Keuhkojen atelektaasi - kuvaus, syyt, oireet (merkit), diagnoosi, hoito. Keuhkojen atelektaasin (kollapsi) diagnoosi ja hoito Keuhkojen atelektaasin hoito

- keuhkokudoksen ilmattomuus, joka johtuu alveolien romahtamisesta rajoitetulla alueella (segmentissä, lohkossa) tai koko keuhkossa. Tässä tapauksessa vahingoittunut keuhkokudos suljetaan pois kaasunvaihdosta, johon voi liittyä hengitysvajauksen merkkejä: hengenahdistusta, rintakipua, ihon syanoottista sävyä. Atelektaasin esiintyminen todetaan auskultaatiolla, radiografialla ja keuhkojen TT:llä. Keuhkojen suoristamiseksi voidaan määrätä terapeuttista bronkoskopiaa, harjoitushoitoa, rintakehän hierontaa, tulehdusta ehkäisevää hoitoa. Joissakin tapauksissa tarvitaan atelektaattisen alueen kirurginen poisto.

Yleistä tietoa

Keuhkojen atelektaasi (kreikaksi "ateles" - epätäydellinen + "ektasis" - venyttely) on keuhkokudoksen epätäydellinen laajentuminen tai täydellinen romahtaminen, mikä johtaa hengityspinnan vähenemiseen ja heikentyneeseen alveolaariseen ventilaatioon. Jos keuhkorakkuloiden romahtaminen johtuu keuhkokudoksen puristumisesta ulkopuolelta, niin tässä tapauksessa käytetään yleensä termiä "keuhkojen romahdus". Keuhkokudoksen romahtaneelle alueelle luodaan suotuisat olosuhteet tarttuvan tulehduksen, bronkiektaasin, fibroosin kehittymiselle, mikä sanelee aktiivisen taktiikan tarpeen tämän patologian suhteen. Pulmonologiassa keuhkojen atelektaasi voi vaikeuttaa eniten erilaisia ​​sairauksia ja keuhkovauriot heistä postoperatiivisen atelektaasin osuus on 10-15 %.

Syyt

Keuhkojen atelektaasi kehittyy sen seurauksena, että ilman pääsy alveoleihin on rajoittunut tai mahdotonta, mikä voi johtua useista syistä. Synnynnäinen atelektaasi vastasyntyneillä esiintyy useimmiten mekoniumin, lapsivesien, liman jne. aspiraation yhteydessä. Primaarinen keuhkojen atelektaasi on ominaista keskosille, joilla on vähentynyt pinta-aktiivisen aineen, pneumosyyttien syntetisoiman antialektisen tekijän, muodostuminen tai puute. Harvemmin synnynnäisen atelektaasin syynä ovat keuhkojen epämuodostumat, masennusta aiheuttavat kallonsisäiset synnytysvammat. hengityskeskus.

Hankitun keuhkojen atelektaasin etiologiassa seuraavilla tekijöillä on suurin merkitys: keuhkoputken luumenin tukos, keuhkon puristuminen ulkopuolelta, refleksimekanismit ja allergiset reaktiot. Obstruktiivista atelektaasia voi esiintyä keuhkoputken sisään pääsyn seurauksena, suuren viskoosin eritteen kerääntymisen sen luumeniin ja endobronkiaalisen kasvaimen kasvun seurauksena. Samaan aikaan atelektaattisen alueen koko on suoraan verrannollinen tukkeutuneen keuhkoputken kaliiperiin.

Keuhkojen puristusatelektaasin välittömät syyt voivat olla mitä tahansa tilavuusmuodostelmia rintaontelo, keuhkokudokseen kohdistuva paine: aortan aneurysma, välikarsina- ja keuhkopussin kasvaimet, suurentuneet imusolmukkeet sarkoidoosiin, lymfogranulomatoosi ja tuberkuloosi jne. Yleisimmät keuhkojen kollapsien syyt ovat kuitenkin massiivinen eksudatiivinen keuhkopussintulehdus, pneumotoraksi,, hemopneumotorax, pyothorax, chylothorax. Leikkauksen jälkeinen atelektaasi kehittyy usein keuhkoihin ja keuhkoputkiin tehtyjen kirurgisten toimenpiteiden jälkeen. Yleensä ne johtuvat keuhkoputkien erityksen lisääntymisestä ja keuhkoputkien poistotoiminnan heikkenemisestä (huono ysköksen erittyminen) toimintavamman taustalla.

Keuhkojen venymäatelektaasi johtuu alempien keuhkosegmenttien keuhkokudoksen venymisen rikkomisesta pallean rajoitetun hengitysliikkuvuuden tai hengityskeskuksen laman vuoksi. Hypopneumatoosin alueet voivat kehittyä vuodepotilailla, sairauksissa, joihin liittyy sisäänhengityksen refleksirajoitus (askites, peritoniitti, keuhkopussintulehdus jne.), myrkytykset barbituraateilla ja muilla. lääkkeet, pallean halvaus. Joissakin tapauksissa keuhkojen atelektaasia voi esiintyä bronkospasmin ja keuhkoputkien limakalvon turvotuksen seurauksena allergisissa sairauksissa (astmaattinen keuhkoputkentulehdus, keuhkoastma jne.).

Patogeneesi

Ensimmäisinä tunteina keuhkojen atelektaattisella alueella havaitaan verisuonten laajentumista ja laskimoiden runsautta, mikä johtaa edematousnesteen ekstravasaatioon keuhkorakkuloihin. Alveolien ja keuhkoputkien epiteelissä olevien entsyymien aktiivisuus ja redox-reaktiot, jotka tapahtuvat niiden osallistuessa, vähenevät. Keuhkojen romahtaminen ja alipaineen nousu sisään pleuraontelo aiheuttaa välikarsinaelinten siirtymistä vaurioituneelle puolelle. Vakavilla veren- ja imusolmukkeiden häiriöillä voi kehittyä keuhkoödeema. 2-3 päivän kuluttua atelektaasin kohdalle kehittyy tulehduksen merkkejä, jotka etenevät atelektaattiseen keuhkokuumeeseen. Jos keuhkoja on mahdotonta suoristaa pitkään aikaan, atelektaasin kohdalla alkavat skleroottiset muutokset, jotka johtavat pneumoskleroosiin, keuhkoputkien retentiokystaihin, deformoituvaan keuhkoputkentulehdukseen ja keuhkoputkentulehdukseen.

Luokitus

Alkuperänsä mukaan keuhkojen atelektaasi voi olla primaarinen (synnynnäinen) ja sekundaarinen (hankittu). Primaarinen atelektaasi ymmärretään tilaksi, jossa vastasyntyneen lapsen keuhko ei jostain syystä laajene. Hankitun atelektaasin tapauksessa hengitystoimintaan aiemmin osallistuneen keuhkokudoksen väheneminen. Nämä sairaudet on erotettava kohdunsisäisestä atelektaasista (sikiöllä havaittu keuhkojen ilmaton tila) ja fysiologisesta atelektaasista (hypoventilaatio, jota esiintyy joillakin terveillä ihmisillä ja joka edustaa keuhkokudoksen toiminnallista reserviä). Molemmat näistä tiloista eivät ole todellista keuhkojen atelektaasia.

Hengityksestä "suljetun" keuhkokudoksen tilavuudesta riippuen atelektaasit jaetaan akinoosiin, lobulaariseen, segmentaaliseen, lobaariseen ja kokonaisuuteen. Ne voivat olla yksi- ja kaksipuolisia - jälkimmäiset ovat erittäin vaarallisia ja voivat johtaa potilaan kuolemaan. Ottaen huomioon etiopatogeneettiset tekijät, keuhkojen atelektaasi jaetaan:

• obstruktiivinen(obstruktiivinen, resorptio) - liittyy trakeobronkiaalisen puun läpinäkyvyyden mekaaniseen rikkomiseen
• puristus(keuhkojen romahtaminen) - aiheutuu keuhkokudoksen puristumisesta ulkopuolelta ilmaa, eritteitä, verta, mätä kertyneen keuhkopussin onteloon
• sopimusperusteinen- johtuu keuhkojen subpleuraalisissa osissa olevien keuhkorakkuloiden puristamisesta sidekudoksella
• acinar- liittyy pinta-aktiivisen aineen puutteeseen; esiintyy vastasyntyneillä ja aikuisilla, joilla on hengitysvaikeusoireyhtymä.

Lisäksi voidaan kohdata keuhkojen atelektaasin jakautuminen refleksi- ja postoperatiiviseen, joka kehittyy akuutisti ja asteittain, mutkaton ja monimutkainen, ohimenevä ja jatkuva. Keuhkojen atelektaasin kehittymisessä erotetaan tavanomaisesti kolme jaksoa: 1 - alveolien ja keuhkoputkien romahtaminen; 2 - keuhkokudoksen runsauden, ekstravasaation ja paikallisen turvotuksen ilmiöt; 3 - toiminnallisen sidekudoksen korvaaminen, pneumoskleroosin muodostuminen.

Keuhkojen atelektaasin oireet

Keuhkojen atelektaasin kliinisen kuvan kirkkaus riippuu vähenemisnopeudesta ja toimimattoman keuhkokudoksen tilavuudesta. Yksittäinen segmentaalinen atelektaasi, mikroatelektaasi, keskilohkon oireyhtymä ovat usein oireettomia. Selvimmät oireet ovat akuutisti kehittynyt lohkon tai koko keuhkon atelektaasi. Tässä tapauksessa on äkillinen kipu vastaavassa rintakehän puoliskossa, kohtauksellinen hengenahdistus, kuiva yskä, syanoosi, valtimon hypotensio, takykardia. Hengitysvajauksen voimakas lisääntyminen voi johtaa kuolemaan.

