علاج تشخيص التهاب المسالك البولية. ما هو تحص بولي. الحقن في مجرى البول والأدوية في المنزل

29502 0

في تشخيص تحص بولي ، دور مهم ينتمي إلى مجموعة سوابق الدم. من الضروري معرفة طبيعة ومدة الألم (التوطين ، والشدة ، والإشعاع ، وما إلى ذلك) ؛ ما إذا كان الألم مصحوبًا بالغثيان والقيء والقشعريرة. وجود بيلة دموية في البول ومدتها وشدتها وطبيعة حدوثها ؛ تحديد ما إذا كان المريض يعاني من حصوات من قبل ؛ وجود تاريخ المسالك البولية ، وعمليات في المسالك البولية وحول تحص بولي. هل يعاني المريض من أمراض الجهاز الهضميوالكبد والقنوات الصفراوية والغدد جارات الدرقية. حالات تحص بولي في الأسرة والأقارب. تناول الأدوية الدوائية التي تعزز تكوين الحصوات (السلفوناميدات والفيتامينات وما إلى ذلك) ؛ ما إذا كانت هناك كسور وأمراض في الجهاز العضلي الهيكلي

طرق الفحص البدني الإلزامية هي: الفحص البصري لأسفل الظهر والأعضاء التناسلية الخارجية ؛ ملامسة الكلى في البطن والأعضاء التناسلية الخارجية. بكلتا اليدين الفحص المهبليبين النساء؛ فحص المستقيم الاصبعي للبروستاتا.

يتيح لك الجس العميق للكلى في وضع المريض على جانبه تشخيص تضخم وألم الكلى. أعراض Pasternatsky (التنصت على الكلى مع ضعف تدفق البول) ، كقاعدة عامة ، إيجابية. الطرق الرئيسية لتشخيص تحص بولي هي الدراسات المختبرية والأدوات.

فحص الكلى بالموجات فوق الصوتيةوالمثانة هي الطريقة الأكثر إفادة وغير ضارة وذات الأولوية ، خاصة عند النساء الحوامل والأطفال (الشكل 1). لا تسمح أجهزة الموجات فوق الصوتية الحديثة فقط بتشخيص حصاة في أي منطقة من نظام الكلى الحويضي ، ولكن أيضًا لتحديد الحجم المتزايد للكلية ، وسمك الحمة ، ووجود أو عدم وجود بؤر التدمير ، مثل وكذلك درجة تمدد نظام الحويضة البؤرية (إذا كان الحجر موجودًا في الحالب وخارج نطاق الموجات فوق الصوتية). جزء الحالب من الثلث العلوي إلى الثلث السفلي هو منطقة لا يمكن الوصول إليها لفحص الموجات فوق الصوتية. يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية للمثانة الممتلئة بتشخيص الحصوات في الحالب السابق ، حصوات الحالب.

أرز. 1. صورة بالموجات فوق الصوتية لحصوات الكلى

الفحص بالأشعة السينية له أهمية حاسمة في تشخيص تحص بولي.تتيح لك الصورة العامة في ما يقرب من 96٪ من الحالات رؤية ظل التفاضل والتكامل في إسقاط الجهاز البولي (الشكل 2). يجب عرض جميع أقسام الجهاز البولي (من الفقرة X إلى الارتفاق في عظام الحوض) في صورة التصوير الشعاعي للمسح. لا تظهر في الصورة العامة إلا حصوات الأشعة السينية السلبية (اليورات والسيستين والزانثين).

باستخدام الأحجار الشبيهة بالشعاب المرجانية ، يتم إجراء صورة عامة في عرضين - مباشر وثلاثة أرباع - للحصول على صورة كاملة لحجم الحجر وملء الكؤوس الكلوية به. ومع ذلك ، لا ينبغي اعتبار وجود ظل مشبوه في حصى الكلى أو الحالب على صورة شعاعية بسيطة كتشخيص نهائي لتحصي البول. قد يكون اكتشاف الظل ناتجًا عن حصوات المرارة ، والبنكرياس ، وحصى البراز ، والعقد الليمفاوية المتكلسة ، وبقايا الباريوم بعد فحص سابق بالأشعة السينية الجهاز الهضميالمسالك. يمكن لكل منهم تقليد صورة تحص بولي.

السمة المميزة غير المباشرة للأصابع هي خطوط مستديرة واضحة مع التنوير في المركز. هذا هو السبب في ما يقرب من 98٪ من الحالات يتم استكمال الصورة العامة عن طريق تصوير الجهاز البولي. لم يتم الإشارة إلى هذه الدراسة للمرضى الذين يعانون من المغص الكلوي الحاد ، حيث يكون تصوير الجهاز البولي المطرح على جانب الآفة غير مفيد بسبب ضعف دوران الأوعية الدقيقة.

أرز. 2. حصوة حوض الكلى على اليمين: أ - مسح الجهاز البولي. ب - تصوير المسالك البولية الإخراجية

يعطي تصوير المسالك البولية الإخراجية فكرة واضحة عن الحالة التشريحية للكلى وموقع الحصوة ، ويشير بشكل غير مباشر إلى حالتها الوظيفية ، فضلاً عن الحالة الوظيفية للمسالك البولية العلوية والسفلية. التراكم في الوقت المناسب (7-10 دقائق) على النقيض المتوسطةفي الكلى مع تصور نظام الحويضة البؤرية يسمح لك بالحكم على حالتها الوظيفية ، وتحديد نوع الحوض (النوع داخل وخارج الكلى) ، ودرجة الاحتفاظ (التوسع) في نظام الحويضة. ظل الحجر هو خلل في تباين الجهاز البولي. يجعل تصور الحالب من الممكن التفريق بين الحصى والحصى ، والتي ، كقاعدة عامة ، يتم تحديد ركود عامل التباين - أحد أعراض "السبابة". يساعد التشخيص النهائي لحصوات الحالب عن طريق الأشعة السينية في ثلاثة أرباع (نصف جانبي) وبعد التبول.

يسمح لك إجراء إحدى الصور أثناء تصوير الجهاز البولي (15 دقيقة) في وضع الوقوف (خاصة عند النساء) باستبعاد أو تأكيد تشخيص التهاب الكلية ، والذي يمكن أن يكون أيضًا سببًا لتكوين الحصوات.

تصوير المسالك البولية المفرط غير مفيد في حصوات الحالب السلبية بالأشعة السينية ، إلا في حالات التأكد من الركود (أعراض "السبابة") فوق العائق ، والذي يمكن أن يحدث في أورام الحالب.

في تلك الحالات النادرة عندما يظل التشخيص بعد الفحص مشكوكًا فيه أو يكون ظل الحجر غير مرئي ، يتم إجراء تنظير الحالب الرجعي. بعد إحضار القسطرة إلى الحاجز ، يتم حقن مادة سائلة تحتوي على اليود أو أكسجين - تصوير الرئة. لا ينبغي أن يكون تفسير نتائج تصوير الحويضة الرجعي في حالة وجود عيب متسرعًا ، لأن عيبًا مشابهًا قد يكون ناتجًا عن ورم في الحوض أو دخول فقاعات الهواء. إذا تم تعريف الحجر ، مع إدخال عامل التباين ، على أنه ظل تباين "ناقص" ، ثم بعد إدخال الأكسجين ، يحدث ظل "زائد" (الشكل 3). رجوع الحويضةيُجرى أيضًا لاستبعاد تضيق الحالب الموجود أسفل موقع الحجر ومدى انتشاره.

أرز. 3. تنظير الحالب إلى الوراء. حجر في الثلث العلوي من الحالب على اليمين.

في حالات نادرة ل تشخيص متباينبين الحصوة و ورم الحالب يلجأ للتدخل الغازي - تنظير الحالب بالمنظار التشخيصي. قد يؤدي هذا التلاعب إلى تكسير الحجارة (تفتيت الحصوات بالتماس) أو أخذ خزعة من أنسجة الورم.

الرنين المغناطيسي النوويزادت الدراسة بشكل كبير من محتوى المعلومات التشخيصية للدراسة ، نظرًا لأن جودة الصورة لا تتأثر بالهواء الجوي ، والذي غالبًا ما يكون عائقًا أمام تفسير تصوير المسالك البولية الإخراجية. يجب أن نتذكر أن الفحص بالرنين المغناطيسي النووي لا يرتبط بحمل الأشعة السينية على المريض ، مما يجعل من الممكن إجراؤه حتى عند النساء الحوامل.

الاشعة المقطعيةنادرًا ما يتم استخدامه لتشخيص الحصوات ، لأنه يحمل حمولة كبيرة من الأشعة السينية ولا يعطي فكرة عن الحالة التشريحية والوظيفية للمسالك البولية. باستخدام أحجار قرن الوعل ، يتيح التصوير المقطعي المحوسب الحصول على صورة مجسمة واضحة لحجر قرن الوعل وتحديد كثافة الهيكل الحجري (من حيث إمكانية استخدام تفتيت الحصى بموجة الصدمة عن بُعد).

