Kiireelliset lääkkeet, joita käytetään keuhkoödeemaan. Keuhkopöhön oireet, syyt ja hoito

Suurin osa yleisiä syitä keuhkopöhön kehittyminen: akuutti sydäninfarkti, valtimoverenpaine, vasemman eteiskammioaukon vakava ahtauma, aorttaläpän ahtauma ja vajaatoiminta, takyarytmiakohtaukset. Kaikissa näissä tapauksissa keuhkoödeema kehittyy paineen nousun seurauksena vasemmassa eteisessä ja vastaavasti keuhkojen kapillaareissa. Kun hydrostaattinen paine keuhkojen kapillaareissa saavuttaa ja/tai ylittää veren onkoottisen paineen (25-30 mm Hg), nestettä alkaa transudaatoitua kapillaareista keuhkokudokseen ja sitten keuhkorakkuloihin ja kehittyy keuhkopöhö. . Potilailla, joilla on krooninen vajaatoiminta verenkierto ja pienen ympyrän pitkäaikainen hypertensio, kapillaarien seinämä muuttuu, minkä seurauksena siitä tulee vähemmän läpäisevä nestemäiselle verelle. Näissä tapauksissa keuhkopöhö ei aina kehity keuhkoverenkierron paineen jyrkän nousun myötä. Päinvastoin, muut vaikutukset - myrkytys, infektiot - alentavat keuhkokapillaarien läpäisykynnystä, ja keuhkoödeemaa kehittyy normaalissa hydrostaattisessa paineessa kapillaareihin.

Oireet. Selkein keuhkopöhön oire on hengenahdistus, jossa hengitysten määrä on 30-35 tai enemmän minuutissa, ja se usein muuttuu tukehtumiksi. Potilas ottaa pakkoasennon istuen tai puoliistuen. Hän on innoissaan, levoton; ihon kalpeus, limakalvojen syanoosi havaitaan. Usein määrää ihon lisääntynyt kosteuspitoisuus ("kylmä hiki"). Ilmestyy takykardia, protodiastolinen laukan rytmi, kaulalaskimot turpoavat. Interstitiaalisen keuhkopöhön yhteydessä kuuntelu voi olla epäinformatiivinen: hengitys pitkittyneellä uloshengityksellä, kosteat raleet käytännössä puuttuvat, kuivia raleja voi ilmaantua pienten keuhkoputkien turvotuksen ja vaikeuksien vuoksi. Yksityiskohtaisella kuvalla alveolaarisesta keuhkopöhöstä määritetään suuri määrä erikokoisia märkiä ryppyjä, joskus yhdessä kuivien kanssa, ja monissa tapauksissa ne voidaan kuulla etäältä ("kiehuvan samovarin" ääni).

Proteiinipitoisen nesteen ekstravasaatio keuhkorakkuloihin aiheuttaa valkoisen, joskus punertavan sävyn, joka johtuu suusta ja nenästä vapautuvan vaahdon sekoittumisesta vereen. Vakaimmissa tapauksissa keuhkoödeemaa esiintyy valtimoverenpaineen ja muiden sokin oireiden yhteydessä (katso Kardiogeeninen shokki). Tärkeä diagnostinen arvo keuhkopöhössä on röntgentutkimus.

Vaikein erotusdiagnoosi hyökkäyksen kanssa keuhkoastma, joille ovat tyypillisempiä pääosin uloshengityshengitysvaikeudella, johon liittyy uloshengitysvaikeuksia ja hajallaan esiintyviä kuivia ryppyjä. Vaahtoisen ysköksen suuren määrän eristäminen ei ole tyypillistä keuhkoastmalle. Keuhkoödeeman ja keuhkoastman kohtauksen erotusdiagnoosissa anamnestiset tiedot aiemmista astmakohtauksista sekä sydänsairauden oireiden esiintyminen ovat tärkeitä.

Kiireellistä hoitoa. Ortopnean asento on välttämätön, jonka potilas yleensä pyrkii ottamaan keuhkopöhön kanssa, mikä auttaa rajoittamaan verenkiertoa sydämeen, purkamaan keuhkojen verenkiertoa ja alentamaan verenpainetta keuhkojen kapillaareissa. Kääntöporttien (valjaiden) asettaminen päälle alaraajat antaa niihin laskeuman jopa 1-1,5 litraa verta, mikä vähentää veren virtausta sydämeen. On tärkeää muistaa, että voiman, jolla side painaa raajaa, tulee olla riittävä pysäyttämään laskimoiden ulosvirtauksen, mutta ei häiritse verenkiertoa valtimoiden läpi! Kääntöportteja ei suositella jätettäväksi yli 1 tunniksi, joissain tapauksissa, varsinkin kun hypertensio, mitraalistenoosi, laskimoverenlasku (300-400 ml) on hyvä vaikutus.

Pienen ympyrän tehokkain purkaminen ja potilaan tilan lievitys saadaan aikaan lääkkeiden avulla. Keuhkopöhö on kiireellinen tilanne, joten nopeimman vaikutuksen varmistamiseksi on suositeltavaa käyttää suonensisäisiä, sublingvaalisia, inhalaatiotapoja. On tehokasta käyttää 1-prosenttista morfiinihydrokloridiliuosta, joka annetaan 1 ml:n annoksena hitaasti suonensisäisesti sen jälkeen, kun se on laimennettu 5-10 ml:aan isotonista natriumkloridiliuosta tai tislattuun veteen. Morfiini on vasta-aiheinen hengitystiehäiriöissä (esim. Cheyne-Stokes-tyyppinen hengitys). Sen käyttö on sopimatonta epäiltyjen astmakohtausten yhteydessä. Näissä tapauksissa ja myös jos keuhkoödeemaa esiintyy voimakkaalla bronkospastisella komponentilla, on mahdollista käyttää aminofylliiniä - 10 ml 2,4-prosenttista liuosta, joka laimennetaan 50 ml:aan isotonista natriumkloridi- tai glukoosiliuosta ja annetaan laskimoon tiputuksena. infuusio 20-30 min. Ehkä nopeampi suonensisäinen infuusio samasta määrästä lääkettä 1020 ml:ssa liuotinta 3-5 minuutin ajan. Myös muita huumausainekipulääkkeitä voidaan käyttää (promedoli - 1-2 ml 1-2-prosenttista liuosta, fentanyyli 1-2 ml jne.).

Muut lääkkeet, jotka vähentävät verenkiertoa sydämeen, ovat myös erittäin tehokkaita. Näihin kuuluvat ensisijaisesti vasodilataattorit. perifeerinen toiminta. Keuhkopöhön estämiseksi voidaan käyttää 1-prosenttista nitroglyseriiniliuosta, josta 10-12 ml esilaimennetaan 100-200 ml:aan isotonista natriumkloridiliuosta ja annetaan laskimoon nopeudella, joka alentaa systolista verenpainetta 15-25 % (ei suositella, etenkään henkilöille, joilla on sepelvaltimotauti, alenna se alle 95-105 mmHg. Lääkkeen antonopeus vaihtelee potilaan vasteesta riippuen yleensä välillä 25-400 mg/min.

Yksinkertainen, käytettävissä kaikissa avun vaiheissa ja samanaikaisesti tehokas menetelmä keuhkopöhön hoito - nitroglyseriinitablettien ottaminen kielen alle 10-20 minuutin välein.

Toista perifeerisesti vaikuttavaa verisuonia laajentavaa ainetta, natriumnitroprussidia, on erityisen suositeltavaa käyttää tapauksissa, joissa ei ole toivottavaa vain vähentää veren virtausta sydämeen sen laskeuman vuoksi suonissa, vaan myös vähentää vastustuskykyä ejektiolle arteriolien laajenemisen vuoksi. esimerkiksi keuhkopöhö, joka on kehittynyt hypertension taustalla).

Natriumnitroprussidia (30 mg) liuotetaan 200 ml:aan isotonista natriumkloridiliuosta ja annetaan suonensisäisesti verenpainetason määräämällä nopeudella (likimääräinen alkunopeus 10-20 mg/min). Ei ole menettänyt arvoaan ja ganglionisalpaajien käyttöä, pääasiassa lyhytvaikutteisia 5 ml 5-prosenttista arfonadiliuosta laimennettuna 100-200 ml:aan isotonista natriumkloridiliuosta tai 5-prosenttista glukoosiliuosta ja ruiskutettuna laskimoon verenpaineen hallinnassa. .

On muistettava, että perifeeristen vasodilataattorien yliannostus sekä joidenkin muiden lääkkeiden (diureetit, mekaaninen ventilaatio positiivisella uloshengityspaineella) hallitsematon käyttö voivat johtaa vasemman kammion täyttöpaineen voimakkaaseen, ei-toivottuun laskuun (jopa jatkuvan kuulo- ja röntgenkuvan taustalla keuhkopöhö!) ja vastaavasti sydämen minuuttitilavuuden ja verenpaineen lasku ja joissakin tapauksissa hypovoleeminen sokkikuva. Siksi sairaalaympäristössä on toivottavaa hoitaa keuhkoödeemaa vasemman kammion täyttöpaineen ja/tai keskuslaskimopaineen hallinnassa. Tämä on erityisen välttämätöntä, kun hoidossa ilmenee vakavia vaikeuksia. Etu annetaan furosemidille (lasix), jota annetaan suonensisäisesti annoksena 40-200 mg. Yleensä potilas huomaa nopeasti hengenahdistuksen helpotuksen (jopa ennen virtsaamisen alkamista). Tämä johtuu lääkkeen ensimmäisestä - verisuonia laajentavasta - vaiheesta.

