Sydän oireyhtymä. Syndroomatyypit Piilotettu WPW-oireyhtymä

Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymää kutsutaan lääketieteellisissä piireissä WPW-oireyhtymäksi. Sille on ominaista läsnäolo synnynnäinen epämuodostuma sydän, mikä johtaa sen kammioiden ennenaikaiseen kiihtymiseen. Kaukana aina henkilö, jolla on tällainen ominaisuus, voi tuntea sen ilmenemismuotoja - tietty määrä potilaita elää ilman ilmeisiä patologian oireita. Muissa tapauksissa potilaalla ilmenee rytmihäiriöitä, takykardiaa, joillakin on rintakipuja, sydämen toimintahäiriöitä, liiallinen hikoilu joskus tajunnan menetys. Tällaiset hyökkäykset eivät tietenkään aina aiheuta vakavaa vaaraa ihmisten hengelle ja terveydelle, mutta joka tapauksessa ne vaativat hoitoa.

WPW-oireyhtymä: etiologia, kehitysmekanismi, oireet

Patologian esiintymisen ensisijainen syy on synnynnäinen poikkeama sydämen kehityksessä. Sairastuneella henkilöllä on ylimääräinen kanava eteisen ja kammion välillä, jota kutsutaan Kentin nippuksi. Tällaisen poikkeavuuden esiintyminen ei aina aiheuta terveysongelmien kehittymistä. Jos impulssi kuitenkin kiertää tässä lisäkanavassa, potilaalle kehittyy takyarytmia - antidrominen supraventrikulaarinen tai ortodrominen vastavuoroinen takykardia sekä eteisvärinä paroksismaalinen rytmihäiriö. Ne aiheuttavat sykkeen nousun jopa 200-340 minuutissa, mikä voi aiheuttaa kammiovärinää.

Kentin nippu on epänormaalisti kehittynyt nopeasti johtava sydänlihasnauha. Se sijaitsee atrioventrikulaarisen sulcus-alueella ja yhdistää kammion eteiseen ohittaen sydämen normaalin johtumisrakenteen.

Tällä kammioliitoksella on ominaisuus nopeampi impulssin eteneminen kuin normaaleissa johtumisrakenteissa, minkä vuoksi sydämen kammioissa havaitaan esiviritystä.

Patologia ei ole laajalle levinnyt, ja sitä esiintyy noin 0,15-0,25 prosentilla planeetan kokonaisväestöstä, ja miehillä tautia havaitaan jonkin verran useammin kuin naisilla.

WPW-oireyhtymä vaikuttaa kaikkiin ikäryhmiin, mutta 10–25-vuotiaat kokevat sen useammin, kun taas vanhemmat ihmiset ikäryhmä se on harvinaisempaa.

Pre-exitaatio-oireyhtymä kehittyy juuri ylimääräisen johtavan kohdan, joka on makroreentry-atrioventrikulaarisen takykardian polvi, ansiosta.

Lääkärit luokittelevat patologian joidenkin diagnostisten ilmenemismuotojen ominaisuuksien mukaan. On olemassa tällaisia sairauksia:

ilmenevä: tässä tapauksessa EKG näyttää delta-aallon (merkki pre-excitation-oireyhtymän esiintymisestä) ja takyarytmian yhdistelmän;
piilevä: elektrokardiogrammissa ei ole delta-aaltoa, PQ-väli on normaalialueella ja takykardia havaitaan sinusrytmin taustalla;
useita: tässä tapauksessa kaksi tai useampia Kent-nippuja on läsnä;
ajoittainen: sinusrytmin ja artrioventrikulaarisen vastavuoroisen takykardian taustalla tallennetaan ohimeneviä merkkejä kammioiden esiherätyksestä;
WPW-ilmiö diagnosoidaan potilaalla, jos sen mukaan EKG-tulokset hänellä ei ole delta-aaltoa, mutta rytmihäiriö havaitaan.

Oireettomista potilaista vain kolmannekselle alle 40-vuotiaista kehittyi rytmihäiriöoireita ajan myötä. Niillä, joiden patologia havaittiin ensimmäisen kerran 40 vuoden jälkeen, rytmihäiriöitä ei esiintynyt ollenkaan.

Sairauden kliiniset oireet ovat sydämentykytyskohtauksia, jotka tulevat ja menevät yhtäkkiä ilman objektiivisia syitä. Samaan aikaan niiden kesto voi olla muutamasta sekunnista 1-2 tuntiin. Taajuus vaihtelee päivittäisestä toistosta yksittäisiin kohtauksiin useita kertoja vuodessa.

Takykardian lisäksi henkilö tuntee huimausta, pahoinvointia, pyörtymistä tai voi menettää tajuntansa.

Yleensä tällaisten ilmenemismuotojen lisäksi potilas ei tunne muita merkkejä sydämen työstä.

WPW-oireyhtymän ennuste, diagnoosi- ja hoitomenetelmät

Potilaille, joilla on diagnosoitu oireyhtymä, ennuste on useimmiten hyvin optimistinen. Vaikka oireyhtymä eteneekin ihmiselle konkreettisesti ilmenevässä muodossa, se voi vain harvoissa poikkeustapauksissa aiheuttaa merkittävän hengenvaaran. Joten on tapauksia, joissa tästä patologiasta ja sen aiheuttamasta kammioiden esivirityksestä tuli sydämenpysähdyksen syy.

Potilaalle eteisvärinä on vakava uhka, koska johtuminen kammioihin tapahtuu taajuudella yhdestä yhteen, jopa 340 lyöntiä minuutissa, minkä seurauksena kammiovärinä voi kehittyä.

Oireyhtymän esiintyminen voidaan havaita elektrokardiografian tuloksilla 12 johdosta. Sinusrytmin taustaa vasten EKG:ssä havaitaan delta-aallon esiintyminen, sekä R-R-välin lyheneminen ja QRS-kompleksin laajeneminen - tässä tapauksessa diagnosoidaan ilmenevä patologian muoto.

Delta-aallon esiintymisen ja puuttumisen vaihtelu EKG:ssä osoittaa taudin ajoittaisen muodon olemassaolon.

Jos kardiogrammi näyttää normaalin sinusrytmi ja muiden muutosten puuttuessa diagnoosi voi perustua eteiskammioiden vastavuoroisen takykardian jaksojen todentamiseen.

Ekokardiografia on tarkoitettu potilaille, joilla on WPW-oireyhtymä, jotta voidaan sulkea pois synnynnäisten sydänvikojen ja kehityshäiriöiden mahdollisuus.

Lisäksi voidaan määrätä sähköfysiologinen tutkimus (EPS), joka pystyy määrittämään ylimääräisen johtavan polun olemassaolon ja näyttää myös sen sähköfysiologiset ominaisuudet.

Yksi taudin hoitovaihtoehdoista on lääkehoidon käyttö. Ensinnäkin se ei kuitenkaan aina voi auttaa tällaisia potilaita, ja toiseksi 50–70 prosentilla WPW-potilaista vastustuskyky erikoislääkkeille kehittyy 1–4 vuoden kuluessa niiden saannin aloittamisesta.

Tehokkain tekniikka, joka auttaa pääsemään eroon WPW-oireyhtymästä, on radiotaajuusablaatio.

Radiotaajuinen ablaatio - mikä se on, miten se toimii

Sydämen RFA on toimenpide, joka suoritetaan kirurgisesti ja käyttämällä radiotaajuista energiaa. Sen toteuttamisen seurauksena on mahdollista normalisoida sydämen sykkeen rytmi. Tällainen interventio on minimaalisesti invasiivinen, koska sitä ei käytännössä tehdä avoimella sydämellä tai suurilla viilloilla.

Sen toteuttamiseen käytetään erityistä ohutta katetri-johdetta - se viedään verisuonen läpi, mikä johtaa patologisen rytmin paikantamiseen. Johtimen läpi syötetään radiotaajuussignaali, joka tuhoaa sydämen rakenteen osan, joka synnyttää epäsäännöllisen rytmin.

Ensimmäistä kertaa tällaisia leikkauksia alettiin tehdä vuonna 1986, ja siitä lähtien sydänjärjestelmän radiotaajuusaltistustekniikkaa rytmihäiriöiden hoitoon on käytetty laajalti kardiologiassa.

