أدوية الطوارئ التي تستخدم للوذمة الرئوية. أعراض الوذمة الرئوية وأسبابها وعلاجها

معظم الأسباب الشائعةتطور الوذمة الرئوية: احتشاء عضلة القلب الحاد ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تضيق شديد في الفتحة الأذينية البطينية اليسرى ، تضيق وعدم كفاية الصمام الأبهري ، نوبات عدم انتظام ضربات القلب. في جميع هذه الحالات ، تتطور الوذمة الرئوية نتيجة زيادة الضغط في الأذين الأيسر ، وبالتالي في الشعيرات الدموية في الرئتين. عندما يصل الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية في الرئتين إلى و / أو يتجاوز ضغط الدم الورمي (25-30 ملم زئبق) ، يبدأ السائل بالانتشار من الشعيرات الدموية إلى أنسجة الرئة ، ثم إلى الحويصلات الهوائية وتتطور الوذمة الرئوية . في المرضى الذين يعانون من القصور المزمنالدورة الدموية وارتفاع ضغط الدم على المدى الطويل في الدائرة الصغيرة ، يتغير جدار الشعيرات الدموية ، ونتيجة لذلك يصبح أقل نفاذية للدم السائل. في هذه الحالات ، لا تتطور الوذمة الرئوية دائمًا مع زيادة حادة في الضغط في الدورة الدموية الرئوية. على العكس من ذلك ، فإن التأثيرات الأخرى - التسمم ، والالتهابات - تقلل من عتبة نفاذية الشعيرات الدموية في الرئة ، وتتطور الوذمة الرئوية عند الضغط الهيدروستاتيكي الطبيعي في الشعيرات الدموية.

أعراض. أكثر أعراض الوذمة الرئوية وضوحًا هو ضيق التنفس مع عدد مرات التنفس من 30 إلى 35 أو أكثر في الدقيقة الواحدة ، وغالبًا ما يتحول إلى اختناق. يتخذ المريض وضعًا قسريًا جالسًا أو نصف جالس. إنه متحمس ، لا يهدأ. شحوب الجلد ، لوحظ زرقة في الأغشية المخاطية. غالبًا ما يتم تحديده من خلال زيادة محتوى الرطوبة في الجلد ("العرق البارد"). يظهر عدم انتظام دقات القلب ، والإيقاع بالفرس البروتوداسكي ، وتضخم الأوردة الوداجية. مع الوذمة الرئوية الخلالية ، قد يكون التسمع غير مفيد: التنفس مع الزفير المطول ، الحشائش الرطبة غائبة عمليا ، قد تظهر الخشخاش الجافة بسبب التورم وصعوبة سالكية القصبات الهوائية الصغيرة. مع الصورة التفصيلية للوذمة الرئوية السنخية ، يتم تحديد عدد كبير من الحشائش الرطبة بأحجام مختلفة ، أحيانًا بالاقتران مع الوذمة الرئوية الجافة ، وفي كثير من الحالات يمكن سماعها عن بعد (صوت "السماور المغلي").

يتسبب تسرب السائل الغني بالبروتين في الحويصلات في ظهور لون أبيض ، وأحيانًا وردي اللون بسبب خليط الدم من الرغوة التي يتم تفريغها من الفم والأنف. في الحالات الشديدة ، تحدث الوذمة الرئوية مع انخفاض ضغط الدم الشرياني وعلامات الصدمة الأخرى (انظر الصدمة القلبية). القيمة التشخيصية المهمة في الوذمة الرئوية هي الفحص بالأشعة السينية.

أصعب التشخيص التفريقي لهجوم الربو القصبي، حيث يكون ضيق التنفس الزفيري في الغالب مع صعوبة الزفير والحشائش الجافة المتناثرة أكثر خصائصه. يعد عزل كمية كبيرة من البلغم الرغوي أمرًا غير معهود بالنسبة للربو القصبي. من أجل التشخيص التفريقي للوذمة الرئوية ونوبات الربو القصبي ، من المهم وجود بيانات عن نوبات الربو السابقة ، فضلاً عن وجود أعراض لأمراض القلب.

الرعاية العاجلة. وضعية orthopnea ضرورية ، والتي يسعى المريض ، كقاعدة عامة ، إلى تناولها مع الوذمة الرئوية ، وهذا يساعد على الحد من تدفق الدم إلى القلب ، وتفريغ الدورة الدموية الرئوية وتقليل ضغط الدم في الشعيرات الدموية في الرئتين. فرض البوابات الدوارة (يسخر) على الأطراف السفليةيوفر ترسبًا يصل إلى 1-1.5 لترًا من الدم ، مما يقلل من تدفق الدم إلى القلب. من المهم أن نتذكر أن القوة التي تضغط بها الضمادة على الطرف يجب أن تكون كافية لوقف التدفق الوريدي ، ولكن لا تتداخل مع تدفق الدم عبر الشرايين! لا ينصح بترك البوابات الدوارة لأكثر من ساعة واحدة في بعض الحالات ، خاصة عندما ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تضيق الصمام التاجي ، إراقة الدم الوريدي (300-400 مل) له تأثير جيد.

يمكن تحقيق التفريغ الأكثر فعالية للدائرة الصغيرة والتخفيف من حالة المريض بمساعدة الأدوية. الوذمة الرئوية هي حالة ملحة ، لذلك يُنصح باستخدام طرق الاستنشاق عن طريق الوريد وتحت اللسان للاستنشاق لضمان أسرع تأثير. من الفعال استخدام محلول 1٪ من هيدروكلوريد المورفين ، والذي يُعطى بجرعة 1 مل ببطء في الوريد ، بعد تخفيفه في 5-10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو في الماء المقطر. المورفين هو بطلان في اضطرابات الجهاز التنفسي (على سبيل المثال ، نوع Cheyne-Stokes من التنفس). استخدامه غير مناسب لنوبات الربو المشتبه بها. في هذه الحالات ، وأيضًا إذا حدثت الوذمة الرئوية مع مكون تشنج قصبي واضح ، فمن الممكن استخدام أمينوفيلين - 10 مل من محلول 2.4 ٪ ، والذي يتم تخفيفه في 50 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول الجلوكوز ويتم إعطاؤه عن طريق الوريد بالتنقيط التسريب لمدة 20-30 دقيقة. ربما يكون التسريب الوريدي أسرع بنفس الكمية من الدواء في 1020 مل من المذيب لمدة 3-5 دقائق. يمكن أيضًا استخدام المسكنات المخدرة الأخرى (بروميدول - 1-2 مل من محلول 1-2 ٪ ، فينتانيل 1-2 مل ، إلخ).

الأدوية الأخرى التي تقلل من تدفق الدم إلى القلب فعالة جدًا أيضًا. وتشمل هذه في المقام الأول موسعات الأوعية. العمل المحيطي. لوقف الوذمة الرئوية ، يمكن استخدام محلول 1٪ من النتروجليسرين ، 10-12 مل منها مخفف مسبقًا في 100-200 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ويتم إعطاؤه عن طريق الوريد بمعدل يقلل من ضغط الدم الانقباضي بمقدار 15-25 ٪ (غير مستحسن ، خاصة في الأفراد المصابين بمرض الشريان التاجي ، قللها إلى مستوى أقل من 95-105 ملم زئبق. عادة ما يتراوح معدل تناول الدواء ، اعتمادًا على استجابة المريض ، من 25 إلى 400 مجم / دقيقة.

بسيطة ويمكن الوصول إليها في جميع مراحل المساعدة وفي نفس الوقت طريقة فعالةعلاج الوذمة الرئوية - تناول أقراص النتروجليسرين تحت اللسان بفاصل 10-20 دقيقة.

يُنصح باستخدام موسع وعائي محيطي آخر ، وهو نتروبروسيد الصوديوم ، بشكل خاص في الحالات التي يكون فيها من المرغوب فيه ليس فقط تقليل تدفق الدم إلى القلب بسبب ترسبه في الأوردة ، ولكن أيضًا لتقليل مقاومة الطرد بسبب توسع الشرايين ، على سبيل المثال ، مع الوذمة الرئوية التي تطورت على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني).

يذاب نتروبروسيد الصوديوم (30 مجم) في 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ويتم إعطاؤه عن طريق الوريد بمعدل يحدده مستوى ضغط الدم (المعدل الأولي التقريبي 10-20 مجم / دقيقة). لم يفقد قيمته واستخدام حاصرات العقدة ، بشكل أساسي قصير المفعول 5 مل من محلول 5٪ من arfonad مخفف في 100-200 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول جلوكوز 5٪ وحقن في الوريد تحت سيطرة ضغط الدم .

يجب أن نتذكر أن جرعة زائدة من موسعات الأوعية المحيطية ، وكذلك الاستخدام غير المنضبط لبعض الأدوية الأخرى (مدرات البول ، والتهوية الميكانيكية مع ضغط الزفير الإيجابي) ، يمكن أن يؤدي إلى انخفاض واضح وغير مرغوب فيه في ضغط ملء البطين الأيسر (حتى على خلفية استمرار الوذمة الرئوية بالصور الشعاعية والتسمعية!) مع انخفاض مماثل في النتاج القلبي وضغط الدم مع تطور في بعض الحالات صورة لصدمة نقص حجم الدم. لذلك ، في المستشفى ، من المستحسن علاج الوذمة الرئوية تحت سيطرة ضغط ملء البطين الأيسر و / أو الضغط الوريدي المركزي. هذا ضروري بشكل خاص عند مواجهة صعوبات خطيرة في العلاج. تُعطى الميزة للفوروسيميد (اللازكس) ، الذي يُعطى عن طريق الوريد بجرعة 40-200 مجم. كقاعدة عامة ، يلاحظ المريض بسرعة تخفيف ضيق التنفس (حتى قبل بدء التبول). هذا يرجع إلى المرحلة الأولى - توسع الأوعية - من الدواء.

