Beckin kognitiivinen terapia ja tunnehäiriöt. Kognitiivinen terapia: A. Beck. Työskentely asiakkaan kanssa kognitiivisen psykoterapian puitteissa

Kognitiivinen psykoterapia(eng. Kognitiivinen terapia) on yksi psykoterapian modernin kognitiivis-käyttäytymissuunnan suunnista. Luoja - Aaron Beck (1967). Suunnan ydin on, että kaikki ongelmat syntyvät negatiivisesta ajattelusta.

Kaikki alkaa ihmisen tulkinnasta ulkoisista tapahtumista kaavion mukaisesti: ulkoiset tapahtumat (ärsykkeet) → kognitiivinen järjestelmä → tulkinta (ajatukset) → tunteet tai käyttäytyminen.

"Ihmisen ajatukset määräävät hänen tunteensa, tunteet vastaavan käyttäytymisen, ja käyttäytyminen puolestaan ​​​​muovaa paikkamme ympärillämme olevassa maailmassa." "Kyse ei ole siitä, että maailma on huono, vaan kuinka usein näemme sen sellaisena." - A. Beck

Jos tulkinnat ja ulkoiset tapahtumat poikkeavat suuresti toisistaan, tämä johtaa mielen patologiaan.

A. Beck, tarkkaillessaan neuroottista masennusta sairastavia potilaita, kiinnitti huomion siihen, että heidän kokemuksissaan tappion, toivottomuuden ja riittämättömyyden teemat kuulostivat jatkuvasti. Beck päätteli, että masennus kehittyy ihmisillä, jotka näkevät maailman kolmeen negatiiviseen kategoriaan:

1. negatiivinen näkemys nykyhetkestä: tapahtuipa mitä tahansa, masentunut henkilö keskittyy negatiivisiin puoliin, vaikka elämä tarjoaakin kokemusta, josta useimmat ihmiset nauttivat;
2. toivottomuus tulevaisuuden suhteen: masentunut potilas, joka piirtää tulevaisuutta, näkee siinä vain synkät tapahtumat;
3. heikentynyt itsetunto: masentunut potilas näkee itsensä kyvyttömänä, arvottomana ja avuttomana Beck on koonnut käyttäytymisterapiaohjelman, jossa käytetään itsehillintää, roolileikkejä, mallinnusta, kotitehtäviä jne.

Psykoterapeuttinen suhde

Asiakkaan ja terapeutin on sovittava, minkä ongelman parissa he työskentelevät. Se on ongelmien (!) ratkaisua, ei potilaan henkilökohtaisten ominaisuuksien tai puutteiden muutosta. Terapeutin tulee olla hyvin empaattinen, luonnollinen, yhteneväinen (humanistisesta psykoterapiasta poimitut periaatteet); ei pitäisi olla ohjeellinen. Periaatteet:

• Terapeutti ja asiakas tekevät yhteistyötä virheellisen sopeutumattoman ajattelun kokeellisessa testissä.
• Sokraattinen dialogi kysymyssarjana, jolla on seuraavat tavoitteet:
• Selvitä tai tunnista ongelmat
• Auta tunnistamaan ajatuksia, kuvia, tuntemuksia
• Tutki tapahtumien merkitystä potilaalle
• Arvioi jatkuvien sopeutumattomien ajatusten ja käytösten seuraukset.
• Ohjattu kognitio: Terapeuttiopas rohkaisee potilaita tarkastelemaan tosiasioita, arvioimaan todennäköisyyksiä, keräämään tietoa ja laittamaan kaiken koetukselle.

Kognitiivisen psykoterapian tekniikat ja menetelmät

Kognitiivinen psykoterapia Beck-versiossa on jäsennelty koulutus, kokeilu, henkisten ja käyttäytymissuunnitelmien koulutus, joka on suunniteltu auttamaan potilasta hallitsemaan seuraavat toiminnot:

• Tunnista negatiiviset automaattiset ajatuksesi
• Etsi yhteyksiä tiedon, vaikutuksen ja käyttäytymisen välillä
• Etsi faktoja näiden automaattisten ajatusten puolesta ja vastaan
• Etsi niille realistisempia tulkintoja
• Opettaa tunnistamaan ja muuttamaan häiritseviä uskomuksia, jotka johtavat taitojen ja kokemuksen vääristymiseen. Erityisiä menetelmiä automaattisten ajatusten tunnistamiseen:

1. Empiirinen todentaminen ("kokeet"). Tapoja:

• Etsi argumentteja puolesta ja vastaan
• Kokeen suunnittelu tuomion testaamiseksi
• Terapeutti viittaa kokemukseensa, kaunokirjallisuuteen ja akateemiseen kirjallisuuteen, tilastoihin
• Terapeutti syyttää: osoittaa loogisia virheitä ja ristiriitaisuuksia potilaan tuomioissa.2. uudelleenarvostusmenetelmä. Tapahtuman vaihtoehtoisten syiden todennäköisyyden tarkistaminen.

3. Hajaantuminen. Sosiaalisella fobialla potilaat tuntevat olevansa kaikkien huomion keskipisteessä ja kärsivät tästä. Tässäkin tarvitaan näiden automaattisten ajatusten empiiristä testiä.

4. Itseilmaisu. Masentava, ahdistunut jne. potilaat ajattelevat usein, että heidän vaivojaan hallitsevat korkeammat tajuntatasot, tarkkailevat jatkuvasti itseään, he ymmärtävät, että oireet eivät riipu mistään ja kohtauksilla on alku ja loppu. Tietoinen itsensä tarkkailu.

5. Tuho. klo ahdistuneisuushäiriöt. Terapeutti: “Katsotaan mitä tapahtuisi, jos…”, “Kuinka kauan koet tällaisia ​​negatiivisia tunteita?”, “Mitä tapahtuu seuraavaksi? Kuolet? romahtaako maailma? Tuhoaako se urasi? Hylkäävätkö rakkaasi sinut?" jne. Potilas ymmärtää, että kaikella on aikaraja ja automaattinen ajatus "tämä kauhu ei lopu koskaan" katoaa.

6. Tarkoituksenmukainen toisto. Halutun käyttäytymisen toistaminen, erilaisten positiivisten ohjeiden toistuva testaus käytännössä, mikä johtaa itsetehokkuuden lisääntymiseen.

7. Mielikuvituksen käyttö. Ahdistuneita potilaita eivät hallitse niinkään "automaattiset ajatukset" kuin "pakkomieliset", eli pikemminkin ei ajattelu sopeudu väärin, vaan mielikuvitus (fantasia). Erilaisia:

Kognitiivisen psykoterapian pääsäännöt muotoili Beck riippumatta Ellisistä, joka kehitti rationaalis-emotionaalisen psykoterapian menetelmän 1950-luvulla. Itsenäisenä menetelmänä kognitiivinen psykoterapia muodostui myöhemmin - 60-luvulla.

Tämä menetelmä on käyttäytymispsykoterapian kehitystyö, jossa tunnereaktioita ja mielenterveyshäiriöt Kognitiivisten rakenteiden ja menneisyydessä hankittujen todellisten kognitiivisten taitojen välittämänä, toisin sanoen, jossa ajattelu (kognitio) toimii välimuuttujina.

Kuten rationaalis-emotionaalinen psykoterapia, kognitiivinen psykoterapia lähtee siitä, että esineen tai tapahtuman havainnointi on ajattelun välittämää, ja vain tämän välittävän linkin ymmärtämisellä voidaan ymmärtää ihmisen reaktiota, ennen kaikkea sen tunne- ja käyttäytymisnäkökohtia. Ympäristön ja yksilön välinen vuorovaikutuskaavio esitetään muodossa S - O - R (ärsyke - reaktio välimuuttujan O kanssa, sisältäen ensisijaisesti havaitun kognitiivisen käsittelyn). Kognitiivinen psykoterapia lähtee siitä, että neurofysiologisten häiriöiden vaihetta edeltävät psyykkiset häiriöt liittyvät ajattelun poikkeavuuksiin. Ajattelun poikkeaman alla Beck ymmärsi tiedonkäsittelyn kognitiivisen vaiheen rikkomukset (nimeäminen, valinta, integrointi, tulkinta), jotka vääristävät näkemystä kohteesta tai tilanteesta. Vääristynyt kognitio on syynä vääriin esityksiin ja itsesignaaleihin ja siten riittämättömiin tunnereaktioihin. Siksi menetelmän tarkoituksena on korjata puutteellisia kognitioita. On erittäin toivottavaa, että potilaan kokemuksen hyödyntäminen elämän ongelmien positiivisessa ratkaisussa ja sääntöjen yleistäminen ongelma-alueille katsotaan erittäin toivottavaksi. Beck vertasi kognitiivisen psykoterapeutin työtä musiikki-instrumentin soiton motorisen kuvion korjaamiseen. Tärkeimmät tehtävät ovat puutteellisen tiedonkäsittelyn sääntöjen ymmärtäminen ja niiden korvaaminen oikeilla.

Kognitiivinen psykoterapia on tarkoitettu ihmisille, joilla on kyky tarkkailla itseään ja analysoida ajatuksiaan. Se sisältää psykoterapeutin ja potilaan keskinäisen yhteistyön heidän välillään, joka on lähellä kumppanuutta. Potilaan ja psykoterapeutin tulee heti alussa sopia psykoterapian tavoitteesta (keskeinen korjattava ongelma), keinoista sen saavuttamiseksi ja mahdollisesta hoidon kestosta. Jotta psykoterapia onnistuisi, potilaan on yleisesti hyväksyttävä menetelmän perusasento tunteiden riippuvuudesta ajattelusta: "Jos haluamme muuttaa tunteita, meidän on muutettava niitä aiheuttaneita ideoita." Yhteyden muodostaminen voi alkaa siten, että psykoterapeutti hyväksyy jotkin potilaan mielipiteitä sairaudesta ja siirtyy asteittain kognitiivisen psykoterapian asemiin. Sokea psykoterapeutin seuraaminen ja lisääntynyt skeptisyys ovat kaksi negatiivista asennetta tulevaa hoitoa kohtaan. Siksi tällaisten tehtävien tuominen keskukseen on avain psykoterapian menestykseen.

