بروتوكولات لتوفير الرعاية في حالات الطوارئ في حكومة دبي للإنترنت. البروتوكولات السريرية "توفير الرعاية الطبية الطارئة للإصابات بروتوكول رعاية الطوارئ

التذييل 20 بالترتيب

وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا

13.06.006 № 484

البروتوكولات السريرية للرعاية الطارئة رعاية طبيةالسكان البالغين

الفصل الأول أحكام عامة

بروتوكولات تقديم الرعاية الطبية الطارئة هي قائمة بالتدابير التشخيصية والعلاجية المناسبة في الوقت المناسب والمتسقة والكافية بالحد الأدنى المستخدمة في مرحلة ما قبل دخول المستشفىفي بيئة سريرية نموذجية.

الرعاية الطبية الطارئة هي نوع من الرعاية الطبية المقدمة للمرضى والمصابين لأسباب صحية في ظروف تتطلب تدخلًا طبيًا عاجلاً ، ويتم تنفيذها دون تأخير من قبل خدمة الإسعاف الحكومية ، سواء في مكان الحادث أو على طول الطريق.

تتمثل المبادئ الأساسية لتنظيم خدمة الإسعاف في توفر هذا النوع من الرعاية الطبية للسكان ، وكفاءة العمل ، وتوقيت وصول الفرق للمرضى والمصابين ، واكتمال الرعاية الطبية المقدمة ، وضمان الاستشفاء دون عوائق في مؤسسات الرعاية الصحية المتخصصة ذات الصلة ، وكذلك الاستمرارية في العمل مع العيادات الداخلية والخارجية - المنظمات الصحية متعددة التخصصات.

يتم تقديم الرعاية الطبية الطارئة وفقًا للبروتوكولات الطبية الطارئة المعتمدة. يضمن القرار التكتيكي الصحيح تسليم شخص مريض أو مصاب إلى متخصص مؤسسة طبيةبعد توفير المقدار الأمثل من الرعاية الطبية في أقصر وقت ممكن ، وبالتالي منع تطور المضاعفات التي تهدد الحياة.

يخضع جميع المرضى والضحايا الذين تظهر عليهم علامات واضحة للحالات المهددة للحياة وخطر الإصابة بمضاعفات مهددة للحياة إلى مؤسسات الرعاية الصحية للمرضى الداخليين ، إذا كان من المستحيل استبعاد العمليات المرضية والمضاعفات التي تتطلب علاجًا للمرضى الداخليين وتدابير تشخيصية وعلاجية ، مثل وكذلك المرضى الذين يشكلون خطرا على الآخرين بسبب الوباء المعدي والمؤشرات النفسية ، فجأة

المرضى والجرحى من الأماكن العامة أو الذين تقدموا بشكل متكرر للحصول على رعاية طبية طارئة خلال النهار.

يخضع التسليم إلى مراكز الصدمات للضحايا في حالة عدم وجود علامات على الظروف المهددة للحياة ، والتنبؤ بتطورهم والقدرة على التحرك بشكل كامل أو جزئي ، دون الحاجة إلى إجراءات تشخيصية وعلاجية عاجلة للمرضى الداخليين.

عند الاتصال بالمرضى والضحايا المصابين بإصابة جنائية ، والمرضى العدوانيين الذين يعانون من الكحول أو التسمم بالمخدرات ، عندما يكون هناك خطر على حياة وصحة المريض أو الضحية ، وكذلك في حالة الخطر الاجتماعي للمريض (الضحية) ) ، فإن فريق الإسعاف ملزم بطلب المساعدة والمساعدة في تنفيذ قرار طبي تكتيكي لهيئات الشؤون الداخلية وفقًا للإجراءات المعمول بها.

في تقديم الرعاية الطبية والتسليم إلى المستشفيات للمرضى والضحايا الذين يخضعون للتحقيق أو المحاكمة أو يقضون عقوبة ، شرط أساسي لإجراء مكالمة ، وكذلك استلام وتحويل المستندات والأشياء الثمينة للمرضى (المصابين) بالمشاركة من فريق الإسعاف مرافقتهم من قبل موظفي الشؤون الداخلية.

يتم نقل المرضى الذين يصلون في حالة تهدد حياتهم إلى المستشفى مباشرة إلى وحدة العناية المركزة ، متجاوزين قسم الطوارئ.

ينص إجراء التصديق على قبول مريض أو مصاب في المستشفى على توقيع الطبيب المناوب (مسعف ، ممرضة) لقسم الطوارئ في بطاقة الاتصال الخاصة بفريق الإسعاف الذي يشير إلى تاريخ ووقت قبول المريض وتأكيد هذا التوقيع بختم قسم التنويم بالمستشفى.

إذا رفض المريض أو الضحية التدخل الطبي أو الاستشفاء له أو للأشخاص المرافقين له (الزوج ، في حالة غيابه - إلى الأقارب المقربين ، وإذا كان الأمر يتعلق بطفل ، ثم للوالدين) ، يجب على عامل الطوارئ الطبي في نموذج يمكن الوصول إليه أن يشرح العواقب المحتملة للرفض.

رفض مريض أو مصاب التدخل الطبي ، وكذلك من التنويم بالمستشفى ، مبيناً العواقب المحتملةموثقة في السجلات الطبية وموقعة من قبل المريض أو من قبل الأشخاص المذكورين أعلاه وكذلك من قبل العامل الطبي.

في حالة عدم اقتناع المريض بالحاجة إلى الاستشفاء ، يقوم طبيب الطوارئ بما يلي:

في حالة تهدد حياة الضحايا المرتبطة بصدمة شديدة ، وفقدان حاد للدم ، وتسمم ، وذهان حاد ، يستدعي الشرطة لحل مشكلة الاستشفاء ؛

في حالة وجود حالة مهددة للحياة مرتبطة بالمرض ، يتم الإبلاغ عن الحاجة إلى الاستشفاء ورفض تسليم المريض إلى المستشفى إلى الطبيب الأقدم في قسم العمليات أو إدارة محطة الإسعاف ، الذي يقرر بشأن بحاجة إلى زيارة ثانية للمريض ؛

تحويل المكالمة النشطة إلى منظمة العيادات الخارجية.

الفصل 2 الموت المفاجئ

1. معايير تشخيص توقف الدورة الدموية (الموت السريري):

فقدان الوعي؛ قلة النبض على الشرايين الكبيرة (السباتي ، الفخذ) ؛

الغياب أو نوع التنفس المرضي (ناهض) ؛ اتساع حدقة العين ، ووضعها في موقع مركزي.

2. أسباب السكتة القلبية:

2.1. مرض قلبي:

سرعة مباشرة. 2.2. أسباب الدورة الدموية: التوتر استرواح الصدر؛

الانسداد الهوائي أو الجلطات الدموية الشريان الرئوي(يُشار إليها فيما يلي باسم TELA) ؛

ردود الفعل المبهم.

2.3. أسباب الجهاز التنفسي: نقص الأكسجة (غالبا ما يسبب توقف الانقباض) ؛ فرط ثنائي أكسيد الكربون.

2.4. اضطرابات التمثيل الغذائي: عدم توازن البوتاسيوم. فرط كالسيوم الدم الحاد. فرط كاتيكولامين الدم.

انخفاض حرارة الجسم.

2.5. التأثيرات الطبية: مباشرة التأثير الدوائي؛ تأثيرات ثانوية.

2.6. أسباب أخرى:

الغرق. إصابة كهربائية.

3. آليات الموت المفاجئ:

3.1. الرجفان البطيني (في 80٪ من الحالات) ، توقف الانقباض أو التفكك الكهروميكانيكي. يتطور الرجفان البطيني تدريجياً ، وتظهر الأعراض بشكل متتابع: اختفاء النبض في الشرايين السباتية ، وفقدان الوعي ، وانقباض منشط واحد لعضلات الهيكل العظمي ، وفشل تنفسي وانقطاع. الاستجابة في الوقت المناسبالإنعاش القلبي الرئوي إيجابي ، عند إنهاء الإنعاش القلبي الرئوي - سلبي سريع ؛

3.2. يحدث التفكك الكهروميكانيكي في الانسداد الرئوي الضخم فجأة (غالبًا في وقت المجهود البدني) ويتجلى في توقف التنفس ، وقلة الوعي والنبض في الشرايين السباتية ، وزراق حاد في النصف العلوي من الجسم ، وتورم في أوردة عنق الرحم ؛ مع تمزق عضلة القلب وسكاك القلب ، فإنه يتطور فجأة ، عادة على خلفية نوبة متكررة من الذبحة الصدرية. علامات الفعاليةلا يوجد إنعاش قلبي رئوي. تظهر البقع المتضخمة بسرعة في الأجزاء الأساسية من الجسم.

لصالح توقف الدورة الدموية ، غير المرتبط بالرجفان البطيني ، بيانات عن الغرق ، جسم غريب في الجهاز التنفسيمعلقة.

4.1. بيان حالة الموت السريري.

4.2. السكتة الدماغية.

4.3. ضمان سالكية مجرى الهواء:

استقبال سفر (تمديد الرأس وإزالة الفك السفلي) ؛ تنظيف تجويف الفم والبلعوم من أجسام غريبة، اذا كان ضروري

قاتمة - مناورة هيمليش ؛ التنبيب الرغامي

بضع الحلقات الحلزونية من أجل حصار دائم في الجهاز التنفسي العلوي.

كيس أمبو من خلال الأنبوب الرغامي بخليط من الهواء والأكسجين.

تكون أذرع جهاز الإنعاش مستقيمة ومتمركزة بشكل عمودي ؛ تساعد في التدليك مع وزن جسمك ؛ تواتر الضغط عند البالغين 80-100 في الدقيقة ؛

توقف عن التدليك للاستنشاق فقط ؛ يؤخر قليلا حركات التدليك في ماكسي

ضغط صغير.

