Ligjërata mbi terapinë e kancerit të stomakut. Ligjërata mbi terapinë - dosje Kanceri i stomakut.doc. Simptomat dhe trajtimi i kancerit duodenal

Kanceri është një diagnozë vërtet e frikshme. Nëse deri tani keni gjetur vetëm gastrit atrofik ose ulçerë, bëni gjithçka që është e mundur për të shmangur më të keqen.

Por çfarë ndodh me njerëzit që tashmë janë diagnostikuar me një tumor malinj? Mos u dëshpëro. Besoni. Përleshje.

Kush vuan nga kanceri i stomakut dhe si ta njohim këtë sëmundje?

Në listën e organeve më të ndjeshme ndaj patologjive onkologjike, stomaku përmendet në vendin e dytë (më shpesh, sëmundja prek vetëm mushkëritë).

Çdo vit, në Rusi regjistrohen deri në 50,000 raste të reja të kësaj sëmundjeje të rëndë.

Grupi kryesor i rrezikut konsiderohet të jenë meshkujt e moshës 50-70 vjeç.

Ka më shumë se vetëm arsye biologjike për këtë. Përfaqësuesit e seksit më të fortë monitorojnë shumë rrallë shëndetin e tyre dhe me dëshirë u nënshtrohen zakoneve të këqija.

Duhani, alkoolizmi, shpërndarja joracionale e aktivitetit fizik dhe kequshqyerja i hapin rrugë formimit të një tumori malinj me kalimin e kohës.

Në fazat e hershme, procesi onkologjik praktikisht nuk ndihet. Përafërsisht të njëjtat simptoma vërehen si me gastrit të përkeqësuar periodikisht.

Anemia, humbja e mprehtë e oreksit dhe peshës, jashtëqitja e errët, dhimbjet karakteristike të shpeshta në rajonin epigastrik duhet të bëhen një sinjal për alarm serioz.

Në sinjalet e para të alarmit, duhet të regjistroheni për më të plotën ekzaminimi diagnostik. Më mirë të jesh i sigurt se sa vonë.

Rrezik vdekjeje

Një diagnozë e kancerit nuk është gjithmonë një dënim me vdekje. Një tumor i zbuluar në një fazë të hershme mund të eliminohet në 75% të pacientëve. Mund të shkatërrohet me një nga metodat e mëposhtme:

• kirurgji (përfshirë endoskopinë);
• kimioterapia;
• terapi me rrezatim.

Kur dëmtimi malinj prek shtresat submukozale të rreshtimit të brendshëm të stomakut, bëhet një renditje e madhësisë më e vështirë për të ndryshuar procesin. Problemet kryesore fillojnë nëse kanceri jep metastaza në organe të tjera - mëlçi, pankreas, etj. Më pas operacioni jep vetëm një efekt të përkohshëm.

Në fazat e mëvonshme përdoret terapia me rrezatim, barna që pengojnë ndarjen e qelizave të rrezikshme. Në fazën terminale, thelbi i trajtimit reduktohet në lehtësim të fuqishëm të dhimbjes.

kanceri i stomakut

ËSHTË E RËNDËSISHME TË DIHET!

-->

Gastriti atrofik: trajtimi i mukozës së stomakut

Sot numri i njerëzve që vuajnë nga sëmundjet traktit gastrointestinal, po rritet në mënyrë të qëndrueshme. Faji është, para së gjithash, një mënyrë jetese jo e shëndetshme dhe moskujdesi ndaj trupit të vet. Ju mund të merrni një diagnozë të pakëndshme të "gastritit" pavarësisht nga mosha apo situata financiare. Sëmundja sulmon të gjithë ata që krijojnë pa dashje kushte të favorshme për zhvillimin e saj.

Ndër varietetet e shumta të gastritit, atrofia e mukozës së stomakut është më e rrezikshmja, pasi karakterizohet nga një gjendje prekanceroze dhe nëse nuk i drejtohet mjeku specialist në kohë, sjell pasoja të pariparueshme. Proceset inflamatore në muret e organit tretës dhe gjëndrave çojnë në vdekjen e pjesshme të qelizave që nuk mund të kryejnë më funksionet e tyre.
Me gastrit atrofik të stomakut, është urgjente të merren masa për të parandaluar zhvillimin e mëtejshëm të sëmundjes që mund të rrjedhë në kancer. Kur formë kronike sëmundjet, numri i qelizave të atrofizuara është aq i lartë sa trupi nuk është në gjendje të përballojë funksionin e tij kryesor të tretjes. Zonat e mbetura të shëndetshme të mukozës nuk janë në gjendje të sekretojnë sasinë e lëngut gastrik në sasinë e duhur dhe të thithin ushqimin.

• 1 Shkaqet
• 2 Llojet e gastritit atrofik
  • • 2.0.1 Gastriti atrofik dhe aciditeti
• 3 Simptomat dhe trajtimi
  • • 3.0.1 Simptomat e gastritit akut
    • 3.0.2 Simptomat e sëmundjes kronike
    • 3.0.3 Diagnostifikimi
    • 3.0.4 Trajtimi

Shkaqet

Ka mjaft faktorë provokues për shfaqjen e sëmundjes. Shpesh, kur simptomat e gastritit sipërfaqësor injorohen, fillojnë proceset e ndryshimit qelizor, i cili, si rezultat, kërcënon me atrofi të indeve të stomakut. Kategoria e personave më të rrezikuar nga kjo sëmundje është 35-60 vjeç.

Llojet e gastritit atrofik

Në varësi të zonës së lezionit, ashpërsisë dhe shkakut të shfaqjes, sëmundja mund të ndahet në disa lloje:

1. Gastriti subatrofik, sipërfaqësor. Kjo është faza fillestare e sëmundjes, e karakterizuar nga dëmtimi shtresat e sipërme membrana mukoze. Nëse gastriti zbulohet në këtë fazë, është e mundur të rivendosni plotësisht muret e stomakut. Eliminimi i faktorëve provokues, një kurs terapie, së bashku me ushqimin dietik, mund të lehtësojë manifestimin e sëmundjes në një kohë të shkurtër dhe të parandalojë zhvillimin e një forme më serioze të sëmundjes.
2. Gastriti atrofik autoimun. Emri i shumëllojshmërisë së sëmundjes është për shkak të shkakut të shfaqjes së saj. Në këtë rast, provokon zhvillimin e atrofisë së indeve të stomakut, një shkelje të sistemit imunitar.
3. Gastriti atrofik eroziv ose fokal përfshin shfaqjen e erozioneve në disa pjesë të stomakut, qelizat në lezione pësojnë ndryshime atrofike.
4. Gastriti hipertrofik. Kjo formë e sëmundjes është prekanceroze, ka shumë më tepër emra, por të njëjtin karakter. Me gastrit hipertrofik (ose hiperplastik), preket i gjithë trupi i stomakut. Nëse nuk merren masa në kohë për trajtim, ka të ngjarë një rezultat i pafavorshëm.

Gastriti atrofik dhe aciditeti

Më shpesh, sëmundja shfaqet në sfondin e aciditetit të ulët ose zero. Agjenti shkaktar i gastritit, mikroorganizmi Helicobacter pylori, duke u shumuar në mënyrë aktive në zgavrën e organit, ndikon gjithashtu në nivelin e acidit të sekretuar nga stomaku. Sëmundja shoqërohet me të përziera, të vjella, një ndjenjë rëndimi pas ngrënies, intolerancë ndaj produkteve të qumështit.

Gastriti atrofik me aciditet të lartë karakterizohet nga dëmtimi i pankreasit. Shenjat e një sëmundjeje që shfaqet në sfondin e prodhimit të tepruar të acidit janë: gulçim me shije të thartë, urth, dhimbje në bark dhe hipokondrium i majtë.

Niveli i aciditetit nuk është gjëja më e keqe me të cilën është i mbushur gastriti atrofik, sepse kur përshkruan trajtimin, specialisti përshkruan barna që kontrollojnë pH-në e stomakut. Dieta në kombinim me ilaçe lehtëson simptomat që në ditët e para të përdorimit, por restaurimi i mukozës gastrike është një proces i vështirë dhe kërkon përpjekje të konsiderueshme. Në përgjithësi pranohet se atrofia e qelizave nuk mund të shërohet plotësisht, megjithatë, terapia e duhur me ilaçe së bashku me ushqimin dietik mund të rivendosë zonat pjesërisht të dëmtuara të mukozës dhe të parandalojë shfaqjen e kancerit. Një pamje e detajuar e ashpërsisë dhe neglizhencës së procesit mund të merret pas një diagnoze të plotë të sëmundjes.

Simptomat dhe trajtimi

Shenjat dhe regjimi i trajtimit mund të ndryshojnë në varësi të formës së rrjedhës së sëmundjes. Në momentin e sulmit akut të gastritit atrofik eroziv, simptomat janë të theksuara dhe në këtë rast është e pamundur të mos vihet re problemi. Forma kronike e sëmundjes zhvillohet me kalimin e viteve, ajo karakterizohet nga periudha të faljes dhe acarimeve. Me shfaqjen e mosvëmendjes ndaj trupit të vet, sëmundja përparon me kalimin e kohës dhe derdhet në më shumë fazë e vështirë. Përkeqësimi ndodh në sfondin e faktorëve që kontribuojnë në sëmundjen.

Simptomat e një forme akute të gastritit

• dhimbja në bark mund të jetë edhe e gjatë dhe e shkurtër disa kohë pas ngrënies;
• urth, vjellje pas ngrënies;
• të vjella, ndoshta me rrjedhje të përgjakshme;
• shkelje e jashtëqitjes, prania e gjakut në feces është gjithashtu e mundshme.

Simptomat e formës kronike të sëmundjes

• urth, belching, vjellje;
• siklet në stomak;
• shkelje e jashtëqitjes dhe vërehet gjendja e saj e paqëndrueshme;
• rritja e formimit të gazrave;
• pllakë në gjuhë, konvulsione në qoshet e gojës;
• prania e gjakut në të vjella dhe jashtëqitje kur sëmundja përkeqësohet.

Simptomat e gastritit atrofik mund të mos jenë shumë të theksuara faza fillestare, dhe gjatë endoskopisë, modifikimi i qelizave nuk është gjithmonë i dukshëm. Kjo për faktin se atrofia nuk ndodh menjëherë, në fillim gjëndrat pushojnë së funksionuari normalisht, duke prodhuar mukus në vend të një enzime, dhe duke qenë se sipërfaqja e brendshme e mureve të stomakut është e veshur me bollëk me të, një imitim i një krijohet organ i shëndetshëm.

Diagnostifikimi

Sëmundja diagnostikohet duke përdorur disa procedura, si:

• endoskopia;
• hulumtime bakteriologjike;
• analiza e gjakut, urinës, feces;
• përcaktimi i nivelit të pH të stomakut.

Mjekimi

Nëse nuk vononi të kontaktoni një specialist, mund të parandaloni zhvillimin e kësaj sëmundjeje të rëndë në fazat e hershme pa vuajtje të panevojshme dhe pasoja të panevojshme, sepse është shumë e vështirë të rivendosni mukozën e stomakut me gastrit atrofik. Kjo kërkon Një qasje komplekse ndaj trajtimit, kohëzgjatja e të cilit do të varet nga shkalla e neglizhencës së sëmundjes. Terapia konsiston në një kurs të marrjes së medikamenteve dhe korrigjimit të dietës së pacientit.

Pas identifikimit të shkakut të sëmundjes, po punohet për eliminimin e saj. Nëse mikroorganizmi Helicobacter Pylori u bë shkaktar i gastritit, agjentët antibakterialë përshkruhen nga një specialist, i cili duhet të merret në një kurs deri në dy javë. Nëse bakteri nuk është shkatërruar gjatë kësaj kohe dhe është jashtëzakonisht këmbëngulës, atëherë pacientit do t'i përshkruhet një kurs i zgjeruar i antibiotikëve. Megjithatë, rekomandohet të pini probiotikë për të normalizuar mikroflora e stomakut. Mund të përshkruhen gjithashtu antacidë me një efekt mbështjellës (për shembull, Maalox, Almagel), ilaçe antikolinergjike që lehtësojnë dhimbjen, prokinetikë që përmirësojnë lëvizshmërinë e organeve (Motilium, etj.), Agjentë për aktivizimin e prodhimit të enzimave (Plantaglucid, Limontar), vitamina.

Është e nevojshme të trajtohet gastriti jo vetëm me ilaçe. Nëse nuk respektohen kushtet ushqimore të rekomanduara nga specialisti, efekti i barnave nuk do të arrihet. Dieta për gastrit atrofik fokal konsiston në marrjen e ushqimit të butë në muret e stomakut dhe respektimin e dietës. Të gjitha produktet duhet të jenë të freskëta, të ziera ose të ziera në avull. Është e nevojshme të merret ushqimi i ngrohtë në pjesë të vogla 4-5 herë në ditë. Nga dieta duhet të përjashtohen ushqimet e tymosur, të kripur, yndyrore dhe çdo ushqim jo natyral, pijet e gazuara, alkooli. Lënia e duhanit është gjithashtu thelbësore për rikuperimin. Rekomandime të hollësishme në lidhje me ushqimin, pacienti do të marrë nga një specialist pas diagnostikimit të sëmundjes, pasi lista e ushqimeve të lejuara dhe të ndaluara mund të ndryshojë në varësi të formës së sëmundjes. Në periudhën e përkeqësimit, përdorimi i urisë terapeutike është i mundur. Dieta zakonisht është e pakët për një kohë, por do të plotësohet pasi të vërehen përmirësime.

Në konsultim me mjekun që merr pjesë, mund të përdorni mjetet juridike popullore duke ndihmuar në rivendosjen e mukozës. Një infuzion i kantonit, lëngu i lakrës së bardhë, patatet, panxhari, lëngu i trëndafilit ndihmojnë në rritjen e nivelit të aciditetit.

Praktikohet edhe mjekimi i gastritit me ndihmën e shushunjave. Në të njëjtën kohë, ato vendosen në pika biologjikisht aktive në tre zona të trupit të njeriut. Për procedurën e hirudoterapisë, do t'ju duhen dy deri në tre shushunja, dhe kursi i një trajtimi të tillë jo tradicional është projektuar për shtatë seanca.

