Protokollet për ofrimin e kujdesit emergjent në DGE. Protokollet klinike “Ofrimi i kujdesit mjekësor urgjent për dëmtimet Protokolli i kujdesit urgjent

Shtojca 20 e urdhrit

Ministria e Shëndetësisë e Republikës së Bjellorusisë

13.06.006 № 484

PROTOKOLLET KLINIKE për kujdesin urgjent kujdes mjekësor popullata e rritur

KAPITULLI 1 DISPOZITA TË PËRGJITHSHME

Protokollet për ofrimin e kujdesit mjekësor urgjent janë një listë masash diagnostikuese dhe terapeutike në kohë, të qëndrueshme, minimale të mjaftueshme të përdorura në faza paraspitalore në një mjedis tipik klinik.

Kujdesi mjekësor urgjent është një lloj kujdesi mjekësor që u ofrohet pacientëve dhe të lënduarve për arsye shëndetësore në kushte që kërkojnë ndërhyrje urgjente mjekësore dhe kryhet pa vonesë nga shërbimi i ambulancës shtetërore, si në vendngjarje, ashtu edhe përgjatë rrugës.

Parimet kryesore të organizimit të shërbimit të ambulancës janë disponueshmëria e këtij lloji të kujdesit mjekësor për popullatën, efikasiteti në punë dhe kohëzgjatja e mbërritjes së ekipeve tek të sëmurët dhe të lënduarit, plotësia e kujdesit mjekësor të ofruar, sigurimi shtrimi i papenguar në organizatat përkatëse të specializuara shëndetësore, si dhe vazhdimësia e punës me klinikat spitalore dhe ambulatore - organizatat shëndetësore poliklinike.

Kujdesi mjekësor urgjent ofrohet në përputhje me protokollet e miratuara mjekësore të urgjencës. Vendimi i duhur taktik siguron dërgimin e një personi të sëmurë ose të dëmtuar te një specialist institucioni mjekësor pas sigurimit të sasisë optimale të kujdesit mjekësor në kohën më të shkurtër të mundshme, duke parandaluar kështu zhvillimin e komplikimeve kërcënuese për jetën.

Të gjithë pacientët dhe viktimat me shenja të dukshme të kushteve kërcënuese për jetën dhe kërcënimin e zhvillimit të komplikimeve kërcënuese për jetën i nënshtrohen dorëzimit në organizatat e kujdesit shëndetësor spitalor, nëse është e pamundur të përjashtohen proceset patologjike dhe komplikimet që kërkojnë trajtim spitalor, masa diagnostikuese dhe terapeutike, si. si dhe pacientët që paraqesin rrezik për të tjerët për shkak të indikacioneve infektive-epidemike dhe psikiatrike, papritmas

të sëmurët dhe të lënduarit nga vendet publike ose që kanë aplikuar vazhdimisht për ndihmë mjekësore urgjente gjatë ditës.

Dorëzimi në qendrat e traumës i nënshtrohet viktimave në mungesë të shenjave të kushteve kërcënuese për jetën, parashikimin e zhvillimit të tyre dhe me aftësinë e ruajtur plotësisht ose pjesërisht për të lëvizur në mënyrë të pavarur, duke mos kërkuar masa urgjente diagnostikuese dhe terapeutike në spital.

Kur u bëni thirrje pacientëve dhe viktimave me lëndime kriminale, pacientë agresivë me intoksikim nga alkooli ose droga, kur ekziston një kërcënim për jetën dhe shëndetin e pacientit ose viktimës, si dhe në rast të rrezikut social të pacientit (viktimës ), ekipi i ambulancës është i detyruar të kërkojë ndihmë dhe ndihmë në zbatimin e një vendimi mjeko-taktik tek organet e punëve të brendshme në përputhje me procedurën e përcaktuar.

Në ofrimin e kujdesit mjekësor dhe dërgimin në spitale të pacientëve dhe viktimave që janë nën hetim, në gjyq ose në vuajtje të dënimit, parakusht për thirrjen, si dhe marrjen dhe transferimin e dokumenteve dhe sendeve me vlerë të pacientëve (të lënduarve) me pjesëmarrjen. një ekip ambulance duhet t'i shoqërojë ata nga punonjës të punëve të brendshme.

Pacientët që vijnë në një gjendje kërcënuese për jetën shtrohen direkt në repartin e kujdesit intensiv, duke anashkaluar urgjencën.

Procedura për vërtetimin e pranimit të një pacienti ose të dëmtuari në spital parashikon nënshkrimin e mjekut në detyrë (ndihmës, infermierit) të departamentit të urgjencës në kartën e thirrjes së ekipit të ambulancës, duke treguar datën dhe kohën e pranimit të pacientit dhe vërtetimin e këtij nënshkrimi me vulën e departamentit të pranimit në spital.

Nëse pacienti ose viktima refuzon ndërhyrjen mjekësore ose shtrimin në spital tek ai ose personat shoqërues të tij (bashkëshorti, në mungesë - me të afërmit e tij, dhe nëse ka të bëjë me një fëmijë, pastaj për prindërit), punonjësi mjekësor i urgjencës duhet të shpjegojë në një formë të arritshme pasojat e mundshme të refuzimit.

Refuzimi i një personi të sëmurë ose të dëmtuar nga ndërhyrja mjekësore, si dhe nga shtrimi në spital, duke treguar pasojat e mundshme të dokumentuara në kartelat mjekësore dhe të nënshkruara nga pacienti, ose nga personat e treguar më sipër, si dhe nga punonjësi mjekësor.

Nëse pacienti nuk mund të bindet për nevojën e shtrimit në spital, mjeku i urgjencës:

në një gjendje kërcënuese për jetën e viktimave të shoqëruara me trauma të rënda, humbje akute gjaku, helmim, psikozë akute, thërret policinë për të zgjidhur çështjen e shtrimit në spital;

në rast të një gjendjeje kërcënuese për jetën e lidhur me sëmundjen, raporton nevojën e shtrimit në spital dhe refuzimin e dërgimit të pacientit në spital tek mjeku i lartë i departamentit operacional ose administrata e stacionit të ambulancës, të cilët vendosin për nevoja për një vizitë të dytë te pacienti;

transferon thirrjen aktive në organizatën e klinikës ambulatore.

KAPITULLI 2 VDEKJA E BASHKËPUNËS

1. Kriteret diagnostike për ndalimin e qarkullimit të gjakut (vdekja klinike):

humbja e vetëdijes; mungesa e pulsimit në arteriet e mëdha (karotide, femorale);

mungesa ose lloji patologjik (agonal) i frymëmarrjes; zgjerimi i bebëzave, duke i vendosur ato në një pozicion qendror.

2. Shkaqet e arrestit kardiak:

2.1. Sëmundjet e zemrës:

ritmin e drejtpërdrejtë. 2.2. Shkaqet e qarkullimit të gjakut: hipovolemia; pneumotoraks tensioni;

emboli ajrore ose tromboembolia arterie pulmonare(në tekstin e mëtejmë TELA);

reflekset vagale.

2.3. Shkaqet e rrugëve të frymëmarrjes: hipoksia (shpesh shkakton asistoli); hiperkapnia.

2.4. Çrregullime metabolike: çekuilibër i kaliumit; hiperkalcemia akute; hiperkatekolaminemia;

hipotermia.

2.5. Efektet medicinale: direkte efekt farmakologjik; efektet dytësore.

2.6. Arsyet e tjera:

mbytje; lëndim elektrik.

3. Mekanizmat e vdekjes së papritur:

3.1. fibrilacion ventrikular (në 80% të rasteve), asistoli ose disociim elektromekanik. Fibrilacioni ventrikular zhvillohet gradualisht, simptomat shfaqen në mënyrë sekuenciale: zhdukja e pulsit në arteriet karotide, humbja e vetëdijes, një tkurrje e vetme tonike e muskujve skeletorë, dështimi i frymëmarrjes dhe ndërprerja. përgjigje në kohë ringjallja kardiopulmonare është pozitive, me përfundimin e ringjalljes kardiopulmonare - negative e shpejtë;

3.2. Disociimi elektromekanik në emboli pulmonare masive zhvillohet papritur (shpesh në kohën e sforcimeve fizike) dhe manifestohet me ndërprerje të frymëmarrjes, mungesë të vetëdijes dhe pulsit në arteriet karotide, cianozë të rëndë të gjysmës së sipërme të trupit, ënjtje të venave të qafës së mitrës. ; me këputje të miokardit dhe tamponadë kardiake, ajo zhvillohet papritur, zakonisht në sfondin e një sulmi të zgjatur, të përsëritur anginal. Shenjat e efektivitetit nuk ka reanimim kardiopulmonar. Njollat ​​hipostatike shfaqen shpejt në pjesët e poshtme të trupit.

Në favor të ndalimit të qarkullimit të gjakut, që nuk shoqërohet me fibrilacion ventrikular, të dhëna për mbytje, një trup të huaj në traktit respirator, i varur.

4.1. Deklarata e gjendjes së vdekjes klinike.

4.2. Goditja parakordiale.

4.3. Siguroni kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes:

Pritja e Safarit (zgjatja e kokës, heqja e nofullës së poshtme); Pastroni zgavrën e gojës dhe orofaringun nga trupat e huaj, nëse është e nevojshme

dimity - manovra e Heimlich; intubimi trakeal;

Krikotireotomia për bllokimin e përhershëm të traktit të sipërm respirator.

Qese ambu përmes tubit endotrakeal me një përzierje ajër-oksigjen.

krahët e reanimatorit janë të drejtë, të vendosur vertikalisht; ndihmoni masazhin me peshën e trupit tuaj; frekuenca e ngjeshjeve tek të rriturit 80-100 në minutë;

ndaloni masazhin vetëm për inhalim; vonojnë pak lëvizjet e masazhit në maksi-

kompresim i vogël.

