Çfarë thotë bilirubina? Bilirubina direkte e ngritur - çfarë do të thotë? Bilirubina direkte: normale. Një rritje e bilirubinës indirekte është një arsye për të kontaktuar urgjentisht një specialist

Norma e bilirubinës totale në gjak (tabela)

Niveli i bilirubinës direkte dhe indirekte në trup varet nga funksionimi i duhur i organeve të mëposhtme: shpretkë, palca e eshtrave, mëlçia, fshikëza e tëmthit dhe, në një masë më të vogël, pankreasi, të gjitha pjesët e zorrëve.

Normalisht, bilirubina direkte është afërsisht 25% e total, dhe, në përputhje me rrethanat, indirekte - 75%.

Arsyeja kryesore e rritjes së bilirubinës në gjak është paaftësia e mëlçisë për të kthyer toksinën në një enzimë të sigurt të mëlçisë, si dhe dëmtimi i transportit dhe nxjerrjes së biliare nga trupi.

sindroma e Gilbert - sëmundje trashëgimore, në të cilën aftësia enzimatike e mëlçisë për të shndërruar bilirubinën indirekte në një formë të drejtpërdrejtë është e dëmtuar.

Verdhëza e fituar - shfaqet për shkak të mbidozës së barnave ose konsumit të tepërt të alkoolit.

Anemia hemolitike autoimune është një sëmundje në të cilën prodhohen antitrupa për të shkatërruar qelizat e kuqe të gjakut. Shpesh, anemia autoimune shfaqet në kombinim me sëmundje të tjera autoimune: lupus eritematoz, artrit reumatoid etj.

Anemia hemolitike e shkaktuar nga medikamentet e shkaktuar nga marrja e medikamenteve: antibiotikë, insulinë, sulfanilamide, levofloxacin, streptomicinë.

Anemia toksike hemolitike është rezultat i helmimit me kimikate që kontribuojnë në shkatërrimin e gjakut (plumb, arsenik, sulfat bakri, nitrobenzen). Kjo sëmundje mund të shkaktojë pickimin e merimangave, akrepave, gjarpërinjve.

Sepsis - helmim gjaku dhe infeksion bakterial organet e brendshme person. Ndonjëherë procesi i fshehur i sepsës pas të vogla infeksionet bakteriale mund të zgjasë me vite pa shfaqur simptoma akute.

Hepatiti viral. Ekzistojnë disa lloje të hepatitit akut viral: A, B dhe hepatiti në mononukleozën infektive.

Në rastin e hepatitit, mëlçia preket nga një virus ose një kombinim i disa llojeve të viruseve në të njëjtën kohë. Në këtë rast, ka një dehje të theksuar të trupit. Hepatiti viral shoqërohet me verdhëz, urinë të errët dhe jashtëqitje të lehta.

Hepatiti toksik është një sëmundje që mund të shfaqet pas marrjes së disa llojeve të barnave si p.sh agjentë hormonalë, medikamente kundër tuberkulozit, antiinflamatorë, psikotropë etj., me konsumim të tepruar të pijeve alkoolike, me helmim nga kërpudhat. Gjithashtu, hepatiti toksik ndodh pas helmimit me kimikate.

Kolestaza intrahepatike është një sëmundje që shoqërohet me një shkelje të rrjedhjes së biliare nga mëlçia në duoden. Shkaktarët e kolestazës mund të jenë si mosfunksionimet në nivel qelizor ashtu edhe dëmtimi i kanaleve.

Rrjedha e dëmtuar e tëmthit karakterizohet nga një tepricë e pigmentit të verdhë-jeshile në gjak dhe inde (që i jep lëkurës dhe syve një ngjyrë të verdhë), si dhe nga mungesa e biliare në zorrët. Manifestohet kolestaza intrahepatike përkeqësim i shëndetit, nauze, dispepsi, humbje e shpejtë në peshë, mungesë oreksi.

Cirroza. Mund të jetë asimptomatike për disa vite. Shpesh shenja e vetme e cirrozës primare biliare është një rritje graduale e bilirubinës.

Tumoret në mëlçi. Manifestimi i sëmundjes ndryshon në çdo rast në varësi të vendndodhjes së tumorit në organ.

Gjithashtu, arsyet e rritjes së përmbajtjes së enzimës së mëlçisë tek një i rritur mund të jenë shkelje të rrjedhjes së biliare nga duodenum dhe traktit biliar, të cilat shfaqen me sëmundjet e mëposhtme:

• pankreatiti akut dhe kronik;
• tumoret e pankreasit dhe duodenit;
• tumoret e kanaleve biliare, duke bllokuar qarkullimin normal dhe sekretimin e biliare;
• gurë në fshikëz e tëmthit;
• pezmatimi i rrugëve biliare (kolangiti), ndërsa kanalet fryhen duke prishur rrjedhën normale të tëmthit.

Kur merr rezultatet e një studimi biokimik, pacienti nuk e di se çfarë tregojnë të dhënat në analizën e gjakut. Shtrohet pyetja - pse ekzistojnë tre numra të ndryshëm? Në përgjithësi pranohet se Rezultati i përgjithshëm përfshin bilirubinën direkte dhe indirekte - vlerën totale të tyre. Të tre rezultatet e analizës janë të rëndësishme. Sipas rezultateve të të dhënave, raporti i të dy fraksioneve, mjeku bën një përfundim në lidhje me diagnozën.

Testi i bilirubinës totale përshkruhet kur vërehen simptoma të sëmundjes së mëlçisë. Analiza është e nevojshme nëse:

• hepatiti i transferuar;
• përdorimi i barnave që ndikojnë negativisht në mëlçi;
• nevoja për të kontrolluar procesin e trajtimit;
• varësia ndaj drogës;
• verdhëza tek të sapolindurit;
• nevojat për prognozën e ecurisë së formës kronike të sëmundjes.

Qelizat, organet, sistemet e trupit të njeriut i nënshtrohen mekanizmit të rinovimit të vazhdueshëm nën kontrollin vigjilent të ekuilibrit të të gjitha niveleve. Sapo ndodh një dështim, jepet një sinjal i qartë në formën e një sëmundjeje. Rritja e bilirubinës ose verdhëzës do të tregojë për shkeljen e prishjes së hemoglobinës (pjesë e qelizave të kuqe të gjakut), e cila është përgjegjëse për transportin e oksigjenit.

Ky produkt i zbërthimit të rruazave të kuqe të gjakut, i përfshirë në serumin e gjakut dhe në biliare, bëhet i rrezikshëm për trupin vetëm kur bilirubina totale është e ngritur.

Në trup, pigmenti biliar formohet gjatë gjithë kohës: lloji i drejtpërdrejtë (i lidhur) përmes filtrimit të mëlçisë dhe indirekt (i lirë) për shkak të dështimit në prodhimin e hemoglobinës.

Pigmenti biliar ekskretohet me feces dhe urinë, dhe nëse ndodh një shkelje, atëherë tejkalimi i vlerës së lejuar rrezikon shëndetin, madje edhe jetën e një personi.

Shenjat e jashtme simptomë e rrezikshme kur bilirubina në gjak është e ngritur, ato shfaqen si zverdhje të lëkurës (shuta të këmbëve, pëllëmbëve, fytyrës), sklerës së syve dhe mukozave të gojës.

Tejkalimi i përqendrimit të pigmentit biliar në gjak quhet hiperbilirubinemia dhe diagnostikohet nëse bilirubina totale për litër gjak është më shumë se 30 μmol.

Faktorë të ndryshëm mund të provokojnë shfaqjen e një çekuilibri.

Është një substancë jo toksike që, pas filtrimit hepatik, së bashku me biliare arrin në zorrën e hollë, ku merr pjesë në një proces kompleks oksidimi.

Si rasti më i zakonshëm i bilirubinës së ngritur, lloji i drejtpërdrejtë shoqërohet me një shkelje të formimit ose sekretimit të biliare ose një sëmundje të mëlçisë që ka një natyrë joinfektive ose infektive të shfaqjes.

Nëse në nivele të ndryshme ka një shkelje të rrjedhjes së biliare, atëherë bilirubina e drejtpërdrejtë (e lidhur) hyn drejtpërdrejt në gjak, provokon shfaqjen e sindromës ikterike dhe tregon një numër patologjish.

Mëlçia nuk mund të përpunojë një sasi kaq të madhe pigmenti, gjë që çon në akumulimin e saj.

Prandaj, arsyeja që bilirubina e llojit indirekt mbivlerësohet është një mosfunksionim i sistemit të qarkullimit të gjakut dhe pasojat janë shfaqja e verdhëzës hemolitike.

Gjatë kryerjes së analizës, merret parasysh norma e bilirubinës totale, por një element i tillë mungon në natyrë si një njësi e pavarur.

Gjatë studim diagnostik Shtohen treguesit total të bilirubinës direkte dhe indirekte, pas së cilës zbulohet përqendrimi i këtij pigmenti biliar në gjak.

Nëse analiza vërteton praninë e bilirubinës së ngritur, atëherë fenomenet e mëposhtme mund të jenë shkaku i kësaj:

• anemi (e lindur, e fituar);
• malaria;
• hepatiti i të gjitha llojeve:
• cirroza e mëlçisë;
• sindromi Gilbert sëmundje trashëgimore);
• kolecistiti;
• pushtimi helminthic;
• mungesa e vitaminës B12;
• efektet anësore të disa ilaçeve.

Në të rriturit

Shkaku i verdhëzës mund të jenë jo vetëm lloje të ndryshme të sëmundjeve të mëlçisë. Helmimi me helme (fosfor, arsenik, toluen) ose tejkalimi i dozës së sulfonamideve mund të shkaktojë një rritje të konsiderueshme të bilirubinës totale.

Një faktor trashëgues mund të provokojë probleme të tilla shëndetësore tek të rriturit, kur një ndryshim në formën e qelizave të kuqe të gjakut shkakton një ndarje "të pasaktë" të hemoglobinës.

Shkaqe të tjera të zakonshme përfshijnë infarkt pulmonar, hematoma të indeve të buta, transfuzion gjaku (i papajtueshëm), sepsë, sëmundje nga rrezatimi.

Një devijim i lehtë nga norma, me kusht që gruaja të mos kishte probleme shëndetësore para konceptimit, është e pranueshme. Mos humbisni një faktor të tillë si përgatitja dhe mbledhja e pahijshme e analizave. Ende bilirubina e ngritur në gratë shtatzëna nuk mund të shkaktojë ushqyerjen e duhur, tendosje nervore, presionin e lartë të gjakut, stresi, fetusi në rritje.

Fëmija ka

Faktorët trashëgues, sëmundjet e mëlçisë (të shkaktuara nga infeksioni), invazionet helmintike mund të shkaktojnë një përmbajtje të lartë të pigmentit biliar në gjak tek fëmijët.

Ky devijim serioz bëhet shkak për shqetësim për shëndetin kur fëmija është më shumë se një muajsh ose kur bëhet fjalë për një adoleshent. Për të sapolindurit, foshnjat e parakohshme, verdhëza është një fenomen i zakonshëm që zgjidhet vetë ose pas trajtimit.

Arsyet për këtë gjendje mund të jenë struktura e hemoglobinës, një mëlçi e pazhvilluar, papajtueshmëria e faktorit Rh me nënën.

Për të trajtuar në mënyrë efektive bilirubinën e ngritur, më së shumti mënyrë efektiveështë gjetja e shkakut dhe eliminimi i tij.

Një specialist duhet të zgjedhë metodën e trajtimit, dhe për të ulur nivelin e pigmentit biliar, ata përdorin: terapi infuzion ( administrim intravenoz glukozë), fotorrezatimin me llamba të veçanta.

Dieta është një tjetër metodë e dobishme për të rikthyer bilirubinën në normalitet dhe mjetet juridike popullore- Kjo është një zierje e trëndafilit të egër, stigmave të misrit, tretësirës së barit të limonit, xhensenit, ekstraktit të leuzes, gjembaçit të qumështit.

Për të ulur nivelin e pigmentit biliar, do t'ju duhet të rishikoni dietën. Përparësi kanë perimet, frutat, produktet e qumështit, mishi pa dhjamë, të bardhat e vezëve. Sigurohuni që të përfshini zierje të manave ose barishteve (kamomil, kantarion, nenexhik).

Produktet më së miri zihen ose zihen në avull, zvogëloni konsumin e kripës, produkteve të miellit, erëzave. Përdorimi i ushqimeve me yndyrë, të thartë, kafe dhe alkool është plotësisht i përjashtuar.

Ju duhet të hani në pjesë të vogla dhe të paktën 5 herë në ditë, ndërsa pjatat nuk përgatiten paraprakisht, por menjëherë para kohës së vaktit.

Para se koha për të dëshpëruar për tejkalimin e normës nuk ia vlen. Meqenëse treguesi i bilirubinës totale formohet duke marrë parasysh dy komponentë, mbetet për t'u parë se cili - i drejtpërdrejtë ose i tërthortë - lloji i pigmentit biliar tejkalohet në gjak.

Si të ulni bilirubinën në gjak

Numri i treguesve të testit fillon të rritet - kjo do të thotë se metabolizmi i pigmentit biliar është i shqetësuar në trup. Bilirubina e lartë provokon shfaqjen e sëmundjeve të rënda. Kjo lehtësohet nga:

• shkelje e rrjedhjes së biliare;
• patologjia e sistemit hematopoietik;
• prania e tumoreve;
• formimi i gurëve;
• prania e hematomave të mëdha;
• transplantimi i organeve;
• prania e helmintheve;
• sëmundjet e mëlçisë - hepatiti, cirroza;
• kolecistiti;
• transfuzioni i gjakut të dikujt tjetër;
• mungesa e vitaminave;
• ekspozimi ndaj toksinave.

Nënat janë shumë të shqetësuara - foshnja ka verdhëz në ditët e para të jetës. Ndërkohë, ky është një proces fiziologjik nëse fëmija ka lindur me afat të plotë. Në mitër, ai prodhon hemoglobinën e tij. Në lindje, ndodh përshtatja me kushtet e tjera të jetës, fillon sinteza e një lloji të ri - një i rritur. Ndryshimi i formës së hemoglobinës shoqërohet me shkatërrim aktiv të eritrociteve. Përafërsisht në ditën e pestë, analizat kthehen në normalitet.

Bilirubina e lartë tek një i porsalindur është i rrezikshëm nëse foshnja ka lindur para kohe - mund të shfaqet verdhëza, e cila është kërcënuese për jetën. Situata kërkon trajtim urgjent, përndryshe komplikimet janë të pashmangshme:

• anomalitë fizike;
• dëmtimi i mëlçisë;
• shkelje e bërthamës së trurit;
• humbje dëgjimi;
• patologjia e muskujve të syrit;
• zbërthimi fiziologjik i qelizave të kuqe të gjakut;
• anomalitë e traktit biliar.

