Yksinkertainen myrkytön struuma (euthyroid struuma). Nodulaarinen struuma Adenomatoottinen struuma ICD-koodi 10

Diffuusille toksiselle struumalle on useimmiten tyypillistä suhteellisen lyhyt historia: ensimmäiset oireet ilmaantuvat yleensä 4-6 kuukautta ennen lääkäriin menoa ja diagnoosin tekemistä. Pääsääntöisesti keskeiset valitukset liittyvät muutoksiin sydän- ja verisuonijärjestelmästä, niin sanottu katabolinen oireyhtymä ja endokriininen oftalmopatia.
Sydän- ja verisuonijärjestelmän pääoire on takykardia ja melko voimakas sydämentykytys. Potilaat voivat tuntea sydämenlyöntejä paitsi rinnassa, myös päässä, käsivarsissa ja vatsassa. Tyreotoksikoosista johtuvan sinustakykardian levossa syke voi olla 120-130 lyöntiä minuutissa.
Pitkäaikaisessa tyrotoksikoosissa, erityisesti iäkkäillä potilailla, sydänlihakseen kehittyy selkeitä dystrofisia muutoksia, joiden yleinen ilmentymä on supraventrikulaariset rytmihäiriöt, nimittäin eteisvärinä (värinä). Tämä tyrotoksikoosikomplikaatio kehittyy harvoin alle 50-vuotiailla potilailla. Sydänlihaksen dystrofian eteneminen edelleen johtaa muutosten kehittymiseen kammiolihaksessa ja kongestiiviseen sydämen vajaatoimintaan.
Yleensä ilmaantuu katabolinen oireyhtymä, joka ilmenee progressiivisena painonpudotuksena (joskus 10-15 kg tai enemmän, etenkin henkilöillä, joilla on alkuperäinen ylipaino) lisääntyvän heikkouden ja lisääntyneen ruokahalun taustalla. Potilaiden iho on kuuma, joskus esiintyy voimakasta liikahikoilua. Lämmön tunne on ominaista, potilaat eivät jäädy riittävän alhaisessa lämpötilassa huoneessa. Joillakin potilailla (erityisesti vanhuksilla) voidaan havaita iltasubfebriilitila.
Muutoksia alkaen hermosto jolle on ominaista henkinen labilisuus: aggressiivisuuden, jännityksen, kaoottisen tuottamattoman toiminnan jaksot korvataan kyynelehtimisellä, astenialla (ärtyvä heikkous). Monet potilaat eivät ole kriittisiä tilalleen ja yrittävät ylläpitää aktiivista elämäntapaa melko vaikean somaattisen tilan taustalla. Pitkäaikaiseen tyrotoksikoosiin liittyy jatkuvia muutoksia potilaan psyykessä ja persoonallisuudessa. Tyreotoksikoosin yleinen mutta epäspesifinen oire on hieno vapina: useimmilla potilailla havaitaan hienoa ojennettujen käsien sormien vapinaa. Vakavassa tyrotoksikoosissa vapina voi esiintyä koko kehossa ja jopa vaikeuttaa potilaan puhumista.
Tyreotoksikoosille on ominaista lihasheikkous ja lihasten volyymin pieneneminen, erityisesti käsivarsien ja jalkojen proksimaaliset lihakset. Joskus kehittyy melko selvä myopatia. Hyvin harvinainen komplikaatio on tyreotoksinen hypokaleeminen jaksottainen halvaus, joka ilmenee toistuvina voimakkaina lihasheikkouskohtauksina. Laboratoriotutkimuksessa havaitaan hypokalemia ja CPK-tason nousu. Se on yleisempää Aasian rodun edustajilla.
Luun resorption voimistuminen johtaa osteopeniaoireyhtymän kehittymiseen, ja itse tyrotoksikoosia pidetään yhtenä tärkeimmistä osteoporoosin riskitekijöistä. Usein potilaiden valituksia ovat hiustenlähtö, hauraat kynnet.
Muutoksia alkaen Ruoansulatuskanava kehittyy harvoin. Iäkkäillä potilailla voi joissakin tapauksissa olla ripulia. Pitkäaikaisessa vakavassa tyrotoksikoosissa voi kehittyä dystrofisia muutoksia maksassa (tyrotoksinen hepatoosi).
Rikkomukset kuukautiskierto ovat melko harvinaisia. Toisin kuin kilpirauhasen vajaatoiminta, keskivaikeaan tyrotoksikoosiin ei välttämättä liity hedelmällisyyden heikkenemistä, eikä se sulje pois raskauden mahdollisuutta. TSH-reseptorin vasta-aineet läpäisevät istukan, ja siksi lapsilla, jotka ovat syntyneet (1 %) naisille, joilla on diffuusi toksinen struuma (joskus vuosia radikaalin hoidon jälkeen), voivat kehittyä ohimenevä vastasyntyneen tyreotoksikoosi. Miehillä tyreotoksikoosiin liittyy usein erektiohäiriöitä.
Vaikeassa tyrotoksikoosissa useilla potilailla on kilpirauhasen (suhteellisen) lisämunuaisen vajaatoiminnan oireita, jotka on erotettava todellisesta. Jo lueteltuihin oireisiin lisätään ihon hyperpigmentaatio, paljaat kehon osat (Jellinekin oire), valtimoiden hypotensio.
Useimmissa tapauksissa diffuusin myrkyllisen struuman yhteydessä kilpirauhasen koko kasvaa, jolla on yleensä hajanainen luonne. Usein rauhanen on laajentunut merkittävästi. Joissakin tapauksissa systolinen sivuääni kuuluu kilpirauhasen yläpuolelle. Struuma ei kuitenkaan ole pakollinen oire diffuusille toksiselle struumalle, koska se puuttuu vähintään 25-30 %:lla potilaista.
Keskeistä diffuusin toksisen struuman diagnosoinnissa ovat muutokset silmissä ("pullistuma"), jotka ovat eräänlainen diffuusin toksisen struuma "käyntikortti", eli niiden havaitseminen tyreotoksikoosipotilaalla osoittaa lähes yksiselitteisesti tarkkaan diffuusia toksisuutta. struuma, eikä muusta sairaudesta. Hyvin usein vaikean oftalmopatian ja tyrotoksikoosin oireiden esiintymisen vuoksi diagnoosi on hajanainen. myrkyllinen struuma näkyy potilaan tutkimuksessa.
 Kliininen kuva tyreotoksikoosilla voi olla poikkeamia klassisesta variantista. Joten jos nuorilla ihmisillä diffuusille toksiselle struumalle on ominaista yksityiskohtainen kliininen kuva, iäkkäillä potilailla sen kulku on usein oligo- tai jopa monosymptomaattinen (sydämen rytmihäiriö, subfebriilitila). Iäkkäillä potilailla esiintyvän diffuusin myrkyllisen struuman kulun "apaattisessa" versiossa kliinisiä ilmenemismuotoja ovat ruokahaluttomuus, masennus, fyysinen passiivisuus.
Hyvin harvinainen diffuusin toksisen struuman komplikaatio on tyreotoksinen kriisi, jonka patogeneesi ei ole täysin selvä, koska kriisi voi kehittyä ilman kilpirauhashormonien tason nousua veressä. Tyreotoksisen kriisin syynä voi olla akuutti diffuusi toksinen struuma tarttuvat taudit, leikkauksen tai hoidon suorittaminen radioaktiivisella jodilla vakavan tyrotoksikoosin taustalla, tyrostaattisen hoidon lopettaminen, jodia sisältävän kontrastilääkkeen käyttöönotto potilaalle.
Tyreotoksisen kriisin kliinisiä oireita ovat tyrotoksikoosin oireiden voimakas lisääntyminen, hypertermia, sekavuus, pahoinvointi, oksentelu ja joskus ripuli. Sinustakykardia, joka on yli 120 lyöntiä/min, kirjataan. Usein huomioitu eteisvärinä korkea pulssipaine, jota seuraa vaikea hypotensio. Kliinistä kuvaa voi hallita sydämen vajaatoiminta, hengitysvaikeusoireyhtymä. Usein ilmaistuja ilmentymiä suhteellisesta lisämunuaisten vajaatoiminnasta ihon hyperpigmentaation muodossa. Iho voivat olla ikterisiä toksisen hepatoosin kehittymisen vuoksi. Laboratoriotutkimuksessa voidaan havaita leukosytoosi (jopa ilman samanaikaista infektiota), kohtalainen hyperkalsemia ja alkalisen fosfataasin tason nousu. Tyreotoksisen kriisin kuolleisuus saavuttaa 30-50%.

