Shenjat e një forme të mbyllur të difterisë. Difteria - simptoma. Difteria e organeve gjenitale dhe e lëkurës

Në kohët e lashta, difteria thuhej se ishte një sëmundje mbytëse. Në disa burime, ajo përshkruhet me emrin "ulçera fatale e faringut" për shkak të pllakës membranore specifike në fyt dhe një numri të madh vdekjesh. Por me ardhjen dhe futjen aktive të vaksinave kundër difterisë, kjo sëmundje infektive është bërë e rrallë dhe numri i vdekjeve prej saj praktikisht nuk vërehet.

Çfarë është difteria dhe si trajtohet ajo? Pse është e rrezikshme kjo sëmundje edhe sot dhe cilat masa parandaluese do të mbrojnë nga infektimi me të? Le të zbulojmë.

Çfarë lloj sëmundjeje është difteria

Cilit grup të sëmundjeve infektive i përket difteria? Ky është një proces akut infektiv bakterial ose sëmundje që prek traktin e sipërm respirator. Agjentët shkaktarë të difterisë janë korinebakteri (Corinebacterium diphtheriae) ose bacili i Leffler-it.

Si ndodh infeksioni

Ekzistojnë tre lloje kryesore të baktereve, sëmundje shkaktuese faringut. Më e rrezikshmja prej tyre dhe më shpesh çon në një sëmundje akute infektive - Corinebacterium diphtheriae gravis, e cila lëshon ekzotoksina në trupin e njeriut.

Burimi i infeksionit është një person i sëmurë ose një bartës. Duke filluar nga momenti i shfaqjes aktive të difterisë dhe deri në shërimin e plotë, një person lëshon baktere në mjedis, prandaj, nëse një person i sëmurë gjendet në shtëpi, ai duhet të izolohet. Bartësit e baktereve përbëjnë një kërcënim serioz, pasi ato mund të sekretojnë mikroorganizmave patogjene në mjedis.

Agjenti shkaktar i sëmundjes është rezistent ndaj shumë faktorëve, por shpejt vdes kur ekspozohet ndaj lagështirës dhe dritës ose solucioneve dezinfektuese. Zierja e rrobave me të cilat ka rënë në kontakt një person me difteri, vret shkopin e Leffler-it në pak sekonda.

Si transmetohet difteria? Sëmundja transmetohet nga pikat ajrore nga një i sëmurë tek një person i shëndoshë ose përmes objekteve gjatë kontaktit me materialin e infektuar. Në rastin e fundit, klima e nxehtë dhe mungesa e pastrimit të rregullt të plotë në dhomë luajnë një rol të rëndësishëm. Alokoni një mënyrë tjetër të transmetimit të infeksionit - ushqimin përmes produkteve të kontaminuara. Pra, shpesh ndodh nëse një bartës bakteri ose një person që vuan nga një proces akut infektiv përgatit enët.

difteria nuk është sëmundje virale, vetëm bakteret çojnë në zhvillimin e saj.

Klasifikimi i difterisë

Në varësi të vendit të përhapjes së infeksionit, dallohen disa forma të difterisë.

1. Lokalizuar, kur manifestimet janë të kufizuara vetëm në vendin e futjes së bakterit.
2. I zakonshëm. Në këtë rast, pllaka shkon përtej bajameve.
3. Difteria toksike. Një nga format më të rrezikshme të sëmundjes. Karakterizohet nga një ecuri e shpejtë, ënjtje e shumë indeve.
4. Difteria e lokalizimeve të tjera. Një diagnozë e tillë bëhet nëse hunda, lëkura dhe organet gjenitale ishin portat hyrëse të infeksionit.

Një lloj tjetër klasifikimi është sipas llojit të komplikimeve që shoqërojnë difterinë:

• dëmtimi i zemrës dhe enëve të gjakut;
• shfaqja e paralizës;
• sindromi nefrotik.

Komplikimet jo specifike janë shtimi i një infeksioni dytësor në formën e pneumonisë, bronkitit ose inflamacionit të organeve të tjera.

Simptomat e difterisë

Periudha e inkubacionit për difterinë mund të variojë nga dy deri në 10 ditë, me një mesatare prej 5 ditësh. Kjo është pikërisht koha në zhvillimin e sëmundjes kur ende nuk ka manifestime klinike të theksuara, por bakteret tashmë kanë hyrë në trupin e njeriut dhe kanë filluar të infektojnë. organet e brendshme. Nga dita e fundit e periudhës së inkubacionit, një person bëhet ngjitës me njerëzit e tjerë.

Kursi klasik i sëmundjes është difteria e lokalizuar e faringut. Ajo karakterizohet simptomat e mëposhtme.

1. Dobësi, keqtrajtim i përgjithshëm, letargji, ulje e oreksit.
2. Ka dhimbje koke dhe vështirësi të vogla në gëlltitjen e ushqimit.
3. Temperatura e trupit rritet në 38-39 ° C. E veçanta e saj me këtë sëmundje është se kalon vetë pas vetëm tre ditësh, pavarësisht nga prania e shenjave të tjera të sëmundjes.
4. Një simptomë e difterisë në një të rritur gjatë zhvillimit të sëmundjes është formimi i pllakës në bajamet. Ajo vjen në disa varietete në formën e një filmi me shkëlqim të lëmuar gri, mund të ketë ishuj të vegjël me ngjyrë të bardhë ose gri. Pllaka është ngjitur fort në indet përreth, është e vështirë për ta hequr atë, pasi pikat e gjakut shfaqen në këtë vend. Pllaka shfaqet përsëri pas disa kohësh pasi u përpoqën ta hiqnin qafe.
5. Forma katarale e difterisë karakterizohet nga skuqje dhe zmadhim i bajameve.

Një lloj tjetër i rëndësishëm i difterisë është forma toksike e sëmundjes. Ajo ka karakteristikat e veta në rrjedhën e saj.

Komplikimet

Komplikimet e difterisë toksike shpesh zhvillohen në ditën e 6-10 të sëmundjes.

Komplikimet mund të jenë si më poshtë.

1. Inflamacion i muskujve të zemrës ose miokarditi. Të sëmurët janë të dobët, ankohen për dhimbje në bark, të vjella periodike. Pulsi shpejtohet, ritmi i zemrës është i shqetësuar, presioni i gjakut ulet.
2. Paraliza periferike. Zhvillohet në javën e dytë ose të katërt të rrjedhës së sëmundjes. Kjo është më shpesh një paralizë e qiellzës së butë dhe një shkelje e akomodimit (aftësia për të parë objekte në distanca të ndryshme). Një person i sëmurë ankohet për një shkelje të gëlltitjes dhe shqetësime vizuale.
3. Sindroma nefrotike, kur ka një analizë të urinës ndryshime të theksuara, por funksionet bazë të mëlçisë ruhen.
4. Në raste të rënda, ka vdekje për shkak të shokut ose asfiksisë.

Mjekimi

Për shkak të probabilitetit të lartë të komplikimeve, trajtimi i difterisë duhet të kryhet vetëm në një mjedis spitalor. Mjekimi metodat popullore- joefikase!

Trajtimi i difterisë tek fëmijët dhe të rriturit është futja e serumit antitoksik të kalit të difterisë (PDS). Doza varet nga rrjedha e sëmundjes.

Për më tepër, në varësi të indikacioneve, përshkruhen antibiotikë (por nuk janë gjithmonë efektivë), më shpesh me zhvillimin e një infeksioni dytësor. Aplikoni antiseptikë për gargarë, terapi detoksifikuese për forma toksike. Nëse zhvillohet krupi - bllokimi i rrugëve të frymëmarrjes, atëherë përshkruhen qetësues, dhe në t.
në raste të rënda aplikohen preparate hormonale.

Rezultati i trajtimit varet nga trajtimi i hershëm në kohë tek mjekët.

Parandalimi i difterisë

Parandalimi kryesor i difterisë është identifikimi i bartësve dhe vaksinimet e planifikuara në kohë. Futni ato në fëmijërinë në vaksinat komplekse - (nga difteria, kolla e mirë dhe tetanusi). Imunizimi kryhet për të gjithë fëmijët, përveç rasteve kur është kundërindikuar.

Në çfarë moshe bëhet vaksina kundër difterisë? Vaksina e parë bëhet tre muaj pas lindjes së fëmijës, pastaj në 4.5 dhe 6 muaj. Në moshën 18 muajsh bëhet rivaksinimi i parë, i tjetri duhet bërë në moshën 6 vjeç dhe i treti në 14. Orari i vaksinimit ka pësuar disa ndryshime në dekadat e fundit. Prandaj, në disa raste, rivaksinimi i fundit në adoleshencë mund të ketë qenë në moshën 15 ose 16 vjeç.

Kur bëhet vaksinimi i difterisë tek të rriturit? Të gjithë të rriturit e pavaksinuar më parë ose ata që nuk kanë ruajtur të dhëna për vaksinat (në këtë rast konsiderohen të pavaksinuar) injektohen dy herë me ADS-M-anatoxin. Ky është një preparat 0,5 ml me një përmbajtje të reduktuar të antigjeneve, i cili administrohet në mënyrë intramuskulare ose nënlëkurore. Intervali midis administrimit të barit është 1.5 muaj, reduktimi nuk lejohet. Nëse nuk ishte e mundur të administrohej ilaçi në kohë, vaksinimi kryhet në të ardhmen e afërt. Rivaksinimi i difterisë tek të rriturit në këtë rast kryhet një herë në 9-12 muaj. Pastaj vaksinimi kryhet çdo 10 vjet, duke planifikuar zbatimin e tij paraprakisht. Më parë, mosha maksimale për rivaksinim ishte 66 vjeç, por tani nuk ka kufizime të tilla.

Kur dhe ku vaksinohen të rriturit kundër difterisë? Vaksinimi kryhet në klinikë, në të cilën personi caktohet në rastin kur ai është plotësisht i shëndetshëm.

Cilat vaksina janë në dispozicion për difterinë?

1. Fëmijëve nën 6 vjeç u jepet DTP.
2. ADS - toksoid i absorbuar i difterisë-tetanusit.
3. AD-M - toksoid i difterisë me përmbajtje të reduktuar të antigjenit.

Secila prej këtyre vaksinave administrohet sipas indikacioneve strikte.

Difteria është një sëmundje e rrezikshme që ka frikë edhe në kohën tonë. Është e vështirë të parashikohen pasojat e saj, veçanërisht nëse diagnoza nuk është bërë në kohën e duhur. Për të hequr qafe përgjithmonë infeksionin - duhet të kryeni parandalimin.

Ky artikull ofron informacion të plotë se çfarë është difteria, shkaqet dhe simptomat e saj. Përshkruhen tiparet e sëmundjes dhe shenjat e saj. Më vete, jepet informacion se si dhe me çfarë metodash kryhet trajtimi.

Përshkrimi i sëmundjes

Difteria i përket grupit të sëmundjeve infektive të një natyre akute bakteriale. Kryesisht i prekur pjesa e sipërme rrugët e frymëmarrjes, në 95 për qind vuan nazofaringu. Megjithatë, sëmundja mund të lokalizohet edhe në organet gjenitale. Në zonën e depërtimit të agjentit shkaktar të difterisë, zhvillohet inflamacioni fijor.

Bakteri që provokoi sëmundjen lëshon një helm të fortë. I përket më të rrezikshmëve. Rezultati është dehja e trupit.

Sipas të dhënave epidemiologjike, difteria u shfaq edhe para Krishtit. e. Më pas, deri në 90 për qind e njerëzve vdiqën nga sëmundja. Sëmundja u quajt "ulçera siriane". Tani rezultatet vdekjeprurëse janë të rralla, falë një serumi të veçantë.

Difteria transmetohet nga pikat ajrore, epidemia e fundit u regjistrua në vitet '90. Inflamacioni zhvillohet jo vetëm në vendin e depërtimit të baktereve, por gjithashtu kap indet dhe organet e tjera. Para së gjithash, ajo ndikon në sistemin kardiovaskular dhe sistemet nervore Oh. Në prani të simptomave, shkaqeve të sëmundjes, parandalimi dhe trajtimi duhet të fillohet sa më shpejt që të jetë e mundur.

Klasifikimi i sëmundjes

Klasifikimi i difterisë kryesisht ndryshon nga vendi i hyrjes së patogjenit. Ndahet në inflamacion:

• hundë
• rrugët e frymëmarrjes;
• lëkurë;
• laring;
• organet gjenitale;
• orofaringut;
• syri.

Në 95 për qind të rasteve, forma kryesore e difterisë është inflamacioni i orofaringut, pjesa tjetër janë të rralla. Nga natyra e rrjedhës ndahet në:

• toksike;
• tipike (film);
• hemorragjike;
• hipertoksik (fulminant);
• katarale.

Difteria shfaqet në formë të butë, të moderuar ose të rëndë. Ndonjëherë është e pamundur të kurohet kjo e fundit. Sëmundja e orofaringut mund të jetë e disa llojeve - të lokalizuara, toksike ose të përhapura. Forma hipertoksike është e rrallë dhe shpesh çon në vdekje për shkak të nivelit të lartë të dehjes. I lokalizuar ndahet në kataral, izolues dhe membranoz. Ekzistojnë gjithashtu forma të kombinuara të difterisë.

Agjenti shkaktar i inflamacionit

Sëmundja shkaktohet nga një bakter gram-pozitiv në formën e një shufre të madhe të lakuar. Në skajet e saj ka kokrra volutine, e cila i jep mikrobit pamjen e topuzit. Përndryshe, quhet shkopi Leffler. Ai prodhon një ezotoksinë të veçantë, e cila për nga toksiciteti mund të krahasohet vetëm me botulinumin dhe tetanozin. Është rezistent ndaj mjedisit të jashtëm, toleron me qetësi ngrirjen.

Edhe në formë të tharë, aktiviteti jetësor zgjat deri në dy javë, në qumësht dhe ujë mund të ekzistojë deri në tre. Megjithatë, bakteret (një emër tjetër është corynebacterium diphtheria) nuk tolerojnë solucione dezinfektuese dhe temperatura të larta.

Për shembull, alkooli vret shkopinjtë në një minutë, 10% peroksid në 10 minuta, si dhe nxehet mbi 60 gradë. Bakteri shkatërrohet shpejt nga solucionet që përmbajnë klor dhe rrezatim ultravjollcë. Bacillus Leffler:

• lidh bakteret me qelizat;
• shkatërron mbështjellësin e mielinës së nervave;
• prish sintezën e proteinave, e cila shkatërron qelizat;
• shkatërron indet lidhëse dhe muret vaskulare, gjë që çon në rrjedhjen e gjakut përmes tyre.

Bakteret ngjiten në qeliza duke përdorur villi. Pastaj fillon riprodhimi aktiv. Në këtë kohë, një pacient me difteri duhet të prezantojë urgjentisht një serum të veçantë.

Mekanizmi i zhvillimit të sëmundjes

Ndërsa bakteret shumohen, ato nuk depërtojnë në gjak. Patogjeneza e difterisë fillon me një rritje të temperaturës dhe edemës së indeve. Pas kësaj, toksina hyn në qarkullimin e gjakut. Indet fillojnë të mbushen me lëng fijor. Pastaj formohet fibrina dhe nga fijet e saj formohet një film gri-perla. Ngrihet pak mbi sipërfaqe. Ai hiqet me shumë vështirësi, duke lënë pas një plagë gjakderdhëse - nekrozë të mukozës.

