Lääketieteellinen portaali. Analyysit. Sairaudet. Yhdiste. Väri ja haju

Bronkiaalinen astma: kliiniset ohjeet, liittovaltion ja kansainväliset, lapsilla (2016). GINA-rakenteen rooli keuhkoastman hoidossa ja hallinnassa Keuhkoastman kliiniset ohjeet gina

Bronkiaalinen astma

N.M. Nenasheva

Tarkastellaan kansallisten kliinisten ohjeiden roolia yhtenä keskeisistä työkaluista lääketieteellisen hoidon määrän ja laadun säätelyssä, kuvataan keuhkoastman kliinisten ohjeiden kehityshistoriaa Venäjän federaatiossa. Liittovaltion kliiniset ohjeet diagnosoinnista ja hoidosta tarkastellaan yksityiskohtaisesti osiittain. keuhkoastma versio 2016 Täysversio Näistä suosituksista on saatavilla Russian Respiratory Societyn verkkosivuilla.

Avainsanat: keuhkoastma, liittovaltion kliiniset ohjeet (tarkistettu 2016).

Kuten tiedetään, lääketieteellisen hoidon määrän ja laadun säätelyn työkaluja ovat: kliiniset ohjeet (English Guidelines); Terveysteknologian arviointiraportit; standardit, mukaan lukien lääketieteelliset ja taloudelliset standardit; luetteloita lääkkeet; vakuutusohjelmat ja lait. Tässä listassa kliiniset suositukset ovat johtavassa asemassa, koska lääkäri tarvitsee jatkuvasti päivitettyjä, puolueettomia, tietoisesti saatavilla olevia, ammattiyhteisön ohjeiden hyväksymiä. Venäjän federaation terveysministeri V.I. Skvortsova totesi Rossiyskaya Gazetan haastattelussa vuonna 2014, että terveysministeriö tunnusti terveydenhuollon standardien laatimisen tehottomana - potilaita on mahdotonta hoitaa ja maksaa heistä. Nyt terveysministeriö keskittyy sairaanhoidon maksamiseen kliinisten ja tilastollisten ryhmien mukaan sekä hoitoon kansallisten kliinisten suositusten mukaan.

Natalia Mikhailovna Nenasheva - Dr. hunaja. Sci., professori, kliinisen allergologian osasto, Venäjän lääketieteen täydennyskoulutusakatemia, Venäjän federaation terveysministeriö, Moskova. Yhteystiedot: [sähköposti suojattu]

Nro З23-Ф3 "Kansalaisten terveyden suojelun perusteista Venäjän federaatio"ja varaterveysministerin määräys

Taulukko 1 Todisteiden tason arviointi

Todisteiden taso Kuvaus

1++ Korkealaatuisia meta-analyysejä, systemaattisia RCT-tarkastuksia tai RCT-tutkimuksia, joissa on erittäin pieni harhariski

1+ Hyvin suoritettuja meta-analyysejä, systemaattisia RCT-tarkastuksia tai RCT-tutkimuksia, joissa on alhainen harhariski

1- Meta-analyysit, systemaattiset katsaukset RCT:istä tai RCT:istä, joissa on suuri harhariski

2++ Laadukkaat systemaattiset katsaukset tapaus- ja kohorttitutkimuksista. Laadukkaat tapauskontrolli- tai kohorttitutkimukset, joissa on erittäin alhainen hämmentäviä vaikutuksia tai harhaa ja kohtuullinen syy-yhteyden todennäköisyys

2+ Hyvin suoritettuja tapauskontrolli- tai kohorttitutkimuksia, joissa on kohtalainen sekavien vaikutusten tai harhan riski ja kohtuullinen syy-yhteyden todennäköisyys

2- Tapauskontrolli- tai kohorttitutkimukset, joissa on suuri hämmentäviä vaikutuksia tai harhaa ja keskimääräinen syy-yhteyden todennäköisyys

3 Ei-analyyttiset tutkimukset (esim. tapausraportit, tapaussarjat)

4 Asiantuntijan lausunto

Nimitykset tässä ja taulukossa. 2: RCT:t - satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset.

1999-2004

AD-kliinisen kliinisen ohjeen 2. painoksen kehittäminen ja käyttöönotto tuli osaksi kaavajärjestelmän suosituksia

4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5

1995 1998 2003 2006 2009 2012 _Vuotta_

Riisi. 2. AD:n kuolleisuuden dynamiikka.

RF I.N. Kagramanyan nro 16-05/10/2-190, päivätty 18. tammikuuta 2013. Venäjän federaation terveysministeriö aloitti työn liittovaltion kliinisten ohjeiden luomiseksi tärkeimmistä nosologisista terapiamuodoista ja -menetelmistä.

Vuonna 2013 Venäjän tiedeakatemian akateemikon ohjauksessa professori A.G. Tšuchalin, Venäjän hengitystieyhdistyksen (RRS) asiantuntijat loivat nykyaikaiset liittovaltion kliiniset ohjeet keuhkoastman diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi, joita Venäjän federaation terveysministeriö suositteli malliksi kliinisten ohjeiden luomiseen muille nosologisille muodoille. Tämä tosiasia ei ole sattumaa, koska RPO:lla oli jo kokemusta keuhkoastman (BA) kliinisten ohjeiden luomisesta ja työskentelystä (kuva 1). Näiden kliinisten suositusten täytäntöönpanon seurauksena maassamme RPO:n mukaan astmakuolleisuus, astmaattisten sairauksien ilmaantuvuus ja ensiapukäynnit vähenivät merkittävästi. sairaanhoito(Kuva 2-4).

Nykyaikaiset astman kliiniset ohjeet (2013) perustuvat näyttöön perustuvaan lääketieteeseen. Todisteiden analysoinnissa käytettyjä menetelmiä olivat julkaistujen meta-analyysien katsaukset ja systemaattiset katsaukset näyttötaulukoineen. Suositusten näyttöpohjana olivat Cochrane Libraryn, EMBASE- ja MEDLINE-tietokantojen julkaisut, hakusyvyys oli 5 vuotta.

Taulukossa. Taulukoissa 1 ja 2 on esitetty arvioita kliinisten ohjeiden laadinnassa asiantuntijoiden käyttämien todisteiden tasosta ja suositusten vahvuudesta.

0 1995 1998 2003

1995 1998 2003 2006

Vahvuus Kuvaus

Vähintään yksi meta-analyysi, systemaattinen katsaus tai RCT, jonka luokitus on 1++ ja joka on suoraan sovellettavissa kohderyhmään ja osoittaa tulosten vankuuden, tai joukko todisteita, jotka sisältävät 1+-luokituksen saaneiden tutkimusten tulokset, jotka soveltuvat suoraan kohderyhmää ja osoittamaan tulosten yleistä kestävyyttä

B Todistusjoukko, joka sisältää tulokset tutkimuksista, joiden luokitus on 2++ ja jotka ovat suoraan sovellettavissa kohderyhmään ja osoittavat tulosten yleisen johdonmukaisuuden, tai ekstrapoloitua näyttöä 1++ tai 1+ tutkimuksista

C Todistusjoukko, joka sisältää 2+-luokituksen saaneiden tutkimusten tulokset, jotka ovat suoraan sovellettavissa kohderyhmään ja osoittavat tulosten yleisen johdonmukaisuuden, tai ekstrapoloitua näyttöä 2++-luokituksen saaneista tutkimuksista

D Tason 3 tai 4 näyttö tai ekstrapoloitu näyttö tutkimuksista, joiden luokitus on 2+

Asiantuntijoiden tekemiä muutoksia ja lisäyksiä vuonna 2016 v kliiniset ohjeet AD käsitteli monia taudin näkökohtia, mukaan lukien AD:n määritelmä:

Bronkiaalinen astma on heterogeeninen sairaus, jolle on ominaista krooninen tulehdus hengitysteitä, läsnäolo hengitysteiden oireita hengityksen vinkuminen, hengenahdistus, rintakehän tukkoisuus ja yskä, jotka vaihtelevat ajallisesti ja voimakkuudeltaan ja joihin liittyy vaihteleva hengitysteiden tukos."

GINA:n (Global Initiative for Asthma – Global Strategy for the Treatment and Prevention of Bronchial Asthma) ohjeiden mukaisesti RPO:n asiantuntijat korostivat BA:n heterogeenisyyttä, joka ilmenee erilaisina fenotyypeinä, joista monet voidaan erottaa normaalisti. hoitokäytäntö:

allerginen BA;

ei-allerginen astma;

BA, joka alkaa myöhään;

BA kiinteällä keuhkoputken tukkeutumalla;

BA liikalihavilla potilailla.

Annettu lyhyt kuvaus nämä BA:n fenotyypit ja niiden eristämisen tärkeys BA:n diagnosoinnin, hoidon ja ehkäisyn optimoinnin kannalta.

2-5-vuotiaille lapsille tarkoitettuun kohtaan "Astman diagnosointi lapsilla" on lisätty taulukko merkeistä, jotka mahdollistavat astman epäilyn 5-vuotiailla ja sitä nuoremmilla lapsilla. Lisäksi algoritmi astman diagnosoimiseksi lapsilla ja kohta "Tärkeimmät käyttöaiheet

5-vuotiaan tai nuoremman lapsen lähete diagnostisiin lisätutkimuksiin.

Osio "BA:n vakavuuden määrittäminen"

Hoitoa saavien potilaiden astman vaikeusaste arvioidaan takautuvasti oireiden ja pahenemisvaiheiden hallintaan tarvittavan hoidon määrän perusteella. Se voidaan arvioida, kun potilasta hoidetaan pitkäaikaisilla kontrollilääkkeillä useiden kuukausien ajan. Kun hallinta on saavutettu, hoidon määrää voidaan vähentää. Astman vakavuus ei ole staattinen ominaisuus, ja se voi vaihdella kuukausien ja vuosien aikana.

