Venäläisten ravitsemusasiantuntijoiden suosituksia lihaville ihmisille. Suosituksia lihaville ihmisille venäläisiltä ravitsemusasiantuntijoilta Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Kliiniset protokollat MH RK - 2017

Muut yliravitsemuksen muodot (E67), muut liikalihavuuden muodot (E66.8), äärimmäinen liikalihavuus, johon liittyy alveolaarinen hypoventilaatio (E66.2), liikalihavuus, määrittelemätön (E66.9), nielemisen aiheuttama liikalihavuus lääkkeet(E66.1)

Endokrinologia

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Hyväksytty
Lääketieteellisten palvelujen laatua käsittelevä sekakomitea
Kazakstanin tasavallan terveysministeriö
päivätty 18. elokuuta 2017
Pöytäkirja nro 26

Lihavuus- krooninen, uusiutuva sairaus, jolle on ominaista liiallinen rasvakudoksen kerääntyminen kehoon. Tämä on monimutkainen monitekijäinen sairaus, joka kehittyy geneettisten ja ympäristötekijöiden vaikutuksesta.
AT hoitokäytäntö Lihavuus arvioidaan painoindeksin (BMI) avulla. BMI lasketaan jakamalla ruumiinpaino kilogrammoina neliömetrin pituudella. WHO:n suositusten mukaisesti aikuisväestön BMI-indikaattoreista on kehitetty seuraava tulkinta:
. jopa 19 kg / m 2 - painovaje;
. 19-24,9 kg / m 2 - normaalipaino;
. 25-29,9 kg / m 2 - ylipainoinen;
. 30 kg / m 2 ja enemmän - liikalihavuus.
Kuolleisuusriski kasvaa merkittävästi, kun BMI on yli 30. Kun BMI on yli 40, liikalihavuudella on selvä negatiivinen vaikutus terveyteen ja kuolleisuusriskiin. (A) Maailman terveysjärjestö (WHO) käyttää termiä "sairauslihavuus" viittaamaan potilaisiin, joiden BMI on >40. Yhdysvaltain kansallisten terveysinstituuttien (NIH) määritelmän mukaan liikalihavuus katsotaan sairaaksi, jos BMI on ≥35 ja liikalihavuuteen liittyy vakavia komplikaatioita, ja lihavuutta, jos BMI on > 40, riippumatta komplikaatioiden esiintymisestä.

JOHDANTO

Koodi(t) ICD-10:n mukaan:

Luokitus

1. Etiologian ja patogeneesin mukaan:
primaarinen liikalihavuus (ravinto-perustuslaillinen tai eksogeeninen-perustuslaillinen) (95 %:ssa tapauksista):
gynoidi (alempi tyyppi, pakara-femoraalinen);
android (ylempi tyyppi, vatsa, sisäelimet);
metabolisen oireyhtymän yksittäisten komponenttien kanssa;
joilla on edennyt metabolisen oireyhtymän oireita;
joilla on vakavia syömishäiriöitä;
yösyömisoireyhtymän kanssa;
kausittaisilla mielialavaihteluilla;
joilla on hyperfaginen reaktio stressiin;
joilla on Pickwickin oireyhtymä;
sekundaaristen monirakkulaisten munasarjojen kanssa;
uniapnea-oireyhtymän kanssa;
· murrosiän ja nuoruuden dispituitarismi.

2. Oireinen (sekundaarinen) liikalihavuus (5 %:ssa tapauksista):
Todettu geneettinen vika:
Osana tunnettuja geneettisiä oireyhtymiä, joissa on useita elinvaurioita;
· rasva-aineenvaihdunnan säätelyyn osallistuvien rakenteiden geneettiset viat.
Aivojen:
(rasva- ja sukupuolielinten dystrofia, Babinski-Pehkranz-Froelichin oireyhtymä);
Aivojen kasvaimet, muut aivorakenteet;
systeemisten leesioiden leviäminen, tarttuvat taudit;
Hormonaalisesti inaktiiviset aivolisäkkeen kasvaimet, "tyhjän" turkkilaisen satulan oireyhtymä, "pseudotumor"-oireyhtymä;
mielisairauden taustalla.
Endokriiniset:
Kilpirauhasen vajaatoiminta
Hypoovarian
hypotalamuksen-aivolisäkkeen sairauksissa;
lisämunuaisten sairauksissa.

3. Lihavuuden luokittelu taudin kulun mukaan:
· vakaa;
Progressiivinen
Jäännös (jäännösvaikutukset jatkuvan painonpudotuksen jälkeen).

4. Lihavuuden luokitus painoindeksin mukaan.
Liikalihavuusaste BMI:n mukaan:
Eurooppalaiset:
Liikalihavuus I aste: BMI 30 - 34,9;
Liikalihavuus II aste: BMI 35 - 39,9;
III asteen liikalihavuus: BMI 40 tai enemmän.
Aasialaiset:
Liikalihavuus I aste: BMI 25 - 28,94;
Liikalihavuus II aste: BMI 29 - 32,9;
III asteen liikalihavuus: BMI 33 tai enemmän.
Liikalihavuutta III asteen kutsutaan myös patologiseksi tai äärimmäiseksi liikalihavuudeksi. Tämä nimi on kliinisesti vahvistettu, koska sairaalloisesta liikalihavuudesta kärsivillä potilailla varhaisen kuoleman riski on 2-kertainen verrattuna niihin, joiden BMI on yhtä suuri kuin I-asteista lihavuus (eurooppalaisten tutkimusten mukaan).

Luokittelu, jossa on arvioitu samanaikaisten sairauksien riskiaste

Diagnostiikka

MENETELMÄT, LÄHESTYMISTAVAT JA DIAGNOOSIN MENETTELYT

Diagnostiset kriteerit:
BMI on yksinkertainen ja luotettava seulontakriteeri normaalin, ylipainon ja lihavuuden arvioimiseksi.
Algoritmi liikalihavuuden diagnosoimiseksi, joka sisältää kaksi komponenttia:
1) BMI:n arviointi etnisten ominaisuuksien korjauksella yksilöiden tunnistamiseksi, joilla on lisääntynyt määrä rasvakudosta;
2) liikalihavuuteen liittyvien komplikaatioiden esiintyminen ja vakavuus.

Valitukset:
ylipainoinen;
verenpaineen nousu;
hengenahdistus fyysisen rasituksen aikana;
kuorsaa unessa
· lisääntynyt hikoilu;
rikkomuksia kuukautiskierto- naisilla tehon heikkeneminen miehillä - liikalihavuuteen liittyvien sairauksien vuoksi.

Anamneesi:
ruumiinpainon muutokset viimeisen 2 vuoden aikana;
ruokailutottumukset, fyysinen aktiivisuus
lääkkeiden ottaminen (nämä tiedot ovat välttämättömiä ylipainon varhaiseen diagnosointiin, asianmukaisten hoitotaktiikkojen valintaan): kortikosteroidit, psykoosilääkkeet, masennuslääkkeet, oraaliset ehkäisyvalmisteet, hypoglykeemiset lääkkeet;
varhainen sydän- ja verisuonisairaus (sydäninfarkti tai äkillinen kuolema isän tai muun ensilinjan miessukulaisen ≤ 55 vuotta tai äidin tai muun naispuolisen ensilinjan sukulaisen ≤ 65 vuotta);
tunnistaa ja arvioida liikalihavuuteen liittyvien sairauksien vaikutuksia (diabetes, verenpainetauti, dyslipidemia, sydän- ja verisuoni-, hengitystie- ja nivelpatologia, alkoholiton rasvamaksatauti, unihäiriöt jne.).

Lääkärintarkastus:
Potilaan alkuhoidon vaiheessa on toteutettava seuraavat toimenpiteet:
laske BMI (painoindeksi);
mittaa FROM (vyötärön ympärysmitta);
Tutkia ihon papillaari-pigmentaarisen rappeuman (acanthosis nigricans) esiintyminen insuliiniresistenssin merkkinä;
arvioida rinnakkaisten sairauksien vakavuutta ja riskiä sairastua sydän- ja verisuonitauteihin sekä tyypin 2 diabetekseen:
a) BMI:n arviointi;
b) OT-arviointi;
c) kardiovaskulaarisen riskin laskeminen:
− tupakointi;
- AH (aste, kesto, etiologia);
- LDL;
− HDL;
− verensokeri (laskimoplasma);
− virtsahappo, kreatiniini;
− suvussa sydän- ja verisuonitauti;
- lisäriskitekijä on miehen ikä 45 vuotta tai sitä vanhempi, naisten 55 vuotta ja vanhempi (vaihdevuodet).
OT-pisteet: ³80-88 cm naisilla, ³94-102 cm miehillä (suhteessa kansallisiin standardeihin). OT-mittaus on myös suoritettava BMI:llä 18,5-25 kg / m², koska. liiallinen rasvan kerääntyminen vatsaan lisää kardiovaskulaarista riskiä (CVR) ja normaalissa ruumiinpainossa. BMI³35 kg / m² - FROM-mittaus on epäkäytännöllistä.
BMI³30 kg/m² tai BMI³25 kg/m², mutta OT³80 cm naisilla, OT³94 cm miehillä ja joilla on ³2 RF. Tälle potilasryhmälle painonpudotus on avain terveyden ylläpitämiseen. Tässä vaiheessa on tarpeen tunnistaa tämän potilaan prioriteetit - mikä on ensisijaista hoidossa, esimerkiksi tupakoinnin lopettaminen tietyille potilaille on tärkeämpää kuin välitön painonpudotus. Arvio potilaan psykologisesta tilasta, hänen motivaatiostaan ​​ja halusta laihtua.

Laboratoriotutkimus:
· veren biokemiallinen analyysi: kokonaiskolesteroli, HDL, LDL, triglyseridit, glukoosi, ALT, AST, virtsahappo.
Glukoositoleranssitesti: paastoglukoosin nousu yli 5,6 mmol / l, raskas diabeteksen sukuhistoria, epäsuoria merkkejä insuliiniresistenssistä.

Instrumentaalinen tutkimus:
· EKG(sulje pois iskeemiset muutokset, rytmihäiriöt, EKG-merkit sydäninfarkti sydänlihas);
· Doppler - kaikukardiografia tutkimalla välittävän veren virtauksen ominaisuuksia ja arvioimalla sydänlihaksen paikallista kinetiikkaa;
· Holterin EKG-valvonta(kliinisesti merkittävien rytmihäiriöiden ja johtumishäiriöiden havaitseminen, mukaan lukien diagnostisesti merkittävät tauot);
Jos IHD:tä epäillään - stressitesti, jos suoritus on fyysisesti mahdotonta;
Stressitestin potilas osoitti farmakologista stressi kaikukardiografia;
· Aivojen MRI (turkkilainen satula) - jos epäilet hypotalamus-aivolisäkkeen patologiaa;
· EGDS: indikaatioiden mukaan;
· Vatsan elinten ultraääni: indikaatioiden mukaan;
· Kilpirauhasen ultraääni: indikaatioiden mukaan.

Indikaatioita asiantuntijakonsultaatioon:

Diagnostinen algoritmi:(kaavio)

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi ja perustelut lisätutkimuksille:
varten erotusdiagnoosi primaarinen ja sekundaarinen liikalihavuus, hormonaalisia tutkimuksia tehdään erilaisten endokrinopatioiden valitusten ja kliinisten oireiden läsnä ollessa.

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

AUTTAA LÄÄKÄYTTÄJÄ

UDC 616,43+616-008,9+616,39

KONSEPTI JA NÄKYMÄT

S. V. Nedogoda, I. N. Barykina, A. S. Salasyuk

Volgogradin osavaltio lääketieteen yliopisto, Terapian ja endokrinologian laitos

Artikkeli käsittelee useita metabolisia ja hemodynaamisia häiriöitä sekä liikalihavuuteen liittyviä elinten ja järjestelmien patologioita. Uuden kansallisen luomisen edellytykset kliiniset ohjeet Lihavuuden ja siihen liittyvien sairauksien diagnosointi, hoito, ehkäisy.

Avainsanat: liikalihavuus, metabolinen oireyhtymä, kardiometabolinen riski.