Alkuvaiheen tärkeä tehtävä on ongelmien vähentäminen (ongelmien tunnistaminen samojen syiden perusteella ja niiden ryhmittely). Tämä tehtävä koskee sekä oireita (somaattisia, psykopatologisia) että emotionaalisia ongelmia.

Samalla saavutetaan psykoterapeuttisen vaikuttamisen kohteiden laajeneminen. Toinen vaihtoehto ongelmien vähentämiseksi on tunnistaa oireketjun ensimmäinen lenkki, joka käynnistää koko ketjun, joka joskus johtaa havaintotason saavuttamiseen.

Seuraava vaihe on tietoisuus, ei-adaptiivisten kognitioiden verbalisointi, jotka vääristävät todellisuuden käsitystä. Tätä varten voidaan käyttää useita tekniikoita, esimerkiksi kokeellista menetelmää. Tässä tapauksessa potilas saa yksityiskohtaisen ymmärryksen joistakin kognitiivisen psykoterapian säännöksistä kiinnittäen erityistä huomiota tarpeeseen erottaa objektiivinen (aistillinen tiedonkäsittelyn taso) ja havaittu todellisuus. Subjektiivisen havainnon taso riippuu kognitiivisista prosesseista ja liittyy tulkintaan - ensimmäisen tason signaalien käsittelyyn. Tällä tasolla voi esiintyä merkittäviä vääristymiä, jotka johtuvat epäonnistumisista, kognitiivisten prosessien virheistä, arvioivien kognitioiden - ei-adaptiivisten sääntöjen - automaattisesta käynnistymisestä. Kokeelliseen menetelmään kuuluu potilaan upottaminen merkittäviin tilanteisiin, mukaan lukien "tässä ja nyt" -periaate, psykoterapeutin läsnäollessa. Potilaan huomion kiinnittäminen rinnakkaiseen ajatusten virtaukseen tällaisessa tilanteessa, näiden ajatusten verbalisointi opettaa potilaalle menetelmän, jolla jaksollinen analysoidaan hänen havaintonsa esineestä tai tapahtumasta. Epäadaptiivisten kognitioiden tunnistamista voidaan helpottaa automaattisten ajatusten keräämistekniikalla. Termiä "epäadaptiivinen kognitio" sovelletaan kaikkiin ajatuksiin, jotka aiheuttavat sopimattomia tai tuskallisia tunteita ja vaikeuttavat minkä tahansa ongelman ratkaisemista. Potilasta rohkaistaan ​​keskittymään ajatuksiin tai kuviin, jotka aiheuttavat epämukavuutta ongelmatilanteessa tai sen kaltaisessa tilanteessa. Epäadaptiivisilla kognitioilla on yleensä "automaattisten ajatusten" luonne. Ne syntyvät ilman ennakkoperusteluja, refleksiivisesti, ja potilaalle ne ovat aina uskottavia, perusteltuja, kyseenalaistamattomia. He ovat tahattomia, eivät kiinnitä hänen huomiotaan, vaikka he ohjaavat hänen toimiaan. Niihin keskittymällä potilas voi tunnistaa ne ja korjata ne. Yleensä merkittävässä, ongelmallisessa tilanteessa nämä ajatukset toteutuvat vaikeasti esimerkiksi fobiasta kärsivillä ihmisillä. Heidän tunnistamistaan ​​helpottaa todellinen lähestymistapa tällaiseen tilanteeseen. Toistuva lähentäminen tai uppoaminen tilanteeseen antaa sinun ensin ymmärtää, suorittaa ne "keräämällä" ja sen jälkeen lyhennetyn version sijaan, kuten sähkeessä, esittää sen laajemmassa muodossa.

"Tyhjöiden täyttämisen" menetelmää käytetään silloin, kun koettujen tunteiden tai oireiden taso on luonteeltaan kohtalainen ja niihin liittyvät kognitiot eivät ole riittävän muodostuneita, sumeita. Tällöin käytetään Eliksen ehdottamaa analyysikaaviota, jota hän kutsuu kaavioiksi A, B, C. Potilas oppii tarkkailemaan ulkoisten tapahtumien järjestystä (A) ja reaktiota niihin (C). Järjestys tulee selväksi, jos potilas täyttää mielessään aukon, joka on linkki A:n ja C:n välillä, eli nimeää B:n. Nämä ovat ajatuksia tai kuvia, jotka syntyivät tämän aukon aikana ja tekevät selväksi yhteyden A:n ja C:n välillä. On jälleen korostettava, että kognitiivisessa psykoterapiassa tunnustetaan sopeutumattoman kognition olemassaolo sekä figuratiivisessa että verbaalisessa muodossa.

Sen jälkeen, kun potilaalle on opetettu kyky tunnistaa huonosti mukautuvat kognitiot, sinun on opetettava häntä harkitsemaan niitä objektiivisesti. Ajatuksen objektiivisen huomioimisen prosessia kutsutaan etäisyydeksi.

Potilas pitää sopeutumattomia kognitioitaan todellisuudesta eristettyinä psykologisina ilmiöinä. Etäisyys lisää potilaan kykyä erottaa perusteltavissa oleva mielipide ("uskon") kiistämättömästä tosiasiasta ("tiedän"), kehittää kykyä erottaa ulkomaailma ja oma suhtautuminen siihen. Sairaalle psykoterapeutille perustelun, automaattisten ajatusten todellisuuden todistamisen vastaanotto helpottaa potilaan etäisyyttä niistä, muodostaa hänessä taidon nähdä niissä hypoteeseja, ei tosiasioita. Etäistymisprosessissa tapa, jolla tapahtuman käsitys vääristyy, tulee potilaalle selvemmäksi.

Seuraavaa vaihetta kutsutaan perinteisesti käyttäytymissäännösten muuttamisen vaiheeksi. Kognitiivisen psykoterapian mukaan ihmiset käyttävät sääntöjä (reseptejä, kaavoja) säätelemään elämäänsä ja toisten käyttäytymistä. Tämä sääntöjärjestelmä määrää suurelta osin ennalta tapahtumien nimeämisen, tulkinnan ja arvioinnin. Absoluuttiset käyttäytymisen säätelysäännöt edellyttävät käyttäytymisen säätelyä, joka ei ota huomioon todellista tilannetta ja aiheuttaa siksi ongelmia yksilölle. Jotta potilaalla ei olisi tällaisia ​​ongelmia, hänen on muutettava niitä, tehtävä niistä vähemmän yleisiä, vähemmän henkilökohtaisia, joustavampia, realistisempia. Käyttäytymistä säätelevien sääntöjen sisältö keskittyy kahden pääparametrin ympärille: vaara - turvallisuus ja kipu - nautinto. Vaara-turvallisuus-akseli sisältää fyysiseen, psyykkiseen tai psykososiaaliseen riskiin liittyvät tapahtumat. Hyvin sopeutuneella ihmisellä on melko joustavat tarkat säännöt, joiden avulla hänet voidaan suhteuttaa tilanteeseen, tulkita ja arvioida olemassa olevaa riskitasoa. Fyysisen riskin tilanteissa jälkimmäisen indikaattorit voidaan varmentaa riittävästi yhdellä tai useammalla ominaisuudella. Psykologisissa tai psykososiaalisissa uhkatilanteissa tällaisten indikaattoreiden todentaminen on vaikeaa. Esimerkiksi henkilö, jota ohjaa sääntö "On kauheaa, jos en ole huipulla", kokee kommunikaatiovaikeuksia "huipulla olemisen" käsitteen epäselvästä määritelmästä ja hänen arviostaan ​​vuorovaikutuksensa tehokkuudesta. kumppanin kanssa liittyy samaan epävarmuuteen. Potilas heijastaa oletuksensa epäonnistumisesta muiden käsityksiin hänestä. Kaikki vaara-akseliin - turvallisuuteen liittyvien sääntöjen muuttamismenetelmät rajoittuvat potilaan yhteyden palauttamiseen vältettyyn tilanteeseen. Tällainen kontakti voidaan palauttaa, kun uppoutuu tilanteeseen mielikuvituksessa, todellisen toiminnan tasolla, ja uusien säätelysääntöjen selkeä sanamuoto mahdollistaa kohtuullisen tunteiden kokemisen.

Säännöt, jotka keskittyvät kipu-nauti-akselin ympärille, johtavat tiettyjen tavoitteiden hypertrofiseen tavoittelemiseen muiden kustannuksella. Esimerkiksi henkilö, joka noudattaa sääntöä "En tule koskaan olemaan onnellinen, ellen ole kuuluisa", tuomitsee itsensä jättämään huomioimatta muut suhteensa osa-alueet ja noudattaa orjallisesti tätä sääntöä. Sellaisten asemien tunnistamisen jälkeen psykoterapeutti auttaa potilasta ymmärtämään tällaisten sääntöjen alemmuuden, itsetuhoisuuden, selittää, että potilas olisi onnellisempi ja kärsisi vähemmän, jos häntä ohjaisivat realistisemmat säännöt. Psykoterapeutin tehtävänä on auttaa potilasta löytämään ne itse. Niihin läheisesti liittyvät velvollisuuteen liittyvät säännöt (jolla on Horneyn mukaan "välttämättömyyden tyrannia"). Kokonaisstrategian ymmärtäminen auttaa välttämään tarpeettomia vaiheita työskennellessäsi potilaan kanssa. Potilaan itsensä havainnoinnin vaiheen tulee olla riittävä, mutta ei liiallinen, ja sen tulee pyrkiä havaitsemaan vääristymät, itsekiellot, itsesyytökset ja laatimaan kaikki säännöt, jotka selittävät vastaavien oireiden ilmaantumisen, jotka aiheuttivat potilaan. potilaan valitus.

Muutos asenteessa itsesääntelyn sääntöihin, oppii näkemään hypoteeseja ajatuksissa, ei tosiasioissa, niiden totuuden tarkistaminen, niiden korvaaminen uusilla, joustavammilla säännöillä - kognitiivisen psykoterapian seuraavat vaiheet. Aluksi on toivottavaa käyttää potilaan tuottavan ongelmanratkaisun taitoja muilla alueilla ja sitten yleistää nämä taidot ongelma-alueelle. Työvaiheiden jakaminen potilaan kanssa mahdollistaa useiden tekniikoiden käytön, mukaan lukien muiden psykoterapiajärjestelmien tekniikat, jos niillä pyritään samaan tavoitteeseen.

