Ahdistuneisuushäiriöt aikuisilla. Kliiniset ohjeet. Ahdistuneisuushäiriöt Ahdistuneisuushäiriöt 40.8

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Kliiniset protokollat MH RK - 2015

Agorafobia (F40.0), yleistynyt ahdistuneisuushäiriö (F41.1), orgaaninen ahdistuneisuushäiriö (F06.4), paniikkihäiriö [jaksollinen kohtauksellinen ahdistuneisuus] (F41.0), sekalainen ahdistuneisuus ja masennushäiriö (F41.2), sosiaalinen fobiat (F40.1), spesifiset (ERISTETTY)

Psykiatria

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Suositeltava
Asiantuntijaneuvosto
RSE REM "Republican Centerissä
terveyden kehittäminen"
terveysministeriö
ja sosiaalinen kehitys
Kazakstanin tasavalta
päivätty 30. lokakuuta 2015
Protokolla #14

Ahdistuneisuushäiriöt- ryhmä mielenterveyshäiriöitä, joiden määrää ahdistuneisuus ja jotka eivät saavuta psykoottista tasoa.

Protokollakoodi:

ICD-10 koodit:
F40.0 Agorafobia
F40.1 Sosiaaliset fobiat
F40.2 Erityiset (erittäiset) fobiat
F41.0 Paniikkihäiriö [jaksollinen kohtauksellinen ahdistus]
F41.1 Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö
F41.2 Sekoitettu ahdistuneisuus ja masennushäiriö
F06.4 Orgaaninen ahdistuneisuushäiriö

Protokollassa käytetyt lyhenteet:

Luokitus

Kliininen luokitus: ICD-10:n mukaan.

Kliininen kuva

Oireet tietysti

Diagnostiset kriteerit:

Valitukset ja anamneesi:

Valitukset: ahdistus, epämukavuutta kehossa.

Anamneesi:
Neuroosin alkamisen ja kulun (dynamiikan) riippuvuus psykogeenisesta (subjektiivisesti merkittävästä psykotraumaattisesta) tilanteesta (paitsi orgaaninen ahdistuneisuushäiriö);
Dominanssi ahdistuneisuus vaikuttaa;
Massiivinen vegetatiivisten häiriöiden edustus;
välttävä käyttäytyminen.

Lääkärintarkastus: diagnostisesti merkittäviä muutoksia iho ja sisäelimet(mukaan lukien keskus- ja ääreishermosto) nro.

Diagnostiikka

Diagnostiset tutkimukset:

Perus (pakollinen) diagnostiset tutkimukset suoritetaan avohoitotasolla:
kokeellinen psykologinen tutkimus.

Avohoitotasolla suoritettavat diagnostiset lisätutkimukset:
UAC;
· OAM;
· biokemiallinen analyysi veri (maksatutkimukset);
EKG - suoritetaan somaattisen tilan muutosten seuraamiseksi päähoidon taustalla;

Suunniteltuun sairaalahoitoon lähetettävien tutkimusten vähimmäisluettelo sairaalan sisäisten määräysten mukaisesti ottaen huomioon terveydenhuollon alan valtuutetun elimen nykyinen järjestys.

Tärkeimmät (pakolliset) diagnostiset tutkimukset, jotka suoritetaan sairaalassa:
OAM - vähintään kerran kuukaudessa;
UAC - vähintään kerran kuukaudessa;
biokemiallinen verikoe (ALT, AST, bilirubiini (suora ja epäsuora, veren glukoositaso) - vähintään kerran kuukaudessa;
EKG - vähintään 1 kerta kuukaudessa;
· EPO (niille, jotka tulivat ensimmäistä kertaa elämässään tai ensimmäistä kertaa kuluvan vuoden aikana). EPO muille potilasryhmille - hoitavan lääkärin päätöksellä.

Diagnostiset lisätutkimukset suoritettusairaalassa:
EEG - epileptisten ja epileptiformisten kohtausten kanssa.

Indikaatioita asiantuntijaneuvoille:
terapeutin (lastenlääkärin) kuuleminen - somaattisten sairauksien poissulkeminen;
· neurologin konsultointi - nykyisten neurologisten häiriöiden poissulkeminen;
· gynekologin konsultaatio (naisille) - gynekologisten häiriöiden poissulkeminen;
muiden kapeiden asiantuntijoiden konsultaatiot - samanaikaiset somaattiset sairaudet ja/tai patologiset tilat.

Laboratoriodiagnostiikka

Laboratoriotutkimus: ei erityisiä diagnostisia ominaisuuksia.

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi :

Taulukko 1 - Erotusdiagnoosi.

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

Hoidon tavoitteet: ahdistuksen regressio, lääkkeen remission saavuttaminen, potilaan tilan stabiloituminen.

Hoitotaktiikka:
Jos mikrososiaaliset olosuhteet arvioidaan tyydyttäviksi ja/tai häiriön taso ei ole vakava, avohoito on parempi. Jos kliininen kuva on monimutkainen (yhteissairauksista johtuen) ja/tai tehoton avohoitovaihe, sairaalahoitoon päätetään.

Ei huumehoito:
noudattava terapia, erilaisia psykoterapia, toimintaterapia.
Tarkkailutilat (riippuen potilaan tilasta):
· yleinen valvontatapa - ympärivuorokautinen valvonta ilman rajoituksia toimistossa.
· Osittainen sairaalahoito - mahdollisuus olla osastolla päivällä tai yöllä, ottaen huomioon sen mukauttamistarpeen sairaalan ulkopuolisissa olosuhteissa.
· sairaanlomaohjelma - mahdollisuus olla VKK:n päätöksellä osaston ulkopuolella useista tunteista useisiin päiviin tavoitteena asteittain sopeutua sairaalan ulkopuolisiin olosuhteisiin, ratkaista arkipäiväisiä ja sosiaalisia asioita sekä arvioida saavutettua terapeuttista vaikutusta.
Tehostettu valvontajärjestelmä - ympärivuorokautinen valvonta ja liikkumisen rajoittaminen osaston ulkopuolella.
· Tiukka seurantajärjestelmä - ympäri vuorokauden jatkuva seuranta, jatkuva hoitohenkilöstön tuki osastolla ja sen ulkopuolella.

Sairaanhoidon:
Tärkeimmät lääkkeet (taulukot 2 ja 4):
Masennuslääkkeet- suunniteltu lievittämään samanaikaisia ​​masennusoireita. Sinun on valittava jokin luetelluista SSRI- tai SNRI-ryhmän lääkkeistä (duloksetiini, sertraliini, fluoksetiini, fluvoksamiini, mirtatsapiini, agomelatiini, venlafaksiini). Jos nämä lääkkeet ovat tehottomia tai vaikeiden masennushäiriöiden yhteydessä, suositellaan amitriptyliinin käyttöä.
rauhoittavia aineita- suunniteltu poistamaan ahdistuneisuushäiriöitä (diatsepaami, tofisopaami, etifoksiini, klonatsepaami, alpratsolaami)
Lisälääkkeet (taulukot 3 ja 5):
Normotymiset lääkkeet- Suunniteltu vakauttamaan mielialaa, lääkehoitoon biologisten rytmien häiriöitä (karbamatsepiini, valproiinihappo, lamotrigiini, topiramaatti).
Pienet psykoosilääkkeet- suunniteltu korjaamaan käyttäytymishäiriöitä (kloprotikseeni, tioridatsiini, sulpiridi)

Avohoidossa annettavaa lääketieteellistä hoitoa:

Taulukko 2 - Välttämättömät lääkkeet:

huumeet ( aktiiviset ainesosat) käytetään hoidossa

Sairaalahoito

Indikaatioita sairaalahoitoon:

Vapaaehtoinen (hätä- ja suunniteltu) sairaalahoito:
Kirjallinen suostumus sairaalahoitoon ja
ei-psykoottisen tason psykopatologiset häiriöt, joissa on desosialisoivia ilmenemismuotoja, joita ei lopeteta avohoidossa tai
· asiantuntijakysymysten ratkaisu (MSEK, VVK, SPEC).

Tahdonvastainen sairaalahoito - oikeuden määräyksellä, tutkintaviranomaisten ja/tai syyttäjänviraston päätös.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimet:
Primaariehkäisyä ei tehdä.
Toissijainen ehkäisy - kohtuullinen psykofarmaseuttisten lääkkeiden resepti
Tertiäärinen ennaltaehkäisy - hoitomyöntyvyyshoito, psykososiaalinen kuntoutus, psykokasvatusohjelmien toteuttaminen potilaiden perheenjäsenille.

Jatkojohtaminen (sairaalan jälkeen)- vaatimustenmukaisuuden luominen ja vahvistaminen.

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

1. Pöytäkirja RCHD MHSD RK:n asiantuntijaneuvoston kokouksista, 2015
   1. Luettelo käytetystä kirjallisuudesta: 1. Kansainvälinen luokitus sairaudet (10. tarkistus). Mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöiden luokittelu (kliiniset kuvaukset ja diagnoosiohjeet). WHO, 1994. 2. Kazakstanin tasavallan säännöstö "Ihmisten terveydestä ja terveydenhuoltojärjestelmästä", päivätty 18. syyskuuta 2009, nro 193-IV. 3. Tilaa näytteleminen Kazakstanin tasavallan terveysministeri nro 15, 1.6.2011 "Kazakstanin tasavallan psykiatristen järjestöjen toimintaa koskevan asetuksen hyväksymisestä". 4. Avrutsky G.Ya., Neduva A.A. Mielenterveyssairauksien hoito: opas lääkäreille. – 2. painos, tarkistettu ja laajennettu. - Moscow "Medicine", 1988. 5. Arana J., Rosenbaum J. Guide to psychofarmacotherapy.-4th ed. – 2001. 6. Mosolov S.N. Psykofarmakoterapian perusteet. M. "Vostok" 1996 - 288 s. 7. Janiczak ym. Psykofarmakoterapian periaatteet ja käytäntö. Kiova.-1999.-728 s. 8. Bleikher V.M., Kruk I.V. Sanakirja psykiatriset termit. - Voronezh NPO "MODEK", 1995. 9. Psykiatrian opas / Toimittanut A.S. Tiganov T 1-2 - Moskova "Lääketiede", 1999. 10. Psykiatrian käsikirja / Toimittanut A.V. Snezhnevsky. - Moskovan "lääketiede", 1985. 11. Kazakstanin tasavallan terveysministeriön määräys, päivätty 20. joulukuuta 2010 nro 986 "Erikoistuneiden ja pitkälle erikoistuneiden palvelujen tarjoamista koskevien sääntöjen hyväksymisestä sairaanhoito". 12. National Guide to Psychiatry / toimittanut T.B. Dmitrieva - Moskova, 2009.- 993s. 13. Liittovaltion käyttöohjeet lääkkeet(kaavajärjestelmä). Numero 10 / toimittanut Chuchalin A.G., Belousov Yu.B., Yasnetsov V.V. - Moskova -2009.-896s. 14. World Federation of Societies for Biological Psychiatry (WFSBP) ohjeet skitsofrenian biologiseen terapiaan A. Hassan, P. Falkai, T. Vobrok, D. Lieberman, B. Glentoy, V. F. Gattaz, H. Y. Meller, S. N. Mosolov al.\[Sähköinen resurssi] http://psypharma.ru/sites/default/files/stpr_2014-02_sch.pdf.pdf 15. [Sähköinen resurssi]www.fda.gov (Yhdysvaltain huumeiden elintarvike- ja lääkeviraston virallinen verkkosivusto ). 16. [Sähköinen lähde] www.ema.europa.eu (Euroopan lääkeviraston virallinen verkkosivusto). 17. Amerikan psykiatrien yhdistys. Käytännön ohje skitsofreniapotilaiden hoitoon (toinen painos).-2004 (Copyright 2010).-184s. 18. Davis JM, Chen N, Glick I.D: Meta-analyysi toisen sukupolven antipsykoottisten lääkkeiden tehokkuudesta. Arch Gen Psychiatry 2003; 60:553–564. 19. Amerikkalainen psykiatrien yhdistys. Käytännön ohje potilaiden hoitoon, joilla on akuutti stressihäiriö ja posttraumaattinen stressihäiriö.- 2004 (Copyright 2010).-96r.

Tiedot

Kehittäjät:
1) Altynbekov S.A. - Lääketieteen tohtori, professori, tasavaltalaisen psykiatrian, psykoterapian ja narkologian tieteellisen ja käytännön keskuksen johtaja, Kazakstanin tasavallan terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön pääpsykiatri.
2) Raspopova N.I. - Lääketieteen tohtori, psykiatrian, psykoterapian ja narkologian laitoksen apulaisprofessori, republikaani valtion taloudellinen käyttöoikeus "Kazakstanin kansallinen lääketieteellinen yliopisto nimeltä S.D. Asfendiyarov".
3) Nurkatov E.M. - Lääketieteen kandidaatti, mielenterveysongelmien lääketieteellisen keskuksen (Astana) johtaja.
4) Mazhitov T.M. - Lääketieteen tohtori, osaston professori kliininen farmakologia JSC "Astana Medical University", kliininen farmakologi.