7. النسبة بين IVL و VMS:

منقذ واحد - 2:15 (نفسان - 15 ضغطًا) ؛ اثنين أو أكثر من أجهزة الإنعاش 1: 4 (نفس واحد - 4 ضغطات).

8. توفير وصول وريدي مستمر.

9. إدخال إبينفرين 1 مل من محلول 0.18٪ في / داخل أو داخل القصبة الهوائية لمدة 10 مل من محلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم.

10. تسجيل مخطط كهربية القلب (يشار إليه فيما يلي باسم - ECG) و / أو مراقبة القلب

11. العلاج المتمايز.

العلاج الفوري بالنبضات الكهربائية (المشار إليه فيما يلي باسم EIT) (وفقًا للفقرة 16 من الفصل 3) ؛

إذا كان EIT الفوري غير ممكن ، فقم بتطبيق إضراب مسبق وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي ، وتأكد من إمكانية EIT في أقرب وقت ممكن ؛

إذا كان EIT أو توقف الانقباض غير فعال ، قم بحقن 1 مل من محلول الإبينفرين 0.18٪ في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ في الوريد الرئيسي (إذا تم قسطرة الأوردة قبل الإنعاش) أو في الوريد المحيطي(من خلال قسطرة طويلة تصل إلى وريد كبير) ، أو داخل القلب متبوعًا بـ EIT. يمكن تكرار إدخال الإبينفرين كل 3-5 دقائق ؛

إذا استمر الرجفان البطيني أو تكرر بعد الإجراءات المذكورة أعلاه ، ليدوكائين في الوريد (المشار إليه فيما يلي بـ IV) ببطء 120 مجم (6 مل من محلول 2٪) متبوعًا بإعطاء بالتنقيط (200-400 مجم لكل 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ - 30- 40 نقطة في الدقيقة) أو الأميودارون حسب المخطط: ببطء بجرعة 300 مجم (5 مجم / كجم) (5٪ -6 مل لكل 5٪ جلوكوز) لمدة 20 دقيقة ، ثم بالتنقيط الوريدي بمعدل أعلى إلى 1000-1200 ملغ / يوم ؛

في حالة عدم وجود تأثير - EIT مرة أخرى بعد إدخال ليدوكائين 0.5-0.75 ملغم / كغم (2 ٪ - 2-3 مل) عن طريق الوريد ببطء ، أو على خلفية إدخال كبريتات المغنيسيوم 2 جم (20 ٪ محلول 10 مل) في الوريد ببطء.

في حالة عدم وجود تأثير - تمر بمرحلة انتقالية مرة أخرى بعد إدخال يدوكائين

0.5-0.75 مجم / كجم (2 ٪ - 2-3 مل) IV ببطء ؛

مع الحماض أو الإنعاش لفترات طويلة (أكثر من 8-9 دقائق) - 8.4 ٪ محلول بيكربونات الصوديوم IV ، 20 مل ؛

مقاطعة الإنعاش القلبي الرئوي لمدة لا تزيد عن 10 ثوانٍ لإدارة الأدوية أو إزالة الرجفان.

إدارة الدواء البديل وإزالة الرجفان. 11.2. التفكك الكهروميكانيكي (يشار إليه فيما يلي باسم EMD):

استبعاد أو علاج السبب (نقص حجم الدم ، نقص الأكسجة ، انسداد القلب ، استرواح الصدر التوتر ، جرعة زائدة من المخدرات ، الحماض ، انخفاض حرارة الجسم ، PE) ، التشخيص واتخاذ الإجراءات الفورية - وفقًا للفصول ذات الصلة ؛

في حالة تناول جرعة زائدة من مضادات الكالسيوم ، مع فرط بوتاسيوم الدم ، نقص كالسيوم الدم ، حقن محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم 10 مل في الوريد (يُمنع استخدام مستحضرات الكالسيوم في حالة التسمم بجليكوسيدات القلب).

11.3. توقف الانقباض: مواصلة الإنعاش القلبي الرئوي ؛

حقن 1 مل من محلول 0.18 ٪ من الإبينفرين مرة أخرى عن طريق الوريد بعد 3-4 دقائق ؛

حقن الأتروبين 1 مجم (0.1٪ محلول - 1 مل) عن طريق الوريد لكل 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ بعد 3-5 دقائق (حتى يتم الحصول على التأثير أو جرعة إجمالية قدرها 0.04 مجم / كجم) ؛

حقن محلول بيكربونات الصوديوم 8.4 ٪ من 20 مل عن طريق الوريد مع الحماض أو الإنعاش لفترات طويلة (أكثر من 8-9 دقائق) ؛

حقن محلول 10 ٪ من كلوريد الكالسيوم 10 مل IV في حالة فرط بوتاسيوم الدم ونقص كالسيوم الدم والجرعة الزائدة من حاصرات الكالسيوم ؛

إجراء إيقاع خارجي أو داخلي. استمر في أنشطة الإنعاش القلبي الرئوي لمدة 30 دقيقة على الأقل ، وقم بتقييمها باستمرار

حسب حالة المريض (مراقبة القلب ، حجم بؤبؤ العين ، نبض الشرايين الكبيرة ، نزهة الصدر).

يتم إجراء إنهاء إجراءات الإنعاش في غياب علامات نشاط القلب على مخطط كهربية القلب ، على خلفية استخدام جميع التدابير الممكنة لمدة 30 دقيقة على الأقل في ظروف الحرارة العادية.

يمكن رفض إجراءات الإنعاش إذا مرت 10 دقائق على الأقل منذ لحظة توقف الدورة الدموية ، مع ظهور علامات الموت البيولوجي ، في المرحلة النهائية من الأمراض المستعصية طويلة الأجل (موثقة في بطاقة العيادة الخارجية) ، وأمراض الجهاز العصبي المركزي (المشار إليها فيما يلي باسم CNS) مع تلف في إصابة العقل تتعارض مع الحياة.

نقل المريض للقسم عناية مركزةنفذت بعد استعادة كفاءة نشاط القلب. المعيار الرئيسي هو معدل ضربات القلب المستقر مع التردد الكافي ، مصحوبًا بنبض في الشرايين الكبيرة.

12. عند استعادة نشاط القلب: لا تنزع أنبوب المريض.

استمرار التهوية الميكانيكية بجهاز التنفس مع التنفس غير الكافي ؛

الحفاظ على الدورة الدموية الكافية - 200 ملغ من الدوبامين (5-10 ميكروغرام / كغ / دقيقة) عن طريق الوريد في 400 مل من محلول جلوكوز 5 ٪ ، محلول كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ ؛

لحماية القشرة الدماغية ، لغرض التهدئة وتخفيف النوبات - ديازيبام 5-10 ملغ (1-2 مل من محلول 0.5 ٪) في العضل أو العضل (يشار إليه فيما بعد بالحقن العضلي).

13. ميزات CPR.

يجب إعطاء جميع الأدوية أثناء الإنعاش القلبي الرئوي عن طريق الوريد بسرعة. بعد تناول الأدوية لإيصالها إلى الدورة الدموية المركزية ، يجب إعطاء 2030 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪.

في حالة عدم الوصول إلى الوريد ، يتم حقن الإبينفرين والأتروبين واليدوكائين (زيادة الجرعة الموصى بها بمقدار 1.5-3 مرات) في القصبة الهوائية (من خلال أنبوب داخل القصبة الهوائية أو غشاء حلقي درقي) في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪.

الأدوية المضادة لاضطراب النظم: يوصى بإعطاء الليدوكائين بالجرعة المذكورة أعلاه أو الأميودارون بجرعة 300 مجم (6 مل من محلول 5٪) عن طريق الوريد بعد 9-12 تفريغ مزيل الرجفان على خلفية إعطاء الإبينفرين.

لا يُسمح بالحقن داخل القلب (بإبرة رفيعة ، مع التقيد الصارم بالتقنية) إلا في حالات استثنائية ، إذا كان من المستحيل استخدام طرق أخرى للإعطاء أدوية(في الأطفال بطلان).

بيكربونات الصوديوم 1 مليمول / كجم من وزن الجسم عن طريق الوريد ، ثم 0.5 مليمول / كجم كل 5-10 دقائق ، تنطبق على الإنعاش القلبي الرئوي لفترات طويلة (بعد 7-8 دقائق من بدئها) ، مع فرط بوتاسيوم الدم ، وحماض ، جرعة زائدة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، ونقص التأكسج اللبني الحماض (مطلوب تهوية ميكانيكية كافية).

لا تعمل مستحضرات الكالسيوم على تحسين الإنذار ولها تأثير ضار على عضلة القلب ، لذلك فإن استخدام كلوريد الكالسيوم (بجرعة 2-4 مجم / كجم عن طريق الوريد) يقتصر على الحالات الثابتة: فرط بوتاسيوم الدم ، نقص كالسيوم الدم ، التسمم بحاصرات قنوات الكالسيوم.

مع توقف الانقباض أو التفكك الكهروميكانيكي ، تكون خيارات العلاج محدودة. بعد التنبيب الرغامي وإعطاء كل 3 دقائق من الإبينفرين 1.8 مجم (0.18٪ محلول - 1 مل) والأتروبين 1 مجم (محلول 0.1٪ - 1 مل) في الوريد لكل 10 مل من 0.9٪ كلوريد محلول الصوديوم (حتى التأثير أو جرعة إجمالية 0.04 مجم / كجم) ، إذا تعذر القضاء على السبب ، اتخذ قرارًا بشأن إنهاء إجراءات الإنعاش ، مع مراعاة

الوقت المنقضي من بداية توقف الدورة الدموية (30 دقيقة).

الفصل 3 حالات الطوارئ في أمراض القلب

14. عدم انتظام ضربات القلب.

14.1. عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني.