في علاج الوذمة الرئوية ، تظل جليكوسيدات القلب الوريدية مهمة ، وفي حالات قصور القلب الحاد تكون تقنية الرقمنة السريعة لها ما يبررها. إذا لم يتلق المريض ، قبل تطور الوذمة الرئوية ، جليكوسيدات القلب ، فيمكنك البدء فورًا بالإعطاء الوريدي 0.5-0.75 مل من محلول 0.025 ٪ من الديجوكسين أو 0.5-0.75 مل - 0.05 ٪ من محلول ستروفانثين في 10 مل من محلول متساوي التوتر كلوريد الصوديوم أو محلول جلوكوز 5٪ أو 40٪. يتم إعطاء الجرعات اللاحقة (0.125-0.25 مل من الديجوكسين أو 0.25 مل من ستروفانثين على فترات من 1 وحتى يتم الحصول على التأثير المطلوب أو علامات التشبع بالجليكوسيدات (عادةً ما تكون الجرعة الإجمالية لمحلول الديجوكسين هي 1-1.25 مل ، محلول ستروفانثين هو 1.25-1.5 مل) ، ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الجليكوسيدات القلبية في علاج الوذمة الرئوية تكون أقل نسبيًا. علاج فعالالتي لها تأثير أبطأ بكثير من المورفين ومدرات البول وموسعات الأوعية. لا ينصح باستخدامها ، كقاعدة عامة ، في احتشاء عضلة القلب الحاد وتضيق الصمام التاجي ، إذا لم تكن هذه الأمراض معقدة بسبب عدم انتظام ضربات القلب (خاصة الرجفان الأذيني) ، في معظم الحالات يتم التخلص منها عن طريق إدخال الجليكوسيدات.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن إضافة اضطرابات نظم القلب غالبًا ما تؤدي إلى تفاقم قصور القلب وقد تساهم في تطور الوذمة الرئوية. سريع و علاج فعالعدم انتظام ضربات القلب (خاصة الرجفان الأذيني والرفرفة ، نوبات تسرع القلب فوق البطيني والبطيني ، الكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية إلى الثالثة) هي المفتاح للتخفيف الناجح من الوذمة الرئوية. لذلك ، يلجأ هؤلاء المرضى بشكل خاص إلى طريقة علاج عدم انتظام ضربات القلب مثل علاج النبضات الكهربائية.

يتضمن مجمع علاج الوذمة الرئوية استنشاق الأكسجين ، ويفضل أن يكون ذلك من خلال القسطرة الأنفية. من أجل تدمير رغوة البروتين وتحسين النفاذية الجهاز التنفسييُنصح باستنشاق أبخرة الكحول ، حيث يتم تمرير الأكسجين المستنشق عبر الكحول بتركيز 40-96٪. في الوذمة الرئوية الشديدة المقاومة للأدوية ، يتم استخدام تهوية الرئة الاصطناعية مع ضغط الزفير الإيجابي ، والتي لا توفر فقط أكسجة الدم بشكل أفضل وإزالة ثاني أكسيد الكربون ، ولكنها تقلل أيضًا من حاجة الجسم إلى الأكسجين عن طريق تفريغ عضلات الجهاز التنفسي وتقليل تدفق الدم إلى القلب.

الاستشفاء العاجل (بواسطة فريق الإسعاف) في قسم متخصص لأمراض القلب أو الإنعاش أو العلاج بعد إيقاف الوذمة الرئوية على نقالة ذات طرف مرتفع. قبل النقل ، يُنصح بإدخال المسكنات المخدرة (1 مل من محلول 1٪ من هيدروكلوريد المورفين أو 1 مل من محلول 1-2٪ من بروميدول تحت الجلد).

مقل العيون. تنخفض الشهية بشكل حاد ، ويصعب التنفس الأنفي ، ويحدث احتقان منتشر في البلعوم. التشخيص الافتراضي +++ أ) الأنفلونزا

92 مريض يبلغ من العمر 32 عامًا يشكو من ضعف شديد وتوعك وخمول خلال الثلاثة الأخيرة
أسابيع. درجة الحرارة والظواهر النزفية غائبة. يضطرب بشكل دوري من الآلام في. مفاصل كبيرة.
موضوعيا: ألم في المنطقة الشرسوفية اليمنى ، الكبد على حافة القوس الساحلي. من التاريخ
أصبح من المعروف أنه قبل حوالي 4 أشهر تم علاج المرأة من قبل طبيب أسنان. عن ما
يمكن افتراض المرض؟

في) التهاب الكبد الفيروسيلكن

د) التهاب الكبد الفيروسي ب
ه) التهاب الكبد الفيروسي هـ

93 ضحية حريق في ظهره أصيب بحروق مع بثور مملوءة
السائل المصلي ومناطق البشرة المتقشرة. تحديد إجمالي مساحة الآفة وعمقها
حسب الدرجة.

أ) 18٪ الدرجة الثانية

ب) 36٪ الدرجة الثانية

ج) 45٪ درجة SB
-d) 27٪ ، xxx درجة
هـ) 40٪ درجة SB

94 مريض يبلغ من العمر 60 عامًا يعاني من داء السكرييشكو من آلام في الرقبة وتورم.
على مؤخرة العنق ، احتقان ، تورم ، ألم شديد ، نخر متعدد
قضبان. ما المرض الذي يمكن أن تفكر فيه؟

95- يشكو المريض من غثيان وقيء وألم في الجانب الأيمن من البطن. ترتفع درجة الحرارة إلى
37.50 ج. عند الفحص ، يتم تغليف اللسان. البطن متوترة في المنطقة الحرقفية اليمنى. إيجابي
أعراض Shchetkin-Blumberg. ما المرض الذي يمكن أن تفكر فيه؟ 1. التهاب الزائدة الدودية الحاد 2. حاد
التهاب المرارة 3. انثقاب قرحة في المعدة. 4. التهاب البنكرياس الحاد 5. التهاب الشلل النصفي الحاد
الإسعافات الأولية أ) ضع المريض لأسفل ، لفه بحرارة ، وضع وسادة تدفئة على المعدة
إعطاء المسكنات في وضع مريح ج) وضع المريض في وضع مريح بارد على المعدة د)
ضع المريض في وضع مريح ، أعطي مضادات التشنج د) لا تفعل شيئًا قبل الوصول
طبيب

96 ذكر ، 25 سنة. الشكاوى: بعد الجماع بعد 4 أسابيع شعرت أنني بدأت أسرع
التعب وزيادة التعب. بعد 5 أسابيع ، بدأ يفقد وزنه. الحفاظ على درجة حرارة عالية
إسهال. التهابات الجهاز التنفسي الحادة تستغرق وقتا أطول من المعتاد ، وآلام في العضلات ، وآلام في المفاصل. لاحظ فقدان الذاكرة. ا
ما هو المرض الذي تعتقده: 1. عدوى فيروس نقص المناعة البشرية 2. الزحار 3. الجهاز التنفسي الحاد
العدوى الفيروسية 4. خلل التوتر العضلي الوعائي 5. السيلان هذا المرض ليس كذلك
ينتقل: أ) جنسياً ب) نقل الدم ج) عن طريق المشيمة د) عن طريق
الأدوات المنزلية هـ) عند استخدام نفس الأدوات مع شخص مصاب

97 مريض يبلغ من العمر 48 عامًا ، متخصص في الثروة الحيوانية ، يشكو من حمى وضعف ، صداع الراس، ألم صدر،
ضيق في التنفس موضوعيا: المريض في حالة خطيرة ، 1: - 390 درجة مئوية ، يتم حقن الأوعية الصلبة ، والوجه منتفخ. نغمات
قلوب صماء. في الرئتين على اليسار الفص العلويالرطب pueryrchaty rales الصغيرة. يقف خارجا
البلغم الرغوي بالدم. من سوابق المريض: ساعد المريض جاره على قتل جمل مريض.
التشخيص المقترح

ج) الجمرة الخبيثة +++ ع) الحمى المالطية - هـ) الالتهاب الرئوي

98 طفل سكب سائلاً مجهولاً من زجاجة. كانت هناك آلام حادة في الفم والبطن والشفتين.
يكون الغشاء المخاطي للفم ملتهبًا ومغطى بأغشية رمادية بيضاء فضفاضة ، وهناك
تكرار القيء بمزيج من الدم. التنفس صعب. ما المادة التي سممت الطفل؟

أ) قلوي ب) حامض

^ ح يشكو المريض من r.plloghch. توعك ، لول وصدر ، سعال لمدة ثلاثة أسابيع.

OO "بموضوعية: جلدأوليدي ، هناك زيادة في الغدد الليمفاوية الإقليمية. عن ما
المرض ، قد تعتقد؟ 1. التهاب الشعب الهوائية 2. الالتهاب الرئوي 3. الربو القصبي 4. السل 5.
الربو القلبيحدد طريقة الأولوية للفحص لهذا المرض أ)

إشعاعي 1>) فلورولوجي ج) مصلي د) تنظير جرثومي هـ)

تخطيط كهربية القلب - أ) 2 - ب - ب) 3 - L -i) 1 - I "

100 امرأة شابة تعاني من آلام حادة في أسفل بطنها منذ أربع ساعات. ثم جاء

دوخة "ذباب" أمام العينين ، شعور بنقص الهواء. ومن المعروف أن المريض
تأخر الدورة الشهرية لمدة 2-3 أسابيع. عند الفحص ، يكون المريض شاحبًا بشكل حاد ، والنبض 110 نبضة في الدقيقة.
البطن متوتر ، ملامسة الأجزاء السفلية مؤلمة. ما علم الأمراض يمكن أن يشتبه في ذلك
مرض؟ 1. التهاب الزائدة الدودية الحاد 2. فقر الدم 3. الحمل خارج الرحم 4. تحص بولي

المرض ب. الانغماد المعوي إسعافات أوليةأ) هادئ وبارد

ج) تطهير حقنة شرجية ، مضادات للتشنج ج) حمام دافئ ، حرارة على المعدة د) بارد عليها
معدة، مضادات تشنج ه) برد على المعدة، مسكنات
--- أ) 1 ■ أ
- ب) 2 - ب
NPO 1 لتر
د) -1 أنا "

101 في أي الحالات ، عند تحديد فصائل الدم ، استخدم مصل LI (IV) من المجموعة

أ) في الحالات التي عند تحديد فصائل الدم ، يكون التراص غائباً في جميع أنابيب الاختبار