Një mënyrë e shpejtë për të ulur nivelet e bilirubinës tek foshnjat është fototerapia - trajtimi me rrezet e diellit ose dritë artificiale. Për të rriturit, së pari duhet të gjeni një arsye për të dhënë rekomandimet e sakta. Si të ulni bilirubinën në gjak? Këshilloni për shërim në shtëpi: dietë, aktivitet fizik, eliminimin e stresit. Ilaçet janë të përshkruara:

• koleretik;
• hepatoprotektorë;
• antioksidantë;
• antivirale;
• imunomodulatorë;
• antibakterial;
• vitamina;
• receta popullore.

Ushqimi i duhur bëhet një asistent në normalizimin e indeksit të bilirubinës. Si të ulni nivelin e bilirubinës në gjak me një dietë? Kërkohet të bëhet një ndryshim në teknologji - t'i jepet përparësi zierjes, zierjes dhe gjithashtu organizimi i vakteve në pjesë të vogla disa herë në ditë. Do të jetë e dobishme të përdorni:

• supa me perime;
• produktet e qumështit;
• fruta të ëmbla;
• mish pa dhjamë;
• çajra bimorë;
• komposto;
• pije frutash;
• oriz
• bollgur;
• hikërror;
• E bardha e vezes.

Një dietë me rritje të bilirubinës në gjak përfshin eliminimin e përdorimit të ushqimit të ftohtë, kufizimin e kripës. Është e nevojshme të hiqni nga dieta:

• produkte të tymosura;
• bukë e zezë;
• ujë të gazuar;
• boshllëqe të konservuara;
• kafe;
• erëza pikante, salca;
• ëmbëlsirat;
• pjekje;
• meli;
• pije alkolike;
• fruta që përmbajnë acid;

Kur trupi fillon të prodhojë qeliza të kuqe të gjakut në një sasi më të vogël se normalja, shkatërrimi i tyre është më pak aktiv. Kjo shkakton një ulje të përqendrimit të pigmentit të bilirubinës. Kjo situatë ndodh rrallë, prandaj kërkon vëmendje të madhe - mund të shfaqen patologji serioze. Është e nevojshme t'i nënshtrohet një ekzaminimi për të përcaktuar shkaqet e vlerave të tilla, për të përcaktuar metodën e trajtimit në mënyrë që të rriten treguesit.

Bilirubina e ulët në teste mund të nënkuptojë se përgatitja për dorëzimin e tyre është shkelur. Ndoshta pacienti ka ngrënë para kësaj ose studimi është kryer në mbrëmje, kur ka një rënie fiziologjike të vlerave. Një rënie në treguesit e analizës biokimike mund të informojë për praninë e:

• leucemia;
• sëmundje ishemike të zemrës;
• dështimi i veshkave;
• tuberkulozi;
• gjatë shtatzënisë - probleme me veshkat.

Kur ka bilirubinë të ulët në gjak, arsyet qëndrojnë në problemet e hematopoiezës: prodhimi i rruazave të kuqe të gjakut zvogëlohet. Kjo lehtësohet nga:

• pirja e pijeve me kafeinë;
• abuzimi me alkoolin;
• anemi aplastike;
• intoksikimi nga tuberkulozi;
• dështimi kronik i veshkave;
• lodhje ushqimore;
• leuçemia akute;
• duke marrë medikamente - Fenobarbital, vitaminë C, antibiotikë, glukokortikoidë.

Vlera kryesore diagnostike për disfunksionet dhe sëmundjet është tejkalimi i standardeve të bilirubinës për të dy fraksionet. Pragu patologjik i hiperbilirubinemisë është 34 mikron për 1 litër gjak; në këtë përqendrim, verdhëza zhvillohet si sindromë. Akumulimi i pigmentit biliar në indet nënlëkurore, sklera, sipërfaqet mukoze çon në shfaqjen e një hije ikterike.

Ndryshe nga besimi popullor, verdhëza nuk është sinonim i hepatitit B, megjithëse mund të shfaqet si pjesë e kompleksit të simptomave të kësaj sëmundjeje. Në sëmundje të ndryshme dhe patologjive, manifestimet e verdhëzës kanë tipare karakteristike për çdo rast individual. Bilirubina e ngritur, veçanërisht kur tejkalon ndjeshëm normën, është shenjë e një gjendjeje kërcënuese për shëndetin dhe në disa raste kërcënuese për jetën. Arsyet e rritjes së ndahen thyesat e lira dhe të lidhura.

Nëse bilirubina direkte është e ngritur, mund të shkaktojë sëmundje të tilla si:

• hepatiti akut viral A, B, hepatiti sekondar në sëmundjet infektive si mononukleoza;
• forma kronike e hepatitit C, hepatiti i etiologjisë autoimune;
• hepatiti i etiologjisë bakteriale në brucelozë, leptospirozë;
• pasojat e helmimit nga ushqimi, medikamentet (ilaçe antiinflamatore josteroide, kontraceptivë hormonalë, etj.);
• verdhëza gestacionale tek gratë gjatë shtatzënisë;
• formacionet tumorale në indet e mëlçisë;
• disa anomali gjenetike dhe sindroma që janë faktorë në zhvillimin e verdhëzës trashëgimore.

Në shumicën e rasteve, bilirubina direkte tejkalon standardet për sëmundjet dhe gjendjet që lidhen me dëmtimin e indit të mëlçisë.Sëmundjet që shoqërohen me një rritje të përqendrimit të bilirubinës indirekte:

• disa lloje të anemive hemolitike kongjenitale;
• mospërputhja e grupit të gjakut, faktori Rh gjatë dhurimit të gjakut dhe përbërësve të tij;
• autoimune, që rezulton nga zhvillimi i një sëmundjeje autoimune (lupus eritematoz sistemik, artriti reumatoid) anemi hemolitike;
• sëmundjet e etiologjisë infektive (sepsë e përgjithshme, ethe malariale, ethe tifoide);
• anemia hemolitike e provokuar nga mjekimi i pakontrolluar (acidi acetilsalicilik, insulina, një grup cefalosporinash, penicilina, barna anti-inflamatore jo-steroide);
• anemia hemolitike e etiologjisë toksike (helmimi nga pickimi i gjarpërinjve, përdorimi i kërpudhave, kontakti me arsenik, vitriol blu, helme, etj.);
• sëmundjet trashëgimore

Me shkelje të funksionit të mëlçisë që parandalojnë konjugimin, prodhimin e tepërt të pigmentit biliar në trup ose vështirësi në daljen e biliare, përmbajtja e bilirubinës në serum fillon të rritet. Shkaqet e bilirubinës së lartë, të zbuluar në analizën e përbërësve të gjakut, janë të ndryshëm, por gjithmonë kanë një lidhje të drejtpërdrejtë me prodhimin e tepërt të saj ose mosfunksionim në sistemin hepato-biliar.

Akumulimi i bilirubinës me rritjen e përqendrimit të saj manifestohet në disa faza. Para së gjithash, një nuancë e verdhë shfaqet në sklerën e syve, pastaj shfaqet zverdhja e mukozës. zgavrën e gojës, në fazën tjetër, zverdhja përhapet në fytyrë, sipërfaqen e shuplakave, shputave dhe mbulon pjesën tjetër të trupit. Një simptomë e zakonshme që shoqëron verdhëzën në hiperbilirubinemi është pruritusi.

Rritja e bilirubinës së lirë dhe direkte zbulohet si rezultat i një ose më shumë faktorëve që provokojnë hiperbilirubinemi:

• rritja e numrit të qelizave të kuqe të gjakut, përshpejtimi i procesit të shkatërrimit të qelizave të kuqe të gjakut;
• sekretim jo i lirë i biliare;
• patologjia e procesit të përpunimit dhe / ose sekretimit të pigmentit biliar.

Rritja e zbërthimit të qelizave të gjakut - eritrociteve - shkakton zhvillimin e verdhëzës hemolitike, të shoqëruar me një tepricë të standardeve për bilirubinën indirekte. Kjo gjendje shfaqet me defekte trashëgimore në qelizat e kuqe të gjakut, si dhe me hemorragji të konsiderueshme (hematoma të gjera, sulme në zemër të indeve të mushkërive), sëmundje të caktuara infektive, tumore malinje, helmime, si dhe kur grupi i gjakut dhe faktori Rh nuk përputhen. tek dhuruesi dhe marrësi ose tek nëna.dhe fetusi.Ikteri hemolitik manifestohet me simptomat e mëposhtme:

• nuanca e verdhë limoni e sklerës, mukozave, lëkurën;
• lëkura e zbehtë si pasojë e anemisë;
• vëllim i rritur i shpretkës, i shoqëruar me dhimbje në hipokondriumin e majtë;
• ngjyra e errët e urinës dhe feces për shkak të një përqendrimi të lartë të urobilin;
• përkeqësim i përgjithshëm i mirëqenies për shkak të oksigjenimit të pamjaftueshëm ( dhimbje koke, përshpejtim i rrahjeve të zemrës, rritje e lodhjes), është e mundur të rritet temperatura në tregues subfebrile.

Me shkelje të ndryshme të ekskretimit të këtij lëngu biologjik nga mëlçia, bilirubina e konjuguar hyn në qarkullimin e gjakut në vend që të ekskretohet nga trupi, gjë që kontribuon në zhvillimin e të ashtuquajturës verdhëz subhepatike. Deri në shumicën arsye të përbashkëta që shkaktojnë shkelje të rrjedhjes së biliare përfshijnë:

Verdhëza subhepatike manifestohet nga kompleksi i simptomave të mëposhtme:

• zverdhje e theksuar e sklerës, lëkurës, mukozave;
• ndjesi e kruajtjes së lëkurës me ashpërsi të ndryshme, nga e lehtë në të padurueshme;
• shenjat e ndërprerjes traktit gastrointestinal- rritje e formimit të gazit, nauze, dispepsi, mungesë oreksi, refluks i masës ushqimore nga stomaku në ezofag, etj.;
• ngjyra e feçeve me këtë lloj verdhëze është e lehtë, pothuajse e bardhë, e cila shoqërohet me një sasi të reduktuar të sterkobilinës, urina është e errët;
• dhimbje në hipokondriumin e djathtë.

Në këtë lloj verdhëze, analizat e gjakut tregojnë një tepricë të bilirubinës së konjuguar.

Për çdo arsye, vlen të kujtohet se ashpërsia manifestimet e jashtme hiperbilirubinemia varet jo vetëm nga faza e sëmundjes ose patologjia, por edhe nga karakteristikat e lëkurës, fiziku, simptomat shoqëruese. Pra, me rritjen e depozitimit të indeve yndyrore ose ënjtjen, zverdhja e lëkurës është shumë më pak e dukshme sesa me një fizik të dobët.

Bilirubina e drejtpërdrejtë

Kjo pjesë quhet edhe e konjuguar ose e lirë. Mëlçia, e cila është përgjegjëse për largimin e toksinave indirekte, mund të dështojë. Arsyeja kryesore e saj është dalja e gabuar e biliare. Ai pushon së ekskretuari, pigmenti hyn në qarkullimin e gjakut, mund të kristalizohet. Kanalet janë të bllokuara me depozita, të cilat e përkeqësojnë situatën. Kur rriten treguesit e bilirubinës direkte, arsyet për këtë janë:

• kolelitiaza;
• neoplazitë;
• cirroza e mëlçisë;
• hepatiti.

Natyra siguron që qelizat e kuqe të gjakut - eritrocitet - zëvendësohen periodikisht nga të reja. Në të njëjtën kohë, të vjetrat shkatërrohen, duke lëshuar hemoglobinë. Nën ndikimin e enzimave, ajo shndërrohet në bilirubinë indirekte ose të pakonjuguar. Kjo substancë është toksike, mund të depërtojë në membranën qelizore, duke i shkatërruar ato. Arsyet e devijimeve të tij nga vlera normale:

• shkelje e proceseve hematopoietike - anemi hemolitike;
• sëmundje të mëlçisë;
• infeksionet;
• ndikimi i drogës;
• trashëgimisë.

Si të normalizohet niveli i bilirubinës?

Përcaktimi i nivelit të bilirubinës është i mundur përmes një analize biokimike. Norma e bilirubinës në gjak është konstante për të gjitha kategoritë e moshave të popullsisë dhe nuk varet nga gjinia e një personi. Foshnjat e porsalindura janë përjashtimi i vetëm.

Normat e bilirubinës në gjak janë si më poshtë:

• bilirubina totale - 8,5 - 20 μmol / litër;
• bilirubinë e drejtpërdrejtë - deri në 4.3 μmol / litër;
• bilirubinë indirekte - deri në 15.4 μmol / litër.

Meqenëse menjëherë pas lindjes, gjaku i nënës qarkullon edhe në shtratin vaskular të të porsalindurit, sistemi i qarkullimit të gjakut fëmija ka procese të rritura të hemolizës së gjakut të eritrociteve të marra nga nëna. Kjo çon në akumulimin e bilirubinës indirekte në gjak, gjë që shpjegon shfaqjen e verdhëzës fiziologjike tek fëmijët në javët e para të jetës.

Ky proces, duke iu nënshtruar rrjedhës normale të proceseve hemolitike, nuk përbën rrezik për shëndetin e foshnjës, pasi nga fillimi i javës së katërt, përqendrimi i pigmentit në gjakun e tij kthehet në normale:

• menjëherë pas lindjes - 50 - 60 μmol / litër;
• javën e parë të jetës - një rritje në përqendrimin e bilirubinës totale deri në 250 μmol / litër;
• java e dytë e jetës - 90 μmol / litër;
• java e tretë e jetës - përmbajtja e bilirubinës totale bëhet e njëjtë si tek të rriturit.

Çfarë është bilirubina në një test gjaku biokimik, pse është e nevojshme që treguesit të plotësojnë standardet? Një ndryshim në numrin e këtij pigmenti lart ose poshtë është një sinjal i pranisë së problemeve të trupit - sëmundje të mëlçisë, anemi. Duke studiuar analizën për bilirubinën, treguesit e saj krahasohen me vlerat normative, të cilat mbeten të pandryshuara gjatë gjithë jetës tek të rriturit. Përjashtim bëjnë foshnjat e sapolindura, për të cilët ka vlera për ditët e para të jetës.

Për të shmangur pasojat e rënda të shfaqjes së verdhëzës, kryhet monitorim i detyrueshëm dhe krahasimi me normën e bilirubinës tek të porsalindurit. Treguesit ndryshojnë shumë në varësi të situatës - një fëmijë me afat të plotë apo jo, mosha e foshnjës për orë. Treguesi është - μmol / l:

• deri në një ditë - më pak se 103;
• deri në 48 orë - jo më shumë se 170;
• nga tre deri në pesë ditë - më pak se 205;
• në moshën më shumë se një muaji - përputhet me të dhënat e të rriturve.

Supozohet se standardet e performancës nuk ndryshojnë me moshën. Një sasi e mbivlerësuar e pigmentit biliar në gjakun e grave shpesh nuk shoqërohet me sëmundje, vlera e tyre ndikohet nga karakteristikat e trupit. Treguesit mund të shtrembërohen kur përdorni dieta, një ndryshim i mprehtë i klimës - ndryshime të mëdha të temperaturës.

• e përgjithshme - 3,3-19,0;
• direkt - 0,95-4,2;
• indirekte - 5.6-17.1.