Kuinka määrittää astman vaikeusaste, kun potilas saa säännöllistä sairauden hallintaan tähtäävää hoitoa?

Lievä astma on astma, joka on hyvin hallinnassa vaiheiden 1 ja 2 hoidoilla, ts. lyhytvaikutteisia P2-agonisteja (SABA:t) yksin tarpeen mukaan tai yhdessä pieniannoksisten inhaloitavien glukokortikosteroidien (IGCS) tai leukotrieenilääkkeiden tai kromonien kanssa ( lastenlääkärin käytäntö ja erityiset merkinnät) (kuva 5).

Keskivaikea astma on astma, joka on hyvin hallinnassa vaiheen 3 hoidolla, ts. pieniä annoksia ICS/LABA:ta (pitkävaikutteiset P2-agonistit) (katso kuva 5).

Vaikea astma on astma, joka vaatii hoitovaiheet 4 ja 5, ts. suuret ICS/LABA-annokset (vaihe 4) ja/tai kohdennettu hoito (anti-IgE-hoito (IgE - luokan E immunoglobuliini)),

Lisää hoitoa, kunnes hallinta paranee

Vähennä hoitoa minimiin, joka säilyttää hallinnan

Vaihe 1

Suositeltu terapia:

tarpeen mukaan SABA:n ja ipratropiumbromidin yhdistelmä

Muut vaihtoehdot: Pienen annoksen ICS

Vaihe 2

Suositeltu terapia:

Pieni annos ICS

Muut vaihtoehdot:

Leukotrieenireseptorin salpaajat, pieni annos teofylliini#

KDBA on demand*

Vaihe 3

Suositeltu terapia:

Pieni annos ICS/LABA

Muut vaihtoehdot:

Keski- tai suuriannoksinen ICS Pieni annos ICS + anti-leukotrieeni Pieni annos ICS + pitkävaikutteinen teofylliini

Vaihe 4

Suositeltu terapia:

tai suuriannoksinen ICS/LABA

Muut vaihtoehdot:

Lisää tiotropiumia** Suuri annos ICS + anti-leukotrieeni Suuri annos ICS + pitkävaikutteinen teofylliini

Vaihe 5

Harkitse

lisää

Tiotropium omalitsumabi

Muut vaihtoehdot:

Lisää pieni annos oraalisia kortikosteroideja

Tarvittaessa SABA tai pieniannoksinen ICS/formoteroli***

Riisi. 5. AD:n vaiheterapia. * Säännöllistä SABA:iden ja pitkävaikutteisten P2-agonistien (LABA) antamista ei suositella ilman säännöllistä ICS-hoitoa. ** Tiotropium-liuosinhalaattori (Respimat) on rekisteröity Venäjän federaatiossa sellaisten yli 18-vuotiaiden potilaiden hoitoon, jotka jo saavat ICS- ja LABA-hoitoa ja jotka eivät saavuta sairauden hallintaa hoidettaessa vähintään ICS:llä (tai ICS/LABA:lla). *** Jos potilas saa kiinteää budesonidin/formoterolin tai beklometasonin/formoterolin yhdistelmähoitoa pieninä annoksina, on mahdollista käyttää samoja lääkkeitä oireiden lievittämiseen, ts. yhden inhalaattorin tilassa (tämä tila on hyväksytty vain yli 18-vuotiaille). # 6–11-vuotiaille lapsille teofylliiniä ei suositella, ja suositeltava vaihe 3 on keskisuuret ICS-annokset. (Kirjoittaja .)

ja/tai pieniä annoksia systeemisiä glukokortikosteroideja (SGCS) hallinnan ylläpitämiseksi (vaihe 5) (katso kuva 5), ​​tai astma, joka pysyy hallitsemattomana tästä hoidosta huolimatta.

Asiantuntijat huomauttivat, että potilaat, joilla on astman vaikeusaste, voivat kokea lieviä, kohtalaisia ​​tai vakavia pahenemisvaiheita. Useat ajoittaista astmaa sairastavat potilaat kokevat vakavia ja hengenvaarallisia pahenemisvaiheita pitkien oireettomien jaksojen taustalla, kun keuhkojen toiminta on normaalia.

Kuinka erottaa hallitsematon ja vaikea astma? Lääkärin on suljettava pois yleisimmät ongelmat ennen kuin vakavan astman diagnoosia harkitaan:

Huono inhalaatiotekniikka (jopa 80 % potilaista);

Alhainen hoitoon sitoutuminen (jopa 50 % potilaista);

AD:n virhediagnoosi;

Astman kulkuun vaikuttavien samanaikaisten sairauksien esiintyminen;

Jatkuva kosketus laukaisijaan (allergeeni, jolla on vahvistettu herkistyminen, ammatillinen laukaisin).

Osio "Stabiaalin astman hoito"

Alakohdassa "Keuhkoastman hallinnan käsite" on muotoiltu nykyajan tavoitteet AD-terapia:

Astman oireiden hyvän hallinnan saavuttaminen ja ylläpitäminen pitkään;

Tulevien astman pahenemisvaiheiden, kiinteiden hengitysteiden tukkeutumisen ja hoidon ei-toivottujen sivuvaikutusten riskin minimoiminen.

Astman pahenemisvaiheiden, kiinteän tukkeuman muodostumisen ja lääkkeiden ei-toivottujen sivuvaikutusten hallinta- ja riskitekijät on annettu OSL 2016:n mukaan.

Diagnoosin muotoiluun on tehty lisäyksiä. Diagnoosin tulee sisältää:

Etiologia (jos sellainen on);

Vakavuus ja hallinnan taso;

Samanaikaiset sairaudet, jotka voivat vaikuttaa astman etenemiseen;

ja myös pahenemisvaihe, joka kertoo vaikeudesta.

Esimerkkejä diagnoosin muotoilusta annetaan.

Osa "Keuhkoputkien vaiheittainen hoito

astma lapsilla, nuorilla ja aikuisilla

Astman hoidon pääperiaate on vaiheittainen lähestymistapa, jossa hoidon määrää lisätään hallinnan puuttuessa ja/tai pahenemisvaiheiden riskitekijöiden esiintyessä ja hoidon volyymin pieneneminen samalla kun saavutetaan ja säilytetään vakaa kontrolli ja poissaolo. riskitekijöistä.

Tiettyä vaihetta vastaavan hoidon määrän valinta (katso kuva 5) riippuu BA:n kliinisten oireiden vakavuudesta.

Jos hoito on tehoton tai vaste siihen on riittämätön, lääkärin tulee tarkistaa inhalaatiotekniikka, reseptien noudattaminen, selvittää diagnoosi ja arvioida liittyvät sairaudet; vasta näiden ehtojen täytyttyä hoidon määrää tulee lisätä (siirtyminen asteittaiseen nousuun) (katso kuva 5).

Kohdassa on kaksi tärkeää lisäystä askelterapiaa BA aikuisilla. Yhden inhalaattorin hoito-ohjelma, joka on hyväksytty kahdelle kiinteälle budesonidin/formoterolin ja beklometasonin/formoterolin yhdistelmälle, joita voidaan käyttää potilailla vaiheesta 3 alkaen (katso kuva 5), ​​ja mahdollisuus käyttää tiotropiumia Respimat-inhalaattorissa astmaa sairastavilla aikuispotilailla esim. ICS:n tai ICS/LABA:n lisähoito vaiheissa 4 ja 5 (katso kuva 5). Suuren riskin potilailla yhden inhalaattorin käyttö vähentää merkittävästi pahenemisvaiheita ja tarjoaa vertailukelpoisen astman hallinnan suhteellisen pienillä ICS-annoksilla verrattuna kiinteisiin ICS/LABA-annoksiin ylläpitohoitona sekä SABA tarpeen mukaan tai verrattuna suuriin annoksiin. ICS + + SABA pyynnöstä (suosituksen A vahvuus). Epäonnistuminen BA:n hallinnassa, toistuvia (2 tai useampia vuodessa) ja/tai vakavia BA:n pahenemisvaiheita aikuisilla ja nuorilla, jotka saavat vaiheen 4–5 hoitoa (IGCS + LABA, mukaan lukien yhdessä SGCS:n ja muiden peruslääkkeiden kanssa, tai IGCS-monoterapia suurina annoksina) ovat indikaatioita tiotropium Respimatille (suosituksen vahvuus A). Paitsi

Lisäksi LABA:n käyttöä koskevat rajoitukset (haittavaikutukset, vasta-aiheet tai yksilöllinen intoleranssi P2-agonisteille) ICS-hoitoa saavalla astmapotilaalla on indikaatio Respimat tiotropiumin määräämiselle LABA:n vaihtoehdoksi. suositus B).

Lasten astman vaiheittaista hoitoa koskevaan alakohtaan on tehty seuraavat muutokset. Vaiheen 1 osalta todettiin, että alle 5-vuotiailla lapsilla säännöllinen hoito voidaan aloittaa pienillä annoksilla inhaloitavia kortikosteroideja, yli 2-vuotiailla lapsilla - monoterapiaa leukotrieenilääkkeillä, kromoneilla.

Lapsille ICS:n toimittamisessa suositaan sumutinhoitoa (6 kuukaudesta alkaen - budesonidisuspensio, 6-vuotiaasta alkaen - myös beklometasonidipropionaattia), 1 vuoden iästä lähtien - flutikasonipropionaattia välikappaleella. Vaiheen 3 alaosassa korjattu: "Suositeltu valinta (lapset yli 5-vuotiaat): pieni/keskimääräinen annos ICS tai yhdistelmänä LABA:n tai leukotrieenireseptorin antagonistien kanssa." Alakohdassa "Vaihe 4" on lisätty, että potilaille, joilla on vaikea allerginen astma, jota ei voida hallita ottamalla suuria ICS-annoksia yhdessä LABA:n kanssa, 6 vuoden iästä alkaen, on harkittava omalitsumabin määräämistä.

