesteen ja BCC:n tilavuuden vähenemisestä ja siihen liittyvästä CO:n vähenemisestä. Kun suuria määriä natriumia otetaan ruoan kanssa, TD:n hoidon tehokkuus voi olla alhainen tai puuttua kokonaan.

Tulevaisuudessa 2-3 viikon kuluessa (subakuutti vaihe) CO:n laskun jälkeen havaitaan RAS:n ja SAS:n aktiivisuuden lisääntyminen. Tämä neurohumoraalinen aktivaatio aiheuttaa kompensoivan lisäyksen BCC:ssä, joka on edelleen jonkin verran vähentynyt.

TD:n ottamisen kroonisessa vaiheessa havaitaan OPSS:n lasku. Tämä prosessi liittyy muutokseen SMC-ionikanavien aktivoinnissa ja verisuonten sävyn heikkenemiseen.

Tiatsididiureettien ominaisuudet

1) Kohtalainen natriureettinen (ja diureettinen) vaikutus ja pidempi vaikutusaika kuin loop-diureetteilla.

2) Suurin diureettinen ja verenpainetta alentava vaikutus saavutetaan määräämällä suhteellisen pieniä annoksia TD:tä (12,5-25 mg hydroklooritiatsidia päivässä tai vastaavia annoksia muita tiatsididiureetteja). Kun annosta suurennetaan edelleen, verenpainetta alentava vaikutus ei parane.

3) Vaikutuksen heikkeneminen potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta (seerumin kreatiniinitaso yli 2,0 mg/dl; glomerulusten suodatusnopeus alle 30 ml/min).

4) Vähentynyt kalsiumionien erittyminen virtsaan (kalsiumia säästävä vaikutus).

Useilla diureettisilla lääkkeillä, jotka eroavat kemialliselta rakenteeltaan TD:stä, on samanlaisia farmakologiset ominaisuudet, mikä antaa aihetta kutsua niitä tiatsidin kaltaisiksi diureetteiksi. Indapamidilla on erityinen paikka tiatsidin kaltaisten diureettien ryhmässä. Indapamidi eroaa muista tiatsideista ja tiatsidin kaltaisista diureetteista siinä, että sillä on diureettisen vaikutuksen lisäksi suora verisuonia laajentava vaikutus systeemisiin ja munuaisvaltimoihin. Perifeerinen vasodilataatio liittyy lääkkeen kykyyn estää kalsiumionien pääsyä SMC:hen ja stimuloida prostasykliinin synteesiä. Tiedetään, että indapamidi pystyy aiheuttamaan LVH:n palautumisen. Indapamidin sivuvaikutusten ilmaantuvuus on pienempi kuin muiden tiatsididiureettien käytön yhteydessä.

Lähellä indapamidia on kaksi muuta lääkettä - ksipamidi ja metolatsoni. Näillä lääkkeillä on merkittävä natrium- ja diureettinen vaikutus jopa potilailla, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta (glomerulusten suodatusnopeus alle 30 ml/min).

Loop-diureettien (PD) ominaisuudet
1) Selkeä, mutta lyhytaikainen diureettinen vaikutus.

PD:n vaikutusaikana natriumionien erittyminen virtsaan lisääntyy merkittävästi, mutta lääkkeiden diureettisen vaikutuksen lakkaamisen jälkeen natriumionien erittymisnopeus laskee alkuperäisen tason alapuolelle. Tätä ilmiötä kutsutaan "rebound-ilmiöksi" (tai rekyyliksi). Oletetaan, että "rebound-ilmiö" perustuu RAS:n ja mahdollisesti muiden antinatriureettisten neurohumoraalisten järjestelmien voimakkaaseen aktivoitumiseen vasteena PD:n aiheuttamaan massiiviseen diureesiin. "Rebound-ilmiön" olemassaolo selittää, miksi kerran päivässä annettavat loop-diureetit eivät välttämättä vaikuta merkittävästi natriumionien päivittäiseen erittymiseen. Natrium-ionien erittymisen saavuttamiseksi elimistöstä ja verenpainetta alentavan vaikutuksen saavuttamiseksi lyhytvaikutteista PD:tä (furosemidi ja bumetanidi) on määrättävä 2 kertaa päivässä. Pitkävaikutteiset PD:t (torasemidi) eivät anna rebound-vaikutusta ja ovat siksi tehokkaampia verenpainetaudin hoidossa.

2) Diureettinen vaikutus lisääntyy merkittävästi annoksen kasvaessa.

3) Tehon säilyttäminen alhaisella glomerulussuodatusnopeudella, mikä mahdollistaa PD:n käytön hypertension hoidossa potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta.

4) Lisääntynyt kalsiumionien erittyminen virtsaan.

5) Ei-toivottujen lääkereaktioiden vakavuus.

Kaliumia säästävien diureettien (KD) ominaisuudet

1) KD:t estävät virtsan kaliumhukkaa toimimalla distaalisten kierteisten tubulusten tasolla ja keräämällä kanavia joko kilpailevana aldosteronin antagonistina (spironolaktoni) tai suorina kaliumionierityksen estäjinä (amiloridi, triamtereeni).

2) Niitä määrätään yhdessä tiatsidi- tai loop-diureettien kanssa kaliumia säästävinä lääkkeinä.

3) Spironolaktonia käytetään monoterapiana "idiopaattisen hyperaldosteronismin" hoidossa, kun aldosteronin liikaeritys johtuu lisämunuaiskuoren molemminpuolisesta hyperplasiasta.

4) Lääkkeiden haittavaikutuksia ovat: hyperkalemia, gynekomastia ja miesten impotenssi, häiriöt kuukautiskierto ja naisten hirsutismi.

Diureettien sivuvaikutukset

1. Elektrolyyttihäiriöt:

• hypokalemia, joka voi aiheuttaa kammioiden rytmihäiriöitä;
• hypomagnesemia.

• intoleranssi hiilihydraateille,
• kohonneet veren TG-, LDL-kolesterolitasot,
• hyperurikemia.

• impotenssi.

• trombosytopenia,
• leukopenia.

Vasta-aiheet diureettien nimeämiselle

• kihti,
• hypokalemia.

Vuorovaikutuksia

Huumeiden vuorovaikutukset BAB:n osallistuessa on esitetty taulukossa. neljä.

Taulukko 4. Lääkeinteraktiot, joihin liittyy diureetteja

Diastolisen ("alempi") verenpaineen nousun asteen mukaan verenpainetauti voidaan jakaa lievään (90-105 mmHg), keskivaikeaan (106-114 mmHg) ja vaikeaan (yli 115 mmHg). Lievässä verenpaineessa verenpainetta alentavien lääkkeiden käyttö ei aina ole välttämätöntä. Potilaiden noudattaminen suolan rajoittamista ruokavaliossa, ylipainon vähentämistä, fyysistä aktiivisuutta, tupakoinnin lopettamista ja muita huonoja tapoja koskevien suositusten noudattaminen johtaa jo verenpaineen laskuun.

Hyvä vaikutus labiiliin, matalaan verenpaineeseen antaa rauhoittavien ja rauhoittavien lääkkeiden käytön, mukaan lukien valeriaanin, emäjuuren, astragaluksen, piparmintun keitteet ja tinktuurat.

Verenpainepotilaiden hoidon perusperiaate on pääryhmien lääkkeiden peräkkäinen (vaiheittainen) käyttö: diureetit, beetasalpaajat, kalsiumantagonistit, vasodilataattorit ja ACE:n estäjät.

Monoterapiaa pidetään epäonnistuneena, jos tyydyttävää vaikutusta ei saavuteta lääkkeen annosta asteittain nostamalla. Poikkeuksena ovat diureetit, joiden käytössä annoksen vaikutus ei riipu.

Diureetteja pidetään verenpainetta alentavan hoidon perustana, erityisesti tapauksissa, joissa nesteen kertyminen elimistöön on johtava mekanismi verenpainetaudin kehittymiselle. Koska diureetit eliminoivat tärkeimmät verenpainetaudissa havaitut hemodynaamiset muutokset (aiheuttaa lievää sydämen minuuttitilavuuden laskua, perifeerisen ja munuaisten verisuoniresistenssin laskua), näitä lääkkeitä pidetään kohtuudella ensilinjan lääkkeinä. Puolella verenpainepotilaista he pystyvät alentamaan diastolista painetta alle 90 mmHg. Taide.

Mutta viime vuosina diureettien käytöstä aiheutuneiden sivuvaikutusten vuoksi ensilinjan lääkkeinä asiantuntijat ehdottavat muiden ryhmien lääkkeiden käyttöä, mukaan lukien tehokkaampia kuin diureetteja - beetasalpaajat, kalsiumantagonistit, ACE:n estäjät, pratsosiini. Näiden lääkkeiden monoterapialla tehokkaina annoksina on kiistaton etu yhdistelmähoitoon verrattuna, koska se antaa vähemmän sivuvaikutukset liittyy kahden tai kolmen lääkkeen yhteisvaikutukseen, sillä on vähemmän haitallisia vaikutuksia sydän- ja verisuonijärjestelmään ja metaboliseen profiiliin.

Algoritmi verenpainetta alentavan hoidon yksilöimiseksi

Dihy(nifedipiini, amlodipiini) sekä kaptopriilia (Capoten) ja muita ACE:n estäjiä käytetään yhä enemmän ensimmäisen vaiheen verenpainelääkkeinä.

Jos monoterapia jollakin luetelluista lääkkeistä on tehoton, siirrytään verenpainetaudin hoidon toiseen vaiheeseen, jossa käytetään kahden verenpainelääkkeen yhdistelmiä, joilla on eri vaikutusmekanismit.

Toisen vaiheen lääkkeiden valinta tehdään niiden yksilöllisen siedettävyyden perusteella, jolla on vähiten sivuvaikutuksia. Menestynein diureettien ja beetasalpaajien yhdistelmä (jälkimmäinen voi jopa yksinään otettuna alentaa diastolista verenpainetta alle 90 mm Hg:lla 80 %:lla verenpainepotilaista ja aiheuttaa vähiten haittavaikutuksia).

Potilaille, jotka eivät voi käyttää beetasalpaajia, määrätään kalsiumantagonisteja tai ACE:n estäjiä, harvemmin perifeerisiä vasodilataattoreita.

Toisessa vaiheessa tehokas beetasalpaajan ja pratsosiinin (tai doksatsosiinin), atenololin (tai metoprololin) yhdistelmä nifedipiinin tai muiden dihydropyridiinien kanssa.

Kolmannella askeleella joko kaptopriilia tai metyylidopaa lisätään diureetteihin. Tehokas yhdistelmä, joka koostuu diureetista, beetasalpaajasta ja alfasalpaajasta (pratsosiini tai doksatsosiini). Kohonneen verenpaineen hoidossa liitännäissairaudet on tarpeen lähestyä yksilöllisesti useiden lääkkeiden nimittämistä.

* Potilaille, joilla on diabetes ja vaikea dyslipoproteinemia, ei tule määrätä diureetteja ja beetasalpaajia. Etusija tulisi antaa alfasalpaajille, ACE:n estäjille ja kalsiuminestäjille.

* Potilaat, joilla on keuhkoastma ja bronkoobstruktiiviset keuhkosairaudet, ovat vasta-aiheisia ei-selektiivisille ja suurille annoksille selektiivisiä beetasalpaajia, koska niiden käyttö aiheuttaa keuhkoputkien tukkeutumista.

* Angina pectoriksesta kärsiville ensilinjan lääkkeet ovat beetasalpaajat ja kalsiumantagonistit.

* Niille, joilla on ollut sydäninfarkti, beetasalpaajat ja ACE:n estäjät ovat käyttöaiheisia (jälkimmäiset estävät sydämen vajaatoiminnan kehittymistä).

* Hypertensiivisille potilaille, joilla on sydämen vajaatoiminta, on parempi määrätä diureetteja ja ACE:n estäjiä. Beetasalpaajia ja kalsiumantagonisteja ei tule käyttää tässä tapauksessa. Alfasalpaajilla on epäjohdonmukainen vaikutus.

* Potilailla, joilla on aivoverenkierron vajaatoiminta, ensilinjan lääkkeiden tulee olla kalsiumantagonisteja, joilla on myönteinen vaikutus aivoverenkiertoa. Alfasalpaajia ei käytetä tässä tapauksessa.

* Potilaiden, joilla on hypertensio ja krooninen munuaisten vajaatoiminta, tulee käyttää ACE:n estäjiä, kalsiumantagonisteja ja loop-diureetteja. Muut lääkkeet joko eivät vaikuta tai kerääntyvät elimistöön, mikä heikentää munuaisten toimintaa.

* Iäkkäille potilaille näytetään diureetteja.

* Nuoret - beetasalpaajat.

Nykyään lääkärin on erittäin vaikea selvittää, kumpi on parempi farmaseuttisten ja teknisten ominaisuuksien suhteen lääkevirrassa, jolla on sama kemiallinen rakenne, mutta eri "tuotemerkit", jotka täyttävät apteekkien hyllyt. Ainoa oikea vastaus tähän kysymykseen voi antaa sellaisen indikaattorin kuin biologinen hyötyosuus. Esimerkiksi jos lääkkeen biologinen hyötyosuus on 50 %, vain puolet siitä oli verenkierrossa, ja loput eivät joko imeytyneet tai tuhonneet eri entsyymit.

On olemassa pääsääntöisesti yhden yrityksen kehittämiä alkuperäisiä lääkkeitä, joista ei ole analogisia kopioita, ja jäljennettyjä (ns. geneerisiä lääkkeitä), joita useat yritykset valmistavat ja joita myydään eri nimillä.

Jos sinulla on edessäsi kaksi geneeristä lääkettä, etu tulisi antaa lääkkeelle, jolla on korkeampi hyötyosuus. Kahden geneerisen lääkkeen bioekvivalenssista (eli vastaavuudesta) tulee keskustella vain silloin, kun niiden biologinen hyötyosuus on sama tai erot ovat merkityksettömiä. Tässä tapauksessa lääkärillä on oikeus määrätä jompikumpi näistä kahdesta lääkkeestä, ja sen hinnan tulee olla ensiarvoisen tärkeä valinnassa.

Nyt tutustut kaikkiin nimettyihin huumeryhmiin. Osioissa näytetään vain geneeriset lääkkeiden nimet, kauppanimet löytyvät sivun 32 taulukosta.

Diureetit ovat lääkkeitä jotka lisäävät virtsaamista vähentämällä natriumin ja veden reabsorptiota. Diureesia säätelevät sekä munuaistensisäiset että ekstrarenaaliset virtsaamismekanismit.

Munuaistensisäisiin mekanismeihin kuuluu vaikutus munuaistiehyiden epiteelisoluihin. Näin nykyaikaiset diureetit toimivat. Käyttökohdasta ja vaikutusmekanismista riippuen diureetit jaetaan loop- tai voimakkaisiin, tiatsideihin ja kaliumia säästäviin.

LOOP DIUREETIT

Loop-diureetit ovat voimakkaita diureettisia lääkkeitä, jotka aiheuttavat nopean (0,5-1 tunnin kuluttua) ja lyhyen (4-6 tunnin) diureettisen vaikutuksen. Näitä ovat furosemidi, etakrynihappo, pyretanidi, bumetanidi. Annoksen suurentamiseen liittyy diureettisen vaikutuksen lisääntyminen nestehukkaan asti.

On tärkeää huomata, että loop-diureetit ovat tehokkaita munuaisten vajaatoiminnassa (glomerulusten suodatusnopeus alle 10 ml/min), parantavat munuaisten verenkiertoa ja lisäävät munuaiskerästen suodatusnopeutta maksimivaikutuksena.

Loop-diuretiinien oikeutetuin käyttö kiireellisissä tilanteissa - kuten keuhkopöhö, hypertensiivinen kriisi, sydämen vajaatoiminta, maksakirroosi, krooninen munuaisten vajaatoiminta, aivoturvotus.

FUROSEMIDI. Furosemidin diureettinen vaikutus on annoksesta riippuvainen. Lääkkeen heikko estävä vaikutus munuaistiehyiden hiilihappoanhydraasiin johtaa bikarbonaattien häviämiseen ja eliminoi metabolisen alkaloosin samanaikaisesti natriumin menetyksen kanssa, magnesiumin ja kalsiumin erittyminen lisääntyy, jota käytetään hyperkalsemian korjaamiseen.

Suonensisäisesti annettuna lääkkeen vaikutus alkaa 15 minuutin kuluttua ja jatkuu b-^ tuntia, kun otetaan suun kautta - hieman myöhemmin.

Furosemidia määrätään 40-120 mg / vrk. sisällä, lihakseen tai laskimoon - jopa 240 mg / vrk. Suuren annoksen laskimoon annettaessa nopeus on 4 mg / min.

ETAKRYNOINIHAPPO. Vaikutusmekanismi on samanlainen kuin furosemidin, mutta se ei estä hiilihappoanhydraasia. Lääkkeen vaikutus oraalisen annon jälkeen alkaa 30 minuutin kuluttua ja suonensisäisen annon jälkeen - 15 minuutin kuluttua, suurin vaikutus on 1-2 tunnin kuluttua, kesto on 3 - 8 tuntia antotavasta riippuen.

Keskimääräinen annos on 50-250 mg / vrk, harvemmin suuria annoksia. Lihaksensisäisesti lääkettä ei anneta voimakkaan paikallisen ärsyttävän vaikutuksen vuoksi.

Käytä varoen kuulonaleneman sattuessa.

furosemidissa. Päivittäinen annos on 1-3 mg.

Loop-diureeteilla on laaja terapeuttinen ikkuna. Potilaita, joilla on hypokalemia, tulee käyttää varoen.

BUMETANIDI. Vaikutuksen alkaminen ja kesto ovat samat kuin furosemidilla. Lääkkeen erikoisuus on selvempi verisuonia laajentava vaikutus kuin

TIATSIDIDIUREETIT JA MUIHIN LIITTYVÄT YHDISTEET

Tiatsididiureettien ja vastaavien lääkkeiden vaikutus perustuu natriumin ja kloridin vastakuljetuksen estoon distaalisten kierteisten tubulusten alkuosan luminaalisen kalvon läpi, jossa jopa 5-8 % suodatetusta natriumista imeytyy takaisin terveisiin ihmisiin. Tämän seurauksena plasman ja solunulkoisen nesteen tilavuus pienenee ja sydämen minuuttitilavuus laskee. Hoidon alussa humoraaliset ja solunsisäiset säätelymekanismit ylläpitävät tasapainoa natriumin saannin ja erittymisen välillä samalla, kun nesteen tilavuus kehossa pienenee. Pitkäaikaisella hoidolla se kuitenkin palautuu normaaliksi, mutta perifeerinen verisuonten vastus laskee. ACE-estäjien yhteiskäyttö tiatsididiureettien kanssa voimistaa tiatsididiureettien vaikutusta.

Tiatsididiureetteja käytetään hypertension hoitoon monoterapiana tai niitä käytetään useimmiten yhdessä kaliumia säästävien diureettien kanssa.

HYDROKLOORITIATSIDI. Tiatsididiureetti, jolla on kohtalainen voimakkuus ja keskipitkä vaikutus. Lisää natriumin, kaliumin, kloorin ja veden erittymistä vaikuttamatta ensisijaisesti happo-emästasapainoon. Diureettinen vaikutus ei riipu happo-emästasapainon rikkomisesta. Lääke tehostaa reserpiinin vaikutusta.

Diureettinen vaikutus alkaa 1-2 tunnin kuluttua ja kestää 6-12 tuntia. Lääke annetaan suun kautta aterioiden aikana tai sen jälkeen, 25-100 mg / vrk. kerran aamulla tai kahdesti aamulla. Hoito voi olla ajoittaista tai pitkittynyttä. Labiilissa valtimoverenpaineessa sitä käytetään pieninä annoksina (12,5-25 mg) 1-2 viikon välein. Vaikeammissa muodoissa hydroklooritiatsidia otetaan useammin, ja annosta on usein suurennettava. Ruokavalio, jossa on runsaasti kaliumia ja vähän ruokasuolaa, on esitetty.

Pitkäaikaisessa hoidossa on pyrittävä määräämään lääkkeen pienin tehokas annos.

Potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta (glomerulusten suodatusnopeus alle 20 ml/min) ja plasman kreatiniinipitoisuus yli 2,5 mg/100 ml, hydroklooritiatsidi ja muut tiatsididiureetit ovat tehottomia, eikä niitä määrätä.

INDAPAMIDE- diureettinen verenpainelääke. Lääke tulee ottaa ennen ateriaa. Vaikutus alkaa 2 tunnin kuluttua nielemisestä, kesto on 24-36 tuntia.

Indapamidihoidossa ei havaita ainoastaan ​​natriureettista vaikutusta, vaan myös perifeeristä vasodilataatiota ilman muutoksia sydämen minuuttitilavuudessa ja sydämenlyöntien lukumäärässä. Lääke ei vaikuta munuaisten toimintaan. Se ei muuta lipidien spektriä, lisää prostasykliinin synteesiä, eli sillä on verisuonia suojaavia ominaisuuksia.

Käytetään annoksella 2,5 mg 1 kerran päivässä, harvemmin - valtimoverenpaineen ja edematous-oireyhtymän vaikeissa muodoissa - 2,5 mg 2 kertaa päivässä.

KLORTALIDONI- sulfanilamididiureetti, jolla on keskivahvuus ja voimakas vaikutus.

Toiminnan alku - läpi 1-A tuntia annon jälkeen, kesto

2-3 päivää. Klortalidonia annetaan suun kautta tyhjään mahaan 50-200 mg kerran päivässä: ylläpitoannokset - 25-100 mg / vrk.

KLOPAMIDI- sulfanilamididiureetti, jolla on keskivahvuus ja vaikutusaika. Diureettinen vaikutus ilmenee 1-3 tuntia lääkkeen ottamisen jälkeen ja kestää 8-24 tuntia. Lääkettä määrätään 20-40 mg kerran päivässä. Ylläpitoannos - 10-20 mg / vrk. joka toinen päivä tai joka päivä.

Diureettien tärkeimmät sivuvaikutukset ovat: hypokalemia, sydämen rytmihäiriöt, muutokset hiilihydraattitoleranssissa.

Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että pienten diureettiannosten käyttö on yhtä tehokasta kuin suurtenkin annosten käyttö. Samaan aikaan sivuvaikutukset - kuten hypokalemia, hyperlipidemia ja rytmihäiriöt - vähenevät merkittävästi, eikä niitä usein havaita. Uusimmassa monikeskustutkimuksessa haitallisten seurausten hoidosta ja ehkäisystä vanhuksilla pieniannoksiset diureetit aiheuttivat jatkuvan verenpainetta alentavan vaikutuksen yli puolessa tapauksista. On kuitenkin korostettava, että pieniä annoksia käytettäessä se tapahtuu hitaammin - 4 viikon kuluttua. Se voidaan saavuttaa nopeimmin ottamalla indapamidia.

kaliumia säästävät diureetit

Kaliumia säästävät diureetit häiritsevät natriumin takaisinimeytymistä distaalisessa keräyskanavassa, mikä edistää natriumin ja veden erittymistä ja pidättelee kaliumia. Verenpaine laskee aluksi plasman ja solunulkoisen nesteen tilavuuden vähenemisen sekä sydämen minuuttitilavuuden pienenemisen vuoksi. Myöhemmin nämä parametrit pysyvät normaaleina, mihin liittyy perifeerisen verisuonten kokonaisresistanssin lasku.

Kaliumia säästäviä diureetteja määrätään hallitsemaan tai ehkäisemään hypokalemiaa ja tehostamaan muiden diureettien vaikutusta. Useimmiten käytetään yhdessä hydroklooritiatsidin kanssa. AMILORIDE. Diureettinen vaikutus alkaa 2 tunnin kuluttua, suurin vaikutus on 6-10 tunnin kuluttua, vaikutuksen kesto on jopa 24 tuntia. Amiloridia määrätään 5-10 mg päivässä kerran, enimmäisannos on 20 mg / vrk. Saatavilla yhdistetyt valmisteet- amiloridi yhdessä hydroklooritiatsidin tai furosemidin kanssa.

SPIRONOLAKTONI. Verenpainetaudin hoidossa ei käytetä yksin ilman muita diureetteja.

Vanhuksilla spironolaktonin aineenvaihdunta on vääristynyt, mikä liittyy usein sivuvaikutuksiin (gynekomastia).

Toiminta - 2-3 päivän kuluttua, aloitusannokset - 25-200 mg / vrk. 2-4 annokselle. Suurin annos on 75-400 mg / vrk.

Sivuvaikutukset: hyperkalemia, ruoansulatushäiriöt (tyypillisin spironolaktonille). Suuria annoksia käytettäessä voi kehittyä gynekomastia, keskushermoston toimintahäiriö. .

TRIAMTEREN.

Vaikutus alkaa 1-A tunnin kuluttua, kesto 7-9 tuntia. Aloita annoksella 25-100 mg/vrk. Tavallinen annos on 50 mg/vrk. On yhdistettyjä valmisteita - triamtereeni ja hydroklooritiatsidi (triampur).

Kun otetaan triampereeniannoksia yli 50 mg / vrk. mahdollinen pahoinvointi ja kipu epigastriumissa, virtsan värimuutos ja nefropatia.

Kalsiumantagonistit estävät kalsiumionien pääsyn soluun, vähentävät fosfaatteihin liittyvän energian muuttumista mekaaniseksi työksi, mikä vähentää sydänlihaksen kykyä kehittää mekaanista rasitusta ja vähentää sen supistumiskykyä. Näiden lääkkeiden vaikutus sepelvaltimoiden seinämiin johtaa niiden laajentumiseen (spasstinen vaikutus) ja sepelvaltimoiden verenkierron lisääntymiseen, ja vaikutus ääreisvaltimoihin johtaa systeemiseen valtimoiden laajentumiseen, perifeerisen vastuksen laskuun sekä systoliseen ja diastoliseen verenpaineeseen. (hypotensiivinen vaikutus).

Kalsiumantagonistit ovat erilaisia kemialliset yhdisteet. Yksi ryhmä sisältää papaveriinijohdannaiset (verapamiili, tiapamiili); toisessa, useammissa dihydropyridiinijohdannaisissa (nifedipiini, isradipiini, nimodipiini, amlodipiini jne.). Diltiatsemi kuuluu bentsotiatsepiinijohdannaisiin.

On olemassa ensimmäisen ja toisen sukupolven kalsiumantagonisteja. Ensimmäisen sukupolven kalsiumantagonisteja ovat tavalliset (pikakäyttöiset) nifedipiinin, verapamiilin ja diltiatseemin tabletit ja kapselit. Toisen sukupolven kalsiumantagonisteja edustavat uudet nifedipiinin, verapamiilin ja diltiatseemin annosmuodot sekä niiden uudet johdannaiset.

ENSIMMÄISEN SUKUPOLVEN KALSIUMANTAGONISTIT

NIFEDIPIINI(tabletit ja kapselit) - aktiivinen systeeminen valtimoiden laajentaja, jolla on vain lievä negatiivinen inotrooppinen vaikutus ja käytännössä ei antiarytmisiä ominaisuuksia. Ääreisvaltimoiden laajenemisen seurauksena verenpaine laskee, mikä aiheuttaa lievää refleksinopeutusta sydämen sykkeessä.

Nifedipiinin yhdistelmä propranololin kanssa lisää jälkimmäisen biologista hyötyosuutta, koska beetasalpaajien metaboliset muutokset estyvät ensimmäisen maksan läpikulun aikana.

Nifedipiini voi lisätä digoksiinipitoisuutta. Metabolian estäjä simetidiini, samoin kuin diltiatseemi, lisäävät nifedipiinin pitoisuutta veressä.

Kun nifedipiiniä annetaan suun kautta pikavalmisteina kapseleina tai tabletteina, puoliintumisaika on lähellä suonensisäisen annon puoliintumisaikaa. Lääkkeen vaikutus alkaa 30-60 minuutissa. Hemodynaaminen vaikutus kestää 4-6 tuntia (keskimäärin 6,5 tuntia). Tablettien pureskelu nopeuttaa sen toimintaa. Kielen alle levitettäessä vaikutus ilmenee 5-10 minuutin kuluttua ja saavuttaa maksiminsa 15-45 minuutin kuluttua, mikä on tärkeää hypertensiivisen kriisin pysäyttämiseksi. Levitä 5-10 mg 3-4 kertaa päivässä.

Sivuvaikutukset: takykardia, kasvojen punoitus, kuumuuden tunne, jalkojen turvotus (kolmasosalla potilaista).

VERAPAMIL. Viittaa fenyylialkyyliamiinien johdannaisiin, sillä ei ole vain verisuonia laajentavaa, vaan myös selvä negatiivinen inotrooppinen vaikutus, alentaa sykettä, sillä on rytmihäiriöitä estäviä ominaisuuksia. Verenpaine lääkkeen vaikutuksen alaisena normaaleina annoksina (40-80 mg) laskee hieman.

Laskimonsisäisesti annettaessa suurin verenpainetta alentava vaikutus on 5 minuutin kuluttua. Kun lääke otetaan suun kautta, vaikutus alkaa 1-2 tunnin kuluttua ja osuu veren enimmäispitoisuuteen.

Vaikutus nielemisen jälkeen alkaa tunnin kuluttua, saavuttaa maksiminsa 2 tunnin kuluttua ja kestää jopa 6 tuntia.

Lääkkeen sisällä määrätään aluksi annoksella 80-120 mg 3-4 kertaa päivässä, sitten asteittain voidaan nostaa enintään 720 mg:aan päivässä.

On huomattava, että verapamiilin erilaiset päivittäiset annokset (160 - 960 mg / vrk) johtuvat yksilöllisistä farmakokinetiikan eroista. Pitkäaikaisessa käytössä oikeat (eli turvalliset) annokset ovat 160 mg 2-3 kertaa päivässä.

Iäkkäille potilaille määrätään pienempiä verapamiiliannoksia aineenvaihdunnan, maksan verenkierron ja alhaisemman (25 %) lääkkeen terapeuttisen pitoisuuden vuoksi.

Raskaana oleville naisille määrätään verapamiilia annoksella 360-180 mg/vrk. verenpaineen korjaamiseen valtimotaudissa.

Sivuvaikutukset: bradykardia, heikentynyt atrioventrikulaarinen ja intraventrikulaarinen johtuminen, sydämen vajaatoiminnan paheneminen.

DILTIAZEM. Lääkettä käytetään erilaisissa verenpainetaudin muodoissa. Tekijä: farmakologinen vaikutus se on väliasemassa nifedipiinin ja verapamiilin välissä.

Diltiatsemi estää sinussolmukkeen toimintaa ja eteiskammioiden johtumista vähemmän kuin verapamiili ja alentaa verenpainetta vähemmän kuin nifedipiini.

Lääkkeen vaikutus perifeeriseen verenkiertoon riippuu erityisesti verisuonten tonuksesta. Yleensä lääke ei vaikuta normaaliin verenpaineeseen, useimmissa tapauksissa se alentaa korkea verenpaine sekä systolinen että diastolinen.

Yhdessä käyttö tiatsididiureettien kanssa voimistaa diltiatseemin verenpainetta alentavaa vaikutusta.

Anna 90-120 mg 3-4 kertaa päivässä.

Älä käytä verapamiilia, diltiatseemia ja nifedipiiniä kardiogeeninen shokki, sydämen vajaatoiminta, diltiatseemi ja verpa mil - sairas poskiontelooireyhtymä, heikentynyt antrioventrikulaarinen johtuminen, bradykardia.

TOINEN SUKUPOLVEN KALSIUMANTAGONISTIT

Edustettuina nifedipiinin, verapamiilin, diltiatseemin ja niiden uusien johdannaisten uudet annosmuodot.

Erottuva piirre on erittäin spesifinen vaikutus yksittäisiin elimiin ja verisuonisänkyihin, tehokkaampi vaikutus kuin perinteisillä tableteilla ja kapseleilla ja vähemmän sivuvaikutuksia.

Uudet annosmuodot ovat depottabletit (SR, SL, retard) ja depottabletit.

Suun kautta otettuna tabletteja NIFEDIPIINI, JOLLA KAKSIVAIHEINEN vapautus, jotka koostuvat kahdesta komponentista (5 mg imeytyy nopeasti ja loput 15 mg - 8 tunnin kuluessa), niiden vaikutus alkaa 10-15 minuutin kuluttua ja sen kesto on 21 tuntia. Sisällä on 20 mg:n kerta-annos.

Tabletit NIFEDIPINE RETARD - KESKITETTY VAPAUTUKSIA aloittaa toimintansa 60 minuutin kuluttua ja toimia 12 tunnin ajan. Niitä määrätään 10-20 mg 2 kertaa päivässä.

NIFEDIPIININ suspensio - erityisesti suunniteltu terapeuttinen järjestelmä, joka tarjoaa lääkkeen hitaan kontrolloidun vapautumisnopeuden säilyttäen samalla sen tason veriplasmassa 30 tunnin ajan annon jälkeen.

Jatkuvasti vapautuvan nifedipiinin vuorokausiannos vastaa lääkkeen vuorokausiannosta kapselissa (60 tai 90 mg) ja se otetaan 1 kerran päivässä verenpainetaudin ja rasituksen ja levon angina pectoriksen hoitoon. Depotlääkkeitä käyttäessään vanhukset lisäävät myös T1/2:ta 1,5-kertaisesti, joten heidän tulee ottaa niitä pienempinä annoksina.

Verrattuna perinteisiin nopeasti liukeneviin tabletteihin ja kapseleihin, jotka voivat vaihdella veren pitoisuuksia 15-70 ng/ml 8 tunnin aikana, hitaasti vapautuva nifedipiini tarjoaa lähes vakion plasmapitoisuuden (keskimäärin noin 20 ng/ml) päivien aikana.

Aikana, jolloin tavanomaisia ​​nifedipiinitabletteja ja -kapseleita käytettäessä lääkkeen pitoisuus veressä laskee, tapahtuu ns. haavoittuva ajanjakso, johon liittyy angina pectoris -kohtauksia, takykardiaa, sydämen rytmihäiriöitä, kasvojen punoitusta ja ahdistusta. .

Nifedipiinin jatkuvan vapautumisen sivuvaikutuksia esiintyy puolet useammin (6 % potilaista) kuin muilla annosmuodoilla (12 %).

VERAPAMIL SUSPENDED RELEASE TUOTTEET(hidas vapautuminen, retard, isoptin SR) on myös joitain etuja perinteisiin tabletteihin verrattuna. Siten 100 % verapamiilista vapautuu Isoptin SR (retard) -tableteista 7 tunnissa ja 80 % lääkkeestä mobilisoituu retard-kapseleista 12 tunnissa. Tämä

saavutetaan vaikutuksen keston pidentyminen ja jatkuvan terapeuttisen pitoisuuden ylläpito veressä. Etu tavanomaisiin verapamiilitabletteihin verrattuna ei kuitenkaan ole niin suuri, koska pitkäaikaisessa hoidossa, erityisesti vanhuksilla, tavallisia tabletteja määrätään 2 kertaa.

Verenpainepotilailla hitaasti vapautuvilla verapamiilivalmisteilla on verenpainetta alentava vaikutus annoksella 120 mg 2 kertaa tai 240 mg 3 kertaa päivässä tai annoksella 240-480 mg kerran.

Amlodipiini - toisen sukupolven kalsiumantagonisti.

Suurin vaikutus saavutetaan potilailla, joilla on lievä tai kohtalainen verenpainetauti.

Potilaille, joilla on verenpainetauti, lääkeannoksen tulee olla 2,5-10 mg kerran päivässä.

Vanhuksilla ja seniileillä lääkkeen puhdistuma vähenee, mikä vaatii annoksen pienentämistä.

Amlodipiinin farmakokinetiikassa havaittiin muutoksia maksakirroosipotilailla, mikä edellyttää päivittäisen annoksen korjaamista.

Munuaissairaus ei vaikuta lääkkeen farmakokinetiikkaan.

Sivuvaikutukset: harvinainen - jalkojen turvotus, kasvojen punoitus.

ISRADIPIN. Verenpainetaudin yhteydessä lääkettä määrätään 5-20 mg. Yleensä 5-7,5 mg:n annos on tehokas 70-80 %:lla potilaista, joilla on hypertensio. Hypotensiivinen vaikutus -7-9 tuntia.

2 viikon kuluttua ilmenee dihydropyridiinille tyypillisiä sivuvaikutuksia - jalkojen turvotusta, kasvojen punoitusta.

Lääkkeellä on pitkittynyt muoto. Kun iäkkäät ja seniili-ikäiset potilaat ottavat samoja lääkeannoksia kuin nuoret, lääkkeen pitoisuus veressä on korkeampi. Maksakirroosipotilailla isradipiinin pitoisuus veressä on korkeampi, mikä liittyy farmakokinetiikan muutoksiin. Vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa biologinen hyötyosuus pienenee.

Kalsiumantagonistien nimeämisen vasta-aiheet, Nifedipiiniä ei tule määrätä alkuhypotensioon, sairas poskiontelo-oireyhtymään tai raskauteen. Verapamiili on vasta-aiheinen eteiskammioiden johtumishäiriöiden, sairas poskiontelo-oireyhtymän, vaikean sydämen vajaatoiminnan ja valtimoverenpaineen hoidossa.

Hoidon valvonta. Verapamiilin ja diltiatseemin vaikutus arvioidaan verenpaineen ja sykkeen perusteella. Pitkäaikaisessa hoidossa on tarpeen seurata P-Q-välin muutosta EKG:ssä, koska se estää eteiskammioiden johtumista. Nifedipiinihoidossa tarkkaillaan mahdollista sydämen sykkeen nousua, verenpainetasoja ja ääreisverenkierron tilaa.

Jalkojen turvotuksen ilmaantuessa on tarpeen vähentää nifedipiinin annosta tai määrätä diureetteja. Usein turvotus häviää muuttamatta hoitoa, kun potilaan fyysinen aktiivisuus on rajoitettua.

Kalsiumantagonistien yhdistetty käyttö muiden keinojen kanssa. Beetasalpaajat voivat voimistaa bradykardiaa ja kalsiumantagonistien aiheuttamaa atrioventrikulaarisen johtumisen heikkenemistä.

Verenpainetta alentavat aineet ja diureetit voivat voimistaa kalsiumantagonistien verenpainetta alentavaa vaikutusta.

Kalsiumantagonistien yliannostustapauksia ei vielä tunneta.

Sivuvaikutukset. Yleiset kalsiumantagonistien sivuvaikutukset, jotka liittyvät perifeeriseen vasodilataatioon - hyperemia iho kasvot ja kaula, hypotensio, ummetus.

Nifedipiiniä käytettäessä takykardia ja jalkojen ja jalkojen turvotus ovat mahdollisia, eivätkä ne liity sydämen vajaatoimintaan.

Kardiodepressiivisen vaikutuksensa vuoksi verapamiili voi aiheuttaa bradykardiaa, eteiskammioiden salpausta ja harvoissa tapauksissa (suuria annoksia käytettäessä) eteiskammioiden dissosiaatiota.

Valtimoverenpaine sivuvaikutuksena kehittyy pääasiassa lääkkeiden laskimonsisäisen annon yhteydessä.

Päänsärkyä, kuumia aaltoja esiintyy noin 7-10 % tapauksista, huokosten osalta - 20 %, pahoinvointia - 3 %, bradykardiaa (verapamiilin ja diltiatseemin käytön yhteydessä) - 25 %, takykardiaa - 10 %, turvotusta jalat - 5-15 %:lla potilaista.

Beeta-adrenergisten reseptoreiden salpaajia käytetään laajalti useiden terapeuttisten, ensisijaisesti sydän- ja verisuonisairauksien hoidossa. Tärkeimmät indikaatiot tämän lääkeryhmän nimittämiseen: angina pectoris, valtimoverenpaine ja sydämen rytmihäiriöt.

On olemassa ei-selektiivisiä beetasalpaajia, jotka salpaavat beeta-1- ja beeta-2-adrenergisiä reseptoreja (propranololi, sotaloli, nadololi, oksprenololi, pindololi), ja selektiivisiä, joilla on pääasiassa beeta-1-inhibiittorivaikutus (metoprololi, atenololi). Joillakin näistä lääkkeistä (oksprenololi, alprenololi, pindololi, asebutololi, talinololi) on sympatomimeettinen vaikutus, mikä mahdollistaa, vaikkakaan ei merkittävästi, laajentaa beetasalpaajien käyttöä sydämen vajaatoiminnassa, bradykardiassa ja keuhkoastmassa.

