Tuberkulozi i organeve gjenitale të jashtme femërore. Tuberkulozi i organeve gjenitale femërore: simptomat dhe diagnoza, prognoza dhe trajtimi i një prej shkaqeve të infertilitetit tek gratë. Llojet e tuberkulozit të organeve gjenitale

Ndër sëmundjet e rrezikshme të organeve gjenitale tek gratë, një vend të rëndësishëm zë tuberkulozi gjenital. Agjenti shkaktar i këtij infeksioni është shkopi i Koch. Tuberkulozi mund të prekë cilindo nga organet e sistemit riprodhues të femrës. Një grua duhet të dijë se cilat janë shkaqet e sëmundjes, simptomat e saj dhe si ta trajtojë tuberkulozin ovarian.

Tuberkulozi i organeve gjenitale është një lezion dytësor. Është pasojë e infeksionit të futur nga fokusi primar (në prani të një sëmundjeje në mushkëri ose në zorrë). Vendin kryesor në mesin e tuberkulozit të sistemit riprodhues tek gratë e zë sëmundja tubat fallopiane. Në vend të dytë është sëmundja endometriale. Më rrallë, sëmundja diagnostikohet në vezore, vaginë dhe vulvë, qafën e mitrës.

Tuberkulozi i vezoreve tek gratë shfaqet për shkak të futjes së bacilit të Koch në organet gjenitale. Sëmundja shkakton dhimbje në organet e legenit, ndërprerje të ciklit menstrual, temperaturë subfebrile.

Metodat diagnostikuese

Sëmundja diagnostikohet me testet e mëposhtme:

testi i tuberkulinës;
duke marrë një njollë në qafën e mitrës dhe kruarje në predha;
hulumtimi me ultratinguj.

Mjeku merr një histori të plotë sëmundjet gjinekologjike paciente femra. Tuberkulozi i vezoreve i përgjigjet mirë trajtimit. Gjëja kryesore është të diagnostikoni këtë sëmundje në kohë dhe të filloni terapinë.

Shkaqet e sëmundjes

Siç u përmend më herët, sëmundja nuk është parësore, por pasojë e një infeksioni të futur nga zona origjinale e prekur. Tuberkulozi i shtojcave mund të provokojë faktorë që çojnë në migrimin e mykobaktereve dhe përparimin e sëmundjes sistemi gjenitourinar. Arsyet e paraqitjes:

mosfunksionimi i sistemit imunitar në organet gjenitale për shkak të procesit infektiv dhe inflamator në organet e sistemit riprodhues. Prania e endometritit ose salpingoforitit;
komunikim mjaft i ngushtë me një person që ka tuberkuloz. (Nëse pacienti jeton afër ose punon së bashku);
nëse një grua ka një formë progresive të sëmundjes, pavarësisht se ku zhvillohet patologjia;
ngrënia e ushqimit me cilësi të ulët;
kushte të shpeshta stresuese.

Meqenëse ekziston një epitel shumështresor në vulvë dhe qafën e mitrës që nuk është i ndjeshëm ndaj bacilit të Koch-it, është jashtëzakonisht e vështirë të kapet tuberkulozi përmes kontaktit seksual.

Simptomat e sëmundjes

Tuberkulozi i vezoreve tek gratë nuk formohet aq shpesh sa infeksioni i qafës së mitrës. Në të tilla formë patologjike Mycobacterium infekton rreshtimin e jashtëm të gjëndrave të organeve riprodhuese. Zhvillimi i sëmundjes mund të ndodhë në zgavrën e barkut. Gjatë periudhës së infektimit të indit ovarian, ecuria e sëmundjes stabilizohet. Si rezultat, simptomat e patologjisë zhduken, dhe gruaja fillon të ndihet shumë më mirë. Por kjo gjendje është vetëm e përkohshme. Infeksioni i pacientit mund të kuptohet nga prania e shenjave të tilla:

shkelje cikli menstrual. Ka një dështim në vetë ciklin dhe një vonesë prej më shumë se një muaji. Në disa raste mungesë e plotë mujore. Trajtimi me hormone ka rezultate negative;
një ulje e konsiderueshme në shumën e alokuar;
Disponueshmëria sindromi i dhimbjes gjatë menstruacioneve;
infertilitet (në 82% të rasteve, pacientët nuk kishin fare shtatzëni);
ngërçe në pjesën e poshtme të barkut që nuk shoqërohen me menstruacione;
temperatura subfebrile, e cila nuk i përgjigjet marrjes së medikamenteve të destinuara për trajtimin e inflamacionit;
intoksikimi i trupit. Shfaqet me mungesë oreksi, lodhje dhe dobësi të përgjithshme.

Metodat e Trajtimit

Është e nevojshme të trajtohet tuberkulozi ovarian, si dhe i lokalizuar në organe të tjera, në një të specializuar institucioni mjekësor. Trajtimi nënkupton respektimin e kushteve të caktuara:

dietë me kalori të lartë dhe vitamina;
higjiena e detyrueshme;
duke marrë qetësues kundër dhimbjeve, ilaçe antipiretike dhe antispazmatikë;
marrja e preparateve të vitaminës;
Përmirësimi i imunitetit (trajtimi në një sanatorium duke përdorur procedura balneologjike, baltë dhe të tjera, marrja e përgatitjeve speciale);
nëse është e nevojshme, aplikohet ndërhyrja kirurgjikale;
aplikimi i trajtimit të fizioterapisë për resorbimin.

Përdorimi i kimioterapisë

Baza e trajtimit është përdorimi i kimioterapisë. Është e nevojshme të filloni trajtimin sa më shpejt që të jetë e mundur. Mjeku përshkruan një marrje komplekse të barnave antibakteriale. Janë të përshkruara mjete që kanë një efekt baktericid (shkatërrojnë bakteret) dhe bakteriostatik (ndalojnë zhvillimin e mykobaktereve). Ilaçet merren vetëm në kombinim, pasi shkopi i Koch përshtatet menjëherë nëse përdoret një ilaç.

Ju duhet të zgjidhni dozën e duhur të ilaçit. Nëse përdoret kimioterapia e kombinuar, mjeku duhet të ndryshojë periodikisht barnat. Kjo është për shkak të efektivitetit të trajtimit dhe tolerancës së medikamenteve nga pacienti.

Prania e një rezultati pozitiv pas periudhës fillestare vlerësohet nga:

zvogëloni inflamacionin në mitër dhe tuba;
stabilizimi i temperaturës së trupit;
përmirësim në gjendjen e përgjithshme.

Marrja e barnave ndodh afërsisht sipas sistemit të mëposhtëm:

1 herë në ditë çdo 2 ditë;
2 herë në javë;
çdo ditë si kurs në pranverë dhe vjeshtë. Trajtimi antibakterial merret në kombinim me vitaminat (vitamina B dhe vitamina C).

Ndërhyrja kirurgjikale

Trajtimi me përdorimin e kirurgjisë për tuberkulozin ovarian kryhet vetëm nëse ka indikacione strikte:

nëse nuk rezulton në trajtimin e kimioterapisë;
formimi i fistulës;
një numër i madh ngjitjesh në zonën e legenit, i cili shoqërohet me vështirësi në defekimin dhe urinimin.

Përpara ndërhyrje kirurgjikale dhe në fund të saj mjeku përshkruan kimioterapinë kundër tuberkulozit dhe procedura mjekësore për përmirësimin e shëndetit të organizmit.

Masat parandaluese për të parandaluar sëmundjen

Për të parandaluar këtë sëmundje përdoret një vaksinë. Vaksinimet bëhen në lindje dhe për adoleshentët. Nëse vendosni Mantoux në kohë dhe i nënshtroheni fluorografisë, atëherë sëmundja mund të zbulohet në kohë. Shmangni kontaktin me personat që kanë TB aktiv.

Lexim 8 min.

Tuberkulozi i organeve gjenitale femërore nuk është një shkak i zakonshëm i infertilitetit, por ia vlen të dihet për këtë problem. Kjo sëmundje perceptohet nga shumica e njerëzve si një sëmundje që prek kryesisht segmentet antisociale të popullsisë. Sidoqoftë, jo pa arsye çdo person duhet t'i nënshtrohet një ekzaminimi vjetor fluorografik, sepse tuberkulozi është një sëmundje mjaft e zakonshme.