Një përmbajtje e shtuar e pigmentit biliar në gjak vërehet më shpesh tek meshkujt, e cila shoqërohet me çrregullime të stilit të jetesës. Për ta, shfaqja e intoksikimit nga alkooli, përdorimi i drogës dhe kequshqyerja nuk janë të rralla. Rritja e vlerave shkakton: efekte anësore medikamente, mungesa e vitaminës B12, semundje kronike mëlçi, stazë biliare. Norma e bilirubinës në gjak tek burrat është - μmol / l:

• e përgjithshme - 8,5-19,8;
• direkt - 0,22-8,1;
• indirekte - jo më shumë se 20.0.

Terapia ka për qëllim eliminimin e shkakut që provokoi një rritje të pigmentit

Për të rivendosur sasinë normale të bilirubinës në gjak, është e nevojshme para së gjithash të përcaktohet shkaku i ndryshimit të treguesve. Përdoret shpesh terapi me infuzion, e cila përfshin administrimin intravenoz të glukozës dhe solucioneve të kripura. Kjo ndihmon në largimin e shenjave të dehjes dhe largimin e produkteve metabolike nga trupi.

Në raste të caktuara përdoret edhe fototerapia. Teknika përfshin rrezatim me llamba të veçanta. Nën veprimin e rrezeve, bilirubina indirekte shndërrohet në bilirubinë direkte, e cila më pas ekskretohet nga trupi.

Ilaçet janë të përshkruara për të normalizuar procesin e sekretimit të biliare, së bashku me të cilën ekskretohet edhe bilirubina. Mjetet përdoren gjithashtu për të lehtësuar simptomat e dehjes. Shpesh, pacientëve u përshkruhet qymyr aktiv.

Tregohet përdorimi i barnave që synojnë mbrojtjen e mëlçisë nga efektet e dëmshme dhe parandalimin e shfaqjes së cirrozës. Kur diagnostikoni sindromën Gilbert dhe çrregullime të tjera, trajtimi duhet të përshkruhet vetëm nga një specialist në përputhje me gjendjen e pacientit, llojin, formën dhe shkallën e zhvillimit të sëmundjes.

Hepatoprotektorët përdoren për dëmtimin infektiv të mëlçisë. Imunomodulues, antibakterial dhe agjentë antiviralë. Përdorni receta mjekësi tradicionale për të normalizuar nivelin e bilirubinës në gjak është rreptësisht e ndaluar. Kjo për faktin se shkaqet e kësaj gjendje mund të jenë të shumta dhe trajtimi jo i duhur do të shkaktojë zhvillimin e pasojave të rënda.

Vaktet duhet të jenë të shpeshta (5-6 herë në ditë) dhe të pjesshme, pa e tepruar

Një nivel i lartë i bilirubinës në gjak kërkon një korrigjim në dietë. Dieta ndihmon në uljen e ngarkesës në mëlçi. Pacientët para së gjithash duhet të reduktojnë sasinë e kripës së konsumuar. Enët rekomandohen të gatuhen pa të. Lejohet të përdoret jo më shumë se 10 gram në ditë.

Ju gjithashtu duhet të eliminoni plotësisht përdorimin e turshive, marinadave, mishit të tymosur, si dhe mishit dhe peshkut të konservuar. Pacientëve u ndalohet të konsumojnë lëngje të yndyrshme, kërpudha, pije alkoolike, manaferra të tharta dhe fruta. Kur gatuani, mos përdorni erëza.

Me rritjen e bilirubinës në dietë duhet të futni:

• Produktet e qumështit me përqindje të ulët yndyre.
• Lëngje të ëmbla.
• Sheqeri dhe mjalti.
• Mish pa dhjamë.
• Qull mbi ujë.
• Vaj perimesh.

Është e rëndësishme të vëzhgoni regjimin e pirjes dhe t'i nënshtroni të gjitha produktet në trajtim termik. Një nivel i ngritur i bilirubinës në gjak karakterizohet nga simptoma të rënda, gjë që bën të mundur zbulimin e një shkeljeje në kohën e duhur. Është e rëndësishme të përcaktohet shkaku i kësaj gjendje dhe të trajtohet.

Shkaqet e rritjes së bilirubinës

Si tregues, bilirubina në gjak është një shënues jo vetëm i funksionit të mëlçisë, por edhe i proceseve të hemolizës, nxjerrjes së biliare dhe gjendjes së shumë organeve dhe indeve. Pavarësisht besimit popullor, verdhëza nuk është vetëm një simptomë e hepatitit, por gjithashtu nuk kërkon trajtim dhe ndërhyrje mjekësore në të gjitha rastet.

Ka kushte fiziologjike kalimtare, të shoqëruara me zverdhje të lëkurës, sklerës dhe rritje të përqendrimit të bilirubinës (verdhëza fiziologjike e të porsalindurit, verdhëza e grave shtatzëna), që ndodhin nën mbikëqyrjen mjekësore dhe në shumicën e rasteve kalojnë vetë. Në sindromën Gilbert, shumica e pacientëve gjithashtu kanë nevojë vetëm për masa parandaluese dhe terapi të mirëmbajtjes me enzima.

Por në shumë raste të tjera, verdhëza, si manifestimet e tjera të një përqendrimi të shtuar të bilirubinës, tregon një sëmundje në zhvillim ose një proces patologjik. Identifikimi i faktorit për shkak të të cilit bilirubina prodhohet tepër, përcaktimi i natyrës së procesit patologjik përcakton zgjedhjen e metodave të terapisë.

Në llojin hemolitik të verdhëzës, të shkaktuar nga prishja e përshpejtuar ose e zgjeruar e qelizave të gjakut, përdoren metodat e infuzionit: futja e solucioneve të glukozës, albuminës, plazmaferezës. Verdhëza fiziologjike progresive neonatale në fazat e hershme mund të trajtohet me sukses rrezatimi ultravjollcë(fototerapia), e cila nxit konjugimin e bilirubinës së lirë.

Bilirubinë e lartë e pakonjuguar - tregues për recetë barna që rrisin aktivitetin e enzimave të mëlçisë Zgjedhja dhe përdorimi i pavarur i barnave ose ilaçeve alternative (“popullore”) me rezultate negative të testeve për bilirubinën është e rrezikshme jo vetëm për vetë-diagnozë të gabuar dhe mungesë rezultatesh, por edhe për një përkeqësim të ndjeshëm të shëndetin.

Një rritje në sasinë e bilirubinës direkte ndodh për shkak të një ndryshimi në daljen e biliare, si rezultat i së cilës ajo nuk hyn në stomak, por në enët e gjakut dhe transportohet së bashku me gjakun.

Diagnoza e bilirubinës ju lejon të vlerësoni gjendjen dhe funksionin e mëlçisë

Shkaqet e këtij çrregullimi janë sëmundjet e mëposhtme:

• formë akute hepatiti viral, si hepatiti A, B ose mononukleoza infektive.
• Hepatiti natyra bakteriale dukuri.
• Hepatiti i shkaktuar nga droga që shfaqet në sfondin e përdorimit afatgjatë të barnave të grupeve të ndryshme (me tumore, tuberkuloz ose inflamacion).
• hepatiti autoimun.
• Hepatiti i shkaktuar nga helmimi me substanca toksike ose kërpudha helmuese.
• Kolelitiaza.
• Kanceret në mëlçi, pankreas ose fshikëz e tëmthit.
• Sindroma Dubin-Johnson ose Rotor.

Gjatë diagnostikimit, mund të vërehet gjithashtu një rritje në sasinë e bilirubinës indirekte. Kjo gjendje mund të shkaktohet nga sëmundjet e mëposhtme:

1. Lëndim infektiv. Më të diagnostikuarat janë sepsa, ethet tifoide dhe malaria.
2. Anemia hemolitike e tipit kongjenital. Sëmundje të tilla përfshijnë sëmundjen Markjafava-Michele, jo-sferocitare, talaseminë dhe të tjera.
3. Sindromat e Lucy-Driscol, Crigler-Najyar, Gilbert.
4. Anemia toksike e shkaktuar nga kafshimet gjarpërinjtë helmues, helmim me toksina dhe helme të ndryshme, metale të rënda, plumb, arsenik.
5. Anemia e shkaktuar nga droga që shfaqet në sfondin e përdorimit të zgjatur të NSAID-ve, insulinës ose aspirinës.

Arsyeja e rritjes së nivelit të bilirubinës indirekte në gjak mund të shkaktohet nga anemia hemolitike autoimune e fituar, e cila shfaqet në sfondin e artrit rheumatoid, lupus eritematoz dhe sëmundje të tjera.

Bilirubina e ngritur ka veçoritë e veta dalluese, sipas të cilave është e mundur të dyshohet për praninë e një shkeljeje pa një test gjaku laboratorik. Analiza shërben vetëm si dëshmi e një rritje të përmbajtjes normale të një substance në gjak.

Zverdhja e lëkurës dhe mukozave - shenja të niveleve të ngritura të bilirubinës

Me një nivel të konsiderueshëm të bilirubinës, simptomat kryesore janë:

• Çrregullime dispeptike, të cilat shfaqen në formën e një shije të pakëndshme në gojë dhe të përziera.
• Dhimbje koke.
• Shfaqja në gjuhën e gri ose pllakë e bardhë. Ka një strukturë viskoze
• Marramendje.
• Kruajtje e lëkurës.
• Lodhje e shpejtë.
• Verdhëza e mukozave të gojës dhe lëkurës.
• Feçe pa ngjyrë.
• Hije e errët e urinës.

Ka edhe shqetësime në hipokondriumin e djathtë, i cili shkaktohet nga zmadhimi i mëlçisë. Pas marrjes së ushqimeve të yndyrshme dhe të rënda, shfaqen urth dhe gulçim. Mund të ketë çrregullime të jashtëqitjes. Në rastet kur hepatiti viral është bërë shkak i tepricës së bilirubinës, vërehet gjithashtu një rritje e ndjeshme e temperaturës së trupit.

Normalizoni nivel i ngritur bilirubina falë metodat moderne terapia është e mundur pa pasoja për organizmin. Por në mungesë kujdes mjekësor Kjo gjendje mund të çojë në pasoja të rënda, ndër të cilat janë:

• Shkelje e punës së të gjitha sistemeve dhe organeve.
• encefalopati.
• Forma kronike e kolecistitit.
• Formimi i gurëve në fshikëzën e tëmthit.
• Forma virale e hepatitit.
• Cirroza e mëlçisë.

Në sfondin e tejkalimit të ndjeshëm të normës së bilirubinës, vërehet zhvillimi i proceseve patologjike që janë të pakthyeshme. Kjo gjendje gjithashtu mund të çojë në koma.

Ngritja

Çfarë është bilirubina

Kjo është një substancë e pigmentuar që formohet në trupin e njeriut dhe qarkullon përmes vetëm një rruge metabolike. Drejtimi i tij përfshin disa lidhje të njëpasnjëshme të ciklit të bilirubinës.

Ndër to dallohen:

1. Formimi i bilirubinës. Ndodh në shpretkë kur qelizat e kuqe të gjakut që kanë përfunduar ciklin e tyre jetësor shkatërrohen. Bilirubina totale formohet gjatë zbërthimit të hemoglobinës. Nëpërmjet venës splenike, ajo drejtohet në qarkullimin sistemik. Nëpërmjet venës porta çohet në mëlçi, ku detoksifikohet.
2. Konjugimi. Ky proces bazohet në lidhjen e bilirubinës me acidin glukuronik në mëlçi. Kjo është e nevojshme për të neutralizuar bilirubinën e gjakut, pasi substanca është shumë toksike.
3. Tërheqja. E lidhur (e konjuguar) në mëlçi, bilirubina është më pak toksike, kështu që mund të ekskretohet shpejt nga trupi. Kjo ndodh përmes sekretimit të saj së bashku me biliare nga mëlçia në duodenum 12. Pjesa më e madhe e tij ekskretohet në formën e sterkobilinës me feces. Pjesa e përthithur në zorrën e hollë ekskretohet në formën e urobilinës nga veshkat së bashku me urinën.

Llojet e bilirubinës

Substanca bilirubin është e pranishme në trup në formën e disa fraksioneve:

1. thyesë indirekte- pigment biliar. Fraksioni indirekt është i patretshëm në ujë dhe është në gjendje të depërtojë në membranën qelizore. Kjo veti shpjegon efektin toksik. Ky fraksion sintetizohet në sistemin retikuloendotelial si rezultat i transformimit enzimatik të hemit, i cili formohet gjatë zbërthimit të hemoglobinës. Pas kësaj, substanca lidhet me proteinat, zakonisht albuminën, dhe përfundon në mëlçi.
2. Direkt (falas) një fraksion formohet në mëlçi duke u kombinuar me acidin glukuronik. Ky reagim lejon që pigmenti të fitojë veti të tretshme në ujë, si dhe të hyjë në duoden së bashku me biliare. Bilirubina pëson ndryshime të mëtejshme në traktin gastrointestinal. Një pjesë e vogël e tij kthehet përsëri në gjak, pas së cilës ekskretohet në urinë, duke kaluar përmes filtrimit në veshka. Në thelb, si rezultat, ajo shndërrohet në sterkobilinë, e cila është pjesë e fecesit dhe i jep një ngjyrë karakteristike.
3. Bilirubina totale në një test gjaku biokimik është rezultat i shtimit të përqendrimit të fraksioneve të lira dhe indirekte. Vlera e këtij treguesi është udhëzuesi kryesor në vlerësimin e shkëmbimit të bilirubinës, ai ndihmon në përcaktimin e fizibilitetit të përcaktimit të treguesve të fraksioneve individuale. Nëse bilirubina totale është normale, kërkime të mëtejshme fraksionet e bilirubinës është jopraktike. Nëse ky tregues rritet, bëhet e nevojshme që të studiohen me kujdes fraksionet individuale të substancës për të përcaktuar arsyet e rritjes së niveleve të bilirubinës.

Si formohet dhe ekskretohet bilirubina?

Analiza biokimike kryhet në stomak bosh, mostra merret nga një venë. Për të marrë rezultate të besueshme, alkooli dhe ushqimet e yndyrshme duhet të shmangen të paktën 24 orë përpara.

Rezultati ndikohet gjithashtu nga:

• Shtatzënia;
• Disa barna që ndikojnë në sistemin e koagulimit (Heparin, Warfarin, Aspirin);
• Ushqimi i tepërt ose një dietë e rreptë;
• barishte kolagogë;
• Pije me kafeinë.

Zakonisht, një test gjaku për të përcaktuar indeksin e bilirubinës bëhet në rastet e mëposhtme:

• Nëse shfaqen simptoma të verdhëzës (kjo vlen edhe për të sapolindurit);
• Për qëllimin e diagnostikimit të funksionit hepatik në cirrozë, tumore, hepatit;
• Në prani të pankreatitit ose sëmundjes së gurëve të tëmthit;
• Me helmim dhe efekte të ndryshme toksike;
• Me zhvillimin e sëmundjes hemolitike;
• Si kontroll i efektivitetit të terapisë.

Për të vlerësuar gjendjen e metabolizmit të bilirubinës bën të mundur analiza biokimike. Ai përcakton treguesit e bilirubinës totale, direkte (falas) dhe indirekte.

