Hyvänlaatuiset keuhkokasvaimet. Keuhkosyöpä - kuvaus, syyt, oireet (merkit), diagnoosi, hoito

Keuhkosyöpä on sairaus, jota on vaikea tunnistaa ajoissa. Se iskee useammin iäkkäisiin ihmisiin, jotka itse tietämättään provosoivat sen esiintymisen. ICD-10:ssä keuhkosyöpä on salattu koodilla C34.0.

Syitä kehitykseen

Tärkeimmät taudin kehittymiseen vaikuttavat tekijät ovat:

1. Aktiivinen tupakointi.
2. Käytetyn tupakka.
3. perheen taipumus.
4. Keuhkojen sairaudet.
5. Ilmansaaste.

Merkintä. Taudin kehittymisriskin vähentämiseksi on tarpeen poistaa kaikki sen esiintymisen perimmäiset syyt.

Merkkejä keuhkosyövästä

Kun sairaus ilmenee, oireita ei välttämättä ole. Yleisiä merkkejä ovat:

1. Yskä. Pysyvä, joka ei katoa eikä muutu krooniseksi "tupakoitsijan yskäksi".
2. Yskä verta. Ysköstä eritettäessä tulee verta ja vaatii lääkärin valvontaa.
3. Hengitysvaikeudet. Hengenahdistus, hengityksen vinkuminen tai meluisa hengitys (kutsutaan stridoriksi) voivat olla merkkejä keuhkosyövästä.
4. Ruokahalun menetys. Monet syövät aiheuttavat muutoksia ruokahalussa, mikä voi johtaa tahattomaan painonpudotukseen.
5. Väsymys. Yleensä ihminen on heikko tai väsynyt liian nopeasti.
6. Krooniset sairaudet. Toistuvat infektiot, kuten keuhkoputkentulehdus tai keuhkokuume, voivat olla yksi merkki keuhkosyövästä.

Merkkejä keuhkosyövän pitkälle edenneestä vaiheesta

Keuhkosyövän myöhäisvaiheille on usein ominaista leviäminen kaukaisiin kehon osiin. Se voi vaikuttaa luihin, maksaan tai aivoihin. Kun muut kehon osat kärsivät, kehittyy uusia oireita, mukaan lukien:

1. Kipu luissa.
2. Kasvojen, käsien tai kaulan turvotus.
3. Päänsärkyä, huimausta.
4. Raajat, jotka tulevat heikoksi tai tunnottomiksi.
5. Keltaisuus.

Keuhkosyövän diagnoosi

Ihmiset, joilla on lisääntynyt riski sairastua keuhkosyövään, voivat käydä vuosittain seulonnalla pieniannoksisella CT-skannauksella. Ennaltaehkäisyä annetaan yleensä yli 55-vuotiaille henkilöille, jotka ovat tupakoineet useiden vuosien ajan.

Testit keuhkosyövän diagnosoimiseksi

Jos on syytä uskoa, että kyseessä voi olla keuhkosyöpä, lääkäri määrää sarjan tutkimuksia syöpäsolujen etsimiseksi ja muiden sairauksien sulkemiseksi pois.

Testit voivat sisältää:

• Kuvan diagnostiikka. Keuhkojen röntgenkuvaus voi paljastaa epänormaalin massan tai kyhmyn. CT havaitsee pieniä vaurioita keuhkoissa, joita ei voida nähdä röntgenkuvassa.
• Ysköksen sytologia. Jos yskit ja erität ysköstä, sen katsominen mikroskoopilla voi joskus paljastaa keuhkosyöpäsoluja.
• Kudosnäyte (biopsia). Näyte epänormaaleista soluista voidaan nähdä toimenpiteessä, jota kutsutaan biopsiaksi.

Keuhkosyövän hoito

Syövän hoitosuunnitelma, joka perustuu useisiin tekijöihin, kuten yleiseen terveyteen, sairauden tyyppiin ja vaiheeseen sekä potilaan mieltymyksiin.

Joissakin tapauksissa voit kieltäytyä hoidosta. Saatat esimerkiksi tuntea sen sivuvaikutukset hoidot ovat suuremmat kuin mahdolliset hyödyt. Kun näin on, lääkäri voi ehdottaa rauhoittavaa hoitoa vain syövän aiheuttamien oireiden, kuten kivun tai hengenahdistuksen, hoitoon.

Leikkaus

Keuhkosyövän poistamismenetelmät sisältävät:

• Leikkaus, jolla poistetaan pieni alue keuhkoista, joka sisältää kasvaimen sekä terveen kudoksen.
• Segmentaalinen resektio, jolla poistetaan suurin osa keuhkoista, mutta ei koko lohkoa.
• Lobektomia yhden keuhkon koko lohkon poistamiseksi.
• Pneumoenkefalektomia koko keuhkon poistamiseksi.

Leikkaus voi olla vaihtoehto, jos syöpä rajoittuu keuhkoihin. Lääkäri voi suositella kemoterapiaa tai sädehoitoa ennen leikkausta. Mutta vain, jos on olemassa riski, että syöpäsolut jäävät jäljelle leikkauksen jälkeen tai että se voi toistua.

Kehittyneet kirurgiset tekniikat, kuten minimaalisesti invasiivinen leikkaus ja videoavusteinen tomografiakirurgia (VATS), voivat lyhentää sairaalassa vietettävää aikaa leikkauksen jälkeen ja auttaa sinua palaamaan normaaliin toimintaan nopeammin.

Sädehoito

Sädehoito käyttää voimakkaita energiasäteitä lähteistä, kuten röntgensäteistä ja protoneista, tappamaan syöpäsoluja. Sädehoidon aikana henkilö makaa pöydällä koneen liikkuessa hänen ympärillään ohjaten säteilyä kehon tarkkoihin kohtiin.

Ihmisille, joilla on paikallisesti edennyt keuhkosyöpä, säteilyä voidaan käyttää ennen leikkausta tai leikkauksen jälkeen. Tämä menetelmä yhdistetään usein kemoterapiaan. Jos leikkaus ei ole vaihtoehto, kemoterapian ja sädehoidon yhdistelmä voi olla päähoito.

Sädehoito voi auttaa lievittämään oireita, kuten kipua, pitkälle edenneiden keuhkosyöpien ja muille kehon alueille levinneille keuhkosyöville.

Kemoterapia

Kemoterapiassa käytetään lääkkeitä syöpäsolujen tappamiseen. Yksi tai useampi kemoterapialääke voidaan antaa käsivarren laskimon kautta (laskimoon) tai suun kautta. Lääkeyhdistelmä annetaan yleensä useiden viikkojen tai kuukausien kestoisina hoitoina, joiden välillä on taukoja potilaan toipumisen mahdollistamiseksi.

Ihmisillä, joilla on pitkälle edennyt keuhkosyöpä, kemoterapiaa voidaan käyttää lievittämään kipua ja muita oireita.

Ennuste

Käytössä alkuvaiheessa sairautta on vaikea määritellä. Jos on pienintäkään epäilyä keuhkosyövän kehittymisestä, on suositeltavaa mennä välittömästi lääkäriin. Hän määrää hoidon, joka auttaa vähentämään taudin muodostumisnopeutta, ja seuraa jatkuvasti potilaan tilaa.

Syöpä paranee, jos hoito aloitetaan ajoissa.

Älä ole välinpitämätön terveydellesi. On tarpeen kuunnella kaikkia asiantuntijoiden neuvoja ja noudattaa niitä. Ja vasta sitten on mahdollista, jos ei parantaa tautia, niin hidastaa sen kulkua.

Kaikki keuhkoihin muodostuvat kasvaimet eivät viittaa siihen, että noin 10 % niistä ei sisällä pahanlaatuisia soluja ja ne luokitellaan yleinen ryhmä joita kutsutaan hyvänlaatuisiksi keuhkokasvaimiksi. Kaikki niiden kasvaimet eroavat alkuperästä, sijainnista, histologisesta rakenteesta, kliinisistä piirteistä, mutta niitä yhdistää erittäin hidas kasvu ja etäpesäkeprosessin puuttuminen.

Yleistä hyvänlaatuisista kasvaimista

Hyvänlaatuisen muodostelman kehittyminen tapahtuu soluista, jotka ovat rakenteeltaan samanlaisia ​​​​kuin terveet. Se muodostuu epänormaalin kudoskasvun alkamisen seurauksena, useiden vuosien ajan se ei välttämättä muutu kooltaan tai kasvaa hyvin vähän, ei usein osoita merkkejä eikä aiheuta potilaalle epämukavuutta ennen kuin prosessikomplikaatio alkaa.

Tämän lokalisoinnin kasvaimet ovat soikean tai pyöreän muotoisia nodulaarisia tiivisteitä, ne voivat olla yksittäisiä tai useita ja sijaitsevat missä tahansa elimen osassa. Kasvainta ympäröivät terveet kudokset, ajan myötä ne, jotka luovat rajan surkastumisen muodostaen eräänlaisen pseudokapselin.

Minkä tahansa sinetin esiintyminen elimessä edellyttää yksityiskohtaista tutkimusta pahanlaatuisuuden astetta. Mahdollisuus saada myönteinen vastaus kysymykseen: "Voiko keuhkokasvain olla hyvänlaatuinen" on paljon suurempi potilaalla:

• joka johtaa terveellistä elämäntapaa;
• En polta;
• iän mukaan - alle 40 vuotta;
• ajoissa läpäisee lääkärintarkastuksen, jossa tiivistyminen havaitaan ajoissa (sen kehityksen alkuvaiheessa).

Syitä hyvänlaatuisten kasvainten muodostumiseen keuhkoissa ei tunneta hyvin, mutta monissa tapauksissa ne kehittyvät tarttuvien ja tulehdusprosessit(esimerkiksi: keuhkokuume, tuberkuloosi, sieni-infektiot, sarkoidoosi, Wegenerin granulomatoosi), absessin muodostuminen.

Huomio! Tämän paikan hyvänlaatuiset kasvaimet sisältyvät ICD 10:een, ryhmä on merkitty koodilla D14.3.

Patologisten kasvainten luokitukset

AT lääkärin käytäntö noudattaa hyvänlaatuisten keuhkokasvaimien luokittelua, joka perustuu kasvaimen tiivistymisen lokalisointiin ja muodostumiseen. Tämän periaatteen mukaan on kolme päätyyppiä:

• keskeinen. Näitä ovat kasvainmuodostelmat, jotka muodostuvat pääkeuhkoputkien seinämistä. Niiden kasvu voi tapahtua sekä keuhkoputken sisällä että viereisissä ympäröivissä kudoksissa;
• oheislaite. Näitä ovat muodostelmat, jotka muodostuvat distaalisista pienistä keuhkoputkista tai keuhkokudossegmenteistä. Sijainnin mukaan ne voivat olla pinnallisia ja syviä (keuhkojensisäisiä). Tämä laji on yleisempi Keski;
• sekoitettu.

Tyypistä riippumatta kasvaintiivisteitä voi esiintyä sekä vasemmassa että oikeassa keuhkossa. Jotkut kasvaimet ovat luonteeltaan synnynnäisiä, toiset kehittyvät elämänprosessissa ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta. Neoplasmat elimessä voivat muodostua epiteelikudoksesta, mesodermista, neuroektodermista.

Yleiskatsaus yleisimmistä ja tunnetuimmista lajeista

Tähän ryhmään kuuluu monenlaisia ​​kasvaimia, joista on yleisimpiä, joita väestö usein kuulee ja joita kuvataan missä tahansa hyvänlaatuisia keuhkokasvaimia käsittelevissä esseissä.

1. Adenoma.

Adenoomit muodostavat yli puolet kaikista elimessä sijaitsevista hyvänlaatuisista kasvaimista. Ne muodostuvat keuhkoputken kalvon limakalvojen soluista, henkitorven tiehyistä ja suurista hengitysteistä.