Keuhkopöhön hoidossa suonensisäiset sydänglykosidit ovat edelleen tärkeitä, ja juuri akuutissa sydämen vajaatoiminnassa nopea digitalisaatiotekniikka on perusteltua. Jos potilas ei ennen keuhkopöhön kehittymistä saanut sydänglykosideja, voit aloittaa välittömästi antamalla laskimoon 0,5-0,75 ml 0,025-prosenttista digoksiiniliuosta tai 0,5-0,75 ml - 0,05-prosenttista strofantiiniliuosta 10 ml:ssa. isotonista natriumkloridiliuosta tai 5 % tai 40 % glukoosiliuosta. Seuraavat annokset (0,125-0,25 ml digoksiinia tai 0,25 ml strofantiinia annetaan 1:n välein ja kunnes saavutetaan haluttu vaikutus tai merkkejä kyllästymisestä glykosideilla (yleensä digoksiiniliuoksen kokonaisannos on 1-1,25 ml, strofantiiniliuosta on 1,25-1,5 ml). On pidettävä mielessä, että sydämen glykosidit keuhkopöhön hoidossa ovat suhteellisen vähäisiä tehokas lääke, joka vaikuttaa paljon hitaammin kuin morfiini, diureetit, vasodilataattorit. Niiden käyttö ei yleensä ole suositeltavaa akuutin sydäninfarktin ja mitraalisen ahtauman yhteydessä, jos näitä sairauksia ei monimutkaise takyarytmia (etenkin eteisvärinä), joka useimmissa tapauksissa eliminoidaan lisäämällä glykosideja.

On pidettävä mielessä, että rytmihäiriöiden lisääminen pahentaa usein sydämen vajaatoimintaa ja voi edistää keuhkopöhön kehittymistä. nopea ja tehokas hoito rytmihäiriöt (erityisesti eteisvärinä ja lepatus, supraventrikulaarisen ja kammiotakykardian kohtaukset, II-III asteen eteiskammiokatkos) ovat avain keuhkoödeeman onnistuneeseen lievitykseen. Siksi juuri näillä potilailla he turvautuvat erityisen usein sellaiseen rytmihäiriöiden hoitomenetelmään kuin elektropulssihoitoon.

Keuhkoödeeman hoitokompleksi sisältää happihengityksen, mieluiten nenäkatetrien kautta. Proteiinivaahdon tuhoamiseksi ja läpäisevyyden parantamiseksi hengitysteitä Alkoholihöyryjen hengittäminen on suositeltavaa, jolloin hengitetty happi johdetaan alkoholin läpi, jonka pitoisuus on 40-96 %. Vaikeassa lääkeresistentissä keuhkopöhössä käytetään keinotekoista keuhkoventilaatiota positiivisella uloshengityspaineella, joka paitsi parantaa veren hapettumista ja hiilidioksidin poistumista, myös vähentää kehon hapentarvetta vapauttamalla hengityslihaksia ja vähentää verenkiertoa. virtaa sydämeen.

Kiireellinen sairaalahoito (ambulanssitiimin toimesta) kardiologian, elvytys- tai terapeuttisella osastolla keuhkopöhön lopettamisen jälkeen paareilla, joiden pää on koholla. Ennen kuljetusta on suositeltavaa lisätä huumausainekipulääkettä (1 ml 1-prosenttista morfiinihydrokloridiliuosta tai 1 ml 1-2-prosenttista promedoliliuosta ihonalaisesti).

silmämunat. Ruokahalu on vähentynyt jyrkästi, nenän hengitys on vaikeaa, nielun diffuusi hyperemia. Oletusdiagnoosi +++a) influenssa

92 32-vuotias potilas valittaa voimakkaasta heikkoudesta, huonovointisuudesta, letargiasta viimeisen 3
viikkoa. Lämpötila, katarraaliset ilmiöt puuttuvat. Ajoittain häiritsevät kivut. suuret nivelet.
Objektiivisesti: kipu oikean ylävatsan alueella, maksa kylkikaaren reunassa. Anamneesista
tuli tiedoksi, että noin 4 kuukautta sitten nainen oli hammaslääkärin hoidossa. Mistä
voidaan olettaa sairautta?

sisään) virushepatiitti MUTTA

D) virushepatiitti B
e) virushepatiitti E

93 Tulipalon uhrin selässä on palovammoja täynnä rakkuloita
seroosineste ja hilseilevän epidermiksen alueet. Määritä vaurion kokonaispinta-ala ja syvyys
tutkinnon mukaan.

A) 18 %, II astetta

b) 36 %, II astetta

C) 45 %, SB-tutkinto
-d) 27 %, xxx aste
e) 40 %, SB-tutkinto

94 60-vuotias potilas, joka kärsii diabetes, valittaa niskan kipua, turvotusta.
Kaulan takaosassa hyperemia, turvotus, voimakas kipu, useita nekroottisia
tangot. Mitä sairautta voit ajatella?

95 Potilas valittaa pahoinvointia, oksentelua, kipua vatsan oikealla puolella. Lämpötilan nousu arvoon
37,50 C. Tutkittaessa kieli päällystetään. Vatsa on jännittynyt oikean suoliluun alueella. Positiivista
Shchetkin-Blumbergin oire. Mitä sairautta voit ajatella? 1. Akuutti umpilisäkkeen tulehdus 2. Akuutti
kolekystiitti 3. Mahahaavan perforaatio. 4. Akuutti haimatulehdus 5. Akuutti paraproktiitti
Ensiapu A) Aseta potilas makuulle, kääri lämpimästi, lämpötyyny vatsaan
anna kipulääkkeitä mukavassa asennossa C) aseta potilas mukavaan asentoon, kylmänä vatsalla D)
aseta potilas mukavaan asentoon, anna kouristuksia estäviä lääkkeitä D) älä tee mitään ennen saapumistasi
lääkäri

96 Mies, 25 vuotias. Valitukset: seksin jälkeen, 4 viikon jälkeen, minusta tuntui, että aloin nopeammin
väsynyt, lisääntynyt väsymys. 5 viikon kuluttua hän alkoi laihtua. Korkean lämpötilan pitäminen
ripuli. ARI kestää tavallista pidempään, lihaskipu, nivelsärky. Muistin menetys havaittu. O
Mitä sairautta luulet: 1. HIV-infektio 2. punatauti 3. akuutti hengitystie
virusinfektio 4. vegetatiiv-vaskulaarinen dystonia 5. gonorrhea Tämä sairaus ei ole
tarttuvat: A) sukupuoliteitse B) verensiirto C) istukan kautta D) kautta
taloustavarat E) käytettäessä samoja työkaluja tartunnan saaneen henkilön kanssa

97 48-vuotias potilas, kotieläinlääkäri, valittaa kuumeesta, heikkoudesta, päänsärky, rintakipu,
hengenahdistus Objektiivisesti: potilas on vakavassa tilassa, 1: - 390C, kovakalvon verisuonet ruiskutetaan, kasvot turvonneet. sävyjä
kuurot sydämet. Keuhkoissa vasemmalla ylälohko märkä pieni pueryrchaty rales. erottuu
vaahtoava yskös verta. Anamneesista: potilas auttoi naapuriaan tappamaan sairaan kamelin.
Ehdotettu diagnoosi

C) pernarutto +++p) luomistauti -e) keuhkokuume

98 Lapsi kaatoi pullosta tuntematonta nestettä. Oli teräviä kipuja suussa, vatsassa, huulissa.
Suuontelon limakalvo on tulehtunut, peitetty löysillä valkeanharmailla kalvoilla,
toistuva oksentelu veren sekoituksella. Hengittäminen on vaikeaa. Mikä aine myrkytti lapsen?

A) alkali -b) happo

^h Potilas valittaa r.plloghch. huonovointisuus, lol ja rintakehä, yskä n kolmen viikon ajan.

OO "objektiivisesti: iho Oledie, alueelliset imusolmukkeet ovat lisääntyneet. Mistä
sairaus, saatat ajatella? 1. keuhkoputkentulehdus 2. keuhkokuume 3. keuhkoastma 4. tuberkuloosi 5.
sydänastma Määritä tämän taudin ensisijainen tutkimusmenetelmä A)

radiologinen 1>) fluorologinen C) serologinen D) bakterioskooppinen E)

elektrokardiografia ---a) 2 - B -b) 3 - L -i) 1 - I "

100 Nuorella naisella oli voimakkaita kipuja alavatsassa neljä tuntia sitten. Sitten tuli

huimaus, "lentää" silmien edessä, tunne ilman puutetta. Tiedetään, että potilas
kuukautisten viivästyminen 2-3 viikkoa. Tutkimuksessa potilas on jyrkästi kalpea, pulssi on 110 lyöntiä minuutissa.
Vatsa on jännittynyt, alaosien tunnustelu on tuskallista. Mitä patologiaa tässä voidaan epäillä
sairas? 1. akuutti umpilisäkkeen tulehdus 2. anemia 3. kohdunulkoinen raskaus 4. virtsakivitauti

sairaus b. suolen intussusseptio ensiapu A) rauhallinen, kylmä

vatsa C) puhdistava peräruiske, kouristuksia estävät lääkkeet C) lämmin kylpy, lämpöä vatsassa D) kylmä
vatsa, kouristuksia estävät lääkkeet E) vatsan kylmä, kipulääkkeet
---a) 1 ■ A
--b) 2 - B
NPO 1 L
d) -1 I"

101 Missä tapauksissa veriryhmiä määritettäessä käytetään ryhmän seerumia LI (IV).

a) niissä tapauksissa, joissa veriryhmiä määritettäessä agglutinaatio puuttuu kaikista koeputkista

+ 116) tapauksissa, joissa agglutinaatio tapahtui seerumin O (I), A (II), B (III) veriryhmien kanssa

c) tapauksissa, joissa agglutinaatio tapahtui näiden ryhmien seerumeissa 10. minuutin jälkeen