Toksina e difterisë përhapet me shpejtësi së bashku me limfën, duke goditur nyjet e sistemit gjatë rrugës. Pastaj arrin në zemër, gjëndrat mbiveshkore dhe veshkat dhe kap qelizat nervore. I fiksuar fort në zonat e prekura. Nëse pacientit nuk i jepet një serum special kundër difterisë, atëherë të gjitha organet e listuara janë të dënuara.

Ecuria e sëmundjes varet kryesisht nga toksina. Nëse prodhohet shumë, atëherë patologjia shndërrohet në fazë e rëndë me shumë komplikime. Megjithatë, trajtimi në kohë mund të ndalojë dëmtimin e organeve dhe sistemeve.

Përveç inflamacionit të orofaringut, shpesh shfaqet difteria e laringut.

Shkaqet e sëmundjes

Shkaku kryesor i sëmundjes është transmetimi i baktereve te një person i shëndetshëm nga një i sëmurë përmes ajrit. Kjo periudhë zgjat sapo personi i infektuar të vijë në fund të periudhës së inkubacionit dhe deri në fund të nxjerrjes së baktereve.

Ju gjithashtu mund të infektoheni nga një bartës asimptomatik i virusit. Në të njëjtën kohë, bakteret janë të pranishme në mukozën e një personi, por trupi nuk reagon ndaj toksinës, kështu që sëmundja nuk zhvillohet. Megjithatë, transportuesi mund të infektojë lehtësisht të tjerët. Shkaqe të tjera të difterisë:

• shkelje e higjienës personale (përdorimi i shtratit, enëve, etj. pas pacientit);
• infeksion ushqimor.

Ndjeshmëria ndaj sëmundjes është e ulët - infeksioni transmetohet vetëm në 15-20 për qind të rasteve. Të pavaksinuarit dhe personat me shëndet të dobët janë në rrezik. Fëmijët nën 12 muajsh nuk sëmuren me difterinë, më së shpeshti kanë imunitet të lindur. Sidoqoftë, në periudhën nga 1 deri në 5 vjet, ato bëhen shumë të ndjeshme ndaj patogjenit. Sëmundja është e vështirë për t'u duruar.

Në zonën e rrezikut më së shpeshti janë nxënësit e kopshteve, nxënësit e shkollës, refugjatët, rekrutët apo pacientët në departamentet neuropsikiatrike. Shkaqet kryesore të shpërthimit të infeksionit janë higjiena e dobët, imuniteti i ulët, kequshqyerja, si dhe rritja e përqendrimit të njerëzve në një vend dhe kujdesi i dobët mjekësor.

Difteria mund të regjistrohet gjatë gjithë vitit. Kryesisht të rriturit vuajnë nga kjo sëmundje. Kulmi sezonal i difterisë tek fëmijët bie në vjeshtë-dimër.

Rrugët e inkubacionit dhe transmetimit

Periudha e inkubacionit të difterisë është intervali nga depërtimi i baktereve në trup deri në shenjat fillestare të sëmundjes. Kjo periudhë mund të zgjasë nga dy deri në dhjetë ditë. Në këtë kohë, bakteret fillojnë të shumohen me shpejtësi dhe kapin të gjithë trupin. Agjenti shkaktar depërton përmes mukozës:

• lëkurë;
• hundë
• syri;
• laring;
• grykët.

Pas kësaj, bakteri ngjitet në qeliza dhe procesi i riprodhimit aktivizohet. Burimi i infeksionit mund të jetë një person tashmë i sëmurë, ose një bartës asimptomatik. Difteria ndryshon në rrezikun e infeksionit (periudha kur një person është më i rrezikshmi):

• kalimtare (1-7 ditë);
• e gjatë (15-30 ditë);
• afatshkurtër (nga 7 deri në 15 ditë);
• e zgjatur (nga një muaj ose më shumë).

Ka disa mënyra për të transmetuar difterinë:

1. Kryesorja është ajri. Bakteret hyjnë në trupin e një personi tjetër me grimca ajri. Ndodh gjatë teshtitjes, të folurit, kollitjes.
2. Me rrugën kontakt-familje, infeksioni përhapet përmes sendeve të ndryshme shtëpiake të infektuara me baktere (krevat, peshqirë, enët, lodrat, etj.).
3. Kur infeksioni ushqimor ndodh nëpërmjet produkteve të qumështit.

Për infeksion person i shëndetshëm mjafton vetëm një kontakt me një bartës të infektuar ose asimptomatik.

E rëndësishme! Difteria nuk transmetohet parenteralisht ose në mënyrë të transmetueshme. Gjaku i një pacienti të tillë nuk përbën rrezik për të tjerët.

Simptomat e difterisë

Difteria prek kryesisht orofaringun. Fotografia e fytit tregon se ka bajame (bajame) në të. Ky është një grumbullim i limfociteve përgjegjës për njohjen dhe eliminimin e baktereve të dëmshme.

Megjithatë, kur një bacil i difterisë hyn në bajamet gjatë thithjes, ai menjëherë ngjitet në qeliza dhe fillon proces inflamator. Simptomat e patologjisë së formave të ndryshme varen nga forca e baktereve dhe imuniteti i njeriut. Ekziston një listë e përgjithshme e simptomave të difterisë tek të rriturit:

• dhimbje në fyt;
• sëmundje e përgjithshme;
• nyjet limfatike të zgjeruara;
• filma të trashë gri që mbulojnë lezionet;
• të dridhura;
• ngjirja e zërit;
• përzgjedhje të ndryshme;
• ethe;
• frymëmarrje e shpeshtë ose e vështirë.

Simptomat e difterisë tek fëmijët janë të njëjta si tek të rriturit, me përjashtim të foshnjëria. Shkalla e manifestimit varet nga koha e vaksinimit. Pa të, fëmijët janë në rrezik të shtuar, deri në komplikime dhe vdekje. Tek të porsalindurit, inflamacioni mund të ndodhë në zonën e kërthizës. Gjatë ushqyerjes me gji, hunda preket, pas 12 muajsh - laringu dhe orofaringu. Shenjat e difterisë tek fëmijët nën një vjeç shfaqen jashtëzakonisht rrallë.

Forma e lokalizuar

Forma e lokalizuar diagnostikohet tek personat e vaksinuar. Simptomat zhvillohen shpejt, por rrallë bëhen të zgjatura ose të rënda. Shenjat e sëmundjes:

1. Një film me shkëlqim të verdhë-gri shfaqet në mukozën e fytit. Mund të mbulojë sipërfaqen plotësisht ose pjesërisht, është e vështirë të ndahet dhe rikuperohet shpejt.
2. Ka një dhimbje prerëse ose therëse në fyt. Ndjesitë rriten gjatë gëlltitjes, në pushim zvogëlohen pak.
3. Temperatura rritet në 38-38,5 gradë;

AT rajoni i qafës së mitrës nyjet limfatike të zgjeruara. Nuk ka dhimbje në palpim. Ka një sëmundje të përgjithshme në formën e dobësisë, dhimbje në muskuj dhe kokë, përgjumje, ulje të oreksit.

forma katarale

Difteria katarale e orofaringut diagnostikohet rrallë. Simptomat e sëmundjes praktikisht mungojnë. Skuqja e mukozës së bajameve ose ënjtja e lehtë mund të vërehet vetëm. Ndonjëherë ka dhimbje të lehta në fyt, të cilat përkeqësohen nga gëlltitja.

Forma e zakonshme

Simptoma kryesore e një forme të zakonshme është rritja e filmave dhe pllakave në muret e faringut, membranën e gjuhës ose harqet. Shenja të tjera përfshijnë letargji dhe përgjumje, spazma muskulore dhe dhimbje koke. Ata janë më të fortë në fyt. Temperatura rritet në 39 gradë, ndonjëherë më e lartë. Në këtë rast, kërkohet ndërhyrje mjekësore.

formë toksike

Difteria toksike shoqërohet me një rritje të fortë të temperaturës. Ditën e parë rritet deri në 40 gradë e lart. Simptoma të tjera:

1. Mungesa e oreksit.
2. Letargji.
3. Përgjumje.
4. Zbehja e lëkurës.
5. Spazma muskulore dhe dobësi e rëndë.
6. Dhimbje trupi.
7. Dhimbje koke të vazhdueshme.
8. Mukozat e uvulës, orofaringut dhe bajameve janë të fryra dhe të skuqura. Pas nja dy ditësh, në këtë faqe formohet një shtresë gri, e cila hiqet lehtësisht, por gjithashtu restaurohet shpejt. Pas 2 ditësh të tjera, ajo shndërrohet në një film të dendur, duke mbyllur të gjitha mukozat. Në të njëjtën kohë, buzët dhe gjuha janë të thata, një erë e keqe ndihet nga goja.
9. Dhimbje në fyt.
10. Ënjtje e qafës. Kur lëviz kokën, ka dhimbje të forta.
11. Nyjet limfatike të zgjeruara. Të gjitha ato janë shumë të dhimbshme kur preken dhe kur lëvizin kokën.

Ka një rritje në kontraktimet e zemrës varet nga temperatura. Çdo shkallë jep 10 goditje shtesë/min. Me këtë formë të patologjisë, toksinat rrallë ndikojnë drejtpërdrejt në zemër.

Forma vulminante (hipertoksike)

Forma hipertoksike është shumë e rrezikshme. Zhvillohet me shpejtësi rrufeje dhe mund të shkaktojë vdekjen brenda disa ditësh. Temperatura e trupit rritet në 41 gradë ose më shumë. Në këtë rast, kërkohet ndihmë urgjente.

Ka konvulsione të vazhdueshme të pavullnetshme dhe spazma të dhimbshme të muskujve. Ekziston një shkelje e vetëdijes së formave të ndryshme - nga përgjumja në koma. Ka një kolaps, një ënjtje të fortë të mukozës orofaringeale. Është e mbuluar me një film gri. Sasia e zvogëluar e urinës.

Forma hemorragjike

Në formën hemorragjike vërehet gjakderdhje nga hunda në orofaring, mishrat e dhëmbëve, HCT dhe nën lëkurë. Këto simptoma shfaqen 4 ditë pas fillimit të inflamacionit. Arsyeja është një shkelje e koagulimit të gjakut, shpërthimi i enëve të gjakut, brishtësia dhe përshkueshmëria e tyre. Ato dëmtohen me ndikimin më të vogël të jashtëm.

difteria krup

Krupi i difterisë është një grup simptomash që lidhen me inflamacionin e traktit respirator dhe laringut. Nekroza zhvillohet gradualisht në vendin e depërtimit të patogjenit. Mukozat fryhen fort, mbi to shfaqen filma, frymëmarrja bëhet e vështirë. Çdo fazë e zhvillimit ka simptomat e veta:

1. Kur temperatura katarrale rritet në 38-38,5 gradë, ka shenja intoksikimi i përgjithshëm(dhimbje koke, dobësi e madhe), kollë e lehur, zë i ngjirur.
2. Në inhalimin stenotik, hapësirat ndërbrinjore zgjerohen. Ka frymëmarrje të mundimshme, të zhurmshme dhe një kollë të qetë. Buzët bëhen blu, rrahjet e zemrës shpejtohen. Ka një ankth të pakuptueshëm dhe frikë nga vdekja.

Në fazën e asfiksisë, frymëmarrja ndryshon. Ka përgjumje dhe letargji. Lëkura merr një nuancë kaltërosh. Temperatura e trupit bie ndjeshëm. Feçet dhe urina kalojnë në mënyrë të pavullnetshme. Ndjehen konvulsione, bebëzat zgjerohen, ngushtimi i tyre në dritë nuk vërehet. Flet për dëmtim të trurit.

Difteria e hundës

Me difterinë e hundës, simptomat shfaqen gradualisht dhe janë të lehta. Sëmundja manifestohet në formën e një rritjeje të lehtë të temperaturës deri në 37,5 gradë, megjithëse mund të mbetet normale. Frymëmarrja përmes hundës është e shqetësuar për shkak të edemës së mukozës dhe ngushtimit të rrugëve. Nga vrimat e hundës shfaqen shkarkime mukoze, duke u kthyer në qelb me gjak. Lëkura rreth hundës bëhet e kuqe, zhvishet.

syri i difterisë

Konjuktiviti difterik zakonisht prek vetëm njërin sy. Shumë rrallë, ka një dobësi të lehtë dhe një rritje të temperaturës deri në 37.5 gradë. Në mukozën shfaqet një shtresë gri-verdhë, e cila është e ndarë dobët. Mund të përhapet në të gjithë zverkun e syrit. Qepallat fryhen, trashen, dhimbja ndihet në palpim. Fisurat palpebrale janë ngushtuar shumë. Prej tyre, sekrecionet mukoze fillojnë të rrjedhin, duke u shndërruar në gjak dhe purulente.

Difteria e organeve gjenitale dhe e lëkurës

Bakteret nuk mund të depërtojnë përmes lëkurës së shëndetshme pa dëmtuar. Nëse ato hyjnë në trup përmes plagëve, atëherë simptomat shfaqen shumë rrallë. Kryesorja është një film difterik i trashë gri që mbulon zonën e dëmtuar. Ndahet fort dhe shpejt formohet përsëri. Në të njëjtën kohë, lëkura përreth fryhet dhe dhemb kur preket.

Difteria gjenitale shfaqet tek gratë dhe vajzat. Mukozat bëhen të përflakur, të fryrë dhe shumë të dhimbshme. Gradualisht, mbi to formohen ulçera me një shtresë të dendur gri, e cila është shumë e vështirë për t'u ndarë.

difteria e veshit

Inflamacioni difterik i veshit zhvillohet në sfondin e përparimit të inflamacionit të laringut. Shoqërohet me humbje dëgjimi në anën e prekur. Personi ndjen dhimbje dhe zhurmë në vesh. Pas këputjes së daulles së veshit fillon të bie në sy qelbi me gjak. Gjatë ekzaminimit të veshit, shihen filma kafe-gri.

Diagnoza e sëmundjes

Difteria nuk mund të diagnostikohet vetëm me ekzaminim vizual. Simptomat e sëmundjes janë të ngjashme me shumë të tjera. Nëse ka shenja të dyshimta, diagnostifikimi laboratorik difteria:

1. Me metodën bakteriologjike merret një tampon nga orofaringu. Bëhet në kufirin e indeve të shëndetshme dhe të dëmtuara nga filmi. Është e mundur të përcaktohen difteroidet në një njollë në 2-4 orët e para pas heqjes së materialit. Kjo metodë ju lejon të përcaktoni karakteristikat toksike të baktereve.
2. Metoda serologjike zbulon shkallën e imunitetit, antitrupat antitoksikë dhe bakterialë. Pas të dhënave të marra nxirren përfundime për ashpërsinë e sëmundjes.
3. Metoda gjenetike përcakton ADN-në e patogjenit. Kjo metodë quhet PCR.

Përveç kësaj, kryhet një EKG, fonokardiogramë, ultratinguj i zemrës. Kontrollohet aktiviteti i laktat dehidrogjenazës, aspartat aminotransferazës, kreatinofosfokinazës. Nëse dyshohet për nefrozë, bëhet biokimia e gjakut, analizat e përgjithshme të gjakut dhe urinës dhe ekografia e veshkave.

