Aortan aneurysma: oireet ja hoito. Aortan aneurysma Aortan aneurysma EKG-merkit

8255 0

Dissekoivan aortan aneurysman diagnoosi alkaa kliinisiin löydöksiin perustuvalla alustavalla diagnoosilla, jota pidetään äärimmäisenä virstanpylväs tunnistaa tämän hengenvaarallisen tilan. Tällä hetkellä saatavilla olevia instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä ovat aortografia, kontrasti-TT, MRI, transthorakaalinen tai transesofageaalinen kaikukardiografia (taulukko 1).

Ensinnäkin tärkein ominaisuus instrumentaalinen diagnostiikka- tarve vahvistaa tai sulkea pois dissekoivan aortan aneurysman diagnoosi jollakin luetelluista tutkimuksista. Toiseksi diagnostisen tutkimuksen tulee osoittaa selvästi, liittyykö dissektioon nouseva aortta vai rajoittuuko dissektio laskevaan aortaan ja aorttakaareen. Kolmanneksi tutkimuksen aikana on tarpeen selvittää dissekoivan aneurysman anatomiset piirteet, nimittäin: laajuus, sisääntulo- ja sisääntulopaikat, veritulpan esiintyminen väärässä luumenissa, aortan haarojen osallistuminen dissektioalue, effuusion esiintyminen tai puuttuminen sydänpussissa ja sepelvaltimoiden osallistumisen aste. Valitettavasti vain yhden tutkimusmenetelmän käyttöönotto ei anna kaikkea tarvittavaa tietoa. Diagnoosi tulee tehdä nopeasti ja luotettavasti, mieluiten helposti saatavilla olevia ja ei-invasiivisia menetelmiä käyttäen.

Laboratoriotutkimusten tulosten mukaan todettiin, että kahdelle kolmasosalle potilaista kehittyy lievä tai kohtalainen leukosytoosi, anemiaa voi esiintyä verenvuodosta tai veren kertymisestä väärään luumeniin. Veren D-dimeerin määrä voi lisääntyä selvästi, mikä on erityisen tyypillistä akuutille dissekoivalle aneurysmille, saavuttaen PE:lle tyypillisen tason. Dissektoiva aortan aneurysma aiheuttaa vakavia vaurioita väliaineen sileille lihassoluille, mikä johtaa sileiden myosyyttien rakenneproteiinien, mukaan lukien myosiinin raskaiden ketjujen, vapautumiseen verenkiertoon. Yleisin EKG-merkki on LV-hypertrofia hypertensio. Akuutteja EKG-muutoksia esiintyy 55 %:lla potilaista ja ne voivat ilmetä ST-segmentin laskuna, T-aallon muutoksina ja joissakin tapauksissa ST-segmentin nousuna. MI esiintyy 1-2 %:lla potilaista hematooman tai sisäkalvoläpän aiheuttaman sepelvaltimoiden aukkojen heikentyneen läpinäkyvyyden vuoksi.

pöytä 1

Radiologisten menetelmien vertaileva käyttökelpoisuus aortan dissektion diagnosoinnissa

Lähde: Erbel R., Alfonso F., Boileau C. et al. Euroopan kardiologisen seuran aortan leikkaustyöryhmä. Aortan dissektion diagnoosi ja hoito // Eur. Heart J. - 2001. - Voi. 22. - P. 1642-1681.

Radiografia rinnassa- yksi tärkeimmistä menetelmistä tutkia potilasta, jolla on akuutti rintakipu hakijatoimisto. Lisäksi rintakehän röntgenkuvassa aortan poikkeavuuksia havaitaan 56 %:lla potilaista, joilla epäillään dissekoivaa aortan aneurysmaa.

Klassinen radiografinen merkki, jonka avulla on mahdollista epäillä aortan dissektiota, on välikarsinavarjon laajeneminen. Myös muita merkkejä voi esiintyä: aortan muodonmuutos, rajoitettu kyhmyn muotoinen ulkonema aorttakaaressa, aortan sipulin laajeneminen distaalisesti vasemman subklaviaalivaltimon alkupisteestä, aortan seinämän paksuuntuminen (arvioituna aortan varjon leveys), joka ei vastaa tavanomaista intiman kalkkeutumista, samoin kuin kalkkeutumisalueen siirtymä aortan sipulissa.

Tyypin A aneurysmaleikkauksessa transthorakaalisen kaikukardiografian herkkyys on noin 60 %, spesifisyys on 83 %; menetelmä mahdollistaa myös AK:n vajaatoiminnan, keuhkopussin ja perikardiaalisen effuusioiden sekä sydämen tamponadin havaitsemisen. EchoCG-väri Doppler-kartoituksella voit poistaa tavanomaiseen tutkimustekniikkaan liittyvät rajoitukset (herkkyys intimaläpän määrittämisessä on 94-100%, sisääntulokohtaa määritettäessä - 77-87%). Spesifisyys on välillä 77-97 %. Rintakehän aortan erinomaisen kuvantamisen lisäksi ruokatorven kaikukardiografia tarjoaa erinomaiset kuvat sydänpussista ja arvioi AV-toiminnan.

Tämän tutkimusmenetelmän merkittävä etu on sen saatavuus, mikä mahdollistaa nopean diagnoosin potilaan sängyn vieressä. Tästä syystä transesofageaalinen kaikukardiografia on erityisen hyödyllinen arvioitaessa potilaita, joilla on verenkiertohäiriöitä ja epäillään dissekoivaa aortan aneurysmaa.

MSCT:tä käytetään monissa sairaaloissa ja sitä käytetään yleensä hätätapauksissa. Tämä tutkimusmenetelmä antaa täydelliset tiedot aortan anatomisista ominaisuuksista, mukaan lukien osallistumisesta sivuhaarojen dissektioon, ja mahdollistaa aukkojen ja proksimaaliset osat molemmat sepelvaltimot. Dissekoivan aneurysman diagnoosissa tämän tutkimusmenetelmän herkkyys on 83-100 %, spesifisyys 90-100 %.

Satunnaistettujen kokeiden tulosten mukaan sydämen MRI on tarkempi kuin ruokatorven kaikukardiografia ja TT (spesifisyys aortan aneurysman leikkaamiseen on 100 %). Mitä tulee sisääntulokohdan määrittämiseen, MRI:n herkkyys on 85 % ja spesifisyys 100 %. Dissekoivien aneurysmien diagnosoinnissa aortografiaa ei enää käytetä, koska tämän tutkimusmenetelmän herkkyys ja spesifisyys on pienempi kuin muiden, vähemmän invasiivisten menetelmien.

Jos todellisen ja väärän luumenin kontrastiaste on sama, sekä jälkimmäisen merkittävän tromboosiasteen tapauksessa, mikä estää kontrastin virtauksen, voidaan saada vääriä negatiivisia tuloksia. Aortografia on invasiivinen toimenpide, jonka tulokset riippuvat kirurgin kokemuksesta. Se ei salli aortan intramuraalisten hematomien havaitsemista, vaatii nefrotoksisten aineiden käyttöä varjoaine. Sepelvaltimon angiografia ei anna lisätietoa päätöksentekoon, eikä sitä yleensä suositella tyypin A dissektoivalle aneurysmille.

Laajassa tutkimuksessa International Aortic Dissection Registry, ensimmäinen diagnostinen tutkimus 33 %:lla potilaista tehtiin rinta- ja transesofageaalinen kaikukardiografia, 61 %:lle TT, 2 % MRI ja 4 %:lle angiografia. Toinen diagnostinen tutkimus 56 %:lla potilaista oli transtorakaalinen ja transesofageaalinen kaikututkimus, 18 % TT, 9 % MRI ja 17 % angiografia. Siten dissekoivien aneurysmien diagnosoimiseen käytettiin keskimäärin 1,8 menetelmää.