Potilaan tutkiminen paljastaa rintakehän hengitysreitin vähenemisen ja sairastuneen puoliskon viivästymisen hengityksen aikana. Atelektaasin fokuksen yläpuolella määritetään lyhentynyt tai tylsä ​​lyömäsoittimen ääni, hengitystä ei kuulu tai se heikkenee jyrkästi. Kun keuhkokudos poistetaan asteittain ventilaatiosta, oireet ovat vähemmän ilmeisiä. Kuitenkin myöhemmin atelektaattinen keuhkokuume voi kehittyä hypopneumatoosin alueella. Kehonlämmön nousu, yskän esiintyminen ysköksen kanssa, myrkytyksen oireiden lisääntyminen osoittaa tulehduksellisten muutosten lisäämistä. Tässä tapauksessa keuhkojen atelektaasia voi monimutkaistaa absessoivan keuhkokuumeen tai jopa keuhkoabsessin kehittyminen.

Diagnostiikka

perusta instrumentaalinen diagnostiikka Keuhkojen atelektaasit ovat röntgentutkimuksia, pääasiassa keuhkojen röntgenkuvausta etu- ja lateraalisissa projektioissa. varten röntgenkuva atelektaasille on ominaista vastaavan keuhkokentän homogeeninen varjostus, välikarsina siirtymä kohti atelektaasia (keuhkojen romahtaessa - terveelle puolelle), pallean kuvun korkea sijainti sairastuneella puolella, vastakkaisen keuhkon lisääntynyt ilmavuus. Keuhkojen fluoroskopiassa hengityksen yhteydessä välikarsinaelimet siirtyvät kohti romahtanutta keuhkoa, uloshengityksessä ja yskiessä terveitä keuhkoja kohti. Epävarmoissa tapauksissa röntgentiedot selvitetään keuhkojen TT-kuvauksen avulla.

Keuhkojen obstruktiivisen atelektaasin syiden selvittämiseksi bronkoskopia on informatiivinen. Pitkäaikaisen atelektaasin yhteydessä vaurion asteen arvioimiseksi suoritetaan bronksografia ja angiopulmonografia. Keuhkoputken puun röntgenkontrastitutkimus paljastaa atelektaattisen keuhkon alueen pienenemisen ja keuhkoputkien muodonmuutoksen. APG:n mukaan voidaan arvioida keuhkojen parenkyymin tilaa ja sen vaurion syvyyttä. Veren kaasukoostumuksen tutkiminen paljastaa hapen osapaineen merkittävän laskun. Erotusdiagnoosin osana keuhkojen ageneesi ja hypoplasia, interlobar-keuhkopussintulehdus, pallean rentoutuminen, palleatyrä, keuhkojen kysta, välikarsinakasvaimia, lobar-keuhkokuume, keuhkokirroosi, hemothorax jne. suljetaan pois.

Keuhkojen atelektaasin hoito

Keuhkojen atelektaasin tunnistaminen vaatii lääkäriltä (neonatologi, keuhkolääkäri, rintakehäkirurgi, traumatologi) aktiivista, aktiivista taktiikkaa. Imetään vastasyntyneet, joilla on keuhkojen primaarinen atelektaasin ensimmäisten minuuttien aikana hengitysteitä kumikatetri tarvittaessa - henkitorven intubaatio ja keuhkojen laajennus.

Kanssa obstruktiivinen atelektaasin aiheuttama vieras kappale bronkus, sen uuttamiseksi on tarpeen suorittaa diagnostinen ja hoito bronkoskopia. Keuhkoputken endoskooppinen sanitaatio (bronkoalveolaarinen huuhtelu) on tarpeen, jos keuhkojen romahtaminen johtuu vaikeasti erittyvien eritteiden kerääntymisestä. Leikkauksen jälkeisen keuhkojen atelektaasin eliminoimiseksi henkitorven aspiraatio, rintakehän lyömähieronta, hengitysvoimistelu, posturaalinen drenaatio, inhalaatiot keuhkoputkia laajentavilla aineilla ja entsyymivalmisteet. Minkä tahansa etiologian keuhkojen atelektaasin yhteydessä on tarpeen määrätä ennaltaehkäisevä anti-inflammatorinen hoito.

Keuhkojen romahtaessa, joka johtuu ilman, eritteen, veren ja muun patologisen sisällön läsnäolosta keuhkopussin ontelossa, on tarpeen kiireellinen thoracocentesis tai keuhkopussin ontelon tyhjennys. Jos atelektaasin olemassaolo on pitkittynyt, keuhkojen oikaisemisen mahdottomuus konservatiivisilla menetelmillä, keuhkoputkien muodostuminen, kysymys keuhkojen vaurioituneen alueen resektiosta nostetaan esiin.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Keuhkojen laajenemisen onnistuminen riippuu suoraan atelektaasin syystä ja hoidon aloituksen ajoituksesta. Kun syy on poistettu kokonaan ensimmäisten 2-3 päivän aikana, ennuste keuhkojen alueen täydelliselle morfologiselle palautumiselle on suotuisa. Myöhemmillä keuhkojen laajenemisjaksoilla ei voida sulkea pois toissijaisten muutosten kehittymistä romahtaneella alueella. Massiivinen tai nopeasti kehittyvä atelektaasi voi johtaa kuolemaan. Keuhkojen atelektaasin ehkäisyssä on tärkeää estää vieraiden esineiden ja mahalaukun sisällön aspiraatio, keuhkokudoksen ulkoisen puristumisen syyt ajoissa eliminoida ja ylläpitää hengitysteiden avoimuutta. AT leikkauksen jälkeinen ajanjakso Potilaiden varhainen aktivointi, riittävä kivunlievitys, liikuntahoito, keuhkoputken eritteiden aktiivinen yskiminen ja tarvittaessa trakeobronkiaalisen puun puhtaanapito ovat aiheellisia.

Atelektaasi - patologinen tila, jossa keuhkokudos menettää ilmavuutensa ja romahtaa, mikä vähentää (joskus merkittävästi) sen hengityspintaa. Keuhkon osan vajoamisen seurauksena kaasunvaihto vähenee, kun kudosten ja elinten hapenpuute lisääntyy, riippuen ilmavuutensa menettäneen alueen tilavuudesta.

Oikean tai vasemman alalohkon sammuttaminen heikentää keuhkojen elinvoimaa 20 %. Keskilohkon atelektaasi vähentää sitä 5%, ja yksi minkä tahansa apikaalisen lohkon segmenteistä - 7,5%, pakottaa aktivoimaan kompensaatiomekanismit, jotka ilmenevät atelektaasiin tyypillisten oireiden muodossa.

Samaan aikaan atelektaasia ei pidä sekoittaa keuhkojen fysiologisen hypoventilaatioalueen vyöhykkeisiin, kun terve ihminen levossa, ei vaadi aktiivista hapen kulutusta ilmasta.

Keuhkojen atelektaasin muodostumismekanismi ja sen syyt

1. Keuhkoputken luumenin paikallinen kaventuminen:

• Ulkopuolelta tulevan paineen sattuessa keuhkokasvain sijaitsee keuhkoputken vieressä;
• Imusolmukkeiden paikallinen lisääntyminen, joka liittyy tulehdus- ja kasvainprosesseihin;
• Keuhkoputken seinämässä tapahtuvissa prosesseissa (lisääntynyt liman muodostuminen tai mätä vapautuminen, keuhkoputken kasvain, joka kasvaa verisuonen onteloon);
• Vieraiden esineiden sisäänpääsy (hengitys oksennuksella, tukehtuminen).

Yleensä tämä mekanismi toteutetaan lisärefleksillä (keuhkoputkien sileiden lihasten supistuminen), mikä edelleen kaventaa hengitysteitä.

2. Itse keuhkokudoksen romahtaminen:

• Ilmanpaineen lasku keuhkorakkuloiden sisällä (inhalaatioanestesian tekniikan rikkominen);
• Äkillinen muutos ympäröivässä ilmanpaineessa (hävittäjälentäjän atelektaasi);
• Pinta-aktiivisen aineen vähentynyt tuotanto tai puuttuminen, mikä johtaa keuhkorakkuloiden sisäseinän pintajännityksen lisääntymiseen, mikä saa ne lamaantumaan (vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymä);
• Mekaaninen paine keuhkoihin keuhkopussin onteloissa sijaitsevan patologisen sisällön (veri, vesirinta, ilma), suurentunut sydän tai suuri aneurysma rintakehä aortta, suuri keuhkokudoksen tuberkuloosivaurioiden keskittymä;
• Kun interstitiaalinen paine ylittää intraalveolaarisen paineen (keuhkopöhö).

3. Aivojen hengityskeskuksen tukahduttaminen

Esiintyy aivo-aivojen vammojen, kasvainten, yleisanestesian (laskimonsisäinen, inhalaatio) kanssa, liiallinen hapen saanti keuhkojen keinotekoisen tuuletuksen aikana, rauhoittavien lääkkeiden yliannostuksella.

