الغرغرينا الرطبة ، الكود الجرثومي 10. غرغرينا القدم اليمنى ، الكود الجرثومي. أعراض الغرغرينا الخاطف في كيس الصفن
الغرغرينا ليست تشخيصًا مستقلاً ، ولكنها من مضاعفات أي عملية مرضية.
بسبب هذه الميزة من متلازمة الأنف ، فإن الغرغرينا في القدم وفقًا لـ ICD 10 لها رمز يعتمد على العامل المسبب للمرض.
عملية الغنغرينا هي حالة نخر الأنسجة في أي جزء من جسم الإنسان ، ولكن في كثير من الأحيان يؤثر المرض على الأطراف السفلية ، وخاصة القدمين.
تتطور الظواهر النخرية بسبب نقص إمداد الأكسجين للأنسجة أو الغياب التامأكسجة. أولاً ، تتطور القرحة الغذائية في منطقة نقص الأكسجة ، والتي تتطور تدريجياً إلى النخر الكامل.
قد يكون نخر الأنسجة جافًا أو رطبًا ، اعتمادًا على خصائص الصورة السريرية. النوع الأول يتميز بنخر غير مؤلم للجلد وطبقات أعمق ، دون إطلاق صديد سائل. تتطور الغرغرينا الرطبة عندما تدخل العوامل المعدية منطقة الأنسجة الميتة الجافة ، مما يؤدي إلى تكوين مناطق تبكي ذات محتويات قيحية.
ميزات الترميز
يتم تشفير غرغرينا القدم في التصنيف الدولي للأمراض 10 اعتمادًا على العامل المسبب للمرض. يمكن أن تقع العملية المرضية في فئات وحتى فئات مختلفة ، نظرًا لوجود العديد من الأسباب التي تسبب النخر. يتم تصنيف المتغيرات التالية لنخر القدم:
- I2 - نخر تصلب الشرايين القاصيالطرف السفلي؛
- E10-E14 - نخر في الإصبع والقدم بسبب داء السكري، مع علامة رابعة مشتركة ؛
- I73 - ظواهر نخرية في أمراض مختلفة لشبكة الأوعية الدموية الطرفية ؛
- A0 - أخطر الغرغرينا الغازية.
- L88 - تقيح الجلد الغنغريني.
- R02- نخر أنسجة الطرف السفلي غير مصنف في مكان آخر.
يرجع هذا التقسيم للتغيرات النخرية في القدم إلى مناهج مختلفة لتشخيص حالة خطيرة والوقاية منها. تظل التدابير العلاجية دائمًا كما هي - وبالتالي فإن النخر هو حالة لا رجعة فيها تتم إزالة الأنسجة الميتة جراحيافي كثير من الأحيان بمساعدة بتر القدم أو أجزائها الفردية.
نهج الوقاية
تعتبر الغرغرينا من مسببات مختلفة في التصنيف الدولي للأمراض من أكثر المضاعفات غير المواتية لأي عملية مرضية. المرض عضال بطبيعته ويتطلب إجراءات صارمة لإنقاذ حياة المريض. لذلك ، من الأسهل منع حدوث تغيرات الغنغرينا من خلال تطبيق مبادئ الوقاية التالية:
- العلاج الجراحي الأولي الصحيح للجرح الملوث ؛
- الكشف في الوقت المناسب عن داء السكري والحفاظ عليه في حالة تعويضية ؛
- علاج تصلب الشرايين وأعراض قصور القلب.
- الكشف المبكر والعلاج الطارئ لأنواع مختلفة من انسداد الأوعية الدموية: الجلطة ، الانسداد ، الالتهاب ، وما إلى ذلك ؛
- علاج الأمراض البكتيرية ذات الطبيعة الجلدية.
يشير ظهور تغيرات الغنغرينا لدى المريض إلى قلة وعي المريض (تجاهل الأعراض ، العلاج الذاتي ، عدم اتباع توصيات الطبيب) أو إهمال الطبيب الذي فاته بداية العملية النخرية. بالالتزام ببروتوكولات تشخيص وعلاج الأمراض التي تؤدي إلى الغرغرينا ، يمكنك على الأرجح تجنب تطور مضاعفات خطيرة.
ضعف مراقبة مستوى السكر في الدم ، في مرحلة المعاوضة (عادة بعد 15-20 سنة من تشخيص المرض) ، ستظهر مثل هذه المضاعفات بالتأكيد بشكل أو بآخر.
تعتبر القدم السكرية وفقًا لـ ICD 10 من المضاعفات الخطيرة ، وغالبًا ما تؤدي إلى الغرغرينا (نخر الأنسجة).
مضاعفات مرض السكري
غالبًا ما تحدث مضاعفات مرض السكري من خلال خطأ المريض نفسه. إذا أهمل في العلاج ، وأهمل التوصيات الطبية ، ولم يتبع توصياته الخاصة ، خارج الوقت ، بغض النظر عن نوع المرض ، سيبدأ بالتأكيد في حدوث مضاعفات.
في كثير من الأحيان ، يمكن أن تكون العواقب وخيمة ، وفي كثير من الحالات ، لا يتم استبعاد النتيجة المميتة. يمكن أن تتسبب الأمراض المصاحبة أو الإصابات أو جرعة الأنسولين غير الصحيحة أو استخدام الأدوية منتهية الصلاحية (أو منخفضة الجودة) في حدوث مضاعفات.
واحدة من أكثر مضاعفات حادةفي مرض السكري هم:
- الحماض اللبني- انتهاك البيئة الحمضية في الجسم بسبب تراكم كمية كبيرة من أحماض اللبنيك ؛
- - زيادة العدد أجسام خلونيةفي الدم بسبب نقص الأنسولين ؛
- - نتيجة ؛
- - نتيجة ؛
- متلازمة القدم السكرية- بسبب أمراض الأوعية الدموية في المناطق الأطراف السفلية;
- - نتيجة لاضطرابات في أوعية العين.
- - تلف أنسجة المخ بسبب اضطراب الأوعية الدموية ؛
- - اختلال وظيفي الأعصاب الطرفيةبسبب نقص تشبع الأنسجة بالأكسجين ؛
- آفة جلدية- المظاهر المتكررة الناتجة عن اضطرابات التمثيل الغذائي في خلايا الجلد.
في 90٪ من الحالات ، تصيب متلازمة القدم السكرية هؤلاء المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2.
ما هي متلازمة القدم السكرية؟
يؤثر هذا النوع من الأمراض على أنسجة القدمين. تصاحب العمليات الالتهابية فيها تقيح شديد ، مما يؤدي إلى تطور الغرغرينا.
تطور تقرحات الساق
يمكن أن تكون أسباب هذه المظاهر هي اعتلال الأعصاب السكري ، واضطرابات في الأوعية الدموية في الأطراف السفلية ، والتي تتفاقم بسبب الالتهابات البكتيرية.
ووضعت الندوة الدولية الأولى ، التي عقدت في عام 1991 والمخصصة لمتلازمة القدم السكرية ، تصنيفًا على أساسه بدأ في التمييز بين أشكال المرض وفقًا للعوامل المحفزة السائدة.
هناك الأشكال التالية:
- شكل اعتلال الأعصاب- يتجلى في شكل تقرح وتورم وتدمير أنسجة المفصل نتيجة لانتهاكات في العمل الجهاز العصبي. تحدث هذه المضاعفات بسبب انخفاض في التوصيل نبضات عصبيةفي مناطق الأطراف السفلية.
- شكل نقص تروية- نتيجة لمظاهر تصلب الشرايين ، على خلفية اضطراب الدورة الدموية في الأطراف السفلية ؛
- شكل الإقفار العصبي (أو المختلط)- يكشف عن علامات كلا النوعين.
لا تلجأ إلى العلاج الذاتي والعلاج بالطرق الشعبية. في معظم الحالات ، تكون غير فعالة ويمكن أن تؤدي فقط إلى تفاقم علم الأمراض!
في أغلب الأحيان ، يظهر مرضى السكري علامات على شكل اعتلال الأعصاب. التالي في التردد هو الشكل المختلط. يظهر الشكل الإقفاري للقدم السكرية في حالات نادرة. يعتمد العلاج على التشخيص بناءً على نوع (شكل) علم الأمراض.
أسباب تطور المضاعفات
يتميز داء السكري في مرحلة عدم المعاوضة بتغيرات حادة في نسب السكر في الدم ، أو بحقيقة أن نسبة عالية من محتواها في الدم تبقى لفترة طويلة. هذا يؤثر سلبًا على الأعصاب والأوعية الدموية.
تبدأ الشعيرات الدموية في سرير الدورة الدموية الدقيقة في الموت ، وتدريجيًا يلتقط علم الأمراض المزيد والمزيد من الأوعية الكبيرة.
يؤدي التعصيب غير الصحيح وإمداد الدم إلى عدم كفاية الكأس في الأنسجة.ومن ثم العمليات الالتهابيةيرافقه نخر الأنسجة. المشكلة معقدة بسبب حقيقة أن القدم ، باعتبارها واحدة من أكثر أجزاء الجسم نشاطًا ، تتعرض باستمرار للإجهاد ، وغالبًا ما تكون إصابات طفيفة.
الأحذية أو الأحذية المطاطية الضيقة وغير المريحة المصنوعة من مواد اصطناعية تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالمتلازمة!
قد لا ينتبه الشخص بسبب ضعف التعصيب (حساسية الأعصاب) إلى الإصابات الطفيفة (الشقوق ، الجروح ، الخدوش ، الكدمات ، السحجات ، الفطريات) مما يؤدي إلى نمو الآفات ، وذلك في حالات ضعف الدورة الدموية بشكل ضئيل. الأوعية الدموية ، فإن الوظيفة الوقائية للجسم لا تعمل في هذه المناطق.
نتيجة لذلك ، يؤدي هذا إلى حقيقة أن الجروح الصغيرة لا تلتئم لفترة طويلة ، وعندما تدخل العدوى ، فإنها تتطور إلى قرح أكثر اتساعًا ، والتي يمكن التئامها دون عواقب وخيمة إلا إذا تم تشخيصها بعد ذلك. المرحلة الأولية.
نادرًا ما يتم استئصال متلازمة مثل القدم السكرية تمامًا وتندرج عادةً في فئة الأمراض المزمنة.
لذلك ، يُنصح المريض بمراقبة نفسه بعناية ، والالتزام الصارم بالنظام الغذائي الموصوف والتعليمات الطبية الأخرى ، وإذا ظهرت مظاهر مشبوهة ، فاستشر الطبيب على الفور.
أعراض
كل شكل له أعراضه الخاصة. خاصه:
- شكل اعتلال الأعصابانخفاض في حساسية القدمين ، وتشوهها سمة مميزة ، ويلاحظ ظهور النسيج ، بؤر فرط التقرن. في مراحل لاحقة ، تظهر القرحات على مواقع الكالو ، والتي لها أشكال مستديرة.
- شكل نقص ترويةيستمر دون ظهور مسامير وتشوهات ، لا تنخفض حساسية الجلد ، ولكن في نفس الوقت يصبح النبض في منطقة القدمين ضعيفًا وغير محسوس تقريبًا. يصبح الجلد شاحبًا ويصبح باردًا. تظهر تقرحات مؤلمة. لا تحتوي أشكالها على مخططات واضحة ، وغالبًا ما تكون حوافها غير متساوية ؛
- شكل مختلطكلا المظاهر مميزة.
يميز المتخصصون ست درجات (مراحل) من المرض:
- تشوه القدم. لا توجد قرح حتى الآن.
- ظهور القرحة السطحية الأولى.
- تعميق القرحة التي تتأثر بها أنسجة العضلات وأنسجة الأوتار ؛
- تتعمق القرحة بحيث تصيب أنسجة العظام;
- ظهور الغرغرينا المحدودة.
- تنتشر الغرغرينا.
في الحالات الأولى للخدر في منطقة القدمين ، مع ظهور شعور "بالقشعريرة" ، يجب استشارة الطبيب على الفور. هذه هي الأعراض الأولى لعلم الأمراض المستجد!
طرق التشخيص
يعتمد التشخيص على التاريخ والفحص البدني للمريض والنتائج. الفحص التشخيصي، والتي تشمل دراسات وإجراءات مثل:
- تحليل الدم العام
- فحص عصبى؛
- الموجات فوق الصوتية للأوعية ، ضرورية لتقييم درجة تدفق الدم (تصوير دوبلروغرافي) ؛
- مزارع الدم للبكتيريا.
- تصوير الأوعية (تباين الأشعة السينية ، التي تركز على دراسة الأوعية الدموية) ؛
- الأشعة السينية العامة للقدمين.
- خزعة وفحص المحتويات الداخلية للقرحة.
أثناء الفحص البدني ، يتم قياس درجة حرارة الجسم ومعدل التنفس والنبض. بعد ذلك ، يتم إجراء فحص شامل للآفات مع تحديد درجة حساسيتها وعدد من المؤشرات الأخرى. لتحديد عمق تلف الأنسجة ، قد يلجأ الطبيب إلى فحص الجروح وعلاجها جراحيًا.
علاج او معاملة
يبدأ العلاج بالتعويض عن داء السكري وتطبيع كمية السكر في الدم ، لأن المحتوى العالي من السكر يؤدي إلى جميع العواقب الوخيمة.
بشكل عام ، تتشابه علاجات الأشكال الدماغية والعصبية وتتألف من تطبيع الدورة الدموية في الأطراف بالطرق العلاجية أو الجراحية. في حالة العلاج الموصوف الأدوية المضادة للبكتيريا، وكذلك الأدوية المصممة لتحسين تدفق الدم وتخفيف التورم.
علاج القدم السكرية بالموجات الصادمة
عندما يلجأ المتخصصون في الجراحة إلى رأب الأوعية الدموية عن طريق الجلد ، والذي يمكن من خلاله استعادة تدفق الدم في الأوعية دون إحداث شقوق في الجلد عن طريق ثقوب الشرايين ، وكذلك استئصال الشريان الخثاري أو التحويلة البعيدة.
بالنسبة للأطراف المصابة بعلم الأمراض ، فإنها تخلق نظامًا تجنيبًا ، كما تفعل. في حالة شكل الاعتلال العصبي ، يولي المتخصصون اهتمامًا خاصًا لاستعادة التعصيب في الأطراف ، حيث يمكن استخدام الأدوية لتحسين التمثيل الغذائي.
إن تأخير العلاج والذهاب إلى الطبيب يؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها ، وقد يؤدي ذلك إلى بتر أحد الأطراف أو كليهما للمريض!
أحد الشروط الرئيسية للعلاج هو الرفض الكامل. النيكوتين له تأثير ضار على سرير الأوعية الدموية الدقيقة ، ونتيجة لذلك قد تكون التدابير العلاجية التي تهدف إلى استعادة تدفق الدم غير فعالة أو قصيرة المدى.
رمز ICD 10
يحدث علم أمراض مشابه في التصنيف الدولي للأمراض 10 (المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض) ، والذي تم تقديمه في روسيا منذ عام 1999. وهو ينتمي إلى الفئة E10 - E14 "مرض السكري" ويرمز إلى E10.5 أو E11.5 ، اعتمادًا على أشكال وطبيعة المرض.
طرق الوقاية
يُنصح أولئك الذين يعانون من مرض السكري بمراقبة مستويات السكر في الدم بعناية ، واستخدام الأنسولين عالي الجودة الذي تنتجه شركات الأدوية ذات السمعة الطيبة.جودة الأحذية لها تأثير كبير أيضًا. يجب على أولئك الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض السكري منذ حوالي 10 سنوات أو أكثر أن يهتموا بشراء أحذية عالية الجودة وفضفاضة فقط لن يتقلص فيها جلد القدم ، مما يؤدي إلى تكوين شقوق صغيرة ومكامن.
يجب أن تكون الأحذية واسعة وقابلة للتنفس ويفضل أن تكون مصنوعة من مواد طبيعية. لا ينبغي بأي حال من الأحوال السماح بالذرة والغضب. بشكل منفصل ، تجدر الإشارة إلى نظافة القدمين. يجب أن تأخذ الأمر على محمل الجد ، اغسل قدميك كثيرًا بصابون الغسيل ، وتمنع الالتهابات الفطرية والإصابات الطفيفة ، والجروح.
لن يتأثر مريض داء السكري ، الذي يراقب بعناية جميع المتطلبات المذكورة أعلاه ، بمثل هذا المرض.
فيديوهات ذات علاقة
كيف تعالج الجروح والتقرحات في القدم السكرية؟ نصيحة الطبيب في الفيديو:
يحدث بسبب قلة الإمداد بالأكسجين للأنسجة أو توقف تاممنه. عادة ما تكون المنطقة المصابة بعيدة جدًا عن القلب: الساقان ككل أو جزء من إصبع القدم. بسبب نقص أو نقص الأكسجين ، تبدأ عملية موت الخلايا التي لا رجعة فيها.
تُسمى الأسباب المختلفة للنخر من قضمة الصقيع الشديدة إلى الأمراض المزمنة مثل داء السكري. غالبًا ما يصبح تجلط الأوعية الدموية "العامل المسبب" للغرغرينا.
لماذا يحدث موت الخلية؟
يمكن أن تكون أسباب النخر عوامل خارجية وداخلية.
- خارجي:
- ضرر ميكانيكي جلدوالأوعية الدموية والنهايات العصبية.
- ألم السرير؛
- درجة حرارة منخفضة - نتيجة لذلك ، قضمة الصقيع.
- الحرارةمما يؤدي إلى حروق
- هجوم كيميائي عدواني
- عدوى إشعاعية.
- داخلي:
- تلف الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تدهور عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة ؛
- تغيير تشريح العناصر نظام الدورة الدموية(سماكة جدران الأوعية الدموية ، وتشكيل لويحات مع تضيق تدريجي في التجويف حتى يتم حظره تمامًا) ؛
- داء السكري ، متلازمة رينود ، مرض الاهتزاز ، وما إلى ذلك ؛
- تعاطي الأطعمة الدسمة.
لم يعد الدم قادرًا على إمداد الأنسجة بما يكفي من الأكسجين والعناصر الغذائية الأساسية. تدريجيًا ، تموت الخلايا الفردية بالتوطين التدريجي.
أنواع الغرغرينا
تم تحديد نوعين رئيسيين من الغرغرينا.
- جاف. يتطور على خلفية التوقف السريع جدًا لتزويد الخلايا بالأكسجين. يجف النسيج ويتجعد ويقل حجمه. بادئ ذي بدء ، يحدث بسبب انهيار عناصر الدم وتجلط البروتينات. ظاهريا ، يبدو وكأنه بقايا محنطة. وظيفة الإصبع أو الساق مفقودة تمامًا. تختفي حساسية الجلد. يعاني المريض من آلام مستمرة في الطرف المصاب ، المترجمة في موقع تكون الغرغرينا. ينتشر نخر الأنسجة تدريجيًا على طول الساق. يصبح جلد المنطقة المجاورة ملتهبًا. يتم إلقاء الأنسجة الميتة. تعتبر الغرغرينا الجافة في إصبع القدم (أصابع القدم) هي الأكثر شيوعًا.
يكون أحد أشكال الغرغرينا جافًا
يعتبر الشكل الحاد من الغرغرينا الرطبة من أنواع الغرغرينا الغازية. تم العثور على هذا الشكل غالبًا في ساحة المعركة ، عندما أصيب الجنود بجروح غير معالجة عدوى لاهوائية(من الأرض أو الغبار). انتشرت العدوى بسرعة ، دون مساعدة فورية - العلاج من خلال البتر الفوري - لم يكن لدى المريض وقت طويل ليعيش.
في التصنيف الدولي للأمراض 10 ( التصنيف الدوليأمراض المراجعة العاشرة) يصف جميع الأمراض البشرية المعروفة حاليًا. هناك أيضًا فقرة عن النخر في التصنيف الدولي للأمراض 10 ، مع فقرة فرعية عن الغرغرينا. في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، يمكنك العثور على عدة إشارات إلى هذا المرض:
تعطي الأعراض الخارجية لحالة الأنسجة الفهم الأول لنوع وشكل الآفة. قد تكشف العلامات الأولى عن نفسها بسبب تطور تصلب الشرايين الطمس (انسداد تدريجي للأوعية الدموية). يثير الخثار الشرياني الحاد تطور الغرغرينا بسرعة. تتطلب أعراض الألم الحاد استجابة فورية.
يبدأ كل شيء بظهور بقعة مزرقة على الساق. ينمو ويتغير لونه ويتحول إلى ظلال أغمق إلى اللون الأسود.
أعراض الشكل الجاف:
- منطقة بها أنسجة ميتة ذات لون غامق ؛
- الحد الفاصل بين اللحم السليم والميت واضح للعيان ؛
- لا توجد درجة حرارة وأعراض أخرى للتدهور العام في حالة الجسم ؛
- تختلف أعراض الألم في شدتها.
أعراض الشكل الجاف من الغرغرينا في الأطراف السفلية
أعراض العفن الرطب:
- اسوداد الأنسجة الغشائية في المنطقة المصابة ؛
- عدم وجود حدود واضحة بين الأنسجة المصابة وغير المصابة: يتحول اللون الأسود إلى اللون الأرجواني والأزرق ؛
- انتفاخ.
- احمرار عام في الجلد على الساق المصابة.
- زيادة في درجة حرارة الجسم ، من الممكن حدوث تدهور سريع في الحالة العامة للمريض ؛
- النمو السريع لمنطقة التوطين.
يتم أيضًا ملاحظة الأعراض التالية:
- علامات الخدر وفقدان الإحساس.
- شحوب (شمعي) مفرط في المنطقة المصابة من الجلد ؛
- تعب الساق السريع عند المشي.
- الشعور المستمر ببرودة القدمين ، حتى في الصيف ؛
- التشنجات.
- تشكيل تقرحات غير قابلة للشفاء على الجلد ، وهي في الواقع أعراض ظهور الغرغرينا ؛
- الآلام التي نشعر بها في المرحلة الأولية ليست حادة للغاية ، وكلما كانت أكثر حدة وشدة.
يجب معالجة الغرغرينا. في حد ذاته ، لن يمر: لن تلتئم الجروح ، ولن يتعافى الجلد. عدم الاستجابة (أي نقص العلاج المناسب) محفوف ليس فقط بتدهور حالة المريض ، ولكن أيضًا بنتائج مؤسفة. لاحظ أن الغرغرينا الناتجة عن أسباب داخلية تكون أكثر صعوبة في التجربة وأكثر صعوبة في العلاج.
تأثير وقائي وعلاجي
يقول الخبراء إن علاج الغرغرينا جراحيًا أكثر فعالية. اعتمادًا على حجم المنطقة المصابة ، ومرحلة وشكل المظهر ، يمكن إجراء البتر البسيط أو الأساسي للمناطق الميتة.
البتر الكاردينال للمناطق الميتة بالغرغرينا
تجدر الإشارة إلى أنه يمكن منع الغرغرينا (فلن يكون من الضروري علاجها). على سبيل المثال ، هناك عدد من الأمراض ، يمكن أن تكون مضاعفاتها نخر الأنسجة الرخوة:
- القلب والأوعية الدموية.
