Pyelografia e veshkave: çfarë është, metodat e kryerjes, avantazhet e metodës. Pyelografia (retrograde, intravenoze, antegrade): çfarë është ajo, përgatitja dhe kryerja Pielografia renale

> Radiografia (pielografia) e veshkave, llojet e pielografisë

Ky informacion nuk mund të përdoret për vetë-trajtim!
Sigurohuni që të konsultoheni me një specialist!

Çfarë është pielografia dhe si kryhet?

Pielografia është ekzaminimi me rreze x veshkat me mbushje paraprake të traktit urinar me një agjent kontrasti. Me ndihmën e pielografisë vlerësohet madhësia, forma, vendndodhja e kalikseve dhe legenit të veshkave, struktura dhe funksioni i ureterëve.

Më shpesh, kryhet pielografia retrograde (në ngjitje). Në këtë rast agjent kontrasti injektohet përmes ureterit duke përdorur një cistoskop të kateterizuar. Pielografia antegrade (zbritëse) përdoret zakonisht në rastet kur për shkak të obstruksionit të ureterit nuk është e mundur të futet kontrasti përmes tij ose kur pacienti ka kundërindikacione për cistoskopinë. Në versionin zbritës të studimit, kontrasti injektohet direkt në sistemin pyelocaliceal të veshkës me shpim ose duke instaluar një drenazh.

Lëngu, gazi (pneumopielografia) ose të dyja (kontrast i dyfishtë) mund të përdoren si kontrast.

Indikacionet për pielografi

Pyelografia është përshkruar për të konfirmuar diagnozën e hidronefrozës, pielonefritit, urolithiasis ose sëmundje onkologjike. Imazhet tregojnë tumore, gurë, mpiksje gjaku dhe pengesa të tjera në kalimin e urinës. Studimi i ndihmon kirurgët të planifikojnë rrjedhën e operacionit të ardhshëm.

Kush dërgon për studim dhe ku mund ta çoj?

Nefrologët, urologët, onkologët, kirurgët dërgojnë për pielografi. Këshillohet që t'i nënshtroheni në një mjekësi ose diagnostike qendër mjekësore, i pajisur me aparat rentgeni dhe i specializuar në diagnostikimin dhe trajtimin e patologjisë së organeve urinare.

Kundërindikimet për pielografi

Studimi është kundërindikuar në rast të mbindjeshmërisë ndaj kontrastit dhe gjatë shtatzënisë. Teknika retrograde nuk përdoret në shkelje të kalueshmërisë së ureterëve, kapacitetit të pamjaftueshëm Vezika urinare, hematuria (prania e gjakut në urinë), dhe antegrade - në shkelje të koagulimit të gjakut.

Përgatitja për pielografi

Teknika e pielografisë

Gjatë pielografisë retrograde, pacienti shtrihet në një tavolinë të veçantë me gjunjë të përthyer dhe nyjet e ijeve këmbët, pozicioni i të cilave është i fiksuar me stirupa të veçantë. Pas anestezisë paraprake, mjeku fut një cistoskop në fshikëz, dhe përmes tij në nivelin e legenit të veshkave - një kateter të veçantë. Nën kontrollin me rreze X, një agjent kontrasti injektohet ngadalë përmes kateterit. Kur arrihet mbushja e nevojshme e sistemit pyelocaliceal, radiografitë kryhen në projeksionin anteroposterior, dhe në disa raste shtesë në projeksione gjysmë-laterale dhe anësore.

Gjatë pielografisë antegrade, pacienti shtrihet në një tavolinë të veçantë me shpinën lart. Pas një paraprake anestezi lokale mjeku fut një gjilpërë në sistemin pielocaliceal (nën nivelin e brinjës XII) në një thellësi prej afërsisht 7-8 cm dhe lidh një tub fleksibël me të. Nën kontrollin e fluoroskopisë, një agjent kontrasti injektohet përmes tij. Më pas bëhen radiografi në projeksionet posteriore-anteriore, anteroposteriore dhe gjysëm anësore.

Deshifrimi i rezultateve të pielografisë

Normalisht, kalimi i agjentit të kontrastit nëpër kateter bëhet pa vështirësi, kupat dhe legenet e veshkave mbushen shpejt, kanë konture të njëtrajtshme, të qarta dhe madhësi normale. Lëvizshmëria e veshkave (e vlerësuar gjatë thithjes dhe nxjerrjes) nuk duhet të jetë më shumë se 2 cm.

Mbushja jo e plotë e traktit të sipërm urinar me kontrast, dilatim dhe zbrazje e vonuar pas heqjes së kateterit tregon praninë e një tumori, guri ose pengesë tjetër. Lëvizshmëria e dëmtuar e veshkave mund të tregojë pielonefrit, paranefrit, tumor ose absces të veshkave. Me hydronephrosis, sistemi pielocaliceal i veshkave zgjerohet.

Rezultatet e studimit (imazhet dhe përfundimi i radiologut) duhet t'i tregohen mjekut që dërgoi për pielografi.

Zhvillimi i radiologjisë dhe zhvillimi i metodave diagnostikuese patologji renale bëri të mundur që në vitet dyzet të shekullit XX të futen në praktikën mjekësore metoda që bëjnë të mundur studimin e strukturës dhe aftësisë funksionale të organeve urinare.

Pothuajse në çdo qytet të madh ka klinika private dhe laboratorë të tipit Invitro, të cilët ofrojnë gamën e tyre të gjerë të shërbimeve të ekzaminimit.
Ne do të përpiqemi të kuptojmë mundësitë e një metode të tillë diagnostikuese si urografia dhe të zbulojmë mangësitë e saj.

Rreth terminologjisë

Urografia i referohet çdo ekzaminimi me rreze X të organeve urinare me konfirmimin e detyrueshëm të ndryshimeve vizuale me anë të fotografive (radiografi), duke përfshirë strukturat e veshkave, ureterëve, fshikëzës, uretrës.

Disa autorë e konsiderojnë më të pranueshëm termin "pieloureterografi". Në fakt përfshin kontrollin me rreze X të të gjithë traktit urinar, sqaron qëllimin e procedurës. Të tjerët ndalen te “urografia e veshkave”, nëse është vetëm një studim i izoluar i strukturave renale.