Në disa raste veçanërisht të rënda të gastritit kronik atrofik, ju mund të merrni zyrtarisht një paaftësi. Nëse pacienti ka acarime të shpeshta, ndërsa vuan dhimbje të forta, pesha është ulur ndjeshëm, dhe ka edhe një sërë pasojash të tjera të rënda të sëmundjes, mjeku që merr pjesë e referon pacientin në një ekzaminim mjekësor dhe social, si rezultat i të cilit merret një vendim për nevojën e regjistrimit të një personi si një person me aftësi të kufizuara.

Vetë-administrimi ose vetëadministrimi i barnave mënyra popullore të shpëtoni nga gastriti është jashtëzakonisht i rrezikshëm. E detyrueshme diagnoza e saktë dhe terapi komplekse nën mbikëqyrjen e një specialisti. Gastriti atrofik është një sëmundje shumë serioze, ndaj ia vlen të trajtohet tërësisht.

Sodë buke për kancerin e ezofagut

Në trajtimin e kancerit të ezofagut, mund të përdoren mjete të ndryshme për të hequr qafe këtë diagnozë të tmerrshme. Përveç nga metodat tradicionale trajtimi mund të përdoret me receta të marra nga mjekësi tradicionale. Një ilaç i tillë është soda, por mjekët mohojnë efektivitetin e sodës në trajtimin e kancerit të ezofagut.

Soda e bukës ka shumë veti të dobishme, nga e cila është aq e zbatueshme në trajtimin popullor.

• 1 Kanceri zhvillohet në një mjedis acid
• 2 Trajtimi
• 3 Terapia e kancerit me sode
• 4 Pasojat dhe kundërindikacionet
• 5 Parandalimi i kancerit

Kanceri zhvillohet në një mjedis acid

Rritja e qelizave malinje përparon në një mjedis acid, soda në këtë rast kryen funksionin e alkalizimit, i cili është i nevojshëm për të mbajtur një gjendje pak alkaline në trupin e njeriut. PH i mjedisit duhet të jetë 7.41, një vlerë nën 5.41 vërehet në vdekje, kjo tregon se kanceri po përparon në trupin e njeriut. Qelizat limfatike, të prodhuara natyrshëm në trup, janë në gjendje të luftojnë qelizat e kancerit nëse pH në trup është i barabartë me 7.4. Qelizat limfatike pengohen të kryejnë funksionin e tyre nga mjedisi më acid që rrethon qelizat e kancerit.

LEKTURA: Tumoret e traktit gastrointestinal: klinika, diagnoza, trajtimi.

Ligjërata u diskutua në takimin metodologjik të departamentit

"___" _________ 2016

Protokolli №_________

kreu i departamentit

Prof. Chetverikov S.G.

Protokolli №_________

kreu i departamentit

Riaprovuar: "___" _________ 201___

Protokolli №_________

kreu i departamentit

______________________________________

Odessa 2016

Tema e leksionit: Tumoret e traktit gastrointestinal: klinika, diagnoza, trajtimi.

1. Rëndësia e temës:

Përafërsisht 90-95% e tumoreve të stomakut janë malinje, dhe nga të gjithë tumoret malinje, 95% janë karcinoma. Sipas statistikave të vitit 2011, kanceri i stomakut zë vendin e 2-të. Frekuenca. Më parë, karcinoma e stomakut konsiderohej forma më e zakonshme e sëmundjeve malinje të stomakut; aktualisht, incidenca është ulur në Shtetet e Bashkuara. Megjithatë, incidenca mbetet e lartë në Evropën Lindore, ku ka një lidhje të kundërt me incidencën e karcinomës së zorrëve. Tek meshkujt, karcinoma e stomakut zbulohet 2 herë më shpesh, zakonisht në moshën 50-75 vjeç.

Pavarësisht | pavarësisht | fakti që gjatë 20 viteve të fundit ka pasur një tendencë të caktuar drejt | reduktim | zbritje | incidenca e kancerit të stomakut, numri i përgjithshëm i pacientëve dhe vdekshmëria nga kjo sëmundje mbeten të larta dhe mundësia e zbulimit të hershëm|zbulimit| tumori nuk është realizuar plotësisht. Prandaj, problemi i përmirësimit të metodave të diagnostikimit dhe trajtimit të kësaj sëmundjeje mbetet i rëndësishëm.

Në dekadën e fundit në Evropë dhe Amerikën e Veriut në vendin e parë ndër tumoret malinje traktit tretës Ishte kanceri kolorektal që doli, i cili përbën më shumë se gjysmën e të gjithë kancereve të traktit gastrointestinal (GIT). Për shkak të plakjes së popullsisë së botës, situata pritet të përkeqësohet në të ardhmen. Në Europë gravitet specifik Kanceri i zorrës së trashë dhe i rektumit në mesin e tumoreve të traktit gastrointestinal është tani 52.6%, rreth 300 mijë raste të reja regjistrohen në vit. Është vlerësuar se më shumë se 5% e popullsisë do të zhvillojë kancer kolorektal gjatë jetës së tyre.

Ukraina i përket vendeve me prevalencë mesatare të kancerit kolorektal, që është 36.5 raste të reja në vit për 100,000 banorë. Ashtu si në Evropë në tërësi, në Ukrainë kanceri kolorektal është tumori më i zakonshëm i traktit gastrointestinal, i dyti tumor malinj më i zakonshëm tek meshkujt (pas kancerit bronkopulmonar) dhe i treti më i zakonshëm tek gratë (pas kancerit bronkopulmonar dhe kancerit të gjirit). Në vitin 2015, në Ukrainë u regjistruan 17,400 raste të reja të CRC.

2. Leksione të tëra:

Qëllimi i mësimit:

a). Të njohë nxënësit me | të ndryshme | Tumoret beninje dhe malinje të stomakut (I), zorrës së trashë dhe rektumit (I).

b|b|). Njohja e nxënësve me prekancerozën| sëmundjet e stomakut (I). zorrës së trashë dhe rektumit (I).

në). Për të dhënë informacion bazë për diagnostikimin dhe trajtimin e kancerit të stomakut, zonës kolorektal me një tipik | tipik | dhe ecuria e tij atipike (II).

G). Bazuar në studimet | të mësuara | material leksioni për të qenë në gjendje të kryejë një diagnozë diferenciale të sëmundjeve tumorale dhe prekanceroze të stomakut, zorrës së trashë dhe rektumit (III).

e). Të jetë në gjendje të përcaktojë taktikat e trajtimit për | të ndryshme | fazat e kancerit të stomakut, zorrës së trashë dhe rektumit (III).

qëllimi arsimor:

a).Të edukojë një nxënës vigjilencën onkologjike mbi bazën e njohurive për prekancerogjene | sëmundjet e traktit gastrointestinal.

b|b|). Të ngjall te nxënësi ndjenjën e përgjegjësisë për fatin | ndarje, fat | pacienti për shkak të faktorit vendimtar të kohës në trajtimin e pacientëve me kancer.

në). Theksoni parimet e deontologjisë| dhe mjekësore | medicinale | etika në ekzaminimin dhe trajtimin e pacientëve me tumore të traktit gastrointestinal.

Plani dhe struktura organizative e leksionit.

4. Teksti i ligjëratës:

Kanceri i stomakut. Përafërsisht|përafërsisht| 90-95% e të gjithë tumoreve malinje të stomakut janë | kalojnë, grumbullohen | karcinomat, afër|afër| 5% - limfosarkoma, 1-2% llogariten|vërtetohen| për grimcë | pjesë, pjesë | karcinoma skuamoze, karcinoid| tumoret dhe leiomiosarkoma. Megjithatë, përveç malinje, ka një sërë tumoresh me origjinë beninje.

TUMORE BININJ TË STOMAKUT.

Stomaku përmban si epitelial ashtu edhe jo-epitelial tumoret beninje.

Tumoret beninje epiteliale (polipet dhe polipoza) - Polipet stomaku përbën 5-10% të të gjithë tumoreve të stomakut, më i zakonshëm tek njerëzit mbi 40 vjeç. Të shumta|të panumërta| vëzhgimet tregojnë mundësinë e tranzicionit | tranzicionit | polipet te kanceri, kjo shifër ndryshon shumë | kufitare | (2,8%-|60%).

anatomia patologjike polipe: Ka polipe që ndodhin në mukozën në tokë | tokë, tokë | rigjenerues|rigjenerues| çrregullime (hiperplazi reaktive me pasion) dhe polipe të natyrës tumorale (fibradenoma |). Në varësi të përmbajtjes në masën e polipit të gjëndrave, enëve të gjakut dhe indit granulues, gjëndra, angiomatoze | dhe polipet e granulimit. Më shpesh polipet e stomakut lokalizohen në antrum | seksioni i stomakut (80%), por mund të zhvillohet edhe në seksione të tjera.

Klasifikimi kryesor i polipeve është shpërndarja | ndarja | në beninje dhe malinje.

NË TË. Kraevsky i ndau polipet e organeve të zgavra në pa kushte beninje, relativisht beninje dhe pa kushte malinje.

Klinika: Ekzistenca e mundshme e polipeve pa simptomat klinike|simptomë|. Sindroma e dhimbjes me polipet e stomakut zakonisht shoqërohet | i lidhur | me dukuritë e gastritit, në sfond | në sfond | cila | cila | zbulohet | zbulon, zbulon | polipet. Më shpesh dhimbja lokalizohet në rajonin epigastrik. Nëse polipi mbyll daljen nga | me | stomak, atëherë pacienti mund të përjetojë të vjella|të vjella|. Në rastin e një kërcell të gjatë, polipi mund të dalë në duoden dhe të futet në pilor. Në të njëjtën kohë, ka sulme të dhimbjeve të mprehta ngërçe në epigastrium me rrezatim në të gjithë barkun. Kur mbulohet me ulçera të polipit, është e mundur gjakderdhja gastrike, shpesh me intensitet të ulët.

Malinjiteti i polipit zhvillohet në mënyrë të padukshme: ka një humbje të oreksit, dobësi të përgjithshme, dobësi, domethënë zhvillohen shenja karakteristike për kancerin e stomakut.

Diagnostifikimi: Diagnoza e polipeve gastrike kryhet në bazë të një sërë masash, të cilat | çfarë | përfshin mbledhjen e ankesave, anamnezën, fizike | ekzaminimi, metodat laboratorike (ekzaminimi i feces për gjak okult, përkufizimi i shënuesve tumoralë - REA), metoda instrumentale diagnostifikimi (radiografia e stomakut, fibrogastroskopia me biopsi).

Trajtimi: Me zhvillimin e teknikave endoskopike, sëmundjet e stomakut janë bërë vizuale. Fibrogastroskopia ju lejon të zbuloni | identifikoni, tregoni |, vlerësoni | vlerësoni | madhësive, lokalizimin e polipit dhe zgjidhni|zgjidh| strategjia e duhur e trajtimit. Kur zbulohet | zbulimi | Diametri i polipeve të vetme| deri në 1,5-2 cm të kryera | kryer | polipektomia endoskopike. Me një polip më të madh ose polipe të shumëfishta, pacienti i nënshtrohet trajtim kirurgjik. Operacioni i zgjedhur është rezeksioni subtotal i stomakut.

kanceri kolorektal.

FAKTORËT KONTRIBUES. Shfaqja e një tumori shoqërohet me ndikimin e substancave kancerogjene të formuara në përmbajtjen e zorrëve nga përbërësit e florës. Lënda fekale përmban një sasi të madhe bakteresh. Ai llogaritet në miliarda për 1 g substancë. Enzimat e sekretuara nga mikroorganizmat përfshihen në metabolizmin e proteinave, fosfolipideve, acideve yndyrore dhe biliare, bilirubinës, kolesterolit etj. Nën ndikimin e florës bakteriale, amoniaku lirohet nga aminoacidet, formohen nitrozaminat, fenolet e paqëndrueshme dhe acidet yndyrore parësore (kolike dhe kenodeoksikolike) shndërrohen në ato sekondare (lithokolike, deoksikolike).

Shumë teste kanë vërtetuar efektet kancerogjene, mutagjene dhe aktivizuese të acideve biliare sekondare. Në zhvillimin e kancerit të zorrës së trashë, ata luajnë një rol kryesor, metabolitët toksikë të aminoacideve kanë një efekt më të vogël.

Shndërrimi i acideve biliare parësore në sekondare ndodh nën veprimin e enzimës kolenoin-7-dehidroksilazë, e prodhuar nga disa baktere anaerobe të zorrëve. Aktiviteti i enzimës rritet me një rritje të përqendrimit të acideve biliare. Përqendrimi i acideve biliare varet nga natyra e dietës: rritet kur hahet ushqim i pasur me proteina dhe veçanërisht yndyrna. Prandaj, në vendet e zhvilluara me konsum të lartë të mishit dhe yndyrave shtazore, incidenca e kancerit të zorrës së trashë është më e lartë se në vendet në zhvillim.

Efekti i kundërt, duke frenuar kancerogjenezën, ushtrohet nga ushqimi që përmban një sasi të madhe fibrash bimore dhe të ngopura me vitamina A dhe C. Fibra vegjetale përmban të ashtuquajturat fibra dietike. Ky term i referohet substancave që janë rezistente ndaj proceseve metabolike në trup. Këto përfshijnë celulozë, hemicelulozë, pektina, produkte algash. Të gjitha ato janë karbohidrate. Fibrat dietike rrisin volumin e feces. Stimuloni peristaltikën dhe përshpejtoni transportin e përmbajtjes përmes zorrëve. Përveç kësaj, ata lidhin kripërat biliare, duke ulur përqendrimin e tyre në feces. përmbajtje të lartë fibrat dietike karakterizohen nga mielli i thekrës integrale, fasulet, bizelet e gjelbra, meli, kumbullat e thata dhe disa produkte të tjera bimore.

Në vendet e zhvilluara, marrja e fibrave dietike ka qenë në rënie gjatë dekadave të fundit. Kjo ka çuar në një rritje të incidencës së kolitit kronik, polipeve dhe kancerit të zorrës së trashë.

Faktorët gjenetikë luajnë një rol në zhvillimin e kancerit. Këtë e dëshmojnë rastet e kancerit të zorrës së trashë tek të afërmit e gjakut.

