الذبحة الصدرية - الأعراض والأسباب والتشخيص والعلاج والوقاية. رعاية الطوارئ للذبحة الصدرية. أعراض آلام الذبحة الصدرية وصعوبة التنفس

4.3 أنجينا

تعريف.

أخطاء العلاج الشائعة .

انتشار استخدام أنالجين مع مضادات الهيستامينخاطئ ، لأن هذا المزيج له تأثيرات مسكنة ومهدئة معتدلة ولا يمكنه تقليل الحمل على عضلة القلب بشكل كبير. نتيجة هذا العلاج هو ضياع غير مبرر للوقت ، وإطالة نقص التروية وزيادة خطر الإصابة بنخر عضلة القلب. العلاج بالأكسجين غير مبرر أيضًا ، لأن استنشاق الأكسجين لا يمكن أن يزيد من وصوله إلى عضلة القلب في حالة قصور الشريان التاجي. الاستثناء هو حالات مزيج من قصور الشريان التاجي مع القلب و توقف التنفسبالإضافة إلى تطور احتشاء عضلة القلب ، عندما تقلل اضطرابات الدورة الدموية أو الجهاز التنفسي من وظيفة الأوكسجين في الرئتين ، وتؤدي زيادة توتر الأكسجين في الهواء المستنشق إلى زيادة أكسجة الشرايين. من غير الضروري استخدام البانانجين للذبحة الصدرية ، والتي ليس لها تأثير مهم سريريًا على تدفق الدم التاجي أو الحاجة إلى الأكسجين في عضلة القلب.

دواعي الاستشفاء

يعد الاستشفاء ضروريًا في حالة الاشتباه في حدوث ذبحة صدرية غير مستقرة ومع نوبة ألم طويلة بدون تأثير من النتروجليسرين (على سبيل المثال ، في حالة الاشتباه في حدوث تطور - انظر). الذبحة الصدرية ليست مؤشرًا للعلاج في المستشفى.

جميع الآلام التي تحدث في الصدر ، بما في ذلك خلف القص ، يتم دمج الدواء في كلمة واحدة ليست كبيرة جدًا "ألم الصدر". يتضمن قائمة طويلة من أمراض العديد من أجهزة الأعضاء التي يمكن أن تكون مصحوبة بألم في الصدر. لا شك أن السبب الرئيسي لألم الصدر هو الذبحة الصدرية.

ولكن هناك أيضًا عدد من أمراض الأوعية الدموية والرئتين والمريء والمعدة والعمود الفقري والجلد والعضلات و أنسجة العظام، والأعصاب والمفاصل ، مما قد يزعج المريض ويقلل بشكل كبير من جودة حياته. في مثل هذه اللحظات ، يحاول الشخص إنقاذ نفسه بالنيتروجليسرين ، لكن المحاولات تظل غير حاسمة. ما الذي تحتاج لمعرفته حول نوبة الذبحة الصدرية ، مدتها ، حتى لا تكون "في حالة طيران"؟

1 متى تحدث الذبحة الصدرية؟

يمكن أن تحدث النوبة الذبحة الصدرية للذبحة الصدرية أثناء الراحة وأثناء الإجهاد - الجسدي أو العاطفي. يعتمد ذلك على عدد من العوامل: الفئة الوظيفية (FC) ، ونوع الذبحة الصدرية ، وما إلى ذلك. إذا تم تعيين الدرجة الوظيفية الأولى للمريض ، فعندئذ ، كقاعدة عامة ، يحدث الألم أثناء مجهود بدني شديد (EF).

مع زيادة الفصل ، ينخفض ​​تحمل التمرين ، وفي المركز الرابع بالفعل ، يمكن أن يحدث الألم حتى أثناء الراحة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث الألم في حالة الراحة أيضًا ، وتسمى أيضًا ذبحة برنزميتال. العوامل الرئيسية التي تؤدي إلى حدوث هجوم هي ما يلي: الجري ، والمشي ، وتسلق التضاريس الجبلية أو السلالم ، والمنحدرات ؛ تناول كميات وفيرة من الطعام ، والإجهاد العاطفي ، والتدخين ، والبرد ، وما إلى ذلك.

يمكن أن تحدث هذه الهجمات أثناء النهار والليل. يرجع حدوث النوبات خلال النهار إلى تنشيط الجهاز العصبي الودي ، فضلاً عن نمط الحياة النشط للشخص. تحدث الذبحة الصدرية ليلاً بسبب زيادة عبء العمل على القلب. في الوضع الأفقي للجسم ، تزداد عودة الدم الوريدي إلى القلب ، لذلك يبدأ طلب الأكسجين في عضلة القلب في الزيادة.

2 كيف يظهر الهجوم؟

إذا تحدثنا عن نوبة ذبحة صدرية نموذجية ، فإن متلازمة الألم في معظم الحالات هي المظهر الرئيسي للذبحة الصدرية. يكون التوطين المميز للألم خلف القص ، في المنطقة الشرسوفية أو في منطقة القلب (منطقة القلب). يتميز ألم الذبحة الصدرية بانتشاره إلى النصف الأيسر من الرقبة ، والفك السفلي ، في اليد اليسرى، "تحت الملعقة" ، مساحة بين القطبين وتحت نصل الكتف الأيسر. يتميز الألم بالارتباط بالنشاط البدني (النشاط البدني) ، وبعد ذلك يختفي الألم.

بطبيعتها ، يمكن أن تحترق وتضغط وتنفجر. عادة ، المدة متلازمة الألمبمتوسط ​​2-5 دقائق ، لا تتجاوز 15 دقيقة. الاستثناء هو الذبحة الصدرية العفوية ، حيث يمكن أن تتجاوز مدة نوبة الذبحة 20 دقيقة. مرة اخرى السمة المميزةهجوم الذبحة الصدرية هو القضاء عليه بعد تناول النتروجليسرين. يزول الألم في غضون بضع دقائق.

ومع ذلك ، يجب أن يكون المرء على علم بالشكل مرض الشريان التاجيمن القلب (IHD) ، مثل متلازمة القلب X. من المميزات أن الألم بعد توقف النشاط البدني (التمرين) وتناول النتروجليسرين يزول بعد وقت أطول.

بالإضافة إلى آلام القلب ، قد يصاحب النوبة الخلقية انقطاعات في عمل القلب ، وخفقان ، وضيق في التنفس ، وضعف ، وتعرق ، ودوخة ، وإغماء ، وخوف ، وصداع.

3 كيفية التعرف على آلام الذبحة الصدرية

إذن ما الذي يؤلم في الصدر؟ لنتحدث عن متلازمة الألم النموذجية التي تحدث مع الذبحة الصدرية. من أجل تقييم متلازمة الألم بشكل صحيح ، من الضروري الانتباه إلى النقاط التالية:

إذا كان هناك أي تناقضات ، فقد حان الوقت لرؤية الطبيب. ربما توجد بعض المشكلات مع الأجهزة والأنظمة الأخرى. يمكن أن يؤدي التأخير من جانب المريض إلى عواقب وخيمة.

4 كيفية وقف نوبة الذبحة الصدرية

في حالة حدوث نوبة من الذبحة الصدرية ، من الضروري القضاء على العامل المسبب: تأجيل العمل البدني ، ووقف الإجهاد العقلي ، والهدوء. من المستحسن أن تتخذ وضعية جلوس مع ساقيك لأسفل - وبهذه الطريقة يمكنك تقليل حجم الدم المتدفق إلى القلب. من الضروري تناول قرص النتروجليسرين تحت اللسان. إذا لم يكن هناك قرص ، ولكن يوجد رذاذ - من فضلك! 1-2 حقنة تحت اللسان يمكن أن تحل محل الجهاز اللوحي.

يتطور تأثير النتروجليسرين بعد 1-2 دقيقة. إذا لم يزول الألم ، يمكنك تناول الحبة أو الرش مرة أخرى بعد 5-7 دقائق. إذا لم تأت الراحة ، فمن الأفضل الاتصال سياره اسعاف. تذكر أنه كلما تم تقديم المساعدة بشكل أسرع وكلما وجدت نفسك في المستشفى بشكل أسرع ، زادت فرص تحقيق نتائج إيجابية. النتروجليسرين دواء فعال للذبحة الصدرية.

توسيع الأوعية الدموية الوريدية في الغالب ، يعزز الدواء حجز الدم في الأوردة. نتيجة لذلك ، يحدث انخفاض في كمية الدم التي تعود إلى القلب ، وبالتالي ينخفض ​​الطلب على الأكسجين في عضلة القلب. إذا توقف ألم الذبحة الصدرية ، كما يعتقد المريض ، عن طريق تناول نيميسوليد وإيبوبروفين ، فمن المرجح أن تحدث بعض الأمراض الأخرى - أمراض العمود الفقري والمفاصل وما إلى ذلك.

5 الشيء الرئيسي هو أنه ليس قلبًا

من يفكر بهذه الطريقة يعرض نفسه لخطر جسيم. لا يعرف أسباب آلام الصدر ، فلا يقدر على تقدير شدة العواقب. وهذه العواقب يمكن أن تكون مؤسفة ليس فقط على الصحة ، ولكن أيضًا على حياة المريض. ألم الصدر من الأعراض المصاحبة للعديد من الأمراض.

من بينها تلك التي لديها أكثر التشخيصات غير المواتية لحياة المريض: تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، واحتشاء عضلة القلب ، والانصمام الخثاري الشريان الرئوي، أورام غشاء الجنب ، أورام المريء ، أورام المعدة ، القرحة الهضميةالمعدة ، اللوكيميا ، أورام العظام ، الأقراص المنفتقة ، النقائل في العمود الفقري. معدل الوفيات من العديد من الأمراض المدرجة في هذه القائمة لا يتخلف عن أمراض القلب والأوعية الدموية. إذا استمرت في تحمل الألم وتأمل أن يمر كل شيء ، فقد تفوتك الكثير.

إذا كان المريض لا يعرف سبب ألم الصدر ، فمن الخطير جدًا محاولة تناول أي أدوية بمفردك. أخذ ربما الأدوية، قد لا يخمن حتى أن تناولهم هو موانع مباشرة لهذا المرض. زيارة الطبيب هي القرار الأكثر حكمة الذي يجب اتخاذه عند الشعور بألم في الصدر.

يمكن فقط للطبيب المتمرس الحاصل على تعليم طبي وتفكير سريري توضيح الشكاوى بعناية وجمع سوابق المريض. المختبر و طرق مفيدةالتشخيص لاستكمال فحص طبي بالعيادةيعد المريض فرصة رائعة لإجراء التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب. وهذا يعني أن هناك فرصة للتوافق مع العلاج ، مما يسمح للمريض بالحفاظ على جودة حياته.

لذلك ، فإن الخيار لكل واحد منا. الذهاب إلى موعد مع الطبيب في العيادة أفضل بكثير من الدخول إلى سرير المستشفى بفضل فريق الإسعاف. في الواقع ، في الحالة الثانية ، تكون نتيجة الموقف غير معروفة للطبيب أو المريض. دعونا نعتني بصحتنا!

الذبحة الصدرية (الذبحة الصدرية ، الذبحة الصدرية) - واحد من الأشكال السريرية IHD ، يتميز بحدوث عدم الراحة أو الألم في الصدر (غالبًا خلف القص ، ولكن من الممكن أيضًا تحديد موضع آخر) بسبب نقص تروية عضلة القلب نتيجة الإجهاد البدني أو العاطفي ، ويختفي بسرعة بعد تناول النتروجليسرين أو بعد التوقف عن ضغط عصبى.

وفقًا للدورة السريرية والتشخيص ، يمكن تقسيم الذبحة الصدرية إلى عدة خيارات:

الذبحة الصدرية المستقرة من مختلف الفئات الوظيفية (I-IV) ؛

الذبحة الصدرية لأول مرة.

الذبحة الصدرية التقدمية.

الراحة الذبحة الصدرية

ذبحة صدرية عفوية (خاصة) (تشنج وعائي ، متغير ، ذبحة برنزميتال).

حاليًا ، ولأول مرة ، تُصنف الذبحة الصدرية المجهدة المترقية والذبحة الصدرية الباقية على أنها متغيرات سريرية للذبحة الصدرية غير المستقرة وتعتبر جزءًا من متلازمة الشريان التاجي الحادة دون ارتفاع المقطع. شارع(انظر الأقسام ذات الصلة من الكتاب المدرسي).

الذبحة الصدرية المستقرة الجهدية

تعتبر الذبحة الصدرية مستقرة إذا حدثت في مريض لمدة شهر على الأقل مع تكرار أكثر أو أقل (1-2 هجوم في الأسبوع أو الشهر). تحدث الذبحة الصدرية في معظم المرضى مع نفس النشاط البدني ويمكن أن تكون مستقرة لسنوات عديدة. هذا البديل السريري للمرض له تكهن مواتٍ نسبيًا.

يعتمد انتشار الذبحة الصدرية على العمر والجنس. لذلك ، بين السكان الذين تتراوح أعمارهم بين 45-54 سنة ، تم تسجيل الذبحة الصدرية في 2-5 ٪ من الرجال و 0.5-1 ٪ من النساء ، وفي سن 65-74 سنة - في 11-20 ٪ من الرجال و 10- 14٪ من النساء. قبل احتشاء عضلة القلب ، لوحظ الذبحة الصدرية في 20٪ من المرضى ، بعد احتشاء عضلة القلب - في 50٪ من المرضى.