Christoph A. Nienaber, Ibrahim Akin, Raimund Erbel ja Axel Haverich

Aortan sairaudet. Sydämen ja aortan vammat

Artikkeli kertoo sellaisesta sairaudesta kuin aortan aneurysma. Patologian kehittymisen syyt, tärkeimmät ilmenemismuodot, hengenvaaran aste ilmoitetaan.

Aortan aneurysma on suonen laajentunut osa, jonka seinämä on ohentunut. Kliininen kuva määräytyy patologisesti muuttuneen alueen koon mukaan. Sairaus aiheuttaa välittömän hengenvaaran, koska ohut verisuonen seinämä voi repeytyä ja tämä johtaa massiiviseen verenvuotoon.

Sydämen aortan aneurysma - mikä se on?

Tämä on patologisen tilan nimi, jolle on ominaista aortan minkä tahansa osan laajeneminen ja sen seinämän oheneminen. Tässä tapauksessa aluksen halkaisija tällä alueella kasvaa merkittävästi. Kuvannollisesti puhuen aneurysma on verisuonen seinämässä oleva pussi.

Tämä verisuonen seinämän ulkonema johtaa verenkierron häiriintymiseen. Jos suonen sisäkerros on vaurioitunut, verta alkaa virrata haavaan ja aneurysma kasvaa. Tämä muodostaa dissektoivan aneurysman. Virheellinen verenkierto johtaa verihyytymien muodostumiseen aortan seinämässä.

Aortta voi kärsiä koko ajan. Aneurysman muodosta riippuen on:

• fusiform- kun laajeneminen muodostuu astian koko kehän ympärille;
• sakkulaarinen- Laajennus vain toisella puolella.

Verisuonen eri osat kärsivät tästä patologiasta eri taajuudella. Katsotaanpa tätä kaavioesimerkillä.

DeBakeyn mukainen aortan aneurysmien luokittelu viittaa aneurysmien dissektointiin ja ottaa huomioon patologisen prosessin sijainnin. Kaiken kaikkiaan aortan dissektiota on kolme tyyppiä.

1. Tyyppi I. Se alkaa verisuonen ulostulokohdasta sydämestä, päättyy brakiosefaalisten valtimoiden ulostuloon.
2. Tyyppi II. Se alkaa suonen ulostulokohdasta sydämestä, jota rajoittaa nouseva osa.
3. Tyyppi III. Se alkaa aortan laskevasta osasta, päättyy vasemman subclavian valtimon alkuperäalueelle.

Erikseen eristetään yhdistetyt aneurysmat, jotka sieppaavat suonen molemmat osat - rintakehän ja vatsan.

Rakenteen luonteen mukaan erotetaan todelliset ja väärät aneurysmat. Todellisuudessa verisuonen seinämän kaikkien kerrosten ulkoneminen havaitaan. False on ominaista vain ulomman sidekudoskalvon ulkonema.

Syyt

Sydämen aortan aneurysma voi ilmetä useista syistä:

1. Ateroskleroosi. Verisuonen seinämän tiivistymisen ja ateroskleroottisten plakkien tuhoutumisen seurauksena muodostuu ulkonema. Useimmiten sillä on sakkulaarinen luonne ja se sijaitsee suonen vatsaosassa.
2. Perinnöllinen. Se kehittyy sairauksien, kuten Marfanin tai Ellers-Danlosin oireyhtymän, kanssa. Näille patologioille on ominaista sidekudoksen kehityksen rikkominen.
3. Kuppa. Syfiliksen tertiäärinen jakso aiheuttaa sidekudoksen tuhoutumisen, erityisesti aortassa. Nouseva jako vaikuttaa yleisemmin.
4. Vahinko. Tämä on väärä aneurysma, joka muodostuu verisuonen seinämän hematooman seurauksena sen vamman jälkeen.

Lisäksi patologia voi johtua joistakin systeemisistä infektioista. Taudin syitä ovat mm verenpainetauti, nikotiinin väärinkäyttö, rasittunut perinnöllisyys.

Yleisin on vatsa-aortan aneurysma. Tyypillinen potilas tälle patologialle on keski-ikäinen, ylipainoinen mies.

Kliininen kuva

Aortan aneurysman merkit riippuvat ensisijaisesti sen sijainnista ja koosta. Myös organismin ominaisuudet, samanaikaisen patologian esiintyminen ja elämäntapa ovat tärkeitä. Joskus tauti on oireeton ja havaitaan silloin lääkärintarkastukset kuin sattumalöytö.

Pöytä. Aneurysman oireet sen sijainnista riippuen:

Tilassa, kuten rinta-aortan aneurysmassa, oireet ovat selvempiä kuin vatsan alueen vaurioissa.

kuorinta

Tämä on taudin vakavin muoto. Johtuu suonen sisävuorauksen viasta, kerrostuminen aiheuttaa verenpainetta. Verisuonen seinämän paksuuteen muodostuu hematooma. Yleensä se vaikuttaa nousevan jaon alkuosaan.

Jos aortan aneurysma repeytyy, oireet kehittyvät nopeasti. Tilalle on ominaista jyrkästi ilmaantuva ja lisääntyvä rintakipu. Ensimmäisinä tunteina verenpaine nousee, sitten se laskee jyrkästi. Kipu siirtyy dissektion edetessä.

Diagnostiikka

Patologian diagnoosi sisältää potilaan objektiivisen tutkimuksen ja instrumentaalidiagnostiikan. Ominaispiirteet kuvattu kliinisen kuvan osiossa.

Aortan aneurysman EKG näyttää tältä:

• vasemman kammion laajentumisen merkit;
• ST-segmentin muodon muutos;
• kardiogrammin kaikkien hampaiden amplitudin lasku on merkki sydämen tamponadista.

Tällaisia ​​muutoksia ei havaita kaikissa sairaustapauksissa, mutta rintaaortan aneurysman repeytyessä.

Patologia havaitaan usein sattumalta röntgentutkimus rinta tai vatsaontelo. Kuvassa nousevan aortan aneurysmaalinen laajeneminen näyttää suonen ulokkeelta tai pyöreältä laajenemiselta.

Tietokonetomografia tai aortografia mahdollistaa taudin tarkimman diagnoosin. Tällaisten tutkimusten hinta on melko korkea, joten ne suoritetaan vain jo epäillyn diagnoosin vahvistamiseksi.

Hoitomenetelmät

Kuinka hoitaa aortan aneurysmaa? Hoidon taktiikka riippuu patologisen prosessin vakavuudesta ja aneurysman laajenemisen koosta. Pienen muodostelman koon, oireiden puuttumisen, vain dynaamisen havainnoinnin, säännölliset neuvottelut verisuonikirurgin kanssa ja aortan ultraääni suoritetaan.

Lääkehoito koostuu verenpainelääkkeiden, kolesterolia alentavien lääkkeiden, nimeämisestä. Pääasiallinen hoito on leikkaus.

Toimenpide suoritetaan seuraavien ohjeiden mukaan:

• muodostelman halkaisija on yli 4 cm;
• aneurysman nopea kasvu;
• etenevä kliininen patologia;
• verisuonen seinämän repeämä.

Jälkimmäinen ehto on merkki hätätilanteesta kirurginen interventio. Leikkaus koostuu repeytyneen seinän ompelemisesta tai vahingoittuneen alueen leikkaamisesta. Jos nousevan aortan aneurysma diagnosoidaan, hoito yhdistetään aorttaläpän korvaamiseen. Suunniteltu hoito koostuu vaurioalueen stentauksesta.