Kur përshkruan "tomografinë", mjeku mbështetet në imazhet shtresë pas shtrese të organit për të sqaruar vendndodhjen dhe madhësinë e dëmtimit të organit duke përdorur thellësi të ndryshme depërtimi të rrezeve X. Një seri shkrepjesh ju lejon të zgjidhni imazhin optimal.

Pacientët nuk mund t'i kushtonin vëmendje kësaj, por kur paguani për diagnostikimin në një klinikë private, kostoja do të ndryshojë, duhet të përgatiteni për këtë dhe të sqaroni paraprakisht. Përveç kësaj, duhet t'i kushtoni vëmendje llojit të urografisë që supozohet të përdoret. Aktualisht aplikuar:

pasqyrë e përgjithshme;
urografia ekskretore (infuzion).

Secila metodë ka indikacionet dhe anët e saj negative.

Vlera e urografisë anketuese

Një pamje e përgjithshme e veshkave përfshin në fakt strukturat kockore të shtyllës kurrizore, pjesërisht organet zgavrën e barkut, indet e buta. Kjo është një metodë standarde e anketimit që ju lejon të merrni një minimum informacioni rreth:

vendndodhjen e të dy veshkave;
gurë të mëdhenj (gurë);
ndryshim i madh në strukturë, konturet, dimensionet.

Aparati pelvikaliceal i veshkave nuk është i dukshëm në urografinë e thjeshtë

Ky lloj ekzaminimi zakonisht përdoret në diagnoza primare. Nuk kërkon futjen e kontrastit.

Metoda kryhet me përdorimin e detyrueshëm të një substance radiopake. Thelbi i metodës: administrohet në mënyrë intravenoze (rrymë ose pika). përgatitje mjekësore qartë të dukshme nën rrezet X. Ai grumbullohet shpejt në sistemin urinar. Ndërsa përpunohet dhe ekskretohet nga veshkat, kupat dhe legeni mbushen plotësisht, më pas substanca kalon në ureterë, fshikëz dhe uretrës.

Duke kontrolluar në kohë procesin e ekstraktimit, bëhet e mundur të bëhen fotografi optimale të këtyre strukturave, për të cilat merren shumë më tepër informacion sesa me urografinë sondazhe. Duke përdorur standardet e vendosura për fillimin e hyrjes së kontrastit, mund të regjistrohet një vonesë në njërën nga veshkat dhe, për rrjedhojë, të gjykohet aftësia e saj funksionale.

kërkesat për kontrast

Cilësia e imazhit që rezulton, besueshmëria e informacionit në lidhje me ndryshimet patologjike varet nga zgjedhja e agjentit të kontrastit. Ilaçi i dëshiruar nuk duhet:

"largohen" dhe grumbullohen në inde;
marrin pjesë në metabolizmin e përgjithshëm;
kanë veti toksike.

Përdoren preparate të gatshme që kanë radiopacitet maksimal me veti minimale alergjike.

Më shpesh përdoren produkte që përmbajnë jod. Një ose dy ditë para studimit, pacienti duhet të bëjë një test për të identifikuar ndjeshmërinë individuale. Me shfaqjen e skuqjes, kruajtjes, edemës, administrimi i ilaçit është rreptësisht kundërindikuar.

Në praktikë, ne përdorim:

kardiobesimi,
Triombrast,
vizipak,
Urografinë.

Ilaçet injektohen në venë ngadalë në një avion ose në një pikatore

Si kryhet përgatitja për urografi?

Një parakusht për gatishmërinë e pacientit për urografi është pastrimi i plotë i zorrëve nga gazrat dhe feçet.

Për ta bërë këtë, përgatitja për urografi përfshin këshilla:

3 ditë më parë, ndaloni marrjen e ushqimeve me karbohidrate, ushqimet që shkaktojnë rritje të formimit të gazit dhe fermentimit në zorrë (bukë e zezë, ujë me sode, mos hani perime dhe fruta, kefir, gjizë);
merrni një laksativ një ditë më parë;
bëni një klizmë në mbrëmje dhe 3 orë para ekzaminimit;
merrni Carbolen ose Karboni i aktivizuar, infuzion i kamomilit.

Vështirësia qëndron në faktin se mundësia e pastrimit të plotë varet jo vetëm nga natyra e të ushqyerit, por edhe nga karakteristikat individuale të zorrëve, mëlçisë dhe moshës së pacientit.

Për të rinjtë, dieta është e rëndësishme, për të moshuarit me atoni të zorrëve - klizmat.
Pacientët e dobësuar të shtrirë në shtrat gëlltisin ajrin në vëllime të mëdha, ndaj këshillohen të ecin më shumë nëpër shtëpi, në repartin e spitalit.
Zakonisht pacientët ambulatorë përgatiten më mirë sepse nuk u hiqet mundësia për të lëvizur shumë.
Duhet të kemi parasysh se përdorimi i substancave që përmbajnë jod prish aftësinë e mëlçisë për të thithur gazrat e zorrëve.

Në mënyrë të veçantë, se si të përgatiteni për studimin do t'i tregojë mjekut që merr pjesë. Nuk ka konsensus nëse është e mundur të hahet në mëngjesin e procedurës.

Disa preferojnë ta kalojnë me stomakun bosh, ndërsa të tjerë nuk përjashtojnë një mëngjes të lehtë. Kjo është veçanërisht e vërtetë për fëmijët dhe pacientët me diabetit. Është vërtetuar se uria vetëm rrit prodhimin e gazit.

Nëse është e pamundur të eliminohen gazrat, ekziston një teknikë për mbushjen e zorrëve me ujë për të zhvendosur flluskën e gazit. Në të njëjtën kohë, imazhi i strukturave renale përmirësohet.

Në institucionet mjekësore, ata ofrojnë të nënshkruajnë pëlqimin e tyre për studimin. Para se të hyni në dhomën me rreze X, duhet të hiqni të gjitha objektet metalike nga vetja. Shpesh atyre u kërkohet të veshin fustanet e spitalit.

Pacientëve me frikë dhe ankth të rëndë u jepen qetësues.

Pas procedurës, për të përshpejtuar heqjen e agjentit të kontrastit, rekomandohet të pini shumë lëngje.

Kush ka nevojë për urografi me infuzion?