Rreth sëmundjes

Një shembull i fluorografisë së mushkërive

Në fillim, një grua mund të mos kuptojë se si lidhet fluorografia me diagnozën e tuberkulozit gjenital.

Fakti është se patologjia që prek mushkëritë është pothuajse gjithmonë shkaku kryesor i sëmundjes në strukturat e sistemit riprodhues.

Domethënë është një patologji dytësore që përhapet nga fokusi parësor, e cila mund të lokalizohet jo vetëm në mushkëri, por edhe në organe të tjera.

Vetëm tek organet Sistemi i frymëmarrjes agjenti shkaktar i tuberkulozit është më i zakonshmi.

Mycobacterium tuberculosis - patogjen, që shkakton këtë sëmundje, përhapet nga vendi në të cilin ka depërtuar nga mjedisi i jashtëm, me rrugë hematogjene, limfogjene dhe kontakti. Në shumicën e rasteve, futja e tuberkulozit në organet gjenitale ndodh përmes gjakut.

Tuberkulozi gjenital mund të ndodhë në çdo moshë, por kryesisht vërehet te gratë e pjekura. Ndër format ekstrapulmonare, ajo zë një pozitë udhëheqëse; mund të prekë të gjitha departamentet e sistemit riprodhues femëror me frekuencë të ndryshme. Lokalizimi më i zakonshëm i tuberkulozit:

tubat fallopiane (deri në 100%);
endometrium (deri në 30%);
mitra dhe vezoret (jo më shumë se 10%);
vaginë dhe perineum.

E rëndësishme! Intervali kohor ndërmjet infeksionit dhe manifestimeve të para të sëmundjes mund të jetë nga 5 deri në 20 vjet. Gjatë kësaj kohe, vajza mund të mos vërejë asnjë shenjë patologjie, përveç infertilitetit të mundshëm. Vetëm në sfondin e disa faktorëve, tuberkulozi gjenital mund të ndihet.

Shkaqet e tuberkulozit gjenital

Si të përmirësohet imuniteti?

Padyshim që për shfaqjen e sëmundjes fillimisht duhet të ndodhë infeksioni.

Mikobakteret hyjnë në trup.

Në vendin ku kanë depërtuar ka një fokus parësor.

Duhet të theksohet se gjatë seksit, tuberkulozi gjenital nuk transmetohet, pasi endometriumi është rezistent ndaj efekteve të këtyre patogjenëve.

Prandaj, tuberkulozi i organeve gjenitale femërore është gjithmonë një sëmundje dytësore që shfaqet në prani të faktorëve që kontribuojnë në këtë.

Kjo perfshin:

sistemi imunitar i dobët- mund të quhet semundje kronike, ushqyerja e dobët, ndonjë patologji imune, stresi i shpeshtë. Në sfondin e reduktimit të vetive mbrojtëse të trupit, rritet gjasat e dëmtimit të tij nga baktere të ndryshme, përfshirë agjentin shkaktar të tuberkulozit;
rënie imuniteti lokal - kjo do të thotë që me një patologji afatgjatë, për shembull, të një natyre inflamatore në mitër, tubat dhe shtojcat e saj, rezistenca e tyre ndaj proceseve infektive përkeqësohet.

Kontakti i zgjatur me një pacient me tuberkuloz aktiv rrit ndjeshëm rrezikun e infeksionit. Vajza mund të punojë ose të jetojë me këtë burrë pa e ditur se ai është burimi i infeksionit.

Simptomat e tuberkulozit gjenital

Tuberkulozi i organeve riprodhuese femërore shpesh ka një ecuri latente. Shenja e parë e mundshme e tij mund të jetë infertiliteti, që tregon se mitra, tubat ose vezoret e saj janë të përfshira në procesin patologjik. Vajza mund të mos vërejë simptoma të tjera subjektive të tuberkulozit gjenital. Por në prani të faktorëve negativë, sëmundja mund të përparojë, duke shkaktuar simptoma më të dukshme.

te simptoma të përgjithshme tuberkulozi i sistemit gjenitourinar përfshin:

sindroma e dehjes, e manifestuar me dobësi të përgjithshme, temperaturë subfebrile;
djersitje karakteristike gjatë natës;
humbje peshe për shkak të humbjes së oreksit.

Procesi patologjik, i vendosur në struktura të caktuara të sistemit riprodhues, do të ketë manifestime më specifike.

Tuberkulozi i mitrës do të karakterizohet nga:

amenorrhea, d.m.th. mungesa e menstruacioneve;
cikli menstrual i parregullt;
dhimbje tërheqëse në pjesën e poshtme të barkut;
ndjesi të dhimbshme gjatë menstruacioneve.

Me patologjinë ovariane, ekzistojnë:

menstruacione të parregullta;
ulje e rrjedhjes së gjakut gjatë menstruacioneve;
sindromi i dhimbjes që shoqëron menstruacionet.

Me tuberkulozin e organit gjenital të jashtëm, ekzistojnë:

defekte ulcerative në mukozën e vaginës dhe vulvës;
kruajtje dhe djegie në këtë zonë.

Me shfaqjen e një sëmundjeje dytësore, është në vulvë ose perineum që pacienti mund t'i drejtohet një specialisti, pasi ajo do të shqetësohet nga këto shenja të sëmundjes.

Shënim! Paaftësia për të konceptuar një fëmijë shoqërohet shpesh me përfshirjen në patologjinë e tubave fallopiane dhe vezoreve. Me shumë mundësi, shkaku i infertilitetit në këtë rast është inflamacioni kronik dhe, si rezultat, ngjitjet e provokuara nga tuberkulozi me një rrjedhë latente dhe të gjatë.

Format e tuberkulozit gjenital

Tuberkulozi i legenit mund të klasifikohet sipas disa kritereve.

Sipas veçorive klinike dhe morfologjike, dallohen format e mëposhtme:

kronike- tipari kryesor është inflamacioni produktiv pa manifestime klinike;
subakute- progresion i lezionit me eksudim dhe manifestim;
kaseoze- karakterizohet nga ndryshime shkatërruese në inde, të manifestuara me një ecuri të rëndë;
duke përfunduar- vatra të patologjisë kalcifikohen dhe mbulohen me kapsulë.

Tuberkulozi ekziston në zonën e prekur:

shtojcat e mitrës - karakterizohen nga salpingooforiti, formimi i tuberkulomave dhe pasazheve fistuloze në raste të avancuara;
endometrium - mund të ketë një karakter fokal ose një shpërndarje totale;
qafën e mitrës;
vaginë;
vulvë;
perineum.

Sipas izolimit të mykobaktereve, gjithmonë do të ketë dy forma:

mbyllur (ICB-);
hapur (ICB+).

Tuberkulozi gjenital sipas shkallës së manifestimeve klinike mund të jetë aktiv dhe i qetë.

Metodat diagnostikuese

Për të diagnostikuar tuberkulozin gjenital, duhet të shkoni te një gjinekolog. Vetëm ai mund të kontrollojë praninë e sëmundjes.

Zbulimi i kësaj sëmundjeje përbëhet nga disa faza të njëpasnjëshme, duke filluar nga mbledhja e ankesave dhe anamneza, e duke përfunduar me një diagnozë më të detajuar. Nëse pacienti ka shqetësime specifike në mirëqenien, kontakt me një pacient me tuberkuloz, mjeku tashmë mund të nxjerrë përfundime të caktuara. Nëse procesi patologjik ka vazhduar për një kohë të gjatë, ekzaminimi mund të përcaktojë ngurtësimin, zmadhimin, dhimbjen e organeve të brendshme të prekura, të shihni ulcerat në vulvë ose mukozën vaginale.

Mendimi i ekspertit

Natalia Matveeva

Mjek obstetër-gjinekolog, gjinekolog, specialist i ultrazërit

Në mungesë të ankesave dhe rrjedhës latente të sëmundjes, ndryshimet patologjike mund të zbulohen duke përdorur ultratinguj, megjithëse kjo metodë nuk jep një ide të saktë të natyrës së sëmundjes. Prandaj, për të sqaruar diagnozën, duhet të drejtoheni diagnostifikimi laboratorik- grumbullimi i mukusit nga vagina, larjet, materiali i biopsisë për të përcaktuar bakteriologjikisht patogjenin.

te metoda instrumentale përfshin edhe laparoskopinë diagnostike, me të cilën mund të shihen vatra primare, tuberkuloma dhe ngjitjet. Përveç kësaj, mund të kryhen rreze x, rezonanca magnetike dhe tomografia e kompjuterizuar për të përjashtuar sëmundje të tjera dhe për të përcaktuar shkallën e lezionit.

