Puukotushaavoja. Merkkejä puukotushaavoista Puukon haavoja

Puukotushaava erottuu syvyydestään, joka ylittää aina sen pituuden, on usein viiltomainen, terävät (tai yksi terävä) päät ja sileät reunat.Puonnonhaavojen diagnosoimiseksi on tarpeen erottaa muodostunut pääviillo upottamalla terä runkoon, ja ylimääräinen, joka johtuu terän liikkeestä, kun veistä poistetaan kulmassa. Tässä suhteessa haavoilla voi olla myös hiilen muotoinen muoto. Pää- ja lisäleikkausten eristäminen on merkittävää paitsi lävistys-leikkaustoiminnon diagnosoinnissa, myös mahdollistaa traumaattisen aseen terän leveyden arvioimisen. Pääviillon erottamiseksi lisäviillosta on otettava huomioon, että jälkimmäinen poikkeaa kulmassa, useammin tietyllä etäisyydellä siitä, ja se havaitaan paremmin stereomikroskopialla.

Ensinnäkin määritetään terän tyyppi ja takaosan (selkä) läsnä ollessa sen ominaisuudet.

Yksipuolisen työkalun, eli puskurilla varustetun työkalun vaikutuksesta haavan tämän puolen pää voi olla pyöristetty, "p" tai "M>" muotoinen, joskus reunoilla repeytyvä. Terän liikkeen puolella haavan pää on terävä, ja siinä on leikkausliikkeestä muodostuva poistuva lovi.

Haavan pään erikoisuus veitsen takapuolen puolelta riippuu sen paksuudesta, koska perä on ohuempi kuin 2 mm eikä välttämättä vaikuta ihoon ja jätä terävä kulma myös pakaran kylkiluiden vakavuuteen, siihen kohdistuvaan paineeseen, kun veitsi upotetaan. Jälkimmäisessä tapauksessa tämä pää voidaan piirittää. Joskus jopa yhden veitsen merkin toteaminen, esimerkiksi takapuolen läsnäolo, voi sulkea pois alkuperäisen version ja ohjata tutkimuksen eri polulle. Todiste tunnistetun veitsen käyttömahdollisuudesta ratkaisee rikoksen.

Yksi lävistys-leikkaustyökalun tärkeistä ominaisuuksista on sen terän pituus. Se arvioidaan haavakanavan syvyyden perusteella, mikä ei aina ole teknisesti helppoa. On syytä muistaa, että vatsaontelon kanavan pituus taipuisissa pehmytkudoksissa niiden poikkeaman vuoksi upotuksen aikana voi olla suurempi kuin itse työkalun terän pituus. Vaatteen paksuus on tarpeen lisätä kanavan pituuteen haavan sijainnin mukaan. Tämä heijastaa yleensä vain terän upotetun osan pituutta, lukuun ottamatta tapauksia, joissa rajoitin aiheuttaa vaurioita reunoja pitkin haavasta.

Lopuksi on syytä muistaa, että loukkaantumishetkellä uhri saattoi olla vääntyneessä asennossa ja suoristettua vartaloa tutkittaessa haavakanava voi sijaita yhtä linjaa pitkin. Kun veitsi työnnetään rajoittimeen, joka määräytyy ihoon kohdistuvan paineen aiheuttaman sateen perusteella, todetaan, että haavakanava näyttää terän koko pituuden.

Läpäiseviin ja läpäisemättömiin haavoihin, kehon osasta riippuen, käytetään erilaisia ​​tutkimustekniikoita terän pituuden määrittämiseen.

Vaurion morfologiset ominaisuudet mahdollistavat joidenkin työkalun rakenteen yksityiskohtien arvioimisen. Kun terä on kokonaan upotettu, kuten yllä todettiin, haavan reunojen lähellä oleva hankaus voi toistaa rajoittimen kosketuksen muodon, ja jos kynäveitsissä on parta, lisävaurio havaitaan terävästä päästä lähellä. se.

Työkalun ominaisuuksiin kuuluu ruosteen ja muun terän saastumisen havaitseminen.

Nämä piirteet näkyvät paremmin stereomikroskooppisella tutkimuksella, joskus ne voidaan havaita vain tällä menetelmällä tai määrittämällä metalloituminen raudan kemiallisilla värireaktioilla. Useimmiten tämä on Perls-testi, jossa vaurioituneelle alueelle kaadetaan 2-prosenttista keltaista verisuolaa ja 2-prosenttista suolahappoa, minkä jälkeen kaikki pestään pois tislatulla vedellä. Sinivihreän värin muodostuminen osoittaa rautayhdisteiden läsnäolon. Voit soveltaa Tirman-reaktiota sekä kosketusdiffuusiomenetelmiä painatuksen saamiseksi valokuvapaperille.

2. Oikeuslääketieteellinen tutkimus pakkoseksuaalisen kanssakäymisen yhteydessä. Tarkastus
näkymä. Pääpiirteet, menetelmät oikeudenkäynnin suorittamiseksi
uhrin lääkärintarkastus. Laboratoriotutkimusmenetelmät.
Venäjän federaation rikoslain artiklojen mukainen syyllisyys.

Venäjän federaation rikoslain 131 §:n mukaan raiskaus on seksuaalista kanssakäymistä, jossa käytetään väkivaltaa tai sen käytön uhkaa, sekä uhrin avuttoman tilan käyttäminen. Rikoslaissa säädetään raiskauksen raskauttamista seikoista, mukaan lukien raiskauksen teko; tehty erityisellä julmuudella uhria kohtaan tai aiheuttanut kuoleman, vakavan haitan terveydelle tai tartunnan sukupuolitauti, sekä tehty 14-vuotiaan tai alaikäisen kanssa.

Terve nainen voidaan raiskata vain aiheuttamalla vammoja, uhkailulla tai avuttomassa tilassa. Seksuaalirikosten tutkimisessa vakavan henkisen trauman yhteydessä sekä intiimin luonteen vuoksi on omat ominaisuutensa.

Tutkimuksen määräämispäätökseen ja naisen henkilöllisyyden todistavaan asiakirjaan tutustuttuaan seuraa hänen kuulustelunsa.

Erityisen tärkeitä ovat puolikuun naarmut, soikeat mustelmat, jotka sijaitsevat reisien sisäpinnoilla. Ottaen huomioon, että ne muodostuvat sormien puristamisesta lantiota erilleen työnnettäessä, niitä voidaan pitää raiskaukselle ominaisina vammina. Hankaumat ja mustelmat, pureman jäljet ​​rintarauhasissa ja sukupuolielimissä ovat seksuaalisia. Ulkoiset sukuelimet, kalvonkalvon kunto ja vauriot, veren tai siemennesteen jäljet ​​kehossa, hiusjätteet, tekstiilikuidut tutkitaan yksityiskohtaisesti. Uhrin päällä väkivallan aikana olleiden vaatteiden tutkiminen on erittäin tärkeää. Siinä voi olla jälkiä siemennesteestä, verestä sekä painille tyypillisiä vaurioita.

Näiden eritteiden ohella emättimestä ja kohdunkaulasta otetaan sideharsotupolla, joka siirretään 6 objektilasille, ja tutkijan kuivaamisen jälkeen se lähetetään erityispäätöksellä oikeuslääketieteelliseen biologiseen tutkimukseen. Samalla esitetään kontrollimateriaali. On syytä huomioida nopeimman sivelyn poiston tärkeys, jonka tekee paikalla päivystävä asiantuntija. Muuten, myös lääketieteen asiantuntijan kanssa suoritettavan paikantarkastuksen avulla voit korjata yleistilanteen ja kamppailun merkit, poistaa repeytyneet napit, soljet, alusvaatteiden osat, verta, hiuksia, siittiöitä.

On syytä muistaa, että sukupuoliyhteyteen viittaa siittiöiden lisäksi sukupuolitautitartunta, raskauden olemassaolo, joka osuu ajallisesti yhteen raiskauksen kanssa. Siksi tällainen tutkimus suoritetaan venereologin, synnytyslääkäri-gynekologin osallistuessa.

Saatujen tulosten asiantuntija-arvioinnissa tulee olla varovainen ensinnäkin, koska raiskauksen simulointi ei ole poissuljettu. Toiseksi, omaehtoinen sukupuoliyhdyntä ei useinkaan eroa raiskauksesta uhrin objektiivisten tutkimusten perusteella. Tässä tapauksessa voi olla joitain vaurioita, ja päinvastoin, pakotetulla sukupuoliyhteydellä niitä ei ehkä ole. Siksi on tärkeää korostaa vahingon mahdollisuutta tai poissulkemista tietyissä olosuhteissa. Kuten jo todettiin, asiantuntijalausunnon ja muiden todisteiden perusteella päätelmän raiskauksesta tekee tutkija.

3. Myrkytys etikkaesanssilla, kliininen kuva. Poikkileikkaus ja
laboratoriodiagnostiikka.

Etikkahappo yleisempää jokapäiväisessä elämässä etikkaesanssin muodossa. Se sisältää 50-80 % etikkahappoa. Pöytäetikka sisältää 6 % etikkahappoa. Tappava annos- 15 ml etikkaesanssia tai lasillinen pöytäetikkaa.

