Paksusuolen syöpä mcb 10:n mukaan. Paksu- ja peräsuolen syöpä - kuvaus, syyt. Umpisuolisyövän kehitysvaiheet

Paksusuolisyöpä on yksi yleisimmistä onkologiset sairaudet vaikuttaa sellaiseen elimeen Ruoansulatuskanava kuten suolet. Koska se koostuu useista osastoista, jokainen niistä yksittäin tai kaikki kerralla voi olla mukana patologiassa.

Tärkein syy pahanlaatuisen kasvaimen muodostumiseen on ihmisen irrationaalinen ravitsemus. Gastroenterologian asiantuntijat tunnistavat kuitenkin useita muita altistavia tekijöitä.

Sairauden vaara on siinä, että se jatkuu melko pitkään ilman oireiden ilmenemistä, ja ilmaistut merkit eivät voi tarkasti osoittaa syövän esiintymistä. Tärkeimmät oireet ovat kipu-oireyhtymä ilmavaivat ja patologisten epäpuhtauksien esiintyminen ulosteessa.

Diagnoosi sisältää kattavan tutkimuksen, joka ulottuu vatsan tunnustelusta ja lopettamisesta monenlaisia instrumentaaliset menettelyt. Hoito suoritetaan vain leikkauksella.

AT kansainvälinen luokittelu sairauksia, tällaisella patologialla on useita merkityksiä riippuen siitä, mihin paksusuolen osaan se vaikuttaa. Siten ICD-10-koodi on - C17-C19.

Etiologia

Paksusuolisyöpä on yhteistermi, koska tämä elin koostuu seuraavista osista:

sokea;
kaksoispiste - joka on nouseva, laskeva ja poikittainen;
sigmoidi;
suoraan.

On syytä huomata, että tämäntyyppinen onkologia naisilla on toisella sijalla - vain rintasyöpä on sen edellä. Miehillä tämä sairaus on diagnoositiheydellä toisella sijalla eturauhas- ja keuhkosyövän jälkeen.

Tärkeimmät syyt tällaisen sairauden kehittymiseen ovat:

paksusuolen tulehduksellisten patologioiden kulku - tämä pitäisi myös selittää. Tällaisten vaivojen erottuva piirre on, että ensimmäinen vaikuttaa vain ylempi kerros elin, ja toinen - koskee kaikkia kudoksia;
rasittunut perinnöllisyys - jos jollain lähisukulaisista on diagnosoitu samanlainen patologia, henkilön mahdollisuudet sairastua syöpään lisääntyvät merkittävästi. Tietäen tämän, voit estää sen esiintymisen itse - tätä varten sinun täytyy vain luopua huonoista tavoista, syödä oikein ja käydä säännöllisesti gastroenterologilla. Kliinikot väittävät, että tällainen altistava tekijä toimii taudin lähteenä 25 prosentissa tapauksista;
aliravitsemus- lisää taudin kehittymisriskiä sellainen ruokavalio, jonka perustana ovat rasvat ja hiilihydraatit, joiden taustalla ihmiskeho ei saa tarpeeksi kuitua. Tästä syystä hoidon perusta on paksusuolen syövän ruokavalio;
fyysisen aktiivisuuden puute ihmisen elämässä - niillä, jotka työskentelevät jatkuvasti istuvassa tai seisovassa asennossa, sekä niillä, jotka eivät omasta laiskuudestaan halua vaivautua fyysiseen toimintaan, on suuri riski sairastua onkologiaan;
pitkäaikainen riippuvuus huonoista tavoista – pitkäaikaiset tutkimukset tällaisten syöpien yleisestä esiintymisestä ovat osoittaneet, että alkoholia väärinkäyttävillä ja tupakoivilla on 40 % todennäköisemmin sairastua tähän sairauteen kuin niillä, jotka terveiden elämäntapojen elämä;
muodostuminen - tällaiset kasvaimet ovat hyvänlaatuisia, mutta haitallisten tekijöiden vaikutuksesta ne voivat muuttua syöväksi;
joidenkin ryhmien pitkäaikainen ja hallitsematon nauttiminen lääkkeet erityisesti anti-inflammatoriset ja antibakteeriset aineet;
korkean ruumiinpainon esiintyminen henkilössä;
proteiinien ja rasvojen aineenvaihduntaprosessin rikkominen.

Pääriskiryhmän uskotaan muodostuvan yli 40-vuotiaista ja miehistä, koska heillä on useita kertoja todennäköisemmin ilmaantua tällainen sairaus. Sen kehittymisen mahdollisuutta nuorilla ei kuitenkaan ole poissuljettu.

Luokitus

Kuten yllä mainittiin, pahanlaatuinen kasvain Naisten ja miesten paksusuolen vauriot voivat lokalisoitua tämän elimen eri osiin, mutta niiden vaurioiden esiintymistiheys voi vaihdella. Esimerkiksi,

sigmoidi ja laskeva paksusuoli toimivat useimmiten syövän keskittymänä - 36 prosentissa tapauksista;
sokea ja nouseva paksusuoli vaikuttaa noin 27 %:lla taudin diagnosoinnista;
peräsuolen onkologia on 19 %
paksusuolen syöpäleesio - 10%.