Ei ole eturistiriitaa.

Arvostelijat:
1) Tolstikova A.Yu. - Lääketieteen tohtori, Kazakstanin kansallisen psykiatrian, psykoterapian ja narkologian osaston professori lääketieteen yliopisto nimetty S.D.:n mukaan. Asfendiyarov.
2) Semke A.V. - Lääketieteen tohtori, liittovaltion valtion budjettitieteellisen laitoksen "Mielenterveyden tutkimuslaitos" professori, tieteellisen ja lääketieteellisen työn apulaisjohtaja, Venäjän federaatio, Tomsk.

Pöytäkirjan tarkistamisen ehdot: pöytäkirjan tarkistaminen 3 vuoden kuluttua sen julkaisemisesta ja sen voimaantulopäivästä tai uusien menetelmien yhteydessä, joilla on todisteita.

Liitetyt tiedostot

Huomio!

• Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
• MedElementin verkkosivuilla ja mobiilisovelluksissa "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: terapeutin opas" julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata henkilökohtaista lääkärinkäyntiä. Ota yhteyttä sairaanhoitoon, jos sinulla on jokin sinua vaivaava sairaus tai oire.
• Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostelusta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon sairauden ja potilaan kehon tilan.
• MedElementin verkkosivusto ja mobiilisovellukset "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" ovat yksinomaan tietoa ja viiteresursseja. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää mielivaltaisesti lääkärin määräämien reseptien muuttamiseen.
• MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa tämän sivuston käytöstä aiheutuvista terveys- tai aineellisista vahingoista.

F40.9 Fobinen ahdistuneisuushäiriö, määrittelemätön

Mukana:

Fobia NOS;

Fobiset tilat NOS.

/F41/ Muut ahdistuneisuushäiriöt

Häiriöt, joissa ahdistuksen ilmenemismuodot ovat pääoireita, eivät rajoitu tiettyyn tilanteeseen. Masennus- ja pakkomielteisiä oireita ja jopa joitain fobisen ahdistuksen elementtejä voi myös esiintyä, mutta ne ovat selvästi toissijaisia ​​ja vähemmän vakavia.

F41.0 Paniikkihäiriö (jaksollinen kohtauksellinen ahdistuneisuus)

Pääoireena ovat toistuvat vakavan ahdistuneisuuden (paniikkikohtaukset), jotka eivät rajoitu tiettyyn tilanteeseen tai olosuhteisiin ja ovat siksi arvaamattomia. Kuten muidenkin ahdistuneisuushäiriöiden kohdalla, hallitsevat oireet vaihtelevat potilaasta toiseen, mutta yleisiä ovat äkillinen sydämentykytys, rintakipu ja tukehtumistunne. huimaus ja epätodellisuuden tunne (depersonalisaatio tai derealisaatio). Melkein väistämätöntä on myös toissijainen kuolemanpelko, itsehallinnan menetys tai hulluus. Hyökkäykset kestävät yleensä vain minuutteja, vaikka joskus pidempäänkin; niiden esiintymistiheys ja kulku

laitteet ovat melko vaihtelevia. Paniikkikohtauksessa potilaat kokevat usein voimakkaasti lisääntyvää pelkoa ja autonomisia oireita, jotka johtavat siihen, että potilaat poistuvat kiireesti paikaltaan. Jos näin tapahtuu tietyssä tilanteessa, kuten bussissa tai väkijoukossa, potilas voi myöhemmin välttää tilanteen. Samoin usein ja arvaamattomia paniikkikohtaukset aiheuttaa pelkoa olla yksin tai esiintyä ruuhkaisissa paikoissa. Paniikkikohtaus johtaa usein jatkuvaan pelkoon toisen kohtauksen tapahtumisesta.

Diagnostiset ohjeet:

Tässä luokituksessa paniikkikohtausta, joka ilmenee vakiintuneessa fobiatilanteessa, pidetään ilmentymänä fobian vakavuusasteesta, mikä on otettava huomioon diagnoosissa ensisijaisesti. Paniikkihäiriö tulisi diagnosoida vain ensisijaisena diagnoosina, jos F40.-:n fobiaa ei ole.

Tarkkaa diagnoosia varten on välttämätöntä, että useita vakavia autonomisen ahdistuneisuuden kohtauksia tapahtuu noin 1 kuukauden aikana:

a) olosuhteissa, jotka eivät liity objektiiviseen uhkaan;

b) hyökkäyksiä ei pitäisi rajoittaa tunnettuihin tai ennakoitaviin tilanteisiin;

c) Kohtausten välillä tilan tulee olla suhteellisen vapaa ahdistusoireista (vaikka ennakoiva ahdistus on yleistä).

Erotusdiagnoosi:

Paniikkihäiriö on erotettava paniikkikohtauksista, jotka esiintyvät osana vakiintuneita fobisia häiriöitä, kuten jo todettiin. Paniikkikohtaukset voivat olla toissijaisia ​​masennushäiriöille, erityisesti miehillä, ja jos myös masennuksen kriteerit täyttyvät, paniikkihäiriötä ei tule asettaa ensisijaiseksi diagnoosiksi.

Mukana:

paniikkikohtaus;

Paniikkikohtaus;

Paniikkitila.

Ulkopuolelle:

Paniikkihäiriö, johon liittyy agorafobia (F40.01).

F41.1 Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö

Pääpiirre on ahdistuneisuus, joka on yleistynyt ja jatkuva, mutta ei rajoitu tiettyihin ympäristöolosuhteisiin, eikä edes esiinny näissä olosuhteissa selkeästi suosimalla (eli se on "ei-kiinteä"). Kuten muidenkin ahdistuneisuushäiriöiden kohdalla, hallitsevat oireet vaihtelevat suuresti, mutta valitukset jatkuvasta hermostuneisuudesta, vapinasta, lihasjännityksestä, hikoilusta, sydämentykytys, huimaus ja epämukavuus ylävatsassa ovat yleisiä. Usein ilmaistaan ​​pelko siitä, että potilas tai hänen omainensa pian sairastuu tai joutuu tapaturmaan, sekä erilaisia ​​muita huolenaiheita ja aavistuksia. Tämä häiriö on yleisempi naisilla ja liittyy usein krooniseen ympäristöstressiin. Kurssi on erilainen, mutta siinä on taipumusta aaltoilemiseen ja kronisoitumiseen.

Diagnostiset ohjeet:

Potilaalla tulee olla ensisijaisia ​​oireita ahdistuneisuus useimpina päivinä vähintään useita viikkoja peräkkäin ja yleensä useita kuukausia. Näitä oireita ovat yleensä:

a) pelot (ahdistus tulevista epäonnistumisista, jännityksen tunne, keskittymisvaikeudet jne.);

b) motorinen jännitys (hermostuneisuus, jännityspäänsäryt, vapina, kyvyttömyys rentoutua);

c) autonominen hyperaktiivisuus (hikoilu, takykardia tai takypnea, epämukava tunne ylävatsassa, huimaus, suun kuivuminen jne.).

Lapsilla voi olla voimakas tarve rauhoittua ja toistuvia somaattisia vaivoja.

Muiden oireiden, erityisesti masennuksen, ohimenevä (useita päiviä) ilmaantuminen ei sulje pois yleistynyttä ahdistuneisuushäiriötä päädiagnoosina, mutta potilas ei saa täyttää kaikkia masennusjakson (F32.-), fobisen ahdistuneisuushäiriön (F40) kriteerejä. .-), paniikkihäiriö(F41.0), pakko-oireinen häiriö (F42.x).

Mukana:

ahdistuneisuustila;

Ahdistuneisuusneuroosi;

ahdistuneisuusneuroosi;

Ahdistunut reaktio.

Ulkopuolelle:

Neurasthenia (F48.0).

Lataa kuvia/tiedostoja vain verkkosivuillemme.
Painike "Lataa tiedosto" sijaitsee tekstinsyöttöikkunan alla.

Lääkärin salassapitovelvollisuuden noudattaminen on sivuston olennainen sääntö.
Muista poistaa potilaan henkilötiedot ennen materiaalin julkaisemista.

Tärkeä! Muista tarkistaa tämä artikkeli! Jos sinulla on lukemisen jälkeen vielä kysyttävää, suosittelemme, että otat yhteyttä asiantuntijaan puhelimitse:

Klinikkamme sijainti puistossa vaikuttaa suotuisasti mielentilaan ja edistää palautumista:

Diagnoosi ICD-10 F 40 Fobiset ahdistuneisuushäiriöt (sairauden hoito)

Ryhmä häiriöitä, joissa ainoa tai hallitseva oire on pelko tietyistä tilanteista, jotka eivät aiheuta nykyistä vaaraa. Tämän seurauksena potilas yleensä välttää tai pelkää tällaisia ​​tilanteita. Potilaan ahdistus voi keskittyä yksittäisiin oireisiin, kuten vapina pelosta tai pyörtymisestä, ja siihen liittyy usein pelko kuolemasta, hallinnan menettämisestä tai hulluksi tulemisesta. Fobiseen tilanteeseen joutumisen mahdollisuuden ennakointi aiheuttaa yleensä ennenaikaista ahdistusta. Fobinen ahdistus ja masennus esiintyvät usein rinnakkain. Päätös tehdä kaksi diagnoosia (fobinen ahdistuneisuushäiriö ja masennusjakso) tai vain yksi määräytyy näiden tilojen keston ja lääkärin hoitoon liittyvien näkökohtien perusteella potilaan vastaanottohetkellä.

Diagnoosi F 40.0 Agorafobia

Melko tarkkaan määritelty fobiaryhmä, mukaan lukien pelko kotoa poistumisesta, kauppoihin pääsystä, väkijoukkojen ja julkisten paikkojen pelko, pelko matkustaa yksin junalla, bussilla, lentokoneella. Paniikkihäiriö on yleinen piirre sekä menneissä että nykyisissä jaksoissa. Lisäksi masennus- ja pakko-oireet sekä sosiaaliset fobiat esiintyvät usein lisäominaisuuksina. Fobisten tilanteiden välttäminen ilmaistaan ​​usein, eivätkä agorafobiset henkilöt tunne suurta ahdistusta, koska he pystyvät välttämään näitä "vaaroja".

Agorafobia ilman paniikkihäiriötä

Paniikkihäiriö, johon liittyy agorafobia

Diagnoosi F 40.1 Sosiaaliset fobiat

Pelko muiden ihmisten läheisestä huomiosta, mikä johtaa sosiaalisten tilanteiden välttämiseen. Syvemmät sosiaaliset fobiat liittyvät huonoon itsetuntoon ja kritiikin pelkoon. Niiden läsnäolo ilmenee kasvojen punoituksena, käsien vapinana, pahoinvointina, jatkuvana virtsaamisena. Joskus potilas on vakuuttunut siitä, että jokin näistä toissijaisista ilmenemismuodoista on hänen pääongelmansa. Oireet voivat edetä paniikkikohtauksiksi.

antropofobia

Diagnoosi F 40.2 Erityiset (erittäiset) fobiat

Tämä sisältää fobiat, jotka rajoittuvat tiettyihin tilanteisiin, kuten tiettyjen eläinten läheisyyteen, korkeuksiin, ukkonen, pimeyteen, lentäminen, suljetut tilat, virtsaaminen ja ulostaminen julkisissa wc-tiloissa, tiettyjen ruokien syöminen, hammashoito, veren näkeminen tai vahinkoa. Vaikka ajatus tällaisesta tilanteesta on abstrakti, siihen joutuminen voi aiheuttaa paniikkia, kuten agorafobiassa tai sosiaalisessa fobiassa.

Akrofobia

Eläinten pelko

Klaustrofobia

yksinkertainen fobia

Ulkopuolelle:

• kehon dysmorfinen häiriö (ei-harhaanjohtava) (F45.2)
• pelko sairastua (nosofobia) (F45.2)

Diagnoosi F 40.8 Muut fobiset ahdistuneisuushäiriöt

Diagnoosi F 40.9 Fobinen ahdistuneisuushäiriö, määrittelemätön

Fobia NOS

Fobinen tila NOS

Pelastuksen yksityinen klinikka on tarjonnut tehokasta hoitoa erilaisiin psykiatrisiin sairauksiin ja häiriöihin jo 19 vuoden ajan. Psykiatria on monimutkainen lääketieteen ala, joka vaatii lääkäreiltä maksimaalista tietoa ja taitoja. Siksi kaikki klinikkamme työntekijät ovat erittäin ammattitaitoisia, päteviä ja kokeneita asiantuntijoita.

