Hyperosmolaarinen kooma diabetes mellituksessa: ensiapu, ennaltaehkäisevät toimenpiteet ja ensimmäiset merkit lähestyvästä vaarasta. Hyperosmolaarinen kooma diabetes mellituksessa: ensiapu, syyt ja hoito Hyperosmolaarisen diabeettisen kooman ominaisuudet

Hyperosmolaarinen kooma on diabetes mellituksen komplikaatio, jolle on ominaista hyperglykemia, veren hyperosmolaarisuus. Se ilmaistaan kuivumisena (dehydraationa) ja ketoasidoosin puuttumisena. Sitä havaitaan yli 50-vuotiailla potilailla, joilla on insuliinista riippuvainen diabetes mellitus, ja se voidaan yhdistää liikalihavuuteen. Useimmiten esiintyy ihmisillä johtuen huono hoito sairaus tai sen puuttuminen.

Kliininen kuva voi kehittyä useita päiviä aina täydelliseen tajunnan menetykseen ja vasteen puuttumiseen ulkoisiin ärsykkeisiin.

Diagnosoitu laboratoriossa ja instrumentaaliset menetelmät tutkimuksia. Hoidolla pyritään alentamaan verensokeritasoa, palauttamaan vesitasapaino ja poistamaan ihminen koomasta. Ennuste on epäsuotuisa: 50 %:ssa tapauksista tapahtuu kuolemaan johtava lopputulos.

Etiologia

Hyperosmolar kooma kanssa diabetes- ilmiö on melko yleinen ja havaitaan 70-80 prosentilla potilaista. Hyperosmolaarisuus on tila, joka liittyy korkea sisältö glukoosin ja natriumin kaltaiset aineet ihmisen veressä, mikä johtaa aivojen kuivumiseen, minkä jälkeen koko kehosta kuivuu neste.

Sairaus johtuu läsnäolosta henkilössä tai johtuu hiilihydraattiaineenvaihdunnan rikkomisesta, ja tämä aiheuttaa insuliinin vähenemisen ja glukoosipitoisuuden lisääntymisen ketoaineilla.

Potilaan verensokeri nousee seuraavista syistä:

terävä vartalo vakavan oksentamisen, ripulin, pienen nestemäärän, diureettien väärinkäytön jälkeen;
maksan lisääntynyt glukoosipitoisuus, joka johtuu kompensaation puutteesta tai väärästä hoidosta;
ylimääräinen glukoosipitoisuus laskimonsisäisten liuosten annon jälkeen.

Sen jälkeen munuaisten toiminta häiriintyy, mikä vaikuttaa glukoosin erittymiseen virtsaan ja sen ylimäärä on myrkyllistä koko keholle. Tämä puolestaan estää insuliinin tuotantoa ja sokerin hyödyntämistä muissa kudoksissa. Seurauksena potilaan tila huononee, verenvirtaus heikkenee, aivosolujen kuivuminen havaitaan, paine laskee, tajunta häiriintyy, verenvuodot ovat mahdollisia, elintoimintojen toimintahäiriöitä ja henkilö joutuu koomaan.

Lääkärin on erotettava patologia, jotta se ei pahentaisi tilannetta määräämällä diureetteja. Päästä tehdään CT-skannaus.

Kun tarkka diagnoosi on määritetty, potilas viedään sairaalaan ja hoidetaan.

Hoito

Ensihoito koostuu seuraavista:

nimeltään Ambulanssi;
pulssi ja verenpaine tarkistetaan ennen lääkärin saapumista;
tarkistettu puhelaitteet potilaan tulee hieroa korvalehtiä, lyödä poskia, jotta potilas ei menetä tajuntaa;
jos potilas saa insuliinia, insuliini pistetään ihon alle ja runsas murtovettä sisältävä juoma tarjotaan.

Potilaan sairaalahoidon ja syyn selvittämisen jälkeen määrätään asianmukainen hoito kooman tyypistä riippuen.

Hyperosmolaarinen kooma sisältää seuraavat terapeuttiset toimet:

kuivumisen ja sokin poistaminen;
elektrolyyttitasapainon palauttaminen;
poistaa veren hyperosmolaarisuuden;
jos havaitaan, maitohappo poistetaan ja normalisoidaan.

Potilas viedään sairaalaan, vatsa pestään, virtsakatetri asetetaan ja happihoitoa suoritetaan.

Tämän tyyppisessä koomassa rehydraatiota määrätään suuria määriä: se on paljon korkeampi kuin ketoasidoottisessa koomassa, jossa määrätään myös nesteytys, sekä insuliinihoito.

Tautia hoidetaan palauttamalla kehon nestetilavuus, joka voi sisältää sekä glukoosia että natriumia. Tässä tapauksessa kuolemanriski on kuitenkin erittäin suuri.

Hyperglykeemisen kooman yhteydessä havaitaan lisääntynyttä insuliinia, joten sitä ei määrätä, vaan sen sijaan annetaan suuri määrä kaliumia. Alkalien ja ruokasoodan käyttöä ei yritetä ketoasidoosissa tai hyperosmolaarisessa koomassa.

ottaa määrätyt lääkkeet ajoissa;
älä ylitä määrättyä annosta;
hallitse verensokeria, tee testejä useammin;
hallitse verenpainetta, käytä lääkkeitä, jotka edistävät sen normalisoitumista.

Älä ylityötä, lepää enemmän, varsinkin kuntoutuksen aikana.

Mahdolliset komplikaatiot

Yleisimmät hyperosmolaarisen kooman komplikaatiot ovat:

epileptiset kohtaukset;
maksaongelmat;
halvaus;
puheongelmia.

