Leikkaus. Kirurgisten toimenpiteiden päätyypit. Ero radikaalien ja palliatiivisten leikkausten välillä Mitä radikaali leikkaus tarkoittaa

Avoimeen leikkaukseen liittyvät komplikaatiot mastoidissa, ovat identtisiä niiden kanssa, joissa osa mastoidiprosessista poistetaan tai välikorvaan tehdään manipulaatioita. Näitä ovat kuurous tai myöhempi kuulonmenetys, kasvojen halvaus, vestibulaariset oireet, liquorrhea, infektiot ja toistuva kolesteatomi tai vuoto.

Joidenkin taajuus komplikaatioita voi olla suurempi, kun taudin luonteesta johtuen mastoidiprosessi vaatii laajempaa interventiota, esimerkiksi ontelon avoleikkausta. Kasvojen halvaus on yleisin avoonteloleikkaukseen liittyvä komplikaatio. Vaikka kasvohermon vaurioituminen on joskus väistämätöntä taudin yleisyyden vuoksi, useimmissa tapauksissa leikkauksen jälkeinen kasvohalvaus johtuu kokemattoman otorinolaryngologin tunnistamattomasta kasvohermon vauriosta.

intraoperatiivinen seurantaa suoritetaan useimpien otorinolaryngologisten toimenpiteiden aikana, mutta niihin ei pidä luottaa pelkästään. Normaalit kirurgiset maamerkit ovat usein vääristyneet sairaassa rintarauhasprosessissa, ja elintärkeiden rakenteiden oikea-aikainen tunnistaminen on välttämätöntä onnistuneen avoimen korvaleikkauksen kannalta.

Erityisesti sillä on ratkaiseva merkitys kasvohermon varhainen tunnistaminen koko pituudeltaan mastoidisessa prosessissa, mikä saavutetaan parhaiten sivuttaisen puoliympyrän muotoisen kanavan ja mahdollisten posteriorisen epitympanumin ossikkelin visualisoinnin jälkeen. Ensinnäkin, kun auditoi eniten tehokas tapa kasvohermon pystysegmentin tunnistamiseksi on seurata mahalaukun harjannetta stylomastoid forameniin. Luun dissektio voidaan suorittaa proksimaalisesti pystysegmentin paljastamiseksi, lähestyen toista polvea.

Tämä menetelmä korostaa myös kanavan takaseinän säilyttämisen tärkeys niin kauan kuin mahdollista, hermon varhainen tunnistaminen vähentää loukkaantumisriskiä seinän poiston aikana. Hermon varhainen tunnistaminen varmistaa myös, että kasvohermon harja poistetaan asianmukaisesti (eli kunnes hermotuppi tunnistetaan munanjohtimiin jäävän ohuen luukerroksen kautta).

Jos stylomastoid foramen hävinnyt, munanjohdinkanava voidaan tunnistaa tärynauhasta, joka sijaitsee distaalisesti kasvohermon rungosta.

Tämä solmu sijaitsee noin 5 mm päässä stylomastoid foramenista. Vähemmän näkyvä on kasvohermon toisen polven distaalinen osa, joka sijaitsee juuri sivuttaisen puoliympyrän muotoisen kanavan tason alapuolella.

lyhyt maininta ansaitsee postoperatiivisen kasvohalvauksen hoitoon. Kasvohermon vauriot on otettava huomioon havaittaessa kasvohermon toiminnan heikkenemistä. Silmän sulkeminen on usein virheellisesti tunnistettu kasvojen halvauksen indikaattoriksi. Orbicularis oculi -lihaksen sävy näyttää kestävän pidempään kuin kasvolihasten, ja ei ole harvinaista, että silmät sulkeutuvat useiksi päiviksi kasvohermovaurion jälkeen. (Todisteena tästä on se, että silmät sulkeutuvat välittömästi leikkauksen jälkeinen ajanjakso potilailla, joilla on tiedossa kasvohermon leikkaus kasvaimen resektion jälkeen.) Vaikka halvausta ei havaittukaan leikkauksen aikana, seuraa huolellisesti sen mahdollista kehitystä päivän loppuun asti.

Potilaan tulee olla palasi leikkaussaliin mahdollisimman pian halvauksen ja kasvohermon dekompression syyn selvittämiseksi. Kirjoittaja, varsinkin vaikeissa tapauksissa, säilyttää leikkausyksikön steriiliyden, kunnes hän on vakuuttunut anestesiasta poistuneen potilaan kasvolihasten normaalista liikkeestä.

Toiseksi yleisin avoimien interventioiden komplikaatio onkalossa on infektio. Se johtaa yleensä perikondriittiin korvakalvo, joka ilmenee korvan arkuus ja turvotus sekä runsas vuoto. Taudin aiheuttaja on Pseudomonas aeruginosa, ja hoitoon kuuluu suuria annoksia fluorokinoloneja ja antibakteerisia kortikosteroiditippoja.

"Suklaa" tai limakalvo retentiokystat voi ilmaantua parantuneeseen mastoidonteloon limakalvotaskuun kertyneen seerumin seurauksena. Yksinkertainen seerumin imeminen pienentää kystan kokoa, mutta uusiutumista tapahtuu yleensä. varten täydellinen hoito on tarpeen avata kystat ja poistaa limakalvon tasku kokonaan.

Kolesteatoman uusiutuminen avoimilla interventioilla onkalossa esiintyy 4-28 prosentissa tapauksista ja se liittyy yleensä ei-radikaaliseen sanitaatioon. Tarkkailun aikana nämä toistuvan kolesteatoman "helmet" voidaan helposti havaita ja poistaa toimistossa. Taudin laaja uusiutuminen komplikaatioineen löytyy useammin ehjän kanavan seinämän takaa, ei avoimesta ontelosta.

uusiutuminen eritteet aiemmin parantuneesta ja kuivasta ontelosta johtuu yleensä huonosta korvakäymälästä. Epiteelin limakalvon tuhoutuminen ja granulaatiokudoksen muodostuminen tapahtuu, kun orvaskeden jäänteitä kertyy. Granulaatiokudoksen huolellinen poistaminen mikroskoopilla ja gentianviolettin levittäminen, jota seuraa antibakteeristen ja kortikosteroidikorvatippojen käyttö, johtaa uudelleen epitelisoitumiseen ja "kuivaan" korvaan. Arpien kehittyminen mastoidivauriossa voi johtaa keratiinin kertymiseen ja sitä seuraavaan infektioon.

transmeataalinen arven poisto voidaan usein tehdä alle paikallinen anestesia. Laajoissa tapauksissa yleisanestesia tarvitaan arpikudoksen poistamiseksi lihan läpi ja rintakudoksen uudelleen epitelisaatiosta. On erittäin tärkeää, että potilas ymmärtää säännöllisten, yleensä vuosittain, tarkastusten tarpeen tällaisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi.

Yhteenveto. Avoimet vatsaontelotoimenpiteet ovat indikoituja, kun kanavan seinämän manipulointi ei riitä taudin hallintaan. Suurin osa näistä interventioista johtaa modifioituun radikaaliin mastoidektomiaan. Kuivan mastoidontelon muodostuminen riippuu ensisijaisesti leikkaustekniikasta. Ratkaisevaa tässä interventiossa on kasvohermon tunnistaminen. Onnistuneen tuloksen saavuttamiseksi kasvojen harjanteen tasoitus kasvohermon tasolle ja suuren ulkoisen kuulokäytävän muodostaminen on pakollista. Välikorvan rakenteiden siirto poistaa limakalvon eritteet ja voi parantaa kuuloa. Pitkäaikainen postoperatiivinen hoito on minimaalista ja potilaat palaavat normaaliin toimintaan, mukaan lukien vesihoitoihin liittyen.

Esityksen tarkoituksen mukaan kaikki leikkaukset jaetaan kahteen ryhmään: diagnostisiin ja terapeuttisiin.

DIAGNOSTISET TOIMENPITEET

Diagnostisten toimenpiteiden tarkoituksena on selventää diagnoosia, määrittää prosessin vaihe. Diagnostisiin toimenpiteisiin turvaudutaan vain silloin, kun kliininen tutkimus lisämenetelmien käyttö ei mahdollista tarkkaa diagnoosia, eikä lääkäri voi sulkea pois vakavan sairauden esiintymistä potilaassa, jonka hoitotaktiikka eroaa suoritettavasta hoidosta.

