Mahasyövän luentoja terapiasta. Luennot terapiasta - tiedosto Vatsasyöpä.doc. Pohjukaissuolen syövän oireet ja hoito

Syöpä on todella pelottava diagnoosi. Jos sinulla on toistaiseksi vain atrofinen gastriitti tai haavauma, tee kaikkesi pahimman välttämiseksi.

Mutta entä ihmiset, joilla on jo diagnosoitu pahanlaatuinen kasvain? Älä ole epätoivoinen. Usko. Taistella.

Kuka kärsii mahasyövästä ja kuinka tunnistaa tämä sairaus?

Onkologisille patologioille herkimpien elinten luettelossa vatsa mainitaan toisella sijalla (useammin sairaus vaikuttaa vain keuhkoihin).

Joka vuosi Venäjällä rekisteröidään jopa 50 000 uutta tämän vakavan taudin tapausta.

Pääriskiryhmänä pidetään 50-70-vuotiaita miehiä.

Tähän on enemmän kuin vain biologisia syitä. Vahvemman sukupuolen edustajat tarkkailevat hyvin harvoin terveyttään ja antautuvat mielellään huonoille tavoille.

Tupakointi, alkoholismi, fyysisen aktiivisuuden irrationaalinen jakautuminen ja aliravitsemus tasoittavat tietä pahanlaatuisen kasvaimen muodostumiselle ajan myötä.

Alkuvaiheessa onkologinen prosessi ei käytännössä tunne itseään. Suunnilleen samat oireet havaitaan kuin ajoittain pahenevassa gastriitissa.

Anemia, jyrkkä ruokahaluttomuus ja painon menetys, tummat ulosteet, tyypilliset toistuvat kivut ylävatsan alueella pitäisi olla merkki vakavasta hälytyksestä.

Ensimmäisten hälytyssignaalien kohdalla sinun tulee rekisteröityä täydellisimmälle diagnostinen tutkimus. Parempi olla turvassa kuin myöhässä.

Kuolemanvaara

Syöpädiagnoosi ei aina ole kuolemantuomio. Varhaisessa vaiheessa havaittu kasvain voidaan eliminoida 75 %:lla potilaista. Se voidaan tuhota jollakin seuraavista tavoista:

• leikkaus (mukaan lukien endoskooppinen);
• kemoterapia;
• sädehoitoa.

Kun pahanlaatuinen vaurio vaikuttaa mahalaukun limakalvon submukosaalisiin kerroksiin, prosessin kääntäminen on suuruusluokkaa vaikeampaa. Suurimmat ongelmat alkavat, jos syöpä metastasoituu muihin elimiin - maksaan, haimaan jne. Silloin leikkauksella on vain tilapäinen vaikutus.

Myöhemmissä vaiheissa käytetään sädehoitoa, lääkkeitä, jotka estävät vaarallisten solujen jakautumisen. Loppuvaiheessa hoidon olemus pelkistyy tehokkaaksi kivunlievitykseen.

mahasyöpä

TÄRKEÄÄ TIETÄÄ!

-->

Atrofinen gastriitti: mahalaukun limakalvon hoito

Nykyään sairauksista kärsivien ihmisten määrä Ruoansulatuskanava, kasvaa tasaisesti. Vika on ennen kaikkea epäterveellinen elämäntapa ja välinpitämättömyys omaa kehoa kohtaan. Voit saada epämiellyttävän diagnoosin "gastriitti" iästä tai taloudellisesta tilanteesta riippumatta. Sairaus hyökkää kaikkiin, jotka tahattomasti luovat suotuisat olosuhteet sen kehittämiseksi.

Useista gastriittilajeista mahalaukun limakalvon atrofia on vaarallisin, koska sille on ominaista syöpää edeltävä tila, ja jos asiantuntija ei ota yhteyttä ajoissa, sillä on korjaamattomia seurauksia. Ruoansulatuselimen ja rauhasten seinämien tulehdusprosessit johtavat sellaisten solujen osittaiseen kuolemaan, jotka eivät enää pysty suorittamaan toimintojaan.
Vatsan atrofisen gastriitin yhteydessä on kiireellisesti ryhdyttävä toimenpiteisiin syöpään johtavan taudin kehittymisen estämiseksi. Kun krooninen muoto sairauksien vuoksi atrofoituneiden solujen määrä on niin suuri, että elimistö ei pysty selviytymään päätehtävästään ruuansulatuksessa. Limakalvon jäljellä olevat terveet alueet eivät pysty erittämään oikeaa määrää mahanestettä ja imemään ruokaa.

• 1 Syitä
• 2 Atrofisen gastriitin tyypit
  • • 2.0.1 Atrofinen gastriitti ja happamuus
• 3 Oireet ja hoito
  • • 3.0.1 Akuutin gastriitin oireet
    • 3.0.2 Kroonisten sairauksien oireet
    • 3.0.3 Diagnostiikka
    • 3.0.4 Hoito

Syyt

Taudin alkamiseen on useita provosoivia tekijöitä. Usein, kun pinnallisen gastriitin oireet jätetään huomiotta, solujen muutosprosessit alkavat, mikä sen seurauksena uhkaa mahakudosten surkastumista. Sairauden riskialttiimpien ihmisten ikäluokka on 35-60 vuotta.

Atrofisen gastriitin tyypit

Leesion alueesta, vakavuudesta ja esiintymisen syystä riippuen sairaus voidaan jakaa useisiin lajikkeisiin:

1. Subatrofinen, pinnallinen gastriitti. Tämä on taudin alkuvaihe, jolle on ominaista vaurio ylemmät kerrokset limakalvo. Jos gastriitti havaitaan tässä vaiheessa, on mahdollista palauttaa mahan seinämät kokonaan. Provoivien tekijöiden poistaminen, hoitojakso sekä ruokavalion ravitsemus voivat lievittää taudin ilmenemistä lyhyessä ajassa ja estää taudin vakavamman muodon kehittymisen.
2. Autoimmuuninen atrofinen gastriitti. Taudin lajikkeen nimi johtuu sen esiintymisen syystä. Tässä tapauksessa se provosoi mahalaukun kudosten surkastumisen, immuunijärjestelmän rikkomisen.
3. Erosiivinen tai fokaalinen atrofinen gastriitti sisältää eroosioiden ilmaantumista joissakin vatsan osissa, vaurioiden soluissa tapahtuu atrofisia muutoksia.
4. Hypertrofinen gastriitti. Tämä sairauden muoto on esisyöpä, sillä on paljon enemmän nimiä, mutta sama luonne. Hypertrofinen (tai hyperplastinen) gastriitti vaikuttaa koko mahalaukun vartaloon. Jos hoitoon ei ryhdytä ajoissa, tulos on epäsuotuisa.

Atrofinen gastriitti ja happamuus

Useimmiten tauti esiintyy alhaisen tai nollahappamuuden taustalla. Gastriitin aiheuttaja, elimen ontelossa aktiivisesti lisääntyvä mikro-organismi Helicobacter pylori, vaikuttaa myös mahalaukun erittämän hapon määrään. Tautiin liittyy pahoinvointia, oksentelua, raskauden tunnetta syömisen jälkeen, maitotuotteiden intoleranssia.

Atrofiselle gastriitille, jolla on korkea happamuus, on ominaista haimavaurio. Merkkejä sairaudesta, joka ilmenee liiallisen hapon tuotannon taustalla, ovat: hapan makuinen röyhtäily, närästys, vatsakipu ja vasen hypokondrium.

Happamuus ei ole pahin asia, jota atrofinen gastriitti on täynnä, koska hoitoa määrätessään asiantuntija määrää lääkkeitä, jotka säätelevät mahalaukun pH:ta. Ruokavalio yhdessä lääkkeiden kanssa lievittää oireita ensimmäisistä käyttöpäivistä lähtien, mutta mahalaukun limakalvon kuntouttaminen on vaikea prosessi ja vaatii paljon vaivaa. On yleisesti hyväksyttyä, että solun surkastumista ei voida täysin parantaa, mutta oikea lääkehoito yhdessä ravitsemusravinnon kanssa voi palauttaa limakalvon osittain vaurioituneita alueita ja estää syöpien ilmaantumista. Yksityiskohtainen kuva prosessin vakavuudesta ja laiminlyönnistä voidaan saada taudin perusteellisen diagnoosin jälkeen.

Oireet ja hoito

Oireet ja hoito-ohjelma voivat vaihdella taudin kulun muodon mukaan. Erosiivisen atrofisen gastriitin akuutin hyökkäyksen aikana oireet ovat voimakkaita, ja tässä tapauksessa on mahdotonta olla huomaamatta ongelmaa. Taudin krooninen muoto kehittyy vuosien varrella, sille on ominaista remissio- ja pahenemisjaksot. Oman kehon huomioimattomuuden ilmentyessä sairaus etenee ajan myötä ja virtaa enemmän vaikea vaihe. Paheneminen tapahtuu sairauteen vaikuttavien tekijöiden taustalla.

Gastriitin akuutin muodon oireet

• vatsakipu voi olla sekä pitkäkestoista että lyhytkestoista jonkin aikaa syömisen jälkeen;
• närästys, pahoinvointi syömisen jälkeen;
• oksentelu, mahdollisesti verisen vuodon kanssa;
• ulosteen rikkominen, veren esiintyminen ulosteessa on myös todennäköistä.

Taudin kroonisen muodon oireet

• närästys, röyhtäily, pahoinvointi;
• epämukavuus vatsassa;
• ulosteen rikkominen ja sen epävakaa tila havaitaan;
• lisääntynyt kaasujen muodostuminen;
• plakki kielessä, kohtaukset suun kulmissa;
• veren esiintyminen oksennuksessa ja ulosteessa, kun sairaus pahenee.

Atrofisen gastriitin oireet eivät välttämättä ole kovin ilmeisiä alkuvaiheessa, ja endoskopian aikana solujen muutos ei aina ole havaittavissa. Tämä johtuu siitä, että atrofiaa ei tapahdu hetkessä, aluksi rauhaset lakkaavat toimimasta normaalisti tuottaen limaa entsyymin sijasta, ja koska mahan seinämien sisäpinta on runsaasti vuorattu sillä, jäljitelmä terve elin syntyy.

Diagnostiikka

Sairaus diagnosoidaan useilla menetelmillä, kuten:

• endoskopia;
• bakteriologinen tutkimus;
• veren, virtsan, ulosteiden analyysi;
• mahalaukun pH-tason määrittäminen.

Hoito

Jos et viivytä yhteyttä asiantuntijaan, voit estää tämän vakavan taudin kehittymisen varhaisessa vaiheessa ilman tarpeetonta kärsimystä ja tarpeettomia seurauksia, koska mahalaukun limakalvon palauttaminen atrofisella gastriitilla on erittäin vaikeaa. Tämä vaatii Monimutkainen lähestymistapa hoitoon, jonka kesto riippuu taudin laiminlyönnistä. Hoito koostuu lääkkeiden ottamisesta ja potilaan ruokavalion korjaamisesta.

Kun taudin syy on tunnistettu, sen poistaminen on käynnissä. Jos Helicobacter Pylori -mikrobista tuli gastriitin syyllinen, asiantuntija määrää antibakteerisia aineita, jotka on otettava enintään kahden viikon kuluessa. Jos bakteeri ei ole tuhoutunut tänä aikana ja se on erittäin sitkeä, potilaalle määrätään tehostettu antibioottikuuri. On kuitenkin suositeltavaa juoda probiootteja mahalaukun mikroflooran normalisoimiseksi. Myös antasideja, joilla on vaipallinen vaikutus (esimerkiksi Maalox, Almagel), kipua lievittäviä antikolinergisiä lääkkeitä, elinten liikkuvuutta parantavia prokinetiikkaa (Motilium jne.), entsyymituotannon aktivoivia aineita (Plantaglucid, Limontar), vitamiineja voidaan myös määrätä.