Kasvun luonteen mukaan pahanlaatuisia kasvaimia ovat:

eksofyyttinen - tämä tarkoittaa, että muodostelmat kasvavat suolen luumeniin;
endofyyttinen - levinnyt tämän elimen seinien paksuuteen;
sekoitettu - niillä on merkkejä kahdesta yllä olevasta muodosta.

Sen histologisesta rakenteesta riippuen paksusuolen syövän kasvaimet voivat näyttää tältä:

adenokarsinooma - havaitaan 80 prosentissa tapauksista;
limakalvosyöpä;
rengassolu- tai limasolusyöpä;
okasoluonkologia;
tyvisolusyöpä;
rauhasen okasolusyöpä;
erilaistumaton ja luokittelematon syöpä.

Metastaasien tunkeutumissyvyydestä ja leviämisestä riippuen erotetaan seuraavat syövän etenemisvaiheet:

esisyöpätila - kun ei ole tarpeeksi tietoa kasvaimen arvioimiseksi;
nolla - paksusuolen limakalvon rakenne on häiriintynyt;
ensimmäinen - limakalvokerroksen lisäksi vaikuttaa limakalvon alaisia kudoksia;
kohtalainen - lihaskerros soveltuu tunkeutumiseen;
vakava - muodostumisen itävyys havaitaan tämän elimen kaikissa kerroksissa;
monimutkainen - sen lisäksi, että suolen seinämän kaikki rakenteelliset osat ovat mukana patologiassa, metastaasit leviävät lähimpiin elimiin.

Tauti jakautuu myös etäpesäkkeiden esiintymisen tai puuttumisen perusteella alueellisissa tai kaukaisissa imusolmukkeissa.

Oireet

Huolimatta siitä, että syöpä voi vaikuttaa tämän elimen eri osiin, paksusuolensyövän oireet ovat samat.

Taudin alkuvaiheessa oireet voivat olla kokonaan poissa pienistä kudosvaurioista johtuen. Siitä huolimatta voidaan ilmaista yleisiä kliinisiä ilmenemismuotoja, jotka ovat tyypillisiä monille maha-suolikanavan sairauksille. Taustalla, että ne ovat heikosti ilmaistuja, ihmiset eivät usein kiinnitä niihin huomiota, mikä pahentaa heidän tilaa itsestään.

Ensimmäiset paksusuolensyövän oireet ovat:

jatkuva epämukavuus vatsassa;
lisääntynyt kaasun muodostuminen;
ulosteen häiriö;
epämiellyttäviä tuntemuksia ulostamisen aikana;
täyteyden tunne vatsassa;
yleinen heikkous.

Patologisen prosessin leviämisen myötä edellä mainitut syövän merkit tulevat selvemmiksi ja muut ilmenemismuodot liittyvät, mukaan lukien:

vuorotteleva runsas ripuli ummetuksen kanssa;
epäpuhtauksien esiintyminen ulosteessa - puhumme verestä ja limasta. On huomionarvoista, että paksusuolen tietyn alueen vauriosta riippuen niillä on erilainen ulkonäkö. Esimerkiksi, jos veri ja lima sijaitsevat sigmoidissa tai peräsuolessa, ulosteet peittävät sen. Kaikissa muissa tapauksissa jakkara muuttaa väriään, joka voi vaihdella punaisesta mustaan;
anemia - esiintyy sisäisen taustalla suoliston verenvuoto;
kalpeus ja kuivuus iho;
ruumiinpainon kohtuuton jyrkkä lasku;
hauraat hiukset ja kynsilevyjen heikkous;
vitamiinin puutteen merkit;
kohonnut ruumiinlämpö ja kuume.

Lisäksi on otettava huomioon, että kun etäpesäkkeet leviävät muihin elimiin, esimerkiksi maksaan, vatsaan, pernaan, keuhkoihin tai haimaan, pääoireita täydentävät muut sairastuneen segmentin ilmenemismuodot.

Diagnostiikka

On lähes mahdotonta tehdä oikeaa diagnoosia taudin muodostumisen varhaisessa vaiheessa - tällaisissa tapauksissa paksusuolensyöpä on diagnostinen yllätys, joka paljastuu henkilön instrumentaalisen tutkimuksen aikana.

Jos epäspesifisiä oireita ilmenee, tarvitaan useita asianmukaisia toimenpiteitä. Ensinnäkin gastroenterologi tarvitsee:

tutustu paitsi potilaan, myös hänen lähisukulaisiinsa elämänhistoriaan ja sairaushistoriaan - myöhemmän diagnoosin aikana tämä osoittaa onkologian tyypillisimmän syyn tietyllä potilaalla;
suorittaa perusteellinen fyysinen tutkimus - tämä on välttämätöntä, jotta joissakin tapauksissa on mahdollista tunnistaa tämän elimen vaurion esiintyminen etuseinän tunnustelulla ja lyömällä vatsaontelo. Tarvitset myös peräsuolen digitaalisen tutkimuksen ja gynekologisen tutkimuksen (naisille);
haastattele potilasta yksityiskohtaisesti - määrittääksesi syövän oireiden ensimmäisen puhkeamisajan ja vakavuuden. Tämä auttaa paitsi laatimaan yleiskuvan taudin kulusta, myös määrittämään sen etenemisvaiheen.