Diagnostifikimi i tuberkulinës zë një vend të rëndësishëm në zbulimin e tuberkulozit me lokalizim të ndryshëm. Ai konsiston në kryerjen e testeve speciale me tuberkulin, një substancë që përmban antigjene të dobësuara të patogjenit. Nëse pacientja ka tuberkuloz, pas analizës, gjendja e saj do të përkeqësohet për shkak të përparimit simptomat klinike- ethe, intensiteti i dhimbjes.

Përdoret gjithashtu metoda e diagnostikimit histologjik, e cila bazohet në studimin e indeve të ndryshuara patologjikisht, dhe reaksioni zinxhir polimerazë është një metodë komplekse, por shumë informuese.

E rëndësishme! Vizitat e rregullta te gjinekologu, fluorografia vjetore ju lejojnë të diagnostikoni tuberkulozin në fazat e hershme dhe të parandaloni zhvillimin e komplikimeve.

Trajtimi i tuberkulozit gjenital

Para së gjithash, konsiston në përdorimin e barnave speciale kundër tuberkulozit - antibiotikëve, veprimi i të cilave drejtohet pikërisht në këtë sëmundje. Sipas standardeve të terapisë, mjeku duhet të përshkruajë të paktën 3 agjentë antibakterialë. Kohëzgjatja e kursit të terapisë me antibiotikë do të varet nga ashpërsia e patologjisë, gjendja e përgjithshme e patologjisë dhe mund të variojë nga gjashtë muaj deri në dy vjet.

Me shtrirjen dhe ashpërsinë e konsiderueshme të lezionit, kurs i gjatë, duke sugjeruar një rrezik të lartë të komplikimeve, është e nevojshme të kryhet trajtimi kirurgjik. Ai do të konsistojë në heqjen (heqjen e plotë ose të pjesshme) të organit të prekur. Metoda e operacionit do të përcaktohet nga mjeku në bazë të rastit klinik specifik.

Meqenëse zhvillimi dhe përparimi i tuberkulozit është për shkak të një rënie të vetive mbrojtëse të trupit të pacientit, ajo duhet të normalizojë dietën e saj. Është e nevojshme të hani ushqim me kalori të lartë për të mbështetur energjinë e një trupi të dobësuar. Ushqimi duhet të jetë i pasur me vitamina, mikroelemente dhe substanca të tjera bioaktive të dobishme në mënyrë që të normalizohet gradualisht metabolizmi i shqetësuar.

Fizioterapia gjithashtu luan një rol në trajtim, i cili mund të përfshijë elektroforezë, ultrafonoforezë dhe terapi amplipulse. Trajtimi në spa ka një rëndësi të madhe në rikuperimin pas kursit, sepse pushimi dhe kushtet e favorshme mjedisore janë një pjesë e domosdoshme e procesit të rikuperimit.

Komplikimet e mundshme

Tuberkulozi gjenital i padiagnostikuar afatgjatë mund të çojë në pasojat e mëposhtme:

formimi i ngjitjeve - bashkimi i indeve të strukturave të ndryshme të trupit të përfshirë në inflamacion të zgjatur;
formimi i fistulave - mbytja që rezulton provokon formimin e kanaleve përmes të cilave qelbja mund të dalë ose të përhapet në zona të tjera të trupit;
gjakderdhje nga organet e shkatërruara nga tuberkulozi;
infertilitetit.

Shënim! Gratë që kanë pasur tuberkuloz gjenital kanë një rrezik në rritje të abortit. Probabiliteti i përsëritjes së sëmundjes është rreth 7%.

Parandalimi

Për të zvogëluar rrezikun e infektimit, vajza duhet para së gjithash të kujdeset për shëndetin e saj. Për ta bërë këtë, është e nevojshme të forconi trupin - hani siç duhet, luani sport, duroni, hiqni dorë nga zakonet e këqija. Nëse ka një patologji kronike në sistemin riprodhues, mos e filloni dhe trajtojeni. Një rol shumë të rëndësishëm në parandalimin e tuberkulozit luan vaksinimi dhe rivaksinimi në kohë, si dhe vizita te gjinekologu dy herë në vit, edhe nëse asgjë nuk shqetëson.

Pavarësisht metodave moderne diagnostike, tuberkulozi është ende shumë i zakonshëm në praktikë mjekësore. Një rol të rëndësishëm në përhapjen e tij luan vetëdija e dobët e njerëzve për mënyrat e infektimit, shumëllojshmëria e pamjes klinike dhe metodat e parandalimit. Prandaj, ia vlen të studiohet më hollësisht kjo çështje, në mënyrë që nëse lind dyshimi, të fillohet trajtimi në kohën e duhur. Kjo do t'i lejojë gruas të shmangë pasoja negative për shëndetin dhe të shkatërrojë barrierat për ndërtimin e lumturisë familjare.

Tuberkulozi gjenital është një sëmundje dytësore, zhvillimi i së cilës provokohet nga mykobakteret. Patologjia formohet në sfondin e një infeksioni parësor që prek mushkëritë ose zorrët. Një sëmundje e tillë hyn në organet gjenitale nga rruga limfogjene, kontaktuese ose hematogjene.

Klasifikimi i infeksionit

Sipas karakteristikave klinike dhe morfologjike, tuberkulozi i organeve gjenitale ndahet në format e mëposhtme:

Kaseous. Sëmundja vazhdon me procese akute dhe të rënda.
Kronike. Simptomat në këtë formë janë të lehta.
Subakute. Ka një lezion të rëndësishëm dhe ndryshime eksudative-proliferative.
Procesi i përfunduar. Ka kapsulim të vatrave.

Përveç kësaj, tuberkulozi që prek organet gjenitale mund të jetë aktiv, i qetë dhe joaktiv. Në rastin e parë, sëmundja vazhdon për 2 vjet, dhe në të dytën zhvillohet brenda 2-4 vjetësh. Tuberkulozi joaktiv është një proces i lënë pas terapisë. Kur ecuria e sëmundjes bëhet më e rëndë në katër vjet, do të thotë se ka ndodhur një përkeqësim. Dhe nëse shenjat e tuberkulozit gjenital u shfaqën vetëm pas shumë vitesh, atëherë po flasim për një rikthim.

Një sëmundje tjetër e tillë klasifikohet në varësi të zonës së infeksionit: endometrium, salpingoforiti dhe salpingiti. Bakteret e kësaj shumëllojshmërie të tuberkulozit ndahen gjithashtu në MBT (+) dhe MBT (-).

Shkaqet e zhvillimit të patologjisë

Infeksioni me një sëmundje të tillë mund të ndodhë në çdo moshë. Nëse një person ka imunitet të fortë, atëherë mykobakteret nuk do të shfaqen menjëherë, gjë që e bën të vështirë diagnostikimin.

Periudha latente ndonjëherë zgjat me vite, madje edhe dekada, por kur ndodhin faktorë provokues, simptomat e sëmundjes fillojnë të shfaqen. Për shembull, me një përkeqësim të funksioneve mbrojtëse të trupit, për shkak të infeksione të rënda të një natyre të ndryshme, patologji të organeve të brendshme, me rraskapitje, si pasojë e stresit, një ftohje e zgjatur, ndërhyrje kirurgjikale.

Kur tuberkulozi prek mushkëritë, mykobakteret fillojnë të përhapen në organet gjenitale. Nëse në faza fillestare nuk u shfaqën simptoma, sëmundja do të formohet në mënyrë të padukshme. Edhe pse prania e shenjave nuk garanton gjithmonë që tuberkulozi gjenital do të shfaqet.