Beck Aaron syntyi vuonna 1921 Providencessa, Rhodelandissa, Yhdysvalloissa, ukrainalaisten maahanmuuttajien perheeseen. Koulussa hän osoitti erinomaisia ​​kykyjä akateemisissa tieteissä. Valmistunut Brownin yliopistosta ja Yalen lääketieteellisestä korkeakoulusta. Aluksi hän oli kiinnostunut neurologiasta, mutta residenssiaikana hän siirtyi psykiatriaan. Tutkiessaan masennuksen psykoanalyyttistä teoriaa ja ollessaan tyytymätön Freudin teoriaan hän alkoi kehittää omaa lähestymistapaansa masennukseen ja sen hoitoon. Sen sijaan, että olisi etsinyt tiedostamatonta motivaatiota, hän selitti ajatus- ja unelmavirran syntymistä minä-käsitteen perusteella. Masennuksessa kognitiot (ajatukset ja mielikuvat) yleensä muuttuvat negatiivisiksi. Yksilö näkee itsensä epäonnistuneena, maailma rankaisee ja tulevaisuus on kalpea ja jopa toivoton. Näin syntyi masennuksen kognitiivinen malli, ja näihin kognitiivisiin prosesseihin keskittyvä terapia on vakiinnuttanut asemansa erittäin tehokkaana psykoterapeuttisena menetelmänä.

Teoreettinen perusta
Kognitiivinen terapia ei jaa kolmen pääpsykoterapeuttisen koulukunnan näkemyksiä: psykoanalyysi, joka pitää häiriön lähteenä tiedostamatonta; käyttäytymisterapia, joka korostaa vain ilmeistä käyttäytymistä; perinteinen neuropsykiatria, jonka mukaan tunnehäiriöiden syyt ovat fysiologisia tai kemiallisia häiriöitä. Kognitiivinen terapia perustuu melko ilmeiseen ajatukseen, että se, mitä ihmiset ajattelevat ja sanovat itsestään, asenteistaan, uskomuksistaan ​​ja ihanteistaan, on informatiivista ja merkityksellistä.

Kognitiivinen malli perustuu kahdeksaan periaatteeseen. Nämä periaatteet on lueteltu alla (Beck, 1987b, s. 150-151) yksityiskohtaisten huomautusten kera.

1. Tapa, jolla yksilöt jäsentävät tilanteet, määrää heidän käyttäytymisensä ja tunteensa. Meidän tulkinta Tapahtumat ovat eräänlainen avain, erittäin merkittävä kognitiivisessa terapiassa. Tulkinteidemme perusteella tunnemme ja toimimme; ihmiset reagoivat tapahtumiin niille annettujen merkityksien kautta (Beck, 1991a). Tapahtuman erilaiset tulkinnat voivat johtaa erilaisiin tunnereaktioihin samoihin tilanteisiin sekä eri ihmisiltä että samalta henkilöltä eri aikoina. "Ajatuksena on, että tapahtuman erityinen merkitys määrittää emotionaalisen vasteen siihen, mikä on tunteiden ja tunnehäiriöiden kognitiivisen mallin ydin" (Beck, 1976, s. 52).
Emotionaaliset ja käyttäytymisreaktiot eivät siis ole suoria tai automaattisia reaktioita ulkoisiin ärsykkeisiin. Päinvastoin, sisäinen kognitiivinen järjestelmä käsittelee ja tulkitsee ärsykkeitä. Merkittävät erot sisäisen järjestelmän ja ulkoisten ärsykkeiden välillä voivat johtaa psyykkisiin häiriöihin. Ulkoisen tapahtuman ja siihen kohdistuvan tietyn reaktion välisenä aikana syntyy vastaavia ajatuksia. Potilaiden ajatukset heijastavat usein negatiivisia ajatuksia tai negatiivisia asenteita menneisyydestä, nykyisyydestä ja tulevaisuudesta (Beck, 1983). Vaikka potilaat eivät yleensä ole tietoisia näistä ajatuksista tai jättävät ne huomiotta eivätkä siksi ilmoita niistä, heitä voidaan opettaa tunnistamaan nämä ajatukset ennen kuin tunteet syntyvät.
Näitä ajatuksia kutsutaan "automaattisiksi". Automaattiset ajatukset ovat spesifisiä ja diskreettejä, esiintyvät lyhennetyssä muodossa, eivät ole pohdinnan tai päättelyn tulosta, ovat suhteellisen itsenäisiä ja tahattomia, ja potilas pitää niitä varsin järkevinä, vaikka ne näyttävät muiden silmissä naurettavalta tai ristiriidassa ilmeisten tosiasioiden kanssa ( Beck & Weishaar, 1989).
"Sisäisillä signaaleilla sanallisessa tai visuaalisessa muodossa (esim. automaattiset ajatukset) on merkittävä rooli käyttäytymisessä. Se, miten ihminen opastaa itseään, kehuu ja arvostelee, tulkitsee tapahtumia ja tekee olettamuksia, ei vain luonnehdi normaalia käyttäytymistä, vaan myös valaisee sisäistä käyttäytymistä. ilmentymiä tunnehäiriöistä" (Beck, 1976, s. 37).

2. Tulkkaus on aktiivinen, jatkuva prosessi, joka sisältää arvioinnin ulkoisesta tilanteesta, sen selviytymiskyvystä, eri strategioihin liittyvistä mahdollisista hyödyistä, riskeistä ja kustannuksista. Tulkkaus on monimutkainen ja pitkä prosessi. Tämä ottaa huomioon useita eri tekijöitä. Otamme huomioon ulkoisen tilanteen vaatimukset, mitä mahdollisuuksia meillä on selviytyä siitä ja mitä strategioita voimme käyttää tässä tapauksessa.
Kriittinen muuttuja tässä tulkintaprosessissa on "yksityinen toimialueemme" ( henkilökohtainen verkkotunnus), jonka keskellä on "minä" tai minä-käsite. "Ihmisen tunnereaktion tai emotionaalisen häiriön luonne riippuu siitä, näkeekö hän tapahtumat omaisuuttaan rikastavina, tyhjentävinä, uhkaavina tai tunkeutuvina" (Beck, 1976, s. 56). surullisuus syntyy jonkin arvokkaan menettämisen tunteesta eli yksityisomistuksen menettämisestä. Hankinnan tunne tai odotus johtaa euforia, tai jännitystä. Fyysisen tai henkisen hyvinvoinnin uhka tai jonkin merkittävän syyn menettäminen ahdistusta.Suututtaa on seurausta suoran, tahallisen tai tahattoman hyökkäyksen tunteesta tai yksilön lakien, moraalinormien tai standardien rikkomisesta. Henkilö ottaa hyökkäyksen vakavasti ja keskittyy pikemminkin ansaitsemattomaan rikokseen kuin tehtyyn vahinkoon. Jos suruun, euforiaan, ahdistukseen tai vihaan johtavat esitykset vääristyvät todellisuuden vuoksi, ne voivat johtaa masennukseen, maniaan, ahdistuneisuusreaktioihin tai vainoharhaisiin tiloihin.

3. Jokaisella yksilöllä on erityinen alttius ja haavoittuvuus, joka johtaa psyykkiseen ahdistukseen. Olemme kaikki erilaisia; mikä on vakavasti järkyttävää toiselle, voi näyttää toiselle välinpitämättömältä. Jokaisella meistä on omat haavoittuvuutensa. Tiettyjen stressitekijöiden laukaisema haavoittuvuus voi johtaa ahdistukseen.

4. Jotkut yksilön herkkyyden tai haavoittuvuuden erot selittyvät persoonallisuuden organisoitumisen peruseroilla. Autonomisen persoonallisuuden ja sosiotrooppisen persoonallisuuden käsitteet selittävät nämä erot (ks. Beck, 1983; Beck, Epstein & Harrison, 1983). Nämä kaksi käsitettä edustavat uutta lisäystä (Haaga, Dyck & Ernst, 1991) Beckin käsitykseen masentuneista potilaista. Kuten Beck itse totesi (Beck, 1991a, s. 370),
"Potilaat, jotka arvostavat autonomiaa (oma menestys, liikkuvuus, henkilökohtaiset nautinnot), ovat alttiita masennukseen "autonomisen stressitekijän", kuten epäonnistumisen, pakko- tai pakko-alistumisen vaikutuksesta. Potilaat, jotka arvostavat läheisyyttä, riippuvuutta ja vastavuoroisuutta (sosiotroopit) useimmiten ovat yliherkkiä ja alttiita masennukseen "sosiotrooppisen trauman", kuten sosiaalisen puutteen tai hylkäämisen, jälkeen (Beck, 1983).
Siten pääajatuksena on, että henkilö voi olla haavoittuvainen ja herkimmin reagoiva tietyille stressitekijöille - autonominen henkilö reagoi autonominen stressitekijöitä ja sosiotrooppisia - sosiotrooppisia.

5. Kognitiivisen organisaation normaali toiminta estyy stressin vaikutuksesta."Primitiivinen itsekeskinen kognitiivinen järjestelmä aktivoituu, kun yksilö määrittää että hänen elintärkeät intressinsä ovat vaakalaudalla" (Beck, 1987b, s. 150). menossa, erilaisia Negatiiviset seuraukset- muotoillaan äärimmäisiä, äärimmäisiä tuomioita, syntyy ongelmallinen ajattelu, päättely- ja keskittymiskyky heikkenee.

6. Psykologiset oireyhtymät, kuten masennus ja ahdistuneisuushäiriöt, koostuvat hyperaktiivisista skeemoista, joilla on ainutlaatuinen sisältö ja jotka ovat ominaisia ​​tietylle oireyhtymälle. Hyperaktiiviset skeemat ovat hyperaktiivisia uskomuksia, joiden sävy ja sisältö ovat negatiivisia. Jokaisella psykologisella oireyhtymällä, olipa kyseessä masennus tai persoonallisuushäiriö, on omat ainutlaatuiset uskomukset, jotka kuvaavat sitä; jokaisella oireyhtymällä on oma kognitiivinen profiilinsa (Beck, 1976; Beck et ai., 1979; Beck et ai., 1990). Esimerkiksi masentuneen ihmisen ajatukset pyörivät menetyksen ympärillä, ahdistuneisuushäiriön ajatukset keskittyvät uhkaan ja vaaraan ja persoonallisuushäiriön ajatukset keskittyvät hylkäämiseen, omaan tarpeeseen tai
vastuu (persoonallisuushäiriön tyypistä riippuen).