Urografia ekskretuese e veshkave dhe organeve urinare të poshtme u përshkruhet pacientëve për të identifikuar dhe përjashtuar:

anomalitë kongjenitale të sistemit urinar;
sëmundjet inflamatore kronike;
proceset tumorale;
ndryshimet funksionale të fshikëzës tek fëmijët;
urolithiasis me sulme të dhimbje barku renale;
prolapsi i veshkave;
hidronefrozë;
lëndim traumatik.

Studimi kryhet kur një pacient ka simptoma të tilla të paqarta si:

hematuria;
bllokim i pjesshëm ose i plotë i ureterit;
lëvizshmëri e pazakontë e veshkave.

Urografia kontrasti është e nevojshme në përgatitje për ndërhyrje kirurgjikale dhe për ndjekjen pas operacionit.

Kur dhe sa imazhe merren përcaktohet nga radiologu. Zakonisht ato kryhen nga minuta e parë, fillimisht në intervale 5-7 minuta, pastaj 12-25 minuta brenda një ore.

Nëse ilaçi administrohet ngadalë me pika, atëherë radiografitë merren pas 45 minutash, një orë.

Me futjen e një agjenti kontrasti, pacientët mund të ndjejnë ethe, një ndjesi djegieje e moderuar në venë, të përziera ose marramendje janë më pak të zakonshme. Manifestimet e pakëndshme kalojnë brenda pak minutash.

Cilat janë kundërindikacionet?

Kundërindikimet shoqërohen me një reagim të mundshëm ndaj një agjenti kontrasti, përkeqësim të sëmundjeve të caktuara. Kushtet e ngjashme janë të mundshme kur:

zbulohet para aplikimit të kontrastit reaksion alergjik për ilaçin
shtatzënia në çdo tremujor;
gjakderdhje e brendshme e paqartë;
zbulimi i koagulimit të zvogëluar të gjakut;
dështimi i veshkave me funksionin ekskretues të dëmtuar;
faza akute e glomerulonefritit;
tirotoksikoza;
feokromocitoma (tumoret e gjëndrave mbiveshkore).

Vëmendje e veçantë i kushtohet ekzaminimit të pacientëve me diabet mellitus që marrin Glucophage nga grupi i biguanide. Ai përmban substancën metforminë, e cila, kur kombinohet me kontrast të jodit, mund të shkaktojë një rritje të mprehtë të nivelit të acidit laktik në gjakun e pacientit dhe të çojë në acidozë.

Glukofagu duhet të anulohet në marrëveshje me endokrinologun dy ditë para ekzaminimit me rreze X.

Për pacientët me diabet, është veçanërisht e rëndësishme të sigurohet që funksioni ekskretues i veshkave të ruhet mjaftueshëm në mënyrë që kontrasti të hiqet nga trupi në kohën e duhur.

Çfarë duhet të bëni nëse urografia është kundërindikuar?

Nëse ka kundërindikacione, mjeku vendos të zëvendësojë metodën e hulumtimit me të tjera. Ndoshta ato do të jenë më pak informuese, por të sigurta për pacientin.

Në raste të tilla, rekomandohet që procedurë me ultratinguj veshkat, tomografia e kompjuterizuar (CT) ose rezonanca magnetike (MR).
Urografia MRI ose ekzaminimi me shtresa me rezonancë magnetike të veshkave konsiderohet metoda më e përshtatshme.

Metodat e anketimit konkurrues

Në imazhin e rezonancës magnetike, organi preket nga fushë magnetike dhe valët e radiofrekuencës. Kompjuteri ju lejon të merrni imazhin e dëshiruar në thellësi të ndryshme.

Urografia MRI kontribuon në diagnostikimin e:

madhësia e veshkave, trashësia e kortikalit dhe medullës;
struktura anatomike e tufës vaskulare, kalikave dhe legenit;
dendësia e strukturës së indeve;
ndryshimet cistike;
tumoret;
dinamika e rritjes së kistit ose tumorit;
aftësia funksionale e veshkave;
lezione të traktit urinar.

Diagnoza mund të kryhet si pa kontrast ashtu edhe me futjen e një agjenti kontrasti. Besohet se opsioni i dytë përmirëson diagnostikimin me 15%.

Skanimi CT zakonisht tregon një pamje të sipërme me një "prerje" optimale në nivelin e veshkave

Kripërat e gadoliniumit përdoren për kontrast MRI. Është një metal i butë me kripëra shumë të tretshme. Konsiderohet pak toksike. Ka aftësinë të depërtojë në qeliza dhe të përforcojë sinjalin magnetik. Aplikimi i mundshëm:

premovista,
Magnevista,
Dotarema,
Omniskan.

Nuk ka asnjë reagim të kryqëzuar ndaj jodit. Ashtu si me urografinë ekskretuese, paraprakisht vendoset një test i lëkurës për të zbuluar alergjitë.

Metodologjia në vitet e fundit përdoret gjerësisht në diagnostikimin e hershëm të tumoreve. Por nëse ka kundërindikacione për urografinë, mund t'i besoni rezultateve të saj.

Cistografia e zbrazjes zgjidhet nga mjeku me ekzaminimin e nevojshëm të plotë të fshikëzës. Metoda konsiston në vendosjen e një kateteri përmes uretrës në uretër dhe injektimin e një substance radiopake në fshikëz.

Pajisjet moderne ju lejojnë të monitoroni figurën gjatë cistoskopisë së zbrazjes në monitor

Fotoja e parë është marrë në sfondin e një flluskë të mbushur. Më pas pacientit i kërkohet të urinojë dhe gjatë rrugës i bëhet një radiografi e dytë.

Metoda është krijuar për të zbuluar refluksin vezikoureteral. Gjatë urinimit, muskuli detrusor tendoset, presioni intravesik rritet. Nëse sfinkterët ureteralë janë të dobët dhe nuk mund të përballojnë kontrollin, atëherë kontrasti rritet në ureterë. Ato janë të dukshme në foton e dytë.

Nëse është e nevojshme, vetëm një specialist mund të zgjedhë metodën e zëvendësimit të urografisë ekskretuese. MRI nuk ka një efekt radioaktiv te pacienti, prandaj mund të përdoret me indikacione të mëdha për të ekzaminuar një fëmijë.

