Verenvuoto zhkk. Ruoansulatuskanavan verenvuoto. Ruoansulatuskanavan sisäisen verenvuodon tyypit

Ruoansulatuskanavan verenvuoto - on veren virtaus vaurioituneista suonista ruuansulatusjärjestelmän muodostavien elinten onteloon. Pääasiallinen riskiryhmä tällaisen häiriön esiintymiselle sisältää vanhemmat ihmiset - 45-60-vuotiaat, mutta joskus se diagnosoidaan lapsilla. On huomionarvoista, että sitä esiintyy useita kertoja useammin miehillä kuin naisilla.

Tunnetaan yli sata sairautta, joita vastaan ​​tällainen oire voi kehittyä. Nämä voivat olla maha-suolikanavan patologioita, erilaisia ​​verisuonten vaurioita, laaja valikoima verisairaudet tai portaalihypertensio.

Oireiden ilmentymisen luonne kliininen kuva riippuu suoraan verenvuodon asteesta ja tyypistä. Spesifiisimpiä ilmenemismuotoja voidaan pitää veren epäpuhtauksien esiintyminen oksennuksessa ja ulosteessa, kalpeus ja heikkous sekä vaikea huimaus ja pyörtyminen.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon fokuksen etsiminen suoritetaan suorittamalla laaja valikoima instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä. GI:n pysäyttämiseksi tarvitaan konservatiivisia menetelmiä tai leikkausta.

Etiologia

Tällä hetkellä on olemassa laaja valikoima altistavia tekijöitä, jotka aiheuttavat tällaisen vakavan komplikaation ilmaantumisen.

Ruoansulatuskanavan verenvuodot, jotka liittyvät verisuonten eheyden rikkomiseen, johtuvat usein:

• maha-suolikanavan elimet, erityisesti mahalaukku tai;
• ateroskleroottisten plakkien muodostuminen;
• suonen aneurysma tai laajeneminen, johon liittyy sen seinämän oheneminen;
• maha-suolikanavan divertikulaarit;
• septinen.

Usein maha-suolikanavan verenvuodot ovat seurausta verisairauksista, esimerkiksi:

• kaikenlainen vuoto;
• , jotka vastaavat veren hyytymisestä;
• - on geneettinen patologia, jonka taustalla on veren hyytymisprosessin rikkominen;
• ja muita vaivoja.

Verenvuoto maha-suolikanavassa vuodon taustalla tapahtuu usein, kun:

• maksavaurio;
• porttilaskimon puristuminen kasvainten tai arpien vuoksi;
• trombin muodostuminen maksan suonissa.

Lisäksi on syytä korostaa muita maha-suolikanavan verenvuodon syitä:

• monenlaisia ​​vammoja ja elinten vammoja vatsaontelo;
• vieraan esineen tunkeutuminen maha-suolikanavaan;
• joidenkin ryhmien hallitsematon vastaanotto lääkkeet esim. glukokortikoidihormonit tai ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet;
• pitkäaikainen vaikutus tai hermostunut ylikuormitus;
• traumaattinen aivovamma;
• kirurginen toimenpide ruoansulatuskanavan elimiin;

Lasten maha-suolikanavan verenvuoto johtuu seuraavista tekijöistä:

• vastasyntyneen verenvuototauti - yleisin syy tällaisen häiriön esiintymiseen alle vuoden ikäisillä vauvoilla;
• - aiheuttaa usein maha-suolikanavan verenvuotoja 1–3-vuotiailla lapsilla;
• kaksoispiste - selittää tällaisen merkin esiintymisen esikoululaisilla.

Vanhemmille lapsille ikäryhmä samanlaiset aikuisille luontaiset etiologiset tekijät ovat ominaisia.

Luokitus

Tällaista oiretta tai komplikaatiota on useita lajikkeita, jotka vaihtelevat kurssin luonteesta mahdollisiin lähteisiin. Siten maha-suolikanavan verenvuotoa on kahta tyyppiä:

• akuutti - on jaettu tilaviin ja pieniin. Ensimmäisessä tapauksessa ulkonäkö on terävä tyypillisiä oireita ja ihmisen tilan merkittävä heikkeneminen, joka voi tapahtua jopa kymmenen minuutin kuluttua. Toisessa tilanteessa verenhukan oireet lisääntyvät vähitellen;
• krooninen - ominaista anemian ilmentymä, joka on toistuva ja kestää huomattavan kauan.

Päämuotojen lisäksi on myös ilmeisiä ja piilotettuja, yksittäisiä ja toistuvia verenvuotoja.

Verenhukan fokuksen sijainnin mukaan se jaetaan:

• verenvuoto ylemmästä maha-suolikanavasta - häiriö ilmenee ruokatorven, mahan tai pohjukaissuolen vaurion taustalla;
• verenvuoto maha-suolikanavan alemmista vyöhykkeistä, joihin kuuluu elimiä, kuten ohut- ja paksusuole, sekä peräsuole.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon luokittelu kulun vakavuuden mukaan:

• lievä aste - henkilö on tajuissaan, paine- ja pulssiindikaattorit poikkeavat hieman normista, veri alkaa sakeutua, mutta sen koostumus ei muutu;
• kohtalainen - se erottuu selvemmästä oireiden ilmenemisestä, verenpaineen laskusta ja sydämen sykkeen noususta, veren hyytymistä ei häiritä;
• vakava - ominaista potilaan vakava tila, merkittävä verenpaineen lasku ja sydämen sykkeen nousu;
• kooma - havaitaan merkittävällä verenhukasta, joka voi olla kolme litraa verta.

Oireet

Ilmaisun intensiteetin aste kliiniset oireet riippuu suoraan tällaisen häiriön etenemisen vakavuudesta. Ruoansulatuskanavan verenvuodon erityisimmät oireet ovat:

• oksentelu veren epäpuhtauksien kanssa. Mahalaukun tai suoliston verenvuodon yhteydessä veri pysyy muuttumattomana, mutta pohjukaissuolen tai mahalaukun haavaumissa se voi saada "kahviporon" värin. Tämä väri johtuu siitä, että veri joutuu kosketuksiin mahalaukun sisällön kanssa. On huomattava, että alemman maha-suolikanavan verenhukan kanssa samanlaista oiretta ei esiinny;
• veren epäpuhtauksien esiintyminen ulosteessa. Tällaisissa tilanteissa veri voi myös olla muuttumatonta, mikä on luontaista alemman maha-suolikanavan verenvuodoille. Muuttunut veri on noin viiden tunnin kuluttua verenvuodon alkamisesta ylemmän maha-suolikanavan alueella - uloste on tervamaista ja saa mustan sävyn;
• voimakas verenvuoto;
• suuren kylmän hien vapautuminen;
• kalpeus iho;
• "kärpästen" esiintyminen silmien edessä;
• asteittainen verenpaineen lasku ja sydämen sykkeen nousu;
• melun esiintyminen korvissa;
• hämmennys;
• pyörtyminen;
• hemoptysis.

Tällaiset kliiniset ilmenemismuodot ovat tyypillisimpiä tällaisen häiriön akuutille kululle. Kroonisissa verenvuodoissa seuraavat oireet ovat vallitsevia:

• kehon heikkous ja väsymys;
• työkyvyn heikkeneminen;
• ihon ja limakalvojen kalpeus;
• hyvinvoinnin heikkeneminen.

Sitä paitsi, krooninen muoto ja akuuttiin maha-suolikanavan verenvuotoon liittyy oireita, jotka ovat ominaisia ​​taustalla olevalle sairaudelle.

Diagnostiikka

Tällaisen ilmentymän lähteiden ja syiden tunnistaminen perustuu potilaan instrumentaalisiin tutkimuksiin, mutta se edellyttää muiden monimutkaisen diagnostiikan toimenpiteiden toteuttamista. Siksi kliinikon on ensin suoritettava itsenäisesti useita manipulaatioita, nimittäin:

• tutustua potilaan sairaushistoriaan ja anamneesiin;
• suorittaa perusteellinen fyysinen tutkimus, johon on välttämättä sisällyttävä vatsaontelon etuseinän huolellinen tunnustelu, ihon tutkimus sekä sykkeen ja verenpaineen mittaus;
• suorittaa yksityiskohtainen potilastutkimus oireiden esiintymisen, ensimmäisen puhkeamisajan ja ilmaisun voimakkuuden määrittämiseksi. Tämä on tarpeen verenvuodon vakavuuden määrittämiseksi.

Laboratoriotutkimuksista diagnostista arvoa ovat seuraavat:

• yleinen ja biokemiallinen analyysi verta. Ne suoritetaan veren koostumuksen ja hyytymiskyvyn muutosten havaitsemiseksi;
• ulosteanalyysi okkulttista verta.

Instrumentaaliset tutkimukset oikean diagnoosin määrittämiseksi sisältävät seuraavat toimenpiteet:

• FEGDS - verenvuodoilla ylemmästä maha-suolikanavasta. Tällainen diagnostinen endoskooppinen toimenpide voi muuttua terapeuttiseksi;
• sigmoidoskopia tai kolonoskopia - jos verenhukan lähde on paksusuolessa. Tällainen tutkimus on myös jaettu diagnostiseen ja terapeuttiseen;
• röntgenkuvaus;
• verisuonten angiografia;
• irrigoskopia;
• keliakografia;
• Vatsan elinten MRI.