90 %:ssa niille on ominaista keskitetty lokalisointi. Adenoomat muodostuvat pääasiassa keuhkoputken seinämään, kasvavat onteloon ja paksuudeksi, joskus ekstrabronkiaalisesti, mutta eivät itä limakalvoa. Useimmissa tapauksissa tällaisten adenoomien muoto on polypoidinen, mukula- ja lobulaarisia pidetään harvinaisempia. Niiden rakenteet näkyvät selvästi Internetissä esitellyissä valokuvissa hyvänlaatuisista keuhkokasvaimista. Kasvain on aina peitetty omalla limakalvollaan, toisinaan eroosiolla. On myös hauraita adenoomeja, joiden sisällä on massa juustomassaa.

Perifeerisen lokalisoinnin kasvaimilla (joista noin 10%) on erilainen rakenne: ne ovat kapselimuotoisia, tiheä ja joustava sisäinen konsistenssi. Ne ovat poikkileikkaukseltaan yhtenäisiä, rakeisia, väriltään kellertävän harmaita.

Histologisen rakenteen mukaan kaikki adenoomat jaetaan yleensä neljään tyyppiin:

• karsinoidit;
• sylindroomat;
• yhdistetty (karsinoidien ja sylinterin yhdistämismerkit);
• mukoepidermoidi.

Karsinoidit ovat yleisin tyyppi, ja niiden osuus on noin 85 % adenoomista. Tämän tyyppistä kasvainta pidetään hitaasti kasvavana, mahdollisesti pahanlaatuisena kasvaimena, jolle on tunnusomaista sen kyky erittää hormonaalisesti aktiivisia aineita. Siksi on olemassa pahanlaatuisuuden riski, jota lopulta esiintyy 5-10 prosentissa tapauksista. Karsinoidi, joka on saanut pahanlaatuisen luonteen, muodostaa etäpesäkkeitä imunestejärjestelmän tai verenkierron kautta ja pääsee siten maksaan, munuaisiin ja aivoihin.

Muissa adenoomissa on myös riski solujen muuttumisesta pahanlaatuisiksi, mutta ne ovat hyvin harvinaisia. Samanaikaisesti kaikki tarkasteltavan tyypin kasvaimet reagoivat hyvin hoitoon eivätkä käytännössä uusiudu.

1. Hamartoma.

Yksi yleisimmistä on hamartoma, hyvänlaatuinen keuhkokasvain, joka muodostuu useista kudoksista (elimen kuoresta, rasvasta ja rustosta), mukaan lukien itukudosten elementit. Myös sen koostumuksessa voidaan havaita ohutseinäisiä verisuonia, imusoluja, sileitä lihaskuituja. Useimmissa tapauksissa sillä on perifeerinen sijainti, useimmiten patologiset tiivisteet sijaitsevat elimen etuosissa, pinnalla tai keuhkon paksuudessa.

Ulkoisesti hamartooma on pyöreä muoto, jonka halkaisija on jopa 3 cm, se voi kasvaa jopa 12, mutta harvoin havaitaan suurempia kasvaimia. Pinta on sileä, joskus pieniä kolhuja. Sisäinen koostumus on tiheää. Neoplasma on väriltään harmaankeltainen, sillä on selkeät rajat, ei sisällä kapselia.

Hamartoomat kasvavat hyvin hitaasti, vaikka ne voivat puristaa elimen verisuonia itämättä niitä, niille on ominaista vähäinen taipumus pahanlaatuisuuteen.

1. Fibroma.

Fibroomit ovat kasvaimia, jotka muodostuvat side- ja kuitukudoksesta. Keuhkoissa niitä havaitaan eri lähteiden mukaan 1-7 % tapauksista, mutta enimmäkseen miehillä. Ulospäin muodostus näyttää tiheältä valkealta solmulta, jonka halkaisija on noin 2,5-3 cm, sileä pinta ja selkeät rajat, jotka erottavat sen terveistä kudoksista. Harvemmin esiintyvät punertavat fibroomat tai elimeen liittyvät varsi. Useimmissa tapauksissa tiivisteet ovat reunassa, mutta voivat olla keskellä. Tämän tyyppiset kasvainmuodostelmat kasvavat hitaasti, ei ole vielä näyttöä niiden taipumuksesta pahanlaatuisuuteen, mutta ne voivat saavuttaa liian suuria kokoja, mikä vaikuttaa vakavasti elimen toimintaan.

1. Papillooma.

Toinen hyvin tunnettu, mutta harvinainen tapaus tälle lokalisaatiolle on papillooma. Se muodostuu vain suurissa keuhkoputkissa, kasvaa yksinomaan elimen luumeniin ja sille on ominaista taipumus pahanlaatuisuuteen.

Ulkoisesti papilloomit ovat muodoltaan papillaarisia, peitetty epiteelillä, pinta voi olla liuskainen tai rakeinen, useimmissa tapauksissa pehmeällä elastisella koostumuksella. Väri voi vaihdella vaaleanpunaisesta tummanpunaiseen.

Merkkejä hyvänlaatuisen kasvaimen esiintymisestä

Hyvänlaatuisen keuhkokasvaimen oireet riippuvat sen koosta ja sijainnista. Pienet tiivisteet eivät useimmiten näytä kehitystään, ne eivät aiheuta epämukavuutta pitkään eivätkä heikennä potilaan yleistä hyvinvointia.

Ajan myötä näennäisen vaaraton hyvänlaatuinen kasvain keuhkoissa voi johtaa:

• yskä liman kanssa;
• keuhkotulehdus;
• lämpötilan nousu;
• yskäneritys veren kanssa;
• kipu rinnassa;
• ontelon kaventuminen ja hengitysvaikeudet;
• heikkoudet;
• yleinen hyvinvoinnin heikkeneminen.

Mitä hoitoa tarjotaan

Ehdottomasti kaikki potilaat, joilla on diagnosoitu kasvain, ovat kiinnostuneita kysymyksestä: mitä tehdä, jos löydetään hyvänlaatuinen keuhkokasvain ja tehdään leikkaus? Valitettavasti viruslääkkeillä ei ole vaikutusta, joten lääkärit suosittelevat silti leikkausta. Mutta klinikoiden nykyaikaiset menetelmät ja laitteet mahdollistavat poistamisen mahdollisimman turvallisesti potilaalle ilman seurauksia ja komplikaatioita. Leikkaukset suoritetaan pienillä viilloilla, mikä lyhentää toipumisjakson kestoa ja edistää esteettistä komponenttia.

Poikkeuksen voivat olla vain leikkauskyvyttömät potilaat, joille leikkausta ei suositella muiden terveysongelmien vuoksi. Niille näytetään dynaaminen havainto ja radiografinen ohjaus.

Onko tarvetta monimutkaiselle invasiiviselle leikkaukselle? Kyllä, mutta se riippuu patologisen sinetin koosta ja samanaikaisten sairauksien ja komplikaatioiden kehittymisestä. Siksi lääkäri valitsee hoitovaihtoehdon tiukasti yksilöllisesti potilaan tutkimuksen tulosten perusteella.

Huolellisesti! Tällaisten patologioiden hoidon tehokkuudesta ei ole näyttöä. kansanhoidot. Älä unohda, että kaikki, jopa hyvänlaatuiset muodostelmat, sisältävät mahdollisen vaaran pahanlaatuisuuden muodossa, eli luonteen muutos pahanlaatuiseksi on mahdollista, ja tämä syöpä on tappava sairaus!

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Arkisto - Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2012 (määräykset nro 883, nro 165)

Alalohko, keuhkoputket tai keuhkot (C34.3)

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Kliininen protokolla"Keuhkosyöpä"

Keuhkosyöpä- epiteeliperäinen kasvain, joka kehittyy keuhkoputkien, keuhkoputkien ja limakalvojen keuhkoputkien limakalvoille.

Protokollakoodi:РH-S-031 "Keuhkosyöpä"

ICD-X-koodi(t): 34.0-34.3

Protokollassa käytetyt lyhenteet:

NSCLC - ei-pienisoluinen keuhkosyöpä.

SCLC - pienisoluinen keuhkosyöpä.

Ultraääni - ultraääni.

IHC - immunohistokemiallinen tutkimus.

ESR - erytrosyyttien sedimentaationopeus.

HBS-antigeeni - Hepatiitti B -pinnan antigeeni.

RW - Wassermanin reaktio.

HIV on ihmisen immuunivirus.

RL - keuhkosyöpä.

RT - sädehoito.

ROD - kerta-annos.

Gr - harmaa.

SOD - fokaalinen kokonaisannos.

PCT - polykemoterapia.

CT - tietokonetomografia.

MTS - etäpesäkkeet.

Protokollan kehityspäivämäärä: 2011

Protokollan käyttäjät: onkologit, yleislääkärit.

Ilmoitus eturistiriidan puuttumisesta: ei ole eturistiriitaa.

Luokitus

Kliininen luokitus(yleisimmät lähestymistavat, esimerkiksi: etiologian, vaiheen jne. mukaan).

Histologinen luokitus (WHO, 2004)

minä Okasolusyöpä(epidermoidi) 8070/3:

1. Papillaari 8052/3.

2. Tyhjennä solu 8054/3.

3. Pieni solu 8073/3.

4. Basalioidi 8083/3.

II. Pienisolusyöpä 8041/3:

1. Yhdistelmäpienisolusyöpä 8045/3.

III. Adenokarsinooma 8140/3:

1. Sekasoluadenokarsinooma 8255/3.

2. Akinaarinen adenokarsinooma 8550/3.

3. Papillaarinen adenokarsinooma 8260/3.

4. Bronkioloalveolaarinen adenokarsinooma 8250/3:

Limakalvot 8253/3;

Ei-mukosaalinen 8252/3;

Seka 8254/3.

5. Kiinteä adenokarsinooma ja liman muodostuminen 8230/3:

Sikiö 8333/3;

Mukinous (kolloidinen) 8480/3;

Mucinous kystadenokarsinooma 8470/3;

Kirkas kenno 8310/3;

Pyöreä solu 8490/3.

IV. Suurisolusyöpä 8012/3:

1. Neuroendokriininen 8013/3:

Suuri sekasolu 8013/3.

2. Basalioidisyöpä 8123/3.

3. Lymfoepiteliooman kaltainen syöpä 8082/3.

4. Jättisolukarsinooma rabdoidifenotyypin 8014/3 kanssa.

5. Kirkassolusyöpä 8310/3.

V. Rauhasten okasolusyöpä 8560/3.

VI. Sarkomatoidisyöpä 8033/3:

1. Polymorfinen karsinooma 8022/3.

2. Karasolusyöpä 8032/3.

3. Jättisolusyöpä 8031/3.

4. Karsinosarkooma 8980/3.

5. Keuhkoblastooma 8972/3.

VII. Karsinoidikasvain 8240/3:

1. Tyypillinen 8240/3.

2. Epätyypillinen 8249/3.

VIII. Keuhkorauhasten syöpä:

1. Adenoidikystinen syöpä 8200/3.

2. Mukoepidermoidisyöpä 8430/3.

3. Epiteeli-myoepiteliaalinen syöpä 8562/3.

IX. okasolusyöpä in situ 8070/2.

X. Mesenkymaaliset kasvaimet:

1. Epiteelin hemangioendoteliooma 9133/1.

2. Angiosarkooma 9120/3.

3. Pleuropulmonaarinen blastooma 8973/3.

4. Chondroma 9220/0.

5. Peribronkiaalinen myofibroblastinen kasvain 8827/1.

XI. Diffuusi keuhkojen lymfangiomatoosi:

1. Tulehduksellinen myofibroblastinen kasvain 8825/1.

2. Lymfoangleiomyomatosiomatoosi (lymfangiomyomatoosi) 9174/1.

3. Synoviaalinen sarkooma 9040/3:

Yksivaiheinen 9041/3;

Kaksivaiheinen 9043/3.

4. Keuhkovaltimosarkooma 8800/3.

5. Keuhkolaskimosarkooma 8800/3.

Vastaanottaja keuhkosyövän luokittelu TNM:llä (7. painos, 2011)

Anatomiset alueet:

1. Pääkeuhkoputki (C 34,0).

2. Ylälohko (C 34.1).

3. Keskimääräinen osuus (C 34,2).

4. Pienempi osuus (C 34,3)

Alueelliset imusolmukkeet

Alueelliset imusolmukkeet ovat rintakehänsisäisiä solmukkeita (välikarsinasolmukkeet, keuhkojen hilum, lobari, interlobar, segmentaalinen ja subsegmentaalinen), solmuja skaalalihas ja supraklavikulaariset imusolmukkeet.