7. Raporti ndërmjet IVL dhe VMS:

një shpëtimtar - 2:15 (2 frymëmarrje - 15 ngjeshje); dy ose më shumë reanimatorë 1:4 (1 frymëmarrje - 4 ngjeshje).

8. Siguroni akses të vazhdueshëm venoz.

9. Futja e epinefrinës 1 ml e një zgjidhje 0,18% në / in ose endotrakeale për 10 ml të një zgjidhje 0,9% të klorurit të natriumit.

10. Regjistrimi i një elektrokardiogrami (në tekstin e mëtejmë - EKG) dhe / ose kardiomonitorimi

11. terapi e diferencuar.

terapi e menjëhershme e impulseve elektrike (në tekstin e mëtejmë EIT) (sipas paragrafit 16 të kreut 3);

nëse EIT i menjëhershëm nuk është i mundur, aplikoni një goditje prekordiale dhe filloni CPR, siguroni mundësinë e EIT sa më shpejt të jetë e mundur;

nëse EIT ose asistola janë joefektive, injektoni 1 ml tretësirë ​​0,18% të epinefrinës në 10 ml tretësirë ​​klorur natriumi 0,9% në venën kryesore (nëse venat janë kateterizuar para ringjalljes) ose në venë periferike(nëpërmjet një kateteri të gjatë që arrin një venë të madhe), ose intrakardiak i ndjekur nga EIT. Futja e epinefrinës mund të përsëritet çdo 3-5 minuta;

nëse VF vazhdon ose përsëritet pas masave të mësipërme, lidokaina intravenoze (në tekstin e mëtejmë IV) ngadalë 120 mg (6 ml tretësirë ​​2%) e ndjekur nga administrimi me pika (200-400 mg për 200 ml tretësirë ​​0,9% klorur natriumi - 30-40 pika në minutë) ose amiodaron sipas skemës: ngadalë në një dozë prej 300 mg (5 mg / kg) (5% -6 ml për 5% glukozë) për 20 minuta, pastaj pikoj IV me një shpejtësi deri deri në 1000-1200 mg / ditë;

në mungesë të efektit - EIT përsëri pas futjes së lidokainës 0,5-0,75 mg / kg (2% - 2-3 ml) intravenoz ngadalë, ose në sfondin e futjes së sulfatit të magnezit 2 g (20% zgjidhje 10 ml) intravenoz në ngadalë;

në mungesë të efektit - EIT përsëri pas futjes së lidokainës

0,5-0,75 mg/kg (2% - 2-3 ml) IV ngadalë;

me acidozë ose ringjallje të zgjatur (më shumë se 8-9 minuta) - 8.4% zgjidhje e bikarbonatit të natriumit IV, 20 ml;

Ndërprisni CPR për jo më shumë se 10 sekonda për të administruar barna ose defibrilim.

Administrimi alternativ i barnave dhe defibrilimi. 11.2. Disociimi elektromekanik (në tekstin e mëtejmë - EMD):

përjashtoni ose trajtoni shkakun (hipovolemi, hipoksi, tamponadë kardiake, pneumotoraks tensioni, mbidozë me ilaçe, acidozë, hipotermi, PE), diagnozën dhe veprimin e menjëhershëm - sipas kapitujve përkatës;

në rast të mbidozimit të antagonistëve të kalciumit, me hiperkalemi, hipokalcemi, injektoni një zgjidhje 10% të klorurit të kalciumit 10 ml IV (përgatitjet e kalciumit janë kundërindikuar në rast të helmimit me glikozide kardiake).

11.3. Asistoli: vazhdoni CPR;

injektoni 1 ml tretësirë ​​0,18% të epinefrinës përsëri në mënyrë intravenoze pas 3-4 minutash;

injektoni atropinë 1 mg (tretësirë ​​0,1% - 1 ml) në mënyrë intravenoze për 10 ml zgjidhje 0,9% të klorurit të natriumit pas 3-5 minutash (derisa të arrihet efekti ose një dozë totale prej 0,04 mg / kg);

injektoni bikarbonat natriumi tretësirë ​​8.4% prej 20 ml në mënyrë intravenoze me acidozë ose reanimim të zgjatur (më shumë se 8-9 minuta);

injektoni një zgjidhje 10% të klorurit të kalciumit 10 ml IV në rast të hiperkalemisë, hipokalcemisë, mbidozimit të bllokuesve të kalciumit;

kryejnë ritmin e jashtëm ose të brendshëm. Vazhdoni aktivitetet CPR për të paktën 30 minuta, vlerësoni vazhdimisht

në varësi të gjendjes së pacientit (kardiomonitorimi, madhësia e bebëzës, pulsimi i arterieve të mëdha, ekskursioni i gjoksit).

Ndërprerja e masave të ringjalljes kryhet në mungesë të shenjave të aktivitetit kardiak në EKG, në sfondin e përdorimit të të gjitha masave të mundshme për të paktën 30 minuta në kushte normotermike.

Refuzimi i masave të ringjalljes është i mundur nëse kanë kaluar të paktën 10 minuta nga momenti i ndalimit të qarkullimit të gjakut, me shenja vdekjeje biologjike, në fazën terminale të sëmundjeve të pashërueshme afatgjatë (të dokumentuara në kartën e spitalit ambulator), sëmundjeve të sistemit nervor qendror. (më tej referuar si CNS) me dëmtim të intelektit të papajtueshëm me jetën.

Transporti i pacientit në departament kujdes intensiv kryhet pas rivendosjes së efikasitetit të aktivitetit kardiak. Kriteri kryesor është një ritëm i qëndrueshëm i zemrës me frekuencë të mjaftueshme, i shoqëruar nga një puls në arteriet e mëdha.

12. Gjatë rivendosjes së aktivitetit kardiak: mos e ekstuboni pacientin;

vazhdimi i ventilimit mekanik me aparate të frymëmarrjes me frymëmarrje joadekuate;

ruajtja e qarkullimit adekuat të gjakut - 200 mg dopaminë (5-10 mcg / kg / min) në mënyrë intravenoze në 400 ml tretësirë ​​glukoze 5%, zgjidhje 0,9% klorur natriumi;

për të mbrojtur korteksin cerebral, me qëllim qetësimin dhe lehtësimin e konfiskimeve - diazepam 5-10 mg (1-2 ml tretësirë ​​0,5%) në mënyrë intramuskulare ose intramuskulare (në tekstin e mëtejmë referuar si injeksion intramuskular).

13. Veçoritë e CPR.

Të gjitha barnat gjatë ringjalljes kardiopulmonare duhet të administrohen shpejt në mënyrë intravenoze. Pas barnave të administruara për dërgimin e tyre në qarkullimin qendror, duhet të administrohen 2030 ml tretësirë ​​klorur natriumi 0,9%.

Në mungesë të hyrjes në venë, epinefrina, atropina, lidokaina (duke rritur dozën e rekomanduar me 1.5-3 herë) injektohet në trake (përmes një tubi endotrakeal ose membranës krikotiroide) në 10 ml zgjidhje 0.9% të klorurit të natriumit.

Ilaçet antiaritmike: lidokaina në dozën e mësipërme ose amiodaroni në një dozë prej 300 mg (6 ml tretësirë ​​5%) rekomandohet të administrohet intravenoz pas 9-12 shkarkimeve të defibrilatorit në sfondin e administrimit të epinefrinës.

Injeksionet intrakardiake (me një gjilpërë të hollë, me respektim të rreptë të teknikës) lejohen vetëm në raste të jashtëzakonshme, nëse është e pamundur të përdoren mënyra të tjera të administrimit. barna(tek fëmijët janë kundërindikuar).

Bikarbonat natriumi 1 mmol/kg të peshës trupore IV, më pas 0,5 mmol/kg çdo 5-10 minuta, aplikohet për reanimim të zgjatur kardiopulmonar (pas 7-8 minutash pas fillimit të tij), me hiperkalemi, acidozë, mbidozë të antidepresantëve triciklikë, hipoksi laktik. acidoza (kërkohet ventilim adekuat mekanik).

Përgatitjet e kalciumit nuk përmirësojnë prognozën dhe kanë një efekt të dëmshëm në miokard, prandaj, përdorimi i klorurit të kalciumit (në një dozë 2-4 mg/kg intravenoz) kufizohet në situata të situatave të konstatuara mirë: hiperkalemia, hipokalcemia, intoksikimi me bllokues të kanaleve të kalciumit.

Me asistoli ose disociim elektromekanik, opsionet e trajtimit janë të kufizuara. Pas intubimit trakeal dhe administrimit çdo 3 minuta të epinefrinës 1,8 mg (0,18% tretësirë ​​- 1 ml) dhe atropine 1 mg (tretësirë ​​0,1% - 1 ml) IV për 10 ml klorur solucioni 0,9% natriumi (deri në efektin ose një dozë totale merret prej 0,04 mg/kg), nëse shkaku nuk mund të eliminohet, vendosni për përfundimin e masave të ringjalljes, duke marrë parasysh

koha e kaluar nga fillimi i ndalimit të qarkullimit të gjakut (30 minuta).

KAPITULLI 3 EMERGJENCA NË KARDIOLOGJI

14. Takiaritmitë.

14.1. Takiarritmi supraventrikulare.

14.1.1. kërkon takikardi sinusale trajtim urgjent, vetëm nëse shkakton anginë pectoris, rritje të insuficiencës kardiake(më tej referuar si CH), hipotension arterial. Barnat e linjës së parë janë beta-bllokues. Në rastet kur beta-bllokuesit janë kundërindikuar, duhet të përshkruhen antagonistë jo-dihidropiridine të kaliumit (verapamil). Duhet mbajtur mend se shtypja e tepërt e refleksit (me hipovolemi, anemi) ose kompensuese (me mosfunksionim të ventrikulit të majtë (në tekstin e mëtejmë - LV)) takikardi mund të çojë në një ulje të mprehtë të presionin e gjakut(në tekstin e mëtejmë - AD) dhe përkeqësimi i dështimit të zemrës. Në raste të tilla, duhet t'i kushtohet vëmendje arsyetimit për emërimin dhe përzgjedhjen e dozës së barnave.