Kun kliiniset oireet ilmaantuvat, potilas on annettava lääkintäapua, tutkia ja määrätä hoitoa.

Kooma lapsilla on yleisempää kuin aikuisilla, ja sille on ominaista erittäin negatiivinen ennuste. Siksi vanhempien on seurattava vauvan hyvinvointia ja hakeuduttava lääkärin hoitoon ensimmäisissä oireissa.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat mm kliiniset ohjeet, ruokavalion ravitsemuksen noudattaminen, tilan hallinta. Jos ensimmäiset sairauden merkit ilmaantuvat, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Jos diabetes mellitusta ei kompensoida pitkään aikaan, potilaalle kehittyy suuri määrä komplikaatioita, jotka usein aiheuttavat kooman ja kuoleman. Syitä tunteiden puutteeseen ja koomaan tulee etsiä riittämättömästä veren glukoosimäärästä (hypoglykemia) tai sen ylimäärästä (hyperglykemia).

Kaiken tyyppinen kooma kehittyy yleensä edenneen tyypin 2 taudin yhteydessä, kun suositeltua vähähiilihydraattista ruokavaliota ei noudateta.

Hyperglykemiassa esiintyy hyperosmolaarinen kooma, jolle on ominaista kuivumisen ja veren hyperosmolaarisuuden yhdistelmä, asetonin hajun puuttuminen suuontelon.

Mikä on hyperosmolaarinen kooma

Annettu patologinen tila on diabetes mellituksen komplikaatio, se diagnosoidaan harvemmin kuin ketoasidoosikooma ja on tyypillistä kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastaville potilaille.

Tärkeimmät kooman syyt ovat: vaikea oksentelu, ripuli, diureettien väärinkäyttö lääkkeet, insuliinin puutos, akuutti muoto tarttuvat taudit vastustuskyky insuliinihormonille. Myös kooman edellytyksenä voi olla ruokavalion törkeä rikkominen, liiallinen glukoosiliuosten antaminen ja insuliiniantagonistien käyttö.

On huomionarvoista, että diureetit aiheuttavat usein hyperosmolaarisen kooman ja in terveitä ihmisiä eri ikäisiä, koska tällaisilla lääkkeillä on huono vaikutus hiilihydraattien aineenvaihduntaan. Jos sinulla on perinnöllinen taipumus diabetekseen, suuret annokset diureettia aiheuttavat:

aineenvaihdunnan nopea heikkeneminen;
heikentynyt glukoosinsieto.

Tämä vaikuttaa paastoglykemian pitoisuuteen, glykoituneen hemoglobiinin määrään. Joissakin tapauksissa diureettien jälkeen diabetes mellituksen ja ei-ketoneemisen hyperosmolaarisen kooman merkit lisääntyvät.

On olemassa malli, jonka mukaan diabetekseen alttiiden glykemian tasoon vaikuttaa vakavasti henkilön ikä, krooniset sairaudet diureettien käytön kesto. Nuoret voivat kokea terveysongelmia 5 vuoden kuluttua diureettien käytön aloittamisesta ja vanhuksilla vuoden tai kahden kuluttua.

Jos henkilöllä on jo diabetes, tilanne on paljon monimutkaisempi, glykemiaindikaattorit pahenevat muutaman päivän sisällä diureetin käytön aloittamisesta.

Lisäksi tällaisilla lääkkeillä on huono vaikutus rasva-aineenvaihduntaan, ne lisäävät triglyseridien ja kolesterolin pitoisuutta.

Syitä kooman kehittymiseen

Sokerin taso

Lääkärit eivät vieläkään ole varmoja sellaisen diabeettisen komplikaation syistä kuin hyperosmolaarinen kooma.

Yksi asia tiedetään, että se on seurausta glukoosin kertymisestä vereen insuliinin tuotannon estymisen vuoksi.

Vasteena tähän aktivoituvat glykogenolyysi ja glukoneogeneesi, jotka lisäävät sokerivarantoja sen aineenvaihdunnan ansiosta. Tämän prosessin seurauksena on glykemian nousu, veren osmolaarisuuden lisääntyminen.

Kun veressä ei ole tarpeeksi hormonia:

vastustuskyky sille etenee;
kehon solut eivät saa tarvittavaa määrää ravintoa.

Hyperosmolaarisuus voi estää rasvahappojen vapautumista rasvakudoksesta, mikä estää ketogeneesiä ja lipolyysiä. Toisin sanoen ylimääräisen sokerin erittyminen rasvavarastoista vähenee kriittisille tasoille. Hidastamalla tätä prosessia, määrä ketonikappaleita, joita saadaan rasvan muuttuessa glukoosiksi. Ketonikappaleiden puuttuminen tai läsnäolo auttaa tunnistamaan kooman tyypin diabetes mellituksessa.

Hyperosmolaarisuus voi lisätä kortisolin ja aldosteronin tuotantoa, jos keho on kuivunut. Tämän seurauksena kiertävän veren tilavuus pienenee, hypernatremia lisääntyy.

Kooma kehittyy aivokudoksen turvotuksen vuoksi, johon liittyy neurologisia oireita epätasapainossa:

elektrolyytti;
vettä.

Veren osmolaarisuus kiihtyy kompensoimattoman diabetes mellituksen ja kroonisten munuaissairauksien taustalla.

merkkejä

Useimmissa tapauksissa uhkaavan hyperosmolaarisen kooman oireet ovat hyvin samankaltaisia kuin hyperglykemian.

Diabeetikko tuntee voimakasta janoa, suun kuivumista, lihasheikkoutta, voiman nopeaa heikkenemistä, hänen pinnallista hengitystään tihenee, virtsaamistarvetta ja paino laskee.

