Trajtimi i diagnostikimit të urolithiasis. Çfarë është urolithiasis. Injeksione për urolithiasis, ilaçe në shtëpi

29502 0

Në diagnozën e urolithiasis, një rol të rëndësishëm ka mbledhja e anamnezës. Është e nevojshme të zbulohet natyra dhe kohëzgjatja e dhimbjes (lokalizimi, intensiteti, rrezatimi, etj.); nëse dhimbja shoqërohet me nauze, të vjella, të dridhura; prania në urinë e hematurisë, kohëzgjatja, intensiteti dhe natyra e shfaqjes së saj; përcaktoni nëse pacienti kishte gurë më parë; prania e një historie urologjike, operacione në traktin urinar dhe urolithiasis; A ka pacienti sëmundje traktit gastrointestinal, mëlçia dhe kanalet biliare, gjëndrat paratiroide; rastet e urolithiasis në familje dhe të afërmit; marrja e barnave farmakologjike që nxisin formimin e gurëve (sulfonamide, vitamina, etj.); nëse ka pasur fraktura dhe sëmundje të sistemit muskuloskeletor

Metodat e detyrueshme të ekzaminimit fizik janë: ekzaminimi vizual i pjesës së poshtme të shpinës dhe organeve gjenitale të jashtme; palpimi i veshkave të barkut, organeve gjenitale të jashtme; me dy duar ekzaminimi vaginal në mesin e grave; ekzaminimi dixhital rektal i prostatës.

Palpimi i thellë i veshkave në pozicionin e pacientit në anën e tij ju lejon të diagnostikoni një veshkë të zgjeruar dhe të dhimbshme. Simptoma e Pasternatsky (përgjimi i veshkave me rrjedhje të dëmtuar të urinës), si rregull, është pozitive. Metodat kryesore për diagnostikimin e urolithiasis janë studimet laboratorike dhe instrumentale.

Skanimi me ultratinguj i veshkave dhe fshikëza është metoda më informuese, e padëmshme dhe prioritare, veçanërisht te gratë shtatzëna dhe fëmijët (Fig. 1). Pajisjet moderne të ultrazërit lejojnë jo vetëm diagnostikimin e një guri në çdo zonë të sistemit pielocaliceal të veshkave, por edhe të deklarojnë madhësinë e rritur të veshkës, trashësinë e parenkimës, praninë ose mungesën e vatrave të shkatërrimit, si. si dhe shkalla e zgjerimit të sistemit pyelocaliceal (nëse guri ndodhet në ureter dhe jashtë zonës së shtrirjes së ultrazërit). Segmenti i ureterit nga pjesa e sipërme në të tretën e poshtme është një zonë e paarritshme për ekzaminim me ultratinguj. Skanimi me ultratinguj i fshikëzës së mbushur mundëson diagnostikimin e gurëve në ureterin prevezikal, gurët ureterocele.

Oriz. 1. Fotografi me ultratinguj e gurit në veshka

Ekzaminimi me rreze X është i një rëndësie vendimtare në diagnostikimin e urolithiasis. Një pamje e përgjithshme në pothuajse 96% të rasteve ju lejon të shihni hijen e gurit në projeksionin e sistemit urinar (Fig. 2). Të gjitha seksionet e sistemit urinar (nga rruaza X deri te simfiza e kockave të legenit) duhet të shfaqen në radiografinë e anketimit. Vetëm gurët negativë me rreze X (urate, cistinë, ksantinë) nuk janë të dukshëm në pamjen e përgjithshme.

Me gurë të ngjashëm me koralin, një imazh i përgjithshëm kryhet në dy projeksione - të drejtpërdrejta dhe tre të katërtat - për një pamje të plotë të madhësisë së gurit dhe mbushjen e kalikave të veshkës me të. Megjithatë, prania në një radiografi të thjeshtë e një hije të dyshimtë për gurët e veshkave ose ureterit nuk duhet të konsiderohet si një diagnozë përfundimtare e urolithiasis. Zbulimi i një hije mund të jetë për shkak të një guri në fshikëz e tëmthit, pankreasit, gurëve fekal, nyjeve limfatike të kalcifikuara, mbetjeve të bariumit pas një ekzaminimi të mëparshëm me rreze X gastrointestinale traktit. Të gjithë ata mund të imitojnë pamjen e urolithiasis.

Një tipar dallues indirekt i fleboliteve janë konturet e qarta të rrumbullakëta me ndriçim në qendër. Kjo është arsyeja pse në pothuajse 98% të rasteve një imazh i përgjithshëm plotësohet nga një urografi ekskretuese. Ky studim nuk është i indikuar për pacientët me dhimbje barku renale akute, në të cilët urografia ekskretuese në anën e lezionit është joinformative për shkak të mikroqarkullimit të dëmtuar.

Oriz. 2. Guri i legenit të veshkave në të djathtë: a - urografia e anketimit; b - urografia ekskretuese

Urografia ekskretuese jep një ide të qartë të gjendjes anatomike të veshkave dhe vendndodhjen e gurit, indirekt tregon gjendjen e tyre funksionale, si dhe gjendjen funksionale të traktit urinar të sipërm dhe të poshtëm. Akumulimi në kohë (7-10 min). agjent kontrasti në veshka me vizualizimin e sistemit pyelocaliceal ju lejon të gjykoni gjendjen e tyre funksionale, të përcaktoni llojin e legenit (lloji intra- dhe ekstrarenal), shkallën e mbajtjes (zgjerimit) të sistemit pyelocaliceal. Hija e gurit është një defekt në kontrastin e sistemit urinar. Vizualizimi i ureterit bën të mundur dallimin e fleboliteve nga një gur, mbi të cilin, si rregull, përcaktohet një stazë e një agjenti kontrasti - një simptomë e "gishtit tregues". Diagnoza përfundimtare e gurit ureteral ndihmohet nga rrezet X në tre të katërtat (gjysmë anësore) dhe pas urinimit.

Kryerja e një prej fotove gjatë urografisë ekskretuese (15 min) në një pozicion në këmbë (veçanërisht te gratë) ju lejon të përjashtoni ose konfirmoni diagnozën e nefroptozës, e cila gjithashtu mund të jetë shkaku i formimit të gurëve.

Urografia ekskretore është joinformative në gurët ureteral negativë me rreze X, me përjashtim të rasteve të konstatimit të stazës (simptomë e “gishtit tregues”) mbi pengesë, e cila mund të shfaqet në tumoret ureterale.

Në ato raste të rralla kur diagnoza pas ekzaminimit mbetet e dyshimtë ose hija e gurit nuk duket, ndërmerret ureteropielografia retrograde. Pasi të keni sjellë kateterin në pengesë, injektohet një substancë e lëngshme me kontrast që përmban jod ose oksigjen - pneumopielografi. Interpretimi i rezultateve të pielografisë retrograde në prani të një defekti nuk duhet të jetë i nxituar, pasi një defekt i ngjashëm mund të jetë për shkak të një tumori të legenit ose hyrjes së flluskave të ajrit. Nëse, me futjen e një agjenti kontrasti, guri përcaktohet si një hije kontrasti "minus", atëherë pas futjes së oksigjenit, bëhet një hije "plus" (Fig. 3). Pielografia retrograde ndërmerret gjithashtu për të përjashtuar ngushtimin e ureterit, i vendosur poshtë vendndodhjes së gurit, dhe shtrirjen e tij.

Oriz. 3. Ureteropielografia retrograde. Guri në të tretën e sipërme të ureterit në të djathtë.

Në raste të rralla për diagnoza diferenciale ndërmjet gurit dhe tumorit të ureterit i drejtohen ndërhyrjeve invazive - ureteropieloskopia endoskopike retrograde diagnostike. Ky manipulim mund të rezultojë në shtypjen e gurëve (litotripsi kontaktuese) ose një biopsi të indit tumoral.

Rezonanca magnetike bërthamore Studimi rriti ndjeshëm përmbajtjen e informacionit diagnostik të studimit, pasi cilësia e imazhit nuk ndikohet nga aerokolia, e cila shpesh është një pengesë për interpretimin e urogrameve ekskretuese. Duhet mbajtur mend se një ekzaminim i rezonancës magnetike bërthamore nuk shoqërohet me një ngarkesë me rreze X të pacientit, gjë që bën të mundur kryerjen e tij edhe tek gratë shtatzëna.

CT scan Përdoret jashtëzakonisht rrallë për diagnostikimin e gurëve, pasi mbart një ngarkesë të madhe me rreze X dhe nuk jep një ide për gjendjen anatomike dhe funksionale të traktit urinar. Me gurët staghorn, tomografia e kompjuterizuar bën të mundur marrjen e një pamje të qartë stereometrike të një guri staghorn dhe vendosjen e densitetit të strukturës së gurit (për sa i përket mundësisë së përdorimit të litotripsisë së valës së goditjes në distancë).