7. Intensiivinen vuorovaikutus muiden ihmisten kanssa luo sopeutumattomien kognitioiden noidankehän. Koska stressi vaikuttaa negatiivisesti yksilön kognitiivisen järjestelmän normaaliin toimintaan ja voi heikentää hänen päättelykykyään (ks. periaate 5), ei ole yllättävää, että stressaavat vuorovaikutukset muodostavat noidankehän. Seuraava esimerkki (Beck, 1991a, s. 372) havainnollistaa tätä periaatetta.
"Ilmeisesti masentuneen yksilön psykologiset järjestelmät jatkavat vuorovaikutusta muiden ihmisten kanssa myös masennuksen puhkeamisen jälkeen. Siten masentunut vaimo voi tulkita miehensä turhautumisen siitä, ettei hän pysty auttamaan häntä hylkäämisen merkkinä (miehen kognitio). : "En voi auttaa häntä millään tavalla"; vaimon oivallus: "Hän ei kiinnitä minuun huomiota, koska hän ei välitä.") Vaimo reagoi lisääntyneellä vetäytymisellä, mikä puolestaan ​​johtaa tuen poistamiseen aviomieheltä" (Beck, 1988).
Siten masentunut vaimo, joka tulkitsee väärin miehensä turhautumisen, antaa sille negatiivisen merkityksen, ajattelee edelleen negatiivisesti itsestään ja suhteestaan ​​aviomieheensä, vetäytyy ja tämän seurauksena hänen sopeutumiskyvyttömyytensä vahvistuvat entisestään.

8. Yksilöllä on samanlainen somaattinen reaktio uhkaan, olipa uhka fyysinen tai symbolinen. Uhka voi olla fyysinen (esim. fyysinen hyökkäys) tai symbolinen (esim. sanallinen hyökkäys). Yksilö reagoi uhkaan sen luonteesta riippumatta tietyillä somaattisilla ilmenemismuodoilla. Esimerkiksi todennäköisimmät vastaukset fyysisiin ja sanallisiin uhkiin ovat ahdistus, pelko, viha tai näiden yhdistelmä.
Beck (1991a) on todennut, että monet erehdyttävät hänen teoriansa väitteen, jonka mukaan kognitiot ovat psykologisten häiriöiden taustalla. Puhuessaan masennuksesta Beck (1987a) kuitenkin esittää seuraavan lausunnon: "On täysin perusteetonta väittää, että 'kognitiot aiheuttavat masennusta'. Tällainen lausunto on samankaltainen kuin "hallusinaatiot aiheuttavat psykoosia"" (s. 10). Siten "poikkeavat kognitiiviset prosessit ovat luontaisia ​​masennushäiriölle, mutta ne eivät ole sen syy tai seuraus" (s. 10). Ja edelleen: "Uskon, että ei ole mitään järkeä puhua mielialahäiriöiden syystä" (Beck, 1983, s. 267). On monia altistavia ja myötävaikuttavia tekijöitä, jotka vaikuttavat mielialahäiriöön, nämä tekijät voivat toimia useissa yhdistelmissä provosoidakseen häiriön, ja jokaisen vaikutus häiriön kehittymiseen vaihtelee suuresti. Joitakin näistä altistavia tekijöitä ovat kehitysvammat, fyysiset sairaudet, sopimattomat henkilökohtaiset kokemukset ja tuottamattomat kognitiiviset stereotypiat. Ja altistavia tekijöitä voivat olla vakavat ulkoiset stressit, krooniset ulkoiset stressit ja erityiset ulkoiset stressit.

Kognitiivisen psykoterapian ominaisuudet:
Kognitiivinen terapia soveltuu parhaiten niille, joilla on itsetutkiskelu- ja reflektointikyky ja jotka voivat myös järkevästi suhtautua elämäänsä ongelma-alueen ulkopuolella. Terapia keskittyy auttamaan potilasta voittamaan sokeat kulmat, hämärtyneet havainnot, itsepetos ja virheelliset tuomiot. Koska emotionaaliset reaktiot, jotka toivat potilaan terapiaan, ovat seurausta virheellisestä ajattelusta, ne vaimentuvat, kun ajattelu on korjattu. Kognitiivinen terapia auttaa potilaita käyttämään ongelmanratkaisutekniikoita, jotka he tuntevat hyvin normaaleista elämänjaksoista. "Hoitokaava on melko yksinkertainen: terapeutti auttaa potilasta tunnistamaan ajatteluvirheet ja oppimaan realistisempia tapoja artikuloida kokemuksiaan" (Beck, 1976, s. 20). Tämä lähestymistapa on ymmärrettävä potilaille, joilla on jo kokemusta virheiden ja väärinkäsitysten korjaamisesta.

Kognitiivisen psykoterapian päätavoitteet:
automaattisia ajatuksia . Koska automaattiset ajatukset vaikuttavat siihen, miten tunnemme ja toimimme, ja koska ne voivat olla ongelmallisia, terapeuttien on opetettava asiakkailleen kuinka tunnistaa automaattiset ajatukset. Ensimmäinen asia on kertoa potilaille, että tapahtuman ja heidän reaktionsa välillä herää ajatus. Kun potilaat ovat oppineet tämän käsitteen, heitä voidaan opettaa tunnistamaan nämä tunkeutuvat ajatukset, kuten: "Mitä tapahtui sen jälkeen, kun kadotit auton avaimet ja ennen kuin suutut? Mitä ajatuksia sinulla oli näiden kahden tapahtuman välillä?" Siten oppiessaan tunnistamaan ongelmalliset automaattiset ajatuksensa potilaat pystyvät tunnistamaan epäloogisen ajattelun (esim. katastrofien havaitseminen; lausunnot kuten "pitäisi") ja todellisuuden vääristymiä.
säännöt. Kuten jo mainittiin, säännöt ovat kaavoja ja olettamuksia, joiden perusteella arvioimme muiden ihmisten ja ympäröivän maailman käyttäytymistä, esimerkiksi: "Auktoriteettien huomautukset = dominointi ja nöyryytys", ja myös strategisoimme omaa toimintaamme, esim. torjumme kuvitteelliset dominointiyritykset ja nöyryytyksen. Kuten nämä esimerkit osoittavat, itse säännöt voivat olla ongelmallisia; kuitenkin ne ohjaavat edelleen käyttäytymistämme. Terapiassa kognitiivinen psykoterapeutti pyrkii auttamaan potilaita tunnistamaan ja muuttamaan sopeutumattomia sääntöjään.
kognitiivisia virheitä. Koska potilailla on taipumus käsitellä tietoja virheellisesti, heidän on järkevää osoittaa tämä. Lisäksi kun virheellistä tiedonkäsittelyä tapahtuu melko usein ja erilaisissa olosuhteissa, on sitäkin tärkeämpää olla tietoinen siitä. Siten potilaat oppivat havaitsemaan kognitiiviset virheet, valikoivan huomion, mielivaltaisen arvostelun, yliyleistyksen, liioittelua ja aliarvioinnin, persoonallisuuden ja kaksijakoisen ajattelun, että he asettavat itsensä vaikeuksiin.

Alla on useita erilaisia ​​kognitiivisia virheitä (tai vääriä tietoja), joita asiakkaat tekevät järjestelmällisesti. Artikkeli tarjoaa synonyymejä kognitiivisten vääristymien nimille.

Yliyleistäminen (yliyleistäminen, yleistäminen).
Yhdestä tai useammasta yksittäistapauksesta yksi johdetaan yleissääntö tai tehdään johtopäätös, joka pätee monenlaisiin tilanteisiin. Tätä sääntöä aletaan soveltaa, myös tilanteissa, jotka eivät liity siihen.
Esimerkki: Nainen tulee pettymyksen jälkeen seuraavan johtopäätöksen: ”Kaikki miehet ovat samanlaisia. Minut hylätään aina. Kukaan ei tule koskaan rakastamaan minua."

Mielivaltainen päätelmä (mielivaltaiset johtopäätökset).
Ihminen tekee perusteettomia tai ristiriitaisia ​​johtopäätöksiä.
Esimerkki: Äiti, joka viettää kaiken aikansa lapsensa kanssa, päättää erityisen vaikean päivän päätteeksi: "Olen kauhea äiti."

Valikoiva abstraktio (selektiivinen abstraktio, valikoiva abstraktio, valikoiva huomio).
Ihminen tekee johtopäätöksen kontekstista irrotetun yksityiskohdan perusteella jättäen huomioimatta muut, tärkeämmät tiedot.
Esimerkki: aviomies huomasi, että hänen vaimonsa juhlii paljon aikaa miehen kanssa puhumiseen. Tämä aiheutti mustasukkaisuutta, joka perustui uskomukseen: "Vaimoni ei rakasta minua." Tämän vääristymän ydin on, että ihminen arvioi epäonnistumistensa perusteella kuka hän on.

Tunnelinäkö (suodatin).
Tunnelinäkö liittyy valikoivaan abstraktioon. Ihmiset näkevät vain sen, mikä sopii heidän mielialaansa, vaikka havaittu tapahtuma voi olla vain osa paljon suurempaa tilannetta.
Esimerkki: aviomies, joka ei näe vaimonsa tekevän mitään positiivista hänen hyväkseen.

Liioittelua (yliarviointi, suurennus) ja aliarviointia (positiivisen minimoiminen, aliarviointi, devalvaatio).
Virheellinen arviointi, itsensä, muiden, tiettyjen tapahtumien tai niiden mahdollisten seurausten näkeminen paljon enemmän tai paljon vähemmän tärkeinä, merkittävinä, vaikeina, positiivisina, negatiivisina tai vaarallisina kuin ne todellisuudessa ovat.
Esimerkki liioituksesta: "Arvosana kolme osoittaa, että olen kyvytön."
Esimerkki vähättelystä: "Pystyin tekemään tämän työn, mutta se ei tarkoita, että olisin kykenevä", rintasyöpäoireista kärsivä nainen ajattelee: "Rinnoissani ei ole mitään vikaa."