Diagnostisia operaatioita ovat mm erilainen biopsiat, erikois- ja perinteiset kirurgiset toimenpiteet.

- Biopsia

Biopsian aikana kirurgi ottaa osan elimestä (kasvain) myöhempää histologista tutkimusta varten oikean diagnoosin tekemiseksi.

Biopsiaa on kolme tyyppiä.

1) Leikkausbiopsia

Koko muodostus poistetaan. Se on informatiivisin, joissakin tapauksissa sillä voi olla terapeuttinen vaikutus.

Yleisimmin käytetyt:

- imusolmukkeen leikkaus (prosessin etiologia on selvitetty: spesifinen tai epäspesifinen tulehdus, lymfogranulomatoosi, kasvaimen metastaasit);

- maitorauhasen muodostumisen leikkaus (morfologisen diagnoosin tekemiseksi) - samaan aikaan, jos pahanlaatuinen kasvu havaitaan, lääketieteellinen leikkaus suoritetaan välittömästi biopsian jälkeen;

- jos hyvänlaatuinen kasvain löytyy, myös itse alkuleikkaus on parantava.

On muitakin kliinisiä esimerkkejä.

2) Leikkausbiopsia

Histologista tutkimusta varten osa muodostelmasta (elimestä) leikataan pois.

Esimerkiksi leikkauksessa paljastui laajentunut, tiheä haima, joka muistuttaa kuvaa sekä sen pahanlaatuisesta vauriosta että kovettumasta haimasta. krooninen haimatulehdus. Kirurgin taktiikka näissä sairauksissa on erilainen. Diagnoosin selkeyttämiseksi on mahdollista leikata osa rauhasesta kiireellistä morfologista tutkimusta varten ja sen tulosten mukaisesti ottaa tietty hoitomenetelmä.

Leikkausbiopsiamenetelmää voidaan käyttää haavaumien ja mahasyövän erotusdiagnoosissa, troofinen haava ja tietyissä vaurioissa ja monissa muissa tilanteissa. Täydellisin elinpaikan leikkaus patologisesti muuttuneiden ja normaalien kudosten rajalla. Tämä koskee erityisesti diagnostiikkaa. pahanlaatuiset kasvaimet.

3) Punktiobiopsia: On oikein, että tämä manipulointi ei liity leikkauksiin, vaan invasiivisiin tutkimusmenetelmiin. Elimen (muodostelman) perkutaaninen punktio suoritetaan, jonka jälkeen neulaan jäänyt soluista ja kudoksista koostuva mikrokolonni asetetaan lasille ja lähetetään histologiseen tutkimukseen, myös sytologinen pisteen tutkimus on mahdollista. Menetelmää käytetään maito- ja kilpirauhasen sairauksien sekä maksan, munuaisten, verijärjestelmän (rintalastan punktio) ja muiden sairauksien diagnosointiin.

Tämä biopsiamenetelmä on vähiten tarkka, mutta yksinkertaisin ja potilaalle vaarattomin.

Erityiset diagnostiset toimenpiteet

Tämä diagnostisten toimenpiteiden ryhmä sisältää endoskooppiset tutkimukset- laparoskopia ja torakoskopia (endoskooppiset tutkimukset luonnollisten aukkojen kautta - fibroesophagogastroskopia, kystoskopia, bronkoskooppi - pitäisi kutsua oikeammin erityisiksi tutkimusmenetelmiksi).

Laparoskopiaa tai torakoskopiaa voidaan tehdä syöpäpotilaille prosessin vaiheen selvittämiseksi (seroosikalvojen karsinomatoosin esiintyminen tai puuttuminen, etäpesäkkeet jne.). Nämä erikoistoimenpiteet voidaan suorittaa hätätilanteessa, jos epäillään sisäistä verenvuotoa, tulehdusprosessin esiintymistä vastaavassa ontelossa.

-Perinteinen leikkaus diagnostisiin tarkoituksiin

Tällaisia ​​​​toimenpiteitä suoritetaan tapauksissa, joissa tutkimus ei mahdollista tarkkaa diagnoosia. Useimmiten suoritettu diagnostinen laparotomia, vaikka he sanovat, että se on viimeinen diagnostinen vaihe. Tällaisia ​​operaatioita voidaan suorittaa sekä suunnitellusti että hätätilanteessa.

Joskus pahanlaatuisten kasvainten leikkauksista tulee diagnostisia. Näin tapahtuu, jos elinten tarkistuksen aikana leikkauksen aikana paljastuu, että patologisen prosessin vaihe ei salli vaaditun määrän suorittamista leikkauksesta. Suunnitellusta lääketieteellisestä leikkauksesta tulee diagnostinen (prosessin vaihe määritellään).

Esimerkki. Potilaalle määrättiin mahalaukun ekstipaatio syövän vuoksi. Laparotomia jälkeen havaittiin useita maksametastaasseja. Vatsan tyhjennys on sopimatonta. Vatsaontelo on ommeltu. Leikkaus oli diagnostinen (malignin prosessin vaihe IV määritettiin).

LÄÄKETIETEELLISET TOIMENPITEET

Lääketieteellisiä operaatioita tehdään tavoitteena parantaa potilaan tilaa. Riippuen niiden vaikutuksesta patologiseen prosessiin kohdistaa radikaaleja, palliatiivisia ja oireenmukaisia ​​lääketieteellisiä leikkauksia.

radikaaleja operaatioita

Radikaaleja leikkauksia kutsutaan leikkauksiksi, jotka suoritetaan sairauden parantamiseksi. Kirurgiassa on monia tällaisia ​​​​leikkauksia.

Esimerkki 1 Potilaalla on akuutti umpilisäkkeen tulehdus: kirurgi tekee umpilisäkkeen poiston (poistaa umpilisäkkeen) ja parantaa siten potilaan.

Esimerkki 2. Potilaalla on hankittu vähennettävä napatyrä: kirurgi eliminoi tyrän - tyräpussin sisältö leikataan vatsaonteloon, tyräpussi leikataan ja tyräaukon plastiikka tehdään. Tällaisen leikkauksen jälkeen potilas paranee tyrästä. Tätä leikkausta kutsutaan "napatyrän radikaaliksi leikkaukseksi".

Esimerkki 3. Potilaalla on mahasyöpä, kaukaisia ​​etäpesäkkeitä ei ole: kaikkia onkologisia periaatteita noudattaen suoritetaan mahalaukun subtotal resektio, jonka tavoitteena on potilaan täydellinen paraneminen.

Palliatiiviset leikkaukset

Palliatiivisen kirurgian tarkoituksena on parantaa potilaan tilaa, mutta ei parantaa häntä taudista.

Useimmiten tällaisia ​​​​leikkauksia tehdään syöpäpotilaille, kun kasvainta on mahdotonta poistaa radikaalisti, mutta potilaan tilaa voidaan parantaa poistamalla useita komplikaatioita.

Esimerkki 1. Potilaalla on haiman pään pahanlaatuinen kasvain, johon liittyy maksa-pohjukaissuolen nivelsiteen itäminen ja jota komplisoi obstruktiivinen keltaisuus (yhteisen sappitiehyen puristumisesta) ja pohjukaissuolen tukkeuman kehittyminen (johtuen suolen itämisestä kasvain). Prosessin yleisyyden vuoksi radikaalia toimenpidettä ei voida suorittaa. Potilaan tilaa on kuitenkin mahdollista lievittää poistamalla hänelle vakavimmat oireyhtymät: obstruktiivinen keltaisuus ja suolitukos. Suoritetaan palliatiivinen leikkaus: choledochojejunostomia ja gastrojejunostomia (keinotekoiset ohitusreitit luodaan sapen ja ruoan kulkua varten). Tässä tapauksessa pääsairautta - haiman kasvainta - ei poisteta.