Samanlainen diagnostiset toimenpiteet ovat välttämättömiä paitsi verenvuodon lähteen selvittämiseksi, myös suorittamiseksi erotusdiagnoosi maha-suolikanavan verenvuoto. Verenmenetys, joka kohdistuu ruoansulatuskanavaan, on erotettava keuhkojen ja nenänielun verenvuodosta.

Hoito

Akuutti verenvuoto tai kroonisen paheneminen voi tapahtua missä tahansa odottamattomimmalla hetkellä, minkä vuoksi on tarpeen tietää uhrin hätäavun säännöt. Ensiapu ruoansulatuskanavan verenvuotoon sisältää:

• tarjoamalla henkilölle vaaka-asennon niin, että alaraajat olivat korkeammat kuin muu keho;
• kylmän pakkauksen levittäminen aiotun kylmäkompressin lähteen alueelle. Tällaisen menettelyn tulisi kestää enintään kaksikymmentä minuuttia, minkä jälkeen he pitävät lyhyen tauon ja levittävät kylmää uudelleen;
• huumeiden nauttiminen - vain hätätapauksessa;
• ruoan ja nesteiden poissulkeminen;
• mahahuuhtelun ja puhdistavan peräruiskeen täytäntöönpanon täydellinen kielto.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon hoito olosuhteissa sairaanhoitolaitos sisältää:

• verenkorvauslääkkeiden suonensisäiset injektiot - veren tilavuuden normalisoimiseksi;
• luovuttajan verensiirto - massiivisten verenvuotojen tapauksessa;
• hemostaattisten lääkkeiden käyttöönotto.

Jos lääkehoito on tehotonta, voidaan tarvita endoskooppisia kirurgisia toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on:

• vaurioituneiden verisuonten ligaatio ja skleroosi;
• sähkökoagulaatio;
• verenvuotojen puhkaisu.

Usein he turvautuvat avoleikkaukseen estääkseen verenvuodon.

Komplikaatiot

Jos oireita jätetään huomiotta tai hoitoa ei aloiteta ajoissa, maha-suolikanavan verenvuoto voi johtaa useisiin vakaviin komplikaatioihin, mukaan lukien:

• hemorraginen sokki, joka johtuu suuren veren menetyksestä;
• akuutti;
• useiden elinten vajaatoiminta;
• ennenaikainen synnytys - jos potilas on raskaana oleva nainen.

Ennaltaehkäisy

Erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä tällaiselle häiriölle ei ole kehitetty; ruuansulatuskanavan verenvuodon ongelmien välttämiseksi on välttämätöntä:

• hoitaa ajoissa sairauksia, jotka voivat johtaa tällaisen komplikaation ilmaantumiseen;
• käydä säännöllisesti gastroenterologin suorittamassa aikuisen ja lapsen tarkastuksessa.

Ennuste riippuu suoraan altistavista tekijöistä, verenhukan asteesta, samanaikaisten sairauksien kulun vakavuudesta ja potilaan ikäluokista. Komplikaatioiden ja kuolleisuuden riski on aina erittäin korkea.

Ruoansulatuskanavan verenvuotoa edustaa tietyn määrän verta vapautuminen patologian tai eroosion vaurioittamien suonien kautta suoraan ruoansulatuselimiin. Verenhukan asteesta ja sen myöhemmästä sijainnista riippuen seuraavat selkeät merkit voivat ilmaantua:

• tervainen tai musta uloste;
• oksentelu, joka muistuttaa rakenteeltaan kahvinporoja;
• takykardia;
• kylmä hiki;
• kalpeus ja huimaus;
• pyörtyminen ja yleinen heikkous.

Kuvatun taudin diagnoosi suoritetaan kolonoskopialla, enteroskopialla, laparotomialla. Mitä tulee verenvuodon lievitykseen, se suoritetaan kirurgisesti tai konservatiivisesti.

Itse asiassa maha-suolikanavan verenvuoto on kroonisten tai akuuttien sairauksien komplikaatio, jotka vaikuttavat ruoansulatuselimiin. Useimmissa tapauksissa se sisältää selvän uhan ihmishengelle. Tällaisen ei-toivotun ilmiön lähde voi olla paksu- tai ohutsuoli, mahalaukku, ruokatorvi jne.

Syyt

Ruoansulatuskanavan verenvuoto voi olla haavaista tai ei-haavaista. Ensimmäiseen ryhmään tulisi kuulua:

1. Toistuvat haavaumat mahalaukun osan resektion jälkeen.
2. Lukuisat haavaumat paksusuolen ja ohutsuoli viiltomaista muotoa, joka ilmeni vakavan tulehduksen (Crohnin taudin) taustalla.
3. Haavainen epäspesifinen paksusuolitulehdus.

Pahanlaatuinen ja hyvänlaatuiset kasvaimet muodostuu yleensä poikittaiseen paksusuoleen tai pikemminkin sen laskevaan osaan.

Toinen ryhmä sisältää:

• peräsuolessa löydetyt halkeamat;
• krooniset peräpukamat pahenemisen taustalla;
• divertikulaatio suolistossa.

Näiden syiden lisäksi vereen sekoitettuja ulosteita löytyy suolen tarttuvista vaurioista, esimerkiksi tuberkuloosista, punataudista, lavantautista.

Oireet

Ensin ja hälytys oire, joka viittaa maha-suolikanavan verenvuotoon, on verta, joka löytyy suolen liikkeiden aikana tai pyörtyi itsestään. Yleensä taudin alussa sitä ei jaeta. On tärkeää ottaa huomioon ulosteen värin muutos annon aikana. aktiivihiili, rautaa sisältävät lääkkeet. Jotkut elintarviketuotteet johtavat samanlaiseen muutokseen, se voi olla granaattiomena, aronia, mustikka, mustaherukka.

On muistettava, että tällainen muutos lapsilla tapahtuu ysköksen tai veren nielemisen taustalla nenäverenvuodon aikana ja aikuisilla - keuhkoverenvuodon aikana.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon aste havaitaan ensimmäisillä merkeillä:

• jyrkkä verenpaineen lasku;
• ihon vaaleneminen;
• "lentää" silmissä, huimausta.

Tämän taudin esiintymisen etiologia on erilainen ja ilmenee yksilöllisesti tietyn diagnoosin taustalla. Ruoansulatuskanavan verenvuodon tärkeimpiä oireita edustavat seuraavat tekijät:

1. Syöpä suoraan tai kaksoispiste johtaa krooniseen anemiaan, verenkierto ei ole voimakasta. Siksi pahanlaatuiset kasvaimet havaitaan usein anemiaa sairastavan henkilön tutkimuksen seurauksena. Ulosteet sekoittuvat veren ja liman kanssa, jos kasvaimet sijaitsevat paksusuolen vasemmalla puolella.
2. Haavainen epäspesifinen paksusuolitulehdus aiheuttaa potilaalle toistuvan halun väärään ulostukseen. Uloste muuttuu vetiseksi, siinä on liman, mätä ja veren sekoitusta. Pitkäaikaisen tällaisen tilan taustalla on anemian kehittymisen riski.
3. Peräpukamien esiintyminen on osoitus verenvuodosta ulostamisen aikana tai terävässä fyysisessä rasituksessa, vuoteella on tyypillinen helakanpunainen väri. Normaalisti ulosteet eivät sekoitu veren kanssa. Muita tämän taudin merkkejä ovat peräaukon kipu, polttaminen, vaikea kutina.

Taudin oireet lapsilla

Ruoansulatuskanavan verenvuoto lapsilla tapahtuu useimmissa tapauksissa ennen kolmen vuoden ikää. Synnynnäiset patologiat voivat ilmetä seuraavissa muodoissa:

• paksusuolen osittainen infarkti, johon liittyy tukos tai volvulus;
• kaksinkertaistaminen ohutsuoli;
• haavainen nekroottinen enterokoliitti.

Tässä tapauksessa lapsella on voimakasta turvotusta, jatkuvaa oksentelua, regurgitaatiota. Vihertävä uloste sekoitettuna verta ja limaa. Ruoansulatuskanavassa - akuutti verenvuoto.

Mitä tehdä, jos taudin oireita havaitaan

Ruoansulatuskanavan verenvuodon ensiapu koostuu useista tärkeistä kohdista:

• ambulanssin kutsuminen;
• potilaan sijainti tiukasti vaakasuorassa asennossa hieman kohotetuilla jaloilla;
• estää aineiden pääsyn kehoon (ruoka, vesi, lääkkeet);
• lämmitystyynyn kiinnittäminen vatsaan jäällä;
• raikkaan ja viileän ilman läsnäolo huoneessa;
• potilaan säännöllinen seuranta.

Kun se tulee tarjoamaan ensiapua lasten sisäisen verenvuodon kanssa se ei käytännössä eroa. Tilannetta vaikeuttaa se, että vauvaa on paljon vaikeampi rauhoittaa kuin aikuista. Jos sairaus johtuu traumasta, traumaattinen tekijä on kuvattava lääkärille mahdollisimman tarkasti. Se voisi olla Kemiallinen aine, terävä esine jne.