4. Keuhkoputken eheyden rikkominen ja samanaikainen nopea mekaaninen vaikutus siihen

Sitä havaitaan leikkauksen aikana (keuhkoputken sitominen kirurgisen hoitomenetelmänä) tai sen vamman yhteydessä (repeämä).

5. Synnynnäiset kehityshäiriöt

Keuhkoputkien hypoplasia ja aplasia, jänteen väliseinien esiintyminen intrabronkiaalisten läppien muodossa, ruokatorven ja henkitorven fistelit, pehmyt- ja kovan kitalaen viat.

Kaikilla yhtäläisillä mahdollisuuksilla seuraavilla ihmisillä on lisääntynyt keuhkojen atelektaasin riski:

• tupakoitsijat;
• lisääntynyt ruumiinpaino;
• Kärsii kystisesta fibroosista.

Keuhkojen atelektaasin luokitus

Riippuen keuhkojen osallistumisesta patologiseen prosessiin:

Ensisijainen (synnynnäinen)

Esiintyy lapsilla, usein heti syntymän jälkeen, kun keuhkot eivät ole täydellisesti laajentuneet ensimmäisellä hengityksellä. Jo kuvattujen kohdunsisäisten keuhkojen kehityksen poikkeavuuksien ja pinta-aktiivisen aineen riittämättömän tuotannon lisäksi sen esiintymisen syy voi olla lapsivesien, mekoniumin, aspiraatio. Tämän muodon pääasiallinen ero on ilman alkuperäinen poissaolo ympäristöstä, joka tulee keuhkokudoksen romahtaneelle alueelle.

Toissijainen (hankittu)

Tämä atelektaasin muoto esiintyy sekä hengityselinten että muiden elinten tulehduksellisten, neoplastisten sairauksien sekä rintakehän vammojen komplikaationa.

Keuhkojen atelektaasin eri muodot

Esiintymismekanismin mukaan hankittujen atelektaasin muotojen joukossa on:

Obstruktiivinen atelektaasi

Se havaitaan keuhkoputken poikkileikkausalan pienentyessä edellä mainituista syistä. Ontelon tukkeutuminen voi olla täydellinen tai osittainen. Ontelon äkillinen sulkeutuminen vieraan kappaleen sisäänpääsyn yhteydessä vaatii välittömiä toimia keuhkoputken läpinäkyvyyden palauttamiseksi, koska jokaisella viiveellä keuhkojen romahtaneen alueen suoristumisen todennäköisyys pienenee. Keuhkojen tuuletuksen palauttamista ei tapahdu tapauksissa, joissa täydellinen keuhkoputkien tukkeutuminen kesti yli kolme päivää.

Kompressio-atelektaasi

Esiintyy suoralla vaikutuksella itse keuhkokudokseen. Edullisempi muoto, jossa keuhkojen ventilaation täydellinen palautuminen on mahdollista myös melko pitkän puristusjakson jälkeen.

Funktionaalinen (densionaalinen) atelektaasi

Esiintyy fysiologisen hypoventilaation alueilla (keuhkojen alaosat):

1. vuodepotilailla;
2. Vakavien ja pitkittyneiden kirurgisten toimenpiteiden jälkeen;
3. Barbituraattien, rauhoittavien lääkkeiden yliannostuksella;
4. Hengitysliikkeiden tilavuuden mielivaltainen rajoitus, joka johtuu voimakkaasta kipuoireyhtymästä (murtuneet kylkiluut, vatsakalvontulehdus);
5. Jos vatsansisäinen paine on korkea (askites eri alkuperää, krooninen ummetus, ilmavaivat);
6. Pallean halvaantuminen;
7. Demyelinisoivat sairaudet selkäydin.

Sekoitettu atelektaasi

Yhdistelmällä erilaisia ​​alkuperämekanismeja.

Keuhkoputken tukkeuman tasosta ja keuhkojen romahtamisen alueesta riippuen on:

• Keuhkojen atelektaasi (oikea tai vasen). Puristus pääkeuhkoputken tasolla.
• Lobar ja segmentaalinen atelektaasi. Tappio lobarin tai segmenttikeuhkoputkien tasolla.
• subsegmentaalinen atelektaasi. Obturaatio keuhkoputkien tasolla 4-6 tilausta.
• Diskoidinen atelektaasi. Diskoidinen atelektaasi kehittyy useiden samassa tasossa olevien lobuleiden puristamisen seurauksena.
• Lobulaarinen atelektaasi. Niiden syy on terminaalisten (hengitysteiden) keuhkoputkien puristuminen tai tukkeutuminen.

Merkkejä keuhkojen atelektaasin esiintymisestä

Oireiden kirkkaus, jonka vuoksi on mahdollista epäillä atelektaasin esiintymistä keuhkoissa, riippuu useista syistä:

1. Keuhkokudoksen puristusnopeus (on akuutteja ja vähitellen lisääntyviä atelektaasia);
2. Keuhkojen hengityspinnan tilavuus (koko) pois päältä ilmanvaihdosta;
3. Lokalisoinnit;
4. Esiintymismekanismi.

Hengenahdistus

Sille on ominaista sisään- ja uloshengityksen lisääntyminen minuutissa, niiden amplitudin muutos ja hengitysliikkeiden rytmihäiriöt. Aluksi ilmapuutteen tunne ilmenee fyysisen rasituksen aikana. Atelektaasin lisääntyessä tai alun perin suurella alueella, hengenahdistus ilmenee levossa.

Rintakipu

Valinnainen attribuutti. Se ilmenee useimmiten, kun ilma pääsee keuhkopussin onteloihin.

Muutos ihon värissä

Johtuu liiallisesta hiilidioksidista kudoksissa. Ensinnäkin lapsilla nasolaabiaalinen kolmio muuttuu siniseksi. Aikuisilla esiintyy raajojen sormien syanoosia (akrosyanoosi), nenän kärki.

Muutokset sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnassa

• Pulssi nopeutuu (takykardia);
• Lyhyen nousun jälkeen verenpaine alkuvaiheessa se pienenee.

Lapsilla havaitaan myös ilmoitettuja oireita, mikä on selkein vastasyntyneillä, joilla on primaarinen atelektaasi. Niihin liittyy helposti havaittavissa olevat kylkiluiden väliset vetäytymiset hengitettäessä sairaan keuhkon puolelta sekä rintalastan vetäytyminen, kun ilmaa pääsee keuhkoihin.

Diagnostiikka

Lääketieteellisellä diagnoosilla potilaalle havaittavien oireiden lisäksi voidaan havaita seuraavat merkit atelektaasin esiintymisestä:

1. Ääni, kun koputetaan rintakehää (lyömäsoittimet) atelektaasin alueella, muuttuu lyhyemmäksi ja vähemmän soinniksi (tummennetuksi) toisin kuin ympäröivän alueen enemmän "laatikko".
2. Hengityksen heikkeneminen tai täydellinen puuttuminen kuuntelun aikana atelektaasin projektiossa, epäsymmetria sairaan ja terveen rintakehän puoliskon liikkeissä.
3. Atelektaasin yhteydessä, joka peittää koko tai lähes koko keuhkon, sydän siirtyy kohti romahtanutta elintä. Tämä voidaan havaita sydämen rajojen lyönnillä, kärjen lyöntialueen sijainnin muutoksella ja sydämen auskultaatiolla.

Kannattaa myös muistaa:

• Atelektaasin merkkejä esiintyy jo olemassa olevan perussairauden taustalla, mikä joskus pahentaa potilaan jo ennestään kriittistä yleistilaa.
• Potilaan keuhkon segmentin (joissain tapauksissa jopa lohkon) romahtaminen voi jäädä huomaamatta. Kuitenkin nämä pienet romahtaneet alueet voivat olla ensimmäisiä keuhkokuumeen pesäkkeitä, jotka ovat vakavia tällaisilla potilailla.

Se auttaa selvittämään atelektaasin esiintymisen, sen sijainnin ja määrän hoidon taktiikan määrittämiseksi. röntgentutkimus rintakehän elimet. Se suoritetaan vähintään kahdessa projektiossa. Vaikeammissa tapauksissa tapausten diagnosointiin turvaudutaan tomografian apuun.

Atelektaasin esiintymiseen viittaavat röntgenmerkit:

1. Keuhkojen puristetun alueen varjon tiheyden (tummumisen) muutos verrattuna sitä ympäröiviin kudoksiin, usein toistaen segmentin, lohkon ääriviivat;
2. Pallean kuvun muodon muutos, välikarsinaelinten siirtyminen sekä keuhkojen juuret kohti atelektaasia;
3. Keuhkoputkien supistumisen toiminnallisten merkkien esiintyminen (valinnainen, jos atelektaasin mekanismi ei ole obstruktiivinen);
4. Kylkiluiden varjojen lähentyminen vaurion puolella;
5. Selkärangan skolioosi, jossa pullistuma suuntautuu atelektaasiin;
6. Raitamaiset varjot keuhkojen muuttumattomien alueiden (levymäisten atelektaasien) taustalla.

keskilohkon atelektaasi oikea keuhko röntgenissä

Ennuste keuhkojen atelektaasiin

Äkillinen samanaikainen kokonais (välisumma) atelektaasi yksi tai kaksi keuhkoa, jotka ovat kehittyneet trauman seurauksena (ilman pääsy rintakehään) tai monimutkaisten kirurgisten toimenpiteiden aikana lähes kaikissa tapauksissa päättyy kuolemaan välittömästi tai varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa.

obstruktiivinen atelektaasi, kehittynyt vieraiden esineiden äkillisesti tukkeutuneena pääkeuhkoputkien (oikea, vasen) tasolla - niillä on myös vakava ennuste hätähoidon puuttuessa.

