Angina pectoris - simptomat, shkaqet, diagnoza, trajtimi dhe parandalimi. Kujdesi urgjent për anginë pectoris. Simptomat e dhimbjes së anginës Vështirësi në frymëmarrje

4.3 ANGINA

PËRKUFIZIM.

GABIME TË PËRSHKAKSHME TË TERAPISË .

Përdorimi i gjerë i analgin me antihistaminesështë i gabuar, pasi ky kombinim ka vetëm efekte të moderuara analgjezike dhe qetësuese dhe nuk është në gjendje të zvogëlojë ndjeshëm ngarkesën në miokard. Rezultati i një terapie të tillë është një humbje e pajustifikuar e kohës, zgjatja e ishemisë dhe rritja e rrezikut të zhvillimit të nekrozës së miokardit. Terapia me oksigjen është gjithashtu e pajustifikuar, pasi inhalimet e oksigjenit nuk mund të rrisin shpërndarjen e tij në miokard në rast të pamjaftueshmërisë koronare. Përjashtim bëjnë rastet e kombinimit të insuficiencës koronare me kardiake dhe dështim të frymëmarrjes, si dhe zhvillimi i infarktit të miokardit, kur çrregullimet e qarkullimit të gjakut ose të frymëmarrjes zvogëlojnë funksionin oksigjenues të mushkërive dhe një rritje e tensionit të oksigjenit në ajrin e thithur rrit oksigjenimin arterial. Është e tepërt të përdoret panangina për angina pectoris, e cila nuk ka një efekt klinikisht të rëndësishëm as në rrjedhën koronare të gjakut, as në kërkesën e miokardit për oksigjen.

INDIKACIONET PËR SHPITALIZIM

Shtrimi në spital është i nevojshëm nëse dyshohet për anginë të paqëndrueshme dhe me një sulm të zgjatur dhimbjeje pa efekt nga nitroglicerina (d.m.th., nëse dyshohet për zhvillim - shih). Angina pectoris nuk është një tregues për trajtim në një mjedis spitalor.

Të gjitha dhimbjet që ndodhin në kraharor, duke përfshirë edhe prapa sternumit, ilaçet kombinohen në një fjalë jo shumë të madhe "thoracalgia". Ai përfshin një listë të gjatë sëmundjesh të shumë sistemeve të organeve që mund të shoqërohen me dhimbje gjoksi. Pa dyshim, shkaku kryesor i dhimbjes së gjoksit është angina pectoris.

Por ka edhe një sërë sëmundjesh të enëve, mushkërive, ezofagut, stomakut, shtyllës kurrizore, lëkurës, muskujve dhe ind kockor, nervat dhe kyçet, të cilat mund të shqetësojnë pacientin dhe të ulin ndjeshëm cilësinë e jetës së tij. Në momente të tilla, një person përpiqet të shpëtojë veten me nitroglicerinë, por përpjekjet mbeten të paqarta. Çfarë duhet të dini për një sulm të angina pectoris, kohëzgjatjen e tij, në mënyrë që të mos jeni "në fluturim"?

1 Kur shfaqet angina?

Sulmi anginal i angina pectoris mund të ndodhë si në pushim ashtu edhe gjatë stresit - fizik ose emocional. Varet nga një sërë faktorësh: klasa funksionale (FC), lloji i angina pectoris, etj. Nëse pacientit i caktohet klasa e parë funksionale, atëherë, si rregull, dhimbja shfaqet gjatë një tendosjeje fizike shumë intensive (EF).

Ndërsa klasa rritet, toleranca ndaj ushtrimeve zvogëlohet, dhe tashmë në FC të katërt, dhimbja mund të ndodhë edhe në pushim. Përveç kësaj, dhimbja në pushim mund të ndodhë edhe me, e quajtur ndryshe angina Prinzmetal. Faktorët kryesorë që çojnë në zhvillimin e një sulmi janë: vrapimi, ecja, ngjitja në terrene malore ose shkallët, shpatet; marrja e bollshme e ushqimit, stresi emocional, pirja e duhanit, të ftohtit, etj.

Këto sulme mund të ndodhin si gjatë ditës ashtu edhe gjatë natës. Shfaqja e konfiskimeve gjatë ditës është për shkak të aktivizimit të sistemit nervor simpatik, si dhe një mënyrë jetese aktive të një personi. Angina shfaqet gjatë natës për shkak të rritjes së ngarkesës së punës në zemër. Në pozicionin horizontal të trupit, kthimi venoz i gjakut në zemër rritet, kështu që kërkesa e miokardit për oksigjen fillon të rritet.

2 Si manifestohet një sulm?

Nëse flasim për një sulm tipik angina, atëherë në shumicën e rasteve sindroma e dhimbjes është manifestimi kryesor i angina pectoris. Lokalizimi karakteristik i dhimbjes është prapa sternumit, në rajonin epigastrik ose në rajonin kardiak (rajon i zemrës). Për angina pectoris dhimbja karakterizohet nga përhapja e tyre në gjysmën e majtë të qafës, nofullën e poshtme, në dora e majtë, “nën lugë”, hapësira ndërskapulare dhe nën shpatullën e majtë. Dhimbja karakterizohet nga një lidhje me aktivitetin fizik (aktiviteti fizik), pas së cilës dhimbja zhduket.

Nga natyra, ato mund të digjen, shtypin, shpërthejnë. Në mënyrë tipike, kohëzgjatja sindromi i dhimbjes mesatarisht 2-5 minuta, jo më shumë se 15 minuta. Përjashtim është angina spontane, në të cilën kohëzgjatja e një ataku angina mund të kalojë 20 minuta. Nje me shume tipar karakteristik sulmi anginal është eliminimi i tij pas marrjes së nitroglicerinës. Dhimbja largohet brenda pak minutash.

Sidoqoftë, duhet të keni parasysh formën sëmundje koronare të zemrës (IHD), si sindroma kardiake X. Është karakteristike se dhimbja pas ndërprerjes së aktivitetit fizik (ushtrimeve) dhe marrjes së nitroglicerinës largohen pas një kohe më të gjatë.

Përveç dhimbjes nga zemra, një atak angina mund të shoqërohet me ndërprerje të punës së zemrës, rrahje të rrahura, gulçim, dobësi, djersitje, marramendje, të fikët, frikë, dhimbje koke.

3 Si të njohim dhimbjen e anginës

Pra, çfarë është ajo që dhemb në gjoks? Le të flasim për sindromën tipike të dhimbjes që shfaqet me angina pectoris. Për të vlerësuar saktë sindromën e dhimbjes, është e nevojshme t'i kushtoni vëmendje pikave të mëposhtme:

Nëse ka ndonjë mospërputhje, është koha për të parë një mjek. Ndoshta ka disa probleme me organet dhe sistemet e tjera. Vonesa nga ana e pacientit mund të çojë në pasoja negative.

4 Si të ndaloni një sulm të anginës pectoris

Në rast të një sulmi të angina pectoris, është e nevojshme të eliminoni faktorin shkaktar: shtyni punën fizike, ndaloni stresin mendor, qetësoni. Rekomandohet të mbani një pozicion ulur me këmbët poshtë - në këtë mënyrë ju mund të zvogëloni vëllimin e gjakut që rrjedh në zemër. Është e nevojshme të merret një tabletë nitroglicerine nën gjuhë. Nëse nuk ka tabletë, por ka një llak - ju lutem! 1-2 injeksione nën gjuhë mund të zëvendësojnë një tabletë.

Efekti i nitroglicerinës zhvillohet pas 1-2 minutash. Nëse dhimbja nuk është larguar, pas 5-7 minutash mund ta merrni sërish pilulën ose spërkatni. Nëse lehtësimi ende nuk vjen, është më mirë të telefononi ambulancë. Mos harroni, sa më shpejt të ofrohet ndihma dhe sa më shpejt të gjendeni në spital, aq më të larta janë shanset për rezultate të favorshme. Nitroglicerina është një ilaç që është efektiv për angina pectoris.

Duke zgjeruar enët kryesisht venoze, ilaçi promovon rezervimin e gjakut në vena. Për shkak të kësaj, arrihet një ulje e sasisë së gjakut që kthehet në zemër dhe në këtë mënyrë zvogëlohet kërkesa e miokardit për oksigjen. Nëse dhimbja e anginës, siç beson pacienti, ndalet duke marrë nimesulide, ibuprofen, atëherë ka shumë të ngjarë të ndodhë ndonjë patologji tjetër - sëmundjet e shtyllës kurrizore, nyjeve, etj.

5 Gjëja kryesore është se nuk është zemër

Një person që mendon në këtë mënyrë e vë veten në rrezik serioz. Duke mos ditur shkaqet e dhimbjes së gjoksit, ai nuk mund të vlerësojë ashpërsinë e pasojave. Dhe këto pasoja mund të jenë të mjerueshme jo vetëm për shëndetin, por edhe për jetën e pacientit. Dhimbja në gjoks është një simptomë që shoqëron shumë sëmundje.

Ndër to janë ato që kanë prognozën më të pafavorshme për jetën e pacientit: aneurizma disektuese e aortës, infarkti i miokardit, tromboembolia. arterie pulmonare, tumoret e pleurit, tumoret e ezofagut, tumoret e stomakut, ulçera peptike stomaku, leucemia, tumoret e kockave, hernia e disqeve, metastazat në shtyllën kurrizore. Shkalla e vdekshmërisë nga shumë prej sëmundjeve në këtë listë nuk mbetet pas patologjisë kardiovaskulare. Nëse vazhdoni të duroni dhimbjen dhe shpresoni se gjithçka do të kalojë, mund të humbisni shumë.

Nëse pacienti nuk e di shkakun e dhimbjes së gjoksit, është shumë e rrezikshme të provoni të merrni ndonjë ilaç vetë. Mundësisht duke marrë medikamente, ai as mund të mendojë se marrja e tyre është një kundërindikacion i drejtpërdrejtë për këtë sëmundje. Një vizitë te mjeku është vendimi më i mençur për të marrë kur përjetoni dhimbje gjoksi.

Vetëm një mjek me përvojë me arsim mjekësor dhe mendim klinik mund të sqarojë me kujdes ankesat dhe të mbledhë një anamnezë. Laboratori dhe metoda instrumentale diagnostifikimi për të plotësuar ekzaminimi klinik pacienti është një mundësi e shkëlqyer për të bërë një diagnozë të saktë dhe në kohë. Dhe kjo do të thotë se ka një mundësi për të qenë në kohë me trajtimin, gjë që do t'i lejojë pacientit të ruajë cilësinë e jetës së tij.

Prandaj, zgjedhja është për secilin prej nesh. Të shkosh në takimin e mjekut në një poliklinikë është shumë më mirë sesa të futesh në një shtrat spitalor falë një ekipi të ambulancës. Në të vërtetë, në rastin e dytë, rezultati i situatës është i panjohur as për mjekun, as për pacientin. Le të kujdesemi për shëndetin tonë!

Angina pectoris (angina pectoris, angina pectoris) - nje nga format klinike IHD, e karakterizuar nga shfaqja e shqetësimit ose dhimbjes në gjoks (më shpesh pas sternumit, por është i mundur edhe lokalizimi tjetër) për shkak të ishemisë së miokardit si rezultat i stresit fizik ose emocional, që zhduket shpejt pas marrjes së nitroglicerinës ose pas ndërprerjes së stresi.

Sipas rrjedhës klinike dhe prognozës, angina pectoris mund të ndahet në disa opsione:

Angina pectoris e qëndrueshme e klasave të ndryshme (I-IV) funksionale;

Angina pectoris për herë të parë;

Angina pectoris progresive;

angina pushimi;

Angina spontane (speciale) (vazospastike, variant, angina Prinzmetal).

Aktualisht, për herë të parë, angina sforcuese progresive dhe angina e pushimit klasifikohen si variante klinike të anginës së paqëndrueshme dhe konsiderohen si pjesë e sindromës akute koronare pa ngritje segmenti. ST(shih pjesët përkatëse të tekstit shkollor).

Angina e qëndrueshme stërvitore

Angina pectoris konsiderohet e qëndrueshme nëse shfaqet te një pacient për të paktën 1 muaj me një frekuencë pak a shumë të caktuar (1-2 sulme në javë ose muaj). Në shumicën e pacientëve, angina pectoris shfaqet me të njëjtin aktivitet fizik dhe mund të jetë e qëndrueshme për shumë vite. Ky variant klinik i sëmundjes ka një prognozë relativisht të favorshme.

Prevalenca e anginës varet nga mosha dhe gjinia. Pra, në mesin e popullsisë së moshës 45-54 vjeç, angina pectoris është regjistruar në 2-5% të meshkujve dhe 0,5-1% të femrave, dhe në moshën 65-74 vjeç - në 11-20% të meshkujve dhe 10- 14% e femrave. Para infarktit të miokardit, angina pectoris vërehet në 20% të pacientëve, pas infarktit të miokardit - në 50% të pacientëve.

