Pneumotoraks spontan Kodi ICD 10. Çfarë është pneumotoraksi - përshkrimi, llojet, shkaqet, simptomat dhe trajtimi. Pneumotoraks - çfarë është

Pneumotoraksi është një gjendje kërcënuese për jetën që kërkon urgjencë kujdes mjekësor. Patologji akute shpesh shoqëron dëmtimin gjoks, duke përfshirë armët e zjarrit dhe aksidentet, dhe mund të lindin gjithashtu për shkak të sëmundje e mushkërive ose si një ndërlikim i disa procedurave mjekësore.

Pneumotoraksi i kraharorit është i lehtë të dyshohet pa ekzaminim instrumental. Njohja e simptomave të gjendjes do të ndihmojë në kërkimin e menjëhershëm të ndihmës së kualifikuar dhe shpëtimin e jetës njerëzore.

Pneumotoraks - çfarë është?

Pak anatomie. Mushkëritë janë të mbuluara me një pleurë të përbërë nga dy fletë. AT zgavra pleurale nuk ka ajër, kështu që presioni në të është negativ. Është ky fakt që përcakton punën e mushkërive: drejtimi gjatë thithjes dhe ulja gjatë nxjerrjes.

Pneumotoraks është një hyrje patologjike e ajrit në zgavrën pleurale për shkak të depresionit të tij për shkak të traumave të jashtme, sëmundjeve pulmonare dhe shkaqeve të tjera.

Në të njëjtën kohë, presioni intrapleural rritet, duke parandaluar zgjerimin e mushkërive gjatë frymëzimit. Një mushkëri pjesërisht ose plotësisht e shembur është e fikur nga procesi i frymëmarrjes, qarkullimi i gjakut është i shqetësuar.

Mungesa e ndihmës në kohë më së shpeshti çon në zhvillimin e komplikimeve që kërcënojnë jetën e pacientit.

Shkaqet dhe llojet e pneumotoraksit

Në varësi të faktorit provokues, ndahen llojet e mëposhtme të pneumotoraksit:

• Traumatike

Ruptura e çarçafëve pleural ndodh me dëmtime të hapura (thikë, të shtëna me armë) dhe dëmtime të mbyllura (dëmtim i pleurës me brinjë të thyer, goditje e mprehtë në gjoks duke ruajtur integritetin e lëkurës).

• spontane

Shkaku kryesor i pneumotoraksit spontan është këputja e flluskave pulmonare në sëmundjen buloze. Mekanizmi i shfaqjes së zgjerimeve emfizematoze të indit të mushkërive (demit) ende nuk është studiuar.

Megjithatë, kjo sëmundje është regjistruar në shumicën e njerëzve të shëndetshëm, veçanërisht pas 40 vjetësh. Gjithashtu, ruptura spontane e pleurit të brendshëm dhe mushkërive ndodh me dobësi të zhvilluar kongjenitale të pleurit, tuberkuloz shpellor, absces/gangrenë të mushkërive.

• jatrogjenike

Dëmtimi i mushkërive me zhvillimin e pneumotoraksit është shpesh një ndërlikim i disa procedurave mjekësore: instalimi i një kateteri subklavian, shpimi i pleurit, bllokimi i nervit ndër brinjë, ringjallje kardiopulmonare(barotrauma).

• Artificiale

Krijimi i qëllimshëm i pneumotoraksit përdoret me tuberkulozin pulmonar të përhapur dhe për torakoskopinë diagnostike.

Pneumotoraksi përcaktohet gjithashtu nga treguesit e mëposhtëm:

• sipas shkallës së lëndimit Sistemi i frymëmarrjes- njëanshëm dhe i dyanshëm;
• në varësi të shkallës së kolapsit të mushkërive: i vogël ose i kufizuar - më pak se 1/3 e mushkërive është e fikur nga frymëmarrja, e mesme - 1/3 - 1/2, totali - më shumë se gjysma e mushkërive;
• sipas natyrës së ajrit që hyn në pleurë: i mbyllur - vëllimi i ajrit që sapo ka hyrë nuk rritet, i hapur - ekziston një komunikim i drejtpërdrejtë midis zgavrës pleurale dhe mjedisit, dhe vëllimi i ajrit në hyrje rritet vazhdimisht deri në mushkëri plotësisht. shembet, tensioni më i rrezikshëm (valvular) pneumotoraks - formohet një valvul, duke kaluar ajrin në drejtim të mjedisit - zgavrën pleurale dhe duke mbyllur daljen e saj;
• varësisht nga pasojat ndërlikuese - të ndërlikuara dhe të pakomplikuara.

Pneumotoraks spontan

Nëse llojet e tjera të pneumotoraksit pulmonar kanë një shkak të jashtëm të përcaktuar mirë, pneumotoraksi spontan mund të ndodhë edhe në person i shëndetshëm pa histori lëndimesh apo sëmundjesh të mushkërive. Pneumotoraksi idiopatik (primar) ndodh në situatat e mëposhtme:

• rënie të papritur të presionit gjatë udhëtimit ajror, zhytjes;
• dobësia gjenetike e pleurës - këputja e indit të mushkërive dhe fletës pleurale mund të provokojë të qeshura, stres fizik (përfshirë tendosjen me kapsllëk), kollë të rëndë;
• mungesa kongjenitale e alfa-1-antitripsinës - provokon zhvillimin e ndryshimeve patologjike në indet e mushkërive.

Pneumotoraks spontan sekondar, për shkak të zhvillimit të një sëmundjeje pulmonare, ndodh me patologjitë:

• dëmtimi traktit respirator- fibroza cistike, emfizema, astma e rëndë bronkiale;
• sëmundjet e indit lidhës që prekën mushkëritë - limfangioleiomyomatosis;
• infeksionet - abscesi, gangrena, tuberkulozi, si dhe pneumonia e zakonshme tek njerëzit e infektuar me HIV;
• sëmundjet sistemike që ndodhin me dëmtim të mushkërive - skleroderma sistemike, artrit rheumatoid, polimioziti;
• onkopatologjia e mushkërive.

Zhvillimi i pneumotoraksit është gjithmonë i papritur, ashpërsia e simptomave varet nga shkalla e kolapsit të mushkërive dhe prania e komplikimeve.

6 shenjat kryesore të pneumotoraksit:

1. Probleme me frymëmarrjen - kollë e thatë, gulçim, frymëmarrja bëhet e cekët.
2. Dhimbja është e mprehtë, e rënduar nga thithja, që rrezaton në shpatull nga ana e dëmtimit.
3. Emfizema nënlëkurore - ndodh kur shtresa e jashtme e pleurit shpërthen, ajri gjatë nxjerrjes hyn në indin nënlëkuror, ënjtja me krepitus (kërpucë bore) zbulohet nga jashtë kur shtypet mbi të.
4. Gjaku i shkumëzuar i lëshuar nga plaga është karakteristikë e pneumotoraksit të hapur.
5. Shenjat e jashtme - një qëndrim ulur i detyruar, zbehje dhe cianozë e lëkurës (tregon zhvillimi i pamjaftueshmërisë qarkullimi dhe frymëmarrja), djersa e ftohtë.
6. Simptomat e zakonshme janë dobësia në rritje, paniku, palpitacionet, një rënie në a/d, është e mundur të fikët.

Ndihma e parë për pneumotoraksin

Nëse shfaqen simptoma të pneumotoraksit, taktika e vetme e saktë është:

1. Thirrja e menjëhershme për një ambulancë dhe shtrimi urgjent në spital.
2. Veshje e thjeshtë sterile për pneumotoraks të hapur. Një veshje okluzive e aplikuar në mënyrë jo të duhur mund të çojë në një pneumotoraks tensioni dhe një përkeqësim të shpejtë të gjendjes. Prandaj, vendosja e tij kryhet vetëm nga një mjek.
3. Ndoshta futja e Analgin (tableta, injeksion intramuskular).

Aplikimi i një veshje okluzive për pneumotoraks:

• Sigurojeni pacientin duke shpjeguar algoritmin e veprimeve.
• Është e mundur të përdoret Promedol për lehtësimin e dhimbjeve.
• Pajtueshmëria me sterilitetin gjatë hapjes së paketimeve me mjete dhe veshje, përdorimi i dorezave sterile.
• Pozicioni i pacientit është një dorë pak e ngritur në anën e dëmtuar. Veshja aplikohet gjatë nxjerrjes.
• Vendosja shtresë pas shtrese e disqeve me garzë pambuku mbi plagë, paketim i mbyllur me një anë sterile në plagë dhe duke mbuluar plotësisht jastëkët e aplikuar në plagë, fashë e ngushtë.

Diagnostifikimi

1. Perkusion (përgjimi) - një tingull "kuti" në anën e pneumotoraksit.
2. Auskultim (dëgjim) - dobësim i frymëmarrjes në anën e prekur deri në mungesë të saj.
3. Rrezet X - ajri në pleurë (njollë e errët), mushkëri e kolapsuar, me zhvillimin e pneumotoraksit të tensionit - zhvendosja e mediastinumit në anën e shëndetshme.
4. CT - jo vetëm që zbulon vëllime edhe të vogla të ajrit në pleurë, por gjithashtu përcakton qartë sëmundjen shkaktare.

Në shtesë ekzaminimet diagnostike përfshin një analizë laboratorike të përbërësit të gazit të gjakut dhe EKG (përcakton shkallën e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut në një formë të tensionuar të pneumotoraksit).

Trajtimi i pneumotoraksit

Pas një pneumotoraks spontan me një vëllim të kufizuar të ajrit në hyrje, si rregull, nuk ndodhin pasoja serioze. Edhe pa trajtim, jastëkët e vegjël "ajër" në zgavrën pleurale mund të zgjidhen vetë, pa dhënë të theksuar simptomat klinike. Sidoqoftë, mbikëqyrja mjekësore e një pacienti të tillë është e detyrueshme.

Në raste të tjera, keni nevojë ndërhyrje kirurgjikale:

1. Pneumotoraks i mbyllur- shpimi i zgavrës pleurale dhe pompimi i ajrit. Joefektiviteti i kësaj taktike tregon hyrjen e ajrit në pleurë përmes mushkërive. Në këtë rast përdoret kullimi i Bulau ose aspirimi aktiv me pajisje elektrovakum.
2. Pneumotoraks i hapur- kirurgji me hapjen e gjoksit (torakoskopi, torakotomi) dhe rishikim të indit të mushkërive dhe pleurit, dëmtim të qepjes, vendosje drenazhimi.

Nëse gjatë operacionit gjenden bula të paruptura, për të shmangur pneumotoraksin e përsëritur, merret vendimi për resektimin e një segmenti/lobi të mushkërive, procedura e krijimit të pleurit artificial (pleurodesis).

Parashikim

Format e pakomplikuara të pneumotoraksit spontan zakonisht përfundojnë në mënyrë të favorshme. Rezultati i një gjendje akute me një kolaps të konsiderueshëm të mushkërive varet nga shpejtësia e kujdesit mjekësor të ofruar, pasi inflamacioni fillon të zhvillohet pas 4-6 orësh. Nuk përjashtohen gjithashtu recidivat.

Për pneumotoraksin valvular kërkohet ndërhyrje e menjëhershme kirurgjikale.