+ 116) في الحالات التي حدث فيها تراص مع فصائل الدم O (I) ، A (II) ، B (III)

ج) في الحالات التي يحدث فيها تراص مع مصل هذه المجموعات بعد الدقيقة العاشرة

-هـ) في الحالات التي يحدث فيها تراص مع مصل المجموعة الأولى فقط O (I)

102 مكونات اختبار توافق الدم الفردي للمتبرع والمتلقي
أ) بلازما المتبرع والبلازما المتلقية

ب) بلازما المتلقي والمصل المتبرع به

ج) بلازما المتبرع ودم المتلقي

لا 1) مصل الدم المتلقي ودم المتبرع

ك) مصل المتلقي والمتبرع

^ 103 كسور العمود الفقري المعقدة هي كسور
أ) الجسم الفقري

--- س) العمليات الشائكة والعرضية

ج) الكسور التي تلحق الضرر بالعجز

+++ د) كسور مع تلف الحبل الشوكي

ه) كسور مع تلف القرص الفقري

104- علامة دائمة لإصابة الحبل الشوكي هي *
أ) التثبيت الربيعي في المفاصل

++ * ب) خلل في أعضاء الحوض

ج) انتهاك من قبل من نظام القلب والأوعية الدموية

-ه) شلل جزئي في تمزق الوجه

105 طبيعة وتوطين الألم في قرحة المعدة المثقوبة
-أ) ثابت وقوي في المنطقة الحرقفية اليمنى

ب) ألم حاد ومستمر في المراق الأيمن

م) حزام ، شخصية حادة

(| أنا د) "خنجر" ، منطقة inigistrllmuy n
ه) حاد (مراق الركبة.

CI "طابع i.n-" K.iip.schich للألم في التهاب المرارة الحاد

158 المضادات الحيوية للإنفلونزا موصوفة
مسار المرض 3. في مسار شديد
المجموعات عالية الخطورة
أ) 1 ، 2 ، 3

1. على أي حال 2. مع شدة خفيفة ومتوسطة

4. في حالة حدوث مضاعفات 5. مرضى من

1. الكورتيكوستيرويدات 2. مضادات الهيستامين

159 قد تشمل علاجات أعراض الأنفلونزا
خافض للحرارة ومضاد للالتهابات 3. المضادات الحيوية
الفيتامينات

ب) 2 ، 3 ، 4 - ج) 3 ، 4 ، 5 +++ د) 2 ، 4 ، 5 - هـ) 1 ، 4 ، 5 ؛

160 مصادر العدوى بالتسمم الغذائي هي:
-أ) الفطر المعلب بالمنزل

ب) الخضار المعلبة في المنزل

ب) الفاكهة والحليب ومنتجات الألبان

د) سمك مدخن ومملح منزلي الصنع

د) لحم الخنزير محلي الصنع ، شحم الخنزير ، النقانق

161 رائد أعراض مرضيةالكزاز هو كل شيء ما عدا
أ) trismus

ب) التوتر المقوي لعضلات الوجه والرقبة والظهر والبطن والأطراف والعضلات الوربية

ج) ارتفاع درجة حرارة الجسم

162 من أجل عدوى المكورات السحائيةسمة من سمات كل شيء ما عدا
أ) بداية حادة

ب) صداع شديد

د) القيء دون ارتياح

المصادر الغذائية الرئيسية لفيتامين أ والكاروتين هي جميع المنتجات المدرجة ،

زيت سمك البطاطس

د) الفلفل الأحمر

حميض ، طماطم

164 أهم مصادر فيتامين سي كلها ما يلي
+++ أ) زبدة

ب) الشبت والملفوف والبقدونس

ج) الليمون والكشمش الأسود

165 الغيبوبة الكبدية ليست من المضاعفات
أ) التهاب الكبد الحاد

د) سرطان الخلايا الكبدية
ه) التهاب الحويضة والكلية المزمن

تساهم الأطعمة التالية في تطبيع نشاط الأمعاء مع الإسهال:

توت - ز) مغلي من لحاء البلوط - هـ) مرق الأرز

انتهاك التكوين الطبيعيتساهم البكتيريا المعوية في كل هذه الأدوية ،

قد يكون مصحوبًا بكل ما يلي باستثناء

168 سن اليأس

ب) قشعريرة درجة حرارة عالية

ج) ألم في القلب

د) الشعور بضيق في التنفس

169 مستضد هو
أ) البكتيريا

ج) أي مادة تسبب استجابة مناعية

170 المبادئ الأساسية للعلاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديديتم تخفيض 1. في الوقت المناسب
نقل الدم الكامل 2. على المدى الطويل

في العقود الأخيرة ، تم إحراز تقدم كبير في علاج المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد (AMI) وفشل القلب المزمن (CHF) في البلدان الصناعية.

أدى هذا الظرف إلى زيادة ملحوظة في متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، وزيادة طبيعية في عدد المكالمات لفرق الإسعاف لمرضى الوذمة الرئوية القلبية (CEP). نتيجة لذلك ، زاد تواتر الاستشفاء بشكل كبير.

على الرغم من بعض الاختلافات في الإحصائيات بين الولايات المتحدة ودول أوروبا الغربية ، فإن قصور القلب الحاد هو مؤشر شائع للاستشفاء لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. يتم قبول ما يقرب من 50 ٪ من المرضى من هذه المجموعة في قسم الطوارئ مع صورة سريرية لـ POL.

بالنسبة للمرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى بتشخيص من COL ، فإن التشخيص خطير. بالفعل أثناء العلاج الأول في المستشفى بسبب فشل البطين الأيسر الحاد ، يموت 10 إلى 20٪ من المرضى ، ويموت حوالي نصفهم في اليوم الأول من العلاج في المستشفى.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن حوالي 50٪ من أولئك الذين يدخلون المستشفى مصابين بـ COL وخرجوا منه بنجاح سيتم إعادة إدخالهم إلى المستشفى خلال الأشهر الستة المقبلة بنفس التشخيص وبنفس فرص الحصول على نتيجة غير مواتية. بعد عامين من دخول المستشفى لأول مرة في KOL ، لم يبق أكثر من نصف المرضى على قيد الحياة.

ومن المثير للاهتمام ، أن متوسط ​​العمر المتوقع في المرضى الذين يعانون من الوذمة الرئوية بسبب AMI أعلى قليلاً من المرضى الذين يعانون من COL لأسباب أخرى. بالمناسبة ، تم اكتشاف AMI بين المرضى في المستشفى مع KOL في حوالي ثلث الحالات. بعد خمس سنوات من دخول المستشفى لأول مرة بسبب الوذمة الرئوية ، سيظل أقل من ثلث المرضى على قيد الحياة.

على عكس معايير الرعاية الواضحة والمنطقية جيدًا للمرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني ، فإن معظم التوصيات الحالية لـ عناية مركزةلم يجتاز مرضى KOL الاختبارات التي تفي بمعايير الطب المسند بالأدلة.

ربما ، في الوقت الحاضر ، هناك اتجاهان فقط في تقديم الرعاية الطارئة لـ PKC لا يثيران الشكوك حول فعاليتها:

• البدء المبكر للتهوية غير الغازية في وضع CPAP أو BiLevel ؛
• وصف الأدوية ذات التأثير الموسع للأوعية للمريض.

أظهرت العديد من الدراسات عدم فعالية الاستخدام الروتيني للعقاقير مثل المسكنات المخدرة ومدرات البول والأدوية المؤثرة في التقلص العضلي للوذمة الرئوية. يجب أن يقتصر استخدام هذه الأدوية على المواقف التي توجد فيها مؤشرات مباشرة لاستخدامها.

بعض جوانب التسبب في الوذمة الرئوية القلبية

في قصور القلب الحاد ، لا يستطيع البطين الأيسر ضخ الدم الذي يدخله بشكل كافٍ عبر الأوردة الرئوية. يصاحب ركود الدم في الشعيرات الدموية الرئوية وزيادة الضغط الهيدروستاتيكي فيها (زيادة في الحمل المسبق للقلب) تغلغل الجزء السائل من الدم في تجويف الحويصلات الهوائية وتطور صورة سريرية من الوذمة الرئوية.

يؤثر ملء جزء كبير من الحويصلات بالسائل الوذمي سلبًا على عمليات تبادل الغازات في الرئتين ويصاحب ذلك تطور نقص الأكسجة ، والذي بدوره يساهم في إطلاق الكاتيكولامينات ، مما يؤدي إلى زيادة مقاومة الأوعية الدموية للدورة الدموية الجهازية. هذه الآلية تزيد من الحمل اللاحق للقلب.

وبالتالي ، بالتزامن مع تدهور عملية تبادل الغازات في الحويصلات الهوائية ، هناك زيادة في الحمل على عضلة القلب ، مصحوبة بزيادة في طلب الأكسجين ، ونتيجة لذلك ، يحدث نقص تروية عضلة القلب أو يزيد.

يؤدي انخفاض انقباض عضلة القلب بسبب نقص تروية عضلة القلب إلى انخفاض حجم السكتة الدماغية ، مما يؤدي إلى زيادة تدريجية في الضغط الانبساطي في البطين الأيسر. دائرة مفرغة تغلق.

لاحظ أ.نوريا في منشوره أنه في 67٪ من مرضى KOL لم تكن هناك علامات واضحة على ضعف نضح الأنسجة المحيطية ، و الصورة السريريةتم تقديمه بشكل رئيسي من خلال مظاهر القصور التنفسي. ويطلق على هؤلاء المرضى "الدفء والعرق". تبلغ نسبة المرضى الذين يعانون من اضطرابات نضح واضحة في الأنسجة المحيطية حوالي 28٪ ("بارد ومتعرق"). أخيرًا ، تم تخصيص 5٪ المتبقية من المرضى للمجموعة A. Nohria ، والتي حصلت على الاسم الشرطي "بارد وجاف".

• في مرضى المجموعة الأولى ، تم الكشف عن ارتفاع ضغط الدم الشريان الرئويوكان تضيق الأوعية المحيطي خفيفًا.
• في المجموعة الثانية من المرضى ، كان هناك انخفاض في النتاج القلبي مع تضيق شديد في الأوعية الدموية في الدورة الدموية الجهازية.
• أخيرًا ، في المرضى من المجموعة الثالثة الأصغر ، ساد تضيق الأوعية المحيطية بشكل كبير على زيادة الضغط في الشريان الرئوي.