Esimerkki 2. Potilaalla on mahasyöpä, jonka maksassa on etäpesäkkeitä. Kasvain on suuri, mikä aiheuttaa myrkytyksen ja toistuvan verenvuodon. Potilasta leikataan: tehdään mahalaukun palliatiivinen resektio, poistetaan kasvain, mikä parantaa merkittävästi potilaan tilaa, mutta leikkauksella ei ole tarkoitus parantaa onkologista sairautta, koska jäljelle jää useita etäpesäkkeitä, joten se on palliatiivinen.

Palliatiivisten leikkausten tarve, vaikka ne eivät paranna potilasta perussairaudesta, selittyy seuraavilla olosuhteilla:

- palliatiivinen leikkaus pidentää potilaan elämää;

— palliatiiviset interventiot parantavat elämänlaatua;

- palliatiivisen leikkauksen jälkeen konservatiivinen hoito voi olla tehokkaampaa;

- On mahdollista, että ilmaantuu uusia menetelmiä, joilla voidaan parantaa taustalla olevaa sairautta, jota ei ole poistettu;

- Diagnoosissa voi olla virhe, ja potilas voi toipua lähes kokonaan palliatiivisen leikkauksen jälkeen.

Oireiset leikkaukset Yleisesti ottaen oireenmukaiset leikkaukset muistuttavat palliatiivisia leikkauksia, mutta toisin kuin viimeksi mainitut, niillä ei pyritä parantamaan potilaan tilaa kokonaisuutena, vaan poistamaan tietty oire.

Esimerkki. Potilas, jolla on mahasyöpä vatsan verenvuoto kasvaimesta. Radikaalin tai palliatiivisen resektion suorittaminen on mahdotonta (kasvain kasvaa haimaan ja suoliliepeen juureen). Kirurgi suorittaa oireenmukaisen leikkauksen: sitoo mahasuonet, jotka syöttävät kasvaimen verta, yrittääkseen pysäyttää

Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tutkijat, jotka käyttävät tietopohjaa opinnoissaan ja työssään, ovat sinulle erittäin kiitollisia.

Lähetetty http://www.allbest.ru/

KIRURGISET TOIMINNAT

Operaatio - Erityisen mekaanisen vaikutuksen tekeminen elimiin tai kudoksiin terapeuttisia tai diagnostisia tarkoituksia varten.

Luokitus kirurgiset leikkaukset

Kirurgiset leikkaukset jaetaan yleensä niiden toteuttamisen kiireellisyyden mukaan ja mahdollisuuksien mukaan täydellinen parannus tai lievittää potilaan tilaa.

Toteutuksen kiireellisyyden mukaan ne erottavat:

1) hätä leikkauksia, ne suoritetaan välittömästi tai muutaman seuraavan tunnin sisällä siitä hetkestä, kun potilas tulee leikkausosastolle;

2) kiireellinen leikkaukset, ne suoritetaan lähipäivinä maahanpääsyn jälkeen;

3) suunniteltu toiminnot, ne suoritetaan suunnitellusti (niiden toteutusaikaa ei ole rajoitettu).

Kohdista operaatiot radikaaleihin ja lievittäviin.

Radikaali harkita leikkausta, jossa sairauden toipuminen suljetaan pois poistamalla patologinen muodostuma, osa tai koko elin. Kirurgisen toimenpiteen määrä, joka määrittää sen radikalismin, määräytyy patologisen prosessin luonteen mukaan. Hyvänlaatuisissa kasvaimissa (fibroomat, lipoomat, neuroomat, polyypit jne.) niiden poistaminen johtaa potilaan parantumiseen. Pahanlaatuisissa kasvaimissa toimenpiteen radikalismia ei aina saavuteta poistamalla osa tai koko elin, kun otetaan huomioon kasvaimen etäpesäkkeiden mahdollisuus. Siksi radikaaleihin onkologisiin leikkauksiin kuuluu usein elimen poiston ohella viereisten elinten, alueellisten imusolmukkeiden, poistaminen (tai resektio). Siten rintasyövän leikkauksen radikalismi saavutetaan poistamalla koko rintarauhanen, mutta myös suuret ja pienet rintalihakset, rasvakudos sekä kainalo- ja subclavian alueiden imusolmukkeet. klo tulehdukselliset sairaudet leikkauksen radikaaliuden määräävä interventiomäärä rajoittuu patologisesti muuttuneiden kudosten poistoon: esimerkiksi osteonekrektomia tehdään krooninen osteomyeliitti tai patologisesti muuttuneen elimen poistaminen - umpilisäkkeen poisto, kolekystektomia jne.

Lievittävä kutsutaan leikkauksiksi, jotka suoritetaan potilaan hengen välittömän vaaran poistamiseksi tai hänen tilansa lievittämiseksi. Joten vatsakasvaimesta, jossa on etäpesäkkeitä, rappeutuminen ja verenvuoto, kun radikaali leikkaus on mahdotonta prosessin esiintyvyyden vuoksi, suoritetaan mahalaukun resektio tai mahan kiilamainen leikkaus kasvaimen ja verenvuotosuoneen kanssa. pelastaakseen hengen. Laajalle levinneellä ruokatorven kasvaimella, jossa on etäpesäkkeitä, kun kasvain tukkii kokonaan ruokatorven ontelon ja siitä tulee ruuan ja jopa veden läpäisemätön, nälänhädän estämiseksi suoritetaan palliatiivinen leikkaus - vatsaan asetetaan fisteli (gastrostomia), jonka kautta siihen syötetään ruokaa. Palliatiivisilla leikkauksilla verenvuoto pysäytetään tai ravitsemus on mahdollista, mutta itse sairautta ei poisteta, koska kasvaimen etäpesäkkeitä tai kasvain itse säilyy. Tulehduksellisissa tai muissa sairauksissa tehdään myös palliatiivista leikkausta. Esimerkiksi osteomyeliittiä vaikeuttavan paraosaalisen flegmonin yhteydessä flegmoni avataan, haava tyhjennetään myrkytyksen poistamiseksi, yleisen märkivän infektion kehittymisen estämiseksi ja tulehduksen pääkohde luussa pysyy. Akuutissa märkivässä kolekystiitissä vanhuksilla, sydämen vajaatoiminnasta kärsivillä henkilöillä radikaalin leikkauksen riski on korkea. Märäisen peritoniitin, vakavan myrkytyksen kehittymisen estämiseksi suoritetaan palliatiivinen leikkaus - kolekystostomia: asetetaan fisteli sappirakko. Palliatiivisilla leikkauksilla voi olla tietyn vaiheen rooli potilaiden hoidossa, kuten esimerkeissä (flegmonin avautuminen osteomyeliitissä tai kolekystostomia akuutti kolekystiitti). Myöhemmin potilaan yleistilan parantamisen tai paikallisen tilan luomisen avulla suotuisat olosuhteet radikaali toimenpide voidaan suorittaa. Leikkauskelvottomien onkologisten sairauksien tapauksessa, kun radikaali puuttuminen on mahdotonta prosessin yleisyyden vuoksi, palliatiivinen leikkaus on ainoa tapa tilapäisesti lievittää potilaan tilaa.

Toiminnot voivat olla yksivaiheisia ja monivaiheisia (kaksi- tai kolmivaiheisia).

klo samanaikaisesti toiminnot, kaikki sen vaiheet suoritetaan suoraan peräkkäin ilman aikakatkoa. Jokainen monihetkinen Leikkaus koostuu tietyistä potilaan kirurgisen hoidon vaiheista, jotka on erotettu toisistaan. Esimerkkinä ovat monivaiheiset leikkaukset ortopediassa tai onkologisessa käytännössä. Esimerkiksi paksusuolen kasvaimella, joka aiheutti suolistotukoksen, suolen afferentin ja efferentin silmukan väliin tehdään ensin anastomoosi tai afferenttisilmukan fisteli (vaihe 1), ja sitten, kun potilaan tila on parantunut, suoli leikataan yhdessä kasvaimen kanssa (2. vaihe). vaihe).

