Neoplazi malinje e mikrobeve të vezores 10. Neoplazi malinje e vezores, tubit fallopian dhe karcinoma peritoneale primare. Video: Diagnoza dhe trajtimi i kancerit ovarian

KODI ICD-10
C56. neoplazi malinje vezore.

EPIDEMIOLOGJIA

Tumoret malinje të sistemit riprodhues vërehen më shpesh (35%) se të tjerët sëmundjet onkologjike femrat. Kanceri i vezoreve përbën 4-6% të tumoreve malinje te femrat dhe renditet i shtati për nga frekuenca. Sipas

Agjencia Ndërkombëtare për Kërkimin e Kancerit, më shumë se 165,000 raste të reja të kancerit ovarian regjistrohen çdo vit në botë, dhe më shumë se 100,000 gra vdesin nga tumoret malinje të vezoreve. Në Evropë, veçanërisht në vendet nordike dhe në MB, si dhe në Amerikën e Veriut, normat e standardizuara të incidencës janë më të lartat (12.5 ose më shumë për 100,000). Në Rusi, më shumë se 11,000 gra diagnostikohen me kancer ovarian çdo vit (10,17 për 100,000). Kjo patologji zë vendin e shtatë në strukturën e sëmundshmërisë së përgjithshme onkologjike (5%) dhe vendin e tretë midis tumoreve gjinekologjike (pas kancerit të trupit dhe qafës së mitrës). Gjatë 10 viteve të fundit, në vend është vërejtur një rritje e dukshme e sëmundjes (me 8.5%).

Shkalla e mbijetesës së pacientëve me këtë patologji është e ulët. Vetëm në vitin e parë pas vendosjes së diagnozës, çdo i treti pacient vdes. Sipas të dhënave përmbledhëse të regjistrave të kancerit të bazuara në popullatë në Evropë, shkalla e mbijetesës njëvjeçare për pacientët me kancer ovarian është 63%, shkalla e mbijetesës trevjeçare është 41%, dhe shkalla e mbijetesës pesëvjeçare është 35%.

PARANDALIMI I KANCERIT VARIAN

Parandalimi i kancerit ovarian nuk ekziston për shkak të mungesës së një kuptimi të plotë të etiologjisë dhe patogjenezës së kësaj patologjie. Fatkeqësisht, e vetmja gjë që mund të ofrojnë onkologët në kohën e tanishme është vëzhgimi i rregullt nga një gjinekolog për zbulimin e hershëm të formacioneve ovariane, parandalimin dhe trajtimin. sëmundjet inflamatore duke çuar në infertilitet. Kjo e fundit rrit rrezikun e sëmundjeve, ndërkohë që një numër i madh i shtatzënive dhe lindjeve kanë një efekt të theksuar mbrojtës.

SCRENING

Arsyet kryesore për shkallën e ulët të mbijetesës së pacientëve me tumore malinje ovariane qëndrojnë në rrjedhën asimptomatike të sëmundjes në fazat e hershme, mungesa e një diagnoze të plotë dhe trajtimi joefektiv, veçanërisht me relapsat e sëmundjes. Duhet theksuar se një përqindje e konsiderueshme e pacientëve me tumore ovarian fillimisht përfundojnë në institucione jo të specializuara ku marrin trajtim joadekuat. E gjithë kjo çon në një përkeqësim fatal të rezultateve të trajtimit të mëvonshëm.

Ekspertët e OBSH-së propozojnë ekzaminimin, i cili duhet të plotësojë kërkesat e mëposhtme:

• sistemet e testimit që regjistrojnë fazën paraklinike të sëmundjes;
• metodat e ekzaminimit të pranueshme për popullatën (të disponueshme, të ndjeshme, specifike, nuk shkaktojnë komplikime);
• përcaktimi i përkatësisë morfologjike të tumorit.

Ekzaminimet e popullsisë të kryera në disa vende evropiane me theks në përcaktimin e markerëve tumoralë dhe përdorimin e ekzaminimit ekografik transvaginal kanë treguar efikasitetin e tyre të ulët me kosto të konsiderueshme financiare.

KLASIFIKIMI I KANCERI I VEZORËVE

Struktura shumëkomponente e gonadave, kombinimi i strukturave të zonave të ndryshme funksionale përcaktojnë gamën më të gjerë të formave histologjike të neoplazive të këtij organi. Nëse marrim parasysh edhe format kalimtare, si dhe tumoret në të cilat kombinohen dy ose më shumë lloje histologjike, atëherë numri i varianteve të neoplazmave ovariane do të rritet në mënyrë eksponenciale. Natyra e pazakontë e tumoreve ovariane vërtetohet nga rastet e rritjes multicentrike, kur vatrat primare të tumorit gjenden në hapësirën retroperitoneale, por me vezore absolutisht të pandryshuara.

Ka pasur përpjekje të shumta për të ndarë tumoret ovarian sipas shkallës së malinjitetit, por konsiderohet e kushtëzuar.

Kjo për faktin se në tumoret e mëdha, krahas qelizave me diferencim të lartë, mund të gjenden qeliza mesatarisht të diferencuara dhe të dobëta, dhe kjo shkakton vështirësi të konsiderueshme në interpretimin e formës histologjike të neoplazmës. Përveç kësaj, diferencimi mund të ndryshojë gjatë përparimit të sëmundjes, si dhe nën ndikimin e kimioterapisë së vazhdueshme dhe të jetë krejtësisht i ndryshëm në tumorin primar dhe metastazat e tij. Shumica dërrmuese e pacientëve (85%) vuajnë nga format epiteliale të tumoreve ovarian.

Aktualisht, përdoren dy klasifikime të kancerit ovarian: FIGO dhe TNM (Tabela 29-6).

Tabela 29-6. Klasifikimi i kancerit ovarian sipas fazave (TNM dhe FIGO)

Shënim. Metastazat në kapsulën e mëlçisë klasifikohen si TK/faza III; metastazat në parenkimën e mëlçisë klasifikohen si M1/faza IV; Gjetjet pozitive citologjike në lëngun pleural konsiderohen si M1/faza IV.

ETIOLOGJIA (SHKAQET) E KANCERIVE TË OVARIANËVE

Etiologjia e kancerit ovarian është e panjohur.

PATOGJENEZA E KANCERIT VEZOR

epitelial tumoret malinje Kanceri i vezoreve përbën rreth 80% të të gjithë tumoreve të vezoreve dhe e ka origjinën nga epiteli i vezoreve. Tumoret e tjera lindin nga qelizat embrionale dhe stromale. Burimi i pothuajse të gjithë tumoreve të vezores epiteliale konsiderohet të jenë cistat që rezultojnë nga lidhja e mesotelit integrues të invaginuar. Qelizat në këto kiste mund të diferencohen në epitelin tubal dhe endocervikal. Qelizat e tumoreve të qelizave germinale zhvillohen nga qelizat germinale, dhe tumoret e qelizave stromale të vezoreve zhvillohen nga qelizat mezenkimale. Shumë autorë që merren me këtë degë të onkomorfologjisë kanë treguar se është e pamundur të përcaktohet fillimi i rritjes invazive në një numër të konsiderueshëm rastesh.

Zhvillimi i vrullshëm i shkencave biologjike në dekadën e fundit dhe veçanërisht kërkimet intensive në onkologjinë eksperimentale-teorike kanë bërë të mundur arritjen e një progresi të konsiderueshëm në kuptimin e faktorëve gjenetikë të përfshirë në shfaqjen e neoplazive tek njerëzit. Aktualisht, nuk ka dyshim se neoplazmat malinje (përfshirë kancerin ovarian) bazohen në dëmtimin e aparatit gjenetik në qelizat embrionale dhe somatike, duke i bërë këto qeliza të ndjeshme ndaj efekteve të faktorëve kancerogjenë mjedisorë që mund të nxisin procesin e malinjitetit. Në varësi të faktit nëse mutacioni fillestar ka ndodhur në një qelizë - seksual apo somatik - kanceri mund të jetë i trashëguar dhe sporadik.

Kohët e fundit, çështjet e etiologjisë, patogjenezës dhe diagnozës së hershme janë të lidhura kryesisht me studimet gjenetike mjekësore që synojnë studimin e rolit të predispozicionit trashëgues në zhvillimin e kancerit ovarian, heterogjenitetin e tyre gjenetik dhe identifikimin e individëve midis të afërmve me një rrezik potencialisht të lartë për ta zhvilluar këtë. formë e kancerit. Në familjet e pacientëve me kancer ovarian, një formë e ngjashme e kancerit vërehet 4-6 herë më shpesh sesa në popullatën e përgjithshme. Këto familje tregojnë gjithashtu një rritje katërfish të incidencës së kancerit të gjirit në krahasim me popullatën e përgjithshme. Rreziku i zhvillimit të kancerit ovarian për të afërmit e shkallës së parë në familje të tilla është 9-10 herë më i lartë se vlera maksimale e rrezikut të akumuluar të popullsisë së përgjithshme. Analiza klinike dhe gjenealogjike e origjinës së pacientëve me tumore të sistemit riprodhues femëror ka bërë të mundur zhvillimin e kritereve të përdorura për të identifikuar format trashëgimore të këtyre sëmundjeve:

• prania e dy ose më shumë të afërmve të shkallës së parë të farefisnisë (nënë-bijë, motër-motër), pacientë me kancer ovarian dhe/ose të gjirit (dhe/ose endometrial);
• numri i pacientëve nga numri i përgjithshëm i anëtarëve të familjes (gratë) 35 vjeç e lart është 33-50%;
• prania në familje e personave të sëmurë me kancer në moshën 20–49 vjeç (mosha mesatare e pacientëve është (43,0+2,3) vjeç;
• prania në familjen e pacientëve me kancer ovarian dhe tumore të shumëfishta primare të vendndodhjeve të ndryshme anatomike, përfshirë kancerin e sistemit riprodhues.

Secili prej këtyre kritereve shërben si tregues për referimin e detyrueshëm të familjes në këshillim të specializuar gjenetik. Niveli i parë i heterogjenitetit etiologjik dhe gjenetik të kancerit ovarian u vendos në varësi të natyrës së akumulimit të tij dhe tumoreve të tjera në familje, gjë që bëri të mundur dallimin e tre grupeve.