Katastrofi (negatiiviset ennusteet).
Tämä on eräänlaista liioittelua. Tällä vääristymällä henkilö ennustaa tulevia tapahtumia yksinomaan negatiivisesti ottamatta huomioon todennäköisempiä tuloksia.
Esimerkki: "Jos hermostun hieman, saan sydänkohtauksen."

Personointi (hyväksyminen, nimeäminen).
Ihminen ottaa vastuun muiden käyttäytymisestä tai tietyistä tapahtumista tai ilmiöistä ottamatta huomioon todennäköisempiä selityksiä. Ehkä henkilö yliarvioi sen, missä määrin tapahtumat liittyvät häneen. Tällaista harhaanjohtamista voidaan kutsua liialliseksi vastuuksi. Tämä on ihmisen luottamusta siihen, että hänen virheet ja virhearvioinnit ovat muiden huomion keskipisteessä. Tämä näkyy selvimmin vainoharhaisissa ja ahdistuneissa asiakkaissa, jotka usein uskovat muiden keskustelevan heistä, vaikka tämä ei ole totta.
Esimerkki: henkilö näkee tutun kävelevän vilkkaan kadun toisella puolella, joka ei huomaa hänen tervehdystään ja ajattelee: "Olen varmaan loukannut häntä jollain."

Dikotominen ajattelu (musta ja valkoinen havainto, joko-tai -ajattelu, polarisoitunut ajattelu, absolutismi).
Puhumme asiakkaiden taipumuksesta ajatella äärimmäisyyksissä, jakaa tapahtumia, ihmisiä, tekoja kahteen vastakkaiseen kategoriaan, väliarvojen puuttuessa. Tälle ajattelulle on ominaista maksimalismi. Itsestään puhuessaan asiakas valitsee yleensä negatiivisen kategorian.
Esimerkki: "vain täydellinen menestys tai täydellinen tappio on mahdollista", "ihmiset ovat vain hyviä tai vain huonoja".

Intohimoisia selityksiä.
Jos ihmissuhteet aiheuttavat ihmisille kipua tai iloa, heillä on taipumus liittää negatiivisia/positiivisia tunteita, ajatuksia ja tekoja toisiinsa. Ihmiset voivat olla liian halukkaita olettamaan, että kumppanin "väkivaltaiset" toimet kätkevät pahoja aikeita tai arvottomia motiiveja.
Esimerkki: yksi kumppaneista selittää tapahtuman perheongelmat toisen kumppanin huono luonne.

Subjektiivinen päättely (emotionaalinen perustelu).
Subjektiivinen argumentointi perustuu seuraavaan virheelliseen uskomukseen: jos henkilö kokee jonkin erittäin voimakkaan tunteen, tämä tunne on perusteltu. Se on usko, että jokin on totta vain siksi, että "tunnet" (olennaisesti uskot), että se on niin vahva, että jätät huomioimatta tai hylkäät todisteet päinvastaisesta.
Esimerkki: "Teen paljon töissä, mutta tunnen silti olevani epäonnistunut."

Tarrojen kiinnittäminen (riitus).
Tämä virhe tehdään puolueellisten selitysten perusteella. Varustamalla itselleen tai muille ehdottomia, globaaleja ominaisuuksia ottamatta huomioon sitä tosiasiaa, että todisteet eivät välttämättä vastaa kokonaisarviointia. Ihmiset kiinnittävät jatkuvasti negatiivisia tai positiivisia tunnisteita omiin tai muiden toimiin. Samalla he reagoivat terävästi tarroihin, ikään kuin nämä tarrat olisivat oikeita asioita.
Esimerkki: Opettaja päättelee, että tietty lapsi on "kiusaaja", ja syyttää häntä jokaisesta varkaudesta tai omaisuusvahingosta.

Aivojen lukeminen.
Ihmisen luottamus siihen, että hän tietää muiden ajatukset, tunteet, motiivit tai muut voivat tietää hänen ajatuksistaan. Samalla ihminen kieltäytyy ottamasta huomioon muita, todennäköisempiä mahdollisuuksia.
Esimerkki: "Hän luulee, etten tiedä tästä työstä mitään."

Täytyy (ajatellen "minun täytyy" -tyyliin).
Selkeä, muuttumaton käsitys siitä, kuinka muiden ihmisten tulisi olla ja miten heidän tulee käyttäytyä ja miten heidän oman käyttäytymisensä tulee olla. Jos odotukset eivät täyty, henkilö kokee sen epäonnistumisena.
Esimerkki: "Minun täytyy onnistua kaikessa."

kognitiivinen muutos.
Kyse on perusmuutoksesta, joka tapahtuu asiakkaiden ajattelutavassa. Tunnehäiriön kehittyessä asiakkaan tietyn tiedon havaitseminen häiriintyy.
Esimerkiksi masennuksen kognitiivinen muutos ilmaistaan ​​seuraavasti: suurin osa yksilöä koskevasta positiivisesta tiedosta lakaistaan ​​syrjään (kognitiivinen esto), kun taas negatiivinen tieto itsestä otetaan helposti vastaan. Kognitiivista muutosta esiintyy usein myös muissa häiriöissä.
Esimerkiksi ahdistuneisuushäiriössä painopiste on "vaarassa", joten henkilö tulee vastaanottavaisemmaksi vaarallisille ärsykkeille.

Yleiskatsaus menetelmiin
Terapeutti yrittää selventää potilaan todellisuuden vääristymiä, hänen itsemääräyksiään ja itsesyytyksiään, jotka ovat ahdistuksen taustalla, ja sääntöjä, jotka säätelevät kaikkia näitä hänelle osoitettuja vääriä signaaleja. Terapeutti hyödyntää ongelmanratkaisutekniikoita, joita potilaat ovat aiemmin käyttäneet menestyksekkäästi. Potilaita rohkaistaan ​​käyttämään olemassa olevia ongelmanratkaisukykyjään muuttaakseen tapaa, jolla he tulkitsevat kokemuksiaan ja hallitsevat toimia. Kun potilaat tulevat tietoisiksi itselleen osoitetuista huonosti sopeutuvista signaaleista, he voivat alkaa työskennellä niiden korjaamiseksi.
Epäadaptiivisen ajattelun tunnistaminen."Termiä "sopivat ajatukset" käytetään ajatteluun, joka häiritsee kykyä selviytyä elämän kokemuksista, mikä häiritsee sisäistä harmoniaa ja aiheuttaa riittämättömiä tai liiallisia tuskallisia tunnereaktioita" (Beck, 1976, s. 235). Potilaat eivät toisinaan ole täysin tietoisia näistä ajatuksista, mutta tuen ja koulutuksen avulla he voivat hyvinkin keskittää huomionsa niihin.
Aukkojen täyttäminen. Kun potilaat raportoivat tapahtumista ja emotionaalisista reaktioistaan ​​heille, ärsykkeen ja vasteen välillä on yleensä kuilu. Terapian tehtävänä on täyttää tämä aukko. Jälleen tämä saavutetaan ohjaamalla potilasta keskittymään ajatuksiin, jotka syntyvät ärsykkeen toiminnan ja siihen kohdistuvan reaktion ilmenemisen taustalla.
etäisyyttä ja hajauttamista. Etäisyyteen kuuluu prosessi, jossa omat ajatukset analysoidaan objektiivisesti. Samalla on väistämätöntä tunnustaa, että automaattiset ajatukset eivät välttämättä heijasta todellisuutta, eivät välttämättä ole täysin luotettavia ja saattavat olla sopeutumattomia.
Päätelmien oikeellisuuden tarkistaminen. Vaikka potilaat pystyvät joskus erottamaan sisäiset henkiset prosessit ulkoisista ärsykkeistä, heidän on silti opittava menettelyt tarkan tiedon saamiseksi. Ensinnäkin meidän on tunnustettava se tosiasia, että hypoteesi ei ole tosiasia ja tuomio ei ole todellisuus. Näihin ilmeisiin sääntöihin perustuen psykoterapeutti auttaa potilaita tarkastelemaan johtopäätöksiään, tarkistamaan heidän yhteensopivuuden todellisuuden kanssa.
Sääntöjen muuttaminen. Terapialla yritetään korvata epärealistiset ja sopeutumattomat säännöt realistisemmilla ja mukautuvammilla säännöillä. Säännöt yleensä keskittyvät vaara/turvallisuus ja kipua/iloa. Potilaat yliarvioivat tavallisiin tilanteisiin liittyvät vaarat ja riskit. Psykososiaaliset vaarat ovat useimpien ongelmien lähde. Nöyryytyksen, kritiikin, hylkäämisen pelko kyseenalaistetaan ja näiden mahdollisten tapahtumien vakavat seuraukset kiistetään. Fyysisen vamman tai kuoleman todennäköisyyden yliarviointi tarkistetaan, mikä johtaa sen pienenemiseen.
Uskomukset ja asenteet voivat olla sääntöjen roolissa. Tässä on joitain sääntöjä, jotka altistavat ihmiset liialliselle surulle tai masennukselle.
1. "Ollakseni onnellinen, minun on oltava menestyvä, suosittu, rikas, kuuluisa..."
2. "Jos teen virheen, olen epäpätevä."
3. "En pysty elämään ilman rakkautta."
4. "Kun ihmiset ovat eri mieltä kanssani, se tarkoittaa, että he eivät pidä minusta."
Nämä säännöt sisältävät äärimmäisen mielipiteen, eikä niitä voida noudattaa. Kognitiivisessa terapiassa terapeutti pyrkii paikantamaan säännöt, joita potilas noudattaa, miten ne voivat johtaa ongelmiin ja ehdottaa vaihtoehtoisia sääntöjä, jotka potilas saattaa olla halukas hyväksymään.
Siksi sääntöjä kutsutaan usein "pitäisiksi" muodossa tai toisessa. Tässä on muutamia yleisimpiä.
1. "Minun täytyy olla antelias, jalomielinen, rohkea..."
2. "Minun täytyy kestää vaikeuksia."
3. "Minun täytyy pystyä ratkaisemaan kaikki ongelmat."
4. "Minun täytyy tietää kaikki ja ymmärtää kaikki."
5. "Minun ei pitäisi koskaan olla väsynyt tai sairas."
6. "Minun on aina oltava mahdollisimman tehokas."
Muut kognitiiviset tekniikat. Beckin (Beck, 1976) 20 vuotta sitten kuvaamien jo tunnettujen kognitiivisten tekniikoiden lisäksi on kehitetty uusia. Tässä on joitain niistä:
"a) skaalaus - tarjous potilaille kääntää äärimmäiset ajatuksensa asteikkoarvoiksi, joka on suunnattu joko / tai -tyyppistä dikotomista ajattelua vastaan;
b) uudelleenmäärittely - vastuun määrittäminen tapahtumista tai tapahtumista saatavilla olevien tosiasioiden analyysin perusteella;
c) tahallinen liioittelua - on tarpeen ottaa tietty ajatus tai johtopäätös ja liioitella mielivaltaisesti, jotta potilas katsoo tapahtuvaa realistisemmin ja huomaa toimintahäiriön ajattelun ilmentymiä;
d) dekatastrofisointi – potilaiden auttaminen vastustamaan ajattelua "pahimpaan" suuntaan" (Beck et al., 1990).
käyttäytymistekniikoita. Kognitiivinen psykoterapeutti käyttää erilaisia ​​käyttäytymistekniikoita, mukaan lukien kotitehtävät, joita asiakas tekee terapiaistuntojen ulkopuolella; rentoutumistekniikoiden koulutus; käyttäytymisharjoitukset ja roolileikit – potilaiden mahdollisuus harjoitella uusia käyttäytymismalleja ja taitoja; itsevarmuuden koulutus - opettaa potilaille itsevarmempaa käyttäytymistä; seurata ja suunnitella toimintaa päiväkirjan avulla sen määrittämiseksi, mitä ja milloin potilas tekee, ja suunnitella hoitostrategian sen mukaisesti; monimutkaisuuden mukaan luokitellut tehtävät - työskennellä monimutkaisempien tehtävien parissa (yksinkertaisista vaikeampiin), joiden ansiosta onnistumisen mahdollisuudet kasvavat; luonnollinen altistuminen - ongelmatilanteiden käsitteleminen potilaan kanssa, potilaan ajatusten, toimintojen ja reaktioiden tarkkaileminen niissä, pyrkimys auttaa häntä selviytymään paremmin todellisen elämän vaikeuksista (Beck, 1987b; Beck et al., 1990).