Mitä tulee hätätilanteeseen lääkintäapua Se riippuu suoraan verenvuodon luonteesta ja voimakkuudesta sekä potilaan yleisestä tilasta. Suuri määrä valtimon tulipunaista verta, jota ei voida pysäyttää tavanomaisin keinoin, on edellytys sille, että potilas toimitetaan kiireellisesti leikkausosastolle.

Taudin hoito

Ruoansulatuskanavan verenvuoto eliminoidaan kahdella tavalla - käyttämällä konservatiivisia keinoja tai kirurgisesti.

Jos verenvuotoa ei ole mahdollista poistaa lyhyessä ajassa, hätäoperaatio on tarkoitettu. Mieluiten ennen kirurginen interventio palauttaa infuusiohoidolla menetetyn veren määrän. Tämä on erityisesti veren tai sen korvaavien lääkkeiden suonensisäinen infuusio. Tällaista valmistelua ei suoriteta, jos potilaan hengelle on selvä uhka.

Leikkauksia on kahdenlaisia, kaikki riippuu lääketieteellisistä indikaatioista:

• endoskooppinen menetelmä, mukaan lukien laparoskopia, kolonoskopia, sigmoidoskopia;
• avoin klassinen toiminta.

Hoidon ydin on se, että mahalaukun ja ruokatorven suonet sidotaan, vaurioitunut alue poistetaan ja vaurioituneet suonet koaguloidaan.

Ruoansulatuskanavan verenvuotooireyhtymä on myös lääketieteellisen hoidon kohteena. Ensinnäkin potilaalle annetaan hemostaattisia lääkkeitä. Lisäksi kertynyt veri evakuoidaan maha-suolikanavasta, mikä suoritetaan puhdistavien peräruiskeiden kautta tai käyttämällä nenämahaletkua. Seuraava askel on palauttaa verenhukka ja samalla varmistaa elintärkeiden elinten normaali toiminta. Lisäksi sairaus diagnosoidaan suoraan ja sen hoito suoritetaan.

Verenvuodon pysäyttämisen seurauksista riippuen potilaalle määrätään ruokavalio, joka auttaa palauttamaan veren, lisäämään sen hyytymistä ja parantamaan kehon yleistä tilaa.

Sairaushistoriaa täytettäessä on nykyään tapana käyttää erikoiskoodeja. Tämä menettely on tarpeen diagnoosin mukavuuden ja standardoinnin sekä sen luottamuksellisuuden vuoksi. Siksi on luotu järjestelmä, joka luokittelee sairaudet, se näytetään digitaalisessa koodauksessa. Siten kaikenlaiset ruoansulatuselimiin liittyvät sairaudet kuuluvat luokkaan XI: K00-K93.

Ruoansulatuskanavan verenvuotoa voi esiintyä missä iässä tahansa. Se on patologinen, synnynnäinen, tarttuva, usein hengenuhka. On tärkeää auttaa potilasta ensimmäisten oireiden ilmetessä ja sijoittaa hänet terveyskeskukseen.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon oireet riippuvat sen lähteestä ja menetetyn veren määrästä.

• Veren oksentaminen. Veri oksennuksessa voi olla:
  • muuttumattomana (mahaverenvuoto, ruokatorven suonikohjut, ruokatorven eroosiot (limakalvon pinnalliset viat));
  • muuttunut (vuorovaikutuksessa mahalaukun suolahapon kanssa, veri muuttuu ruskeaksi). Oksentelu "kuin kahvinporo" (ruskea) on ominaista: verenvuoto mahahaavoista tai pohjukaissuoli Mallory-Weissin oireyhtymä - verenvuoto mahalaukun limakalvon repeämistä.

• Jakkara verta. Veri ulosteessa voi olla myös:
  • muuttumattomana (samanaikainen yli 100 ml:n verenhukka ja verenvuoto maha- tai pohjukaissuolihaavasta sekä alemmasta maha-suolikanavasta);
  • muuttunut (pitkäaikainen verenvuoto ylemmästä maha-suolikanavasta). 4-6 tunnin kuluttua verenvuodon alkamisesta ilmestyy mustia tervamaisia ​​ulosteita (melena). Piilotetun haavaisen verenvuodon yhteydessä melena voi olla ainoa verenvuodon oire. Jos verenvuodon lähde sijaitsee mahalaukussa, paksusuolen pienissä tai varhaisissa osissa, veri sekoittuu yleensä tasaisesti ulosteen kanssa, peräsuolen verenvuodossa se sijaitsee erillisissä hyytymisissä muuttumattomien ulosteiden taustalla.

• heikkous;
• huimaus;
• "lentää" silmien edessä;
• kalpeus;
• kylmä hiki.

Kroonisessa verenvuodossa havaitaan anemian (anemian) merkkejä:

• ihon ja limakalvojen kalpeus;
• yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen;
• heikkous;
• lisääntynyt väsymys;
• suorituskyvyn lasku.

Lomakkeet

Erottaa:

• akuutti ja krooninen verenvuoto;
• avoin ja peitetty verenvuoto;
• yksittäinen ja toistuva (toistuva) verenvuoto.

• Verenvuoto maha-suolikanavan yläosasta:
  • ruokatorven;
  • mahalaukun;
  • pohjukaissuolesta (pohjukaissuolesta).

• Verenvuoto maha-suolikanavan alaosasta:
  • enteraalinen (ohutsuoli);
  • paksusuolen;
  • peräsuolen (peräsuolen).

• lievä vakavuus;
• kohtalainen vakavuus;
• vakava.

Syyt

• Haavainen verenvuoto (niiden esiintymisen syy on mahalaukun ja pohjukaissuolen peptinen haava, eli haavaumien muodostuminen mahan ja pohjukaissuolen limakalvoon).
• Ei-haava verenvuoto. Tärkeimmät syyt niiden esiintymiseen:
  • eroosio (mahalaukun limakalvon pinnalliset viat);
  • stressihaavat (akuutit haavaumat, jotka ilmenevät vakavien vammojen, palovammojen, leikkausten yhteydessä);
  • tiettyjen lääkkeiden, erityisesti joidenkin tulehdus- ja kipulääkkeiden, pitkäaikaiseen käyttöön liittyvät lääkehaavat;
  • Mallory-Weissin oireyhtymä (vatsan limakalvon repeämä ja toistuva oksentelu);
  • haavainen paksusuolentulehdus (tulehduksellinen suolistosairaus);
  • peräpukamat (laajeneminen ja tulehdus peräpukamat peräsuolen);
  • peräaukon halkeama (peräaukon halkeama);
  • maha-suolikanavan kasvaimet.

• Verenvuoto, joka liittyy verisuonten seinämän rakenteen vaurioitumiseen tai rikkoutumiseen:
  • verisuonen seinämän skleroosi (ateroskleroottisten plakkien muodostuminen suonen seinämään);
  • aneurysmat (suonen ontelon laajeneminen pussin tapaan seinämän ohenemisen kanssa);
  • ruokatorven suonikohjut ja portaaliverenpaine (heikentynyt maksan toiminta, joka johtuu korkea verenpaine pääsuunnassaan - portaali);
  • verisuonen seinämän rakenteen rikkomukset sidekudossairauksissa (reuma - systeeminen tulehdussairaus, jossa patologinen prosessi sijoittuu sydämen kalvoon; systeeminen lupus erythematosus - autoimmuuni sairaus vaikuttavat kapillaareihin ja sidekudokseen).

• Verenvuoto, joka liittyy hyytymishäiriöihin, kuten:
  • trombosytopenia (verihiutaleiden puutos - verielementit, jotka vastaavat hyytymisestä ja verihyytymien muodostumisesta);
  • hemofilia (perinnöllinen verenvuotohäiriö) ja muut perinnölliset sairaudet.
• Ruoansulatuskanavan vammoihin liittyvä verenvuoto (jos vieraita kappaleita maha-suolikanavassa, tylppä vatsan trauma).
• Verenvuoto suoliston infektiot(dysenteria on Shigella-bakteerin aiheuttama tartuntatauti; salmonelloosi on infektio Salmonella-bakteerin aiheuttama).

Diagnostiikka

Ruoansulatuskanavan verenvuodon diagnoosi perustuu:

• sairauden ja valitusten anamneesin analyysi (milloin taudin oireet ilmenivät, mihin potilas liittää ulkonäkönsä ja kehityksensä);
• elämänhistoria (aiemmat sairaudet, huonot tavat, perinnöllisyys);
• kliininen tutkimus. Ruoansulatuskanavan verenvuoto vaatii yleistutkimuksen lisäksi peräsuolen tutkimusta (peräsuolen tutkimusta). Se auttaa tunnistamaan tyypilliset muutokset ulosteen värissä ja verenvuodon tapauksessa peräaukon halkeamasta tai peräpukamista havaitsemaan verenvuodon lähteen;
• yleinen analyysi veri - auttaa tunnistamaan verenvuodolle ominaisen punasolujen ja hemoglobiinin määrän vähenemisen;
• ulosteen piilevän veren testi - auttaa havaitsemaan veren jäämiä ulosteessa, jos menetetty veren määrä ei ollut riittävä vaihtamaan sen väriä;
• verikoe verihiutaleiden varalta (veren hyytymishäiriöön liittyvän verenvuodon varalta);
• koagulogrammit (veritesti, joka heijastaa veren hyytymisprosessin nopeutta ja laatua);
• endoskooppinen tutkimus. FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) on tarpeen, kun verenvuotoa ylemmästä maha-suolikanavasta.