Etiologjia

Shkaku i angina pectoris në shumicën dërrmuese të pacientëve është ateroskleroza e arterieve koronare. Ndër shkaqet jo-koronare të zhvillimit të tij përfshijnë hipertensionin, stenozën e aortës, HCM, aneminë, tirotoksikozën, ndryshimet në sistemin e koagulimit dhe antikoagulimit të gjakut, si dhe zhvillimin e pamjaftueshëm të qarkullimit kolateral. Në mënyrë domethënëse më rrallë, sulmet e anginës ndodhin me arteriet koronare të pandryshuara.

Patogjeneza

Në shumicën e rasteve, baza e sëmundjes së arterieve koronare, përfshirë angina pectoris, është ateroskleroza e arterieve koronare. Arteriet koronare të pandryshuara gjatë aktivitetit fizik maksimal për shkak të uljes së rezistencës janë në gjendje të rrisin vëllimin e fluksit koronar të gjakut me 5-6 herë. Prania e pllakave aterosklerotike në arteriet koronare çon në faktin se gjatë stërvitjes nuk ka rritje adekuate të fluksit koronar të gjakut, duke rezultuar në zhvillimin e ishemisë së miokardit, shkalla e së cilës varet nga ashpërsia e ngushtimit të arterieve koronare dhe kërkesa e miokardit për oksigjen. Ngushtimi i arterieve koronare me më pak se 40% ka pak efekt në aftësinë e qarkullimit koronar për të ofruar aktivitet fizik maksimal, prandaj nuk shoqërohet me zhvillimin e ishemisë së miokardit dhe nuk manifestohet me sulme të anginës. Në të njëjtën kohë, në pacientët me ngushtim të arterieve koronare me 50% ose më shumë, aktiviteti fizik mund të çojë në zhvillimin e ishemisë së miokardit dhe shfaqjen e sulmeve të anginës.

Siç e dini, në normën midis dërgimit të oksigjenit në kardiomiocitet dhe nevojës për të, ekziston një korrespondencë e qartë që siguron metabolizmin normal dhe, rrjedhimisht, funksionimin normal të qelizave të zemrës. Ateroskleroza koronare çon në zhvillimin e një çekuilibri midis dërgimit të oksigjenit në kardiomiocitet dhe nevojës për të: ka një shkelje të perfuzionit dhe ishemisë së miokardit. Episodet e ishemisë çojnë në një ndryshim në metabolizmin e kardiomiociteve dhe shkaktojnë një shkelje afatshkurtër të kthyeshme të funksionit kontraktues të miokardit ("miokardi i trullosur"). Episodet e shpeshta të ishemisë së miokardit mund të çojnë në zhvillimin e mosfunksionimit kronik të miokardit (miokardi hibernues), i cili gjithashtu mund të jetë i kthyeshëm.

Acidoza qelizore, prishja e ekuilibrit jonik dhe ulja e sintezës së ATP fillimisht çojnë në mosfunksionim diastolik dhe më pas sistolik të miokardit, si dhe çrregullime elektrofiziologjike, të shprehura në ndryshime në valë. T dhe segment ST në EKG, dhe vetëm në të ardhmen ka dhimbje në gjoks. Ndërmjetësi kryesor i dhimbjes, i cili luan një rol në zhvillimin e një ataku të anginës, është adenozina, e cila çlirohet nga qelizat e miokardit ishemik dhe stimulon receptorët A 1 të vendosur në skajet e fibrave nervore që inervojnë muskulin e zemrës. Kjo sekuencë ndryshimesh quhet kaskada ishemike. Kështu, angina pectoris është faza e saj përfundimtare, në fakt, "maja e ajsbergut", e cila bazohet në ndryshimet në metabolizmin e miokardit që kanë lindur si rezultat i çrregullimeve të perfuzionit.

Duhet theksuar se ka edhe ishemi pa dhimbje të miokardit. Mungesa e dhimbjes gjatë një episodi të ishemisë mund të jetë për shkak të kohëzgjatjes dhe ashpërsisë së saj të shkurtër, të pamjaftueshme për të shkaktuar dëmtime në skajet e nervave aferente të zemrës. Në praktikën klinike, ishemia pa dhimbje e miokardit më së shpeshti regjistrohet te pacientët me diabet mellitus (polneuropatia diabetike), te pacientët e moshuar, gratë, personat me prag të lartë ndjeshmëria ndaj dhimbjes, si dhe sëmundjet dhe lëndimet palca kurrizore. Pacientët me ishemi pa dhimbje të miokardit shpesh përjetojnë të ashtuquajturat ekuivalente të angina pectoris në formën e sulmeve të gulçimit dhe palpitacioneve për shkak të zhvillimit të mosfunksionimit sistolik dhe (ose) diastolik të miokardit ose regurgitimit kalimtar mitrale në sfondin e miokardit të ventrikulit të majtë. ishemi.

Pamja klinike

Simptoma kryesore e angina pectoris është një sulm karakteristik i dhimbjes. Përshkrimi i parë klasik i angina pectoris u dha nga Heberden në 1772. Ai shkroi se angina pectoris është “... dhimbje gjoksi që shfaqet gjatë ecjes dhe e bën pacientin të ndalojë, veçanërisht kur ecën menjëherë pas ngrënies; duket se kjo dhimbje, nëse vazhdon ose intensifikohet, është e aftë t'i heqë jetën një personi; në momentin e ndalimit zhduken të gjitha ndjesitë e pakëndshme. Pasi dhimbja vazhdon të shfaqet për disa muaj, ajo pushon së zhdukur menjëherë kur ndalet dhe në të ardhmen do të vazhdojë të ndodhë jo vetëm kur një person ecën, por edhe kur është shtrirë ... ".

Angina tipike janë karakteristike një sërë shenjash klinike karakteristike.

Natyra, vendndodhja dhe kohëzgjatja e dhimbjes. Angina pectoris tipike karakterizohet nga shfaqja e dhimbjeve shtypëse, shtrënguese, prerëse dhe djegëse. Ndonjëherë pacientët e perceptojnë një sulm jo si një dhimbje të dukshme, por si një shqetësim që është i vështirë për t'u shprehur, i cili mund të karakterizohet si rëndim, ngjeshje, shtrëngim, ngjeshje ose dhimbje e shurdhër. Sulmi i anginës tipike shpesh quhet edhe angina, në analogji me emrin latin për angina pectoris - angina pectoris.

Me angina pectoris tipike, dhimbja lokalizohet kryesisht prapa sternumit. Shpesh, dhimbja rrezaton në nofullën e poshtme, dhëmbët, qafën, rajonin ndërskapular, shpatullën e majtë (më rrallë në të djathtë), parakrahin dhe dorën. Sa më i rëndë të jetë sulmi i anginës, aq më e gjerë mund të jetë zona e rrezatimit të dhimbjes.

Përkundër faktit se intensiteti dhe kohëzgjatja e dhimbjes angine mund të ndryshojnë ndjeshëm në pacientë të ndryshëm, një sulm tipik i anginës nuk zgjat më shumë se 15 minuta. Më shpesh, zgjat rreth 2-5 minuta dhe ndërpritet pas ndërprerjes së stresit fizik ose emocional. Nëse një atak tipik i anginës zgjat më shumë se 20 minuta dhe nuk eliminohet duke marrë nitroglicerinë, atëherë para së gjithash duhet të mendoni për mundësinë e zhvillimit të një sindromi akut koronar (infarkt miokardi) dhe të regjistroni një EKG.

faktorët provokues. Në situata tipike, faktori që provokon anginë pectoris është stresi fizik ose emocional. Pas ndërprerjes së efekteve të tij, sulmi kalon. Nëse ngarkesa (ecja e shpejtë, ngjitja e shkallëve) nuk shkakton shqetësim retrosternal, atëherë me një probabilitet të lartë mund të supozohet se pacienti nuk ka një lezion të rëndësishëm të arterieve të mëdha koronare të zemrës. Një atak angina karakterizohet gjithashtu nga shfaqja e tij në ngrica ose erë të ftohtë, e cila ndodh veçanërisht shpesh në mëngjes, kur del nga shtëpia. Ftohja e fytyrës shkakton stimulimin e reflekseve vazorregulluese që synojnë ruajtjen e temperaturës së trupit. Si rezultat, ndodh vazokonstriksioni dhe hipertensioni sistemik, i cili kontribuon në një rritje të konsumit të oksigjenit të miokardit dhe provokon një sulm të anginës.

Efekti i marrjes së nitroglicerinës. Zakonisht administrimi nëngjuhësor i nitroglicerinës në formën e një tablete ose një doze spërkatjeje shpejt (brenda 1-2 minutash) dhe ndalon plotësisht sulmin e anginës. Nëse pacienti nuk ka përvojë me këtë ilaç, atëherë për herë të parë është më mirë që ai të marrë nitroglicerinë në pozicionin shtrirë, gjë që do të shmangë një ulje të mundshme të mprehtë të presionit të gjakut për shkak të hipotensionit arterial ortostatik. Pacienti mund të marrë në mënyrë të pavarur dy tableta (dy doza spërkatëse) nitroglicerinë me një interval prej 10 minutash. Nëse pas kësaj sulmi i anginës nuk ndalet, atëherë për të përjashtuar zhvillimin e infarktit të miokardit, është e nevojshme ndihma mjekësore dhe regjistrimi i EKG-së. Shpesh një sulm i angina pectoris shoqërohet me simptoma vegjetative: frymëmarrje të shtuar, zbehje të lëkurës, rritje të thatësisë në gojë, rritje të presionit të gjakut, shfaqjen e ekstrasistolës, takikardi dhe nxitje për të urinuar.

Angina pectoris konsiderohet tipike (e caktuar) nëse sulmi i dhimbjes i plotëson të tre kriteret e mësipërme. Natyra tipike e sindromës së dhimbjes (dhimbja, lokalizimi i dhimbjes, kohëzgjatja e tyre, faktorët provokues, efektiviteti i nitroglicerinës) në kombinim me gjininë mashkullore dhe moshën mbi 40 vjeç na lejojnë të themi me një probabilitet të lartë (85-95%). se pacienti ka sëmundje të arterieve koronare dhe ishemi të miokardit në sfondin e aterosklerozës së arterieve koronare kryesore (nënpikardiale) me një ngushtim të lumenit të tyre me më shumë se 50%.

Angina pectoris konsiderohet atipike (e mundshme), nëse karakteristikat klinike të sulmit të dhimbjes plotësojnë vetëm dy nga tre kriteret e mësipërme. Për të konfirmuar se dhimbja atipike në rajonin e zemrës është një shenjë e angina pectoris atipike, është e nevojshme të konfirmohet objektivisht lidhja midis ishemisë së miokardit dhe një sulmi të dhimbshëm në fazën e tretë të kërkimit diagnostik, ndërsa probabiliteti i zbulimit të arteries koronare sëmundja dhe ishemia e miokardit (d.m.th., konfirmimi objektiv se sindroma e dhimbjes është në natyrën e angina pectoris, edhe pse atipike) te meshkujt mbi moshën 40 vjeç është dukshëm më e ulët dhe varion nga 45 në 65% (Tabela 2-10). Më shpesh, angina pectoris atipike regjistrohet te pacientët me diabet mellitus, gratë dhe pacientët e moshuar.

Nëse dhimbja në gjoks nuk plotëson asnjë nga kriteret e mësipërme, atëherë ato konsiderohen si jokardiake.

Tabela 2-10. Probabiliteti i ekzistencës së sëmundjes koronare të zemrës në varësi të natyrës së sindromës së dhimbjes, gjinisë dhe moshës së pacientëve

Kështu, angina tipike stërvitore është një nga sëmundjet e pakta të brendshme që mund të diagnostikohet me një shkallë të lartë probabiliteti tashmë në fazën e parë të kërkimit diagnostik, pas marrjes në pyetje të kujdesshme të pacientit.

Sipas klasifikimit të Shoqatës Kanadeze të Kardiologjisë, të miratuar në vitin 1976, angina pectoris e qëndrueshme, në varësi të ashpërsisë së sforcimit fizik që e shkakton atë, mund të ndahet në katër klasa funksionale.

I klasës funksionale - aktiviteti i zakonshëm fizik (ecja, ngjitja e shkallëve) nuk shkakton anginë pectoris. Ndodh vetëm gjatë ushtrimeve fizike shumë intensive, "shpërthyese" ose të zgjatura.

Klasa II funksionale - një kufizim i lehtë i aktivitetit fizik. Angina pectoris shkaktohet nga ecja e zakonshme mbi 500 m, ngjitja e shkallëve më shumë se një kat ose përpjetë, ecja pas ngrënies, në mot me erë ose të ftohtë. Ndoshta shfaqja e angina pectoris nën ndikimin e stresit emocional.