Kanceri i zorrës së trashë shkaktohet nga të njëjtët faktorë si kanceri i zorrës së trashë. Karakteristikat ushqyese shpjegojnë incidencën më të lartë në popullatën urbane, si dhe rritjen e incidencës së kancerit të zorrës së trashë në grupet e popullsisë me një nivel të lartë socio-ekonomik.

SËMUNDJET PARAKANCERORE. Kanceri i zorrës së trashë në shumicën e rasteve zhvillohet nga polipet.

Klasifikimi i polipeve sipas V.D. Fedorov:

Grupi 1: polipe (të vetme, grupore)

a) gjëndra dhe gjëndra-viloze (adenomat dhe adenopapillomat)

b) të mitur (cistik-granulues)

c) hiperplastike (miliare)

d) formacionet e rralla polipoide joepiteliale.

Grupi 2: tumoret viloze.

Grupi 3: polipoza difuze

a) e vërtetë (polipoza difuze familjare)

b) pseudopolipoza dytësore.

Polipet janë rritje të epitelit të gjëndrave dhe indit lidhës themelor në formën e papilave të vogla ose formacioneve të rrumbullakëta që ngrihen mbi sipërfaqen e mukozës. Ato lindin si rezultat i një procesi inflamator produktiv (polipe hiperplastike ose rigjeneruese) ose janë neoplazitë beninje(polipe gjëndrore ose adenomatoze). Polipet hiperplastike janë shumë më të shpeshta se ato adenomatoze, por rreziku i malinjitetit të tyre është i dyshimtë.

Polipet Hamartoma formohen nga indet normale në një kombinim të pazakontë ose me një zhvillim joproporcional të çdo elementi të indit. Polipet rinore (të rinj) janë përfaqësuesit më tipikë të polipeve të zorrës së trashë hamartoma. AT praktikë pediatrike janë shkaku më i shpeshtë i gjakderdhjes gastrointestinale dhe obstruksionit për shkak të intussusceptimit.

Polipet adenomatoze konsiderohen sëmundje prekanceroze të zorrës së trashë. Kanë pamjen e formacioneve të rrumbullakosura, me ngjyrë rozë-kuqe, konsistencë të butë, të vendosura në një kërcell të ngushtë ose bazë të gjerë me një sipërfaqe të lëmuar ose prej kadifeje (tumor villoz). Morfologjikisht, ato janë rritje të zbehtë ose tubulare të indit të gjëndrave me një stromë që ndryshon nga ajo e mukozës origjinale. Qelizat e tyre karakterizohen nga polimorfizëm, displazi, rritje të aktivitetit mitotik dhe humbje të plotë ose të pjesshme të aftësisë për të diferencuar.

Polipet adenomatoze më së shpeshti lokalizohen në rektum, të ndjekura në rend zbritës nga sigmoidi, cekumi dhe koloni zbritës.

Polipet mund të jenë të vetme ose të shumëfishta. Madhësia e tyre varion nga disa milimetra në 3-4 cm ose më shumë. Me një rritje në madhësinë e polipeve, flokë të tyre dhe shkallën e displazisë, gjasat e degjenerimit malinj rriten. Polipet me diametër më të vogël se 1 cm janë malinje në raste të izoluara, ndërsa në polipet më të mëdha se 2 cm, malinjiteti konstatohet në 40-50%. Polipet villoze të përmasave të mëdha bëhen malinje më shpesh sesa ato të lëmuara. Displasia e rëndë rrit rrezikun e malinjitetit pavarësisht nga madhësia e polipeve. Ka polipe të vetme dhe të shumëfishta dhe polipoza difuze. Në prani të disa polipeve (jo më shumë se 7) në një seksion anatomik të zorrës së trashë, duke përfshirë edhe rektumin, nëse përjashtohet natyra familjare dhe trashëgimore e sëmundjes, është më e saktë të bëhet diagnoza e "polipeve grupore".

Polipet e vetme dhe grupore të rektumit zhvillohen, si rregull, në mënyrë asimptomatike, malinjohen shumë më rrallë se një polip me polipozë difuze dhe në shumicën e rasteve zbulohen rastësisht gjatë ekzaminimeve rutinë gjatë sigmoidoskopisë për sëmundje të tjera. Polipet viloze të gjëndrave dhe gjëndrave janë parakancer fakultativ. Frekuenca e malinjitetit të polipeve të vetme, në varësi të madhësisë, pranisë së kërcellit, strukturës histologjike, luhatet.

fluturon nga 2 në 12-15%.Dispozita kryesore në trajtimin e polipeve të vetme është nevoja për heqjen e tyre sapo të zbulohen.

“Tumoret villoze” janë beninje, me indeks të lartë malinjiteti (deri në 90%). Është e rëndësishme të theksohet se një biopsi për tumoret villoze nuk ofron informacion të plotë dhe nuk mund të jetë bazë për zgjedhjen e një metode trajtimi. AT foto klinike karakterizohet nga diarre me shumë mukus, duke shkaktuar një çekuilibër elektrolitik. Shumë onkologë besojnë se në pacientët më të vjetër se 60 vjeç, tumoret villoze duhet të trajtohen në të njëjtën mënyrë si kanceri. Makroskopikisht, ekzistojnë dy forma të tumoreve vilë: nodular dhe zvarritës. Tumoret villoze janë lyer me tone të kuqërremta, gjë që është për shkak të bollëkut të enëve të gjakut në ichstroma. Tumoret villoze lëndohen lehtë dhe rrjedhin gjak, kështu që gjakderdhja në vetvete nuk është shenjë e malinjitetit.

Simptomat klasike të një tumori vilë:

7. gjakderdhje gjatë dhe jashtë jashtëqitjes

8. sekretim i bollshëm i mukusit nga anusit

9. nxitje e rreme deri në fund, dhimbje barku, diarre.

Trajtimi i tumoreve të vileve është operativ.

Një parakancer i detyrueshëm i zorrës së trashë është polipoza difuze (familjare) (ose polipoza adenomatoze familjare - FAP), në të cilën kanceri zhvillohet pothuajse në 100% (indeksi i malinjitetit) të rasteve (rrëshqitja nr. 1) Kjo është një sëmundje autosomale dominante. Përafërsisht 50% e fëmijëve, prindërit e të cilëve janë të prekur nga polipoza difuze familjare, trashëgojnë këtë sëmundje. Në pacientët e pa trajtuar, kjo sëmundje bëhet fatale, sepse pas 40 vjetësh, 100% e pacientëve zhvillojnë kancer. Tumoret dezmoide janë vërejtur edhe në polipozën FAP. zgavrën e barkut. Në këtë sëmundje janë përshkruar disa sindroma. Sindroma Gardner- një lloj polipoze familjare. Trashëgohet në mënyrë autosomale dominante. Polipoza difuze e zorrëve të holla dhe të mëdha kombinohet me tumore beninje të kockave dhe indeve të buta, kista epidermale dhe tumore të traktit të sipërm gastrointestinal. Sindroma Turco një variant i rrallë i polipozës familjare të zorrës së trashë, e cila kombinohet me tumoret malinje të trurit.

Të gjithë pacientët me gjenin FAP janë vërejtur se zhvillojnë kancer të zorrës së trashë në të ardhmen nëse lihen në të njëjtën gjendje dhe nuk marrin trajtim. Ekzaminimi me kolonoskopi duhet të fillojë te pacientët në moshën 10 vjeç dhe të vazhdojë deri në moshën 40 vjeç. Endoskopia është e dobishme në diagnostikimin e sindromës Gardner. ndarjet e sipërme traktin gastrointestinal, i cili lejon identifikimin e polipeve adenomatoze duodenale që zhvillohen në një pacient nga mosha 30 vjeç. Trajtimi konsiston në proktokolektominë totale me ileostomi ose anastomozë lieanale xhepi. Sulindac mund të shkaktojë regresion të polipeve.

Sindroma Peutz-Jeghers- Karakterizohet nga polipe të shumta hamartoma që prekin plotësisht traktin gastrointestinal me manifestime të jashtme si pigmentim pikësor i kufirit mukokutan të buzëve, lëkurës së shuplakave dhe këmbëve. Rreziku i zhvillimit të kancerit gastrointestinal është 2-13%. Trajtimi operacional i një polipoze. Në varësi të vëllimit të lezionit, kryhet resekcioni i zorrëve ose kolektomia subtotale. Në të ardhmen çdo 6 muaj bëhet ekzaminimi endoskopik me elektrokoagulim të polipeve të sapodalura.

Tumoret villoze, polipet e shumëfishta ose solitare, koliti ulceroz dhe sëmundja e Crohn konsiderohen si parakancerorë fakultativë të zorrës së trashë. Polipet i nënshtrohen elektrokoagulimit ose heqin zonën e prekur të zorrëve. Më pas, endoskopia kryhet çdo 6 muaj. Sëmundja e Crohn, koliti ulceroz i nënshtrohen trajtimit konservativ. Endoskopia kryhet çdo vit. Pa asnjë efekt nga trajtim medikamentoz dhe përparimi i displazisë i drejtohet resekcionit të zorrëve.

.PARANDALIMI PRIMAR kanceri i zorrës së trashë reduktohet në një dietë të ekuilibruar me përfshirjen e ushqimeve që përmbajnë një sasi të mjaftueshme të fibrave dietike (të paktën 25 g në ditë), si dhe perimeve dhe frutave të pasura me vitamina A dhe C. Bazuar në rezultatet e studimeve (prova - mjekësi me bazë), ekspertët kryesorë botërorë kanë identifikuar kolonoskopinë (ekzaminim vizual i mureve të zorrës së trashë) metodë efektive depistimi për kancerin kolorektal.

Në 90% të rasteve, kanceri kolorektal diagnostikohet te personat mbi 50 vjeç. Prandaj, kontrolli kolorektal duhet të bëhet çdo vit për të gjitha gratë dhe burrat mbi 50 vjeç dhe pas moshës 40 vjeç për ata me rrezik të lartë (ata që kanë polipe dhe histori familjare të kancerit të zorrës së trashë).

Një kolonoskopi vjetore është treguar se zvogëlon rrezikun e kancerit të zorrës së trashë dhe rektalit me 74%.

PARANDALIMI DYTËSOR konsiston në ekzaminimin mjekësor dhe trajtimin e pacientëve me polipozë difuze, zbulimin dhe trajtimin e hershëm të tumoreve villoze, polipeve të shumëfishta dhe të vetme, kolitit ulceroz dhe sëmundjes Crohn, ekzaminimit mjekësor të të afërmve të gjakut të pacientëve me kancer të zorrës së trashë.

Kanceri i zorrës së trashë shpesh shfaqet në vendet ku masat fekale mbahen për një kohë të gjatë. Tumori është më shpesh i lokalizuar në zorrën sigmoide (30-40%) dhe cekumin (20-25%), departamentet e tjera preken më rrallë. Në 4-8% të rasteve, ka lezione primare të shumëfishta të pjesëve të ndryshme të zorrës së trashë.

FORMAT MAKROSKOPIKE . Sipas natyrës së rritjes, dallohen tumoret ekzofitike dhe endofitike. Tumoret ekzofitike rriten në lumenin e zorrëve si një polip, nyjë ose formacion vilë që i ngjan lulelakrës. Me kalbjen e një tumori ekzofitik, shfaqet kanceri në formë disku, i cili duket si një ulçerë me një fund të dendur dhe buzë si kreshtë mbi sipërfaqen e mukozës së paprekur.

ENDOFITIK (INFILTRATIV) kanceri rritet kryesisht në trashësinë e murit të zorrëve. Tumori përhapet përgjatë perimetrit të zorrëve dhe e mbulon atë në mënyrë rrethore, duke shkaktuar një ngushtim të lumenit.

Me kalbjen e kancerit endofitik, është e dukshme një ulçerë e gjerë e sheshtë, e vendosur rreth perimetrit të zorrëve me skaje të dendura pak të ngritura dhe një fund të pabarabartë (formë ulcerative ose ulcerative-infiltrative).

Ekziston një model në natyrën e rritjes së tumorit në pjesë të ndryshme të zorrëve. Në gjysmën e djathtë të zorrës së trashë, zakonisht gjenden tumore ekzofite, në 3/4 e majtë të të gjitha neoplazmave, ato rriten në mënyrë endofitike.

STRUKTURA HISTOLOGJIKE . Kanceri i zorrës së trashë në 70-75% të rasteve

çajrat kanë një histori të adenokarcinomës, më rrallë kancer të ngurtë ose mukozë. Dy format e fundit janë më malinje.

Sipas strukturës histologjike, 90% e tumoreve të rektumit i përkasin adenokarcinomave, 10% e mbetur janë forma mukoze, të ngurta, skuamoze, të padiferencuara dhe skirroze.

RRITJA DHE METASTAZA. Kanceri i zorrës së trashë karakterizohet nga një rritje e ngadaltë dhe metastaza e vonshme. Rritja e tumorit ndodh kryesisht në drejtim tërthor me murin e zorrëve. Qelizat e kancerit në forma ekzofitike nuk depërtojnë përtej kufijve të dukshëm të tumorit. Me rritjen endofitike, qelizat atipike mund të zbulohen në një distancë prej 2 ose 3 cm nga buza e neoplazmës.

Me mbirje të drejtpërdrejtë, kanceri i zorrës së trashë mund të përhapet në indin retroperitoneal, në murin e barkut, në sythe të zorrëve të vogla dhe në organe dhe inde të tjera.

Rruga kryesore e metastazës është limfogjene. Frekuenca e metastazave limfogjene varet nga vendndodhja, forma e rritjes dhe struktura histologjike e tumorit. Metastazat në nyjet limfatike janë më të zakonshme me tumoret e gjysmës së majtë të zorrës së trashë, rritjen endofitike, kancerin solid dhe mukoz.

Shpërndarja përmes venave është e rrallë. Shkaktohet nga mbirja e drejtpërdrejtë e tumorit në enët venoze. Çon në metastaza të largëta në mëlçi.

Më shpesh të prekura janë nyjet limfatike retroperitoneale, mëlçia dhe herë pas here mushkëritë, gjëndrat mbiveshkore dhe peritoneumi (rrëshqitja nr. 2).