Ennuste

Taudille on ominaista epäsuotuisa kulku.

Suuri kuolemanriski liittyy vakavien komplikaatioiden kehittymiseen:

• suonen seinämän repeämä;
• hemorraginen sokki;
• aivohalvaus;
• munuaisten vajaatoiminta;
• hermoplexien puristuminen.

Lisää mahdollisia komplikaatioita asiantuntija kertoo tämän artikkelin videossa. Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat erityisesti riskiryhmien säännölliset kardiologin ja verisuonikirurgin tarkastukset.

Aortan aneurysma on vakava patologia, jolle on ominaista korkea kuolleisuus. Sitä esiintyy harvoin - noin 3% kaikista verisuonisairauksista. Laadukas diagnostiikka ja täysipainoinen hoito voivat vähentää haittavaikutusten esiintyvyyttä.

Kysymyksiä lääkärille

Hyvää iltapäivää. Viime aikoina olen huomannut epämukavuutta rintakehän alueella, jatkuvaa huimausta, lisääntynyttä väsymystä. Tiedän mitä sydänsairauksille tapahtuu. Haluaisin tietää tarkemmin mitä aortan aneurysma on ja voivatko oireeni olla merkkejä tästä taudista?

Julia, 44 vuotias, Rostov

Hyvää iltapäivää Julia. Aneurysma on aortan seinämän pullistuma, joka häiritsee verenkiertoa. Tämän taudin oireet riippuvat patologisen muodostuksen sijainnista. Valituksesi voivat olla merkkejä sekä aneurysmasta että monista muista sydänsairauksista. Kardiologi auttaa sinua tekemään oikean diagnoosin.

Dissektoiva aortan aneurysma on laajentuneen aortan sisäkalvon vaurio, johon liittyy hematoomien ilmaantumista ja väärä aukko. Tälle taudille on ominaista eripituisten aortan seinien pitkittäinen erottuminen. Lääketieteessä tätä patologiaa kutsutaan usein lyhennetymmäksi versioksi - "aortan dissektio".

Usein aortta voi leikata hemodynaamisesti heikot kohdat, jotka sisältävät nousevan aortan alueen, aorttakaaren ja laskevan alueen. Kardiologiassa aneurysma sisältyy vakavien patologioiden ryhmään, jotka voivat aiheuttaa merkittävää haittaa ja uhata ihmisen elämää. Jos potilas ei ota yhteyttä lääkäriin ajoissa, voi alkaa aortan repeämän aiheuttama verenvuoto, akuutti iskemia.

Pääsääntöisesti tauti kehittyy vanhemmilla ihmisillä, jotka ovat jo yli 60-vuotiaita. Lääkärit diagnosoivat patologian useammin miehillä kuin naisilla. Mitä suurempi aneurysma on henkilössä, sitä progressiivisemmin se kasvaa ja sen repeämisen mahdollisuus kasvaa. Näin ollen repeämisen riski kasvaa aneurysman koon myötä, joka voi olla useita kertoja aortan luumenin normaalihalkaisija.

Etiologia

Aneurysman leikkaus myötävaikuttaa useisiin syihin. Tärkein taudin kehittymiseen johtava tekijä on seinämän vaurioituminen. Tämän patologian myötä ihmisen aortassa alkaa muodostua spesifisiä plakkeja, jotka voivat toimia provosoivana tekijänä. Nämä kasvaimet koostuvat kolesterolista, kalsiumista ja kuitukudoksesta. Ateroskleroosin edetessä plakkien määrä kasvaa, mikä johtaa suonen ontelon vähenemiseen. Tämän seurauksena seinät menettävät joustavuutensa ja heikkenevät. Kliinikot tunnistavat myös muita tekijöitä, jotka johtavat aortan aneurysman dissektointiin:

• ylipaino;
• perinnöllisyys;
• kohonnut verenpaine;
• nikotiinin käyttöä.

Patologia voi kehittyä muiden vaikutuksen alaisena erilaisia ​​sairauksia. Suuri mahdollisuus aneurysmaan voi olla ihmisillä, joilla on tällaisia ​​​​sairauksia:

Melko harvoin tauti diagnosoidaan mekaanisten vaurioiden vuoksi.

Luokitus

Sairauden luokittelu koostuu taudin tyyppien määrittämisestä taudin kulun ominaisuuksien ja taudin lokalisoinnin mukaan. Ensimmäisen kriteerin mukaan lääkärit tunnistivat melko ehdollisen systematisoinnin, joka on jaettu seuraaviin muotoihin:

• krooninen - voi kestää kuukausia;
• subakuutti - prosessi kestää noin 4 viikkoa;
• akuutti - kuolema tapahtuu pari tuntia pahenemisen jälkeen.

Taudin sijainnin mukaan taudin luokitus koostuu kolmesta tyypistä:

• Tyyppi 1 - dissektio tapahtuu nousevan aortan alueella ja siirtyy sujuvasti rintakehän ja vatsan alueelle;
• Tyyppi 2 - vaurio on paikantunut yksinomaan nousevaan osaan;
• Tyyppi 3 - laskevalta vyöhykkeeltä leesio siirtyy vatsa-aortan alueelle.

Oireet

Patologian kliinisen kuvan kehittämisessä lääkärit erottavat kaksi muodostumisvaihetta. Kun aortan aneurysma on dissektoiva, alkuvaiheessa tauti ilmenee kolmessa edellä mainitussa sairauden muodossa - akuutti, subakuutti, krooninen.

Potilaan seinien akuutissa kerrostumisessa seuraavat oireet voitetaan:

Dissektoiva aortan aneurysma on sairaus, jossa se laantuu nopeasti, mutta voi aiheuttaa refleksin laskua verenpaineessa ja pyörtymistä. Jonkin ajan kuluttua potilas alkaa voittaa kova kipu polttava luonne rintalastassa, käsivarsissa, kaulassa, lapaluissa. Pahenemishetkellä potilaalla on myös muita oireita: kuiva yskä, ilmanpuutteen tunne, verenpaineen lasku, romahdus.

Diagnostiikka

Aortan sairauden kehittyminen on mahdollista määrittää seinämien dissektiolla vain instrumentaalisella tutkimuksella. varten tarkka määritelmä patologian kehittymisen syyt, potilas määrätään suorittamaan tutkimus tällaisilla menetelmillä;

• röntgenkuvaus;
• tomografia;
• angiografia.

EKG-tutkimuksen ansiosta lääkäri voi sulkea pois sydänlihasiskemian, joka myös provosoi kipu rinnassa. Röntgenkuvaus auttaa tunnistamaan äkilliset muutokset verisuonen rakenteessa - luumenin ja ylemmän välikarsinan lisääntyminen, ääriviivojen muutokset, pleuraeffuusion esiintyminen, pulssin väheneminen laajentuneessa osassa.

Potilaalle määrätään jatkuvaa verenpaineen seurantaa, diureesia ja EKG-muutosten tarkkailua. Selvittää aneurysman etenemisen dynamiikka ja nesteen esiintyminen sydänpussissa ja keuhkopussin ontelot Potilaalle tehdään röntgenkuvaus.

On tärkeää suorittaa tomografia intramuraalisen hematooman, rinta-aortan ateroskleroottisten haavaumien tunkeutumisen havaitsemiseksi.

Taudin diagnosoinnissa on myös tärkeää suorittaa erotutkimus ja erottaa leikkaava aneurysma tällaisista vaivoista:

• suoliliepeen verisuonten tukos;
• mausteinen;
• aortta;
• ilman seinien delaminaatiota;
• välikarsinan kasvain.

Hoito

Jos potilaalla on diagnosoitu vatsan tai rintakehän aortan aneurysma, hoito määrätään dissektion tyypistä ja seurausten olemassaolosta riippuen.