Hapon ottamisen jälkeen esiintyy voimakasta ruskeiden massojen oksentelua, josta tulee tyypillistä etikan hajua. Näytä kova kipu matkan varrella Ruoansulatuskanava, ylemmän limakalvon turvotus hengitysteitä, joskus voimakas yskä väkevällä happomyrkytyksellä. Kuolema tulee nopeasti. Kokemuksen aikana myrkytetylle kehittyy punasolujen hemolyysin aiheuttama keltaisuus, ripuli, jossa on ruskeaa punaista verta sekoittunutta massaa, lämpötila nousee, virtsasta löytyy verta ja naisilla voi myös esiintyä tiputtelua emättimestä. Kuolema voi tapahtua ensimmäisten tuntien aikana sokista, kokemuksen aikana - erilaisista komplikaatioista ja joskus pitkän ajan kuluttua myrkytyksen jälkeen. Lopputulos voi olla sama kuin epäorgaanisen happomyrkytys.

Ulkoisessa tutkimuksessa tämä on suun limakalvon chilipalomainen palovamma. Sisäiselle tutkimukselle on ominaista kudoksen kuivuminen ja tiivistyminen. Ruskehtava eschar. Ruokatorven, mahalaukun limakalvon vaurioituminen, joka pitkäaikaisen kosketuksen paikoissa on rei'itetty ja happoa kaadetaan vatsaontelo vahingoittavia elimiä.

LIPPU #22

1. Äkillinen kuolema sepelvaltimotautiin. Kuoleman syyt. Osaston diagnostiikka.
Laboratoriotutkimusmenetelmät.

äkillinen kuolema tulee täydellisen terveen vaikutuksen keskellä ja odottamatta muille.

Tämä laajalle levinnyt sairaus perustuu akuuttiin ja krooniseen patologiset tilat, johdosta orgaaniset vauriot sydämen sepelvaltimot (tromboosi, ateroskleroosi) tai toimintatila - näiden valtimoiden kouristukset, jotka vaikeuttavat sydänlihaksen ravintoa ja johtavat sydäninfarktiin tai sen fokaalidystrofiaan, angina pectorikseen, häiriöihin, sydämen rytmiin, akuuttiin sepelvaltimon vajaatoiminta.

Kuolinsyytä koskevaan päätelmään tulee sisältyä todistetut tosiasiat, jotka vaikuttavat äkillisen kuoleman alkamiseen. Tällaisia ​​yhtäkkiä kuolemaan johtavia riskitekijöitä ovat: epäsuotuisat sääolosuhteet (äkillinen ilmanpaineen, ilman lämpötilan muutos), fyysinen ylikuormitus (jopa lievä) sepelvaltimotautipotilailla; psykoemotionaalinen vaikutus, varsinkin jos se oli odottamatonta.

Spasmi, tromboosi, embolia, ahtauma. Morfologiset merkit ilmaantuvat 40-60 minuutin kuluttua niiden alkamisesta. Sähköinen epävakaus havaitaan. Suorita polarisoiva mikroskopia + sydänlihaksen värjäys sekretiinioranssilla tai Reis B:llä biokemiallinen analyysi veren -ALT, ACT, glykogeenin katoaminen iskeemisestä kohdasta, CPK, LDH, K + lisääntyvät. Makroskooppiset ilmenemismuodot päivässä. Valkoisen corollan muodostuminen - 3. päivä, sitten -\u003e punainen.

2. Mustelmien rikostekninen merkitys. Sen määrittäminen, kuinka vanha se on
alkuperä. Mahdollisuudet tunnistaa esine sen muodosta riippuen.
Tapa erottaa ruumispaikasta.

Mustelma on ihonalainen verenvuoto, joka voi olla pinnallinen tai syvä (hematooma) ja ilmenee ihon värin muutoksena.

Huolimatta siitä, että ne eivät aiheuta terveyshaittoja, mustelmilla on suuri rikostekninen merkitys, koska ne osoittavat, että väkivaltaa on tuotettu mekaanisena toimenpiteenä tylpällä esineellä, ne osoittavat voimankäyttöpaikan. Joskus näiden ihovaurioiden mukaan kohdennettu tutkimus paljastaa vaurioita taustalla oleville kudoksille, sisäelimet, murtumia. Mustelmien paikallistaminen muut ominaisuudet huomioon ottaen mahdollistaa väkivallan luonteen arvioimisen. Joten soikeat mustelmat kaulassa viittaavat siihen, että se on puristettu, mikä tapahtuu, kun kuristetaan käsillä. Samat vammat naisen reisien sisäpinnalla ovat tyypillisiä niiden työntämiseen erilleen pakotetun sukupuoliyhteyden aikana. Useita mustelmia käsien selässä, ranteen nivel todistaa itsepuolustusta. Mustelmien muoto toistaa usein loukkaantuneen esineen iskupinnan tai sen suuremmassa kosketuksessa olleen osan muotoa. Näiden vahingonkorvausten perusteella ratkaistaan ​​niiden soveltamisen likimääräinen määräaika.

klo rajoitettu Toiminnassa iskupinta on pienempi kuin vaurioitunut kehon pinta. Tällaisilla esineillä (esimerkiksi vasaralla) lyönnissä muodostuu mustelmia, usein sateen reunoja pitkin.

Vaurion muoto ja koko riippuvat kulmikkaan reunan ominaisuuksista. klo ularah prelmets kanssa kaksipuolinen, suora reuna (lauta jne.) muodostaa pitkittäisiä mustelmia tai haavoja, esineet, joissa on kaksipuolinen, kaareva reuna, kuten pullon pohjassa, aiheuttavat kaarevia mustelmia tai haavoja.

Haavan ympärysmitan mustelmien vakavuusaste riippuu esineen tasojen välisestä kulmasta, ja mitä pienempi kulma, sitä heikompi on verenvuoto haavan reunoilla. Kun vaurioittavan esineen kulma terävöityy, haavan reunat tasoittuvat.

Vaikutuksessa prelmetami monipuolinen(pyramidimainen^ kulmat muodostuu tyypillisiä tähden muotoisia haavoja, ja haavan säteiden määrä vastaa usein kulmassa lähentyvien reunojen (kylkiluiden) lukumäärää. Joten kolmikulmaisen kulman omaava esine (esimerkiksi tiilen, laudan kulma) antaa kolmipalkkien hankausta tai haavaa, jonka jokainen säde muodostuu esineen kulman reunasta. Nämä säteet, hankaumat tai haavat voivat olla eripituisia iskun suunnasta riippuen.

kolmikantinen, monipuolinen ja kartiomainen tylsät reunakulmat Toimintamekanismin mukaan ne ovat siirtymävaiheessa lävistystyökaluihin. Samanaikaisesti mitä terävämpi kulma, sitä heikompi on mustelmat ja sedimentaatio muodostuneen haavan reunoja pitkin. Merkittävällä iskuvoimalla ja riittävällä painovoimalla monitahoisen kulman omaava työkalu tuottaa tyypillisiä litteän luuston painuneita tai rei'itettyjä murtumia.

Kun tutkit ruumista, joskus et voi huomata mustelmia, jotka sijaitsevat ruumiinpilkkujen alueella tai niiden rajalla. Tällaisissa tapauksissa epäilyttäville alueille tehdään ristinmuotoisia viiltoja: mustelman esiintyessä näkyy rajoitettu verenvuoto. Kehon korkeammissa osissa ei ole ruumiinläiskiä.

3. Tuoreiden verijäämien oikeuslääketieteen ja rikostekninen merkitys tapahtumapaikalla: pisaroita, roiskeita, lätäköitä, raitoja, täpliä, jälkiä. Koulutuksen mekanismi. Verinäytteet laboratoriotutkimuksia varten. Laboratoriodiagnostiikan mahdollisuudet.

Veren jäljet ​​- ne tarkoittavat minkä tahansa määrän verta läsnäoloa ympäristössä ihmisen tai eläimen kehon ulkopuolella. Kuivuneen veren jälkiä missä tahansa kohteen kantajassa kutsutaan täpliksi.

Verijäämien merkitys: veren esiintymisen, sen lajin ja ryhmän alkuperän selvittäminen; verijälkien muodostumisen olosuhteet ja mekanismi.

Veren jälkien tyypit muodossa ja koulutusmekanismi. Kuvauksessa käytämme alkeisjälkien luokitusta: 1) Täplät putoavista pisaroista. Pisara on tietyissä olosuhteissa pienin nestemäärä, joka sai pyöreän muodon hiukkasten tarttumisesta johtuen. Kiinteistä esineistä pisarat putoavat pystysuunnassa alaspäin painovoiman vaikutuksesta.