Kompressio- ja turvotusatelektaasi, kehitetty hydrothoraxin kanssa poistamalla ne aiheuttanut syy, älä jätä jäännösmuutoksia äläkä muuta keuhkojen vitaalikapasiteetin määrää tulevaisuudessa.

Merkittävästi muuttaa ennustetta puristetun keuhkon toimintojen palautumiseen voidaan yhdistää, mikä näissä tapauksissa jättää arpikudoksen, joka korvaa romahtaneet alveolit.

Hoito

1. Atelektaasin mekanismin poistaminen ilmanvaihdon palauttamisella näillä alueilla

Obstruktiivisen atelektaasin kanssa:

Kompressioatelektaasiin:

1. Pleura-punktio, jossa effuusio ja ilma poistetaan onteloista poistamalla effuusion syyt ja kommunikointi ympäristön kanssa;
2. Keuhkojen ja imusolmukkeiden kasvainten kirurginen hoito, ontelomuodostelmien (kystat, paiseet, jotkin tuberkuloosimuodot) poistaminen.

Turvotusatelektaasin kanssa:

• Hengitysharjoitukset korkean intrabronkiaalisen paineen luomiseksi (ilmapallojen täyttäminen);
• Hengitys ilman ja 5 % hiilidioksidin seoksella hengityskeskuksen stimuloimiseksi.

2. Keuhkojen tekohengitys lisäämällä happea

Se suoritetaan vakavien oireiden kehittyessä.

3. Veren happo-emästasapainon häiriöiden korjaaminen

Se suoritetaan määräämällä suonensisäinen infuusiohoito potilaan biokemiallisten veritietojen perusteella.

4. Antibioottihoito

Suunnattu märkivien komplikaatioiden ehkäisyyn.

5. Posyndrominen hoito

Se sisältää mahdollisen kiputekijän poistamisen, kardiovaskulaarisen toiminnan korjaamisen (pulssin normalisointi, verenpaine).

6. Fysioterapia

Rintakehän hieronta on yksi keuhkojen atelektaasin hoitomenetelmistä.

Se suoritetaan estämään arpien muodostumista keuhkoihin, parantamaan verenkiertoa atelektaasin alueella. Tätä varten käytetään UHF-säteilytystä akuutissa vaiheessa, ja toipumisjakson aikana käytetään elektroforeesia lääkkeillä (platifilliini, eufilliini jne.).

7. Terapeuttinen ja ennaltaehkäisevä liikuntakasvatus ja rintakehän hieronta

Suunniteltu parantamaan hengityslihasten toimintaa. Kevyt tärinähieronta edistää ysköksen ja liman erittymistä bronkoalveolaarisesta puusta.

Video: keuhkojen atelektaasi ohjelmassa "Elä hienosti!"

Keuhkojen atelektaasi on patologinen prosessi, joka liittyy elimen ilmavuuden vähenemiseen tietyn alueen vajoamisen vuoksi. Tämän seurauksena keho ei pysty suorittamaan sellaista alkutoimintoa kuin kaasunvaihto.

Taudin kehityksen piirteet

Vastasyntyneiden keuhkojen atelektaasia pidetään ensisijaisena, eli keuhko tai sen osa ei ole alun perin mukana kaasunvaihdossa ja hengitystoiminnassa. Esiintyy yleensä keskosilla, vauvoilla, jotka ovat kokeneet vakavan hypoksian synnytyksen aikana tai kohdussa, koska mekonium tai lapsivesi on imenyt hengitysteitä.

Joskus kehittyy synnynnäinen keuhkokuumeäidiltä lapselle tapahtuneen elinsiirtoinfektion vuoksi. Joskus keuhkojen romahdus ilmenee täysin terveillä lapsilla, jolloin tätä prosessia kutsutaan fysiologiseksi ja elin suoristuu kahdessa tai kolmessa päivässä.

Vanhempien lasten patologialla on lähes sama etiologia kuin aikuisilla, mutta yhdellä varoituksella - useimmissa tapauksissa keuhkojen atelektaasin syyt ovat tarttuvia vaurioita ja allergiset reaktiot. Tämä johtuu epätäydellisesti muodostuneesta immuunijärjestelmästä, joka on alttiina ulkopuolisille hyökkäyksille.

Lisäksi imetysaika vaikuttaa, koska äidinmaidon kanssa lapsi saa tarvittavan määrän vasta-aineita, jotka suojaavat hänen kehoaan.

Atelektaasin syyt on jaettu useisiin ryhmiin:

Riskiryhmään kuuluvat ylipainoiset, kystistä fibroosia sairastavat ja keuhkoastma jotka eivät noudata terveiden elämäntapojen elämää.

Kehitysmekanismi ja luokittelu

Mikä on atelektaasi ja miten tauti kehittyy? Keuhkojen romahtaneella alueella verisuonten luumen kasvaa, havaitaan laskimoiden runsaus. Nestettä pääsee alveoleihin suuria määriä, turvotus kehittyy.

Hengitysteiden seinämää peittävän epiteelin entsyymien työ vähenee, redox-reaktioiden prosessi häiriintyy. Alipaine kasvaa, mikä siirtää välikarsinaelimet kohti vaurioitunutta aluetta.

Muutamassa päivässä voi kehittyä infektio - atelektaattinen keuhkokuume, kudos on kasvanut sidekudossoluilla, kollageenilla, muodostuu pneumoskleroosi.

Keuhkojen atelektaasi luokitellaan etiopatogeneesin mukaan:

Alkuperän mukaan atelektaasi voi olla:

1. Ensisijainen.
2. Hankittu.

Yleisyyden mukaan ne erottavat:

1. Focal.
2. Välisumma.
3. täydellinen atelektaasi.

Keuhkoputken tukkeuman tasosta riippuen erotetaan koko keuhkon atelektaasi, lobari, subsegmentaalinen atelektaasi, diskoidi ja lobulaarinen atelektaasi. Myös atelektaasi on yksipuolinen ja kahdenvälinen.

Kansainvälisen sairausluokituksen 10. versio (ICD-10) mukaan viittaa muihin hengityselinten sairauksiin (J98).

Oireet ja diagnoosi

Oireiden kirkkaus riippuu taudin muodostumisajasta ja romahtaneen alueen alueesta sekä patologian syystä. Yleisiä merkkejä ovat:

Jos henkilöllä on krooninen oireyhtymä atelektaasi, muodostuu cor pulmonale, kipu rintalastan takana on mahdollista, koska tarvittava energia ja todelliset ravintovarat, happi eivät vastaa toisiaan. Turvotus ilmestyy alaraajoissa, kun veri pysähtyy verenkierrossa.

Muodostuu hypoksia, jolle hermokudos on herkin. Potilas valittaa jatkuvista päänsäryistä, huonovointisuudesta, kroonisesta väsymyksestä, heikkoudesta, pahoinvoinnista. Vastasyntyneillä rintakehän muoto rikkoutuu, aineenvaihduntahäiriöiden aiheuttama henkisen ja fyysisen kehityksen viive.

Diagnoosin yhteydessä lääkäri ottaa huomioon potilaan taudin oireet ja anamneesin, potilasta tutkiessaan havaitsee rintakehän koon pienenemisen tai muodonmuutoksen, kylkiluiden välisten tilojen pienenemisen. Rintakehän tunnustelussa atelektaasin alueella äänen vapina vähenee.

Lyömäsoittimet, keuhkojen alareuna siirtyy ylöspäin, selkeä keuhkoääni korvataan voimakkaalla tylsyydellä. Auskultaation aikana hengitys heikkenee, vaurioituneen alueen yli ei kuulu ollenkaan. Välillä kuullaan kosteaa kohinaa.

Objektiivinen tutkimusmenetelmä on rintakehän tutkimusradiografia. Röntgenkuvassa näkyy:

• keuhkojen alueiden tummuminen;
• välikarsinaelinten siirtyminen;
• vieraan esineen tai kasvaimen läsnäolo;
• skolioosi;
• muutokset kalvon kupussa;
• leesion taso, eli ylälohkon atelektaasi, keski- tai alalohko.

Parhaan kuvanlaadun ja kerrostutkimuksen saavuttamiseksi käytetään magneettiresonanssia ja tietokonetomografiaa. Useimmille potilaille tehdään bronkoskopia - keuhkoputken seinämän endoskopia. Lisäksi suoritetaan kudosbiopsia ja liman keräys mikroskopiaa varten.

Spirografia on tarpeen tilavuuksien ja kapasiteetin selvittämiseksi, ilmanvaihdon ja hengitysvajauksen arvioimiseksi. Jos sydämen toiminta häiriintyy, se on määrätty ultraäänimenettely ja elektrokardiografia.

Hoito ja ennuste

Keuhkojen atelektaasin hoidolla pyritään palauttamaan hengitysteiden avoimuus ja poistamaan kliininen kuva. Aluksi on tarpeen käsitellä kiinteissä olosuhteissa, kattavasti ottaen huomioon organismin yksilölliset ominaisuudet.

Obstruktiivisen atelektaasin yhteydessä keuhkoputkien läpinäkyvyys palautuu, eli vieras kappale, kertynyt lima poistetaan, ontelo pestään antibakteerisilla aineilla ja entsyymejä sisältävillä aineilla.

