Manifestimi i sindromës Morgagni-Adams-Stokes: shkaqet, shenjat dhe kujdesi urgjent. Sindroma Morgagni-Adams-Stokes: shkaqet, shenjat, diagnoza, ndihma dhe trajtimi Shkaqet, sëmundjet provokuese dhe faktorët

Më 1855 Chiari përshkroi laktacion të vazhdueshëm dhe amenorre me atrofi të mitrës dhe vezoreve pas lindjes. Sindroma u studiua më tej në detaje nga Frommel, Argonnz A. Del Castillo dhe Forbes.

Sipas modernes idetë sindroma e laktacionit të vazhdueshëm dhe amenorresë duhet të konsiderohet si një sindromë e dëmtimit të hipotalamusit nga një tumor hormonalisht joaktiv ose një proces tjetër patologjik.

anatomia patologjike . Një autopsi mund të zbulojë një adenomë kromofobe të hipofizës. Mitra është hipoplastike (ndryshime atrofike në mukozën e mitrës), atrofia ovariane është e theksuar. Pamja makro dhe mikroskopike e gjëndrave të qumështit mund të jetë e ndryshme në varësi të shkallës së hiperplazisë dhe sekretimit të organit.

Klinika. Sindroma Chiari-Frummel karakterizohet nga një treshe: 1) amenorrhea, 2) galaktorrea, 3) funksioni i dëmtuar hipotalamo-hipofizë (disfunksioni i hipofizës). Shpesh, çrregullimet e laktacionit mund të kombinohen me çrregullime mendore, gjë që konfirmon origjinën neurogjene të sindromës. Sindroma Chiari-Frummel mund të kombinohet me obezitetin ose kequshqyerjen, diabetin insipidus. Me ngjeshje ose mbirje nga një tumor i kiazmës nervat optike Shfaqet hemianopsia bitemporale.

Diagnoza dhe diagnoza diferenciale. Diagnoza e sindromës nuk është e vështirë. Simptoma të ngjashme vërehen me adenoma kromofobike, kraniofaringiomë.
Parashikim varet nga ashpërsia e sëmundjes.

Mjekimi. metodë efektive trajtimi është heqja kirurgjikale e tumorit ose trajtimi i tumorit me barna radioaktive (ari radioaktiv etj.). Për të reduktuar laktacionin trajtim simptomatik preparate të hormoneve seksuale femërore (dietilstilbestrol, etj.).

Sindroma Morgagni-Stewart-Morel

Kjo sindromë u përshkrua për herë të parë në 1719. Patologu italian Morgagni. Ashard dhe Thiers në vitin 1921, Stewart në 1928, Morel rreth vitit 1930 u angazhuan në studimin e mëtejshëm të kësaj sindrome. Sindroma vërehet pothuajse ekskluzivisht tek gratë në moshë madhore (mbi 50 vjeç), ndonjëherë shfaqet tek gratë më të reja - deri në 30 vjeç. .
Etiologjia e paqartë. Besohet se shkaku kryesor i sëmundjes janë çrregullimet hipotalamike-hipofizare.

Patogjeneza sëmundja ende nuk është sqaruar plotësisht. Me një rëndësi të caktuar, me sa duket, është rritja e prodhimit të estrogjeneve, si dhe hormoneve të prodhuara nga qelizat bazofile dhe eozinofile të lobit të përparmë.

anatomia patologjike. Ekzaminimi histologjik zbulon një rritje të numrit të qelizave eozinofile dhe bazofile, si dhe mikroadenoma të hipofizës, të përbërë nga qeliza eozinofile, bazofile dhe kromofore. Ndryshimet mikroskopike në gjëndrat e tjera endokrine (adenomat e gjëndrës tiroide, gjëndrës paratiroide dhe korteksit adrenal) e shoqërojnë këtë sëmundje.

Klinika. Ankesat e pacientëve janë të forta dhe të përhershme dhimbje koke- një nga ankesat më të hershme. Dhimbja e kokës është ndoshta për shkak të hipertensionit dhe rritjes së presionit intrakranial. Pacientët janë jashtëzakonisht të emocionuar, ka një tendencë për depresion. Gjumi është i dobët, me zgjim të shpeshtë. Lëkura me ngjyrë normale. Obeziteti i ngjan obezitetit në distrofinë dhjamor-gjenitale. Shpesh ka pioderma, ekzemë të qarë, akrocianozë. Hipertrikoza. Kufijtë e zemrës zgjerohen. Tingujt e zemrës janë të mbytura. Toni i theksit II mbi aortë. Vërehet shpesh hipertensioni arterial. Pacientët janë të prirur për bronkopneumoni, infeksione akute të frymëmarrjes.

Shpesh mundet të vëzhgohençrregullimi i ciklit menstrual, megjithatë, përkundër kësaj, ndonjëherë ndodh shtatzënia, e cila përkeqëson rrjedhën e sëmundjes, ROE përshpejtohet. Vihet re një ulje e tolerancës ndaj karbohidrateve. Ndonjëherë sindroma Morgapy-Stewart-Morel kombinohet me diabetin insipidus. Shkëmbimi kryesor është i ndryshueshëm. Shalja turke zakonisht nuk ndërrohet. Ka një trashje të pllakës së brendshme të kockës ballore.
Takohen fshihet format e sindromës, veçanërisht me menopauzën, gjë që e bën të vështirë vendosjen e diagnozës.

Sindroma Morgagni-Stewart-Morel karakterizohet nga treshi i Hepshenit: obeziteti, rritja e qimeve sipas modelit mashkullor dhe trashja e pllakës së brendshme të kockës ballore. Në diagnoza diferenciale Para së gjithash duhet mbajtur parasysh distrofia dhjamor-gjenitale dhe sëmundja Itsenko-Cushing, në të cilën ka shenja të ngjashme.

Parashikimi dhe kapaciteti i punës. Kapaciteti i punës i pacientëve varet kryesisht nga një sërë arsyesh, veçanërisht nga shkalla e obezitetit. Me obezitetin e rëndë, për shkak të depozitimit të yndyrës në perikardium dhe miokard, puna e zemrës vështirësohet, gjë që krijon kushte për zhvillimin e insuficiencës kardiake dhe në këtë mënyrë “rëndon gjendjen e pacientit dhe kjo çon në paaftësi të plotë.

Mjekimi. Në format e lehta të sëmundjes, aftësia për të punuar është e kufizuar. Trajtimi zbret në dietë. Në rast të komplikimeve me diabet mellitus, trajtimi kryhet sipas skemës së përgjithshme për trajtimin e diabetit mellitus. Rekomandohet një dietë e pasur me proteina të plota, kripëra minerale dhe vitamina. Yndyrnat dhe karbohidratet duhet të kufizohen. Edukimi fizik dhe masazhi janë të një rëndësie shtesë. Me komplikime nga organet e brendshme(dështimi i zemrës, pneumonia, etj.) trajtimi është përgjithësisht i pranuar në këto raste.

Sindroma Morgagni-Stuart-Morel, një foto e manifestimeve të së cilës mund të shihet në këtë artikull, është mjaft e rrallë - vetëm njëqind e dyzet sëmuren për milion njerëz. Për më tepër, në praktikë, specialistët hasin kryesisht në "fragmente" të sëmundjes, sepse vetë sëmundja zhvillohet në mënyrë të padukshme për shumë vite dhe simptomat shfaqen me shpejtësi të ndryshme. Pacientët duhet të ekzaminohen nga më shumë se një mjek përpara se sindroma të shfaqet plotësisht dhe të përcaktohet një diagnozë e saktë.

Sëmundja arrin kur tashmë janë formuar ndryshime patologjike të pakthyeshme në trup. Pas kësaj, është pothuajse e pamundur të ndihmosh pacientin.

Histori

Sindroma Morgagni-Stuart-Morel u përshkrua me kujdes në vitin 1762, kur patologu italian Morgagni hapi kufomën e një gruaje dyzet vjeçare dhe gjeti një trashje të pllakës së brendshme ballore të kockës. Në të njëjtën kohë, ai vuri në dukje obezitetin dhe rritjen e tepërt të flokëve. Morgagni i konsideroi shenjat si të ndërlidhura dhe i përshkroi vëzhgimet e tij në detaje. Morel dhe Stewart më vonë tërhoqën vëmendjen për kombinimin e simptomave dhe ishin në gjendje të shtonin manifestime të ndryshme neurologjike dhe mendore në pamjen klinike.

Çfarë është një sëmundje

Sindroma Morgagni-Morel-Stewart është një sëmundje në të cilën zbulohet hiperostoza e pllakës së brendshme të kockave ballore, obeziteti dhe një sërë çrregullimesh të tjera endokrine dhe metabolike. Shumica dërrmuese e sëmundjes shfaqet tek gratë, kryesisht pas dyzet vjetësh, por ndonjëherë shfaqet edhe para të tridhjetave. Tek meshkujt, sindroma praktikisht nuk shfaqet, me përjashtime të rralla.