Pudotessa vaakasuoralle sileälle pinnalle pisteen muoto ja koko riippuvat putoamisen korkeudesta. Jopa 10–15 cm:n putoamiskorkeudella täplät ovat muodoltaan pyöreitä, halkaisijaltaan enintään 1 cm ja niillä on sileät reunat; pudotessaan 40 - 50 cm korkeudelta pisteen halkaisija on 1,5 cm, reunat rosoistuvat; putoamiskorkeudella jopa 1,5-2 m, pisteen halkaisija kasvaa 2 cm: iin, toissijainen roiske ilmestyy, reunat ovat säteittäisiä.

Kun pisarat putoavat pienellä nopeudella liikkuvasta esineestä, ne muodostavat päärynän muotoisen täplän, joka ohenee liikkeen suunnassa, suurella nopeudella pisarat hajoavat roiskeiksi.

Kun pisarat putoavat kaltevalle pinnalle, täplä pitenee rinteen suuntaan ja sen alaosa on paksumpi.

Täplät palavista veripisaroista - verenvuodon indikaattori. Nämä jäljet ​​auttavat määrittämään haavoittuneen henkilön liikesuunnan tai ruumiin siirron, tunnistamaan liikkeen tahdin ja pysähtymispaikat.

2) Roiskepisteet. Lisäkineettisellä energialla, veripisaralla, tapaaminen
ilmanvastus, hajoaa pieniksi pisaroiksi, joita kutsutaan sumuiksi. roisketahrat
eroavat moninkertaisuudessa ja pienemmissä kooissa aina pisteisiin asti.

Roiskeet muodostuvat valtimoverenvuodossa, veriseen ruumiiseen tai esineeseen osuessa, veren kerääntyessä tai kyllästyessä, ruumista paloiteltaessa, veristä esinettä tai asetta jyrkästi ravistettaessa. Valtimoverenvuodon yhteydessä muodostuu täpliä, jotka sijaitsevat ketjujen muodossa, joiden välit ja koot ovat suhteellisen yhtä suuret. Jos roiskeita syntyy iskuista veriseen esineeseen, on ominaista viuhkamainen pisteiden järjestely.

3) Tipat. Nämä ovat pitkänomaisen muodon jälkiä, jotka muodostuvat valumisen aikana
verta kaltevalla tai pystysuoralla pinnalla painovoiman vaikutuksesta.
Kun virtaavan veren painovoima tasapainotetaan pinnan voimalla
jännityksen vuoksi virtaus pysähtyy muodostaen ns. klubin muotoisen
paksuuntuminen. Epätasaisella pinnalla raidat muuttuvat mutkaiksi.

Vuodot auttavat määrittämään haavoittuneen henkilön sijainnin verenvuodon alkamisen jälkeen, palauttamaan ympäröivien esineiden sijainnin ja ratkaisemaan vammojen järjestyksen.

4) Jäljet. Muodostunut staattisesta (liukumattomasta) kosketuksesta
verinen kyyneleitä muodostava esine, jossa on kyyneleitä vastaanottava pinta
(sormet, kämmenet, jalat, kengät jne.).

5) Tahrat ja tahrat. Muodostunut liukuvalla kosketuksella
verinen esine, ase, kädet jne.

6) Lätäköt. Muodostuu merkittävällä verenhukkaalla vaakatasossa
ei-imukykyisille tai hieman imukykyisille pinnoille, jos niitä ei ole
kehon liikkeet.

Alustavat testit:

h näyte 3 % vetyperoksidilla;

h bentsidiinireaktio (liuoksen sininen väri);

h reaktio Voskoboinikovin reagenssin kanssa (jauhemainen bentsidiinireagenssi, kätevämpi varastointiin ja kuljetukseen);

h testi luminolilla.

Kaikki alustavat verikokeet ovat epäspesifisiä, ennakkotutkimusten negatiivinen tulos ei anna oikeutta kieltäytyä epäilyttävien verivärjäytysten lisätutkimuksesta laboratoriossa.

Terävät työkalut on kollektiivinen käsite, se sisältää kaikki ne työkalut (esineet, aseet), joilla on terävä reuna, nimeltään terä, ja terävä pää.

Laitteen ominaisuuksien ja toimintamekanismin mukaan erotetaan 5 tyyppiä teräviä työkaluja: leikkaus, lävistys, lävistys-leikkaus, pilkkominen, sahaus.
Kaikille teräville työkaluille on vain yksi yhteinen piirre: vauriot aiheutuvat näiden esineiden suorasta vaikutuksesta ihmiskehoon ja kudosten leikkaus; kaikkien muiden merkkien mukaan kunkin työkalun toiminta eroaa toisistaan muut mekanogeneesissä ja morfologiassa.

Leikkaustyökalujen aiheuttamat vauriot

Leikkuutyökaluissa on terävä reuna - terä, jolla on vahingollinen vaikutus (suorat partakoneet, turvapartaterät, pöytäveitset jne.). Leikkuutyökalun toimintamekanismi on seuraava: sen terä, joka painaa ihoa ja alla olevia kudoksia, samalla vetämällä, erottaa (leikkaa) pehmytkudokset ja muodostuu viiltohaava.

Leikkaushaavojen merkit ovat seuraavat:
1. Sileät ja irtoamattomat reunat.
2. Haavojen terävät päät. Niissä tapauksissa, kun vammainstrumentti muuttaa suuntaa haavasta poiston aikana, muodostuu ylimääräinen viilto ja haavan toinen pää saa "lohkonpyrstön" muodon.
3. Viiltohaavojen pituus ylittää lähes aina syvyyden ja leveyden. Leikkaushaavojen syvyyden määräävät terän terävyys, painevoima ja vaurioituneiden kudosten luonne. Luu on lähes ylitsepääsemätön este leikkaustyökalulle.
4. Viillotuille haavoille niiden aukkoisuus on ominaista ihon joustavuudesta ja lihasten supistumistoiminnasta johtuen.
5. Viiltohaavat ovat muodoltaan hauraita, luntaisia, mutta aina lineaarisia (kun reunat on tuotu yhteen).
6. Viiltohaavoihin liittyy merkittävää ulkoista verenvuotoa, jonka suuruus määräytyy risteytyneiden suonten kaliiperin mukaan. Syvillä viillotelluilla haavoilla, kuten kaulassa, verenvuoto suurista suonista johtaa akuuttiin massiiviseen verenhukkaan, joka päättyy nopeaan kuolemaan.
Tässä tapauksessa voidaan havaita veren aspiraatiota ja ilmaembolia.

Lävistysaseiden aiheuttamat vauriot

Lävistystyökaluissa on enemmän tai vähemmän pitkä terä, joka päättyy kärkeen. Terän poikkileikkauksen muodosta riippuen työkalu voi olla kartiomainen, sylinterimäinen (terävä pää), pyramidimainen pinnoineen, useimmiten kolmella tai neljällä. Tyypillisiä lävistystyökalujen edustajia ovat: neula, naskali, naula, haarukka, "teroitus", aseet - pistin, stiletto, tarttuja, miekka.

Lävistystyökalujen toimintamekanismi: työkalun terävä pää leikkaa tai repii ihoa paineen alaisena, ja työkalun terä upotettuna työntää tai repii kudoksia, muodostuu pistohaava, jonka elementit ovat: sisääntulo, haavakanava ja joskus haavan ulostuloaukko (läpäisevien haavojen kanssa) .

Morfologinen merkkejä puukotushaavoista seurata.
1. Sisääntulo- ja haavakanava sekä joskus ulostulo.
2. Ihon sisääntulohaavan ulkomitat ovat yleensä pienempiä kuin työkalun terän poikkileikkaus sen upotuskohdassa.
3. Tulohaaran reiän muoto riippuu suurelta osin aseen terän poikkileikkausmuodosta, se ei toista sitä, mutta siinä on ihorepeämiä kylkiluiden ja niiden lukumäärän mukaan (mutta enintään 6 , jos kylkiluita on enemmän kuin 6, niitä ei enää näytetä) . Sylinterimäisistä ja kartiomaisista lävistystyökaluista tuloaukon muoto on soikea, ei pyöreä.
4. Haavan reunoilla voi olla sedimentaatiota kapean vyön muodossa enintään 0,1 cm.
5. Haavan seinämät ovat tasaiset ja sileät. Alkuosan haavakanava voidaan sulkea rasvakudoksen lobuleilla.
6. Toisin kuin leikkaustyökalut, voimakkaalla iskulla tehdyt lävistystyökalut voivat vahingoittaa litteitä luita rei'itetyillä murtumilla, ja ulkolevyn sivulta katsottuna murtuman muoto voi heijastaa vamman poikkileikkauksen muotoa. työkalu.
7. Puukotushaavoille on ominaista lievä ulkoinen verenvuoto ja usein massiiviset sisäinen verenvuoto(sydämen, maksan, suurten verisuonten vammat).

Lävistys- ja leikkaustyökalujen aiheuttamat vauriot

Lävistys-leikkaustyökaluissa yhdistyvät sekä lävistyksen että leikkaamisen ominaisuudet, ja niistä aiheutuvassa vauriossa yhdistyy joitakin sekä pisto- että leikkaushaavojen ominaisuuksia.
Puukotushaava koostuu seuraavista osista: ihon sisääntulo, siitä ulottuva haavakanava ja joskus, jos haava on läpimenevä, ja ihossa oleva ulostulo.