Nykyaikaisissa olosuhteissa, anestesian kehittyessä, tehohoito tuli mahdolliseksi suorittaa samanaikaisesti kaksi tai useampi toimenpide potilaalle - samanaikaisesti(samanaikaiset) toiminnot. Esimerkiksi potilaalla, jolla on nivustyrä ja suuri suonikohju saphenous laskimo on mahdollista suorittaa kaksi leikkausta yhdessä vaiheessa: tyrän korjaus ja flebektomia. Potilaalla, jolla on mahahaava ja krooninen hammaskiven kolekystiitti, mahalaukun resektio ja potilaan hyvässä kunnossa oleva kolekystektomia voidaan suorittaa samanaikaisesti yhdellä leikkausmenetelmällä.

Leikkauskäytännössä ovat mahdollisia tilanteet, joissa kysymys leikkauksen mahdollisuudesta ratkaistaan ​​vasta itse kirurgisen toimenpiteen aikana. Se koskee onkologiset sairaudet: jos jonkin elimen kasvain diagnosoidaan, oletetaan suorittavan radikaali leikkaus; toimenpiteen aikana käy ilmi, että suunniteltu leikkaus on mahdotonta johtuen kasvaimen etäpesäkkeistä kaukaisiin elimiin tai itämisen vuoksi viereisiin elimiin. Tällaista operaatiota kutsutaan oikeudenkäyntiä. . leikkaus ennen leikkausta

Tällä hetkellä diagnostinen Leikkauksiin turvaudutaan harvoin erittäin informatiivisten diagnostisten tutkimusmenetelmien vuoksi. Saattaa kuitenkin olla, että leikkaus on viimeinen keino diagnoosin määrittämiseksi. Jos diagnoosi varmistuu, tällainen leikkaus päättyy yleensä parantavaksi. Diagnostisiin toimenpiteisiin kuuluu biopsia: muodostuman, elimen tai sen osan histologiseen tutkimukseen ottaminen. Tällä diagnostisella menetelmällä on tärkeä rooli hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten, kasvainten ja kasvainten välisessä erotusdiagnoosissa. tulehdusprosessi Sellaiset tutkimukset auttavat selventämään leikkauksen käyttöaiheita tai valitsemaan riittävän tilavuuden, kuten esimerkiksi syövän tai mahahaava mahalaukku: ensimmäisessä tapauksessa suoritetaan mahalaukun poisto (koko mahalaukun poisto), toisessa tapauksessa mahalaukun resektio (osan poisto).

Erottele tyypilliset (standardi) ja epätyypilliset toiminnot.

Tyypillinen leikkaukset suoritetaan selkeästi kehitettyjen järjestelmien, kirurgisten menetelmien mukaisesti.

Epätyypillistä tilanteita syntyy, jos patologisen prosessin epätavallinen luonne aiheutti kirurgisen hoidon tarpeen. Näihin kuuluvat raskaat traumaattiset vammat, erityisesti yhdistetyt, yhdistetyt vammat, ampumahaavat. Näissä tapauksissa leikkaukset voivat mennä tavanomaista pidemmälle, vaatia kirurgilta luovia päätöksiä leikkauksen tilavuuden määrittämisessä, plastisten elementtien suorittamisessa, samanaikaisten toimenpiteiden suorittamisessa useissa elimissä: verisuonissa, ontoissa elimissä, luissa, nivelissä jne.

Erota suljetut ja avoimet toiminnot. Vastaanottaja suljettu sisältää luufragmenttien uudelleensijoituksen, tietyntyyppiset erikoisleikkaukset (endoskooppiset), sikiön kierto jalan päällä synnytyshoidossa jne. Kirurgisen tekniikan kehittyessä on syntynyt useita erikoisleikkauksia.

Mikrokirurginen toiminnot suoritetaan 3-40-kertaisella suurennuksella suurennuslaseilla tai toimintamikroskoopilla. Tässä tapauksessa käytetään erityisiä mikrokirurgisia instrumentteja ja hienoimpia ommellankoja. Mikrokirurgiset leikkaukset tuodaan yhä enemmän verisuonikirurgian ja neurokirurgian käytäntöön. Heidän avullaan raajojen ja sormien uudelleenistutus traumaattisen amputaation jälkeen suoritetaan onnistuneesti.

Endoskooppinen Leikkaukset tehdään endoskooppisilla instrumenteilla. Endoskoopin kautta mahalaukun, suoliston polyypit, Virtsarakko, pysäyttää verenvuoto näiden elinten limakalvoista, koaguloimalla verenvuotoa oleva suonen lasersäteellä tai sulkemalla sen luumenin erityisellä liimalla. Endoskooppien avulla kivet poistetaan sappitiehyistä, virtsarakosta, vieraita kappaleita keuhkoputkista, ruokatorvesta.

Endoskooppisilla laitteilla ja televisiolaitteilla tehdään laparoskooppisia ja torakoskooppisia leikkauksia (kolekystektomia, umpilisäkkeen poisto, rei'itettyjen haavaumien ompeleminen, mahalaukun, keuhkojen resektio, keuhkojen pullojen ompeleminen rakkulataudissa, tyrän korjaus jne.). Tällaisista suljetuista endoskooppisista leikkauksista on tullut pääasiallisia useissa sairauksissa (esim. kolekystektomia, marginaalinen keuhkojen resektio) tai vaihtoehtona avoimille leikkauksille. Kun otetaan huomioon käyttöaiheet ja vasta-aiheet, tämän tyyppistä toimintaa on tulossa yhä enemmän laaja sovellus leikkauksessa.

Endovaskulaarinen leikkaukset - eräänlainen suljettu intravaskulaarinen kirurginen toimenpide, joka suoritetaan röntgenvalvonnassa: suonen kavennetun osan laajentaminen erityisten katetrien avulla, verenvuotosuoneen keinotekoinen tukkeutuminen (embolisaatio), ateroskleroottisten plakkien poistaminen jne.

Toistettu leikkauksia voidaan suunnitella (monivaiheiset leikkaukset) ja pakottaa - leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden kehittyessä, joiden hoito on mahdollista vain kirurgisesti (esimerkiksi relaparotomia, jos suoliston välisen anastomoosin ompeleet epäonnistuvat ja peritoniitin kehittyminen) .

Kirurgisen leikkauksen vaiheet

Kirurginen leikkaus koostuu seuraavista päävaiheista:

* kirurginen pääsy;

* leikkauksen päävaihe (kirurginen vastaanotto);

* haavan ompeleminen.

Kirurginen pääsy

Vaatimukset kirurgiselle pääsylle ovat minimaaliset traumat, jotka takaavat hyvän toimintakulman, sekä edellytykset leikkauksen päävaiheen perusteelliselle toteuttamiselle. Hyvä pääsy määrittää kudosten minimaalisen traumatisoitumisen koukuilla, tarjoaa hyvä arvostelu leikkauskenttä ja huolellinen hemostaasi. Kaikille olemassa oleville tyypillisille leikkauksille on kehitetty sopivat kirurgiset lähestymistavat, vain epätyypillisiin leikkauksiin (esim. laajamittaiset kudosvauriot traumassa, ampumahaavat) on tarpeen valita leikkaustapa edellä esitetyt vaatimukset huomioiden.

Kirurginen vastaanotto

Tärkeimmät tekniikat leikkauksen suorittamiseksi, erityisten kirurgisten toimenpiteiden tekniikka määritellään leikkauksen aikana, leikkauksen päävaiheen loppuun (ennen haavan ompelemista) sisältyy välttämättä perusteellinen hemostaasin tarkistus - verenvuodon pysäyttäminen, mikä on tärkeä kohta sekundaarisen verenvuodon estämisessä.

Haavan sulkeminen

Leikkauksen viimeinen vaihe on haavan ompeleminen. Se on suoritettava huolellisesti, jotta vältytään saumojen leikkaamiselta ja irtoamiselta

ligatuurit, leikkaushaavan reunojen erot. Merkittäviä ongelmia haavan ompelemisessa syntyy epätyypillisissä leikkauksissa, kun haava on suljettava siirtyneillä kudoksilla, iholla tai vapailla ihosiirteillä.