Mjekimi

Difteria trajtohet me ilaçe. Menjëherë vendoset karantina. Para së gjithash, serumi antitoksik përdoret për trajtim. Kjo është më e vetme ilaç efektiv. Përdoret për të trajtuar çdo formë të sëmundjes. Një pacienti me difteri injektohet me serum kundër difterisë, i cili përmban një toksoid të prodhuar në gjakun e kalit.

Së pari, përpunohet nga enzima të veçanta. Pas kësaj, përdoret për injeksion tek një person. Para injektimit, kryhet një test i tolerancës së drogës. Serumi i antidifterisë injektohet nën lëkurë ose në mënyrë intramuskulare në masën 10-120 mijë IU.

Në formën toksike të difterisë, një injeksion jepet në një venë. Megjithatë, kur toksina tashmë ka filluar të veprojë dhe qelizat janë dëmtuar, serumi nuk do të funksionojë. Është efektive vetëm në tre ditët e para të sëmundjes.

Në të njëjtën kohë, kryhet trajtimi me antibiotikë. Ata prishin procesin e sintezës së proteinave në baktere, parandalojnë riprodhimin e mikroorganizmave patogjenë.

Nivelet e larta të antibiotikëve shkatërrojnë bacilin e difterisë. Sëmundja trajtohet me Erythromycin, Azithromycin dhe Clarithromycin.

Caktuar gjithashtu:

1. Solucione detoksifikuese (Acesol), duke stimuluar mëlçinë për të eliminuar toksinat, duke përshpejtuar daljen e urinës.
2. Vitaminat B (1,6,12) dhe acid folik normalizimin e sistemit nervor. Përdoret për të parandaluar paralizën dhe nefritin.
3. Nootropikët (Piracetam dhe Lucetam) përmirësojnë ushqimin e trurit, rrisin rezistencën e sistemit nervor qendror ndaj toksinës.
4. Glukokortikosteroidet (Prednisolone) mbrojnë fibrat nervore, gjë që parandalon zhvillimin e paralizës. Në të njëjtën kohë, ënjtja e laringut eliminohet.
5. Barnat desensibilizuese (Ebastin) zvogëlojnë manifestimet alergjike ndaj toksinës dhe zvogëlojnë intensitetin e inflamacionit.

Nëse tek të rriturit diagnostikohen shenja të difterisë, në rast të dështimit të frymëmarrjes, gjendja e tyre ndihmohet për të lehtësuar inhalimet me bazë hidrokortizoni. Ose kryhen procedura me oksigjen të lagësht. Në trajtimin e difterisë tek fëmijët, fyti shpëlahet gjithashtu me dezinfektues nga sode, permanganat kaliumi ose furacilin.

Është përshkruar dieta numër 2. Ushqimi duhet të jetë i grirë ose i lëngshëm, i ngrohtë. Supat përgatiten në një supë të dobët, rekomandohen mish - varietete me pak yndyrë, perime të ziera, produktet e qumështit. Nga dieta përjashtohen buka e freskët, supat me qumësht, peshku me vaj. Ju nuk mund t'i jepni pacientit mish të tymosur, marinada, ushqime yndyrore. Ëmbëlsirat dhe perimet e papërpunuara janë të përjashtuara.

Komplikimet

Komplikimet kryesore të difterisë janë shoku toksik infektiv, nefroza dhe sëmundja e veshkave. Nga ana e sistemit nervor qendror vërehet shfaqja e neuritit dhe poliradikuloneuropatisë. Sistemi kardiovaskular reagon ndaj sëmundjes në formën e miokarditit. Pasojat më të rënda janë në formën hiper- dhe toksike. Në shumicën e rasteve, ato çojnë në vdekje.

Parandalimi

Masat kryesore për parandalimin e difterisë përfshijnë vaksinimin e bazuar në një serum të veçantë. Mund të aplikohet:

• D.T.Vaks;
• DPT;
• Tetrakoku;
• Infanrix.

Metoda e vaksinimit përdoret gjerësisht në pediatri. Vaksinimet përmbajnë një toksinë të modifikuar që provokon prodhimin e antitrupave. Pas një injeksioni në kohë, në rast infeksioni, bakteret do të neutralizohen. Vaksinimi i parë bëhet tek një fëmijë në 3 muaj, pastaj në 6 dhe 18. Rivaksinimi i ADS bëhet në 7 dhe 14 vjeç. Pastaj - çdo 10 vjet.

Për parandalimin e difterisë është i nevojshëm ekzaminimi i personave që kanë qenë në kontakt me personat e sëmurë. Kryeni dezinfektimin e përditshëm. Pacientët duhet të izolohen. Të mbijetuarit monitorohen për herë të parë. Në pacientët me anginë, domosdoshmërisht merret një njollë nga bajamet për analizë.

Shikoni videon:

Më shpesh, difteria diagnostikohet në një formë të butë. Kjo lehtësohet nga vaksinimi në kohë. Në format e rënda të sëmundjes, kjo mund të çojë në komplikime serioze dhe vdekje.

Difteria

Difteria (difteria) - akute infeksioni, e shkaktuar nga korinebakteret toksigjene, e cila karakterizohet nga inflamacioni fibrinoz në vendin e portës hyrëse të infeksionit dhe dëmtime toksike kryesisht të sistemit kardiovaskular dhe nervor.

Informacion historik. Difteria përmendet në veprat e Hipokratit, Homerit, Galenit. Nën emrin "ulçera vdekjeprurëse e faringut", "sëmundje mbytëse" u përshkrua nga mjekët e shekujve 1-2. pas Krishtit Në fillim të shekullit XIX. difteria u veçua si një sëmundje e pavarur nga shkencëtari francez P.F. Bretonno, i cili propozoi emrin "difteria" (nga greqishtja diftera - film, membranë). Në fund të shekullit XIX. studenti i tij A. Trousseau e zëvendësoi termin anatomik "difteria" me termin "difteria".

Agjenti shkaktar i infeksionit u zbulua nga T.A. Klebs në 1883 dhe F. Leffler në 1884. Disa vjet më vonë, E. Bering dhe E. Ru morën serum antidifteria gjë që zvogëlon vdekshmërinë e sëmundjes. Në vitin 1923, G. Ramon propozoi imunizimin me toksoid, i cili ishte baza për parandalimin aktiv të sëmundjes. Si rezultat i vaksinimit, incidenca në shumë vende të botës, përfshirë edhe vendin tonë, është ulur ndjeshëm. Megjithatë, që nga viti 1990, në qytetet e mëdha të Rusisë, kryesisht në Shën Petersburg dhe Moskë, për shkak të defekteve në zbatimin e vaksinimit, shpërthimet epidemike të difterisë filluan të regjistrohen kryesisht tek të rriturit. Në të njëjtën kohë, shkalla e incidencës ishte deri në 10-20 persona për 100,000 banorë me një shkallë vdekshmërie prej 2-4%.

Etiologjia. Agjenti shkaktar i sëmundjes është corinebacterium diphtheriae, ose shkopi i Leffler. Korinebakteret e difterisë janë gram-pozitive, të palëvizshme, nuk formojnë spore, skajet e tyre janë në formë shkopi të trashur për shkak të grumbullimeve të polifosfatit (të ashtuquajturat kokrra volutin, kokrra Babesh-Ernst). Në njolla, ato janë të renditura në çifte, shpesh për shkak të ndarjes në formën e një thyerje - në formën e një numri romak V. Kur ngjyroset sipas Neisser, trupi i baktereve kthehet në kafe-verdhë, dhe grumbullimet e polifosfateve bëhen blu.

Corynebacteria rritet mirë në media që përmbajnë serum dhe gjak (media Rhu dhe Loeffler). Kushtet optimale të rritjes gjenden në mjedisin e Clauberg (agar gjaku me shtimin e kripës së teluriumit). Ekzistojnë tre lloje kulturore dhe biokimike të C. Diphtheriae: mitis, gravis intermedius, nga të cilat lloji gravis ka virulencën më të madhe.

Ka shtame toksigjene dhe jo toksigjene të C. diphtheriae. Difteria shkaktohet vetëm nga shtame toksigjene, d.m.th. korinebakteret që prodhojnë ekzotoksina. Toksigjeniteti është karakteristik për shtamet lizogjene të C. diphtheriae, që mbartin fagë të butë (në veçanti, β-fag), kromozomi i të cilit përfshin një gjen që përcakton toksikogjenezën.

Shkalla e toksigjenitetit të shtameve të ndryshme mund të ndryshojë. Njësia për matjen e forcës së ekzotoksinës është minimumi doza vdekjeprurëse(Dosis letalis minima - DLM) - sasia më e vogël e toksinës C. diphtheriae që vret një derr gini që peshon 250 g brenda 3-4 ditësh.

Ekzotoksina C. diphtheriae përfshin dermonekrotoksinën, hemolizinën, neuraminidazën dhe hialuronidazën.

C. diphtheriae janë rezistente ndaj temperaturave të ulëta dhe qëndrojnë në sipërfaqen e objekteve të thata për një kohë të gjatë. Në prani të lagështirës dhe dritës, ato çaktivizohen me shpejtësi. Kur ekspozohen ndaj dezinfektuesve në përqendrime pune, ato vdesin brenda 1-2 minutash, dhe kur zihen, vdesin menjëherë.

Epidemiologjia. Burimi i infeksionit është një person i sëmurë ose një bartës i një lloji toksigjen të patogjenit. Pacienti është ngjitës që nga dita e fundit e inkubacionit deri në sanimin e plotë të trupit, gjë që është e mundur në periudha të ndryshme.

Bartësit bakterial përbëjnë një kërcënim serioz epidemiologjik, veçanërisht në grupet e organizuara jo-imune. Duhet të theksohet se numri i rasteve të bartjes së shtameve toksigjene të baktereve të difterisë është qindra herë më i lartë se numri i pacientëve me difteri. Në vatra të difterisë, numri i bartësve mund të arrijë në 10% ose më shumë të numrit të individëve të shëndetshëm.

Nga pikëpamja praktike, dallohet transporti kalimtar, kur mikroorganizmat toksigjenë të difterisë lëshohen në mjedisin e jashtëm brenda 1-7 ditëve, afatshkurtër - brenda 7-15 ditëve, kohëzgjatje mesatare - brenda 15-30 ditëve dhe të zgjatura - më shumë se 1 muaj. Ekziston gjithashtu një transport më i gjatë i difterisë së korynebacteriumit tek personat që janë në kontakt të ngushtë me pacientët me difteri dhe në pacientët me infeksione kronike të traktit të sipërm respirator.

Rritjet sezonale të incidencës ndodhin në periudhën vjeshtë-dimër. Rrugët kryesore të transmetimit të infeksionit janë ajri dhe ajri. Mund të infektoheni me difterinë përmes sendeve - lodrave, të brendshmeve etj. Nuk përjashtohet mënyra e transmetimit ushqimor gjatë infektimit të produkteve (qumësht, krem, etj.).

Ndjeshmëria ndaj difterisë varet nga niveli i imunitetit antitoksik. Aktualisht, në lidhje me vaksinimin aktiv të fëmijëve të vegjël, kryesisht të rriturit dhe fëmijët më të rritur që kanë humbur imunitetin janë të sëmurë.

Patogjeneza dhe tabloja anatomike patologjike. Difteria është një formë ciklike e lokalizuar e një procesi infektiv që karakterizohet nga zhvillimi i inflamacionit fibrinoz në vendin e portës së hyrjes së infeksionit dhe dëmtimi toksik në sistemet kardiovaskulare, nervore dhe të tjera.

Portat hyrëse të infeksionit janë zakonisht faringu, zgavra e hundës, laringu, herë pas here mukoza e syve, organet gjenitale dhe lëkura (plagë, veshët, etj.). Pasi ka depërtuar në trupin e njeriut, patogjeni vendoset në zonën e portës së hyrjes (mukozën e orofaringut, hundës, etj.), Duke prodhuar ekzotoksinë. Në disa raste vërehet bakteremia afatshkurtër, por roli i saj në patogjenezën e sëmundjes është i vogël.

Manifestimet klinike të difterisë janë për shkak të ekspozimit ndaj ekzotoksinës, e përbërë nga fraksione. Fraksioni i parë - nekrotoksina - shkakton nekrozë të shtresës epiteliale në portën hyrëse, rritje të përshkueshmërisë vaskulare, zgjerim paretik të tyre, rritje të brishtësisë dhe stazë të gjakut. Si rezultat, plazma e gjakut derdhet në indet përreth. Fibrinogjeni që përmbahet në plazmë, në kontakt me tromboplastinën e epitelit nekrotik, shndërrohet në fibrinë, e cila formon një shtresë fibrine në membranën mukoze.

Në membranën mukoze të orofaringut, e mbuluar me epitel skuamoz të shtresuar, zhvillohet inflamacioni i difterisë me dëmtim të shtresës epiteliale dhe indit lidhës themelor, kështu që filmi fibrin ngjitet në indet e poshtme dhe është i vështirë për t'u hequr. Në membranën mukoze të mbuluar me një epitel cilindrik me një shtresë (laring, trake, bronke), ndodh inflamacioni krupoz me dëmtim vetëm të shtresës epiteliale, ndërsa filmi fibrin ndahet lehtësisht nga indet e poshtme.

Rezultati i veprimit të nekrotoksinës është një rënie në ndjeshmërinë ndaj dhimbjes dhe ënjtje të indeve në zonën e portës së hyrjes, nyjet limfatike rajonale dhe indin nënlëkuror të qafës.

Fraksioni i dytë i toksinës së difterisë, i ngjashëm në strukturë me citokromin B, pasi ka depërtuar në qeliza, zëvendëson enzimën e specifikuar të frymëmarrjes, e cila shkakton bllokimin e frymëmarrjes qelizore dhe vdekjen qelizore, shkakton shkelje të funksionit dhe strukturës së sistemeve vitale (kardiovaskulare, qendrore dhe sistemet nervore periferike, gjëndrat mbiveshkore). , veshkat, etj.).

Pjesa e tretë e toksinës - hialuronidaza - shkakton një rritje të përshkueshmërisë së enëve të gjakut dhe indeve, duke përkeqësuar edemën e indeve.

Pjesa e katërt e toksinës është një faktor hemolizues dhe shkakton zhvillimin e sindromës hemorragjike në difterinë.

Kështu, manifestimet klinike të difterisë përcaktohen nga lokale dhe veprim i përbashkët ekzotoksina e difterisë në trupin e njeriut. Në gjenezën e formave toksike dhe hipertoksike të sëmundjes, rëndësi e madhe i kushtohet sensibilizimit të organizmit.

Çrregullimet kardiovaskulare në periudha e hershme shkaktohen nga çrregullime hemodinamike (stazë, vatra edeme, hemorragji), dhe nga fundi i javës së parë - fillimi i javës së dytë nga procese inflamatore-degjenerative dhe ndonjëherë nekrotike në miokard.

Në sistemin nervor periferik, vërehen shenja të neuritit me përfshirjen e mielinës dhe mbështjellësve Schwann në proces, dhe proceset imunopatologjike zhvillohen në fazat e fundit të sëmundjes. Ka çrregullime hemodinamike dhe shkatërrim të qelizave në kortikalin dhe medullën e gjëndrave mbiveshkore; degjenerimi i epitelit renal.

Në përgjigje të ekspozimit ndaj toksinës së difterisë, trupi i njeriut prodhon antitrupa antimikrobikë dhe antitoksikë - antitoksina, të cilat së bashku sigurojnë neutralizimin e ekzotoksinës, eliminimin e patogjenit, pasuar nga rikuperimi. Në konvaleshentët, formohet imuniteti antitoksik, por sëmundjet e përsëritura janë të mundshme.