Merkkejä pistohaavoista seurata.
1. Rakomainen, karan muotoinen, kaareva muoto. Jos lävistys-leikkaustyökalussa oli yksipuolinen terän teroitus, niin suurin reunojen ero on siinä reunassa, jossa työkalun takaosa vaikutti. Yli 2 mm paksuista työkaluista saatujen haavojen toinen hevonen on terävä ja toinen U-muotoinen. Niissä tapauksissa, kun työkalu, kun se poistetaan haavasta, pyörii akselinsa ympäri, pääviillon lisäksi tehdään ylimääräinen viilto, ja yksi haavan päistä on muodoltaan "pyyhenpyrstö" ”.
2. Puukotushaavojen reunat ovat yleensä sileät, ilman sedimentaatiota, joskus hieman sedimentoituneita, pakaran vaikutuksesta riippuen.
3. Enemmän tai vähemmän tiheissä kudoksissa (esim. maksassa) oleva haavakanava on muodoltaan rakomainen, sen seinämät ovat tasaiset ja sileät, ihonalaisen kudoksen rasvalobulukset voivat työntyä haavakanavan luumeniin sen alkuvaiheessa. osa. Haavakanavan pituus ei välttämättä vastaa aseen terän pituutta, koska terä ei välttämättä ole täysin upotettu haavaan, ja kun se on kokonaan upotettuna kehon notkeaan osaan (vatsaan), sen pituus haavakanava voi olla suurempi kuin loukkaantumistyökalun pituus.
Voimakkaalla iskulla lävistys-leikkaustyökalulla litteään luuhun voidaan muodostaa sen rei'itetty murtuma.

Aseiden leikkaamisesta aiheutuneet vahingot

Katkaisutyökaluissa (kirveet, hakkurit, niittokoneet jne.) on enemmän tai vähemmän terävä terä ja suhteellisen suuri massa. Katkaisutyökalujen aiheuttamien vaurioiden mekanismi perustuu iskuon, jossa terä leikkaa kudosten läpi ja työkalun sivuosat työntävät syntyvän leikatun haavan reunoja ja seinämiä. Viipaloituneiden haavojen luonne ja morfologiset ominaisuudet riippuvat iskuvoimasta, aseen massasta, terän terävyydestä ja vaurioituneen ruumiinosan ominaisuuksista.

Merkkejä haavoista seurata.
1. Ihossa olevien haavojen reunat ovat sileät, ilman sedimentaatiota, jos työkalun terä on terävästi teroitettu. Jos työkalun terä oli tylsä, haavan reunat ovat sahalaitaisia, joskus hienojakoisia ja raakoja.
2. Leikatun haavan haavakanavan seinämät ovat sileät ja tasaiset. Kun lähestyt leikatun haavan pohjaa, huomaat kudosten murskaantumisen merkkejä, mikä on erityisen voimakasta tutkittaessa vaurioituneita luita. Tämän perusteella on mahdollista määrittää iskun suunta tapauksissa, joissa raaja tai sen osat leikataan kokonaan pois.
3. Katkaistujen haavojen päissä on piirteitä, jotka riippuvat siitä, mihin osaan kirveestä lyötiin. Jos isku annettiin vain terän keskiosasta, haava on viiltomainen ja sen päät ovat teräviä. Kun isku osuu kirveen varpaalla tai kantapäällä, haavan toinen pää on terävä ja toinen - U-muotoinen. Kun koko torjuntaterä on upotettu haavaan, haavan molemmat päät ovat U:n muotoisia.
4. Hakattu haava poikkileikkaukseltaan heijastaa työkalun muotoa, joka on kiila. Jos haava asetettiin kulmassa lähellä suoraa linjaa, haava on suoraviivainen (rakomainen, soikea); jos kulma on lähempänä akuuttia, haava on kaareva ja mitä terävämpi kulma, sitä jyrkempi kaari on.
5. Leikkautuneille haavoille on ominaista luuvaurio. Jos vaurio sijaitsee päässä, ne voivat olla viiltomaisia ​​tai hienonnettuja, lievillä iskuilla muodostuu lovia vahingoittamatta harjan sisälevyä. Voimakkailla iskuilla ei vaurioidu vain kallon luut, vaan myös kalvot ja aivojen aines.

Tässä luvussa käsitellyt mekaanisten tekijöiden vaikutuksesta aiheutuvien vammojen mekanogeneesin ja morfologian piirteet mahdollistavat hoitavan traumatologin oikean diagnoosin vamman, millä on jonkin verran merkitystä rationaalisimman hoitotavan valinnassa ja toteutuksessa.

"Vamman leikkaus"
V.V. Klyuchevsky

puhkaisu- ja leikkaustyökalujen aiheuttamat vauriot, nuo. yhdistämällä merkkejä sekä lävistyksistä (kärkistä) että leikkaavista (terä) esineistä. pisto-leikkaus haavat aiheuttavat erilaiset veitset, joiden vaurioittava osa on terä- Ominaisuuksiensa mukaan ne voidaan jakaa pääasiassa kahteen tyyppiin: Suomalaiset veitset ja tikarit. Jokapäiväisessä elämässä käytettävien veitsien terien ominaisuudet ovat hyvin vaihtelevia ja joissain tapauksissa eivät sovi määritettyyn luokitukseen. Edellisessä terän toinen reuna on teroitettu terän muodossa ja toinen on tylsä, nimeltään takapuoli. Tikareissa (tikareissa) terän molemmat reunat on teroitettu terän muodossa.

Toisin kuin lävistävät esineet, jotka tunkeutuvat vartaloon terävällä päässä, eivät halkea, vaan leikkaavat kudoksia terällä tai terillä.

Vahinko koostuu tuloaukko, haavakanava, ja tunkeutuvilla haavoilla - ja pistorasiaan.

Vahinkojen varalta on erotettava pääleikkaus, joka muodostuu, kun terä on upotettu, ja lisäleikkaus, joka muodostuu, kun työkalu poistetaan terään kohdistuvan paineen vuoksi (kun terään ei kohdistu painetta, lisäleikkausta ei tapahdu ). Haavan reunoja tutkimalla löytyy mustelma, sedimentaatio, kuivuminen ja saastuminen (hankausreuna).

mustelmat(ihon irtoaminen rajoitetulla alueella) muodostuvat, kun terä on kokonaan upotettu ulkonevien osien - rajoittimen, parran (terän pohja) - vaikutuksesta. Mustelmaa käytetään arvioimaan paitsi täyttä upotusta, myös lueteltujen osien läsnäoloa aseessa.

Kapea sedimentaatiokaistale löytyy pääleikkauksen reunoista ja kun terä ei ole täysin upotettu. Syväys ilmaistaan ​​paremmin aseen kaltevuuden puolelta.

Ajan kuluttua tietyissä olosuhteissa haava kuivuu, haavan reunoihin ja vammapaikkoihin muodostuu tiheä ruskeankeltainen tai ruskehtavanpunainen reuna. Kuivuminen voi vääristää haavan alkuperäistä muotoa.

Haavan päiden muoto riippuu vaurioittavan terän ominaisuuksista. Terä muodostaa teräväkulmaisen pään; takaosa (paksuus 1–2 mm) - pyöristetty, U-muotoinen tai repeämillä ja lovilla (G, T, M-muotoinen). Pakaran toiminnan puolella on sedimentaatiota ja kuivumista, joka paljastuu histologisesti ihon pintaan suuntautuvalla leikkauksella.

Hiusten vaurioituminen pistohaavojen reunoilla ja päissä on ominaista. Suora pusku vaurioittaa hiuksia, ja terien tai viistetyn takapuolen vaikutuskohdassa hiukset peittävät haavan päät siltojen muodossa. Jos käytettiin talttaa, karvat leikkaavat koko haavan.

Terän, taka- ja sivupintojen leikkaustoiminnasta johtuvat luiden vauriot voivat olla läpimeneviä reikiä, lovia, viiltoja tai naarmuja.

Lovia- pieni vaurio suhteellisen paksuille luille vain terän kärjen lisäämisestä (voit määrittää haavakanavan pään).

lovia- seuraus kärjen tai terän liukumisesta luun yli (leikkauksiin asti). Kun takapuoli luistaa, joskus muodostuu luun kulumisesta aiheutuvia vikoja, jotka mahdollistavat sen paksuuden (leveyden) arvioimisen.

Terän muoto määritetään kipsillä (parafiinista, tahnasta "K", lateksista), röntgenkuvista ja haavakanavan mittakaavakuvista suhteellisen tiheissä elimissä. Takin paksuus määräytyy U-muotoisen pään leveyden mukaan. Terän terävyys arvioidaan reikien reunojen tasaisuuden ja erityisesti vaurioituneiden vaatteiden reunoilla olevien ristikkäisten lankojen päiden kunnon perusteella.