- الجراحة الحادة
- الصدمة وما بعد الصدمة.
- التهاب باطنة الشريان ، إلخ.
لذلك ، فإن أول شيء يجب القيام به هنا هو العلاج المناسب للمرض الأساسي ، والذي يقلل بلا شك من خطر تكون الغرغرينا.
إذن ما هو شكلها علاج فعالهذا المرض؟ لا يمكن استعادة الأنسجة الميتة. لذا ، فإن الطريقة الوحيدة المؤكدة هي إزالة هذه الأنسجة. يجب أن يكون العلاج سريعًا لمنع انتشار النخر في جميع أنحاء الجسم والتقاط مناطق كبيرة من الأطراف.
في حالة الغرغرينا المعدية الرطبة ، سيكون العلاج مطلوبًا للتخلص بسرعة من العدوى من أجل منع تسمم الجسم. لذلك مع الشكل الرطب ، يتم تحديد البتر الجزئي أو الكامل للعضو على الفور. لكن يمكن تأجيل علاج الغرغرينا الجافة حتى تصبح الأنسجة الميتة محدودة تمامًا.
كما ذكر أعلاه ، فإن الشكل الرطب أكثر خطورة من الشكل الجاف. الخطوة الأولى هي نقل النخر من حالة إلى أخرى. يتم تغطية المريض بضمادات كحولية على المناطق المصابة. وبعد ذلك يتم قطع اللحم غير الصحي جراحيًا على طول خط التلامس للنخر.
كم سيتم إزالتها؟ اعتمادًا على شكل المظهر وحجم المنطقة المصابة. ومع ذلك ، يتم إجراء العلاج بطريقة تحافظ على الأنسجة قدر الإمكان ، تليها استعادة تدفق الدم إلى المنطقة المصابة. علاج الغرغرينا من اختصاص جراح الأوعية الدموية. غالبًا ما يتم استخدام التحويل ، والدعامات ، والأطراف الصناعية الوعائية ، واستئصال الخثرة. طرق العلاج هذه لها عدد من موانع الاستعمال ، على وجه الخصوص ، لا ينصح بهذه العمليات للمرضى في سن الشيخوخة ، وكذلك لأمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة.
مطلوب للحجز: الأدوية المضادة للبكتيريا ، المضادة للالتهابات ، المسكنات. وكذلك العلاج الذي يهدف إلى تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الأطراف.
من السهل التغلب على المراحل الأولى من تطور علم الأمراض. هنا يمكنك تعيين:
- العلاج الطبيعي؛
- أخذ المضادات الحيوية
- استخدام وسائل خارجية خاصة ؛
- العلاج الهوائي.
مع المرض التدريجي ، يكون الأمر أكثر صعوبة. لا تتردد في طلب المساعدة المؤهلة. وبالتالي ، يمكن تجنب البتر والعجز. كما أنه لا يستحق علاج النخر بدون اختبار العلاجات الشعبيةحتى لا تثير عمليات نخرية لا رجعة فيها في الجسم.
ترميز الغرغرينا في القدم وفقًا لـ ICD 10
الغرغرينا ليست تشخيصًا مستقلاً ، ولكنها من مضاعفات أي عملية مرضية.
بسبب هذه الميزة من متلازمة الأنف ، فإن الغرغرينا في القدم وفقًا لـ ICD 10 لها رمز يعتمد على العامل المسبب للمرض.
عملية الغنغرينا هي حالة نخر الأنسجة في أي جزء من جسم الإنسان ، ولكن في كثير من الأحيان يؤثر المرض على الأطراف السفلية ، وخاصة القدمين.
تتطور الظواهر النخرية بسبب عدم كفاية إمداد الأنسجة بالأكسجين أو النقص الكامل في الأوكسجين. أولاً ، تتطور القرحة الغذائية في منطقة نقص الأكسجة ، والتي تتطور تدريجياً إلى النخر الكامل.
قد يكون نخر الأنسجة جافًا أو رطبًا ، اعتمادًا على خصائص الصورة السريرية. النوع الأول يتميز بنخر غير مؤلم للجلد وطبقات أعمق ، دون إطلاق صديد سائل. تتطور الغرغرينا الرطبة عندما تدخل العوامل المعدية منطقة الأنسجة الميتة الجافة ، مما يؤدي إلى تكوين مناطق تبكي ذات محتويات قيحية.
ميزات الترميز
يتم تشفير غرغرينا القدم في التصنيف الدولي للأمراض 10 اعتمادًا على العامل المسبب للمرض. يمكن أن تقع العملية المرضية في فئات وحتى فئات مختلفة ، نظرًا لوجود العديد من الأسباب التي تسبب النخر. يتم تصنيف المتغيرات التالية لنخر القدم:
- I2 - نخر تصلب الشرايين في الطرف السفلي البعيد ؛
- E10-E14 - نخر في الإصبع والقدم بسبب داء السكري ، مع الطابع الرابع المشترك ؛
- I73 - ظواهر نخرية في أمراض مختلفة لشبكة الأوعية الدموية الطرفية ؛
- A0 - أخطر الغرغرينا الغازية.
- L88 - تقيح الجلد الغنغريني.
- R02 نخر في الأطراف السفلية ، غير مصنف في مكان آخر.
يرجع هذا التقسيم للتغيرات النخرية في القدم إلى مناهج مختلفة لتشخيص حالة خطيرة والوقاية منها. تظل الإجراءات العلاجية دائمًا كما هي - النخر هو حالة لا رجعة فيها ، لذلك تتم إزالة الأنسجة الميتة جراحيًا ، في كثير من الأحيان عن طريق بتر القدم أو أجزائها الفردية.
نهج الوقاية
تعتبر الغرغرينا من مسببات مختلفة في التصنيف الدولي للأمراض من أكثر المضاعفات غير المواتية لأي عملية مرضية. المرض عضال بطبيعته ويتطلب إجراءات صارمة لإنقاذ حياة المريض. لذلك ، من الأسهل منع حدوث تغيرات الغنغرينا من خلال تطبيق مبادئ الوقاية التالية:
- العلاج الجراحي الأولي الصحيح للجرح الملوث ؛
- الكشف في الوقت المناسب عن داء السكري والحفاظ عليه في حالة تعويضية ؛
- علاج تصلب الشرايين وأعراض قصور القلب.
- الكشف المبكر والعلاج الطارئ لأنواع مختلفة من انسداد الأوعية الدموية: الجلطة ، الانسداد ، الالتهاب ، وما إلى ذلك ؛
- علاج الأمراض البكتيرية ذات الطبيعة الجلدية.
يشير ظهور تغيرات الغنغرينا لدى المريض إلى قلة وعي المريض (تجاهل الأعراض ، العلاج الذاتي ، عدم اتباع توصيات الطبيب) أو إهمال الطبيب الذي فاته بداية العملية النخرية. بالالتزام ببروتوكولات تشخيص وعلاج الأمراض التي تؤدي إلى الغرغرينا ، يمكنك على الأرجح تجنب تطور مضاعفات خطيرة.
الأعراض والعلامات المتعلقة بالدورة الدموية والجهاز التنفسي (R00-R09)
مستبعد:
- عدم انتظام ضربات القلب في الفترة المحيطة بالولادة (ص 29.1)
- عدم انتظام ضربات القلب المحدد (I47-I49)
يستبعد: التي تنشأ في الفترة المحيطة بالولادة (ص 29.8)
مستبعد:
- الغرغرينا في:
- تصلب الشرايين (I70.2)
- داء السكري (E10-E14 مع الطابع الرابع المشترك 5)
- أمراض الأوعية الدموية الطرفية الأخرى (I73.-)
- الغرغرينا في بعض المواقع المحددة - انظر الفهرس الأبجدي
- الغرغرينا الغازية (A48.0)
- تقيح الجلد الغنغريني (L88)
في روسيا ، تم اعتماد التصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة (ICD-10) كوثيقة تنظيمية واحدة لحساب الاعتلال ، وأسباب المؤسسات الطبيةجميع الأقسام أسباب الوفاة.
تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. №170
تخطط منظمة الصحة العالمية لنشر مراجعة جديدة (ICD-11) في عام 2017 2018.
مع التعديلات والإضافات من قبل منظمة الصحة العالمية.
معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com
ما هي القدم السكرية: كود ICD-10 ، التصنيف ، الأسباب وطرق العلاج
تعد متلازمة القدم السكرية من أخطر مضاعفات مرض السكري.
في مريض لا يلتزم بالنظام الغذائي الموصوف ، يراقب بشكل سيء مستوى السكر في الدم ، في مرحلة المعاوضة (كقاعدة عامة ، في وقت لاحق بعد تشخيص المرض) ، سوف تظهر مثل هذه المضاعفات بالضرورة في واحدة شكل أو آخر.
تعتبر القدم السكرية وفقًا لـ ICD 10 من المضاعفات الخطيرة ، وغالبًا ما تؤدي إلى الغرغرينا (نخر الأنسجة).
مضاعفات مرض السكري
غالبًا ما تحدث مضاعفات مرض السكري من خلال خطأ المريض نفسه. إذا أهمل في العلاج ، وأهمل التوصيات الطبية ، ولم يتبع نظامه الغذائي ، ولم يحقن الأنسولين في الوقت المحدد ، بغض النظر عن نوع المرض ، فستبدأ المضاعفات بالتأكيد.
في كثير من الأحيان ، يمكن أن تكون العواقب وخيمة ، وفي كثير من الحالات ، لا يتم استبعاد النتيجة المميتة. يمكن أن تتسبب الأمراض المصاحبة أو الإصابات أو جرعة الأنسولين غير الصحيحة أو استخدام الأدوية منتهية الصلاحية (أو منخفضة الجودة) في حدوث مضاعفات.
بعض المضاعفات الأكثر حدة لمرض السكري هي:
- الحماض اللبني - انتهاك للبيئة الحمضية في الجسم بسبب تراكم كمية كبيرة من أحماض اللبنيك ؛
- الحماض الكيتوني - زيادة في عدد أجسام الكيتون في الدم بسبب عدم كفاية كمية الأنسولين ؛
- غيبوبة سكر الدم هي نتيجة لانخفاض حاد في مستويات الجلوكوز.
- غيبوبة فرط الأسمولية - نتيجة الزيادة الحادة في مستويات السكر ؛
- متلازمة القدم السكرية - التي تسببها أمراض الأوعية الدموية في مناطق الأطراف السفلية ؛
- اعتلال الشبكية - نتيجة لاضطرابات في أوعية العين.
- اعتلال الدماغ - تلف أنسجة المخ بسبب اضطراب الأوعية الدموية ؛
- اعتلال الأعصاب - انتهاك لوظيفة الأعصاب الطرفية بسبب نقص تشبع الأنسجة بالأكسجين ؛
- تلف الأدمة - مظاهر متكررة ناجمة عن اضطرابات التمثيل الغذائي في خلايا الجلد.
ما هي متلازمة القدم السكرية؟
يؤثر هذا النوع من الأمراض على أنسجة القدمين. تصاحب العمليات الالتهابية فيها تقيح شديد ، مما يؤدي إلى تطور الغرغرينا.
تطور تقرحات الساق
يمكن أن تكون أسباب هذه المظاهر هي اعتلال الأعصاب السكري ، واضطرابات في الأوعية الدموية في الأطراف السفلية ، والتي تتفاقم بسبب الالتهابات البكتيرية.
ووضعت الندوة الدولية الأولى ، التي عقدت في عام 1991 والمخصصة لمتلازمة القدم السكرية ، تصنيفًا على أساسه بدأ في التمييز بين أشكال المرض وفقًا للعوامل المحفزة السائدة.
- شكل الاعتلال العصبي - يتجلى في شكل تقرح وتورم وتدمير الأنسجة المفصلية ، وهو نتيجة لاضطرابات في عمل الجهاز العصبي. تحدث هذه المضاعفات بسبب انخفاض توصيل النبضات العصبية في مناطق الأطراف السفلية ؛
- شكل نقص تروية - نتيجة لمظاهر تصلب الشرايين ، على خلفية اضطراب الدورة الدموية في الأطراف السفلية ؛
- شكل الإقفار العصبي (أو المختلط) - يكشف في حد ذاته عن علامات من كلا النوعين.
في أغلب الأحيان ، يظهر مرضى السكري علامات على شكل اعتلال الأعصاب. التالي في التردد هو الشكل المختلط. يظهر الشكل الإقفاري للقدم السكرية في حالات نادرة. يعتمد العلاج على التشخيص بناءً على نوع (شكل) علم الأمراض.
أسباب تطور المضاعفات
يتميز داء السكري في مرحلة عدم المعاوضة بتغيرات حادة في نسب السكر في الدم ، أو بحقيقة أن نسبة عالية من محتواها في الدم تبقى لفترة طويلة. هذا يؤثر سلبًا على الأعصاب والأوعية الدموية.
تبدأ الشعيرات الدموية في سرير الدورة الدموية الدقيقة في الموت ، وتدريجيًا يلتقط علم الأمراض المزيد والمزيد من الأوعية الكبيرة.
يؤدي التعصيب غير الصحيح وإمداد الدم إلى عدم كفاية الكأس في الأنسجة. ومن هنا تأتي العمليات الالتهابية المصحوبة بنخر الأنسجة. المشكلة معقدة بسبب حقيقة أن القدم ، باعتبارها واحدة من أكثر أجزاء الجسم نشاطًا ، تتعرض باستمرار للإجهاد ، وغالبًا ما تكون إصابات طفيفة.
قد لا ينتبه الشخص بسبب ضعف التعصيب (حساسية الأعصاب) إلى الإصابات الطفيفة (الشقوق ، الجروح ، الخدوش ، الكدمات ، السحجات ، الفطريات) مما يؤدي إلى نمو الآفات ، وذلك في حالات ضعف الدورة الدموية بشكل ضئيل. الأوعية الدموية ، فإن الوظيفة الوقائية للجسم لا تعمل في هذه المناطق.
ونتيجة لذلك ، فإن هذا يؤدي إلى حقيقة أن الجروح الصغيرة لا تلتئم لفترة طويلة ، وعندما تدخل العدوى ، فإنها تتطور إلى قرح أكثر اتساعًا ، والتي يمكن التئامها دون عواقب وخيمة إلا إذا تم تشخيصها في المرحلة الأولية.
نادرًا ما يتم استئصال متلازمة مثل القدم السكرية تمامًا وتندرج عادةً في فئة الأمراض المزمنة.
لذلك ، يُنصح المريض بمراقبة نفسه بعناية ، والالتزام الصارم بالنظام الغذائي الموصوف والتعليمات الطبية الأخرى ، وإذا ظهرت مظاهر مشبوهة ، فاستشر الطبيب على الفور.
الغرغرينا في الأطراف السفلية: الأعراض والعلاج
الغرغرينا في الأطراف السفلية - الأعراض الرئيسية:
- بقع حمراء على الجلد
- القلب
- حرارة عالية
- القيء
- تورم في الساقين
- تقلصات أثناء النوم
- البكاء
- الإحساس بالزحف
- فقدان الإحساس في الساقين
- الحد من النشاط البدني
- الم الساق
- برودة الطرف المصاب
- إفراز صديدي برائحة كريهة
- جلد شاحب في الساق المصابة
- تساقط الشعر على الساقين
- التعب السريع عند المشي
- سواد الجلد في مكان الإصابة
- رجفة الساق
- جفاف الجلد في المنطقة المصابة
- تجعد الجلد
تعتبر الغرغرينا في الأطراف السفلية مرضًا خطيرًا يكون في الغالبية العظمى من الحالات تشخيص غير مواتٍ. من تلف الأنسجة والنخر ، يموت ما يقرب من كل مريض ثالث ، ويصبح كل مريضين معاقين.
علم الأمراض ليس مرضًا مستقلاً ، ولكن دائمًا ، بغض النظر عن التنوع ، يتشكل على خلفية مرض آخر. يمكن أن يكون داء السكري ومرض رينود وتصلب الشرايين والعمليات المرضية الأخرى بمثابة أسباب.
أعراض الغرغرينا محددة وواضحة تمامًا ، مما يجبر الناس على طلب المساعدة المؤهلة في الوقت المناسب. تشمل العلامات الرئيسية ضعف الأطراف ، والشعور بـ "القشعريرة" على الجلد ، وشحوب الجلد وبرودة الأطراف.
يمكن إجراء التشخيص الصحيح على أساس البيانات من الفحص الموضوعي والاختبارات المعملية والفحص الآلي. علاوة على ذلك ، يتم تبسيط التشخيص بسبب الأعراض المميزة.
دائمًا ما يكون علاج المرض جراحيًا - يمكن أن يختلف حجم العملية من إزالة الأنسجة المصابة (إذا كان من الممكن إنقاذ الساق) أو بتر الطرف السفلي.
حدد التصنيف الدولي لأمراض المراجعة العاشرة للغرغرينا في الساقين عدة شفرات تختلف في شكل مسارها. يحتوي نوع الغاز على رمز ICD-10 - A48.0 ، جاف أو رطب - R-02. الغرغرينا في الأطراف السفلية لمرض السكري - E10-E14 ، وتتشكل مع تصلب الشرايين - I70.2.
المسببات
على الرغم من حقيقة أن مثل هذا المرض في عصرنا يعتبر نادرًا جدًا من قبل الأطباء ، إلا أن أسباب الغرغرينا متنوعة ومتعددة. المحفزات الأكثر شيوعًا هي:
- صدمة واسعة النطاق للنسيج الضام أو الغضروف ؛
- حروق عميقة
- التعرض لفترات طويلة لدرجات حرارة منخفضة على الساقين ؛
- صدمة كهربائية قوية أو شخص يضربه البرق ؛
- تأثير الكواشف الكيميائية ، على سبيل المثال ، المواد الحمضية أو القلوية أو المواد العدوانية الأخرى ؛
- الجروح المتلقاة من جرح سكين أو طلق ناري ؛
- تشكيل القرحة الغذائية ، والتي غالبا ما تكون نتيجة لتوسع الأوردة في الساقين ؛
- سحق النسيج الضام أو العظام.
- ألم السرير؛
- مرض الاهتزاز
- تطوير عملية معدية على خلفية تأثير الممرض أو البكتيريا المسببة للأمراض مشروط- يجب أن يشمل ذلك المكورات العقدية والمكورات المعوية ، والمكورات العنقودية الذهبية والإشريكية ، وكذلك المطثيات ؛
- مسار تصلب الشرايين أو داء السكري ؛
- مرض رينود
- علم الأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية، على وجه الخصوص قصور القلب ، وتشكيل الجلطة ، ونقص التروية أو الانسداد ؛
- طمس التهاب باطنة الشريان
- اعتلال الأعصاب.
- التعدي على فتق في منطقة الفخذ.
- فرض ضمادة ضيقة أو عاصبة أو غيرها من التلاعبات الطبية التي تؤدي إلى ضغط شديد في الأوعية الدموية ؛
- مجموعة واسعة من الأضرار التي لحقت بأوعية الطرف السفلي.
من العوامل المؤهبة التي تزيد من خطر نخر أنسجة جلد الساقين ، هي:
- تقلبات حادة في وزن الجسم - ضبطها أو نقصانها ؛
- وجود فقر الدم في تاريخ المرض.
- أمراض من نظام الغدد الصماء.
- نقص الفيتامينات في جسم الإنسان.
- فشل جهاز المناعة.
- مسار الأمراض المزمنة ذات الطبيعة المعدية ؛
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث.
- صيام طويل
- اضطراب التمثيل الغذائي
- تسمم أو جفاف الجسم.
بغض النظر عن تأثير سبب أو آخر للغرغرينا في الأطراف السفلية ، في أي حال ، هناك انتهاك لعملية الدورة الدموية.
تصنيف
بناءً على الجزء المصاب من الساق ، ينقسم المرض إلى:
- تنتشر الغرغرينا على طول الساق بالكامل ؛
- الغرغرينا في القدم
- الغرغرينا في أصابع القدم.
- الغرغرينا في الظفر.
اعتمادًا على العامل المسبب للمرض ، هناك:
- الغرغرينا الإقفارية
- الغرغرينا السامة
- الغرغرينا المعدية
- الغرغرينا السامة
- الغرغرينا التحسسية
- الغرغرينا اللاهوائية
- الغرغرينا المستشفى التي تسببها الجراحة.
أنواع الغرغرينا حسب الدورة السريرية:
- جاف - يتشكل على خلفية اضطراب طويل الأمد لعملية الدورة الدموية في ظروف معقمة ، أي دون حدوث عدوى. غالبًا ما يصيب كلا الطرفين. من الجدير بالذكر أن الغرغرينا الجافة في الأطراف السفلية نادرًا ما تهدد حياة الإنسان - فالخطر لا ينشأ إلا عن طريق العدوى الثانوية ؛
- الغاز - هناك سبب واحد لحدوث - وجود جرح عميق ، اخترقت الكائنات الدقيقة المرضية وأثرت سلبًا ؛
- تعتبر الغرغرينا الرطبة دائمًا تشخيصًا سيئًا. هذا يرجع إلى حقيقة أن العملية المرضية مصحوبة دائمًا بالعدوى.
مع آفات الساقين ، يكون النوعان 1 و 3 أكثر شيوعًا.
تتميز الغرغرينا الجافة بالمراحل التالية من التقدم:
- اضطرابات الدورة الدموية.
- نخر الأنسجة
- تشكيل أسطوانة التهابية.
- تحنيط.
- تطوير العمليات المتعفنة.
- بتر.
تمر الغرغرينا الرطبة في الأطراف السفلية ، أثناء تطورها ، بالمراحل التالية:
- توقف مفاجئ لإمداد الدم
- نخر سريع للأنسجة ، خاطف أحيانًا ؛
- تحلل أو تعفن الأنسجة الميتة ؛
- تغلغل السموم في الدم.
- انتهاك لعمل العديد من الأجهزة والأنظمة ، حتى فشل العديد من الأعضاء.
- حكة شديدة
- انتهاك لسلامة الجلد.
- ظهور منطقة نقص تروية بدون التهاب ؛
- انضمام العملية الالتهابية.
- حدوث بؤر النخر.
- الغرغرينا.
أعراض
كل من المتغيرات في مسار المرض له مظاهره السريرية المميزة ، والتي يهتم بها الطبيب أثناء إجراءات التشخيص.
العلامات الأولى للغرغرينا من النوع الجاف الأولي هي:
- فقدان جزئي أو كامل لحساسية الجلد للمحفزات الخارجية ؛
- انخفاض في النشاط العضلي الهيكلي.
- شحوب وجفاف الجلد في بؤرة التغيير ؛
- تساقط الشعر في الساق المؤلمة.
- الإحساس "بالقشعريرة" على الجلد ؛
- تشنجات في الليل
- حرق في المناطق المتضررة.
- جلد شاحب؛
- التعب السريع أثناء المشي.
- ظهور الألم.
إذا لم يتم علاج هذه الأعراض ، إذن الصورة السريريةسوف تتم اضافته:
- نخر الأنسجة النهائي
- فقدان كامل للإحساس
- نقص النبض
- تجعد الجلد.
- ألم مستمر؛
- سواد الجلد في المنطقة المتضررة.
- البتر العفوي للطرف.
