Atelektaza e mushkërive - përshkrimi, shkaqet, simptomat (shenjat), diagnoza, trajtimi. Diagnoza dhe trajtimi i atelektazës pulmonare (kolapsi) Trajtimi i atelektazës së mushkërive

- mungesa e ajrit të indit të mushkërive, për shkak të kolapsit të alveolave ​​në një zonë të kufizuar (në një segment, lob) ose në të gjithë mushkërinë. Në këtë rast, indi i prekur i mushkërive përjashtohet nga shkëmbimi i gazit, i cili mund të shoqërohet me shenja të dështimit të frymëmarrjes: gulçim, dhimbje gjoksi, nuancë cianotike të lëkurës. Prania e atelektazës konstatohet me auskultim, radiografi dhe CT të mushkërive. Për të drejtuar mushkëritë, mund të përshkruhet bronkoskopia terapeutike, terapi ushtrimore, masazh gjoksi, terapi anti-inflamatore. Në disa raste kërkohet heqja kirurgjikale e zonës atelektatike.

Informacion i pergjithshem

Atelektaza e mushkërive (greqisht "ateles" - jo e plotë + "ektasis" - shtrirje) është një zgjerim jo i plotë ose kolaps total i indit të mushkërive, që çon në një ulje të sipërfaqes së frymëmarrjes dhe në ventilim alveolar të dëmtuar. Nëse kolapsi i alveolave ​​shkaktohet nga ngjeshja e indit të mushkërive nga jashtë, atëherë në këtë rast zakonisht përdoret termi "kolapsi i mushkërive". Në zonën e shembur të indit të mushkërive krijohen kushte të favorshme për zhvillimin e inflamacionit infektiv, bronkektazisë, fibrozës, gjë që dikton nevojën për taktika aktive në lidhje me këtë patologji. Në pulmonologji, atelektaza e mushkërive mund të ndërlikojë më shumë sëmundje të ndryshme dhe dëmtimi i mushkërive ndër to, atelektaza postoperative zë 10-15%.

Arsyet

Atelektaza e mushkërive zhvillohet si rezultat i kufizimit ose pamundësisë së hyrjes së ajrit në alveole, e cila mund të jetë për një sërë arsyesh. Atelektaza kongjenitale tek të porsalindurit ndodh më shpesh në lidhje me aspirimin e mekoniumit, lëngut amniotik, mukusit etj. Atelektaza primare e mushkërive është karakteristike për foshnjat e lindura para kohe që kanë formim të reduktuar ose mungesë të surfaktantit, një faktor antiatelektik i sintetizuar nga pneumocitet. Më rrallë, shkaqet e atelektazës kongjenitale janë keqformimet e mushkërive, lëndimet intrakraniale të lindjes që shkaktojnë depresion qendra e frymëmarrjes.

Në etiologjinë e atelektazës së fituar të mushkërive, rëndësi më të madhe kanë faktorët e mëposhtëm: bllokimi i lumenit të bronkit, ngjeshja e mushkërive nga jashtë, mekanizmat refleksorë dhe reaksionet alergjike. Atelektaza obstruktive mund të ndodhë si rezultat i hyrjes së një trupi të huaj në bronk, akumulimit të një sasie të madhe të sekrecionit viskoz në lumenin e tij dhe rritjes së tumorit endobronkial. Në të njëjtën kohë, madhësia e zonës atelektatike është drejtpërdrejt proporcionale me kalibrin e bronkit të penguar.

Shkaqet e menjëhershme të atelektazës së kompresimit të mushkërive mund të jenë çdo formacionet vëllimore zgavra e kraharorit, duke ushtruar presion në indin e mushkërive: aneurizma e aortës, tumoret e mediastinumit dhe pleurit, nyjet limfatike të zmadhuara me sarkoidozë, limfogranulomatoza dhe tuberkulozi, etj. Megjithatë, shkaqet më të zakonshme të kolapsit të mushkërive janë pleuriti masiv eksudativ, hemaksorothi, pneumonia, pneumonia, aksamorumi, zgavra e kraharorit, etj. hemopneumotoraks, piotoraks, kilotoraks. Atelektaza postoperative shpesh zhvillohet pas ndërhyrjeve kirurgjikale në mushkëri dhe bronke. Si rregull, ato shkaktohen nga një rritje e sekretimit bronkial dhe një rënie në funksionin e kullimit të bronkeve (ekspektorim i dobët i pështymës) në sfondin e një dëmtimi operativ.

Atelektaza e distensionit të mushkërive shkaktohet nga një shkelje e shtrirjes së indit të mushkërive të segmenteve të poshtme të mushkërive për shkak të lëvizjes së kufizuar të frymëmarrjes të diafragmës ose depresionit të qendrës së frymëmarrjes. Zonat e hipopneumatozës mund të zhvillohen në pacientët e shtrirë në shtrat, në sëmundje të shoqëruara me kufizim refleks të thithjes (ascit, peritonit, pleurit etj.), helmim me barbiturate etj. barna, paraliza e diafragmës. Në disa raste, atelektaza e mushkërive mund të ndodhë si rezultat i bronkospazmës dhe ënjtjes së mukozës bronkiale në sëmundjet e natyrës alergjike (bronkit astmoid, astma bronkiale, etj.).

Patogjeneza

Në orët e para në zonën atelektatike të mushkërive vihet re vazodilim dhe bollëk venoz, duke çuar në ekstravazim të lëngut edematoz në alveola. Ka një rënie të aktivitetit të enzimave në epitelin e alveolave ​​dhe bronkeve dhe reaksionet redoks që ndodhin me pjesëmarrjen e tyre. Rënia e mushkërive dhe rritja e presionit negativ në zgavra pleurale shkaktojnë zhvendosje të organeve mediastinale në anën e prekur. Me çrregullime të rënda të qarkullimit të gjakut dhe limfës, mund të zhvillohet edemë pulmonare. Pas 2-3 ditësh, në fokusin e atelektazës zhvillohen shenja inflamacioni, duke kaluar në pneumoni atelektatike. Nëse është e pamundur të drejtohet mushkëria për një kohë të gjatë, në vendin e atelektazës fillojnë ndryshimet sklerotike, duke rezultuar në pneumosklerozë, cista të mbajtjes së bronkeve, bronkit deformues dhe bronkektazi.

Klasifikimi

Nga origjina, atelektaza e mushkërive mund të jetë parësore (kongjenitale) dhe dytësore (e fituar). Atelektaza primare kuptohet si një gjendje kur një fëmijë i porsalindur, për çfarëdo arsye, nuk e zgjeron mushkërinë. Në rastin e atelektazës së fituar, ka një rënie të indit të mushkërive që ka marrë pjesë më parë në aktin e frymëmarrjes. Këto gjendje duhet të dallohen nga atelektaza intrauterine (një gjendje pa ajër e mushkërive e vërejtur tek fetusi) dhe atelektaza fiziologjike (hipoventilimi, që ndodh te disa njerëz të shëndetshëm dhe përfaqëson një rezervë funksionale të indit të mushkërive). Të dyja këto kushte nuk janë atelektazë e vërtetë e mushkërive.

Në varësi të vëllimit të indit të mushkërive "të fikur" nga frymëmarrja, atelektazat ndahen në acinoze, lobulare, segmentale, lobare dhe totale. Ato mund të jenë të njëanshme dhe të dyanshme - këto të fundit janë jashtëzakonisht të rrezikshme dhe mund të çojnë në vdekjen e pacientit. Duke marrë parasysh faktorët etiopatogjenetikë, atelektaza e mushkërive ndahet në:

• penguese(obstruktiv, resorbim) - i shoqëruar me një shkelje mekanike të kalueshmërisë së pemës trakeobronkiale
• ngjeshja(kolapsi i mushkërive) - shkaktuar nga ngjeshja e indit të mushkërive nga jashtë nga akumulimi i ajrit, eksudatit, gjakut, qelbit në zgavrën pleurale.
• kontraktuale- shkaktuar nga ngjeshja e alveolave ​​në seksionet subpleurale të mushkërive nga indet fibroze
• acinare- e shoqëruar me mungesë të surfaktantit; ndodhin tek të porsalindurit dhe të rriturit me sindromë të shqetësimit respirator.

Përveç kësaj, mund të ndahet atelektaza e mushkërive në refleks dhe postoperativ, duke u zhvilluar në mënyrë akute dhe gradualisht, të pakomplikuar dhe të ndërlikuar, kalimtare dhe të vazhdueshme. Në zhvillimin e atelektazës pulmonare, në mënyrë konvencionale dallohen tre periudha: 1 - kolapsi i alveolave ​​dhe bronkiolave; 2 - dukuritë e bollëkut, ekstravazimit dhe edemës lokale të indit të mushkërive; 3 - zëvendësimi i indit lidhor funksional, formimi i pneumosklerozës.

Simptomat e atelektazës së mushkërive

Shkëlqimi i figurës klinike të atelektazës së mushkërive varet nga shkalla e rënies dhe vëllimi i indit pulmonar që nuk funksionon. Atelektaza e vetme segmentale, mikroatelektaza, sindroma e lobit të mesëm janë shpesh asimptomatike. Simptomat më të theksuara janë atelektaza e zhvilluar në mënyrë akute e lobit ose e gjithë mushkërisë. Në këtë rast vërehet një dhimbje e papritur në gjysmën përkatëse të gjoksit, dispne paroksizmale, kollë e thatë, cianozë, hipotension arterial, takikardi. Një rritje e mprehtë e dështimit të frymëmarrjes mund të çojë në vdekje.