Karakteristikat e përhapjes lokale të kancerit rektal janë të përafërta me ato të të gjithë zorrës së trashë. Me mbirje të drejtpërdrejtë, tumori mund të përhapet në indin perrektal dhe në organet fqinje (muri i pasmë i vaginës, gjëndra e prostatës, fshikëza, mitra, peritoneumi).

Metastazat limfogjene në kancerin e rektumit ndodhin në tre drejtime. C / 3 dhe / 3 jep metastaza në enët limfatike përgjatë arteries rektale superiore (nyjet e sipërme të rektumit - faza 1, nyjet limfatike retroperitoneale - faza 2). Nga n/3 e rektumit, metastazat përhapen në drejtim të arterieve rektale të mesme në muret anësore të legenit në nyjet limfatike të sipërme rektal dhe iliake, si dhe përgjatë enëve të poshtme të rektumit në nyjet limfatike inguinale (rrëshqitje nr. . 3).

Metastazat e largëta në kancerin e zorrës së trashë dhe rektumit gjatë operacionit zbulohen në 20-25% të pacientëve, më shpesh me tumore të gjysmës së majtë të zorrëve. Më të prekurat janë nyjet limfatike retroperitoneale, mëlçia, më rrallë mushkëritë, gjëndrat mbiveshkore dhe peritoneumi.

Ndani katër FAZAT E KANCERIVE TË ZHVILLIMIT DHE REKTAL .

Faza I - një tumor që zë më pak se gjysmën e perimetrit të zorrës së trashë, i kufizuar në membranën mukoze dhe shtresën submukoze, pa metastaza në nyjet limfatike.

Stadi II - një tumor që zë më shumë se gjysmën e perimetrit të zorrëve ose rritet në shtresën e muskujve, pa (IIa) ose me metastaza të vetme në nyjet limfatike (IIb).

Faza III - një tumor që zë më shumë se gjysmën e perimetrit të zorrëve, duke mbirë membranën seroze ose ndonjë tumor me metastaza të shumta në nyjet limfatike rajonale.

Faza IV - një tumor i gjerë që rritet në organet dhe indet fqinje, ose një tumor me metastaza të largëta (rrëshqitje nr. 4).

Klasifikimi TNM.

Klasifikimi klinik TNM (botimi i 6-të, 2002).

102.1. T - tumor primar

TX - të dhëna të pamjaftueshme për të vlerësuar tumorin primar.

T0 - tumori primar nuk është përcaktuar.

Tis - karcinoma preinvazive (karcinoma in situ): invazioni intraepitelial ose lamina propria.

T1 - tumori infiltron submukozën.

T2 - tumori infiltron membranën e muskujve. 2

T3 - tumori infiltron bazën subseroze ose indin pararektal.

T4 - Tumori është përhapur në organe ose struktura të tjera dhe/ose ka pushtuar peritoneumin visceral.

Shënim: Një tumor që shtrihet makroskopikisht në organe ose struktura të tjera klasifikohet si T4. Megjithatë, nëse invazioni në organet dhe strukturat fqinje nuk konfirmohet mikroskopikisht, tumori klasifikohet si pT3.

102.2. N - nyjet limfatike rajonale.

Nyjet limfatike rajonale janë perrektale, si dhe nyjet limfatike të vendosura përgjatë arterieve mezenterike të poshtme, rektale dhe iliake të brendshme.

NX - të dhëna të pamjaftueshme për të vlerësuar gjendjen e nyjeve limfatike rajonale.

N0 - nuk ka shenja të lezionit metastatik të nyjeve limfatike rajonale.

N1 - metastaza në 1-3 nyje limfatike rajonale.

N2 - metastaza në 4 ose më shumë nyje limfatike rajonale.

102.3. M - metastaza të largëta.

MX - të dhëna të pamjaftueshme për të përcaktuar metastazat e largëta.

M0 - metastazat e largëta nuk përcaktohen.

M1 - ka metastaza të largëta. (rrëshqitje numër 5)

102.4. Klasifikimi patomorfologjik pTNM.

102.4.1. pN0 12 ose më shumë nyje limfatike rajonale duhet të ekzaminohen histologjikisht. Nëse nyjet limfatike të ekzaminuara janë pa rritje tumorale, por numri i tyre është më i vogël, atëherë kategoria N klasifikohet si pN0.

102.5. Përmbledhje.

T1 - submukoza.

T2 - membrana muskulare.

T3 - subserozë, ind peri-intestinal i paperitonealizuar.

T4 - organe dhe struktura të tjera, peritoneum visceral.

N1 - ≤ 3 nyje limfatike rajonale.

N2 - >3 nyje limfatike rajonale.

Grupimi sipas fazave (tabela).

Klasifikimi i Dukes i modifikuar nga Estler dhe Koller (1953)

Stadi A. Tumori nuk shtrihet përtej membranës mukoze.

Faza B1. Tumori pushton muskulin, por nuk prek membranën seroze. Nyjet limfatike rajonale nuk preken.

Faza B2. Tumori mbin të gjithë murin e zorrëve. Nyjet limfatike rajonale nuk preken.

Faza C1. Nyjet limfatike rajonale janë të prekura.

Faza C2. Tumori pushton serozën. Nyjet limfatike rajonale janë të prekura.

Stadi D. Metastazat e largëta.

FOTO KLINIKE . tipare karakteristike, në bazë të të cilit është e mundur zbulimi i kancerit të zorrës së trashë në periudhën fillestare, nuk ekziston. Një tumor që ka lindur në mukozën e zorrëve nuk shkakton shqetësim në fillim. Ankesat lindin vetëm nga koha kur ka shkelje të aktivitetit të zorrëve ose simptoma të përgjithshme sëmundjet. Diagnoza e vonë zakonisht shoqërohet me një sërë manifestimesh klinike dhe një të përbashkët simptomash me sëmundje të ndryshme organet e barkut. Zbulimi i një tumori në një gjendje të lënë pas dore varet kryesisht nga vigjilenca e pamjaftueshme onkologjike e personelit mjekësor gjatë ekzaminimit të pacientëve, si dhe nga gabimet në metodën e ekzaminimit të tyre.

SIMPTOMAT E KANCERIVE TË GJYSMËS SË DJATHTË TË ZHRËRËSISË. 5 simptomat kryesore të tyre janë: dhimbja, anemia, humbja e oreksit, dobësia e përgjithshme dhe prania e një tumori të prekshëm.

1.Dhimbje shfaqet në 90% të pacientëve, është më i shpeshti dhe simptomë e hershme. Ndihet në anën e djathtë të barkut ose nuk ka një lokalizim të qartë. Natyra dhe intensiteti i dhimbjes nuk është i njëjtë. Kjo është zakonisht një dhimbje e shurdhër, e dhembshme, jo shumë e fortë për shkak të proces inflamator ose rritje të tumorit përtej murit të zorrëve. Në disa raste, dhimbja manifestohet në formën e sulmeve akute afatshkurtra, të ngjashme me sulmet e apendiksit akut ose kolecistitit. Kjo natyrë e dhimbjes shoqërohet me një shkelje të funksionit obturator të valvulës Bauguine. Në këtë rast, përmbajtja e zorrëve nga cekumi hidhet në ileumin distal dhe tkurrja spastike e këtij të fundit shkakton dhimbje. Në të njëjtën kohë, një tumor i këtij lokalizimi shoqërohet me shenja të përgjithshme (dehje, temperaturë subfebrile, dobësi, lodhje, humbje peshe, anemi). 2. Anemia . Në këto raste, sëmundja manifestohet me rritje progresive të anemisë hipokromike. Mund të shprehet aq intensivisht sa pacientët shkojnë te mjeku me ankesa për dobësi progresive, marramendje, dhimbje koke. Besohet se anemia nuk shoqërohet me gjakderdhje intra-intestinale dhe kjo mund të shpjegohet me dehje për shkak të përthithjes së përmbajtjes së infektuar të zorrëve dhe produkteve të kalbjes së tumorit.

3. Një simptomë e rëndësishme është prania e një tumori të palpueshëm . Deri në momentin e pranimit në klinikë, tumori mund të palpohet në afërsisht 70-80% të pacientëve. Është më e lehtë të ndjesh tumoret ekzofitike. Me rritjen endofitike është më e vështirë të përcaktohet neoplazia. Tumori i palpuar ka një konsistencë të dendur ose elastike të dendur, sipërfaqja e tij shpesh është me gunga. Në mungesë të komplikimeve inflamatore, tumori është pa dhimbje ose pak i ndjeshëm ndaj palpimit, ka konture të qarta dhe skaje disi të rrumbullakosura. Zhvendosja e neoplazmës varet nga lëvizshmëria e pjesës së prekur të zorrës dhe nga mbirja e tumorit në indet përreth. Tumoret më të lëvizshëm të zorrës së trashë, më pak lëvizshmëri vërehet te tumoret e të verbërve. Neoplazitë e përkuljes së djathtë dhe të kolonit ascendent janë joaktive. Tingulli i goditjes mbi tumor është zakonisht i shurdhër, por me neoplazitë që prekin murin e pasmë, veçanërisht në cekum, mpiksja mund të mos zbulohet.

4.sindromi i diskomfortit të zorrëve - të përziera, belching, ndonjëherë të vjella, parehati në gojë, ënjtje në rajonin epigastrik, mosfunksionim i stomakut.

5.Ethe shfaqet në 1/5 e pacientëve me kancer të zorrës së trashë, mund të zgjasë shumë, ka shifra të larta. Rrallëherë, ethet janë shenja e parë e një tumori.

Shfaqja kryesore e kancerit KOLONA E LARTË janë shkelje të aktivitetit funksional dhe motorik të zorrëve. Në fazën e hershme të sëmundjes, vërehen simptoma të shqetësimit të zorrëve. Shfaqja e dhimbjeve në bark, fryrjet, gjëmimi, mbajtja e jashtëqitjes, e ndjekur nga diarreja, duhet të tërheqin vëmendjen e mjekut. Ankesa të tilla te pacientët që nuk kanë vuajtur më parë nga funksioni i dëmtuar i zorrëve duhet të jenë bazë për dyshimin për kancer të zorrës së trashë dhe arsye për një ekzaminim me rreze X. Kapsllëku ndonjëherë zëvendësohet nga jashtëqitje të shpeshta të lirshme të përziera me gjak dhe mukozë. Diarreja, e cila zëvendëson kapsllëkun, është pasojë e faktit se masat fekale grumbullohen mbi ngushtimin e zorrëve. Dhe për shkak të bollëkut të florës, proceset e kalbjes janë intensive, duke shkaktuar rritjen e sekretimit të mukusit nga mukoza e përflakur. Mukusi hollon jashtëqitjen e trashë që kalon nëpër zonën e ngushtuar të zorrës së prekur.

Me një ngushtim të ndjeshëm të lumenit të zorrëve, pacientët përjetojnë obstruksion intestinal, më shpesh kronik, i manifestuar me mbajtje periodike të jashtëqitjes dhe gazrave, dhimbje afatshkurtër dhe fryrje. Në raste të tjera, obstruksioni intestinal ndodh në mënyrë akute në formën e një sulmi të dhimbjes së mprehtë të ngërçit në bark, i shoqëruar me një mbajtje të papritur të jashtëqitjes dhe gazrave, rritje të lëvizshmërisë së zorrëve të dukshme për syrin, fryrje, dhimbje gjatë palpimit të sytheve të shtrirë të zorrëve. pak tension muskulor dhe jo i theksuar

Simptoma e Shchetkin.

Obstruksioni i zorrëve në fazat e hershme të zhvillimit të tumorit është i rrallë. Zakonisht ndodh me neoplazi që arrijnë një madhësi të konsiderueshme ose ngushtojnë në mënyrë rrethore lumenin e zorrëve. Pavarësisht kësaj, prania e obstruksionit kronik ose akut të zorrëve nuk është shenjë e kancerit të paoperueshëm.

Obstruksioni i zorrëve mund të ndodhë me një tumor të vendosur në çdo pjesë të zorrës së trashë, por në shumicën e këtyre pacientëve, tumori ndodhet në sigma.

Simptomat si DHIMBJA NË LEZION DHE NEOPLAZMAT E SHËQYSHME në kancerin e gjysmës së majtë të zorrës së trashë janë 2-3 herë më të shpeshta se në të djathtën, por prania e tyre lehtëson shumë diagnozën.

KURS KANCERI I KONTROLLIT .

Për kancerin e gjysmës së djathtë të zorrës së trashë, një tendencë për një përparim gradual të procesit dhe një rritje në numrin dhe ashpërsinë e simptomave klinike është karakteristike. Për tumoret departamentet distale ky model mund të gjurmohet më rrallë, sëmundja shpesh shfaqet papritur me obstruksion intestinal.

FORMAT KLINIKE.

5) Forma toksiko-anemike manifestohet me sëmundje, dobësi, lodhje, ethe, zbehje lëkurën dhe anemi progresive. Është tipike për kancerin e zorrës së trashë të verbër dhe ngjitëse.

6) Forma enterokolitike (gjysma e majtë) karakterizohet nga një kompleks simptomash të çrregullimeve të zorrëve, kapsllëk për një kohë të gjatë të vështirë për t'u eliminuar, ndonjëherë diarre të alternuara, fryrje, gjëmim në bark, shfaqje të rrjedhjeve mukoze, me gjak-mukozë dhe purulente nga zorrët.

7) Forma dispeptike eshte ndryshe çrregullime funksionale trakti gastrointestinal, dhimbje barku, ulje e oreksit, nauze, belching, të vjella të herëpashershme, një ndjenjë e rëndimit dhe fryrje në rajonin epigastrik.

8) formë penguese (gjysma e majtë) karakterizohet nga një manifestim i hershëm i obstruksionit të zorrëve. Në ballë janë

Tema e ligjëratës së sotme është tumori, i cili zë vendin e dytë në rajonin tonë ndër neoplazite malinje për sa i përket sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë - kanceri i stomakut (GC). Diagnostikohet në 4000 pacientë çdo vit.

Banorët e Republikës së Bjellorusisë, dhe është shkaku i vdekjes së më shumë se 3 mijë njerëzve.