بحوث النظائر المشعة(التصوير الكلوي الديناميكي) يسمح لك باستكشاف الحالة الوظيفية المنفصلة للكلى وتقييم إفرازها وقدرتها على الإخلاء. في المرضى الذين يعانون من حصوات الكلى ، وكذلك الذين أجريت لهم عمليات جراحية في الكلى سابقًا ، فإن فحص النظائر يجعل من الممكن دراسة الحالة القطعية للوظيفة الكبيبية والأنبوبية.

لا تقل أهمية عن دراسة النويدات المشعة لوظيفة الغدد جارات الدرقية من وجهة نظر نشأة تكوين الحصوات واختيار العلاج: أخذ عينات الدم من الأوردة الجار درقية لتحديد مستوى هرمون الغدة الجار درقية ، والذي يشار إليه بشكل سريع. تحص الكلية المتكرر.

دراسة تصوير الأوعية الدمويةفيما يتعلق بإدخال طرق بحث غنية بالمعلومات وقليلة التوغل ، يتم استخدامها بشكل أقل ، ومع ذلك ، فهي توفر مساعدة لا تقدر بثمن للجراح عند إجراء التدخلات الجراحية المفتوحة المتكررة لتحصي الكلية ، عندما يفترض إجراء استئصال الكلية ، يسمح بالتقييم هندسة الأوعية الدموية ووضع تدابير لمنع إصابة الأوعية الكبيرة (الشكل 4).

أرز. 4. تصوير الأوعية الدموية لمريض بحجر قرن الوعل على اليمين

البحوث المخبريةفي تشخيص تحص بولي يلعب دورا هاما في إنشاء التركيب الكيميائيالحجارة واضطرابات التمثيل الغذائي. تسمح معرفة هذا الأخير بوصف علاج ميتافيليتيك معقول ومراقبة فعاليته.

نشر في حالة الطوارئ التحليل السريرييسمح الدم باكتشاف كثرة الكريات البيض ، وتحول الطعنة ، زيادة ESRمشيرا إلى التطور العملية الالتهابيةفي الكلى. قد تحدد هذه البيانات مسبقًا أساليب العلاج الإضافي. جنبا إلى جنب مع الدراسات المختبرية أعلاه ، تظهر دراسة المؤشرات الوظيفية التالية: مستوى اليوريا في الدم ، مستوى الكرياتينين في الدم ، تصفية الكرياتينين الداخلي ، مستوى حمض البوليك في الدم والبول ، مستوى الكالسيوم في الدم والبول ، مستوى البروتين في البول ، جاذبية معينة (الكثافة النسبية) البول.

يجب أن يتم بذر البول للميكروفلورا وتحديد حساسيته للمضادات الحيوية قبل وصف المضادات الحيوية ، لأن إدارتها يمكن أن تؤثر بشكل كبير على نتيجة الدراسة.

لمنع تكرار تكون الحصوات في المرضى الذين يعانون من تحص بولي بحمض اليوريك وأكسالات الكالسيوم ، من الضروري إجراء طرق بحث إضافية: تحديد متوسط ​​جزيئات الدم ، كلوريد الدم ، درجة الحموضة في الدم ، مستوى الكالسيوم المتأين في الدم (مع تحص الكلية المتكرر والمتكرر. ) ، الإفراز اليومي للسيترات ، المغنيسيوم ، البوتاسيوم ، الأسمولية في البول (في المرضى الذين يعانون من انخفاض تصفية الكرياتينين الداخلي المنشأ) ، اختبار هوارد (يسمح بتحديد الخلل الوظيفي في الغدد الجار درقية ، والذي قد يكون سببًا لفشل العلاج والمسار الخبيث لتحصي البول) .

تشخيص متباينيمثل تحص بولي بعض الصعوبات ، خاصة في المرضى الذين يعانون من نوبة حادة من الفشل الكلوي ، مماثلة في الصورة السريرية ل الأمراض الحادةجثث تجويف البطنأو أعضاء الحوض. معرفة الأعراض الرئيسية لتلك الأمراض التي من الضروري التمييز بين المغص الكلوي يسمح بالتشخيص الصحيح في الوقت المناسب.

في التهابات الزائدة الدودية الحادةتبدأ الآلام في المنطقة الشرسوفية ، المترجمة تدريجياً في المنطقة الحرقفية اليمنى ، وتقريباً منذ بداية المرض يصاحبها ارتفاع في درجة حرارة الجسم. وضع المريض على الجانب الأيمن مع ضغط رجليه على المعدة. عند وضعه على الجانب الأيسر ، يزداد الألم بسبب توتر جذر المساريق وتهيج الغشاء البريتوني. كقاعدة عامة ، جميع أعراض تهيج البريتوني إيجابية. يكشف فحص الدم عن زيادة في ESR وكثرة الكريات البيضاء من الساعات الأولى للمرض.

إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية: يمكن أن يؤدي عدم وجود ظلال التفاضل والتكامل في إسقاط الجهاز البولي ، وتمدد الجهاز الحوضي ، وضعف مرور البول على طول المسالك البولية العلوية ، وكذلك تغييرات في اختبارات البول والدم. تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد. تنشأ حالة أكثر تعقيدًا عند إجراء التشخيص التفريقي عند الأطفال والمضاعفات المغص الكلويالتهاب الحويضة والكلية الحاد؛ تصل نسبة الأخطاء التشخيصية إلى 32. في الحالات المشكوك فيها ، لا يمكن تحديد التشخيص النهائي إلا بعد تنظير البطن.

التهاب المرارة الحاد. ظهور مفاجئ ألم حادفي المراق الأيمن ، مع هذا المرض ، يحدث غالبًا بعد تناول الأطعمة الدهنية والوفرة والكحول وما إلى ذلك. ينتشر الألم إلى الحفرة اليمنى تحت الترقوة (أعراض الفرينكوس) ، نصل الكتف الأيمن. أعراض أورتنر (النقر على المراق الأيمن) إيجابية بشكل حاد. يصاحب التهاب المرارة الحاد زيادة تدريجية في درجة حرارة الجسم وزيادة عدد الكريات البيضاء وتحول في تركيبة الدم إلى اليسار. هناك توتر في عضلات جدار البطن الأمامي ، وهو عرض إيجابي لتهيج الصفاق. مع التهاب المرارة الانسدادي ، لوحظت الصلبة الصلبة واليرقان. جلد.

قرحة المعدة المثقوبة أو المناطقيتميز بألم حاد ومفاجئ "يشبه الخنجر" في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي. شحوب الجلد ، والقيء ، كقاعدة عامة ، مع خليط من الدم - "القهوة". وضع المريض غير متحرك ، والبطن على شكل لوح عند الجس ، وأعراض التهيج البريتوني في جميع أجزاء البطن إيجابية بشكل حاد بسبب دخول محتويات الجهاز الهضمي إلى التجويف البطني. يتم تحديد النقر فوق الجزء العلوي من البطن عن طريق التهاب الطبلة.

التهاب البنكرياس الحاديتميز بآلام مفاجئة في المنطقة الشرسوفية ، يشع في الظهر والكتف والمرض ، وسرعان ما يصبح شكل حزام دائم. يمكن أن تظل درجة حرارة الجسم طبيعية لفترة طويلة. يصاحب الألم غثيان وقيء ، وتلاحظ أعراض الصفاق. الحالة العامة الخطيرة للمريض مصحوبة بزيادة حادة في الدم والبول دياستاز.

الحمل خارج الرحممسبوقة بدورة طمث. آلام حادة مفاجئة في أسفل البطن تجعل المريض يتخذ وضعية قسرية مع إحضار الساقين إلى المعدة ، وتشع إلى المنطقة العجزية الفقارية. تقريبًا منذ الساعات الأولى للمرض ، تظهر أعراض تهيج الصفاق. يوجد شحوب في الجلد ، قشعريرة ، والتي عادة ما ترتبط بنزيف داخلي.

العديد من أمراض أعضاء الحوض والعمود الفقري والتجويف البطني لها مظاهر سريرية تحاكي تحص البول ، ومع ذلك ، فإن التوضيح التفصيلي لتاريخ المرض وحياة المريض ، والفحص المخبري البدني والسريري الشامل يجعل من الممكن تحديد التشخيص الصحيح ووصف العلاج المناسب.

Lopatkin NA ، Pugachev A.G. ، Apolikhin O.I. وإلخ.

للاقتباس:بوشكار دي ، راسنر بي ، كوبريانوف يو إيه ، مالتسيف إي جي ، جوروف إي يو ، أومياروف إم إس ، سيدورينكوف إيه في. مرض تحص بولي// RMJ. 2014. رقم 17. ص 14

تحص البول (UCD) (تحص بولي) هو مرض مرتبط بتكوين حصوات (حصوات) في الكلى و / أو أعضاء أخرى في الجهاز البولي. يمكن أن يؤثر التصنيف الدولي للأمراض على الناس جميعًا الفئات العمريةمن الأطفال حديثي الولادة إلى كبار السن. يعتمد نوع حصوات المسالك البولية عادة على عمر المريض. في كبار السن ، تسود حصوات حمض اليوريك. تتشكل حصوات البروتين بشكل أقل تكرارًا.