Milloin pyytää apua?

Oletko huomannut, että sukulaisesi (isoäiti, isoisä, äiti tai isä) ei muista alkeellisia asioita, unohtaa päivämäärät, esineiden nimet tai ei edes tunnista ihmisiä? Tämä viittaa selvästi jonkinlaiseen mielenterveyshäiriöön tai mielisairauteen. Itsehoito tässä tapauksessa ei ole tehokasta ja jopa vaarallista. Yksin, ilman lääkärin määräystä otetut pillerit ja lääkkeet parhaimmillaan lievittävät tilapäisesti potilaan tilaa ja lievittävät oireita. Pahimmillaan ne aiheuttavat korjaamatonta vahinkoa ihmisten terveydelle ja johtavat peruuttamattomiin seurauksiin. Vaihtoehtoinen hoito kotona ei myöskään pysty tuomaan toivottuja tuloksia, ei yhtäkään kansanlääke ei auta mielenterveysongelmiin. Turvautumalla niihin menetät vain arvokasta aikaa, mikä on niin tärkeää, kun henkilöllä on mielenterveyshäiriö.

Jos sukulaisellasi on huono muisti, täydellinen muistinmenetys, muita selvästi mielenterveyshäiriöön viittaavia merkkejä tai vakava sairaus- älä epäröi, ota yhteyttä yksityiseen psykiatriseen klinikkaan "Pelastus".

Miksi valita meidät?

Klinikka "Pelastus" hoitaa menestyksekkäästi pelkoja, fobioita, stressiä, muistihäiriöitä, psykopatiaa. Tarjoamme onkologista hoitoa, aivohalvaushoitoa, laitoshoitoa vanhuksille, vanhuksille ja syövän hoitoon. Emme kiellä potilasta, vaikka hän olisi kieltänyt viimeinen vaihe sairaudet.

Monet valtion virastot eivät ole halukkaita ottamaan vastaan ​​yli 50–60-vuotiaita potilaita. Autamme kaikkia hakeutuvia ja mielellään hoitoon hakevia 50-60-70 vuoden jälkeen. Tätä varten meillä on kaikki mitä tarvitset:

• eläke;
• sairaskoti;
• sänky saattohoito;
• ammatilliset sairaanhoitajat;
• parantola.

Vanhuus ei ole syy antaa taudin edetä! Monimutkainen terapia ja kuntoutus antaa kaikki mahdollisuudet fyysisten ja henkisten perustoimintojen palauttamiseen suurimmalle osalle potilaista ja pidentää merkittävästi elinikää.

Asiantuntijamme käyttävät nykyaikaisia ​​diagnostiikka- ja hoitomenetelmiä, tehokkaimpia ja turvallisimpia lääkkeitä, hypnoosi. Tarvittaessa tehdään kotikäyntejä, joissa lääkärit:

• ensimmäinen tarkastus suoritetaan;
• ota selvää syistä mielenterveyden häiriö;
• tehdään alustava diagnoosi;
• akuutti kohtaus tai krapulaoireyhtymä poistetaan;
• vaikeissa tapauksissa on mahdollista pakottaa potilas sijoittamaan sairaalaan - suljettuun kuntoutuskeskukseen.

Hoito klinikallamme on edullista. Ensimmäinen konsultaatio on maksuton. Kaikkien palvelujen hinnat ovat täysin avoimia, ne sisältävät kaikkien toimenpiteiden kustannukset etukäteen.

Potilaiden omaiset kysyvät usein kysymyksiä: "Kerro minulle, mikä mielenterveyshäiriö on?", "Ovatko neuvoja kuinka auttaa vakavasta sairaudesta kärsivää henkilöä?", "Kuinka kauan he elävät sen kanssa ja kuinka pidennetään varattua aikaa?" Saat yksityiskohtaisen konsultoinnin yksityisellä klinikalla "Pelastus"!

Tarjoamme todellista apua ja hoitamme onnistuneesti kaikki mielenterveyden sairaudet!

Ota yhteyttä asiantuntijaan!

Vastaamme mielellämme kaikkiin kysymyksiisi!

/F40 - F48/ Neuroottisia asioita stressin ja somatoformisten häiriöiden kanssa Johdanto Neuroottiseen stressiin liittyvät ja somatoformiset häiriöt yhdistetään yhdeksi suureksi ryhmäksi johtuen niiden historiallisesta yhteydestä neuroosin käsitteeseen ja näiden häiriöiden pääosan (vaikkakaan ei selkeästi) yhteydestä psykologisiin syihin. Kuten ICD-10:n yleisessä johdannossa todettiin, neuroosin käsitettä ei säilytetty perusperiaatteena, vaan niiden sairauksien tunnistamisen helpottamiseksi, joita jotkut ammattilaiset saattavat edelleen pitää neuroottisina käsitessään tätä termiä (ks. huomautus neurooseista yleisessä johdannossa). Usein havaitaan oireiden yhdistelmiä (yleisin on masennuksen ja ahdistuneisuuden rinnakkaiselo), erityisesti perusterveydenhuollossa yleisesti havaittujen lievempien häiriöiden yhteydessä. Huolimatta siitä, että pitäisi pyrkiä eristämään johtava oireyhtymä, niille masennuksen ja ahdistuksen yhdistelmätapauksille, joissa olisi keinotekoista vaatia tällaista päätöstä, tarjotaan masennuksen ja ahdistuksen sekoitettu rubriikki (F41.2). .

/F40/ Fobiset ahdistuneisuushäiriöt

Ryhmä häiriöitä, joissa ahdistuksen laukaisee yksinomaan tai pääasiassa tietyt tilanteet tai esineet (kohteen ulkopuoliset), jotka eivät tällä hetkellä ole vaarallisia. Seurauksena on, että näitä tilanteita vältetään yleensä tai ne kestetään pelon tunteella. Fobinen ahdistus ei eroa subjektiivisesti, fysiologisesti ja käyttäytymisellään muista ahdistustyypeistä, ja sen voimakkuus voi vaihdella lievästä epämukavuudesta kauhuun. Potilaan ahdistuneisuus voi keskittyä yksittäisiin oireisiin, kuten sydämentykytys tai pyörtyminen, ja siihen liittyy usein toissijaisia ​​kuolemanpelkoja, itsehallinnan menetystä tai hulluutta. Ahdistusta ei helpota tieto siitä, että muut ihmiset eivät pidä tilannetta vaarallisena tai uhkaavana. Pelkkä ajatus fobiseen tilanteeseen joutumisesta laukaisee yleensä ennakoivan ahdistuksen etukäteen. Hyväksymällä kriteerin, jonka mukaan fobinen esine tai tilanne on kohteen ulkopuolinen, tarkoittaa, että monet pelot sairastua johonkin sairauteen (nosofobiaan) tai epämuodostumaan (kehon dysmorfinen häiriö) luokitellaan nyt F45.2:een (hypokondriaalinen häiriö). Kuitenkin, jos taudin pelko syntyy ja uusiutuu pääasiassa mahdollisen tartunnan tai saastumisen vuoksi tai pelko lääketieteellisistä toimenpiteistä (injektiot, leikkaukset jne.), tai lääketieteelliset laitokset (hammaslääkäritoimistot, sairaalat jne.), jolloin F40.- olisi sopiva (yleensä F40.2, erityiset (eristetyt) fobiat). Fobinen ahdistus esiintyy usein samanaikaisesti masennuksen kanssa. Aikaisempi fobinen ahdistuneisuus lisääntyy lähes poikkeuksetta ohimenevän masennusjakson aikana. Joihinkin masennusjaksoihin liittyy tilapäinen fobinen ahdistuneisuus, ja heikko mieliala liittyy usein tiettyihin foboihin, erityisesti agorafobiaan. Se, tehdäänkö kaksi diagnoosia (fobinen ahdistuneisuus ja masennusjakso) vai vain yksi, riippuu siitä, edelsikö yksi häiriö selvästi toista ja onko yksi häiriö selvästi vallitseva diagnoosihetkellä. Jos masennushäiriön kriteerit täyttyivät ennen fobisten oireiden ilmaantumista, ensimmäinen häiriö tulee diagnosoida vakavaksi häiriöksi (katso huomautus yleisessä johdannossa). Useimmat muut fobiset häiriöt kuin sosiaaliset fobiat ovat yleisempiä naisilla. Tässä luokittelussa vakiintuneessa fobiatilanteessa esiintyvän paniikkikohtauksen (F41.0) katsotaan heijastavan fobian vakavuutta, joka tulisi koodata ensisijaisesti taustalla olevaksi häiriöksi. Paniikkihäiriö sellaisenaan tulisi diagnosoida vain, jos mitään kohdassa F40.- lueteltuja fobioita ei ole.

/F40.0/ Agorafobia

Termiä "agorafobia" käytetään tässä laajemmassa merkityksessä kuin silloin, kun se otettiin käyttöön tai sitä käytetään edelleen joissakin maissa. Nyt se sisältää pelkoja avoimien tilojen lisäksi myös niitä lähellä olevista tilanteista, kuten väkijoukon läsnäolosta ja kyvyttömyydestä palata välittömästi turvalliseen paikkaan (yleensä kotiin). Siten termi sisältää koko joukon toisiinsa liittyviä ja yleensä päällekkäisiä fobioita, jotka kattavat kodin poistumisen pelon: kauppoihin, väkijoukkoon tai julkisiin paikkoihin menemisen tai yksin matkustamisen junissa, linja-autoissa tai lentokoneissa. Vaikka ahdistuneisuus- ja välttämiskäyttäytymisen voimakkuus voi vaihdella, se on fobisista häiriöistä kaikkein sopeutumattomin, ja jotkut potilaat joutuvat täysin kodin sidottuiksi. Monet potilaat ovat kauhuissaan ajatuksesta, että he putoavat ja jäävät avuttomaksi julkisesti. Välittömän pääsyn ja poistumisen puute on yksi monien agorafobisten tilanteiden avainpiirteistä. Suurin osa potilaista on naisia, ja häiriö alkaa yleensä varhaisessa aikuisiässä. Myös masennus- ja pakko-oireita ja sosiaalisia fobioita voi esiintyä, mutta ne eivät hallitse kliinistä kuvaa. Poissaolon kanssa tehokas hoito agorafobia muuttuu usein krooniseksi, vaikka se yleensä virtaa aaltoina. Diagnostiset ohjeet Kaikkien seuraavien kriteerien on täytyttävä varmaa diagnoosia varten: a) psykologisten tai autonomisten oireiden tulee olla ensisijainen ahdistuksen ilmaisu, eivätkä ne saa olla toissijaisia ​​muihin oireisiin, kuten harhaluuloihin tai häiritseviin ajatuksiin nähden; b) ahdistus tulisi rajoittaa vain (tai pääosin) ainakin kahteen seuraavista tilanteista: väkijoukkoja, julkisia paikkoja, liikkumista kodin ulkopuolella ja yksin matkustamista; c) fobisten tilanteiden välttäminen on tai oli ollut näkyvä piirre. Se pitäisi huomata: Agorafobian diagnoosi edellyttää lueteltuihin fobioihin liittyvää käyttäytymistä tietyissä tilanteissa, joiden tarkoituksena on voittaa pelko ja/tai välttää fobisia tilanteita, mikä johtaa tavanomaisen elämän stereotypian rikkomiseen ja vaihtelevaan sosiaaliseen sopeutumattomuuteen (jopa hylkäämään kaikki toimintaa kodin ulkopuolella). Erotusdiagnoosi: On muistettava, että jotkut agorafobiapotilaat kokevat vain lievää ahdistusta, koska he onnistuvat aina välttämään fobisia tilanteita. Muiden oireiden, kuten masennus, depersonalisaatio, pakko-oireet ja sosiaaliset fobiat, esiintyminen ei ole ristiriidassa diagnoosin kanssa, jos ne eivät hallitse kliinistä kuvaa. Kuitenkin, jos potilas oli jo selvästi masentunut fobisten oireiden ensi ilmaantuessa, masennusjakso voi olla sopivampi ensisijainen diagnoosi; tämä havaitaan useammin tapauksissa, joissa häiriö alkaa myöhään. Paniikkihäiriön (F41.0) esiintyminen tai puuttuminen useimmissa agorafobisille tilanteille altistuessa tulee ilmaista käyttämällä viidettä merkkiä: F40.00 ilman paniikkihäiriötä; F40.01 paniikkihäiriöstä. Sisältää: - agorafobia ilman paniikkihäiriötä; - paniikkihäiriö, johon liittyy agorafobia.