المسببات

سبب الذبحة الصدرية في الغالبية العظمى من المرضى هو تصلب الشرايين التاجية. من بين الأسباب غير التاجية لتطوره ارتفاع ضغط الدم ، تضيق الأبهر ، HCM ، فقر الدم ، الانسمام الدرقي ، التغيرات في تخثر الدم ونظام منع تخثر الدم ، وكذلك التطور غير الكافي للدورة الجانبية. في كثير من الأحيان أقل بشكل ملحوظ ، تحدث نوبات الذبحة الصدرية مع عدم تغيير الشرايين التاجية.

طريقة تطور المرض

في معظم الحالات ، يكون أساس مرض الشريان التاجي ، بما في ذلك الذبحة الصدرية ، هو تصلب الشرايين التاجية. الشرايين التاجية غير المتغيرة أثناء النشاط البدني الأقصى بسبب انخفاض المقاومة قادرة على زيادة حجم تدفق الدم التاجي بمقدار 5-6 مرات. يؤدي وجود لويحات تصلب الشرايين في الشرايين التاجية إلى حقيقة أنه أثناء التمرين لا توجد زيادة كافية في تدفق الدم التاجي ، مما يؤدي إلى تطور نقص تروية عضلة القلب ، وتعتمد درجته على شدة تضيق الشرايين التاجية و طلب الأكسجين عضلة القلب. إن تضييق الشرايين التاجية بنسبة أقل من 40٪ له تأثير ضئيل على قدرة الدورة الدموية التاجية على توفير أقصى قدر من النشاط البدني ، وبالتالي لا يترافق مع تطور نقص تروية عضلة القلب ولا يتجلى في نوبات الذبحة الصدرية. في الوقت نفسه ، في المرضى الذين يعانون من تضيق الشرايين التاجية بنسبة 50٪ أو أكثر ، يمكن أن يؤدي النشاط البدني إلى تطور نقص تروية عضلة القلب وحدوث نوبات الذبحة الصدرية.

كما تعلمون ، في المعتاد بين إيصال الأكسجين إلى خلايا عضلة القلب والحاجة إليه ، هناك تطابق واضح يضمن التمثيل الغذائي الطبيعي ، وبالتالي ، الأداء الطبيعي لخلايا القلب. يؤدي تصلب الشرايين التاجية إلى حدوث خلل بين توصيل الأكسجين إلى خلايا عضلة القلب والحاجة إليه: هناك انتهاك للتروية ونقص تروية عضلة القلب. تؤدي نوبات نقص التروية إلى تغيير في التمثيل الغذائي لخلايا عضلة القلب وتسبب انتهاكًا عكسيًا قصير المدى لوظيفة مقلص عضلة القلب ("عضلة القلب المذهلة"). يمكن أن تؤدي النوبات المتكررة من إقفار عضلة القلب إلى الإصابة بخلل مزمن في عضلة القلب (إسبات عضلة القلب) ، والذي يمكن أن يكون قابلاً للعكس أيضًا.

يؤدي الحماض الخلوي ، واختلال التوازن الأيوني ، وانخفاض تخليق ATP أولاً إلى الانبساطي ثم إلى خلل وظيفي في عضلة القلب ، فضلاً عن الاضطرابات الكهربية التي تظهر في التغيرات في الموجة تيوالجزء شارععلى مخطط كهربية القلب ، وفي المستقبل فقط هناك آلام في الصدر. الوسيط الرئيسي للألم ، والذي يلعب دورًا في حدوث نوبة الذبحة الصدرية ، هو الأدينوزين ، الذي يتم إطلاقه من خلايا عضلة القلب الإقفارية ويحفز مستقبلات A 1 الموجودة في نهايات الألياف العصبية التي تعصب عضلة القلب. هذا التسلسل من التغييرات يسمى الشلال الإقفاري. وبالتالي ، فإن الذبحة الصدرية هي مرحلتها النهائية ، في الواقع ، "قمة الجبل الجليدي" ، والتي تعتمد على التغيرات في التمثيل الغذائي لعضلة القلب التي نشأت نتيجة لاضطرابات التروية.

وتجدر الإشارة إلى أن هناك أيضًا إقفار غير مؤلم في عضلة القلب. قد يكون عدم وجود الألم أثناء نوبة الإقفار بسبب قصر مدته وشدته ، ولا يكفي لإحداث ضرر في نهايات الأعصاب الواردة في القلب. في الممارسة السريرية ، غالبًا ما يتم تسجيل نقص تروية عضلة القلب غير المؤلم في مرضى السكري (اعتلال الأعصاب السكري) ، في المرضى المسنين والنساء والأشخاص المصابين عتبة عاليةحساسية الألم وكذلك الأمراض والإصابات الحبل الشوكي. غالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من إقفار عضلة القلب غير المؤلم من ما يسمى بمكافئات الذبحة الصدرية في شكل نوبات ضيق في التنفس وخفقان القلب بسبب تطور خلل في عضلة القلب الانقباضي و (أو) الانبساطي أو ارتجاع تاجي عابر على خلفية عضلة القلب البطين الأيسر إقفار.

الصورة السريرية

العرض الرئيسي للذبحة الصدرية هو نوبة ألم مميزة. أول وصف كلاسيكي للذبحة الصدرية قدمه هيبردين عام 1772. وكتب أن الذبحة الصدرية هي "... ألم في الصدر يحدث أثناء المشي ويجعل المريض يتوقف ، خاصة أثناء المشي بعد الأكل بفترة وجيزة ؛ يبدو أن هذا الألم ، إذا استمر أو اشتد ، يمكن أن يحرم الإنسان من الحياة ؛ في لحظة التوقف ، تختفي كل الأحاسيس غير السارة. بعد أن يستمر الألم لعدة أشهر ، يتوقف عن الاختفاء فورًا عند توقفه ، وفي المستقبل سيستمر حدوثه ليس فقط عند المشي ، ولكن أيضًا عند الاستلقاء ... ".

الذبحة الصدرية النموذجيةعدد من العلامات السريرية المميزة مميزة.

طبيعة وموقع ومدة الألم.تتميز الذبحة الصدرية النموذجية بحدوث آلام ضاغطة وعصر وقطع وحرق. في بعض الأحيان لا ينظر المرضى إلى النوبة على أنها ألم واضح ، ولكن على أنها إزعاج يصعب التعبير عنه ، ويمكن وصفه بأنه ثقل أو ضغط أو ضيق أو ضغط أو ألم خفيف. غالبًا ما يُطلق على نوبة الذبحة الصدرية النموذجية أيضًا اسم الذبحة الصدرية ، عن طريق القياس مع الاسم اللاتيني للذبحة الصدرية - الذبحة الصدرية.

في الذبحة الصدرية النموذجية ، يكون الألم موضعيًا بشكل رئيسي خلف القص. في كثير من الأحيان ، ينتشر الألم إلى الفك السفلي والأسنان والرقبة والمنطقة بين الكتفين والكتف الأيسر (أقل إلى اليمين) والساعد واليد. كلما زادت حدة نوبة الذبحة الصدرية ، زادت اتساع منطقة الألم.

على الرغم من حقيقة أن شدة ومدة آلام الذبحة الصدرية يمكن أن تختلف اختلافًا كبيرًا في المرضى المختلفين ، إلا أن نوبة الذبحة الصدرية النموذجية لا تستمر أكثر من 15 دقيقة. غالبًا ما يستمر حوالي 2-5 دقائق ويتم مقاطعته بعد توقف الإجهاد البدني أو العاطفي. إذا استمرت نوبة الذبحة الصدرية النموذجية لأكثر من 20 دقيقة ولم يتم التخلص منها عن طريق تناول النتروجليسرين ، فيجب عليك أولاً التفكير في إمكانية الإصابة بمتلازمة الشريان التاجي الحادة (احتشاء عضلة القلب) وتسجيل مخطط كهربية القلب.

عوامل استفزازية.في المواقف النموذجية ، يكون العامل الذي يسبب الذبحة الصدرية هو الإجهاد البدني أو العاطفي. بعد توقف آثاره يمر الهجوم. إذا كان الحمل (المشي السريع ، صعود السلالم) لا يسبب انزعاجًا خلف القص ، فمن المحتمل جدًا أن نفترض أن المريض لا يعاني من آفة كبيرة في الشرايين التاجية الكبيرة للقلب. يتميز النوبة الذبحة أيضًا بحدوثها في الصقيع أو الرياح الباردة ، والتي تحدث غالبًا في الصباح عند مغادرة المنزل. يؤدي تبريد الوجه إلى تحفيز ردود الفعل المنظمة للأوعية التي تهدف إلى الحفاظ على درجة حرارة الجسم. ونتيجة لذلك ، يحدث تضيق الأوعية وارتفاع ضغط الدم الجهازي ، مما يساهم في زيادة استهلاك الأوكسجين في عضلة القلب ويؤدي إلى نوبة الذبحة الصدرية.

تأثير تناول النتروجليسرين.عادة ما يتم إعطاء النتروجليسرين تحت اللسان على شكل قرص واحد أو جرعة واحدة من الرش بسرعة (خلال 1-2 دقيقة) ويوقف نوبة الذبحة الصدرية تمامًا. إذا لم يكن لدى المريض خبرة في هذا الدواء ، فمن الأفضل له لأول مرة تناول النتروجليسرين في وضع الاستلقاء ، مما يؤدي إلى تجنب حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم بسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي. يمكن للمريض أن يأخذ بشكل مستقل حبتين (جرعتين رش) من النتروجليسرين بفاصل 10 دقائق. إذا لم تتوقف نوبة الذبحة الصدرية بعد ذلك ، فعندئذٍ لاستبعاد تطور احتشاء عضلة القلب ، فإن المساعدة الطبية وتسجيل تخطيط القلب ضروريان. غالبًا ما تكون نوبة الذبحة الصدرية مصحوبة بأعراض نباتية: زيادة التنفس ، شحوب الجلد ، زيادة جفاف الفم ، ارتفاع ضغط الدم ، حدوث انقباض زائد ، عدم انتظام دقات القلب وحث على التبول.

تعتبر الذبحة الصدرية نموذجية (مؤكد)إذا كان نوبة الألم تستوفي المعايير الثلاثة المذكورة أعلاه. الطبيعة النموذجية لمتلازمة الألم (الألم ، توطين الألم ، مدته ، عوامل الاستفزاز ، فعالية النتروجليسرين) بالاشتراك مع الجنس الذكري والعمر فوق 40 عامًا تسمح لنا بالقول باحتمالية عالية (85-95٪) أن المريض يعاني من مرض الشريان التاجي ونقص تروية عضلة القلب على خلفية تصلب الشرايين التاجية الرئيسية (تحت القلبية) مع تضيق في تجويفها بنسبة تزيد عن 50٪.

تعتبر الذبحة الصدرية غير نمطية (محتملة) ،إذا كانت الخصائص السريرية لنوبة الألم تفي بمعيارين فقط من المعايير الثلاثة المذكورة أعلاه. للتأكد من أن الألم غير النمطي في منطقة القلب هو علامة على الذبحة الصدرية اللانمطية ، فمن الضروري التأكيد بشكل موضوعي على العلاقة بين نقص تروية عضلة القلب والنوبة المؤلمة في المرحلة الثالثة من البحث التشخيصي ، مع احتمال اكتشاف الشريان التاجي المرض ونقص تروية عضلة القلب (أي التأكيد الموضوعي على أن متلازمة الألم هي من طبيعة الذبحة الصدرية ، على الرغم من كونها غير نمطية) لدى الرجال فوق سن الأربعين أقل بكثير وتتراوح من 45 إلى 65٪ (الجدول 2-10). في أغلب الأحيان ، يتم تسجيل الذبحة الصدرية غير النمطية في مرضى السكري والنساء والمرضى المسنين.

إذا كان الألم في الصدر لا يلبي أيًا من المعايير المذكورة أعلاه ، فإنهم يعتبرون غير قلبي.

الجدول 2-10. احتمالية وجود أمراض القلب التاجية حسب طبيعة متلازمة الألم والجنس وعمر المريض

وبالتالي ، فإن الذبحة الصدرية الجهدية النموذجية هي واحدة من الأمراض الداخلية القليلة التي يمكن تشخيصها بدرجة عالية من الاحتمال بالفعل في المرحلة الأولى من البحث التشخيصي ، بعد استجواب المريض بعناية.

وفقًا لتصنيف الجمعية الكندية لأمراض القلب ، المعتمد في عام 1976 ، يمكن تقسيم الذبحة الصدرية المستقرة ، اعتمادًا على شدة المجهود البدني الذي يسببها ، إلى أربع فئات وظيفية.

الدرجة الوظيفية الأولى - النشاط البدني العادي (المشي وصعود السلالم) لا يسبب الذبحة الصدرية. يحدث فقط خلال مجهود بدني شديد للغاية أو "متفجر" أو طويل الأمد.

