محاضرات عن علاج سرطان المعدة. محاضرات عن العلاج - ملف Stomach Cancer.doc. أعراض وعلاج سرطان الاثني عشر

السرطان تشخيص مخيف حقا. إذا وجدت حتى الآن التهاب المعدة الضموري أو القرحة ، فافعل كل ما هو ممكن لتجنب الأسوأ.

ولكن ماذا عن الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالفعل بورم خبيث؟ لا تيأس. يصدق. يقاتل.

من يعاني من سرطان المعدة وكيف يتعرف على هذا المرض؟

في قائمة الأعضاء الأكثر عرضة لأمراض الأورام ، تذكر المعدة في المرتبة الثانية (في كثير من الأحيان ، المرض يصيب الرئتين فقط).

كل عام ، يتم تسجيل ما يصل إلى 50000 حالة جديدة من هذا المرض الشديد في روسيا.

تعتبر مجموعة المخاطر الرئيسية من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 70 عامًا.

هناك أكثر من مجرد أسباب بيولوجية لهذا. نادراً ما يراقب ممثلو الجنس الأقوى صحتهم ويستسلمون عن طيب خاطر للعادات السيئة.

يمهد التدخين وإدمان الكحول والتوزيع غير العقلاني للنشاط البدني وسوء التغذية الطريق لتشكيل ورم خبيث بمرور الوقت.

في المراحل المبكرة ، عملية الأورام عمليا لا تجعل نفسها محسوسة. يتم ملاحظة الأعراض نفسها تقريبًا كما هو الحال مع التهاب المعدة المتفاقم بشكل دوري.

يجب أن يصبح فقر الدم ، وفقدان الشهية الحاد والوزن ، والبراز الداكن ، والآلام المتكررة المميزة في منطقة شرسوفي إشارة للإنذار الشديد.

في إشارات التنبيه الأولى ، يجب عليك التسجيل للحصول على الأكثر اكتمالاً الفحص التشخيصي. من الأفضل أن تكون آمناً من أن تكون متأخراً.

خطر الموت

تشخيص السرطان ليس دائما حكما بالموت. يمكن القضاء على الورم المكتشف في مرحلة مبكرة لدى 75٪ من المرضى. يمكن تدميره بإحدى الطرق التالية:

• الجراحة (بما في ذلك التنظير الداخلي) ؛
• العلاج الكيميائي.
• علاج إشعاعي.

عندما يؤثر الضرر الخبيث على الطبقات تحت المخاطية للبطانة الداخلية للمعدة ، يصبح من الصعب عكس العملية. تبدأ المشاكل الرئيسية إذا انتشر السرطان إلى أعضاء أخرى - الكبد والبنكرياس ، وما إلى ذلك. ومن ثم فإن العملية لا توفر سوى تأثير مؤقت.

في المراحل اللاحقة ، يتم استخدام العلاج الإشعاعي ، وهي الأدوية التي تمنع انقسام الخلايا الخطرة. في المرحلة النهائية ، يتم تقليل جوهر العلاج إلى تخفيف قوي للألم.

سرطان المعدة

من المهم أن تعرف!

-->

التهاب المعدة الضموري: علاج الغشاء المخاطي في المعدة

اليوم عدد الأشخاص الذين يعانون من الأمراض الجهاز الهضمي، ينمو باطراد. الخطأ هو ، أولاً وقبل كل شيء ، أسلوب حياة غير صحي وعدم اهتمام المرء بجسده. يمكنك الحصول على تشخيص مزعج لـ "التهاب المعدة" بغض النظر عن العمر أو الوضع المالي. يهاجم المرض كل من يصنع عن غير قصد الظروف المواتيةلتنميتها.

من بين العديد من أنواع التهاب المعدة ، يعد ضمور الغشاء المخاطي في المعدة هو الأكثر خطورة ، حيث يتميز بحالة سرطانية ، وإذا لم يتم توجيهه إلى أخصائي في الوقت المناسب ، فإنه يترتب عليه عواقب لا يمكن إصلاحها. تؤدي العمليات الالتهابية في جدران الجهاز الهضمي والغدد إلى موت جزئي للخلايا التي لم تعد قادرة على أداء وظائفها.
مع التهاب المعدة الضموري ، من الضروري اتخاذ تدابير لمنع المزيد من تطور المرض الذي يمكن أن يتحول إلى السرطان. متي شكل مزمنالأمراض ، فإن عدد الخلايا الضامرة مرتفع لدرجة أن الجسم غير قادر على التعامل مع وظيفته الرئيسية المتمثلة في الهضم. لا تستطيع المناطق الصحية المتبقية من الغشاء المخاطي إفراز كمية عصير المعدة بالكمية المناسبة وامتصاص الطعام.

• 1 أسباب
• 2 أنواع التهاب المعدة الضموري
  • • 2.0.1 التهاب المعدة الضموري والحموضة
• 3 الأعراض والعلاج
  • • 3.0.1 أعراض التهاب المعدة الحاد
    • 3.0.2 أعراض المرض المزمن
    • 3.0.3 التشخيص
    • 3.0.4 العلاج

الأسباب

هناك عدد غير قليل من العوامل المسببة لظهور المرض. في كثير من الأحيان ، عندما يتم تجاهل أعراض التهاب المعدة السطحي ، تبدأ عمليات التغيير الخلوي ، والتي ، نتيجة لذلك ، تهدد بضمور أنسجة المعدة. الفئة العمرية للأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالمرض هي 35-60 سنة.

أنواع التهاب المعدة الضموري

اعتمادًا على منطقة الإصابة وشدتها وسبب حدوثها ، يمكن تقسيم المرض إلى عدة أنواع:

1. التهاب المعدة السطحي. هذه هي المرحلة الأولى من المرض ، والتي تتميز بالتلف الطبقات العلياالغشاء المخاطي. إذا تم الكشف عن التهاب المعدة في هذه المرحلة ، فمن الممكن استعادة جدران المعدة بالكامل. القضاء على العوامل المحفزة ، مسار العلاج ، إلى جانب التغذية الغذائية ، يمكن أن يخفف من مظاهر المرض في وقت قصير ويمنع تطور شكل أكثر خطورة من المرض.
2. التهاب المعدة الضموري المناعي الذاتي. يرجع اسم نوع المرض إلى سبب حدوثه. في هذه الحالة ، فإنه يثير تطور ضمور في أنسجة المعدة ، وهو انتهاك لجهاز المناعة.
3. ينطوي التهاب المعدة الضموري التآكلي أو البؤري على ظهور تآكلات في بعض أجزاء المعدة ، وتخضع الخلايا الموجودة في الآفات لتغيرات ضامرة.
4. التهاب المعدة الضخامي. هذا الشكل من المرض محتمل التسرطن ، وله العديد من الأسماء ، ولكن نفس الشخصية. مع التهاب المعدة الضخامي (أو مفرط التنسج) ، يتأثر جسم المعدة بالكامل. إذا لم يتم اتخاذ إجراء في الوقت المناسب للعلاج ، فمن المحتمل أن تكون النتيجة غير مواتية.

التهاب المعدة الضموري والحموضة

في أغلب الأحيان ، يحدث المرض على خلفية انخفاض الحموضة أو انعدامها. العامل المسبب لالتهاب المعدة ، الكائنات الحية الدقيقة هيليكوباكتر بيلوري ، التي تتكاثر بنشاط في تجويف العضو ، تؤثر أيضًا على مستوى الحمض الذي تفرزه المعدة. يصاحب المرض غثيان وقيء وشعور بالثقل بعد الأكل وعدم تحمل منتجات الألبان.

يتميز التهاب المعدة الضموري ذو الحموضة العالية بتلف البنكرياس. علامات المرض الذي يحدث على خلفية الإنتاج المفرط للحمض هي: التجشؤ بطعم حامض ، وحرقة ، وألم في البطن والمراق الأيسر.

مستوى الحموضة ليس أسوأ ما يعاني منه التهاب المعدة الضموري ، لأنه عند وصف العلاج ، يصف المختص الأدوية التي تتحكم في درجة الحموضة في المعدة. يخفف النظام الغذائي مع الأدوية الأعراض من الأيام الأولى من الاستخدام ، لكن استعادة الغشاء المخاطي في المعدة عملية صعبة وتتطلب جهدًا كبيرًا. من المقبول عمومًا أن ضمور الخلايا لا يمكن علاجه تمامًا ، ومع ذلك ، فإن العلاج الدوائي المناسب جنبًا إلى جنب مع التغذية الغذائية يمكن أن يعيد المناطق المتضررة جزئيًا من الغشاء المخاطي ويمنع ظهور السرطانات. يمكن الحصول على صورة مفصلة لشدة العملية وإهمالها بعد التشخيص الدقيق للمرض.

الأعراض والعلاج

قد تختلف العلامات ونظام العلاج تبعًا لشكل مسار المرض. في وقت حدوث هجوم حاد من التهاب المعدة الضموري التآكلي ، تظهر الأعراض ، وفي هذه الحالة يستحيل عدم ملاحظة المشكلة. يتطور الشكل المزمن للمرض على مر السنين ، ويتميز بفترات هدوء وتفاقم. مع مظهر من مظاهر عدم الانتباه لجسد المرء ، يتطور المرض بمرور الوقت ويتدفق إلى المزيد مرحلة صعبة. يحدث التفاقم على خلفية العوامل المساهمة في المرض.

أعراض شكل حاد من التهاب المعدة

• يمكن أن يكون الألم في البطن مؤلمًا طويلًا وقصير المدى بعد تناول الطعام ؛
• حرقة في المعدة والغثيان بعد الأكل.
• القيء ، وربما مع وجود إفرازات دموية ؛
• انتهاك البراز ، من المحتمل أيضًا وجود دم في البراز.

أعراض الشكل المزمن للمرض

• الحموضة المعوية والتجشؤ والغثيان.
• عدم الراحة في المعدة.
• انتهاك البراز ، ولوحظ حالته غير المستقرة ؛
• زيادة تكوين الغازات.
• لوحة على اللسان ، نوبات في زوايا الفم.
• وجود دم في القيء والبراز عندما يتفاقم المرض.

قد لا تكون أعراض التهاب المعدة الضموري واضحة جدًا المرحلة الأولية، وأثناء التنظير الداخلي ، لا يكون تعديل الخلايا ملحوظًا دائمًا. هذا يرجع إلى حقيقة أن الضمور لا يحدث على الفور ، في البداية تتوقف الغدد عن العمل بشكل طبيعي ، وتنتج مخاطًا بدلاً من الإنزيم ، وبما أن السطح الداخلي لجدران المعدة مبطّن بكثرة ، فإنه تقليد لـ يتم إنشاء عضو صحي.

التشخيص

يتم تشخيص المرض بعدة إجراءات ، مثل:

• التنظير.
• البحوث البكتريولوجية.
• تحليل الدم والبول والبراز.
• تحديد مستوى الأس الهيدروجيني في المعدة.

علاج او معاملة

إذا لم تتأخر في الاتصال بأخصائي ، يمكنك منع تطور هذا المرض الخطير في المراحل المبكرة دون معاناة لا داعي لها وعواقب غير ضرورية ، لأنه من الصعب للغاية استعادة الغشاء المخاطي في المعدة مع التهاب المعدة الضموري. هذا يتطلب نهج معقدللعلاج ، الذي ستعتمد مدته على درجة إهمال المرض. يتكون العلاج من دورة تناول الأدوية وتصحيح النظام الغذائي للمريض.

بعد تحديد سبب المرض ، يجري العمل على القضاء عليه. إذا أصبحت الكائنات الحية الدقيقة هيليكوباكتر بيلوري هي السبب في التهاب المعدة ، يتم وصف العوامل المضادة للبكتيريا من قبل أخصائي ، والتي يجب تناولها في غضون أسبوعين. إذا لم يتم تدمير البكتيريا خلال هذا الوقت ، وكانت عنيدة للغاية ، فسيتم وصف المريض بدورة معززة من المضادات الحيوية. ومع ذلك ، فمن المستحسن شرب البروبيوتيك لتطبيع البكتيريا في المعدة. مضادات الحموضة ذات التأثير المغلف (على سبيل المثال ، مالوكس ، ألماجل) ، مضادات الكولين التي تخفف الألم ، محفزات الحركة التي تعمل على تحسين حركة الأعضاء (موتيليوم ، إلخ) ، عوامل تنشيط إنتاج الإنزيم (بلانتاجلوسيد ، ليمونتار) ، يمكن أيضًا وصف الفيتامينات.

من الضروري علاج التهاب المعدة ليس فقط بالأدوية. إذا لم تتم ملاحظة الشروط الغذائية التي أوصى بها الأخصائي ، فلن يتحقق تأثير الأدوية. يتكون النظام الغذائي لالتهاب المعدة الضموري البؤري من تناول الطعام اللطيف على جدران المعدة ومراقبة النظام الغذائي. يجب أن تكون جميع المنتجات طازجة أو مسلوقة أو مطبوخة على البخار. من الضروري تناول الطعام الدافئ في أجزاء صغيرة 4-5 مرات في اليوم. يجب استبعاد الأطعمة المدخنة والمالحة والدهنية وأي أطعمة غير طبيعية والمشروبات الغازية والكحول من النظام الغذائي. الإقلاع عن التدخين ضروري أيضًا للتعافي. توصيات مفصلةبخصوص التغذية ، سيتلقى المريض من أخصائي بعد تشخيص المرض ، حيث قد تختلف قائمة الأطعمة المسموح بها والمحظورة حسب شكل المرض. في فترة التفاقم ، يمكن استخدام الجوع العلاجي. عادة ما يكون النظام الغذائي نادرًا لفترة من الوقت ، ولكن سيتم تجديده مع ملاحظة التحسينات.

بالتشاور مع الطبيب المعالج ، يمكنك استخدام العلاجات الشعبيةيساعد على ترميم الغشاء المخاطي. يساعد تسريب نبتة سانت جون وعصير الملفوف الأبيض والبطاطس والبنجر ومرق ثمر الورد على زيادة مستوى الحموضة.

كما يمارس علاج التهاب المعدة بمساعدة العلقات. في الوقت نفسه ، يتم وضعها على نقاط نشطة بيولوجيًا في ثلاث مناطق من جسم الإنسان. لإجراء علاج hirudotherapy ، ستحتاج إلى 2-3 علقات ، وقد تم تصميم مسار هذا العلاج غير التقليدي لسبع جلسات.

في بعض الحالات الشديدة بشكل خاص من التهاب المعدة الضموري المزمن ، يمكن أن تصاب بإعاقة رسمية. إذا كان المريض يعاني من نوبات متكررة أثناء المعاناة ألم حاد، انخفض الوزن بشكل كبير ، وهناك أيضًا عدد من العواقب الخطيرة الأخرى للمرض ، يقوم الطبيب المعالج بإحالة المريض إلى فحص طبي واجتماعي ، ونتيجة لذلك يتم اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى تسجيل شخص ما شخص معاق.