F40.00 Agorafobia ilman paniikkihäiriötä

Sisältää: - agorafobia ilman paniikkihäiriötä.

F40.01 Agorafobia ja paniikkihäiriö

Sisältää: - paniikkihäiriön, johon liittyy agorafobia F40.1 Sosiaaliset fobiat Sosiaaliset fobiat alkavat usein teini-iässä ja keskittyvät pelkoon, että muut huomaavat heidät suhteellisen pienissä ihmisryhmissä (toisin kuin ihmisjoukot), mikä johtaa sosiaalisten tilanteiden välttämiseen. Toisin kuin useimmat muut fobiat, sosiaaliset fobiat ovat yhtä yleisiä miehillä ja naisilla. Ne voivat olla eristyksissä (esimerkiksi vain pelko julkisessa syömisestä, julkisessa puhumisesta tai vastakkaisen sukupuolen tapaamisesta) tai hajaantuneita, mukaan lukien lähes kaikki sosiaaliset tilanteet perhepiirin ulkopuolella. Oksentamisen pelko yhteiskunnassa voi olla tärkeä. Joissakin kulttuureissa kasvokkainen vastakkainasettelu voi olla erityisen pelottavaa. Sosiaaliset fobiat yhdistetään yleensä huonoon itsetuntoon ja kritiikin pelkoon. He voivat valittaa kasvojen punoitusta, käsien vapinaa, pahoinvointia tai virtsaamistarvetta, jolloin potilas on joskus vakuuttunut siitä, että jokin näistä hänen ahdistuksensa toissijaisista ilmauksista on taustalla oleva ongelma. oireet voivat edetä paniikkikohtauksiksi. Tällaisten tilanteiden välttäminen on usein tärkeää, mikä voi ääritapauksissa johtaa lähes täydelliseen sosiaaliseen eristäytymiseen. Diagnostiset ohjeet Kaikkien seuraavien kriteerien on täytettävä lopullisen diagnoosin saamiseksi: a) psykologisten, käyttäytymiseen liittyvien tai autonomisten oireiden on oltava ensisijaisesti ahdistuneisuuden ilmentymiä, eivätkä ne saa olla toissijaisia ​​muihin oireisiin, kuten harhaluuloihin tai pakkomielteisiin nähden; b) ahdistuksen tulisi rajoittua vain tai pääasiassa tiettyihin sosiaalisiin tilanteisiin; c) Fobisten tilanteiden välttämisen tulisi olla näkyvä piirre. Erotusdiagnoosi: Sekä agorafobia että masennushäiriöt ovat yleisiä ja voivat myötävaikuttaa siihen, että potilas joutuu kotiin. Jos sosiaalisen fobian ja agorafobian erottaminen toisistaan ​​on vaikeaa, agorafobia tulisi koodata ensisijaisesti taustalla olevaksi häiriöksi; masennusta ei pidä diagnosoida, ellei täydellistä masennusoireyhtymää havaita. Sisältää: - antropofobia; - sosiaalinen neuroosi.

F40.2 Erityiset (erittäiset) fobiat

Nämä ovat fobioita, jotka rajoittuvat tiukasti määriteltyihin tilanteisiin, kuten tiettyjen eläinten lähellä oleminen, korkeudet, ukkosmyrskyt, pimeys, lentäminen lentokoneessa, suljetuissa tiloissa, virtsaaminen tai ulostaminen julkisissa wc-tiloissa, tiettyjen ruokien syöminen, hammaslääkärin hoito, veren tai vammojen näkeminen ja pelko altistua tietyille sairauksille. Vaikka laukaisutilanne on eristetty, siihen kiinni jääminen voi aiheuttaa paniikkia, kuten agorafobian tai sosiaalisen fobian. Erityiset fobiat ilmaantuvat yleensä lapsuudessa tai nuoruudessa, ja jos niitä ei hoideta, ne voivat kestää vuosikymmeniä. Tuottavuuden heikkenemisestä johtuvan häiriön vakavuus riippuu siitä, kuinka helposti kohde voi välttää fobisen tilanteen. Fobisten esineiden pelko ei osoita taipumusta intensiteetin vaihteluun, toisin kuin agorafobia. Säteilytauti, sukupuolitaudit ja viime aikoina AIDS ovat yleisiä tautifobioita. Diagnostiset ohjeet Kaikkien seuraavien kriteerien on täytyttävä varmaa diagnoosia varten: a) psykologisten tai autonomisten oireiden on oltava ensisijaisia ​​ahdistuksen ilmenemismuotoja eivätkä sekundaarisia muihin oireisiin, kuten harhaluuloihin tai pakkomielteisiin nähden; b) ahdistus on rajoitettava tiettyyn fobiseen esineeseen tai tilanteeseen; c) fobista tilannetta vältetään aina kun mahdollista. Erotusdiagnoosi: Yleensä havaitaan, että muut psykopatologiset oireet puuttuvat, toisin kuin agorafobia ja sosiaaliset fobiat. Veri- ja vammafobiat eroavat muista siinä, että ne johtavat bradykardiaan ja joskus pyörtymiseen takykardian sijaan. Tiettyjen sairauksien, kuten syövän, sydänsairauksien tai sukupuolitautien, pelot tulisi luokitella hypokondriaaliseen häiriöön (F45.2), elleivät ne liity erityisiin tilanteisiin, joissa tauti voi saada. Jos usko sairauden olemassaoloon saavuttaa harhakuvitelman voimakkuuden, käytetään otsikkoa "harhainen häiriö" (F22.0x). Potilaat, jotka ovat vakuuttuneita siitä, että heillä on tietyn kehon osan (usein kasvojen) häiriö tai epämuodostuma, jota muut eivät objektiivisesti huomaa (kutsutaan joskus kehon dysmorfiseksi häiriöksi), tulee luokitella hypokondriaaliseen häiriöön (F45.2). tai harhaluuloinen häiriö (F22.0x) heidän vakaumuksensa vahvuudesta ja lujuudesta riippuen. Sisältää: - eläinten pelko; - klaustrofobia; - akrofobia; - tenttifobia; - yksinkertainen fobia. Ei sisällä: - kehon dysmorfinen häiriö (ei-harhaanjohtava) (F45.2); - pelko sairastua (nosofobia) (F45.2).

F40.8 Muut fobiset ahdistuneisuushäiriöt

F41.0 Paniikkihäiriö

(jaksollinen kohtauksellinen ahdistus)

Pääoireena ovat toistuvat vakavan ahdistuneisuuden (paniikkikohtaukset), jotka eivät rajoitu tiettyyn tilanteeseen tai olosuhteisiin ja ovat siksi arvaamattomia. Kuten muidenkin ahdistuneisuushäiriöiden kohdalla, hallitsevat oireet vaihtelevat potilaasta toiseen, mutta yleisiä ovat äkillinen sydämentykytys, rintakipu ja tukehtumistunne. huimaus ja epätodellisuuden tunne (depersonalisaatio tai derealisaatio). Melkein väistämätöntä on myös toissijainen kuolemanpelko, itsehallinnan menetys tai hulluus. Hyökkäykset kestävät yleensä vain minuutteja, vaikka joskus pidempäänkin; niiden esiintymistiheys ja häiriön kulku ovat melko vaihtelevia. Paniikkikohtauksessa potilaat kokevat usein voimakkaasti lisääntyvää pelkoa ja autonomisia oireita, jotka johtavat siihen, että potilaat poistuvat kiireesti paikaltaan. Jos näin tapahtuu tietyssä tilanteessa, kuten bussissa tai väkijoukossa, potilas voi myöhemmin välttää tilanteen. Samoin toistuvat ja arvaamattomat paniikkikohtaukset aiheuttavat pelkoa olla yksin tai mennä ulos ruuhkaisiin paikkoihin. Paniikkikohtaus johtaa usein jatkuvaan pelkoon toisen kohtauksen tapahtumisesta. Diagnostiset ohjeet: Tässä luokittelussa vakiintuneessa fobiatilanteessa ilmenevän paniikkikohtauksen katsotaan ilmaisuksi fobian vakavuuden, mikä on otettava huomioon diagnoosissa ensisijaisesti. Paniikkihäiriö tulisi diagnosoida vain ensisijaisena diagnoosina, jos F40.-:n fobiaa ei ole. Luotettavan diagnoosin saamiseksi on välttämätöntä, että useita vakavia autonomisen ahdistuneisuuden kohtauksia esiintyy noin 1 kuukauden aikana: a) olosuhteissa, joihin ei liity objektiivista uhkaa; b) hyökkäyksiä ei pitäisi rajoittaa tunnettuihin tai ennakoitaviin tilanteisiin; c) Kohtausten välillä tilan tulee olla suhteellisen vapaa ahdistusoireista (vaikka ennakoiva ahdistus on yleistä). Erotusdiagnoosi: Paniikkihäiriö on erotettava paniikkikohtauksista, jotka esiintyvät osana vakiintuneita fobisia häiriöitä, kuten jo todettiin. Paniikkikohtaukset voivat olla toissijaisia ​​masennushäiriöille, erityisesti miehillä, ja jos myös masennuksen kriteerit täyttyvät, paniikkihäiriötä ei tule asettaa ensisijaiseksi diagnoosiksi. Mukana: - paniikkikohtaus; - paniikkikohtaus; - paniikkitila. Ei sisällä: paniikkihäiriö, johon liittyy agorafobia (F40.01)

F41.1 Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö

Pääpiirre on ahdistuneisuus, joka on yleistynyt ja jatkuva, mutta ei rajoitu tiettyihin ympäristöolosuhteisiin, eikä edes esiinny näissä olosuhteissa selkeästi suosimalla (eli se on "ei-kiinteä"). Kuten muidenkin ahdistuneisuushäiriöiden kohdalla, hallitsevat oireet vaihtelevat suuresti, mutta valitukset jatkuvasta hermostuneisuudesta, vapinasta, lihasjännityksestä, hikoilusta, sydämentykytys, huimaus ja epämukavuus ylävatsassa ovat yleisiä. Usein ilmaistaan ​​pelko siitä, että potilas tai hänen omainensa pian sairastuu tai joutuu tapaturmaan, sekä erilaisia ​​muita huolenaiheita ja aavistuksia. Tämä häiriö on yleisempi naisilla ja liittyy usein krooniseen ympäristöstressiin. Kurssi on erilainen, mutta siinä on taipumusta aaltoilemiseen ja kronisoitumiseen. Diagnostiset ohjeet: Potilaalla tulee olla ensisijaisia ​​ahdistuneisuuden oireita useimpina päivinä vähintään useita peräkkäisiä viikkoja ja yleensä useita kuukausia. Näitä oireita ovat yleensä: a) pelko (huoli tulevista epäonnistumisista, ahdistuksen tunne, keskittymisvaikeudet jne.); b) motorinen jännitys (hermostuneisuus, jännityspäänsäryt, vapina, kyvyttömyys rentoutua); c) autonominen hyperaktiivisuus (hikoilu, takykardia tai takypnea, epämukava tunne ylävatsassa, huimaus, suun kuivuminen jne.). Lapsilla voi olla voimakas tarve rauhoittua ja toistuvia somaattisia vaivoja. Muiden oireiden, erityisesti masennuksen, ohimenevä (useita päiviä) ilmaantuminen ei sulje pois yleistynyttä ahdistuneisuushäiriötä päädiagnoosina, mutta potilas ei saa täyttää kaikkia masennusjakson (F32.-), fobisen ahdistuneisuushäiriön kriteerejä ( F40.-), paniikkihäiriö (F41 .0), pakko-oireinen häiriö (F42.x). Mukana: - Hälytystila; - ahdistuneisuusneuroosi; - ahdistuneisuusneuroosi; - ahdistuneisuusreaktio. Ei sisällä: - neurasthenia (F48.0).