Tämä nosologinen yksikkö kuuluu endokriinisen järjestelmän sairauksien, syömishäiriöiden ja aineenvaihduntahäiriöiden luokkaan (E00-E90), kilpirauhassairauksien salpaukseen (E00-E07).

Nodulaarisesta struumasta puhuttaessa on tärkeää muistaa, että tämä käsite tiivistää 10 erilaista kilpirauhasen sairauden muotoa mikrobiyksiköissä, jotka eroavat esiintymissyyn ja morfologisten ominaisuuksien osalta. Toisin sanoen nämä ovat solmuja tai kasvaimia, jotka sijaitsevat rauhasessa ja joilla on oma kapseli. Prosessi voi olla yksi- tai useampipaikkainen määrästä riippuen. Samaan aikaan tämä sairaus voi aiheuttaa näkyvän kosmeettisen vian, joka määritetään tunnustelulla tai jopa varmistuu vain ultraäänidiagnostiikan avulla. Siten erotetaan seuraavat morfologiset struumatyypit:

• solmukohta
• hajanainen
• Diffuusi-nodulaarinen

Luokitus

ICD 10:n tarkistus kuitenkin loi perustan luokittelulle paitsi morfologian myös esiintymisen syiden perusteella, korostaen:

• Endeeminen struuma jodin puutteesta
• myrkytön struuma
• tyretoksikoosi

Endeeminen struuma jodin puutteella

Mikrobi 10:n mukaan tämä nosologinen yksikkö kuuluu koodiin E01. Tälle patologialle on ominaista kilpirauhasen liikatoiminta. Eli kilpirauhasen toimintaa ilman kilpirauhashormonien toksisten vaikutusten kliinisiä ilmentymiä. Voit puhua tyrotoksikoosi-oireyhtymästä, kun ilmenee voimakkaita myrkytyksen oireita kilpirauhashormonien kanssa.

Etiologia

Kuten nimestä voi päätellä, tämän taudin syy on jodin puute kehossa, ja ainoa ero on siinä, missä vaiheessa elimistöstä puuttuu tämä alkuaine. Jos puutos johtuu jodin imeytymisen häiriöstä suolistossa tai kilpirauhasen synnynnäisistä patologioista, joissa hormonin tuotanto on häiriintynyt, tämä on muunnelma suhteellisesta puutteesta. Absoluuttinen puutos esiintyy endeemisillä alueilla, joilla vedessä, maaperässä ja ravinnossa on kriittisesti vähän jodia.

Patogeneesi

Jodin puutteessa T3- ja T4-hormonien synteesi vähenee ja aivolisäkkeen palautteen tyypin mukaan kilpirauhasta stimuloivan hormonin tuotanto lisääntyy, mikä stimuloi hyperplastista reaktiota kilpirauhasen kudoksissa. Tulevaisuudessa prosessi voi eristyä, eli muodostua nodulaarinen struuma tai diffuusi. Sekatyyppiä ei kuitenkaan ole suljettu pois.

satunnaisia ​​muotoja

ICD 10:ssä koodilla E04 huomioidaan myrkyttömät struumamuodot. Tutkijat puhuvat edelleen ehdollisuudesta jakaa tämä termi endeemisen ja satunnaisen käsitteeseen, koska jälkimmäisen patogeneesiä ja syitä ei ole täysin selvitetty. Mikrobiversiossa 10 myrkytön muoto jaetaan yksikyhmyiseen, monikyhmyiseen ja diffuusiin.