وتجدر الإشارة إلى أن أكثر من 60٪ من الأحجار مختلطة في التركيب. تتكون حصوات المسالك البولية دائمًا تقريبًا في الكلى. في الحالب و مثانةيأتون في الغالب من الكلى. في معظم الحالات ، تكون KSD عملية أحادية الجانب ، ولكن في بعض الأحيان يتم تحديد الحصوات على الفور في كلتا الكليتين. يمكن أن يختلف عدد الحسابات بشكل كبير - من فردي إلى متعدد (عدة عشرات). يمكن أن تكون الأحجار صغيرة (2-3 مم) وكبيرة (حتى 15 سم). هناك أوصاف للحجارة التي تزن عدة كيلوغرامات.

السبب الرئيسي لتكوين حصوات الكلى هو اضطراب التمثيل الغذائي ، وخاصة التغيير في الماء والملح والتركيب الكيميائي للدم. بالإضافة إلى الاستعداد الوراثي ، تشمل عوامل خطر KSD الخصائص الغذائية بسبب التفاصيل مطبخ وطنيأو تفضيلات مريض محددة.

هناك أيضًا مشكلة ما يسمى بالحجارة "الثانوية". تتشكل على خلفية انتهاك لتدفق البول ، ونتيجة لذلك تترسب بلورات الملح ، التي هي في شكل مذاب بتركيز عالٍ ، في شكل راسب (نظرية التبلور لتشكيل الحجر). الجودة تهم كثيرا و التركيب الكيميائييشرب الماء. مناطق روسيا معروفة جيدًا ، حيث تكون معدلات الإصابة بـ KSD أعلى بكثير من المتوسط ​​في البلاد - القوقاز ومنطقة الفولغا. من بين المناطق الأجنبية أفريقيا ، دول وسط وجنوب شرق آسيا ، جزر المحيط الهندي.

العوامل في تطوير KSD هي أيضًا نمط حياة غير مستقر ، ونقص الفيتامينات A والمجموعة B في الطعام ، واستخدام بعض الأدوية (السلفوناميدات ، والاستخدام المفرط لحمض الأسكوربيك) ، وكذلك الشلل المطول للمريض (عواقب الإصابات ، كسور ، وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك ، فهذه أمراض مزمنة تصيب الجهاز الهضمي (التهاب المعدة والتهاب القولون والتهاب القولون). القرحة الهضميةإلخ) والأجهزة نظام الجهاز البولى التناسلى(التهاب الحويضة والكلية ، التهاب البروستاتا ، الورم الحميد في البروستات ، التهاب المثانة ، إلخ) ؛ انتهاكات لوظيفة الغدد الجار درقية. التهاب العظم والنقي وهشاشة العظام وأمراض أو إصابات العظام الأخرى ؛ الاستخدام المستمر للمنتجات التي تزيد من حموضة البول (حادة ، حامضة ، مالحة) ؛ شرب الماء العسر الذي يحتوي على نسبة عالية من الملح.

أنواع الحجارة من حيث التكوين

تحدث حصوات البولات (الشكل 1) في 5-15٪ من الأشخاص المصابين بتحصي البول. تتكون هذه الحصوات من حمض البوليك وأملاحه (الصوديوم والبوتاسيوم) ، صلبة وناعمة ، قرميد أو برتقالي اللون. بسبب قلة الكثافة (نقص الكالسيوم في تركيبها) ، فإن حصوات البول غير مرئية في الأشعة السينية. يتم تشخيصهم باستخدام الموجات فوق الصوتية والتحليل المختبري للبول.

أسباب تكون هذه الأحجار هي سوء التغذية ، كمية غير كافيةالسوائل (أقل من 2 لتر / يوم) ، فشل التمثيل الغذائي ، تلف أنبوبي الكلى.

إذا تم العثور على حصوات البوليك ، يجب إجراء اختبارات لمستوى حمض البوليك واستبعاد تطور مرض مثل النقرس. يمكن للحسابات الناتجة عن ترسب كمية كبيرة من أملاح حمض البوليك أن تشير إلى تطور أمراض المفاصل ، والعكس صحيح.

أحجار اليورات هي الوحيدة التي يمكن إذابتها ، خاصةً إذا كانت صغيرة. وهذا يتطلب قلونة البول ، واتباع نظام غذائي خاص ، وتناول مدرات البول.

أحجار الأوكسالات (الشكل 2) هي أكثر أنواع الحجارة شيوعًا. يتكون في الكلى بسبب زيادة أملاح الكالسيوم لحمض الأكساليك. لديهم كثافة عالية ، لذلك من السهل تشخيصها بالموجات فوق الصوتية ومعها الفحص بالأشعة السينية. الأوكزالات هي أحجار ذات كثافة عالية ، لونها أسود رمادي ، مع سطح مرصع. غالبًا ما تخدش هذه النتوءات بطانة المسالك البولية ، مما قد يؤدي إلى ظهور خلايا الدم الحمراء في البول. يمكن أن تسبب حركة الحصوات في المسالك البولية ألمًا شديدًا (مغص كلوي). يمكن أن يكون الألم موضعيًا في أسفل الظهر والفخذ والأجزاء الجانبية من البطن.

غالبًا ما يحدث تكوين أحجار الأوكسالات عند الأشخاص الذين يتناولون كميات زائدة من الحمضيات والعصائر والحميض والسبانخ والخس والبنجر وكذلك الشاي والقهوة والشوكولاتة. كما أن خطر الأوكسالات مرتفع عند الأشخاص الذين يستهلكون كمية صغيرة من الكالسيوم ، لأن هذا المعدن يربط ويزيل أملاح حمض الأكساليك من الجسم. تشمل الأسباب الأخرى لحصوات الأكسالات نقص فيتامين ب 6 وبعض أمراض الأمعاء الدقيقة (الاستئصال ، مرض كرون).

لا يمكن إذابة أحجار الأكسالات. إذا كان حجم الحجارة صغيرًا (حتى 4 مم) ، يمكنك محاولة إزالتها من الجسم بالبول. للقيام بذلك ، تحتاج إلى شرب الكثير من السوائل (حتى 2.5 لتر / يوم) ، والالتزام بنظام غذائي واتخاذ التدابير اللازمة لقلوية البول. يعد مرور الحجر عملية طويلة ومؤلمة ، لذلك تحتاج إلى ضبطها لمدة 3-4 أسابيع. العلاج ، وإذا لزم الأمر ، قم بتسكين الألم بمضادات التشنج ومسكنات الألم. إذا كان الحجر كبيرًا ، فيجب إزالته.

في أغلب الأحيان ، لإزالة حصوات الأكسالات ، طرق مثل:

1) تفتيت الحصوات - تكسير الحجارة بمساعدة موجات الصدمة الكهرومغناطيسية ؛

2) ثقب nephrolitholapaxy - تكسير الحجر بعد ثقب الكلى وإدخال الأدوات في نظام التجويف الخاص به ؛

3) تفتيت الحصوات بالتماس - تنفيذ أدوات لسحق واستخراج شظايا الحجر من خلال المسارات الطبيعية (مجرى البول ، المثانة ، الحالب إلى المنطقة التي توجد بها الحصوة) دون شقوق وثقوب إضافية.

يعتمد حجم العملية على موقع وحجم الحجر. أصبحت العمليات الجراحية المفتوحة لاستخراج الحجر نادرة هذه الأيام.

تتكون حصوات الفوسفات (الشكل 3) من أملاح الكالسيوم لحمض الفوسفوريك. الأحجار الملساء أو الخشنة قليلاً من اللون الأبيض لها ملمس ناعم. غالبًا ما تتشكل في البول القلوي بسبب اضطرابات التمثيل الغذائي. من السهل اكتشاف حدوث الفوسفات عن طريق إجراء تحليل للبول - في هذه الحالة ، يكون الرقم الهيدروجيني أعلى من 6.2. إذا لوحظت قشور بيضاء فضفاضة في البول ، فهذا يشير على الأرجح إلى وجود حصوات الفوسفات. يجب أن يهدف العلاج في هذه الحالة إلى تحميض البول. يمكن تحقيق ذلك عن طريق تناول العصائر الحامضة والمياه المعدنية ونقع جذر العنب والبرباريس ووركين الورد. كقاعدة عامة ، نتيجة لمثل هذه المعاملة ، فإن أحجار الفوسفات ، على الرغم من نموها السريع ، يتم سحقها بسهولة وتتوقف عن الزيادة في الحجم.