يجب أن نتذكر أن المرضى الذين يعانون من أمراض وحالات أخرى غالبًا ما يتم تسليمهم إلى المستشفى تحت "قناع" COL. تبلغ نسبة تكرار الأخطاء التشخيصية حوالي 23٪.

مقاربات لتوفير الرعاية الطبية الطارئة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى

على ال مرحلة ما قبل دخول المستشفىيشمل تقديم الرعاية الطبية الطارئة ثلاثة مجالات رئيسية:

• تخفيض التحميل المسبق
• تخفيض ما بعد التحميل
• زيادة انقباض القلب.

توفير الرعاية التنفسية لمرضى الوذمة الرئوية القلبية

على مدار العقد الماضي ، ظهر عدد كبير من المنشورات في المجلات الطبية باللغة الإنجليزية مما يدل على الفعالية العالية للتهوية الميكانيكية غير الغازية (nIVL) كعنصر من عناصر العناية المركزة لـ PKOL.

يجب أن نتذكر أن NIVL يشير إلى تهوية الرئة الاصطناعية ، دون التنبيب الرغامي أو فغر الرغامي (الفغر المخروطي). عادة ، يتم استخدام أقنعة مختلفة لأداء NIV ، في كثير من الأحيان - أجهزة على شكل خوذة بلاستيكية خفيفة يتم ارتداؤها على رأس المريض ومثبتة بإحكام بالجسم على مستوى حزام الكتف.

الميزة الواضحة لـ NIV على الخيار الغازي هي السهولة النسبية للاستخدام ، وغياب خطر تطوير عدد من المضاعفات المحددة المرتبطة بالتنبيب الرغامي (على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي) ، راحة أكبر للمريض - غياب عدم ارتياحفي الحلق ، والحفاظ على القدرة على التواصل اللفظي ، وتناول الماء ، وما إلى ذلك.

تتمثل أهم السمات السلبية لـ NIV في زيادة خطر حدوث ارتجاع وطموح محتويات المعدة ، فضلاً عن الصعوبة الموضوعية لإغلاق القناع على الوجه لدى العديد من المرضى ، مما يؤدي إلى إطلاق جزء من الهواء المرسل إلى الرئتين الجو.

يجعل الظرف الأخير استخدام أجهزة التنفس الصناعي في مرحلة ما قبل دخول المستشفى أمرًا مرغوبًا للغاية ، مما يسمح بالتحكم ليس فقط في حجم المد والجزر (VT) الذي يتم إدخاله في الرئتين ، ولكن أيضًا في حجم الهواء الذي ينفثه المريض (VTE).

يجعل الفرق بين VT و VTE من الممكن تقييم الخسائر ("التسريبات") الناتجة عن عدم اكتمال إغلاق دائرة التنفس والتعويض عنها بسبب التغيرات في معايير التهوية. بعض مراوح النقل الحديثة عالية الجودة قادرة على حساب كمية التسرب تلقائيًا وإجراء التعديلات اللازمة على معلمات NIV (زيادة VT مع الأنفاس اللاحقة بمقدار التسرب).

وتجدر الإشارة إلى أن NIV لديها عدد من موانع الاستعمال ، بما في ذلك في المرضى الذين يعانون من فشل البطين الأيسر الحاد.

من بين أنماط التهوية غير الغازية للمرضى الذين يعانون من الوذمة الرئوية القلبية ، حصل CPAP على أكبر قدر من الاعتراف. حتى وقت قريب ، استمرت الأبحاث حول فعالية طرق التهوية الأخرى (ذات أهمية خاصة في هذا الصدد هي BIPAP و PSV). ومع ذلك ، وفقًا لمعظم الخبراء ، ليس لديهم مزايا كبيرة على ضغط المسالك الهوائية الإيجابي المستمر.

عند إجراء NIV في وضع CPAP في المرضى الذين يعانون من COL ، يوصى عادةً باستخدام ضغط مجرى الهواء من 10-15 سم ماء مع جزء أولي من الأكسجين في الهواء المستنشق (FiO2) يساوي 1.0 (أي 100٪). تصحيح FiO2 في اتجاه خفض محتوى الأكسجين أمر ممكن ومرغوب فيه أيضًا مع تحسين الحالة العامة للمريض ، واستقرار المعلمات الديناميكية الدموية ، واتجاه واضح نحو تطبيع SpO2.

في الحالات التي لا يتوفر فيها وضع CPAP ، ولكن من الممكن استخدام وضع BiLevel ، يوصى باستخدام Phigh = 15 cmH2O و Plow = 5 cmH2O. يستمر NIVL في وضع CPAP أو BIPAP مع KOL من 2 إلى 32 ساعة ، في المتوسط ​​- حوالي 5 ساعات ، أي يمكن أن يستمر الدعم التنفسي ليس فقط في الطريق إلى المستشفى ، ولكن أيضًا في المرحلة الأولية من رعاية المرضى الداخليين.

يؤدي إجراء NIV في وضع CPAP إلى انخفاض سريع في المظاهر السريرية للوذمة الرئوية ، وهو تحسن ملحوظ في الحالة العامة للمرضى. لسوء الحظ ، فإن تقييم تأثير هذا النوع من الدعم التنفسي على التشخيص في المرضى الذين يعانون من COL على المدى المتوسط ​​والطويل ليس واضحًا للغاية ، ولكن ، مع ذلك ، يشير معظم الباحثين إلى انخفاض كبير في وتيرة التنبيب الرغامي في مرحلة المستشفى ، انخفاض في مدة الإقامة في كل من وحدة العناية المركزة والمستشفى.

لوحظت نتيجة فورية عالية لاستخدام CPAP في KOL في أكثر من 87 ٪ من المرضى. تم العثور على تأثير علاجي مماثل في التفاقم الشديد لمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). لهذا السبب ، يوجد هذا النوع من الدعم التنفسي بشكل متزايد في أجهزة التنفس الصناعي المصممة لرعاية الطوارئ.

هناك أيضًا أجهزة مبسطة قادرة على خلق ضغط إيجابي ثابت في الشعب الهوائية للمريض وبالتالي توفيره تأثير علاجيمع وذمة رئوية قلبية. أحد الأمثلة على هذه الأجهزة هو صمام Boussignac.

بعض جوانب العلاج الدوائي للوذمة الرئوية القلبية

مورفينتم استخدامها على نطاق واسع لعلاج مرضى KOL لعدة عقود. يتيح لك تقديمه تحقيق انخفاض سريع في ضيق التنفس ، وتقليل الشعور بعدم الراحة في الجهاز التنفسي لدى جزء كبير من المرضى في هذه المجموعة. لقد قيل أن التأثير العلاجي للدواء يرجع إلى توسع الأوردة في الدورة الدموية الجهادية ، ونتيجة لذلك ، انخفاض في تدفق الدم إلى القلب (تقليل التحميل المسبق).

ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات التي أجريت في السنوات الماضية والحديثة أن تأثير الدوالي تحت تأثير المورفين ضئيل إلى حد ما ويضمن عزل كمية صغيرة فقط من الدم ، والتي لا يمكن أن يكون لها تأثير كبير على ضغط الشريان الرئوي و التحميل المسبق للقلب. في الوقت نفسه ، تم توضيح أن الانخفاض في ضيق التنفس في KOL بعد تناول هذا الدواء يرجع إلى تأثيره على الجهاز العصبي المركزي.

بأثر رجعي الأبحاث السريريةفي مجموعات من المرضى الذين يعانون من KOL الذين تلقوا المورفين ، أظهروا زيادة كبيرة في عدد الاستشفاء في وحدة العناية المركزة ، بالإضافة إلى زيادة في وتيرة التنبيب الرغامي في مرحلة المستشفى من العناية المركزة. يقال أن المورفين يحتوي على الكثير آثار جانبية، من بينها بالنسبة للمرضى الذين يعانون من KOL أهم تثبيط لانقباض عضلة القلب.

من المهم أن يؤدي إعطاء المورفين إلى زيادة خطر القيء لدى المريض ، والذي بدوره يؤدي إلى إطلاق الكاتيكولامينات في الدم ويزيد من الحمل اللاحق. لهذه الأسباب ، تشير معظم المنشورات المتعلقة بدراسات الإمكانيات العلاجية للمورفين إلى عدم ملاءمة إدراج هذا الدواء ضمن الأدوية الموصى بها في توفير الرعاية الطارئة لمرضى COL.

النتروجليسرينهو دواء يمكن أن يقلل بسرعة وفعالية ضغط الإسفين في الشعيرات الدموية الرئوية. وبالتالي ، فإن إحدى مهام توفير الرعاية الطارئة للمرضى الذين يعانون من COL ، أي تقليل التحميل المسبق ، قد تم الوفاء بها.

أظهرت الدراسات فعالية عالية إلى حد ما لإعطاء النتروجليسرين تحت اللسان بجرعة 0.4 مجم كل 5 دقائق حتى يحدث تحسن سريري واضح. يتم التعرف على الغرض من الدواء وفقًا لهذا المخطط على أنه مكافئ الوريدالنتروجليسرين بمعدل 60 ميكروغرام / دقيقة.

هناك اختلافات وطنية ملحوظة في وتيرة وصف الوريد وأشكال أخرى من النتروجليسرين لـ POL. الدول الرائدة في وصف الشكل الوريدي للدواء هي دول أوروبا الشرقية ، حيث يتم استخدام هذا الطريق من إدارة النتروجليسرين في ثلث المرضى ، في أوروبا الغربيةلا يتجاوز تواتر إعطاء النتروجليسرين في الوريد 25 ٪ ، في الولايات المتحدة - 2.5 ٪ من المرضى.