Efektet

• Pleuriti dhe empiema purulente e mushkërive me formimin e mëvonshëm të ngjitjeve dhe dështimin dytësor të frymëmarrjes.
• Gjakderdhje intrapleurale.
• Kompresimi i zemrës dhe enëve koronare nga ajri që hyn në mediastinum, zhvillimi i dështimit akut të zemrës.
• Rrezik vdekjeprurës me një sasi të madhe dëmtimi dhe lëndim të thellë të indit të mushkërive.

Pneumotoraks - Kodi ICD 10

Në klasifikuesin ndërkombëtar të sëmundjeve ICD 10 pneumotoraks është:

Seksioni X J00-J99 - Sëmundjet e sistemit të frymëmarrjes

J93 - Pneumotoraks

• J93.0 Pneumotoraks me tension spontan
• J93.1 Pneumotoraks spontan tjetër
• J93.8 - Pneumotoraks tjetër
• J93.9 Pneumotoraks, i paspecifikuar

Për më tepër:

• S27.0 - Pneumotoraks traumatik
• P25.1 - Pneumotoraks me origjinë në periudhën perinatale

prof. Avdeev Sergey Nikolaevich (Moskë),

prof. Vizel Alexander Andreevich (Kazan)

ICD-10: J93

Epidemiologjia

Incidenca e pneumotoraksit spontan primar (PSP) është 7.4-18 raste për 100 mijë njerëz në vit tek meshkujt dhe 1.2-6 raste për 100 mijë njerëz në vit tek femrat. PSP është më e zakonshme tek djemtë e dobët të gjatë dhe tek meshkujt e moshës 10-30 vjeç, rrallë tek ata mbi 40 vjeç.

Incidenca e pneumotoraksit spontan sekondar (SSP) është 6.3 raste për 100 mijë njerëz në vit tek meshkujt dhe 2.0 raste për 100 mijë persona në vit tek femrat. SCA është më e zakonshme në pacientët me COPD (26 raste për 100 mijë njerëz në vit), kryesisht në moshën 60-65 vjeç. Në mesin e pacientëve të infektuar me HIV, SVD zhvillohet në 2-6% të rasteve, 80% e tyre në sfondin e pneumonisë pneumocystis. CVD është një ndërlikim i zakonshëm (sëmundshmëria 6-20%) dhe potencialisht kërcënues për jetën (vdekshmëria 4-25%) i fibrozës cistike. Për disa sëmundje të rralla Mushkëritë që i përkasin grupit cistik, incidenca e SVD është jashtëzakonisht e lartë: deri në 25% me histiocitozën X (granuloma eozinofile) dhe deri në 80% me limfangioleiomiomatozë. Incidenca e pneumotoraksit në tuberkuloz është aktualisht e ulët dhe arrin në vetëm 1.5%.

Pneumotoraksi shfaqet në 5% të të gjithë pacientëve me lëndime të shumëfishta, në 40-50% të pacientëve me lëndime gjoksi, duke përfshirë edhe traumat e topitura. Veçori pneumotoraks traumatik - kombinimi i tyre i shpeshtë me hemotoraksin (deri në 20%), si dhe kompleksiteti i diagnozës së tyre duke përdorur rreze x gjoks; CT mund të zbulojë deri në 40% të të ashtuquajturit "okult", ose pneumotoraks të fshehur.

Incidenca e pneumotoraksit jatrogjen varet nga lloji i procedurave diagnostike të kryera: me aspirim me gjilpërë transtorakale - 15-37%; me kateterizimin e venave qendrore (veçanërisht subklaviane) - 1-10%; me torakocentezë - 5-20%; me një biopsi të pleurit - 10%; me biopsi transbronkiale të mushkërive - 1-2%; gjatë ventilimit mekanik 5-15%.

Parandalimi parësor

• 
  Për të lënë duhanin NGA .
• 
  Numri i pneumotorakseve në pacientët me sindromën e shqetësimit respirator akut (ARDS) gjatë ventilimit mekanik mund të reduktohet ndjeshëm duke përdorur taktikat e "ventilimit mbrojtës të mushkërive". B .
• 
  Gjatë kateterizimit të venave qendrore, vendosja e kateterit në venën jugulare është më e sigurt në krahasim me aksesin subklavian. NGA .

Klasifikimi

Të gjitha pneumotorakset mund të ndahen në spontane(nuk lidhet me ndonjë shkak të dukshëm), traumatike(të shoqëruara me trauma direkte dhe indirekte të gjoksit) dhe jatrogjenike(lidhur me ndërhyrjet mjekësore). Nga ana tjetër, pneumotorakset spontane ndahen në fillore(që lind pa sfond patologji pulmonare) dhe dytësore(që lindin në sfondin e sëmundjeve të mushkërive, shih tabelën).

spontane pneumotoraks:

• 
  fillore
• 
  dytësore.

• 
  lëndim depërtues i gjoksit
• 
  trauma e topitur në gjoks.

• 
  aspirimi me gjilpërë transtorakale,
• 
  vendosja e një kateteri subklavian
• 
  torakocenteza ose biopsia pleurale,
• 
  barotrauma (gjatë ventilimit mekanik).

Shumica shkaqet e zakonshme pneumotoraks spontan sekondar

Diagnoza

Anamneza, ankesat dhe ekzaminimi fizik.

Fillimi akut i sëmundjes, si rregull, nuk shoqërohet me aktivitet fizik.

^ Ankesat kryesore- Dhimbje gjoksi dhe gulçim.

Dhimbja shpesh përshkruhet nga pacientët si "e mprehtë, therëse, si kamë", më e keqe gjatë thithjes dhe mund të rrezatojë në shpatullën e anës së prekur.

Ashpërsia e dispnesë shoqërohet me madhësinë e pneumotoraksit, me pneumotoraksin sekondar, si rregull, vërehet dispne më e rëndë, e cila shoqërohet me një ulje të rezervës së frymëmarrjes në pacientë të tillë.

Më rrallë, mund të vërehet kollë e thatë, djersitje, dobësi e përgjithshme, ankth.

Simptomat e sëmundjes më së shpeshti zhduken pas 24 orësh nga fillimi i sëmundjes, edhe në mungesë të terapisë dhe mbajtjes së vëllimit të njëjtë të pneumotoraksit.

shenja fizike:

• 
  kufizimi i ekskursioneve të frymëmarrjes,
• 
  dobësim i frymëmarrjes
• 
  tingull timpanik në goditje
• 
  takipnea, takikardi.

Takikardia (më e madhe se 135 min -1), hipotensioni, pulsi paradoksal, distensioni venoz jugular dhe cianoza janë shenja të pneumotoraksit të tensionit.

Emfizemë e mundshme nënlëkurore.

Intervistë pacienti duhet të përfshijë pyetje në lidhje me përvojën e pirjes së duhanit, episodet e pneumotoraksit dhe praninë e sëmundjeve të mushkërive (COPD, astma, etj.), HIV, sëmundjen e Marfanit, sindromën Ehlers-Danlos D .

• 
  Hipoksemia në analizën e gazrave të gjakut arterial (P a o 2 C.
• 
  Prania e sëmundjes themelore të mushkërive dhe madhësia e pneumotoraksit janë të lidhura ngushtë me ndryshimet në përbërjen e gazit të gjakut arterial. NGA. Shkaku kryesor i hipoksemisë është kolapsi dhe ulja e ventilimit të mushkërisë së prekur me perfuzion pulmonar të ruajtur (efekti i shuntit). Hiperkapnia zhvillohet rrallë, vetëm në pacientët me sëmundje të rënda themelore të mushkërive (SPOK, fibrozë cistike), është mjaft shpesh e pranishme alkaloza respiratore.
• 
  Me VSP P a o 2 co 2 >50 mm Hg. vërejtur në 15% të pacientëve.
• 
  Ndryshimet e EKG-së zakonisht zbulohen vetëm me pneumotoraks të tensionit: devijimi i boshtit elektrik të zemrës djathtas ose majtas, në varësi të vendndodhjes së pneumotoraksit, ulje e tensionit, rrafshim dhe përmbysje e valëve T në kalimet V 1 -V. 3. Kryerja e një EKG është e rëndësishme për të përjashtuar sindromën akute koronare, për të zbuluar mbingarkimin e seksioneve të duhura në PE.

Për të konfirmuar diagnozën, është e nevojshme të kryhet një radiografi e gjoksit (projeksioni optimal është anterior-posterior, me pacientin në pozicionin vertikal).

Shenja radiografike e pneumotoraksit- vizualizimi i një linje të hollë të pleurës viscerale (më pak se 1 mm), e ndarë nga gjoksi (Fig. 1).
^

Pneumotoraks spontan sekondar në të djathtë në një pacient me pneumoni pneumocystis

Një gjetje e zakonshme në pneumotoraks është zhvendosja e mediastinumit në drejtim të kundërt. Meqenëse mediastinumi nuk është një strukturë fikse, edhe një pneumotoraks i vogël mund të çojë në zhvendosjen e zemrës, trakesë dhe elementëve të tjerë të mediastinumit, kështu që një zhvendosje e kundërt mediastinale nuk është as shenjë e ashpërsisë së pneumotoraksit, as shenjë e një pneumotoraks tensioni.

Rreth 10-20% e pneumotorakseve shoqërohen me shfaqjen e një të vogël derdhje pleurale(brenda sinusit), dhe në mungesë të zgjerimit të pneumotoraksit, sasia e lëngjeve mund të rritet.

Në mungesë të shenjave të pneumotoraksit sipas radiografisë anteroposteriore, por në prani të evidencës klinike në favor të pneumotoraksit, radiografitë indikohen në pozicionin anësor ose pozicionin anësor në anën ( dekubit lateralis), e cila lejon konfirmimin e diagnozës në një shtesë prej 14% të rasteve NGA .

Disa udhëzime rekomandojnë që në raste të vështira, rrezet X të bëhen jo vetëm në kulmin e thithjes, por edhe në fund të nxjerrjes. Megjithatë, siç kanë treguar studimet e fundit, imazhet e frymëmarrjes nuk kanë asnjë avantazh ndaj imazheve konvencionale të frymëmarrjes. Për më tepër, nxjerrja e fuqishme mund të përkeqësojë ndjeshëm gjendjen e një pacienti me pneumotoraks dhe madje të çojë në asfiksi, veçanërisht me tension dhe pneumotoraks dypalësh. Kjo është arsyeja pse Nuk rekomandohet radiografi në lartësinë e frymëmarrjes për diagnozën e pneumotoraksit NGA .

^ Shenja me rreze X të pneumotoraksit në një pacient në një pozicion horizontal (më shpesh me ventilim mekanik) - një shenjë e një brazdë të thellë (psherëtirë e thellë sulkusi), shigjeta të bardha.

Thellimi i këndit kostofrenik, i cili është veçanërisht i dukshëm kur krahasohet me anën e kundërt (Fig. 2.).
^

Pneumotoraks në një pacient gjatë ventilimit mekanik

Për diagnozën e pneumotorakseve të vogla, CT është më e besueshme se radiografia. Ndjeshmëria e CT në zbulimin e pneumotoraksit pas biopsisë transtorakale të mushkërive është 1.6 herë më e lartë.