F41.2 Sekoitettu ahdistuneisuus ja masennushäiriö

Tätä sekaluokkaa tulisi käyttää, kun esiintyy sekä ahdistuneisuuden että masennuksen oireita, mutta kumpikaan ei ole riittävän hallitseva tai selkeä oikeuttaakseen diagnoosin sellaisenaan. Jos esiintyy vakavaa ahdistusta ja vähemmän masennusta, käytetään jotakin muista ahdistuneisuus- tai fobisten häiriöiden luokista. Kun on masennusta ahdistuneisuusoireita, ja ne ovat riittävän voimakkaita erilliseen diagnoosiin, niin molemmat diagnoosit tulee koodata, eikä tätä luokkaa tule käyttää; jos käytännön syistä voidaan määrittää vain yksi diagnoosi, masennusta tulisi suosia. Joitakin autonomisia oireita (kuten vapinaa, sydämentykytystä, suun kuivumista, vatsan kurinaa jne.) on oltava, vaikka ne olisivat ajoittaisia; tätä luokkaa ei käytetä, jos esiintyy vain ahdistusta tai liiallista ahdistusta ilman autonomisia oireita. Jos tämän häiriön kriteerit täyttävät oireet ilmenevät läheisessä yhteydessä merkittäviin elämänmuutoksiin tai stressaaviin elämäntapahtumiin, käytetään luokkaa F43.2x, sopeutumishäiriö. Potilaita, joilla on tämä suhteellisen lievien oireiden sekoitus, nähdään usein ensimmäisellä ilmenemiskerralla, mutta heitä on paljon enemmän sellaisessa populaatiossa, jota lääkäri ei huomaa. Sisältää: - ahdistunut masennus (lievä tai epävakaa). Ei sisällä: - krooninen ahdistunut masennus (dystymia) (F34.1).

F41.3 Muut sekalaiset ahdistuneisuushäiriöt

Tätä luokkaa tulisi käyttää häiriöille, jotka täyttävät yleistyneen ahdistuneisuushäiriön F41.1-kriteerit ja joilla on myös avoimia (vaikkakin usein ohimeneviä) muiden F40-F49-häiriöiden piirteitä, mutta jotka eivät täysin täytä näiden muiden häiriöiden kriteerejä. Yleisiä esimerkkejä ovat pakko-oireinen häiriö (F42.x), dissosiatiiviset (konversio-)häiriöt (F44.-), somatisaatiohäiriö (F45.0), erilaistumaton somatoforminen häiriö (F45.1) ja hypokondriaalinen häiriö (F45.2). Jos tämän häiriön kriteerit täyttäviä oireita esiintyy läheisessä yhteydessä merkittävien elämänmuutosten tai stressaavien tapahtumien yhteydessä, käytetään luokkaa F43.2x, sopeutumishäiriötä. F41.8 Muut määritellyt ahdistuneisuushäiriöt Se pitäisi huomata: Tähän luokkaan kuuluvat fobiset tilat, joissa fobian oireita täydentävät massiiviset muunnosoireet. Mukana: - häiritsevä hysteria. Ei sisällä: - dissosiatiivinen (konversio) häiriö (F44.-).

F41.9 Ahdistuneisuushäiriö, määrittelemätön

Mukana: - ahdistus NOS.

/F42/ Pakko-oireinen häiriö

Pääominaisuus on toistuvat pakkomielteiset ajatukset tai pakonomaiset toimet. (Lyhytyyden vuoksi termiä "pakko-oireinen" käytetään myöhemmin oireiden yhteydessä "pakko-oireisen" sijaan). Pakko-ajatukset ovat ideoita, kuvia tai ajatuksia, jotka tulevat potilaan mieleen yhä uudelleen ja uudelleen stereotyyppisessä muodossa. Ne ovat lähes aina kipeitä (koska ne sisältävät aggressiivista tai säädytöntä sisältöä tai yksinkertaisesti siksi, että ne koetaan merkityksettömiksi), ja potilas yrittää usein epäonnistua vastustaa niitä. Siitä huolimatta ne nähdään omina ajatuksina, vaikka ne nousevatkin tahattomasti ja ovat sietämättömiä. Pakolliset toimet tai rituaalit ovat stereotyyppisiä toimintoja, joita toistetaan yhä uudelleen ja uudelleen. Ne eivät tarjoa luontaista nautintoa eivätkä johda luontaisesti hyödyllisten tehtävien suorittamiseen. Niiden tarkoitus on estää objektiivisesti epätodennäköiset tapahtumat, jotka aiheuttavat vahinkoa potilaalle tai potilaan puolelta. Yleensä, vaikkakaan ei välttämättä, potilas pitää tällaisen käytöksen merkityksettömänä tai hedelmättömänä, ja hän toistaa yrityksiä vastustaa sitä; hyvin pitkissä olosuhteissa vastus voi olla minimaalinen. Usein esiintyy autonomisia ahdistuksen oireita, mutta tyypillisiä ovat myös sisäisen tai henkisen jännityksen tuskalliset tuntemukset ilman selvää autonomista kiihottumista. Pakko-oireiden, erityisesti pakkomielteisten ajatusten, ja masennuksen välillä on vahva yhteys. Pakko-oireista kärsivillä potilailla on usein masennusoireita, ja potilaille, joilla on toistuva masennushäiriö (F33.-), voi kehittyä pakko-ajatuksia masennusjaksojen aikana. Molemmissa tilanteissa masennusoireiden vakavuuden lisääntymiseen tai laskuun liittyy yleensä samansuuntaisia ​​muutoksia pakko-oireisten oireiden vakavuusasteessa. Pakko-oireinen häiriö voi vaikuttaa yhtä lailla miehiin ja naisiin, ja anancaste-piirteet ovat usein persoonallisuuden perusta. Se alkaa yleensä lapsuudessa tai nuoruudessa. Kulku on vaihteleva ja vaikeiden masennusoireiden puuttuessa sen krooninen tyyppi on todennäköisempi. Diagnostiset ohjeet Lopullisen diagnoosin saamiseksi pakko-oireita tai pakko-oireita tai molempia tulee esiintyä useimpina päivinä vähintään 2 peräkkäisen viikon aikana, ja niiden on oltava ahdistuksen ja heikentyneen aktiivisuuden lähde. Pakkooireilla on oltava seuraavat ominaisuudet: a) ne on nähtävä potilaan omina ajatuksina tai impulsseina; b) potilaalla on oltava vähintään yksi ajatus tai teko, jota potilas epäonnistuu, vaikka potilas ei enää vastustaisi muita; c) ajatus toiminnan suorittamisesta ei sinänsä saa olla miellyttävä (pelkkää jännityksen tai ahdistuksen vähenemistä ei pidetä miellyttävänä tässä mielessä); d) ajatusten, kuvien tai impulssien on oltava epämiellyttävän toistuvia. Se pitäisi huomata: Pakonomaisten toimien suorittaminen ei kaikissa tapauksissa välttämättä korreloi tiettyjen pakkomielteisten pelkojen tai ajatusten kanssa, vaan sillä voi olla tarkoitus päästä eroon spontaanisti ilmaantuvasta sisäisestä epämukavuuden ja/tai ahdistuksen tunteesta. Erotusdiagnoosi: Pakko-oireisen häiriön ja masennushäiriön välinen erodiagnoosi voi olla vaikeaa, koska nämä kaksi oiretyyppiä esiintyvät usein yhdessä. Akuutissa jaksossa etusija tulee antaa sille häiriölle, jonka oireet ilmaantuivat ensimmäisen kerran; kun molemmat ovat läsnä, mutta kumpikaan ei hallitse, on yleensä parempi pitää masennusta ensisijaisena. Kroonisissa sairauksissa etusijalle tulee antaa se, jonka oireet jatkuvat useimmiten toisen oireiden puuttuessa. Satunnaiset paniikkikohtaukset tai lievät fobiset oireet eivät ole este diagnoosille. Pakko-oireet, jotka kehittyvät skitsofrenian, Gilles de la Touretten oireyhtymän tai orgaanisen mielenterveyden häiriön yhteydessä, on kuitenkin katsottava osaksi näitä sairauksia. Vaikka pakko-ajatukset ja pakko-oireet esiintyvät yleensä rinnakkain, on suositeltavaa määrittää jokin näistä oireista hallitsevaksi joillakin potilailla, koska he voivat reagoida erityyppisiin hoitoihin. Sisältää: - pakko-oireinen neuroosi; - pakko-oireinen neuroosi; - Anankastinen neuroosi. Ei sisällä: - pakko-oireinen persoonallisuus (häiriö) (F60.5x). F42.0 Pääasiassa pakkomielteiset ajatukset tai märehtimiset (henkinen hyvyys) Ne voivat olla ideoiden, mielikuvien tai toimintaimpulssien muodossa. Ne ovat sisällöltään hyvin erilaisia, mutta lähes aina epämiellyttäviä aiheelle. Naista piinaa esimerkiksi pelko siitä, että halu tappaa rakas lapsi, tai siveetöntä tai jumalanpilkkaa ja ulkomaalaista itseään toistavat kuvat voivat vahingossa vallata hänet. Joskus ideat ovat yksinkertaisesti hyödyttömiä, mukaan lukien loputtomat kvasifilosofiset spekulaatiot merkityksettömistä vaihtoehdoista. Tämä ei-päättäväinen pohdiskelu vaihtoehdoista on tärkeä osa monia muita pakkomielteisiä ajatuksia, ja siihen liittyy usein kyvyttömyys tehdä triviaaleja, mutta tarpeellisia. Jokapäiväinen elämä ratkaisuja. Pakko-oireisen märehtimisen ja masennuksen välinen suhde on erityisen vahva: pakko-oireisen häiriön diagnoosia tulisi suosia vain, jos märehtimistä esiintyy tai se jatkuu ilman masennusta.

F42.1 Pääasiassa pakko-oireinen toiminta

(pakonomaiset rituaalit)

Useimmat pakotteet liittyvät siisteyteen (erityisesti käsien pesuun), jatkuvaan valvontaan mahdollisen vaaratilanteen estämiseksi tai järjestykseen ja siisteyteen. Ulkoinen käyttäytyminen perustuu pelkoon, yleensä vaaraan sairaalle tai sairaan aiheuttamaan vaaraan, ja rituaalitoiminta on hedelmätöntä tai symbolista yritystä vaaran torjumiseksi. Pakolliset rituaalitoimet voivat kestää useita tunteja päivittäin, ja joskus niihin yhdistyy epäröinti ja hitaus. Niitä esiintyy tasapuolisesti molemmilla sukupuolilla, mutta käsienpesurituaalit ovat yleisempiä naisilla, ja viivytteleminen ilman toistoa on yleisempää miehillä. Pakonomaiset rituaalitoiminnot liittyvät vähemmän vahvasti masennukseen kuin pakkomielteiset ajatukset, ja ne ovat helpommin soveltuvia käyttäytymisterapiaan. Se pitäisi huomata: Pakonomaisten toimien (kompulsiiviset rituaalit) - pakko-ajatuksiin ja/tai ahdistuneisiin pelkoihin suoraan liittyvien ja niiden ehkäisemiseen tähtäävien toimintojen lisäksi tähän luokkaan tulisi kuulua myös potilaan suorittamat pakkotoimenpiteet päästäkseen eroon spontaanisti syntyvästä sisäisestä epämukavuudesta ja/tai tai ahdistusta.

F42.2 Sekalaiset pakkomielteiset ajatukset ja teot

Useimmilla pakko-oireisilla potilailla on sekä pakkomielteisen ajattelun että pakko-oireisen käyttäytymisen elementtejä. Tätä alaluokkaa tulee soveltaa, jos molemmat häiriöt ovat yhtä vakavia, kuten usein tapahtuu, mutta on järkevää määrittää vain toinen, jos se on selvästi hallitseva, koska ajatukset ja teot voivat vastata erityyppisiin terapioihin.

F42.8 Muut pakko-oireiset häiriöt

F42.9 Pakko-oireinen häiriö, määrittelemätön

/F43/ Reaktio vakaviin stressiin ja sopeutumishäiriöihin

Tämä kategoria eroaa muista sikäli, että se sisältää häiriöt, jotka määritellään paitsi oireiden ja kulun perusteella myös sen perusteella, onko jompikumpi kahdesta syytekijästä: poikkeuksellisen vakava stressaava elämäntapahtuma, joka aiheuttaa akuutti stressireaktio tai merkittävä elämänmuutos, joka johtaa pitkäaikaisiin epämiellyttäviin olosuhteisiin, joka johtaa sopeutumishäiriön kehittymiseen. Vaikka lievempi psykososiaalinen stressi ("elämän tapahtuma") voi laukaista tai myötävaikuttaa hyvin laajaan joukkoon muualle tähän luokkaan luokiteltuja häiriöitä, sen etiologinen merkitys ei ole aina selvä ja riippuu kussakin tapauksessa yksittäisistä, usein erityisistä haavoittuvuuksista. Toisin sanoen psykososiaalisen stressin esiintyminen ei ole välttämätöntä eikä riittävää selittämään häiriön esiintymistä ja muotoa. Sitä vastoin tässä rubriikissa käsitellyt häiriöt näyttävät aina syntyvän suorana seurauksena akuutista vakavasta stressistä tai pitkittyneestä traumasta. Stressaava tapahtuma tai pitkittynyt epämiellyttävä tilanne on ensisijainen ja tärkein syytekijä, eikä häiriötä olisi syntynyt ilman niiden vaikutusta. Tähän kategoriaan kuuluvat kaikki reaktiot vakaviin stressiin ja sopeutumishäiriöihin ikäryhmät mukaan lukien lapset ja nuoret. Jokainen yksittäinen oire, joka muodostaa akuutin stressireaktion ja sopeutumishäiriön, voi esiintyä muissa häiriöissä, mutta näiden oireiden ilmenemistavassa on joitain erityispiirteitä, jotka oikeuttavat näiden tilojen ryhmittelemisen kliiniseen yksikköön. Tämän alaosan kolmannella sairaudella, PTSD:llä, on suhteellisen spesifisiä ja tunnusomaisia ​​kliinisiä piirteitä. Tämän osion häiriöt voidaan siten nähdä heikentyneenä adaptiivisena vasteena vakavaan pitkittyneeseen stressiin siinä mielessä, että ne häiritsevät onnistunutta sopeutumismekanismia ja johtavat siten sosiaalisen toiminnan heikkenemiseen. Itsetuhoiset teot, yleisimmin itsensä myrkyttäminen määrätyillä lääkkeillä, jotka osuvat ajallisesti samaan aikaan stressireaktion tai sopeutumishäiriön alkamisen kanssa, tulee merkitä lisäkoodilla X ICD-10:n luokasta XX. Nämä koodit eivät salli eroa itsemurhayrityksen ja "parasuicide" välillä, koska molemmat termit sisältyvät yleiseen itsensä vahingoittamisen luokkaan.