LIIKAVUUDEN KANSALLISET KLIINISET SUOSITUKSET: KONSESTI JA NÄKYMÄT

S. V. Nedogoda, I. N. Barykina, A. S. Salasyuk

Volgogradin osavaltion lääketieteellinen yliopisto, terapian ja endokrinologian laitos

Artikkeli käsittelee aineenvaihdunnan ja hemodynaamisia häiriöitä sekä liikalihavuuteen liittyviä elinten ja järjestelmien patologioita. Edellytykset uuden kansallisen kliinisen ohjeistuksen "Liikalihavuuden ja siihen liittyvien sairauksien diagnosointi, hoito, ehkäisy" luomiselle annetaan.

Avainsanat: liikalihavuus, metabolinen oireyhtymä, kardiometabolinen riski.

Liikalihavuudesta on tullut yksi tärkeimmistä lääketieteellisistä ja sosiaalisista ongelmista Venäjän federaatio. Joten Maailman terveysjärjestön vuonna 2013 mukaan 24,1% maamme väestöstä oli lihavia, ja tämän indikaattorin mukaan Venäjän federaatio oli 8. sijalla maailmassa. Maailman lihavan väestön kasvaessa noin 1 % vuodessa, välittömät näkymät eivät ole optimistiset. Tältä osin tarvitaan kansallinen ohjelma liikalihavuuden torjuntaan, ja yksi sen tärkeistä elementeistä voi olla kansalliset kliiniset ohjeet liikalihavuuden ehkäisyyn, diagnosointiin ja hoitoon.

Lihavuuteen liittyvien nykyaikaisten kliinisten ohjeiden luominen vaatii tietysti monitieteistä lähestymistapaa, johon osallistuvat terapeutit, kardiologit, endokrinologit, kirurgit, kuntoutusasiantuntijat, ravitsemusasiantuntijat, ennaltaehkäisevän lääketieteen asiantuntijat jne. Siksi on suositeltavaa heti alkuvaiheessa. päästä yhteisymmärrykseen useista kehitettävän asiakirjan keskeisistä kohdista, jotta vältetään tarpeettomat kiistat tulevaisuudessa.

Tarvitseeko Venäjän federaatio uusia kansallisia kliinisiä ohjeita liikalihavuuden ehkäisyyn, diagnosointiin ja hoitoon?

Euroopassa on julkaistu viime vuosina useita tärkeitä asiakirjoja: EASO-ohjeet (2008, 2014), NICE-ohjeet (2012, 2014), ja tällä hetkellä noin 45 maalla, mukaan lukien Venäjän federaatio (2011, 2014), on omansa. kansallisia suosituksia liikalihavuuden eri puolilla.

Lihavuuteen liittyvien suositusten kehittäminen on erityisen aktiivista Yhdysvalloissa, mikä on täysin ymmärrettävää, sillä maa on maailman toisella sijalla liikalihavuuden esiintyvyyden perusteella (31,8 %). Kahden viime vuoden aikana on ilmestynyt AHA / ACC / TOS Guidelines (2013, ), AACE Advanced Framework (2014, ), ASBP Algorithm (2014, ), The Endocrine Society Guidelines Pharmacologic Management of Obesity (2015, ) asiakirjoja, jotka liittyvät liikalihavuuden ongelma, mutta eroavat merkittävästi toisistaan ​​tavoitteiden, tavoitteiden, luomismenetelmien ja luokittelukysymysten suhteen. Tähän luetteloon on myös tarpeen lisätä amerikkalaisten fyysisen aktiivisuuden suuntaviivat (2008, ),

ACC/AHA Lifestyle Guidelines (2013, ), Dietary Guidelines for Americans (2015, ). Samaan aikaan kaikki nämä asiakirjat, vaikka niissä on epäilemättä eroja, eivät ole ristiriidassa, vaan pikemminkin täydentävät toisiaan.

Siksi suuri määrä erilaisia ​​suosituksia on edellytys niiden yhdenmukaistamiselle ja Venäjän federaatiota koskevan konsolidoidun asiantuntija- kannan muodostamiselle Venäjän kansallisten lihavuuden ehkäisyä, diagnosointia ja hoitoa koskevien suositusten puitteissa ottaen huomioon lihavuuden ominaisuudet. Kansallinen terveydenhuoltojärjestelmä, nykyinen lainsäädäntökehys ja tarve käsitellä liikalihavuuden ongelmia ennen kaikkea perusterveydenhuollossa.

Minkä pitäisi olla liikalihavuuden ehkäisyä, diagnosointia ja hoitoa koskevien ehdotettujen kansallisten kliinisten ohjeiden perustavanlaatuinen uutuus?

Nykyinen WHO:n vuoden 1997 luokitus perustuu liikalihavuuden arviointiin vain BMI:n perusteella. Tämä jättää huomiotta nykyiset ajatukset liikalihavuuden heterogeenisyydestä, sisäelinten rasvavarastojen roolista, liikalihavuuden metabolisista fenotyypeistä, ja mikä tärkeintä, se ei arvioi täysin potilaan yksilöllistä kardiometabolista riskiä. Vuonna 2013 American Association of Clinical Endocrinologists ja American College of Endocrinology ehdottivat uutta liikalihavuuden luokittelua, pääominaisuus joka oli tunnustus, että liikalihavuus on krooninen sairaus, johon liittyy tietty joukko komplikaatioita ja

"aineenvaihdunnallisesti terveen" liikalihavuuden olemassaolon tunnustaminen. Lisäksi AACE- ja ACE-kriteerien mukainen lihavuuden komplikaatioiden luettelo sisältää toissijaiset lihavuuden tyypit geneettiset oireyhtymät, hormonaaliset sairaudet, lääkkeiden (iatrogeeniset) vaikutukset. Vaikka on selvää, että tiloja, joissa liikalihavuus itsessään on taustalla olevan sairauden komplikaatio, ei pitäisi olla primaarisen liikalihavuuden komplikaatioiden luettelossa.

Edellä esitetyn perusteella liikalihavuuden selvempi luokittelu krooninen sairaus, ottaen huomioon nykyaikaiset käsitykset sen heterogeenisyydestä ja yksilöllisen kardiometabolisen riskin asteesta.

Ensinnäkin on tunnustettava, että liikalihavuus on krooninen monitekijäinen heterogeeninen sairaus, joka ilmenee liiallisesta rasvakudoksen muodostumisesta, etenee luonnollisesti, pääsääntöisesti korkea kardiometabolinen riski, spesifiset komplikaatiot ja niihin liittyvät komplikaatiot. liittyvät sairaudet.

Ehdotettu luokitus sallii käytön yksinkertaisia ​​menetelmiä antropometrinen ja kliininen tutkimus ryhmitellä potilaat kardiometabolisen riskin mukaan, arvioida liikalihavuuden metabolista fenotyyppiä.

Vaikuttaa tarkoituksenmukaiselta, vaikka WHO:n BMI-arvio säilyy, täydentää sitä liikalihavuuden fenotyypin ja kardiometabolisen riskin arvioinnilla (taulukot 1-4).

pöytä 1

Liikalihavuusaste BMI, kg/m2 WC, cm WC/OB Metabolinen fenotyyppi

normaali paino<25 <102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ*

>102 (mies) >88 (nainen) >0,9 (mies) >0,85 (nainen) MTF**

Ylipaino 25 29.9<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ

>102 (mies) >88 (nainen) >0,9 (mies) >0,85 (nainen) MTF

Liikalihavuus, luokka 1 30 34.9<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ

>102 (mies) >88 (nainen) >0,9 (mies) >0,85 (nainen) MTF

Liikalihavuus, luokka 2 35 39.9<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ

>102 (mies) >88 (nainen) >0,9 (mies) >0,85 (nainen) MTF

Liikalihavuus, aste 3 >40<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ

>102 (mies) >88 (nainen) >0,9 (mies) >0,85 (nainen) MTF

*MTF -**MZF ■

metabolisesti lihava fenotyyppi; - metabolisesti terve fenotyyppi.

liikalihavuuden luokitus

taulukko 2

Liikalihavuuden fenotyypit

BMI normaali MTF BMI > 25 kg/m2 MHF BMI normaali MTF BMI > 25 kg/m2 MTF

OT, cm<102 (муж.) <88 (жен.) <102 (муж.) <88 (жен.) >102 (mies) > 88 (nainen) > 102 (mies) > 88 (nainen)

FROM/OB<0,9 (муж.) <0,85 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) >0,9 (mies) > 0,85 (nainen) > 0,9 (mies) > 0,85 (nainen)

Lihasmassa Norm N ^ ja

Rasvamassa** Normi ​​T Ihonalainen rasva voittaa viskeraalisen rasvan ttt ttt Viskeraalinen rasva voittaa ihonalaisen rasvan

IVO-indeksi* 1 T p mm

NOMA-^<2,52 < 2,52 > 2,52 > 2,52

CRP, mg/l<3 <3 > 3 > 3

Paastoverensokeri, mmol/l<5,6 <5,6 >5,6 >5,6

Triglyseridit, mmol/l<1,70 <1,70 > 1,70 > 1,70

HDL, mmol/l Miehet >1,04 Naiset >1,30 Miehet >1,04 Naiset >1,30 Miehet<1,04 Женщины <1,30 Мужчины <1,04 Женщины <1,30

Kohonnut verenpaine, mm Hg. Taide.<130/85 <130/85 >130/85 >130/85

* Viskeraalinen liikalihavuusindeksi (VisceralAdiposityIndex, UA1). VVO (VA1) on "viskeraalisen rasvakudoksen toiminnan" ja insuliiniherkkyyden indikaattori, sen lisääntyminen liittyy suurelta osin kardiovaskulaarisen riskin lisääntymiseen. WVO-laskenta: Miehet: WVO (^A1) = (WC / 39,68 + (1,88 x BMI)) x (TG / 1,03) x (1,31 / HDL). Naiset: IVO (^A1) = (WC / 36,58 + (1,89 x BMI)) x (TG / 0,81) x (1,52 / HDL); **määritetty imedansometrisesti.

Taulukko 3

Lihavuuden kardiometabolinen riski*

Kardiometabolinen riski Kliininen kuva CV-tapahtumien riski seuraavan 10 vuoden aikana, % 15 vuoden riski saada DM2, %

Matala riski - BMI >25 kg/m2 - ei liikalihavuuteen liittyviä sairauksia - SCORE<1 % - CMDS 0-1 <1, низкий <7

Keskimääräinen riski - BMI > 25 kg/m2, - 1 tai useampi liikalihavuuteen liittyvä 1. vakavuusaste - ja/tai SCORE >1<5 %, - и/или CMDS 2-3 >1 <5, средний или умеренно повышенный >7 <23

Suuri riski - BMI > 25 kg/m2 - 1 tai useampi lihavuuteen liittyvä 2. vakavuusasteen sairaus - ja/tai SCORE >5 % - ja/tai CMDS 4 >5, korkea tai erittäin korkea >23 tai T2DM

*CV:n kokonaisriskiä SCORE-asteikolla alle 1 % pidetään alhaisena. Kumulatiivinen CV-riski, joka on > 1–5 %, katsotaan kohtalaiseksi tai kohtalaisen kohonneeksi. Yli 5 % - 10 % CV:n kokonaisriskiä pidetään korkeana. Kardiovaskulaarista kokonaisriskiä SCORE-asteikolla >10 % pidetään erittäin korkeana. Tietylle henkilöryhmälle (potilaat, joilla on turvotus, iäkkäät potilaat, urheilijat, potilaat, joilla on sarkopeeninen liikalihavuus) perusteellinen antropometrinen tutkimus ja/tai kaksoisenergiaröntgenabsorptiometria WC-, VR- ja VR/VR-suhteen määrittämiseksi on tarpeen, koska heidän painoindeksinsä ei aina vastaa tarkasti todellista kliininen kuva eikä se sovellu liikalihavuuden diagnosointiin.

Sarkopenia on tila, jossa lihasmassa on pienentynyt merkittävästi (alle 2 standardipoikkeamaa terveiden aikuisten lihasmassasta).