Hulumtimi i radioizotopit(nefroscintigrafia dinamike) ju lejon të eksploroni gjendjen e veçantë funksionale të veshkave, duke vlerësuar kapacitetin e tyre sekretues dhe evakuues. Në pacientët me gurë në veshka, si dhe të operuar më parë në veshkë, ekzaminimi me izotop bën të mundur studimin e gjendjes segmentale të funksioneve glomerulare dhe tubulare.

Jo më pak i rëndësishëm është studimi radionuklid i funksionit të gjëndrave paratiroide nga pikëpamja e gjenezës së formimit të gurëve dhe zgjedhja e trajtimit: marrja e mostrave të gjakut nga venat paratiroide për të përcaktuar nivelin e hormonit paratiroid, i cili indikohet për dypalësh dhe të shpejtë. nefrolitiaza e përsëritur.

Studim angiografik në lidhje me prezantimin e metodave shumë informative dhe minimalisht invazive të kërkimit, përdoret gjithnjë e më pak, megjithatë, i jep një ndihmë të paçmuar kirurgut kur kryen ndërhyrje të përsëritura kirurgjikale të hapura për nefrolitiazën staghorn, kur supozohet të kryhet nefrotomia, lejon vlerësimin angioarkitektonika dhe zhvillimi i masave për të parandaluar dëmtimin e enëve të mëdha (Fig. 4).

Oriz. 4. Angiogrami i një pacienti me një gur të njomë në të djathtë

Kërkime laboratorike në diagnostikimin e urolithiasis luajnë një rol të rëndësishëm në vendosjen struktura kimike gurët dhe çrregullimet metabolike. Njohja e kësaj të fundit lejon përshkrimin e një trajtimi të arsyeshëm metafilaktik dhe monitorimin e efektivitetit të tij.

dislokohet në rast emergjence analiza klinike gjaku lejon zbulimin e leukocitozës, zhvendosjes së thikës, ESR e rritur duke treguar zhvillimin proces inflamator në veshkë. Këto të dhëna mund të paracaktojnë taktikat e trajtimit të mëtejshëm. Krahas studimeve laboratorike të mësipërme, tregohet edhe studimi i treguesve funksionalë të mëposhtëm: niveli i uresë në gjak, niveli i kreatininës në gjak, pastrimi i kreatininës endogjene, niveli i acidit urik në gjak dhe urinë. niveli i kalciumit në gjak dhe urinë, niveli i proteinave në urinë, gravitet specifik (dendësia relative) urinë.

Mbjellja e urinës për mikroflora dhe përcaktimi i ndjeshmërisë së saj ndaj antibiotikëve duhet të bëhet përpara se të përshkruani antibiotikë, pasi administrimi i tyre mund të ndikojë ndjeshëm në rezultatin e studimit.

Për të parandaluar përsëritjen e formimit të gurëve te pacientët me urolithiasis të acidit urik dhe oksalatit të kalciumit, është e nevojshme të kryhen metoda shtesë të kërkimit: përcaktimi i molekulave mesatare të gjakut, klorureve të gjakut, pH e gjakut, niveli i kalciumit të gjakut të jonizuar (me nefrolitiazë të përsëritur dhe të ngurtë. ), ekskretimi ditor i citrateve, magnezit, kaliumit, osmolariteti i urinës (në pacientët me pastrim të reduktuar të kreatininës endogjene), testi Howard (lejon të identifikojë mosfunksionimin e gjëndrave paratiroide, që mund të jetë shkaku i dështimit të trajtimit dhe ecurisë malinje të urolithiasis) .

Diagnoza diferenciale urolithiasis paraqet disa vështirësi, veçanërisht në pacientët me një atak akut të dështimit të veshkave, të ngjashme në pamjen klinike me sëmundjet akute Trupat zgavrën e barkut ose organet e legenit. Njohja e simptomave kryesore të atyre sëmundjeve me të cilat është e nevojshme të diferencohet dhimbje barku renale lejon diagnozën në kohë dhe të saktë.

Në apendiksit akut dhimbjet fillojnë në rajonin epigastrik, të lokalizuara gradualisht në rajonin iliake të djathtë dhe pothuajse që nga fillimi i sëmundjes shoqërohen me rritje të temperaturës së trupit. Pozicioni i pacientit në anën e djathtë me këmbët e shtypura në stomak. Kur pozicionohet në anën e majtë, dhimbja intensifikohet, për shkak të tensionit të rrënjës mezenteriale dhe acarimit të peritoneumit. Si rregull, të gjitha simptomat e acarimit peritoneal janë pozitive. Një test gjaku zbulon një rritje të ESR dhe leukocitozës që në orët e para të sëmundjes.

Kryerja e ekzaminimit me ultratinguj dhe rreze X: mungesa e hijeve gurore në projeksionin e sistemit urinar, zgjerimi i sistemit pelvikaliceal, kalimi i dëmtuar i urinës përgjatë traktit të sipërm urinar, si dhe ndryshimet në urinë dhe analizat e gjakut, mund të çojnë në Diagnoza e apendiksit akut. Një situatë më e ndërlikuar lind kur kryhet diagnoza diferenciale tek fëmijët dhe me komplikime dhimbje barku renale pielonefrit akut; përqindja e gabimeve diagnostike arrin në 32. Në raste të dyshimta, diagnoza përfundimtare mund të vendoset vetëm pas laparoskopisë.

Kolecistiti akut. fillimi i papritur dhimbje të forta në hipokondriumin e djathtë, me këtë sëmundje shpesh shfaqet pas marrjes së ushqimit të yndyrshëm, të bollshëm, alkoolit etj. Dhimbja rrezaton në fosën e djathtë subklaviane (simptomë phrenicus), tehun e shpatullës së djathtë. Simptoma e Ortner (trokitje e lehtë në hipokondriumin e djathtë) është shumë pozitive. Kolecistiti akut shoqërohet me një rritje progresive të temperaturës së trupit, leukocitozë dhe një zhvendosje në formulën e gjakut në të majtë. Ka tension në muskujt e murit të përparmë të barkut, një simptomë pozitive e acarimit të peritoneumit. Me kolecistitin obstruktiv vërehen ekteriet e sklerës dhe ikteri. lëkurën.

Ulçera e shpuar e stomakut ose duodenum karakterizohet nga dhimbje të mprehta, të papritura, "si kamë" në epigastrium. Zbehja e lëkurës, të vjella, si rregull, me një përzierje gjaku - "llum kafeje". Pozicioni i pacientit është i palëvizshëm, barku është "në formë dërrase" në palpim, simptomat e acarimit peritoneal në të gjitha pjesët e barkut janë ashpër pozitive për shkak të depërtimit të përmbajtjes së traktit gastrointestinal në zgavrën e barkut. Perkusioni mbi pjesën e sipërme të barkut përcaktohet nga timpaniti.

Pankreatiti akut Karakterizohet nga dhimbje të menjëhershme në rajonin epigastrik, që rrezaton në shpinë, shpatull, hipokondrium dhe shpejt bëhet karakter i përhershëm i brezit. Temperatura e trupit mund të mbetet normale për një kohë të gjatë. Dhimbja shoqërohet me nauze dhe të vjella, vërehen simptoma peritoneale. Gjendja e përgjithshme e rëndë e pacientit shoqërohet me një rritje të mprehtë të diastazës së gjakut dhe urinës.

Shtatzëni ektopike paraprihet nga një cikël menstrual. Dhimbjet e forta të papritura në pjesën e poshtme të barkut e bëjnë pacientin të marrë një pozicion të detyruar me këmbët e sjella në stomak, të rrezatojnë në rajonin sakro-vertebral. Pothuajse që në orët e para të sëmundjes zhvillohen simptomat e acarimit peritoneal. Ka zbehje të lëkurës, të dridhura, e cila zakonisht shoqërohet me gjakderdhje të brendshme.

Shumë sëmundje të organeve të legenit, shtyllës kurrizore dhe zgavrës së barkut kanë manifestime klinike që imitojnë urolithiazën, megjithatë, një sqarim i detajuar i historisë së sëmundjes dhe jetës së pacientit, një ekzaminim i plotë fizik dhe klinik laboratorik bën të mundur vendosni diagnozën e saktë dhe përshkruani trajtimin e duhur.

Lopatkin N.A., Pugachev A.G., Apolikhin O.I. dhe etj.

Për citim: Pushkar D.Yu., Rasner P.I., Kupriyanov Yu.A., Maltsev E.G., Gurov E.Yu., Umyarov M.S., Sidorenkov A.V. Sëmundja e urolithiasis// RMJ. 2014. Nr 17. S. 14

Urolithiasis (UCD) (urolithiasis) është një sëmundje e lidhur me formimin e gurëve (gurëzave) në veshka dhe / ose organe të tjera të sistemit urinar. ICD mund të prekë njerëzit nga të gjithë grupmoshat nga të porsalindurit tek të moshuarit. Lloji i gurëve urinar zakonisht varet nga mosha e pacientit. Tek njerëzit e moshuar mbizotërojnë gurët e acidit urik. Gurët proteinikë formohen shumë më rrallë.