CT indikohet për të përcaktuar shkakun e pneumotoraksit spontan sekondar (emfizemë bulloze, kiste, ILD, etj.), në diagnozën diferenciale të bullave të mëdha emfizematoze dhe pneumotoraksit. NGA .

^ Pneumotoraks i përsëritur

Recidivat, d.m.th. zhvillimi i pneumotoraksit të përsëritur pas një pneumotoraksi primar është një nga aspektet e rëndësishme të menaxhimit të pacientit. Relapsat, si rregull, nuk e ndërlikojnë rrjedhën e pneumotoraksave traumatike dhe jatrogjene. Sipas analizës së të dhënave të literaturës, frekuenca e relapsave 1-10 vjet pas PSP-së së transferuar varion nga 16 në 52%, mesatarisht 30%. Numri kryesor i relapsave ndodh në 0,5-2 vitet e para pas episodit të parë të pneumotoraksit.

Pas një përsëritjeje të pneumotoraksit, probabiliteti i rikthimeve të mëvonshme rritet në mënyrë progresive: 62% pas episodit të dytë dhe 83% pas pneumotoraksit të tretë.

Në një nga studimet më të mëdha, ku përfshiheshin 229 pacientë me RCA, shkalla e përsëritjes ishte 43%.

Faktorët kryesorë të rrezikut për rishfaqje në pacientët me pneumotoraks spontan (si me PSP ashtu edhe me SSP) janë prania e fibrozës pulmonare, mosha mbi 60 vjeç, rritja e lartë dhe statusi i ulët ushqyes i pacientëve. Prania e bulave subpleurale nuk është një faktor rreziku për rikthim.

Diagnoza diferenciale

• 
  Pneumoni
• 
  Tromboembolizmi i arterieve pulmonare
• 
  Pleuriti viral
• 
  Perikarditi akut
• 
  Sindroma akute koronare
• 
  frakturë e brinjëve

• 
  Nëse keni një histori të tuberkulozit - një fthisiatër, një kirurg torakale
• 
  Në mungesë të tuberkulozit në histori - pulmonolog, kirurg torakale
• 
  Nëse ka një histori të traumës - traumatolog, kirurg torakal
• 
  Nëse ka shenja të pamjaftueshmërisë venoze, venat me variçe - një kirurg vaskular, një kirurg i kraharorit

VSP në shumicën e rasteve është një ndërlikim, dhe jo diagnoza kryesore. Në këtë drejtim, kushtet e paaftësisë së përkohshme shoqërohen me sëmundjen primare.

Shembuj të diagnozës

Pneumotoraks spontan primar (idiopatik), i mbyllur. DN-0.

Tuberkulozi fibro-shpellarë i mushkërive në fazën e infiltrimit dhe mbjelljes, 1B, MBT (+). Pneumotoraks valvular spontan, i përsëritur. Gjendja pas vendosjes së kullimit aktiv. DN-1.

Mjekimi

Qëllimet e trajtimit:

• 
  zgjidhja e pneumotoraksit
• 
  parandalimi i pneumotorakseve të përsëritura (relapsave).

^ Taktikat e trajtimit. Aktualisht, ekzistojnë dy dokumente konsensusi për diagnozën dhe trajtimin e pacientëve me pneumotoraks spontan - udhëzuesi i Shoqatës Britanike Thoracic (2003) dhe udhëzuesi i Kolegjit Amerikan të Mjekëve të gjoksit (2001).

Pavarësisht disa dallimeve në qasjet ndaj menaxhimit të pacientit, këto udhëzime sugjerojnë faza të ngjashme të terapisë së pacientit: vëzhgim dhe terapi oksigjeni, aspirim i thjeshtë, vendosje e një tubi kullimi, pleurodezë kimike dhe trajtim kirurgjik.

Një mjek i përgjithshëm duhet të jetë në gjendje të diagnostikojë PSP dhe ESP dhe të sigurojë transportin dhe shtrimin në kohë të pacientit në një qytet të madh në një institucion të specializuar me departamente pulmonologjike dhe torakale (në kushtet e Spitalit Qendror të Qarkut - Spitali Qendror i Qarkut).

Menaxhimi i mëtejshëm ofron

Terapia me oksigjen;

aspirata e thjeshtë;

Drenimi i zgavrës pleurale;

Pleurodeza kimike;

Nëse ka indikacione - trajtimi kirurgjik i pneumotoraksit;

Ngjarje urgjente

Në pneumotoraksin e tensionit, trakocenteza e menjëhershme(me gjilpërë ose kanulë venipunkture jo më të shkurtër se 4,5 cm, në hapësirën e dytë ndërkostale në vijën midklavikulare), edhe nëse është e pamundur të konfirmohet diagnoza duke përdorur radiografi. NGA .

Edukimi i pacientit

• 
  Pas daljes nga spitali, pacienti duhet të shmangë aktivitetin fizik për 2-4 javë dhe udhëtimet ajrore për 2-4 javë.
• 
  Pacienti duhet të këshillohet të shmangë ndryshimet në presionin barometrik (parashutë, zhytje).
• 
  Pacienti duhet të këshillohet të ndalojë duhanin.

Nëse ka vështirësi në interpretimin e të dhënave me rreze x të gjoksit, tregohet një konsultim me një specialist në metodat e hulumtimit me rreze x.

Konsultimi me një pulmonolog (ose specialist kujdes intensiv) dhe një kirurg torakal është i nevojshëm: gjatë kryerjes së procedurave invazive (instalimi i një tubi kullimi), përcaktimi i indikacioneve për pleurodezë, masa shtesë (torakoskopia, etj.).

Menaxhimi i mëtejshëm

Konsultimi me një pulmonolog 7-10 ditë pas daljes nga spitali (në prani të tuberkulozit, transferimi në një institucion anti-tuberkuloz).

Parashikim

Vdekshmëria nga pneumotoraksi është e ulët, më shpesh vërehet me pneumotoraksin sekondar. Në pacientët e infektuar me HIV, vdekshmëria në spital në zhvillimin e pneumotoraksit është 25%, dhe mbijetesa mesatare pas pneumotoraksit është 3 muaj. Vdekshmëria në pacientët me fibrozë cistike me pneumotoraks të njëanshëm është 4%, me pneumotoraks bilateral 25%. Në pacientët me COPD me zhvillimin e pneumotoraksit, rreziku i vdekjes rritet me 3.5 herë dhe është 5%.

Sarkoidoza
^

ICD-10: D86 Sarkoidoza; D86.0 Sarkoidoza e mushkërive; D86.1 Sarkoidoza e nyjeve limfatike; D86.2 Sarkoidoza e mushkërive me sarkoidozë të nyjeve limfatike; D86.3 Sarkoidoza e lëkurës; D86.8 Sarkoidoza e lokalizimeve të tjera të specifikuara dhe të kombinuara; Iridocikliti në sarkoidozën +(H22.1*); Paraliza e shumëfishtë nervat e kafkes me sarkoidozë +(G53.2*); Sarkoide: artropati +(M14.8*); miokarditi +(I41.8*); mioziti +(M63.3*); D86.9 Sarkoidoza, e paspecifikuar.
^

Epidemiologjia

Rastet e reja të identifikuara më shpesh regjistrohen në moshën 20-50 vjeç me një kulm në 30-39 vjeç, 2/3 e pacientëve janë gra. Incidenca e sarkoidozës në Rusi është 3.0 për 100,000 banorë. Prevalenca e sarkoidozës në vende të ndryshme dhe grupet e ndryshme etnike varion nga 5 deri në 100 për 100 mijë banorë. Sarkoidoza është më pak e zakonshme në fëmijërinë dhe te të moshuarit. Tek fëmijët nën 4 vjeç, lezionet intratorakale janë të rralla. Janë raportuar raste të sarkoidozës familjare. Mundësia e shfaqjes së sarkoidozës dhe ashpërsia e ecurisë së saj janë të lidhura me gjenet e histokompatibilitetit HLA; Gjenet ACE, faktori i nekrozës së tumorit, receptorët e vitaminës D, etj.

Parandalimi

Shqyrtimi

Në vendet me ekzaminime radiologjike parandaluese të përhapura (më shpesh përmes shërbimit të TB), format intratorakale të sëmundjes zbulohen edhe në fazat paraklinike (deri në 60% të të gjitha të sapodiagnostikuarve). Pas trajtimit, identifikohen pacientët me sindromë artikulare, eritemë nodozum, patologji neurologjike dhe aritmi. Më shpesh, sarkoidoza zbulohet nga mjekët phthisiatër, pulmonologë, onkologë, reumatologë, dermatologë dhe mjekë të përgjithshëm.

Klasifikimi

Në rrjedhën e poshtme: akute, subakute, kronike. Në përputhje me ndryshimet radiologjike intratorakale, sarkoidoza ndahet në faza.

^ 0 . Nuk ka ndryshime në radiografinë e gjoksit.

I. Limfadenopatia intratorakale. Parenkima e mushkërive nuk është ndryshuar.

II. Limfadenopatia e rrënjëve të mushkërive dhe mediastinumit. Ndryshimet patologjike në parenkimën e mushkërive.

III. Patologjia e parenkimës së mushkërive pa limfadenopati.

IV. Fibroza pulmonare e pakthyeshme.

Përshkruani veçmas manifestimet ekstratorakale të sarkoidozës (dëmtimi i syve, lëkurës, kockave, etj.).

Diagnostifikimi

Historia dhe ekzaminimi fizik

Sarkoidoza është një "diagnozë e përjashtimit" e ndjekur nga konfirmimi histologjik.

Anamneza. Gjatë mbledhjes së anamnezës, është e nevojshme të përcaktohet prania e shenjave të artritit (me dëmtim të kyçeve, nyjeve të vogla të duarve dhe këmbëve), eritemë nodozum, ulje të shikimit dhe koha e studimit të fundit parandalues ​​radiologjik.

Inspektimi. Zbulojnë eritemë nodosum, sarkoidozë të lëkurës në formën e pllakave të dendura ngjyrë vjollce; manifestime në fytyrë lupus pernio("lupus pernio") - shpesh i kombinuar me dëmtim të kockave, me dëmtime kronike progresive të mushkërive.

Në një ecuri akute (shpesh fazat e rrezatimit I–II), është karakteristik sindromi Löfgren(deri në 30%): ethe, limfadenopati bilaterale e rrënjëve të mushkërive, poliartralgji dhe eritema nodozum (sindroma Löfgren në 80% të rasteve sugjeron falje spontane pa terapi hormonale); shumë më rrallë Sindroma Heerfordt-Waldenström: ethe, zmadhimi i nyjeve limfatike parotide, uveiti anterior dhe paraliza e fytyrës (paraliza e Bell-it, shenjë e një ecurie beninje të sarkoidozës).

Në ecurinë kronike (shpesh fazat e rrezatimit II-IV), manifestimet janë të ndryshueshme.

Ankesat: lodhje, dobësi, lodhje (deri në 90%), kollë joproduktive, parehati dhe dhimbje gjoksi, dhimbje kyçesh, ulje e shikimit, dispne e përzier ose frymëmarrëse, palpitacione.