Leikkauksen indikaatiot ja vasta-aiheet

Mitä tulee indikaatioihin, jotka ovat syynä RFA-menettelyn määräämiseen, WPW-oireyhtymän lisäksi ne ovat:

eteisvärinä;
kammiotakykardia;
AV-solmun vastavuoroinen takykardia.

On tapauksia, joissa toimenpide on potilaalle ei-toivottu tai jopa mahdoton. Vasta-aiheisiin kuuluvat:

krooninen munuaisten tai maksan vajaatoiminta;
anemian vakavat muodot, veren hyytymishäiriöt;
allergiset reaktiot varjoaineissa ja anestesia-aineissa;
hypertensio, jota ei voida korjata;
Saatavuus tarttuvat taudit ja kuume akuutissa muodossa;
endokardiitti;
vakavat sydämen vajaatoiminnan muodot tai muut pienet sydänsairaudet;
hypokalemia ja glykosidimyrkytys.

Kuinka valmistautuminen RFA:han sujuu

Yleensä radiotaajuuskatetriablaation varaamista edeltää sähköfysiologinen tutkimus. Lääkäri ohjaa potilasta etukäteen läpäisemään joitain testejä, esim. yleinen analyysi veri ja koagulogrammi.

Leikkaukseen poliklinikan olosuhteet ovat riittävät, eli potilaan ei tarvitse mennä hoitolaitoksen sairaalaan.

Potilas ei saa syödä tai juoda 12 tuntia ennen toimenpidettä.

Hiusraja kohdasta, johon katetri asennetaan (supraclavicular ja inguinal alue), on poistettava.

Ennen leikkausta on tarpeen selvittää lääkärin kanssa etukäteen lääkkeiden käytön erityispiirteet. Rytmihäiriölääkkeet tulee sulkea pois 3-5 päivää ennen suunniteltua leikkausta.

Radiotaajuusablaation toteutus: tekniikka

WPW-oireyhtymän ja muiden indikaatioiden RFA suoritetaan röntgentelevisiojärjestelmällä varustetussa leikkaussalissa potilaan tilan seuraamiseksi suoraan leikkauksen aikana. Huoneessa tulee olla myös EFI-laite, sydämentahdistin, defibrillaattori ja muut tarvittavat työkalut.

Potilaalle annetaan erityisiä rauhoittavia lääkkeitä etukäteen.

Katetrit viedään kehoon perkutaanisella pistolla - oikean tai vasemman reisiluun laskimon, yhden subclavian laskimon ja myös oikean kaulalaskimon kautta. Lisäksi pisto suoritetaan kyynärvarren suonten kautta.

Anestesia ruiskutetaan pistokohtaan, minkä jälkeen vaaditun pituinen neula työnnetään suoneen - johdin työnnetään sen läpi. Sitten johtimen kautta johdin ja katetri-elektrodi viedään haluttuun sydämen kammioon.

Kun elektrodit on asetettu vastaaviin sydänkammioihin, ne liitetään kytkentärasiaan, joka välittää signaalin elektrodeilta erityiseen tallennuslaitteeseen - näin EFI-menettely suoritetaan. Tutkimuksen aikana potilas voi kokea lievää rintakipua, lisääntynyttä sykettä, epämukavuutta ja lyhytaikaista sydämenpysähdystä. Tällä hetkellä lääkäri hallitsee elektrodien kautta täysin sydämenlyöntiprosesseja.

Arytmogeeniset vyöhykkeet altistetaan vastaavalla alueella sijaitsevalle elektrodille, minkä jälkeen EPS-menettely toistetaan altistuksen tehokkuuden tarkistamiseksi.

Kun RFA on saavuttanut tavoitteensa, katetrit poistetaan ja pistoskohdat peitetään painesiteillä.

Mitä tapahtuu katetrin ablaation päätyttyä

Potilas siirretään osastolle, jossa hän on lääkärin valvonnassa koko päivän. Ensimmäisinä tunneina leikkauksen jälkeen on tarpeen noudattaa tiukkaa vuodelepoa ja rajoittaa liikkumista kokonaan. Makaa vain selällään.

Hoitava lääkäri selittää potilaalle leikkauksen jälkeisen toipumisprosessin vaatimukset ja säännöt. Koko kuntoutusjakson aikana, joka kestää jopa 2 kuukautta, on tarpeen olla jatkuvasti kardiologin valvonnassa sekä sulkea pois raskas fyysinen rasitus. Potilaalle voidaan määrätä rytmihäiriölääkkeitä.

Joillekin leikatuille potilaille, esimerkiksi niille, joilla on diagnosoitu diabetes tai joilla on heikentynyt veren hyytymisominaisuus, voi kehittyä komplikaatioita, kuten verenvuotoa katetrin sisäänvientikohdassa tai verisuonten seinämien eheyshäiriöitä. vieras kappale Niitä esiintyy kuitenkin vain 1 prosentilla potilaista.

RFA potilailla, joilla on WPW-oireyhtymä: teho ja ennuste

Lääketieteellisten havaintojen mukaan toimenpiteen ensisijainen tehokkuus havaitaan noin 95 %:lla kaikista leikkatuista potilaista. Vasemman kammion sivuseinään lokalisoituneiden Kent-kimppujen katetriablaatio on jonkin verran korkeampi kuin muualla.

Oireyhtymän uusiutumista RFA:n jälkeen havaitaan noin 5 %:lla potilaista, mikä voi liittyä postoperatiivisten tulehdusmuutosten ja turvotuksen vähenemiseen. Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa toistaa toimenpide.

Kuolettava lopputulos on todennäköinen vain 0,2 %:lla potilaista.

Jos henkilöllä on diagnosoitu useita WPW-oireyhtymän muotoja tai muita takykardian lähteitä, leikkausta pidetään vaikeampana sen suorittavalle lääkärille. Jos tavallinen katetrointimenetelmä ei anna onnistunutta tulosta, lääkäri voi käyttää ei-fluoroskopista 3D-elektroanatomista kartoitusta ja endoepikardiaalista yhdistettyä lähestymistapaa.

Yksi sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksista on Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymä. Sairaus on sydämen toimintahäiriö, joka liittyy impulssien liikkeen kiihtymiseen lihaksessa. WPW-oireyhtymä on nimetty ihmisten mukaan, jotka kuvasivat sitä ensimmäisenä, tohtori White ja Wolf Parkinson (lyhenne sisältää heidän nimikirjaimiaan).

WPW-oireyhtymä on harvinainen poikkeama, joka alkaa yleensä muodostua varhaisessa iässä.

Normaalisti eteisten ja kammioiden supistukset tapahtuvat vuorotellen. Ne johtuvat sinussolmusta tulevista impulsseista. Ne menevät eteiseen ja sitten eteiskammiopisteeseen. Tätä reittiä pidetään normaalina. Anomalialla impulssi liikkuu lisäkanavia pitkin, minkä seurauksena se saavuttaa maaliin tarpeettoman aikaisemmin. Kammioissa on esiherätystä. Anomalia johtaa vakavien sydämen rytmihäiriöiden - takyarytmioiden - kehittymiseen.

Syndroomaa ei pidetä yleisenä. Se diagnosoidaan alle prosentilla ihmisistä. Sairaus alkaa usein lapsuudessa, nuoruudessa tai murrosiässä. Harvemmin prosessi alkaa aikuisilla. Oireyhtymä voi olla oireeton pitkään ja ilmetä missä tahansa iässä. Miehet ovat alttiimpia tälle taudille kuin naiset.

Syndroman syyt

WPW-sydänoireyhtymä on synnynnäinen sairaus. Sen provosoivat jäljellä olevat ylimääräiset atrioventrikulaariset yhteydet, jotka henkilön kohdunsisäisen kehityksen alkuvaiheessa ovat läsnä jokaisessa alkiossa. Normaalisti ne ohenevat ja häviävät 20. raskausviikon jälkeen. Kehityspoikkeamien myötä kanavat säilyvät. Kardiogeneesi on siten epätäydellinen.

ERW-oireyhtymä voidaan siirtää lapselle vanhemmilta

Noin kolmanneksessa tapauksista SVC-oireyhtymä yhdistyy sydänvikojen kanssa ja liittyy niihin. Puhumme esimerkiksi Ebsteinin anomaliasta, mitraaliläpän prolapsista ja muista. Näillä sairauksilla potilaan sydämen väliseinät ovat epämuodostuneita, sidekudokset kärsivät dysplasiasta, mikä johtaa oireyhtymän kehittymiseen.