Etiologjia dhe patogjeneza

Sëmundja Morgagni-Morel-Stewart është një sindromë, patogjeneza dhe etiologjia e së cilës nuk kanë një përkufizim të vetëm. Disa autorë besojnë se patologjia është e përcaktuar gjenetikisht dhe transmetohet nga një tip autosomik mbizotërues. Ka mendime se sindroma është e lidhur ngushtë me kromozomin X. Ka pasur raste kur sëmundja ka pësuar në katër breza dhe kryesisht femra.

Ka raste të izoluara të manifestimit të sindromës tek meshkujt. Por ato janë sporadike dhe shkenca ende nuk e di se si transmetohet sëmundja përmes linjës mashkullore. Ekzistonte një mendim se sindroma manifestohet më shpesh tek gratë gjatë menopauzës. Por të dhënat e grumbulluara me kalimin e kohës e vënë në pikëpyetje këtë deklaratë.

Sëmundja mund të ndodhë për shkak të infeksioneve (kryesisht sinusit), neuroinfeksioneve dhe lëndimeve traumatike të trurit. Sindroma Morgagni-Stuart-Morel u gjet te femrat e tredhura që iu nënshtruan operacionit. Shenja të veçanta të sindromës mund të formohen pas trajtimit të kancerit.

Janë regjistruar raste kur sëmundja është zbuluar në pacientët me:

mioma e mitrës;
sklerocistoza e vezoreve;
galaktorrea e vazhdueshme;
infantilizmi gjenital.

Sindroma Morgagni-Morel-Stewart: patologji

Me sëmundjen, jo vetëm pllaka e brendshme e kockave ballore trashet, por ndonjëherë hiperostoza zbulohet në rajonin ociput dhe fronto-okcipital. Ka shumë ndryshime mikroskopike në gjëndrat endokrine. Numri i qelizave eozinofilike dhe bazofile rritet. Fillojnë rritjet adenomatoze (gjëndra tiroide, korteksi i veshkave, etj.).

Simptomat

Kur një sindromë Morgagni-Morel-Stewart zbulohet tek një person, ka një sërë simptomash që e karakterizojnë atë:

Pacientët fillojnë të përjetojnë dhimbje koke të rregullta.
Obeziteti, kryesisht në bark.
Lëkura ruan ngjyrën e saj normale, por pyoderma dhe ekzema e qarë shfaqen shpesh në të.
Shumica e pacientëve kanë hipertrikozë të rëndë.
Pastoziteti vihet re në lëkurë, ato fillojnë të fryhen gjymtyrët e poshtme, shfaqet akrocianoza.
Muskujt dobësohen.
Ka ndryshime në sistemi kardiovaskular dhe organet e frymëmarrjes (kufijtë e zemrës zgjerohen, vërehet shurdhim i toneve dhe dështimi i zemrës).
Prirje për kolaps, katarr shtigjet e sipërme frymëmarrje dhe bronkopneumoni.
Ndryshimet në gjëndrat endokrine tipare karakteristike Nuk Ka. Shkëmbimi mund të jetë normal, i rritur ose i zvogëluar.
Toleranca ndaj karbohidrateve ulet. Diabeti mellitus shpesh manifestohet qartë.

Cikli menstrual është i shqetësuar. Gjatë shtatzënisë gjatë kësaj periudhe, gjendja e pacientit përkeqësohet.
Vërehen shqetësime nervore dhe mendore. Ato manifestohen si nervozizëm, pagjumësi dhe tendencë për depresion.
Pllaka e brendshme ballore ka hiperostozë, kockat e kafkës shpesh trashen. Në disa raste, madhësia e shalës turke madje rritet.

Kursi i sëmundjes

Sindroma Morgagni-Morel-Stewart mund të ndikojë në trup në mënyra të ndryshme. Shpesh varet nga shkalla e obezitetit. Shprehja ka një ndikim të madh në jetëgjatësinë:

aktiviteti i zemrës është i vështirë;
për shkak të akumulimit të yndyrës, lindin miokardi dhe perikardi;
pozicioni i lartë i diafragmës;
qarkullimi i gjakut është i shqetësuar dhe në kombinim me aterosklerozën dhe hipertensionin zhvillohet insuficienca kardiake, e cila është shkaku i paaftësisë;
nëse një pacient me sindromë ka edhe diabet mellitus, atëherë ai fillon, gjë që çon jo vetëm në uljen e kapacitetit të punës, por edhe redukton jetëgjatësinë.

Mjekimi

A mund të eliminohet sindroma Morgagni-Stewart-Morel? Trajtimi i sëmundjes konsiston kryesisht në ndjekjen e një diete të ngjashme me atë të përshkruar diabetit dhe obeziteti. Ushqimi duhet të jetë me pak kalori, i pasur me proteina, vitamina dhe kripëra minerale. Dieta redukton sasinë e karbohidrateve dhe yndyrave. Në thelb, dieta e Baranov është e përshkruar.

Gjithashtu, gjatë trajtimit, bëhet masazh dhe përshkruhen ushtrime fizike, të cilat reduktojnë dobësinë e muskujve dhe përmirësojnë qarkullimin periferik të gjakut. Nëse pacienti ka insuficiencë kardiake, atëherë sindroma trajtohet me diuretikë, kardio medikamente etj.

Sindroma Morgagni-Stuart-Morel(kraniopati metabolike) - një gjendje e lidhur me një gamë të gjerë Problemet endokrine, duke përfshirë diabetin dhe diabeti insipidus dhe hiperparatiroidizmin. Shenja dhe simptoma të tjera përfshijnë dhimbje koke, marramendje, qime të tepërta të modelit mashkullor, probleme menstruale, galaktore, obezitet, depresion dhe kriza. Trashja e sipërfaqes së brendshme të pjesës ballore të kafkës është zakonisht faza fillestare sëmundja e njohur si hiperostosis frontalis interna ( anglisht) .

Historia e zbulimit

Sindroma u përshkrua për herë të parë në 1765 nga patologu italian Giovanni Battista Morgagni dhe më vonë, në 1928, nga neurologu anglez Douglas Stewart. Mjeku zviceran Ferdinand Morel (Polake) rusisht (1888-1957) në vitin 1930 shtoi parregullsi menstruale dhe impotencë në pamjen klinike. Termi "sindroma Morgagni-Stuart-Morel" u prezantua në vitin 1937 nga Folke Henschen sv.

Etiologjia dhe patogjeneza

Etiologjia e sëmundjes nuk është kuptuar plotësisht, por shoqërohet me hipertrofi të korteksit adrenal për shkak të hipersekretimit të hormonit adrenokortikotrop, ndikimi i të cilit shkakton simptoma dytësore. Simptoma të ngjashme u vunë re te gratë me prolaktinë të ngritur në sfondin e hiperostozës së kockës ballore në 43% të rasteve. Një sërë studimesh kanë treguar trashëgimi autosomike dominuese të sëmundjes. Sëmundja është tipike kryesisht për gratë.

Diagnostifikimi

Diagnoza bazohet në ankesa dhe foto klinike; përdorin edhe metoda histologjike të hulumtimit. Rrezet X tregojnë trashje të kockës ballore. Sindroma Morgagni-Stuart-Morel diferencohet kryesisht nga sëmundja e Itsenko-Cushing dhe distrofia adiposogenitale.

Mjekimi

Trajtimi është simptomatik. Në raste të rralla, pjesa e brendshme e kockës ballore mund të hiqet me kirurgji.

Përshkrimi i parë u dha në 1761 nga J. Morgagni. Në vitin 1937, D. Henshen karakterizoi patogjenezën dhe pykën kryesore, simptomat e sindromës dhe e quajti atë sindroma Morgagni. Znj. vërehet më shpesh tek gratë e moshës së lindjes së fëmijëve; në mesin e pacientëve me sëmundje jo tumorale të rajonit hipotalamo-hipofizë, sipas shkencëtarëve të ndryshëm, varion nga 7 në 50%.

Etiologjia dhe patogjeneza

Shumica e studiuesve e lidhin manifestimin e të gjitha simptomave të M. me. me çrregullime në gjëndrat hipotalamus – hipofizë – endokrine. Intoksikimi tonsilogjen, sëmundjet akute infektive, lindja e infektuar dhe aborti, më rrallë - dëmtimi traumatik i trurit mund të jenë faktorë provokues, to-thekra shkaktojnë ndryshime në gjëndrat hipotalamus - hipofizë - endokrine. Hiperostoza e brendshme frontale konsiderohet si një proces lokal, i shoqëruar me depozitimin e kripërave të kalciumit në inde; patogjeneza e tij është e paqartë.

foto klinike. Pyka kryesore, simptomat në MS - hiperostoza e pllakës së brendshme të kockës ballore, obeziteti (sipas llojit hipotalamik me depozitim uniform të yndyrës) dhe hirsutizmi (shih) - përbëjnë treshen klasike Morgagni; në të njëjtën kohë, mund të vërehen çrregullime: emocionale dhe mendore (paqëndrueshmëria emocionale, humbja e kujtesës, shqetësimi i gjumit, lodhja e shtuar), vegjetative dhe neurologjike (bulimia, polidipsia, ptosis, çrregullimet e konvergjencës së syve, dhimbje koke, marramendje, djersitje, ndryshime trofike në membranat e lëkurës dhe mukozave të organeve gjenitale, presioni i rritur i gjakut, ndonjëherë kriza epileptiforme) dhe neuroendokrine (çrregullime në metabolizmin e karbohidrateve, funksioni ovarian-menstrual si opso- dhe amenorrhea, infertiliteti). Shkëmbimi i kalciumit dhe fosforit nuk është i shqetësuar. mekanizmi qendror Mosfunksionimi i vezoreve konfirmohet nga prania e ndryshimeve në raportin e nivelit të sekretimit të gonadotropinave - hormonit folikul-stimulues (FSH) dhe hormonit luteinizues (LH) të gjëndrrës së hipofizës. Me opsomenorrhea (krh. Cikli menstrual) niveli i ekskretimit të FSH dhe LH është i reduktuar, por vërehen luhatje ciklike në këtë nivel. Me amenorre të zgjatur, sekretimi i FSH dhe LH zvogëlohet ndjeshëm dhe nuk ka luhatje të theksuara në ekskretimin sasior të gonadotropinave.