EPIDEMIOLOGJIA.

Epidemiologjia e kancerit të stomakut karakterizohet nga një lidhje e kundërt midis shpeshtësisë së sëmundjes dhe nivelit të zhvillimit socio-ekonomik të rajonit. Në vendet e zhvilluara, incidenca e kancerit të stomakut është e ulët. Përjashtim bën Japonia, ku incidenca e lartë e kësaj patologjie (më shumë se 100 për 100,000 banorë) lidhet me dietën tradicionale kombëtare. Incidenca e kancerit të stomakut është e lartë në Amerikën e Jugut, Azi dhe Evropën Lindore, duke përfshirë Rusinë dhe Bjellorusinë (38-42 raste për 100,000 njerëz). Incidenca më e ulët e kancerit të stomakut në botë është në Shtetet e Bashkuara (7–9 për 100 000 banorë), megjithëse në fillim të viteve 40 ajo arriti në 30 për 100 000. Tek burrat, kanceri i stomakut vërehet 1.5 herë më shpesh se tek gratë. Shumica e pacientëve me GC janë të moshuar (mbi 50 vjeç). 80% e pacientëve me kancer të stomakut vdesin. Në rajonin e Gomelit në vitin 1998, incidenca e kancerit të stomakut ishte 41.5 vdekje - 32.5 raste për 100,000 banorë.

ETIOPATOGJENEZA.

Faktorët ushqyes luajnë një rol vendimtar në zhvillimin e kancerit të stomakut:

mbingrënia, konsumimi i tepërt i karbohidrateve komplekse dhe yndyrave shtazore (çon në hipoklorhidri dhe shkatërrim të barrierës mukoze),

ü përdorimi sistematik i ushqimeve të skuqura, zierja e përsëritur e yndyrave (kjo prodhon benzpiren dhe PAH të tjerë),

ü përdorimi i rregullt i perimeve turshi, peshku dhe mishi i tymosur dhe i tharë. Kripa e gjellës shkakton hiperplazi të mukozës, ul aciditetin e lëngut gastrik, shkatërron barrierën mukozale, e cila lehtëson kontaktin e kancerogjenëve me qelizat e stomakut. Studimet e kryera në Japoni kanë treguar se konsumimi i rregullt i ushqimeve të kripura rrit rrezikun e kancerit të stomakut me 4-7 herë. Efektiviteti i kancerogjenezës eksperimentale rritet gjithashtu në mënyrë dramatike kur kafshët ushqehen me kripë tryezë në një dozë prej 200 mg / kg në ditë (për një person që peshon 70 kg, kjo është 14 gram).

ü Konsumimi i ujit të pusit, i cili mund të përmbajë përqendrime të larta nitratesh ose Helicobacter pylori. Mikroorganizmi luan një rol të rëndësishëm në zhvillimin dhe mirëmbajtjen e atrofisë së mukozës së stomakut dhe është në gjendje të sintetizojë kancerogjenë të fortë - nitrozaminat nga nitratet dhe nitritet që hyjnë në stomak.

ü dieta monotone, mungesa e vitaminave antioksidante, përdorimi i rregullt i pijeve të forta alkoolike.

Së bashku me faktorët dietik, pirja e duhanit rrit ndjeshëm rrezikun e kancerit të stomakut. Tek ata që kanë lënë duhanin, rreziku ulet, duke iu afruar mesatares në popullatë pas 5-10 vjetësh.

Mungesa e kobaltit, magnezit, nikelit dhe vanadiumit në tokë dhe ujë dhe teprica e kalciumit, bakrit, zinkut dhe kromit (të ashtuquajturit faktorë gjeohidrokimik) luajnë një rol në shfaqjen e RJ. Më të pafavorshmet për kancerin e stomakut janë tokat ranore, nënranore dhe torfe kënetore.

Krahas faktorëve ekzogjenë është vërtetuar edhe ekzistenca e një predispozicioni gjenetik për disa forma të kancerit të stomakut. Kështu, kanceri difuz i stomakut zhvillohet 7 herë më shpesh te të afërmit e gjakut të pacientëve, te personat me grup gjaku II dhe që vuajnë nga anemia pernicioze.

ANATOMI KLINIKE.

Konsideroni anatomisë klinike stomaku, sepse përcakton natyrën e përhapjes së tumorit, manifestimet klinike të tij dhe veçoritë e trajtimit.

Në stomak dallohen tre seksione: e treta e sipërme (seksioni proksimal, duke përfshirë kardien, nënkardinë dhe fundin), e treta e mesme (trupi) dhe e treta e poshtme (seksionet antral dhe pilorike). Kardia dhe pilori luajnë rolin e sfinkterëve. Mukoza e stomakut përfaqësohet nga një epitel cilindrik me një rresht. Pothuajse e gjithë sipërfaqja e organit, me përjashtim të murit të pasmë të kardiasë dhe vendeve të ngjitjes së omentumeve, është e mbuluar me peritoneum.

Gjaku arterial në stomak vjen nga degët e trungut celiac: arteriet gastrike të majta dhe të djathta, gastroepiploike të djathta dhe të majta dhe të shkurtra gastrike. Përveç kësaj, ka arterie gastrike posteriore të paqëndrueshme (largohet nga arteria shpretkësore në murin e pasmë të të tretës së sipërme të stomakut) dhe arteria e përparme gastrike - një degë e arteries frenike inferiore të majtë që çon në këndin e His. Këto enë jo të përhershme mund të jenë të rëndësishme në rastin e dëmtimit të shpretkës në një pacient që i nënshtrohet gastrektomisë distale subtotale. Në mungesë të tyre, splenektomia standarde do të çojë në ishemi dhe nekrozë të trungut gastrik. Heqja e shpretkës duhet të kryhet në mënyrë subkapsulare, me ruajtjen e arterieve të shkurtra gastrike që shtrihen nga shpretka direkt në pjesën e poshtme të shpretkës, e cila është teknikisht e vështirë, ose ektirpimi i trungut të stomakut.

Drenazhi venoz kryhet nga arteriet shoqëruese me venat me të njëjtin emër. I gjithë gjaku venoz nga stomaku derdhet në venën porta dhe hyn në mëlçi. Kjo përcakton lokalizimin tipik të metastazave gastrike hematogjene, të cilat në 95% të rasteve prekin mëlçinë.

Sistemi limfatik i stomakut është kompleks. Kapilarët limfatikë në murin e stomakut ndodhen kryesisht në shtresat submukozale dhe subseroze. Nyjet limfatike më të afërta (perigastrike) shtrihen përgjatë lakimeve më të mëdha dhe të vogla, në vendin e ngjitjes së omentumeve në murin e stomakut. Prej tyre, limfat rrjedh në nyjet e vendosura përgjatë degëve të trungut celiak (arteriet e majta të stomakut, arteriet e zakonshme hepatike dhe shpretke), në shpretkën e shpretkës dhe ligamentin hepatoduodenal, pastaj në nyjet limfatike retropankreatike, paraaortike, parakavale dhe limfatike. nyjet rreth enëve të sipërme mezenterike, më rrallë - në nyjet limfatike mediastinale. Nga nyjet paraaortike dhe parakavale, limfat derdhen në kanalin limfatik të kraharorit, i cili derdhet në këndin venoz të majtë (bashkimi i venave subklaviane dhe të brendshme jugulare). Nyjet limfatike supraklavikulare të majta të vendosura në këtë zonë shpesh preken nga metastazat në tumore të ndryshme (metastazat e Virchow). Nyjet perigastrike, nyjet e degëve të trungut celiac, portat e shpretkës dhe ligamenti hepatoduodenal në onkologji klasifikohen si rajonale, nyjet e mbetura janë të largëta.

SËMUNDJET PARAKANCERORE TË STOMAKUT.

Aktualisht, koncepti që bën dallimin midis kushteve prekanceroze (ose sfondit) dhe ndryshimeve prekanceroze ka fituar njohje.

Gjendjet e sfondit janë koncepti klinik, që tregon sëmundje që, në kushte të caktuara, mund të çojnë në zhvillimin e kancerit. Këto përfshijnë gastrit kronik atrofik, anemi pernicioze, polipe, ulçera kronike të stomakut, gastrektominë e mëparshme distale ose gastroenterostomi, dhe sëmundjen e Menetrier-it.

Ndryshimet parakanceroze janë një koncept morfologjik, që do të thotë ndryshime të vërtetuara histologjikisht në mukozën, duke treguar me siguri zhvillimin e procesit në drejtim të rritjes malinje. Akad. Shabad, në bazë të studimeve të kryera në vitet '60 mbi kancerogjenezën eksperimentale, identifikoi fazat e mëposhtme të malinjitetit: epitel normal → epitel proliferues → proliferim atipik (displazi) → kancer in situ → tumor invaziv. Roli i këtyre apo ndryshimeve të tjera vazhdon të studiohet. Ndryshimi përgjithësisht i njohur prekancerogjen është displazia e rëndë.

Displasia është një shkelje e strukturës indore, e shprehur në proliferim patologjik, atipi qelizore dhe indore. Thelbi i displazisë është një shkelje e maturimit dhe diferencimit të qelizave. Ka displazi të lehta, të moderuara dhe të rënda. Displasia e lehtë deri në mesatare është e kthyeshme dhe nuk rrit ndjeshëm rrezikun e zhvillimit të kancerit. Displazia e rëndë kthehet në kancer në 20-40% të rasteve, mikroskopikisht nuk është gjithmonë e mundur të dallohet nga karcinoma in situ.

SHTETET E HISTORIKU.

Gastriti kronik atrofik (CAG).

Sëmundja më e zakonshme e stomakut është gastriti kronik. Në shumicën (60%) të pacientëve, është gjithashtu një pararendës i kancerit të stomakut. Kanceri zhvillohet në sfondin e CAH.

Rreziku i neoplazisë rritet 5 herë me gastrit të tipit A (prek trupin dhe fundusin e stomakut, i kombinuar me anemi pernicioze) dhe 18 herë me gastrit të tipit B (prek antrumin, shoqërohet me HP). Gastriti C (kimik - për shkak të refluksit biliar, i zbuluar pothuajse në të gjithë pacientët më të vjetër se 70 vjeç) shoqërohet me metaplazi intestinale të epitelit dhe lidhet me një rrezik të shtuar të kancerit në zbulimin e metaplazisë jo të plotë të kolonit.

Zbulimi i CAH kërkon kontroll endoskopik me një biopsi të detyrueshme. Frekuenca e ekzaminimit përcaktohet nga shkalla e displazisë.

polipet e stomakut.

Një polip është një tumor ekzofit i rrumbullakët i mukozës së një organi të uritur. Polipet përfshijnë si proceset e ngjashme me tumorin: hiperplastik (rigjenerues), inflamator, juvenil, hamartoma (Peutz-Jeghers, etj.) dhe polipet heterotopike, si dhe tumoret beninje të epitelit të gjëndrave - adenoma.

Sëmundjet parakanceroze janë polipet adenomatoze, ose adenomat (parakancerorë opsionale). Pothuajse në të gjitha rastet, ekzaminimi i tyre histologjik zbulon displazi. Ka polipe të vetme, të shumëfishta (ose grupore, deri në 10 copë) dhe polipozë (më shumë se 10). Ashpërsia e ndryshimeve prekanceroze dhe rreziku i keqdashjes janë më të larta, aq më i madh është numri i polipeve dhe madhësia e tyre (në polipet me diametër deri në 1 cm, malinjiteti zbulohet në 5% të rasteve, më shumë se 3 cm - në 48 %). Për të përcaktuar natyrën e polipit dhe për të zbuluar vatrat e displazisë ose kancerit që tashmë është shfaqur në të, vetëm biopsia endoskopike nuk mjafton. Është e nevojshme të studiohet i gjithë polipi pas heqjes endoskopike të tij (që ka karakter terapeutik dhe diagnostik).

Një parakancer i detyrueshëm është polipoza adenomatoze familjare (FAP). Një numër i madh i polipeve adenomatoze në këtë sëmundje prek pothuajse të gjitha pjesët e zorrës së trashë, shumë shpesh stomakun dhe duodenin. Sëmundja manifestohet me diarre të vazhdueshme të përzier me mukus dhe gjak. Transformimi malinj zakonisht vërehet tashmë në moshën 20-25 vjeç. Trajtimi konsiston në heqjen e organit të prekur. Bëhet gastrektomia ose rezeksioni i stomakut, i ndjekur nga kontrolli endoskopik dinamik dhe heqja e polipeve të trungut të stomakut. Kur gjenden polipe të shumta në stomak, është e nevojshme të kryhet kolonoskopia dhe anasjelltas, zbulimi i polipozës së zorrës së trashë dikton nevojën për gastroduodenoskopi.

ulçera kronike stomaku.

Tradicionalisht, një nga sëmundjet më të rëndësishme prekanceroze të stomakut është ulçera e tij kronike. Megjithatë, roli i ulcerave kronike në zhvillimin e kancerit të stomakut aktualisht është duke u rishikuar. Si rezultat i hulumtimit të kryer në vitet e fundit, u bë e qartë se shumica e të ashtuquajturve. Ulçera "malinje" e stomakut fillimisht janë tumore kancerogjene të ulçeruara, ose kancere ulcerative parësore.

Neoplazitë malinje rriten ngadalë. Shkalla e rritjes përcaktohet nga koha e dyfishimit të tumorit (për shumicën e tumoreve - të paktën 120 ditë), dhe një rritje e shpejtë vërehet vetëm kur tumori arrin një madhësi të madhe. Studimet e kinetikës së rritjes së tumorit, të kryera nga Fujita (Fujita), treguan se nga fillimi i fillimit të kancerit deri në shfaqjen e simptomave klinike, në varësi të llojit histologjik, mesatarisht, nga 10 deri në 18 vjet. Kanceri i stomakut me rritje më të shpejtë e kalon këtë periudhë në 5-7 vjet. Faza fillestare kanceri i stomakut, edhe në shkallën maksimale të rritjes, zgjat të paktën 5 vjet. Kanceri mund të ekzistojë për një kohë të gjatë pa shkaktuar asnjë ose manifestimet më të vogla klinike. “Përkeqësimi” dhe “shërimi” i një ulçere kancerogjene mund të ketë natyrë ciklike sezonale, dhe, më e rëndësishmja, “ulçera” mund të shërohet nën ndikimin e terapisë konservative. Shfaqja e një defekti të tumorit ulceroz dhe riparimi i tij varen nga agresioni imunitar, efekti dëmtues i përmbajtjes së stomakut, ishemia e tumorit dhe mbrojtja nga barriera mukoze.