Sydämen beeta-adrenergisten reseptorien salpauksen seurauksena syke (HR) laskee ja sydänlihaksen supistumiskyky heikkenee (kinidiinin kaltainen toiminta). Tämä johtaa sydämen minuuttitilavuuden vähenemiseen. Sydänlihaksen supistumiskyvyn heikkeneminen, sentraalisten adrenergisten vaikutusten estyminen (BBB:hen tunkeutuvien aineiden osalta) ja lääkkeiden antireniinivaikutus aiheuttavat systolisen ja sitten diastolisen paineen laskua.

Käytettäessä ei-selektiivisiä (ja selektiivisiä suurina annoksina) beetasalpaajia voi esiintyä bronkospasmia ja hyperglykemiaa beeta-2-adrenergisten reseptorien salpauksen vuoksi.

Käytännön kannalta seuraavat beetasalpaajien farmakologiset ominaisuudet ovat tärkeitä: kardioselektiivisyys, sympatomimeettisen aktiivisuuden esiintyminen, kinidiinin kaltainen vaikutus ja vaikutuksen kesto.

Kardioselektiivisiä lääkkeitä tulisi suosia kroonisista obstruktiivisista sairauksista kärsivien angina pectorista sairastavien potilaiden hoidossa hengitysteitä, ääreisvaltimotauti, diabetes mellitus. Sympatomimeettiset aineet hidastavat pienemmässä määrin sydämen sykettä levossa, mikä aiheuttaa negatiivisen kronotrooppisen vaikutuksen (pääasiassa fyysisen toiminnan korkeudella), mikä on tärkeää potilaille, joilla on angina pectoris ja joilla on taipumus bradykardiaan.

Suun kautta otettuna beetasalpaajat alentavat verenpainetta useiden tuntien ajan, kun taas vakaa verenpainetta alentava vaikutus ilmenee vasta 2-3 viikon kuluttua.

Yksi beetasalpaajien houkuttelevista ominaisuuksista on niiden verenpainetta alentavan vaikutuksen pysyvyys, joka ei riipu paljoa fyysisestä aktiivisuudesta, kehon asennosta, lämpötilasta ja jota voidaan ylläpitää riittävällä lääkeannoksella pitkään (10 vuotta).

Käytettäessä beetasalpaajia verenpainetta alentavina lääkkeinä on pidettävä mielessä, että veren pitoisuuden, niiden verenpainetta alentavan vaikutuksen vakavuuden ja keston välillä ei ole korrelaatiota. Siksi esimerkiksi propranololin suositellut annokset hypertensiossa eivät yleensä ylitä 240-480 mg / vrk. Sen annosten lisääminen aiheuttaa harvoin sivuvaikutusten lisääntymistä.

Yksin käytettynä propranololi on tehokas vain 50 %:lla potilaista, joilla on lievä verenpaine. Mitä vanhemmat potilaat ovat, sitä vähemmän sopiva se on.

Beetasalpaajien annos on valittava yksilöllisesti saadun kliinisen vaikutuksen, sykkeen muutoksen ja verenpaineen perusteella. Valittu annos sivuvaikutusten puuttuessa määrätään pitkään ylläpitohoitona. Beetasalpaajista ei ole riippuvuutta.

EI-VALIKOIVAT BETASALTAJAT

PROPRANOLOLI- ei-selektiivinen beetasalpaaja, jolla ei ole omaa sympatomimeettistä vaikutusta ja jonka vaikutusaika on lyhyt.

Propranololia määrätään suun kautta alkaen pienillä annoksilla - 10-20 mg, vähitellen - erityisesti vanhuksille ja epäiltyille sydämen vajaatoiminnalle - 2-3 päivän kuluessa, jolloin vuorokausiannos saadaan tehokkaaksi (160-180-240 mg). Koska lääkkeen puoliintumisaika on lyhyt, jatkuvan terapeuttisen pitoisuuden saavuttamiseksi on tarpeen ottaa propranololi 4-5 kertaa päivässä. Hoito voi olla pitkä. On muistettava, että suuret lääkkeen annokset lisäävät sen sivuvaikutuksia. Optimaalisen annoksen valitsemiseksi on tarpeen mitata säännöllisesti sykettä ja verenpainetta.

NADOLOL- ei-selektiivinen beetasalpaaja ilman sisäistä sympatomimeettistä ja kalvoa stabiloivaa aktiivisuutta. Se eroaa muista tämän ryhmän lääkkeistä pitkäaikaisen vaikutuksensa ja munuaisten toimintaa parantavan kykynsä ansiosta. Sillä on voimakkaampi anginaalinen vaikutus kuin propranololilla.

Nadololia määrätään 40-240 mg kerran päivässä. Sen pitoisuuden vakaa taso veressä - 6-9 päivän oton jälkeen.

PINDOLOL- ei-selektiivinen beetasalpaaja, jolla on sympatomimeettinen vaikutus.

Lääke aiheuttaa vähemmän voimakkaan negatiivisen inotrooppisen vaikutuksen levossa kuin propranololi. Se on muita ei-selektiivisiä beetasalpaajia heikompi, vaikuttaa beeta-2-adrenergisiin reseptoreihin ja on siksi turvallisempi bronkospasmille ja diabetekselle. Keskivaikeissa ja vaikeissa hypertension tapauksissa sitä käytetään yhdessä diureettien ja muiden verenpainetta alentavien lääkkeiden kanssa. Pindololin verenpainetta alentava vaikutus on pienempi kuin propranololin: vaikutus alkaa viikon kuluttua ja suurin vaikutus on 4-6 viikon kuluttua.

Pindololia on kiinteä yhdistelmä diureetin, klopamidin (brinaldix) kanssa.

Pindololia käytetään 5 mg 3 kertaa päivässä ja vaikeissa tapauksissa 10 mg 3 kertaa päivässä. Tarvittaessa lääkettä voidaan antaa suonensisäisesti 0,4 mg:n tippoina; suurin annos suonensisäisesti on 1-2 mg. Epäselektiiviset beetasalpaajat ovat yhteensopivia diureettien, antiadrenergisten lääkkeiden, metyylidopan, reserpiinin, barbituraattien ja digitaliksen kanssa.

VALIKOIVAT BETASALTAJAT

METOPROLOL- selektiivinen beetasalpaaja.

Metoprololin verenpainetta alentava vaikutus ilmenee nopeasti: systolinen paine laskee 15 minuutin kuluttua, maksimi - 2 tunnin kuluttua ja vaikutus kestää 6 tuntia. Diastolinen paine laskee tasaisesti useiden viikkojen säännöllisen lääkkeen käytön jälkeen.

Metoprololia määrätään valtimoverenpaineeseen ja angina pectorikseen 50-100 mg / vrk, vaikka hoitoon käytetään myös 150-450 mg / vrk annoksia.

Sen biologinen hyötyosuus on 50 %. Puoliintumisaika on 3-4 tuntia. Lääke käy läpi intensiivisen ensikierron metaboliaa ensimmäisen maksan läpikulun seurauksena. Vain noin 12 % lääkkeestä sitoutuu plasman proteiineihin. Metoprololi jakautuu nopeasti kudoksiin, läpäisee veri-aivoesteen, sitä löytyy rintamaidosta suurempana pitoisuutena kuin plasmassa. Lääke metaboloituu aktiivisesti, ja 5-10 % siitä muuttumattomana erittyy virtsaan; kahdella päämetaboliitilla on myös beeta-adrenergisiä salpaavia vaikutuksia. Metaprololin beeta-adrenerginen salpausteho on lineaarisesti annoksesta riippuvainen ja suoraan verrannollinen sen veren pitoisuuteen. Munuaisten vajaatoiminnassa lääkkeen kertymistä elimistöön ei tapahdu, ja potilailla, joilla on maksakirroosi, sen aineenvaihdunta hidastuu, joten annosta on pienennettävä.

ATENOLOL- selektiivinen beetasalpaaja, jolla ei ole omaa sympatomimeettistä ja kalvoa stabiloivaa vaikutusta. Verenpainetaudin hoidossa sitä voidaan käyttää sekä monoterapiana että yhdessä muiden verenpainetta alentavien lääkkeiden kanssa.

Peittää tyrotoksikoosin kliiniset oireet. Verenpainetaudin aloitusannos on 50 mg kerran vuorokaudessa kahden tai kolmen viikon ajan. Tarvittaessa annosta nostetaan 100 mg:aan kerran vuorokaudessa. Jos tässä tapauksessa vaikutusta ei saavuteta, on suositeltavaa suorittaa yhdistelmähoito diureettien tai kalsiumantagonistien kanssa.

Vasta-aiheet käyttöön: beetasalpaajia ei tule käyttää vaikean bradykardian (alle 50 lyöntiä/min), valtimoverenpaineen (systolinen verenpaine alle 100 mmHg), vaikean obstruktiivisen hengitysvajaus, keuhkoastma, astmaattinen keuhkoputkentulehdus, sairas poskiontelooireyhtymä, eteiskammio johtumishäiriöt.

Suhteelliset vasta-aiheet: mahahaava vatsa ja pohjukaissuoli, diabetes mellitus dekompensaatiovaiheessa, perifeeriset verenkiertohäiriöt, vaikea verenkiertohäiriö (alkuilmiöillä beetasalpaajien käyttö yhdessä diureettien, sydämen glykosidien ja nitraattien kanssa on sallittu), raskaus.

Hoidon seuranta beetasalpaajilla. Beetasalpaajien hoito tulee suorittaa seuraavien indikaattoreiden valvonnassa. Syke 2 tunnin kuluttua seuraavan annoksen ottamisesta ei saa olla alle 50-55 lyöntiä/min. Verenpaineen laskua säätelevät subjektiiviset oireet (huimaus, yleinen heikkous, päänsärky) tai suoralla mittauksella. P-Q-välin pidentyminen EKG:ssä osoittaa tästä aiheutuvia häiriöitä eteiskammioiden johtumisessa.

On tarpeen tarkkailla huolellisesti hengenahdistusta, keuhkoissa esiintyviä kosteaa ralea, jotta sydämen supistumistoimintoa voidaan hallita kaikukardiografian avulla. Kun ne ilmestyvät, on tarpeen peruuttaa lääke tai vähentää annosta, lisätä sydämen glykosideja ja diureetteja, mikä estää vasemman kammion vajaatoiminnan kehittymisen.

Beetasalpaajien vuorovaikutus muiden lääkkeiden kanssa. Kun beetasalpaajia määrätään yhdessä reserpiinin tai klonidiinin kanssa, bradykardia lisääntyy.

Suonensisäisen anestesian välineet lisäävät beetasalpaajien negatiivista inotrooppista, hypotensiivistä ja bronkospastista vaikutusta, joka kirurginen hoito joissakin tapauksissa lääkkeen käyttö on lopetettava.

Diureetit voivat lisätä beetasalpaajien toksisuutta ja niiden sivuvaikutuksia (bronkospasmi, sydämen vajaatoiminta).

Sydänglykosidit voivat voimistaa bradyarytmioiden ja sydämen johtumishäiriöiden esiintymistä.

Antikoagulantit ja kortikosteroidit lisäävät beetasalpaajien rytmihäiriötä estävää vaikutusta.

Beetasalpaajat itse eliminoivat osan perifeeristen verisuonia laajentavien lääkkeiden sivuvaikutuksista (erityisesti takykardiasta) ja lisäävät kinidiinin rytmihäiriöiden vastaista aktiivisuutta.

Huolimatta siitä, että lääkkeet, kuten diureetit, sydänglykosidit ja jotkut muut, voivat voimistaa beetasalpaajien haittavaikutuksia, niiden yhteiskäyttöä ei ole poissuljettu, vaan se suoritetaan huolellisemmassa valvonnassa.

Sivuvaikutukset. Beetasalpaajien, bradykardian, valtimoverenpaineen, lisääntyneen vasemman kammion vajaatoiminnan, verenpaineen pahenemisen hoidossa. keuhkoastma, eriasteinen atrioventrikulaarinen salpaus, lisääntynyt Raynaudin oireyhtymä ja ajoittainen kyynäryys (perifeeristen valtimoiden verenkierron muutoksista johtuen), hyperlipidemia, heikentynyt hiilihydraattitoleranssi, harvoissa tapauksissa seksuaalinen toimintahäiriö.

Kun niitä otetaan, uneliaisuus, huimaus, reaktionopeuden hidastuminen, heikkous ja masennus ovat mahdollisia.

Tähän lääkeryhmään kuuluvat lääkkeet, jotka estävät inaktiivisen peptidin - angiotensiini I:n muuttumisen aktiiviseksi yhdisteeksi - angiotensiini II:ksi.

ACE:n estäjillä (angiotensiinia konvertoiva entsyymi) on verenpainetta alentava vaikutus, heikosti sydämen minuuttitilavuutta, sydämen sykettä ja munuaiskerästen suodatusnopeutta.

ACE:n estäjät vähentävät perifeeristen valtimoiden vastustuskykyä hypertensiivisillä potilailla, joilla on lisääntynyt tai normaali sydämen minuuttitilavuus. Verenpaineen laskuaste on sama makuu- ja seisoma-asennossa, eikä se muutu pystyasentoon siirryttäessä. Potilailla, joilla on tilavuudesta riippuvainen hypertensio, voi kuitenkin esiintyä ortostaattista reaktiota.

ACE-estäjien verenpainetta alentava vaikutus johtuu reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän (RAS) suppressiosta ja bradykiniinin hajoamisen estämisestä, mikä aiheuttaa verisuonten sileiden lihasten päärentoutumisen, edistää verisuonia laajentavien prostanoidien tuotantoa ja yhden tai useamman rentouttavan tekijän vapautuminen endoteelistä.

ACE:n estäjät on tarkoitettu hypertensiopotilaille monoterapiana tai yhdistelmänä muiden lääkkeiden kanssa, lukuun ottamatta hypertensiota, joka on kehittynyt yhden munuaisen munuaisvaltimon yksipuolisen ahtauman (absoluuttinen vasta-aihe) ja molemminpuolisen munuaisten ahtauman seurauksena. valtimot. Sitä käytetään menestyksekkäästi potilailla, jotka kärsivät erilaisista sydämen vajaatoiminnan muodoista ja diabeettisesta nefropatiasta.

KAPTOPRILI. Yhden annoksen vaikutus tapahtuu 15-60 minuutin kuluttua, suurin vaikutus - 60-90 minuutin kuluttua. Sen kesto riippuu annoksesta ja on 6-12 tuntia. Täydellisen terapeuttisen vaikutuksen kehittäminen edellyttää useiden viikkojen jatkuvaa käyttöä.

Potilaille, joilla on verenpaineen laskun riskin vuoksi kongestiivinen verenkiertohäiriö, aloitusannos on 6,25 tai 12,5 mg 3 kertaa vuorokaudessa.

ENALAPRILI. Vaikutus alkaa tunnissa, maksimi on 4-6 tunnissa, kesto jopa 24 tuntia.

Sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden tulee aloittaa annoksella 2,5 mg. Täydellisen terapeuttisen vaikutuksen kehittyminen kestää useita viikkoja.

RAMIPRILI. Vaikutus alkaa 1-2 tuntia, maksimi on 4-6 tuntia, kesto noin 24 tuntia.

ACE-estäjien käytön vasta-aiheet: angioödeema, mukaan lukien minkä tahansa ACE:n estäjän käytön jälkeen, sekä raskaus - sen perustamisen jälkeen on välittömästi peruttava.

Komplikaatioiden riski käytettäessä ACE:n estäjiä kasvaa kanssa autoimmuunisairaudet, erityisesti systeeminen lupus erythematosus, skleroderma, luuytimen lama.

Potilailla, joilla on siirretty munuainen, molemminpuolinen ahtauma tai yhden munuaisen ahtauma, munuaisten vajaatoiminnan riski kasvaa.

Munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä annosta on muutettava.

Maksan vajaatoiminta (kaptopriili, enalapriili) vähentää lääkkeiden metaboliaa.

ACE:n estäjien komplikaatiot ja sivuvaikutukset. Harvoin, mutta maksatoksisuutta (kolestaasi ja hepatonekroosi) esiintyy.

Hypotensio kehittyy pääasiassa vesisuolasta riippuvaisilla potilailla ja/tai pitkäaikaisen diureettihoidon, suolapitoisen ruokavalion, ripulin, oksentelun tai dialyysipotilaiden jälkeen.

Neutropenia (agranulosytoosi) kehittyy, kun suuria kaptopriiliannoksia käytetään potilailla, joilla on kollagenoosi ja munuaisten vajaatoiminta 3-6 kuukautta hoidon aloittamisen jälkeen. Yleensä leukosyyttien määrä palautuu kolmen kuukauden kuluessa lääkkeen käytön lopettamisesta.

Angioödeema (äkillinen nielemisen, hengityksen, kasvojen, huulten, käsien turvotus, käheys) - erityisesti aloitusannoksen ottamisen yhteydessä - vaatii toisen lääkkeen määräämisen.

Biokemiallisten parametrien muutoksia (kohonneet urea-, kreatiniini-, plasman kaliumpitoisuudet ja natriumin väheneminen) esiintyy pääasiassa potilailla, joilla on heikentynyt munuaisten toiminta.

Yskä (tuottamaton, jatkuva) esiintyy ensimmäisen viikon aikana, kohtauskohtaista, mikä johtaa oksenteluun. Menee ohi tai tapahtuu muutaman päivän kuluttua lääkkeen poistamisesta.

Yhteisvaikutukset ACE:n estäjien kanssa alkoholin, diureettien ja muiden verenpainetta alentavien lääkkeiden kanssa johtaa merkittävään kokonaishypotensiiviseen vaikutukseen sekä jatkuvalla yhdistelmällä että ensimmäisellä annoksella, mikä aiheuttaa ortostaattista hypotensiota ensimmäisen ja viidennen tunnin välillä nauttimisen jälkeen. Sen estämiseksi on suositeltavaa peruuttaa verenpainelääkkeet ja diureetit 2-3 päivää ennen ACE-estäjien määräämistä. Diureettihoitoa voidaan tarvittaessa jatkaa myöhemmin.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet kilpailevat ACE:n estäjät, mikä vähentää jälkimmäisen verenpainetta alentavaa vaikutusta.

Kaliumia säästävät ja kaliumia korvaavat lääkkeet edistävät hyperkalemian kehittymistä.

Nesteretentiosta johtuvat estrogeenit voivat vähentää ACE:n estäjien verenpainetta alentavaa vaikutusta.

Yhdistelmähoito ACE:n estäjillä litiumvalmisteiden kanssa johtaa litiumpitoisuuden ja litiummyrkytyksen lisääntymiseen, erityisesti käytettäessä samanaikaisesti diureetteja.

Sympatomimeetit pystyvät vähentämään kilpailukykyisesti ACE:n estäjien verenpainetta alentavaa vaikutusta.

Tetrasykliinit ja antasidit voivat vähentää joidenkin ACE:n estäjien imeytymistä.

Verenpainetautipotilaiden hoitoon käytetään valtimoiden ja sekoitettuja verisuonia laajentavia lääkkeitä. Ensimmäinen lääkeryhmä sisältää diatsoksidin, toinen - natriumnitroprussidi, nitroglyseriini. Ehdollisesti alfasalpaajien (pratsosiini ja doksatsosiini) voidaan katsoa johtuvan verisuonia laajentavien yhdistelmälääkkeiden käytöstä.

Valtimon vasodilataattorit alentavat perifeeristä kokonaisvastusta vaikuttamalla suoraan valtimoihin. Laskimosuonien kapasiteetti ei muutu. Valtimoiden laajenemisen vuoksi sydämen minuuttitilavuus, syke ja sydänlihaksen supistukset lisääntyvät. Tähän liittyy lisääntynyt sydänlihaksen hapen tarve ja se voi aiheuttaa sepelvaltimoiden vajaatoiminnan oireita. Sympaattisen aktiivisuuden lisääntymisen vaikutuksesta reniinin eritys lisääntyy. Lääkkeet edistävät joskus natriumin ja veden pidättymistä, sekundaarisen aldosteronismin kehittymistä ja munuaistensisäisen hemodynamiikan heikkenemistä. Sekalaiset verisuonia laajentavat lääkkeet aiheuttavat myös suonikohjuja ja vähentävät laskimoiden palautumista sydämeen.