• Familjet me akumulim vetëm të kancerit ovarian (specifike për organet).
• Familjet me akumulim të kancerit ovarian të shoqëruar me tumore të tjera të sistemit riprodhues të femrës (kanceri i gjirit, kanceri i endometrit).
• Familjet ku kanceri ovarian është një komponent i sindromës së kancerit familjar (sindroma Lynch II).

Me interes të veçantë janë familjet me grumbullim të tumoreve të ndryshme të sistemit riprodhues të femrës. Kryerja e një analize gjenetike të prejardhjeve të tilla, u tregua një kusht i lartë gjenetik i akumulimit familjar të kancerit të vezoreve dhe kancerit të gjirit. Ky tipar shprehet në praninë e një koeficienti të lartë të korrelacionit gjenetik midis kancerit të vezores dhe kancerit të gjirit (72% e gjeneve të zakonshme që formojnë një predispozitë ndaj këtyre dy formave të ndryshme të tumoreve). Ka arsye për të besuar se këto lidhje bazohen në faktorë të zakonshëm të ndjeshmërisë gjenetike ose në lidhje të ngushtë të gjeneve përgjegjëse për zhvillimin e këtyre patologjive. Një nga arritjet e rëndësishme në fushën e studimit të formave trashëgimore të kancerit ovarian (kanceri i gjirit) ishte zbulimi i gjeneve BRCA1 dhe BRCA2. Gjeni BRCA1 është hartuar në krahun e gjatë të kromozomit 17 (mutacioni i këtij gjeni është treguar të ndodhë në qelizat germinale, duke çuar në zhvillimin e formave trashëgimore të kancerit të vezoreve dhe të gjirit). Në tumoret sporadike të vezoreve, një përqindje e lartë e mutacioneve të gjenit p53 (29-79%), rritje e shprehjes së receptorit të faktorit të rritjes epidermale (9-17%), shprehje e onkogjenit Her2/neu (16-32%) dhe aktivizim të gjenit Kiras u gjetën. Kështu, format trashëgimore të kancerit të vezoreve (dhe kancerit të gjirit) tërheqin vëmendjen e veçantë të onkologëve nga pikëpamja e formimit të "grupeve të rrezikut" tek të afërmit me qëllim diagnostikimin e hershëm të patologjive prekanceroze dhe neoplazike në to. Duhet theksuar se të gjithë tumoret malinje të diagnostikuara ishin të fazave të hershme, gjë që ndikoi ndjeshëm në mbijetesën e pacientëve.

FOTO KLINIKE (SIMPTOMA) E KANCERI VEZOR

Shkalla e përhapjes dhe, në përputhje me rrethanat, faza e sëmundjes përcaktohet sipas të dhënave ekzaminimi klinik, rezultatet e operacionit dhe ekzaminimit histologjik të mostrave të biopsisë të marra gjatë operacionit nga pjesë të ndryshme të zgavrës së barkut. Përcaktimi i saktë i fazës së sëmundjes ju lejon të zgjidhni taktikat më të mira dhe të përmirësoni rezultatet e trajtimit.

Duhet theksuar se lindin vështirësi të konsiderueshme në përcaktimin e prevalencës së një procesi malinj, veçanërisht në të ashtuquajturat faza të hershme. Sipas literaturës, edhe në pacientët me fazat I-II të kancerit ovarian ("fazat e hershme"), me një studim të synuar, më shumë se 30% e rasteve diagnostikohen me metastaza në nyjet limfatike retroperitoneale të lokalizimeve të ndryshme. Bazuar në këtë, klasifikimet e zhvilluara dhe të modifikuara në mënyrë të përsëritur FIGO dhe TNM nuk i kënaqin plotësisht onkologët, pasi edhe përkundër ndryshimeve të shumta, ato mbeten mjaft të kushtëzuara.

Kështu, mund të konkludohet se ka ndoshta të paktën dy faza në kancerin e vezoreve:

• faza I është e vërtetë (procesi është i kufizuar në vezore);
• Faza II (procesi tashmë ka marrë një karakter sistemik).

Megjithatë, aktualisht është pothuajse e pamundur të përcaktohet klinikisht kjo linjë. Kompleksiteti i palpimit dhe diagnozës vizuale të metastazave në nyjet limfatike retroperitoneale shpjegohet me faktin se edhe nyjet limfatike të prekura nga tumori nuk janë të zmadhuara, me konsistencë të dendur elastike, lirisht ose relativisht të zhvendosshme. Për më tepër, në mënyrë retroperitoneale, vetëm në zonën paraaortike, ka nga 80 deri në 120 nyje limfatike dhe pothuajse secila prej tyre mund të preket nga metastazat.

Shumica e studiuesve vërejnë një përqindje mjaft të lartë të relapsave - nga 23% në pacientët me të ashtuquajturat faza të hershme të sëmundjes; Tek këta pacientë është kryer operacioni i plotë. Përveç kësaj, në pacientët me tumore malinje ovariane në 30% të rasteve, konstatohen lezione mikrometastatike të palcës kockore. Duhet theksuar se në pacientët me mikrometastaza në palcën e eshtrave, relapsat e sëmundjes ndodhin më shpesh (70%) sesa te pacientët tek të cilët nuk u zbuluan lezione të palcës kockore (40%).

Fatkeqësisht, disa parametra prognostikë të përdorur aktualisht nuk ofrojnë plotësisht informacion që mund të përdoret për të gjykuar objektivisht ecurinë e sëmundjes. Pacientët me tumore ovariane kufitare mund të shërbejnë si provë - një gjendje në të cilën si struktura morfologjike ashtu edhe shkalla e diferencimit janë optimale nga pikëpamja prognostike, por recidivat dhe metastazat në këtë patologji janë të njohura.

Metoda e citometrisë së rrjedhës, e cila aktualisht konsiderohet më objektive, mund të japë gjithashtu rezultate krejtësisht të ndryshme gjatë ekzaminimit të indeve nga pole të ndryshme të së njëjtës neoplazi.

DIAGNOSTIKA E KANCERIVE TË OVARIANËVE

Diagnoza e hershme e kancerit ovarian është e vështirë, pasi deri më tani nuk ka teste specifike diagnostike që mund të zbulojnë një tumor në fazat fillestare të zhvillimit të tij.

Përparimi i kancerit ovarian ndodh kryesisht për shkak të përhapjes në peritoneum. Kjo shpjegon rrjedhën e ulët simptomatike të sëmundjes në fazat e hershme, prandaj, pothuajse 80% e pacientëve me kancer ovarian diagnostikohen në fazat e mëvonshme, kur tashmë ka një lezion të peritoneumit jashtë legenit të vogël me përfshirje të organeve. të zgavrës peritoneale, ascitet, si dhe metastazat limfogjene dhe hematogjene në mëlçi, mushkëri ( pleurit tumoral), kocka.

KËRKIM LABORATORIK

Një nga fushat më interesante dhe më premtuese në diagnostikimin e tumoreve malinje është përcaktimi i shënuesve të tumorit. Megjithë bollëkun e dukshëm të markerëve tumoralë, i vetmi test i besueshëm për kancerin ovarian dhe kryesisht në formën e tij seroze, është përcaktimi i CA 125. Një rritje e përqendrimit të tij është vërejtur në 88,8% të pacientëve parësor. Sidoqoftë, në studimin e serumeve të gjakut të pacientëve me fazën I të sëmundjes, përmbajtja e shënuesit praktikisht nuk ndryshon nga ajo në kontroll. Në fazat II, III dhe IV të sëmundjes rritet përqendrimi i CA 125, i cili përdoret për monitorimin e sëmundjes.

Rritja e vërejtur në përqendrimin e CA 125 gjatë relapsave të sëmundjes tregon nevojën për të monitoruar të gjithë pacientët (në remision), pasi vetëm 1 në 10 pacientë kanë një rezultat të rremë negativ të studimit. Për më tepër, edhe nëse gjatë ekzaminimit fillestar në pacientët parësorë, vlerat e CA 125 nuk e kaluan normën, atëherë në procesin e faljes, është e nevojshme një analizë për përmbajtjen e shënuesve në gjak (kjo për shkak të një rritja e përqendrimit të markerëve gjatë rikthimit). Kjo e fundit konfirmon edhe një herë potencialin e qelizave kancerogjene të vezores për ndryshime që manifestohen morfologjikisht dhe në nivel biokimik.

Një rritje në përqendrimin e CA 125 nga zero (ose nga niveli bazal) në 35 njësi / ml, d.m.th. brenda intervalit normal, mund të jetë një manifestim paraklinik i relapsit. Analiza e të dhënave tregoi se në të gjithë pacientët me një nivel CA 125 më pak se 1/2 e përqendrimit diskriminues prej 35 U/ml dhe një rritje mujore prej më pak se 20% të vlerës së mëparshme të markerit, nuk u vu re përsëritje në 6 muajt e ardhshëm. Me faljen e plotë në mungesë të një tumori, niveli i CA 125 duhet të jetë afër zeros. Një rritje në përqendrimin e shënuesit në sfondin e faljes duhet të jetë baza për një ekzaminim gjithëpërfshirës të thelluar të pacientit në mënyrë që të zbulohet një rikthim i sëmundjes.

Zbulimi i antigjeneve të lidhur me tumorin, i ndjekur nga antitrupat monoklonale, u bë aplikimi i mundshëm e këtyre proteinave për diagnostikimin dhe trajtimin e kancerit. Kjo metodë ju lejon të përcaktoni shkallën e përhapjes së procesit dhe formën histologjike të tumorit. Në të ardhmen, metoda e imazhit radioimun mund të përdoret gjithashtu në trajtimin e kancerit ovarian, pasi pothuajse çdo agjent terapeutik i konjuguar me antitrupa monoklonale do të dorëzohet në vendin e sintezës së Ag, d.m.th. direkt në indin malinj.

STUDIME INSTRUMENTALE

Avantazhi i metodës së ultrazërit në diagnostikimin e tumoreve ovarian konsiderohet të jetë përmbajtja e tij e lartë e informacionit (ndjeshmëria, specifika dhe saktësia arrijnë 80-90%), thjeshtësia, shpejtësia, padëmshmëria, pa dhimbje dhe mundësia e përcjelljes së përsëritur. Ultratingulli i legenit të vogël është bërë një metodë rutinë në ekzaminimin e grave me tumore të dyshuar ovariane. Për një diagnozë më të thelluar në prani të tumoreve ovariane, aktualisht përdoren metoda shumë informuese si CT dhe MRI.