Duhet të theksohet se më shumë se 60% e gurëve janë të përzier në përbërje. Gurët urinar formohen pothuajse gjithmonë në veshka. në ureter dhe fshikëz kryesisht vijnë nga veshkat. Në shumicën e rasteve, KSD është një proces i njëanshëm, por ndonjëherë gurët përcaktohen menjëherë në të dy veshkat. Numri i gurëve mund të ndryshojë shumë - nga një në shumëfish (disa dhjetëra). Gurët mund të jenë të vegjël (2-3 mm) dhe të mëdhenj (deri në 15 cm). Ka përshkrime të gurëve që peshojnë disa kilogramë.

Arsyeja kryesore për formimin e gurëve në veshka është një çrregullim metabolik, veçanërisht një ndryshim në përbërjen e ujit-kripë dhe kimike të gjakut. Përveç predispozitës trashëgimore, faktorët e rrezikut të KSD përfshijnë karakteristikat ushqyese për shkak të specifikave kuzhinë kombëtare ose preferencat specifike të pacientit.

Ekziston edhe problemi i të ashtuquajturve gurë “sekondarë”. Ato formohen në sfondin e një shkelje të rrjedhjes së urinës, si rezultat i së cilës kristalet e kripës, të cilat janë në formë të tretur në përqendrim të lartë, precipitojnë në formën e një precipitati (teoria e kristalizimit të formimit të gurëve). Cilësia ka shumë rëndësi dhe përbërje kimike ujë i pijshëm. Rajonet e Rusisë janë të njohura, në të cilat shkalla e incidencës së KSD është dukshëm më e lartë se mesatarja për vendin - Kaukazi, rajoni i Vollgës. Ndër rajonet e huaja janë Afrika, vendet e Azisë Qendrore dhe Juglindore, ishujt e Oqeanit Indian.

Faktorët në zhvillimin e KSD janë gjithashtu një mënyrë jetese sedentare, mungesa e vitaminave A dhe grupit B në ushqim, përdorimi i barnave të caktuara (sulfonamide, përdorimi i tepërt i acidit askorbik), si dhe imobilizimi i zgjatur i pacientit (pasojat e lëndimeve, fraktura, etj.). Përveç kësaj, këto janë sëmundje kronike të traktit gastrointestinal (gastriti, koliti, ulçera peptike etj) dhe organeve sistemi gjenitourinar(pielonefriti, prostatiti, adenoma e prostatës, cistiti, etj.); shkelje e funksionit të gjëndrave paratiroide; osteomieliti, osteoporoza, sëmundje ose lëndime të tjera të kockave; përdorimi i vazhdueshëm i produkteve që rrisin aciditetin e urinës (akute, e thartë, e kripur); pirja e ujit të fortë me përmbajtje të lartë kripe.

Llojet e gurëve sipas përbërjes

Gurët urate (Figura 1) ndodhin në 5-15% të njerëzve me urolithiasis. Këta janë gurë të përbërë nga acidi urik dhe kripërat e tij (natriumi dhe kaliumi), të fortë dhe të lëmuar, me ngjyrë tulla ose të verdhë-portokalli. Për shkak të densitetit të ulët (mungesa e kalciumit në përbërjen e tyre), gurët urate nuk janë të dukshëm në rrezet X. Ato diagnostikohen duke përdorur ultratinguj dhe analiza laboratorike të urinës.

Arsyet për formimin e gurëve të tillë janë kequshqyerja, marrje e pamjaftueshme lëngje (më pak se 2 l / ditë), dështim metabolik, dëmtim tubular i veshkave.

Nëse gjenden gurë urat, duhet të bëhen analiza për nivelin e acidit urik dhe të përjashtohet zhvillimi i një sëmundjeje si përdhes. Gurët që lindin nga depozitimi i një sasie të madhe të kripërave të acidit urik mund të sinjalizojnë zhvillimin e sëmundjeve të kyçeve dhe anasjelltas.

Gurët urat janë të vetmit që mund të treten, veçanërisht nëse janë të vegjël. Kjo kërkon alkalinizimin e urinës, një dietë të veçantë dhe marrjen e diuretikëve.

Gurët oksalat (Fig. 2) janë lloji më i zakonshëm i gurëve. Formohet në veshka për shkak të një tepricë të kripërave të kalciumit të acidit oksalik. Ata kanë një densitet të lartë, kështu që janë të lehtë për t'u diagnostikuar si me ultratinguj ashtu edhe me ekzaminim me rreze x. Oksalatet janë gurë me densitet të lartë, me ngjyrë gri të zezë, me një sipërfaqe të mbështjellur. Këto thumba shpesh gërvishtin mukozën e traktit urinar, gjë që mund të shkaktojë shfaqjen e qelizave të kuqe të gjakut në urinë. Lëvizja e gurëve në traktin urinar mund të shkaktojë dhimbje të forta (kolika renale). Dhimbja mund të lokalizohet në pjesën e poshtme të shpinës, në ijë, në pjesët anësore të barkut.

Shpesh formimi i gurëve oksalat ndodh tek njerëzit që hanë sasi të tepërt të frutave dhe lëngjeve të agrumeve, lëpjetë, spinaq, marule, panxhar, si dhe çaj, kafe dhe çokollatë. Gjithashtu, rreziku i oksalateve është i lartë tek personat që konsumojnë një sasi të vogël kalciumi, sepse ky mineral lidh dhe largon kripërat e acidit oksalik nga trupi. Shkaqe të tjera të gurëve oksalat përfshijnë mungesën e vitaminës B6 dhe disa sëmundje të zorrëve të vogla (reseksioni, sëmundja e Crohn).

Gurët oksalat nuk mund të treten. Nëse madhësia e gurëve është e vogël (deri në 4 mm), mund të përpiqeni t'i hiqni ato nga trupi me urinë. Për ta bërë këtë, duhet të pini shumë lëngje (deri në 2,5 l / ditë), t'i përmbaheni një diete dhe të merrni masa për alkalizimin e urinës. Kalimi i gurit është një proces i gjatë dhe i dhimbshëm, kështu që ju duhet të sintonizoheni për 3-4 javë. trajtim dhe, nëse është e nevojshme, lehtësimin e dhimbjeve me antispazmatikë dhe qetësues kundër dhimbjeve. Nëse guri është i madh, ai duhet të hiqet.

Më shpesh, për të hequr gurët oksalat, përdoren metoda të tilla si:

1) litotripsi - thërrmimi i gurëve me ndihmën e valëve të goditjes elektromagnetike;

2) nefrolitolapaksia shpuese - dërrmimi i gurëve pas shpimit të veshkave dhe futja e instrumenteve në sistemin e tij të zgavrës;

3) litotripsi kontaktuese - kryerja e mjeteve për shtypjen dhe nxjerrjen e fragmenteve të gurit përmes shtigjeve natyrore (uretrës, fshikëzës, ureterit deri në zonën ku ndodhet guri) pa prerje dhe shpime shtesë.

Shkalla e operacionit varet nga vendndodhja dhe madhësia e gurit. Operacionet e hapura për nxjerrjen e gurit janë bërë një gjë e rrallë këto ditë.

Gurët fosfat (Fig. 3) përbëhen nga kripëra kalciumi të acidit fosforik. Gurët e lëmuar ose pak të ashpër me ngjyrë të bardhë kanë një strukturë të butë. Më shpesh ato formohen në urinë alkaline për shkak të çrregullimeve metabolike. Shfaqja e fosfateve është e lehtë për t'u zbuluar duke bërë një analizë të urinës - në këtë rast, pH është mbi 6.2. Nëse vërehen thekon të bardhë të lirshëm në urinë, atëherë kjo ka shumë të ngjarë të tregojë praninë e gurëve fosfat. Trajtimi në këtë rast duhet të synojë acidifikimin e urinës. Kjo mund të arrihet duke ngrënë lëngje të tharta, ujëra minerale, infuzione me rrënjë rrushi, barberry, kofshë trëndafili. Si rregull, si rezultat i një trajtimi të tillë, gurët fosfat, pavarësisht nga rritja e tyre e shpejtë, grimcohen lehtësisht dhe ndalojnë të rriten në madhësi.

Gurët struvit (Fig. 4) janë gurë të karakterizuar nga rritje e shpejtë dhe strukturë e butë. Sipërfaqja e tyre është e lëmuar ose e ashpër, ngjyra e gurëve të tillë është e bardhë ose gri e lehtë. Gurëzat e këtij lloji formohen si pasojë e stagnimit të urinës ose aktivitetit jetësor të baktereve dhe janë të natyrës infektive. Më shpesh, gurët e struvitit ndodhin tek gratë. Struvitet janë të rrezikshëm sepse mund të zhvillohen në gurë të ngjashëm me koralin në disa muaj dhe të mbushin të gjithë veshkën nga brenda, duke krijuar një gips të legenit.