14.1.1. يتطلب عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية معالجه طارئه وسريعه، فقط إذا تسببت في الذبحة الصدرية ، زيادة في قصور القلب(يشار إليها فيما يلي باسم CH) ، انخفاض ضغط الدم الشرياني. أدوية الخط الأول هي حاصرات بيتا. يجب وصف مضادات البوتاسيوم غير ثنائي هيدروبيريدين (فيراباميل) في الحالات التي يتم فيها بطلان حاصرات بيتا. يجب أن نتذكر أن القمع المفرط للانعكاس (مع نقص حجم الدم ، فقر الدم) أو التعويضي (مع ضعف البطين الأيسر (يشار إليه فيما يلي - LV)) يمكن أن يؤدي إلى انخفاض حاد في ضغط الدم(فيما يلي - م) وتفاقم قصور القلب. في مثل هذه الحالات ، ينبغي النظر بعناية في الأساس المنطقي لتعيين واختيار جرعة الأدوية.

خوارزمية علاج تسرع القلب المفرط في الجيوب الأنفية: بروبرانولول 2.5-5 مجم في الوريد ببطء (0.1٪ - 2.5 - 5 مل في 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم) أو فيراباميل 5-10 مجم في الوريد ببطء (0.25٪ - 2-4 مل

في محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪) تحت سيطرة ضغط الدم.

14.1.2. مع تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي مع مركبات QRS الضيقة (الأذيني - البؤري أو المتبادل ، الأذيني البطيني(يشار إليها فيما يلي باسم AV) عقدي - بؤري أو متبادل ، مقوم AV متبادل في وجود اتصال إضافي) ، بغض النظر عن آلية عدم انتظام ضربات القلب ، يجب أن يبدأ العلاج بمناورات المبهم - في هذه الحالة ، توقف تسرع القلب أو التغيير في التوصيل الأذيني البطيني مع تباطؤ معدل ضربات القلب وتحسين ديناميكا الدم يمكن ملاحظتها.

خوارزمية المساعدة:

مع عدم انتظام دقات القلب غير المستقر ديناميكيًا - EIT ؛ مع ديناميكا الدم المستقرة نسبيًا ، بغض النظر عن نوع تا

يتم تنفيذ chicardia:

تدليك الجيوب السباتية (أو تقنيات أخرى للمبهم) ؛ في حالة عدم وجود تأثير ، بعد دقيقتين - فيراباميل 2.5-5 ملغ IV

(0.25٪ - 1-2 مل في 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم) تحت سيطرة ضغط الدم ؛ في حالة عدم وجود تأثير ، بعد 15 دقيقة - فيراباميل 5-10 ملغ IV

(0.25٪ - 2-4 مل في محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪) تحت سيطرة ضغط الدم أو البدء فورًا ببروكيناميد 500-1000 مجم / بوصة (10٪ - 5-10 مل

على محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪) بمعدل 50-100 مجم / دقيقة تحت الضغط-

التحكم في ضغط الدم (من الممكن إدخال محلول فينيليفرين 1٪ في حقنة واحدة

0.1-0.3-0.5 مل).

14.1.3. تسرع القلب معقد واسع عندما تكون طبيعة توسع المجمع غير واضحة.

تقديم الخوارزمية الرعاية في حالات الطوارئمع عدم انتظام دقات القلب الانتيابي مع مجمعات واسعة من أصل غير محدد:

14.1.3.1. مع ديناميكا الدم المستقرة:

حقن ليدوكائين 1-1.5 مجم / كجم (2 ٪ - 5-6 مل) وكل 5 دقائق عند 0.5-0.75 مجم / كجم (2 ٪ - 2-3 مل) IV ببطء حتى التأثير أو الجرعة الإجمالية 3 مجم / كجم ؛ في حالة عدم وجود تأثير - بروكاييناميد 500-1000 مجم في الوريد (10 ٪ - 5-10 مل في 0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم) بمعدل 50-100 مجم في الدقيقة

تحت سيطرة ضغط الدم (من الممكن إدخال محلول فينيليفرين 1 ٪ من 0.1-0.3-0.5 مل في حقنة واحدة) ، على خلفية إدخال مستحضرات البوتاسيوم (10 مل من محلول 4 ٪ من كلوريد البوتاسيوم ، 10 مل من محلول أسبارتات البوتاسيوم والمغنيسيوم) ؛

في حالة عدم وجود تأثير - EIT.

14.1.3.2. مع ديناميكا الدم غير المستقرة ، يتم تنفيذه على الفور

يُمنع استخدام جليكوسيدات القلب ، وحاصرات بيتا ، ومضادات البوتاسيوم غير ثنائي هيدروبيريدين في المرضى الذين يعانون من طبيعة غير محددة لتوسع مجمع QRS. في حالة ديناميكا الدم غير المستقرة ، يشار إلى EIT في حالات الطوارئ.

في الحالة التي ثبت فيها أن الانتيابات ذات مجمعات QRS الواسعة لها طبيعة فوق البطينية ، تعتمد أساليب العلاج على سبب توسع مجمع QRS. في حالة تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي مع إحصار الحزمة ، لا تختلف أساليب العلاج عن تسرع القلب فوق البطيني مع مجمعات QRS الضيقة. إذا كان سبب توسع مجمع QRS لا يمكن تحديده بدقة ، فإن أدوية الخط الأول هي procainamide ، أميودارون. مع مزيج من عدم انتظام دقات القلب مع انخفاض في وظيفة LV ، يصبح الأميودارون الدواء المفضل.

14.1.4. مع نوبة من تسرع القلب AV المتبادل مضاد للعرق مع متلازمة WPW(مع مجمعات QRS الواسعة) بروكاييناميد هو الدواء المفضل. نظرًا لخطر الموت المفاجئ ، يُشار إلى تقويم نظم القلب الكهربائي حتى مع ديناميكا الدم المستقرة في حالة فشل العلاج المضاد لاضطراب النظم أو كبديل للعلاج الطبي.

خوارزمية المساعدة:

حقن بروكاييناميد 500-1000 مجم في الوريد (10٪ - 5-10 مل في 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم) بمعدل 50-100 مجم / دقيقة تحت سيطرة ضغط الدم (من الممكن التعاطي مع فينيليفرين 1٪ محلول 0.1 - 0.3-0.5 مل) ؛

في حالة عدم وجود تأثير - EIT.

14.1.5. مع عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي على خلفية متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، يجب وصف جميع الأدوية المضادة لاضطراب النظم بحذر شديد. مع تفاقم بطء القلب الجيوب الأنفية - زرع منظم ضربات القلب المؤقت أو الدائم(يشار إليها فيما بعد بـ EX).

لتقليل تواتر تقلصات البطين ومحاولة استعادة الإيقاع ، يجب تقديم المساعدة وفقًا للخوارزمية التالية:

حقن الديجوكسين 0.25 مجم (0.025٪ - 1 مل لكل 10-20 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪) عن طريق الوريد ببطء أو فيراباميل 2.5-5 مجم (0.25٪ - 1-2 مل لكل 0 ، 9٪ محلول كلوريد الصوديوم) داخل / داخل تحت سيطرة ضغط الدم.

في حالة عدم وجود تأثير ، أو مع زيادة فشل الدورة الدموية - EIT.

14.1.6. بالنسبة للرجفان الأذيني الانتيابي ، يشار إلى تقويم نظم القلب الدوائي أو الكهربائي للإشارات العاجلة في المرضى الذين يعانون من ديناميكا الدم غير المستقرة. تقويم نظم القلب الكهربائي الفوري في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني الانتيابي الذين لا يستجيبون لمحاولات العلاج الدوائي لفترة طويلة في ظل وجود الأعراض المذكورة أعلاه. إذا كانت مدة الرجفان الأذيني أكثر من 72 ساعة أو كانت هناك موانع أخرى لاستعادة الإيقاع ، تتم الإشارة إلى استقرار الدورة الدموية من خلال التحكم في معدل ضربات القلب (يشار إليها فيما يلي باسم HR)

و استعادة الإيقاع المخطط لها.

يشار إلى تقويم نظم القلب الدوائي أو الكهربائي في المرضى المستقرين ديناميكيًا للنوبات المتكررة مع الثابت طريقة فعالةاستعادة الإيقاع في نوبات تستمر أقل من يومين. لا ينبغي وصف أدوية الفئة 1 (procainamide) للمرضى المصابين بفشل البطين الأيسر الشديد. يجب وصف المرضى بعد احتشاء عضلة القلب عقاقير من الدرجة الأولى بالاشتراك مع حاصرات بيتا.

خوارزمية لرعاية الطوارئ:

حقن البروكيناميد 500-1000 مجم في الوريد (10٪ - 5-10 مل في 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم) بمعدل 50-100 مجم / دقيقة تحت سيطرة ضغط الدم (من الممكن إدخال محلول فينيليفرين 1٪ 0.1 بوصة حقنة واحدة -0.3-0.5 مل) ، على خلفية إدخال مستحضرات البوتاسيوم (10 مل من 4 ٪ كلوريد البوتاسيوم ، 10 مل من محلول أسبارتات البوتاسيوم والمغنيسيوم) ؛

إعطاء الأميودارون وفقًا للمخطط: في / في مجرى ببطء بجرعة 300 مجم (5 مجم / كجم) (5 ٪ - 6 مل / بالتنقيط لكل 200 مل من الجلوكوز 5 ٪) لمدة 20 دقيقة ، ثم / في بالتنقيط بمعدل يصل إلى 1000-1200 مجم / يوم ، أو الديجوكسين 0.25 مجم (0.025 ٪ - 1 مل لكل 10-20 مل في 0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم) مع 10 مل من محلول أسبارتاتي البوتاسيوم والمغنيسيوم الرابع ببطء ؛

البروتوكولات السريرية

"توفير المساعدة الطبية في حالات الطوارئ

بجروح "

1. تمت الموافقة على هذه الوثيقة ووضعها موضع التنفيذ بأمر من كبير أطباء الطوارئ "رقم ______ بتاريخ _____ _______________ 2009

2. عند تطوير هذه الوثيقة ، تم استخدام ما يلي:

2.1. "معايير تقديم الرعاية الطبية الطارئة في مرحلة ما قبل المستشفى" تم تحريرها من قبل الأستاذ ، الأستاذ المساعد ، والتي تمت الموافقة عليها من قبل مؤتمر ROSMP في 23. ، "نيفسكي لهجة" ، سانت بطرسبرغ

2.2. "مبادئ توجيهية للرعاية الطبية في حالات الطوارئ" ، أوصت بها وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي للأطباء والمسعفين الذين يقدمون الرعاية الصحية الأولية ، "GEOTAR-Media" ، موسكو ، 2007

3. مراجعة الوثيقة - 01.