Liiallinen nestehukka hyperosmolaarisessa koomassa aiheuttaa kehon kokonaislämpötilan laskun, nopean verenpaineen laskun, etenemisen edelleen hypertensio, tajunnan heikkeneminen, lihastoiminnan heikkeneminen, silmämunien sävy, ihon turgor, sydämen toimintahäiriöt ja sydämen rytmi.

Muita oireita ovat:

oppilaiden supistuminen;
lihasten hypertonisuus;
jännerefleksien puute;
aivokalvon häiriöt.

Ajan myötä polyuria korvataan anurialla, kehittyy vakavia komplikaatioita, joita ovat aivohalvaus, munuaisten vajaatoiminta, haimatulehdus, laskimotukos.

Diagnostiset menetelmät, hoito

Hyperosmolaarisen hyökkäyksen yhteydessä lääkärit ruiskuttavat välittömästi glukoosiliuosta, mikä on välttämätöntä hypoglykemian pysäyttämiseksi, koska kuolema verensokerin jyrkän laskun seurauksena tapahtuu paljon useammin kuin sen nousun seurauksena.

Sairaalassa EKG, verikoe sokerille, biokemiallinen analyysi verta triglyseridien, kaliumin, natriumin ja kokonaiskolesterolin tason määrittämiseksi. Se on myös tärkeää tehdä yleinen analyysi virtsa proteiinia, glukoosia ja ketoaineita varten, täydellinen verenkuva.

Kun potilaan tila normalisoituu, hänelle määrätään ultraääni, haiman röntgenkuvaus ja joitain muita testejä mahdollisten komplikaatioiden estämiseksi.

Jokaisen diabeetikon, joka on koomassa ennen sairaalahoitoa, on suoritettava useita pakollisia toimia:

elintoimintojen palauttaminen ja ylläpito;
nopea pikadiagnostiikka;
glykemian normalisointi;
kuivumisen poistaminen;
insuliinihoito.

Elintoimintojen ylläpitämiseksi suorita tarvittaessa keuhkojen tekohengitys, tarkkaile verenpainetta ja verenkiertoa. Kun painetta lasketaan, se näkyy suonensisäinen anto 0,9-prosenttinen natriumkloridiliuos (1000-2000 ml), glukoosiliuos, dekstraani (400-500 ml), refortan (500 ml) mahdollisen norepinefriinin, dopamiinin yhteiskäytön kanssa.

Verenpainetaudin yhteydessä diabetes mellituksen hyperosmolaarinen kooma mahdollistaa paineen normalisoitumisen tasolle, joka ei ylitä tavallista 10-20 mm Hg. Taide. Näitä tarkoituksia varten on tarpeen käyttää 1250-2500 mg magnesiumsulfaattia, se annetaan infuusiona tai boluksena. Pienellä paineen nousulla on osoitettu enintään 10 ml aminofylliiniä. Rytmihäiriön esiintyminen edellyttää sydämen rytmin palauttamista.

Välttääksesi vahingot matkalla sairaanhoitolaitos, potilas testataan, tätä tarkoitusta varten käytetään erityisiä testiliuskoja.

Glykemiatason normalisoimiseksi - diabeteksen kooman pääasiallisen syyn - insuliiniinjektioiden käyttö on tarkoitettu. Kuitenkin päällä esisairaalavaiheessa tätä ei voida hyväksyä, hormoni ruiskutetaan suoraan sairaalassa. Tehohoidon osastolla potilas ottaa välittömästi veren analysoitavaksi, lähettää sen laboratorioon, ja tuloksen pitäisi saada 15 minuutissa.

Sairaalassa potilasta seurataan, seurataan:

hengitys;
paine;
ruumiinlämpö;
syke.

On myös tarpeen suorittaa elektrokardiogrammi, seurata vesi- ja elektrolyyttitasapainoa. Veri- ja virtsatutkimuksen tuloksen perusteella lääkäri päättää muuttaa elintoimintoja.

Joten tarkoituksena on poistaa nestehukka eli suolaliuosten käyttö on esitetty, natrium erottuu kyvystään pitää vettä kehon soluissa.

Ensimmäisen tunnin aikana laitetaan 1000-1500 ml natriumkloridia, seuraavien kahden tunnin aikana 500-1000 ml lääkettä ruiskutetaan suonensisäisesti, ja sen jälkeen riittää 300-500 ml suolaliuosta. Natriumin tarkan määrän määrittäminen ei ole vaikeaa, sen tasoa seurataan yleensä veriplasmalla.

Veri biokemiallista analyysiä varten otetaan useita kertoja päivän aikana, jotta voidaan määrittää:

natrium 3-4 kertaa;
sokeri 1 kerta tunnissa;
ketoaineet 2 kertaa päivässä;
happo-emästila 2-3 kertaa päivässä.

Yleinen verikoe suoritetaan 2-3 päivän välein.

Kun natriumtaso nousee arvoon 165 mekv/l, sitä ei tule antaa. vesiliuosta, tällaisessa tilanteessa tarvitaan glukoosiliuosta. Laita lisäksi tippa dekstroosiliuoksella.

Jos nesteytys suoritetaan oikein, sillä on suotuisa vaikutus sekä vesi- ja elektrolyyttitasapainoon että glykemiatasoon. Yksi virstanpylväitä Muut kuin yllä kuvatut on insuliinihoitoa. Hyperglykemian torjunnassa on käytettävä lyhytvaikutteista insuliinia:

semisynteettinen;
ihmisen geenitekniikka.