Këta gurë diagnostikohen duke përdorur ultratinguj, rreze x, tomografi të kompjuterizuar dhe analizë të urinës. Në rastin e formimit të gurëve të struvitit në urinë nën zmadhim, gjenden kristale të ngjashme në formë me kapak arkivoli.

Trajtimi i gurëve të struvitit me ilaçe bimore dhe barna joefikase. Me një madhësi të vogël të gurit, përdoret një litotripter për ta shtypur atë, dhe nëse guri është i madh, atëherë duhet një operacion.

Në prani të dhimbjeve të barkut renale, dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës, në ijë ose në anët, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek. Nefrolitiaza e gjetur në fazat e hershme, është e lehtë për t'u trajtuar dhe më së shpeshti kalon pa pasoja negative.

Simptomat e KSD

Një manifestim klasik i KSD është dhimbje barku renale - një sulm i papritur i dhimbjes së fortë në rajonin e mesit, i shkaktuar nga një shkelje e rrjedhjes së urinës përmes traktit urinar. Shpesh, dhimbje barku ndodh pas një udhëtimi me gunga, ushtrimeve të rënda fizike, pirjes së sasive të mëdha të lëngjeve. Natyra dhe lokalizimi i dhimbjes mund të varet nga pozicioni i gurit. Më shpesh, gurët në dhimbje barku renale zbulohen në zonën ku ureteri largohet nga legeni ose më poshtë në ureter. Deri në momentin kur guri shfaqet në këtë mënyrë, KSD mund të jetë asimptomatike. Nëse guri ndodhet në pjesët e poshtme të ureterit, dhimbja, përveç në pjesën e mesit, mund të shfaqet edhe në pjesën e poshtme të barkut dhe t'i jepet regjionit inguinal dhe organeve gjenitale të jashtme. Dhimbja shfaqet papritur në çdo kohë të ditës. Ndryshimi i pozicionit të trupit nuk ndikon në intensitetin e dhimbjes. Shoqërues karakteristikë të dhimbjes janë të përzierat, të vjellat, ndryshimet në shpeshtësinë e dëshirës për të urinuar, përzierja e gjakut në urinë dhe ngërçet gjatë urinimit. Një shkelje afatgjatë e daljes së urinës mund të shkaktojë ndryshime inflamatore në veshka ose humbje të aftësisë së saj funksionale me rezultat rrudhosje. Një rritje e temperaturës së trupit deri në 38-40 ° C është tipike për shtimin e inflamacionit në sfondin e një shkelje të rrjedhjes së urinës.

Nëse madhësia e gurit nuk kalon 5-6 mm (diametri i ureterit), atëherë shkarkimi i tij i pavarur është i mundur. Sapo të hyjë në fshikëz, gurët më së shpeshti dalin lirshëm (diametri i uretrës tejkalon diametrin e ureterit). Nëse guri është i madh, qëndron në një vend për një kohë të gjatë pa prirje për të lëvizur ose ndodhet në zonën e ngushtimit të traktit urinar, atëherë mund të kërkohet ndërhyrja e specialistëve. Pas kontaktimit me një institucion të specializuar, lista minimale e ekzaminimeve përfshin analizat e gjakut dhe urinës, ekografinë dhe ekzaminimin me rreze X (urografi). Një studim më i thelluar mund të përfshijë rreze x me një injeksion paraprak të agjentëve radiopakë në venë ose tomografi të kompjuterizuar.

Një person mund të mbajë një gur në veshkë gjatë gjithë jetës së tij dhe të mos dijë për të. Por një gur 3-4 mm që ka filluar lëvizjen e tij përgjatë ureterit mund të shkaktojë dhimbje të tilla renale, në të cilat një person do të përjetojë dhimbje shumë të forta, torturuese.

Trajtimi i KSD

Para së gjithash, në trajtimin e KSD, është e nevojshme të eliminohet një sulm i dhimbje barku renale. Fazat e ardhshme të trajtimit janë heqja e gurit, trajtimi i infeksionit dhe parandalimi i përsëritjes së gurëve.

Aktualisht, trajtimi i KSD përfshin metoda konservative dhe kirurgjikale.

Trajtimi konservativ është mjaft efektiv nëse gurët në veshka janë të vegjël (deri në 3-5 mm). Janë të përshkruara barna specifike, dieta dhe regjimi i pijes. Në rast të fillimit të procesit inflamator. terapi me antibiotikë. Caktoni një marrje sistematike të antispazmatikëve dhe diuretikëve bimorë.

Trajtimi kirurgjik kryhet rreptësisht sipas indikacioneve dhe në rastet e joefektivitetit të terapisë konservative.

Dietë për ICD

Dieta luan një rol jashtëzakonisht të rëndësishëm në trajtimin e KSD. Përzgjedhja e tij duhet të bëhet nga një mjek, në varësi të përbërjes kimike të gurëve. Produktet që provokojnë rritjen dhe formimin e depozitave të reja përjashtohen nga dieta e pacientit ose përdorimi i tyre është i kufizuar. Ndjekja e një diete ndihmon në uljen e përqendrimit të substancave që formojnë gurë, gjë që ndihmon në ndalimin e rritjes dhe zbutjen e gurëve, si dhe lirimin e tyre.

dietë për gurët
të larta në urate

Detyra e dietës me gurë të tillë është të ulë nivelin e acidit urik dhe kripërave të tij në trup.

Numri i vakteve në ditë është 5-6 me një pushim të barabartë.

Karakteristikat e kësaj diete:

Përjashtimi i ushqimeve me përmbajtje të lartë purine (proteina specifike);

Ruajtja e përmbajtjes normale të proteinave, yndyrave, karbohidrateve në ushqim;

Përdorimi i ushqimeve me përmbajtje të mjaftueshme të radikaleve alkaline (për rritjen e nivelit alkalin).

Produktet e preferuara: produktet e qumështit(duke përfshirë kefirin dhe qumështin), drithëra të ndryshme (tërshërë, hikërror, mel), fruta (veçanërisht të ëmbla), perime (ndonjë), lëngje natyrale (të pa blerë në dyqan, sepse mund të përmbajnë konservues dhe rregullues të shijes), proteina shtazore (vezë , peshk pa yndyrë, mish pa dhjamë, pulë), është më mirë të përdorni mjaltë natyral nga ëmbëlsirat.

Ushqimet që duhen shmangur: produktet e mishit të skuqura ose të tymosura, kërpudhat, erëzat e nxehta, produktet e kokrrave të kakaos (përfshirë çokollatën, kakaon), kafe, peshk të konservuar.

Dietë për gurët fosfat

Qëllimi i dietës është të normalizojë ekuilibrin e acidit dhe në këtë mënyrë të ndalojë shfaqjen e kripërave të kalciumit. Kjo arrihet:

Rritja e marrjes së ushqimeve që përmbajnë vitaminë A dhe kalcium;

Refuzimi i përdorimit të kripës;

Ngarkesa e ujit - deri në 2,5 l / ditë;

Rritja e aciditetit të urinës.

Ushqimet e lejuara: peshk dhe produkte mishi me pak yndyrë (përfshirë të zier dhe madje të skuqur), makarona, supa (përfshirë drithërat dhe fasulet, supa për një supë të tillë nuk duhet të jetë shumë e yndyrshme), fruta të tharta (veçanërisht mollë dhe rrush pa fara).

Produkte të ndaluara: lëngje natyrale (fruta, perime, kokrra të kuqe), produkte qumështi, fruta dhe perime me përmbajtje të lartë elementesh alkaline.

Alkooli nuk është i mirë për asnjë dietë. Përveç kësaj, rekomandohet të kufizoni ose minimizoni konsumin e kakaos dhe kafesë.

Dietë për gurët e lartë
përmbajtjen e oksalatit

Qëllimi i dietës është të reduktojë marrjen e ushqimeve që përmbajnë acid oksalik. Është e nevojshme të përjashtohen plotësisht nga dieta produktet si lëpjetë, raven, të gjitha derivatet e kakaos (sidomos çokollata). Është e nevojshme të reduktohet konsumi i patateve, karotave, domateve, qepëve, panxharit, xhelatinës.

Ushqimet që ndihmojnë në uljen e nivelit të acidit oksalik: mollë, rrush, kumbulla dhe shumë fruta të tjera.

Gjatë aplikimit të kësaj diete, është shumë e rëndësishme të konsumoni një sasi të madhe lëngu - rreth 2 l / ditë, të mos pini alkool dhe të zvogëloni sasinë e ëmbëlsirave. Me përfitim të madh do të jenë ditët e shkarkimit, gjatë të cilave lejohet vetëm të pini lëngje, të hani perime (natyrisht, ato që nuk janë të ndaluara me këtë dietë) dhe mollë.