CVD voi olla perinnöllinen. Jos patologia diagnosoidaan sukulaisissa, lisäkanavia ei usein havaita vain yksi, vaan useita.

Vaikka sairaus on synnynnäinen, se ilmenee eri ikäisiä tai ei tee itseään tunnetuksi. Seuraavat tekijät voivat provosoida sen kehittymistä:

alkoholin väärinkäyttö;
tupakointi;
stressi;
toistuva emotionaalinen ylikiihtyvyys;
riippuvuus kahvista.

On toivottavaa tunnistaa poikkeavuus mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, jotta voit suojautua komplikaatioilta. Sydämen SVC-oireyhtymä voi aiheuttaa hengenvaarallisia tiloja.

Huonoista tavoista ja hermostuksesta voi tulla "työntö" patologian muodostumiselle

Taudin luokitus

Lääkäreillä on tapana jakaa sairaus oireyhtymään ja ilmiöön. Ensimmäiselle on ominaista rakenteelliset poikkeavuudet ja oireet. Ilmiö tarjoaa vain sydämen häiriöitä lisäkanavien muodossa. Taudin ilmenemismuotoja ei ole. Lomakkeita on yhteensä neljä:

Manifestoinnille on ominaista impulssien antegradinen (alusta loppuun) ja retrogradinen kulku. Oireellinen kuva on voimakas.
Piilotettu WPW-oireyhtymä - impulssit seuraavat lisäkanavia vain taaksepäin. Sairaus etenee piilevässä muodossa. Taudin tunnistaminen elektrokardiogrammin avulla on mahdotonta.
Jaksottainen tai ajoittainen oireyhtymä - impulssi seuraa antegradia joko lisä- tai pääpolkua pitkin. Kardiogrammi tallentaa esiherätyksen, ja muutaman sekunnin kuluttua se ei paljasta sitä.
Ohimenevä WPW-oireyhtymä - kammioiden esiviritys tapahtuu ajoittain. Anomalia ei ole pysyvä. Aina ei ole mahdollista tunnistaa sairautta. Hän ei tunne itseään pitkään aikaan, kardiogrammi näyttää normin. Jos potilaalla ei ole oireita, hän ei puhu oireyhtymästä, vaan WPW-ilmiöstä.

Riippuen kliininen kuva erottaa neljä taudin muotoa

WPW-oireyhtymän tyypin A ja tyypin B välillä on myös ero. Ensimmäistä pidetään harvinaisempana. Sen avulla ylimääräinen polku sijaitsee sydämen vasemmalla puolella. Esiviritys soveltuu vastaavalle kammiolle. Toiselle on ominaista kanavien päinvastainen sijainti. Korjattu oikean kammion epänormaali "käyttäytyminen".

Oireellinen kuva

Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymän oireet eivät välttämättä ilmene välittömästi tai eivät ilmene ollenkaan. Jos tauti ei tunne itseään ennen neljänkymmenen vuoden ikää, tilanne ei todennäköisesti muutu tulevaisuudessa. Oireeton muoto muuttuu harvoin toiseksi.

Taudin säännölliselle ilmenemiselle on ominaista ajoittainen WPW-oireyhtymä ja ohimenevä. Taudin hyökkäykset voivat aiheuttaa fyysistä tai henkistä ylikuormitusta, juomista, tupakointia. Mutta usein terveydentila huononee ilman näkyvää syytä.

Oireyhtymän pääoire on rytmihäiriö, jossa potilas tuntee pulsaation, sydämen lepatusta rinnassa ja sen häipymistä. Henkilö voi tuntea ikään kuin hän tukehtuu.

ERW-oireyhtymä etenee joskus piilevässä muodossa

Liittyvät merkit ovat:

huimaus;
hengenahdistus;
yleinen heikkous;
melu korvissa;
rintakipu.

Joskus hikoilu lisääntyy hyökkäyksen aikana. Vaikeissa tapauksissa esiintyy pyörtymistä. Usein rytmihäiriö ilmenee varhaisessa vaiheessa lapsuus. Jos se ei ole lakannut viiden vuoden iässä, on 25 %:n todennäköisyys, että oireet häviävät tulevaisuudessa. Sairaus voi olla matalalla jonkin aikaa, mutta sitten piilevä kulku korvataan uusiutumisilla.

Hyökkäysten kesto vaihtelee sekunneista tunteihin. Taajuus on erilainen kaikilla potilailla. Joskus rytmihäiriö tuntee itsensä pari kertaa vuodessa, ja joku kärsii päivittäin. Jälkimmäisessä tapauksessa vakavaa terveydenhuolto. Sinun tulee kääntyä lääkärin puoleen toisen tai kolmannen hyökkäyksen jälkeen.

Usein potilaiden hyökkäyksiin liittyy liiallinen hikoilu.

Taudin diagnoosi

Yleensä on mahdollista tunnistaa WPW-oireyhtymän merkit EKG:stä (sähkökardiogrammi). Lääkäri aloittaa tutkimuksen anamneesilla. Keskustelun aikana potilaan kanssa lääkäri kysyy taudin ilmenemismuodon piirteistä (missä olosuhteissa rytmi yleistyy, kuinka kauan hyökkäys kestää, onko siihen liittyviä oireita).

Hän on myös kiinnostunut sydän- ja verisuonitautien esiintymisestä lähisukulaisissa, jotka muodostavat sukuhistorian. Toinen virstanpylväs- silmämääräinen tarkastus. Otetaan huomioon:

ihonväri;
kynsilevyjen ja hiusten kunto;
hengitystiheys ja sen ominaisuudet (hengityksen vinkuminen keuhkoissa vai ei);
murinaa sydämessä.

Sulkea pois tai tunnistaa liittyvät sairaudet Ennen kuin henkilö, jolla epäillään Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymää, lähetetään EKG:hen, suoritetaan laboratoriokokeet. Virtsa otetaan yleistutkimukseen. Mitä tulee vereen, tällaisen analyysin lisäksi tehdään myös biokemiallisia ja hormonaalisia.

Patologian ulkoiset ilmentymät lääkäri voi havaita potilaan yleisen tutkimuksen aikana

Elektrokardiografia, jonka tekevät potilaat, jotka ovat hakeneet yllä kuvatuilla oireilla, pystyy osoittamaan erityisiä muutoksia sydämen työssä. EKG:n delta-aalto kiinnittyy helposti kammion esiherätyksen hetkellä. Tämä tutkimusmenetelmä ei kuitenkaan aina tuota tuloksia.

Joissakin taudin muodoissa WPW-oireyhtymä ei näy EKG:ssä. Kuvan selventämiseksi käytä:

Elektrokardiogrammin päivittäinen seuranta Holterin mukaan.
Ekokardiografia, jonka avulla voidaan havaita epänormaaleja muutoksia sydänlihaksen rakenteessa.
Sähköfyysinen tutkimus, jossa anturi työnnetään ruokatorven kautta sydämen alueelle ja lihaksen käyttäytyminen tallennetaan selvästi. Takykardiakohtausta voidaan kutsua myös erityisesti analysoimaan sen ominaisuuksia.
Sähköfysiologinen tutkimus, jossa anturi työnnetään reisilaskimon kautta suoraan sydänlihakseen. Tämän ansiosta lääkäri saa tarkat tiedot.

EKG ei aina mahdollista patologian diagnosointia

Kattavan tutkimuksen tuloksena saadaan tarkka diagnoosi. Käytettävä hoitotaktiikka riippuu jo siitä.

Hoitomenetelmät

Jos taudin aikana ei ole rytmihäiriötä, SVC-oireyhtymän hoitoa ei suoriteta. Muissa tapauksissa se voi olla konservatiivinen ja kirurginen. Ensimmäinen koskee rytmihäiriölääkkeiden ottamista kouristuskohtausten estämiseksi (Kordaron, Propanorm).

HPV-potilaat eivät kuitenkaan voi ottaa kaikkia tämän ryhmän lääkkeitä. Kiellettyjä ovat sydämen glykosidit, beetasalpaajat. Älä missään tapauksessa määrää lääkkeitä itsellesi. Jotkut lääkkeet voivat merkittävästi pahentaa tilaa ja johtaa peruuttamattomiin seurauksiin.