Për funksionet e identifikimit, gjendjet e një truri në faqen M.. elektroencefalografia përdoret (shih), në të njëjtën kohë në pacientët nekry në EEG në detyra nga departamentet frontale dhe precentrale të trurit mbizotëron aktivitet theta i shprehur qartë me një frekuencë prej 5-7 luhatje në 1 sekondë; Reagimi i depresionit të ritmit kryesor ndaj dritës së vazhdueshme dobësohet. Pacientë të tjerë kanë dukuri të theksuar acarimi me mbizotërim të aktivitetit të shpeshtë në të gjitha plumbat nga korteksi cerebral. Në pacientët shpesh, devijimet gjenden vetëm nën ndikimin e funksioneve, ngarkesave. U krijua një lidhje e caktuar midis simptomave të sëmundjes dhe të dhënave EEG. Me bulimi (shih), polidipsi (shih), ndryshime trofike në lëkurë dhe mukoza, çrregullime emocionale dhe mendore, dhimbje koke, EEG zbulon shqetësime në rajonin diencefalik. Me çrregullime të trungut - ptozë e moderuar (shih), konvergjencë e dëmtuar e syve (shih) - dhe dhimbje koke në EEG, mbizotërojnë ndryshimet në formimin retikular të trurit të mesëm. Me një kombinim të këtyre simptomave me një rritje të presionit të gjakut dhe një shkelje të metabolizmit të karbohidrateve në EEG, ka shqetësime në strukturat mezo- dhe diencefalike.

Ekspresiviteti një pykë. fotografitë, si rregull, nuk lidhen me moshën dhe kohëzgjatjen e sëmundjes dhe varen nga funksionet, aktiviteti i gjëndrrës së hipofizës.

Diagnoza

Diagnoza vendoset në bazë të pykës, fotografive dhe të dhënave EEG. Për përcaktimin e diagnozës është i nevojshëm rentgenoli, një hulumtim pasi hiperostoza e pllakës së brendshme të kockës ballore (fig.) e cila është shenjë e detyrueshme e kësaj sindrome mund të zbulohet vetëm në kraniografi (shih). Lokalizimi dhe shtrirja e ndryshimeve gjykohen nga imazhet e kafkës në projeksionin anësor. Si rregull, rritjet shtesë të kockave në formën e nyjeve të veçanta ose natyrës së derdhur ndodhen në të tretat e mesme dhe të poshtme të luspave të kockës ballore, dhe herë pas here në kockat parietale. Krahasuar me zonat e pandryshuara, kocka mund të trashet 2-3 herë. Këto ndryshime mund të shoqërohen nga forma dhe madhësi të ndryshme të vatrave të kalcifikimit të dura mater në zonën ngjitur me sipërfaqen e brendshme të kockës ballore.

Në kurs i gjatë sëmundjet dhe hiperostoza e theksuar e kockës ballore për shkak të uljes së vëllimit të kafkës, shenjat e rritjes së presionit intrakranial (rritja e përshtypjeve të gishtave, thellimi i sulkut të sinusit, etj.) Mund të zbulohen në kraniografi.

Mjekimi

Trajtimi konsiston në kryerjen e terapisë për zgjidhjen dhe dehidratimin (shih), skajet eliminojnë ose lehtësojnë simptomat e patologjisë hipotalamike-hipofizare. Në rast të shkeljeve të ciklit ovarian-menstrual dhe infertilitetit, përshkruhen gonadotropina - FSH dhe LH. Dozat zgjidhen individualisht nën kontrollin e testeve funksionale, diagnostifikimit (mesatarisht 75-150 njësi FSH për 7-10 ditë para fillimit të shenjave të ovulacionit, dhe më pas 3000 njësi LH për 3 ditë). Mund të përdoret citrat klomifen.

Prognoza për jetën është e favorshme. Si rezultat i trajtimit, pesha trupore zvogëlohet, dhimbja e kokës dhe marramendja reduktohen, menstruacionet rikthehen dhe mund të ndodhë shtatzënia.

Parandalimi është parandalimi i sëmundjeve infektive, dehjes, obezitetit.

Bibliografia: Bukhman A. I. Diagnostifikimi me rreze X në endokrinologji, f. 89, Moskë, 1974; JI dhe t dhe sh L. P. Hipotalamusi, aktiviteti adaptiv dhe elektroencefalogrami, M., 1968; Makarchenko A.F. dhe të tjerë. Fiziologji dhe patologji periudhe tranzicioni gratë, Kiev, 1967; Suprun A. V. dhe K dhe n I. E. Fotografi me rreze X të eshtrave të kafkës tek gratë me menopauzë patologjike dhe disrregullim të presionit intraokular, Ophthalm, zhurn., Nr. 5, f. 353, 1975; Calame A. Le syndrome de Morgagni, Morel, P., 1951; H e n s me h fundD. Morgagni's Syndrom, Jena, 1937, bibliogr.; Moore S h. Hyperostosis cranii, Springfield, 1955; Morgagni G. B. De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis libri quinque, v. 1-2, Venetiis, 1761; S i 1 i n - ii o v a-M £ 1 k o v a E. a B 1 a z e k O. Endokraniosa, Praha, 1958.

3. L. Lemeneva; Yu. G. Elashov (qira.).

Sindroma Morgagni-Adams-Stokes: shkaqet, shenjat, diagnoza, ndihma dhe trajtimi

Sindroma Morgagni-Adams-Stokes (Morgani-Adams-Stokes, MAS, MES) është një çrregullim i papritur i ritmit të zemrës, që çon në ndalimin e tij, ndërprerje të transportit të gjakut në organe dhe mbi të gjitha në tru. Patologjia karakterizohet nga të fikët e papritur, duke çuar në ndërprerje të qendrës sistemi nervor, e cila manifestohet brenda disa sekondash pas arrestit kardiak. Rezultati i një sulmi të sindromës MAS mund të jetë vdekja klinike.

Sipas statistikave, deri në 70% e pacientëve me bllok të përhershëm të plotë atrioventrikular kanë manifestime të sindromës MAC. AT praktikë pediatrike kjo sindromë zakonisht vërehet te fëmijët me bllokadë atrioventrikulare 2-3 gradë dhe me sindromën e sinusit të sëmurë.

Ashpërsia e manifestimeve të sindromës MAS dhe shpeshtësia e një sulmi varen nga shkaku i tij, gjendja fillestare e zemrës dhe enëve të gjakut dhe ndryshimet metabolike në miokard. Në disa raste, krizat mund të jenë jetëshkurtër dhe të largohen vetë, por aritmitë e rënda dhe arresti kardiak kërkojnë reanimim urgjent, kështu që këta pacientë kanë nevojë për vëmendje të shtuar nga kardiologët.

Shkaqet e sindromës MAC

Sistemi i përcjelljes së zemrës përfaqësohet nga fibra nervore, përgjatë të cilave impulset lëvizin në një drejtim të specifikuar rreptësisht - nga atria në barkushe. Kjo siguron funksionimin sinkron të të gjitha dhomave të zemrës. Nëse ka pengesa në miokard (vraga, për shembull), tufa shtesë përcjellëse formohen në mitër, mekanizmat e kontraktueshmërisë shkelen dhe shfaqen parakushte për aritmi.

shembull i sindromës MAC për shkak të bradikardisë

Tek fëmijët, ndër shkaqet e shqetësimeve të përçueshmërisë janë keqformimet kongjenitale, shkeljet e shtrimit intrauterine të sistemit përcjellës, tek të rriturit - patologjia e fituar (kardioskleroza difuze ose fokale, çrregullimet e elektrolitit, dehja).

Sulmi i sindromës MAS zakonisht provokohet nga faktorë të ndryshëm, duke përfshirë:

Blloku i plotë AV, kur impulsi nga atriumet nuk arrin te barkushet;
Transformimi bllokadë jo e plotë në mënyrë të plotë;
Takikardi paroksizmale, fibrilacion ventrikular, kur kontraktueshmëria e muskujve të zemrës bie ndjeshëm;
Takikardi mbi 200 dhe bradikardi nën 30 rrahje në minutë.