Bilirubina është një substancë jashtëzakonisht toksike që shkakton dehje dhe ndërprerje të funksionimit të organeve të trupit. Indet e trurit janë më të ndjeshmet në këtë drejtim.

Sistemet e mbetura (mëlçia, veshkat, zemra) janë më rezistente ndaj ekspozimit dhe janë në gjendje të funksionojnë për një kohë të gjatë me një përmbajtje të shtuar të bilirubinës.

Kohëzgjatja e një funksionimi të tillë përcaktohet nga hiperbilirubinemia - shkalla e ashpërsisë së rritjes.

Me rritjen e bilirubinës, mund të vërehen manifestimet e mëposhtme:

• Verdhëza e sklerës së syve dhe lëkurës. Ajo manifestohet kur përqendrimi i një substance tejkalon 50 μmol / l. Intensiteti dhe natyra e manifestimit përcaktohen nga shkalla e rritjes së përqendrimit të substancës dhe shkaqet e patologjisë;
• Dobësi e përgjithshme;
• Hidhërim në gojë;
• kruarje e lëkurës;
• Karrige e bardhë;
• urinë e errët;
• Shkelja e aftësive intelektuale dhe kujtesës;
• Një rritje në madhësinë e mëlçisë dhe një ndjenjë e rëndimit në hipokondriumin e duhur.

Si funksionon bilirubina

Rritja e niveleve të bilirubinës nuk është e veçantë gjendje patologjike që kërkon trajtim specifik. Ky fenomen duhet të konsiderohet vetëm si një shenjë e një sërë sëmundjesh. Dhe është e nevojshme të përcaktohet saktë sëmundja që shkaktoi ndryshime në rezultatet e analizës, pasi pa trajtimin e saj është e pamundur të normalizohet bilirubina.

Ekziston vetëm një gjendje ku hiperbilirubinemia e lehtë mund të korrigjohet me një dietë të veçantë ose mjete të tjera - ky është një çrregullim gjenetik i enzimave të metabolizmit të bilirubinës në mëlçi.

Në raste të tjera, nuk ka kuptim të veprohet drejtpërdrejt në bilirubin, është e nevojshme t'i nënshtrohet një ekzaminimi për të identifikuar sëmundjen sa më shpejt që të jetë e mundur, pasi mund të jetë e nevojshme trajtim i vështirë dhe madje edhe funksionim kompleks.

Për të zvogëluar efektet toksike të bilirubinës, përdoren metoda të detoksifikimit (përfshirë futjen e solucioneve të glukozës, gemodezit, proteinave).

Rëndësia diagnostike e nivelit të lartë të bilirubinës maksimizohet nga zbulimi i hershëm dhe vlerësimi i saktë i devijimit nga norma.

Një rënie në nivelin e bilirubinës vërehet mjaft rrallë. Kjo zakonisht shkaktohet nga dëmtimi ishemik i zemrës. Megjithatë, kjo nuk është një shenjë specifike dhe nuk përdoret në diagnostikimin e sëmundjes. Gjithashtu, një ulje e përqendrimit të bilirubinës mund të ndodhë si rezultat i marrjes së barnave të caktuara (Acidi Askorbik, Fenobarbital, Teofilinë).

shpeshherë niveli i reduktuar substancat fiksohen si rezultat i rezultateve të gabuara të analizës, ndaj në raste të tilla këshillohet rishqyrtimi.

Bilirubina formohet nga qelizat e kuqe të gjakut të shkatërruara përmes përpunimit të hemoglobinës. bilirubina është një nga treguesit e punës së metabolizmit, mëlçisë dhe shpretkës.

Një gjendje në të cilën ka një rritje të përqendrimit të bilirubinës në gjak quhet hiperbilirubinemia. Arsyet për zhvillimin e hiperbilirubinemisë varen nga niveli i përmbajtjes së cilës formë të pigmentit rritet.

Përqendrimi i bilirubinës indirekte rritet me një rritje të proceseve hemolitike dhe një shkelje të shndërrimit të këtij lloji të pigmentit në një formë të lidhur.

Kjo ndodh në rastet e mëposhtme:

• Progresi lloje te ndryshme aneminë(të lindura ose të fituara). Në të njëjtën kohë, nuk ka devijime të tjera në trup, dhe rritja e treguesve të formës indirekte të pigmentit shoqërohet me formimin e tij të përshpejtuar.
• Dëmtimi i qelizave të mëlçisë si rezultat i përparimit të sëmundjeve të etiologjive të ndryshme, objektivi i të cilave është ky organ i veçantë (hepatiti, cirroza, tumoret dhe të tjerët). Në këtë rast, transformimi i pigmentit është i shqetësuar, dhe ai shkon përtej mëlçisë në formën e tij origjinale.

Simptomat

Duhet theksuar se një pjesë e konsiderueshme e tij, afërsisht 75% në mëlçi, lidhet me acidin e rëndësishëm glukuronik, me formimin e një komponimi çift bilirubin-glukuronat, ose thënë ndryshe, glukuronid bilirubin. Përafërsisht 15% e bilirubinës më pas formon një çiftim tipik me acidin sulfurik. Kjo formë quhet bilirubin sulfate.

Një rritje në nivelin e bilirubinës në një të rritur manifestohet në varësi të shkaqeve të patologjisë. Nëse sasia e enzimës së mëlçisë tejkalon normën, atëherë vërehen simptomat e mëposhtme:

• dobësi e përgjithshme;
• nauze, të vjella, humbje e oreksit;
• humbje e shpejtë e peshës;
• dhimbje në hipokondriumin e duhur;
• intoleranca ndaj ushqimeve të yndyrshme;
• zverdhja e lëkurës dhe e syve;
• kruajtje e lëkurës;
• urina kafe e errët;
• feçe të lehta, të zbardhura;
• shkelje e proceseve të urinimit (nxitje e shpeshtë me një sasi minimale të urinës);
• mund të shfaqen simptoma të cistitit.

Zhvillimi çrregullim patologjik në trup manifestohet te njerëzit në mënyra të ndryshme dhe varet nga forma e bilirubinës, e cila grumbullohet në qarkullimin e gjakut.

• ndryshimi i ngjyrës së lëkurës dhe mukozave të dukshme (ato bëhen të verdha);
• urina në ngjyrën e birrës;
• njollë e feces;
• temperatura e lartë e trupit;
• dhimbje në hipokondriumin e duhur, prania e belçimit të hidhur;
• zhvillimi i sindromës së lodhjes kronike.

Në rast të shkeljes së evakuimit të biliare, për shembull, si rezultat i bllokimit të lumenit të kanalit biliar nga një gur ose tumor, simptomat e mëposhtme u shtohen simptomave të përshkruara:

• humbje e oreksit;
• dispepsi, diarre;
• fryrje;
• të vjella;
• periudhat e dhimbjes së barkut hepatik.

Parimi i trajtimit

Terapia me infuzion është metoda kryesore për reduktimin e bilirubinës në gjak. Ai përfshin infuzionin intravenoz të barnave detoksifikuese dhe glukozës, e cila ndihmon në largimin e bilirubinës dhe produkteve të saj të kalbjes nga trupi i pacientit. Specialistët modernë zakonisht i drejtohen kësaj mase efektive në rast të kushteve serioze serioze.

Një teknikë tjetër është fototerapia, e cila është rrezatimi i pacientit me llamba të veçanta të padëmshme. Bilirubina indirekte toksike shkatërrohet nën ndikimin e tyre, duke u kthyer në formën e saj të thjeshtë të drejtpërdrejtë, dhe më pas ekskretohet lehtësisht nga trupi. Si rregull, një fototerapi e tillë shpesh përdoret nëse është e nevojshme të zvogëlohet shpejt niveli i bilirubinës tek foshnjat. Për ta, kjo masë është më efektive.

Kur arsyeja e rritjes së bilirubinës është pikërisht në shkelje të rënda të sekretimit të tëmthit, atëherë në shumicën e rasteve përshkruhen preparate të caktuara farmaceutike që ndihmojnë në normalizimin e këtij procesi. Një mënyrë tjetër është të ndryshoni dietën tuaj ditore.

Rekomandohet të përdoret përveç preparateve pastruese Karboni i aktivizuar dhe xhel të veçantë që largojnë toksinat. Është e nevojshme të zvogëlohet ngarkesa në mëlçi, që nënkupton përjashtimin nga dieta e ushqimeve të skuqura dhe pikante, si dhe pijeve të gazuara me sheqer.

Nëse rritja e bilirubinës është shkaktuar nga hepatiti, atëherë, para së gjithash, përshkruhen ilaçe që mund të mbrojnë plotësisht mëlçinë e pacientit. Vetë trajtimi i drejtpërdrejtë i hepatitit stimulon një ulje të bilirubinës.

Me zbulimin laboratorik të bilirubinës së lartë në një test biokimik të gjakut, është e domosdoshme t'i nënshtrohet një ekzaminimi shtesë për të përcaktuar shkakun e vërtetë të një shkeljeje të tillë.

Taktikat e masave terapeutike, mënyrat për të ulur bilirubinën në gjak, duhet të zhvillohen vetëm nga një specialist i kualifikuar, duke u nisur nga rezultatet e një diagnoze të plotë. Në pyetjet se si të trajtohet një ndryshim në parametrat biokimikë, ata mbështeten në shkakun rrënjësor të tij.

Terapia me ilaçe bazohet në përdorimin e formave të mëposhtme farmakologjike:

• medikamente, të cilat kanë një efekt koleretik;
• enzimat;
• barna me veti hepatoprotektive.

Zgjedhja, doza dhe regjimi i marrjes së ndonjë ilaçi në këtë rast kryhet vetëm nga mjeku që merr pjesë. Gjatë gjithë kursit të trajtimit, specialisti monitoron vazhdimisht dinamikën e rrjedhës së procesit patologjik, duke rregulluar taktikat e trajtimit nëse është e nevojshme.

Me një rritje të pigmentit të bilirubinës në gjak, mund të fillojë verdhëza, e shoqëruar me zverdhje të sklerës së syve dhe lëkurës së trupit, si dhe të mukozave.

Sëmundjet e mëlçisë, veçanërisht hepatiti, si dhe llojet e ndryshme të anemisë, mund të shkaktohen gjithashtu nga një rritje në shkallën e bilirubinës.

Qelizat e kuqe të gjakut, të quajtura eritrocite, përmbajnë hemoglobinë, e cila transporton oksigjenin drejtpërdrejt në indet nga mushkëritë. Eritrocitet e dëmtuara, ashtu si të vjetrat, dekompozohen në qelizat e mëlçisë dhe shpretkës të destinuara për këtë, si dhe në palcën e eshtrave.

Në procesin e shkatërrimit të substancës së eritrociteve, lirohet hemoglobina, e cila, pas njëfarë kohe dhe një faze reaksionesh kimike, shndërrohet në një substancë-bilirubinë. Bilirubina që sapo u formua nga hemoglobina (bilirubina indirekte) është jashtëzakonisht e dëmshme për trupin, veçanërisht për sistemin nervor qendror.

Prandaj, pikërisht në mëlçi, disa substanca duket se lidhin bilirubinën, duke e neutralizuar atë. Bilirubina e tillë quhet e drejtpërdrejtë. Ai sekretohet në biliare nga mëlçia dhe del nga trupi i njeriut së bashku me feces përmes zorrëve. Nëse feçet janë të errëta, atëherë mund të themi se bilirubina (e ndryshuar) është e pranishme në të.

Ka sëmundje të tilla me traktin biliar dhe mëlçinë, kur procesi i sekretimit të bilirubinës direkt në zorrë është i vështirë, i shqetësuar dhe feçet bëhen të pangjyrë, si argjila.

Siç u përmend më lart, bilirubina direkte dhe indirekte janë dy fraksionet kryesore të kësaj substance. Gjithçka varet nga mënyra se si shkon reaksioni laboratorik me reagentin diazo.

Bilirubina indirekte është një bilirubinë helmuese dhe toksike që është formuar kohët e fundit nga hemoglobina dhe e cila nuk mund të lidhet me mëlçinë.

Bilirubina e drejtpërdrejtë ose e lidhur është substanca që është detoksifikuar në mëlçi. Këtu, bilirubina përgatitet për tërheqje nga trupi, prandaj nuk ka toksicitet në të.

Analiza e bilirubinës dorëzohet në mëngjes në stomak bosh

Përcaktoni nivelin e bilirubinës në procesin e analizave të gjakut. Në këtë rast, është e nevojshme të bëhet një analizë biokimike.

Në mënyrë që rezultatet e tij të jenë të besueshme, është e nevojshme të kryhet analiza vetëm në mëngjes, dhe, natyrisht, me stomak bosh. Është shumë e rëndësishme të mos hani asgjë për rreth tetë orë para vetë analizës.

Analiza biokimike kryhet nga një venë.

Pra, norma e bilirubinës (si e drejtpërdrejtë ashtu edhe e tërthortë) është treguesi i saj në serumin e gjakut nga 8.5 në 20.5 μmol për litër. Pra, norma e bilirubinës së fraksionit indirekt është 17,1 μmol për litër, ndërsa për fraksionin e drejtpërdrejtë, deri në 4,3 col për litër konsiderohet normale.

Duke marrë parasysh faktin se mëlçia luan rolin kryesor në nivelin e bilirubinës, bëhet e qartë se verdhëza do të jetë simptoma kryesore e rritjes së treguesit. Kjo simptomë shfaqet si kur ka një shkelje të lidhjes së substancave të tepërta, ashtu edhe kur ka vështirësi me ekskretimin e biliare.

E rëndësishme: ashpërsia e verdhëzës mund të jetë më e vogël tek njerëzit mbipeshë dhe në prani të edemës.

Verdhëza ka karakteristikat e veta. Para së gjithash, ka një ndryshim në sklera. Më tej, zverdhja shfaqet në mukozën e gojës dhe në lëkurën e pëllëmbëve. Vetëm atëherë, në mungesë të trajtimit, verdhëza përhapet në të gjithë trupin. Simptomat shoqëruese do të varen nga shkaku themelor i ndryshimit të nivelit të bilirubinës, domethënë nga sëmundja themelore.

Një diagnozë e supozuar mund të përcaktohet tashmë nga lloji i bilirubinës që është ngritur. Pra, bilirubina e drejtpërdrejtë shpesh rritet me sëmundjet e mëposhtme:

• Hepatiti i një natyre virale dhe bakteriale, duke përfshirë kronike.
• Helmimi nga ushqimi (zakonisht kërpudha).
• Intoksikimi me mjekime analfabete (kontraceptivë hormonalë, NSAID, ilaçe kundër kancerit).
• Tumoret e indeve të mëlçisë.
• Cirroza.
• Patologjitë trashëgimore - Sindroma Rotor, Dabin-Jackson.