Kun sairauden hallinta on saavutettu ja ylläpidetty, päätettäessä, minkä lääkkeen annosta ensiksi pienennetään ja millä nopeudella, on otettava huomioon astman vaikeusaste, sivuvaikutukset hoito, nykyisen annoksen kesto, saavutettu hyöty ja potilaan mieltymys. ICS-annoksen pienentämisen tulee olla hidasta pahenemismahdollisuuden vuoksi. Riittävällä kontrollilla ICS:n annosta voidaan pienentää 3 kuukauden välein noin 25-50 %.

Samassa osiossa muuntyyppiset AD-terapiat ovat uusi lisäys.

Allergeenispesifinen immunoterapia (ASIT) voi olla ensisijainen hoito yli 5-vuotiaille lapsille, nuorille ja aikuisille, kun allergialla on johtava rooli, kuten astmassa, johon liittyy allerginen rinokonjunktiviitti. Tällä hetkellä ASIT:ia on kaksi muotoa - ihonalainen ja sublingvaalinen. Sublinguaalista ja ihonalaista ASIT-hoitoa voidaan käyttää potilailla, joilla on lievä tai keskivaikea astma, johon liittyy allerginen rinokonjunktiviitti, edellyttäen, että astma on hallinnassa farmakoterapialla (suosituksen vahvuus A).

Taulukko 3. Astman pahenemisvaiheiden vaikeusaste

Pahenemisen vakavuus Kriteerit

Keskivaikea Yksi seuraavista: oireiden paheneminen; PSV -50-75% parhaasta tai lasketusta tuloksesta; ambulanssilääkkeiden käyttötiheyden lisääntyminen > 50 % tai niiden lisäkäyttö sumuttimen muodossa; yölliset heräämiset astmaoireiden ilmaantumisen vuoksi ja ambulanssilääkkeiden käyttöä vaativat

Vaikea Yksi seuraavista: PSV -33-50 % parhaista arvoista; hengitystiheys >25/1 min; pulssi > 110 lyöntiä/min; kyvyttömyys lausua lausetta yhdellä hengityksellä

Henkeä uhkaava astma Jokin seuraavista: PSV<33% от лучших значений; 8р02 <92%; Р0, <60 мм рт. ст.; а 2 г " нормокапния (РаСО2 35-45 мм рт. ст.); "немое" легкое; цианоз; слабые дыхательные усилия; брадикардия; гипотензия; утомление; оглушение; кома

Lähes kuolemaan johtava astma Hyperkapnia (PaCO2 > 45 mmHg) ja/tai mekaanisen ventilaation tarve

Nimitykset: PaCO2 - hiilidioksidin osapaine valtimoveressä; Pa02 on hapen osapaine valtimoveressä. Tässä ja kuvassa 6: Вр02 - valtimoveren hemoglobiinin kyllästymisaste hapella mitattuna pulssioksimetrialla.

ASIT:n seurauksena on odotettavissa kohtalainen kliininen vaikutus astman oireisiin ja steroidien sparrausvaikutus (suosituksen B vahvuus). Tällä hetkellä ASITia ei voida suositella astman monoterapiana, jos astma on hengitystieallergian ainoa kliininen ilmentymä (suosituksen D vahvuus).

Rokotus. Hengitysteiden virusinfektiot, erityisesti influenssa, voivat aiheuttaa akuutteja vakavia astman pahenemisvaiheita.

Keskivaikeaa tai vaikeaa astmaa sairastavilla potilailla influenssarokotus vuosittain on järkevä (suosituksen vahvuus: D). Potilaita tulee kuitenkin varoittaa, että rokotus ei vähennä astman pahenemisvaiheiden esiintymistiheyttä ja vaikeutta (suosituksen A vahvuus).

Astmapotilailla, erityisesti lapsilla ja vanhuksilla, on suuri riski saada pneumokokkitauti.

tutkimuksissa, mutta ei ole riittävästi näyttöä pneumokokkirokotuksen suosittelemiseksi astmapotilaille (suosituksen D vahvuus).

Osa "BA:n pahenemisvaiheiden hoito"

Tätä osiota on laajennettu huomattavasti. Astman pahenemisvaihe määritellään: astman pahenemisvaiheet (synonyymit: astmakohtaukset tai akuutti astma) ovat lisääntyviä hengenahdistuksen, yskän, hengityksen vinkumisen tai rintakehän tukkoisuuden jaksoja, jotka edellyttävät muutoksia tavanomaiseen hoito-ohjelmaan. Astman pahenemiselle on tunnusomaista uloshengityshuipun (PEF) väheneminen ja pakotetun uloshengityksen tilavuus 1 sekunnissa (FEV).

Pahenemisvaiheet voivat kehittyä potilailla, joilla on jo tiedossa oleva astmadiagnoosi, tai ne voivat olla astman ensimmäinen ilmentymä. Astman pahenemista voi esiintyä kaikilla potilailla taudin vakavuudesta riippumatta, mutta niitä pidetään yleisenä kliinisenä ilmentymänä potilailla, joilla on vaikeasti hallittava astma.

BA:n pahenemisen kehittymisnopeus voi vaihdella merkittävästi eri potilailla - useista minuuteista tai tunneista 10-14 päivään, samoin kuin pahenemisaika - 5 - 14 päivää.

Pahenemisen syyt esitetään, joista tärkeimpiä ovat spesifiset ja epäspesifiset laukaisevat tekijät (allergeenit, hengityselinten virukset, ilmansaasteet). Astman pahenemisen riskitekijöitä ovat:

Hallitsemattoman astman oireet;

ICS-hoidon puute, huono hoitoon sitoutuminen;

SABA:n liiallinen käyttö;

Varsinkin matala FRVC<60% от должного;

Merkittäviä psykologisia tai sosioekonomisia ongelmia;

Ulkoiset vaikutukset: tupakointi, altistuminen allergeenille herkistymisen aikana;

Samanaikaiset sairaudet: rinosinusiitti, gastroesofageaalinen refluksitauti, vahvistettu ruoka-aineallergia;

Lihavuus;

ysköksen tai veren eosinofilia;

Raskaus;

Intubaatio- tai tehohoitojaksot astman pahenemisen vuoksi;

>1 vakava pahenemisvaihe viimeisen 12 kuukauden aikana

Taulukossa. Kuva 3 esittää pahenemisen vakavuuden kriteerit. Hoidon määrä riippuu pahenemisen vakavuudesta. Hoidon aikana pahenemisen vakavuuden kriteereitä tulee arvioida säännöllisesti, erityisesti PEF, syke, hengitystiheys ja pulssioksimetria.

Potilaalla ilmeni paheneminen

Varmista, että kyseessä on astman paheneminen Selvitä, kuuluuko potilas ryhmään. Selvitä pahenemisen vakavuus 1pe astmakuoleman riski

Kevyt tai kohtalainen

hengenvaarallinen

Aloita terapia:

SABA 4-10 inhalaatiota PPI + välikappaleen (tai sumuttimen) kautta

Prednisoloni 40-50 mg per os

Happihoito (tavoite 8р02 93-95%)

DEGRADATION

Hoitoa jatketaan tarvittaessa SABA:n ajanvarauksella.

Hoitovasteen arviointi 1 tunnin kuluttua

DEGRADATION

Lähete sairaalaan ensiapuun. Ennen siirtoa aloita SABA + ipratropiumbromidi, happi ja SGCS

PARANNUS

Astmaattinen tila ymmärretään astman pahenemisesta johtuvaksi akuutista hengitysvajauksesta. Nykyaikaisissa luokitteluissa "astmaattinen tila" vastaa käsitteitä "henkeä uhkaava astma" ja "astma lähellä kuolemaa".

Tärkeimmät toimenpiteet BA: n pahenemisvaiheiden hoitamiseksi ovat (nimitysjärjestyksessä)

ja pahenemisen vakavuudesta riippuen): happihoito, nopeavaikutteisten bronkodilaattorien toistuvat inhalaatiot, SGCS:n varhainen käyttö.

Hoidon tavoitteena on poistaa keuhkoputkien tukkeuma ja hypoksemia mahdollisimman nopeasti ja estää uusien uusiutumista.

Tässä osiossa käsitellään yksityiskohtaisesti kaikkia astman pahenemisvaiheiden lievittämiseen käytettyjä lääkkeitä. Korostetaan, että lievissä ja keskivaikeissa pahenemisvaiheissa optimaalinen ja taloudellisin menetelmä keuhkoputken tukkeuman nopeaan poistamiseen on inhaloitavan SABA:n toistuva käyttö (2-4 inhalaatiota 20 minuutin välein 1 tunnin ajan) (Näyttöaste A). Systeemisiä kortikosteroideja tulee käyttää kaikkien paitsi lievimpien pahenemisvaiheiden hoidossa (todiste A).

Erittäin tärkeä lisäys on algoritmit BA:n pahenemista sairastavan potilaan hoitamiseksi avohoidossa (kuva 6) ja sairaalavaiheessa.

Jotkut astman muunnelmat, mukaan lukien ammattiastma, sekä astman hoito erityisryhmissä (raskaana olevat ja imettävät,

versot) säilytetään suositusten erillisinä osina.

Täysi päivitetty versio liittovaltion kliinisistä ohjeista keuhkoastman diagnosoimiseksi ja hoidosta vuonna 2016 on saatavilla RPO:n verkkosivuilla.

Bibliografia

1. Veronika Skvortsova: Potilasta on mahdotonta hoitaa standardien mukaisesti. Saatavilla osoitteessa: http://www.doctorpiter.ru/articles/10094 Linkki on aktiivinen 12.1.2016 alkaen.