Monografiassa "Kognitiivinen terapia ja tunnehäiriö" (1976) A. Beck toteaa periaatteessa uusi lähestymistapa emotionaalisten häiriöiden korjaamiseen, jotka eroavat perinteisistä psykoanalyysin ja käyttäytymisterapian kouluista.

Kognitiivinen lähestymistapa tunnehäiriöihin muuttaa ihmisen näkemystä itsestään ja ongelmistaan. Asiakas opetetaan näkemään itsensä yksilönä, joka on taipuvainen synnyttämään virheellisiä ideoita, mutta joka pystyy myös hylkäämään tai korjaamaan virheellisiä ideoita. Vain tunnistamalla tai korjaamalla ajatusvirheitä asiakas voi luoda itselleen korkeamman itsensä toteuttamisen elämän.

A. Beckin kognitiivisen psykokorjauksen pääajatuksena on, että organismin selviytymisen kannalta ratkaiseva tekijä on tiedon käsittely. Tämän seurauksena syntyy käyttäytymisohjelmia. Ihminen selviytyy vastaanottamalla tietoa ympäristöstä, syntetisoimalla sitä ja suunnittelemalla toimia tämän synteesin pohjalta, ts. kehittää omaa käyttäytymisohjelmaa.

Ohjelma voi olla normaali (riittävä) tai riittämätön. Tiedonkäsittelyn kognitiivisen muutoksen tapauksessa alkaa muodostua epänormaali ohjelma. Esimerkiksi saatuaan tietyn kokemuksen joissain elämäntilanteissa ihmiset alkavat tulkita kokemustaan ​​puolueellisesti: henkilö, jolle ajatus mahdollisesta äkillisestä kuolemasta on erityisen tärkeä (johtuen siitä, että hän on menettänyt yhden lähisukulaisista) voi uhkaavan jakson koettuaan alkaa tulkita normaaleja kehon tuntemuksia signaalina lähestyvästä kuolemasta. Hän kehittää ahdistusta

joka voi kehittyä kivuliaaksi ahdistukseksi, kun hänen käyttäytymisohjelmansa aktivoituu selviytymisohjelman toimesta. Koko tulevasta tietovirrasta valitaan "vaaramerkit" ja "turvasignaalit" estetään. Tämän seurauksena asiakas alkaa reagoida suhteellisen vähäisiin ärsykkeisiin vahvana uhkana ja reagoi emotionaalisesti ja käyttäytymisellään sopimattomasti.

Aktivoitu ohjelma tiedonkäsittelyn kognitiiviseen muutokseen. Oikein havaittujen ja tulkittujen tietojen normaali ohjelma korvataan "levottomuusohjelmalla", "masennusohjelmalla", "paniikkiohjelmalla" jne. Kun näin tapahtuu, henkilö alkaa kokea ahdistuksen, masennuksen tai paniikkioireita.

A. Beck uskoo, että jokaisella kognitiivisen toiminnan henkilöllä on omansa heikkous- "kognitiivinen haavoittuvuus". Hän on se, joka saa ihmisen psyykkiseen stressiin.

Persoonallisuus (A. Beckin mukaan) muodostuu kaavoista tai kognitiivisista rakenteista, jotka ovat perususkomuksia. Nämä skeemat alkavat muodostua lapsuudessa pohjalta henkilökohtainen kokemus ja samaistuminen merkittäviin muihin. Jokainen ihminen muodostaa oman käsityksensä itsestään, muista, maailmasta ja käsityksensä olemassaolostaan ​​maailmassa. Näitä käsityksiä vahvistaa henkilön lisäkokemus ja ne puolestaan ​​vaikuttavat muiden uskomusten, arvojen ja asenteiden muodostumiseen.

Kaaviot ovat pysyviä kognitiivisia rakenteita, jotka aktivoituvat tiettyjen ärsykkeiden, stressien tai olosuhteiden vaikutuksesta. Kaaviot voivat olla sekä mukautuvia että toimimattomia. Esimerkiksi "kognitiivinen masennuksen kolmikko" sisältää:

Negatiivinen minäkuva ("Olen sopeutumaton, arvoton, hylätty häviäjä");

Negatiivinen näkemys maailmasta (asiakas on vakuuttunut siitä, että maailma asettaa hänelle liiallisia vaatimuksia ja asettaa ylitsepääsemättömiä esteitä tavoitteiden saavuttamiselle ja että maailmassa ei ole iloa eikä tyytyväisyyttä);

Nihilistinen näkemys tulevaisuudesta (asiakas on vakuuttunut siitä, että hänen kohtaamat vaikeudet ovat ylitsepääsemättömiä. Itsetuhoiset ajatukset syntyvät täydellisen toivottomuuden tunteesta).

Siten tunne- ja käyttäytymishäiriöt nähdään kognitiivisten rakenteiden ja todellisen kognitiivisen välittämänä

prosessit (joissa ajatuskognitio toimii välimuuttujina).

Psykologiset häiriöt, jotka edeltävät neurofysiologisten häiriöiden vaihetta, liittyvät ajattelun poikkeavuuksiin. (Ajattelun poikkeavuuden alla A. Beck ymmärsi tiedonkäsittelyn kognitiivisessa vaiheessa rikkomuksia, jotka vääristävät näkemystä esineestä tai tilanteesta.) Vääristyneet kognitiot, ts. kognitiiviset vääristymät ovat syynä vääriin ideoihin ja itsesignaaleihin ja sen seurauksena riittämättömiin tunnereaktioihin.

Kognitiiviset harhat ovat systemaattisia virheitä arvioinnissa tunteiden vaikutuksen alaisena. Nämä sisältävät

1. Personalisointi - taipumus tulkita tapahtumaa henkilökohtaisten merkityksien kannalta. Esimerkiksi ihmiset, joilla on lisääntynyt ahdistus, uskovat, että monet tapahtumat, jotka eivät liity heihin, koskevat heitä henkilökohtaisesti tai kohdistuvat heitä henkilökohtaisesti vastaan. Näin ollen asiakas ajattelee käytävän rypistyessä: ”Hän tuntee inhoa ​​minua kohtaan. Kaikki inhoavat nähdessään minut." Siten asiakas yliarvioi muissa ihmisissä herättämiensä negatiivisten tunteiden esiintymistiheyden ja laajuuden.

2. Dikotominen ajattelu. Neuroottisella asiakkaalla on taipumus ajatella äärimmäisissä tilanteissa tilanteissa, jotka vaikuttavat hänen herkkiin alueisiinsa, kuten itsetuntoon, ja on todennäköistä, että hän on vaarassa. Tapahtuma on merkitty vain mustilla tai valkoisilla väreillä, vain hyvänä tai huonona, kauniina tai kauheana. Tätä ominaisuutta kutsutaan dikotomiseksi ajatteluksi. Ihminen havaitsee maailman vain vastakkaisilla väreillä, hylkäämällä puolisävyt, neutraalin tunneasennon.

3. Valikoiva abstraktio (uutto). Se on tilanteiden käsitteellistäminen, joka perustuu kontekstista poimittuihin yksityiskohtiin, mutta jättää huomiotta muut tiedot. Esimerkiksi meluisassa juhlissa nuori mies tulee kateelliseksi tyttöystävälleen, joka kumarsi päänsä toiselle henkilölle kuullakseen häntä paremmin.

4. Mielivaltaiset päätelmät - päätelmät, jotka ovat perusteettomia tai jopa ristiriidassa ilmeisten tosiasioiden kanssa.. Esimerkiksi työssäkäyvä äiti päättelee raskaan työpäivän päätteeksi: "Olen huono äiti."

5. Yliyleistäminen - yhteen tapaukseen perustuva perusteeton yleistys. Esimerkiksi asiakas on tehnyt virheen, mutta ajattelee: "Teen aina asiat väärin." Tai epäonnistuneen treffin jälkeen nainen päättää: ”Kaikki miehet

98 ovat samat. He kohtelevat minua aina huonosti. En koskaan tule menestymään suhteissa miesten kanssa.