Është e qartë se aritmi të tilla të rënda nuk ndodhin vetë, ato kanë nevojë për një substrat që shfaqet kur miokardi dëmtohet për shkak të sëmundje koronare pas një ataku në zemër proceset inflamatore(miokarditi). Intoksikimi mund të luajë një rol barna nga grupi i beta-bllokuesve, glikozideve kardiake. Pacientët me sëmundje reumatizmale (skleroderma sistemike, artrit rheumatoid) kur ka të ngjarë përfshirja e zemrës me inflamacion dhe sklerozë.

Në varësi të simptomave mbizotëruese, është zakon të dallohen disa variante të rrjedhës së sindromës MAS:

Takiaritmik, kur rrahjet e zemrës arrijnë, funksioni i nxjerrjes së gjakut në aortë vuan ndjeshëm, organet përjetojnë hipoksi dhe ishemi.
Forma bradiaritmike - pulsi zvogëlohet deri në një minutë, dhe shkaku është zakonisht një bllokim i plotë atrioventrikular, dobësi e nyjës sinusale dhe ndalimi i plotë i saj.
Lloji i përzier me paroksizma të alternuara të asistolës dhe takikardisë.

Karakteristikat e simptomave

Në sindromën MAS, sulmet ndodhin papritur dhe mund t'u paraprihet nga stresi, i rëndë tensioni nervor, frika, aktiviteti i tepruar fizik. Një ndryshim i mprehtë në pozicionin e trupit, kur pacienti ngrihet shpejt, mund të kontribuojë gjithashtu në shfaqjen e patologjisë së zemrës.

Zakonisht shfaqet në mesin e shëndetit të plotë simptomë karakteristike MAS okompleks, duke përfshirë çrregullime të aktivitetit kardiak dhe mosfunksionim të trurit me humbje të vetëdijes, konvulsione, defekim të pavullnetshëm dhe urinim.

Simptoma kryesore e sëmundjes është humbja e vetëdijes, por përpara saj pacienti ndjen disa ndryshime, për të cilat mund të flasë më vonë. Errësimi i syve, dobësia e rëndë, marramendja dhe zhurma në kokë flasin për një magji që po afrohet. Në ballë shfaqet një djersë e ftohtë e lagësht, shfaqet një ndjenjë e vjelljes ose marramendjes, mund të shfaqet një ndjenjë palpitimi ose zbehje në gjoks.

Disa sekonda pas paroksizmit të aritmisë, pacienti humbet vetëdijen dhe njerëzit përreth rregullojnë shenjat e sëmundjes:

Mungesa e vetëdijes;
Lëkura zbehet ndjeshëm, cianoza është e mundur;
Frymëmarrja është e cekët dhe mund të ndalet plotësisht;
Presioni i gjakut bie;
Pulsi është me fije dhe shpesh nuk preket fare;
Shtrëngimi konvulsiv i muskujve është i mundur;
Zbrazje e pavullnetshme Fshikëza urinare dhe rektumin.

Nëse sulmi zgjat për një kohë të shkurtër dhe kontraktimet ritmike të zemrës rikthehen vetë, atëherë vetëdija kthehet, por pacienti nuk mban mend se çfarë i ka ndodhur saktësisht. Me asistoli të zgjatur, që zgjat deri në pesë ose më shumë minuta, ndodh vdekja klinike, ishemia akute cerebrale dhe masat emergjente nuk mjaftojnë më.

Sëmundja mund të vazhdojë pa humbje të vetëdijes. Kjo është karakteristikë për pacientët e rinj, tek të cilët muret vaskulare të arterieve cerebrale dhe koronare nuk janë të dëmtuara, dhe indet janë relativisht rezistente ndaj hipoksisë. Sindroma manifestohet me dobësi të rëndë, të përziera, marramendje me ruajtjen e vetëdijes.

Pacientët e moshuar me aterosklerozë të arterieve cerebrale kanë një prognozë më të keqe dhe sulmet e tyre janë më të rënda, me një rritje të shpejtë të simptomave dhe një rrezik të lartë të vdekjes klinike, kur nuk ka rrahje zemre dhe frymëmarrje, puls dhe presion, bebëzat. zgjerohen dhe nuk i përgjigjen dritës.

Si të bëni diagnozën e saktë?

Në diagnozën e sindromës MAC rëndësinë kryesore i kushtohet teknikave elektrokardiografike - EKG në pushim, monitorimi ditor. Për të sqaruar natyrën e patologjisë së zemrës, mund të përshkruhet procedurë me ultratinguj, koronarografi. Nuk ka rëndësi të vogël auskultimi, kur mjeku mund të dëgjojë zhurma të veçanta, përforcim të tonit të parë, të ashtuquajturin ritëm tre-termësh etj., por të gjitha shenjat auskultative lidhen domosdoshmërisht me të dhënat e elektrokardiografisë.

Meqenëse sindroma Morgagni-Adams-Stokes është pasojë e llojeve të ndryshme të çrregullimeve të përcjellshmërisë, elektrokardiografia kriteret diagnostike si e tillë nuk ka dhe dukuritë në EKG shoqërohen me llojin e aritmisë që provokohet te një pacient i caktuar.

Në rast të shkeljes së përçueshmërisë nga nyja atriale në EKG, para së gjithash, vlerësohet kohëzgjatja e intervalit PQ, e cila pasqyron kohën e kalimit të impulsit përmes sistemit të përcjelljes nga nyja e sinusit në barkushet e zemrës. .

Me shkallën e parë të bllokadës, ky interval kalon 0.2 sekonda, me shkallën e dytë, intervali gradualisht zgjat ose tejkalon normën në të gjitha komplekset kardiake, ndërsa QRST bie periodikisht, gjë që tregon se impulsi tjetër thjesht nuk arriti në miokardin ventrikular. . Në shkallën e tretë, më të rëndë të bllokadës, atriumet dhe barkushet kontraktohen vetë, numri i komplekseve ventrikulare nuk korrespondon me valët P, domethënë, impulset nga nyja e sinusit nuk arrijnë pikën përfundimtare në fibrat përcjellëse. të ventrikujve.

shumëllojshmëri të aritmive që shkaktojnë sindromën MAC

Takikardia dhe bradikardia vendosen në bazë të numërimit të numrit të kontraktimeve të zemrës dhe fibrilacioni ventrikular shoqërohet me mungesë totale dhëmbë normalë, intervale dhe kompleksi ventrikular në EKG.

Trajtimi i sindromës MAC

Meqenëse sindroma MAC manifestohet me sulme të papritura të humbjes së vetëdijes dhe mosfunksionim të trurit, pacienti mund të ketë nevojë të kujdes urgjent. Ndodh shpesh që një person të bjerë dhe të humbasë ndjenjat në një vend publik ose në shtëpi në prani të të afërmve, atëherë këta të fundit duhet të thërrasin menjëherë një ekip të ambulancës dhe të përpiqen të japin ndihmën e parë.

Sigurisht, të tjerët mund të jenë të hutuar, të mos dinë ku të fillojnë reanimacionin, si ta kryejnë atë në mënyrë korrekte, por në rast të një arresti të papritur kardiak, minutat numërohen dhe pacienti mund të vdesë pikërisht para dëshmitarëve okularë, kështu që në raste të tilla është më mirë të bëjmë të paktën diçka për të shpëtuar jetën e një personi, sepse vonesa dhe mosveprimi kushtojnë jetë.

Goditja parakordiale.
Masazh indirekt kardiak.
Frymëmarrje artificiale.

Shumica prej nesh kanë dëgjuar për teknikat e ringjalljes kardiopulmonare në një mënyrë ose në një tjetër, por jo të gjithë i kanë këto aftësi. Kur nuk keni besim në aftësitë tuaja, mund të kufizoni veten në shtypjen e gjoksit (rreth 2 herë në sekondë) derisa të mbërrijë ambulanca. Nëse reanimatori tashmë ka hasur në manipulime të tilla dhe di t'i bëjë ato në mënyrë korrekte, atëherë për çdo 30 klikime ai kryen 2 frymëzime sipas parimit "gojë më gojë".

Një grusht prekordial është një shtytje intensive me grusht në rajonin e të tretës së poshtme të sternumit, e cila shpesh ndihmon për të rivendosur aktiviteti elektrik zemrat. Një person që nuk e ka bërë kurrë këtë duhet të jetë i kujdesshëm, sepse një goditje e fortë nga grushti, veçanërisht e një mashkulli, mund të shkaktojë thyerje të brinjëve dhe mavijosje të indeve të buta. Përveç kësaj, kjo teknikë nuk rekomandohet për fëmijët e vegjël.

Kompresimet në gjoks dhe frymëmarrje artificiale mund të bëhen vetëm ose me partnerin, e dyta është më e lehtë dhe më efektive. Në rastin e parë, ka 2 nxjerrje për 30 shtypje, në të dytën - një nxjerrje për shtypje. gjoks.

Ekipi i ambulancës në rast arresti kardiak do të vazhdojë me kujdesin urgjent, duke e plotësuar atë me mbështetje mjekësore. Për të rivendosur ritmin e zemrës, kryhet ritmi dhe nëse është e pamundur të zbatohet, adrenalina injektohet në mënyrë intrakardiake ose në trake.