Varietetet e urografisë

Pieloureterografia antegrade (zbritëse) dhe retrograde (ascendete) përdoret për të studiuar kalueshmërinë e traktit urinar, duke përfshirë ureterët.

Urografia retrograde kryhet vetëm në njërën anë. Duke përdorur një cistoskop, një kateter i madhësisë së duhur futet në ureter (duke marrë parasysh shkallën e ngushtimit). Nëpërmjet tij, legeni dhe ureteri mbushen me kujdes me një agjent kontrasti. Zakonisht i jepet një të rrituri rreth 5 ml tretësirë.

Praktika ka treguar se kateterizimi dypalësh tolerohet dobët nga pacientët për shkak të spazmës së legenit dhe kaliceve. Për të parandaluar dhimbjen, zgjidhja nxehet paraprakisht në temperaturën e trupit, futja kryhet shumë ngadalë.

Fotot bëhen në pozicionin horizontal të pacientit në bark dhe në shpinë, si dhe në pozicion vertikal. Kjo është e nevojshme për të mbushur plotësisht kupat në të gjitha pjesët e veshkave.

Karakteristikat e pielografisë antegrade

Pielografia antegrade lejon ekzaminimin e traktit të sipërm urinar. Ekzistojnë 2 opsione në varësi të metodës së injektimit të kontrastit:

perkutane;
duke përdorur një pielo-(nefro) stoma.

Metoda perkutane indikohet kur metodat e tjera kanë dështuar në zbulimin e sëmundjes së veshkave dhe traktit të sipërm urinar. Për shembull, nëse urografia ekskretuese nuk prodhoi një agjent kontrasti për shkak të funksionit të dëmtuar të veshkave ose nëse urografia retrograde nuk është e mundur për shkak të:

zvogëlimi i madhësisë së fshikëzës
një gur në ureter;
ngushtim i mprehtë;
ngjeshja e traktit dalës nga tumori.

Pielografia antegrade me punksion perkutane kryhet kryesisht për hidronefrozë të dyshuar, kur metodat e tjera diagnostikuese nuk ngjallin besim në patologjinë e identifikuar. Kjo metodë ju lejon jo vetëm të identifikoni hidronefrozën, por edhe të zbuloni shkakun e saj (guri, ngushtimi cikatrial, tumori).

Filmat e thjeshtë dhe urografia venoze ekskretore zakonisht kryhen para urografisë antegrade. Ato nevojiten për të zgjedhur vendin e punksionit të legenit.

Si kryhet urografia antegrade?

Pacienti vendoset në stomak, në tavolinën me rreze X. Një anestezik lokal injektohet në lëkurë dhe muskuj. Më pas bëhet një birë me një gjilpërë shpuese në pikën e projeksionit të legenit renal. Për të kontrolluar pozicionin e gjilpërës në raste të vështira, nevojitet një radiografi.

Një udhëzues tjetër është marrja e urinës me ngjyrë nga një shiringë kur administrim intravenoz 10 minuta para shpimit të tretësirës blu të karminës indigo.

Urina hiqet plotësisht nga legeni (ajo dërgohet në laborator për ekzaminim), dhe një agjent kontrasti injektohet në veshkë me një shiringë në një vëllim prej 10 deri në 20 ml.

Më pas, bëhen imazhe me pacientin në pozicionet e shtrira, anësore dhe të drejta.

Pas kësaj, e gjithë përmbajtja e legenit hiqet me një shiringë dhe gjilpëra hiqet nga trupi.

Pas operacionit, nefrostomia artificiale lihet në ditët e para për të larë veshkat, për të futur barna antimikrobiale në legen dhe për të kontrolluar urografinë.

Futja e kontrastit në drenazhin e pielo-nefrostomisë përdoret kryesisht në periudha postoperative kur drenazhi lihet posaçërisht në legen për këtë qëllim. Fundi i tubit trajtohet me alkool dhe sigurohet me një kapëse.

Kontrasti mund të injektohet jo më herët se 14 ditë pas operacionit. Zakonisht mjaftojnë 6-8 ml tretësirë. Një sasi më e madhe mund të shkaktojë mbishtrirje të legenit.

Nëse toni i ureterëve ruhet, atëherë në një minutë ka një promovim të agjentit të kontrastit në seksionet e poshtme. Vonesa tregon funksionin e reduktuar të motorit.

AT rishikimet mjekësore urologët operues flasin për përvojën e akumuluar të urografisë perkutane antegrade në diagnostikimin e sëmundjes së veshkave policistike, hidronefrozës tek fëmijët.

Autorët përshkruajnë një fenomen interesant diagnostik: në sfondin e pielografisë antegrade, mjekët vëzhgojnë sekretimin e një agjenti kontrasti nga veshka e kundërt në 15-20 minuta. Kjo është për shkak të hyrjes së një pjese të barit në qarkullimin e përgjithshëm dhe konfirmon një funksion ekskretues mjaft të mirë të veshkës tjetër.

Cilat janë avantazhet e urografisë ekskretuese dhe cilat janë disavantazhet?

Urografia ekskretuese e veshkave duhet të trajtohet me një kuptim të vetive pozitive dhe negative të saj. Kur krahasohet me metodën retrograde, mund të konsiderohet një avantazh:

marrjen e informacionit për gjendjen funksionale dhe morfologjike të veshkave në të dyja anët;
e njëjta gjë vlen edhe për fshikëzën;
nuk ka nevojë për cistoskopi paraprake;
forma praktikisht pa dhimbje e ekzaminimit;
aftësia për të ekzaminuar pacientët me lëndime në gjendje të rëndë.

Tek fëmijët preferohet të përdoret metoda e urografisë ekskretuese

Pas metodës retrograde, këto janë të mundshme:

ethe,
të dridhura,
simptoma të shtuara të dehjes.

Disavantazhet përfshijnë:

kontrasti i paqartë i imazhit të hijeve;
vëllimi i zvogëluar i traktit urinar;
mbushje jo e njëkohshme dhe e pabarabartë e kupave;
një fotografi e ureterëve "të prerë" në seksione;
pamundësia për të zbuluar ndryshimet fillestare të vogla në strukturën e veshkave.