Tuberkulozi i organeve gjenitale: simptoma

Shenjat kryesore të kësaj patologjie mund të shfaqen në adoleshencë gjatë pubertetit. Kryesisht prek seksin më të bukur nga 20 deri në 40 vjeç. Tuberkulozi gjenital pas kësaj periudhe është jashtëzakonisht i rrallë.

atë infeksioni mund të ndodhë pa simptoma të dukshme ose të ndryshojnë në shumëllojshmërinë e tyre. Shpesh, simptoma kryesore e tuberkulozit që prek organet gjenitale tek gratë është pamundësia për të ngjizur një fëmijë, për shkak të çrregullimeve endokrine ose infeksionit të tubave fallopiane dhe mukozës vaginale.

Shenja të tjera të tuberkulozit gjenital

Për më tepër, një sëmundje e tillë mund të shoqërohet me simptoma të tilla si mungesa e oreksit, amenorrhea, humbja e paarsyeshme e peshës, skleroza vaskulare, djersitja e natës, dhimbje akute në zgavrën e barkut, e cila shpesh ngatërrohet me shtatzëninë ektopike dhe apendiksit. Përveç kësaj, me tuberkulozin gjenital, gratë shpesh shqetësohen parehati në fund të barkut dhe temperaturë subfebrile.

Mikobakteret në sistemin gjenitourinar

Ky lloj tuberkulozi kërkon diagnozë dhe trajtim në kohë. Sëmundja fillon me lezione tuberkulare të organeve. Para së gjithash, veshka vuan, dhe vetëm pas kësaj ureteri ose fshikëza.

Tuberkulozi i organeve urinare dhe gjenitale formohet, si rregull, gjatë periudhës parësore të lezionit, para zhvillimit të sistemit imunitar në adoleshencë dhe fëmijërinë. Me një sëmundje të tillë, shpesh ka një shkelje të urinimit, mund të jetë i shpejtë dhe i shoqëruar me dhimbje. Në disa raste, urina ekskretohet në pjesë të vogla.

Kur mykobakteret infektojnë organet e sistemit urinar, shfaqet hematuria, dhimbje dhe dhimbje të shurdhër në rajonin e mesit, urinim i shpeshtë për shkak të uljes së kapacitetit të uresë. Kjo sëmundje mund të provokojë edhe shfaqjen e piurisë, në të cilën qelbi është i dukshëm në urinë ose formohen leukocite.

Tuberkulozi i organeve gjenitale tek meshkujt

Kjo patologji rrallë prek të rinjtë që nuk kanë arritur pubertetin. Më së shumti të prekur nga kjo sëmundje janë meshkujt e moshës 21 deri në 50 vjeç, në periudhën e rritjes së aktivitetit seksual.

Ekziston tuberkulozi i organeve gjenitale mashkullore, zakonisht në formën e formave fistuloze, fokale, miliare, fokalo-destruktive. Pacientët me një diagnozë të ngjashme ankohen për një ulçerë në kokën e penisit, praninë e një fistula perineale ose lëkurën, ulje e vëllimit të ejakulatit, qelbës ose gjakut në spermë, infertilitet. Për më tepër, ata zhvillojnë ënjtje të organeve gjenitale, orgazmë të dhimbshme dhe ulje të fuqisë.

Shumë njerëz me këtë diagnozë ndjejnë dhimbje e shurdhër, të cilat janë të lokalizuara në perineum, në pjesën e poshtme të shpinës, në skrotum. Me humbjen e mykobaktereve të gjëndrës së prostatës ose vezikulave seminale, shpesh ndodhin kapsllëk dhe një ndjenjë e rëndimit në rektum.

Format e sëmundjes

Tuberkulozi gjenital në seksin më të fortë klasifikohet në dy forma kryesore:

Ecuria klinike e sëmundjes në seksin më të dobët

Tuberkulozi i organeve gjenitale femërore, si rregull, dallohet nga një manifestim i fshirë dhe një shumëllojshmëri e gjerë simptomash. Ndonjëherë shenja e vetme e patologjisë është pamundësia për të mbetur shtatzënë. Infertiliteti zhvillohet si pasojë e çrregullimeve endokrine, dëmtimit të tubave fallopiane ose endometrit.

Shumica e pacientëve përjetojnë mosfunksionim menstrual: amenorre primare dhe sekondare, perioda të parregullta, oligomenorre. Një dështim i ngjashëm ndodh në trupin e femrës si rezultat i dehjes nga tuberkulozi, dëmtimit të anës mukoze të vaginës brenda mitrës dhe parenkimës ovarian.

Tuberkulozi i organeve gjenitale tek femrat në përgjithësi ka një ecuri kronike. Në këtë formë, mbizotërojnë proceset e lëshimit të lëngut inflamator nga gjaku në inde. Temperatura shpesh rritet në shifra subfebrile. Ka dhimbje dhimbëse dhe tërheqëse në zgavrën e poshtme të barkut, pasi ka formimin e ngjitjeve në legen, aterosklerozën e organeve gjenitale të brendshme dhe hipoksi indore.

Tuberkulozi i organeve gjenitale me ndryshime eksudative dhe kazeoze manifestohet me simptoma të dehjes:

humbje peshe
ethe periodike;
dobësi dhe lodhje e vazhdueshme;
mungesa e dëshirës për të ngrënë.

Për më tepër, vajzat me tuberkuloz gjenital mund të shqetësohen nga simptomat e një "barku akut", pasi peritoneumi është i përfshirë në proces. Ndonjëherë kjo gjendje çon në Operacion kirurgjikal për shkak të dyshimit për shtatzëni ektopike, apendicitit ose këputje të indit ovarian.

Diagnoza e patologjisë

Tuberkulozi i organeve gjenitale në shumë raste zbulohet gjatë ekzaminimit nga një gjinekolog. Megjithatë, gratë aplikojnë për arsye të tjera. Ndryshimet ndodhin në shtojcat që shfaqen gjatë zhvillimit të një procesi inflamator tuberkuloz në to. Kur gjatë ekzaminimit një specialist dyshon për këtë sëmundje, ai i dërgon pacientët tek

Në atë institucioni mjekësor një grua i nënshtrohet një kompleksi të plotë masat diagnostike. Para së gjithash, do t'i merret një test i veçantë i lëkurës për të zbuluar inflamacionin aktiv të tuberkulozit në trup. Për të zbuluar sëmundjen, merret një shtupë nga trakti gjenital. Për të zbuluar Mycobacterium tuberculosis, ata gjithashtu përdorin diagnostikimin PCR.

Organet gjenitale përfshijnë gjithashtu kryerjen e histerosalpingografisë. Kjo procedurë ju lejon të shihni një shkelje të kalueshmërisë së një ose të dy skicave të brendshme të mitrës, ngushtimit, ngjitjeve.

Kur në trupin e femrës gjenden vatra jashtë organeve gjenitale, bëhet një radiografi e mushkërive. Gratë do të duhet gjithashtu t'i nënshtrohen laparoskopisë, sepse kjo procedurë ju lejon të ekzaminoni organet e brendshme dhe zbulojnë inflamacionin tuberkuloz në sipërfaqen e tyre. Përveç kësaj, me ndihmën e tij, është e mundur të vlerësohet ashpërsia e procesit ngjitës në zgavrën e legenit.

Si të parandaloni zhvillimin e tuberkulozit gjenital?

Për të parandaluar shfaqjen e kësaj sëmundjeje, është e nevojshme të filloni të veproni që në moshë të vogël. Që në muajin e parë të jetës, foshnja duhet të vaksinohet kundër tuberkulozit. Të përsëritura Vaksinimi BCG kryhet në 7, 12 dhe 17 vjeç. Parandalimi do të thotë gjithashtu forcimi i sistemit imunitar dhe forcimi i trupit.

Masat terapeutike

Trajtimi i tuberkulozit të organeve gjenitale kryhet vetëm në një sanatorium të specializuar, spital ose dispanseri kundër tuberkulozit. Për trajtimin e kësaj sëmundjeje përdoren barna kimioterapeutike, si rregull, ato kombinojnë të paktën dy barna veprim baktericid. Kjo merr parasysh efektivitetin dhe tolerancën e tyre nga pacienti.

Barna për trajtimin e tuberkulozit gjenital

Për qëllime të tilla, mjekët përshkruajnë: metazid, streptomicinë, rifampicin, izoniazid, etambutol, kanamicinë dhe ilaçe të tjera. Në 12-18 muajt e parë, biomicina ose kanamicina përdoret në kombinim me ftivazid ose tubazid. Një kombinim i etambutol dhe rifampicin me isoniazid për 15 muaj jep një rezultat të mirë.