Bilirubina indirekte vërehet më shpesh në patologji të tilla si:

• Anemia hemolitike kongjenitale.
• Anemia hemolitike që u ngrit në sfondin e SLE, leuçemisë limfocitare, limfogranulomatozës.
• Sepsis, malaria.
• Kursi afatgjatë i cefalosporinave, penicilinave, insulinës dhe NSAIDs.
• Anemia toksike në sfondin e helmimit me metale, arsenik, kripëra, si dhe pas kafshimit të gjarprit.
• Sindroma e Gilbert, Lucy-Driscoll.

Ka tre arsye kryesore që mund të provokojnë një rritje të nivelit të bilirubinës.

1. Shkalla e përshpejtuar e shkatërrimit të qelizave të kuqe të gjakut
2. Shkeljet në procesin e përpunimit të bilirubinës direkt në mëlçi
3. Çrregullime në kanalin biliar

Nëse ka një shkallë të rritur të shkatërrimit të eritrociteve, atëherë, në përputhje me rrethanat, hemoglobina dhe bilirubina rriten ndjeshëm. Arsyeja e këtij shkatërrimi të përshpejtuar të rruazave të kuqe të gjakut është anemia e tipit hemolitik, që është shkatërrimi i gjakut.

Anemitë hemolitike mund të jenë të lindura dhe të fituara. Nëse anemia është e lindur, ajo mund të zhvillohet me disa defekte në strukturën e eritrociteve ose me çrregullime të hemoglobinës.

Malaria dhe përdorimi i disa medikamenteve gjithashtu mund të shkaktojnë anemi të fituar.

Si rregull, bilirubina indirekte mund të rritet në prani të anemia hemolitike. Me këtë anemi, mund të ketë siklet nën brinjën e majtë të shkaktuar nga një shpretkë e zmadhuar. Me anemi hemolitike, temperatura e trupit rritet dhe urina errësohet.

Pra, nuancat e urinës mund të arrijnë deri në kafe të errët dhe të zezë, gjë që do të tregojë se qelizat e kuqe të gjakut po shkatërrohen brenda enëve. Një shkatërrim i tillë i qelizave të kuqe të gjakut mund të gjendet me një defekt në membranat qelizore në gjak - sëmundja Marchiafava-Micheli.

Pra, membranat bëhen të paqëndrueshme dhe sjellin shkatërrimin e qelizave të kuqe të gjakut.

Gjatë një anemie të tillë, një person mund të ndihet shumë i lodhur dhe shpesh të ketë dhimbje koke, si dhe dhimbje në zemër.

Siç u përmend, mëlçia luan një rol të rëndësishëm në proceset metabolike të bilirubinës. Pra, në rast të sëmundjeve të mëlçisë, bilirubina indirekte nuk mund të detoksohet në qelizat e mëlçisë. Sëmundjet mund të shfaqen: hepatiti viral Llojet A, B, C, D dhe E, hepatiti i shkaktuar nga droga dhe hepatiti alkoolik.

Zhvillohet cirroza e mëlçisë dhe, më pas, kanceri i mëlçisë. Pra, mund të vëzhgoni kërcime të mprehta në shkallën e bilirubinës, e cila mund të shfaqet në verdhëz dhe simptoma të tjera. Këto simptoma përfshijnë belching "të hidhur" dhe vjellje, siklet mund të ndodhë pas ngrënies së ushqimit, në veçanti, yndyror.

Zvogëlohet efikasiteti, si dhe oreksi, i cili shoqërohet me një rritje të mprehtë të temperaturës së përgjithshme të trupit.

Ka shkaqe të tjera të rritjes së bilirubinës. Pra, mund të jetë trashëgimi kur trupit i mungon një enzimë e mëlçisë. Ky proces quhet glukuronil transferazë.

Kjo mund të shfaqet në zverdhjen e lëkurës dhe sklerës së syve, si dhe në mukozën e trupit.

Është e mundur të zbulohet bilirubina e ngritur në shkelje të daljeve të biliare nga mëlçia ose nga fshikëza e tëmthit. Kjo mund të ndodhë kur kolelitiaza dhe kanceri i pankreasit ose i tëmthit. Nëse rrjedhja e biliare është e shqetësuar, atëherë bilirubina direkte mund të rritet në gjak.

Çfarë mund të sjellë një rritje e tillë? Para së gjithash, ky është zhvillimi në një formë akute të verdhëzës. Megjithatë, mund të shfaqen edhe simptoma të tjera, si dhimbje barku hepatike, e cila zakonisht i paraprin zhvillimit të verdhëzës në sëmundjen e gurëve të tëmthit.

Ushqimi

Për të arritur efektin maksimal terapeutik gjatë marrjes së barnave specifike, është e nevojshme të bëhen disa ndryshime në dietën e zakonshme me bilirubinë të ngritur.

Hani vetëm ushqime të shëndetshme:

• çdo ditë ka drithëra të ndryshme (oriz, hikërror, bollgur). Përjashtim është qulli i melit;
• përjashtoni enët tepër të yndyrshme, pikante, pikante, marinadat, bukën e zezë;
• kur zgjidhni një metodë të trajtimit të nxehtësisë së ushqimit, preferenca duhet t'i jepet gatimit me avull;
• kufizoni marrjen e kripës dhe proteinave;
• rrisni sasinë e lëngjeve të konsumuara, nga pijet është më mirë të zgjidhni komposto, pije frutash. Përdorimi i kafesë, çajit duhet të kufizohet sa më shumë që të jetë e mundur;
• përjashtoni marrjen e alkoolit.

Si të ulni bilirubinën me mjete juridike popullore

Në shtëpi, një ulje e bilirubinës në gjak mund të kryhet duke përdorur mjekësinë tradicionale si infuzione dhe zierje nga barëra medicinale.

Infuzion i bimëve medicinale. Është e nevojshme të merret 1 lugë çaji me lule të thata kamomili, kantarioni dhe nenexhiku, më pas hidhet një gotë me ujë të vluar. Merrni një infuzion 2 herë në ditë për gjysmë gotë. Mjeti aktivizon sekretimin e biliare dhe ndihmon në pastrimin e trupit.

Infuzion i stigmave të misrit. 2-3 lugë gjelle stigma misri hidhen në 500 ml ujë të vluar dhe lihen gjatë gjithë natës. Të nesërmen, merrni një infuzion medicinal prej 100 gram 5 herë në ditë para ngrënies. Stigmat e misrit janë në gjendje të pastrojnë mëlçinë, veshkat dhe të përmirësojnë funksionimin e sistemit biliar.

Zierje e trëndafilit. Një gotë kokrra trëndafili duhet të derdhet me 2 litra ujë të vluar dhe të zihet për 5 minuta në zjarr të ulët. Pas zierjes duhet të injektohet gjatë gjithë natës. Merrni zierjen si çaj. Ju mund ta përdorni produktin në sasi të pakufizuar. Rosehip stimulon sistemin ekskretues dhe pastron trupin nga bilirubina e tepërt.

Bilirubina në gjakun e njeriut është një nga përbërësit kryesorë të tij. I përket pigmenteve të mëlçisë, dhe një përmbajtje e shtuar e bilirubinës tregon një shkelje të funksionit të këtij organi. Rritja e pigmentit biliar ndodh për arsye të ndryshme, të cilat mund të jenë shumë serioze. Prandaj, kur zbulohen simptomat e para të një procesi patologjik në trup, pacienti ose mjedisi i tij duhet të ndërmarrë menjëherë veprime - të shkojë në klinikë për diagnozë, të zbulojë shkaqet dhe të marrë terapinë adekuate.

Bilirubina - ku shfaqet, cilës enzimë i është caktuar roli

Pigmenti ka një ngjyrë të kuqe-kafe dhe klasifikohet si hemoglobinogjen. Mëlçia është përgjegjëse për nivelin e duhur të bilirubinës në trup. Një enzimë formohet nga qelizat e kuqe të dëmtuara të gjakut, shkatërrimi i të cilave mund të ndodhë në palcën e eshtrave, mëlçinë ose shpretkën.

Bilirubina në meshkuj dhe femra të rritura klasifikohet në tre lloje.

1. E përgjithshme - norma është 5-20,5 mmol / l.
2. Direkt - norma për një të rritur është 0-5,1 mmol / l. Mesatarisht toksik, i tretshëm.
3. Indirekte - norma është 16.5 mmol / l dhe më poshtë. toksike, përhapet shpejt në qeliza, duke i shkatërruar ato dhe duke ndërhyrë në funksionimin e duhur të organeve dhe sistemeve.

Trupi i njeriut është subjekt i ndikimeve negative të faktorëve të brendshëm dhe të jashtëm. Sa më i vjetër të jetë pacienti, aq më shumë arsye për të rritur nivelin e pigmentit biliar në gjakun e tij.

Kujdes! Bilirubina mund të rritet përkohësisht (eliminimi i faktorëve negativ e kthen treguesin në normalitet) ose përgjithmonë për shkak të zhvillimit të një procesi patologjik në trup.

Simptomat e rritjes së bilirubinës në gjak

Simptoma kryesore e rritjes së bilirubinës është një zverdhje e qartë e lëkurës dhe mukozave.

Shenja të tjera:

• marramendje dhe dhimbje koke;
• dobësi e përgjithshme e trupit;
• përgjumje;
• lodhje e shtuar;
• nauze;
• kruarje të lëkurës.

Kur bilirubina është e ngritur te njerëzit e dobët, manifestimet e verdhëzës janë më të theksuara sesa te pacientët me mbipeshë. Para së gjithash, zverdhja vërehet në mukozën e gojës dhe sklerën, pastaj pigmentimi përhapet në lëkurën e fytyrës, pëllëmbëve, këmbëve dhe më vonë i gjithë trupi zverdhet. Një rritje e bilirubinës shoqërohet shpesh me ndjesi e dhimbshme në hipokondriumin e djathtë pas sforcimit fizik.

E rëndësishme! Shfaqja e këtyre simptomave është një arsye e mirë për të shkuar në klinikë për të kontrolluar nivelin e bilirubinës në gjak.

Shkaqet e rritjes së bilirubinës të çdo lloji

Në një test gjaku, bilirubina rritet për shkak të proceseve patologjike që ndodhin në mëlçi dhe organe të tjera:

• cirroza dhe çdo tumor i mëlçisë;
• hepatiti me origjinë të ndryshme;
• efektet toksike të helmeve;
• helmimi me kërpudha dhe produkte të tjera;
• anemi hemolitike (anemi);
• ethe tifoide;
• helmimi i përgjithshëm i gjakut;
• patologjitë ikterike të transmetuara me trashëgimi nga të afërmit;
• ethet e kënetës ().

Një rritje e nivelit të bilirubinës në gjak mund të kontribuojë në mënyrë indirekte për disa preparate mjekësore duke shkaktuar anemi hemolitike - antibiotikë seria e penicilinës, Levomicetina, Insulina dhe të tjerët.

Shkaqet e rritjes së bilirubinës totale

Mjekët dallojnë pesë faktorë për rritjen e enzimës biliare në gjak:

• hemoliza aktive (shkatërrimi i qelizave të kuqe të gjakut);
• funksioni i dobët i mëlçisë, si rezultat i të cilit trupi nuk mund të përballojë thithjen e bilirubinës;
• konjugim i dobët i enzimës me acidin glukuronik;
• kalueshmëria e pamjaftueshme e kanaleve biliare intrahepatike;
• ekskretim i dobët i enzimës në kanalet biliare brenda mëlçisë.

Kështu, ekzistojnë tre arsye kryesore për rritjen e bilirubinës totale - sëmundjet e mëlçisë (mëlçisë), gjakut (suprahepatike) dhe sekretimit të tëmthit (nënhepatik).

Llojet e patologjisë hepatike:

• sëmundje të mëlçisë me origjinë autoimune;
• mëlçisë yndyrore;
• hepatiti në sfondin e alkoolizmit;
• dëmtimi i organeve nga ndonjë helm;
• cirroza;
• mungesa e oksigjenit në indet e mëlçisë;
• abscesi;
• sëmundjet onkologjike të organit.

Shkaqet suprahepatike të bilirubinës së lartë:

• anemi, në të cilën ka një vdekje të shpejtë të qelizave të kuqe të gjakut;
• përdorimi për transfuzion të gjakut të papajtueshëm;
• Konflikti rezus midis nënës dhe të porsalindurit;
• valvula artificiale në zemër;
• dështimi i zemrës dhe operacioni në zemër;

E rëndësishme! Në një të porsalindur, niveli i bilirubinës totale mund të arrijë 205 mmol / l, që është një normë fiziologjike. Kjo është për shkak të vdekjes aktive të eritrociteve dhe fermentimit ende të pamjaftueshëm të mëlçisë.

Shkaqet subhepatike të rritjes së bilirubinës në gjak:

• proceset inflamatore në traktin biliar;
• sindromat e Rotor dhe Dubin-Johnson;
• trajtimi me kontraceptivë hormonalë që përmbajnë estrogjene;
• kolelitiaza;
• pankreatiti;
• kolecistiti;
• kanceri i kokës së pankreasit.

Rritja e bilirubinës direkte

Bilirubina direkte është toksike kur dalja e biliare nga mëlçia është e vështirë. Duke kërkuar një rrugëdalje, biliare hyn në qarkullimin e gjakut. Shkaqet e kësaj anomalie janë sëmundjet e mëposhtme:

• hepatiti akut viral dhe hepatiti me origjinë bakteriale;
• helmimi me kërpudha dhe helme kimike;
• hepatiti autoimun dhe kronik;
• tumoret malinje të mëlçisë, fshikëzës së tëmthit dhe pankreasit;
• hepatiti i shkaktuar nga marrja e medikamenteve;
• cirroza e etiologjisë biliare;
• Sindroma Dubin-Johnson dhe Rotor.

Nga sa më sipër, mund të shihet se shkaku kryesor është një shkelje e rrjedhjes së biliare.

Arsyet për rritjen e bilirubinës indirekte

Ekziston një listë e madhe e patologjive në të cilat ka një rritje të bilirubinës totale:

• helmimi i përgjithshëm i gjakut;
• ose "ethet e kënetës";
• patologjitë e Lucy-Driscoll dhe Gilbert;
• sëmundja Markyafava-Michele;
• ethe tifoide;
• tallasemia dhe llojet e tjera të anemisë kongjenitale;
• hemoliza e eritrociteve me origjinë toksike - kafshimet e kafshëve helmuese dhe insekteve, helmimi kimikatet dhe helmet e kërpudhave;
• anemi hemolitike medicinale gjatë marrjes së barnave të caktuara.

Arsyeja kryesore e rritjes është shkatërrimi aktiv i qelizave të kuqe të gjakut.

Si trajtohet bilirubina e ngritur?

Para se të përshkruajë trajtimin për një pacient, mjeku duhet të zbulojë shkaqet e ndryshimeve patologjike në gjak, për të cilat janë përshkruar një numër testesh laboratorike diagnostikuese. Terapia bazohet në eliminimin e shkakut rrënjësor të bilirubinës së lartë.