الفئة الوظيفية الثانية - تقييد طفيف للنشاط البدني. تحدث الذبحة الصدرية بسبب المشي العادي لمسافة تزيد عن 500 متر ، أو صعود السلالم لأكثر من طابق واحد أو صعود التل ، أو المشي بعد الوجبات ، في الطقس العاصف أو البارد. ولعل حدوث الذبحة الصدرية تحت تأثير الضغط العاطفي.

الفئة الوظيفية الثالثة - تقييد واضح للنشاط البدني. تحدث الذبحة الصدرية أثناء المشي العادي على مسافة 200-400 متر أو عند الصعود إلى الطابق الأول.

الدرجة الوظيفية الرابعة - عدم القدرة على أداء أي عمل بدني دون حدوث الذبحة الصدرية. نادرًا ما تحدث نوبات الذبحة الصدرية الباقية.

أساسي الأعراض السريرية- نوبة الألم (نوبة الذبحة الصدرية) - لا تعتبر محددة فقط لمرض الشريان التاجي. في هذا الصدد ، لا يمكن تشخيص الذبحة الصدرية كشكل من أشكال مرض الشريان التاجي المزمن إلا في الحالات التي ، مع الأخذ في الاعتبار جميع البيانات التي تم الحصول عليها في مراحل مختلفة من فحص المريض (بشكل رئيسي بمساعدة طرق موضوعيةالفحص في المرحلة الثالثة من البحث التشخيصي) ، سيتم تأكيد العلاقة بين حدوث الألم في الصدر ووجود نقص تروية عضلة القلب.

في الوقت نفسه ، فإن الصورة السريرية للذبحة الصدرية في IHD لها خصائصها الخاصة ، والتي تم اكتشافها بالفعل في المرحلة الأولى من البحث التشخيصي. مهمة المرحلة الأولى من البحث التشخيصي- تعريف:

يتدفق عادة الذبحة الصدرية.

علامات أخرى لأمراض القلب الإقفارية المزمنة (اضطرابات نظم القلب ، قصور القلب).

عوامل الخطر لمرض الشريان التاجي.

آلام القلب غير النمطية وتقييمها مع مراعاة العمر والجنس وعوامل الخطر للإصابة بمرض الشريان التاجي والأمراض المصاحبة ؛

فعالية وطبيعة العلاج الدوائي المستمر ؛

أمراض تظهر الذبحة الصدرية.

تعتبر المرحلة الأولى من البحث التشخيصي مهمة للغاية لتشخيص الذبحة الصدرية. مع نسخته الكلاسيكية ، فإن المعلومات التي تم جمعها بشكل صحيح حول طبيعة متلازمة الألم تجعل من الممكن إجراء تشخيص في أكثر من 70٪ من الحالات ، حتى بدون استخدام طرق مفيدة لفحص المريض.

يتم تقييم جميع الشكاوى مع الأخذ في الاعتبار العمر والجنس والتكوين والخلفية النفسية والعاطفية وسلوك المريض ، بحيث يمكن للمرء في كثير من الأحيان عند التواصل الأول مع المريض رفض أو التحقق من صحة التشخيص الأولي للشريان التاجي مرض. لذلك ، مع الشكاوى الكلاسيكية أثناء العام الماضيوغياب أمراض القلب والأوعية الدموية في الماضي لدى رجل يبلغ من العمر 50-60 عامًا ، مع احتمال كبير جدًا ، يمكن تشخيص مرض نقص تروية القلب المزمن.

ومع ذلك ، لا يمكن إجراء تشخيص مفصل يشير إلى المتغير السريري للمرض وشدة الشريان التاجي وتلف عضلة القلب إلا بعد استكمال مخطط البحث التشخيصي الأساسي بالكامل ، وفي بعض الحالات (الموضحة أدناه) بعد إجراء فحص إضافي.

في بعض الأحيان يكون من الصعب التفريق بين الذبحة الصدرية ومجموعة متنوعة من الإحساس بالألم من أصل قلبي وخارجي. يتم وصف ملامح الألم في الأمراض المختلفة في العديد من الكتيبات. يجب التأكيد فقط على أن الذبحة الصدرية المستقرة تتميز بطبيعة ثابتة ومتطابقة للألم أثناء كل هجوم ، وأن حدوثها يرتبط بشكل واضح بظروف معينة.

مع الأمراض غير المعدية وعدد من الأمراض الأخرى من نظام القلب والأوعية الدمويةيلاحظ المريض الطبيعة المتنوعة للألم وتوطينها المختلف وغياب أي انتظام في حدوثها. في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية ، حتى في وجود آلام أخرى (بسبب آفات العمود الفقري على سبيل المثال) ، من الممكن عادة عزل الآلام الإقفارية المميزة.

في المرضى الذين يعانون من أمراض مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري ، يجب تحديد الشكاوى المميزة للذبحة الصدرية وعدم انتظام ضربات القلب واضطرابات الدورة الدموية بشكل فعال. قد لا يقدمها المريض نفسه إذا تم التعبير عن الظواهر المقابلة بشكل ضئيل أو اعتبرها غير مهمة مقارنة بالآخرين.

غالبًا ما يصف المرضى الذبحة الصدرية ليس بالألم ، لكنهم يتحدثون عن شعور بعدم الراحة في الصدر على شكل ثقل أو ضغط أو ضيق أو حتى حرقان وحرقة في المعدة. في كبار السن ، يكون الإحساس بالألم أقل وضوحًا ، و علامات طبيهغالبًا ما يتم تمثيلها بضيق في التنفس وشعور مفاجئ بنقص الهواء ، مصحوبًا بضعف شديد.

في بعض الحالات ، لا يوجد توطين نموذجي للألم ؛ لا تظهر إلا في الأماكن التي تشع فيها عادة. نظرًا لأن متلازمة الألم في الذبحة الصدرية يمكن أن تحدث بشكل غير معتاد ، لأي شكاوى من ألم في الصدر والذراعين والظهر والرقبة والفك السفلي والمنطقة الشرسوفية (حتى عند الشباب) ، يجب توضيح ما إذا كانت ظروف حدوثها واختفائها تتوافق مع أنماط متلازمة الألم أثناء الذبحة الصدرية. باستثناء التوطين ، في مثل هذه الحالات ، يحتفظ الألم بجميع سمات الذبحة الصدرية النموذجية (سبب حدوث ، ومدة النوبة ، وتأثير النتروجليسرين أو التوقف عند المشي ، وما إلى ذلك).

وهكذا ، في المرحلة الأولى من البحث التشخيصي ، طبيعة متلازمة الألم ، وتوطينها ، ومدتها ، وعلاقتها بالإجهاد البدني والعاطفي ، وفعالية تناول النتروجليسرين (مع اختفاء الألم بعد 5 دقائق وما بعدها ، تأثير الدواء مشكوك فيه للغاية) والأدوية الأخرى التي تم تناولها سابقًا (مهمة ليس فقط للتشخيص ، ولكن أيضًا لبناء خطة فردية لمزيد من العلاج).

المرحلة الثانية من البحث التشخيصيغير مفيدة لتشخيص الذبحة الصدرية المستقرة. لا توجد بيانات فحص موضوعي للمريض خاص بها. في كثير من الأحيان ، قد لا يكشف الفحص البدني عن أي تشوهات على الإطلاق (مع الذبحة الصدرية الأخيرة). ومع ذلك ، في حالة مريض الذبحة الصدرية ، تسمح المرحلة الثانية من البحث التشخيصي بتوضيح طبيعة آفة الجهاز القلبي الوعائي (عيوب القلب ، ارتفاع ضغط الدم) ، وجود أمراض مصاحبة (فقر الدم) ومضاعفات (قصور القلب ، عدم انتظام ضربات القلب) . هذا هو السبب في المرحلة الثانية من البحث التشخيصي ، على الرغم من محتوى المعلومات المنخفض نسبيًا في المرضى المصابين الذبحة الصدرية المستقرةالإجهاد ، يجب أن تبحث بنشاط عن أعراض الأمراض التي قد تكون مصحوبة بنقص تروية عضلة القلب.

يعتبر التوطين غير القلبي لتصلب الشرايين مهمًا للتشخيص (في حالة تلف الشريان الأورطي - النغمة الثانية واللغط الانقباضي على الشريان الأورطي ، في أمراض الأطراف السفلية - ضعف حاد في نبض الشرايين) ، أعراض تضخم البطين الأيسر مع ضغط الدم الطبيعي وعدم وجود أي أمراض في الجهاز القلبي الوعائي.

على ال المرحلة الثالثة من البحث التشخيصيإجراء دراسات مفيدة ومخبرية لتحديد عوامل الخطر لمرض الشريان التاجي ، والعلامات الموضوعية لنقص تروية عضلة القلب وعلاقتها بنوبات الألم. هكذا يؤكد تشخيص مرض الشريان التاجي والذبحة الصدرية كإحدى علامات نقص التروية.

البحوث المخبرية.في جميع المرضى الذين ، بناءً على نتائج المرحلتين الأولى والثانية من البحث التشخيصي ، يُقترح وجود الذبحة الصدرية المستقرة ، يُنصح بإجراء:

فحص الدم السريري مع تقييم عدد كريات الدم الحمراء والكريات البيض وتركيز الهيموجلوبين ؛

اختبار الدم البيوكيميائي مع تقييم طيف الدهون (تركيز الكوليسترول الكلي ، LDL ، HDL والدهون الثلاثية) ، الجلوكوز والكرياتينين.

في المرضى الذين يعانون من نوبات شديدة وطويلة من الذبحة الصدرية ، من أجل استبعاد تطور نوبة قلبية ، يوصى بتحديد العلامات البيوكيميائية لنخر عضلة القلب (تروبونين القلب T أو I ، نشاط جزء الكرياتين فسفوكيناز MB (انظر " احتشاء عضلة القلب")).

تصوير الصدر بالأشعة السينية.يمكن لهذا الفحص الروتيني ، الذي يتم إجراؤه في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بأمراض القلب والأوعية الدموية أو أمراض الجهاز التنفسي ، اكتشاف العلامات غير القلبية لتصلب الشرايين الأبهري. في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية ، لا تقدم الأشعة السينية للصدر أي معلومات محددة ، لذلك يكون لها ما يبررها في وجود علامات سريرية لفشل القلب أو أمراض الجهاز التنفسي.

تخطيط كهربية القلب- إحدى الطرق غير الجراحية الرائدة للتشخيص الفعال لمرض الشريان التاجي ، نظرًا لبساطتها وسهولة الوصول إليها وسهولة تنفيذها.

يجب تسجيل مخطط كهربية القلب عند الراحة في 12 خيوطًا قياسية في جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالذبحة الصدرية الجهدية. يجب أن نتذكر أنه خارج النوبة المؤلمة لدى العديد من المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية (إذا لم يكونوا قد عانوا من احتشاء عضلة القلب سابقًا) ، فقد يكون تخطيط القلب أثناء الراحة طبيعيًا. في الوقت نفسه ، تعتبر التغييرات الندبية الموجودة في مخطط كهربية القلب أثناء الراحة ، مع وجود شكاوى من الألم المميز في القلب ، حجة مهمة لصالح تشخيص مرض الشريان التاجي (الشكل 2-12).

أرز. 2-12.مخطط كهربية القلب القياسي 12-رصاصًا في حالة راحة لمريض مصاب بمرض الشريان التاجي مصاب باحتشاء عضلة القلب الأمامي الوحشي مع موجة Q ، وبعد ذلك استمرت الذبحة الصدرية (الجزء ST دون تغيير)

من الصعب جدًا تسجيل مخطط كهربية القلب من 12 رصاصًا أثناء نوبة ألم في منطقة القلب ، ولكن إذا نجحت ، فإنها تجلب الكثير من المعلومات القيمة. بادئ ذي بدء ، يسمح لك باكتشاف وربط العلامات الموضوعية لنقص تروية عضلة القلب (التغييرات في المقطع شارعفي صورة اكتئابه أو نهوضه) مع ألم في الصدر ، أي. يجعل من الممكن التشخيص الموضوعي لمرض الشريان التاجي والذبحة الصدرية كإحدى علاماته السريرية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مخطط كهربية القلب المكون من 12 رصاصًا والذي تم تسجيله أثناء نوبة الألم في منطقة القلب يسمح بتحديد عدم انتظام ضربات القلب العابر واضطرابات التوصيل التي يسببها نقص تروية عضلة القلب ، وهو أمر ضروري لتصنيف المخاطر والتشخيص. لهذا السبب ، إذا كان ذلك ممكنًا (خاصة إذا كان المريض في المستشفى) ، يجب على المرء أن يسعى لتسجيل مخطط كهربية القلب أثناء نوبة الألم.

اختبارات التحميل.وتشمل هذه اختبارات تخطيط القلب مع النشاط البدني (اختبار جهاز المشي ، قياس جهد الدراجة) ، وتخطيط صدى القلب بالإجهاد ، والتصوير الومضاني لضغط عضلة القلب مع النشاط البدني أو العقاقير الدوائية (الدوبوتامين ، والديبيريدامول ، والتريفوسادينين) وتحفيز الأذين الكهربائي عبر المريء.