Ekzaminimi i pacientit zbulon një ulje të ekskursionit respirator të gjoksit dhe një vonesë të gjysmës së prekur gjatë frymëmarrjes. Mbi fokusin e atelektazës, përcaktohet një tingull i shkurtuar ose i shurdhër i goditjes, frymëmarrja nuk dëgjohet ose dobësohet ndjeshëm. Me përjashtimin gradual të indit të mushkërive nga ventilimi, simptomat janë më pak të theksuara. Megjithatë, më pas, pneumonia atelektatike mund të zhvillohet në zonën e hipopneumatozës. Një rritje e temperaturës së trupit, shfaqja e një kollë me pështymë, një rritje e simptomave të dehjes tregon shtimin e ndryshimeve inflamatore. Në këtë rast, atelektaza e mushkërive mund të ndërlikohet nga zhvillimi i pneumonisë abscesore ose edhe abscesi i mushkërive.

Diagnostifikimi

bazë diagnostifikimi instrumental atelektaza e mushkërive janë studime me rreze X, kryesisht radiografi e mushkërive në projeksione frontale dhe anësore. Për foto me rreze x atelektaza karakterizohet nga hije homogjene e fushës përkatëse të mushkërive, zhvendosja mediastinale drejt atelektazës (me kolaps të mushkërive - në anën e shëndetshme), pozicioni i lartë i kupolës së diafragmës në anën e prekur, rritja e ajrosjes së mushkërisë së kundërt. Me fluoroskopinë e mushkërive, me frymëzim, organet mediastinale zhvendosen drejt mushkërive të shembur, gjatë nxjerrjes së frymës dhe kur kolliten - drejt mushkërive të shëndetshme. Në raste të dyshimta, të dhënat me rreze X sqarohen me ndihmën e CT skanimit të mushkërive.

Për të sqaruar shkaqet e atelektazës obstruktive të mushkërive, bronkoskopia është informuese. Me atelektazë afatgjatë, bëhet bronkografia dhe angiopulmonografia për të vlerësuar shkallën e dëmtimit. Ekzaminimi me kontrast me rreze X të pemës bronkiale zbulon një rënie në zonën e mushkërive atelektatike dhe deformim të bronkeve. Sipas APG, mund të gjykohet gjendja e parenkimës së mushkërive dhe thellësia e dëmtimit të saj. Studimi i përbërjes së gazit të gjakut zbulon një rënie të ndjeshme të presionit të pjesshëm të oksigjenit. Si pjesë e diagnozës diferenciale përjashtohen agjeneza dhe hipoplazia e mushkërive, pleuriti interlobar, relaksimi i diafragmës, hernia diafragmatike, kisti i mushkërive, tumoret e mediastinumit, pneumonia lobare, cirroza e mushkërive, hemotoraksi etj.

Trajtimi i atelektazës së mushkërive

Identifikimi i atelektazës së mushkërive kërkon një mjek (neonatolog, pulmonolog, kirurg torakal, traumatolog) taktika aktive, aktive. Të porsalindurit me atelektazë primare të mushkërive në minutat e para të jetës thithen traktit respirator kateteri gome, nëse është e nevojshme - intubimi trakeal dhe zgjerimi i mushkërive.

Me atelektazë obstruktive të shkaktuar nga trup i huaj bronk, për nxjerrjen e tij, është e nevojshme të kryhet bronkoskopia diagnostike dhe trajtuese. Higjiena endoskopike e pemës bronkiale (lavazh bronkoalveolar) është i nevojshëm nëse kolapsi i mushkërive është shkaktuar nga grumbullimi i sekrecioneve të vështira për t'u ekspektoruar. Për të eliminuar atelektazën e mushkërive pas operacionit, aspirimin trakeal, masazhin e gjoksit me goditje, gjimnastikën respiratore, drenazhin postural, inhalimet me bronkodilatorë dhe preparate enzimatike. Me atelektazë të mushkërive të çdo etiologjie, është e nevojshme të përshkruhet terapi parandaluese anti-inflamatore.

Me një kolaps të mushkërive për shkak të pranisë së ajrit, eksudatit, gjakut dhe përmbajtjeve të tjera patologjike në zgavrën pleurale, tregohet torakocenteza urgjente ose kullimi i zgavrës pleurale. Në rast të ekzistencës së zgjatur të atelektazës, shtrohet pamundësia e drejtimit të mushkërive me metoda konservatore, formimi i bronkektazisë, çështja e resektimit të zonës së prekur të mushkërive.

Parashikimi dhe parandalimi

Suksesi i zgjerimit të mushkërive varet drejtpërdrejt nga shkaku i atelektazës dhe koha e fillimit të trajtimit. Me eliminimin e plotë të shkakut në 2-3 ditët e para, prognoza për restaurimin e plotë morfologjik të zonës së mushkërive është e favorshme. Me periudhat e mëvonshme të zgjerimit të mushkërive, zhvillimi i ndryshimeve dytësore në zonën e shembur nuk mund të përjashtohet. Atelektaza masive ose me zhvillim të shpejtë mund të çojë në vdekje. Për parandalimin e atelektazës së mushkërive, është e rëndësishme parandalimi i aspirimit të trupave të huaj dhe përmbajtjes së stomakut, eliminimi në kohë i shkaqeve të ngjeshjes së jashtme të indit të mushkërive dhe ruajtja e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes. AT periudha postoperative Indikohet aktivizimi i hershëm i pacientëve, lehtësimi adekuat i dhimbjes, terapi ushtrimore, kollitja aktive e sekrecioneve bronkiale dhe, nëse është e nevojshme, higjiena e pemës trakeobronkiale.

atelektaza - gjendje patologjike, në të cilën indi i mushkërive humbet ajrosjen e tij dhe shembet, duke reduktuar (ndonjëherë në mënyrë të konsiderueshme) sipërfaqen e tij të frymëmarrjes. Rezultati i uljes së një pjese të mushkërive është një ulje e shkëmbimit të gazit me një rritje të fenomeneve të urisë së oksigjenit të indeve dhe organeve, në varësi të vëllimit të zonës që ka humbur ajrosjen.

Fikja e lobeve të poshtme djathtas ose majtas redukton kapacitetin vital të mushkërive me 20%. Atelektaza e lobit të mesëm e zvogëlon atë me 5%, dhe një nga segmentet e ndonjë prej lobeve apikale - me 7.5%, duke detyruar mekanizmat kompensues të aktivizohen, të cilat manifestohen në formën e simptomave karakteristike të atelektazës.

Në të njëjtën kohë, atelektaza nuk duhet të ngatërrohet me zonat e hipoventilimit fiziologjik të mushkërive kur person i shëndetshëm në pushim, duke mos kërkuar konsum aktiv të oksigjenit nga ajri.

Mekanizmi i formimit të atelektazës së mushkërive dhe shkaqet e saj

1. Ngushtimi lokal i lumenit të pemës bronkiale:

• Në rastet e presionit nga jashtë tumor i mushkërive ndodhet pranë bronkit;
• Me një rritje lokale të nyjeve limfatike, e cila shoqëron proceset inflamatore dhe tumorale;
• Me proceset që ndodhin në murin e bronkit (me rritje të formimit të mukusit ose lëshimit të qelbës, një tumor i bronkit me rritje në lumenin e anijes);
• Hyrja e trupave të huaj (aspirimi me të vjella, me mbytje).

Si rregull, ky mekanizëm realizohet me një refleks shtesë (tkurrje të muskujve të lëmuar të bronkeve), i cili ngushton më tej rrugët e frymëmarrjes.

2. Kolapsi i vetë indit të mushkërive:

• Me një ulje të presionit të ajrit brenda alveolave ​​(shkelje e teknikës së anestezisë inhaluese);
• Një ndryshim i papritur në presionin e ajrit të ambientit (atelektaza e pilotit të avionit luftarak);
• Prodhimi i reduktuar ose mungesa e surfaktantit, duke çuar në një rritje të tensionit sipërfaqësor të murit të brendshëm të alveolave, duke shkaktuar uljen e tyre (sindroma e shqetësimit respirator të të porsalindurit);
• Presioni mekanik në mushkëri nga përmbajtja patologjike e vendosur në zgavrat pleurale (gjak, hidrotoraks, ajër), një zemër e zmadhuar ose një aneurizëm i madh kraharorit aorta, një fokus i madh i lezioneve tuberkuloze të indit të mushkërive;
• Kur presioni intersticial e kalon presionin intraalveolar (edema pulmonare).

3. Shtypja e qendrës së frymëmarrjes në tru

Shfaqet me dëmtime kraniocerebrale, tumore, me anestezi të përgjithshme (intravenoze, inhaluese), furnizim të tepërt me oksigjen gjatë ventilimit artificial të mushkërive, me mbidozë qetësuesish.

4. Shkelja e integritetit të bronkit me një ndikim të shpejtë mekanik të njëkohshëm në të

Vërehet gjatë operacionit (lidhja e bronkit si metodë e trajtimit kirurgjik për) ose me dëmtimin e tij (këputje).

5. Anomalitë kongjenitale të zhvillimit

Hipoplazia dhe aplazia e bronkeve, prania e septeve te tendinit ne forme valvulash intrabronkiale, fistula ezofageal-trakeale, defekte ne qiellze te bute dhe te forte.