Toiset insuliinit tulee kuitenkin suosia.

Hoidon aikana on muistettava yksinkertaisen insuliinin assimilaationopeus, kun hormonia annetaan suonensisäisesti, toiminnan kesto on noin 60 minuuttia, ihonalaisella annolla - jopa 4 tuntia. Siksi insuliini on parasta antaa ihon alle. Kun glukoosi laskee nopeasti, hypoglykemiakohtaus tapahtuu jopa hyväksyttävillä sokeritasoilla.

Diabeettinen kooma voidaan eliminoida, jos insuliinia annetaan yhdessä natriumin, dekstroosin kanssa, infuusionopeus on 0,5-0,1 U / kg / tunti. On kiellettyä antaa suuren määrän hormonia kerralla, käytettäessä 6-12 yksikköä yksinkertaista insuliinia on suositeltavaa lisätä 0,1-0,2 g albumiinia insuliinin adsorption estämiseksi.

Infuusion aikana glukoosipitoisuutta tulee seurata jatkuvasti annostelun tarkkuuden tarkistamiseksi. Diabeetikon elimistöön sokeritason lasku yli 10 mosm/kg/h on haitallista. Kun glukoosi laskee nopeasti, veren osmolaarisuus laskee samalla nopeudella, mikä aiheuttaa hengenvaarallisia komplikaatioita - aivoturvotusta. Lapset ovat erityisen haavoittuvia tässä suhteessa.

On äärimmäisen vaikea ennustaa, miltä iäkäs potilas tuntee jopa kunnollisen elvyttämisen taustalla ennen sairaalassaoloaan ja sen aikana. Pitkälle edenneissä tapauksissa diabeetikot kohtaavat sen tosiasian, että hyperosmolaarisesta koomasta poistumisen jälkeen sydämen toiminta estyy ja esiintyy keuhkoödeemaa. Useimmat vaikuttavat iäkkäisiin, joilla on krooninen munuaisten ja sydämen vajaatoiminta.

Tämän artikkelin video kertoo diabeteksen akuuteista komplikaatioista.

- Tämä on akuutti komplikaatio toisen tyypin diabetes mellitus, jolle on ominaista glukoosin aineenvaihdunnan rikkominen ja sen tason nousu veressä, plasman osmolaarisuuden jyrkkä nousu, vakava solunsisäinen dehydraatio ja ketoasidoosin puuttuminen. Tärkeimmät oireet ovat polyuria, nestehukka, lihasten hypertonisuus, kouristukset, lisääntyvä uneliaisuus, hallusinaatiot, epäjohdonmukainen puhe. Diagnoosia varten otetaan anamneesi, potilas tutkitaan, suoritetaan useita laboratorioveri- ja virtsakokeita. Hoito sisältää nesteytyksen, normaalien insuliinitasojen palauttamisen, komplikaatioiden eliminoinnin ja ehkäisyn.

ICD-10

E11.0

Yleistä tietoa

Hyperosmolaarinen ei-ketonikooma (HONK) kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1957, sen muut nimet ovat ei-ketogeeninen hyperosmolaarinen kooma, diabeettinen hyperosmolaarinen tila, akuutti hyperosmolaarinen ei-asidoottinen diabetes. Tämän komplikaation nimi kuvaa sen pääpiirteitä - kineettisesti aktiivisten seerumihiukkasten pitoisuus on korkea, insuliinin määrä riittää pysäyttämään ketogeneesin, mutta ei estä hyperglykemiaa. GONK diagnosoidaan harvoin, noin 0,04-0,06 %:lla diabeetikoista. 90–95 prosentissa tapauksista sitä esiintyy tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla ja sen taustalla munuaisten vajaatoiminta. Riskiryhmään kuuluvat vanhukset ja seniili-ikäiset.

Syyt

GONK kehittyy vakavan kuivumisen perusteella. Usein esiintyviä edeltäviä tiloja ovat polydipsia ja polyuria - lisääntynyt virtsan erittyminen ja jano useita viikkoja tai päiviä ennen oireyhtymän puhkeamista. Tästä syystä vanhukset ovat erityinen riskiryhmä – heillä on usein heikentynyt käsitys janosta, munuaisten toimintahäiriöistä. Muita provosoivia tekijöitä ovat:

Diabeteksen väärä hoito. Komplikaatiot johtuvat riittämättömästä insuliiniannoksesta, seuraavan lääkeinjektion väliin jättämisestä, suun kautta otettavien hypoglykeemisten lääkkeiden ottamisesta väliin, hoidon spontaani peruuttaminen, virheet insuliinin antomenettelyssä. HONKin vaara piilee siinä, että oireet eivät ilmene heti, eivätkä potilaat kiinnitä huomiota hoidon sallittuihin virheisiin.
Seuraavia sairauksia. Muiden vakavien patologioiden lisääminen lisää hyperosmolaarisen hyperglykeemisen ei-ketonikooman todennäköisyyttä. Oireet kehittyvät tartuntapotilailla sekä akuutissa dekompensoituneessa haimatulehduksessa, traumassa, sokissa, sydäninfarktissa, aivohalvauksessa. Naisilla raskaus on vaarallista aikaa.
Ravinnon muuttaminen. Komplikaatioiden syynä voi olla hiilihydraattien määrän lisääntyminen ruokavaliossa. Usein tämä tapahtuu vähitellen, eivätkä potilaat pidä sitä terapeuttisen ruokavalion rikkomisena.
Nesteen menetys. Kuivuminen tapahtuu diureettien, palovammojen, hypotermian, oksentelun ja ripulin yhteydessä. Lisäksi GONK:ia provosoi systemaattinen tilanteen mahdottomuus sammuttaa jano (kyvyttömyys kääntää huomio pois työpaikalta ja korvata nesteen menetys, juomaveden puute alueella).
Lääkkeiden ottaminen. Oireet voivat laukaista ottamalla diureetteja tai laksatiiveja, jotka poistavat nestettä kehosta. "Vaarallisiin" lääkkeisiin kuuluvat myös kortikosteroidit, beetasalpaajat ja jotkut muut glukoosinsietokykyä heikentävät lääkkeet.