Klasa III funksionale - një kufizim i theksuar i aktivitetit fizik. Angina pectoris shfaqet gjatë ecjes normale në një distancë prej 200-400 m ose kur ngjiteni në katin e parë.

Klasa IV funksionale - pamundësia për të kryer ndonjë punë fizike pa shfaqjen e angina pectoris. Sulmet e rralla të anginës në pushim janë të mundshme.

bazë simptomë klinike- sulmi i dhimbjes (sulmi i angina pectoris) - nuk konsiderohet specifik vetëm për sëmundjen e arterieve koronare. Në këtë drejtim, diagnoza e angina pectoris si një formë e sëmundjes kronike të arterieve koronare mund të bëhet vetëm në ato raste kur, duke marrë parasysh të gjitha të dhënat e marra në faza të ndryshme të ekzaminimit të pacientit (kryesisht me ndihmën e metoda objektive ekzaminimi në fazën e tretë të kërkimit diagnostik), do të konfirmohet lidhja midis shfaqjes së dhimbjes në gjoks dhe ekzistencës së ishemisë së miokardit.

Në të njëjtën kohë, fotografia klinike e angina pectoris në IHD ka karakteristikat e veta, të cilat tashmë janë zbuluar në fazën e parë të kërkimit diagnostik. Një detyrë Faza e parë e kërkimit diagnostik- përkufizimi:

Angina tipike rrjedhëse;

Shenja të tjera të sëmundjes kronike ishemike të zemrës (çrregullime të ritmit, dështimi i zemrës);

Faktorët e rrezikut për sëmundjen e arterieve koronare;

Dhimbjet atipike kardiake dhe vlerësimi i tyre duke marrë parasysh moshën, gjininë, faktorët e rrezikut për zhvillimin e sëmundjeve të arterieve koronare dhe sëmundjet shoqëruese;

Efektiviteti dhe natyra e trajtimit të vazhdueshëm të drogës;

Sëmundjet që manifestojnë anginë pectoris.

Faza e parë e kërkimit diagnostik është jashtëzakonisht e rëndësishme për diagnozën e anginës pectoris. Me versionin e tij klasik, informacioni i mbledhur saktë për natyrën e sindromës së dhimbjes bën të mundur vendosjen e një diagnoze në më shumë se 70% të rasteve, edhe pa përdorimin e metodave instrumentale për ekzaminimin e pacientit.

Të gjitha ankesat vlerësohen duke marrë parasysh moshën, gjininë, gjendjen, sfondin psiko-emocional dhe sjelljen e pacientit, në mënyrë që shpesh herë që në komunikimin e parë me pacientin, mund të refuzohet ose verifikohet saktësia e diagnozës paraprake të arteries koronare. sëmundje. Pra, me ankesa klasike gjatë vitin e kaluar dhe mungesa e sëmundjeve kardiovaskulare në të kaluarën tek një mashkull i moshës 50-60 vjeç, me një probabilitet shumë të lartë, mund të diagnostikohet sëmundje kronike ishemike e zemrës.

Sidoqoftë, një diagnozë e detajuar që tregon variantin klinik të sëmundjes dhe ashpërsinë e dëmtimit të arterieve koronare dhe miokardit mund të bëhet vetëm pasi të keni përfunduar të gjithë skemën bazë të kërkimit diagnostik, dhe në disa situata (të përshkruara më poshtë) pas një ekzaminimi shtesë.

Ndonjëherë është e vështirë të dallosh angina pectoris dhe një shumëllojshmëri të ndjesive të dhimbjes me origjinë kardiake dhe ekstrakardiake. Karakteristikat e dhimbjes në sëmundje të ndryshme përshkruhen në manuale të shumta. Duhet të theksohet vetëm se angina pectoris e qëndrueshme karakterizohet nga një natyrë konstante, identike e dhimbjes gjatë çdo sulmi dhe shfaqja e saj lidhet qartë me rrethana të caktuara.

Me NCD dhe një sërë sëmundjesh të tjera të sistemit kardio-vaskular pacienti vë në dukje natyrën e larmishme të dhimbjes, lokalizimin e ndryshëm të tyre dhe mungesën e ndonjë rregullsie në shfaqjen e tyre. Në një pacient me anginë pectoris, edhe në prani të dhimbjeve të tjera (të shkaktuara, për shembull, nga lezione të shtyllës kurrizore), zakonisht është e mundur të izolohen dhimbjet karakteristike ishemike.

Në pacientët me sëmundje të tilla si hipertensioni dhe diabeti mellitus, duhet të identifikohen në mënyrë aktive ankesat karakteristike të angina pectoris, aritmive dhe çrregullimeve të qarkullimit të gjakut. Vetë pacienti mund të mos i paraqesë ato nëse dukuritë përkatëse shprehen në mënyrë të parëndësishme ose i konsideron ato të parëndësishme në krahasim me të tjerët.

Pacientët shpesh e përshkruajnë anginë jo si dhimbje, por flasin për një ndjenjë shqetësimi në gjoks në formën e rëndimit, presionit, shtrëngimit, apo edhe djegies dhe urthit. Tek të moshuarit, ndjesia e dhimbjes është më pak e theksuar, dhe Shenjat klinike më shpesh përfaqësohen nga gulçim dhe një ndjenjë e papritur e mungesës së ajrit, e kombinuar me dobësi të rëndë.

Në disa raste, nuk ka lokalizim tipik të dhimbjes; ato lindin vetëm në ato vende ku zakonisht rrezatojnë. Meqenëse sindroma e dhimbjes në anginë pectoris mund të vazhdojë në mënyrë atipike, për çdo ankesë dhimbjeje në gjoks, krahë, shpinë, qafë, nofullën e poshtme dhe rajonin epigastrik (edhe tek meshkujt e rinj), duhet të sqarohet nëse rrethanat e shfaqjes dhe zhdukjes së tyre korrespondojnë me modelet e sindromës së dhimbjes gjatë anginës. Me përjashtim të lokalizimit, në raste të tilla, dhimbja ruan të gjitha tiparet e angina pectoris tipike (shkaku i shfaqjes, kohëzgjatja e sulmit, efekti i nitroglicerinës ose ndalimi gjatë ecjes, etj.).

Kështu, në fazën e parë të kërkimit diagnostik, natyra, lokalizimi dhe kohëzgjatja e sindromës së dhimbjes, lidhja e saj me stresin fizik dhe emocional, efektiviteti i marrjes së nitroglicerinës (me zhdukjen e dhimbjes pas 5 minutash dhe më vonë, efekti i ilaçi është shumë i dyshimtë) dhe medikamente të tjera të marra më parë (të rëndësishme jo vetëm për diagnostikimin, por edhe për ndërtimin e një plani individual për trajtim të mëtejshëm).

Faza e dytë e kërkimit diagnostik joinformative për diagnozën e anginës pectoris të qëndrueshme. Nuk ka të dhëna të një ekzaminimi objektiv të pacientit specifik për të. Shpesh, një ekzaminim fizik mund të mos zbulojë fare ndonjë anomali (me anginë pectoris të kohëve të fundit). Sidoqoftë, në një pacient me anginë pectoris, faza e dytë e kërkimit diagnostik lejon sqarimin e natyrës së lezionit të sistemit kardiovaskular (defekte të zemrës, hipertension), ekzistencën e sëmundjeve shoqëruese (anemi) dhe komplikimet (dështimi i zemrës, aritmitë). . Kjo është arsyeja pse në fazën e dytë të kërkimit diagnostik, megjithë përmbajtjen e tij relativisht të ulët të informacionit në pacientët me angina e qëndrueshme stresi, duhet të kërkoni në mënyrë aktive simptomat e sëmundjeve që mund të shoqërohen me ishemi të miokardit.

Lokalizimi jo-kardiak i aterosklerozës konsiderohet i rëndësishëm për diagnozën (në rast të dëmtimit të aortës - toni i theksit II dhe zhurma sistolike në aortë, në sëmundjet e ekstremiteteve të poshtme - një dobësim i mprehtë i pulsimit të arterieve), simptomat e hipertrofia e ventrikulit të majtë me presion normal të gjakut dhe mungesë të ndonjë sëmundjeje të sistemit kardiovaskular.

Në Faza e tretë e kërkimit diagnostik të kryejë studime instrumentale dhe laboratorike për të përcaktuar faktorët e rrezikut për sëmundjen e arterieve koronare, shenjat objektive të ishemisë së miokardit dhe lidhjen e saj me sulmet e dhimbjes. Kështu konfirmohet diagnoza e sëmundjes së arterieve koronare dhe angina pectoris si një nga shenjat e ishemisë.

Kërkime laboratorike. Në të gjithë pacientët tek të cilët, bazuar në rezultatet e fazës së parë dhe të dytë të kërkimit diagnostik, sugjerohet ekzistenca e angina pectoris stabile, këshillohet të kryhen:

Testi klinik i gjakut me vlerësimin e numrit të eritrociteve, leukociteve dhe përqendrimit të hemoglobinës;

Një test biokimik gjaku me një vlerësim të spektrit lipidik (përqendrimi i kolesterolit total, LDL, HDL dhe triglicerideve), glukozës dhe kreatininës.

Në pacientët me sulme të rënda dhe të zgjatura të anginës pectoris, për të përjashtuar zhvillimin e një sulmi në zemër, rekomandohet të përcaktohen shënuesit biokimikë të nekrozës së miokardit (troponina kardiake T ose I, aktiviteti i fraksionit të kreatinë fosfokinazës MB (shih " Infarkti miokardial")).

X-ray e gjoksit. Ky ekzaminim rutinë, i kryer në pacientët me sëmundje të dyshuar kardiovaskulare ose të frymëmarrjes, mund të zbulojë shenja jo-kardiake të aterosklerozës së aortës. Në pacientët me anginë pectoris, radiografia e gjoksit nuk jep ndonjë informacion specifik, ndaj justifikohet në prani të shenjave klinike të insuficiencës kardiake ose sëmundjeve të frymëmarrjes.

EKG- një nga metodat kryesore jo-invazive të diagnostikimit instrumental të sëmundjes së arterieve koronare, për shkak të thjeshtësisë, aksesit dhe lehtësisë së zbatimit.

EKG-ja në pushim në 12 priza standarde duhet të regjistrohet në të gjithë pacientët me anginë të dyshuar sforcuese. Duhet mbajtur mend se jashtë një sulmi të dhimbshëm në shumë pacientë me anginë pectoris (nëse nuk kanë pësuar një infarkt të mëparshëm të miokardit), EKG-ja në pushim mund të jetë normale. Në të njëjtën kohë, ndryshimet cikatriale të konstatuara në EKG në pushim, me ankesa për dhimbje karakteristike në zemër, konsiderohen si një argument i rëndësishëm në favor të diagnozës së sëmundjes së arterieve koronare (Fig. 2-12).

Oriz. 2-12. EKG standarde me 12 prirje në pushim në një pacient me sëmundje të arterieve koronare, i cili kishte një infarkt anterolateral të miokardit me një valë Q, pas së cilës angina pectoris vazhdoi (segmenti ST i pandryshuar)

Është mjaft e vështirë të regjistrohet një EKG e rregullt me 12 pista gjatë një sulmi dhimbjeje në rajonin e zemrës, por nëse ka sukses, sjell shumë informacione të vlefshme. Para së gjithash, ju lejon të zbuloni dhe shoqëroni shenja objektive të ishemisë së miokardit (ndryshimet në segmentin ST në formën e depresionit ose ngritjes së tij) me dhimbje në gjoks, d.m.th. bën të mundur diagnostikimin objektiv të sëmundjes së arterieve koronare dhe angina pectoris si një nga shenjat klinike të saj. Përveç kësaj, një EKG me 12 pista e regjistruar gjatë një sulmi dhimbjeje në rajonin e zemrës lejon identifikimin e aritmive kalimtare dhe çrregullimeve të përcjellshmërisë të shkaktuara nga ishemia e miokardit, e cila është thelbësore për shtresimin dhe prognozën e rrezikut. Kjo është arsyeja pse, nëse është e mundur (veçanërisht nëse pacienti është në spital), duhet të përpiqeni të regjistroni një EKG gjatë një sulmi dhimbjeje.

Testet e ngarkesës. Këtu përfshihen testet e EKG-së me aktivitet fizik (testi i rutines, ergometria e biçikletës), ekokardiografia e stresit, shintigrafia e stresit të miokardit me aktivitet fizik ose barna farmakologjike (dobutaminë, dipiridamol, trifosadeninë) dhe stimulim elektrik atrial transezofageal.