Etiologia

Geneettisillä tekijöillä satunnaisen muodon kehittymisessä on tärkeä rooli. On todettu tosiasia, että kaikille endeemisten alueiden asukkaille ei kehitty kilpirauhasen liikatoimintaa, mutta perheet, joilla on synnynnäisiä geneettisiä sairauksia, joihin liittyy X-kromosomin vika, ovat alttiimpia sille, minkä seurauksena elimistö voi muuttaa herkkyyskynnystä jodinpuutokselle. sekä kilpirauhasta stimuloivaan stimulaatioon. Klassisia syitä ovat tyroksiinin synteesille välttämättömän aminohapon tyrosiinin puute. Vastaanotto lääkkeet jotka sisältävät perkloraatteja, litiumsuoloja, tioureaa.

• • E00.0 Synnynnäinen jodinpuutosoireyhtymä, neurologinen muoto. Endeeminen kretinismi, neurologinen muoto
  • E00.1 Synnynnäinen jodinpuutosoireyhtymä, myxedematous muoto Endeeminen kretinismi: kilpirauhasen vajaatoiminta, myxedematous muoto
  • E00.2 Synnynnäinen jodinpuutosoireyhtymä, sekamuoto. Kotoperäinen kretinismi, sekamuoto
  • E00.9 Synnynnäinen jodinpuutosoireyhtymä, määrittelemätön Synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta jodin puutteesta NOS. Endeeminen kretinismi NOS
• E01 Kilpirauhasen häiriöt, jotka liittyvät jodinpuutteeseen ja siihen liittyvät sairaudet. Ulkopuolelle: synnynnäinen jodinpuutosoireyhtymä (E.00-), jodinpuutteesta johtuva subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta (E02)
  • E01.0 Jodinpuutteeseen liittyvä diffuusi (endeeminen) struuma
  • E01.1 Multinodulaarinen (endeeminen) struuma, joka liittyy jodinpuutteeseen. Nodulaarinen struuma, joka liittyy jodinpuutteeseen
  • E01.2 Jodinpuutteeseen liittyvä struuma (endeeminen), määrittelemätön Endeeminen struuma NOS
  • E01.8 Muut kilpirauhasen häiriöt, jotka liittyvät jodinpuutteeseen ja siihen liittyvät sairaudet Hankittu kilpirauhasen vajaatoiminta jodin puutteesta NOS
• E02 Jodin puutteesta johtuva subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta
• E03 Muut kilpirauhasen vajaatoiminnan muodot.

• • E03.0 Synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta ja diffuusi struuma. Struuma (myrkytön), synnynnäinen: NOS, parenkymaalinen, karkotettu: ohimenevä synnynnäinen struuma ja normaali toiminta (P72.0)
  • E03.1 Synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta ilman struumaa. Kilpirauhasen aplasia (myksedeema). Synnynnäinen: kilpirauhasen atrofia kilpirauhasen vajaatoiminta NOS
  • E03.2 Kilpirauhasen vajaatoiminta, joka johtuu lääkkeistä ja muista eksogeenisista aineista
  • E03.3 Post-infektion aiheuttama kilpirauhasen vajaatoiminta
  • E03.4 Kilpirauhasen atrofia (hankittu) Ulkopuolelle: synnynnäinen kilpirauhasen atrofia (E03.1)
  • E03.5 Myxedema kooma
  • E03.8 Muut määritellyt kilpirauhasen vajaatoiminta
  • E03.9 Kilpirauhasen vajaatoiminta, määrittelemätön Myxedema NOS
• E04 Muut myrkyttömän struumamuodot.

• • E04.0 Myrkytön diffuusi struuma. Struuma myrkytön: diffuusi (kolloidinen), yksinkertainen
  • E04.1 Myrkytön uninodulaarinen struuma. Kolloidinen solmu (kystinen), (kilpirauhanen). Myrkytön mononodinen struuma. Kilpirauhasen (kystinen) solmu NOS
  • E04.2 Myrkytön multinodulaarinen struuma Kystinen struuma NOS. Polynodinen (kystinen) struuma NOS
  • E04.8 Muut määritellyt myrkyttömän struumamuodot
  • E04.9 Myrkytön struuma, määrittelemätön Struuma NOS. Nodulaarinen struuma (myrkytön) NOS
• E05 Tyreotoksikoosi [kilpirauhasen liikatoiminta]
  • E05.0 Tyreotoksikoosi ja diffuusi struuma. Eksoftalminen tai toksinen struuma. NOS. Gravesin tauti. Diffuusi myrkyllinen struuma
  • E05.1 Tyreotoksikoosi, johon liittyy myrkyllinen yksikyhmyinen struuma. Tyreotoksikoosi ja myrkyllinen mononodinen struuma
  • E05.2 Tyreotoksikoosi ja myrkyllinen multinodulaarinen struuma. Myrkyllinen nodulaarinen struuma NOS
  • E05.3 Tyreotoksikoosi, johon liittyy kohdunulkoinen kilpirauhaskudos
  • E05.4 Keinotekoinen tyrotoksikoosi
  • E05.5 Kilpirauhasen kriisi tai kooma
  • E05.8 Muut tyreotoksikoosimuodot Kilpirauhasta stimuloivan hormonin liikaeritys
  • E05.9 Tyreotoksikoosi, määrittelemätön Kilpirauhasen liikatoiminta NOS. Tyreotoksinen sydänsairaus (I43.8*)
• E06 Kilpirauhastulehdus.