Verisuonia laajentavien lääkkeiden ja diureettien ja erityisesti beetasalpaajien yhdistelmä estää useimpien näiden lääkkeiden haittavaikutusten kehittymisen. DIATSOKSIDI on valtimoiden verisuonia laajentava aine. Lääkkeen suonensisäinen anto hypertensiopotilaille aiheuttaa nopean systolisen ja diastolisen paineen laskun, sydämen minuuttitilavuuden lisääntymisen ja takykardian. Ortostaattinen hypotensio ei kehity. Suurin verenpainetta alentava vaikutus - 2-5 minuuttia diatsoksidin laskimonsisäisen annon jälkeen, kestää noin 3 tuntia. Lääke aiheuttaa natriumin ja veden pidättymistä kehossa, vähentää glomerulusten suodatusnopeutta ja virtsahapon erittymistä tubuluksiin. Potilaille, joilla on sydämen vajaatoiminta, voi kehittyä turvotusta.

Hypertensiivisissä kriiseissä diatsoksidia annetaan nopeasti 10-30 sekunnissa annoksella 75-300 mg. Suurin annos on 600 mg. Infuusio voidaan toistaa jopa 4 kertaa päivässä.

Munuaissairaudessa diatsoksidin sitoutuminen proteiineihin vähenee, joten on tarpeen pienentää annetun lääkkeen annosta.

Diatsoksidia käytetään verenpainekriisin lievittämiseen, ja se on vasta-aiheinen sydämen aneurysmien leikkaamiseen.

NATRIUMNITROPRUSSIDI- valtimoiden ja laskimoiden vasodilataattori. Lääke vähentää perifeeristä vastusta (vaikutus valtimoihin) ja lisää laskimokapasiteettia (vaikutusta laskimoihin), mikä vähentää sydämen jälki- ja esikuormitusta.

Natriumnitroprussidin verenpainetta alentavaan vaikutukseen liittyy sydämen sykkeen nousu ilman, että sydämen minuuttitilavuus lisääntyy (toisin kuin diatsoksidi). Kun tätä lääkettä hoidetaan, munuaisten verenkierto ja glomerulusten suodatus eivät muutu, ja reniinin eritys lisääntyy.

Natriumnitroprussidia annetaan suonensisäisesti. Sen verenpainetta alentava vaikutus kehittyy ensimmäisten 1-5 minuutin aikana ja loppuu 10-15 minuutin kuluttua annon päättymisestä. Vaikutus korreloi erittäin nopeasti ja suoraan annetun lääkkeen annoksen kanssa, mikä vaatii jatkuvaa verenpaineen seurantaa.

Lääkkeen aloitusannos on 0,5-1,5 mcg / kg-min, sitten sitä nostetaan 5-10 mcg / kg-min 5 minuutin välein, kunnes haluttu vaikutus saavutetaan. Natriumnitroprussidi (50 mg) on ​​laimennettava 500 tai 250 ml:aan 5 % dekstroosiliuosta ennen antoa. Nopeus ilmaistaan ​​tippojen lukumääränä minuutissa, joten se on parasta antaa mikrotippauksella, jossa on säädin.

Munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa lääkettä määrätään varoen, koska tiosyanidien, natriumnitroprussidin metaboliittien, kertyminen vereen on mahdollista.

PRAZOSIN on postsynaptisten alfasalpaajien selektiivinen antagonisti. Verenpainetta alentavaan vaikutukseen ei liity reniiniaktiivisuuden lisääntymistä. Refleksitakykardiaa esiintyy vähäisessä määrin, pääasiassa vain lääkkeen ensimmäisellä annoksella.

Pratsosiini laajentaa laskimopohjaa, vähentää esikuormitusta ja alentaa myös systeemistä verisuonivastusta, joten sitä käytetään sydämen vajaatoiminnassa. Lääke ei vaikuta merkittävästi munuaisten toimintaan ja elektrolyyttiaineenvaihduntaan, joten sitä voidaan määrätä valtimoverenpaineeseen, jossa on munuaisten vajaatoiminta ja munuaisten vajaatoiminta. Verenpainetta alentava vaikutus voimistuu, kun sitä käytetään yhdessä tiatsididiureettien kanssa.

Lääke määrätään aloittamalla pienillä annoksilla (0,5-1 mg) ensimmäiseen annokseen liittyvien sivuvaikutusten (takykardia, hypotensio) välttämiseksi. Annosta nostetaan asteittain 3-20 mg:aan päivässä (2-3 annoksessa).

Täysi verenpainetta alentava vaikutus havaitaan 4-6 viikon kuluttua. Ylläpitoannos - keskimäärin 5-7,5 mg / vrk.

Sivuvaikutukset. Posturaalinen hypotensio, huimaus, heikkous, väsymys, päänsärky. Uneliaisuus, suun kuivuminen, impotenssi ilmaistaan ​​vähäisessä määrin. Yleensä lääke on hyvin siedetty.

DOKSATSOSIINI. Viittaa pitkävaikutteisiin alfa-1-adrenergisen reseptorin antagonisteihin, jotka ovat rakenteellisesti lähellä pratsosiinia. Alfa-1-adrenergisten reseptorien salpaus ääreisverisuonissa johtaa vasodilataatioon. Perifeerisen verisuonten vastuksen lasku aiheuttaa keskiverenpaineen laskua sekä levossa että harjoituksen aikana.

Samaan aikaan syke ja sydämen minuuttitilavuus eivät kasva. Koska eturauhasessa on alfa-1-adrenergisiä reseptoreita, virtsarakon, virtsanjohtimen vastustuskyky vähenee. Doksatsosiini alentaa kokonaiskolesterolia, LDL-kolesterolia ja VLDL-kolesterolia ja lisää hieman HDL-kolesterolia.

Kaikki tämä on tärkeää potilaille, joilla on hyperlipidemia ja hypertensio, tupakoitsijoille, potilaille, joilla on insuliinista riippumaton diabetes mellitus.

Levitä 1-16 mg kerran päivässä, eikä "ensimmäisen annoksen vaikutusta" ilmaista. Resistenttien potilaiden yhdistelmähoidossa doksatsosiinin tehokkuus lisääntyy, kun sitä käytetään yhdessä nifedipiinin, amlodipiinin, atenololin, kaptopriilin, enalapriilin ja klooritalidonin kanssa.

Sivuvaikutukset: huimaus, pahoinvointi, päänsärky.

Tämä ryhmä huumeita, jotka vaikuttavat ensisijaisesti keskeiset mekanismit Verenpaineen säätelyaineita ovat rauwolfialääkkeet (reserpiini ja raunatiini), klonidiini ja metyylidopa.

RAUWOLFIA-VALMISTEET (reserpiini, raunatiini). Niiden vaikutus vähenee suoraan sympaattisen hermoston toimintaa estäväksi vaikutukseksi. Aiheuttaa natriumin ja veden kertymistä.

Verenpainetta alentava vaikutus kehittyy hitaasti - muutaman viikon sisällä. Jopa lievissä verenpaineen muodoissa paineen laskua havaitaan vain 1/4 potilaista. Verenpainetta alentava vaikutus voimistuu, kun sitä käytetään yhdessä diureettien kanssa.

Tällä hetkellä verenpainelääkkeiden päävaatimus on parantaa elämänlaatua ja sen kestoa näiden lääkkeiden pitkäaikaisella käytöllä. Tämän määräävät suurelta osin sellaiset verenpainetta alentavien lääkkeiden organoprotektiiviset ominaisuudet, kuten vasemman kammion hypertrofian regressio, arytmogeenisten ärsykkeiden vaikutuksen vähentäminen, nefroangioskleroosin ehkäisy, ateroskleroottiset ja aivoa suojaavat vaikutukset.

Eri puolilla maailmaa tehtyjen lukuisten ja pitkäaikaisten havaintojen perusteella on muodostunut mielipide näiden ominaisuuksien puuttumisesta rauwolfia-valmisteissa. Lisäksi pitkäaikainen hoito niillä voi vaikuttaa haitallisesti hypertensiopotilaiden laatuun ja elinajanodotteeseen.

Sivuvaikutukset: masennustilat ovat yleisimpiä, erityisesti vanhuksilla ja seniileillä. Uneliaisuutta, nenän tukkoisuutta ja painonnousua havaitaan 5-15 %:lla tapauksista. Lisäksi reserpiini aiheuttaa maha-suolikanavan haavaisia ​​vaurioita, impotenssia, bronkospasmia, rytmihäiriöitä ja turvotusta.

Venäjällä yhdistetyt rauwolfian valmisteet ovat laajalti käytössä: dihydralatsiinin - adelfaanin ja diureetin diklooritiatsidin - adelfan esidrexin kanssa, kaliumkloridin lisäyksellä - adelfan esidrex K, sekä brinerdiinillä (tai kristepiinillä), joka koostuu reserpiinistä, dihydroergristiinistä (dihydroergristiini). adrenerginen suoja) ja diureetti - klonamidi.

Näiden lääkkeiden vaikutus johtuu pääasiassa diureettien läsnäolosta. Reserpiinin ja dihydroergokristiinin läsnäolo vain lisää ei-toivottujen sivuvaikutusten riskiä ja määrää. Lisäksi kaikkien aineosien sivuvaikutusten summa on huomioitu. Siksi läsnä ollessa tehokkaampia ja turvallisia keinoja rauwolfia-yhdistelmävalmisteiden käyttö erityisesti ikääntyneiden ja seniilien verenpainetaudin hoitoon ei ole tarkoituksenmukaista.

klonidiini. Viittaa keskusvaikutteisten adrenergisten reseptoreiden stimulantteihin. Sentraalisten alfa-adrenergisten reseptorien stimuloinnin seurauksena keskushermoston vasomotorisen keskuksen sympaattinen aktivaatio estyy, mikä johtaa sydämen minuuttitilavuuden, sydämen sykkeen ja perifeerisen verisuonten vastuksen laskuun. Lisäksi se estää norepinefriinin vapautumisen ja alentaa katekoliamiinien tasoa veriplasmassa. Saattaa säilyttää natriumia ja vettä. Suun kautta otettuna vaikutus on 30-60 minuutin kuluttua, kielen alle levitettynä - 10-15 minuutin kuluttua ja kestää 2-4, harvemmin - 6 tuntia.

Toiminnan lopussa sympatoadrenaalisen järjestelmän stimulaatio tapahtuu, ja vastaavasti verenpaineen jyrkkä nousu on mahdollista. On olemassa erityisiä transdermaalisia klonidiinimuotoja, jotka vaikuttavat yhden päivän kuluttua laastarin kiinnittämisestä ja kestävät jopa 7 päivää. Hyväksyttävä pitkäaikaiseen hoitoon potilailla, joilla on lievä tai kohtalainen verenpainetauti.

Sivuvaikutukset: suun kuivuminen, uneliaisuus, impotenssi. Kun lääke poistetaan jyrkästi, havaitaan hypertensiivinen kriisi, takykardia, hikoilu ja ahdistus. Lääke voimistaa alkoholin, rauhoittavien ja masennuslääkkeiden vaikutusta.

Yhdessä digoksiinin kanssa se voi lisätä atrioventrikulaarista salpausta.

Tällä hetkellä klinidiinitabletteja tulisi toiminnan lyhyyden ja sivuvaikutusten huomattavan määrän vuoksi käyttää vain verenpainekriisien lievittämiseen, suositellaan sublingvaalista antoa, jossa se imeytyy nopeasti ja täydellisesti. METYLDOPA. Vaikutusmekanismi on samanlainen kuin klonidiini. Levitä 250 mg 3-4 kertaa päivässä (enintään 1500 mg / vrk). Lääke kertyy elimistöön. Verenpainetta alentava vaikutus voimistuu, kun sitä käytetään samanaikaisesti diureettien kanssa.

Pitkäaikaisella hoidolla 1,5-3 kuukauden kuluttua syntyy riippuvuus lääkkeestä ja sen teho vähenee. Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa metyylidopan annosta tulee pienentää.

Kun lääkettä käytetään sympatomimeettisten amiinien ja trisyklisten masennuslääkkeiden kanssa, voi kehittyä hypertensiivinen kriisi.

Haloperidolin ja litiumin toksisuus lisääntyy dramaattisesti, kun niitä annetaan yhdessä metyylidopan kanssa.

Sivuvaikutukset vaikutukset autoimmuuni myokardiitti, anemia, hepatiitti. Metyylidopa on mahdollisesti maksatoksinen. Lisäksi havaitaan uneliaisuutta. suun kuivuminen, galaktorrea, impotenssi.

Verenpaineen nousu, johon liittyy hypertensiivisen kriisin oireita, vaatii kiireellistä hoitoa.

Diastolisen paineen nopea nousu (jopa 120 mm Hg tai enemmän) aiheuttaa todellisen enkefalopatian uhan. Tässä tapauksessa on välttämätöntä poistaa nopeasti perifeerinen vasokonstriktio, hypervolemia ja aivooireet (kouristukset, oksentelu, agitaatio jne.).

Ensisijaiset välineet näissä tilanteissa: nopeasti vaikuttavat verisuonia laajentavat aineet - nitroprussidi, diatsoksidi (hyperstaatti); ganglionsalpaajat (arfonadi, pentamiini); diureetit (furosemidi, etakrynihappo).

Nitroprussidia ja arfonadia annetaan yleensä vakavasti sairaille potilaille teho-osastoilla verenpaineen huolellisella seurannalla, koska pieni lääkkeiden yliannostus voi aiheuttaa romahduksen.

NATRIUMNITROPRUSSIDI- suoravaikutteinen valtimoiden ja laskimoiden vasodilataattori. Sitä käytetään lähes kaikissa hypertensiivisten kriisien muodoissa. Se alentaa verenpainetta nopeasti, sen annokset infuusion aikana on helppo valita, vaikutus loppuu 5 minuutin kuluessa annon päättymisestä.

Vähemmän vakavissa kriiseissä tehokas ja luotettava verenpaineen lasku aiheuttaa suonensisäinen anto diatsoksidi.

Natriumnitroprussidia annetaan IV (50 mg 250 ml:ssa 5 % glukoosiliuosta alkaen 0,5 mcg/kg/min (noin 10 ml/tunti). Infuusionopeus 1-3 mcg/kg/min on yleensä riittävä. , maksimi - 10 mcg/kg/min.

Verenpainetta alentava vaikutus natriumnitroprussidin hoidossa on selvempi potilailla, jotka käyttävät muita verenpainelääkkeitä. Potilaan seuranta infuusion aikana vaatii erityistä huolellisuutta, koska verenpaineen jyrkkä lasku on mahdollista.

Yli 24 tuntia kestävä lääkkeen infuusio, sen käyttö suurina annoksina, munuaisten vajaatoiminta edistävät tiosyanaatin, nitroprussidin myrkyllisen metaboliitin, kertymistä. Sen toiminta voi ilmetä tinnituksena, epäselvänä visuaalisena kuvina, deliriumina.

Syanidien kerääntyminen heikentää maksan toimintaa. Nämä metaboliitit aiheuttavat metabolinen asidoosi, hengenahdistus, pahoinvointi, oksentelu, huimaus, ataksia ja pyörtyminen. On tarpeen seurata niiden tasoa veressä, kun natriumnitroprussidia annetaan pitkään (tiosyanaatin pitoisuus ei saa ylittää 10 mg%). Myrkytyksen sattuessa he käyttävät nitriittien ja tiosulfaatin infuusiota, vaikeissa tapauksissa hemodialyysiä.

NITROGLYSERIINI jatkuvana suonensisäisenä infuusiona sitä voidaan käyttää tapauksissa, joissa natriumnitroprussidin käytöllä on suhteellisia vasta-aiheita: esimerkiksi vaikeassa sepelvaltimotaudissa, vaikeassa maksan tai munuaisten vajaatoiminnassa. Alkuperäinen antonopeus - 5-10 mcg / min; tulevaisuudessa annosta nostetaan asteittain verenpaineen hallinnassa, tarvittaessa jopa 200 mcg / min ja jopa enemmän (kliinisestä vaikutuksesta riippuen).

Nitroglyseriiniä suositellaan keskivaikeassa verenpaineessa potilailla, joilla on akuutti sepelvaltimon vajaatoiminta tai sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen, koska se parantaa kaasunvaihtoa keuhkoissa ja sepelvaltimon verenkiertoa.

Nitroglyseriini on vahvempi kuin nitroprussidi vähentäessään esikuormitusta kuin jälkikuormitusta. Sitä ei tule määrätä alemman lokalisoinnin sydäninfarktiin, joka leviää oikeaan kammioon, koska tällaisten potilaiden tila riippuu suurelta osin esikuormituksen suuruudesta, joka määrittää kyvyn ylläpitää riittävä sydämen minuuttitilavuus.

LABETALOL voidaan antaa parenteraalisesti vaikean verenpainetaudin tai hypertensiivisten kriisien aikana, jopa potilaille, joilla on akuutti sydäninfarkti. Suonensisäinen 20 mg:n lääkeannostelu ja toistuvat 20–80 mg:n laskimonsisäiset infuusiot 10 minuutin välein (enimmäisannos on 300 mg) voivat normalisoida verenpaineen nopeasti. Maksimivaikutus jokaisen laskimonsisäisen injektion jälkeen saavutetaan 5 minuutin kuluessa.

Tarvittaessa käytä jatkuvaa IV-infuusiota nopeudella 1-2 mg / min (maksimiannos - 2400 mg / vrk).

Joskus suonensisäisen antamisen yhteydessä havaitaan ortostaattista valtimoiden hypotensiota, johon liittyy kliiniset oireet Siksi hoito tulee suorittaa potilaan makuuasennossa. Labetalolin puoliintumisaika laskimoon annettaessa on 5-8 tuntia, ja siksi infuusio on keskeytettävä ennen labetalolin oraalista ottamista.

Ensimmäinen oraalinen annos annetaan vasta, kun infuusion lopettamisen jälkeen verenpaine alkaa nousta makuuasennossa. Aloitusannos suun kautta otettuna on 200 mg, sitten 200 ^ t00 mg 6-12 tunnin välein verenpaineesta riippuen. Samoja varotoimia tulee noudattaa kuin beetasalpaajia määrättäessä.

DIATSOKSIDI, HYDRALATSIINI, AMINATSIINI ja KOLME METAFAANIA käytetään tällä hetkellä hypertensiivisissä kriiseissä melko harvoin.

Hydralatsiinin lihaksensisäistä antoa käytetään preeklampsian hoitoon. Tässä tapauksessa verenpaineen alentamiseksi entisestään ja suolan ja veden kertymisen estämiseksi kehossa on usein tarpeen ruiskuttaa furosemidiä laskimoon.

Klooripromatsiinin suonensisäisen tiputuksen tai suihkun antoaiheet ovat ehdottomasti yksilöllisiä, koska tämän lääkkeen vaikutusta ei aina valvota: se voi alentaa hengityskeskusta, aiheuttaa takykardiaa ja liiallista verenpaineen laskua sekä ateroskleroosissa aivojen verisuonet- lisätä aivojen sisäisen verenkierron häiriöitä. Joissakin tapauksissa klooripromatsiinia määrätään varoen gag-refleksin poistamiseksi ja kiihottumisen vähentämiseksi.

Monimutkaisen hypertensiivisen kriisin farmakoterapia

Kouristusten poistamiseksi ja diureesin lisäämiseksi annetaan lihakseen tai laskimoon hitaasti MAGNESIUMSULFAATIN LIUOS. Lääke on tarkoitettu raskaana olevien naisten eklampsiaan. Suurina annoksina se voi kuitenkin painaa hengityskeskusta. Tässä tapauksessa vastalääke on 10 % kalsiumkloridiliuos (10 ml IV).

Jos on olemassa aivoverenvuodon uhka, suonensisäinen antaminen voi olla hyödyllistä. DIBATSOLI(5,0-10 ml 0,5 % liuosta). Suurinakaan annoksina dibatsolia ei kuitenkaan voida pitää johtavana verenpainekriisien hoitona, koska sen verenpainetta alentava vaikutus ei selvästikään monissa tapauksissa riitä.