Lääkehoitoa käytetään erilaisten aneurysmien hoitoon. Lääkkeet ovat ensimmäinen askel taudin oireiden ja syiden poistamisessa. Sitten potilaalle määrätään aortografia ja leikkaus.

Lääkehoito perustuu seuraaviin tavoitteisiin:

• aortan lisäleikkauksen kehittymisen estäminen;
• hemodynamiikan ja homeostaasin normalisointi;
• verenpaineen lasku.

Lääkärit määräävät patologian hoidon tällaisten ryhmien lääkkeillä - beetasalpaajat, kalsiumantagonistit, ACE-estäjät, nitroglyseriini.

Jos konservatiivinen hoito oli tehoton, potilaalle määrätään leikkaus. Se perustuu aortan vaurioituneen alueen resektioon, väärän luumenin poistamiseen ja aortan vaurioituneiden osien palauttamiseen. Näiden tavoitteiden saavuttamiseksi lääkärit käyttävät proteeseja tai poistavat viallisen alueen, ja terveen aortan päät ommellaan.

Nopeaa hätäapua tarvitaan vain niille potilaille, joilla on aortan repeämän uhka - vahvalla verisuonten vajaatoiminta, progressiivinen dissektio, sakkulaarinen aneurysma, tehoton hoito konservatiivisilla menetelmillä. Kiireellistä kirurgista hoitoa tarjotaan myös, jos potilaalla on verenvuoto sydänpussissa tai keuhkopussin ontelossa.

Usein tällaiset leikkaukset suoritetaan käyttämällä kardiopulmonaalista ohitusta. Leikkauksen jälkeen potilas aloittaa kuntoutusvaiheen sairaalassa.

Komplikaatiot

Komplikaatioita voi kehittyä, jos dissektoiva aortan aneurysma kehittyy liian nopeasti tai jos potilas saapuu liian myöhään hoitoon. sairaanhoito. Taudin yleisimpiä seurauksia ovat sellaiset patologiat kuin sydäninfarkti, aivohalvaus, usein - aneurysman repeämä ja kuolema.

Ennuste

Ihmisillä, joilla on tämä diagnoosi, tulos voi olla huono. Suuri osa potilaista kuolee leikkauksen tai toipumisjakson aikana. Lääkärit havaitsivat, että akuutin aneurysman hätähoidon aikana leikkauspöydällä kuolema tapahtuu 25 prosentissa tapauksista ja hoidon aikana krooninen muoto sairauksia 17 %:lla.

Ennaltaehkäisy

Dissektoiva aortan aneurysma on vakava sairauden muoto, joka on tärkeää tunnistaa sen varhaisessa kehityksessä. Sairauden riskin vähentämiseksi lääkärit neuvovat tarkistamaan säännöllisesti verenpaineindikaattoreita. Jos potilaalla on korkea veren lipiditaso, ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin hänelle määrätään ruokavaliohoitoa ja lipidejä alentavia lääkkeitä.

Lääkärit myös neuvovat kaikkia ihmisiä urheilemaan, seuraamaan ruokavaliotaan ja noudattamaan terveellisiä elämäntapoja.

Onko artikkelissa kaikki oikein lääketieteellisestä näkökulmasta?

Vastaa vain, jos sinulla on todistettu lääketieteellinen tietämys

32. Dissekoivan aortan aneurysman diagnoosi ja hoito.

Dissekoiva aortan aneurysma (aortan dissektio) ymmärretään vaurion (repeämän) muodostumisena aortan seinämän sisävuoraukseen, jota seuraa veren virtaus rappeutuneena muuttuneeseen keskikerrokseen, intramuraalisen hematooman muodostuminen ja aortan seinämän pitkittäinen dissektio. aortan seinämän sisä- ja ulkokerroksiin muodostuen ylimääräinen intravaskulaarinen kanava (väärä luumen). Dissektio tapahtuu usein distaalisessa (antegradisessa) suunnassa, harvemmin proksimaalisessa (retrogradisessa) suunnassa. Aneurysma (aortan dilataatio) voi muodostua väärän luumenin merkittävässä laajenemisessa, mutta itse aortan laajeneminen on joissain tapauksissa kohtalaista tai puuttuu. Sairauden kliinisen kuvan määrää 3 dissektion taustalla olevaa patologista tekijää: aortan seinämän dissektio, hematoomien kehittyminen ja elintärkeitä elimiä (sydän, aivo- ja selkäydin, munuaiset) toimittavien aortan oksien puristaminen tai erottaminen, mitä seuraa niiden iskemia. Äkillinen aortan dissektio itsessään aiheuttaa kipua.

Intramuraalisen hematooman muodostuminen nousevan aortan alueella johtaa sepelvaltimoiden puristumiseen, LV-ulostulon kaventumiseen, akuuttiin verenkiertohäiriöihin ja proksimaaliseen koarktaatioon. Laaja intramuraalinen hematooma, joka sisältää suuren määrän verta, luo eräänlaisen "oligemisen oireyhtymän".

Aortan dissektion oireet voivat vaihdella, koska. kerrostuminen on dynaaminen prosessi ja alkukuva taudista voi poiketa lopullisesta. Ne voivat jäljitellä käytännössä kaikkia sydän- ja verisuonisairauksia, neurologisia, kirurgisia ja urologisia sairauksia.

Johtava ja yleisin (90-96 %:ssa tapauksista) aortan dissektiooireyhtymä on kipu (lukuun ottamatta potilaita, joilla on tajunnanvajaus). Kipu on epätavallisen voimakasta, ilmaantuu äkillisesti, ja se on voimakkaimmillaan dissektion alussa, toisin kuin sydäninfarkti (MI), jossa se vähitellen lisääntyy. Joissakin tapauksissa kipu voi muuttua sietämättömäksi. Kivulla on repeytyvää, repeytyvää, ampuvaa luonnetta, se voi olla vaeltavaa syntypaikalta kerrostumisen suuntaan, siihen voi alussa liittyä vagaalioireita, pahoinvointia, oksentelua ja kohonnutta verenpainetta. Kivun lokalisointi nivelreumassa määräytyy sen mukaan, mistä dissektio alkaa. MI:tä simuloiva kipu rintalastan takana, rinnan edessä on tyypillistä proksimaaliselle dissektiolle (yli 90 % tapauksista), varsinkin jos se ulottuu juureen ja aiheuttaa sepelvaltimoiden puristamisen. Lisäleikkauksessa (tyyppi 1) kipu siirtyy lapaluun väliin ja siirtyy sitten selkärankaa pitkin. Siirtyvää kipua kuorivan hematooman leviämisreitillä havaitaan 17–70 %:lla potilaista. Kipu niskassa, nielussa, leuassa, kasvoissa, hampaissa viittaa nousevan aortan ja kaaren osallisuuteen. Kipu rinnassa takana, selässä ja alaraajoissa on tyypillistä distaaliselle dissektiolle, kun taas se on alun perin lokalisoitunut lapaluun väliseen tilaan. Kivun puuttuminen lapaluiden välisessä tilassa on riittävä todiste distaalista dissektiota vastaan. Kun tyypin I ja II aortan dissektio leviää vatsa-aortaan, kipu sijoittuu epigastriumiin, hypogastriumiin ja alaselkään, mikä simuloi akuutteja sairauksia. Ruoansulatuskanava, urologiset sairaudet.

Oireeton (kivuton) kulku (lukuun ottamatta potilaita, joilla on tajunnan heikkeneminen) voi olla kroonista dissektiota sairastavilla potilailla.