الخصائص الإيجابية للنيتروجليسرين:

• سرعة ظهور توسع الأوعية والتحكم فيه ؛
• سهولة وصف الدواء (توافر أشكال الجرعات تحت اللسان والوريد وغيرها) ؛
• تأثير علاجي أعلى من الأدوية الأخرى التي توصف غالبًا للوذمة الرئوية القلبية (على سبيل المثال ، فوروسيميد) ؛
• تعزيز تأثير مدرات البول عند تناولها بشكل مشترك ؛
• تحمّل مرضٍ ، لا سيما في المرضى الذين يعانون من نضح محفوظ للأنسجة المحيطية ("دافئ ورطب") ؛
• التطور المتأخر إلى حد ما للتسامح لدى المريض لإدخال النتروجليسرين (عادة في موعد لا يتجاوز 12 ساعة).

قيود على تعيين النتروجليسرين في الوذمة الرئوية القلبية. القيود هي الحالات التي تحدث فيها الوذمة الرئوية القلبية بسبب قصور الصمام التاجي ، تضيق الصمام الأبهري ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، احتشاء البطين الأيمن. يأخذ المريض الفياجرا أو أدوية أخرى لها آلية عمل مماثلة ، حيث أن تفاعلها مع النتروجليسرين يمكن أن يسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني العميق.

مدرات البول العرويةتم استخدامه في COL لفترة طويلة. في الماضي ، كانت الأدوية في هذه المجموعة توصف غالبًا على أنها علاج أحادي ، مع الاعتماد على كل من تأثيرها الموسع للأوعية وتأثيرها المدر للبول (تقليل التحميل المسبق).

لقد غيرت الدراسات الحديثة إلى حد ما فكرة ملاءمة التعيين الروتيني لمدرات البول العروية في KOL. مع الأخذ في الاعتبار تحديد العديد من الآثار الجانبية والسلبية المرتبطة بإدخال هذه الأدوية ، فإنها لم تعد تنتمي إلى الوسائل ذات الأولوية في تقديم الرعاية الطبية الطارئة لهذه الفئة من المرضى.

الأحداث الضائرة مع استخدام مدرات البول. مع الخلل الوظيفي الانقباضي الشديد في البطين الأيسر ، يؤدي تعيين مدرات البول الحلقية بجرعات معتدلة إلى زيادة عدد حالات عدم انتظام ضربات القلب القاتلة.

من 40 ٪ إلى 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من مظاهر سريرية لـ KOL هم في حالة من نقص حجم الدم أو حتى نقص حجم الدم.

يؤدي إدخال الفوروسيميد إلى زيادة إدرار البول بعد 45-120 دقيقة فقط. يتم تقليل التأثير الفوري لإدارة الدواء إلى زيادة تضيق الأوعية وزيادة ضغط الإسفين الشعري الرئوي وزيادة التحميل اللاحق.

يتزامن الانخفاض في ضغط الإسفين الشعري الرئوي ، الذي زاد على خلفية إعطاء الفوروسيميد ، مع زيادة إدرار البول ، أي لوحظ بعد عدة عشرات من الدقائق. يمكن أن تكون هذه الحالة قاتلة للمرضى الذين يعانون من وذمة رئوية شديدة. أدت الزيادة في نغمة الأوعية الدموية في مرحلة مبكرة من عمل الفوروسيميد إلى التوصية باستخدام هذا الدواء فقط بعد إعطاء المريض النتروجليسرين والكابتوبريل.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسينهي أدوية "الخط الثاني" المستخدمة في العناية المركزة لـ COL. يمكن إعطاء أدوية هذه المجموعة المرضية تحت اللسان أو ، في كثير من الأحيان ، عن طريق الوريد. تشير المنشورات التي تلخص تجربة استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في COL إلى أن هذه الأدوية فعالة جدًا وآمنة نسبيًا.

نناقش أدناه بعض سمات مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والتي تجعل استخدامها مرغوبًا في هذه المجموعة من المرضى. امكانية وصف جرعة واحدة من الدواء للمريض تأثير جيد. كقاعدة عامة ، هناك حاجة لجرعات متكررة من الدواء أو إدارته على المدى الطويل.

كابتوبريل. التأثير العلاجي لأحد أكثر الممثلين شيوعًا لمجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، كابتوبريل ، عند تناوله تحت اللسان ، يحدث بسرعة كبيرة ، عادةً خلال الدقائق الخمس التالية. يمكن تسريع بداية عمل كابتوبريل عن طريق ترطيب القرص بالماء (تحسين امتصاص الدواء في الجهاز الهضمي).

يحتوي كابتوبريل على تأثير خافض للضغط يعتمد على الجرعة ، مما يجعل من الممكن التحكم في تأثيره في المرضى الذين يعانون من قيم ضغط دم مختلفة. في المرضى الذين يعانون من وذمة رئوية لديهم ضغط انقباضي أقل من 110 ملم زئبق. المادة: يجب ألا تزيد جرعة كابتوبريل عن 12.5 مجم. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الانقباضي ، يوصى بجرعة 25 ملغ.

يمكن دمج كابتوبريل بنجاح مع النتروجليسرين ، خاصةً عند الضغط الشريانييظل المريض مرتفعًا بشكل ثابت أو يعاني من عدم تحمل فردي للجرعات العلاجية المقبولة عمومًا من النتروجليسرين (أي إمكانية تقليل جرعة النتروجليسرين عند دمجه مع كابتوبريل). يؤدي الاستخدام المشترك لهذه الأدوية إلى زيادة وإطالة تأثير توسع الأوعية.

يمكن أن يؤدي الاستخدام المبكر لكابتوبريل في KOL إلى زيادة إنتاج البول بشكل كبير دون مدرات بول إضافية. لهذا السبب ، هناك توصيات بالانتظار لمدة 30 دقيقة بعد تناول كابتوبريل من قبل المريض وفقط في حالة عدم وجود زيادة في إدرار البول لإدخال الأدوية المدرة للبول. وفقًا لهذه التوصية ، يتم منع تشنج الأوعية الدموية في الرئتين والكلى ، والذي يحدث بعد فترة وجيزة من إعطاء الفوروسيميد ، في وقت واحد.

تم عرض انخفاض في مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة في المرضى الذين عولجوا بـ KOL باستخدام كابتوبريل. بالإضافة إلى ذلك ، كان هؤلاء المرضى أقل عرضة بشكل ملحوظ إلى الحاجة إلى التنبيب الرغامي.

جليكوسيدات القلبلا يُنصح باستخدامه حاليًا في المرضى الذين يعانون من KOL. من حين لآخر ، يستمر تقديم التوصيات لاستخدام الديجوكسين لتقليل عدد الانقباضات البطينية في المرضى الذين يعانون من شكل التسرع الانقباضي. رجفان أذينيومع ذلك ، في الوقت الحاضر ، يتم استخدام استعدادات المجموعات الأخرى في كثير من الأحيان لهذا الغرض.

يستخدم Milrinone ، وهو مثبط فسفوديستيراز ، وعوامل أخرى مؤثر في التقلص العضلي في المرضى الذين يعانون من انخفاض النتاج القلبي وضعف نضح الأنسجة المحيطية. نتائج استخدام الأدوية لهذه المجموعات مثيرة للجدل للغاية. هناك تقارير عن تحقيق استقرار ديناميكا الدم على خلفية استخدامها ، وتحسين الحالة العامة.

ومع ذلك ، كانت مدة الإقامة في المستشفى في المرضى الذين عولجوا بأدوية مؤثر في التقلص العضلي أعلى بشكل عام منها في مجموعة مماثلة من المرضى الذين تم استخدام موسعات الأوعية دون إضافة عوامل مؤثر في التقلص العضلي.

استخدام الأدوية المؤثرة في التقلص العضلييشار إليه في المرضى الذين يعانون من فشل البطين الأيسر الحاد ، بالإضافة إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني ، ويمنع استخدامه في المرضى الذين يعانون من مستوى ضغط الدم الانقباضي ونضح مقبول للأنسجة المحيطية.

عند وصف الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي ، يجب أن تؤخذ الظروف الموضحة أدناه في الاعتبار. من بين الكاتيكولامينات ، يبدو أن الدوبوتامين هو الأكثر موصى به للاستخدام في COL ، لأنه يقلل بشكل معتدل من التحميل المسبق والحمل اللاحق. هذا التأثير غائب في المرضى الذين يتناولون حاصرات بيتا على أساس منتظم.

في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني التدريجي ، قد يكون من الضروري إعطاء الدوبوتامين بجرعات عالية (حساب لظهور تأثير الأدرينالية). في الوقت نفسه ، إلى جانب استقرار ضغط الدم ، هناك زيادة في استهلاك الأكسجين لعضلة القلب ، وظهور عدم انتظام ضربات القلب ونقص تروية عضلة القلب. في أقرب فرصة ، يجب استئناف إدخال موسعات الأوعية الدموية للمريض ، مما يقلل الحمل قبل التحميل وبعده.

لا يعتمد التأثير العلاجي للميلرينون على ما إذا كان المريض يأخذ حاصرات بيتا. هذا الدواءله تأثير أكثر وضوحا على النتاج القلبي ، وضغط الإسفين الشعري الرئوي ، ونغمة الأوعية الدموية الطرفية. ومع ذلك ، لم تثبت الدراسات فوائد وصف الميلرينون للمرضى الذين يعانون من KOL (مدة الإقامة في المستشفى ، معدل الوفيات) مقارنة بالدوبوتامين.

أخيرًا ، تكون تكلفة الدوبوتامين أقل بعدة مرات من تكلفة الميلرينون ، مما يجعله في المتناول للاستخدام قبل دخول المستشفى.

لذلك ، عند تقديم الرعاية الطارئة لمرضى KOL في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يجب استخدام ما يلي:

• التهوية غير الغازية في وضع CPAP (10 سم ماء) ، - علاج "الخط الأول" ؛
• تعيين النتروجليسرين تحت اللسان أو الوريد - وسيلة "الخط الأول" ؛
• تعيين كابتوبريل تحت اللسان (يتم تحديد الجرعة مع الأخذ في الاعتبار حجم ضغط الدم) - وسيلة "الخط الثاني". يجب وصف كابتوبريل مع الحفاظ على التروية الكافية للأنسجة المحيطية ، في ظل وجود موانع فردية لأخذ النتروجليسرين ، وكذلك مع تأثير توسع الأوعية غير الواضح بشكل كافٍ مع إعطاء النتروجليسرين المعزول ؛
• يجب إعطاء فوروسيميد بعد 30 دقيقة من بدء العلاج بتوسيع الأوعية في حالة عدم وجود تأثير مدر للبول من العلاج السابق. ينتمي هذا الدواء إلى وسيلة "الخط الثالث" ؛
• يمكن وصف الدوبوتامين مع فشل البطين الأيسر وانخفاض ضغط الدم الشرياني. عندما يستقر ضغط الدم عند مستوى مرضٍ مع الدوبوتامين ، يمكن استخدام موسعات الأوعية بحذر ؛
• يجب تجنب المورفين في الوذمة الرئوية القلبية. إذا لزم الأمر ، فإن العلاج المهدئ يكون أكثر عقلانية لوصف البنزوديازيبينات.