Kaikkia toiminnan vaiheita suoritettaessa on välttämätön edellytys kankaiden huolellinen käsittely kudosten karkea puristaminen instrumenteilla, niiden ylivenytys, repeämät eivät ole hyväksyttäviä. Huolellinen hemostaasi on erittäin tärkeää. Yllä olevien ehtojen noudattaminen mahdollistaa komplikaatioiden kehittymisen estämisen leikkauksen jälkeen - sekundaariset verenvuotot, märkivä-inflammatoriset komplikaatiot, jotka johtuvat haavojen endo- ja eksogeenisista infektioista.

Preoperatiivinen ajanjakso

Preoperatiivinen ajanjakso- aika potilaan vastaanotosta sairaanhoitolaitos ennen toiminnan alkamista. Sen kesto vaihtelee ja riippuu taudin luonteesta, potilaan tilan vakavuudesta ja leikkauksen kiireellisyydestä.

Preoperatiivinen ajanjakso alkaa siitä hetkestä, kun potilas saapuu leikkausosastolle. Se on jaettu diagnostiseen, kun diagnoosi täsmennetään, elinten ja järjestelmien tila määritetään, indikaatiot kirurgiselle toimenpiteelle annetaan ja preoperatiivisen valmistelun aika. Aika voi olla eripituinen, mikä riippuu tulevan leikkauksen kiireellisyydestä ja vakavuudesta. Yksityinen preoperatiivinen valmistelu tarjotaan ottaen huomioon tietyn sairauden erityispiirteet (esimerkiksi mahahuuhtelu sen ulostuloaukon ahtautumisen yhteydessä, suolahapon määrääminen akilian tapauksessa, täydellinen suolen puhdistus ja kolmysiinin määrääminen suun kautta ennen leikkausta paksusuolessa, halu poistaa perifokaalinen tulehdus keuhkojen kroonisessa märkimisessä jne.) ja yleinen valmistautuminen kaikille potilaille, jotka joutuvat leikkaukseen ( hyvä uni leikkauksen aattona, hygieeninen kylpy, leikkausalueen laaja parranajo, ruokailun rajoitukset leikkauspäivänä, vitamiinipuutoksen ehkäisy jne.).

Yleisimpään leikkaukseen valmistautuvan potilaan kliinistä tarkkailua ei saa lykätä kauempaa kuin 2-3 vuorokautta täydellä avohoidolla ja tarvittavilla testeillä. Suunniteltuja leikkauksia ei pidä määrätä kuukautisten aikana, koska näinä päivinä verenvuoto lisääntyy ja elimistön reaktiivisuus laskee.

Main tehtäviä Preoperatiivinen aika:

1) tehdä diagnoosi;

2) määrittää käyttöaiheet, suorituksen kiireellisyyden ja toimenpiteen luonteen;

3) valmistelee potilasta leikkausta varten.

Main päämäärä potilaan preoperatiivinen valmistelu - minimoimaan tulevan leikkauksen riski ja mahdollisuus kehittyä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita.

Kun kirurgisen sairauden diagnoosi on määritetty, se on suoritettava tietyssä järjestyksessä tärkeimmät vaiheet potilaan valmistelemiseksi leikkausta varten:

1) määrittää leikkauksen käyttöaiheet ja kiireellisyys, selvittää vasta-aiheet;

2) suorittaa muita kliinisiä, laboratorio- ja diagnostiset tutkimukset elintärkeiden elinten ja järjestelmien tilan määrittämiseksi;

3) määrittää anestesiologian ja operatiivisen riskin asteen;

4) suorittaa potilaan psykologinen valmistelu leikkausta varten;

5) valmistaa elimiä, korjata homeostaasijärjestelmien rikkomuksia;

6) endogeenisen infektion estämiseksi;

7) valita anestesian menetelmä, suorittaa esilääkitys;

Suorita kirurgisen kentän alustava valmistelu;

9) kuljettaa potilas leikkaussaliin;

10) laita potilas leikkauspöydälle.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Se alkaa leikkauksen päättymishetkestä, kunnes potilaan työkyky palautuu. Se on jaettu kolmeen vaiheeseen: ensimmäinen - varhainen, kesto 3-5 päivää, toinen - 2-3 viikkoa, kunnes potilas kotiutetaan sairaalasta, kolmas - etätyökyky, kunnes työkyky palautuu.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso on normaali, jolloin ei ole vakavia elinten ja järjestelmien toimintahäiriöitä, ja monimutkainen (hypererginen), jolloin kehon reaktio kirurgiseen traumaan on äärimmäisen negatiivinen ja kaikenlaisia ​​postoperatiivisia komplikaatioita kehittyy. Jopa tämän ajanjakson normaalina aikana lähes kaikkien elinten ja järjestelmien toiminnoissa on aina häiriöitä, ja monimutkaisissa tapauksissa ne korostuvat.

Isännöi Allbest.ru:ssa

Kirurginen leikkaus (interventio) on verinen tai veretön terapeuttinen tai diagnostinen toimenpide, joka suoritetaan fyysisellä vaikutuksella elimiin ja kudoksiin.

Kirurgisen toimenpiteen luonteen mukaan:

1. Parantuminen

Radikaali. Tavoitteena on poistaa kokonaan patologisen prosessin syy (vatsanpoisto mahasyövän vuoksi, kolekystektomia kolekystiitin vuoksi). Radikaali operaatio ei välttämättä ole lakaisuoperaatio. On olemassa suuri määrä korjaavia ja korjaavia (plastisia) radikaaleja leikkauksia, esimerkiksi ruokatorven plastiikkakirurgia, jossa on niskan ahtauma.

Lievittävä. Tavoitteena on osittain poistaa patologisen prosessin syy, mikä helpottaa sen kulkua. Ne suoritetaan, kun radikaali leikkaus ei ole mahdollista (esimerkiksi Hartmann-leikkaus, jossa kasvaimen näkyvä osa poistetaan, taskun luominen ja yksitynnyrin kolostomia). Operaation nimessä käytetään joskus selittävää termiä, joka kuvaa sen tarkoitusta. Palliatiivinen leikkaus ei aina tarkoita potilaan parantamisen mahdottomuutta ja turhaa (esimerkiksi Fallot-tetralogian ("sininen" sydänsairaus) palliatiivisen leikkauksen jälkeen lapsenkengissä on mahdollisuus radikaaliin kirurgiseen korjaukseen myöhemmin).

Oireellinen. Tavoitteena on helpottaa potilaan tilaa. Ne suoritetaan, kun radikaali tai palliatiivinen leikkaus on jostain syystä mahdotonta. Toimenpiteen nimeen lisätään selittävä termi, joka kuvaa sen tarkoitusta (ravitsemus gastrostomia parantumattomilla potilailla, joilla on ruokatorven syöpä; tyhjentävä kolekystotomia yleisen vakavan tilan ja kolekystiittikohtauksen yhteydessä, terveyteen liittyvä mastektomia rappeutuvan rintasyövän tapauksessa). Oireellinen leikkaus ei aina tarkoita potilaan parantamisen mahdottomuutta ja turhaa, vaan usein oireenmukaista leikkausta tehdään vaiheena tai sen lisänä.

2.Diagnostiikka

Diagnostisia operaatioita ovat: biopsia, punktio, laparosenteesi, torakosenteesi, torakoskopia, artroskopia; sekä diagnostinen laparotomia, torakotomia jne. Diagnostiset leikkaukset aiheuttavat tietyn vaaran potilaalle, joten niitä tulee soveltaa diagnoosin loppuvaiheessa, kun kaikki noninvasiivisten diagnostisten menetelmien mahdollisuudet on käytetty

Kiireellisesti:

Hätä. Valmistettu heti diagnoosin jälkeen. Tavoitteena on pelastaa potilaan henki. Kiireellisten indikaatioiden mukaan ylempien hengitysteiden akuutin tukkeuman yhteydessä tulee tehdä konikotomia, akuutin sydämen tamponadin yhteydessä sydänpussin punktointi.

Kiireellinen. Valmistettu ensimmäisten tuntien aikana sairaalaan saapumisesta. Joten, kun diagnosoidaan "akuutti umpilisäke", potilas on leikattava sairaalahoidon ensimmäisten 2 tunnin aikana.