Laboratoriotutkimukset rajoittuvat seuraavien asioiden toteuttamiseen:

yleinen kliininen verikoe - vahvistaa patologisen prosessin kulku kehossa;
ulosteiden mikroskooppinen tutkimus;
CEA testi.

Pahanlaatuisen kasvaimen visualisoimiseksi, sen sijainnin määrittämiseksi ja etäisten tai paikallisten etäpesäkkeiden havaitsemiseksi suoritetaan seuraavat instrumentaaliset toimenpiteet:

On välttämätöntä erottaa paksusuolen syöpä etäpesäkkeillä seuraavista sairauksista:

epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus;
Crohnin tauti;
paksusuolen aktinomykoosi tai tuberkuloosi;
hyvänlaatuiset kasvaimet;
polypoosi ja divertikuliitti;
munasarjojen kystat ja kasvaimet.

Hoito

Tehokkain hoito tähän sairauteen on kirurginen interventio. Leikkauksen taktiikka vaihtelee riippuen siitä, mihin paksusuolen osaan se vaikuttaa:

umpisuole ja nouseva paksusuoli - suoritetaan oikeanpuoleinen hemikolektomia;
poikittainen paksusuolen - täydellinen leikkaus;
laskeva paksusuolen - suoritetaan vasemmanpuoleinen hemikolektomia;
sigmoidikoolon - sigmoidektomia.

He turvautuvat myös vaiheittaiseen interventioon, joka sisältää:

suolen resektio;
kolostomia;
sulkeminen suoliston avanne;
korjaava leikkaus.

Kemoterapia paksusuolen syöpää varten on lisähoitovaihtoehto. Se voidaan suorittaa sekä ennen leikkausta että sen jälkeen, ja se toimii myös ainoana hoitomenetelmänä leikkauskelvottomille kasvaimille.

Kirurgisen hoidon jälkeen on tarpeen tarkkailla asianmukainen ravitsemus paksusuolen syövässä. Ruokavalio koostuu rasvaisten ruokien välttämisestä ja hiilihydraattien saannin minimoimisesta sekä valikon rikastamisesta seuraavilla tuotteilla:

kaikki kaalilajikkeet - kukkakaali, valkokaali, Peking jne.;
soija ja tomaatit;
sipuli ja valkosipuli;
pähkinät, siemenet ja kuivatut hedelmät;
rakkolevä;
kala ja munat;
teetä, hyytelöä ja kompottia.

Kaikki ruoat tulee valmistaa keittämällä ja höyryttämällä, ja myös runsas juoma-ohjelma vaaditaan. Muita ravitsemusneuvoja antaa gastroenterologi tai ravitsemusterapeutti.

Mahdolliset komplikaatiot

Naisten ja miesten paksusuolen onkologiset vauriot voivat johtaa seuraaviin seurauksiin:

vahingoittunut elin;
puristamalla sisäelimet kasvain;
virtsaamisprosessin rikkominen;
potenssihäiriö;

Ennaltaehkäisy ja ennuste

Vähentääksesi tällaisen taudin kehittymisen todennäköisyyttä, sinun on noudatettava yksinkertaisia sääntöjä:

hylätä kokonaan huonot tottumukset;
syödä oikein ja ravitsevasti;
opiskella oikea-aikainen hoito maha-suolikanavan patologiat, jotka voivat johtaa paksusuolen syöpään;
johtaa kohtalaisen aktiivista elämäntapaa;
ota lääkkeitä vain lääkärin määräämällä tavalla;
gastroenterologi tarkastaa säännöllisesti, erityisesti niille, joilla on geneettinen taipumus.

Taudin ennuste riippuu suoraan siitä, missä vaiheessa syöpä diagnosoitiin. Ensimmäisenä viiden vuoden eloonjäämisaste saavuttaa 93%, toisella - 75%, kolmannella - alle 50%, neljännellä - 5%. Ilman hoitoa tällainen sairaus voi elää noin vuoden.

Kolorektaalisyövän ilmaantuvuus on maailmanlaajuisesti nousussa. Venäjällä vuoden 2015 tilastojen mukaan tämän lokalisoinnin kasvaimet ovat neljännellä sijalla kaikkien pahanlaatuisten kasvainten rakenteessa ja niiden osuus on 12%. Syyt ovat todennäköisesti heikkenevä ympäristötilanne, geneettisten mutaatioiden kertyminen ja ravinnon luonteen muutokset kohti vähäkuituisia ruokia.

Kaikista paksusuolen pahanlaatuisista kasvaimista karsinooman lokalisoituminen sigmoidissa esiintyy noin 50 %:ssa tapauksista.