Patogeneesi

Insuliinin puutteessa verenkierrossa kiertävä glukoosi ei pääse soluihin. Hyperglykemian tila kehittyy - kohonnut sokeritaso. Solujen nälkä laukaisee glykogeenin hajoamisen maksasta ja lihaksista, mikä lisää glukoosin virtausta plasmaan. On olemassa osmoottinen polyuria ja glukosuria - kompensoiva mekanismi sokerin erittymiselle virtsaan, jota kuitenkin häiritsee kuivuminen, nopea nesteen menetys ja munuaisten vajaatoiminta. Polyurian vuoksi muodostuu hypohydraatiota ja hypovolemiaa, elektrolyyttejä häviää (K +, Na +, Cl -), sisäisen ympäristön homeostaasi ja verenkiertoelimistön työ muuttuvat. GONKin tunnusmerkki on, että insuliinitasot pysyvät riittävän korkeina estämään ketonien muodostumista, mutta liian alhaisia estämään hyperglykemiaa. Lipolyyttisten hormonien - kortisolin, kasvuhormonin - tuotanto pysyy suhteellisen ehjänä, mikä selittää edelleen ketoasidoosin puuttumisen.

Hyperosmolaarisen kooman oireet

Ketonikappaleiden normaalin tason säilyminen plasmassa ja happo-emästilan pitkäaikainen ylläpito selittää GONKin kliinisen kuvan piirteet: ei ole hyperventilaatiota ja hengenahdistusta, alkuvaiheessa ei käytännössä ole oireita, hyvinvoinnin heikkeneminen tapahtuu, kun veren tilavuus vähenee selvästi, toimintahäiriöt ovat tärkeitä sisäelimet. Ensimmäinen ilmentymä on usein tajunnan häiriö. Se vaihtelee hämmennysestä ja disorientaatiosta syvään koomaan. On paikallisia lihaskramppeja ja/tai yleistyneitä kouristuskohtauksia.

Päivien tai viikkojen sisällä potilaat kokevat voimakasta janoa, kärsivät valtimoverenpaineesta, takykardiasta. Polyuria ilmenee toistuvina haluina ja runsaana virtsaamisena. Keskushermoston toimintahäiriöihin kuuluu mielenterveys- ja neurologisia oireita. Tajunnan hämmennys etenee deliriumin tyypin mukaan, akuutti hallusinatorinen-harhainen psykoosi, katatoniset kohtaukset. Enemmän tai vähemmän ilmeiset keskushermostovaurion fokaaliset oireet ovat ominaisia - afasia (puheen hajoaminen), hemipareesi (raajojen lihasten heikkeneminen kehon toisella puolella), tetrapareesi (käsivarsien ja jalkojen motorisen toiminnan heikkeneminen), polymorfiset aistihäiriöt, patologiset jännerefleksit.

Komplikaatiot

Poissaolon kanssa riittävä terapia nestevaje kasvaa jatkuvasti ja on keskimäärin 10 litraa. Vesi-suolatasapainon rikkominen edistää hypokalemian ja hyponatremian kehittymistä. Hengityselinten ja kardiovaskulaarisia komplikaatioita esiintyy - aspiraatiokeuhkokuume, akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä, tromboosi ja tromboembolia, verenvuoto, joka johtuu disseminoituneesta intravaskulaarisesta koagulaatiosta. Nesteenkierron patologia johtaa keuhkojen ja aivojen turvotukseen. Kuolinsyynä on kuivuminen ja akuutti verenkiertohäiriö.

Diagnostiikka

Potilaiden, joilla epäillään GONK:ta, tutkiminen perustuu hyperglykemian, plasman hyperosmolaarisuuden määrittämiseen ja ketoasidoosin puuttumisen vahvistamiseen. Diagnoosin tekee endokrinologi. Se sisältää kliinisen tiedonkeruun komplikaatiosta ja joukon laboratoriotestejä. Diagnoosin tekemiseksi on suoritettava seuraavat toimenpiteet:

Kliinisen ja anamnestisen tiedon kerääminen. Endokrinologi tutkii sairaushistoriaa, kerää lisäannamneesia potilaan haastattelussa. GONK:n puolesta puhutaan tyypin II diabetes mellituksen diagnoosista, yli 50 vuoden iästä, munuaisten vajaatoiminnasta, diabeteksen, samanaikaisten elin- ja tartuntatautien hoitoon liittyvien lääkärin määräysten noudattamatta jättämisestä.
Tarkastus. Neurologin ja endokrinologin tekemässä fyysisessä tarkastuksessa määritetään nestehukan merkkejä - kudosturgori vähenee, silmämunan sävy vähenee, lihasten ja jänteiden fysiologiset refleksit muuttuvat, verenpaine ja kehon lämpötila laskevat. Ketoasidoosin tyypilliset ilmentymät - hengenahdistus, takykardia, asetonihengitys - puuttuvat.
Laboratoriokokeita. Keskeisiä löydöksiä ovat glukoosiarvot yli 1000 mg/dl (veri), plasman osmolaarisuus yleensä yli 350 mosm/l, normaalit tai hieman kohonneet virtsan ja veren ketonipitoisuudet. Virtsan glukoositason mukaan arvioidaan sen suhdetta verenkierrossa olevan yhdisteen pitoisuuteen, munuaisten toiminnan säilymistä ja kehon kompensaatiokykyä.