تعتبر اختبارات تخطيط القلب مع التمرين أكثر حساسية وتحديدًا في تشخيص إقفار عضلة القلب من تخطيط القلب أثناء الراحة. لهذا السبب ، مع الأخذ في الاعتبار سهولة التنفيذ والتوافر والتكلفة المنخفضة ، تعتبر اختبارات تخطيط القلب مع النشاط البدني هي الطريقة المفضلة للكشف عن نقص تروية عضلة القلب المستحث في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالذبحة الصدرية المستقرة.

المؤشر الأكثر شيوعًا لاختبارات تخطيط القلب أثناء التمرين هو حدوث ألم في الصدر ، يشبه آلام الذبحة الصدرية الجهدية ، لدى الأفراد الذين لديهم احتمالية مرتفعة أو منخفضة إلى حد ما للإصابة بمرض الشريان التاجي حسب العمر والجنس وعوامل الخطر الأخرى (انظر الجدول) 2). - في كثير من الأحيان). في الوقت نفسه ، فإن الأهمية التشخيصية لاختبارات مخطط كهربية القلب مع ممارسة الرياضة في المرضى الذين ، بناءً على التقييم السريري ، لديهم احتمالية عالية للإصابة بأمراض القلب التاجية ، ضئيلة للغاية: لدى الرجل البالغ من العمر 65 عامًا والذي يعاني من نوبات حادة نموذجية من الذبحة الصدرية نسبة 95٪ احتمالية المعاناة من مرض الشريان التاجي. يعد تنفيذها مناسبًا من وجهة نظر التحقق الموضوعي من نقص تروية عضلة القلب ، ومن وجهة نظر تحديد التشخيص واختيار أساليب العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، من المستحسن إجراء اختبارات ECG مع النشاط البدني إذا كان هناك:

متلازمة الألم النموذجية في حالة عدم وجود تغييرات في تخطيط القلب مسجلة أثناء الراحة ؛

ألم في منطقة القلب ذات طبيعة غير نمطية ؛

تغيرات تخطيط القلب غير المعهود لنقص تروية عضلة القلب في منتصف العمر وكبار السن ، وكذلك لدى الشباب الذين لديهم تشخيص أولي لمرض الشريان التاجي ؛

عدم وجود تغييرات في مخطط كهربية القلب في حالة الاشتباه بمرض الشريان التاجي.

يعتبر اختبار تخطيط القلب مع النشاط البدني إيجابيًا إذا حدثت أثناء تنفيذه نوبة ذبحة مصحوبة بانخفاض أفقي أو مائل أو ارتفاع الجزء شارع> 1 مم (0.1 مللي فولت) مفصولة بـ> = 60-80 مللي ثانية من نهاية المجمع QRS(الشكل 2-13).

في حالة حدوث نوبة ذبحة صدرية نموذجية أثناء اختبار مخطط كهربية القلب مع نشاط بدني (تُستخدم كأساس لإنهائها) ، غير مصحوبة بتغييرات في مخطط كهربية القلب تتميز بنقص تروية عضلة القلب ، فإن نتائج الاختبار هذه تعتبر مشكوك فيها. عادة ما يتطلبون طرقًا مفيدة أخرى لتشخيص مرض الشريان التاجي (اختبارات الإجهاد الدوائية بالاشتراك مع تخطيط صدى القلب ، التصوير الومضاني لتروية عضلة القلب ، التصوير المقطعي المحوسب متعدد الحلقات مع تباين الشرايين التاجية أو تصوير الأوعية التاجية).

من الشروط المهمة لتفسير اختبار ECG مع النشاط البدني على أنه سلبي عدم وجود نوبة ذبحة صدرية والتغيرات المذكورة أعلاه على مخطط كهربية القلب عندما يصل المريض إلى معدل ضربات قلب دون الحد الأقصى بالنسبة له حسب العمر. لكل مريض ، يتم احتساب الأخير تقريبًا على أنه 200 ناقص عمر المريض.

تبلغ حساسية اختبارات تخطيط القلب مع ممارسة الرياضة 68٪ والنوعية 77٪.

الموانع الرئيسية لممارسة الاختبارات:

MI الحاد

نوبات متكررة من الذبحة الصدرية من التوتر والراحة.

فشل القلب؛

انتهاكات غير مواتية من الناحية التنبؤية لإيقاع القلب والتوصيل ؛

مضاعفات الانصمام الخثاري

أشكال شديدة من ارتفاع ضغط الدم.

الأمراض المعدية الحادة.

إذا كان من المستحيل إجراء اختبار جهاز المشي أو قياس جهد الدراجة (أمراض الجهاز العضلي الهيكلي ، والسمنة الشديدة ، وفقدان المريض ، وما إلى ذلك) ، يمكن تحقيق زيادة في عمل القلب باستخدام اختبار التحفيز الكهربائي عبر المريء المتكرر من الأذينين (الطريقة ليست مؤلمة وسهلة التنفيذ).

في المرضى الذين لديهم في البداية تغييرات في مخطط كهربية القلب أثناء الراحة مما يجعل من الصعب تفسيرها عند إجراء اختبارات التمرين ( حصار كاملغادر فرع حزمة له ، الاكتئاب الجزء شارع> 1 مم ، متلازمة WPW ، منظم ضربات القلب المزروع) ، تخطيط صدى القلب بالإجهاد والتصوير الومضاني لتروية عضلة القلب يمكن استخدامها مع التمرين.

يمكن أيضًا استخدام تخطيط صدى القلب بالإجهاد والتصوير الومضاني لتروية عضلة القلب جنبًا إلى جنب مع النشاط البدني للكشف عن العلامات الموضوعية لنقص تروية عضلة القلب لدى المرضى الذين لديهم احتمالية عالية للإصابة بأمراض القلب التاجية ، والذين لم تعطِ اختبارات تخطيط القلب أثناء التمرين نتائج واضحة وظل التشخيص غير واضح.

أرز. 2-13.تخطيط كهربية القلب لمريض مصاب بمرض الشريان التاجي أثناء اختبار التمرين (اختبار جهاز المشي) ، قطعة شارعانخفاض حاد في الخيوط V 2 -V 6. لم يتم تغيير مقطع ST قبل التحميل

اختبارات الإجهاد الدوائية.على الرغم من حقيقة أنه يُفضل استخدام النشاط البدني كضغط ، لأن هذا يسمح بإحداث نقص تروية عضلة القلب والتسبب في نوبات الألم من الناحية الفسيولوجية ، إلا أن اختبارات الإجهاد الدوائية بالعقاقير المختلفة التي يمكن أن تؤثر على السرير التاجي والحالة الوظيفية لعضلة القلب يمكن تستخدم أيضًا لتشخيص IHD.

لذلك ، إذا كانت هناك تغييرات أولية في الجزء النهائي من مجمع البطين على مخطط كهربية القلب والحاجة إلى التشخيص التفريقي لـ IHD و NCD ، يتم استخدام الاختبارات الدوائية باستخدام بروبرانولول وكلوريد البوتاسيوم. يتم دائمًا تقييم التغييرات التي تم الحصول عليها على مخطط كهربية القلب مع مراعاة البيانات الأخرى من فحص المريض.

يعد استخدام اختبارات الإجهاد الدوائي بالاشتراك مع تخطيط صدى القلب (تخطيط صدى القلب بالإجهاد) أو التصوير الومضاني لتروية عضلة القلب (التصوير الومضاني للإجهاد) أمرًا معقولاً في المرضى الذين لا يستطيعون أداء اختبار التمرين بشكل كامل.

في الممارسة السريريةيتم استخدام نوعين مختلفين من اختبارات الإجهاد الدوائية.

مع استخدام محاكيات الودي قصيرة المفعول (الدوبوتامين) ، والتي يتم تناولها عن طريق الوريد مع زيادة تدريجية في الجرعة ، مما يزيد من طلب الأكسجين في عضلة القلب ، ويعمل بشكل مشابه للنشاط البدني.

التسريب الوريدي الأقل شيوعًا للأدوية التي توسع الشرايين التاجية (trifosadenine أو dipyridamole). هذه الأدوية لها تأثير مختلف على مناطق عضلة القلب التي يتم إمدادها بالدم عن طريق الشرايين التاجية الطبيعية والمتضخمة بسبب تصلب الشرايين. تحت تأثير هذه الأدوية ، يزيد التروية بشكل ملحوظ أو قد يزيد قليلاً أو حتى ينقص (ظاهرة "السرقة").

إذا كان المريض يعاني من مرض الشريان التاجي أثناء تخطيط صدى القلب بالإجهاد باستخدام الدوبوتامين أو الديبيريدامول ، يحدث خلل بين توصيل الأكسجين والحاجة إليه في منطقة معينة من عضلة القلب المزودة بالدم من فرع الشريان التاجي المصاب. نتيجة لذلك ، هناك اضطرابات محلية في انقباض عضلة القلب والتروية ، والتي يتم اكتشافها إما عن طريق الموجات فوق الصوتية (تخطيط صدى القلب بالإجهاد) أو عن طريق دراسات النظائر المشعة (التصوير الومضاني لتروية عضلة القلب). مع تخطيط صدى القلب بالإجهاد ، قد تسبق التغييرات في الانقباض الموضعي أو تتحد مع علامات أخرى لنقص تروية عضلة القلب (تغييرات تخطيط القلب ، ومتلازمة الألم ، واضطرابات ضربات القلب).

تتراوح حساسية اختبار الإجهاد بالموجات فوق الصوتية الدوبوتامين من 40٪ إلى 100٪ ، وتتراوح الخصوصية من 62٪ إلى 100٪. تبلغ حساسية اختبار الإجهاد بالموجات فوق الصوتية مع موسعات الأوعية (trifosadenine ، dipyridamole) 56-92٪ ، والنوعية 87-100٪. حساسية ونوعية اختبار الإجهاد الدوائي للنظائر المشعة مع ترايفوسادينين هي 83-94٪ و 64-90٪ على التوالي.

في المرحلة الثالثة من البحث التشخيصي للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة ، يجب إجراء الموجات فوق الصوتية للقلب أثناء الراحة عند الاستماع إلى نفخات القلب المرضية المشبوهة بأمراض القلب الصمامية أو HCM ، والعلامات السريرية لفشل القلب المزمن ، واحتشاء عضلة القلب السابق وتخطيط القلب الواضح التغييرات (حصار كامل للساقين اليسرى لحزمة أسنانه المرضية س

علامات تضخم كبير في عضلة القلب البطين الأيسر). تسمح لك الموجات فوق الصوتية للقلب أثناء الراحة بتقييم انقباض عضلة القلب وتحديد حجم تجاويفها. بالإضافة إلى ذلك ، عند اكتشاف أمراض القلب ، أو اعتلال عضلة القلب التوسعي أو الانسدادي ، يصبح تشخيص مرض الشريان التاجي أمرًا غير محتمل ، ولكن من الممكن حدوث مزيج من هذه الأمراض عند كبار السن.

تتيح لك مراقبة مخطط كهربية القلب المتنقل بجهاز هولتر على مدار 24 ساعة في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة تحديد العلامات الموضوعية لنقص تروية عضلة القلب التي تحدث أثناء الأنشطة اليومية العادية للمرضى ، ولكن نادرًا ما يمكن أن تضيف أي شيء مهم إلى المعلومات التشخيصية التي تم الحصول عليها أثناء اختبارات مخطط كهربية القلب مع النشاط البدني . تحميل. ومع ذلك ، يوصى بمراقبة هولتر لتخطيط القلب الإسعافي على مدار 24 ساعة في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الجهدية المستقرة لتحديد عدم انتظام ضربات القلب المحتمل المرتبط بها ، ونقص تروية عضلة القلب "الصامت" والذبحة الصدرية المشبوهة الوعائية (ذبحة برنزميتال).

مع إدخال عوامل التباين الوريدية الجديدة و MSCT الحديث ، والذي يسمح بإجراء ما يصل إلى 320 شريحة في الثانية ، يتزايد بشكل كبير دور التصوير المقطعي في تشخيص مرض الشريان التاجي وآفات تصلب الشرايين في الشرايين التاجية. على الرغم من حقيقة أن حساسية MSCT مع الشرايين التاجية المتناقضة في تشخيص آفات تصلب الشرايين تصل إلى 90-95٪ ، والنوعية 93-99٪ ، فإن المكانة الأخيرة لطريقة الفحص هذه في التسلسل الهرمي للآخرين لم يتم تحديدها نهائيًا تاريخ. يُعتقد حاليًا أن MSCT موصى به للمرضى الذين ، بناءً على التقييم السريري ، لديهم احتمالية منخفضة (أقل من 10 ٪) لوجود مرض الشريان التاجي والذين يخضعون لاختبارات تخطيط القلب مع النشاط البدني ، وكذلك الموجات فوق الصوتية والإجهاد بالنظائر المشعة الاختبارات ، لم تكن مفيدة بما يكفي لتحديد التشخيص. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام MSCT ، وهي طريقة بحث غير جراحية ، لفحص السكان من أجل تشخيص المراحل الأولية لمرض الشريان التاجي.