Kansainvälisessä tautiluokituksessa (ICD 10) sigmoidinen paksusuolensyöpä on koodattu koodilla C18.7.

Lyhyt anatominen retki

Sigmoidikoolon on paksusuolen viimeinen osa, sillä on S-muotoinen kaareva muoto, joka sijaitsee vasemmassa suoliluun kuoppassa. Sen pituus on 45-55 cm.

Tässä suolen osassa muodostuu ulosteita, jotka siirtyvät myöhemmin peräsuoleen. Anatomisten maamerkkien ja verenkierron ominaisuuksien perusteella kirurgit erottavat kolme osaa - proksimaalinen (ylempi), keskimmäinen ja distaalinen (alempi). Sen mukaan, missä segmentissä kasvain sijaitsee, valitaan myös kirurgisen toimenpiteen määrä.

Syitä kehitykseen

Taudin kehittymiselle altistavia tekijöitä ovat:

jalostettujen, korkeakaloristen ja vähäkuituisten elintarvikkeiden kulutus;
liikalihavuus;
istuva elämäntapa;
tupakointi, alkoholi;
ikä yli 60 vuotta.

Huolimatta siitä, että tällä hetkellä ei ole yhteisymmärrystä tämän lokalisoinnin pahanlaatuisten kasvainten syistä, sigmoidisen paksusuolensyövän kehittymisen välillä on löydetty yhteys riskiryhmissä.

Vahvistetun suolistosyövän esiintyminen ensilinjan sukulaisissa. Tällaisten henkilöiden mahdollisuus saada syöpä kasvaa 2-3 kertaa.
Perinnöllinen suolistosairaus. Ensinnäkin tämä on familiaalinen adenomatoottinen polypoosi, jota vastaan ilman asianmukaista hoitoa kehittyy pahanlaatuinen kasvain 100% tapauksista.
Sigmoidisen paksusuolen polyypit. Nämä ovat hyvänlaatuisia muodostumia (adenoomia), jotka tulevat limakalvosta. Polyypit rappeutuvat syöpään 20-50 prosentissa tapauksista. Lähes aina syöpä kehittyy polyypistä, erittäin harvoin muuttumattomasta limakalvosta.
Muut suoliston syöpää edeltävät leesiot - haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti, sigmoidiitti.
Aiemmat leikkaukset muiden paikallisten suolen pahanlaatuisten kasvainten vuoksi.
Tila rintojen ja munasarjojen pahanlaatuisten kasvainten hoidon jälkeen naisilla.

Sigmoidisen paksusuolensyövän oireet

Sigmoidikoolonin syöpä kehittyy melko hitaasti ja jatkuu pitkään ilman kliinisiä oireita. Solujen pahanlaatuisen rappeutumisen alkamisesta ensimmäisten oireiden ilmaantumiseen voi kulua useita vuosia. Tällä tosiasialla on sekä myönteisiä että negatiivisia puolia.

Ensinnäkin hitaasti kasvavat syövät voidaan havaita ja hoitaa varhain käyttämällä minimaalisesti invasiivisia tekniikoita.

Toisaalta, jos ihmistä ei häiritse mikään, häntä on erittäin vaikea motivoida tutkimukseen. Varsinkin jotain niin epämiellyttävää kuin kolonoskopia.

80 %:ssa tapauksista sigmoidisen paksusuolensyövän ensimmäiset oireet ovat:

ulostamisen häiriö. Ulosteen kerääntymistä voi esiintyä useiden päivien ajan, ummetusta vuorotellen ripulin kanssa, tenseemaa (väärää tarvetta) tai monivaiheista ulostamista (suolien tyhjentämiseen tarvitaan useita käyntejä vessassa).
Erilaisia patologisia vuotoja peräaukko. Se voi olla veren, liman epäpuhtauksia.
Yleinen heikkous, lisääntynyt väsymys, ihon kalpeus, hengenahdistus ja sydämentykytys (anemian ja myrkytyksen merkkejä).
Epämukavuus vatsassa (turvotus, kipu vasemmassa puoliskossa ja vatsaontelon alaosissa).

Kasvaimen kasvaessa kaikki oireet etenevät valtaviin komplikaatioihin - akuuttiin suolen tukkeutumiseen, elimen seinämän perforaatioon tai verenvuotoon kasvaimesta. Lähes puolet kiireellisesti vastaanotetuista tukospotilaista on potilaita, joilla on pitkälle edennyt sigmoidinen paksusuolensyöpä, jonka klassinen klinikka on voimakas spastinen kipu, turvotus, ulosteen ja kaasun puute sekä oksentelu.

Sigmoidisen paksusuolensyövän oireet naisilla ja miehillä ovat lähes samat, ainoa piirre on se, että naisten anemia voidaan tulkita pitkään muista syistä, ja tyypillisten kliinisten oireiden puuttuessa nainen lähetetään suolen tutkimus melko myöhään.