Useiden vahinkojen aiheuttamisjärjestystä ei kaikissa tapauksissa ole määritetty. On tarpeen verrata vaurion ominaisuuksia tunnettuihin olosuhteisiin, joissa ne aiheutuvat: terän muodonmuutos ja muut veitsen vauriot ovat mahdollisia, kun se osuu luuhun tai vaatteissa oleviin esineisiin; paksujen, tiukkojen tai monikerroksisten vaatteiden ulkopinnalla voi olla likahapsuja ja verihapsuja.

Päätettäessä siitä, onko vammat aiheutettu omalla vai ulkopuolisella kädellä, ovat tärkeitä: vammojen sijainti, syvyys, vakavuus ja lukumäärä; haavakanavien suunta; taistelun ja puolustuksen jälkien läsnäolo, eri alkuperää olevat vahingot.

Vaurioiden muodostuminen altistuessaan lävistävälle esineelle sisältää kaksi vaihetta: terän upotus ja ulosveto. Toteutusvaihe voidaan jakaa ehdollisesti kahteen peräkkäiseen vaiheeseen:

1. ihon ja alla olevien pehmytkudosten jännitys ja puristus kärjen vaikutuksesta (käytettäessä pyramidin muotoisia lävistysesineitä, kudosrepeämät johtuvat myös terän sivureunojen vaikutuksesta);
2. sillä hetkellä, kun ulkoinen puristusvoima ylittää vaurioituneiden kudosten vetolujuuden, ne repeytyvät, minkä jälkeen työntyvät terän sivupinnat venyvät.

Kun työkalu poistetaan kulmassa tai toisessa, tapahtuu jonkin haavan reunan pehmytkudosten lievä työntäminen (työntäminen taaksepäin). Vaurion vastakkainen reuna on hieman heikentynyt.

Mitä pienempi kärjen ja ihon keskenään koskettavien pintojen pinta-ala, eli mitä suurempi on terävän pään teroitusaste ja mitä pienempi on työkalun työosan poikkileikkauspinta, pienennä vaurion muodostamiseen tarvittavaa puristusvoimaa.

Mitä tulee ohuilla ja terävillä lävistyksillä on suurin läpäisykyky pienimmällä paineella(erilaisia ​​neuloja, neuloja). Näiden esineiden palaset, jotka ovat vahingossa jääneet kehoon lihaslaitteiston supistumisen vuoksi, voivat siirtyä ja vahingoittaa sisäelimiä. Joskus fragmentit peitetään sidekudoskapselilla (kapseloituna) ja pysyvät kehossa eliniän vieraana esineenä, jolloin niistä tulee vahingossa oleva löytö leikkauksesta.

Korkeaenergisissa vuorovaikutuksissa, kun ihmiskehon kosketus traumaattiseen esineeseen tapahtuu suuren ulkoisen voiman vaikutuksesta (putoaminen korkeudesta, autotrauma), fyysisiltä ominaisuuksiltaan tylppät esineet (erilaiset sauvat, pylväät) , metallinastat) saavat usein lävistäviä ominaisuuksia.

Puukotushaavan morfologiset ominaisuudet

Puukotushaavojen muodostumismekanismin ominaisuudet eivät vaikuta vahingoittavan esineen yksittäisten jälkiä muodostavien ominaisuuksien näyttämiseen. Tältä osin tällaiset vauriot soveltuvat tunnistamiseen vain ryhmäominaisuuksien perusteella, joita ovat terän pituus, ulkomuoto, koko ja poikkileikkausmuoto.

Pistohaava sisältää sisääntulovamman, haavakanavan ja ulostulovamman(tunkeutuvilla haavoilla).

Sisääntulohaava siinä on vain reunat, jos traumaattisella työkalulla on kartiomainen tai lieriömäinen kartiomainen muoto, tai reunat ja päät - jos se on pyramidin muotoinen. Ensimmäisessä tapauksessa haavakanavassa on vain seinät, jotka ovat vaurion syvennettyjä reunoja, toisessa tapauksessa seinät ja kylkiluut vastaavasti haavan reunoihin ja päihin. Ulostulohaavalla, kuten myös sisääntulohaavalla, voi olla reunat ja päät.

Lävistyshaavojen muoto

Haavojen muoto määräytyy ensisijaisesti vahingoittavan kohteen muodon ja poikkileikkausalan mukaan. Kartiomaisten ja lieriömäisten työkalujen vaikutuksesta riippuen ihovaurion reunojen poikkeavuusasteesta, niillä on karan muotoinen, soikea tai pyöristetty (harvemmin) muoto. Reunojen yhdistämisen jälkeen haava saa halkeamaisen muodon, eikä siinä ole kudosvaurioita.

Ohuet, lieriömäisen poikkileikkauksen omaavat lävistävät esineet (taso, neula, injektioneula) muodostavat pyöreitä haavoja, joita on joskus melko vaikea havaita, koska ne ovat melkein näkymättömiä tai voivat piiloutua ihon luonnollisiin poimuihin.

Pyramidaaliset lävistystyökalut, joissa on kolmesta kuuteen pintaa, muodostavat tähtimäisiä vaurioita vastaavalla määrällä säteitä.

Haavojen reunat

Reunat puhkaisuvaurioita joko sileä tai niissä on pieniä epäsäännöllisyyksiä, jotka johtuvat matalista repeytymistä ja orvaskeden palasista haavan reunalla.

Puukotusvamman reunojen ominainen piirre on ns. kosketusvyöhykkeen läsnäolo iholla, joka muodostuu pistoterän sivupinnan liukumisesta ja kitkasta syntyvän haavan reunoja ja seiniä vasten. Tämä kosketusvyöhyke muodostuu sade-, pyyhkimis-, metallointi- ja kuivausalueista, jotka ovat renkaan tai puolikuun muotoisia, riippuen terän tunkeutumiskulmasta. Kosketusalueen leveys kasvoi lävistystyökalun poikkileikkausalan kasvaessa, kärjen viisteen pienentyessä ja päinvastoin, mitä terävämpi esine (mitä pienempi halkaisija ja suurempi viiste) pisteestä), sitä pienempi on kosketusvyöhykkeen leveys. Lisäksi kosketusvyöhykkeen koolla on selvä riippuvuus vaurioituneiden anatomisten alueiden kudosten mukautumisasteesta. Erityisesti vatsan seinämän anterolateraalisilla pinnoilla kosketusvyöhykkeen leveys ylitti keskimäärin alueen vammojen leveyden. rinnassa 1-3 mm.

Kun terää upotetaan hitaasti iho säteittäisen taittumisen muodostuminen sisäänmenovaurion alueella havaitaan. Terän käyttöönoton aikaan ulkonevat piikit tuloksena iho taittuu joutuvat kosketuksiin työkalun sivupinnan kanssa, minkä seurauksena muodostuu erikoinen kontaminaatiotähtikuvio.

Jos pyramidin muotoista, kolme tai neljä reunaa olevaa lävistävää esinettä käytetään vahingoittamaan, iholle muodostuu haavoja, jotka ovat kolmi- tai nelisäteisen tähden muotoisia. Säteiden voimakkuus ja pituus riippuvat kylkien terävyydestä ja aseen kaltevuuskulmasta. Pystysuoralla upotuksella havaitaan tasaisesti selvä haavan reunojen sedimentaatio, ja säteet ovat saman pituisia. Työkalun asettaminen kulmaan edistää vaurioiden muodostumista reunojen selvemmällä asettumisella ja suuremmalla säteiden pituudella terän terävän kulman sivulta.

Usein lävistävät esineet on varustettu kahvalla, jonka suunnitteluominaisuudet voivat näkyä vaurioissa hankausten tai mustelmien muodossa sen reunoilla, jos terä upotetaan kokonaan.

haavakanava

Haavakanavan pääominaisuudet ovat sen suunta ja pituus, ts. vaurion syvyys. Suurimmassa osassa tapauksista pistohaavan syvyys hallitsee merkittävästi pituutta ja leveyttä, jotka voivat olla kooltaan yhtä suuria. Haavan syvyyden puolestaan ​​määrää lävistävän esineen työosan pituus, kärjen teroitusaste ja kulma, poikkileikkauspinta-ala, haavan sijainti, vaurioituneiden kudosten tiheys, ja terän upotusnopeus. Lävistystyökaluille altistuessaan haavakanavan seinämät ihon ja ihonalaisen rasvan sisällä ovat tasaiset ja sileät.

Jos upotus- ja irrotushetkellä terä toimi normaalisti, haavakanavan seinämien suunta on kohtisuorassa ihoon nähden, eli ne sijaitsevat pystysuorassa.

Kun sukeltaa painottaen yhtä sivupintaa, haavakanavan seinämät sijaitsevat kulmassa, joka vastaa terän kaltevuuden suuntaa.

Niissä tapauksissa, joissa kohtisuorassa upotetun työkalun poisto suoritetaan tietyssä kulmassa, yksi kanavan seinistä (upotuspuolelta) on sileä, vastakkainen työnnetään taaksepäin ja sijaitsee vinossa suunnassa.