أحجار الستروفيت (الشكل 4) هي أحجار تتميز بالنمو السريع والبنية الرخوة. سطحها أملس أو خشن ، لون هذه الأحجار أبيض أو رمادي فاتح. تتشكل الحصيات من هذا النوع نتيجة ركود البول أو النشاط الحيوي للبكتيريا وهي ذات طبيعة معدية. في أغلب الأحيان ، تحدث حصوات الستروفيت عند النساء. تعتبر الستروفيت خطرة لأنها يمكن أن تتطور إلى أحجار شبيهة بالشعاب المرجانية في غضون بضعة أشهر وتملأ الكلية بالكامل من الداخل ، مما يؤدي إلى تكوين طبقة من الحوض.

يتم تشخيص هذه الحصوات باستخدام الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب وتحليل البول. في حالة تكوين حصوات ستروفايت في البول تحت التكبير ، توجد بلورات تشبه في شكل غطاء التابوت.

علاج حصوات الستروفيت بالأدوية العشبية و أدويةغير فعال. مع حجم الحجر الصغير ، يتم استخدام جهاز تفتيت الحصى لسحقه ، وإذا كان الحجر كبيرًا ، فيجب إجراء عملية.

في حالة وجود مغص كلوي أو ألم في أسفل الظهر أو الفخذ أو الجانبين ، يجب استشارة الطبيب على الفور. تم العثور على تحص الكلية المراحل الأولى، سهل العلاج وغالبًا ما يمر دون عواقب سلبية.

أعراض KSD

المظهر الكلاسيكي لـ KSD هو المغص الكلوي - نوبة مفاجئة من الألم الشديد في منطقة أسفل الظهر ، بسبب انتهاك تدفق البول من خلال المسالك البولية. في كثير من الأحيان ، يحدث المغص بعد ركوب وعر ، مجهود بدني شديد ، شرب كميات كبيرة من السوائل. قد تعتمد طبيعة الألم وتوطينه على موضع الحجر. في أغلب الأحيان ، يتم الكشف عن حصوات في المغص الكلوي في المنطقة التي يغادر فيها الحالب الحوض أو أسفله في الحالب. حتى اللحظة التي يتجلى فيها الحجر بهذه الطريقة ، قد يكون KSD بدون أعراض. إذا كانت الحصوة موجودة في الأجزاء السفلية من الحالب ، فقد يظهر الألم ، بالإضافة إلى منطقة أسفل الظهر ، في أسفل البطن ويتم إعطاؤه للمنطقة الإربية والأعضاء التناسلية الخارجية. يحدث الألم فجأة في أي وقت من اليوم. لا يؤثر تغيير وضعية الجسم على شدة الألم. المرافقات المميزة للألم هي الغثيان والقيء والتغيرات في وتيرة الرغبة في التبول واختلاط الدم في البول والتشنجات أثناء التبول. يمكن أن يؤدي الانتهاك طويل الأمد لتدفق البول إلى تغيرات التهابية في الكلى أو فقدان قدرتها الوظيفية مما يؤدي إلى ظهور التجاعيد. تعتبر الزيادة في درجة حرارة الجسم التي تصل إلى 38-40 درجة مئوية نموذجية لإضافة التهاب على خلفية انتهاك تدفق البول.

إذا كان حجم حساب التفاضل والتكامل لا يتجاوز 5-6 مم (قطر الحالب) ، فإن إفرازه المستقل ممكن. بمجرد دخول المثانة ، غالبًا ما يخرج حساب التفاضل والتكامل بحرية (يتجاوز قطر مجرى البول قطر الحالب). إذا كانت الحصوة كبيرة ، أو بقيت في مكان واحد لفترة طويلة دون ميل للحركة ، أو كانت موجودة في منطقة تضيق المسالك البولية ، فقد يكون التدخل المتخصص مطلوبًا. بعد الاتصال بإحدى المؤسسات المتخصصة ، تشمل قائمة الفحوصات الدنيا فحوصات الدم والبول والموجات فوق الصوتية والمسح بالأشعة السينية (تصوير الجهاز البولي). قد تشمل الدراسة الأكثر تعمقًا الأشعة السينية مع الحقن الأولي للعوامل المشعة للأشعة في الوريد أو التصوير المقطعي المحوسب.

يمكن لأي شخص أن يحمل حصوة في كليته طوال حياته ولا يعرف عنها. لكن الحجر الذي يتراوح حجمه بين 3 و 4 ملم والذي بدأ حركته على طول الحالب يمكن أن يسبب مثل هذا المغص الكلوي ، حيث يعاني الشخص من ألم شديد ومبرح.

علاج KSD

بادئ ذي بدء ، في علاج KSD ، من الضروري إزالة نوبة المغص الكلوي. المراحل التالية من العلاج هي إزالة الحصوات وعلاج العدوى والوقاية من تكرار ظهور الحصوات.

يشمل علاج KSD حاليًا طرقًا تحفظية وجراحية.

يكون العلاج المحافظ فعالًا جدًا إذا كانت حصوات الكلى صغيرة (حتى 3-5 مم). يتم وصف الأدوية المحددة والنظام الغذائي ونظام الشرب. في حالة بدء العملية الالتهابية ، العلاج بالمضادات الحيوية. تحديد مدخول منتظم من مضادات التشنج ومدرات البول العشبية.

يتم إجراء العلاج الجراحي بدقة وفقًا للإشارات وفي حالات عدم فعالية العلاج المحافظ.

النظام الغذائي لمزيل الرجفان (ICD)

يلعب النظام الغذائي دورًا مهمًا للغاية في علاج KSD. يجب أن يتم اختياره بواسطة طبيب ، اعتمادًا على التركيب الكيميائي للحجارة. تُستثنى المنتجات التي تثير نمو وتكوين رواسب جديدة من النظام الغذائي للمريض ، أو أن استخدامها محدود. اتباع نظام غذائي يساعد على تقليل تركيز المواد المكونة للحجر ، مما يساعد على وقف نمو وتنعيم الحصوات ، وكذلك إطلاقها.

نظام غذائي للحصى
نسبة عالية من اليورات

مهمة النظام الغذائي بمثل هذه الحصوات هي تقليل مستوى حمض البوليك وأملاحه في الجسم.

عدد الوجبات في اليوم هو 5-6 مع استراحة متساوية.

ملامح هذا النظام الغذائي:

استبعاد الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من البيورينات (بروتين محدد) ؛

الحفاظ على المحتوى الطبيعي للبروتينات والدهون والكربوهيدرات في الطعام ؛

استخدام الأطعمة التي تحتوي على نسبة كافية من الجذور القلوية (لزيادة المستوى القلوي).

المنتجات المفضلة: منتجات الألبان(بما في ذلك الكفير والحليب) ، والحبوب المختلفة (الشوفان ، والحنطة السوداء ، والدخن) ، والفواكه (خاصة الحلوة) ، والخضروات (أي منها) ، والعصائر الطبيعية (غير المُشتراة من المتجر ، لأنها قد تحتوي على مواد حافظة ومنظمات طعم) ، والبروتينات الحيوانية (البيض ، والأسماك الخالية من الدهون ، واللحوم الخالية من الدهون ، والدجاج) ، فمن الأفضل استخدام العسل الطبيعي من الحلويات.

الأطعمة التي يجب تجنبها: منتجات اللحوم المقلية أو المدخنة والفطر والتوابل الحارة ومنتجات حبوب الكاكاو (بما في ذلك الشوكولاتة والكاكاو) والقهوة والأسماك المعلبة.

النظام الغذائي لأحجار الفوسفات

الغرض من النظام الغذائي هو تطبيع التوازن الحمضي وبالتالي وقف ظهور أملاح الكالسيوم. يتم تحقيق ذلك:

زيادة تناول الأطعمة التي تحتوي على فيتامين أ والكالسيوم ؛

رفض استخدام الملح.

حمل الماء - ما يصل إلى 2.5 لتر / يوم ؛

زيادة حموضة البول.

الأطعمة المسموح بها: الأسماك ومنتجات اللحوم قليلة الدسم (بما في ذلك المسلوقة وحتى المقلية) ، والمعكرونة ، والحساء (بما في ذلك الحبوب والبقوليات ، ولا ينبغي أن يكون مرق مثل هذا الحساء دهنيًا جدًا) ، والفواكه الحامضة (خاصة التفاح والكشمش).

المنتجات المحظورة: العصائر الطبيعية (فواكه وخضروات وتوت) ومنتجات الألبان والفواكه والخضروات ذات المحتوى العالي من العناصر القلوية.

الكحول ليس جيدًا لأي نظام غذائي. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى بالحد أو التقليل من استهلاك الكاكاو والقهوة.

النظام الغذائي للحصوات العالية
محتوى الأكسالات

الغرض من النظام الغذائي هو تقليل تناول الأطعمة التي تحتوي على حمض الأكساليك. من الضروري الاستبعاد تمامًا من منتجات النظام الغذائي مثل الحميض والراوند وجميع مشتقات الكاكاو (وخاصة الشوكولاتة). من الضروري تقليل استهلاك البطاطس والجزر والطماطم والبصل والبنجر والجيلاتين.