Testet e EKG-së me ushtrime fizike janë më të ndjeshme dhe specifike në diagnostikimin e ishemisë së miokardit sesa EKG-ja në pushim. Kjo është arsyeja pse, duke marrë parasysh lehtësinë e zbatimit, disponueshmërinë dhe koston e ulët, testet EKG me aktivitet fizik konsiderohen si metoda e zgjedhur për zbulimin e ishemisë së induktuar të miokardit në pacientët me anginë pectoris të dyshuar të qëndrueshme.

Indikacioni më i zakonshëm për testet e EKG-së me ushtrime është shfaqja e dhimbjes në gjoks, e ngjashme me atë të anginës së sforcuar, në individë të cilët, sipas moshës, gjinisë dhe faktorëve të tjerë rreziku, kanë një probabilitet mesatarisht të lartë ose të ulët për të pasur sëmundje të arterieve koronare (shih tabelën 2). -dhjetë). Në të njëjtën kohë, rëndësia diagnostike e testeve të EKG-së me ushtrime fizike në pacientët të cilët, bazuar në vlerësimin klinik, kanë një probabilitet të lartë për sëmundje koronare të zemrës, është minimale: një burrë i moshës 65 vjeç me sulme tipike të rënda të angina pectoris ka 95%. probabiliteti për të vuajtur nga sëmundje të arterieve koronare. Zbatimi i tyre është i përshtatshëm si nga pikëpamja e verifikimit objektiv të ishemisë së miokardit, ashtu edhe nga pikëpamja e përcaktimit të prognozës dhe zgjedhjes së taktikave të trajtimit. Për më tepër, kryerja e testeve EKG me aktivitet fizik është e dëshirueshme nëse ka:

Sindromi tipik i dhimbjes në mungesë të ndryshimeve në EKG të regjistruara në pushim;

Dhimbje në rajonin e zemrës me natyrë atipike;

Ndryshimet e EKG-së jo karakteristike për isheminë e miokardit tek njerëzit e moshës së mesme dhe të moshuar, si dhe tek meshkujt e rinj me diagnozë paraprake të sëmundjes së arterieve koronare;

Mungesa e ndryshimeve të EKG-së në rast të dyshimit për sëmundje të arterieve koronare.

Një test EKG me aktivitet fizik konsiderohet pozitiv nëse gjatë zbatimit të tij ndodh një sulm angine, i shoqëruar me depresion horizontal ose të zhdrejtë ose ngritje të segmentit. ST>1 mm (0.1 mV) e ndarë me >=60-80 ms nga fundi i kompleksit QRS(Figura 2-13).

Nëse gjatë një testi EKG me aktivitet fizik ka ndodhur një sulm tipik i anginës (shërben si bazë për përfundimin e tij), i cili nuk shoqërohet me ndryshime EKG karakteristike të ishemisë së miokardit, atëherë rezultatet e tilla të testit konsiderohen të dyshimta. Zakonisht ato kërkojnë metoda të tjera instrumentale për diagnostikimin e sëmundjes së arterieve koronare (stres teste farmakologjike në kombinim me ekokardiografi, shintigrafi me perfuzion të miokardit, CT multispiral me arterie koronare me kontrast ose angiografi koronare).

Një kusht i rëndësishëm për interpretimin e një testi EKG me aktivitet fizik si negativ është mungesa e një sulmi të anginës dhe ndryshimet e përshkruara më sipër në EKG kur pacienti arrin një ritëm nënmaksimal të zemrës për të sipas moshës. Për çdo pacient, kjo e fundit llogaritet afërsisht si 200 minus moshën e pacientit.

Ndjeshmëria e testeve EKG me ushtrime është mesatarisht 68%, dhe specifika është 77%.

Kundërindikimet kryesore për testet e ushtrimeve:

MI akut;

Sulmet e shpeshta të tensionit dhe pushimit të anginës pectoris;

Infrakt;

Shkelje prognostike të pafavorshme të ritmit dhe përcjelljes së zemrës;

komplikime tromboembolike;

Format e rënda të hipertensionit;

Sëmundjet akute infektive.

Nëse është e pamundur të kryhet një test rutine ose ergometria e biçikletës (sëmundjet e sistemit muskuloskeletor, obeziteti i rëndë, detrainimi i pacientit, etj.), Një rritje në punën e zemrës mund të arrihet duke përdorur një test të stimulimit të shpeshtë elektrik transezofageal. e atriumeve (metoda nuk është traumatike dhe është mjaft e lehtë për t'u kryer).

Në pacientët që fillimisht kanë ndryshime në EKG-në e pushimit që e bëjnë të vështirë interpretimin gjatë kryerjes së testeve ushtrimore ( bllokadë të plotë dega e majtë e tij, depresioni i segmentit ST>1 mm, sindroma WPW, stimuluesi kardiak i implantuar), ekokardiografia e stresit dhe shintigrafia me perfuzion të miokardit mund të përdoren në kombinim me stërvitjen.

Ekokardiografia e stresit dhe shintigrafia e perfuzionit të miokardit në kombinim me aktivitetin fizik mund të përdoren gjithashtu për të zbuluar shenja objektive të ishemisë së miokardit në pacientët me probabilitet të lartë të CAD, në të cilët testet e EKG-së ushtrimore nuk dhanë rezultate të qarta dhe diagnoza mbeti e paqartë.

Oriz. 2-13. EKG e një pacienti me sëmundje të arterieve koronare gjatë një testi ushtrimesh (testi i rutines), segment ST reduktuar ndjeshëm në plumbat V 2 -V 6 . Segmenti ST nuk u ndryshua para ngarkimit

Testet farmakologjike të stresit. Pavarësisht se konsiderohet e preferueshme përdorimi i aktivitetit fizik si stres, pasi kjo mundëson nxitjen e ishemisë së miokardit dhe më shumë fiziologjikisht nxitjen e një sulmi dhimbjeje, stres testet farmakologjike me medikamente të ndryshme që mund të ndikojnë në shtratin koronar dhe gjendjen funksionale të miokardit mund të të përdoret gjithashtu për të diagnostikuar IHD.

Pra, nëse ka ndryshime fillestare në pjesën fundore të kompleksit ventrikular në EKG dhe nevojën për diagnozë diferenciale të IHD dhe NCD, përdoren teste farmakologjike me propranolol dhe klorur kaliumi. Ndryshimet e marra në EKG vlerësohen gjithmonë duke marrë parasysh të dhënat e tjera nga ekzaminimi i pacientit.

Përdorimi i stres testeve farmakologjike në kombinim me ekokardiografinë (ekokardiografia e stresit) ose shintigrafinë me perfuzion të miokardit (scintigrafia e stresit) është i arsyeshëm në pacientët që nuk mund të kryejnë plotësisht testin e ushtrimeve.

AT praktika klinike përdoren dy variante të stres testeve farmakologjike.

Me përdorimin e simpatomimetikëve me veprim të shkurtër (dobutamina), të cilat administrohen në mënyrë intravenoze me një rritje graduale të dozës, gjë që rrit kërkesën e miokardit për oksigjen, duke vepruar në mënyrë të ngjashme me aktivitetin fizik.

Infuzion intravenoz më pak i përdorur i barnave që zgjerojnë arteriet koronare (trifosadeninë ose dipiridamole). Këto barna kanë një efekt të ndryshëm në zonat e miokardit që furnizohen me gjak nga arteriet koronare normale dhe stenotike aterosklerotike. Nën ndikimin e këtyre barnave, perfuzioni rritet ndjeshëm ose mund të rritet pak ose edhe të ulet (dukuri "vjedhje").

Nëse një pacient ka sëmundje të arterieve koronare gjatë ekokardiografisë së stresit me dobutaminë ose dipiridamol, ndodh një çekuilibër midis shpërndarjes së oksigjenit dhe nevojës për të në një zonë të caktuar të miokardit të furnizuar me gjak nga dega e arteries koronare të prekur. Si rezultat, ka çrregullime lokale të kontraktueshmërisë dhe perfuzionit të miokardit, të cilat zbulohen ose me ultratinguj (ekokardiografi e stresit) ose me studime radioizotopike (shintigrafia e perfuzionit të miokardit). Me ekokardiografinë e stresit, ndryshimet në kontraktueshmërinë lokale mund të paraprijnë ose të kombinohen me shenja të tjera të ishemisë së miokardit (ndryshimet e EKG-së, sindroma e dhimbjes, çrregullimet e ritmit të zemrës).

Ndjeshmëria e testit të stresit me ultratinguj të dobutaminës varion nga 40% në 100%, dhe specifika varion nga 62% në 100%. Ndjeshmëria e stres testit me ultratinguj me vazodilatorë (trifosadeninë, dipiridamol) është 56-92%, dhe specifika është 87-100%. Ndjeshmëria dhe specifika e stresit farmakologjik radioizotop me trifosadeninë është përkatësisht 83-94% dhe 64-90%.

Në fazën e tretë të kërkimit diagnostik në pacientët me anginë pectoris të qëndrueshme, duhet të kryhet ekografia e zemrës në pushim kur dëgjohen zhurma patologjike të zemrës të dyshimta për sëmundje valvulare të zemrës ose HCM, shenja klinike të dështimit kronik të zemrës, MI të mëparshme dhe EKG të theksuar. ndryshimet (bllokada e plotë e këmbëve të majta të tufës së dhëmbëve të tij, patologjikë P,

shenjat e hipertrofisë sinjifikative të miokardit të ventrikulit të majtë). Ultratingulli i zemrës në pushim ju lejon të vlerësoni kontraktueshmërinë e miokardit dhe të përcaktoni madhësinë e zgavrave të tij. Përveç kësaj, kur zbulohet sëmundje e zemrës, kardiomiopatia e zgjeruar ose obstruktive, diagnoza e sëmundjes së arterieve koronare bëhet e pamundur, por një kombinim i këtyre sëmundjeve është i mundur tek të moshuarit.

Holter Monitorimi ambulator i EKG-së 24-orëshe në pacientët me anginë pectoris të qëndrueshme ju lejon të përcaktoni shenjat objektive të ishemisë së miokardit që ndodhin gjatë aktiviteteve normale, të përditshme të pacientëve, por rrallë mund të shtojë ndonjë gjë domethënëse në informacionin diagnostik të marrë gjatë testeve EKG me aktivitet fizik. . ngarkesë. Sidoqoftë, monitorimi 24-orësh ambulator i EKG-së Holter në pacientët me anginë sforcuese të qëndrueshme rekomandohet për të përcaktuar aritmitë e mundshme të shoqëruara me të, isheminë e "heshtur" të miokardit dhe anginë të dyshuar vazospastike (angina Prinzmetal).

Me futjen e agjentëve të rinj të kontrastit intravenoz dhe MSCT moderne, që lejon kryerjen deri në 320 feta në sekondë, roli i CT në diagnostikimin e sëmundjes së arterieve koronare dhe lezioneve aterosklerotike të arterieve koronare po rritet ndjeshëm. Pavarësisht se ndjeshmëria e MSCT me arteriet koronare kontrastuese në diagnostikimin e lezioneve aterosklerotike të tyre arrin 90-95%, dhe specifika është 93-99%, vendi përfundimtar i kësaj metode ekzaminimi në hierarkinë e të tjerëve nuk është përcaktuar përfundimisht. datë. Aktualisht besohet se MSCT rekomandohet për pacientët që, bazuar në vlerësimin klinik, kanë një probabilitet të ulët (më pak se 10%) të ekzistencës së sëmundjes së arterieve koronare dhe tek të cilët testet EKG me aktivitet fizik, si dhe stresi me ultratinguj dhe radioizotop. testet, nuk ishin mjaft informuese për të vendosur diagnozën. Përveç kësaj, MSCT, një metodë kërkimore jo-invazive, përdoret për të kontrolluar popullatën në mënyrë që të diagnostikojë fazat fillestare të sëmundjes së arterieve koronare.

Koronarografia selektive është standardi i artë për diagnostikimin e sëmundjes së arterieve koronare. Rekomandohet zbatimi i tij për të diagnostikuar anginë pectoris të qëndrueshme:

Me anginë pectoris më shumë se klasa funksionale III dhe mungesë e efektit të një trajtimi të plotë medikamentoz;

Me rifillimin e angina pectoris pas operacioneve të kryera më parë për rivaskularizimin e miokardit (shartimi koronar bypass, angioplastika transluminale perkutane);

Me një arrest të mëparshëm të qarkullimit të gjakut;

Aritmi të rënda ventrikulare (episodet e VT të qëndrueshme dhe jo të qëndrueshme, PVC politopike të shpeshta, etj.);

Pacientët të cilët, në bazë të një vlerësimi klinik, kanë një probabilitet të ndërmjetëm ose të lartë të ekzistencës së sëmundjes së arterieve koronare, dhe rezultatet e përdorimit të metodave joinvazive të kërkimit nuk ishin mjaft informuese për të vendosur një diagnozë ose sollën informacione kontradiktore.