الرئتان عضوان يشاركان في إمداد الجسم بالأكسجين وفي التخلص من فضلات عملية التمثيل الغذائي ، على وجه الخصوص ، ثاني أكسيد الكربون. الوحدة الهيكلية الرئيسية في هذه الحالة هي الحويصلة الرئوية ، التي تتكون من غشاء شبه منفذ وتحيط به أصغر الأوعية الدموية - الشعيرات الدموية. عندما يدخل الهواء القصبات الهوائية والحويصلات الهوائية أثناء الشهيق ، تتغلب جزيئات الأكسجين على الغشاء وتنتهي في الدم ، حيث ترتبط بخلايا الدم الحمراء. ثم يتم نقل الأكسجين إلى جميع خلايا الجسم. أثناء الزفير ، يدخل ثاني أكسيد الكربون من خلايا الدم الحمراء إلى تجويف الحويصلات الهوائية ويتم إزالته بهواء الزفير.

إذا تعرضت وظيفة الجهاز التنفسي للاضطراب ، فإن جميع الأعضاء الداخلية ، وقبل كل شيء الدماغ ، تعاني من نقص الأكسجين وثاني أكسيد الكربون الزائد في الدم. مع الوذمة الرئوية ، تتطور هذه الاضطرابات بسرعة كبيرة ، لذلك يمكن أن تسبب نقص الأكسجة الدماغي والموت السريري.

يحدث تغلغل الجزء السائل من الدم إلى الرئتين من الأوعية الدموية بسبب ارتفاع الضغط في أوعية الرئتين أو بسبب تلف مباشر في غشاء الرئة. في الحالة الأولى ، يتسرب السائل عبر جدار الأوعية الدموية ، وفي الحالة الثانية يخترق الحويصلات الهوائية نتيجة لانتهاك الحاجز التشريحي بين الشعيرات الدموية وأنسجة الرئة.

في كثير من الأحيان ، تحدث وذمة الأنسجة الرئوية في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا بسبب انتشار أمراض القلب بشكل أكبر في هذه الفئة من السكان ، ولكنها تتطور أيضًا عند الأطفال والبالغين. يزداد انتشار هذا المرض بشكل حاد بعد 65 عامًا.

أسباب المرض

اعتمادًا على الحالة التي أدت إلى اضطرابات فيزيولوجية مرضية في الرئتين ، قلبية ، أو قلبية ، وتتميز المتغيرات غير القلبية.

الوذمة الرئوية القلبية(فشل البطين الأيسر الحاد) ، يمكن أن يعقد مسار أمراض مثل:

• يعتبر احتشاء عضلة القلب الحاد هو سبب الوذمة الرئوية في 60٪ من الحالات.
• قصور القلب المزمن - في 9٪.
• عدم انتظام ضربات القلب الحادة - في 6٪.
• عيوب القلب (المكتسبة والخلقية) - في 3٪.

الوذمة الرئوية غير القلبيةيحدث في 10٪ من جميع الحالات ظروف طارئةوبسبب أي من الأسباب التالية:

يتم تطوير الوذمة الرئوية غير القلبية من خلال عدة آليات في وقت واحد - تأثير ضار على الغشاء الشعري السنخي للعوامل السامة ، وزيادة حجم الدم مع تناول كميات كبيرة من السوائل عن طريق الوريد ، واضطرابات التمثيل الغذائي للبروتين في الأمراض اعضاء داخلية، اضطرابات الجهاز القلبي الوعائي، اضطرابات التنظيم العصبيوظائف التنفس الخارجي في أمراض الجهاز العصبي المركزي.

لسوء الحظ ، ليس الأشخاص فقط ، بل الحيوانات الأليفة أيضًا عرضة لحدوث هذه الحالة. غالبًا ما تكون أسباب الوذمة الرئوية في القطط والكلاب هي السُّل ، واستنشاق الهواء الساخن ، وارتفاع درجة حرارة الجسم وضربة الشمس ، والالتهاب الرئوي ، والتسمم بالغازات السامة.

أعراض المرض

مع الطبيعة القلبية ، من الممكن زيادة الأعراض في غضون أيام قليلةقبل ظهور العلامات الواضحة للوذمة الرئوية. ينزعج المريض ليلاً من نوبات الربو القلبي - ضيق التنفس (معدل التنفس 30 في الدقيقة أو أكثر) ، ووسواس وصعوبة في التنفس. هذه علامات على الوذمة الخلالية ، حيث يتراكم الجزء السائل من الدم في أنسجة الرئة ، لكنه لم يخترق الحويصلات بعد.

الحالة العامة شديدة - هناك ضعف حاد ، عرق بارد ، شحوب شديد وبرودة في الأطراف ، مع مزيد من التطور ، يزداد لون الجلد المزرق بسرعة - زرقة. ينخفض ​​الضغط الشرياني ، النبض متكرر وضعيف. يعاني المريض من خوف وقلق شديدين ، ولا يمكن التنفس إلا في وضعية الجلوس مع التركيز على اليدين (orthopnea).

هناك نوع آخر من تطور الوذمة ممكن أيضًا ، عندما ، على خلفية الصحة الكاملة ، يظهر مرض قلبي موجود بالفعل بدون أعراض مع الأعراض الموضحة أعلاه. على سبيل المثال ، يحدث هذا البديل عندما يؤدي نقص تروية عضلة القلب بدون أعراض إلى الإصابة بنوبة قلبية مع فشل البطين الأيسر الحاد.

تتجلى الوذمة الرئوية غير القلبية سريريًا بعلامات مشابهة ظهرت فجأة ،على سبيل المثال ، بعد استنشاق مادة سامة ، على خلفية ارتفاع في درجة الحرارة أو أثناء الالتهاب الرئوي.

عند الأطفاليصعب أحيانًا الشك في العلامات الأولية للوذمة الرئوية إذا كانت ناجمة عن التهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي ، نظرًا لأن أعراض المرض الأساسي تتجلى أيضًا في السعال والصفير وضيق التنفس. في هذه الحالة ، يجب تنبيه الوالدين بعلامات مثل ضيق التنفس الشديد المفاجئ ، وزرقة مفاجئة في جلد الوجه أو الأطراف ، والتنفس الغليظ ، وظهور البلغم الرغوي.

في بعض المرضى الذين يعانون من أمراض القلب ، قد يحدث فشل البطين الأيسر عدة مرات ، ثم يطلق عليه الوذمة الرئوية المتكررة أو المزمنة.بعد التخفيف الناجح من الوذمة السابقة في المستشفى ، بعد مرور بعض الوقت ، تظهر على المريض علامات الربو القلبي مرة أخرى ، والتي إذا لم يتم تصحيح العلاج ، تتحول إلى وذمة رئوية سنخية. هذا الخيار غير مواتٍ من الناحية النبوية.

تشخيص المرض

يمكنك الشك في التشخيص حتى في مرحلة فحص المريض على أساس هذه العلامات:

• شكاوى نموذجية ،
• حالة خطيرة عامة
• عدم رسم الفراغات الوربية أثناء التنفس ،
• تورم في عروق العنق
• زيادة رطوبة الجلد وشحوبه وازرقاقه.

تُستخدم طرق إضافية لتأكيد التشخيص:

في مكتب القبولفي المستشفيات التي يتم فيها ولادة مريض مصاب بالوذمة الرئوية ، يكفي إجراء تخطيط القلب والأشعة السينية ، حيث إنه من المهم إيصال المريض إلى وحدة العناية المركزة في أسرع وقت ممكن ، دون إضاعة الوقت في الفحص. عندما يتم إخراج المريض من حالة خطيرة ، يتم وصف طرق التشخيص الأخرى.

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى من المهم التمييز بين الوذمة الرئوية والربو القصبي. تنعكس الاختلافات الرئيسية في الجدول:

علاج او معاملة

يجب تقديم رعاية الطوارئ على الفور ، بمجرد أن يلاحظ الآخرون علامات الوذمة في المريض. يتم تقليل خوارزمية الإجراءات إلى الأنشطة التالية:

• تهدئة المريض ، وإعطائه وضعية نصف جلوس ، وخفض ساقيه إلى أسفل ،
• قياس ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.
• استدعاء سيارة إسعاف ، واصفا بالتفصيل الأعراض الخطيرة للمرسل ،
• نافذة مفتوحة للهواء النقي
• طمأن المريض واشرح للمريض أن الهلع سيؤدي إلى تفاقم حالته ،
• إذا كان ضغط الدم ضمن المعدل الطبيعي (110-120 / 70-80 ملم زئبق) ، تناول قرص نيتروجليسرين تحت اللسان ، إذا كان ضغط الدم أقل - لا ينصح بالنيتروجليسرين ،
• وضع ساقي المريض في حوض من الماء الساخن لتقليل عودة الأوردة للقلب ،
• إذا ظهرت علامات الوفاة السريرية (نقص الوعي والتنفس والنبض على الشريان السباتي) ، انتقل إلى الضغط على الصدر والتنفس الاصطناعي بنسبة 15: 2 قبل وصول الفريق الطبي.