الإدارة الذاتية أو الإدارة الذاتية للأدوية الطرق الشعبيةإن التخلص من التهاب المعدة أمر بالغ الخطورة. مطلوب التشخيص الصحيحو علاج معقدتحت إشراف أخصائي. يعد التهاب المعدة الضموري مرضًا خطيرًا للغاية ، لذا فإن الأمر يستحق علاجه جيدًا.

صودا الخبز لسرطان المريء

في علاج سرطان المريء ، يمكن استخدام وسائل مختلفة للتخلص من هذا التشخيص الرهيب. بعيدا الطرق التقليديةيمكن استخدام العلاج الوصفات الطبية المأخوذة من الطب التقليدي. أحد هذه العلاجات هو الصودا ، لكن الأطباء ينكرون فعالية الصودا في علاج سرطان المريء.

تحتوي صودا الخبز على الكثير خصائص مفيدة، والتي من خلالها يمكن تطبيقها في العلاج الشعبي.

• 1 يتطور السرطان في بيئة حمضية
• 2 العلاج
• 3 ـ علاج السرطان بالصودا
• 4 العواقب والموانع
• 5 الوقاية من السرطان

يتطور السرطان في بيئة حمضية

يتطور نمو الخلايا الخبيثة في بيئة حمضية ، تؤدي الصودا في هذه الحالة وظيفة القلوية ، وهو أمر ضروري للحفاظ على حالة قلوية طفيفة في جسم الإنسان. يجب أن يكون الرقم الهيدروجيني للبيئة 7.41 ، ويتم ملاحظة قيمة أقل من 5.41 عند الوفاة ، وهذا يشير إلى أن السرطان يتقدم في جسم الإنسان. الخلايا الليمفاوية ، المنتجة بشكل طبيعي في الجسم ، قادرة على محاربة الخلايا السرطانية إذا كان الرقم الهيدروجيني في الجسم يساوي 7.4. يتم منع الخلايا الليمفاوية من أداء وظيفتها من خلال البيئة الحمضية التي تحيط بالخلايا السرطانية.

محاضرة: أورام الجهاز الهضمي: عيادة ، تشخيص ، علاج.

تمت مناقشة المحاضرة في الاجتماع المنهجي للقسم

"___" _________ 2016

البروتوكول № _________

رئيس القسم

أ. تشيتفيريكوف إس جي.

البروتوكول № _________

رئيس القسم

تمت الموافقة عليه من جديد: "___" _________ 201___

البروتوكول № _________

رئيس القسم

______________________________________

أوديسا 2016

موضوع المحاضرة: أورام الجهاز الهضمي: عيادة ، تشخيص ، علاج.

1. صلة الموضوع:

ما يقرب من 90-95 ٪ من أورام المعدة خبيثة ، ومن جميع الأورام الخبيثة ، 95 ٪ من الأورام السرطانية. وفقا لإحصاءات عام 2011 ، فإن سرطان المعدة يحتل المرتبة الثانية. تكرار. في السابق ، كان سرطان المعدة يُعتبر الشكل الأكثر شيوعًا لأمراض المعدة الخبيثة ؛ حاليًا ، انخفض معدل الإصابة في الولايات المتحدة. ومع ذلك ، لا يزال معدل الإصابة مرتفعًا في أوروبا الشرقية ، حيث توجد علاقة عكسية مع حدوث سرطان الأمعاء. في الرجال ، يتم اكتشاف سرطان المعدة مرتين أكثر ، عادة في سن 50-75 سنة.

على الرغم من | على الرغم من حقيقة أنه خلال العشرين عامًا الماضية كان هناك اتجاه معين نحو | إلى | تخفيض | خصم | الإصابة بسرطان المعدة وإجمالي عدد المرضى والوفيات من هذا المرض لا تزال مرتفعة وإمكانية الكشف المبكر عنها | لم يتحقق الورم بالكامل. لذلك ، تظل مشكلة تحسين طرق التشخيص والعلاج لهذا المرض ذات صلة.

في العقد الماضي في أوروبا وأمريكا الشمالية في المقام الأول بين الأورام الخبيثة السبيل الهضميلقد كان سرطان القولون والمستقيم هو الذي ظهر ، والذي يمثل أكثر من نصف جميع سرطانات الجهاز الهضمي (GIT). بسبب شيخوخة سكان العالم ، من المتوقع أن يزداد الوضع سوءًا في المستقبل. في أوروبا جاذبية معينةتبلغ نسبة سرطان القولون والمستقيم بين أورام الجهاز الهضمي الآن 52.6٪ ، وتسجل حوالي 300 ألف حالة جديدة سنويًا. تشير التقديرات إلى أن أكثر من 5٪ من السكان سيصابون بسرطان القولون والمستقيم خلال حياتهم.

تنتمي أوكرانيا إلى البلدان التي ينتشر فيها سرطان القولون والمستقيم بمتوسط ​​36.5 حالة جديدة سنويًا لكل 100،000 من السكان. كما هو الحال في أوروبا ككل ، فإن سرطان القولون والمستقيم في أوكرانيا هو الورم الأكثر شيوعًا في الجهاز الهضمي ، وثاني أكثر الأورام الخبيثة شيوعًا بين الرجال (بعد سرطان القصبات الرئوية) والثالث الأكثر شيوعًا بين النساء (بعد سرطان القصبات الرئوية وسرطان الثدي). في عام 2015 ، تم تسجيل 17400 حالة جديدة من حالات CRC في أوكرانيا.

2. محاضرات كاملة:

هدف التعلم:

أ). لتعريف الطلاب بـ | مختلف | الأورام الحميدة والخبيثة في المعدة (I) والقولون والمستقيم (I).

ب | ب |). تعرّف الطلاب على | أمراض المعدة (أنا). القولون والمستقيم (I).

في). لإعطاء معلومات أساسية حول تشخيص وعلاج سرطان المعدة ، منطقة القولون والمستقيم بنموذجي | نموذجي ودورتها غير النمطية (II).

ز). بناء على الدراسة | المستفادة | مادة المحاضرة لتكون قادرة على إجراء التشخيص التفريقي للأورام والأمراض السرطانية للمعدة والقولون والمستقيم (III).

ه). لتكون قادرًا على تحديد أساليب العلاج المختلفة مراحل سرطان المعدة والقولون والمستقيم (III).

الهدف التربوي:

أ) لتثقيف الطالب يقظة الأورام على أساس معرفة السرطانات السرطانية | أمراض الجهاز الهضمي.

ب | ب |). - ترسيخ الشعور بالمسؤولية لدى الطالب عن المصير | نصيب ، مصير | المريض بسبب عامل الوقت الحاسم في علاج مرضى السرطان.

في). التأكيد على مبادئ علم الأخلاق | والطبية | أخلاقيات فحص وعلاج مرضى أورام الجهاز الهضمي.

التخطيط والهيكل التنظيمي للمحاضرة.

4. نص المحاضرة:

سرطان المعدة. تقريبًا | تقريبًا | 90-95٪ من أورام المعدة الخبيثة هي | تمرير ، مكدس | الأورام السرطانية ، بالقرب من | 5٪ - ساركوما ليمفاوية ، 1-2٪ مسؤولة | مثبتة | لكل جزء | حصة ، جزء | سرطان الخلايا الحرشفية، سرطاوي | الأورام والساركوما العضلية الملساء. ومع ذلك ، بالإضافة إلى الأورام الخبيثة ، هناك عدد من الأورام الحميدة المنشأ.

أورام المعدة الحميدة.

تحتوي المعدة على كل من الظهارية وغير الظهارية اورام حميدة.

الأورام الظهارية الحميدة (الاورام الحميدة وداء السلائل) - الاورام الحميدةتشكل المعدة 5-10٪ من جميع أورام المعدة ، وهي أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. العديد | غير معدود | تظهر الملاحظات إمكانية الانتقال | الاورام الحميدة للسرطان ، وهذا الرقم يختلف على نطاق واسع | الحدود | (2.8٪ - | 60٪).

التشريح المرضيالاورام الحميدة:توجد الاورام الحميدة التي تحدث في الغشاء المخاطي على التربة | التربة ، الأرض | مُجدد | الاضطرابات (فرط التنسج التفاعلي العاطفي) والأورام الحميدة ذات الطبيعة الورمية (الأورام الليفية |). اعتمادًا على المحتوى الموجود في كتلة ورم الغدد والأوعية الدموية والأنسجة الحبيبية والغدية والورمية الوعائية | والأورام الحبيبية. في كثير من الأحيان يتم توطين الاورام الحميدة في المعدة في غار | قسم من المعدة (80٪) ، ولكن يمكن أن يتطور أيضًا في أقسام أخرى.

التصنيف الرئيسي للزوائد اللحمية هو التوزيع | التقسيم | إلى حميدة وخبيثة.

على ال. قسم كريفسكي الاورام الحميدة للأعضاء المجوفة إلى حميدة غير مشروطة وحميدة نسبيًا وخبيثة دون قيد أو شرط.

عيادة:ممكن وجود الاورام الحميدة بدون أعراض مرضية| أعراض |. متلازمة الألممع الاورام الحميدة في المعدة عادة ما يرتبط | مع ظاهرة التهاب المعدة ، على الخلفية | على الخلفية | التي | التي | كشف | يكشف ، يكشف | الاورام الحميدة. في كثير من الأحيان يكون الألم موضعيًا في المنطقة الشرسوفية. إذا كان الورم يغلق الخروج من | مع | في المعدة ، فقد يعاني المريض من القيء [القيء]. في حالة الساق الطويلة ، قد تبرز الورم في الاثني عشر وتحتجز في البواب. في الوقت نفسه ، هناك نوبات من آلام التشنجات الحادة في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة مع تشعيع في جميع أنحاء البطن. عند تغطيتها بقرح السليلة ، يكون النزيف المعدي ممكنًا ، وغالبًا ما يكون منخفض الشدة.

يتطور الورم الخبيث في الورم بشكل غير محسوس: هناك فقدان للشهية ، ضعف عام ، هزال ، أي ظهور علامات مميزة لسرطان المعدة.

التشخيص:يتم تشخيص الاورام الحميدة في المعدة على أساس مجموعة من القياسات ، والتي | ماذا | يشمل مجموعة من الشكاوى ، سوابق المريض الجسدية | الفحص والطرق المعملية (فحص البراز ل دم غامض، تعريف علامات الورم - REA) ، طرق مفيدةالتشخيص (التصوير الشعاعي للمعدة ، التنظير الليفي مع الخزعة).

علاج او معاملة:مع تطور تقنيات التنظير الداخلي ، أصبحت أمراض المعدة بصرية. يسمح لك تنظير المعدة الليفي باكتشاف | تحديد ، وإظهار | ، وتقييم | تقييم | الأحجام ، توطين الورم واختيار | اختر | استراتيجية العلاج الصحيحة. عند الكشف | الكشف | قطر الزوائد المفردة | ما يصل إلى 1.5-2 سم نفذت | استئصال السليلة بالمنظار. مع وجود ورم أكبر أو سلائل متعددة ، يخضع المريض لها العلاج الجراحي. العملية المختارة هي الاستئصال الجزئي للمعدة.

سرطان قولوني مستقيمي.

العوامل المساهمة. يرتبط حدوث الورم بتأثير المواد المسرطنة المتكونة في محتويات الأمعاء من مكونات الفلورا. يحتوي البراز على كمية هائلة من البكتيريا. يتم حسابه بالمليارات لكل 1 جرام من المادة. تشارك الإنزيمات التي تفرزها الكائنات الحية الدقيقة في عملية التمثيل الغذائي للبروتينات ، الفوسفوليبيد ، الأحماض الدهنية والصفراء ، البيليروبين ، الكوليسترول ، إلخ. تحت تأثير النباتات البكتيرية ، يتم إطلاق الأمونيا من الأحماض الأمينية ، وتتشكل الفينولات المتطايرة ، ويتم تحويل الأحماض الدهنية الأولية (cholic و chenodeoxycholic) إلى أحماض ثانوية (lithocholic ، deoxycholic).

لقد أثبتت العديد من الاختبارات التأثيرات المسببة للسرطان والمطفرة والمنشطة للأحماض الصفراوية الثانوية. في تطور سرطان القولون ، يلعبون دورًا رئيسيًا ، والأيضات السامة للأحماض الأمينية لها تأثير أقل.

يحدث تحويل الأحماض الصفراوية الأولية إلى الثانوية تحت تأثير إنزيم الكولينون -7-ديهيدروكسيلاز ، الذي تنتجه بعض البكتيريا المعوية اللاهوائية. يزيد نشاط الإنزيم مع زيادة تركيز الأحماض الصفراوية. يعتمد تركيز الأحماض الصفراوية على طبيعة النظام الغذائي: فهو يزداد عند تناول الأطعمة الغنية بالبروتينات وخاصة الدهون. لذلك ، في البلدان المتقدمة ذات الاستهلاك العالي من اللحوم والدهون الحيوانية ، يكون معدل الإصابة بسرطان القولون أعلى منه في البلدان النامية.

التأثير المعاكس ، وهو تثبيط التسرطن ، يحدث عن طريق الأطعمة التي تحتوي على كمية كبيرة من الألياف النباتية والمشبعة بفيتامينات A و C. تحتوي الألياف النباتية على ما يسمى بالألياف الغذائية. يشير هذا المصطلح إلى المواد المقاومة لعمليات التمثيل الغذائي في الجسم. وتشمل هذه المنتجات السليلوز ، والهيميسليلوز ، والبكتين ، والطحالب. كلهم من الكربوهيدرات. تزيد الألياف الغذائية من حجم البراز. تحفيز التمعج وتسريع نقل المحتويات عبر الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك ، فإنها تربط الأملاح الصفراوية ، مما يقلل من تركيزها في البراز. محتوى عاليتتميز الألياف الغذائية بدقيق الجاودار الكامل والفاصوليا والبازلاء الخضراء والدخن والخوخ وبعض المنتجات النباتية الأخرى.

في البلدان المتقدمة ، انخفض تناول الألياف الغذائية خلال العقود الماضية. وقد أدى ذلك إلى زيادة حالات الإصابة بالتهاب القولون المزمن والأورام الحميدة وسرطان القولون.

تلعب العوامل الوراثية دورًا في تطور السرطان. يتضح هذا من خلال حالات سرطان القولون بين أقارب الدم.

ينتج سرطان القولون عن نفس عوامل سرطان القولون. تفسر الخصائص الغذائية ارتفاع معدل الإصابة بين سكان الحضر ، فضلاً عن زيادة الإصابة بسرطان المستقيم بين المجموعات السكانية ذات المستوى الاجتماعي والاقتصادي المرتفع.