• • E06.0 Akuutti kilpirauhastulehdus. Kilpirauhasen paise. Kilpirauhastulehdus: pyogeeninen, märkivä
  • E06.1 Subakuutti kilpirauhastulehdus De Quervainin kilpirauhastulehdus, jättimäinen solu, granulomatoottinen, ei märkivä. karkotettu: autoimmuuni kilpirauhastulehdus (E06.3)
  • E06.2 Krooninen kilpirauhastulehdus ja ohimenevä tyrotoksikoosi

• • E06.3 Autoimmuuni kilpirauhastulehdus Hashimoton kilpirauhastulehdus. Chasitoksikoosi (lyhytaikainen). Lymfoadenomaattinen struuma. Lymfosyyttinen kilpirauhastulehdus. Lymfomatoottinen struma
  • E06.4 Lääkkeiden aiheuttama kilpirauhastulehdus
  • E06.5 Krooninen kilpirauhastulehdus: NOS, kuitumainen, puumainen, Riedelin tauti
  • E06.9 Tyreoidiitti, määrittelemätön
• E07 Muut kilpirauhasen häiriöt
  • E07.0 Kalsitoniinin liikaeritys. Kilpirauhasen C-solujen liikakasvu. Tyrokalsitoniinin liikaeritys
  • E07.1 Dishormonaalinen struuma. Perheellinen dyshormonaalinen struuma. Syndrooma Pendred.

• • E07.8 Muut määritellyt kilpirauhasen sairaudet Tyrosiinia sitovan globuliinin vika. Verenvuoto, infarkti kilpirauhasessa.
  • E07.9 Kilpirauhasen vajaatoiminta, määrittelemätön

Kolloidinen sisällä vaihtelevassa määrin lisääntyvä nodulaarinen struuma, nodulaarinen kolloidinen struuma, kolloidinen nodulaarinen struuma, multinodulaarinen struuma, yksinkertainen satunnainen struuma, yksinkertainen myrkytön struuma

Versio: Sairaushakemisto MedElement

Myrkytön multinodulaarinen struuma (E04.2)

Endokrinologia

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Myrkytön multinodulaarinen struuma- kilpirauhasen ei-kasvainsairaus (TG), joka liittyy patogeneettisesti krooniseen jodinpuutteeseen kehossa, joka ilmenee useiden nodulaaristen muodostumien muodostumisena fokaalisen proliferaation seurauksena Proliferaatio - kudoksen solujen lukumäärän lisääntyminen niiden lisääntymisen vuoksi
tyrosyytit Tyrosyytti - epiteelisolu; tyrosyytit muodostavat kilpirauhasen follikkelien seinämät
ja kolloidien kertymistä.

nodulaarinen struuma- kollektiivinen kliininen käsite, joka yhdistää kaikki kilpirauhasen käsin kosketeltavat muodostelmat, joilla on erilaiset morfologiset ominaisuudet. Kliinikot käyttävät termiä ennen diagnoosin sytologista todentamista.

nodulaarinen muodostuminen(solmu) kilpirauhanen - muodostus kilpirauhasessa, joka määritetään tunnustelulla ja/tai käyttämällä mitä tahansa kuvantamismenetelmää ja jonka koko on vähintään 1 cm.

Luokitus

Suurennusasteen mukaan:
- aste 0 - ei struumaa (kunkin lohkon tilavuus ei ylitä tilavuutta distaalinen falanksi tutkittavan käden peukalo);
- aste 1 - struuma on käsin kosketeltava, mutta ei näkyvissä kaulan normaalissa asennossa, tämä sisältää myös nodulaariset muodostelmat, jotka eivät johda itse rauhasen lisääntymiseen;
- luokka 2 - struuma näkyy selvästi normaalissa niskan asennossa.

Kyhmyjen lukumäärän mukaan:
- nodulaarinen struuma - ainoa kapseloitu muodostelma kilpirauhasessa (yksinäinen solmu);
- moninodulaarinen struuma - useita kapseloituja nodulaarisia muodostumia kilpirauhasessa, ei juotettu yhteen;
- konglomeraatti nodulaarinen struuma - useita kapseloituja muodostelmia kilpirauhasessa, juotettuna toisiinsa ja muodostaen konglomeraatin;
- diffuusi-nodulaarinen struuma (sekoitettu) - solmut (solmu) kilpirauhasen diffuusin kasvun taustalla.

Etiologia ja patogeneesi

Etiologia
Yleisin myrkyttömän nodulaarisen struuman syy on jodin puute.

Patogeneesi
Jodin puutteen olosuhteissa kilpirauhanen altistuu stimuloivien tekijöiden kompleksille, joka varmistaa riittävän määrän kilpirauhashormonien tuotannon olosuhteissa, joissa niiden synteesin pääsubstraatin puute. Tämän seurauksena kilpirauhasen tilavuus kasvaa - muodostuu diffuusi eutyroidinen struuma. Jodin puutteen vakavuudesta riippuen sitä voi muodostua 10-80 %:lla koko väestöstä.
Tyrosyyteillä on aluksi erilainen proliferatiivinen aktiivisuus (mikroheterogeenisyys). Jotkut tyrosyyttipoolit sitovat jodia aktiivisemmin, toiset lisääntyvät nopeasti, ja toisilla on alhainen toiminnallinen ja proliferatiivinen aktiivisuus. Jodin puutteen olosuhteissa tyrosyyttien mikroheterogeenisyys saa patologisen luonteen: kilpirauhassolut, joilla on suurin kyky lisääntyä, reagoivat enemmän hyperstimulaatioon. Siten muodostuu nodulaarinen ja monisolmuinen eutyroidinen struuma.

Multinodulaarisen struuman pääpiirre on kilpirauhaskudoksen morfologinen ja toiminnallinen heterogeenisyys. Jodipuutteisten struumasolujen aktiivinen lisääntyminen liittyy lisääntyneeseen somaattisten mutaatioiden riskiin. Tämä sisältää aktivoivat mutaatiot, jotka johtavat tyrosyyttien autonomiseen toimintaan. Näistä mutaatioista TSH-reseptorin mutaatio, joka johtaa sen jatkuvaan aktivoitumiseen jopa ligandin puuttuessa, sekä Gs-alfa-proteiinin mutaatio, joka osallistuu reseptorin signaalin siirtämiseen adenylaattisyklaasille, ovat eniten tutkittu.