Työn alla erotusdiagnoosi On tehtävä ero hyperosmolaarisen ei-ketonisen kooman ja diabeettisen ketoasidoosin välillä. Tärkeimmät erot GONK:ssa ovat suhteellisen alhainen ketonitaso, ketonien kertymisen kliinisten merkkien puuttuminen ja oireiden ilmaantuminen hyperglykemian myöhäisissä vaiheissa.

Hyperosmolaarisen kooman hoito

Ensiapua potilaille tarjotaan tehohoitoyksiköissä ja tilan vakautumisen jälkeen yleissairaaloissa ja avohoidoissa. Hoidon tarkoituksena on poistaa nestehukka, palauttaa normaalia toimintaa insuliini- ja vesi-elektrolyyttiaineenvaihdunta, komplikaatioiden ehkäisy. Hoito-ohjelma on yksilöllinen, sisältää seuraavat komponentit:

Nesteytys. Natriumkloridin, kaliumkloridin hypotonisen liuoksen injektiot määrätään. Veren elektrolyyttitasoa ja EKG-indikaattoreita seurataan jatkuvasti. Infuusiohoito tavoitteena on parantaa verenkiertoa ja virtsan erittymistä, kohottaa verenpainetta. Nesteen annostelunopeutta säädetään verenpaineen, sydämen toiminnan ja vesitasapainon muutosten mukaan.
insuliinihoito. Insuliini annetaan suonensisäisesti, nopeus ja annostus määritetään yksilöllisesti. Kun glukoosi-indikaattori lähestyy normia, lääkkeen määrä pienenee perusarvoon (otettu käyttöön aiemmin). Dekstroosi-infuusion lisääminen on joskus tarpeen hypoglykemian välttämiseksi.
Komplikaatioiden ehkäisy ja eliminointi. Aivoturvotuksen estämiseksi suoritetaan happihoitoa, glutamiinihappoa annetaan suonensisäisesti. Elektrolyyttitasapaino palautuu glukoosi-kalium-insuliiniseoksen avulla. Hengityselinten, sydän- ja verisuoni- ja virtsatiejärjestelmien komplikaatioiden oireenmukaista hoitoa suoritetaan.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Hyperosmolaariseen hyperglykeemiseen ei-ketoniseen koomaan liittyy kuoleman riski ajoissa sairaanhoito kuolleisuus laskee 40 prosenttiin. Kaikentyyppisen diabeettisen kooman ehkäisyssä tulisi keskittyä diabeteksen täydellisimpään kompensointiin. Potilaiden on tärkeää noudattaa ruokavaliota, rajoittaa hiilihydraattien saantia, antaa keholle säännöllisesti kohtalaista fyysistä aktiivisuutta ja estää itsenäisiä muutoksia insuliinin käyttöohjelmassa käyttämällä hypoglykeemisiä lääkkeitä. Raskaana olevat naiset ja lapset tarvitsevat insuliinihoidon korjausta.

Tämä diabeteksen tila johtuu osmoottisen paineen voimakas nousu veriplasmaa.

Hyperosmolaarisen kooman kehittyminen edistää:

diureettien, immunosuppressanttien, glukokortikoidien pitkäaikainen käyttö;
akuutit maha-suolikanavan sairaudet, joihin liittyy oksentelua ja ripulia (gastroenteriitti, haimatulehdus, ruokamyrkytys);
laajat palovammat;
massiivinen verenvuoto;
hemodialyysi tai peritoneaalidialyysi;
liiallinen hiilihydraattien kulutus;
hypertonisten glukoosiliuosten antaminen,
sekä muut olosuhteet, joihin liittyy nesteen menetystä.

Hyperosmolaarinen kooma nähdään yleisesti potilailla, joilla on insuliinista riippumaton diabetes mellitus riittämättömän hoidon taustalla tai alkuvaiheessa tunnistamattomalla sairaudella.

Liipaisimet kooman kehittymisessä ovat kuivuminen ja hyperglykemia. Hyperglykemiaan liittyy aluksi glukosuria ja polyuria sekä nesteen virtaus soluista solunulkoiseen tilaan.

Nesteen menetys ei tapahdu vain osmoottisen diureesin yhteydessä, vaan myös tubulaarisen reabsorption vähenemisen sekä antidiureettisen hormonin erityksen vähenemisen seurauksena. Lisääntynyt diureesi aiheuttaa solunsisäistä ja solujen välistä kuivumista ja verenvirtauksen heikkenemistä elimissä, mukaan lukien munuaiset, dehydraatiohypovolemia kehittyy. Kuivumiseen liittyy verisolujen pysähtyminen, verihiutaleiden ja punasolujen aggregaatio, hyperkoagulaatio. Vasteena dehydraatiohypovolemiaan aldosteronin eritys lisääntyy ja natriumionit pysyvät veressä. Munuaisten verenkierron heikkenemisen vuoksi natriumin erittyminen on vaikeaa. Veriplasman natriumpitoisuuden kasvu edistää muodostumista petekiaaliset verenvuodot aivoissa. Hyperglykemian ja kuivumisen olosuhteissa veriplasman osmoottinen paine nousee jyrkästi, mihin liittyy aivojen sisäisiä ja subduraalisia verenvuotoja. ominaispiirre hyperosmolaarisen kooman patogeneesi on ketoasidoosin puuttuminen.