6. Liioittelua (katastrofiointia) - tapahtumien seurausten liioittelua. Esimerkiksi asiakas ajattelee: "Jos nämä ihmiset ajattelevat minusta huonosti, se on aivan kamalaa!"; "Jos hermostun kokeessa, epäonnistun ehdottomasti ja minut potkitaan välittömästi."

99 Kognitiivisen korjaustyön vaiheet

1. Ongelman vähentäminen - samoihin syihin perustuvien ongelmien tunnistaminen ja niiden ryhmittely. Tämä koskee sekä oireita (somaattisia, psykologisia, patopsykologisia) että itse asiassa emotionaalisia ongelmia. Samalla vahvistetaan korjaavien toimenpiteiden tavoitteita.

Toinen vaihtoehto ongelmien vähentämiseksi on tunnistaa ketjun ensimmäinen lenkki, joka aloittaa koko symboliketjun.

2. Ei-adaptiivisten kognitioiden tiedostaminen ja verbalisointi, jotka vääristävät todellisuuden käsitystä.

Epäadaptiivinen kognitio on mikä tahansa ajatus, joka aiheuttaa sopimattomia tai tuskallisia tunteita ja vaikeuttaa ongelman ratkaisemista. Ei-adaptiiviset kognitiot ovat luonteeltaan "automaattisia ajatuksia": ne syntyvät ilman mitään alustavaa päättelyä, refleksiivisesti. Asiakkaalle ne ovat uskottavia, perusteltuja, kyseenalaistamattomia. "Automaattiset ajatukset" ovat tahattomia, eivät herätä asiakkaan huomiota, vaikka ne ohjaavat hänen toimiaan.

Ei-adaptiivisten kognitioiden tunnistamiseen käytetään "automaattisten ajatusten keräämisen" tekniikkaa.

Asiakasta rohkaistaan ​​keskittymään ajatuksiin tai kuviin, jotka aiheuttavat epämukavuutta ongelmatilanteessa (tai vastaavassa). Keskittymällä automaattisiin ajatuksiin asiakas voi tunnistaa ja korjata ne. Yleensä ongelmatilanteen ulkopuolella nämä ajatukset toteutuvat vaikeasti esimerkiksi fobiasta kärsivillä ihmisillä. Heidän tunnistamistaan ​​helpottaa todellinen lähestymistapa tällaiseen tilanteeseen. Toistuva lähentäminen tai uppoaminen tilanteeseen antaa sinun ensin ymmärtää, suorittaa ne "keräämällä" ja myöhemmin lyhennetyn (kuten sähkeen) version sijaan esittää sen laajemmassa muodossa.

3. Irtautuminen on ajatusten objektiivisen tarkastelun prosessi, jossa asiakas pitää sopeutumattomia kognitioitaan todellisuudesta eristettyinä psykologisina ilmiöinä.

Kun asiakas on oppinut tunnistamaan sopeutumattomia kognitioitaan, hänen tulee oppia tarkastelemaan niitä objektiivisesti, ts. siirtyä pois heistä.

Irrottautuminen parantaa asiakkaan kykyä erottaa toisistaan ​​perusteltavissa oleva mielipide ("Uskon, että...") ja kiistaton tosiasia ("Tiedän, että..."). Etäisyys kehittää kykyä erottaa ulkoinen maailma ja oma asenne sitä kohtaan. Perustelemalla, todistamalla asiakkaan toimesta automaattisten ajatustensa todellisuuden, psykologi helpottaa asiakkaan etäisyyttä niistä, muodostaa taitonsa nähdä niissä hypoteeseja, ei tosiasioita. Poismuutossa tapa, jolla tapahtuman käsitys vääristyy, tulee asiakkaalle selvemmäksi.

4. Käytännesääntöjen sääntelysääntöjen muuttaminen.

Sääntelekseen elämäänsä ja toisten ihmisten käyttäytymistä asiakkaat käyttävät sääntöjä (reseptejä, kaavoja). Nämä sääntöjärjestelmät määräävät suurelta osin ennalta tapahtumien nimeämisen, tulkinnan ja arvioinnin. Ne käyttäytymisen säätelysäännöt, jotka ovat luonteeltaan ehdottomia, edellyttävät käyttäytymisen säätelyä, joka ei ota huomioon todellista tilannetta ja aiheuttaa siten asiakkaalle ongelmia.

Jotta asiakkaalla ei olisi tällaisia ​​ongelmia, hänen täytyy muokata niitä, tehdä niistä vähemmän yleisiä, vähemmän henkilökohtaisia, joustavampia, realistisempia.

Käyttäytymistä säätelevien sääntöjen sisältö keskittyy kahden pääparametrin ympärille: vaara - turvallisuus ja kipu - nautinto. Vaara-turva-akseli sisältää fyysiseen, psyykkiseen tai psykososiaaliseen riskiin liittyvät tapahtumat. Hyvin sopeutuneella ihmisellä on melko joustavat tarkat säännöt, joiden avulla hänet voidaan suhteuttaa tilanteeseen, tulkita ja arvioida olemassa olevaa riskitasoa. Fyysisen riskin tilanteissa jälkimmäisen indikaattorit voidaan varmentaa riittävästi yhdellä tai useammalla ominaisuudella. Psykologisissa tai psykososiaalisissa uhkatilanteissa tällaisten indikaattoreiden todentaminen on vaikeaa. Esimerkiksi henkilöllä, jota ohjaa sääntö "On kauheaa, jos en ole tasossa", on vaikeuksia kommunikoida käsitteen epäselvän määritelmän vuoksi.

1 "olla huipulla", ja hänen arvionsa vuorovaikutuksensa tehokkuudesta kumppanin kanssa liittyy samaan epävarmuuteen. Asiakas heijastaa oletuksensa epäonnistumisesta muiden käsityksiin hänestä.

Kaikki vaara-turva-akseliin liittyvien sääntöjen muuttamismenetelmät rajoittuvat asiakkaan yhteyden palauttamiseen vältettyyn tilanteeseen. Tällainen kontakti voidaan palauttaa, kun uppoutuu tilanteeseen mielikuvituksessa, todellisen toiminnan tasolla, ja uusien säätelysääntöjen selkeä sanamuoto mahdollistaa kohtuullisen tunteiden kokemisen.

Kipu-ilo-akselin ympärille keskittyvät säännöt johtavat liioiteltuun tiettyjen tavoitteiden saavuttamiseen muiden kustannuksella.

Esimerkiksi henkilö, joka noudattaa sääntöä "En tule koskaan olemaan onnellinen, ellen ole kuuluisa", tuomitsee itsensä jättämään huomioimatta muut suhteensa osa-alueet ja noudattaa orjallisesti tätä sääntöä. Tällaisten asemien tunnistamisen jälkeen psykologi auttaa asiakasta ymmärtämään tällaisten sääntöjen alemmuuden, itsetuhoisuuden, selittää, että asiakas olisi onnellisempi ja kärsisi vähemmän, jos häntä ohjaisivat realistisemmat säännöt.

Käyttäytymissääntöjen luokitus

Säännöt, jotka muotoilevat arvoja, jotka herättävät tiettyjä kannustimia, jotka koetaan subjektiivisesti eri tavalla, herättävät asiakkaissa positiivisia tai negatiivisia tunteita (esimerkiksi: "Pesettömät vihannekset ovat syöpää aiheuttavia").

2. Säännöt, jotka liittyvät ärsykkeen vaikutukseen (esim. "Avioeron jälkeen kaikki on toisin").

3. Käyttäytymisarvioinnit (esimerkiksi: "Koska änkyn, kukaan ei kuuntele minua").

4. Säännöt, jotka liittyvät henkilön tunne-affektiiviseen kokemukseen (esim.: ”Kun muistan kokeen, tulee väreet selkääni”, ”Minulla ei ole enää toivoa”).

5. Reaktion vaikutukseen liittyvät säännöt (esimerkiksi: "Olen täsmällisempi, jotta en aiheuta pomon vihaa").

6. Velvollisuuksiin liittyvät säännöt, jotka syntyvät yksilön sosialisaatioprosessissa (esim.: "Ihmisen on saatava korkeakoulutus ollakseen onnellinen").

1 5. Asenteen muutos itsesääntelyn sääntöihin.

6. Sääntöjen todenmukaisuuden tarkistaminen, niiden korvaaminen uusilla, joustavammilla. Aluksi on toivottavaa käyttää tuottavia ongelmanratkaisutaitoja

asiakas ei-ongelma-alueella ja jo yleistää nämä taidot emotionaalisesti ongelmalliseksi alueeksi.

korjaustavoitteet. Päätavoitteena on korjata puutteelliset kognitiot, ymmärtää puutteellisen tiedonkäsittelyn säännöt ja korvata ne oikeilla.

Psykologin tehtävät.

Opettaa asiakas olemaan tietoinen kognitiivisten skeemojen, vaikutteiden ja käyttäytymisen välisistä yhteyksistä. Opi korvaamaan toimimattomat ajatukset realistisemmilla tulkinnoilla.

Tunnista ja muuta uskomuksia, jotka altistavat kokemaan vääristymiä.

psykologin asema. Koska A. Beck uskoo, että psykologi ja asiakas ovat yhteistyökumppaneita asiakkaan kognitiivisia suunnitelmia tukevien tai kumoavien tosiasioiden tutkimuksessa, tämä on kaksisuuntainen prosessi ja se on kumppanuus. Siksi asiakkaan ja psykologin välille tulisi kehittyä kumppanuus. Psykologi pitää asiakkaan tulkintoja tai oletuksia hypoteeseina, jotka on testattava ja vahvistettava.

Asiakkaan vaatimukset ja odotukset. Asiakkaan odotetaan hyväksyvän kognitiivisen teorian perusasetuksen tunteiden riippuvuudesta ajattelusta. Kumppanuussuhteen luominen psykologin kanssa edellyttää, että asiakas on erittäin aktiivinen, vastuullinen, ilman "psykologista riippuvuutta". Sokea usko psykologiin ja lisääntynyt skeptisyys asiakasta kohtaan ovat kaksi napaa negatiivisessa asenteessa tulevaan vuorovaikutukseen. Korjaustoimenpiteiden onnistumiseksi on tarpeen tuoda tällaiset paikat keskelle ennen toimenpiteiden aloittamista.