Keuhkojen romahtaminen, puristusmuoto merkitsee erilaista lähestymistapaa potilaaseen. On tarpeen pumpata nestettä tai ilmaa keuhkopussin tilasta, poistaa hyvänlaatuinen tai pahanlaatuisuus, suurentunut imusolmuke.

Vakavan hengitysvajauksen tai synnynnäisen elimen romahtamisen yhteydessä pikkulapsella tarvitaan keinotekoinen hengitys.

Perustuu biokemialliset analyysit verta määrätään hoitoa, jonka tarkoituksena on palauttaa vesi- ja elektrolyyttitasapaino. Jos vasta-aiheita ei ole, glukoosin, natriumin, kalsiumin, magnesiumin, kaliumin ja muiden kivennäisaineiden liuoksia annetaan suonensisäisesti.

Hapen puutteen kompensoimiseksi määrätään fysioterapiaa, joka parantaa verenkiertoa, kudosten trofiaa ja estää keuhkokudoksen korvaamisen edelleen sidekudoskuiduilla.

Hyvän vaikutuksen keuhkojen alueelle antavat elektroforeesi lääkkeillä, ultrakorkeataajuinen säteilytys ja diadynaamiset virrat. Potilas tarvitsee hierontaa ja hengitysharjoituksia vahvistaakseen hengitystoimintoon osallistuvia lihaksia.

Lääkäri on velvollinen kertomaan potilaalle atelektaasista, selittämään, mitä se on, mitä seurauksia voi ilmetä, jos suosituksia rikotaan. Vuoropuhelu potilaan kanssa, ajatusten muodostaminen patologiasta mahdollistaa lisäkomplikaatioiden välttämisen.

J98.1 Keuhkokolapsi

Epidemiologia

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine -lehden mukaan keuhkojen atelektaasia inhalaatioanestesian jälkeen amerikkalaisilla kirurgisilla potilailla esiintyy 87 prosentissa tapauksista, kanadalaisista 54-67 prosentista. Tämän keuhkokomplikaation ilmaantuvuus avoimen sydänleikkauksen jälkeen kehittyneissä maissa on tällä hetkellä 15 %, ja potilaiden kuolleisuusaste on 18,5 %, mikä on 2,79 % kirurgisten toimenpiteiden komplikaatioiden aiheuttamasta kokonaiskuolleisuudesta.

Viimeisten 20 vuoden aikana keskosten määrä on WHO:n mukaan kasvanut tasaisesti maailmanlaajuisesti. Keskosten (ennen 37. raskausviikkoa tapahtuvien) osuus on 9,6 % 12,6 miljoonasta synnytyksestä vuodessa. Tämä määrä vaihtelee kuitenkin alueiden välillä, ja korkein ennenaikaisten synnytysten osuus tapahtuu Afrikassa (11,8 %) ja pienin Euroopassa (6,3 %).

Yhdysvalloissa vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymä on yksi viidestä suurimmasta imeväiskuolleisuuden syystä, ja sen osuus kuolemista on 5,6 prosenttia.

Synnynnäinen atelektaasi aiheuttaa 3,4 % vastasyntyneiden kuolemista.

Myös atelektaasidit ovat yleisiä pienillä lapsilla, koska heidän hengitystiensä ovat kapeammat ja monien rakenteiden muodostuminen jatkuu.

Keuhkojen atelektaasin syyt

Kaikille tämän patologian muodoille ei ole yhtä ainoaa syytä keuhkojen atelektaasiin. Joten vaurioalueen koon eroilla - osittaisella atelektaasin (fokusaalinen, eristetty tai segmentaalinen) ja kokonaisatelektaasin tai keuhkojen kollapsiin - voi olla erilainen etiologia.

Selitettäessä keuhkojen atelektaasin patogeneesiä on muistettava, että bronkopulmonaaliset alveolit ​​näyttävät rakkuloilta, joita erottavat sidekudosväliseinät, jotka läpäisevät kapillaariverkosto, jossa valtimoveri käy läpi hapetuksen (eli se imee sisäänhengitettyä happea) ja laskimoveri vapauttaa hiiltä. dioksidi. Atelektaasin yhteydessä keuhkojen osan tuuletus häiriintyy, hapen osapaine keuhkorakkuloita täyttävässä ilmassa laskee, mikä johtaa kaasunvaihdon rikkoutumiseen keuhkokierrossa.

Keuhkolääkärit määrittävät atelektaasin tyypit joko riippuen sen sijainnin ominaisuuksista ilmaa kantavissa rakenteissa - oikean keuhkon atelektaasin, vasemman keuhkon atelektaasin, keuhkon lohkon (alempi, keskimmäinen tai ylempi) atelektaasin mukaan tai ottamalla ottaa huomioon sen patogeneesi. Joten primaarista atelektaasia, joka tunnetaan myös nimellä synnynnäinen atelektaasi, esiintyy vastasyntyneillä, joilla on poikkeavuuksia keuhkojen aukossa (erityisesti keskosten tapauksissa); siitä keskustellaan lisää myöhemmin - osiossa Atelektaasi vastasyntyneillä.

Koska keuhkojen oikea keskilohko on kapein ja sitä ympäröi suuri määrä lymfaattista kudosta, keuhkojen keskilohkon atelektaasia pidetään yleisimpana.

Obstruktiivinen atelektaasi (useimmissa tapauksissa osittainen) diagnosoidaan, kun keuhkojen romahdus (lupautuminen) johtuu vieraan kappaleen hengitysteiden aspiraatiosta (estää ilman kulun) tai gastroesofageaalisesta refluksitaudista peräisin olevista massoista; keuhkoputkien tukkeutuminen limaisten eritteiden kanssa obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, vaikea trakeobronkiitti, emfyseema, keuhkoputkentulehdus, akuutti ja krooninen eosinofiilinen ja interstitiaalinen keuhkokuume, astma jne.

Esimerkiksi tuberkuloosin atelektaasi (yleensä segmentaalinen) kehittyy useimmiten, kun keuhkoputkia tukkivat verihyytymät tai onteloista peräisin olevat kaseoosimassat; myös tuberkuloosin yhteydessä umpeen kasvaneet granulomatoottiset kudokset voivat painaa keuhkoputkikudosta.

Täydellisen obstruktiivisen atelektaasin vaiheet missä tahansa paikassa siirtyvät toisiinsa potilaiden tilan nopealla heikkenemisellä - kun happea, hiilidioksidia ja typpeä imeytyvät "tukkeutuneisiin" alveoleihin ja muuttuvat yleinen koostumus veren kaasuja.

Kompressioatelektaasin aiheuttama keuhkokudoksen toimintahäiriö johtuu sen rintakehän ulkopuolisesta tai rintakehänsisäisestä puristumisesta hypertrofoituneiden imusolmukkeiden, umpeenkasvun fibroosin neoplasian, suurien kasvainten, keuhkopussin effuusion jne. seurauksena, mikä johtaa alveolien romahtamiseen. Asiantuntijat tarkkailevat usein atelektaasia keuhkosyövissä, tymoomissa tai lymfoomissa, jotka ovat lokalisoituneet välikarsinoomaan, bronkoalveolaariseen karsinoomaan jne.

Keuhkojen parenkyymin kokonaisleesion tapauksessa voidaan diagnosoida täydellinen atelektaasi ja keuhkojen kollapsi. Kun rintakehän vammojen yhteydessä sen kireys rikkoutuu keuhkopussin onteloon tulevan ilman kanssa, ilmarintakehän jännitys kehittyy atelektaasin kanssa (mutta atelektaasi ei ole synonyymi ilmarintalle).

Ja niin kutsuttu diskoidi tai lamellaarinen atelektaasi viittaa puristumiseen, ja se sai nimensä varjon kuvasta röntgenkuvassa - pitkänomaisten poikittaisten raitojen muodossa.

Venytysatelektaasi tai toiminnallinen (useimmiten segmentaalinen ja subsegmentaalinen, lokalisoituu alalohkoihin) liittyy etiologisesti pitkittäisytimen hengityskeskuksen hermosolujen toiminnan tukahduttamiseen (vammojen ja aivokasvainten kanssa, yleisellä inhalaatioanestesialla maskin kautta tai endotrakeaalinen putki); pallean toiminnan heikkeneminen vuodepotilailla; paineen kasvaessa sisään vatsaontelo vesipulan ja lisääntyneen kaasunmuodostuksen vuoksi suolistossa. Ensimmäisessä tapauksessa atelektaasin syyt ovat iatrogeeniset: endotrakeaalisen anestesian aikana paine ja kaasujen imeytyminen keuhkojen kudoksissa muuttuvat aiheuttaen keuhkorakkuloiden romahtamisen. Kuten kirurgit huomauttavat, atelektaasi on monien erilaisten vatsaleikkausten komplikaatio.

Joissakin lähteissä erotetaan supistuva atelektaasi (konstriktiivinen), joka johtuu keuhkorakkuloiden koon pienenemisestä ja pintajännityksen lisääntymisestä keuhkoputkien kouristusten, vammojen, kirurgisten toimenpiteiden jne. aikana.