Me të gjitha mundësitë e barabarta, njerëzit e mëposhtëm kanë një rrezik në rritje të atelektazës së mushkërive:

• duhanpirës;
• Me rritjen e peshës trupore;
• Vuan nga fibroza cistike.

Klasifikimi i atelektazës së mushkërive

Në varësi të sekuencës së përfshirjes së mushkërive në procesin patologjik:

Primar (i lindur)

Ndodh tek fëmijët, shpesh menjëherë pas lindjes së tyre, kur nuk ka zgjerim të plotë të mushkërive me frymëmarrjen e parë. Përveç anomalive të përshkruara tashmë intrauterine në zhvillimin e mushkërive dhe prodhimit të pamjaftueshëm të surfaktantit, shkaku i shfaqjes së tij mund të jetë aspirimi i lëngut amniotik, mekonium. Dallimi kryesor i kësaj forme është mungesa fillestare e ajrit nga mjedisi që hyn në zonën e shembur të indit të mushkërive.

E mesme (e fituar)

Kjo formë e atelektazës shfaqet si një ndërlikim i sëmundjeve inflamatore, neoplazike të organeve si të sistemit të frymëmarrjes ashtu edhe të sistemeve të tjera, si dhe dëmtimeve të gjoksit.

Forma të ndryshme të atelektazës së mushkërive

Sipas mekanizmit të shfaqjes, ndër format e fituara të atelektazës dallohen:

Atelektaza obstruktive

Vërehet me një rënie në zonën e prerjes tërthore të bronkit për arsyet e treguara më sipër. Mbyllja e lumenit mund të jetë e plotë ose e pjesshme. Mbyllja e papritur e lumenit kur hyn një trup i huaj kërkon veprim të menjëhershëm për të rivendosur kalueshmërinë e pemës bronkiale, për arsye se me çdo orë vonesë zvogëlohet probabiliteti i drejtimit të zonës së shembur të mushkërive. Restaurimi i ventilimit të mushkërive në rastet kur obstruksioni i plotë bronkial zgjati më shumë se tre ditë nuk ndodh.

Atelektaza e kompresimit

Ndodh me një ndikim të drejtpërdrejtë në vetë indin e mushkërive. Një formë më e favorshme në të cilën rikuperimi i plotë i ventilimit të mushkërive është i mundur edhe pas një periudhe mjaft të gjatë ngjeshjeje.

Atelektaza funksionale (distensionale).

Ndodh në zonat e hipoventilimit fiziologjik (segmentet e poshtme të mushkërive):

1. Në pacientët e shtrirë në shtrat;
2. Duke iu nënshtruar ndërhyrjeve të rënda dhe të zgjatura kirurgjikale;
3. Me një mbidozë të barbiturateve, qetësuesve;
4. Me një kufizim arbitrar të vëllimit të lëvizjeve të frymëmarrjes, i cili është për shkak të një sindromi të theksuar dhimbjeje (brinjë të thyer, peritonit);
5. Në prani të presionit të lartë intra-abdominal (ascit origjina të ndryshme, kapsllëk kronik, fryrje);
6. Me paralizë të diafragmës;
7. Sëmundjet demielinizuese palca kurrizore.

Atelektaza e përzier

Me një kombinim të mekanizmave të ndryshëm të origjinës.

Në varësi të nivelit të obstruksionit bronkial dhe zonës së kolapsit të mushkërive, dallohen:

• Atelektaza e mushkërive (djathtas ose majtas). Mbërthimi në nivelin e bronkit kryesor.
• Atelektaza lobare dhe segmentale. Humbje në nivelin e bronkeve lobare ose segmentale.
• atelektaza subsegmentale. Obturim në nivelin e bronkeve 4-6 rend.
• Atelektaza diskoide. Atelektaza diskoide zhvillohet si rezultat i ngjeshjes së disa lobulave që ndodhen brenda të njëjtit plan.
• Atelektaza lobulare. Shkaku i tyre është ngjeshja ose pengimi i bronkiolave ​​terminale (respiratore).

Shenjat e pranisë së atelektazës së mushkërive

Shkëlqimi i simptomave, për shkak të të cilave është e mundur të dyshohet për shfaqjen e atelektazës në mushkëri, varet nga një sërë arsyesh:

1. Shkalla e ngjeshjes së indit të mushkërive (ka atelektazë akute dhe gradualisht në rritje);
2. Vëllimi (madhësia) e sipërfaqes së frymëmarrjes të mushkërive të fikur nga ventilimi;
3. Lokalizimet;
4. Mekanizmi i shfaqjes.

Dispnea

Karakterizohet nga një rritje në frekuencën e thithjes dhe nxjerrjes në minutë, një ndryshim në amplituda e tyre dhe aritmia e lëvizjeve të frymëmarrjes. Fillimisht, ndjenja e mungesës së ajrit shfaqet gjatë sforcimit fizik. Me një rritje ose sipërfaqe fillimisht të madhe të atelektazës, gulçimi shfaqet në pushim.

Dhimbje gjoksi

Atribut opsional. Shfaqet më shpesh kur ajri hyn në zgavrat pleurale.

Ndryshimi në ngjyrën e lëkurës

Shkaktuar nga dioksidi i tepërt i karbonit në inde. Tek fëmijët, para së gjithash, trekëndëshi nasolabial bëhet blu. Tek të rriturit shfaqet cianoza e gishtave të ekstremiteteve (akrocianozë), maja e hundës.

Ndryshimet në performancën e sistemit kardiovaskular

• Pulsi përshpejtohet (takikardia);
• Pas një ngritjeje të shkurtër presionin e gjakut në fazat fillestare, zvogëlohet.

Tek fëmijët vërehen edhe simptomat e indikuara, të cilat janë më të theksuara tek të porsalindurit me atelektazë parësore. Ato bashkohen me tërheqje lehtësisht të vëzhguara të hapësirave ndërbrinjore kur thithen nga ana e mushkërisë së prekur, si dhe tërheqja e sternumit kur ajri hyn në mushkëri.

Diagnostifikimi

Me diagnozën mjekësore, përveç simptomave të dukshme për pacientin, mund të zbulohen shenjat e mëposhtme të pranisë së atelektazës:

1. Tingulli kur trokitni gjoksin (perkusioni) në zonën e atelektazës bëhet më i shkurtër dhe më pak i zhurmshëm (i shurdhër) në dallim nga më "kutia" në zonat përreth.
2. Dobësim ose mungesë e plotë e frymëmarrjes gjatë auskultimit në projeksionin e atelektazës, asimetri në lëvizjet e gjysmës së sëmurë dhe të shëndetshme të gjoksit.
3. Me atelektazë, që mbulon të gjithë ose pothuajse të gjithë mushkërinë, zemra zhvendoset drejt organit të shembur. Kjo mund të zbulohet nga goditja e kufijve të zemrës, nga një ndryshim në lokalizimin e zonës së rrahjeve të majës dhe nga auskultimi i zemrës.

Ju gjithashtu duhet të mbani mend:

• Shenjat e atelektazës ndodhin në sfondin e një sëmundjeje ekzistuese themelore, ndonjëherë duke përkeqësuar gjendjen e përgjithshme tashmë kritike të pacientit.
• Rënia e një segmenti (në disa raste edhe të një lobi) të mushkërive për pacientin mund të kalojë pa u vënë re. Megjithatë, janë këto zona të vogla të shembura që mund të bëhen vatra e parë e pneumonisë që janë të rënda në pacientë të tillë.

Ndihmon për të sqaruar praninë e atelektazës, lokalizimin dhe vëllimin e saj për të përcaktuar taktikat e trajtimit. ekzaminimi me rreze x organet e gjoksit. Ajo kryhet në të paktën dy projeksione. Në rastet më të vështira, për diagnostikimin e rasteve drejtohuni në ndihmën e tomografisë.

Shenjat me rreze X që sugjerojnë praninë e atelektazës:

1. Ndryshimi në densitetin (errësimin) e hijes së zonës së ngjeshur të mushkërive në krahasim me indet që e rrethojnë, duke përsëritur shpesh konturet e segmentit, lobit;
2. Ndryshimi i formës së kupolës së diafragmës, zhvendosja e organeve mediastinale, si dhe e rrënjëve të mushkërive drejt atelektazës;
3. Prania e shenjave funksionale të bronkokonstriksionit (opsionale nëse mekanizmi i atelektazës nuk është obstruktiv);
4. Konvergjenca e hijeve të brinjëve në anën e lezionit;
5. Skolioza e shtyllës kurrizore me drejtimin e fryrjes drejt atelektazës;
6. Hije në formë shiriti në sfondin e zonave të pandryshuara (atelektaza në formë disku) të mushkërive.

atelektaza e lobit të mesëm mushkërinë e djathtë në x-ray

Prognoza për atelektazën e mushkërive

Atelektazë totale (nëntotale) e papritur e njëkohshme një ose dy mushkëri, të zhvilluara si rezultat i traumës (hyrja e ajrit në gjoks) ose gjatë ndërhyrjeve komplekse kirurgjikale në pothuajse të gjitha rastet. përfundon me vdekje menjëherë ose në periudhën e hershme postoperative.

atelektaza obstruktive, të zhvilluara me bllokim të papritur nga trupa të huaj në nivel të bronkeve kryesore (djathtas, majtas) - gjithashtu kanë një prognozë serioze në mungesë të kujdesit urgjent.