Primaarisen kasvaimen (T) leviämisen määrittäminen

TX - primaarista kasvainta ei voida arvioida tai kasvaimen olemassaolo todistetaan pahanlaatuisten solujen esiintymisellä ysköksessä tai keuhkoputken puusta huuhtoutumalla, mutta kasvainta ei visualisoida röntgen- tai bronkoskopialla.

T0 - ei tietoja primaarisesta kasvaimesta.

TIS - karsinooma in situ.

T1 - Tuumori, jonka suurin ulottuvuus on alle 3 cm, keuhkokudoksen tai viskeraalisen keuhkopussin ympäröimä, ilman bronkoskooppisesti vahvistettua tunkeutumista proksimaalisiin lobarikeuhkoputkiin (eli ilman pääkeuhkoputkien osallistumista) (1).

T1a - Kasvain alle 2 cm suurimmassa mittakaavassa(1).

T1b Kasvain yli 2 cm, mutta enintään 3 cm suurimmassa mitassa(1).

T2 Kasvain yli 3 cm mutta alle 7 cm tai kasvain, jolla on jokin seuraavista ominaisuuksista(2):

Se vaikuttaa pääkeuhkoputkiin vähintään 2 cm:n päässä henkitorven karinasta;

Kasvain kasvaa viskeraaliseen pleuraan;

Liittyy atelektaasiin tai obstruktiiviseen keuhkotulehdukseen, joka ulottuu hilar-alueelle, mutta ei koske koko keuhkoa.

T2a Kasvain yli 3 cm, mutta enintään 5 cm suurinta.

T2b Kasvain yli 5 cm, mutta enintään 7 cm suurimmassa mittakaavassa.

T3 Kasvain, joka on suurempi kuin 7 cm tai tunkeutuu suoraan johonkin seuraavista rakenteista: rintakehän seinää(mukaan lukien ylemmän sulcus kasvaimet), pallea, freninen hermo, välikarsinan keuhkopussi, parietaalinen sydänpussi; tai jotka vaikuttavat pääkeuhkoputkiin alle 2 cm:n päässä henkitorven karinasta (1), mutta eivät vaikuta jälkimmäiseen; tai se liittyy koko keuhkon atelektaasiin tai obstruktiiviseen keuhkotulehdukseen tai yksittäisiin kasvainkyhmyihin samassa keuhkolohkossa kuin primaarinen kasvain.

T4 Minkä tahansa kokoinen kasvain, joka tunkeutuu johonkin seuraavista rakenteista: välikarsina, sydän, suuret verisuonet, henkitorvi, ruokatorvi, selkärangat, henkitorven karina; erillisen kasvainsolmun (solmut) läsnäolo keuhkolohkossa, joka on vastapäätä primaarisen kasvaimen lohkoa.

Alueellinen imusolmukkeiden vaikutus (N)

NX - alueellisia imusolmukkeita ei voida arvioida.

N0 - ei etäpesäkkeitä alueellisissa imusolmukkeissa.

N1 - etäpesäke peribronkiaalisessa imusolmukkeessa ja / tai keuhkojen hilar-solmukkeessa ja keuhkojensisäisissä solmukkeissa primaarisen kasvaimen vaurion puolella, mukaan lukien kasvaimen suora leviäminen.

N2 - metastaasit välikarsina- ja/tai imusolmukkeissa henkitorven karinan alla vaurion puolella.

N3 - etäpesäkkeet välikarsinasolmukkeissa, keuhkon hilumin solmut primaarisen kasvaimen vauriota vastakkaisella puolella, skaalalihaksen ipsilateraaliset tai kontralateraaliset solmut tai supraklavikulaariset imusolmukkeet (solmu)

Kaukaiset etäpesäkkeet (M)

M0 - ei kaukaisia ​​etäpesäkkeitä.

M1 - on etäpesäkkeitä.

M1a - erillinen kasvainsolmu (solmut) toisessa keuhkossa; kasvain, jossa on kyhmyjä keuhkopussin alueella tai pahanlaatuinen keuhkopussin tai sydänpussin effuusio (3).

M1b - kaukaiset etäpesäkkeet.

Merkintä

(1) Harvinainen, pinnallisesti leviävä kaikenkokoinen kasvain, joka kasvaa proksimaalisesti pääkeuhkoputkista ja invasiivinen komponentti, joka rajoittuu keuhkoputken seinämään, luokitellaan T1a:ksi.

(2) Kasvaimet, joilla on tällaisia ​​ominaisuuksia, luokitellaan T2a:ksi, jos ne ovat alle 5 cm tai jos niiden kokoa ei voida määrittää, ja T2b:ksi, jos kasvain on suurempi kuin 5 cm mutta alle 7 cm.

(3) Useimmat keuhkopussin (perikardiaaliset) effuusiot keuhkosyövässä johtuvat kasvaimesta. Kuitenkin joillakin potilailla keuhkopussin (perikardiaalisen) nesteen useat mikroskooppiset tutkimukset ovat negatiivisia kasvainelementtien suhteen, eikä neste myöskään ole verta tai eritettä. Nämä tiedot sekä kliininen kulku osoittavat, että tällainen effuusio ei liity kasvaimeen ja että se tulisi sulkea pois staging-elementeistä, ja tällainen tapaus tulisi luokitella M0.

G - histopatologinen erilaistuminen.

GX - erilaistumisastetta ei voida määrittää.

G1 - erittäin erilainen.

G2 - kohtalaisen erilaistunut.

G3 - vähän eriytetty.

G4 - eriyttämätön.

pTNM patologinen luokitus

PN0 - keuhkon juurista ja välikarsinasta poistettujen imusolmukkeiden histologisessa tutkimuksessa tulisi yleensä sisältää 6 tai useampia solmukkeita. Jos imusolmukkeissa ei ole vaikutusta, se luokitellaan pN0:ksi, vaikka tutkittuja solmukkeita olisikin tavallista vähemmän.

Kaukaiset metastaasit
Kategoriat M1 ja pM1 voidaan määritellä tarkemmin seuraavan merkinnän mukaisesti.

R-luokitus

Hoidon jälkeen jääneen kasvaimen puuttuminen tai esiintyminen kuvataan symbolilla R:

R X Jäännöskasvainta ei voida arvioida.

R 0 - ei jäännöskasvainta.

R1 - mikroskooppinen jäännöskasvain.

R2 - makroskooppinen jäännöskasvain.

Keuhkosyövän vaiheiden luokittelu:

1. Piilotettu syöpä - TxN0M0.

2. Vaihe 0 - TisN0M0.

3. Vaihe IA - T1a-bN0M0.

4. Vaihe IB - T2aN0M0.

5. Vaihe IIA - T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0.

6. Vaihe IIB - T2bN1M0, T3N0M0.

7. Vaihe IIIA - T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0.

8. Vaihe IIIB - T4N2M0, T1-4N3M0.

9. Vaihe IV - T1-4N0-3M1.

Diagnostiikka

Diagnostiset kriteerit: kasvainprosessin läsnäolo, vahvistettu histologisesti ja/tai sytologisesti. Leikkaava keuhkosyöpä (vaiheet I-III).

Valitukset ja anamneesi: kliiniset oireet vaiheesta ja sijainnista riippuen - yskä ysköksen kanssa tai ilman, veriraitojen esiintyminen tai puuttuminen ysköksessä (veritulppa), hengenahdistus harjoituksen aikana, heikkous, hikoilu yöllä, subfebriililämpötila, laihtuminen.

Lääkärintarkastus: hengityksen heikkeneminen vaurion puolella.

Laboratoriotutkimus: laboratoriokokeet - normaalit tai pienet ei-patognomoniset muutokset (kuten lisääntynyt ESR, anemia, leukosytoosi, hypoproteinemia, hyperglukosemia, taipumus hyperkoagulaatioon jne.).

Instrumentaalinen tutkimus

Pääasiallinen:

5. Elektrokardiografia.

Lisätiedot:

1. Fibrogastroduodenoskopia.

9. IHC-tutkimus.

10. PCR-tutkimus.

Luettelo perus- ja lisätuotteista diagnostiset toimenpiteet

Pääasiallinen:

1. Vakio röntgentutkimus(radiografia suorassa ja lateraalisessa projektiossa, mediaanitomografia).

2. Rintakehän tietokonetomografia.

3. Fiberoptic bronoskopia ja biopsia.

4. Spirografia (ulkohengityksen toiminnan määrittäminen).

5. Elektrokardiografia.

6. Supraklavikulaaristen imusolmukkeiden ultraääni.

7. Elinten ultraääni vatsaontelo ja retroperitoneaalinen tila.

Lisätiedot:

1. Fibrogastroduodenoskopia.

2. Angiografinen tutkimus.

3. Keuhkojen, maksan skintigrafia.

4. Rintakehän elinten tietokonetomografia kontrastilla.

5. Aivojen, vatsan elinten tietokonetomografia.

6. Magneettiresonanssikuvaus.

7. Polypositioelektronitomografia.

8. Kasvaimen molekyyligeneettinen tutkimus.

9. IHC-tutkimus.

10. PCR-tutkimus aktivoivien mutaatioiden havaitsemiseksi EGFR:ssä.

perifeerinen syöpä- fibrobronkoskopian aikana otettujen keuhkoputkien mikroskooppinen tutkimus. Leikkauksensisäisesti morfologista varmennusta varten tehdään kasvaimesta pistobiopsia, jos se on tehotonta, tehdään kasvaimesta biopsia, jos keuhkosyövän diagnoosi varmistuu, tehdään radikaali leikkaus. Leikkauskyvyttömille potilaille, joilla on negatiivinen bronkoskooppi ja ysköksen mikroskooppinen tutkimus, kirurgi tekee transtorakaalisen pistobiopsian ohuella neulalla röntgenvalvonnassa.

Keskussyöpä- kasvainbiopsia fibrobronkoskopian aikana, jota seuraa saadun materiaalin sytologinen ja histologinen tutkimus.

Kaukaiset metastaasit- pistobiopsia hienolla neulalla ultraäänivalvonnassa tai leikkausbiopsia etäpesäkkeistä perifeerisissä imusolmukkeissa ja pehmytkudoksissa.

Laboratoriotutkimus

Yleinen verianalyysi, biokemiallinen analyysi veri (proteiini, kreatiniini, urea, bilirubiini, ALT, ASAT, verensokeri, piensolusyövässä - alkalinen fosfataasi), koagulogrammi (protrombiiniindeksi, fibrinogeeni, fibrinolyyttinen aktiivisuus, tromboesti), yleinen analyysi virtsa, veriryhmän ja Rh-tekijän määritys, Wasserman-reaktio, veri HIV-infektion varalta, HbsAg, virushepatiitti C.

Kasvaimen laajuuden ja potilaan toiminnallisen tilan määrittäminen: tavallinen röntgentutkimus (radiografia suorassa ja lateraalisessa projektiossa, mediaanitomografia), fibrobronkoskopia, spirografia (ulkohengityksen toiminnan määritys), elektrokardiografia, vatsaelinten ultraääni. Tietokonetomografia tehdään prosessin yleisyyden määrittämiseksi ja/tai jos epäillään kasvaimen tunkeutumista välikarsinarakenteisiin (suonten) tai välikarsinaimusolmukkeiden vaurioitumiseen.

Käyttöaiheiden mukaan tehdään keuhkojen angiografiatutkimus, keuhkojen ja maksan tuikekuvaus.

Endovideotorakoskopia tehdään, kun toimintakelpoisuus on epävarmaa, on TT-merkkejä kasvainprosessin leviämisestä välikarsinan rakenteisiin (aortta, keuhkorunko, sydänlihas, selkäranka, yläonttolaskimo) tai leviäminen keuhkopussia pitkin - ei-leikkauskelpoisuuden varmistamiseksi. kasvain.