-e) tapauksissa, joissa agglutinaatio tapahtui vain ensimmäisen ryhmän O (I) seerumin kanssa

102 Luovuttajan ja vastaanottajan yksilöllisen veren yhteensopivuuden testin osat
a) luovuttajaplasma ja vastaanottajaplasma

B) vastaanottajan plasma ja luovuttajan seerumi

c) luovuttajan plasma ja vastaanottajan veri

ei kumpikaan 1) vastaanottajan seerumi ja luovuttajan veri

k) vastaanottajan ja luovuttajan seerumi

^ 103 Monimutkaiset nikamamurtumat ovat murtumia
a) selkäranka

---o) piikki- ja poikittaisprosessit

c) murtumat, joihin liittyy ristiluuvaurio

+++d) murtumia ja vaurioita selkäydin

e) murtumat, joihin liittyy nikamavälilevyn vaurioita

104 Jatkuva merkki selkäytimen vauriosta on *
a) Joustava kiinnitys nivelissä

++*b) lantion elinten toimintahäiriö

c) rikkoo sydän- ja verisuonijärjestelmästä

-e) kasvojen repeämän pareesi

105 Kivun luonne ja sijainti rei'itetyssä mahahaavassa
-a) vakio, vahva oikeassa suoliluun alueella

b) jatkuva, terävä kipu oikeassa hypokondriumissa

m) vyö, tylsä ​​luonne

(| I d) "tikari", n inigistrllmuy alue
e) terävä (polven hypokondrium.

CI "i.n-"K.iip.schichin kivun luonne akuutissa kolekystiitissä

158 Influenssan antibiootteja määrätään
taudin kulku 3. vaikeassa kulkussa
korkean riskin ryhmiä
a) 1, 2, 3

1. joka tapauksessa 2. lievä ja kohtalainen

4. komplikaatioiden sattuessa 5. potilaat alkaen

1. kortikosteroidit 2. antihistamiinit

159 Influenssan oireenmukainen hoito voi sisältää
antipyreettiset ja anti-inflammatoriset 3. antibiootit
vitamiinit

B) 2, 3, 4 - c) 3, 4, 5 +++ d) 2, 4, 5 - e) 1, 4, 5;

160 Botulismin infektion lähteitä ovat kaikki seuraavat:
-a) kotona säilytetyt sienet

B) kotona säilötyt vihannekset

B) hedelmät, maito, maitotuotteet

D) kotitekoinen suolattu ja savustettu kala

D) kotitekoinen kinkku, laardi, makkarat

161 Majuri kliiniset oireet tetanus on kaikkea paitsi
a) trismus

b) kasvojen, kaulan, selän, vatsan ja raajojen lihasten, kylkiluiden välisten lihasten tonisoiva jännitys

c) kehon lämpötilan nousu

162 varten meningokokki-infektio ominaista kaikkeen paitsi
a) akuutti alku

B) kova päänsärky

D) oksentelu ilman helpotusta

A-vitamiinin ja karoteenin tärkeimmät ravinnon lähteet ovat kaikki luetellut tuotteet,

peruna kalaöljyä

D) punainen paprika

suolakurpi, tomaatti

164 Tärkeimmät C-vitamiinin lähteet ovat kaikki seuraavat
+++a) voita

b) tilli, kaali, persilja

c) sitruuna, mustaherukka

165 Maksakooma ei ole komplikaatio
a) akuutti hepatiitti

D) hepatosellulaarinen syöpä
e) krooninen pyelonefriitti

Seuraavat ruoat edistävät suoliston toiminnan normalisoitumista ripulin yhteydessä:

mustikka --g) tammenkuoren keitteet - e) riisiliemi

Rikkominen normaali koostumus suoliston mikrofloora edistää kaikkia näitä lääkkeitä,

Voidaan liittää kaikki seuraavat paitsi

168 Vaihdevuodet

B) vilunväristykset korkea lämpötila

C) kipu sydämessä

d) hengenahdistus

169 Antigeeni on
a) bakteerit

C) mikä tahansa aine, joka aiheuttaa immuunivasteen

170 Hoidon perusperiaatteet raudanpuuteanemia vähennetään 1. oikea-aikaisiksi
kokoverensiirto 2. pitkäaikaiseen

Viime vuosikymmeninä on edistytty merkittävästi akuutin sydäninfarktin (AMI) ja kroonisen sydämen vajaatoiminnan (CHF) potilaiden hoidossa teollisuusmaissa.

Tämä seikka on johtanut sydän- ja verisuonisairauksista kärsivien potilaiden eliniän huomattavaan pidentymiseen ja kardiogeenisestä keuhkopöhöstä (CEP) kärsivien potilaiden ambulanssiryhmien puheluiden luonnolliseen kasvuun. Tämän seurauksena sairaalahoitojen tiheys lisääntyi merkittävästi.

Huolimatta eräistä tilastojen eroista Yhdysvaltojen ja Länsi-Euroopan maiden välillä, akuutti sydämen vajaatoiminta on yleinen osoitus sairaalahoidosta yli 65-vuotiaille. Noin 50 % tämän ryhmän potilaista otetaan päivystykseen kliinisellä POL-kuvalla.

Sairaalaan joutuneiden potilaiden ennuste on vakava. Jo ensimmäisen sairaalahoidon aikana akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan vuoksi 10–20 % potilaista kuolee, ja noin puolet heistä kuolee ensimmäisenä sairaalahoitopäivänä.

Lisäksi noin 50 % COL-sairaalaan joutuneista ja sieltä onnistuneesti kotiutuneista joutuu uudelleen sairaalaan seuraavan kuuden kuukauden aikana samalla diagnoosilla ja samalla todennäköisyydellä epäsuotuisaan lopputulokseen. Kaksi vuotta ensimmäisen KOL-sairaalahoidon jälkeen enintään puolet potilaista on elossa.

Mielenkiintoista on, että elinajanodote potilailla, joilla on AMI:n aiheuttama keuhkoödeema, on hieman korkeampi kuin potilailla, joilla on muista syistä johtuen vatsaoireyhtymä. Muuten, AMI havaitaan KOL-sairaalaan joutuneilla potilailla noin 1/3 tapauksista. Viiden vuoden kuluttua ensimmäisestä sairaalahoidosta keuhkopöhön vuoksi alle kolmasosa potilaista on edelleen elossa.

Toisin kuin melko selkeitä ja hyvin perusteltuja hoitostandardeja CHF-potilaille, suurin osa nykyisistä suosituksista tehohoito KOL-potilaat eivät ole läpäisseet näyttöön perustuvan lääketieteen kriteerit täyttäviä testejä.

Ehkä tällä hetkellä vain kaksi PKC:n ensihoidon suuntaa eivät herätä epäilyksiä niiden tehokkuudesta:

• ei-invasiivisen ventilaation varhainen aloitus CPAP- tai BiLevel-tilassa;
• määrätä potilaalle verisuonia laajentavia lääkkeitä.

Monet tutkimukset ovat osoittaneet lääkkeiden, kuten huumausainekipulääkkeiden, diureettien ja inotrooppisten lääkkeiden, rutiininomaisen käytön riittämättömän tehokkuuden keuhkoödeeman hoitoon. Näiden lääkkeiden käyttö tulisi rajoittaa tilanteisiin, joissa niiden käyttöön on suoria viitteitä.

Jotkut kardiogeenisen keuhkopöhön patogeneesin näkökohdat

Akuutissa sydämen vajaatoiminnassa vasen kammio ei pysty riittävästi pumppaamaan siihen keuhkolaskimoiden kautta tulevaa verta. Veren pysähtymiseen keuhkokapillaareissa ja hydrostaattisen paineen nousuun niissä (sydämen esikuormituksen lisääntyminen) liittyy veren nestemäisen osan tunkeutuminen alveolien onteloon ja kliinisen kuvan kehittyminen keuhkoödeemasta.

Merkittävän osan keuhkorakkuloista täyttäminen turvottavalla nesteellä vaikuttaa negatiivisesti keuhkojen kaasunvaihtoprosesseihin ja siihen liittyy hypoksian kehittyminen, mikä puolestaan ​​​​vaikuttaa katekoliamiinien vapautumiseen, mikä lisää keuhkojen vastustuskykyä. systeemisen verenkierron valtimot. Tämä mekanismi lisää sydämen jälkikuormitusta.

Siten samanaikaisesti keuhkorakkuloiden kaasunvaihtoprosessin heikkenemisen kanssa sydänlihaksen kuormitus lisääntyy, johon liittyy sen hapentarpeen lisääntyminen, minkä seurauksena sydänlihaksen iskemia esiintyy tai lisääntyy.

Sydänlihaksen etenevän iskemian aiheuttama sydänlihaksen supistumiskyvyn heikkeneminen johtaa aivohalvauksen tilavuuden laskuun, mikä aiheuttaa asteittaista diastolisen paineen nousua vasemmassa kammiossa. Noidankehä on sulkeutumassa.

A. Nohria huomauttaa julkaisussaan, että 67 %:lla KOL-potilaista ei ollut havaittavissa selkeitä merkkejä perifeeristen kudosten heikentyneestä perfuusiosta. kliininen kuva Se ilmaantui pääasiassa hengitysvajauksen oireina. Tällaisia ​​potilaita kutsutaan "lämpimiksi ja hikineiksi". Potilaiden ryhmä, jolla on ilmeisiä perifeeristen kudosten perfuusiohäiriöitä, on noin 28 % ("kylmä ja hikoilu"). Lopuksi loput 5 % potilaista nimettiin A. Nohria ryhmään, joka sai ehdollisen nimen "kylmä ja kuiva".