• Nëse shkaku është hemoliza e eritrociteve, tek pacienti injektohet glukoza dhe albumina, përshkruhet plazmocitoforeza - marrja e mostrave të gjakut për ta pastruar dhe rikthyer në qarkullimin e gjakut. Në disa raste, mjeku përshkruan medikamente për të aktivizuar fermentimin e mëlçisë.
• Indikacioni për trajtimin e verdhëzës tek të sapolindurit është fototerapia (rrezatimi me llamba), e cila nxit lidhjen e një enzime të lirë, e cila më pas ekskretohet mirë nga trupi i fëmijës. Papajtueshmëria me Rh mund të kërkojë transfuzion gjaku.
• Me patologjitë e traktit biliar, përshkruhen Cholenzim, Hepatophyte, Gepatsinar, Galstena, Holosas, Allochol.
• Sindroma e Gilbert trajtohet me Zixorin, Glutargin dhe Fenobarbital.
• Hepatoprotektorët janë të indikuar për hepatitin dhe cirrozën.

Përveç nga trajtim medikamentoz pacienti (me përjashtim të të porsalindurve) duhet të ndjekë një dietë strikte, qëllimi i së cilës është detoksifikimi, normalizimi i fermentimit hepatik, normalizimi i sintezës së bilirubinës. Për të përmirësuar metabolizmin, pacienti duhet të pijë të paktën 1.5 litra ujë të pastër pa gaz në ditë. Agjërimi me bilirubinë të lartë është i papranueshëm.

Projekt i ri në sit:

Standardet e zhvillimit të fëmijëve të OBSH-së: Një seri kalkulatorësh të animuar në internet

Monitoroni zhvillimin e fëmijës suaj. Krahasoni gjatësinë, peshën, indeksin e masës trupore të tij me treguesit referencë të zhvilluar nga ekspertët e OBSH-së ...

Bilirubina e ngritur.
Pjesa 1. A është bilirubina e ngritur gjithmonë tregues i problemeve të mëlçisë?

"Ju keni bilirubinë të ngritur"- një frazë që shpesh e dëgjoni në takimin e një terapisti, në fakt pothuajse nuk ka kuptim specifik, pasi lista e arsyeve që mund të shkaktojnë një rritje të bilirubinës është shumë e gjerë dhe e larmishme.

Një analizë e bilirubinës në gjak zakonisht quhet "hepatike". Në të vërtetë, kjo është kryesisht (por në asnjë mënyrë gjithmonë) e vërtetë për bilirubinën direkte. Por shkaku i rritjes së bilirubinës indirekte shpesh duhet kërkuar shumë përtej mëlçisë.

Ngushtimi dhe përcaktimi më i saktë i gamës së sëmundjeve për shkak të të cilave bilirubina rritet në një rast të veçantë do të ndihmojë në njohjen e disa prej veçorive të metabolizmit të bilirubinës në trup, si dhe tërheqjen e disa ekzaminimeve të thjeshta shtesë të disponueshme në çdo klinikë - analiza e përgjithshme gjaku, aktiviteti, ndonjëherë disa të tjera. Zakonisht një test biokimik i gjakut i përfshin ato së bashku me bilirubinën.

Informacion i shkurtër rreth bilirubinës

Skema 1. Shkëmbimi i bilirubinës në trup. Bilirubina përshkon një rrugë të gjatë në trup (në diagram është jashtëzakonisht e thjeshtuar), dhe shkaku i çrregullimit në sekretimin e tij mund të gjendet në çdo pjesë të tij - në sistemin e qarkullimit të gjakut, në qelizat e mëlçisë, në traktin biliar. .

Mund të mësoni më shumë për mënyrat e formimit të bilirubinës, si dhe ndryshimet dhe marrëdhëniet midis bilirubinës indirekte dhe direkte, në artikull. Për një kuptim më të plotë të materialit në këtë artikull, rekomandohet shumë ta lexoni atë.

Bilirubina është produkt i përpunimit të hemoglobinës në gjak. Ai prodhohet vazhdimisht në trup në shumë organe dhe inde.

Mëlçia luan rolin kryesor në formimin e bilirubinës.

Bilirubina është e pranishme në trup në dy forma kryesore:

• bilirubinë indirekte, ose e lirë
• bilirubina direkte, ose e konjuguar

Bilirubina totale nuk ekziston si e tillë, por pasqyron sasinë totale të bilirubinës direkte dhe indirekte të gjakut.

Në këtë diagram, në një formë jashtëzakonisht të thjeshtuar, paraqitet shkëmbimi i bilirubinës.

Fillimisht, në procesin e përdorimit të hemoglobinës, prodhohet bilirubina indirekte. Kjo ndodh në sistemin retikuloendotelial, shumica e të cilit ndodhet në mëlçi. Pas kësaj, bilirubina indirekte hyn në qarkullimin e gjakut, pastaj shndërrohet në bilirubinë direkte në qelizat e mëlçisë dhe në këtë formë ekskretohet përmes kanaleve biliare në zorrë.

Bilirubina e ngritur e gjakut quhet hiperbilirubinemia, prania e bilirubinës në urinë - bilirubinuria.

Akumulimi i konsiderueshëm i bilirubinës në trup çon në verdhëz.

Bilirubina - normale

Para se të flisni për bilirubinën e ngritur, duhet të vendosni se cilët janë treguesit normalë të saj.

Një bilirubinë kaq e lartë tek të sapolindurit quhet "verdhëza fiziologjike". Kjo është për shkak të pranisë në të porsalindurin e një shumëllojshmërie të veçantë të hemoglobinës, të ashtuquajturat. hemoglobina fetale, e cila është subjekt i zëvendësimit të shpejtë me hemoglobinë normale, "të rritur". Papjekuria e sistemeve të enzimës së mëlçisë tek foshnjat e porsalindura, e krijuar për të transformuar bilirubinën indirekte në të drejtpërdrejtë, gjithashtu ka një efekt të caktuar.

Treguesit e bilirubinës normale mund të ndryshojnë pak në varësi të metodologjisë së miratuar në një laborator të veçantë për përcaktimin e saj.

Si të interpretoni saktë rezultatin e analizës

Diagrami 1.

Interpretimi i saktë, ose interpretimi i rezultatit të analizës për bilirubin, është shumë i rëndësishëm.

Për shembull, le të marrim rezultatin e mëposhtëm (shih diagramin 1):

• - bilirubina totale - 29,5 μmol/l
• - indirekte - 19,3 µmol/l
• - direkt - 10,2 μmol/l

Diagrami 2.

Në pamje të parë, mund të duket se bilirubina indirekte është rritur në një masë shumë më të madhe sesa direkte.

Por nëse i krahasojmë këto rezultate me normën, atëherë mund të shohim pamjen e vërtetë (shih Diagramin 2) - bilirubina indirekte është rritur me 25% në krahasim me normën, ndërsa bilirubina direkte është rritur deri në 100%.

Ky rezultat është tipik për kolestazën intrahepatike, d.m.th., një shkelje e prodhimit të tëmthit në mëlçi dhe daljes së saj përmes traktit biliar intrahepatik, që ndodh me hepatitin kronik me origjinë toksike, droge, alkoolike, virale. Lexoni më shumë rreth kësaj në pjesën e tretë të artikullit "Rritja e bilirubinës" -.

Megjithatë, është e lehtë të biesh në gabim kur nxjerr një përfundim nga një analizë. Është gjithmonë i nevojshëm një vlerësim gjithëpërfshirës i të gjitha studimeve laboratorike të disponueshme (mostrat sedimentare, etj.), dhe mbi të gjitha të dhënat klinike.

Shkaku i rritjes së bilirubinës mund të gjendet si në mëlçi ashtu edhe jashtë saj.

AT pamje e përgjithshme Arsyeja e rritjes së bilirubinës është çekuilibri midis shkallës së formimit të saj dhe shkallës së sekretimit.

Shkelja e këtij ekuilibri dhe akumulimi i bilirubinës në trup mund të çojë në:

• nga njëra anë, rritja e formimit të saj në sëmundje të caktuara, si rezultat i të cilave edhe një mëlçi e shëndetshme nuk mund të përballojë funksionin e sekretimit;
• nga ana tjetër, është një pengesë për nxjerrjen e bilirubinës, e cila mund të ndodhë si në mëlçi ashtu edhe në kanalet biliare ekstrahepatike.

Siç mund ta shohim në figurën 1 më sipër, bilirubina përshkon një rrugë të gjatë dhe të vështirë në trup. Në të njëjtën kohë, shumica e tij kalon dy herë përmes mëlçisë.

Pika kryesore në këtë rrugë është qeliza e mëlçisë, ose më mirë, formacionet e saj të veçanta, të ashtuquajturat. mikrozomet. Këtu bilirubina indirekte shndërrohet në bilirubinë direkte.

Rezultati i të gjitha çrregullimeve të metabolizmit të bilirubinës që ndodhin deri në këtë pikë është bilirubina indirekte e ngritur, dhe anasjelltas, pas saj - rritja e bilirubinës direkte.

Klasifikimi i shkaqeve të rritjes së bilirubinës

Arsyet e rritjes së bilirubinës, si dhe të verdhëzës, tradicionalisht ndahen në tre grupe: "suprahepatike", "hepatike" dhe "subhepatike". Një klasifikim i tillë ka një pengesë të konsiderueshme - sëmundjet shumë heterogjene përfshihen në kategorinë e sëmundjeve "hepatike". Pra, sëmundjet e mëlçisë, të shoqëruara me rritje të bilirubinës indirekte, janë kryesisht me origjinë trashëgimore. Por bilirubina direkte rritet më shpesh në sëmundjet e mëlçisë me natyrë inflamatore dhe toksike. Të dy manifestimet dhe qasjet diagnostikuese për këto sëmundje janë krejtësisht të ndryshme. Reduktimi i tyre në një kategori të përgjithshme vetëm e bën diagnozën më të vështirë.

Skema 2. Të gjitha arsyet pse bilirubina mund të rritet duhet të ndahen në 4 grupe.

Më e pranueshme për praktikë është një klasifikim që ndan shkaqet e rritjes së bilirubinës në katër grupe. Ndarja bazohet në dy kritere kryesore:

• çfarë lloj bilirubine është e ngritur - indirekte ose direkte
• ku është arsyeja pse bilirubina është e ngritur - në mëlçi ose jashtë saj

Këto dy kritere dallojnë katër grupe shkaqesh të rritjes së bilirubinës, që korrespondon me fazat kryesore të shkëmbimit të tij (shih Skemën 2):

1. , shkaktuar nga rritja e formimit të bilirubinës indirekte, si rezultat i së cilës edhe një mëlçi e shëndetshme nuk është në gjendje të përballojë funksionin e heqjes së saj.
2. shkaktuar nga një shkelje e shndërrimit të bilirubinës indirekte në bilirubinë direkte në qelizat e mëlçisë.
3. shkaktuar nga një shkelje e formimit të biliare nga qelizat e mëlçisë dhe daljes së saj në kanalet biliare intrahepatike.
4. shkaktuar nga një shkelje e rrjedhjes së biliare në kanalet biliare ekstrahepatike.

Diagnostifikimi paraprak

Pra, në paragrafin e mëparshëm, një ndarje e kushtëzuar e të gjithëve shkaqet e mundshme që shkaktoi bilirubinë të lartë të gjakut në katër grupe kryesore.

Secili nga katër grupet e shkaqeve ka veçoritë e veta dalluese. Falë kësaj, tashmë në këtë fazë është e mundur të kryhet diagnostifikimi paraprak dhe të përvijohet një listë e analizave të nevojshme shtesë. Megjithatë, shumë prej tyre zakonisht bëhen në lidhje me studimin e bilirubinës. Është gjithashtu e nevojshme të merren parasysh disa simptomat klinike, të cilat janë të lehta për t'u identifikuar:

Një nga treguesit e mëlçisë të një testi biokimik të gjakut renditet si bilirubina totale, e cila nga ana tjetër ndahet në dy lloje të tjera: direkte dhe indirekte. Shumë janë përballur me problemin e bilirubinës së ngritur dhe e dinë se nivelet e saj rriten me keqfunksionime të ndryshme në mëlçi. Përveç kësaj, një rritje e bilirubinës vërehet në shumë foshnje në javën e parë të jetës dhe shoqërohet me një verdhëz të lehtë. Në shumicën e rasteve, një nivel i rritur i këtij treguesi shoqërohet me shkelje të proceseve metabolike të mëlçisë dhe karakterizohet nga zverdhja e sklerës ose lëkurës.

Bilirubina dhe veçoritë e saj

Një nga përbërësit e biliare hepatike është bilirubina, një substancë me ngjyrë të verdhë të errët që formohet në qelizat e mëlçisë në kohën e prishjes së eritrociteve, citokromeve dhe mioglobinës.

Zbërthimi kryesor i molekulave të eritrociteve kryhet në mëlçi, në indet e shpretkës dhe pak në palcën e eshtrave. Gjatë ditës, më shumë se 1% e të gjitha qelizave të kuqe të gjakut në trup shkatërrohen dhe hemoglobina e çliruar prej tyre formon afërsisht 300 mg bilirubinë. Është një pigment që, në sasi të caktuara në gjak, është i nevojshëm për funksionimin normal të organizmit në tërësi. Një rritje në molekulat e kësaj substance në gjak tregon një mosfunksionim.

Simptomat dhe manifestimet e hiperbilirubinemisë - zverdhja e lëkurës dhe sklerës, të cilat ndodhin në sfondin e një shkelje të proceseve metabolike të bilirubinës, nuk janë sekret për shkencëtarët sot. Si struktura e molekulave ashtu edhe të gjitha proceset metabolike janë studiuar tërësisht. Prandaj, diagnoza, si rregull, nuk është e vështirë për mjekun.

Mekanizmi i shkëmbimit të bilirubinës

Pas shkatërrimit të qelizave të kuqe të gjakut, bilirubina që rezulton është një molekulë e patretshme në ujë me një përqendrim të lartë të substancave toksike. Ndërsa përparon, bilirubina kalon nëpër disa faza të transformimit:

• Në plazmën e gjakut, molekulat e bilirubinës lidhen fort me proteinat e albuminës, të cilat janë për të. automjeti për shpërndarjen në indin e mëlçisë. Kompleksi protein-bilirubinë nuk mund të kapërcejë filtrin e veshkave, kështu që këto komponime nuk hyjnë në urinë.
• Në mëlçi ndodh ndarja nga albumina dhe bilirubina depërton në qelizat e mëlçisë, në të cilat vazhdon lëvizjen e saj të mëtejshme.
• Më tej, molekulat e bilirubinës lidhen me molekulat e acidit glukuronik dhe formojnë bilirubin-diglukuronide - molekula të drejtpërdrejta të bilirubinës të tretshme në ujë që mund të kapërcejnë barrierat renale dhe, në përputhje me rrethanat, të ekskretohen nga trupi nga sistemi urinar.
• Në fazën përfundimtare të proceseve metabolike, ndodh sekretimi, ose sekretimi i molekulave me rrjedhën biliare. Bilirubina hyn në zorrë në formën e urobilinogjenëve - molekula të bilirubinës së palidhur. Një sasi e vogël e substancës absorbohet nga mukoza e zorrëve, dhe pjesa më e madhe e saj ekskretohet në formën e strekobilinogjenit në jashtëqitje.