Epidemiologia

Terveen väestön joukossa kilpirauhasen tunnustelun aikana nodulaarinen struuma todetaan 3-5%:lla tutkituista, kilpirauhaskudoksen ruumiinavauksessa nodulaarisia muodostumia löytyy 50%:lla tapauksista.
Nodulaarisen struuman esiintyvyys on suurempi jodipuutteen alueilla (10-40 %) sekä ionisoivalle säteilylle alttiina olevilla alueilla.
Sairauden esiintymistiheys lisääntyy iän myötä ja on yleisempi naisilla kuin miehillä (1:10).

Nodulaarisen struuman havaitsemistaajuus riippuu suurelta osin tutkimusmenetelmästä. Tunnistettaessa ei-endeemisillä struumaalueilla kilpirauhasen nodulaarisia muodostumia löytyy 4-7%:lla aikuisväestöstä ja ultraäänellä - 10-20%. Jodin puutteen olosuhteissa nämä luvut kasvavat merkittävästi.

Tekijät ja riskiryhmät

Pääriskiryhmäjodinpuutossairauksien kehittyminen:
- alle 3-vuotiaat lapset;
- raskaana olevat naiset;
- imetys;

Erityinen riskiryhmä jodin puutteen uhkaavimpien lääketieteellisten ja sosiaalisten seurausten muodostumiselle:
- tytöt murrosiän aikana;
- hedelmällisessä iässä olevat naiset;
- raskaana oleva ja imettävä;
- lapset ja nuoret.

Kliininen kuva

Oireet tietysti

Potilaiden, joilla on kyhmymäisiä muodostumia kilpirauhasessa, valitukset ovat epäspesifisiä. Ainoa valitus voi olla epämukavuuden tunne niskassa. Useimmiten potilailla, joilla on pienikokoisia nodulaarisia muodostumia, ei ole lainkaan valituksia.
Hengenahdistus, joka voi pahentua päätä käännettäessä, dysfagia Dysfagia on yleinen nimitys nielemishäiriöille
Paineen tunne niskassa ovat tyypillisiä potilaille, joilla on retrosternaalinen nodulaarinen struuma tai suuret solmut.

Diagnostiikka

Endokrinologin päätehtävät kilpirauhasen nodulaarisen muodostumisen (TG) havaitsemisessa ovat:
- kilpirauhasen kasvaimen poissulkeminen tai sen vahvistaminen ja kliinisen diagnoosin vahvistaminen, joka on vahvistettu morfologisesti;
- potilaan, jolla on nodulaarisia muodostumia, hoitotaktiikoiden määrittäminen/havainnointi.
Nämä tehtävät ratkaistaan ​​kyselyn päävaiheissa.

Anamneesi
On otettava huomioon nodulaarisen struuman esiintyminen sukulaisilla, medullarisyövän esiintyminen suvussa, pään ja kaulan aikaisempi säteilytys, jodipuutosalueella asuminen ja ionisoivalle säteilylle altistuneet alueet.
Tärkeää on nopea kasvu, "solmun" nopea ilmaantuminen, jonka potilas itse voi huomata. Äänenmuutos, tukehtuminen syödessä, juomisessa, äänen muutos.

Lääkärintarkastus
Tutkimuksessa potilaan kaulaa ei saa muuttaa, mutta kyhmy voidaan nähdä pään ollessa taaksepäin.
Tunnustuksessa voidaan erottaa nodulaarinen, diffuusi ja multinodulaarinen struuma. Palpaatiolla arvioidaan solmun arkuutta, sen konsistenssia, siirtymistä ympäröiviin kudoksiin, struuman leviämistä rintalastan taakse (alanapaan saavutettavuus nieltäessä).
Suurella solmulla (halkaisijaltaan yli 5 cm) voi esiintyä kaulan epämuodostumista, kohdunkaulan suonten turvotusta (harvoin, vain erittäin suurilla solmuilla).
Kompression merkit, jos kyseessä on suuri rintalastan struuma, ilmaantuvat yleensä, kun kädet nostetaan pään yläpuolelle (Pembertonin oire); samaan aikaan kehittyy kasvojen hyperemia, huimaus tai pyörtyminen.
Muista tutkia kaulan imusolmukkeet.

Instrumentaaliset menetelmät:

1.ultraääni Kilpirauhanen on yleisin kilpirauhasen kuvantamismenetelmä. Voit vahvistaa tai kumota nodulaarisen ja/tai diffuusin struuman esiintymisen potilaalla.
Ultraäänellä varustetun todellisen nodulaarisen struuman erottuva ja pääominaisuus on kapselin läsnäolo. Kapseli on solmun reuna, jolla on yleensä korkeampi kaikukyky kuin muodostuman varsinaisella kudoksella.

2.Scintigrafia kilpirauhanen teknetium 99 mTc:llä - menetelmä kilpirauhasen toiminnallisen autonomian diagnosoimiseksi.
Tärkeimmät indikaatiot tutkimukselle potilailla, joilla on nodulaarinen struuma, ovat:
- TSH-pitoisuuden lasku (tyrotoksikoosiin liittyvien sairauksien erotusdiagnoosi);
- epäily kilpirauhasen toiminnallisesta autonomiasta;
- suuri struuma, jossa on retrosternaalinen jakautuminen;
- struuman uusiutuminen.
varten ensisijainen diagnoosi nodulaarinen struuma, tämä menetelmä ei ole informatiivinen ja sitä käytetään vain indikaatioiden mukaan.

3. Hieno neula-aspiraatiobiopsia(TAB)TG - menetelmä suoran morfologisen (sytologisen) diagnoosin tekemiseen nodulaarisessa struumassa, mahdollistaa nodulaarisesta struumasta ilmenneiden sairauksien erotusdiagnoosin ja sulkee pois kilpirauhasen pahanlaatuisen patologian.
Indikaatioita suorittamiseen:
- kilpirauhasen nodulaariset muodostumat, joiden halkaisija on vähintään 1 cm (havaittu kilpirauhasen tunnustelun ja/tai ultraäänen aikana);
- sattumalta diagnosoituja pienempikokoisia vaurioita, joita epäillään pahanlaatuinen kasvain kilpirauhanen (ultraäänitietojen mukaan), edellyttäen, että pistos on mahdollista suorittaa ultraäänivalvonnassa;
- kliinisesti merkittävä kasvu (yli 5 cm) kilpirauhasen aiemmin havaitussa kyhmymuodostuksessa dynaamisen havainnoinnin aikana.