Gastriittia ei tarvitse hoitaa vain lääkkeillä. Jos asiantuntijan suosittelemia ravitsemusehtoja ei noudateta, lääkkeiden vaikutusta ei saavuteta. Fokaalisen atrofisen gastriitin ruokavalio koostuu vatsan seinämille hellävaraisen ruoan ottamisesta ja ruokavalion noudattamisesta. Kaikkien tuotteiden tulee olla tuoreita, keitettyjä tai höyrytettyjä. Ruoka on otettava lämpimänä pieninä annoksina 4-5 kertaa päivässä. Savustetut, suolaiset, rasvaiset ja kaikki ei-luonnolliset ruoat, hiilihapotetut juomat, alkoholi on suljettava pois ruokavaliosta. Tupakoinnin lopettaminen on myös välttämätöntä toipumisen kannalta. Yksityiskohtaiset suositukset ravitsemuksesta potilas saa asiantuntijalta taudin diagnosoinnin jälkeen, koska sallittujen ja kiellettyjen elintarvikkeiden luettelo voi vaihdella sairauden muodon mukaan. Pahenemisen aikana terapeuttisen nälän käyttö on mahdollista. Ruokavalio on yleensä niukka jonkin aikaa, mutta sitä täydennetään, kun parannuksia havaitaan.

Voit käyttää neuvotellen hoitavan lääkärin kanssa kansanhoidot auttaa palauttamaan limakalvon. Mäkikuisman infuusio, valkokaalin mehu, perunat, punajuuret, ruusunmarjaliemi auttavat lisäämään happamuutta.

Myös gastriitin hoitoa iilimatoilla harjoitetaan. Samaan aikaan ne sijoitetaan biologisesti aktiivisiin pisteisiin ihmiskehon kolmella vyöhykkeellä. Hirudoterapiamenettelyä varten tarvitset kaksi tai kolme iilimatoja, ja tällaisen ei-perinteisen hoidon kurssi on suunniteltu seitsemälle istunnolle.

Joissakin erityisen vaikeissa kroonisen atrofisen gastriitin tapauksissa voit saada virallisesti vamman. Jos potilaalla on usein pahenemisvaiheita, kun hän kärsii kova kipu, paino on laskenut merkittävästi, ja sairaudesta on myös useita muita vakavia seurauksia, hoitava lääkäri lähettää potilaan lääketieteelliseen ja sosiaaliseen tutkimukseen, jonka seurauksena päätetään henkilön rekisteröintitarpeesta. vammainen henkilö.

Lääkkeiden itseannostaminen tai itseannostelu kansantapoja gastriittista eroon pääseminen on erittäin vaarallista. Vaaditaan oikea diagnoosi ja monimutkaista terapiaa asiantuntijan valvonnassa. Atrofinen gastriitti on erittäin vakava sairaus, joten sitä kannattaa hoitaa perusteellisesti.

Ruokasoodaa ruokatorven syöpään

Ruokatorven syövän hoidossa voidaan käyttää erilaisia ​​keinoja päästä eroon tästä kauheasta diagnoosista. Paitsi perinteisiä menetelmiä hoitoon voidaan käyttää peräisin olevia reseptejä perinteinen lääke. Yksi tällainen lääke on sooda, mutta lääkärit kiistävät soodan tehon ruokatorven syövän hoidossa.

Ruokasoodaa on monia hyödyllisiä ominaisuuksia, josta se on niin sovellettavissa kansanhoidossa.

• 1 Syöpä kehittyy happamassa ympäristössä
• 2 Hoito
• 3 Syövän hoito soodalla
• 4 Seuraukset ja vasta-aiheet
• 5 Syövän ehkäisy

Syöpä kehittyy happamassa ympäristössä

Pahanlaatuisten solujen kasvu etenee happamassa ympäristössä, sooda suorittaa tässä tapauksessa alkalisointitoiminnon, joka on tarpeen lievästi emäksisen tilan ylläpitämiseksi ihmiskehossa. Ympäristön pH:n tulee olla 7,41, alle 5,41 havaitaan kuollessa, mikä viittaa syövän etenemiseen ihmiskehossa. Kehossa luonnollisesti tuotetut imusolut pystyvät taistelemaan syöpäsoluja vastaan, jos kehon pH on 7,4. Syöpäsoluja ympäröivä happamempi ympäristö estää imusoluja suorittamasta tehtäväänsä.

LUENTO: Ruoansulatuskanavan kasvaimet: klinikka, diagnoosi, hoito.

Luentoa käsiteltiin laitoksen metodologisessa kokouksessa

"___" _________ 2016

Pöytäkirja №_________

Osaston johtaja

Prof. Chetverikov S.G.

Pöytäkirja №_________

Osaston johtaja

Hyväksytty uudelleen: "___" _________ 201___

Pöytäkirja №_________

Osaston johtaja

______________________________________

Odessa 2016

Luennon aihe: Ruoansulatuskanavan kasvaimet: klinikka, diagnoosi, hoito.

1. Aiheen relevanssi:

Noin 90-95 % mahalaukun kasvaimista on pahanlaatuisia ja kaikista pahanlaatuisista kasvaimista 95 % on karsinoomia. Vuoden 2011 tilastojen mukaan mahasyöpä on toisella sijalla. Taajuus. Aiemmin mahasyöpää pidettiin yleisimpänä mahalaukun pahanlaatuisten sairauksien muotona, nyt ilmaantuvuus on vähentynyt Yhdysvalloissa. Ilmaantuvuus on kuitenkin edelleen korkea Itä-Euroopassa, jossa on käänteinen suhde suolistosyövän ilmaantuvuuden kanssa. Miehillä mahasyöpä todetaan 2 kertaa useammin, yleensä 50-75 vuoden iässä.

Huolimatta | huolimatta | se, että viimeisten 20 vuoden aikana on ollut tietty suuntaus kohti | vähennys | vähennys | mahasyövän ilmaantuvuus, potilaiden kokonaismäärä ja kuolleisuus tähän sairauteen ovat edelleen korkeat, ja varhaisen havaitsemisen mahdollisuus|havaitseminen| kasvain ei ole täysin realisoitunut. Siksi tämän taudin diagnosointi- ja hoitomenetelmien parantamisen ongelma on edelleen ajankohtainen.

Viimeisen vuosikymmenen aikana Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa ensimmäisellä sijalla pahanlaatuisten kasvainten joukossa Ruoansulatuskanava Se oli paksusuolen syöpä, joka on yli puolet kaikista maha-suolikanavan (GIT) syövistä. Maailman väestön ikääntymisen vuoksi tilanteen odotetaan pahenevan tulevaisuudessa. Euroopassa tietty painovoima paksu- ja peräsuolen syöpää maha-suolikanavan kasvaimissa on nyt 52,6%, noin 300 tuhatta uutta tapausta rekisteröidään vuodessa. On arvioitu, että yli 5 % väestöstä sairastuu paksusuolen syöpään elämänsä aikana.

Ukraina kuuluu maihin, joissa paksusuolensyövän keskimääräinen esiintyvyys on 36,5 uutta tapausta vuodessa 100 000 asukasta kohti. Kuten koko Euroopassa, myös Ukrainassa paksusuolensyöpä on yleisin maha-suolikanavan kasvain, toiseksi yleisin pahanlaatuinen kasvain miehillä (keuhkokeuhkosyövän jälkeen) ja kolmanneksi yleisin naisilla (keuhko- ja keuhkosyövän ja rintasyövän jälkeen). Vuonna 2015 Ukrainassa rekisteröitiin 17 400 uutta CRC-tapausta.

2. Koko luennot:

Oppimistavoite:

a). Tutustua opiskelijoihin erilaisiin | erilaisiin | mahalaukun (I), paksusuolen ja peräsuolen hyvän- ja pahanlaatuiset kasvaimet (I).

b|b|). Tutustu opiskelijoille esisyövän| mahalaukun sairaudet (I). paksu- ja peräsuole (I).

sisään). Antaa perustietoa mahalaukun, paksusuolen alueen syövän diagnosoinnista ja hoidosta tyypillisellä | tyypillisellä | ja sen epätyypillinen kulku (II).

G). Tutkitun | opitun | luentomateriaalia pystyäkseen tekemään erotusdiagnoosin mahalaukun, paksu- ja peräsuolen kasvainten ja syövän esiasteiden (III).

e). Pystyä määrittämään hoitotaktiikat eri | eri | maha-, paksu- ja peräsuolen syövän vaiheet (III).

koulutustavoite:

a) Kasvata opiskelijan onkologista vireyttä syövän esiasteen tiedon perusteella maha-suolikanavan sairaudet.

b|b|). Istuta opiskelijaan vastuuntuntoa kohtalosta | jaa, kohtalo | syöpäpotilaiden hoidossa ratkaisevan aikatekijän vuoksi.

sisään). Korosta deontologian periaatteita| lääketiede | etiikka maha-suolikanavan kasvaimia sairastavien potilaiden tutkimuksessa ja hoidossa.

Luennon suunnitelma ja organisaatiorakenne.

4. Luennon teksti:

Mahasyöpä. Noin|noin| 90-95 % kaikista mahalaukun pahanlaatuisista kasvaimista on | ohittaa, pinoa | karsinoomat, lähellä|lähellä| 5 % - lymfosarkoomat, 1-2 % osuus|todistettu| per hiukkanen | osake, osa | okasolusyöpä, karsinoidi| kasvaimet ja leiomyosarkooma. Pahanlaatuisten kasvainten lisäksi on kuitenkin useita hyvänlaatuisia kasvaimia.

vatsan hyvänlaatuiset kasvaimet.

Vatsa sisältää sekä epiteelin että ei-epiteelin hyvänlaatuiset kasvaimet.

Epiteelin hyvänlaatuiset kasvaimet (polyypit ja polypoosi) - polyypit vatsa muodostaa 5-10 % kaikista mahakasvaimista, yleisempää yli 40-vuotiailla. Lukuisia|laskemattomia| havainnot osoittavat siirtymämahdollisuuden | siirtymä | polyypit syöpään, tämä luku vaihtelee suuresti | raja | (2,8–|60 %).

patologinen anatomia polyypit: Maaperän limakalvoissa esiintyy polyyppeja | maaperä, maa | regeneratiivinen|regeneraattori| sairaudet (intohimoisesti reaktiivinen hyperplasia) ja kasvaintyyppiset polyypit (fibradenoomat |). Riippuen rauhasten, verisuonten ja rakeisen kudoksen polyypin massasta, rauhasmainen, angiomatoottinen | ja granulaatiopolyypit. Useammin vatsan polyypit sijaitsevat antrumissa | mahalaukun osassa (80 %), mutta voi kehittyä myös muihin osiin.

Polyppien pääluokitus on jakautuminen | jakautuminen | hyvänlaatuiseksi ja pahanlaatuiseksi.

PÄÄLLÄ. Kraevsky jakoi onttojen elinten polyypit ehdottoman hyvänlaatuisiksi, suhteellisen hyvänlaatuisiksi ja ehdoitta pahanlaatuisiksi.