Radiografia gjoks- një komponent i detyrueshëm i ekzaminimit për një tumor të dyshuar ovarian, pasi ju lejon të diagnostikoni metastazat e mundshme në mushkëri dhe pleurit. Kjo jep arsye me një shkallë më të madhe ose më të vogël probabiliteti për të dyshuar për një tumor ovarian. Megjithatë, vetëm verifikimi histologjik i diagnozës mund të japë një përgjigje të saktë dhe përfundimtare.

Ndonjëherë, për të vendosur një diagnozë, është e nevojshme të kryhet laparoskopia ose laparotomia dhe të merret material për ekzaminim histologjik.

DIAGNOZA DIFERENCIALE

Pas zbulimit edukimi vëllimor në zonën e legenit, është e nevojshme të përjashtohen sëmundje të tilla si divertikuliti, shtatzënia ektopike, cistat dhe tumoret beninje të vezoreve, MM dhe endometrioza. Duhet mbajtur mend se disa neoplazi malinje, si kanceri gastrointestinal ose i gjirit, mund të japin metastaza në vezore.

INDIKACIONE PËR KONSULTIM ME SPECIALISTËT E TJERË

Nëse dyshohet për një tumor malinj ovarian, kërkohet një konsultë me një onkolog.

TRAJTIMI I KANCERI I VEZORËVE

TRAJTIMI KIRURGJIK I KANCERI I VARIANIT

Ndërhyrjes kirurgjikale aktualisht i kushtohet rëndësi parësore si metodë e pavarur dhe si faza më e rëndësishme në kompleksin e masave terapeutike. Pothuajse në të gjitha tumoret ovariane duhet kryer një laparotomi mesatare. Vetëm kjo qasje lejon një rishikim të plotë të organeve të barkut dhe hapësirës retroperitoneale, kontribuon në verifikimin morfologjik të diagnozës, përcaktimin e shkallës së diferencimit dhe ploidisë së tumorit dhe, më e rëndësishmja, lejon heqjen e indit tumoral në tërësi ose. pjesërisht.

Në tumoret malinje të vezoreve, operacioni i zgjedhur është ekstirpimi i mitrës me shtojca, heqja e omentumit më të madh. Disa klinika kërkojnë një apendektomi shtesë, splenektomi, rezeksion të pjesëve të prekura të zorrëve, si dhe limfadenektomi retroperitoneale.

Teorikisht, limfadenektomia totale retroperitoneale mund të çojë në rezultate më të mira të trajtimit, megjithatë, pak autorë me përvojë të mjaftueshme në kryerjen e operacioneve të tilla vërejnë pothuajse të njëjtën shkallë mbijetese të pacientëve që iu nënshtruan operacionit standard dhe pacientëve pas limfadenektomisë shtesë.

Duhet theksuar se edhe format fillestare të sëmundjes janë një problem i madh për mjekët onkologë. Aktualisht dhe ndoshta në të ardhmen, trajtimi duhet të fillohet vetëm me kirurgji, sepse vetëm pas laparotomisë mund të merret informacion maksimal për gjendjen e sëmundjes. Në këtë rast, duhet të përpiqeni për vëllimin maksimal, duke marrë parasysh shpeshtësinë e relapsave dhe metastazave. Megjithatë, jo të gjithë pacientët kërkojnë kirurgji radikale. Në disa raste, padyshim në rrezik, kirurgët detyrohen të plotësojnë dëshirat e grave të reja, të cilat, për një arsye ose një tjetër, nuk pranojnë trajtim kirurgjik radikal. Në raste të tilla, kërkohet një qasje e rreptë individuale. Operacionet e ruajtjes së organeve janë të mundshme, por vetëm me ekzaminimin më të plotë morfologjik të vezores kontralaterale, shtojcave, peritoneumit, omentumit më të madh, me përcaktimin e shkallës së diferencimit, potencialit proliferativ dhe parametrave të tjerë biologjikë të tumorit.

Me tumore shumë të diferencuara të stadeve IA dhe IB, ektirpimi i mitrës me shtojca, heqja e omentumit më të madh, biopsia e peritoneumit (të paktën 10 mostra, veçanërisht nga zona e legenit dhe sipërfaqja subdiafragmatike), larje nga zgavra e barkut zakonisht. kryer. Në rast të konfirmimit të kancerit seroz shumë të diferencuar të stadit IA tek gratë që dëshirojnë të ruajnë funksionin e lindjes së fëmijës, mund të kryhet adnexektomia e njëanshme, biopsia e vezores kontralaterale, rezeksioni i omentumit të madh, rishikimi i nyjeve limfatike retroperitoneale. Vëllimi i kursyer i operacionit i imponon një përgjegjësi të madhe kirurgut, pasi shpeshtësia e gabimeve diagnostike në të gjitha fazat e monitorimit të pacientit është mjaft e lartë. Në këtë drejtim, është e nevojshme të sigurohet monitorim i vazhdueshëm i rreptë i pacientit.

Të gjithë pacientët me tumore mesatarisht të diferencuar dhe të dobët të diferencuar të fazave IA, IB, IC dhe II janë të indikuar për kirurgji (ekstirpimi i mitrës me shtojca, heqja e omentumit më të madh).

Kimioterapia ndihmëse për tumoret e fazës IA dhe IB të diferencuar mirë zakonisht nuk kryhet në shumicën e klinikave, megjithëse trajtimi me ilaçe postoperative, edhe në monoterapi, rrit shkallën e mbijetesës pesëvjeçare me 7%.

Për format e tjera histologjike të kancerit ovarian, fazat IA dhe IB preferohet të kryhen operacion radikal. Pas një operacioni radikal, rekomandohet monokimioterapia ndihmëse me melphalan, cisplatin ose kombinime të CAP, CP (të paktën 6 kurse).

Në tumoret e fazës II, indikohet polikimioterapia me kombinime CAP, CP, TP (të paktën 6 kurse).

TERAPIA KOMBINIMTARE PËR KANCERI VARIAN

Shumë më tepër probleme lindin në trajtimin e pacientëve me stade të avancuara të sëmundjes. Aktualisht, nuk ka dyshim për nevojën e masave të kombinuara ose komplekse në trajtimin parësor të këtyre pacientëve.

Duke studiuar rëndësinë e sekuencës së efekteve terapeutike në fazat III-IV të kancerit ovarian, arritëm në përfundimin se opsioni "kirurgji + kimioterapi" përmirëson mbijetesën e pacientëve në krahasim me opsionin kur trajtimi me ilaçe është kryer në fillim. fazë. Kjo deklaratë mund të vërtetohet thjesht teorikisht:

• joefektiviteti i preparateve farmakologjike hiqet duke hequr pjesën më të madhe të tumorit me një rrjedhje të dobët gjaku;
• efektiviteti i barnave të kimioterapisë shoqërohet me një aktivitet të lartë mitotik të tumoreve të vegjël;
• tumoret më të vogla të mbetura kërkojnë më pak kurse kimioterapie, ndërsa me grupe të mëdha, gjasat për shfaqjen e formave rezistente rriten;
• heqja e masave kryesore të tumorit çon në një normalizim relativ të sistemit imunitar të pacientit;
• nëse është e mundur, hiqen qelizat tumorale rezistente fenotipike.

Neoplazitë e ngurta karakterizohen nga rrjedhje relativisht e dobët e gjakut, gjë që ul përqendrimin preparat farmakologjik në indet e tumorit dhe, në përputhje me rrethanat, efektiviteti i trajtimit. Kjo është veçanërisht e theksuar në zonat qendrore të tumorit, ku shpesh ndodh nekroza e gjerë e shoqëruar me trofizmin e indeve të dëmtuara. Zona të shumta, veçanërisht të qëndrueshme, të indeve malinje ngjiten me zonat nekrotike, të furnizuara nga enët e vogla. Kjo pikëpamje mbështetet, megjithëse në mënyrë indirekte, nga nivelet e ulëta të glukozës së lirë dhe nivelet e larta të acidit laktik në lëngun intersticial të tumoreve të ngurta.

E gjithë kjo çon në një ulje të përkohshme të aktivitetit mitotik të qelizave malinje dhe, si rezultat, në një ulje të efektivitetit të kimioterapisë së vazhdueshme, e cila është tropikale për ADN-në e qelizave vetëm në një fazë të caktuar. Për efektin maksimal të shumicës së agjentëve farmakologjikë, kërkohet një pjesë e qelizave me rritje të shpejtë, prandaj, kur hiqet pjesa më e madhe e qelizave që janë të pandjeshme ndaj kimioterapisë, mbeten vatra të vogla më të ndjeshme (shpërndahen) me aktivitet të lartë mitotik. Përveç kësaj, heqja e një mase të madhe të tumorit çon në rivendosjen e imunokompetencës relative të bartësit të tumorit, kryesisht për shkak të një uljeje të imunosupresionit të shkaktuar nga tumori. Siç dihet, qëllimi i trajtimit kirurgjik është heqja e vëllimit maksimal të mundshëm të tumorit primar dhe metastazave të tij. Nëse heqja e plotë e tumorit nuk është e mundur, shumica e tij hiqet. Është treguar se shkalla e mbijetesës së pacientëve lidhet kryesisht me madhësinë e metastazave të mbetura pas operacionit. Pra, me një madhësi tumori të mbetur jo më shumë se 5 mm, jetëgjatësia mesatare korrespondon me 40 muaj, me madhësi deri në 1,5 cm - 18 muaj, dhe në grupin e pacientëve me metastaza më shumë se 1,5 cm - 6 muaj.