Algoritmi i trajtimit për takikardinë e tepërt të sinusit: propranolol 2,5-5 mg IV ngadalë (0,1% - 2,5 - 5 ml në tretësirë ​​0,9% klorur natriumi) ose verapamil 5-10 mg IV ngadalë (0,25% - 2 - 4 ml

në tretësirë ​​0.9% klorur natriumi) nën kontrollin e presionit të gjakut.

14.1.2. Me takikardi supraventrikulare paroksizmale me komplekse të ngushta QRS (atriale - fokale ose reciproke, atrioventrikulare(në tekstin e mëtejmë AV) nodale - fokale ose reciproke, AV ortodromike reciproke në prani të një lidhjeje shtesë), pavarësisht nga mekanizmi i aritmive kardiake, trajtimi duhet të fillojë me manovra vagale - në këtë rast, ndërprerja e takikardisë ose një ndryshim në përcjelljen AV me ngadalësim të ritmit të zemrës dhe përmirësim të hemodinamikës mund të vërehet.

Algoritmi i ndihmës:

me takikardi hemodinamikisht të paqëndrueshme - EIT; me hemodinamikë relativisht të qëndrueshme, pavarësisht nga lloji i ta-

chicardia kryhet:

masazh i sinusit karotid (ose teknika të tjera vagale); në mungesë të efektit, pas 2 minutash - verapamil 2.5-5 mg IV

(0,25% - 1 - 2 ml në tretësirë ​​0,9% klorur natriumi) nën kontrollin e presionit të gjakut; në mungesë të efektit, pas 15 minutash - verapamil 5-10 mg IV

(0,25% - 2 - 4 ml në solucion 0,9% klorur natriumi) nën kontrollin e presionit të gjakut ose filloni menjëherë me prokainamid 500-1000 mg / in (10% - 5 - 10 ml

në solucion 0,9% të klorurit të natriumit) me një shpejtësi prej 50-100 mg/min nën kon-

kontrolli i presionit të gjakut (është e mundur të futni një zgjidhje fenilefrinë 1% në një shiringë

0,1-0,3-0,5 ml).

14.1.3. Takikardi e gjerë komplekse kur natyra e zgjerimit të kompleksit është e paqartë.

Algoritmi i interpretimit kujdesi emergjent me takikardi paroksizmale me komplekse të gjera me origjinë të paspecifikuar:

14.1.3.1. me hemodinamikë të qëndrueshme:

injektoni lidokainë 1-1,5 mg/kg (2% - 5-6 ml) dhe çdo 5 minuta në 0,5-0,75 mg/kg (2% - 2-3 ml) IV ngadalë deri në efekt ose dozë totale 3 mg/kg; në mungesë të efektit - prokainamid 500-1000 mg IV (10% - 5-10 ml në solucion 0,9% klorur natriumi) me një shpejtësi prej 50-100 mg në minutë

nën kontrollin e presionit të gjakut (është e mundur të futet solucion fenilefrinë 1% prej 0,1-0,3-0,5 ml në një shiringë), në sfondin e futjes së preparateve të kaliumit (10 ml zgjidhje 4% të klorurit të kaliumit, 10 ml një zgjidhje të aspartatit të kaliumit dhe magnezit);

në mungesë të efektit - EIT.

14.1.3.2. me hemodinamikë të paqëndrueshme, kryhet menjëherë

Glikozidet kardiake, beta-bllokuesit, antagonistët e kaliumit jo-dihidropiridine në pacientët me një natyrë të pacaktuar të zgjerimit të kompleksit QRS janë kundërindikuar. Në rast të hemodinamikës së paqëndrueshme, indikohet EIT emergjente.

Në rastin kur paroksizmat me komplekse të gjera QRS janë vërtetuar se kanë natyrë supraventrikulare, taktikat e trajtimit varen nga shkaku i zgjerimit të kompleksit QRS. Në takikardinë paroksizmale supraventrikulare me bllokim të degëve, taktikat e trajtimit nuk ndryshojnë nga takikardia supraventrikulare me komplekse të ngushta QRS. Nëse shkaku i zgjerimit të kompleksit QRS nuk mund të përcaktohet saktësisht, barnat e linjës së parë janë prokainamidi, amiodaroni. Me një kombinim të takikardisë me një ulje të funksionit LV, amiodaroni bëhet ilaçi i zgjedhur.

14.1.4. Me një paroksizëm të takikardisë AV reciproke antidromike me sindromi WPW(me komplekse të gjera QRS) prokainamidi është ilaçi i zgjedhur. Duke pasur parasysh rrezikun e vdekjes së papritur, kardioversioni elektrik indikohet edhe me hemodinamikë të qëndrueshme në rast të dështimit të terapisë antiaritmike ose si një alternativë ndaj terapisë mjekësore.

Algoritmi i ndihmës:

injektoni prokainamid 500-1000 mg IV (10% - 5 - 10 ml në solucion klorur natriumi 0,9%) me një normë 50-100 mg / min nën kontrollin e presionit të gjakut (është e mundur të bashkëadministrohet me fenilefrinë 1% tretësirë ​​0,1- 0,3-0,5 ml);

në mungesë të efektit - EIT.

14.1.5. Me takikardi supraventrikulare paroksizmale në sfondin e sindromës së sinusit të sëmurë, të gjitha barnat antiaritmike duhet të përshkruhen me kujdes ekstrem. Me përkeqësimin e bradikardisë së sinusit - implantimi i një stimuluesi kardiak të përkohshëm ose të përhershëm(më tej referuar si EX).

Për të reduktuar frekuencën e kontraktimeve ventrikulare dhe përpjekje për të rivendosur ritmin, duhet të sigurohet ndihma në përputhje me algoritmin e mëposhtëm:

injektoni digoksinë 0,25 mg (0,025% - 1 ml për 10 - 20 ml tretësirë ​​klorur natriumi 0,9%) në mënyrë intravenoze ngadalë ose verapamil 2,5-5 mg (0,25% - 1 - 2 ml për 0, 9% tretësirë ​​klorur natriumi) in/in nën kontrollin e presionit të gjakut;

në mungesë të efektit, ose me një rritje të dështimit të qarkullimit të gjakut - EIT.

14.1.6. Për fibrilacionin atrial paroksizmal, kardioversioni farmakologjik ose elektrik indikohet për indikacione urgjente në pacientët me hemodinamikë të paqëndrueshme. Kardioversion elektrik i menjëhershëm në pacientët me fibrilacion atrial paroksizmal që nuk i përgjigjet përpjekjeve për trajtim farmakologjik për një kohë të gjatë në prani të simptomave të mësipërme. Nëse kohëzgjatja e fibrilacionit atrial është më shumë se 72 orë ose ka kundërindikacione të tjera për rivendosjen e ritmit, stabilizimi hemodinamik tregohet duke kontrolluar ritmin e zemrës (në tekstin e mëtejmë HR).

dhe rivendosja e planifikuar e ritmit.

Kardioversioni farmakologjik ose elektrik në pacientët hemodinamikisht stabil indikohet për paroksizma të përsëritura me fikse metodë efektive rivendosja e ritmit në paroksizma që zgjasin më pak se dy ditë. Barnat e klasës 1 (prokainamide) nuk duhet t'u përshkruhen pacientëve me insuficiencë të rëndë të ventrikulit të majtë. Pacientëve pas infarktit të miokardit duhet të përshkruhen barna të klasit të parë në kombinim me beta-bllokuesit.

Algoritmi për kujdesin urgjent:

injektoni prokainamid 500-1000 mg IV (10% - 5 - 10 ml në solucion 0,9% klorur natriumi) me një normë prej 50-100 mg / min nën kontrollin e presionit të gjakut (është e mundur të futni 1% tretësirë ​​të fenilefrinës 0,1 inç një shiringë -0,3-0,5 ml), në sfondin e futjes së përgatitjeve të kaliumit (10 ml klorur kaliumi 4%, 10 ml një zgjidhje e aspartatit të kaliumit dhe magnezit);

administroni amiodaronin sipas skemës: in / në një rrjedhë ngadalë në një dozë prej 300 mg (5 mg / kg) (5% - 6 ml / me pika për 200 ml glukozë 5%) për 20 minuta, pastaj / në një pikoj me një shpejtësi deri në 1000-1200 mg / ditë, ose digoksin 0,25 mg (0,025% - 1 ml për 10 - 20 ml në 0,9% zgjidhje klorur natriumi) me 10 ml të një zgjidhje të kaliumit dhe aspartat magnez IV ngadalë;

PROTOKOLLET KLINIKE

“SIGURIMI I NDIHMËS MJEKËSORE URGJENTE

me lëndime"

1. Ky dokument miratohet dhe vihet në fuqi me Urdhrin e Kryemjekut të Urgjencës “Nr.______ datë _____ _______________ 2009

2. Gjatë zhvillimit të këtij dokumenti, janë përdorur sa vijon:

2.1. "Standardet për ofrimin e kujdesit mjekësor urgjent në fazën paraspitalore" redaktuar nga profesor, profesor i asociuar, miratuar nga kongresi i ROSMP më 23., "Dialekti Nevski", Shën Petersburg.