Shtresimi i rrezikut në pacientët me anginë të qëndrueshme stërvitore

Në varësi të rrezikut të vdekjes brenda vitit të ardhshëm, të gjithë pacientët me anginë të qëndrueshme stërvitore ndahen në pacientë me rrezik të ulët (rreziku i vdekjes më pak se 1%), i lartë (rreziku i vdekjes më shumë se 2%) dhe i ndërmjetëm (rreziku i vdekjes). 1-2%).

Një mënyrë efektive për të shtresuar rrezikun e vdekjes në pacientët me anginë të qëndrueshme stërvitore është një kombinim i vlerësimit klinik (ashpërsia e anginës, shpeshtësia e sulmeve, ndryshimet në EKG në pushim) dhe rezultatet e testeve të stërvitjes EKG (indeksi i Dukës në rutine). Kjo e fundit llogaritet duke përdorur formulën e mëposhtme:

Indeksi Duke \u003d A--, ku A është kohëzgjatja e aktivitetit fizik (min), B është devijimi maksimal i segmentit ST(mm), C - indeksi i angina pectoris.

Rezultati i indeksit të anginës: 0 - pa anginë, 1 - angina pectoris, 2 - angina rezulton në ndalimin e studimit.

Me një indeks "Duke rutine" më shumë se +5, pacienti klasifikohet si me rrezik të ulët, ndërsa shkalla e mbijetesës së tij katërvjeçare është 99%, dhe probabiliteti vjetor i vdekjes është 0.25%. Nëse vlera e indeksit të rutines së Dukës është në rangun nga +4 në -10, atëherë ai klasifikohet si një grup rreziku i ndërmjetëm, dhe shkalla e mbijetesës së tij katërvjeçare është 95%, dhe probabiliteti vjetor i vdekjes është 1.25%. Nëse indeksi i rutines Duke është më pak se -10, pacienti klasifikohet si një grup me rrezik të lartë, shkalla e mbijetesës së tij katërvjeçare është 79%, dhe probabiliteti vjetor i vdekjes është më shumë se 5.0%.

Pacientëve të cilët sipas rezultateve të stratifikimit kanë rrezik të ndërmjetëm dhe të lartë të vdekjes, rekomandohet t'i nënshtrohen koronarografisë për të vendosur mbi këshillueshmërinë e kryerjes së rivaskularizimit të miokardit.

Duhet të theksohet se rezultatet normale të koronarografisë tregojnë vetëm mungesën e një ngushtimi të konsiderueshëm të arterieve të mëdha koronare dhe degëve të tyre, ndërsa ndryshimet në arteriet e vogla (të rendit të katërt dhe të pestë) mund të mbeten të pazbulueshme. Kjo situatë është tipike për pacientët me të ashtuquajturat IHD me arterie koronare normale. Kjo kategori përfshin pacientët me sindromën koronare X dhe anginë vazospastike (variante) (angina Prinzmetal).

sindroma koronare H. Edhe pse nuk ka një përkufizim të pranuar përgjithësisht për këtë sindromë, ai karakterizohet nga treshi klasik i veçorive: sulme tipike të anginës të shkaktuara nga ushtrimet; rezultatet pozitive të një testi EKG ose teste të tjera me aktivitet fizik dhe arterie koronare të pandryshuara (sipas angiografisë koronare). Shkaku më i njohur i sindromës koronare X është shfaqja e çrregullimeve funksionale të qarkullimit koronar në nivelin e shtratit mikroqarkullues gjatë stresit fizik ose emocional. te arsyet e mundshme shfaqja e sindromës së dhimbjes dhe ndryshimet ishemike në EKG përfshijnë mosfunksionim endotelial me vazodilatim koronar inferior dhe vazokonstriksion të tepërt koronar gjatë sforcimit fizik në nivelin e mikrovaskulaturës. Prognoza është relativisht e favorshme.

Angina pectoris vazospastike (variante, spontane). Një tipar karakteristik i kësaj forme të angina pectoris është shfaqja e sulmeve tipike angina në pushim në mungesë të tyre gjatë stresit fizik dhe emocional. Rrallë, angina spontane kombinohet me anginë sforcuese.

Nëse gjatë një sulmi të anginës pectoris spontane, në EKG regjistrohet një rritje kalimtare e segmentit. ST, Kjo lloj angine quhet angina Prinzmetal.

Më shpesh, sulmet spontane të anginës ndodhin gjatë natës ose në mëngjes herët, pa lidhje me stresin fizik ose emocional, zgjasin nga 5 deri në 15 minuta dhe eliminohen duke marrë nitroglicerinë për disa minuta.

Në zemër të anginës spontane është një spazmë e arterieve koronare normale ose të ndryshuara në mënyrë aterosklerotike. Mekanizmi i zhvillimit të spazmës së kësaj të fundit nuk është kuptuar plotësisht, por hiperaktiviteti i elementeve të muskujve të lëmuar të murit vaskular dhe mosfunksionimi endotelial mund të luajnë një rol të rëndësishëm në shfaqjen e tij.

Në situata tipike, një sulm i anginës vazospastike shoqërohet me një rritje kalimtare të segmentit ST në EKG, e cila pasqyron shfaqjen e ishemisë transmurale të miokardit, e cila zhduket menjëherë pas ndërprerjes së sindromës së dhimbjes dhe nuk shoqërohet me një rritje të mëvonshme të përqendrimit të shënuesve biokimikë të nekrozës së miokardit (troponina kardiake T ose I, fraksioni i CPK MB. ), d.m.th. nuk përfundon me zhvillimin e MI.

Angina vazospastike mund të shkaktohet nga pirja e duhanit, të ftohtit, hiperventilimi, përdorimi i drogës (kokaina) dhe çrregullimet e elektroliteve.

Për të vërtetuar shfaqjen e spazmës së arterieve koronare dhe për të konfirmuar kështu në mënyrë objektive ekzistencën e anginës pectoris vazospastike, përdoret një test provokues me futjen e acetilkolinës (më rrallë, ergonovine) në arteriet koronare gjatë angiografisë koronare.

Prognoza për pacientët me anginë vazospastike që shfaqet në sfondin e arterieve koronare të pandryshuara është relativisht e favorshme; rreziku i tyre i vdekjes nuk kalon 0.5% në vit. Në pacientët me anginë vazospastike në sfondin e stenozave hemodinamike të rëndësishme të arterieve koronare, prognoza është shumë më serioze.

Diagnostifikimi

Kur vendoset diagnoza e anginës pectoris të qëndrueshme, merren parasysh kriteret kryesore dhe shtesë diagnostikuese.

Kriteret kryesore:

Sulmet e angina pectoris tipike për natyrën e sindromës së dhimbjes (anamnezë, vëzhgim);

Indikacione të besueshme të një MI të mëparshme (historia, shenja të aneurizmës kronike të zemrës ose ndryshime cikatrike në EKG dhe sipas ultrazërit të zemrës);

Rezultatet pozitive të EKG-testeve me aktivitet fizik (testi i rutines, ergometria me biçikletë), stres-testet farmakologjike (ekokardiografia e stresit, shintigrafia e stresit të miokardit);

Rezultatet pozitive të koronarografisë (stenozë hemodinamike sinjifikative e arterieve koronare).

Kriteret shtesë diagnostikuese:

Shenjat e dështimit kronik të zemrës;

Çrregullime të ritmit të zemrës dhe përcjellshmërisë (në mungesë të sëmundjeve të tjera që i shkaktojnë ato).

Formulimi i një diagnoze të detajuar klinike duhet të ketë parasysh:

Deklaratë për ekzistencën e IHD (me kusht që të ketë prova objektive të pranisë së saj);

Përcaktimi i variantit klinik të IHD (shpesh vërehet një kombinim i dy ose edhe tre varianteve në një pacient; nëse një pacient diagnostikohet me anginë të qëndrueshme të ushtrimit, atëherë klasa e tij funksionale tregohet në përputhje me klasifikimin e Shoqatës Kanadeze Kardiovaskulare; 1979);

Natyra e çrregullimeve të ritmit dhe përcjelljes (nëse ka);

Nëse zbulohet dështimi kronik i zemrës, ashpërsia e saj (sipas klasifikimit të Shoqatës së Zemrës së Nju Jorkut dhe N.D. Strazhesko-V.Kh. Vasilenko);

Lokalizimi kryesor i aterosklerozës (mungesa e aterosklerozës koronare me dëshmi bindëse sipas koronarografisë reflektohet domosdoshmërisht në diagnozë);

Pas zbulimit - AH (përfshirë GB që tregon fazën e kursit);

Kur zbulohet - diabeti mellitus;

Sfondi dhe sëmundje të tjera shoqëruese.

Mjekimi

Qëllimet kryesore të trajtimit të pacientëve me anginë të qëndrueshme:

Rritja e jetëgjatësisë së pacientëve duke reduktuar rrezikun e MI dhe vdekjes së papritur;

Përmirësimi i cilësisë së jetës duke ulur ashpërsinë e simptomave klinike të sëmundjes.

Ju mund t'i arrini këto qëllime me ndihmën e një aplikacioni të kombinuar:

Masat e ndikimit pa barna që synojnë korrigjimin e faktorëve ekzistues të rrezikut për sëmundjen e arterieve koronare;

Trajtim mjekësor dhe kirurgjik.

Duke pasur parasysh prognozën relativisht të favorshme në pacientët me anginë stabile, për shumicën e pacientëve, trajtimi medikamentoz konsiderohet një alternativë reale ndaj metodave intervenuese (angioplastika koronare me balonë dhe stentimi i arterieve koronare) dhe metodat kirurgjikale të trajtimit (shartimi koronar, etj.).

Përdorimi i metodave ndërhyrëse dhe kirurgjikale për trajtimin e pacientëve me anginë pectoris të qëndrueshme justifikohet te pacientët me rrezik të lartë për zhvillimin e infarktit të miokardit dhe vdekjes së papritur, si dhe te individët tek të cilët trajtimi i plotë medikamentoz nuk është mjaft efektiv.

Korrigjimi i faktorëve të rrezikut duhet të bëhet në të gjithë pacientët dhe në çdo fazë të zhvillimit të sëmundjes.

Pirja e duhanit është një faktor i rëndësishëm rreziku për zhvillimin e sëmundjes së arterieve koronare, ndaj është e nevojshme të arrihet një refuzim i qëndrueshëm i pacientëve prej tij. Shpesh kjo kërkon pjesëmarrjen e një psikologu ose psikoterapisti të kualifikuar. Një ndihmë e konsiderueshme mund të ofrohet nga përdorimi i preparateve që përmbajnë nikotinë (nikotinë) në formën e njollave të lëkurës, çamçakëzit dhe në formën e një inhalatori me një grykë (më e preferueshme, pasi simulon aktin e pirjes së duhanit).

Këshillohet ndryshimi i natyrës së të ushqyerit, duke u fokusuar në të ashtuquajturën dietë mesdhetare, e cila bazohet në perime, fruta, peshk dhe shpendë. Në hiperlipideminë (profili i lipideve duhet të vlerësohet në të gjithë pacientët me angina pectoris), respektimi i një diete strikte për uljen e lipideve bëhet veçanërisht e rëndësishme. Përqendrimi i kolesterolit total duhet të mbahet në një nivel nën 5.0 mmol / l (192 mg / dl), LDL - më pak se 2.6 mmol / l (100 mg / dl). Zgjedhja e barnave për terapinë e uljes së lipideve varet nga profili i lipideve, por në të shumtën e rasteve u jepet përparësi barnave nga grupi i statinave (simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin), duke marrë parasysh efektin e tyre pozitiv të provuar në prognozë në pacientët me IHD.

Pacientët me anginë pectoris duhet patjetër të mbajnë aktivitet fizik të realizueshëm, pasi kjo mund të ndihmojë në rritjen e tolerancës ndaj ushtrimeve, si dhe në normalizimin e presionit të gjakut, përqendrimit të lipideve, përmirësimin e tolerancës ndaj glukozës dhe ndjeshmërisë ndaj insulinës. Gjithashtu do të ndihmojë në uljen e peshës së tepërt trupore.

Me rëndësi të veçantë është trajtimi i hipertensionit shoqërues dhe diabetit, duke shërbyer si faktorë rreziku për zhvillimin e sëmundjes së arterieve koronare. Njeriu jo vetëm që duhet të përpiqet të arrijë presionin e synuar të gjakut, por gjithashtu të përpiqet të përdorë ilaçe që kanë njëkohësisht aktivitet antihipertensiv dhe antianginal (beta-bllokues, bllokues të ngadalshëm të kanalit të kalciumit). Në pacientët me diabet, përdorimi i ACE frenuesit, bllokues të kanaleve të ngadalta të kalciumit, si dhe beta-bllokues shumë selektivë me veti vazodiluese (nebivolol)).