Norma e bilirubinës

Pra, në procesin e metabolizmit, molekulat e bilirubinës shndërrohen në bilirubinë direkte të lidhur dhe bilirubinë të lirë të palidhur. Niveli i bilirubinës së të tre llojeve të përbërjeve në serumin e gjakut dhe janë pikënisja për përcaktimin e shkallës së dëmtimit.

Për treguesit e bilirubinës, norma rrjedh në përmbajtjen e mmol për litër, kjo është:

• Bilirubina e pakonjuguar (indirekte, e palidhur, e lirë). Këto janë komponime toksike të formuara gjatë hemolizës. Në person i shëndetshëm treguesi i bilirubinës së pakonjuguar duhet të jetë 16.2 mmol / l.
• Bilirubina e drejtpërdrejtë (e konjuguar, e lidhur). Formohet në qelizat e mëlçisë duke u lidhur me molekulat e acidit glukuronik. Këto janë komponime jo toksike, të tretshme në ujë që janë gati për t'u hequr nga trupi. Norma e bilirubinës direkte është 0 - 4,3 mmol / l.
• Treguesit e bilirubinës totale zakonisht janë në rangun nga 0,5 mmol / l deri në 20,5 mmol / l.

Me zhvillimin e sëmundjes, niveli i një ose një treguesi tjetër të bilirubinës rritet. Mbizotërimi i lidhjeve direkte dhe indirekte varet nga proceset e ndryshme patologjike që ndodhin në trup.

Simptoma kryesore e tejkalimit të nivelit të bilirubinës së normës së saj është zverdhja e indeve integruese, e cila formohet kur niveli rritet më shumë se 34 μmol / l.

Në patologji të rënda, treguesit e kësaj substance mund të tejkalojnë normën e lejuar me dhjetëra. Kjo gjendje konsiderohet kritike dhe kërkon ndërhyrje urgjente, pasi mund të çojë në një përfundim të trishtuar.

Simptomat e bilirubinës së lartë

Organi kryesor që luan një rol të madh në transformimin e kësaj substance janë qelizat e mëlçisë. shfaqen tek një person nëse mëlçia nuk mund të përballojë përpunimin e sasisë së madhe të bilirubinës që shfaqet. Për më tepër, zverdhja mund të shfaqet për shkak të një shkeljeje mekanike të rrjedhjes së biliare, e cila ka formuar një pengesë për sekretimin normal të molekulave të bilirubinës së lidhur.

Ashpërsia e simptomave të lëkurës nuk korrespondon gjithmonë me nivelin e bilirubinës në verdhëz. Pra, tek personat obezë që vuajnë nga edema, zverdhja e lëkurës mund të jetë pothuajse e padukshme, ndërsa personat me peshë trupore normale ose të ulët janë të prirur për një shfaqje më të theksuar të verdhëzës, edhe me një rritje të lehtë të bilirubinës.

Në thelb, shkaqet e rritjes së bilirubinës janë rezultat i formimit të tepërt të saj ose një shkelje në çdo fazë të transformimit të saj. Nivelet e bilirubinës që janë më të larta se normalja ndikojnë në ashpërsinë e verdhëzës në inde të ndryshme.

• Më e ndjeshme ndaj bilirubina e ngritur sklera e syve. Zakonisht ato zverdhen së pari, edhe me një rritje të lehtë të bilirubinës.
• Më tej, mukozat e zgavrës me gojë reagojnë.
• Dhe vetëm atëherë zverdhja bëhet e dukshme në lëkurë. Në këtë rast, para së gjithash, vërehet një ndryshim në pigmentim në fytyrë, këmbë dhe pëllëmbë, dhe më pas përhapet në të gjithë lëkurën.

Zverdhja e lëkurës nuk shoqërohet gjithmonë me nivele të larta të bilirubinës në serum. Pra, ushqimet që përmbajnë karoten, si karotat ose domatet, mund të ndikojnë në hijen ikterike të lëkurës. Përveç kësaj, verdhëza mund të shoqërojë diabetit ose hipertiroidizmin. Por me këto sëmundje sklera e syve nuk e ndryshon ngjyrën.

Sëmundjet e karakterizuara nga nivele të larta të bilirubinës

Ekziston një bilirubinë e lartë në serumin e gjakut në sëmundje të tilla si:

• forma akute e hepatitit "A" të lindur nga ushqimi dhe hepatitit viral "B" me praninë e mononukleozës infektive;
• forma kronike e hepatitit "C" dhe llojet autoimune të hepatitit;
• hepatiti i etiologjisë bakteriale, si bruceloza dhe leptospiroza;
• helmimi me substanca të ndryshme toksike - këto mund të jenë kërpudha, kontraceptivë hormonalë, ilaçe antitumorale ose kundër tuberkulozit;
• verdhëza gjatë shtatzënisë;
• cirroza biliare.

Sëmundjet që shkaktojnë një rritje të bilirubinës indirekte në gjak:

• Anemia me origjinë kongjenitale, për shembull, tallasemia, qeliza jo-sferocitare, sferocitare dhe drapërocitare.
• Çrregullime autoimune (anemia e fituar) që vijnë nga sëmundje të tilla si:
  • artrit rheumatoid,
  • lupus sistemik,
  • limfogranulomatoza,
  • leucemia limfocitare.
• Sëmundjet e natyrës infektive si ethet tifoide, malaria dhe sepsis.
• Anemia hemolitike e shkaktuar nga barna antibakteriale grupe të tilla si:
  • penicilina,
  • Cefalosporinat,
  • Levomicetina,
  • Levofloxacin,

si dhe aspirina dhe insulina.

• Sindroma Crigler-Najjar.
• Gjendje toksike që zhvillohen pas helmimit me helme, kripëra të metaleve të rënda, pickime nga insektet ose zvarranikët.
• sindromi Gilbert.

Llojet e verdhëzës dhe shkaqet e rritjes së nivelit të bilirubinës në gjak

Nëse bilirubina vërehet në gjak me norma të larta, kjo mund të shkaktohet nga tre arsye kryesore, si p.sh.

• shkelje e shkallës së shkatërrimit të eritrociteve, si ngadalësimi ashtu edhe përshpejtimi;
• dalja e penguar e biliare;
• shkelje e procesit të metabolizmit të bilirubinës dhe heqja e saj nga trupi.

Shkelja e prishjes së qelizave të kuqe të gjakut

Një rritje e konsiderueshme e nivelit të bilirubinës së palidhur në serumin e gjakut në verdhëzën hemolitike shpjegohet me një proces të zgjeruar të hemolizës që zhvillohet në sfondin e patologjive trashëgimore të eritrociteve ose disa faktorëve të jashtëm patologjikë:

• sëmundjet infektive: malaria, ethe tifoide, sepsë, mykoplazmozë;
• helmimi me substanca toksike: helmi i një kalli të zbehtë, plumbi, helmi i zvarranikëve;
• transfuzioni i gjakut të dhuruesit të papajtueshëm me gjakun e marrësit: ndryshimet mund të jenë jo vetëm në përkatësinë e grupit dhe faktorin Rh, por edhe në karakteristikat e elementeve të formuar;
• kanceret e gjakut (leuçemia, mieloma) dhe tumoret e mëlçisë;
• hemorragji masive të brendshme, për shembull, infarkt pulmonar ose hematoma gjigante.

Çdo lloj verdhëze hemolitike karakterizohet nga simptoma të tilla si:

• ngjyra e ndritshme e limonit të sklerës, mukozave dhe lëkurës;
• anemia e përgjithshme e shkaktuar nga rritja e vdekjes së qelizave të kuqe të gjakut, dhe në këtë sfond, zbehja e lëkurës;
• në palpim, vërehet një rritje në shpretkë dhe palpohen kufijtë e mëlçisë;
• errësim i ndjeshëm i feces dhe urinës në sfondin e një përmbajtje të shtuar të urobilin dhe stercobilin;
• sulmet e dhimbjes së kokës, takikardia dhe reduktimi i performancës në sfondin e urisë së oksigjenit të indeve.

Vështirësi në rrjedhjen e biliare

Me formimin e ndonjë pengese në rrugën e daljes së tëmthit, bilirubina e lidhur fillon të rrjedhë përsëri në gjak, gjë që provokon zhvillimin e verdhëzës subhepatike. Kjo pamje është tipike për kolelitiazën, formën akute ose kronike të pankreatitit, tumor malinj pankreasit, aneurizmës së aortës hepatike, divertikulit duodenal ose tumorit të fshikëzës së tëmthit.

Depërtimi i bilirubinës së konjuguar përsëri në gjak shprehet në parametrat laboratorikë si një rritje e bilirubinës direkte, shkalla e së cilës varet nga ekskretimi i lirë i molekulave shoqëruese. Shkaqet më të zakonshme të një tabloje të tillë janë patologji të tilla si:

• formimi i një pengese të brendshme në kanalet biliare, një tumor, një gungë helmintike, gurë;
• ngjeshja e jashtme e traktit biliar nga formacionet tumorale në vetë fshikëzën, në kokën e pankreasit ose ënjtje të nyjeve limfatike;
• inflamacion i indeve të kanaleve biliare i ndërlikuar nga skleroza ose ngushtimi i lumenit të brendshëm;
• anomalitë e zhvillimit intrauterine, moszhvillimi i rëndë i fshikëzës së tëmthit dhe kanaleve.

Hiperbilirubinemia e bilirubinës së konjuguar karakterizohet nga simptoma të tilla si:

• verdhëza e theksuar e lëkurës;
• kruajtje të rëndë nënlëkurore dhe kruarje të konsiderueshme në këtë sfond;
• një test gjaku tregon një numër të lartë të bilirubinës së lidhur, pasi funksioni i mëlçisë nuk është i dëmtuar dhe fluksi i molekulave të bilirubinës në gjak vjen nga dy anë;
• mungesa e sterkobirinës në feces i privon plotësisht ngjyrën e tyre, ndërsa urina fiton një ngjyrë të errët të pasur;
• periudha periodike dhimbjeje në anën e djathtë të hipokondriumit, një pamje e dhimbje barku hepatike;
• çrregullime dispeptike të tilla si:
  • nauze, të vjella,
  • gromësirë ​​e hidhur,
  • humbje e oreksit,
  • kapsllëk, diarre.

Shkelja e proceseve metabolike dhe sekretimi i bilirubinës

Mosfunksionimet në metabolizmin e bilirubinës çojnë në akumulimin e tepërt të saj në gjak, gjë që shkakton verdhëz. Një situatë e ngjashme zhvillohet si sëmundje trashëgimore ose e fituar, për shkak të komplikimeve të patologjive të tjera.

verdhëza trashëgimore

Ndryshimet kryesore në funksionin e fazës hepatike të konvertimit të bilirubinës janë dëmtimi i lidhjes, transportit dhe sekretimit të molekulave, gjë që shkakton simptoma të verdhëzës trashëgimore, për shembull:

• Sindroma Dubin-Johnson,
• Sindroma e Gilbertit
• Sindroma Crigler-Najjar.

Më shpesh se patologjitë e tjera trashëgimore, shfaqet Sindroma Gilbert. Kjo nuk është një sëmundje në kuptimin e plotë të fjalës, por një gjendje e trupit në të cilën ka një rritje të lehtë të bilirubinës. Patologjia nuk kërkon trajtim të veçantë, pasi nuk kërcënon jetën.

Shkaqet e patologjisë fshihen në aktivitetin e pamjaftueshëm enzimatik të qelizave të mëlçisë, detyra e të cilave është të lidhin bilirubinën dhe acidin glukuronik, gjë që çon në çlirimin e një sasie të madhe të bilirubinës së palidhur.

Një patologji e tillë ndodh në sfondin e një defekti në zhvillimin e gjeneve të kromozomit të dytë dhe transmetohet ekskluzivisht nga trashëgimia. Frekuenca e kësaj patologjie nuk është e njëjtë në vende të ndryshme. Pra, në Evropë, sindroma shfaqet në rreth 5% të njerëzve, dhe në Afrikë, ky çrregullim i gjeneve është regjistruar në 36% të popullsisë.

Në thelb, sindroma e Gilbert nuk e shqetëson pacientin dhe vazhdon pa simptoma të theksuara. Herë pas here, përkeqësimet e sëmundjes mund të ndodhin në sfondin e stresit të rëndë, punës së tepërt ose helmimit nga alkooli. Sëmundja nuk kërkon trajtim të veçantë, dhe acarimi zvogëlohet vetë pas përjashtimit të shkakut të shfaqjes së saj.

Verdhëza e fituar

Mekanizmi i zhvillimit të kësaj patologjie qëndron në sasinë e madhe të formimit të bilirubinës totale, e cila nuk ka kohë për të lidhur qelizat e mëlçisë edhe me rritjen e prodhimit të albuminës. Dhe, në përputhje me rrethanat, sekretimi jo i plotë i bilirubinës nga trupi.

Ky lloj i verdhëzës quhet verdhëza parenkimale ose hepatike. Ky është një lloj i zakonshëm i patologjisë, i cili karakterizohet nga një rritje në nivelin e bilirubinës së lidhur direkt. Një gjendje e ngjashme zhvillohet si një ndërlikim i disa sëmundjeve që ndikojnë negativisht në indin parenkimal të mëlçisë, duke e dëmtuar atë. Si rezultat, kapja e molekulave të bilirubinës nga qelizat e mëlçisë, lidhja dhe largimi i saj nga trupi prishet. Përveç kësaj, nëse dalja është e shqetësuar, disa nga molekulat depërtojnë përsëri në qarkullimin e gjakut, duke shkaktuar kolestazë ose stagnim të biliare. Më shpesh, kjo pamje vërehet në sfondin e hepatitit ose cirrozës së mëlçisë.

Hepatitiështë një grup i gjerë i sëmundjeve inflamatore të qelizave të mëlçisë. Provokuesit e hepatitit janë viruse që infektojnë qelizat e mëlçisë (hepatiti "A", "B", "C", "D", "E"). Gjithashtu, inflamacioni i mëlçisë mund të ndodhë në sfondin e marrjes së medikamenteve, alkoolit ose çrregullimeve autoimune. Forma akute e verdhëzës së fituar, e cila zhvillohet si një ndërlikim infeksion viral karakterizohet nga simptoma të tilla si:

• dehje e përgjithshme (të përzier, ethe, takikardi);
• dobësi e rëndë në të gjithë trupin;
• dhimbje në nyje dhe muskuj, shpesh të shoqëruar nga spazma e muskujve;
• sindroma e dhimbjes e lokalizuar në hipokondriumin e duhur;
• zverdhja e sklerës, mukozave dhe lëkurës;
• çngjyrosje e jashtëqitjes dhe errësim i urinës;
• rritje të ndjeshme të niveleve të bilirubinës në krahasim me normën.

Këto sëmundje kanë një prognozë shumë të keqe. Zhvillimi i patologjisë përfshin një numër në rritje të qelizave të parenkimës në proces. Në të njëjtën kohë, vërehet një vështirësi në heqjen e tëmthit, e cila provokon pamjen kruajtje të rëndë nën lëkurë, gjakderdhje e poreve, zhvillimi i encefalopatisë (dëmtimi i qelizave të trurit).