أمراض سابقة للسرطان. يتطور سرطان القولون في معظم الحالات من الاورام الحميدة.

تصنيف الاورام الحميدة حسب V.D. فيدوروف:

المجموعة 1: الاورام الحميدة (مفردة ، مجموعة)

أ) الزغابات الغدية والغدية (الأورام الغدية والأورام الغدية الحليمية)

ب) الأحداث (حبيبات كيسية)

ج) مفرط التصنع (ميلي)

د) تكوينات سليلة الصبغيات غير الظهارية النادرة.

المجموعة 2: أورام الزغابات.

المجموعة 3: داء السلائل المنتشر

أ) صحيح (داء البوليبات المنتشر العائلي)

ب) داء البوليم الكاذب الثانوي.

الزوائد اللحمية هي نمو في الظهارة الغدية والنسيج الضام الكامن وراءها على شكل حليمات صغيرة أو تكوينات مستديرة ترتفع فوق سطح الغشاء المخاطي. تنشأ نتيجة لعملية التهابية منتجة (الزوائد اللحمية المفرطة أو التجددية) أو هي الأورام الحميدة(الاورام الحميدة الغدية أو الغدية). تعتبر الزوائد اللحمية المفرطة التنسج أكثر شيوعًا من الأورام الغدية ، لكن خطر الإصابة بأورام خبيثة أمر مشكوك فيه.

تتشكل الأورام الحميدة الورمية من أنسجة طبيعية في تركيبة غير عادية أو مع تطور غير متناسب لأي عنصر نسيج. الاورام الحميدة (الشبابية) هي الممثل الأكثر شيوعًا لأورام القولون الوعائية. في ممارسة طب الأطفالهي السبب الأكثر شيوعًا للنزيف المعدي المعوي وانسداده بسبب الانغلاف.

تعتبر الأورام الحميدة الغدية من الأمراض السرطانية في القولون. لها مظهر تشكيلات مستديرة ، لونها أحمر وردي ، تناسق ناعم ، تقع على جذع ضيق أو قاعدة عريضة بسطح أملس أو مخملي (ورم زغبي). من الناحية المورفولوجية ، فهي عبارة عن نمو شاحب أو أنبوبي للأنسجة الغدية مع سدى يختلف عن الغشاء المخاطي الأصلي. تتميز خلاياها بتعدد الأشكال ، وخلل التنسج ، وزيادة النشاط الانقسامي ، والفقدان الكامل أو الجزئي للقدرة على التمايز.

غالبًا ما يتم توطين الأورام الحميدة الغدية في المستقيم ، متبوعة بترتيب تنازلي بواسطة القولون السيني ، والأعور ، والقولون النازل.

قد تكون الاورام الحميدة مفردة أو متعددة. يتراوح حجمها من بضعة مليمترات إلى 3-4 سم أو أكثر. مع زيادة حجم الاورام الحميدة ، وشعرها ودرجة خلل التنسج ، تزداد احتمالية الإصابة بالتنكس الخبيث. الأورام الحميدة التي يقل قطرها عن 1 سم تكون خبيثة في حالات معزولة ، بينما في الأورام الحميدة الأكبر من 2 سم ، توجد الأورام الخبيثة في 40-50٪. تصبح الاورام الحميدة الخبيثة ذات الأحجام الكبيرة خبيثة في كثير من الأحيان أكثر من السلائل الملساء. يزيد خلل التنسج الشديد من خطر الإصابة بالأورام الخبيثة بغض النظر عن حجم الأورام الحميدة. هناك سلائل مفردة ومتعددة وداء سلائل منتشر. في حالة وجود العديد من الاورام الحميدة (لا تزيد عن 7) في قسم تشريحي واحد من القولون ، بما في ذلك المستقيم ، إذا تم استبعاد الأسرة والطبيعة الوراثية للمرض ، فمن الأصح إجراء تشخيص "للزوائد اللحمية الجماعية".

تتطور الاورام الحميدة المفردة والجماعية في المستقيم ، كقاعدة عامة ، بدون أعراض ، فهي خبيثة بشكل متكرر أقل بكثير من السلائل المصابة بداء السلائل المنتشر ، وفي معظم الحالات يتم اكتشافها بالصدفة أثناء الفحوصات الروتينية أثناء التنظير السيني لأمراض أخرى. الاورام الحميدة الزغبية الغدية هي سرطانية اختيارية. تواتر الأورام الخبيثة من السلائل المفردة ، اعتمادًا على الحجم ، ووجود ساق ، والتركيب النسيجي ، يتقلب

تتراوح نسبة الذباب من 2 إلى 12-15٪ ، والشرط الأساسي في علاج الزوائد اللحمية المفردة هو الحاجة إلى إزالتها بمجرد اكتشافها.

"الأورام الخبيثة" حميدة ، مع ارتفاع مؤشر الورم الخبيث (تصل إلى 90٪). من المهم ملاحظة أن خزعة الأورام الزغبية لا توفر معلومات شاملة ولا يمكن أن تكون أساسًا لاختيار طريقة العلاج. في الصورة السريريةيتميز بالإسهال مع كثرة المخاط مما يسبب خلل في الإلكتروليت. يعتقد العديد من أطباء الأورام أنه في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، يجب علاج أورام الزغابات بنفس طريقة علاج السرطان. بالميكروسكوب ، هناك نوعان من أورام الزغابات: عقيدية وأورام زاحفة. يتم رسم الأورام الزغبية بألوان ضاربة إلى الحمرة ، ويرجع ذلك إلى وفرة الأوعية الدموية في السماك. الأورام الخبيثة تصاب بسهولة وتنزف ، لذا فإن النزيف في حد ذاته ليس علامة على الورم الخبيث.

الأعراض الكلاسيكية للورم الزغبي:

7. نزيف أثناء التبرز وخارجه

8. غزير إفراز المخاط من فتحة الشرج

9. إلحاح كاذب في أسفل البطن ، آلام في البطن ، إسهال.

علاج أورام الزغابات عملية.

أحد مسببات التسرطن الملزمة للقولون هو داء البوليبات المنتشر (العائلي) (أو داء البوليبات الغدي العائلي - FAP) ، حيث يتطور السرطان في حوالي 100٪ (مؤشر الورم الخبيث) من الحالات (الشريحة رقم 1). هذا مرض وراثي سائد. ما يقرب من 50 ٪ من الأطفال الذين أصيب آباؤهم بداء السلائل العائلي المنتشر يرثون هذا المرض. في المرضى غير المعالجين ، يصبح هذا المرض قاتلاً ، لأنه بعد 40 عامًا ، يصاب 100 ٪ من المرضى بالسرطان. كما لوحظت الأورام الخبيثة في داء البوليبات FAP. تجويف البطن. تم وصف العديد من المتلازمات في هذا المرض. متلازمة جاردنر- نوع من داء السلائل العائلي. يتم توريثها بطريقة وراثية سائدة. يتم الجمع بين داء السلائل المنتشر في الأمعاء الدقيقة والغليظة مع أورام حميدة في العظام والأنسجة الرخوة ، وكيسات البشرة ، وأورام الجهاز الهضمي العلوي. متلازمة توركونوع نادر من داء سلائل القولون العائلي ، والذي يترافق مع أورام الدماغ الخبيثة.

لوحظ أن جميع المرضى الذين يعانون من الجين FAP سيصابون بسرطان القولون في المستقبل إذا تركوا في نفس الحالة ولم يتلقوا العلاج. يجب أن يبدأ الفحص عن طريق تنظير القولون عند المرضى بعمر 10 سنوات ويستمر حتى بلوغهم سن الأربعين. التنظير الداخلي مفيد في تشخيص متلازمة جاردنر. التقسيمات العلياالجهاز الهضمي ، والذي يسمح بتحديد الاورام الحميدة الاثني عشرية الغدية التي تتطور في المريض من سن 30. يتكون العلاج من استئصال المستقيم والقولون الكلي باستخدام فغر اللفائفي أو مفاغرة الجيب الليفي. يمكن أن يسبب سولينداك تراجع الاورام الحميدة.

متلازمة بوتز جيغرز-يتميز بالعديد من الأورام الحميدة التي تؤثر بشكل كامل على الجهاز الهضمي مع مظاهر خارجية مثل تصبغ مثقوب للحدود المخاطية الجلدية للشفتين وجلد الراحتين والقدمين. خطر الإصابة بسرطان الجهاز الهضمي هو 2-13٪. علاج داء السلائل العملي. اعتمادًا على حجم الآفة ، يتم إجراء استئصال الأمعاء أو استئصال القولون الجزئي. في المستقبل ، يتم إجراء فحص بالمنظار مع التخثير الكهربي للزوائد اللحمية التي ظهرت حديثًا كل 6 أشهر.

تعتبر الأورام الخبيثة ، والزوائد اللحمية المتعددة أو الانفرادية ، والتهاب القولون التقرحي ، ومرض كرون من السرطانات الاختيارية للقولون. تخضع الأورام الحميدة للتخثير الكهربي أو استئصال المنطقة المصابة من الأمعاء. بعد ذلك ، يتم إجراء التنظير كل 6 أشهر. يخضع مرض كرون والتهاب القولون التقرحي للعلاج المحافظ. يتم إجراء التنظير الداخلي سنويًا. مع عدم وجود تأثير من العلاج من الإدمانوتطور خلل التنسج يلجأ إلى استئصال الأمعاء.

.الوقاية الأولية يتم تقليل سرطان القولون إلى نظام غذائي متوازن مع إدراج الأطعمة التي تحتوي على كمية كافية من الألياف الغذائية (على الأقل 25 جرامًا يوميًا) ، وكذلك الخضار والفواكه الغنية بفيتامينات A و C. بناءً على نتائج الدراسات (دليل - طب أساسه) ، اكتشف خبراء عالميون بارزون تنظير القولون (الفحص البصري لجدران الأمعاء الغليظة) طريقة فعالةفحص سرطان القولون والمستقيم.

في 90٪ من الحالات ، يتم تشخيص سرطان القولون والمستقيم لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. لذلك ، يجب إجراء فحص القولون والمستقيم سنويًا لجميع النساء والرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا وبعد 40 عامًا للأشخاص المعرضين لخطر كبير (أولئك الذين لديهم سلائل وتاريخ عائلي للإصابة بسرطان القولون).

ثبت أن تنظير القولون السنوي يقلل من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم بنسبة 74٪.

الوقاية الثانوية يتكون من الفحص الطبي والعلاج للمرضى المصابين بداء السلائل المنتشر ، والكشف المبكر عن أورام الزغابات وعلاجها ، والأورام الحميدة المتعددة والمفردة ، والتهاب القولون التقرحي ومرض كرون ، والفحص الطبي لأقارب الدم لمرضى سرطان القولون.

غالبًا ما يحدث سرطان القولون في الأماكن التي يتم فيها الاحتفاظ بالكتل البرازية لفترة طويلة. غالبًا ما يقع الورم في الأمعاء السينية (30-40 ٪) والأعور (20-25 ٪) ، والأقسام الأخرى تتأثر بشكل أقل. في 4-8٪ من الحالات ، توجد آفات أولية متعددة لأجزاء مختلفة من القولون.

الأشكال المكروية . وفقًا لطبيعة النمو ، يتم تمييز الأورام الخارجية والداخلية. تنمو الأورام الخارجية في تجويف الأمعاء على شكل ورم أو عقيدة أو تكوين زغبي يشبه القرنبيط. مع تسوس الورم الخارجي ، يحدث سرطان على شكل صحن ، والذي يشبه القرحة ذات قاع كثيف وحواف تشبه التلال فوق سطح الغشاء المخاطي غير المصاب.

التهاب بطانة الرحم (تسلل) ينمو السرطان بشكل رئيسي في سمك جدار الأمعاء. ينتشر الورم على طول محيط الأمعاء ويغطيها بشكل دائري ، مما يؤدي إلى تضيق التجويف.

مع تسوس السرطان الداخلي ، تظهر قرحة مسطحة واسعة ، تقع حول محيط الأمعاء مع حواف كثيفة مرتفعة قليلاً وقاع غير مستوٍ (شكل تقرحي أو تقرحي ارتشاحي).

هناك نمط في طبيعة نمو الورم في أجزاء مختلفة من الأمعاء. في النصف الأيمن من القولون ، عادة ما توجد أورام خارجية ؛ في 3/4 الأيسر من جميع الأورام ، تنمو بشكل داخلي.

الهيكل الهيستولوجي . سرطان القولون في 70-75٪ من الحالات

الشاي له تاريخ من السرطان الغدي ، وغالبًا ما يكون سرطانًا صلبًا أو مخاطيًا. الشكلان الأخيران أكثر خبيثة.

وفقًا للتركيب النسيجي ، فإن 90٪ من أورام المستقيم تنتمي إلى الأورام السرطانية الغدية ، أما الـ 10٪ المتبقية فهي عبارة عن أشكال مخاطية وصلبة وحرشفية وغير متمايزة وسخية.

النمو والانحراف. يتميز سرطان القولون بالنمو البطيء والنقائل المتأخرة. يحدث نمو الورم في الغالب في الاتجاه العرضي لجدار الأمعاء. لا تخترق الخلايا السرطانية في أشكالها الخارجية الحدود المرئية للورم. مع النمو الداخلي ، يمكن اكتشاف الخلايا غير النمطية على مسافة 2 أو 3 سم من حافة الورم.

عن طريق الإنبات المباشر ، يمكن أن ينتشر سرطان القولون إلى الأنسجة خلف الصفاق وجدار البطن وحلقات الأمعاء الدقيقة والأعضاء والأنسجة الأخرى.

الطريق الرئيسي للورم الخبيث هو اللمفاوي. يعتمد تواتر النقائل اللمفاوية على الموقع وشكل النمو والتركيب النسيجي للورم. تكون النقائل التي تصيب الغدد الليمفاوية أكثر شيوعًا مع أورام النصف الأيسر من القولون ، والنمو الداخلي ، والسرطان الصلب والمخاطي.

الانتشار عبر الأوردة نادر. وهو ناتج عن الإنبات المباشر للورم في الأوعية الوريدية. يؤدي إلى نقائل بعيدة إلى الكبد.

والأكثر تضررًا هي العقد الليمفاوية خلف الصفاق ، والكبد ، وأحيانًا الرئتان ، والغدد الكظرية ، والصفاق (الشريحة رقم 2).

ملامح الانتشار الموضعي لسرطان المستقيم قريبة من تلك الموجودة في القولون بأكمله. عن طريق الإنبات المباشر ، يمكن أن ينتشر الورم إلى الأنسجة المحيطة والأعضاء المجاورة (الجدار الخلفي للمهبل ، وغدة البروستاتا ، والمثانة ، والرحم ، والصفاق).