تصوير الأوعية التاجية الانتقائي هو المعيار الذهبي لتشخيص مرض الشريان التاجي. يوصى بتنفيذه لتشخيص الذبحة الصدرية المستقرة:

مع الذبحة الصدرية أكثر من الفئة الوظيفية الثالثة وغياب تأثير العلاج الدوائي الكامل ؛

مع استئناف الذبحة الصدرية بعد العمليات التي أجريت سابقًا لإعادة توعية عضلة القلب (تطعيم المجازة التاجية ، قسطرة الأوعية الدموية عن طريق الجلد) ؛

مع توقف سابق في الدورة الدموية ؛

عدم انتظام ضربات القلب البطيني الشديد (نوبات VT المستمرة وغير المستمرة ، PVC متعدد التنظير المتكرر ، إلخ) ؛

المرضى الذين ، بناءً على التقييم السريري ، لديهم احتمالية متوسطة أو عالية لوجود مرض الشريان التاجي ، وكانت نتائج استخدام طرق البحث غير الغازية غير كافية بالمعلومات لتحديد التشخيص أو تقديم معلومات متضاربة.

التقسيم الطبقي للمخاطر في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الجهدية المستقرة

اعتمادًا على خطر الوفاة خلال العام المقبل ، يتم تقسيم جميع المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة المجهدة إلى مرضى منخفضين (خطر الموت أقل من 1٪) ، ومرضى مرتفعين (خطر الموت أكثر من 2٪) وخطر متوسط ​​(خطر الموت 1-2٪).

تتمثل الطريقة الفعالة لتصنيف مخاطر الوفاة إلى طبقات في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة في الجمع بين التقييم السريري (شدة الذبحة الصدرية ، وتواتر النوبات ، والتغيرات في تخطيط القلب أثناء الراحة) ونتائج اختبارات تمارين تخطيط القلب (مؤشر جهاز المشي Duke's treadmill index). يتم حساب الأخير باستخدام الصيغة التالية:

مؤشر Duke \ u003d A-- ، حيث A هي مدة النشاط البدني (دقيقة) ، B هي أقصى انحراف للقطاع شارع(مم) ، C - مؤشر الذبحة الصدرية.

درجة مؤشر الذبحة الصدرية: 0 - لا توجد ذبحة صدرية ، 1 - الذبحة الصدرية ، 2 - الذبحة الصدرية تؤدي إلى إيقاف الدراسة.

مع مؤشر جهاز الجري Duke الذي يزيد عن +5 ، يتم تصنيف المريض على أنه منخفض الخطورة ، في حين أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة أربع سنوات هو 99٪ ، والاحتمال السنوي للوفاة هو 0.25٪. إذا كانت قيمة مؤشر جهاز المشي الخاص بـ Duke في النطاق من +4 إلى -10 ، فإنه يتم تصنيفه كمجموعة مخاطر متوسطة ، ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة أربع سنوات هو 95٪ ، والاحتمال السنوي للوفاة هو 1.25٪. إذا كان مؤشر Duke treadmill أقل من -10 ، يتم تصنيف المريض على أنه مجموعة عالية الخطورة ، ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة أربع سنوات هو 79٪ ، والاحتمال السنوي للوفاة أكثر من 5.0٪.

يُنصح المرضى الذين ، وفقًا لنتائج التقسيم الطبقي ، بخطر الموت المتوسط ​​والعالي ، بالخضوع لتصوير الأوعية التاجية لاتخاذ قرار بشأن مدى استصواب إجراء إعادة توعية عضلة القلب.

وتجدر الإشارة إلى أن النتائج الطبيعية لتصوير الأوعية التاجية تشير فقط إلى عدم وجود تضيق كبير في الشرايين التاجية الكبيرة وفروعها ، بينما قد تظل التغيرات في الشرايين الصغيرة (من الرتبتين الرابعة والخامسة) غير قابلة للكشف. هذا الوضع هو نموذجي للمرضى الذين يعانون من ما يسمى IHD مع الشرايين التاجية الطبيعية.تشمل هذه الفئة مرضى متلازمة الشريان التاجي X والذبحة الصدرية التشنجية الوعائية (ذبحة برنزميتال).

متلازمة الشريان التاجي H.على الرغم من عدم وجود تعريف مقبول بشكل عام لهذه المتلازمة ، إلا أنها تتميز بالثالوث الكلاسيكي من السمات: نوبات الذبحة الصدرية النموذجية التي يسببها التمرين. نتائج إيجابية لاختبار مخطط كهربية القلب أو اختبارات أخرى مع نشاط بدني وشرايين تاجية غير متغيرة (وفقًا لتصوير الأوعية التاجية). السبب الأكثر شهرة لمتلازمة الشريان التاجي X هو حدوث اضطرابات وظيفية في الدورة الدموية التاجية على مستوى سرير دوران الأوعية الدقيقة أثناء الإجهاد البدني أو العاطفي. إلى أسباب محتملةحدوث متلازمة الألم والتغيرات الإقفارية على مخطط كهربية القلب تشمل ضعف بطانة الأوعية الدموية مع توسع الأوعية التاجية السفلي وتضيق الأوعية التاجية المفرط أثناء المجهود البدني على مستوى الأوعية الدموية الدقيقة. التكهن موات نسبيا.

تشنج وعائي (متغير ، عفوي) الذبحة الصدرية.السمة المميزة لهذا الشكل من الذبحة الصدرية هي حدوث نوبات الذبحة الصدرية النموذجية أثناء الراحة في غيابها أثناء الإجهاد البدني والعاطفي. نادرًا ما يتم الجمع بين الذبحة الصدرية التلقائية والذبحة الصدرية المجهدة.

في حالة حدوث ذبحة صدرية عفوية أثناء نوبة الذبحة الصدرية العفوية ، يتم تسجيل ارتفاع عابر في المقطع على مخطط كهربية القلب شارع،يسمى هذا النوع من الذبحة الصدرية بذبحة برنزميتال.

في أغلب الأحيان ، تحدث نوبات الذبحة الصدرية العفوية في الليل أو في الصباح الباكر ، دون علاقة بالإجهاد البدني أو العاطفي ، وتستمر من 5 إلى 15 دقيقة ويتم التخلص منها عن طريق تناول النتروجليسرين لعدة دقائق.

في قلب الذبحة الصدرية العفوية ، يوجد تشنج في الشرايين التاجية الطبيعية أو المتغيرة بسبب تصلب الشرايين. آلية تطور تشنج هذا الأخير ليست مفهومة تمامًا ، لكن النشاط المفرط لعناصر العضلات الملساء في جدار الأوعية الدموية والخلل البطاني يمكن أن يلعب دورًا مهمًا في حدوثه.

في الحالات النموذجية ، نوبة الذبحة الصدرية الوعائية المصحوبة بارتفاع عابر في الجزء شارععلى مخطط كهربية القلب ، الذي يعكس حدوث نقص تروية عضلة القلب عبر العصب ، والذي يختفي فورًا بعد توقف متلازمة الألم ولا يترافق مع زيادة لاحقة في تركيز العلامات البيوكيميائية لنخر عضلة القلب (تروبونين القلب T أو I ، CPK MB جزء )، بمعنى آخر. لا ينتهي مع تطور MI.

يمكن أن تحدث الذبحة الصدرية بالتشنج الوعائي عن طريق التدخين والبرد وفرط التنفس وتعاطي المخدرات (الكوكايين) واضطرابات الكهارل.

من أجل إثبات حدوث تشنج الشرايين التاجية وبالتالي تأكيد موضوعي لوجود الذبحة الصدرية التشنجية الوعائية ، يتم استخدام اختبار استفزازي مع إدخال أستيل كولين (أقل في كثير من الأحيان ، إرغونوفين) في الشرايين التاجية أثناء تصوير الأوعية التاجية.

إن تشخيص المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية التشنجية الوعائية التي تحدث على خلفية الشرايين التاجية غير المتغيرة مواتية نسبيًا ؛ لا يتجاوز خطر موتهم 0.5٪ في السنة. في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية التشنجية الوعائية على خلفية تضيق الشرايين التاجية بشكل ديناميكي مهم ، يكون التشخيص أكثر خطورة.

التشخيص

عند تحديد تشخيص الذبحة الصدرية المستقرة ، يتم أخذ معايير التشخيص الرئيسية والإضافية في الاعتبار.

المعايير الرئيسية:

نوبات الذبحة الصدرية نموذجية لطبيعة متلازمة الألم (السوابق ، الملاحظة) ؛

مؤشرات موثوقة عن احتشاء عضلة القلب السابق (التاريخ ، علامات تمدد الأوعية الدموية المزمنة في القلب أو التغيرات الندبية على مخطط كهربية القلب ووفقًا للموجات فوق الصوتية للقلب) ؛

النتائج الإيجابية لاختبارات تخطيط القلب مع النشاط البدني (اختبار جهاز المشي ، قياس الجهد الكهربائي للدراجات) ، واختبارات الإجهاد الدوائية (تخطيط صدى القلب بالضغط ، التصوير الومضاني لعضلة القلب) ؛

النتائج الإيجابية لتصوير الأوعية التاجية (تضيق كبير ديناميكيًا للشرايين التاجية).

معايير التشخيص الإضافية:

علامات قصور القلب المزمن.

اضطرابات ضربات القلب والتوصيل (في حالة عدم وجود أمراض أخرى تسببها).

صياغة تشخيص سريري مفصليجب أن تأخذ في الاعتبار:

بيان وجود IHD (بشرط أن يكون هناك دليل موضوعي على وجوده) ؛

تحديد المتغير السريري لـ IHD (غالبًا ما يتم ملاحظة مزيج من نوعين أو حتى ثلاثة متغيرات في مريض واحد ؛ إذا تم تشخيص المريض بذبحة صدرية إجهادية مستقرة ، تتم الإشارة إلى فئته الوظيفية وفقًا لتصنيف جمعية القلب والأوعية الدموية الكندية ؛ 1979) ؛

طبيعة اضطرابات الإيقاع والتوصيل (إن وجدت) ؛

إذا تم الكشف عن قصور القلب المزمن ، فإن شدته (وفقًا لتصنيف جمعية القلب في نيويورك و N.D. Strazhesko-V.Kh. Vasilenko) ؛

التوطين الرئيسي لتصلب الشرايين (ينعكس بالضرورة في التشخيص غياب تصلب الشرايين التاجية مع وجود أدلة مقنعة وفقًا لتصوير الأوعية التاجية) ؛

عند الكشف - AH (بما في ذلك GB الذي يشير إلى مرحلة الدورة) ؛

عند الكشف - داء السكري.

الخلفية الأخرى والأمراض المصاحبة.

علاج او معاملة

الأهداف الرئيسية لعلاج مرضى الذبحة الصدرية المستقرة:

زيادة متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى عن طريق الحد من مخاطر MI والموت المفاجئ ؛

تحسين نوعية الحياة عن طريق الحد من شدة الأعراض السريرية للمرض.

يمكنك تحقيق هذه الأهداف بمساعدة تطبيق مشترك:

تدابير التأثير غير الدوائي الهادفة إلى تصحيح عوامل الخطر الموجودة لمرض الشريان التاجي ؛

العلاج الطبي والجراحي.

نظرًا للتشخيص الإيجابي نسبيًا في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة ، بالنسبة لمعظم المرضى ، يعتبر العلاج الدوائي بديلاً حقيقيًا للتدخل (رأب الوعاء التاجي بالبالون وتركيب الشريان التاجي) وطرق العلاج الجراحية (تطعيم المجازة التاجية ، وما إلى ذلك).

إن استخدام الأساليب التدخلية والجراحية لعلاج المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة له ما يبرره في المرضى المعرضين لخطر كبير لتطور احتشاء عضلة القلب والموت المفاجئ ، وكذلك في الأفراد الذين لا يكون العلاج الدوائي الكامل فعالاً بما فيه الكفاية.

يجب إجراء تصحيح لعوامل الخطر في جميع المرضى وفي أي مرحلة من مراحل تطور المرض.

يعتبر التدخين عامل خطورة مهم للإصابة بمرض الشريان التاجي ، لذلك من الضروري تحقيق رفض مستقر لدى المرضى له. غالبًا ما يتطلب هذا مشاركة طبيب نفسي أو معالج نفسي مؤهل. يمكن تقديم مساعدة كبيرة عن طريق استخدام المستحضرات المحتوية على النيكوتين (النيكوتين) على شكل بقع جلدية ، ومضغ العلكة وفي شكل جهاز استنشاق بقطعة فم (يفضل أكثر ، لأنه يحاكي فعل التدخين).

يُنصح بتغيير طبيعة التغذية ، مع التركيز على ما يسمى بحمية البحر الأبيض المتوسط ​​، والتي تعتمد على الخضار والفواكه والأسماك والدواجن. في حالة فرط شحميات الدم (يجب تقييم ملف الدهون في جميع مرضى الذبحة الصدرية) ، يصبح الالتزام بنظام غذائي صارم لخفض الدهون أمرًا مهمًا بشكل خاص. يجب الحفاظ على تركيز الكوليسترول الكلي عند مستوى أقل من 5.0 ملي مول / لتر (192 مجم / ديسيلتر) ، LDL - أقل من 2.6 ملي مول / لتر (100 مجم / ديسيلتر). يعتمد اختيار الأدوية المستخدمة في العلاج الخافض للدهون على ملف الدهون ، ولكن في معظم الحالات يتم إعطاء الأفضلية لأدوية من مجموعة الستاتين (سيمفاستاتين ، أتورفاستاتين ، روسوفاستاتين) ، مع مراعاة تأثيرها الإيجابي المؤكد على الإنذار عند المرضى المصابين. IHD.