الأطعمة التي تساعد على خفض مستويات حمض الأكساليك: التفاح والعنب والخوخ والعديد من الفواكه الأخرى.

أثناء تطبيق هذا النظام الغذائي ، من المهم جدًا استهلاك كمية كبيرة من السوائل - حوالي 2 لتر / يوم ، وعدم شرب الكحول وتقليل كمية الحلويات. ستكون أيام التفريغ ذات فائدة كبيرة ، حيث يُسمح فقط بشرب العصائر وتناول الخضار (بالطبع تلك التي لا تحظر مع هذا النظام الغذائي) والتفاح.

النظام الغذائي للحصوات العالية
محتوى الكربونات

يجب أن تراقب بعناية كمية الأطعمة التي تزيد من التوازن القلوي في الطعام. حمل الماء - 2 لتر / يوم على الأقل. يجب ألا يكون النظام الغذائي طويلاً - فهو غير ضار بالجسم.

الأطعمة التي يجب الحد منها: أولاً وقبل كل شيء ، هذه هي الأطعمة التي تحتوي على الكالسيوم ، بما في ذلك الحليب واللبن والجبن والجبن ومنتجات الألبان الأخرى.

الأطعمة الموصى بها: غنية بالبروتين (الأسماك واللحوم والدجاج) والحبوب (دقيق الشوفان بشكل أساسي) ومنتجات الدقيق (مثل المعكرونة). كل هذه الأطعمة يجب أن تزيد من حموضة البول لتقليل خطر ظهور حصوات كربونات جديدة وتضخم.

لجميع أنواع KSD ، من الضروري زيادة كمية السوائل المستهلكة (على الأقل 2 لتر / يوم) ، خاصة في فصل الصيف ، لتجنب الشعور بالعطش. خذ بانتظام دفعات مدرة للبول أو مغلي من الأعشاب المختلفة ، لا تفرط في تناول الطعام ، قلل من استخدام الأطعمة الحارة والحامضة والدهنية. إنقاص الوزن عن طريق الحد من تناول الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية يقلل من خطر الإصابة بالمرض. من الضروري استبعاد الكحول من النظام الغذائي ، وزيادة النشاط البدني ، ومحاولة تجنب الإجهاد العاطفي ، وعدم الإفراط في البرودة.

التوصيات الموضحة أعلاه عالمية تمامًا. يتم وضع نظام غذائي أكثر شمولاً للمرضى الذين يعانون من مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة على أساس توصيات الطبيب ، مع الأخذ في الاعتبار بشكل مباشر نوع وحجم حصوات الكلى وكذلك التركيب الكيميائي للبول.

يهدف العلاج الجراحي إلى إزالة الحصوات الكبيرة (أكثر من 8-10 مم) أو الحجارة من أي حجم والتي تسبب أي مضاعفات.

لن ننظر في العمليات المفتوحة في مراجعتنا ، نظرًا لظهور تقنيات جراحة داخلية ، يتم استخدامها فقط في حالات استثنائية.

تفتيت الحصى بموجة الصدمة الخارجية (ESWLT) - تأثير على التفاضل والتكامل في المسالك البولية بموجة صدمة قصيرة جدًا (من 0.3 إلى 0.8 ميكرو ثانية). هذه التقنية هي الأفضل ، حيث يسهل على المرضى تحملها. يمكن إجراء بعض عمليات التكسير بدون تخدير ، وبعضها تحت التخدير. يعتمد ذلك على معدات وخصائص الحجر. لسوء الحظ ، ليس من الممكن دائمًا تكسير حصوات المسالك البولية بهذه الطريقة. المؤشرات الكلاسيكية لـ ESWL هي أن حجم الحجر لا يزيد عن 2.5 سم ، وموقعه في الكلى ، والتصور الجيد ، وانخفاض كثافة حساب التفاضل والتكامل ، وغياب انسداد تدفق البول (وإلا فإن شظايا الحجر لن تكون قادرة على المرور مع مجرى البول).

تفتيت الحصوات بالتماس (CLT) هو تدمير حصوات الحالب والمثانة والكلى بمساعدة أدوات خاصة: منظار الحالب - يستخدم لسحق حصوات الحالب ، منظار الكلية - حصوات الكلى ، منظار المثانة - حصوات المثانة ؛ تتلامس ألياف الليزر أو الموجات فوق الصوتية مباشرة مع الحجر وتدمره. يعد استخدام KLT مثاليًا لحصوات الحالب ، والأحجار ذات الكثافة العالية (أكثر من 1000 HU) ، والتي يزيد حجمها عن 10 مم ، والحسابات غير المرئية جدًا في توجيه الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية بسبب التركيب الكيميائي المحدد و / أو الموقع المنطقة (في هذه الحالات ، ESWL غير فعالة). يتم استخدام CLT أيضًا بعد محاولة فاشلة مرتين في ESWL ، مع وجود حجر طويل الأمد في مكان واحد ، وما إلى ذلك. يتم إجراء CLT في غرفة العمليات تحت التخدير ، ويتم تحديد نوعه بشكل فردي ويتم تحديده حسب عمر المريض ، مدة الجراحة ، الوجود الأمراض المصاحبةوإلخ.

في نهاية المعالجة ، يتم تثبيت دعامة الحالب لمدة 10 إلى 30 يومًا. الدعامة عبارة عن أنبوب رفيع ومرن يحتوي على العديد من الثقوب على طوله ويوفر تدفقًا جيدًا للبول من الكلى في حالة تورم الغشاء المخاطي للحالب بعد الجراحة.

في حالة وجود التهاب قيحي حاد ، فإن تكسير الحجر أمر مستحيل - من الضروري إجراء تدخل جراحي على نطاق واسع!

تفتيت حصوات الكلى عن طريق الجلد (PNL) (تفتيت الحصوات عن طريق الجلد)

من خلال ثقب في منطقة أسفل الظهر بطول 1 سم ، يتم تمرير أداة في التجويف البطني للكلية. يتم تدمير الحجر الخاضع للتحكم البصري بإحدى الطرق المتاحة ، ويتم استخراج شظاياها. من الممكن إزالة الحصوات في الكلى والحالب العلوي.

مؤشرات PNL هي حصوات كلوية كبيرة (أكثر من 2-2.5 سم ، وإذا كانت الحصوة موضعية في الكأس السفلي - أكثر من 1-1.5 سم) ، حصوات كلوية متعددة ، حصوات كبيرة التقسيمات العلياالحالب (أكثر من 1 سم) ، وكذلك مزيج من حصوات الكلى وتضيق الجزء الحالبي الحوضي. أيضا ، يشار إلى PNL لعدم فعالية تفتيت الحصى عن بعد ، عندما لا يمكن تدمير الحجر في 1-2 جلسة.

الوقاية من التصنيف الدولي للأمراض

النظام الغذائي السليم هو مفتاح الوقاية الناجحة من KSD. من الضروري الحد من استخدام الدهون والمقلية والتوابل والمالحة ، ولا تتناول وجبة دسمة. يجب أن يصبح استخدام 2 لتر / يوم من المياه النقية (غير المعدنية) هو القاعدة.

إذا فاجأك المغص الكلوي ، فأنت بحاجة إلى الاتصال بالطبيب ، وقد يساعدك تناول دواء له تأثير مضاد للتشنج. إذا لم يتوقف الهجوم أو يتكرر ، فإن العلاج في مستشفى المسالك البولية إلزامي.

انتباه!

تحتاج إلى التأكد من أن لديك نوبة مغص كلوي بالضبط ، وليس مرض التهابي حاد في أحد أعضاء البطن. في العمليات الالتهابية الحادة في تجويف البطن ، يتم منع استخدام الحرارة بشكل قاطع ، لأنها تسبب تطورًا أسرع للمرض. والمسكنات ، تلطيف الآلام ، "التزليق" الصورة السريريةالأمراض تجعل من الصعب التعرف عليها وبالتالي يمكن أن تؤدي إلى تأخير العملية وهو في معظم الحالات الحادة الأمراض الالتهابيةأعضاء البطن هي الطريقة الصحيحة الوحيدة للعلاج.

يتم عرض المرضى الذين يعانون من KSD مرتين على الأقل في السنة للخضوع لفحص وقائي للرقابة من قبل طبيب المسالك البولية وإجراء الموجات فوق الصوتية للجهاز البولي.

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2017

حصوات في المثانة (N21.0) ، حصوات في الإحليل (N21.1) ، حصوات في الحالب (N20.1) ، حصوات في الكلى (N20.0)

جراحة المسالك البولية

معلومات عامة

وصف قصير

وافق
اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية
وزارة الصحة بجمهورية كازاخستان
بتاريخ 29 يونيو 2017
البروتوكول رقم 24

مرض تحص بوليهو مرض يتجلى في تكوين حصوات في الكلى وأعضاء الجهاز البولي الأخرى. يحدث هذا المرض في ما لا يقل عن 1-3٪ من السكان - في الشباب ومتوسطي العمر ، تتكون الحصوات في أغلب الأحيان في الكلى والحالب ، بينما في الأطفال وكبار السن - في كثير من الأحيان في المثانة. يمكن أن يختلف عدد الحجارة - من واحد إلى عدة مئات. تختلف أحجامها أيضًا من حبيبات الرمل إلى قطر 10-12 سم.