متفق

( ج ) هذا المستند ملك لمحطة الإسعاف في نوفوسيبيرسك ولا يجوز إعادة إنتاجه وتوزيعه جزئيًا أو كليًا دون إذن

1 مجال الاستخدام

1.1. تحدد البروتوكولات السريرية المتطلبات العامة لإجراء تقديم الرعاية الطبية للبالغين والأطفال من حيث نوع ونطاق التدابير التشخيصية والعلاجية والتكتيكية في حالة إصابات جرحيةفي مرحلة الطوارئ.

1.2. هذا المستند مخصص لمديري المحطات الفرعية والموظفين الطبيين لفرق الإسعاف المتنقلة.

2. المبادئ العامة للتشخيص والرعاية الطارئة للإصابات

الصدمة هي نتيجة تعرض الجسم لعوامل خارجية (ميكانيكية ، كيميائية ، حرارية ، كهربائية ، إشعاعية) ، مسببة تغيرات مرضية في التركيب التشريحي والوظائف الفسيولوجية في الأعضاء والأنسجة ، مصحوبة بتغيرات موضعية أو رد فعل عاموخطر التعويض الحيوي وظائف مهمةالكائن الحي.

مهام مرحلة الاسعاف:

· التشخيص بسرعة وبشكل غير رضحي ؛

· استقرار أو تحسين حالة المريض مع الاضطرابات التي تهدد الحياة ؛

تقدير مدة النقل مع إمكانية تنفيذها من قبل فريق خطي أو متخصص.

4. إصابة الطرف السفلي

5. اصابة العمود الفقري

7. خوارزمية المساعدة الطبية للمرضى المصابين بإصابات العمود الفقري والعمود الفقري

معهد أبحاث الطوارئ لهم. الأستاذ. أنا. DZHANELIDZE

محطة المدينة NSR

ميخائيلوف يو إم ، ناليتوف ف.

بروتوكولات العمل لغرف الجنة

فريق الطوارئ

إصدار ويب سان بطرسبرج 2002

بنك البحرين والكويت 54.10 М69

UDC 614.88 + 614.25 (083.76)

ناليتوف ف. كبير الأطباء في محطة مدينة SMP في 1996-2000.

المحررين: أ. B. G. Apanasenko ، أ. في آي كوفالتشوك.

المراجعون: أ. إي بوريسوف ، دكتوراه في العلوم الطبية ، بروفيسور ، كبير الجراحين في لجنة الرعاية الصحية التابعة لإدارة حاكم سانت بطرسبرغ. N. B. Perepech ، دكتوراه في الطب ، رئيس القسم العلمي والسريري

قسم أمراض القلب في حالات الطوارئ في معهد أبحاث أمراض القلب التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي.

يناقش الكتاب القضايا الرئيسية للرعاية الطارئة للظروف التي غالبًا ما يواجهها مسعف EMS ، بالإضافة إلى قواعد السلوك والإجراءات في المواقف المختلفة. سيساعد أسلوب واحد ، وهيكلة صارمة وخوارزمية ومنطق ودقة ووضوح في العرض التقديمي ، في التغلب على الصعوبات في حفظ المواد. توفر بروتوكولات العمل إرشادات واضحة لرعاية ما قبل المستشفى وستساعد على تحسين مهارات العاملين في المجال الطبي.

للمسعفين من محطات ال SMP.

تخطيط الكمبيوتر وإعداد التصميم الأصلي Mikhailov Yu. M.

© ميخائيلوف يو إم ، ناليتوف ف. 1997

© ميخائيلوف يو إم ، ناليتوف ف. 1998 بصيغته المعدلة.

غرام غرام

لتر

تذكير لموظف EMS

1. يعتمد ظهور خدمة NSR إلى حد كبير على مظهر خارجيوسلوك موظفيها.

2. نظيف ، ذكي ، يرتدي ملابس أنيقة ، بدون شعر ومكياج متحدي ، الموظف الماهر في SMP يلهم ثقة المرضى.

3. إن وضوح أفعالك وثقتها بها يزيدان الثقة فيك وبمعرفتك وقدراتك.

4. لا تكن أبدًا منزعجًا ونفاد الصبر وسرعة الانفعال.

5. يجب أن تكون دائمًا أنيقًا ، وتجنب الألفة. تشير إلى المرضى فقط على "أنت".

6. لا تناقش أبدًا مع المريض أو في حضوره ، من وجهة نظرك ، أفعال وتعيينات زملائك غير الصحيحة.

7. تذكر! لا يُسمح بالتدخين في سيارة SMP. شرب الكحول عشية الخدمة أمر غير مقبول.

8. يتطلب العمل في SMP درجة عالية من الانضباط الذاتي. الولاء للخدمة والأداء الدقيق لواجباتهم أمران مهمان.

قواعد النظافة الشخصية

تقدم فرق EMS الرعاية في مجموعة متنوعة من الأماكن للمرضى الذين يعانون من مجموعة متنوعة من الأمراض. من أجل مصلحة المرضى وصحتك وصحة عائلتك ، يجب عليك اتباع القواعد المذكورة أدناه:

1. خذ حمامًا أو حمامًا يوميًا.

2. حافظ على يديك نظيفة تمامًا. يجب أن تكون الأظافر قصيرة. المسامير الطويلة للعامل الصحي EMS غير مقبولة.

3. اغسل يديك بالماء والصابون قبل وبعد ملامسة المريض.

4. قم بارتداء القفازات قبل كل اتصال مقصود بدم المريض أو سوائل الجسم الأخرى.

5. ارتدِ قفازات سميكة في المواقف التي قد تمزق فيها القفازات الرقيقة.

6. إذا كان هناك خطر من اتساخ دم المريض أو سوائل الجسم الأخرى ، فلبس مريلة ، وقم بحماية الأغشية المخاطية للفم والعينين بقناع مع نظارات واقية.

7. في حالة تلوث الجلد بالدم ، اغسل المناطق المصابة على الفور بالماء والصابون ، امسحها جافة وعلاجها بمسحة مبللة بنسبة 70٪ كحول.

8. إذا أصيبت بإبرة أو زجاج ، اترك الدم يتدفق من الجرح ، اغسله بالماء الجاري ، وطهر الجلد حول الجرح بنسبة 70٪ كحول ، وعالج حواف الجرح باليود ، ضع ضمادة.

9. إذا لامس الدم الغشاء المخاطي للعين أو الأنف ، يجب شطفها على الفور بالماء ، ثم بنسبة 30٪محلول كبريتات الصوديوم.

10. عندما يدخل الدم تجويف الفم- يشطف الفم بنسبة 70٪ كحول.

11. قم بتخزين المواد الملطخة بالدم في كيس بلاستيكي منفصل. يتم معالجة القفازات المستعملة بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 6٪.

12. أسطح نقالات وأكياس وما إلى ذلك. في حالة تلوثها بالدم يتم معالجتها بمحلول 3٪ من الكلورامين.

13. عند نقل المرضى المصابين بشكل مفتوح من مرض السل ، يجب وضع قناع من الشاش عليهم.

"الساعة الذهبية"

1. بالنسبة للمصابين بأمراض خطيرة ، فإن عامل الوقت له أهمية كبيرة.

2. إذا تم إحضار الضحية إلى غرفة العمليات في غضون الساعة الأولى بعد الإصابة ، فسيتم تحقيق أعلى مستوى للبقاء على قيد الحياة. هذا الوقت يسمى "الساعة الذهبية".

3. "الساعة الذهبية" تبدأ من لحظة الإصابة ،

أ ليس من اللحظة التي تبدأ فيها المساعدة.

4. أي عمل في مكان الحادث يجب أن يكون منقذًا للحياة بطبيعته ، حيث تخسر دقائق من "الساعة الذهبية" للمريض.

5. مصير المريض يعتمد بشكل كبير على كفاءة ومهارة أفعالك ، لأنك أول من يقدم له الرعاية الطبية.

6. الوقت الذي تستغرقه للوصول لا يقل أهمية عن الوقت الذي تضيعهبسبب تضارب أفعالك في مكان الحادث. يجب أن تتعلم حفظ كل دقيقة من عملية المساعدة.

7. المساعدة السريعة لا تعني مجرد الوصول بسرعة إلى هناك ، "إلقاء" المريض في سيارة إسعاف وأيضًا توصيله بسرعة إلى أقرب مستشفى.

8. ستكون قادرًا على ضمان أقصى فرص للمريض للبقاء على قيد الحياة إذا قدمت الرعاية وفقًا لتكتيكات مدروسة مسبقًا وتسلسل الإجراءات.

قواعد العمل العامة للموظفين الطبيين EMS

1. يجب أن يرد فريق الإسعاف على المكالمة في غضون دقيقة واحدة بعد استلامها.

2. يجب أن يكون لدى العاملين في المجال الطبي معرفة جيدة بالشوارع والممرات لمساعدة السائق في اختيار أقصر طريق.

3. يجب أن تكون حركة سيارة SMP عبر شوارع المدينة سريعة ، باستخدام إشارات خاصة ، ولكن بحذر. يجب أن نلتزم بالفطرة السليمة وأقصر طريق.