تحدث النقائل اللمفاوية في سرطان المستقيم في ثلاثة اتجاهات. يعطي C / 3 و / 3 النقائل للأوعية الليمفاوية على طول الشريان المستقيم العلوي (العقد الشرجية العليا - المرحلة 1 ، العقد الليمفاوية خلف الصفاق - المرحلة 2). من n / 3 من المستقيم ، تنتشر النقائل في اتجاه شرايين المستقيم الوسطى إلى الجدران الجانبية للحوض إلى الغدد الليمفاوية العلوية للمستقيم والحرقفي ، وكذلك على طول الأوعية الشرجية السفلية إلى العقد الليمفاوية الأربية (الشريحة رقم . 3).

يتم اكتشاف النقائل البعيدة في سرطان القولون والمستقيم أثناء الجراحة في 20-25٪ من المرضى ، وغالبًا ما يكون لديهم أورام في النصف الأيسر من الأمعاء. الأكثر شيوعًا هي الغدد الليمفاوية خلف الصفاق ، والكبد ، وغالبًا ما تكون الرئتان ، والغدد الكظرية ، والصفاق.

تخصيص أربعة مراحل سرطان القولون والمستقيم .

المرحلة الأولى - ورم يحتل أقل من نصف محيط القولون ، ويقتصر على الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية ، بدون نقائل إلى الغدد الليمفاوية.

المرحلة الثانية - ورم يحتل أكثر من نصف محيط الأمعاء أو ينمو في طبقة العضلات ، بدون (IIa) أو مع نقائل مفردة إلى الغدد الليمفاوية (IIb).

المرحلة الثالثة - ورم يحتل أكثر من نصف محيط الأمعاء ، وينبت الغشاء المصلي ، أو أي ورم به نقائل متعددة إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية.

المرحلة الرابعة - ورم واسع النطاق ينمو في الأعضاء والأنسجة المجاورة ، أو ورم مع نقائل بعيدة (الشريحة رقم 4).

تصنيف TNM.

التصنيف السريري TNM (الطبعة السادسة ، 2002).

102.1. ت - الورم الأولي

TX - بيانات غير كافية لتقييم الورم الأساسي.

T0 - لم يتم تحديد الورم الرئيسي.

Tis - سرطان ما قبل الغازية (سرطان في الموقع): غزو بروبريا داخل الظهارة أو الصفيحة.

T1 - يتسلل الورم إلى الطبقة تحت المخاطية.

T2 - يتغلغل الورم في الغشاء العضلي. 2

T3 - يتسلل الورم إلى القاعدة الكثيفة أو النسيج القطبي.

T4 - انتشر الورم إلى أعضاء أو هياكل أخرى و / أو غزا الصفاق الحشوي.

ملحوظة: الورم الذي يمتد ظاهريًا إلى أعضاء أو هياكل أخرى يصنف على أنه T4. ومع ذلك ، إذا لم يتم تأكيد غزو الأعضاء والهياكل المجاورة مجهريًا ، يتم تصنيف الورم على أنه pT3.

102.2. ن - الغدد الليمفاوية الإقليمية.

الغدد الليمفاوية الإقليمية هي الغدد الليمفاوية المحيطة بالمستقيم ، وكذلك العقد الليمفاوية الموجودة على طول الشرايين المساريقية والمستقيمية والداخلية السفلية.

NX - بيانات غير كافية لتقييم حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية.

N0 - لا توجد علامات على آفة منتشرة في الغدد الليمفاوية الإقليمية.

N1 - النقائل في 1-3 العقد الليمفاوية الإقليمية.

N2 - النقائل في 4 أو أكثر من الغدد الليمفاوية الإقليمية.

102.3. م - النقائل البعيدة.

MX - بيانات غير كافية لتحديد النقائل البعيدة.

M0 - لم يتم تحديد النقائل البعيدة.

M1 - هناك نقائل بعيدة. (الشريحة رقم 5)

102.4. التصنيف المرضي لـ pTNM.

102.4.1. يجب فحص pN0 12 أو أكثر من الغدد الليمفاوية الإقليمية تشريحياً. إذا كانت الغدد الليمفاوية التي تم فحصها خالية من نمو الورم ، ولكن عددها أقل ، يتم تصنيف الفئة N على أنها pN0.

102.5. ملخص.

T1 - تحت المخاطية.

T2 - الغشاء العضلي.

T3 - تفرز الأنسجة المحيطة بالأمعاء غير الصفاقي.

T4 - أعضاء وهياكل أخرى ، الصفاق الحشوي.

N1 - ≤ 3 العقد الليمفاوية الإقليمية.

N2 -> 3 عقد ليمفاوية إقليمية.

التجميع حسب المراحل (جدول).

تصنيف الدوقات تم تعديله بواسطة Estler and Koller (1953)

المرحلة أ. لا يمتد الورم إلى ما بعد الغشاء المخاطي.

المرحلة B1. يغزو الورم العضلة لكنه لا يؤثر على الغشاء المصلي. لا تتأثر الغدد الليمفاوية الإقليمية.

المرحلة B2. ينبت الورم جدار الأمعاء بالكامل. لا تتأثر الغدد الليمفاوية الإقليمية.

المرحلة C1. تتأثر الغدد الليمفاوية الإقليمية.

المرحلة C2. يغزو الورم المصل. تتأثر الغدد الليمفاوية الإقليمية.

المرحلة د. النقائل البعيدة.

الصورة السريرية . السمات المميزة، على أساس أنه يمكن الكشف عن سرطان القولون في الفترة الأولية ، غير موجود. الورم الذي ظهر على الغشاء المخاطي للأمعاء لا يسبب القلق في البداية. تنشأ الشكاوى فقط من وقت حدوث انتهاكات لنشاط الأمعاء أو الأعراض العامةالأمراض. عادةً ما يرتبط التشخيص المتأخر بمجموعة متنوعة من المظاهر السريرية ومجموعة مشتركة من الأعراض امراض عديدةأعضاء البطن. يعتمد اكتشاف الورم في حالة الإهمال إلى حد كبير على عدم كفاية اليقظة للأورام لدى الكادر الطبي عند فحص المرضى ، وكذلك على الأخطاء في طريقة الفحص.

أعراض سرطان النصف الأيمن من القولون. الأعراض الخمسة الرئيسية هي: الألم ، وفقر الدم ، وفقدان الشهية ، والضعف العام ووجود ورم واضح.

1.الم يحدث في 90٪ من المرضى ، وهو الأكثر شيوعًا و أعراض مبكرة. محسوس في الجانب الأيمن من البطن أو ليس له توطين واضح. طبيعة وشدة الألم ليست هي نفسها. هذا عادة ما يكون ألمًا خفيفًا ، مؤلمًا ، وليس شديدًا جدًا بسبب العملية الالتهابيةأو نمو الورم خارج جدار الأمعاء. في بعض الحالات ، يتجلى الألم في شكل نوبات حادة قصيرة المدى تشبه نوبات التهاب الزائدة الدودية الحاد أو التهاب المرارة. ترتبط طبيعة الألم هذه بانتهاك وظيفة سدادة صمام Bauguine. في هذه الحالة ، يتم إلقاء محتويات الأمعاء من الأعور في الدقاق البعيد ، ويسبب الانقباض التشنجي للأخير الألم. في الوقت نفسه ، يصاحب ورم هذا التوطين علامات عامة (تسمم ، درجة حرارة فرعية ، ضعف ، إرهاق ، فقدان وزن ، فقر دم). 2. فقر دم . في هذه الحالات ، يتجلى المرض من خلال زيادة تدريجية في فقر الدم الناقص الصبغي. يمكن التعبير عنها بشكل مكثف لدرجة أن المرضى يذهبون إلى الطبيب بشكاوى من الضعف التدريجي والدوخة ، صداع الراس. يُعتقد أن فقر الدم لا يرتبط بالنزيف داخل الأمعاء ، ويمكن تفسير ذلك بالتسمم الناتج عن امتصاص محتويات الأمعاء المصابة ومنتجات تسوس الورم.

3. من الأعراض الهامة وجود ورم واضح . بحلول وقت الدخول إلى العيادة ، يمكن تحسس الورم في حوالي 70-80٪ من المرضى. من الأسهل الشعور بالأورام الخارجية. مع النمو الداخلي ، يكون تحديد الورم أكثر صعوبة. الورم الملموس له قوام كثيف أو مرن كثيف ، وغالبًا ما يكون سطحه وعرًا. في حالة عدم وجود مضاعفات التهابية ، يكون الورم غير مؤلم أو حساس قليلاً للجس ، وله خطوط واضحة وحواف مستديرة إلى حد ما. يعتمد إزاحة الورم على حركة الجزء المصاب من الأمعاء وعلى إنبات الورم في الأنسجة المحيطة. أكثر أورام القولون المستعرض قدرة على الحركة ، لوحظ ضعف الحركة في أورام المكفوفين. أورام الثني الأيمن والقولون الصاعد غير نشطة. عادة ما يكون صوت الإيقاع فوق الورم باهتًا ، ولكن مع الأورام التي تؤثر على الجدار الخلفي ، وخاصة الأعور ، قد لا يتم اكتشاف البلادة.

4.متلازمة الانزعاج المعوي - غثيان ، تجشؤ ، قيء في بعض الأحيان ، انزعاج في الفم ، انتفاخ في المنطقة الشرسوفية ، خلل في المعدة.

5.حُمى يحدث في 1/5 من مرضى سرطان القولون ، ويمكن أن يستمر لفترة طويلة ، وله أعداد كبيرة. نادرًا ما تكون الحمى هي أول علامة على وجود ورم.

المظاهر الرئيسية للسرطان القولون الأيسر هي انتهاكات للنشاط الوظيفي والحركي للأمعاء. في المرحلة المبكرة من المرض ، يتم ملاحظة أعراض الانزعاج المعوي. ظهور الألم في البطن ، والانتفاخ ، والقرقرة ، واحتباس البراز ، متبوعًا بالإسهال ، يجب أن يجذب انتباه الطبيب. مثل هذه الشكاوى في المرضى الذين لم يعانوا من قبل من خلل في وظيفة الأمعاء يجب أن تكون أساس الاشتباه في الإصابة بسرطان القولون وسبب الفحص بالأشعة السينية. يتم استبدال الإمساك أحيانًا ببراز رخو متكرر ممزوج بالدم والمخاط. الإسهال ، الذي يحل محل الإمساك ، هو نتيجة لحقيقة أن الكتل البرازية تتراكم فوق تضييق الأمعاء. ونظرًا لوفرة النباتات ، تكون عمليات التسوس شديدة ، مما يؤدي إلى زيادة إفراز المخاط بواسطة الغشاء المخاطي الملتهب. يخفف المخاط البراز السميك الذي يمر عبر المنطقة الضيقة من الأمعاء المصابة.

مع تضيق كبير في تجويف الأمعاء ، يعاني المرضى من انسداد معوي ، وغالبًا ما يكون مزمنًا ، ويتجلى ذلك في احتباس دوري للبراز والغازات ، وألم وانتفاخ قصير المدى. في حالات أخرى ، يحدث انسداد معوي بشكل حاد على شكل هجوم من آلام تقلصات حادة في البطن ، مصحوبة باحتباس مفاجئ للبراز والغازات ، وزيادة حركية الأمعاء المرئية للعين ، والانتفاخ ، والألم عند ملامسة الحلقات المعوية الممتدة ، بعض التوتر العضلي غير واضح

أعراض Shchetkin.

من النادر حدوث انسداد معوي في المراحل المبكرة من تطور الورم. يحدث عادةً مع الأورام التي تصل إلى حجم كبير أو تضيق بشكل دائري تجويف الأمعاء. على الرغم من ذلك ، فإن وجود انسداد معوي مزمن أو حاد ليس علامة على سرطان غير صالح للجراحة.

يمكن أن يحدث انسداد الأمعاء مع وجود ورم في أي جزء من القولون ، ولكن في معظم هؤلاء المرضى ، يقع الورم في سيجما.

أعراض مثل الألم في الآفة والأعضاء العصبية السهلة في سرطان النصف الأيسر من القولون هي أكثر شيوعًا بمقدار 2-3 مرات عن الأعراض الموجودة في اليمين ، لكن وجودها يسهل التشخيص بشكل كبير.

دورة سرطان القولون .

بالنسبة لسرطان النصف الأيمن من القولون ، فإن الميل إلى التقدم التدريجي للعملية وزيادة عدد وشدة الأعراض السريرية هو سمة مميزة. للأورام الأقسام البعيدةيمكن تتبع هذا النمط في كثير من الأحيان ، وغالبًا ما يظهر المرض فجأة مع انسداد معوي.

النماذج السريرية.

5) شكل فقر الدم السام يتجلى بالضيق والضعف والتعب والحمى والشحوب جلدوفقر الدم التدريجي. إنه نموذجي لسرطان القولون الأعمى والصاعد.

6) شكل معوي قولوني (النصف الأيسر) يتميز بمجموعة من أعراض الاضطرابات المعوية ، من الصعب القضاء على الإمساك على المدى الطويل ، وأحيانًا الإسهال المتناوب ، والانتفاخ ، والقرقرة في البطن ، وظهور إفرازات مخاطية مخاطية دموية وصديدية من الأمعاء.

7) شكل عسر الهضم مختلف اضطرابات وظيفيةالجهاز الهضمي ، آلام البطن ، انخفاض الشهية ، الغثيان ، التجشؤ ، القيء العرضي ، الشعور بالثقل والانتفاخ في المنطقة الشرسوفية.

8) شكل الانسداد (النصف الأيسر) يتميز بظهور مبكر لانسداد الأمعاء. في المقدمة هي

موضوع محاضرة اليوم هو الورم الذي يحتل المركز الثاني في منطقتنا بين الأورام الخبيثةمن حيث المراضة والوفيات - سرطان المعدة (GC). يتم تشخيصه في 4000 مريض كل عام.

سكان جمهورية بيلاروسيا ، وسبب وفاة أكثر من 3 آلاف شخص.

الوبائيات.