Kirurgjia primare citoreduktive përfshin heqjen e vëllimit maksimal të mundshëm të tumorit dhe metastazave përpara fillimit të terapisë me ilaçe. Kirurgjia primare citoreduktive konsiderohet standardi për kancerin e avancuar të vezoreve, veçanërisht sëmundjen e fazës III. Qëllimi i kirurgjisë citoreduktive duhet të jetë heqja e plotë ose maksimale e tumorit. Roli i kirurgjisë citoreduktive në fazën IV të FIGO është i diskutueshëm; megjithatë, pacientët me vetëm derdhje pleurale, metastaza në nyjet limfatike supraklavikulare ose metastaza të vetme të lëkurës, mund të përshkruhet trajtimi, si në fazën III të sëmundjes. Ky vëllim i operacionit nuk është i indikuar për pacientët me metastaza në mëlçi dhe mushkëri. Nga ana tjetër, kimioterapia neoadjuvante konsiderohet një alternativë e pranueshme për kirurgjinë citoreduktive në sëmundjen e fazës IV ose kur trajtimi kirurgjik është teknikisht i vështirë.

Kirurgjia citoreduktive e ndërmjetme kryhet pas një kursi të shkurtër kimioterapie induksioni (zakonisht 2-3 kurse). Kryerja e operacionit në këtë fazë është një qasje e pranueshme në trajtimin e pacientëve në të cilët operacioni i parë ishte ose provë ose jo shumë i suksesshëm.

Operacioni Second Look është një laparotomi diagnostike e kryer për të vlerësuar tumorin e mbetur në pacientët pa manifestime klinike të sëmundjes pas kurseve të kimioterapisë. Megjithatë, kjo taktikë aktualisht nuk përdoret gjerësisht sepse nuk rezulton në përmirësim të mbijetesës.

Operacioni sekondar citoduktiv. Shumica e operacioneve citoreduktive dytësore kryhen për relapsa të lokalizuara pas trajtimit të kombinuar. Analiza paraprake tregoi se kandidatët për operacione të tilla mund të identifikohen duke marrë parasysh faktorët prognostikë. Më shpesh, këto janë tumore që përsëriten një vit ose më shumë pas përfundimit të trajtimit parësor dhe i përgjigjen në mënyrë adekuate kimioterapisë së mëparshme.

Operacionet paliative kryhen kryesisht për të lehtësuar gjendjen e pacientit, për shembull, me pengim të zorrëve në sfondin e procesit ngjitës ose përparimin e sëmundjes.

Deri më tani, metodat trajtim kirurgjik në kancerin ovarian kanë mbetur praktikisht të pandryshuara, me disa përjashtime, ndërsa trajtimi me ilaçe është bërë më efektiv dhe vazhdon të përmirësohet.

Metodat e reja premtuese të terapisë konservative në kryqëzimin e gjenetikës, imunologjisë, kimioterapisë dhe trajtimit me rrezatim janë duke u zhvilluar gjerësisht. Duhet pranuar se, ndoshta, në të ardhmen e afërt, trajtimi i tumoreve malinje të vezoreve do të jetë prerogativë e mjekësisë konservatore.

TRAJTIMI MJEKËSOR I KANCERIT VARIAN

Kimioterapia sistemike konsiderohet trajtimi standard për pacientët me kancer të avancuar të vezoreve. Duke marrë parasysh faktin se në fazën II-IV të kancerit ovarian, operacioni citoreduktiv nuk konsiderohet radikal, kimioterapia duhet të fillojë sa më shpejt që të jetë e mundur pas operacionit (brenda 2-4 javëve të ardhshme).

Aktualisht, ka rreth dy duzina medikamente që kanë aktivitet në kancerin ovarian. Një nga agjentët më efektivë kundër tumorit është cisplatina, e cila sot përbën bazën e trajtimit medikamentoz të pacientëve me kancer ovarian. Efektiviteti i tij është afërsisht 30% në pacientët e trajtuar më parë dhe 60-70% në pacientët që nuk kanë marrë kimioterapi; në të njëjtën kohë, 15–20% e tyre arrijnë të arrijnë regresione të plota dhe shkalla e mbijetesës pesëvjeçare në këtë grup është 16%.

Si kimioterapi ndihmëse në fazat IA dhe IB me shenja të një rreziku të lartë të përsëritjes, mund të kryhet monoterapi me cisplatin (50 mg/m2 një herë në 4 javë, 6 injeksione), e cila rrit ndjeshëm mbijetesën pesëvjeçare pa rikthim në rastet e diferencuara dobët. tumoret e fazës së hershme. Pacientëve të moshuar mund t'u jepet monoterapi me melphalan si kimioterapi ndihmëse (0.2 mg/kg në ditët 1-5 çdo 28 ditë, 6 kurse).

Derivatet e platinit dhe kombinimet e bazuara në to, të cilat përmirësonin ndjeshëm rezultatet e menjëhershme dhe afatgjata të trajtimit në krahasim me regjimet pa barna platini, konsiderohen gjithashtu aktualisht standardi i linjës së parë të kimioterapisë induksioni për fazat II-IV, veçanërisht në pacientët me tumore të vogla të mbetura. Kombinimet më të njohura të bazuara në derivatet e platinit janë PC (cisplatin + ciklofosfamid në një raport 75/750 mg/m2) dhe CC (karboplatin + ciklofosfamid në një raport 5/750 mg/m2).

Duke marrë parasysh që derivatet e platinit luajnë një rol kryesor në trajtim medikamentoz kanceri i vezoreve, derivati ​​i gjeneratës së tretë të platinit, oksaliplatin, është jashtëzakonisht interesant dhe premtues. Ilaçi ka treguar tashmë aktivitetin e tij si në monoterapi ashtu edhe në kombinime, duke demonstruar një rezistencë të kufizuar të kryqëzuar me cisplatinën dhe karboplatinën. Rezultatet e një studimi shumëqendror krahasues mbi efektivitetin e oksaliplatinës në kombinim me ciklofosfamid (OS) në krahasim me regjimin e PC-ve treguan se efektiviteti i regjimeve nuk ndryshonte ndjeshëm. Ndërkohë, u vu re një avantazh i rëndësishëm i kombinimit me përfshirjen e oksaliplatinës për sa i përket toksicitetit: anemia e shkallës III-IV dhe nevoja për transfuzion gjaku, si dhe leukopenia e shkallës III-IV dhe vjellja e shkallës III-IV, u vërejt shumë. më rrallë në grupin e pacientëve që morën kombinimin OS. Kështu, derivati ​​i ri i platinit duket në mënyrë të pamohueshme premtuese në trajtimin e kancerit ovarian.

Duke folur për trajtimin medikamentoz të kancerit ovarian, nuk mund të mos ndalemi në disa ilaçe të reja, ndër të cilat taksanet (paklitakseli) janë më të studiuarit dhe më të përdorurit. Ilaçi tregoi aktivitet të lartë antitumoral si në pacientët me relapsa ashtu edhe në pacientë të patrajtuar më parë. Sipas rezultateve të studimit, zëvendësimi i ciklofosfamidit me paklitaksel në kombinim me cisplatinën çon në një rritje të shpeshtësisë së efekteve objektive, zgjatjen e mbijetesës pa sëmundje dhe të përgjithshme. Aktualisht, kombinimi i cisplatin + paclitaxel (75/175 mg/m2), së bashku me regjimet PC, PAC dhe CC, konsiderohet standard për kimioterapinë induksionale në kancerin ovarian, por përdorimi i tij në Rusi është i kufizuar për shkak të kostos së lartë të trajtimit. .

Derivati ​​i dytë i taksanit, docetaxel, është gjithashtu shumë aktiv në kancerin e vezoreve. Në veçanti, efektiviteti i tij në kombinim me derivatet e platinit gjatë terapisë induksioni është 74-84%.

Vihet re se kombinimet me përfshirjen e docetaxelit kanë më pak neurotoksicitet. Megjithatë, nuk ka rezultate të studimeve krahasuese që vlerësojnë efikasitetin dhe toksicitetin e docetaxelit në krahasim me paclitaxel në kancerin ovarian. Në këtë drejtim, paklitaksel aktualisht është ilaçi i zgjedhur në rekomandimet zyrtare.

Arsenali i agjentëve antitumoralë të përdorur për kimioterapinë e linjës së dytë është i madh. Megjithatë, kjo është më tepër provë se njëri prej tyre nuk lejon arritjen e remisioneve afatgjata në shumicën e pacientëve.

Efektiviteti i këtyre barnave varion nga 12 në 40% me një jetëgjatësi mesatare prej 9-12 muajsh. Topotecan është një medikament nga grupi i frenuesve të enzimës topoizomeraza-1, i cili përdoret gjerësisht edhe për kimioterapinë e linjës së dytë. Gjatë përshkrimit të topotekanit në një dozë prej 1 mg/m2 për 5 ditë, frekuenca e efektit antitumor në pacientët me tumore ovariane të ndjeshme ndaj derivateve të platinit ishte 20%, dhe në pacientët rezistent ndaj ilaçeve të cisplatinës - 14%. Etopozidi (nga goja në një dozë prej 50 mg/m2 për 14 ditë) është efektiv në 27% të pacientëve me rezistencë ndaj derivateve të platinit dhe në 34% me ndjeshmëri të ruajtur.

Një tjetër drogë premtuese Gemcitabina konsiderohet për kimioterapinë e linjës së dytë. Efektiviteti i barit si linja e parë e kimioterapisë është 24%, në kombinim me cisplatin - 53-71%. Kur trajtohet me një kombinim të topotekanit dhe paklitakselit, është e mundur të arrihet efekti i përgjithshëm nga 29 në 46%. Gemcitabina përshkruhet në një dozë prej 1000 mg / m2 në ditët 1, 8 dhe 15 çdo 4 javë.

Shprehja e receptorëve të estrogjenit nga qelizat tumorale kanceri epitelial vezoret stimuluan studimin e efektivitetit të tamoxifenit. Frekuenca e efektit objektiv të tamoksifenit kur administrohet në një dozë prej 20-40 mg në ditë është 13% me një kohëzgjatje mesatare të efektit 4.4 muaj. Toksiciteti minimal i barit e bën të arsyeshme përshkrimin e tij për pacientët me një rritje të përqendrimit të CA 125 si e vetmja shenjë e sëmundjes ose për pacientët e dobësuar me një proces të përhapur tumoral.

Rezultatet e pakënaqshme në trajtimin e pacientëve me kancer të avancuar ovarian stimulojnë kërkimin për qasje të reja. Aktualisht janë duke u eksploruar vaksinat terapi gjenetike(sidomos për zëvendësimin e gjenit p53 të mutuar, antitrupat monoklonale), në veçanti, mundësia e përshkrimit të trastuzumab, frenuesit e angiogjenezës dhe sinjalizimi ndërqelizor veçmas ose si shtesë e kimioterapisë së linjës së dytë në vazhdim.