Atelektaza e kompresimit dhe e distensionit, te zhvilluara me hidrotoraks, me heqjen e shkaktarit qe i ka shkaktuar, nuk lene ndryshime te mbetura dhe nuk ndryshojne ne te ardhmen volumin e kapacitetit vital te mushkerive.

Ndryshojnë ndjeshëm prognozën për restaurimin e funksioneve të një mushkërie të ngjeshur mund të bashkohet, e cila në këto raste lë ind mbresë që zëvendëson alveolat e shembur.

Mjekimi

1. Eliminimi i mekanizmit të atelektazës me rivendosjen e ventilimit në këto zona

Me atelektazë obstruktive:

Për atelektazën e kompresimit:

1. Punksioni pleural me heqjen e efuzionit dhe ajrit nga zgavrat me eliminimin e shkaqeve të efuzionit dhe komunikimin me mjedisin;
2. Trajtimi kirurgjik i tumoreve të mushkërive dhe nyjeve limfatike, eliminimi i formacioneve të zgavrës (cista, abscese, disa forma të tuberkulozit).

Me atelektazë të distensionit:

• Ushtrime të frymëmarrjes me krijimin e presionit të lartë intrabronkial (fryrje e balonave);
• Thithja me një përzierje ajri dhe 5% dioksid karboni për të stimuluar qendrën e frymëmarrjes.

2. Ventilim artificial i mushkërive me shtimin e oksigjenit

Ajo kryhet me zhvillimin e simptomave të rënda.

3. Korrigjimi i shkeljeve të ekuilibrit acido-bazik në gjak

Ajo kryhet me emërimin e terapisë intravenoze me infuzion bazuar në të dhënat biokimike të gjakut të pacientit.

4. Terapia me antibiotikë

Që synon parandalimin e komplikimeve purulente.

5. Terapia posindromike

Ai përfshin eliminimin e faktorit të dhimbjes, nëse ka, korrigjimin e aktivitetit kardiovaskular (normalizimi i pulsit, presioni i gjakut).

6. Fizioterapi

Masazhi i gjoksit është një nga metodat e trajtimit të atelektazës së mushkërive.

Ajo kryhet për të parandaluar formimin e plagëve në mushkëri, për të përmirësuar qarkullimin e gjakut në zonën e atelektazës. Për ta bërë këtë, rrezatimi UHF përdoret në fazën akute, dhe gjatë periudhës së rikuperimit, përdoret elektroforeza me ilaçe (platifillin, eufillin, etj.).

7. Edukim fizik terapeutik dhe parandalues ​​dhe masazh gjoksi

Projektuar për të përmirësuar funksionimin e muskujve të frymëmarrjes. Drita masazh vibrues nxit shkarkimin e sputumit dhe mukusit nga pema bronkoalveolare.

Video: atelektaza e mushkërive në programin "Jeto shkëlqyeshëm!"

Atelektaza e mushkërive është një proces patologjik i shoqëruar me një ulje të ajrosjes së organit për shkak të uljes së një zone të caktuar. Si rezultat, trupi nuk është në gjendje të kryejë një funksion të tillë fillestar si shkëmbimi i gazit.

Karakteristikat e zhvillimit të sëmundjes

Atelektaza e mushkërive tek të porsalindurit konsiderohet primare, domethënë mushkëria ose një pjesë e saj nuk përfshihet fillimisht në shkëmbimin e gazit dhe në aktin e frymëmarrjes. Zakonisht shfaqet tek foshnjat e parakohshme, foshnjat që kanë përjetuar hipoksi të rëndë gjatë lindjes ose në mitër për shkak të aspirimit të traktit respirator nga mekoniumi ose lëngu amniotik.

Ndonjëherë zhvillohet pneumoni kongjenitale për shkak të infeksionit të transplantit nga nëna tek fëmija. Ndonjëherë kolapsi i mushkërive shfaqet te fëmijët absolutisht të shëndetshëm, në këtë rast ky proces quhet fiziologjik dhe organi drejtohet brenda dy deri në tre ditë.

Patologjia tek fëmijët më të rritur ka pothuajse të njëjtën etiologji si tek të rriturit, por me një paralajmërim - në shumicën e rasteve, shkaqet e atelektazës së mushkërive janë lezione infektive dhe reaksione alergjike. Kjo është për shkak të një sistemi imunitar të formuar jo të plotë, i cili është subjekt i sulmeve nga jashtë.

Veç kësaj, ndikon edhe afati i ushqyerjes me gji, pasi me qumështin e nënës fëmija merr numrin e nevojshëm të antitrupave që mbrojnë trupin e tij.

Shkaqet e atelektazës ndahen në disa grupe:

Grupi i rrezikut përfshin personat mbipeshë, që vuajnë nga fibroza cistike dhe astma bronkiale të cilët nuk respektojnë mënyrë jetese të shëndetshme jeta.

Mekanizmi i zhvillimit dhe klasifikimi

Çfarë është atelektaza dhe si zhvillohet sëmundja? Në zonën e shembur të mushkërive, lumeni i enëve të gjakut rritet, vërehet bollëk venoz. Lëngu hyn në alveola në sasi të mëdha, zhvillohet edema.

Puna e enzimave të epitelit që mbulon murin e rrugëve të frymëmarrjes zvogëlohet, procesi i reaksioneve redoks është i shqetësuar. Presioni negativ rritet, gjë që zhvendos organet mediastinale drejt zonës së prekur.

Brenda pak ditësh, mund të zhvillohet një infeksion - pneumonia atelektatike, indi është i mbingarkuar me qeliza të indit lidhës, formohet kolagjeni, formohet pneumoskleroza.

Atelektaza e mushkërive në varësi të etiopatogjenezës klasifikohet në:

Nga origjina, atelektaza mund të jetë:

1. fillore.
2. I fituar.

Sipas përhapjes, ata dallojnë:

1. Fokale.
2. Nëntotali.
3. atelektaza totale.

Në varësi të nivelit të obstruksionit bronkial, dallohen atelektaza e të gjithë mushkërisë, atelektaza lobare, subsegmentale, atelektaza diskoide dhe lobulare. Gjithashtu, atelektaza është e njëanshme dhe dypalëshe.

Sipas klasifikimit ndërkombëtar të sëmundjeve, rishikimi i dhjetë (ICD-10) i referohet çrregullimeve të tjera të frymëmarrjes (J98).

Simptomat dhe diagnoza

Shkëlqimi i simptomave varet nga koha gjatë së cilës është formuar sëmundja dhe zona e zonës së shembur, si dhe nga shkaku i patologjisë. Shenjat e zakonshme janë:

Nëse personi ka sindromi kronik atelektaza, formohet një kor pulmonale, dhimbja prapa sternumit është e mundur për shkak të mospërputhjes midis energjisë së kërkuar dhe rezervave reale të lëndëve ushqyese, oksigjenit. Shfaqet edema ekstremitetet e poshtme, ndërsa gjaku ngec në rrathët e qarkullimit të gjakut.

Formohet hipoksi, ndaj së cilës indi nervor është më i ndjeshëm. Pacienti ankohet për dhimbje koke të vazhdueshme, keqtrajtim, lodhje kronike, dobësi, vjellje. Tek të porsalindurit vërehet një shkelje e formës së gjoksit, një vonesë e mëtejshme në zhvillimin mendor dhe fizik për shkak të çrregullimeve metabolike.

Gjatë diagnostikimit, mjeku merr parasysh simptomat dhe anamnezën e sëmundjes së pacientit, duke ekzaminuar pacientin, vëren një ulje të madhësisë ose deformim të gjoksit, një ulje të hapësirave ndër brinjëve. Me palpimin e gjoksit mbi zonën e atelektazës, dridhja e zërit zvogëlohet.

Perkusioni, buza e poshtme e mushkërive zhvendoset lart, një tingull i qartë pulmonar zëvendësohet nga një mërzitje e theksuar. Gjatë auskultimit, frymëmarrja dobësohet, mbi zonën e prekur nuk dëgjohet fare. Nganjëherë dëgjohen zhurma të lagështa.

Një metodë objektive e hulumtimit është një radiografi e anketimit të gjoksit. Radiografia tregon:

• errësimi i zonave të mushkërive;
• zhvendosja e organeve mediastinale;
• prania e një objekti ose tumori të huaj;
• skolioza;
• ndryshimet në kupolën e diafragmës;
• niveli i lezionit, domethënë atelektaza e lobit të sipërm, të mesëm ose të poshtëm.

Për cilësinë më të mirë të imazhit dhe studimin me shtresa, përdoret rezonanca magnetike dhe tomografia e kompjuterizuar. Shumica e pacientëve i nënshtrohen bronkoskopisë - endoskopisë së murit bronkial. Përveç kësaj, kryhet biopsia e indeve dhe mbledhja e mukusit për mikroskopi.

Spirografia është e nevojshme për të sqaruar vëllimet dhe kapacitetet, për të vlerësuar ventilimin dhe dështimin e frymëmarrjes. Në rast të shkeljeve të punës së zemrës, përshkruhet procedurë me ultratinguj dhe elektrokardiografi.

Trajtimi dhe prognoza

Trajtimi i atelektazës së mushkërive ka për qëllim rivendosjen e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes dhe eliminimin e pamjes klinike. Fillimisht është e nevojshme të trajtohet në kushte stacionare, në mënyrë gjithëpërfshirëse, duke marrë parasysh karakteristikat individuale të organizmit.