Samaa voidaan sanoa injektioista. PAPAVERINE HYDROCHLORIDE, NO-SHPY ja muut aineet, joilla on kouristusta estävä vaikutus, mutta joilla on vain vähän vaikutusta systeemiseen verenpaineeseen.

Hypertensiivisessä kriisissä, johon liittyy keuhkopöhö tai kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan taustalla, on indikoitu nopeasti vaikuttavia lääkkeitä, jotka vähentävät sekä jälki- että esikuormitusta (nitroprussidi, pentamiini).

Hypervolemian vähentämiseksi furosemidia määrätään suonensisäisesti.

Keuhkoödeeman ja kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan yhteydessä verenpainelääkkeet, jotka lisäävät sydämen kuormitusta tai vähentävät sydämen minuuttitilavuutta, ovat vasta-aiheisia - hydralatsiini, diatsoksidi, klonidiini, alfasalpaajat.

Munuaisten vajaatoiminnan taustalla olevan hypertensiivisen kriisin hoidolla pyritään vähentämään hypervolemiaa ja vasokonstriktiota. Etusija annetaan munuaisten verenkiertoa parantaville lääkkeille - hydralatsiini, dopegyt.

Samoja lääkkeitä käytetään myös raskaana olevien naisten korkeaan verenpaineeseen (hydralatsiini, dopegyt, furosemidi).

Verenpaineen alentaminen aortan aneurysman leikkaamisessa kiireellisenä tilanteessa suoritetaan nopeasti vaikuttavilla lääkkeillä - nitroprussidilla tai arfonadilla. Vasodilataattorit - diatsoksidi ja hydralatsiini, jotka lisäävät sydämen kuormitusta, ovat vasta-aiheisia tässä tilanteessa.

HYPOTENSIIVISET LÄÄKKEET ORALLISESSA ANNONTAAN

Niitä käytetään menestyksekkäästi hypertensiivisten kriisien hoitoon tapauksissa, joissa tarvitaan kohtalaisen nopeaa, ei-kiireellistä verenpaineen laskua, erityisesti avohoidossa ja useammin mutkattomissa verenpainekriiseissä.

NIFEDIPIINI kielen alla käytetään hypertensiivisissä kriiseissä, jotka edellyttävät verenpaineen asteittaista normalisointia. Sen vaikutus alkaa ensimmäisten 30 minuutin kuluessa annosta.

Sydänlihasiskemian esiintymisestä on näyttöä, kun nifedipiiniä otetaan kielen alle, mikä edellyttää varovaisuutta potilailla, joilla on sepelvaltimotauti tai jos EKG:ssä on merkkejä vakavasta vasemman kammion hypertrofiasta.

Nifedipiiniä (10 mg) sisältävä kapseli pureskellaan tai rikotaan ja liuotetaan. Kielen alle otetun nifedipiinin vaikutusaika on 4-5 tuntia. Tässä vaiheessa voit aloittaa hoidon aineilla, joilla on pidempi vaikutus.

Nifedipiinin sivuvaikutuksia ovat kuumat aallot ja ortostaattinen hypotensio.

klonidiini määritä 0,2 mg ensimmäisellä annoksella, sitten 0,1 mg joka tunti, kunnes kokonaisannos on 0,7 mg tai verenpaine laskee vähintään 20 mmHg. Taide.

Verenpaine mitataan 15 minuutin välein ensimmäisen tunnin aikana, 30 minuutin välein - toisen tunnin aikana ja sen jälkeen tunnin välein.

6 tunnin kuluttua määrätään lisäksi diureetti, ja klonidiiniannosten välinen aika nostetaan 8 tuntiin. Tällä järjestelmällä voidaan havaita voimakas rauhoittava vaikutus.

CAPTOPRIL (kapoten) käytetään myös verenpainekriisin lievittämiseen. Ota 6,5-50 mg suun kautta. Toiminta alkaa 15 minuutissa ja kestää 4-6 tuntia.

sekoitettu adrenosalpaaja - LABETALOL määrätä 200-400 mg suun kautta. Toiminta alkaa 30-60 minuutissa ja kestää noin 8 tuntia.

VALTIOMAISEN KOKOONPANON HOIDON KÄYTTÖÖN KÄYTETTYJEN LÄÄKKEIDEN YLEISNIMI JA KAUPANIMET*

*Painettu ohjeen mukaan Valtion rekisteri lääkkeitä ja tuotteita lääketieteelliseen tarkoitukseen". Moskova, 1994

* - toisen sukupolven kalsiumantagonistit

FARMAKOKINEETTINEN SANAKIRJA

MUISTUTUS POTILAALLE

HYPERTENSIO

Eli potilas, jolla on verenpainetauti

Yksi pilleri, kaksi pilleriä

Diureetit lisäävät virtsan eli veden ja elektrolyyttien, pääasiassa natriumin ja kaliumin, erittymistä. Intensiivinen natriumin erittyminen hypertensiivisten potilaiden kehosta edistää verenpaineen tasaista laskua. Mutta kaliumvarantojen väheneminen voi edistää sydämen rytmihäiriöiden ilmaantumista, johon liittyy lihasheikkoutta ja kouristuksia. Näiden ilmiöiden estämiseksi lääkäri voi yhdessä diureettien kanssa määrätä erityisiä kaliumia säästäviä lääkkeitä. Älä missään tapauksessa laiminlyö heidän vastaanottoaan!

Ota diureetteja ennen ateriaa. Poikkeuksena ovat lääkkeet, kuten hydroklooritiatsidi, joka otetaan aterian yhteydessä tai sen jälkeen, ja klooritalidoni, joka otetaan tyhjään mahaan.

Muista lisätä diureettihoidon aikana uuniperunat, kuivatut aprikoosit, aprikoosit, banaanit, kaki, persikat ja muut runsaasti kaliumia sisältävät ruoat.

Seuraa juomasi ja erittämäsi nesteen määrää. Jos diureettihoidon alussa virtsaa erittyy runsaasti (2-3 kertaa juotua nestettä enemmän) ja siihen liittyy vakavaa heikkoutta, kohonnutta sykettä ja merkittävää verenpaineen laskua, hakeudu lääkärin hoitoon. Sama tulee tehdä krampien ilmaantumisen jaloissa, vakavan lihasheikkouden, sydämen keskeytysten kanssa. Diabetes mellitusta sairastavien potilaiden tulee olla erityisen varovaisia. Heitä ei suositella ottamaan diureetteja, kuten hydroklooritiatsidia (hypotiatsidia). Nämä lääkkeet voivat myös aiheuttaa verensokerin nousua potilailla, joilla on heikentynyt hiilihydraattiaineenvaihdunta.

Hydroklooritiatsidia ja kaliumia säästäviä lääkkeitä (triamtereeni ja amiloridi) ei myöskään suositella potilaille, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Naiset, joilla on verenpainetauti raskauden aikana, voivat ottaa diureetteja vain terapeutin ja synnytyslääkäri-gynekologin suosituksesta. Imettävien äitien tulee hoitaa niitä varoen, koska ei ole vielä selvää, vaikuttaako niiden imeytyminen maitoon negatiivisesti vastasyntyneeseen.

Vanhusten ei pitäisi olla vähemmän varovaisia. He ovat herkempiä diureetteille, ja niillä on enemmän sivuvaikutuksia kuin keski-ikäisillä ja nuorilla potilailla.

Näitä lääkkeitä voi määrätä vain lääkäri! Niitä ei voi käyttää itsehoitoon! Päätehtäväsi on noudattaa tiukasti lääkkeen ottamisen tiheyttä ja ottaa se joko aterioiden yhteydessä tai aterioiden välillä pienen vesimäärän kanssa.

Jos vieressä kauppanimi pakkauksessa on symbolit, kuten ER, SR, LP, mikä tarkoittaa, että sinulle on määrätty pitkävaikutteisia tabletteja tai kapseleita, joita ei saa rikkoa tai pureskella, vaan ne tulee niellä kokonaisina. Kalsiumantagonisteja käytettäessä voi esiintyä tämän ryhmän lääkkeille yhteisiä haittavaikutuksia - kasvojen punoitusta, kuumuuden tunnetta, sydämentykytystä, päänsärkyä. Tämä on kerrottava lääkärille.

Kun turvotusta ilmaantuu nilkoihin ja jalkoihin, on tarpeen mitata jonkin aikaa erittyneen ja juoman nesteen määrä, mukaan lukien keitto, maito. Ja ilmoita tuloksista terapeutille. Jos sinulle määrättyjen lääkkeiden käytön aikana syke laskee alle 60 lyöntiin minuutissa, ota yhteyttä asiantuntijaan.

Muista kertoa lääkärillesi, jos sinulla on maksa- tai munuaisongelmia, jotka voivat lisätä herkkyyttäsi kalsiuminestäjille, ja hän pienentää annostasi.

Nämä lääkkeet alentavat verenpainetta vähitellen viikon aikana. Mutta paineen laskun ohella ne voivat myös aiheuttaa merkittävän sykkeen laskun, mikä on tavallista tälle lääkeryhmälle. Jos sykkeesi on laskenut alle 55-60 lyöntiä minuutissa, ota yhteys lääkäriisi. Sinun tulee myös kertoa hänelle hengenahdistuksen, jalkojen turvotuksen esiintymisestä tai voimistumisesta. Noudata tarkasti suositeltua lääkkeen ottoaikaa.

Keuhkoastmasta tai keuhkoputkentulehduksesta, jolla on vaikeuksia uloshengittää (ns. astmaattinen keuhkoputkentulehdus), ei tule käyttää beetasalpaajia! Poikkeuksen muodostavat tietyt lääkkeet, jotka määrätään lääkärin tiukassa valvonnassa.

Muista, että hoidon aikana tämän ryhmän lääkkeillä voi kehittyä masennusta ja masentunutta tilaa. Tämä näkyy useimmiten vanhuksilla ja seniileillä. Nuorten ja työssäkäyvien on tärkeää tietää, että kun otetaan suuria annoksia tiettyjä tämän ryhmän lääkkeitä, reaktiot äkillisiin tilanteisiin hidastuvat, ympäristön emotionaalinen havainto tylsistyy ja huomion keskittyminen heikkenee. Potilailla, joilla on vaikea maksa- ja munuaissairaus, reaktio beetasalpaajiin voi olla vieläkin voimakkaampi.

Raskaana oleville naisille määrätään beetasalpaajia vain tiukoilla indikaatioilla ja jatkuvassa lääkärin valvonnassa.

Tietoja beetasalpaajien vaikutuksesta vastasyntyneeseen (kun ne tunkeutuvat rintamaidon kautta) ei ole vielä saatavilla. Siksi imettävien äitien tulee olla erittäin varovaisia. Älä missään tapauksessa lopeta beetasalpaajien käyttöä äkillisesti. Tämä voi aiheuttaa hypertensiivisen kriisin ja jyrkän taudin pahenemisen!

Tämä on lääkeryhmä, jolla on melko monimutkainen vaikutusmekanismi. Näistä yleisimmin käytettyjä ovat kaptopriili (Capoten) ja enalapriili. Kun niitä otetaan, sydämen toiminta paranee ja verenpaine laskee. Sekä nuorilla että vanhuksilla yleisimmät sivuvaikutukset ovat kuiva yskä ja makuaistin vääristyminen. Jos sinusta tuntuu yhtäkkiä, että sinun on vaikea hengittää ja niellä, huomaat kasvosi, silmäsi, huulet turvonneen, siirrä lääkkeen ottamista ja ota välittömästi yhteys lääkäriin. Ota lääke ennen ateriaa pienellä määrällä vettä.

Potilailla, joilla on maksasairaus ja munuaissairaus, voidaan havaita voimakkaampi vaikutus, joten heidän on seurattava huolellisesti verenpainettaan.

Tämän ryhmän huumeiden käyttö aikana 2-3 raskauskolmanneksen aikana eikä imetystä suositella.

Katso tämän lääkeryhmän huumeiden nimet sivulta 39.

Pratsosiini ja doksatsosiini vaikuttavat suoraan verisuonilihaksiin ja saavat ne laajentumaan. Kun pratsosiini otetaan ensimmäistä kertaa, on noudatettava vuodelepoa, koska verenpaine laskee jyrkästi. Doksatsosiinilla tämä ilmiö on hyvin harvinainen. Näiden lääkkeiden hoidossa voi esiintyä huimausta, päänsärkyä, useammin vanhemmilla ihmisillä. Ilmoita tästä lääkärillesi. Raskaana olevien ja imettävien äitien ei tule käyttää verisuonia laajentavia lääkkeitä!

Tämän ryhmän lääkkeet, jotka ovat vuorovaikutuksessa alkoholin kanssa, voivat aiheuttaa ortostaattisen reaktion (vakavaa huimausta aina tasapainon menettämiseen) kehon asentoa muutettaessa. Siksi sulje pois jopa pienet annokset sitä ja noudata tiukasti lääkärin suosittelemaa lääkkeen ottoaikaa.

Professori I. P. ZAMOTAEVIN muistiinpanot

AT alkuvaiheessa verenpainetaudin, verenpaineen nousu ei yleensä ole jatkuvaa ja se on suhteellisen helppo normalisoida yrttilääkkeiden avulla. Tätä varten suositellaan seuraavia maksuja:

Valerianjuuri ja juurakot, viisiliuskainen emävire, kumina hedelmät, verenpunaiset orapihlajan kukat - 15 g kukin, valkoiset mistelin lehdet ja Baikalin päänjuuret - 20 g kukin.

Kaada ruokalusikallinen seosta lasillisella kiehuvaa vettä, vaadi 1-2 tuntia, siivilöi, purista, lisää keitettyä vettä 200 ml:n tilavuuteen. Ota lämpimänä l^^ lasit 3-4 kertaa päivässä ennen ateriaa. Hoitojakso on kuukausi.

Yrtti-emävihreä ja suokurkku - 3 osaa kutakin, villirosmariiniyrtti -1-2, munuaistee - 1 osa.

Kaada 5 g seosta 300 ml:aan kiehuvaa vettä, keitä 5 minuuttia ja anna hautua lämpimässä paikassa tai termospullossa 4 tuntia. Ota 100 ml 3 kertaa päivässä ennen ateriaa. Hoitokurssi - 1/2-2 kuukausi.

Orapihlajan kukkia, valkoisia koivunlehtiä, korteruohoa - 1 osa kutakin, suokurkkuruohoa - 2 osaa.

Kaada 10 g seosta 500 ml:aan vettä, keitä, anna hautua 5-6 tuntia, siivilöi sitten. Ota ne 100 ml 2-3 kertaa päivässä. Hoitojakso on kuukausi.

Joillakin vihanneksilla, hedelmillä ja marjoilla on verenpainetta alentava vaikutus, jonka avulla voit yhdistää hyödyllisen miellyttävään.

Tässä muutamia reseptejä.

MEHU TAI MARJAT BAR NIKI Ota 200 g 2-3 kertaa päivässä. Kurssi on 10 päivää.

Fermentoidut viburnum-marjat SOKERILLA ottaa 2-3 ruokalusikallista 2-3 kertaa päivässä 3 viikon ajan.

Paljon vitamiineja ja kivennäissuoloja sisältävää juurikasmehua suositellaan ottamaan ruokalusikallinen 3 kertaa päivässä 2-3 viikon ajan.

Jos et ole löytänyt yhtä tai kahta lääkekasvit luetelluista resepteistä voit valmistaa keitoksia ja infuusioita ilman niitä.

I. P. ZAMOTAEV, professori

Lähetä hyvä työsi tietokanta on yksinkertainen. Käytä alla olevaa lomaketta

Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tutkijat, jotka käyttävät tietopohjaa opinnoissaan ja työssään, ovat sinulle erittäin kiitollisia.

Lähetetty http://www.allbest.ru/

Valtion itsenäinen oppilaitos

keskiasteen ammatillinen koulutus Tatarstanin tasavallassa

"Zelenodolskin lääketieteellinen koulu" / tekninen koulu /

"Verenpainetaudin lääkehoito"

Työn teki opiskelija

211 ryhmää: Nasyrova Lucy

Pää: Dusaeva R.G.

farmakologian opettaja

Johdanto

Hypertensio (AH) on sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaus, joka kehittyy korkeampien verisuonten säätelykeskusten primaarisen toimintahäiriön (neuroosin) ja myöhempien neurohormonaalisten ja munuaismekanismien seurauksena ja jolle on ominaista toiminnallinen ja pitkälle edennyt orgaaninen valtimoverenpaine. muutokset munuaisissa, sydämessä ja keskushermostossa. Toisin sanoen verenpainetauti on verenpainetta säätelevien keskusten neuroosi.

Verenpainetauti on monilla alueilla maailmassa yleisin sairaus. Taloudellisesti kehittyneissä maissa verenpaineen nousu (BP) on yli 140/90 mmHg. Taide. Sitä esiintyy noin 20-40 %:lla aikuisväestöstä, kun taas yli 65-vuotiailla verenpainetaudin (AH) toteamistaajuus on yli 50 %. Verenpaineen nousu ei itsessään aiheuta välitöntä uhkaa potilaiden hengelle ja terveydelle, mutta kohonnut verenpaine on kuitenkin yksi tärkeimmistä sepelvaltimotaudin (CHD), aivohalvauksen ja sydämen ja (vähemmän) riskitekijöistä. usein) munuaisten vajaatoiminta. Siten alle 45-vuotiailla verenpainepotilailla oireinen verenpainetauti aiheuttaa suhteellisen usein (18-21,9 %:lla tapauksista) aivohalvauksen. Säännöllisen verenpainelääkkeiden hoidon avulla on mahdollista vähentää kuolleisuutta aivohalvaukseen 40-50 % ja sydäninfarktiin 15-20 %.

Tämä määritti tämän tutkimuksen merkityksen, jonka aiheena on "Verenpainetaudin lääkehoito".

Tutkimuksen tarkoitus- harkita lääkkeitä verenpainetaudin lääkehoitoon.

Tehtävät

Tutustua verenpainetaudin etiologiaan, patogeneesiin, ehkäisyyn ja hoitoon

Lääkkeiden tutkimusryhmät (diureetit, ACE:n estäjät, beetasalpaajat, ei-selektiiviset beetasalpaajat, vasodilataattorit)

Lääkkeiden valinta

Diastolisen ("alempi") verenpaineen nousun asteen mukaan verenpainetauti voidaan jakaa lievään (90-105 mmHg), keskivaikeaan (106-114 mmHg) ja vaikeaan (yli 115 mmHg). Lievässä verenpaineessa verenpainetta alentavien lääkkeiden käyttö ei aina ole välttämätöntä. Potilaiden noudattaminen suolan rajoittamista ruokavaliossa, ylipainon vähentämistä, fyysistä aktiivisuutta, tupakoinnin lopettamista ja muita huonoja tapoja koskevien suositusten noudattaminen johtaa jo verenpaineen laskuun.

Hyvä vaikutus labiiliin, matalaan verenpaineeseen antaa rauhoittavien ja rauhoittavien lääkkeiden käytön, mukaan lukien valeriaanin, emäjuuren, astragaluksen, piparmintun keitteet ja tinktuurat.

Verenpainepotilaiden hoidon perusperiaate on pääryhmien lääkkeiden peräkkäinen (vaiheittainen) käyttö: diureetit, beetasalpaajat, kalsiumantagonistit, vasodilataattorit ja ACE:n estäjät.

Algoritmi verenpainetta alentavan hoidon yksilöimiseksi

Dihy(nifedipiini, amlodipiini) sekä kaptopriilia (Capoten) ja muita ACE:n estäjiä käytetään yhä enemmän ensimmäisen vaiheen verenpainelääkkeinä.

Toisen vaiheen lääkkeiden valinta tehdään niiden yksilöllisen siedettävyyden perusteella, jolla on vähiten sivuvaikutuksia. Menestynein diureettien ja beetasalpaajien yhdistelmä (jälkimmäinen voi jopa yksinään otettuna alentaa diastolista verenpainetta alle 90 mm Hg:lla 80 %:lla verenpainepotilaista ja aiheuttaa vähiten haittavaikutuksia).

Potilaille, jotka eivät voi käyttää beetasalpaajia, määrätään kalsiumantagonisteja tai ACE:n estäjiä, harvemmin perifeerisiä vasodilataattoreita.