Tekijä: kliiniset oireet potilas itse, hänen perheenjäsenensä voivat ennustaa tämän akuutin tilan kehittymistä: polyuria lisääntyy, havaitaan voimakasta polydipsiaa, iho ja limakalvot kuivuvat, ihon ja ihonalaisen kudoksen turgor vähenee. Kehon lämpötila nousee. Hengityksestä tulee pinnallista, nopeutuu, hengittäminen on vaikeaa. Valtimopaine vähenee, havaitaan takykardiaa, ekstrasystolia.

Edelleen kliininen kuva hyperosmolaarinen kooma määrittää suurelta osin neurologiset häiriöt. Sopor, hallusinaatiot havaitaan, aivokalvon merkkejä, epileptoidisia kohtauksia, hemipareesia, halvaus ilmestyy. Tromboosi on mahdollista.

Kliiniset oireet kehittyvät hitaasti useiden päivien aikana johtaen vähitellen hypovoleemisen shokin vaiheeseen.

Kriteeri laboratoriodiagnostiikka:

hyperglykemia - 50-80 mmol / l tai enemmän;
hyperosmolaarisuus - 400-500 mmol/l;
hypernatremia yli 150 mmol/l;
veren ureapitoisuuden nousu.

Selvä glukosuria, merkkejä veren hyytymisestä. Nesteytysprosessissa havaitaan hypokalemiaa, joka vaatii kaliumtason seurantaa aikana tehohoito.

Sairaalaa edeltävässä vaiheessa hemodynamiikan kiireellinen korjaus on tarpeen potilaan kuljetuksen varmistamiseksi. Kaikissa tapauksissa kiireellinen sairaalahoitoa tehohoidossa. Hoito koostuu seuraavista osista: nesteytys, insuliinihoito, elektrolyyttihäiriöiden (hypokalemia ja hypernatremia) korjaus, hyperkoagulaation eliminointi, aivoturvotuksen ehkäisy.

Estä hyperosmolaarisen kooman kehittyminen Ensinnäkin se on mahdollista saavuttamalla kestävä korvaus diabeteksesta sekä täydentämällä kehon nestehukkaa ajoissa sairauksissa ja olosuhteissa, joihin liittyy kuivuminen. Diureettien käytössä tulee olla varovainen.

Diabetes on 2000-luvun sairaus. Yhä useammat ihmiset ovat tietoisia tämän kauhean taudin olemassaolosta. Ihminen voi kuitenkin elää hyvin tämän taudin kanssa, tärkeintä on noudattaa kaikkia lääkäreiden määräyksiä.

Valitettavasti vaikeissa tapauksissa diabeetikko voi kokea hyperosmolaarisen kooman.

Mikä tämä on?

Hyperosmolaarinen kooma on diabeteksen komplikaatio, jossa on vakava aineenvaihduntahäiriö. Tälle tilalle on tunnusomaista seuraavat:

hyperglykemia - jyrkkä ja voimakas verensokeritason nousu;
hypernatremia - natriumpitoisuuden nousu veriplasmassa;
hyperosmolaarisuus - veriplasman osmolaarisuuden lisääntyminen, ts. kaikkien aktiivisten hiukkasten pitoisuuksien summa 1 litraa kohti. veri ylittää suuresti normaali arvo(330 - 500 mosmol/l nopeudella 280-300 mosmol/l);
dehydraatio - solujen kuivuminen, joka johtuu siitä, että neste pyrkii solujen väliseen tilaan vähentämään natrium- ja glukoositasoa. Sitä esiintyy koko kehossa, jopa aivoissa;
ketoasidoosin puuttuminen - veren happamuus ei lisäänny.

Hyperosmolaarinen kooma esiintyy useimmiten yli 50-vuotiailla ihmisillä, ja se muodostaa noin 10 % kaikista diabetes mellituksen koomista. Jos et anna kiireellistä hoitoa tällaisessa tilassa olevalle henkilölle, tämä voi johtaa kuolemaan.

Syyt

On useita syitä, jotka voivat johtaa tämäntyyppiseen koomaan. Tässä on joitain niistä:

Potilaan kehon kuivuminen. Tämä voi olla oksentelua, ripulia, vähentynyttä nesteen saantia, pitkäaikaista diureettien käyttöä. Suuren kehon pinnan palovammat, munuaisten toiminnan häiriöt;
Tarvittavan insuliinimäärän puute tai puuttuminen;
Tunnistamaton diabetes. Joskus henkilö ei edes epäile tämän taudin esiintymistä itsestään, joten häntä ei hoideta eikä noudata tiettyä ruokavaliota. Tämän seurauksena elimistö ei pysty selviytymään ja kooma voi ilmaantua;
Lisääntynyt insuliinin tarve, esimerkiksi kun henkilö rikkoo ruokavaliota syömällä runsaasti hiilihydraatteja sisältäviä ruokia. Tämä tarve voi myös syntyä, kun vilustuminen, sairauksia urogenitaalinen järjestelmä tarttuva luonne, glukokortikosteroidien pitkäaikainen käyttö tai lääkkeet korvattavat sukupuolihormonit;
masennuslääkkeiden ottaminen;
Tautia, jotka syntyvät komplikaatioina perussairauden jälkeen;
Kirurgiset toimenpiteet;
Akuutit tartuntataudit.