• Ensimmäisen ryhmän potilailla havaitaan korkea verenpaine keuhkovaltimo ja perifeerinen vasokonstriktio oli lievä.
• Toisessa potilasryhmässä sydämen minuuttitilavuus väheni yhdessä systeemisen verenkierron verisuonten vakavan vasokonstriktion kanssa.
• Lopuksi pienimmän kolmannen ryhmän potilailla perifeerinen vasokonstriktio ylitti merkittävästi keuhkovaltimon paineen nousun.

On muistettava, että potilaat, joilla on muita sairauksia ja sairauksia, toimitetaan usein sairaalaan COL:n "naamion" alla. Diagnostisten virheiden esiintymistiheys on noin 23 %.

Lähestymistavat kiireellisen sairaanhoidon tarjoamiseen esisairaalavaiheessa

Käytössä esisairaalavaiheessa Ensihoitoon kuuluu kolme pääaluetta:

• esikuormituksen vähentäminen;
• jälkikuorman vähentäminen;
• lisääntynyt sydämen supistumiskyky.

Hengityshoidon tarjoaminen potilaille, joilla on kardiogeeninen keuhkopöhö

Viimeisen vuosikymmenen aikana englanninkielisissä lääketieteellisissä lehdissä on ilmestynyt valtava määrä julkaisuja, jotka osoittavat noninvasiivisen mekaanisen ventilaation (nIVL) korkean tehokkuuden PKOL:n tehohoidon osana.

On syytä muistaa, että NIVL viittaa keinotekoiseen keuhkojen ventilaatioon ilman henkitorven intubaatiota tai trakeostomiaa (konikosostomia). Yleensä NIV:n suorittamiseen käytetään erilaisia ​​​​naamioita, harvemmin - laitteita kevyen muovikypärän muodossa, jota käytetään potilaan päässä ja joka on kiinnitetty ilmatiiviisti vartaloon olkavyön tasolla.

NIV:n ilmeinen etu invasiiviseen vaihtoehtoon verrattuna on suhteellisen helppokäyttöisyys, useiden henkitorven intubaatioon liittyvien erityisten komplikaatioiden (esimerkiksi ventilaattoriin liittyvä keuhkokuume) riskin puuttuminen, potilaan parempi mukavuus - poissaolo. epämukavuutta kurkussa, säilyttäen kyvyn verbaaliseen kommunikointiin, veden saantiin jne.

NIV:n merkittävimmät kielteiset piirteet ovat lisääntynyt mahalaukun sisällön regurgitaatio- ja aspiraatioriski sekä objektiivinen vaikeus sulkea maski kasvoille monilla potilailla, mikä johtaa siihen, että osa keuhkoihin kulkeutuvasta ilmasta vapautuu ilmakehä.

Jälkimmäinen seikka tekee erittäin toivottavaa käyttää hengityskoneita jo esisairaalavaiheessa, mikä mahdollistaa paitsi keuhkoihin tulevan hengityksen tilavuuden (VT) säätelyn, myös potilaan uloshengittämän ilman tilavuuden (VTE).

VT:n ja VTE:n välinen ero mahdollistaa hengityspiirin epätäydellisen tiivistymisen aiheuttamien häviöiden ("vuotojen") arvioimisen ja niiden kompensoinnin ilmanvaihtoparametrien muutoksista. Jotkut nykyaikaiset korkealaatuiset kuljetusventilaattorit pystyvät automaattisesti laskemaan vuodon määrän ja tekemään tarvittavat säädöt NIV-parametreihin (VT:n lisäys myöhempien hengitysten myötä vuodon määrällä).

On huomattava, että NIV:llä on useita vasta-aiheita, myös potilailla, joilla on akuutti vasemman kammion vajaatoiminta.

Kardiogeenistä keuhkoödeemaa sairastavien potilaiden ei-invasiivisista ventilaatiomenetelmistä CPAP on saanut eniten tunnustusta. Viime aikoihin asti on tutkittu muiden ilmanvaihtomuotojen tehokkuutta (tältä osin erityisen kiinnostavia ovat BIPAP ja PSV). Useimpien asiantuntijoiden mukaan niillä ei kuitenkaan ole merkittäviä etuja CPAP:iin verrattuna.

Kun NIV suoritetaan CPAP-tilassa COL-potilaille, suositellaan yleensä 10–15 cm H2O:n hengityspainetta, jolloin sisäänhengitetyn ilman happiosuus (FiO2) on 1,0 (eli 100 %). FiO2:n korjaus happipitoisuuden alentamisen suuntaan on mahdollista ja jopa toivottavaa potilaan yleistilan paranemisen, hemodynaamisten parametrien stabiloitumisen ja SpO2:n selvän normalisoitumisen myötä.

Tapauksissa, joissa CPAP-tila ei ole käytettävissä, mutta on mahdollista käyttää BiLevel-tilaa, suositellaan Phigh = 15 cmH2O ja Plough = 5 cmH2O. NIVL CPAP- tai BIPAP-tilassa KOL:n kanssa kestää 2-32 tuntia, keskimäärin - noin 5 tuntia, ts. hengitystukea voidaan jatkaa paitsi matkalla sairaalaan myös osastohoidon alkuvaiheessa.

NIV:n suorittaminen CPAP-tilassa johtaa keuhkopöhön kliinisten oireiden nopeaan vähenemiseen, mikä parantaa potilaiden yleistä tilaa. Valitettavasti arvio tämän tyyppisen hengitystuen vaikutuksesta keuhkoahtaumatautipotilaiden ennusteeseen keskipitkällä ja pitkällä aikavälillä ei ole niin yksiselitteinen, mutta useimmat tutkijat viittaavat kuitenkin henkitorven intubaatioiden merkittävään vähenemiseen. sairaalavaiheessa oleskelun keston lyheneminen sekä teho-osastolla että sairaalassa.

Yli 87 %:lla potilaista havaitaan korkea välitön tulos CPAP:n käytöstä KOL:ssa. Samanlainen terapeuttinen vaikutus havaittiin kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) vakavissa pahenemisvaiheissa. Tästä syystä tämän tyyppistä hengitystukea löytyy yhä enemmän hätähoitoon suunnitelluista hengityskoneista.

On myös yksinkertaistettuja laitteita, jotka pystyvät luomaan jatkuvan positiivisen paineen potilaan hengitysteihin ja siten tarjoamaan terapeuttinen vaikutus kardiogeenisen keuhkopöhön kanssa. Yksi esimerkki tällaisista laitteista on Boussignac-venttiili.

Jotkut kardiogeenisen keuhkopöhön lääkehoidon näkökohdat

Morfiini niitä on käytetty laajalti KOL-potilaiden hoitoon vuosikymmeniä. Sen käyttöönoton avulla voit nopeasti vähentää hengenahdistusta, vähentää hengitysvaikeuksien tunnetta merkittävässä osassa tämän ryhmän potilaita. On esitetty, että lääkkeen terapeuttinen vaikutus johtuu systeemisen verenkierron suonten laajenemisesta ja tämän seurauksena sydämen verenvirtauksen vähenemisestä (esikuormituksen väheneminen).

Menneiden ja viime vuosien tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että suonikohjujen vaikutus morfiinin vaikutuksen alaisena on melko merkityksetön ja varmistaa vain pienen verimäärän erittymisen, mikä ei pysty merkittävästi vaikuttamaan keuhkovaltimon paineeseen ja sydämen esikuormitus. Samalla selvitettiin, että hengenahdistuksen väheneminen KOL:ssa tämän lääkkeen annon jälkeen johtuu vaikutuksesta keskushermostoon.

retrospektiivinen kliiniset tutkimukset morfiinia saaneiden KOL-potilaiden ryhmissä sairaalahoitojen määrä lisääntyi merkittävästi teho-osastolla sekä henkitorven intubaatioiden tiheys tehohoidon sairaalavaiheessa. Morfiinilla sanotaan olevan monia sivuvaikutukset, joista KOL-potilailla merkittävin sydänlihaksen supistumiskyvyn esto.

On tärkeää, että morfiinin antaminen voimistaa potilaan oksennusriskiä, ​​mikä puolestaan ​​aiheuttaa katekoliamiinien vapautumista vereen ja lisää jälkikuormitusta entisestään. Näistä syistä useimmat morfiinin terapeuttisia mahdollisuuksia koskevia tutkimuksia koskevissa julkaisuissa huomautetaan, että tätä lääkettä ei ole tarkoituksenmukaista sisällyttää suositeltujen lääkkeiden joukkoon akuuttiapua sairastaville potilaille.

Nitroglyseriini on lääke, joka voi nopeasti ja tehokkaasti vähentää kiilapainetta keuhkokapillaareissa. Siten yksi COL-potilaiden ensiapuhoidon tehtävistä, eli esikuormituksen vähentäminen, on täytetty.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että nitroglyseriinin sublingvaalinen antaminen 0,4 mg:n annoksella 5 minuutin välein on melko tehokas, kunnes selvä kliininen paraneminen tapahtuu. Tämän järjestelmän mukainen lääkkeen tarkoitus tunnustetaan vastaavaksi suonensisäinen anto nitroglyseriiniä nopeudella 60 mcg/min.

Suonensisäisen ja muiden nitroglyseriinimuotojen määräämisessä POL-hoitoon on merkittäviä kansallisia eroja. Lääkkeen suonensisäisen muodon määräämisessä johtavat Itä-Euroopan maat, joissa tätä nitroglyseriinin antotapaa käyttää kolmasosa potilaista. Länsi-Eurooppa nitroglyseriinin suonensisäisen annon taajuus ei ylitä 25%, Yhdysvalloissa - 2,5% potilaista.