Vaikutus vagushermoon auttaa poistamaan sydämenlyönnin. Se saadaan painamalla silmämunaa kohtalaisella voimalla puolen minuutin ajan. Toinen tapa on pidätellä hengitystäsi ja kiristää voimakkaasti vatsalihaksia.

Tehokas hoito WPW-oireyhtymään on radiotaajuusablaatio. Se mahdollistaa rytmihäiriöitä aiheuttavien solujen neutraloinnin sähkövirralla. Jälkimmäisen pääsy sydämeen tapahtuu katetrin avulla. Leikkaus on ei-kirurginen ja sitä pidetään minimaalisesti invasiivisena. Se suoritetaan paikallispuudutuksessa.

Potilaan säännölliset kohtaukset ovat merkki leikkauksesta.

Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymän kirurginen hoito on tarkoitettu toistuviin kohtauksiin (useammin kuin kerran viikossa), konservatiivisten menetelmien epäonnistumiseen tai niiden epätoivotuksiin (nuori). RFA:ta turvataan myös, jos oireyhtymään liittyy verenkiertohäiriöitä, pyörtymistä, vaikeaa hypotensiota tai vakavaa heikkoutta.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Oireettoman taudin ennuste on hyvä. Se ei vaadi hoitoa, lääkärit eivät ilmaise tämän muodon ERW-oireyhtymän aiheuttamia vasta-aiheita työhön ja urheiluun. Mutta kultaisesta keskitietä pitäminen on välttämätöntä. Ylikuormitukset eivät ole sallittuja.

Selkeällä oireellisella kuvalla äkillinen kuolema rytmihäiriöstä tapahtuu harvoin. Tällaisia tapauksia kirjataan alle yksi prosentti. Riski kasvaa ottamalla tiettyjä rytmihäiriölääkkeitä.

Patologian erityistä ehkäisyä ei ole, koska sairaus on synnynnäinen. Ihmisten, joilla on diagnosoitu ERW-oireyhtymä EKG:ssä tai muilla menetelmillä, on osoitettu välttävän huonoja tapoja sekä fyysistä ja henkistä ylikuormitusta. Heidän tulee käydä säännöllisesti lääkärissä ja ottaa rytmihäiriölääkkeitä kouristuskohtausten estämiseksi. Itselääkitys kanssa tämä sairaus poissuljettu.

Video kertoo yksityiskohtaisesti ERW-oireyhtymän kulun piirteistä lapsilla:

Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymä (WPW, WPW) on patologia, jossa kohtaukset, jotka johtuvat ylimääräisen viritysreitin läsnäolosta sydänlihaksissa. Tiedemiesten Wolfin, Parkinsonin ja Whiten ansiosta tämä oireyhtymä kuvattiin vuonna 1930. Tällä taudilla on jopa perhemuoto, jossa havaitaan mutaatio yhdessä geeneistä. WPW-oireyhtymä on yleisempi miehillä (70 %:ssa tapauksista).

Mikä aiheuttaa WPW-oireyhtymän?

Hieno Sydämen johtumisjärjestelmä on suunniteltu siten, että viritys välittyy vähitellen ylemmät divisioonat alemmille tiettyä "reittiä" pitkin:

sydämen johtumisjärjestelmä

Rytmin muodostuminen tapahtuu sinoatriumsolmun soluissa, joka sijaitsee oikeassa eteisessä;
Sitten hermostunut viritys leviää eteisten läpi ja saavuttaa eteiskammiosolmun;
Impulssi välittyy His-nippuun, josta kaksi jalkaa lähtee sydämen oikeaan ja vasempaan kammioon;
Herätysaalto välittyy His-kimpun jaloista Purkinjen kuituja pitkin, jotka saavuttavat sydämen molempien kammioiden jokaisen lihassolun.

Kiitos tällaisen hermoimpulssin "reitin" kulkemisesta sydämen supistusten tarvittava koordinaatio ja synkronointi saavutetaan.

SVC-oireyhtymässä viritys välittyy suoraan eteisestä (oikealle tai vasemmalle) johonkin sydämen kammioista ohittaen eteiskammiosolmun. Tämä johtuu sydämen läsnäolosta johtumisjärjestelmässä Kentin patologinen nippu joka yhdistää eteisen ja kammion. Tämän seurauksena viritysaalto välittyy yhden kammion lihassoluihin paljon normaalia nopeammin. Tästä syystä ERW-oireyhtymällä on synonyymi: kammioiden ennenaikainen kiihtyminen. Tällainen sydämen työn häiriintyminen on syy erilaisten sairauksien esiintymiseen tässä patologiassa.

Miten WPW-ilmiö eroaa WPW-oireyhtymästä?

Ihmisillä, joilla on sydämen johtumisjärjestelmän häiriöitä, ei aina ole valituksia tai kliinisiä oireita. Tästä syystä päätettiin ottaa käyttöön "WPW-ilmiön" käsite, joka kirjataan yksinomaan EKG:iin ihmisillä, joilla ei ole valituksia. Lukuisten tutkimusten aikana havaittiin, että 30-40 %:lla ihmisistä tämä ilmiö todettiin sattumalta seulontatutkimuksissa ja ennaltaehkäisevässä tutkimuksessa. Mutta et voi ottaa WPW-ilmiötä kevyesti, koska joissakin tilanteissa tämän patologian ilmentymä voi tapahtua yhtäkkiä, esimerkiksi emotionaalinen jännitys, alkoholin kulutus, fyysinen aktiivisuus voi tulla provosoivaksi tekijäksi. Lisäksi 0,3 prosentissa WPW-ilmiö voi aiheuttaa jopa äkillisen sydänkuoleman.

WPW-oireyhtymän oireet ja diagnoosi

Useimmiten löydetty seuraavat oireet:

, lapset voivat luonnehtia tätä tilaa sellaisilla vertailuilla kuin "sydän hyppää ulos, hakkaa".
Huimaus.
Pyörtyminen on yleisempää lapsilla.
Kipu sydämen alueella (puristaminen, puukotus).
Hengenahdistus.
Imeväisillä takykardian hyökkäyksen aikana ruokinnasta kieltäytyminen, liiallinen hikoilu, itkuisuus, heikkous ovat mahdollisia, kun taas syke voi nousta 250-300 lyöntiin. min.

Vaihtoehdot patologian kulkua varten

Oireeton kurssi(30-40 %:lla potilaista).
helppo virta. Lyhyet takykardiakohtaukset ovat ominaisia, jotka kestävät 15-20 minuuttia ja ohittavat itsestään.
Keskipainoiselle SVC-oireyhtymälle on ominaista hyökkäysten keston pidentyminen jopa 3 tuntiin. Takykardia ei häviä itsestään, on tarpeen käyttää rytmihäiriölääkkeitä.
Vaikea kurssi jolle on ominaista pitkittyneet kohtaukset (yli 3 tuntia), joihin liittyy vakavia rytmihäiriöitä (tai epäsäännöllinen eteissupistus jne.). Näitä kohtauksia ei pysäytetä huumeilla. Koska tällaiset vakavat rytmihäiriöt ovat vaarallisia suurella kuolinprosentilla (noin 1,5-2 %), niin vakava kurssi WPW-oireyhtymä, kirurginen hoito on suositeltavaa.

Diagnostiset merkit

Kun tutkit potilasta, voit tunnistaa:

Joskus EKG:ssä rekisteröidään normaaleja komplekseja yhdessä patologisten kanssa, tällaisissa tapauksissa on tapana puhua "transientista SVC-oireyhtymästä".

Onko WPW-oireyhtymä vaarallinen?

Huolimatta tämän patologian kliinisten ilmentymien puuttumisesta (oireettoman kurssin kanssa), se on otettava erittäin vakavasti. Emme saa unohtaa sitä on tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa takykardian hyökkäyksen näennäisen hyvinvoinnin taustalla.

Vanhempien tulee tietää, että lapset, joilla on diagnosoitu tämä oireyhtymä, eivät saa harrastaa raskasta urheilua, kun keho on raskaan rasituksen alla (jääkiekko, jalkapallo, taitoluistelu jne.). Kevyesti suhtautuminen tähän sairauteen voi johtaa peruuttamattomiin seurauksiin. Tähän päivään asti ihmiset, joilla on tämä patologia, kuolevat äkilliseen sydänkuolemaan erilaisten otteluiden, kilpailujen jne. aikana. Jos lääkäri siis vaatii luopumaan urheilusta, näitä suosituksia ei voida jättää huomiotta.