Toisessa vaiheessa beetasalpaajan ja pratsosiinin (tai doksatsosiinin), atenololin (tai metoprololin) yhdistelmä nifedipiinin tai muiden dihydropyridiinien kanssa on tehokas.

Kolmannessa vaiheessa joko kaptopriilia tai metyylidopaa lisätään diureetteihin. Tehokas yhdistelmä, joka koostuu diureetista, beetasalpaajasta ja alfasalpaajasta (pratsosiini tai doksatsosiini).

Potilaille, joilla on diabetes ja vaikea dyslipoproteinemia, ei tule määrätä diureetteja ja beetasalpaajia. Etusija tulisi antaa alfasalpaajille, ACE:n estäjille ja kalsiuminestäjille. adrenerginen salpaaja, verenpainetta alentava vasodilataattori

Potilaat, joilla on keuhkoastma ja bronkoobstruktiiviset keuhkosairaudet, ovat vasta-aiheisia ei-selektiivisille ja suurille annoksille selektiivisiä beetasalpaajia, koska niiden käyttö aiheuttaa keuhkoputkien tukkeutumista.

Anginasta kärsiville ensilinjan lääkkeet ovat beetasalpaajat ja kalsiumantagonistit.

Sydäninfarktin saaneille on eniten indikoitu beetasalpaajia ja ACE:n estäjiä.

Hypertensiivisille potilaille, joilla on sydämen vajaatoiminta, on parempi määrätä diureetteja ja ACE:n estäjiä. Beetasalpaajia ja kalsiumantagonisteja ei tule käyttää tässä tapauksessa.

Potilailla, joilla on aivoverenkierron vajaatoiminta, ensilinjan lääkkeiden tulee olla kalsiumantagonisteja, joilla on myönteinen vaikutus aivoverenkiertoon. Alfasalpaajia ei käytetä tässä tapauksessa.

Verenpainetautia ja kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden tulee käyttää ACE:n estäjiä, kalsiumantagonisteja ja loop-diureetteja.

Iäkkäille potilaille näytetään diureetteja.

Nuoret - beetasalpaajat.

Diureetit ovat lääkkeitä, jotka lisäävät virtsan eritystä vähentämällä natriumin ja veden reabsorptiota. Diureesia säätelevät sekä munuaistensisäiset että ekstrarenaaliset virtsaamismekanismit.

Munuaistensisäisiin mekanismeihin kuuluu vaikutus munuaistiehyiden epiteelisoluihin. Näin nykyaikaiset diureetit toimivat. Käyttökohdasta ja vaikutusmekanismista riippuen diureetit jaetaan loop- tai voimakkaisiin, tiatsideihin ja kaliumia säästäviin.

FUROSEMIDI. Furosemidin diureettinen vaikutus on annoksesta riippuvainen. Lääkkeen heikko estävä vaikutus munuaistiehyiden hiilihappoanhydraasiin johtaa bikarbonaattien häviämiseen ja eliminoi metabolisen alkaloosin samanaikaisesti natriumin menetyksen kanssa, magnesiumin ja kalsiumin erittyminen lisääntyy, jota käytetään hyperkalsemian korjaamiseen.

Laskimonsisäisellä antamisella lääkkeen vaikutus alkaa 15 minuutin kuluttua ja kestää 3-3 tuntia, kun se otetaan suun kautta - hieman myöhemmin.

Furosemidia määrätään 40-120 mg / vrk. sisällä, lihakseen tai laskimoon - jopa 240 mg / vrk. Suuren annoksen laskimoon annettaessa nopeus on 4 mg / min.

ETAKRYNOINIHAPPO. Vaikutusmekanismi on samanlainen kuin furosemidin, mutta se ei estä hiilihappoanhydraasia. Lääkkeen vaikutus oraalisen annon jälkeen alkaa 30 minuutin kuluttua ja suonensisäisen annon jälkeen - 15 minuutin kuluttua, suurin vaikutus on 1-2 tunnin kuluttua, kesto on 3 - 8 tuntia antotavasta riippuen.

Keskimääräinen annos on 50-250 mg / vrk, harvemmin suuria annoksia. Lihaksensisäisesti lääkettä ei anneta voimakkaan paikallisen ärsyttävän vaikutuksen vuoksi.

Käytä varoen kuulonaleneman sattuessa.

furosemidissa. Päivittäinen annos on 1-3 mg.

Loop-diureeteilla on laaja terapeuttinen ikkuna. Potilaita, joilla on hypokalemia, tulee käyttää varoen.

BUMETANIDI. Vaikutuksen alkaminen ja kesto ovat samat kuin furosemidilla. Lääkkeen erikoisuus on selvempi verisuonia laajentava vaikutus kuin

Se imeytyy hyvin maha-suolikanavassa, suurin vaikutus on 30 minuutin kuluttua. 95-97% veressä olevasta lääkkeestä liittyy albumiiniin, 30% metaboloituu maksassa glukuronideja muodostuen, 70% erittyy munuaisten kautta puhtaassa muodossaan. T1/2 - 1,5 tuntia.

Tiatsididiureetit ja vastaavat yhdisteet

Tiatsididiureettien ja vastaavien lääkkeiden vaikutus perustuu natriumin ja kloridin vastakuljetuksen estoon distaalisten kierteisten tubulusten alkuosan luminaalisen kalvon läpi, jossa jopa 5-8 % suodatetusta natriumista imeytyy takaisin terveisiin ihmisiin. Tämän seurauksena plasman ja solunulkoisen nesteen tilavuus pienenee ja sydämen minuuttitilavuus laskee.

Hydroklooritiatsidi. Tiatsididiureetti, jolla on kohtalainen voimakkuus ja keskipitkä vaikutus. Lisää natriumin, kaliumin, kloorin ja veden erittymistä vaikuttamatta ensisijaisesti happo-emästasapainoon. Diureettinen vaikutus ei riipu happo-emästasapainon rikkomisesta. Lääke tehostaa reserpiinin vaikutusta.

Hydroklooritiatsidi imeytyy hyvin maha-suolikanavasta. Se kerääntyy punasoluihin, missä sitä on 3,5 kertaa enemmän kuin veriplasmassa. Suhteellisen lyhyellä puoliintumisajalla hypotensiivisen vaikutuksen kesto on 12-18 tuntia.

Diureettinen vaikutus alkaa 1-2 tunnin kuluttua ja kestää 6-12 tuntia. Lääke annetaan suun kautta aterioiden aikana tai sen jälkeen, 25-100 mg / vrk. kerran aamulla tai kahdesti aamulla. Hoito voi olla ajoittaista tai pitkittynyttä. Vaikeammissa muodoissa hydroklooritiatsidia otetaan useammin, ja annosta on usein suurennettava. Ruokavalio, jossa on runsaasti kaliumia ja vähän ruokasuolaa, on esitetty.

Pitkäaikaisessa hoidossa on pyrittävä määräämään lääkkeen pienin tehokas annos.

INDAPAMIDE on diureettinen verenpainetta alentava aine. Lääke tulee ottaa ennen ateriaa. Vaikutus alkaa 2 tunnin kuluttua nielemisestä, kesto on 24-36 tuntia.

Lääke imeytyy hyvin suun kautta otettuna. Veressä se sitoutuu 70–79 % plasman proteiineihin, palautuvasti punasoluihin. T1/2 - noin 14 tuntia. Indopamidi erittyy intensiivisesti muuttumattomana, vain 7 % lääkkeestä on metaboliittien muodossa.

Käytetään annoksella 2,5 mg 1 kerran päivässä, harvemmin - valtimoverenpaineen ja edematous-oireyhtymän vaikeissa muodoissa - 2,5 mg 2 kertaa päivässä.

Klopamidi on sulfanilamididiureetti, jolla on keskivahvuus ja vaikutusaika. Diureettinen vaikutus ilmenee 1-3 tuntia lääkkeen ottamisen jälkeen ja kestää 8-24 tuntia. Lääkettä määrätään 20-40 mg kerran päivässä. Ylläpitoannos - 10-20 mg / vrk. joka toinen päivä tai joka päivä.

Diureettien tärkeimmät sivuvaikutukset ovat: hypokalemia, sydämen rytmihäiriöt, muutokset hiilihydraattitoleranssissa.

Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että pienten diureettiannosten käyttö on yhtä tehokasta kuin suurtenkin annosten käyttö. Samaan aikaan sivuvaikutukset - kuten hypokalemia, hyperlipidemia ja rytmihäiriöt - vähenevät merkittävästi, eikä niitä usein havaita. Uusimmassa monikeskustutkimuksessa haitallisten seurausten hoidosta ja ehkäisystä vanhuksilla pieniannoksiset diureetit aiheuttivat jatkuvan verenpainetta alentavan vaikutuksen yli puolessa tapauksista. On kuitenkin korostettava, että pieniä annoksia käytettäessä se tapahtuu hitaammin - 4 viikon kuluttua. Se voidaan saavuttaa nopeimmin ottamalla indapamidia.

Kaliumia säästävät diureetit

Kaliumia säästävät diureetit häiritsevät natriumin takaisinimeytymistä distaalisessa keräyskanavassa, mikä edistää natriumin ja veden erittymistä ja pidättelee kaliumia. Verenpaine laskee aluksi plasman ja solunulkoisen nesteen tilavuuden vähenemisen sekä sydämen minuuttitilavuuden pienenemisen vuoksi

Kaliumia säästäviä diureetteja määrätään torjumaan tai ehkäisemään hypokalemiaa ja tehostamaan muiden diureettien vaikutusta. Useimmiten käytetään yhdessä hydroklooritiatsidin kanssa.

AMILORIDE. Diureettinen vaikutus alkaa 2 tunnin kuluttua, suurin vaikutus on 6-10 tunnin kuluttua, vaikutuksen kesto on jopa 24 tuntia. Amiloridia määrätään 5-10 mg päivässä kerran, enimmäisannos on 20 mg / vrk. On olemassa yhdistettyjä valmisteita - amiloridi yhdessä hydroklooritiatsidin tai furosemidin kanssa.

SPIRONOLAKTONI. Verenpainetaudin hoidossa ei käytetä yksin ilman muita diureetteja.

Vanhuksilla spironolaktonin aineenvaihdunta on vääristynyt, mikä liittyy usein sivuvaikutuksiin (gynekomastia).

Toiminta - 2-3 päivän kuluttua, aloitusannokset - 25-200 mg / vrk. 2-4 annokselle. Suurin annos on 75-400 mg / vrk.

Sivuvaikutukset: hyperkalemia, ruoansulatushäiriöt (tyypillisin spironolaktonille). Suuria annoksia käytettäessä voi kehittyä gynekomastiaa ja keskushermoston toimintahäiriöitä.

TRIAMTEREN.

Vaikutus alkaa 1-A tunnin kuluttua, kesto 7-9 tuntia. Aloita annoksella 25-100 mg/vrk. Tavallinen annos on 50 mg/vrk. On yhdistettyjä valmisteita - triamtereeni ja hydroklooritiatsidi (triampur).

Se imeytyy nopeasti, mutta vain 30-70 %, noin 67 % sitoutuu plasman proteiineihin. Puoliintumisaika on 5-7 tuntia, se metaboloituu maksassa aktiivisten metaboliittien muodostuessa. Pääasiallinen erittymisreitti on sappi, osittain munuaiset.

Kun otetaan triampereeniannoksia yli 50 mg / vrk. mahdollinen pahoinvointi ja kipu epigastriumissa, virtsan värimuutos ja nefropatia.

kalsiumantagonistit

Kalsiumantagonistit estävät kalsiumionien pääsyn soluun, vähentävät fosfaatteihin liittyvän energian muuttumista mekaaniseksi työksi, mikä vähentää sydänlihaksen kykyä kehittää mekaanista rasitusta ja vähentää sen supistumiskykyä. Näiden lääkkeiden vaikutus sepelvaltimoiden seinämiin johtaa niiden laajentumiseen (spasstinen vaikutus) ja sepelvaltimoiden verenkierron lisääntymiseen, ja vaikutus ääreisvaltimoihin johtaa systeemiseen valtimoiden laajentumiseen, perifeerisen vastuksen laskuun sekä systoliseen ja diastoliseen verenpaineeseen. (hypotensiivinen vaikutus).

Kalsiumantagonistit ovat erilaisia ​​kemiallisia yhdisteitä. Yksi ryhmä sisältää papaveriinijohdannaiset (verapamiili, tiapamiili); toisessa, useammissa dihydropyridiinijohdannaisissa (nifedipiini, isradipiini, nimodipiini, amlodipiini jne.). Diltiatsemi kuuluu bentsotiatsepiinijohdannaisiin.

On olemassa ensimmäisen ja toisen sukupolven kalsiumantagonisteja. Ensimmäisen sukupolven kalsiumantagonisteja ovat tavalliset (pikakäyttöiset) nifedipiinin, verapamiilin ja diltiatseemin tabletit ja kapselit. Toisen sukupolven kalsiumantagonisteja edustavat uudet nifedipiinin, verapamiilin ja diltiatseemin annosmuodot sekä niiden uudet johdannaiset.

Ensimmäisen sukupolven kalsiumantagonistit

NIFEDIPINE (tabletit ja kapselit) on aktiivinen systeeminen valtimoiden laajentaja, jolla on vain lievä negatiivinen inotrooppinen vaikutus ja jolla ei käytännössä ole rytmihäiriöitä estäviä ominaisuuksia. Ääreisvaltimoiden laajenemisen seurauksena verenpaine laskee, mikä aiheuttaa lievää refleksinopeutusta sydämen sykkeessä.

Nifedipiini metaboloituu kokonaan maksassa ja erittyy virtsaan yksinomaan inaktiivisina metaboliitteina. Imeytymisnopeuden yksilöiden väliset erot määräytyvät ensimmäisen maksan läpikulun voimakkaan vaikutuksen perusteella.Suun kautta otettuna lääke imeytyy täysin.

Lääkkeen vaikutus alkaa 30-60 minuutissa. Hemodynaaminen vaikutus kestää 4-6 tuntia (keskimäärin 6,5 tuntia). Tablettien pureskelu nopeuttaa sen toimintaa. Kielen alle levitettäessä vaikutus ilmenee 5-10 minuutin kuluttua ja saavuttaa maksiminsa 15-45 minuutin kuluttua, mikä on tärkeää hypertensiivisen kriisin pysäyttämiseksi. Levitä 5-10 mg 3-4 kertaa päivässä.

Haittavaikutukset: takykardia, kasvojen punoitus, kuumuuden tunne, jalkojen turvotus (kolmasosassa potilaista).

VERAPAMIL. Viittaa fenyylialkyyliamiinien johdannaisiin, sillä ei ole vain verisuonia laajentavaa, vaan myös selvä negatiivinen inotrooppinen vaikutus, alentaa sykettä, sillä on rytmihäiriöitä estäviä ominaisuuksia. Verenpaine lääkkeen vaikutuksen alaisena normaaleina annoksina (40-80 mg) laskee hieman.

Laskimonsisäisesti annettaessa suurin verenpainetta alentava vaikutus on 5 minuutin kuluttua. Kun lääke otetaan suun kautta, vaikutus alkaa 1-2 tunnin kuluttua ja osuu veren enimmäispitoisuuteen.

Vaikutus nielemisen jälkeen alkaa tunnin kuluttua, saavuttaa maksiminsa 2 tunnin kuluttua ja kestää jopa 6 tuntia.

Sisällä lääkettä määrätään aluksi annoksella 80-120 mg 3-4 kertaa päivässä, sitten sitä voidaan vähitellen nostaa enintään 720 mg:aan / vrk.

Sivuvaikutukset: bradykardia, heikentynyt atrioventrikulaarinen ja intraventrikulaarinen johtuminen, sydämen vajaatoiminnan paheneminen.

DILTIAZEM. Lääkettä käytetään erilaisissa verenpainetaudin muodoissa. Farmakologisen vaikutuksen mukaan se on nifedipiinin ja verapamiilin välissä.

Diltiatsemi estää sinussolmukkeen toimintaa ja eteiskammioiden johtumista vähemmän kuin verapamiili ja alentaa verenpainetta vähemmän kuin nifedipiini.

Anna 90-120 mg 3-4 kertaa päivässä.

Et voi käyttää verapamiilia, diltiatseemia ja nifedipiiniä kardiogeeniseen sokkiin, sydämen vajaatoimintaan, diltiatseemia ja verpamiilia - sairastuneen sinus-oireyhtymän, angioventrikulaarisen johtumishäiriön, bradykardian hoitoon.

Toisen sukupolven kalsiumantagonistit

Edustettuina nifedipiinin, verapamiilin, diltiatseemin ja niiden uusien johdannaisten uudet annosmuodot.

Erottuva piirre on erittäin spesifinen vaikutus yksittäisiin elimiin ja verisuonisänkyihin, tehokkaampi vaikutus kuin perinteisillä tableteilla ja kapseleilla ja vähemmän sivuvaikutuksia.

Uudet annosmuodot ovat depottabletit (SR, SL, retard) ja depottabletit.

NIFEDIPINE WITH BIPHASE RELEASE -tabletteja nautittaessa, jotka koostuvat kahdesta komponentista (5 mg imeytyy nopeasti ja loput 15 mg 8 tunnin kuluessa), niiden vaikutus alkaa 10-15 minuutin kuluttua ja sen kesto on 21 tuntia. Sisällä on 20 mg:n kerta-annos.

Tabletit NIFEDIPINE RETARD - KESKITETTYNÄ VAPAUTTAMISEEN alkavat vaikuttaa 60 minuutin kuluttua ja kestävät 12 tuntia. Niitä määrätään 10-20 mg 2 kertaa päivässä.

NIFEDIPINE SUSTAINED RELEASE on erityisesti suunniteltu terapeuttinen järjestelmä, joka tarjoaa lääkkeen hitaan kontrolloidun vapautumisnopeuden säilyttäen samalla sen tason veriplasmassa 30 tunnin ajan annon jälkeen.

Jatkuvasti vapautuvan nifedipiinin vuorokausiannos vastaa lääkkeen vuorokausiannosta kapselissa (60 tai 90 mg) ja se otetaan 1 kerran päivässä verenpainetaudin ja rasituksen ja levon angina pectoriksen hoitoon. Depotlääkkeitä käyttäessään vanhukset lisäävät myös T1/2:ta 1,5-kertaisesti, joten heidän tulee ottaa niitä pienempinä annoksina.

Nifedipiinin jatkuvan vapautumisen sivuvaikutuksia esiintyy puolet useammin (6 % potilaista) kuin muilla annosmuodoilla (12 %).

Verapamiilin pitkäaikaisesti vapauttavat valmisteet(hidas vapautuminen, retard, isoptin SR) on myös joitain etuja perinteisiin tabletteihin verrattuna. Siten 100 % verapamiilista vapautuu Isoptin SR (retard) -tableteista 7 tunnissa ja 80 % lääkkeestä mobilisoituu retard-kapseleista 12 tunnissa. Tällä saavutetaan pidentynyt vaikutuksen kesto ja ylläpidetään jatkuva terapeuttinen pitoisuus veressä. Etu tavanomaisiin verapamiilitabletteihin verrattuna ei kuitenkaan ole niin suuri, koska pitkäaikaisessa hoidossa, erityisesti vanhuksilla, tavallisia tabletteja määrätään 2 kertaa.

Potilailla, joilla on hypertensio, verapamiilin pitkävaikutteisilla valmisteilla on verenpainetta alentava vaikutus annoksella 120 mg 2 kertaa tai 240 mg 3 kertaa vuorokaudessa tai annoksella 240-480 mg kerran.

AMLODIPINE on toisen sukupolven kalsiumantagonisti.

Suurin vaikutus saavutetaan potilailla, joilla on lievä tai kohtalainen verenpainetauti.

Potilaille, joilla on verenpainetauti, lääkeannoksen tulee olla 2,5-10 mg kerran päivässä.

Vanhuksilla ja seniileillä lääkkeen puhdistuma vähenee, mikä vaatii annoksen pienentämistä.

Amlodipiinin farmakokinetiikassa havaittiin muutoksia maksakirroosipotilailla, mikä edellyttää päivittäisen annoksen korjaamista.

Munuaissairaus ei vaikuta lääkkeen farmakokinetiikkaan.