تتميز الغرغرينا الرطبة بوجود مثل هذه العلامات:
- تورم والتهاب الجزء المصاب.
- تصريف السائل الداكن أو القيح.
- رائحة كريهة مميزة للجسد المتعفن ؛
- زيادة مؤشرات درجة الحرارة في المنطقة المصابة ؛
- تقشير الأنسجة الخضراء الداكنة أو الزرقاء أو السوداء ؛
- تندب.
- ألم واضح.
تتميز الغرغرينا الغازية بالأعراض التالية:
- متلازمة الألم الشديد
- تورم واضح
- ظهور جرح باكي يخرج منه صديد أو دم.
يتم التعبير عن الغرغرينا في الأطراف السفلية في داء السكري في:
- وذمة شديدة
- خفض درجة الحرارة
- الظل الرخامي للجلد في المنطقة المصابة ؛
- ظهور بقع حمراء اللون.
- تشكيل الفقاعات التي تفرز كتلة سائلة مع شوائب دموية ؛
- وضوحا الشبكة الوريدية
- عدم القدرة على الشعور بالنبض والأوعية الدموية الطرفية.
الأعراض الشائعة للغرغرينا التي تصاحب أي مسار للمرض:
- ارتفاع درجة الحرارة إلى 41 درجة ؛
- قشعريرة شديدة
- رعاش الأطراف السفلية.
- ضعف شديد لدرجة أن الشخص لا يستطيع النهوض من الفراش ؛
- زيادة معدل ضربات القلب؛
- زيادة في نغمة الدم.
- ارتباك؛
- نوبات من القيء.
التشخيص
يعتمد الاشتباه في الإصابة بالغرغرينا في الأطراف السفلية على وجود مظاهر سريرية مميزة. يمكن للفحوصات المخبرية والأدوات تأكيد التشخيص.
بادئ ذي بدء ، يجب أن يقوم الطبيب بالضرورة بالعديد من الأنشطة ، بما في ذلك:
- دراسة التاريخ الطبي - لتحديد المرض الأساسي ، والذي على أساسه حدث انتهاك للدورة الدموية في الساقين ؛
- جمع وتحليل تاريخ الحياة ؛
- فحص شامل للأطراف - لتحديد مدى انتشار العملية المرضية وتقييم حالة تركيز النخر ؛
- مسح مفصل للمريض - لتحديد المرة الأولى للظهور وشدة العلامات السريرية.
تهدف الدراسات المعملية إلى تنفيذ:
- الكيمياء الحيوية للدم
- فحص الدم السريري العام
- الثقافة البكتيرية للسائل المفرز مع الغرغرينا الرطبة ؛
- الفحص المجهري لقطعة من الجلد مأخوذة من منطقة مريضة في الساق.
مع الغرغرينا في الأطراف السفلية التشخيصات الآليةيقتصر على تنفيذ التصوير الشعاعي ، والذي سيُظهر درجة مشاركة العظام في العملية المرضية. ستؤثر النتائج بشكل مباشر على مزيد من العلاج بتقنيات منخفضة التأثير أو بتر الساق.
علاج او معاملة
الطريقة الوحيدة لعلاج المرض تدخل جراحي. عند حدوث الغرغرينا الجافة أو الرطبة ، يشار إلى بتر الجزء المصاب. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن توجيه العملية إلى:
- التحويل.
- استئصال الشريان الخثاري هو إجراء لإزالة لويحات تصلب الشرايين.
- تمدد البالون للشريان.
- وضع دعامة في الشريان ؛
- الأطراف الصناعية.
- تناول الأدوية المضادة للبكتيريا والمضادة للالتهابات - تجدر الإشارة إلى أن المضادات الحيوية تستخدم في الدورات وتحت رقابة صارمة من الطبيب المعالج ؛
- اتباع نظام غذائي منظم يتضمن كمية كبيرة من الفيتامينات والمعادن ، وكذلك المواد التي تهدف إلى تحفيز جهاز المناعة ؛
- تنفيذ إجراءات العلاج الطبيعي - يتم استخدام تأثير الأشعة تحت الحمراء أو غيرها من التدابير لإزالة الأنسجة الميتة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن جوهر هذا العلاج هو منع انتشار عملية النخر ؛
- إدخال المصل المضاد للعقدة والمحاليل البلورية ؛
- العلاج بالتمرين - يستخدم غالبًا في فترة ما بعد الجراحةولكن قد يكون أيضًا جزءًا من العلاج الرئيسي.
يُحظر العلاج بالعلاجات الشعبية أثناء هذا المرض ، لأنه لا يمكن إلا أن يؤدي إلى تفاقم خطورة المشكلة.
المضاعفات المحتملة
في حالات الغرغرينا غير المعالجة في الساقين ، حتى مع ظهور الأعراض الواضحة ، يكون المرضى أكثر عرضة لخطر الإصابة بهذه العواقب:
- فشل العديد من أجهزة الجسم؛
- صدمة أو غيبوبة
- تعفن الدم.
- فقدان أحد الأطراف.
- عجز.
الوقاية والتشخيص
لم يتم تطوير تدابير محددة تهدف إلى منع تطور الغرغرينا في الأطراف السفلية. ومع ذلك ، لتقليل احتمالية الإصابة بالمرض ، من الضروري الالتزام بهذه القواعد للوقاية من الغرغرينا الإقفارية وأنواع أخرى:
- الوقاية من قضمة الصقيع أو الحروق الشديدة في جلد الساقين ؛
- العلاج في الوقت المناسب للأمراض التي يمكن أن تكون معقدة بسبب ضعف الدورة الدموية ونخر الأنسجة ؛
- السيطرة على وزن الجسم.
- نظام غذائي متوازن
- تجنب التسمم والجفاف في الجسم.
- استخدام معدات الحماية عند التعامل مع المواد الكيميائية أو العدوانية ؛
- الفحص المنتظم من قبل المتخصصين المعنيين - في سياق الأمراض المزمنة ، على سبيل المثال ، داء السكري.
على الرغم من حقيقة أن الغرغرينا في الأطراف السفلية تعتبر مرضًا نادرًا ، إلا أنها غالبًا ما يكون لها تشخيص سيئ. يؤدي بتر الساق إلى إعاقة المريض ، وإضافة مضاعفات محفوفة بالموت.
إذا كنت تعتقد أنك مصاب بالغرغرينا في الأطراف السفلية والأعراض المميزة لهذا المرض ، فيمكن للأطباء مساعدتك: جراح ، جراح الأوعية الدموية.
نقترح أيضًا استخدام خدمة تشخيص الأمراض عبر الإنترنت ، والتي ، بناءً على الأعراض التي تم إدخالها ، تحدد الأمراض المحتملة.
تفويض
أحدث تعليقات
كنت أبحث عن GANGRENE OF THE LOWER LOWER WITH DIABETES ICD 10. تم العثور عليها! يحتوي نوع الغاز على رمز ICD-10 - A48.0 ، جاف أو رطب - R-02. الغرغرينا في الأطراف السفلية لمرض السكري - E10-E14 ، وتتشكل مع تصلب الشرايين - I70.2.
التصنيف الدولي للأمراض - 10. التصنيف الدولي للأمراض. . الغرغرينا ، غير مصنفة في مكان آخر. مستبعد:
تصلب الشرايين (I70.2) داء السكري (E10-E14 مع الطابع الرابع المشترك 5). الآخرين.
التصنيف الدولي للأمراض ICD-10. . الغرغرينا الغازية (A48.0) الغرغرينا في مواقع محددة - انظر الفهرس الأبجدي للغرغرينا في:
تصلب الشرايين (I70.2) داء السكري (E10-E14 مع رابع مشترك.
الغرغرينا في الأطراف السفلية هي نخر (موت) الأنسجة. . داء السكري ، متلازمة رينود ، مرض الاهتزاز ، إلخ. الغرغرينا الغازية - رمز ICD A48.0 10. الأعراض.
الغرغرينا الغازية (A48.0) الغرغرينا في مواقع محددة - انظر الفهرس الأبجدي للغرغرينا في:
تصلب الشرايين (I70.2) - داء السكري (E10-E14 مع طابع رابع مشترك .5) - أمراض الأوعية الدموية الطرفية الأخرى (I73.
الغرغرينا الرطبة في الأطراف السفلية هي نخر الأنسجة. الغرغرينا في الأطراف السفلية في داء السكري الدقيقة!
تعتبر القدم السكرية وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 من المضاعفات الخطيرة في كثير من الأحيان. مضاعفات مرض السكري. في كثير من الأحيان مضاعفات مرض السكري. القدم السكرية هي حالة مرضية تصيب أنسجة الأطراف السفلية.
التصنيف الدولي للأمراض - 10. كيف تتطور الغرغرينا؟
التصنيف الدولي للأمراض - 10. . عادة ما تصيب الغرغرينا الجافة الأطراف. مع ذلك ، يحدث انسداد الأوعية الدموية ببطء ، على مدى أشهر وحتى سنوات. . يزداد التكهن سوءًا في مرضى السكري.
الغرغرينا السكرية في الأطراف السفلية ، الغرغرينا الموضعية. طمس التهاب باطنة الشريان ، ومرض رينود ، وما إلى ذلك) ، أمراض معدية، داء السكري. . التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)
عادة لا تتطور الغرغرينا الجافة ، حيث تقتصر على جزء من جزء من الأطراف. . الغرغرينا في تصنيف التصنيف الدولي للأمراض:
R00-R09 الأعراض والعلامات المتعلقة بالدورة الدموية والجهاز التنفسي.
R02 - الغرغرينا ، غير مصنفة في مكان آخر. سلسلة في التصنيف. التشخيص لا يشمل:
تصلب الشرايين (I70.2) داء السكري (E10-E14 مع العلامة الرابعة المشتركة 5) أمراض أخرى.
تعريف طمس تصلب الشرايين لأوعية الأطراف السفلية في التصنيف الدولي للأمراض 10.. غالبًا ما تتطور الغرغرينا الجافة في داء السكري اللا تعويضي.
داء السكري ليس فقط زيادة في مستويات الجلوكوز في الدم ، ولكن أيضًا عدد من المضاعفات غير المرغوب فيها التي تنتج عن الاضطرابات الأيضية التي تحدث أثناء المرض.
أولى علامات مرض السكري. فيديو مفيد:
كيف تتجنب المضاعفات؟
متلازمة القدم السكرية ، رمز ICD 10 - E10.5 ، E11.5. . الرابعة - تبدأ الغرغرينا المحدودة ؛ الخامس هو الغرغرينا الشديدة. . علامات القدم السكرية في داء السكري.
يعد اعتلال الأوعية الدموية السكري في الأطراف السفلية (رمز ICD-10 - I79.2 *) أحد أكثر مظاهر العملية المرضية شيوعًا. . الغرغرينا في الأطراف السفلية في داء السكري.
ICD Gangrene ، غير مصنفة في مكان آخر.
عدد العناصر الفرعية: 0.
يستثنى من ذلك: الغرغرينا مع: تصلب الشرايين (I70.2) داء السكري (E10-E14 مع الطابع الرابع المشترك 5). أمراض الأوعية الدموية الطرفية الأخرى (I73.-) الغرغرينا في بعض المواقع المحددة - انظر الفهرس الأبجدي. الغرغرينا الغازية (A48.0) تقيح الجلد الغنغريني (L88).
أهمية المصنف: المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض.
الرموز الهاتفية للمدن ومشغلي الاتصالات والرموز البريدية و GOSTs وجميع المصنفات الروسية.
تصنيف قرح الساق الغذائية حسب التصنيف الدولي للأمراض -10
قد تختلف القرحة الغذائية إلى حد ما حسب التصنيف والعوامل المحفزة. علم الأمراض هو آفة غير قابلة للشفاء للجلد (طبقات عميقة) مع ما يصاحب ذلك من وذمة وألم وإفرازات قيحية وعمليات التهابية.
القرحة الغذائية حسب التصنيف الدولي للأمراض 10
حدد التصنيف الدولي للأمراض رمزًا مشتركًا للقرحة الغذائية (رمز ICD L98.4.2). ومع ذلك ، وفقًا لأنواع الأسباب وبالطبع ، قد تختلف رموز هذا المرض.
أنواع القرحة الغذائية
يميز علماء الأوردة الأنواع التالية من أمراض الجلد:
تحدد الأسباب الجذرية للقرحة أعراضها وخصائصها والتدابير العلاجية. يأخذ بعين الاعتبار هذه الميزات والمصنف الدولي للأمراض.
تصلب الشرايين
إنه أحد مضاعفات تصلب الشرايين الذي يحدث في مرحلة شديدة ومتقدمة. مصحوبة بتشكيلات ذات طبيعة قيحية ، مترجمة في منطقة أسفل الساق والقدم. في الجزء الأكبر من هذا النوع من أمراض الجلد ، يكون كبار السن في الفئة العمرية فوق 65 عامًا أكثر عرضة للإصابة.
إذا كان هناك استعداد ، حتى العوامل الخارجية البسيطة يمكن أن تثير ظهور قرحة من النوع الغذائي: ارتداء أحذية غير مريحة ، وزيادة النشاط البدني ، وانخفاض درجة حرارة الجسم بشكل عام. (رمز قرحة تصلب الشرايين الغذائي وفقًا لـ ICD-10 - L98).
ارتفاع ضغط الدم
في الطب الرسمي ، يطلق عليه متلازمة مارتوريلا. تحدث القرحة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم, ارتفاع ضغط الدم الشريانيتتدفق إلى المرحلة المزمنة. مع ارتفاع ضغط الدم بشكل مطرد ، تتشكل حطاطات على جلد الشخص ، وتتحول تدريجياً إلى آفات تقرحية مؤلمة.
السمة المميزة للمرض هي التناسق - تظهر التعبيرات على كلا الساقين في وقت واحد.
القرحة الغذائية في داء السكري
على خلفية أمراض السكري ، تعتبر القرحة الغذائية ظاهرة شائعة إلى حد ما. يتطور المرض بسبب مستوى متقدمسكر الدم ، اضطرابات في الانتصار الطبيعي ، تغذية الأنسجة ، عمليات الدورة الدموية.
هذا النوع من المرض هو الأكثر خطورة ، لأنه في حالة عدم وجود ارتعاش مناسب في الوقت المناسب لمرض السكري ، يمكن أن تسبب متلازمة القدم السكرية تسمم الدم ، والغرغرينا ، وحتى بتر الطرف المصاب.
القرحة الغذائية الوريدية
يتطور على خلفية الدوالي بسبب انتهاكات عمليات تدفق الدم ، دوران الأوعية الدقيقة والدورة الدموية ، القصور الوريدي. في غياب التدابير المتخذة في الوقت المناسب ، يمكن أن يؤدي المرض إلى تطور تعفن الدم وتسمم الدم والتهاب المفاصل في مفصل الكاحل.
مراحل التنمية
تتطور القرحة الغذائية على الساقين تدريجيًا ، وتمر بالمراحل التالية:
- المظهر - يكتسب الجلد انعكاسًا محددًا للورنيش. المنطقة المصابة تتحول إلى اللون الأحمر وتتضخم. تدريجيًا ، تتشكل بقع بيضاء على الجلد ، تتشكل تحتها قشور. إذا كانت العملية المرضية ناجمة عن عوامل معدية ، فمن الممكن إرفاق أعراض مثل الحمى والضعف العام.
- تنقية - في هذه المرحلة ، يظهر التعبير نفسه ، والذي تخرج منه محتويات طبيعة مخاطية قيحية ، دموية ، قيحية. تستمر مرحلة التنقية حوالي 1.5 شهر. المريض يعاني من الموالحكة.
- التحبيب - يتطور على خلفية العلاج المختص ، مع مراعاة التوصيات الطبية. تتميز هذه المرحلة بانخفاض سطح الجرح.
- التندب هو الشفاء النهائي للآفة الجلدية ، وتشكيل نسيج ندبي. عملية طويلة يمكن أن تستمر لعدة أشهر أو أكثر ، حسب نوع المرض وشكله ودرجته.
ابدأ علاج او معاملةيوصى بقرح النوع الغذائي في المراحل الأولى: وهذا يزيد من فرص تحقيق نتائج إيجابية ويجنب العديد من العواقب.
المضاعفات المحتملة
في حالة عدم وجود علاج مناسب في الوقت المناسب للقرحة في شكل مهمل ، يمكن أن تتسبب في ظهور عواقب سلبية:
- الانضمام إلى العدوى
- تعفن الدم وتسمم الدم والغرغرينا.
- عمليات الأورام (مع التطور المطول لآفات غير قابلة للشفاء ذات طبيعة قيحية) ؛
- الحمرة.
- تلف المفاصل وانتهاك حركتها الوظيفية ؛
- التهاب الوريد الخثاري القيحي.
- بتر الطرف المصاب.
يؤكد الأطباء أنه إذا لم يتم علاج القرحة من النوع الغذائي ، فقد يؤدي ذلك إلى إعاقة المريض أو حتى الوفاة. لتجنب مثل هذه العواقب الخطيرة ، سيسمح التشخيص في الوقت المناسب ومجموعة من التدابير الترفيهية التي يحددها الطبيب.
نظم العلاج
يشمل علاج أمراض القرحة الغذائية ، أولاً وقبل كل شيء ، تحديد أسبابها الجذرية والقضاء على المرض الأساسي. الطريقة الرئيسية هي العلاج الدوائي ، ولكن يتم أيضًا استخدام نهج متكامل:
- الاستعدادات للاستخدام الداخلي عن طريق الفم - موصوفة للدوالي والسكري وارتفاع ضغط الدم. قد ينصح المرضى أيضًا بأدوية لعلاج أعراض المسكنات ، ومضادات الجراثيم ، والمضادة للالتهابات.
- الوسائل الخارجية - المراهم ، المواد الهلامية ، الحلول. تعالج الآفات التقرحية بالمطهرات. هناك قائمة كبيرة من الأدوية التي لها خصائص مسكنة ومضادة للالتهابات. يتم وصف جميع الأدوية من قبل الطبيب اعتمادًا على مرحلة وشكل مسار العملية المرضية والأعراض العامة. يحدد الطبيب أيضًا نظام استخدام الأدوية والجرعة المثلى.
- العلاج الطبيعي: الإشعاع ، التعرض المغناطيسي ، العلاج بالليزر ، الأشعة فوق البنفسجية.
تتضمن الطريقة الجراحية إزالة الآفة ، ثم التطهير ، ويتم إجراؤها في أشد الحالات المتقدمة ، حيث قد يتطلب الأمر بتر الطرف.
يتم تحديد المخطط الأمثل للدورة العلاجية من قبل الطبيب المعالج على أساس فردي. تستخدم العلاجات الشعبية فقط كعنصر مساعد في العلاج المعقد.
الوقاية
لمنع ظهور القرحة الغذائية يجب مراعاة التوصيات التالية:
- نظام غذائي متوازن
- علاج الأمراض المسببة في الوقت المناسب ؛
- استخدام المراهم والمواد الهلامية الوريدية.
- الإقلاع عن التدخين وتعاطي الكحول.
القرحات الغذائية لها العديد من الأنواع والأشكال والأسباب. ومع ذلك ، فإن هذا المرض يتطور بسرعة ويمكن أن يؤدي إلى عدد من المضاعفات ، وبالتالي يتطلب العلاج المناسب والشامل.
الغرغرينا - الأسباب والأنواع (الجافة ، الرطبة ، الغازية ، إلخ) ، العلامات الأولى ، الأعراض والأشكال ، التشخيص ، طرق العلاج
أسباب تطور الغرغرينا
يمكن أن يكون هناك بالفعل العديد من الأسباب لتطور الغرغرينا. لكن الأمر كله يعود إلى شيء واحد - نقص إمداد الدم في العضو المصاب ، ونتيجة لذلك ، لا يدخل الأكسجين إلى الأنسجة ، وبدون الأكسجين يحدث نخر أو موت الأنسجة.
- داء السكري هو السبب الأكثر شيوعًا للغرغرينا ، وغالبًا ما تتأثر الأطراف السفلية ، وهي القدم.
- تصلب الشرايين - في شكل طمس للمرض ، يمكن للوحة تصلب الشرايين أن تسد تجويف الأوعية تمامًا ، مما يمنع تدفق الدم إلى العضو.
- طمس التهاب باطنة الشريان هو أحد أمراض الأوعية الدموية المناعية التي تحدث غالبًا لدى المدخنين الشرهين.
- تداخل الأوعية الدموية بواسطة الجلطة ، في حين أن الجلطة يمكن أن تؤتي ثمارها بعد العمليات والنزيف والولادة.
- التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية.
- مرض رينود هو متلازمة للعديد من الأمراض التي يحدث فيها اضطراب في تعصيب الأوعية الدموية (الذئبة الحمامية الجهازية ، تصلب الجلد ، مسار شديدتنخر عظم عنق الرحم).
- احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية واحتشاء رئوي وأمراض أخرى.
تأثير العوامل الفيزيائية:
تلف الأنسجة الميكانيكية:
- الإصابات والإصابات التي يتم فيها انتهاك سلامة الأوعية الدموية والأعصاب - جرح بطلق ناري ، وجرح من شظايا قذيفة ، وحادث ، وما إلى ذلك ؛
- قرح المرضى طريح الفراش.
- الحالة بعد عملية "غير ناجحة" ؛
- الضغط المطول على عضو - تحت الأنقاض ، في السيارة بعد وقوع حادث ، وضع مطول لعاصبة مرقئ أو ضمادة ضيقة من الجص ، وارتداء حلقات ضيقة ، وأحذية ، وسحب أشياء غير عادية على القضيب ، وانتهاك فتق ، وما إلى ذلك .
مسببات الغنغرينا المعدية:
- الغرغرينا الغازية اللاهوائية - العامل المسبب هو البكتيريا اللاهوائية المطثية.
- الأمراض القيحية التي تسببها المكورات العنقودية والمكورات العقدية: خراج الرئة ، التهاب الزائدة الدودية صديدي ، التهاب الصفاق ، إلخ ؛
- بروتيوس.
- عدوى المكورات السحائية (المكورات السحائية) ؛
- القولونية.
- السل (مع الالتهاب الرئوي الجبني ، الدبيلة الجنبية) ؛
- الجذام أو الجذام ، وغيرهما.
يمكن أن تسبب العدوى الغرغرينا في وجود عوامل أخرى تعطل الدورة الدموية (السكري ، الإصابات ، الحروق ، التسمم الشديد ، وما إلى ذلك) أو بدونها. في حالة وجود مرض السكري ، يمكن أن يؤدي شلل جزئي بسيط وارتداء أحذية ضيقة إلى نخر الأنسجة.
صورة:القمح الموبوء بالإرغوت.
تصنيف
أنواع الغرغرينا حسب العضو المصاب
1. الغرغرينا في الأطراف السفلية: الساقين والقدمين والأصابع والأظافر - النوع الأكثر شيوعًا من الغرغرينا.
2. الغرغرينا الأطراف العلوية: اليدين واليدين والأصابع والأظافر.
3. الغرغرينا للأعضاء الداخلية: الأمعاء ، الرئة ، التهاب المرارة الغرغرينا ، التهاب الزائدة الدودية الغرغرينا.