4. عند وقوف السيارة بالقرب من مكان الحادث ، من الضروري مراعاة مخاطر الحريق المحتملة ، واحتمال حدوث انفجارات ، حركة المرورإلخ.

5. عند الوصول إلى مكان المكالمة ، قم بتقييم الموقف بسرعة: حدد تقريبًا عدد المرضى والحاجة إلى فرق إضافية والشرطة ورجال الإطفاء وعمال الإنقاذ وطريق الوصول.

6. قم بالإبلاغ عن الموقف في مكان المكالمة والحاجة إلى المساعدة للطبيب المناوب "03".

7. إذا كان هناك تأخير في المكالمة لأكثر من ساعة ، فقم بإبلاغ المرسل المناوب.

قواعد العمل مع المرضى العدوانيين

العدوان هو عمل أو لفتة تشير إلى إمكانية العنف.

الغضب هو عاطفة شائعة ، في ظل ظروف معينة ، يمكن أن تنشأ في أي شخص. العدوان هو فقدان السيطرة العاطفية ، والذي يمكن أن يتحول إلى عنف ضد:

أشخاص أخرون؛ كائنات غير حية المرضى أنفسهم.

يمكن أن يكون سبب العدوان عدد من الأسباب: المرض العقلي؛ جرعة زائدة من المخدر؛ الكحول أو المخدرات الامتناع. الألم والتوتر.

لا توجد قواعد صارمة لمساعدة المرضى العدوانيين ،

ولكن يجب تذكر ثلاثة دائمًا !!!

أنا. لا تستسلم للغضب.

ثانيًا. تقييم الوضع.

ثالثا. كن مهذبًا دائمًا.

تذكر! الاحتراف والسلوك الهادئ والواثق يلهمان دائمًا الاحترام ويلهمان الثقة في المريض.

ليس لديك الحق ولا السلطة في نقله بالقوة عندما يرفض المريض دخول المستشفى.

يجب ألا تحاول التعامل مع مريض عدواني. أبلغ المرسل. إذا لزم الأمر ، سيرسلونك

في مساعدة للشرطة أو فريق الطب النفسي.

10 -

معهد أبحاث الطوارئ لهم. الأستاذ. I. I. Dzhanelidze

محطة المدينة NSR

بروتوكولات العمل لغرف الجنة

فريق الطوارئ

سان بطرسبرج 2002

نسخة الويب

تمت الموافقة على "الموافقة"

مدير رئيس لجنة NIISP

هم. الأستاذ. صحة

الأستاذ. yov ادارة المحافظ

كبير أطباء محطة المدينة لخدمة الإسعاف في مدينة

المحررين: أ. ، أ. .

المراجعون: دكتوراه في الطب ، بروفيسور ، رئيس الجراحين باللجنة

للإدارة الصحية لمحافظ S.-Pb.

دكتوراه في العلوم الطبية ، رئيس قسم العلوم الطبية والسريرية

تم تغيير بروتوكول "الربو القصبي" في إصدار الويب.

© 1998 المعدل.

قائمة الاختصارات ............................................... .... ............................................. 5

مذكرة إلى مسؤول SMP ............................................. . ................................... 6

قواعد النظافة الشخصية .............................................. ................ ............................... 7

"الساعة الذهبية" .............................................. . ................................................. ......ثمانية

القواعد العامة لعمل الطاقم الطبي للطوارئ ...................................... ........ ........ 9

قواعد التعامل مع المرضى العدوانيين ............................................ .................. .... عشرة

فحص المريض .............................................. .................... .............................. .......أحد عشر

مقياس جلاسكو ، مؤشر الصدمة (الجوفر) .......................................... ........ ........ 12

قواعد نقل المرضى .............................................. ................ ............... 13

قياس ضغط الدم وأرقام ضغط الدم الحرجة عند الأطفال .......................................... ...... أربعة عشر

سراويل هوائية مضادة للصدمات (PPSHB) .......................................... ....15

قواعد العلاج بالأكسجين ... ................ ................................. 16

البروتوكول: اضطرابات الجهاز التنفسي .............................................. .................... ...................... 17

أبسط الطرق لاستعادة المباح في. موانئ دبي. ...........................الثامنة عشر

الشكل: استعادة المباح في. ............................................ 19

الشكل: إدخال مجرى الهواء الفموي البلعومي ........................................... .................. 20

إدخال أنبوب................................................. .................................................. ....... 21

قطع المخروطية ................................................. ............................................... .......... ... 22

الشكل: بضع المخروطية ............................................... ................ .................................. .............. 23

الهيئات الأجنبية ج. ............................................ ...... ................................... 24

الشكل: مناورة هيمليك .............................................. ................... 25

البروتوكول: تجميد النقل ... .................... .......... 26

قواعد التخدير بأكسيد النيتروز ............................................ ........ .............. 27

الموت السريري ................................................ .............. .................................... ..28

البروتوكول: الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي ............................................. .................... 29

البروتوكول: الرجفان البطيني .............................................. ... ثلاثون

قواعد إزالة الرجفان ............................................... ............... ................ 31

الشكل: مكان وضع الأقطاب الكهربائية أثناء إزالة الرجفان ..... 32

البروتوكول: نشاط كهربائي غير نابض ............................................. ................. 33

البروتوكول: توقف الانقباض ............................................... ................ .................................. .............. 34

طريقة الضغط-تخفيف الضغط النشطة في الإنعاش القلبي الرئوي ................................................... ...................... 35

في. موانئ دبي. الجهاز التنفسي العلوي

في / في الوريد

أنا / م عضليا

ي جول

تسرع القلب البطيني VT

تهوية الرئة الاصطناعية IVL

كيلوغرام كيلوغرام

مم زئبق فن. ملليمترات من الزئبق

دقيقة. اللحظة

مل ملليلتر

ملغ مليغرام

CVA هو حادث وعائي دماغي حاد

تعميم حجم الدم

ق / ج تحت الجلد

ص.الأصابع المستعرضة

السراويل الهوائية المضادة للصدمات PPShB

حل rr

أرز. صورة

انظر انظر

الإنعاش القلبي الرئوي

سيارة إسعاف SMP

الانسداد الرئوي PE

مركبات الفوسفور العضوي FOS

معدل التنفس RR

إصابات الدماغ الرضحية

معدل ضربات القلب

الرجفان البطيني

نشاط كهربائي EABP بدون نبض

تذكير لموظف EMS

1. يعتمد ظهور خدمة EMS بشكل كبير على مظهر وسلوك موظفيها.

2. نظيف ، ذكي ، يرتدي ملابس أنيقة ، بدون شعر ومكياج متحدي ، الموظف الماهر في SMP يلهم ثقة المرضى.

3. وضوح أفعالك وثقتها بها يزيدان الثقة بك وبمعرفتك وقدراتك.

4. لا تكن أبدا صعب الصبر ونفاد الصبر وسريع الانفعال.

5. يجب أن تكون دائمًا حسن المظهر ، حتى لا تسمح بالألفة. تشير إلى المرضى فقط على "أنت".

6. لا تناقش أبدًا مع المريض أو في حضوره أفعال وتعيينات زملائك غير الصحيحة من وجهة نظرك.

7. تذكر! لا يُسمح بالتدخين في سيارة SMP. شرب الكحول عشية الخدمة أمر غير مقبول.

8. العمل في SMP يتطلب درجة عالية من الانضباط الذاتي. المهم هو الولاء للخدمة والوفاء الدقيق بواجبات الفرد.

قواعد النظافة الشخصية

تقدم فرق EMS المساعدة في مجموعة متنوعة من الحالات للمرضى الذين يعانون من مجموعة متنوعة من الأمراض. من أجل مصلحة المرضى وصحتك وصحة عائلتك ، يجب عليك اتباع القواعد المذكورة أدناه:

1. خذ حماما يوميا.

2. حافظ على يديك نظيفة تماما. يجب أن تكون الأظافر قصيرة. المسامير الطويلة للعامل الصحي EMS غير مقبولة.

3. اغسل يديك بالماء والصابون قبل وبعد ملامسة المريض.

4. ارتداء القفازات قبل كل اتصال مقصود بدم المريض أو سوائل الجسم الأخرى.

5. ارتدِ قفازات سميكة في المواقف التي قد تتشقق فيها القفازات الرقيقة.

6. إذا كان هناك خطر من اتساخ الدم أو السوائل البيولوجية الأخرى للمريض ، فلبس مريلة ، وقم بحماية الأغشية المخاطية للفم والعينين بقناع مع نظارات واقية.

7. في حالة تلوث الجلد بالدم ، اغسل المناطق المصابة على الفور بالماء والصابون ، امسحها جافة وعلاجها بقطعة قماش مبللة بنسبة 70٪ كحول.

12. يتم معالجة أسطح النقالات والأكياس وغيرها في حالة التلوث بالدم بمحلول 3٪ من الكلورامين.

13. عند نقل المرضى المصابين بشكل مفتوح من مرض السل ، يجب أن يرتدوا قناع الشاش.

"الساعة الذهبية"

1. بالنسبة للأشخاص المصابين بأمراض خطيرة وإصابات خطيرة ، فإن عامل الوقت له أهمية كبيرة.

2. إذا تم تسليم الضحية إلى غرفة العمليات في غضون الساعة الأولى بعد الإصابة ، يتم تحقيق أعلى مستوى للبقاء على قيد الحياة. هذه المرة تسمى "الساعة الذهبية".

3. تبدأ "الساعة الذهبية" في اللحظة التي تتأذى فيها ، وليس في اللحظة التي تبدأ فيها المساعدة.

4. أي عمل في مكان الحادث يجب أن يكون منقذًا للحياة بطبيعته ، حيث تخسر دقائق من "الساعة الذهبية" للمريض.

5. مصير المريض يعتمد إلى حد كبير على كفاءة ومهارة أفعالك ، لأنك أول من يقدم له الرعاية الطبية.