يجب على المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية أن يحافظوا بالتأكيد على نشاط بدني ممكن ، لأن هذا يمكن أن يساعد في زيادة تحمل التمرين ، بالإضافة إلى تطبيع ضغط الدم وتركيز الدهون وتحسين تحمل الجلوكوز وحساسية الأنسولين. كما أنه سيساعد في تقليل الوزن الزائد في الجسم.

أهمية خاصة هو علاج ما يصاحب ذلك من ارتفاع ضغط الدم و داء السكري، بمثابة عوامل خطر لتطور مرض الشريان التاجي. لا ينبغي للمرء أن يسعى فقط لتحقيق ضغط الدم المستهدف ، ولكن أيضًا محاولة استخدام الأدوية التي لها في نفس الوقت نشاط خافض للضغط ومضاد للذبحة الصدرية (حاصرات بيتا ، حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة). في مرضى السكري استخدام مثبطات إيس، حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة ، وكذلك حاصرات بيتا الانتقائية للغاية مع خصائص توسع الأوعية (nebivolol)).

العلاج الطبي

هناك اتجاهان رئيسيان للعلاج الطبي للذبحة الصدرية المستقرة:

علاج للوقاية من احتشاء عضلة القلب والوفاة ؛

يهدف العلاج إلى الحد من نقص تروية عضلة القلب وشدة العلامات السريرية للمرض.

يشمل الاتجاه الأول استخدام الأدوية المضادة للصفيحات وحاصرات بيتا والستاتين ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

يشمل الاتجاه الثاني استخدام حاصرات بيتا والنترات وحاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة وأجهزة حماية الخلايا.

يجب نصح جميع المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية باستخدام النترات قصيرة المفعول لوقف نوبات الذبحة الصدرية الناشئة. يجب أن يكون لدى المرضى دائمًا واحد أو آخر من المستحضر المحتوي على النيترو قصير المفعول معهم في جميع الأوقات. تقليديا ، يتم استخدام أقراص النتروجليسرين لهذا الغرض ، لكنها صغيرة ، وغالبًا ما تنهار ، وبالتالي يكون استخدامها صعبًا في كثير من الأحيان (خاصة في المرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من اضطرابات حركية). أكثر ملاءمة هي النترات قصيرة المفعول في شكل رذاذ جرعة مقننة (إيزوسوربيد ثنائي النترات ، إيزوماك) ، والتي يتم رشها في تجويف الفم. بدلاً من ذلك ، يمكن استخدام أقراص إيزوسوربيد ثنائية النترات من 10 ملغ ، والتي تستخدم بشكل مشابه للنيتروجليسرين (تحت اللسان). يجب أن نتذكر أن التأثير في هذه الحالة يحدث إلى حد ما في وقت لاحق (بعد 10-15 دقيقة) ، ولكنه يستمر أيضًا لفترة أطول (حتى 1.5 ساعة). غالبًا ما يكون من المفيد تناول ثنائي نترات إيزوسوربيد مقدمًا قبل زيادة الإجهاد البدني و (أو) العاطفي المخطط له. من المهم أن نوضح للمرضى الحاجة إلى استبدال عبوة الدواء في الوقت المناسب حتى قبل تاريخ انتهاء صلاحيتها ، بالإضافة إلى خطر تناول النترات قصيرة المفعول غير المنضبط ، وهو أمر محفوف بتطور انخفاض ضغط الدم ويشير إلى فعالية غير كافية العلاج المضاد للذبحة الصدرية بشكل عام.

علاج للوقاية من احتشاء عضلة القلب والوفاة

يجب أن يتلقى جميع المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية ، في حالة عدم وجود موانع حمض أسيتيل الساليسيليكبجرعة 75-160 مجم / يوم (الجرعة المثلى 100 مجم / يوم) مما يقلل الخطورة النسبية لتطور احتشاء عضلة القلب والموت المفاجئ بنسبة 30٪ على الأقل. موانع الاستعمال الرئيسية للدواء: القرحة الهضمية ، التهاب المعدة التآكلي ، التهاب الاثني عشر. في مثل هذه الحالات ، من الممكن استخدام عقار كلوبيدوجريل.

تستخدم حاصرات بيتا على نطاق واسع في علاج الذبحة الصدرية. يرتبط التحسن في تشخيصهم أثناء تناول هذه الأدوية بانخفاض خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب والوفاة. يوصى بشكل خاص بتعيين حاصرات بيتا للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية والذين أصيبوا باحتشاء عضلي ، حيث ثبت أن هذه الأدوية تقلل من الخطر النسبي للإصابة بهذا المرض والوفاة بنسبة 30-35٪.

في علاج الذبحة الصدرية ، يتم إعطاء الأفضلية لحاصرات بيتا الانتقائية للقلب. الأدوية الأكثر استخدامًا هي ميتوبرولول (50-200 مجم / يوم) ، بيسوبرولول (2.5-5 مجم / يوم) ، كارفيديلول (25-50 مجم / يوم) ، بيتاكسولول (10-40 مجم / يوم). أيام) ، إلخ. .يُستخدم Atenolol بشكل أقل تكرارًا (100-200 مجم / يوم) ، بينما تعتبر الجرعة المناسبة من حاصرات بيتا هي الجرعة التي يمكن عندها تحقيق انخفاض في معدل ضربات القلب عند الراحة إلى 50-60 في الدقيقة. .

لا يزال بروبرانولول مانع بيتا غير الانتقائي يستخدم بجرعة 40-200 ملغ / يوم ، لكن المرضى يتحملونه عادة بشكل أسوأ. بالإضافة إلى ذلك ، يتطلب الدواء 3-4 جرعات ، مما يقلل من التزام المرضى بالعلاج.

الآثار الجانبية الرئيسية أثناء تناول حاصرات بيتا: بطء القلب ، واضطرابات التوصيل الأذيني البطيني ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، وتدهور القدرة على تحمل التمارين الرياضية ، والتشنج القصبي ، وضعف الانتصاب.

يجب تجنب استخدام حاصرات بيتا في المرضى الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية (خاصة في الربو الذي لا يتم التحكم فيه بشكل جيد) ، وأمراض الشرايين الطرفية وداء السكري. في عدد من هذه الحالات ، من الممكن استخدام حاصرات بيتا الانتقائية للغاية مثل ميتوبرولول وبيزوبرولول ، ولكن يجب أن يتم ذلك بحذر شديد. الاستخدام الأكثر أمانًا للأدوية التي لديها القدرة على توسع الأوعية المحيطية عن طريق تعديل إطلاق أكسيد النيتريك ، ولا سيما نيبفولول وكارفيديلول.

يجب الانتباه إلى استخدام حاصرات بيتا في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المصاحبة لفشل القلب المزمن. في مثل هذه الحالة ، يوصى باستخدام ميتوبرولول ، بيسوبرولول ، كارفيديلول ونيبيفولول.

يجب أن يبدأ العلاج بحاصرات بيتا في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية على خلفية قصور القلب المزمن باستخدام جرعات صغيرة وفقط على خلفية تناول كمية كافية من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدرات البول ، ومن الطبيعي في البداية توقع حدوث بعض التفاقم من أعراض قصور القلب.

ينصح المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة مع مستويات مرتفعة من الكوليسترول ، LDL والدهون الثلاثية في الدم بالعلاج طويل الأمد مع الستاتين ، مما يقلل من الخطر النسبي للإصابة باحتشاء عضلة القلب والوفاة بنسبة 20-40٪.

يُنصح المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة ، بغض النظر عن وجود ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب وداء السكري ، بالعلاج طويل الأمد بأحد مثبطي الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - راميبريل أو بيريندوبريل. كما تقلل هذه الأدوية من فرص الإصابة باحتشاء عضلة القلب والوفاة بنسبة 20٪. لا يعتبر هذا التأثير معتمداً على الفئة ، حيث أن الممثلين الآخرين لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الدراسات السريرية الكبيرة لم يثبتوا هذه القدرة.

يهدف العلاج إلى الحد من نقص تروية عضلة القلب وشدة العلامات السريرية للمرض

لمنع نوبات الذبحة الصدرية ، يتم استخدام الأدوية الديناميكية الدموية بشكل تقليدي ، والتي من خلال التأثير على معلمات ديناميكا الدم المركزية ، تقلل من طلب الأكسجين في عضلة القلب أو تزيد من إيصاله. يتم استخدام ثلاث مجموعات رئيسية من الأدوية: حاصرات بيتا الأدرينالية وحاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة والنترات لفترات طويلة.

تُستخدم حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة في علاج الذبحة الصدرية في الحالات التي يستحيل فيها استخدام حاصرات بيتا أو بالاشتراك مع الأخيرة لتعزيز التأثير المضاد للذبحة الصدرية. تأثير إيجابيلم يتم إثبات علاجهم لمتوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة. أكثر العوامل غير ثنائي هيدروبيريدين المفضلة هي فيراباميل (120-320 مجم / يوم) وشكله المطول هو أوبتين CP 240 ، وكذلك ديلتيازيم (120-320 مجم / يوم).

لعلاج المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة ، لا ينبغي استخدام ثنائي هيدروبيريدين قصير المفعول (نيفيديبين) وديهيدروبيريدين طويل المفعول من الجيل الثاني والثالث (أملوديبين ، فيلوديبين ، إلخ).

في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة ، تستخدم النترات طويلة المفعول على نطاق واسع كأدوية تقلل من درجة نقص تروية عضلة القلب وشدة العلامات السريرية للذبحة الصدرية. يجب أن نتذكر أن هذه الفئة من العوامل المضادة للذبحة الصدرية لا تؤثر على متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة. لهذا الغرض ، يتم استخدام ثنائي نترات إيزوسوربيد (40-240 مجم / يوم) وإيزوسوربيد أحادي النترات (40-240 مجم / يوم). يتحمل المرضى هذه الأدوية بشكل أفضل ، فهي تسبب أقل صداع الراس. لا يمكن تبرير استخدام سوس سوستاك ، وسوستاك فورتي ، ورباعي نترات الخماسي الإريثري بسبب قلة الكفاءة وإزعاج الاستخدام (جرعات متعددة).

رئيسي آثار جانبيةالعلاج بالنترات: صداع ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، احمرار الجلد ، إغماء في بعض الأحيان. تشمل العيوب الكبيرة لهذه الفئة من الأدوية تطوير التسامح ، والذي يمكن التغلب عليه عن طريق الانسحاب المؤقت لهذه الأدوية. من الممكن تجنب تطور تحمل النترات عن طريق الجرعات المنطقية ، مما يوفر "فترة خالية من النترات" لا تقل عن 8 ساعات (عادة في الليل).

مع ضعف التحمل للنترات ، من الممكن وصف مولسيدومين بجرعة 2-24 مجم / يوم (خاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة المصاحبة ، القلب الرئوي).

في كثير من الأحيان في عملية علاج الذبحة الصدرية ، لا يمكن تحقيق النجاح مع العلاج الأحادي. في مثل هذه الحالات ، يُنصح باستخدام مجموعات من العوامل المضادة للذبحة الصدرية بآليات مختلفة للعمل. أكثر التركيبات عقلانية هي: حاصرات بيتا + نترات ، حاصرات بيتا + حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة (ديهيدروبيريدين) ، حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة + النترات ، حاصرات بيتا + حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة + النترات. لا يُنصح بالجمع بين الأدوية من نفس الفئة بسبب عدم الكفاءة وزيادة خطر الآثار الجانبية بشكل حاد. يجب توخي الحذر عند الجمع بين حاصرات بيتا والفيراباميل أو الديلتيازيم ، حيث تزداد احتمالية حدوث اضطرابات في التوصيل وضعف البطين الأيسر بشكل حاد.

على الرغم من استخدام العلاج المضاد للذبحة الصدرية في كل مكان ، إلا أن فعاليته ليست كافية دائمًا. يمكن تحسينه عن طريق إضافة الأدوية الأيضية إلى العلاج: تريميتازيدين ، نيكورانديل ، أو مانع تيار أيون منظم ضربات القلب من العقدة الجيبية إير إيفابرادين. Trimetazidine هو دواء استقلابي وقائي للخلايا أثبت فعاليته المضادة للذبحة الصدرية. الميزة الأكثر أهمية لترايميتازيدين هي عدم وجود أي تأثير على ديناميكا الدم. كما أنه لا يؤثر على التشغيل الآلي والموصلية ، ولا يؤدي إلى تفاقم بطء القلب. عادة ما يتحمل المرضى تريميتازيدين جيدًا. يوصف بجرعة 20 مجم 3 مرات في اليوم أثناء الوجبات. حاليًا ، يتم استخدام شكل جرعات جديد من تريميتازيدين - MB * بريوكتال ، مما يجعل من الممكن الحفاظ على فعالية مضادة للذبحة الصدرية ثابتة للدواء لمدة 24 ساعة (قرص واحد من الدواء ، يتم تناوله مرتين في اليوم ، يحتوي على 35 ملغ من تريميتازيدين).