تتميز وبائيات سرطان المعدة بوجود علاقة عكسية بين تواتر المرض ومستوى التنمية الاجتماعية والاقتصادية للمنطقة. في البلدان المتقدمة ، يكون معدل الإصابة بسرطان المعدة منخفضًا. الاستثناء هو اليابان ، حيث يرتبط ارتفاع معدل الإصابة بهذه الحالة المرضية (أكثر من 100 لكل 100،000 من السكان) بالنظام الغذائي الوطني التقليدي. إن معدل الإصابة بسرطان المعدة مرتفع في أمريكا الجنوبية وآسيا وأوروبا الشرقية ، بما في ذلك روسيا وبيلاروسيا (38-42 حالة لكل 100،000 شخص). أدنى معدل للإصابة بسرطان المعدة في العالم هو في الولايات المتحدة (7-9 لكل 100.000 من السكان) ، على الرغم من أنه في أوائل الأربعينيات وصل إلى 30 لكل 100.000. في الرجال ، لوحظ سرطان المعدة بمعدل 1.5 مرة أكثر من النساء. غالبية مرضى GC هم من كبار السن (فوق 50 عامًا). 80٪ من مرضى سرطان المعدة يموتون. في منطقة غوميل في عام 1998 ، كان معدل الإصابة بسرطان المعدة 41.5 حالة وفاة - 32.5 حالة لكل 100000 نسمة.

مسببات الأمراض.

تلعب العوامل الغذائية دورًا حاسمًا في تطور سرطان المعدة:

الإفراط في تناول الطعام ، والاستهلاك المفرط للكربوهيدرات المعقدة والدهون الحيوانية (يؤدي إلى نقص الكلورهيدريا وتدمير الحاجز المخاطي) ،

ü الاستخدام المنتظم للأطعمة المقلية ، وتكرار الطهي المفرط للدهون (ينتج عن ذلك البنزبيرين والهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات الأخرى) ،

ü الاستخدام المنتظم للخضار المخلل والسمك المدخن والمجفف واللحوم. يسبب ملح الطعام تضخم الغشاء المخاطي ، ويقلل من حموضة العصارة المعدية ، ويدمر الحاجز المخاطي ، مما يسهل اتصال المواد المسرطنة بخلايا المعدة. أظهرت الدراسات التي أجريت في اليابان أن الاستهلاك المنتظم للأطعمة المالحة يزيد من خطر الإصابة بسرطان المعدة بنسبة 4-7 مرات. تزداد فعالية التسرطن التجريبي أيضًا بشكل كبير عندما تتغذى الحيوانات على ملح الطعام بجرعة 200 مجم / كجم يوميًا (بالنسبة لشخص يزن 70 كجم ، هذا هو 14 جرامًا).

ü استهلاك مياه الآبار التي قد تحتوي على تركيزات عالية من النترات أو هيليكوباكتر بيلوري. تلعب الكائنات الحية الدقيقة دورًا مهمًا في تطوير ضمور الغشاء المخاطي في المعدة والحفاظ عليه ، وهي قادرة على تصنيع مواد مسرطنة قوية - نيتروسامين من النترات والنتريت التي تدخل المعدة.

ü نظام غذائي رتيب ، نقص الفيتامينات المضادة للأكسدة ، الاستخدام المنتظم للمشروبات الكحولية القوية.

إلى جانب العوامل الغذائية ، يزيد تدخين التبغ بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان المعدة. في أولئك الذين توقفوا عن التدخين ، ينخفض ​​الخطر ، ويقترب من المعدل لدى السكان بعد 5-10 سنوات.

يلعب نقص الكوبالت والمغنيسيوم والنيكل والفاناديوم في التربة والمياه وفائض الكالسيوم والنحاس والزنك والكروم (ما يسمى بالعوامل الجيوهيدروكيميائية) دورًا في حدوث RJ. أكثر أنواع سرطان المعدة غير مواتية هي التربة الرملية وتحت الرمال والمستنقعات.

بالإضافة إلى العوامل الخارجية ، فقد ثبت وجود استعداد وراثي لبعض أشكال سرطان المعدة. وبالتالي ، فإن سرطان المعدة المنتشر يتطور في كثير من الأحيان 7 مرات في أقارب الدم للمرضى ، في الأشخاص الذين يعانون من فصيلة الدم الثانية والذين يعانون من فقر الدم الخبيث.

التشريح السريري.

انصح التشريح السريريالمعدة ، لأن يحدد طبيعة انتشار الورم ومظاهره السريرية وخصائص العلاج.

يتم تمييز ثلاثة أقسام في المعدة: الثلث العلوي (القسم القريب ، بما في ذلك الفؤاد ، وتحت القلب والقاع) ، والثلث الأوسط (الجسم) والثلث السفلي (الجزء الغار والبواب). يلعب القلب والبواب دور العضلة العاصرة. يتم تمثيل الغشاء المخاطي في المعدة بواسطة ظهارة أسطوانية من صف واحد. يكاد يكون سطح العضو بأكمله مغطى بالصفاق ، باستثناء الجدار الخلفي للقلب وأماكن تعلق الثرب.

يأتي الدم الشرياني إلى المعدة من فروع الجذع البطني: الشريان المعدي الأيمن والأيسر ، والشريان المعدي الأيمن والأيسر والشرايين المعدية القصيرة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك شريان معدي خلفي غير مستقر (ينطلق من الشريان الطحال إلى الجدار الخلفي للثلث العلوي من المعدة) والشريان المعدي الأمامي - فرع من الشريان الحجابي السفلي الأيسر يؤدي إلى زاوية هيس. قد تكون هذه الأوعية غير الدائمة مهمة في حالة إصابة الطحال في مريض يخضع لاستئصال المعدة البعيدة. في غيابهم ، سيؤدي استئصال الطحال القياسي إلى نقص تروية ونخر في جذع المعدة. يجب أن يتم استئصال الطحال تحت المحفظة ، مع الحفاظ على الشرايين المعدية القصيرة الممتدة من الطحال مباشرة إلى نقير الطحال ، وهو أمر صعب تقنيًا ، أو استئصال جذع المعدة.

يتم الصرف الوريدي من خلال الشرايين المصاحبة للأوردة التي تحمل نفس الاسم. يتدفق كل الدم الوريدي من المعدة إلى الوريد البابي ويدخل الكبد. هذا يحدد التوطين النموذجي للانبثاث المعدي الدموي ، والذي يؤثر في الكبد في 95٪ من الحالات.

الجهاز اللمفاوي للمعدة معقد. توجد الشعيرات الدموية اللمفاوية في جدار المعدة بشكل رئيسي في الطبقات تحت المخاطية والطبقات السفلية. تقع العقد الليمفاوية الأقرب (حول المعدة) على طول الانحناءات الأكبر والصغرى ، في موقع تعلق الثرب بجدار المعدة. من بينها ، يتدفق الليمفاوية إلى العقد الموجودة على طول فروع الجذع البطني (الشرايين المعوية اليسرى والكبدية والطحال المشتركة) ، ونقير الطحال والرباط الكبدي الاثني عشر ، ثم إلى الغدد الليمفاوية خلف البنكرياس والمجاور للأبهر والغدد الليمفاوية المجاورة العقد حول الأوعية المساريقية العلوية ، في كثير من الأحيان - إلى الغدد الليمفاوية المنصفية. من العقد المجاورة للأبهري والباراكافال ، يتدفق اللمف إلى القناة الليمفاوية الصدرية ، التي تتدفق إلى الزاوية الوريدية اليسرى (التقاء الأوردة الوداجية تحت الترقوة والداخلية). غالبًا ما تتأثر الغدد الليمفاوية فوق الترقوة اليسرى الموجودة في هذه المنطقة بالنقائل في الأورام المختلفة (نقائل فيرشو). يتم تصنيف العقد المحيطة بالمعدة ، وعقد فروع الجذع البطني ، وبوابات الطحال والرباط الكبدي الاثني عشر في الأورام على أنها إقليمية ، والعقد المتبقية بعيدة.

أمراض المعدة المبكرة.

حاليًا ، تم الاعتراف بالمفهوم الذي يميز بين الظروف السابقة للتسرطن (أو الخلفية) والتغيرات السابقة للتسرطن.

حالات الخلفية هي المفهوم السريري، للدلالة على الأمراض التي ، في ظل ظروف معينة ، يمكن أن تؤدي إلى تطور السرطان. وتشمل هذه التهاب المعدة الضموري المزمن ، وفقر الدم الخبيث ، والأورام الحميدة ، وقرح المعدة المزمنة ، واستئصال المعدة القاصي السابق أو استئصال المعدة والأمعاء ، ومرض مينيترير.

التغييرات السابقة للتسرطن هي مفهوم مورفولوجي ، مما يعني تغييرات مثبتة تشريحًا في الغشاء المخاطي ، مما يشير بشكل موثوق إلى تطور العملية في اتجاه النمو الخبيث. أكاد. شباد ، على أساس الدراسات التي أجريت في الستينيات حول التسرطن التجريبي ، حددت المراحل التالية من الورم الخبيث: الظهارة الطبيعية ← تكاثر الظهارة ← الانتشار اللانمطي (خلل التنسج) ← السرطان في الموقع ← الورم الغازي. يستمر دراسة دور هذه التغييرات أو غيرها. التغيير السرطاني المعترف به بشكل عام هو خلل التنسج الشديد.

خلل التنسج هو انتهاك لبنية الأنسجة ، ويتم التعبير عنه في الانتشار المرضي ، وانمطية الخلايا والأنسجة. جوهر خلل التنسج هو انتهاك لنضج الخلايا وتمايزها. هناك خلل التنسج الخفيف والمتوسط ​​والشديد. يمكن عكس خلل التنسج الخفيف إلى المتوسط ​​ولا يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالسرطان. يتحول خلل التنسج الشديد إلى سرطان في 20-40٪ من الحالات ، ولا يمكن دائمًا تمييزه عن طريق الفحص المجهري عن السرطان الموضعي.

الدول الخلفية.

التهاب المعدة الضموري المزمن (CAG).

أكثر أمراض المعدة شيوعًا هو التهاب المعدة المزمن. في غالبية (60 ٪) من المرضى ، هو أيضا مقدمة لسرطان المعدة. يتطور السرطان على خلفية تضخم الغدة الكظرية الخلقي CAH.

يزداد خطر الإصابة بالأورام 5 مرات مع التهاب المعدة من النوع A (يؤثر على الجسم وقاع المعدة ، بالإضافة إلى فقر الدم الخبيث) ، و 18 مرة مع التهاب المعدة من النوع B (يصيب الغار ، ويرتبط بـ HP). يصاحب التهاب المعدة C (مادة كيميائية - بسبب ارتداد الصفراء ، الذي تم اكتشافه في جميع المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا تقريبًا) حؤول معوي للظهارة ويرتبط بزيادة خطر الإصابة بالسرطان في اكتشاف حؤول القولون غير الكامل.

يتطلب الكشف عن تضخم الغدة الكظرية الخلقي CAH تحكمًا بالمنظار مع خزعة إلزامية. يتم تحديد وتيرة الفحص حسب درجة خلل التنسج.

الاورام الحميدة في المعدة.

الورم الورم هو ورم خارجي مستدير من الغشاء المخاطي لعضو مجوف. تشمل الاورام الحميدة كلا من العمليات الشبيهة بالورم: فرط التنسج (التجديدي) ، والتهابات ، والأحداث ، والورم الدموي (بوتز-جيغر ، وما إلى ذلك) والأورام الحميدة غير المتجانسة ، وكذلك الأورام الحميدة في الظهارة الغدية - الأورام الغدية.

الأمراض السرطانية هي الاورام الحميدة الغدية ، أو الأورام الغدية (محتمل التسرطن اختياري). في جميع الحالات تقريبًا ، يكشف الفحص النسيجي عن خلل التنسج. هناك سلائل مفردة ، متعددة (أو مجموعة ، تصل إلى 10 قطع) وداء السلائل (أكثر من 10). تزداد شدة التغيرات السابقة للتسرطن وخطر الإصابة بالأورام الخبيثة ، وكلما زاد عدد الأورام الحميدة وحجمها (في الأورام الحميدة التي يصل قطرها إلى 1 سم ، يتم اكتشاف الأورام الخبيثة في 5 ٪ من الحالات ، أكثر من 3 سم - في 48 ٪). لتحديد طبيعة الورم الحميدة والكشف عن بؤر خلل التنسج أو السرطان الذي نشأ بالفعل ، لا يكفي سوى الخزعة بالمنظار. من الضروري دراسة الورم الكامل بعد إزالته بالمنظار (وهو ذو طبيعة علاجية وتشخيصية).

محتمل التسرطن الملزم هو داء البوليبات الغدي العائلي (FAP). يؤثر عدد كبير من الأورام الحميدة الغدية في هذا المرض على جميع أجزاء القولون تقريبًا ، وغالبًا ما تصيب المعدة والاثني عشر. يتجلى المرض في الإسهال المستمر الممزوج بالمخاط والدم. عادة ما يتم ملاحظة التحول الخبيث بالفعل في سن 20-25 سنة. يتكون العلاج من استئصال العضو المصاب. يتم إجراء استئصال المعدة أو استئصالها ، يليها التحكم الديناميكي بالمنظار وإزالة الأورام الحميدة في جذع المعدة. عندما يتم العثور على سلائل متعددة في المعدة ، فمن الضروري إجراء تنظير القولون ، وعلى العكس من ذلك ، فإن الكشف عن داء السلائل في القولون يفرض الحاجة إلى تنظير المعدة والأمعاء.

القرحة المزمنةمعدة.

تقليديا ، تعتبر القرحة المزمنة واحدة من أهم الأمراض السرطانية للمعدة. ومع ذلك ، تجري حاليًا مراجعة دور القرحة المزمنة في تطور سرطان المعدة. ونتيجة للبحوث التي أجريت في السنوات الأخيرة ، أصبح من الواضح أن معظم ما يسمى ب. القرحة المعدية "الخبيثة" هي في البداية أورام سرطانية متقرحة أو سرطانات أولية متقرحة.

تنمو الأورام الخبيثة ببطء. يتم تحديد معدل النمو من خلال مضاعفة وقت الورم (بالنسبة لمعظم الأورام - 120 يومًا على الأقل) ، ولا يتم ملاحظة الزيادة السريعة إلا عندما يصل الورم إلى حجم كبير. أظهرت دراسات حركية نمو الورم ، التي أجراها فوجيتا (فوجيتا) ، أنه من بداية ظهور السرطان إلى ظهور الأعراض السريرية ، اعتمادًا على النوع النسيجي ، في المتوسط ​​، من 10 إلى 18 عامًا. يمر سرطان المعدة الأسرع نموًا هذه الفترة في 5-7 سنوات. المرحلة المبكرةيستغرق سرطان المعدة ، حتى بأقصى معدل نمو ، فترة 5 سنوات على الأقل. يمكن أن يستمر السرطان لفترة طويلة دون التسبب في أي أو أبسط المظاهر السريرية. يمكن أن يكون "تفاقم" و "شفاء" القرحة السرطانية دوريًا موسميًا بطبيعته ، والأهم من ذلك أن "القرحة" يمكن أن تلتئم تحت تأثير العلاج المحافظ. يعتمد ظهور عيب الورم المتقرح وإصلاحه على العدوان المناعي والتأثير الضار لمحتويات المعدة ونقص تروية الورم والحماية بواسطة الحاجز المخاطي.