Harvempia aortan dissektion alkumerkkejä (kivulla tai ilman) voivat olla:

Aivoiskemian oireet tai selkäydin, perifeerinen neuropatia, pyörtyminen ilman paikallisia neurologisia oireita (4–5 prosentilla), jotka liittyvät useammin leikatun aortan repeämiseen sydänpussiin tai keuhkopussin onteloon;

Aortan vajaatoiminta ja akuutti verenkierron vajaatoiminta;

munuaisten iskemia;

Ruoansulatuskanavan iskemia;

Sydänpysähdys ja äkillinen kuolema.

Fyysisen tutkimuksen löydökset aortan dissektiossa ovat vaihtelevia, ja ne liittyvät vaihtelevassa määrin aortan sijaintiin ja sydän- ja verisuonijärjestelmän osallistumisasteeseen. Muissa tapauksissa objektiiviset tiedot voivat olla epämääräisiä tai puuttua jopa laajan kerrostumisen yhteydessä.

1) Hypertensiota taudin alussa (mahdollinen kliininen sokkikuva) havaitaan useammin distaalisen dissektion yhteydessä (80-90 % tapauksista), harvemmin proksimaalisen dissektion yhteydessä. Valtimoverenpaine - useammin proksimaalisella dissektiolla. Se johtuu useimmiten sydämen tamponadista tai aortan intrapleuraalisesta tai intraperitoneaalisesta repeämästä.

2) Pulssin epäsymmetriaa (sen täyttymisen väheneminen tai poissaolo) ja verenpaineen ylä- tai alaraajoissa havaitaan puolella potilaista, joilla on proksimaalinen ja 15 %:lla distaalinen RA (jossa on mukana reisiluun tai subclavian valtimoita). Kapeneminen johtuu joko aortan dissektion leviämisestä yhteen tai toiseen valtimoon, jossa todellinen ontelo pienenee, tai proksimaalisesta tukkeutumisesta, jonka aiheuttaa kyseessä olevan valtimon aukon sisäläppä, joka sijaitsee yläpuolella. Vaikka pulssin epäsymmetria potilaalla, jolla on akuutti kipu, viittaa nivelreumaan, väärintulkinnat ovat mahdollisia.

3) Aortan regurgitaatio ja diastolinen sivuääni aortan vajaatoiminnasta - tärkeä merkki proksimaalisesta dissektiosta - esiintyy 50-75 %:lla potilaista. Sivuäänellä voi olla musiikillinen sävy, ja se kuuluu parhaiten rintalastan oikeasta reunasta. Se voi olla nousevaa, laskevaa, vaihtelevaa, riippuen verenpaineen suuruudesta. Vaikeassa aortan vajaatoiminnassa voi esiintyä perifeerisiä merkkejä: nopea, hyppivä ja korkea pulssi ja korkea pulssipaine. Joissakin tapauksissa kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan kehittyessä akuutisti kehittyneen aortan vajaatoiminnan vuoksi diastolinen sivuääni voi olla tuskin havaittavissa tai puuttua.

4) Neurologisia häiriöitä esiintyy 6-19 %:ssa kaikista aortan dissektioista ja niitä ovat aivoverenkiertohäiriöt, perifeerinen neuropatia, tajunnan heikkeneminen, paraplegia. Aivoverenkiertohäiriöitä esiintyy 3–6 %:ssa tapauksista, jotka johtuvat nimettömän tai vasemman yhteisen kaulavaltimosta. Harvemmin voi esiintyä tajunnan häiriöitä tai jopa koomaa.

Selkäydinvaltimoiden (useammin distaalisen dissektion) yhteydessä voi esiintyä selkäytimen iskemiasta johtuvaa paraplegiaa tai parapareesia.

5) Harvinaisempia aortan dissektion ilmenemismuotoja voivat olla: MI, munuaisinfarkti jne. 1-2 %:ssa proksimaalisen dissektion tapauksista sepelvaltimoiden aukot voivat olla mukana ja sekundaarinen MI voi kehittyä (useammin posteriorinen/alempi, oikean sepelvaltimon toistuvista vaurioista johtuen). Aortan dissektioon liittyvien oireiden vuoksi sydäninfarkti ei välttämättä ilmene kliinisesti. Toisaalta akuutin sydäninfarktin EKG ei välttämättä tunnista aortan dissektiota, ja trombolyysin käyttö voi johtaa kohtalokkaisiin seurauksiin. Siksi posteriorisen / huonomman sydäninfarktin tapauksessa ei pidä unohtaa RA:n mahdollisuutta, ja jotkut kirjoittajat pitävät tarpeellisena suorittaa röntgentutkimus aortan dissektion sulkemiseksi pois ennen trombolyysiä.

Dissektion leviäminen vatsa-aortaan voi aiheuttaa erilaisia ​​verisuonisairauksia: iskemiaa ja munuaisinfarkteja, jotka johtavat vakavaan verenpaineeseen ja akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan, suoliliepeen iskemiaa ja vastaavan alueen infarkteja (3-5 %:lla aortan dissektioista); alaraajojen akuutti iskemia (kun dissektio leviää suolivaltimoihin).

6) Aortan dissektion kliininen ilmentymä voi olla keuhkopussin effuusiota, useammin vasemmalla, johtuen joko sekundaarisesta eksudatiivisesta reaktiosta sairastuneen aortan ympärillä tai repeämisen tai veren vuotamisen seurauksena keuhkopussin onteloon.

7) Erittäin harvinaisia ​​aortan dissektioiden ilmenemismuotoja voivat olla:

Pulsaatio sternoclavicular yhteinen

Henkitorven ja keuhkoputkien puristus stridorin tai bronkospasmin oireilla

Hemoptysis ja repeämä tracheobronchial puussa

Dysfagia

Veren oksentaminen, kun se repeytyy ruokatorveen

Hornerin oireyhtymä

superior vena cava -oireyhtymä

Pulsaatio kudosten kaulan

Atrioventrikulaarinen salpaus (johon liittyy väliseinä)

Alkuperää tuntematon kuume, joka johtuu altistumisesta pyrogeenisille aineille hematoomasta tai siihen liittyvästä effuusiosta

Sivuäänet, jotka johtuvat leikatun aortan repeämisestä eteisontelossa tai oikean kammiossa sydämen vajaatoiminnan kehittymisestä.

Jos aortan dissektiota epäillään, on tärkeää varmistaa diagnoosi nopeasti ja tarkasti.

Rintakehän röntgenkuvaus, vaikka se ei ole diagnoosin varmistusmenetelmä, voi kuitenkin olla ensimmäinen, joka paljastaa aortan dissektioon epäilyttäviä merkkejä. Röntgentutkimustiedot eivät ole spesifisiä, mutta voivat johtaa muihin tutkimusmenetelmiin. Tärkeimmät radiologiset merkit, jotka osoittavat RA:n mahdollisuutta, ovat:

I. Aortan varjon laajeneminen (tietojemme mukaan 81-90 %:ssa tapauksista), havaitaan paremmin vasemmassa vinossa projektiossa (joskus paikallinen ulkonema dissektioalueella, harvemmin - ylemmän välikarsinan laajeneminen). Aortan varjon laajeneminen havaittiin 50 %:lla potilaista, joilla oli tyypin I dissektio (- ja 10 %:lla - tyyppi III. Laskevan aortan ääriviivat olivat epätasaisia, sen varjon muodonmuutoksia.

2. Kalkkeutuneen intiman irtoaminen (erottuminen) ulkonemassa adventitiasta yli 1 cm (normaalisti 0,5 cm asti) on oletettu, mutta ei myöskään diagnostinen merkki.