2.2. "Udhëzime për kujdesin mjekësor urgjent", rekomanduar nga Ministria e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse për mjekët dhe paramedikët që ofrojnë kujdes shëndetësor parësor, "GEOTAR-Media", Moskë, 2007

3. Rishikimi i dokumentit - 01.

Dakord

( C ) Ky dokument është pronë e Stacionit të Ambulancës Novosibirsk dhe nuk mund të riprodhohet pjesërisht ose plotësisht dhe shpërndahet pa leje

1 zonë përdorimi

1.1. Protokollet klinike përcaktojnë kërkesa të përgjithshme për procedurën për ofrimin e kujdesit mjekësor për të rriturit dhe fëmijët për sa i përket llojit dhe shtrirjes së masave diagnostike, terapeutike dhe taktike në rast të lëndimet traumatike në fazën e emergjencës.

1.2. Ky dokument është i destinuar për menaxherët e nënstacioneve dhe personelin mjekësor të ekipeve të lëvizshme të ambulancës.

2. Parimet e përgjithshme të diagnostikimit dhe kujdesit urgjent për lëndimet

Trauma është rezultat i ekspozimit ndaj trupit të faktorëve të jashtëm (mekanikë, kimikë, termikë, elektrikë, rrezatim), duke shkaktuar ndryshime patologjike në strukturën anatomike dhe funksionet fiziologjike në organe dhe inde, të shoqëruara me reagimi i përgjithshëm dhe rreziku i dekompensimit është jetik funksione të rëndësishme organizëm.

Detyrat e fazës së ambulancës:

· diagnostikimi i shpejtë dhe atraumatik;

· stabilizoni ose përmirësoni gjendjen e pacientit me çrregullime kërcënuese për jetën;

Vlerësoni kohëzgjatjen e transportit me mundësinë e zbatimit të tij nga një ekip linear ose i specializuar.

4. lëndimi i gjymtyrëve të poshtme

5. Lëndimi i shtyllës kurrizore

7. ALGORITMI I NDIHMËS MJEKËSORE TË PACIENTËVE ME LËNDIM KURRIN DHE KURRIZOR

Instituti i Kërkimeve të EMERGJENCËS tyre. prof. I.I. DZHANELIDZE

STATION QYTETIT NSR

Mikhailov Yu.M., Nalitov V.N.

PROTOKOLLET E VEPRIMIT PËR DHOMAT E PARAJSËS

EKIPI I EMERGJENCËS

St. Petersburg 2002 versioni në internet

BBK 54,10 М69

UDC 614,88 + 614,25 (083,76)

Nalitov V.N. kryemjeku i stacionit të qytetit të SMP në vitet 1996-2000.

Redaktor: prof. B. G. Apanasenko, prof. V. I. Kovalchuk.

Recensentë: A. E. Borisov, Doktor i Shkencave Mjekësore, Prof., Kryekirurg i Komitetit të Kujdesit Shëndetësor të Administratës së Guvernatorit të Shën Petersburgut. N. B. Perepech, MD, shef i departamentit shkencor dhe klinik

Departamenti i Kardiologjisë Emergjente i Institutit Kërkimor të Kardiologjisë të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse.

Në libër trajtohen çështjet kryesore të kujdesit urgjent për kushtet që hasen më shpesh nga mjekët ndihmës EMS, si dhe rregullat e sjelljes dhe veprimeve në situata të ndryshme. Një stil i vetëm, strukturimi dhe algoritmi i ngurtë, logjika, saktësia dhe qartësia e prezantimit do të ndihmojnë në kapërcimin e vështirësive në memorizimin e materialit. Protokollet e veprimit ofrojnë udhëzime të qarta për kujdesin paraspitalor dhe do të ndihmojnë në përmirësimin e aftësive të punonjësve paramjekësor.

Për paramedikët e stacioneve SMP.

Paraqitja e kompjuterit dhe përgatitja e paraqitjes origjinale Mikhailov Yu. M.

© Mikhailov Yu.M., Nalitov V.N. 1997

© Mikhailov Yu.M., Nalitov V.N. 1998, i ndryshuar.

g gram

l litër

KUJTESA PËR PUNONJËSIN E EMS

1. Shfaqja e shërbimit NSR varet kryesisht nga pamjen dhe sjelljen e stafit të saj.

2. E pastër, e zgjuar, e veshur mjeshtërisht, pa flokë dhe grim sfidues, punonjësja e shkathët e SMP-së frymëzon besimin e pacientëve.

3. Qartësia dhe besimi i veprimeve tuaja rrit besimin tek ju dhe njohuritë dhe aftësitë tuaja.

4. Asnjëherë mos jini të shqetësuar, të padurueshëm dhe nervoz.

5. Ju duhet të jeni gjithmonë të personueshëm, të shmangni familjaritetin. Referojuni pacientëve vetëm në "Ju".

6. Asnjëherë mos diskutoni me pacientin ose në praninë e tij, nga këndvështrimi juaj, veprimet dhe emërimet e kolegëve tuaj që janë të pasakta.

7. Mbani mend! Pirja e duhanit në makinën SMP nuk lejohet. Pirja e alkoolit në prag të detyrës është e papranueshme.

8. Puna në SMP kërkon një shkallë të lartë të vetëdisiplinës. Besnikëria ndaj shërbimit dhe kryerja e saktë e detyrave të tyre janë të rëndësishme.

RREGULLAT E HIGJENES PERSONALE

Ekipet EMS ofrojnë kujdes në mjedise të ndryshme për pacientët që vuajnë nga një sërë sëmundjesh. Në interes të pacientëve, shëndetit tuaj dhe shëndetit të familjeve tuaja, ju duhet të ndiqni rregullat e renditura më poshtë:

1. Bëni dush ose banjë çdo ditë.

2. Mbajini duart absolutisht të pastra. Thonjtë duhet të jenë të shkurtër. Thonjtë e gjatë për një punonjës shëndetësor EMS janë të papranueshme.

3. Lani duart me sapun dhe ujë para dhe pas kontaktit me pacientin.

4. Vishni doreza përpara çdo kontakti të synuar me gjakun ose lëngjet e tjera të trupit të pacientit.

5. Vishni doreza të trasha në situata ku mund të çahen dorezat e holla.

6. Nëse ekziston rreziku për t'u ndotur me gjakun ose lëngjet e tjera të trupit të pacientit, vishni një përparëse dhe mbroni mukozën e gojës dhe të syve me një maskë me syze.

7. Në rast të kontaminimit të lëkurës me gjak, lani menjëherë zonat e prekura me sapun dhe ujë, fshijini të thata dhe trajtojeni me një shtupë të lagur me alkool 70%.

8. Nëse lëndoheni me gjilpërë ose gotë injeksioni, lëreni gjakun të rrjedhë nga plaga, lajeni me ujë të rrjedhshëm, dezinfektoni lëkurën përreth plagës me alkool 70%, trajtoni skajet e plagës me jod, vendosni një fashë.

9. Nëse gjaku bie në mukozën e syve ose hundës, duhet t'i shpëlani menjëherë me ujë dhe më pas me 30%. tretësirë ​​e sulfacilit të natriumit.

10. Kur hyn gjaku zgavrën e gojës– shpëlahet goja me alkool 70%.

11. Ruani materialet e ngjyrosura me gjak në një qese plastike të veçantë. Dorezat e përdorura trajtohen me një zgjidhje 6% të peroksidit të hidrogjenit.

12. Sipërfaqet e barelave, çantave etj. në rast kontaminimi me gjak, ato trajtohen me një zgjidhje 3% të kloraminës.

13. Gjatë transportit të pacientëve me një formë të hapur të tuberkulozit, atyre duhet të vendoset një maskë garzë.

"ORA E ARTË"

1. Për të sëmurët dhe të lënduarit rëndë rëndësi të madhe ka faktori kohë.

2. Nëse viktima sillet në sallën e operacionit brenda orës së parë pas lëndimit, atëherë arrihet niveli më i lartë i mbijetesës. Kjo kohë quhet "ora e artë".

3. "Ora e artë" fillon nga momenti i lëndimit,

a jo nga momenti kur filloni të ndihmoni.

4. Çdo veprim në vendngjarje duhet të jetë jetëshpëtues në natyrë, pasi humbisni minuta nga “ora e artë” e pacientit.

5. Fati i pacientit varet kryesisht nga efikasiteti dhe aftësia e veprimeve tuaja, pasi ju jeni i pari që i ofroni atij kujdes mjekësor.

6. Koha që ju duhet për të mbërritur është po aq e rëndësishme sa koha që humbisni për shkak të mospërputhjes së veprimeve tuaja në vendin e ngjarjes. Ju duhet të mësoni të kurseni çdo minutë të procesit të ndihmës.

7. Ndihma e shpejtë nuk do të thotë thjesht mbërritja e shpejtë atje, "hedhja" e pacientit në një ambulancë dhe gjithashtu dërgimi i shpejtë i tij në spitalin më të afërt.

8. Ju do të jeni në gjendje të siguroni shanset maksimale të mbijetesës së pacientit nëse ofroni kujdes sipas taktikave dhe sekuencës së veprimeve të paramenduara.

RREGULLAT E PËRGJITHSHME TË PUNËS PËR STAFI MJEKËSOR EMS

1. Ekipi i ambulancës duhet t'i përgjigjet thirrjes brenda një minute pas marrjes së saj.

2. Personeli mjekësor duhet të ketë njohuri të mira të rrugëve dhe kalimeve në mënyrë që të ndihmojë shoferin të zgjedhë rrugën më të shkurtër.

3. Lëvizja e makinës SMP nëpër rrugët e qytetit duhet të jetë e shpejtë, duke përdorur sinjale speciale, por e kujdesshme. Ne duhet t'i përmbahemi sensit të përbashkët dhe rrugës më të shkurtër.

4. Kur parkoni një makinë më afër vendit të një aksidenti, është e nevojshme të merren parasysh rreziqet e mundshme të zjarrit, mundësia e shpërthimeve, trafiku rrugor etj.

5. Pas mbërritjes në vendin e thirrjes, vlerësoni shpejt situatën: përcaktoni afërsisht numrin e pacientëve, nevojën për ekipe shtesë, polici, zjarrfikës, shpëtimtarë dhe rrugën e hyrjes.