Klinikka: Mahdollinen polyyppien olemassaolo ilman kliiniset oireet|oire|. Kipu-oireyhtymä vatsan polyyppiin liittyy yleensä | sidottu | gastriitti-ilmiön kanssa, taustaa vasten | taustaa vasten | mikä | mikä | havaittu | paljastaa, paljastaa | polyypit. Useammin kipu sijoittuu epigastriselle alueelle. Jos polyyppi sulkee uloskäynnin |:llä | vatsaan, silloin potilas voi oksentaa|oksentaa|. Pitkän varren tapauksessa polyyppi voi työntyä pohjukaissuoleen ja jäädä pylorukseen. Samanaikaisesti epigastriumissa esiintyy teräviä kramppikipuja, joita säteilytetään koko vatsan alueella. Kun polyypin haavaumat peittyvät, mahaverenvuoto on mahdollista, usein heikkoa.

Polyypin pahanlaatuisuus kehittyy huomaamattomasti: esiintyy ruokahaluttomuutta, yleistä heikkoutta, laihtumista eli mahasyövälle ominaisia ​​merkkejä.

Diagnostiikka: Mahapolyyppien diagnoosi suoritetaan toimenpidekokonaisuuden perusteella, mikä | mitä | sisältää valitusten keräämisen, anamneesin, fyysisen | tutkimus, laboratoriomenetelmät (ulosteiden tutkiminen okkulttista verta, kasvainmarkkerien määritelmä - REA), instrumentaaliset menetelmät diagnostiikka (vatsan röntgenkuvaus, fibrogastroskopia ja biopsia).

Hoito: Endoskooppisten tekniikoiden kehittyessä vatsasairauksista on tullut visuaalisia. Fibrogastroskopialla voit havaita | tunnistaa, näyttää |, arvioida | arvioida | koot, polyypin sijainti ja valitse|valitse| oikea hoitostrategia. Kun havaitaan | havaitseminen | yksittäisten polyyppien halkaisija| 1,5-2 cm asti suoritettu | suoritettu | endoskooppinen polypektomia. Jos polyyppi on suurempi tai useita polyyppeja, potilas altistuu kirurginen hoito. Valintaoperaatio on mahalaukun subtotal resektio.

peräsuolen syöpä.

VAIKUTTANEET TEKIJÄT. Kasvaimen esiintyminen liittyy suoliston sisältöön kasviston komponenteista muodostuvien syöpää aiheuttavien aineiden vaikutukseen. Uloste sisältää valtavan määrän bakteereja. Se lasketaan miljardeissa per 1 g ainetta. Mikro-organismien erittämät entsyymit osallistuvat proteiinien, fosfolipidien, rasva- ja sappihappojen, bilirubiinin, kolesterolin jne. Bakteeriflooran vaikutuksesta ammoniakkia vapautuu aminohapoista, nitrosamiineista, muodostuu haihtuvia fenoleja, ja primaariset rasvahapot (koli- ja kenodeoksikoli) muuttuvat sekundaarisiksi (litokolisiksi, deoksikolisiksi).

Monet testit ovat osoittaneet sekundaaristen sappihappojen karsinogeeniset, mutageeniset ja aktivoivat vaikutukset. Paksusuolisyövän kehittymisessä niillä on johtava rooli, aminohappojen myrkyllisillä metaboliiteilla on pienempi vaikutus.

Primaaristen sappihappojen muuttuminen sekundaarisiksi sappihapoiksi tapahtuu joidenkin anaerobisten suolistobakteerien tuottaman kolanoiini-7-dehydroksylaasientsyymin vaikutuksesta. Entsyymiaktiivisuus lisääntyy sappihappojen pitoisuuden kasvaessa. Sappihappojen pitoisuus riippuu ruokavalion luonteesta: se lisääntyy, kun syödään runsaasti proteiinia ja erityisesti rasvoja sisältävää ruokaa. Siksi kehittyneissä maissa, joissa kulutetaan paljon lihaa ja eläinrasvoja, paksusuolensyövän ilmaantuvuus on korkeampi kuin kehitysmaissa.

Päinvastainen, karsinogeneesiä estävä vaikutus on ruoalla, joka sisältää runsaasti kasvikuitua ja on kyllästetty A- ja C-vitamiinilla. Kasvikuitu sisältää ns. ravintokuitua. Tämä termi viittaa aineisiin, jotka vastustavat kehon aineenvaihduntaprosesseja. Näitä ovat selluloosa, hemiselluloosa, pektiinit ja levätuotteet. Kaikki ne ovat hiilihydraatteja. Ravintokuitu lisää ulosteen määrää. Stimuloi peristaltiikkaa ja nopeuttaa sisällön kulkeutumista suoliston läpi. Lisäksi ne sitovat sappisuoloja vähentäen niiden pitoisuutta ulosteessa. korkea sisältö ravintokuiduille ovat ominaisia ​​täysjyväruisjauhot, pavut, vihreät herneet, hirssi, luumut ja jotkut muut kasvituotteet.

Kehittyneissä maissa ravintokuidun saanti on vähentynyt viime vuosikymmeninä. Tämä on johtanut kroonisen paksusuolentulehduksen, polyyppien ja paksusuolensyövän ilmaantuvuuden lisääntymiseen.

Geneettiset tekijät vaikuttavat syövän kehittymiseen. Tästä ovat osoituksena paksusuolensyöpätapaukset verisukulaisten keskuudessa.

Paksusuolisyöpä johtuu samoista tekijöistä kuin paksusuolen syöpä. Ravitsemusominaisuudet selittävät korkeamman ilmaantuvuuden kaupunkiväestön keskuudessa sekä lisääntyneen peräsuolen syövän ilmaantuvuuden korkean sosioekonomisen tason väestöryhmissä.

Syöpääsairaudet. Paksusuolisyöpä kehittyy useimmissa tapauksissa polyypeistä.

Polyppien luokitus V.D. Fedorov:

Ryhmä 1: polyypit (yksittäinen, ryhmä)

a) rauhas- ja rauhasvilloiset (adenoomit ja adenopapilloomat)

b) nuori (kystinen rakeistava)

c) hyperplastinen (sotilaallinen)

d) harvinaiset ei-epiteelliset polypoidimuodostelmat.

Ryhmä 2: Villoosseja kasvaimia.

Ryhmä 3: diffuusi polypoosi

a) tosi (perheen diffuusi polypoosi)

b) sekundaarinen pseudopolypoosi.

Polyypit ovat rauhasepiteelin ja alla olevan sidekudoksen kasvaimia pienten papillien tai pyöreiden muodostelmien muodossa, jotka kohoavat limakalvon pinnan yläpuolelle. Ne syntyvät tuottavan tulehdusprosessin (hyperplastiset tai regeneratiiviset polyypit) seurauksena tai ovat hyvänlaatuiset kasvaimet(rauhas- tai adenomatoottiset polyypit). Hyperplastiset polyypit ovat paljon yleisempiä kuin adenomatoottiset, mutta niiden pahanlaatuisuuden vaara on kyseenalainen.

Hamartoomapolyypit muodostuvat normaaleista kudoksista epätavallisessa yhdistelmässä tai minkä tahansa kudoselementin suhteettoman kehittyneenä. Nuoret (nuoret) polyypit ovat tyypillisimpiä hamartooma-koolonpolyyppien edustajia. AT lastenlääkärin käytäntö ovat yleisin maha-suolikanavan verenvuodon ja suolistotukoksen aiheuttaja.

Adenomatoottisia polyyppeja pidetään paksusuolen syöpää edeltävinä sairauksina. Ne näyttävät pyöristetyiltä muodostelmilta, väriltään punertavanpunaiset, pehmeät, sijaitsevat kapealla varrella tai leveällä pohjalla, jolla on sileä tai samettinen pinta (villoinen kasvain). Morfologisesti ne ovat rauhaskudoksen kaula- tai putkimaisia ​​kasvaimia, joiden strooma eroaa alkuperäisen limakalvon stroomasta. Niiden soluille on ominaista polymorfismi, dysplasia, lisääntynyt mitoottinen aktiivisuus ja täydellinen tai osittainen erilaistumiskyvyn menetys.

Adenomatoottiset polyypit sijaitsevat useimmiten peräsuolessa, ja niitä seuraavat alenevassa järjestyksessä sigmoidi, umpisuole ja laskeva paksusuoli.

Polyypit voivat olla yksittäisiä tai useita. Niiden koko vaihtelee muutamasta millimetristä 3-4 cm:iin tai enemmän. Kun polyyppien koko, niiden karvaisuus ja dysplasian aste kasvaa, pahanlaatuisen rappeutumisen todennäköisyys kasvaa. Halkaisijaltaan alle 1 cm:n polyypit ovat yksittäistapauksissa pahanlaatuisia, kun taas yli 2 cm:n polyypeissä pahanlaatuisuutta löytyy 40-50%. Suurikokoiset villoiset polyypit tulevat pahanlaatuisiksi useammin kuin sileät. Vaikea dysplasia lisää pahanlaatuisten kasvainten riskiä polyyppien koosta riippumatta. On olemassa yksi ja useampi polyyppi ja diffuusi polypoos. Jos paksusuolen yhdessä anatomisessa osassa, mukaan lukien peräsuolessa, on useita polyyppeja (enintään 7), jos sairauden perhe ja perinnöllinen luonne suljetaan pois, on oikeampaa tehdä "ryhmäpolyyppien" diagnoosi.

Peräsuolen yksittäiset ja ryhmäpolyypit kehittyvät pääsääntöisesti oireettomasti, ne pahanlaatuistuvat paljon harvemmin kuin polyyppi, jolla on diffuusi polypoos, ja useimmissa tapauksissa ne havaitaan sattumalta rutiinitutkimuksissa muiden sairauksien sigmoidoskopian yhteydessä. Glandulaariset ja rauhasvilloiset polyypit ovat fakultatiivisia esisyöpää. Yksittäisten polyyppien pahanlaatuisuuden esiintymistiheys vaihtelee koosta, varren läsnäolosta, histologisesta rakenteesta riippuen

kärpäsiä 2 - 12-15 % Yksittäisten polyyppien hoidossa tärkein säännös on tarve poistaa ne heti, kun ne havaitaan.

"Villous kasvaimet" ovat hyvänlaatuisia, ja niillä on korkea pahanlaatuisuusindeksi (jopa 90 %). On tärkeää huomata, että villoskasvainten biopsia ei anna kattavaa tietoa, eikä se voi olla perusta hoitomenetelmän valinnassa. AT kliininen kuva jolle on ominaista ripuli, jossa on paljon limaa, mikä aiheuttaa elektrolyyttitasapainon häiriöitä. Monet onkologit uskovat, että yli 60-vuotiailla potilailla villoskasvaimia tulee hoitaa samalla tavalla kuin syöpää. Makroskooppisesti villoisia kasvaimia on kahta muotoa: nodulaarinen ja hiipivä. Villoiset kasvaimet on maalattu punertavilla sävyillä, mikä johtuu ichstrooman verisuonten runsaudesta. Villoiset kasvaimet loukkaantuvat helposti ja vuotavat verta, joten verenvuoto itsessään ei ole merkki pahanlaatuisuudesta.

Villoisen kasvaimen klassiset oireet:

7. verenvuoto ulostamisen aikana ja sen ulkopuolella

8. runsaasti eritystä limaa peräaukko

9. väärä halu pohjaan, vatsakipu, ripuli.

Villoskasvainten hoito on operatiivista.