وبالتالي ، وفقًا للمظاهر السريرية ، ومدة الدورة ، والتفاقم الموسمي والتأثير العلاج من الإدمانغالبًا ما يتعذر التمييز بين السرطان التقرحي الأولي والقرحة الحقيقية. العديد من القرح الخبيثة المزعومة ، والتي يُكتشف فيها السرطان بعد العلاج المحافظ طويل الأمد ، هي سرطانات أولية.

وفقًا لمعهد Herzen للأورام ، حتى الدراسة المورفولوجية للتأهيل الكلي (المعدة المقطوعة) لا تسمح لنا دائمًا بتحديد ما إذا كان السرطان التقرحي الأولي أو القرحة الخبيثة موجودة. تم الكشف عن التغيرات الندبية في حواف القرحة والتهاب باطنة الشريان وتمحو الأوعية الدموية والأورام العصبية في الأنسجة السرطانية. العلامات الوحيدة الموثوقة للقرحة الخبيثة هي الهياكل السرطانية الموضعية والتسلل السرطاني المحدود عند حافة القرحة ، بشرط أن يكون عمق الغزو صغيرًا. وبالتالي ، لا تزال مسألة دور القرحة المزمنة في تطور سرطان المعدة قيد الدراسة. من المقبول عمومًا أن القرحات تتميز بزيادة خطر الإصابة بالأورام الخبيثة ، والتي لا تلتئم لفترة طويلة ، وتكون كبيرة ، وقاسية بطبيعتها ، ومترجمة في القلب أو في الانحناء الأكبر. تم وصف العلامات الكلاسيكية للقرحة الخبيثة (Hauser-Fedoreev) - ملامح غير متساوية للمكانة ، وتقويضها ، وتعليق أحد الحواف ، وتقارب الطيات المخاطية مع أحد حواف القرحة ، لكن لوحظت فقط في 1 / 3 مرضى.

من الناحية العملية ، يعد المفهوم التالي مناسبًا: يجب اعتبار أي تقرح في الغشاء المخاطي في المعدة بمثابة سرطان محتمل إلى أن يثبت غير ذلك من الناحية النسيجية. أثناء التنظير ، إذا تم الكشف عن قرحة ، فمن الضروري أخذ ما لا يقل عن 6 خزعات من أسفل وحواف العيب ، وكذلك من منطقة التهاب المعدة حول القرحة (احتمال التحقق 85٪). يؤدي أخذ 10 قطع إلى زيادة احتمال التحقق بنسبة تصل إلى 95٪. إذا أمكن ، بالتوازي مع الفحص النسيجي ، يجب إجراء فحص خلوي لبصمات المسحات من عينات الخزعة. تحتجز تشخيص متباينبدون دراسة مورفولوجية غير مقبول. في حالة تندب القرحة أثناء تنظير المعدة ، يجب إجراء خزعة متعددة البؤر لندبة ما بعد القرحة والغشاء المخاطي المحيط بها.

مرض مينترير.

في مرض مينترير (hygintofold ، أو التهاب المعدة الذي يشبه الورم) ، يشبه الغشاء المخاطي المعدي التلافيف الدماغية. غالبًا ما تكون الطيات المخاطية العملاقة بسمك 2-5 سم موضعية في قاع وجسم المعدة. كشف تشريحيا عن تضخم في ظهارة الحفرة مع امتدادات كيسية. مسببات المرض غير معروفة. بسبب زيادة إفراز المخاط وفقدان البروتين ، يتطور فقر الدم ونقص بروتين الدم. هذا مرض نادر للغاية. تم وصف حالات الانحدار التلقائي. تواتر الأورام الخبيثة هو 2-4٪.

الحالة بعد الاستئصال القاصي للمعدة و gastroenterostomy. في عام 1922 ، اكتشف بلفور وجود صلة بين تطور السرطان والاستئصال المسبق للمعدة لمرض حميد. تساهم أكيليا ، التي تتطور بشكل طبيعي بعد استئصال المعدة (والتي يحققها الجراحون على وجه التحديد عن طريق إزالة ما لا يقل عن ثلثي العضو) ، في تطور البكتيريا وتقليل الحاجز المخاطي. بالإضافة إلى ذلك ، بعد عمليات مثل Billroth-I و Billroth-II (Hofmester-Finsterer) ، يتم ملاحظة ارتداد الصفراء باستمرار في جذع المعدة. نتيجة لذلك ، يحدث التهاب المعدة الضموري في الجذع في جميع المرضى على المدى الطويل بعد الجراحة ، ويكشف الفحص المورفولوجي عن خلل التنسج وحؤول الأمعاء في الظهارة. بعد 15-25 عامًا من الجراحة ، يبلغ خطر الإصابة بسرطان الجدعة 7٪. لا يوجد خطر فعلي للإصابة بسرطان الجدعة من خلال إعادة بناء Roux-en-Y الذي يستبعد ارتداد الصفراء.

إذا تم إجراء استئصال معدي من أجل السرطان ، فإن نمو الورم في جذع المعدة ، الذي تم اكتشافه في السنوات الخمس الأولى بعد الجراحة ، يُفسر على أنه تكرار موضعي ؛ لاحقًا - كورم مستقل - سرطان أولي متعدد متفرع.

مورفولوجيا سرطان المعدة.

أشكال عيانية.

التصنيف Borrmann (1926) يقسم أورام المعدة إلى 5 أنواع عيانية. النوع الأول هو ورم بوليبويد أو فطري ، والنوع الثاني هو ورم متقرح بهوامش مرتفعة (شكل الصحن) ، والنوع الثالث هو ورم ارتشاحي تقرحي ، والنوع الرابع هو ورم ارتشاحي منتشر ، والنوع الخامس هو ورم غير قابل للتصنيف. النوعان الأول والثاني من الأشكال الخارجية ، والورم السليلي ، عندما يحدث النخر والتقرح ، يتحول إلى شكل على شكل صحن. النوعان الثالث والرابع هما تكوينات نباتية داخلية ، ويختلفان فقط في وجود القرحة.

لا ينطبق هذا النظام على السرطانات المبكرة ، والتي تم قبول تصنيف الجمعية اليابانية لأخصائيي التنظير الداخلي لها (1962) بشكل عام. سرطان المعدة المبكر هو ورم ليس له غزو أعمق من الطبقة تحت المخاطية ، ويصل قطره إلى 3 سم وبدون نقائل للعقد الليمفاوية.

تتميز الأشكال العيانية التالية لسرطان المعدة:

أنا - جاحظ ،

الثاني - سطحي ،

IIa - مرتفع بشكل سطحي ،

IIb - سطح مسطح ،

IIC - مكتئب ظاهريًا ،

الثالث - في العمق.

التصنيف النسيجي.

تشمل الأورام الظهارية الخبيثة في المعدة ما يلي:

1. سرطان غدي (95٪) ،

2. سرطان الخلايا الحرشفية الغدي.

3. سرطان الخلايا الحرشفية.

4. سرطان غير متمايز و

5. سرطان غير مصنف.

السرطان الغدي هو من الأنواع التالية:

أ) حليمي (حليمي) - دائمًا متمايز بدرجة عالية ؛

ب) أنبوبي - متمايز بدرجة عالية ومتوسطة ،

ج) متباينة بشكل سيئ - تسمى أيضًا صلبة ، مما يعني عدم وجود فجوات غدية فيها ،

د) الخلية الحلقيّة - دائمًا ما تكون منخفضة التمايز ، ويعود اسمها إلى التراكمات داخل الخلايا من المخاط ، مما يدفع النواة إلى المحيط (وفقًا للصورة المجهرية ، تشبه الحلقة) ؛

ب) مخاطي (مخاطي) - يتميز بتراكم المخاط خارج الخلية.

يحدث سرطان الخلايا الحرشفية في المعدة أحيانًا على خلفية الندبات بعد الحروق الكيميائية.

يحتوي السرطان الغدي الحرشفية (adenosquamous) على عناصر من ورم غدي وبشري ، يوجد أحيانًا في القلب.

وفقًا لدرجة التمايز ، يمكن تمييز السرطان بدرجة عالية (G1) ، ومتباينًا بشكل معتدل (G2) - في هذه الحالات ، يتم ملاحظة العلامات المورفولوجية لظهارة الأجداد ، منخفضة التمايز (G3) - يتم تحديد علامات نسيج الأسلاف باستخدام صعوبة وغير متمايزة (G4) - ارتباط نسيج الورم بالفحص المجهري العادي غير محدد. غالبًا ما يتم ملاحظة التمايز المختلط ، وفي هذه الحالة يتم تحديد الدرجة بواسطة مكون الأنسجة السائد. كلما زاد حجم الورم الكشمي ، أي وكلما انخفضت درجة التمايز ، كان التكهن أسوأ.

في عام 1965 ، قسمت العالمة الفرنسية لورين (لورين) جميع سرطانات المعدة إلى نوعين رئيسيين ، يختلفان في الصورة الكلية والميكروسكوبية ، وطبيعة الورم الخبيث ، والمسار السريري والتشخيص: المعوي والمنتشر.

عادة ما يرجع النوع المعوي من السرطان إلى تأثير العوامل المسببة الخارجية - ويحدث في مناطق خلل التنسج والضمور والحؤول المعوي في الغشاء المخاطي في المعدة (ومن هنا مصطلح "الأمعاء") ، وغالبًا ما يحدث عند الرجال وكبار السن. يكون سرطان الأمعاء في البداية متمايزًا بدرجة عالية أو معتدلة (السرطانات الحليمية أو الأنبوبية) ، على الرغم من أن التمايز قد ينخفض ​​بمرور الوقت بسبب تطور الورم. بالميكروسكوب ، هذه أورام بوليبويد وأورام على شكل صحن. يتميز هذا النوع من السرطان بالانبثاث اللمفاوي في الغالب ، ويمكن تحسين نتائج علاجه بشكل كبير عن طريق إجراء استئصال العقد اللمفية الممتد.

عادة لا يرتبط النوع المنتشر بالعادات الغذائية والتأثيرات الخارجية الأخرى ، فهو يتطور في سن مبكرة نسبيًا ، وخاصة عند النساء. بالنسبة لهذا النوع من السرطان ، تم إثبات الاستعداد الوراثي: فهو أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين لديهم فصيلة الدم الثانية والذين يعانون من فقر الدم الخبيث. في أقارب الدم للمرضى المصابين بسرطان المعدة المنتشر ، يكون خطر الإصابة بالمرض أعلى 7 مرات. من الناحية الشكلية ، يكون السرطان المنتشر مبدئيًا متحضرًا (خلية حلزونية ، مخاطية ، أو غير متمايزة) ، من الناحية العيانية ، هو ارتشاحي تقرحي أو ارتشاحي منتشر. يتميز هذا النوع من السرطان بالنقائل المبكرة والسريعة ، والميل إلى الانتشار البريتوني ، وسوء التشخيص.

نمو وتوزيع المخلفات الخطرة.

غالبًا ما يحدث GC في الجزء السفلي ، وغالبًا ما يحدث في الثلث العلوي أو الأوسط من العضو. يحدث انتشار الورم نتيجة لنموه الغازي وانتشاره. ينتشر الورم في الاتجاه الطولي ، ويمكن أن ينتقل إلى المريء والاثني عشر 12. يُلاحظ تسلل الجدار في الاتجاه القريب أكثر من الاتجاه البعيد - وهذا أمر نموذجي بالنسبة لسرطانات الجهاز الهضمي بأكمله. في الأشكال الداخلية ، غالبًا ما توجد الخلايا السرطانية على بعد 6-8 سم من الحافة المرئية للورم ، بأشكال خارجية ، 1.5-3 سم. يمكن أن ينمو الورم السرطاني ، الذي يؤثر على سمك جدار المعدة بالكامل ، إلى هياكل مجاورة (المزيد في كثير من الأحيان ، البنكرياس ، عرضية القولون، الفص الأيسر من الكبد والطحال).

يمكن أن يكون الورم الخبيث (ظهور بؤر الورم على مسافة معينة من الورم الرئيسي) ليمفاويًا ، دمويًا ومتلامسًا. يزداد احتمال حدوث ورم خبيث للورم مع زيادة حجمه - حيث تكون مدة وجود الورم ومنطقة التلامس مع الدم والشعيرات اللمفاوية والتجويف البطني أطول. ومع ذلك ، قد تكون هناك أورام ذات حجم هائل تنمو في عدة أعضاء مجاورة ، على سبيل المثال ، البنكرياس والطحال و POC والكبد والغدة الكظرية والكلى والحجاب الحاجز ، بدون نقائل ، وأورام صغيرة لا تنمو أعمق من الطبقة تحت المخاطية ، مع النقائل اللمفاوية وحتى الدموية. 5٪ من الأورام داخل الغشاء المخاطي في المعدة لها نقائل موضعية.

ورم خبيث لمفاوي. مع تدفق الليمفاوية ، تدخل الخلايا السرطانية إلى الغدد الليمفاوية المحيطة بالمعدة ، والعقد الليمفاوية على طول فروع الجذع البطني ، ثم إلى العقد المجاورة للأبهري ، والباراكافال ، والغدد الليمفاوية من الجذر المساريقي ، والغدد الليمفاوية فوق الترقوة اليسرى (ورم خبيث فيرشو) ، والإبط الأيسر ( ورم خبيث إيرلندي ، إيرلندي).

يمكن إزالة النقائل الإقليمية - في الغدد الليمفاوية للثرب ، وأربطة المعدة ، على طول فروع الجذع البطني ، ونقير الطحال - عند إجراء استئصال العقد اللمفية. النقائل المتبقية بعيدة وتشير إلى تعميم عملية الورم. لا يمكن ، من حيث المبدأ ، علاج المريض المصاب بالنقائل البعيدة بالطريقة الجراحية.

تكون النقائل الدموية دائمًا بعيدة ، وفي 95٪ من الحالات تتشكل في الكبد. نادرًا ما تتأثر الرئتان والعظام والجلد بنقائل سرطان المعدة.