Onko WPW-syndrooma värvätty armeijaan?

WPW-oireyhtymän vahvistamiseksi on suoritettava kaikki tarvittavat tutkimukset: elektrokardiografia, elektrofysiologinen tutkimus, ympärivuorokautinen EKG-tallennus ja tarvittaessa stressitestit. Henkilöt, jotka ovat vahvistaneet WPW-oireyhtymän, on vapautettu asevelvollisuudesta ja asepalveluksesta.

Kuinka lopettaa syndrooma?

Paitsi lääkkeet On muitakin menetelmiä, jotka ansaitsevat erityistä huomiota.

Vagal-refleksien aktivointi

Sydämen hermotus on melko monimutkaista. Tiedetään, että sydän on ainutlaatuinen elin, jossa hermoimpulssi tapahtuu hermoston vaikutuksesta riippumatta. Yksinkertaisesti sanottuna sydän voi toimia itsenäisesti ihmiskehossa. Mutta tämä ei tarkoita, että sydänlihas ei tottele hermostoa ollenkaan. Lihassoluja lähestyvät kahden tyyppiset hermosäikeet: sympaattiset ja parasympaattiset. Ensimmäinen ryhmä kuituja aktivoi sydämen työn, toinen - hidastaa sykettä. Parasympaattiset kuidut ovat osa vagushermoa (nervus vagus), mistä johtuu refleksien nimi - vagus. Edellä olevasta käy selväksi, että takykardian hyökkäyksen poistamiseksi on tarpeen aktivoida parasympaattinen hermosto nimittäin vagushermo. Tunnetuimmat näistä menetelmistä ovat seuraavat:

Ashnerin refleksi. On todistettu, että silmämunien kohtalaisella paineella sydämen syke hidastuu ja takykardiakohtaus voi pysähtyä. Painetta tulee käyttää 20-30 sekunnin ajan.
Hengityksen pidättäminen ja vatsalihasten supistaminen johtaa myös vagushermon aktivoitumiseen. Siksi jooga ja oikea hengitys voivat sekä estää takykardiakohtausten puhkeamisen että pysäyttää ne, jos niitä esiintyy.

Sairaanhoidon

Seuraavat lääkeryhmät ovat tehokkaita takykardiakohtauksissa, rytmihäiriöissä:

Adrenosalpaajat. vaikuttaa sydänlihaksen reseptoreihin, minkä vuoksi syke laskee. Takykardiakohtausten hoidossa käytetään usein lääkettä "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Sen hyötysuhde on kuitenkin vain 55-60%. On myös tärkeää muistaa, että tämä lääke on vasta-aiheinen matalan verenpaineen ja keuhkoastman vuoksi.
"Prokaiiniamidi" on erittäin tehokas WPW-oireyhtymässä. Tämä lääke on parasta antaa suonensisäisesti virralla, mutta hyvin hitaasti, sen jälkeen, kun lääke on liuotettu 10 ml:aan suolaliuosta. Annettavan aineen kokonaistilavuuden tulee olla 20 ml (10 ml prokainamidia ja 10 ml suolaliuosta). On tarpeen tulla sisään 8-10 minuutin kuluessa, valvomalla valtimopaine, syke, jota seuraa EKG:n rekisteröinti. Potilaan tulee olla vaakasuorassa asennossa, koska "prokainamidilla" on kyky alentaa painetta. Yleensä 80 prosentissa tapauksista tämän lääkkeen käyttöönoton jälkeen potilaan sydämen rytmi palautuu.
"Propafenoni" ("Propanorm")- rytmihäiriölääke, joka on erittäin tehokas SVC-oireyhtymään liittyvien takykardiakohtausten pysäyttämisessä. Tätä lääkettä käytetään tabletin muodossa, mikä on erittäin kätevää. Vasta-aiheet ovat: sydämen vajaatoiminta, sydäninfarkti, ikä enintään 18 vuotta, merkittävä paineen lasku ja esto sydämen johtumisjärjestelmässä.

Tärkeä! Varovasti sinun tulee ottaa lääke "Amiodarone". Huolimatta siitä, että WPW-oireyhtymä on merkitty tämän lääkkeen käyttöaiheisiin huomautuksessa, kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että amiodaronin ottaminen voi harvinaisissa tapauksissa aiheuttaa kammiovärinää (satunnaista supistumista).

On ehdottomasti vasta-aiheista seuraavien lääkeryhmien ottaminen ERW-oireyhtymässä:

Kalsiumkanavan salpaajat esimerkiksi "Verapamil" ("Diltiazem", "Isoptin"). Tämä ryhmä lääkkeet pystyy parantamaan hermoimpulssin johtumista, mukaan lukien Kentin lisäkimppu, jonka vuoksi kammiovärinän esiintyminen, eteislepatus on mahdollista. Nämä olosuhteet ovat erittäin vaarallisia.
ATP-valmisteet esim. adenosiini. On osoitettu, että 12 %:lla tapauksista potilailla, joilla on SVC-oireyhtymä tämä lääke aiheuttaa eteisvärinää.

Rytmin palautumisen elektrofysiologiset menetelmät

WPW-oireyhtymän leikkaus

Leikkaus on radikaali tapa hoitaa tätä patologiaa, sen tehokkuus saavuttaa 95 % ja auttaa potilaita pääsemään eroon takykardiakohtauksista ikuisesti. olemus kirurginen hoito koostuu Kent-nipun patologisten hermosäikeiden tuhoamisesta (tuhoamisesta), jonka vuoksi viritys eteisestä kammioihin kulkee fysiologisen polun läpi eteiskammioliitoksen kautta.

Indikaatiot leikkaukseen:

Potilaat, joilla on usein takykardiakohtauksia.
Pitkittyneet kohtaukset, joita on vaikea hoitaa lääkkeillä.
Potilaat, joiden sukulaiset kuolivat äkilliseen sydänkuolemaan ja joilla on suvullinen WPW-oireyhtymä.
Leikkausta suositellaan myös henkilöille, joilla on ammatteja, jotka vaativat erityistä huomiota ja joista muiden ihmisten elämä riippuu.

Miten operaatio suoritetaan?

Ennen leikkausta potilaan perusteellinen tutkimus on tarpeen patologisten pesäkkeiden tarkan sijainnin selvittämiseksi sydämen johtumisjärjestelmässä.

Toimintatekniikka:

Alla paikallinen anestesia katetri työnnetään reisivaltimon läpi.
Röntgenlaitteen ohjauksessa lääkäri asettaa tämän katetrin sydämen onteloon saavuttaen vaaditun alueen, jossa patologinen hermosäikimppu kulkee.
Radioenergiaa syötetään elektrodin kautta, minkä vuoksi se tapahtuu.
Joissakin tapauksissa käytetään kryoterapiaa (kylmän avulla), kun taas Kent-palkki "jäädytetään".
Tämän toimenpiteen jälkeen katetri poistetaan reisivaltimon kautta.
Useimmissa tapauksissa sydämen rytmi palautuu, vain 5 prosentissa tapauksista uusiutuminen on mahdollista. Yleensä tämä johtuu Kent-nipun riittämättömästä tuhoutumisesta tai lisäkuitujen läsnäolosta, joita ei tuhoutunut toimenpiteen aikana.

WPW-oireyhtymä on ensimmäinen lasten patologisen takykardian ja rytmihäiriöiden syistä. Lisäksi, jopa oireettoman kurssin kanssa, tämä patologia on täynnä piilotettua vaaraa, koska liiallinen fyysinen aktiivisuus "kuvitellun" hyvinvoinnin taustalla ja valitusten puuttuminen voi aiheuttaa rytmihäiriökohtauksen tai jopa aiheuttaa äkillisen sydänkuoleman. . On ilmeistä, että WPW-oireyhtymä on "alusta" tai perusta sydämen rytmihäiriön toteuttamiselle. Tästä syystä on tarpeen tehdä diagnoosi mahdollisimman pian ja määrätä tehokas hoito. WPW-oireyhtymän operatiiviset hoitomenetelmät osoittivat hyviä tuloksia, jotka 95 prosentissa tapauksista antavat potilaalle mahdollisuuden päästä pysyvästi eroon kohtauksista, mikä parantaa merkittävästi elämänlaatua.