تصرفات طبيب الطوارئ هي كما يلي:

1. إزالة وتفسير مخطط كهربية القلب ،
2. يمر الإمداد من خلال قناع من الأكسجين المرطب من خلال محلول 96٪ الكحول الإيثيليلتقليل الرغوة ،
3. إدخال مدرات البول عن طريق الوريد (فوروسيميد) ، النتروجليسرين (إذا انخفض ضغط الدم ، ثم بالاشتراك مع الأدوية التي تحافظ على مستواه - الدوبامين ، الدوبوتامين) ،
4. استخدام الأدوية اعتمادًا على المرض الأساسي - المورفين أو البروميدول في النوبة القلبية الحادة ، والأدوية المضادة للحساسية (ديفينهيدرامين ، بيبولفين ، سوبراستين ، بريدنيزولون) في الطبيعة التحسسية للمرض ، الجليكوسيدات (ستروفانثين ، كورجليكون) في الرجفان الأذيني واضطرابات النظم الأخرى و
5. النقل الفوري لمستشفى متخصص.

يتم العلاج في المستشفى في وحدة العناية المركزة.لوقف الوذمة الرئوية ، يتم وصف الحقن الوريدي للنيتروجليسرين ومدرات البول وعلاج إزالة السموم من الطبيعة السامة للمرض. بالنسبة لأمراض الأعضاء الداخلية ، يشار إلى العلاج المناسب ، على سبيل المثال ، العلاج بالمضادات الحيوية لعمليات قيحية ، والتهاب الشعب الهوائية ، والالتهاب الرئوي ، وغسيل الكلى للفشل الكلوي ، إلخ.

الوقاية من الوذمة الرئوية

المرضى الذين يعانون من وذمة رئوية قلبية يجب معالجة المرض الأساسي الذي تسبب في مثل هذه الحالة الخطيرة.للقيام بذلك ، يجب أن تتناول باستمرار الأدوية التي يصفها الطبيب ، على سبيل المثال ، مثبطات إيس(إنالابريل ، ليسينوبريل ، بريستاريوم ، إلخ) وحاصرات بيتا (بروبرانولول ، ميتوبرولول ، إلخ). لقد ثبت بشكل موثوق أن هذه الأدوية تقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات والموت المفاجئ في أمراض القلب. إلا العلاج من الإدمانيوصى باتباع نظام غذائي يحتوي على انخفاض في محتوى الملح في الطعام يصل إلى 5 ملغ في اليوم وبكمية سوائل تصل إلى 2 لتر في اليوم.

مع الطبيعة غير القلبية للمرض ، يتم تقليل الوقاية من الوذمة مرة أخرى إلى علاج أمراض الأعضاء الداخلية ، إلى الوقاية أمراض معدية، والاستخدام الدقيق للأدوية السامة ، واكتشاف حالات الحساسية وعلاجها في الوقت المناسب ، وتجنب ملامسة المواد السامة مواد كيميائية.

تنبؤ بالمناخ

التنبؤ في حالة تقديم الطلب المتأخر رعاية طبيةمعاكسةلأن فشل الجهاز التنفسي يمكن أن يؤدي إلى الوفاة.

إن التنبؤ بالرعاية الطارئة المقدمة في الوقت المناسب مناسب ، ومن المشكوك فيه بالنسبة لانتكاسات الوذمة الرئوية.

فيديو: الوذمة الرئوية - وقت حدوثها ، التشخيص ، العيادة

- القصور الرئوي الحاد المرتبط بالإفراز الهائل للارتشاح من الشعيرات الدموية إلى أنسجة الرئة ، مما يؤدي إلى تسلل الحويصلات الهوائية وانتهاك حاد في تبادل الغازات في الرئتين. تتجلى الوذمة الرئوية في ضيق التنفس أثناء الراحة ، والشعور بضيق في الصدر ، والاختناق ، والزرقة ، والسعال مع البلغم الدموي الرغوي ، والتنفس الفقاعي. يشمل تشخيص الوذمة الرئوية التسمع ، والتصوير الشعاعي ، وتخطيط القلب ، وتخطيط صدى القلب. يتطلب علاج الوذمة الرئوية علاجًا مكثفًا ، بما في ذلك العلاج بالأكسجين ، وإدخال المسكنات المخدرة ، والمهدئات ، ومدرات البول ، ومضادات ضغط الدم ، وجليكوسيدات القلب ، والنترات ، والأدوية البروتينية.

معلومات عامة

وذمة رئوية - متلازمة سريريةبسبب تعرق الجزء السائل من الدم في أنسجة الرئة ويرافقه انتهاك لتبادل الغازات في الرئتين ، وتطور نقص الأكسجة في الأنسجة والحماض. يمكن أن تؤدي الوذمة الرئوية إلى تعقيد مسار مجموعة متنوعة من الأمراض في أمراض الرئة وأمراض القلب والأعصاب وأمراض النساء والمسالك البولية والجهاز الهضمي وطب الأنف والأذن والحنجرة. إذا لم يتم تقديم المساعدة اللازمة في الوقت المناسب ، يمكن أن تكون الوذمة الرئوية قاتلة.

الأسباب

المتطلبات المسببة المسببة للوذمة الرئوية متنوعة. في ممارسة طب القلب ، يمكن أن تكون الوذمة الرئوية معقدة بسبب امراض عديدةنظام القلب والأوعية الدموية: تصلب الشرايين وتصلب القلب بعد الاحتشاء ، احتشاء عضلة القلب الحاد ، التهاب بطانة القلب المعدية ، عدم انتظام ضربات القلب ، مرض مفرط التوتر، قصور القلب ، التهاب الأبهر ، اعتلال عضلة القلب ، التهاب عضلة القلب ، الورم المخاطي الأذيني. في كثير من الأحيان ، تتطور الوذمة الرئوية على خلفية عيوب القلب الخلقية والمكتسبة - قصور الأبهر ، تضيق الصمام التاجي ، تمدد الأوعية الدموية ، تضيق الأبهر ، القناة الشريانية السالكة ، ASD و VSD ، متلازمة أيزنمينجر.

في أمراض الرئة ، قد تكون الوذمة الرئوية مصحوبة مسار شديد التهاب الشعب الهوائية المزمنوالالتهاب الرئوي الفصي ، والتهاب الرئة وانتفاخ الرئة ، والربو القصبي ، والسل ، وداء الشعيات ، والأورام ، والانسداد الرئوي ، والقلب الرئوي. يمكن أن تتطور الوذمة الرئوية مع إصابات في الصدر مصحوبة بمتلازمة التكسير المطول ، وذمة الجنب ، واسترواح الصدر.

في بعض الحالات ، تكون الوذمة الرئوية من مضاعفات الأمراض المعدية التي تحدث مع التسمم الحاد: السارس والأنفلونزا والحصبة والحمى القرمزية والدفتيريا والسعال الديكي وحمى التيفوئيد والكزاز وشلل الأطفال.

قد تترافق الوذمة الرئوية عند الأطفال حديثي الولادة مع نقص الأكسجة الحاد ، الخداج ، خلل التنسج القصبي الرئوي. في طب الأطفال ، يوجد خطر الوذمة الرئوية في أي حالة مرتبطة بضعف سالكية مجرى الهواء - التهاب الحنجرة الحاد ، اللحمية ، الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي ، إلخ. لوحظ وجود آلية مماثلة لتطور الوذمة الرئوية مع الاختناق الميكانيكي: الشنق ، الغرق ، شفط محتويات المعدة إلى الرئتين.

في أمراض الكلى ، يمكن أن تحدث الوذمة الرئوية بسبب التهاب كبيبات الكلى الحاد ، والمتلازمة الكلوية ، فشل كلوي؛ في أمراض الجهاز الهضمي - انسداد معوي ، تليف الكبد ، التهاب البنكرياس الحاد. في علم الأعصاب - السكتة الدماغية والنزيف تحت العنكبوتية والتهاب الدماغ والتهاب السحايا والأورام وإصابات الدماغ الرضحية وجراحة الدماغ.

في كثير من الأحيان ، تتطور الوذمة الرئوية نتيجة للتسمم بالمواد الكيميائية (البوليمرات المحتوية على الفلور ، ومركبات الفوسفور العضوي ، والأحماض ، والأملاح المعدنية ، والغازات) ، والتسمم بالكحول ، والنيكوتين ، والمخدرات ؛ تسمم داخلي مع حروق واسعة ، تعفن الدم. تسمم حاد أدوية(الباربيتورات ، الساليسيلات ، إلخ) ، الحادة ردود الفعل التحسسية(صدمة الحساسية).

في أمراض النساء والتوليد ، غالبًا ما ترتبط الوذمة الرئوية بتطور تسمم الحمل ، متلازمة فرط تنبيه المبيض. من الممكن تطوير الوذمة الرئوية على خلفية التهوية الميكانيكية الطويلة مع تركيزات عالية من الأكسجين ، والتسريب الوريدي غير المنضبط للمحلول ، وبزل الصدر مع الإخلاء السريع المتزامن للسوائل من التجويف الجنبي.

طريقة تطور المرض

تشمل الآليات الرئيسية لتطوير الوذمة الرئوية زيادة حادة في الهيدروستاتي وانخفاض ضغط الأورام (التناضحي الغرواني) في الشعيرات الدموية الرئوية ، فضلاً عن انتهاك نفاذية الغشاء السنخي الشعري.

تتمثل المرحلة الأولية من الوذمة الرئوية في زيادة ترشيح النتاج في نسيج الرئة الخلالي ، والذي لا يتم موازنته عن طريق إعادة امتصاص السوائل في قاع الأوعية الدموية. تتوافق هذه العمليات مع المرحلة الخلالية للوذمة الرئوية ، والتي تتجلى سريريًا على أنها ربو قلبي.

ويصاحب مزيد من حركة ترانسودات البروتين وخافض التوتر السطحي الرئوي في تجويف الحويصلات الهوائية ، حيث تمتزج مع الهواء ، تكوين رغوة ثابتة تمنع تدفق الأكسجين إلى الغشاء السنخي الشعري ، حيث يحدث تبادل الغازات. تميز هذه الاضطرابات المرحلة السنخية من الوذمة الرئوية. يساعد ضيق التنفس الناتج عن نقص الأكسجين في الدم على تقليل الضغط داخل الصدر ، والذي بدوره يزيد من تدفق الدم إلى الجانب الأيمن من القلب. في الوقت نفسه ، يزداد الضغط في الدورة الدموية الرئوية بشكل أكبر ، ويزيد تسرب الترانس إلى الحويصلات الهوائية. وهكذا ، تتشكل آلية الحلقة المفرغة ، مما يتسبب في تطور الوذمة الرئوية.