يُنصح المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي X باستخدام النترات طويلة المفعول وحاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة كعلاج وحيد أو مزيج منهم. مع فرط شحميات الدم ، من المستحسن وصف الستاتين ، وارتفاع ضغط الدم ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. مع الفعالية غير الكافية ، يمكن استخدام الأدوية الأيضية (نيكورانديل ، تريميتازيدين).

يتكون علاج المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المتغيرة (التشنج الوعائي) من استبعاد العوامل المحفزة (التدخين وتعاطي الكوكايين وما إلى ذلك) واستخدام الأدوية مثل حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة (فيراباميل بجرعة تصل إلى 480 مجم / يوم ، ديلتيازيم) بجرعة تصل إلى 260 ملغ / يوم) نيفيديبين بجرعة تصل إلى 120 ملغ / يوم) ونترات مطولة.

إعادة توعية عضلة القلب.حاليًا ، هناك طريقتان لإعادة توعية عضلة القلب (بما في ذلك المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الجهدية المستقرة): الجراحة (تطعيم المجازة التاجية) والتداخلية (رأب الأوعية التاجية عن طريق الجلد وتركيب الشريان التاجي).

يعد اختيار استراتيجية العلاج للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الجهدية المستقرة مهمة صعبة إلى حد ما. يجب حلها بشكل فردي بشكل صارم مع مراعاة العديد من العوامل: الصورة السريرية ، وشدة ومدى مناطق نقص تروية عضلة القلب وفقًا لاختبارات الإجهاد ، وشدة وتوطين وانتشار آفات تصلب الشرايين التاجية وفقًا لتصوير الأوعية التاجية ، والرغبة للمريض نفسه وأكثر من ذلك بكثير.

عند اختيار استراتيجية العلاج للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة ، يجب أن نتذكر أن الدراسات السريرية الحديثة التي تقارن النتائج الفورية والطويلة الأجل للعلاج الطبي الأمثل وإعادة توعية عضلة القلب في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة أظهرت أن البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لا يعتمد وفقًا للإستراتيجية المختارة ، لكن جودة الحياة (تكرار وشدة نوبات الذبحة الصدرية) كانت أفضل بشكل ملحوظ في المرضى الذين خضعوا لإعادة التوعي في عضلة القلب.

المؤشرات السريرية لإعادة توعية عضلة القلب في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الجهدية المستقرة:

عدم فعالية العلاج الدوائي الأمثل ، حيث لا تناسب نوعية الحياة المريض ؛

نتائج استخدام طرق الفحص غير الغازية ، والتي تشير إلى أن حجمًا كبيرًا من عضلة القلب التي تعاني من نقص التروية في خطر ؛

احتمالية عالية لإعادة تنشيط عضلة القلب بنجاح مع وجود خطر مقبول للوفاة الفورية والطويلة الأجل ؛

اختيار واعي من قبل المريض لطريقة جراحية للعلاج ، مع الأخذ في الاعتبار معلوماته الكاملة حول المخاطر المحتملة للتدخل.

في الوقت نفسه ، هناك مؤشرات معينة لإعادة توعية عضلة القلب من أجل تحسين تشخيص احتشاء عضلة القلب. ترتبط في المقام الأول بخطورة وانتشار وتوطين آفات تصلب الشرايين في الشرايين التاجية ، والتي يتم تحديدها باستخدام تصوير الأوعية التاجية.

يوصى برأب الوعاء التاجي عن طريق الجلد والدعامات من أجل:

تضيق شديد (> = 75٪) لشريان تاجي واحد في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الوظيفية من الدرجة الأولى إلى الرابعة وفشل العلاج الطبي الأمثل ؛

تضيق شديد (> = 75٪) لعدة شرايين تاجية في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الوظيفية من الدرجة الأولى إلى الرابعة (بدون داء السكري) وعدم فعالية العلاج الدوائي الأمثل.

في الذبحة الصدرية الوظيفية من الدرجة الأولى إلى الرابعة في المرضى الذين يعانون من تضيق ديناميكي الدم (> 50 ٪) من جذع الشريان التاجي الأيسر أو ما يعادله (واضح (> = 75 ٪) تضيق الفم أو الأقسام القريبةالشرايين الأمامية بين البطينين والشريان المحيطي) ؛

الذبحة الصدرية من الدرجة الأولى إلى الرابعة وعدم فعالية العلاج الدوائي الأمثل في المرضى الذين يعانون من تضيق شديد (> 75٪) للشرايين التاجية الثلاثة (أمامي بين البطينين ، ومحيط يمين) ، وخاصة الأقسام القريبة منها ، وكذلك في مرض السكري ، اليسار ضعف البطين وثبت موضوعيا مساحة كبيرة من نقص تروية عضلة القلب.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التكهن على نتائج التقسيم الطبقي للمخاطر. في معظم المرضى ، يكون مواتياً نسبيًا ، ولكن يجب دائمًا تقييمه بحذر ، لأن المسار المزمن للمرض يمكن أن يتفاقم فجأة ، ويتعقيد بسبب تطور MI ، وأحيانًا الموت المفاجئ.

الوقاية

يتم تقليل الوقاية الأولية إلى الوقاية من تصلب الشرايين. يجب أن تهدف الوقاية الثانوية إلى العلاج العقلاني المضاد لتصلب الشرايين والتخفيف الأمثل للألم وعدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب.

- شكل من أشكال مرض الشريان التاجي ، يتميز بألم انتيابي في القلب ، بسبب قصور حادإمدادات الدم عضلة القلب. تحدث الذبحة الصدرية أثناء الإجهاد البدني أو العاطفي ، وتحدث الذبحة الصدرية الباقية خارج الجهد البدني ، وغالبًا في الليل. بالإضافة إلى الألم خلف القص ، يتجلى ذلك من خلال الشعور بالاختناق والشحوب جلد، تقلبات في معدل ضربات القلب ، الإحساس بانقطاع في عمل القلب. قد يسبب قصور القلب واحتشاء عضلة القلب.

معلومات عامة

- شكل من أشكال مرض الشريان التاجي ، يتميز بألم انتيابي في منطقة القلب ، بسبب القصور الحاد في إمداد عضلة القلب بالدم. تحدث الذبحة الصدرية أثناء الإجهاد البدني أو العاطفي ، وتحدث الذبحة الصدرية الباقية خارج الجهد البدني ، وغالبًا في الليل. بالإضافة إلى الألم خلف القص يتجلى في الشعور بالاختناق ، وشحوب الجلد ، والتقلبات في معدل النبض ، والإحساس بانقطاع في عمل القلب. قد يسبب قصور القلب واحتشاء عضلة القلب.

يتم الجمع بين التدريجي ، وكذلك بعض المتغيرات من الذبحة الصدرية العفوية وأول مرة ، في مفهوم "الذبحة الصدرية غير المستقرة".

أعراض الذبحة الصدرية

من الأعراض النموذجية للذبحة الصدرية الألم خلف القص ، وغالبًا ما يكون على يسار القص (في إسقاط القلب). يمكن أن تكون أحاسيس الألم هي الضغط والضغط والحرق وأحيانًا القطع والسحب والحفر. يمكن أن تتراوح شدة الألم من احتمال إلى شديد الوضوح ، مما يجبر المرضى على التذمر والصراخ لتجربة الخوف من الموت الوشيك.

ينتشر الألم بشكل رئيسي إلى الذراع والكتف الأيسر ، والفك السفلي ، وتحت نصل الكتف الأيسر ، إلى المنطقة الشرسوفية ؛ في الحالات غير النمطية - في النصف الأيمن من الجذع والساقين. تشعيع الألم في الذبحة الصدرية يرجع إلى انتشاره من القلب إلى عنق الرحم السابع و صندوق I-Vأجزاء من الحبل الشوكي وأبعد من ذلك على طول أعصاب الطرد المركزي إلى المناطق المعصبة.

غالبًا ما يحدث الألم في الذبحة الصدرية في وقت المشي ، وصعود السلالم ، والجهد ، والإجهاد ، وقد يحدث في الليل. تستمر نوبة الألم من 1 إلى 15-20 دقيقة. العوامل التي تسهل نوبة الذبحة الصدرية هي أخذ النتروجليسرين أو الوقوف أو الجلوس.

أثناء الهجوم ، يعاني المريض من نقص في الهواء ، ويحاول التوقف والتجميد ، ويضغط بيده على صدره ، ويصبح شاحبًا ؛ يأخذ الوجه تعبيرًا مؤلمًا ، الأطراف العلويةبارد وغبي. في البداية ، يتسارع النبض ، ثم يتباطأ ، وقد يتطور عدم انتظام ضربات القلب ، وغالبًا ما يرتفع ضغط الدم. يمكن أن تتطور نوبة الذبحة الصدرية المطولة إلى احتشاء عضلة القلب. المضاعفات طويلة المدى للذبحة الصدرية هي تصلب القلب وفشل القلب المزمن.

التشخيص

عند التعرف على الذبحة الصدرية ، تؤخذ في الاعتبار شكاوى المريض ، والطبيعة ، والتوطين ، والإشعاع ، ومدة الألم ، وظروف حدوثها وعوامل وقف النوبة. التشخيصات المخبريةيتضمن دراسة في الدم للكوليسترول الكلي ، و AST و ALT ، والبروتينات الدهنية عالية ومنخفضة الكثافة ، والدهون الثلاثية ، ونزعة هيدروجين اللاكتات ، وكرياتين كيناز ، والجلوكوز ، ومخطط التخثر ، وإلكتروليتات الدم. من الأهمية التشخيصية الخاصة تحديد علامات التروبونين القلبي I و T التي تشير إلى تلف عضلة القلب. يشير اكتشاف بروتينات عضلة القلب هذه إلى حدوث احتشاء مجهري أو احتشاء عضلة القلب والذي يمكن أن يمنع تطور الذبحة الصدرية التالية للاحتشاء.

يكشف تخطيط القلب المأخوذ في ذروة نوبة الذبحة الصدرية عن انخفاض في الفاصل الزمني ST ، ويؤدي وجود موجة T سلبية في الصدر ، واضطرابات في التوصيل والإيقاع. تسمح لك المراقبة اليومية لتخطيط القلب بتسجيل التغيرات الإقفارية أو عدم وجودها مع كل نوبة من الذبحة الصدرية ، ومعدل ضربات القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب. يسمح لك معدل ضربات القلب المتزايد قبل النوبة بالتفكير في الذبحة الصدرية ، معدل ضربات القلب الطبيعي- حول الذبحة الصدرية العفوية. يكشف تخطيط صدى القلب في الذبحة الصدرية عن تغيرات إقفارية موضعية وضعف انقباض عضلة القلب.

يتم إجراء التصوير الومضاني لعضلة القلب لتصور نضح عضلة القلب واكتشاف التغيرات البؤرية فيها. يتم امتصاص عقار الثاليوم المشع بشكل نشط بواسطة الخلايا العضلية القلبية القابلة للحياة ، وفي الذبحة الصدرية المصحوبة بالتصلب التاجي ، يتم الكشف عن المناطق البؤرية لاضطراب نضح عضلة القلب. يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية التشخيصي لتقييم موقع ومدى ومدى الضرر الذي يصيب شرايين القلب ، مما يسمح لك باختيار العلاج (المحافظ أو الجراحي).

علاج الذبحة الصدرية

ويهدف إلى وقف ومنع نوبات الذبحة الصدرية ومضاعفاتها. دواء الإسعافات الأولية لهجوم الذبحة الصدرية هو النتروجليسرين (احتفظ بقطعة من السكر في فمك حتى يتم امتصاصها بالكامل). عادة ما يحدث تسكين الآلام في غضون دقيقة إلى دقيقتين. إذا لم يتم إيقاف الهجوم ، يمكن استخدام النتروجليسرين بشكل متكرر بفاصل 3 دقائق. وليس أكثر من 3 مرات (بسبب خطر حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم).

يشمل العلاج الدوائي المخطط للذبحة الصدرية تناول الأدوية المضادة للذبحة الصدرية (مضادات نقص التروية) التي تقلل من الطلب على الأكسجين لعضلة القلب: النترات طويلة المفعول (رباعي النترات الخماسي ، إيزوسوربيد ثنائي النترات ، وما إلى ذلك) ، وحاصرات ب (أنابريلين ، أوكسبرينولول ، إلخ. ) ، مولسيدومين ، حاصرات قنوات الكالسيوم (فيراباميل ، نيفيديبين) ، تريميتازيدين ، إلخ.

في علاج الذبحة الصدرية ، يُنصح باستخدام الأدوية المضادة للتصلب (مجموعات الستاتين - لوفاستاتين ، سيمفاستاتين) ، مضادات الأكسدة (توكوفيرول) ، عوامل مضادة للصفيحات (حمض أسيتيل الساليسيليك). وفقًا للإشارات ، يتم إجراء الوقاية والعلاج من اضطرابات التوصيل والإيقاع ؛ مع الذبحة الصدرية عالية الأداء ، يتم إجراء إعادة توعية عضلة القلب الجراحية: رأب الوعاء بالبالون ، وتطعيم مجازة الشريان التاجي.

التنبؤ والوقاية

الذبحة الصدرية مرض مزمن يصيب القلب بالعجز. مع تطور الذبحة الصدرية ، يكون خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب أو الوفاة مرتفعًا. يساعد العلاج المنهجي والوقاية الثانوية في التحكم في مسار الذبحة الصدرية وتحسين التشخيص والحفاظ على القدرة على العمل مع الحد من الإجهاد البدني والعاطفي.