4. الغرغرينا في الأعضاء التناسلية: كيس الصفن (غرغرينا فورنييه) ، القضيب ، الشفرين ، العجان.
5. الغرغرينا للجنين - موت الجنين داخل الرحم. في هذه الحالة ، يمكن تحنيط الجنين ؛ يحدث في حالات الحمل المنتبذ والمتعدد.
6. الغرغرينا في الوجه: نوما - موت الأنسجة الرخوة للوجه ، غرغرينا في الأسنان والأنف والأذن.
7. غرغرينا في الجلد أو قرحة الفراش - موت منطقة جلدية بدون دهون تحت الجلد.
الغرغرينا الجافة والرطبة (المتعفنة)
لذلك تنقسم أشكال الغرغرينا حسب المسار السريري.
تعتمد أنواع الغرغرينا على سبب التطور
- الغرغرينا الإقفارية
- الغرغرينا المعدية
- الغرغرينا الغازية اللاهوائية
- الغرغرينا السامة
- الغرغرينا التحسسية
- الغرغرينا في المستشفى (تتطور في المستشفى ، على سبيل المثال ، بعد التدخلات الجراحية).
التصنيف الدولي للأمراض - 10
التصنيف الدولي للأمراض هو تصنيف مقبول بشكل عام في جميع أنحاء العالم يسمح لك بتشفير التشخيص. هذا ضروري للحسابات الإحصائية والتوثيق وإخفاء التشخيص بناءً على طلب المريض وفهم التشخيص من قبل الأطباء الأجانب.
- الغرغرينا الغازية - 48.0 ؛
- الغرغرينا المرتبطة بتصلب الشرايين - أنا 17.2 ؛
- الغرغرينا في مرض السكري - E 10.5 - E 14.5 ؛
- الغرغرينا الجافة أو الرطبة للأطراف - R 02 ؛
- الغرغرينا المعوية - K 55.0 ؛
- الغرغرينا في الرئة - J 85.0 ؛
- الغرغرينا في السن - K 04.1 ؛
- الغرغرينا في مرض رينود - I 73.0.
كيف تتطور الغرغرينا؟ (طريقة تطور المرض)
مراحل تطور الغرغرينا الجافة
1. اضطرابات الدورة الدموية لفترات طويلة (أمراض الأوعية الدموية ، نقص التروية) - لا تتلقى الخلايا الأكسجين والسوائل والمواد المغذية الضرورية بالكامل ، وتتراكم المنتجات الأيضية.
2. نخر الأنسجة أو موتها في المنطقة التي لا يصلح لها الدم.
3. رد فعل وقائي للجهاز المناعي ، بينما تحد الخلايا المناعية الأنسجة الميتة من الأنسجة السليمة ، تتشكل أسطوانة التهابية واضحة.
4. مرحلة التحنيط. هناك فقدان للسوائل وجفاف الأنسجة الميتة ، يتناقص حجم العضو ، ويصبح أسود. بسبب قلة كمية السوائل وغياب البكتيريا المسببة للأمراض في المنطقة المصابة ، يتم إعاقة عمليات التسوس ، لذلك تتشكل كمية صغيرة من السموم ، وهو ما لا يشكل خطورة على المريض.
5. تحدث الغرغرينا التدريجية بمرور الوقت ، يرفض الجسم الأنسجة الميتة - يحدث البتر.
6. عندما تلتصق عدوى في أي مرحلة ، قد تتطور عمليات التعفن ، أي الغرغرينا الرطبة.
1. التوقف الحاد لتدفق الدم إلى العضو (صدمة ، جلطة دموية ، قضمة صقيع ، إلخ).
2. التطور السريع لنخر الأنسجة ، بسرعة البرق في بعض الأحيان ، في غضون ساعات قليلة.
3. دخول العدوى ، تطور عملية التهابية معدية.
4. التحلل السريع للأنسجة الميتة (التسوس): تورم ، ألم ، سواد ، زيادة حجم المنطقة المصابة.
5. استجابة مناعية- لا يمكن للمناعة أن تحد من النخر من المناطق الصحية ، وتنتشر العدوى وتدخل كمية كبيرة من السموم إلى مجرى الدم.
6. إن دخول سموم البكتيريا والأنسجة المدمرة إلى الدم يزيد من سوء الحالة العامة ويؤدي إلى تعطيل عمل جميع أجهزة وأنظمة الجسم. في هذه المرحلة ، بالإضافة إلى السموم ، يمكن للبكتيريا أيضًا أن تدخل الدم - يتطور تعفن الدم (تسمم الدم). في بعض الأحيان تمر بضع ساعات قبل تطور فشل العديد من الأعضاء (فشل الأعضاء الداخلية الحيوية) ، وهذا يهدد حياة المريض.
أولاً ، لا يتدفق الدم إلى المنطقة المصابة ، أي أنه يعطي لونًا ورديًا لبشرتنا. ثانيًا ، تتراكم منتجات التسوس في الأنسجة ، بما في ذلك الهيموجلوبين (بروتين الدم الذي يحمل الأكسجين و ثاني أكسيد الكربون). يرتبط الحديد الموجود فيه بالكبريت الذي ينطلق من الأنسجة المدمرة للجلد والعضلات والأظافر. كبريتيد الحديد الملح في غياب الأكسجين له لون معدني أسود.
الأعراض والعلامات ، الصورة
العلامات الأولى. كيف تبدأ الغرغرينا؟
- ينزعج التبادل الحراري للجلد ، يصبح باردًا عند اللمس ؛
- حساسية الجلد مضطربة ، هناك شعور بالخدر في المنطقة المصابة ؛
- هناك ضعف وتعب.
- الحركات وتنسيقها مضطرب ؛ إذا كان الأمر يتعلق بالأطراف السفلية ، يظهر العرج ؛ إذا كانت الأطراف العلوية ، فإن كل شيء يخرج عن نطاق السيطرة ؛
- يظهر الألم والحرق في المناطق المصابة.
للغرغرينا الجافة والرطبة في البداية أعراض شائعة ، والفرق الوحيد هو في توقيت تطورها. تبدأ الغرغرينا الجافة تدريجيًا ، ببطء ، أحيانًا لأشهر وسنوات ، ويحدث تطور الغرغرينا الرطبة في غضون ساعات أو عدة أيام. تعتمد العيادة الإضافية على نوع الغرغرينا - الجافة أو الرطبة.
أعراض الغرغرينا الجافة في الأطراف
- مع تطور الغرغرينا الجافة ، تكتسب الأصابع أو اليدين أو القدمين لونًا أحمر فاتحًا أو ، على العكس من ذلك ، يحدث زرقة ؛
- ثم يصبح الجلد شاحبًا ، يظهر لمعان غير صحي ، رخامي ، يغمق الجلد تدريجياً ، ويكتسب لونًا مزرقًا ، ثم يصبح لونه أسود تمامًا ؛
- تتطور جميع التغيرات الجلدية مع الغرغرينا الجافة من الأجزاء المحيطية إلى المركز ، إلى مكان توقف الدورة الدموية ؛
- بين منطقة الغرغرينا والمنطقة الصحية ، يمكن رؤية حدود واضحة - التباين بين الجلد الأسود والوردي ، كما يتم تحديد الختم - بكرة ترسيم الحدود أو عمود الترسيم ؛
- الطرف المصاب يتقلص في الحجم ويشوه ؛
- على عكس الغرغرينا الرطبة ، لا توجد رائحة كريهة ؛
- يتوقف الألم وتختفي بعض الحساسية في الطرف المصاب تمامًا ؛
- لا يوجد نبض.
- مع إصابة الأطراف المصابة والتهابها ، يمكن أن تصبح الغرغرينا الجافة رطبة ، ولكن في معظم الحالات يحدث هذا في المراحل الأولى من المرض ، عندما لا يكون الطرف المصاب قد جف تمامًا بعد.
صورة:الغرغرينا الجافة للأصابع اليد اليمنى- نتيجة اضطرابات الدورة الدموية بعد السكتة الدماغية. يتم تقليل حجم الكتائب البعيدة للأصابع ، وجافة ، ولونها أسود ، وقد تم تحنيطها ، وهناك حدود واضحة بين الغرغرينا والأنسجة السليمة.
أعراض الغرغرينا الرطبة للأطراف
- يظهر الجلد شاحب شبكة الأوعية الدمويةمن الأوردة المتوسعة
- يظهر تورم في المنطقة المصابة ، مما يزيد من حجمها ؛
- لا توجد حدود بين مناطق الغرغرينا والمناطق الصحية ، ويمكن أن تنتشر الغرغرينا إلى مناطق أخرى ؛
- تتشكل بثور بنية (بسبب الملء بالدم) ، والتي تفتح بسرعة ، وتتشكل الجروح في مكانها - القرحات الغذائية التي لها لون رمادي قذر ؛
- عند الضغط على الفقاعات ، يتم سماع أزمة مميزة - وهذا هو تراكم كبريتيد الهيدروجين - نتاج انهيار الأنسجة الرخوة والعضلات ؛
- تعفن كريه الرائحة ينضح من القرحة.
- كل هذه المظاهر مصحوبة بانتهاك للحالة العامة ، والتي ترتبط بالتسمم بمنتجات تسوس البكتيريا ونخر الأنسجة.
صورة:الغرغرينا الرطبة في القدم اليمنى مع "القدم السكرية". يتم تحديد القرحة الضامرة بلون متسخ ، وزراق حولها ، ويكون جلد القدم لامعًا ، ويصبح أسودًا.
ملامح الألم في الغرغرينا
في حالة الغرغرينا الجافة ، تكون الآلام مقبولة في البداية ، ثم تزداد شدتها وتصبح قوية وحادة ومنهكة. فهي لا تتوقف بعد تناول المسكنات التقليدية ، والتي تتطلب في كثير من الأحيان قوية وحتى المخدراتالتي قد لا تخفف العذاب. يزداد الألم سوءًا بشكل خاص في الليل. غالبًا ما يتخذ المريض وضعًا قسريًا ، ويشبك ويقرص المناطق المصابة. يسهل حالة رفع الطرف أو انخفاضه ، بالنسبة للبعض يصبح أسهل أثناء المشي.
درجة الحرارة والتسمم
مع الغرغرينا الجافة ، لا توجد عادة أعراض تسمم ، والحالة العامة للمريض جيدة أو مضطربة قليلاً ، والضعف والتعب ممكن.
أعراض التسمم عند مريض الغرغرينا الرطبة:
- زيادة في درجة حرارة الجسم لأعداد كبيرة ، تصل أحيانًا إلى درجة مئوية ؛
- قشعريرة شديدة ورعاش في الأطراف.
- الخفقان ، أكثر من 90 في الدقيقة ؛
- السقوط ضغط الدمأقل من 90/60 مم زئبق فن.؛
- ضعف شديد ، لا يستطيع المريض النهوض من السرير ؛
- القيء.
- احتمالية الارتباك والهذيان والتشنجات.
- مع التسمم الحاد وتطور تعفن الدم ، تتأثر الأعضاء الأخرى أيضًا: الدماغ والكلى والكبد والقلب والرئتين والأوعية الدموية ، وتحدث اضطرابات تخثر الدم - تظهر كدمات وكدمات ، وقد يموت المريض من فشل العديد من الأعضاء (فشل الأعضاء الحيوية).
ملامح مسار بعض أشكال الغرغرينا
الغرغرينا الغازية اللاهوائية
العامل المسبب للغرغرينا الغازية هو بكتيريا المطثية.
مستبعد:
- الغرغرينا في:
- تصلب الشرايين (I70.2)
- داء السكري (E10-E14 مع الطابع الرابع المشترك 5)
- أمراض الأوعية الدموية الطرفية الأخرى (I73.-)
- الغرغرينا في بعض المواقع المحددة - انظر الفهرس الأبجدي
- الغرغرينا الغازية (A48.0)
- تقيح الجلد الغنغريني (L88)
في روسيا ، تم اعتماد التصنيف الدولي للأمراض للمراجعة العاشرة (ICD-10) كوثيقة تنظيمية واحدة لحساب حالات المرض ، وأسباب اتصال السكان بالمؤسسات الطبية في جميع الأقسام ، وأسباب الوفاة.
تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. №170
تخطط منظمة الصحة العالمية لنشر مراجعة جديدة (ICD-11) في عام 2017 2018.
مع التعديلات والإضافات من قبل منظمة الصحة العالمية.
معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com
يمكن أن يكون هناك بالفعل العديد من الأسباب لتطور الغرغرينا. لكن الأمر كله يعود إلى شيء واحد - نقص إمداد الدم في العضو المصاب ، ونتيجة لذلك ، لا يدخل الأكسجين إلى الأنسجة ، وبدون الأكسجين يحدث نخر أو موت الأنسجة.
- داء السكري هو السبب الأكثر شيوعًا للغرغرينا ، وغالبًا ما تتأثر الأطراف السفلية ، وهي القدم.
- تصلب الشرايين - في شكل طمس للمرض ، يمكن للوحة تصلب الشرايين أن تسد تجويف الأوعية تمامًا ، مما يمنع تدفق الدم إلى العضو.
- طمس التهاب باطنة الشريان هو أحد أمراض الأوعية الدموية المناعية التي تحدث غالبًا لدى المدخنين الشرهين.
- تداخل الأوعية الدموية بواسطة الجلطة ، في حين أن الجلطة يمكن أن تؤتي ثمارها بعد العمليات والنزيف والولادة.
- التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية.
- مرض رينود هو متلازمة للعديد من الأمراض التي يحدث فيها اضطراب في تعصيب الأوعية الدموية (الذئبة الحمامية الجهازية ، تصلب الجلد ، تنخر العظم الغضروفي العنقي الشديد).
- احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية واحتشاء رئوي وأمراض أخرى.
تأثير العوامل الفيزيائية:
تلف الأنسجة الميكانيكية:
- الإصابات والإصابات التي يتم فيها انتهاك سلامة الأوعية الدموية والأعصاب - جرح بطلق ناري ، وجرح من شظايا قذيفة ، وحادث ، وما إلى ذلك ؛
- قرح المرضى طريح الفراش.
- الحالة بعد عملية "غير ناجحة" ؛
- الضغط المطول على عضو - تحت الأنقاض ، في السيارة بعد وقوع حادث ، وضع مطول لعاصبة مرقئ أو ضمادة ضيقة من الجص ، وارتداء حلقات ضيقة ، وأحذية ، وسحب أشياء غير عادية على القضيب ، وانتهاك فتق ، وما إلى ذلك .
مسببات الغنغرينا المعدية:
- الغرغرينا الغازية اللاهوائية - العامل المسبب هو البكتيريا اللاهوائية المطثية.
- الأمراض القيحية التي تسببها المكورات العنقودية والمكورات العقدية: خراج الرئة ، التهاب الزائدة الدودية صديدي ، التهاب الصفاق ، إلخ ؛
- بروتيوس.
- عدوى المكورات السحائية (المكورات السحائية) ؛
- القولونية.
- السل (مع الالتهاب الرئوي الجبني ، الدبيلة الجنبية) ؛
- الجذام أو الجذام ، وغيرهما.
يمكن أن تسبب العدوى الغرغرينا في وجود عوامل أخرى تعطل الدورة الدموية (السكري ، الإصابات ، الحروق ، التسمم الشديد ، وما إلى ذلك) أو بدونها. في حالة وجود مرض السكري ، يمكن أن يؤدي شلل جزئي بسيط وارتداء أحذية ضيقة إلى نخر الأنسجة.
صورة:القمح الموبوء بالإرغوت.
تصنيف
أنواع الغرغرينا حسب العضو المصاب
1. الغرغرينا في الأطراف السفلية: الساقين والقدمين والأصابع والأظافر - النوع الأكثر شيوعًا من الغرغرينا.
2. الغرغرينا في الأطراف العلوية: الذراعين واليدين والأصابع والأظافر.
3. الغرغرينا للأعضاء الداخلية: الأمعاء ، الرئة ، التهاب المرارة الغرغرينا ، التهاب الزائدة الدودية الغرغرينا.
4. الغرغرينا في الأعضاء التناسلية: كيس الصفن (غرغرينا فورنييه) ، القضيب ، الشفرين ، العجان.
5. الغرغرينا للجنين - موت الجنين داخل الرحم. في هذه الحالة ، يمكن تحنيط الجنين ؛ يحدث في حالات الحمل المنتبذ والمتعدد.
6. الغرغرينا في الوجه: نوما - موت الأنسجة الرخوة للوجه ، غرغرينا في الأسنان والأنف والأذن.
7. غرغرينا في الجلد أو قرحة الفراش - موت منطقة جلدية بدون دهون تحت الجلد.
الغرغرينا الجافة والرطبة (المتعفنة)
لذلك تنقسم أشكال الغرغرينا حسب المسار السريري.
تعتمد أنواع الغرغرينا على سبب التطور
- الغرغرينا الإقفارية
- الغرغرينا المعدية
- الغرغرينا الغازية اللاهوائية
- الغرغرينا السامة
- الغرغرينا التحسسية
- الغرغرينا في المستشفى (تتطور في المستشفى ، على سبيل المثال ، بعد التدخلات الجراحية).
التصنيف الدولي للأمراض - 10
التصنيف الدولي للأمراض هو تصنيف مقبول بشكل عام في جميع أنحاء العالم يسمح لك بتشفير التشخيص. هذا ضروري للحسابات الإحصائية والتوثيق وإخفاء التشخيص بناءً على طلب المريض وفهم التشخيص من قبل الأطباء الأجانب.
- الغرغرينا الغازية - 48.0 ؛
- الغرغرينا المرتبطة بتصلب الشرايين - أنا 17.2 ؛
- الغرغرينا في مرض السكري - E 10.5 - E 14.5 ؛
- الغرغرينا الجافة أو الرطبة للأطراف - R 02 ؛
- الغرغرينا المعوية - K 55.0 ؛
- الغرغرينا في الرئة - J 85.0 ؛
- الغرغرينا في السن - K 04.1 ؛
- الغرغرينا في مرض رينود - I 73.0.
كيف تتطور الغرغرينا؟ (طريقة تطور المرض)
مراحل تطور الغرغرينا الجافة
1. اضطرابات الدورة الدموية لفترات طويلة (أمراض الأوعية الدموية ، نقص التروية) - لا تتلقى الخلايا الأكسجين والسوائل والمواد المغذية الضرورية بالكامل ، وتتراكم المنتجات الأيضية.
2. نخر الأنسجة أو موتها في المنطقة التي لا يصلح لها الدم.
3. رد فعل وقائي للجهاز المناعي ، بينما تحد الخلايا المناعية الأنسجة الميتة من الأنسجة السليمة ، تتشكل أسطوانة التهابية واضحة.
4. مرحلة التحنيط. هناك فقدان للسوائل وجفاف الأنسجة الميتة ، يتناقص حجم العضو ، ويصبح أسود. بسبب قلة كمية السوائل وغياب البكتيريا المسببة للأمراض في المنطقة المصابة ، يتم إعاقة عمليات التسوس ، لذلك تتشكل كمية صغيرة من السموم ، وهو ما لا يشكل خطورة على المريض.
5. تحدث الغرغرينا التدريجية بمرور الوقت ، يرفض الجسم الأنسجة الميتة - يحدث البتر.
6. عندما تلتصق عدوى في أي مرحلة ، قد تتطور عمليات التعفن ، أي الغرغرينا الرطبة.
1. التوقف الحاد لتدفق الدم إلى العضو (صدمة ، جلطة دموية ، قضمة صقيع ، إلخ).
2. التطور السريع لنخر الأنسجة ، بسرعة البرق في بعض الأحيان ، في غضون ساعات قليلة.
3. دخول العدوى ، تطور عملية التهابية معدية.
4. التحلل السريع للأنسجة الميتة (التسوس): تورم ، ألم ، سواد ، زيادة حجم المنطقة المصابة.
5. رد فعل مناعي - لا يمكن للمناعة أن تحد من النخر من المناطق الصحية ، وتنتشر العدوى وكمية كبيرة من السموم تدخل مجرى الدم.
6. إن دخول سموم البكتيريا والأنسجة المدمرة إلى الدم يزيد من سوء الحالة العامة ويؤدي إلى تعطيل عمل جميع أجهزة وأنظمة الجسم. في هذه المرحلة ، بالإضافة إلى السموم ، يمكن للبكتيريا أيضًا أن تدخل الدم - يتطور تعفن الدم (تسمم الدم). في بعض الأحيان تمر بضع ساعات قبل تطور فشل العديد من الأعضاء (فشل الأعضاء الداخلية الحيوية) ، وهذا يهدد حياة المريض.
أولاً ، لا يتدفق الدم إلى المنطقة المصابة ، أي أنه يعطي لونًا ورديًا لبشرتنا. ثانيًا ، تتراكم منتجات التسوس في الأنسجة ، بما في ذلك الهيموجلوبين (بروتين الدم الذي يحمل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون). يرتبط الحديد الموجود فيه بالكبريت الذي ينطلق من الأنسجة المدمرة للجلد والعضلات والأظافر. كبريتيد الحديد الملح في غياب الأكسجين له لون معدني أسود.
الأعراض والعلامات ، الصورة
العلامات الأولى. كيف تبدأ الغرغرينا؟
- ينزعج التبادل الحراري للجلد ، يصبح باردًا عند اللمس ؛
- حساسية الجلد مضطربة ، هناك شعور بالخدر في المنطقة المصابة ؛
- هناك ضعف وتعب.
- الحركات وتنسيقها مضطرب ؛ إذا كان الأمر يتعلق بالأطراف السفلية ، يظهر العرج ؛ إذا كانت الأطراف العلوية ، فإن كل شيء يخرج عن نطاق السيطرة ؛
- يظهر الألم والحرق في المناطق المصابة.
للغرغرينا الجافة والرطبة في البداية أعراض شائعة ، والفرق الوحيد هو في توقيت تطورها. تبدأ الغرغرينا الجافة تدريجيًا ، ببطء ، أحيانًا لأشهر وسنوات ، ويحدث تطور الغرغرينا الرطبة في غضون ساعات أو عدة أيام. تعتمد العيادة الإضافية على نوع الغرغرينا - الجافة أو الرطبة.
أعراض الغرغرينا الجافة في الأطراف
- مع تطور الغرغرينا الجافة ، تكتسب الأصابع أو اليدين أو القدمين لونًا أحمر فاتحًا أو ، على العكس من ذلك ، يحدث زرقة ؛
- ثم يصبح الجلد شاحبًا ، يظهر لمعان غير صحي ، رخامي ، يغمق الجلد تدريجياً ، ويكتسب لونًا مزرقًا ، ثم يصبح لونه أسود تمامًا ؛
- تتطور جميع التغيرات الجلدية مع الغرغرينا الجافة من الأجزاء المحيطية إلى المركز ، إلى مكان توقف الدورة الدموية ؛
- بين منطقة الغرغرينا والمنطقة الصحية ، يمكن رؤية حدود واضحة - التباين بين الجلد الأسود والوردي ، كما يتم تحديد الختم - بكرة ترسيم الحدود أو عمود الترسيم ؛
- الطرف المصاب يتقلص في الحجم ويشوه ؛
- على عكس الغرغرينا الرطبة ، لا توجد رائحة كريهة ؛
- يتوقف الألم وتختفي بعض الحساسية في الطرف المصاب تمامًا ؛
- لا يوجد نبض.