Nitroglyseriinin positiiviset ominaisuudet:

• verisuonten laajenemisen alkamisnopeus ja hallittavuus;
• lääkkeen määräämisen helppous (sublingvaalisten, suonensisäisten ja muiden annosmuotojen saatavuus);
• korkeampi terapeuttinen vaikutus kuin muilla lääkkeillä, joita usein määrätään kardiogeeniseen keuhkoödeemaan (esimerkiksi furosemidi);
• silmukkadiureettien vaikutuksen tehostaminen, kun niitä käytetään samanaikaisesti;
• tyydyttävä siedettävyys, erityisesti potilailla, joilla on säilynyt perifeeristen kudosten perfuusio ("lämmin ja märkä");
• melko myöhäinen toleranssin kehittyminen potilaalla nitroglyseriinin käyttöönotolle (yleensä aikaisintaan 12 tunnin kuluttua).

Rajoitukset nitroglyseriinin nimeämiselle kardiogeenisessä keuhkopöhössä. Rajoitukset ovat tilanteita, joissa kardiogeenisen keuhkopöhön aiheuttaa mitraaliläpän vajaatoiminta, aorttaläpän ahtauma, keuhkoverenpainetauti, oikean kammion infarkti. Potilas käyttää Viagraa tai muita lääkkeitä, joilla on samanlainen vaikutusmekanismi, koska niiden yhteisvaikutus nitroglyseriinin kanssa voi aiheuttaa syvän valtimoverenpaineen.

Loop-diureetit on käytetty COL:ssa pitkään. Aikaisemmin tähän ryhmään kuuluvia lääkkeitä määrättiin usein monoterapiana, samalla kun niiden verisuonia laajentava vaikutus ja diureettinen vaikutus (esikuormituksen vähentäminen) laskettiin.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat hieman muuttaneet käsitystä loop-diureettien rutiinihoidon tarkoituksenmukaisuudesta KOL:ssa. Ottaen huomioon monien näiden lääkkeiden käyttöönottoon liittyvien sivuvaikutusten ja kielteisten vaikutusten tunnistamisen, ne eivät enää kuulu ensisijaisiin keinoihin ensiavun tarjoamisessa tässä potilasryhmässä.

Diureettien käytön haittavaikutukset. Vasemman kammion vakavan systolisen toimintahäiriön yhteydessä silmukkadiureettien käyttö kohtalaisina annoksina lisää kuolemaan johtavien rytmihäiriöiden määrää.

40–50 % potilaista, joilla on KOL:n kliinisiä oireita, on normovolemiassa tai jopa hypovolemiassa.

Furosemidin käyttöönotto johtaa diureesin lisääntymiseen vasta 45-120 minuutin kuluttua. Lääkkeen annon välitön vaikutus vähenee lisääntyneeseen vasokonstriktioon, lisääntyneeseen keuhkokapillaarin kiilapaineeseen ja lisääntyneeseen jälkikuormitukseen.

Keuhkokapillaarin kiilapaineen lasku, joka nousi furosemidin annon taustalla, osuu ajallisesti diureesin lisääntymisen kanssa, ts. havaitaan muutaman kymmenen minuutin kuluttua. Tämä tilanne voi olla kohtalokas potilaille, joilla on vaikea keuhkopöhö. Verisuonten sävyn lisääntyminen furosemidin vaikutuksen varhaisessa vaiheessa johti siihen, että tätä lääkettä suositellaan käytettäväksi vasta sen jälkeen, kun potilaalle on annettu nitroglyseriiniä ja kaptopriilia.

Angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjät ovat "toisen rivin" lääkkeitä, joita käytetään COL:n tehohoidossa. Tämän ryhmän lääkkeet tässä patologiassa voidaan antaa sublingvaalisesti tai, paljon harvemmin, suonensisäisesti. Julkaisut, joissa esitetään yhteenveto kokemuksista angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjien käytöstä COL:ssa, viittaavat siihen, että nämä lääkkeet ovat melko tehokkaita ja suhteellisen turvallisia.

Joitakin angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjien ominaisuuksia, jotka tekevät niiden käytöstä toivottavaa tässä potilasryhmässä, käsitellään jäljempänä. Mahdollisuus määrätä yksittäinen lääkeannos potilaalle, jolla on hyvä vaikutus. Yleensä tarvitaan toistuvia lääkeannoksia tai sen pitkäaikaista antoa.

Kaptopriili. Angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjien ryhmän yleisimmän edustajan, kaptopriilin, terapeuttinen vaikutus sublingvaalisesti otettuna ilmaantuu melko nopeasti, yleensä seuraavien 5 minuutin kuluessa. Kaptopriilin vaikutuksen alkamista voidaan edelleen nopeuttaa kostuttamalla tabletti vedellä (parantaa lääkkeen imeytymistä maha-suolikanavassa).

Kaptopriililla on annoksesta riippuva verenpainetta alentava vaikutus, minkä ansiosta sen vaikutusta voidaan hallita potilailla, joilla on erilaiset verenpainearvot. Potilaille, joilla on keuhkopöhö ja systolinen paine on alle 110 mmHg. Art., kaptopriilin annos ei saa ylittää 12,5 mg. Potilaille, joilla on korkeampi systolinen verenpaine, suositellaan 25 mg:n annosta.

Kaptopriili voidaan yhdistää onnistuneesti nitroglyseriinin kanssa, varsinkin kun valtimopaine potilas pysyy vakaasti korkeana tai hänellä on yksilöllinen intoleranssi yleisesti hyväksytyille nitroglyseriinin terapeuttisille annoksille (eli mahdollisuus pienentää nitroglyseriinin annosta, kun sitä käytetään kaptopriilin kanssa). Näiden lääkkeiden yhdistetty käyttö johtaa verisuonia laajentavan vaikutuksen lisääntymiseen ja pidentymiseen.

Kaptopriilin varhainen antaminen KOL:ssa voi lisätä merkittävästi virtsan eritystä ilman lisädiureetteja. Tästä syystä suositellaan odottamaan 30 minuuttia sen jälkeen, kun potilas on ottanut kaptopriilin, ja diureettisten lääkkeiden käyttöönottoa vain, jos diureesi ei ole lisääntynyt. Tämän suosituksen mukaisesti keuhkojen ja munuaisten verisuonten kouristukset, jotka ilmaantuvat pian furosemidin annon jälkeen, estetään samanaikaisesti.

Kaptopriililla hoidettujen KOL-potilaiden teho-osastolla oleskelun pituuden havaittiin lyhenevän. Lisäksi nämä potilaat tarvitsivat merkittävästi vähemmän todennäköisesti henkitorven intubaatiota.

sydämen glykosidit ei tällä hetkellä suositella käytettäväksi potilailla, joilla on KOL. Toisinaan suositellaan edelleen digoksiinin käyttöä kammioiden supistusten määrän vähentämiseksi potilailla, joilla on takysystolinen muoto. eteisvärinä Tällä hetkellä tähän tarkoitukseen käytetään kuitenkin paljon useammin muiden ryhmien valmisteita.

Milrinonia, fosfodiesteraasi-inhibiittoria, ja muita inotrooppisia aineita käytetään potilailla, joilla on alhainen sydämen minuuttitilavuus ja huono perifeeristen kudosten perfuusio. Näiden ryhmien huumeiden käytön tulokset ovat erittäin kiistanalaisia. On raportoitu hemodynamiikan vakautumisen saavuttamisesta niiden käytön taustalla, yleisen kunnon paranemisesta.

Inotrooppisilla lääkkeillä hoidettujen potilaiden sairaalahoidon kesto oli kuitenkin yleensä pidempi kuin vastaavassa potilasryhmässä, jossa verisuonia laajentavia aineita käytettiin ilman inotrooppisia aineita.

Inotrooppisten lääkkeiden käyttö tarkoitettu potilaille, joilla on akuutti vasemman kammion vajaatoiminta yhdistettynä valtimon hypotensioon, ja vasta-aiheinen potilaille, joiden systolinen verenpaine on tyydyttävä ja perifeeristen kudosten perfuusio on hyväksyttävä.

Inotrooppisia lääkkeitä määrättäessä on pidettävä mielessä alla kuvatut olosuhteet. Katekolamiineista dobutamiini näyttää olevan suositeltavin käytettäväksi COL:ssa, koska se vähentää kohtalaisesti sekä esi- että jälkikuormitusta. Tämä vaikutus puuttuu potilailla, jotka käyttävät beetasalpaajia säännöllisesti.

Progressiivisen valtimoverenpaineen tapauksessa voi olla tarpeen antaa dobutamiinia suurina annoksina (laskettuna a-adrenergisen vaikutuksen ilmenemisestä). Samanaikaisesti verenpaineen vakautumisen ohella sydänlihaksen hapenkulutus lisääntyy, vaikeiden rytmihäiriöiden ja sydänlihaksen iskemian ilmaantuminen. Vasodilaattorien käyttöönottoa potilaalle tulee jatkaa mahdollisimman pian, mikä vähentää esi- ja jälkikuormitusta.

Milrinonin terapeuttinen vaikutus ei riipu siitä, käyttääkö potilas beetasalpaajia. Tämä lääke sillä on selvempi vaikutus sydämen minuuttitilavuuteen, keuhkokapillaarin kiilapaineeseen, ääreisverisuonten sävyyn. Tutkimukset eivät kuitenkaan ole osoittaneet milrinonin määräämisen etuja KOL-potilaille (sairaalassa oleskelun pituus, kuolleisuus) verrattuna dobutamiiniin.

Lopuksi, dobutamiinin hinta on useita kertoja alhaisempi kuin milrinonin hinta, mikä tekee siitä edullisemman ennen sairaalahoitoa.