للوقاية الفعالة من الذبحة الصدرية ، من الضروري استبعاد عوامل الخطر: تقليل الوزن الزائد ، التحكم في ضغط الدم ، تحسين النظام الغذائي ونمط الحياة ، إلخ. الوقاية من تصلب الشرايين ، علاج الأمراض المصاحبة (مرض السكري ، أمراض الجهاز الهضمي). يمكن أن يؤدي الالتزام الدقيق بالتوصيات الخاصة بمعالجة الذبحة الصدرية وأخذ النترات لفترات طويلة والتحكم في المستوصفات من قبل طبيب القلب إلى حالة من الهدوء على المدى الطويل.

الذبحة الصدرية هي نذير هائل. هذه نوبة ألم شديد في منطقة القلب ، وغالبًا ما تجعل الناس يخافون بشدة من الموت الوشيك. اقرأ المزيد عن أسباب الذبحة الصدرية واختلافها عن الأنواع الأخرى من الألم في منطقة الصدر وطرق التخلص من الألم بسرعة.

جوهر وفئات علم الأمراض

(من اليونانية. "قلب مضغوط") يشعر بأنه غير متوقع حاد ألم قويالذي يحدث في منطقة القلب نتيجة لانتهاك إمداد الدم الطبيعي. يُطلق على هذا المرض عند الناس أيضًا اسم "الذبحة الصدرية" ، وهي ترجمة حرفية الاسم اللاتيني.

هناك أربع فئات من الذبحة الصدرية:

1. الهجوم نتيجة الإجهاد البدني أو العاطفي الشديد.
2. نوبات أثناء المشي الشاق أو بعده ("عرض الأعراض").
3. نوبات أثناء أو بعد أي نشاط بدني.
4. نوبات الصباح بعد بضع حركات بسيطة.

كلما كبرت الطبقة ، زاد الألم وزاد الخطر على حياة الإنسان.

خصائص الألم

مع الذبحة الصدرية يحدث بالضرورة - خلف القص ، في الجزء العلوي ، بين لوحي الكتف. يمكن أيضًا أن تتأذى أجزاء أخرى من الجسم على الجانب الأيسر بالتوازي:

• السطح الداخلي لليد
• كتف؛
• معدة؛
• فك.

هذه هي ما يسمى بالآلام "المشعة". لا يشعرون بها بشكل حاد مثل. على سبيل المثال ، يشبه ألم الفك وجع أسنانوالرقبة - للتنميل. كلتا هاتين العلامتين علامات دقيقة على الذبحة الصدرية.

الشدة عدم ارتياحعادة ما يكون مرتفعًا جدًا. تبدأ تدريجيًا ، ولكن قريبًا نسبيًا ، بعد بضع دقائق ، تصل إلى أقصى مستوى لها. ومع ذلك ، إذا مرت الأزمة بأمان ، فإن الألم يتوقف بشكل أسرع - في غضون بضع ثوانٍ تقريبًا.

يؤثر عمر الشخص بشدة على مظاهر المرض:

• عادةً ما يعاني الأشخاص الأصغر سنًا من وخزات قصيرة المدى (تصل إلى 5 دقائق) ، ولكنها حادة جدًا ومؤلمة في الصدر ؛
• كبار السن ، على العكس من ذلك ، لا يشعرون بالألم بشكل حاد ، لكن الهجوم يمكن أن يستمر 35 دقيقة أو أكثر.

التمييز بين ما يسمى "الذبحة الصدرية". في هذه الحالة ، قد يبدأ الهجوم بالضبط بعد الانتهاء من النشاط البدني ، على سبيل المثال ، عند التوقف بعد المشي المكثف. يحدث هذا بسبب تغير في معدل النبض وتغير في التمثيل الغذائي في أنسجة القلب. عند حدوث مثل هذا الخطر ، لا ينبغي إيقاف النشاط البدني فجأة. عليك أن تفعل ذلك بسلاسة ، وتمتد قدر الإمكان. الفترة الانتقاليةمن النشاط إلى الراحة.

من المهم أن نفهم أنه لا يمكن أن يبدأ أو يتوقف فورًا بعد تغيير وضع الجسم. إذا ظهر ألم في الصدر عند قلب الجذع ، وبعد العودة إلى الوضع الطبيعي يختفي على الفور ، فقد يكون هذا ، على سبيل المثال ، ألم عصبي ربي (التهاب في نهايات العصب الضلعي) أو فتق في فتحة المريء. الحجاب الحاجز ، ولكن ليس الذبحة الصدرية.

المدى القصير المفي الصدر لمدة تصل إلى 10 ثوانٍ ليس بسبب الذبحة الصدرية ، ولكن بسبب أسباب فسيولوجية عصبية أخرى.

ما العلامات المصاحبة للألم؟

عندما يتوتر القلب بسبب النشاط البدني الشديد أو انخفاض درجة الحرارة المحيطة أو الإجهاد العاطفي ، يعاني الشخص من شعور مؤلم بضغط في الصدر ، بالإضافة إلى الشعور بالثقل والحرقان والوجود في الصدر جسم غريب. من الممكن أن تسبب الذبحة الصدرية انزعاجًا في البطن ، مما يسبب حرقة في المعدة أو غثيانًا أو قيئًا.

علامات خارجيةتبدو الذبحة الصدرية مثل هذا:

• عدم القدرة على التحدث بوضوح.
• جلد شاحب؛
• عرق بارد؛
• تعبير مؤلم.

عادة ما يرتفع ضغط الدم. يميل الضحية إلى الجلوس أو الوقوف لأنه يسهل عليه تحمل الهجوم. لتخفيف الألم ، يضغط أيضًا بقبضته على منطقة القلب ("علامة ليفين") أو يشبك كلتا يديه في القفل ويحركهما لأعلى ولأسفل في الصدر.

بالإضافة إلى هذه الأعراض ، يشعر الشخص أثناء النوبة أيضًا بجفاف في الفم ، ودوخة ، وضبابية في الوعي. ربما يشعر بالخوف الشديد من الموت.

أسباب نوبة الألم

السبب الرئيسي لهذه الظاهرة الخطيرة هو تصلب الشرايين التاجية:

1. تضيق الأوعية الدموية الكبيرة التي تزود عضلة القلب بالدم الغني بالأكسجين أو حتى تنسد بالجلطة.
2. نتيجة لذلك ، تعاني عضلة القلب من تجويع الأكسجين ، مما يؤدي إلى نقص التروية وموت خلايا الأنسجة العضلية. بالإضافة إلى ذلك ، تتراكم الأحماض اللبنية والعوامل الخارجية وأيونات الهيدروجين في الأنسجة.
3. الجهاز العصبييستجيب للمشكلة ويرسل إشارات الألم إلى الدماغ.

إذا تأثرت منطقة صغيرة من عضلة القلب ، فهناك شعور بالألم في القلب فقط. إذا عانى جزء كبير منه ، فيبدو أن الأمر برمته يؤلم. القفص الصدرىوأجزاء الجسم على الجانب الأيسر.

في بعض الحالات ، تحدث الذبحة الصدرية لأسباب أخرى - عدوىأو حاد رد فعل تحسسي. كقاعدة عامة ، يتميز هذا المرض بألم أقل حدة ومدة أطول بكثير ، تصل إلى عدة ساعات من عدم الراحة. مثل هذه الحالات أقل خطورة على حياة الإنسان من النسخة الكلاسيكية من نخر أنسجة عضلة القلب بسبب اضطراب تدفق الدم المستقر. بالطبع ، تتطلب أيضًا فحصًا دقيقًا وعلاجًا سريريًا حصريًا.

في الشكل المتقدم للمرض ، يمكن أن يظهر ألم الصدر حتى من الأسباب البسيطة - من الإفراط في تناول الطعام أو تغيير حاد في وضع الجسم في الفضاء (على سبيل المثال ، في الصباح بعد النوم). ومع ذلك ، في النهار والمساء ، يدخل الجسم في حالة مستقرة ويصبح أكثر مرونة. يتم تقليل احتمالية حدوث هجوم ، حتى مع بعض المجهود البدني.

كيف نميز الذبحة الصدرية عن آلام العصاب القلبي؟

العصاب القلبي هو شعور بألم في منطقة القلب بغياب حقيقي أسباب فسيولوجيةلمثل هذا الألم. بمعنى آخر ، نظام القلب والأوعية الدموية في حالة جيدة ، والشرايين في حالة جيدة ، والقلب يعمل بشكل طبيعي والضغط غير مرتفع. ومع ذلك ، من الواضح أن المريض المصاب بعصاب القلب يشعر بألم حاد في منطقة الصدر ، وبالتالي يظهر قلقًا متزايدًا بشأن هذا الأمر. يبدو الإحساس الدائم المتميز لكل نبضة قلب مخيفًا لهم بشكل خاص ، لكن لا يوجد شيء خطير حقًا.

الفرق الرئيسي بين العصاب القلبي والذبحة الصدرية السريرية هو أن آلام القلب تحدث غالبًا دون مجهود بدني ، دون انخفاض حرارة الجسم أو الإفراط في تناول الطعام ، في حالة الراحة الجسدية الكاملة. كقاعدة عامة ، سبب العصاب هو الأفكار حول حدث غير سار - الماضي أو المستقبل. عندما يتحول التفكير إلى ذكريات محايدة أو مرحة ، يختفي الألم. هذا ليس هو الحال مع الذبحة الصدرية.

كقاعدة عامة ، يتم ملاحظة تطور العصاب القلبي في "الحلقة المفرغة". يشعر الشخص بالإثارة ، ويبدأ في الشعور بالألم ، وتزداد الإثارة ، ويزداد الألم ، وما إلى ذلك. في أغلب الأحيان ، يعاني الأشخاص المشبوهون ، وخاصة النساء ، من عصاب القلب. القلق على صحتك يتحول إلى هوس. في الوقت نفسه ، لا توجد أدوية فعالة في حالة الذبحة الصدرية لا تخفف الألم.

أفضل طريقةللتأكد من أن الحالة الجسدية لنظام القلب والأوعية الدموية صحية هو عمل مخطط كهربية القلب.

كيف توقف الألم؟

طريقة موثوقة لوقف نوبة الذبحة الصدرية المفاجئة هي تناول هذه الأدوية:

• النتروجليسرين. عادة ما يباع على شكل أقراص ، وغالبًا ما يكون في الشكل محلول كحول. مع وجود ألم في القص ، يجب أن تأخذ العلاج في أسرع وقت ممكن. يجب وضع القرص تحت اللسان حتى يتم امتصاص المادة الفعالة في الدم في أسرع وقت ممكن. إذا تم كل شيء بشكل صحيح ، بعد 3 دقائق سيمر الهجوم. إذا لم يختف الألم ، يمكنك تناول حبة أخرى ، ولكن ليس أكثر. نتيجة لعمل النتروجليسرين ، قد يعاني الشخص من صداع "متفجر". هذا بسبب تأثير توسع الأوعية للدواء.
• Validol. يقبل كإضافي دواءبعد النتروجليسرين ، لأن له تأثير توسع الأوعية. يجب أيضًا وضع قرص Validol تحت اللسان.
• أنجين. إنه مسكن للآلام فعال إلى حد ما. تحتاج إلى شرب قرص واحد للألم الناجم عن الذبحة الصدرية.
• أسبرين. أثناء النوبة وللوقاية (قبل المجهود البدني القادم) ، يمكنك تناول حمض أسيتيل الساليسيليك ، أي الأسبرين ، لجعل الدم أكثر سيولة وتسهيل عمل القلب.

في العلاج السريريالألم الشديد المطول ، وهو نذير لاحتشاء عضلة القلب ، يصف الطبيب الأدوية التالية مجتمعة:

• المورفين مخدر.
• الهيبارين هو عامل مضاد للتخثر.
• سوستاك - طويل المفعول ، يوسع الأوعية التاجية ؛
• بابافيرين - علاج فعاللتحسين سالكية الشرايين التاجية.

عقار Eufillin هو أيضًا مضاد ممتاز للتشنج يوسع الشرايين التاجية. إنه مفيد بشكل خاص عندما يقترن بالذبحة الصدرية و. ومع ذلك ، فإن استخدامه هو بطلان في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يسبب Eufillin ألمًا حادًا عندما الحقن العضلي، والتي يمكن أن تسبب إجهادًا إضافيًا ، لذلك يتم إعطاؤها بالاشتراك مع التخدير Novocain.

فيديو: أعراض وأنواع الذبحة الصدرية

يوضح الفيديو أدناه باختصار ووضوح ماهية الذبحة الصدرية ، وما هي الآلام التي تسببها وكيفية التعامل معها:

الذبحة الصدرية وخليفتها القاسية - احتشاء عضلة القلب - تسمى "القاتل رقم 1 في العالم". الخطر الرئيسي هو أن المرض يهاجم الشخص في كثير من الأحيان بشكل غير متوقع. لذلك ، من المهم تحديد سبب الألم في الوقت المناسب والخضوع لدورة علاجية للوقاية من الأمراض الأكثر خطورة على الصحة والحياة.