Paksusuolen pakollinen esisyöpä on diffuusi (familiaalinen) polypoosi (tai familiaalinen adenomatoottinen polypoosi - FAP), jossa syöpä kehittyy lähes 100 %:ssa (maligniteettiindeksi) tapauksista (dia nro 1).Tämä on autosomaalinen dominantti sairaus. Noin 50 % lapsista, joiden vanhemmilla on diffuusi familiaalinen polypoosi, perii tämän taudin. Hoitamattomilla potilailla tämä sairaus tulee kohtalokkaaksi, koska 40 vuoden kuluttua 100 % potilaista kehittyy syöpään. Desmoidisia kasvaimia havaitaan myös FAP-polypoosissa. vatsaontelo. Tässä taudissa on kuvattu useita oireyhtymiä. Gardnerin syndrooma- eräänlainen perhepolypoosi. Se periytyy autosomaalisesti hallitsevalla tavalla. Ohut- ja paksusuolen diffuusi polypoosi yhdistyy luiden ja pehmytkudosten hyvänlaatuisiin kasvaimiin, epidermaalisiin kystaihin ja ylemmän maha-suolikanavan kasvaimiin. Turcon syndrooma harvinainen variantti familiaalista paksusuolen polypoosia, joka on yhdistetty pahanlaatuisiin aivokasvaimiin.

Kaikille potilaille, joilla on FAP-geeni, on todettu kehittyvän paksusuolensyöpää tulevaisuudessa, jos he jäävät samaan tilaan eivätkä saa hoitoa. Kolonoskopialla tehtävä seulonta tulee aloittaa potilailla 10-vuotiaana ja jatkaa 40 vuoden ikään asti. Endoskopia on hyödyllinen Gardnerin oireyhtymän diagnosoinnissa. ylemmät divisioonat maha-suolikanava, jonka avulla voidaan tunnistaa pohjukaissuolen adenomatoottiset polyypit, jotka kehittyvät potilaalle 30 vuoden iästä alkaen. Hoito koostuu täydellisestä proktokolektomiasta ja ileostomiasta tai taskulieanaalista anastomoosista. Sulindac voi aiheuttaa polyyppien regressiota.

Peutz-Jeghersin oireyhtymä - jolle on ominaista lukuisat hamartoomapolyypit, jotka vaikuttavat täysin maha-suolikanavaan ulkoisin ilmenemismuotoisin, kuten huulten ihon limakalvon, kämmenten ja jalkojen ihon pistemäinen pigmentaatio. Riski sairastua maha-suolikanavan syöpään on 2-13 %. Operatiivisen polypoosin hoito. Leesion tilavuudesta riippuen suoritetaan suolen resektio tai välikokolektomia. Jatkossa 6 kuukauden välein suoritetaan endoskooppinen tutkimus sähkökoagulaatiolla vasta syntyneille polyypeille.

Villoisia kasvaimia, useita tai yksittäisiä polyyppejä, haavaista paksusuolentulehdusta ja Crohnin tautia pidetään fakultatiivisina paksusuolen esisyövinä. Polyypit joutuvat sähkökoagulaatioon tai poistavat suoliston vahingoittuneen alueen. Sen jälkeen endoskopia tehdään 6 kuukauden välein. Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus ovat konservatiivisen hoidon alaisia. Endoskopia suoritetaan vuosittain. Ilman vaikutusta lääkehoito ja dysplasian eteneminen turvautuvat suolen resektioon.

.ENSIJÄRJESTÄINEN EHKÄISY paksusuolensyöpä vähennetään tasapainoiseen ruokavalioon sisällyttämällä ruokaan riittävästi ravintokuitua (vähintään 25 g päivässä) sekä runsaasti A- ja C-vitamiinia sisältäviä vihanneksia ja hedelmiä. Tutkimustulosten perusteella (todisteet) -pohjainen lääketiede), maailman johtavat asiantuntijat ovat tunnistaneet kolonoskopian (paksusuolen seinämien visuaalinen tutkimus) tehokas menetelmä paksusuolensyövän seulonta.

90 prosentissa tapauksista paksusuolen syöpä diagnosoidaan yli 50-vuotiailla. Siksi paksusuolen seulonta tulisi tehdä vuosittain kaikille yli 50-vuotiaille naisille ja miehille ja yli 40-vuotiaille henkilöille, joilla on suuri riski (niillä, joilla on polyyppeja ja suvussa paksusuolensyöpää).

Vuosittaisen kolonoskopian on osoitettu vähentävän paksu- ja peräsuolen syövän riskiä 74 %.

TOISSIJAINEN EHKÄISY koostuu diffuusipolypoosipotilaiden kliinisestä tutkimuksesta ja hoidosta, villoisten kasvainten, moninkertaisten ja yksittäisten polyyppien, haavaisen paksusuolitulehduksen ja Crohnin taudin varhaisesta havaitsemisesta ja hoidosta, paksusuolensyöpäpotilaiden verisukulaisten lääkärintarkastuksesta.

Paksusuolisyöpää esiintyy usein paikoissa, joissa ulostemassat säilyvät pitkään. Kasvain sijaitsee useammin sigmoidissa (30–40 %) ja umpisuolessa (20–25 %), muut osastot kärsivät harvemmin. 4-8 %:ssa tapauksista paksusuolen eri osissa on primaarisia useita vaurioita.

MAKROSKOOPPISET MUODOT . Kasvun luonteen mukaan erotetaan eksofyyttiset ja endofyyttiset kasvaimet. Eksofyyttiset kasvaimet kasvavat suolen onteloon polyyppinä, kyhmynä tai kukkakaalia muistuttavana villoisena muodostumana. Eksofyyttisen kasvaimen rappeutuessa syntyy lautasen muotoinen syöpä, joka näyttää haavalta, jossa on tiheä pohja ja harjanteiset reunat vahingoittumattoman limakalvon pinnan yläpuolella.

ENDOFYYTTINEN (INFILTRATIIVINEN) syöpä kasvaa pääasiassa suolen seinämän paksuudessa. Kasvain leviää pitkin suolen kehää ja peittää sen ympyrämäisesti aiheuttaen ontelon kaventumista.

Endofyyttisen syövän rappeutuessa on näkyvissä laaja litteä haavauma, joka sijaitsee suolen ympärysmitan ympärillä, jossa on hieman koholla olevat tiheät reunat ja epätasainen pohja (haavainen tai haavainen-infiltratiivinen muoto).

Kasvaimen kasvun luonteessa on kaava eri suoliston osissa. Paksusuolen oikealla puoliskolla esiintyy yleensä eksofyyttisiä kasvaimia, vasemmassa 3/4 kasvaimista ne kasvavat endofyyttisesti.

HISTOLOGINEN RAKENNE . Paksusuolisyöpä 70-75 % tapauksista

teellä on aiemmin ollut adenokarsinooma, harvemmin kiinteä tai limakalvosyöpä. Kaksi viimeistä muotoa ovat pahanlaatuisempia.

Histologisen rakenteen mukaan 90 % peräsuolen kasvaimista kuuluu adenokarsinoomiin, loput 10 % ovat limaisia, kiinteitä, levyepiteelimäisiä, erilaistumattomia ja skirroosimuotoja.

KASVU JA METASTAASIT. Paksusuolisyövälle on ominaista hidas kasvu ja myöhäinen etäpesäke. Kasvaimen kasvu tapahtuu pääasiassa suolen seinämään nähden poikittaisessa suunnassa. Eksofyyttisissä muodoissa olevat syöpäsolut eivät tunkeudu kasvaimen näkyvien rajojen ulkopuolelle. Endofyyttisen kasvun yhteydessä epätyypilliset solut voidaan havaita 2 tai 3 cm:n etäisyydellä kasvaimen reunasta.

Suoralla itämisellä paksusuolensyöpä voi levitä retroperitoneaaliseen kudokseen, vatsan seinämään, ohutsuolen silmukoihin ja muihin elimiin ja kudoksiin.

Pääasiallinen etäpesäkkeiden muodostumisreitti on lymfogeeninen. Lymfogeenisten etäpesäkkeiden esiintymistiheys riippuu kasvaimen sijainnista, kasvumuodosta ja histologisesta rakenteesta. Etäpesäkkeet imusolmukkeisiin ovat yleisempiä paksusuolen vasemman puoliskon kasvainten, endofyyttisen kasvun, kiinteän ja limakalvosyövän yhteydessä.

Jakautuminen suonten kautta on harvinaista. Se johtuu kasvaimen suorasta itämisestä laskimoverisuonissa. Johtaa maksan etäpesäkkeisiin.

Yleisimmin sairaita ovat retroperitoneaaliset imusolmukkeet, maksa ja joskus keuhkot, lisämunuaiset ja vatsakalvo (dia nro 2).

Peräsuolen syövän paikallisen leviämisen piirteet ovat lähellä koko paksusuolen ominaisuuksia. Suoralla itämisellä kasvain voi levitä perirektaaliseen kudokseen ja viereisiin elimiin (emättimen takaseinä, eturauhanen, rakko, kohtu, vatsakalvo).

Lymfogeeninen etäpesäke peräsuolen syövässä tapahtuu kolmeen suuntaan. C / 3 ja / 3 antavat etäpesäkkeitä imusolmukkeisiin ylempää peräsuolen valtimoa pitkin (peräsuolen ylemmät solmut - vaihe 1, retroperitoneaaliset imusolmukkeet - vaihe 2). Peräsuolen n/3:sta etäpesäkkeet leviävät keskimmäisten peräsuolen valtimoiden suuntaan lantion sivuseinille peräsuolen ylä- ja suoliluun imusolmukkeisiin sekä peräsuolen alempia verisuonia pitkin nivusimusolmukkeisiin (dia nro . 3).

Leikkauksen aikana paksusuolen ja peräsuolen syövän etäpesäkkeitä havaitaan 20–25 prosentilla potilaista, useammin suolen vasemman puolen kasvaimilla. Yleisimmin sairaita ovat retroperitoneaaliset imusolmukkeet, maksa, harvemmin keuhkot, lisämunuaiset ja vatsakalvo.

Varaa neljä PUOLENSUOLEN JA PERÄSUUNNON Syövän vaiheet .

Vaihe I - kasvain, joka kattaa alle puolet paksusuolen ympärysmitta, rajoittuu limakalvoon ja submukosaaliseen kerrokseen, ilman etäpesäkkeitä imusolmukkeisiin.

Vaihe II - kasvain, joka vie yli puolet suolen ympärysmittasta tai kasvaa lihaskerrokseen, ilman (IIa) tai yksittäisillä etäpesäkkeillä imusolmukkeisiin (IIb).

Vaihe III - kasvain, joka kattaa yli puolet suolen ympärysmitta, itää seroosikalvoa, tai mikä tahansa kasvain, jossa on useita etäpesäkkeitä alueellisissa imusolmukkeissa.

Vaihe IV - laaja kasvain, joka kasvaa viereisiin elimiin ja kudoksiin, tai kasvain, jossa on etäpesäkkeitä (dia nro 4).

TNM luokitus.

TNM:n kliininen luokitus (6. painos, 2002).

102.1. T - primaarinen kasvain

TX - riittämättömät tiedot primaarisen kasvaimen arvioimiseksi.

T0 - primaarista kasvainta ei ole määritetty.

Tis - preinvasiivinen karsinooma (carcinoma in situ): intraepiteliaalinen tai lamina propria -invaasio.

T1 - kasvain tunkeutuu limakalvon alle.

T2 - kasvain tunkeutuu lihaskalvoon. 2

T3 - kasvain tunkeutuu subseroosiseen pohja- tai pararektaaliseen kudokseen.

T4 – Kasvain on levinnyt muihin elimiin tai rakenteisiin ja/tai tunkeutunut viskeraaliseen vatsakalvoon.