Suunnitellut toimenpiteet. Ne suoritetaan täyden preoperatiivisen valmistelun jälkeen organisatorisista syistä sopivaan aikaan. Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että suunniteltu toimenpide voisi viivästyä mielivaltaisen pitkään. Joissakin poliklinikkalaitoksissa on edelleen olemassa ilkeä käytäntö jonottaa suunnitelluille vastaanotolle kirurginen hoito johtaa esitettyjen toimintojen kohtuuttomaan viivästymiseen ja niiden tehokkuuden heikkenemiseen.

Radikaalien leikkausten ryhmään kuuluvat sellaiset kirurgiset toimenpiteet, joissa koko kohtu tai suurin osa siitä poistetaan. Nainen, jolle on tehty tällainen toimenpide, menettää lisääntymis- ja kuukautistoimintansa.

/. Mitä operaatioita pidetään radikaaleina?

^dddiset toiminnot sisältävät: ^th) kohdun supravaginaalinen amputaatio ilman lisäyksiä lisäkkeineen;

b) Kohdun ekstirpaatio ilman lisäyksiä tai lisäkkeineen.

2. Mikä on näiden toimintojen indikaatio?

Näitä leikkauksia tehdään pääasiassa naisille vaihdevuosien aikana ja vaihdevuosien aikana. Joskus niitä muodostuu myös nuoremmilla naisilla, jos kasvain aiheuttaa runsasta verenvuotoa ja muita oireita, on suuri (ylittää kohdun tilavuuden 12 raskausviikolla) tai jos on merkkejä, jotka antavat epäillä kasvaimen pahanlaatuista rappeutumista ( nopea kasvu, pehmeneminen jne.) -

Jos fibroidiset solmut sijaitsevat vain kohdun rungossa ja kohdunkaula ei ole patologisesti muuttunut, kohdun supravaginaalinen amputaatio suoritetaan (sisäisen osuuden tasolla). L Jos solmu sijaitsee kohdunkaulassa tai jälkimmäisessä, havaitaan vanhoja repeämiä, hypertrofiaa, epämuodostumia, ektropiota, eroosiota, polyyppeja, kohtu on poistettu kokonaan.

Lisäyskysymys ratkaistaan ​​leikkauksen aikana. Jos ne ovat ^-patologisesti muuttuneet, kohtu lisäkkeineen poistetaan.

. 3. Mitkä ovat emättimen leikkauksen päävaiheet (kohdun amputointi ilman lisäyksiä?

Kohdun supravaginaalisen amputaation päävaiheet ilman lisäyksiä ovat seuraavat:

a) alamediaani laparotomia tai Pfannenshtidin mukaan;

b) kohdun mobilisointi (munanjohtimien, omien munasarjasiteiden ja pyöreiden kohdun nivelsiteiden leikkaaminen kohtusta);

c) avataan rakkulapoimun vatsakalvo, erotetaan kaulan vieressä oleva virtsarakko ja paljastetaan kohdun verisuonet (valtimot ja suonet) molemmilta puolilta;

d) kohdun verisuonten puristaminen, leikkaaminen ja sitominen molemmilta puolilta;

e) kohdun rungon leikkaaminen;

e) kohdunkaulan kannan ompeleminen; V h) peritonisaatio;

\ g) vatsan etupuolen ompeleminen. ~~~~4r--JKt(Koebi kohdun leikkauksen ensimmäiset vaiheet?

Ruumiinavauksella vatsaontelo esille tuodaan haavaa laajentavat peilit, vatsaelimet rajataan lautasliinoilla, sitten tutkitaan kohtu ja lisäkkeet sekä hahmotellaan kirurgisen toimenpiteen laajuutta.

Kohdun pihdit Muso vangitaan pohjasta ja tuodaan ulos haavasta. Joissakin tapauksissa kohdun poistamiseen voidaan käyttää erityistä korkkiruuvia (kuva 89).

5. Mitä tulee ottaa huomioon poistettaessa kohtua haavaan?

Ennen kuin poistat kohdun haavaan, on varmistettava, ettei kohtussa ole fuusioita suoliston ja omentumin kanssa. Jos

nämä tapahtuvat, kohdun poistamista on edeltävä kiinnikkeiden erottaminen.

6. Mikä on leikkauksen jatkokulku?

Kohdun poistamisen jälkeen Kocher-puristimet kiinnitetään munanjohtimien molemmille puolille, munasarjojen omille nivelsiteille ja kohdun pyöreille nivelsiteille, 2-3 cm etäisyydelle kohdusta. Vastapäätteet ovat päällekkäin kohdun tasolla (kuva 90). Sitten putki ja nivelsiteet ristiin puristimien välissä ja sakset leikataan niitä yhdistävän vatsakalvon sillan läpi (kuva 91). Ligatuureja varten lisäkkeet vedetään sivulle ja sideharsolla

kpyaya pyany pyachnpttyatgya gtr nya Kuva - 8E - Supravaginal ampu-

haavan reunat leviävät kohdun suuntaisesti. Kaappausmatto-

lauta niskaan. ki ja tuo se haavaan

Riisi. 90. Supravaginaalinen kohdun amputaatio. Puristimien kiinnittäminen lisäkkeisiin

Riisi. 91. Supravaginaalinen kohdun amputaatio. Kohdun lisäosien leikkaus. Avausparametri

7. Miten vatsakalvon vesicouterine-poimun dissektio suoritetaan?

Ligatuureja varten vedetään pyöreät kohdun nivelsiteet sivuille ja tehdään niiden väliin poikittaissuunnassa

IAuji*kki*AMa"^"^

vesicouterine-laskoksen dissektio, joka on vangittu pinseteillä sen suurimman liikkuvuuden paikasta (kuva 92). Sitten vatsakalvo on tylppästi tai saksilla erotettu kohtusta.

Siten vatsakalvon vesicouterine-poimu yhdessä osan erotetusta rakosta lasketaan kaulaa kohti hieman kohdunkaulan sisäisen suuaukon alapuolelle, otetaan puristimeen ja vedetään sisään suprapubisella peilillä (kuva 93). Peritoneumin vesicouterine-poimun avaaminen ja laskeminen alas mahdollistaa vatsakalvon laskemisen edelleen alas kohdun sivupinnoilta ja mahdollistaa lähestymisen kohdun verisuonille.

Riisi. 92, Supravaginaalinen kohdun amputaatio. Vesicouterine-poimun leikkaus

Riisi. 93. Supravaginaalinen kohdun amputaatio. Vesicouterine-laskoksen irtoaminen, virtsarakon siirtyminen alaspäin

8. Kuinka verisuonikimppuligaatio suoritetaan?

Leikkauksen seuraava vaihe on molemmin puolin verisuonikimppujen puristaminen, risteyttäminen ja sidominen. Verisuonet kiinnitetään sisäisen nielun tasolle, risteyksen jälkeen ne sidotaan katgutilla, jotta neulan kantama side voi vangita kohdunkaulan kudoksen (verisuonikimppu on ikään kuin sidottu kylkilukuun kohdunkaula) (Kuva 94 ^. Tapauksissa, joissa verisuonikimpun lähestyminen on vaikeaa merkittävän muodonmuutoksen vuoksi, verisuonikimput kiinnitetään molemmilta puolilta ja kohdun runko leikataan pois sisäisen osion tasolta, ja katkaisu tulee tehdä siten, että muodostuu "kartio", jonka kärki on suunnattu kohdunkaulan kanavan onteloon (kuva 95) Valmisteen poistamisen jälkeen aloitetaan verisuonikimppujen ligatointi. (edellä olevan periaatteen mukaisesti) ja kohdunkaulan kanto ommellaan (kuva 96).

Välittömästi ennen verisuonten sidomista ja kohdunkaulan kannon ompelemista kohdunkaulan kanavan ontelo siivotaan jodilla. Kohdun rungon kartion muotoinen leikkaus mahdollistaa kohdunkaulan jäljellä olevan kannon reunojen sovittamisen hyvin yhteen erillisillä oksasilla catgut-ompeleilla.