Vaikeasti diagnosoitavissa tapauksissa voidaan tehdä diagnostinen endovideotorakoskopia tai torakotomia.

Pienisoluisessa keuhkosyövässä tehdään tietokonetomografia rintakehästä, aivoista ja vatsan elimistä.

Erotusdiagnoosi

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

Hoidon tavoitteet: kasvainprosessin eliminointi.

Hoitotaktiikka

L keuhkosyövän hoito vaiheesta riippuen

Ei-pienisoluinen syöpä

Merkintä. Keuhkosyöpä, joka sijaitsee lobarikeuhkoputkien suussa - resektio on indikoitu ja bronkoplastia. Keuhkosyöpä, jossa oikean pääkeuhkoputken suun sijainti on esitettyhenkitorven haarautuman resektio ja plastiikkakirurgia.

pienisolusyöpä

X keuhkosyövän kirurginen hoito

Radikaalikirurgia on suosituin menetelmä vaiheiden I-II potilaiden ja vaiheen IIIa keuhkosyövän operoitavissa olevien potilaiden hoidossa. Vakioleikkauksia ovat lobektomia, bilobektomia tai pneumonektomia, jossa poistetaan kaikki sairaat ja vahingoittuneet imusolmukkeet keuhkon juuresta jaLeesion puolella ympäröivän kudoksen välissä (laajennetut leikkaukset) ja yhdistelmäleikkauksia (naapurielinten ja välikarsinan kasvaimen aiheuttamien alueiden poisto). Yksittäisten ja yksittäisten (enintään 4 muodostelmaa) metastaattisten muodostelmien yhteydessä on suositeltavaa suorittaa leikkauksia käyttäen tarkkuustekniikkaa (tarkkuusresektio).

Kaikkiin keuhkoleikkauksiin on liitettävä imusolmukkeiden dissektio, joka sisältää: bronkopulmonaaliset, haarautumat, paratrakeaaliset, paraaorttiset, paraesofageaaliset ja keuhkojen nivelsiteen imusolmukkeet (pidennetty lobektomia, bilobektomia ja pneumonektomia).

Kirurgisen toimenpiteen määrä määräytyy kasvainvaurion leviämisasteen ja lokalisoinnin mukaan. Yhden lohkon parenkyymin vaurio tai karsinooman proksimaalisen reunan sijainti segmentaalisten keuhkoputkien tasolla tai distaaliset osastot lobar ja pääkeuhkoputki ovat perusta lobektomialle, bilobektomialle ja pneumonectomialle.

Merkintä. Jos oikean keuhkon ylälohkon suun ja välikeuhkoputken, harvemmin vasemman keuhkon suussa on kasvainvaurio, tulee tehdä korjaava plastiikkakirurgia. Jos prosessissa on mukana pääkeuhkoputkien suu, haarautuminen tai henkitorven alakolmas oikealla, tulee myös tehdä korjaava plastiikkakirurgia.

adjuvanttihoito

LACE-meta-analyysin, vuoden 1995 BMJ-meta-analyysin päivityksen ja julkaistujen satunnaistettujen tutkimusten tietojen perusteella platinaa sisältävän adjuvanttikemoterapian hyöty vahvistettiin, mikä on nyt järkevä perusta ESMOn kliinisille ohjeille kannattaa adjuvanttikemoterapian määräämistä potilaille, joilla on II-III vaihe sen jälkeen radikaalia toimintaa.

Neoadjuvanttikemoterapia ei-pienisoluiseen keuhkosyöpään

Neoadjuvanttikemoterapiaa pidetään edelleen kokeellisena hoitona. Neoadjuvanttikemoterapia johtaa kuitenkin kliinisen vaiheen vähenemiseen 40-60 %:lla potilaista ja täydelliseen patologiseen vasteeseen 5-10 %:lla potilaista. Kuten kävi ilmi, neoadjuvanttikemoterapia on paremmin siedettyä kuin adjuvantti: kolme täyttä kemoterapiasykliä kestää yli 90 % potilaista, kun taas adjuvanttikemoterapiaa määrätään vain 45-60 %:lle potilaista.

Nykyisen tiedon perusteella neoadjuvanttikemoterapiaa tulisi tarjota vähintään kolme platinaa sisältävää hoito-ohjelmaa. Kuten edenneen ei-pienisoluisen keuhkosyövän tapauksessa, edullisin kemoterapia-ohjelma on sisplatiinin ja kolmannen sukupolven lääkkeen dubletti. Preoperatiivista kemoterapiaa tulee harkita potilailla, joilla on vaiheen IIIA-N2 tauti.

L keuhkosyövän koulutusterapiaa

Sädehoitoa annetaan potilaille, joille radikaali leikkaushoito ei ole aiheellista toiminnallisen tilan vuoksi, jos potilas kieltäytyy leikkaushoidosta tai jos prosessi on toimintakelvoton. Voidaan käyttää yksinään tai yhdessä polykemoterapian kanssa.

Säteilytyksen vasta-aiheet ovat: kasvaimen hajoaminen, jatkuva hemoptysis, läsnäolo eksudatiivinen pleuriitti, vakavat tartuntakomplikaatiot (keuhkopussin empyeema, paiseen muodostuminen atelektaasiin jne.), keuhkotuberkuloosin aktiivinen muoto, diabetes III Art., liittyvät sairaudet elintärkeät elimet dekompensaatiovaiheessa ( sydän- ja verisuonijärjestelmästä, keuhkot, maksa, munuaiset), akuutti tulehdukselliset sairaudet, kehon lämpötilan nousu yli 38 0 C, vaikea yleinen potilaan tila (Karnofskyn asteikolla 40% tai vähemmän).

Ei-pienisoluisen keuhkosyövän radikaalin ohjelman mukainen sädehoitomenetelmä

Kaikki potilaat, joilla on ei-pienisolusyöpä, saavat ulkoista sädehoitoa (konvektio tai mukavuus) ensisijaisen fokuksen alueelle ja alueellisten etäpesäkkeiden alueelle. Sädehoidossa huomioidaan välttämättä säteilyn laatu, sijainti ja kenttien koko.

Säteilytysmäärä määräytyy kasvaimen koon ja sijainnin sekä alueellisen etäpesäkkeen alueen mukaan, ja se sisältää kasvaimen + 2 cm kudosta sen rajojen ulkopuolella ja alueellisen etäpesäkkeen alueen.

Kentän yläreuna vastaa rintalastan kaulalovetta. Alaraja: kasvaimella ylälohko keuhkot - 2 cm henkitorven haarautuman alapuolella; keuhkon keskilohkon kasvain ja etäpesäkkeiden puuttuminen haarautuneissa imusolmukkeissa - 4 cm henkitorven haarautuman alapuolella; keuhkon keskilohkon kasvaimella ja etäpesäkkeiden esiintymisellä bifurkaatioimusolmukkeissa sekä keuhkojen alemman lohkon kasvaimella - pallean ylätasolla.

Kun epidermoidi- ja rauhaskeuhkosyövän erilaistumisaste on alhainen, vaurion puolella olevaa kohdunkaulan-supraclavicular-vyöhykettä säteilytetään lisäksi. Hoito suoritetaan kahdessa vaiheessa 2-3 viikon välein. Ensimmäisessä vaiheessa ROD 2 Gr SOD 40 Gr. Toisessa vaiheessa säteilytys suoritetaan samoista kentistä (kentän osaa, mukaan lukien primaarifokus, voidaan pienentää primaarikasvaimen koon pienenemisen mukaan), ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.

M pienisoluisen keuhkosyövän kemoterapiamenetelmä

Pienisoluista keuhkosyöpää sairastavien potilaiden erikoishoito alkaa polykemoterapialla. 1-5 päivän kuluttua (riippuen potilaan tilasta) suoritetaan etäsädehoito sisällyttämällä säteilytystilavuuteen primaarinen kasvain, välikarsina, molempien keuhkojen juuret, kohdunkaulan-supraclavikulaariset vyöhykkeet molemmilla puolilla. Säteilyterapeutti määrittelee säteilytyksen tekniset ehdot.

Sädehoito etänä suoritetaan kahdessa vaiheessa. Ensimmäisessä vaiheessa hoito on ROD 2 Gy, 5 fraktiota, SOD 20 Gy. 2. vaiheessa (ilman keskeytystä) ROD 2 Gr, SOD 40 Gr.
Ennaltaehkäisevässä tarkoituksessa molempia kohdunkaulan-supraclavikulaarisia vyöhykkeitä säteilytetään yhdestä etummaisesta kentästä keskuslohkolla koko kentän pituudelta kurkunpään ja kurkunpään rustojen suojaamiseksi. kohdunkaulan selkäydin. Sädehoitoa suoritetaan ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. Supraklavikulaaristen imusolmukkeiden metastaattisten leesioiden tapauksessa vaurioalueen lisäsäteilytys suoritetaan paikallisesta kentästä ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.

P alliatiivinen sädehoito

1. Jos vakavia hengitysvaikeuksia ei ole ja henkitorven ontelon leveys on yli 1 cm, hoito (jos vasta-aiheita ei ole) alkaa polykemoterapialla. Sädehoitoa seuraa: ei-pienisoluisessa keuhkosyövässä ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. 3-4 viikon kuluttua päätetään mahdollisuudesta jatkaa sädehoitoa (ROD 2 Gy, SOD 20 Gy).Pienisolusyöpään keuhkojen hoitoon suoritetaan jatkuvasti SOD 60 Gy:iin asti.

2. Vaikeassa hengenahdistuksessa ja henkitorven ontelon leveys on alle 1 cm, hoito aloitetaan sädehoidolla ROD 0,5-1 Gy. Hoitoprosessissa, kun potilaan tila on tyydyttävä, kerta-annos nostetaan 2 Gy:iin, SOD 50-60 Gy.

Kaukaiset metastaasit

I vaihtoehto. Kun potilaan tila on tyydyttävä ja yksittäisiä etäpesäkkeitä esiintyy, sädehoito suoritetaan ensisijaisen fokuksen vyöhykkeille, alueellisille etäpesäkkeille ja kaukaisille metastaaseille + polykemoterapia.

II vaihtoehto. Potilaan vakavassa tilassa, mutta vähintään 50 % Karnofskyn asteikolla ja useiden etäpesäkkeiden läsnäololla, sädehoito suoritetaan paikallisesti voimakkaimman leesion vyöhykkeille hengenahdistuksen lopettamiseksi. kipu-oireyhtymä+ polykemoterapia.

L Keuhkosyövän uusiutumisen ja etäpesäkkeiden hoito

Kirurginen

Jos syöpä uusiutuu leikkauksen jälkeen tai yksittäiset keuhkonsisäiset etäpesäkkeet (enintään 4 muodostelmaa), yleiskunto ja laboratorioparametrit ovat tyydyttävät, on tarpeen tehdä toinen leikkaus.

Kemosäteily

Relapsi välikarsinassa ja supraklavikulaarisissa imusolmukkeissa

Välikarsinan ja supraklavikulaaristen imusolmukkeiden uusiutumisen yhteydessä suoritetaan palliatiivinen säteily tai kemoradioterapia. Sädehoito-ohjelma riippuu aikaisemmasta hoidosta. Jos säteilykomponenttia ei käytetty aikaisemmissa vaiheissa, sädehoitokurssi suoritetaan radikaalin ohjelman mukaisesti jonkin edellä kuvatun menetelmän mukaisesti kasvaimen morfologisesta muodosta riippuen. Jos sädehoitoa käytettiin aiemmissa hoidon vaiheissa yhdessä tai toisessa tilavuudessa, puhutaan lisäsädehoidosta, jonka vaikutus voidaan toteuttaa vain, kun käytetään vähintään 30-40 Gy:n annoksia. Ylimääräinen sädehoitokurssi suoritetaan ROD 2 Gy, SOD 30-60 Gy asti, riippuen ajoituksesta edellisen altistuksen + polykemoterapian päättymisen jälkeen.