- مع إصابة الأطراف المصابة والتهابها ، يمكن أن تصبح الغرغرينا الجافة رطبة ، ولكن في معظم الحالات يحدث هذا في المراحل الأولى من المرض ، عندما لا يكون الطرف المصاب قد جف تمامًا بعد.
صورة:تحدث الغرغرينا الجافة في أصابع اليد اليمنى نتيجة اضطرابات الدورة الدموية بعد السكتة الدماغية. يتم تقليل حجم الكتائب البعيدة للأصابع ، وجافة ، ولونها أسود ، وقد تم تحنيطها ، وهناك حدود واضحة بين الغرغرينا والأنسجة السليمة.
أعراض الغرغرينا الرطبة للأطراف
- يصبح الجلد شاحبًا ، تظهر شبكة الأوعية الدموية من الأوردة المتوسعة ؛
- يظهر تورم في المنطقة المصابة ، مما يزيد من حجمها ؛
- لا توجد حدود بين مناطق الغرغرينا والمناطق الصحية ، ويمكن أن تنتشر الغرغرينا إلى مناطق أخرى ؛
- تتشكل بثور بنية (بسبب الملء بالدم) ، والتي تفتح بسرعة ، وتتشكل الجروح في مكانها - القرحات الغذائية التي لها لون رمادي قذر ؛
- عند الضغط على الفقاعات ، يتم سماع أزمة مميزة - وهذا هو تراكم كبريتيد الهيدروجين - نتاج انهيار الأنسجة الرخوة والعضلات ؛
- تعفن كريه الرائحة ينضح من القرحة.
- كل هذه المظاهر مصحوبة بانتهاك للحالة العامة ، والتي ترتبط بالتسمم بمنتجات تسوس البكتيريا ونخر الأنسجة.
صورة:الغرغرينا الرطبة في القدم اليمنى مع "القدم السكرية". يتم تحديد القرحة الضامرة بلون متسخ ، وزراق حولها ، ويكون جلد القدم لامعًا ، ويصبح أسودًا.
ملامح الألم في الغرغرينا
في حالة الغرغرينا الجافة ، تكون الآلام مقبولة في البداية ، ثم تزداد شدتها وتصبح قوية وحادة ومنهكة. فهي لا تتوقف بعد تناول المسكنات التقليدية ، وغالبًا ما تكون الأدوية القوية وحتى المخدرة مطلوبة ، والتي قد لا تخفف الألم أيضًا. يزداد الألم سوءًا بشكل خاص في الليل. غالبًا ما يتخذ المريض وضعًا قسريًا ، ويشبك ويقرص المناطق المصابة. يسهل حالة رفع الطرف أو انخفاضه ، بالنسبة للبعض يصبح أسهل أثناء المشي.
درجة الحرارة والتسمم
مع الغرغرينا الجافة ، لا توجد عادة أعراض تسمم ، والحالة العامة للمريض جيدة أو مضطربة قليلاً ، والضعف والتعب ممكن.
أعراض التسمم عند مريض الغرغرينا الرطبة:
- زيادة في درجة حرارة الجسم لأعداد كبيرة ، تصل أحيانًا إلى درجة مئوية ؛
- قشعريرة شديدة ورعاش في الأطراف.
- الخفقان ، أكثر من 90 في الدقيقة ؛
- انخفاض ضغط الدم عن 90/60 ملم زئبق. فن.؛
- ضعف شديد ، لا يستطيع المريض النهوض من السرير ؛
- القيء.
- احتمالية الارتباك والهذيان والتشنجات.
- مع التسمم الحاد وتطور تعفن الدم ، تتأثر الأعضاء الأخرى أيضًا: الدماغ والكلى والكبد والقلب والرئتين والأوعية الدموية ، وتحدث اضطرابات تخثر الدم - تظهر كدمات وكدمات ، وقد يموت المريض من فشل العديد من الأعضاء (فشل الأعضاء الحيوية).
ملامح مسار بعض أشكال الغرغرينا
الغرغرينا الغازية اللاهوائية
العامل المسبب للغرغرينا الغازية هو بكتيريا المطثية.
أنواع وعلامات وعلاج الغرغرينا
تعتبر الغرغرينا الغازية مرضًا خطيرًا يتطور مع سحق الأنسجة الشديد ، على سبيل المثال ، عند الإصابة بجروح أو جروح ناجمة عن طلقات نارية. كلما زاد تدمير الأنسجة ، زاد حجم ظروف أفضللتطور المرض. ماذا يحدث في هذه الحالة مع الأنسجة الحية؟ موتهم. يمكن أن تتعلق هذه العملية بأجزاء من أعضاء وأجزاء من الجسم. اتضح أن هذا المرض يمكن أن يصيب أي أعضاء وأنسجة.
هناك تسميات أخرى للرموز وفقًا لـ ICD 10 ، والتي يتم تحديدها اعتمادًا على موقع الآفة. يتطلب أي نوع من المرض عناية طبية فورية ، حيث يمكن أن يتطور بسرعة ويؤدي إلى الوفاة ، خاصة إذا بدأ اخر مرحلة. لكن السؤال المنطقي الذي يطرح نفسه ، ما الذي يسبب مثل هذا المرض الخطير؟
الأسباب
أسباب الغرغرينا مختلفة. العامل المسبب للغرغرينا الغازية هو الميكروبات اللاهوائية التي توجد دائمًا في أمعاء الحيوانات الأليفة التي تتغذى على العشب. فهي قادرة على أن تزرع من براز وجلد الأفراد الأصحاء.
بشكل عام ، يتطور المرض بسبب التأثير المباشر للإشعاع على الأنسجة والعوامل الميكانيكية والسامة وعوامل أخرى. يمكن تقسيم جميع أسباب الغرغرينا إلى ثلاث مجموعات.
- التأثيرات الفيزيائية والكيميائية. يتطور المرض مع إصابات خطيرة ، عندما يتم تدمير العديد من الخلايا أو الأعضاء. يؤدي التعرض لدرجة الحرارة إلى نخر الأنسجة ، فإذا ارتفعت درجة الحرارة بأكثر من 60 درجة ، فهذا حروق ، أو أقل من خمسة عشر درجة ، فهذه قضمة صقيع. إذا حدثت هزيمة صدمة كهربائية، الآلية مشابهة لارتفاع درجة الحرارة ، أي الحرق.
- التأثيرات المعدية. تحدث الغرغرينا الغازية نتيجة طلقات نارية أو جروح ممزقة أو ممزقة ببساطة. غالبًا ما تكون ملوثة بالتراب أو بقايا بعض الأشياء. ومع ذلك ، يمكن أن يبدأ نخر الأنسجة أيضًا في الجروح الصغيرة ، وحتى الجروح ، إذا كان الشخص يعاني من مرض السكري.
- اضطرابات الدورة الدموية. هذا هو السبب الأكثر شيوعًا. ينقطع تدفق الدم في حالة الاضطرابات الخطيرة في القلب وتصلب الأوعية الدموية وتصلب الشرايين والتسمم بالإرغوت وبعض الأمراض الأخرى. يمكن أيضًا أن تتعطل الدورة الدموية بسبب الضغط الميكانيكي على الوعاء أو الإصابة.
تحدث الغرغرينا الغازية نتيجة طلقات نارية أو جروح ممزقة أو ممزقة ببساطة.
أعراض
تنجم أعراض الغرغرينا الغازية عن نوع من البكتيريا. بعضها يسبب انخفاضًا في الضغط ، واضطرابات في ضربات القلب ، والبعض الآخر يتجلى في وذمة الأنسجة ، والبعض الآخر يتسبب في تعرض العظام. من الآمن القول أن الأعراض تعتمد على نوع المرض. هناك أشكال مختلفة حسب مظاهر وتوطين الآفة. أولاً ، يجدر النظر في مجموعتين كبيرتين - الغرغرينا الجافة والرطبة. نسخة جافة جدا. يؤثر هذا المرض على منطقة معينة ، لكنه لا ينتشر خارجها. العلامات الأولى:
- ألم شديد حيث مات الوعاء ؛
- شحوب الطرف.
- انخفاض درجة الحرارة في المنطقة المصابة ؛
- توقف النبض في هذا المكان.
بعد ذلك ، يفقد الطرف الإحساس ، على الرغم من استمرار الشعور بالألم. تدريجيًا ، تتعطل الدورة الدموية في الوعاء الرئيسي ، وكذلك في فروعه. تحدث الغرغرينا الجافة نتيجة لانتهاك الدورة الدموية في الساقين أو الذراعين ، إذا أثرت العملية على الأنسجة ، فإنها تصبح مجففة ، بينما يتغير لونها ، تجف. يتطور النوع الجاف من النخر تدريجيًا وبشكل رئيسي في الأشخاص النحيفين.
ومع ذلك ، في المرحلة الأولى من المرض ، يمكن أن يتحول الشكل الجاف إلى شكل رطب. الغرغرينا الرطبة هي شكل خطير من أشكال النخر يهدد الحياة. يتطور في الأنسجة التي يوجد بها الكثير من السوائل. تبدأ البداية باضطراب حاد في الدورة الدموية. فمثلا، فتق مخنوقيمكن أن يسبب النخر الرطب بسرعة ، وهذا هو أكثر المضاعفات الهائلة للمرض الأساسي ، وغالبًا ما يكون قاتلًا. المرحلة الأولية تمر بسرعة.
إذا أخذنا على سبيل المثال هزيمة الأطراف السفلية ، فسيتم ملاحظتها الأعراض التاليةالغرغرينا:
- تورم شديد ، درجة حرارة منخفضة في مكان الآفة ، شحوب في الجلد ، في البداية يصبح لونه ، مثل الرخام ، وبعد ذلك تظهر بثور حمراء داكنة ، تنفتح ، يخرج منها سائل مع الدم ؛
- الأوردة مرئية بوضوح.
- النبض يختفي.
مع آفات الأطراف السفلية لوحظت وذمة شديدة
هذه غرغرينا جافة. إذا كان النموذج مبتلًا ، فسيبدو كل شيء كما يلي:
- تتحول الآفات إلى اللون الأسود ، وتتفكك الأنسجة ، وتتشكل كتلة نتنة ؛
- تتشكل البؤر المتعفنة ، مثل القرحة ، وتطلق العديد من المواد الضارة التي يتم امتصاصها في الدم ؛
- يحدث التسمم ، تزداد حالة المريض سوءًا ؛
- ينتشر النخر بشكل أكبر ، ولا توجد حدود بين المناطق الصحية والمتضررة.
غالبًا ما تحدث الغرغرينا الرطبة لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن والذين يعانون من الوذمة. يمكن أن يتحول هذا النموذج بسهولة إلى غاز. من الواضح أن الغرغرينا الغازية تكون مبللة دائمًا ، لكن الشكل الرطب ليس غازًا دائمًا.
يمكن أن يحدث نخر الأنسجة في مناطق مختلفة. بناءً على ذلك ، يمكن تمييز أكثر أشكال النخر شيوعًا.
- الغرغرينا الرطبة التدريجية للأنسجة الرخوة للوجه. يتطور الشكل الغازي للنخر مع إصابات الوجه وعندما تنضم العدوى اللاهوائية. يحدث عندما يكون هناك إصابة واسعة وسحق الأنسجة. بداية المرض حادة - ارتفاع في درجة الحرارة ، وضيق في التنفس ، وقشعريرة ، وشحذ ملامح الوجه ، ورائحة كريهة. يمكنك أن ترى كيف يتم نقل العملية بسرعة إلى تجويف العنق والصدر.
- الأطراف السفلية. مع نقص إمداد الدم الشرياني إلى الساقين ، تتطور الغرغرينا الإقفارية. العلامات الأولية للغرغرينا في هذه الحالة هي خدر الأصابع ، وفقدان الإحساس ، وبرودة الساقين باستمرار ، وتحدث تشنجات. يصبح الجلد شاحبًا ، ثم يتحول إلى اللون الأزرق ويسود. ثم تلتهب الجروح وتتحول إلى قرح تغذوية. يعتقد بعض الناس أن القرحة الغذائية هي النهاية. لا ، في هذه المرحلة ، يمكن علاج المرض عمليًا ، ولكن على الأقل تجميده ، أي استعادة تدفق الدم في الأطراف السفلية. يمكن استخدام علاجات مختلفة ، بما في ذلك المراهم.
- نخر القدم (إذا كانت هناك حروق ذات طبيعة كيميائية وحرارية ، فإن رمز ICD 10 هو T25 ، ولكن يتم تحديد التشخيص وفقًا لتصنيف النخر). غالبًا ما يحدث نخر القدم عند الرجال ، ولكن بشكل عام يعاني حوالي 2٪ من السكان من هذا المرض. يمكن أن تحدد أسباب نخر القدم الأعراض. إذا كان هناك برودة حادة في الساقين وضعف في النشاط الحركي ، فهذه علامات على الانسداد. إذا تطورت الوذمة بسرعة ، فإن نخر القدم يكون مصحوبًا بتجلط وريدي.
- غرغرينا فورنييه. بطريقة أخرى ، هو التهاب اللفافة الناخر للأعضاء التناسلية. وفقًا لكود ICD 10 N 49.2. لا يوجد حتى الآن رأي واحد حول التسبب في هذا الشكل ومسبباته ، ومع ذلك ، فإن الأهمية الرئيسية في التسبب في المرض تُعطى لتطور تجلط الدم في أوعية القضيب وكيس الصفن. تتجلى غرغرينا فورنييه في الوذمة ، احتقان الدم ، تنتشر العدوى بشكل أكبر ، يحدث تسمم عام ، يزداد خرق كيس الصفن بسرعة.
- الغرغرينا في الرئة (رمز ICD 10 - J85.0). يشير هذا إلى التحلل المتعفن والاندماج القيحي السريع ، ورفض أنسجة الرئة. ومع ذلك ، لا يوجد فصل واضح عن الجزء الصحي. يعتقد البعض أن الخراج والغرغرينا في الرئة لهما نفس الأعراض. ومع ذلك ، في الحالة الأخيرة ، يمكن ملاحظة أعراض أكثر حدة. أولاً ، هناك حمى مصحوبة بضيق في التنفس وقشعريرة. ثم يتم التعبير عن التسمم العام بقوة ، ويتم إفراز البلغم النتن.
- غرغرينا المرارة (رمز ICD 10 - K 81.0). سببها هو نقص التروية ، نخر كلي أو بؤري لجدار المثانة. يتم تسهيل النمو من خلال عوامل مثل انفتال المثانة ، وداء السكري ، والتهاب الأوعية الدموية وبعض العوامل الأخرى.
علاج او معاملة
لا يمكنك أن تبدأ الأعراض الأولى للنخر ، فإن العواقب يمكن أن تكون حزينة - البتر ، والموت. سواء حدث النخر في القدمين أو الأصابع أو الرئة ، فإن الجسم بأكمله في خطر. ليست هناك حاجة للتفكير في مقدار الوقت أو المال الذي سيستغرقه العلاج ، من المهم إيقاف العملية المرضية. أي قرح تغذوية ، قشعريرة ، تغيرات في الجلد - تشير هذه العلامات وغيرها إلى أن العلاج يجب أن يبدأ بسرعة وفعالية.
لسوء الحظ ، لا يفهم الجميع هذا. البعض ، على سبيل المثال ، عند اكتشاف القرحة الغذائية ، والتي ، بالمناسبة ، لا تتشكل بشكل غير متوقع ، تبدأ في علاج نفسها بمفردها. يصفون المراهم ، والأقراص ، ويصنعون نوعًا من الثقوب. ولكن يمر بعض الوقت ، وكم يصعب تحديده ، ولكن ليس كثيرًا ، ويموت الشخص أو ينتهي به المطاف في العناية المركزة. لا يمكنك فعل ذلك! بغض النظر عن شكل النخر أو الغرغرينا الغازية أو الجفاف أو نخر الأطراف السفلية ، فإن أي شكل ومرحلة تتطلب تدخلًا طبيًا احترافيًا فوريًا ، وهذا سيساعد على منع البتر والعواقب الأخرى.
لعلاج المرض أو تعليقه ، يستخدم الأطباء طرقًا مختلفة ، اعتمادًا على طبيعة النخر وموقعه. يمكن أن تستخدم أيضا الطرق الشعبية. ومع ذلك ، لا يمكن القيام بذلك إلا بعد الاتفاق مع الطبيب بالإضافة إلى العلاج الأساسي.
في حالة الغرغرينا ، يجب أن يلتزم المريض بالضرورة بالراحة في الفراش.
يتم علاج الغرغرينا في المستشفى. يتم استخدام الأحداث المحلية والعامة. تأكد من أن المريض يجب أن يلتزم بالراحة في الفراش. الهدف من العلاج مهم أيضًا. على سبيل المثال ، الهدف من علاج نخر القدم هو الشفاء التام للجرح والقضاء على البؤرة القيحية ، القرحة. لكن مثل هذا الهدف يتم متابعته في أي علاج.
افتراض الجراحة الحديثة هو الرغبة في أقصى قدر من الحفاظ على الطرف. أحيانًا يكون البتر وسيلة لإنقاذ الحياة ، وبصورة أدق ، غالبًا ما يكون الخيار الوحيد لإنقاذ الحياة. لذلك ، إذا قال الطبيب إنه سيتعين عليه التخلي عن القدم ، فعليك الاتفاق معه إذا تم اتخاذ جميع الإجراءات لإنقاذها.
في حالة فورنييه ، كما هو الحال مع الأشكال الأخرى ، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية. مبكر العلاج الجراحييتكون في شقوق الجلد الشريطية ، وفتح وتصريف الخراجات. يتم إجراء التدخلات الجراحية المتكررة في غضون ستة أشهر. مع نخر الرئة ، يمكن استخدام استئصال الرئة.
من المهم ألا تفوت اللحظة التي تتطور فيها الغرغرينا الجافة وبدء العلاج فورًا ، لأن هذا الشكل هو الأسهل. في المراحل الأولى من تطور هذا النوع من المرض ، يتم إجراء العلاج المحافظ. إذا تم تشكيل عمود ترسيم وتم تحنيط منطقة نخرية ، يتم إجراء البتر أو استئصال التنخر. إذا تحولت الغرغرينا الجافة إلى رطبة ، بدأت القرح ، فهذا غير ممكن ، لكن عليك استئصال النخر على الفور بالقرب من الأنسجة السليمة. يتم إجراء بتر طارئ. إذا تطور النخر اعضاء داخلية، يجب أن يعالج المريض على أساس إزالة العضو النخر.
يتم إجراء العلاج الجراحي للغرغرينا الغازية تحت التخدير أو التخدير بالتوصيل. من غير المرغوب فيه حقن الأمصال المضادة للغرغرينا. تظهر الممارسة أنه يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة ، حتى صدمة الحساسية.
إذا كانت هناك تقرحات ، وغالبًا ما يتم ملاحظتها ، فيمكن أيضًا علاجها بطرق خارجية ، مثل المراهم. بشكل عام ، تستخدم المراهم ليس فقط للقرحة ، ولكن ببساطة لمنع انتشار النخر. للمراهم المستخدمة تركيبات مختلفة. من الضروري مناقشة كل شيء مع الطبيب الذي سيقوم بتقييم حالة القرحة والأنسجة وتقديم المشورة بشأن أفضل طريقة.
تعتمد إحدى وصفات المرهم على استخدام العسل ، الصنوبري ، زيت عباد الشمس ، شحم الخنزير غير المملح ، صابون الغسيل. يجب أن تأخذ 50 جرامًا من كل مكون. لعمل المرهم ، يجب عليك أولاً إذابة شحم الخنزير وطحن الصابون وخلط جميع المكونات ووضع التركيبة على الموقد وغليها واتركها تبرد. ثم يمكنك إضافة الثوم والصبار والبصل بنفس النسبة ومفروم مسبقًا. قبل تطبيق المرهم يجب تسخينه في حمام مائي.
كيف تعالج بشكل صحيح ، فقط الطبيب يعرف. سواء كانت الغرغرينا الغازية أم لا ، فإنها تتطلب علاجًا دقيقًا وفعالًا بمجرد أن تبدأ في التطور. لذلك ، عليك أن تكون أكثر انتباهاً للأعراض!
الغرغرينا في الأطراف السفلية: الأعراض والعلاج
الغرغرينا في الأطراف السفلية - الأعراض الرئيسية:
- بقع حمراء على الجلد
- القلب
- حرارة عالية
- القيء
- تورم في الساقين
- تقلصات أثناء النوم
- البكاء
- الإحساس بالزحف
- فقدان الإحساس في الساقين
- الحد من النشاط البدني
- الم الساق
- برودة الطرف المصاب
- إفراز صديدي برائحة كريهة
- جلد شاحب في الساق المصابة
- تساقط الشعر على الساقين
- التعب السريع عند المشي
- سواد الجلد في مكان الإصابة
- رجفة الساق
- جفاف الجلد في المنطقة المصابة
- تجعد الجلد
تعتبر الغرغرينا في الأطراف السفلية مرضًا خطيرًا يكون في الغالبية العظمى من الحالات تشخيص غير مواتٍ. من تلف الأنسجة والنخر ، يموت ما يقرب من كل مريض ثالث ، ويصبح كل مريضين معاقين.
علم الأمراض ليس مرضًا مستقلاً ، ولكن دائمًا ، بغض النظر عن التنوع ، يتشكل على خلفية مرض آخر. يمكن أن يكون داء السكري ومرض رينود وتصلب الشرايين والعمليات المرضية الأخرى بمثابة أسباب.
أعراض الغرغرينا محددة وواضحة تمامًا ، مما يجبر الناس على طلب المساعدة المؤهلة في الوقت المناسب. تشمل العلامات الرئيسية ضعف الأطراف ، والشعور بـ "القشعريرة" على الجلد ، وشحوب الجلد وبرودة الأطراف.
يمكن إجراء التشخيص الصحيح على أساس البيانات من الفحص الموضوعي والاختبارات المعملية والفحص الآلي. علاوة على ذلك ، يتم تبسيط التشخيص بسبب الأعراض المميزة.
دائمًا ما يكون علاج المرض جراحيًا - يمكن أن يختلف حجم العملية من إزالة الأنسجة المصابة (إذا كان من الممكن إنقاذ الساق) أو بتر الطرف السفلي.
حدد التصنيف الدولي لأمراض المراجعة العاشرة للغرغرينا في الساقين عدة شفرات تختلف في شكل مسارها. يحتوي نوع الغاز على رمز ICD-10 - A48.0 ، جاف أو رطب - R-02. الغرغرينا في الأطراف السفلية لمرض السكري - E10-E14 ، وتتشكل مع تصلب الشرايين - I70.2.