Siten, kun annetaan ensiapua KOL-potilaille presairaalavaiheessa, tulee käyttää seuraavaa:

• ei-invasiivinen ventilaatio CPAP-tilassa (10 cm H2O), - "ensimmäisen linjan" lääke;
• nitroglyseriinin määrääminen kielen alle tai suonensisäisesti, - "ensimmäisen linjan" väline;
• kaptopriilin nimittäminen kielen alle (annos määritetään ottaen huomioon verenpaineen suuruus), - "toisen rivin" keino. Kaptopriili tulee määrätä säilyttäen riittävä perifeeristen kudosten perfuusio, jos nitroglyseriinin ottamiseen on yksittäisiä vasta-aiheita, sekä riittämättömästi ilmenevä verisuonia laajentava vaikutus, kun nitroglyseriiniä annetaan yksittäisesti;
• furosemidi tulee antaa 30 minuuttia verisuonia laajentavan hoidon aloittamisen jälkeen, koska aiemmasta hoidosta ei ole diureettista vaikutusta. Tämä lääke kuuluu "kolmannen rivin" välineisiin;
• Dobutamiinia voidaan määrätä yhdessä vasemman kammion vajaatoiminnan ja valtimon hypotension kanssa. Kun verenpaine on vakautettu tyydyttävälle tasolle dobutamiinilla, verisuonia laajentavia aineita voidaan käyttää varoen;
• Morfiinia tulee välttää kardiogeenisessä keuhkopöhössä. Tarvittaessa rauhoittava hoito on järkevämpää määrätä bentsodiatsepiinit.

Keuhkot ovat elin, joka osallistuu elimistön hapen saantiin ja aineenvaihdunnan kuona-aineiden poistoon, erityisesti hiilidioksidi. Päärakenneyksikkö tässä tapauksessa on keuhkojen alveoli (vesikkeli), joka koostuu puoliläpäisevästä kalvosta ja jota ympäröivät pienimmät verisuonet - kapillaarit. Kun ilma pääsee sisään hengityksen aikana keuhkoputkiin ja keuhkorakkuloihin, happimolekyylit ylittävät kalvon ja päätyvät vereen, jossa ne sitoutuvat punasoluihin. Sitten happi kuljetetaan kaikkiin kehon soluihin. Uloshengityksen aikana punasoluista peräisin oleva hiilidioksidi pääsee alveolien onteloon ja poistuu uloshengitetyn ilman mukana.

Jos hengitystoiminta häiriintyy, kaikki sisäelimet ja ennen kaikkea aivot kärsivät hapen puutteesta ja veren hiilidioksidin liiallisuudesta. Keuhkoödeeman yhteydessä nämä häiriöt kehittyvät melko nopeasti, joten se voi aiheuttaa aivohypoksiaa ja kliinisen kuoleman.

Veren nestemäisen osan tunkeutuminen keuhkoihin verisuonista johtuu korkeasta paineesta keuhkojen verisuonissa tai keuhkojen kalvon suorasta vauriosta. Ensimmäisessä tapauksessa neste vuotaa verisuonen seinämän läpi, ja toisessa tapauksessa se tunkeutuu alveoleihin kapillaarien ja keuhkokudoksen välisen anatomisen esteen rikkomisen seurauksena.

Keuhkokudoksen turvotusta esiintyy useammin yli 40-vuotiailla potilailla, koska sydänpatologiat ovat yleisempiä tässä populaatiossa, mutta sitä esiintyy myös lapsilla ja aikuisilla. Tämän patologian esiintyvyys lisääntyy jyrkästi 65 vuoden jälkeen.

Taudin syyt

Keuhkojen patofysiologisiin häiriöihin johtaneesta tilasta riippuen erotetaan kardiogeeniset tai sydämelliset ja sen ei-kardiogeeniset variantit.

Sydämen keuhkopöhö(akuutti vasemman kammion vajaatoiminta), voi vaikeuttaa sairauksien, kuten:

• Akuutti sydäninfarkti aiheuttaa keuhkopöhön 60 prosentissa tapauksista.
• Krooninen sydämen vajaatoiminta - 9%.
• Akuutit sydämen rytmihäiriöt - 6%.
• Sydänvauriot (hankitut ja synnynnäiset) - 3%.

Ei-kardiogeeninen keuhkoödeema esiintyy 10 %:ssa kaikista tapauksista hätätilanteita ja jostain seuraavista syistä:

Ei-kardiogeenisen keuhkopöhön kehittyminen tapahtuu useilla mekanismeilla kerralla - myrkyllisten aineiden vaurioittava vaikutus kapillaari-alveolaariseen kalvoon, veren tilavuuden lisääntyminen huomattavalla nesteen nauttimisella suonensisäisesti, proteiiniaineenvaihdunnan häiriöt sairauksissa sisäelimet, sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt, häiriöt hermoston säätely ulkoisen hengityksen toiminnot keskushermoston sairauksissa.

Valitettavasti eivät vain ihmiset, vaan myös lemmikkieläimet ovat alttiita tämän tilan esiintymiselle. Kissojen ja koirien keuhkopöhön syyt ovat useimmiten penikkatauti, kuuman ilman hengittäminen, kehon ylikuumeneminen ja lämpöhalvaus, keuhkokuume, myrkylliset kaasut.

Taudin oireet

Kardiogeenisen luonteen vuoksi oireiden lisääntyminen on mahdollista muutamassa päivässä ennen voimakkaiden keuhkopöhön merkkien ilmaantumista. Potilasta häiritsevät yöllä sydänastman jaksot - hengenahdistus (hengitysnopeus 30 minuutissa tai enemmän), pakkomielteisyys ja hengitysvaikeudet. Nämä ovat merkkejä interstitiaalisesta turvotuksesta, jossa veren nestemäinen osa kerääntyy keuhkokudokseen, mutta ei ole vielä tunkeutunut alveoleihin.

Yleinen tila on vakava - on voimakas heikkous, kylmä hiki, voimakas kalpeus ja raajojen kylmyys, kehittyessä ihon sinertävä väri kasvaa nopeasti - syanoosi. Valtimopaine laskee, pulssi on tiheä ja heikko. Potilas kokee voimakasta pelkoa ja ahdistusta, ja hengitys on mahdollista vain istuma-asennossa painottaen käsiä (ortopnea).

Toinen turvotuksen kehittymisen variantti on myös mahdollinen, kun täydellisen terveyden taustalla jo olemassa oleva, oireeton sydänsairaus debytoi edellä kuvatuilla oireilla. Esimerkiksi tämä variantti esiintyy, kun oireeton sydänlihasiskemia johtaa sydänkohtauksen kehittymiseen, johon liittyy akuutti vasemman kammion vajaatoiminta.

Ei-kardiogeeninen keuhkoödeema ilmenee kliinisesti samanlaisina oireina, jotka äkillisesti kehittyivät, esimerkiksi myrkyllisen aineen hengittämisen jälkeen, korkean kuumeen taustalla tai keuhkokuumeen aikana.

Lapsissa keuhkoödeeman alkumerkkejä on joskus vaikea epäillä, jos ne johtuvat keuhkoputkentulehduksesta tai keuhkokuumeesta, koska perussairauden oireet ilmenevät myös yskinä, hengityksen vinkumisena ja hengenahdistuksena. Tässä tapauksessa vanhempia tulee varoittaa sellaisista merkeistä kuin äkillinen vakava hengenahdistus, kasvojen tai raajojen ihon äkillinen syanoosi, kupliva hengitys ja vaahtoava yskös.

Joillakin potilailla, joilla on sydänpatologia, vasemman kammion vajaatoiminta voi kehittyä useita kertoja, jolloin sitä kutsutaan toistuva tai krooninen keuhkopöhö. Aiemman turvotuksen onnistuneen helpotuksen jälkeen sairaalassa, jonkin ajan kuluttua potilaalle kehittyy jälleen sydänastman merkkejä, jotka, jos hoitoa ei korjata, muuttuvat keuhkorakkuloiden keuhkopöhöksi. Tämä vaihtoehto on ennustettaessa epäsuotuisa.

Taudin diagnoosi

Voit epäillä diagnoosia jo potilaan tutkimusvaiheessa seuraavien merkkien perusteella:

• tyypillisiä valituksia,
• Yleinen vakava tila
• kylkiluiden välisten tilojen vetäminen sisään hengityksen aikana,
• niskan suonten turvotus,
• Lisääntynyt kosteus, kalpeus ja ihon syanoosi.

Diagnoosin vahvistamiseksi käytetään lisämenetelmiä:

AT hakijatoimisto sairaaloissa, joihin keuhkopöhöä sairastava potilas toimitetaan, EKG ja röntgenkuvaus riittää, koska on tärkeää toimittaa potilas teho-osastolle mahdollisimman pian, tuhlaamatta aikaa tutkimukseen. Kun potilas poistetaan vakavasta tilasta, määrätään muita diagnostisia menetelmiä.

Sairaalaa edeltävässä vaiheessa on tärkeää erottaa keuhkoödeema keuhkoastmasta. Tärkeimmät erot näkyvät taulukossa:

Hoito

Ensiapua tulee antaa heti, kun muut huomaavat potilaassa turvotuksen merkkejä. Toimintojen algoritmi on rajoitettu seuraaviin toimiin:

• Rauhoita potilas, anna hänelle puoli-istuva asento, laske jalat alas,
• Mittaa verenpainetta ja sykettä,
• Soita ambulanssi ja kuvaile vaaralliset oireet yksityiskohtaisesti lähettäjälle,
• Avaa ikkuna raikasta ilmaa varten
• Vakuuta ja selitä potilaalle, että paniikki pahentaa hänen tilaansa,
• Jos verenpaine on normaalialueella (110-120/70-80 mmHg), ota nitroglyseriinitabletti kielen alle, jos matalampi paine - nitroglyseriiniä ei suositella,
• Aseta potilaan jalat kuumaan veteen vähentääksesi laskimoiden palautumista sydämeen,
• Jos kliinisen kuoleman merkkejä ilmaantuu (tajunnan, hengityksen ja pulssin puute kaulavaltimossa), jatka rintakehän puristusta ja tekohengitystä suhteessa 15:2 ennen lääkintäryhmän saapumista.