^ Ekzaminim fizik : manifestimet pulmonare janë të pakta dhe atipike (frymëmarrje e ashpër, fishkëllimë e thatë), zgjerimi i perkusionit përcakton kufijtë e mediastinumit; një rritje në goditje përcaktoi madhësinë e mëlçisë, shpretkës. Paraliza e nervit të fytyrës, neuropatia periferike. Aritmitë që ndodhin pa patologji të mëparshme të sistemit kardio-vaskular(arresti kardiak në sarkoidozën si shkak i vdekjes së papritur).

^ Kërkime laboratorike dhe instrumentale

Gjak. Shpenzoni analiza klinike gjaku, hulumtimi biokimik. Në gjakun periferik: leukopeni, limfopeni, rritje të ESR, hipergamaglobulinemi, hiperkalciuri, hiperkalcemia; një rritje në përqendrimin e ACE në serumin e gjakut dhe lëngun e lavazhit.

^ lëngu i lavazhit : raporti i limfociteve CD4/CD8 më shumë se 3.5 (ndjeshmëria 53%, specifika 94%). Pas zbulimit dhe në çdo përkeqësim, pështyma ose lëngu i lavazhit duhet të ekzaminohet për Mycobacterium tuberculosis (të paktën 3 mostra).

^ Testi Kveim-Siltzbach : injeksion intradermal i një suspensioni të pasterizuar të shpretkës së prekur nga sarkoidoza. Biopsia e një papule që zhvillohet në vendin e injektimit pas 4-6 javësh zbulon granuloma karakteristike. Nuk ka Ag Kveima standarde.

^ të dhëna instrumentale

Radiografia Organet e gjoksit janë të nevojshme në fazën e zbulimit, HRCT - në fazën e ekzaminimit parësor dhe dinamik kryhet për të identifikuar sindromat kryesore të rrezatimit: limfadenopatia intratorakale, simptoma e xhamit të bluar, sindroma e përhapjes pulmonare, hijet lokale, fibroza dhe bulat, trashja pleurale. . X-ray e duarve: formacione cistike kockore. HRCT e organeve zgavrën e barkut: hepato- dhe / ose splenomegalia.

^ Studimi i funksionit të frymëmarrjes : në fazat e hershme sindromi i obstruksionit të pjesës distale të pemës bronkiale [ulja e shpejtësisë vëllimore të menjëhershme - MOS 50 dhe MOS 75], një rënie e vonshme e VC, HL dhe kapaciteti i difuzionit të mushkërive - DLco.

EKG. Në Anomalitë e EKG-së ritmin dhe përcjelljen. Gjatë ekzaminimit fillestar: Monitorimi i EKG-së me Holter, ekzaminimi MRI, dhe në rast të sarkoidozës së sistemit nervor qendror, mëlçisë, zemrës - identifikimi i vatrave, akumulimet e granulomave.

Bronkoskopia. Bronkoskopia zbulon sindromat e kompresimit bronkial, zgjerimin e karinës.

Biopsi. Biopsia torakoskopike video transbronkiale ose transtorakale e mushkërive ose nyjave limfatike intratorakale, biopsia e lëkurës, mëlçisë, nyjave limfatike periferike karakteristikegranuloma: Granuloma e qelizave epitelioide diskrete, kompakte, pa kaze, e përbërë nga fagocite mononukleare (një bërthamore) shumë të diferencuara (qeliza epiteloide dhe gjigante) dhe limfocite. Qelizat gjigante mund të përmbajnë përfshirje citoplazmike (trupa asteroid dhe trupa Schaumann). Pjesa qendrore e granulomës përbëhet kryesisht nga limfocitet CD4+, ndërsa limfocitet CD8+ janë të pranishëm në zonën periferike.

^ Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale e sarkoidozës deri në momentin e verifikimit histologjik bazohet në përjashtimin e sëmundjeve të tjera, lista e të cilave përcaktohet nga lokalizimi mbizotërues i procesit.

• 
  Me limfadenopati intratorakale, tuberkulozi, limfomat dhe tumoret e tjera të mushkërive dhe mediastinit janë të përjashtuara.
• 
  Në sindromën e diseminimit pulmonar përjashtohen tuberkulozi, përhapja e tumorit, sëmundjet profesionale, alveoliti, lezionet e mushkërive në sëmundjet e sistemit të indit lidhor.
• 
  Me sindromën artikulare, përjashtohen artriti reumatoid dhe sëmundje të tjera të sistemit të indit lidhës, si dhe komplekse simptomash më të rralla të ngjashme me sarkoidozën (sindroma e Blau - inflamacion granulomatoz multisistem i familjes, sindroma Perthes-Jungling - granulomatoza beninje kronike).
• 
  Ngjashëm me sarkoidozën sistemike është sëmundja Erdheim-Chester, një sindromë e rrallë histiocitike multisistemike me etiologji të panjohur që zakonisht prek të rriturit. Infiltrimi histiocitik shkakton dhimbje kockore, ksantelasma dhe ksantoma, ekzoftalmos, jo diabetit, ndryshime intersticiale në mushkëri.
• 
  Me zhvillimin e paralizës së izoluar të fytyrës ose paralizës së Bell-it, sarkoidoza duhet të dallohet nga sindroma Melkersson-Rosenthal, një patologji e rrallë e karakterizuar nga një treshe ënjtjeje të fytyrës dhe buzëve, paralizë të përsëritur të fytyrës dhe një gjuhë të palosur.
• 
  Me dëmtimin e syve, diagnoza diferenciale kryhet kryesisht me iridociklit tuberkuloz dhe uveit.

Me dëmtim të SNQ diagnoza diferenciale shpenzojnë me lezione tumorale dhe tuberkulomat e trurit, të cilat ngjajnë me "sarkoidomat" - grupime granulomash që formojnë vatra në skanimet HRCT dhe MRI.

Sarkoidoza përfshihet në listën e sëmundjeve diagnostike diferenciale në sindromën e vdekjes së papritur (sarkoidoza kardiake), metroragjia (sarkoidoza e mitrës), seminomat (sarkoidoza testikulare dhe adnexale) dhe galaktorrea me origjinë të panjohur (sarkoidoza e hipofizës).

^ Indikacione për konsultim me specialistë të tjerë :

• 
  Mjeku phthisiatër: në zbulimin fillestar me lezione intratorakale (limfadenopati dhe/ose diseminim) - përjashtimi i tuberkulozit (bakterioskopia e pështymës ose larje bronkiale me ngjyrosje Ziehl-Neelsen, kultura e pështymës për shufra rezistente ndaj acidit; test intradermal me 10TUx Mantoux) ;
• 
  kirurg toraks (endkirurg, bronkolog): biopsi - transthoracic, transbronchial;
• 
  okulist: në zbulimin fillestar, me një ulje të mprehtësisë vizuale - ekzaminimi i irisit, fundusit;
• 
  kardiologu: me çrregullime të ritmit, ndryshime në EKG; Tregohet monitorimi i EKG-së sipas Holterit;
• 
  neurolog: me zhvillimin e çrregullimeve neurologjike;
• 
  dermatologu: në prani të manifestimeve të lëkurës (përveç eritemës nodosum);
• 
  reumatologu: me dominimin e sindromës artikulare dhe deformimit të kyçeve.

^ Periudhat e përafërta të paaftësisë së përkohshme

Në shumicën e rasteve, sarkoidoza e pakomplikuar është jo-invaliduese. Certifikata e pushimit mjekësor mund të lëshohet për një periudhë diagnostikimi intensiv për ekzaminim shtesë dhe biopsi (deri në 1 muaj). Në një ecuri kronike progresive, me dëmtime të shumëfishta të organeve, në çdo rast aftësia e punës dhe paaftësia përcaktohen individualisht gjatë një ekzaminimi mjekësor dhe social.

^ Trajtimi

Qëllimi i trajtimit- parandalimi dhe eliminimi i kushteve që kërcënojnë shëndetin dhe jetën e pacientit, në varësi të lokalizimit mbizotërues të sarkoidozës. Terapia etiotropike nuk është zhvilluar.

^ Indikacionet për shtrimin në spital : hospitalizimi afatshkurtër në ekzaminimin fillestar për diagnostifikimi invaziv(biopsi); shkelje të rënda të frymëmarrjes së jashtme, pamjaftueshmëri e organeve dhe sistemeve të shkallës II të ashpërsisë dhe më lart; përzgjedhja e trajtimit për rezistencën ndaj trajtimit në një mjedis ambulator.

^ Trajtimi jo medikamentoz (modaliteti, dieta). Rekomandohet përmirësimi i mënyrës së jetesës dhe vendit të punës, përjashtimi i stresit, mungesa e hiperinsolacionit. Terapia e dietës së shkarkimit përdoret në Rusi për fazat 1 dhe 2 radiologjike të sarkoidozës pulmonare (vërehet efekti i saj imunokorrektues, stimulimi i korteksit adrenal dhe efekti antioksidues). Ndoshta kombinimi i tij me trajtimin hormonal.

^ Trajtim mjekësor

tregohet vetëm për pacientët me insuficiencë respiratore fillimisht të rëndë dhe/ose progresive, dëmtim të syve, zemrës, sistemi nervor, insuficienca e organeve dhe sistemeve të shkallës II të ashpërsisë e lart. Në raste të tjera, pas vendosjes së diagnozës, rekomandohet monitorim ambulator çdo 3-6 muaj me kontroll radiografik dhe funksional, me këshilla specialistike në përputhje me lokalizimin e lezionit. Gjatë kësaj periudhe, vitamina E përdoret nga goja (200-400 mg / ditë), për dhimbje dhe sindromë artikulare - ilaçe anti-inflamatore jo-steroide (preferohet me veprim të zgjatur).

Sindroma Löfgren nuk është një tregues i drejtpërdrejtë për fillimin e terapisë hormonale. Me progresion të dukshëm dhe shfaqjen e lezioneve ekstrapulmonare, fillon trajtimi me kortikosteroide.

Glukokortikoidet

GKS B përdoret në masën 0,5-1,0 mg/kg, ose 20-40 mg në ditë per os për 2-3 muaj, pastaj reduktohet në një dozë mbajtëse prej 5-15 mg në ditë, e cila vazhdon të shtypë inflamacionin, por nuk ka shumë efekte toksike (6-9 muaj të tjerë); pacientët duhet të marrin trajtim të mëtejshëm nëse hiperkalcemia dhe hiperkalciuria vazhdojnë, lezione të lëkurës shpërfytyruar, ka manifestime të sarkoidozës okulare (përdorimi i sistemeve dhe përgatitjet lokale), sarkoidoza e zemrës, e sistemit nervor.

Me rikthimet e sarkoidozës, të cilat janë veçanërisht të mundshme 3-4 muaj pas tërheqjes së hormonit, trajtimi rifillohet sipas të njëjtave skema ose përdoret "terapia e pulsit" me metilprednizolon intravenoz 3 g në ditë për 3 ditë të rikthimit akut.