Haittavaikutukset: harvinainen - jalkojen turvotus, kasvojen punoitus.

ISRADIPIN. Verenpainetaudin yhteydessä lääkettä määrätään 5-20 mg. Yleensä 5-7,5 mg:n annos on tehokas 70-80 %:lla potilaista, joilla on hypertensio. Hypotensiivinen vaikutus -7-9 tuntia.

2 viikon kuluttua ilmenee dihydropyridiinille tyypillisiä sivuvaikutuksia - jalkojen turvotusta, kasvojen punoitusta.

Kalsiumantagonistien nimeämisen vasta-aiheet

Nifedipiiniä ei tule määrätä alkuhypotensioon, sairas poskiontelo-oireyhtymään tai raskauteen. Verapamiili on vasta-aiheinen eteiskammioiden johtumishäiriöiden, sairas poskiontelo-oireyhtymän, vaikean sydämen vajaatoiminnan ja valtimoverenpaineen hoidossa.

Jalkojen turvotuksen ilmaantuessa on tarpeen vähentää nifedipiinin annosta tai määrätä diureetteja. Usein turvotus häviää muuttamatta hoitoa, kun potilaan fyysinen aktiivisuus on rajoitettua.

Kalsiumantagonistien yliannostustapauksia ei vielä tunneta.

Sivuvaikutukset. Kalsiumantagonistien perifeeriseen verisuonten laajenemiseen liittyviä yhteisiä sivuvaikutuksia ovat kasvojen ja kaulan ihon hyperemia, valtimoiden hypotensio ja ummetus.

Nifedipiiniä käytettäessä takykardia ja jalkojen ja jalkojen turvotus ovat mahdollisia, eivätkä ne liity sydämen vajaatoimintaan.

Kardiodepressiivisen vaikutuksensa vuoksi verapamiili voi aiheuttaa bradykardiaa, eteiskammioiden salpausta ja harvoissa tapauksissa (suuria annoksia käytettäessä) eteiskammioiden dissosiaatiota.

Beetasalpaajat

Beeta-adrenergisten reseptoreiden salpaajia käytetään laajalti useiden terapeuttisten, ensisijaisesti sydän- ja verisuonisairauksien hoidossa. Tärkeimmät indikaatiot tämän lääkeryhmän nimittämiseen: angina pectoris, valtimoverenpaine ja sydämen rytmihäiriöt.

On ei-selektiivisiä beetasalpaajia, jotka salpaavat beeta-1- ja beeta-2-adrenergisiä reseptoreita (propranololi, sotaloli, nadololi, oksprenololi, pindololi), ja selektiivisiä, joilla on pääasiassa beeta-1-inhibiittorivaikutus (metoprololi, atenololi). ).

Käytettäessä ei-selektiivisiä (ja selektiivisiä suurina annoksina) beetasalpaajia voi esiintyä bronkospasmia ja hyperglykemiaa beeta-2-adrenergisten reseptorien salpauksen vuoksi.

Käytännön kannalta seuraavat beetasalpaajien farmakologiset ominaisuudet ovat tärkeitä: kardioselektiivisyys, sympatomimeettisen aktiivisuuden esiintyminen, kinidiinin kaltainen vaikutus ja vaikutuksen kesto.

Suun kautta otettuna beetasalpaajat alentavat verenpainetta useiden tuntien ajan, kun taas vakaa verenpainetta alentava vaikutus ilmenee vasta 2-3 viikon kuluttua.

Ei-selektiivinen beta- estoaineita

PROPRANOLOL on ei-selektiivinen beetasalpaaja, jolla ei ole omaa sympatomimeettistä vaikutusta ja jonka vaikutusaika on lyhyt.

Propranololia määrätään suun kautta alkaen pienillä annoksilla - 10-20 mg, vähitellen - erityisesti vanhuksille ja epäiltyille sydämen vajaatoiminnalle - 2-3 päivän kuluessa, jolloin vuorokausiannos saadaan tehokkaaksi (160-180-240 mg). Koska lääkkeen puoliintumisaika on lyhyt, jatkuvan terapeuttisen pitoisuuden saavuttamiseksi on tarpeen ottaa propranololi 4-5 kertaa päivässä.

Pindololi on ei-selektiivinen beetasalpaaja, jolla on sympatomimeettinen vaikutus.

Lääke aiheuttaa vähemmän voimakkaan negatiivisen inotrooppisen vaikutuksen levossa kuin propranololi. Se on muita ei-selektiivisiä beetasalpaajia heikompi, vaikuttaa beeta-2-adrenergisiin reseptoreihin ja on siksi turvallisempi bronkospasmille ja diabetekselle. Pindololin verenpainetta alentava vaikutus on pienempi kuin propranololin: vaikutus alkaa viikon kuluttua ja suurin vaikutus on 4-6 viikon kuluttua.

Pindololi imeytyy hyvin suun kautta otettuna. Eroaa korkean biologisen hyötyosuuden suhteen. Puoliintumisaika on 3-6 tuntia, beetasalpaava vaikutus kestää 8 tuntia.

Pindololia käytetään 5 mg 3 kertaa päivässä ja vaikeissa tapauksissa 10 mg 3 kertaa päivässä. Tarvittaessa lääkettä voidaan antaa suonensisäisesti 0,4 mg:n tippoina; suurin annos suonensisäisesti on 1-2 mg. Epäselektiiviset beetasalpaajat ovat yhteensopivia diureettien, antiadrenergisten lääkkeiden, metyylidopan, reserpiinin, barbituraattien ja digitaliksen kanssa.

FROMvalinnaisiabeetasalpaajat

Metoprololi on selektiivinen beetasalpaaja.

Metoprololin verenpainetta alentava vaikutus ilmenee nopeasti: systolinen paine laskee 15 minuutin kuluttua, maksimi - 2 tunnin kuluttua ja vaikutus kestää 6 tuntia. Diastolinen paine laskee tasaisesti useiden viikkojen säännöllisen lääkkeen käytön jälkeen.

Metoprololia määrätään valtimoverenpaineeseen ja angina pectorikseen 50-100 mg / vrk, vaikka hoitoon käytetään myös 150-450 mg / vrk annoksia.

Atenololi on selektiivinen beetasalpaaja, jolla ei ole omaa sympatomimeettistä ja kalvoa stabiloivaa vaikutusta. Verenpainetaudin hoidossa sitä voidaan käyttää sekä monoterapiana että yhdessä muiden verenpainetta alentavien lääkkeiden kanssa.

Peittää tyrotoksikoosin kliiniset oireet. Verenpainetaudin aloitusannos on 50 mg kerran vuorokaudessa kahden tai kolmen viikon ajan. Tarvittaessa annosta nostetaan 100 mg:aan kerran vuorokaudessa.

Käytön vasta-aiheet: beetasalpaajia ei saa käyttää, jos sinulla on vaikea bradykardia (alle 50 lyöntiä/min), valtimo hypotensio (systolinen verenpaine alle 100 mmHg), vaikea obstruktiivinen hengitysvajaus, keuhkoastma, astmaattinen keuhkoputkentulehdus, sairas poskiontelooireyhtymä, atrioventrikulaarisen johtumisen häiriöt.

Suhteelliset vasta-aiheet: mahalaukun ja pohjukaissuolen mahahaava, diabetes mellitus dekompensaatiovaiheessa, perifeeriset verenkiertohäiriöt, vakava verenkiertohäiriö (alkuilmiöillä beetasalpaajia voidaan määrätä yhdessä diureettien, sydämen glykosidien ja nitraattien kanssa), raskaus.

Beetasalpaajien vuorovaikutus muiden kanssagimi lääkePkorvaukset:

Kun beetasalpaajia määrätään yhdessä reserpiinin tai klonidiinin kanssa, bradykardia lisääntyy.

Suonensisäisen anestesian välineet lisäävät beetasalpaajien negatiivista inotrooppista, hypotensiivistä ja bronkospastista vaikutusta, mikä joissakin tapauksissa edellyttää lääkkeen lopettamista kirurgisen hoidon aikana.

Diureetit voivat lisätä beetasalpaajien toksisuutta ja niiden sivuvaikutuksia (bronkospasmi, sydämen vajaatoiminta).

Sydänglykosidit voivat voimistaa bradyarytmioiden ja sydämen johtumishäiriöiden esiintymistä.

Antikoagulantit ja kortikosteroidit lisäävät beetasalpaajien rytmihäiriötä estävää vaikutusta.

Beetasalpaajat itse eliminoivat osan perifeeristen verisuonia laajentavien lääkkeiden sivuvaikutuksista (erityisesti takykardiasta) ja lisäävät kinidiinin rytmihäiriöiden vastaista aktiivisuutta.

Sivuvaikutukset. Beetasalpaajilla hoidettaessa bradykardia, valtimon hypotensio, lisääntynyt vasemman kammion vajaatoiminta, keuhkoastman paheneminen, eriasteinen atrioventrikulaarinen salpaus, lisääntynyt Raynaud'n oireyhtymä ja ajoittainen kyynäryys (perifeerisen valtimoverenkierron muutoksista), hyperlipidemia, vajaatoiminta , harvoissa tapauksissa - seksuaalinen toimintahäiriö.

Kun niitä otetaan, uneliaisuus, huimaus, reaktionopeuden hidastuminen, heikkous ja masennus ovat mahdollisia.

ACE:n estäjät

Tähän lääkeryhmään kuuluvat lääkkeet, jotka estävät inaktiivisen peptidin, angiotensiini I:n, muuttumisen aktiiviseksi yhdisteeksi, angiotensiini II:ksi.

ACE:n estäjillä (angiotensiinia konvertoiva entsyymi) on verenpainetta alentava vaikutus, heikosti sydämen minuuttitilavuutta, sydämen sykettä ja munuaiskerästen suodatusnopeutta.

ACE:n estäjät vähentävät perifeeristen valtimoiden vastustuskykyä hypertensiivisillä potilailla, joilla on lisääntynyt tai normaali sydämen minuuttitilavuus. Verenpaineen laskuaste on sama makuu- ja seisoma-asennossa, eikä se muutu pystyasentoon siirryttäessä. Potilailla, joilla on tilavuudesta riippuvainen hypertensio, voi kuitenkin esiintyä ortostaattista reaktiota.

ACE-estäjien verenpainetta alentava vaikutus johtuu reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän (RAS) suppressiosta ja bradykiniinin hajoamisen estämisestä, mikä aiheuttaa verisuonten sileiden lihasten päärentoutumisen, edistää verisuonia laajentavien prostanoidien tuotantoa ja yhden tai useamman rentouttavan tekijän vapautuminen endoteelistä.

KAPTOPRILI. Yhden annoksen vaikutus tapahtuu 15-60 minuutin kuluttua, suurin vaikutus - 60-90 minuutin kuluttua. Sen kesto riippuu annoksesta ja on 6-12 tuntia. Täydellisen terapeuttisen vaikutuksen kehittäminen edellyttää useiden viikkojen jatkuvaa käyttöä.

Terapeuttisten annosten oraalisen annon jälkeen kaptopriili imeytyy nopeasti ja saavuttaa huippupitoisuutensa tunnissa. Ruoka vähentää imeytymistä 30-40°/o, joten se tulee antaa tuntia ennen ateriaa. Puoliintumisaika on alle 3 tuntia. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä annosta on pienennettävä kreatiniinipuhdistuman ollessa 10-12 ml/min.

Potilaille, joilla on verenpaineen laskun riskin vuoksi kongestiivinen verenkiertohäiriö, aloitusannos on 6,25 tai 12,5 mg 3 kertaa vuorokaudessa.

ENALAPRILI. Vaikutus alkaa tunnissa, maksimi on 4-6 tunnissa, kesto jopa 24 tuntia.

Sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden tulee aloittaa annoksella 2,5 mg. Täydellisen terapeuttisen vaikutuksen kehittyminen kestää useita viikkoja.

ACE-estäjien käytön vasta-aiheet:

angioödeema, mukaan lukien minkä tahansa ACE:n estäjän käytön jälkeen, sekä raskaus - sen perustamisen jälkeen on välittömästi peruttava.

Komplikaatioiden riski ACE-estäjien käytössä lisääntyy autoimmuunisairauksien, erityisesti systeemisen lupus erythematosuksen, skleroderman, luuytimen laman yhteydessä.

Munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä annosta on muutettava.

Maksan vajaatoiminta (kaptopriili, enalapriili) vähentää lääkkeiden metaboliaa.

ACE:n estäjien komplikaatiot ja sivuvaikutukset. Harvoin, mutta maksatoksisuutta (kolestaasi ja hepatonekroosi) esiintyy.

Yskä (tuottamaton, jatkuva) esiintyy ensimmäisen viikon aikana, kohtauskohtaista, mikä johtaa oksenteluun. Menee ohi tai tapahtuu muutaman päivän kuluttua lääkkeen poistamisesta.

ACE-estäjien yhteisvaikutus alkoholin, diureettien ja muiden verenpainetta alentavien lääkkeiden kanssa johtaa merkittävään kokonaishypertensiiviseen vaikutukseen sekä jatkuvalla yhdistelmällä että ensimmäisellä annoksella, mikä aiheuttaa ortostaattista hypotensiota ensimmäisen ja viidennen tunnin välillä nauttimisen jälkeen. Sen estämiseksi on suositeltavaa peruuttaa verenpainelääkkeet ja diureetit 2-3 päivää ennen ACE-estäjien määräämistä.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ovat kilpailevia vuorovaikutuksessa ACE:n estäjien kanssa, mikä vähentää jälkimmäisten verenpainetta alentavaa vaikutusta.

Kaliumia säästävät ja kaliumia korvaavat lääkkeet edistävät hyperkalemian kehittymistä.

Nesteretentiosta johtuvat estrogeenit voivat vähentää ACE:n estäjien verenpainetta alentavaa vaikutusta.

Yhdistelmähoito ACE:n estäjillä litiumvalmisteiden kanssa johtaa litiumpitoisuuden ja litiummyrkytyksen lisääntymiseen, erityisesti käytettäessä samanaikaisesti diureetteja.

Sympatomimeetit pystyvät vähentämään kilpailukykyisesti ACE:n estäjien verenpainetta alentavaa vaikutusta.

Tetrasykliinit ja antasidit voivat vähentää joidenkin ACE:n estäjien imeytymistä.

Vasodilataattorit

Verenpainetautipotilaiden hoitoon käytetään valtimoiden ja sekoitettuja verisuonia laajentavia lääkkeitä. Ensimmäinen lääkeryhmä sisältää diatsoksidin, toinen - natriumnitroprussidi, nitroglyseriini. Ehdollisesti alfasalpaajien (pratsosiini ja doksatsosiini) voidaan katsoa johtuvan verisuonia laajentavien yhdistelmälääkkeiden käytöstä.

Valtimon vasodilataattorit alentavat perifeeristä kokonaisvastusta vaikuttamalla suoraan valtimoihin. Laskimosuonien kapasiteetti ei muutu. Valtimoiden laajenemisen vuoksi sydämen minuuttitilavuus, syke ja sydänlihaksen supistukset lisääntyvät.

SODIUM NITROPRUSSIDI on valtimoiden ja laskimoiden vasodilataattori. Lääke vähentää perifeeristä vastusta (vaikutus valtimoihin) ja lisää laskimokapasiteettia (vaikutusta laskimoihin), mikä vähentää sydämen jälki- ja esikuormitusta.

Natriumnitroprussidin verenpainetta alentavaan vaikutukseen liittyy sydämen sykkeen nousu ilman, että sydämen minuuttitilavuus lisääntyy.

Natriumnitroprussidia annetaan suonensisäisesti. Sen verenpainetta alentava vaikutus kehittyy ensimmäisten 1-5 minuutin aikana ja loppuu 10-15 minuutin kuluttua annon päättymisestä.

Lääkkeen aloitusannos on 0,5-1,5 mcg / kg-min, sitten sitä nostetaan 5-10 mcg / kg-min 5 minuutin välein, kunnes haluttu vaikutus saavutetaan. Natriumnitroprussidi (50 mg) on ​​laimennettava 500 tai 250 ml:aan 5 % dekstroosiliuosta ennen antoa.

DOKSATSOSIINI. Viittaa pitkävaikutteisiin alfa-1-adrenergisen reseptorin antagonisteihin, jotka ovat rakenteellisesti lähellä pratsosiinia. Alfa-1-adrenergisten reseptorien salpaus ääreisverisuonissa johtaa vasodilataatioon. Perifeerisen verisuonten vastuksen lasku aiheuttaa keskiverenpaineen laskua sekä levossa että harjoituksen aikana.

Doksatsosiinin biologinen hyötyosuus on 62-69 %, huippupitoisuus veressä on 1,7-3,6 tuntia nielemisen jälkeen. Levitä 1-16 mg kerran päivässä, eikä "ensimmäisen annoksen vaikutusta" ilmaista. Resistenttien potilaiden yhdistelmähoidossa doksatsosiinin tehokkuus lisääntyy, kun sitä käytetään yhdessä nifedipiinin, amlodipiinin, atenololin, kaptopriilin, enalapriilin ja klooritalidonin kanssa.

Sivuvaikutukset: huimaus, pahoinvointi, päänsärky.

Muut lääkkeet

Tähän ensisijaisesti verenpainetta sääteleviin keskusmekanismeihin vaikuttavaan lääkeryhmään kuuluvat rauwolfialääkkeet (reserpiini ja raunatiini), klonidiini ja metyylidopa.

RAUWOLFIA-VALMISTEET (reserpiini, raunatiini). Niiden vaikutus vähenee suoraan sympaattisen hermoston toimintaa estäväksi vaikutukseksi. Aiheuttaa natriumin ja veden kertymistä.

Verenpainetta alentava vaikutus kehittyy hitaasti - muutaman viikon sisällä. Jopa lievissä verenpaineen muodoissa paineen laskua havaitaan vain 1/4 potilaista. Verenpainetta alentava vaikutus voimistuu, kun sitä käytetään yhdessä diureettien kanssa.

Haittavaikutukset: masennustilat ovat yleisimpiä, erityisesti vanhuksilla ja seniileillä. Uneliaisuutta, nenän tukkoisuutta ja painonnousua havaitaan 5-15 %:lla tapauksista. Lisäksi reserpiini aiheuttaa maha-suolikanavan haavaisia ​​vaurioita, impotenssia, bronkospasmia, rytmihäiriöitä ja turvotusta.

klonidiini. Viittaa keskusvaikutteisten adrenergisten reseptoreiden stimulantteihin. Sentraalisten alfa-adrenergisten reseptorien stimuloinnin seurauksena keskushermoston vasomotorisen keskuksen sympaattinen aktivaatio estyy, mikä johtaa sydämen minuuttitilavuuden, sydämen sykkeen ja perifeerisen verisuonten vastuksen laskuun. Lisäksi se estää norepinefriinin vapautumisen ja alentaa katekoliamiinien tasoa veriplasmassa. Saattaa säilyttää natriumia ja vettä. Suun kautta otettuna vaikutus on 30-60 minuutin kuluttua, kielen alle levitettynä - 10-15 minuutin kuluttua ja kestää 2-4, harvemmin - 6 tuntia.

Toiminnan lopussa sympatoadrenaalisen järjestelmän stimulaatio tapahtuu, ja vastaavasti verenpaineen jyrkkä nousu on mahdollista. On olemassa erityisiä transdermaalisia klonidiinimuotoja, jotka vaikuttavat yhden päivän kuluttua laastarin kiinnittämisestä ja kestävät jopa 7 päivää.

Sivuvaikutukset: suun kuivuminen, uneliaisuus, impotenssi. Kun lääke poistetaan jyrkästi, havaitaan hypertensiivinen kriisi, takykardia, hikoilu ja ahdistus. Lääke voimistaa alkoholin, rauhoittavien ja masennuslääkkeiden vaikutusta.

METYLDOPA. Vaikutusmekanismi on samanlainen kuin klonidiini. Levitä 250 mg 3-4 kertaa päivässä (enintään 1500 mg / vrk). Lääke kertyy elimistöön. Verenpainetta alentava vaikutus voimistuu, kun sitä käytetään samanaikaisesti diureettien kanssa.

Pitkäaikaisella hoidolla 1,5-3 kuukauden kuluttua syntyy riippuvuus lääkkeestä ja sen teho vähenee. Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa metyylidopan annosta tulee pienentää.