102 Tekniikat

1. "Sokraattinen vuoropuhelu". Keskustelu on tärkein terapeuttinen työkalu kognitiivisessa psykokorjauksessa. Psykologi laatii huolellisesti kysymyksiä varmistaakseen uuden oppimisen. Näiden kysymysten tarkoitus on:

Selvittää tai tunnistaa asiakkaiden huolenaiheet;

1. auttaa asiakasta tunnistamaan ajatuksia, mielikuvia, oletuksia;

Tutkia tapahtumien merkitystä asiakkaalle;

Arvioi sopeutumattomien ajatusten ja käyttäytymisen ylläpitämisen seurauksia.

Sisäänrakennettujen kysymysten vastausten perusteella asiakas tekee tiettyjä loogisia johtopäätöksiä. Kysymykset esitetään siten, että ne johtavat väistämättömään johtopäätökseen ja jotta asiakas ei turvaudu psykologisiin puolustuksiin. Eli jotta asiakas voi tarkastella oletuksiaan eri näkökulmasta siten, että psykologinen puolustus ei häiritse tämän toisen asennon tiedostamista.

2. "tyhjyyden täyttäminen." Menetelmää käytetään, kun koettujen tunteiden taso on luonteeltaan kohtalainen ja niihin liittyvät kognitiot ovat sumeita ja riittämättömästi formalisoituja.

Potilaan tajuttomien ajatusten tunnistamiseksi asiakasta pyydetään suorittamaan seuraava järjestys: A > B > C.

Ja > - mikä tahansa tapahtuma.

С> - asiakkaan emotionaalinen reaktio tapahtumaan.

B > - asiakkaan ajatukset yhdistävät nämä kaksi tapahtumaa.

Asiakas opetetaan tarkkailemaan ulkoisten tapahtumien sarjaa (A) ja reaktioita niihin (C). Asiakkaan on täytettävä mielessään oleva tyhjiö (B), joka on linkki Lee C:n välillä. B ovat ajatukset tai mielikuvat, jotka syntyivät tässä aukossa ja tekevät selväksi yhteyden A:n ja C:n välillä.

Esimerkiksi nähdessään vanhan tutun kadulla asiakas tunsi surua ja surua. A - tapaaminen henkilön kanssa; S - suru; B on kognitio, joka yhdistää nämä kaksi tapahtumaa. Asiakas selittää edelleen: "Kun näin tämän henkilön, ajattelin, että hän ei ehkä tunnista minua tai sanoisi, että en näytä hyvältä, tai vastaa töykeästi, ja tämä järkyttää minua. Sen jälkeen syntyi surun tunne. Sen jälkeen kun asiakas on paljastanut yhteyden tapahtuman ja tunnereaktion välillä, psykologi voi esittää saatujen tietojen perusteella hypoteesin ja esittää sen keskustelua (vahvistusta) varten.

Asiakkaalla on oikeus olla samaa tai eri mieltä psykologin kanssa ja löytää tarkempia muotoja uskomuksistaan. Kun uskomus on tunnistettu, sitä voidaan muuttaa. Taivuttelun muokkaus suoritetaan seuraavilla tavoilla:

1. Psykologi voi kysyä asiakkaalta, onko uskomus kohtuullinen;

Voi pyytää asiakasta esittämään argumentteja tämän uskomuksen säilyttämisen puolesta ja vastaan;

Psykologi voi pyytää asiakasta esittämään todisteita, tosiasioita, jotka ovat ristiriidassa tämän uskomuksen kanssa (eli kumoavat sen).

3. Dekatastrofisointi ("mitä...jos"-tekniikka). Tekniikka on suunniteltu tutkimaan todellisia tositapahtumia ja seurauksia, jotka asiakkaan mielessä aiheuttavat hänelle henkistä vahinkoa ja ahdistuksen tunnetta. Tämä tekniikka auttaa asiakkaita selviytymään pelottavan tapahtuman seurauksista.

Keskustelussa psykologin kanssa katsotaan tilanne, joka pelottaa asiakasta ja jonka hän pitää katastrofaalisena. Psykologi kysyy asiakkaalta kysymyksen: "Mitä tapahtuu, jos tämä tilanne tapahtuu?" Asiakkaiden siirrot mahdollisia seurauksia Tämä tilanne. Psykologi toistaa kysymyksen: "Mitä tapahtuu, jos ...?" Pohdittaessa tilanteen kaikkia seurauksia asiakas tulee siihen tulokseen, että tilanne ei ole niin merkittävä kuin hän näytti keskustelun alussa.

4. Kognitiivinen reattribuutio. Tekniikka on toimintosarja, jolla muutetaan asiakasta patologisoivia automatisoituja (taitoja) ”ajatusketjuja”, joiden tarkoituksena on tarkistaa asiakkaan uskomusten oikeellisuus. Psykologi ja asiakas pohtivat vaihtoehtoisia tapahtumien syitä. Uudelleenmäärittelytekniikkaan kuuluu todellisuuden tarkistaminen ja kaikkien tilanteen toteutumiseen vaikuttaneiden tosiasioiden tutkiminen. Se sisältää seuraavat vaiheet:

1. Tarkistaa, ovatko asiakkaan kognitiot täynnä todellista sisältöä. Siirrytään mielekkäämpään ja monipuolisempaan käsitykseen asiakasta patologisoivan tuomioketjun kohteesta (oma "minä", toiminta-ala, suhteet toiseen henkilöön jne.).

2. Asiakkaan näkemysten epäjohdonmukaisuuden paljastaminen häntä patologisoivan tuomioketjun syistä. Vaikutuskohteena tässä vaiheessa ovat terveet tuomiot, joilla asiakas tavallisesti perustelee syyllisyyttään, ahdistusta, alemmuutta, aggressiivisuuden ilmenemismuotoja.

3. Uusien attribuutioiden yhdistäminen (keskustelussa, roolileikkeissä, jokapäiväisessä elämässä).

104 Korjauskäytännössä tekniikkaa käytetään masennusneuroosiin, reaktiiviseen masennukseen, fobioihin, hysteerisiin reaktioihin, riippuvuuksiin (huumeet, alkoholi). Vasta-aiheinen psykoottisissa häiriöissä.

5. Uudelleenformulointi. Tekniikka, joka on suunniteltu mobilisoimaan henkilö, joka uskoo, että ongelma ei ole hänen hallinnassaan. Asiakasta pyydetään muotoilemaan ongelma uudella tavalla, jotta se saa konkreettisen ja täsmällisen soundin. Esimerkiksi henkilöä, joka uskoo: "Kukaan ei kiinnitä minuun huomiota", pyydetään muotoilemaan ongelma uudelleen: "Tarvitsen tunnelämpöä. En ymmärrä sitä. Joten minun on otettava yhteyttä muihin ihmisiin, jotta minusta pidetään huolta."

6. Hajauttaminen. Tapa vapauttaa asiakas omaisuudesta on nähdä itsessään kaikkien tapahtumien keskipiste. Asiakkaan vääristyneiden uskomusten testaamiseksi häntä kutsutaan suorittamaan käyttäytymiskokeita.

Esimerkiksi eräs asiakas uskoi, että kokouksen aikana kaikki katsoivat häntä ja huomasivat hänen epävarmuutensa, joten hän mieluummin pysyi hiljaa, ei puhunut ääneen. Tämän vuoksi hänellä oli ongelmia johtajuuden kanssa. Asiakasta pyydettiin tarkkailemaan ympäristöä sen sijaan, että hän keskittyisi omaan epämukavuuteensa. Kun hän katseli työntekijöitä, hän näki, että jotkut ihmiset kuuntelivat puhujaa, toiset kirjoittivat jotain, toiset näkivät unta. Hän tuli siihen tulokseen, että muut ovat huolissaan omista asioistaan, eivät asenteesta häntä kohtaan. Ja hänen suhtautumisensa itseensä on muuttunut.

7. Hypoteesin testaus. Asiakkaalla, joka on emotionaalisesti epävakaassa tilassa, on oma hypoteesi, joka selittää tämän tilan. Psykologi kysyy

esittää konkreettisia todisteita tämän hypoteesin tueksi. Samalla on mahdotonta käyttää yleistyksiä, epäselviä termejä ja epämääräisiä käsitteitä.

Esimerkiksi asiakas väittää olevansa huono opettaja. Psykologi pyytää tosiasioita, argumentteja tällaisen johtopäätöksen puolesta. Näitä perusteita tarkasteltaessa saattaa käydä ilmi, että joitain toiminnan näkökohtia ei oteta huomioon. Tämän jälkeen asiakasta pyydetään antamaan palautefaktoja: vanhempien mielipiteitä, arvioita, palautetta opiskelijoilta, työkavereilta, jotka asiakkaan tulee saada itse. Harkittuaan kaikki tosiasiat yhdessä, asiakas tulee siihen tulokseen, että itse asiassa hän ei ole niin paha kuin luuli ja hänen mielipiteensä itsestään on väärä.

1 8. Toiminnan suunnittelu. Tämä menettely tiivistyy siihen tosiasiaan, että asiakasta pyydetään laatimaan päivittäinen rutiini, hahmottelemaan tietyn toiminnan suunnitelma ja arvioimaan tyytyväisyysasteikolla 0-10 pistettä. Tällaisten päivittäisten rutiinien suorittaminen ja niiden myöhempi analysointi psykologin kanssa johtaa siihen, että asiakas on vakuuttunut siitä, että hän pystyy hallitsemaan käyttäytymistään. Ja hänen emotionaalinen arvionsa tästä toiminnasta riippuu useista tekijöistä, mikä johtaa muutokseen emotionaalisessa asenteessa itseään ja toimintaan, johon hän osallistuu.

Esimerkiksi ne asiakkaat, jotka uskovat olevansa jatkuvasti ahdistuneessa tilassa, nähdessään heidän arvionsa erilaisista toiminnoista, ovat vakuuttuneita siitä, että emotionaalisen stressin voimakkuus vaihtelee vuorokaudenajan tai tehdyn työn mukaan ja että heidän kokemuksensa eivät itse asiassa ole niin syvä, kuin he kuvittelivat ennen tämän aikataulun suorittamista.

Integroiva psykoterapia Aleksandrov Artur Aleksandrovich

Kognitiivinen terapia

Kognitiivinen terapia