Në sfondin e këtyre lezioneve, pa ndihmën e menjëhershme adekuate, zhvillohet insuficienca renale dhe hepatike, e cila shpesh është shkaku i vdekjes (shih).

Forma kronike e hepatitit në shumicën e rasteve shfaqet si pasojë e dehjes akute virale, medikamentoze ose alkoolike të qelizave të mëlçisë. Simptomat e jashtme të formës kronike janë vetëm zverdhja e sklerës dhe lëkurës, si dhe treguesit e testit të gjakut. Gjatë periudhave të përkeqësimit, mund të shfaqen dhimbje kyçesh, ethe dhe skuqje të lëkurës.

Cirroza e mëlçisë- kjo është sëmundje serioze, në të cilën qelizat e mëlçisë vdesin dhe në vend të tyre formohet një ind lidhës që nuk është në gjendje të kryejë funksionet e nevojshme. Me fjalë të tjera, segmentet e hepatociteve zhduken në mëlçi, rrjeti vaskular dhe kapilar shkatërrohet, formohen vatra të gjera të indit lidhës.

Si rezultat, mëlçia bëhet e paaftë për të lidhur ose hequr nga trupi jo vetëm bilirubinën, por edhe komponimet e tjera që duhen hequr. Cirroza shfaqet kryesisht si pasojë e dëmtimit të rëndë inflamator të qelizave të mëlçisë.

Simptomat në këtë rast karakterizohen nga manifestime të tilla si:

• një rritje e konsiderueshme në vëllimin e mëlçisë dhe shpretkës;
• kruarje të lëkurës,
• ascitet - akumulimi i lëngjeve në zgavrën e barkut;
• venat me variçe të organeve të tilla si ezofagu, rektumi, muri i përparmë i barkut;
• verdhëza e theksuar e të gjithë trupit.

Simptomat e mëtejshme të cirrozës shprehen në ndryshimet e mëposhtme:

• funksioni i pamjaftueshëm i mëlçisë;
• shenja të theksuara të mosfunksionimit të trurit;
• një rënie e mprehtë e vetive të koagulimit të gjakut, e cila çon jo vetëm në djersitje gjaku në lëkurë, por në zhvillimin e hemorragjive të brendshme të gjera në të gjitha organet (zorrë, stomak, mitër, pulmonar).

Prognoza e cirrozës së mëlçisë është e pafavorshme, në 70% të rasteve është fatale.

Shkaqet e rritjes së bilirubinës tek të porsalindurit

Në ditët e para të jetës, trupi i një të porsalinduri toleron verdhëzën e lehtë të siguruar fiziologjikisht, gjatë kësaj periudhe shkalla e bilirubinës tek të porsalindurit rritet pak.

Mekanizmi i këtij procesi është për shkak të kalimit të foshnjës në një ekzistencë të pavarur. Fëmija në minutat e para futet në një mjedis armiqësor për të dhe përpiqet të përshtatet me jetën në të. Në këtë rast, hemoglobina fetale zëvendësohet nga hemoglobina e tipit të rritur, e cila, natyrisht, shoqërohet me vdekjen e një pjese të eritrociteve. Pas një jave, bilirubina tek fëmijët kthehet në normalitet dhe treguesit e saj nuk ndryshojnë nga ata të pranuar përgjithësisht.

Në fëmijët e lindur para datës së caktuar ose me gjakun e nënës, mund të ketë një rritje të konsiderueshme të nivelit të hemoglobinës së palidhur në gjak. Si rezultat, shfaqen shenja të kernikterusit me dëmtim të trurit, i cili është një patologji e rëndë që kërcënon jetën.

Para se të ndërmarrin ndonjë veprim për të ndihmuar të porsalindurin, pediatër përcaktojnë shkakun e rritjes së bilirubinës. Kjo është e nevojshme në mënyrë që ringjallja të mos e përkeqësojë situatën. Këto mund të jenë patologji të tilla si:

• zbërthimi i eritrociteve si proces fiziologjik;
• dëmtimi i indit të mëlçisë;
• anomalitë në zhvillimin e traktit biliar;
• papajtueshmëria e gjakut.

Metodat për uljen e bilirubinës

Nuk ka trajtim specifik për verdhëzën, pasi nuk është sëmundje, por simptomë e patologjive të tjera. Prandaj, para se të ndërmerret ndonjë veprim, është e nevojshme të përcaktohet kjo shkak. Në çdo rast, nuk duhet të merrni asnjë ilaç vetë.

Masat urgjente për reduktimin e bilirubinës në një mjedis klinik përfshijnë administrimin intravenoz të solucioneve të glukozës, albuminës, barnave që rrisin prodhimin e enzimave të mëlçisë. Si dhe kryerja e plazmaferezës. Të porsalindurit trajtohen me dritë ultravjollcë dhe fototerapi.

Është e rëndësishme të mbani mend se verdhëza është një simptomë e sëmundjeve serioze dhe të rrezikshme, prandaj, për të shmangur një rezultat fatal, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek.

Një tregues i tillë si bilirubina, ne mund të shohim në formën e një testi biokimik të gjakut. Përpara se të kuptoni pse ndryshon niveli i saj në serumin e gjakut, është e nevojshme të kuptoni se çfarë është bilirubina dhe si formohet. Duhet të theksohet se një rritje në nivelin e bilirubinës është vetëm një nga simptomat që tregojnë praninë e një sëmundjeje, prandaj, vetëm me trajtimin e saj, ky tregues laboratorik mund të normalizohet.

Si formohet bilirubina?

Bilirubina është një nga pigmentet biliare që formohet gjatë shpërbërjes së hemoglobinës dhe hyn në qarkullimin e gjakut. Më poshtë do të shqyrtojmë, si rezultat i të cilave proceset është formuar dhe në cilat forma ekziston.

Si rezultat i dëmtimit ose në fund të ciklit të tyre jetësor, qelizat e kuqe të gjakut shkatërrohen në shpretkë, prej tyre lëshohet hemoglobina, e cila më pas zbërthehet në molekula heme (një përbërës që përmban hekur) dhe zinxhirë hemoglobine. Më pas, hemi shndërrohet në bilirubinë nga veprimi i enzimave. Kjo bilirubinë quhet bilirubinë indirekte, është e patretshme në ujë dhe është toksike për trupin. Prandaj, lidhet me proteinat e gjakut (albuminën) dhe transportohet në mëlçi, ku metabolizohet më tej.

Në mëlçi, nën veprimin e disa enzimave, bilirubina indirekte lidhet me acidin glukuronik, duke rezultuar në formimin e bilirubinës direkte (të lidhur) e tretshme në ujë, e cila është e padëmshme për trupin. Më tej, bilirubina tashmë jo toksike në përbërjen e tëmthit hyn në zorrën e hollë, ku, pas disa transformimeve të tjera, shndërrohet në sterkobilinë dhe ekskretohet në feces (nga rruga, është kjo substancë që jep ngjyrën karakteristike kafe të errët ). Një pjesë e vogël e sterkobilinogjenit (një substancë nga e cila, kur oksidohet, formohet sterkobilina në zorrë) absorbohet përsëri në gjak dhe ekskretohet në urinë.

Metabolizmi i bilirubinës është një proces kompleks kimik që ndodh vazhdimisht në trupin tonë, nëse ai shqetësohet në çdo fazë, shfaqet një ndryshim në nivelin e kësaj substance në serumin e gjakut. Prandaj, bilirubina është një tregues i rëndësishëm i punës së disa sistemeve të trupit menjëherë.

Normat e bilirubinës në gjak

Në një person të shëndetshëm, përqendrimi i bilirubinës totale në gjak varion nga 8,5 në 20,5 μmol/l, ndërsa niveli i bilirubinës indirekte (të palidhur) normalisht nuk duhet të kalojë 17,1 μmol/l, dhe i drejtpërdrejtë (i lidhur) - 4,3 μmol/l. .

Duhet të theksohet se për besueshmërinë e rezultateve të analizës, gjaku për bilirubin duhet të merret në mëngjes me stomak bosh.

Shkaqet e rritjes së nivelit të bilirubinës në gjak

Meqenëse ka disa hapa kryesorë në metabolizmin e këtij përbërësi, një rritje në nivelin e tij mund të shoqërohet me një shkelje të një ose më shumë prej tyre. Ka një sërë arsyesh kryesore:

• prishja e përshpejtuar e qelizave të kuqe të gjakut,
• shkelje e metabolizmit të bilirubinës në mëlçi,
• shkelje e sekretimit të tij për shkak të rrjedhjes së penguar të biliare.

Varësisht se cili proces është i shqetësuar, mund të vërehet një rritje në një nga fraksionet e bilirubinës në gjak.

Anemia hemolitike

Zbërthimi i përshpejtuar ose i rritur i eritrociteve çon në një rritje të përmbajtjes së hemit, dhe, në përputhje me rrethanat, në bilirubin indirekt në gjak. Mëlçia nuk mund të neutralizojë bilirubinën toksike të palidhur në sasi kaq të mëdha, prandaj, vërehet një rritje në nivelin e fraksionit të saj indirekt në gjak.

Shkaku kryesor i kësaj gjendje është anemia hemolitike. Ky është një grup i madh sëmundjesh në të cilat cikli jetësor i qelizave të kuqe të gjakut është i ndërprerë. Ekzistojnë dy grupe të mëdha të anemisë hemolitike: e fituar dhe e lindur (trashëguese). Grupi i parë në shumicën e rasteve shoqërohet me ndikimin në organizëm të faktorëve të jashtëm, duke rezultuar në një zbërthim të shtuar të rruazave të kuqe të gjakut (disa sëmundje, si malaria, rrezatimi, toksinat, barnat, antitrupat, etj.). Grupi i dytë shoqërohet me praninë e defekteve gjenetike të lindura në membranat e eritrociteve (sëmundja Minkowski-Choffard, stomatocitoza trashëgimore dhe ovalocitoza) ose me aktivitet të dëmtuar enzimë në to.

Simptomat e mëposhtme mund të tregojnë zhvillimin e anemisë hemolitike:

• ikteri (verdhëza) e lëkurës, mukozave dhe sklerës;
• siklet, rëndim në hipokondriumin e majtë, për shkak të;
• ndonjëherë mëlçia zmadhohet;
• ethe subfebrile afatgjatë;
• lodhje, marramendje, dhimbje koke;
• takikardi;
• zhvillimi fizik i vonuar dhe shkelje e strukturës së kafkës së fytyrës tek fëmijët me anemi hemolitike kongjenitale.

Sëmundja e mëlçisë

Në rast të patologjive të mëlçisë (hepatiti viral, distrofia alkoolike, cirroza dhe kanceri i mëlçisë), metabolizmi i bilirubinës gjithashtu mund të shqetësohet dhe si rrjedhojë mund të ndryshojë niveli i saj në gjak. Më vete, duhet përmendur sindroma e Gilbert - kjo është një sëmundje kongjenitale e shkaktuar nga mungesa e enzimës glukuronil transferazë, e cila është e përfshirë drejtpërdrejt në metabolizmin e bilirubinës.

Në rezultatet e një testi gjaku, bilirubina totale rritet për shkak të fraksionit indirekt. Ky tregues është një nga më të rëndësishmit në diagnostikimin e sëmundjeve të mëlçisë.

• zmadhimi i mëlçisë, duke rezultuar në rëndim në hipokondriumin e duhur;
• shije e hidhur në gojë, belching, nauze dhe madje të vjella pas ngrënies (veçanërisht të yndyrshme, të skuqura);
• verdhëza e lëkurës dhe sklerës;
• kruajtje e lëkurës;
• rritja e temperaturës së trupit;
• dobësi, përkeqësim në performancë;
• urina e errët, urina në ngjyrën e birrës së errët;
• ndriçim ose zbardhje e plotë e feces.

Shkelja e rrjedhjes së biliare

Me sëmundjet e fshikëzës së tëmthit dhe traktit biliar (, tumoret, etj.), Niveli i bilirubinës në gjak gjithashtu mund të rritet. Por ndryshe nga sëmundjet e gjakut dhe të mëlçisë, në këtë situatë rritet sasia e bilirubinës direkte (të lidhur), e cila tashmë neutralizohet nga mëlçia.

Në sëmundjet e sistemit biliar, pacienti zakonisht ka simptomat e mëposhtme:

• zverdhja e lëkurës dhe sklerës;
• kruajtje e lëkurës;
• dhimbje në hipokondriumin e djathtë (me shumë intensive);
• fryrje, çrregullime të jashtëqitjes (diarre ose kapsllëk);
• çngjyrosje e feces dhe errësim i urinës.

Rritja e bilirubinës tek të porsalindurit

Shumë nëna të reja janë të interesuara se pse të porsalindurit e tyre në maternitet marrin gjak për analiza. Një nga këto teste nevojitet për të përcaktuar nivelin e bilirubinës. Në ditën e 3-4 pas lindjes, përqendrimi i kësaj substance në gjakun e një foshnjeje me afat të plotë normalisht është deri në 256 μmol / l (në foshnjat e lindura para kohe, si dhe tek binjakët, kjo shifër mund të jetë pak më e ulët - deri në 171 μmol / l). Shifra kaq të larta, natyrisht, trembin një nënë të re, por në shumicën e rasteve nuk ka arsye për shqetësim.

Tek foshnjat e porsalindura, bilirubina në gjak është gjithmonë e ngritur. Kjo është për shkak se hemoglobina e veçantë e fetusit që gjendet në qelizat e kuqe të gjakut të fetusit gjatë zhvillimit të fetusit fillon të shpërbëhet pas lindjes së foshnjës. Kjo çon në rritjen e nivelit të bilirubinës në gjak dhe zhvillimin e verdhëzës tek të porsalindurit, e cila konsiderohet fiziologjike dhe zgjidhet vetvetiu në fund të 2-3 javëve të jetës së fëmijës.

Por ndonjëherë sëmundja hemolitike e të porsalindurit mund të zhvillohet, për shembull, në rastin e një konflikti Rh midis gjakut të nënës dhe fëmijës, prandaj, foshnjat e lindura nga nëna me një faktor Rh negativ gjithmonë marrin gjak për analizë nga kordoni i kërthizës. . Nëse verdhëza tek një i porsalindur është shumë e theksuar dhe shqetëson mjekët, atëherë mund të nevojitet një test biokimik gjaku nga një venë.

Me cilin mjek të kontaktoni

Kur shenjat e jashtme një rritje e nivelit të bilirubinës në gjak - zverdhje e lëkurës dhe mukozave, njollë e feces ose urinës, kruajtje e lëkurës, dhimbje në hipokondrium - duhet të konsultoheni me një mjek të përgjithshëm ose gastroenterolog. Nëse pas diagnozës konstatohet se shkaku i gjendjes janë sëmundjet e gjakut dhe hemoliza e rruazave të kuqe të gjakut, pacienti do t'i referohet një hematologu. Nëse çështja është në vetë patologjinë e mëlçisë, ajo trajtohet nga hepatologu, onkologu, infektologu (hepatiti viral). Verdhëza obstruktive shpesh kërkon ndërhyrje kirurgjikale të tilla si heqja e gurëve nga fshikëza e tëmthit.