Jos terä upotettiin terävässä kulmassa ja ulosveto suoritettiin normaalia pitkin, työkalun kaltevuutta vastaava kanavaseinä sijoittuu vinosti ja vastakkainen on hieman työnnetty sivuun ja voi olla kohtisuorassa suunnassa.

Haavakanavassa, joka muodostuu pyöreän tai soikean poikkileikkauksen omaavasta lävistyskappaleesta, ei ole selkeästi määriteltyjä kylkiluita. Haavakanavan kylkiluut ovat selvästi näkyvissä pyramidityökaluilla vaurioituessa ja niiden lukumäärä riippuu lävistystyökalun poikkileikkauksen muodosta (kolmio, nelikulmainen).

Rasvakudoksessa ja lihaksissa olevien puukotushaavojen haavakanava on huonosti erotettavissa, koska lävistystyökalu repii ja työntää kudoksia erilleen leikkaamatta niitä. Esineen poistamisen jälkeen vaurioituneet pehmytkudokset supistuvat ja romahtavat, haavakanava "lupautuu" ja muuttuu lähes erottamattomaksi. Selvimmin pistovammat ilmenevät faskiassa, parenkymaalisissa elimissä ja luissa.

ulostulovaurio

Sitä havaitaan, jos vartalon pieniä osia (pääasiassa ylä- tai yläosassa) on vaurioitunut alaraajat). Lähtövaurioiden muoto vastaa tulovaurioiden muotoa. Vaurioiden reunat ovat tasaiset, ei ole kerrostumis-, hankaus- ja metalloitumisnauhoja, kuivumisraja on vähemmän selvä kuin sisääntulohaavan alueella. Rajoittimesta tai kahvasta ei tule koskaan merkkejä iskun vaikutuksesta.

Lävistyneiden esineiden aiheuttamat vauriot

Ne levitetään yleensä veitsellä. Tyypillisen puukotushaavan muodostumiseen osallistuvat välttämättä veitsen takaosan terävä pää, terä, takaosa ja viiste. Lisäksi kun veitsi on täysin upotettuna, terän parta tai kantapää on mukana vaurion muodostumisessa. Mitä pienemmässä kulmassa veitsen terä toimii suhteessa vaurioituneeseen pintaan, sitä selvemmin takaosan viisteen vaikutus ilmenee. Tuloksena oleva ihohaava on kulman muotoinen, jonka kärki vastaa kärjen sisääntulokohtaa. Kulman sivut muodostavat viivat vastaavat terän toimintaa ja takaosan viistoa.

Koko pistohaavan muodostumisprosessi sisältää kaksi vaihetta: terän asettaminen ja poistaminen. Ensimmäinen vaihe puolestaan ​​voidaan jakaa ehdollisesti kahteen peräkkäiseen vaiheeseen:

1. ihon ja alla olevien pehmytkudosten jännitys ja puristuminen kärjen vaikutuksesta, mitä seuraa niiden repeämä;
2. vaurioituneiden kudosten leikkaaminen terän liikeradalla terävän reunan puolelta ja niiden samanaikainen työntäminen repeämällä tai ilman repäisyä takaosan kosketusalueella.

Kun terä poistetaan, terän leikkaustoiminnan vakavuusaste vaihtelee. Se on minimaalinen, jos irrotusrata on sama kuin terän upotusrata. Tuloksena olevan haavan pituus vastaa eniten terän enimmäisleveyttä upotustasolla.

Kun terä vedetään pois korostaen terää, jälkimmäisen leikkausvaikutus on selvempi ja muodostuu lisäleikkaus. Jälkimmäisen suunta osuu yhteen pääviillon suunnan kanssa, jos poiston aikana terä ei pyörinyt pituusakselin ympäri ja haavoittuneen ruumis oli liikkumaton. Tässä tapauksessa tuloksena olevan haavan pituus ei vastaa terän leveyttä upotustasolla. Jos terän ulosvetohetkeen liittyi sen pyörimisliike pituusakselin ympäri tai uhrin ruumiin asennon muutos, pää- ja lisäleikkausten suunnat eivät täsmää.

Puukotushaavan morfologiset ominaisuudet

Mahdollisuudet piston aiheuttamien vammojen diagnosointiin määräytyvät ennen kaikkea sen mukaan, kuinka paljon vaurioittavan työkalun suunnitteluominaisuudet heijastuvat sen aiheuttamien vaurioiden ominaisuuksiin. Toisin sanoen mitä suurempi määrä terävän instrumentin rakenneosia on mukana haavan muodostumisessa, sitä enemmän rikosteknistä tietoa voidaan saada sen tutkimuksesta.

Puukotusvamma sisältää sisäänmenohaavan, haavakanavan ja (joskus) ulostulohaavan.

Sisääntulohaava siinä on reunat ja päät, jotka syventyessään menevät vastaavasti haavakanavan seiniin ja kylkiluihin. Ulostulohaavalla, kuten myös sisääntulohaavalla, on reunat ja päät.

Tulohaavan muoto

Puukotushaavan ulkonäkö riippuu useista parametreista: traumaattisen instrumentin rakenteellisista ominaisuuksista, sen toiminnan suunnasta, fyysiset ominaisuudet vaurioitunut pinta jne. Tässä tapauksessa haava, jonka reunat ovat passiivisesti eronneet, voivat olla karan muotoisia, soikeita, halkeamia, kolmiomaisia, kiilan muotoisia, kulmikkaita ja puolikuun muotoisia. Reunojen yhdistämisen jälkeen ihohaava saa lineaarisen muodon, koska kudosvauriota ei ole.

Fusiform-muoto on ominaista haavoille, jotka on suunnattu kulmaan ihon elastisiin kuituihin nähden ja heijastelee sen kykyä supistua sen omasta joustavuudesta ja leikattujen lihasten lisäsupistumisesta. Mitä lähempänä oikeaa kulmaa haavan pituuden ja ihon elastisten kuitujen suunnan välillä on, sitä suurempi on haavan aukko. Tällaisissa tapauksissa jälkimmäinen voi olla pitkänomaisen soikean muotoinen. Vaurion reunojen suurimman poikkeaman vyöhykkeen sijainti riippuu terän ominaisuuksista. Käytettäessä työkalua, jossa on kaksipuolinen teroitus, suurin reunojen eroavaisuus havaitaan haavan keskellä. Jos käytetään terää, jossa on yksi tylppä reuna, ihohaavan reunojen vallitseva poikkeavuus havaitaan takaosan törmäysalueella.

Tapauksissa, joissa haavan pituus on suunnattu samansuuntaisesti ihon Langer-linjojen kanssa, aukko ei välttämättä ilmene ja vauriosta tulee joko rakomainen tai kiilamainen kolmiomuoto (jos yksiteräinen terä toimi).

Joskus pistohaavalla voi olla kulmikas muoto, jonka muodostuminen on mahdollista tapauksissa, joissa terä poistetaan painottaen terää ja samanaikaisesti pyörimistä pituusakselin ympäri. Tässä tapauksessa muodostettu ylimääräinen viilto sijaitsee tietyssä kulmassa (useimmiten tylppä) suhteessa pääviiltoon. Lisäksi kulmikasmuotoisten haavojen muodostuminen on mahdollista terässä, jossa on viistetty takapuoli erittäin terävässä kulmassa ihon pintaan nähden, koska se on jännittynyt kärjen kosketusalueella.

Puukon reunat

Lävistys-leikkaustyökalun terän ominaisuuksien määrittämiseksi ja arvioimiseksi on tarpeen tutkia pääosan morfologiset parametrit. Yleensä silmämääräisen tarkastuksen aikana pääviillon reunat ovat tasaiset. Ja vain stereomikroskooppisella tutkimuksella voidaan määrittää reunojen lievä aaltoilu, joka vastaa pieniä ihon epäsäännöllisyyksiä.

Pääviillon reunoilla on useita muita yhtä tärkeitä ominaisuuksia, jotka helpottavat pistoleikkausten diagnosointia. Näitä ovat ennen kaikkea sedimentaatio, kuivuminen ja saastuminen.

Sedimentaatioaste ihohaavan reunoja pitkin, kun terä on epätäydellisesti upotettu, määräytyy useiden sen fysikaalisten parametrien perusteella. Ensinnäkin paksuus: mitä paksumpi terä, sitä leveämpi ja syvempi vamma-alue (riittävällä vammautumistyökalun paksuudella haavan tasaiset reunat voivat saostua vartaloa vasten painuneiden vaatteiden liukumisen vuoksi). Terän sivureunojen mikroreljeefin luonne on myös tärkeä (merkittävämmästä kitkasta johtuvat karkeat pinnat edistävät orvaskeden hilseilyä). Sedimentoitumisen intensiteetti riippuu terän upotusnopeudesta pehmytkudoksiin: hitaalla tunkeutumisella ihon jännityksen aiheuttaman vaurion reunat kulkeutuvat syvälle tuloksena olevaan haavaan, mikä lisää epidermiksen kosketusaikaa sivupintoihin. terän reunoista.