Në varësi të plotësisë dhe cilësisë së informacionit të marrë gjatë ekzaminimit, bëhet një diagnozë dhe zgjidhet një metodë trajtimi. Të gjitha këto metoda të ekzaminimit të veshkave janë të mira në mënyrën e tyre. Pacientët duhet të kujtojnë se është më mirë t'i besohet kryerja e urografisë specialistëve me përvojë, si dhe institucioneve klinike që merren me diagnostikimin dhe trajtimin e patologjisë urologjike.

- Ky është një lloj ekzaminimi me rreze x që ju lejon të merrni një imazh të fshikëzës, ureterëve dhe legenit të veshkave. Shumë shpesh, pielografia kryhet gjatë cistoskopisë, domethënë një ekzaminim i fshikëzës duke përdorur një endoskop (një tub i gjatë, fleksibël me një udhëzues drite dhe një videokamerë). Gjatë cistoskopisë, një agjent kontrasti radiopak injektohet në ureter përmes një kateteri.

Meqenëse metodat dhe teknologjia e ultrazërit (me frekuencë të lartë valët e zërit) dhe agjentët e kontrastit janë përmirësuar, metodat e tjera të ekzaminimit, si urografia intravenoze dhe ekografia renale (ekografia e veshkave), tani përdoren më shpesh.

Çfarë është një studim me rreze X?

Në studimet me rreze x, imazhi organet e brendshme, indet dhe kockat merren duke përdorur rrezatim elektromagnetik të padukshëm. Rrezet X, duke kaluar nëpër strukturat e trupit, bien në një pllakë të veçantë (të ngjashme me filmin fotografik), duke formuar një imazh negativ (sa më e dendur të jetë struktura e organit ose indit, aq më e ndritshme është imazhi në film).

Modalitete të tjera imazherike që përdoren për të zbuluar sëmundjen e veshkave janë radiografia e thjeshtë e veshkave, ureterëve, fshikëzës, skanimi CT i veshkave, ekografia e veshkave (ekografia e veshkave), angiogrami i veshkave, urografia intravenoze, venografia renale dhe pielografia antegrade. .

Si funksionon sistemi urinar?

Trupi merr lëndët ushqyese nga ushqimi dhe i shndërron ato në energji. Pasi trupi të ketë marrë lëndët ushqyese të nevojshme, produktet e kalbjes ekskretohen nga trupi përmes zorrëve ose mbeten në gjak.

Ruan ekuilibrin ujë-kripë, duke e lejuar trupin të funksionojë normalisht. Veshkat gjithashtu largojnë ure nga gjaku. Ureja formohet nga zbërthimi i proteinave në trup, të cilat gjenden në mish, mish shpendësh dhe disa perime.

Të tjera të rëndësishme funksionin e veshkave përfshijnë rregullimin e presionit të gjakut dhe prodhimin e eritropoietinës, një hormon që nevojitet për formimin e qelizave të kuqe të gjakut në palcën e eshtrave.

Pjesë sistemi urinar dhe funksionet e tyre:

Dy veshkat janë dy organe në formë fasule të vendosura poshtë brinjëve në të dyja anët e shtyllës kurrizore. Funksioni i tyre:

heqja e mbetjeve të lëngshme nga gjaku në formën e urinës
ruajtja e ekuilibrit ujë-kripë dhe elektrolit në gjak
lirimin e eritropoetinës, një hormon që është i përfshirë në formimin e qelizave të kuqe të gjakut
rregullimin e presionit të gjakut.

Njësia strukturore, funksionale e veshkave është nefroni. Çdo nefron përbëhet nga një glomerul i formuar nga kapilarët dhe tubulat renale. Ureja, së bashku me ujin dhe materialet e tjera të mbeturinave, kalon përmes nefronit, i cili prodhon urinë.

Dy ureterët janë tuba të ngushtë që bartin urinën nga veshkat në fshikëz. Muskujt në muret e ureterëve kontraktohen dhe relaksohen vazhdimisht për të detyruar urinën në fshikëz. Çdo 10 deri në 15 sekonda, urina rrjedh nga çdo ureter në fshikëz me radhë. Nëse urina hidhet nga fshikëza përmes ureterëve në veshka, mund të zhvillohet një infeksion.

Fshikëza është një organ trekëndor i zbrazët i vendosur në pjesën e poshtme të barkut. Fshikëza mbahet së bashku nga ligamentet që lidhen me organet dhe kockat e tjera në legen. Muret e fshikëzës relaksohen dhe zgjerohen për të ruajtur urinën, dhe më pas tkurren dhe rrafshohen, duke e shtyrë urinën jashtë përmes uretrës (uretrës). Një fshikëz e shëndetshme e rritur mund të ruajë deri në dy gota urinë për dy deri në pesë orë.

Dy sfinkterët janë muskuj rrethorë që pengojnë rrjedhjen e urinës duke u mbyllur si një brez gome rreth hapjes së fshikëzës.

Nervat e fshikëzës - jepni një sinjal një personi për të zbrazur fshikëzën.

Uretra (uretra) është tubi që nxjerr urinën jashtë trupit.

Indikacionet për pielografi

Pielografia u përshkruhet pacientëve me bllokim të dyshuar të traktit urinar, për shembull, një tumor, një gur, një mpiksje gjaku (tromb) ose për shkak të një ngushtimi (strikture) të ureterëve. Pielografia vlerëson segmentin e poshtëm të ureterit, tek i cili rrjedhja e urinës është e vështirë. Pyelografia përdoret gjithashtu për të përcaktuar pozicionin e saktë të një kateteri ose stenti në ureter.

Avantazhi i pielografisëështë se mund të kryhet edhe nëse pacienti është alergjik ndaj kontrastit, sepse përdoret një sasi minimale kontrasti (ndryshe nga urografia intravenoze). Pyelografia mund të merret në konsideratë në pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave.

Mjeku juaj mund të ketë arsye të tjera për të rekomanduar pielografinë.

Komplikimet e pielografisë

Ju mund të pyesni mjekun tuaj për ekspozimin ndaj rrezatimit të pielografisë dhe komplikimet që lidhen me gjendjen tuaj mjekësore. Është e dobishme të mbani një regjistër të ekspozimit ndaj rrezatimit që keni marrë gjatë radiografive të mëparshme. Komplikimet që lidhen me ekspozimin ndaj rrezatimit varen nga numri i rrezeve X dhe/ose terapisë me rrezatim për një periudhë të gjatë kohore.