Taulukko 4

Kardiometabolisen riskin arviointi CMDS-asteikon mukaan

Vaiheen kuvauskriteerit*

0 Metabolisesti Ei riskitekijöitä

1 terve 1 tai 2 riskitekijää Yksi tai 2 seuraavista: a) WC > 112 cm miehillä ja > 88 cm naisilla; b) SBP > 130 mmHg Taide. tai DBP >85 mmHg. Taide. tai käytät verenpainelääkkeitä; c) HDL<1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием гиполипидемических препаратов; d) ТГ >

2 Prediabetes Jokin seuraavista tiloista:

tai metabolinen ^ Kolmen tai useamman riskitekijän läsnäolo:

□ WC-häiriöt >112 cm miehillä ja >88 cm naisilla;

□ SBP >130 mmHg Taide. tai DBP >85 mmHg. Taide. tai käytät verenpainelääkkeitä

huumeet;

□ HDL<1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием

lipidejä alentavat lääkkeet;

□ TG >1,7 mmol/l tai käytät lipidejä alentavia lääkkeitä.

Aineenvaihduntahäiriöt + esidiabetes

DM2 ja/tai CVD

Kahden tai useamman seuraavista ehdoista: ^ Kolmen tai useamman riskitekijän esiintyminen:

□ WC > 112 cm miehillä ja > 88 cm naisilla;

□ SBP >130 mmHg tai DBP >85 mmHg. Taide. tai käytät verenpainelääkkeitä;

□ HDL<1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием гиполипидемических препаратов;

□ TG >1,7 mmol/l tai käytät lipidejä alentavia lääkkeitä. ^ NGN;

T2DM ja/tai CVD (angina pectoris, MI, stentointi, PCI, aivohalvaus, perifeerisen valtimotaudin aiheuttama amputaatio)_

* Tämän asteikon WC-arvot (WC > 112 cm miehillä ja > 88 cm naisilla) vastaavat alkuperäistä validoitua CMDS-asteikkoa (Guo F., Moellering D. R., Garvey W. T. Kardiometabolisen sairauden eteneminen: uuden kardiometabolisen sairauden validointi liikalihavuuteen soveltuva taudin vaiheistusjärjestelmä // Lihavuus. - 2014. - T. 22. - Nro 1. - S. 110-118).

Useat aineenvaihdunta- ja hemodynaamiset häiriöt sekä monien elinten ja järjestelmien patologiat liittyvät usein liikalihavuuteen. Tällä hetkellä ei ole selkeää kantaa, ovatko nämä tilat liikalihavuuden komplikaatioita vai ovatko ne liitännäisiä sairauksia, joiden esiintymistä ja etenemistä pahentaa liikalihavuuden esiintyminen. Tässä asiakirjassa näitä tiloja on tarkoitus pitää liitännäissairauksina (sanomasairauksina).

Liikalihavuuteen liittyviä sairauksia ovat mm.

Heikentynyt glukoositoleranssi (IGT), heikentynyt paastoglykemia (IGN);

Diabetes 2. tyyppi;

Verenpainetauti;

Hypertriglyseridemia / dyslipidemia;

Obstruktiivinen uniapnea-oireyhtymä (OSAS);

alkoholiton rasvainen sairaus maksa (NAFLD);

munasarjojen monirakkulatauti (PCOS);

eteisvärinä (AF);

Nivelrikko;

stressiinkontinenssi;

Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD);

Liikkuvuuden ja sosiaalisen sopeutumisen rajoittaminen;

Psykoemotionaaliset häiriöt ja/tai leimautuminen (taulukko 5).

Diagnoosin muotoilu

"Liikalihavuuden" diagnoosia laadittaessa on otettava huomioon kaikki luokituksessa esitetyt diagnoosin osatekijät.

Diagnoosissa on tarpeen osoittaa liikalihavuuden esiintyminen ja aste BMI:n mukaan, valita liikalihavuuden metabolinen fenotyyppi ja osoittaa kardiometabolisen riskin aste.

Diagnoosiesimerkki:

Liikalihavuus, luokka 2, MTF, korkea kardiometabolisten komplikaatioiden riski.

Kaikkien muiden liikalihavuuteen liittyvien sairauksien diagnoosi on muotoiltu hyväksyttyjen ICD-X-standardien mukaisesti.

Metabolinen oireyhtymä ja liikalihavuus

Aluksi "metabolisen oireyhtymän" käsitettä ehdotettiin yksilöimään ryhmä yksilöitä, joilla on lisääntynyt riski sairastua. sydän-ja verisuonitaudit ja SD2.

Tällä hetkellä niitä on ainakin seitsemän (WHO-World Health Organization; EGIR-European

I^FOpIÜ ©(W^TMSCH;

Taulukko 5

Liikalihavuuteen liittyvien sairauksien vakavuuden määrittäminen*

Prediabetes ja tyypin 2 diabetes

Aste 0 (ei mitään) Aste 1 (kohtalainen) Aste 2 (vakava) Ei IR:hen liittyviä riskitekijöitä (OT, BP, HDL, TG, paastoglukoosi). Vastaa kardiometabolista riskiä 0 1 tai 2 riskitekijää (WT, BP, HDL, TG; kardiometabolinen riski 1) Prediabetes tai T2DM (kardiometabolinen riski 2-4)

Aste 0 (ei mitään) Aste 1 (kohtalainen) Aste 2 (vaikea) AD<130/85 мм рт. ст. АД >130/85 mmHg Taide. muiden riskitekijöiden puuttuessa Tavoite-BP:tä ei saavutettu verenpainetta alentavilla lääkkeillä BP > 130/85 mmHg. Taide. korkean riskin potilaat: Kardiometabolinen riski 2-4, tupakointi, CHF

Hypertriglyseridemia/dyslipidemia

Arvosana 0 (ei) TG<1,7 ммоль/л и ЛПВП >1,0 mmol/l miehillä ja >1,3 mmol/l naisilla TG 1,7-4,49 mmol/l ja/tai HDL<1,0 ммоль/л для мужчин и <1,3 ммоль/л для женщи

Aste 1 (kohtalainen) Aste 2 (vaikea) ilman muita riskitekijöitä TG > 4,5 mmol/l ilman muita riskitekijöitä TG > 1,7 mmol/l ja HDL<1,0 ммоль/л для мужчин и <1,3 ммоль/л для женщин у пациентов высокого риска: кардиометаболический риск 2-4

Aste 0 (ei mitään) Aste 1 (kohtalainen) Aste 2 (vaikea) Ei oireita, apnea/hypopnea-indeksi (AH1)<5 АН1 5-29 при отсутствии или слабой выраженности симптомов АН! >kolmekymmentä; AN! 5-29, joilla on vakavia oireita ja/tai kliinisiä seurauksia

Arvosana 0 (ei mitään) Ei steatoosia

Aste 1 (keskivaikea) Aste 2 (vaikea) Rasvatulehdus, jossa ei ole merkkejä tulehduksesta tai fibroosista Alkoholiton steatohepatiitti (NASH)

Aste 0 (ei mitään) Aste 1 (kohtalainen) Aste 2 (vaikea) Ei täytä PCOS:n kriteerejä, ei PCOS 1:n tai 2:n riskitekijöitä (OT, BP, HDL, TG; kardiometabolinen riski 1) eikä hedelmättömyyttä/anovulaatiota Hedelmättömyys/anovulaatio Oligomenorrea ; menorragia; Prediabetes / T2DM (kardiometabolinen riski 2-4)

Aste 0 (ei mitään) Aste 1 (keskivaikea) Aste 2 (vakava) Ei äskettäin diagnosoitua/paroksysmaalista AF:tä Jatkuva/pysyvä AF

Nivelrikko

Aste 0 (ei mitään) Aste 1 (kohtalainen) Aste 2 (vakava) Ei oireita tai kuvantamismuutoksia Keskivaikeat oireet ja toimintahäiriöt (esim. validoiduissa kyselylomakkeissa) ja/tai kohtalaiset anatomiset muutokset Keskivaikeat oireet ja toimintahäiriöt (esim. validoidun mukaan kyselylomakkeet) ja/tai selkeitä anatomisia muutoksia nivelessä; artroplastian historia

Dysuriset häiriöt

Aste 0 (ei mitään) Aste 1 (kohtalainen) Aste 2 (vaikea) Ei oireita ja/tai normaali urodynamiikka Keskivaikeat oireet Vaikeat oireet

Aste 0 (ei mitään) Aste 1 (kohtalainen) Aste 2 (vaikea) Ei oireita tai positiivisia kuvantamislöydöksiä Keskivaikea oireinen Vaikea oireinen; erosiivinen ruokatorvitulehdus, Barrettin ruokatorvi (jos etenevää painonpudotusta ei ole)

Liikkumishäiriöt

Psykologiset häiriöt / leimautuminen

Arvosana 0 (ei mitään), luokka 1 (kohtalainen), luokka 2 (vaikea)

Muut komplikaatiot*

"Taulukon sairauksien vakavuus voi laskea painon pudotessa. Lisäksi painonpudotus voi vaikuttaa positiivisesti: kallonsisäisen verenpainetaudin/pseudotuumorien vakavuuteen; primaariseen syövän ehkäisyyn korkean riskin yksilöillä; rintojen sekundaariseen ehkäisyyn. syöpä, krooninen sydämen vajaatoiminta, hedelmättömyys, joka ei liity munasarjojen monirakkulatautiin, androgeenien puutos/hypogonadismi, sukupuoliyhteyden mekaaniseen osaan liittyvä seksuaalinen toiminta, erektiohäiriöt, selkäkipu, laskimoiden tukkoisuus ja alaraajojen turvotus, tromboflebiitti, syvä laskimotukos haavainen mahasairaus, äidin/sikiön riski raskauden aikana, leikkauksen ja anestesian lisääntynyt riski, krooninen keuhkosairaus, mukaan lukien astma, kihti, krooninen munuaissairaus/nefrosuojaus, huono elämänlaatu.

Insuliiniresistenssin tutkimusryhmä; NCEP-ATPIII-Kansallinen kolesterolikasvatusohjelma - Aikuisten hoitopaneeli III; AACE-American Association of Clinical Endokrinologists; IDF - International Diabetes Federation; International Metabolic Syndrome Institute, "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of the Metabolic Syndrome of HFCF", sovittu määritelmä IDF:stä (International Diabetes Federation), NHLBI:stä (National Heart, Lung and Blood Institute), WHO:sta (World Health Organization), IAS (International Atherosclerosis Society) ja IASO (International Association for the Study of Obesity) 2009) vaihtoehtoisista määritelmistä ja kriteereistä metabolisen oireyhtymän diagnosoimiseksi. Ei myöskään ole olemassa ennustavaa tietoa eri kriteerien hyödyistä metabolisen oireyhtymän diagnosoinnissa.

Tässä suhteessa tulee ilmeiseksi, että lääketieteellisessä yhteisössä ei ole yhtenäisiä kriteerejä metaboliseen oireyhtymään liittyvälle oirejoukolle. Samaan aikaan etnisillä piirteillä on vahva vaikutus sen diagnoosin kriteereihin.

Kaikki metabolisen oireyhtymän diagnosointikriteerit viittaavat sen kolmen komponentin läsnäoloon. Itse asiassa puhumme erilaisista liikalihavuuden, korkean verenpaineen, kohonneiden LDL-tasojen, triglyseridien, alhaisemman HDL:n ja hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöistä.

Ajatus siitä, että metabolinen oireyhtymä on hyödyllinen kliininen käsite, on tällä hetkellä kiistanalainen, koska ei ole lopullisesti todistettu, että se lisäisi mitään yksittäisten tekijöiden ennustusvoimaan. Metabolisen oireyhtymän esiintymistä useissa suosituksissa pidetään kuitenkin kokonaisriskiä (AH) lisäävänä tekijänä, joten sen kriteerit RF:lle on suositeltavaa määritellä. Tällä hetkellä ei ole mitään syytä suositella "metabolisen oireyhtymän" esittämistä itsenäisenä diagnoosina. Diagnoosissa on suositeltavaa muotoilla niiden komponenttien läsnäolo, jotka kuvaavat tiettyä nosologiaa - verenpainetauti, dyslipidemia, vatsan liikalihavuus. Samalla ICD X:n mukaan liikalihavuus on kroonisen sairauden diagnoosi, jonka komplikaatioiden estämiseksi on tarpeen hoitaa ennen kaikkea itse liikalihavuus.