6. Denonconi gjendjen në vendin e thirrjes dhe nevojën për ndihmë te mjeku kujdestar “03”.

7. Nëse ka një vonesë në thirrje për më shumë se 1 orë, raportoni te dispeçeri në detyrë.

RREGULLAT PËR PUNËN ME PACIENTË AGRESIV

Agresiviteti është një veprim ose gjest që tregon mundësinë e dhunës.

Zemërimi është një emocion i zakonshëm që, në rrethana të caktuara, mund të lindë tek çdo person. Agresiviteti është humbja e kontrollit emocional, i cili mund të kthehet në dhunë ndaj:

njerëz të tjerë; objekte të pajetë; vetë pacientët.

Agresioni mund të shkaktohet nga një sërë arsyesh: sëmundje mendore; mbidoze droge; alkool ose drogë; abstinencë; dhimbje dhe stres.

NUK KA RREGULLA TË VËSHTRA PËR NDIHMËN E PACIENTËVE AGRESIVË,

POR TRE DUHEN KUJTUAR GJITHMONË!!!

I. Mos u dorëzoni pas zemërimit.

II. Vlerësoni situatën.

III. Jini gjithmonë të sjellshëm.

Mbani mend! Profesionalizmi dhe sjellja e qetë dhe e sigurt gjithmonë ngjallin respekt dhe besim tek pacienti.

Ju nuk keni as të drejtën dhe as autoritetin ta largoni me forcë kur një pacient refuzon shtrimin në spital.

Ju nuk duhet të përpiqeni të merreni me një pacient agresiv. Informoni dispeçerin. Nëse është e nevojshme, ata do t'ju dërgojnë

në ndihmë për policinë ose ekipin psikiatrik.

10 -

Instituti i Kërkimeve të EMERGJENCËS tyre. prof. I. I. Dzhanelidze

STATION QYTETIT NSR

PROTOKOLLET E VEPRIMIT PËR DHOMAT E PARAJSËS

EKIPI I EMERGJENCËS

Shën Petersburg 2002

Versioni në ueb

"PAKONI" "MIRATO"

Drejtor i NIISP Kryetari i Komitetit

ato. prof. shëndetin

prof. yov administrata e guvernatorit

kryemjeku i stacionit të qytetit të shërbimit të ambulancës në qytetin e

Redaktor: prof. , prof. .

Recensues: MD, Prof., Kryekirurg i Komitetit

për Administratën Shëndetësore të Guvernatorit të S.-Pb.

Doktor i Shkencave Mjekësore, Drejtues Shkencor dhe Klinik

Protokolli "Astma bronkiale" është ndryshuar në versionin Web.

© 1998, i ndryshuar.

Lista e shkurtesave ..................................................... .... ................................................5

Memo për oficerin e SMP ..................................................... .................................6

Rregullat e higjienës personale ..................................................... .................................................7

"Ora e Artë" ................................................ ................................................. ......tetë

Rregulla të përgjithshme për punën e personelit mjekësor të EMS .......................................... ........ ........9

Rregullat për trajtimin e pacientëve agresivë .............................................. ................. ....dhjetë

Ekzaminimi i pacientit ................................................ ................................................................ .......njëmbëdhjetë

Shkalla e Glasgout, indeksi i goditjes (Algover).......................................... ........ ........12

Rregullat për transportin e pacientëve ................................................ ................ .................13

Matja e presionit të gjakut, shifra kritike të presionit të gjakut tek fëmijët ...................................... ....... ...katërmbëdhjetë

Pantallona kundër goditjes pneumatike (PPSHB) .......................................... ....15

Rregullat për terapinë me oksigjen ................................................ ................ .................................16

Protokolli: Çrregullimet e frymëmarrjes ................................................ .................................................17

Metodat më të thjeshta për të rivendosur kalueshmërinë në. d.p. .......................... tetëmbëdhjetë

Figura: rivendosja e kalueshmërisë në. d.p................................................. .19

Figura: futja e rrugëve të frymëmarrjes orofaringeale .......................................... .................20

Intubimi ..................................................... ................................................ . ......21

Konikotomi ..................................................... .......................................................... .......... ...22

Figura: konikotomi ..................................................... ..................................................... ..............23

Trupat e huaj c. d.p................................................. ...... ................................24

Figura: Manovra Heimlich ................................................ .................25

Protokolli: imobilizimi i transportit ................................................ ................. ..........26

Rregullat për anestezi me oksid azoti ................................................ ........ ..............27

Vdekja klinike ..................................................... ................................................ ..28

Protokolli: Reanimimi themelor kardiopulmonar ............................................ .....................29

Protokolli: fibrilimi ventrikular................................................ .................tridhjetë

Rregullat për defibrilimin ..................................................... .............. ................31

Figura: vendi i aplikimit të elektrodave gjatë defibrilimit ..... 32

Protokolli: aktiviteti elektrik pa puls ................................................ ................. 33

Protokolli: asistoli ..................................................... ..................................................... ..............34

Metoda aktive e kompresimit-dekompresimit në CPR ................................................ .....................35

në. d.p. traktit të sipërm respirator

në / në intravenoz

i / m në mënyrë intramuskulare

j joule

Takikardia ventrikulare VT

Ventilimi artificial i mushkërive IVL

kg kilogram

mmHg Art. milimetra merkur

min. minutë

ml mililitër

mg miligram

CVA është një aksident akut cerebrovaskular

vëllimi i gjakut qarkullues

s / c në mënyrë nënlëkurore

p.p gishta tërthor

Pantallona pneumatike kundër goditjes PPShB

rr zgjidhje

oriz. Foto

shih shih

Reanimimi kardiopulmonar CPR

SMP ambulancë

Embolia pulmonare PE

Komponimet organofosforike FOS

RR ritmi i frymëmarrjes

Lëndimi traumatik i trurit TBI

Rrahjet e zemrës HR

Fibrilacioni ventrikular VF

Aktiviteti elektrik EABP pa puls

KUJTESA PËR PUNONJËSIN E EMS

1. Shfaqja e shërbimit EMS varet shumë nga pamja dhe sjellja e personelit të tij.

2. E pastër, e zgjuar, e veshur mjeshtërisht, pa flokë dhe grim sfidues, punonjësja e shkathët e SMP-së frymëzon besimin e pacientëve.

3. Qartësia dhe besimi i veprimeve tuaja rrit besimin tek ju dhe njohuritë dhe aftësitë tuaja.

4. Asnjëherë mos jini të shqetësuar, të padurueshëm dhe nervoz.

5. Duhet të jeni gjithmonë të paraqitshëm, për të mos lejuar familjarizimin. Referojuni pacientëve vetëm në "Ju".

6. Asnjëherë mos diskutoni me pacientin ose në praninë e tij veprimet dhe emërimet e kolegëve tuaj që janë të pasakta, nga këndvështrimi juaj.

7. Mbani mend! Pirja e duhanit në makinën SMP nuk lejohet. Pirja e alkoolit në prag të detyrës është e papranueshme.

8. Puna në SMP kërkon një shkallë të lartë të vetëdisiplinës. E rëndësishme është besnikëria ndaj shërbimit dhe përmbushja e saktë e detyrave.

RREGULLAT E HIGJENES PERSONALE

Ekipet EMS ofrojnë ndihmë në kushte të ndryshme për pacientët që vuajnë nga një sërë sëmundjesh. Në interes të pacientëve, shëndetit tuaj dhe shëndetit të familjeve tuaja, ju duhet të ndiqni rregullat e renditura më poshtë:

1. Bëni dush ose banjë çdo ditë.

2. Mbajini duart absolutisht të pastra. Thonjtë duhet të jenë të shkurtër. Thonjtë e gjatë për një punonjës shëndetësor EMS janë të papranueshme.

3. Lani duart me sapun dhe ujë para dhe pas kontaktit me pacientin.

4. Vishni doreza përpara çdo kontakti të synuar me gjakun ose lëngjet e tjera të trupit të pacientit.

5. Vishni doreza të trasha në situata ku mund të çahen dorezat e holla.

6. Nëse ekziston rreziku për t'u ndotur me gjak ose lëngje të tjera biologjike të pacientit, vishni një përparëse dhe mbroni mukozën e gojës dhe të syve me një maskë me syze.

7. Në rast kontaminimi të lëkurës me gjak, lani menjëherë zonat e prekura me sapun dhe ujë, fshijini të thata dhe trajtojeni me një shtupë të lagur me alkool 70%.

12. Sipërfaqet e barelave, qeseve etj., në rast kontaminimi me gjak, trajtohen me tretësirë ​​kloramine 3%.

13. Gjatë transportit të pacientëve me formë të hapur tuberkulozi, ata duhet të mbajnë një maskë garzë.

"ORA E ARTË"

1. Për personat e sëmurë rëndë dhe të lënduar, faktori kohë ka një rëndësi të madhe.

2. Nëse viktima dorëzohet në sallën e operacionit brenda orës së parë pas lëndimit, atëherë arrihet niveli më i lartë i mbijetesës. Kjo kohë quhet "ora e artë".

3. “Ora e Artë” fillon në momentin kur lëndohesh, jo në momentin kur fillon të ndihmosh.

4. Çdo veprim në vendngjarje duhet të jetë jetëshpëtues në natyrë, pasi humbisni minuta nga “ora e artë” e pacientit.

5. Fati i pacientit varet shumë nga efikasiteti dhe shkathtësia e veprimeve tuaja, pasi ju jeni i pari që i ofroni atij kujdes mjekësor.

6. Koha e shpenzuar për mbërritjen tuaj është po aq e rëndësishme sa koha e humbur për shkak të mospërputhjes së veprimeve tuaja në vendngjarje. Ju duhet të mësoni të kurseni çdo minutë të procesit të ndihmës.