Trajtim mjekësor

Ekzistojnë dy drejtime kryesore të trajtimit mjekësor të anginës pectoris të qëndrueshme:

Trajtimi për të parandaluar MI dhe vdekjen;

Trajtimi synon të reduktojë isheminë e miokardit dhe ashpërsinë e shenjave klinike të sëmundjes.

Drejtimi i parë përfshin përdorimin e barnave antitrombocitare, beta-bllokuesve, statinave dhe frenuesve ACE.

Drejtimi i dytë përfshin përdorimin e beta-bllokuesve, nitrateve, bllokuesve të kanaleve të ngadalta të kalciumit dhe citoprotektorëve.

Të gjithë pacientët me anginë pectoris duhet të këshillohen të përdorin nitrate me veprim të shkurtër për të ndaluar shfaqjen e sulmeve anginale. Pacientët duhet të kenë gjithmonë me vete një ose një tjetër preparat me veprim të shkurtër që përmban nitro. Tradicionalisht, tabletat e nitroglicerinës përdoren për këtë qëllim, por ato janë të vogla, shpesh shkërmoqen dhe për këtë arsye përdorimi i tyre është shpesh i vështirë (sidomos në pacientët e moshuar dhe pacientët me çrregullime motorike). Më të përshtatshëm janë nitratet me veprim të shkurtër në formën e aerosoleve me dozë të matur (izosorbide dinitrate, isomak), të cilat spërkaten në zgavrën me gojë. Përndryshe, mund të përdoren tableta izosorbide dinitrate prej 10 mg, të cilat përdoren në mënyrë të ngjashme me nitroglicerinën (në mënyrë sublinguale). Duhet mbajtur mend se efekti në këtë rast ndodh disi më vonë (pas 10-15 minutash), por gjithashtu zgjat më shumë (deri në 1.5 orë). Shpesh është e dobishme të merret paraprakisht izosorbid dinitrati përpara rritjes së planifikuar të stresit fizik dhe (ose) emocional. Është e rëndësishme t'u shpjegohet pacientëve nevojën për zëvendësimin në kohë të paketimit të barit edhe para datës së skadimit të tij, si dhe rrezikun e marrjes së përsëritur të pakontrolluar të nitrateve me veprim të shkurtër, i cili është i mbushur me zhvillimin e hipotensionit arterial dhe tregon efektivitet të pamjaftueshëm të terapi antianginale në përgjithësi.

Trajtimi për të parandaluar infarktin e miokardit dhe vdekjen

Të gjithë pacientët me anginë, në mungesë të kundërindikacioneve, duhet të marrin acid acetilsalicilik në një dozë prej 75-160 mg / ditë (doza optimale është 100 mg / ditë), e cila zvogëlon rrezikun relativ të zhvillimit të infarktit të miokardit dhe vdekjes së papritur me të paktën 30%. Kundërindikimet kryesore për përdorimin e ilaçit: ulçera peptike, gastrit gërryes, duodenit. Në raste të tilla, është e mundur të përdoret klopidogrel.

Në trajtimin e anginës, beta-bllokuesit përdoren gjerësisht. Përmirësimi i prognozës së tyre gjatë marrjes së këtyre barnave shoqërohet me një rrezik të reduktuar të MI dhe vdekjes. Veçanërisht rekomandohet caktimi i beta-bllokuesve për pacientët me anginë të cilët kanë pasur infarkt të inflamatorit, pasi këto barna janë treguar të zvogëlojnë rrezikun relativ të MI dhe vdekjes me 30-35%.

Në trajtimin e angina pectoris, përparësi u jepet beta-bllokuesve kardioselektive. Barnat më të përdorura janë metoprololi (50-200 mg/ditë), bisoprololi (2,5-5 mg/ditë), karvediloli (25-50 mg/ditë), betaksololi (10-40 mg/ditë). ditë), etj. Atenololi përdoret shumë më rrallë (100-200 mg/ditë), ndërsa një dozë adekuate e beta-bllokuesve konsiderohet të jetë ajo në të cilën është e mundur të arrihet një ulje e rrahjeve të zemrës në pushim në 50-60 në minutë. .

Propranololi beta-bllokues jo selektiv përdoret ende në një dozë prej 40-200 mg/ditë, por pacientët zakonisht e tolerojnë më keq. Përveç kësaj, ilaçi kërkon 3-4 doza, gjë që zvogëlon aderimin e pacientëve ndaj trajtimit.

Reagimet kryesore negative gjatë marrjes së beta-bllokuesve: bradikardia, çrregullime të përcjelljes atrioventrikulare, hipotension arterial, përkeqësim i tolerancës ndaj ushtrimeve, bronkospazma dhe mosfunksionim erektil.

Përdorimi i beta-bllokuesve duhet të shmanget në pacientët me obstruksion bronkial (veçanërisht në astmë të kontrolluar keq), sëmundje arteriale periferike dhe diabet mellitus. Në një numër rastesh të tilla, është e mundur të përdoren beta-bllokues të tillë shumë selektivë si metoprololi dhe bisoprololi, por kjo duhet bërë me kujdes ekstrem. Përdorimi më i sigurt i barnave që kanë aftësinë për zgjerim të enëve periferike duke modifikuar lirimin e oksidit nitrik, në veçanti nebivolol dhe karvedilol.

Vëmendje duhet t'i kushtohet përdorimit të beta-bllokuesve në pacientët me anginë pectoris me insuficiencë kronike të zemrës shoqëruese. Në një situatë të tillë, rekomandohet përdorimi i metoprololit, bisoprololit, karvedilolit dhe nebivololit.

Trajtimi me β-bllokues në pacientët me anginë pectoris në sfondin e dështimit kronik të zemrës duhet të fillohet me përdorimin e dozave të vogla dhe vetëm në sfondin e marrjes adekuate të ACE inhibitorëve dhe diuretikëve, dhe në fillim është e natyrshme të pritet një përkeqësim. e simptomave të dështimit të zemrës.

Pacientëve me anginë pectoris të qëndrueshme me nivele të larta të kolesterolit, LDL dhe triglicerideve në gjak rekomandohet trajtim afatgjatë me statina, gjë që redukton rrezikun relativ të MI dhe vdekjes me 20-40%.

Pacientëve me anginë të qëndrueshme, pavarësisht nga ekzistimi i hipertensionit, dështimit të zemrës dhe diabetit mellitus, rekomandohet trajtim afatgjatë me një nga dy frenuesit ACE - ramipril ose perindopril. Këto barna gjithashtu ulin shanset e tyre për të zhvilluar infarkt miokardi dhe vdekje me 20%. Ky efekt nuk konsiderohet i varur nga klasa, pasi përfaqësuesit e tjerë të frenuesve ACE në studime të mëdha klinike nuk e kanë demonstruar këtë aftësi.

Trajtimi që synon reduktimin e ishemisë së miokardit dhe ashpërsinë e shenjave klinike të sëmundjes

Për të parandaluar sulmet e anginës, tradicionalisht përdoren barna hemodinamike, të cilat, duke ndikuar në parametrat e hemodinamikës qendrore, reduktojnë kërkesën e miokardit për oksigjen ose rrisin shpërndarjen e tij. Përdoren tre grupe kryesore të barnave: bllokuesit beta-adrenergjikë, bllokuesit e ngadalshëm të kanaleve të kalciumit dhe nitratet e zgjatura.

Bllokuesit e ngadaltë të kanalit të kalciumit përdoren në trajtimin e angina pectoris në rastet kur është e pamundur të përdoren beta-bllokues ose në kombinim me këta të fundit për të rritur efektin antianginal. Ndikim pozitiv trajtimi i tyre për jetëgjatësinë e pacientëve me anginë pectoris të qëndrueshme nuk është vërtetuar. Agjentët jo-dihidropiridin më të preferuar janë verapamil (120-320 mg/ditë) dhe forma e tij e zgjatur isoptin CP 240, si dhe diltiazem (120-320 mg/ditë).

Për trajtimin e pacientëve me anginë pectoris të qëndrueshme, nuk duhet të përdoren dihidropiridina me veprim të shkurtër (nifedipinë) dhe dihidropiridina me veprim të gjatë të gjeneratës së dytë dhe të tretë (amlodipinë, felodipinë, etj.).

Në pacientët me anginë të qëndrueshme stërvitore, nitratet me veprim të gjatë përdoren gjerësisht si ilaçe që ulin shkallën e ishemisë së miokardit dhe ashpërsinë e shenjave klinike të angina pectoris. Duhet mbajtur mend se kjo klasë e agjentëve antianginal nuk ndikon në jetëgjatësinë e pacientëve me anginë të qëndrueshme. Për këtë qëllim përdoret izosorbid dinitrat (40-240 mg/ditë) dhe izosorbid mononitrat (40-240 mg/ditë). Këto barna tolerohen më mirë nga pacientët, ato shkaktojnë më pak dhimbje koke. Përdorimi i marimangës sutak, sustak forte dhe tetranitrat pentaerythrityl nuk justifikohet për shkak të efikasitetit të ulët dhe shqetësimit të përdorimit (doza të shumëfishta).

Kryesor efekte anësore trajtimi me nitrate: dhimbje koke, hipotension arterial, skuqje e lëkurës, ndonjëherë sinkopë. Disavantazhet e rëndësishme të kësaj klase të barnave përfshijnë zhvillimin e tolerancës, e cila mund të tejkalohet me tërheqjen e përkohshme të këtyre barnave. Është e mundur të shmanget zhvillimi i tolerancës ndaj nitrateve me dozim racional, duke siguruar një "interval pa nitrate" prej të paktën 8 orësh (zakonisht gjatë natës).

Me tolerancë të dobët ndaj nitrateve, është e mundur të përshkruhet molsidomina në një dozë prej 2-24 mg / ditë (veçanërisht në pacientët me sëmundje shoqëruese të mushkërive, cor pulmonale).

Shpesh në procesin e trajtimit të anginës pectoris, nuk është e mundur të arrihet sukses me monoterapi. Në raste të tilla, këshillohet përdorimi i kombinimeve të agjentëve antianginal me mekanizma të ndryshëm veprimi. Kombinimet më racionale janë: beta-bllokuesit + nitratet, beta-bllokuesit + bllokuesit e ngadalshëm të kanaleve të kalciumit (dihidropiridina), bllokuesit e ngadalshëm të kanaleve të kalciumit + nitratet, beta-bllokuesit + bllokuesit e ngadalshëm të kanaleve të kalciumit + nitratet. Nuk këshillohet kombinimi i barnave të së njëjtës klasë për shkak të joefikasitetit dhe një rreziku në rritje të mprehtë të efekteve anësore. Duhet pasur kujdes kur kombinohen beta-bllokuesit me verapamil ose diltiazem, pasi gjasat për çrregullime të përcjellshmërisë dhe mosfunksionim të ventrikulit të majtë rriten ndjeshëm.

Megjithëse terapia e kombinuar antianginale përdoret kudo, efektiviteti i saj nuk është gjithmonë i mjaftueshëm. Mund të përmirësohet duke shtuar ilaçe metabolike në trajtim: trimetazidine, nicorandil ose bllokuesin e rrymës jonike të stimuluesit kardiak të nyjës sinusale Ir ivabradine. Trimetazidine është një medikament metabolik citoprotektiv që ka vërtetuar efikasitetin e tij antianginal. Avantazhi më i rëndësishëm i trimetazidinës është mungesa e ndonjë efekti në hemodinamikë. Gjithashtu nuk ndikon në automatizmin dhe përçueshmërinë, nuk përkeqëson bradikardinë. Trimetazidina zakonisht tolerohet shumë mirë nga pacientët. Përshkruhet në një dozë prej 20 mg 3 herë në ditë gjatë ngrënies. Aktualisht, përdoret një formë e re dozimi e trimetazidinës - preductal MB *, e cila bën të mundur ruajtjen e një efikasiteti konstant antianginal të barit për 24 orë (një tabletë e barit, e cila merret 2 herë në ditë, përmban 35 mg trimetazidine).

Pacientëve me sindromën koronare X rekomandohet të përdorin nitrate me veprim të gjatë, beta-bllokues dhe bllokues të ngadalshëm të kanaleve të kalciumit si monoterapi ose kombinim i tyre. Me hiperlipideminë, këshillohet të përshkruani statina, dhe për hipertensionin, frenuesit ACE. Me efektivitet të pamjaftueshëm, mund të përdoren barna metabolike (nikorandil, trimetazidine).

Trajtimi i pacientëve me anginë pectoris variant (vazospastike) konsiston në përjashtimin e faktorëve provokues (pirja e duhanit, përdorimi i kokainës, etj.) dhe përdorimi i barnave të tilla si bllokuesit e ngadalshëm të kanaleve të kalciumit (verapamil në një dozë deri në 480 mg / ditë, diltiazem. në një dozë deri në 260 mg / ditë). ditë, nifedipinë në një dozë deri në 120 mg / ditë) dhe nitrate të zgjatura.