Uusien kansallisten kliinisten ohjeiden "Liikalihavuuden ja siihen liittyvien sairauksien diagnosointi, hoito, ennaltaehkäisy" kehittäminen edellyttää laajan joukon lääkäreiden ja eri alojen asiantuntijoiden osallistumista tähän prosessiin, joten työryhmä on kiitollinen kaikista rakentavista ehdotuksista, kommenteista. ja ehdotettua konseptia koskevat vastalauseet, jotka voidaan lähettää osoitteeseen [sähköposti suojattu] ja se otetaan huomioon tulevassa työssä.

KIRJALLISUUS

1. Bondarenko I. Z. et ai. Sairaallisen liikalihavuuden hoito aikuisilla. Kansalliset kliiniset ohjeet // Lihavuus ja aineenvaihdunta. - 2011. - Nro 3.

3. Maailman terveystilastot, 2013 – Käyttötila: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/81965/7/9789244564585_eng.pdf?ua=1

4. Mychka V. B., Zhernakova Yu. V., Chazova I. E. Koko Venäjän tieteellisen kardiologien seuran asiantuntijoiden suositukset metabolisen oireyhtymän diagnosoinnista ja hoidosta (toinen tarkistus) // Tohtori. RU. - 2010. - Nro 3. - S. 15-18.

5. Alberti K. et ai. Metabolisen oireyhtymän harmonisointi Kansainvälisen diabetesliiton epidemiologiaa ja ehkäisyä käsittelevän työryhmän yhteinen välilausunto; National Heart, Lung and Blood Institute; Amerikan Sydänyhdistys; Maailman sydänliitto; Kansainvälinen ateroskleroosiyhdistys; ja International Association for the Study of Obesity // Circulation. - 2009. - Vol. 120, nro 16. - R. 1640-1645.

6. Alberti K., Zimmet P., Shaw J. Metabolinen oireyhtymä – uusi maailmanlaajuinen määritelmä. Kansainvälisen diabetesliiton konsensuslausunto // Diabeettinen lääketiede. - 2006. - Voi. 23, nro 5. - R. 469-480.

7. AlDaghri N.M., et ai. Viskeraalinen rasvaisuusindeksi liittyy vahvasti adiponektiiniarvoihin ja glykeemisiin häiriöihin // Euroopan kliinisen tutkimuksen lehti. - 2013. - Vol. 43, nro 2. - R. 183-189.

8. Amato, M. C., et ai. Viskeraalisen rasvaisuusindeksin (VAI) rajapisteet, jotka tunnistavat kardiometaboliseen riskiin liittyvän viskeraalisen rasvan toimintahäiriön valkoihoisessa sisilialaispopulaatiossa // Lipids Health Dis. - 2011. - Voi. 10, nro 183. - R. 1-8.

9. Apovian C. M, et ai. Liikalihavuuden farmakologinen hallinta: endokriinisen yhteiskunnan kliinisen käytännön ohje // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. - 2015.

10. Benetos A., Thomas F., Pannier B., Bean K., Jego B., Guize L. Kaikki syy ja sydän- ja verisuonikuolleisuus käyttäen metabolisen oireyhtymän eri määritelmiä // Am J Cardiol. - 2008. - Voi. 102. - R. 188-191.

11 Fried M. et ai. Kansainvälinen liikalihavuuden ja aineenvaihduntahäiriöiden kirurgian liitto – Euroopan osasto (IFSO-EC); Euroopan liikalihavuuden tutkimuksen järjestö (EASO); Euroopan liikalihavuuden tutkimuksen järjestö, liikalihavuuden hallinnan työryhmä (EASO OMTF). Tieteidenväliset eurooppalaiset aineenvaihdunta- ja bariatrisen kirurgian suuntaviivat // Obes Surg. - 2014. - Vol. 24, nro. 1. - R. 42-55.

12. Gallagher E. J., LeRoith D., Karnieli E. Metabolinen oireyhtymä - insuliiniresistenssistä lihavuuteen ja diabetekseen // Medical Clinics of North America. - 2011. - Voi. 95, nro 5. - R. 855-873.

13. Garvey W. et ai. American Association of Clinical Endokrinologists ja American College of Endocrinology kantalausunto vuoden 2014 edistyneestä viitekehyksestä liikalihavuuden uudelle diagnoosille kroonisena sairautena // Endokriininen käytäntö. - 2014.

14. Grundy S. M. et ai. National Heart, Lung and Blood Instituten / American Heart Associationin määritelmään liittyvien tieteellisten kysymysten konferenssin metabolisen oireyhtymän raportin määritelmä // Circulation. - 2004. - Voi. 109, nro 3. - R. 433-438.

15. Guo F., Garvey W. T. Painotetun kardiometabolisten sairauksien vaiheistusjärjestelmän (CMDS) kehittäminen tulevan diabeteksen ennustamiseksi // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. - 2015. - Vol. 100, nro 10. - R 3871-3877.

16. Guo F., Moellering D. R., Garvey W. T. Sydänmetabolisen sairauden eteneminen: uuden liikalihavuuteen soveltuvan kardiometabolisen taudin vaiheistusjärjestelmän validointi // Liikalihavuus. - 2014. - Vol. 22, nro 1. - R. 110-118.

17. Jakicic J. M, et ai. 2013 AHA/ACC Guideline on Lifestyle Management vähentää sydän- ja verisuoniriskiä. - 2013.

18. Jensen M.D. et ai. 2013 AHA/ACC/TOS-ohje ylipainon ja liikalihavuuden hallintaan aikuisilla: American College of Cardiologyn / American Heart Associationin työryhmän raportti käytännön ohjeista ja The Obesity Society // Journal of the American College of Cardiology. - 2014. - Vol. 63, nro 25. - R. 2985-3023.

19. Junien C., Nathanielsz P. Raportti IASO:n osakekonferenssista 2006: metabolisen oireyhtymän, liikalihavuuden ja tyypin II diabeteksen varhainen ja elinikäinen ympäristöepigenominen ohjelmointi // Obesity Reviews. - 2007. - Voi. 8, ei. 6. - R. 487-502.

20. Kassi E., et ai. Metabolinen oireyhtymä: määritelmät ja kiistat // BMC-lääketiede. - 2011. - Voi. 9, nro 1. - R. 48.

21. Lorenzo C., et ai. Kansallinen kolesterolikasvatusohjelma - aikuisten hoitopaneeli III, Kansainvälinen diabetesliitto ja Maailman terveysjärjestö määrittelevät metabolisen oireyhtymän sydän- ja verisuonitautien ja diabeteksen ennustajina // Diabeteshoito. - 2007. - Voi. 30, nro 1. - R. 8-13.

22 Mohammadreza B., et ai. Kompleksisen "viskeraalisen rasvaisuusindeksin" prognostinen merkitys vs. yksinkertaiset antropometriset toimenpiteet: Teheranin lipidi- ja glukoositutkimus // Cardiovasc Diabetol. - 2012. - Vol. 11. - R. 20.

23. Nilsson P. M., Engstrom G., Hedblad B. Metabolinen oireyhtymä ja sydän- ja verisuonitautien esiintyvyys ei-diabeettisilla henkilöillä: väestöpohjainen tutkimus, jossa verrataan kolmea eri määritelmää // Diabet Med. - 2007. - Voi. 24. - R. 464-472.

24. O "Neill S., O" Driscoll L. Metabolinen oireyhtymä: lähempi katsaus kasvavaan epidemiaan ja siihen liittyviin patologioihin // Lihavuusarviot. - 2015. - Vol. 16, nro 1. - R 1-12.

25. Fyysisen aktiivisuuden ohjeiden neuvoa-antava komitea et al. Fyysisen aktiivisuuden ohjeet amerikkalaisille. Washington, DC: Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöpalveluosasto. - 2008. - R. 15-34.

26. Prasad H. et ai. Metabolinen oireyhtymä: määritelmä ja terapeuttiset vaikutukset //Lääketiede. - 2012. - Vol. 124, nro 1. - R. 21-30.

27. Rahavi E. et ai. Amerikkalaisten ruokavalioohjeiden päivittäminen: tila ja katse eteenpäin // Ravitsemus- ja ruokavaliotieteen akatemian lehti. - 2015. - Vol. 115, nro 2. - R. 180-182.

28. Seger, J.C., et ai. American Society of Bariatric Physicians Lihavuusalgoritmi: Aikuisten rasvaisuuden arviointi ja hoito. - 2013.

29. Seger, J.C., et ai. Lihavuusalgoritmi, jonka on esittänyt American Society of Bariatric Physicians. - 2014.

30. Stegenga H. et ai. Ylipainon ja liikalihavuuden tunnistaminen, arviointi ja hallinta: yhteenveto päivitetyistä NICE-ohjeista // BMJ. - 2014. - Vol. 349.-R g6608.

31. Stenholm S., et ai. Sarkopeenisen liikalihavuuden määritelmä, etiologia ja seuraukset // Nykyinen mielipide kliinisestä ravitsemuksesta ja aineenvaihdunnan hoidosta. - 2008. - Voi. 11, nro 6. - R 693.

32. Yang F. et ai. Viskeraalinen rasvaisuusindeksi voi olla korvikemarkkeri arvioitaessa liikalihavuuden vaikutuksia valtimoiden jäykkyyteen. - 2014.

33. Yumuk V. et ai. EASO:n kannanotto monitieteisestä liikalihavuuden hallinnasta aikuisilla // Lihavuusfaktaa. - 2014. - Vol. 7, nro 2. - R. 96-101.

Yhteystiedot

Nedogoda Sergei Vladimirovich - lääketieteen tohtori,

professori, johtaja Sisätautien ja endokrinologian laitos, Volgogradin osavaltion lääketieteellinen yliopisto, sähköposti: [sähköposti suojattu]

Painoindeksi (BMI) on yksinkertainen painon ja pituuden suhde, jota käytetään usein aikuisten liikalihavuuden ja ylipainon diagnosoimiseen. Indeksi lasketaan painon kilogrammoina suhteessa pituuden neliöön metreinä (kg/m2).

aikuisia

WHO:n mukaan aikuisten "ylipaino" tai "lihavuus" diagnosoidaan seuraavissa tapauksissa:

• BMI suurempi tai yhtä suuri kuin 25 - ylipainoinen;
• BMI suurempi tai yhtä suuri kuin 30 on lihava.

BMI on kätevin mittari liikalihavuuden ja ylipainon tasolle väestössä, koska se on sama molemmilla sukupuolilla ja kaikissa aikuisten ikäluokissa. BMI:tä tulisi kuitenkin pitää likimääräisenä kriteerinä, koska. eri ihmisillä se voi vastata erilaista täydellisyyden astetta.

Lasten ikä tulee ottaa huomioon määritettäessä ylipainoa ja lihavuutta.

Alle 5-vuotiaat lapset

Alle 5-vuotiailla lapsilla ylipaino ja liikalihavuus määritellään seuraavasti:

• ylipaino - jos suhde "paino/pituus" ylittää lasten fyysisen kehityksen standardiindikaattoreissa (WHO) määritellyn mediaaniarvon yli kahdella standardipoikkeamalla;
• liikalihavuus - jos suhde "paino/pituus" ylittää lasten fyysisen kehityksen standardiindikaattoreissa (WHO) määritellyn mediaaniarvon yli kolmella keskihajonnalla;

• Kaaviot ja taulukot: WHO:n standardiindikaattorit alle 5-vuotiaiden lasten fyysiselle kehitykselle - englanniksi

5-19 vuotiaat lapset

5–19-vuotiailla lapsilla ylipaino ja liikalihavuus määritellään seuraavasti:

• ylipaino - jos suhde "BMI iän mukaan" ylittää lasten fyysisen kehityksen standardiindikaattoreissa (WHO) määritellyn mediaaniarvon useammalla kuin yhdellä keskihajonnalla;
• liikalihavuus - jos suhde "BMI / ikä" ylittää lasten fyysisen kehityksen standardiindikaattoreissa (WHO) määritellyn mediaaniarvon yli kahdella standardipoikkeamalla;

• Kaaviot ja taulukot: WHO:n standardiindikaattorit 5–19-vuotiaiden lasten ja nuorten fyysiselle kehitykselle

Faktaa ylipainosta ja lihavuudesta

Seuraavassa on joitain viimeaikaisia ​​WHO:n maailmanlaajuisia arvioita:

• Vuonna 2016 yli 1,9 miljardia yli 18-vuotiasta aikuista oli ylipainoisia. Heistä yli 650 miljoonaa oli lihavia.
• Vuonna 2016 yli 18-vuotiaista aikuisista 39 % (39 % miehistä ja 40 % naisista) oli ylipainoisia.
• Vuonna 2016 noin 13 % maailman aikuisväestöstä (11 % miehistä ja 15 % naisista) oli lihavia.
• Vuodesta 1975 vuoteen 2016 ylipainoisten ihmisten määrä maailmanlaajuisesti yli kolminkertaistui.