المسببات
على الرغم من حقيقة أن مثل هذا المرض في عصرنا يعتبر نادرًا جدًا من قبل الأطباء ، إلا أن أسباب الغرغرينا متنوعة ومتعددة. المحفزات الأكثر شيوعًا هي:
- صدمة واسعة النطاق للنسيج الضام أو الغضروف ؛
- حروق عميقة
- التعرض لفترات طويلة لدرجات حرارة منخفضة على الساقين ؛
- صدمة كهربائية قوية أو شخص يضربه البرق ؛
- تأثير الكواشف الكيميائية ، على سبيل المثال ، المواد الحمضية أو القلوية أو المواد العدوانية الأخرى ؛
- الجروح المتلقاة من جرح سكين أو طلق ناري ؛
- تشكيل القرحة الغذائية ، والتي غالبا ما تكون نتيجة لتوسع الأوردة في الساقين ؛
- سحق النسيج الضام أو العظام.
- ألم السرير؛
- مرض الاهتزاز
- تطوير عملية معدية على خلفية تأثير البكتيريا المسببة للأمراض أو المسببة للأمراض مشروطًا - يجب أن يشمل ذلك المكورات العقدية والمكورات المعوية والمكورات العنقودية الذهبية والإشيريشيا ، وكذلك المطثيات ؛
- مسار تصلب الشرايين أو داء السكري ؛
- مرض رينود
- أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، ولا سيما فشل القلب ، وتشكيل جلطات الدم ، ونقص التروية أو الانسداد ؛
- طمس التهاب باطنة الشريان
- اعتلال الأعصاب.
- التعدي على فتق في منطقة الفخذ.
- فرض ضمادة ضيقة أو عاصبة أو غيرها من التلاعبات الطبية التي تؤدي إلى ضغط شديد في الأوعية الدموية ؛
- مجموعة واسعة من الأضرار التي لحقت بأوعية الطرف السفلي.
من العوامل المؤهبة التي تزيد من خطر نخر أنسجة جلد الساقين ، هي:
- تقلبات حادة في وزن الجسم - ضبطها أو نقصانها ؛
- وجود فقر الدم في تاريخ المرض.
- أمراض من نظام الغدد الصماء.
- نقص الفيتامينات في جسم الإنسان.
- فشل جهاز المناعة.
- مسار الأمراض المزمنة ذات الطبيعة المعدية ؛
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث.
- صيام طويل
- اضطراب التمثيل الغذائي
- تسمم أو جفاف الجسم.
بغض النظر عن تأثير سبب أو آخر للغرغرينا في الأطراف السفلية ، في أي حال ، هناك انتهاك لعملية الدورة الدموية.
تصنيف
بناءً على الجزء المصاب من الساق ، ينقسم المرض إلى:
- تنتشر الغرغرينا على طول الساق بالكامل ؛
- الغرغرينا في القدم
- الغرغرينا في أصابع القدم.
- الغرغرينا في الظفر.
اعتمادًا على العامل المسبب للمرض ، هناك:
- الغرغرينا الإقفارية
- الغرغرينا السامة
- الغرغرينا المعدية
- الغرغرينا السامة
- الغرغرينا التحسسية
- الغرغرينا اللاهوائية
- الغرغرينا المستشفى التي تسببها الجراحة.
أنواع الغرغرينا حسب الدورة السريرية:
- جاف - يتشكل على خلفية اضطراب طويل الأمد لعملية الدورة الدموية في ظروف معقمة ، أي دون حدوث عدوى. غالبًا ما يصيب كلا الطرفين. من الجدير بالذكر أن الغرغرينا الجافة في الأطراف السفلية نادرًا ما تهدد حياة الإنسان - فالخطر لا ينشأ إلا عن طريق العدوى الثانوية ؛
- الغاز - هناك سبب واحد لحدوث - وجود جرح عميق ، اخترقت الكائنات الدقيقة المرضية وأثرت سلبًا ؛
- تعتبر الغرغرينا الرطبة دائمًا تشخيصًا سيئًا. هذا يرجع إلى حقيقة أن العملية المرضية مصحوبة دائمًا بالعدوى.
مع آفات الساقين ، يكون النوعان 1 و 3 أكثر شيوعًا.
تتميز الغرغرينا الجافة بالمراحل التالية من التقدم:
- اضطرابات الدورة الدموية.
- نخر الأنسجة
- تشكيل أسطوانة التهابية.
- تحنيط.
- تطوير العمليات المتعفنة.
- بتر.
تمر الغرغرينا الرطبة في الأطراف السفلية ، أثناء تطورها ، بالمراحل التالية:
- توقف مفاجئ لإمداد الدم
- نخر سريع للأنسجة ، خاطف أحيانًا ؛
- تحلل أو تعفن الأنسجة الميتة ؛
- تغلغل السموم في الدم.
- انتهاك لعمل العديد من الأجهزة والأنظمة ، حتى فشل العديد من الأعضاء.
- حكة شديدة
- انتهاك لسلامة الجلد.
- ظهور منطقة نقص تروية بدون التهاب ؛
- انضمام العملية الالتهابية.
- حدوث بؤر النخر.
- الغرغرينا.
أعراض
كل من المتغيرات في مسار المرض له مظاهره السريرية المميزة ، والتي يهتم بها الطبيب أثناء إجراءات التشخيص.
العلامات الأولى للغرغرينا من النوع الجاف الأولي هي:
- فقدان جزئي أو كامل لحساسية الجلد للمحفزات الخارجية ؛
- انخفاض في النشاط العضلي الهيكلي.
- شحوب وجفاف الجلد في بؤرة التغيير ؛
- تساقط الشعر في الساق المؤلمة.
- الإحساس "بالقشعريرة" على الجلد ؛
- تشنجات في الليل
- حرق في المناطق المتضررة.
- جلد شاحب؛
- التعب السريع أثناء المشي.
- ظهور الألم.
إذا لم يتم إجراء العلاج عند حدوث مثل هذه الأعراض ، فسيتم إضافة ما يلي إلى الصورة السريرية:
- نخر الأنسجة النهائي
- فقدان كامل للإحساس
- نقص النبض
- تجعد الجلد.
- ألم مستمر؛
- سواد الجلد في المنطقة المتضررة.
- البتر العفوي للطرف.
تتميز الغرغرينا الرطبة بوجود مثل هذه العلامات:
- تورم والتهاب الجزء المصاب.
- تصريف السائل الداكن أو القيح.
- رائحة كريهة مميزة للجسد المتعفن ؛
- زيادة مؤشرات درجة الحرارة في المنطقة المصابة ؛
- تقشير الأنسجة الخضراء الداكنة أو الزرقاء أو السوداء ؛
- تندب.
- ألم واضح.
تتميز الغرغرينا الغازية بالأعراض التالية:
- متلازمة الألم الشديد
- تورم واضح
- ظهور جرح باكي يخرج منه صديد أو دم.
يتم التعبير عن الغرغرينا في الأطراف السفلية في داء السكري في:
- وذمة شديدة
- خفض درجة الحرارة
- الظل الرخامي للجلد في المنطقة المصابة ؛
- ظهور بقع حمراء اللون.
- تشكيل الفقاعات التي تفرز كتلة سائلة مع شوائب دموية ؛
- وضوحا الشبكة الوريدية
- عدم القدرة على الشعور بالنبض والأوعية الدموية الطرفية.
الأعراض الشائعة للغرغرينا التي تصاحب أي مسار للمرض:
- ارتفاع درجة الحرارة إلى 41 درجة ؛
- قشعريرة شديدة
- رعاش الأطراف السفلية.
- ضعف شديد لدرجة أن الشخص لا يستطيع النهوض من الفراش ؛
- زيادة معدل ضربات القلب؛
- زيادة في نغمة الدم.
- ارتباك؛
- نوبات من القيء.
التشخيص
يعتمد الاشتباه في الإصابة بالغرغرينا في الأطراف السفلية على وجود مظاهر سريرية مميزة. يمكن للفحوصات المخبرية والأدوات تأكيد التشخيص.
بادئ ذي بدء ، يجب أن يقوم الطبيب بالضرورة بالعديد من الأنشطة ، بما في ذلك:
- دراسة التاريخ الطبي - لتحديد المرض الأساسي ، والذي على أساسه حدث انتهاك للدورة الدموية في الساقين ؛
- جمع وتحليل تاريخ الحياة ؛
- فحص شامل للأطراف - لتحديد مدى انتشار العملية المرضية وتقييم حالة تركيز النخر ؛
- مسح مفصل للمريض - لتحديد المرة الأولى للظهور وشدة العلامات السريرية.
تهدف الدراسات المعملية إلى تنفيذ:
- الكيمياء الحيوية للدم
- فحص الدم السريري العام
- الثقافة البكتيرية للسائل المفرز مع الغرغرينا الرطبة ؛
- الفحص المجهري لقطعة من الجلد مأخوذة من منطقة مريضة في الساق.
مع الغرغرينا في الأطراف السفلية ، يقتصر التشخيص الفعال على إجراء التصوير الشعاعي ، والذي سيُظهر درجة مشاركة العظام في العملية المرضية. ستؤثر النتائج بشكل مباشر على مزيد من العلاج بتقنيات منخفضة التأثير أو بتر الساق.
علاج او معاملة
الطريقة الوحيدة لعلاج المرض هي من خلال الجراحة. عند حدوث الغرغرينا الجافة أو الرطبة ، يشار إلى بتر الجزء المصاب. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن توجيه العملية إلى:
- التحويل.
- استئصال الشريان الخثاري هو إجراء لإزالة لويحات تصلب الشرايين.
- تمدد البالون للشريان.
- وضع دعامة في الشريان ؛
- الأطراف الصناعية.
- تناول الأدوية المضادة للبكتيريا والمضادة للالتهابات - تجدر الإشارة إلى أن المضادات الحيوية تستخدم في الدورات وتحت رقابة صارمة من الطبيب المعالج ؛
- اتباع نظام غذائي منظم يتضمن كمية كبيرة من الفيتامينات والمعادن ، وكذلك المواد التي تهدف إلى تحفيز جهاز المناعة ؛
- تنفيذ إجراءات العلاج الطبيعي - يتم استخدام تأثير الأشعة تحت الحمراء أو غيرها من التدابير لإزالة الأنسجة الميتة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن جوهر هذا العلاج هو منع انتشار عملية النخر ؛
- إدخال المصل المضاد للعقدة والمحاليل البلورية ؛
- العلاج بالتمرين - يُستخدم غالبًا في فترة ما بعد الجراحة ، ولكن يمكن أن يكون أيضًا جزءًا من العلاج الرئيسي.
يُحظر العلاج بالعلاجات الشعبية أثناء هذا المرض ، لأنه لا يمكن إلا أن يؤدي إلى تفاقم خطورة المشكلة.
المضاعفات المحتملة
في حالات الغرغرينا غير المعالجة في الساقين ، حتى مع ظهور الأعراض الواضحة ، يكون المرضى أكثر عرضة لخطر الإصابة بهذه العواقب:
الوقاية والتشخيص
لم يتم تطوير تدابير محددة تهدف إلى منع تطور الغرغرينا في الأطراف السفلية. ومع ذلك ، لتقليل احتمالية الإصابة بالمرض ، من الضروري الالتزام بهذه القواعد للوقاية من الغرغرينا الإقفارية وأنواع أخرى:
- الوقاية من قضمة الصقيع أو الحروق الشديدة في جلد الساقين ؛
- العلاج في الوقت المناسب للأمراض التي يمكن أن تكون معقدة بسبب ضعف الدورة الدموية ونخر الأنسجة ؛
- السيطرة على وزن الجسم.
- نظام غذائي متوازن
- تجنب التسمم والجفاف في الجسم.
- استخدام معدات الحماية عند التعامل مع المواد الكيميائية أو العدوانية ؛
- الفحص المنتظم من قبل المتخصصين المعنيين - في سياق الأمراض المزمنة ، على سبيل المثال ، داء السكري.
على الرغم من حقيقة أن الغرغرينا في الأطراف السفلية تعتبر مرضًا نادرًا ، إلا أنها غالبًا ما يكون لها تشخيص سيئ. يؤدي بتر الساق إلى إعاقة المريض ، وإضافة مضاعفات محفوفة بالموت.
إذا كنت تعتقد أنك مصاب بالغرغرينا في الأطراف السفلية والأعراض المميزة لهذا المرض ، فيمكن للأطباء مساعدتك: جراح ، جراح الأوعية الدموية.
نقترح أيضًا استخدام خدمة تشخيص الأمراض عبر الإنترنت ، والتي ، بناءً على الأعراض التي تم إدخالها ، تحدد الأمراض المحتملة.
يحدث بسبب محدودية إمداد الأنسجة بالأكسجين أو توقفها التام. عادة ما تكون المنطقة المصابة بعيدة جدًا عن القلب: الساقان ككل أو جزء من إصبع القدم. بسبب نقص أو نقص الأكسجين ، تبدأ عملية موت الخلايا التي لا رجعة فيها.
تُسمى الأسباب المختلفة للنخر من قضمة الصقيع الشديدة إلى الأمراض المزمنة مثل داء السكري. غالبًا ما يصبح تجلط الأوعية الدموية "العامل المسبب" للغرغرينا.
لماذا يحدث موت الخلية؟
يمكن أن تكون أسباب النخر عوامل خارجية وداخلية.
- خارجي:
- الأضرار الميكانيكية للجلد والأوعية الدموية والنهايات العصبية.
- ألم السرير؛
- درجة حرارة منخفضة - نتيجة لذلك ، قضمة الصقيع.
- ارتفاع في درجة الحرارة يؤدي إلى حروق.
- هجوم كيميائي عدواني
- عدوى إشعاعية.
- داخلي:
- تلف الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تدهور عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة ؛
- تغيير في تشريح عناصر الجهاز الدوري (سماكة جدران الأوعية الدموية ، وتشكيل لويحات مع تضيق تدريجي في التجويف حتى يتم حظره تمامًا) ؛
- داء السكري ، متلازمة رينود ، مرض الاهتزاز ، وما إلى ذلك ؛
- تعاطي الأطعمة الدسمة.
لم يعد الدم قادرًا على إمداد الأنسجة بما يكفي من الأكسجين والعناصر الغذائية الأساسية. تدريجيًا ، تموت الخلايا الفردية بالتوطين التدريجي.
أنواع الغرغرينا
تم تحديد نوعين رئيسيين من الغرغرينا.
- جاف. يتطور على خلفية التوقف السريع جدًا لتزويد الخلايا بالأكسجين. يجف النسيج ويتجعد ويقل حجمه. بادئ ذي بدء ، يحدث بسبب انهيار عناصر الدم وتجلط البروتينات. ظاهريا ، يبدو وكأنه بقايا محنطة. وظيفة الإصبع أو الساق مفقودة تمامًا. تختفي حساسية الجلد. يعاني المريض من آلام مستمرة في الطرف المصاب ، المترجمة في موقع تكون الغرغرينا. ينتشر نخر الأنسجة تدريجيًا على طول الساق. يصبح جلد المنطقة المجاورة ملتهبًا. يتم إلقاء الأنسجة الميتة. تعتبر الغرغرينا الجافة في إصبع القدم (أصابع القدم) هي الأكثر شيوعًا.
يكون أحد أشكال الغرغرينا جافًا
يعتبر الشكل الحاد من الغرغرينا الرطبة من أنواع الغرغرينا الغازية. تم العثور على هذا الشكل غالبًا في ساحة المعركة ، عندما أصيبت عدوى لاهوائية (من الأرض أو الغبار) بجروح الجنود غير المعالجة. انتشرت العدوى بسرعة ، دون مساعدة فورية - العلاج من خلال البتر الفوري - لم يكن لدى المريض وقت طويل ليعيش.
يصف التصنيف الدولي للأمراض 10 (المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض) جميع الأمراض البشرية المعروفة حاليًا. هناك أيضًا فقرة عن النخر في التصنيف الدولي للأمراض 10 ، مع فقرة فرعية عن الغرغرينا. في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، يمكنك العثور على عدة إشارات إلى هذا المرض:
تعطي الأعراض الخارجية لحالة الأنسجة الفهم الأول لنوع وشكل الآفة. قد تكشف العلامات الأولى عن نفسها بسبب تطور تصلب الشرايين الطمس (انسداد تدريجي للأوعية الدموية). يثير الخثار الشرياني الحاد تطور الغرغرينا بسرعة. تتطلب أعراض الألم الحاد استجابة فورية.
يبدأ كل شيء بظهور بقعة مزرقة على الساق. ينمو ويتغير لونه ويتحول إلى ظلال أغمق إلى اللون الأسود.
أعراض الشكل الجاف:
- منطقة بها أنسجة ميتة ذات لون غامق ؛
- الحد الفاصل بين اللحم السليم والميت واضح للعيان ؛
- لا توجد درجة حرارة وأعراض أخرى للتدهور العام في حالة الجسم ؛
- تختلف أعراض الألم في شدتها.
أعراض الشكل الجاف من الغرغرينا في الأطراف السفلية
أعراض العفن الرطب:
- اسوداد الأنسجة الغشائية في المنطقة المصابة ؛
- عدم وجود حدود واضحة بين الأنسجة المصابة وغير المصابة: يتحول اللون الأسود إلى اللون الأرجواني والأزرق ؛
- انتفاخ.
- احمرار عام في الجلد على الساق المصابة.
- زيادة في درجة حرارة الجسم ، من الممكن حدوث تدهور سريع في الحالة العامة للمريض ؛
- النمو السريع لمنطقة التوطين.
يتم أيضًا ملاحظة الأعراض التالية:
- علامات الخدر وفقدان الإحساس.
- شحوب (شمعي) مفرط في المنطقة المصابة من الجلد ؛
- تعب الساق السريع عند المشي.
- الشعور المستمر ببرودة القدمين ، حتى في الصيف ؛
- التشنجات.
- تشكيل تقرحات غير قابلة للشفاء على الجلد ، وهي في الواقع أعراض ظهور الغرغرينا ؛
- الآلام التي نشعر بها في المرحلة الأولية ليست حادة للغاية ، وكلما كانت أكثر حدة وشدة.
يجب معالجة الغرغرينا. في حد ذاته ، لن يمر: لن تلتئم الجروح ، ولن يتعافى الجلد. عدم الاستجابة (أي نقص العلاج المناسب) محفوف ليس فقط بتدهور حالة المريض ، ولكن أيضًا بنتائج مؤسفة. لاحظ أن الغرغرينا الناتجة عن أسباب داخلية تكون أكثر صعوبة في التجربة وأكثر صعوبة في العلاج.
تأثير وقائي وعلاجي
يقول الخبراء إن علاج الغرغرينا جراحيًا أكثر فعالية. اعتمادًا على حجم المنطقة المصابة ، ومرحلة وشكل المظهر ، يمكن إجراء البتر البسيط أو الأساسي للمناطق الميتة.
البتر الكاردينال للمناطق الميتة بالغرغرينا
تجدر الإشارة إلى أنه يمكن منع الغرغرينا (فلن يكون من الضروري علاجها). على سبيل المثال ، هناك عدد من الأمراض ، يمكن أن تكون مضاعفاتها نخر الأنسجة الرخوة:
- القلب والأوعية الدموية.
- الجراحة الحادة
- الصدمة وما بعد الصدمة.
- التهاب باطنة الشريان ، إلخ.
لذلك ، فإن أول شيء يجب القيام به هنا هو العلاج المناسب للمرض الأساسي ، والذي يقلل بلا شك من خطر تكون الغرغرينا.
إذن ، ما هو العلاج الفعال لهذا المرض؟ لا يمكن استعادة الأنسجة الميتة. لذا ، فإن الطريقة الوحيدة المؤكدة هي إزالة هذه الأنسجة. يجب أن يكون العلاج سريعًا لمنع انتشار النخر في جميع أنحاء الجسم والتقاط مناطق كبيرة من الأطراف.
في حالة الغرغرينا المعدية الرطبة ، سيكون العلاج مطلوبًا للتخلص بسرعة من العدوى من أجل منع تسمم الجسم. لذلك مع الشكل الرطب ، يتم تحديد البتر الجزئي أو الكامل للعضو على الفور. لكن يمكن تأجيل علاج الغرغرينا الجافة حتى تصبح الأنسجة الميتة محدودة تمامًا.
كما ذكر أعلاه ، فإن الشكل الرطب أكثر خطورة من الشكل الجاف. الخطوة الأولى هي نقل النخر من حالة إلى أخرى. يتم تغطية المريض بضمادات كحولية على المناطق المصابة. وبعد ذلك يتم قطع اللحم غير الصحي جراحيًا على طول خط التلامس للنخر.
كم سيتم إزالتها؟ اعتمادًا على شكل المظهر وحجم المنطقة المصابة. ومع ذلك ، يتم إجراء العلاج بطريقة تحافظ على الأنسجة قدر الإمكان ، تليها استعادة تدفق الدم إلى المنطقة المصابة. علاج الغرغرينا من اختصاص جراح الأوعية الدموية. غالبًا ما يتم استخدام التحويل ، والدعامات ، والأطراف الصناعية الوعائية ، واستئصال الخثرة. طرق العلاج هذه لها عدد من موانع الاستعمال ، على وجه الخصوص ، لا ينصح بهذه العمليات للمرضى في سن الشيخوخة ، وكذلك لأمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة.
مطلوب للحجز: الأدوية المضادة للبكتيريا ، المضادة للالتهابات ، المسكنات. وكذلك العلاج الذي يهدف إلى تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الأطراف.
من السهل التغلب على المراحل الأولى من تطور علم الأمراض. هنا يمكنك تعيين:
- العلاج الطبيعي؛
- أخذ المضادات الحيوية
- استخدام وسائل خارجية خاصة ؛
- العلاج الهوائي.
مع المرض التدريجي ، يكون الأمر أكثر صعوبة. لا تتردد في طلب المساعدة المؤهلة. وبالتالي ، يمكن تجنب البتر والعجز. أيضًا ، لا يستحق علاج النخر بالعلاجات الشعبية التي لم يتم التحقق منها ، حتى لا تثير عمليات نخرية لا رجعة فيها في الجسم.
ترميز الغرغرينا في القدم وفقًا لـ ICD 10
الغرغرينا ليست تشخيصًا مستقلاً ، ولكنها من مضاعفات أي عملية مرضية.
بسبب هذه الميزة من متلازمة الأنف ، فإن الغرغرينا في القدم وفقًا لـ ICD 10 لها رمز يعتمد على العامل المسبب للمرض.
عملية الغنغرينا هي حالة نخر الأنسجة في أي جزء من جسم الإنسان ، ولكن في كثير من الأحيان يؤثر المرض على الأطراف السفلية ، وخاصة القدمين.
تتطور الظواهر النخرية بسبب عدم كفاية إمداد الأنسجة بالأكسجين أو النقص الكامل في الأوكسجين. أولاً ، تتطور القرحة الغذائية في منطقة نقص الأكسجة ، والتي تتطور تدريجياً إلى النخر الكامل.
قد يكون نخر الأنسجة جافًا أو رطبًا ، اعتمادًا على خصائص الصورة السريرية. النوع الأول يتميز بنخر غير مؤلم للجلد وطبقات أعمق ، دون إطلاق صديد سائل. تتطور الغرغرينا الرطبة عندما تدخل العوامل المعدية منطقة الأنسجة الميتة الجافة ، مما يؤدي إلى تكوين مناطق تبكي ذات محتويات قيحية.