Së bashku me prednizolonin, është e mundur të përdoren urbazoni, metilprednizoloni, tetraciklina me triamcinolone (polcortolone), dexamethasone, betamethasone në doza ekuivalente me prednizolonin (20-40 mg). Në trajtim hormonal rekomandojnë dieta me proteina dhe kalium, vitamina, diuretikë, kufizim të marrjes së lëngjeve, kripë, ushqime pikante. Për më tepër, terapia me ndërprerje hormonale në të njëjtat doza çdo ditë të dytë dhe madje edhe pas 2 ditësh ka dëshmuar efektivitetin e saj. Përdorimi i ndërprerë i steroideve është gjithashtu i mundur në fazën e terapisë së mirëmbajtjes.

Vetëm me tolerancë të dobët ndaj kortikosteroideve orale, është e mundur të përdoret triamcinoloni me veprim të zgjatur për injeksion intramuskular. Me sarkoidozë ekstrapulmonare (pa përfshirje pulmonare) të syve, sistemit nervor, traktit të sipërm respirator, 60-80 mg / ditë përshkruhet për një kohë të gjatë deri në një efekt të dukshëm, dhe me sarkoidozë të nyjeve limfatike periferike, shpretkës, submandibulare. gjendrat e pështymës- 20–30 mg.

Baza e provave ndikim pozitiv terapia hormonale për më shumë se dy vjet në përparimin e mëtejshëm të sëmundjes mungon. Steroidet sistemike përmirësojnë ndjeshëm gjendjen e pacientëve me stadet II dhe III të sarkoidozës së moderuar dhe të rëndë, ndërkohë që nuk ka dallime domethënëse në stadin I krahasuar me pacientët e patrajtuar. B .

^ Steroidet e thithura C në sarkoidozë janë nën studim (beklometazoni, budesonid, fluticazone), ato përshkruhen si barna të linjës së parë ose në fazën e tërheqjes nga steroidet sistemike, ose në pacientët me intolerancë ndaj steroideve sistemike. Numri më i madh vëzhgimet i referohen budesonidit, i cili përdorej 2 herë në ditë për 800 mcg e lart në pacientët me sindromën e rëndë të kollës. Është vërejtur përshtatshmëria e përdorimit sekuencial dhe të kombinuar të kortikosteroideve sistematike dhe të thithura në fazën II dhe më të lartë të sarkoidozës.

^ Forma të tjera të aplikimit topik të kortikosteroideve. Me sarkoidozën e laringut, përdoret administrimi lokal i GCS. Pomadat hormonale dhe kremrat përdoren për sarkoidozën e lëkurës, dhe për sarkoidozën e syve - pika që përmbajnë kortikosteroide.

^ Barnat antimalariale B- 4-aminoquinolones kloroquine dhe hydroxychloroquine. Klorokina përshkruhet 0,25 g 2-3 herë në ditë për 2-6 muaj. si monoterapi, në kombinim me tiosulfat natriumi dhe me ulje të dozës së kortikosteroideve. Klorokina përdoret për hiperkalceminë, neurosarkoidozën, forma kronike sarkoidoza e mushkërive. Hidroksiklorokina përdoret në një dozë prej 200 mg çdo ditë të dytë për 9 muaj, e rekomanduar për trajtimin e sarkoidozës së lëkurës dhe kockave, si dhe për hiperkalceminë.

Metotreksat B- antagonist acid folik me veti anti-inflamatore dhe imunosupresive, një agjent citotoksik që përdoret gjerësisht në ecurinë kronike të sarkoidozës. Mund të jetë efektiv në manifestime të ndryshme të sëmundjes, si në sarkoidozën kronike të mushkërive dhe lëkurës. Metotreksati përshkruhet një herë në javë nga goja ose intramuskulare në një dozë prej 7,5-20 mg për 1-6 muaj dhe deri në 2 vjet në pacientët me efekt të pamjaftueshëm të kortikosteroideve ose intolerancës së tyre. Përdoret vetëm, ose për të reduktuar dozën e kortikosteroideve.

Ciklosporina A B- një imunosupresant që frenon reaksionet e imunitetit qelizor dhe humoral, në varësi të limfociteve T - parandalon aktivizimin e limfociteve, duke penguar çlirimin e limfokinave. Efekti i tij pozitiv manifestohet në rastet kur nuk ka alveolite për shkak të limfociteve CD4. Përdoret për steroidet refraktare ndaj sistemit.

Azathioprine C- një analog i purinave - azatioprina citostatike dhe imunosupresuese bllokon ndarjen qelizore si rezultat i konkurrencës me bazat natyrore purine të ADN-së dhe ARN-së. Ilaçi administrohet nga goja në një dozë prej 2-3 mg / kg / ditë, por jo më shumë se 250 mg në ditë, mund të përdoret njëkohësisht me GCS ose pa to. Kursi i trajtimit mund të jetë deri në 6 muaj, pasuar nga pushime për 3-4 muaj.

^ Ciklofosfamidi, kolkicina të përshkruara për sarkoidozën refraktare steroide.

Barnat anti-inflamatore jo-steroide C janë të dobishëm si agjentë simptomatikë në trajtimin e artritit akut dhe mialgjisë në sindromën Löfgren, por nuk luajnë asnjë rol në sarkoidozën pulmonare progresive.

^ Faktori i nekrozës së tumorit . Ndikimi në formimin dhe çlirimin e faktorit të nekrozës së tumorit 4 (TNF) është një nga trajtimet për sarkoidozën sepse TNF luan një rol të rëndësishëm në formimin e granulomave dhe përparimin e sarkoidozës. Përdoren gjithashtu antitrupa monoklonalë B kundër TNF (infliximab, enbrel, etanercept).

Pentoksifilinë C përdoret si trajtim për sarkoidozën pulmonare aktive, së bashku me hormone dhe vetëm, në një dozë prej 25 mg/kg në ditë për 6 muaj. Kombinim i mirë me vitaminën E.

Antioksidantë D . Përdoret vitamina E (200–500 mcg në ditë).

Terapitë ekstrakorporale C

• 
  Plazmafereza rekomandohet për pacientët me varësi hormonale, tolerancë të dobët ndaj hormoneve, komorbiditetet(diabeti, ulçera peptike stomaku dhe duodenum etj.), me një kurs të përsëritur. Kryhen 2-5 procedura me një interval prej 5-8 ditësh. Gjatë seancës, hiqet nga 110 deri në 1200 ml plazma, si zëvendësim administrohet një zgjidhje izotonike e klorurit të natriumit.
• 
  Përveç plazmaferezës, limfocitofereza dhe modifikimi ekstrakorporal i limfociteve përdoren në trajtimin e pacientëve me sarkoidozë. C, thelbi i të cilit është izolimi i pjesshëm i një centrifugate nga 1,5-2 litra gjak që përmban 0,8-2,5 miliardë limfocite dhe inkubimi i tyre i mëtejshëm me 30-60 mg prednizolon (në masën 30 mg prednizolon për 1-1,5 miliardë). limfocitet) në një termostat për 2 orë në një temperaturë prej 37 °C. Qëllimi i metodës është të krijojë në një vëllim të vogël (300 - 450 ml) një centrifugate me një përqendrim shumë të lartë të prednizolonit dhe, për shkak të kësaj, ngopjen më të plotë të receptorëve të limfociteve GCS. Përveç kësaj, kjo teknikë ju lejon të hiqni deri në 1 litër plazma nga shtrati vaskular gjatë operacionit. Zëvendësimi i lëngjeve bëhet me kripë. Kursi i trajtimit përbëhet nga 3 procedura me një interval prej 7 ditësh.

Sjellja e njohurive të disponueshme te pacienti për sarkoidozën [që nuk është tuberkuloz, se nuk është ngjitëse; se nuk është tumor (konsonanca me "sarkoma" alarmon pacientët); se trajtimi ka për qëllim efektin dhe jo shkakun]. Shpjegojini pacientit se qëndrimi në objektet kundër tuberkulozit nuk është i indikuar dhe madje i rrezikshëm (me përjashtim të periudhës së diagnostikimit). Është e rëndësishme të përjashtohen stresi, ushqimi i shëndetshëm, përjashtimi i hiperinsolimit, izolimi nga infeksionet. Në disa raste nevojitet ndihma e psikoterapistit.

^ Menaxhimi i mëtejshëm

Vëzhgimi i një pacienti me sarkoidozë kryhet nga një mjek i përgjithshëm ose pulmonolog, ose një punonjës i qendrës së sarkoidozës. Sigurohet izolimi nga sëmundjet infektive (në trajtimin e kortikosteroideve dhe imunosupresantëve - izolim i rreptë). Për herë të parë, pacientët me forma aktive të sarkoidozës të çdo lokalizimi vizitojnë një mjek çdo 3 muaj gjatë vitit të parë dhe çdo 6 muaj gjatë vitit të dytë të vëzhgimit. Kohëzgjatja e vëzhgimit: me një kurs të favorshëm - 2 vjet. Me përkeqësime dhe relapsa: viti i parë - çdo 3 muaj, viti i dytë - çdo 6 muaj. Kohëzgjatja e ndjekjes në kursin e përsëritur - 3 vjet ose më shumë. Personat me sarkoidozë të kuruar klinikisht (sarkoidozë joaktive): viti i parë i vëzhgimit - 1 herë në 6 muaj, viti i dytë i vëzhgimit - 1 herë në 12 muaj. Çregjistrimi i pacientëve nuk rekomandohet për shkak të rrjedhës së valëzuar të sarkoidozës. Pas zbulimit bëhen radiografi dhe tomogramë; më pas 1 muaj pas fillimit të trajtimit, pastaj pas 3, 6, 12 muajsh gjatë vitit të parë të vëzhgimit; gjatë viteve të dytë dhe të tretë - 1 herë në 6 muaj (në mungesë të acarimeve).

• 
  Në rrjedhën akute të sarkoidozës me sindromën Löfgren, e cila ndodhi në moshë të re, prognoza është e favorshme, probabiliteti i faljes spontan është deri në 90%.
• 
  Në sarkoidozën asimptomatike me faza I-II me rreze X, prognoza është e favorshme, probabiliteti i remisionit spontan është deri në 70%.
• 
  Në sarkoidozën torakale me simptoma dështim të frymëmarrjes në fazat II-III të rrezeve X (veçanërisht kur sëmundja zbulohet në moshën mbi 40 vjeç), prognoza është e pafavorshme, probabiliteti i faljes spontane nuk është më shumë se 30%.
• 
  Në fazën IV të sarkoidozës me rreze X, nuk ka gjasa të faljes spontane, formohet një "mushkëri huall mjalti".
• 
  Me dëmtimin e zemrës, ekziston gjithmonë një kërcënim i vdekjes së papritur për shkak të dëmtimit të sistemit të përcjelljes së zemrës.
• 
  Përdorimi i kortikosteroideve lehtëson gjendjen e pacientit, çon në remision afatgjatë ose afatshkurtër, por nuk ndikon në prognozën 10-vjeçare të ecurisë së sëmundjes.

ICD-10 u fut në praktikën e kujdesit shëndetësor në të gjithë Federatën Ruse në 1999 me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë Ruse të datës 27 maj 1997. №170

Publikimi i një rishikimi të ri (ICD-11) është planifikuar nga OBSH në 2017 2018.

Me ndryshime dhe shtesa nga OBSH.

Përpunimi dhe përkthimi i ndryshimeve © mkb-10.com

Pneumotoraks - përshkrim, trajtim.