Me atelektazë obstruktive, kalueshmëria bronkiale rikthehet, domethënë një trup i huaj, hiqet mukoza e grumbulluar, zgavra lahet me agjentë antibakterialë dhe substanca që përmbajnë enzimë.

Kolapsi i mushkërive, forma e kompresimit nënkupton një qasje të ndryshme ndaj pacientit. Është e nevojshme të pomponi lëngun ose ajrin nga hapësira pleurale, të hiqni beninje ose malinjiteti, nyja limfatike e zmadhuar.

Në rast të dështimit të rëndë të frymëmarrjes ose kolapsit kongjenital të organit tek një foshnjë, kërkohet ventilim artificial.

I bazuar analizat biokimike gjaku është përshkruar terapi që synon rivendosjen e ekuilibrit të ujit dhe elektrolitit. Në mungesë të kundërindikacioneve, zgjidhjet e glukozës, natriumit, kalciumit, magnezit, kaliumit dhe mineraleve të tjera administrohen në mënyrë intravenoze.

Kur kompensohet mungesa e oksigjenit, përshkruhet fizioterapia, e cila përmirëson qarkullimin e gjakut, trofizmin e indeve dhe parandalon zëvendësimin e mëtejshëm të indit të mushkërive me fibra të indit lidhës.

Një efekt i mirë në zonën e mushkërive jep elektroforeza me medikamente, rrezatimi me frekuencë ultra të lartë dhe rryma diadinamike. Pacienti ka nevojë për masazh dhe ushtrime të frymëmarrjes për të forcuar muskujt e përfshirë në aktin e frymëmarrjes.

Mjeku është i detyruar t'i tregojë pacientit për atelektazën, të shpjegojë se çfarë është, çfarë pasojash mund të shfaqen nëse rekomandimet shkelen. Është dialogu me pacientin, formimi i ideve për patologjinë që bën të mundur shmangien e komplikimeve të mëtejshme.

J98.1 Kolapsi pulmonar

Epidemiologjia

Sipas Gazetës Amerikane të Mjekësisë për Respiratore dhe Kujdesin Kritik, atelektaza pulmonare pas anestezisë inhaluese në pacientët amerikanë kirurgjikale ndodh në 87% të rasteve, në kanadezë - në 54-67%. Incidenca e këtij komplikacioni pulmonar pas operacionit të hapur kardio në vendet e zhvilluara është aktualisht 15% me një vdekshmëri të pacientëve prej 18.5%, që është 2.79% e vdekshmërisë totale nga ndërlikimet e ndërhyrjeve kirurgjikale.

Gjatë 20 viteve të fundit, numri i foshnjave të lindura para kohe, sipas OBSH-së, është rritur në mënyrë të vazhdueshme në mbarë botën. Lindjet e parakohshme (që ndodhin para javës së 37-të të shtatzënisë) përbëjnë 9.6% të 12.6 milionë lindjeve në vit. Megjithatë, kjo normë ndryshon në mes të rajoneve, me përqindjen më të lartë të lindjeve të parakohshme në Afrikë (11.8%) dhe më të ulëtat në Evropë (6.3%).

Në Shtetet e Bashkuara, sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes neonatale është një nga pesë shkaqet kryesore të vdekshmërisë foshnjore, që përbën 5.6% të vdekjeve.

Atelektaza kongjenitale është përgjegjëse për 3.4% të vdekjeve neonatale.

Gjithashtu, atelektaza është e zakonshme tek fëmijët e vegjël, sepse rrugët e tyre të frymëmarrjes janë më të ngushta dhe shumë struktura vazhdojnë të formohen.

Shkaqet e atelektazës së mushkërive

Nuk ka asnjë shkak të vetëm të atelektazës së mushkërive për të gjitha varietetet e kësaj patologjie. Pra, ndryshimi në madhësinë e zonës së prekur - atelektaza e pjesshme (atelektaza fokale, e izoluar ose segmentale) dhe atelektaza totale ose kolapsi i mushkërive - mund të kenë një etiologji të ndryshme.

Duke shpjeguar patogjenezën e atelektazës së mushkërive, duhet të kujtojmë se alveolat bronkopulmonare duken si fshikëza të ndara nga septa të indit lidhës të depërtuar nga një rrjet kapilarësh në të cilin gjaku arterial i nënshtrohet oksigjenimit (d.m.th., ai thith oksigjenin e thithur) dhe gjaku venoz lëshon dioksidit. Me atelektazë, ventilimi i një pjese të mushkërive është i shqetësuar, presioni i pjesshëm i oksigjenit në ajrin që mbush alveolat bie, gjë që çon në një shkelje të shkëmbimit të gazit në qarkullimin pulmonar.

Pulmonologët përcaktojnë llojet e atelektazës ose në varësi të karakteristikave të lokalizimit të saj në strukturat që mbajnë ajër - atelektaza e mushkërisë së djathtë, atelektaza e mushkërisë së majtë, atelektaza e lobit të mushkërive (e poshtme, e mesme ose e sipërme), ose marrja duke marrë parasysh patogjenezën e tij. Pra, atelektaza primare, e njohur edhe si atelektaza kongenitale, shfaqet tek të porsalindurit me anomali në hapjen e mushkërive (sidomos në rastet e prematuritetit); më shumë për të do të diskutohet më vonë - në seksionin Atelektaza tek të porsalindurit.

Meqenëse lobi i mesëm i djathtë i mushkërive është më i ngushtë dhe i rrethuar nga një sasi e madhe indi limfoide, atelektaza e lobit të mesëm të mushkërive konsiderohet më e zakonshme.

Atelektaza obstruktive (në shumicën e rasteve e pjesshme) diagnostikohet kur kolapsi (kolapsi) i mushkërive ndodh për shkak të aspirimit të rrugëve të frymëmarrjes nga një trup i huaj (që bllokon kalimin e ajrit) ose masave që vijnë nga sëmundja e refluksit gastroezofageal; obstruksioni i bronkeve me eksudat mukoze bronkit obstruktiv, trakeobronkiti i rëndë, emfizema, bronkiektazia, pneumonia akute dhe kronike eozinofile dhe intersticiale, astma etj.

Për shembull, atelektaza në tuberkuloz (zakonisht segmentale) zhvillohet më shpesh kur bronket pengohen nga mpiksjet e gjakut ose masat kazeoze nga kavitetet; gjithashtu me tuberkulozin, indet e mbipopulluara granulomatoze mund të shtypin indin bronkiol.

Fazat e atelektazës totale obstruktive në çdo lokalizim kalojnë njëra në tjetrën me një përkeqësim të shpejtë të gjendjes së pacientëve - pasi oksigjeni, dioksidi i karbonit dhe azoti absorbohen në alveolat "të bllokuara" dhe ndryshojnë. përbërjen e përgjithshme gazrat e gjakut.

Mosfunksionimi i indeve të mushkërive të shkaktuara nga atelektaza e komprimimit është rezultat i ngjeshjes së tij ekstratorakale ose intratorakale nga nyjet limfatike të hipertrofizuara, neoplazitë fibroze të mbipopulluara, tumoret e mëdha, derdhja pleurale etj., gjë që çon në kolaps të alveolave. Specialistët vërejnë shpesh atelektazë në kancerin e mushkërive, timoma ose limfoma të lokalizuara në mediastinum, karcinomën bronkoalveolare etj.

Në rastin e një dëmtimi total të parenkimës pulmonare, mund të diagnostikohet atelektaza totale dhe kolapsi i mushkërive. Kur me dëmtime të kraharorit, shtrëngimi i tij cenohet me hyrjen e ajrit në zgavrën pleurale, pneumotoraksi i tensionit zhvillohet me atelektazë (por atelektaza nuk është sinonim i pneumotoraksit).

Dhe e ashtuquajtura atelektazë diskoide ose lamelare i referohet ngjeshjes, dhe e ka marrë emrin nga imazhi i hijes në rreze x - në formën e shiritave tërthor të zgjatur.

Atelektaza e distensionit ose funksionale (më shpesh segmentale dhe nënsegmentale, e lokalizuar në lobet e poshtme) shoqërohet etiologjikisht me shtypjen e aktivitetit të neuroneve të qendrës së frymëmarrjes të medulla oblongata (me lëndime dhe tumore të trurit, me anestezi të përgjithshme inhaluese përmes maskës. ose tub endotrakeal); me një ulje të funksionit të diafragmës në pacientët e shtrirë në shtrat; me presion në rritje në zgavrën e barkut për shkak të rënies dhe rritjes së formimit të gazit në zorrët. Në rastin e parë, ka shkaqe jatrogjene të atelektazës: gjatë anestezisë endotrakeale, presioni dhe përthithja e gazeve në indet e mushkërive ndryshon, duke bërë që alveolat të shemben. Siç vërejnë kirurgët, atelektaza është një ndërlikim i shpeshtë i operacioneve të ndryshme të barkut.

Në disa burime dallohet atelektaza kontraktile (konstruktive), e cila shkaktohet nga zvogëlimi i përmasave të alveolave ​​dhe rritja e tensionit sipërfaqësor gjatë spazmave bronkiale, lëndimeve, ndërhyrjeve kirurgjikale etj.

Atelektaza mund të jetë një simptomë e një sërë sëmundjesh intersticiale të mushkërive që dëmtojnë indet që rrethojnë alveolat: alveoliti alergjik ekzogjen (pneumoniti alergjik ose pneumokonioza), sarkoidoza pulmonare, bronkioliti obliterans (pneumonia me formim kriptogjenik), pneumonia desquamative, pneumonia, pneumonia desquamative. fibroza pulmonare idiopatike etj.