النقائل التلامسية (الانغراس) هي انتشار الخلايا السرطانية على طول الأجزاء المصلية. لا ينبغي الخلط بين هذا النوع من النقائل ونمو الورم! شرط ضروريلظهور النقائل الانغراس ، هو في الحقيقة إنبات الغشاء المصلي للعضو عن طريق الورم ، وبعد ذلك يمكن للخلايا السرطانية أن تنفصل عن الورم الأساسي ، وتهاجر عبر تجويف البطن وتزرع في أجزاء مختلفة من الصفاق ، إعطاء مراكز نمو الابنة - الانبثاث الانبثاث. يُطلق على الاتصال ، أو الانغراس في الغشاء البريتوني ، خلافًا لذلك ، الورم السرطاني البريتوني ، أو الانتشار في الغشاء البريتوني ، أو النقائل الملامسة في غشاء الجنب - سرطان الجنبي. إذا كان إنبات حتى العديد من الهياكل المجاورة بواسطة الورم الأولي لا يستبعد الاحتمال عملية جذرية، ثم يشير اكتشاف الانتشار في الصفاق إلى عدم قدرة المريض على العمل (مثال). تبدو مثل عقيدات الدخن البيضاء ذات الاتساق الكثيف ، ويصبح الصفاق خشنًا عند اللمس عند ظهور التكاثر. في كثير من الأحيان ، يحدث الانتشار البريتوني مع شكل منتشر من سرطان المعدة. تحت تأثير الجاذبية ، تتحرك الخلايا السرطانية إلى الأسفل ، ويظهر الانتشار على طول الغشاء البريتوني لحفرة دوغلاس (نقائل شنيتزلر) ، إلى المبيضين (كروكنبيرج) ، إلى السرة (ورم خبيث للأخت ماري جوزيف). واحدة من أكثر الأشياء التي يتم اكتشافها بالفعل في الفحص البدني للمريض هي ورم خبيث لشنيتزلر. تكمن أهميته السريرية في القدرة على إثبات إهمال السرطان بالفعل أثناء الفحص البدني للمريض. عند الفحص الرقمي للمستقيم القريب من البروستاتا (عند الرجال) أو لعنق الرحم (عند النساء) ، يتم تحديد حبل درني كثيف ، يغطي أحيانًا نصف الدائرة الأمامية للأمعاء. لا يتم تغيير الغشاء المخاطي فوق التكوين الملموس - مرن ، مزاح. يجب التمييز بين نقائل شنيتزلر والحويصلات المنوية المضغوطة في التهاب البروستات الحويصلي المزمن. إذا كانت هذه النقائل هي العلامة الوحيدة على عدم القدرة على العمل ، فمن الضروري التحقق المورفولوجي عن طريق ثقب المستقيم أو عبر المهبل. النقائل المتعددة في الصفاق (سرطان البريتوني) مصحوبة بالاستسقاء. يُطلق على ورم خبيث شنيتزلر أحيانًا اسم نقائل الأنسجة القاحلة. في الواقع ، مع وجود آفة نقيلية ضخمة في الغدد الليمفاوية خلف الصفاق ، يمكن أن تظهر النقائل الليمفاوية إلى الوراء في بعض الأحيان في الغدد الليمفاوية المجاورة للمستقيم. ولكن في كثير من الأحيان يكون لورم خبيث شنيتزلر طابع انغراس.

علاج سرطان المعدة

حاليا الأكثر استخداما التصنيف الدوليوفقًا لنظام TNM (الإصدار الخامس ، 1997).

ت - الورم الأولي

Tx - بيانات غير كافية لتقييم الورم الأساسي.

T0 - لم يتم تحديد الورم الرئيسي.

تيس ، سرطان ما قبل الغازية.

T1 - تسلل إلى الطبقة تحت المخاطية.

T2 - التسلل إلى الطبقة الكثيفة.

T3 - إنبات الغشاء المصلي (الصفاق الحشوي) دون غزو الهياكل المجاورة.

T4 - ينتشر الورم إلى الهياكل المجاورة.

ملحوظة:

قد يغزو الورم الطبقات العضلية للجدار ، بما في ذلك الأربطة المعدية القولونية أو المعدية الطحالية ، أو الثرب الأكبر أو الأصغر دون ثقب الصفاق الحشوي الذي يغطي هذه الهياكل. في هذه الحالة ، يصنف الورم على أنه T2. إذا كان هناك ثقب في الصفاق الحشوي يغطي أربطة المعدة أو الثرب ، يصنف الورم على أنه T3.

الهياكل المجاورة للمعدة هي الطحال ، القولون المستعرض ، الكبد ، الحجاب الحاجز ، البنكرياس ، جدار البطن ، الكلى ، الغدة الكظرية ، الأمعاء الدقيقة، الفضاء خلف الصفاق.

يتم تصنيف الامتداد داخل الأعماق إلى الاثني عشر أو المريء حسب أعظم عمق للغزو في جميع المواقع ، بما في ذلك المعدة.

N - العقد الليمفاوية الإقليمية (العقد الليمفاوية الإقليمية للمعدة هي عقد تقع على طول الانحناء الصغير (1،3،5) والكبير (2،4 أ ، 4 ب ، 6) ، على طول المعدة اليسرى (7) ، الكبد المشترك (8) ) ، والشرايين الطحالية (10،11) والبطني (9) ، وكذلك العقد الكبدية الاثني عشرية (12)) تصنف مشاركة العقد داخل الصفاق الأخرى على أنها نقائل بعيدة.

Nx - بيانات غير كافية لتقييم الغدد الليمفاوية الإقليمية.

N0 - لا توجد علامات على آفات منتشرة في الغدد الليمفاوية الإقليمية.

N1 - النقائل في 1-6 عقد ليمفاوية.

N2 - النقائل في 7-15 عقد ليمفاوية.

N3 - النقائل في أكثر من 15 عقدة ليمفاوية.

ملحوظة:

PN0 - يشمل الفحص النسيجي عادة 15 أو أكثر من العقد الليمفاوية الإقليمية.

م - النقائل البعيدة

Mx - بيانات غير كافية لتحديد النقائل البعيدة.

M0 - لا توجد علامات على نقائل بعيدة.

M1 - هناك نقائل بعيدة.

التجميع حسب المراحل:

العيادة والتشخيص.

سرطان المعدة المبكر ليس له أي أعراض مرضية. قد تتوافق الشكاوى مع أمراض المعدة المختلفة.

لوحظ ألم في الأورام التي يصل قطرها إلى 3 سم في المتوسط ​​في 30-40 ٪ من المرضى ، وغالبًا في وجود تقرح الورم (مصحوبًا بعدوى والتهاب محيط البؤرة). تقليديا ، ينقسم إلى قرحة تشبه التهاب المعدة.

تقريبا بنفس التردد تظهر أعراض "عدم الراحة في المعدة" - الشعور بالثقل في المنطقة الشرسوفية ، والغثيان ، والحموضة المعوية ، والتجشؤ.

الأعراض العامة (فقدان الوزن ، الضعف العام) في سرطان المعدة المبكر نادرة وعابرة. قام A.I.Savitsky بدمج مظاهر سرطان المعدة في ما يسمى بـ "متلازمة العلامات الصغيرة":

ü ضعف عام غير مدفوع ، قلة القدرة على العمل ،

ü انخفاض مستمر غير محفز ، وأحيانًا انحراف في الشهية (نفور من اللحوم والأسماك) ،

ü ظواهر عدم الراحة في المعدة (فقدان الإحساس الفسيولوجي بالرضا عن الأكل ، الشعور بالامتلاء في المعدة ، ألم في المنطقة الشرسوفية ، وأحيانًا الغثيان والقيء) ،

فقدان الوزن التدريجي غير المبرر

ü فقر الدم المستمر ، ابيضاض و بكتيريا الجلد ،

o الاكتئاب العقلي.

غالبًا ما يستخدم اسم المتلازمة الآن بين علامات الاقتباس - لم يتم ملاحظته في السرطان المبكر ، ولكنه يشير إلى انتشار عملية الورم والتشخيص غير المواتي للحياة.

في حالات نادرة ، يمكن أن يظهر سرطان المعدة المبكر على أنه حاد نزيف في المعدة، وغالبًا ما يتم العثور عليه في الدراسات الموصوفة بشكل وقائي أو لمرض غير ورمي مشتبه به.

تتم ملاحظة عيادة موسعة ، كقاعدة عامة ، مع سرطان المعدة المتقدم محليًا. بالإضافة إلى المظاهر العامة المذكورة أعلاه ، قد تكون هناك أعراض موضعية ، وتعتمد طبيعتها على مكان الورم.

سرطان في الثلث السفلي من المعدة.

يتميز بألم في المنطقة الشرسوفية بعد الأكل ، والشعور بالامتلاء والغثيان والقيء من الطعام الذي تم تناوله في اليوم السابق. في بعض الأحيان ، أثناء العملية ، يقوم هؤلاء المرضى بإزالة المنتجات التي تناولوها منذ 2-3 أسابيع من المعدة (على سبيل المثال ، الفطر ، إلخ). توصف الشهية المتزايدة بأنها أحد الأعراض العرضية لسرطان المعدة (الورم الارتشاحي في البوابة يحولها إلى أنبوب صلب غير مغلق ؛ يغادر الطعام المعدة على الفور ، لذلك لا يوجد شعور بالامتلاء).

سرطان في الثلث العلوي من المعدة.

يتجلى ذلك من خلال الألم في المنطقة الشرسوفية ، ومنطقة عملية الخنجري والجزء السفلي من القص ، والتي قد تكون مرتبطة أو غير مرتبطة بالطعام. هناك عسر بلع وألم عندما يمر الطعام عبر الفؤاد (البلع).

سرطان الثلث الأوسط من المعدة.

لا تظهر أورام الثلث الأوسط من المعدة ، كقاعدة عامة ، نفسها لفترة طويلة. تدريجيا هناك آلام في المنطقة الشرسوفية بعد الأكل ، والشبع السريع ، وغالبا ما يرتبط بانخفاض حجم المعدة مع الأورام الارتشاحية. قد يكون هناك قيء (على عكس سرطانات التضييق - كمية صغيرة من القيء ، مزيج من الصفراء). أقل شيوعًا ، يرجع سبب العيادة إلى تضيق في المعدة من النوع " الساعة الرمليةأو الأنابيب.

يمكن تحديد سرطان الثلثين الأوسط والسفلي من المعدة عن طريق الجس (يكتشفه المرضى أنفسهم أحيانًا). يمكن الكشف عن النقائل البعيدة عن طريق الجس: في الكبد (تتكاثف حافتها ، وتصبح غير متساوية ، وتبرز من تحت القوس الساحلي) ، في السرة ، في الغدد الليمفاوية الطرفية (كثيفة ، مستديرة ، ناعمة ، قابلة للإزاحة ، غير مؤلمة - حتى تصبح الكبسولة تنبت العقدة الليمفاوية).

تشخيصات RJ.

1. استطلاع - يسمح لك بتحديد الشكاوى المميزة وبيانات السوابق.

2. الفحص البدني - يشمل ملامسة الغدد الليمفاوية المحيطية (فوق الترقوة ، الإبط ، الأربية) ، البطن ، الحلقة السرية ، فحص المستقيم والمهبل (عند النساء).

3. في فحص الدم المخبري ، يمكن الكشف عن فقر الدم ، وزيادة في ESR ، ونقص بروتين الدم ، وانخفاض في معامل الألبومين الجلوبيولين.

4. تنظير المعدة الليفي هو الطريقة الرئيسية للتشخيص الدقيق لسرطان المعدة. فحص المريء والمعدة و أو المناطقيسمح لك بالحصول على معلومات مباشرة وغير مباشرة حول التركيز المرضي وعلم الأمراض في الخلفية. يجب تقييم شكل الورم وحجمه وموقعه ، بما في ذلك الامتداد القريب والبعيد ، والتغيرات المخاطية المرتبطة به بعناية. تعتبر الخزعة متعددة الموضع إلزامية (تبلغ الدقة التشخيصية لتنظير المعدة بدون خزعة حوالي 70٪).

5. التنظير التألقي للمعدة - في بعض الحالات يكون أكثر إفادة من التنظير الداخلي. عندما ينمو الورم تحت المخاط ، ويمكن اكتشاف العلامات غير المباشرة فقط أثناء التنظير الداخلي ، يكشف التنظير الفلوري عن صلابة جدران المعدة ، والتغيرات في التمعج ، والشكل ، والحجم ، وما إلى ذلك. الفحص بالأشعة السينيةعند استخدام تقنية التباين المزدوج الأساسي.

6. إجراء الموجات فوق الصوتيةباستخدام جهاز استشعار خارجي ، يتم استخدامه لتقييم حالة الغدد الليمفاوية والكبد خلف الصفاق بشكل أساسي. على الرغم من أنه يمكن أيضًا اكتشاف الأورام الكبيرة في الأعضاء المجوفة عن طريق تنظير الصدى ، إلا أن دقة هذه الحالة في هذه الحالة أقل بكثير من الدراسات التنظيرية والتصوير الشعاعي. هناك طريقة جديدة وغير شائعة حاليًا وهي التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار (الموجات الصوتية الداخلية). يستخدم Endoultrasound محول طاقة متصل بنهاية المنظار الداخلي. قد تكون الطريقة مفيدة للكشف عن الأورام الصغيرة تحت المخاطية. تتميز الدراسة بدقة عالية في تحديد عمق غزو الورم ولتقييم حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية.

SEI HPE "جامعة سامارا الطبية الحكومية"

قسم جراحة الكلية

"أوافق"

رئيس القسم

جراحة الكلية ،

دكتور في العلوم الطبية ،

الأستاذ أ. فاتشيف

تطوير المنهجية

لإلقاء محاضرة عن الموضوع

“ سرطان المعدة "

مدة

محاضرات - 80 دقيقة

التطوير المنهجي

أعيد مراجعتها ومناقشتها واعتمادها في اجتماع الدائرة رقم.

من "_" ________ 20 جم

خطة محاضرة "سرطان المعدة"

1. الملاءمة - 5 دقائق.

2. تشريح المعدة والأمراض السرطانية وعوامل الخطر - 15 دقيقة.

3. تصنيف سرطان المعدة - 5 دقائق.

4. عيادة اعتمادا على توطين الورم - 15 دقيقة.

5. طرق ورم خبيث وعلامات عدم القدرة على العمل - 10 دقيقة.

6. التشخيص - 10 دقائق.

7. العلاج حسب مرحلة السرطان وتوطين الورم - 15 دقيقة.

8. المضاعفات والتشخيص التفريقي - 10 دقيقة.