Kështu, sipas manifestimeve klinike, kohëzgjatja e kursit, sezonaliteti i acarimeve dhe efekti trajtim medikamentoz Kanceri primar ulceroz dhe ulçera e vërtetë shpesh nuk dallohen. Shumë të ashtuquajtura ulçera malinje, në të cilat kanceri zbulohet pas trajtimit afatgjatë konservativ, janë karcinomat parësore.

Sipas Institutit të Onkologjisë Herzen, edhe një studim morfologjik i një makropreparati (stomaku i resektuar) nuk na lejon gjithmonë të përcaktojmë nëse është i pranishëm kanceri ulceroz primar apo një ulçerë malinje. Ndryshimet cikatrike në skajet e ulçerës, endarteriti, fshirja e enëve të gjakut, neuromat zbulohen gjithashtu në indet kancerogjene. Shenjat e vetme të besueshme të një ulçere malinje janë strukturat e kancerit in situ dhe infiltrimi i kufizuar kanceroz në skajin e ulçerës, me kusht që thellësia e invazionit të jetë e vogël. Kështu, çështja e rolit të ulcerave kronike në zhvillimin e kancerit të stomakut vazhdon të studiohet. Në përgjithësi pranohet se ulçerat karakterizohen nga një rrezik i shtuar i malinjitetit, të cilat nuk shërohen për një kohë të gjatë, janë të mëdha, me natyrë të pashpirt dhe janë të lokalizuara në kardi ose në lakimin më të madh. Përshkruhen shenjat klasike të një ulçere malinje (Hauser-Fedoreev) - konturet e pabarabarta të kamares, minimi i tyre, mbingarkimi i njërës prej skajeve, konvergjenca e palosjeve të mukozës në një nga skajet e ulçerës, por ato vërehen vetëm në 1. /3 të pacientëve.

Praktikisht, koncepti i mëposhtëm është i përshtatshëm: çdo ulçerë e mukozës së stomakut duhet të konsiderohet si një kancer potencial derisa të vërtetohet histologjikisht e kundërta. Gjatë endoskopisë, nëse zbulohet një ulçerë, është e nevojshme të merren të paktën 6 biopsi nga fundi dhe skajet e defektit, si dhe nga zona e gastritit periulcer (probabiliteti i verifikimit është 85%). Marrja e 10 copëve rrit probabilitetin e verifikimit deri në 95%. Nëse është e mundur, paralelisht me ekzaminimin histologjik, duhet të kryhet një ekzaminim citologjik i njollave-mbresave nga ekzemplarët e biopsisë. Mbajtja diagnoza diferenciale pa një studim morfologjik është i papranueshëm. Në rast të cikatricës së ulçerës gjatë gastroskopisë së kontrollit, duhet të kryhet një biopsi multifokale e cikatricës pas ulçerës dhe mukozës përreth.

Sëmundja e Menetrier.

Në sëmundjen e Menetrier-it (hygintofold, ose gastriti simulues i tumorit), mukoza e stomakut ngjan me konvolucionet cerebrale. Palosjet gjigante të mukozës 2-5 cm të trasha lokalizohen më shpesh në fundusin dhe trupin e stomakut. Hiperplazia e zbuluar histologjikisht e epitelit gropë me zgjatime cistike. Etiologjia e sëmundjes është e panjohur. Për shkak të rritjes së sekretimit të mukusit dhe humbjes së proteinave, zhvillohet anemia dhe hipoproteinemia. Kjo është një patologji jashtëzakonisht e rrallë. Janë përshkruar rastet e regresionit të tij spontan. Frekuenca e malinjitetit është 2-4%.

Gjendja pas rezeksionit distal të stomakut dhe gastroenterostomisë. Në vitin 1922, Balfour zbuloi një lidhje midis zhvillimit të kancerit dhe heqjes paraprake të stomakut për një sëmundje beninje. Ahilia, e cila zhvillohet natyrshëm pas heqjes së stomakut (të cilën kirurgët e arrijnë në mënyrë specifike duke hequr të paktën 2/3 e organit), kontribuon në zhvillimin e mikroflorës dhe uljen e barrierës mukoze. Përveç kësaj, pas operacioneve të tilla si Billroth-I dhe Billroth-II (Hofmester-Finsterer), vërehet vazhdimisht zbaticë biliare në trungun e stomakut. Si rezultat, gastriti atrofik i trungut ndodh në të gjithë pacientët në një periudhë afatgjatë pas operacionit, ekzaminimi morfologjik zbulon displazi dhe metaplazi intestinale të epitelit. 15-25 vjet pas operacionit, rreziku i kancerit të trungut është 7%. Praktikisht nuk ka rrezik për kancer të trungut me rindërtimin Roux-en-Y që përjashton refluksin biliar.

Nëse rezeksioni i stomakut është kryer për kancer, atëherë rritja e tumorit në trungun e stomakut, e zbuluar në 5 vitet e para pas operacionit, interpretohet si një përsëritje lokale; më vonë - si një tumor i pavarur - kanceri primar i shumëfishtë metakron.

MORFOLOGJIA E KANCERIT TË GASTRIKIT.

forma makroskopike.

Klasifikimi Borrmann (1926) i ndan tumoret e stomakut në 5 lloje makroskopike. Tipi I është një tumor polipoid ose fungal, tipi II është një tumor i ulçeruar me kufij të ngritur (formë tenxhereje), tipi III është një tumor infiltrative-ulcerativ, tipi IV është një tumor infiltrat difuz dhe tipi V është një tumor i paklasifikuar. Lloji i parë dhe i dytë janë forma ekzofitike dhe tumori polipoid, kur ndodh nekroza dhe ulçera, kthehet në një disk. Llojet e tretë dhe të katërt janë formacione endofitike, të cilat ndryshojnë vetëm në prani të një ulçere.

Ky sistem nuk zbatohet për kanceret e hershme, për të cilat klasifikimi i Shoqatës Japoneze të Endoskopistëve (1962) është përgjithësisht i pranuar. Kanceri i hershëm i stomakut është një tumor me pushtim jo më të thellë se shtresa submukozale, me diametër deri në 3 cm dhe pa metastaza në nyjet limfatike.

Dallohen format e mëposhtme makroskopike të kancerit të stomakut:

Unë - i dalë jashtë,

II - sipërfaqësore,

IIa - i ngritur sipërfaqësisht,

IIb - sipërfaqe e sheshtë,

IIc - i dëshpëruar sipërfaqësisht,

III - në thellësi.

Klasifikimi histologjik.

Tumoret malinje epiteliale të stomakut përfshijnë:

1. adenokarcinoma (95%),

2. karcinoma skuamoze e gjëndrave,

3. karcinoma skuamoze,

4. kanceri i padiferencuar dhe

5. kanceri i paklasifikueshëm.

Adenokarcinoma është e llojeve të mëposhtme:

a) papilare (papilare) - gjithmonë shumë e diferencuar;

b) tubular - i diferencuar shumë dhe mesatarisht,

c) i diferencuar dobët - quhet edhe i ngurtë, që do të thotë mungesë e boshllëqeve të gjëndrave në të,

d) qeliza krikoide - gjithmonë e diferencuar pak, emrin ia detyron akumulimeve ndërqelizore të mukusit, duke e shtyrë bërthamën në periferi (sipas pamjes mikroskopike, i ngjan një unaze);

b) mukoze (mucinoze) - karakterizohet nga grumbullimi jashtëqelizor i mukusit.

Karcinoma e qelizave skuamoze të stomakut ndonjëherë ndodh në sfondin e plagëve pas djegieve kimike.

Kanceri i gjëndrave-skuamoze (adenosquamous) përmban elementë të një tumori adenogenik dhe epidermoid, që ndonjëherë gjendet në kardia.

Sipas shkallës së diferencimit, kanceri mund të jetë shumë i diferencuar (G1), i diferencuar mesatarisht (G2) - në këto raste vërehen shenja morfologjike të epitelit stërgjyshorë, i ulët i diferencuar (G3) - shenjat e indit stërgjyshorë përcaktohen me vështirësi dhe i padiferencuar (G4) - përkatësia indore e tumorit me ekzaminim mikroskopik normal është e pacaktuar. Shpesh vërehet diferencim i përzier, me ç'rast shkalla përcaktohet nga komponenti indor mbizotërues. Sa më anaplastik të jetë tumori, d.m.th. sa më e ulët të jetë shkalla e diferencimit, aq më e keqe është prognoza.

Në vitin 1965, shkencëtari francez Lauren (Lauren) i ndau të gjitha kanceret e stomakut në 2 lloje kryesore, të ndryshme në pamjen makro dhe mikroskopike, natyrën e metastazës, rrjedhën klinike dhe prognozën: intestinale dhe difuze.

Lloji intestinal i kancerit është zakonisht për shkak të ndikimit të faktorëve të jashtëm etiologjikë - ndodh në zonat e displazisë, atrofisë dhe metaplazisë intestinale të mukozës së stomakut (prandaj termi "zorrë"), më shpesh ndodh tek burrat, të moshuarit. Kanceri i zorrëve fillimisht është shumë ose mesatarisht i diferencuar (kanceret papilare ose tubulare), megjithëse diferencimi mund të ulet me kalimin e kohës për shkak të përparimit të tumorit. Makroskopikisht, këto janë tumore polipoide dhe në formë disku. Kjo formë e kancerit karakterizohet nga metastaza kryesisht limfogjene, rezultatet e trajtimit të saj mund të përmirësohen ndjeshëm duke kryer limfadenektominë e zgjatur.

Tipi difuz zakonisht nuk shoqërohet me zakone dietike dhe ndikime të tjera ekzogjene, ai zhvillohet në një moshë relativisht të re, kryesisht tek gratë. Për këtë formë kanceri është vërtetuar një predispozicion gjenetik: është më i zakonshëm tek personat me grupin e dytë të gjakut dhe ata që vuajnë nga anemia pernicioze. Në të afërmit e gjakut të pacientëve me kancer gastrik difuz, rreziku i sëmundjes është 7 herë më i lartë. Morfologjikisht, kanceri difuz është fillimisht anaplastik (kriko-qelizor, mucinoz ose i padiferencuar), makroskopikisht është infiltrative-ulcerative ose difuze-infiltrative. Ky lloj kanceri karakterizohet nga metastaza të hershme dhe të shpejta, një tendencë për diseminim peritoneal dhe një prognozë të dobët.

RRITJA DHE SHPËRNDARJA E HW.

GC shpesh ndodh në pjesën e poshtme, më rrallë në të tretën e sipërme ose të mesme të organit. Përhapja e tumorit ndodh si rezultat i rritjes invazive dhe metastazave të tij. Duke u përhapur në drejtimin gjatësor, tumori mund të kalojë në ezofag dhe duodenum 12. Infiltrimi i murit në drejtimin proksimal vërehet më shpesh sesa në drejtimin distal - kjo është tipike për kanceret e të gjithë traktit tretës. Me format endofitike, qelizat tumorale gjenden shpesh 6-8 cm nga buza e dukshme e tumorit, me format ekzofitike, 1,5-3 cm. Një tumor kanceroz, që prek të gjithë trashësinë e murit të stomakut, mund të rritet në struktura ngjitur (më shumë shpesh, pankreasi, , tërthor zorrës së trashë, lobi i majtë i mëlçisë, shpretkë).

Metastaza (shfaqja e vatrave të tumorit në një distancë të caktuar nga tumori primar) mund të jetë limfogjene, hematogjene dhe kontaktuese. Probabiliteti i metastazës së tumorit rritet me një rritje në madhësinë e tij - kohëzgjatja e ekzistencës së tumorit, zona e kontaktit me gjakun dhe kapilarët limfatikë dhe zgavrën e barkut është më e gjatë. Megjithatë, mund të ketë tumore me përmasa të mëdha që rriten në disa organe fqinje, për shembull, pankreasi, shpretka, POC, mëlçia, gjëndra mbiveshkore, veshka dhe diafragma, pa metastaza dhe tumore të vogla që nuk rriten më thellë se shtresa submukoze. me metastaza limfogjene madje edhe hematogjene. 5% e tumoreve brenda mukozës gastrike kanë metastaza rajonale.

metastaza limfogjene. Me rrjedhën e limfës, qelizat e tumorit hyjnë në nyjet limfatike perigastrike, nyjet limfatike përgjatë degëve të trungut celiac, pastaj në nyjet paraaortike, parakavale dhe limfatike të rrënjës mesenterike, nyjet limfatike supraklavikulare të majta (metastaza Virchow), axillare e majtë ( Metastaza irlandeze, irlandeze).

Metastazat rajonale - në nyjet limfatike të omentumit, ligamentet e stomakut, përgjatë degëve të trungut celiac, hilumit të shpretkës - mund të hiqen gjatë kryerjes së limfadenektomisë. Metastazat e mbetura janë të largëta dhe tregojnë përgjithësimin e procesit të tumorit. Një pacient me metastaza të largëta, në parim, nuk mund të shërohet me një metodë kirurgjikale.

Metastazat hematogjene janë gjithmonë të largëta, në 95% të rasteve ato formohen në mëlçi. Mushkëritë, kockat dhe lëkura preken rrallë nga metastazat e kancerit të stomakut.