Për të rivendosur përcjelljen e impulseve nga atriumet në barkushe, atropina indikohet në mënyrë intravenoze ose nënlëkurore, futja e së cilës përsëritet çdo 1-2 orë për shkak të kohëzgjatjes së shkurtër të ilaçit. Me përmirësimin e gjendjes së pacientit, i jepet isadrin nën gjuhë dhe transportohet në spitalin kardiologjik. Nëse atropina dhe isadrina nuk kanë rezultatin e pritur, atëherë orciprenalina ose ephedrine administrohen në mënyrë intravenoze nën kontroll të rreptë të ritmit të zemrës.

Në formën bradiaritmike të MAS, trajtimi përfshin ritmin e përkohshëm dhe dhënien e atropinës, në mungesë të së cilës, indikohet aminofilina. Nëse pas këtyre barnave rezultati është negativ, administrohet dopaminë, adrenalinë. Pas stabilizimit të gjendjes së pacientit, merret parasysh çështja e ritmit të përhershëm.

Forma takiaritmike kërkon eliminimin e fibrilacionit ventrikular përmes terapisë me impuls elektrik. Nëse takikardia shoqërohet me praninë e rrugëve shtesë në miokard, atëherë pacienti do të ketë nevojë për një operacion të mëtejshëm për t'i transektuar ato. Me variantet ventrikulare të takikardisë, është instaluar një stimulues kardiak.

Për të shmangur sulmet e arrestit kardiak, pacientëve me sindromën MAC u përshkruhet terapi profilaktike antiaritmike, duke përfshirë barna të tilla si flecainide, propranolol, verapamil, amiodarone etj. (e caktuar nga një kardiolog!).

Nëse trajtimi konservativ me antiaritmikë nuk funksionon, ka rrezik të lartë të bllokimit të plotë atrioventrikular dhe arrest kardiak, atëherë indikohet ritmi me vendosjen e një pajisjeje të veçantë që mbështet punën e zemrës dhe në kohën e duhur i jep asaj impulsin e nevojshëm. te kontraktimet.

Pacemaker mund të punojë vazhdimisht ose "sipas kërkesës", dhe lloji i tij zgjidhet individualisht bazuar në karakteristikat e rrjedhës së sëmundjes. Me një bllokim të plotë të përcjelljes së impulseve nga atriumi në barkushe, këshillohet përdorimi i një stimuluesi kardiak që funksionon vazhdimisht dhe me një siguri relative të automatizmit të zemrës, një aparat që funksionon në modalitetin "sipas kërkesës" mund të rekomandohet.

Sindroma Morgagni-Adams-Stokes është një patologji e rrezikshme. Sulmet e papritura të humbjes së vetëdijes dhe gjasat e vdekjes klinike kërkojnë diagnozë, trajtim dhe vëzhgim në kohë. Pacientët me sindromën MAS duhet të vizitojnë rregullisht një kardiolog dhe të ndjekin të gjitha rekomandimet e tij. Prognoza varet nga lloji i aritmisë dhe shpeshtësia e arrestit kardiak, dhe implantimi në kohë i një stimuluesi kardiak e përmirëson ndjeshëm atë dhe i lejon pacientit të zgjasë jetën dhe të shpëtojë nga sulmet e asistolisë.

Sindroma Morgagni-Adams-Stokes: shkaqet, simptomat, kujdesi urgjent dhe trajtimi

Sindroma Morgagni-Adams-Stokes (sindroma MAS) është një sinkopë që ndodh me një shkelje të mprehtë të ritmit të zemrës dhe që sjell ishemi cerebrale dhe një rënie të mprehtë të prodhimit kardiak.

Sindroma Morgagni shfaqet për shkak të ishemisë cerebrale, e cila ndodh me një rënie të mprehtë të prodhimit kardiak. Ndodh kur ka një ritëm jonormal të zemrës ose rrahje të zemrës.

Sulmet e Morgagni Adams Stokes shpesh shkaktohen nga bllokimi atrioventrikular. Një sulm ndodh kur ndodh një bllokadë, e ndjekur nga zhvillimi ritmi sinus ose aritmi supraventrikulare.

Shkaqet, sëmundjet provokuese dhe faktorët

Sulmet e sindromës ndodhin gjatë proceseve të tilla në trup:

bllokimi atrioventrikular;
kalimi i një bllokade jo të plotë atrioventrikulare në një të plotë;
shkelje e ritmit të zemrës, e cila shoqërohet me një ulje të kontraktueshmërisë së miokardit (me flutter febrile, ventrikulare, takikardi paroksizmale, asistoli);
takiaritmi dhe takikardi me një ritëm të zemrës më shumë se 200 rrahje;
bradiarritmi dhe bradikardi me një ritëm të zemrës më pak se 30 rrahje.

Rreziku i zhvillimit të sindromës ekziston nëse kushtet e mëposhtme janë të pranishme në anamnezë:

sëmundja e Chagas;
proceset inflamatore të lokalizuara në muskulin e zemrës dhe që shtrihen në sistemin e përcjelljes;
përhapja difuze e indit të mbresë dhe dëmtimi i mëvonshëm i zemrës në sëmundjen Lev-Legener, artrit reumatoid, sëmundje Liebman-Sachs, skleroderma sistemike;
sëmundjet me ndryshime të përgjithshme neuromuskulare (sëmundjet gjenetike, miotonia);
dehje barna(beta-bllokuesit, antagonistët e kalciumit, glikozidet kardiake, amiodaroni, lidokaina);
ishemia e muskujve të zemrës në kardiomiopati, miokardioklerozë, infarkt;
depozitimi i shtuar i hekurit në hemokromatozë dhe hemosiderozë;
amiloidoza sistemike;
çrregullime të përcjellshmërisë funksionale në nyjen atrioventrikulare.

Karakteristikat e pamjes klinike

Sindroma shfaqet në 25-60% të pacientëve me bllokim të plotë atrioventrikular. Frekuenca dhe numri i krizave ndryshon në çdo rast klinik. Sulmet e Morgagni Edems Stokes mund të ndodhin me një frekuencë prej një herë në disa vjet dhe mund të ndodhin disa herë brenda një dite.

Lëvizjet e papritura, ndryshimet e papritura në pozicionin e trupit, mbingarkesa nervore, ndjenjat, stresi emocional mund të provokojnë një sulm.

Sulmi paraprihet nga simptomat e mëposhtme:

Pas disa kohësh (rreth 1 minutë), pacienti ka një atak, dhe ai humbet vetëdijen. Të fikët ndodh kur rrahjet e zemrës janë më pak se 30.

Të fikët, shpesh afatshkurtër dhe nuk zgjat më shumë se disa sekonda. Gjatë kësaj kohe aktivizohen mekanizmat kompensues që lejojnë eliminimin e aritmisë. Pas daljes nga kjo gjendje, pacienti ka amnezi retrograde dhe nuk mban mend se çfarë ka ndodhur.

Me një sulm të sindromës Morgagni Adams-Stokes, simptomat e mëposhtme janë karakteristike:

zbehje lëkurën;
ënjtje e venave të qafës;
buzët dhe majat e gishtave blu;
defekim dhe urinim spontan;
djersë e ftohtë (ngjitëse);
ton i dobët i muskujve, ngërçe;
pamundësia për të përcaktuar pulsin;
reduktuar presioni arterial;
tinguj të mbytur dhe aritmikë të zemrës;
bebëzat e zgjeruara;
frymëmarrje e rrallë dhe e thellë.

Në varësi të shkallës së intensitetit të manifestimit të simptomave, dallohen disa forma të një sulmi:

Lehtë - nuk ka humbje të vetëdijes, pacienti përjeton marramendje, ndjeshmëria është e shqetësuar, zhurma në veshë dhe në kokë shfaqet.
Mesatarisht i rëndë - pacienti humbet vetëdijen, por nuk ka shenja të tilla si urinim dhe jashtëqitje vullnetare, gjithashtu nuk vërehen konvulsione.
E rëndë - i gjithë kompleksi i simptomave është i pranishëm.

Ndihma e Parë Emergjente

Me një atak të sindromës Morgagni-Adams-Stokes, pacienti ka nevojë urgjente kujdesit shëndetësor, nga e cila do të varet kohëzgjatja e vetë sulmit dhe jeta e pacientit.

Hapi i parë është defibrilimi mekanik, i quajtur edhe shoku parakordial. Është e nevojshme të goditni me grusht në gjoks, përkatësisht në pjesën e poshtme të tij. Ju nuk mund të bëni një goditje në zemër. Pas defibrilimit mekanik, zemra fillon të tkurret në mënyrë refleksive.

Nëse nuk ka efekt, kryhet defibrilimi elektrik. Për ta bërë këtë, elektroda vendosen në gjoksin e pacientit dhe bëhet një goditje me një shkarkim rrymë. Pas kësaj, ritmi i duhur i rrahjeve të zemrës duhet të kthehet.

Në mungesë të frymëmarrjes, kryhet ventilimi artificial i mushkërive. Për ta bërë këtë, ajri fryhet në gojën e pacientit duke përdorur një aparat të veçantë, ose sipas metodës gojë më gojë.

Arresti kardiak është një tregues për një injeksion të Adrenalinës (intrakardiak) ose Atropine (nënlëkurës).