Diagnostiikka

Voit epäillä sigmoidisuolen pahanlaatuista kasvainta yhden tai useamman luetelluista oireista. Lisäksi diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan:

ulosteanalyysi okkulttista verta;
yleinen verianalyysi;
sigmoidoskopia (rektosigmoidin tutkiminen jäykällä laitteella), vanha menetelmä, mutta sitä käytetään edelleen joissakin lääketieteellisissä laitoksissa;
sigmoidoskopia - alemman (distaalisen) suoliston tutkimus joustavalla endoskoopilla;
kolonoskopia - koko paksusuolen tutkimus;
irrigoskopia - paksusuolen röntgentutkimus bariumperäruiskeella (suoritetaan nykyään harvoin, vain jos kolonoskopia ei ole mahdollista);
biopsia limakalvon muuttuneesta alueesta tai koko polyypistä;
Vatsaontelon ja pienen lantion ultraääni- tai CT-skannaus;
Keuhkojen röntgenkuvaus etäpesäkkeiden sulkemiseksi pois;
onkomarkkerien määritys CEA, SA 19.9.

Lisätutkimusmenetelmiä määrätään indikaatioiden mukaan: endoskooppinen ultraääni, vatsaontelon MRI kontrastilla, PET-CT, luuston tuike, diagnostinen laparoskopia.

Luokitus

Invaasion luonteen mukaan erotetaan eksofyyttiset (sisäänpäin kasvavat) ja endofyyttiset (suolen seinämää kasvattavat) muodot.

Histologisen rakenteen mukaan on:

Adenokarsinoomat (75-80% tapauksista) - rauhaskudoksen kasvain, se voi olla erittäin, kohtalaisesti ja huonosti erilaistunut.
Limakalvon adenokarsinooma.
Rengassolukarsinooma.
erilaistumaton syöpä.

TNM luokitus

Kansainvälinen TNM-luokitus mahdollistaa kasvaimen stagingin, joka vaikuttaa hoitosuunnitelmaan ja ennusteeseen.

T (kasvain) on ensisijaisen fokuksen leviäminen.

Tis - syöpä in situ, kasvain rajoittuu limakalvokerrokseen.
T1, T2, T3 - kasvain, vastaavasti, itää submukoosin, lihaskalvon, leviää subseroosiin.
T4 - invaasio (leviäminen) suolen seinämän ulkopuolelle määritetään; sisäänkasvaminen ympäröiviin elimiin ja kudoksiin on mahdollista.

N (nodus) - etäpesäke alueellisissa imusolmukkeissa.

N0 - imusolmukkeissa ei ole vaurioita.
N1 - etäpesäkkeet 1-3 imusolmukkeessa.
N2 - yli 3 imusolmukkeen tappio.

M - kaukaisten metastaasien esiintyminen.

M0 - ei fokuksia.
M1 - määritetään etäpesäkkeet muissa elimissä. Tämän osaston syöpä metastasoituu useimmiten maksaan, harvemmin keuhkoihin, aivoihin, luihin ja muihin elimiin.

TNM:n perusteella erotetaan seuraavat syövän vaiheet:

II. T3-T4; N0M0.

III. T1-T4; N1-N2; M0.

IV. T mikä tahansa; N mikä tahansa; M1.

Hoito

"kultastandardi" sigmoidisen paksusuolensyövän hoidossa on leikkaus.

Leikkaus

Jos kasvain ei ole mennyt limakalvon ulkopuolelle, sen endoskooppinen poisto on melko hyväksyttävää. Yleensä käytännössä tämä tapahtuu näin: endoskopisti leikkasi epäilyttävän polyypin, lähettää sen histologiseen tutkimukseen. Jos patologi havaitsee karsinooman in situ, potilas tutkitaan uudelleen huolellisesti, ja jos prosessin leviämisen merkkejä ei ole, hänet katsotaan parantuneeksi ja häntä seurataan erityissuunnitelman mukaisesti.

Syövän 1., 2. ja 3. vaiheessa suolen resektio on tarpeen. Pahanlaatuisten kasvaimien leikkaukset suoritetaan kirurgisen radikalismin periaatteen mukaisesti ablastiikan mukaisesti. Tämä tarkoittaa:

Riittävä resektiotilavuus (vähintään 10 cm kasvaimesta sen rajojen ylä- ja alapuolella).
Kasvaimesta tulevien suonien varhainen ligatointi.
Suolen osan poistaminen yhdellä paketilla alueellisista imusolmukkeista.
Minimaalinen vaurio vaurioituneelle alueelle.