2. A. G. Chuchalin, Z. R. Aisanov, A. S. Belevsky, A. Yu. Bushmanov, O. S. Vasilieva, I. K. Volkov, N. A. Geppe ja N. P. ., Kondyurina E. G., Kolosova N. G., Mazitova N. N., Revy N. N. N., Malakhov A. V. A. Messeri , Shubin IV. Liittovaltion kliiniset ohjeet keuhkoastman diagnosointiin ja hoitoon. M., 2016; 55s. Saatavilla osoitteessa: http://spulmo.ru/download/ Asthmarec3.pdf Linkki on aktiivinen 12.1.2016 alkaen.

Niille, jotka ovat kokeneet astmakohtauksia, on hyödyllistä tietää GINAsta. Niin lyhyesti kutsutaan ryhmä asiantuntijoita, jotka ovat vuodesta 1993 lähtien työskennelleet tämän taudin diagnosoinnin ja hoidon parissa.

Sen koko nimi on Global Initiative for Asthma ("Global Initiative for Asthma").

GINA selittää, mitä tehdä keuhkoastmaa sairastavalle lääkärille, potilaalle ja perheelle, ja jo uudella vuosituhannella esiteltiin 11. joulukuuta, joka muistuttaa koko maailmaa tästä ongelmasta.

Lääketiede kehittyy jatkuvasti. Tehdään tutkimusta, joka muodostaa uudenlaisen näkökulman sairauksien syihin.

GINA julkaisee aika ajoin asiakirjan "Global hoitostrategia ja", johon ryhmän jäsenet valitsevat oleellisimmat ja luotettavimmat materiaalit keuhkoastman diagnosoinnista ja hoidosta.

He pyrkivät saattamaan tieteen edistyksen lääketieteen ammattilaisten ja tavallisten ihmisten ulottuville kaikissa maissa.

Astman määritelmä GINA:n mukaan

GINA:n mukaan astma on heterogeeninen sairaus, jossa hengitysteihin kehittyy krooninen tulehdus.

Infektio ei aina ole tulehduksen syy. Ja tämä on vain tapaus, kun monista allergeeneista ja ärsykkeistä voi tulla sen syyllinen.

Tämän taudin keuhkoputket ovat liian herkkiä. Vasteena ärsytykseen ne kouristuvat, turpoavat ja tukkeutuvat limalla. Keuhkoputkien luumen tulee hyvin kapeaksi, hengitysvaikeuksia on tukehtumiseen asti, mikä on kohtalokasta.

Keuhkoastman luokitus GINA:n mukaan

Eri ihmisillä tämä sairaus ilmenee eri tavoin. Oireet riippuvat iästä, elämäntavoista ja organismin yksilöllisistä ominaisuuksista.

Esimerkiksi allergioilla on erillinen rooli taudin kehittymisessä. Jostain syystä immuunipuolustusjärjestelmä reagoi sellaiseen, mikä ei uhkaa kehoa.

Mutta allergista komponenttia ei havaita kaikilla potilailla. Naisilla astma ei ole aivan sama kuin miehillä.

Keuhkoastman monet kasvot saivat JINA-asiantuntijat luokittelemaan sen muunnelmat.

Keuhkoastman luokitus GINA:n mukaan:

  1. Allerginen keuhkoastma ilmenee jo lapsuudessa. Pojat sairastuvat yleensä aikaisemmin kuin tytöt. Koska allergiat liittyvät geneettisiin ominaisuuksiin, lapsella ja hänen verisukulaisilla voi olla erilaisia ​​​​lajikkeita. Esimerkiksi atooppinen ihottuma, ekseema, allerginen nuha, ruoka-aineallergiat, lääkkeet.
  2. Ilman yhteyttä allergioihin.
  3. Aikuisilla naisilla (miehillä tätä tapahtuu harvemmin) keuhkoastma ilmaantuu myöhään. Tällä vaihtoehdolla allergiat yleensä puuttuvat.
  4. Useiden vuosien sairauden jälkeen keuhkoastma voi kehittyä kiinteällä keuhkoputkien läpinäkyvyyden rikkomisella. Pitkäkestoisella tulehduksella niihin kehittyy peruuttamattomia muutoksia.
  5. Bronkiaalinen astma liikalihavuuden taustalla.

Suosituksissa kiinnitetään erityistä huomiota lapsiin. Se koskee myös erityisesti raskaana olevia naisia, vanhuksia ja lihavia potilaita sekä tupakoivia tai tupakoinnin lopettaneita. Erityinen ryhmä koostuu urheilijoista ja ihmisistä, joilla on. Aikuisena alkaminen voi viitata altistumiseen vaarallisille aineille työssä. Työpaikan tai ammatin vaihtaminen on jo vakava kysymys.

Keuhkoastman kehittymisen syyt ja provosoivat tekijät

Keuhkoastman kehittymismekanismi on liian monimutkainen voidakseen laukaista vain yhden tekijän. Ja vaikka tutkijoilla on vielä monia kysymyksiä.

GINA-konseptin mukaan geneettinen taipumus ja ulkoisen ympäristön vaikutus ovat pääroolissa keuhkoastman esiintymisessä.

Allergiat, liikalihavuus, raskaus ja hengityselinten sairaudet voivat aloittaa taudin tai pahentaa sitä.

Tekijät, jotka provosoivat keuhkoastman oireiden ilmaantumista, on tunnistettu:

  • fyysinen harjoitus;
  • erilaisia ​​allergeeneja. Nämä voivat olla pölypunkkeja, torakoita, eläimiä, kasveja, homesieniä jne.;
  • hengitysteiden ärsytys tupakansavulla, saastuneella tai kylmällä ilmalla, voimakkailla hajuilla, teollisuuspölyllä;
  • sää- ja ilmastotekijät;
  • akuutti hengitystiesairaus (flunssa, vilustuminen);
  • voimakasta emotionaalista kiihottumista.

Diagnoosin vahvistaminen

Diagnoosin yhteydessä lääkäri kysyy ja tutkii potilasta ja määrää sitten tutkimuksen.

GINA on tunnistanut keuhkoastman tyypilliset oireet. Näitä ovat pillit ja hengityksen vinkuminen, raskauden tunne rinnassa, hengenahdistus, tukehtuminen, yskä.

Yleensä ei ole yhtä, vaan useita oireita kerralla (kaksi tai useampi). Ne vahvistuvat yöllä tai välittömästi unen jälkeen yllä olevien tekijöiden aiheuttamina.

Ne voivat hävitä itsestään tai lääkkeiden vaikutuksen alaisena, ja joskus ne eivät näy viikkoihin. Näiden oireiden historia ja spirometriatiedot auttavat erottamaan keuhkoastman vastaavista sairauksista.

Keuhkoastman yhteydessä uloshengitys vaikeutuu ja hidastuu. Hänen voimansa ja nopeudensa arvioidaan spirometrialla.

Mahdollisimman syvään sisäänhengityksen jälkeen lääkäri pyytää potilasta hengittämään ulos jyrkästi ja voimakkaasti, mikä arvioi pakotetun vitaalikapasiteetin (fVC) ja pakotetun uloshengityksen tilavuuden (FEV1).

Jos tautia ei aloiteta, keuhkoputket usein kapenevat ja laajenevat. Tähän vaikuttaa valtava määrä tekijöitä, esimerkiksi taudin etenemisaika tai vuodenaika.

Siksi FEV1-indikaattori voi vaihdella jokaisen uuden tutkimuksen yhteydessä. Tämän ei pitäisi olla yllättävää, astmalle se on hyvin tyypillistä.

Lisäksi tämän indikaattorin vaihtelun arvioimiseksi suoritetaan testi bronkodilaattorilla - lääkkeellä, joka laajentaa keuhkoputkia.

Siellä on myös uloshengityksen huippuvirtausnopeus (PEF), vaikka se on vähemmän luotettava. Voit verrata vain samalla laitteella tehtyjen tutkimusten tuloksia, koska eri laitteiden lukemat voivat vaihdella suuresti.

Tämän menetelmän etuna on, että huippuvirtausmittarin avulla henkilö voi itsenäisesti arvioida keuhkoputkiensa kapenemisen astetta.

Siksi keuhkoastman tyypillisimpiä oireita pidetään FEV1/fVC-suhteen (alle 0,75 aikuisilla ja alle 0,90 lapsilla) ja FEV1-vaihtelun pienenemisenä.

Spirometrialla voidaan tehdä muita testejä: rasitustesti ja bronkoprovokaatiotesti.

Pienten lasten kohdalla tilanne on monimutkaisempi. Niiden virusinfektiot aiheuttavat myös hengityksen vinkumista ja yskää.

Jos nämä oireet eivät ilmene satunnaisesti, vaan liittyvät nauruun, itkuun tai fyysiseen aktiivisuuteen, jos niitä esiintyy myös lapsen nukkuessa, tämä viittaa keuhkoastmaan.

Lapsen on myös vaikeampaa suorittaa spirometriaa, joten lapsille GINA tarjoaa lisätutkimuksia.

GINA Astman hoito

Valitettavasti on mahdotonta selviytyä tästä taudista kokonaan. GINA:n suositukset keuhkoastman hoitoon tähtäävät eliniän pidentämiseen ja sen laadun parantamiseen.

Tätä varten potilaan on pyrittävä hallitsemaan keuhkoastman kulkua. Lääkäri ei vain määrää lääkkeitä, vaan myös auttaa säätämään elämäntapoja. Hän laatii toimintasuunnitelman potilaalle eri tilanteissa.

Onnistuneen hoidon seurauksena henkilö palaa suosikkityöhönsä tai -urheiluun, naiset voivat synnyttää terveen lapsen. Olympiavoittajat, poliittiset johtajat, mediapersoonallisuudet elävät aktiivisesti kiireistä elämää tämän diagnoosin kanssa.