Faktoret e rrezikut

Faktorët e rrezikut për atelektazë përfshijnë:

• mosha më e re se tre ose më e vjetër se 60 vjeç;
• pushim i zgjatur në shtrat;
• funksioni i dëmtuar i gëlltitjes, veçanërisht tek të moshuarit;
• sëmundje të mushkërive (shih më lart);
• fraktura të brinjëve;
• shtatzënia e parakohshme;
• operacionet e barkut nën anestezi e përgjithshme;
• dobësi e muskujve të frymëmarrjes për shkak të distrofisë muskulare, dëmtimit të palcës kurrizore ose gjendjeve të tjera neurogjenike;
• deformime të gjoksit;
• aplikacion barna, efekte anësore të cilat vlejnë për organet Sistemi i frymëmarrjes(në veçanti, hipnotikët dhe qetësuesit);
• obeziteti (pesha e tepërt trupore);
• pirja e duhanit.

Simptomat e atelektazës së mushkërive

Shenjat e para të funksionit jo të plotë të mushkërive janë gulçimi dhe zvogëlimi i zgjerimit. muri i gjoksit kur thithni.

Nëse procesi patologjik ka prekur një zonë të vogël të mushkërive, simptomat e atelektazës së mushkërive janë minimale dhe kufizohen në ndjenjën e mungesës së ajrit dhe dobësisë. Kur lezioni është i rëndësishëm, personi zbehet; hunda, veshët dhe majat e gishtave të tij bëhen cianotike (cianozë); ka dhimbje therëse në anën e lezionit (jo shpesh). Temperatura dhe rritja e ritmit të zemrës (takikardia) mund të ndodhin kur atelektaza shoqërohet me infeksion.

Përveç kësaj, simptomat e atelektazës përfshijnë: frymëmarrje të çrregullt të shpejtë të cekët; rënie e presionit të gjakut; këmbët dhe duart e ftohta; ulje e temperaturës; kollë (pa sputum).

Nëse atelektaza zhvillohet në sfondin e bronkitit ose bronkopneumonisë dhe lezioni është i gjerë, ka një përkeqësim të papritur të të gjitha simptomave dhe frymëmarrja bëhet e shpejtë, e cekët dhe aritmike, shpesh me fishkëllimë.

Simptomat e atelektazës tek të porsalindurit manifestohen me fishkëllimë, rënkim nxjerrjeje, frymëmarrje të parregullt me ​​apnea, ndezje të vrimave të hundës, cianozë të fytyrës dhe të gjitha pjesëve të lëkurës, tërheqje të lëkurës në hapësirat midis brinjëve - gjatë thithjes (nga zhvillimi i atelektaza). Ka gjithashtu një rritje të rrahjeve të zemrës, ulje të temperaturës së trupit, ngurtësi të muskujve, konvulsione.

Atelektaza tek të porsalindurit

Atelektaza tek të porsalindurit ose atelektaza primare është shkaktari kryesor i të ashtuquajturës sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes neonatale (kodi ICD-10 - P28.0-P28.1).

Atelektaza kongjenitale ndodh për shkak të bllokimit të rrugëve të frymëmarrjes nga lëngu amniotik ose aspirimi i mekonit, i cili çon në rritje të presionit në mushkëri dhe zgavrën pleurale dhe dëmtim të epitelit alveolar. Gjithashtu, kjo patologji mund të jetë rezultat i moszhvillimit intrauterin të mushkërive dhe indeve bronkiale (sindroma Wilson-Mikiti), displazisë bronkopulmonare (te fëmijët e lindur në një moshë gestacionale më pak se 32 javë), displazisë kongjenitale alveolare ose alveolaro-kapilare, pneumonia intrauterine, çrregullime kongjenitale të sekretimit të surfaktantit.

Faktori i fundit ka një rëndësi të veçantë në patogjenezën e atelektazës kongjenitale. Normalisht, ngjitja e mureve të alveolave ​​nuk ndodh për shkak të surfaktantit të prodhuar nga qelizat e veçanta të membranës bazale të alveolave ​​(alveolocitet e llojit të dytë), i cili ka veti sipërfaqësore aktive (aftësia për të zvogëluar tensionin sipërfaqësor) proteina. -substanca fosfolipide që mbulon muret alveolare nga brenda.

Sinteza e surfaktantit në mushkëritë e fetusit fillon pas javës së 20-të të zhvillimit embrional, dhe sistemi surfaktant i mushkërive të fëmijës është gati për zgjerimin e tyre në lindje vetëm pas javës së 35-të. Pra, çdo vonesë ose anomali në zhvillimin e fetusit dhe uria intrauterine e oksigjenit mund të shkaktojë mungesë të surfaktantit. Përveç kësaj, u zbulua lidhja e këtij çrregullimi me mutacionet në gjenet e proteinave surfaktant SP-A, SP-B dhe SP-C.

Sipas vëzhgimeve klinike, me mungesë të surfaktantit endogjen, atelektaza e shpërndarë disontogjenetike zhvillohet me edemë të parenkimës së mushkërive, shtrirje të tepërt të mureve të enëve limfatike, rritje të përshkueshmërisë së kapilarëve dhe stazë të gjakut. Rezultati i tyre natyror është akut hipoksi dhe dështim të frymëmarrjes.

Gjithashtu, atelektaza tek të porsalindurit e lindur para kohe, në rastet e shkëputjes së placentës, asfiksisë perinatale, diabetit tek gratë shtatzëna, si dhe lindja kirurgjikale, mund të jetë një simptomë e pranisë së fibrave të koaguluara të proteinës hialine fibrilare në muret e alveolave ​​(sindroma e membranës hialine, hialinoza e mushkërive, hialinoza endoalveolare e të porsalindurve ose shqetësimi respirator i tipit 1 sindromi). Tek të sapolindurit dhe fëmijët e vegjël, atelektaza mund të provokohet nga një sëmundje e tillë e përcaktuar gjenetikisht si fibroza cistike .

Komplikimet dhe pasojat

Pasojat dhe komplikimet kryesore të atelektazës:

• hipoksemia (ulja e nivelit të oksigjenit në gjak për shkak të shkeljes së mekanikës së frymëmarrjes dhe uljes së shkëmbimit të gazit pulmonar);
• ulje e pH të gjakut acidoza respiratore);
• rritje e ngarkesës në muskujt e frymëmarrjes;
• pneumonia nga atelektaza (me zhvillimin e një infektivi proces inflamator në pjesën atelektatike të mushkërive);
• ndryshime patologjike në mushkëri (shtrirje e tepërt e lobeve të paprekura, pneumosklerozë, bronkektazi, degjenerim cikatricial i një pjese të parenkimës pulmonare, kiste retensioni në zonën bronkiale, etj.);
• asfiksia dhe dështimi i frymëmarrjes;
• ngushtimi i lumenit të enëve arteriale dhe venoze të mushkërive.

Diagnoza e atelektazës së mushkërive

Për të diagnostikuar atelektazën, mjeku regjistron të gjitha ankesat dhe simptomat dhe kryen një ekzaminim fizik të pacientit me auskultim të mushkërive të tij me stetoskop.

Për të identifikuar shkakun, nevojiten analiza gjaku - të përgjithshme, biokimike, për pH të gjakut dhe përbërjen e tij të gazit, për fibrinogjenin, antitrupat (përfshirë Mycobacterium tuberculosis), faktorin reumatoid etj.

Diagnostifikimi instrumental përbëhet nga spirometria (përcaktimi i vëllimit të mushkërive) dhe oksimetria e pulsit (duke vendosur nivelin e ngopjes me oksigjen të gjakut).

Metoda kryesore diagnostike për këtë patologji është rëntgeni i gjoksit në projeksionet proksimal-distale dhe anësore. Radiografia me atelektazë bën të mundur ekzaminimin e gjendjes së organeve të kraharorit dhe shikimin e hijes në zonën e atelektazës. Në të njëjtën kohë, imazhi tregon qartë dëmtimin e trakesë, zemrës dhe rrënjës së mushkërive të devijuara anash, ndryshime në distancat ndërbrinjore dhe formën e harkut të diafragmës.

Mund të zbulojë atelektazën e mushkërive në CT me rezolucion të lartë: për të vizualizuar dhe përmirësuar detajet e imta të sëmundjes intersticiale të mushkërive. Imazhet kompjuterike me saktësi të lartë ndihmojnë në konfirmimin e diagnozës, për shembull, të fibrozës pulmonare idiopatike dhe shmangin nevojën për një biopsi të mushkërive.

Bronkoskopia për atelektazë (në të cilën një bronkoskop fleksibël futet në mushkëri përmes gojës ose hundës) bëhet për të parë bronket dhe për të marrë një mostër të vogël indi. Përveç kësaj, bronkoskopia përdoret për qëllime mjekësore (shih më poshtë). Por nëse nevojiten më shumë inde të mushkërive për një ekzaminim histologjik nga një zonë e caktuar e identifikuar me rreze X ose CT, ata i drejtohen biopsisë endoskopike kirurgjikale.

Diagnoza diferenciale

Kryhet gjatë ekzaminimit me rreze X të pacientëve diagnoza diferencialeështë projektuar për të dalluar këtë patologji nga pneumonia, inflamacioni kronik në bronke, bronkokonstriksioni në rast infeksioni me tuberkuloz, sekuestrimi pulmonar, formacionet cistike dhe tumorale etj.