Nëse jeni shtatzënë ose dyshoni se mund të jeni shtatzënë, tregoni mjekut tuaj. Pyelografia gjatë shtatzënisë është kundërindikuar, pasi rrezatimi mund të çojë në anomali të zhvillimit të fëmijës.

Nëse përdoret një agjent kontrasti, ekziston rreziku i zhvillimit të reaksioneve alergjike. Pacientët që janë të vetëdijshëm për mundësinë e zhvillimit të një reaksioni alergjik ndaj kontrastit duhet të lajmërojnë mjekun e tyre.

Pacientët me dështim të veshkave ose sëmundje të tjera të veshkave duhet të njoftojnë mjekun e tyre. Në disa raste, kontrasti mund të shkaktojë dështimi i veshkave, veçanërisht nëse pacienti është duke marrë glukofage (një ilaç për trajtimin e diabetit).

Komplikimet e mundshme të pielografisë përfshijnë, por nuk kufizohen në: sepsë, infeksion të traktit urinar, perforim të fshikëzës, gjakderdhje, të përziera dhe të vjella.

Kundërindikimi për pielografi dehidratim i konsiderueshëm i pacientit.

Mund të ketë komplikime të tjera që varen nga gjendja juaj shëndetësore. Diskutoni gjithçka problemet e mundshme me mjekun tuaj para pielografisë.

Ka disa faktorë që mund të ndikojnë rezultatet e pielografisë. Këta faktorë përfshijnë, por nuk kufizohen në, sa vijon:

gaz në zorrët
barium në zorrë nga një radiografi e mëparshme e traktit gastrointestinal

Para pielografisë

Mjeku juaj do t'ju shpjegojë procedurën dhe do t'ju ftojë të bëni çdo pyetje që mund të keni në lidhje me pielogramin.
Do t'ju kërkohet të nënshkruani një formular pëlqimi të informuar që konfirmon pëlqimin tuaj për pielogramin. Lexoni me kujdes formularin dhe sqaroni gjithçka që nuk kuptoni.
Ju duhet të ndaloni së ngrëni për një kohë të caktuar përpara pielogramit. Mjeku juaj do t'ju tregojë se sa kohë nuk duhet të hani para pielogramit.
Nëse jeni shtatzënë ose dyshoni se mund të jeni shtatzënë, duhet të njoftoni mjekun tuaj.
Tregojini mjekut tuaj nëse keni pasur ndonjëherë një reagim ndaj ndonjë agjenti kontrasti ose nëse jeni alergjik ndaj jodit ose ushqimeve të detit.
Tregojini mjekut tuaj nëse jeni të ndjeshëm ose alergjik ndaj ndonjë medikamenti, lateksit, gipsit ose ilaçeve anestezike.
Tregojini mjekut tuaj për të gjitha medikamentet që po merrni (përfshirë vitaminat dhe suplementet dietike).
Nëse keni probleme me gjakderdhje të shpeshta ose jeni duke marrë ilaçe që reduktojnë mpiksjen e gjakut (antikoagulantë), si aspirina, duhet t'i tregoni mjekut tuaj. Ju mund t'ju duhet të ndaloni marrjen e këtyre barnave përpara pielogramit.
Mjeku mund të përshkruajë një laksativ një natë para pielogramit ose mund të jepet një klizmë pastruese disa orë para pielogramit.
Për t'ju ndihmuar të relaksoheni, mund t'ju përshkruhet një qetësues. Meqenëse ilaçi qetësues mund të shkaktojë përgjumje, duhet të kujdeseni se si do të arrini në shtëpi pas pielogramit.
Në varësi të gjendjes tuaj shëndetësore, mjeku juaj mund të përshkruajë trajnime të tjera speciale për ju.

Gjatë pielografisë

Mund të bëhet mbi baza ambulatore ose si pjesë e një ekzaminimi gjatë kohës që jeni në spital. Procedura e pielografisë mund të modifikohet sipas gjendjes tuaj dhe praktikës së mjekut tuaj.

Në mënyrë tipike, procedura e pielografisë shkon si më poshtë:

Pas pielografisë

Për disa kohë pas pielogramës do të monitoroheni nga personeli mjekësor. Infermierja do të masë presioni arterial, pulsi, ritmi i frymëmarrjes, nëse të gjithë treguesit tuaj janë brenda intervalit normal, atëherë mund të ktheheni në dhomën tuaj të spitalit ose të shkoni në shtëpi.

Është e nevojshme të matni me kujdes vëllimin e urinës së ekskretuar në ditë dhe të vëzhgoni ngjyrën e urinës (mundësisht shfaqjen e gjakut në urinë). Urina mund të bëhet e kuqe edhe nëse ka një sasi të vogël gjaku në urinë. Një përzierje e lehtë e gjakut në urinë pas pielografisë është e mundur dhe nuk është shkak për shqetësim. Mjeku juaj mund të rekomandojë që të vëzhgoni urinën tuaj gjatë ditës pas pielogramit.

Pas pielografisë Mund të përjetoni dhimbje gjatë urinimit. Merrni ilaçe kundër dhimbjeve të përshkruara nga mjeku juaj. Aspirina dhe disa ilaçe të tjera kundër dhimbjes mund të rrisin rrezikun e gjakderdhjes. Prandaj, merrni vetëm ato barna të rekomanduara nga mjeku juaj.

Sigurohuni që të shihni mjekun tuaj nëse jeni të shqetësuar simptomat e mëposhtme pas pielografisë:

ethe dhe/ose të dridhura
skuqje, ënjtje, gjakderdhje ose rrjedhje tjetër nga uretra
dhimbje të forta
një rritje në sasinë e gjakut në urinë
vështirësi në urinim

Artikulli është informativ. Për çdo problem shëndetësor - mos u vetëdiagnostikoni dhe konsultohuni me një mjek!

V.A. Shaderkina - urolog, onkolog, redaktor shkencor

Gabimet diagnostike, rreziqet dhe komplikimet e pieloureterografisë antegrade - rishikim abstrakt i librit nga Yu.A. Pytel dhe I.I. Zolotareva "Gabimet dhe komplikimet në diagnostikimin me rreze X të sëmundjeve urologjike".

Gabimet diagnostike, rreziqet dhe komplikimet e pieloureterografisë antegrade.