Oireet

Hyperosmolaarisella koomalla, kuten kaikilla sairauksilla, on omat merkit, joista se voidaan tunnistaa. Lisäksi tämä tila kehittyy vähitellen. Siksi jotkut oireet ennustavat hyperosmolaarisen kooman esiintymisen etukäteen. Merkit ovat seuraavat:

Muutama päivä ennen koomaa henkilöllä on voimakas jano, jatkuva kuivuus suussa;
Ihosta tulee kuiva. Sama koskee limakalvoja;
Pehmytkudosten sävy laskee;
Henkilöllä on jatkuvasti heikkoutta, letargiaa. Haluat jatkuvasti nukkua, mikä johtaa koomaan;
Paine laskee jyrkästi, voi esiintyä takykardiaa;
Polyuria kehittyy - lisääntynyt virtsan tuotanto;
Saattaa olla puheongelmia, hallusinaatioita;
Lihasten sävy voi kohota, kouristuksia tai halvaantumista voi esiintyä, mutta silmämunien sävy päinvastoin voi laskea;
Hyvin harvoin voi esiintyä epileptisiä kohtauksia.

Diagnostiikka

Verikokeissa asiantuntija määrittää kohonneet tasot glukoosi ja osmolaarisuus. Tässä tapauksessa ketonikappaleet puuttuvat.

Diagnoosi perustuu myös näkyviin oireisiin. Lisäksi otetaan huomioon potilaan ikä ja hänen sairautensa kulku.

Tätä varten potilaan on läpäistävä testit veren glukoosin, natriumin ja kaliumin määrittämiseksi. Virtsaa annetaan myös sen glukoositason määrittämiseksi. Lisäksi lääkärit voivat määrätä haiman ja sen endokriinisen osan ultraääni- ja röntgenkuvausta sekä elektrokardiografiaa.

Hoito

Hätähoito hyperosmolaariseen koomaan on ennen kaikkea kehon kuivumisen poistaminen. Sitten on tarpeen palauttaa veren osmolaarisuus ja palauttaa glukoositaso normaaliksi.

Potilas, jolle kehittyy hyperosmolaarinen kooma, tulee viedä kiireellisesti teho- tai tehohoitoosastolle. Kun diagnoosi on tehty ja hoito aloitettu, tällaisen potilaan tila on jatkuvassa hallinnassa:

Kerran tunnissa on tehtävä pikaverikoe;
Kaksi kertaa päivässä määritetään ketoaineet verestä;
Useita kertoja päivässä tehdään analyysi kalium- ja natriumtason määrittämiseksi;
Tarkista happo-emästila pari kertaa päivässä;
Tietyn ajan kuluessa muodostuvan virtsan määrää seurataan jatkuvasti, kunnes nestehukka on eliminoitu;
EKG:n ja verenpaineen hallinta;
Joka toinen päivä suoritetaan yleinen virtsan ja veren analyysi;
He voivat ottaa röntgenkuvat keuhkoista.

Natriumkloridia käytetään nesteytyksessä. Se annetaan suonensisäisesti tiputtimen avulla tietyissä määrin. Konsentraatio valitaan sen mukaan, kuinka paljon natriumia veressä on. Jos taso on tarpeeksi korkea, käytetään glukoosiliuosta.

Lisäksi käytetään dekstroosiliuosta, joka tuodaan myös suonensisäisesti.

Lisäksi potilaalle, joka on hyperosmolaarisessa koomassa, annetaan insuliinihoitoa. Käytetään lyhytvaikutteista insuliinia, joka annetaan suonensisäisesti.

Ensiapu

Mutta entä henkilö, jos hänen rakkaansa saa hyperosmolaarisen kooman täysin odottamatta (tämä tapahtuu, kun henkilö ei kiinnitä huomiota oireisiin).

Sinun on toimittava seuraavasti:

Muista pyytää jotakuta soittamaan lääkärille;
Potilas tulee peittää hyvin tai peittää lämpötyynyillä. Tämä tehdään lämpöhäviön vähentämiseksi;
On tarpeen valvoa kehon lämpötilaa, hengitystilaa;
On tarpeen tarkistaa silmämunien kunto, ihon sävy;
Säädä glukoositasoja;
Jos sinulla on kokemusta, voit laittaa tiputtimen suolaliuoksella. 60 tippaa pitäisi valua minuutissa. Liuoksen tilavuus on 500 ml.

Komplikaatiot

Hyperosmolaarinen kooma esiintyy usein yli 50-vuotiailla. Siksi joitain komplikaatioita voi joskus esiintyä. Esimerkiksi:

Nopealla nesteytyksellä ja glukoosin laskulla voi esiintyä aivoturvotusta;
Koska tämä tila esiintyy usein iäkkäillä ihmisillä, sydänongelmien kehittyminen ja keuhkopöhön esiintyminen ovat todennäköisiä;
Jos glukoositaso laskee hyvin nopeasti, verenpaineen jyrkkä lasku on mahdollista;
Kaliumin käyttö voi johtaa sen korkeaan pitoisuuteen kehossa, mikä voi olla uhka ihmishengelle.

Ennuste

Hyperosmolaarinen kooma harkitaan vakava komplikaatio diabetes mellitus. Kuolema tapahtuu noin 50 prosentissa tämän tilan tapauksista. Loppujen lopuksi se ilmenee useimmiten iässä, jolloin diabeteksen lisäksi ihmisellä voi olla monia muita sairauksia. Ja ne voivat aiheuttaa vaikean toipumisen.

Oikea-aikaisella avustuksella ennuste on suotuisa, tärkeintä on, että poistuttuaan tästä tilasta potilas noudattaa kaikkia lääkärin ohjeita ja noudattaa terveellistä ruokavaliota ja elämäntapoja yleensä. Ja hänen läheistensä on tiedettävä ensihoidon säännöt, jotta se voidaan tarvittaessa tarjota ajoissa.