7. Ndihma e shpejtë nuk do të thotë thjesht të arrish shpejt, ta "hedhësh" pacientin në një ambulancë dhe gjithashtu ta dërgosh shpejt në spitalin më të afërt.

8. Mund të maksimizoni shanset e pacientit për të mbijetuar nëse ofroni kujdes sipas taktikave të paramenduara dhe sekuencës së veprimeve.

RREGULLAT E PËRGJITHSHME TË PUNËS PËR STAFI MJEKËSOR EMS

1. Ekipi i ambulancës duhet t'i përgjigjet thirrjes brenda një minute pas marrjes së saj.

2. Personeli mjekësor duhet të ketë njohuri të mira të rrugëve dhe kalimeve në mënyrë që të ndihmojë shoferin në zgjedhjen e rrugës më të shkurtër.

3. Lëvizja e autoambulancës nëpër rrugët e qytetit të jetë e shpejtë, duke përdorur sinjale të veçanta, por e kujdesshme. Ne duhet t'i përmbahemi sensit të përbashkët dhe rrugës më të shkurtër.

4. Me rastin e parkimit të një veture më afër vendit të aksidentit, duhet të merren parasysh rreziqet e mundshme të zjarrit, mundësia e shpërthimeve, trafikut etj.

5. Me të mbërritur në vendin e thirrjes, vlerësoni shpejt situatën: përcaktoni afërsisht numrin e pacientëve, nevojën për ekipe shtesë, policë, zjarrfikës, shpëtimtarë dhe mënyrën e hyrjes.

6. Raportoni gjendjen në vendngjarje dhe nevojën për ndihmë tek mjeku kujdestar “03”.

7. Nëse ka një vonesë në thirrje për më shumë se 1 orë, raportoni te dispeçeri në detyrë.

RREGULLAT PËR PUNËN ME PACIENTË AGRESIV

Sulmështë një veprim ose gjest që tregon mundësinë e dhunës.

Zemërimi- një emocion i zakonshëm që, në rrethana të caktuara, mund të ndodhë tek çdo person.

Agresivitetiështë një humbje e kontrollit emocional, e cila mund të kthehet në dhunë ndaj:

o njerëz të tjerë;

─ sende të pajetë;

vetë pacientët.

Agresiviteti mund të shkaktohet nga një sërë arsyesh:

Përjetimi i sëmundjes mendore;

Përjetimi i mbidozës së drogës;

Përjetimi i alkoolit ose drogës;

─ abstinencë;

Duke përjetuar dhimbje dhe stres.

NUK KA RREGULLA TË VËSHTRA PËR DHËNIEN E NDIHMËS

PACIENTET AGRESIVE,

POR TRE DUHEN KUJTUAR GJITHMONË!!!

I. Mos u dorëzo para ndjenjave të zemërimit.

II. Vlerësoni situatën.

Mbani mend! Profesionalizmi dhe sjellja e qetë dhe e sigurt gjithmonë ngjallin respekt dhe besim tek pacienti.

Ju nuk keni as të drejtën dhe as autoritetin ta largoni me forcë kur një pacient refuzon shtrimin në spital.

Ju nuk duhet të përpiqeni të merreni me një pacient agresiv. Informoni dispeçerin. Nëse është e nevojshme, policia ose ekipi psikiatrik do të dërgohet për t'ju ndihmuar.

EKZAMINIMI I PACIENTIT

1. Inspektimi fillestar(jo më shumë se 2 minuta).

Kërkoni për një shkak që përbën një kërcënim të menjëhershëm për jetën:

─ çrregullim i kalueshmërisë c. d.p.;

- shenjat e vdekjes klinike;

─ Gjakderdhje e jashtme.

2. Inspektimi dytësor(jo më shumë se 10 minuta).

a). Vlerësoni gjendjen e pacientit (nivelin e vetëdijes sipas

Shkalla e Glasgout, pulsi, presioni i gjakut, RR) në mbërritje, përpara

fillimi i transportit dhe mbërritja në spital.

b). Vlerësoni madhësinë e nxënësve dhe reagimin e tyre ndaj dritës.

në). Zbuloni mekanizmin e lëndimit. Përcaktoni kohën, pro -

ka kaluar që nga lëndimi ose fillimi i sëmundjes.

─ splinta për gjymtyrët (vakum, inflatable, shkallë),

􀂾 lloje te ndryshme fasha.

RREGULLAT PËR ANESTEZINË ME OXID NITRIK

1. Oksidi i azotit është një gaz në cilindra në gjendje të lëngët. Në një temperaturë ambienti nën 0 ° C, thithja e oksidit të azotit nuk është e mundur.

2. Përdorimi i oksidit të azotit është i mundur pothuajse në të gjitha rastet e dhimbjes. Intoksikimi nga alkooli është një kundërindikacion.

3. Për të parandaluar ngacmimin dhe përkeqësimin e hipoksisë tek të sëmurët dhe të lënduarit rëndë mos thithni përzierje që përmbajnë më shumë se 50% oksid azoti. Raporti i oksidit të azotit dhe oksigjenit duhet të jetë 1:1.

4. Para se të ndizni oksidin e azotit, jepini pacientit një inhalim të oksigjenit dhe jepini atij/asaj 2 g (50% - 4 ml) analgin dhe mgml) diazepam.

5. Kur shfaqet ngacmimi motorik dhe i të folurit, zvogëloni përqendrimin e N2O në përzierjen respiratore.

6. Ndalimi i inhalimit N2O–O2, fillimisht fikni N2O dhe vazhdoni thithjen e oksigjenit edhe për pesë minuta të tjera.

VDEKJE KLINIKE

Për të vërtetuar faktin e vdekjes klinike, mjafton

Manifestimet klinike

Ndihma e parë

Me një formë neurovegjetative të një krize, sekuenca e veprimeve:

1) injektoni 4-6 ml të një zgjidhje 1% të furosemidit në mënyrë intravenoze;

2) injektoni 6–8 ml tretësirë ​​dibazol 0,5% të tretur në 10–20 ml tretësirë ​​glukoze 5% ose tretësirë ​​0,9% klorur natriumi në mënyrë intravenoze;

3) injektoni 1 ml tretësirë ​​0.01% të klonidinës në të njëjtin hollim në mënyrë intravenoze;

4) injektoni 1-2 ml tretësirë ​​0.25% të droperidolit në të njëjtin hollim në mënyrë intravenoze.

Me një formë krize (edematoze) me kripë:

1) injektoni 2-6 ml tretësirë ​​1% të furosemidit në mënyrë intravenoze një herë;

2) injektoni 10-20 ml tretësirë ​​25% të sulfatit të magnezit në mënyrë intravenoze.

Me një formë konvulsive të një krize:

1) injektoni në mënyrë intravenoze 2-6 ml tretësirë ​​diazepam 0,5% të holluar në 10 ml tretësirë ​​glukoze 5% ose 0.9% solucion klorur natriumi;

2) barna antihipertensive dhe diuretikë - sipas indikacioneve.

Në një krizë të shoqëruar me një anulim (ndërprerje) të menjëhershme të barnave antihipertensive: injektoni 1 ml tretësirë ​​0.01% të klonidinës të holluar në 10-20 ml një zgjidhje glukoze 5% ose solucion 0.9% klorur natriumi.

Shënime

1. Barnat duhet të administrohen në mënyrë sekuenciale, nën kontrollin e presionit të gjakut;

2. Në mungesë të një efekti hipotensiv brenda 20-30 minutave, në prani të një aksidenti akut cerebrovaskular, astma kardiake, angina pectoris, kërkohet shtrimi në një spital multidisiplinar.

angina pectoris

Manifestimet klinike s - m.Infermieria në terapi.

Ndihma e parë

1) ndaloni aktivitetin fizik;

2) vendoseni pacientin në shpinë dhe me këmbët poshtë;

3) jepini atij një tabletë nitroglicerinë ose validol nën gjuhë. Nëse dhimbja në zemër nuk ndalet, përsërisni marrjen e nitroglicerinës çdo 5 minuta (2-3 herë). Nëse nuk ka përmirësim, telefononi një mjek. Para se të arrijë, vazhdoni në fazën tjetër;

4) në mungesë të nitroglicerinës, pacientit mund t'i jepet 1 tabletë nifedipine (10 mg) ose molsidomine (2 mg) nën gjuhë;

5) jepni një tabletë aspirinë (325 ose 500 mg) për të pirë;

6) ofroni pacientit të pijë ujë të nxehtë me gllënjka të vogla ose të vendosë një suva mustardë në zonën e zemrës;

7) në mungesë të efektit të terapisë, tregohet shtrimi në spital i pacientit.

infarkti miokardial

Manifestimet klinike- shih Infermieria në terapi.

Ndihma e parë

1) shtrini ose uleni pacientin, hapni rripin dhe jakën, siguroni akses në ajër të pastër, paqe të plotë fizike dhe emocionale;

2) me presion sistolik të gjakut jo më pak se 100 mm Hg. Art. dhe rrahjet e zemrës më të mëdha se 50 në 1 min jepni një tabletë nitroglicerine nën gjuhë me një interval prej 5 minutash. (por jo më shumë se 3 herë);

3) jepni një tabletë aspirinë (325 ose 500 mg) për të pirë;

4) jepni një tabletë propranolol 10-40 mg nën gjuhë;

5) futet në mënyrë intramuskulare: 1 ml zgjidhje 2% të promedolit + 2 ml tretësirë ​​50% analgin + 1 ml tretësirë ​​2% të difenhidraminës + 0,5 ml tretësirë ​​1% të sulfatit të atropinës;

6) me presion sistolik të gjakut më pak se 100 mm Hg. Art. është e nevojshme të injektohet në mënyrë intravenoze 60 mg prednizolon të holluar me 10 ml kripë;

7) injektoni heparinë 20,000 IU në mënyrë intravenoze, dhe më pas 5,000 IU nënlëkurore në zonën rreth kërthizës;

8) pacienti duhet të transportohet në spital në pozicionin shtrirë në barelë.