Huomautus: Kasvain, joka ulottuu makroskooppisesti muihin elimiin tai rakenteisiin, luokitellaan T4:ksi. Jos tunkeutumista viereisiin elimiin ja rakenteisiin ei kuitenkaan vahvisteta mikroskooppisesti, kasvain luokitellaan pT3:ksi.

102.2. N - alueelliset imusolmukkeet.

Alueelliset imusolmukkeet ovat perirektaalisia, samoin kuin alempia suoliliepeen, peräsuolen ja sisäisten suoliluun valtimoiden imusolmukkeita.

NX - riittämättömät tiedot alueellisten imusolmukkeiden tilan arvioimiseksi.

N0 - ei merkkejä alueellisissa imusolmukkeiden metastaattisista vaurioista.

N1 - etäpesäkkeet 1-3 alueellisessa imusolmukkeessa.

N2 - metastaasit 4 tai useammassa alueellisessa imusolmukkeessa.

102.3. M - kaukaiset etäpesäkkeet.

MX - riittämättömät tiedot kaukaisten etäpesäkkeiden määrittämiseen.

M0 - kaukaisia ​​etäpesäkkeitä ei määritetä.

M1 - on etäpesäkkeitä. (dia numero 5)

102.4. pTNM patomorfologinen luokitus.

102.4.1. pN0 12 tai useampi alueellinen imusolmuke tulee tutkia histologisesti. Jos tutkituissa imusolmukkeissa ei ole kasvainkasvua, mutta niitä on vähemmän, luokitellaan luokka N pN0:ksi.

102.5. Yhteenveto.

T1 - submukosa.

T2 - lihaskalvo.

T3 - subseroosi, ei-peritonealisoitunut peri-intestinaalinen kudos.

T4 - muut elimet ja rakenteet, viskeraalinen vatsakalvo.

N1 - ≤ 3 alueellista imusolmuketta.

N2 - >3 alueellista imusolmuketta.

Ryhmittely vaiheiden mukaan (taulukko).

Estlerin ja Kollerin muokkaama Dukes-luokitus (1953)

Vaihe A. Kasvain ei ulotu limakalvon ulkopuolelle.

Vaihe B1. Kasvain tunkeutuu lihakseen, mutta ei vaikuta seroosikalvoon. Alueelliset imusolmukkeet eivät vaikuta.

Vaihe B2. Kasvain itää koko suolen seinämässä. Alueelliset imusolmukkeet eivät vaikuta.

Vaihe C1. Alueelliset imusolmukkeet kärsivät.

Vaihe C2. Kasvain tunkeutuu seroosiin. Alueelliset imusolmukkeet kärsivät.

Vaihe D. Kaukaiset etäpesäkkeet.

KLIININEN KUVA . ominaispiirteet, jonka perusteella paksusuolensyöpä on mahdollista havaita alkuvaiheessa, ei ole olemassa. Suolen limakalvolle syntynyt kasvain ei aluksi huoleta. Valitukset syntyvät vain siitä hetkestä, kun suolen toiminnassa on häiriöitä tai yleisiä oireita sairaudet. Myöhäinen diagnoosi liittyy yleensä erilaisiin kliinisiin ilmenemismuotoihin ja oireiden yhteisyyteen erilaisia ​​sairauksia vatsan elimet. Kasvaimen havaitseminen laiminlyötyssä tilassa riippuu suurelta osin lääkintähenkilöstön riittämättömästä onkologisesta valppaudesta potilaiden tutkimuksessa sekä virheistä heidän tutkimusmenetelmänsä.

OIKEA PUOLEKSEEN OIKEA PUOLIKOHDAN SÖVÖN OIREET. Niiden 5 pääoiretta ovat: kipu, anemia, ruokahaluttomuus, yleinen heikkous ja käsinkosketeltava kasvain.

1.Kipu esiintyy 90 %:lla potilaista, se on yleisin ja varhainen oire. Se tuntuu vatsan oikealla puolella tai sillä ei ole selkeää sijaintia. Kivun luonne ja voimakkuus eivät ole samat. Tämä on yleensä tylsää, kipeää, ei kovin voimakasta kipua tulehdusprosessi tai kasvaimen kasvu suolen seinämän ulkopuolella. Joissakin tapauksissa kipu ilmenee lyhytaikaisina akuuteina kohtauksina, jotka muistuttavat akuutin umpilisäkkeen tai kolekystiitin kohtauksia. Tämä kivun luonne liittyy Bauguine-venttiilin sulkutoiminnon rikkomiseen. Tällöin suolen sisältö umpisuolesta heitetään distaaliseen sykkyräsuoleen, ja jälkimmäisen spastinen supistuminen aiheuttaa kipua. Samanaikaisesti tämän lokalisoinnin kasvaimeen liittyy yleisiä merkkejä (myrkytys, subfebriililämpötila, heikkous, väsymys, laihtuminen, anemia). 2. Anemia . Näissä tapauksissa sairaus ilmenee hypokromisen anemian asteittaisena lisääntymisenä. Se voidaan ilmaista niin voimakkaasti, että potilaat menevät lääkäriin valittaen progressiivista heikkoutta, huimausta, päänsärky. Anemiaan ei uskota liittyvän suolensisäiseen verenvuotoon, ja tämä voidaan selittää myrkytyksellä, joka johtuu infektoituneen suoliston sisällön ja kasvainten hajoamistuotteiden imeytymisestä.

3. Tärkeä oire on havaittavan kasvaimen läsnäolo . Klinikalle saapuessaan kasvain voidaan tunnustella noin 70-80 %:lla potilaista. Eksofyyttisiä kasvaimia on helpompi tuntea. Endofyyttisen kasvun myötä kasvaimen määrittäminen on vaikeampaa. Palpatoidulla kasvaimella on tiheä tai tiheästi elastinen koostumus, sen pinta on usein kuoppainen. Tulehduksellisten komplikaatioiden puuttuessa kasvain on kivuton tai hieman herkkä tunnustelulle, sillä on selkeät ääriviivat ja hieman pyöristetyt reunat. Kasvaimen siirtyminen riippuu suoliston vahingoittuneen osan liikkuvuudesta ja kasvaimen itävyydestä ympäröivissä kudoksissa. Poikittaisen paksusuolen liikkuvimmat kasvaimet, vähemmän liikkuvuutta havaitaan sokeiden kasvaimissa. Oikean taipuman ja nousevan paksusuolen kasvaimet eivät ole aktiivisia. Lyömäsoittimen ääni kasvaimen yläpuolella on yleensä tylsää, mutta takaseinään, erityisesti umpisuoleen, vaikuttavilla kasvaimilla tylsyyttä ei välttämättä havaita.

4.suoliston epämukavuusoireyhtymä - pahoinvointi, röyhtäily, joskus oksentelu, epämukava tunne suussa, turvotus ylävatsan alueella, mahalaukun toimintahäiriö.

5.Kuume esiintyy 1/5:llä paksusuolen syöpää sairastavista potilaista, voi kestää pitkään, on suuri määrä. Harvoin kuume on ensimmäinen merkki kasvaimesta.

syövän pääasiallinen ilmentymä VASEN PUOLEPUOLI ovat suolen toiminnallisen ja motorisen toiminnan häiriöitä. Taudin varhaisessa vaiheessa havaitaan suolisto-oireita. Vatsakivun, turvotuksen, jyrinän, ulosteen kerääntymisen ja sen jälkeen ripulin esiintymisen tulee herättää lääkärin huomio. Sellaiset valitukset potilailla, joilla ei ole aiemmin kärsinyt suolen toiminnan heikentymisestä, pitäisi olla perustana paksusuolensyövän epäilylle ja syynä röntgentutkimukselle. Ummetus korvataan joskus toistuvilla löysillä ulosteilla, joissa on verta ja limaa. Ummetusta korvaava ripuli on seurausta siitä, että ulostemassat kerääntyvät suolen kapenemisen yläpuolelle. Ja kasviston runsauden vuoksi hajoamisprosessit ovat voimakkaita, mikä lisää tulehtuneen limakalvon liman eritystä. Lima ohentaa paksua ulostetta, joka kulkee sairaan suolen kavennetun alueen läpi.

Suolen luumenin merkittävän kaventumisen myötä potilaat kokevat suolistotukoksia, useammin kroonisia, jotka ilmenevät ajoittain ulosteiden ja kaasujen kertymisenä, lyhytaikaisena kipuna ja turvotuksena. Muissa tapauksissa suolen tukkeuma ilmenee akuutisti äkillisenä vatsakipuna, johon liittyy äkillinen ulosteen ja kaasujen kertymä, silmällä näkyvä lisääntynyt suolen motiliteetti, turvotus, kipu venyneiden suolen silmukoiden tunnustelussa, jonkin verran lihasjännitystä ja ei korostuneesti

Shchetkinin oire.

Suolistotukos kasvaimen kehityksen alkuvaiheessa on harvinaista. Se esiintyy yleensä kasvaimissa, jotka saavuttavat merkittävän koon tai suoliston luumenin ympyrämäisesti kaventavat. Tästä huolimatta krooninen tai akuutti suolitukoksen esiintyminen ei ole merkki leikkauskelvottomasta syövästä.

Suolen tukkeuma voi esiintyä kasvaimella, joka sijaitsee missä tahansa paksusuolen osassa, mutta useimmilla näistä potilaista kasvain sijaitsee sigmassa.

Oireet, kuten KIPU LEESIOSSA ja TURVAVA NEOPLASSI paksusuolen vasemman puoliskon syövässä, ovat 2-3 kertaa yleisempiä kuin oikeanpuoleisessa, mutta niiden esiintyminen helpottaa diagnoosia suuresti.

KUOPUSUUN Syövän KURSSI .

Paksusuolen oikean puoliskon syövälle on ominaista taipumus prosessin asteittaiseen etenemiseen ja kliinisten oireiden määrän ja vakavuuden lisääntymiseen. Kasvaimia varten distaaliset osastot tämä kuvio on harvinaisempi, usein tauti ilmenee äkillisesti suolitukoksena.

KLIINISET MUODOT.

5) Myrkyllis-aneeminen muoto ilmenee huonovointisuuden, heikkouden, väsymyksen, kuumeen, kalpeuden muodossa iho ja progressiivinen anemia. Ominaista sokeiden ja nousevan paksusuolen syövälle.

6) Enterokoliittinen muoto (vasemmalla puoliskolla) on tunnusomaista oireenmukainen suolistohäiriöiden kompleksi, pitkäaikainen vaikeasti eliminoituva ummetus, joskus vuorotteleva ripuli, turvotus, vatsan jyrinä, limaisten, veristen ja märkivien eritteiden esiintyminen suolistosta.

7) Dyspeptinen muoto on erilainen toiminnalliset häiriöt maha-suolikanava, vatsakipu, ruokahalun heikkeneminen, pahoinvointi, röyhtäily, satunnainen oksentelu, raskauden tunne ja turvotus ylävatsan alueella.

8) obstruktiivinen muoto (vasemmalla puoliskolla) on ominaista suolitukoksen varhainen ilmentymä. Edessä ovat

Tämän päivän luennon aiheena on kasvain, joka on alueellamme toisella sijalla pahanlaatuiset kasvaimet sairastuvuuden ja kuolleisuuden osalta - mahasyöpä (GC). Se diagnosoidaan 4 000 potilaalla vuosittain.

Valko-Venäjän tasavallan asukkaita, ja se on yli 3 tuhannen ihmisen kuolinsyy.

Epidemiologia.