Metastaasseja aivoissa

Yksittäiset aivometastaasit voidaan poistaa myöhemmällä säteilytyksellä. Jos kirurginen poisto ei ole mahdollista, suoritetaan aivojen säteilytys. Sädehoito tulee aloittaa vain, jos kallonsisäisen paineen nousun merkkejä ei ole (silmälääkärin, neurologin tarkastus). Säteilytys suoritetaan dehydraation (mannitoli, sarmantoli, diureetit) sekä kortikosteroidien taustalla. Ensin koko aivot säteilytetään ROD 2 Gy:llä, SOD 20 Gy:llä, sitten suunnataan etäpesäkealueelle ROD 2 Gy, SOD 40 Gy + polykemoterapia.

AT Toinen metakrooninen keuhkosyöpä tai keuhkojen etäpesäkkeet

Yksittäinen kasvainsolmuke keuhkoissa, joka ilmaantui radikaalin hoidon jälkeen, ilman muita merkkejä etenemisestä, on katsottava toisena metakrooniseksi keuhkosyöväksi, joka on mahdollisuuksien mukaan poistettava kirurgisesti. Useilla muodostelmilla suoritetaan kemoterapiaa.

Metastaattinen luusairaus

Vaurioituneelle alueelle suoritetaan paikallinen säteilytys. Selkärangan vaurioituessa yksi viereinen terve nikama sisältyy lisäksi säteilytettyyn tilavuuteen. Kun metastaattinen leesio paikantuu kohdunkaulan ja rintakehän alueelle, ROD on 2 Gy, SOD on 40 Gy ja säteilykentän pituus on yli 10 cm. Jos luuston muut luut vaurioituvat, SOD on 60 Gy, ottaen huomioon ympäröivien normaalien kudosten toleranssi.

X keuhkosyövän kemoterapia

Sitä voidaan käyttää potilailla, joilla on vaihe IIIB-IV, sekä yksinään että yhdessä sädehoidon kanssa, jolla on hyvä toimintatila.

Tehokkaimmat polykemoterapia-ohjelmat

Ei-pienisoluinen syöpä

P latinalaiset mallit:

Paklitakseli 135-175 mg/m 2 laskimoon 3 tunnin aikana ensimmäisenä päivänä.

Karboplatiini 300 mg/m 2 laskimoon 30 minuutin aikana. paklitakselin käyttöönoton jälkeen, ensimmäisenä päivänä.

Carboplatin AIS-5, 1 päivässä.

gemsitabiini 1000 mg/m2; 1. ja 8. päivänä.

Sisplatiini 80 mg/m 2 ensimmäisenä päivänä.

Gemsitabiini 1000 mg/m 2 päivinä 1 ja 8.

Carboplatin AIS-5, 1 päivässä.

Sisplatiini 75 mg/m 2 ensimmäisenä päivänä.

Syklofosfamidi 500 mg/m 2 ensimmäisenä päivänä.

Doksorubisiini 50 mg/m 2 ensimmäisenä päivänä.

Vinorelbiini 25 mg/m 2 1. ja 8. päivänä.

Sisplatiini 30 mg/m 2 päivinä 1-3.

Etoposidi 80 mg/m 2 päivinä 1-3.

Irinotekaani 90 mg/m 2 päivinä 1 ja 8.

Sisplatiini 60 mg/m 2 ensimmäisenä päivänä.

Vinblastiini 5 mg/m 2 ensimmäisenä päivänä.

Sisplatiini 50 mg/m 2 ensimmäisenä päivänä.

Mitomysiini C 10 mg/m 2 1. päivänä.

ifosfamidi (+ urometoksaani) 2,0 g/m2; 1., 2., 3., 4., 5. päivänä.

Sisplatiini 75 mg/m 2 ensimmäisenä päivänä.

H platinakaaviot:

Gemsitabiini 800-1000 mg/m 2 päivinä 1 ja 8.

Doketakseli 75 mg/m 2 ensimmäisenä päivänä.

Gemsitabiini 800-1000 mg/m 2 päivinä 1 ja 8.

Pemetreksedi 500 mg/m 2 päivänä 1.

Paklitakseli 135-175 mg/m 2 laskimoon 3 tunnin aikana ensimmäisenä päivänä.

Vinorelbiini 20-25 mg/m 2 1. ja 8. päivänä.

Doketakseli 75 mg/m 2 ensimmäisenä päivänä.

Vinorelbiini 20-25 mg/m 2 1. ja 8. päivänä.

MUTTA Aktiiviset kemoterapia-ohjelmat NSCLC:lle:

Sisplatiini 60 mg/m 2 ensimmäisenä päivänä.

Etoposidi 120 mg/m 2 päivinä 1-3.

Paklitakseli 135-175 mg/m 2 laskimoon 3 tunnin aikana ensimmäisenä päivänä.

Karboplatiini 300 mg/m 2 laskimoon 30 minuutin aikana. paklitakselin käyttöönoton jälkeen, ensimmäisenä päivänä.

Sisplatiini 80 mg/m 2 ensimmäisenä päivänä.

Vinorelbiini 25-30 mg/m 2 1. ja 8. päivänä.

Sisplatiini 80-100 mg/m 2 ensimmäisenä päivänä.

Paklitakseli 175 mg/m 2, päivä 1, 3 tunnin infuusio.

Sisplatiini 80 mg/m 2 ensimmäisenä päivänä.

Doketakseli 75 mg/m 2 ensimmäisenä päivänä.

Sisplatiini 75 mg/m 2 ensimmäisenä päivänä.

Doketakseli 75 mg/m 2 ensimmäisenä päivänä.

Carboplatin AIS-5, 1. päivänä.

Gemsitabiini 1000 mg/m 2 päivinä 1 ja 8.

Carboplatin AIS-5, 1. päivänä.

Pemetreksedi 500 mg/m 2 päivänä 1.

Sisplatiini 75 mg/m 2 ensimmäisenä päivänä.

Kurssien välinen tauko on 21 päivää.

Platinaa sisältävät hoito-ohjelmat yhdessä vinorelbiinin, gemsitabiinin, taksaanien, irinotekaanin tai pemetreksedin kanssa ei-squamous-variantissa pidentävät elinajanodotetta, parantavat elämänlaatua ja hallitsevat oireita potilailla, joiden somaattinen tila on tyydyttävä.

Adenokarsinooman ja bronkoalveolaarisen syövän hoidossa pemetreksedi+sisplatiini- tai paklitakseli+karboplatiinihoito-ohjelmat ovat parempia bevasitsumabin (Avastin) kanssa tai ilman.
Jos platinaa sisältävän hoidon määrääminen on vasta-aiheista, määrätään platinattomia yhdistelmiä kolmannen sukupolven aineiden kanssa. Useimmat tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet alhaisempia vasteprosentteja, mutta samanlaisia ​​​​eloonjäämisprosentteja.

Iäkkäille potilaille, joilla on somaattinen tila 2, suositellaan monoterapian käyttöä minkä tahansa lääkkeen kanssa. Tyydyttävässä kunnossa oleville iäkkäille potilaille tai muille kuin iäkkäille potilaille, joiden sairaus on 2, voidaan antaa yhdistelmäkemoterapiaa.

Ylläpitohoito on aktiivista hoitoa, joka aloitetaan välittömästi ensimmäisen kemoterapian jälkeen kasvaimen etenemishetkeen saakka. Ylläpitohoidon rooli on osoitettu: pemetreksedi, kun läsnä on mutatoitunut EGFR - erlotinibi.

Erlotinibi on tarkoitettu paikallisesti edenneen tai metastaattisen ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoitoon ylläpitohoitona potilaille, jotka eivät ole edenneet neljän ensimmäisen linjan platinahoitojakson jälkeen.

Tällä hetkellä Kansainvälinen keuhkosyövän tutkimusyhdistys ja elintarvike- ja lääkevirasto NSCLC:n toisen linjan kemoterapiaan lääkkeet USA" (FDA) suosittelee - pemetreksedi, dosetakseli, erlotinibi.

Toisessa kemoterapialinjassa voidaan käyttää myös etoposidia, vinorelbiiniä, paklitakselia, gemsitabiinia monoterapiana sekä yhdistelmänä platinan ja muiden johdannaisten kanssa, jos niitä ei käytetty ensimmäisessä hoitolinjassa.

Kolmas rivi HT. Kun sairaus etenee toisen linjan kemoterapian jälkeen, potilaille voidaan suositella hoitoa erlotinibillä ja gefitinibillä, EGFR-tyrosiinikinaasin estäjillä. Tämä ei sulje pois mahdollisuutta käyttää kolmannen tai neljännen linjan sytostaattia, jota potilas ei ole aiemmin saanut (etoposidi, vinorelbiini, paklitakseli, muut kuin platinayhdistelmät).

Kolmannen tai neljännen linjan kemoterapiaa saavat potilaat saavuttavat kuitenkin harvoin objektiivista paranemista, mikä on yleensä hyvin lyhytaikaista ja merkittävää toksisuutta. Näille potilaille oireenmukainen hoito on ainoa oikea hoitomenetelmä.

Kohdennettu hoito: sitä on viime vuosina käytetty aktiivisesti ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoidossa. Tällä hetkellä gefitinibia, VEGF-inhibiittoria bevasitsumabia ja tyrosiinikinaasi-inhibiittoria erlotinibia voidaan suositella EGFR Mut+ -potilaiden kohdennetussa hoidossa, mikä on hoidon standardi.

Tyrosiinikinaasi-inhibiittoreiden (erlotinibi, gefitinibi) käyttö ensimmäisessä rivissä on vaihtoehto potilaille, joilla on tietty EGFR-aktiivisuus eksoneissa 19/21. Tällä hetkellä muita markkereita ei tule ottaa huomioon hoitoa valittaessa.

Setuksimabin lisääminen sisplatiiniin ja vinorelbiiniin lisäsi kokonaiseloonjäämistä potilailla, joilla oli kasvaimen EGFR:n ilmentyminen ja somaattinen tila 2 riippumatta histologisesta variantista (minimi kliiniset ohjeet European Society for Medical Oncology (ESMO), Moskova, 2010).

Bevasitsumabi 7,5 mg/kg 3 viikon välein, etenemiseen asti - 1. rivin hoito NSCLC:hen.

Bevasitsumabi 15 mg/kg 3 viikon välein etenemiseen asti - 1. hoitolinja NSCLC:hen.

Erlotinibihydrokloridi 150 mg/vrk, suun kautta - 1 linja paikallisesti edenneen tai metastaattisen EGFR Mut+ NSCLC:n etenemiseen asti; 2 ja sitä seuraavat linjat (paikallisesti edennyt tai metastaattinen NSCLC vähintään yhden tehottoman kemoterapian jälkeen) - etenemiseen asti.

Erlotinibihydrokloridi lisää merkittävästi NSCLC-potilaiden eloonjäämisaikaa riippumatta fyysisestä kunnosta, sukupuolesta, iästä, aiemmasta painonpudotuksesta, tupakointitottumuksista, aiempien hoito-ohjelmien määrästä ja niiden tehokkuudesta, sairauden kestosta, heikkokuntoisista ja iäkkäistä potilaista.

Gefitinibi 250 mg/vrk NSCLC:ssä vain linjan II kemoterapiassa EGFR Mut+ -potilailla. Setuksimabia käytetään 400 mg/m2 2 IV tiputus 120 minuuttia, sitten ylläpitohoito - 250 mg/m 2 kerran viikossa.

Pienisolusyöpä (SCLC)

Sisplatiini 80 mg/m 2 ensimmäisenä päivänä.

Etoposidi 120 mg/m 2 päivinä 1-3.

1 kerta 3 viikossa.

Doksorubisiini 45 mg/m 2 ensimmäisenä päivänä.

Syklofosfamidi 1000 mg/m 2 ensimmäisenä päivänä.

Etoposidi 100 mg/m2; 1., 2., 3. tai 1., 3., 5. päivänä.

1 kerta 3 viikossa.