Përveç nga barna antibakteriale, pacientët këshillohen të përdorin antioksidantë dhe vitamina. Kimioterapia moderne ka reduktuar shumë nevojën për kirurgji tek gratë. Për më tepër, në rast të problemeve me konceptimin e gjenezës tuberkuloze, nuk rekomandohet operacioni plastik i tubave.

Mos harroni se trajtimi i një patologjie të tillë është një proces i mundimshëm dhe i gjatë që kërkon shumë durim nga pacienti.

është një infeksion i organeve gjenitale femërore i shkaktuar nga Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulozi gjenital manifestohet me mosfunksionim menstrual, infertilitet, gjendje subfebrile, intoksikim, dhimbje kronike pelvike. Diagnoza bazohet në të dhënat e anamnezës, rezultatet e analizave të tuberkulinës, njollave dhe skrapeve endometriale, ekografisë, laparoskopisë, histerosalpingografisë. Trajtimi i tuberkulozit gjenital përfshin terapi specifike me ilaçe, fizioterapi dhe, nëse indikohet, trajtim kirurgjik.

ICD-10

A18.1 Tuberkulozi i organeve gjenitourinar

Informacion i pergjithshem

Tuberkulozi gjenital është më shpesh një lezion dytësor për shkak të futjes së infeksionit nga lezionet parësore (me tuberkuloz pulmonar ose tuberkuloz intestinal). Tuberkulozi i sistemit gjenitourinar zë vendin e parë në frekuencën e shfaqjes në mesin e tuberkulozit ekstrapulmonar dhe përbën 6.5% të këtyre formave. Dëmtimi i tubave fallopiane del në plan të parë në strukturën e tuberkulozit gjenital (në 90-100% të pacientëve), e ndjekur nga dëmtimi i endometrit (në 25-30% të grave). Në raste të rralla, diagnostikohen forma të tilla të lezioneve gjenitale si tuberkulozi i vezoreve, qafës së mitrës, vaginës dhe vulvës.

Shkaqet e tuberkulozit gjenital

Një ulje e rezistencës imunologjike për shkak të infeksioneve kronike, stresit, kequshqyerjes dhe faktorëve të tjerë çon në lëvizje hematogjene ose limfogjene ose hyrje kontakti të mykobaktereve nga fokusi primar në organet e sistemit riprodhues. Infeksioni përmes kontaktit seksual me një partner që vuan nga tuberkulozi gjenital është vetëm teorikisht i mundur, pasi epiteli i shtresuar që rreshton vulvën, vaginën dhe pjesën vaginale të qafës së mitrës është rezistent ndaj mykobaktereve.

Klasifikimi

Tuberkulozi gjenital karakterizohet nga zhvillimi i ndryshimeve morfohistologjike tipike për infeksionin në organet gjenitale. Sipas karakteristikave klinike dhe morfologjike, dallohen:

formë kronike e tuberkulozit gjenital, e karakterizuar nga inflamacion produktiv, simptoma të lehta
forma subakute e tuberkulozit gjenital, që shfaqet me dukuritë e eksudimit dhe proliferimit, manifestime të rënda
formë kazeoze e tuberkulozit gjenital, e shoqëruar me procese akute dhe të rënda
procesi tuberkuloz i përfunduar, kapsulimi i vatrave të kalcifikimit.

Në varësi të departamentit të prekur, mund të zhvillohet salpingiti tuberkuloz, salpingooforiti, endometriti. Sipas shkallës së aktivitetit, tuberkulozi gjenital mund të jetë aktiv (brenda 2 vjetësh), i qetë (nga 2 deri në 4 vjet), joaktiv ose i karakterizuar si pasojë e një procesi tuberkuloz. Nëse ecuria klinike përkeqësohet në 4 vitet e para, gjendja konsiderohet si një përkeqësim i tuberkulozit gjenital, në periudhat e mëvonshme - si një rikthim. Sipas izolimit të mykobaktereve, tuberkulozi gjenital klasifikohet në MBT (-) dhe MBT (+).

Simptomat e tuberkulozit gjenital

Manifestimi i tuberkulozit gjenital shpesh ndodh në moshën 20-30 vjeç; më rrallë - gjatë pubertetit dhe në postmenopauzë. Ecuria e tuberkulozit gjenital shpesh është e fshirë dhe e ndryshueshme, gjë që shpjegohet nga shumëllojshmëria e ndryshimeve morfologjike. Shpesh simptoma kryesore dhe madje e vetmja e tuberkulozit gjenital është infertiliteti për shkak të dëmtimit të endometrit dhe tubave fallopiane. Në shumicën e grave, funksioni menstrual ndryshon: oligomenorrhea, amenorrhea, periodat e parregullta, zhvillohet algomenorrhea, më rrallë - metroragjia dhe menorragjia. Çrregullimet menstruale në tuberkulozin gjenital janë për shkak të përfshirjes së parenkimës ovarian, endometriumit dhe intoksikimit.

Ecuria e tuberkulozit gjenital shoqërohet me dhimbje në pjesën e poshtme të barkut të një karakteri tërheqës dhe dhemb për shkak të zhvillimit të një procesi ngjitës në legenin e vogël, sklerozës vaskulare dhe dëmtimit të mbaresave nervore. Intoksikimi tipik i tuberkulozit - temperaturë e ulët, djersitje gjatë natës, dobësi, humbje peshe, humbje e oreksit. Me përfshirjen e peritoneumit, tuberkulozi gjenital shpesh manifestohet nga klinika e një barku akut, në lidhje me të cilin pacientët shkojnë në tryezën e operacionit me dyshime për apopleksi ovarian, shtatzëni ektopike, apendiksit.

Komplikimet

Dëmtimi tuberkuloz i tubave fallopiane shpesh çon në zhdukjen e tyre, zhvillimin e piosalpinksit, formimin e tuberkulave në shtresën e muskujve. Me tuberkulozin e shtojcave, mund të preken peritoneum dhe sythe të zorrëve, gjë që çon në ascit, formimin e ngjitjes dhe formimin e fistulave. Endometriti tuberkuloz karakterizohet edhe nga prania e tuberkulave, zona me nekrozë kazeoze. Me tuberkulozin gjenital, shpesh vërehet dëmtimi i traktit urinar.

Diagnostifikimi

Dyshimi për etiologji tuberkuloze të inflamacionit të organeve gjenitale mund të ndodhë kur tregohet një histori e pleuritit, pneumonisë, bronkoadenitit, tuberkulozit pulmonar ose lokalizimit tjetër. Në pacientët e rinj që nuk janë seksualisht aktivë, tuberkulozi gjenital mund të indikohet nga adnexiti, i kombinuar me amenorre dhe temperaturë të zgjatur të shkallës së ulët. Për të konfirmuar tuberkulozin gjenital, kryhen këto:

Testet e tuberkulinës. Injeksioni nënlëkuror i tuberkulinës me një vlerësim të përgjigjes së përgjithshme dhe fokale. Përgjigja e përgjithshme në tuberkulozin gjenital manifestohet me një reaksion të temperaturës, takikardi (>100 rrahje në minutë) dhe ndryshime në formulën e gjakut. Një reagim lokal në fokusin e lezioneve tuberkuloze përfshin dhimbje të shtuar në bark, një rritje të dhimbjes dhe ënjtjes së shtojcave të mitrës në palpim dhe një rritje të temperaturës në qafën e mitrës.
Studim gjinekologjik. Në ekzaminimi vaginal mund të përcaktohen shenjat e inflamacionit të shtojcave, proceset ngjitëse në legen. Ekografia e legenit të vogël dhe histerosalpingoskopia me ultratinguj në tuberkulozin gjenital kanë vlerë ndihmëse diagnostike.
Testet laboratorike. Metodat më të sakta për diagnostikimin e tuberkulozit gjenital në gjinekologji janë ekzaminim bakteriologjik sekrecionet nga trakti gjenital, gjaku menstrual, aspirimi nga zgavra e mitrës, skrapimet endometriale, zbulimi me PCR i mycobacterium tuberculosis, metodat imunologjike (T-SPOT dhe testi kuantiferon).
operacion diagnostik. Në rrjedhën e laparoskopisë diagnostike, zbulohen ndryshime specifike në legenin e vogël - tuberkulozë tuberkuloz në peritoneum, procese ngjitëse, vatra kazeoze, inflamacion të shtojcave. Laparoskopia ju lejon të merrni materiale për ekzaminim histologjik, të kryeni korrigjim kirurgjik të pasojave të tuberkulozit gjenital: lizën e ngjitjeve, rivendosjen e kalueshmërisë së tubave fallopiane ose heqjen e shtojcave.
Studim morfologjik. Histologjia e indeve të marra si rezultat i biopsisë endometriale ose kuretazhit të veçantë diagnostikues, me tuberkuloz gjenital, zbulon praninë e infiltrateve perivaskulare, tuberkulave me simptoma të kalbjes kazeoze ose fibroze në kampione. Analiza citologjike e aspiratit nga zgavra e mitrës, gërvishtjet e qafës së mitrës zbuluan qeliza Pirogov-Langhans me shumë bërthama.
GHA. Radiografitë e marra me tuberkulozin gjenital gjatë histerosalpingografisë tregojnë zhvendosjen e mitrës për shkak të ngjitjeve, praninë e sinekisë intrauterine, zhdukjen dhe ndryshimet në konturet e tubave, kalcifikimet në vezore, tuba dhe nyjet limfatike. Dyshimi ose zbulimi i tuberkulozit gjenital kërkon përfshirjen e një specialisti të tuberkulozit.

Trajtimi i tuberkulozit gjenital

Terapia e tuberkulozit gjenital kryhet në dispansere të specializuara, spitale, sanatoriume. bazë trajtim medikamentoz tuberkulozi gjenital është kimioterapia me emërimin e të paktën 3 barnave specifike. Rifampicina, streptomicina, izoniazidi, etambutol, pirazinamidi klasifikohen si barna kundër tuberkulozit të serisë kryesore; Përdoren edhe kanamicina, amikacina, ofloxacina etj.. Kursi i terapisë medikamentoze për tuberkulozin gjenital zgjat 6-24 muaj.

Pacientëve u tregohet ushqim i mirë, vitaminoterapi, pushim, fizioterapi (ultrafonoforeza hidrokortizonike, elektroforezë, terapi amplipulsore), terapi spa. Në disa raste, kërkohet korrigjim i mosfunksionimit menstrual. Në prani të formacioneve tubo-ovariane, tregohet joefektiviteti i trajtimit kundër tuberkulozit, formimi i fistulave dhe sinekisë intrauterine, proceset e rënda cikatriale në legenin e vogël, taktika kirurgjikale.

Parashikim

Rikthimet e tuberkulozit gjenital janë vërejtur në 7% të pacientëve. Sëmundja mund të ndërlikohet nga sëmundje ngjitëse, forma fistuloze të tuberkulozit gjenital. Rivendosja e funksionit riprodhues vërehet në 5-7% të grave. Menaxhimi i shtatzënisë në pacientët që kanë pasur tuberkuloz gjenital shoqërohet me rreziqet e abortit spontan, lindjes së parakohshme dhe zhvillimit të hipoksisë fetale. Me format rezistente ndaj ilaçeve të tuberkulozit, trajtimi vonohet.

Parandalimi

Parandalimi specifik i tuberkulozit primar përfshin vaksinimin e të porsalindurve me vaksinën BCG, rivaksinimin e fëmijëve dhe adoleshentëve, reagimin Mantoux, fluorografinë parandaluese, izolimin e pacientëve me forma aktive. Masat e parandalimit jospecifik janë masat e përgjithshme përmirësuese të shëndetit, pushimi i duhur dhe ushqimi. Kohëzgjatja, e papjekur dhe që i përgjigjet dobët trajtimit konvencional të inflamacionit të organeve gjenitale, të kombinuara me mosfunksionim menstrual dhe infertilitet, kërkojnë ekzaminim për tuberkulozin gjenital.

Tuberkulozi është një sëmundje infektive e shkaktuar nga Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulozi gjenital, si rregull, nuk vazhdon si një sëmundje e pavarur, por zhvillohet për herë të dytë duke futur një infeksion nga lezioni parësor (më shpesh nga mushkëritë, më rrallë nga zorrët).

KODI ICD-10 A18.1 Tuberkulozi i organeve gjenitourinar. N74.1 Sëmundjet inflamatore të organeve të legenit femëror të etiologjisë tuberkuloze.

EPIDEMIOLOGJIA

Pavarësisht progresit mjekësia moderne në luftën kundër sëmundjeve infektive, incidenca e tuberkulozit në botë është në rritje. Çdo vit tuberkulozi prek më shumë se 8 milionë njerëz dhe prej tij vdesin 2 deri në 3 milionë. Shkalla më e lartë e incidencës vërehet në vendet me standard të ulët jetese. Dëmtimi i organeve gjenitourinar për nga frekuenca është në vend të parë në strukturën e formave ekstrapulmonare të tuberkulozit dhe është 0,8-2,2% te pacientët gjinekologjikë. Duhet theksuar se vlera e vërtetë është shumë më e lartë se ajo e regjistruar, pasi përqindja e diagnozës intravitale të tuberkulozit gjenital është e vogël (6,5%).

PARANDALIMI I TUBERKULOZIT TË ORGANET GJINITAL TË FEMRËS

Parandalimi specifik i tuberkulozit fillon që në ditët e para të jetës me futjen e vaksinës BCG. Rivaksinimi kryhet në 7, 12, 17 vjet nën kontrollin e reagimit Mantoux. Një masë tjetër e parandalimit specifik është izolimi i pacientëve me tuberkuloz aktiv. Parandalimi jo specifik përfshin masat e përgjithshme shëndetësore, rritjen e rezistencës së trupit, përmirësimin e kushteve të jetesës dhe punës.

SCRENING

Për të zbuluar format pulmonare të tuberkulozit, përdoren studime fluorografike.

KLASIFIKIMI

Klasifikimi klinik dhe morfologjik i tuberkulozit gjenital:

Format kronike me ndryshime produktive dhe simptoma të lehta klinike.
Forma subakute me ndryshime proliferative eksudative dhe demtime te ndjeshme te indeve.
Forma kaseoze e shoqëruar me procese të rënda, akute.
Procesi i plotë tuberkuloz me kapsulim të vatrave të kalcifikuara.

ETIOLOGJIA (SHKAQET) E TUBERKULOZIT

Agjenti shkaktar i sëmundjes është Mycobacterium tuberculosis, i zbuluar nga Robert Koch. Të gjitha mykobakteret karakterizohen nga rezistenca ndaj acidit, e cila është për shkak të përmbajtje të lartë substancat yndyrore në murin qelizor. Kjo lejon që mykobakteret të jenë të qëndrueshme në mjedise agresive dhe rezistente ndaj tharjes. Në pluhur, sputum të tharë, agjentët shkaktarë të tuberkulozit mund të vazhdojnë deri në 6 muaj, dhe brenda trupit - për vite. Nën ndikimin e trajtimit, shpesh të pasaktë, patogjeni ndryshon morfologjinë e tij deri në formimin e formave L, të cilat nuk njollosen as nga ngjyrat konvencionale. Ndryshueshmëria e mykobaktereve e bën të vështirë diagnostikimin dhe çon në rezultate të gabuara. Mikobakteret - anaerobe të detyrueshme, rriten në formën e një filmi sipërfaqësor, prodhojnë enzima sakarolitike, proteolitike dhe lipolitike. Kërkesa për media ushqyese, rritet jashtëzakonisht ngadalë.

PATOGJENEZA

Nga fokusi parësor, me një ulje të rezistencës imunologjike të trupit, mykobakteret hyjnë në organet gjenitale. Kontribuoni në uljen e mbrojtjes së trupit infeksionet kronike, stresi, kequshqyerja etj. Përhapja e infeksionit ndodh kryesisht nga rruga hematogjene, më shpesh gjatë përhapjes parësore në fëmijëri ose gjatë pubertetit. Në raste të tjera, me një lezion tuberkuloz të peritoneumit, patogjeni hyn në tubat fallopiane me mjete limfogjene ose kontaktuese. Infeksioni i drejtpërdrejtë gjatë kontaktit seksual me tuberkulozin e organeve gjenitale të një partneri është vetëm teorikisht i mundur, pasi epiteli i shtresuar skuamoz i vulvës, vaginës dhe pjesës vaginale të qafës së mitrës është rezistent ndaj mykobaktereve.