Përshkrim i shkurtër

Pneumotoraks - prania e ajrit në zgavrën pleurale, e shkaktuar nga një plagë e murit të kraharorit ose mushkërive me dëmtim të njërës prej degëve të bronkeve.

Kodi nga klasifikimi ndërkombëtar Sëmundjet ICD-10:

• J93 Pneumotoraks

Klasifikimi dhe etiologjia

Etiologjia: traumatike, spontane, artificiale lëndim i mbyllur gjoks: dëmtim i mushkërive nga fragmente brinjësh, këputje e mushkërisë ose bronkit për shkak të rritjes së presionit intrapulmonar kur kordat vokale mbyllen në momentin e lëndimit. venë subklaviane, akupunktura e ganglionit yjor, bllokada e nervit nderbrinjor, punksioni pleural Spontane Jo specifike: çarje e demave, cista, rupture e mushkerise nga ngjitjet, si rezultat i rritjes rajonale te presionit intraalveolar (ne kombinim me mediastinal emfizemë), endometrioza e mushkërive, depërtimi i një abscesi të mushkërive në zgavrën pleurale (piopneumotoraks), këputja spontane e ezofagut Tuberkuloz: këputje e kavitetit, depërtime të vatrave kazeoze Aplikohet pneumotoraks artificial me qëllimi terapeutik me tuberkuloz pulmonar, me diagnostikues - për torakoskopi, për diagnozë diferenciale të formacioneve të murit të kraharorit.

Klasifikimi sipas mekanizmit patofiziologjik Pneumotoraks i mbyllur - pas depërtimit të gazit në zgavrën pleural, rrjedha e tij ndalet, presioni intrapleural është zakonisht negativ Pneumotoraks i hapur - prania e një hapjeje në murin e kraharorit (përfshirë pleurën parietale), duke komunikuar lirshëm me mjedisi i jashtëm Pneumotoraks valvular - një akumulim progresiv i ajrit në zgavrën pleurale. Ajri hyn nga një hapje e vogël në indin e mushkërive në momentin e thithjes dhe në momentin e nxjerrjes, pa gjetur dalje, mbetet në zgavrën pleurale. Në fazën përfundimtare të zhvillimit, pneumotoraksi valvular tensionohet kur presioni në zgavrën pleurale bëhet më i lartë se në mushkëritë dhe enët ngjitur. Pneumotoraksi valvular karakterizohet nga një treshe: presion pozitiv intrapleural, zhvendosje e vazhdueshme e mediastinumit në drejtim të kundërt, dështim akut respirator.

Faktorët e rrezikut Lëndim (brinjë e thyer, bronk i këputur, perforim i ezofagut) Luajtja e instrumenteve me erë Ushtrime të forta ose të zgjatura Fluturimi në lartësi të madhe Zhytja SPOK (veçanërisht emfizema) Pneumokonioza Tuberkulozi Tumoret e mushkërive Abscesi i mushkërive Abscesi i mushkërive Fibroza cistike e shkaktuar nga pacientët me pneumocistinium subpleksia. ) Trakea e intubacionit me ventilim mekanik Defekte trashëgimore në zhvillimin e strukturave të kolagjenit (sindroma Marfan, sindroma Ehlers-Danlos).

Fiziologji patologjike Kompresim i mushkërive Zhvendosja e organeve mediastinale në drejtim të kundërt (me pneumotoraks tensionues) Shantazhi i gjakut jo të oksigjenuar nga një mushkëri e kolapsuar në qarkullimin sistemik Formimi i eksudatit seroz (irritim pleural) Emfizemë nënlëkurore Procedurë me ajër ose pneumin e mbyllur: ajri i mbyllur ose pneum. nga zgavra pleurale zgjidhet vetvetiu pas 6-12 ditësh Plagët e kraharorit me pneumotoraks të hapur kurs i rëndë. Nën ndikimin e luhatjeve të vazhdueshme të presionit intrapleural, ndodh lëkundje (flotacion) i mediastinumit, duke çuar në zhvillimin e shokut. Mund të vërehet e ashtuquajtura frymëmarrje paradoksale, kur gjatë nxjerrjes ajri nuk del përmes trakesë, por fryhet në mushkërinë tjetër të kolapsuar, nga ku është i ngopur. dioksid karboni Kur thithet, ajri tërhiqet përsëri në mushkëri të vetme të frymëmarrjes, duke dëmtuar në mënyrë dramatike oksigjenimin e gjakut dhe duke shkaktuar hiperkapni.

Figura klinike Dhimbje gjoksi - e papritur, e përkeqësuar nga frymëmarrje, kollitje ose lëvizje të gjoksit; gulçim Me pneumotoraks të hapur i plagosuri shtrihet anash lëndimit duke e shtypur fort plagën.Gjatë ekzaminimit të plagës dëgjohet zhurma e thithjes së ajrit. Nga plaga mund të lëshohet gjak me shkumë Emfizemë nënlëkurore, veçanërisht e theksuar me pneumotoraks të mbyllur dhe valvular Gjendja e përgjithshme është e rëndë, fytyra është e zbehtë me nuancë cianotike, frymëmarrja është e vështirë, e shpejtë, sipërfaqësore Lëvizjet e kraharorit janë asimetrike Tingulli i goditjes timpanike Auskultator - dobësim e frymëmarrjes Çrregullime hemodinamike, veçanërisht të theksuara me pneumotoraks tensioni, - puls i shpejtë i dobët, hipotension arterial, ënjtje e venave jugulare Në pneumotoraksin spontan jospecifik të pakomplikuar, gjendja e pacientëve zakonisht kompensohet.

Testet laboratorike të pH<7,35 paО2 <80 мм рт.ст paCО2 >45 mmHg

Studime speciale - rentgen i gjoksit Prania e ajrit në periferi të gjoksit. Një rrënjë dhe buzë e përcaktuar mirë tregojnë vendndodhjen e mushkërive të shembur. Mediastinumi, veçanërisht me një pneumotoraks të rëndësishëm, zhvendoset në drejtim të kundërt. Një pneumotoraks i vogël mund të mos shihet në një pamje normale të përgjithshme (në kulmin e frymëzimit). Është e nevojshme të bëhet një foto në kulmin e nxjerrjes.Tek pacientët që marrin ventilim mekanik për një kohë të gjatë, shenja e parë e pneumotoraksit mund të jetë pneumomediastinum.

Diagnoza diferenciale Hemotoraks Pleuriti eksudativ Asfiksia Perikarditi MI PE Hernia diafragmatike Aneurizma disekuese e aortës torakale Kistet dhe bulat gjigante të mushkërive Emfizema unipulmonare (sindroma McLeod) Emfizema lobare.

Mjekimi

TRAJTIMI Shtrim i menjëhershëm në repartin kirurgjik Pneumotoraksi i mbyllur është beninj dhe zgjidhet gradualisht. Nga masat terapeutike, ndonjëherë është e nevojshme një punksion pleural për aspirimin e ajrit.Pneumotoraks spontan masiv jospecifik: torakoskopi diagnostike, drenazh i kavitetit pleural. Indikacionet për kirurgji: gjakderdhje e vazhdueshme (pneumohemotoraks spontan), dështimi i drenazhit, pneumotoraks kronik, pneumotoraks i përsëritur, bula ose kiste të mëdha, tumore të mushkërive. Qëllimi i operacionit: eliminimi i shkakut të pneumotoraksit, zhdukja e zgavrës pleurale për të parandaluar rikthimin. Operacione të mundshme torakoskopike Pneumotoraks i hapur Ndihma e parë në vendngjarje - fashë hermetike (okluzive), duke e kthyer përkohësisht pneumotoraksin e hapur në të mbyllur dhe duke reduktuar flotacionin mediastinal. Veshja okluzive me e thjeshte perbehet nga disa shtresa garze, te ngopura me vazeline, mbi te cilen aplikohet leter komprese ose lecke vaji Debridement kirurgjikal, torakotomi, revizion i mushkerive Drenimi i kavitetit pleural Pneumotoraks valvular Struktura pleurale - mageurale kullim i vazhdueshëm për disa ditë. Në disa raste, indikohet mbyllja e bronkit të prekur gjatë bronkoskopisë.

Komplikimet Sindroma e mushkërive shoku Pyopneumotoraks Fistula bronkopleurale që kërkojnë trajtim kirurgjik.

Pneumotoraks mcb 10

1. Rivendosja e funksionit të frymëmarrjes dhe përmirësimi i gjendjes së pacientit.

2. Ruani funksionin optimal të frymëmarrjes dhe parandaloni komplikimet e mundshme

J 93 pneumotoraks spontan

Përkufizimi: pneumotoraksi spontan është një gjendje patologjike e karakterizuar nga

Akumulimi i ajrit midis pleurit visceral dhe parietal, që nuk shoqërohet me

dëmtimi mekanik i mushkërive ose i gjoksit si pasojë e traumës ose

Në varësi të llojit të pneumotoraksit, dallohen:

1. Pneumotoraks i hapur.

2. Pneumotoraks i mbyllur.

Me pneumotoraks të hapur, ka një komunikim të zgavrës pleurale me lumenin

bronk dhe, për rrjedhojë, me ajër atmosferik. Me frymëzim, ajri hyn në pleurë

zgavrën ny, dhe gjatë nxjerrjes e lë atë përmes një defekti në pleurën viscerale. ku

mushkëria shembet dhe del pa frymë (kolapsi i mushkërisë).

Me një pneumotoraks të mbyllur, ajri që ka hyrë në zgavrën pleurale dhe ka shkaktuar

duke rezultuar në kolaps të pjesshëm dhe të plotë të mushkërive, më pas humbet kontaktin me atmosferën

ajri sferal dhe nuk shkakton gjendje kërcënuese.

Në pneumotoraksin valvular, ajri i thithur hyn lirshëm në hapësirën pleurale.

zgavrën, por dalja e saj është e vështirë për shkak të pranisë së një mekanizmi valvul.

1. Primar - pa sëmundje klinikisht të dukshme të mushkërive (bul-

leznaya emfizemë me pamjaftueshmëri të a1-antitripsinës, sindromi Marfan). Më shpesh takohen

shihet shpesh tek të rinjtë e gjatë. Pirja e duhanit rrit rrezikun me 22 herë.

2. E mesme - në sfondin e sëmundjeve të mushkërive.

Në varësi të pranisë së komplikimeve: të pakomplikuara, të komplikuara (gjakderdhje

cheniya, pleurit, emfizema mediastinale).

Faktorët e rrezikut: tuberkulozi pulmonar, sëmundje polikistike kongjenitale, bronkiektazia

sëmundje, sëmundje suppurative të mushkërive, sëmundje kronike obstruktive pulmonare, si-

statusi tmatic, SIDA, tumoret malinje, duhani

Kuadri klinike për çdo lloj pneumotoraksi varet nga vëllimi dhe shpejtësia

hyrja e ajrit në zgavrën pleurale. Sëmundja zakonisht manifestohet

shfaqja spontane afatshkurtër, që zgjat vetëm disa minuta,

dhimbje akute në gjysmën e gjoksit; më vonë ata munden ose

zhduken plotësisht, ose marrin një karakter të mërzitshëm. Shpesh preket me saktësi të madhe

stu mund të tregojë kohën e shfaqjes së dhimbjes.