Sigmoidisen paksusuolen syövän leikkauksen tyypit:

Distaalinen resektio. Se suoritetaan, kun kasvain sijaitsee suolen alemmassa kolmanneksessa. 2/3 elimestä ja peräsuolen ylempi ampullaarinen osa poistetaan.
segmentaalinen resektio. Vain kasvaimen vahingoittama alue poistetaan. Yleensä soveltuu keskimmäisessä kolmanneksessa sijaitsevaan 1-2-vaiheiseen syöpään.
Vasemmanpuoleinen hemikolektomia. Vaiheen 3 syövän ja sen sijainnin suolen yläkolmanneksessa paksusuolen vasen puolisko poistetaan kolorektaalisen anastomoosin muodostuessa (poikittainen paksusuoli mobilisoidaan, lasketaan pieneen lantioon ja ommellaan peräsuoleen).
Obstruktiivinen resektio (Hartmann-tyypin mukaan). Intervention ydin on, että kasvainalue leikataan, suolen poistopää ommellaan ja adduktori tuodaan vatsan seinämään yksitynnyrin kolostomian muodossa. Tämä toimenpide suoritetaan heikkokuntoisille, iäkkäille potilaille suolitukoksen hätäleikkausten aikana, kun anastomoosia ei voida muodostaa yhdellä leikkauksella. Usein se on kirurgisen hoidon ensimmäinen vaihe. Toinen, potilaan valmistelun jälkeen, on mahdollista suorittaa korjaava ja korjaava leikkaus. Harvemmin kolostomia pysyy pysyvästi.
Palliatiiviset kirurgiset apuvälineet. Jos kasvain on levinnyt niin, ettei sitä voida poistaa, tai jos muissa elimissä on useita etäpesäkkeitä, käytetään vain toimenpiteitä suolitukoksen poistamiseksi. Yleensä tämä on luonnottoman peräaukon muodostuminen - kolostomia.
Laparoskooppinen resektio. Se on sallittua, kun ensisijainen kohdistus on pieni.

Kemoterapia

Kemoterapian tavoitteena on tuhota jäljellä olevat syöpäsolut kehossa mahdollisimman paljon. Tätä varten käytetään sytostaattisia ja sytotoksisia lääkkeitä, joita kemoterapeutti määrää.

Vaiheen 1 syövän hoito rajoittuu yleensä leikkaukseen.

Kemoterapiahoidon tyypit:

Postoperatiivinen - tarkoitettu vaiheen 2-3 potilaille, joilla on alueellisia etäpesäkkeitä, joilla on huonosti erilaistunut kasvain, epäilyksiä leikkauksen radikaalisuudesta. CEA-kasvainmarkkerin tason nousu 4 viikkoa leikkauksen jälkeen voi myös toimia indikaattorina kemoterapian määräämiselle.
Perioperatiivinen - määrätään potilaille, joilla on yksittäisiä etäpesäkkeitä niiden poistamiseen valmistautumiseksi
Palliatiivista kemoterapiahoitoa suoritetaan vaiheen 4 syöpäpotilaille tilan lievittämiseksi, elämänlaadun parantamiseksi ja sen keston pidentämiseksi.

IV vaiheen sigmoidinen paksusuolensyöpä

Tämän paikan pahanlaatuisten kasvainten hoito yksittäisillä etäpesäkkeillä maksaan, keuhkoihin suoritetaan seuraavien protokollien mukaisesti:

Primaarikasvain poistetaan, jos mahdollista, etäpesäkkeet leikataan kerralla ja kemoterapia määrätään leikkauksen jälkeen. Poistetun kasvaimen patomorfologisen tutkimuksen jälkeen suoritetaan geneettinen analyysi: tutkimus KRAS-geenin mutaatioista. Ja diagnoosin tulosten perusteella määritetään indikaatiot kohdennettujen lääkkeiden (bevasitsumabi) määräämiseksi.
Primaarisen kasvaimen poistamisen jälkeen suoritetaan useita kemoterapiakursseja, sitten metastaasit poistetaan ja leikkauksen jälkeen myös hoito sytotoksisilla lääkkeillä.
Jos sigmoidinen paksusuolen syöpä liittyy maksan yhden lohkon metastaattiseen vaurioon, primaarisen fokuksen poistamisen ja sitä seuraavan kemoterapiahoidon jälkeen on mahdollista suorittaa anatominen maksan resektio (hemihepatektomia).

Useita etäpesäkkeitä tai kasvaimen itämisen yhteydessä viereisiin elimiin, palliatiivinen leikkaus ja kemoterapiaa.

Ennuste

Leikkauksen jälkeinen ennuste riippuu monista tekijöistä: vaiheesta, potilaan iästä, samanaikaiset sairaudet, kasvaimen pahanlaatuisuuden aste, komplikaatioiden esiintyminen.

Kuolleisuus suunniteltujen onkologisten toimenpiteiden jälkeen sigmoidissa paksusuolessa on 3-5%, hätätilanteessa jopa 40%.

Viiden vuoden eloonjäämisaste radikaalissa syövän hoidossa on noin 60 %.

Jos radikaali hoito suoritetaan säilyttäen suolen luonnollinen tyhjeneminen, potilas palaa täysin täyteen elämään.

Onkologin kanssa tehtävät havainnot uusiutumisen ehkäisemiseksi suoritetaan ensimmäisen vuoden välein 3 kuukauden välein, sitten kuuden kuukauden välein viiden vuoden ajan ja sitten kerran vuodessa.