Tämä tutkimus suoritetaan endoskooppilaitteella, joka asetetaan sisään suuontelon potilas lääkärin valvonnassa.

Endoskooppisessa tutkimuksessa verenvuodon lähteen havaitsemisen lisäksi on mahdollista suorittaa lääketieteelliset toimenpiteet verenvuodon pysäyttämiseen tähtäävä vaurioituneiden suonien (verenvuotolähteiden) koagulointi (kauterisaatio) tai leikkaus (metallikiinnikkeiden asettaminen).

Jos verenvuodon lähde sijaitsee paksusuolessa, tehdään sigmoidoskopia (peräsuolen ja sigmoidikoolonin instrumentaalinen tutkimus) tai kolonoskopia (paksusuolen endoskooppinen tutkimus paksusuolen limakalvoa tutkivalla laitteella, kolonoskoopilla). käytetään, mikä voi myös olla sekä diagnostisia että lääketieteellisiä toimenpiteitä.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon hoito

Ruoansulatuskanavan verenvuodon hoito sisältää:

• tiukka vuodelepo, fyysinen ja henkinen lepo verenvuodon uudelleen alkamisen tai lisääntymisen estämiseksi;
• helpottaa potilaan tilaa. Jos mahdollista, jääpussi tulee sijoittaa verenvuodon lähteen alueelle (mahahaavasta - vatsan yläpuoliskolle, pohjukaissuolihaavalle - vatsan oikealle puolelle) ;
• verenvuodon lähteen havaitseminen, joka yleensä saavutetaan endoskooppisilla diagnostisilla menetelmillä (FEGDS, kolonoskopia). Jos ruokatorven suonikohjuista vuotaa verenvuotoa, endoskooppista koagulaatiota (verenvuotolähteen kauterisointia) ei voida soveltaa, käytetään Blackmore-anturia (kumiputki, joka viedään ruokatorveen ja mahalaukkuun. Siinä on ilmapallomaiset jatkeet, jotka anturin asennuksen jälkeen täytetään ilmalla ja puristavat mekaanisesti laajentuneet verenvuotolaskimot) ;
• kadonneen veren tilavuuden täydentäminen antamalla verenkorvausliuoksia suonensisäisesti. Suuren verenhukan tapauksessa luovuttajan veren komponenttien siirto on välttämätöntä;
• suonensisäinen ja lihaksensisäinen injektio hemostaattiset (hemostaattiset) lääkkeet;
• suonensisäinen ja lihaksensisäinen rautavalmisteiden antaminen anemian (anemian) korjaamiseksi;
• leikkaus (kirurginen verenvuodon pysäytys) - joskus tarvitaan lääketieteellisen hoidon tehottomuuden vuoksi.

Komplikaatiot ja seuraukset

Ruoansulatuskanavan verenvuoto voi johtaa sellaiseen vakavia komplikaatioita, Miten:

• hemorraginen sokki (vakava tila, joka liittyy massiiviseen verenhukkaan);
• anemia (anemia);
• akuutti munuaisten vajaatoiminta(vakava munuaisten toiminnan heikkeneminen);
• useiden elinten vajaatoiminta (elimistön vakava epäspesifinen stressireaktio, joka kehittyy useimpien viimeiseksi vaiheeksi akuutteja sairauksia ja vammat).

Ruoansulatuskanavan verenvuodon ehkäisy

• Sellaisten sairauksien ehkäisy, jotka voivat aiheuttaa maha-suolikanavan verenvuotoa.
• Säännöllinen asiantuntijan tarkastus (sairauksien varhaisen havaitsemisen vuoksi).
• Oikea-aikainen ja riittävä sairauksien hoito, jotka voivat johtaa maha-suolikanavan verenvuotoon.
• Vastaanotto haavaumalääkkeet(läsnäollessa mahahaava).

Kuolleisuus maha-suolikanavan verenvuotoon (GI) on 7-15 %, joten keskivaikeaa ja vaikeaa verenvuotoa sairastavat potilaat kannattaa sijoittaa sairaalahoitoon teho-osastolle, jossa heidät voidaan tutkia ja hoitaa edelleen.Vastuu potilaasta on jaettava. Soita potilaalle välittömästi kirurgi ja endoskooppi, tarvittaessa muut asiantuntijat. Potilaan vakavassa ja erittäin vakavassa tilassa on järkevää kutsua koolle konsultaatio.

Verenvuoto pysähtyy spontaanisti noin 80 %:ssa tapauksista. Jatkuva verenvuoto vaatii sen lopettamista endoskooppisesti mahdollisimman pian. Jos tämä ei ole mahdollista, turvaudu aktiiviseen kirurgiseen taktiikkaan. Joissakin tapauksissa suoritetaan endovaskulaarinen interventio tai konservatiivinen hoito.

Anestesiologi-elvyttäjälle annetut päätehtävät GIB-potilaiden hoidossa:

• Verenvuodon toistumisen ehkäiseminen sen lopettamisen jälkeen;
• Systeemisen hemodynamiikan ja muiden homeostaasin indikaattoreiden palauttaminen. Luonnollisesti avun määrä voi vaihdella suuresti: elvytyksestä potilaan yksinkertaiseen dynaamiseen seurantaan;
• Avun antaminen endoskooppisen tai kirurgisen toimenpiteen aikana (tarvittaessa);
• Toistuvan verenvuodon oikea-aikainen havaitseminen;
• Suhteellisen harvinaisissa tapauksissa - verenvuodon konservatiivinen hoito.

Hoidon järjestys

Jos potilas on saanut antikoagulantteja ennen verenvuotoa, niiden käyttö tulee useimmissa tapauksissa lopettaa. Arvioi tilan vakavuus ja arvioitu verenhukan määrä kliinisten oireiden perusteella. Veren oksentelu, löysät ulosteet veren kanssa, melena, muutokset hemodynaamisissa parametreissa - nämä merkit viittaavat jatkuvaan verenvuotoon. Valtimoverenpaine makuuasennossa osoittaa suurta verenhukkaa (yli 20 % BCC:stä). Ortostaattinen hypotensio (systolisen verenpaineen lasku yli 10 mmHg ja sykkeen nousu yli 20 lyöntiä minuutissa pystyasentoon siirryttäessä) osoittaa kohtalaista verenhukkaa (10-20 % BCC:stä);

Vakaimmissa tapauksissa henkitorven intubaatio ja mekaaninen ventilaatio voivat olla tarpeen ennen endoskooppista toimenpidettä. Suorita laskimopääsy läpimitaltaan riittävän perifeerisellä katetrilla (G14-18), vaikeissa tapauksissa - asenna toinen perifeerinen katetri tai suorita keskuslaskimokatetrointi.

Ota riittävä määrä verta (yleensä vähintään 20 ml) ryhmän ja Rh-tekijän määrittämiseksi, yhdistä veri ja tee laboratoriokokeet: täydellinen verenkuva, protrombiini ja aktivoitunut osittainen tromboplastiiniaika, biokemialliset parametrit.

Infuusiohoito

Aloita infuusiohoito ottamalla käyttöön tasapainotettuja suolaliuoksia.

Tärkeä! Jos on merkkejä jatkuvasta verenvuodosta tai jos hemostaasi on epävakaa - valtimopaine tulee säilyttää pienimmällä hyväksyttävällä tasolla (SBP 80-100 mmHg), ts. infuusiohoito ei saa olla liian aggressiivinen. Verensiirrot suoritetaan, jos riittävä infuusiohoito ei stabiloi potilaan hemodynamiikkaa (BP, syke). Harkitse verensiirron tarvetta:

Hemoglobiinitason lasku alle 70 g / l. verenvuodon pysähtymisellä;

Jatkuva verenvuoto, kun hemoglobiini on alle 90-110 g / l.

Massiivisessa verenhukassa (yli 50-100% BCC:stä) verensiirtohoito suoritetaan "hemostaattisen elvytystoimen" periaatteiden mukaisesti. Jokaisen punasoluannoksen (250-300 ml) uskotaan nostavan hemoglobiinitasoa 10 g/l. Tuoretta pakastettua plasmaa määrätään kliinisesti merkittävään koagulopatiaan, mukaan lukien lääkkeiden aiheuttama koagulopatia (esimerkiksi potilas saa varfariinia). Ja massiivisen verenhukan tapauksessa (> 50 % BCC:stä). Jos luotettava hemostaasi saavutetaan, FFP:tä ei tarvitse antaa edes merkittävän verenhukan (yli 30 % BCC:stä) tapauksessa. Dekstraanit (polyglusiini, reopolyglusiini), liuokset (HES) voivat lisätä verenvuotoa, eikä niiden käyttöä suositella.

Antisekretiivinen hoito

Optimaaliset olosuhteet hemostaasin verisuoni-verihiutale- ja hemokoagulaatiokomponenttien toteuttamiselle luodaan pH:ssa > 4,0. Protonipumpun estäjiä ja H2-histamiinireseptorin salpaajia käytetään eritystä vähentävinä lääkkeinä.