Rivaskularizimi i miokardit. Aktualisht, ekzistojnë dy metoda të rivaskularizimit të miokardit (përfshirë në pacientët me anginë stabile sforcuese): kirurgjikale (shartimi koronar bypass) dhe intervenues (angioplastika koronare perkutane dhe stentimi i arteries koronare).

Zgjedhja e strategjisë së trajtimit në pacientët me anginë të qëndrueshme stërvitore është një detyrë mjaft e vështirë. Duhet të zgjidhet rreptësisht individualisht dhe të merren parasysh shumë faktorë: kuadri klinik, ashpërsia dhe shtrirja e zonave të ishemisë së miokardit sipas testeve të stresit, ashpërsia, lokalizimi dhe prevalenca e lezioneve aterosklerotike të arterieve koronare sipas angiografisë koronare, dëshira. të vetë pacientit dhe shumë më tepër.

Kur zgjidhni një strategji trajtimi për pacientët me anginë pectoris të qëndrueshme, duhet të mbahet mend se studimet e fundit klinike që krahasojnë rezultatet e menjëhershme dhe afatgjata të trajtimit optimal mjekësor dhe rivaskularizimit të miokardit në pacientët me anginë pectoris të qëndrueshme treguan se mbijetesa pesëvjeçare nuk varet. në strategjinë e zgjedhur, por cilësia e jetës (frekuenca dhe ashpërsia e sulmeve të anginës) ishte dukshëm më e mirë në pacientët që iu nënshtruan rivaskularizimit të miokardit.

Indikacionet klinike për rivaskularizimin e miokardit në pacientët me anginë të qëndrueshme stërvitore:

Joefektiviteti i trajtimit optimal me ilaçe, në të cilin cilësia e jetës nuk i përshtatet pacientit;

Rezultatet e përdorimit të metodave joinvazive të ekzaminimit, që tregojnë se një vëllim i madh i miokardit që i nënshtrohet ishemisë është në rrezik;

Probabilitet i lartë i rivaskularizimit të suksesshëm të miokardit me një rrezik të pranueshëm të vdekshmërisë së menjëhershme dhe afatgjatë;

Një zgjedhje e vetëdijshme nga pacienti i një metode trajtimi kirurgjik, duke marrë parasysh informacionin e tij të plotë për rreziqet e mundshme të ndërhyrjes.

Në të njëjtën kohë, ekzistojnë disa indikacione për rivaskularizimin e miokardit për të përmirësuar prognozën e MI. Ato lidhen kryesisht me ashpërsinë, prevalencën dhe lokalizimin e lezioneve aterosklerotike të arterieve koronare, të cilat përcaktohen duke përdorur angiografinë koronare.

Angioplastika koronare perkutane dhe stentimi rekomandohet për:

Stenozë e rëndë (>=75%) e një arterie koronare në pacientët me anginë pectoris të klasës funksionale I-IV dhe dështimi i trajtimit optimal mjekësor;

Stenozë e rëndë (>=75%) e disa arterieve koronare në pacientët me anginë pectoris të klasës funksionale I-IV (pa diabet mellitus) dhe joefektiviteti i trajtimit optimal medikamentoz.

Në anginë të klasës funksionale I-IV në pacientët me stenozë hemodinamikisht të rëndësishme (>50%) të trungut të arteries koronare të majtë ose ekuivalente të saj (e theksuar (>=75%) stenozë e gojës ose departamentet proksimale arteriet e përparme interventrikulare dhe cirkumfleks);

Angina pectoris I-IV klasa funksionale dhe joefektiviteti i trajtimit optimal medikamentoz në pacientët me stenozë të rëndë (> 75%) të të tre arterieve koronare (ndërventrikulare anteriore, rrethore dhe djathtas), veçanërisht seksionet e tyre proksimale, si dhe në diabet mellitus, majtas. mosfunksionim ventrikular dhe një zonë e madhe e provuar objektivisht e ishemisë së miokardit.

Parashikim

Prognoza varet nga rezultatet e shtresimit të rrezikut. Në shumicën e pacientëve është relativisht i favorshëm, por duhet vlerësuar gjithmonë me kujdes, pasi ecuria kronike e sëmundjes mund të përkeqësohet papritur, të ndërlikohet nga zhvillimi i MI dhe ndonjëherë nga vdekja e papritur.

Parandalimi

Parandalimi parësor reduktohet në parandalimin e aterosklerozës. Parandalimi sekondar duhet të synojë trajtimin racional anti-aterosklerotik dhe lehtësimin optimal të dhimbjes, aritmive dhe dështimit të zemrës.

- një formë e sëmundjes së arterieve koronare, e karakterizuar nga dhimbje paroksizmale në zemër, për shkak të pamjaftueshmëri akute furnizimi me gjak i miokardit. Ka angina pectoris që ndodh gjatë stresit fizik ose emocional, dhe angina pushimi që ndodh jashtë përpjekjeve fizike, më shpesh gjatë natës. Përveç dhimbjes pas sternumit, ajo manifestohet me një ndjenjë mbytjeje, zbehje lëkurën, luhatje në ritmin e zemrës, ndjesi ndërprerjesh në punën e zemrës. Mund të shkaktojë dështim të zemrës dhe infarkt miokardi.

Informacion i pergjithshem

- një formë e sëmundjes së arterieve koronare, e karakterizuar nga dhimbje paroksizmale në rajonin e zemrës, për shkak të pamjaftueshmërisë akute të furnizimit me gjak të miokardit. Ka angina pectoris që ndodh gjatë stresit fizik ose emocional, dhe angina pushimi që ndodh jashtë përpjekjeve fizike, më shpesh gjatë natës. Përveç dhimbjes pas sternumit, ajo manifestohet me një ndjenjë mbytjeje, zbehje të lëkurës, luhatje në ritmin e pulsit, ndjesi ndërprerjesh në punën e zemrës. Mund të shkaktojë dështim të zemrës dhe infarkt miokardi.

Progresive, si dhe disa variante të angina pectoris spontane dhe për herë të parë, kombinohen në konceptin e "anginës së paqëndrueshme".

Simptomat e anginës pectoris

Një simptomë tipike e angina pectoris është dhimbja prapa sternumit, më rrallë në të majtë të sternumit (në projeksionin e zemrës). Ndjesitë e dhimbjes mund të jenë shtrydhje, shtypje, djegie, ndonjëherë prerje, tërheqje, shpim. Intensiteti i dhimbjes mund të jetë nga i tolerueshëm në shumë i theksuar, duke i detyruar pacientët të rënkojnë dhe të bërtasin, të përjetojnë frikën e vdekjes së afërt.

Dhimbja rrezaton kryesisht në krahun e majtë dhe shpatullën, nofullën e poshtme, nën tehun e shpatullës së majtë, në rajonin epigastrik; në raste atipike - në gjysmën e djathtë të trungut, këmbët. Rrezatimi i dhimbjes në anginë pectoris është për shkak të përhapjes së saj nga zemra në qafën e VII-të dhe I-V gjoks segmente të palcës kurrizore dhe më tej përgjatë nervave centrifugale në zonat e inervuara.

Dhimbja në anginë pectoris shpesh shfaqet në kohën e ecjes, ngjitjes së shkallëve, përpjekjeve, stresit dhe mund të ndodhë gjatë natës. Sulmi i dhimbjes zgjat nga 1 deri në 15-20 minuta. Faktorët që lehtësojnë një sulm të anginës janë marrja e nitroglicerinës, në këmbë ose ulur.

Gjatë një sulmi, pacienti përjeton mungesë ajri, përpiqet të ndalojë dhe të ngrijë, shtyp dorën në gjoks, zbehet; fytyra merr një shprehje të dhimbshme, gjymtyret e siperme të ftohtë dhe memec. Në fillim, pulsi shpejtohet, pastaj ngadalësohet, mund të zhvillohen aritmi, më shpesh ekstrasistoli dhe rritet presioni i gjakut. Një sulm i zgjatur i anginës pectoris mund të zhvillohet në një infarkt miokardi. Komplikimet afatgjata të angina pectoris janë kardioskleroza dhe dështimi kronik i zemrës.

Diagnostifikimi

Me rastin e njohjes së angina pectoris merren parasysh ankesat e pacientit, natyra, lokalizimi, rrezatimi, kohëzgjatja e dhimbjes, kushtet për shfaqjen e tyre dhe faktorët për ndalimin e sulmit. Diagnostifikimi laboratorik përfshin një studim në gjak të kolesterolit total, AST dhe ALT, lipoproteinave me densitet të lartë dhe të ulët, triglicerideve, laktat dehidrogjenazës, kreatinë kinazës, glukozës, koagulogramit dhe elektroliteve të gjakut. Me rëndësi të veçantë diagnostike është përcaktimi i troponinave kardiake I dhe T-shënuesve që tregojnë dëmtimin e miokardit. Zbulimi i këtyre proteinave të miokardit tregon një mikroinfarkt ose infarkt të miokardit që ka ndodhur dhe mund të parandalojë zhvillimin e angina pectoris pasinfarktit.

Një EKG e marrë në kulmin e një sulmi të anginës zbulon një ulje të intervalit ST, praninë e një vale negative T në shpimet e gjoksit, përçueshmëri dhe çrregullime të ritmit. Monitorimi ditor i EKG-së ju lejon të regjistroni ndryshimet ishemike ose mungesën e tyre me çdo sulm të anginës pectoris, rrahjet e zemrës, aritmitë. Rritja e rrahjeve të zemrës para një ataku ju lejon të mendoni për angina pectoris, rrahjet normale të zemrës- në lidhje me angina pectoris spontane. Ekokardiografia në anginë pectoris zbulon ndryshime ishemike lokale dhe kontraktueshmëri të dëmtuar të miokardit.

Shintigrafia e miokardit kryhet për të vizualizuar perfuzionin e muskujve të zemrës dhe për të zbuluar ndryshimet fokale në të. Ilaçi radioaktiv talium absorbohet në mënyrë aktive nga kardiomiocitet e qëndrueshme, dhe në angina pectoris të shoqëruar nga skleroza koronare, zbulohen zona fokale të shqetësimit të perfuzionit të miokardit. Koronarografia diagnostike kryhet për të vlerësuar vendndodhjen, shtrirjen dhe shkallën e dëmtimit të arterieve të zemrës, e cila ju lejon të vendosni për zgjedhjen e trajtimit (konservativ ose kirurgjik).

Trajtimi i angina pectoris

Ajo ka për qëllim ndalimin, si dhe parandalimin e sulmeve dhe komplikimeve të angina pectoris. Ilaçi i ndihmës së parë për sulmin e angina pectoris është nitroglicerina (mbani një copë sheqer në gojë derisa të përthithet plotësisht). Lehtësimi i dhimbjes zakonisht ndodh brenda 1-2 minutash. Nëse sulmi nuk ndalet, nitroglicerina mund të përdoret në mënyrë të përsëritur me një interval prej 3 minutash. dhe jo më shumë se 3 herë (për shkak të rrezikut të një rënie të mprehtë të presionit të gjakut).

Terapia e planifikuar me medikamente për anginë pectoris përfshin marrjen e barnave antianginale (anti-ishemike) që reduktojnë kërkesën për oksigjen të muskujve të zemrës: nitratet me veprim të gjatë (tetranitrat pentaeritritil, dinitrati izosorbid, etj.), b-bllokuesit (anaprilin, oksprenolol, etj. ), molsidomina, bllokuesit e kanaleve të kalciumit (verapamil, nifedipinë), trimetazidina etj.

Në trajtimin e anginës pectoris, këshillohet përdorimi i barnave antisklerotike (grupet e statinave - lovastatin, simvastatin), antioksidantë (tokoferol), agjentë antitrombocitar (acidi acetilsalicilik). Sipas indikacioneve, kryhet parandalimi dhe trajtimi i çrregullimeve të përcjelljes dhe ritmit; me angina pectoris me funksionalitet të lartë kryhet rivaskularizimi kirurgjikal i miokardit: angioplastika me balon, transplantim i arterieve koronare.

Parashikimi dhe parandalimi

Angina pectoris është një patologji kronike paaftësuese e zemrës. Me përparimin e angina pectoris, rreziku i zhvillimit të infarktit të miokardit ose vdekjes është i lartë. Trajtimi sistematik dhe parandalimi dytësor ndihmojnë në kontrollin e rrjedhës së angina pectoris, përmirësojnë prognozën dhe ruajnë kapacitetin e punës duke kufizuar stresin fizik dhe emocional.