Çrregullimet funksionale dhe ndryshimet shkatërruese në sistemin kardiovaskular dhe nervor, në veshkat dhe organet e tjera, veçanërisht me trajtimin joadekuat të pacientëve me forma toksike të difterisë, me forma hipertoksike dhe hemorragjike të sëmundjes, mund të bëhen të pakthyeshme dhe të shkaktojnë vdekjen e pacientëve në. faza të ndryshme të sëmundjes.

Shumica e njerëzve të infektuar me shtame toksigjene të C. diphtheriae zhvillojnë një formë të padukshme të sëmundjes - transport bakterial.

foto klinike. Periudha e inkubacionit varion nga 2 deri në 10 ditë. Ekzistojnë një sërë formash të sëmundjes: nga lokalizimi - difteria e faringut, hundës, laringut, traktit respirator (trake, bronke) dhe lokalizime të rralla (sy, lëkurë, plagë, organe gjenitale, vesh); sipas natyrës së rrjedhës - tipike (membranore) dhe atipike - katarale, hipertoksike (fulminante) dhe hemorragjike; sipas ashpërsisë - e lehtë, e moderuar dhe e rëndë. Me dëmtimin e disa organeve, izolohet një formë e kombinuar e sëmundjes. Difteria e faringut është mbizotëruese (90-95% e të gjitha rasteve të sëmundjes).

Difteria e fytit. Ka forma të lokalizuara, të përhapura, subtoksike dhe toksike.

formë e lokalizuar. Me këtë formë, bastisjet ndodhen vetëm në bajamet. Sëmundja fillon me keqtrajtim të përgjithshëm, humbje të oreksit, dhimbje koke, dhimbje të vogla (më të theksuara tek të rriturit) gjatë gëlltitjes. Temperatura rritet në 38 ° C, më rrallë deri në 39 ° C, zgjat nga disa orë në 2-3 ditë dhe normalizohet edhe pa trajtim, duke ruajtur ndryshimet lokale. Pacientët kanë një rritje të lehtë të nyjeve limfatike rajonale, shpesh në të dy anët. Ata janë mesatarisht të dhimbshëm, të lëvizshëm.

Ka forma membranore, ishullore dhe katarale të difterisë së lokalizuar të faringut. tipike formë cipë (e ngurtë), në të cilën një film me ngjyrë gri, i lëmuar me një shkëlqim margaritar, me skaje të përcaktuara qartë mbulon të gjithë bajamet sferike dhe edematoze. Filmi është i vështirë për t'u hequr, duke ekspozuar sipërfaqen e gjakderdhjes. Formimi i një pllake të re në vend të asaj të hequr është një shenjë e rëndësishme diagnostike. Filmi nuk fërkohet midis rrëshqitjeve të qelqit dhe lavamanëve kur zhytet në ujë. Në periudhat e mëvonshme, bastisjet bëhen të ashpra, të lirshme dhe më të lehta për t'u hequr. Në sfondin e seroterapisë, ato zhduken brenda 3-4 ditëve. Bajamet janë mesatarisht edematoze. Ekziston një hiperemi e lehtë me një nuancë cianotike.

formë ishulli karakterizohet nga prania në bajamet e ishujve të vendosur fort me ngjyrë të bardhë ose gri-të bardhë. Intoksikimi është i lehtë ose mungon plotësisht, reagimi i nyjeve limfatike është i parëndësishëm.

forma katarale. I referohet një varianti atipik të rrjedhës së difterisë, në të cilën ka vetëm hiperemi të lehtë dhe ënjtje të bajameve. Reagimi i temperaturës dhe dehja mund të mungojnë. Të dhënat epidemiologjike dhe studimet bakteriologjike ndihmojnë në vendosjen e diagnozës. Format e lokalizuara të difterisë së faringut pa trajtim specifik mund të përparojnë dhe të përhapen.

Difteria e përhapur e faringut. Ndodh në 15-18%. Me këtë formë, pllaka shtrihet përtej bajameve në membranën mukoze të harqeve të palatinës, uvulës dhe ndonjëherë në murin e faringut. Simptomat e një forme të zakonshme mund të jenë të njëjta me difterinë e lokalizuar, por shpesh dehja dhe ënjtja e bajameve janë më të theksuara, nyjet limfatike janë më të mëdha dhe më të dhimbshme. Nuk ka ënjtje të indit të qafës së mitrës.

formë toksike. Shpesh fillon me dhunë. Temperatura në orët e para rritet deri në 40 °C. Pacientët janë të zbehtë, letargjikë, të përgjumur, ankohen për dobësi të rëndë, dhimbje koke dhe dhimbje të fytit, ndonjëherë në bark, qafë. Që në orët e para në faring vërehet hiperemia dhe ënjtja e bajameve, uvulave, harqeve, të cilat i paraprijnë shfaqjes së bastisjeve. Me një edemë të theksuar, bajamet janë në kontakt, duke lënë pothuajse asnjë lumen. Sulmet në fillim në formën e një rrjeti delikat të ngjashëm me rrjetën e kobures ose të një filmi si pelte hiqen lehtësisht, por shpejt rishfaqen në të njëjtin vend. Në ditën e 2-3 të sëmundjes, bastisjet janë të trasha, gri të pista, mbulojnë plotësisht sipërfaqen e bajameve, kalojnë në harqe, një gjuhë të vogël, qiellzë të butë dhe të fortë. Hiperemia e faringut deri në këtë kohë zvogëlohet, ka një nuancë kaltërosh dhe edema rritet. Gjuha është e veshur, buzët janë të thata, të plasaritura, ka një erë specifike të ëmbël-sheqerore nga goja, frymëmarrja është e vështirë, e zhurmshme, e ngjirur, zë me një ton hundor. Të gjitha nyjet limfatike të qafës së mitrës janë të zmadhuara, elastike dhe të dhimbshme. Zhvillohet ënjtje e indit të qafës së mitrës. Ashpërsia dhe prevalenca e edemës së indit të qafës së mitrës janë adekuate për manifestimet e përgjithshme toksike dhe janë në themel të nënndarjes së difterisë toksike. Edema e indit cervikal të shkallës I arrin në mes të qafës, shkalla II - shtrihet në klavikul, shkalla III - poshtë kockës së klavikulës.

Një tipar i rrjedhës aktuale të formave toksike të difterisë tek të rriturit është zhvillimi i shpeshtë i formave të kombinuara me lezione të orofaringut, laringut dhe hundës. Forma të tilla kanë një ecuri malinje progresive të shpejtë dhe janë të vështira për t'u trajtuar.

Forma subtoksike e difterisë së faringut. Me këtë formë, në ndryshim nga intoksikimi toksik dhe ndryshimet në faring janë më pak të theksuara, ënjtja ose pastoziteti i indit të qafës së mitrës është i parëndësishëm. Një ënjtje më e theksuar e indit të qafës së mitrës mund të jetë vetëm në njërën anë.

Format hipertoksike dhe hemorragjike. Janë ndër manifestimet më të rënda të difterisë. Në formën hipertoksike, simptomat e intoksikimit janë të theksuara: hipertermi, konvulsione, kolaps, pavetëdije. Filmat janë të gjerë; karakterizohet nga fryrje progresive e orofaringut dhe indit cervikal. Ecuria e sëmundjes është e shpejtë rrufe. Rezultati vdekjeprurës ndodh në ditën e 2-3 të sëmundjes për shkak të zhvillimit të shokut infektiv-toksik dhe (ose) asfiksisë. Në formën hemorragjike, pllakat janë të ngopura me gjak, vërehen hemorragji të shumta në lëkurë, gjakderdhje nga hunda, faringu, mishrat e dhëmbëve dhe trakti gastrointestinal.

Difteria e laringut, ose difteria (e vërtetë) krup. Dëmtimi i laringut mund të izolohet dhe kombinohet (trakti respirator, faringu dhe / ose hunda). Në varësi të përhapjes së procesit, dallohet krupa e difterisë së lokalizuar (difteria e laringut); Difteria krup është e zakonshme: difteria e laringut dhe e trakesë, difteria e laringut, e trakesë dhe e bronkeve - difteria laringotrakeobronkit.

Në kuadrin klinik të krupit dallohen tre faza: katarale, ose disfonike, stenotike dhe asfiksike.

Faza disfonike fillon gradualisht me një rritje të temperaturës së trupit në 38 ° C, dehje të moderuar (të keqe, humbje oreksi), një kollë e ashpër dhe ngjirurit e zërit. Ajo zgjat 1-3 ditë dhe më pas kalon në të dytën - stadi stenotik. Ka frymëmarrje të zhurmshme me vështirësi në frymëmarrje, tërheqje të hapësirave ndërbrinjore, zgavra supraklavikulare dhe nënklaviane, fossa jugulare, tension i muskujve ndihmës të frymëmarrjes (muskujt sternokleidomastoid, trapezius etj.). Zëri është i ngjirur ose afonik, kolla gradualisht bëhet e heshtur. Periudha stenotike zgjat nga disa orë deri në 2-3 ditë. AT periudhe tranzicioni nga stadi i stenozës në stadin e asfiksisë bashkohen ankthi i rëndë, ndjenja e frikës, djersitja, cianoza e buzëve dhe trekëndëshi nasolabial, humbja e pulsit në hyrje (“pulsi paradoksal”). Në mungesë të ndihmës në kohë, shfaqet faza e asfiksisë. Frymëmarrja bëhet e shpeshtë, e cekët, aritmike, por më pak e zhurmshme, tërheqja e vendeve të zhdërvjellëta zvogëlohet gjoks. Gjendja e pacientit përkeqësohet gradualisht. Lëkura është gri e zbehtë, cianoza nuk është vetëm trekëndëshi nasolabial, por edhe maja e hundës dhe buzëve, gishtërinjve dhe këmbëve. Toni i muskujve zvogëlohet ndjeshëm, gjymtyrët janë të ftohta. Pulsi është i shpejtë, me fije, presioni i gjakut bie, bebëzat janë zgjeruar. Në të ardhmen, ndërgjegjja është e shqetësuar, konvulsione zhvillohen, vërehet shkarkim i pavullnetshëm i feces dhe urinës. Vdekja vjen nga asfiksia.

Zbatimi në kohë i terapisë specifike parandalon zhvillimin e qëndrueshëm të të gjitha fazave të krupës së difterisë. 18-24 orë pas administrimit të serumit antidifterik, manifestimet klinike të sëmundjes fillojnë të ndërpriten.

Difteria e laringut tek të rriturit ka një sërë veçorish. Simptomat klasike të krupit janë të njëjta si tek fëmijët: zëri i ngjirur, frymëmarrja stenotike e zhurmshme, afonia, pjesëmarrja në aktin e frymëmarrjes së muskujve ndihmës, megjithatë, shpesh mungon inhalimi i pjesëve të përputhshme të gjoksit. Në disa pacientë, e vetmja simptomë e dëmtimit të laringut është ngjirja e zërit (edhe me një krup në zbritje). Zhvillimi i insuficiencës respiratore dhe kardiovaskulare mund të supozohet nga zbehja e lëkurës, cianoza e trekëndëshit nasolabial, dobësimi i frymëmarrjes, takikardia dhe ekstrasistola. Këto simptoma janë një tregues për trajtim kirurgjik(trakeostomia).

Difteria e hundës. Fillimi i sëmundjes është gradual, me simptoma të vogla të dehjes. Temperatura e trupit është mesatarisht e ngritur ose normale. Nga hunda, më shpesh nga njëra vrimë hunde, shfaqen rrjedhje seroze, dhe më pas seroze-purulente, sanike. (forma katarale), duke shkaktuar të qara, formimin e çarjeve, koreve në prag të hundës dhe në buzën e sipërme. Gjatë ekzaminimit, pasazhet e hundës janë ngushtuar për shkak të ënjtjes së mukozës, erozionet, ulcerat, koret dhe njollat ​​gjenden në septumin e hundës. (formë katarralo-ulcerative) ose pllakë membranore me ngjyrë të bardhë, e vendosur fort në membranën mukoze (formë membranore). Ndonjëherë procesi shkon përtej mukozës së hundës, duke marrë tiparet e një forme të zakonshme ose toksike.

Ecuria e difterisë së hundës është e gjatë dhe e vazhdueshme. Administrimi në kohë i serumit antitoksik çon në një shërim të shpejtë.

Difteria e syve, lëkurës, plagëve, veshit, organeve gjenitale të jashtme është e rrallë.

Difteria e syrit. Pllaka e fibrinës është në konjuktivë dhe mund të përhapet në zverkun e syrit; procesi është shpesh i njëanshëm. Në anën e prekur, qepallat janë edematoze, të ngjeshura, nga qesja konjuktivale shfaqet një rrjedhje e lehtë purulente me një përzierje gjaku. Gjendja e përgjithshme e pacientëve është e shqetësuar pak.

difteria e lëkurës. Zhvillohet kur mbulesa epiteliale dëmtohet. Formohet një film i dendur i fibrinës, vërehet ënjtje e lëkurës ose mukozave në vendin e çarjeve, gërvishtjeve, plagëve, skuqjes së pelenave, zonave ekzematoze. Procesi inflamator tek vajzat lokalizohet në mukozën e organeve gjenitale të jashtme. Difteria e plagës së kërthizës mund të ndodhë tek të porsalindurit.

Pamja klinike e difterisë tek të vaksinuarit. Mosrespektimi i kushteve të vaksinimit dhe rivaksinimit, si dhe sëmundjeve të tjera të kaluara, faktorët e pafavorshëm mjedisor dhe social ulin tensionin e imunitetit kundër difterisë dhe krijojnë parakushte për shfaqjen e difterisë. Kursi i difterisë tek njerëzit e vaksinuar është zakonisht mjaft i qetë, ndërlikimet janë më pak të zakonshme. Intoksikimi zvogëlohet në ditën 2-3 të sëmundjes, edema është e parëndësishme, filmat janë më së shpeshti në formë ishulli, të ngjitura lirshëm në indin themelor, mund të shkrihen spontanisht, faringu pastrohet në ditën e 3-5 të sëmundjes. . Të tillë foto klinike zakonisht vihet re në ato raste kur sëmundja shfaqet në sfondin e imunitetit të mbetur antidifterik. Në mungesë totale imuniteti i vaksinimit, simptomat e difterisë nuk ndryshojnë nga ato të të pavaksinuarve.

Komplikimet. Përcaktoni komplikimet specifike (toksike) dhe jospecifike të difterisë.

komplikime specifike. Ato mund të zhvillohen me çdo formë të sëmundjes, por më shpesh vërehen me forma toksike të difterisë. Këto përfshijnë miokarditin, mono- dhe polineuritin, sindromën nefrotike.

Humbjet të sistemit kardio-vaskular në periudhën e hershme të formave toksike dhe hipertoksike janë kryesisht për shkak të insuficienca vaskulare dhe, në një masë më të vogël, dëmtime toksike të miokardit (sindroma e "zemrës infektive"). Lëkura është e zbehtë, cianotike, pulsi është i dobët, me fije, presioni i gjakut bie me shpejtësi. Shoku në zhvillim mund të jetë shkaku i vdekjes.