Huomio! Ei ole suositeltavaa määrätä samanaikaisesti H2-histamiinireseptorin salpaajia ja protonipumpun estäjiä.

Molempien ryhmien lääkkeet estävät suolahapon tuotantoa mahassa ja luovat siten olosuhteet verenvuotosuoneen vakaalle hemostaasille. Mutta protonipumpun estäjät osoittavat vakaampia tuloksia mahalaukun happamuuden vähentämisessä ja ovat paljon tehokkaampia vähentämään uudelleen verenvuodon riskiä. Protonipumpun estäjien eritystä estävä vaikutus on annoksesta riippuvainen. Siksi suurten lääkeannosten käyttöä suositellaan tällä hetkellä, joten alla esitetyt hoito-ohjelmat eivät ole kirjoittajan virhe.

Potilaille annetaan IV-infuusio jollakin seuraavista protonipumpun estäjistä:

• (Losek) IV 80 mg kyllästysannoksena, jonka jälkeen 8 mg/tunti.
• (Controloc) 80 mg IV kyllästysannoksena, jota seuraa 8 mg/tunti.
• (Nexium) IV 80 mg kyllästysannoksena, jonka jälkeen 8 mg/tunti.

Lääkkeen kyllästysannos annetaan noin puolessa tunnissa. Lääkkeen suonensisäistä antoa jatketaan 48-72 tuntia käyttäen mahdollisuuksista riippuen bolus- tai jatkuvaa antotapaa. Seuraavina päivinä he siirtyvät lääkkeen oraaliseen antoon päivittäinen annos 40 mg (kaikille tässä kappaleessa luetelluille protonipumpun estäjille). Kurssin arvioitu kesto on 4 viikkoa.

Huomio. Protonipumpun estäjien käyttöönotto tulee aloittaa ennen endoskooppista toimenpidettä, koska se vähentää verenvuodon uudelleen todennäköisyyttä.

Protonipumpun estäjien puuttuessa tai potilaiden suvaitsemattomuuden vuoksi suonensisäisiä H2-histamiinireseptorin salpaajia määrätään:

• Ranitidiini 50 mg IV 6 tunnin välein tai 50 mg IV ja sen jälkeen 6,25 mg/tunti IV. Kolme päivää myöhemmin, sisällä 150-300 mg 2-3 kertaa päivässä;
• Famotidiini IV tiputus 20 mg 12 tunnin välein. Sisällä hoitoa varten käytetään 10-20 mg 2 kertaa päivässä tai 40 mg 1 kerran päivässä.

Valmistautuminen gastroskopiaan

Kun potilaan tila on suhteellisen tasaantunut (SBP yli 80-90 mmHg), tarvitaan endoskooppinen tutkimus ja mahdollisuuksien mukaan lähde selvitetään ja verenvuoto pysäytetään.

Seuraava tekniikka sallii gastroskopian helpottamiseksi jatkuvan verenvuodon taustalla. 20 minuuttia ennen toimenpidettä potilaalle annetaan suonensisäistä erytromysiiniä nopeana infuusiona (250-300 mg erytromysiiniä liuotetaan 50 ml:aan 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta ja annetaan 5 minuutin aikana). Erytromysiini edistää veren nopeaa evakuointia suolistoon ja helpottaa siten verenvuodon lähteen löytämistä. Suhteellisen vakaalla hemodynamiikalla samoihin tarkoituksiin käytetään suonensisäistä antoa 10 mg metoklopramidia.

Potilaille, joilla on sydänläppäsairaus, suositellaan antibioottiprofylaksiaa ennen gastroskopiaa. Joskus verihyytymien poistamiseksi mahasta (endoskooppisen tutkimuksen helpottamiseksi) tarvitaan suurihalkaisijainen mahaletku (24 Fr tai enemmän). Mahahuuhtelu suositellaan tehtäväksi huoneenlämpöisellä vedellä. Toimenpiteen päätyttyä anturi poistetaan.

Useimmissa tapauksissa mahaletkun käyttöä verenvuodon diagnosointiin ja valvontaan (jos endoskooppinen tutkimus on mahdollista) pidetän sopimattomana.

Lisää taktiikkaa

Riippuu endoskooppisen tutkimuksen tuloksista. Alla tarkastelemme yleisimpiä vaihtoehtoja.

Verenvuoto ylemmästä GI-kanavasta

Peptinen mahahaava, pohjukaissuoli, erosive leesiot

Verenvuotoluokitus (perustuu Forrest-luokitukseen)

I. Jatkuva verenvuoto:

a) massiivinen (suihkuvaltimoverenvuoto suuresta suonesta)

b) kohtalainen (laskimosta tai pienestä valtimosta vuotava veri täyttää nopeasti lähteen sen huuhtelun jälkeen ja virtaa alas suolen seinämää pitkin leveässä virrassa; jet-valtimoverenvuoto pienestä suonesta, jonka suihkuluonne ajoittain pysähtyy);

c) heikko (kapillaari) - lievä verenvuoto lähteestä, joka voi peittyä hyytymällä.

II. Aiempi verenvuoto:

a) trombosoituneen verisuonen esiintyminen verenvuodon lähteessä, peitetty löysällä hyytymällä, jossa on suuri määrä muuttunutta verta, jossa on hyytymiä tai sisältöä, kuten "kahviporot";

b) näkyvä astia, jossa on ruskea tai harmaa hyytymä, vaikka astia voi työntyä pohjatason yläpuolelle, kohtalainen määrä sisältöä, kuten "kahviporo".

c) pienten, pistemäisten, trombosoituneiden ruskeiden kapillaarien esiintyminen, jotka eivät työnty alatason yläpuolelle, elimen seinillä on jälkiä sisällöstä, kuten "kahviporot".

Tällä hetkellä yhdistettynä (lämpökoagulaatio + levitys, injektiot + endoclipping jne.), josta on tullut de facto standardi, endohemostaasi tarjoaa tehokkaan verenvuodon pysäytyksen 80-90% tapauksista. Mutta kaukana kaikista laitoksista, joihin otetaan potilaita, joilla on haavainen verenvuoto, siellä on tarvittavat asiantuntijat.

Huomio. Jos verenvuoto jatkuu, sen endoskooppinen pysäytys on indikoitu, jos se ei tehoa, pysäytä verenvuoto leikkauksella.

Jos kirurginen hemostaasi ei ole mahdollista

Melko usein on tilanteita, joissa ei ole mahdollista suorittaa sekä endoskooppista että kirurgista hemostaasia. Tai ne ovat vasta-aiheisia. Suosittelemme seuraavan määrän terapiaa:

Määrää protonipumpun estäjiä. Ja niiden puuttuessa - H2-histamiinireseptorien salpaajat.

Erosiivisen ja haavaisen verenvuodon hoidossa, erityisesti silloin, kun verta vapautuu hitaasti (Forrest Ib -tyyppi), hyvä vaikutus antaa sandostatiinin () käytön - 100 mcg IV-boluksena, sitten 25 mcg / h, kunnes verenvuoto lakkaa, ja mieluiten kahden päivän kuluessa.

Jos verenvuoto jatkuu, yhtä seuraavista fibrinolyysin estäjistä määrätään samanaikaisesti 1-3 päivän ajan (riippuen kontrolliendoskooppitiedoista):

• aminokaproiinihappo 100-200 ml 5-prosenttista suonensisäistä liuosta 1 tunnin ajan, sitten 1-2 g / h, kunnes verenvuoto lakkaa;
• traneksaamihappo - 1000 mg (10-15 mg / kg) 200 ml:ssa 0,9-prosenttista natriumkloridia 2-3 kertaa päivässä;
• (Kontrykal, Gordox, Trasilol) verrattuna aikaisempiin lääkkeisiin, sillä on vähemmän munuaistoksisuutta, pienempi laskimotromboosin riski. Riskin takia allergiset reaktiot(0,3 %) aluksi 10 000 yksikköä annetaan suonensisäisesti. Samoista syistä lääkettä käytetään nykyään harvoin verenvuodon hoitoon. Jos reaktiota ei tapahdu, 500 000 - 2 000 000 IU injektoidaan suonensisäisesti 15 - 30 minuutissa, sitten infuusio nopeudella 200 000 - 500 000 IU / h, kunnes verenvuoto lakkaa;

Rekombinantti aktivoitu ihmisen hyytymistekijä VIIa (rFVIIa) (Novo-Seven) annoksella 80-160 mg/kg IV määrätään, jos muu hoito on tehoton. Lisää merkittävästi tromboosin ja embolian riskiä. Jos kyseessä on merkittävä koagulopatia, hyytymistekijöiden puutos on ennen sen antamista korvattava siirtämällä tuoretta pakastettua plasmaa tilavuudessa vähintään 15 ml / kg / ruumiinpaino. Lääke on melko tehokas jopa vakavan verenvuodon yhteydessä. Mutta korkeiden kustannusten vuoksi sen laaja käyttö on mahdotonta.

Huomio. Etamsylaatti (dikynoni), jota usein määrätään potilaille, joilla on verenvuotoa, on itse asiassa täysin tehoton. Itse asiassa lääkkeellä ei ole lainkaan hemostaattista vaikutusta. Se on tarkoitettu kapillaropatian hoitoon adjuvanttina.