Video: WPW-syndrooma (miniluento englanniksi)

Kaukainen 30-luku

WPW-oireyhtymän olemassaolon alku historiassa annetaan 2. huhtikuuta 1928, jolloin nuori potilas tuli tapaamaan Paul Whitea. Hän valitti nopeasta sydämenlyönnistä, joka ei antanut hänelle lepoa. Lääkärin assistentti Lewis Wolf suoritti elektrokardiografisen tutkimuksen (EKG), joka paljasti nämä muutokset. Tähän mennessä ne ovat kriteerit edellä mainitulle oireyhtymälle.

Sitten tällaiset muutokset EKG:ssä olivat eräänlainen löytö ja saivat lääkärit diagnostiseen ja tieteelliseen etsintään. Yhdessä avustajansa ja lontoolaisen John Parkinsonin kanssa Paul White teki yhteenvedon yhdestätoista tällaisesta EKG-tapauksesta. Tuolloin tämä uusi oireyhtymä kuulosti epätyypillisen varsilohkon, epänormaalin lyhyen PQ:n ja takykardian kohtausten yhdistelmältä nuorilla terveillä potilailla, joilla oli normaalit sydämet". Myöhemmin tätä oireyhtymää kutsuttiin WPW-oireyhtymäksi (Wolff-Parkinson-White) tai VPV (VPU) venäläisessä versiossa.

2 Esiintyminen ja syyt

Koska WPW-oireyhtymä havaitaan EKG:llä, sen esiintymistiheyttä voidaan arvioida vain suoritetun tutkimusmenetelmän analyysin perusteella. Tämä on synnynnäinen geneettisesti määrätty patologia. Noin 1000 EKG:lla tätä oireyhtymää esiintyy jopa 3 prosentin taajuudella. Miehillä tämä oireyhtymä on hieman yleisempi. Melkein kaksi kertaa useammin tällaiset muutokset havaitaan lapsuudessa. Ensimmäiset oireet alkavat ilmetä nuorena, jopa 20-vuotiaana. Perhemuoto on olemassa.

Tässä tapauksessa tämä on epäsuotuisa ennustemerkki, koska äkillisen sydänkuoleman riski potilailla, joilla on tämä oireyhtymä, on suurempi kuin potilailla, joilla ei ole perinnöllistä taakkaa. WPW-oireyhtymän syy on ylimääräisen nipun läsnäolo sydämen johtumisjärjestelmässä, joka on saanut nimensä "Kentin nippu". Kulkiessaan johtamisjärjestelmän läpi sähköimpulssi tulee Kentin nippuun ja ohittaa siten eteiskammiosolmun. Jopa synnytystä edeltävänä aikana on olemassa muita reittejä. Mutta 20. raskausviikkoon mennessä niiden pitäisi kadota.

Näin ei kuitenkaan aina ole. Kehitysprosessit voivat häiriintyä useista syistä sydän- ja verisuonijärjestelmästä. Lapsen syntyessä lisäkimppuja voi jatkua, eivätkä taudin merkit ilmene heti tai jäävät yleensä vain ilmiöksi. Stressi, liiallinen fyysinen aktiivisuus, tupakointi, alkoholi jne. voivat olla provosoivia tekijöitä rytmihäiriöiden esiintymisessä.. Joissakin tapauksissa potilaat eivät voi osoittaa oireyhtymälle tyypillisten vaivojen esiintymiseen provosoivaa tekijää.

3 Oireet

WPW-oireyhtymän ja WPW-ilmiön käsitteet on tehtävä ero. WPW-ilmiö havaitaan vain EKG:ssä, kun taas potilas ei huomaa muutoksia terveydentilassaan. Jos elektrokardiografisiin muutoksiin liittyy oireita, ne puhuvat WPW-oireyhtymästä. Potilaan pääasiallinen valitus on kohtauksellinen, rytminen sydämenlyönti ja sydämen vajaatoiminta. Jotkut potilaat luonnehtivat sydämentykytystä "sydämen lepatukseksi". Useimmiten he eivät voi osoittaa provosoivia tekijöitä. Kohtauksille on ominaista äkillinen alkaminen ja yhtä äkillinen loppu.

Sydämentykytysten lisäksi voivat häiritä sydämen alueen kipu, ilmanpuute ja huimaus. Potilaat voivat kokea pyörtymistä tai pyörtymistä. Sydämentykytyskohtausten kesto voi vaihdella muutamasta sekunnista useisiin tunteihin, ohittaa itsestään tai refleksitekniikoiden käytön jälkeen. Joissakin tapauksissa hyökkäys voi kestää useita tunteja, ja siihen liittyy sydämen vajaatoiminnan merkkejä. Tällaisissa tapauksissa kiireellinen lääkintäapua.

4 Oireyhtymän luokittelu

WPW-oireyhtymä voi ilmetä useilla tavoilla:

Ilmenevä oireyhtymä - samanlainen muunnos todetaan, jos potilaalla on valituksia ja tyypillisiä EKG-muutoksia (delta-aallon esiintyminen kammioiden esiherätyksen merkkinä).
Piilevä oireyhtymä - todetaan, jos potilaalla ei ole merkkejä kammioiden esikiihtymisestä, mutta hänellä on takykardia (atrioventrikulaarinen takykardia, jossa on retrogradinen johtuminen).
Jaksottaiselle oireyhtymälle on ominaista se, että kammioiden esiherätyksen merkit ovat epävakaita, mutta on olemassa edellä mainittu takykardia.
Moninkertaiselle WPW-oireyhtymälle on ominaista kahden tai useamman apuväylän esiintyminen.
WPW-ilmiö. Jos taustaa vasten olemassa EKG-merkit oireyhtymä, kliinisiä oireita ei ole, he puhuvat ilmiöstä.

5 Diagnostiikka

Vaikka elektrokardiografia on tärkein menetelmä WPW-oireyhtymän diagnosoinnissa, käytetään myös muita menetelmiä. Niiden tarkoituksena on sulkea pois sydänlihaksen rakenteellinen patologia. Siksi potilaat saattavat tarvita EKG:n lisäksi seuraavia tutkimusmenetelmiä:

Ekokardiografinen tutkimus (sydämen ultraääni). Se suoritetaan sydämen orgaanisen patologian poissulkemiseksi, joka voi olla tällaisten rytmihäiriöiden syy. Tämä oireyhtymä voidaan yhdistää sellaisiin synnynnäisiin vaurioihin, kuten interatriaaliset ja kammioiden väliseinän vauriot, Ebsteinin anomalia, Fallotin tetralogia. WPW-oireyhtymää sairastavalla potilaalla voi olla sidekudosdysplasiaa, jonka ilmentymä sydämen puolelta voi olla mitraaliläpän prolapsi.
Sydämen elektrofysiologinen tutkimus. Tämä tutkimus voidaan suorittaa sekä ruokatorven kautta että sydämensisäisesti, kun elektrodit asetetaan sydämen kammioihin. Elektrofysiologisen tutkimuksen tarkoituksena on tunnistaa piilotetut lisäreitit, määrittää lääkehoidon riski, tutkia takykardian mekanismeja ja vyöhykkeitä, erotusdiagnoosi rytmihäiriöt.
Elektrokardiogrammin päivittäinen Holter-seuranta mahdollistaa sydämen työn seurannan päivän aikana. Potilaan on pidettävä päiväkirjaa, johon hän kirjaa fyysisen toiminnan, ruokailun, unen jne.

6 Laboratoriokokeita

WPW-oireyhtymällä on omat diagnostiset EKG-merkit, nimittäin:

P-R-välin lyhentäminen alle 120 ms,
delta-aallon läsnäolo QRS-kompleksissa (osoittaa kammioiden ennenaikaista virittymistä),
QRS-kompleksin leveneminen yli 110-120 ms,
ristiriitainen muutos ST-segmentissä ja T-aaltossa,
WPW-oireyhtymä voi olla tunnusomaista "harmonikan vaikutuksesta": muuttuneiden kompleksien ilmaantuminen lisääntymisen ja vähenemisen myötä.

EKG:ssä on 3 tyyppiä WPW-oireyhtymää:

Tyyppi A:lle on tunnusomaista edellä mainitut ominaisuudet. Se on yleisin.
Tyyppi B saattaa ominaisuuksiltaan muistuttaa transmuraalista sydäninfarktia. Sydämen akseli poikkeaa vasemmalle. Vakiojohdoissa 2, 3 ja AVF kammiokompleksi on muotoa QS. Rintajohdoissa syntyy kuva His-nipun (RBBB) oikean jalan estämisestä.
Tyyppi C muistuttaa vasenta nipun haarakatkoa (LBBB) rintajohdoissa. Vakiojohdoissa C-tyyppi on samanlainen kuin edellinen WPW-oireyhtymä.