المقدمة

كود (أكواد) ICD-10:

تصنيف

تصنيف:
تصنف الأحجار وفق المعايير التالية:
· الحجم؛
· الموقع؛
خصائص الأشعة السينية
مسببات تكوين الحجر.
التركيب المعدني للحجارة.
مجموعة مخاطر لتشكيل الحصوات.

حجم الحجر:
كقاعدة عامة ، يُشار إلى حجم التفاضل والتكامل بالمليمترات ، مما يشير إلى قياس واحد أو قياسين. يمكن أيضًا تقسيم الأحجار إلى مجموعات من الأحجام< 5 мм, 5-10 мм, 10-20 мм и >20 ملم.

توطين الحجر:
يمكن تصنيف الحصيات اعتمادًا على موقعها في الهياكل التشريحية للمسالك البولية:
كوب الحجارة
حجارة الحوض
حجارة الكأس على الوجهين
حصى في الثلث العلوي من الحالب
حصى في الثلث الأوسط من الحالب
حصوات في الثلث السفلي من الحالب.
حصوة المثانة
حصوات مجرى البول.

الخصائص الإشعاعية:
يمكن تصنيف الحصيات وفقًا لصورتها في الصورة العامة للجهاز البولي (الجدول 3) ، والتي تعتمد على تركيبتها المعدنية. عند إجراء التصوير المقطعي المحوسب غير المتباين (CT) للتصنيف ، يمكنك استخدام مقياس الوحدات Xa-
Unsfield (HU) ، حيث يوفر CT معلومات عن كثافة حساب التفاضل والتكامل وبنيته (الصلابة). تؤثر هذه المعلومات بشكل مباشر على اختيار أساليب العلاج.

الجدول 1.خصائص الأشعة السينية.

يمكن تقسيم الأحجار إلى تلك التي تكونت نتيجة ل الالتهابات (المعدية) ،وتلك التي لم تسببها العدوى (غير معدي) ،فضلا عن الحسابات الناتجة عن الاضطرابات الوراثية ، وتشكلت الحسابات مثل اعراض جانبيةعند تناول الأدوية (الأدوية) (الجدول 2).

الجدول 2.تصنيف الحجارة على أساس مسبباتها.

الجدول 3التصنيف السريري لتحصي البول

التشخيص

الطرق والأساليب وإجراءات التشخيص

معايير التشخيص

شكاوى حول:
ألم الانتيابي في منطقة أسفل الظهر.
· غثيان؛
التقيؤ
كثرة التبول وصعوبة
حمى وقشعريرة
من الأعراض الإيجابية لـ Pasternatsky.

منسوابق المريضأ:
الأحجار الأولية:
الخرسانات المتبقية
· التاريخ الجيني.
الأمراض المصاحبة (تضخم الغدة الدرقية والنقرس).

البحث المخبري:
· التحليل العامالدم:زيادة عدد الكريات البيضاء ، التحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار زيادة في ESR ؛
· تحليل البول العام:غالبًا ما يتم الكشف عن بيلة صغيرة أو كبيرة ، بلورات (تغيرات في درجة الحموضة في البول ، كريات الدم البيضاء ، البيلة الجرثومية ، الأملاح) ، من الممكن زيادة الكرياتينين واليوريا مع انسداد حساب التفاضل والتكامل في المسالك البولية ؛
· كيمياء الدم:يكتشف زيادة في السموم (الكرياتينين واليوريا)
· تحليل البول لنشاط اليورياز:يتم تحديد عملية تكوين البلورات في البول عن طريق الاختبار ، والذي يسمى "اختبار تكوين البلورات في البول". يسمح لك بمعرفة ما إذا كانت عملية تكوين البلورات نفسها تجري في البول ، وما هي شدة هذه العملية ، والأهم من ذلك ، ما هو التركيب الكيميائي للبلورات المتكونة. ويتم وصف النظام الغذائي للمرضى.
· الثقافة البكتريولوجية للبول:إن فحص الإفرازات للكشف عن البكتيريا يجعل من الممكن تشخيص الأمراض المعدية في المسالك البولية ، وكذلك تحديد العامل الممرض وتحديد المضاد الحيوي الحساس.

البحث الآلي:
· مسح الجهاز البوليأعضاء البطن:يسمح بتشخيص الحصوات المشعة.
· الفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى (الموجات فوق الصوتية): يسمح لك بتقييم وذمة الحمة ، وتحديد بؤر تدمير صديدي ومؤشر مقاومة الشرايين الكلوية.
· تصوير المسالك البولية الإخراجية:قادر على إعطاء صورة كاملة للحالة التشريحية والوظيفية للكلى والمسالك البولية العلوية والسفلية.
· التصوير المقطعي (CT)المسالك البولية:يسمح لك التصوير المقطعي بتحديد حجم حساب التفاضل والتكامل وتوطينه وكثافته.
· التصوير المقطعي متعدد الشرائح:يسمح بإجراء إعادة بناء افتراضية للصور ثلاثية الأبعاد التي تم الحصول عليها في الهندسة البولية لنظام الحوض ، وتحديد كثافة الحجر ، وكذلك إجراء عامل التباين.

مؤشرات للحصول على مشورة الخبراء:
استشارة طبيب غدد صماء - مع مرض مصاحب مثل داء السكري;
استشارة طبيب أمراض الكلى - مع زيادة السموم (اليوريا ، الكرياتينين)

خوارزمية التشخيص:(مخطط)

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي والأساس المنطقي للدراسات الإضافية:

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

المخدرات ( مكونات نشطة) المستخدمة في العلاج

العلاج (متنقل)

تكتيكات العلاج على مستوى العيادات الخارجية
المسار الطبيعي للحصى الصغيرة التي لا تظهر عليها أعراض والتي لا تسبب الانسداد وخطر التقدم. مراقبة المرضى الذين يعانون من حصوات الكلى ، خاصة عندما يتم توطينهم في أكواب.

العلاج غير الدوائي:
· الوضع:
· حميةالجدول رقم 7 ، مع تقييد التوابل والمالحة والتوابل (وفقًا لتحليل نشاط اليورياز).

العلاج الطبي:

ديكلوفيناك صوديوم 3.0-5.0 (75-125 مجم في اليوم) ؛
· Tramadol 1.0 ط / م ؛
· كيتوبروفين 2.0 ط / م ؛
يجب أن يبدأ العلاج بمجرد حدوث الألم. يجب أن نتذكر أن ديكلوفيناك الصوديوم يقلل من مستوى الترشيح الكبيبي في المرضى الذين يعانون من فشل كلوي، لا يحدث هذا في المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية ، فمن الضروري أيضًا مراعاة أن ديكلوفيناك الصوديوم والإيبوبروفين يزيدان من خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية (2).

سلسلة الفلوروكينولون المطهرة للبول أو سلسلة النيتروفوران: سيبروفلوكساسين 500 مجم × مرتين في غضون 7-10 أيام أو فيورازيدين 50-100 مجم × 3-4 مرات في اليوم ؛
مضاد للفطريات: فلوكونازول 150 مجم × 1 مرة عن طريق الفم 2-3 جرعات ، فينتكونازول 600 مجم أو 1000 * مجم 1 كبسولة داخل المهبل مرة واحدة.
* التقديم بعد التسجيل في جمهورية كازاخستان

انتقل أدوية

العلاج (المستشفى)

تكتيكات العلاج على المستوى الثابت

مخطط متابعة المريض ، توجيه المريض (مخططات ، خوارزميات):

العلاج غير الدوائي:
· الوضعالراحة في الفراش ، والراحة شبه في السرير ، والوقاية من انخفاض حرارة الجسم ، والحمل البدني الزائد ؛
· جدول الحمية رقم 7 ، مع تقييد التوابل ، المالحة ، الحارة (حسب مؤشرات نشاط اليورياز).