Eroosiovaurioilla, limakalvon repeämillä (Mallory-Weissin oireyhtymä) ja (tai) edellä mainitun hoidon tehottomuuden vuoksi, niitä käytetään suonensisäisesti boluksena 2 mg:n annoksella ja sitten suonensisäisesti annoksella 1 mg 4-6 tunnin välein, kunnes verenvuoto lakkaa. Vasopressiini on yhtä tehokas, mutta sillä on enemmän komplikaatioita. Vasopressiini annostelulaitteella lääkeaineita keskuslaskimoon tämän järjestelmän mukaisesti: 0,3 IU/min puolen tunnin ajan, jota seuraa 0,3 IU/min lisäys 30 minuutin välein, kunnes verenvuoto lakkaa, komplikaatioita kehittyy tai maksimiannos 0,9 IU/min saavutetaan. Kun verenvuoto on pysähtynyt, antonopeus lääkettä alkaa vähentyä.

Ehkä vasopressiini- ja terlipressiinihoidon komplikaatioiden kehittyminen - iskemia ja sydäninfarkti, kammioiden rytmihäiriöt, sydämenpysähdys, iskemia ja suolen infarkti, ihonekroosi. Tämän tyyppistä hoitoa tulee käyttää äärimmäisen varovaisesti perifeeristen verisuonisairauksien, sepelvaltimotauti sydämet. Vasopressiinia annetaan sydämen seurannan taustalla. Infuusiota vähennetään tai se lopetetaan, jos ilmenee angina pectoris, rytmihäiriöitä tai vatsakipuja. Nitroglyseriinin samanaikainen suonensisäinen anto vähentää riskiä sivuvaikutukset ja parantaa hoitotuloksia. Nitroglyseriiniä määrätään, jos systolinen verenpaine ylittää 100 mmHg. Taide. Tavanomainen annos on 10 mikrogrammaa/min IV ja sitä lisätään 10 mikrogrammaa/min 10-15 minuutin välein (mutta enintään 400 mikrogrammaa/min), kunnes systolinen verenpaine laskee 100 mmHg:iin. Taide.

Verenvuoto on pysähtynyt. Jatkoterapiaa

Jatka yllä olevien eritystä vähentävien lääkkeiden käyttöönottoa. Uudelleen verenvuodon todennäköisyys endoskooppisen tai lääketieteellisen pysäytyksen jälkeen on noin 20 %. Oikea-aikaista diagnoosia varten potilaan dynaaminen seuranta suoritetaan (tuntikohtainen verenpaine, syke, hemoglobiini 2 kertaa päivässä, toistuva endoskooppinen tutkimus joka toinen päivä). Nälkä ei ole indikoitu (ellei kirurgista tai endoskooppista toimenpidettä ole suunniteltu), yleensä määrätään 1 tai 1a taulukko;

Nenämahaletkun käyttöönotto verenvuodon hillitsemiseksi, kuten edellä mainittiin, ei ole aiheellista. Mutta se asennetaan, jos potilas ei pysty syömään itse ja tarvitsee enteraalista ravintoa. Antifibrinolyyttien (aminokaproni- ja traneksaamihappo, aprotiniini) profylaktinen anto ei ole aiheellista.

On arvioitu, että 70–80 % pohjukaissuolen ja mahahaavoista on tartunnan saaneita Helicobacter pylori. Hävitys tulee suorittaa kaikille potilaille, joilla on tämä infektio. Tämän avulla voit nopeuttaa haavan paranemista ja vähentää verenvuodon uusiutumista. Laajaa ja riittävää tehokas järjestelmä omepratsoli 20 mg kahdesti vuorokaudessa + klaritromysiini 500 mg kahdesti vuorokaudessa + amoksisilliini 1000 mg kahdesti vuorokaudessa. Kurssin kesto on kymmenen päivää.

Verenvuoto ruokatorven tai mahalaukun suonikohjuista portaaliverenpaineen vuoksi

Kuolleisuus saavuttaa 40%. Maassamme endoskooppinen verenvuodon pysäyttäminen (skleroterapia, endoskooppinen solmun ligatointi jne.), kirurgiset ja endovaskulaariset toimenpiteet ovat suhteellisen harvinaisia. Useammin käytetty lääkehoito, suonikohjujen tamponointi ilmapallokoettimella, leikkaukset. Huomaa, että tekijän VIIa (rFVIIa) käyttö osoittautui tehottomaksi näillä potilailla. Tarkastellaan turvallisinta ja tehokkainta konservatiivisen hoidon menetelmää suonensisäinen anto sandostatiini (oktreotidi) - 100 mcg IV bolus, sitten 25-50 mcg/h 2-5 päivän ajan.

Jos hoito epäonnistuu, terlipressiiniä määrätään suonensisäisesti 2 mg, sitten 1-2 mg 4-6 tunnin välein, kunnes verenvuoto lakkaa, mutta enintään 72 tuntia. Metodologia: pyyhkäisy paikallinen anestesia nenänielu lidokaiiniaerosolilla. Ennen asettamista anturi tarkistetaan täyttämällä molemmat ilmapallot, jotka on voideltu johtavalla geelillä EKG-elektrodeille tai glyseriinille (joskus yksinkertaisesti kostutettu vedellä), ilmapallot taitetaan anturin ympärille ja tässä muodossa ne johdetaan nenäkäytävän läpi ( yleensä oikea) vatsaan. Joskus anturin vieminen nenän kautta ei ole mahdollista ja se asetetaan suun kautta. Sitten 200-300 ml vettä ruiskutetaan distaaliseen (pallomaiseen) palloon, koko anturi vedetään ylös, kunnes liike vastustusta ilmenee, ja kiinnitetään huolellisesti tähän asentoon. Sen jälkeen ruokatorven ilmapalloon pumpataan ilmaa verenpainemittarilla 40 mm Hg:n paineeseen. Taide. (ellei anturin valmistaja suosittele muita ilman ja veden ruiskutustilavuuksia tai sylinterin paineita).

Anturin ontelon kautta imetään mahan sisältö, eli hemostaasin tehokkuuden dynaaminen kontrollointi suoritetaan ja ruokinta suoritetaan. Ruokatorven mansetin painetta on tarpeen säätää 2-3 tunnin välein. Kun verenvuoto on loppunut, ilmapallon painetta tulee vähentää asteittain. Anturi tyhjennetyllä ilmapallolla jätetään paikalleen 1-1,5 tunniksi, jotta verenvuodon alkaessa tamponaatti voidaan toistaa. Jos verenvuotoa ei ole, anturi poistetaan. Limakalvon haavaumat ja nekroosit voivat ilmaantua melko nopeasti, joten ruokatorvessa olevan koettimen kesto ei saa ylittää 24 tuntia, mutta joskus tätä ajanjaksoa on pidennettävä.

Potilaille määrätään kefotaksiimia 1-2 g IV kolme kertaa päivässä tai siprofloksasiinia 400 mg IV 2 kertaa päivässä - ennaltaehkäisyä varten. Maksan vajaatoimintaa hoidetaan. Estää hepaattinen enkefalopatia määrätä laktuloosia 30-50 ml:n sisällä 4 tunnin kuluttua.

Estää verenvuodon ruokatorven tai mahan suonikohjuista

Epäselektiivisen beetasalpaajan (mutta ei muiden beetasalpaajien) määrääminen vähentää painegradienttia maksan suonissa ja vähentää verenvuodon uudelleen todennäköisyyttä. Tässä tapauksessa beeta-2-salpauksen vaikutukset ovat tärkeitä, minkä vuoksi splanknoottiset verisuonet kapenevat, mikä johtaa verenvirtauksen ja paineen vähenemiseen ruokatorven ja mahan suonikohjuissa.

Valitaan yksilöllinen suurin siedetty annos, joka alentaa leposykettä noin 25 % alkutasosta, mutta ei alle 50-55 lyöntiä minuutissa. Likimääräinen aloitusannos on 1 mg / kg / vrk jaettuna 3-4 annokseen.

Verenvuoto ruoansulatuskanavan alaosasta

Ruoansulatuskanavan alaosan verenvuodon tärkeimmät syyt ovat angiodysplasia, divertikuloosi, tulehduksellinen suolistosairaus, kasvaimet, iskeeminen ja tarttuva paksusuolitulehdus sekä anorektaalisen alueen sairaudet. Ne ilmenevät kliinisesti verisinä ulosteina - helakanpunaisen tai kastanjanruskean veren virtauksena peräsuolesta.

Diagnostiset ongelmat

Endoskooppinen diagnostiikka osoittautuu hyvin usein tehottomaksi, verenvuodon lähde on harvoin mahdollista löytää ja vielä enemmän verenvuodon pysäyttäminen. Tämä riippuu kuitenkin pitkälti endoskoopin pätevyydestä. Angiografiaa käytetään, jos verenvuodon syytä ei voida määrittää kolonoskopian jälkeen. Leikkauksen aikana on myös vaikeaa määrittää verenvuodon lähde. Joskus verenvuodon lähteitä on useita (esimerkiksi tulehduksellinen suolistosairaus).