Miokarditi mund të jetë i hershëm dhe i vonë. Miokarditi i hershëm ndodh në fund të javës së parë - fillimit të javës së dytë të sëmundjes dhe është i rëndë me dështim progresiv të zemrës. Pacientët janë adinamikë, ankohen për dhimbje në bark, të vjella. Pulsi është i shpeshtë, aritmik, kufijtë e zemrës zgjerohen, dëgjohet zhurmë sistolike. Karakterizohet nga çrregullime të theksuara të ritmit (ekstrasistoli, aritmi sinusale, ritmi galop). Presioni arterial bie ndjeshëm. Mëlçia zakonisht është e zmadhuar, e ndjeshme.

Miokarditi i vonshëm, i cili zhvillohet në javën 3-4, ka një ecuri më beninje.

Paraliza flekside e hershme dhe e vonshme janë komplikime tipike të difterisë. Paraliza e hershme nervat e kafkes ndodhin në javën e dytë të sëmundjes. Më shpesh vihet re pareza e qiellzës së butë dhe paraliza e akomodimit. Zëri bëhet i hundës, pacientët nuk mund të shuajnë një qiri të ndezur, gjatë gëlltitjes, ushqimi i lëngshëm derdhet përmes hundës, nuk ka refleks nga qiellza e butë, perdja palatine është e palëvizshme, e varur ose asimetrike, gjuha devijohet në të paprekur. anësor. Ndonjëherë pacientët nuk mund të lexojnë dhe të bëjnë dallimin midis objekteve të vogla. Oftalmoplegjia, ptoza, neuriti i nervit të fytyrës janë më pak të zakonshme.

Paraliza e vonshme flakcide zhvillohet sipas llojit të poliradikuloneuritit dhe ndodh në javën e 4-5 të sëmundjes. Zbulohen ulje të reflekseve të tendinit, dobësi të muskujve, çrregullim të koordinimit, ecje të paqëndrueshme.

Me dëmtimin e muskujve të qafës dhe trungut, pacienti nuk është në gjendje të ulet, të mbajë kokën. Mund të ketë paralizë të laringut, faringut, diafragmës, ndërsa zëri dhe kolla bëhen të heshtura, pacienti nuk është në gjendje të gëlltisë ushqimin dhe madje edhe pështymën, stomaku tërhiqet. Këto lezione mund të jenë të izoluara ose të ndodhin në kombinime të ndryshme. Poliradikuloneuriti zhduket pas 1-3 muajsh me restaurimin e plotë të strukturës dhe funksionit të muskujve.

sindromi nefrotik zhvillohet në periudhën akute të sëmundjes dhe karakterizohet kryesisht nga ndryshime në urinë (një sasi e madhe proteinash, cilindra hialine dhe granular, eritrocite dhe leukocite). Funksioni i veshkave zakonisht nuk është i dëmtuar.

Komplikime jo specifike. Nga komplikimet jospecifike të difterisë janë të mundshme pneumonia, otiti, limfadeniti etj.

Parashikim. Në 2-5 ditët e para, vdekjet ndodhin kryesisht në rastin e formave toksike të difterisë nga shoku infektiv-toksik dhe asfiksia - në rastin e krupës së përhapur; në javën e 2-3 të sëmundjes - në rast të miokarditit të rëndë.

Kërcënimi i vdekjes në pacientët me poliradikulit difterik është për shkak të dëmtimit të nervave që inervojnë laringun, muskujt e frymëmarrjes dhe diafragmën (paralizë respiratore), si dhe sistemin e përcjelljes, zemrën (paralizë kardiake).

Diagnostifikimi. Diagnoza bazohet në të dhënat klinike dhe epidemiologjike. Simptoma kryesore klinike e difterisë është prania e pllakave fibrinoze, të dendura të bardha-gri të vendosura në sipërfaqen e mukozave ose të lëkurës.

Për të konfirmuar diagnozën e sëmundjes, përdoret një metodë bakteriologjike e hulumtimit. Materiali i mbledhur nga lezionet, zakonisht shtupa nga hunda dhe faringu, inokulohet në media elektive (Leffler, Clauberg, etj.) dhe vendoset në një termostat në 37 °C. Në rastin e zbulimit të rritjes në media, një rezultat paraprak raportohet pas 24 orësh, dhe rezultati përfundimtar raportohet pas 48-72 orësh, pas studimit të vetive toksigjene biokimike të patogjenëve. Nga metodat serologjike, RNGA përdoret për të zbuluar një rritje të titrit të antitrupave në rrjedhën e sëmundjes. Studimi i toksinemisë është premtues.

Diagnoza diferenciale. Difteria e faringut duhet të diferencohet nga tonsiliti streptokoksik, bajamet Simanovsky-Plaut-Vincent, mononukleoza infektive, forma anginal-bubonike e tularemisë, shytat. Difteria e laringut dallohet nga krupi i rremë që ndodh me frymëmarrjen akute infeksion viral, fruthi dhe sëmundje të tjera.

Diagnoza diferenciale e difterisë toksike duhet të kryhet me absces paratonsillar, mononukleozë infektive, shytat.

Është më e vështirë të diferencohet difteria toksike nga abscesi paratonsillar (paratonsiliti). AT diagnoza diferenciale paratonsiliti dhe difteria toksike e faringut, është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje veçorive të mëposhtme të rrjedhës dhe simptomave:

1) Paratonsiliti është shpesh një ndërlikim tonsiliti kronik dhe zhvillohet pas anginës së përsëritur, ndërsa difteria toksike e faringut më së shpeshti fillon në mënyrë akute; 2) me paratonsilit sindromi i dhimbjes e theksuar që në fillim dhe shtohet me zhvillimin e sëmundjes: vështirësi dhe dhimbje gjatë gëlltitjes dhe prekjes, trizmus i muskujve përtypës, pozicion i detyruar i kokës. Reduktimi i dhimbjes ndodh pas hapjes së abscesit ose në sfondin e terapisë aktive me antibiotikë. Me difterinë toksike të faringut, sindroma e dhimbjes është më pak e theksuar dhe vetëm në periudhën fillestare, pastaj dobësohet, pavarësisht nga një rritje e mëtejshme e edemës së mukozës së faringut dhe sulmeve;

3) paratonsiliti karakterizohet nga ënjtje e njëanshme e faringut, vërehet ënjtje dhe luhatje lokale në vendin e abscesit që rezulton; me difterinë toksike, edema është më shpesh bilaterale, është e një konsistence homogjene dhe ka karakter difuz, vetëm përmasat e saj ndryshojnë; 4) me paratonsilit, një rritje e edemës nuk shoqërohet me përhapjen e pllakës përtej bajameve; me ënjtje të konsiderueshme të bajameve dhe qiellzës së butë, pllaka mund të mungojë. Fryrja e indit nënlëkuror është e rrallë dhe nuk ka tendencë për të

shpërndarja; 5) temperatura e trupit në paratonsilit mbahet deri në hapjen e abscesit ose zvogëlohet paralelisht me uljen e procesit inflamator nën ndikimin e antibiotikëve, me difterinë toksike të faringut, zvogëlohet pas 3-4 ditësh, pavarësisht nga procesi në vazhdim; 6) natyra e dehjes është e ndryshme: agjitacion, skuqje e fytyrës, takikardi - me paratonsilit; adinami, zbehje, çrregullime hemodinamike - me difterinë toksike.

Mjekimi. Baza për trajtimin e pacientëve me difteri është terapia etiotropike - specifike dhe antibakteriale - e kryer në kombinim me metodat patogjenetike në kushtet e izolimit të pacientit në një spital të sëmundjeve infektive dhe duke siguruar regjimet e nevojshme sanitaro-higjienike, motorike dhe dietike. .

Me rëndësi vendimtare në trajtimin e pacientëve është specifike e hershme, kryesisht seroterapia duke përdorur doza adekuate të serumit antitoksik antidifteria të kalit (PDS) "Diaferm" në përputhje me formën dhe kohën e sëmundjes.

Efekti më i theksuar i seroterapisë vërehet në ditët ose orët e para të sëmundjes, ndërsa në rastet e formave të lokalizuara të sëmundjes mund të mjaftojë një administrim i vetëm i PDS. Fatkeqësisht, me forma hipertoksike dhe hemorragjike, si dhe me trajtimin e parakohshëm (në ditën e tretë të sëmundjes dhe më vonë) të formave toksike të difterisë, seroterapia shpesh është joefektive.

Serumi antitoksik antidifteria administrohet në përputhje me Rregulla të përgjithshme përdorimi i barnave proteinike heterologe që synojnë parandalimin e reaksioneve anafilaktike.

Për pacientët me forma hipertoksike, hemorragjike dhe toksike të difterisë, PDS përshkruhet pavarësisht nga rezultatet e përcaktimit të ndjeshmërisë ndaj një proteine ​​heterologjike, por në rastet e sensibilizimit, serumi administrohet në sfondin e një sërë masash që parandalojnë zhvillimin e anafilaksisë. , në veçanti shoku anafilaktik.

Me forma të lokalizuara dhe të përhapura të difterisë, PDS administrohet në mënyrë intramuskulare një herë në ditë, me një formë subtoksike - dy herë në ditë me një interval prej 12 orësh.

Në rastet e formave toksike, hipertoksike dhe hemorragjike të difterisë, një pjesë e dozës ditore të PDS administrohet në mënyrë intravenoze me pika, në sfondin e terapisë glukokortikosteroide dhe detoksifikuese, mundësisht në njësinë e kujdesit intensiv dhe. kujdes intensiv(ORIT).

Efekti terapeutik i seroterapisë manifestohet tashmë në orët e para të trajtimit në formën e uljes së shkallës së edemës së indeve, zonës së pllakës, rrallimit ("shkrirjes") dhe (ose) zhdukjes së tyre. Me zhvillimin e një efekti pozitiv, përmirësimi i gjendjes së pacientit, më pas doza e perditshme PDS mund të përgjysmohet. PDS anulohet pas zhdukjes së bastisjeve.

Kohëzgjatja e seroterapisë varion nga 1-3 ditë me forma të lokalizuara deri në 5-7 ditë dhe ndonjëherë më shumë - me forma toksike, hipertoksike dhe hemorragjike të difterisë; në rastet e fundit, doza totale e PDS mund të jetë 1-1,5 milion AU ose më shumë. Me seroterapi të zgjatur dhe masive, manifestimet e sëmundjes së serumit shpesh zhvillohen, duke kërkuar terapi shtesë hiposensibilizuese.

Së bashku me PDS, një efekt pozitiv u mor nga përdorimi i barnave nga gjaku i dhuruesit - plazma antidifteria dhe imunoglobulina, të titruar për antitrupa antitoksikë.

Njëkohësisht me seroterapinë, terapia me antibiotikë kryhet duke përdorur beneilpenicilinë, eritromicinë, derivatet e cefalosporinës, rifampicin, etj. në doza konvencionale për 5-10 ditë.

Shpëlarje lokale të përshkruara me solucione të preparateve antiseptike të furacilinës, rivanolit, etj.

Për detoksifikimin dhe përmirësimin e hemodinamikës, përshkruhen plazma amtare, neokompensan, reopoligliukin, gemodez, tretësirë ​​glukoze 10%. Së bashku me tretësirat, administrohen kokarboksilaza, acidi askorbik dhe insulina. Në forma toksike indikohen kortikosteroidet (hidrokortizon 5-10 mg/kg, prednizolon 2-5 mg/kg peshë trupore në ditë për 5-7 ditë). Për të parandaluar DIC, administrohet heparina. Plazmafereza, hemosorbimi dhe metoda të tjera eferente të detoksifikimit janë efektive.

Shfaqja e shenjave të miokarditit është një tregues për emërimi i ATP-së, kokarboksilaza, antioksidantë, barna anti-inflamatore jo-steroide (indometacina, etj.) dhe (ose) glukokortikosteroidet. Me aritmi kardiake, përdorimi i stimuluesve kardiak është efektiv. Me neuritis, paralizë të dobët, vitamina B administrohet që në ditët e para 1 , strikninë, prozerin, dibazol. Poliradikuloneuriti i rëndë me dështim të frymëmarrjes kërkon caktimin e ventilimit artificial të mushkërive, terapi hormonale.

Pacientët kanë nevojë për pushim të rreptë në shtrat për 3-4 javë me forma të komplikuara toksike dhe 5-7 javë ose më shumë me zhvillimin e komplikimeve.

Veçantia e masave terapeutike për difterinë e laringut është për shkak të nevojës për të ndaluar efektet e stenozës. Kjo arrihet me ajrim të mirë të dhomës, caktimin e një pije të ngrohtë (çaj, qumësht me sodë), inhalimet me avull me shtimin e bikarbonatit të natriumit, hidrokortizonit (125 mg për thithje), futja e aminofilinës, ephedrinës, antihistamines dhe qetësues. Për të zvogëluar hipoksinë, oksigjeni i lagur përdoret përmes një kateteri nazal, për të përmirësuar frymëmarrjen, filmat hiqen duke përdorur një thithje elektrike. Nëse procedurat e ngrohjes dhe shpërqendrimit nuk kanë një efekt terapeutik, prednizoloni përshkruhet në një dozë prej 2-5 mg / kg në ditë derisa stenoza të ulet. Me përparimin e fenomenit të stenozës në fazën paraasfiksike, indikohet intubimi urgjent nazofaringeal dhe nëse është i vështirë për shkak të ënjtjes së indeve të faringut ose laringut dhe me krup zbritës, trakeostomia me heqjen e filmave fibrinë duke përdorur. një thithje elektrike.

Trajtimi i bartësve bakterialë. Transporti kalimtar nuk kërkon trajtim. Me transportin e vazhdueshëm të shtameve toksigjene të bacilit të difterisë, është e nevojshme të rritet rezistenca e përgjithshme e trupit (ushqyerja e mirë, shëtitjet, rrezatimi ultravjollcë) dhe sanitizimi i nazofaringit. Janë të përshkruara antibiotikët (eritromicina, tetraciklina, etj.), Duke marrë parasysh ndjeshmërinë e mikroorganizmit ndaj tyre - patogjenit.

Parandalimi. Vendin kryesor në parandalimin e difterisë i jepet imunizimit.

Vëmendje e veçantë gjatë vaksinimit të difterisë i kushtohet arritjes së një niveli të mjaftueshëm të shtresës imune (90-95%), kryesisht në grupe të organizuara (fëmijë, studentë, ushtarakë, etj.), pasi këta individë janë të rrezikuar nga infeksioni dhe përhapjen e infeksionit. Metodat moderne Ekzaminimi imunologjik mund të identifikojë individë seronegativë që i nënshtrohen vaksinimit shtesë. Kundërindikimet ndaj vaksinimit kundër difterisë janë jashtëzakonisht të kufizuara dhe tregohen në manualin për përgatitjet e vaksinave; është shumë e rëndësishme që ato të merren në konsideratë në mënyrë korrekte me justifikimin e përjashtimeve mjekësore.

Në shpërthim kryhen aktivitete, duke përfshirë shtrimin në spital të pacientëve, ekzaminim bakteriologjik material nga hunda dhe fyti i të gjitha kontakteve, dezinfektimi aktual dhe përfundimtar.

Pas shtrimit në spital të pacientit të fundit (bartësit të shtamit toksigjen të patogjenit), fokusi vihet nën vëzhgim mjekësor për një periudhë 7-ditore duke përdorur metoda të kontrollit klinik dhe imunologjik emergjent në lidhje me të gjitha kontaktet (kontigjenti i rrezikut). Nëse identifikohen individë të ndjeshëm ndaj difterisë (seronegativë dhe të pavaksinuar më parë), ata vaksinohen.