Radikaalikirurgisen hoidon jälkeen potilaita, joilla on tyypillinen ja epätyypillinen karsinoidi, tulee tarkkailla vuosittain 10 vuoden ajan mahdollisten uusiutumisten tunnistamiseksi kirurgisen toimenpiteen alueella.

3-6 kuukauden välein biokemiallisten markkerien, kuten kromograniini-A, taso on määritettävä (jos ne olivat alun perin kohonneita); CT tai MRI tulee toistaa vuosittain.

Potilaat, joilla on etäpesäkkeitä tai uusiutuneet kasvaimet, tulee tutkia kemoterapian ja bioterapian aikana useammin, 3 kuukauden välein, seurantaa (mieluiten TT) ja biologisten merkkiaineiden tason määrittämistä varten hoidon tulosten arvioimiseksi.

Lisäys

Keuhkokarsinoidit muodostavat 1-2 % kaikista keuhkokasvaimista.. Keuhkojen ja kateenkorvan karsinoidikasvaimet voivat olla osa monimutkaisen neuroendokriinisen neoplasian tyypin I (MEN-1) monimutkaista oireyhtymää.

Neuroendokriinin histologinen luokitus keuhkokasvaimia:

1. Tyypillinen karsinoidi, jolle on ominaista korkea erilaistumisaste ja alhainen mitoottinen indeksi.

2. Epätyypillinen karsinoidi, jolle on ominaista korkeampi mitoottinen indeksi, alle 10/10 HPF ja yksittäiset fokaalinekroosialueet.

3. Suurisoluinen neuroendokriininen karsinooma, jota voi olla vaikea erottaa epätyypillisestä karsinoidista; jolle on ominaista korkea mitoosiindeksi (>10/10HPF) ja laajempi nekroosi.

4. Pienisoluinen keuhkosyöpä (SCLC) on heikoimmin erilaistunut neuroendokriininen keuhkosyöpä, jota kutsutaan myös klassiseksi "kaurasolukarsinoomaksi". Mitoosiindeksi on erittäin korkea (yli 80/10 HPF) ja laajoja nekroosialueita. SCLC:tä käsitellään ESMO-ohjeiden erillisessä luvussa.

Sekä tyypilliset että epätyypilliset keuhkokarsinoidit voivat ekspressoida immunohistokemiallisesti havaittavia neuroendokriinisia markkereita (kromograniini A, synaptofysiini ja neuronispesifinen enolaasi) ja somatostatiinireseptoreita. Sama koskee kateenkorvan karsinoideja, jotka ilmentävät neuronispesifistä enolaasia 73 prosentissa, somatostatiinia 36 prosentissa ja ACTH:ta 27 prosentissa tapauksista. Suurisolukarsinooma ja pienisoluinen keuhkosyöpä ilmentävät vähän synaptofysiinia ja hermosoluspesifistä enolaasia ja harvoin kromograniini-A:ta. Kahdesta viimeisestä histologisesta variantista löytyy myös p53-kromosomin mutaatioita.

Kateenkorvan neuroendokriinisia kasvaimia voi olla eri asteet erilaistuminen tyypillisestä erittäin erilaistuneesta karsinoidista pienisolusyöpään.

Noin 70 % kaikista karsinoideista sijaitsee pääkeuhkoputkissa ja 1/3 keuhkojen perifeerisissä osissa. Useimmiten ne kehittyvät oikeaan keuhkoihin, pääasiassa keskilohkoon. 92 %:lla potilaista on verenvuoto, yskä, toistuva keuhkotulehdus, kuume, epämukavuus rinnassa ja paikallinen hengityksen vinkuminen.

Potilailla, joilla on keuhko- ja kateenkorvan karsinoidi, karsinoidioireyhtymä on erittäin harvinainen, jopa 2 %. Serotoniini on yleisimmin tunnistettu peptidi, joka aiheuttaa karsinoidioireyhtymän. Joskus alkuvaiheessa oireettomilla potilailla voi esiintyä karsinoidikriisi bronkoskooppisen biopsian tai kirurgisen manipulaation jälkeen. Noin 2 %:lla potilaista, joilla on keuhko- ja kateenkorvan karsinoidi, on Cushingin oireyhtymä, joka johtuu adrenokortikotrooppisen hormonin (ACTH) ektooppisesta tuotannosta.

Diagnostiikka

Diagnoosi vahvistetaan histologisen tutkimuksen ja neuroendokriinisten markkerien määrityksen perusteella immunohistokemiallisin menetelmin.

Koska 80 % tyypillisistä keuhkokarsinoideista ilmentää somatostatiinireseptoreita, somatostatiinireseptorin isotooppituike voi olla erittäin informatiivinen.

Kateenkorvan karsinoidien primaaristen leesioiden ja etäpesäkkeiden tunnistamiseksi on suositeltavaa suorittaa TT- tai MRI-kuvaus suonensisäisellä varjoaineella.Somatostatiinireseptorin isotooppituikekuvaus on lisämenetelmä.

Biokemialliset parametrit riippuvat neuroendokriinisen keuhkokasvaimen histologisesta tyypistä. Tyypillinen karsinoidi on karakterisoitu kohonnut taso kromograniini-A veriplasmassa. Hormonaalisesta aktiivisuudesta johtuvien oireiden esiintyessä plasman ACTH:n, somatoliberiinin, insuliinin kaltaisen kasvutekijän, 5-hydroksietikkahapon tai histamiinin metaboliittien sekä virtsan kortisolipitoisuuksien esiintyminen voi nousta.

Hoito

Paikalliset kasvaimet

Kirurginen menetelmä on kaikkien paikallisten tyypillisten ja epätyypillisten karsinoidien, sekä keuhkojen että kateenkorvan, pääasiallinen hoitomenetelmä, ja viiden vuoden eloonjäämisaste on 80–100 %. Kirurgiset toimenpiteet eivät johda suurisolusyövässä ja SCLC:ssä, lukuun ottamatta pieniä kasvaimia, esimerkiksi T1-2 N0:ssa; perifeerisesti sijaitsevien pienten kasvainten histologinen todentaminen mahdollistaa niiden radikaalin poistamisen.

Kirurginen pääsy riippuu kudoksen koosta, sijainnista ja tyypistä. Seinämaalauksen tyypillinen keuhkokarsinoidi voidaan poistaa bronkoskoopialla (milloin bronkoskoopia tulee tehdä TT-ohjauksella), mikä voi johtaa täydellinen parannus huomattava määrä potilaita. Kasvaimet, jotka eivät täytä endobronkiaalisen resektion kriteerejä, voidaan poistaa marginaalisella keuhkojen resektiolla, segmentektomialla, lobektomialla tai pneumonektomialla.

Paikallisilla muodoilla fokuksen etäsäteilytys on mahdollista, varsinkin jos kirurgista toimenpidettä ei suunnitella. Endobronkiaalista laserhoitoa, vaikka se ei ole patogeneettistä, voidaan käyttää tietyissä tapauksissa hengitysteiden tukkeutumisen hoitoon.

Metastaattiset ja toistuvat kasvaimet

Normaali hoito metastaattisille keuhko- ja kateenkorvan karsinoideille on kemoterapia yhdistettynä mahdollisuuksien mukaan leikkaukseen, vaikka nykyiset kemoterapia-ohjelmat ovat paljon vähemmän tehokkaita. SCLC:n kemoterapiaa, joka on kemoreesponsiivinen mutta ei parannettavissa, käsitellään asiaankuuluvissa osioissa. Jos kyseessä ovat oireenmukaiset hormoneja tuottavat heikosti erilaistuneet kasvaimet, somatostatiinianalogeja ja alfa-interferonia voidaan käyttää.

Hormonaalisesti inaktiivisissa kasvaimissa somatostatiinianalogien käyttökelpoisuus on kyseenalainen. Kun kasvainsolut ekspressoivat somatostatiinireseptoreita korkealla tasolla, yksi mahdollisista hoitomenetelmistä on sädehoito.

Optimaaliset kemoterapia-ohjelmat tyypillisille ja epätyypillisille karsinoideille ja suurisoluisille neuroendokriinisille karsinoomille ovat fluorourasiilin ja interferoni alfan yhdistelmä; streptozoosiiniin perustuvat yhdistelmät; kemoterapia mukaan lukien etoposidi/sisplatiini tai kemoterapia mukaan lukien syklofosfamidi, doksorubisiini ja vinkristiini. Yleensä kemoterapiahoidon tulokset ovat kyseenalaisia, ja eloonjäämistietoja tulee tulkita varoen.

Oireinen metastaattinen sairaus vaatii palliatiivista hoitoa, jossa käytetään hoitoja, kuten maksametastaasien embolisaatiota ja sädehoitoa aivo- ja luumetastaasien hoitoon.

Sairaalahoito

Indikaatiot sairaalahoitoon, joka ilmoittaa sairaalahoidon tyypin: suunniteltu.

Tarvittava tutkimusmäärä ennen suunniteltua sairaalahoitoa: kasvaimen sytologinen ja histologinen todentaminen, aktivoivien EGFR-mutaatioiden määrittäminen.

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

1. Kazakstanin tasavallan terveysministeriön määräaikaisprotokollat ​​pahanlaatuisten kasvainten diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi aikuisilla (määräys nro 883, 25. joulukuuta 2012)
   1. 1. Standardit pahanlaatuisten kasvainten hoitoon (Venäjä), Tšeljabinsk, 2003. 2. Trakhtenberg A. Kh. Kliininen onkopulmonologia. Geomretar, 2000. 3. Peterson B. E. Oncology. Moskova, "Medicine", 1980. 4. Neuroendokriiniset kasvaimet. Opas lääkäreille. Toimittanut Martin Caplin, Larry Kvols/Moskova 2010 5. Euroopan lääketieteellisen onkologian seuran (ESMO) kliiniset vähimmäisohjeet 6. Kasvainsairauksien kemoterapian ohjeet, toimittanut N.I. Perevodchikova, Moskova 2011 7. Kemoterapian lähdekirja, neljäs painos, Michael C. Perry 2008, Lippincot Williams 8. Pahanlaatuisten kasvainten TNM-luokitus. Sobin L.Kh., Gospordarovich M.K., Moskova 2011 9. Journal of Clinical Oncology Vol. 2, No. 3, s. 235, "Carcinoid" 100 vuotta myöhemmin: neuroendokriinisten kasvainten epidemiologia ja prognostiset tekijät. 10. Ardill JE. Kiertävät markkerit mahalaukun ja haimakanavan endokriinisille kasvaimille. Ann Clin Biochem. 2008; 539-59 11. Arnold R, Wilke A, Rinke A, et ai. Plasman kromograniini A selviytymisen merkkinä potilailla, joilla on metastaattisia endokriinisiä gastroenteropankreaattisia kasvaimia. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008, s. 820-7

Tiedot

Protokollan toteutuksen organisatoriset näkökohdat

Arviointikriteerit protokollan täytäntöönpanon tehokkuuden seurannassa ja auditoinnissa:
1. Niiden äskettäin diagnosoitujen keuhkosyöpäpotilaiden prosenttiosuus, jotka saivat aloitushoitoa kahden kuukauden kuluessa taudin alkamisesta = (niiden potilaiden määrä, joilla on diagnosoitu keuhkosyöpä ja jotka saivat aloitushoitoa kahden kuukauden kuluessa taudin alkamisesta / kaikki potilaat, joilla on äskettäin diagnosoitu keuhkosyöpä) x 100 %.

2. Niiden syöpäpotilaiden prosenttiosuus, jotka ovat saaneet kemoterapiaa kahden kuukauden kuluessa kirurginen hoito= (Kahden kuukauden sisällä leikkauksesta kemoterapiaa saaneiden syöpäpotilaiden määrä / Kaikkien leikkauksen jälkeen kemoterapiaa tarvitsevien keuhkosyöpäpotilaiden määrä) x 100 %.

3. Keuhkosyövän uusiutumisen prosenttiosuus potilailla kahden vuoden sisällä = (Kaikki potilaat, joilla keuhkosyöpä uusiutuu kahden vuoden sisällä / Kaikki leikkatut potilaat, joilla on diagnosoitu keuhkosyöpä) x 100 %.