3. Muutos aortan tai välikarsinan ääriviivojen varjossa verrattuna edellisen tutkimuksen tietoihin.

4. Henkitorven poikkeama tai pleuraeffuusio(yleensä vasemmalla).

5. Epänormaalin leveän aortan pulsaation voimakas väheneminen tai puuttuminen. Vaikka suurimmalla osalla nivelreumapotilaista on yksi tai useampi röntgenlöydös, 12 %:lla potilaista röntgenkuva on muuttumaton. Muutosten puuttuminen röntgenkuvassa ei sulje pois aortan dissektion diagnoosia.

Elektrokardiografia 12 standardijohdossa paljastaa ei-RA-spesifisiä merkkejä vasemman kammion hypertrofiasta ja siihen liittyvistä muutoksista (ST-segmentin lasku, negatiivinen T-aalto). 1/3 potilaista EKG pysyy normaalina!!! EKG on kuitenkin tärkeä kahdesta syystä:

EKG-muutosten puuttuminen potilaalla, jolla on voimakasta rintakipua, on pääasiallinen erotusdiagnostiikkakriteeri nivelreumalle, johon liittyy sydäninfarkti;

EKG:ssä AMI:n merkit (usein matalampi lokalisaatio) verrattuna radiografisiin tietoihin viittaavat aortan dissektioon potilaassa myös sepelvaltimoiden osallistumiseen.

Laboratoriomerkit eivät ole kovin paljastavia aortan dissektioiden diagnosoinnissa:

a. anemia - jossa on merkittävää veren erittymistä väärään kanavaan tai aukkoon ontelossa;

b. pieni (kohtalainen) neutrofiilinen leukosytoosi (jopa 12-14 tuhatta/mm3);

sisään. kohonnut LDH ja bilirubiini (johtuen veren hemolyysistä väärässä kanavassa);

d. CPK:n ja transaminaasien normaali taso;

D. Joskus DIC:n kehittäminen on mahdollista.

Objektiivisten ja rutiinitutkimusmenetelmien mukaan aortan dissektiodiagnoosi voidaan tehdä vain 62 %:lla potilaista. Muilla taudin alkaessa on merkkejä sydänlihasiskemiasta, kongestiivisesta verenkierron vajaatoiminnasta, rinta- tai vatsa-aortan ei-leikkautuvista aneurysmoista, aorttastenoosin oireista, PE jne. Näistä potilaista, joilla on alun perin diagnosoimaton aortan dissektio, 2/3 aortan dissektioista diagnosoitiin muilla tutkimusmenetelmillä, joita käytettiin muihin kliinisiin ongelmiin. 1/3:ssa diagnoosi voidaan tehdä vain ruumiinavauksessa.

Tärkeimmät menetelmät aortan dissektioiden diagnosoimiseksi ovat tällä hetkellä menetelmiä, jotka mahdollistavat aortan visualisoinnin:

Aortografia

Kontraspyä parantava tietokonetomografia (CT)

Ydinmagneettinen resonanssi (NMR)

Transtorakaalinen ja transesofageaalinen kaikukardiografia.

Jokaisella tekniikalla on omat etunsa ja haittansa. Menetelmän valinta riippuu kapasiteetista ja kokemuksesta.

Aortografiaa on pitkään pidetty vakiona ja ainoana tarkana ja erittäin herkänä menetelmänä aortan dissektioiden diagnosoinnissa. Suorat merkit aortan dissektiosta aortografian aikana ovat: kahden luumenin visualisointi (oikea ja väärä), sisäkalvon läppä ja epäsuoria merkkejä ovat aortan luumenin muodonmuutos, sen seinämän laajeneminen ja muodonmuutos, verisuonihaarojen epänormaali vuoto, aortan esiintyminen regurgitaatio. Aortografia mahdollistaa:

1. määritä nipun pituus

2. tunnistaa aortan haarojen osallistuminen

3. määritä alkuperäisen repeämän sijainti ja proksimaalisen fenestraation tarkka sijainti

4. distaalisen fenestraation olemassaolo tai puuttuminen

5. arvioida aorttaläpän ja sepelvaltimoiden elinkykyisyysaste.

Kuitenkin väärä luumen, joka havaitaan useammin laskevassa aortassa, trombosoituu 10-15 %:ssa tapauksista; todellinen luumen on kaventunut. Transfemoraalisen pääsyn yhteydessä katetri ei ehkä pääse aortan todelliseen onteloon. Intimaalisen läpän (eli irronneen sisäkalvon todellisen ja väärän luumenin välillä) esiintyminen on mahdollista havaita 1/3 potilaista.

Aortografian haittana on mahdollisuus saada vääriä negatiivisia tuloksia, mikä tapahtuu väärän luumenin heikolla kontrastilla (sen mahdollisen tromboosin vuoksi), molempien kanavien yhtä tasaisella kontrastilla, pienellä ja paikallisella dissektiolla.

Tämän menetelmän käytön vaikeuksia ovat invasiivisen toimenpiteen ja varjoaineen käyttöönoton riski (sen intoleranssi), aortografian suorittamisen mahdottomuus epävakaille (ei-kuljetettavissa) potilaille. Lisäksi vaihtoehtoisten diagnostisten tekniikoiden käyttöönotto on osoittanut, että aortografian herkkyys ja spesifisyys ovat 77-88 % ja 95 %. Siten väärä kulku havaitaan 87 %:lla potilaista, sisäkalvon läppä - 70 %:lla ja alkuperäisen intiman repeämän kohta - vain 50 %:lla potilaista, joilla on aorttaleikkaus.

Ekokardiografia on edullinen ja ei-invasiivinen menetelmä nivelreuman diagnosointiin. Kirjallisuuden mukaan transthorakaalinen kaikukardiografia pystyy havaitsemaan 80 % aortan dissektioista. Tällä hetkellä erityinen rooli aortan dissektioiden diagnosoinnissa on ruokatorven kaikukardiografialla (menetelmän herkkyys on 95 % ja spesifisyys 75 %), joka on valintamenetelmä potilaan epävakaassa tilassa, koska voidaan suorittaa nopeasti potilaan sängyn vieressä, leikkaussalissa, välittömästi ennen leikkausta, ei edellytä seurantavalvonnan ja jatkuvien hoitotoimenpiteiden lopettamista. Ekokardiografia mahdollistaa aortan sipulin laajentumisen, aortan seinämän paksuuden kasvun, aorttaläpän toiminnan, liikkuvan läpän tunnistamisen aortan luumenissa ja antaa lisätietoja sydämen rakenteista ja toiminnasta.

Ellei transesofageaaliseen kaikukardiografiaan ole mahdollista, valintamenetelmä on tietokonetomografia varjoaineen käyttöönotolla. Varjoaineella tehostetussa TT:ssä aortan dissektio määräytyy kahden erilaisen aukon läsnäolon perusteella, jotka ilmeisesti erottaa intimaaliläppä, tai kontrastin samenemisen eri nopeudella (asteella). Menetelmän herkkyys on 83-94 % ja spesifisyys 87-100 %.

TT:n edut ovat: ei-invasiivinen, vaikka suonensisäistä kontrastia tarvitaan; saatavuus; kyky määrittää aortan dissektion diagnoosi väärän luumenin tromboosin sattuessa; kyky todeta perikardiaalisen effuusion esiintyminen.

TT:n tärkeimmät haitat ovat: suhteellisen alhainen herkkyys suhteessa aortan dissektioiden diagnoosiin; mahdottomuus 1/3 tapauksista paljastaa sisäkalvoa; alkuperäisen aukon paikan määrittämisen harvinaisuus; kyvyttömyys havaita aortan regurgitaatiota ja verisuonihaarojen osallistumista.