Dietë për gurët e lartë
përmbajtjen e karbonateve

Duhet të monitoroni me kujdes sasinë në ushqim të atyre ushqimeve që rrisin balancën alkaline. Ngarkesa e ujit - të paktën 2 l / ditë. Dieta nuk duhet të jetë shumë e gjatë - nuk është e padëmshme për trupin.

Ushqimet që duhen kufizuar: Para së gjithash, këto janë çdo ushqim që përmban kalcium, duke përfshirë qumështin, kosin, gjizën, djathrat dhe produktet e tjera të qumështit.

Ushqimet e rekomanduara: të pasura me proteina (peshk, mish, pulë), drithëra (kryesisht tërshërë) dhe produkte mielli (për shembull, makarona). Të gjitha këto ushqime duhet të rrisin aciditetin e urinës në mënyrë që të zvogëlojë rrezikun e ri dhe zmadhimit të gurëve të vjetër karbonatikë.

Për të gjitha llojet e KSD, është e nevojshme të rritet sasia e lëngjeve të konsumuara (të paktën 2 l / ditë), veçanërisht në verë, për të shmangur ndjenjën e etjes. Merrni rregullisht infuzione diuretike ose zierje të bimëve të ndryshme, mos e teproni, kufizoni përdorimin e ushqimeve pikante, të tharta, yndyrore. Humbja e peshës duke kufizuar marrjen e ushqimeve me kalori të lartë zvogëlon rrezikun e zhvillimit të sëmundjes. Është e nevojshme të përjashtoni alkoolin nga dieta, të rrisni aktivitetin fizik, të përpiqeni të shmangni stresin emocional, mos u ftohni shumë.

Rekomandimet e përshkruara më sipër janë mjaft universale. Një dietë më e plotë për pacientët me ICD është përpiluar në bazë të rekomandimeve të mjekut, duke marrë parasysh drejtpërdrejt llojin, madhësinë e gurëve në veshka, si dhe përbërjen kimike të urinës.

Trajtimi kirurgjik synon heqjen e gurëve të mëdhenj (më shumë se 8–10 mm) ose gurëve të çdo madhësie që shkaktojnë ndonjë ndërlikim.

Ne nuk do të konsiderojmë operacione të hapura në rishikimin tonë, pasi me ardhjen e teknikave endovidekirurgjike, ato përdoren vetëm në raste të jashtëzakonshme.

Litotripsi e jashtme e valës së goditjes (ESWLT) - ndikim në gurët në traktin urinar me një valë goditëse me kohëzgjatje shumë të shkurtër (nga 0,3 në 0,8 μs). Kjo teknikë është më e preferueshme, pasi tolerohet më lehtë nga pacientët. Disa shtypje mund të kryhen pa anestezi, disa nën anestezi. Varet nga pajisjet dhe karakteristikat e gurit. Fatkeqësisht, nuk është gjithmonë e mundur që të shtypen gurët urinar në këtë mënyrë. Indikacionet klasike për ESWL janë madhësia e gurit jo më shumë se 2.5 cm, vendndodhja e tij në veshkë, vizualizimi i mirë, densiteti i ulët i gurëve, mungesa e pengimit të daljes së urinës (përndryshe fragmentet e gurit nuk do të mund të kalojnë me rrjedha e urinës).

Litotripsia e kontaktit (CLT) është shkatërrimi i gurëve të ureterit, fshikëzës dhe veshkave me ndihmën e instrumenteve të posaçme: ureteroskopi - përdoret për shtypjen e gurëve ureteral, nefroskopi - gurët në veshka, cistoskopi - gurët e fshikëzës; fibra lazer ose ultrazëri bien drejtpërdrejt në kontakt me gurin dhe e shkatërrojnë atë. Përdorimi i KLT është optimal për gurët ureteral, gurët me densitet të lartë (më shumë se 1000 HU), më të mëdhenj se 10 mm, gurët që nuk janë shumë të dukshëm në rrezet X dhe me ultratinguj për shkak të përbërjes specifike kimike dhe/ose vendndodhjes. zonë (në këto raste, ESWL është joefektive) . CLT përdoret gjithashtu pas një tentative 2-fish të pasuksesshme për ESWL, me një gur të gjatë në një vend, etj. CLT kryhet në një sallë operacioni nën anestezi, lloji i së cilës përcaktohet individualisht dhe përcaktohet nga mosha e pacientit. kohëzgjatja e operacionit, prania sëmundjet shoqëruese dhe etj.

Në fund të manipulimit, vendoset një stent ureteral për një periudhë prej 10 deri në 30 ditë. Stenti është një tub i hollë dhe fleksibël që ka shumë vrima përgjatë gjatësisë së tij dhe siguron një dalje të mirë të urinës nga veshka në rast të fryrjes postoperative të mukozës ureterale.

Në prani të inflamacionit akut purulent, shtypja e gurit është e pamundur - një ndërhyrje kirurgjikale në shkallë më të gjerë është e nevojshme!

Nefrolitotripsi perkutane (PNL) (litotripsi perkutane)

Nëpërmjet një shpimi në rajonin e mesit 1 cm të gjatë, një instrument kalohet në zgavrën e barkut të veshkës. Guri nën kontrollin vizual shkatërrohet me një nga metodat e disponueshme, fragmentet e tij nxirren. Është e mundur heqja e gurëve në veshka dhe në ureterin e sipërm.

Indikacionet për PNL janë gurët e mëdhenj në veshka (më shumë se 2-2,5 cm, dhe nëse guri lokalizohet në kaliksin e poshtëm - më shumë se 1-1,5 cm), gurë të shumtë në veshka, gurë të mëdhenj. ndarjet e sipërme ureteri (më shumë se 1 cm), si dhe një kombinim i gurëve në veshka dhe ngushtimi i segmentit ureteropelvik. Gjithashtu, PNL indikohet për joefektivitetin e litotripsisë në distancë, kur guri nuk mund të shkatërrohej në 1-2 seanca.

Parandalimi i ICD

Një dietë e duhur është çelësi i parandalimit të suksesshëm të KSD. Është e nevojshme të kufizohet përdorimi i yndyrës, i skuqur, pikant dhe i kripur, mos e teproni. Përdorimi i 2 l/ditë i ujit të pastër (jo mineral) duhet të bëhet rregull.

Nëse dhimbje barku renale ju ka zënë në befasi, duhet të telefononi një mjek, marrja e një ilaçi me efekt antispazmatik mund të ndihmojë. Nëse sulmi nuk është ndalur ose përsëritet, shtrimi në spital urologjik është i detyrueshëm.

Kujdes!

Duhet të siguroheni që keni saktësisht një sulm të dhimbjes së barkut, dhe jo një sëmundje akute inflamatore të një prej organeve të barkut. Në proceset inflamatore akute në zgavrën e barkut, nxehtësia është kategorikisht kundërindikuar, pasi shkakton një zhvillim më të shpejtë të sëmundjes. Dhe qetësuesit, duke e mpirë dhimbjen, "lubrifikojnë" foto klinike sëmundjet, e bëjnë të vështirë njohjen dhe në këtë mënyrë mund të çojë në vonesë të operacionit, i cili në shumicën e rasteve akute sëmundjet inflamatore organet e barkut është e vetmja metodë e saktë e trajtimit.

Pacientëve me KSD u tregohet të paktën 2 herë në vit që t'i nënshtrohen një ekzaminimi kontrollues parandalues ​​nga urologu dhe të kryejnë ekografi të sistemit urinar.

RCHD (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Protokollet Klinike të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit - 2017

Gurë në fshikëz (N21.0), Gurë në uretrës (N21.1), Gurë në ureter (N20.1), Gurë në veshka (N20.0)

Urologjia

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Miratuar
Komisioni i Përbashkët për cilësinë e shërbimeve mjekësore
Ministria e Shëndetësisë e Republikës së Kazakistanit
datë 29 qershor 2017
Protokolli #24

Sëmundja e urolithiasisështë një sëmundje që manifestohet me formimin e gurëve në veshka dhe në organe të tjera të sistemit urinar. Kjo sëmundje shfaqet në të paktën 1-3% të popullsisë - tek të rinjtë dhe të moshuarit, gurët formohen më shpesh në veshka dhe uretër, ndërsa te fëmijët dhe të moshuarit - më shpesh në fshikëz. Numri i gurëve mund të jetë i ndryshëm - nga një në disa qindra. Madhësitë e tyre gjithashtu ndryshojnë nga kokrrat e rërës në 10-12 cm në diametër.