Nëse pacienti mbetet i vetëdijshëm, atëherë duhet t'i jepet ilaçi Isadrin nën gjuhë (efekti është i ngjashëm me Adrenalinën, Ephedrine, Norepinephrine, por nuk ka rritje të presionit të gjakut).

Pacienti duhet të dërgohet në njësinë e kujdesit intensiv të spitalit. Në spital, kujdesi urgjent shoqërohet me monitorim në një aparat EKG. Atropine sulfate dhe Ephedrine i jepen pacientit në mënyrë subkutane disa herë në ditë, Isadrin i jepet nën gjuhë. Nëse është e nevojshme, kryhet stimulimi elektrik.

Vendosja e diagnozës

Humbja e vetëdijes është e mundur me sëmundje të ndryshme. Prandaj, gjatë kryerjes së një diagnoze, sindroma Adams-Stokes-Morgagni duhet të diferencohet nga kushtet e mëposhtme:

Për të përcaktuar sindromën, përdoren metodat e mëposhtme diagnostikuese:

elektrokardiograma (EKG) në dinamikë;
monitorimi i kardiogramit në aparatin Holter (ju lejon të identifikoni ndryshime të përkohshme, një kombinim të dridhjes dhe fibrilimit atrial);
monitorimi afatgjatë i elektroencefalogramit;
koronografi me kontrast të enëve;
biopsia e miokardit.

Trajtimi i sindromës

Fillimi i trajtimit nënkupton kujdes urgjent për një sulm. Më pas vijon terapia, qëllimi i së cilës është parandalimi i përsëritjes së sulmeve të sindromës Morgagni Adams-Stokes. Masat terapeutike kryhen në departamentin e kardiologjisë.

Fillimisht identifikohen shkaqet e konfiskimeve, kryhet një ekzaminim i detajuar i zemrës, sqarohet diagnoza dhe përshkruhet një sërë masash terapeutike. Përdoren metoda të tilla të trajtimit të sindromës.

Trajtim mjekësor

Pas shtrimit të pacientit në njësinë e kujdesit intensiv, kryhet trajtimi medikamente. Pikatarët përdoren me futjen e Ephedrine, Orciprenaline. Çdo 4 orë pacientit i jepet Isadrin. Bëhen injeksione të Ephedrine, Atropine.

Proceset inflamatore hiqen me ndihmën e kortikosteroideve. Meqenëse bradikardia shoqërohet me acidozë të indeve dhe hiperkalemi, është e nevojshme të merren diuretikë, një zgjidhje alkaline. Kjo ndihmon në largimin e kaliumit nga trupi dhe normalizimin e presionit të gjakut.

Pas ndalimit të sulmit, përshkruhet terapi parandaluese me përdorimin e barnave antiaritmike, dhe masat terapeutike drejtohen për të hequr qafe shkaktarin kryesor të sindromës (ishemia, dehja, inflamacioni).

Kirurgjia

Nëse ekziston rreziku i arrestit të papritur kardiak dhe përsëritjes së krizave, atëherë një masë e nevojshme është vendosja e një stimuluesi kardiak. Është e mundur të përdoren dy lloje stimuluesish kardiak: me një bllokadë të plotë - një pajisje që siguron stimulim të vazhdueshëm të zemrës, me një bllokadë jo të plotë - një pajisje që funksionon kur ndodhin shkelje.

Gjatë Operacion kirurgjikal elektroda futet përmes venës dhe fiksohet në barkushen e djathtë të zemrës. Trupi i stimuluesit fiksohet në muskulin rectus abdominis (te meshkujt) ose në hapësirën retromamare (te femrat).

Pacemaker duhet të kontrollohet për performancën çdo 3-4 muaj.

Parandalimi i konfiskimeve dhe relapseve

Aplikacion masat parandaluese të mundshme me sulme që shkaktohen nga paroksizmat e takiaritmisë ose takikardisë. Në këtë rast, pacientëve u përshkruhen ilaçe të ndryshme antiaritmike.

Ju gjithashtu duhet të përjashtoni faktorët që çojnë në fillimin e një sulmi - lëvizjet e papritura, ndryshimet e papritura në pozicionin e trupit, përvojat, mbingarkesa nervore, stresi emocional, dehja.

Me bllokadë të plotë atrioventrikulare, kryesore metodë profilaktike- instalimi i një stimuluesi kardiak.

Cili është rreziku?

Ashpërsia e pasojave varet drejtpërdrejt nga shpeshtësia e konfiskimeve dhe kohëzgjatja e tyre. Hipoksia e shpeshtë dhe e zgjatur e trurit sjell një prognozë negative të sëmundjes.

Hipoksia që zgjat më shumë se 4 minuta sjell dëmtime të pakthyeshme të trurit. Mungesa e masave të ringjalljes (masazh indirekt kardiak, frymëmarrje artificiale) mund të çojë në ndërprerjen e aktivitetit kardiak, zhdukjen aktiviteti bioelektrik dhe vdekjen.

Gjatë kryerjes së një operacioni kirurgjik, prognoza është pozitive. Implantimi i një stimuluesi kardiak ju lejon të rivendosni cilësinë e jetës, kapacitetin e punës dhe shëndetin e pacientit.

Ky seksion është krijuar për t'u kujdesur për ata që kanë nevojë për një specialist të kualifikuar, pa prishur ritmin e zakonshëm të jetës së tyre.

Sindroma Morgagni-Adams-Stokes: simptoma, kujdes urgjent dhe trajtim

Termi sindromi Morgagni-Adams-Stokes (shkurtuar si sindromi MAS) nënkupton një gjendje të fikëti të pacientit të shkaktuar nga një shkelje akute e ritmit të zemrës, pas së cilës vëllimi i prodhimit kardiak zvogëlohet ndjeshëm, gjë që çon në ishemi cerebrale.

Pas ndalimit të qarkullimit të gjakut, pas 3-10 sekondash, fillojnë të shfaqen simptomat karakteristike të sindromës MAC. Pacienti humbet vetëdijen gjatë një sulmi, cianozë dhe zbehje e lëkurës së tij, konvulsione, frymëmarrje është e shqetësuar. Sulmi Morgagni-Adams-Stokes mund të çojë në vdekje klinike.

Shkaqet e sindromës

Sistemi i përcjelljes së zemrës përfshin fibra nervore, të cilat ndryshojnë në atë që përgjatë tyre impulset elektrike lëvizin vetëm në një drejtim, domethënë nga atriumet në barkushe. Për shkak të kësaj, puna e të gjitha dhomave kardiake është e sinkronizuar. Nëse lindin pengesa në miokard, për shembull, në formën e plagëve ose tufave përcjellëse shtesë të formuara në mitër, atëherë mekanizmat e kontraktueshmërisë shkelen dhe lindin parakushtet për aritmi.

Shkaqet e çrregullimeve të përcjelljes tek fëmijët mund të jenë shkelje të shtrimit intrauterine të sistemit të përcjelljes, defekte te lindjes, dhe tek të rriturit mund të fitohet patologji Morgagni-Adams-Stokes (çrregullime të elektrolitit, kardiosklerozë fokale ose difuze, dehje).

Konvulsionet Morgagni-Adams-Stokes ndodhin në kushtet e mëposhtme:

kalimi i bllokadës atrioventrikulare të pjesshme për të përfunduar;
bllokadë e plotë atrioventrikulare, në të cilën impulsi i dërguar nga atria nuk arrin në barkushe;
aritmia kardiake, kur kontraktueshmëria e miokardit zvogëlohet ndjeshëm, gjë që vërehet me asistoli kalimtare, flutter dhe fibrilacion ventrikular, takikardi paroksizmale;
bradiarritmi dhe bradikardi me rrahje zemre më pak se 30 rrahje;
takiaritmi dhe takikardi me rrahje zemre mbi 200 rrahje.

Kushtet e tilla mund të çojnë në:

plakje, ishemi, lezione fibroze dhe inflamatore të miokardit, të cilat përfshijnë nyjen atrioventrikulare;
intoksikimi me barna (beta-bllokues, bllokues kanalet e kalciumit, glikozide kardiake, amiodarone, lidokainë);
sëmundjet neuromuskulare (miotonia distrofike, sindroma Kearns-Sayre).

Sindroma Morgagni-Adams-Stokes mund të shkaktohet nga sëmundjet e mëposhtme:

amiloidoza;
ishemi miokardiale;
dëmtimi i enëve koronare;
mosfunksionimi i nyjes atrioventrikulare;
hemosiderozë;
sëmundja e Lew;
sëmundja e Chagas;
hemokromatoza;
sëmundjet difuze të indit lidhor, të kombinuara me lezione të zemrës (skleroderma sistemike, lupus eritematoz sistemik, artriti reumatoid, etj.).

Format e sindromës MAC

Format e mëposhtme janë karakteristike për sindromën MAS:

Forma takikardike vërehet me takikardi supraventrikulare paroksizmale, takikardi ventrikulare paroksizmale, flutter paroksizmal ose fibrilacion atrial, kur frekuenca ventrikulare kalon 250 në minutë (sindroma WPW).
Forma bradikardike shfaqet kur nyja sinusale ndalon ose dështon, bllokada sinoatriale me një frekuencë kontraktimesh ventrikulare jo më shumë se 20 në minutë, ose me bllokadë të plotë atrioventrikulare.
Forma e përzier shfaqet në sfondin e takyarritmisë alternative dhe periudhave të asistolës ventrikulare.