Atelektaasi voi olla oire useista interstitiaalisista keuhkosairaudista, jotka vaurioittavat keuhkorakkuloita ympäröiviä kudoksia: eksogeeninen allerginen keuhkorakkulatulehdus (allerginen pneumoniitti tai pneumokonioosi), keuhkosarkoidoosi, obliterans bronchiolitis (skriptogeeninen keuhkokuume), desquamative interstitiaalinen pneumonia, pulmonary his Langtihansis. idiopaattinen keuhkofibroosi jne.

Riskitekijät

Atelektaasin riskitekijöitä ovat:

• ikä alle kolme tai vanhempi kuin 60 vuotta;
• pitkittynyt vuodelepo;
• heikentynyt nielemistoiminto, erityisesti vanhuksilla;
• keuhkosairaus (katso edellä);
• kylkiluiden murtumat;
• ennenaikainen raskaus;
• vatsan leikkaukset alla nukutus;
• hengityslihasten heikkous, joka johtuu lihasdystrofiasta, selkäydinvauriosta tai muusta neurogeenisestä tilasta;
• rintakehän epämuodostumat;
• sovellus lääkkeet, sivuvaikutukset jotka koskevat elimiä hengityselimiä(erityisesti unilääkkeet ja rauhoittavat aineet);
• liikalihavuus (ylipaino);
• tupakointi.

Keuhkojen atelektaasin oireet

Ensimmäiset merkit epätäydellisestä keuhkojen toiminnasta ovat hengenahdistus ja hidastunut laajeneminen. rintakehän seinää hengitettäessä.

Jos patologinen prosessi on vaikuttanut pieneen keuhkoalueeseen, keuhkojen atelektaasin oireet ovat vähäisiä ja rajoittuvat ilmanpuutteen ja heikkouden tunteeseen. Kun vaurio on merkittävä, henkilö kalpeaa; hänen nenänsä, korvansa ja sormenpäänsä muuttuvat syanoottisiksi (syanoosi); vaurion sivulla on pistäviä kipuja (ei usein). Kuumetta ja sydämen sykkeen nousua (takykardiaa) voi esiintyä, jos atelektaasiin liittyy infektio.

Lisäksi atelektaasin oireita ovat: epäsäännöllinen nopea matala hengitys; verenpaineen lasku; kylmät jalat ja kädet; lämpötilan lasku; yskä (ei ysköstä).

Jos atelektaasi kehittyy keuhkoputkentulehduksen tai bronkopneumonian taustalla ja leesio on laaja, kaikki oireet pahenevat äkillisesti ja hengityksestä tulee nopeaa, pinnallista ja rytmihäiriötä, johon liittyy usein hengityksen vinkumista.

Atelektaasin oireet vastasyntyneillä ilmenevät hengityksen vinkumisesta, voihkivasta uloshengityksestä, epäsäännöllisestä hengityksestä ja apneasta, sieraimien levenemisestä, kasvojen ja kaikkien ihoalueiden syanoosista, ihon vetäytymisestä kylkiluiden välisiin tiloihin - sisäänhengityksen yhteydessä atelektaasi). Myös syke kiihtyy, kehon lämpötila laskee, lihasjäykkyys ja kouristukset lisääntyvät.

Atelektaasi vastasyntyneillä

Vastasyntyneiden atelektaasi tai primaarinen atelektaasi on niin sanotun vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymän (ICD-10-koodi - P28.0-P28.1) pääasiallinen syy.

Synnynnäinen atelektaasi johtuu hengitysteiden tukkeutumisesta lapsivesien tai mekoniumin aspiraation vuoksi, mikä johtaa kohonneeseen paineeseen keuhkoissa ja keuhkopussin ontelossa ja vaurioittaa keuhkorakkuloita. Tämä patologia voi myös johtua keuhkojen ja keuhkoputkien kudosten kohdunsisäisestä alikehityksestä (Wilson-Mikitin oireyhtymä), bronkopulmonaarisesta dysplasiasta (alle 32 viikon raskausiässä syntyneillä lapsilla), synnynnäisestä keuhkorakkuloiden tai keuhkorakkuloiden kapillaaridysplasiasta, kohdunsisäinen keuhkokuume, synnynnäiset surfaktanttien erittymishäiriöt.

Jälkimmäinen tekijä on erityisen tärkeä synnynnäisen atelektaasin patogeneesissä. Normaalisti keuhkorakkuloiden seinämien adheesiota ei tapahdu keuhkorakkuloiden tyvikalvon erityisten solujen (toisen tyypin alveolosyytit) tuottaman pinta-aktiivisen aineen vuoksi, jolla on pinta-aktiivisia ominaisuuksia (kyky alentaa pintajännitystä) proteiini. -fosfolipidiaine, joka peittää keuhkorakkuloiden seinämät sisältä.

Pinta-aktiivisen aineen synteesi sikiön keuhkoissa alkaa 20. alkionkehitysviikon jälkeen, ja lapsen keuhkojen surfaktanttijärjestelmä on valmis laajentumaan syntyessään vasta 35. viikon jälkeen. Joten kaikki viivästykset tai poikkeamat sikiön kehityksessä ja kohdunsisäinen hapen nälänhätä voivat aiheuttaa pinta-aktiivisen aineen puutteen. Lisäksi paljastettiin tämän häiriön yhteys pinta-aktiivisten proteiinien SP-A, SP-B ja SP-C geenien mutaatioihin.

Kliinisten havaintojen mukaan endogeenisen pinta-aktiivisen aineen puutteella kehittyy dysontogeneettinen disseminoitunut atelektaasi, johon liittyy keuhkojen parenkyymin turvotusta, imusuonten seinämien liiallista venymistä, lisääntynyttä kapillaarien läpäisevyyttä ja veren staasia. Niiden luonnollinen tulos on akuutti hypoksia ja hengitysvajaus.

Lisäksi ennenaikaisesti syntyneiden vastasyntyneiden atelektaasi, istukan irtoaminen, perinataalinen asfyksia, diabetes raskaana olevilla naisilla sekä kirurgisella synnytyksellä se voi olla oire fibrillaarisen hyaliiniproteiinin koaguloituneiden kuitujen esiintymisestä keuhkorakkuloiden seinämillä (hyaliinikalvosyndrooma, keuhkojen hyalinoosi, vastasyntyneiden endoalveolaarinen hyalinoosi tai tyypin 1 hengitysvaikeus). oireyhtymä). Täysiaikaisilla vastasyntyneillä ja pienillä lapsilla atelektaasin voi aiheuttaa sellainen geneettisesti määrätty sairaus, kuten kystinen fibroosi .

Komplikaatiot ja seuraukset

Atelektaasin tärkeimmät seuraukset ja komplikaatiot:

• hypoksemia (veren happipitoisuuden lasku hengitysmekaniikan rikkomisesta ja keuhkojen kaasunvaihdon vähenemisestä);
• veren pH:n lasku hengitysteiden asidoosi);
• lisääntynyt hengityslihasten kuormitus;
• atelektaasin aiheuttama keuhkokuume (tarttuvan taudin kehittyminen tulehdusprosessi keuhkojen atelektaattisessa osassa);
• patologiset muutokset keuhkoissa (saamattomien lohkojen ylivenytys, pneumoskleroosi, keuhkoputkentulehdus, keuhkojen parenkyymin osan keuhkoputken degeneraatio, retentiokystat keuhkoputkialueella jne.);
• asfyksia ja hengitysvajaus;
• keuhkojen valtimo- ja laskimosuonien luumenin kaventuminen.

Keuhkojen atelektaasin diagnoosi

Atelektaasin diagnosoimiseksi lääkäri kirjaa muistiin kaikki valitukset ja oireet ja suorittaa potilaan fyysisen tutkimuksen ja kuuntelee hänen keuhkojaan stetoskoopilla.

Syyn tunnistamiseksi tarvitaan verikokeita - yleisiä, biokemiallisia, veren pH:ta ja sen kaasukoostumusta, fibrinogeenia, vasta-aineita (mukaan lukien Mycobacterium tuberculosis), reumatekijää jne.

Instrumentaalinen diagnostiikka koostuu spirometriasta (keuhkojen tilavuuden määrittäminen) ja pulssioksimetriasta (veren happisaturaatiotason määrittäminen).

Tämän patologian tärkein diagnostinen menetelmä on rintakehän röntgenkuva proksimaalis-distaali- ja lateraaliprojekteista. Röntgenkuva atelektaasin avulla mahdollistaa rintakehän elinten tilan tutkimisen ja varjon näkemisen atelektaasin alueella. Samalla kuvassa näkyy selvästi sivulle poikkeamat henkitorven, sydämen ja keuhkon juuren vauriot, muutokset kylkiluiden välisissä etäisyyksissä ja pallean kaaren muoto.

Voi havaita keuhkojen atelektaasin korkearesoluutioisella TT:llä: visualisoida ja tarkentaa interstitiaalisen keuhkosairauden yksityiskohtia. Tarkat tietokonekuvat auttavat vahvistamaan esimerkiksi idiopaattisen keuhkofibroosin diagnoosin ja välttämään keuhkobiopsian tarpeen.

Atelektaasin bronkoskopia (jossa joustava bronkoskooppi työnnetään keuhkoihin suun tai nenän kautta) tehdään keuhkoputkien tarkastelemiseksi ja pienen kudoksen näytteen saamiseksi. Lisäksi bronkoskoopiaa käytetään lääketieteellisiin tarkoituksiin (katso alla). Mutta jos histologiseen tutkimukseen tarvitaan lisää keuhkokudosta tietystä röntgen- tai CT-alueesta, he turvautuvat kirurgiseen endoskooppiseen biopsiaan.