Trajtimi i atelektazës së mushkërive

Trajtimi i atelektazës ndryshon në varësi të etiologjisë, kohëzgjatjes dhe ashpërsisë së sëmundjes në të cilën zhvillohet.

Atelektaza neonatale trajtohet me një trakeotomi të hapjes së rrugëve të frymëmarrjes, mbështetje respiratore (frymëmarrje me presion pozitiv) dhe administrim oksigjeni. Megjithëse përqendrimet e larta të oksigjenit aplikohen për një kohë të gjatë, përkeqësojnë dëmtimet në indet e mushkërive dhe mund të çojnë në zhvillimin e fibroplazisë retrolentale tek foshnjat e parakohshme. Në të shumtën e rasteve ka nevojë për ventilim artificial të mushkërive, i cili siguron oksigjenimin e gjakut në arterie.

Barnat për atelektazën tek të porsalindurit - zëvendësuesit e surfaktantit Infasurf, Survanta, Sukrim, Surfaxim - injektohen në trakenë e fëmijës në intervale të rregullta dhe doza llogaritet në varësi të peshës trupore.

Nëse atelektaza shkaktohet nga bllokimi i rrugëve të frymëmarrjes, së pari trajtohet shkaku i bllokimit. Kjo mund të jetë heqja e mpiksjeve me thithje elektrike ose me bronkoskopi (e ndjekur nga larja e bronkeve me përbërje antiseptike). Ndonjëherë drenimi postural me kollë është i mjaftueshëm: pacienti kollitet i shtrirë në anën e tij, me kokë poshtë gjoksit dhe gjithçka që bllokon rrugët e frymëmarrjes del me kollë.

Antibiotikët përshkruhen për të luftuar infeksionin që pothuajse gjithmonë shoqëron atelektazën dytësore obstruktive - shih më poshtë. Antibiotikë për pneumoni

Me zhvillimin e atelektazës së distensionit me hipoksi në pacientët e shtrirë në shtrat, fizioterapia kryhet duke përdorur presion të vazhdueshëm duke thithur një përzierje të oksigjenit dhe dioksidit të karbonit; Seancat UHF, elektroforeza me barna. Një efekt pozitiv jepet nga ushtrimet e frymëmarrjes me atelektazë (rritja e thellësisë së frymëmarrjes dhe ritmi i saj) dhe masazhi terapeutik me atelektazë të mushkërive, i cili lejon përshpejtimin e evakuimit të eksudatit.

Nëse shkaku i atelektazës është një tumor, mund të nevojiten kimioterapi, rrezatim dhe kirurgji. Trajtimi kirurgjik përdoret gjithashtu në rastet kur, për shkak të nekrozës, zona e prekur e mushkërive duhet të hiqet.

Sipas mjekëve, kujdes urgjent me atelektazë mund të sigurohet vetëm me shtrim urgjent. Në një institucion mjekësor, pacientëve u jepen injeksione të strofantinës, kamforit dhe kortikosteroideve. Për të stimuluar frymëmarrjen, mund të përdoren barna nga grupi i analeptikëve respiratorë, për shembull, Dietilamidi. acidi nikotinik(Niketamide) - parenteralisht 1-2 ml deri në tre herë në ditë; pikat merren nga goja (20-30 pika dy deri në tre herë në ditë); Etimizol (në formën e tabletave - 50-100 mg tre herë në ditë; në formën e një zgjidhje 1.5% - nënlëkurës ose në muskul). Efekte anësore të dy barnat manifestohen me marramendje, të përziera, ankth të shtuar dhe shqetësime të gjumit.

Parandalimi

Para së gjithash, parandalimi i atelektazës ka të bëjë me pacientët që do t'i nënshtrohen një operacioni nën anestezi inhalatore ose që kanë kryer tashmë operacion. Për të parandaluar dëmtimin e mushkërive, duhet të ndaloni pirjen e duhanit dhe të rrisni marrjen e ujit të paktën një muaj e gjysmë deri në dy muaj përpara trajtimit të planifikuar kirurgjik. Dhe për pacientët e operuar, ushtrimet e frymëmarrjes dhe një nivel i mjaftueshëm i lagështisë së ajrit të brendshëm janë të nevojshme. Për më tepër, mjekët nuk rekomandojnë "të ndenjur" në shtrat dhe, nëse është e mundur, të lëvizin (në të njëjtën kohë, kjo mënyrë e mirë parandalimi i ngjitjeve postoperative).

Gjithashtu, mjekët këshillojnë me forcë trajtimin e duhur të sëmundjeve të frymëmarrjes (veçanërisht te fëmijët) dhe parandalimin e kalimit të tyre kronik.

Atelektaza e mushkërive është një sëmundje mjaft e rrezikshme në të cilën vërehet pa ajër i indit të mushkërive. Kjo do të thotë se ka zgjerim të pamjaftueshëm ose kolaps difuz të indeve të këtij organi. Ka një numër të madh faktorësh predispozues që çojnë në zhvillimin e një sëmundjeje të tillë, duke filluar nga anomalitë kongjenitale dhe duke përfunduar me vite të tëra varësie ndaj pirjes së duhanit.

Kuadri klinik dominohet nga simptoma specifike, të cilat shprehen në sternum, gulçim dhe cianozë të lëkurës.

Duket e mundur që të bëhet një diagnozë e saktë në bazë të një ekzaminimi fizik dhe ekzaminimeve instrumentale të pacientit. Trajtimi i atelektazës së mushkërive është shpesh konservativ, por format e avancuara mund të kërkojnë kirurgji.

Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve nxjerr në pah rëndësinë e tij për një patologji të tillë. Kodi ICD-10 - J98.1.

Etiologjia

Meqenëse sëmundja është e lindur ose e fituar, shkaqet e shfaqjes do të jenë disi të ndryshme.

Atelektaza e mushkërive tek një i porsalindur mund të jetë për shkak të:

• gëlltitja e mekoniumit, lëngut amniotik ose mukusit në mushkëritë e një foshnjeje;
• një rënie në arsim ose mungesë totale faktor surfaktant-antiatelektik, i cili sintetizohet nga pneumocitet;
• keqformime të formimit ose funksionimit të mushkërisë së majtë ose të djathtë;
• lëndime të një natyre intrakraniale, të marra gjatë lindjes - në këtë sfond, vërehet frenimi i funksionimit të qendrës së frymëmarrjes.

Burime të tjera të zhvillimit të sëmundjes tek të rriturit dhe fëmijët mund të jenë:

• pengim i lumenit të bronkeve;
• kompresim i zgjatur i jashtëm i mushkërive;
• reaksione patologjike të një natyre alergjike;
• mekanizmat refleks;
• hyrja në bronket e një objekti të huaj;
• akumulimi i vëllimeve të konsiderueshme të lëngut viskoz;
• ndonjë beninje voluminoze ose neoplazite malinje në zonën e gjoksit, të cilat çojnë në ngjeshje të indit të mushkërive.

Shumica shkaqet e zakonshme atelektaza e mushkërive përfaqësohet nga sëmundjet e mëposhtme:

• hemopneumotoraks;
• piotoraks;
• kilotoraksi.

Përveç kësaj, një sëmundje e tillë është shpesh rezultat i trajtimit operativ të kryer në bronke ose mushkëri. Në të njëjtën kohë, zhvillohet një rritje e sekretimit bronkial dhe një ulje e kapacitetit kullues të këtyre organeve.

Shpesh, patologjia shfaqet në pacientët e shtrirë në shtrat që kanë pësuar një rrjedhë të rëndë sëmundjesh, të cilat karakterizohen nga kufizimi refleks i frymëzimit. Ato duhet të përfshijnë:

• dhe helmimi nga droga;
• paraliza e diafragmës;
• sëmundje të natyrës alergjike që shkaktojnë ënjtje të shtresës mukoze të bronkit.

Përveç kësaj, vlen të theksohen grupet kryesore të rrezikut që janë më të ndjeshëm ndaj kolapsit të mushkërive:

• kategoria e moshës nën tre vjeç dhe mbi gjashtëdhjetë vjeç;
• respektimi i zgjatur i pushimit në shtrat;
• fraktura të brinjëve;
• foshnjat e parakohshme;
• marrja e pakontrolluar e medikamenteve të caktuara, në veçanti pilula gjumi ose qetësues;
• deformime të gjoksit;
• prania në një person i ndonjë gjendje neurogjenike që mund të çojë në dobësi të muskujve të frymëmarrjes;
• indeks i lartë i masës trupore;
• abuzimi afatgjatë i një vesi të tillë të keq si pirja e duhanit.

Klasifikimi

Në pulmonologji, dallohen një numër i madh i varieteteve të një sëmundjeje të tillë. E para prej tyre përfshin ndarjen e sëmundjes në varësi të origjinës së saj:

• fillore- diagnostikohet tek foshnjat menjëherë pas lindjes, kur, për shkak të ndikimit të një ose një faktori tjetër, ai nuk mund të merrte frymën e tij të parë dhe mushkëria nuk u zgjerua plotësisht;
• dytësore- është fituar. Në raste të tilla, ka një kolaps të mushkërive, e cila tashmë ka marrë pjesë në procesin e frymëmarrjes.