F43.0 Akuutti stressireaktio

Merkittävä vaikeusaste ohimenevä häiriö, joka kehittyy henkilöillä ilman ilmeistä henkistä vammaa vastauksena poikkeukselliseen fyysiseen ja psyykkiseen stressiin ja joka yleensä paranee tunneissa tai päivissä. Stressi voi olla vakava traumaattinen kokemus, mukaan lukien uhka yksilön tai läheisen turvallisuudelle tai fyysiselle koskemattomuudelle (esim. luonnonkatastrofi, onnettomuus, taistelu, rikollinen käyttäytyminen, raiskaus) tai epätavallisen äkillinen ja uhkaava muutos potilaan sosiaalisessa asemassa ja/tai ympäristö, esimerkiksi monien läheisten menetys tai tulipalo. Sairauden kehittymisen riski kasvaa fyysisen uupumuksen tai orgaanisten tekijöiden esiintymisen myötä (esimerkiksi iäkkäillä potilailla). Yksilöllinen haavoittuvuus ja sopeutumiskyky vaikuttavat akuuttien stressireaktioiden esiintymiseen ja vakavuuteen; tästä on osoituksena se tosiasia, että tämä häiriö ei kehitty kaikille ihmisille, jotka ovat alttiina vakavalle stressille. Oireet osoittavat tyypillistä sekalaista ja muuttuvaa kuvaa ja sisältävät alkuvaiheen "pyörrytyksen", johon liittyy jonkin verran tietoisuuskentän kaventumista ja heikentynyttä tarkkaavaisuutta, kyvyttömyyttä reagoida riittävästi ulkoisiin ärsykkeisiin ja desorientaatiota. Tähän tilaan voi liittyä joko edelleen vetäytymistä ympäröivästä tilanteesta (dissosiatiiviseen stuporiin asti - F44.2) tai kiihtyneisyyttä ja yliaktiivisuutta (lentoreaktio tai fuuga). Autonomisia paniikkiahdistusoireita (takykardia, hikoilu, punoitus) esiintyy usein. Tyypillisesti oireet kehittyvät minuuteissa altistumisesta stressaavalle ärsykkeelle tai tapahtumalle ja häviävät kahdessa tai kolmessa päivässä (usein tunneissa). Jakson osittainen tai täydellinen dissosiatiivinen amnesia (F44.0) voi olla läsnä. Jos oireet jatkuvat, herää kysymys diagnoosin (ja potilaan hoidon) muuttamisesta. Diagnostiset ohjeet: Epätavalliselle stressitekijälle altistumisen ja oireiden alkamisen välillä on oltava johdonmukainen ja selkeä ajallinen suhde; pumpataan yleensä välittömästi tai muutaman minuutin kuluttua. Lisäksi oireet: a) ovat sekalaisia ​​ja yleensä muuttuvia; masennusta, ahdistusta, vihaa, epätoivoa, yliaktiivisuutta ja vetäytymistä voi esiintyä alkuvaiheen stuporin lisäksi, mutta mikään oireista ei ole pitkäaikaisesti hallitseva; b) lopeta nopeasti (korkeintaan muutaman tunnin sisällä) niissä tapauksissa, joissa stressitilanne on mahdollista poistaa. Tapauksissa, joissa stressi jatkuu tai sitä ei luonteensa vuoksi voida lievittää, oireet alkavat yleensä laantua 24-48 tunnin kuluttua ja 3 päivän kuluessa. Tätä diagnoosia ei voida käyttää viittaamaan äkillisiin oireiden pahenemiseen henkilöillä, joilla on jo oireet, jotka täyttävät minkä tahansa psykiatrisen häiriön kriteerit, lukuun ottamatta F60.- (erityiset persoonallisuushäiriöt). Aiempi psykiatrinen häiriö ei kuitenkaan mitätöi tämän diagnoosin käyttöä. Sisältää: - hermoston demobilisaatio; - kriisitila; - akuutti kriisireaktio; - akuutti reaktio stressiin; - torjua väsymystä; - henkinen shokki. F43.1 Posttraumaattinen stressihäiriö Esiintyy viivästyneenä ja/tai pitkittyneenä reaktiona poikkeuksellisen uhkaavaan tai katastrofaaliseen (lyhyt- tai pitkäkestoiseen) stressaavaan tapahtumaan tai tilanteeseen, joka periaatteessa voi aiheuttaa yleistä ahdistusta melkein kenelle tahansa (esimerkiksi luonnonkatastrofit tai ihmisen aiheuttamat katastrofit, taistelut , vakavat onnettomuudet, valvonta muiden väkivaltaisen kuoleman takana, rooli kidutuksen, terrorismin, raiskauksen tai muun rikoksen uhrina). Altistavat tekijät, kuten persoonallisuuden piirteet (esim. pakko-oireinen, asteeninen) tai aikaisempi neuroottinen sairaus voivat alentaa kynnystä tämän oireyhtymän kehittymiselle tai pahentaa sen kulkua, mutta ne eivät ole tarpeellisia eivätkä riittäviä selittämään sen alkamista. Tyypillisiä merkkejä ovat jaksot trauman uudelleen kokemisesta muistojen, unien tai painajaisten muodossa, jotka ilmenevät kroonisen "tunnottomuuden" ja emotionaalisen tylsyyden tunteen taustalla, vieraantuminen muista ihmisistä, reagoimattomuus ympäristöön, anhedonia ja välttäminen. toiminnasta ja tilanteista, jotka muistuttavat traumaa. Yleensä yksilö pelkää ja välttää sitä, mikä muistuttaa häntä alkuperäisestä traumasta. Harvoin esiintyy dramaattisia, akuutteja pelko-, paniikki- tai aggressiivisuuden purkauksia, jotka johtuvat ärsykkeistä, jotka herättävät odottamattoman muiston traumasta tai alkuperäisestä reaktiosta siihen. Yleensä esiintyy lisääntyneen autonomisen kiihottumisen tila, jossa heräämisaste lisääntyy, hätkähdysreaktio lisääntyy ja unettomuus. Ahdistuneisuus ja masennus liittyvät yleensä yllä mainittuihin oireisiin ja merkkeihin, itsemurha-ajatukset eivät ole harvinaisia, ja liiallinen alkoholin tai huumeiden käyttö voi olla vaikeuttava tekijä. Tämän häiriön puhkeaminen seuraa traumaa latenssijakson jälkeen, joka voi vaihdella viikoista kuukausiin (mutta harvoin yli 6 kuukautta). Kurssi on aaltoileva, mutta useimmissa tapauksissa on odotettavissa toipumista. Pienessä osassa tapauksia tila voi edetä kroonisesti useiden vuosien ajan ja siirtyä pysyvään persoonallisuuden muutokseen katastrofin kokemisen jälkeen (F62.0). Diagnostiset ohjeet: Tätä häiriötä ei pitäisi diagnosoida, ellei ole näyttöä siitä, että se tapahtui 6 kuukauden sisällä vakavasta traumaattisesta tapahtumasta. "Oletettu" diagnoosi on mahdollinen, jos tapahtuman ja puhkeamisen välinen aika on yli 6 kuukautta, mutta kliiniset oireet ovat tyypillisiä eikä ole mahdollista vaihtoehtoista häiriöluokitusta (esim. ahdistuneisuus tai pakko-oireinen häiriö tai masennusjakso ). Todisteita traumasta on täydennettävä toistuvilla tunkeilevilla muistoilla tapahtumasta, fantasioilla ja päivällisillä kuvitelmilla. Huomattava emotionaalinen vetäytyminen, aistinvarainen tunnottomuus ja ärsykkeiden välttäminen, jotka laukaisivat muistoja traumasta, ovat yleisiä, mutta eivät välttämättömiä diagnoosin kannalta. Autonomiset häiriöt, mielialahäiriöt ja käyttäytymishäiriöt voidaan sisällyttää diagnoosiin, mutta ne eivät ole ensiarvoisen tärkeitä. Tuhoittavan stressin pitkäaikaiset krooniset vaikutukset, eli ne, jotka ilmenevät vuosikymmeniä stressille altistumisen jälkeen, tulisi luokitella F62.0:aan. Sisältää: - traumaattisen neuroosin.

/F43.2/ Mukautumisreaktioiden häiriö

Subjektiivisen ahdistuksen tilat ja tunnehäiriö jotka tavallisesti häiritsevät sosiaalista toimintaa ja tuottavuutta ja esiintyvät sopeutuessaan suureen elämänmuutokseen tai stressaavaan elämäntapahtumaan (mukaan lukien vakavan fyysisen sairauden olemassaolo tai mahdollisuus). Stressitekijä voi vaikuttaa potilaan sosiaalisen verkoston eheyteen (rakkaiden menetys, eron kokemus), laajempaan järjestelmään sosiaalinen tuki ja sosiaaliset arvot (siirtolaisuus, pakolaistilanne). Stressitekijä (stressitekijä) voi vaikuttaa yksilöön tai myös hänen mikrososiaaliseen ympäristöönsä. Muissa F43.-:n sairauksissa tärkeämpää on yksilöllinen taipumus tai haavoittuvuus sopeutumishäiriöiden esiintymisriskissä ja ilmentymien muodostumisessa, mutta siitä huolimatta uskotaan, että tila ei olisi syntynyt ilman stressitekijää. Ilmestymiset vaihtelevat ja sisältävät masentuneen mielialan, ahdistuksen, levottomuuden (tai näiden kahden yhdistelmän); tunne, että ei pysty selviytymään, suunnittelemaan tai jatkamaan nykyisessä tilanteessa; sekä jossain määrin alentunut tuottavuus päivittäisissä toimissa. Yksilö saattaa tuntea taipumusta dramaattiseen käyttäytymiseen ja aggressiivisiin purkauksiin, mutta nämä ovat harvinaisia. Lisäksi, erityisesti nuorilla, voidaan kuitenkin havaita käyttäytymishäiriöitä (esim. aggressiivista tai epäsosiaalista käyttäytymistä). Mikään oireista ei ole niin merkittävä tai hallitseva, että se viittaisi tarkempaan diagnoosiin. Lasten regressiiviset ilmiöt, kuten enureesi tai lapsellinen puhe tai peukalon imeminen, ovat usein osa oiretta. Jos nämä ominaisuudet ovat vallitsevia, tulee käyttää F43.23:a. Se alkaa yleensä kuukauden sisällä stressaavasta tapahtumasta tai elämänmuutoksesta, ja oireiden kesto ei yleensä ylitä 6 kuukautta (paitsi F43.21 - sopeutumishäiriöstä johtuva pitkittynyt masennusreaktio). Jos oireet jatkuvat, diagnoosia tulee muuttaa olemassa olevan mukaan kliininen kuva, ja mikä tahansa jatkuva jännitys voidaan koodata käyttämällä jotakin luokan XX ICD-10 "Z"-koodeista. Yhteydenottoja lääketieteellisiin ja mielenterveyspalveluihin, jotka johtuvat normaaleista surureaktioista, jotka ovat kulttuurisesti sopivia yksilölle ja jotka eivät tyypillisesti ylitä 6 kuukautta, ei saa olla koodattuja tähän luokkaan (F), vaan ne tulee hyväksyä käyttämällä ICD-10 luokan XXI koodeja, kuten , Z-71.- (neuvonta) tai Z73.3 (stressitila, ei muualle luokiteltu). Minkä tahansa kestoiset surureaktiot, joiden katsotaan olevan epänormaaleja niiden muodon tai sisällön vuoksi, tulee koodata F43.22, F43.23, F43.24 tai F43.25 ja ne, jotka pysyvät intensiivisinä ja kestävät yli 6 kuukautta F43.21 ( sopeutumishäiriöstä johtuva pitkittynyt masennusreaktio). Diagnostiset ohjeet Diagnoosi perustuu seuraavien suhteiden huolelliseen arviointiin: a) oireiden muoto, sisältö ja vakavuus; b) anamnestiset tiedot ja henkilöllisyys; c) stressaava tapahtuma, tilanne ja elämänkriisi. Kolmannen tekijän läsnäolo on osoitettava selvästi ja on oltava vahva, vaikkakin ehkä spekulatiivinen todiste siitä, että häiriötä ei olisi syntynyt ilman sitä. Jos stressitekijä on suhteellisen pieni ja jos ajallista suhdetta (alle 3 kuukautta) ei voida määrittää, häiriö tulee luokitella muualle esiintyvien piirteiden mukaan. Mukana: - kulttuurishokki; - surureaktio; - lasten sairaalahoito. Ulkopuolelle:

Eroahdistushäiriö lapsilla (F93.0).