Në strukturën e tuberkulozit gjenital, vendin e parë në frekuencë e zë dëmtimi i tubave fallopiane (90-100%), i dyti - në endometrium (25-30%). Tuberkulozi i vezoreve (6-10%) dhe i qafës së mitrës (1-6%) zbulohen më rrallë, dhe tuberkulozi i vaginës dhe organeve gjenitale të jashtme është shumë i rrallë.

Ne demtime zhvillohen ndryshime morfologjike dhe histologjike tipike per tuberkulozin: eksudim dhe proliferim i elementeve indore, nekroza kazeoze. Tuberkulozi i tubave fallopiane shpesh përfundon me zhdukjen e tyre, proceset proliferative eksudative mund të çojnë në formimin e një piosalpinksi, dhe kur shtresa muskulore e tubave fallopiane përfshihet në një proces proliferativ specifik, në të formohen tuberkula (tuberkula), të cilat quhet inflamacion i nyjës. Me endometritin tuberkuloz, mbizotërojnë gjithashtu ndryshime produktive - tuberkulozi tuberkuloz, nekroza kazeoze e seksioneve individuale. Tuberkulozi i shtojcave shoqërohet shpesh me përfshirje në procesin e peritoneumit (me zhvillimin e ascitit), sythe të zorrëve me formimin e ngjitjeve dhe në disa raste, fistula. Tuberkulozi gjenital shpesh kombinohet me lezione të traktit urinar.

SIMPTOMAT DHE FOTO KLINIKE E TUBERKULOZIT GJINITAL TE GRAVE

Simptomat e para të sëmundjes mund të shfaqen tashmë gjatë pubertetit, por kontigjenti kryesor i pacientëve me tuberkuloz gjenital janë gratë 20-30 vjeç. Në raste të rralla, sëmundja shfaqet në një moshë të mëvonshme dhe madje edhe në postmenopauzë.

Tuberkulozi gjenital kryesisht shfaqet me fshirë foto klinike dhe një shumëllojshmëri të gjerë simptomash, e cila shpjegohet me ndryshueshmërinë e ndryshimeve patologjike. Zvogëlimi i funksionit riprodhues (infertiliteti) është simptoma kryesore dhe ndonjëherë e vetmja e sëmundjes. Shkaqet e infertilitetit, më shpesh primare, përfshijnë çrregullimet endokrine, dëmtimet e tubave fallopiane dhe endometriumit. Më shumë se gjysma e pacientëve kishin mosfunksionim menstrual: amenorrhea (primare dhe dytësore), oligomenorrhea, menstruacione të çrregullta, algomenorrhea, më rrallë menorragji dhe metroragji. Shkeljet e funksionit menstrual shoqërohen me dëmtim të parenkimës së vezores, endometrit, si dhe dehje tuberkulare. Ecuria kronike e sëmundjes me mbizotërim të proceseve të eksudimit shoqërohet me shfaqjen e temperaturës subfebrile dhe dhimbje tërheqëse, dhimbjeje në pjesën e poshtme të barkut. Shkaktarët e dhimbjes janë ngjitjet në legen, dëmtimi i mbaresave nervore, skleroza vaskulare dhe hipoksia e indeve të organeve të brendshme gjenitale. Manifestime të tjera të sëmundjes përfshijnë shenja të intoksikimit tuberkuloz (dobësi, ethe periodike, djersitje gjatë natës, humbje oreksi, humbje peshe) të shoqëruara me zhvillimin e ndryshimeve eksudative ose kazeoze në organet gjenitale të brendshme.

Në pacientët e rinj, tuberkulozi gjenital që përfshin peritoneumin mund të fillojë me shenja të një "barku akut", i cili shpesh çon në ndërhyrje kirurgjikale për shkak të apendiksit akut të dyshuar, shtatzënisë ektopike, apopleksisë ovariane.

DIAGNOSTIKA E TUBERKULOZIT GJINITAL TE FEMRA

ANAMNEZI

Për shkak të mungesës së simptomave patognomonike, pranisë së simptomave klinike të paqarta, diagnoza e tuberkulozit gjenital është e vështirë. Një anamnezë korrekte dhe e mbledhur me kujdes ndihmon për të dyshuar për një etiologji tuberkuloze të sëmundjes. Indikacionet e kontaktit të pacientit me një pacient me tuberkuloz, pneumoni të kaluar, pleurit, bronkoadenit, vëzhgimi në një dispanseri kundër tuberkulozit dhe prania e vatrave ekstragjenitale të tuberkulozit në trup janë të rëndësishme. Historia e sëmundjes mund të jetë një ndihmë e madhe: shfaqja e një procesi inflamator në shtojcat e mitrës tek pacientët e rinj që nuk kanë jetuar seksualisht, veçanërisht në kombinim me amenorrenë, gjendje të zgjatur subfebrile.

EKZAMINIM FIZIK

Nga ekzaminimi gjinekologjik ndonjëherë vërehen shenja të lezioneve inflamatore akute, subakute ose kronike të shtojcave të mitrës, më të theksuara me mbizotërimin e ndryshimeve proliferative ose kazeoze, shenja ngjitjesh në legen me zhvendosje të mitrës. Megjithatë, zakonisht një ekzaminim gjinekologjik është joinformativ.