Metastazat e kontaktit (implantimit) janë përhapja e qelizave kancerogjene përgjatë integumenteve seroze. Ky lloj metastazash nuk duhet ngatërruar me rritjen e tumorit! Kusht i domosdoshëm për shfaqjen e metastazave të implantimit, është në të vërtetë mbirja e membranës seroze të organit nga tumori, pas së cilës qelizat e kancerit mund të shkëputen nga tumori primar, të migrojnë nëpër zgavrën e barkut dhe të implantohen në pjesë të ndryshme të peritoneumit; jepni vajzave qendrat e rritjes - metastaza implantuese. Metastaza e kontaktit, apo implantimit në peritoneum ndryshe quhet karcinomatoza peritoneale, ose përhapja në peritoneum, metastazat kontaktuese në pleurë - karcinomatoza pleurale. Nëse mbirja edhe e disa strukturave ngjitur nga tumori primar nuk e përjashton mundësinë operacion radikal, atëherë zbulimi i diseminimeve në peritoneum tregon inoperabilitetin e pacientit (shembull). Ato duken si nyje meli të bardhë me një konsistencë të dendur, peritoneumi bëhet i ashpër në prekje kur shfaqen diseminimet. Veçanërisht shpesh, përhapja peritoneale ndodh me një formë difuze të kancerit të stomakut. Nën ndikimin e gravitetit, qelizat kancerogjene lëvizin poshtë, dhe përhapjet shfaqen përgjatë peritoneumit të fosës Douglas (metastazat Schnitzler), në vezore (Krukenberg), në kërthizë (metastaza e motrës Mary Joseph). Një nga më të shpeshtat e zbuluara tashmë në ekzaminimin fizik të pacientit është metastaza e Schnitzler. Rëndësia e tij klinike qëndron në aftësinë për të vendosur neglizhencën e kancerit tashmë gjatë një ekzaminimi fizik të pacientit. Gjatë ekzaminimit dixhital të rektumit afër prostatës (te meshkujt) ose qafës së mitrës (te femrat), përcaktohet një kordon tuberoz i dendur, ndonjëherë duke mbuluar gjysmërrethin e përparmë të zorrëve. Mukoza mbi formacionin e palpueshëm nuk është ndryshuar - elastike, e zhvendosur. Metastaza e Schnitzler duhet të diferencohet nga vezikulat seminale të ngjeshura në prostatovesikulitin kronik. Nëse kjo metastazë është e vetmja shenjë e inoperabilitetit, verifikimi morfologjik i saj me punksion transrektal ose transvaginal është i nevojshëm. Metastazat e shumëfishta në peritoneum (karcinomatoza peritoneale) shoqërohen me ascit. Metastaza e Schnitzler-it nganjëherë quhet metastazë indore pararektale. Në të vërtetë, me një lezion masiv metastatik të nyjeve limfatike retroperitoneale, ndonjëherë mund të shfaqen metastaza limfogjene retrograde në nyjet limfatike pararektale. Por shumë më shpesh metastaza e Schnitzler ka një karakter implantues.

STADIZA E KANCERIVE TË GASTRIKIT

Aktualisht më i përdoruri klasifikimi ndërkombëtar sipas sistemit TNM (botimi i 5-të, 1997).

T - tumor primar

Tx - të dhëna të pamjaftueshme për të vlerësuar tumorin primar.

T0 - tumori primar nuk është përcaktuar.

Kjo, karcinoma preinvazive.

T1 - infiltrimi në shtresën submukoze.

T2 - infiltrimi në shtresën subseroze.

T3 - mbirje e membranës seroze (peritoneum visceral) pa pushtim në strukturat fqinje.

T4 - tumori përhapet në strukturat fqinje.

Shënim:

Tumori mund të pushtojë shtresat muskulare të murit, duke përfshirë ligamentet gastrokolike ose gastrosplenike, ose omentumin më të madh ose më të vogël pa shpuar peritoneumin visceral mbi këto struktura. Në këtë rast, tumori klasifikohet si T2. Nëse ka një perforim të peritoneumit visceral që mbulon ligamentet gastrike ose omentumet, tumori klasifikohet si T3.

Strukturat fqinje të stomakut janë shpretka, zorra e trashë, mëlçia, diafragma, pankreasi, muri i barkut, veshka, gjëndra mbiveshkore, zorra e holle, hapësira retroperitoneale.

Shtrirja intramural në duodenum ose ezofag klasifikohet nga thellësia më e madhe e pushtimit në të gjitha vendet, duke përfshirë stomakun.

N - nyjet limfatike rajonale (nyjet limfatike rajonale për stomakun janë nyje të vendosura përgjatë lakimit të vogël (1,3,5) dhe të madh (2,4a, 4b, 6), përgjatë stomakut të majtë (7), hepatike të zakonshme (8 ), arteriet splenike (10,11) dhe celiac (9), si dhe nyjet hepatoduodenale (12)) Përfshirja e nyjeve të tjera intraperitoneale klasifikohet si metastaza të largëta.

Nx - të dhëna të pamjaftueshme për të vlerësuar nyjet limfatike rajonale.

N0 - nuk ka shenja të lezioneve metastatike të nyjeve limfatike rajonale.

N1 - metastaza në 1-6 nyje limfatike.

N2 - metastaza në 7-15 nyje limfatike.

N3 - metastaza në më shumë se 15 nyje limfatike.

Shënim:

pN0 - ekzaminimi histologjik zakonisht përfshin 15 ose më shumë nyje limfatike rajonale.

M - metastaza të largëta

Mx - të dhëna të pamjaftueshme për të përcaktuar metastazat e largëta.

M0 - nuk ka shenja të metastazave të largëta.

M1 - ka metastaza të largëta.

Grupimi sipas fazave:

KLINIKA DHE DIAGNOZA.

Kanceri i hershëm i stomakut nuk ka asnjë simptomë patognomonike. Ankesat mund të korrespondojnë me sëmundje të ndryshme të stomakut.

Dhimbja në tumoret me diametër deri në 3 cm vërehet mesatarisht në 30-40% të pacientëve, më shpesh në prani të ulçerimit të tumorit (shoqëruar me infeksion, inflamacion perifokal). Në mënyrë konvencionale, ndahet në ulçerë dhe gastrit.

Përafërsisht me të njëjtën frekuencë ka simptoma të "shqetësimit gastrik" - një ndjenjë e rëndimit në epigastrium, të përzier, urth, belching.

Simptomat e përgjithshme (humbje peshe, dobësi e përgjithshme) në kancerin e hershëm të stomakut janë të rralla dhe kalimtare. A.I.Savitsky kombinoi manifestimet e kancerit të stomakut në të ashtuquajturin "sindromë të shenjave të vogla":

ü dobësi e përgjithshme e pamotivuar, ulje e aftësisë për të punuar,

ü ulje e vazhdueshme e pamotivuar, nganjëherë një perversion i oreksit (aversion ndaj mishit, peshkut),

ü dukuritë e diskomfortit gastrik (humbja e ndjenjës fiziologjike të kënaqësisë nga të ngrënit, ndjenja e ngopjes në stomak, dhimbje në rajonin epigastrik, ndonjëherë nauze dhe të vjella),

humbje peshe progresive e pashpjegueshme

ü anemi persistente, zbardhje dhe pastozitet te lekures,

o Depresioni mendor.

Emri i sindromës tani përdoret shpesh në thonjëza - nuk vërehet në kancerin e hershëm, por tregon prevalencën e procesit të tumorit dhe një prognozë të pafavorshme për jetën.

Në raste të rralla, kanceri i hershëm i stomakut mund të shfaqet si akut gjakderdhje stomaku, dhe më shpesh gjendet në studimet e përshkruara në mënyrë profilaktike ose për një sëmundje të dyshuar joneoplazike.

Një klinikë e zgjeruar vërehet, si rregull, me kancer të stomakut të avancuar lokalisht. Përveç manifestimeve të përgjithshme të listuara më sipër, mund të ketë simptoma lokale, natyra e të cilave varet nga vendndodhja e tumorit.

Kanceri i të tretës së poshtme të stomakut.

Karakterizohet nga dhimbje në epigastrium pas ngrënies, një ndjenjë e ngopjes, të përzier dhe të vjella të ushqimit të ngrënë një ditë më parë. Ndonjëherë, gjatë operacionit, pacientë të tillë heqin nga stomaku produktet që kanë ngrënë 2-3 javë më parë (për shembull, kërpudhat, etj.). Rritja e oreksit përshkruhet si një simptomë kazuiste në kancerin e stomakut (një tumor infiltrat i pilorit e kthen atë në një tub të ngurtë që nuk mbyllet; ushqimi largohet menjëherë nga stomaku, kështu që nuk ka ndjenjën e ngopjes).

Kanceri i të tretës së sipërme të stomakut.

Shfaqet me dhimbje në epigastrium, në rajonin e procesit xiphoid dhe në pjesën e poshtme të sternumit, të cilat mund të shoqërohen ose jo me ushqimin. Ka disfagi dhe dhimbje kur ushqimi kalon nëpër kardia (odinofagia).

Kanceri i të tretës së mesme të stomakut.

Tumoret e të tretës së mesme të stomakut, si rregull, nuk shfaqen për një kohë të gjatë. Gradualisht shfaqen dhimbje në epigastrium pas ngrënies, ngopje e shpejtë, shpesh e shoqëruar me ulje të vëllimit të stomakut me tumore infiltrative. Mund të ketë të vjella (ndryshe nga kanceret stenozuese - një sasi e vogël të vjellash, një përzierje biliare). Më rrallë, klinika është për shkak të një ngushtimi të stomakut të tipit " orë rëre ose tubacione.

Kanceri i të tretave të mesme dhe të poshtme të stomakut mund të përcaktohet me palpim (ndonjëherë i zbuluar nga vetë pacientët). Metastazat e largëta mund të zbulohen me palpim: në mëlçi (buza e saj trashet, bëhet e pabarabartë, del nga poshtë harkut brinor), në kërthizë, në nyjet limfatike periferike (të dendura, të rrumbullakosura, të lëmuara, të zhvendosshme, pa dhimbje - derisa kapsula të ketë nyja limfatike e mbirë).

Diagnostikimi RJ.

1. Sondazh - ju lejon të identifikoni ankesat karakteristike dhe të dhënat anamnestike.

2. Ekzaminimi fizik - përfshin palpimin e nyjeve limfatike periferike (supraklavikulare, aksilare, inguinale), abdomenit, unazës kërthizë, ekzaminimin rektal dhe vaginal (te femrat).

3. Në një analizë laboratorike gjaku mund të zbulohet anemia, rritja e ESR, hipoproteinemia dhe zvogëlimi i koeficientit albumin-globulinë.

4. Fibrogastroskopia është metoda kryesore për diagnostikimin e saktë të kancerit të stomakut. Ekzaminimi i ezofagut, stomakut dhe duodenum ju lejon të merrni informacion të drejtpërdrejtë dhe të tërthortë në lidhje me fokusin patologjik dhe patologjinë e sfondit. Forma, madhësia, vendndodhja e tumorit, duke përfshirë shtrirjen proksimale dhe distale, dhe ndryshimet shoqëruese të mukozës duhet të vlerësohen me kujdes. Një biopsi polipozicionale është e detyrueshme (saktësia diagnostike e gastroskopisë pa biopsi është afërsisht 70%).

5. Fluoroskopia e stomakut – në disa raste është më informative se endoskopia. Kur tumori rritet në mënyrë submukozale dhe gjatë endoskopisë mund të zbulohen vetëm shenja indirekte, fluoroskopia zbulon ngurtësi të mureve të stomakut, ndryshime në peristaltikën, formën, madhësinë, etj. Rrit ndjeshëm rezolucionin ekzaminim me rreze x kur përdoret teknika e kontrastit të dyfishtë primar.

6. Procedura me ultratinguj duke përdorur një sensor të jashtëm, përdoret për të vlerësuar gjendjen, kryesisht të nyjeve limfatike retroperitoneale dhe mëlçisë. Megjithëse tumoret e mëdha të organeve të zgavra mund të zbulohen edhe me ekoskopi, rezolucioni i tij në këtë rast është shumë më i ulët se ai i studimeve endoskopike dhe radiografike. Një metodë e re dhe aktualisht e pazakontë është ultrasonografia endoskopike (endultratingulli). Endoultratingulli përdor një transduktor të bashkangjitur në fund të një endoskopi. Metoda mund të jetë e vlefshme për zbulimin e tumoreve të vogla submukoze. Studimi ka saktësi të lartë në përcaktimin e thellësisë së pushtimit të tumorit dhe në vlerësimin e gjendjes së nyjeve limfatike rajonale.

SEI HPE "Universiteti Mjekësor Shtetëror Samara"

Departamenti i Kirurgjisë së Fakultetit

"APROVOJ"

kreu i departamentit

kirurgjia e fakultetit,

Doktor i Shkencave Mjekësore,

Profesor A.N. Vaçev

ZHVILLIMI METODOLOGJIK

PËR TË LEKTORËN MBI TEMA

“ Kanceri i stomakut"

Kohëzgjatja

leksione - 80 minuta

Zhvillimi metodik

rishikuar, diskutuar dhe miratuar në mbledhjen e departamentit Nr.

nga “_”________20 g

Plani i leksionit "Kanceri i stomakut"

1. Rëndësia - 5 min.

2. Anatomia e stomakut, sëmundjet prekanceroze, faktorët e rrezikut - 15 min.

3. Klasifikimi për kancerin e stomakut - 5 min.

4. Klinika në varësi të lokalizimit të tumorit - 15 min.

5. Mënyrat e metastazave dhe shenjat e inoperabilitetit - 10 min.

6. Diagnostifikimi - 10 min.

7. Trajtimi në varësi të stadit të kancerit dhe lokalizimit të tumorit - 15 min.

8. Komplikimet dhe diagnoza diferenciale - 10 min.

Kanceri i stomakut (GC) mbetet një nga sëmundjet më të zakonshme në botë. Pothuajse 800,000 raste të reja dhe 628,000 vdekje nga kjo sëmundje regjistrohen çdo vit. Vendet kryesore janë Japonia, Rusia, Kili, Koreja, Kina (40% e të gjitha rasteve), Kosta Rika, Filipinet. Vendet me incidencë të ulët janë SHBA, Australia, Zelanda e Re. Në Shtetet e Bashkuara regjistrohen 24,000 pacientë të rinj çdo vit. Në Japoni, e cila ka një popullsi prej 126 milionë banorësh dhe është mjaft e krahasueshme me popullsinë e Rusisë, incidenca tek meshkujt është 77,9 dhe tek femrat 33,3 për 100,000 banorë (standard botëror). Numri i pacientëve të sapo diagnostikuar në Rusi është ulur që nga viti 1990 me 10 mijë (16%) dhe arriti në 48.2 mijë. Incidenca te meshkujt është pothuajse dyfishi i incidencës tek femrat dhe arrin në 32.8 për 100,000 njerëz (44.5 në 1990), për femrat - 14.3 (19.6 në 1990). Për sa i përket vdekshmërisë nga kanceri i stomakut, Rusia në një seri të renditur prej 45 vendesh renditet e dyta (tek meshkujt) dhe e treta (te femrat). Megjithë rënien e incidencës gjatë 10 viteve të fundit, shkalla e vdekshmërisë në 1 vit madje është rritur, gjë që shoqërohet me një rritje të përqindjes së pacientëve me fazën IV dhe një përkeqësim të kujdesit onkologjik për popullsinë e Rusisë. Shkalla më e lartë e mbijetesës në botë është regjistruar në Japoni - 53%, në vendet e tjera nuk është më e lartë se 15-20%. Përqindja e kancerit të hershëm të stomakut në Japoni është gjithashtu më e larta dhe përbën gjysmën e të gjitha rasteve, ndërsa në Evropë, SHBA dhe vende të tjera nuk është më shumë se 20%. Këto fakte bënë që disa studiues të sugjerojnë se kanceri i stomakut tek japonezët është thelbësisht i ndryshëm nga kanceri i stomakut te evropianët, megjithatë, studime të mëtejshme në biologjinë molekulare kanë treguar se nuk është kështu dhe Japonia ia detyron suksesin e saj në përmirësimin e mbijetesës ekzaminimit masiv të popullsia dhe miratuan programe kombëtare të kontrollit të kancerit.