6. الوقت الذي تقضيه عند وصولك لا يقل أهمية عن الوقت الضائع بسبب تناقض أفعالك في مكان الحادث. يجب أن تتعلم حفظ كل دقيقة من عملية المساعدة.

7. المساعدة السريعة لا تعني فقط الوصول بسرعة ، "إلقاء" المريض في سيارة إسعاف وأيضًا توصيله بسرعة إلى أقرب مستشفى.

8. يمكنك تعظيم فرص المريض في البقاء على قيد الحياة إذا قدمت الرعاية وفقًا لتكتيكات مدروسة مسبقًا وتسلسل الإجراءات.

قواعد العمل العامة للموظفين الطبيين EMS

1. يجب على فريق الإسعاف الرد على المكالمة في غضون دقيقة واحدة بعد استلامها.

2. يجب أن يكون لدى العاملين في المجال الطبي معرفة جيدة بالشوارع والممرات لمساعدة السائق في اختيار أقصر طريق.

3. يجب أن تكون حركة سيارة الإسعاف على طول شوارع المدينة سريعة بإشارات خاصة ولكن بحذر. يجب أن نلتزم بالفطرة السليمة وأقصر طريق.

4. عند وقوف السيارة بالقرب من مكان الحادث ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار مخاطر الحريق المحتملة ، واحتمال حدوث انفجارات ، وحركة المرور ، وما إلى ذلك.

5. عند الوصول إلى مكان المكالمة ، قم بتقييم الموقف بسرعة: حدد تقريبًا عدد المرضى ، والحاجة إلى فرق إضافية ، والشرطة ، ورجال الإطفاء ، وعمال الإنقاذ ، وطريقة الدخول.

6. قم بالإبلاغ عن الموقف في موقع الاتصال والحاجة إلى المساعدة للطبيب المناوب "03".

7. إذا كان هناك تأخير في المكالمة لأكثر من ساعة واحدة ، قم بإبلاغ المرسل المناوب.

قواعد العمل مع المرضى العدوانيين

عدوانهو عمل أو لفتة تشير إلى احتمال وقوع عنف.

الغضب- عاطفة عادية يمكن أن تحدث لأي شخص في ظل ظروف معينة.

عدوانيةهو فقدان السيطرة العاطفية ، والذي يمكن أن يتحول إلى عنف ضد:

يا أناس آخرون.

─ جماد ؛

المرضى أنفسهم.

عدوانيةيمكن أن يكون سببه عدد من الأسباب:

المعاناة من مرض عقلي.

التعرض لجرعة زائدة من المخدرات.

تعاني من الكحول أو المخدرات.

─ العفة.

المعاناة من الألم والتوتر.

لا توجد قواعد صارمة لتقديم المساعدة

المرضى الجادون ،

ولكن يجب تذكر ثلاثة دائمًا !!!

1. لا تستسلم لمشاعر الغضب.

ثانيًا. تقييم الوضع.

تذكر! الاحتراف والسلوك الهادئ والواثق يلهمان دائمًا الاحترام والثقة للمريض.

ليس لديك الحق ولا السلطة في نقله بالقوة عندما يرفض المريض دخول المستشفى.

يجب ألا تحاول التعامل مع مريض عدواني. أبلغ المرسل. إذا لزم الأمر ، سيتم إرسال الشرطة أو فريق الطب النفسي لمساعدتك.

فحص المريض

1. التفتيش الأولي(لا تزيد عن دقيقتين).

ابحث عن سبب يشكل تهديدًا مباشرًا على الحياة:

─ اضطراب المباح ج. موانئ دبي ؛

- علامات الموت السريري.

─ نزيف خارجي.

2. التفتيش الثانوي(لا تزيد عن 10 دقائق).

أ). تقييم حالة المريض (مستوى الوعي حسب

مقياس جلاسكو ، النبض ، ضغط الدم ، RR) عند الوصول قبل ذلك

بدء النقل والوصول إلى المستشفى.

ب). قيم حجم بؤبؤ العين ورد فعلهم للضوء.

في). اكتشف آلية الإصابة. تحديد الوقت ، للمحترفين -

انقضت منذ الإصابة أو ظهور المرض.

─ الجبائر للأطراف (مكنسة كهربائية ، قابلة للنفخ ، درج) ،

􀂾 أنواع مختلفةالضمادات.

قواعد التخدير بأكسيد النيتريك

1. أكسيد النيتروز غاز في اسطوانات في حالة سائلة. عند درجة حرارة محيطة أقل من 0 درجة مئوية ، لا يمكن استنشاق أكسيد النيتروز.

2. استخدام أكسيد النيتروز ممكن في جميع حالات الألم تقريبًا. تسمم الكحول موانع.

3. لمنع الإثارة وتفاقم نقص الأكسجة في الحالات الخطيرة والمصابين لا تستنشق المخاليط المحتوية على أكثر من 50٪ أكسيد النيتروز. يجب أن تكون نسبة أكسيد النيتروز والأكسجين 1: 1.

4. قبل تشغيل أكسيد النيتروز ، أعط المريض استنشاق أكسجين وأعطه 2 جم (50٪ - 4 مل) من أنجين ومجم ملل) من الديازيبام.

5. عند ظهور الإثارة الحركية والكلامية ، قلل تركيز أكسيد النيتروز في خليط الجهاز التنفسي.

6. وقف استنشاق N2O - O2 ، في البداية أوقف N2O واستمر في استنشاق الأكسجين لمدة خمس دقائق أخرى.

الموت السريري

لإثبات حقيقة الموت السريري ، يكفي

الاعراض المتلازمة

إسعافات أولية

مع الشكل النباتي العصبي للأزمة ، فإن تسلسل الإجراءات:

1) حقن 4-6 مل من محلول 1٪ من فوروسيميد في الوريد ؛

2) حقن 6-8 مل من 0.5٪ محلول ديبازول مذاب في 10-20 مل من محلول جلوكوز 5٪ أو 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم في الوريد ؛

3) حقن 1 مل من محلول 0.01 ٪ من الكلونيدين في نفس التخفيف عن طريق الوريد ؛

4) حقن 1 - 2 مل من محلول 0.25٪ من دروبيريدول في نفس التخفيف عن طريق الوريد.

مع شكل ملح الماء (ذمي) من الأزمة:

1) حقن 2-6 مل من محلول 1٪ من فوروسيميد عن طريق الوريد مرة واحدة ؛

2) حقن 10-20 مل من محلول 25٪ من كبريتات المغنيسيوم في الوريد.

مع شكل متشنج من الأزمة:

1) حقن في الوريد 2-6 مل من محلول ديازيبام 0.5٪ مخفف في 10 مل من محلول جلوكوز 5٪ أو 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم ؛

2) الأدوية الخافضة للضغط ومدرات البول - حسب المؤشرات.

في أزمة مرتبطة بإلغاء مفاجئ (توقف) للأدوية الخافضة للضغط: حقن 1 مل من محلول 0.01٪ من الكلونيدين المخفف في 10-20 مل من محلول جلوكوز 5٪ أو 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم.

ملحوظات

1. ينبغي أن تدار الأدوية بالتتابع ، تحت سيطرة ضغط الدم ؛

2. في حالة عدم وجود تأثير خافض للضغط في غضون 20-30 دقيقة ، في ظل وجود حادث وعائي دماغي حاد ، وربو قلبي ، وذبحة صدرية ، يلزم الاستشفاء في مستشفى متعدد التخصصات.

الذبحة الصدرية

الاعراض المتلازمةق - م التمريض في العلاج.

إسعافات أولية

1) توقف عن النشاط البدني.

2) وضع المريض على ظهره ورجليه إلى أسفل ؛

3) إعطائه قرص نيتروجليسرين أو صالحول تحت اللسان. إذا لم يتوقف الألم في القلب ، كرر تناول النتروجليسرين كل 5 دقائق (2-3 مرات). إذا لم يكن هناك تحسن ، اتصل بالطبيب. قبل وصوله ، انتقل إلى المرحلة التالية ؛

4) في حالة عدم وجود النتروجليسرين ، يمكن إعطاء المريض قرص واحد من نيفيديبين (10 مجم) أو مولسيدومين (2 مجم) تحت اللسان ؛

5) إعطاء قرص أسبرين (325 أو 500 مجم) للشرب ؛

6) عرض على المريض شرب الماء الساخن في رشفات صغيرة أو وضع جص الخردل على منطقة القلب.

7) في حالة عدم وجود تأثير العلاج ، يشار إلى دخول المريض إلى المستشفى.

احتشاء عضلة القلب

الاعراض المتلازمة- انظر التمريض في العلاج.

إسعافات أولية

1) استلقِ أو اجعل المريض يجلس ، ويفك الحزام والياقة ، ويوفر الوصول إلى الهواء النقي ، والسلام الجسدي والعاطفي الكامل ؛

2) مع ضغط الدم الانقباضي لا يقل عن 100 مم زئبق. فن. ومعدل ضربات القلب أكبر من 50 في دقيقة واحدة.إعطاء قرص نيتروجليسرين تحت اللسان بفاصل 5 دقائق. (ولكن ليس أكثر من 3 مرات) ؛

3) إعطاء قرص أسبرين (325 أو 500 مجم) للشرب ؛

4) اعطاء قرص بروبرانولول 10-40 مجم تحت اللسان.

5) يدخل في العضل: 1 مل من محلول 2٪ من بروميدول + 2 مل من محلول 50٪ أنالجين + 1 مل من محلول 2٪ ديفينهيدرامين + 0.5 مل من محلول 1٪ من سلفات الأتروبين ؛

6) مع ضغط دم انقباضي أقل من 100 مم زئبق. فن. من الضروري حقن 60 ملغ من بريدنيزولون عن طريق الوريد مخففًا بـ 10 مل من محلول ملحي ؛

7) حقن الهيبارين 20000 وحدة دولية عن طريق الوريد ، ثم 5000 وحدة دولية تحت الجلد في المنطقة المحيطة بالسرة ؛

8) يجب نقل المريض إلى المستشفى في وضع الاستلقاء على نقالة.