Sopeutumishäiriöiden kriteerien alla kliininen muoto tai vallitsevat ominaisuudet tulisi määrittää viidennellä merkillä. F43.20 Lyhytaikainen masennusreaktio, joka johtuu sopeutumishäiriöstä Ohimenevä lievä masennustila, joka kestää enintään 1 kuukauden. F43.21 Sopeutumishäiriöstä johtuva pitkittynyt masennusreaktio Lievä masennustila, joka johtuu pitkäaikaisesta altistumisesta stressaavalle tilanteelle, mutta kestää enintään 2 vuotta. F43.22 Sopeutumishäiriö sekoitettu ahdistuneisuus ja masennusreaktio Selkeästi selvät ahdistuneisuus- ja masennusoireet, mutta ei suurempia kuin sekalaisessa ahdistuneisuus- ja masennushäiriössä (F41.2) tai muussa sekamuotoisessa ahdistuneisuushäiriössä (F41.3).

F43.23 Sopeutumishäiriö

joissa vallitsee muiden tunteiden loukkaukset

Yleensä oireet ovat monenlaisia ​​tunteita, kuten ahdistusta, masennusta, levottomuutta, jännitystä ja vihaa. Ahdistuneisuuden ja masennuksen oireet voivat täyttää sekaahdistuneisuus- ja masennushäiriön (F41.2) tai muun sekaahdistuneisuushäiriön (F41.3) kriteerit, mutta ne eivät ole niin yleisiä, että muita spesifisempiä masennus- tai ahdistuneisuushäiriöitä voitaisiin diagnosoida. Tätä luokkaa tulisi käyttää myös lapsilla, jos heillä on regressiivistä käyttäytymistä, kuten enureesia tai peukalon imemistä.

F43.24 Sopeutumishäiriö

joilla on hallitseva käytöshäiriö

Taustalla oleva häiriö on käyttäytymishäiriö, eli nuorten surureaktio, joka johtaa aggressiiviseen tai epäsosiaaliseen käyttäytymiseen. F43.25 Sopeutumishäiriö sekoitettu tunne- ja käyttäytymishäiriö Selkeitä ominaisuuksia ovat sekä emotionaaliset oireet että käyttäytymishäiriöt. F43.28 Muut erityiset vallitsevat oireet, jotka johtuvat sopeutumishäiriöstä F43.8 Muut reaktiot vakavaan stressiin Se pitäisi huomata: Tämä luokka sisältää nosogeeniset reaktiot, joita esiintyy liittyen joilla on vakava somaattinen sairaus (jälkimmäinen toimii traumaattinen tapahtuma). Pelot ja ahdistuneet pelot omasta huonosta terveydestä ja täydellisen sosiaalisen kuntoutuksen mahdottomuudesta yhdistettynä lisääntyneeseen itsehavainnointiin, sairauden terveyttä uhkaavien seurausten hypertrofoituneeseen arviointiin (neuroottiset reaktiot). Pitkittyneissä reaktioissa jäykän luulotauti-ilmiöt tulevat esiin, kun pienimmätkin ruumiillisen ahdistuksen merkit rekisteröidään huolellisesti ja luodaan säästävä "suojaava" mahdollisia komplikaatioita tai hoito-ohjelman somaattisen sairauden paheneminen (ruokavalio, levon ensisijaisuus työhön nähden, kaiken "stressäisenä" koetun tiedon poissulkeminen, fyysisen aktiivisuuden tiukka sääntely, lääkitys jne. Useissa tapauksissa tietoisuuteen organismin toiminnassa tapahtuneista patologisista muutoksista ei liity ahdistusta ja pelkoa, vaan halu voittaa sairaus hämmennyksen ja katkeruuden tunteella ("terveyshypokondria"). . On yleistä kysyä, kuinka kehoon osuva katastrofi saattoi tapahtua. Hallitsee ajatus fyysisen ja sosiaalisen aseman täydellisestä palauttamisesta "millä hinnalla tahansa", taudin syiden ja sen seurausten poistaminen. Potilaat tuntevat itsessään mahdollisuuden "kääntää" tapahtumien kulkua, vaikuttaa myönteisesti somaattisen kärsimyksen kulkuun ja lopputulokseen, "modernisoida" hoitoprosessia lisäämällä kuormituksia tai fyysisiä harjoituksia, jotka suoritetaan lääketieteellisten suositusten vastaisesti. Sairauden patologisen kieltämisen oireyhtymä on yleinen pääasiassa potilailla, joilla on hengenvaarallinen patologia ( pahanlaatuiset kasvaimet, akuutti sydäninfarkti, tuberkuloosi, johon liittyy vakava myrkytys jne.). Sairauden täydellinen kieltäminen yhdistettynä uskoon kehon toimintojen ehdottomaan turvallisuuteen on suhteellisen harvinaista. Useammin on taipumus minimoida somaattisen patologian ilmentymien vakavuus. Tässä tapauksessa potilaat eivät kiellä sairautta sellaisenaan, vaan vain niitä puolia, joilla on uhkaava merkitys. Siten kuoleman, vamman ja peruuttamattomien muutosten mahdollisuus kehossa on suljettu pois. Sisältää: - "terveyshypokondria". Ei sisällä: - hypokondriaalinen häiriö (F45.2).

F43.9 Vaikea stressireaktio, määrittelemätön

/F44/ Dissosiatiiviset (konversio-) häiriöt

Yhteisiä piirteitä, jotka luonnehtivat dissosiatiivisia ja konversiohäiriöitä, ovat normaalin integraation osittainen tai täydellinen menetys menneen muistin, toisaalta identiteettitietoisuuden ja suorien aistimusten ja toisaalta kehon liikkeiden hallinnan välillä. Muistia ja aistimuksia, jotka voidaan valita välittömään huomioimiseen, sekä suoritettavia liikkeitä valvotaan yleensä huomattavassa määrin. Oletetaan, että dissosiatiivisissa häiriöissä tämä tietoinen ja elektiivinen hallinta on heikentynyt siinä määrin, että se voi muuttua päivästä toiseen ja jopa tunnista tuntiin. Tietoisen hallinnan alaisen toiminnan menetyksen astetta on yleensä vaikea arvioida. Nämä häiriöt on yleensä luokiteltu erilaisiksi "konversiohysteriaksi". Tämä termi ei ole toivottava sen moniselitteisyyden vuoksi. Oletetaan, että tässä kuvatut dissosiatiiviset häiriöt ovat alkuperältään "psykogeenisiä", ja ne liittyvät ajallisesti läheisesti traumaattisiin tapahtumiin, ratkaisemattomiin ja sietämättömiin ongelmiin tai häiriintyneisiin ihmissuhteisiin. Siksi on usein mahdollista tehdä olettamuksia ja tulkintoja yksittäisistä tavoista selviytyä sietämättömästä stressistä, mutta tietyistä teorioista johdetut käsitteet, kuten "tajuton motivaatio" ja "toissijainen hyöty" eivät sisälly diagnostisiin ohjeisiin tai kriteereihin. Termiä "muunnos" käytetään laajalti joihinkin näistä häiriöistä, ja se tarkoittaa epämiellyttävää vaikutusta, jonka aiheuttavat ongelmat ja konfliktit, joita yksilö ei pysty ratkaisemaan ja joka muuttuu oireiksi. Dissosiatiivisten tilojen alkaminen ja loppuminen ovat usein äkillisiä, mutta niitä havaitaan harvoin paitsi erityisesti suunnitelluissa vuorovaikutusmuodoissa tai toimenpiteissä, kuten hypnoosissa. Dissosiatiivisen tilan muutosta tai katoamista voi rajoittaa näiden toimenpiteiden kesto. Kaikentyyppisillä dissosiatiivisilla häiriöillä on taipumus uusiutua viikkojen tai kuukausien kuluttua, varsinkin jos niiden puhkeaminen liittyy traumaattiseen elämäntapahtumaan. Joskus voi kehittyä asteittaisempia ja kroonisempia häiriöitä, erityisesti halvaantumista ja anestesiaa, jos alkuun liittyy ratkaisemattomia ongelmia tai häiriintynyttä ihmissuhdetta. Dissosiatiiviset tilat, jotka jatkuivat 1-2 vuotta ennen psykiatrille ottamista, ovat usein vastustuskykyisiä terapialle. Potilaat, joilla on dissosiatiivisia häiriöitä, yleensä kieltävät ongelmat ja vaikeudet, jotka ovat ilmeisiä muille. Kaikki ongelmat, jotka he tunnistavat, johtuvat potilaiden dissosiatiivisista oireista. Depersonalisaatio ja derealisaatio eivät sisälly tähän, koska ne vaikuttavat yleensä vain rajoitettuihin henkilökohtaisen identiteetin näkökohtiin, eivätkä aistintojen, muistin tai liikkeen tuottavuus menetä. Diagnostiset ohjeet: Varmaa diagnoosia varten on oltava: a) läsnäolo kliiniset oireet asetettu yksittäisille häiriöille F44.-; b) fyysisen tai neurologisen häiriön puuttuminen, johon tunnistetut oireet voisivat liittyä; c) psykogeenisen ehdottelun esiintyminen selkeän ajan yhteyden muodossa stressaaviin tapahtumiin tai ongelmiin tai häiriintyneisiin ihmissuhteisiin (vaikka potilas kieltää sen). Vakuuttavia todisteita psykologisesta ehdosta voi olla vaikea saada, vaikka sitä perustellusti epäillään. Keskus- tai ääreishermoston tunnettujen häiriöiden esiintyessä dissosiatiivisen häiriön diagnoosi on tehtävä erittäin varovaisesti. Jos psykologisesta syy-yhteydestä ei ole näyttöä, diagnoosin tulisi olla väliaikainen ja fyysisten ja psykologisten näkökohtien tutkimista on jatkettava. Se pitäisi huomata: Kaikki tämän rubriikin häiriöt, jos ne ovat jatkuvia, riittämätön yhteys psykogeenisiin vaikutuksiin, noudattaminen "hysterian varjolla olevan katatonian" ominaisuuksien kanssa (jatkuva mutismi, stupor), lisääntyvän astenian ja/tai persoonallisuuden muutosten merkkejä skitsoidissa tyyppi, pitäisi luokitella pseudopsykopaattiseen (psykopaattisen kaltaiseen) skitsofreniaan (F21.4). Mukana: - muuntohysteria; - konversioreaktio; - hysteria; - hysteerinen psykoosi. Ei sisällä: - "hysteriaksi naamioitunut katatonia" (F21.4); - sairauden simulointi (tietoinen simulointi) (Z76.5). F44.0 Dissosiatiivinen muistinmenetys Pääoire on muistin menetys, yleensä viimeaikaisista tärkeistä tapahtumista. Se ei johdu orgaanisesta mielenterveyssairaudesta, ja se on liian voimakas selittäväksi tavallisella unohduksella tai väsymyksellä. Amnesia keskittyy yleensä traumaattisiin tapahtumiin, kuten onnettomuuksiin tai odottamattomiin läheisten menetyksiin, ja se on yleensä osittaista ja valikoivaa. Amnesian yleistyminen ja täydellisyys vaihtelee usein päivästä toiseen ja eri tutkijoiden arvioiden mukaan, mutta kyvyttömyys muistaa valveilla ollessa on jatkuva yhteinen piirre. Täydellinen ja yleistynyt muistinmenetys on harvinainen ja esiintyy yleensä fuugatilan ilmentymänä (F44.1). Tässä tapauksessa se on luokiteltava sellaiseksi. Amnesiaan liittyvät mielialatilat ovat hyvin erilaisia, mutta vakava masennus on harvinaista. Hämmennys, ahdistus ja eriasteinen huomionhakukäyttäytyminen voivat olla ilmeisiä, mutta rauhallinen sovinto on joskus silmiinpistävää. Se esiintyy useimmiten nuorena, ja äärimmäisimmät ilmenemismuodot esiintyvät yleensä miehillä, jotka ovat alttiita taistelun stressille. Vanhuksilla ei-orgaaniset dissosiaatiotilat ovat harvinaisia. Saattaa esiintyä päämäärätöntä kulkijaa, johon yleensä liittyy hygienian laiminlyönti ja joka harvoin kestää yli yhden tai kaksi päivää. Diagnostiset ohjeet: Tarkka diagnoosi edellyttää: a) osittaista tai täydellistä muistinmenetystä viimeaikaisten traumaattisten tai stressaavien tapahtumien vuoksi (näitä näkökohtia voidaan selvittää muiden informanttien läsnä ollessa); b) aivojen orgaanisten häiriöiden, myrkytyksen tai liiallisen väsymyksen puuttuminen. Erotusdiagnoosi: Orgaanisissa mielenterveyshäiriöissä on yleensä muita hermoston häiriön merkkejä, jotka yhdistyvät selkeisiin ja johdonmukaisiin tietoisuuden hämärtymisen, sekavuuden ja tietoisuuden vaihtelun merkkeihin. Äskettäisten tapahtumien muistin menetys on tyypillisempi orgaanisille sairauksille, riippumatta traumaattisista tapahtumista tai ongelmista. Alkoholi- tai huumeriippuvuuden palimpsestit liittyvät läheisesti päihteiden käyttöön ajan myötä, eikä menetettyä muistia voida palauttaa. Lyhytaikaisen muistin menetystä amnestisessa tilassa (Korsakovin oireyhtymä), kun suora lisääntyminen pysyy normaalina, mutta katoaa 2-3 minuutin kuluttua, ei havaita dissosiatiivisessa amnesiassa. Amnesia aivotärähdyksen tai suuren aivovamman jälkeen on yleensä retrogradista, vaikka se voi olla anterogradista vaikeissa tapauksissa; dissosiatiivinen amnesia on yleensä pääosin retrogradinen. Hypnoosilla voidaan muuttaa vain dissosiatiivista muistinmenetystä. Kouristuskohtausten jälkeinen muistinmenetys epilepsiapotilailla ja muissa stupor- tai mutismitiloissa, joita joskus esiintyy skitsofrenia- tai masennuspotilailla, voidaan yleensä erottaa taustalla olevan sairauden muista ominaisuuksista. Se on vaikeinta erottaa tietoisesta simulaatiosta ja saattaa vaatia toistuvaa ja huolellista premorbid-persoonallisuuden arviointia. Tietoinen muistinmenetyksen teeskentely liittyy yleensä ilmeisiin rahaongelmiin, kuolemanvaaraan sodan aikana tai mahdolliseen vankeuteen tai kuolemantuomioon. Ei sisällä: - alkoholin tai muun käytön aiheuttamaa muistihäiriötä psykoaktiiviset aineet(F10-F19 yhteisellä neljännellä merkillä.6); - muistinmenetys NOS (R41.3) - anterogradinen muistinmenetys (R41.1); - alkoholiton orgaaninen amnestinen oireyhtymä (F04.-); - postiktaalinen muistinmenetys epilepsiassa (G40.-); - retrogradinen muistinmenetys (R41.2).