Me pieloureterografinë antegrade, një substancë radiopake injektohet në legenin renal me punksion lumbal perkutan ose me drenim pielo(nefro)stomi. Ekziston edhe një metodë e punksionit perkutan të parenkimës renale (nefrografia), e cila përdoret jashtëzakonisht rrallë. Pieloureterografia perkutane ategrade është propozuar për më shumë se 30 vjet, por ka marrë më shumë aplikim të gjerë në vitet e fundit, kur punksioni pelvik i drejtuar me ultratinguj është futur në praktikë.

Pieloureterografia antegrade ka aftësi të kufizuara diagnostikuese. Nuk mjafton vetëm vendosja e diagnozës së sëmundjes. Është e nevojshme të merret informacion për gjendjen funksionale të veshkave dhe traktit urinar të sipërm, për arkitektonikën vaskulare, të cilat do të bëjnë të mundur përcaktimin e vëllimit dhe natyrës së ndërhyrjes kirurgjikale.

Pieloureterografia antegrade, e kryer duke futur një agjent kontrasti në legen përmes një drenazhi pielo(nefro)stomi, ka një aplikim më të gjerë. Ky studim lejon në periudhën pas operacionit të përcaktojë kalueshmërinë e traktit të sipërm urinar, formën dhe madhësinë e sistemit pelvikaliceal, tonin e tyre, vendndodhjen e gurëve, shtrirjen e stenozës ureterale ose të vendoset për mundësinë e heqjes së pielo. drenazhim (nefro)stomi nëse e ka kryer detyrën.

Kryerja e pieloureterografisë antegrade perkutane nuk është e vështirë për veshkat e mëdha, por punksioni i legenit është shumë i vështirë apo edhe i pamundur nëse veshka nuk është zmadhuar. Në rastet kur punksioni i legenit është i vështirë, një agjent kontrasti duhet të injektohet direkt në parenkimën renale, nga ku depërton në legen me rrugë kanalikulare. Për të gjykuar më mirë formën, madhësinë dhe pozicionin e veshkës, rekomandohet të kryhet një punksion nën kontrollin e një fluoroskopi dhe nëse konturet e veshkës nuk janë të dukshme në radiografinë e anketimit ose urogramën ekskretuese, atëherë pas kryerjes së pneumoren ose pneumoretroperitoneum. Teknika e punksionit perkutan të legenit, dhe si rrjedhim, pieloureterografisë antegrade, është thjeshtuar duke u kryer nën drejtimin e ultrazërit. Informativiteti i pieloureterografisë me punksion antegrade rritet ndjeshëm nëse kryhet nën kontrollin e televizionit me rreze X.

Indikacionet për pielografinë antegrade perkutane janë shumë të kufizuara. Nëse ka një transformim hidronefrotik shumë të avancuar, një veshkë "të fikur", ose është e nevojshme të diferencohet një tumor nga një kist i veshkave, atëherë angiografia renale është më e përshtatshme, e cila do t'ju lejojë të merrni një ide jo vetëm për gjendjen e parenkimën renale, por edhe për arkitektonikën vaskulare. Vlera e vogël diagnostike e pielografisë antegrade perkutane qëndron në faktin se në shumicën e rasteve ajo ndërmerret kur nevoja për trajtim kirurgjik është pa dyshim.

Kur zgavra ose hija është e fikur, gjilpëra mund të hyjë në një nga zgavrat e izoluara dhe në radiografi shfaqet një hije e një formacioni të vetëm sferik, gjë që çon në një diagnozë të gabuar.

Për shkak të mundësisë së dëmtimit dhe infektimit të organeve të brendshme nga tuberkulozi, kjo metodë nuk ka marrë njohje në phthisiourology. Pacientët me një zgavër tuberkuloz të fikur i nënshtrohen trajtimit kirurgjik. Pyelografia lejon, pa asnjë rrezik, të vlerësojë gjendjen e veshkës së prekur dhe të zgjedhë metodën e funksionimit.

Shumë më tepër vëmendje meriton pieloureterografia antegrade duke futur një lëng kontrasti përmes drenazhit pielo(nefro)stomik. Për të marrë një imazh të vërtetë të madhësisë dhe formës së sistemit të legenit dhe një ide të tonit të ureterit, gjatë kryerjes së tij, duhet të shmanget mbishfaqja e legenit, pasi hapja e segmentit legen-ureteral varet. mbi presionin post-prag intrapelvik-nokturn. Tejkalimi i tij shkakton mbylljen e segmentit. Me një rritje të mprehtë të presionit intrapelvik, ndodhin reflukse legen-renale dhe rreziku i një sulmi të pielonefritit.

Në momentin e futjes së lëngut kontrasti, pacienti nuk duhet të përjetojë dhimbje ose rëndim në rajonin e mesit, por, përkundrazi, një ndjesi të lëngjeve që kalon përmes ureterit. Për të shmangur një rritje të mprehtë të presionit intrapelvik, agjenti i kontrastit duhet të injektohet me një shiringë pa piston. Në raste të tilla, ai hyn në legen me anë të gravitetit (tubi i kullimit dhe shiringa janë instaluar vertikalisht), dhe kur arrihet presioni i pragut, mbushja e legenit ndalon. Duhet mbajtur mend se mbushja e ngushtë e ureterit me një lëng kontrasti nuk mund të barazohet në asnjë mënyrë me një aftësi të mirë funksionale të traktit të sipërm urinar.

Mundësitë kinetike të ureterit sipas pieloureterografisë antegrade mund të gjykohen relativisht relativisht. Mungesa e një strukture cistoide të ureterit tregon një ton të reduktuar të traktit të sipërm urinar. Rivendosja e tonit të traktit të sipërm urinar mund të përcaktohet vetëm me pieloskopinë televizive, kur vërehen kontraktime individuale të cistoideve ureterale.

Rreziqet dhe komplikimet e pielografisë perkutane antegrade .

Rreziku i komplikimeve të pielografisë antegrade perkutane, sipas literaturës, është dukshëm i nënvlerësuar. Disa klinicistë nuk i vëzhguan ato, gjë që mund të jetë për shkak të numrit të vogël të vëzhgimeve. Të tjerët janë të sigurt në sigurinë e plotë të metodës. Të tjerë akoma tregojnë një përqindje të vogël të komplikimeve. N. V. Vasikhanov (1969) vëzhgoi 43 komplikime të ndryshme në 128 studime (hematuria në 21, ethe në 16, injeksion i lëngut kontrast në indin perirenal në 5, plagë zorrës së trashë në një pacient), nga e cila rezulton se komplikimet nuk janë aq të rralla.