Edemë pulmonare

Manifestimet klinike

Është e nevojshme të bëhet dallimi i edemës pulmonare nga astma kardiake.

1. Manifestimet klinike të astmës kardiake:

1) frymëmarrje e shpeshtë e cekët;

2) skadimi nuk është i vështirë;

3) pozicion ortopne;

4) gjatë auskultimit, rales të thatë ose fishkëllimë.

2. Manifestimet klinike të edemës pulmonare alveolare:

1) mbytje, fryma flluska;

2) ortopnea;

3) zbehje, cianozë e lëkurës, lagështi e lëkurës;

4) takikardi;

5) alokimi i një sasie të madhe të pështymës së shkumëzuar, ndonjëherë të njollosur me gjak.

Ndihma e parë

1) jepni pacientit një pozicion ulur, aplikoni turne ose pranga nga tonometri në gjymtyrët e poshtme. Sigurojeni pacientin, siguroni ajër të pastër;

2) injektohet 1 ml tretësirë ​​1% të hidroklorurit të morfinës të tretur në 1 ml solucion fiziologjik ose 5 ml tretësirë ​​glukoze 10%;

3) jepni nitroglicerinë 0,5 mg nëngjuhësore çdo 15-20 minuta. (deri në 3 herë);

4) nën kontrollin e presionit të gjakut, injektoni 40-80 mg furosemide në mënyrë intravenoze;

5) në rast të presionit të lartë të gjakut, injektoni në mënyrë intravenoze 1-2 ml tretësirë ​​5% të pentaminës, të tretur në 20 ml kripur, 3-5 ml me një interval prej 5 minutash; 1 ml tretësirë ​​0,01% klonidine e tretur në 20 ml kripë;

6) vendosja e terapisë me oksigjen - thithja e oksigjenit të lagësht duke përdorur një maskë ose kateter nazal;

7) bëni një inhalim të oksigjenit të lagur me 33% alkool etilik, ose injektoni 2 ml tretësirë ​​33%. alkool etilik në mënyrë intravenoze;

8) injektoni 60-90 mg prednizolon në mënyrë intravenoze;

9) në mungesë të efektit të terapisë, tregohet një rritje e edemës pulmonare, një rënie e presionit të gjakut, ventilim artificial i mushkërive;

10) shtroni pacientin në spital.

Të fikët mund të ndodhë kur qëndroni në një dhomë të mbytur për një kohë të gjatë për shkak të mungesës së oksigjenit, në prani të veshjeve të ngushta që pengojnë frymëmarrjen (korse) në person i shëndetshëm. Zbutja e përsëritur është një arsye për një vizitë te mjeku për të përjashtuar një patologji serioze.

Të fikët

Manifestimet klinike

1. Humbje afatshkurtër e vetëdijes (për 10-30 s.).

2. Në anamnezë nuk ka indikacione për sëmundje të sistemit kardiovaskular, sistemet e frymëmarrjes, Trakti gastrointestinal, historia obstetrike dhe gjinekologjike nuk është e rënduar.

Ndihma e parë

1) jepni trupit të pacientit një pozicion horizontal (pa jastëk) me këmbë pak të ngritura;

2) hapni rripin, jakën, butonat;

3) spërkatni fytyrën dhe gjoksin me ujë të ftohtë;

4) fërkojeni trupin me duar të thata - duar, këmbë, fytyrë;

5) lëreni pacientin të thithë avujt e amoniakut;

6) injektoni në mënyrë intramuskulare ose nënlëkurore 1 ml një zgjidhje 10% të kafeinës, në mënyrë intramuskulare - 1-2 ml një zgjidhje 25% të kordiaminës.

Astma bronkiale (sulmi)

Manifestimet klinike- shih Infermieria në terapi.

Ndihma e parë

1) uleni pacientin, ndihmoni për të marrë një pozicion të rehatshëm, hapni jakën, rripin, siguroni paqe emocionale, akses në ajër të pastër;

2) terapi shpërqendruese në formën e një banjë të nxehtë këmbësh (temperatura e ujit në nivelin e tolerancës individuale);

3) injektoni 10 ml tretësirë ​​2,4% të aminofilinës dhe 1-2 ml tretësirë ​​1% difenhidramine (2 ml tretësirë ​​2,5% prometazine ose 1 ml tretësirë ​​2% kloropiramine) në mënyrë intravenoze;

4) kryeni inhalimin me një aerosol të bronkodilatorëve;

5) në rastin e një forme të varur nga hormoni të astmës bronkiale dhe informacion nga pacienti për një shkelje të rrjedhës së terapisë hormonale, administroni prednizolon në një dozë dhe metodë administrimi që korrespondon me kursin kryesor të trajtimit.

statusi astmatik

Manifestimet klinike- shih Infermieria në terapi.

Ndihma e parë

1) qetësoni pacientin, ndihmoni për të marrë një pozicion të rehatshëm, siguroni qasje në ajër të pastër;

2) terapia me oksigjen me një përzierje të oksigjenit dhe ajrit atmosferik;

3) kur ndalon frymëmarrja - IVL;

4) administroni reopolyglucin në mënyrë intravenoze në një vëllim prej 1000 ml;

5) injektoni 10-15 ml tretësirë ​​2,4% të aminofilinës në mënyrë intravenoze gjatë 5-7 minutave të para, pastaj 3-5 ml tretësirë ​​2,4% të aminofilinës në mënyrë intravenoze me pikë në tretësirë ​​infuzioni ose 10 ml secila tretësirë ​​2,4% të aminofilinës çdo orë në tubin pikatore;

6) administroni 90 mg prednizolon ose 250 mg hidrokortizon në mënyrë intravenoze me bolus;

7) injektoni heparinë deri në 10,000 IU në mënyrë intravenoze.

Shënime

1. Marrja e qetësuesve, antihistaminëve, diuretikëve, preparateve të kalciumit dhe natriumit (përfshirë kripur) është kundërindikuar!

2. Përdorimi i përsëritur i njëpasnjëshëm i bronkodilatorëve është i rrezikshëm për shkak të mundësisë së vdekjes.

Gjakderdhje pulmonare

Manifestimet klinike

Shkarkimi i gjakut me shkumë të kuqe të ndezur nga goja kur kollitet ose me kollë të vogël ose aspak.

Ndihma e parë

1) qetësoni pacientin, ndihmojeni atë të marrë një pozicion gjysmë të ulur (për të lehtësuar ekspektorimin), ndaloni ngritjen, bisedën, thirrjen e mjekut;

2) vendosni një pako akulli ose kompresë të ftohtë në gjoks;

3) jepini pacientit një lëng të ftohtë për të pirë: një tretësirë ​​me kripë gjelle (1 lugë gjelle kripë për gotë ujë), zierje hithre;

4) kryeni terapi hemostatike: 1-2 ml tretësirë ​​12,5% të dicinonit në mënyrë intramuskulare ose intravenoze, 10 ml tretësirë ​​1% të klorurit të kalciumit në mënyrë intravenoze, 100 ml tretësirë ​​5% të acidit aminokaproik në mënyrë intravenoze, 1-2 ml1. % tretësirë ​​e vikasolit në mënyrë intramuskulare.

Nëse është e vështirë të përcaktohet lloji i komës (hipo- ose hiperglicemike), ndihma e parë fillon me futjen e një solucioni të përqendruar të glukozës. Nëse koma shoqërohet me hipoglicemi, atëherë viktima fillon të shërohet, lëkurën bëhen rozë. Nëse nuk ka përgjigje, atëherë koma ka shumë të ngjarë të jetë hiperglicemike. Në të njëjtën kohë, të dhënat klinike duhet të merren parasysh.

Koma hipoglikemike

Manifestimet klinike

2. Dinamika e zhvillimit të një koma:

1) ndjenja e urisë pa etje;

2) ankth i shqetësuar;

3) dhimbje koke;

4) djersitje e shtuar;

5) eksitim;

6) mahnitëse;

7) humbja e vetëdijes;

8) konvulsione.

3. Mungesa e simptomave të hiperglicemisë (lëkurë dhe mukoza të thata, turgor i zvogëluar i lëkurës, butësi e kokës së syrit, erë acetoni nga goja).

4. Efekt i shpejtë pozitiv nga administrim intravenoz tretësirë ​​glukoze 40%.

Ndihma e parë

1) injektoni 40-60 ml tretësirë ​​glukoze 40% në mënyrë intravenoze;

2) nëse nuk ka efekt, riinjektoni 40 ml tretësirë ​​të glukozës 40% në mënyrë intravenoze, si dhe 10 ml tretësirë ​​10% të klorurit të kalciumit në mënyrë intravenoze, 0,5-1 ml një zgjidhje 0,1% të hidroklorurit të epinefrinës në mënyrë intravenoze. në mungesë të kundërindikacioneve);

3) kur ndiheni më mirë, jepni pije të ëmbla me bukë (për të parandaluar rikthimin);

4) pacientët i nënshtrohen shtrimit në spital:

a) në gjendjen e parë hipoglikemike të shfaqur;

b) kur ndodh hipoglikemia në një vend publik;

c) me mosefektivitetin e masave të urgjencës mjekësore.

Në varësi të gjendjes, shtrimi në spital kryhet me barelë ose në këmbë.

Koma hiperglicemike (diabetike).

Manifestimet klinike

1. Diabeti ne histori.

2. Zhvillimi i një koma:

1) letargji, lodhje ekstreme;

2) humbja e oreksit;

3) të vjella të paepur;

4) lëkurë e thatë;

6) urinim i shpeshtë i bollshëm;

7) ulje e presionit të gjakut, takikardi, dhimbje në zemër;

8) adinamia, përgjumje;

9) mpirje, koma.