STUDIME LABORATORIKE DHE INSTRUMENTALE

Për të sqaruar diagnozën përdoren testet e tuberkulinës (testi Koch). Tuberkulina administrohet në mënyrë subkutane në një dozë prej 20 ose 50 IU, pas së cilës vlerësohen reagimet e përgjithshme dhe ato fokale. Reagimi i përgjithshëm konsiston në një rritje të temperaturës së trupit (me më shumë se gjysmë gradë), duke përfshirë në rajonin e qafës së mitrës (elektrometria e qafës së mitrës), një rritje në rrahjet e zemrës (më shumë se 100 në minutë), një rritje në numrin e neutrofileve me thikë, monociteve, një ndryshim në numrin e limfociteve dhe një përshpejtim i ESR. Për të vlerësuar reagimin e përgjithshëm, përdoret përcaktimi i përmbajtjes së haptoglobinës, malondialdehidit në gjak, për të vlerësuar gjendjen funksionale të leukociteve neutrofile, kryhet një test i reduktimit të tetrazolit nitroblue, i cili rrit vlerën diagnostike të testit të tuberkulinës. Reagimi i përgjithshëm ndodh pavarësisht nga lokalizimi, fokal - në zonën e lezioneve të tuberkulozit. Reagimi fokal shprehet në formën e shfaqjes ose intensifikimit të dhimbjes në pjesën e poshtme të barkut, ënjtjes dhe dhimbjes në palpimin e shtojcave të mitrës. Testet e tuberkulinës janë kundërindikuar në procesin aktiv të tuberkulozit, diabetit, shkelje të rënda të mëlçisë dhe veshkave.
Metodat më të sakta për diagnostikimin e tuberkulozit gjenital janë metodat mikrobiologjike që lejojnë zbulimin e Mycobacterium tuberculosis në inde. Për kërkime përdoren sekrecione nga trakti gjenital, gjaku menstrual, gërvishtjet endometriale ose larje nga zgavra e mitrës, përmbajtja e vatrave inflamatore etj. Mbjellja e materialit kryhet në media të veçanta ushqyese artificiale të paktën tre herë. Pavarësisht kësaj, përqindja e inokulimit të mykobaktereve është e ulët, gjë që mund të shpjegohet me veçoritë e procesit të tuberkulozit. te metoda moderne mund t'i atribuohet PCR - një metodë shumë e ndjeshme dhe specifike që ju lejon të përcaktoni seksionet e ADN-së karakteristike të Mycobacterium tuberculosis. Megjithatë, materiali i testimit mund të përmbajë frenues PCR, duke çuar në rezultate të rreme negative.
Laparoskopia konsiderohet një metodë e vlefshme për diagnostikimin e tuberkulozit gjenital, i cili lejon zbulimin e ndryshimeve specifike në organet e legenit - ngjitjet, praninë e tuberkulozit në peritoneumin visceral që mbulon mitrën, tubat, vatra kazeoze në kombinim me ndryshimet inflamatore në shtojcat. Përveç kësaj, me laparoskopi, mund të merret material për ekzaminim bakteriologjik dhe histologjik, si dhe nëse është e nevojshme, korrigjim kirurgjik: liza e ngjitjeve, rivendosja e kalueshmërisë së tubave fallopiane etj. Ndonjëherë, për shkak të një procesi ngjitës të theksuar. , është e pamundur të ekzaminohen organet e legenit gjatë laparoskopisë.
Ekzaminimi histologjik i indeve të marra me biopsi, kuretazhi i veçantë diagnostikues (është më mirë të kryhet 2-3 ditë para menstruacioneve), zbulon shenja të lezioneve tuberkulare - infiltrate perivaskulare, tuberkulozë tuberkuloz me shenja fibroze ose prishje kazeoze. Një metodë citologjike përdoret gjithashtu për të studiuar aspiratin nga zgavra e mitrës, njollat nga qafa e mitrës, në të cilat zbulohen qelizat gjigante të Langhans specifike për tuberkulozin.
HSG është një ndihmë e madhe në diagnostikimin e tuberkulozit gjenital. Në radiografi, gjenden shenja karakteristike të lezioneve tuberkuloze të organeve gjenitale: zhvendosja e trupit të mitrës për shkak të ngjitjeve, sinekia intrauterine, zhdukja e zgavrës së mitrës, tuba me konture të pabarabarta dhe seksione të mbyllura fimbriale, zgjerim. departamentet distale tuba bulbozë, ndryshime tubash me rruaza, prania e dilatimeve ose divertikulave cistike, ngurtësimi i tubit (mungesa e peristaltikës), kalcifikimet. Në radiografitë e anketimit të organeve të legenit, mund të shihen hije patologjike - kalcifikime në tuba, vezore, nyje limfatike, vatra të prishjes kazeoze. Për të shmangur një përkeqësim të mundshëm të procesit tuberkuloz, është e nevojshme të kryhet HSG në mungesë të shenjave të inflamacionit akut dhe subakut (ethe, dhimbje gjatë palpimit të shtojcave të mitrës, shkalla III-IV e pastërtisë në njollat nga vagina dhe kanali i qafës së mitrës).
Një metodë shtesë diagnostike është një skanim me ultratinguj i organeve të legenit. Sidoqoftë, interpretimi i të dhënave të marra është shumë i vështirë, ai mund të kryhet vetëm nga një specialist në fushën e tuberkulozit gjenital.
Metodat e tjera diagnostikuese janë më pak të rëndësishme - metoda serologjike, imunologjike, e flotacionit. Ndonjëherë diagnoza e lezioneve tuberkuloze të organeve gjenitale të brendshme bëhet gjatë një cerebrotomie të kryer për të supozuar formacionet pjesa më e madhe në rajonin e shtojcave të mitrës.

DIAGNOZA DIFERENCIALE

Diagnoza diferenciale kryhet me ndryshime inflamatore në organet gjenitale të etiologjisë jo-tuberkuloze, dhe me zhvillimin e një procesi akut - me sëmundje të shoqëruara nga një bark akut, i cili ndonjëherë kërkon përfshirjen e një kirurgu.

INDIKACIONE PËR KONSULTIM ME SPECIALISTËT E TJERË

Nëse dyshohet për një etiologji tuberkuloze të sëmundjes, duhet të konsultoheni me një mjek fthisiatër.

TRAJTIMI I TUBERKULOZIT GJINITAL TE GRAVE

QËLLIMET E TRAJTIMIT

eliminimi i patogjenit.

INDIKACIONET PËR SHPITALIZIM

Terapia e tuberkulozit gjenital, si dhe tuberkulozit në përgjithësi, duhet të kryhet në institucione të specializuara - spitale kundër tuberkulozit, dispanserë, sanatoriume.

TRAJTIMI PA BARNAT

Terapia pa medikamente përfshin përdorimin e agjentëve që rrisin mbrojtjen e trupit (pushimi, ushqimi i mirë, vitaminat).

Pas zbutjes së dukurive akute, përshkruhet fizioterapia në formën e fonoforezës hidrokortizonike, rrymave sinusoidale dhe terapisë amplipulsike. Trajtimi i tuberkulozit në sanatorium aktualisht njihet si joefektiv dhe i shtrenjtë. Ajo u braktis në shumicën e vendeve të botës në mesin e shekullit të njëzetë. Në Rusi, ky lloj trajtimi rehabilitues është ruajtur si një formë e ndihmës sociale për pacientët. Klima e vendpushimeve malore, stepa dhe detare jugore konsiderohet më e përshtatshme.

TRAJTIM MJEKËSOR

Trajtimi i tuberkulozit bazohet në kimioterapi duke përdorur të paktën tre ilaçe. Kimioterapia zgjidhet individualisht, duke marrë parasysh formën e sëmundjes, tolerueshmërinë e ilaçit, zhvillimin e mundshëm të rezistencës ndaj ilaçeve të Mycobacterium tuberculosis. Trajtimi i gabuar i TB-së së zakonshme bën më shumë dëm, sepse i kthen format lehtësisht të shërueshme të sëmundjes në TB rezistente ndaj ilaçeve të vështira për t'u trajtuar. Linja e parë (kryesore) e barnave të rekomanduara nga OBSH për përfshirje në skemat standarde (terapia e vëzhguar drejtpërdrejt - DOT) përfshin rifampicin (450-600 mg në ditë), streptomicin (0,5-1 g në ditë), izoniazid (300 mg në ditë). ), pirazinamid (1,5-2 g në ditë), etambutol (15-30 mg/kg në ditë). Barnat e linjës së dytë (rezervë) përshkruhen kur patogjeni është rezistent ndaj linjës kryesore të barnave. Ky grup përfshin aminoglikozidet - kanamicinë (1000 mg në ditë), amikacin (10-15 mg / kg në ditë); fluoroquinolones - lomefloxacin (400 mg 2 herë në ditë), ofloxacin (200-400 mg 2 herë në ditë). Rigjallëruar interesin për të mirënjohur, por të dëbuar nga praktika klinike do të thotë - acid aminosalicilik (4000 mg 3 herë në ditë), cikloserinë (250 mg 2-3 herë në ditë), ethionamide (500-750 mg / kg në ditë), prothionamide (500-750 mg / kg në ditë). Programi i trajtimit për pacientët me tuberkuloz gjenital parashikon një administrim afatgjatë (nga 6 deri në 24 muaj) të disa (nga 3 deri në 8) barna anti-TB.

Këshillohet që në kompleksin e trajtimit të përfshini antioksidantë (vitaminë E, tiosulfat natriumi), imunomodulues (IL2, metiluracil, levamisole), një ilaç specifik tuberkulin, vitamina B, acid askorbik.

Në disa situata, caktoni trajtim simptomatik(antipiretikë, analgjezik, etj.), kryejnë korrigjimin e mosfunksionimit menstrual.

KIRURGJIA

Trajtimi kirurgjik përdoret vetëm nën indikacione të rrepta. Këto përfshijnë praninë e formacioneve inflamatore tubo-ovariane, joefektivitetin e terapisë konservative me një proces aktiv të tuberkulozit, formimin e fistulave, mosfunksionimin e organeve të legenit të shoqëruar me ndryshime të rënda cikatrike. Vetë operacioni nuk çon në shërim, pasi infeksioni i tuberkulozit mbetet në trup. Prandaj, pas operacionit, kimioterapia duhet të vazhdohet.

INFORMACION PËR PACIENTIN

Me trajtim të zgjatur, të ngadaltë, të dobët ndaj trajtimit konvencional proceset inflamatore organet e brendshme gjenitale, veçanërisht në kombinim me parregullsi menstruale dhe infertilitet, është e nevojshme të konsultoheni me një mjek për ekzaminim për tuberkulozin gjenital.

PARASHIKIM

Prognoza është serioze. Relapsa të sëmundjes vërehen në afërsisht 7% të pacientëve. Sëmundja ngjitëse dhe format fistuloze të tuberkulozit gjenital mund të çojnë në paaftësi. Funksioni riprodhues rikthehet në 5-7% të pacientëve.