مالعلاج الطبي:
أول ما يجب فعله مع متلازمة الألم الناتجة عن المغص الكلوي هو تخفيف الآلام.
تخفيف الآلاميتحقق باستخدام مجموعات مختلفة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومضادات التشنج التالية (تعتمد جرعة ومدة تناول الأدوية على شدة متلازمة الألم):
ديكلوفيناك الصوديوم 3.0-5.0 (75-125 مجم في اليوم) ؛
· Tramadol 1.0 ط / م ؛
· كيتوبروفين 2.0 ط / م ؛
بلاتيفيلين 2.0 ط / م.
يجب أن يبدأ العلاج بمجرد حدوث الألم. يجب أن نتذكر أن ديكلوفيناك الصوديوم يقلل من مستوى الترشيح الكبيبي في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي ، وهذا لا يحدث في المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية ، كما يجب الأخذ في الاعتبار أن ديكلوفيناك الصوديوم والإيبوبروفين يزيدان من خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية (2). ).
المضادات الحيوية: سيفترياكسون 1 جم × 1-2 مرة / م لمدة 5-7 أيام أو سيفوبيرازون 1.0 × 2 مرة / م لمدة 5-7 أيام ؛
مطهرات البول لسلسلة الفلوروكينولون أو النيتروفوران: سيبروفلوكساسين 500 ميلي غرام × مرتين شفوياً 7 ؛
مضاد للفطريات: فلوكونازول 150 مجم × مرة واحدة عن طريق الفم 2-3 جرعات ، فينتكونازول 600 مجم أو 1000 * مجم 1 كبسولة داخل المهبل مرة واحدة في اليوم.

انتقلأساسي وإضافيأدوية(فرصة أقل من 100٪ للتطبيق):

العلاج في المستشفيات

الاستطبابات مع الإشارة إلى نوع الاستشفاء

مؤشرات الاستشفاء المخطط لها:
وجود حساب التفاضل والتكامل ، وألم في منطقة أسفل الظهر ، والتهاب الحالب والكلى.

مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ:
ألم شديد غير متوقف في منطقة أسفل الظهر على شكل مغص كلوي.
تفاعل مفرط الحرارة
· غثيان؛
· القيء.
· تسمم؛
الكلى / المثانة المؤلمة والملحوظة ؛
في حالة فشل العلاج المحافظ ؛
بول دموي.

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية بوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان ، 2017
   1. 1) ألييف يو جي ، جليبوتشكا جي في ، بوشكار دي يو الروسية الإرشادات السريريةفي جراحة المسالك البولية 2013 2) C. Turk (الرئيس) ، T. Knoll (نائب الرئيس) ، A. Petrik ، K. Sarica، A. Skolarikos، M. Straub، C. Seitz. المبادئ التوجيهية الأوروبية لتحصي المسالك البولية 2015. 3) Alexandrov V.P.، Tiktinsky O.L. خصوصيات تكوين الحصوات في الكلى في المرضى في العائلات التي تفاقمت بسبب تحص بولي // Urol. ونيفرول. - 2003. - رقم 4. - س 16-19. 4) Golovanov S.A. المعايير السريرية والكيميائية الحيوية والفيزيائية الكيميائية لمسار والتشخيص من تحص بولي: ديس. … دكتور في العلوم الطبية. - M. ، 2003. 5) Lopatin V.V. ، Lerner M.I. ، Burkin V.V. ، Chernenko V.P. تدمير التفريغ الكهربائي للحجر البيولوجي. الفيزياء. 2007. رقم 9. طلب. ص 181 - 184. 6) Türk C.، Knoll T.، Petrik A. et al. إرشادات EAU حول تحص بولي. تحديث 2013. 4. TraxerO ، Khan S.R ، Pearle MS ، Robertson WG ، GambaroG ، Canales B ، Doizi S ، Tiselius H.G.// أحجار الكلى // Nat Rev Dis Primers 2016 25 فبراير ؛ 2: 16008. 7) Lopatkin N.A. دليل جراحة المسالك البولية: في 3 مجلدات - M: الطب ، 1998. 8) Rudenko V.I. مرض تحص بولي- قضايا الساعة التشخيص واختيار طريقة العلاج: Dis. دكتوراه في العلوم الطبية - م ، 2004. 9) Saenko V.S. Metaphylaxis تحص بولي: ديس. … دكتور في العلوم الطبية. - م ، 2007. 10) تاتيفوسيان أ. تشخيص وعلاج عوامل الخطر الموضعية لحصى الكلى: Dis. دكتوراه في العلوم الطبية - م ، 2000. 11) فوكس S.V. التصوير المقطعي متعدد الحلقات في التشخيص واختيار طرق العلاج لمرضى التهاب الكلية: Dis. دكتوراه في العلوم الطبية - م ، 2003. 12) Auer B.L.، Auer D.، Rodger A.L. آثار تناول حمض الأسكوربيك على عوامل الخطر الكيميائية الحيوية والفيزيائية الكيميائية المرتبطة بتكوين حصى أكسالات الكالسيوم // Clin. تشيم. مختبر. ميد. -2008. -Vol. 36.- ص. 143-148. 13) أرياس إف ، غارسيا سي ، لوفاكو سي إف وآخرون. Epidemiologia de la litiasisurinaria ennuestra Unidad. التطور والتنبؤ بالعوامل. وبائيات الحصيات البولية في وحدتنا. الدورة السريرية في الوقت المناسب والعوامل التنبؤية // القوس. إسب. أورول. -2012.-المجلد. 53.-N 4.-P. 343–347. 14) إيتنجر ب. مرض حصوات الكالسيوم المصحوب بفرط حمض اليوريك. في: حصوات الكلى: الإدارة الطبية والجراحية / F. L. Coe ، M. J. Favus ، C. Y.C. باك (محررون) .- ليبينكوت-رافين للنشر: فيلادلفيا ، 2006. -P. 851-858. 15) Tiselius H.-G.، Ackermann D.، Alken P. et al. مبادئ توجيهية حول تحص بولي. - EAU ، 2002. 16) Tiselius H. G. صيغ المخاطر في تحص بولي أكسالات الكالسيوم // World J. Urol. -2007.-المجلد. 15.- ص. 176-185. 17) Tiselius H.G.، Ackermann D.، Alken P. et al. مبادئ توجيهية حول تحص بولي // يورو. أورول. -2001. -Vol. 40.- ص. 362 - 371. 18) Segura JW، Preminger GM، Assimos D.G. وآخرون. لوحة الإرشادات السريرية لتحصي الكلى: تقرير موجز عن إدارة حصوات الحصوات. لوحة المبادئ التوجيهية السريرية لتحصي الكلية الأمريكية لجراحة المسالك البولية // J. Urol. -2007. 19) Serrano P.A.، Fernandez F.E.، Burgos R.F. J. وآخرون. المزايا العلاجية لتنظير الحالب الصلب عبر الإحليل في أمراض حصيات الحالب: دراسة بأثر رجعي لـ 735 حالة // قوس. إسب. أورول. -2012. -Vol. 55.-N 4.-P. 405 - 421. 20) Volmer M.، de Vries J.C، Goldschmidt H.M. تحليل الأشعة تحت الحمراء للحساب البولي بواسطة ملحق انعكاس واحد وخوارزمية تفسير الشبكة العصبية // Clin. تشيم. - 2001. - المجلد. 47.-N 7.-P. 1287-1296. 21) Hofbauer J. ، Hobarth K. ، Szabo N. ، Marberger M. J. أورول. -2004. -Vol. 73.- ص. 362–365. 22) Marberger M.، Hofbauer J. المشاكل والمضاعفات في مرض الحصيات // Curr. رأي. أورول. 2013. -Vol. 4.- P. 234-238. 23) كتاب مرجعي كبير للأدوية. حرره Ziganshina L.E.

معلومة

الجوانب التنظيمية للبروتوكول

قائمة مطوري البروتوكول مع بيانات التأهيل:
1) مالك محمد عارف - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، JSC "المركز العلمي لجراحة المسالك البولية على اسم الأكاديمي B.U. Dzharbusynov" ، رئيس قسم تحصي المسالك البولية وطب المسالك البولية.
2) عمروف يرنار سارسينبيكوفيتش - دكتور في العلوم الطبية JSC "المركز العلمي لجراحة المسالك البولية سمي على اسم الأكاديمي B.U. Dzharbusynov" ، رئيس القسم المدفوع رقم 1.
3) Sengirbaev Daurenbek Isakovich - أستاذ مشارك ، أستاذ في قسم الأمراض الجراحية رقم 1 مع دورة جراحة المسالك البولية في RSE على REM "الجامعة الطبية الكازاخستانية الوطنية التي سميت باسمها. م. أسفيندياروف ".
4) أيتكازين بيبت مختاروفيتش - مرشح العلوم الطبية ، طبيب المسالك البولية من JSC "المركز العلمي لجراحة المسالك البولية الذي يحمل اسم الأكاديمي BU Dzharbusynov".
5) ماكالكينا لاريسا جيناديفنا - مرشحة للعلوم الطبية ، دكتوراه ، دكتوراه في الطب ، صيدلة سريرية ، أستاذ مشارك في القسم علم الصيدلة السريرية JSC " الجامعة الطبية»أستانا.

بيان عدم وجود تضارب في المصالح:رقم.

المراجعون:
1) Zhanteleeva Lyazat Asanovna - دكتوراه في العلوم الطبية ، رئيس قسم جراحة المسالك البولية في الجامعة الطبية الكازاخستانية الروسية.

بيان شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 5 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في ظل وجود طرق جديدة بمستوى من الأدلة.