Arvostelijat:
1. Kozhakhmetov B.Sh. - pää. kahvila onkologia Almatyn osavaltion lääketieteellisen jatkokoulutuksen instituutista, MD, prof.
2. Abisatov G.Kh. - pää. kahvila onkologia, kazakstanilais-venäläinen mammologia lääketieteen yliopisto, MD, prof.

Ulkoisen arvioinnin tulokset: myönteinen päätös.

Luettelo protokollakehittäjistä ja KazNIIOiR:n kelpoisuustiedot:

1. Vanhempi tutkija thoraco-abdominal Department Ph.D. Karasaev M.I.

2. N.s. thoraco-abdominal Department Ph.D. Baymukhmetov E.T.

3. Pää. Säteilyonkologian laitos, MD Kim W. B.

4. Kemoterapian osaston lääkäri Musakhanov Zh.S.

Ilmoitus tarkistuksen ehdoista: pöytäkirjan tarkistaminen 3 vuoden kuluttua sen julkaisemisesta ja sen voimaantulopäivästä tai uusien menetelmien yhteydessä, joilla on todisteita.

Huomio!

• Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
• MedElementin verkkosivuilla ja mobiilisovelluksissa "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: terapeutin opas" julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata henkilökohtaista lääkärinkäyntiä. Muista ottaa yhteyttä lääketieteelliset laitokset jos sinulla on sinua vaivaavia sairauksia tai oireita.
• Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostelusta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon sairauden ja potilaan kehon tilan.
• MedElementin verkkosivusto ja mobiilisovellukset "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" ovat yksinomaan tietoa ja viiteresursseja. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää mielivaltaisesti lääkärin määräämien reseptien muuttamiseen.
• MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa tämän sivuston käytöstä aiheutuvista terveys- tai aineellisista vahingoista.

Keuhkosyöpä jaetaan sijainnista riippuen perifeeriseen ja keskussyöpään. Sijainnin tyypin mukainen asteikko systematisoi ennen kaikkea syöpäsolujen välittömän ilmaantumisen ja kehityksen paikan. CRL esiintyy suurissa keuhkoputkissa, ja PRL on peräisin pienten keuhkoputkien tai alveolien soluista, jotka sijaitsevat hengityselinten reuna-alueilla.

Syöpäprosessilla keuhkon juuresta poispäin on omat erityispiirteensä, mutta histologisissa muodoissa sillä on samat indikaattorit kuin suurella keuhkoputken syövällä.

Perifeerisen keuhkosyövän koodi mcb 10 C33-C34:lle muodostuu pienten keuhkoputkien, keuhkoputkien ja alveolaaristen epiteelin soluista. Tärkein ero keskussyövästä on sen heikot kliiniset indikaattorit tai ne täydellinen poissaolo patologian alkuvaiheessa.

Syöpä, joka on kaukana keuhkon juuresta, löydetään usein sattumalta seuraavan fyysisen tutkimuksen aikana. Patologia ilmenee suhteellisen myöhään, kun kasvain saavuttaa suuren koon (jopa 7 cm) ja alkaa itää keuhkopussia tai puristaa suuria keuhkoputkia.

Vain tässä vaiheessa esiintyy yskää, hengenahdistusta, verenvuotoa, keuhkopussin karsinomatoosia. Normaalisolujen rappeutuminen syöpäsoluiksi voi alkaa keuhkokuumeen seurauksena muodostuneen arpikudoksen kohdasta.

Syöpäsolmun varjon rakenteelle on ominaista heterogeenisyys, joka ilmaistaan ​​erillisinä pyöreinä varjoina, jotka sulautuvat toisiinsa. Erillisen kasvaimen visualisoinnin tapauksessa voi olla vaikeaa erottaa sitä hyvänlaatuisista muodostelmista.

Epätyypillisen koulutuksen leviämisen aggressiivisuutta ilmaisee paitsi sen koko, myös sen kasvuvauhti.

Tärkeä! Kasvaimen kasvun nopeuteen vaikuttavat solujen histologia ja potilaiden ikä. Mitä nuorempi potilas, sitä aggressiivisemmin kasvain kasvaa. Hitaampaa kasvua havaitaan iäkkäillä potilailla.

Taudin kulku pienten keuhkoputkien taustalla näyttää olevan epähomogeeninen säteily, joka rajoittuu primaariseen kasvaimeen. Säteet lähtevät fokuksesta, kun taas niiden kärjet osoittavat kohti keuhkojen kudoksia. Säteilevien piikien esiintyminen liittyy veren ja imusuonten kulkemiseen lähellä keuhkoputkien seinämiä.

Pieni keuhkoputkisyöpä on altis etäpesäkkeille ja itämiselle keskuslohkoissa. PR:n keskittäminen aiheuttaa suurten keuhkoputkien tukkeutumisen, mikä johtaa myöhemmin atelektaasiin. Histologinen variantti on useimmiten, harvemmin tai erilaistumattomia muotoja.

Luokitus

Ääreissyövän kohdalla erotetaan useita sen kliinisiä ja anatomisia ilmenemismuotoja heijastavia piirteitä. Jokaisella anatomisella muodolla on omat ominaiset eronsa, joten niitä tulee tarkastella erikseen. Joillakin lajeilla on vain niille tyypillisiä oireita.

BPD:n kliiniset muodot:

• nodulaarinen;
• onkalo;
• keuhkokuumeen kaltainen;
• kortiko-keuhkopussin.

Nodulaarinen kehitysmuoto on perifeerisen syövän yleisin muunnelma. Se on peräisin terminaalisista keuhkoputkista, röntgenkuvassa näkyy yhtenäisenä varjona, jossa on tasaiset ääriviivat ja kuoppainen pinta.

Vatsasyöpä on harvinaisempi muunnelma kuin nodulaarinen syöpä. Sen alkuperä liittyy nodulaarisen muodon hajoamiseen erilaisten histologisten rakenteiden fraktioihin ja pseudo-cavernousontelon muodostumiseen solmun paksuudessa. Onkalolla on keskeinen sijainti ja se on eri kokoisia ja muotoisia.

Keuhkokuumeen kaltainen kasvumuoto on vielä harvinaisempi ja kehittyy ei solmun muodossa, vaan infiltraattina ilman säännöllistä muotoa ja ilman selkeitä rajoja. Sillä on taipumus tunkeutua nopeasti, vaikka se voi peittää koko lohkon. Histologisesti sitä edustaa aina rauhassyöpä, kliiniset indikaattorit ovat samanlaisia ​​kuin hidas keuhkokuume.

Kortikopleuraalinen syöpä luokitellaan perifeeriseksi, vaikka tätä termiä ei aina tunnisteta onkologiassa. Se on peräisin keuhkokudoksen vaippakerroksesta selkärangan puolelta.

Levittäen keuhkopussia pitkin selkärankaa (se ei kehity solmun muodossa), se ympäröi selkärangan prosesseja ja runkoa. Joissakin tapauksissa kasvain sulautuu selkärangan kanssa huomattavan pitkän ajan.

Tärkeimmät oireet liittyvät kipuun rintakehän alue selkärangan, sairastuneen selkäytimen klinikan kehittämisen kanssa.

Kasvaimen kliiniset parametrit eivät riipu vain sen muodosta, vaan myös sijainnista keuhkojen lohkoissa.

Perifeerisen keuhkosyövän koodi mcb 10:lle, lokalisaatio lohkoihin ja suhteellinen kiinnitystiheys:

• ylempi - C34,1 (70 %);
• alempi - C34,3 (23 %);
• keskiaine - C34,2 (7 %).

Vasemman keuhkon ylälohkon ääreissyöpä taudin alkuvaiheessa on radiokuvassa heikkoja. Vain pieni läpinäkyvyyden heikkeneminen tai tasainen varjo on näkyvissä ilman sen reunojen selkeää ääriviivaa. Tulevaisuudessa tummumisen voimakkuus kasvaa, mutta ilman selkeää ääriviivaa.

Vasemman keuhkon alalohkon perifeerinen syöpä johtuu intrathoracic, supraclavicular, prescaleneal imusolmukkeiden lisääntymisestä.

Oikean keuhkon ylälohkon ja alalohkon perifeerinen syöpä on kliinisiltä ja anatomisista ilmenemismuodoistaan ​​identtinen kasvainpatologian vasemmanpuoleisen kehityksen kanssa. Anatomisesta rakenteesta johtuen sairauden oikeapuolinen sijainti kirjataan useammin kuin vasemmanpuoleinen.

Tärkeä! Keuhkon kärjen syöpä luokitellaan tietyissä olosuhteissa Pancoast-kasvaimeksi.

Tyypillinen oireyhtymä ilmenee, kun kasvain leviää I-segmenttiä pitkin ja itää samanaikaisesti läheisiä kudoksia, mikä johtaa 1-3 kylkiluun ja rintanikaman tuhoutumiseen. Korjaa lisääntyvä kipu rinnassa ja yläraajoissa.

Subklaviaalisiin suoniin saavuttava kasvain aiheuttaa raajojen turvotusta. Sympaattiseen vartaloon kasvaminen johtaa Hornerin oireyhtymän ilmaantumiseen - silmämunan vetäytymiseen, pupillien supistumiseen, silmäluomen roikkumiseen ja muihin.

Diagnostiikka

Yleisin varhaisen diagnoosin menetelmä on ennaltaehkäisevä röntgentutkimus. Jos epäilyttävä tummuminen havaitaan, on tarpeen suorittaa ylimääräinen tomografinen tutkimus sekä ottaa yskös sytologisia analyyseja varten.

Tärkeä! Minkä tahansa diagnostisen menetelmän päätehtävänä on tunnistaa syöpäpatologia siinä kehitysvaiheessa, jossa kasvain ei ole saavuttanut suurta kokoa eikä etäpesäkkeitä ole esiintynyt.

Pienet sisältävät patologisia muodostumia jopa 3 cm: iin asti, ja mitä pienempi fokus, sitä vähemmän todennäköistä on metastaasien lymfaattinen leviäminen. Ensimmäiset taudin merkit röntgenkuvassa voivat vaihdella, joten tässä asiassa ei ole varmuutta.

Seuraavat varhaiset sähkökatkon muodot erotetaan:

• pallomainen - 30 prosentissa tapauksista;
• epäsäännöllinen, sumeilla rajoilla;
• pitkänomainen, samanlainen kuin kudosfibroosi;
• varjot karkeiden säikeiden muodossa;

Perifeerinen keuhkosyöpä, joka etenee röntgenkuvassa, ilmenee niiden prosessien nikamien vaurioitumisesta. Varjon voimistuminen ja sen hahmottaminen oikealla ääriviivalla voi johtaa virheelliseen diagnoosiin ja sekoittaa syöpäpatologian keuhkopussin tulehdukseen.

Röntgenkuva voi osoittautua täysin epätietoiseksi, onkopatologia ei välttämättä näy kuvassa ollenkaan ja kipuoireyhtymän esiintyminen liittyy epätyypillisiin selkärangan muutoksiin. Siksi sisään nykyaikainen lääketiede Tietokonetomografialla on ratkaiseva rooli diagnosoinnissa tiettyjen patologisen muodostuman periferisoitumista osoittavien merkkien läsnä ollessa.

CT:n avulla voit saavuttaa patologisen kuvan suurimman yksityiskohdan. On pidettävä mielessä, että diagnosoinnin hinta laitteissa uusin sukupolvi, tulee olemaan suhteellisen korkea. Tämän diagnoosin tehokkuus ja informatiivisuus on kuitenkin kiistaton.

CT antaa selkeämmän leikkauksen onkoprosessista (kuvassa), ja sen avulla voit erottaa keuhkopussin kasvainvaurion kuitupatologiasta. Tällaisia ​​eroja ei näytetä röntgenkuvauksessa.

Tietokonetomografia määrittää hyvin seuraavat indikaattorit:

• varjostuksen rakenne ja ääriviivat;
• ympäröivien kudosten tunkeutumisen esiintyminen;
• metastaasien siirtyminen imusolmukkeisiin;
• kasvaimen tarkka sijainti;
• fokuksen kasvu seuraaviksi lohkoiksi ja keuhkopussin itäminen.