Riisi. 94. Supravaginaalinen kohdun amputaatio. Puristimien asettaminen verisuonikimppuihin

Riisi. 95. Supravaginaalinen kohdun amputaatio. Kohdun rungon leikkaaminen kohdunkaulasta

Riisi. 96. Supravaginaalinen kohdun amputaatio. Kohdunkaulan ompeleet

9. Mitkä ovat kirurgin seuraavat toimet leikkauksen aikana?

Kirurgin on tutkittava huolellisesti kaulan kannoista, nivelsiteistä, putkista, kohdun verisuonista makaavat ligatuurit ja varmistuttuaan hemostaasin luotettavuudesta edetä haavapintojen peritonisaatioon.

10. Miten peritonisaatio suoritetaan?

Peritonisaatio suoritetaan vesicouterine-laskoksen vatsakalvon ja kohdun leveiden nivelsiteiden arkkien kustannuksella jatkuvalla catgut-ompeleella. Tämä tehdään näin: kahdella tai kolmella ompeleella vesicouterine-taitteen reuna ommellaan vasemman kaulan takapintaan, jolloin kaulan kanto sulkeutuu vatsakalvolla (kuva 97). Sitten sama

Riisi. 97. Supravaginaalinen kohdun amputaatio. Peritonisaation alku

ligatuurilla kukkaronauha vedetään peräkkäin leveän nivelsiteen takalehden reunan läpi, munanjohtimen vatsakalvon ja munasarjan oikean nivelsiteen läpi, pyöreän nivelsiteen vatsakalvon läpi ja lopuksi vatsakalvon vesicouterine-laskoksen reuna. Kukkaro-ommelta kiristettäessä kannot upotetaan vatsakalvon alle. Toisella puolella olevat kannot peritonisoidaan samalla kukkarolangalla (kuva 98).

Riisi. 98. Supravaginaalinen kohdun amputaatio. Peritonointi valmis

11. Mitä piirteitä on leikkauksen kulussa intraligamentaarisella (interligamenttisella) sijaitsevalla myomatoosisolmukkeella?

Jos fibroidisolmu sijaitsee intraligamentaalisesti, sen poistamiseksi pyöreä kohdun nivelside, putki, itse munasarjaside leikataan ja sidotaan, ja leveän kohdun nivelsiteen vatsakalvo ylitetään nivelsiteiden kantojen välissä. Tämän viillon kautta intragamentaarinen solmu eristetään tylpällä tavalla (kuva 99). Vapautettuaan osan solmusta, se vangitaan Muso-pihdeillä ja eristetään ylöspäin vedettynä löysästä nivelten välisestä kuidusta.

12. Mitä komplikaatioita voi esiintyä intraligamentaalisesti sijaitsevan solmun eristämisessä?

Eristettäessä intragamentaalisesti sijaitsevaa solmua, on muistettava, että virtsanjohdin sijaitsee solmun taka- ja lateraalireunaa pitkin; siksi täytyy toimia tiukasti solmun rajojen sisällä eikä ylittää mitään säiettä varmistamatta, että kyseessä ei ole virtsanjohdin. Solmun eristämisen jälkeen sitä ei katkaista, vaan tavallinen kohdun amputaatio aloitetaan.

13. Mitkä ovat toiminnan viimeiset vaiheet?

Peritonisaation lopussa suoritetaan vatsaontelon wc, leikkaussisarelta saadaan raportti kaikkien työkalujen ja materiaalien läsnäolosta ja vatsan haava ommellaan tiukasti kerroksittain.

Kohdun supravaginaalisen amputaation leikkaus umpilisäkkeillä eroaa edellisestä vain kohdun lisäosien poistamisesta ja vaatii erityisiä tekniikoita.

14. Mitä pitäisi tehdä lisäkkeiden poistamiseksi?

Lisäosien poistamiseksi on tarpeen kiinnittää puristimet munasarjan ripustettavaan (suppilo-lantion) nivelsiteeseen. Tämän nivelsiteen tyvestä (lähellä lantion seinämiä) kulkevan virtsanjohtimen tahattoman tarttumisen välttämiseksi putki nostetaan pinseteillä, ja kun sitä vedetään, munasarjan ripustusside nousee, mikä mahdollistaa sen. kiinnittääksesi puristimia lähemmäs lisäkkeitä ja siten suojautua mahdolliselta virtsanjohtimen takertumiselta ( kuva 100).

Riisi. 99. Kohdun fibroidien interligamentoisen kohdan eristäminen

Jatkossa leikkauksen kulku suoritetaan samassa järjestyksessä kuin tavanomaisessa kohdun supravaginaalisessa amputaatiossa.

Riisi. 100. Supravaginaalinen kohdun amputaatio lisäkkeineen. Munasarjan ripustavan nivelsiteen kiinnitys

Lisäyspäivä: 2014-12-11 | Katselukerrat: 820 | tekijänoikeusrikkomus

Syöpäpotilaiden "radikaalikirurgian" käsite näyttää olevan jossain määrin suhteellinen. Kuitenkin tämän tyyppiset leikkaukset, jos ne voidaan suorittaa ja radikalismin perusperiaatteet huomioida, tarjoavat korkean tehokkuuden ja vakaimman onkologisen tuloksen. Radikalismi on onkologisesti perusteltua sairastuneen elimen poistamista terveistä kudoksista sekä alueellisia etäpesäkkeitä.

Onkologiassa useiden vuosikymmenten ajan halu radikaaliin interventioon ja sen toteuttamiseen ablastisissa ja antiblastisissa olosuhteissa on kehittynyt ja tullut ehdottoman pakolliseksi. Kuten jo mainittiin, jotta leikkaus olisi radikaali, on välttämätöntä ottaa tiukasti huomioon kudosten anatomisen vyöhykkeen ja vaipan periaatteet, poistaa kasvain yhtenä lohkona alueellisilla imusolmukkeilla sen jälkeen, kun verisuonet on liitetty kasvainvyöhyke. Leikkauksen ablastisuuden periaate saavutetaan tekemällä viiltoja terveisiin kudoksiin. Antiblastisuuden periaate varmistetaan käyttämällä erilaisia ​​kemiallisia ja fysikaalisia tekijöitä leikkauksen aikana haavassa oleviin kasvainsoluihin vaikuttamiseksi.

Usein on tapauksia, joissa leikkaus suoritetaan ablastisuuden noudattamisen rajalla. Esimerkiksi resektiorajat eivät ole riittävän kaukana primäärikasvaimesta, etäpesäkkeitä havaittiin kaikissa alueellisissa imusolmukkeissa, mutta leikkaus ei paljastanut jäljellä olevaa kasvainkudosta, jota ei poistettu. Muodollisesti tällainen leikkaus pitäisi luokitella radikaaliksi kirurgiseksi interventioksi, mutta itse asiassa tällaisissa tapauksissa voidaan puhua epäilyttävän radikaalista tai ehdollisesti radikaalista leikkauksesta. On pidettävä mielessä, että tällaiset leikkaukset, jotka yleensä suoritetaan vaiheen III pahanlaatuisissa kasvaimissa, antavat epätyydyttäviä tuloksia ja niitä tulisi ainakin täydentää lääke- ja/tai säteilyvaikutuksilla.

Halu maksimaaliseen radikalismiin liittyy yleensä suurten alueiden tai koko vaurioituneen elimen sekä prosessiin osallistuvien ympäröivien kudosten ja elinten poistamiseen. Siksi onkologiassa tavallisten radikaalien leikkausten lisäksi on käsitteitä yhdistetyistä ja laajennetuista kirurgisista toimenpiteistä. Nykyaikainen anestesiahoito sekä progressiiviset solunsalpaajahoitomenetelmät, joissakin tapauksissa immuno-, hormonaaliset ja muun tyyppiset lisähoidot mahdollistavat näiden laajojen leikkausten onnistuneen suorittamisen ja huomattavasti parempien pitkäaikaisten hoitotulosten saavuttamisen kuin rutiinihoitomenetelmillä. terapiaa.