WPW-oireyhtymän taustalla voi esiintyä erilaisia rytmihäiriöitä. Niiden likimääräinen rakenne on seuraava:

pyöreä atrioventrikulaarinen kohtauksellinen takykardia aiheuttaa jopa 80 prosenttia,
eteisvärinää voi esiintyä jopa 30 prosentin taajuudella,
eteislepatus jopa 5 prosenttia.

7 Hoito

Potilaat, joilla on samanlaisia EKG-muutoksia, voivat tuntea itsensä täysin terveiksi. Ja tämä voi olla. Tällaisissa tapauksissa suositellaan elektrokardiogrammin vuotuista 24 tunnin Holter-seurantaa. Tietyillä indikaatioilla voidaan myös määrätä sydämen elektrofysiologinen tutkimus. Jos takykardiakohtauksia vaikeuttaa eteisvärinä ja niihin liittyy merkkejä sydämen vajaatoiminnasta (HF) ja tajunnan menetyksestä, käy ilmi kiireellistä hoitoa. Tällaisille potilaille tehdään ulkoinen sähköinen kardioversio.

Jos kohtaukseen liittyy nopea sydämenlyönti, voidaan suorittaa refleksitekniikoita - Valsava-testi (rasitus inspiraation korkeudella), kaulavaltimon poskionteloiden hieronta, yskä- ja gag-refleksit, kasvojen kääriminen jääpaloilla. WPW-oireyhtymän lääkehoidossa käytetään adenosiinitrifosfaattia, ei-dihydroperidiiniä sisältäviä kalsiumkanavasalpaajia ja muita rytmihäiriölääkkeitä. Kirurgisista hoitomenetelmistä radiotaajuusablaatio on yleistynyt. Menetelmän ydin on patologisen alueen polttaminen erityisellä elektrodilla, joka on asetettu johtimen läpi. Pääsy tapahtuu perifeeristen alusten kautta.

8 Ennuste

YouTube-tunnus Ic_0Y9qM5nY?rel=0 on virheellinen.

Vaikka WPW-oireyhtymä ei ehkä ole vakavia kliinisiä oireita, äkillisen sydänkuoleman riski on silti olemassa ja se on 1,5 prosenttia. Taudin perhemuoto on harvinainen, mutta äkillisen sydänkuoleman riski on suurempi. Mahdollisuus saada äkillinen sydänkuolema 10 vuoden sisällä on 0,15-0,39 prosenttia. Tämä riski on suurempi kuin samanikäisillä, vain ilman tätä oireyhtymää. Siksi tällaisten potilaiden tulee olla varovaisia urheilulajeissa, jotka vaativat intensiivistä fyysistä aktiivisuutta - jalkapallo, jääkiekko, taitoluistelu, paini jne.

WPW-oireyhtymä (WPW, Wolff-Parkinson-White) - sarja kliiniset oireet joita esiintyy yksilöillä, joilla on synnynnäinen sydämen patologia, jossa esiintyy ylimääräinen, epänormaali, "ylimääräinen" lihaskimppu tai eteiskammiopolku, joka sijaitsee sydämen eteis- ja kammioosien välissä. Patologia perustuu kiihtynyt impulssien johtuminen sydänlihasta pitkin ja kammioiden ennenaikainen supistuminen. Syndroman löysivät vuonna 1930 Wolf, Parkinson ja White, jolta se sai nimensä. ERW-oireyhtymä - tarpeeksi harvinainen sairaus lapsilla ja nuorilla, pääasiassa miehillä. Aikuisilla ja iäkkäillä henkilöillä tautia ei kirjata.

Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymä on termi, joka viittaa sydämen rytmihäiriökohtauksiin. Patologia ilmenee hengenahdistuksena, paineenvaihteluina, kefalgiana, huimauksena, kardialgiana, pyörtymisenä. Potilailta näyttää siltä, että jokin jäätyy rinnassa, kiemurtelee, kääntyy. Sydän näyttää jättävän lyöntejä väliin, ja sitten sen työ kiihtyy. Tällainen sydänlihaksen epätasainen toiminta aiheuttaa potilaiden tuntemia keskeytyksiä. Oireyhtymä voi edetä ilman selkeää kliinistä kuvaa. Samaan aikaan potilailla ei ole merkkejä taudista, he eivät tiedä häiriön olemassaolosta, he eivät käy lääkäreillä eivätkä saa hoitoa. Ongelma havaitaan sattumalta rutiinikardiografiassa.

Potilaita hoitavat arytmologit ja sydänkirurgit. SVC-oireyhtymän diagnoosi koostuu kardiografian suorittamisesta, ultraääni ja sydämen EFI. Kardiologien terapeuttinen taktiikka on rytmihäiriölääkkeiden nimittäminen ja sydämen radioaaltokatetriablaatio. Patologia voidaan poistaa kokonaan vain leikkauksella.

Tällä hetkellä sydänpatologialla on johtava asema kuolemaan johtavien sairauksien joukossa. ERW-oireyhtymä ei ole poikkeus. Se on ollut oireeton pitkään. Kehossa muodostuu jatkuva sydämen rytmihäiriö. Usein potilaat, saatuaan tietää sairaudestaan, joutuvat leikkauspöydälle. Konservatiivinen hoito ei pysty selviytymään monimutkaisista sydämen toimintahäiriöistä.

Syy-tekijät

ERW-oireyhtymä on synnynnäinen patologia, joka muodostuu sydämen viallisen kohdunsisäisen kehityksen seurauksena. Kaikissa alkioissa on lisälihaskuituja kammio- ja eteisosien välillä. Alkion synnyn kahdentenakymmenentenä viikkona ne katoavat spontaanisti. Tämä on normaali elimen muodostumisprosessi. Jos se häiriintyy, sydänlihaskuitujen regressio pysähtyy sikiössä ja lisää eteiskammiokimppuja säilyy. hermo impulssi kulkee näiden kuitujen läpi paljon nopeammin kuin normaali reitti, joten kammio alkaa supistua ennenaikaisesti.

Synnynnäiset häiriöt sydämen johtumisjärjestelmässä johtavat vaarallisten takykardiakohtausten kehittymiseen. SVC-oireyhtymään johtavaa patologista reittiä kutsutaan yleisesti Kentin nipuksi.

sydämen johtumisjärjestelmä henkilöllä, jolla on SVC-oireyhtymä

Kardiogeneesin häiriintymiseen vaikuttavat tekijät:

Perinnöllisyys - oireyhtymän esiintyminen lähisukulaisissa,
Tupakointi ja alkoholin nauttiminen odottavan äidin toimesta,
Negatiiviset tunteet ja stressi raskauden aikana,
sikiön hypoksia,
virusinfektio,
Raskaana oleva nainen on yli 40-vuotias
Epäsuotuisa ekologinen tilanne.

Syndrooma kehittyy harvoin itsestään. Se yhdistetään yleensä syntymävikoja sydänsairaus, sidekudossairaus tai perinnöllinen kardiomyopatia.

Oireet

Syndrooma on oireeton pitkään. Sen ensimmäisten kliinisten oireiden ilmaantumisen voivat aiheuttaa epäsuotuisat tekijät: tunteiden nousu, stressi, fyysinen ylikuormitus ja suuria alkoholiannoksia. Potilaille voi kehittyä spontaanisti rytmihäiriökohtaus. Lääkärit diagnosoivat useimmiten erittäin vaarallisia supraventrikulaarisen takyarytmian muotoja, jotka usein johtavat vammaisuuteen.

Paroksismin oireet ovat epäspesifisiä. Ne ovat käytännössä hyödyttömiä taudin diagnosoinnissa. Nämä sisältävät:

Sydämen supistusten säännöllisyyden ja tiheyden rikkominen - tunne, että sydän ei toimi kunnolla, ohittaa lyöntejä ja jäätyy, ja sitten sen rytmi nopeutuu jyrkästi,
Cardialgia ja epämukavuus rintalastan takana,
tukehtumishyökkäykset,
Väkivaltainen vapina rinnassa, josta hengitys katkeaa ja on yskää,
Huimaus,
voimakas heikkous,
pyörtyminen,
Hengenahdistus on hengitystiheyden ja -syvyyden muutos,
paineen lasku,
Paniikkikohtaukset.