GINA tarjoaa kolmenlaisia ​​lääkkeitä keuhkoastman lääketieteelliseen hoitoon:

  • inhaloitavat ei-hormonaaliset aineet lievittävät astmakohtausta ja estävät fyysisen rasituksen tai muiden syiden aiheuttamaa tukehtumista. Ne laajentavat nopeasti keuhkoputkia ja mahdollistavat hengityksen palauttamisen;
  • inhaloitavat glukokortikosteroidit - hormonit, jotka estävät tulehdusta. Tällä levitysmenetelmällä ne ovat turvallisempia eivätkä aiheuta vakavia komplikaatioita;
  • lisälääkkeitä vaikean sairauden hoitoon.

Lääkehoito koostuu useista vaiheista. Mitä vakavampi sairaus, sitä korkeampi vaihe, sitä enemmän lääkkeitä määrätään ja sitä suurempia niiden annoksia.

Lievällä kurssilla lääkkeitä käytetään vain tukehtumishyökkäyksen poistamiseen, myöhemmissä vaiheissa niihin lisätään muiden ryhmien lääkkeitä.

Useimmat lääkkeet ovat aerosolien muodossa. Lääkäri selittää ja näyttää, kuinka lääkelaitteita käytetään oikein. Sattuu, että ne antavat heikon vaikutuksen juuri sovellusvirheiden vuoksi.

Ilman sitä hoito ei ole tehokasta

Mutta taudin torjunta ei rajoitu pelkästään lääkkeisiin. Ihmisen on järjestettävä elämänsä itse siten, että se vähentää taudin ilmenemismuotoja. Seuraavat toimenpiteet auttavat tässä:

  • tupakoinnin lopettaminen, tupakoitsijoiden yhteiskunnan välttäminen;
  • säännöllinen fyysinen aktiivisuus;
  • allergeenien ja saastuneen ilman poistaminen työssä ja kotona;
  • varovaisuutta käytettäessä lääkkeitä, jotka voivat pahentaa keuhkoastman kulkua. Jotkut ihmiset eivät siedä kipulääkkeitä, kuten aspiriinia (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet tai tulehduskipulääkkeet). Päätöksen beetasalpaajien ottamisesta tekee lääkäri ottaen huomioon tilanteen ja potilaan yksilölliset ominaisuudet;
  • hengitysharjoitukset;
  • terveellinen ruokavalio, suuri määrä vihanneksia ja hedelmiä ruokavaliossa;
  • kehon painon korjaus;
  • influenssarokotus vaikean ja keskivaikean astman tapauksessa;
  • keuhkoputkien termoplastia. Pitkän taudin aikana keuhkoputkien lihakset hypertrofoituvat. Keuhkoputkien termoplastia poistaa osan lihaskerroksesta, keuhkoputkien ontelo kasvaa. Tämän toimenpiteen avulla voit vähentää inhaloitavien glukokortikoidien taajuutta ja annosta. Se järjestetään useissa maissa: Yhdysvalloissa, Saksassa, Israelissa;
  • tunnetilojen hallintakoulutus;
  • allergeenispesifinen immunoterapia. Allergeenispesifisessä immunoterapiassa potilaalle annetaan allergeenin mikroannoksia, annosta asteittain nostaen. Tällaisen hoidon pitäisi vähentää herkkyyttä tälle allergeenille jokapäiväisessä elämässä. Hoito ei sovi kaikille, ja sitä tulee tehdä varoen.

On tärkeää arvioida oireiden hallinta. Kun potilas tulee määräaikaistarkastukseen, lääkäri pyytää häntä vastaamaan kysymyksiin hänen terveydentilastaan ​​viimeisen 4 viikon ajalta:

  1. Oliko keuhkoastman oireita päiväsaikaan useammin kuin kahdesti viikossa.
  2. Häiritsevätkö taudin oireet sinua yöllä.
  3. Käytetäänkö kohtauksen lievittämiseen lääkkeitä useammin kuin kahdesti viikossa (ei sisällä pelastuslääkkeiden ottamista ennen harjoittelua).
  4. Rajoittaako astma normaalia toimintaa.

Kysymykset voidaan muotoilla hieman eri tavalla, mutta tärkeintä on arvioida, miten sairaus vaikuttaa ihmisen jokapäiväiseen elämään.

GINA-ohjeet astman ehkäisyyn

Uskotaan, että naisen raskauden ja lapsen ensimmäisten elinkuukausien aikana on ajanjakso, jolloin ympäristötekijät voivat laukaista taudin kehittymismekanismin.

Riskien vähentämiseksi GINA ehdottaa seuraavia astman ehkäisytoimenpiteitä:

  • odottavan äidin on lopetettava tupakointi kiireellisesti raskauden aikana ja mieluiten ennen sitä, ja pidättäydyttävä tupakoinnista synnytyksen jälkeen;
  • jos mahdollista, älä turvaudu keisarileikkaukseen;
  • imetys on parempi;
  • Älä käytä laajakirjoisia antibiootteja lapsen ensimmäisenä elinvuotena, ellei se ole ehdottoman välttämätöntä.

Mitä tulee allergeeneille altistumiseen, kaikki ei ole selvää. Pölypunkkien allergeenit aiheuttavat ehdottomasti allergioiden kehittymistä. Tutkimus lemmikkien allergeeneista on ollut epäjohdonmukaista.

On tärkeää säilyttää hyvä psykologinen ympäristö perheessä. Se auttaa aina selviytymään kaikista sairauksista.

Yhteenvetona voidaan todeta, että kehityksen estäminen liittyy seuraaviin kohtiin:

  • Lopeta tupakointi mahdollisimman pian ja pidä muita tupakoimasta. Tupakansavu ei vain ylläpidä hengitysteiden kroonista tulehdusta, vaan mikä vaarallisin, aiheuttaa astmakohtauksia. Se voi aiheuttaa toisen sairauden - kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD). Molempien patologioiden yhdistelmä pahentaa tilaa ja vaikeuttaa myös diagnoosia ja hoidon valintaa;
  • välttää kosketusta allergeeneihin niin paljon kuin mahdollista;
  • vältä savua, pakokaasuja, kylmää ilmaa, voimakkaita hajuja;
  • ota influenssarokote, jos vasta-aiheita ei ole, yritä olla vilustumatta;
  • valita oikeat lääkkeet. Kipulääkkeiden (NSAID) ja beetasalpaajien ottaminen on mahdollista vain lääkärin suostumuksella
  • säännöllinen sallitun urheilun harjoittaminen ottaen huomioon lääkärin suositukset (profylaktinen lääkitys voi olla tarpeen tukehtumiskohtauksen estämiseksi);

Lopulta

Keuhkoastma vaikeuttaa täysin nauttimista elämän mausta. Se on vaarallista, koska oireiden täydellinen puuttuminen korvataan yhtäkkiä astmakohtauksella, joskus kuolemaan johtavalla.

Eri maissa sitä havaitaan 1-18 prosentilla väestöstä, usein lapsuudesta alkaen.

Tämä artikkeli tarjoaa vain yleistä tietoa tämän kansainvälisen järjestön näkemyksestä keuhkoastmaan suhteen. Vain lääkäri voi tunnistaa oikein ja määrätä hoidon kullekin potilaalle.