Sivuvaikutukset: autoimmuuninen sydänlihastulehdus, anemia, hepatiitti. Metyylidopa on mahdollisesti maksatoksinen. Lisäksi havaitaan uneliaisuutta. suun kuivuminen, galaktorrea, impotenssi.

Hypertensiivinen kriisi

Verenpaineen nousu, johon liittyy hypertensiivisen kriisin oireita, vaatii kiireellistä hoitoa.

Diastolisen paineen nopea nousu (jopa 120 mm Hg tai enemmän) aiheuttaa todellisen enkefalopatian uhan. Tässä tapauksessa on välttämätöntä poistaa nopeasti perifeerinen vasokonstriktio, hypervolemia ja aivooireet (kouristukset, oksentelu, agitaatio jne.).

Ensisijaiset välineet näissä tilanteissa: nopeasti vaikuttavat verisuonia laajentavat aineet - nitroprussidi, diatsoksidi (hyperstaatti); ganglionsalpaajat (arfonadi, pentamiini); diureetit (furosemidi, etakrynihappo).

Nitroprussidia ja arfonadia annetaan yleensä vakavasti sairaille potilaille teho-osastoilla verenpaineen huolellisella seurannalla, koska pieni lääkkeiden yliannostus voi aiheuttaa romahduksen.

SODIUM NITROPRUSSIDI on suoravaikutteinen valtimoiden ja laskimoiden vasodilataattori. Sitä käytetään lähes kaikissa hypertensiivisten kriisien muodoissa. Se alentaa verenpainetta nopeasti, sen annokset infuusion aikana on helppo valita, vaikutus loppuu 5 minuutin kuluessa annon päättymisestä.

Natriumnitroprussidia annetaan IV (50 mg 250 ml:ssa 5 % glukoosiliuosta alkaen 0,5 mcg/kg/min (noin 10 ml/tunti). Infuusionopeus 1-3 mcg/kg/min on yleensä riittävä. , maksimi - 10 mcg/kg/min.

Verenpainetta alentava vaikutus natriumnitroprussidin hoidossa on selvempi potilailla, jotka käyttävät muita verenpainelääkkeitä. Potilaan seuranta infuusion aikana vaatii erityistä huolellisuutta, koska verenpaineen jyrkkä lasku on mahdollista.

Yli 24 tuntia kestävä lääkkeen infuusio, sen käyttö suurina annoksina, munuaisten vajaatoiminta edistävät tiosyanaatin, nitroprussidin myrkyllisen metaboliitin, kertymistä. Sen toiminta voi ilmetä tinnituksena, epäselvänä visuaalisena kuvina, deliriumina.

Jatkuvana IV-infuusiona olevaa NITROGLYSERIINIÄ voidaan käyttää tapauksissa, joissa natriumnitroprussidin käytöllä on suhteellisia vasta-aiheita: esimerkiksi vaikeassa sepelvaltimotaudissa, vaikeassa maksan tai munuaisten vajaatoiminnassa. Alkuperäinen antonopeus - 5-10 mcg / min; tulevaisuudessa annosta nostetaan asteittain verenpaineen hallinnassa, tarvittaessa jopa 200 mcg / min ja jopa enemmän (kliinisestä vaikutuksesta riippuen).

Nitroglyseriiniä suositellaan keskivaikeassa verenpaineessa potilailla, joilla on akuutti sepelvaltimon vajaatoiminta tai sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen, koska se parantaa kaasunvaihtoa keuhkoissa ja sepelvaltimon verenkiertoa.

Nitroglyseriini on vahvempi kuin nitroprussidi vähentäessään esikuormitusta kuin jälkikuormitusta. Sitä ei tule määrätä alemman lokalisoinnin sydäninfarktiin, joka leviää oikeaan kammioon, koska tällaisten potilaiden tila riippuu suurelta osin esikuormituksen suuruudesta, joka määrittää kyvyn ylläpitää riittävä sydämen minuuttitilavuus.

DIATSOSIDI, HYDRALATSIINI, AMINATSIINI ja KOLME METAFAANIA käytetään nykyään harvoin hypertensiivisissä kriiseissä.

Hydralatsiinin lihaksensisäistä antoa käytetään preeklampsian hoitoon. Tässä tapauksessa verenpaineen alentamiseksi entisestään ja suolan ja veden kertymisen estämiseksi kehossa on usein tarpeen ruiskuttaa furosemidiä laskimoon.

Klooripromatsiinin suonensisäiseen tippa- tai suihkuannosteluindikaatiot ovat tiukasti yksilöllisiä, koska tämän lääkkeen vaikutusta ei aina voida hallita: se voi painaa hengityskeskusta, aiheuttaa takykardiaa ja liiallista verenpaineen laskua, ja aivoverisuonten ateroskleroosin yhteydessä voi lisätä aivoverenkiertohäiriöitä.

Monimutkaisen hypertensiivisen kriisin farmakoterapia

Kouristusten poistamiseksi ja diureesin lisäämiseksi MAGNESIUMSULFAATTILIUOS ruiskutetaan hitaasti lihakseen tai laskimoon. Lääke on tarkoitettu raskaana olevien naisten eklampsiaan. Suurina annoksina se voi kuitenkin painaa hengityskeskusta. Tässä tapauksessa vastalääke on 10 % kalsiumkloridiliuos (10 ml IV).

Aivoverenvuodon uhalla DIBAZOLin (5,0-10 ml 0,5-prosenttista liuosta) suonensisäinen antaminen voi olla hyödyllistä. Suurinakaan annoksina dibatsolia ei kuitenkaan voida pitää johtavana verenpainekriisien hoitona, koska sen verenpainetta alentava vaikutus ei selvästikään monissa tapauksissa riitä.

Samaa voidaan sanoa PAPAVERINE HYDROCHLORIDE, NO-SHPY ja muiden aineiden injektioista, joilla on kouristusta estävä vaikutus, mutta joilla on vain vähän vaikutusta systeemiseen verenpaineeseen.

Hypertensiivisessä kriisissä, johon liittyy keuhkopöhö tai kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan taustalla, on indikoitu nopeasti vaikuttavia lääkkeitä, jotka vähentävät sekä jälki- että esikuormitusta (nitroprussidi, pentamiini).

Keuhkoödeeman ja kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan yhteydessä verenpainelääkkeet, jotka lisäävät sydämen kuormitusta tai vähentävät sydämen minuuttitilavuutta, ovat vasta-aiheisia - hydralatsiini, diatsoksidi, klonidiini, alfasalpaajat.

Munuaisten vajaatoiminnan taustalla olevan hypertensiivisen kriisin hoidolla pyritään vähentämään hypervolemiaa ja vasokonstriktiota. Etusija annetaan munuaisten verenkiertoa parantaville lääkkeille - hydralatsiini, dopegyt.

Samoja lääkkeitä käytetään myös raskaana olevien naisten korkeaan verenpaineeseen (hydralatsiini, dopegyt, furosemidi).

Verenpaineen alentaminen aortan aneurysman leikkaamisessa kiireellisenä tilanteessa suoritetaan nopeasti vaikuttavilla lääkkeillä - nitroprussidilla tai arfonadilla. Vasodilataattorit - diatsoksidi ja hydralatsiini, jotka lisäävät sydämen kuormitusta, ovat vasta-aiheisia tässä tilanteessa.

Suun kautta annettavat verenpainelääkkeet

Niitä käytetään menestyksekkäästi hypertensiivisten kriisien hoitoon tapauksissa, joissa tarvitaan kohtalaisen nopeaa, ei-kiireellistä verenpaineen laskua, erityisesti avohoidossa ja useammin mutkattomissa verenpainekriiseissä.

Nifedipiiniä kielen alla käytetään hypertensiivisissä kriiseissä, jotka edellyttävät verenpaineen asteittaista normalisointia. Sen vaikutus alkaa ensimmäisten 30 minuutin kuluessa annosta.

Sydänlihasiskemian esiintymisestä on näyttöä, kun nifedipiiniä otetaan kielen alle, mikä edellyttää varovaisuutta potilailla, joilla on sepelvaltimotauti tai jos EKG:ssä on merkkejä vakavasta vasemman kammion hypertrofiasta.

Nifedipiiniä (10 mg) sisältävä kapseli pureskellaan tai rikotaan ja liuotetaan. Kielen alle otetun nifedipiinin vaikutusaika on 4-5 tuntia. Tässä vaiheessa voit aloittaa hoidon aineilla, joilla on pidempi vaikutus.

Nifedipiinin sivuvaikutuksia ovat kuumat aallot ja ortostaattinen hypotensio.

Klonidiinia määrätään 0,2 mg ensimmäisellä annoksella, sitten 0,1 mg joka tunti, kunnes kokonaisannos on 0,7 mg tai verenpaine laskee vähintään 20 mmHg. Taide.

Verenpaine mitataan 15 minuutin välein ensimmäisen tunnin aikana, 30 minuutin välein - toisen tunnin aikana ja sen jälkeen tunnin välein.

6 tunnin kuluttua määrätään lisäksi diureetti, ja klonidiiniannosten välinen aika nostetaan 8 tuntiin. Tällä järjestelmällä voidaan havaita voimakas rauhoittava vaikutus.

CAPTOPRILIA (Capoten) käytetään myös verenpainekriisin lievittämiseen. Ota 6,5-50 mg suun kautta. Toiminta alkaa 15 minuutissa ja kestää 4-6 tuntia.

Seka-adrenosalpaaja - LABETALOL on määrätty 200-400 mg suun kautta. Toiminta alkaa 30-60 minuutissa ja kestää noin 8 tuntia.

Joten verenpainepotilaan ei pitäisi:

Syö suolaisia, mausteisia, rasvaisia ​​ruokia.

Kerää ylimääräisiä kiloja.

Käytä väärin alkoholia, erityisesti yhdistä juominen lääkkeisiin.

Työskentele yöt, nuku alle 7 tuntia.

Hermostu mistään.

Elä istumista elämäntapaa.

Ohita tai lopeta lääkärisi määräämien lääkkeiden käyttö.

Testaa itsellesi lääkkeitä, jotka "auttoivat" naapuria (veli, matchmaker jne.).

Verenpainepotilas tarvitsee:

Lopeta tupakoiminen.

Rajoita suolan saantia. Yrttimausteet auttavat tekemään ruoista vähemmän mietoja.

Syö enemmän vihanneksia, hedelmiä, runsaasti kaliumia sisältäviä ruokia, äläkä mene proteiiniruokaan.

Syö säännöllisesti, varsinkin jos lääkitys ajoitetaan aterialle.

Yritä päästä eroon ylimääräisistä kiloista.

Pystyy vaihtamaan, älä jää jumiin ongelmiin.

Liikkua enemmän. Kävely, uinti, terapeuttiset harjoitukset ovat erityisen hyödyllisiä.

Mittaa verenpaine säännöllisesti.

Verenpainetaudin alkuvaiheessa verenpaineen nousu ei yleensä ole jatkuvaa ja se on suhteellisen helppo normalisoida yrttilääkkeiden avulla. Tätä varten suositellaan seuraavia maksuja:

Valerianjuuri ja juurakot, viisiliuskainen emävire, kumina hedelmät, verenpunaiset orapihlajan kukat - 15 g kukin, valkoiset mistelin lehdet ja Baikalin päänjuuret - 20 g kukin.

Kaada ruokalusikallinen seosta lasillisella kiehuvaa vettä, vaadi 1-2 tuntia, siivilöi, purista, lisää keitettyä vettä 200 ml:n tilavuuteen. Ota 1^^ kuppi lämpimänä 3-4 kertaa päivässä ennen ateriaa. Hoitojakso on kuukausi.

Yrtti-emävihreä ja suokurkku - 3 osaa kutakin, villirosmariiniyrtti -1-2, munuaistee - 1 osa.

Kaada 5 g seosta 300 ml:aan kiehuvaa vettä, keitä 5 minuuttia ja anna hautua lämpimässä paikassa tai termospullossa 4 tuntia. Ota 100 ml 3 kertaa päivässä ennen ateriaa. Hoitojakso on 1/2-2 kuukautta.

Orapihlajan kukkia, valkoisia koivunlehtiä, korteruohoa - 1 osa kutakin, suokurkkuruohoa - 2 osaa.

Kaada 10 g seosta 500 ml:aan vettä, keitä, anna hautua 5-6 tuntia, siivilöi sitten. Ota ne 100 ml 2-3 kertaa päivässä. Hoitojakso on kuukausi.

Joillakin vihanneksilla, hedelmillä ja marjoilla on verenpainetta alentava vaikutus, jonka avulla voit yhdistää hyödyllisen miellyttävään.

Tässä muutamia reseptejä.

PUUKKAMEHU TAI MARJAT Ota 200 g 2-3 kertaa päivässä. Kurssi on 10 päivää.

Fermentoidut viburnum-marjat SOKERILLA ottaa 2-3 ruokalusikallista 2-3 kertaa päivässä 3 viikon ajan.

Paljon vitamiineja ja kivennäissuoloja sisältävää juurikasmehua suositellaan ottamaan ruokalusikallinen 3 kertaa päivässä 2-3 viikon ajan.

Jos et ole löytänyt yhtä tai kahta lääkekasvia luetelluista resepteistä, voit valmistaa keitteitä ja infuusioita ilman niitä.

Johtopäätös

Verenpainetauti, kuten mikä tahansa krooninen etenevä sairaus, on helpompi ehkäistä kuin hoitaa. Siksi verenpainetaudin ehkäisy, erityisesti ihmisillä, joilla on pahentunut perinnöllisyys, on ensiarvoisen tärkeää. Oikeat elämäntavat ja säännöllinen kardiologin seuranta auttavat viivyttämään tai lievittämään verenpainetaudin ilmenemismuotoja ja usein jopa kokonaan estämään sen kehittymisen.

Ensinnäkin verenpainetautia kannattaa miettiä jokaisella, jonka verenpaine on korkean tai raja-normin sisällä, erityisesti nuorilla ja nuorilla. Tässä tapauksessa säännöllinen kardiologin tarkastus vähintään kerran vuodessa turvaa potilaan suurelta osin hypertension odottamattomalta kehittymiseltä.

Jokaisella on oltava tietoa verenpainetautitapauksista perheessä, erityisesti lähisukulaisten keskuudessa. Nämä tiedot auttavat suurella todennäköisyydellä ehdottamaan, onko henkilöllä riski sairastua verenpaineeseen.

Henkilön, jolle saattaa kehittyä verenpainetauti, on ennaltaehkäisevästi pohdittava tavallista elämäntapaansa ja tehtävä siihen tarvittavat muutokset. Tämä koskee fyysisen aktiivisuuden lisäämistä, jonka ei pitäisi olla liiallista. Säännöllinen ulkoilu on erityisen hyvä, varsinkin ne, jotka lisäksi hermosto ne myös vahvistavat sydänlihasta: tämä on juoksu, kävely, uinti, hiihto.

Ravinnon tulee olla täydellistä ja monipuolista, sisältää sekä vihanneksia että hedelmiä sekä viljaa, vähärasvaista lihaa ja kalaa. Suuret määrät ruokasuolaa eivät ole hyödyllisiä kenellekään, ja ihmisille, joilla on mahdollisuus sairastua verenpaineeseen, tämä on todella "valkoinen kuolema". Älä myöskään puutu alkoholijuomiin ja tupakkatuotteisiin.

Terveet elämäntavat, rauhallinen ja hyväntahtoinen ilmapiiri perheessä ja työssä, säännölliset ennaltaehkäisevät tarkastukset kardiologilla - siinä kaikki verenpainetaudin ja sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisy.

Kirjallisuus

1. Gogin, E. E. Verenpainetauti [teksti] / E. E. Gogin, A. I. Senenko, E. I. Tyurin. - M.: VmedA, 2009. - 412 s.

2. Essential hypertensio ja sekundaarinen hypertensio [Teksti] / Ed. M.S. Kushakovsky. - M.: Lääketiede, 1982.

3. Kapkan, M. Verenpainetauti [teksti] / M. Kapkan. - M., 1998.

4. Kardiologia: opas lääkäreille [Teksti] / Toim. R. G. Oganova, I. G. Fomina. - M.: Lääketiede, 2004.

5. Makolkin V. I. Sisätaudit [Teksti]: 4. painos, tarkistettu. ja ylimääräisiä / V. I. Makolkin, S. I. Ovcharenko. - M.: Lääketiede, 1999. - 592 s.

6. Mukhin N. A. Sisätautien propedeutiikka [Teksti] / N. A. Mukhin, V. S. Moiseev. - M., 2008.

7. Primaarisen hypertension ehkäisy, diagnoosi ja hoito [Teksti]: WHO:n asiantuntijakomitean raportti // Combating arterial hypertension - Geneve, 1999, s. 862.

8. Primaarisen hypertension ehkäisy, diagnoosi ja hoito Venäjän federaatiossa [Teksti] // Venäjä lääketieteellinen päiväkirja, 2000, osa 8, nro 8, s. 318-349.

Isännöi Allbest.ru:ssa

Samanlaisia ​​asiakirjoja

Patogeneesi ja yleispiirteet, yleiset piirteet verenpainetauti on yksi sydän- ja verisuonijärjestelmän kroonisista sairauksista. "Kohde-elimet" verenpainetaudissa, sairauden komplikaatiot. Verenpainetaudin diagnoosi- ja hoitomenetelmät.

tiivistelmä, lisätty 10.11.2013


Ensisijainen ehkäisy verenpainetauti, muutettavissa olevat riskitekijät. Kohde-elinvauriot ja verenpainetaudin komplikaatiot. Verenpainetaudin ehkäisevien toimenpiteiden järjestäminen terveyskoulussa, opetussuunnitelma ja luokkien kehittäminen.

lukukausityö, lisätty 6.7.2016


Hypertension kehittymisen käsite ja syyt. Luokittelu ja kliininen kuva hypertension ilmenemismuotoja. Potilaiden riskitekijät. Hypertensiopotilaiden diagnoosi. Potilastutkimuksen tulosten analysointi ja arviointi.

lukukausityö, lisätty 22.4.2016


Valtimon hypertension etiologia ja tärkeimmät patologiset näkökohdat jatkuvana verenpaineen nousuna. Hypotension luokittelu, ehkäisy ja hoito. Tutkimusmyöntyvyyden taso hypertensiopotilaiden hoidossa.

lukukausityö, lisätty 7.6.2015


Kliiniset oireet verenpainetauti, sen luokitus useiden ominaisuuksien mukaan. taudin riskitekijöitä. Hypertensiivisten kriisien syyt. Verenpainetaudin hoito, komplikaatioiden ehkäisy. Hoitotoiminta verenpainetaudissa.

lukukausityö, lisätty 6.2.2015


Verenpainetaudin hoito ja ehkäisy. Primaarinen ja sekundaarinen valtimoverenpaine. Verenpainetaudin etiologia, sen kehittymistä provosoivat ja edistävät tekijät. Tiedot, joiden avulla hoitaja voi epäillä hätätilannetta.

esitys, lisätty 14.4.2014


Oireet, syyt ja tekijät, jotka vaikuttavat reuman, sydänsairauksien, verenpainetaudin, sepelvaltimotaudin, kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen. Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien hoidon ja ehkäisyn järjestäminen.

esitys, lisätty 11.2.2014


Hypertensio (hypertensio) on krooninen sairaus, joka vaikuttaa eri kehon järjestelmiin. Hypertension tyypit, sen tärkeimmät oireet. Etiologia, provosoivat ja taudin kehittymistä edistävät tekijät. Diagnoosi- ja hoitomenetelmät.

esitys, lisätty 03.07.2013


Verenpainetaudin ja angina pectoriksen diagnoosi ja hoito. Valitukset potilaan ottamista lievä huimaus ja painavat kivut rinnan vasemmalla puolella. Objektiivinen kunto, tutkimustiedot. Verenpainetta alentavan hoidon valinta.

tapaushistoria, lisätty 5.9.2013


Psykologiset näkökohdat, käsite, tekijät ja kehittymisen syyt, luokitus ja kliininen kuva verenpainetaudin ilmenemisestä. Potilaiden ominaisuudet, yksilön reaktio sairauteen. Persoonallisuuden psykokorjauksen perusperiaatteet verenpainetaudissa.