PREZANTIMI

Kodi(et) ICD-10:

Klasifikimi

Klasifikimi:
Gurët klasifikohen sipas kritereve të mëposhtme:
· permasa;
· lokalizimi;
karakteristikat e rrezeve x;
etiologjia e formimit të gurëve;
përbërje mineralogjike e gurëve;
grup rreziku për formimin e gurëve.

Madhësia e gurit:
Si rregull, madhësia e llogaritjes tregohet në milimetra, duke treguar 1 ose 2 matje. Gurët gjithashtu mund të ndahen në grupe të madhësive< 5 мм, 5-10 мм, 10-20 мм и >20 mm.

Lokalizimi i gurit:
Kalkulat mund të klasifikohen në varësi të vendndodhjes së tyre në strukturat anatomike të traktit urinar:
gurë filxhani
gurët e legenit;
gurë filxhani të dyanshëm;
Gurët në të tretën e sipërme të ureterit
Gurë në të tretën e mesme të ureterit
gurë në të tretën e poshtme të ureterit;
gurët e fshikëzës
gurët uretral.

Karakteristikat radiologjike:
Kalkulat mund të klasifikohen sipas imazhit të tyre në imazhin e përgjithshëm të sistemit urinar (Tabela 3), që varet nga përbërja e tyre mineralogjike. Kur kryeni tomografi të kompjuterizuar pa kontrast (CT) për klasifikim, mund të përdorni shkallën e njësive Xa-
Unsfield (HU), pasi CT ofron informacion mbi densitetin e llogaritjes dhe strukturën e tij (ngurtësinë). Ky informacion ndikon drejtpërdrejt në zgjedhjen e taktikave të trajtimit.

Tabela 1. Karakteristikat e rrezeve X.

Gurët mund të ndahen në ato të formuara si rezultat i infeksione (infektive), dhe ato që nuk janë shkaktuar nga infeksioni (jo infektive), si dhe gurët që rezultojnë nga çrregullimet gjenetike, dhe gurët e formuar si efekte anesore kur merrni medikamente (barna) (Tabela 2).

Tabela 2. Klasifikimi i gurëve në bazë të etiologjisë së tyre.

Tabela 3 Klasifikimi klinik i urolithiasis

Diagnostifikimi

METODAT, QASJET DHE PROCEDURAT E DIAGNOZISËS

Kriteret diagnostike

Ankesat për:
dhimbje paroksizmale në rajonin e mesit;
· të përziera;
Të vjella
Urinim i shpeshtë dhe i vështirë
ethe, të dridhura;
Simptoma pozitive e Pasternatsky.

Ngaanamnezëa:
Gurët kryesorë:
Konkrecionet e mbetura;
· histori gjenetike;
sëmundjet shoqëruese (struma, përdhes).

Hulumtimi laboratorik:
· analiza e përgjithshme gjaku: leukocitoza, zhvendosje formula e leukociteve në të majtë, një rritje në ESR;
· analiza e përgjithshme e urinës: më shpesh zbulohen mikro ose makrohematuria, kristaluria (ndryshime në pH të urinës, leukocitet, bakteriuria, kripërat), është e mundur të rritet kreatinina dhe ureja me pengim të gurëve të traktit urinar;
· Kimia e gjakut: zbulon një rritje të toksinave (kreatininë, ure)
· analiza e urinës për aktivitetin e ureazës: procesi i formimit të kristaleve në urinë përcaktohet nga testi, i cili quhet "Testi për formimin e kristaleve në urinë". Ju lejon të shihni nëse vetë procesi i formimit të kristalit po ndodh në urinë, cili është intensiteti i këtij procesi dhe më e rëndësishmja, cila është përbërja kimike e kristaleve të formuara.Litolitikët (barnat) zgjidhen gjithashtu in vitro dhe dieta për pacientët është e përshkruar.
· kultura bakteriologjike e urinës: Ekzaminimi i sekrecioneve për zbulimin e baktereve bën të mundur diagnostikimin e sëmundjeve infektive të traktit urinar, si dhe identifikimin e patogjenit dhe identifikimin se cili antibiotik është i ndjeshëm.

Kërkim instrumental:
· Anketa e urografisëorganet e barkut: lejon diagnozën e gurëve radiopozitiv.
· Ekzaminimi me ultratinguj i veshkave (ekografia): ju lejon të vlerësoni edemën e parenkimës, të identifikoni vatrat e shkatërrimit purulent dhe indeksin e rezistencës së arterieve renale.
· Urografia ekskretuese:është në gjendje të japë një pasqyrë të plotë të gjendjes anatomike dhe funksionale të veshkave, traktit urinar të sipërm dhe të poshtëm.
· Tomografia e kompjuterizuar (CT)traktit urinar: CT ju lejon të përcaktoni madhësinë e llogaritjes, lokalizimin dhe densitetin e saj.
· Tomografia e kompjuterizuar me shumë feta: ju lejon të kryeni një rindërtim virtual të imazheve 3D të marra në uroarkitektonikën e sistemit pelvikaliceal, të përcaktoni densitetin e gurit, si dhe të kryeni një agjent kontrasti.

Indikacionet për këshilla të ekspertëve:
Konsultimi i një endokrinologu - me një sëmundje shoqëruese si p.sh diabetit;
konsultimi me një nefrolog - me një rritje të toksinave (ure, kreatininë)

Algoritmi diagnostikues:(Skema)

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale dhe arsyetimi për studime shtesë:

Mjekimi jashtë vendit

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi

droga ( përbërësit aktivë) përdoret në mjekim

Mjekimi (ambulator)

TAKTIKAT E TRAJTIMIT NE NIVELI AMBULATOR
Ecuria natyrale e gurëve të vegjël, asimptomatikë që nuk shkaktojnë pengesë dhe rrezikun e progresionit. Monitorimi i të sëmurëve me gurë në veshka, sidomos kur janë të lokalizuar në filxhanë.

Trajtimi pa ilaçe:
· Modaliteti:
· Dieta Tabela numër 7, me një kufizim pikante, të kripura, pikante (sipas analizës së aktivitetit të ureazës).

Trajtim mjekësor:

Diklofenaksodium 3,0-5,0 (75 - 125 mg në ditë);
· Tramadol 1.0 i/m;
· Ketoprofen 2.0 i/m;
Trajtimi duhet të fillojë sapo të shfaqet dhimbja. Duhet mbajtur mend se diklofenak natriumi ul nivelin e filtrimit glomerular në pacientët me dështimi i veshkave, kjo nuk ndodh në pacientët me funksion normal të veshkave, është gjithashtu e nevojshme të merret parasysh se diklofenak natriumi dhe ibuprofeni rrisin rrezikun e komplikimeve kardiovaskulare (2).

Seria uroseptike fluoroquinolone ose seria nitrofurane: ciprofloxacin 500 mg x 2 herë brenda 7-10 ditësh ose Furazidin 50-100 mg x 3-4 herë në ditë;
Antimykotik: flukonazol 150 mg x 1 herë nga goja 2-3 doza, fenticonazol 600 mg ose 1000* mg 1 kapsulë intravaginale një herë.
*aplikim pas regjistrimit në Republikën e Kazakistanit

Lëvizni barna

Mjekimi (spitalor)

TAKTIKA E TRAJTIMIT NE NIVELI TE STACIONAR

Grafiku i ndjekjes së pacientit, drejtimi i pacientit (skemat, algoritmet):

Trajtimi pa ilaçe:
· Modaliteti pushimi në shtrat, pushimi gjysmë shtrati, parandalimi i hipotermisë, mbingarkesa fizike;
· Tabela e dietave numër 7, me kufizim pikante, të kripura, pikante (sipas treguesve të aktivitetit të ureazës).

Mtrajtim mjekësor:
Gjëja e parë që duhet bërë me sindromën e dhimbjes së shkaktuar nga dhimbje barku renale është lehtësimi i dhimbjes.
Lehtësimi i sindromës së dhimbjes arrihet me përdorimin e kombinimeve të ndryshme të NSAID-ve dhe antispazmatikëve të mëposhtëm (doza dhe kohëzgjatja e marrjes së barnave varet nga intensiteti i sindromës së dhimbjes):
Diklofenak natriumi 3,0-5,0 (75 - 125 mg në ditë);
· Tramadol 1.0 i/m;
· Ketoprofen 2.0 i/m;
Platifillin 2.0 i / m.
Trajtimi duhet të fillojë sapo të shfaqet dhimbja. Duhet mbajtur mend se diklofenak natriumi zvogëlon nivelin e filtrimit glomerular në pacientët me insuficiencë renale, kjo nuk ndodh në pacientët me funksion normal të veshkave, gjithashtu duhet të kihet parasysh se diklofenak natriumi dhe ibuprofeni rrisin rrezikun e komplikimeve kardiovaskulare (2 ).
Antibiotikët: ceftriaxone 1 g x 1-2 herë / m për 5-7 ditë ose cefoperazone 1.0 x 2 herë / m për 5-7 ditë;
Uroseptikët e serisë së fluorokinoloneve ose nitrofuraneve: ciprofloxacin 500 mg x 2 herë nga goja7;
Antimykotik: flukonazol 150 mg x 1 herë nga goja 2-3 doza, fenticonazol 600 mg ose 1000* mg 1 kapsulë intravaginale 1 herë në ditë.