Ennaltaehkäisy

Syövän esiasteiden ja syövän alkumuotojen varhainen havaitseminen. Vuotuinen ulosteiden analyysi piilevän veren varalta yli 50-vuotiaille, kolonoskopia kerran 5 vuodessa, ihmisille, joilla on perinnöllinen taipumus - 40-vuotiaasta alkaen.
Yli 1 cm:n kokoisten polyyppien poistaminen pienemmillä kooilla - vuosittainen tarkkailu.
Hoito tulehdukselliset sairaudet suolet.
Vältettävissä olevien riskitekijöiden minimoiminen - hedelmiä ja vihanneksia sisältävä ruokavalio, huonojen tapojen välttäminen, kuntoilu, laihtuminen.

Tärkeimmät johtopäätökset

Kuvatun lokalisoinnin pahanlaatuiset kasvaimet ovat johtavassa asemassa onkologisessa sairastuvuudessa ja kuolleisuudessa.
Tämän diagnoosin saaneiden potilaiden määrä kasvaa joka vuosi, ja se on erittäin kehittyneissä maissa.
Pitkään se on oireeton.
Käytössä aikainen vaihe täysin parannettavissa.

Kansainvälisessä tautiluokituksessa kaikilla kasvaimilla, sekä pahanlaatuisilla että hyvänlaatuisilla, on oma luokkansa. Siksi sellaisella patologialla, kuten ICD 10:n mukainen sigmoidinen paksusuolen syöpä, on luokan mukainen koodi C00-D48.

Jokaisella onkologisella prosessilla, vaikka se olisi paikallinen tiettyyn elimeen, on monia yksilöllisiä piirteitä, jotka erottavat sen muista ensi silmäyksellä samoista patologisista tiloista.

Koodattaessa syöpää 10. versioluokituksen mukaan seuraavat indikaattorit otetaan huomioon:

onkologisen prosessin ensisijaisuus (mikä tahansa kasvain voi aluksi lokalisoitua tiettyyn elimeen, esimerkiksi paksusuoleen, tai olla seurausta etäpesäkkeestä);
toiminnallinen aktiivisuus (tämä tarkoittaa, että kasvain tuottaa biologisesti aktiivisia aineita, mitä harvoin havaitaan suoliston kasvainten tapauksessa, mutta se otetaan melkein aina huomioon kilpirauhasen ja muiden endokriinisen järjestelmän elinten onkologiassa);
morfologia (termi syöpä on kollektiivinen käsite, joka viittaa pahanlaatuisuuteen, mutta sen alkuperä voi olla mikä tahansa: epiteelisolujen huonosti erilaistuneet rakenteet, sidekudossolut ja niin edelleen);
kasvaimen leviäminen (syöpä voi vaikuttaa useampaan kuin yhteen elimeen, mutta useampaan kerralla, mikä vaatii selvennystä koodauksessa).

Sigmoidisen paksusuolensyövän ominaisuudet

Sigmoidinen paksusuoli on osa paksusuolea, melkein sen viimeinen osa, joka sijaitsee välittömästi peräsuolen edessä. Kaikki siinä olevat onkologiset prosessit ovat kehon vaarallisia tiloja, eivät pelkästään syöpäsolujen tai muiden myrkytyksen vuoksi yleisiä syitä, mutta myös ruoansulatuskanavan toiminnan merkittävän häiriön vuoksi.

Kun sigma muodostuu äskettäin, ilmenee seuraavia ongelmia:

verenvuoto, joka johtaa vakavaan aneemiseen oireyhtymään, kun verensiirto on tarpeen;
suolen ahtauma, joka johtuu suolen luumenin tukkeutumisesta;
itävyys pienen lantion viereisissä elimissä (vaurio urogenitaalinen järjestelmä miehillä ja naisilla);
suolen seinämän repeämät ja sulaminen ja peritoniitin kehittyminen.

Minkä tahansa paksusuolen onkologian diagnoosin erottaminen on kuitenkin erittäin vaikea tehtävä oireiden samankaltaisuuden vuoksi. Vain erittäin spesifiset tutkimusmenetelmät auttavat vahvistamaan kasvaimen lokalisoinnin. Sitä paitsi, kliininen kuva tauti voi olla poissa pitkään ja ilmaantua vasta kun kasvain saavuttaa merkittävän koon. Tästä johtuen ICD 10:n mukaan suolistosyöpää on melko vaikea koodata ja siten määrätä hoitoa.

Taudin koodaus

Paksusuolen pahanlaatuiset patologiat luokitellaan koodilla C18 jaettuna alakohtiin. Sigmassa oleva kasvainprosessi on koodattu seuraavasti: C18.7. Samaan aikaan on olemassa lisäkoodeja kasvaimen toiminnallisille ja morfologisille ominaisuuksille.

Lisäselvitystä tarvitaan, koska onkologinen diagnoosi vahvistetaan vain biopsiatietojen eli sytologisen tutkimuksen perusteella.