Dhimbje të forta në gjysmën përkatëse të gjoksit që rrezaton në qafë,

krahu, i rënduar nga frymëzimi i thellë, kollitja dhe lëvizja;

Ndryshimi i ngjyrës së lëkurës (zbehje, cianozë);

Djersë e ftohtë e lagësht;

Pozicioni i detyruar (gjysmë ulur, i përkulur drejt lezionit ose shtrirë

në anën e prekur).

Hapësirat ndër brinjësh janë zgjeruar, lëvizjet e frymëmarrjes në anën e prekur

rone janë të kufizuara ose mungojnë;

Gjysma e prekur e gjoksit mbetet prapa kur merr frymë, përcaktohet goditje

ndodh timpaniti, kufiri i poshtëm i mushkërive nuk zhvendoset gjatë frymëmarrjes, përcaktohet një zhvendosje

ulje e mediastinumit dhe zemrës në anën e shëndetshme dhe prolapsi i mëlçisë me anë të djathtë

ose prolapsi i stomakut me pneumotoraks në anën e majtë;

Auscultatory përcaktohet nga një dobësim i konsiderueshëm ose mungesë e frymëmarrjes

ny zhurmat në anën e lezionit dhe amplifikimi i tyre mbi një mushkëri të shëndetshme.

Me një zhvendosje të theksuar të mediastinumit dhe ngërçet e enëve që rrjedhin në zgavër

zemra dhe duke çuar në rritje të presionit në vena kava superiore, ka ënjtje

Është e mundur zhvendosja e mediastinumit me një shenjë klinike të devijimit të trakesë në shëndet

Nëse ka dëmtim intramediastinal të bronkit, atëherë zhvillohet emfizema.

mediastinum pa pneumotoraks tensioni dhe gjakderdhje intrapleurale.

Nëse pleura parietale është e dëmtuar, ajri mund të dalë në qelizën nënlëkurore

chatka, duke rezultuar në formimin e emfizemës nënlëkurore. Ajri përhapet me shpejtësi

aplikohet përgjatë yndyrës nënlëkurore në gjoks, qafë, fytyrë, bark anterior

mur, etj., dhe pas disa orësh e bën një person të panjohur. Në palpim,

Në emfizemë nënlëkurore, ndihet një "krisje dëbore" karakteristike - krepitus.

Rreziku më i madh është emfizema intensive mediastinale, e cila

ndodh me çarje të trakesë dhe bronkeve të mëdha. Ajo çon në përçarje

gjak nga sistemi i vena cava, stagnim në qarkullimin sistemik - ekstraperikarium

dial tamponadë kardiake

Lista e masave themelore dhe shtesë diagnostikuese:

1. Vlerësimi i gjendjes së përgjithshme dhe funksioneve jetësore: vetëdija, frymëmarrja (të mësuarit

schennoe, sipërfaqësore), qarkullimi i gjakut.

2. Vlerësimi vizual: vlerësimi i kushtetutës (asthenike), pozicioni i detyruar

(ulur ose gjysmë ulur), lëkurë e zbehtë, e mbuluar me djersë të ftohtë dhe/ose

3. Ekzaminimi i pulsit, matja e ritmit të zemrës, arterial

presioni (takikardi, hipotension arterial).

4. Ekzaminimi i gjoksit: zgjerim i hapësirave ndër brinjësh, ngecje

frymëmarrja e gjysmës së prekur të gjoksit, ënjtja dhe pulsimi i venave të qafës së mitrës,

emfizemë e mundshme nënlëkurore.

5. Palpimi dhe perkusioni: dobësim ose mungesë e dridhjes së zërit për momentin

ana femërore, tingulli timpanik (me akumulim të lëngjeve në zgavrën pleurale në

bluarja përcaktohet në seksionet e poshtme), zhvendosja e zonës së impulsit apikal dhe

kufijtë e mërzisë kardiake në anën e shëndetshme.

6. Auskultim: dobësim ose mungesë e frymëmarrjes në anën e prekur.

Taktikat e kujdesit mjekësor:

Në rast të humbjes së vetëdijes, ndalimit të qarkullimit të gjakut dhe / ose frymëmarrjes, kardiak

por-ringjallje pulmonare, por vetëm pas dekompresionit paraprak pleural;

Korrigjimi i hipoksisë - terapia me oksigjen;

Me emfizemë mediastinale në rritje të shpejtë, një transversale

prerje e lëkurës dhe platizma në rajonin e prerjes jugulare (rreth 2 cm), futeni butësisht

gishtin tregues në hapësirën retrosternale, instaloni një kullues dhe rregulloni

Lehtësimi i sindromës së dhimbjes - analgjezikë jo-narkotikë:

Ketorolac 30 mg (1 ml) në mënyrë intravenoze ngadalë ose intramuskulare;

Me sindromën e dhimbjes së fortë, analgjezikët narkotikë:

Morfinë 1% 1 ml e holluar me 0.9% solucion klorur natriumi deri në 20 ml e administruar nga goja

rivenno në mënyrë të pjesshme 4-10 ml (ose 2-5 mg) çdo 5-15 minuta deri në sin-

Droma dhe gulçim, ose deri në shfaqjen e efekteve anësore (hipotension arterial, depresion

tension i frymëmarrjes, të vjella);

Me pneumotoraks tensioni, kryhet një punksion pleural;

Me zhvillimin e bronkospazmës - salbutamol 2.5 mg përmes një nebulizator për 5-10

Monitorimi i parametrave hemodinamikë dhe i ngopjes së gjakut me oksigjen, duke ruajtur

Lista e barnave thelbësore:

1. *Morfinë 1% 1ml, amp

2. *Oksigjen për thithje

3.*Salbutamol 3 mg, pa

Lista e barnave shtesë:

1. *Ketorolac 30 mg - 1 ml, amp

2. *Klorur natriumi 0,9% - 5,0 ml, amp

Indikacionet për shtrimin në spital: Të gjithë pacientët me pneumotoraks janë subjekt i menjëhershëm

shtrimi në spital në departamentin e kirurgjisë torakale ose në njësinë e kujdesit intensiv. transport-

tiirovka në një pozicion ulur ose me një fund kokë të ngritur.

Treguesit e efektivitetit të kujdesit mjekësor: stabilizimi i gjendjes

Votimi

Mundësuar nga Joomla!. Kontrolloni XHTML dhe CSS.

Kodi ICD: J93

Pneumotoraks

Pneumotoraks

Kodi ICD online / Kodi ICD J93 / Klasifikimi ndërkombëtar i sëmundjeve / Sëmundjet e sistemit të frymëmarrjes / Sëmundjet e tjera të pleurit / Pneumotoraks

Kërko

• Kërko sipas ClassInform

Kërkoni në të gjithë klasifikuesit dhe drejtoritë në faqen e internetit të KlassInform

Kërko sipas TIN-it

• OKPO nga TIN

Kërkoni për kodin OKPO me TIN

Kontrolli i kundërpalës

• Kontrolli i kundërpalës

Informacion në lidhje me palët nga baza e të dhënave të Shërbimit Federal të Taksave

Konvertuesit

• OKOF në OKOF2

Përkthimi i kodit të klasifikuesit OKOF në kodin OKOF2

Ndryshimet e klasifikuesit

• Ndryshimet 2018

Furnizimi i ndryshimeve të klasifikuesit që kanë hyrë në fuqi

Klasifikuesit gjithë-rusë

• Klasifikuesi ESKD

Klasifikuesi gjithë-rus i produkteve dhe dokumenteve të projektimit OK

Libra referencë

Drejtoria e Unifikuar e Tarifave dhe e Kualifikimit të Punëve dhe Profesioneve të Punëtorëve

Pneumotoraks: klasifikimi (ICD-10), tiparet e simptomave dhe metodat e terapisë

Cili është kodi ICD-10 për pneumotoraksin? ICD-10 është rishikimi i 10-të i klasifikimit ndërkombëtar të sëmundjeve, i cili përmban të gjitha sëmundjet dhe përdoret në të gjithë botën. Pneumotoraksi është një patologji e mushkërive, e cila ka kodin J93, e përfshirë në klasën X të këtij klasifikuesi të sëmundjeve, që merr parasysh të gjitha sëmundjet e sistemit të frymëmarrjes. Dhe ky klasifikim ndërkombëtar përmban jo vetëm kode me sëmundje, por edhe komplikime pas disa sëmundjeve dhe procedurave mjekësore.

Për sa i përket vetë pneumotoraksit, një patologji e ngjashme gjendet në zgavrën pleurale të mushkërive me akumulimin e gazrave ose ajrit. Ka një përshkrim mjaft të ndërlikuar sipas llojit dhe mekanizmit të shfaqjes. Për më tepër, në klasifikimin ndërkombëtar të pneumotoraksit nuk tregohen ato lloje që ekzistojnë në mjekësi, por vetëm kode të përgjithësuara. Në praktikën mjekësore, patologjia ndahet sipas llojit në të hapur, të mbyllur dhe valvulare, domethënë ndryshon saktësisht në formë. Në klasifikimin e pneumotoraksit dallohen 4 kode, nga të cilat vetëm njëri tregohet me saktësi në formën e pneumotoraksit të tensionit spontan. Tre kodet e mbetura kanë formulim të pasaktë.

Çfarë është pneumotoraks?

Siç është përmendur tashmë, pneumotoraksi ndodh në tre lloje - të mbyllura, të hapura dhe valvulare. Forma e mbyllur e kësaj sëmundjeje ndryshon nga të tjerat në atë që me të një sasi e caktuar gazi që ka hyrë në zgavrën pleurale nuk rritet. Kjo formë e pneumotoraksit konsiderohet më e lehtë, pasi për shkak të mungesës së komunikimit me mjedisin e jashtëm, gjasat e vetë-resorbimit të ajrit të akumuluar rriten.

Me pneumotoraks të hapur, situata është krejtësisht e ndryshme. Me këtë formë komunikimi me mjedisin e jashtëm është i hapur dhe për shkak të kësaj lind presion, i cili është i barabartë me presionin atmosferik. Si rezultat, mushkëria shembet për shkak të mungesës së presionit negativ në zgavrën pleurale. Ai pushon së marrë pjesë në frymëmarrje, nuk ka shkëmbim gazi në të dhe oksigjeni nuk hyn në gjak.

Forma e valvulës së pneumotoraksit zbulohet kur formohet një strukturë valvulare, në të cilën ajri hyn në zgavrën pleural vetëm në një drejtim. Mund të vijë nga mjedisi ose nga mushkëritë me presion në rritje me çdo lëvizje të frymëmarrjes. Ky lloj pneumotoraksi është më i rrezikshmi për faktin se kur mushkëria është e fikur nga frymëmarrja, mbaresat nervore të pleurës zakonisht irritohen dhe zhvillohet shoku pleuropulmonar. Në këtë sfond, enët e mëdha janë të shtrydhura, pasi organet mediastinale janë zhvendosur, funksioni i tyre është i dëmtuar.