Bronkiaalinen astma (BA) on globaali ongelma, jonka merkitys kasvaa kaikkialla maailmassa. AD:ta kutsutaan yhdeksi sivilisaation sairauksista, koska sen esiintyvyys nyky-yhteiskunnassa kasvaa jatkuvasti. Tällä hetkellä maailmassa on tilastojen mukaan noin 300 miljoonaa keuhkoastmaa sairastavaa potilasta, joista 75 miljoonaa asuu Euroopassa. Venäjällä astman esiintyvyys on myös korkea ja virallisten tietojen mukaan yltää 7 miljoonaan, ja Kazakstanissa on todettu noin miljoona potilasta, mutta todellisuudessa heidän lukumääränsä on useita kertoja suurempi.J.B. Ispaeva, lääketieteen tohtori, professori, AACI:n presidentti, johtaja. Allergologian ja kliinisen immunologian laitos KazNMU nimetty. S.D. Asfendiyarova, Kazakstanin tasavallan terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön johtava lastenallergia. Jos analysoimme Kazakstanin väestön ilmaantuvuutta sairausluokittain, huomaamme, että 2,5 miljoonaa ihmistä kärsii hengitystiesairauksista (keuhkokuume, krooninen keuhkoputkentulehdus ja BA) ja kolmasosa heistä kärsii BA:sta. Mitä on keuhkoastma? Ensinnäkin astma on krooninen sairaus, jota voidaan hallita, mutta ei parantaa. GINA 2014 esitteli uuden astman määritelmän, joka viittaa sen heterogeeniseen luonteeseen.Astma on heterogeeninen sairaus, jolle on ominaista krooninen hengitysteiden tulehdus. Se määräytyy hengitystieoireiden historian perusteella. Astman tyypillisiä oireita ovat hengityksen vinkuminen, hengenahdistus, hengenahdistus, tukkoisuuden tunne rinnassa, yskä. Ne vaihtelevat puhkeamisajan, esiintymistiheyden ja voimakkuuden suhteen ja esiintyvät yhdessä vaihtelevan hengitysteiden tukkeuman kanssa.Tämä määritelmä on hyväksytty asiantuntijoiden yksimielisesti ja korostaa astman heterogeenisuutta suhteessa eri sairauden fenotyyppeihin ja endotyyppeihin. Siten BA:n pääominaisuudet GINA-2014:n mukaan ovat seuraavat:- Hengitysteiden tulehdus - Astman oireita esiintyy satunnaisesti, kun taas hengitysteiden tulehdus on krooninen - Taudin vakavuuden ja tulehduksen voimakkuuden välillä ei ole yhteyttä - Useimmilla potilailla tulehdusprosessi kattaa kaikki hengitystiet , tulehduksen seuraukset ovat erityisen voimakkaita keskikokoisissa keuhkoputkissa .- Tulehdusprosessi on yleinen astman eri kliinisissä muodoissa eikä riipu iästä.- Vaikeasti hoidettavia astman piirteitä: neutrofiilien määrän kasvu , pienikaliiperisten keuhkoputkien vaurioita ja selvempiä rakenteellisia muutoksia. - Peruuttamaton keuhkoputkien tukkeutuminen voi heijastaa hengitysteiden rakenteellisia muutoksia kroonisessa AD:ssa. Ensimmäistä kertaa GINAssa esitetään AD-fenotyypit, jotka voidaan tunnistaa melko helposti:- allerginen astma;
- ei-allerginen BA;
- BA myöhäisellä debyytillä:
- BA kiinteällä alempien hengitysteiden tukkeella;
- Astma liikalihavilla potilailla Tunnistettuja astman fenotyyppejä ovat: allerginen astma, joka on yleisin lapsilla, ei-allerginen astma (kun astmaa ei yhdistetä allergioihin). Ei-allergista astmaa sairastavien potilaiden ysköksessä voi olla eosinofiilejä, neutrofiilejä - ne eivät usein reagoi ICS:ään (inhaloitavat glukokortikosteroidit), samoin kuin myöhään alkava astma, astma, jossa on kiinteä tukos, astma ja liikalihavuus.
Näin ollen tärkeimmät muutokset GINA:ssa tehtiin seuraavilla alueilla:- astman käsitteen määrittely - astman diagnoosin vahvistaminen, mukaan lukien astmahoitoa saavat potilaat, - oireiden ja astman haittavaikutusten riskitekijöiden hallinnan yhteinen arviointi - kokonaisvaltainen lähestymistapa hoitoon, joka tarjoaa yksilöllistä hoitoa ottaen huomioon kaikki potilaan ominaisuudet, mukaan lukien riskit, potilaan itsensä toiveet ja mieltymykset jne. - hoidon tehokkuuteen kiinnitetään huomiota. Lääkkeiden käyttötekniikan oikeellisuus, hoidon noudattaminen, joka mahdollistaa hoidon määrän lisäämättä jättämisen; - potilaan hoidon jatkuvuus tilan heikkeneessä itsehoidosta kirjallisen toimintasuunnitelman avulla ensiapuun, jos ambulanssia tarvitaan Tässä kappaleessa tulee selventää, että tällä hetkellä tilan vakavuus arvioidaan ja BA-diagnoosi tehdään tarkastuksen yhteydessä ja se voi vaihdella hoidon aikana - BA lapsilla. BA:n paheneminen. COPD ja BA. Crossover-oireyhtymä GINA-2014:ssä kuvattiin ensimmäistä kertaa astman ja kroonisen obstruktiivisen keuhkoahtaumataudin (COPD) yhdistelmän syndrooma, ns. ACOS. Uusien GINA-määritelmien mukaan astma on heterogeeninen sairaus, jolle on tunnusomaista krooninen hengitysteiden tulehdus. COPD on ehkäistävissä oleva ja hoidettavissa oleva sairaus. Sille on ominaista jatkuva ilmavirran rajoitus, joka on yleensä progressiivinen ja liittyy lisääntyneeseen keuhkojen krooniseen tulehdusvasteeseen patogeenisille hiukkasille tai kaasuille. Joillakin potilailla pahenemisvaiheet ja liitännäissairaudet voivat vaikuttaa keuhkoahtaumataudin yleiseen vaikeusasteeseen Astma-COPD-päällekkäisyysoireyhtymälle (ACOS) on tunnusomaista jatkuva ilmavirran rajoitus, johon liittyy yleensä sekä astmaan että keuhkoahtaumatautiin liittyviä erillisiä ilmenemismuotoja. Tämän ongelman merkitys johtuu siitä, että potilaiden, joilla on astman merkkejä yhdistettynä keuhkoahtaumatautiin, ennuste on huonompi kuin yhdellä diagnoosilla: heille on ominaista useammat ja vakavammat pahenemisvaiheet, huonompi elämänlaatu, nopea keuhkojen regressio. toimintakyky, korkeat hoitokustannukset ja kuolleisuus. Astman ja keuhkoahtaumataudin yhdistelmän oireyhtymän esiintyvyys kroonista hengitystiesairauksia sairastavilla potilailla vaihtelee 15-55 % ja riippuu suuresti iästä ja sukupuolesta. Lääkärin suorittama astman ja keuhkoahtaumataudin samanaikainen diagnoosi - 15-20 % kroonista hengitystiesairauksia sairastavista potilaista Uskotaan, että jos potilaalla on enemmän kuin kolme astmalle ja keuhkoahtaumatautille tyypillistä oiretta tai molempien sairauksien oireita on yhtä monta Tämä on ilmeinen todiste astman ja keuhkoahtaumataudin yhdistelmäoireyhtymästä.Uusien suositusten mukaisesti astman diagnoosi perustuu anamneesin keräämiseen ja fyysisiin tutkimuksiin. Aikaisemmin käytimme menetelmää uloshengitysilman typpioksidin määrän määrittämiseen. Se ei ole tarkka biomarkkeri AD:lle eikä anna tarkkaa kliinistä kuvaa. Spesifisten Ige-vasta-aineiden biomarkkerit ja ihotestit ovat myös vain apumenetelmiä allergiadiagnostiikassa. BA:n diagnosoinnissa on paljon muuttunut, johtavia menetelmiä BA:n diagnosoinnissa ovat anamneesi ja fyysiset tutkimukset. Keuhkojen toimintatestaus (spirometria, mukaan lukien reversiibiliteetti, on parempi kuin huippuuloshengitysvirtaus, jota voidaan käyttää myös, kun resurssit ovat rajalliset), atopiatestaus (ihopistotesti tai seerumin spesifinen IgE), vaihtoehtoisten diagnoosien poissulkeminen, terapeuttinen diagnoosi, hengitysteiden tulehdustesti (FeNO) , ysköksen eosinofiilit) ja keuhkoputkien hyperreaktiivisuuden määrittäminen (epäspesifiset keuhkoputken provosoijat: metakoliini, liikunta). Siten GINA-2014-strategian keskeiset muutokset vaikuttavat astman hoidon käytännön ja integroituihin lähestymistapoihin, jotka koostuvat hoidon arvioinnista, säätämisestä ja hoitovasteen tarkistaminen. Potilaiden inhalaattoritekniikka ja hoitoon sitoutuminen, ei-lääketieteelliset menetelmät, muutettavissa olevat riskitekijät ja liitännäissairaudet tulee tarkistaa ennen kuin harkitaan hoidon lisäämistä -2014. Astman hoidon päätavoitteena on saavuttaa sairauden hallinta. Koska astma on krooninen hengitysteiden tulehduksellinen sairaus, meidän on arvioitava se kliinisistä oireista (oireet, yölliset heräämiset, huumeiden käyttö, aktiivisuuden rajoitukset) katsomalla. Ja näiden merkkien mukaan puhumme astman hallinnasta, joka määrää lääkärin toiminnan ja hoidon muuttamisen tarpeen. Siksi sopivan hoidon valinnassa on erittäin tärkeää arvioida oikein BA:n hallinnan taso. GINA-2015 suositusten avainkohdat ovat: meidän on hoidettava astmaa ja tehtävä ennaltaehkäisyä.Tällä hetkellä emme pysty täysin hallitsemaan tautia, joten on erittäin tärkeää vähentää riskiä astman pahenemiseen. Miten astman vakavuus arvioidaan? Vain takautuvasti ottaen huomioon taudin hallintaan tarvittava hoito. Hoidon tehokkuuden arviointi tulee tehdä 3-6 kuukauden välein. Jos määrätty hoito on ollut tehokasta ja sen vaikutus on vakaa, voit vähentää lääkkeen altistumisen voimakkuutta. Jos sovellettu terapia on tehoton, ts. jos se ei paranna kliinistä tilaa ja toimintaparametreja, on tarpeen siirtyä korkeampaan hoitotasoon.GINA-suositusten mukaisesti taudin hallinnan saavuttamiseksi on tarpeen määrätä pysyvä perushoito ns. mahdollisimman aikaisin. Inhaloitavia kortikosteroideja pidetään tällä hetkellä tehokkaimpana tulehduskipulääkkeenä jatkuvan astman hoidossa. Haluaisin kiinnittää huomiota yhteen piirteeseen: jos aiemmin lievissä astman muodoissa ei ollut tarvetta inhaloitaville steroideille ja lyhytvaikutteisten sympatomimeettien käyttö riitti, nyt lievissä glukokortikosteroideissa käytetään pieniä annoksia inhaloitavia glukokortikosteroideja. astman muodot. Käyttöaiheita pieniannoksisille inhaloitaville glukokortikosteroideille ovat oireet, joita esiintyy useammin kuin kahdesti kuukaudessa, astman herääminen useammin kuin kerran ja korkeamman asteen astman hoidon aloittamisen harkitseminen. Aluksi diagnosoidulle astmalle, johon liittyy pahenemisvaihe, määrätään lyhyt inhaloitavien glukokortikosteroidien hoitojakso, jota tulee käyttää säännöllisesti, ts. on välttämätöntä estää paheneminen, jotta sairaus ei edenisi. Alkuhoidon vaste kontrollilääkkeillä tarkistetaan 2-3 kuukauden kuluttua, hoidon säätäminen ja hoidon vähentämisen harkitseminen - 3 kuukauden kuluttua. Nämä suositukset ovat säilyneet ennallaan, kuten GINA-2006, 2010, 2012. Astman hoitoa, joka perustuu oireiden hallintaan ja tulevien riskien minimoimiseen, toteutetaan asteittain, useassa vaiheessa. Vaiheissa 1 ja 2 käytämme pieniä annoksia inhaloitavia glukokortikosteroideja, ja jo vaiheissa 3 ja 4 käytetään yhdistelmää ICS / LABA (pitkävaikutteiset beeta2-agonistit) pieninä, keskisuurina ja korkeina annoksina. Jos emme saavuta BA:n hallintaa viidenteen vaiheeseen mennessä, tässä tapauksessa määrätään muita lääkkeitä. Hoidon perustana on siis ICS ja niiden yhdistelmä LABA:n kanssa, joka helpottaa allergisia tulehduksia nopeasti.Tällä hetkellä yhdistelmähoito on kliinisen tehokkuuden (Evidence level) kannalta todistetuin ja näyttöön perustuva lähestymistapa astman hoitoon. A). Tämä strategia heijastui GINA-ohjelman uusimmassa painoksessa (2006-2015), jonka mukaan luokasta 3 alkaen yhden yhdistelmähoitovaihtoehdon nimittäminen on pakollista. Vaiheittainen hoito vaatii:- Kouluttaa potilasta astman oireiden omassa hallinnassa - Hoida muuttuvia tekijöitä ja liitännäissairauksia (esim. tupakointi, liikalihavuus) - Neuvoa ei-lääkehoitoihin (esim. liikunta, painonpudotus, herkistyvien aineiden välttäminen) - Lisää hoitoa, jos oireet eivät ole hallinnassa, riskien paheneminen. Ennen tätä vaihetta on tarpeen tarkistaa diagnoosi, inhalaatiotekniikka ja potilaan hoitoon sitoutuminen 25-50% 3 kuukauden välein, jos se on mahdollista ja potilaalle turvallista - ICS-hoidon lopettamista ei suositella. ICS:n täydellinen lopettaminen lisää pahenemisriskiä (todisteen taso A) Yhteenvetona on syytä korostaa, että GINA-2014-ohjelman mukaan astman hallinnan arvioinnissa tulee sisältää 2 päämääräystä - oireiden ja riskitekijöiden hallinta astman haitalliset seuraukset (paheneminen, kiinteät esteet, lääkkeiden sivuvaikutukset), jotka määräävät lääkehoidon määrän. Astman hoidon pääperiaate on vaiheittainen lähestymistapa, jossa hoidon määrää lisätään hallinnan puuttuessa ja hoitoa vähennetään Samalla saavutetaan ja ylläpidetään vakaa kontrolli ja riskitekijöiden puuttuminen BA vaiheissa 3 ja 4 käyttämällä kiinteitä pieniä/keskikokoisia ICS/LABA-annoksia ja tarvittaessa SABA:ta lisäämällä.