لا يزال سرطان المعدة (GC) أحد أكثر الأمراض شيوعًا في العالم. يتم تسجيل ما يقرب من 800000 حالة جديدة و 628000 حالة وفاة بسبب هذا المرض سنويًا. الدول الرائدة هي اليابان وروسيا وتشيلي وكوريا والصين (40٪ من جميع الحالات) وكوستاريكا والفلبين. البلدان ذات معدل الإصابة المنخفض هي الولايات المتحدة الأمريكية وأستراليا ونيوزيلندا. في الولايات المتحدة ، يتم تسجيل 24000 مريض جديد سنويًا. في اليابان ، التي يبلغ عدد سكانها 126 مليون نسمة والتي يمكن مقارنتها تمامًا بعدد سكان روسيا ، يبلغ معدل الإصابة عند الرجال 77.9 وفي النساء 33.3 لكل 100000 نسمة (المعيار العالمي). انخفض عدد المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا في روسيا منذ عام 1990 بمقدار 10 آلاف (16٪) وبلغ 48.2 ألف. يبلغ معدل الإصابة بين الرجال ضعف معدل الإصابة بين النساء ويبلغ 32.8 لكل 100000 شخص (44.5 في عام 1990) ، بالنسبة للنساء - 14.3 (19.6 في عام 1990). من حيث الوفيات الناجمة عن سرطان المعدة ، تحتل روسيا في سلسلة مصنفة من 45 دولة المرتبة الثانية (عند الرجال) والثالثة (عند النساء). على الرغم من انخفاض معدل الإصابة على مدى السنوات العشر الماضية ، فقد ارتفع معدل الوفيات في عام واحد ، وهو ما يرتبط بزيادة نسبة المرضى الذين يعانون من المرحلة الرابعة وتدهور رعاية الأورام لسكان روسيا. تم تسجيل أعلى معدل بقاء في العالم في اليابان - 53٪ ، وفي البلدان الأخرى لا يزيد عن 15-20٪. نسبة الإصابة بسرطان المعدة المبكر في اليابان هي الأعلى أيضًا وتمثل نصف جميع الحالات ، بينما في أوروبا والولايات المتحدة ودول أخرى لا تزيد عن 20٪. قادت هذه الحقائق بعض الباحثين إلى اقتراح أن سرطان المعدة في اليابانيين يختلف اختلافًا جوهريًا عن سرطان المعدة في الأوروبيين ، ومع ذلك ، فقد أظهرت دراسات أخرى في علم الأحياء الجزيئي أن هذا ليس هو الحال ، وتدين اليابان بنجاحها في تحسين البقاء على قيد الحياة للفحص الشامل. السكان وبرامج مكافحة السرطان الوطنية المعتمدة.

التغذية والعوامل البيئية

كشفت الدراسات التي قارنت المناطق ذات معدل الإصابة المرتفع والمنخفض بسرطان المعدة عن وجود علاقة بين العادات الغذائية وسرطان المعدة. غلبة الكربوهيدرات المعقدة في الغذاء (البطاطس ، الخبز ، منتجات الدقيق هي الأكثر شيوعًا في روسيا) ، الأرز (الدول الآسيوية ، اليابان) يرتبط بانخفاض تناول فيتامين سي والخضروات والفواكه الطازجة التي تحتوي على حمض الأسكوربيك. زيادة استهلاك الملح والمخللات والأطعمة المطبوخة بشكل مفرط والمدخنة والأطعمة الغنية بالتوابل تزيد أيضًا من خطر الإصابة بسرطان المعدة. يزيد خطر الإصابة بسرطان المعدة 2.5 مرة لدى أولئك الذين يستهلكون الزيوت الحيوانية يوميًا مقارنة بمن يفضلون الزيوت النباتية. يزيد استهلاك الكحول ، وخاصة الفودكا ، من خطر الإصابة بسرطان المعدة ، وخاصة سرطان القلب لدى الرجال. في يونيو 2002 ، خلصت الوكالة الدولية لأبحاث السرطان إلى أن هناك أدلة كافية تدعم الصلة بين التدخين وسرطان المعدة. تم تحديد علاقة مباشرة بين تواتر RJ ومحتوى النحاس والموليبدينوم والكوبالت في التربة والعلاقة العكسية مع الزنك والمنغنيز. يمكن أن يؤدي تغيير عادات الأكل إلى انخفاض معدل الإصابة بسرطان المعدة. وهكذا ، انخفض معدل الإصابة بسرطان المعدة لدى المهاجرين الأمريكيين من أصل ياباني ، الذين تبنوا أسلوب الحياة الغربي (وبالتالي التغذية) ، خاصة في الجيل الثاني ، بينما زادت الإصابة بسرطان القولون. يعتبر استخدام التجميد (بدلاً من التخليل والتعليب والتدخين) واستخدام الثلاجات لحفظ الطعام من العوامل التي أثرت في الانخفاض الحاد في سرطان المعدة في البلدان المتقدمة ، ولا سيما في الولايات المتحدة ، حيث سرطان المعدة في احتلت الثلاثينيات المرتبة الأولى في بنية المرض .. الفواكه والخضروات لها تأثير وقائي (على ما يبدو بسبب محتوى حمض الأسكوربيك ، توكوفيرول ، ب كاروتين).

عامل معدي

في عام 1926 ، تلقى Dane Johannes Andreas Grib Fibiger ، مدير معهد التشريح المرضي ، جائزة نوبل لاكتشافه الطبيعة المعدية لسرطان المعدة. أجرى العلماء تجارب على الفئران المصابة بالصراصير الحاملة للديدان الطفيلية. قام المؤلف بتغذية الفئران التجريبية بالصراصير ولاحظ لاحقًا تطور أورام المعدة في بعضها. تم الاستنتاج خطأً أن آلية انتقال مماثلة قد توجد في البشر. أعاد اكتشاف هيليكوباكتر بيلوري (HP) في عام 1983 مرة أخرى إلى الأذهان المتطلبات الأساسية لدراسة العامل المعدي. ومع ذلك ، فإن التحليل التلوي لعشر دراسات أترابية محتملة لفحص عينات الدم من الأشخاص الأصحاء، الذين أصيبوا لاحقًا بسرطان المعدة ، ووجدت المجموعة الضابطة ، التي مثلت أيضًا أعضاء المجموعة ، أن المصابين لديهم خطر إحصائي متزايد للإصابة بسرطان المعدة (الخطر النسبي يساوي 2.5). على الرغم من البيانات التي تبدو مقنعة حول الدور المسبب لمرض HP ، إلا أن هناك حججًا ضدها. هناك مناطق في شمال نيجيريا يتوطنها HP ، لكن GC نادر. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الملايين من الناس يحملون العدوى ، ولا يصابون طوال حياتهم بسرطان المعدة. العدوى بين الرجال والنساء هي نفسها ، لكن الرجال يحصلون على GC مرتين تقريبًا. نسبة صغيرة من المصابين يصابون بسرطان الغدد الليمفاوية في المعدة. إن إدراج المضادات الحيوية المضادة لـ HP في أنظمة العلاج الكيميائي لسرطان الغدد الليمفاوية في المعدة يزيد من فعالية العلاج ، مما يؤكد أيضًا ارتباط عدوى HP بهذا المرض. مرض نادر. تتم دراسة الآليات الدقيقة للتأثير الضار لـ HP على الغشاء المخاطي في المعدة. مدة التعرض لـ HP (أكثر من 20 عامًا) ، وتأثير العوامل الأخرى (العادات الغذائية ، واستهلاك الكحول ، والتدخين) لها تأثير مكثف. يعتقد معظم الباحثين أن HP لا يسبب سرطان المعدة بشكل مباشر ، ولكن من خلال تطور التهاب المعدة ، وتطور حؤول الأمعاء ، وخلل التنسج ، وما إلى ذلك. لا يزال سبب إصابة بعض حاملي العدوى بسرطان المعدة ، بينما يصاب البعض الآخر بسرطان الغدد الليمفاوية في المعدة ، غير واضح.

عوامل وراثية

تم الاشتباه في دور العامل الوراثي في ​​تطور سرطان المعدة بسبب حقيقة أن الإصابة في الأشخاص ذوي فصيلة الدم A (II) تكون أعلى بنسبة 20 ٪ من الأشخاص الذين لديهم المجموعة O (I) و B (III). تم تقديم المساهمة الرئيسية في دراسة العامل الجيني من خلال تحليل سرطان المعدة الوراثي. في حالات سرطان المعدة العائلي ، تم تحديد جين E-cadherin (CDH-1) متحور. غالبًا ما ترتبط الأورام الوراثية والمتفرقة في الجهاز الهضمي بطفرات في الجينات

طريقة تطور المرض

إن الآلية المرضية لسرطان المعدة معقدة وغير مستكشفة إلى حد كبير. يدرك معظم الباحثين أن تكوين الأنسجة لسرطان المعدة يمكن أن يتطور في اتجاهين. يمكن تمثيل الطريقة الأولى بشكل تخطيطي على النحو التالي. يؤدي التعرض طويل الأمد (أكثر من 20 عامًا) للغشاء المخاطي الطبيعي للعوامل البيئية والتغذية ، وبشكل أساسي هيليكوباكتر بيلوري ، إلى التهاب المعدة الضموري. يؤدي التهاب المعدة الضموري ، إما من خلال حؤول الأمعاء ، أو خلل التنسج / الورم الحميد ، أو السرطان المتمايز ، أو من خلال ضمور الغشاء المخاطي والسرطان الغدي الضعيف التمايز ، إلى سرطان جائر وانتشار ورم خبيث. غالبًا ما يتم ملاحظة هذا النوع من تكوين الأنسجة عند كبار السن ولا يرتبط بعامل وراثي. يشير النوع الثاني من تكوين الأنسجة إلى وجود خلية تكاثرية. تتطور الخلية التكاثرية إما إلى سرطانية أو من خلال سرطان غدي متمايز إلى عدد من الأورام الخبيثة: سرطان غدي مخاطي ("مخاطي") ، وسرطان غدي ضعيف التمايز ، وسرطان خلايا الخاتم. غالبًا ما يتطور هذا النوع من تكوين الأنسجة دون التهاب المعدة السابق عند المرضى الصغار.

تصنيف أورام المعدة n الأورام الحميدة v الأورام الحميدة n الأورام الغدية للمعدة (الأورام الحميدة) الأورام الحميدة المفرطة التنسج v الأورام الحميدة § § الأورام العضلية الملساء اللحمية الظهارية الورم الليفي أورام الخلايا الحبيبية (ورم Aprikosov) الأورام الليفية العصبية ، إلخ.

تصنيف أورام المعدة n أورام المعدة الخبيثة v السرطان (90-95٪) v السرطانات v الورم الأرومي العضلي الأملس v الأورام الليمفاوية الخبيثة

البلدان ذات معدلات الإصابة بسرطان المعدة البلدان التي ترتفع فيها معدلات الإصابة بسرطان المعدة اليابان الولايات المتحدة الأمريكية فنلندا المكسيك روسيا الدول الأفريقية تشيلي نيوزيلندا أيسلندا دول الجنوب الشرقي آسيا المملكة المتحدة كوريا

تواتر الكشف عن سرطان المعدة البلد سرطان المعدة الأول والثاني شارع. III-IV Art. اليابان 84٪ 16٪ المملكة المتحدة 50٪ روسيا 16٪ 84٪

مسببات سرطان المعدة العوامل المؤهبة الوراثة غير المواتية العوامل الجغرافية العوامل الغذائية التسمم المعتاد (النيكوتين والكحول) مسببات السرطان الخارجية عوز المناعة الفيروسات المسببة للسرطان ، إلخ.

علامات التحديد الجيني لسرطان المعدة n أدلة وراثية على تطور حؤول الأمعاء (وجود طفرات أو تعدد الأشكال الجينية): p52 bcl-2 Cdx-2 دليل وراثي على تطور سرطان المعدة (وجود طفرات أو تعدد الأشكال الجينية): E -كادرين CDH-1

حالات سرطانية ن ن ضمور تدريجي في الغشاء المخاطي للمعدة تغيرات مفرطة وخلل في التجدد في الغشاء المخاطي في المعدة § § حؤول الغشاء المخاطي المعدي من النوع القولوني (حؤول غير كامل) خلل التنسج (عدم التنسج الخلوي) في الغشاء المخاطي المعدي بدرجة شديدة (4)

الأمراض السرطانية n n التهاب المعدة الضموري المزمن القرحة المعدية المزمنة القرحة المعدية غير المتندبة طويلة الأمد n القرحة المعدية القاسية n القرحة المعدية الغدية n n n n n n n nomatous polyps adenomatous polyps.

حالات وأمراض محتملة التسرطن: ü ü خلل التنسج المعوي المنخفض (1-3) درجات القرحة الهضميةحالة المعدة بعد استئصال المعدة (جذع المعدة)

تواتر توطين سرطان المعدة توطين سرطان المعدة في الشباب ومتوسط ​​العمر عند كبار السن قسم الخروج من المعدة 50-65٪ 40 -28.5٪ انحناء أقل للجسم 25-27٪ 12-15٪ أقسام القلب وتحت القلب الجسم المعدة 8-15٪ 37-39٪ 2-5٪ 3-7٪ انحناء رئيسي 1.7 -3٪ 6-8٪ 1.5 -2.5٪ 2 -2.5٪ آفة كلية

الأشكال العيانية لسرطان المعدة (وفقًا لـ VV Serov، 1970) 1. سرطان مع نمو متوسع خارجي في الغالب (71.8٪): n n تشبه اللويحات (بما في ذلك التطور من ورم في المعدة) ؛ بوليبويد (فطر) ؛ صحن على شكل (شكل تقرحي في المقام الأول من سرطان المعدة ، القرحة الخبيثة ، والسرطان ، وما إلى ذلك) ؛ المخيخ.

الأشكال العيانية لسرطان المعدة (طبقاً لـ VV Serov، 1970) 2. السرطان مع نمو ارتشاح داخلي في الغالب (28.2٪): ارتشاحي تقرحي؛ n تحت المخاطية ؛ n وضع مسطح. ن 3. السرطان المصحوب بأنماط نمو خارجية ومختلطة - أشكال انتقالية

ثالوث السرطان علامات طبيهسرطان المعدة (وفقًا لـ A.V Melnikov ، 1960) 1. 2. 3. عدم الراحة في المعدة فقدان الشهية فقدان الوزن

"متلازمة العلامات الصغيرة" لسرطان المعدة (A. I. Savitsky ، 1947) n n n ظهور ضعف عام غير محفز.إرهاق سريع.تقليل القدرة على العمل. انخفاض أو فقدان الشهية. لون البشرة التأثر بالاكتئاب العقلي نزلات البرد

الأشكال السريريةسرطان المعدة (وفقًا لـ V. Kh. Vasilenko ، 1984) n n n n فقر الدم العسر الهضمي الحمى الوذمة الثلجية الوذمة الرئوية النزفية الرئوية

عسر الهضم في سرطان المعدة ن ن ن ن ن ن ن ن ن ن ن فقدان الشهية سرعة الشبع عدم الراحة في المعدة الشعور بثقل في المنطقة الشرسوفية ذلك التجشؤ ، الفواق ، الحموضة المعوية ، الغثيان ، القيء

المبادئ الحديثة لعلاج سرطان المعدة n العلاج المشترك: o الجراحة العلاج المضاد للسرطان العلاج الكيميائي التحوير المناعي (للمرضى غير القادرين على الجراحة) q المركب: o الجراحة التطعيم