المرفقات 1
إلى الهيكل النموذجي للبروتوكول السريري للتشخيص والعلاج

خوارزمية التشخيص والعلاج في مرحلة المساعدة في حالات الطوارئ (رسم بياني)

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال المؤسسات الطبيةإذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

الاتجاه الرئيسي لعملنا هو علاج تحص بولي. نعالج جميع أشكال تحص بولي ، بما في ذلك أكثرها تعقيدًا. نعالج حصوات الكلى وحصوات القرون وحصى الحالب. تتوافق المعدات التقنية للعيادة وخبرة الأطباء مع مستوى العيادات الأجنبية الرائدة.

نقوم بإجراء جميع أنواع العمليات الجراحية الحديثة لحصوات الكلى والحالب: إزالة الحصوات من خلال ثقوب الجلد الصغيرة من الظهر ، والإزالة من خلال الفتحات الطبيعية للمسالك البولية ، والتكسير عن بعد ، والإزالة بالمنظار.

نقوم بما يلي:

المعدات التقنية للعيادة:

• منظار الكلى Karl Storz® (ألمانيا) بسمك 9.3 مم لإزالة حصوات الكلى الكبيرة
• منظار الكلى الصغير Karl Storz® 5.3 مم
• مجهر الكلية Karl Storz® 3 مم
• منظار الكلى MicroPerc® الرقيق للغاية من PolyDiagnost (ألمانيا) بسمك 1.5 مم فقط!
• منظار الألياف الليفية القابل للتصرف LithoVue من Boston Scientific (الولايات المتحدة الأمريكية)
• جهاز لتفتيت الحصى عن بعد Dornier (ألمانيا)
• هولميوم ليزر دورنييه (ألمانيا)

تفتيت حصوات الكلى عن طريق الجلد

عن طريق الجلد ثقب الكلية- هذا هو إزالة حصوات الكلى من خلال ثقب صغير في الجلد 5-7 مم من منطقة أسفل الظهر. العملية هي الطريقة المفضلة لحصى الكلى الكبيرة ، وحصوات القرون.

يتطلب التنفيذ الناجح لمثل هذه العمليات معدات تقنية جيدة لغرفة العمليات وخبرة الجراح. لدينا فرصة لإزالة حصوات الكلى باستخدام أدوات مختلفة السماكة - منظار الكلى القياسي والرقيق للغاية من Karl Storz و PolyDiagnost.

نقوم بإجراء عدة مئات من هذه العمليات كل شهر. مدير القسم الدكتور Gadzhiev N.K.- أحد المتخصصين الرائدين على مستوى العالم في مجال تفتيت حصوات الكلى عن طريق الجلد.

جراحة داخل الكلى إلى الوراء (RIRS)

إزالة حصوات الكلى من خلال الفتحات الطبيعية للمسالك البولية باستخدام أداة مرنة هي الطريقة الأكثر تطوراً لإزالة حصوات المسالك البولية في الوقت الحالي.

من خلال الفتحة الخارجية للإحليل ، يتم إدخال الأداة في المثانة ثم في الحالب دون شق الجلد. يسمح استخدام أداة مرنة بإجراء فحص كامل لنظام الحويضة الكلوية. يتم تجزئة التفاضل والتكامل باستخدام الليزر الذي يحول الحجر إلى غبار.

في عملنا ، نستخدم مناظير الحالب والكلية الليثوفيو المرنة التي يمكن التخلص منها من Boston Scientific. يوفر استخدام الأدوات التي تستخدم لمرة واحدة أمانًا إضافيًا للعلاج ، والقضاء تمامًا على إصابة المريض أثناء العملية.

الوصول المشترك

عند إزالة عدد من حصوات الكلى والجزء الحويضي الإحليلي ، فإننا نستخدم نهجًا مشتركًا (الوصول إلى البزل عن طريق الجلد + الوصول من خلال الفتحات الطبيعية للجهاز البولي). هذا يسمح لك بتحقيق أقصى قدر من النتائج خلال عملية واحدة ، تخدير واحد.

يتم إجراء هذه العمليات باستخدام منظار الكلية ومنظار الحالب. مع الوقوف لفترات طويلة للحالب ، ضعف وظائف الكلى ، التهاب الحويضة والكلية الحالي ، قد تنتهي العملية بتركيب دعامة الحالب لتفريغ الكلى لفترات طويلة. عادة ، يتم إجراء هذه العمليات تحت التخدير النخاعي أو الوريدي. لذلك ، تسمى هذه العمليات أيضًا "جراحة الفتحة الطبيعية".

تفتيت الحصى بموجة الصدمة الخارجية

ظهر أول جهاز لتفتيت الحصى عن بعد في لينينغراد في عام 1989 في قسمنا. في الوقت الحالي ، نجري تفتيت الحصى عن بُعد باستخدام جهاز الشركة المصنعة الرائدة في العالم (ألمانيا). الجهاز مزود بأشعة إكس ونظام التوجيه بالموجات فوق الصوتية.

يشار إلى تفتيت الحصوات عن بعد لحصى الحالب التي يصل حجمها إلى 8-10 مم وحصوات الكلى التي يصل ارتفاعها إلى 1-1.5 سم. كثافة عاليةوهيكل غير متجانس.

يتم العلاج من قبل رئيس القسم A.O. إيفانوف وطبيب المسالك البولية يو إيه رادومسكي. على مدار 30 عامًا ، أجروا أكثر من 12 ألف عملية من هذا القبيل.

اختيار أفضل طريقة لإزالة حصوات الكلى:

إذابة الحصى بالأدوية

فقط الحجارة المكونة من حمض البوليك هي التي تخضع للذوبان. هذا ما يقرب من 10٪ من المرضى. لعدة أشهر ، يتناول المرضى الأدوية التي تغير خصائص البول. كل هذا الوقت تحت إشراف طبيب المسالك البولية الذي يضبط جرعة الأدوية. فعالية هذا العلاج في عيادتنا 95٪.

نقوم بتفكيك حصوات الكلى ، بما في ذلك الحصوات الكبيرة وحصى الحالب. في بعض الحالات ، يلزم التثبيت الأولي لدعامة الحالب لتفريغ الكلى.

تحديد أسباب تكون الحصوات ومنع تكرارها

يمكن أن تكون أسباب تكوين الحصوات هي أمراض الغدد الصماء واضطرابات التمثيل الغذائي والتهاب المسالك البولية وضعف تدفق البول والأمراض الوراثية. القضاء على الأسباب المحددة واختيار النظام الغذائي الصحيح والأدوية يقلل بشكل كبير من تكرار الانتكاس.

لتحديد سبب تكون الحصوات ، من الضروري الخضوع للفحص التالي:

• تحديد التركيب الكيميائي للحجر
• التحليل البيوكيميائيالدم (الكالسيوم المتأين ، وحمض البوليك ، ومستويات فيتامين د ، وهرمون الغدة الدرقية)
• التحليل البيوكيميائي للبول اليومي

من أجل راحة المرضى ، تم إنشاء تطبيق مجاني للأجهزة المحمولة.

نعقد كل ثلاثة أشهر - اجتماعات مواضيعية ، نقدم خلالها محاضرات ، ونجيب على أسئلة المرضى ، ونجري فحصًا بالموجات فوق الصوتية.

أمثلة على المرضى المعالجين

مضاعفة الكلية اليسرى. القيلة الحالبية اليسرى.
المنفذة: تشريح بالمنظار للقيلة الحالبية

حصوات الكلى والحالب الأيسر.
تم إجراؤها: تفتيت حصوات الكلى وتنظير الحالب عن طريق الجلد

حصى الكلى ذات الكثافة العالية 1301 ه.
تم إجراؤه: تفتيت حصوات الكلى عبر الإحليل على اليمين ، وتغيير دعامة الحالب على اليسار.

حصى المرجان في كلا الكليتين.
المكونات: يورات الأمونيوم ، كربونات الأباتيت.
العلاج: تفتيت حصوات الكلى عن طريق الجلد

حجر حوض الكلية اليمنى 20 * 13 مم.
يتم إجراء تفتيت الكلية عن طريق الجلد على اليمين

حصوة الكلية اليسرى بكثافة 367 هكتار.
يتم إجراء التحلل عن طريق الفم.

حجر ن / 3 من الحالب الأيسر.
تم إجراؤه: اتصل بتفتيت الحالب على اليسار

حصوة من الحالب الأيسر دعامة للحالب الأيسر.
تم إجراؤها: تفتيت الحصوات عن بعد

حصوات متعددة في الكلية اليسرى.
تم إجراء تفتيت حصى الكلية إلى الوراء باستخدام أداة مرنة يمكن التخلص منها.

حجر داخل / من الحالب الأيمن 9/6 مم ، 963 هكتار.
تم إجراء تفتيت الحصوات الخارجية.
تركيب الحجر: 50٪ سواتل ، 42٪ ويفايت ، 8٪ كربونات أباتيت.

حصوة في الثلث الأوسط من الحالب. اكتمل ESWL. الطبيب: Radomsky Yu.A.