Päivystyslääkärin toimet ovat seuraavat:

1. EKG:n poisto ja tulkinta,
2. Syötä naamion kautta kostutettua happea, joka on johdettu 96-prosenttisen liuoksen läpi etyylialkoholi vähentää vaahtoamista,
3. Diureettien käyttöönotto suonensisäisesti (furosemidi), nitroglyseriini (jos verenpaine laskee, sitten yhdessä lääkkeiden kanssa, jotka ylläpitävät sen tasoa - dopamiini, dobutamiini),
4. Lääkkeiden käyttö perussairaudesta riippuen - morfiini tai promedoli akuutissa sydänkohtauksessa, allergialääkkeet (difenhydramiini, pipolfeeni, suprastin, prednisoloni) sairauden allergisessa luonteessa, glykosidit (strofantiini, korglikoni) eteisvärinässä ja muissa rytmihäiriöissä ,
5. Välitön kuljetus erikoissairaalaan.

Sairaalassa hoito tapahtuu teho-osastolla. Keuhkopöhön estämiseksi on määrätty nitroglyseriinin, diureettien ja vieroitushoitojen suonensisäisiä infuusiota taudin myrkyllisyyden vuoksi. Sisäelinten sairauksiin sopiva hoito on tarkoitettu, esimerkiksi antibioottihoito märkivä-septisiin prosesseihin, keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, hemodialyysi munuaisten vajaatoimintaan jne.

Keuhkopöhön ehkäisy

Potilaat, joilla on kardiogeeninen keuhkopöhö taustalla oleva sairaus, joka aiheutti tällaisen vaarallisen tilan, tulee hoitaa. Tätä varten sinun on otettava jatkuvasti lääkärin määräämiä lääkkeitä, esim. ACE:n estäjät(enalapriili, lisinopriili, prestarium jne.) ja beetasalpaajat (propranololi, metoprololi jne.). On luotettavasti todistettu, että nämä lääkkeet vähentävät merkittävästi sydänsairauksien komplikaatioiden ja äkillisen kuoleman riskiä. Paitsi lääkehoito, on suositeltavaa noudattaa ruokavaliota, jossa ruoan suolapitoisuutta vähennetään enintään 5 mg:aan päivässä ja nestemäärällä enintään 2 litraa päivässä.

Sairauden ei-kardiogeenisen luonteen vuoksi uusiutuneen turvotuksen ehkäisy rajoittuu sisäelinten sairauksien hoitoon, ehkäisyyn. tarttuvat taudit, myrkyllisten lääkkeiden huolellinen käyttö, allergisten tilojen oikea-aikainen havaitseminen ja hoito sekä kosketuksen välttäminen myrkyllisten kanssa kemikaalit.

Ennuste

Ennuste ennenaikaisen hakemuksen varalta sairaanhoito haitallinen, koska hengitysvajaus voi johtaa kuolemaan.

Ennuste ajoissa annettavan ensihoidon osalta on suotuisa ja keuhkopöhön uusiutumisen osalta kyseenalainen.

Video: keuhkoödeema - kun se ilmenee, diagnoosi, klinikka

- akuutti keuhkojen vajaatoiminta, joka liittyy transudaatin massiiviseen vapautumiseen kapillaareista keuhkokudokseen, mikä johtaa keuhkorakkuloiden tunkeutumiseen ja kaasunvaihdon jyrkkään rikkoutumiseen keuhkoissa. Keuhkoödeema ilmenee hengenahdistuksena levossa, puristavana tunteena rinnassa, tukehtumisena, syanoosina, yskänä, jossa on vaahtoavaa veristä ysköstä, kuplivaa hengitystä. Keuhkopöhön diagnoosiin kuuluu kuuntelu, röntgenkuvaus, EKG, kaikukardiografia. Keuhkopöhön hoito vaatii intensiivistä hoitoa, mukaan lukien happihoito, huumausainekipulääkkeiden, rauhoittavien lääkkeiden, diureettien, verenpainelääkkeiden, sydämen glykosidien, nitraattien, proteiinilääkkeiden käyttöönotto.

Yleistä tietoa

Keuhkopöhö - kliininen oireyhtymä aiheutuu veren nestemäisen osan hikoilusta keuhkokudokseen ja siihen liittyy keuhkojen kaasunvaihdon häiriintyminen, kudosten hypoksian ja asidoosin kehittyminen. Keuhkoödeema voi vaikeuttaa monien keuhko-, kardiologian, neurologian, gynekologian, urologian, gastroenterologian ja otolaryngologian sairauksien kulkua. Jos tarvittavaa apua ei anneta ajoissa, keuhkopöhö voi olla kohtalokas.

Syyt

Keuhkopöhön etiologiset edellytykset ovat moninaiset. Kardiologian käytännössä keuhkopöhö voi monimutkaistaa erilaisia ​​sairauksia sydän- ja verisuonijärjestelmä: ateroskleroottinen ja infarktin jälkeinen kardioskleroosi, akuutti sydäninfarkti, tarttuva endokardiitti, rytmihäiriöt, hypertoninen sairaus, sydämen vajaatoiminta, aortiitti, kardiomyopatia, sydänlihastulehdus, eteismyksooma. Usein keuhkoödeema kehittyy synnynnäisten ja hankittujen sydänvikojen taustalla - aortan vajaatoiminta, mitraalisen ahtauma, aneurysma, aortan koarktaatio, avoin valtimotiehye, ASD ja VSD, Eisenmengerin oireyhtymä.

Pulmonologiassa keuhkoödeemaan voi liittyä vakava kurssi krooninen keuhkoputkentulehdus ja lobarikeuhkokuume, pneumoskleroosi ja emfyseema, keuhkoastma, tuberkuloosi, aktinomykoosi, kasvaimet, keuhkoembolia, cor pulmonale. Keuhkopöhön kehittyminen on mahdollista rintakehän vammoilla, joihin liittyy pitkittynyt murskausoireyhtymä, keuhkopussintulehdus, ilmarinta.

Joissakin tapauksissa keuhkopöhö on komplikaatio tartuntataudeista, joita esiintyy vakavalla myrkytyksellä: SARS, influenssa, tuhkarokko, tulirokko, kurkkumätä, hinkuyskä, lavantauti, tetanus, poliomyeliitti.

Vastasyntyneiden keuhkopöhö voi liittyä vakavaan hypoksiaan, ennenaikaisuuteen, bronkopulmonaariseen dysplasiaan. Pediatriassa keuhkopöhön vaara on olemassa missä tahansa tilassa, joka liittyy heikentyneeseen hengitysteiden läpikulkuun - akuutti kurkunpäätulehdus, adenoidit, vieraskappaleet hengitysteihin jne. Samanlainen keuhkopöhön kehittymismekanismi havaitaan mekaanisen asfyksian yhteydessä: roikkuminen, hukkuminen , mahalaukun sisällön imeytyminen keuhkoihin.

Nefrologiassa keuhkopöhön voi aiheuttaa akuutti glomerulonefriitti, nefroottinen oireyhtymä, munuaisten vajaatoiminta; gastroenterologiassa - suolitukos, maksakirroosi, akuutti haimatulehdus; neurologiassa - aivohalvaus, subarachnoidaaliset verenvuodot, enkefaliitti, aivokalvontulehdus, kasvaimet, TBI ja aivoleikkaus.

Usein keuhkoödeema kehittyy kemikaalien (fluoria sisältävät polymeerit, orgaaniset fosforiyhdisteet, hapot, metallisuolat, kaasut) myrkytyksen, alkoholin, nikotiinin, huumeiden myrkytyksen seurauksena; endogeeninen myrkytys, johon liittyy laajoja palovammoja, sepsis; akuutti myrkytys lääkkeet(barbituraatit, salisylaatit jne.), akuutti allergiset reaktiot(anafylaktinen sokki).

Synnytyksessä ja gynekologiassa keuhkoödeema liittyy useimmiten raskauden eklampsian, munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän kehittymiseen. On mahdollista kehittää keuhkopöhöä taustalla pitkittynyt mekaaninen ventilaatio korkeilla happipitoisuuksilla, hallitsematon suonensisäinen liuosinfuusio, thoracocentesis ja nopea samanaikainen nesteen evakuointi pleuraontelo.

Patogeneesi

Tärkeimmät keuhkoödeeman kehittymisen mekanismeja ovat hydrostaattisen paineen jyrkkä nousu ja onkoottisen (kolloidi-osmoottisen) paineen lasku keuhkokapillaareissa sekä alveolokapillaarin kalvon läpäisevyyden rikkominen.

Keuhkoödeeman alkuvaihe on transudaatin lisääntynyt suodattuminen interstitiaaliseen keuhkokudokseen, jota ei tasapainota nesteen imeytyminen verisuonikerrokseen. Nämä prosessit vastaavat keuhkopöhön interstitiaalista vaihetta, joka ilmenee kliinisesti sydänastmana.