Për bartësit e bacileve toksigjene të difterisë, masa të ngjashme merren me izolim dhe trajtim në shtëpi.

Kriteret laboratorike për rehabilitimin nga një shtam toksigjen i mikrobit të difterisë janë rezultatet negative të një ekzaminimi bakteriologjik 3-fish, i cili kryhet jo më herët se 36 orë pas ndërprerjes së antibiotikëve me një interval prej 2 ditësh midis marrjes së mostrave nga hunda dhe faringu. Bartësit e shtameve jotoksigjene nuk i nënshtrohen izolimit, trajtimi i tyre kryhet sipas indikacioneve klinike.

autor Viktor Borisovich Zaitsev

Nga libri Peroksidi i hidrogjenit për sëmundjen tuaj autor Liniza Zhuvanovna Zhalpanova

Nga libri Calendula, aloe dhe badan me gjethe të trasha - shërues për të gjitha sëmundjet autor Yu. N. Nikolaev

Nga libri Uthull molle, peroksid hidrogjeni, tinktura alkooli ne trajtimin dhe pastrimin e organizmit autor Yu. N. Nikolaev

Nga libri Situata të rrezikshme të jetës autor Ilya Melnikov

Nga libri Shërimi i tinkturave për 100 sëmundje autor Svetlana Vladimirovna Filatova

Nga libri Herbalisti më i mirë nga magjistari. Receta popullore shëndetin autor Bogdan Vlasov

Difteria është një sëmundje akute infektive e shkaktuar nga bacilet e Loeffler. Në varësi të vendndodhjes së fokusit patogjen, dallohen disa lloje të difterisë: difteria e faringut, laringut dhe hundës. Format e lokalizimit të rrallë përfshijnë sytë, mukozën e gojës dhe lëkurën.

Agjentët shkaktarë të sëmundjes janë shufra të palëvizshme patogjene, të cilat ndodhen në një kënd me njëri-tjetrin dhe, kur shikohen nën mikroskop, duken si një numër romak V. Agjenti shkaktar është i qëndrueshëm në mjedisin e jashtëm dhe është në gjendje të tregojë shumë ndryshueshmëria në varësi të kushteve në të cilat ndodhet.

Shkop Leffler

Shkopi i Leffler-it toleron një rënie të temperaturës në 0 ° C dhe mbetet i zbatueshëm për një kohë të gjatë kur thahet. Agjenti shkaktar i difterisë është i mbuluar me një film ose mukozë, prandaj, edhe kur thahet, mund të mbetet i qëndrueshëm dhe toksik deri në disa muaj. Nëse bakteret janë në gjendje të spërkatur në ajër, atëherë edhe në rrezet e diellit ato mbeten të qëndrueshme për disa orë, dhe në errësirë ​​- deri në 2 ditë.

E vetmja gjë që vdes Shkop Leffler, - solucione dezinfektuese. Gjatë riprodhimit, bakteri i difterisë sekreton një ekzotoksinë, e cila është shumë e rrezikshme për njerëzit. Burimi i infeksionit është një person i sëmurë ose një bartës bakterie.

Infeksioni

Infeksioni ndodh në ditën e fundit të periudhës së inkubacionit. Pasi patogjeni pushon së dalluari nga trupi i pacientit, ai pushon së paraqituri rrezik për të tjerët.

Si rregull, procesi i pastrimit nga patogjeni zgjat mesatarisht rreth 1 muaj, megjithatë, në varësi të ashpërsisë së sëmundjes, mund të jetë më i gjatë ose më i shkurtër.

Difteria transmetohet nga pikat ajrore. Agjenti shkaktar transmetohet te një person kur flet, teshtin, kollitet. Megjithatë, ekziston edhe një mënyrë pa kontakt të transmetimit të sëmundjes, pasi patogjeni vazhdon për një kohë të gjatë në sendet shtëpiake, dhe në disa produkte bacili mund edhe të shumohet.

Sëmundja fillon me formimin e një fokusi inflamator lokal në vendin ku ka pushtuar patogjeni. Bakteret e difterisë sekretojnë një toksinë që përhapet në të gjithë trupin në mënyrë limfogjene, duke rezultuar në dehje të përgjithshme. Vendet më të zakonshme të lokalizimit të fokusit patogjen janë laringu, faringu dhe veshi. Shpesh preken hunda dhe madje edhe mukozat, sytë dhe lëkura.

Procesi inflamator

Procesi inflamator në fokusin e infeksionit ka natyrë fibrinoze. Kjo manifestohet me nekrozë qelizore, koagulim të fibrinogjenit dhe formimin e një filmi fibrinoz. Inflamacioni fibrinoz mund të jetë krupoz dhe difterik. Në rastin e parë, ndodh një lezion sipërfaqësor i mukozës (në këtë rast, filmi i prekur ndahet lehtësisht nga indet e poshtme). Në procesin e difterisë, indet e shtrira thellë preken gjithashtu (në këtë rast, filmi është i lidhur fort me to).

Indet që rrethojnë vendndodhjen e fokusit patogjen bëhen edematoze dhe procesi inflamator përhapet gjerësisht, duke kapur fibrat.

Formularët

Format e rënda të sëmundjes karakterizohen nga hemorragji në pjesë të ndryshme të trupit. Sëmundja është veçanërisht e rrezikshme sepse si rezultat i dehjes së rëndë të trupit dëmtohet sistemi nervor qendror i pacientit, si dhe veshkat dhe gjëndrat mbiveshkore. Vuajtja dhe sistemin kardiovaskular. Një ndërlikim i zakonshëm i difterisë është miokarditi, në të cilin muskuli i zemrës rritet shumë në madhësi dhe bëhet i dobët.

Si rezultat i formimit të trombeve parietale, mund të ndodhë emboli e enëve cerebrale dhe zhvillimi i paralizës qendrore. Rezultati vdekjeprurës në difterinë në shumicën e rasteve ndodh për shkak të pamjaftueshmërisë kardiovaskulare dhe.

Rimëkëmbja ndodh për shkak të akumulimit të antitoksinës në trup. Filmi refuzohet gradualisht dhe ulceracionet sipërfaqësore shërohen.

Forma më e zakonshme e difterisë është difteria e fytit. Mund të jetë toksik dhe jo toksik. Në format toksike të difterisë së faringut, vërehet edemë në rajonin e nyjeve limfatike rajonale. Format jo toksike mund të jenë të lokalizuara dhe të përhapura. Forma e lokalizuar është më e zakonshme, e karakterizuar nga përqendrimi i procesit patologjik në rajonin e bajameve.

Prognoza për këtë formë të sëmundjes është e favorshme, me kohë dhe terapi korrekte sëmundja vazhdon pa komplikime.

Në varësi të ashpërsisë së ndryshimeve lokale, difteria mund të jetë tonsilare, izoluese dhe katarale. Në fillim të sëmundjes, pacientët kanë një rritje të lehtë të temperaturës (deri në 38 °). Në këtë rast, pacienti ka vështirësi në gëlltitje. Në ekzaminim, bajamet janë mesatarisht të kuqe dhe të veshura. Në ditët e para të sëmundjes, kjo pllakë ka pamjen e një filmi të hollë, por pas një kohe skajet e saj marrin konture të dallueshme dhe vetë pllaka zgjatet mbi sipërfaqen e bajameve.

Në formën tonsilare të sëmundjes, pllaka ngjan me pllaka ose ishuj. Pacienti ndjen dhimbje gjatë gëlltitjes, nyjet limfatike janë të përflakur dhe të dhimbshme. Në formën katarale, nuk ka simptoma të theksuara të dehjes, kështu që diagnoza mund të bëhet vetëm duke përdorur metoda laboratorike.

Me forma të lokalizuara të difterisë, pacientit i tregohet futja e serumit të antidifterisë. Si rregull, në raste të tilla, pas 2-3 ditësh gjendja e pacientit përmirësohet ndjeshëm. Nëse nuk trajtohet, sëmundja merr një formë toksike.

Forma toksike e difterisë në shumicën e rasteve zhvillohet si rezultat i trajtimit të parakohshëm ose jo të duhur. Sëmundja fillon në mënyrë akute: temperatura e lartë rritet menjëherë, pacienti ankohet për dhimbje koke të forta, dobësi, dhimbje barku dhe të vjella. Pllaka fibrinoze kap jo vetëm bajamet, por edhe qiellzën e butë dhe të fortë. Si pasojë e dëmtimit të nazofaringit, pacienti është i vështirësuar frymëmarrja, mund të ketë gjakderdhje.

Në formën subtoksike, edema nuk ka përmasa të konsiderueshme dhe lokalizohet kryesisht në njërën anë, duke kapur zonën rreth nyjeve limfatike rajonale. Duhet pasur parasysh se sa më e theksuar të jetë edema, aq më të zmadhuara janë nyjet limfatike. Në format e rënda të sëmundjes, nyjet janë të mëdha, të dendura dhe të dhimbshme.

Format më të rrezikshme të difterisë

Format më të rrezikshme të difterisë janë fulminante dhe hemorragjike, të cilat janë hipertoksike. Në rastin e parë, ënjtja e faringut ndodh shpejt, në pak orë fillon të shfaqet dehja e trupit. Në rastin e dytë, pllaka ka një ngjyrë kafe për shkak të akumulimit në të.

Me një formë rrufe të shpejtë të sëmundjes, pacienti bëhet i turbullt në mendje, presioni i gjakut bie dhe puna e zemrës ngadalësohet. Intoksikimi progresiv çon në vdekje disa ditë pas fillimit të sëmundjes. Në shumicën e rasteve, shkaku i vdekjes është insuficienca vaskulare.

Difteria e laringut quhet edhe krup. Krupi primar lokalizohet në laring, i mesëm - në hundë ose fyt. Shenjat karakteristike të difterisë së laringut janë kolla e rëndë, ndryshimi i zërit dhe stenoza. Sëmundja kalon në 3 faza - katarale, stenotike dhe asfiksike.

Në fazën katarale, temperatura e trupit të pacientit rritet, në të njëjtën kohë vërehet kollë dhe ngjirurit e zërit. Pas 2 ditësh, fillon faza stenotike, në të cilën një film i dendur fibrinoz shkakton një spazëm të muskujve të laringut. Ky proces shoqërohet me edemë të mukozës, që rezulton në stenozë.

Stenoza zakonisht zhvillohet gradualisht dhe kalon në 4 faza. Në fazën e parë, pacienti ka frymëmarrje të zhurmshme, në fazën e dytë, zëri zhduket. Gjatë thithjes, hapësirat ndër brinjësh dhe fosat subklaviane tërhiqen. Në fazën e tretë, shfaqen simptoma të mungesës së oksigjenit, si rezultat i së cilës zhvillohet hipoksia e korteksit cerebral. Në fazën e katërt, ndodh helmimi i korteksit cerebral me dioksid karboni. Pas një kohe, ndodh vdekja.

Difteria e hundës zakonisht vërehet tek fëmijët foshnjëria. Kjo formë e sëmundjes nuk jep temperaturë të lartë. Frymëmarrja e fëmijës bëhet e vështirë, nga hunda shfaqet njolla e lëngshme. Një film fibrinoz shfaqet në mukozën e hundës.

Difteria e syrit mund të jetë krupoze ose difteria. Në rastin e parë, një film fibrinoz mbulon konjuktivën. Në të njëjtën kohë, qepallat e pacientit janë edematoze, vërehet rrjedhje e përgjakshme nga sytë, fisurat palpebrale janë ngushtuar. Filmi fibrinoz hiqet lehtësisht nga konjuktiva. Në formën difterike, filmi shkrihet me indet e poshtme. Në të njëjtën kohë, temperatura e pacientit rritet ndjeshëm dhe ka një ënjtje të theksuar të qepallave. Pllaka mbulohet me gjak dhe hiqet nga konjuktiva me vështirësi. Kjo është forma më e rëndë e sëmundjes, një ndërlikim i së cilës është verbëria e plotë.

Difteria e veshit karakterizohet nga dëmtimi i epitelit kanali i veshit dhe daullja e veshit. Këto zona formojnë një film fibrinoz. Me difterinë e lëkurës, shfaqet skuqje e pelenës ose ekzema, e mbuluar me filma difterike. Si pasojë e sëmundjes shpesh zhvillohen toksemi të ndryshme dhe komplikime toksike.

Komplikacioni më i rrezikshëm i difterisë është pamjaftueshmëria e veshkave, e cila zhvillohet si pasojë e dëmtimit të gjerë të korteksit adrenal. Në shumicën e rasteve, ndërlikimi shfaqet në ditën e tretë të sëmundjes. Pulsi i pacientit, kur palpohet, është i shpeshtë dhe me fije, presioni arterial është i ulur. Ky ndërlikim pothuajse gjithmonë përfundon me kolaps dhe vdekje.

Megjithatë, me përdorimin në kohë të serumit dhe kortikosteroideve barna pacienti mund të nxirret nga kjo gjendje. Një ndërlikim tjetër i difterisë është nefroza toksike. Nefroza nuk është kërcënuese për jetën dhe ndërsa rikuperohet, simptomat e saj zhduken.

Një ndërlikim i rrezikshëm i difterisë është miokarditi, i cili manifestohet në fillim të javës së dytë të sëmundjes. Gjendja e përgjithshme shëndetësore e pacientit përkeqësohet, shfaqet dobësi, duket i zbehtë. Pacienti është i shqetësuar, ankohet për dhimbje barku dhe të përziera. Në auskultim, vërehet një zgjerim i kufijve të zemrës, pulsi rritet dhe pulsi është i shqetësuar. Të gjitha këto dukuri tregojnë një proces të rëndë patologjik që mund të çojë në vdekje.

Procesi i rikuperimit të pacientit pas miokarditit është i gjatë, si rregull, zgjat 2-3 muaj. Përveç miokarditit, simptomat e paralizës së hershme mund të shfaqen në sfondin e difterisë. Në shumicën e rasteve, ka paralizë të qiellzës së butë me zhdukjen e lëvizshmërisë së saj.

Pacienti shpesh përjeton vështirësi në procesin e të ngrënit, gëlltitja është e vështirë për të. Paraliza është një parakusht për shfaqjen e mëtejshme të polineuritit. Poliradikuloneuriti zbulohet një muaj pas fillimit të sëmundjes. Pacientët kanë një ulje të reflekseve të tendinit. Një rrezik i veçantë është paraliza, e cila çon në mosfunksionim të shumë sistemeve dhe organeve. Në rast se pneumonia bashkohet me procesin patologjik, një rezultat fatal është i mundur.

Mjekimi

Serumi kundër difterisë përdoret në trajtimin e difterisë. Për më tepër, sa më herët të futet serumi, aq më e favorshme është prognoza. Në format e lehta të difterisë, një administrim i vetëm i serumit është i mjaftueshëm dhe në rast dehjeje, ilaçi duhet të administrohet për disa ditë.

Në format toksike të difterisë, tregohen infuzione me pika intravenoze të preparateve proteinike - albuminë ose plazma. Përveç kësaj, pacientit i jepet neokompensan dhe gemodez me zgjidhje 10% të glukozës, përshkruhen gjithashtu kokarboksilazë dhe prednizolon.