Kun se altistetaan kahdella terällä, jonka poikkileikkaus on litteä, rombinen, haavan reunojen keskelle määritetään voimakkaampia sedimentaatioalueita, ts. kosketuskohdassa tylppojen kylkiluiden kanssa. Jos käytettiin yksipuolista terävää terää, kerrostumisvyöhyke on selvempi takaosan törmäysalueella.

On huomattava, että reunojen laskeutuminen on sisääntulovaurion kriteeri, koska sitä ei havaita ulostulohaavan alueella.

Haavan reunojen kuivumista havaitaan kaikissa tapauksissa, sekä sisäänmenon että ulostulovaurion alueella. Kuten tiedät, kosteuden haihtuminen tapahtuu voimakkaammin niillä ihon alueilla, joiden epidermiksen eheys on rikki. Siten näkyvä kuivumisvyöhyke määritetään haavan reunoja pitkin raa'an ihon alueilla, joka kosteuden haihtumisen vuoksi paksuuntuu ja saa kellanruskean tai tummanruskean värin.

Hankaavan reunan (kontaminaatio) esiintyminen sisääntulovaurion reunoilla on erittäin vaihteleva merkki.

Puukotushaavojen päät

Puukotushaavan päiden muodostuminen tapahtuu terän upottamisen hetkellä ja sen myöhemmän poistamisen aikana. Tässä tapauksessa vaurion pää terän toiminnan puolelta näyttää teräväkulmaiselta. Tämä johtuu pehmytkudosten suorasta leikkauksesta sillä hetkellä, kun terä on upotettuna.

Haavan vastakkaisen pään ulkonäkö määräytyy poikkileikkauksen muodon ja terän takaosan ominaisuuksien (paksuus, kylkiluiden terävyys) sekä ihoon kohdistuvan päittäispaineen perusteella, terän upottamisen nopeus ja syvyys. Terät ovat poikkileikkaukseltaan joko pyöristettyjä tai U-muotoisia, ja niissä on selkeästi rajatut suorakaiteen muotoiset tai hieman pyöristetyt rivat.

Kun se altistetaan terälle, jossa on pyöristetty takapuoli, haavojen päät ovat yleensä pyöristettyjä. Joskus, kun lyödä voimakkaasti peppua, päät voivat saada U-muodon. Jos takaosan paksuus on kuitenkin merkityksetön (alle 1 mm), on mahdollista muodostaa teräväkulmaisia ​​päitä, joita on erittäin vaikea erottaa terän vaikutuksesta muodostuneista.

Jos U-muotoinen pusku selkeästi määritellyillä suorakaiteen muotoisilla kylkiluilla toimi, muodostuu haavojen U-muotoiset päät. Samanaikaisesti, jopa lievällä pakaran painalluksella, ihossa voi esiintyä repeytymiä tai lovia (selkeiden, "terävien" takapuolen kylkiluiden läsnä ollessa), jotka ulottuvat vinosti tylpän pään kulmista ja antavat sille M-kirjaimen muoto (kun haavan reunat tuodaan yhteen, sellaisista päistä tulee T- tai Y-muotoisia). On huomioitava, että repeytyksissä on hienojakoiset, epätasaiset reunat, toisin kuin lovissa, joissa reunat ovat tasaiset. Joissakin tapauksissa vain yksi repeämä (love) muodostuu, kun terä upotetaan painottaen jompaakumpaa sivupintaa tai jos takaosan toinen reuna näkyy paremmin kuin toinen.

Haavan takapään alueella suurimmassa osassa tapauksista löytyy sedimentaatiota, joka ilmaantuu paremmin ihoalueella repeämien välisenä aikana ja muodostuu terän liikkeen aikana tapahtuvan takakitkan seurauksena. Sedimentaatioaste vaihtelee: sarveiskerroksen pinnan eheyden lievästä rikkoutumisesta, joka määritetään vain mikroskooppisella tutkimuksella, selkeästi määriteltyyn rajaan, joka havaitaan paljaalla silmällä.

Haavojen päiden luonteen selvittämiseksi voidaan käyttää histologista tutkimusta tasomaisista iholeikkeistä, jotka on tehty samansuuntaisesti sen pinnan kanssa. Haavan tylppän pään alueella on kollageenin ja elastisten kuitujen paksuuntumista, joka johtuu ihon työntämisestä ja puristamisesta pakaran vaikutuksesta. Kyynelten tai lovien läsnä ollessa tämä merkki puuttuu. Terän terävän reunan puolelta kuitujen paksuuntumista ei havaita niiden täydellisen risteyksen vuoksi.

Yhteenvetona edellä esitetystä on huomattava, että puukotushaavan morfologia ei määräydy pelkästään traumaattisen työkalun suunnitteluominaisuuksien, vaan myös sen toimintamekanismin perusteella.

Ihohaavojen oikeuslääketieteellisessä tutkimuksessa on aina tarpeen määrittää niiden pituus (pistohaavan leveys ei tarkoita kudosvaurion puuttumista). Terän pystyiskulla haavan pituuden ja terän leveyden välinen vastaavuus on suurin. Useimmissa tapauksissa pistohaavan pituus on pienempi kuin terän leveys upotustasolla, mikä selittyy ihon ja alla olevien lihasten supistumiskyvyllä, varsinkin kun haava on kulmassa haavan suuntaan nähden. Langerin linjat. Joissakin tapauksissa haavan pituus vastaa terän leveyttä (tiheä, hieman venynyt iho, vaurion sijainti sidekudoskuituja pitkin). Joskus haavan pituus ylittää lävistys-leikkaustyökalun vaurioituneen osan leveyden (viistolla työntämisellä, ulosvetämisellä korostaen terää tai pyörittämällä pituusakselin ympäri). Jälkimmäisessä tapauksessa muodostuu ylimääräinen viilto, joka lisää merkittävästi vaurion kokoa. Siten terän leveys upotustasolla määritetään mittaamalla pääviillon pituus haavan reunojen alustavan kohdistamisen jälkeen.

haavakanava

Haavakanavan tutkimus voit arvioida iskun suunnan ja voimakkuuden, hyökkääjän ja uhrin suhteellisen sijainnin, vahingon syvyyden ja vakavuuden sekä joitakin sen ominaisuuksia. Esimerkiksi kaksinkertainen käämityskanava yhden sisääntulovaurion yhteydessä osoittaa, että terä upotettiin uudelleen ilman, että työkalu on poistettu kokonaan haavasta.

haavakanava- tämä on joukko vaurioita, jotka muodostuvat haavoittuvan aseen liikeradalla. Kuten edellä on todettu, se sisältää seinät, jotka vastaavat terän sivupintoja, ja rivat, jotka vastaavat takaosan ja terän toimintaa.

Haavakanavan morfologia määräytyy työkalun ominaisuuksien ja sen toiminnan suunnan, iskun voiman, haavan sijainnin ja vaurioituneiden kudosten tiheyden mukaan. Ihon ja ihonalaisen rasvan sisällä haavakanavan seinämät ovat tasaiset ja sileät.

Haavakanavan pituuden määrittäminen on melko vaikea tehtävä. Tämän ongelman monimutkaisuus määräytyy useiden tekijöiden perusteella. Ensinnäkin mahdollisuus määrittää terän pituus haavakanavan syvyyden mukaan riippuu vaurioituneen kehon osan anatomisista ominaisuuksista. Joten esimerkiksi vatsan alueen tunkeutuvien haavojen tapauksessa haavakanavan syvyys voi olla melko merkittävästi hallitseva terän pituudella, mikä selittyy vatsan seinämän pehmeydellä ja mukautumisella vamman aikana. Tästä syystä suhteellisen lyhyet terät voivat aiheuttaa syvän vaurion. Lisäksi merkittävä ero terän pituuden ja haavakanavan syvyyden välillä määräytyy elinten eri asennoista vaurion muodostumishetkellä ja tutkimuksen aikana. Se riippuu vatsansisäisen paineen suuruudesta, pallean seisontatasosta, uhrin kehon asennosta iskun aikaan. Ontot elimet (vatsa, suolet) vaurioitumisen jälkeen romahtavat ja liikkuvat vaihtaen alkuperäistä sijaintiaan.

Samanlainen kuva havaitaan rintakehän ja sen elinten tunkeutuvilla haavoilla. Kehittyneen pneumotoraksin seurauksena keuhkot romahtavat jossain määrin ja pienenevät tilavuutta. Tämä johtaa parietaalisen keuhkopussin vaurion ja keuhkon pinnalla olevan haavan välisen etäisyyden lisääntymiseen. Lisäksi haavakanavan syvyys vaurioituneessa keuhkossa on pienempi kuin sen terän osan pituus, joka tunkeutui siihen. Näistä syistä kanavan syvyyden ja terän pituuden välillä on lähes aina ristiriita rintakehää haavoittaessa.

Toiseksi haavakanavan syvyys heijastaa vain terän upotetun osan pituutta. Ja vain, jos jälkimmäisen täydellisestä upottamisesta on jälkiä (alueet, joissa sedimentaatio on rajoitettu parran tai kahvan vaikutuksesta), voidaan arvioida sen koko pituus.