ميزات الترميز
يتم تشفير غرغرينا القدم في التصنيف الدولي للأمراض 10 اعتمادًا على العامل المسبب للمرض. يمكن أن تقع العملية المرضية في فئات وحتى فئات مختلفة ، نظرًا لوجود العديد من الأسباب التي تسبب النخر. يتم تصنيف المتغيرات التالية لنخر القدم:
- I2 - نخر تصلب الشرايين في الطرف السفلي البعيد ؛
- E10-E14 - نخر في الإصبع والقدم بسبب داء السكري ، مع الطابع الرابع المشترك ؛
- I73 - ظواهر نخرية في أمراض مختلفة لشبكة الأوعية الدموية الطرفية ؛
- A0 - أخطر الغرغرينا الغازية.
- L88 - تقيح الجلد الغنغريني.
- R02 نخر في الأطراف السفلية ، غير مصنف في مكان آخر.
يرجع هذا التقسيم للتغيرات النخرية في القدم إلى مناهج مختلفة لتشخيص حالة خطيرة والوقاية منها. تظل الإجراءات العلاجية دائمًا كما هي - النخر هو حالة لا رجعة فيها ، لذلك تتم إزالة الأنسجة الميتة جراحيًا ، في كثير من الأحيان عن طريق بتر القدم أو أجزائها الفردية.
نهج الوقاية
تعتبر الغرغرينا من مسببات مختلفة في التصنيف الدولي للأمراض من أكثر المضاعفات غير المواتية لأي عملية مرضية. المرض عضال بطبيعته ويتطلب إجراءات صارمة لإنقاذ حياة المريض. لذلك ، من الأسهل منع حدوث تغيرات الغنغرينا من خلال تطبيق مبادئ الوقاية التالية:
- العلاج الجراحي الأولي الصحيح للجرح الملوث ؛
- الكشف في الوقت المناسب عن داء السكري والحفاظ عليه في حالة تعويضية ؛
- علاج تصلب الشرايين وأعراض قصور القلب.
- الكشف المبكر والعلاج الطارئ لأنواع مختلفة من انسداد الأوعية الدموية: الجلطة ، الانسداد ، الالتهاب ، وما إلى ذلك ؛
- علاج الأمراض البكتيرية ذات الطبيعة الجلدية.
يشير ظهور تغيرات الغنغرينا لدى المريض إلى قلة وعي المريض (تجاهل الأعراض ، العلاج الذاتي ، عدم اتباع توصيات الطبيب) أو إهمال الطبيب الذي فاته بداية العملية النخرية. بالالتزام ببروتوكولات تشخيص وعلاج الأمراض التي تؤدي إلى الغرغرينا ، يمكنك على الأرجح تجنب تطور مضاعفات خطيرة.
الأعراض والعلامات المتعلقة بالدورة الدموية والجهاز التنفسي (R00-R09)
مستبعد:
- عدم انتظام ضربات القلب في الفترة المحيطة بالولادة (ص 29.1)
- عدم انتظام ضربات القلب المحدد (I47-I49)
يستبعد: التي تنشأ في الفترة المحيطة بالولادة (ص 29.8)
مستبعد:
- الغرغرينا في:
- تصلب الشرايين (I70.2)
- داء السكري (E10-E14 مع الطابع الرابع المشترك 5)
- أمراض الأوعية الدموية الطرفية الأخرى (I73.-)
- الغرغرينا في بعض المواقع المحددة - انظر الفهرس الأبجدي
- الغرغرينا الغازية (A48.0)
- تقيح الجلد الغنغريني (L88)
في روسيا ، تم اعتماد التصنيف الدولي للأمراض للمراجعة العاشرة (ICD-10) كوثيقة تنظيمية واحدة لحساب حالات المرض ، وأسباب اتصال السكان بالمؤسسات الطبية في جميع الأقسام ، وأسباب الوفاة.
تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. №170
تخطط منظمة الصحة العالمية لنشر مراجعة جديدة (ICD-11) في عام 2017 2018.
مع التعديلات والإضافات من قبل منظمة الصحة العالمية.
معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com
تفويض
أحدث تعليقات
كنت أبحث عن GANGRENE OF THE LOWER LOWER WITH DIABETES ICD 10. تم العثور عليها! يحتوي نوع الغاز على رمز ICD-10 - A48.0 ، جاف أو رطب - R-02. الغرغرينا في الأطراف السفلية لمرض السكري - E10-E14 ، وتتشكل مع تصلب الشرايين - I70.2.
التصنيف الدولي للأمراض - 10. التصنيف الدولي للأمراض. . الغرغرينا ، غير مصنفة في مكان آخر. مستبعد:
تصلب الشرايين (I70.2) داء السكري (E10-E14 مع الطابع الرابع المشترك 5). الآخرين.
التصنيف الدولي للأمراض ICD-10. . الغرغرينا الغازية (A48.0) الغرغرينا في مواقع محددة - انظر الفهرس الأبجدي للغرغرينا في:
تصلب الشرايين (I70.2) داء السكري (E10-E14 مع رابع مشترك.
الغرغرينا في الأطراف السفلية هي نخر (موت) الأنسجة. . داء السكري ، متلازمة رينود ، مرض الاهتزاز ، إلخ. الغرغرينا الغازية - رمز ICD A48.0 10. الأعراض.
الغرغرينا الغازية (A48.0) الغرغرينا في مواقع محددة - انظر الفهرس الأبجدي للغرغرينا في:
تصلب الشرايين (I70.2) - داء السكري (E10-E14 مع طابع رابع مشترك .5) - أمراض الأوعية الدموية الطرفية الأخرى (I73.
الغرغرينا الرطبة في الأطراف السفلية هي نخر الأنسجة. الغرغرينا في الأطراف السفلية في داء السكري الدقيقة!
تعتبر القدم السكرية وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 من المضاعفات الخطيرة في كثير من الأحيان. مضاعفات مرض السكري. في كثير من الأحيان مضاعفات مرض السكري. القدم السكرية هي حالة مرضية تصيب أنسجة الأطراف السفلية.
التصنيف الدولي للأمراض - 10. كيف تتطور الغرغرينا؟
التصنيف الدولي للأمراض - 10. . عادة ما تصيب الغرغرينا الجافة الأطراف. مع ذلك ، يحدث انسداد الأوعية الدموية ببطء ، على مدى أشهر وحتى سنوات. . يزداد التكهن سوءًا في مرضى السكري.
الغرغرينا السكرية في الأطراف السفلية ، الغرغرينا الموضعية. طمس التهاب باطنة الشريان ، ومرض رينود ، وما إلى ذلك) ، والأمراض المعدية ، وداء السكري. . التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)
عادة لا تتطور الغرغرينا الجافة ، حيث تقتصر على جزء من جزء من الأطراف. . الغرغرينا في تصنيف التصنيف الدولي للأمراض:
R00-R09 الأعراض والعلامات المتعلقة بالدورة الدموية والجهاز التنفسي.
R02 - الغرغرينا ، غير مصنفة في مكان آخر. سلسلة في التصنيف. التشخيص لا يشمل:
تصلب الشرايين (I70.2) داء السكري (E10-E14 مع العلامة الرابعة المشتركة 5) أمراض أخرى.
تعريف طمس تصلب الشرايين لأوعية الأطراف السفلية في التصنيف الدولي للأمراض 10.. غالبًا ما تتطور الغرغرينا الجافة في داء السكري اللا تعويضي.
داء السكري ليس فقط زيادة في مستويات الجلوكوز في الدم ، ولكن أيضًا عدد من المضاعفات غير المرغوب فيها التي تنتج عن الاضطرابات الأيضية التي تحدث أثناء المرض.
أولى علامات مرض السكري. فيديو مفيد:
كيف تتجنب المضاعفات؟
متلازمة القدم السكرية ، رمز ICD 10 - E10.5 ، E11.5. . الرابعة - تبدأ الغرغرينا المحدودة ؛ الخامس هو الغرغرينا الشديدة. . علامات القدم السكرية في داء السكري.
يعد اعتلال الأوعية الدموية السكري في الأطراف السفلية (رمز ICD-10 - I79.2 *) أحد أكثر مظاهر العملية المرضية شيوعًا. . الغرغرينا في الأطراف السفلية في داء السكري.
الغرغرينا في الأطراف السفلية: الأعراض والعلاج
الغرغرينا في الأطراف السفلية - الأعراض الرئيسية:
- بقع حمراء على الجلد
- القلب
- حرارة عالية
- القيء
- تورم في الساقين
- تقلصات أثناء النوم
- البكاء
- الإحساس بالزحف
- فقدان الإحساس في الساقين
- الحد من النشاط البدني
- الم الساق
- برودة الطرف المصاب
- إفراز صديدي برائحة كريهة
- جلد شاحب في الساق المصابة
- تساقط الشعر على الساقين
- التعب السريع عند المشي
- سواد الجلد في مكان الإصابة
- رجفة الساق
- جفاف الجلد في المنطقة المصابة
- تجعد الجلد
تعتبر الغرغرينا في الأطراف السفلية مرضًا خطيرًا يكون في الغالبية العظمى من الحالات تشخيص غير مواتٍ. من تلف الأنسجة والنخر ، يموت ما يقرب من كل مريض ثالث ، ويصبح كل مريضين معاقين.
علم الأمراض ليس مرضًا مستقلاً ، ولكن دائمًا ، بغض النظر عن التنوع ، يتشكل على خلفية مرض آخر. يمكن أن يكون داء السكري ومرض رينود وتصلب الشرايين والعمليات المرضية الأخرى بمثابة أسباب.
أعراض الغرغرينا محددة وواضحة تمامًا ، مما يجبر الناس على طلب المساعدة المؤهلة في الوقت المناسب. تشمل العلامات الرئيسية ضعف الأطراف ، والشعور بـ "القشعريرة" على الجلد ، وشحوب الجلد وبرودة الأطراف.
يمكن إجراء التشخيص الصحيح على أساس البيانات من الفحص الموضوعي والاختبارات المعملية والفحص الآلي. علاوة على ذلك ، يتم تبسيط التشخيص بسبب الأعراض المميزة.
دائمًا ما يكون علاج المرض جراحيًا - يمكن أن يختلف حجم العملية من إزالة الأنسجة المصابة (إذا كان من الممكن إنقاذ الساق) أو بتر الطرف السفلي.
حدد التصنيف الدولي لأمراض المراجعة العاشرة للغرغرينا في الساقين عدة شفرات تختلف في شكل مسارها. يحتوي نوع الغاز على رمز ICD-10 - A48.0 ، جاف أو رطب - R-02. الغرغرينا في الأطراف السفلية لمرض السكري - E10-E14 ، وتتشكل مع تصلب الشرايين - I70.2.
المسببات
على الرغم من حقيقة أن مثل هذا المرض في عصرنا يعتبر نادرًا جدًا من قبل الأطباء ، إلا أن أسباب الغرغرينا متنوعة ومتعددة. المحفزات الأكثر شيوعًا هي:
- صدمة واسعة النطاق للنسيج الضام أو الغضروف ؛
- حروق عميقة
- التعرض لفترات طويلة لدرجات حرارة منخفضة على الساقين ؛
- صدمة كهربائية قوية أو شخص يضربه البرق ؛
- تأثير الكواشف الكيميائية ، على سبيل المثال ، المواد الحمضية أو القلوية أو المواد العدوانية الأخرى ؛
- الجروح المتلقاة من جرح سكين أو طلق ناري ؛
- تشكيل القرحة الغذائية ، والتي غالبا ما تكون نتيجة لتوسع الأوردة في الساقين ؛
- سحق النسيج الضام أو العظام.
- ألم السرير؛
- مرض الاهتزاز
- تطوير عملية معدية على خلفية تأثير البكتيريا المسببة للأمراض أو المسببة للأمراض مشروطًا - يجب أن يشمل ذلك المكورات العقدية والمكورات المعوية والمكورات العنقودية الذهبية والإشيريشيا ، وكذلك المطثيات ؛
- مسار تصلب الشرايين أو داء السكري ؛
- مرض رينود
- أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، ولا سيما فشل القلب ، وتشكيل جلطات الدم ، ونقص التروية أو الانسداد ؛
- طمس التهاب باطنة الشريان
- اعتلال الأعصاب.
- التعدي على فتق في منطقة الفخذ.
- فرض ضمادة ضيقة أو عاصبة أو غيرها من التلاعبات الطبية التي تؤدي إلى ضغط شديد في الأوعية الدموية ؛
- مجموعة واسعة من الأضرار التي لحقت بأوعية الطرف السفلي.
من العوامل المؤهبة التي تزيد من خطر نخر أنسجة جلد الساقين ، هي:
- تقلبات حادة في وزن الجسم - ضبطها أو نقصانها ؛
- وجود فقر الدم في تاريخ المرض.
- أمراض من نظام الغدد الصماء.
- نقص الفيتامينات في جسم الإنسان.
- فشل جهاز المناعة.
- مسار الأمراض المزمنة ذات الطبيعة المعدية ؛
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث.
- صيام طويل
- اضطراب التمثيل الغذائي
- تسمم أو جفاف الجسم.
بغض النظر عن تأثير سبب أو آخر للغرغرينا في الأطراف السفلية ، في أي حال ، هناك انتهاك لعملية الدورة الدموية.
تصنيف
بناءً على الجزء المصاب من الساق ، ينقسم المرض إلى:
- تنتشر الغرغرينا على طول الساق بالكامل ؛
- الغرغرينا في القدم
- الغرغرينا في أصابع القدم.
- الغرغرينا في الظفر.
اعتمادًا على العامل المسبب للمرض ، هناك:
- الغرغرينا الإقفارية
- الغرغرينا السامة
- الغرغرينا المعدية
- الغرغرينا السامة
- الغرغرينا التحسسية
- الغرغرينا اللاهوائية
- الغرغرينا المستشفى التي تسببها الجراحة.
أنواع الغرغرينا حسب الدورة السريرية:
- جاف - يتشكل على خلفية اضطراب طويل الأمد لعملية الدورة الدموية في ظروف معقمة ، أي دون حدوث عدوى. غالبًا ما يصيب كلا الطرفين. من الجدير بالذكر أن الغرغرينا الجافة في الأطراف السفلية نادرًا ما تهدد حياة الإنسان - فالخطر لا ينشأ إلا عن طريق العدوى الثانوية ؛
- الغاز - هناك سبب واحد لحدوث - وجود جرح عميق ، اخترقت الكائنات الدقيقة المرضية وأثرت سلبًا ؛
- تعتبر الغرغرينا الرطبة دائمًا تشخيصًا سيئًا. هذا يرجع إلى حقيقة أن العملية المرضية مصحوبة دائمًا بالعدوى.
مع آفات الساقين ، يكون النوعان 1 و 3 أكثر شيوعًا.
تتميز الغرغرينا الجافة بالمراحل التالية من التقدم:
- اضطرابات الدورة الدموية.
- نخر الأنسجة
- تشكيل أسطوانة التهابية.
- تحنيط.
- تطوير العمليات المتعفنة.
- بتر.
تمر الغرغرينا الرطبة في الأطراف السفلية ، أثناء تطورها ، بالمراحل التالية:
- توقف مفاجئ لإمداد الدم
- نخر سريع للأنسجة ، خاطف أحيانًا ؛
- تحلل أو تعفن الأنسجة الميتة ؛
- تغلغل السموم في الدم.
- انتهاك لعمل العديد من الأجهزة والأنظمة ، حتى فشل العديد من الأعضاء.
- حكة شديدة
- انتهاك لسلامة الجلد.
- ظهور منطقة نقص تروية بدون التهاب ؛
- انضمام العملية الالتهابية.
- حدوث بؤر النخر.
- الغرغرينا.
أعراض
كل من المتغيرات في مسار المرض له مظاهره السريرية المميزة ، والتي يهتم بها الطبيب أثناء إجراءات التشخيص.
العلامات الأولى للغرغرينا من النوع الجاف الأولي هي:
- فقدان جزئي أو كامل لحساسية الجلد للمحفزات الخارجية ؛
- انخفاض في النشاط العضلي الهيكلي.
- شحوب وجفاف الجلد في بؤرة التغيير ؛
- تساقط الشعر في الساق المؤلمة.
- الإحساس "بالقشعريرة" على الجلد ؛
- تشنجات في الليل
- حرق في المناطق المتضررة.
- جلد شاحب؛
- التعب السريع أثناء المشي.
- ظهور الألم.
إذا لم يتم إجراء العلاج عند حدوث مثل هذه الأعراض ، فسيتم إضافة ما يلي إلى الصورة السريرية:
- نخر الأنسجة النهائي
- فقدان كامل للإحساس
- نقص النبض
- تجعد الجلد.
- ألم مستمر؛
- سواد الجلد في المنطقة المتضررة.
- البتر العفوي للطرف.
تتميز الغرغرينا الرطبة بوجود مثل هذه العلامات:
- تورم والتهاب الجزء المصاب.
- تصريف السائل الداكن أو القيح.
- رائحة كريهة مميزة للجسد المتعفن ؛
- زيادة مؤشرات درجة الحرارة في المنطقة المصابة ؛
- تقشير الأنسجة الخضراء الداكنة أو الزرقاء أو السوداء ؛
- تندب.
- ألم واضح.
تتميز الغرغرينا الغازية بالأعراض التالية:
- متلازمة الألم الشديد
- تورم واضح
- ظهور جرح باكي يخرج منه صديد أو دم.
يتم التعبير عن الغرغرينا في الأطراف السفلية في داء السكري في:
الأعراض الشائعة للغرغرينا التي تصاحب أي مسار للمرض:
- ارتفاع درجة الحرارة إلى 41 درجة ؛
- قشعريرة شديدة
- رعاش الأطراف السفلية.
- ضعف شديد لدرجة أن الشخص لا يستطيع النهوض من الفراش ؛
- زيادة معدل ضربات القلب؛
- زيادة في نغمة الدم.
- ارتباك؛
- نوبات من القيء.
التشخيص
يعتمد الاشتباه في الإصابة بالغرغرينا في الأطراف السفلية على وجود مظاهر سريرية مميزة. يمكن للفحوصات المخبرية والأدوات تأكيد التشخيص.
بادئ ذي بدء ، يجب أن يقوم الطبيب بالضرورة بالعديد من الأنشطة ، بما في ذلك:
- دراسة التاريخ الطبي - لتحديد المرض الأساسي ، والذي على أساسه حدث انتهاك للدورة الدموية في الساقين ؛
- جمع وتحليل تاريخ الحياة ؛
- فحص شامل للأطراف - لتحديد مدى انتشار العملية المرضية وتقييم حالة تركيز النخر ؛
- مسح مفصل للمريض - لتحديد المرة الأولى للظهور وشدة العلامات السريرية.
تهدف الدراسات المعملية إلى تنفيذ:
- الكيمياء الحيوية للدم
- فحص الدم السريري العام
- الثقافة البكتيرية للسائل المفرز مع الغرغرينا الرطبة ؛
- الفحص المجهري لقطعة من الجلد مأخوذة من منطقة مريضة في الساق.
مع الغرغرينا في الأطراف السفلية ، يقتصر التشخيص الفعال على إجراء التصوير الشعاعي ، والذي سيُظهر درجة مشاركة العظام في العملية المرضية. ستؤثر النتائج بشكل مباشر على مزيد من العلاج بتقنيات منخفضة التأثير أو بتر الساق.
علاج او معاملة
الطريقة الوحيدة لعلاج المرض هي من خلال الجراحة. عند حدوث الغرغرينا الجافة أو الرطبة ، يشار إلى بتر الجزء المصاب. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن توجيه العملية إلى:
- التحويل.
- استئصال الشريان الخثاري هو إجراء لإزالة لويحات تصلب الشرايين.
- تمدد البالون للشريان.
- وضع دعامة في الشريان ؛
- الأطراف الصناعية.
- تناول الأدوية المضادة للبكتيريا والمضادة للالتهابات - تجدر الإشارة إلى أن المضادات الحيوية تستخدم في الدورات وتحت رقابة صارمة من الطبيب المعالج ؛
- اتباع نظام غذائي منظم يتضمن كمية كبيرة من الفيتامينات والمعادن ، وكذلك المواد التي تهدف إلى تحفيز جهاز المناعة ؛
- تنفيذ إجراءات العلاج الطبيعي - يتم استخدام تأثير الأشعة تحت الحمراء أو غيرها من التدابير لإزالة الأنسجة الميتة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن جوهر هذا العلاج هو منع انتشار عملية النخر ؛
- إدخال المصل المضاد للعقدة والمحاليل البلورية ؛
- العلاج بالتمرين - يُستخدم غالبًا في فترة ما بعد الجراحة ، ولكن يمكن أن يكون أيضًا جزءًا من العلاج الرئيسي.
يُحظر العلاج بالعلاجات الشعبية أثناء هذا المرض ، لأنه لا يمكن إلا أن يؤدي إلى تفاقم خطورة المشكلة.
المضاعفات المحتملة
في حالات الغرغرينا غير المعالجة في الساقين ، حتى مع ظهور الأعراض الواضحة ، يكون المرضى أكثر عرضة لخطر الإصابة بهذه العواقب:
- فشل العديد من أجهزة الجسم؛
- صدمة أو غيبوبة
- تعفن الدم.
- فقدان أحد الأطراف.
- عجز.
الوقاية والتشخيص
لم يتم تطوير تدابير محددة تهدف إلى منع تطور الغرغرينا في الأطراف السفلية. ومع ذلك ، لتقليل احتمالية الإصابة بالمرض ، من الضروري الالتزام بهذه القواعد للوقاية من الغرغرينا الإقفارية وأنواع أخرى:
- الوقاية من قضمة الصقيع أو الحروق الشديدة في جلد الساقين ؛
- العلاج في الوقت المناسب للأمراض التي يمكن أن تكون معقدة بسبب ضعف الدورة الدموية ونخر الأنسجة ؛
- السيطرة على وزن الجسم.
- نظام غذائي متوازن
- تجنب التسمم والجفاف في الجسم.
- استخدام معدات الحماية عند التعامل مع المواد الكيميائية أو العدوانية ؛
- الفحص المنتظم من قبل المتخصصين المعنيين - في سياق الأمراض المزمنة ، على سبيل المثال ، داء السكري.
على الرغم من حقيقة أن الغرغرينا في الأطراف السفلية تعتبر مرضًا نادرًا ، إلا أنها غالبًا ما يكون لها تشخيص سيئ. يؤدي بتر الساق إلى إعاقة المريض ، وإضافة مضاعفات محفوفة بالموت.
إذا كنت تعتقد أنك مصاب بالغرغرينا في الأطراف السفلية والأعراض المميزة لهذا المرض ، فيمكن للأطباء مساعدتك: جراح ، جراح الأوعية الدموية.
نقترح أيضًا استخدام خدمة تشخيص الأمراض عبر الإنترنت ، والتي ، بناءً على الأعراض التي تم إدخالها ، تحدد الأمراض المحتملة.
الغرغرينا في الرئة - الوصف ، الأسباب ، الأعراض (العلامات) ، التشخيص ، العلاج.