Mahasyövän epidemiologialle on ominaista käänteinen suhde sairauden esiintymistiheyden ja alueen sosioekonomisen kehityksen tason välillä. Kehittyneissä maissa mahasyövän ilmaantuvuus on alhainen. Poikkeuksena on Japani, jossa tämän patologian suuri esiintyvyys (yli 100 tapausta 100 000 asukasta kohti) liittyy perinteiseen kansalliseen ruokavalioon. Mahasyövän ilmaantuvuus on korkea Etelä-Amerikassa, Aasiassa ja Itä-Euroopassa, mukaan lukien Venäjällä ja Valko-Venäjällä (38–42 tapausta 100 000 asukasta kohti). Maailman alhaisin mahasyövän ilmaantuvuus on Yhdysvalloissa (7–9/100 000 asukasta), vaikka 40-luvun alussa se oli 30/100 000. Miehillä mahasyöpää havaitaan 1,5 kertaa useammin kuin naisilla. Suurin osa mahasyöpäpotilaista on iäkkäitä (yli 50-vuotiaita). 80 % mahasyöpäpotilaista kuolee. Vuonna 1998 Gomelin alueella mahasyövän ilmaantuvuus oli 41,5 kuolemaa - 32,5 tapausta 100 000 asukasta kohti.

ETIOPATOGENEESI.

Ravitsemustekijöillä on ratkaiseva rooli mahasyövän kehittymisessä:

ylensyöminen, monimutkaisten hiilihydraattien ja eläinrasvojen liiallinen kulutus (johtaa hypokloorihydriaan ja limakalvoesteen tuhoutumiseen),

ü paistettujen ruokien järjestelmällinen käyttö, rasvojen toistuva ylikypsennys (tämä tuottaa bentspyreeniä ja muita PAH-yhdisteitä),

ü säännöllinen marinoitujen vihannesten, savustetun ja kuivatun kalan ja lihan käyttö. Ruokasuola aiheuttaa limakalvojen liikakasvua, vähentää mahanesteen happamuutta, tuhoaa limakalvoesteen, mikä helpottaa syöpää aiheuttavien aineiden kosketusta mahasolujen kanssa. Japanissa tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että suolaisten ruokien säännöllinen nauttiminen lisää mahasyövän riskiä 4-7 kertaa. Kokeellisen karsinogeneesin tehokkuus kasvaa myös dramaattisesti, kun eläimiä ruokitaan ruokasuolaa annoksella 200 mg / kg päivässä (70 kg painavalle henkilölle tämä on 14 grammaa).

ü Kaivon veden kulutus, joka voi sisältää korkeita pitoisuuksia nitraatteja tai Helicobacter pyloria. Mikro-organismilla on tärkeä rooli mahalaukun limakalvon atrofian kehittymisessä ja ylläpidossa, ja se pystyy syntetisoimaan vahvoja syöpää aiheuttavia aineita - nitrosamiineja mahalaukkuun tulevista nitraateista ja nitriiteistä.

ü yksitoikkoinen ruokavalio, antioksidanttivitamiinien puute, vahvojen alkoholijuomien säännöllinen käyttö.

Ruokavaliotekijöiden ohella tupakointi lisää merkittävästi mahasyövän riskiä. Tupakoinnin lopettaneilla riski pienenee ja lähestyy väestön keskiarvoa 5-10 vuoden kuluttua.

Koboltin, magnesiumin, nikkelin ja vanadiinin puute maaperässä ja vedessä sekä kalsiumin, kuparin, sinkin ja kromin ylimäärä (ns. geohydrokemialliset tekijät) vaikuttavat RJ:n esiintymiseen. Vatsasyöpään epäsuotuisimpia ovat hiekka-, pohjahiekka- ja suoiset maat.

Eksogeenisten tekijöiden lisäksi on todistettu geneettisen alttiuden olemassaolo joillekin mahasyövän muodoille. Näin ollen diffuusi mahasyöpä kehittyy 7 kertaa useammin potilaiden verisukulaisilla, henkilöillä, joilla on veriryhmä II ja jotka kärsivät pernisioosista anemiasta.

KLIININEN ANATOMIA.

Harkitse kliininen anatomia vatsa, koska se määrittää kasvaimen leviämisen luonteen, sen kliiniset ilmenemismuodot ja hoidon piirteet.

Vatsassa erotetaan kolme osaa: ylempi kolmannes (proksimaalinen osa, mukaan lukien sydän, subkardia ja silmänpohja), keskikolmas (vartalo) ja alempi kolmannes (antraalinen ja pylorinen osa). Sydän ja pylorus toimivat sulkijalihasten roolissa. Mahalaukun limakalvoa edustaa yksirivinen lieriömäinen epiteeli. Lähes koko elimen pinta sydänlihaksen takaseinämää ja omentumien kiinnityskohtia lukuun ottamatta on peitetty vatsakalvolla.

Valtimoveri vatsaan tulee keliakian rungon haaroista: vasemmasta ja oikeasta mahalaukusta, oikeasta ja vasemmasta gastroepiploisesta ja lyhyistä mahavaltimoista. Lisäksi on ei-pysyvä mahalaukun valtimo (poikkeaa pernavaltimosta mahalaukun yläkolmanneksen takaseinään) ja mahalaukun anteriorinen valtimo - vasemman alemman frenisen valtimon haara, joka johtaa His-kulmaan. Nämä epäpysyvät verisuonet voivat olla tärkeitä pernavaurion tapauksessa potilaalla, jolle tehdään subtaalinen distaalinen mahalaukun poisto. Niiden puuttuessa tavallinen pernan poisto johtaa mahalaukun kannon iskemiaan ja nekroosiin. Pernan poisto tulee suorittaa subkapsulaarisesti siten, että säilytetään lyhyet mahavaltimot, jotka ulottuvat pernasta suoraan pernan kärkeen, mikä on teknisesti vaikeaa, tai vatsalaukun ekstirpaatio.

Laskimoiden tyhjennys suoritetaan samannimisten valtimoiden mukana. Kaikki laskimoveri mahasta virtaa porttilaskimoon ja menee maksaan. Tämä määrittää hematogeenisten mahametastaasien tyypillisen sijainnin, jotka 95 %:ssa tapauksista vaikuttavat maksaan.

Vatsan lymfaattinen järjestelmä on monimutkainen. Vatsan seinämän lymfaattiset kapillaarit sijaitsevat pääasiassa submukosaalisissa ja subseroosikerroksissa. Lähimmät (perigastriset) imusolmukkeet sijaitsevat suurempia ja pienempiä kaarevia pitkin, omentumien kiinnittymiskohdassa mahalaukun seinämään. Niistä imusolmuke virtaa keliakian vartalon haaroja pitkin sijaitseviin solmukkeisiin (vasen mahalaukun, yhteiset maksa- ja pernan valtimot), pernan ja pohjukaissuolen nivelsiteeseen, sitten retrohaima-, paraaortta-, paracavaalisiin imusolmukkeisiin ja imusolmukkeet ylimpien suoliliepeen verisuonten ympärillä, harvemmin - välikarsinaimusolmukkeisiin. Paraaortic- ja paracaval-solmukkeista imusolmuke virtaa rintakehän lymfaattiseen kanavaan, joka virtaa vasempaan laskimokulmaan (subklaviaan ja sisäisten kaulalaskimojen yhtymäkohta). Tällä vyöhykkeellä sijaitseviin vasempaan supraklavikulaarisiin imusolmukkeisiin vaikuttavat usein eri kasvaimien etäpesäkkeet (Virchow'n metastaasit). Perigastriset solmut, keliakian vartalon haarojen solmut, pernan portit ja hepatoduodenaalinen ligamentti onkologiassa luokitellaan alueellisiksi, loput solmut ovat etäällä.

vatsan syöpäsairaudet.

Tällä hetkellä käsite, joka erottaa syövän esiasteet (tai tausta-) ja syöpää edeltävät muutokset, on saanut tunnustusta.

Taustatilat ovat kliininen käsite, tarkoittaa sairauksia, jotka voivat tietyissä olosuhteissa johtaa syövän kehittymiseen. Näitä ovat krooninen atrofinen gastriitti, pernisioosi anemia, polyypit, krooniset mahahaavat, aiempi distaalinen gastrektomia tai gastroenterostomia ja Menetrierin tauti.

Precancerous muutokset ovat morfologinen käsite, joka tarkoittaa histologisesti todistettuja muutoksia limakalvossa, joka osoittaa luotettavasti prosessin kehittymisen pahanlaatuisen kasvun suuntaan. Acad. Shabad, 60-luvulla tehtyjen kokeellisen karsinogeneesin tutkimusten perusteella, tunnisti seuraavat pahanlaatuisuuden vaiheet: normaali epiteeli → proliferoiva epiteeli → epätyypillinen proliferaatio (dysplasia) → syöpä in situ → invasiivinen kasvain. Näiden tai muiden muutosten roolia tutkitaan edelleen. Yleisesti tunnustettu syöpää edeltävä muutos on vakava dysplasia.

Dysplasia on kudosrakenteen rikkomus, joka ilmenee patologisena lisääntymisenä, solu- ja kudosatypiana. Dysplasian olemus on solujen kypsymisen ja erilaistumisen rikkominen. On lievää, keskivaikeaa ja vaikeaa dysplasiaa. Lievä tai kohtalainen dysplasia on palautuva, eikä se lisää merkittävästi syöpäriskiä. Vaikea dysplasia muuttuu syöpään 20-40 %:ssa tapauksista, mikroskooppisesti sitä ei aina ole mahdollista erottaa karsinoomasta in situ.

TAUSTATILAT.

Krooninen atrofinen gastriitti (CAG).

Yleisin mahalaukun sairaus on krooninen gastriitti. Suurimmalla osalla (60 %) potilaista se on myös mahasyövän esiaste. Syöpä kehittyy CAH:n taustalla.

Neoplasian riski kasvaa 5-kertaiseksi tyypin A gastriitilla (vaikuttaa vatsan vartaloon ja silmänpohjaan yhdistettynä turmiolliseen anemiaan) ja 18-kertaiseksi tyypin B gastriitilla (vaikuttaa antrumiin, liittyy HP:hen). Gastriitti C (kemiallinen - johtuu sappirefluksista, havaitaan lähes kaikilla yli 70-vuotiailla potilailla) liittyy epiteelin suoliston metaplasiaan ja korreloi lisääntyneen syöpäriskin kanssa epätäydellisen paksusuolen metaplasian havaitsemisessa.

CAH:n havaitseminen edellyttää endoskopiaa ja pakollista biopsiaa. Tutkimustiheys määräytyy dysplasian asteen mukaan.

vatsan polyypit.

Polyyppi on onton elimen limakalvon pyöreä eksofyyttinen kasvain. Polyypit sisältävät molemmat kasvaimen kaltaiset prosessit: hyperplastiset (regeneratiiviset), tulehdukselliset, juveniilit, hamartoomit (Peutz-Jeghers jne.) ja heterotooppiset polyypit sekä rauhasepiteelin hyvänlaatuiset kasvaimet - adenoomat.

Syöpää edeltävät sairaudet ovat adenomatoottisia polyyppeja tai adenoomat (valinnainen esisyöpä). Lähes kaikissa tapauksissa niiden histologinen tutkimus paljastaa dysplasia. On olemassa yksittäisiä polyyppeja, useita (tai ryhmä, jopa 10 kappaletta) ja polypoosi (yli 10). Syöpää edeltävien muutosten vakavuus ja pahanlaatuisuuden riski ovat sitä suurempia, mitä suurempi on polyyppien määrä ja koko (halkaisijaltaan enintään 1 cm:ssä pahanlaatuisuus havaitaan 5 prosentissa tapauksista, yli 3 cm - 48:ssa %). Vain endoskooppinen biopsia ei riitä polyypin luonteen selvittämiseksi ja siinä jo syntyneiden dysplasian tai syövän pesäkkeiden havaitsemiseksi. On tarpeen tutkia koko polyyppi sen endoskooppisen poistamisen jälkeen (joka on luonteeltaan terapeuttinen ja diagnostinen).