Gjatë trajtimit, pacienti ka nevojë për terapi vitaminash. Gjatë gjithë periudhës së trajtimit, pacienti duhet të respektojë një regjim të rreptë në shtrat. Me krup të difterisë, pacientit duhet t'i sigurohet pushim dhe ajër i pastër. Gjatë periudhës së trajtimit, tregohen qetësuesit: fenobarbital, klorpromazinë, bromide. Megjithatë, duhet pasur kujdes që pacienti të mos bjerë në një gjumë të thellë.

Faleminderit

Faqja ofron informacion referencë vetëm për qëllime informative. Diagnoza dhe trajtimi i sëmundjeve duhet të bëhet nën mbikëqyrjen e një specialisti. Të gjitha barnat kanë kundërindikacione. Kërkohet këshilla e ekspertëve!

Çfarë është difteria?

Difteriaështë një sëmundje akute infektive që shkaktohet nga një patogjen specifik ( agjent infektiv) dhe karakterizohet nga dëmtimi i rrugëve të sipërme të frymëmarrjes, lëkurës, sistemit kardiovaskular dhe nervor. Shumë më rrallë, difteria mund të prekë organe dhe inde të tjera. Sëmundja karakterizohet nga një ecuri jashtëzakonisht agresive ( Format beninje janë të rralla), e cila, pa trajtim në kohë dhe adekuat, mund të çojë në dëmtime të pakthyeshme të shumë organeve, në zhvillimin e shokut toksik, madje edhe në vdekjen e pacientit.

Difteria ka qenë e njohur për qytetërimin që nga kohërat e lashta, por për herë të parë agjenti shkaktar i sëmundjes u identifikua vetëm në 1883. Në ato ditë nuk kishte trajtim adekuat për difterinë, si pasojë e së cilës shumica e të sëmurëve vdiqën. Sidoqoftë, tashmë disa vjet pas zbulimit të agjentit infektiv, shkencëtarët zhvilluan një serum antidifteria, i cili bëri të mundur uljen e ndjeshme të vdekshmërisë në këtë patologji. Më vonë, falë zhvillimit të një vaksine dhe imunizimit aktiv të popullatës, edhe incidenca e difterisë u ul ndjeshëm. Megjithatë, për shkak të defekteve në profilaksinë e vaksinës ( pra për faktin se jo të gjithë vaksinohen në kohë) Shpërthimet epidemike të difterisë regjistrohen periodikisht në vende të caktuara.

Epidemiologjia e difterisë

Frekuenca e shfaqjes së difterisë është për shkak të standardit socio-ekonomik të jetesës dhe shkrim-leximit mjekësor të popullatës. Në kohën para zbulimit të vaksinimit, incidenca e difterisë kishte një sezonalitet të qartë ( u rrit ndjeshëm në dimër dhe u ul ndjeshëm në sezonin e ngrohtë), e cila është për shkak të karakteristikave të agjentit shkaktar të infeksionit. Kryesisht fëmijët e moshës shkollore ishin të sëmurë.

Pas përdorimit të gjerë të vaksinimit kundër difterisë, natyra sezonale e incidencës u zhduk. Difteria është jashtëzakonisht e rrallë në vendet e zhvilluara sot. Sipas studimeve të ndryshme, shkalla e incidencës varion nga 10 deri në 20 raste për 100,000 banorë në vit, dhe kryesisht të rriturit janë të sëmurë ( Burrat dhe gratë kanë të njëjtat gjasa të sëmuren). Vdekshmëria ( vdekshmërisë) në këtë patologji varion nga 2 deri në 4%.

Agjenti shkaktar i difterisë

Agjenti shkaktar i sëmundjes është Corynebacterium diphtheria ( Corynebacterium diphtheriae, bacil i Leffler-it). Këta janë mikroorganizma jolëvizës që mund të mbijetojnë për periudha të gjata në temperatura të ulëta ose në sipërfaqe të thata, gjë që ka qenë përgjegjëse për sëmundshmërinë sezonale në të kaluarën. Në të njëjtën kohë, bakteret vdesin shpejt kur ekspozohen ndaj lagështirës ose temperaturave të larta.

Difteria Corynebacterium vdes:

• Kur zien– brenda 1 minute.
• Në një temperaturë prej 60 gradë- brenda 7-8 minutash.
• Kur ekspozohen ndaj dezinfektuesve- brenda 8-10 minutash.
• Në rroba dhe në shtrat– brenda 15 ditëve.
• në pluhur– brenda 3 – 5 javësh.

Në natyrë, ka shumë lloje të difterisë korynebakteriale, dhe disa prej tyre janë toksigjene ( prodhojnë një substancë toksike për njerëzit - ekzotoksina) ndërsa të tjerët jo. Është ekzotoksina e difterisë ajo që shkakton zhvillimin e manifestimeve klinike të sëmundjes dhe ashpërsinë e tyre. Duhet të theksohet se përveç ekzotoksinës, korinebakteret mund të prodhojnë një sërë substancash të tjera ( neuraminidaza, hemolizina, faktori nekrotizues etj), të cilat dëmtojnë indet, duke shkaktuar nekrozën e tyre ( vdekjen).

Mënyrat e transmetimit të difterisë

Burimi i infeksionit mund të jetë një person i sëmurë ( një me shenja të dukshme të sëmundjes) ose bartës asimptomatik ( një pacient që ka difterinë korynebakteriale në trupin e tij, por nuk ka manifestime klinike të sëmundjes). Vlen të përmendet se gjatë shpërthimit të një epidemie të difterisë, numri i bartësve asimptomatikë në popullatë mund të arrijë në 10%.

Bartja asimptomatike e difterisë mund të jetë:

• Kalimtare- kur një person lëshon korinebaktere në mjedis për 1 deri në 7 ditë.
• afatshkurtër– kur një person është ngjitës për 7 deri në 15 ditë.
• e zgjatur– një person është ngjitës për 15 deri në 30 ditë.
• i zgjatur Pacienti ka qenë ngjitës për një muaj ose më shumë.

Nga një bartës i sëmurë ose asimptomatik, infeksioni mund të transmetohet:

• Ajrore- në këtë rast, korinebakteret kalojnë nga një person te tjetri së bashku me mikrogrimcat e ajrit të nxjerrë gjatë një bisede, kur kolliteni, kur teshtitni.
• Me anë të kontaktit-familjes- kjo rrugë e shpërndarjes është shumë më pak e zakonshme dhe karakterizohet nga transmetimi i korynebaktereve përmes sendeve shtëpiake të kontaminuara nga një person i sëmurë ( enët, linjat, lodrat, librat e kështu me radhë).
• mënyrë ushqimore– Corynebacterium mund të përhapet përmes qumështit dhe produkteve të qumështit.

Duhet të theksohet se një person i sëmurë është ngjitës nga të tjerët që nga dita e fundit e periudhës së inkubacionit deri në largimin e plotë të korinebaktereve nga trupi.

Periudha e inkubacionit dhe patogjeneza ( mekanizmi i zhvillimit) difteria

Periudha e inkubacionit është periudha kohore nga futja e një agjenti patogjen në trup deri në shfaqjen e të parës. simptomat klinike sëmundjet. Me difterinë periudhë inkubacioni zgjat nga 2 deri në 10 ditë, gjatë së cilës agjenti infektiv shumohet dhe përhapet në të gjithë trupin.

Portat e hyrjes për agjentin shkaktar të difterisë janë zakonisht mukoza ose të dëmtuara lëkurën.

Corynebacterium difteria mund të hyjë në trup përmes:

• mukoza e hundës;
• mukoza e faringut;
• membrana mukoze e laringut;
• konjuktiva ( membrana mukoze e syrit);
• membranat mukoze të organeve gjenitale;
• lëkurë të dëmtuar.

Pas depërtimit në trupin e njeriut, patogjeni mbetet në vendin e portës së hyrjes dhe fillon të shumohet atje, ndërsa lëshon një ekzotoksinë të përbërë nga disa fraksione ( pra nga disa substanca toksike).

Përbërja e ekzotoksinës së difterisë përfshin:

• 1 fraksion ( nekrotoksina). Kjo substancë lirohet nga patogjeni në vendin e futjes së tij dhe shkakton nekrozë ( vdekjen) indet rrethuese të epitelit ( epiteli është shtresa e sipërme membranat mukoze). Nekrotoksina gjithashtu prek enët e gjakut të vendosura afër, duke shkaktuar zgjerimin e tyre dhe rritjen e përshkueshmërisë së murit vaskular. Si rezultat, pjesa e lëngshme e gjakut largohet nga shtrati vaskular në indet përreth, gjë që çon në zhvillimin e edemës. Në të njëjtën kohë, substanca fibrinogjen që përmbahet në plazmë ( një nga faktorët e sistemit të koagulimit të gjakut) ndërvepron me indet nekrotike të epitelit të prekur, si rezultat i të cilit formohen filma fibrinë karakteristikë të difterisë. Duhet të theksohet se me dëmtimin e mukozës së orofaringut, procesi nekrotik përhapet mjaft thellë ( prek jo vetëm epitelin, por edhe indin lidhës themelor). Filmat e fibrinës që rezultojnë ngjiten në indin lidhës dhe ndahen me shumë vështirësi. Membrana mukoze e traktit të sipërm respirator ( laringut, trakesë dhe bronkeve) ka një strukturë paksa të ndryshme, në funksion të së cilës vetëm shtresa epiteliale është e prekur nga nekroza, dhe filmat që rezultojnë ndahen mjaft lehtë.
• 2 fraksion. Ky fraksion është i ngjashëm në strukturë me citokromin B, një substancë që gjendet në shumicën e qelizave të trupit të njeriut dhe siguron procesin e frymëmarrjes qelizore. pra absolutisht e nevojshme për jetën e qelizës). Fraksioni i dytë i ekzotoksinës depërton në qeliza dhe zhvendos citokromin B, si rezultat i të cilit qeliza humb aftësinë për të përdorur oksigjenin dhe vdes. Është ky mekanizëm që shpjegon dëmtimin e qelizave dhe indeve të sistemeve kardiovaskulare, nervore dhe të tjera të trupit në pacientët me difteri.
• 3 fraksion ( hialuronidaza). Kjo substancë rrit përshkueshmërinë e enëve të gjakut, duke rritur ashpërsinë e edemës së indeve.
• 4 fraksion ( faktor hemolizues). Shkakton hemolizë, domethënë shkatërrimin e qelizave të kuqe të gjakut ( eritrocitet).

Llojet dhe format e difterisë

Simptomat e difterisë përcaktohen nga forma e sëmundjes, vendi i futjes së patogjenit, gjendja e sistemit imunitar të personit të infektuar dhe lloji i agjentit infektiv. AT praktikë mjekësoreËshtë zakon të bëhet dallimi midis disa llojeve të difterisë, të cilat përcaktohen në varësi të disa kritereve.

Në varësi të vendit të futjes së patogjenit, dallohen:

• difteria e orofaringut;
• difteria e laringut;

• difteria e frymëmarrjes;
• difteria e hundës;
• difteria e syve;
• difteria e lëkurës;
• difteria e organeve gjenitale;
• difteria e veshit.

Duhet të theksohet menjëherë se në më shumë se 95% të rasteve shfaqet difteria e orofaringut, ndërsa pjesa e llojeve të tjera të sëmundjes nuk është më shumë se 5%.

Në varësi të natyrës së rrjedhës së sëmundjes, dallohen:

• tipike ( membranore) difteria;
• difteria katarale;
• difteria toksike;
• hipertoksik ( vulminant) difteria;
• difteria hemorragjike.

Në varësi të ashpërsisë së sëmundjes, dallohen:

• dritë ( të lokalizuara) forma;
• difteria me ashpërsi të moderuar ( formë e përbashkët);
• e rende ( toksike) difteria.

Simptomat dhe shenjat e difterisë orofaringut

Siç u përmend më herët, difteria orofaringeale është forma më e zakonshme e sëmundjes. Kjo shpjegohet me faktin se në rajonin e orofaringut ekziston një organ i rëndësishëm i sistemit imunitar - bajamet palatine ( gjëndrat). Janë koleksione limfocitesh qelizat e sistemit imunitar përgjegjës për njohjen dhe shkatërrimin e agjentëve të huaj). Kur korinebakteret difteria depërtojnë me ajër të thithur, ato vendosen në mukozën e bajameve të palatinës dhe kontaktojnë me leukocitet, si rezultat i të cilave fillon zhvillimi i procesit patologjik.

Difteria e faringut mund të ndodhë në të ndryshme format klinike, e cila është për shkak të fuqisë së patogjenit dhe gjendjes së imunitetit të pacientit.

Difteria e faringut mund të jetë:

• e lokalizuar;
• katarale;
• i zakonshëm;
• toksike;
• hipertoksik ( vulminant);
• hemorragjike.

difteria e lokalizuar

Kjo formë e sëmundjes shfaqet kryesisht te personat që janë vaksinuar kundër difterisë. Manifestimet klinike të sëmundjes zhvillohen në mënyrë akute, por rrallë bëhen të rënda ose të zgjatura.

Forma e lokalizuar e difterisë mund të shfaqet:

• Veshje mbi bajamet palatine. Formimi i filmave të lëmuar, me shkëlqim, të verdhë në të bardhë ose gri, të vendosura ekskluzivisht në mukozën e bajameve, është shenjë dalluese formë e lokalizuar e difterisë. Filmat mund të vendosen në formën e ishujve ose të mbulojnë të gjithë amigdalën. Ata ndahen me vështirësi duke ekspozuar sipërfaqen gjakderdhëse të mukozës), dhe pas heqjes ato rishfaqen shpejt.
• Dhimbje të fytit. Dhimbja shfaqet si rezultat i dëmtimit të mukozës së bajameve dhe zhvillimit të një procesi infektiv-inflamator në të, i cili rrit ndjeshmërinë e receptorëve të dhimbjes ( mbaresat nervore përgjegjëse për perceptimin e dhimbjes). Dhimbja e fytit është e natyrës therëse ose prerëse, e rënduar nga gëlltitja ( veçanërisht ushqimi i ngurtë) dhe ulet pak në pushim.
• Një rritje të temperaturës. Rritja e temperaturës së trupit është një reagim natyror mbrojtës i trupit, qëllimi i të cilit është të shkatërrojë agjentët e huaj që kanë depërtuar në të ( shumë mikroorganizma, duke përfshirë korynebacterium diphtheria, janë të ndjeshëm ndaj temperaturat e larta ). Ashpërsia e reaksionit të temperaturës varet drejtpërdrejt nga sasia dhe rreziku i patogjenit ose toksinës së tij që ka hyrë në trup. Dhe meqenëse në formën lokale të sëmundjes, sipërfaqja e përgjithshme e prekur është e kufizuar nga mukoza e njërit ose të dy bajameve palatine, sasia e toksinës që formohet dhe hyn në trup do të jetë gjithashtu relativisht e ulët, prandaj temperatura e trupit rrallëherë ngrihet mbi 38 - 38,5 gradë.
• Sëmundje e përgjithshme. Simptomat e dehjes së përgjithshme lindin si rezultat i aktivizimit të sistemit imunitar dhe zhvillimit të proceseve infektive dhe inflamatore në trup. Kjo mund të manifestohet me dobësi të përgjithshme, lodhje të shtuar, dhimbje koke, dhimbje muskulore, përgjumje, humbje oreksi.
• Nyjet limfatike të zmadhuara në qafë. Nyjet limfatike janë koleksione limfocitesh që gjenden në shumë inde dhe organe. Ato filtrojnë lëngun limfatik që rrjedh nga indet, duke parandaluar përhapjen e agjentëve infektivë ose toksinave të tyre në të gjithë trupin. Megjithatë, në formën lokale të sëmundjes, sasia e toksinës së formuar është relativisht e vogël, si rezultat i së cilës nyjet limfatike rajonale mund të jenë normale ose pak të zmadhuara, por pa dhimbje në palpim ( sondë).

difteria katarale

Kjo është një atipike i rrallë) një formë e difterisë orofaringeale, në të cilën nuk ka manifestime klinike klasike të sëmundjes. Simptoma e vetme e difterisë katarale mund të jetë ënjtja dhe hiperemia e mukozës së bajameve të palatinës ( pra skuqja e saj si pasojë e zgjerimit të enëve të gjakut dhe tejmbushjes së tyre me gjak). Në të njëjtën kohë, pacienti mund të shqetësohet nga dhimbje të vogla të fytit, të rënduara nga gëlltitja, por zakonisht nuk ka simptoma të dehjes së përgjithshme.