Informatiivisuutensa ansiosta tämä menetelmä mahdollistaa pienten etäpesäkkeiden tunnistamisen, viereisten elinten ja kudosten itämisen.

BPD:n diagnosointiohje sisältää biomateriaalin keräämisen sytologista lisätutkimusta varten. Pienistä keuhkoputkista otetaan biopsianäyte katetrointimenetelmällä. Se koostuu siitä, että röntgensäteitä läpäisemätön katetri tuodaan subsegmentaalisen keuhkoputken läpi ja tarvittava solumateriaali poistetaan.

Tärkeä! Biomateriaalin kerääminen ei ole pääasiallinen varhaisen diagnoosin menetelmä. Se suoritetaan epäiltäessä onkologiaa ja varhain havaittua patologista pyörtymistä.

Joissakin tapauksissa suoritetaan pisto - kudoksen valinta rinnan läpi. Tämä minimaalisesti invasiivinen menetelmä tehdään pienellä pistolla erityisellä neulalla paikallinen anestesia. Poistettu biopsia tutkitaan.

Koska syövän perifeerisellä muodolla, erityisesti alkuvaiheessa, on hyvin hämärä kuva, sen diagnosointi voi olla vaikeaa. Syöpäpesäkkeet erehtyvät muihin keuhkojen patologiat siksi potilas on vähimmässäkin epäilyssä syöpää lähetettävä lisätutkimuksiin.

Tärkeä! Pätevän diagnoosin ensisijainen tehtävä ei ole todeta sairauden tosiasiaa, vaan havaita se ennen metastaasin alkamista.

Hoito ja ennuste

Tehokkain BPD:n hoito on leikkaus. Radikaali menetelmä välttää sarjan sivuvaikutukset liittyvät suoraan hoitoon. Suorittaessaan kirurginen leikkaus leesio poistetaan kokonaan ja taudin uusiutuminen minimoidaan mahdollisimman paljon.

Leikkauksen merkittävin indikaattori on etäpesäkkeiden puuttuminen ja kasvaimen pieni koko. Tässä tapauksessa on suositeltavaa suorittaa lobektomia - keuhkon lohkon poistaminen sen anatomisten rajojen sisällä tai biloctectomy - kahden lohkon scalping.

Jos rekisteröidään kehittyneempi muoto, jossa on etäpesäkkeitä ensimmäisen asteen imusolmukkeissa, suositellaan yhden keuhkon täydellistä resektiota - pulmonectomia.

Yhden parillisen hengityselimen osittaiseen tai täydelliseen resektioon liittyy useita rajoituksia. Tämä on ennen kaikkea onkologisen prosessin laiminlyönti, alueellisten ja erillisten etäpesäkkeiden ilmaantuminen, kasvaimen itäminen lähellä taustalla olevia kudoksia ja elimiä. Jos leikkaus evätään, hoitava lääkäri voi viitata potilaan ikään, sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksiin ja muihin indikaattoreihin, jotka johtavat kehon elintoimintojen heikkenemiseen.

Leikkauskiellon jälkeen potilasta pyydetään kemoterapiaan ja säteilyaltistukseen. Potilaan lääkehoitojakson suorittamiseksi vaaditaan perusteellinen tutkimus.

Nykyaikainen lääkehoito vaikuttaa sairauteen kohdistetusti ja valikoivasti. Vaikka potilas ei voi välttää monia negatiivisia seurauksia silti se on yksi perussyövän hoidoista.

Sädehoito vaikuttaa useisiin alueisiin samanaikaisesti. Säteilytys ei altistu ainoastaan ​​ensisijaiselle vaurioalueelle, vaan myös alueellisille etäpesäkkeille. Prosessin periaate esitetään tämän artikkelin videossa.

Säteily- ja kemoterapeuttisia vaikutuksia ei käytetä vain itsenäisinä hoitomenetelminä, vaan ne voivat myös täydentää toisiaan tai olla suositeltavia kirurgisen menetelmän lisäksi. Tässä tapauksessa käytettyä hoitotyyppiä kutsutaan yhdistetyksi.

Eloonjäämisennusteeseen vaikuttavat taudin hoidon aloitusvaihe, kasvaimen histologiset parametrit ja sen erilaistumisaste. Ennustamisen hyväksyttävin tulos liittyy pahanlaatuisen kasvaimen poistoleikkauksiin.

Kuitenkin vain 10-12 % potilaista joutuu leikkaukseen. Tällainen alhainen määrä liittyy taudin diagnoosiin myöhemmissä vaiheissa ja kasvaimen resektion mahdottomuuteen.

Viiden vuoden eloonjäämisennustetaulukko BPD:lle:

Oikean keuhkon perifeerisen syövän odotettavissa oleva elinikä ei eroa vasemmasta. Toisin sanoen oikean- ja vasemmanpuoleinen lokalisaatio ei vaikuta eloonjäämisennustetta koskeviin tilastotietoihin.

Osana kansainvälinen luokittelu Keuhkosyövän ICD-10-koodi on C33-C34 ja se on luonteeltaan monimutkainen sairaus. Ensisijainen luokitus jakaa massan (sekoitettu), keskus- ja reunatyypin. Riippumatta taudin sijainnista, tauti vaatii kiireellistä lääketieteellistä apua. Hoidon viivästyminen johtaa peruuttamattomiin muutoksiin kehossa ja kuolemaan.

Vaarallisen taudin kehittyminen

Keuhkosyöpä on vakava lääketieteellinen ja sosiaalinen ongelma kehittyneissä maissa ja maissa, joissa sairaanhoidon laatu jättää paljon toivomisen varaa. Lääketieteelliset tilastot osoittavat, että sairaudella on johtava asema onkologisten patologioiden kuolinsyiden osalta. ICD-10:n epämiellyttävä puoli on kuolleisuustilastot: 60 prosenttia sairaista ei voi pelastaa.

Tässä suhteessa oikea-aikainen diagnoosi tulee etualalle, jolloin lääkäri voi nopeasti tunnistaa kehon patologisten muutosten alkamisen. Ihmiskunnan vahvan puolen edustajat ovat suuremmassa vaarassa. Hyväksytyn kansainvälisen onkologisen patologian torjuntaohjelman puitteissa kiinnitetään entistä enemmän huomiota riskiryhmiin: tupakoitsijoihin, alkoholisteihin, vaarallisten (ympäristön kannalta) yritysten työntekijöihin.

Tälle taudille voi olla monia syitä, mutta sen provosoivia riskitekijöitä on paljon vähemmän:

• luonnollinen radonsäteily - planeetan kuoressa tapahtuu jatkuvasti puoliintumisprosessi, joka voi vaikuttaa negatiivisesti terveydentilaan;
• passiivinen tai aktiivinen tupakointi;
• pitkäaikainen altistuminen asbestille (asbestoosi) - keuhkosyöpää esiintyy niillä, jotka asuvat pysyvästi epähygieenisissa olosuhteissa tai vanhoissa taloissa;
• virukset - jotkut bakteeriviljelmät aiheuttavat haitallisten ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta onkologisia prosesseja kehossa;
• pöly.

Samaan aikaan lääkärit vaativat järkeä. Jokainen ihminen on vaarassa sairastua. Keuhkosyöpä kehittyy usein terve ihminen monien tekijöiden taustalla. Nykyään lääkärit eivät pysty täysin määrittämään riittävällä varmuudella, mitkä niistä ovat tärkeimpiä katalysaattoreita kehon vaarallisten muutosten alkamiselle.

Sairauden typologia

Jos riskitekijät ovat edelleen jossain mielessä mysteeri lääkäreille, niin kasvainten luokittelu on jo pitkään saanut selkeät linjat:

• diagnoosiin tarvittavan tiedon puute;
• primaarista kasvainta on mahdotonta määrittää ICD-10:n puitteissa;
• Onkologinen prosessi, jonka etymologiaa ei tunneta;
• kasvaimen koko on yli 3 cm;
• keuhkosyöpä, jonka kasvain on enintään 3 cm;
• minkä tahansa kokoinen kasvain, joka vaikuttaa rintaan.

Jos ensimmäinen ICD-10-kasvainten luokitus perustuu lokalisaatioon ja kokoon, niin toinen perustuu mahdollisten etäpesäkkeiden esiintymiseen. Riippuen siitä, kuinka paljon ensisijaista tietoa voidaan kerätä, WHO erottaa: etäpesäkkeiden puuttuminen tai tiedot, joiden avulla voidaan arvioida täydellisesti kehoon kohdistuva uhka, pienet hengityselinten vauriot, useiden metastaasien esiintyminen.

Joissakin tapauksissa lääkärillä voi olla tiettyjä vaikeuksia, jotka liittyvät oikean diagnoosin tekemiseen ICD-10:n puitteissa. Tässä tapauksessa on noudatettava seuraavaa menettelyä. Kun käytettävissä on tietty määrä kerättyä tietoa, on tarpeen löytää sopiva koodi. Sen jälkeen sinun tulee tutkia siellä olevia suosituksia ja kuvauksia. Tämä mahdollistaa diagnostisen ja myöhemmän terapeuttisen kurssin ohjaamisen oikeaan suuntaan. Onkologi voi tarvittaessa lähettää keuhkosyöpädiagnoosin saaneen potilaan lisätutkimuksiin.

Osana saatavilla olevaan tietoon perustuvaa päädiagnoosia ICD-10 edellyttää kasvainten histopatologisen asteen tutkimista. Kansainvälinen luokitus sisältää seuraavat asiat:

• on mahdotonta arvioida olemassa olevaa solun muodonmuutosta;
• lisääntynyt muodonmuutosaste;
• kohtalainen muodonmuutosaste;
• alhainen muodonmuutosaste pahanlaatuinen kasvain;
• ei kasvaimen muodonmuutoksia.

Onkologisten sairauksien puitteissa diagnostinen vaihe on yksi tärkeimmistä paikoista. Hoidon tehokkuus riippuu oikeista työkaluista. Tämä on mahdollista vain kasvaimen oikealla luokittelulla.

Lisäluokitukset

Kansainvälisesti hyväksytty tappava tautikoodi antaa lääketieteellisille yhteisöille mahdollisuuden torjua syöpää tehokkaasti.

Morfologisesta näkökulmasta tauti on pienisoluinen, levyepiteeli, sekasoluinen ja suurisoluinen.

Alalajista riippuen lääkäri tekee valinnan hätätilanteen välillä kirurginen interventio ja sädehoitoa.

Anatomisesta näkökulmasta koodi erottaa perifeerisen tai keskussyövän. Jos ensimmäisessä tapauksessa se on vaikea havaita ja se on helppo parantaa, niin toisessa tapauksessa se on päinvastoin. Virallinen sairauskoodi korostaa erillisessä ryhmässä kasvaimen aggressiivisuuden astetta. Jokaisella ihmisellä on omat sisäiset tekijänsä, jotka voivat nopeuttaa tai hidastaa taudin kehittymistä. Nykyään on mahdotonta kuvata niitä täysin.

Yleisesti hyväksytty sairauden koodi täydentää pahanlaatuisen kasvaimen kuvauksen (jos otamme huomioon sen vaiheet). Tätä varten käytetään roomalaisia ​​numeroita I-IV. Jos ensimmäiselle vaiheelle on ominaista etäpesäkkeiden puuttuminen, mikä antaa potilaalle hyvät mahdollisuudet selviytyä, niin vaihe nro 4 ei jätä pienintäkään mahdollisuutta. Tässä tapauksessa lääkärin tehtävänä on määrätä tukihoitoa potilaan kärsimysten lievittämiseksi.

Tämä video kertoo keuhkosyövästä:

Koska tämä tauti on äärimmäisen vaarallinen, kansalaisten tulee seurata huolellisesti terveyttään. Huonoista tavoista kieltäytyminen, passiivinen elämäntapa ja oikea-aikaiset vuosittaiset lääkärintarkastukset ovat avain pitkään ja täyteläiseen elämään.