Vuonna 2016 noin 41 miljoonalla alle 5-vuotiaalla lapsella arvioitiin olevan ylipainoisia tai lihavia. Ylipaino ja lihavuus, joita pidettiin aiemmin yleisinä korkean tulotason maissa, ovat nyt yleistymässä matalan ja keskitulotason maissa, erityisesti kaupungeissa. Afrikassa alle 5-vuotiaiden lihavien lasten määrä on kasvanut lähes 50 % vuodesta 2000 lähtien. Vuonna 2016 lähes puolet ylipainoisista tai lihavista alle 5-vuotiaista lapsista asui Aasiassa.

Vuonna 2016 340 miljoonaa 5–19-vuotiasta lasta ja nuorta oli ylipainoisia tai lihavia.

Ylipainon ja liikalihavuuden esiintyvyys 5–19-vuotiaiden lasten ja nuorten keskuudessa on lisääntynyt dramaattisesti vain 4 prosentista vuonna 1975 hieman yli 18 prosenttiin vuonna 2016. Kasvu jakautuu tasaisesti molempien sukupuolten lasten ja nuorten kesken: vuonna 2016 tytöistä 18 % ja pojista 19 % oli ylipainoisia.

Vuonna 1975 vajaat 1 % 5–19-vuotiaista lapsista ja nuorista oli lihavia, ja vuonna 2016 heitä oli 124 miljoonaa (6 % tytöistä ja 8 % pojista).

Maailmanlaajuisesti enemmän ihmisiä kuolee ylipainon ja lihavuuden vaikutuksiin kuin epänormaalin alhaisen painon vaikutuksiin. Lihavia ihmisiä on enemmän kuin alipainoisia; näin on kaikilla alueilla paitsi Saharan eteläpuolisen Afrikan ja Aasian osissa.

Mikä aiheuttaa ylipainoa ja lihavuutta?

Liikalihavuuden ja ylipainon suurin syy on energiaepätasapaino, jossa ruokavalion kaloripitoisuus ylittää kehon energiantarpeen. Seuraavat trendit havaitaan ympäri maailmaa:

• korkean energiatiheyden ja korkean rasvapitoisuuden omaavien elintarvikkeiden lisääntynyt kulutus;
• fyysisen aktiivisuuden väheneminen, joka johtuu monien toimintojen yhä istumattomuudesta, liikkumistapojen muutoksista ja lisääntyvästä kaupungistumisesta.

Ruokavalion ja liikunnan muutokset ovat usein seurausta ympäristöllisistä ja sosiaalisista muutoksista, jotka johtuvat kehitysprosessista, johon ei liity asianmukaista kannustinpolitiikkaa sellaisilla aloilla kuin terveys, maatalous, liikenne, kaupunkisuunnittelu, ympäristönsuojelu, elintarviketuotanto ja markkinointi, markkinointi ja koulutus.

Mitkä ovat ylipainon ja liikalihavuuden yleisimmät terveysvaikutukset?

Kohonnut BMI on yksi tärkeimmistä riskitekijöistä sellaisille ei-tarttuville sairauksille kuin:

• sydän- ja verisuonisairaudet (pääasiassa sydänsairaudet ja aivohalvaus), jotka olivat yleisin kuolinsyy vuonna 2012;
• diabetes;
• tuki- ja liikuntaelimistön häiriöt (erityisesti nivelrikko, erittäin vammauttava rappeuttava nivelsairaus);
• tietyt onkologiset sairaudet (mukaan lukien kohdun limakalvon, rintojen, munasarjojen, eturauhasen, maksan, sappirakon, munuaisten ja paksusuolen syöpä).

Näiden ei-tarttuvien sairauksien riski kasvaa BMI:n noustessa.

Lapsuuden liikalihavuus lisää lihavuuden, ennenaikaisen kuoleman ja vammaisuuden todennäköisyyttä aikuisiässä. Lisääntyneen tulevaisuuden riskin lisäksi lihavilla lapsilla on myös hengenahdistusta, heillä on lisääntynyt murtumien riski, heillä on taipumus verenpainetautiin, sydän- ja verisuonitautien oireiden varhaiseen ilmaantuvuuteen, insuliiniresistenssiin ja psyykkisiin ongelmiin.

Sairauden kaksinkertainen taakka

Monet matalan ja keskitulotason maat ovat viime aikoina kokeneet niin sanotun "kaksinkertaisen sairauden taakan".

• Samalla kun ne jatkavat tartuntatautien ja aliravitsemuksen torjuntaa, he kohtaavat myös ei-tarttuvien sairauksien riskitekijöiden, kuten liikalihavuuden ja ylipainon, nopean kasvun erityisesti kaupungeissa.
• Usein aliravitsemusongelma esiintyy yhdessä liikalihavuusongelman kanssa samassa maassa, samassa paikallisyhteisössä, samassa perheessä.

Matalan ja keskitulotason maissa lapsilla on suurempi riski saada riittämätöntä ravintoa sikiön kehityksen, varhaiskasvatuksen ja varhaislapsuuden aikana. Samaan aikaan näiden maiden lapset syövät runsaasti rasvaa, sokeria ja suolaa, runsaasti energiatiheyttä ja vähän mikroravinteita sisältäviä ruokia. Tällainen ruoka on yleensä halvempaa, mutta sen ravintoarvo on pienempi. Yhdessä vähäisen fyysisen aktiivisuuden kanssa tämä johtaa dramaattiseen lasten liikalihavuuden lisääntymiseen, ja aliravitsemus on edelleen ratkaisematta.

Miten ylipaino- ja liikalihavuusongelmaa voidaan vähentää?

Ylipaino ja lihavuus sekä niihin liittyvät tarttumattomat sairaudet ovat suurelta osin ehkäistävissä. Mahdollistavat ympäristöt ja yhteisöllinen tuki ovat ratkaisevan tärkeitä, jotta ihmiset päättävät siirtyä terveellisempään ruokavalioon ja säännölliseen liikuntaan sopivimpana (eli edullisimpana ja toteuttamiskelpoisina) vaihtoehtona, joka auttaa ehkäisemään ylipainoa ja lihavuutta.

Yksilötasolla jokainen voi:

• rajoittaa ruokavaliosi kaloripitoisuutta vähentämällä kulutetun rasvan ja sokerin määrää;
• lisää hedelmien ja vihannesten sekä palkokasvien, täysjyväviljojen ja pähkinöiden saantia;
• harjoittaa säännöllistä liikuntaa (60 minuuttia päivässä lapsille ja 150 minuuttia viikossa aikuisille).

Vastuullinen terveyden edistäminen kannattaa vain, jos ihmisille annetaan mahdollisuus terveellisiin elämäntapoihin. Siksi koko yhteiskunnan tasolla on tärkeää tukea ihmisiä yllä olevien suositusten noudattamisessa toteuttamalla jatkuvasti näyttöön ja väestöön perustuvia politiikkoja, jotta varmistetaan, että säännöllinen liikunta ja terveellinen ruokavalio ovat kaikkien kannalta edullisia ja toteuttamiskelpoisia. , erityisesti väestön köyhimmät kerrokset. Esimerkkinä tällaisista toimenpiteistä on keinotekoisesti makeutettujen juomien verottaminen.

Elintarviketeollisuus voi edistää terveelliseen ruokavalioon siirtymistä monin tavoin:

• rasva-, sokeri- ja suolapitoisuuden vähentäminen jalostetuissa elintarvikkeissa;
• varmistetaan, että terveellisiä ja ravitsevia elintarvikkeita on myynnissä kaikille kuluttajille edulliseen hintaan;
• runsaasti sokeria, suolaa ja rasvaa sisältävien elintarvikkeiden mainonnan rajoittaminen, erityisesti lapsille ja nuorille suunnattujen elintarvikkeiden mainonnan rajoittaminen;
• turvataan terveellisen ruoan saatavuus markkinoilla ja edistetään säännöllistä liikuntaa työpaikalla.

WHO:n toimintaa

WHO:n ruokavaliota, liikuntaa ja terveyttä koskeva maailmanlaajuinen strategia, jonka Maailman terveyskokous hyväksyi vuonna 2004, sisältää luettelon tarvittavista toimista terveellisen ruokavalion ja säännöllisen liikunnan tukemiseksi. Strategia kehottaa kaikkia sidosryhmiä ryhtymään toimiin globaalilla, alueellisella ja paikallisella tasolla väestön ruokavalion ja liikunnan parantamiseksi.

Syyskuussa 2011 annetussa Yhdistyneiden Kansakuntien yleiskokouksen ei-tarttuvien sairauksien ehkäisyä ja valvontaa käsittelevän korkean tason kokouksen poliittisessa julistuksessa tunnustetaan epäterveellisen ruokavalion ja vähäisen fyysisen aktiivisuuden vähentämisen tärkeys. Julistuksessa vahvistetaan sitoumus jatkaa WHO:n ruokavaliota, liikuntaa ja terveyttä koskevan maailmanlaajuisen strategian täytäntöönpanoa, mukaan lukien tarvittaessa sellaisten politiikkojen ja toimien toteuttaminen, joilla pyritään edistämään terveellistä ruokavaliota ja lisäämään fyysistä aktiivisuutta koko väestössä.

WHO on myös kehittänyt "ei-tarttuvien tautien ehkäisyä ja valvontaa koskevan maailmanlaajuisen toimintasuunnitelman 2013-2020". osana valtioiden ja hallitusten päämiesten syyskuussa 2011 hyväksymässä ei-tarttuvia sairauksia koskevassa YK:n poliittisessa julistuksessa ilmoitettujen velvoitteiden täyttämistä. Maailmanlaajuinen toimintasuunnitelma edistää yhdeksän maailmanlaajuisen ei-tarttuvien tautien tavoitteen saavuttamista vuoteen 2025 mennessä, mukaan lukien 25 prosentin vähennys ei-tarttuvien tautien aiheuttamien ennenaikaisten kuolemien määrässä ja maailmanlaajuisen liikalihavuuden vakauttaminen vuoden 2010 tasolle.

Maailman terveyskokous suhtautui myönteisesti lasten liikalihavuuden lopettamista käsittelevän komission raporttiin (2016) ja sen kuuteen suositukseen, jotka koskevat liikalihavuutta edistävien sairauksien ja kriittisten elinkausien ratkaisemista, jolloin lasten liikalihavuuteen tulisi puuttua. Vuonna 2017 Maailman terveyskokous käsitteli ja suhtautui myönteisesti komission suositusten täytäntöönpanosuunnitelmaan, joka oli laadittu ohjaamaan jatkotoimia maatasolla.

Lihavuuden metabolisten komplikaatioiden kliinisen riskin indikaattori on myös vyötärön ympärysmitan (WC) koko (taulukko 13).

Taulukko 13

Vyötärön ympärysmitta ja metabolisten komplikaatioiden riski (WHO, 1997)

On todistettu, että 100 cm:n ja sitä suuremmalla WC:llä yleensä kehittyy metabolinen oireyhtymä ja riski sairastua tyypin 2 diabetekseen kasvaa merkittävästi.

kakeksia

kakeksia(Kreikaksi Kachexia - huono kunto, arkuus) - kivulias tila, joka liittyy riittämättömään ravintoaineiden saantiin tai niiden imeytymisen häiriintymiseen. Käsite "kakeksia" liitetään usein käsitteeseen "uupumus", vaikka hyvin harvoissa tapauksissa kakeksia voi olla ilman uupumusta.