PARASHIKIM

Sipas të dhënave përmbledhëse, shkalla e mbijetesës pesëvjeçare për kancerin mezonefroid të fazës I është 69%, për seroz - 85%, për mucinous - 83%, për endometrioid - 78%, dhe për formën e padiferencuar - 55%.

Kanceri i vezoreve është shkaku i pestë kryesor i vdekjes nga kanceri tek gratë moshave të ndryshme. Në fakt, është një tumor malinj i indeve të organit. Etiologjia e zhvillimit të sëmundjes edhe sot e kësaj dite është objekt i hulumtimit të detajuar dhe, mjerisht, nuk është studiuar plotësisht. Megjithatë, tendenca ndaj sëmundjes është shpesh për shkak të disa faktorëve të rrezikut:

• Predispozita gjenetike - nëse ka pasur dikush nga të afërmit e familjes që ka vuajtur nga kjo diagnozë në moshën e lindjes së fëmijëve, atëherë sipas statistikave në 10% kjo ​​mund të tregojë një mutacion kromozomik BRCA1 ose BRCA2. Në mënyrë profilaktike, në klinika speciale, mund të porosisni një analizë për një predispozitë gjenetike ndaj sëmundjes.
• Jetesa në vendet e industrializuara në një farë mënyre padyshim rrit rrezikun e sëmundjes, por mekanizmi specifik nuk është vendosur. Konfuzion shtesë futet nga statistikat pozitive të Japonisë, ku për disa arsye kanceri i vezoreve është shumë më pak i zakonshëm sesa në planet në tërësi. Përpjekjet për të identifikuar një marrëdhënie me stilin e jetës deri më tani kanë qenë të pasuksesshme.
• Faktori i moshës - sëmundja ka shumë lloje, dhe në pleqëri shfaqet neoplazia nga qelizat e kordonit seksual, dhe në adoleshencë dhe rini, tumori shpesh lind nga popullatat e qelizave germinale.
• Shkaqet hormonale - shumë nuk e dinë, por kontraceptivët oralë, si shtatzënia, zvogëlojnë rrezikun e një problemi përgjysmë ose më shumë. Kjo është për shkak se ato reduktojnë numrin e cikleve të ovulacionit ose i ngadalësojnë ato.

Në Evropë, nga 100,000 gra, 12 nga 18 raste të kancerit ovarian vdesin nga kanceri ovarian. Domethënë, vetëm 33% e të diagnostikuarve me këtë sëmundje mbijetojnë. Ky problem, sipas statistikave, është kryesisht në gjendje të mbijetojë ata që shkuan te mjeku në kohë. Sa më shpejt të përcaktohet lloji dhe lokalizimi i kancerit, aq më shumë ka gjasa që ai të mbijetojë. Fotot e kancerit ovarian në ultratinguj dhe ekzaminime të tjera mund të zbulojnë shtrirjen e lezionit. Prandaj, mjekët i kushtojnë vëmendje të veçantë monitorimit të simptomave. Ato janë si më poshtë, në varësi të fazës:

Duhet theksuar veçmas se në fazat fillestare të sëmundjes, shenjat janë shumë të ngjashme me çrregullimet e tretjes ose inflamacionin e vezoreve. Shumica e grave mendojnë në këtë mënyrë për atë që në të vërtetë është kanceri i vezoreve.

Të gjitha këto janë shenja të fazës kur jeta e një gruaje të sëmurë është tashmë e varur nga një fije. Metastazat tashmë kanë mbirë në të gjithë trupin dhe po zhvillohen në mënyrë aktive. Nëse vononi në këtë fazë, atëherë në 67% të rasteve pacienti nuk do të mbijetojë.

ICD10

Diagnoza e sëmundjes është krijuar jo vetëm për të përcaktuar vetë faktin e pranisë së sëmundjes, por edhe për klasifikimin e saj. Vetë termi "kancer" përdoret për të përshkruar një numër më të madh sëmundje të ndryshme. Nga klasifikimi ndërkombëtar sëmundjet e rishikimit të dhjetë të ICD10, në strukturën e tij bazë, përcakton një sëmundje përmes një kodi treshifror. Sipas klasifikimit ICD1O të sëmundjeve onkologjike, ekziston një numër i madh i llojeve të tumoreve. Para së gjithash, specialistët do të përballen me detyrën për të zbuluar nëse problemi i përket klasës së neoplazmave malinje C00-C97, apo beninje D10-D36. Diagnostifikimi do të përfshijë:

• Një ekzaminim nga një gjinekolog i cili do ta referojë pacientin te specialisti tjetër - një onkogjinekolog;
• Transvaginale procedurë me ultratinguj(ekografi);
• Përcaktimi i një markeri të veçantë CA 125 në mostrën e gjakut të pacientit. Në fazat shumë të hershme, kjo substancë është e pranishme në përqendrime shumë të vogla, por zbulimi i saj mund të bëjë diagnozën më të pagabueshme;
• Imazhe me rezonancë magnetike (MRI), e cila është e njohur sot, është një metodë shtesë që mund të sqarojë më shumë, por nuk kërkohet;
• Tomografia me emetim pozitron (PET) është gjithashtu një metodë shtesë. Ashtu si MRI, përdoret kur rezultatet e një ekzaminimi me ultratinguj janë të dyshimta. Këto metoda ndihmojnë për të përcaktuar nëse tumori është malinj;
• Nëse metodat e mësipërme të analizës sugjerojnë që tumori është ende aty, atëherë diagnoza përfundimtare dhe më e saktë do të bëhet nga një studim morfologjik. Për të, mostrat e indeve merren direkt nga vetë vezorja.

Trajtimi përfshin terapi kimike, kirurgji, gjithashtu. Nëse diagnoza është vendosur në kohë, atëherë pacientit do t'i hiqet vetëm vezorja e prekur, me kusht që sëmundja të jetë e njëanshme. Duke filluar nga faza e dytë, metastazat kanë kohë të rriten në depozitat yndyrore të barkut, dhe heqja e omentumit dhe mitrës është e mundur.

Për kimioterapinë përdoren Cisplatin, Taxol, Carboplatin, Cisplatin, Taxol, Cyclophosphamide. Kursi i zgjedhur i trajtimit varet nga ICD 10 i kancerit ovarian, domethënë se si do të klasifikohet sëmundja. Statistikat thonë se për ata që aplikuan për faza fillestare sëmundje, është 95% për pesë vitet e ardhshme pas operacionit. Është shumë e rëndësishme të filloni trajtimin në kohë.

TUMORET E VEZORIT

mjaltë.
Tumoret e vezores ndahen në primare dhe metastatike. Tumoret primare klasifikohen histogjenetikisht si tumore të epitelit sipërfaqësor, gonociteve (), kordonit seksual, stromës.
tumoret metastatike. Në vezore regjistrohen metastaza të karcinomave të gjirit, traktit gastrointestinal. Tumori i Krukenberg është një metastazë e një adenokarcinome të stomakut që prodhon mucin.
Tumoret e epitelit sipërfaqësor të vezores. Nga epiteli sipërfaqësor i vezores zhvillohen tumore që janë histologjikisht të ngjashëm me derivatet e kanalit paramezonefrik (Müllerian). Këto përfshijnë tumoret seroze, mucinoze dhe endometrioidale. Më rrallë, formohet një tumor me qeliza të qarta (mesonephroid) dhe një tumor kalimtar i qelizave (tumori i Brenerit). Tumoret seroze dhe mucinoze janë cistike, ndërsa tumoret me qeliza të qarta, qeliza kalimtare dhe endometrioide janë solide.
Tumoret seroze përbëhen nga epitel kub dhe cilindrik. Këto qeliza sekretojnë kryesisht një sekret proteinash. Meqenëse këto tumore pothuajse gjithmonë formojnë kiste, variantet e tyre beninje dhe malinje quhen përkatësisht adenocistoma seroze dhe adenokarcinoma seroze cistike. Ato adenokarcinoma seroze që pushtojnë minimalisht stromën klasifikohen si cistoma seroze të malinjitetit kufitar.
Adenocistoma seroze formon kiste të veshura me qeliza kubike ose cilindrike pa shenja polimorfizmi dhe aktiviteti mitotik
Adenokarcinoma cistike seroze. Ajo qeliza epiteliale pleomorfe, bërthamat atipike. Papilat që dalin në zgavrën e kistit (adenokarcinoma cistike papilare) mund të formohen në tumor dhe ndodh edhe infiltrimi nga qelizat malinje të stromës së tumorit. Këto tumore kanë tendencë të japin metastaza implantuese, duke u përhapur nëpër peritoneum. Një ndërlikim i zakonshëm është asciti.
Tumoret mucinoze (adenocistoma mucinoze, adenokarcinoma cistike mucinoze, cistomat mucinoze të malinjitetit kufitar) gjithashtu formojnë kiste, por zgavrat e tyre janë të veshura me epitel formues mukus.
Cistadenoma mucinoze ndërtohet nga qeliza pa shenja polimorfizmi, duke sekretuar mukozë
Adenokarcinoma cistike mucinoze (fq. 979).
Karcinoma endometrioid është një tumor solid që formon shumë gjëndra me formë të çrregullt me ​​aktivitet sekretor të ulët, histologjikisht i ngjan adenokarcinomës së mitrës.
Adenofibroma. Disa tumore kanë një stromë fibroze të theksuar dhe duhet të konsiderohen malinje.
Karcinoma me qeliza të qarta përbëhet nga qeliza të mëdha kubike me një citoplazmë të lehtë. Qelizat malinje formojnë struktura të gjëndrave dhe fole të forta.
Tumori Brenner përbëhet nga foletë e qelizave tumorale të tipit kalimtar të qelizave të rrethuara nga një stromë fibroze. Shumica e neoplazive janë beninje. Neoplazitë nga struktura e kordonit seksual. Tumoret e qelizave granuloza, tumoret e qelizave granuloza dhe tumoret e qelizave stromale, që përbëjnë 3% të të gjitha neoplazmave ovariane, e kanë origjinën nga qelizat staminale të korteksit ovarian mezenkimal. Këto tumore janë të afta të sekretojnë estrogjene. Hiperplazia endometriale përshkruhet në më shumë se 50% të pacientëve me këto tumore, kanceri endometrial - në 5-10%.
Tumoret tekaqelizore janë tumore beninje hormonalisht aktive (sekretuese estrogjene) që përbëhen nga qeliza të zgjatura dhe që përmbajnë lipide që formojnë masa të forta.
Tumoret e qelizave granuloza ndodhin tek gratë si para menstruacioneve të para ashtu edhe gjatë menopauzës dhe postmenopauzës; shpesh shkaktojnë gjakderdhje jonormale dhe zhvillim të parakohshëm të gjëndrave të qumështit. Tumori përbëhet nga qeliza granuloza të folikulit të atrezatuar dhe qelizave të stromës ovariane, sekreton estrogjene.
Tumoret e qelizave granuloza mund të jenë beninje ose të shkallës së ulët
Dypalëshe vetëm në 10% të rasteve; zhvillohen kryesisht në postmenopauzë, në 5% - para pubertetit
Ndryshojnë në madhësi nga mikroskopike në tumore që zhvendosin organet e barkut
Qelizat neoplazike janë të ngjashme me qelizat folikulare ovariane dhe shpesh rrethojnë kavitetet. Struktura të tilla quhen trupa von Kahl-Exner.
Relapsat ndodhin në afërsisht 30% të pacientëve, zakonisht më shumë se 5 vjet pas heqjes së tumorit primar; ndonjëherë përsëritjet shfaqen pas 30 vjetësh. Androblastoma dhe arrenoblastoma janë tumore të rrallë me origjinë mezenkimale.
Zakonisht kanë aktivitet androgjenik
Manifestimi klasik i tumoreve që sekretojnë androgjen është defeminizimi, duke përfshirë atrofinë e gjëndrave të qumështit dhe të mitrës, e ndjekur nga maskulinizimi (, shfaqja e akneve, ndryshimi i vijës së flokëve, hipertrofia e klitorit dhe trashësimi i zërit). Tumoret e stromës së vezores. Fibroma është tumori beninj më i zakonshëm i stromës ovariane (shih sindromën Meig, p).
Tumoret e hilumit të vezores janë të rralla. Këto janë zakonisht tumore beninje që formojnë ishuj të vegjël të qelizave luteale. Tumori ndodhet më shpesh në portat e organit, ku normalisht gjenden akumulimet e qelizave luteale.