NMR on ei-invasiivinen tekniikka, joka ei vaadi suonensisäistä kontrastin injektiota, mutta tarjoaa korkealaatuisia kuvia useissa tasoissa. NMR helpottaa RA:n tunnistamista, mahdollistaa haarautuman tunnistamisen ja aortan dissektion diagnosoinnin potilailla, joilla on aiempaa aorttasairaus. Menetelmän herkkyys ja spesifisyys on noin 98 %, kun taas herkkyys on 88 % sisäkalvon repeämän ja aortan regurgitaation paikan määrittämisessä, 98 % tromboosin diagnosoinnissa ja 100 % sydänpussin effuusion havaitsemisessa. Epätavallisen korkea tarkkuus tekee NMR:stä nykyisen "kultastandardin" nivelreuman diagnosoinnissa, erityisesti vakailla potilailla ja potilailla, joilla on krooninen dissektio.

Menetelmällä on kuitenkin edelleen useita haittoja: NMR on vasta-aiheinen potilailla, joilla on sydämentahdistin, tietyn tyyppisten verisuonten niittien, joidenkin vanhantyyppisten metallisten tekoläppien läsnä ollessa; ei ole laajalti saatavilla oleva menetelmä. Jotkut kirjoittajat katsovat, että potilaan epävakaa tila, joka vaatii verenpainelääkkeiden laskimonsisäistä antamista ja verenpaineen seurantaa, on suhteellinen vasta-aihe NMR:lle.

Aortan dissektiohoidolla pyritään pysäyttämään dissekoivan hematooman eteneminen.

Kipua tulee hallita suonensisäisellä morfiinilla.

Sydämen minuuttitilavuuden vähentämiseksi ja LV-poistonopeuden vähentämiseksi käytetään b-salpaajia kasvavina annoksina, kunnes syke laskee 60-80 minuutissa.

B-salpaajien käytön vasta-aiheissa (bradykardia, AV-salpaus, bronkospasmi) käytetään nykyään yhä enemmän kalsiumkanavaantagonisteja. Nifedipine sublingual -valmistetta voidaan käyttää välittömästi, kun muita lääkkeitä valmistellaan annettavaksi. Nifedipiinin haittana on heikko negatiivinen inotrooppinen ja kronotrooppinen vaikutus, jonka yhteydessä voidaan käyttää diltiatseemia ja verapamiilia.

Jos beetasalpaajat ovat tehottomia, natriumnitroprussidia voidaan käyttää annoksena 0,5-10 mg/kg*min IV.

Refraktorisessa hypertensiossa, joka johtuu munuaisvaltimoiden osallistumisesta, tehokkain käyttö ACE:n estäjät(enalapriili - 0,625 mg suonensisäisesti 4-6 tunnin välein annosta asteittain nostamalla).

Hypotensiolla on syytä miettiä sydämen tamponadin, aortan repeämän mahdollisuutta, mikä, mikäli mahdollista, edellyttää BCC:n nopeaa palautumista. Refraktorissa hypotensiossa on suositeltavaa käyttää norepinefriiniä, mezatonia. Dopamiinia käytetään parantamaan munuaisten toimintaa ja vain pieninä annoksina.

Kun potilaan tila tasaantuu, diagnostiset tutkimukset suoritetaan välittömästi diagnoosin vahvistamiseksi. Potilaan epävakaassa tilassa on suositeltavaa suorittaa TEE jatkuvan seurannan ja hoitotoimenpiteiden taustalla.

Muut taktiikat määräytyvät nipun tyypin mukaan.

Leikkaava aortan aneurysma on hengenvaarallinen patologinen tila, jolle on ominaista aortan seinämän kerrostuminen sen vauriokohdassa.

Ymmärtääksesi paremmin, mikä on vaakalaudalla, harkitse mikä on aortta? Veri virtaa sydämestä kudoksiin ja elimiin aortan, suurimman valtimon, kautta. Lähtien sydämestä, veri virtaa läpi rintakehän alue tulee tällä vyöhykkeellä sijaitseviin elimiin. Pallean läpi kulkeva alaosa on jaettu kahteen osaan - suoliluun valtimoihin, jotka tarjoavat verenkierron alavatsaan, jalkoihin ja sukuelimiin.

Dissekoivalle aneurysmille on ominaista aortan seinämän laajentuminen ja dissektio, joka johtuu aortan seinämän asteittaisesta ohenemisesta. Lääketieteelliset tilastot osoittavat, että joka neljäs aneurysma muodostuu rintakehän alueelle. Aortan heikentynyt seinä ei kestä voimakasta verenpainetta ja laajenee väistämättä. Aortan halkaisija tuumaa normaali kunto yhtä suuri kuin kaksi senttimetriä, kun taas potilaalla, jolla on aneurysma, aortta laajenee paljon suuremmaksi ja uhkaa potilaan henkeä. Aneurysma voi muodostua mille tahansa alueelle, se voi leikata tai repeytyä. Myöhemmin väistämättä sisäinen verenvuoto ja nopea kuolema.

Syyt

Dissektoiva aneurysma on erillinen aneurysman muoto, joka johtuu usein korkeasta verenpaineesta. Leikkaus on erittäin vaarallinen ja uhkaa vakavasti potilaan henkeä. Jos dissektio leviää koko aortan läpi, veri lakkaa virtaamasta aivoihin, munuaisiin, raajoihin ja muihin elimiin.

Useimmiten tämä patologia esiintyy miehillä, jotka ovat "yli 50". Taudin pääasiallinen syy on pitkittynyt verenpainetauti. Aortan dissektio voi kuitenkin tapahtua myös sidekudoksen perinnöllisen patologian taustalla. Sairausriski on suuri myös ihmisillä, jotka kärsivät sydän- ja verisuonijärjestelmän epämuodostumista.

Myös syy tai paremmin sanottuna altistava tekijä aneurysman dissektioon voi olla aortan vaurioituminen ateroskleroosin vuoksi. Se voi ilmetä myös kupan yhteydessä. Harvoin, mutta tauti esiintyy Morfanin oireyhtymässä.

Joskus aortan dissektio tapahtuu epäonnistuneen katetrin asettamisen jälkeen (leikkauksen tai diagnostisten tutkimusten aikana).

Kehitysmekanismi

Miten tämä sairaus kehittyy? Alkuvaiheessa potilaan paine nousee, mikä aiheuttaa voimakasta painetta aortassa. Seinään vaikuttavan paineen takia aortta, se on venynyt ja sen sisäkerros on vaurioitunut. Myöhemmin veri tulee paineen vaikutuksesta keskikerrokseen. Kerrokset erotetaan, ja niiden väliin muodostuu hematooma, joka koostuu kertyneestä verestä. Paineen lisääntyminen voi johtaa aortan kolmannen kalvon repeämiseen ja sen seurauksena kuolemaan.

On tapauksia, joissa aortan dissektio tapahtuu etäällä. Kuitenkin vielä harvemmin se tapahtuu proksimaalisessa suunnassa. Tämän jälkeen potilas odottaa hemoperikardiaa ja vaikeaa valtimoiden vajaatoiminta. Myös nämä prosessit provosoivat aorttaläpän irtoamista ja valtimoiden tukkeutumista. Kerrostumisen seurauksena aortan kalvon toistuva läpimurto tapahtuu joskus. Yleensä se tapahtuu sen paikan alapuolella, jossa alkuperäinen delaminaatio tapahtui.

Aneurysman ilmentymä

AT lääkärin käytäntö Aortan aneurysman kehittymisessä on kolme vaihetta. Taudin akuutti vaihe tapahtuu kahdessa päivässä, ja usein kuolema tapahtuu jo ensimmäisten minuuttien tai tuntien aikana kerrostumisen alkamisen jälkeen.