Erotusdiagnoosi

Suoritetaan potilaiden röntgentutkimuksen aikana erotusdiagnoosi on suunniteltu erottamaan tämä patologia keuhkokuumeesta, kroonisesta keuhkoputkien tulehduksesta, keuhkoputkien supistumisesta tuberkuloosiinfektion yhteydessä, keuhkojen sekvestraatiosta, kystisista ja kasvainmuodostelmista jne.

Keuhkojen atelektaasin hoito

Atelektaasin hoito vaihtelee sen etiologian, keston ja vakavuuden mukaan, jossa se kehittyy.

Vastasyntyneen atelektaasia hoidetaan hengitysteitä avaavalla trakeotomialla, hengitystuella (positiivinen painehengitys) ja hapen annolla. Vaikka suuria happipitoisuuksia käytetään pitkään, ne pahentavat keuhkokudoksen vaurioita ja voivat johtaa retrolentaalisen fibroplasian kehittymiseen keskosilla. Useimmissa tapauksissa tarvitaan keuhkojen keinotekoista ilmanvaihtoa, joka tarjoaa valtimoiden veren hapetusta.

Vastasyntyneiden atelektaasilääkkeet - pinta-aktiivisten aineiden korvikkeet Infasurf, Survanta, Sukrim, Surfaxim - ruiskutetaan lapsen henkitorveen säännöllisin väliajoin, ja annos lasketaan painon mukaan.

Jos atelektaasin aiheuttaa hengitysteiden tukos, tukosten syy hoidetaan ensin. Tämä voi olla hyytymien poistamista sähköimulla tai bronkoskopialla (sen jälkeen keuhkoputkien pesu antiseptisillä yhdisteillä). Joskus yskän yhteydessä riittää asento- drenaatio: potilas yskii kyljellään, pää rinnan alapuolella, ja kaikki hengitysteitä tukkiva tulee ulos yskän mukana.

Antibiootteja määrätään torjumaan infektiota, joka melkein aina liittyy sekundaariseen obstruktiiviseen atelektaasiin - katso alla. Antibiootit keuhkokuumeeseen

Kun vuodepotilailla kehittyy turvotusatelektaasia ja hypoksiaa, fysioterapiaa suoritetaan jatkuvalla paineella hengittämällä hapen ja hiilidioksidin seosta; UHF-istunnot, elektroforeesi lääkkeillä. Positiivisen vaikutuksen antavat hengitysharjoitukset atelektaasin kanssa (lisäävät hengityksen syvyyttä ja sen rytmiä) ja terapeuttinen hieronta keuhkojen atelektaasin kanssa, mikä mahdollistaa eritteen evakuoinnin nopeuttamisen.

Jos atelektaasin syy on kasvain, kemoterapiaa, sädehoitoa ja leikkausta voidaan tarvita. Kirurginen hoito sitä käytetään myös tapauksissa, joissa nekroosin vuoksi keuhkojen vahingoittunut alue on poistettava.

Lääkärien mukaan kiireellistä hoitoa atelektaasin kanssa se voidaan tarjota vain kiireellisen sairaalahoidon yhteydessä. Lääketieteellisessä laitoksessa potilaille annetaan strofantiini-, kamfer- ja kortikosteroidi-injektiot. Hengityksen stimuloimiseksi voidaan käyttää hengitystieanaleptien ryhmän lääkkeitä, esimerkiksi dietyyliamidia. nikotiinihappo(Niketamidi) - parenteraalisesti 1-2 ml enintään kolme kertaa päivässä; tippaa otetaan suun kautta (20-30 tippaa kahdesta kolmeen kertaa päivässä); Etimizol (tablettien muodossa - 50-100 mg kolme kertaa päivässä; 1,5-prosenttisena liuoksena - ihonalaisesti tai lihakseen). Sivuvaikutukset molemmat lääkkeet ilmenevät huimauksena, pahoinvointina, lisääntyneenä ahdistuksena ja unihäiriöinä.

Ennaltaehkäisy

Ensinnäkin atelektaasin ehkäisy koskee potilaita, jotka joutuvat leikkaukseen inhalaatioanestesiassa tai joille on tehty leikkaus. Keuhkovaurioiden ehkäisemiseksi sinun tulee lopettaa tupakointi ja lisätä veden juontia vähintään puolitoista-kaksi kuukautta ennen suunniteltua leikkaushoitoa. Ja leikatuille potilaille tarvitaan hengitysharjoituksia ja riittävä sisäilman kosteustaso. Lisäksi lääkärit eivät suosittele "vanhentunutta" sängyssä ja, jos mahdollista, liikkumista (samaan aikaan tämä hyvä tapa postoperatiivisten tarttumien ehkäisy).

Lisäksi lääkärit suosittelevat vahvasti hengityselinten sairauksien (etenkin lasten) asianmukaista hoitoa ja niiden kroonistumisen estämistä.

Keuhkojen atelektaasi on melko vaarallinen sairaus, jossa havaitaan keuhkokudoksen ilmattomuus. Tämä tarkoittaa, että tämän elimen kudosten laajeneminen tai hajoaminen ei ole riittävää. On olemassa suuri määrä altistavia tekijöitä, jotka johtavat tällaisen sairauden kehittymiseen, alkaen synnynnäisiä epämuodostumia ja päättyy vuosia kestäneeseen riippuvuuteen savukkeiden polttamisesta.

Kliinistä kuvaa hallitsevat erityiset oireet, jotka ilmenevät rintalastassa, hengenahdistuksessa ja ihon syanoosissa.

Oikea diagnoosi näyttää mahdolliselta tehdä potilaan fyysisen tutkimuksen ja instrumentaalisten tutkimusten perusteella. Keuhkojen atelektaasin hoito on usein konservatiivista, mutta pitkälle edenneet muodot saattavat vaatia leikkausta.

Kansainvälinen sairauksien luokittelu korostaa sen omaa merkitystä tällaiselle patologialle. ICD-10-koodi - J98.1.

Etiologia

Koska sairaus on synnynnäinen tai hankittu, esiintymisen syyt ovat jonkin verran erilaisia.

Vastasyntyneen keuhkojen atelektaasi voi johtua:

• mekoniumin, lapsivesien tai liman nieleminen lapsen keuhkoihin;
• koulutuksen heikkeneminen tai täydellinen poissaolo surfaktantti-antiatelektinen tekijä, jota pneumosyytit syntetisoivat;
• vasemman tai oikean keuhkon muodostumisen tai toiminnan epämuodostumat;
• synnytyksen aikana saadut intrakraniaaliset vammat - tätä taustaa vasten hengityskeskuksen toiminnan estyminen havaitaan.

Muita taudin kehittymisen lähteitä aikuisilla ja lapsilla voivat olla:

• keuhkoputken luumenin tukos;
• keuhkojen pitkäaikainen ulkoinen puristus;
• luonteeltaan allergiset patologiset reaktiot;
• refleksimekanismit;
• vieraan esineen pääsy keuhkoputkiin;
• viskoosin nesteen merkittävien määrien kertyminen;
• mikä tahansa suuri hyvänlaatuinen tai pahanlaatuiset kasvaimet rintakehän alueella, mikä johtaa keuhkokudoksen puristumiseen.

Suurin osa yleisiä syitä keuhkojen atelektaasia edustavat seuraavat sairaudet:

• hemopneumotoraksi;
• pyothorax;
• kylothoraksi.

Lisäksi tällainen sairaus on usein seurausta keuhkoputkissa tai keuhkoissa suoritetusta operatiivisesta hoidosta. Samaan aikaan kehittyy keuhkoputkien erityksen lisääntyminen ja näiden elinten tyhjennyskapasiteetin väheneminen.

Usein patologiaa esiintyy vuodepotilailla, jotka ovat kärsineet vaikeasta sairaudesta, joille on ominaista inspiraation refleksirajoitus. Niiden tulee sisältää:

• ja huumemyrkytys;
• pallean halvaus;
• allergiset sairaudet, jotka aiheuttavat keuhkoputken limakalvon turvotusta.

Lisäksi on syytä korostaa tärkeimpiä riskiryhmiä, jotka ovat alttiimpia keuhkojen romahtamiseen:

• ikäluokka alle kolme vuotta ja yli kuusikymmentä vuotta;
• pitkäaikainen vuodelevon noudattaminen;
• kylkiluiden murtumat;
• ennenaikaiset vauvat;
• tiettyjen lääkkeiden, erityisesti unilääkkeiden tai rauhoittavien lääkkeiden hallitsematon nauttiminen;
• rintakehän epämuodostumat;
• minkä tahansa neurogeenisen tilan esiintyminen henkilössä, joka voi johtaa hengityslihasten heikkouteen;
• korkea painoindeksi;
• sellaisen huonon tavan kuin savukkeiden pitkäaikainen väärinkäyttö.

Luokitus

Pulmonologiassa erotetaan suuri määrä tällaisen taudin lajikkeita. Ensimmäinen niistä sisältää taudin jakautumisen sen alkuperän mukaan:

• ensisijainen- diagnosoidaan imeväisillä heti syntymän jälkeen, kun hän ei yhden tai toisen tekijän vaikutuksesta voinut ottaa ensimmäistä hengitystään ja keuhkot eivät laajentuneet täysin;
• toissijainen- hankitaan. Tällaisissa tapauksissa tapahtuu keuhkojen romahdus, joka on jo osallistunut hengitysprosessiin.