Trajtimi:

ICD

C56 Neoplazi malinje e vezores
D27 neoplazi beninje vezore

Manuali i sëmundjes. 2012 .

Shihni se çfarë janë "TUMORET E OVARIANIT" në fjalorë të tjerë:

TUMORET E VEZORIT- Shumica e tumoreve të vezoreve janë epiteliale. Nga tumoret e tjera, tumoret stromale të qelizave embrionale dhe kordonit seksual me aktivitet hormonal janë më të zakonshëm. Shpesh tumoret metastatike zhvillohen në vezore. Mirë…… Fjalor Enciklopedik i Psikologjisë dhe Pedagogjisë

I dashur. Tumoret beninje të vezoreve janë shpesh klinikisht asimptomatikë, përveç tumoreve të mëdhenj; mund të jetë solid, cistik ose i përzier; hormonalisht aktive (prodhuese e hormoneve seksuale) ose hormonalisht joaktive. Manuali i sëmundjes

TUMORET- TUMORE. Përmbajtja: I. Shpërndarja O. në botën e kafshëve. . .44 6 II. Statistikat 0..............44 7 III. Strukturore dhe funksionale. karakteristik.... 449 IV. Patogjeneza dhe etiologjia .............. 469 V. Klasifikimi dhe nomenklatura ....... 478 VI.… ... Enciklopedia e Madhe Mjekësore

Tumoret e fëmijërisë- Tek fëmijët, zbulohen një sërë neoplazish beninje dhe malinje, të zhvilluara nga inde të ndryshme, përfshirë ato embrionale. Në disa raste, gjenden tumore kongjenitale që formohen tashmë në periudhën prenatale, ... ... Wikipedia

I dashur. Tumoret primare peritoneale janë shumë të rralla. Tumoret primare beninje të peritoneumit: fibroma, neurofibroma, angioma. Trajtimi: heqja kirurgjikale brenda indeve të shëndetshme. Tumori primar malinj i peritoneumit ... ... Manuali i sëmundjes

I dashur. Adenokarcinomat mucinoze të vezores zakonisht formojnë kiste. Nëse kisti përmban një lëng të ngjashëm me mukozën, një tumor i tillë quhet cistadenokarcinoma mucinoze (karcinoma cistadenoide, adenokarcinoma cistike mucinoze). Qelizat cistike mucinoze... Manuali i sëmundjes

kanceri i vezoreve- Kanceri i vezores ICD 10 C56.56. ICD 9 183183 ICD Rreth sëmundjeve të ndryshmeDB ... Wikipedia

Çdo vit në botë regjistrohen rreth 170 mijë raste të reja të kancerit ovarian dhe rreth 100 mijë gra vdesin nga përparimi i sëmundjes. Problemi i diagnostikimit të hershëm të tumoreve malinje të vezoreve është një nga më të vështirat dhe të pazgjidhura. Rëndësia e saj është për shkak të rritjes së padyshimtë të sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë nga kjo patologji, e vërejtur gjatë dekadave të fundit në shumë vende të botës.

ICD-10: C56

informacion i pergjithshem

Shumica (75-87%) e pacientëve me tumore malinje të vezoreve shtrohen për trajtim në një fazë të avancuar të sëmundjes. Në të njëjtën kohë, dihet se nëse në fazat e hershme të sëmundjes shkalla e mbijetesës pesëvjeçare është 60-100%, atëherë në fazën e tretë dhe të katërt vlera e saj nuk kalon 10%.

Diagnoza e vonshme e tumoreve malinje ovariane është për shkak të metodave të kufizuara klinike të hulumtimit dhe rrjedhës asimptomatike të sëmundjes dhe, rrjedhimisht, trajtimit të vonuar të pacientëve për kujdes mjekësor.

Etiologjia

Faktorët hormonalë, gjenetikë dhe mjedisorë luajnë një rol të rëndësishëm në zhvillimin e kancerit ovarian. Ka faktorë predispozues:

• në gratë e pamartuara mbi 25 vjeç;
• në nullipare;
• në personat me një histori të abortit spontan ose të induktuar;
• në pacientët me infeksione kronike, sëmundje alergjike, sëmundje të tiroides;
• në gratë me një mënyrë jetese të ulur;
• në gratë që vuajnë nga infertiliteti;
• në ato të operuara sëmundjet gjinekologjike(leiomioma e mitrës, formimi tubo-ovarian, shtatzënia ektopike);
• në pacientët me kancer gjiri dhe traktit tretës;
• në personat me meno- dhe metroragji, amenorre, MC monofazike, shenja të hershme të menopauzës;
• me një histori familjare të rënduar;
• ata që marrin medikamente induktorët ovulues (të tillë si klomifeni) - ata rrisin rrezikun me dy deri në tre herë kur merren për më shumë se 12 MC;

Studimet epidemiologjike kanë vërtetuar se ekziston një lidhje midis zhvillimit të tumoreve të vezoreve, statusit martesor dhe funksionit riprodhues. Në familjet e pacientëve me kancer ovarian, një formë e ngjashme e kancerit shfaqet 4-6 herë më shpesh sesa në popullatën e përgjithshme. Në këto familje u vu re gjithashtu një rritje 4-fish e incidencës së kancerit të gjirit krahasuar me popullatën e përgjithshme. Rreziku i zhvillimit të kancerit ovarian për të afërmit e shkallës së parë në familje të tilla është 9-10 herë më i lartë se vlera maksimale e rrezikut të akumuluar të përgjithshëm të popullsisë.

Një analizë e studimeve të pacientëve me tumore malinje ovariane, bazuar në përdorimin e kësaj qasjeje, bëri të mundur që kjo sëmundje të konsiderohet si një sëmundje multifaktoriale. Kështu, faktorët gjenetikë në zhvillimin e kancerit ovarian përbëjnë 54%, dhe faktorët mjedisorë, përkatësisht, 46%, që, nga njëra anë, korrespondon me konceptin e një ndërveprimi kompleks të faktorëve trashëgues dhe mjedisorë në zhvillimin e sëmundjes. , nga ana tjetër, tregon heterogjenitetin gjenetik të kësaj sëmundjeje.

Faktorët që ulin rrezikun e zhvillimit të kancerit ovarian:

• shtatzënia - vlera e rrezikut lidhet në mënyrë të kundërt me numrin e shtatzënive;
• aplikacioni në rregull. Sipas OBSH-së, ekziston një lidhje midis kohëzgjatjes së përdorimit të OC dhe incidencës së kancerit ovarian: pesë vjet nga marrja e këtij grupi të barnave ul rrezikun e sëmundjes me 25%;
• lidhja e tubave dhe histerektomia.

Patogjeneza

Është vërtetuar se zhvillimi i tumoreve ovarian në një masë më të madhe varet nga rritja e sekretimit të FSH nga gjëndrra e hipofizës. Dëshmi për këtë të fundit është një rritje e lidhur me moshën e përqendrimit të gonadotropinave në gjak, e cila lidhet me një rritje të shpeshtësisë së tumoreve ovariane lidhur me moshën. Në kushtet e rritjes së zgjatur të sekretimit të FSH në vezore, ndodh fillimisht difuze, pastaj hiperplazia qelizore dhe proliferimi i elementeve qelizore, gjë që mund të rezultojë në formimin e një tumori.

Tumori i parë në proceset inflamatore shtojcat e mitrës, sëmundjet infektive, mund të jetë si pasojë e hiperestrogjenizmit të zgjatur dhe një rënie të përkohshme të funksionit të estrogjenit ovarian.

Mekanizmi i shfaqjes së tumorit mund të përfaqësohet skematikisht si më poshtë: një dobësim primar i funksionit ovarian dhe një ulje e nivelit të estrogjeneve ovarian, dhe më pas një rritje kompensuese e nivelit të gonadotropinës hipofizare, kryesisht FSH.

Në shfaqjen e tumoreve, një ndryshim në ndjeshmërinë e indeve ndaj veprimit të përqendrimeve normale të hormoneve luan një rol.