Pakollinen esisyöpä on familiaalinen adenomatoottinen polypoosi (FAP). Suuri määrä adenomatoottisia polyyppeja tässä taudissa vaikuttaa lähes kaikkiin paksusuolen osiin, hyvin usein mahalaukkuun ja pohjukaissuoleen. Sairaus ilmenee jatkuvana ripulina, johon on sekoitettu limaa ja verta. Pahanlaatuinen transformaatio havaitaan yleensä jo 20–25 vuoden iässä. Hoito koostuu vaurioituneen elimen resektiosta. Suoritetaan mahalaukun poisto tai mahalaukun resektio, jota seuraa dynaaminen endoskooppinen valvonta ja mahalaukun kannon polyyppien poistaminen. Kun mahalaukusta löytyy useita polyyppeja, on suoritettava kolonoskopia, ja päinvastoin paksusuolen polypoosin havaitseminen edellyttää gastroduodenoskopian tarvetta.

krooninen haavauma vatsa.

Perinteisesti yksi tärkeimmistä mahalaukun syöpää edeltävistä sairauksista on sen krooninen haavauma. Kroonisten haavaumien roolia mahasyövän kehittymisessä tarkastellaan kuitenkin parhaillaan. Viime vuosina tehdyn tutkimuksen tuloksena kävi selväksi, että suurin osa ns. "Pahanlaatuiset" mahahaavat ovat alun perin haavautuneita syöpäkasvaimia tai primaarisia haavaisia ​​syöpiä.

Pahanlaatuiset kasvaimet kasvavat hitaasti. Kasvunopeus määräytyy kasvaimen kaksinkertaistumisajan perusteella (useimmille kasvaimille - vähintään 120 päivää), ja nopea kasvu havaitaan vain, kun kasvain saavuttaa suuren koon. Fujitan tekemät kasvaimen kasvun kinetiikkaa koskevat tutkimukset osoittivat, että syövän puhkeamisesta kliinisten oireiden alkamiseen kuluu histologisesta tyypistä riippuen keskimäärin 10-18 vuotta. Nopeimmin kasvava mahasyöpä ylittää tämän ajanjakson 5-7 vuodessa. Aikainen vaihe mahasyöpä, jopa suurimmalla kasvunopeudella, kestää vähintään 5 vuotta. Syöpä voi esiintyä pitkään ilman, että se aiheuttaa mitään tai vähäisimpiä kliinisiä oireita. Syöpähaavan "paheneminen" ja "parantuminen" voi olla luonteeltaan syklistä kausiluonteista, ja mikä on erittäin tärkeää, "haava" voi parantua konservatiivisen hoidon vaikutuksesta. Haavaisen kasvaimen defektin ilmaantuminen ja sen korjaaminen riippuvat immuunipuolustuksen aggressiosta, mahalaukun sisällön vahingollisesta vaikutuksesta, kasvainiskemiasta ja limakalvosuojasta.

Siten kliinisten ilmenemismuotojen, kurssin keston, pahenemisvaiheiden kausiluonteisuuden ja vaikutuksen mukaan lääkehoito primaarinen haavainen syöpä ja todellinen haava ovat usein erottamattomia. Monet niin sanotut pahanlaatuiset haavaumat, joissa syöpä todetaan pitkäaikaisen konservatiivisen hoidon jälkeen, ovat primaarisia syöpiä.

Herzen Institute of Oncologyn mukaan edes makrovalmisteen (resektoidun mahalaukun) morfologinen tutkimus ei aina mahdollista määrittää, onko kyseessä primaarinen haavainen syöpä vai pahanlaatuinen haava. Syöpäkudoksessa havaitaan myös haavan reunojen vatsaontelon muutoksia, endarteriittia, verisuonten häviämistä, neuroomat. Ainoat luotettavat merkit pahanlaatuisesta haavasta ovat in situ -syöpärakenteet ja rajoitettu syöpäsolujen infiltraatio haavan reunassa edellyttäen, että tunkeutumissyvyys on pieni. Siten kysymystä kroonisten haavaumien roolista mahasyövän kehittymisessä tutkitaan edelleen. On yleisesti hyväksyttyä, että haavoille on ominaista lisääntynyt pahanlaatuisuusriski, jotka eivät parane pitkään, ovat suuria, kovettumia ja sijaitsevat sydämessä tai suuremmassa kaaressa. Klassiset merkit pahanlaatuisesta haavasta (Hauser-Fedoreev) kuvataan - markkinaraon epätasaiset ääriviivat, niiden heikentyminen, yhden reunan ulkoneminen, limakalvon laskosten lähentyminen haavan yhteen reunaan, mutta niitä havaitaan vain 1. /3 potilaista.

Käytännössä seuraava käsite on sopiva: mahalaukun limakalvon haavaumia tulee pitää mahdollisena syövänä, kunnes toisin todistetaan histologisesti. Endoskopian aikana, jos haava havaitaan, on tarpeen ottaa vähintään 6 biopsiaa vaurion pohjasta ja reunoista sekä perihaavan gastriitin alueelta (varmennustodennäköisyys on 85%). 10 kappaleen ottaminen lisää varmennustodennäköisyyttä jopa 95%. Mikäli mahdollista, rinnakkain histologisen tutkimuksen kanssa tulee suorittaa biopsianäytteistä otettujen sivelyjälkien sytologinen tutkimus. Holding erotusdiagnoosi ilman morfologista tutkimusta ei voida hyväksyä. Jos haava arpeutuu kontrolligastroskopian aikana, haavan jälkeisestä arpista ja ympäröivästä limakalvosta tulee tehdä multifokaalinen biopsia.

Menetrierin tauti.

Menetrierin taudissa (hygintofold eli kasvainta simuloiva gastriitti) mahalaukun limakalvo muistuttaa aivokierteitä. Jättiläismäiset 2–5 cm paksuiset limakalvopoimut sijaitsevat useammin vatsan pohjassa ja rungossa. Histologisesti paljastunut kuoppaepiteelin hyperplasia, jossa on kystisiä pidennyksiä. Taudin etiologiaa ei tunneta. Lisääntyneen limanerityksen ja proteiinin menetyksen vuoksi kehittyy anemiaa ja hypoproteinemiaa. Tämä on erittäin harvinainen patologia. Sen spontaanin regression tapauksia kuvataan. Pahanlaatuisten kasvainten esiintyvyys on 2–4 %.

Tila mahalaukun distaalisen resektion ja gastroenterostoman jälkeen. Vuonna 1922 Balfour havaitsi yhteyden syövän kehittymisen ja hyvänlaatuisen sairauden aiemman mahan resektion välillä. Achilia, joka kehittyy luonnollisesti mahalaukun resektion jälkeen (jonka kirurgit saavuttavat erityisesti poistamalla vähintään 2/3 elimestä), edistää mikroflooran kehittymistä ja limakalvoesteen vähenemistä. Lisäksi leikkausten, kuten Billroth-I ja Billroth-II (Hofmester-Finsterer), jälkeen havaitaan jatkuvasti sapen refluksia mahalaukkuun. Tämän seurauksena kannon atrofista gastriittia esiintyy kaikilla potilailla pitkällä aikavälillä leikkauksen jälkeen, morfologinen tutkimus paljastaa epiteelin dysplasian ja suolen metaplasian. 15–25 vuotta leikkauksen jälkeen kantosyövän riski on 7 %. Roux-en-Y-rekonstruktiolla, joka sulkee pois sappirefluksin, ei käytännössä ole kantosyöpäriskiä.

Jos mahalaukun resektio suoritettiin syövän vuoksi, kasvaimen kasvu mahalaukussa, joka havaitaan viiden ensimmäisen vuoden aikana leikkauksen jälkeen, tulkitaan paikalliseksi uusiutumiseksi; myöhemmin - itsenäisenä kasvaimena - primaarinen moninkertainen metakrooninen syöpä.

MAHASyövän MORFOLOGIA.

makroskooppiset muodot.

Luokitus Borrmann (1926) jakaa mahakasvaimet viiteen makroskooppiseen tyyppiin. Tyyppi I on polypoidi- tai sienikasvain, tyyppi II on haavainen kasvain, jossa on kohonneet reunat (alustan muoto), tyyppi III on infiltratiivis-haavainen kasvain, tyyppi IV on diffuusi infiltratiivinen kasvain ja tyyppi V on luokittelematon kasvain. Ensimmäinen ja toinen tyyppi ovat eksofyyttisiä muotoja, ja polypoidinen kasvain muuttuu nekroosin ja haavaumien esiintyessä lautasen muotoiseksi. Kolmas ja neljäs tyyppi ovat endofyyttisiä muodostelmia, jotka eroavat vain haavan läsnäolosta.

Tämä järjestelmä ei koske varhaisia ​​syöpiä, joiden osalta Japanin endoskopistiyhdistyksen (1962) luokitus on yleisesti hyväksytty. Varhainen mahasyöpä on kasvain, joka ei tunkeudu limakalvon alle syvemmälle, halkaisijaltaan enintään 3 cm ja ilman etäpesäkkeitä imusolmukkeisiin.

Seuraavat mahasyövän makroskooppiset muodot erotetaan:

minä - ulkoneva,

II - pinnallinen,

IIa - pinnallisesti koholla,

IIb - tasainen pinta,

IIc - pinnallisesti masentunut,

III - syvällinen.

Histologinen luokitus.

Vatsan pahanlaatuisia epiteelisoluja ovat:

1. adenokarsinooma (95 %),

2. rauhasen okasolusyöpä,

3. okasolusyöpä,

4. erilaistumaton syöpä ja

5. luokittelematon syöpä.

Adenokarsinooma on seuraavia tyyppejä:

a) papillaarinen (papillaari) - aina erittäin erilainen;

b) putkimainen - erittäin ja kohtalaisen erilaistunut,

c) huonosti erilaistunut - sitä kutsutaan myös kiinteäksi, mikä tarkoittaa, että siinä ei ole rauhasrakoja,

d) crikoidisolu - aina heikosti erilaistunut, on nimensä velkaa solunsisäisistä liman kertymistä, työntäen ytimen periferiaan (mikroskooppisen kuvan mukaan se muistuttaa rengasta);

b) limakalvo (mucinous) - jolle on ominaista liman solunulkoinen kertyminen.

Vatsan okasolusyöpä esiintyy joskus kemiallisten palovammojen jälkeisten arpien taustalla.

Glandulaar-squamous (adenosquamous) syöpä sisältää elementtejä adenogeenisestä ja epidermoidikasvaimesta, jota joskus löytyy sydämestä.

Erilaistumisasteen mukaan syöpä voi olla erittäin erilaistuva (G1), kohtalaisen erilaistunut (G2) - näissä tapauksissa havaitaan esi-isien epiteelin morfologisia merkkejä, heikosti erilaistunut (G3) - esi-isien kudoksen merkit määritetään vaikeasti ja erilaistumaton (G4) - kasvaimen kudossidonnaisuus normaalissa mikroskooppisessa tutkimuksessa on määrittelemätön. Usein havaitaan sekalaista erilaistumista, jolloin asteen määrää hallitseva kudoskomponentti. Mitä anaplastisempi kasvain, ts. Mitä pienempi erilaistumisaste, sitä huonompi ennuste.