Simptomat e sindromës MAC

Pavarësisht nga shkaqet e zhvillimit të sindromës MAS, ashpërsia e pamjes klinike të saj varet nga kohëzgjatja e aritmive kardiake kërcënuese për jetën. Zhvillimi i një sulmi mund të provokojë:

mbingarkesë mendore (ankth, stres, frikë, frikë, etj.);
transferimi i papritur i trupit nga një pozicion horizontal në atë vertikal.

Simptomat e një sulmi Morgagni-Adams-Stokes janë si më poshtë:

zhurma në vesh;
dobësi e rëndë;
nauze;
të vjella;
errësim në sy;
djersitje;
zbehje;
dhimbje koke;
asistoli, bradikardi ose takiarritmi;
koordinim i dëmtuar i lëvizjeve.

Pas rreth gjysmë minutë, pacienti humbet vetëdijen dhe simptomat e mëposhtme fillojnë të vërehen tek ai:

frymëmarrje e cekët;
një rënie e mprehtë e presionit të gjakut;
aritmia;
ulje e tonit të muskujve me dridhje klonike të muskujve të fytyrës ose trungut (tkurrje dhe relaksim i shpejtë i muskujve);
cianozë, akrocianozë dhe zbehje të lëkurës (së bashku me fillimin e cianozës, bebëzat zgjerohen ndjeshëm - një simptomë karakteristike e Morgagni - Adams - Stokes);
pulsi bëhet sipërfaqësor, "i butë" dhe "bosh";
defekimi dhe urinimi i pavullnetshëm;
Simptoma e Geringut (gumëzhima karakteristike gjatë dëgjimit) përcaktohet mbi procesin xiphoid gjatë fibrilimit.

Një sulm i tillë mund të zgjasë nga disa sekonda në disa minuta. Me një sulm të shkurtër dhe vetë-rikthim të ritmit të kontraktimeve të zemrës, vetëdija kthehet tek pacienti, megjithatë, ai nuk mban mend se çfarë i ndodhi. Nëse asistola zgjatet dhe zgjat pesë minuta ose më shumë, atëherë sulmi kthehet në gjendje vdekjeje klinike për shkak të ishemisë akute cerebrale.

Por një sulm i MAS nuk çon domosdoshmërisht në humbje të vetëdijes, veçanërisht nëse pacientët janë të rinj, muret e enëve koronare dhe cerebrale të të cilëve ende nuk janë dëmtuar, dhe indet e trupit janë akoma më rezistente ndaj hipoksisë. Në këtë rast, sindroma manifestohet vetëm me dobësi të rëndë, marramendje, vjellje, por vetëdija ruhet.

Prognoza më e keqe është për pacientët e moshuar, arteriet cerebrale të të cilëve janë prekur nga ateroskleroza - sulmet e tyre janë më të vështira, simptomat rriten me shpejtësi dhe rreziku i vdekjes klinike rritet në mënyrë dramatike. Nëse një aritmi kërcënuese për jetën zgjat më shumë se pesë minuta, atëherë vdekja klinike ndodh me shenjat e mëposhtme:

bebëzat janë zgjeruar;
vetëdija mungon;
reflekset korneale mungojnë;
presioni i gjakut dhe pulsi nuk përcaktohen;
flluska dhe frymëmarrje e rrallë (frymëmarrja Cheyne-Stokes ose Biot).

Diagnostifikimi i sindromës MAC

Pas studimit të anamnezës dhe kushteve të jetesës së pacientit dhe dyshimit për sindromën Morgagni-Adams-Stokes, diagnoza duhet të bazohet në llojet e mëposhtme instrumentale të hulumtimit:

Heqja e elektrokardiogramit zbulon valë T negative shumë të fuqishme, të cilat tregojnë faktin e fundit të të fikëtit ose një ataku. Sindroma Morgagni-Adams-Stokes në EKG përcaktohet më saktë pikërisht mbi këtë bazë.
Monitorimi 24-orësh Holter, i cili ju lejon të merrni lexime EKG gjatë gjithë ditës, në mënyrë që të rregulloni bllokimin e zemrës që rezulton, i cili shkakton të fikët. Të dhënat mund të regjistrohen duke përdorur këtë pajisje dhe mund të verifikohet saktësia e diagnozës. Me ndihmën e tij, ju mund të përjashtoni disa sëmundje cerebrale (krizat e epilepsisë), të cilat gjithashtu shfaqen në formën e të fikëtit disa herë në ditë, pas së cilës mund të zgjidhni strategjinë e duhur të trajtimit.
Koronografia.
Hisografia.
Biopsia e miokardit.

Kujdesi urgjent për sindromën Morgagni-Adams-Stokes

Kujdesi parësor për të sëmurët - çfarë mund të bëjnë të afërmit?

Nëse shfaqet sindroma Morgagni-Adams-Stokes, duhet të thirret menjëherë kujdesi urgjent. Ndërsa presin ardhjen e saj, njerëzit përreth pacientit duhet të kryejnë të njëjtat manipulime që përdoren gjatë arrestit kardiak:

Goditet me grusht në rajonin e të tretës së poshtme të sternumit.
Bëni ngjeshje në gjoks.
Nëse frymëmarrja nuk është e mundur, aplikoni frymëmarrje artificiale.

Video rreth ndihmës së parë për sindromën Morgagni-Adams-Stokes (ngjeshje në gjoks dhe frymëmarrje gojë më gojë):

Shumica e njerëzve kanë dëgjuar vetëm në mënyrë të paqartë për teknikat e ringjalljes kardiopulmonare dhe nuk janë në gjendje t'i praktikojnë ato. Por meqenëse kujdesi urgjent për Morgagni-Adams-Stokes është thjesht i nevojshëm, atëherë, edhe pa u ndjerë i sigurt në aftësitë e tij, dëshmitari i sulmit mund të shtypë gjoksin e pacientit të paktën dy herë në sekondë përpara mbërritjes së mjekëve. Nëse, për fat të mirë, ka një person me përvojë në ndihmën e parë afër, atëherë pas çdo 30 klikimesh ai do të bëjë 2 frymëzime përmes sistemit gojë më gojë.

Një shtytje e fortë me grusht në rajonin e të tretës së poshtme të sternumit, e quajtur rrahje prekordiale, ndihmon në rivendosjen e aktivitetit elektrik të stimuluesit kardiak.

Por nëse e bëjnë të papërvojë njeri i fortë, atëherë ai mund ta teprojë, duke thyer brinjët e pacientit dhe duke dëmtuar indet e buta. Për të njëjtën arsye, kjo teknikë nuk rekomandohet për fëmijët e vegjël.

Megjithëse është e mundur të kombinohen kompresimet në gjoks vetëm me frymëmarrje artificiale, është shumë më e lehtë dhe më efektive ta bësh këtë me një partner. Nëse një person punon, atëherë ai bën 2 nxjerrje për 30 klikime, dhe në rastin e punës së përbashkët, numri i nxjerrjeve mund të dyfishohet.

Ndihmë nga ekipi i ambulancës

Në rast arresti kardiak, ekipi i ambulancës që mbërriti do të vazhdojë kujdesin e urgjencës gjatë një sulmi në Morgagni-Adams-Stokes, duke e plotësuar atë me medikamente. Për të rivendosur ritmin e zemrës, ata përdorin ritmin dhe nëse kjo nuk është e mundur, ata do të injektojnë epinefrinë në trake ose intrakardiake.

Për të rivendosur kalueshmërinë e impulseve elektrike nga atriumet në barkushe, përdoret atropina në mënyrë subkutane ose intravenoze dhe vazhdoni ta injektoni atë çdo 1-2 orë, pasi vepron për një kohë të shkurtër.
Me fillimin e përmirësimit të gjendjes së pacientit, i jepet isadrin nën gjuhë dhe më pas dërgohet në spitalin kardiologjik.
Nëse isadrina dhe atropina janë joefektive, atëherë ephedrina ose orciprenalina administrohen në mënyrë intravenoze, duke kontrolluar rreptësisht ritmin e zemrës.

Trajtimi i sindromës MAC

Nëse sindroma ka formë bradiaritmike, atëherë trajtimi i sulmit Morgagni-Adams-Stokes bazohet në dhënien e atropinës me ritëm të përkohshëm dhe nëse atropina është joefektive, zëvendësohet me aminofilinë. Nëse nuk jep rezultat, atëherë injektohet dopamina dhe adrenalina. Kur gjendja e pacientit stabilizohet, shtrohet pyetja për vendosjen e një stimuluesi kardiak të përhershëm tek ai.

Në formën takyarritmike të sindromës MAC, fibrilacioni ventrikular duhet të eliminohet me ndihmën e terapisë me impuls elektrik. Nëse rrugët shtesë në miokard çojnë në takikardi, atëherë në të ardhmen pacientit do t'i duhet një operacion për t'i prerë ato. Nëse takikardia i përket varianteve ventrikulare, atëherë pacientit i është pajisur një stimulues kardiak-kardioverter.