Vëzhgimet klinike tregojnë se pacientët e operuar për tumore beninje të vezoreve kanë sëmundje të ndryshme ekstragjenitale: obezitet, hipertension, diabeti, sëmundje të traktit gastrointestinal dhe mëlçisë. Kjo mund të shpjegohet me të përbashkëtat e faktorëve etiopatogjenetikë që shoqërohen me procese metabolike dhe energjitike të dëmtuara.

Morfologjia e tumoreve ovarian është shumë e larmishme. Kjo për faktin se vezoret përbëhen nga shumë elementë të histogjenezës së ndryshme. Vezoret zënë një nga vendet e para për nga shumëllojshmëria dhe struktura e tumoreve. Në origjinën e tyre, një rol të rëndësishëm i takojnë mbetjeve rudimentare dhe distopisë, të cilat u ruajtën gjatë periudhës së embriogjenezës. Shumë tumore zhvillohen nga zonat pas lindjes të epitelit, rritjet, veçanërisht nga epiteli i tubave fallopiane dhe mitrës, të cilat janë në gjendje të implantohen në sipërfaqen e vezores, veçanërisht në proceset inflamatore në vezore dhe tubat fallopiane.

Në lidhje me ndikimin e llojit histologjik të tumoreve në klinikë dhe rezultatet e trajtimit, një rëndësi e madhe i kushtohet klasifikimit të tumoreve ovarian.

Tumoret beninje të vezoreve në një shkallë ose në një tjetër duhet të konsiderohen si parakanceroze, sepse shumica e kancerit ovarian zhvillohet në sfondin e kisteve ovariane (kryesisht cilioepiteliale) ekzistuese.

Pamja klinike

Diagnoza e vonshme e tumoreve malinje të vezoreve është për shkak të metodave të kufizuara klinike të hulumtimit, dhe mungesës ose pamjaftueshmërisë së ndjesive subjektive te pacientët dhe, rrjedhimisht, kërkimit të vonuar të ndihmës mjekësore.

Përparimi i kancerit ovarian ndodh kryesisht për shkak të përhapjes në peritoneum. Kjo shpjegon ecurinë oligosimptomatike të sëmundjes në fazat e hershme. Mungesa e simptomave patognomonike në këtë patologji, vigjilenca onkologjike midis mjekëve të rrjetit të përgjithshëm mjekësor çon në faktin se në 70% të pacientëve sëmundja diagnostikohet në fazat e vona, kur lezionet peritoneale janë zbuluar tashmë jashtë legenit të vogël me përfshirjen e organet e barkut, asciti, pleuriti tumoral, metastazat hematogjene në mëlçi, mushkëri dhe kocka.

Simptomat e hershme dhe relativisht konstante të tumoreve ovariane (beninje dhe malinje) përfshijnë dhimbje, ndonjëherë mjaft të lehta, të referuara nga pacientët vetëm si "gëlltitje" në pjesën e poshtme të barkut, kryesisht të njëanshme. Ndonjëherë ka një ndjenjë rëndimi në pjesën e poshtme të barkut, dhimbje të vazhdueshme ose të përsëritura në bark pa një lokalizim specifik, ndonjëherë në rajonin epigastrik ose në hipokondrium. Dhimbja ndonjëherë ndalet për periudha pak a shumë të gjata kohore. Sëmundja për herë të parë mund të manifestohet me dhimbje akute të papritura si pasojë e përdredhjes së kërcellit të tumorit ose këputjes së kapsulës së tij.

Ndër simptomat relativisht të hershme, por të rralla të sëmundjes është një çrregullim i urinimit ose i funksionit të zorrëve si pasojë e presionit qoftë edhe të një tumori të vogël ovarian që ndodhet përpara ose pas mitrës. Shenja e parë mund të jetë një rritje në bark ose shfaqja e ngurtësimit në të.

Me tumoret malinje të vezoreve, si dhe me tumoret malinje beninje, në fillim zakonisht nuk ka tipare të theksuara të një natyre malinje. Simptomat më të dukshme, por tashmë në fazat e mëvonshme të sëmundjes, janë: përkeqësimi i gjendjes së përgjithshme, lodhja, humbja e peshës. Dhimbjet janë më të theksuara, më shpesh vërehen fryrje, sidomos në seksioni i sipërm, dhe ngopja nga porcionet e vogla të ushqimit, që është për shkak të vëllimit të madh të tumorit, shfaqjes së metastazave në omentum dhe në peritoneumin visceral, që krijojnë vështirësi në kalimin e gazrave dhe grumbullimin e ascitit. Ndërsa tumori rritet ose rritet asciti, rritet barku, zhvillohet gulçimi. Përparimi i tumorit ndonjëherë shoqërohet me një rritje të temperaturës së trupit. Kështu, analiza e simptomave subjektive dhe objektive të sëmundjes si në fazat e hershme ashtu edhe në ato të avancuara të tumoreve malinje të vezoreve tregoi se fokusimi në këto simptoma nuk mund të shërbejë për qëllimin e diagnostikimit të hershëm, pasi simptomat karakteristike vetëm për fazat e hershme të sëmundjes kanë nuk është identifikuar.

Diagnostifikimi

Diagnostifikimi i hershëm i kancerit ovarian është i vështirë, dhe roli i ekzaminimeve parandaluese dhe depistimi është i papërfillshëm, pasi deri më tani nuk ka teste specifike diagnostike që mund të zbulojnë një tumor në fazat fillestare të zhvillimit të tij.

Metodat e kërkimit fizik

• Pyetje - menarka e parë në një moshë të mëvonshme, infertilitet më i shpeshtë, numër i vogël i shtatzënive dhe fillimi i hershëm ose i vonshëm i menopauzës në forma të ndryshme nozologjike të tumoreve. Me rëndësi të veçantë janë informacionet për të mëparshmen ndërhyrje kirurgjikale rreth tumor beninj vezores, si dhe informacione për sëmundjet tumorale në familje.
• Ekzaminimi i përgjithshëm - prania e shenjave të dehjes.
• Palpimi i thellë i barkut - palpimi i tumorit, prania e metastazave.
• Ekzaminimi i organeve gjenitale të jashtme.
• Duke u parë në pasqyra.
• Ekzaminimi gjinekologjik bimanual - një përshkrim i detajuar i tumorit.
• Ekzaminimi rektovaginal.

Metodat e hulumtimit laboratorik

E detyrueshme:

• përcaktimi i grupit të gjakut dhe faktorit Rh;
• analiza e përgjithshme gjaku;
• analiza e përgjithshme e urinës;
• parametrat biokimikë të gjakut;
• shënuesi i tumorit CA-125 (rritja e tij vërehet në pothuajse 90% të pacientëve parësor).

Nëse ka indikacione:

• citologjike - një studim mbi qelizat atipike të lëngut të marrë nga shpimi i barkut dhe zgavrat pleurale, si dhe studimi i tamponëve nga zgavra e legenit, të marra nga shpimi i zgavrës së barkut përmes forniksit të pasmë të vaginës;
• testet e funksionit të mëlçisë.

Metodat e kërkimit instrumental

E detyrueshme:

• Ultratinguj i organeve të legenit;
• X-ray e gjoksit;
• pielografia intravenoze;
• irigografia;
• cistoskopia;
• sigmoidoskopia;

Nëse ka indikacione:

• laparoskopia diagnostike;
• CT skanim;
• limfangiografia;

Këshilla të ekspertëve

E detyrueshme:

• onkologu.

Nëse ka indikacione:

• gastroenterolog;
• urolog;
• kirurg.

Diagnoza diferenciale

• lezione metastatike, duke përfshirë koriokarcinomën.

Mjekimi

Pacientët e diagnostikuar ose të dyshuar për kancer ovarian duhet t'i referohen një onkologu gjinekologjik. Trajtimi i kësaj kategorie pacientësh duhet të kryhet vetëm në spitale të specializuara.

Ndjeshmëri mjaft e lartë e shumicës së neoplazive epiteliale ndaj një gamë të gjerë barnat antitumorale në kimioterapinë fillestare krijojnë parakushtet për trajtimin afatgjatë të kancerit ovarian si një proces kronik që kërkon zëvendësimin e një lloji terapie me një tjetër.

Barnat që aktualisht klasifikohen si kimioterapia e kancerit të vezoreve të linjës së dytë janë: topotecan, gemcitabine, oksaliplatin, irinotecan, epirubicin.

Kirurgjia

Trajtimit kirurgjik aktualisht i kushtohet rëndësi parësore, si metodë e pavarur dhe si moment historik në kompleksin e masave terapeutike në çdo fazë të trajtimit dhe në çdo fazë të sëmundjes.

Nëse është e mundur, trajtimi i pacientëve me kancer ovarian duhet të fillojë me kirurgji, e cila është faza përfundimtare e diagnozës. Laparotomia lejon një rishikim të plotë të organeve të legenit, zgavrës së barkut dhe hapësirës retroperitoneale, duke kontribuar kështu në verifikimin e diagnozës histologjike dhe sqarimin e prevalencës së procesit, si dhe ju lejon të hiqni plotësisht tumorin ose një pjesë të konsiderueshme të tij.

Stadifikimi bazohet në njohuritë për fazat e përhapjes së metastazave të kancerit ovarian. Siç u përmend më herët, rruga kryesore e përhapjes në tumoret malinje të vezoreve epiteliale është implantimi përgjatë peritoneumit parietal dhe visceral dhe, disi më rrallë, në nyjet limfatike retroperitoneale (para-aortike dhe pelvike). Në stadimin kirurgjik, duhet të merren parasysh të gjitha vendet e mundshme të metastazave. Një pasqyrë mjaft e plotë e zgavrës së barkut mund të sigurohet vetëm nga një laparotomi mesatare. Pas hapjes së zgavrës së barkut në prani të lëngut ascitik, ky i fundit dërgohet për ekzaminim citologjik. Në mungesë të lëngut të lirë, është e nevojshme të bëhen tampone me kripë nga peritoneumi i hapësirës Douglas ose të merren njolla me gjurmë nga peritoneumi parietal. Përveç kësaj, kryhet një biopsi e peritoneumit të hapësirës Douglas dhe kanaleve anësore të zgavrës së barkut, diafragmës, edhe në mungesë të shenjave makroskopike të karcinomatozës peritoneale. Mungesa e informacionit në lidhje me gjendjen e peritoneumit parietal mund të çojë në stadim të gabuar, dhe për rrjedhojë në trajtim joadekuat. Pra, nëse një tumor i një ose dy vezoreve zbulohet pa ndryshime në peritoneumin parietal, mund të themi se pacienti ka I a ose I në fazën e sëmundjes, megjithatë, nëse zbulohet një lezion i peritoneumit të legenit, procesi karakterizohet si II c, dhe në prani të mikrometastazave në peritoneumin parietal, zgavrat e barkut - si stadi IIIa. Nëse gjenden nyje limfatike para-aortike ose pelvike të zmadhuara, ato duhet të shpohen ose të bëhen biopsi.