Proteiinitransudaatin ja keuhkojen pinta-aktiivisen aineen liikkuminen edelleen keuhkorakkuloiden onteloon, jossa ne sekoittuvat ilman kanssa, liittyy pysyvän vaahdon muodostumiseen, joka estää hapen virtauksen alveoli-kapillaarikalvoon, jossa tapahtuu kaasunvaihtoa. Nämä häiriöt ovat ominaisia ​​keuhkopöhön alveolaariselle vaiheelle. Hypoksemiasta johtuva hengenahdistus auttaa vähentämään rintakehän sisäistä painetta, mikä puolestaan ​​lisää verenkiertoa sydämen oikealle puolelle. Samanaikaisesti paine keuhkoverenkierrossa kasvaa entisestään ja transudaatin vuotaminen keuhkorakkuloihin lisääntyy. Siten muodostuu noidankehämekanismi, joka aiheuttaa keuhkopöhön etenemisen.

Luokitus

Laukaisimet huomioon ottaen erotetaan kardiogeeninen (sydän), ei-kardiogeeninen (hengityshäiriöoireyhtymä) ja sekakeuhkoödeema. Termi ei-kardiogeeninen keuhkopöhö yhdistää erilaisia ​​​​tapauksia, jotka eivät liity sydän- ja verisuonisairauksiin: nefrogeeninen, toksinen, allerginen, neurogeeninen ja muut keuhkopöhön muodot.

Kurssin muunnelman mukaan erotetaan seuraavat keuhkopöhön tyypit:

• fulminantti- kehittyy nopeasti, muutamassa minuutissa; päättyy aina kuolemaan
• mausteinen- nousee nopeasti, jopa 4 tuntia; edes välittömästi aloitetulla elvytyksellä ei aina ole mahdollista välttää tappavaa lopputulosta. Akuutti keuhkoödeema kehittyy yleensä sydäninfarktin, TBI:n, anafylaksia jne. yhteydessä.
• subakuutti- on aaltoileva kulku; Oireet kehittyvät vähitellen, joskus lisääntyvät, joskus heikkenevät. Tätä keuhkoödeeman kulun varianttia havaitaan eri alkuperän endogeenisen myrkytyksen yhteydessä (uremia, maksan vajaatoiminta jne.)
• pitkittynyt- kehittyy 12 tunnista useisiin päiviin; voi edetä tyhjennettynä, ilman ominaisuutta kliiniset oireet. Pitkäaikainen keuhkopöhö esiintyy krooniset sairaudet keuhkot, krooninen sydämen vajaatoiminta.

Keuhkopöhön oireet

Keuhkoödeema ei aina kehitty yhtäkkiä ja nopeasti. Joissakin tapauksissa sitä edeltävät esioireet, mukaan lukien heikkous, huimaus ja päänsärky, kireyden tunne rinnassa, takypnea, kuiva yskä. Näitä oireita voidaan havaita minuutteja tai tunteja ennen keuhkopöhön kehittymistä.

Sydänastman klinikka (interstitiaalinen keuhkopöhö) voi kehittyä mihin aikaan päivästä tahansa, mutta useammin se esiintyy yöllä tai varhain aamulla. Fyysinen aktiivisuus, psykoemotionaalinen stressi, hypotermia, häiritsevät unet, siirtyminen vaaka-asentoon ja muut tekijät voivat aiheuttaa sydänastman kohtauksen. Tämä aiheuttaa äkillistä tukehtumista tai kohtauksellista yskää, joka pakottaa potilaan istumaan. Interstitiaaliseen keuhkoödeemaan liittyy huulten ja kynsien syanoosin ilmaantuminen, kylmä hiki, eksoftalma, kiihtyneisyys ja levottomuus. Objektiivisesti havaitaan hengitystiheys 40-60 minuutissa, takykardia, kohonnut verenpaine, osallistuminen apulihasten hengitystoimintaan. Hengitys lisääntyy, stridor; kuivaa hengityksen vinkumista voidaan kuulla auskultaatiossa; märät raleet puuttuvat.

Alveolaarisen keuhkopöhön vaiheessa kehittyy akuutti hengitysvajaus, vaikea hengenahdistus, diffuusi syanoosi, kasvojen turvotus, kaulalaskimojen turvotus. Kaukaa kuuluu kupliva hengitys; auskultatiivisesti määritetyt erikokoiset märkäraleet. Hengittäessä ja yskiessä potilaan suusta vapautuu vaahtoa, joka on usein punertavaa verisolujen hikoilun vuoksi.

Keuhkopöhön kanssa lisääntyvät nopeasti letargia, sekavuus, jopa koomaan. Keuhkoödeeman loppuvaiheessa verenpaine laskee, hengityksestä tulee pinnallista ja jaksoittaista (Cheyne-Stokes-hengitys), pulssista tulee lankamainen. Potilaan, jolla on keuhkopöhö, kuolema johtuu tukehtumisesta.

Diagnostiikka

Fyysisten tietojen arvioinnin lisäksi laboratorio- ja instrumenttitutkimusten indikaattorit ovat erittäin tärkeitä keuhkopöhön diagnosoinnissa. Kaikki tutkimukset suoritetaan mahdollisimman pian, joskus samanaikaisesti ensiapuhoidon kanssa:

1. Verikaasujen tutkimus. Keuhkoödeeman kanssa sille on ominaista tietty dynamiikka: alkuvaiheessa havaitaan kohtalainen hypokapnia; sitten keuhkopöhön edetessä PaO2 ja PaCO2 vähenevät; myöhäisessä vaiheessa PaCO2 lisääntyy ja PaO2 vähenee. CBS-veren indikaattorit todistavat hengitysteiden alkaloosista. CVP:n mittaus keuhkopöhön kanssa osoittaa sen lisääntyneen 12 cm:iin vettä. Taide. ja enemmän.
2. Biokemiallinen seulonta. Keuhkoödeemaan johtaneiden syiden erottamiseksi tehdään biokemiallinen veriparametrien tutkimus (CPK-MB, kardiospesifiset troponiinit, urea, kokonaisproteiini ja albumiini, kreatiniini, maksakokeet, koagulogrammit jne.).
3. EKG ja kaikukardiografia. Elektrokardiogrammi, jossa on keuhkopöhö, paljastaa usein merkkejä vasemman kammion hypertrofiasta, sydänlihaksen iskemiasta ja erilaisista rytmihäiriöistä. Sydämen ultraäänen mukaan sydänlihaksen hypokinesian vyöhykkeet visualisoidaan, mikä osoittaa vasemman kammion supistumisen vähenemistä; ejektiofraktio vähenee, loppudiastolinen tilavuus kasvaa.
4. Rintakehän elinten röntgenkuvaus. Paljastaa sydämen rajojen ja keuhkojen juurien laajenemisen. Alveolaarisen keuhkopöhön kanssa keskusosastot keuhkoissa havaittiin homogeeninen symmetrinen tummuminen perhosen muodossa; harvemmin - fokaaliset muutokset. Mahdollisesti saatavilla pleuraeffuusio kohtalainen tai suuri määrä.
5. Keuhkovaltimon katetrointi. Pidetään erotusdiagnoosi ei-kardiogeenisen ja kardiogeenisen keuhkopöhön välillä.

Keuhkopöhön hoito

Keuhkopöhön hoito suoritetaan teho-osastolla hapetus- ja hemodynaamisten parametrien jatkuvassa seurannassa. Keuhkopöhön hätätoimenpiteitä ovat:

• potilaalle asettaminen istuma- tai puoliistuvaan asentoon (sängyn pää nostettuna), kiristyssideiden tai hihansuiden asettaminen raajoihin, kuuma jalkakylpy, verenlasku, joka auttaa vähentämään laskimoiden palautumista sydämeen.
• keuhkopöhön tapauksessa on tarkoituksenmukaisempaa toimittaa kostutettua happea vaahdonestoaineiden - antifomsilaani, etyylialkoholi - kautta.
• tarvittaessa - siirrä hengityskoneeseen. Tarvittaessa (esimerkiksi vieraan kappaleen poistamiseksi tai sisällön poistamiseksi hengitysteistä) tehdään trakeostomia.
• huumausainekipulääkkeiden (morfiinin) käyttöönotto hengityskeskuksen toiminnan tukahduttamiseksi.
• diureettien (furosemidi jne.) käyttöönotto BCC:n ja keuhkojen kuivumisen vähentämiseksi.
• natriumnitroprussidin tai nitroglyseriinin lisääminen jälkikuormituksen vähentämiseksi.
• ganglionsalpaajien (atsametoniumbromidi, trimetafaani) käyttö mahdollistaa nopean keuhkoverenpaineen alentamisen.

Käyttöaiheiden mukaan potilaille, joilla on keuhkopöhö, määrätään sydämen glykosideja, verenpainetta alentavia, rytmihäiriöitä estäviä, trombolyyttisiä, hormonaalisia, antibakteerisia, antihistamiineja, proteiini- ja kolloidisia liuoksia. Kun keuhkoödeemakohtaus on lopetettu, perussairaus hoidetaan.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Etiologiasta riippumatta keuhkopöhön ennuste on aina erittäin vakava. Akuutissa alveolaarisessa keuhkopöhössä kuolleisuus saavuttaa 20-50 %; jos turvotus ilmenee sydäninfarktin tai anafylaktisen sokin taustalla, kuolleisuus ylittää 90%. Jopa keuhkoödeeman onnistuneen lievityksen jälkeen komplikaatiot ovat mahdollisia sisäelinten iskeemisten vaurioiden, kongestiivinen keuhkokuume, keuhkojen atelektaasi, pneumoskleroosi. Jos keuhkopöhön perimmäistä syytä ei poisteta, sen uusiutumisen todennäköisyys on suuri.

Myönteistä lopputulosta helpottaa pitkälti varhainen patogeneettinen hoito keuhkopöhön interstitiaalisessa vaiheessa, perussairauden oikea-aikainen havaitseminen ja sen kohdennettu hoito sopivan profiilin erikoislääkärin (keuhkolääkäri, kardiologi, infektiotautilääkäri, lastenlääkäri, neurologi, otolaryngologi, nefrologi, gastroenterologi jne.).