Huomio. Ennen leikkausta on suoritettava FGS, jotta voidaan sulkea pois verenvuoto ylemmästä maha-suolikanavasta.

Kiireelliseen leikkaukseen jatkuvan verenvuodon taustalla liittyy korkea kuolleisuus (~ 25%). Siksi jatkuvan konservatiivisen hoidon tulisi olla näiden potilaiden tärkein hoitomenetelmä.

Hoito:

• On tarpeen saavuttaa tilan vakauttaminen diagnostisten toimenpiteiden aikana.
• Tutkimuksen laajuus määräytyy terveyslaitoksen diagnostisten valmiuksien mukaan;
• Yritä selvittää verenvuodon syy saatujen tulosten perusteella. Sitten hoito on kohdennettu;
• Jos verenvuodon tarkka syy on epäselvä, ryhdytään toimenpiteisiin systeemisen hemodynamiikan ylläpitämiseksi hemostaattien avulla.

Hätäleikkaus on indikoitu:

• jatkuva verenvuoto ja hypovoleemisen shokin kehittyminen jatkuvasta intensiivisestä hoidosta huolimatta;
• jatkuva verenvuoto, joka vaatii 6 tai useamman verensiirron päivässä;
• jos verenvuodon syytä ei voitu määrittää kolonoskopian, tuikekuvauksen tai arteriografian jälkeen;
• kun määritetään sairauden tarkka diagnoosi (kolonoskopialla tai arteriografialla), jonka paras hoito on leikkaus.

9874 0

Ruoansulatuskanavan verenvuodon diagnoosi perustuu kliinisten ilmenemismuotojen, laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusten tietojen yhdistelmään. Tässä tapauksessa on tarpeen ratkaista kolme tärkeää kysymystä: ensinnäkin selvittää maha-suolikanavan verenvuodon tosiasia, toiseksi varmistaa verenvuodon lähde ja kolmanneksi arvioida verenvuodon vakavuus ja nopeus (V.D. Bratus, 2001; N.N. Krylov, 2001). Ei vähäistä merkitystä hoitotaktiikoiden määrittämisessä on verenvuotoa aiheuttaneen taudin nosologisen muodon selvittäminen.

Huolellisesti kerätty sairaushistoria merkittävässä osassa potilaita antaa sinulle mahdollisuuden saada osoitus ruoansulatuskanavan lisäksi myös sen esiintymisen syyn selvittämisestä. Veren tai mahan sisällön oksentamista koskevat tiedot "kahviporoina", "tervamaisten ulosteiden" ja mustien lakkakiiltoisten ulosteiden esiintymisestä viittaavat sekä verenvuodon lähteen tasoon ruuansulatuskanavassa että verenhukan voimakkuuteen.

Suurin osa yleinen syy verenvuoto ylemmästä maha-suolikanavasta ovat haavaisia ​​leesioita, joista voi olla osoituksena tiedot siitä, että potilasta on aiemmin hoidettu peptisen haavan vuoksi, tai tiedot nälkä- ja yökipuista ylävatsassa, jotka ovat useimmiten kausiluonteisia (kevät, syksy). ) luonnossa. Verenvuodon kasvainluonteesta kertoo taudin asteittain etenevä eteneminen "vatsakipujen" muodossa, syyttömänä painonpudotuksena ja useissa muissa ns. "pienissä" mahasyövän oireissa (terveyden huononeminen, yleiset heikkous, masennus, ruokahaluttomuus, epämukava tunne vatsassa, syytön laihtuminen). Ruokatorven verenvuodon diagnosointi edellyttää todisteita maksakirroosista tai alkoholin väärinkäytöstä tai kroonisesta hepatiitista.

On myös selvitettävä, onko potilas käyttänyt lääkkeitä, erityisesti ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ja kortikosteroideja. Tarkista saatavuus samanaikaiset sairaudet, erityisesti maksa, sydän ja keuhkot, sekä läsnäolo hemorraginen diateesi, joka ilmenee petekiaalisten ihottumien, verenvuotorakkulien tai ihonalaisten verenvuotojen muodossa, perinnöllisten verenvuototautien, kuten telangiektasian, mahdollisuudesta. Ruoansulatuskanavan verenvuodon merkkien ilmaantuminen jonkin aikaa (1-3 tuntia) raskaan aterian jälkeen, erityisesti alkoholin kanssa, yhdistettynä vatsansisäisen paineen nousuun (painonnosto, oksentelu) viittaa Mallory-Weissin oireyhtymän todennäköisyyteen.

Veren seoksen oksentamisen luonteen perusteella voidaan olettaa verenvuodon vakavuus. Oksentelu "kahviporo" viittaa siihen, että verenvuoto on todennäköisesti kohtalaista, mutta vatsaan on kertynyt vähintään 150 ml verta. Jos oksennuksessa on muuttumatonta verta, tämä voi viitata verenvuotoon ruokatorvesta tai runsasta verenvuodosta mahassa. Viimeksi mainitun vahvistavat nopeasti kehittyvät hemodynaamiset häiriöt, jotka johtavat GS:ään.

On syytä muistaa, että joskus huomattava määrä verellä tahrittua oksentelua voi luoda väärän kuvan suuresta verenhukasta. On myös muistettava, että oksentelua veren sekoituksen kanssa esiintyy vain 55 %:ssa ruoansulatuskanavan tapauksista ylemmästä maha-suolikanavasta (Treitzin nivelsiteeseen asti), eikä edes runsas verenvuoto ruokatorven suonikohjuista ilmene "verisenä oksentamisena" . Jos verinen oksentelu uusiutuu 1-2 tunnin kuluttua, kyseessä katsotaan jatkuva verenvuoto, jos 4-5 tunnin kuluttua tai enemmän voi ajatella toista, ts. toistuva verenvuoto. (V.D. Bratus, 1991; R.K. Me Nally, 1999).

GIB:n kiistaton todistusmerkki on silmällä näkyvien tai laboratoriossa havaittujen veren merkkien havaitseminen ulosteessa. On pidettävä mielessä, että potilaan valituksissa ja historiassa voi olla viitteitä mustista ulosteista johtuen vismuttia sisältävien lääkkeiden (de-nol, vikalin, vikair) nauttimisesta. Kun tutkitaan ulostemassaa ulkomuoto on tarpeen erottaa verenvuoto (ulosteet ovat mustalla lakalla kiiltäviä) niiden värjäytymisestä valmisteella (musta harmaalla sävyllä, himmeä).

"Pienellä" verenvuodolla, joka on enimmäkseen krooninen, kun jopa 100 ml verta päivässä tulee ruoansulatuskanavaan, ulosteiden värissä ei ole näkyviä muutoksia. Se havaitaan laboratoriossa käyttämällä reaktiota bentsidiinin kanssa (Gregdersenin testi), joka on positiivinen, jos verenhukka ylittää 15 ml / vrk. Väärän positiivisen reaktion välttämiseksi on välttämätöntä sulkea potilaan ruokavaliosta 3 päivän ajaksi liha ja muut eläinperäiset tuotteet, jotka sisältävät rautaa.

Hampaiden harjaus harjalla peruuntuu, mikä voi aiheuttaa ikenten verenvuotoa. Samanlaisia ​​tietoja voidaan saada myös suorittamalla kvalitatiivinen Weber-testi (guajakolihartsilla), mutta se on positiivinen, kun verenhukkaa on vähintään 30 ml / päivä.

Informatiivisempi on kvantitatiivinen tutkimus päivittäisestä verenhukasta ulosteen kanssa P.A. Kanishchevin ja N.M. Berezan (1982) menetelmän mukaisesti. "Piilotetun" veren ulostetutkimuksen positiiviset tulokset säilyvät 7-14 päivää sen jälkeen, kun vatsaan on annettu suuri määrä verta (P.R. McNally, 1999).

Verenvuodon toteamisen nopeuttamiseksi ylemmästä maha-suolikanavasta (Treitzin nivelsiteen yläpuolella) ottamalla käyttöön nenä-mahaletku mahahuuhtelulla keitetyllä vedellä tai 0,5-prosenttisella aminokapronihappoliuoksella 200,0-500,0 ml:n määränä. sallii. Mutta lähes 10 prosentilla potilaista, joilla on pohjukaissuolen verenvuotohaava, veren epäpuhtauksia ei löydy mahalaukun sisällöstä. Tämä johtuu siitä, että verenvuodon tilapäisellä pysähtymisellä veri voi nopeasti kulkeutua suolistoon jättämättä jälkiä mahalaukkuun.

Kaikille potilaille suoritetaan pakollinen peräsuolen tutkimus. Värin muuttuneiden ulosteiden esiintyminen käsineen sormessa antaa sinun määrittää verenvuodon tosiasian ja ehdottaa sen lähteen tasoa maha-suolikanavassa kauan ennen itsenäisen ulosteen ilmestymistä.