On huomattava, että lävistävän-leikkaavan esineen tunnistaminen ruumiinavauksen tulosten perusteella on käytännössä mahdotonta. Sama lävistys-leikkaava esine voi toiminnan suunnasta, loukkaantuneen alueen anatomisista ominaisuuksista, ihon kunnosta, lihasten jäykkyydestä, vaatteiden siirtymästä, uhrin asennosta riippuen muodostaa pistohaavoja, joskus hyvin erilaisia. toisiltaan.

ulostulovaurio

Sitä havaitaan pistohaavoissa (pääasiassa ylä- tai alaraajoissa). Lähtövaurioiden muoto vastaa tulovaurioiden muotoa. Vaurioiden reunat ovat tasaiset, ilman sedimentaatiota ja saastumista, kuivumisraja on vähemmän selvä kuin sisääntulohaavan alueella. Ei ole koskaan todisteita väkäsen, pysäyttimen tai kahvan törmäyksestä.

Terän peräosaa vastaavat ulostulovaurion päät sekä tulopäät voivat olla pyöristettyjä, U- ja jopa M-muotoisia. Vastakkaiset päät ovat teräviä.

Lähtövaurion pituus on aina pienempi kuin tulovaurio. Ristikkäisten hiusten määrä sisääntulohaavan reunoilla on paljon suurempi kuin ulostulohaavan alueella.

Lihasten ja sisäelinten vaurioituminen

Luustolihaksen puukotushaavan muoto määräytyy pääasiassa vamman sijainnin perusteella suhteessa lihassäikeiden suuntaan. Haavat ovat muodoltaan halkeamia, joiden pituus on suunnattu yhdensuuntaisesti lihaskimppujen kanssa. Poikittainen tai vino järjestely viittaa karan tai soikean muotoisen haavan muodostumiseen ristikkäisten lihasten supistumisen vuoksi.

Sisäelinten vammat, niiden tiheydestä ja elastisuudesta riippuen, heijastavat jossain määrin terän rakenteellisia ominaisuuksia ja traumaattisen aseen toimintamekanismia. Joten parenkymaaliset elimet, joilla on tiheämpi konsistenssi, heijastavat suhteellisen hyvin pakaran toiminnan piirteitä, terän pään leveyttä ja muotoa. Mikä parasta, nämä merkit ilmenevät sydämessä, maksassa, munuaisissa, vähemmässä määrin - pernassa ja keuhkoissa, ja erittäin huonosti - luurankolihaksissa ja ontoissa elimissa (vatsa, suolet).

Puukotushaavan tärkeä morfologinen kriteeri on sen syvyyden yleisyys pituuden ja leveyden suhteen, mikä luo epäsuotuisat olosuhteet tällaisten vammojen paranemiselle. Sekä ulkoinen että sisäinen verenvuoto voidaan ilmaista yhtäläisesti, usein jälkimmäisen hallitsemalla.

Jätän pois esimerkin kuvauksesta pistovammoista Sotilaslääketieteen akatemian osastolta, jota sotilasasiantuntijat käyttävät ja joka ystävällisesti antoi minulle nämä tiedot.

TIKKUHAAVA

Kuvaus. Selän vasemmalla puoliskolla, 135 cm jalkojen plantaarisesta pinnasta, on epäsäännöllinen, karan muotoinen haava, jonka mitat ovat 2,3 x 0,5 cm. Reunojen sulkemisen jälkeen haava on suoraviivainen, 2,5 cm pitkä, haavan reunat ovat tasaiset, ilman sedimentaatiota ja mustelmia. Yläpää on U-muotoinen, 0,1 cm leveä, alapää on terävän kulman muotoinen. Haavan ympärillä oleva iho on vapaa vaurioista ja kontaminaatioista.
Vasemman keuhkon alalohkon takapinnalla, 2,5 cm sen yläreunan alapuolella, on vaakasuoraan rakomainen vaurio. Reunojen pienentyessä haava saa suoraviivaisen muodon, pituus 3,5 cm, reunat ovat tasaiset, päät terävät. Vaurion alaseinä on viistetty, ylempi on horjunut. Sisäpinnalla ylälohko keuhko juuressa, 0,5 cm edellisen haavan yläpuolella, toinen vaurio on viiltomaista, sileät reunat ja terävät päät.
Molemmat vammat yhdistetään yhdellä suoraviivaisella haavakanavalla, jonka suunta on takaa eteen ja alhaalta ylös (edellyttäen, että vartalo on oikeassa pystyasennossa). Haavakanavan kokonaispituus (selän haavasta keuhkon ylälohkon vaurioon) on 22 cm.

D I A G N O Z

Puukolla leikattu sokea haava vasemmassa rintakehässä, tunkeutuu vasempaan pleuraontelo keuhkovaurioilla.

PÄÄTELMÄT

1. Selän vasemman puoliskon haava on pistoviillotettu, mistä on osoituksena haavan suoraviivainen muoto, jopa leikkaamattomat reunat, terävien ja U-muotoisten päiden esiintyminen, haavan syvyyden hallitsevuus leveyden ja pituuden yli.
2. Lävistys- ja leikkauskohteen terän pituus oli vähintään 22 cm, minkä vahvistaa uhrin kehossa olevan haavakanavan pituus yhdistettynä siihen, että haavan ympärillä ei ollut kahvan jälkiä.
3. Vamman aiheuttaneen lävistys- ja leikkaavan esineen terässä oli yksi terävä reuna (terä) ja toinen tylppä (peräosa), mikä osoittaa haavan yhden terävän ja yhden tylpän (U-muotoisen) pään olemassaolon.
4. Pakara oli suorakaiteen muotoinen ja noin 0,1 cm leveä, minkä vahvistaa haavan U-muotoisen pään muoto ja koko.
5. Terän upotetun osan maksimileveys oli 2,5 cm, mikä osoittaa ihohaavan pituuden.
7. Iskun suunta oli takaa eteenpäin ja alhaalta ylöspäin (vartalon oikeasta pystyasennosta riippuen), kuten haavakanavan suunta osoittaa.

TIKKUHAAVA

Kuvaus. Rintakehän vasemmalla puoliskolla, IV kylkiluiden välisessä tilassa, on pituussuunnassa sijaitseva, epäsäännöllisen karan muotoinen, kooltaan 2,9 x 0,4 cm haava. Yläosa suoraviivaiset haavat, pituus 2,4 cm; alempi on kaareva, 0,6 cm pitkä Haavan reunat tasaiset, sileät. Haavan yläpää on U-muotoinen, 0,1 cm leveä, alapää on terävä.
Haava tunkeutuu keuhkopussin onteloon vasempaan keuhkoon vaurioituen. Haavakanavan kokonaispituus on 7 cm, sen suunta on edestä taakse ja hieman ylhäältä alas (edellyttäen, että vartalo on oikeassa pystyasennossa).

D I A G N O Z

Rintakehän vasemman puoliskon pistohaava, joka tunkeutuu vasempaan keuhkopussin onteloon ja vaurioittaa keuhkoja.

PÄÄTELMÄT

1. Rintakehän haava on pistoleikattu, mistä on osoituksena haavan suorakaareinen muoto, sileät reunat, terävät ja U-muotoiset päät, haavan syvyyden hallitseva vaikutus sen leveyteen ja pituuteen nähden .
Haavan yläosa on pääviilto, kuten sen suoraviivainen muoto ja haavan U-muotoinen yläpää osoittavat.
Haavan alaosa on ylimääräinen viilto, jonka vahvistaa sen kaareva muoto ja alemman terävän pään läsnäolo.
2. Vamman aiheuttaneen lävistävän ja leikkaavan esineen terässä oli yksi terävä reuna (terä) ja toinen tylppä (peräpuoli), mikä osoittaa haavan yhden terävän ja yhden tylpän pään olemassaolosta.
3. Pakara oli suorakaiteen muotoinen ja leveys noin 0,1 cm, minkä vahvistaa haavan U-muotoisen pään muoto ja koko.
4. Terän upotetun osan maksimileveys oli noin 2,4 cm, mistä on osoituksena ihohaavan pääviillon pituus.
5. Terän pituus oli vähintään 7 cm, minkä osoittaa haavakanavan kokonaispituus yhdistettynä siihen, ettei haavan ympärillä ollut kahvan iskun aiheuttamia jälkiä.
6. Haavoittumishetkellä takapuoli oli käännetty ylöspäin ja terä alaspäin, minkä vahvistaa haavan U-muotoisten ja terävien päiden keskinäinen sijoittuminen.
7. Iskun suunta oli edestä taakse ja jonkin verran ylhäältä alas (vartalon oikeasta pystyasennosta riippuen), kuten haavakanavan suunta osoittaa.
8. Haava aiheutettiin yhden iskun seurauksena, mistä on osoituksena yksi haava ja yksi haavakanava.
9. Vaurio muodostui in vivo, minkä vahvistaa verenvuoto haavakanavaa pitkin.