Riittävän sytologisen materiaalin saannin tehokkuus FAB:ssa kasvaa merkittävästi, jos toimenpide suoritetaan ultraääniohjauksessa. Multinodulaarisessa struumassa, kun pistobiopsia jokaisesta kyhmymuodostelmasta ei ole mahdollista, suoritetaan kohdennettu muodostelmien tutkimus, joka kaikumerkkien mukaan epäilee kilpirauhaskasvainta.

4. Radiografia rinnassa barium-ruokatorven kontrastilla: suositellaan, jos potilaalla on suuri nodulaarinen struuma, jossa on osittain retrosternaalinen nodulaarinen struuma.

5. MRI ja CT. Käyttöaiheet: yksittäiset rintalastan struumat ja yleiset kilpirauhassyövän muodot.

6. Muiden erikoislääkäreiden konsultaatio: kompressiooireyhtymän tapauksessa otorinolaryngologin konsultaatio on välttämätön.

Jos kyseessä on TAB yksi vain "dominoiva" tai suurinnodulaarinen muodostuminen on mahdollistaaloittaa kilpirauhassyöpä. Tältä osin tärkeämpääsillä ei ole nodulaaristen muodostelmien kokoa, vaan niiden ultraääniominaisuudet, mukaan lukien mikrokalkkeutumat, kiinteiden solmujen solmun hypoekogeenisuus(tummempi kuin ympäröivä parenkyymi) ja sisäinenRinodulaarinen hypervaskularisaatio.

Jos havaitaan kaksi tai useampia kokoisia solmujami yli 1-1,5 cm tulee puhkaistalaskimosolmukkeet, joilla on epäilyttävä ultraäänikovy ominaisuuksia.

Jos missään solmuista ei ole ominaista pahanlaatuiset muodostelmat ultraäänimerkkejä, ja samalla conglomerate kyhmyt, joilla on samanlainen kaikukuvarakenne, pahanlaatuisuuden todennäköisyys on pieni. Csopiva puhkaisu suurimmasta solmu.

Matala tai matala normaali TSH-taso voi viitata toiminnallisen avkilpirauhasen tonomia. Tässä tapauksessa on suoritettava scintigrafia ja saadun kuvan vertaileva analyysi tietojen kanssa ultraääni kaikkien yli 1-1,5 cm suurempien solmujen toimivuuden määrittämiseksi On tarpeen puhkaista vain "kylmiä" ja "lämpimiä" nodulaarisia muodostumia, kun taas pääasiassa ne, joilla on epäilyttäviä ultraääniominaisuuksia.

Laboratoriodiagnostiikka

TSH-tason tutkimus on tarkoitettu kaikille potilaille, joilla on nodulaarinen struuma.

Kilpirauhashormonien taso veressä mitataan.
Jos havaitaan muuttunut TSH-pitoisuus:

Jos kyseessä on lasku, St. T4 ja St. T3;
- lisääntyessä St. T 4.

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi tehdään seuraavilla sairauksilla:
- follikulaarinen adenooma;
- hypertrofinen muoto autoimmuuninen kilpirauhastulehdus väärien solmujen muodostumisen kanssa$
- yksinäinen kysta;
- kilpirauhassyöpä.

Hienoneulainen aspiraatiobiopsia sekä ultraääni- ja kilpirauhasen tuiketulokset sekä hormonitutkimukset auttavat erottamaan.

Komplikaatiot

Ajan myötä kilpirauhasen toiminnallisen autonomian kehittyminen on mahdollista (riippumatta TSH:n vaikutuksesta, jodin oton ja tyroksiinin tuotannon tyrosyyttien toimesta).

Joidenkin kirjoittajien mukaan kompressiooireyhtymän kehittymisen riski on melko pieni.

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

Hoidon tarkoitus- Kilpirauhasen nodulaarisen muodostumisen koon vakauttaminen (TG).
Tähän mennessä on olemassa useita seuraavista hoitomenetelmistä.

1. Dynaaminen valvonta - suositeltu taktiikka potilailla, joilla on ultraäänellä sattumalta havaittuja kyhmymuodostelmia, joiden halkaisija on enintään 10 mm (1 cm), sekä iäkkäillä ihmisillä, joilla on multinodulaarinen struuma ja hyvänlaatuinen sytologinen kuva, joilla on vakava patologia sydän- ja verisuonijärjestelmä.
Dynaaminen havainnointi ymmärretään kilpirauhasen toiminnan arviointia (TSH-pitoisuuden määritys) ja kyhmymuodostelman koon (kilpirauhasen ultraääni) kerran vuodessa.

2. Suppressiivinen hoito levotyroksiininatriumilla, jonka tarkoituksena on estää TSH:n eritystä. Tämä lähestymistapa on perusteltu tilanteessa, jossa yksinäinen nodulaarinen struuma ja kilpirauhasen tilavuuden diffuusinen kasvu. Multinodulaarisella struumalla tämä hoito ei ole tehokasta.

3. Kirurginen hoito tarkoitettu moninodulaariselle struumalle, jossa on merkkejä ympäröivien elinten puristumisesta ja/tai kosmeettinen vika löysi toiminnallisen autonomian. Nodulaarisen struuman uusiutumisen jälkeiseen ehkäisyyn (50–80 %:ssa tapauksista) kuuluu levotyroksiininatriumin määrääminen suppressiivisella tavoitteella (TSH alle 0,5 IU / l) annoksella 2–4 ​​μg / (kg × vrk).