Për parandalimin efektiv të angina pectoris, është e nevojshme të përjashtohen faktorët e rrezikut: ulja e peshës së tepërt, kontrolli i presionit të gjakut, optimizimi i dietës dhe stilit të jetesës, etj. parandalimi i aterosklerozës, trajtimi i patologjive shoqëruese (diabeti mellitus, sëmundjet gastrointestinale). Respektimi i saktë i rekomandimeve për trajtimin e angina pectoris, marrja e nitrateve të zgjatura dhe kontrolli shpërndarës nga një kardiolog mund të arrijë një gjendje faljeje afatgjatë.

Angina pectoris është një paralajmërues i frikshëm. Ky është një sulm i dhimbjes së fortë në rajonin e zemrës, që shpesh i bën njerëzit të kenë frikë seriozisht nga vdekja e afërt. Për shkaqet e angina pectoris, ndryshimin e saj nga llojet e tjera të dhimbjes në zonën e gjoksit dhe mënyrat për të eliminuar shpejt dhimbjen, lexoni më tej.

Thelbi dhe klasat e patologjisë

(nga greqishtja. "zemër e shtrydhur") ndjehet si një e papritur e mprehtë dhimbje të forta që ndodh në rajonin e zemrës për shkak të shkeljes së furnizimit normal të saj me gjak. Në popull, kjo sëmundje quhet edhe "angina pectoris", që është një përkthim fjalë për fjalë Emri latin.

Ka katër klasa të anginës pectoris:

Sulmi si rezultat i stresit ekstrem fizik ose emocional.
Konvulsione gjatë ose pas ecjes së fortë (“simptomë e rastit”).
Konvulsione gjatë ose pas çdo aktiviteti fizik.
Sulmet e mëngjesit pas disa lëvizjeve të thjeshta.

Sa më e madhe të jetë klasa, aq më e mprehtë është dhimbja dhe aq më i madh është rreziku për jetën e njeriut.

Karakteristikat e dhimbjes

Me anginë pectoris, ajo ndodh domosdoshmërisht - prapa sternumit, në pjesën e sipërme, midis teheve të shpatullave. Pjesët e tjera të trupit në anën e majtë gjithashtu mund të lëndohen paralelisht:

sipërfaqja e brendshme e dorës;
shpatulla;
stomaku;
nofulla.

Këto janë të ashtuquajturat dhimbje “rrezatuese”. Ata nuk ndjehen aq ashpër sa. Për shembull, dhimbja e nofullës është e ngjashme me dhimbje dhëmbi, dhe në qafë - për mpirje. Të dyja këto shenja janë shenja të sakta të anginës pectoris.

Intensiteti parehati zakonisht është mjaft i lartë. Fillojnë gradualisht, por relativisht shpejt, pas disa minutash, arrijnë nivelin e tyre maksimal. Megjithatë, nëse kriza ka kaluar në mënyrë të sigurtë, dhimbja ndalet edhe më shpejt - në pothuajse disa sekonda.

Mosha e një personi ndikon fuqishëm në manifestimet e sëmundjes:

të rinjtë zakonisht përjetojnë shpime afatshkurtra (deri në 5 minuta), por shumë të mprehta dhe të dhimbshme në gjoks;
njerëzit e moshuar, përkundrazi, e ndjejnë dhimbjen jo aq të mprehtë, por sulmi mund të zgjasë 35 minuta ose më shumë.

Dalloni të ashtuquajturën "angina pectoris". Në këtë rast, sulmi mund të fillojë pikërisht pas përfundimit të aktivitetit fizik, për shembull, kur ndalet pas ecjes intensive. Kjo shkaktohet nga një ndryshim në ritmin e pulsit dhe një ndryshim në metabolizmin në indet e zemrës. Kur shfaqet një rrezik i tillë, aktiviteti fizik nuk duhet të ndërpritet papritur. Ju duhet ta bëni atë pa probleme, duke u shtrirë sa më shumë që të jetë e mundur. periudhe tranzicioni nga aktiviteti në pushim.

Është e rëndësishme të kuptohet se nuk mund të fillojë ose të ndalet menjëherë pas një ndryshimi në pozicionin e trupit. Nëse dhimbja në gjoks shfaqet kur busti është kthyer dhe pasi kthehet në pozicionin normal, ajo zhduket menjëherë, atëherë kjo mund të jetë, për shembull, nevralgjia ndërkostale (inflamacion i mbaresave nervore brinjë) ose një hernie e hapjes së ezofagut të diafragma, por jo angina pectoris.

afatshkurtër dhimbje në gjoks deri në 10 sekonda shkaktohen jo nga angina pectoris, por nga shkaqe të tjera neurofiziologjike.

Cilat janë shenjat që shoqërojnë dhimbjen?

Kur zemra është e stresuar për shkak të aktivitetit fizik intensiv, temperaturës së ulët të ambientit ose stresit emocional, një person përjeton një ndjenjë të dhimbshme presioni në gjoks, si dhe një ndjenjë të rëndimit, djegies dhe pranisë në gjoks. trup i huaj. Është e mundur që angina pectoris të shkaktojë siklet në bark, duke shkaktuar urth, nauze ose të vjella.

Shenjat e jashtme angina duket si kjo:

pamundësia për të folur qartë;
lëkurë të zbehtë;
djerse te ftohta;
shprehje e dhimbshme.

Presioni i gjakut zakonisht është i ngritur. Viktima priret të ulet ose të ngrihet në këmbë, sepse e ka më të lehtë të durojë sulmin. Për të lehtësuar dhimbjen, ai gjithashtu shtyp grushtin e tij në zonën e zemrës ("shenja e Levin") ose i shtrëngon të dyja duart në bravë dhe i lëviz ato lart e poshtë në gjoks.

Përveç këtyre simptomave, një person gjatë një ataku ndjen edhe tharje në gojë, marramendje, mjegullim të vetëdijes. Ndoshta ai përjeton edhe një ndjenjë frike të fortë nga vdekja.

Shkaqet e një sulmi dhimbjeje

Shkaku kryesor i këtij fenomeni të rrezikshëm është ateroskleroza e arterieve koronare:

Enët e mëdha të gjakut që furnizojnë miokardin me gjak të pasur me oksigjen ngushtohen ose madje bllokohen nga një tromb.
Si rezultat, muskuli i zemrës përjeton urinë nga oksigjeni, gjë që çon në ishemi dhe vdekjen e qelizave të indeve të muskujve. Përveç kësaj, acidet laktike dhe pervinike, si dhe jonet e hidrogjenit, grumbullohen në inde.
Sistemi nervor i përgjigjet problemit dhe dërgon sinjale dhimbjeje në tru.

Nëse preket një zonë e vogël e miokardit, ka një ndjenjë dhimbjeje vetëm në zemër. Nëse një pjesë e konsiderueshme e saj ka pësuar, do të duket se e gjithë kjo dhemb. kafaz i kraharorit dhe pjesët e trupit në anën e majtë.

Në disa raste, angina pectoris shkaktohet nga shkaqe të tjera - infeksion ose akute reaksion alergjik. Si rregull, një patologji e tillë karakterizohet nga dhimbje më pak akute dhe një kohëzgjatje shumë më e gjatë, deri në disa orë shqetësim. Raste të tilla janë më pak të rrezikshme për jetën e njeriut sesa versioni klasik i nekrozës së indit të miokardit për shkak të ndërprerjes së rrjedhës së qëndrueshme të gjakut. Sigurisht, ato gjithashtu kërkojnë ekzaminim të kujdesshëm dhe trajtim ekskluzivisht klinik.

Në formën e avancuar të sëmundjes, dhimbja e gjoksit mund të shfaqet edhe nga shkaqe të vogla - nga ngrënia e tepërt ose një ndryshim i mprehtë i pozicionit të trupit në hapësirë (për shembull, në mëngjes pas gjumit). Megjithatë, gjatë ditës dhe mbrëmjes, trupi hyn në një gjendje të qëndrueshme dhe bëhet më elastik. Mundësia e një sulmi zvogëlohet, edhe me disa përpjekje fizike.

Si të dallojmë angina pectoris nga dhimbja në neurozat kardiake?

Neuroza kardiake është një ndjenjë dhimbjeje në rajonin e zemrës në mungesë të vërtetë arsye fiziologjike për dhimbje të tilla. Me fjalë të tjera, sistemi kardiovaskular është në rregull, arteriet janë në gjendje të mirë, zemra punon normalisht dhe presioni nuk është i ngritur. Sidoqoftë, një pacient me neurozë kardiake ndjen mjaft qartë dhimbje të mprehta në rajonin e gjoksit dhe, në përputhje me rrethanat, shfaq ankth të shtuar për këtë. Ndjesia e vazhdueshme e dallueshme e çdo rrahjeje zemre u duket veçanërisht e frikshme, por në të vërtetë nuk ka asgjë të rrezikshme.

Dallimi kryesor midis neurozës kardiake dhe angina pectoris klinike është se dhimbjet e zemrës shpesh ndodhin pa tendosje fizike, pa hipotermi ose mbingrënie, në një gjendje pushimi të plotë fizik. Si rregull, shkaku i neurozës janë mendimet për një ngjarje të pakëndshme - të kaluarën ose të ardhmen. Kur të menduarit kalon në kujtime neutrale ose të gëzueshme, dhimbja zhduket. Ky nuk është rasti me angina pectoris.

Si rregull, vërehet zhvillimi i neurozës kardiake në një "rreth vicioz". Një person përjeton eksitim, fillon të ndjejë dhimbje, eksitimi rritet, dhimbja intensifikohet, etj. Më shpesh, njerëzit e dyshimtë, veçanërisht gratë, vuajnë nga neuroza kardiake. Shqetësimi për shëndetin tuaj kthehet në një obsesion. Në të njëjtën kohë, asnjë ilaç që është efektiv në rastin e angina pectoris nuk sjell lehtësim.

Menyra me e mire për t'u siguruar që gjendja fizike e sistemit kardiovaskular është e shëndetshme është të bëni një elektrokardiogram.

Si të ndaloni dhimbjen?

Një mënyrë e besueshme për të ndaluar një sulm të papritur të anginës është marrja e këtyre barnave:

Nitroglicerina. Zakonisht shitet në tableta, më rrallë në formë tretësirë alkooli. Me dhimbje në sternum, duhet ta merrni ilaçin sa më shpejt të jetë e mundur. Tableta duhet të vendoset nën gjuhë në mënyrë që përthithja e substancës aktive në gjak të ndodhë sa më shpejt të jetë e mundur. Nëse gjithçka është bërë si duhet, pas 3 minutash sulmi do të kalojë. Nëse dhimbja nuk është zhdukur, mund të merrni një pilulë tjetër, por jo më shumë. Si rezultat i veprimit të Nitroglicerinës, një person mund të përjetojë një dhimbje koke "të shpërthyer". Kjo është për shkak të efektit vazodilues të ilaçit.
Validol. Pranon si shtesë bar pas Nitroglicerinës, sepse ka një efekt vazodilues. Tableta Validol gjithashtu duhet të vendoset nën gjuhë.
Analgin. Është një qetësues mjaft efektiv i dhimbjes. Ju duhet të pini 1 tabletë për dhimbjet e shkaktuara nga angina pectoris.
Aspirina. Gjatë një sulmi dhe për parandalim (përpara sforcimit të ardhshëm fizik), mund të merrni acid acetilsalicilik, domethënë Aspirinë, për ta bërë gjakun më të lëngshëm dhe për të lehtësuar punën e zemrës.

Në trajtim klinik dhimbje të forta të zgjatura, e cila është një pararendës i infarktit të miokardit, mjeku përshkruan barnat e mëposhtme në kombinim:

Morfina është një anestetik;
Heparina është një agjent antitrombotik;
Sustak - me veprim të gjatë, duke zgjeruar enët koronare;
Papaverine - ilaç efektiv për të përmirësuar kalueshmërinë e arterieve koronare.

Ilaçi Eufillin është gjithashtu një antispazmatik i shkëlqyer që zgjeron arteriet koronare. Është veçanërisht i dobishëm kur kombinohet me anginë pectoris dhe. Megjithatë, përdorimi i tij është kundërindikuar në pacientët me të ulët presionin e gjakut. Përveç kësaj, Eufillin shkakton dhimbje akute kur injeksion intramuskular, i cili mund të shkaktojë stres shtesë, prandaj administrohet në kombinim me anestetik Novocain.

Video: simptomat dhe llojet e angina pectoris

Videoja e mëposhtme shpjegon shkurt dhe qartë se çfarë është angina, çfarë dhimbje provokon dhe si ta trajtojmë atë:

Angina pectoris dhe pasardhësi i saj mizor - infarkti i miokardit - quhet "vrasësi numër 1 në botë". Rreziku kryesor është se sëmundja sulmon një person shpesh krejt papritur. Pra, është e rëndësishme të përcaktohet me kohë shkaku i dhimbjes dhe t'i nënshtrohet një kursi trajtimi për të parandaluar sëmundjet më të rrezikshme për shëndetin dhe jetën.