Kaheksiaa havaitaan erilaisissa kroonisissa sairauksissa, kroonisissa myrkytyksissä, aliravitsemuksessa, ja siihen liittyy voimakas laihtuminen, homeostaasin häiriö, voleemishäiriöt, fyysinen heikkous, yleinen voimattomuus. Sisäelinten paino laskee (splanchnomycria), niissä havaitaan dystrofisia ja atrofisia muutoksia, lipofuskiinikertymiä. Rasva epikardiumissa, retroperitoneaalisessa ja pararenaalisessa kudoksessa katoaa, käy läpi seroosin atrofian. Joissakin tapauksissa havaitaan hajanaista luiden kalkinpoistoa, johon liittyy kipua, osteoporoosia ja osteomalasian kehittymistä vaikeissa tapauksissa.

Kaheksian etiologia. Etiologisista hetkistä riippuen voidaan erottaa kaksi ryhmää: eksogeenisiin syihin liittyvä kakeksia ja endogeenistä alkuperää oleva kakeksia.

Yleisimmät syyt eksogeeninen kakeksia ovat:

1. aliravitsemus määrällisesti ja laadullisesti, krooninen aliravitsemus, nälkä;

2. krooninen myrkytys arseenin, lyijyn, elohopean, fluorin lääkkeillä;

3. avitaminoosi (beriberi, sprue, pellagra, riisitauti) sekä ns. säteilykakeksia, joka kehittyy säteilysairauden kroonisessa vaiheessa.

Endogeenistä alkuperää oleva kakeksia kehittyy, kun:

2) joillakin ruoansulatuskanavan sairauksilla (ruokatorven kouristukset ja ahtauma, eri etiologioiden pylorinen ahtauma, maksakirroosi, haiman sairaudet);

3) pahanlaatuiset kasvaimet (syöpäkakeksia);

4) kun kasvain sijoittuu ruokatorveen, mahalaukkuun, suolistoon, maksaan, haimaan, esiintyy myös aliravitsemusta, joka lähestyy ravintoperäistä kakeksiaa. Tämän tyyppisen kakeksian kehittymistä helpottaa myrkytys aineenvaihdunnan ja kasvaimen hajoamisen tuotteilla ja joidenkin tekijöiden mukaan sekundaarisen infektion lisääminen kasvaimen rappeutumisen alueelle. Ilmeisesti kuitenkin päärooli kakeksian kehittymisessä kasvaimessa kuuluu kasvaimen epäspesifiselle systeemiselle vaikutukselle, jonka V.S. jäljitti yksityiskohtaisesti. kuiskaten. Hän totesi, että kasvain on glukoosiloukku. Sen jatkuva ja peruuttamaton katoaminen elimistöstä johtaa hypoglykemian tilaan, joka kehon on kompensoitava glukoneogeneesillä ei-hiilihydraattiyhdisteiden, mukaan lukien aminohappojen, vuoksi, mikä johtaa typen menetykseen. Keho käyttää jälkimmäistä myös kasvaimen rakentamiseen. Nämä korjaamattomat menetykset johtavat vakaviin homeostaasin ja aineenvaihdunnan häiriöihin, joissa kehittyy dystrofisia ja atrofisia muutoksia;

5) endogeenistä alkuperää olevaan kakeksiaan sisältyy myös haavan tyhjeneminen tai haavakakeksia henkilöillä, joilla on pitkäkestoisia märkiviä laajoja pehmytkudosten ja luiden haavoja. Tämän kakeksian kehittyminen liittyy ei-steriilien kudosten hajoamistuotteiden resorptioon ja massiiviseen proteiinin menetykseen haavan erittyessä. Märkivä-resorptiivinen ehtyminen ei ole ominaista vain traumaattiselle haavaprosessille, vaan myös muille märkiville prosesseille, joissa on proteiinin menetys ja hajoamistuotteiden imeytyminen, esimerkiksi kroonisessa keuhkopussin empyeemassa;

6) kakeksiaa voidaan havaita myös vakavassa sydänsairaudessa - sydämen kakeksia potilailla, joilla on dekompensoitunut sydänsairaus ja maksakirroosi, joilla on sydän- ja verisuonitautien vajaatoiminta sydäninfarktin jälkeen;

7) usein kakeksia kehittyy potilailla aivohalvauksen jälkeen;

8) umpirauhasten vajaatoiminnan (mono- tai pluriglandulaarinen vajaatoiminta) tai väliaivoalueen vaurion vuoksi, esimerkiksi aivolisäkkeen kakeksia, Gravesin taudin maranttimuoto, kakeksia myksedeeman kanssa, mukaan lukien postoperatiivinen (Kachexiathyreopriva), Addisonin tauti ; vakavissa diabeteksen tapauksissa; neuroendokriiniset pluriglandulaariset leesiot.

📕 Kansalliset kliiniset ohjeet Lihavuuden ja siihen liittyvien sairauksien diagnoosi, hoito, ehkäisy Lyhennetty versio

Venäjän kardiologien yhdistys, Venäjän tieteellinen lääketieteellinen terapeuttien yhdistys, verenpainelääketieteellinen liitto, sairaalaa edeltävän lääketieteen kehittämistä edistävä järjestö "avohoitolääkäri", kliinisten farmakologien liitto

1. Johdanto
2. Liikalihavuuden epidemiologia
3. Määritelmä ja luokitus
4. Riskitekijät
5. Lihavuuden diagnoosi
6. Riskien kerrostuminen
7. Diagnoosin muotoilu
8. Lihavuuden hoito:
   1. Ei huumehoito:

📕 Kliiniset ohjeet jännitystyyppinen päänsärky (THE) aikuisilla (2016) Lyhennetty versio

Tämä päänsärky on yleisin, sanotaan, että hän jahtasi viimeistä kuningatarta, ehkä hänen rakkaan vaimonsa kärsimys esti keisaria arvioimasta asianmukaisesti valtion tilannetta.

📕 Venäjän kliiniset ohjeet laskimotromboembolisten komplikaatioiden diagnosointiin, hoitoon ja ehkäisyyn (VTEC) Lyhennetty versio

📕 Selkärangan osteokondroosi (Venäjän traumatologien ja ortopedien liiton (ATOR) kliiniset suositukset, lyhennetty versio

Mitä se on, jos ulkomaiset lääkärit eivät tiedä tällaista sairautta ja ICD tarjoaa 18 laajennettua nosologiaa? Älkää antako sairauden anteeksiantajien loukkaantua, mutta esimerkki osteokondroosista osoittaa selvästi, että millainen sairaus tällainen hoito on.

📕 Vertebrobasilaarinen vajaatoiminta (Venäjän yleislääkäreiden liiton (perhelääkäriliiton) kliiniset ohjeet) Lyhennetty versio

Jokaisella vastaanotolla terapeutilla ei ole yhtä tai kahta tällaista potilasta, mutta lähes kaikki heistä ovat iäkkäitä. Onko mahdollista hoitaa kroonisia potilaita tehokkaasti, jos tehokkaita lääkkeitä ei ole, ja itse lääkkeet - kolme tusinaa?

Akuutti kolekystiitti ja vain maksakoliikki, miten ne eroavat toisistaan ​​ja mitä pitäisi tehdä, mitä ei pidä tehdä ja milloin on parasta. Kaikki tämä on kirjoitettu Kirgisian tasavallassa, mutta se on hyvin pitkä, olemme poistaneet "veden".

Liikalihavuus / Maailman gastroenterologinen järjestö (WGO). Yleisiä käytännön suosituksia. 2009.

Lihavuus

WGO Global Guideline Lihavuus

• James Toouli (puheenjohtaja) (Australia)
• Michael Fried (Sveitsi)
• Aamir Ghafoor Khan (Pakistan)
• James Garisch (Etelä-Afrikka)
• Richard Hunt (Kanada)
• Suleiman Fedail (Sudan)
• Davor Stimac (Kroatia)
• Ton Lemair (Alankomaat)
• Justus Krabshuis (Ranska)

• Elisabeth Mathus-Vliegen (Alankomaat)

• Pedro Kaufmann (Uruguay)
• Eve Roberts (Kanada)
• Gabriele Riccardi (Italia)

1. Liikalihavuus: käsite
2. Maalausta ympäri maailmaa
3. Liikalihavuus ja sairausriski
4. Liikalihavien potilaiden arviointi
5. Hoito: elämäntapa lähestymistapa
6. Lääketerapia
7. Muut hoitovaihtoehdot
8. Hoito: leikkaus
9. Hoito: suunnitelmat ja yhteenveto
10. Kaskadit

1. Liikalihavuus: käsite

Johdanto ja yhteenveto

• Liikalihavuus leviää yhä enemmän ympäri maailmaa kaikissa ikäryhmissä.
• Liikalihavuus on useiden kroonisten sairauksien syy (ja usein esiaste).
• Lihavuus voi auttaa henkilöä välttämään erilaisten kroonisten sairauksien kehittymistä; liikalihavuuden ehkäisy on parempi tapa kuin yrittää hallita sitä. Yhteiskuntana meidän on yritettävä käsitellä lasten ja aikuisten liikalihavuuden ehkäisyä.
• Liikalihavuutta on hoidettava, jotta estetään samanaikaisten sairauksien kehittyminen ja, jos niitä esiintyy, kehitetään parempia hoitokäytäntöjä.
• Liikalihavuuden sosiaalisia ja psykologisia puolia ei voida jättää huomiotta varsinkaan lasten liikalihavuuden ehkäisyn yhteydessä. Tämä on erittäin tärkeää myös aikuisille liikalihaville potilaille (sekä tarve estää syrjintää, leimaamista, pilkamista ja tahdonvoiman puutetta).
• On tarpeen suorittaa tutkimusta epidemiologian, ruumiinpainoa säätelevien fysiologisten mekanismien ja liikalihavuuden patofysiologian alalla. Hoitostrategiat voivat myös johtaa edistykseen liikalihavien potilaiden hoidossa maailmanlaajuisesti.

Muutamia kysymyksiä ja keskeisiä kohtia potilashoidossa

Liikalihavuus on yksi tärkeimmistä terveysongelmista sekä kehittyneissä että kehitysmaissa. Se liittyy usein vakaviin rinnakkaissairauksiin. Liikalihavuudella on merkittävä vaikutus maan terveydenhuoltobudjettiin ja sivuvaikutuksia elinajanodotteeseen.

Vaikka painonpudotus (eli liikalihavuuden paraneminen) on tärkeä hoidon päätepiste, välitavoitteet ovat tärkeämpiä yksittäiselle potilaalle, kuten muiden sairauksien, kuten insuliiniresistenssin, uniapnean vähentäminen, diastolisen verenpaineen alentaminen tai verenpaineen nousu. nivelten liikkuvuus. Useimmissa tapauksissa merkittävä painonpudotus yhdistetään helpotukseen tai parempaan rinnakkaissairauksien hallintaan.

Mikä on elämäntapamuutosten, ruokavalion, leikkauksen tai näiden yhdistelmän pitkän aikavälin tulos? Miten käsitellä kulttuurisia tekijöitä?

Milloin hoitoa voidaan pitää tehottomana ja milloin (millä painoindeksillä) tulisi käyttää muita hoitoja? Pitäisikö leikkausta harkita potilailla, joiden painoindeksi (BMI) on 30-35? Useimmat käytännön ohjeet osoittavat, että kirurgiseen hoitoon ei ole tarvetta, jos BMI on 2 aikuisen ylipainon raja-arvo, kun BMI 30 kg/m 2 on liikalihavuuden raja-arvo. Nämä BMI-luvut ovat yhdenmukaisimmat kansainvälisessä käytössä.