Tehokkaimmat ja pakollisimmat tutkimukset, jos epäillään maha-suolikanavan verenvuotoa, ovat endoskooppisia. Niiden avulla voidaan paitsi määrittää verenvuodon lähteen sijainti, sen luonne, myös useimmissa tapauksissa suorittaa paikallinen hemostaasi. Nykyaikaiset kuituendoskoopit mahdollistavat verenvuodon lähteen tunnistamisen 9298 %:ssa [V.D. Bratus, 2001, J.E. de Vries, 2006]. Esophagogastroduodenoscopyn avulla ylempi maha-suolikanava, mukaan lukien pohjukaissuoli, tutkitaan luotettavasti, ja kolonoskopian avulla voit tutkia koko paksusuolen peräsuolesta Bauhinian-läppään asti. Ohutsuoli on huonommin saatavilla endoskooppiseen tutkimukseen.

Jos siitä epäillään verenvuotoa, käytetään laparoskooppista ja intraoperatiivista intestinoskopiaa. Viime aikoina on käytetty videokapseleita, jotka liikkuessaan suolistoa pitkin välittävät kuvan limakalvosta monitorin näytölle. Mutta tämä menetelmä on monimutkaisuutensa ja korkeiden kustannustensa vuoksi mahdoton laajalle sovellukselle.

Myös useamman kehittämä tehokas menetelmä ohutsuolen endoskooppinen tutkimus: työntöenteroskopia ja kaksoispalloendoskopia (DBE), joka suoritetaan sidomalla ohutsuolesta asteittain kuituoptiseen anturin päälle käyttämällä kahta kiinnityspalloa.

Ottaen huomioon, että 80-95 % kaikista FCC:istä on ylemmät divisioonat ruoansulatuskanava [V.D. Bratus, 2001; V.P. Petrov, I.A. Eryuhin, I.S. Shemyakin, 1987, J.E. de Vries, 2006, J.Y. Lan, J.Y. Sung, Y. Lam a.otn., 1999] FGDS:n suorituskyky on johtavassa asemassa heidän diagnoosissaan. Kolonoskopia suoritetaan vain, jos suolistosta tulee verenvuodon selkeitä kliinisiä merkkejä. Kiireellinen endoskopiatutkimus on pakollinen, jos kliinisiä oireita tai epäillään akuuttia maha-suolikanavan verenvuotoa.

Vasta-aihe sen toteuttamiselle on vain potilaan agonaalinen tila. Epävakaa hemodynamiikka (systolinen verenpaine<100 мм рт.ст.) эндоскопическое исследование проводится после ее стабилизации или на фоне инфузионной терапи (при наличии признаков продолжающегося кровотечения) [В.1. Нпсппаев, Г.Г. Рощин, П.Д. Фомин и др., 2002]. Задержка обследования не дает возможности своевременно обнаружить источник кровотечения, определить его активность, что естественно влияет на тактику и исход лечения.

Sokin, kooman, akuutin aivoverenkiertohäiriön, sydäninfarktin, sydämen vajaatoiminnan yhteydessä endoskopiaa ei aluksi tehdä ja aloitetaan ruoansulatuskanavan verenvuodon konservatiivinen hoito. Jos se ei onnistu ja jatkuvasta verenhukasta on kliinisiä merkkejä, on mahdollista suorittaa endoskopinen tutkimus terveydellisistä syistä, koska se on ainoa tapa selvittää verenvuodon lähde ja samalla yrittää pysäyttää se jollakin endoskooppisella menetelmällä.

Tutkimus suoritetaan pöydällä (endoskooppinen leikkaussali), jonka avulla voit muuttaa potilaan kehon asentoa, mikä mahdollistaa kaikkien mahalaukun osien tutkimisen, varsinkin jos siinä on paljon verta [ V.I. Rusin, Yu.Yu. Peresta, A.V. Rusin et ai., 2001]. Seuraavat tehtävät asetetaan ennen endoskopitin tutkimusta:
- tarkista verenvuodon lähde, sen sijainti, koko ja tuhon vakavuus;
- selvittää, jatkuuko verenvuoto;
- suorittaa endoskooppinen yritys pysäyttää verenvuoto paikallisesti;
- jos verenvuoto pysähtyy, määritä hemostaasin luotettavuus ja ennusta maha-suolikanavan uusiutumisen riski;
- seurata useiden päivien ajan hemostaasin luotettavuutta Forrestin tunnistamien stigmien mukaisesti.

Tehtävien ratkaisussa sekä potilaan valmistautuminen että sen metodologisesti oikea käytös ovat erittäin tärkeitä [T.T. Roshchin, P.D. Fomsh, 2002]. Ennen tutkimusta nielun esilääkitys ja paikallinen anestesia suoritetaan kastelemalla sitä 2-prosenttisella lidokaiiniliuoksella. On otettava huomioon, että veren esiintyminen mahalaukussa muuttaa endoskooppista kuvaa. Tuore veri, pienikin määrä, värjää limakalvon vaaleanpunaiseksi ja peittää vaurioalueen, ja kehittyvä anemia aiheuttaa limakalvon kalpeutta. Tämän seurauksena visuaalinen ero muuttuneen ja muuttumattoman mahalaukun limakalvon välillä katoaa. Tulehduksen merkit vähenevät tai häviävät kokonaan, mikä aiheuttaa endoskooppisen kuvan muutoksen toistuvien tutkimusten aikana. Hemolysoitunut veri puolestaan ​​absorboi voimakkaasti valonsäteitä ja luo näin hämärää, joka vähentää verenvuodon lähteen näkemistä.

Sen todentaminen suoritetaan mahalaukun aktiivisella vesihuuhtelulla keitetyllä vedellä tai tavallisella suolaliuoksella NaCl, joka syötetään mahalaukkuun endoskoopin biopsiakanavan kautta ruiskulla tai erityisellä automaattisella huuhtelulaitteella. Kastelu ja huolellinen veritulppien mekaaninen poistaminen parantavat kykyä paikantaa verenvuotolähde. Jos mahassa on kahvinporon väristä sisältöä ja tämän yhteydessä on mahdotonta havaita verenvuodon lähdettä, samoin kuin kliinisten tietojen puuttuessa meneillään olevasta verenhukasta, suoritetaan toinen endoskooppinen tutkimus sen jälkeen 4 tuntia, suorittaen samanaikaisesti hemostaattista ja korjaavaa hoitoa. Mahahuuhtelu on tässä tapauksessa vasta-aiheista, koska. se voi aiheuttaa verenvuotoa.

Jos mahassa on paljon verta ja hyytymiä, se on pestävä paksun putken läpi. Ruiskulla ruiskutetaan vettä ja mahalaukun sisältö valuu ulos ilman aktiivista aspiraatiota, mikä voi aiheuttaa anturin imeytymisen mahalaukun limakalvolle ja vahingoittaa sitä [B.1. Npashaev, G.T. Roshchin, P.D. Fomsh, ta ppsh, 2002].

Kun haava on lokalisoitunut sipulimuotoisesti, verenvuodon lähteen todentaminen on merkittävästi vaikeaa ja tulee lähes mahdottomaksi mahalaukun ahtauman yhteydessä. Harvinaisissa tapauksissa verenvuodon lähde voi olla kaksi tai useampia, esimerkiksi verenvuoto ruokatorven suonikohjuista ja mahahaavoista tai yhdessä Mallory-Weissin oireyhtymän kanssa.

Aktiivisen tai pysähtyneen verenvuodon merkkejä (stigmoja) käytetään verenvuodon uusiutumisen todennäköisyyden ennustamiseen mahalaukunsisäisen verenvuodon Forrestin luokituksen mukaisesti (taulukko 7).

Taulukko 7 Mahalaukunsisäisen verenvuodon endoskooppinen luokittelu Forrestin mukaan.

Vatsan sydänosien tarkastus on mahdollista, kun pöydän päätä on nostettu, ja pohjukaissuolen ja mahalaukun distaalisen osan tutkimiseksi nostetaan pöydän jalkaosa. Jos väitetyn verenvuodon lähteen peittää verihyytymä, se pestään pois vesivirralla tai siirretään varovaisella mekaanisella siirrolla käyttämällä manipulaattoria, joka työnnetään endoskoopin biopsiakanavan läpi.

Verenvuoto kapillaari-, diffuusi- tai verenvuoto trombin alta tulee näkyviin mahahuuhtelun ja veritulppien mekaanisen poiston jälkeen. Usein haavan pohjassa havaitaan verenvuotoa veritulpan alta, jonka endoskopisti hyväksyy verisuoneksi. Itse asiassa suonen ulkonäkö saa verihyytymän, joka ulkonee suonen ontelosta. Vähitellen se kiinnittyy ja muuttuu trombiksi.

Sen pallomainen ulkonema tasoittuu, mikä muuttaa visuaalista kuvaa. Aluksi se on punainen, sitten tummuu.Ajan kuluessa siinä olevat punasolut hajoavat ja verihiutaleet ja trombiini muodostavat valkoisen tulpan suonen onteloon.

Ruokatorven alakolmanneksen fleboektaasiasta johtuvan verenvuodon diagnosointi on vaikeaa aktiivisen verenvuodon aikana jatkuvasti virtaavan veren vuoksi, usein suihkun muodossa. Jos verenvuoto on lakannut, suonikohjujen vika varmistuu limakalvonalaisen verenvuodon esiintymisenä. Haavan tai eroosion esiintyminen fleboektasiaan alueella ei ole poissuljettua.

Stepanov Yu.V., Zalevsky V.I., Kosinsky A.V.