Subakuutti vaihe kestää kahdesta viikosta kuukauteen. Mitä tulee krooninen vaihe, erotusprosessi voi kestää kuukausia tai jopa vuosia. Kroonisessa vaiheessa on parempi skenaario, koska tänä aikana potilas voi saada kirurgista hoitoa. Akuutissa vaiheessa asiantuntijoilla ei yksinkertaisesti ole aikaa antaa asianmukaista apua potilaalle.

Oireet

Silmiinpistävin ja viitteellisin dissektoivan aneurysman oire on terävä kipu rinnassa. Potilas tuntee sietämätöntä, räjähtävää kipua, joka säteilee rinnasta selkään. Lisäksi kiputuntemukset eivät lopu, eli ne ovat pysyviä ja vain lisääntyvät ajan myötä, jos aortan dissektio jatkuu. Myös henkilö voi tuntea kipua sydämessä, joka sitten antaa takaisin vasen käsi. Mitä tulee verenpaineeseen, se yleensä laskee. Vaikka on tapauksia, joissa paine päinvastoin nousee.

Sairauden oireisiin kuuluu myös pulssin puuttuminen tai pikemminkin ei tunnustelu raajoissa. Jos verta pääsee aortan repeytyessä keuhkoihin ja keuhkoputkiin, potilas saattaa sylkeä verta. Jos verta pääsee ruokatorveen, havaitaan hematemesis.

Toinen dissektion oire on hengenahdistus, joka viittaa aortan vajaatoimintaan. Lisäksi EKG:ssä ei havaita muutoksia. Tämän patologian etenemisen aikana otettu röntgenkuva näyttää aortan varjon laajenemisen useiden päivien aikana.

Tällä diagnoosilla ihmisellä on vähän mahdollisuuksia, hän kuolee välittömästi tai muutaman päivän sisällä. Tällaisissa tapauksissa pääasiallisena kuolinsyynä pidetään sisäistä verenvuotoa.

Komplikaatiot

Jos potilas ei kuole ensimmäisten minuuttien ja tuntien aikana, komplikaatioita voi ilmetä aivohalvauksen, sydäninfarktin muodossa. Lisäksi alaraajat voivat menettää toimintakykynsä, mikä johtuu verenvirtauksen muutoksesta subair-valtimoiden läpi. Selkäytimen verenkierron häiriintyminen ja nikamavaltimoiden seinämien vaurioituminen voivat heikentää selkäytimen toimintaa. Lisäksi tämän taudin yhteydessä kipu tuntuu lannerangassa ja vatsassa, jos verenkierto muissa suonissa on tukossa.

Potilaan vaarallisin ja henkeä uhkaavin komplikaatio on aortan seinämän repeämä ja sisäinen verenvuoto.

Diagnostiikka

Diagnoosin tekemiseksi potilasta, jolla on yllä mainitut oireet, suositellaan ottamaan välittömästi yhteyttä asiantuntijaan lääketieteellisen avun saamiseksi. Diagnoosin tekemiseen tämä sairaus potilaalle määrätään joukko tutkimuksia. Ensinnäkin potilaalle annetaan EKG. Se pitäisi ottaa huomioon EKG-tulokset eivät aina pysty kuvastamaan potilaan tilan vakavuutta. Vaikka potilas valittaa sietämättömästä kivusta, kardiogrammi ei välttämättä paljasta merkittäviä muutoksia. Tämä tekijä osoittaa aortan aneurysman kehittymisen. On kuitenkin tapauksia, joissa aortan aneurysman leikkaamisen yhteydessä EKG:n muutokset korostuvat. Tässä tilanteessa tutkimus ei pysty erottamaan dissekoivaa aneurysmaa akuutista sydäninfarktista.

Rintakehän röntgenkuvauksen avulla asiantuntijat voivat määrittää, kuinka laajentunut aortta on ja miten sen sijainti on muuttunut.

Toinen diagnoosimenetelmä - sydämen ultraääni - antaa sinulle mahdollisuuden oppia lisää suurten alusten tilasta sekä potilaan sydämestä. Lisäksi ultraääni pystyy havaitsemaan paikan, johon se vaikuttaa.

Lääkärit käyttävät rintaaortan tutkimiseen elektrokardiografiaa, joka auttaa arvioimaan ateroskleroosin astetta ja aorttaläpän tilaa.

Tietokonetomografia sekä magneettikuvaus voivat 100 % määrittää dissektoivan aneurysman olemassaolon tai puuttumisen. MRI voi tarkimmin määrittää dissektion sijainnin.

Fonokardiografian avulla voit arvioida sydämen ja verisuonten melua, mikä kertoo asiantuntijoille aortan vajaatoiminnan esiintymisestä. Toinen tutkimusmenetelmä - angiografia antaa sinun selvittää nipun paikan ja sen laajuuden. Tätä menetelmää käytetään potilaille, joita valmistellaan leikkaukseen.

Dissektoivan aortan aneurysman diagnosointi on vaikeaa, koska useimmat sen oireet ovat samanlaisia ​​kuin sydäninfarktin. Oikean diagnoosin tekeminen on äärimmäisen tärkeää, koska aortan aneurysmaa ei saa koskaan hoitaa antikoagulantteilla ja trombolyyteillä, joita käytetään monimutkainen hoito sydäninfarkti.

Hoito

Jos epäillään aortan dissektiota, on äärimmäisen tärkeää viedä potilas välittömästi sairaalaan sairaalaan, jossa elintärkeä on täysin hallinnassa. tärkeitä toimintoja. Tämän taudin hoitoprosessi sisältää ennen kaikkea lääkkeitä, jotka vähentävät sykettä ja alentavat sitä valtimopaine. Näitä lääkkeitä ovat:

Tärkeä! Verenpainemittarit eivät saa olla yli 100/60 mmHg.

On kuitenkin huolehdittava siitä, että verenpaine ei laske niin paljon, että se voi johtaa muiden elinten toiminnan estymiseen.

Kuppaan sairastunut aortta vaatii antibioottihoidon.

Hoitoprosessiin liittyy jatkuvasti huolellinen verenpainetason, sykkeen hallinta. Aortassa tapahtuvan prosessin seuraamiseksi potilaalle annetaan rintakehän röntgenkuvaus 12 tunnin välein. Tämä toimenpide on välttämätön prosessin vakavuuden valvomiseksi. Akuutissa vaiheessa leikkaus on erittäin vaarallista.

Tällä diagnoosilla on useita viitteitä kiireelliselle leikkaukselle. Nämä sisältävät:

1. aortan repeämisen uhka;
2. asteittainen kerrostuminen;
3. pussillisen aortan aneurysman muodostuminen.

Leikkaus on väistämätöntä, jos sitä käytetään lääkkeitä on tehoton tai kipu ei lopu.

Myös osoitus kirurginen leikkaus hemoperikardia pidetään, eli kun veri tulee sydänlihaksen ulkokuoreen. Kirurgien apua tarvitaan myös hallitsemattomaan verenpaineeseen, eli tilaan, jossa verenpainetta on mahdotonta alentaa ja pitää tietyllä tasolla.

Kirurginen interventio aortan seinämien leikkaamiseksi sisältää plastiikkakirurgia käyttämällä synteettistä proteesia. Lisäksi endovaskulaariset proteesit ja stentin asennus ovat mahdollisia. Operaatio kestää useista kuuteen tuntiin. Jos leikkauksen tulos on positiivinen, potilas toipuu ja häntä tarkkaillaan sairaalassa vielä 10 päivää. Näinä päivinä ihmisen tulee ottaa korkeaa verenpainetta estäviä lääkkeitä.

Lääketieteelliset tilastot osoittavat, että 75 % potilaista, joilla on aorttaleikkaus ilman leikkausta, kuolee 14 päivän kuluessa.