F44.1 Dissosiatiivinen fuuga

Dissosiatiivisella fuugalla on kaikki dissosiatiivisen amnesian tunnusmerkit yhdistettynä ulospäin tarkoitukselliseen matkustamiseen, jonka aikana potilas ylläpitää itsehoitoa. Joissakin tapauksissa uusi persoonallisuus-identiteetti omaksutaan, yleensä muutamaksi päiväksi, mutta joskus pitkiksikin ajanjaksoiksi ja yllättävän täydellisesti. Järjestäytynyt matkustaminen voi olla paikkoihin, jotka ovat aiemmin tunnettuja ja emotionaalisesti merkittäviä. Vaikka fuugajakso on amnestinen, potilaan käyttäytyminen tänä aikana voi näyttää täysin normaalilta riippumattomien tarkkailijoiden silmissä. Diagnostiset ohjeet Varmaa diagnoosia varten tulee olla: a) dissosiatiivisen amnesian merkkejä (F44.0); b) määrätietoinen matkustaminen normaalin arjen ulkopuolella (matkailun ja vaeltamisen erottaminen tulee tehdä paikalliset erityispiirteet huomioon ottaen); c) henkilökohtaisen huolenpidon (syöminen, peseminen jne.) ylläpito ja yksinkertainen sosiaalinen vuorovaikutus tuntemattomien kanssa (esim. potilaat ostavat lippuja tai bensaa, kysyvät reittiohjeita, tilaavat ruokaa). Erotusdiagnoosi: Pääasiassa ohimolohkon epilepsian jälkeen tapahtuva ero postktaalisesta fuugasta ei yleensä aiheuta vaikeuksia epilepsian historian selvittämisessä, stressiä aiheuttavien tapahtumien tai ongelmien puuttumista sekä vähemmän tavoitteellista ja pirstoutunutta toimintaa ja matkustamista epilepsiapotilailla. Kuten dissosiatiivisen muistinmenetyksen tapauksessa, se voi olla hyvin vaikeaa erottaa tietoisesta fuugan teeskentelystä. Ei sisällä: - epilepsiakohtauksen jälkeistä fuugaa (G40.-).

F44.2 Dissosiatiivinen stupor

Potilaan käytös täyttää stuporin kriteerit, mutta tutkimukset ja tutkimukset eivät paljasta potilaan fyysistä tilaa. Kuten muidenkin dissosiatiivisten häiriöiden kohdalla, psykogeenistä ehdollisuutta esiintyy lisäksi viimeaikaisten stressaavien tapahtumien tai voimakkaiden ihmisten välisten tai sosiaalisten ongelmien muodossa. Stupor diagnosoidaan vapaaehtoisten liikkeiden jyrkän vähentymisen tai puuttumisen perusteella ja normaalin vasteen perusteella ulkoisiin ärsykkeisiin, kuten valoon, meluon ja kosketukseen. Pitkän aikaa potilas makaa tai istuu olennaisesti liikkumattomana. Puhe ja spontaanit ja tarkoitukselliset liikkeet puuttuvat kokonaan tai lähes kokonaan. Vaikka jonkinasteista tajunnan heikkenemistä saattaa esiintyä, lihasten sävy, kehon asento, hengitys ja joskus silmien avaaminen ja koordinoidut silmäliikkeet ovat sellaisia, että on selvää, että potilas ei ole unessa eikä tajuton. Diagnostiset ohjeet Varmaa diagnoosia varten on oltava: a) edellä kuvattu stupor; b) fyysisen tai henkisen häiriön puuttuminen, joka voisi selittää stuporin; c) tiedot viimeaikaisista stressaavista tapahtumista tai ajankohtaisista ongelmista. Erotusdiagnoosi: Dissosiatiivinen stupor on erotettava katatonisesta, masentuneesta tai maanisesta stuporista. Katatonisen skitsofrenian stuporia edeltävät usein skitsofreniaan viittaavat oireet ja käyttäytymismerkit. Masennus ja maaninen stupor kehittyvät suhteellisen hitaasti, joten muilta informanteista saatu tieto voi olla ratkaisevaa. Koska mielialasairauksien terapia on laajalti käytössä alkuvaiheessa masennus ja maaninen stupor ovat yhä harvinaisempia monissa maissa. Ei sisällä: - katatonista stuporia (F20.2-); - masentava stupor (F31 - F33); - maaninen stupor (F30.28).

F44.3 Transsi ja hallinta

Häiriöt, joissa sekä henkilökohtaisen identiteetin tunne että täydellinen ympäristötietoisuus menetetään tilapäisesti. Joissakin tapauksissa toinen henkilö, henki, jumaluus tai "voima" hallitsee yksittäisiä toimia. Huomio ja tietoisuus voivat olla rajoitettuja tai keskittyä yhteen tai kahteen välittömän ympäristön aspektiin, ja usein liikkeitä, viiniköynnöksiä ja sanontoja on rajoitettu mutta toistuva joukko. Tämän tulisi sisältää vain sellaiset transsit, jotka ovat tahattomia tai ei-toivottuja ja häiritsevät päivittäistä toimintaa, koska ne syntyvät tai jatkuvat uskonnollisten tai muiden kulttuurisesti hyväksyttävien tilanteiden ulkopuolella. Tähän ei pitäisi sisältyä skitsofrenian aikana kehittyviä transseja tai akuutteja psykooseja, joihin liittyy harhaluuloja ja hallusinaatioita, tai useita persoonallisuushäiriöitä. Tätä luokkaa ei myöskään saa käyttää, jos transsitilan epäillään liittyvän läheisesti johonkin fyysiseen häiriöön (kuten ohimolohkon epilepsia tai päävamma) tai päihdemyrkytys. Ei sisällä: - akuutteihin tai ohimeneviin psykoottisiin sairauksiin liittyviä tiloja (F23.-); - orgaaniseen persoonallisuushäiriöön liittyvät sairaudet (F07.0x); - aivotärähdyksen jälkeiseen oireyhtymään liittyvät tilat (F07.2); - psykoaktiivisten aineiden (F10 - F19) käytön aiheuttamaan myrkytykseen liittyvät tilat, joilla on yleinen neljäs merkki.0; - skitsofreniaan liittyvät sairaudet (F20.-). F44.4-F44.7 Dissosiatiiviset liike- ja aistihäiriöt Näissä häiriöissä esiintyy liikkeen menetystä tai vaikeuksia tai tuntoaistin (yleensä ihotuntemuksen) menetystä. Siksi potilas näyttää kärsivän fyysisestä sairaudesta, vaikka oireiden esiintymisen selittävää ei löydy. Oireet heijastavat usein potilaan käsitystä fyysisestä sairaudesta, joka voi olla ristiriidassa fysiologisten tai anatomisten periaatteiden kanssa. Lisäksi potilaan henkisen tilan ja sosiaalisen tilanteen arviointi viittaa usein siihen, että toimintakyvyn menetyksestä johtuva tuottavuuden heikkeneminen auttaa häntä välttämään epämiellyttäviä konflikteja tai ilmaisemaan välillisesti riippuvuutta tai kaunaa. Vaikka ongelmat tai ristiriidat voivat olla muille ilmeisiä, potilas itse usein kiistää niiden olemassaolon ja pitää ongelmansa oireiden tai tuottavuuden heikkenemisenä. Eri tapauksissa kaikista tämäntyyppisistä häiriötyypeistä johtuvan tuottavuuden heikkenemisen aste voi vaihdella riippuen läsnä olevien ihmisten määrästä ja koostumuksesta sekä potilaan tunnetilasta. Toisin sanoen perus- ja pysyvän aisti- ja liikehäviön, joka ei ole vapaaehtoisen hallinnan alainen, lisäksi voidaan jossain määrin havaita huomion herättämiseen tähtäävää käyttäytymistä. Joillakin potilailla oireet kehittyvät läheisessä yhteydessä psyykkiseen stressiin, toisilla tätä yhteyttä ei löydy. Vakavan tuottavuuden häiriintymisen rauhallinen hyväksyminen ("kaunis välinpitämättömyys") voi olla silmiinpistävää, mutta sitä ei vaadita; sitä esiintyy myös hyvin sopeutuneilla henkilöillä, jotka kohtaavat ilmeisen ja vakavan fyysisen sairauden ongelman. Persoonallisuussuhteiden ja persoonallisuuden premorbid-poikkeavuuksia löytyy yleensä; lisäksi fyysinen sairaus, jonka oireet muistuttavat potilaan oireita, voi ilmaantua lähisukulaisille ja ystäville. Näiden sairauksien lieviä ja ohimeneviä muunnelmia nähdään usein murrosiässä, erityisesti tytöillä, mutta kroonisia muunnelmia esiintyy yleensä nuorella iällä. Joissakin tapauksissa havaitaan toistuva stressireaktio näiden häiriöiden muodossa, joka voi ilmetä keski- ja vanhuudessa. Häiriöt, joihin liittyy vain aistituntemusta, sisältyvät tähän, kun taas häiriöt, joihin liittyy lisäaistimuksia, kuten kipua tai muita monimutkaisia ​​tuntemuksia, joihin liittyy autonominen elimistö. hermosto, sijoitettu rubriikin alle