Taktikat e trajtimit kirurgjikal dhe kimioterapisë në varësi të fazës së kancerit ovarian

I a, b faza. Me një rrezik të ulët të përsëritjes (në varësi të stazhit adekuat), është i mundur vetëm trajtimi kirurgjik. Qëllimi standard i operacionit është heqja e mitrës me shtojca dhe omenentektomia në nivelin e tërthortë. zorrës së trashë. Me stadimin e saktë kirurgjik, pacientët pas operacionit nuk kanë nevojë për trajtim shtesë, pasi shkalla e mbijetesës pesëvjeçare në këta pacientë kalon 90%.

Për gratë e reja që dëshirojnë të ruajnë fertilitetin, qëllimi i operacionit mund të kufizohet në heqjen e njëanshme të mitrës, biopsinë e vezores së dytë dhe omeentektominë. Një operacion i një vëllimi të tillë është i mundur vetëm me tumoret ovariane kufitare dhe adenokarcinomën e fazës I shumë të diferencuar me rrezik të ulët përsëritjeje.

Në rrezik i lartë i përsëritjes pas kryerjes së një operacioni standard të vëllimit, tregohen katër kurse kimioterapie.

I b-II një fazë. Pas kryerjes së vëllimit standard të operacionit, tregohen gjashtë kurse monokimioterapie ose të kombinuara.

II etapat b-III. Në fazën e parë këshillohet kryerja e trajtimit kirurgjik, i cili në këto situata ka gjithmonë natyrë citoreduktive dhe është stadi i trajtimit të kombinuar. Kirurgjia primare citoreduktive - heqja e masave tumorale para fillimit të kimioterapisë. Gjatë operacionit parësor citoreduktiv, masa e tumorit zvogëlohet, gjë që krijon kushte të favorshme për kimioterapinë e mëvonshme. Pas operacionit, tregohet caktimi i 6-8 kurseve të kimioterapisë së kombinuar të linjës së parë.

Në rastet kur në fazën e parë të trajtimit është e pamundur të kryhet një operacion primare citoreduktive, indikohen 2-3 kurse kimioterapie të kombinuara, të ndjekura nga kirurgjia.

Faza IV. Operacioni kryhet tek pacientët tek të cilët metastazat e largëta manifestohen me pleurit specifik, lezione të nyjeve limfatike supraklavikulare dhe një lezion të vetëm të lëkurës. Në prani të metastazave hematogjene (në mëlçi, mushkëri), kirurgjia paliative indikohet vetëm për indikacione vitale (obstruksion intestinal).

Kanceri i vezoreve është kanceri i pestë më i zakonshëm tek gratë. Është një formacion që prek indet e afërta. Në ky moment mjekët nuk mund të përmendin shkaqet e sakta të sëmundjes, por ka disa faktorë rreziku.

Disa gra kanë një predispozitë gjenetike ndaj kancerit. Nëse nëna e pacientit ka pasur tumore malinje gjatë moshës së lindjes së fëmijës, mund të ndodhë një mutacion kromozomik, si rezultat i të cilit tumori do të lindë tek vajza e saj në të ardhmen. Falë teknologjive moderne, të gjithë kanë mundësinë të bëjnë një analizë për një predispozitë gjenetike ndaj një tumori ovarian.

Rreziku i sëmundjes rritet tek gratë që jetojnë në zona metropolitane. Rritja e qelizave malinje ndikohet nga ekologjia e dobët, stresi i vazhdueshëm dhe ritmi i furishëm i jetës.

Faktori i moshës luan një rol të madh. Pas menopauzës, një tumor ovarian shfaqet tek gratë nga qelizat e kordonit seksual, dhe tek vajzat e reja formohet nga qelizat e embrionit.

Ndërprerjet hormonale janë një nga faktorët që provokojnë shfaqjen e kancerit. Rreziku reduktohet ndjeshëm gjatë shtatzënisë dhe përdorimit të kontraceptivëve oralë. Kjo për shkak se shtatzënia dhe preparate hormonale zvogëloni numrin ciklet menstruale dhe ngadalësojnë procesin e maturimit të vezës.

E rëndësishme! Dy nga tre gra me kancer ovarian vdesin. Kjo mund të parandalohet përmes diagnostikimit dhe trajtimit të hershëm. Sa më herët të zbulohet tumori, aq më të larta janë shanset për një shërim të suksesshëm.

Gratë duhet t'i kushtojnë vëmendje simptomave të kancerit të vezoreve në mënyrë që të shkojnë në kohë te mjeku. Në fazën fillestare, sëmundja është asimptomatike. Një shkak për shqetësim mund të jetë humbja e shpejtë e peshës, në të cilën stomaku rritet në madhësi. Kur tumori ovarian fillon të rritet, pacienti mund të përjetojë dobësi. Kjo për faktin se edukimi merr forcë nga burimet e trupit femëror dhe ngadalëson metabolizmin. Çrregullime traktit gastrointestinal, kapsllëku ose diarreja tregojnë se metastazat fillojnë të përhapen në shtresën yndyrore të barkut dhe të zorrëve. Në të njëjtën kohë, gruaja tregon shenja rraskapitjeje, dhe stomaku mbetet i rrumbullakët.

E rëndësishme! Kur metastazat arrijnë në rajonin peritoneal ose depërtojnë në tru, pacienti vuan nga çrregullime të sistemit nervor dhe tretës.

Duhet theksuar se në fillim shenjat e sëmundjes përkojnë me manifestimin e çrregullimeve të tretjes dhe inflamacionit të vezores. Mos harroni se edukimi ndihet në formën e një sërë simptomash kur metastazat janë përhapur në trup. Nëse në këtë fazë trajtohet në kohë, në 70% të rasteve pacienti mund të llogarisë në një rezultat të favorshëm.

Klasifikimi

Në klasifikimin ndërkombëtar të sëmundjeve, tumoret malinje të vezores kanë kodin C56. Ato mund të klasifikohen si më poshtë.

Tumoret e epitelit sipërfaqësor. Sipas strukturës histologjike, ato janë të ngjashme me derivatet e kanalit Mullerian. Ato mund të jenë qeliza të qarta ose qeliza kalimtare.

Formacionet seroze të vezores përbëhen nga epitel kub dhe cilindrik. Sekreti i epitelit është proteina. Tumoret beninje seroze quhen adenocistoma (kodi 9014/0) dhe adenokarcinoma cistike (kodi 8441/3). Nëse adenokarcinoma praktikisht nuk prek stromën, ajo ka një shkallë kufitare malinje. Në adenokarcinomën cistike, qelizat janë shumë malinje. Në sipërfaqen e tumorit mund të formohen papila, të cilat përhapen në zgavrën e kistit. Këto formacione japin metastaza dhe përhapen në të gjithë zgavrën e barkut. Në disa raste, çojnë në ascit.

Kistet mucinoze ovariane kanë një rreshtim të epitelit të konsistencës mukoze në zgavër. Qelizat në inde janë identike, sekretojnë mukozë. Kistet endometrioid janë të mëdha, me aktivitet sekretor të vogël. Ato formojnë gjëndra me formë të parregullt. Adenofibromat kanë një stromë të natyrës fibroze, ato i përkasin një lloji malinj të formacioneve.

Diagnoza dhe trajtimi

Diagnoza e kancerit ovarian mikrobial 10 kryhet duke përdorur palpimin ose ekzaminimin gjinekologjik. Për të konfirmuar diagnozën, mjekët kryejnë një birë. Kjo procedurë ndihmon për të përcaktuar praninë e qelizave tumorale në lëngun e marrë nga zona peritoneale.

Mjekët përpiqen të shmangin një metodë të tillë si biopsia, pasi kjo mund të provokojë përhapjen e tumorit. Gjinekologët mund të shpallin diagnozën përfundimtare pas analizimit të indeve të prekura.

Për të përcaktuar praninë e metastazave, do t'ju duhet t'i nënshtroheni një ekzaminimi me ultratinguj të peritoneumit dhe legenit të vogël, tomografisë së kompjuterizuar dhe terapisë me rezonancë magnetike.

Shënim: Kohët e fundit, metoda më e saktë për përcaktimin e një kisti malinj është analiza histologjike e një biopsie ovarian. Me ndihmën e këtij ekzaminimi, mjekët mund të përcaktojnë llojin dhe strukturën e tumorit. Të dhënat e marra u lejojnë gjinekologëve të përcaktojnë taktikat e trajtimit dhe të bëjnë prognozën tuaj.

Gjatë dekadës së fundit, mjekët i janë përmbajtur një taktike të vendosur mirë: ata kryejnë operacione dhe rregullojnë rezultatin me ndihmën e kimioterapisë. Nëse operacioni është kryer në një fazë të hershme, vezorja e prekur hiqet nga ju. Kur tumori të ketë metastazuar, përveç vezores, do t'ju hiqet edhe mitra dhe omentumi. Operacioni kryhet si më poshtë: disekohet mitra, vezorja e prekur nga tumori dhe hiqen tubat fallopiane që bashkojnë mitrën dhe vezoret. Më pas kirurgu ekzaminon zonën peritoneale për indet kancerogjene. Nëse mjeku gjen shenja të një tumori në zorrët tuaja, ai heq lezionin dhe më pas bashkon dy skajet. Kimioterapia konsiston në alternimin ose kombinimin e disa barnave të provuara. Kombinime të tilla ju lejojnë të konsolidoni efektin pas operacionit, si dhe të eliminoni plotësisht tumorin.

Video: Diagnoza dhe trajtimi i kancerit ovarian