Rytmihäiriökohtauksilla on eri vakavuus ja kesto - muutamasta sekunnista tuntiin. Joskus ne katoavat itsestään. Potilaat, joilla on pitkittyneet kohtaukset, jotka eivät mene pois ja jatkuvat yli tunnin, joutuvat sairaalaan kardiologiseen sairaalaan hätähoitoa varten.

Diagnostiikka

Minkä tahansa diagnostinen tutkimus Se alkaa yhteydenpidosta lääkärin ja potilaan välillä. Keskustelun aikana asiantuntijat selvittävät potilaan yleisen kunnon, kuuntelevat valituksia ja analysoivat saatua tietoa. Sitten he keräävät anamnestisia tietoja: he oppivat ammatin, elämäntavan, sydänsairauksien esiintymisen sukulaisissa ja muita riskitekijöitä, jotka voivat aiheuttaa oireyhtymän ilmenemismuotoja. Fyysinen tutkimus on erittäin tärkeä vaihe lähes minkä tahansa taudin diagnosoinnissa. Lääkärit arvioivat ihon kunnon, mittaavat pulssin ja paineen, kuuntelevat sydäntä ja keuhkoja.

Elektrokardiografia on oireyhtymän diagnosoinnin perusta. EKG:ssä havaitaan seuraavat patologiset muutokset:

suhteellisen lyhyt PQ-väli,
laajennettu ja muutettu QRS-kompleksi,
delta-aallot, jotka edustavat kammioiden esiherätystä,
RS-T-segmentin siirtyminen QRS-kompleksiin nähden,
T-aallon inversio - muutos sen sijainnissa suhteessa isolinaan.

Jotta saadaan selville, kuinka sydämen rytmi muuttuu päivän aikana, suoritetaan EKG-seuranta. Holterin valvonta havaitsee takykardiakohtaukset.

Elektrokardiografisten tutkimusten lisäksi käytetään muita instrumentaalitekniikoita, jotka muodostavat kompleksin diagnostiset toimenpiteet. Nämä sisältävät:

Torakaalinen kaikukardiografia - sydämen ja suurten verisuonten rakenteen olemassa olevien vikojen havaitseminen syntymästä lähtien.
Sydämen transesofageaalinen stimulaatio on biopotentiaalien tallentaminen sydämen ulkopinnalta käyttämällä erityistä ruokatorven elektrodia ja tallennuslaitetta. Tämän tekniikan avulla voit tutkia sydämen rytmihäiriöiden luonnetta ja mekanismia, diagnosoida piilevää sepelvaltimon vajaatoimintaa ja pysäyttää takyarytmioiden hyökkäykset.
Sydämen EPS - lisäkimppujen sijainnin ja lukumäärän määrittäminen, piilevän oireyhtymän havaitseminen, todentaminen kliininen muoto patologia, hoidon tehokkuuden arviointi.

Laboratoriotutkimusmenetelmiä ovat: hemogrammi, veren biokemia pääindikaattoreiden - kolesterolin, glukoosin, kaliumin - määrittämisellä sekä veren hormonitason määrittäminen.

Tällainen potilaan kattava tutkimus antaa sinun tehdä tarkan diagnoosin ja aloittaa patologian hoidon.

Paraneminen

Jos rytmihäiriökohtauksia ja oireetonta oireyhtymää ei esiinny, terapeuttisia toimenpiteitä ei suoriteta. Jos esiintyy takykardiaa, kardialgiaa, hypotensiota ja muita sydämen toimintahäiriön merkkejä, monimutkainen terapeuttinen hoito on tarkoitettu.

On kaksi tapaa lievittää rytmihäiriökohtausta konservatiivisella tavalla - vagaalinen ja lääke. Ensimmäinen ryhmä sisältää menetelmät vagus-hermon stimulaatio normalisoimaan sydämen rytmiä. Tämä on jäävedellä pesemistä, terävä hengitys suljetulla nenällä, rasitusta, kun yrität pidätellä hengitystä hengitettäessä sisään täydellä rinnalla.

Jos vagaalitestit ovat tehottomia, käytä rytmihäiriölääkkeet: "Etatsizin", "Ritmonorm", "Propanorm", "Amiodaroni". Sydämen rytmin palauttaminen edistyneissä tapauksissa mahdollistaa sähkökardioversio tai sydämen sähköinen stimulaatio ruokatorven kautta.

Interictal-jaksolla potilaita määrätään lääkehoito rytmihäiriölääkkeet, jotka estävät uuden rytmihäiriön. Tällaisten lääkkeiden pitkäaikainen käyttö vaikuttaa negatiivisesti kehoon ja lisää merkittävästi kehittymisriskiä vakavia komplikaatioita. Siksi nykyaikaiset kardiologit turvautuvat yhä useammin kirurgisiin toimenpiteisiin.

Radioaaltokatetrin ablaatio- leikkaus, joka tuhoaa epänormaalin lihaskimpun. Se on tarkoitettu henkilöille, jotka kärsivät toistuvista kohtauksista, jotka häiritsevät verenkiertoa ja voivat johtaa sydämen tehokkaan toiminnan pysähtymiseen. Paikallispuudutuksessa tai nukutus ohut anturilla varustettu anturi työnnetään reiden suurten verisuonten läpi. EFI:n avulla määritetään sydänlihaksen alue, josta patologiset impulssit tulevat ja joka vaatii tuhoa. Lisäkuitujen ablaation jälkeen tallennetaan EKG. Leikkaus katsotaan onnistuneeksi, jos normaali sydämen rytmi alkaa kirjautua kardiogrammiin. Lääkärit seuraavat koko leikkauksen kulkua nykyaikaisten lääketieteellisten laitteiden näytöllä.

Leikkaus on käytännössä kivuton ja minimaalisesti invasiivinen. Se antaa hyviä tuloksia täydellisen toipumisen suhteen, eikä siihen liity postoperatiivisia komplikaatioita. Intervention jälkeen potilaat tuntevat olonsa tyytyväisiksi, eivätkä he koe taudin oireita.

Video: henkilökohtainen kokemus ERW-oireyhtymän leikkauksesta

Ennustaminen

Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymä on melko harvinainen. Sen etiopatogeneettisiä piirteitä ja kehossa tapahtuvia patomorfologisia muutoksia ei täysin ymmärretä. Taudin diagnosointi on vaikeaa, tehokasta hoitoa kehitetään edelleen ja ennuste on edelleen epäselvä.

Henkilöillä, joille on tehty "ylimääräisten" lihaskimppujen radiotaajuinen ablaatio, tila paranee nopeasti, pahenemisvaiheita ei esiinny. Konservatiivisen hoidon tai leikkauksen kieltäytymisen vaikutuksen puuttuessa voi kehittyä vaarallisia komplikaatioita. Tästä huolimatta tilastot osoittavat alhaisen kuolleisuuden patologiaan.

Koska oireyhtymä on synnynnäinen ja sen tarkat syyt eivät ole selvillä, on mahdotonta estää epänormaalien lihaskuitujen ilmaantumista. On toimenpiteitä, jotka vähentävät patologian kehittymisen riskiä, mutta eivät täysin suojaa sitä vastaan:

Vuosittainen käynti kardiologilla ja elektrokardiografia,
Toteutettava fyysinen aktiivisuus - voimistelu, kävely, lenkkeily, kardiotreeni,
Tupakoinnin ja alkoholismin torjunta
asianmukainen ravitsemus,
Raskaana olevat naiset - suojaavat kehoa aggressiivisten vaikutuksilta kemikaalit, virukset, stressi.

SVC-oireyhtymää sairastavat potilaat rekisteröidään kardiologille ja ottavat rytmihäiriölääkkeitä uusien rytmihäiriökohtausten estämiseksi.

ERW-oireyhtymä on krooninen patologia. Pieninkin valituksen sydämen toiminnasta tai ulkonäöstä tyypillisiä oireita täytyy käydä lääkärissä. Täysin suoritettu hoito sekä kaikkien lääketieteellisten suositusten täytäntöönpano antavat potilaalle mahdollisuuden luottaa täyteen ja pitkään elämään.