Yhdysvaltain tautien valvonta- ja ehkäisykeskusten (CDC) määritelmä:

BMI ≥ 95. persentiili tuossa iässä = "ylipainoinen"

BMI 85 - 95 prosenttipisteet tässä iässä = "ylipainon riski" Euroopan lasten liikalihavuusryhmän luokitus:

BMI ≥ 85. prosenttipiste tuossa iässä = "ylipainoinen"

BMI ≥ 95. persentiili tuossa iässä = "lihava"

2. Maalaus ympäri maailmaa

Epidemiologia (taulukko 1, kuva 1)

Taulukko 1. Maailman epidemiologia, 2005–2015

Journal of the American Medical Associationin (JAMA) raportti osoittaa, että yleisesti vuosina 2003-2006:

• 11,3 % 2–19-vuotiaista lapsista ja nuorista on 97:n prosenttipisteen tasolla tai sen yläpuolella vuoden 2000 BMI-asteikolla (vakavasti lihavia)
• 16,3 % on 95. prosenttipisteessä ja sen yläpuolella (lihavia)
• 31,9 % on 85. prosenttipisteessä ja sen yläpuolella (ylipainoinen)
• Esiintyminen vaihtelee iän ja etnisen ryhmän mukaan
• Analyysi BMI:n nousutrendeistä iästä riippuen ei paljastanut tilastollisesti merkitseviä vaihteluita neljän tutkitun ajanjakson (1999-2000, 2001-2002, 2003-2004 ja 2005-2006) aikana, ei pojilla eikä tytöillä.

Nykyään keskimääräinen BMI on noussut ja potilaista on tullut enemmän lihavia, joten kellokäyrä on siirtynyt oikealle.

• WHO:n tiedot osoittavat, että vuonna 2005 noin 1,6 miljardia aikuista (15-vuotiaat ja sitä vanhemmat) oli ylipainoisia ja vähintään 400 miljoonaa aikuista oli lihavia.
• Ainakin 20 miljoonaa alle 5-vuotiasta lasta maailmanlaajuisesti oli ylipainoisia vuonna 2005.
• Liikalihavuudesta on tulossa epidemia
• Yhdysvalloissa aikuisten liikalihavuus kasvoi 15,3 prosentista vuonna 1995 23,9 prosenttiin vuonna 2005.

Riisi. 1. BMI-luvut maittain: Normaalin BMI:n omaavien aikuisten prosenttiosuus

Ongelma kehitysmaissa?

Aikaisemmin liikalihavuusongelmaa käsiteltiin vain maissa, joissa tulot asukasta kohden olivat korkeat. Nyt on käymässä selväksi, että matala- ja keskituloisissa maissa liikalihavuuden esiintyvyys on nyt kriittisessä kasvussa, erityisesti kaupunkiväestön keskuudessa (WHO:n mukaan).

Kehitysmaissa kroonisten ei-tarttuvien sairauksien (kuten verenpainetaudin, diabeteksen ja sydän- ja verisuonitautien) esiintyvyys lisääntyy paljon nopeammin kuin teollisuusmaissa. Vaikka lasten aliravitsemusongelmaa ei ole läheskään ratkaistu, uusi liikalihavuuden ja siihen liittyvien sairauksien pandemia haastaa WHO:n kaltaiset organisaatiot.

Vaikka nyt tiedetään hyvin, että krooniset sairaudet ovat kasvava ongelma alhaisen ja keskitulotason maissa, ilmaantuvuudesta näillä alueilla on vain vähän tietoa, ja kehitysmaa kokonaisuudessaan on jätetty huomioimatta maailmanlaajuisessa politiikassa. .

Äskettäin julkaistussa systemaattisessa katsauksessa havaittiin eniten lasten ylipainotapauksia Itä-Euroopassa, Lähi-idässä. Alhaisimmat hinnat olivat Intiassa ja Sri Lankassa. Kehitysmaissa tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet metabolisen oireyhtymän merkittävän ilmaantuvuuden nuorilla. Kehitysmaat kohtaavat yhä enemmän lasten liikalihavuutta ja äskettäin diagnosoituja metabolista oireyhtymää lapsilla. Lähitulevaisuudessa syntyy todennäköisesti valtava sosioekonominen haaste ja paine köyhimpien maiden terveydenhuoltojärjestelmiin. WHO varoittaa, että ennustetut uudet diabetestapaukset voivat maksaa satoja miljoonia dollareita seuraavan 20 vuoden aikana.

Globalisaatioprosessi voi kärjistää rikkaiden ja köyhien välisiä ruokavalion eroja: vaikka korkeatuloiset voivat nauttia dynaamisempien markkinoiden monimuotoisuudesta, pienituloiset voivat kokea siirtymisen kohti heikkolaatuista ruokavaliota. Monet kehitysmaat ovat "ravitsemusmuutosvaiheessa", mistä on osoituksena liikalihavuuden ja ruokavalioon liittyvien kroonisten sairauksien nopea kasvu ympäri maailmaa. Kehitysmaat kamppailevat edelleen aliravitsemuksen ja hivenravinteiden puutteen kanssa, mutta runsaasti rasvoja ja sokereita sisältävien elintarvikkeiden kulutus lisääntyy näissä maissa. Tämä siirtymä perustuu globalisaatioprosesseihin, jotka muuttavat maatalous- ja elintarvikejärjestelmien luonnetta sekä kulutukseen käytettävien tuotteiden laatua, tyyppiä, kustannuksia ja houkuttelevuutta. Maailmanmarkkinoiden yhdentyminen vaikuttaa tiettyihin ruokavaliotottumuksiin, erityisesti keskituloisissa maissa, mikä johtaa:

• Kasviöljyn kulutuksen lisääntyminen, minkä mahdollistavat muutokset maataloustuotannossa ja kauppapolitiikassa
• Merkittävästi esikäsiteltyjen elintarvikkeiden kulutus lisääntyy, mikä liittyy suorien ulkomaisten investointien politiikkaan ja maailman elintarvikemarkkinoiden tilaan.

Jotkut lihavuuden ja ruokavalioon liittyvien kroonisten sairauksien rakenteellisista syistä eri puolilla maailmaa voivat liittyä maailmanlaajuisiin ravitsemus- ja terveyspolitiikkaan, erityisesti alhaisissa sosioekonomisissa ryhmissä.

WHO:n lausunnon mukaan monet matala- ja keskituloiset maat asukasta kohden kohtaavat nyt "kaksinkertaisen sairaustaakan".

• Samalla kun he taistelevat edelleen tartuntatauteja ja aliravitsemusta vastaan, he kamppailevat samanaikaisesti nopeasti kasvavien kroonisten sairauksien riskitekijöiden, kuten liikalihavuuden ja ylipainon, kanssa.
• Aliravitsemus- ja liikalihavuusongelmat voivat nyt esiintyä rinnakkain samassa maassa, samassa yhteisössä ja jopa samassa perheessä.
• Tämä kaksinkertainen taakka johtuu riittämättömästä ravitsemuksesta synnytystä edeltävänä, varhaislapsuudessa ja varhaislapsuudessa, jota seuraa runsaasti energiaa sisältävä ja rasvainen ruokavalio, hivenravinteiden puutos ja fyysisen toiminnan puute.

3. Liikalihavuus ja sairausriski

Metabolinen oireyhtymä (taulukot 2, 3)

Liikalihavuudella on keskeinen rooli metabolisessa oireyhtymässä. Erityisesti ei-valkoisten rotujen populaatioissa, joissa geneettinen taipumus tai haitalliset vaikutukset varhaisessa iässä voivat edistää insuliiniresistenssin kehittymistä ja rasvan epätasaisuutta kehossa, mikä näkyy usein metabolisessa oireyhtymässä ja siihen liittyvissä liitännäissairauksissa.

• Metabolinen oireyhtymä on yleinen patofysiologinen tila, joka johtaa monien kroonisten sairauksien kehittymiseen.
• Sen esiintyminen viittaa lisääntyneeseen riskiin sairastua diabetekseen ja sydän- ja verisuonisairauksiin.
• Metabolisen oireyhtymän ilmaantuvuus lisääntyy nopeasti samalla kun lasten liikalihavuus ja istuvat elämäntavat lisääntyvät ympäri maailmaa.
• Metabolinen oireyhtymä on yleinen kaikissa aikuisväestössä. Aasian asukkaiden etnisestä taipumuksesta on esitetty teoria.
• Metabolinen oireyhtymä voidaan diagnosoida jo lapsuudessa, ja se on laajalle levinnyt tämän väestön keskuudessa länsimaissa.

Taulukko 2. Metabolisen oireyhtymän merkit

• Hyperinsulinemia, insuliiniresistenssi, heikentynyt glukoositoleranssi
• Tyypin 2 diabetes
• Verenpaineen nousu
• Aterogeeninen lipoproteiinifenotyyppi
• Protromboottiset tilat
• Lisääntynyt ateroskleroottisten sydän- ja verisuonitautien riski

Taulukko 3. Biologiset toiminnot ja terveysvaikutukset

Lihavuus aikuisilla

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2017

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Lihavuus- krooninen, uusiutuva sairaus, jolle on ominaista liiallinen rasvakudoksen kerääntyminen kehoon. Tämä on monimutkainen monitekijäinen sairaus, joka kehittyy geneettisten ja ympäristötekijöiden vaikutuksesta.
Kliinisessä käytännössä liikalihavuutta arvioidaan painoindeksin (BMI) avulla. BMI lasketaan jakamalla ruumiinpaino kilogrammoina neliömetrin pituudella. WHO:n suositusten mukaisesti aikuisväestön BMI-indikaattoreista on kehitetty seuraava tulkinta:
jopa 19 kg / m 2 - painovaje;
19-24,9 kg / m 2 - normaalipaino;
25-29,9 kg / m 2 - ylipainoinen;
30 kg / m 2 ja enemmän - liikalihavuus.
Kuolleisuusriski kasvaa merkittävästi, kun BMI on yli 30. Kun BMI on yli 40, liikalihavuudella on selvä negatiivinen vaikutus terveyteen ja kuolleisuusriskiin. (A) Maailman terveysjärjestö (WHO) käyttää termiä "sairauslihavuus" viittaamaan potilaisiin, joiden BMI on >40. Yhdysvaltain kansallisten terveysinstituuttien (NIH) määritelmän mukaan liikalihavuus katsotaan sairaaksi, jos BMI on ≥35 ja liikalihavuuteen liittyy vakavia komplikaatioita, ja lihavuutta, jos BMI on > 40, riippumatta komplikaatioiden esiintymisestä.

Koodi(t) ICD-10:n mukaan:

Pöytäkirjan kehittämis-/tarkistuspäivämäärä: 2013 (tarkistettu 2017).

Protokollassa käytetyt lyhenteet:

Protokollan käyttäjät: yleislääkärit, sisätautilääkärit, endokrinologit, kardiologit, gastroenterologit, hepatologit, gynekologit, reumatologit, kirurgit, neuropatologit.

Todistustasoasteikko:

Luokitus

1. Etiologian ja patogeneesin mukaan:
primaarinen liikalihavuus (ravinto-perustuslaillinen tai eksogeeninen-perustuslaillinen) (95 %:ssa tapauksista):
gynoidi (alempi tyyppi, pakara-femoraalinen);
android (ylempi tyyppi, vatsa, sisäelimet);
metabolisen oireyhtymän yksittäisten komponenttien kanssa;
joilla on edennyt metabolisen oireyhtymän oireita;
joilla on vakavia syömishäiriöitä;
yösyömisoireyhtymän kanssa;
kausittaisilla mielialavaihteluilla;
joilla on hyperfaginen reaktio stressiin;
joilla on Pickwickin oireyhtymä;
sekundaaristen monirakkulaisten munasarjojen kanssa;
uniapnea-oireyhtymän kanssa;
· murrosiän ja nuoruuden dispituitarismi.

2. Oireinen (sekundaarinen) liikalihavuus (5 %:ssa tapauksista):
Todettu geneettinen vika:
Osana tunnettuja geneettisiä oireyhtymiä, joissa on useita elinvaurioita;
· rasva-aineenvaihdunnan säätelyyn osallistuvien rakenteiden geneettiset viat.
Aivojen:
(rasva- ja sukupuolielinten dystrofia, Babinski-Pehkranz-Froelichin oireyhtymä);
Aivojen kasvaimet, muut aivorakenteet;
systeemisten leesioiden, tartuntatautien leviäminen;
Hormonaalisesti inaktiiviset aivolisäkkeen kasvaimet, "tyhjän" turkkilaisen satulan oireyhtymä, "pseudotumor"-oireyhtymä;
mielisairauden taustalla.
Endokriiniset:
Kilpirauhasen vajaatoiminta
Hypoovarian
hypotalamuksen-aivolisäkkeen sairauksissa;
lisämunuaisten sairauksissa.