GINA- ja GOLD-asiakirjat ovat perusohjeita keuhkoastman ja kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden diagnosointiin ja hoitoon osallistuville tutkijoille ja ammattilaisille.
Tässä artikkelissa käsitellään tärkeimpiä muutoksia, jotka tehtiin GINA- ja GOLD-ohjeisiin vuoden 2016 alussa.

Tiotropiumbromidi nuorilla

Tiotropiumin lisääminen astman hoitoon vaiheessa 4 on tällä hetkellä laajennettu koskemaan yli 12-vuotiaita potilaita, joilla on ollut pahenemisvaiheita.

Anti-IL-5-hoito

Vaiheessa 5 mepolitsumabi (monoklonaalinen interleukiini-5-vasta-aine) lisätään yli 12-vuotiaille potilaille, joilla on vaikea eosinofiilinen astma vaikean astman hoitoon, jota ei saada hallintaan vaiheen 4 hoidolla.

flutikasonifuroaatti

Flutikasonifuroaatti on lisätty inhaloitavien kortikosteroidien aikuisten annostaulukkoon: pieni annos 100 mcg, suuri annos 200 mcg. Pieniannoksinen flutikasonifuroaatti/vilanteroli lisättiin inhaloitavien kortikosteroidien ja pitkävaikutteisten β2-agonistien yhdistelmien luetteloon vaiheessa 3.

Terapiasta alaspäin

Inhaloitavien kortikosteroidien annoksen pienentämisellä (25-50 % 3 kuukauden välein) astman hyvän hallinnan saavuttamisen jälkeen on tällä hetkellä näyttöä tason A tasosta.

Astma rajoitetuissa olosuhteissa
(mukaan lukien kehittyneet maat)

Lisäohjeita on annettu kustannustehokkaille lähestymistavoille astman diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi rajoitetuissa olosuhteissa. Aineistoa lisättiin taudin kehittymiseen ja ilmenemiseen vaikuttavista sosioekonomisista tekijöistä.

Astma-COPD päällekkäisyysoireyhtymä

Astma-keuhkoahtaumatautia sairastavien potilaiden farmakoterapian valintaan lisättiin muistutus sivuvaikutusten, mukaan lukien keuhkokuumeen, riskin huomioon ottamiseksi.

Astman ensisijainen ehkäisy

Lisätty tietoa äidin ruokavaliosta raskauden aikana, mukaan lukien todisteet siitä, että maidon ja maapähkinöiden kaltaisia ​​ruokia ei pidä välttää. Se puhuu myös äidin liikalihavuudesta ja painonnoususta raskauden aikana.

Kosteus ja home

On esitetty näyttöä siitä, että kosteus ja home ovat astman riskitekijöitä. Arvosana A osoittaa, että kosteuden ja homeen poistaminen kodeista vähentää astman oireita ja huumeiden käyttöä aikuisilla.

Muut muutokset

Ohjeen päätekstiin on lisätty tiedot allergeeni-immunoterapiasta, rokotuksista ja keuhkoputkien lämpöplastiasta. Aiemmin se esitettiin vain online-sovelluksessa.

Inhaloitavien kortikosteroidien lopettaminen
Todetaan, että inhaloitavien kortikosteroidien lopettaminen keuhkoahtaumatautipotilailla, joilla on alhainen pahenemisriski, voi olla turvallista edellyttäen, että potilaat jätetään ylläpitohoitoon pitkävaikutteisilla keuhkoputkia laajentavilla lääkkeillä.

Kuntoutus

Todettiin, että kliinisesti merkitsevä pienin muutos kuntoutuksen aikana on -0,4 pistettä CCQ:lle (COPD Control Questionnaire).

Inhaloitavien kortikosteroidien yhdistelmävalmisteet ja p2-pitkävaikutteiset agonistit kertakäyttöön päivässä

Flutikasonifuroaatti/vilanteroli (100/25 mcg) kerran vuorokaudessa flutikasonipropionaatti/salmeteroli kahdesti vuorokaudessa (250/50 mcg) vertailevan tutkimuksen tulosten perusteella lisättiin tietoa, että inhaloitavien kortikosteroidien ja β-pitkävaikutteisen kerran päivittäiset 2-agonistit eivät osoita merkitsevää eroa tehossa verrattuna kahdesti vuorokaudessa annettaviin formulaatioihin.

Systeemiset kortikosteroidit pahenemisvaiheisiin

Lisätty tietoa siitä, että keuhkoahtaumatautien pahenemisvaiheiden hoitoon määrätyt systeemiset kortikosteroidit vähentävät oireiden vakavuutta ja hoidon epäonnistumisen riskiä, ​​parantavat keuhkojen toimintaa, lyhentävät sairaalassaoloaikaa.
Myöhempien pahenemisvaiheiden ehkäisemisen vaikutus todettiin yhdistetyn tiedon analysoinnissa, ja osoitettiin, että systeemiset kortikosteroidit, kun niitä käytetään pahenemisvaiheiden hoitoon, voivat vähentää takaisinottotiheyttä seuraavien 30 päivän aikana uusiutumisen vuoksi.

Masennus

Masennushäiriöt ovat riskitekijä kuntoutusohjelmien suorittamatta jättämiselle.

Lisätietoja: www.ginasthma.org ja www.goldcopd.com

Valmis Natalia Mishchenko

TILASTOT TEEMAAN

22.01.2020 European Respiratory Associationin (ERS) suositukset lasten pitkittyneen bakteeriperäisen keuhkoputkentulehduksen hoitoon

Suuri joukko asiantuntijakliinikoita Euroopasta ja Australiasta laati Visnovok ERS:n lasten pitkittyneen bakteeriperäisen keuhkoputkentulehduksen (PBA) ongelmasta. Systemaattisten katsausten, meta-analyysien ja muiden kliinisten tutkimusten yksityiskohtaisista tiedoista on tullut opas elinkelpoisen konsensuksen omaksumiseen.

21.01.2020 Levofloksasiini kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden hoidossa

Krooninen ahtauttava keuhkosairaus (COPD) - tauti on vielä laajempi, koska sille ovat tunnusomaisia ​​jatkuvat hengitysoireet ja keuhkoputkien (LS) kulun estäminen niiden ja/tai keuhkorakkuloiden patologisten muutosten vuoksi. vakavien hengitysteiden ja kaasujen virtaus zabіgannya COPD, GOLD). ...

21.01.2020 Nykyaikaiset näkökohdat OM-85*:n käyttöön hengitystieinfektioiden hoidossa ja ehkäisyssä

Kehon limakalvot, erityisesti hengitystie (RT) ja maha-suolikanava (GIT), toimivat pääportteina useille virus- ja bakteeripatogeeneille. Limakalvojen suojaamiseksi evoluutio on kehittänyt lukuisia fysikaalisia, biokemiallisia ja immunologisia esteitä. ...

21.01.2020 Systeeminen antibioottihoito rinosinuiittia sairastavilla lapsilla

Rhinosinusiitin antibakteerinen hoito (ABT) lastenhoidossa on edelleen kuuma keskustelunaihe; Ja loput julkaisut pyrkivät todistamaan sairauden mikrobiologisen profiilin muutoksesta, mikä saa sinut epäilemään nykyisten hoitomenetelmien riittävyyttä. ...

Bronkiaalinen astma on krooninen hengityselinten sairaus. Tulehdus on taudin syy. mikä johtaa hengityselinten ylireaktiivisuuteen.

Keuhkoastman ilmenemismuotoihin kuuluu puristava tunne rinnassa sekä yöllä että aamulla.