3. Lëkura është e thatë, e ftohtë, buzët janë të thata, të plasaritura.

4. Gjuha e kuqërremtë me një shtresë të ndyrë gri.

5. Era e acetonit në ajrin e nxjerrë.

6. Toni i reduktuar ndjeshëm i kokës së syrit (i butë në prekje).

Ndihma e parë

Renditja:

1) kryeni rihidratimin me një zgjidhje 0.9% të klorurit të natriumit në mënyrë intravenoze me një shpejtësi prej 200 ml infuzion për 15 minuta. nën kontrollin e nivelit të presionit të gjakut dhe frymëmarrjes spontane (edema cerebrale është e mundur me rehidrim shumë të shpejtë);

2) shtrimi urgjent në repartin e kujdesit intensiv të një spitali multidisiplinar, duke anashkaluar departamenti i pranimit. Shtrimi në spital kryhet në barelë, i shtrirë.

Barku akut

Manifestimet klinike

1. Dhimbje barku, nauze, të vjella, tharje e gojës.

2. Dhimbje në palpimin e murit të përparmë të barkut.

3. Simptomat e acarimit peritoneal.

4. Gjuhë e thatë, me gëzof.

5. Gjendje subfebrile, hipertermi.

Ndihma e parë

Dërgojeni urgjentisht pacientin në spitalin kirurgjik me barelë, në një pozicion të rehatshëm për të. Lehtësimi i dhimbjeve, marrja e ujit dhe ushqimit janë të ndaluara!

Barku akut dhe gjendje të ngjashme mund të ndodhin me patologji të ndryshme: sëmundjet e sistemit të tretjes, gjinekologjike, patologjitë infektive. Parimi kryesor i ndihmës së parë në këto raste: të ftohtit, urisë dhe pushimit.

Gjakderdhje gastrointestinale

Manifestimet klinike

1. Zbehje e lëkurës, mukozave.

2. Të vjella gjaku ose “lulli kafeje”.

3. Jashtëqitje të zeza me zi ose gjak i kuq (për gjakderdhje nga rektumi ose anusi).

4. Barku është i butë. Mund të ketë dhimbje gjatë palpimit në rajonin epigastrik. Nuk ka simptoma të acarimit peritoneal, gjuha është e lagur.

5. Takikardi, hipotension.

6. Në histori - ulçera peptike, sëmundje onkologjike Trakti gastrointestinal, cirroza e mëlçisë.

Ndihma e parë

1) jepini pacientit të hajë akull në copa të vogla;

2) me përkeqësim të hemodinamikës, takikardi dhe një ulje të presionit të gjakut - poliglucin (reopolyglucin) intravenoz deri në stabilizimin e presionit të gjakut sistolik në nivelin 100-110 mm Hg. Art.;

3) futni 60-120 mg prednizolon (125-250 mg hidrokortizon) - shtoni në tretësirën e infuzionit;

4) injektoni deri në 5 ml tretësirë ​​dopamine 0,5% në mënyrë intravenoze në tretësirën e infuzionit me një rënie kritike të presionit të gjakut që nuk mund të korrigjohet me terapi infuzion;

5) glikozidet kardiake sipas indikacioneve;

6) dorëzimi urgjent në spitalin kirurgjik i shtrirë në barelë me fundin e kokës të ulur.

Kolika renale

Manifestimet klinike

1. Dhimbje paroksizmale në pjesën e poshtme të shpinës, e njëanshme ose dypalëshe, që rrezaton në ijë, skrotum, buzët, kofshë e përparme ose e brendshme.

2. Nauze, të vjella, fryrje me mbajtje të jashtëqitjes dhe gazrave.

3. Çrregullime dysurike.

4. Ankthi motorik, pacienti kërkon një pozicion në të cilin dhimbja do të lehtësohet ose ndalet.

5. Barku është i butë, pak i dhimbshëm përgjatë ureterëve ose pa dhimbje.

6. Prekja në pjesën e poshtme të shpinës në zonën e veshkave është e dhimbshme, simptomat e acarimit peritoneal janë negative, gjuha është e lagur.

7. nefrolitiaza ne histori.

Ndihma e parë

1) injektoni 2-5 ml të një solucioni 50% të analginit në mënyrë intramuskulare ose 1 ml të një solucioni 0,1% të sulfatit të atropinës në mënyrë nënlëkurore, ose 1 ml të një zgjidhjeje 0,2% të hidrotartratit platifillin nënlëkuror;

2) vendosni një jastëk ngrohjeje të nxehtë në rajonin e mesit ose (në mungesë të kundërindikacioneve) vendosni pacientin në një banjë të nxehtë. Mos e lini të qetë, kontrolloni mirëqenien e përgjithshme, pulsin, ritmin e frymëmarrjes, presionin e gjakut, ngjyrën e lëkurës;

3) shtrimi në spital: me një atak të parë, me hipertermi, dështim për të ndaluar një sulm në shtëpi, me një sulm të përsëritur gjatë ditës.

Kolika renale është një ndërlikim i urolithiasis i shkaktuar nga çrregullime metabolike. Shkaku i sulmit të dhimbjes është zhvendosja e gurit dhe hyrja e tij në ureterë.

Shoku anafilaktik

Manifestimet klinike

1. Lidhja e shtetit me hyrjen produkt medicinal, vaksinat, marrja e ushqimit specifik, etj.

2. Ndjenja e frikës nga vdekja.

3. Ndjenja e mungesës së ajrit, dhimbje retrosternale, marramendje, tringëllimë në veshët.

4. Nauze, të vjella.

5. Konvulsione.

6. Zbehje e mprehtë, djersë e ftohtë ngjitëse, urtikarie, ënjtje e indeve të buta.

7. Takikardi, puls me fije, aritmi.

8. Hipotensioni i rëndë, presioni diastolik i gjakut nuk përcaktohet.

9. Koma.

Ndihma e parë

Renditja:

1) në rast shoku të shkaktuar nga mjekimi intravenoz i alergjenit, lëreni gjilpërën në venë dhe përdorni atë për terapi urgjente kundër goditjes;

2) ndaloni menjëherë prezantimin substancë medicinale që shkaktoi zhvillimin e shokut anafilaktik;

3) jepni pacientit një pozicion funksionalisht të favorshëm: ngrini gjymtyrët në një kënd prej 15°. Kthejeni kokën në njërën anë, në rast të humbjes së vetëdijes, shtyni nofullën e poshtme përpara, hiqni protezat;

4) të kryejë terapinë e oksigjenit me 100% oksigjen;

5) injektohet në mënyrë intravenoze 1 ml tretësirë ​​0.1% të hidroklorurit të adrenalinës të holluar në 10 ml të një tretësire 0.9% të klorurit të natriumit; e njëjta dozë e hidroklorurit të epinefrinës (por pa hollim) mund të injektohet nën rrënjën e gjuhës;

6) poliglucina ose një tretësirë ​​tjetër infuzioni duhet të fillojë të administrohet me avion pas stabilizimit të presionit sistolik të gjakut në 100 mm Hg. Art. - vazhdoni terapi me infuzion pikoj;

7) futni 90-120 mg prednizolon (125-250 mg hidrokortizon) në sistemin e infuzionit;

8) injektoni 10 ml tretësirë ​​10% të klorurit të kalciumit në sistemin e infuzionit;

9) në mungesë të efektit të terapisë, përsëritni administrimin e hidroklorurit të adrenalinës ose injektoni 1-2 ml tretësirë ​​1% të mezatonit në mënyrë intravenoze;

10) në rast të bronkospazmës, injektoni 10 ml tretësirë ​​2.4% të aminofilinës në mënyrë intravenoze;

11) me laringospazëm dhe asfiksi - konikotomi;

12) nëse alergjeni është injektuar në mënyrë intramuskulare ose nënlëkurore ose ka ndodhur një reaksion anafilaktik si përgjigje ndaj një pickimi të insekteve, është e nevojshme që vendi i injektimit ose pickimit të pritet me 1 ml tretësirë ​​0,1% të hidroklorurit adrenalin të holluar në 10 ml. 0.9% zgjidhje e klorurit të natriumit;

13) nëse alergjeni ka hyrë në trup nga goja, është e nevojshme të lahet stomaku (nëse gjendja e pacientit e lejon);

14) në sindromi konvulsiv injektoni 4-6 ml të një zgjidhje 0.5% të diazepam;

15) në rast vdekjeje klinike, kryeni reanimim kardiopulmonar.

Në çdo dhoma e trajtimit duhet të ketë në dispozicion një çantë të ndihmës së parë për ndihmën e parë në rast shoku anafilaktik. Më shpesh, shoku anafilaktik zhvillohet gjatë ose pas futjes së produkteve biologjike, vitaminave.

Edema e Quincke

Manifestimet klinike

1. Komunikimi me alergjen.

2. Skuqje me kruarje në pjesë të ndryshme të trupit.

3. Edema e pjesës së pasme të duarve, këmbëve, gjuhës, pasazheve të hundës, orofaringut.

4. Fryrje dhe cianozë e fytyrës dhe qafës.

6. Eksitim mendor, shqetësim.

Ndihma e parë

Renditja:

1) ndaloni futjen e alergjenit në trup;

2) injektoni 2 ml tretësirë ​​2,5% prometazine ose 2 ml tretësirë ​​2% kloropiramine ose 2 ml tretësirë ​​1% difenhidramine në mënyrë intramuskulare ose intravenoze;

3) administroni 60-90 mg prednizolon në mënyrë intravenoze;

4) injektoni 0,3-0,5 ml të një solucioni 0,1% të hidroklorurit të adrenalinës në mënyrë nënlëkurore ose, duke holluar ilaçin në 10 ml të një zgjidhjeje 0,9% të klorurit të natriumit, në mënyrë intravenoze;

5) inhalimi me bronkodilatorë (fenoterol);

6) të jetë gati për konikotomi;

7) shtrimi në spital i pacientit.