Yhdistelmäkirurgiset toimenpiteet sisältävät leikkauksia, joissa sekä kasvaimen vahingoittama pääelin että (kokonaan tai osittain) viereiset elimet, joihin kasvain on levinnyt, poistetaan. Yhdistelmäleikkausten käyttö on perusteltua tapauksissa, joissa ei ole kaukaisia ​​etäpesäkkeitä, vaan vain kasvaimen leviäminen viereisiin anatomisiin rakenteisiin. Laajennettuja leikkauksia ovat sellaiset leikkaukset, joissa poistettavaan kudoslohkoon sisällytetään lisää imusolmukkeiden kerääjiä, elimen resektio ja imusolmukkeiden poisto ovat tyypillisiä kaavioita leveämpiä. Tällainen yhdistetyn ja laajennetun radikaalin leikkauksen käsitteiden tulkinta on melko yksinkertainen ja ymmärrettävä, muut määritelmät sekoittavat asian olemuksen ja vaikeuttavat onkologien ymmärtämistä toistensa kanssa.

On syytä korostaa, että onkologisten potilaiden kirurgiset toimenpiteet eroavat merkittävästi yleiskirurgisista toimenpiteistä. Joten mahasyöpäpotilaille tehdään kasvainprosessin lokalisaatiosta ja paikallisesta levinneisyydestä riippuen välttämättä leikkauksia, kuten väli-, kokonais-väli-resektio ja gastrektomia, jossa poistetaan suurempi ja pienempi omentum ja jopa haiman, maksan, poikittaisen resektio. kaksoispiste. Jos osui proksimaalinen mahalaukun ja kasvainprosessi on levinnyt ruokatorveen, useimmissa tapauksissa perna poistetaan yhdessä kasvaimen kanssa transpleuraalisen tai yhdistetyn (thoracoabdominal) kautta. klo keuhkosyöpä Pienin leikkaus on lobektomia tai bilobektomia, jossa keuhkojuuren hoito ja välikarsinaimusolmukkeiden ja kudosten poisto. Useammin on tarpeen poistaa koko keuhko, joskus kylkiluiden, henkitorven ja sydänpussin resektiolla. Potilailla, joilla on raajojen pahanlaatuisia kasvaimia, joissakin tapauksissa on tarpeen amputoida raaja eri tasoilla ja samalla poistaa alueellinen imusolmuke (yksinkertainen tai pidennetty nivus-siliac tai kainalo-subklavia-subcapulaarinen lymfadenektomia). Joskus potilaan henki voidaan pelastaa vain sellaisilla silpomisleikkauksilla kuin lapaluun-rintalastan tai interiliak-ristinluun disartikulaatio. Haiman ja pohjukaissuolen pahanlaatuinen vaurio pakottaa kirurgin paitsi poistamaan nämä elimet, myös määräämään useita teknisesti vaikeasti muodostuvia anastomoosia.

Kuten tiedetään, kaikille lokalisoinneille pahanlaatuiset kasvaimet tavanomaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä on kehitetty. Nämä ovat tyypillisiä radikaaleja kirurgisia toimenpiteitä, jotka ovat kestäneet ajan kokeen ja ovat pääasiallinen perusta harjoittaville onkologeille.

Samaan aikaan vakiotoimintojen pitkäaikaisessa käytössä paljastui myös niiden puutteet. Nykyaikaisen tietämyksen ja saavutusten tasolla kirurgisten tekniikoiden, lääkkeiden, säteilyn ja muiden kasvainten vastaisten vaikutusten alalla on luotu todelliset olosuhteet uudentyyppisten kirurgisten toimenpiteiden kehittämiselle.

Tämä kehitys on kaksisuuntaista. Toisaalta ne kehittyvät ja toteutetaan aktiivisesti hoitokäytäntö erilaiset leikkaukset useiden kasvainprosessiin osallistuvien elinten resektiolla tai täydellisellä poistamisella, joita täydennetään säteilyllä ja lääketieteelliset menetelmät hoitoon. Toisaalta potilaiden laadun ja elinajanodotteen parantamisen, eli kuntoutusohjelman toteuttamisen kannalta laajassa merkityksessä, tärkein ja kasvava merkitys annetaan elimiä säilyttäville ja toiminnallisesti säästäville leikkauksille. täyttävät kaikki onkologisen radikalismin vaatimukset, erityisesti syövän alkumuodoissa (V. I. Chissov, 1999). Näitä ovat esimerkiksi trakeobronkoplastiset leikkaukset mono- ja polybronkiaalisilla anastomoosilla, elimiä säilyttävät leikkaukset rintarauhasessa, raajoissa jne. Lisäksi nykyaikaisessa kliinisessä onkologiassa on onnistuneesti kehittymässä sellainen uusi suunta kuin elimet säilyttävä ja toiminnallisesti säästävä hoito potilailla, joilla on jopa paikallisesti edennyt kasvainprosessi, mukaan lukien kasvaimen III ja jopa IV vaiheet sekä kasvainten uusiutuminen. Tämä tuli mahdolliseksi paitsi kehittyneiden tekniikoiden käytön ansiosta kemosäteilyn ja muiden kasvainten vastaisten vaikutusten alalla, vaan pääasiassa kehittyvien plastiikkakirurgian menetelmien, erityisesti elinten ja kudosten mikrokirurgisen autotransplantaatiomenetelmien, kehittämisen yhteydessä. elimen välitön plastinen rekonstruktio välittömästi kasvaimen poistamisen jälkeen sen toiminnan palauttamisella. Uusia menetelmiä elinten ja kudosten mikrokirurgiseen autotransplantaatioon käytetään menestyksekkäästi pään ja kaulan, kurkunpään, kohdunkaulan ruokatorven, raajojen, vartalon jne. pahanlaatuisten kasvainten hoidossa. Onkologian ja lääketieteellisen radiologian tutkimuslaitos. N.N. Aleksandrov (I.V. Zalutsky, 1994) ja Moskovan NIOI. P.A. Herzen (V.I. Chissov, 1992, 1999), suoritettiin laajamittaisia ​​kattavia tutkimuksia, joissa tunnistettiin ihmiskehon luovuttajavyöhykkeet, joilla oli eristetty verenkierto. Näillä alueilla siirrännäinen voidaan leikata irti eristetylle verisuonipediclelle ja siirtää kasvaimen laajan resektion seurauksena syntyneen haavavaurion alueelle, samalla kun verenkierto säilyy (kudosten mobilisoinnin ja verisuonijalka) tai verenkierron välittömällä palauttamisella anastomooimalla läpän vaskulaarinen pedicle ja veren lähde leikatun elimen alueella. Lukuisia autotransplantaatiotyyppejä ja -menetelmiä on kehitetty ja niitä käytetään korvaamaan laajoja haavavaurioita ja palauttamaan anatomisia rakenteita, mikä tarjoaa elinten säilyttämistä ja toimintaa säästävää hoitoa useille pahanlaatuisten kasvainten nosologisille muodoille.

Siten radikaalit kirurgiset interventiot onkologiassa nykyisessä vaiheessa saavat "toisen tuulen". On kuitenkin korostettava, että tässä tapauksessa käsitteet "operatiivisuus", eli potilaan tila, joka mahdollistaa kirurgisen hoidon suorittamisen, ja "leikkauskyvyttömyys" eli tila, joka sulkee pois kirurgisen hoidon mahdollisuuden (esim. anatomisista-topografisista, fysiologisista ja patofysiologisista syistä), pysyvät horjumattomina. Nämä käsitteet ovat tietysti ehdollisia ja vaativat kussakin tapauksessa yksilöllistä lähestymistapaa, syvällistä analyysiä ja kollegiaalista päätöstä. On syytä korostaa, että määrätietoisen ja järkevän preoperatiivisen valmistelun ansiosta oikea valinta anestesia ja potilaan asianmukainen hoito leikkauksen jälkeisellä kaudella, on mahdollista laajentaa kirurgisten toimenpiteiden indikaatioita ja lisätä kirurgisten hyötyjen radikaalisuutta.

Lopuksi esitämme lausunnon N.N. Blokhin (1977), joka on edelleen erittäin ajankohtainen, kun pohditaan lukuisia radikaalikirurgisen hoidon kysymyksiä: "Moniajan onkologin käytettävissä on useita hoitomenetelmiä, joita voidaan täydentää tai jopa korvata kirurginen interventio, epäilemättä herättää periaatteessa kysymyksen ei onkologisten leikkausten mittakaavan laajentamisesta, vaan pyrkimyksestä kehittää riittävän radikaaleja ja samalla vähemmän silpovia operaatioita.