4. Hoito radioaktiivisella jodilla: Viime vuosikymmeninä maailmalle on kertynyt paljon kokemusta tämän menetelmän menestyksekkäästä soveltamisesta pienikokoisen (alle 50 ml) multinodulaarisen struuman hoitoon. Menetelmä mahdollistaa kilpirauhasen tilavuuden pienenemisen useiden kuukausien aikana 40-50 % jopa yhden isotoopin injektion jälkeen.

Ennuste

Sytologisesti vahvistettu myrkyttömän multinodulaarisen struuman ennuste on suotuisa elämän ja työkyvyn kannalta. Ajan myötä kilpirauhasen toiminnallisen autonomian kehittyminen on mahdollista, mikä sanelee radikaalin hoidon tarpeen (kirurginen tai radioaktiivinen jodihoito).

Sairaalahoito

Useimmissa tapauksissa sairaalahoitoa ei ole aiheellista, lukuun ottamatta tapauksia, joissa on suuri nodulaarinen struuma ja puristusoireyhtymä.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisyn tavoitteena on normalisoida väestön jodin kulutus. Jodin tarve on:
- 90 mcg päivässä - 0-59 kuukauden iässä;
- 120 mcg päivässä - 6-12-vuotiaana;
- 150 mcg / päivä - nuorille ja aikuisille;
- 250 mcg / päivä - raskaana oleville ja imettäville.

Normaalin jodin kulutuksen varmistaminen jodinpuutosalueilla on mahdollista ottamalla käyttöön massa-, ryhmä- ja yksilöehkäisymenetelmiä.

Massaehkäisy
WHO, Kazakstanin tasavallan terveysministeriö ja Venäjän federaation suosittelevat yleistä suolajodiointia yleismaailmallisena ja erittäin tehokkaana menetelmänä jodimassaprofylaksiassa.
Universaali suolajodiointi tarkoittaa, että käytännössä kaikki suola on tarkoitettu ihmisravinnoksi (eli myydään kaupoissa ja käytetään Ruokateollisuus) on jodittava. Optimaalisen jodin saannin (150 mikrogrammaa/päivä) saavuttamiseksi WHO ja Kansainvälinen jodinpuutossairauksien torjuntaneuvosto suosittelevat, että jodia lisätään keskimäärin 20-40 mg 1 kg suolaa kohden. Kaliumjodidia suositellaan jodituksi lisäaineeksi.
Tulevaisuudessa jodimassaprofylaksia johtaa merkittävästi kaikkien struumamuotojen esiintyvyyden vähenemiseen.

Ryhmä- ja henkilökohtainen jodiprofylaksia suoritetaan tiettyinä elämänjaksoina (raskaus, imetys, lapsuus ja murrosikä), jolloin jodin fysiologinen tarve kasvaa, ja se koostuu farmakologisten aineiden ottamisesta, jotka sisältävät fysiologisen annoksen kaliumjodidia.
Korkean riskin ryhmissä on sallittua käyttää vain farmakologisia aineita, jotka sisältävät tarkasti standardoidun jodiannoksen. Näissä populaatioissa esiintyvyys endeeminen struuma, ja siksi lääkkeiden ottaminen tarkalla annostuksella ei ole pelkästään ennaltaehkäisevää, vaan myös terapeuttista arvoa.
Suositellut kaliumjodidiannokset ennaltaehkäisyyn korkean riskin ryhmissä:

Kaliumjodidi pitkään sisällä 50-100 mcg / vrk. - alle 12-vuotiaat lapset;
- 100-200 mcg / päivä. - nuoret ja aikuiset;
- 200 mcg / päivä. - raskaana olevat ja imettävät naiset.

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

1. Braverman L. Kilpirauhasen sairaudet. - Humana Press, 2003
2. Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaja V.M. Erotusdiagnoosi ja hoitoon endokriiniset sairaudet. Opas, M., 2002
   1. s. 278-281
3. Bodnar P.N. Endokrinologia. Opastus ulkomaalaisille opiskelijoille, Kiova, 1999
4. Valdina E.A. Kilpirauhasen sairaudet. Opas, Pietari: Pietari, 2006
5. Dedov I.I., Melnichenko G.A. Endokrinologia. Valtakunnallinen johto, 2012.
   1. s. 535-541
6. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Rationaalinen farmakoterapia endokriiniset sairaudet ja aineenvaihduntahäiriöt. Opas harjoittaville lääkäreille, M., 2006
   1. s. 370-378
7. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Pronin V.S. Umpierityshäiriöiden klinikka ja diagnoosi. Opetusapu, M., 2005
8. Todisteisiin perustuva endokrinologia / toim. Poline M. Camacho. Opas lääkäreille, M.: GOETAR-Media, 2008
9. Kubarko A.I., S.Yamashita Kilpirauhanen. Toiminnalliset näkökohdat, Minsk-Nagasaki, 1997
10. Lavin N. Endokrinologia. M.: Harjoittelu, 1999
11. McDermott, Michael T. Endokrinologian salaisuudet, M.: Binom, 2003
12. Petunina N.A., Trukhina L.V. Kilpirauhasen sairaudet, M.: GEOTAR-Media, 2011
13. Starkova N.T. Kliinisen endokrinologian opas, Pietari, 1996
14. Shulutko A.M., Semikov V.I. Kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen hyvänlaatuiset sairaudet. Opetus- ja menetelmäopas, 2008
15. "Kilpirauhasen sairaudet järjestelmissä" Fadeev V.V., Melnichenko G.A., Dedov I.I.
    1. http://thyronet.rusmedserv.com -
16. "Kliiniset ohjeet American Thyroid Association nodulaarisen struuman diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi "Fadeev V.V., Podzolko A.V., Journal of Clinical and Experimental Thyroidology, nro 1, 2006
17. "Kliiniset ohjeet nodulaarisen struuman diagnosointiin ja hoitoon" Mahmoud Kharib, Hossein Kharib, Thyroid International, nro 1, 2011
18. "Euthyroid struuma: patogeneesi, diagnoosi, hoito" Fadeev V.V., aikakauslehti "Clinical thyroidology", nro 1, 2003

Huomio!

• Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
• MedElementin verkkosivuilla ja mobiilisovelluksissa "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: terapeutin opas" julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata henkilökohtaista lääkärinkäyntiä. Muista ottaa yhteyttä lääketieteelliset laitokset jos sinulla on sinua vaivaavia sairauksia tai oireita.
• Valinta lääkkeet ja niiden annoksesta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon sairauden ja potilaan kehon tilan.
• MedElementin verkkosivusto ja mobiilisovellukset "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" ovat yksinomaan tietoa ja viiteresursseja. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää mielivaltaisesti lääkärin määräämien reseptien muuttamiseen.
• MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa tämän sivuston käytöstä aiheutuvista terveys- tai aineellisista vahingoista.

Selvittääkseen, kummassa on diffuusi klo paha struumakoodi mikrobille 10 ja mitä se tarkoittaa, sinun on selvitettävä mikä nimitys "mikrobi 10" on. Se tarkoittaa "kansainvälistä sairauksien luokittelua" ja on säädösasiakirja, jonka tehtävänä on yhdistää metodologisia lähestymistapoja ja vertailla materiaaleja lääkäreiden kesken ympäri maailmaa. Eli sanomalla selkeää kieltä, on kaikkien tunnettujen sairauksien kansainvälinen luokitus. Ja numero 10 osoittaa tämän luokituksen tarkistuksen version Tämä hetki hän on 10. Ja diffuusi nodulaarinen struuma patologiana kuuluu luokkaan IV, mukaan lukien endokriinisen järjestelmän sairaudet, aineenvaihdunta- ja ruoansulatushäiriöt, joilla on aakkosnumeeriset koodit E00 - E90. Kilpirauhasen sairaudet ovat paikoissa E00 - E07.

Jos puhumme diffuusista nodulaarisesta struumasta, on muistettava, että mikrobien 10 mukainen luokitus yhdistää ryhmään erilaisia ​​kilpirauhasen patologioita, jotka eroavat sekä ulkonäön syistä että morfologiasta. Nämä ovat nodulaarisia kasvaimia kilpirauhasen kudoksissa (yksikyhmyinen ja monikyhmyinen) ja sen kudosten patologinen kasvu toimintahäiriön vuoksi sekä sekamuodot ja kliiniset oireyhtymät liittyy endokriinisen elimen sairauksiin.

Ne voidaan myös diagnosoida eri tavoin, jotkut patologiat visuaalisesti "häiritsevät" kaulan, jotkut voidaan tuntea vain tunnustelun aikana, toiset yleensä määritetään vain ultraääntä käytettäessä.

Sairauksien morfologia antaa meille mahdollisuuden erottaa seuraavat tyypit: diffuusi, nodulaarinen ja diffuusi nodulaarinen struuma.

Yksi ICD:n 10. tarkistuksen tekemistä muutoksista oli kilpirauhasen patologioiden luokittelu paitsi morfologisten ominaisuuksien, myös ulkonäön syiden perusteella.

Siten erotetaan seuraavat struumatyypit:

• endeeminen alkuperä jodin puutteesta;
• eutyroidinen tai myrkytön;
• kilpirauhasen toksiset tilat.

Esimerkiksi jos otetaan huomioon endeeminen struumamikrobi 10, joka syntyi jodin puutteen seurauksena, sille annetaan koodi E01. Virallinen sanamuoto on seuraava: "kilpirauhassairaudet, jotka liittyvät jodinpuutteeseen ja siihen liittyvät sairaudet." Koska tämä ryhmä yhdistää endeemisen struman diffuusia ja nodulaarista muotoa sekä niiden sekamuotoja, diffuusi nodulaarinen struuma voidaan katsoa tämän koodin ansioksi. kansainvälinen luokittelu, mutta vain lajit kehittyivät jodin puutteen vuoksi.

Mikrobikoodi 10 E04 viittaa satunnaisiin myrkyttömiin struumamuotoihin. Tämä sisältää sekä haja- että solmutyypit - yhden solmun tai useita. Eli diffuusisti nodulaarinen struuma, jonka syynä ei ole jodinpuute, vaan esimerkiksi geneettinen taipumus kilpirauhasen vajaatoimintaan, voidaan "merkitä" aakkosnumeerisella koodilla E04.

Jos kiinnität huomiota E05-mikrobikoodin sairauksien ryhmään, näiden patologioiden pääkäsite on tyrotoksikoosi. Tyreotoksikoosi on tila, jossa kehon myrkyllinen myrkytys johtuu kilpirauhashormonien liiallisuudesta veressä, esimerkiksi kilpirauhasen adenooma. Tällaisten prosessien pääasialliset syyt ovat myrkylliset struumatyypit: diffuusi toksinen struuma, nodulaarinen toksinen struuma (yksi- ja moninodulaarinen) ja niiden sekamuoto. Joten myrkyllinen diffuusi nodulaarinen struuma kuuluu nimenomaan E05-ryhmään.

Kilpirauhassairaudet voivat olla erittäin vaarallisia keholle. Näitä ovat diffuusi nodulaarinen struuma. Siksi niiden oikea-aikainen diagnoosi ja hoito on avain suotuisaan ennusteeseen.

Aina ei kuitenkaan ole mahdollista käydä yhdellä lääkärillä. Joskus on välttämätöntä muuttaa toiseen kaupunkiin tai maahan. Tai on mahdollista jatkaa hoitoa ulkomaisella klinikalla kokeneempien asiantuntijoiden kanssa. Kyllä, ja lääkäreiden on jaettava tutkimuksista ja laboratoriotutkimuksista saatuja tietoja. Juuri tällaisissa tapauksissa tunnetaan sellaisen asiakirjan merkitys ja hyödyllisyys kuin mikrobi 10. Sen ansiosta lääkäreiden väliset rajat poistuvat. eri maat mikä luonnollisesti säästää sekä aikaa että resursseja. Ja aika, kuten tiedät, on erittäin arvokasta.