وصف قصير
الغرغرينا في الرئة هي اضمحلال قيحي متعفن لأنسجة الرئة التي ليس لها حدود واضحة مع أنسجة الرئة السليمة. حجم الآفة سهم ، سهمان ، كل شيء خفيف. تكرار. الغرغرينا الرئوية من بين العمليات غير النوعية المدمرة الحادة هي 10-15٪. الرجال في سن النضج يمرضون في كثير من الأحيان.
الأسباب
المسببات المرضية ، انظر خراج الرئة. مع الغرغرينا في الرئة ، لا يوجد تحديد لبؤرة التدمير.
عوامل الخطر الأمراض المزمنةالجهاز التنفسي إدمان الكحول إدمان المخدرات الصرع الارتجاع المعدي المريئي (الشفط).
الأعراض (العلامات)
الصورة السريرية: بداية حادة ، وتطور سريع للمرض ، ألم في الصدر ، ضعف متزايد ، فقدان الشهية ، سعال غير منتج ، حمى كثيفة ، قصور في الجهاز التنفسي والقلب ، 40٪ من المرضى لديهم رائحة نتنة من البلغم ، نفث الدم ، تقييد حركة أحد النصفين صدرتقصير نغمة الإيقاع إضعاف أصوات التنفس ، حشرجة جافة.
التشخيص
الدراسات المعملية زيادة عدد الكريات البيضاء ، التحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار ، زيادة فقر الدم ، إرتفاع نسبة البروتين الكلي ، نقص البروتين الكلي.
دراسات خاصة أشعة الصدر السينية: التظليل الشديد للجزء المصاب من الرئة مع زيادة حجمه في التصوير المقطعي المحوسب ، يمكن اكتشاف تجاويف متعددة صغيرة.
علاج او معاملة
العلاج بالمستشفى بالقسم عناية مركزةنظام غذائي عالي السعرات الحرارية: 3000-3500 كيلو كالوري / يوم علاج محافظ العلاج المضاد للبكتيريا(المضادات الحيوية في الجرعات القصوى ، مع الأخذ في الاعتبار تأثيرها على النباتات اللاهوائية) العلاج بالمنشطات المناعية (رونكوليوكين ، إلخ.) تصحيح اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة (ريوبوليجليوكين ، بنتوكسيفيلين) العلاج بالفيتامينات الصرف الصحي تنظير القصبات العلاج بالاستنشاق العلاج الجراحي. المؤشرات: غياب الديناميكيات الإيجابية السريرية والمخبرية في غضون 10-12 يوما. قم بإجراء استئصال الفص أو استئصال الفص أو استئصال الرئة.
المضاعفات النزف الرئوي Pyopneumothorax الدبيلة الجنبية تعفن الدم خراجات الدماغ.
المسار والتشخيص مع العلاج المحافظ ، يكون التشخيص في معظم الحالات غير موات. عمليات جذريةمعدل الوفيات بعد العملية الجراحية هو 20-25٪ ، مع بضع الرئة ، فإن احتمال تكوين "رئة شعرية" مرتفع.
ICD-10 J85.0 الغرغرينا ونخر الرئة
ما هي القدم السكرية: كود ICD-10 ، التصنيف ، الأسباب وطرق العلاج
تعد متلازمة القدم السكرية من أخطر مضاعفات مرض السكري.
في مريض لا يلتزم بالنظام الغذائي الموصوف ، يراقب بشكل سيء مستوى السكر في الدم ، في مرحلة المعاوضة (كقاعدة عامة ، في وقت لاحق بعد تشخيص المرض) ، سوف تظهر مثل هذه المضاعفات بالضرورة في واحدة شكل أو آخر.
تعتبر القدم السكرية وفقًا لـ ICD 10 من المضاعفات الخطيرة ، وغالبًا ما تؤدي إلى الغرغرينا (نخر الأنسجة).
مضاعفات مرض السكري
غالبًا ما تحدث مضاعفات مرض السكري من خلال خطأ المريض نفسه. إذا أهمل في العلاج ، وأهمل التوصيات الطبية ، ولم يتبع نظامه الغذائي ، ولم يحقن الأنسولين في الوقت المحدد ، بغض النظر عن نوع المرض ، فستبدأ المضاعفات بالتأكيد.
في كثير من الأحيان ، يمكن أن تكون العواقب وخيمة ، وفي كثير من الحالات ، لا يتم استبعاد النتيجة المميتة. يمكن أن تتسبب الأمراض المصاحبة أو الإصابات أو جرعة الأنسولين غير الصحيحة أو استخدام الأدوية منتهية الصلاحية (أو منخفضة الجودة) في حدوث مضاعفات.
بعض المضاعفات الأكثر حدة لمرض السكري هي:
- الحماض اللبني - انتهاك للبيئة الحمضية في الجسم بسبب تراكم كمية كبيرة من أحماض اللبنيك ؛
- الحماض الكيتوني - زيادة في عدد أجسام الكيتون في الدم بسبب عدم كفاية كمية الأنسولين ؛
- غيبوبة سكر الدم هي نتيجة لانخفاض حاد في مستويات الجلوكوز.
- غيبوبة فرط الأسمولية - نتيجة الزيادة الحادة في مستويات السكر ؛
- متلازمة القدم السكرية - التي تسببها أمراض الأوعية الدموية في مناطق الأطراف السفلية ؛
- اعتلال الشبكية - نتيجة لاضطرابات في أوعية العين.
- اعتلال الدماغ - تلف أنسجة المخ بسبب اضطراب الأوعية الدموية ؛
- اعتلال الأعصاب - انتهاك لوظيفة الأعصاب الطرفية بسبب نقص تشبع الأنسجة بالأكسجين ؛
- تلف الأدمة - مظاهر متكررة ناجمة عن اضطرابات التمثيل الغذائي في خلايا الجلد.
ما هي متلازمة القدم السكرية؟
يؤثر هذا النوع من الأمراض على أنسجة القدمين. تصاحب العمليات الالتهابية فيها تقيح شديد ، مما يؤدي إلى تطور الغرغرينا.
تطور تقرحات الساق
يمكن أن تكون أسباب هذه المظاهر هي اعتلال الأعصاب السكري ، واضطرابات في الأوعية الدموية في الأطراف السفلية ، والتي تتفاقم بسبب الالتهابات البكتيرية.
ووضعت الندوة الدولية الأولى ، التي عقدت في عام 1991 والمخصصة لمتلازمة القدم السكرية ، تصنيفًا على أساسه بدأ في التمييز بين أشكال المرض وفقًا للعوامل المحفزة السائدة.
- شكل الاعتلال العصبي - يتجلى في شكل تقرح وتورم وتدمير الأنسجة المفصلية ، وهو نتيجة لاضطرابات في عمل الجهاز العصبي. تحدث هذه المضاعفات بسبب انخفاض توصيل النبضات العصبية في مناطق الأطراف السفلية ؛
- شكل نقص تروية - نتيجة لمظاهر تصلب الشرايين ، على خلفية اضطراب الدورة الدموية في الأطراف السفلية ؛
- شكل الإقفار العصبي (أو المختلط) - يكشف في حد ذاته عن علامات من كلا النوعين.
في أغلب الأحيان ، يظهر مرضى السكري علامات على شكل اعتلال الأعصاب. التالي في التردد هو الشكل المختلط. يظهر الشكل الإقفاري للقدم السكرية في حالات نادرة. يعتمد العلاج على التشخيص بناءً على نوع (شكل) علم الأمراض.
أسباب تطور المضاعفات
يتميز داء السكري في مرحلة عدم المعاوضة بتغيرات حادة في نسب السكر في الدم ، أو بحقيقة أن نسبة عالية من محتواها في الدم تبقى لفترة طويلة. هذا يؤثر سلبًا على الأعصاب والأوعية الدموية.
تبدأ الشعيرات الدموية في سرير الدورة الدموية الدقيقة في الموت ، وتدريجيًا يلتقط علم الأمراض المزيد والمزيد من الأوعية الكبيرة.
يؤدي التعصيب غير الصحيح وإمداد الدم إلى عدم كفاية الكأس في الأنسجة. ومن هنا تأتي العمليات الالتهابية المصحوبة بنخر الأنسجة. المشكلة معقدة بسبب حقيقة أن القدم ، باعتبارها واحدة من أكثر أجزاء الجسم نشاطًا ، تتعرض باستمرار للإجهاد ، وغالبًا ما تكون إصابات طفيفة.
قد لا ينتبه الشخص بسبب ضعف التعصيب (حساسية الأعصاب) إلى الإصابات الطفيفة (الشقوق ، الجروح ، الخدوش ، الكدمات ، السحجات ، الفطريات) مما يؤدي إلى نمو الآفات ، وذلك في حالات ضعف الدورة الدموية بشكل ضئيل. الأوعية الدموية ، فإن الوظيفة الوقائية للجسم لا تعمل في هذه المناطق.
ونتيجة لذلك ، فإن هذا يؤدي إلى حقيقة أن الجروح الصغيرة لا تلتئم لفترة طويلة ، وعندما تدخل العدوى ، فإنها تتطور إلى قرح أكثر اتساعًا ، والتي يمكن التئامها دون عواقب وخيمة إلا إذا تم تشخيصها في المرحلة الأولية.
نادرًا ما يتم استئصال متلازمة مثل القدم السكرية تمامًا وتندرج عادةً في فئة الأمراض المزمنة.
لذلك ، يُنصح المريض بمراقبة نفسه بعناية ، والالتزام الصارم بالنظام الغذائي الموصوف والتعليمات الطبية الأخرى ، وإذا ظهرت مظاهر مشبوهة ، فاستشر الطبيب على الفور.
الغرغرينا
الغرغرينا عبارة عن نخر في الأنسجة التي تلامس البيئة الخارجية وتتغير تحت تأثيرها ، والتي غالبًا ما تكون معقدة بسبب إضافة عنصر ثانوي عدوى بكتيرية.
المسببات
غالبًا ما تكون الغرغرينا نتيجة لما يلي:
- نخر الأنسجة الدماغية التخثرية نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية التدريجي ببطء ، والحروق الحمضية ؛
- دخول عدوى يحدث فيها ، تحت تأثير إنزيمات الكائنات الحية الدقيقة (تحلل مغاير) ، تلاشي ثانوي ؛
- نخر الأنسجة المتجمعة نتيجة الانخفاض السريع في الدورة الدموية (تجلط الدم ، الانسداد ، إصابة الأوعية الدموية) ، الحروق القلوية ، الأشكال النخرية للالتهابات البكتيرية.
طريقة تطور المرض
الغرغرينا الجافة
لا تتغلغل الكائنات الحية الدقيقة والكريات البيض في الأنسجة الجافة المجففة ، وبالتالي فهي غير قابلة للتحلل عمليًا ، ويتم التعبير عن ظواهر التسمم بشكل طفيف.
عند حدود النخر مع الأنسجة السليمة ، تتشكل مبدئيًا الكريات البيض ثم خطوط ترسيم التحبيب.
في بعض النوبات ، يكون الرفض المستقل للنخر ممكنًا مع تكوين عيب في النسيج الحبيبي (جروح ، قرح) ،
الغرغرينا الرطبة
تحتوي الأنسجة الميتة على الكمية المعتادة أو الزائدة من السوائل وتخضع للتلوث الجرثومي مع التدمير التعفن اللاحق للأنسجة.
لا يتم التعبير عن عمود الترسيم في مثل هذا المسار من النخر بشكل كافٍ ، وهذا هو سبب امتصاص السموم من الكائنات الحية الدقيقة ومنتجات تسوس الأنسجة في مجرى الدم ، يليها ظهور متلازمة التسمم متفاوتة الشدة.
تتطور الوذمة والركود الشعري ونقص الأكسجة في الأنسجة في الأنسجة المحيطة بموقع النخر ، مما يؤدي إلى انتشار الغرغرينا الرطبة.
الاختلافات السريرية والمورفولوجية
الغرغرينا الجافة عبارة عن نخر تخثرى للأنسجة التي تلامس البيئة الخارجية ، وتتطور دون مشاركة الكائنات الحية الدقيقة. على سبيل المثال: الغرغرينا لطرف مصاب بتصلب الشرايين أو تجلط شرايينه (غرغرينا تصلب الشرايين) ، التهاب باطنة الشريان الطمس ، مع قضمة الصقيع أو الحروق ، غرغرينا الأصابع مع مرض رينود أو مرض الاهتزاز ، الغرغرينا الجلدية المصحوبة بالتيفوس أو التهابات أخرى.
الغرغرينا الرطبة هي نتيجة لعدوى بكتيرية شديدة تحدث على تغيرات الأنسجة الميتة. على سبيل المثال: الغرغرينا السكري في الأطراف السفلية ، الغرغرينا المعوية مع انسداد الشريان المساريقي (الجلطة ، الانسداد) ، الغرغرينا الرئوية كمضاعفات للالتهاب الرئوي (الأنفلونزا ، الحصبة). قد يُصاب الأطفال الذين أضعفهم مرض مُعدٍ (الحصبة عادةً) بالغرغرينا الرطبة في الأنسجة الرخوة للخدين والعجان ، وهو ما يُسمى نوما (سرطان الترقوة).
تتطور الغرغرينا الغازية عندما يصاب الجرح بالنباتات الدقيقة اللاهوائية (على سبيل المثال ، المطثية الحاطمة أو الكائنات الدقيقة الأخرى من هذا النوع) ، والتي تتميز بنخر الأنسجة على نطاق واسع وتكوين الغازات في الأنسجة نتيجة لذلك. النشاط الأنزيميبكتيريا.
الصورة السريرية
تعتمد الأعراض السريرية على نوع الغرغرينا وتوطينها.
يشكو المريض من آلام في منطقة توطين الغرغرينا ، تقل شدتها بشكل ملحوظ بعد نخر الأنسجة وتزداد في حالة الإصابة الثانوية. في بعض الأحيان ترتفع درجة حرارة الجسم أو تظهر الشكاوى بسبب توطين النخر (نفث الدم في احتشاء رئوي ، تأخر تفريغ الغاز في احتشاء الأمعاء ، إلخ).
عند دراسة معلومات anamnestic ، من الممكن التعرف على وجود مزمن أمراض الأوعية الدموية(تصلب الشرايين ، طمس التهاب باطن الشريان ، مرض رينود ، إلخ) ، الأمراض المعدية ، داء السكري.
غالبًا ما يكشف الفحص الموضوعي عن حالة عامة شديدة أو معتدلة. تتطور الحالة الأكثر شدة مع الغرغرينا الرطبة والغازية ، عندما تكون أعراض التسمم أكثر وضوحًا ؛ إلى جانب ارتفاع الحرارة ، تسرع القلب.
جلد المريض شاحب ، الحركات النشطة في المفاصل ، التي توجد في منطقة توطين الغرغرينا ، محدودة أو مستحيلة بشكل حاد. في المرحلة الأولى من النخر ، تتشكل مناطق من اللون الأزرق الداكن على الجلد ، وقد تظهر بثور جلدية مليئة بالسائل النزفي ، بعد تدميرها ، تفتح منطقة من الأدمة الأرجوانية المزرقة.
في حالة الغرغرينا الجافة ، تصبح أنسجة الأطراف الميتة سوداء (يحدث تغير اللون بسبب تحويل الهيموجلوبين إلى كبريتيد الحديد عند ملامسته لكبريتيد الهيدروجين) ، وجافة (تتشكل قشرة أو تحنيط) ، ولا توجد رائحة عمليًا ، وهناك حدود واضحة قابلة للحياة يتم تحديد الأنسجة. المنطقة الفاصلة بها علامات التهاب وتورم غير واضح ، ولا يوجد لمعان للجلد.
يتميز تطور الغرغرينا الرطبة للطرف بتورم منطقة النخر. منطقة النخر ذات لون أحمر-أسود مع مناطق تسوس الأنسجة الميتة وإفرازات نتنة ؛ لا تتشكل قشرة في منطقة النخر. لا يوجد تحديد واضح لمنطقة النخر ذات الأنسجة السليمة ، ويمتد تركيز النخر إلى الأنسجة السليمة في شكل احتقان ، التهاب الوريد الخثاري ، التهاب الأوعية اللمفية والتهاب العقد اللمفية.
عند ملامسة بؤرة الغنغرينا مع علامات الالتهاب ، يتم الكشف عن الألم ، في مناطق النخر والألم وتغيب جميع أنواع الحساسية.
مع الغرغرينا الجافة ، نتيجة لأمراض الأوعية الدموية ، يصبح الطرف باردًا ، أو ينخفض نبض الأوعية الموجودة أسفل موقع الطمس أو يكون غائبًا.
في حالة الغرغرينا السكرية الرطبة ، يكون الطرف دافئًا وباردًا فقط في منطقة بؤرة النخر المتكون ، وعادة ما يتم الحفاظ على نبض الأوعية أو إضعافه في القدم.
يتميز حدوث الغرغرينا الغازية بتقطيع الأنسجة الرخوة عند الجس ، وغياب الأعراض الالتهابية الواضحة في المنطقة المصابة.
مع احتشاء الأمعاء ، تم الكشف عن آلام شديدة في البطن عند الجس ، وتوتر في جدار البطن الأمامي وتطور أعراض التهاب الصفاق.
التشخيص
يعتمد تشخيص الغرغرينا على الأعراض السريرية المميزة والمعلومات الصحية.
في دراسة الدم المحيطي ، تم الكشف عن كثرة الكريات البيض العدلات مع تحول الصيغة إلى اليسار ، اللمفاويات ، نقص بروتين الدم ، فقر الدم ، واضطرابات الكهارل.
علاج او معاملة
علاج الغرغرينا - الاستئصال الجراحي للأنسجة الميتة:
- في حالة الغرغرينا الناتجة عن قضمة الصقيع ، يمكن استخدام حدود الترسيم كمبدأ توجيهي (لا يتم إجراء الجراحة الجذرية (البتر) حتى يتم تشكيل حدود ترسيم واضحة) ؛
- في حالة الغرغرينا السكرية الرطبة ، يتم إجراء البتر على وجه السرعة قدر الإمكان من منطقة النخر والالتهاب (على سبيل المثال ، في غرغرينا أصابع القدم ، يتم إجراء البتر على مستوى الثلث الأوسط من الساق) ؛
- في حالة الغرغرينا الجافة الناتجة عن أمراض الأوعية الدموية ، يتم إجراء البتر في منطقة الإمداد الدموي المرضي ، وهو ما يكفي لتشكيل جذع وأطراف صناعية لاحقًا ؛
- مع الغرغرينا الأعضاء تجويف البطنيتم إجراء استئصال أو استئصال عاجل للعضو كعنصر من مكونات التدخل الجراحي لالتهاب الصفاق.
الوقاية
الوقاية من الغرغرينا هي الكشف في الوقت المناسب والعلاج المؤهل. حالة مرضية، والتي قد تكون مصحوبة بضعف في إمداد الدم مع حدوث نخر وغرغرينا لاحقًا.
تشمل التدابير الوقائية للغرغرينا الغازية العلاج الجراحي الأولي الفوري والمؤهل لجميع الجروح الملوثة ، بما في ذلك استخدام الأمصال المضادة للغرغرينا أحادية التكافؤ أو متعددة التكافؤ.
الغرغرينا
وصف المرض
الغرغرينا هي موت جزء من الجسم. يمكن أن تتأثر أي أنسجة وأعضاء - الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات والأمعاء ، المرارة، الرئتين ، إلخ. توجد غرغرينا جافة ورطبة.
غالبًا ما تتطور الغرغرينا الجافة في انتهاك للدورة الدموية للطرف في المرضى الهزالين والجفاف. مع التطور البطيء للنخر ، تجف الأنسجة وتتجعد وتحنيط وتصبح كثيفة وتكتسب اللون البني الداكن أو الأسود مع مسحة مزرقة. عادة لا تتطور الغرغرينا الجافة ، حيث تقتصر على جزء من جزء من الأطراف. تتميز بداية المظاهر السريرية بظهور ألم إقفاري شديد أسفل موقع انسداد الوعاء الدموي. يصبح الطرف شاحبًا ، ثم يتخذ الجلد مظهرًا رخاميًا ، ويصبح باردًا عند لمسه ، ولا يكون النبض محسوسًا. تضيع الحساسية ، هناك شعور بخدر في الساق. تستمر أحاسيس الألم لفترة طويلة ، وهو ما يفسره الحفظ الخلايا العصبيةبين الأنسجة الميتة وذمة الأنسجة التفاعلية فوق بؤرة النخر. بالتزامن مع انتهاك سالكية الوعاء الرئيسي ، عادة ما يتم ملاحظة تشنج الفروع الشريانية الجانبية ، مما يؤدي إلى تسريع العملية النخرية وتوسيعها. بدءًا من الأجزاء الطرفية من الأطراف ، تنتشر الغرغرينا صعودًا إلى مستوى انسداد الوعاء الدموي أو أسفله قليلاً. مع التدفق المواتي ، يتطور عمود الترسيم (الواقي) تدريجياً عند حدود الأنسجة الميتة والصحية. يعتبر رفض الأنسجة الكامل والتعافي عملية طويلة. تتطور الكائنات الحية الدقيقة في الأنسجة الجافة بشكل سيئ ، ومع ذلك ، في المراحل الأولية ، يمكن أن تتسبب البكتيريا المتعفنة التي دخلت فيها في انتقال الغرغرينا الجافة إلى الرطبة. في هذا الصدد ، قبل جفاف الأنسجة ، من المهم بشكل خاص مراقبة العقم. مع الغرغرينا الجافة ، لا يوجد تقريبًا أي تسوس للأنسجة الميتة ، وامتصاص المنتجات السامة يكون ضئيلًا للغاية بحيث لا يتم ملاحظة التسمم. الحالة العامة للمريض لا تعاني إلا قليلاً. وهذا يسمح دون مخاطر كبيرة بتأجيل عملية إزالة الأنسجة الميتة (استئصال التنخر) أو البتر حتى الظهور الكامل والمتميز لعمود الترسيم.
تحدث الغرغرينا الرطبة ، المتعفنة ، بسبب نفس أسباب الجفاف ، ولكنها تتطور في كثير من الأحيان مع اضطراب الدورة الدموية السريع (الانسداد ، إصابة الأوعية الدموية ، إلخ) في المرضى الذين يعانون من الفطريات (الوذمة) الكاملة. في هذه الحالات ، لا يكون للأنسجة الميتة وقت لتجف ، فإنها تخضع للتعفن المتعفن ، مما يؤدي إلى امتصاص غزير لمنتجات التسوس في الجسم وتسمم شديد للمريض. تعمل الأنسجة الميتة كأرض خصبة جيدة للميكروبات التي تتطور بسرعة ، مما يؤدي إلى الانتشار السريع للغرغرينا.
الغرغرينا في تصنيف التصنيف الدولي للأمراض:
مرحبًا. في الآونة الأخيرة ، كانت هناك آلام انتيابية في الجانب الأيمن من البطن (وجع) ، وغثيان في بعض الأحيان. بقية الحالة الصحية طبيعية ، لا توجد موضوعات. قل لي ، من فضلك ، ماذا يمكن أن يكون. إذا كان التهاب الزائدة الدودية ، فلماذا بدون كل الأعراض ، أم أن هذه هي المرحلة الأولى. يجب أن أكون قلقا حول هذا الموضوع؟