وذمة رئوية

الاعراض المتلازمة

من الضروري التفريق بين الوذمة الرئوية والربو القلبي.

1. المظاهر السريرية للربو القلبي:

1) التنفس الضحل المتكرر.

2) انتهاء الصلاحية ليس بالأمر الصعب ؛

3) وضعية تقويم التنفس.

4) أثناء التسمع ، خرخرة جافة أو صفير.

2. المظاهر السريرية للوذمة الرئوية السنخية:

1) الاختناق ، فقاعات التنفس.

2) orthopnea.

3) شحوب ، زرقة الجلد ، رطوبة الجلد.

4) عدم انتظام دقات القلب.

5) تخصيص كمية كبيرة من البلغم الرغوي أحيانًا الملطخ بالدم.

إسعافات أولية

1) امنح المريض وضعية الجلوس ، وقم بتطبيق عاصبات أو أصفاد من مقياس التوتر إلى الأطراف السفلية. طمأنة المريض ، وتوفير الهواء النقي ؛

2) حقن 1 مل من محلول 1٪ من هيدروكلوريد المورفين المذاب في 1 مل من محلول ملحي فسيولوجي أو 5 مل من محلول جلوكوز 10٪ ؛

3) يعطى النتروجليسرين 0.5 مجم تحت اللسان كل 15-20 دقيقة. (حتى 3 مرات) ؛

4) تحت سيطرة ضغط الدم ، يحقن 40-80 مجم من فوروسيميد في الوريد.

5) في حالة ارتفاع ضغط الدم ، يحقن عن طريق الوريد 1-2 مل من محلول 5 ٪ من البنتامين ، مذاب في 20 مل من محلول ملحي ، 3-5 مل بفاصل 5 دقائق ؛ 1 مل من محلول 0.01٪ من الكلونيدين مذاب في 20 مل من محلول ملحي ؛

6) إنشاء العلاج بالأكسجين - استنشاق الأكسجين المرطب باستخدام قناع أو قسطرة أنفية ؛

7) استنشاق الأكسجين المبلل بـ 33٪ كحول إيثيلي ، أو حقن 2 مل من محلول 33٪ الكحول الإيثيليعن طريق الوريد.

8) حقن 60-90 ملغ من بريدنيزولون في الوريد.

9) في حالة عدم وجود تأثير العلاج ، يشار إلى زيادة الوذمة الرئوية ، وانخفاض ضغط الدم ، والتهوية الاصطناعية للرئتين ؛

10) أدخل المريض إلى المستشفى.

يمكن أن يحدث الإغماء عندما تبقى في غرفة مزدحمة لفترة طويلة بسبب نقص الأكسجين ، في وجود ملابس ضيقة تمنع التنفس (مشد) في الشخص السليم. الإغماء المتكرر هو سبب لزيارة الطبيب لاستبعاد أمراض خطيرة.

إغماء

الاعراض المتلازمة

1. فقدان الوعي قصير المدى (لمدة 10-30 ثانية).

2. في التاريخ لا توجد مؤشرات على أمراض القلب والأوعية الدموية ، أنظمة التنفس، الجهاز الهضمي ، تاريخ التوليد وأمراض النساء ليست مثقلة.

إسعافات أولية

1) إعطاء جسم المريض وضعًا أفقيًا (بدون وسادة) بأرجل مرتفعة قليلاً ؛

2) فك الحزام والياقة والأزرار.

3) رش وجهك وصدرك بالماء البارد.

4) افرك الجسم بأيدٍ جافة - اليدين والقدمين والوجه ؛

5) دع المريض يستنشق أبخرة الأمونيا.

6) الحقن العضلي أو تحت الجلد 1 مل من محلول 10 ٪ من الكافيين ، في العضل - 1-2 مل من محلول 25 ٪ من كورديامين.

الربو القصبي (هجوم)

الاعراض المتلازمة- انظر التمريض في العلاج.

إسعافات أولية

1) مقعد المريض ، والمساعدة في اتخاذ وضع مريح ، وفك طوق ، والحزام ، وتوفير السلام العاطفي ، والوصول إلى الهواء النقي ؛

2) علاج الإلهاء في شكل حمام ساخن للقدم (درجة حرارة الماء على مستوى التسامح الفردي) ؛

3) حقن 10 مل من محلول 2.4٪ من أمينوفيلين و1-2 مل من محلول 1٪ من ديفينهيدرامين (2 مل من محلول 2.5٪ من بروميثازين أو 1 مل من محلول 2٪ كلوروبرامين) في الوريد ؛

4) استنشاق مع رذاذ من موسعات الشعب الهوائية.

5) في حالة وجود شكل من أشكال الربو المعتمد على الهرمونات والمعلومات من المريض حول انتهاك مسار العلاج بالهرمونات ، قم بإعطاء بريدنيزولون بجرعة وطريقة إعطائه تتوافق مع المسار الرئيسي للعلاج.

حالة الربو

الاعراض المتلازمة- انظر التمريض في العلاج.

إسعافات أولية

1) تهدئة المريض ، والمساعدة في اتخاذ وضع مريح ، وتوفير الوصول إلى الهواء النقي ؛

2) العلاج بالأكسجين بمزيج من الأكسجين والهواء الجوي ؛

3) عند توقف التنفس - IVL ؛

4) إدارة rheopolyglucin عن طريق الوريد بحجم 1000 مل ؛

5) حقن 10-15 مل من محلول 2.4٪ من أمينوفيلين عن طريق الوريد خلال 5-7 دقائق الأولى ، ثم 3-5 مل من محلول 2.4٪ من أمينوفيلين عن طريق الوريد عن طريق قطرة في محلول التسريب أو 10 مل لكل محلول 2.4٪ من أمينوفيلين كل ساعة في أنبوب القطارة ؛

6) إعطاء 90 ملغ من بريدنيزولون أو 250 ملغ من الهيدروكورتيزون عن طريق الوريد عن طريق البلعة ؛

7) حقن الهيبارين حتى 10000 وحدة دولية عن طريق الوريد.

ملحوظات

1. يمنع تناول المهدئات ومضادات الهيستامين ومدرات البول والكالسيوم ومستحضرات الصوديوم (بما في ذلك المحلول الملحي)!

2. الاستخدام المتكرر لموسعات الشعب الهوائية أمر خطير بسبب احتمال الوفاة.

نزيف رئوي

الاعراض المتلازمة

تصريف الدم القرمزي الزبد اللامع من الفم عند السعال أو مع قليل من السعال أو بدون سعال.

إسعافات أولية

1) تهدئة المريض ، ومساعدته على اتخاذ وضع شبه الجلوس (لتسهيل نخامة) ، ومنع الاستيقاظ ، والتحدث ، واستدعاء الطبيب ؛

2) ضع كيس ثلج أو ضغط بارد على الصدر ؛

3) أعط المريض سائلًا باردًا للشرب: محلول ملح الطعام (1 ملعقة كبيرة من الملح لكل كوب من الماء) ، مغلي نبات القراص ؛

4) إجراء علاج مرقئ: 1-2 مل من محلول 12.5٪ من الديسينون عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ، 10 مل من محلول 1٪ من كلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد ، 100 مل من محلول 5٪ من حمض أمينوكابرويك في الوريد ، 1-2 مل 1 ٪ محلول فيكاسول عضليًا.

إذا كان من الصعب تحديد نوع الغيبوبة (نقص أو ارتفاع السكر في الدم) ، تبدأ الإسعافات الأولية بإدخال محلول جلوكوز مركز. إذا ارتبطت الغيبوبة بنقص السكر في الدم ، تبدأ الضحية في التعافي ، جلديتحول إلى اللون الوردي. إذا لم يكن هناك استجابة ، فمن المرجح أن الغيبوبة هي ارتفاع السكر في الدم. في الوقت نفسه ، يجب أن تؤخذ البيانات السريرية بعين الاعتبار.

غيبوبة نقص السكر في الدم

الاعراض المتلازمة

2. ديناميات تطور الغيبوبة:

1) الشعور بالجوع بدون عطش.

2) القلق القلق.

3) الصداع.

4) زيادة التعرق.

5) الإثارة.

6) مذهل ؛

7) فقدان الوعي.

8) التشنجات.

3. عدم وجود أعراض ارتفاع السكر في الدم (جفاف الجلد والأغشية المخاطية ، انخفاض تورم الجلد ، ليونة مقل العيون ، رائحة الأسيتون من الفم).

4. تأثير إيجابي سريع من الوريد 40٪ محلول جلوكوز.

إسعافات أولية

1) حقن 40-60 مل من محلول الجلوكوز 40 ٪ عن طريق الوريد ؛

2) إذا لم يكن هناك تأثير ، أعد حقن 40 مل من محلول جلوكوز 40٪ عن طريق الوريد ، وكذلك 10 مل من محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد ، 0.5-1 مل من محلول 0.1٪ من هيدروكلوريد الإبينفرين تحت الجلد ( في حالة عدم وجود موانع) ؛

3) عند الشعور بالتحسن ، أعطِ المشروبات الحلوة مع الخبز (لمنع الانتكاس) ؛

4) يخضع المرضى للعلاج في المستشفى:

أ) ظهرت حالة سكر الدم لأول مرة ؛

ب) عندما يحدث نقص السكر في الدم في مكان عام ؛

ج) مع عدم فعالية التدابير الطبية الطارئة.

اعتمادًا على الحالة ، يتم الاستشفاء على نقالة أو سيرًا على الأقدام.

غيبوبة ارتفاع السكر في الدم (السكري)

الاعراض المتلازمة

1. داء السكريفي التاريخ.

2. تطور الغيبوبة:

1) الخمول والتعب الشديد.

2) فقدان الشهية.

3) القيء الذي لا يقهر.

4) جفاف الجلد.

6) كثرة التبول.

7) انخفاض في ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب وآلام في القلب.