Në fakt, pielografia antegrade perkutane është e mbushur me komplikime. Gjatë shpimit të legenit, dhe aq më tepër me një birë të qëllimshme të parenkimës renale, ekziston rreziku i gjakderdhjes parenkimale me formimin e hematomave të gjera perirenale dhe subkapsulare që kërkojnë lumbotomi urgjente. J. Popescu (1974) vëren formimin e fistulave arteriovenoze. Janë të njohura rastet e rupturës së parenkimës renale. Edhe me pielografi të suksesshme antegrade, shpesh ndodh hematuria. Një rritje e temperaturës së trupit, administrimi ekstrarenal i një lëngu kontrasti vërehet më shpesh, më rrallë - shfaqja e paranefritit dhe absceseve nënlëkurore. Një ndërlikim i rrezikshëm është dëmtimi i zorrëve dhe organeve fqinje.

Rreziku i komplikimeve mund të reduktohet nëse pielografia antegrade kryhet menjëherë para operacionit ose nëse pelvisi shpohet nën kontrollin e skanimit me ultratinguj.

Ne besojmë se studimi ka vlerë të kufizuar diagnostikuese dhe duhet të përdoret sipas indikacioneve strikte. Metoda është e mbushur me rrezikun e komplikimeve serioze dhe përmbajtja e saj e ulët e informacionit nuk e justifikon rrezikun. Gjatë kryerjes së pielografisë antegrade përmes drenazhit të pielo(nefro)stomisë, ndërlikimi më serioz është një rritje e mprehtë e presionit intrapelvik.

6460 0

Me ureterografinë antegrade, një substancë radiopake injektohet në legenin renal me punksion lumbal perkutan ose me drenim pielo(nefro)stomi (Fig. 1).

Oriz. 1. Punksioni i legenit renale për pielografinë antegrade (skema)

Pielografia antegrade perkutane indikohet kur metodat e tjera të ekzaminimit urologjik nuk lejojnë njohjen e sëmundjes së veshkave dhe traktit të sipërm urinar. Kjo vlen për sëmundjet në të cilat nuk ka ekskretim të një lënde radiopake nga veshka në urogramin ekskretues dhe pielouroterografia retrograde nuk mund të kryhet për shkak të kapacitetit të vogël të fshikëzës, pengimit të ureterit (guri, ngushtimi, obliterimi, etj. ).

Sidoqoftë, indikacionet për pielourografinë antegrade perkutane janë të kufizuara - ndonjëherë përdorimi i kësaj metode është i mbushur me dëmtime të veshkave, enëve të mëdha dhe organeve kufitare. Gabimet janë gjithashtu të mundshme në interpretimin e pielogrameve, kur, me zgavrën ose kaliksin e fikur, gjilpëra hyn në një nga kavitetet e izoluara dhe hija e një formacioni të vetëm zbulohet në radiografi. Kjo metodë indikohet kur, sipas urografisë ekskretuese, me një veshkë që nuk funksionon, është e nevojshme të përcaktohet me saktësi niveli dhe shtrirja e ngushtimit të ureterit, si dhe shkalla e zhdukjes së saj, e cila është shumë e rëndësishme për zgjidhjen e çështjes së llojin dhe natyrën e operacionit të propozuar.

Pielouretrografia antegrade, e kryer me futjen e një lënde radiopake në legen përgjatë drenazhit të pielo(nefro)stomisë, bën të mundur gjykimin e gjendjes morfologjike dhe funksionale të traktit të sipërm urinar: madhësinë e legenit dhe kalikave, tonin e tyre. shkalla e shkeljes së kalimit të urinës nga legeni përmes ureterit dhe shkaqet e saj, për të identifikuar gurët, vendndodhjen dhe shtrirjen e ngushtimit të ureterit, si dhe për të vendosur mbi mundësinë e heqjes së drenazhit pielo(nefro)stomi nëse ka përfunduar. detyrën e saj.

Për të marrë një imazh të vërtetë të madhësisë dhe formës së sistemit pelvikaliceal dhe një ide të tonit të ureterit, gjatë kryerjes së pieloureterografisë antegrade, duhet të shmanget mbishtjellimi i legenit, pasi hapja e segmentit legen-ureteral. varet nga presioni i pragut intrapelvik. Tejkalimi i tij shkakton mbylljen e segmentit. Me një rritje të mprehtë të presionit intrapelvik, ndodhin reflukse legen-renale dhe rreziku i një sulmi të pielonefritit.

Me futjen e një lëngu radiopak përmes drenazhit, pacienti nuk duhet të përjetojë dhimbje ose rëndim në rajonin e mesit, por një ndjesi të lëngjeve që kalon përmes ureterit. Për të shmangur një rritje të mprehtë të presionit intrapelvik, agjenti radiopak duhet të administrohet me një shiringë pa piston. Në raste të tilla, ai hyn në legen me anë të gravitetit (tubi i kullimit dhe shiringa vendosen vertikalisht), dhe kur arrihet presioni i pragut, mbushja e legenit ndalon.

Mbushja e ngushtë e ureterit me lëng radiopak nuk mund të barazohet me kapacitetin e mirë funksional të traktit të sipërm urinar. Shfaqja e urinës në shiringë tregon se gjilpëra ka hyrë në legen ose hi. Në këtë rast, mund të matet presioni intrapelvik, i cili është veçanërisht i rëndësishëm në pacientët me transformim hidronefrotik. Pastaj një pjesë e urinës aspirohet dhe një substancë radiopake injektohet përmes gjilpërës në një dozë pak më të vogël se sasia e urinës së aspiruar. Merret një radiografi. Në fund të studimit, e gjithë përmbajtja e legenit aspirohet dhe në të injektohet një tretësirë e antibiotikëve. Kur tregohet, oksigjeni mund të përdoret si një agjent radiopak për pieloureterografinë antegrade. Udhëzimi me ultratinguj lehtëson shumë shpimin e legenit.