Lisäksi potilaan ennuste riippuu suurelta osin kasvaimen histologisesta tyypistä. Mitä vähemmän erilaistuneita soluja asiantuntijat löytävät näytteestä, sitä vaarallisemmaksi tautia pidetään ja sitä suurempi on mahdollisuus metastaattisten pesäkkeiden nopeaan leviämiseen. Paksusuolen kasvaimien osiossa kasvain on eri lokalisaatioissa, mutta ongelmana on, että patologia leviää nopeasti. Esimerkiksi ICD 10:n mukainen umpisuolen syöpä on nimetty C18.0:ksi, mutta vain siihen asti, kunnes se menee suolen ulkopuolelle. Kun kasvain kaappaa useita osastoja, koodi C18.8 asetetaan.

Paksusuolen hyvänlaatuisten kasvainten diagnosointiin käytetään laboratorio- ja instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä. Objektiivisen tutkimuksen tiedot ovat useimmiten epätietoisia. Joissakin tapauksissa voidaan havaita ihon kalpeutta ja veristä vuotoa peräaukosta.
Laboratoriomenetelmistä käytetään yleistä verikoetta, jossa verenvuodon esiintyessä havaitaan punasolujen ja hemoglobiinin tason lasku. Anemian merkkejä havaitaan useimmiten useiden verenvuotojen paksusuolen polyyppien yhteydessä. Jos paksusuolen hyvänlaatuisia kasvaimia komplisoi limakalvotulehdus, eroosio tai sekundäärisen infektion lisääminen, yleinen analyysi veri paljasti leukosyyttien tason nousun ja ESR:n kiihtymisen. Ulosteen piilevän veren testiä suoritettaessa diagnosoidaan vähäistä verenvuotoa, joka on näkymätön tutkimuksen aikana.
From instrumentaaliset menetelmät diagnostiikkaa, irrigoskopiaa käytetään ( röntgentutkimus kaksoispiste): suolen paremman visualisoinnin varmistamiseksi ruiskutetaan bariumia sisältävää kontrastia. Tämän tutkimuksen avulla havaitaan limakalvon täyttövirheitä, mikä osoittaa kasvaimen olemassaolon. Paksusuolen hyvänlaatuisten kasvainten radiologinen kriteeri on liikkuvan täyttövirheen esiintyminen, jonka reunat ovat sileät, tasaiset ja selkeät ilman muutoksia limakalvon kohokuviossa. Näiden merkkien läsnäolo mahdollistaa hyvänlaatuisten kasvainten erottamisen pahanlaatuisista kasvaimista.
Tärkeä menetelmä hyvänlaatuisten kasvainten diagnosoinnissa on paksusuolen eri osien endoskopia. Sigmoidoskopian avulla tutkitaan peräsuole ja paksusuolen alaosat. Kolonoskopian avulla voit tarkastella koko suolistoa hyvänlaatuiset kasvaimet. Tätä diagnostista toimenpidettä suorittaessaan proktologi voi ottaa kudosnäytteitä morfologista tutkimusta varten, mikä mahdollistaa kasvaimen morfologian selvittämisen ja hoitotaktiikoiden määrittämisen.
Useimmissa tapauksissa (60-75 %) paksusuolen hyvänlaatuiset kasvaimet näkyvät hyvin rektoskoopilla tai kolonoskoopilla. Polyypit voivat sijaita joko ohuella varrella tai leveällä pohjalla. Paksusuolen hyvänlaatuisten kasvainten limakalvolla on normaali vaaleanpunainen väri, vaikka se voi joissakin tapauksissa olla purppuranpunainen, erottuen ympäröivien kudosten taustasta. Tulehduksen kehittyessä hyvänlaatuisten kasvainten limakalvosta tulee turvotusta ja hyperemiaa, mikä näkyy selvästi paksusuolen endoskopiassa. Eroosion tapauksessa visualisoidaan limakalvovaurio, jossa on edematous reunat ja peitetty fibrinoosisella plakilla.

Paksusuolisyöpä Vatsa, suolet ja peräsuolen ICD 10 C ... Wikipedia

Solut, joissa vaurio estää apoptoosin, ovat teoriassa kuolemattomia. Sairaat solut lisääntyvät edelleen hallitsemattomasti. Pahanlaatuinen kasvain on kasvain, jonka ominaisuudet ovat useimmiten (toisin kuin ominaisuudet hyvänlaatuinen kasvain) ... ... Wikipedia

Paksusuolisyöpä Vatsa, suolet ja peräsuolen ICD 10 C18. C ... Wikipedia

Vatsa, suolet ja peräsuolen ICD 10 C18. C ... Wikipedia

SUOLTOPOLYYPIT- kulta. Polyyppi on varressa tai leveässä pohjassa oleva kasvain, joka roikkuu onton elimen seinämistä sen onteloon mikroskooppisesta rakenteesta riippumatta. Taajuus ja lokalisointi Endoskooppisilla laitteilla tehdyt ennaltaehkäisevät tutkimukset osoittavat ... Taudin käsikirja

Vaikuttava aine ›› Pankreatiini (Pankreatiini) Latinalainen nimi Micrasim ATC: ›› A09AA02 Polyentsyymivalmisteet (lipaasi + proteaasi jne.) Farmakologinen ryhmä: Entsyymit ja antientsyymit Nosologinen luokitus (ICD 10) ›› C25… … Lääketieteen sanakirja