تصنيف

مع الأخذ في الاعتبار العوامل المسببة للقلب (القلب) ، غير القلبية (متلازمة الضائقة التنفسية) والوذمة الرئوية المختلطة. يجمع مصطلح الوذمة الرئوية غير القلبية الحالات المختلفة غير المرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية: الوذمة الرئوية الكلوية ، السامة ، التحسسية ، العصبية وغيرها من أشكال الوذمة الرئوية.

وفقًا لمتغير الدورة ، يتم تمييز الأنواع التالية من الوذمة الرئوية:

• خاطف- يتطور بسرعة ، في غضون بضع دقائق ؛ دائما تنتهي بالموت
• حار- يرتفع بسرعة تصل إلى 4 ساعات ؛ حتى مع بدء الإنعاش على الفور ، ليس من الممكن دائمًا تجنب نتيجة مميتة. عادة ما تتطور الوذمة الرئوية الحادة مع احتشاء عضلة القلب ، وإصابات الدماغ الرئوية ، والتأق ، وما إلى ذلك.
• تحت الحاد- لديه دورة متموجة ؛ تتطور الأعراض تدريجيًا ، وتتزايد أحيانًا ، وتهدأ أحيانًا. لوحظ هذا البديل من مسار الوذمة الرئوية مع التسمم الداخلي من أصول مختلفة (بولي ، فشل الكبد ، إلخ).
• طويل، ممتد- يتطور في الفترة من 12 ساعة إلى عدة أيام ؛ يمكن المضي قدما في محوها ، بدون خاصية علامات طبيه. تحدث الوذمة الرئوية المطولة مع الأمراض المزمنةالرئتين ، قصور القلب المزمن.

أعراض الوذمة الرئوية

لا تتطور الوذمة الرئوية دائمًا بشكل مفاجئ وسريع. في بعض الحالات ، يسبقه علامات بادرية ، بما في ذلك الضعف ، والدوخة ، والصداع ، والشعور بالضيق في صدر، تسرع النفس ، السعال الجاف. يمكن ملاحظة هذه الأعراض قبل دقائق أو ساعات من ظهور الوذمة الرئوية.

يمكن أن تتطور عيادة الربو القلبي (الوذمة الرئوية الخلالية) في أي وقت من اليوم ، ولكنها تحدث غالبًا في الليل أو في ساعات الصباح الباكر. يمكن أن تحدث نوبة الربو القلبي بسبب النشاط البدني والضغط النفسي والعاطفي وانخفاض درجة حرارة الجسم والأحلام المزعجة والانتقال إلى الوضع الأفقي وعوامل أخرى. هذا يسبب الاختناق المفاجئ أو السعال الانتيابي ، مما يجبر المريض على الجلوس. الوذمة الرئوية الخلالية مصحوبة بظهور زرقة الشفاه والأظافر ، والعرق البارد ، والجحوظ ، والإثارة والأرق. موضوعيا ، تم الكشف عن معدل التنفس 40-60 في الدقيقة ، وعدم انتظام دقات القلب ، وزيادة ضغط الدم ، والمشاركة في فعل التنفس من العضلات المساعدة. زيادة التنفس ، صرير. يمكن سماع الصفير الجاف عند التسمع ؛ الحشائش الرطبة غائبة.

في مرحلة الوذمة الرئوية السنخية ، يتطور قصور حاد في الجهاز التنفسي ، وضيق شديد في التنفس ، وزراق منتشر ، وانتفاخ في الوجه ، وتورم في أوردة الرقبة. يسمع نفسا فقاعا في المسافة. حشرجة تسمع محددة الرطب من مختلف الأحجام. عند التنفس والسعال ، تنطلق الرغوة من فم المريض ، وغالبًا ما يكون لونها ورديًا بسبب تعرق خلايا الدم.

مع الوذمة الرئوية ، الخمول ، الارتباك ، حتى الغيبوبة تزداد بسرعة. في المرحلة النهائية من الوذمة الرئوية ، ينخفض ​​ضغط الدم ، ويصبح التنفس ضحلًا ودوريًا (تنفس Cheyne-Stokes) ، يصبح النبض سريعًا. تحدث وفاة مريض مصاب بالوذمة الرئوية بسبب الاختناق.

التشخيص

بالإضافة إلى تقييم البيانات الفيزيائية ، تعتبر مؤشرات الدراسات المختبرية والأدوات مهمة للغاية في تشخيص الوذمة الرئوية. يتم إجراء جميع الدراسات في أسرع وقت ممكن ، وأحيانًا بالتوازي مع توفير الرعاية في حالات الطوارئ:

1. دراسة غازات الدم.مع الوذمة الرئوية ، تتميز بديناميكيات معينة: في المرحلة الأولية ، لوحظ نقص سكر الدم المعتدل ؛ ثم ، مع تقدم الوذمة الرئوية ، ينخفض ​​PaO2 و PaCO2 ؛ في مرحلة متأخرة ، هناك زيادة في PaCO2 وانخفاض في PaO2. مؤشرات الدم CBS تشهد على قلاء في الجهاز التنفسي. يُظهر قياس CVP مع الوذمة الرئوية زيادته إلى 12 سم من الماء. فن. و اكثر.
2. الفحص البيوكيميائي.من أجل التمييز بين الأسباب التي أدت إلى الوذمة الرئوية ، يتم إجراء دراسة كيميائية حيوية لمعلمات الدم (CPK-MB ، التروبونين الخاص بالقلب ، اليوريا ، البروتين الكلي والألبومين ، الكرياتينين ، اختبارات الكبد ، مخططات التخثر ، إلخ).
3. تخطيط القلب وتخطيط صدى القلب.غالبًا ما يكشف مخطط كهربية القلب مع الوذمة الرئوية عن علامات تضخم البطين الأيسر ونقص تروية عضلة القلب وعدم انتظام ضربات القلب. وفقًا للموجات فوق الصوتية للقلب ، يتم تصور مناطق نقص حركة عضلة القلب ، مما يشير إلى انخفاض في انقباض البطين الأيسر ؛ يتم تقليل الكسر القذفي ، ويزداد حجم نهاية الانبساطي.
4. الأشعة السينية لأعضاء الصدر.يكشف عن اتساع حدود القلب وجذور الرئتين. مع الوذمة الرئوية السنخية في الإدارات المركزيةكشفت الرئتان عن سواد متماثل متجانس على شكل فراشة ؛ في كثير من الأحيان - التغييرات البؤرية. ربما متاح الانصباب الجنبيحجم معتدل أو كبير.
5. قسطرة الشريان الرئوي.دعنا ننتظر تشخيص متباينبين الوذمة الرئوية غير القلبية والقلبية.

علاج الوذمة الرئوية

يتم علاج الوذمة الرئوية في وحدة العناية المركزة تحت المراقبة المستمرة للأكسجين ومعلمات الدورة الدموية. تشمل تدابير الطوارئ للوذمة الرئوية ما يلي:

• إعطاء المريض وضعية جلوس أو نصف جلوس (مع رفع رأس السرير) ، ووضع عاصبات أو أصفاد على الأطراف ، وحمامات القدم الساخنة ، وإراقة الدم ، مما يساعد على تقليل العودة الوريدية للقلب.
• من الأنسب توفير الأكسجين المرطب في حالة الوذمة الرئوية من خلال أجهزة إزالة الرغوة - مضادات الفطريات ، والكحول الإيثيلي.
• إذا لزم الأمر - نقل إلى جهاز التنفس الصناعي. عند الحاجة (على سبيل المثال ، لإزالة جسم غريب أو نضح محتويات من مجرى الهواء) ، يتم إجراء فغر القصبة الهوائية.
• إدخال المسكنات المخدرة (المورفين) لتثبيط نشاط المركز التنفسي.
• إدخال مدرات البول (فوروسيميد ، إلخ) من أجل تقليل BCC والجفاف في الرئتين.
• إدخال نيتروبروسيد الصوديوم أو النتروجليسرين لتقليل الحمل اللاحق.
• يسمح لك استخدام حاصرات العقدة (أزاميثونيوم بروميد ، تريميتافان) بتقليل الضغط بسرعة في الدورة الرئوية.

وفقًا للإشارات ، يتم وصف المرضى الذين يعانون من الوذمة الرئوية جليكوسيدات القلب ، وخفض ضغط الدم ، ومضادات اضطراب النظم ، ومضادات الخثرات ، والهرمونات ، ومضادات الجراثيم ، ومضادات الهيستامين ، وحقن البروتين والمحاليل الغروانية. بعد إيقاف نوبة الوذمة الرئوية ، يتم علاج المرض الأساسي.

التنبؤ والوقاية

بغض النظر عن المسببات ، فإن تشخيص الوذمة الرئوية دائمًا ما يكون خطيرًا للغاية. في الوذمة الرئوية السنخية الحادة ، تصل نسبة الوفيات إلى 20-50٪ ؛ إذا حدثت الوذمة على خلفية احتشاء عضلة القلب أو صدمة الحساسية ، فإن معدل الوفيات يتجاوز 90 ٪. حتى بعد تخفيف الوذمة الرئوية بنجاح ، من الممكن حدوث مضاعفات في شكل تلف إقفاري للأعضاء الداخلية ، والالتهاب الرئوي الاحتقاني ، انخماص الرئةوالتصلب الرئوي. في حالة عدم القضاء على السبب الجذري للوذمة الرئوية ، فهناك احتمال كبير لتكرارها.

يتم تسهيل الحصول على نتيجة إيجابية إلى حد كبير من خلال العلاج المبكر الممرض الذي يتم إجراؤه في المرحلة الخلالية من الوذمة الرئوية ، والكشف في الوقت المناسب عن المرض الأساسي وعلاجه المستهدف تحت إشراف متخصص من الملف الشخصي المناسب (أخصائي أمراض الرئة ، طبيب القلب ، أخصائي الأمراض المعدية ، طبيب الأطفال ، طبيب أعصاب ، وأخصائي أنف وأذن وحنجرة ، وأخصائي أمراض الكلى ، وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، وما إلى ذلك).