On syytä huomata, että yllä olevia muotoja ei pidä sekoittaa kohdussa kehittyneeseen romahdukseen, joka havaitaan lapsella kohdussa, samoin kuin jokaiselle ihmiselle ominaiseen fysiologiseen atelektaasiin. Kohdunsisäinen ja fysiologinen muoto eivät kuulu todellisen atelektaasin luokkaan.

Patologisen prosessin esiintyvyyden mukaan sairaus jaetaan:

• hapan;
• lobulaarinen;
• segmentaalinen;
• oma pääoma;
• hajanainen.

Etiopatogeneettisen periaatteen mukaan erotetaan seuraavat sairaustyypit:

• obstruktiivinen- muodostuu mekaanisten häiriöiden aiheuttamasta keuhkoputkien tukkeutumisesta;
• keuhkojen kompressioatelektaasi- johtuu keuhkokudoksen ulkoisesta puristumisesta, esimerkiksi ilmasta, mädästä tai keuhkopussin onteloon kerääntyneestä verestä;
• sopimusperusteinen- johtuu alveolien puristamisesta;
• acinar- diagnosoidaan sekä lapsilla että aikuisilla vuototapauksissa.

Taudin kehitys kulkee useissa vaiheissa:

• valoa- ilmaistaan ​​alveolien ja keuhkoputkien romahtamisena;
• kohtalainen- jolle on ominaista keuhkokudoksen runsaus ja turvotus;
• raskas- terve kudos korvataan sidekudoksella. Tässä tapahtuu kehitystä.

Röntgenkuvan jälkeen saadusta kuvasta riippuen patologialla on useita tyyppejä:

• diskoidinen atelektaasi- kehittyy useiden keuhkojen lohkojen puristumisen taustalla;
• subsegmentaalinen atelektaasi- jolle on ominaista vasemman tai oikean keuhkon täydellinen tukkeutuminen;
• lineaarinen atelektaasi.

Lisäksi tällaisen taudin seuraavat luokitukset erotetaan:

• keuhkokudoksen puristusasteen mukaan - akuutti ja asteittainen;
• seurausten läsnäololla - mutkaton ja monimutkainen;
• virtauksen luonteen mukaan - ohimenevä ja jatkuva;
• ulkonäkömekanismin mukaan - refleksi ja postoperatiivinen;
• vaurioalueen mukaan - yksipuolinen ja kahdenvälinen.

Oireet

Kliinisen kuvan oireiden voimakkuus riippuu suoraan patologiseen prosessiin osallistuvan keuhkon tilavuudesta. Esimerkiksi mikroatelektaasi tai vain yhden keuhkosegmentin vaurio voi olla täysin oireeton. Tällaisissa tapauksissa patologia on diagnostinen löydös, joka usein havaitaan röntgenkuvauksen aikana profylaktisissa tarkoituksissa.

Sairaus ilmenee akuuteimmin, kun tämän elimen koko lohko, erityisesti oikean keuhkon ylemmän lohkon atelektaasi, vaikuttaa. Siten kliinisen kuvan perustana ovat seuraavat merkit:

• hengenahdistus - se ilmenee yhtäkkiä sekä fyysisen rasituksen aikana että levossa, jopa vaaka-asennossa;
• kipu-oireyhtymä vaihteleva intensiteetti rintakehän alueella vaurioituneen keuhkon puolelta;
• vahva kuiva yskä;
• sydämen sykkeen rikkominen, nimittäin sen nousu;
• veren sävyn lasku;
• ihon syanoosi.

Samanlaiset oireet ovat tyypillisiä sekä aikuisille että lapsille.

Diagnostiikka

Oikean diagnoosin tekeminen sekä patologisen prosessin lokalisoinnin ja esiintyvyyden selvittäminen on mahdollista vain potilaan instrumentaalisten tutkimusten avulla. Ennen tällaisten toimenpiteiden toteuttamista on kuitenkin välttämätöntä, että keuhkolääkäri suorittaa itsenäisesti useita manipulaatioita.

Tällä tavalla, ensisijainen diagnoosi se sisältää:

• sairaushistorian tutkimus ja potilaan elämänhistorian kerääminen - todennäköisimmän etiologisen tekijän tunnistamiseksi;
• perusteellinen fyysinen tutkimus, mukaan lukien potilaan kuuntelu. Lisäksi on välttämätöntä, että lääkäri arvioi tilan iho, mitattu syke ja verenpaine;
• potilaan yksityiskohtainen haastattelu - saadaksesi yksityiskohtaista tietoa oireiden ensimmäisestä puhkeamisesta ja vakavuudesta. Tämän avulla lääkäri voi arvioida taudin kulun vakavuuden ja sen muodon, esimerkiksi oikean keuhkon alalohkon atelektaasin.

Laboratoriotutkimukset rajoittuvat vain veren biokemian toteuttamiseen, mikä on välttämätöntä sen kaasukoostumuksen tutkimiseksi. Tällainen analyysi osoittaa hapen osapaineen laskun.

Diagnoosin lopulliseksi vahvistamiseksi suoritetaan:

• bronkoskoopia - auttaa tunnistamaan tarkasti tällaisen taudin esiintymisen syyn;
• Röntgenkuva - suoritetaan inspiraation aikana. Tässä tapauksessa välikarsinaalueen elimet siirtyvät sairastuneen keuhkon suuntaan ja uloshengityksen yhteydessä - terveen puoliskon alueelle;
• bronografia ja angiopulmonografia - keuhko-keuhkoputken puun vaurion tason arvioimiseksi;
• Keuhkojen CT-skannaus - suoritetaan kyseenalaisilla radiografisilla indikaattoreilla ja patologian sijainnin selvittämiseksi, erityisesti vasemman keuhkon ylälohkon tai minkä tahansa muun kohdistuksen havaitsemiseksi.

Hoito

Kaikkien tulosten tutkimisen jälkeen diagnostiset toimenpiteet Lääkäri laatii kullekin potilaalle yksilöllisen hoitostrategian etiologisen tekijän huomioon ottaen.

Kuitenkin lähes kaikissa tapauksissa konservatiiviset menetelmät riittävät. Siten keuhkojen atelektaasin hoitoon voi kuulua:

• eritteen imu hengitysteistä kumikatetrin avulla - tämä toimenpide on tarkoitettu potilaille, joilla on primaarinen atelektaasi. Joissakin tapauksissa vastasyntyneet saattavat tarvita intubaatiota tai keuhkojen laajentamista ilmalla;
• terapeuttinen bronkoskopia - jos etiologinen tekijä oli vieraan esineen läsnäolo;
• keuhkoputkien huuhtelu antibakteerisilla aineilla;
• keuhkoputken puhtaanapito endoskooppisella menetelmällä - jos keuhkojen romahtaminen johtuu veren, männän tai liman kertymisestä. Tätä menettelyä kutsutaan bronkoalveolaariseksi huuhteluksi;
• henkitorven aspiraatio - tapauksissa, joissa keuhkojen atelektaasin aiheutti aikaisempi leikkaus.

Minkä tahansa luonteen sairaudella potilaille näytetään:

• tulehduskipulääkkeiden ottaminen;
• hengitysharjoitusten suorittaminen;
• lyömäsoittimen hieronnan kurssin läpäiseminen;
• posturaalinen viemäröinti;
• harjoitusterapian ammatti;
• UHF ja lääkeelektroforeesi;
• hengitettynä keuhkoputkia laajentavien tai entsyymiaineiden kanssa.

On huomattava, että potilaat eivät saa hoitaa sairautta itse. kansanhoidot, koska tämä voi vain pahentaa ongelmaa ja johtaa komplikaatioiden kehittymiseen.

Koska konservatiiviset hoitomenetelmät ovat tehottomia keuhkojen laajentamisessa, he turvautuvat kirurginen interventio- keuhkojen vaurioituneen alueen resektio, esimerkiksi oikean keuhkon keskilohkon atelektaasin tai muun patologian sijainnin kanssa.

Mahdolliset komplikaatiot

Keuhkojen atelektaasi on melko vaarallinen sairaus, joka voi johtaa tällaisten komplikaatioiden muodostumiseen:

• akuutti muoto;
• sekundaarisen tartuntaprosessin liittyminen, joka on täynnä;
• koko keuhkon puristus, mikä johtaa potilaan kuolemaan;
• muodostus .

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet tällaisen taudin kehittymisen estämiseksi sisältävät seuraavat säännöt:

• terveiden ja aktiivisten elämäntapojen ylläpitäminen;
• toipumisjakson asiantunteva hallinta vakavien sairauksien ja keuhkoputkien tai keuhkojen leikkausten jälkeen;
• lääkkeiden ottaminen tiukasti hoitavan lääkärin määräyksen mukaan;
• ruumiinpainon hallinta siten, että se ei ylitä normia;
• estää vieraiden esineiden tunkeutumisen keuhkoputkiin;
• säännöllinen täydellinen ennaltaehkäisevä tutkimus lääketieteellisessä laitoksessa.

Keuhkojen atelektaasin ennuste riippuu suoraan sen aiheuttaneesta syystä ja oikea-aikaisesta hoidosta. Taudin vaikea kulku tai salamannopea muoto johtaa hyvin usein komplikaatioihin, jotka johtavat usein kuolemaan.