Lëviznibazë dhe shtesëbarna(më pak se 100% mundësi aplikimi):

Hospitalizimi

INDIKACIONE PËR SHPITALIZIM ME TREGUAR LLOJIN E SPITALIZIMIT

Indikacionet për shtrimin në spital të planifikuar:
Prania e një guri, dhimbje në rajonin e mesit, ureterohidronefroza.

Indikacionet për shtrimin urgjent në spital:
Dhimbje të forta të pandalshme në rajonin e mesit në formën e dhimbjeve të barkut renale;
reaksion hipertermik;
· të përziera;
· të vjella;
· dehje;
veshka/fshikëza e palpueshme e dhimbshme dhe e zgjeruar;
Në rast të dështimit të terapisë konservatore;
hematuria.

Informacion

Burimet dhe literatura

1. Procesverbalet e mbledhjeve të Komisionit të Përbashkët për cilësinë e shërbimeve mjekësore të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit, 2017
   1. 1) Alyaev Yu.G., Glybochka G.V., Pushkar D.Yu rusisht udhëzimet klinike në urologji 2013 2) C. Turk (Kryetar), T. Knoll (Nënkryetar), A. Petrik, K. Sarica, A. Skolarikos, M. Straub, C. Seitz. European Guidelines on Urolithiasis 2015. 3) Alexandrov V.P., Tiktinsky O.L. Veçoritë e formimit të gurëve në veshka në pacientët në familje të rënduara nga urolithiasis // Urol. dhe nefrol - 2003. - Nr 4. - S. 16–19. 4) Golovanov S.A. Kriteret klinike, biokimike dhe fiziko-kimike për ecurinë dhe prognozën e urolithiasis: Dis. … doktor i shkencave mjekësore. - M., 2003. 5) Lopatin V.V., Lerner M.I., Burkin V.V., Chernenko V.P. Shkatërrimi i konkrementeve biologjike nga shkarkimi elektronik Izvestiya vuzov. Fizika. 2007. Nr. 9. Aplikacion. fq 181-184. 6) Türk C., Knoll T., Petrik A. et al. Udhëzimet e EAU mbi urolithiasis. Përditësimi i vitit 2013. 4. TraxerO, Khan S.R, Pearle M.S, Robertson W.G, GambaroG, Canales B, Doizi S, Tiselius H.G.//Gurët në veshka// Nat Rev Dis Primers 2016 Shkurt 25; 2:16008. 7) Lopatkin N.A. Udhëzues për urologjinë: në 3 vëllime - M.: Mjekësi, 1998. 8) Rudenko V.I. Sëmundja e urolitiazës - çështje aktuale diagnoza dhe zgjedhja e metodës së trajtimit: Dis. doktor i shkencave mjekësore - M., 2004. 9) Saenko V.S. Metafilaksi e urolithiasis: Dis. … doktor i shkencave mjekësore. - M., 2007. 10) Tatevosyan A.S. Diagnoza dhe trajtimi i faktorëve lokal të rrezikut për gurët në veshka: Dis. doktor i shkencave mjekësore - M., 2000. 11) Fuchs S.V. CT multispiral në diagnostikimin dhe zgjedhjen e metodave të trajtimit për pacientët me nefrolithiasis: Dis. doktor i shkencave mjekësore - M., 2003. 12) Auer B.L., Auer D., Rodger A.L. Efektet e gëlltitjes së acidit askorbik në faktorët e rrezikut biokimik dhe fiziko-kimik të lidhur me formimin e gurëve në veshka të oksalatit të kalciumit // Clin. Kimik. Laboratori. Med. -2008. -Vëll. 36.-fq. 143–148. 13) Arias F.F., Garcia C.E., Lovaco C.F. et al. Epidemiologia de la litiasisurinaria ennuestra Unidad. Evolucion en el tiempo y factorespredictivos. Epidemiologjia e litiazës urinare në njësinë tonë. Kursi klinik në kohë dhe faktorët parashikues //Arch. Esp. Urol. -2012.-Vëll. 53.-N 4.-P. 343–347. 14) Ettinger B. Sëmundja e gurëve të kalciumit hiperurikosurik. Në: Gurët në veshka: Menaxhimi mjekësor dhe kirurgjik / F. L. Coe, M. J. Favus, C. Y.C. Pak (eds).- Lippincott-Raven Publishers: Philadelphia, 2006. -P. 851–858. 15) Tiselius H.-G., Ackermann D., Alken P. et al. Udhëzime për Urolithiasis. - EAU, 2002. 16) Tiselius H. G. Formulat e rrezikut në urolithiasis oksalat kalciumi // World J. Urol. -2007.-Vëll. 15.-fq. 176–185. 17) Tiselius H.G., Ackermann D., Alken P. et al. Udhëzime për urolithiasis //Eur. Urol. -2001. -Vëll. 40.-fq. 362–371. 18) Segura J.W., Preminger G.M., Assimos D.G. et al. Paneli i Udhëzimeve Klinike të Nefrolithiazës: raport përmbledhës mbi menaxhimin e gurëve të staghorn. Paneli i Udhëzimeve Klinike të Shoqatës Amerikane Urologjike të Nefrolithiazës // J. Urol. -2007. 19) Serrano P.A., Fernandez F.E., Burgos R.F. J. et al. Përparësitë terapeutike të ureteroskopisë së ngurtë transuretrale në patologjinë litiazike ureterale: një studim retrospektiv i 735 rasteve // ​​Arch. Esp. Urol. -2012. -Vëll. 55.-N 4.-P. 405–421. 20) Volmer M., de Vries J.C., Goldschmidt H.M. Analiza infra të kuqe e kalkulave urinare nga një aksesor i vetëm reflektimi dhe një algoritëm interpretimi i rrjetit nervor // Clin. Kimik. - 2001. -Vëll. 47.-N 7.-P. 1287–1296. 21) Hofbauer J., Hobarth K., Szabo N., Marberger M. Profilaksia e citrateve alkali në nefrolitiazën idiopatike të përsëritur të oksalatit të kalciumit: Një studim i rastësishëm i ardhshëm // Br. J. Urol. -2004. -Vëll. 73.-fq. 362–365. 22) Marberger M., Hofbauer J. Problemet dhe komplikimet në sëmundjen e gurëve // ​​Curr. Opinion. Urol. -2013. -Vëll. 4.-P. 234–238. 23) Një libër i madh referimi i ilaçeve. Redaktuar nga Ziganshina L.E.

Informacion

ASPEKTET ORGANIZATIVE TË PROTOKOLLIT

Lista e zhvilluesve të protokollit me të dhëna kualifikimi:
1) Malikh Mohammad Aref - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, SHA "Qendra Shkencore e Urologjisë me emrin e akademikut B.U. Dzharbusynov", shef i departamentit të urolithiasis dhe endurologjisë.
2) Omarov Yernar Sarsenbekovich - Doktor i Shkencave Mjekësore SHA "Qendra Shkencore e Urologjisë me emrin e akademikut B.U. Dzharbusynov", shef i departamentit me pagesë nr. 1.
3) Sengirbaev Daurenbek Isakovich - Profesor i Asociuar, Profesor i Departamentit të Sëmundjeve Kirurgjike Nr. 1 me kursin e urologjisë të RSE në REM "Universiteti Mjekësor Kombëtar Kazak me emrin. S.D. Asfendijarov”.
4) Aitkazin Beibit Mukhtarovich - Kandidat i Shkencave Mjekësore, urolog i SHA "Qendra Shkencore e Urologjisë me emrin Akademik B.U. Dzharbusynov".
5) Makalkina Larisa Gennadievna - Kandidat i Shkencave Mjekësore, Phd, MD, Farmakolog klinik, Profesor i Asociuar i Departamentit farmakologji klinike SHA " Universiteti i Mjekësisë» Astana.

Tregim i mungesës së konfliktit të interesit: nr.

Rishikuesit:
1) Zhanteleeva Lyazat Asanovna - Doktor i Shkencave Mjekësore, Shef i Departamentit të Urologjisë të Universitetit Mjekësor Kazak-Rus.

Tregimi i kushteve për rishikimin e protokollit: rishikimi i protokollit 5 vjet pas publikimit të tij dhe nga data e hyrjes në fuqi ose në prani të metodave të reja me nivel provash.

Shtojca 1
në strukturën tipike të protokollit klinik për diagnostikimin dhe trajtimin

ALGORITMI I DIAGNOZISË DHE TRAJTIMI NË FAZIN E NDIHMËS SË EMERGJENTE (diagrami)

Skedarët e bashkangjitur

Kujdes!