Nëse një pacient ka paroksizma të takikardisë ose takiarritmi të shkaktuar nga zhvillimi i sindromës MAC, atëherë rekomandohet të përdorë profilaksinë e barnave në formën e marrjes së vazhdueshme të barnave antiaritmike për të parandaluar konvulsionet.

Për të parandaluar sulmet që të çojnë në arrest kardiak te pacientët, kardiologu përshkruan barna profilaktike antiaritmike (propranolol, flekainide, amiodarone, verapamil) për trajtimin e Morgagni-Adams-Stokes.

Nëse ekziston një rrezik i lartë që të ndodhë bllokada sinoatriale ose atrioventrikulare Morgagni-Adams-Stokes dhe dështimi i ritmit të zëvendësimit, atëherë pacientit rekomandohet të instalojë një stimulues kardiak, lloji i të cilit zgjidhet në përputhje me formën e bllokadës:

me bllokadë të plotë atrioventrikulare, janë instaluar stimulues kardiak asinkron që punojnë vazhdimisht;
nëse, në sfondin e bllokadës atrioventrikulare jo të plotë, rrahjet e zemrës ngadalësohen, atëherë implantohen stimuluesit e ritmit që funksionojnë në modalitetin "sipas kërkesës".

Si rregull, elektroda e stimuluesit kardiak futet përmes një vene në barkushen e djathtë dhe fiksohet në hapësirën ndërtrabekulare. Më rrallë, nëse nyja e sinusit ndalon periodikisht ose ka një bllok të theksuar sinoartikular, atëherë elektroda ngjitet në murin e atriumit të pasmë. Trupi i pajisjes tek gratë vendoset midis fascisë së muskulit pectoralis madhor dhe kasës fasciale të gjëndrës së qumështit, dhe tek burrat - në rajonin e mbështjellësit të muskulit rectus abdominis. Duke përdorur një pajisje të veçantë, performanca e pajisjes duhet të monitorohet çdo 3-4 muaj.

Prognoza për sindromën MAC

Me sindromën MAS, prognoza afatgjatë varet nga:

shkalla e përparimit të sëmundjes themelore;
kohëzgjatja dhe shpeshtësia e krizave.

Hipoksia që zgjat më shumë se 5 minuta është një goditje dërrmuese për intelektin e njeriut dhe sistemin nervor qendror. Prandaj, sa më shpesh të ndodhin sulmet, aq më e trishtueshme do të jetë prognoza. Në fund, një sulm tjetër mund të përfundojë fatalisht.

Megjithatë, mbani mend! Trajtimi kirurgjik dhe diagnostikimi në kohë mund të përmirësojë ndjeshëm cilësinë e jetës së pacientit dhe të zgjasë jetën e tij. Futja në kohë e një stimuluesi kardiak ka një efekt të dobishëm në prognozën afatgjatë.

A keni përjetuar ju ose të dashurit tuaj sindromën Morgagni-Adams-Stokes? Çfarë bëtë në këtë rast? Ndani historinë tuaj me të tjerët në komente dhe do t'i ndihmoni ata në një situatë të vështirë!

Mendimi juaj: Anulo përgjigjen

Tani ata lexojnë:

Informacioni i dhënë në faqe është vetëm për qëllime informative. Vetë-mjekimi dhe vetë-diagnostikimi i sëmundjeve është i rrezikshëm për shëndetin tuaj.

426.9 426.9 Sëmundjet DB 12443 MeSH D000219 D000219

Sindroma Morgagni-Adams-Stokes- sinkopa e shkaktuar nga një rënie e mprehtë e prodhimit kardiak dhe ishemi cerebrale për shkak të aritmive akute kardiake (bllokadë atrioventrikulare e shkallës së 2-të ose bllokadë e plotë atrioventrikulare, takikardi paroksizmale, dridhje ventrikulare, sindroma e dobësisë dhe merzitjes së nyjës sinoatriale, etj.). Emërtuar sipas italianit Giovanni Battista Morgagni (1682-1771) dhe irlandezit Robert Adams (1791-1875) dhe William Stokes.

Etiologjia dhe patogjeneza

Sindroma Morgagni-Adams-Stokes ndodh për shkak të ishemisë cerebrale me një rënie të papritur të prodhimit kardiak për shkak të çrregullimeve të ritmit të zemrës ose uljes së ritmit të zemrës. Ato mund të shkaktohen nga takikardia ventrikulare, fibrilacioni ventrikular, bllokimi i plotë AV dhe asistolia kalimtare.

Sindroma Morgagni-Adams-Stokes ndonjëherë shfaqet me sindromën e sinusit të sëmurë, mbindjeshmërinë e sinusit karotid dhe sindromën e vjedhjes së trurit. Simptomat e dëmtimit të vetëdijes shfaqen 3-10 sekonda pas ndalimit të qarkullimit të gjakut

Pamja klinike

Sulmet zakonisht ndodhin papritur, rrallë zgjasin më shumë se 1-2 minuta dhe, si rregull, nuk sjellin komplikime neurologjike. Infarkt akut të miokardit ose çrregullime qarkullimi cerebral mund të jetë njëkohësisht shkak dhe pasojë e sindromës Morgagni-Adams-Stokes.

Në fillim të sulmit, pacienti papritmas zbehet dhe humbet vetëdijen; pas rivendosjes së vetëdijes, shpesh shfaqet hiperemia e rëndë e lëkurës. Monitorimi ambulator i EKG-së shpesh lejon përcaktimin e shkakut të krizave.

Mjekimi

Nëse shkaku i sindromës janë takiaritmitë, duhet të përshkruhen barna të përshtatshme antiaritmike. Nëse sulmet ndodhin për shkak të bradikardisë (më shpesh me bllok të plotë AV), indikohet ritmi i përhershëm. Nëse përkeqësimi i sindromës shkaktohet nga bllokimi i plotë AV me një shpejtësi të ngadaltë të ikjes ventrikulare, për trajtim urgjent mund të përdoret administrim intravenoz izoproterenol ose adrenalinë për të rritur rrahjet e zemrës. Preferohet përdorimi i izoproterenolit, pasi ka një efekt pozitiv kronotrop më të theksuar, shkakton më pak aritmi ventrikulare dhe nuk çon në rritje të tepruar të presionit të gjakut.

Pacientët me bradiarritmi të zgjatura ose të përsëritura mund të kenë nevojë për ritëm të përkohshëm ose të përhershëm.

Shiko gjithashtu

Shënime

Lidhjet

Fondacioni Wikimedia. 2010 .

Shihni se çfarë është "Sindroma Morgagni" në fjalorë të tjerë:

Sindroma Morgagni-Stewart-Morel-Henschen- Shih sëmundjen e Morgagni. Hiperostoza e pllakës së brendshme të kockës ballore, verilizmi, obeziteti, amenorrhea. Vërehet vetëm tek femrat. E përshkruar nga mjeku dhe anatomisti italian Morgagni ...

Sindroma Morgagni-Adams-Stokes- Të fikët (shih), që ndodh në sfondin e një bllokadë të plotë atrioventrikulare, të shkaktuar nga përçueshmëria e dëmtuar në tufën e His dhe provokimi i ishemisë së trurit, në veçanti, strukturave retikulare të trungut të tij. Ajo manifestohet si një gjeneral i menjëhershëm ... ... Fjalor Enciklopedik i Psikologjisë dhe Pedagogjisë

SINDROMI MORGANIA- (Sindroma Morgagni-Stuart-Morel, përshkruar nga mjeku dhe anatomisti italian G. B. Morgagni, 1682-1771, më vonë nga neurologu britanik R. M. Stewart, mjeku zviceran F. Morel, 1888-1957; sinonim është sindroma e frontit të brendshëm. hiperostoza) - ... ... Fjalor Enciklopedik i Psikologjisë dhe Pedagogjisë- (G. B. Morgagni, 1682 1771, mjek dhe anatomist italian; R. Adams, 1791 1875, mjek irlandez; W. Stokes, 1804 1878, mjek irlandez; sinonim: sindroma Adams Morgagni Stokes, sindroma Spence, sindroma e shfaqjes së sulmit Stokes) humbje e papritur e vetëdijes me ... ... Fjalori i madh mjekësor

- (G. B. Morgagni, 1682 1771, mjek dhe anatomist italian; R. M. Stewart, neuropatolog anglez i shekullit të 20-të; F. Morel, 1888 1957, psikiatër zviceran) shih sindromën Morgagni ... Fjalori i madh mjekësor

- (G. B. Morgagni, 1682 1771, mjek dhe anatomist italian; S. E. Henschen, 1847 1930, mjek suedez) shih sindromën Morgagni ... Fjalori i madh mjekësor

SINDROMA E DOBËSISË SINUSIT- mjaltë. Sindroma e dobësisë së nyjes atriale të sinusit (SSSPU) është paaftësia e nyjës sinoatriale (SAN) për të kryer në mënyrë adekuate funksionin e qendrës së automatizmit. Humbja e pjesshme ose e plotë e rolit të stimuluesit kardiak qendror të zemrës çon në shfaqjen e ... Manuali i sëmundjes