Tiedeyhdistysten erityisasiakirjoja on yleisessä ja ytimekkäässä muodossa, jotka sisältävät suosituksia sairauksien havaitsemisesta ja hoidosta. Tällaisia ​​ohjeellisia materiaaleja on koottu auttamaan erilaisia ​​sairauksia, mukaan lukien keuhkoastmaa, hoitavia lääkäreitä.

Organisaatio, joka ratkaisee keuhkoastman kansainvälisellä tasolla - tämä on GINA. Sairaus on parantumaton ja sitä esiintyy maailmanlaajuisesti kaiken ikäisillä ihmisillä.

Organisaatio on kehittänyt yleiset hoitosäännöt, joita lääkärit ympäri maailmaa noudattavat. Vuonna 2016 kansainvälinen organisaatio esitteli uuden raportin, joka ehdotti tapaa päästä eroon taudista perustuu nykyiseen parhaisiin käytäntöihin kliinisiä ohjeita käyttäen. GINA-suunnitelma on suunniteltu toteutettavaksi käytännössä missä tahansa terveydenhuoltojärjestelmässä

Uusimmat GINA-päivitykset

Vuonna 2016 GINA-asiakirjaan sisällytettiin seuraavat asiat:

  • kuiva yskä;
  • puristava tunne rinnassa;
  • hengityksen vinkuminen;
  • hikoilu;
  • ahdistuksen tunne, paniikki;
  • hengenahdistus.

Myös järjestö perustettiin vuonna 2016. Sairaus on jaettu useisiin fenotyyppeihin, jotka eroavat toisistaan ilmenemisasteen ja potilaan iän mukaan. On olemassa seuraavat tyypit:

  1. Allerginen. Tämä fenotyyppi on yleisin. Muihin tyyppeihin verrattuna se on helpoin sekä tunnistaa että hoitaa. Hoitoon käytetään ICS-kortikosteroidi-inhalaatiolääkkeitä.
  2. Ei allerginen. ICS-lääkkeet eivät pysty parantamaan tämän tyyppistä astmaa.
  3. Myöhässä alkava astma. Sitä löytyy pääasiassa mm kypsä nainen.
  4. Bronkiaalinen astma lihavilla potilailla.
  5. Fenotyyppi, jolle on ominaista hengitysteiden tukkeutumisen oireyhtymä. Se ilmenee keuhkoastman toistuvan ja pitkäaikaisen hoidon seurauksena.

Hoito

Astman pääasiallinen hoito on. Taudin vakavuusasteita on viisi, joista jokaiselle on tarkoitettu erityishoito. Tässä tapauksessa taudin vakavuus määräytyy käytetyn hoidon asteen mukaan.

Huomio! Hoidon tehokkuutta tulee arvioida kuuden kuukauden välein. Jos astmaoireet jatkuvat ja pahenemisriski kasvaa, on suositeltavaa lisätä hoitoa siirtymällä seuraavaan vaiheeseen.

Jos uhka vähenee ja potilaan hyvinvointi paranee 3 kuukauden kuluessa, hoidon määrää tulee vähentää. Tässä tapauksessa ICS:n määrää vähennetään 25 %:sta 50 %:iin 3 kuukauden välein. Kuitenkin sellaiselle askeleelle on tarpeen varmistaa, että potilaalla ei ole hengityshäiriöitä ja varmista, ettei ole vaaraa terveydelle. ICS:ää ei suositella kokonaan poissulkemaan pahenemisvaaran välttämiseksi.

Vaiheittaisen lähestymistavan mukaisesti GINA on kehittänyt hoidon jokaiselle vaiheelle:

  1. Ensimmäisessä vaiheessa käytetään beeta-2-antagonisteja. Nämä lääkkeet ovat lyhytvaikutteisia ja ne on tarkoitettu potilaille, joilla on lievä sairaus. Tällaisilla ihmisillä astmaoireita ilmaantuu harvemmin kuin kahdesti kuukaudessa ja ne häviävät asianmukaisella hoidolla, mutta hoidon turvallisuutta koskeva tutkimus on vielä kesken.
  2. Toisessa vaiheessa ovat potilaat suuri pahenemisriski. Heitä kehotetaan ottamaan pienempinä annoksina ICS:iä (inhaloitavia glukokortikosteroideja) ja SABA:ita (lyhytvaikutteisia beeta2-agonisteja), tarvittaessa täydentäen niitä astman oireita lievittävillä lääkkeillä.
  3. Kolmannen vaiheen terapiassa otetaan pieniä annoksia ICS:ää yhdistettynä LABA:n (pitkävaikutteisen beeta2-agonistien) ja SABA:n kanssa. Tämä strategia ei kuitenkaan ole tehokas pahenemisvaiheen aikana.
  4. Neljännellä askeleella on suositeltavaa yhdistää keskisuuret ja suuret ICS-, LABA- ja SABA-annokset keskittyä potilaan tarpeisiin.
  5. Viides vaihe edellyttää anti-IgE-lääkkeen Omalitsumabin käyttöä. Tällainen hoito on tarkoitettu potilaille, jotka eivät ole auttaneet inhaloitavien lääkkeiden enimmäisannoksilla.

Siten pääasiallinen hoitomenetelmä on ICS:n käyttö, joissakin tapauksissa yhdessä LABA:n kanssa. Tällainen hoito auttaa nopeasti vähentämään tulehdusta.

Tärkeä! Tällä hetkellä ei ole olemassa lääkkeitä, jotka poistaisivat keuhkoastmasta kokonaan. On kuitenkin olemassa lääkkeitä, jotka lievittävät oireita ja tuhoavat allergeenin.

Hoidon kulkua varten on myös järjestelmä useissa vaiheissa. Tämä järjestelmä sisältää seuraavat suositukset:

  • on välttämätöntä opettaa potilaalle perustaidot itsehoitotaidot soveltaa niitä taudin oireiden alkaessa;
  • vaaditaan rinnakkaisten sairauksien hoitoon ja päästä eroon huonoista tavoista;
  • Huomiota tulee myös kiinnittää ei-lääkehoitoon, esimerkiksi fyysiseen toimintaan.

Bronkiaalinen astma on yleisin. Samalla se on vaikea diagnosoida - astmalla on vilustumisen kaltaisia ​​oireita.

Auttaa erottamaan astman vilustumisesta lämpötilan mittaus- astman kanssa sen lisääntymistä ei havaita. Oireet edeltävät:

  • vetisen liman erittyminen nenästä aamulla herätessä, johon liittyy aivastelua;
  • vaikea kuiva yskä muutaman tunnin kuluttua heräämisestä;
  • märkä ja voimakkaampi yskä päivän aikana;
  • astmaoireiden ilmeneminen päivän tai useiden päivien kuluttua, tähän mennessä yskä muuttuu kohtaukseksi.

Itse oireisiin kuuluvat:

  • kohtauksellinen yskä unen jälkeen;
  • hengenahdistus;
  • ajoittainen hengitys;
  • paine rinnassa;
  • vaikea hengitys;
  • kuiva yskä hengitettäessä suun kautta;

Suunniteltu estämään allergioiden kehittymistä. Ennaltaehkäisyä varten on toivottavaa suosia imetystä ja eristää lapsi altistumiselta tupakansavulle.

Venäläisellä lääketieteellisellä yhteisöllä on omat strategiansa keuhkoastman hoitoon. Asiakirja, jossa tärkeimmät lähestymistavat patologian diagnosointiin ja hoitoon, ovat "liittovaltion kliiniset ohjeet keuhkoastman diagnosoinnista ja hoidosta". Pohjimmiltaan nämä suositukset ovat yhtäpitäviä GINA-strategian kohtien kanssa.

Siten kotimainen asiakirja huomauttaa myös vaiheittaisen lähestymistavan taudin hoitoon. Hoidon laajuuden määrittäminen riippuu astman kliinisten oireiden vakavuudesta. Huomiota kiinnitetään oikean inhalaatiotekniikan tarkistamiseen, diagnoosin selventämiseen ja samanaikaisten sairauksien eliminointiin. Kaikki nämä ehdot ovat välttämättömiä hoidon seuraavaan vaiheeseen siirtymiseksi. On myös tarpeen hallita ympäristötekijöitä, jotka vaikuttavat merkittävästi hoidon tehokkuuteen.

Tietoja diagnostiikasta

Patologian diagnoosi aikuisilla perustuu asiaankuuluvien oireiden tunnistamiseen. Oireet ja hengitysteiden tukkeutumisen aste vaatii tarkan arvioinnin. Näin saadaan täydellinen ja tarkka kliininen kuva taudista.

Ne, jotka lisäävät astman riskiä, ​​ovat:

  • tukehtuminen, tukkoisuus rinnassa ja aamuyskä, hengityksen vinkuminen;
  • oireet fyysisen rasituksen aikana, allergeenien vaikutuksen alaisena, matala lämpötila;
  • sairauden merkkien ilmaantuminen aspiriinin ottamisen jälkeen;
  • historiassa esiintyneet atooppiset sairaudet;
  • perinnöllinen tekijä.

On myös merkkejä, jotka vähentävät taudin riskiä:

  • huimaus ja tummuminen silmissä;
  • säännölliset normaalit rintakehän tutkimustulokset;
  • tuottava yskä, joka on krooninen;
  • äänen muutos;
  • oireiden ilmentyminen vilustumisen seurauksena;
  • sydänsairaudet.

Keuhkoastma on pitkäaikainen krooninen sairaus, jonka ilmenemisessä perinnöllisellä tekijällä ja allergeenille altistumisella on merkittävä rooli. Hoidon päätavoite on taudin hallinta. Vain asiantuntija voi määrätä oikean lääkehoidon perusteellisen diagnoosin jälkeen. Lääkehoidon lisäksi on kuitenkin tärkeää kiinnittää huomiota oikeaan ravitsemukseen, kohtuulliseen fyysiseen aktiivisuuteen ja ympäristöolosuhteisiin.



Jaa ystävien kanssa:
Samanlaisia ​​viestejä