• Me vetë-mjekim, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
• Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement dhe në aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sëmundjet: udhëzuesi i një terapisti" nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultë personale me një mjek. Sigurohuni që të kontaktoni institucionet mjekësore nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
• Zgjedhja e barnave dhe dozimi i tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
• Faqja e internetit të MedElement dhe aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Manuali i Terapistit" janë ekskluzivisht burime informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë arbitrare recetat e mjekut.
• Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim të shëndetit ose dëm material që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.

Drejtimi kryesor i punës sonë është trajtimi i urolithiasis. Ne trajtojmë të gjitha format e urolithiasis, duke përfshirë edhe ato më komplekset. Ne trajtojmë gurët e veshkave, gurët e staghorn, gurët ureteral. Pajisja teknike e klinikës dhe përvoja e mjekëve korrespondojnë me nivelin e klinikave kryesore të huaja.

Kryejmë të gjitha llojet e operacioneve moderne për gurët në veshka dhe ureter: heqja e gurëve nëpërmjet shpimeve të vogla të lëkurës nga mbrapa, heqja përmes vrimave natyrale të traktit urinar, shtypja në distancë, heqja laparoskopike.

Ne bejme:

Pajisjet teknike të klinikës:

• Nefroskopi Karl Storz® (Gjermani) 9.3 mm i trashë për heqjen e gurëve të mëdhenj në veshka
• Mini nefroskopi Karl Storz® 5.3 mm i trashë
• Mikronefroskopi Karl Storz® 3 mm i trashë
• Nefroskopi ultra i hollë MicroPerc® nga PolyDiagnost (Gjermani) me trashësi vetëm 1,5 mm!
• Fibroureteroskopi njëpërdorimësh LithoVue nga Boston Scientific (SHBA)
• Pajisja për litotripsi në distancë Dornier (Gjermani)
• Lazer Holmium Dornier (Gjermani)

Nefrolitotripsi me punksion perkutane

perkutane nefrolitotripsi me punksion- kjo është heqja e gurëve në veshka përmes një shpimi të vogël të lëkurës 5-7 mm nga rajoni i mesit. Operacioni është metoda e zgjedhur për gurët e mëdhenj të veshkave, gurët e staghorn.

Zbatimi i suksesshëm i operacioneve të tilla kërkon pajisje të mira teknike të sallës së operacionit dhe përvojën e kirurgut. Ne kemi mundësinë të heqim gurët në veshka duke përdorur instrumente me trashësi të ndryshme - nefroskopë standard dhe ultra të hollë nga Karl Storz dhe PolyDiagnost.

Ne kryejmë disa qindra operacione të tilla çdo muaj. Drejtori i Departamentit Dr Gadzhiev N.K.- është një nga specialistët kryesorë në botë në fushën e nefrolitotripsisë perkutane.

Kirurgjia retrograde intrarenale (RIRS)

Heqja e gurëve në veshka përmes hapjeve natyrale të traktit urinar duke përdorur një instrument fleksibël është mënyra më e teknologjisë së lartë për të hequr gurët në këtë moment.

Nëpërmjet hapjes së jashtme të uretrës, instrumenti futet në fshikëz dhe më pas në uretër pa prerje të lëkurës. Përdorimi i një instrumenti fleksibël lejon një ekzaminim të plotë të sistemit pielocaliceal të veshkave. Fragmentimi i gurit kryhet duke përdorur një lazer që e kthen gurin në pluhur.

Në punën tonë, ne përdorim ureteronefroskopë fleksibël të disponueshëm LithoVue nga Boston Scientific. Përdorimi i instrumenteve të disponueshme siguron siguri shtesë të trajtimit, duke eliminuar plotësisht infeksionin e pacientit gjatë operacionit.

Qasje e kombinuar

Gjatë heqjes së një numri gurësh në veshka dhe segmentit pielouretrale, ne përdorim një qasje të kombinuar (akses me punksion perkutan + hyrje përmes hapjeve natyrale të sistemit urinar). Kjo ju lejon të arrini rezultate maksimale gjatë një operacioni, një anestezi.

Operacione të tilla kryhen duke përdorur një nefroskop dhe një ureteroskop. Me qëndrim të zgjatur të ureterit, funksionim të dëmtuar të veshkave, pielonefrit aktual, operacioni mund të përfundojë me vendosjen e stentit ureteral për shkarkim të zgjatur të veshkës. Në mënyrë tipike, këto operacione kryhen nën anestezi spinale ose intravenoze. Prandaj, operacione të tilla quhen edhe "kirurgji me grykë natyrale".

Litotripsi e jashtme me valë goditëse

Aparati i parë për litotripsi në distancë në Leningrad u shfaq në vitin 1989 në departamentin tonë. Për momentin, ne kryejmë litotripsi në distancë duke përdorur aparatin e prodhuesit kryesor në botë (Gjermani). Pajisja është e pajisur me sistemin e drejtimit me rreze X dhe ultratinguj.

Litotripsia në distancë indikohet për gurët ureteral me madhësi deri në 8-10 mm dhe gurët në veshka deri në 1-1,5 cm. densitet i lartë dhe strukturë heterogjene.

Mjekimi kryhet nga shefi i departamentit A.O. Ivanov dhe urologu Yu. A. Radomsky. Gjatë 30 viteve, ata kanë kryer më shumë se 12 mijë operacione të tilla.

Zgjedhja e mënyrës më të mirë për të hequr gurët në veshka:

Shpërndarja e gurëve me ilaçe

Vetëm gurët që përbëhen nga acidi urik janë subjekt i tretjes. Kjo është afërsisht 10% e pacientëve. Për disa muaj, pacientët marrin ilaçe që ndryshojnë vetitë e urinës. Gjatë gjithë kësaj kohe ata janë nën mbikëqyrjen e një urologu që rregullon dozën e barnave. Efektiviteti i një trajtimi të tillë në klinikën tonë është 95%.

Ne kryejmë tretjen e gurëve në veshka, përfshirë të mëdhenjtë, dhe gurët ureteral. Në disa raste, instalimi paraprak i një stent ureteral kërkohet për të shkarkuar veshkën.

Identifikimi i shkaqeve të formimit të gurëve dhe parandalimi i përsëritjes

Shkaqet e formimit të gurëve mund të jenë sëmundjet e sistemit endokrin, çrregullimet metabolike, infeksioni i traktit urinar, rrjedhja e dëmtuar e urinës, sëmundjet gjenetike. Eliminimi i shkaqeve të identifikuara, zgjedhja e dietës së duhur dhe medikamentet reduktojnë ndjeshëm shpeshtësinë e rikthimit.

Për të përcaktuar shkakun e formimit të gurëve, është e nevojshme t'i nënshtrohen ekzaminimit të mëposhtëm:

• Përcaktoni përbërjen kimike të gurit
• Analiza biokimike gjaku (kalciumi i jonizuar, acidi urik, nivelet e vitaminës D, hormoni paratiroid)
• Analiza biokimike e urinës ditore

Për lehtësinë e pacientëve, u krijua një aplikacion falas për pajisjet mobile.

Çdo tre muaj mbajmë - takime tematike, gjatë të cilave japim leksione, u përgjigjemi pyetjeve të pacientëve, kryejmë një ekzaminim me ultratinguj.

Shembuj të pacientëve të trajtuar

Dyfishim i plotë i veshkës së majtë. Ureterocela e majtë.
Kryhet: diseksioni endoskopik i ureterocelës

Gurët e të dy veshkave, ureteri i majtë.
Kryhen: nefrolitotripsi perkutane perkutane dhe ureteroskopi

Gurët e të dy veshkave me densitet të lartë 1301 HU.
Kryhen: nefrolitotripsi transuretrale në të djathtë, ndryshim i stentit ureteral në të majtë.

Gurët koralë të të dy veshkave.
Përbërësit: urate amonium, apatit karbonat.
Trajtimi: Nefrolitotripsi perkutane

Guri i legenit të veshkës së djathtë 20 * 13 mm.
Kryhet nefrotitotripsi perkutane në të djathtë

Guri i veshkës së majtë me densitet 367 HU.
Bëhet litoliza orale.

Guri n/3 i ureterit të majtë.
Kryhet: ureterolitotripsia e kontaktit në të majtë

Guri i ureterit të majtë, stent i ureterit të majtë.
Kryhet: litotripsi në distancë

Gurë të shumtë në veshkën e majtë.
Nefrolitotripsia retrograde u krye me një instrument fleksibël të disponueshëm.

Gurë në/nga ureteri i djathtë 9/6 mm, 963 HU.
U krye litotripsi e jashtme.
Përbërja e gurit: 50% wedelit, 42% wevelit, 8% apatit karbonat.

Gurë në të tretën e mesme të ureterit. ESWL përfunduar. Mjeku: Radomsky Yu.A.