Duhet theksuar se pa trajtim në kohë difteria katarrale është e prirur për progresion dhe kalim në forma më të rënda të sëmundjes.

Difteria e përhapur

Tipari kryesor dallues i kësaj forme të sëmundjes është përhapja e pllakave dhe filmave përtej bajameve të palatinës, në mukozën e harqeve të palatinës, uvulës dhe murit të pasmë të faringut.

Manifestime të tjera të difterisë së përhapur të faringut mund të jenë:

• Simptomat e dehjes së përgjithshme- mund të jetë më e theksuar sesa me një formë të lokalizuar të sëmundjes ( pacientët janë letargjikë, të përgjumur, mund të refuzojnë të hanë dhe ankohen për dhimbje koke të forta dhe dhimbje të muskujve).
• Dhimbje të fytit- më e theksuar se me një formë të lokalizuar.
• Rritja e temperaturës së trupit- deri në 39 gradë ose më shumë.
• Nyjet limfatike të zmadhuara të qafës së mitrës- Mund të jenë pak të dhimbshme në palpim.

Difteria toksike

Forma toksike e difterisë zhvillohet si rezultat i riprodhimit tepër të shpejtë të korinebaktereve dhe hyrjes së një sasie të madhe toksinash në qarkullimin sistemik, si dhe për shkak të aktivizimit të theksuar të sistemit imunitar.

Difteria toksike karakterizohet nga:

• Rritje e theksuar e temperaturës. Nga ditët e para të sëmundjes, temperatura e trupit të pacientit mund të rritet deri në 40 gradë ose më shumë.
• Intoksikimi i përgjithshëm. Pacientët janë të zbehtë, letargjikë, të përgjumur, ankohen për dhimbje koke të forta dhe dhimbje në të gjithë trupin, dobësi të rëndë të përgjithshme dhe të muskujve. Shpesh ka mungesë oreksi.
• Dëmtime të mëdha të orofaringut. Që në orët e para të sëmundjes, mukoza e bajameve, orofaringut dhe uvulës është ashpër hiperemike dhe edematoze. Ënjtja e bajameve palatine mund të jetë aq e theksuar sa ato mund të prekin njëri-tjetrin, duke bllokuar pothuajse plotësisht hyrjen në faring ( duke prishur kështu proceset e gëlltitjes, frymëmarrjes dhe të folurit). Në fund të ditës së parë ose të dytë, në mukozë shfaqet një shtresë gri, e cila hiqet relativisht lehtë, por më pas riformohet. Pas 2-3 ditësh të tjera, pllaka kthehet në një film mjaft të dendur që mbulon pothuajse të gjithë mukozën e dukshme. Gjuha dhe buzët e pacientit janë të thata, ka një erë të pakëndshme nga goja.
• Dhimbje të fytit. Dhimbjet e forta therëse ose prerje mund ta mundojnë pacientin edhe në pushim.
• Nyjet limfatike të zgjeruara. Absolutisht të gjitha grupet nyjet limfatike të qafës së mitrës i zmadhuar, elastik dhe shumë i dhimbshëm kur palpohet, kur kthen kokën ose gjatë ndonjë lëvizjeje tjetër.
• Edema e indit të qafës së mitrës. Me përparimin e sëmundjes, toksina e difterisë përhapet në indet fqinje. Dëmtimi i enëve të gjakut të qafës çon në zhvillimin e edemës së theksuar të indit nënlëkuror në këtë zonë, gjë që e ndërlikon shumë frymëmarrjen. Në çdo përpjekje për të lëvizur kokën, pacienti përjeton dhimbje të forta.
• Rritja e ritmit të zemrës ( rrahjet e zemrës). Shkalla normale e zemrës së një personi të shëndetshëm varion nga 60 deri në 90 rrahje në minutë ( tek fëmijët, rrahjet e zemrës janë pak më të larta). Shkaku i takikardisë rritje e ritmit të zemrës) në pacientët me difteri është një rritje e temperaturës ( me një rritje të temperaturës së trupit me 1 gradë, rrahjet e zemrës rriten me 10 rrahje në minutë). Duhet të theksohet se efekti i drejtpërdrejtë toksik i toksinës së difterisë në zemër në këtë formë të sëmundjes vërehet rrallë.

Hipertoksik ( vulminant) difteria

Kjo është një formë jashtëzakonisht e rëndë e sëmundjes, e cila karakterizohet nga një ecuri vulminante dhe, pa ndërhyrje mjekësore në kohë, çon në vdekjen e pacientit brenda 2 deri në 3 ditë.

Difteria hipertoksike karakterizohet nga:

• Rritja e temperaturës së trupit ( deri në 41 gradë ose më shumë).
• Zhvillimi i konfiskimeve. Ngërçet janë kontraktime të pavullnetshme, të vazhdueshme dhe jashtëzakonisht të dhimbshme të muskujve. Shfaqja e konvulsioneve në difterinë hipertoksike është për shkak të rritjes së theksuar të temperaturës. Kjo çon në mosfunksionim qelizat nervore trurit, duke bërë që ata të dërgojnë impulse të pakontrolluara në muskuj të ndryshëm në të gjithë trupin.
• Shkelja e vetëdijes. Nga dita e parë, vetëdija e pacientit është e shqetësuar në shkallë të ndryshme ( nga përgjumja ose marramendja në koma).
• kolaps. Kolapsi është një gjendje kërcënuese për jetën e karakterizuar nga një rënie e theksuar e presionit të gjakut në enët e gjakut. Zhvillimi i kolapsit ndodh kryesisht për shkak të hyrjes në gjak të një sasie të madhe të toksinës së difterisë dhe zgjerimit të enëve të gjakut që lidhen me këtë. Me një rënie kritike të presionit të gjakut ( më pak se 50 - 60 mmHg) furnizimi me gjak i organeve vitale është i shqetësuar ( duke përfshirë trurin) dhe punën e muskujve të zemrës, e cila mund të çojë në vdekjen e pacientit.
• Humbja e orofaringut. Membrana e mukozës është jashtëzakonisht edematoze, e mbuluar me filma të dendur gri. Duhet të theksohet se me këtë formë të sëmundjes, efektet toksike sistemike shfaqen më herët se manifestimet lokale.
• Sasia e zvogëluar e urinës. Në kushte normale, një i rritur i shëndetshëm nxjerr rreth 1000 - 1500 mililitra urinë në ditë. Urina formohet në veshka si rezultat i ultrafiltrimit të gjakut. Ky proces varet nga madhësia presionin e gjakut dhe ndalon kur bie nën 60 mm Hg, gjë që vihet re gjatë zhvillimit të kolapsit.

Difteria hemorragjike

Karakterizohet nga zhvillimi i gjakderdhjes së shumëfishtë në zonën e mukozës orofaringeale ( filma të njomur në gjak), në vendet e injektimit. Mund të ketë edhe gjakderdhje nga hunda, gjakderdhje nga mishrat e dhëmbëve, gjakderdhje gastrointestinale, hemorragji në lëkurë. Këto manifestime ndodhin 4 deri në 5 ditë pas fillimit të sëmundjes, zakonisht në sfondin e simptomave karakteristike të formës toksike të difterisë.

Shkaku i gjakderdhjes është një shkelje e sistemit të koagulimit të gjakut. Kjo është për shkak të efektit toksik të toksinës së difterisë në trombocitet ( qelizat e gjakut përgjegjëse për ndalimin e gjakderdhjes dhe funksionimin normal të murit vaskular), si dhe zgjerimin e enëve të gjakut, rritjen e përshkueshmërisë dhe brishtësisë së mureve vaskulare. Si rezultat i kësaj, enët e vogla dëmtohen lehtësisht me ndikimin më të vogël fizik dhe qelizat e gjakut dalin në indet përreth.

Me këtë formë të sëmundjes, shenjat e miokarditit zhvillohen mjaft shpejt ( dëmtimi inflamator i muskujve të zemrës), e cila mund të çojë në vdekjen e pacientit.

Simptomat dhe shenjat e llojeve të tjera të difterisë

Siç u përmend më herët, jashtëzakonisht rrallë difteria mund të prekë mukozën e traktit respirator, sytë, organet gjenitale dhe lëkurën. Megjithatë, këto lloje të sëmundjes mund të jenë gjithashtu të rënda dhe të paraqesin rrezik për shëndetin e pacientit.

Difteria e laringut dhe e traktit respirator ( difteria krup)

Dëmtimi i laringut dhe traktit respirator nga difteria karakterizohet nga zhvillimi i një procesi nekrotik në vendin e futjes së patogjenit, duke rezultuar në ënjtje të mukozës dhe formimin e filmave karakteristikë të difterisë. Megjithatë, nëse këto ndryshime ndikojnë në mënyrë të parëndësishme në procesin e frymëmarrjes kur preket orofaringu, dëmtimi i traktit të sipërm respirator mund të pengojë ndjeshëm frymëmarrjen e jashtme, duke rrezikuar jetën e pacientit. Kjo shpjegohet me faktin se formimi i filmave të difterisë është i ngushtë traktit respirator mund të çojë në mbivendosjen e pjesshme të tyre, duke ndërprerë kështu procesin e dërgimit të oksigjenit në mushkëri. Kjo, nga ana tjetër, çon në një ulje të përqendrimit të oksigjenit në gjak dhe furnizim të pamjaftueshëm të organeve dhe indeve vitale, gjë që shkakton manifestimet klinike të sëmundjes.

Difteria e hundës

Zhvillohet nëse, gjatë mbytjes, agjenti shkaktar i difterisë mbetet në mukozën e pasazheve të hundës dhe nuk depërton në faring. Kjo formë e sëmundjes karakterizohet nga përparimi i ngadaltë i simptomave dhe manifestimet e përgjithshme të lehta. Difteria e hundës mund të jetë një kërcënim serioz vetëm nëse korinebakteret përhapen në mukozën e faringut ose laringut, e ndjekur nga zhvillimi i manifestimeve të përshkruara më sipër.

Difteria e hundës mund të shfaqet:

• Një rritje e temperaturës së trupit në 37 - 37,5 gradë. Vlen të përmendet se mjaft shpesh temperatura mbetet normale gjatë gjithë periudhës së sëmundjes.
• Shkelje e frymëmarrjes së hundës. Zhvillimi i kësaj simptome shoqërohet me ënjtje të mukozës së hundës, e cila çon në ngushtimin e lumenit të pasazheve të hundës.
• Shkarkim patologjik nga hunda. Fillimisht, shkarkimi mund të jetë me natyrë mukoze. Në të ardhmen, mund të ketë një rrjedhje periodike të qelbës ose gjakut, dhe, në disa raste, vetëm nga një vrimë hunde.
• Dëmtimi i lëkurës rreth hundës. Ajo shoqërohet me ndikimin negativ të sekrecioneve patologjike dhe mund të manifestohet me skuqje, lëkurë apo edhe ulçerë të lëkurës në zonën e trekëndëshit nasolabial dhe buzës së sipërme.

syri i difterisë

Është e rrallë dhe në shumicën dërrmuese të rasteve vetëm një sy preket nga procesi patologjik. Manifestimet lokale të sëmundjes dalin në pah, dhe shenjat e dehjes së përgjithshme zakonisht mungojnë plotësisht ( jashtëzakonisht rrallë, mund të ketë një rritje të temperaturës jo më shumë se 37,5 gradë dhe dobësi të lehtë).

Difteria e syrit manifestohet:

• Fibrina depozitohet në konjuktivën e syrit. Veshja është gri ose e verdhë, e ndarë dobët. Ndonjëherë procesi patologjik mund të shtrihet në vetë zverkun e syrit.
• Humbja e qepallave. Humbja e qepallave shoqërohet me zhvillimin e një procesi infektiv-inflamator dhe zgjerimin e enëve të gjakut në to. Qepallat në anën e prekur janë edematoze, të dendura dhe të dhimbshme në palpim. Fisura okulare është ngushtuar.
• Shkarkim patologjik nga syri. Në fillim ato janë mukoze, dhe më pas të përgjakshme ose purulente.

Difteria e lëkurës dhe organeve gjenitale

Corynebacterium diphtheria nuk depërton në lëkurën normale dhe të paprekur. Vendi i futjes së tyre mund të jetë plagë, gërvishtje, çarje, plagë ose ulçera, plagë në shtrat dhe procese të tjera patologjike që lidhen me një shkelje të funksionit mbrojtës të lëkurës. Simptomat që zhvillohen në këtë rast janë të natyrës lokale, dhe manifestimet sistemike janë jashtëzakonisht të rralla.

Manifestimi kryesor i difterisë së lëkurës është formimi i një filmi të dendur fibrine gri që mbulon sipërfaqen e plagës. Ndahet me vështirësi dhe pas heqjes restaurohet shpejt. Vetë lëkura rreth plagës është e fryrë dhe e dhimbshme kur preket.

Dëmtimi i mukozës së organit gjenital të jashtëm mund të ndodhë tek vajzat ose gratë. Sipërfaqja e mukozës në vendin e futjes së corynebacterium bëhet i përflakur, i fryrë dhe bëhet shumë i dhimbshëm. Me kalimin e kohës, në vendin e edemës mund të formohet një defekt ulceroz, i cili mbulohet me një pllakë të dendur, gri, të vështirë për t'u hequr.

difteria e veshit

Dëmtimi i veshit në difterinë është rrallë forma fillestare e sëmundjes dhe zakonisht zhvillohet me përparimin e difterisë së faringut. Nga faringu në zgavrën e veshit të mesëm, korinebakteret mund të hyjnë përmes tubave Eustachian, kanaleve të veshura me mukozë që lidhin veshin e mesëm me faringun, i cili është i nevojshëm për funksionimin normal të aparatit të dëgjimit.

Përhapja e korinebaktereve dhe toksinave të tyre në zgavrën timpanike mund të çojë në zhvillimin e një procesi purulent-inflamator, perforimin e membranës timpanike dhe humbjen e dëgjimit. Klinikisht, difteria e veshit mund të manifestohet me dhimbje dhe humbje dëgjimi në anën e prekur, ndonjëherë pacientët mund të ankohen për tringëllimë në veshët. Me këputjen e membranës timpanike, nga kanali i jashtëm i dëgjimit çlirohen masa purulente-gjaktore dhe gjatë ekzaminimit mund të zbulohen filma gri në kafe.

Para përdorimit, duhet të konsultoheni me një specialist.