Të ushqyerit dhe faktorët mjedisorë

Studimet që krahasojnë rajonet me incidencë të lartë dhe të ulët të kancerit të stomakut kanë zbuluar një lidhje midis zakoneve dietike dhe kancerit të stomakut. Mbizotërimi i karbohidrateve komplekse në ushqim (patatet, buka, produktet e miellit janë më tipike për Rusinë), orizi (vendet aziatike, Japonia) shoqërohet me një marrje të reduktuar të vitaminës C dhe perimeve dhe frutave të freskëta që përmbajnë acid askorbik. Rritja e konsumit të kripës, ushqimeve turshi, të ziera, të tymosura, ushqimeve pikante gjithashtu rrit rrezikun e kancerit të stomakut. Rreziku i kancerit të stomakut është 2.5 herë më i lartë tek ata që konsumojnë vaj shtazore çdo ditë në krahasim me ata që preferojnë vajin vegjetal. Rritja e konsumit të alkoolit, veçanërisht vodkës, rrit rrezikun e kancerit të stomakut, veçanërisht të kancerit të zemrës tek meshkujt. Në qershor 2002, Agjencia Ndërkombëtare për Kërkime mbi Kancerin arriti në përfundimin se kishte prova të mjaftueshme për të mbështetur një lidhje midis pirjes së duhanit dhe kancerit të stomakut. Është vendosur një lidhje e drejtpërdrejtë midis frekuencës së RJ dhe përmbajtjes së bakrit, molibdenit, kobaltit në tokë dhe marrëdhënies së kundërt me zinkun dhe manganin. Ndryshimi i zakoneve të të ngrënit mund të çojë në uljen e incidencës së kancerit të stomakut. Kështu, tek emigrantët amerikanë me origjinë japoneze, të cilët adoptuan një mënyrë jetese perëndimore (dhe, në përputhje me rrethanat, të ushqyerit), incidenca e kancerit të stomakut u ul, veçanërisht në gjeneratën e dytë, ndërsa incidenca e kancerit të zorrës së trashë u rrit. Përdorimi i ngrirjes (në vend se turshi, konservimi, pirja e duhanit) dhe përdorimi i frigoriferëve për të ruajtur ushqimin konsiderohet gjithashtu një faktor që ndikoi në rënien e mprehtë të kancerit të stomakut në vendet e zhvilluara, veçanërisht në Shtetet e Bashkuara, ku kanceri i stomakut në Vitet 30 renditen të parat në strukturën e sëmundshmërisë.. Frutat dhe perimet kanë një efekt mbrojtës (me sa duket për shkak të përmbajtjes së acidit askorbik, tokoferolit, b-karotenit).

faktor infektiv

Në vitin 1926, danezi Johannes Andreas Grib Fibiger, drejtor i Institutit të Anatomisë Patologjike, mori çmimin Nobel për zbulimin e natyrës infektive të kancerit të stomakut. Shkencëtarët kryen eksperimente për infektimin e minjve me kacabu të infektuar, të cilët janë bartës të helminthëve. Autori ushqeu me buburreca minj eksperimentalë dhe më pas vëzhgoi zhvillimin e tumoreve të stomakut në disa prej tyre. U arrit në përfundimin e gabuar se një mekanizëm i ngjashëm transmetimi mund të ekzistonte te njerëzit. Zbulimi i Helicobacter pylori (HP) në 1983 solli përsëri në mendje parakushtet për studimin e faktorit infektiv. Megjithatë, një meta-analizë e 10 studimeve të grupit të ardhshëm që ekzaminojnë mostrat e gjakut nga njerëz të shëndetshëm, i cili më pas zhvilloi kancerin e stomakut dhe grupi i kontrollit, i cili gjithashtu përfaqësonte anëtarët e grupit, zbuloi se të infektuarit kishin një rrezik statistikisht të rritur ndjeshëm për zhvillimin e kancerit të stomakut (rreziku relativ i barabartë me 2.5). Pavarësisht nga të dhënat në dukje bindëse për rolin etiologjik të HP, ka argumente kundër tij. Ka zona në Nigerinë veriore që janë endemike për HP, por GC është e rrallë. Përveç kësaj, miliona njerëz janë bartës të infeksionit dhe gjatë gjithë jetës së tyre nuk zhvillojnë kancer gastrik. Infeksioni midis burrave dhe grave është i njëjtë, por burrat marrin GC pothuajse 2 herë më shpesh. Një pjesë e vogël e të infektuarve zhvillojnë limfomën e stomakut. Përfshirja e antibiotikëve anti-HP në regjimet e kimioterapisë së limfomës gastrike rrit efektivitetin e trajtimit, gjë që konfirmon edhe lidhjen e infeksionit HP me këtë sëmundje. sëmundje e rrallë. Mekanizmat e saktë të efektit dëmtues të HP në mukozën e stomakut janë duke u studiuar. Kohëzgjatja e ekspozimit ndaj HP (më shumë se 20 vjet), ndikimi i faktorëve të tjerë (zakonet dietike, konsumimi i alkoolit, pirja e duhanit) kanë një efekt intensifikues. Shumica e studiuesve besojnë se HP nuk shkakton drejtpërdrejt kancerin e stomakut, por nëpërmjet zhvillimit të gastritit, zhvillimit të metaplazisë së zorrëve, displazisë etj. Përse disa bartës të infeksionit zhvillojnë kancerin e stomakut, ndërsa të tjerët zhvillojnë limfomën e stomakut, mbetet e paqartë.

Faktorët gjenetikë

Roli i faktorit gjenetik në zhvillimin e kancerit të stomakut dyshohej për faktin se tek personat me grupin e gjakut A (II) incidenca është 20% më e lartë se tek personat me grupet O (I) dhe B (III). Kontributin kryesor në studimin e faktorit gjenetik e ka dhënë analiza e kancerit të trashëguar të stomakut. Në rastet e kancerit familjar të stomakut, u identifikua një gjen mutant E-cadherin (CDH-1). Tumoret trashëgimore dhe sporadike të traktit gastrointestinal shpesh shoqërohen me mutacione në gjene

Patogjeneza

Patogjeneza e kancerit të stomakut është komplekse dhe kryesisht e paeksploruar. Shumica e studiuesve pranojnë se histogjeneza e kancerit të stomakut mund të zhvillohet në dy drejtime. Mënyra e parë mund të paraqitet skematikisht si më poshtë. Ekspozimi afatgjatë (më shumë se 20 vjet) ndaj mukozës normale të faktorëve mjedisorë, ushqimit, dhe kryesisht Helicobacter pylori, çon në gastrit atrofik. Gastriti atrofik, qoftë nëpërmjet metaplazisë së zorrëve, displazisë/adenomës, karcinomës së diferencuar, ose nëpërmjet atrofisë së mukozës dhe adenokarcinomës së dobët të diferencuar, çon në kancer invaziv dhe metastaza. Ky lloj i histogjenezës vërehet më shpesh tek të moshuarit dhe nuk shoqërohet me një faktor trashëgues. Lloji i dytë i histogjenezës sugjeron praninë e një qelize proliferative. Qeliza proliferative zhvillohet ose në një karcinoid ose nëpërmjet një adenokarcinome të diferencuar në një sërë neoplazish malinje: adenokarcinoma mucinoze (“mukoze”), adenokarcinoma e diferencuar dobët dhe karcinoma me qeliza vulë. Kjo lloj histogjeneze shpesh zhvillohet pa gastrit të mëparshëm te pacientët e rinj.

Klasifikimi i tumoreve të stomakut n Tumoret beninje v Tumoret beninje n n Adenomat e stomakut (polipet adenomatoze) Polipet hiperplastike v Tumoret beninje § § § Leiomyomat mezenkimale epiteliale Lipomat Fibromat Tumoret me qeliza granulare (Tumori i Aprikosovit) Neurofibromas, etj.

Klasifikimi i tumoreve të stomakut n Tumoret malinje të stomakut v Kanceri (90-95%) v Karcinoidet v Leiomioblastomat v Leiomiosarkomat v Limfomat malinje

Incidenca e kancerit gastrik Vendet me incidencë të lartë Vendet me incidencë të ulët të kancerit të stomakut Japonia Shtetet e Bashkuara Finlanda Meksika Rusia Vendet afrikane Kili Zelanda e Re Islanda Vendet juglindore Azi MB Kore

Frekuenca e zbulimit të kancerit të stomakut Vendi Kanceri i stomakut I-II rr. III-IV Art. Japonia 84% 16% MB 50% Rusia 16% 84%

Etiologjia e kancerit të stomakut Faktorët predispozues Trashëgimia e pafavorshme Faktorët gjeografikë Faktorët dietikë Intoksikimet e zakonshme (nikotina, alkooli) Kancerogjenët ekzogjenë Mungesa e imunitetit Viruset kancerogjene etj.

Shenjat e përcaktimit gjenetik të kancerit të stomakut n n Dëshmi gjenetike të zhvillimit të metaplazisë së zorrëve (prania e mutacioneve ose polimorfizmave të gjeneve): p52 bcl-2 Cdx-2 Dëshmi gjenetike e zhvillimit të kancerit të stomakut (prania e mutacioneve ose polimorfizmave të gjeneve): E -kadherinë CDH-1

Kushtet prekanceroze n n Atrofi progresive e mukozes gastrike Ndryshime hiper- dhe disregjenerative ne mukozen gastrike § § Metaplazia e mukozes gastrike te tipit kolon (metaplazia jo e plote) Displazia (atipi qelizore) e mukozes gastrike te nje shkalle te vecante (4

Sëmundjet prekanceroze n n Gastriti kronik atrofik Ulçera kronike e stomakut Ulçera gastrike afatgjatë pa dhëmbëza n Ulçera gastrike kalloze n Ulçera gastrike senile n n n Polipe adenomatoze Anemi pernicioze Sëmundja e Menetrierit mesenkimale (jo-epiteliale)

Gjendjet dhe sëmundjet prekanceroze: ü ü Displazia intestinale e shkallës së ulët (1-3) ulçera peptike Gjendja e stomakut pas resekcionit të stomakut (cungu i stomakut)

Frekuenca e lokalizimit të kancerit të stomakut LOKALIZIMI I KANCERIT TË GASTRIKIT Në moshat e reja dhe të mesme Tek të moshuarit Seksioni i daljes së stomakut 50 -65% 40 -28.5% Lakim më i vogël i trupit 25 -27% 12 -15% Seksionet kardiake dhe subkardiale Trupi e stomakut 8 -15% 37 -39% 2 -5% 3 -7% Lakim i madh 1.7 -3% 6 -8% 1.5 -2.5% 2 -2.5% Lezion total

Format makroskopike të kancerit të stomakut (sipas VV Serov, 1970) 1. Kanceri me rritje ekspansive kryesisht ekzofitike (71,8%): n n Pllakë-si (duke përfshirë zhvillimin nga një polip në stomak); Polipoid (kërpudha); Në formë tenxhere (kryesisht formë ulcerative e kancerit të stomakut, ulçera malinje, kancer, etj.); cerebellar;

Format makroskopike të kancerit të stomakut (sipas VV Serov, 1970) 2. Kanceri me rritje infiltruese kryesisht endofite (28,2%): Infiltrative-ulcerative; n Submukozale; n Shtresë e sheshtë. n 3. Kanceri me modele ekzoendofite, të përziera, të rritjes - forma kalimtare

treshe e kancerit shenjat klinike kanceri i stomakut (sipas A. V. Melnikov, 1960) 1. 2. 3. Siklet gastrike Humbje e oreksit Humbje peshe

“Sindroma e shenjave të vogla” të kancerit të stomakut (A. I. Savitsky, 1947) n n Shfaqja e dobësisë së përgjithshme të pamotivuar Lodhje e shpejtë Aftësia e reduktuar për të punuar Reduktimi ose humbja e oreksit Aversion ndaj llojeve të caktuara të ushqimit “Shqetësim gastrik” Rritje e pamotivuar e humbjes së peshës. toni i lëkurës Depresioni mendor Ndjeshmëria ftohjet

Format klinike kanceri i stomakut (sipas V. Kh. Vasilenko, 1984) n n n n Anemi Dispeptike Ethet Kaketike ikterike Edemë pulmonare hemorragjike

Dispepsia gastrike në kancerin e stomakut n n n Humbje e oreksit Ngopje e shpejtë Siklet gastrike Ndjenja e rëndimit në epigastrium Gërhapje, lemzë Urthi, nauze, të vjella

Parimet moderne të trajtimit të kancerit të stomakut n Trajtimi i kombinuar: o o o q Kirurgjia Terapia kundër kancerit Kimioterapia me imunomodulim (për pacientët që nuk operohen) q Kompleksi: o o o Vaksinimi i kirurgjisë imunomodulimi