Vlen të përmendet se format e mësipërme nuk duhet të ngatërrohen me kolapsin që është zhvilluar në mitër dhe që vërehet tek një fëmijë në bark, si dhe atelektaza fiziologjike e natyrshme në çdo person. Forma intrauterine dhe ajo fiziologjike nuk bëjnë pjesë në kategorinë e atelektazës së vërtetë.

Sipas prevalencës së procesit patologjik, sëmundja ndahet në:

• acinoze;
• lobulare;
• segmental;
• kapitali neto;
• difuze.

Sipas parimit etiopatogjenetik, dallohen llojet e mëposhtme të sëmundjes:

• penguese- formohet për shkak të pengimit të bronkeve të shkaktuara nga çrregullime mekanike;
• atelektaza e kompresimit të mushkërive- shkaktohet nga ngjeshja e jashtme e indit të mushkërive, për shembull, ajri, qelbi ose gjaku që grumbullohet në zgavrën pleurale;
• kontraktuale- shkaktuar nga ngjeshja e alveolave;
• acinare- diagnostikohet si tek fëmijët ashtu edhe tek të rriturit në rastet e rrjedhjes.

Zhvillimi i sëmundjes kalon nëpër disa faza:

• dritë- e shprehur ne kolaps te alveolave ​​dhe bronkiolave;
• i moderuar- karakterizohet nga shfaqja e bollëkut dhe ënjtja e indit të mushkërive;
• i rëndë- indi i shëndetshëm zëvendësohet nga indi lidhor. Këtu ndodh zhvillimi.

Në varësi të imazhit të marrë pas radiografisë, patologjia ka disa lloje:

• atelektaza diskoide- zhvillohet në sfondin e ngjeshjes së disa lobulave të mushkërive;
• atelektaza subsegmentale- karakterizohet nga obturim i plotë i mushkërisë së majtë ose të djathtë;
• atelektaza lineare.

Përveç kësaj, dallohen klasifikimet e mëposhtme të një sëmundjeje të tillë:

• sipas shkallës së ngjeshjes së indit të mushkërive - akute dhe graduale;
• nga prania e pasojave - të pakomplikuara dhe të ndërlikuara;
• nga natyra e rrjedhës - kalimtare dhe e vazhdueshme;
• sipas mekanizmit të paraqitjes - refleks dhe postoperativ;
• sipas zonës së prekur - të njëanshme dhe të dyanshme.

Simptomat

Shkalla e intensitetit të shenjave të pamjes klinike do të varet drejtpërdrejt nga vëllimi i mushkërive të përfshira në procesin patologjik. Për shembull, mikroatelektaza ose dëmtimi i vetëm një segmenti të mushkërive mund të jetë plotësisht asimptomatik. Në raste të tilla, patologjia do të jetë një gjetje diagnostike, e cila shpesh zbulohet gjatë kalimit të një radiografie për qëllime profilaktike.

Sëmundja manifestohet më akut kur preket një lob i tërë i këtij organi, në veçanti, atelektaza e lobit të sipërm të mushkërisë së djathtë. Kështu, baza e pamjes klinike do të jenë shenjat e mëposhtme:

• gulçim - shfaqet papritmas si gjatë ushtrimit fizik ashtu edhe në pushim, madje edhe në një pozicion horizontal;
• sindromi i dhimbjes shkallë të ndryshme të intensitetit në zonën e gjoksit nga ana e mushkërive të prekura;
• kollë e fortë e thatë;
• shkelje e rrahjeve të zemrës, përkatësisht rritja e saj;
• ulje e tonit të gjakut;
• cianoza e lëkurës.

Simptoma të ngjashme janë tipike si për të rriturit ashtu edhe për fëmijët.

Diagnostifikimi

Për të bërë diagnozën e saktë, si dhe për të gjetur lokalizimin dhe prevalencën e procesit patologjik, është e mundur vetëm me ndihmën e ekzaminimeve instrumentale të pacientit. Sidoqoftë, para zbatimit të procedurave të tilla, është e nevojshme që pulmonologu të kryejë në mënyrë të pavarur disa manipulime.

Në këtë mënyrë, diagnoza primare do të përfshijë:

• studimi i historisë mjekësore dhe mbledhja e historisë së jetës së pacientit - për të identifikuar faktorin etiologjik më të mundshëm;
• një ekzaminim fizik të plotë, duke përfshirë auskultimin e pacientit. Përveç kësaj, është e nevojshme që mjeku të vlerësojë gjendjen lëkurën, rrahjet e matura të zemrës dhe presioni i gjakut;
• intervista e detajuar e pacientit - për të marrë informacion të detajuar në lidhje me herën e parë të fillimit dhe ashpërsinë e simptomave. Kjo do t'i lejojë mjekut të vlerësojë ashpërsinë e rrjedhës së sëmundjes dhe formën e saj, për shembull, atelektazën e lobit të poshtëm të mushkërisë së djathtë.

Studimet laboratorike janë të kufizuara në zbatimin e vetëm biokimisë së gjakut, e cila është e nevojshme për të studiuar përbërjen e tij të gazit. Një analizë e tillë do të tregojë një ulje të presionit të pjesshëm të oksigjenit.

Për konfirmimin përfundimtar të diagnozës kryhet:

• bronkoskopia - do të ndihmojë në identifikimin e saktë të shkakut të shfaqjes së një sëmundjeje të tillë;
• X-ray - kryhet gjatë frymëzimit. Në këtë rast, do të ketë një zhvendosje të organeve të rajonit mediastinal drejt mushkërive të prekur, dhe gjatë nxjerrjes - në rajonin e gjysmës së shëndetshme;
• bronkografia dhe angiopulmonografia - për të vlerësuar nivelin e dëmtimit të pemës pulmonare-bronkiale;
• CT skanimi i mushkërive - kryhet me tregues të dyshimtë radiografikë dhe për të sqaruar lokalizimin e patologjisë, në veçanti, për të zbuluar atelektazën e lobit të sipërm të mushkërisë së majtë ose të ndonjë fokusi tjetër.

Mjekimi

Pas studimit të rezultateve të të gjithëve masat diagnostike klinicisti harton një strategji terapie individuale për çdo pacient, duke marrë parasysh faktorin etiologjik.

Sidoqoftë, pothuajse në të gjitha rastet, metodat konservatore janë të mjaftueshme. Kështu, trajtimi i atelektazës së mushkërive mund të përfshijë:

• thithja e eksudatit nga trakti respirator duke përdorur një kateter gome - kjo masë tregohet për pacientët me atelektazë parësore. Në disa raste, të porsalindurit mund të kenë nevojë për intubim ose zgjerim të mushkërive me ajër;
• bronkoskopia terapeutike - nëse faktori etiologjik ishte prania e një objekti të huaj;
• lavazh bronkial me substanca antibakteriale;
• pastrimi i pemës bronkiale me metodë endoskopike - nëse kolapsi i mushkërive është për shkak të akumulimit të gjakut, qelbës ose mukusit. Kjo procedurë quhet lavazh bronkoalveolar;
• aspirimi trakeal - në rastet kur atelektaza e mushkërive është shkaktuar nga operacioni i mëparshëm.

Me një sëmundje të çdo natyre, pacientët tregohen:

• marrja e barnave anti-inflamatore;
• kryerja e ushtrimeve të frymëmarrjes;
• kalimi i një kursi masazhi me goditje;
• drenazh postural;
• profesioni i terapisë ushtrimore;
• UHF dhe elektroforeza e drogës;
• inhalimi me bronkodilatorë ose substanca enzimatike.

Duhet të theksohet se pacientët nuk lejohen të vetë-mjekojnë sëmundjen. mjetet juridike popullore, pasi kjo vetëm mund të përkeqësojë problemin dhe të çojë në zhvillimin e komplikimeve.

Me joefektivitetin e metodave konservative të terapisë në zgjerimin e mushkërive, ata përdorin ndërhyrje kirurgjikale- heqje e zonës së prekur të mushkërive, për shembull, me atelektazë të lobit të mesëm të mushkërisë së djathtë ose lokalizim tjetër të patologjisë.

Komplikimet e mundshme

Atelektaza e mushkërive është një sëmundje mjaft e rrezikshme që mund të çojë në formimin e komplikimeve të tilla:

• formë akute;
• aderimi i një procesi infektiv dytësor, i cili është i ngarkuar;
• ngjeshja e të gjithë mushkërive, e cila sjell vdekjen e pacientit;
• formimi .

Parandalimi

Masat parandaluese për të parandaluar zhvillimin e një sëmundjeje të tillë përfshijnë rregullat e mëposhtme:

• duke mbajtur një mënyrë jetese të shëndetshme dhe aktive;
• menaxhimi kompetent i periudhës së rikuperimit pas sëmundjeve të rënda dhe operacioneve në bronke ose mushkëri;
• marrja e ilaçeve në mënyrë rigoroze sipas recetës së mjekut që merr pjesë;
• kontrolli i peshës trupore në mënyrë që të mos kalojë normën;
• parandalimi i depërtimit të objekteve të huaja në bronke;
• kalimi i rregullt i një ekzaminimi të plotë parandalues ​​në një institucion mjekësor.

Prognoza e atelektazës pulmonare varet drejtpërdrejt nga shkaku që e ka shkaktuar atë dhe nga trajtimi i filluar në kohë. Një ecuri e rëndë ose një formë e rrufeshme e sëmundjes shumë shpesh çon në shfaqjen e komplikimeve, shpesh duke çuar në vdekje.