8) أديناميا ، نعاس.

9) ذهول وغيبوبة.

3. الجلد جاف وبارد والشفاه جافة ومتشققة.

4. اللسان القرمزي مع طلاء رمادي متسخ.

5. رائحة الأسيتون في هواء الزفير.

6. انخفاض حاد في نغمة مقل العيون (ناعمة الملمس).

إسعافات أولية

التسلسل:

1) إعادة الترطيب بمحلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ عن طريق الوريد بمعدل 200 مل تسريب خلال 15 دقيقة. تحت السيطرة على مستوى ضغط الدم والتنفس التلقائي (الوذمة الدماغية ممكنة مع الإماهة السريعة) ؛

2) الاستشفاء الطارئ في وحدة العناية المركزة في مستشفى متعدد التخصصات ، تجاوز قسم القبول. يتم الاستشفاء على نقالة مستلقية.

البطن الحاد

الاعراض المتلازمة

1. آلام في البطن ، غثيان ، قيء ، جفاف الفم.

2. ألم عند ملامسة جدار البطن الأمامي.

3. أعراض تهيج الصفاق.

4. اللسان جاف ، فرو.

5. حالة subfebrile ، ارتفاع الحرارة.

إسعافات أولية

قم بإيصال المريض على وجه السرعة إلى المستشفى الجراحي على نقالة ، في وضع مريح بالنسبة له. يحظر تخفيف الآلام وتناول الماء والغذاء!

قد يحدث مع البطن الحاد وحالات مشابهة أمراض مختلفة: أمراض الجهاز الهضمي ، أمراض النساء ، الأمراض المعدية. المبدأ الأساسي للإسعافات الأولية في هذه الحالات: البرد والجوع والراحة.

نزيف الجهاز الهضمي

الاعراض المتلازمة

1. شحوب الجلد والأغشية المخاطية.

2. القيء الدم أو "القهوة".

3. براز أسود القطراني أو دم قرمزي (للنزيف من المستقيم أو الشرج).

4. البطن لين. قد يكون هناك ألم عند الجس في المنطقة الشرسوفية. لا توجد أعراض لتهيج البريتوني ، واللسان رطب.

5. عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم.

6. في التاريخ - القرحة الهضمية, مرض الأورامالجهاز الهضمي ، تليف الكبد.

إسعافات أولية

1) أعط المريض قطع ثلج صغيرة.

2) مع تدهور ديناميكا الدم ، عدم انتظام دقات القلب وانخفاض في ضغط الدم - بولي جلوسين (rheopolyglucin) عن طريق الوريد حتى استقرار ضغط الدم الانقباضي عند مستوى 100-110 ملم زئبق. فن.؛

3) إدخال 60-120 مجم بريدنيزولون (125-250 مجم هيدروكورتيزون) - أضف إلى محلول التسريب ؛

4) حقن ما يصل إلى 5 مل من محلول الدوبامين 0.5٪ عن طريق الوريد في محلول التسريب مع انخفاض حاد في ضغط الدم لا يمكن تصحيحه عن طريق العلاج بالتسريب ؛

5) جليكوسيدات القلب حسب المؤشرات ؛

6) تسليم طارئ للمستشفى الجراحي مستلق على نقالة مع خفض طرف الرأس.

المغص الكلوي

الاعراض المتلازمة

1. ألم انتيابي في أسفل الظهر أحادي الجانب أو ثنائي ، ينتشر إلى الفخذ ، كيس الصفن ، الشفرين، الفخذ الأمامي أو الداخلي.

2. الغثيان والقيء والانتفاخ مع احتباس البراز والغازات.

3. اضطرابات عسر الهضم.

4. القلق الحركي ، يبحث المريض عن وضعية يخفف فيها الألم أو يتوقف.

5. البطن لين ، مؤلم قليلاً على طول الحالب أو غير مؤلم.

6. التنصت على أسفل الظهر في منطقة الكلى مؤلم ، وأعراض تهيج البريتوني سلبية ، واللسان رطب.

7. تحص الكليةفي التاريخ.

إسعافات أولية

1) حقن 2-5 مل من محلول 50٪ من أنالجين عضليًا أو 1 مل من محلول 0.1٪ من كبريتات الأتروبين تحت الجلد ، أو 1 مل من محلول 0.2٪ من طرطرات بلاتيفيلين الهيدروجين تحت الجلد ؛

2) ضع وسادة تدفئة ساخنة على منطقة أسفل الظهر أو (في حالة عدم وجود موانع) ضع المريض في حمام ساخن. لا تتركه بمفرده ، قم بالتحكم بالصحة العامة ، والنبض ، ومعدل التنفس ، وضغط الدم ، ولون البشرة ؛

3) الاستشفاء: بالهجوم الأول ، مع ارتفاع الحرارة ، والفشل في وقف هجوم في المنزل ، مع نوبة متكررة خلال النهار.

المغص الكلوي هو أحد مضاعفات تحص البول الناجم عن اضطرابات التمثيل الغذائي. سبب نوبة الألم هو إزاحة الحجر ودخوله إلى الحالب.

صدمة الحساسية

الاعراض المتلازمة

1. ارتباط الدولة بالمقدمة المنتجات الطبية، اللقاحات ، تناول طعام محدد ، إلخ.

2. الشعور بالخوف من الموت.

3. الشعور بنقص الهواء ، ألم خلف القص ، دوار ، طنين الأذن.

4. الغثيان والقيء.

5. النوبات.

6. شحوب حاد ، عرق بارد لزج ، شرى ، إنتفاخ الأنسجة الرخوة.

7. عدم انتظام دقات القلب ، النبض السريع ، عدم انتظام ضربات القلب.

8. انخفاض ضغط الدم الشديد ، لم يتم تحديد ضغط الدم الانبساطي.

9. غيبوبة.

إسعافات أولية

التسلسل:

1) في حالة الصدمة الناجمة عن الأدوية المسببة للحساسية عن طريق الوريد ، اترك الإبرة في الوريد واستخدمها في العلاج المضاد للصدمة في حالات الطوارئ ؛

2) توقف فورا عن المقدمة مادة طبيةالتي تسببت في تطور صدمة الحساسية.

3) امنح المريض وضعية وظيفية مفيدة: ارفع الأطراف بزاوية 15 درجة. اقلب رأسك إلى جانب واحد ، في حالة فقدان الوعي ، ادفع الفك السفلي للأمام ، وقم بإزالة طقم الأسنان ؛

4) إجراء العلاج بالأكسجين بنسبة 100٪ أكسجين ؛

5) حقن في الوريد 1 مل من محلول 0.1٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين المخفف في 10 مل من محلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم ؛ يمكن حقن نفس جرعة هيدروكلوريد الإبينفرين (ولكن بدون تخفيف) تحت جذر اللسان ؛

6) يجب البدء في إعطاء polyglucin أو أي محلول تسريب آخر بالطائرة النفاثة بعد استقرار ضغط الدم الانقباضي عند 100 مم زئبق. فن. - استمر العلاج بالتسريبتقطر؛

7) إدخال 90-120 مجم بريدنيزولون (125-250 مجم هيدروكورتيزون) في نظام التسريب ؛

8) حقن 10 مل من محلول كلوريد الكالسيوم 10٪ في نظام التسريب ؛

9) في حالة عدم وجود تأثير العلاج ، كرر إعطاء الأدرينالين هيدروكلوريد أو حقن 1-2 مل من محلول 1 ٪ من الميزاتون عن طريق الوريد ؛

10) في حالة التشنج القصبي ، يحقن 10 مل من محلول 2.4٪ من أمينوفيلين عن طريق الوريد ؛

11) مع تشنج الحنجرة والاختناق - بضع المخروط.

12) إذا تم حقن المادة المسببة للحساسية في العضل أو تحت الجلد أو حدث تفاعل تأقي استجابة لدغة حشرة ، فمن الضروري قطع موقع الحقن أو اللدغة باستخدام 1 مل من محلول 0.1٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين المخفف في 10 مل من a 0.9٪ محلول من كلوريد الصوديوم.

13) إذا دخلت المادة المسببة للحساسية الجسم عن طريق الفم ، فمن الضروري غسل المعدة (إذا سمحت حالة المريض بذلك) ؛

14) في متلازمة متشنجةحقن 4-6 مل من محلول 0.5٪ من الديازيبام ؛

15) في حالة الوفاة السريرية ، قم بإجراء الإنعاش القلبي الرئوي.

في كل غرفة العلاجيجب أن يكون هناك مجموعة إسعافات أولية متوفرة للإسعافات الأولية في حالة الصدمة التأقية. في أغلب الأحيان ، تحدث صدمة الحساسية أثناء أو بعد إدخال المنتجات البيولوجية والفيتامينات.

وذمة كوينك

الاعراض المتلازمة

1. التواصل مع مسببات الحساسية.

2. طفح جلدي مثير للحكة على أجزاء مختلفة من الجسم.

3. وذمة في مؤخرة اليدين والقدمين واللسان والممرات الأنفية والبلعوم الفموي.

4. انتفاخ وزراق الوجه والرقبة.

6. الإثارة العقلية والأرق.

إسعافات أولية

التسلسل:

1) التوقف عن إدخال مسببات الحساسية في الجسم.

2) حقن 2 مل من محلول 2.5٪ من بروميثازين ، أو 2 مل من محلول 2٪ من الكلوروبرامين ، أو 2 مل من محلول 1٪ من ديفينهيدرامين عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ؛

3) إعطاء 60-90 ملغ من بريدنيزولون في الوريد.

4) حقن 0.3 - 0.5 مل من محلول 0.1٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين تحت الجلد أو ، مخفف الدواء في 10 مل من محلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم ، عن طريق الوريد ؛

5) استنشاق مع موسعات الشعب الهوائية (فينوتيرول) ؛

6) كن مستعدا لبضع المخروط.

7) إدخال المريض إلى المستشفى.