3. Lihavuuden luokittelu taudin kulun mukaan:
· vakaa;
Progressiivinen
Jäännös (jäännösvaikutukset jatkuvan painonpudotuksen jälkeen).

4. Lihavuuden luokitus painoindeksin mukaan.
Liikalihavuusaste BMI:n mukaan:
Eurooppalaiset:
Liikalihavuus I aste: BMI 30 - 34,9;
Liikalihavuus II aste: BMI 35 - 39,9;
III asteen liikalihavuus: BMI 40 tai enemmän.
Aasialaiset:
Liikalihavuus I aste: BMI 25 - 28,94;
Liikalihavuus II aste: BMI 29 - 32,9;
III asteen liikalihavuus: BMI 33 tai enemmän.
Liikalihavuutta III asteen kutsutaan myös patologiseksi tai äärimmäiseksi liikalihavuudeksi. Tämä nimi on kliinisesti vahvistettu, koska sairaalloisesta liikalihavuudesta kärsivillä potilailla varhaisen kuoleman riski on 2-kertainen verrattuna niihin, joiden BMI on yhtä suuri kuin I-asteista lihavuus (eurooppalaisten tutkimusten mukaan).

Luokittelu, jossa on arvioitu samanaikaisten sairauksien riskiaste

Diagnostiikka

MENETELMÄT, LÄHESTYMISTAVAT JA DIAGNOOSIN MENETTELYT

Diagnostiset kriteerit:
BMI on yksinkertainen ja luotettava seulontakriteeri normaalin, ylipainon ja lihavuuden arvioimiseksi.
Algoritmi liikalihavuuden diagnosoimiseksi, joka sisältää kaksi komponenttia:
1) BMI:n arviointi etnisten ominaisuuksien korjauksella yksilöiden tunnistamiseksi, joilla on lisääntynyt määrä rasvakudosta;
2) liikalihavuuteen liittyvien komplikaatioiden esiintyminen ja vakavuus.

Valitukset:
ylipainoinen;
verenpaineen nousu;
hengenahdistus fyysisen rasituksen aikana;
kuorsaa unessa
Lisääntynyt hikoilu
· Kuukautiskiertohäiriöt - naisilla, heikentynyt teho miehillä - liikalihavuuteen liittyvien sairauksien vuoksi.

Anamneesi:
ruumiinpainon muutokset viimeisen 2 vuoden aikana;
ruokailutottumukset, fyysinen aktiivisuus
lääkkeiden ottaminen (nämä tiedot ovat välttämättömiä ylipainon varhaiseen diagnosointiin, asianmukaisten hoitotaktiikkojen valintaan): kortikosteroidit, psykoosilääkkeet, masennuslääkkeet, oraaliset ehkäisyvalmisteet, hypoglykeemiset lääkkeet;
varhainen sydän- ja verisuonisairaus (sydäninfarkti tai äkillinen kuolema isän tai muun ensilinjan miessukulaisen ≤ 55 vuotta tai äidin tai muun naispuolisen ensilinjan sukulaisen ≤ 65 vuotta);
tunnistaa ja arvioida liikalihavuuteen liittyvien sairauksien vaikutuksia (diabetes, verenpainetauti, dyslipidemia, sydän- ja verisuoni-, hengitystie- ja nivelpatologia, alkoholiton rasvamaksatauti, unihäiriöt jne.).

Lääkärintarkastus:
Potilaan alkuhoidon vaiheessa on toteutettava seuraavat toimenpiteet:
laske BMI (painoindeksi);
mittaa FROM (vyötärön ympärysmitta);
Tutkia ihon papillaari-pigmentaarisen rappeuman (acanthosis nigricans) esiintyminen insuliiniresistenssin merkkinä;
arvioida rinnakkaisten sairauksien vakavuutta ja riskiä sairastua sydän- ja verisuonitauteihin sekä tyypin 2 diabetekseen:
a) BMI:n arviointi;
b) OT-arviointi;
c) kardiovaskulaarisen riskin laskeminen:
− tupakointi;
- AH (aste, kesto, etiologia);
- LDL;
− HDL;
− verensokeri (laskimoplasma);
− virtsahappo, kreatiniini;
− suvussa sydän- ja verisuonitauti;
- lisäriskitekijä on miehen ikä 45 vuotta tai sitä vanhempi, naisten 55 vuotta ja vanhempi (vaihdevuodet).
OT-pisteet: ³80-88 cm naisilla, ³94-102 cm miehillä (suhteessa kansallisiin standardeihin). OT-mittaus on myös suoritettava BMI:llä 18,5-25 kg / m², koska. liiallinen rasvan kerääntyminen vatsaan lisää kardiovaskulaarista riskiä (CVR) ja normaalissa ruumiinpainossa. BMI³35 kg/m²:n FROM-mittaus on epäkäytännöllinen.
BMI³30 kg/m² tai BMI³25 kg/m², mutta OT³80 cm naisilla, OT³94 cm miehillä ja joilla on ³2 RF. Tälle potilasryhmälle painonpudotus on avain terveyden ylläpitämiseen. Tässä vaiheessa on tarpeen tunnistaa tämän potilaan prioriteetit - mikä on ensisijaista hoidossa, esimerkiksi tupakoinnin lopettaminen tietyille potilaille on tärkeämpää kuin välitön painonpudotus. Arvio potilaan psykologisesta tilasta, hänen motivaatiostaan ​​ja halusta laihtua.

Laboratoriotutkimus:
· veren biokemiallinen analyysi: kokonaiskolesteroli, HDL, LDL, triglyseridit, glukoosi, ALT, AST, virtsahappo.
Glukoositoleranssitesti: paastoglukoosin nousu yli 5,6 mmol / l, raskas diabeteksen sukuhistoria, epäsuoria merkkejä insuliiniresistenssistä.

Instrumentaalinen tutkimus:
· EKG(sulje pois iskeemiset muutokset, rytmihäiriöt, sydäninfarktin EKG-merkit);
· Doppler - kaikukardiografia tutkimalla välittävän veren virtauksen ominaisuuksia ja arvioimalla sydänlihaksen paikallista kinetiikkaa;
· Holterin EKG-valvonta(kliinisesti merkittävien rytmihäiriöiden ja johtumishäiriöiden havaitseminen, mukaan lukien diagnostisesti merkittävät tauot);
Jos IHD:tä epäillään - stressitesti, jos suoritus on fyysisesti mahdotonta;
Stressitestin potilas osoitti farmakologista stressi kaikukardiografia;
· Aivojen MRI (turkkilainen satula) - jos epäilet hypotalamus-aivolisäkkeen patologiaa;
· EGDS: indikaatioiden mukaan;
· Vatsan elinten ultraääni: indikaatioiden mukaan;
· Kilpirauhasen ultraääni: indikaatioiden mukaan.

Indikaatioita asiantuntijakonsultaatioon:

Lasten liikalihavuus: taudin kliininen kuva ja hoitosuositukset

Lääkärit diagnosoivat lasten lihavuuden melko usein, mikä aiheuttaa heille ahdistusta.

Jos aikaisemmin ne, joilla oli geneettinen taipumus, sairastuivat sairauteen, niin nyt hoikkaillakin vanhemmilla on usein lihavia lapsia. Tämä johtuu fyysisestä passiivisuudesta, intohimosta pikaruokaan, transrasvoja sisältävään ruokaan.

Artikkelistamme opit, mitä tehdä, jos 1–10-vuotiaalla ja sitä vanhemmalla lapsella on diagnosoitu liikalihavuus, mitä taudin hoitomenetelmiä käytetään lapsille ja nuorille, voidaanko ruokavalioita käyttää sekä mitä kliinisiä oireita. lääkärit antavat suosituksia oikeasta ravinnosta ja elämäntavoista.

Syitä, oireita

Jos lapsen paino ylittää ikänsä normin 10%, hän on lihava.

Hänen syynsä:

• Ahmiminen.

Kallovaurio, hemoblastoosi, hypotalamuksen kasvain.

Päivittäisen rutiinin noudattamatta jättäminen.

Pitkäaikainen hoito masennuslääkkeillä, glukokortikoideilla.

Kliininen kuva riippuu iästä.

Esikoululaisilla on seuraavat oireet:

• Ylipaino.

Vakavat allergiset reaktiot.

Nuoremmilla opiskelijoilla koe paljastaa:

• Ylimääräinen ruumiinpaino.

Figuurin muodonmuutos liittyy rasvapoimujen esiintymiseen hartioissa, käsivarsissa, vatsassa, pakaroissa, reisissä.

Nuoret valittavat seuraavista:

• Nopea väsymys.

Masennus, masennus.

Kipeät kivut nivelissä.

Lääkärit erottavat lasten lihavuudesta neljä astetta. Jos normi ylittyy 10-30%, diagnosoidaan aste I, kun ruumiinpaino on 30-50% korkeampi kuin normi - aste II, 50-100% - aste III, yli 100% - aste IV.

Diagnostiset menetelmät

Patologian ensimmäisillä oireilla lapsi on vietävä endokrinologille. Hän ottaa historian.

Hän tarvitsee seuraavat tiedot:

• Potilaan paino syntyessään.

Ikä, jolloin potilas alkoi lihoa.

Sydänsairauksien ja verisuonten esiintyminen, tyypin 2 diabetes.

Pituus, vanhempien ruumiinpaino.

Potilaan paino, pituus.

Painoindeksi.

Endokrinologi lähettää potilaan laboratorioon saadakseen tulokset:

• biokemiallinen verikoe;

glukoositoleranssitesti insuliiniresistenssin havaitsemiseksi;

Instrumentaaliopintoja ovat mm.

• aivojen MRI;

Sinun on myös määritettävä karyotyyppi ja etsittävä geenimutaatioita. Nämä molekyyligeneettiset tutkimukset auttavat endokrinologia määrittämään taudin syyn.

Potilas tarvitsee kapeiden asiantuntijoiden konsultaatioita:

• genetiikka;

Kun havaitaan lasten liikalihavuus erikseen lääkärit haastattelevat vanhempia arvioida perheen ruokavalion tasapainoa.

Kyselyssä on kolme pääosaa:

• Ensimmäisessä luetellaan elintarvikkeet, jotka sisältävät runsaasti kiinteitä rasvoja. Vanhempien tulisi korostaa niitä, joita lapsi syö useammin kuin kerran viikossa.

Toisessa - tuotteet, jotka sisältävät vähintään helposti sulavia hiilihydraatteja ja rasvoja. Vanhempien tulisi korostaa niitä, joita heidän lapsensa syö harvemmin kuin kerran viikossa.

Tällainen kysely voi korvata ruokapäiväkirjan. Jo ensimmäisellä tapaamisella endokrinologi voi ymmärtää, mitkä ovat virheet tietyn perheen ruokavaliossa, kuinka se korjataan. Ylipainoiset lapset syövät yleensä paljon rasvaista ruokaa, mutta vähän vihanneksia ja hedelmiä.

Kuinka hoitaa lapsuudessa

Liikunnalla on tärkeä rooli liikalihavuuden hoidossa.

• Harjoittele 1 tunti tai enemmän joka päivä.

Osallistuminen peleihin, kilpailuihin.

Ikään liittyvien vasta-aiheiden vuoksi lääkehoitoa suoritetaan harvoin lapsille.

Potilaalle voidaan antaa:

• Orlistaatti- sopii yli 12-vuotiaiden lasten hoitoon, edistää rasvojen imeytymistä ohutsuolessa.

Jos mahdollista, on suositeltavaa lähettää lapsi sanatorioon (lihavien lasten parantola).

He käyttävät erityisiä painonpudotusohjelmia.

Lääkärit tarjoavat potilaille seuraavia:

• Liikalihavuuden syiden määrittäminen: psykologiset ja fysiologiset.

Ruokavalion arviointi.

Arvio vauvan terveydestä nykyiselle ajanjaksolle.

Asiantuntijalausunnon antaminen, erityiset suositukset painon normalisoimiseksi.

Painon alentamiseen tähtäävät toimenpiteet, potilaan seuranta koko kylpylähoidon ajan.

Painonpudotuksen dynamiikan arviointi.

Fyysisen aktiivisuuden korjaus, ruokavalio.