Shkaqet dhe simptomat

Gazi në zgavrën pleurale, si ajri, mund të hyjë nga jashtë ose nga organe të tjera. Si rregull, kjo ndodh për shkak të një dëmtimi të hapur të gjoksit, me një dëmtim të mbyllur të mushkërive ose kur çahen flluska emfizematoze. Edhe trauma minimale mund t'i thyejë këto flluska (dema), për shembull, me një kollë shumë të fortë, mund të zhvillohet pneumotoraks spontan. Por kjo nuk çon domosdoshmërisht në zhvillimin e patologjisë. Pneumotoraksi mund të ndodhë si një fenomen dytësor në sfondin e një sëmundjeje të mushkërive që shkatërron integritetin e indeve të tyre. Pneumotoraksi manifestohet nga simptoma të tilla:

• dhimbje të forta në sternum, të rënduara nga inhalimi;
• rritje e frymëmarrjes dhe rrahjeve të zemrës;
• kollë e thatë paroksizmale;
• shfaqja e gulçimit;
• zbehje e lëkurës.

Së bashku me këtë, pacienti mund të përjetojë frikë paniku. Gjatë ekzaminimit, mjeku gjithmonë vëren në sfondin e dhimbjes së mprehtë në zonën e gjoksit se pacienti merr frymë me shpejtësi për shkak të mungesës së ajrit. Përveç zbehjes së lëkurës, mund të jetë e pranishme edhe cianoza, në veçanti, kjo vlen për lëkurën e fytyrës. Më tej, në ekzaminim, si rregull, frymëmarrja shumë e dobët auskultative zbulohet nga ana e mushkërive të dëmtuara, tingulli i goditjes ka një hije kuti. Shpesh mund të identifikohet emfizema nënlëkurore.

Ndihma e parë dhe trajtimi

Nëse një person ka zhvilluar pneumotoraks spontan, atëherë është urgjente të konsultoheni me një mjek për ndihmë të kualifikuar. Por kur kjo nuk është e disponueshme në të ardhmen e afërt, në disa raste është e mundur t'i jepet vetë pacientit ndihma e parë. Për shembull, me një pneumotoraks të hapur, është urgjente të aplikohet një veshje okluzive e mbyllur në plagë. Kjo është për të parandaluar hyrjen e mëtejshme të ajrit në mushkëri. Pëlhura vaji ose mbështjellësja plastike mund të jenë të përshtatshme për këtë. Në raste ekstreme, fashë mund të bëhet nga leshi pambuku dhe garzë. Një opsion i shkëlqyeshëm do të ishte aplikimi i një fashë valvulash kur materiali është i fiksuar në tre anët në një formë U. Por kjo është nëse po flasim për ndihmën e parë në kushte kur një i kualifikuar nuk është i disponueshëm.

Tradicionalisht, trajtimi i pneumotoraksit do të synojë thithjen e ajrit nga zgavra pleurale dhe rivendosjen e presionit të nevojshëm në mushkëri.

Nëse pneumotoraksi është i mbyllur, atëherë kryhet një aspirim shpues i ajrit. Kur kjo nuk mjafton, do të thotë që ajri hyn nga indet e mushkërive dhe kërkohet drenazh i ngushtë në zgavrën pleurale. Me pneumotoraks të hapur kryhen të njëjtat procedura, por vetëm pas operacionit për riparimin e plagës. Nëse gjenden bulat e ajrit të paruptura, ato zakonisht hiqen së bashku me vendin e mushkërisë ku janë formuar në mënyrë që të mos shfaqet pneumotoraks spontan.

Shkaqet, simptomat dhe trajtimi i lëngjeve (ujit) në mushkëri

Çfarë duhet të bëni dhe si të lehtësoni një sulm astme me alergji?

Si aplikohet një veshje okluzive në gjoks me pneumotoraks të hapur?

Të gjitha informacionet në sit ofrohen vetëm për qëllime informative. Para se të përdorni ndonjë rekomandim, sigurohuni që të konsultoheni me mjekun tuaj.

©, portal mjekësor për sëmundjet e sistemit të frymëmarrjes Pneumonija.ru

Ndalohet kopjimi i plotë ose i pjesshëm i informacionit nga faqja pa një lidhje aktive me të.

Pneumotoraks spontan

RCHD (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)

Versioni: Arkivi - Protokollet Klinike të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit (Urdhri nr. 764)

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Kodi i protokollit: E-021 "Pneumotoraks spontan"

Profili: ambulancë

Klasifikimi

Me pneumotoraks të hapur ka komunikim mes zgavrës pleurale dhe lumenit të bronkit dhe rrjedhimisht me ajrin atmosferik. Kur thith, ajri hyn në zgavrën pleurale, dhe kur nxjerr, e lë atë përmes një defekti në pleurën viscerale. Në këtë rast, mushkëria shembet dhe fiket nga frymëmarrja (kolapsi i mushkërive).

Me një pneumotoraks të mbyllur, ajri që ka hyrë në zgavrën pleurale dhe ka shkaktuar kolaps të pjesshëm dhe të plotë të mushkërive, më pas humbet kontaktin me ajrin atmosferik dhe nuk shkakton një gjendje kërcënuese.

Me pneumotoraksin valvular, ajri në frymëzim hyn lirshëm në zgavrën pleurale, por dalja e tij është e vështirë për shkak të pranisë së një mekanizmi valvul.

1. Primare - pa sëmundje klinikisht të dukshme të mushkërive (emfizemë buloze e kufizuar me mungesë të a1-antitripsinës, sindroma Marfan). Është më e zakonshme tek të rinjtë e gjatë. Pirja e duhanit rrit rrezikun me 22 herë.

2. E mesme - në sfondin e sëmundjeve të mushkërive.

Sipas prevalencës: totale, e pjesshme.

Në varësi të pranisë së komplikimeve: të pakomplikuara, të komplikuara (gjakderdhje, pleurit, emfizemë mediastinale).

Faktorët dhe grupet e rrezikut

Sëmundjet suppurative të mushkërive;

Sëmundja kronike obstruktive pulmonare;

Diagnostifikimi

Simptomat tipike të pneumotoraksit spontan:

Një ekzaminim klinik objektiv zbulon:

Me një zhvendosje të theksuar të mediastinumit dhe ngërçet e enëve që rrjedhin në zgavrat e zemrës dhe që çojnë në një rritje të presionit në vena kava superiore, vërehet ënjtje e venave jugulare.

Është e mundur zhvendosja e mediastinumit me një shenjë klinike të devijimit të trakesë në drejtim të shëndetshëm.

Nëse ka dëmtim intramediastinal të bronkit, atëherë emfizema mediastinale zhvillohet pa pneumotoraks tensioni dhe gjakderdhje intrapleurale.

Nëse pleura parietale është e dëmtuar, ajri mund të dalë në indin nënlëkuror, duke rezultuar në formimin e emfizemës nënlëkurore. Ajri përhapet shpejt përmes yndyrës nënlëkurore në gjoks, qafë, fytyrë, murin e përparmë të barkut etj., dhe pas disa orësh e bën një person të panjohur. Në palpimin e zonës së emfizemës nënlëkurore, ndihet një "krisje dëbore" karakteristike - krepitus.

Rreziku më i madh është emfizema intensive e mediastinumit, e cila shfaqet me këputje të trakesë dhe bronkeve të mëdha. Ajo çon në një shkelje të rrjedhjes së gjakut nga sistemi i venave të zbrazëta, stanjacion në qarkullimin sistemik - tamponadë ekstraperikardiale të zemrës.

Informacion: PNEUMOTORAKS SPONTANE - humbje e presionit negativ në zgavrën pleurale, e shoqëruar me kolaps të pjesshëm ose total të mushkërive për shkak të komunikimit me mjedisin e jashtëm me integritetin e murit të kraharorit. Me vonesën e ajrit të sapoardhur në zgavrën pleurale, ndodh një pneumotoraks i tensionuar (valvul), i cili shpejt çon në një kolaps masiv të mushkërive dhe zhvendosje të organeve mediastinale. Simptomat karakteristike janë dhimbja e papritur e fortë në zgavrën e faringut, e cila shpesh shfaqet në mes të shëndetit të plotë, mungesës së ajrit, cianozës dhe takikardisë. Mund të ketë një ulje të presionit të gjakut, mungesa e dridhjes së zërit të përcaktuar në mënyrë prekëse, tingulli i kutisë së goditjes, zhurmat e frymëmarrjes zvogëlohen ose zhduken. Dështimi i frymëmarrjes mund të zgjidhet pa zgjidhjen e pneumotoraksit. Diagnoza përfundimtare vendoset me ekzaminim me rreze X. Pneumotoraksi spontan mund të jetë primar ose sekondar. Primar ndodh si rezultat i një depërtimi të bullave emfizematoze subpleurale, më shpesh në majat e mushkërive. Zakonisht këta janë pacientë me shtat të lartë me peshë trupore në mënyrë të papërshtatshme më të ulët. Pneumotoraksi zhvillohet në pushim, më rrallë gjatë stërvitjes. Duhanpirësit janë më të ndjeshëm ndaj pneumotoraksit spontan. Mundësia e përsëritjes pa pleurodezë është afërsisht 50%. Pneumotoraksi spontan sekondar shpesh ndodh në sfondin e sëmundjeve pulmonare obstruktive kronike (tuberkulozi, silikotuberkulozi, sarkoidoza, astma bronkiale, infarkti pulmonar, sëmundjet reumatoid, ekinokokoza, berilioza). Klinika e pneumotoraksit spontan sekondar është më e rëndë. Trajtimi i pneumotoraksit spontan ka dy qëllime: heqjen e ajrit nga zgavra pleurale dhe zvogëlimin e gjasave të përsëritjes. Ndihma e parë mjekësore është një shpim i zgavrës pleurale dhe aspirimi i ajrit përmes një shpimi në hapësirën e tretë-katërt ndër brinjëve përgjatë vijës mes klavikulare, e ndjekur nga drenazhi Bulau, veçanërisht me pneumotoraks tensioni, përdorimi i qetësuesve. Për të parandaluar përsëritjen, pleurodeza përdoret me agjentë sklerozë, në veçanti, tetraciklinë në një dozë prej 20 mg/kg në mënyrë intrapleurale me mushkëri të zgjeruar. Pneumotoraksi menstrual është i lidhur me ciklin menstrual tek gratë mbi 25 vjeç. Ndodh në 48 orët e para pas fillimit të menstruacioneve. Origjina e panjohur. Për trajtim, përdoren barna që shtypin ovulacionin. Përndryshe, pleurodesis torakotomi. Pneumotoraksi neonatal është më i shpeshtë tek të porsalindurit, në rreth 1-2% (me simptoma klinike në 0.5%), 2 herë më shpesh tek djemtë e porsalindur, zakonisht tek fëmijët me moshë të plotë dhe pas lindjes. Arsyeja lidhet me problemet mekanike të zgjerimit të parë të mushkërive, si dhe me sindromën e distresit respirator. Diagnostifikimi me rreze X. Me simptoma klinike - kullimi i zgavrës pleurale. Hospitalizimi në një spital kirurgjik. Prognoza për pneumotoraksin spontan primar është i favorshëm, për atë sekondar është për shkak të rrjedhës së sëmundjes themelore.