Vuonna 1965 ranskalainen tiedemies Lauren (Lauren) jakoi kaikki mahasyövät kahteen päätyyppiin, jotka eroavat makro- ja mikroskooppisesta kuvasta, etäpesäkkeiden luonteesta, kliinisestä kulusta ja ennusteesta: suolisto- ja diffuusi.

Suolistosyöpä johtuu yleensä ulkoisten etiologisten tekijöiden vaikutuksesta - sitä esiintyy mahalaukun limakalvon dysplasian, atrofian ja suoliston metaplasian alueilla (tästä syystä termi "suoli"), esiintyy useammin miehillä, vanhuksilla. Suolistosyöpä on aluksi erittäin tai kohtalaisesti erilaistunut (papillaari- tai tubulussyöpä), vaikka erilaistuminen voi vähentyä ajan myötä kasvaimen etenemisen vuoksi. Makroskooppisesti nämä ovat polypoidisia ja lautasen muotoisia kasvaimia. Tälle syöpämuodolle on ominaista pääosin lymfogeeninen etäpesäke, jonka hoidon tuloksia voidaan merkittävästi parantaa tekemällä laajennettu lymfadenektomia.

Diffuusityyppi ei yleensä liity ruokailutottumuksiin ja muihin eksogeenisiin vaikutuksiin, se kehittyy suhteellisen nuorena, pääasiassa naisilla. Tälle syöpämuodolle on todistettu geneettinen taipumus: se on yleisempää ihmisillä, joilla on toinen veriryhmä ja jotka kärsivät pernisioosista anemiasta. Diffuusia mahasyöpää sairastavien potilaiden verisukulaisilla taudin riski on 7 kertaa suurempi. Morfologisesti diffuusi syöpä on alun perin anaplastinen (krikosoluinen, limamainen tai erilaistumaton), makroskooppisesti se on infiltratiivinen-haavainen tai diffuusi-infiltratiivinen. Tämän tyyppiselle syövälle on ominaista varhainen ja nopea etäpesäke, taipumus vatsakalvon leviämiseen ja huono ennuste.

HW:N KASVU JA JAKELU.

GC esiintyy usein elimen alemmassa, harvemmin ylemmässä tai keskimmäisessä kolmanneksessa. Kasvaimen leviäminen tapahtuu sen invasiivisen kasvun ja etäpesäkkeiden seurauksena. Pituussuunnassa leviävä kasvain voi siirtyä ruokatorveen ja pohjukaissuoleen 12. Seinän tunkeutuminen proksimaaliseen suuntaan havaitaan useammin kuin distaalisessa suunnassa - tämä on tyypillistä koko ruoansulatuskanavan syöville. Endofyyttisissä muodoissa kasvainsoluja löytyy usein 6–8 cm:n etäisyydeltä kasvaimen näkyvästä reunasta, eksofyyttisillä muodoilla 1,5–3 cm poikittaisesti kaksoispiste, maksan vasen lohko, perna).

Metastaasi (kasvainpesäkkeiden esiintyminen tietyllä etäisyydellä primaarisesta kasvaimesta) voi olla lymfogeenistä, hematogeenista ja kontaktia. Kasvaimen etäpesäkkeiden todennäköisyys kasvaa sen koon kasvaessa - kasvaimen olemassaolon kesto, kosketusalue veren ja imusolmukkeiden sekä vatsaontelon kanssa on pidempi. Voi kuitenkin olla valtavia kasvaimia, jotka kasvavat useisiin vierekkäisiin elimiin, esimerkiksi haima, perna, POC, maksa, lisämunuainen, munuainen ja pallea, ilman etäpesäkkeitä, ja pieniä kasvaimia, jotka eivät kasva syvemmälle kuin limakalvon alainen kerros, ja lymfogeeninen. ja jopa hematogeenisiä etäpesäkkeitä. 5 %:lla mahalaukun limakalvon kasvaimista on alueellisia etäpesäkkeitä.

lymfogeeninen etäpesäke. Imusolmukkeiden virtauksen myötä kasvainsolut saapuvat perigastrisiin imusolmukkeisiin, keliakian rungon haaroja pitkin oleviin imusolmukkeisiin, sitten suoliliepeen juuren para-aortta-, paracaval- ja imusolmukkeisiin, vasempaan supraklavikulaarisiin imusolmukkeisiin (Virchow-metastaasi), vasemmalle kainalo (irlantilainen etäpesäke, irlantilainen).

Alueelliset etäpesäkkeet - omentumin imusolmukkeissa, mahalaukun nivelsiteissä, keliakian vartalon haaroissa, pernan hilum - voidaan poistaa lymfadenektomiaa suoritettaessa. Loput metastaasit ovat etäisiä ja osoittavat kasvainprosessin yleistymistä. Potilasta, jolla on etäpesäkkeitä, ei periaatteessa voida parantaa kirurgisella menetelmällä.

Hematogeeniset metastaasit ovat aina etäisiä, 95% tapauksista ne muodostuvat maksaan. Mahasyövän etäpesäkkeet vaikuttavat harvoin keuhkoihin, luihin ja ihoon.

Kosketus- (istutus-) metastaasit ovat syöpäsolujen leviämistä seroosisia ihokudoksia pitkin. Tämän tyyppistä etäpesäkettä ei pidä sekoittaa kasvaimen sisäänkasvuun! Tarpeellinen kunto implantaatiometastaasien ilmaantuminen on todellakin elimen seroosikalvon itämistä kasvaimen toimesta, minkä jälkeen syöpäsolut voivat irtautua primaarisesta kasvaimesta, kulkeutua vatsaontelon läpi ja istuttaa vatsakalvon eri osiin, antaa tyttärelle kasvukeskuksia - implantaatioetäpesäkkeitä. Kosketus- tai implantaatioetäpesäkkeitä vatsakalvossa kutsutaan muuten vatsakalvon karsinomatoosiksi tai disseminaatioksi vatsakalvossa, kosketusmetastaasseiksi keuhkopussissa - pleurakarsinomatoosiksi. Jos primaarisen kasvaimen jopa useiden vierekkäisten rakenteiden itävyys ei sulje pois mahdollisuutta radikaalia toimintaa, silloin disseminaation havaitseminen vatsakalvossa osoittaa potilaan toimintakyvyttömyyden (esimerkki). Ne näyttävät valkeilta hirssikyhmyiltä, ​​joilla on tiheä koostumus, vatsakalvo muuttuu kosketettavaksi karkeaksi, kun leviämiä ilmaantuu. Erityisen usein peritoneaalinen leviäminen tapahtuu mahasyövän diffuusimuodossa. Painovoiman vaikutuksesta syöpäsolut liikkuvat alas ja leviämistä esiintyy Douglas fossan vatsakalvolla (Schnitzlerin etäpesäke), munasarjoihin (Krukenberg) napaan (sisar Mary Josephin etäpesäke). Yksi useimmin jo potilaan fyysisessä tutkimuksessa havaituista on Schnitzlerin etäpesäke. Sen kliininen merkitys on kyvyssä todeta syövän laiminlyönti jo potilaan fyysisen tutkimuksen aikana. Eturauhasen proksimaalisen peräsuolen (miehillä) tai kohdunkaulan (naisilla) digitaalisessa tutkimuksessa määritetään tiheä mukulanauha, joka joskus peittää suolen etupuolen puoliympyrän. Limakalvo kosketeltavan muodostelman päällä ei muutu - elastinen, siirtynyt. Schnitzlerin etäpesäke on erotettava tiivistyneistä siemenrakkuloista kroonisessa prostatovesikuliitissa. Jos tämä etäpesäke on ainoa merkki toimintakyvyttömyydestä, sen morfologinen todentaminen transrektaalisella tai transvaginaalisella punktiolla on tarpeen. Useisiin vatsakalvon etäpesäkkeisiin (vatsakalvon karsinomatoosi) liittyy askites. Schnitzlerin etäpesäkkeitä kutsutaan joskus pararektaalisten kudosten etäpesäkkeiksi. Itse asiassa retroperitoneaalisten imusolmukkeiden massiivisessa metastaattisessa vauriossa saattaa joskus esiintyä retrogradisia lymfogeenisiä etäpesäkkeitä pararektaalisissa imusolmukkeissa. Mutta paljon useammin Schnitzlerin etäpesäkkeellä on implantaatioluonne.

MAHASyövän vaiheistus

Tällä hetkellä eniten käytetty kansainvälinen luokittelu TNM-järjestelmän mukaan (5. painos, 1997).

T - primaarinen kasvain

Tx - riittämättömät tiedot primaarisen kasvaimen arvioimiseksi.

T0 - primaarista kasvainta ei ole määritetty.

Tis, preinvasiivinen karsinooma.

T1 - tunkeutuminen limakalvon alle.

T2 - tunkeutuminen subserous-kerrokseen.

T3 - seroosikalvon (viskeraalinen vatsakalvon) itäminen ilman tunkeutumista viereisiin rakenteisiin.

T4 - kasvain leviää viereisiin rakenteisiin.

merkintä:

Kasvain voi tunkeutua seinämän lihaskerroksiin, joihin liittyy mahalaukun tai pernan nivelsiteet tai suurempi tai pienempi omentum ilman, että näiden rakenteiden päällä oleva viskeraalinen vatsakalvo lävistetään. Tässä tapauksessa kasvain luokitellaan T2:ksi. Jos viskeraalisessa vatsakalvossa on mahalaukun nivelsiteet tai omentumit peittävä perforaatio, kasvain luokitellaan T3:ksi.

Vatsan naapurirakenteet ovat perna, paksusuolen poikki, maksa, pallea, haima, vatsan seinämä, munuainen, lisämunuainen, ohutsuoli, retroperitoneaalinen tila.

Pohjukaissuoleen tai ruokatorveen ulottuva intramuraalinen ulottuvuus luokitellaan suurimman invaasion syvyyden mukaan kaikissa kohdissa, mahalaukku mukaan lukien.

N - alueelliset imusolmukkeet (vatsan alueimusolmukkeet ovat pieniä (1,3,5) ja suuria (2,4a, 4b, 6) kaarevia solmukkeita pitkin vasenta mahalaukkua (7), yhteistä maksan (8) ), perna (10,11) ja keliakia (9) valtimot sekä hepatoduodenaaliset solmut (12)) Muiden vatsaontelonsisäisten solmukkeiden esiintyminen luokitellaan etäpesäkkeiksi.

Nx - riittämättömät tiedot alueellisten imusolmukkeiden arvioimiseksi.

N0 - ei merkkejä alueellisissa imusolmukkeiden metastaattisista vaurioista.

N1 - etäpesäkkeet 1-6 imusolmukkeessa.

N2 - etäpesäkkeet 7-15 imusolmukkeessa.

N3 - metastaasit yli 15 imusolmukkeessa.

merkintä:

pN0 - histologinen tutkimus sisältää yleensä 15 tai useampia alueellisia imusolmukkeita.

M - kaukaiset etäpesäkkeet

Mx - riittämättömät tiedot kaukaisten etäpesäkkeiden määrittämiseen.

M0 - ei merkkejä etäpesäkkeistä.

M1 - on etäpesäkkeitä.

Ryhmittely vaiheittain:

KLINIKKA JA DIAGNOOSI.

Varhaisessa mahasyövässä ei ole patognomonisia oireita. Valitukset voivat liittyä erilaisiin mahalaukun sairauksiin.

Kipua kasvaimissa, joiden halkaisija on enintään 3 cm, havaitaan keskimäärin 30–40 %:lla potilaista, useammin kasvaimen haavauman yhteydessä (johon liittyy infektio, perifokaalinen tulehdus). Perinteisesti se jaetaan haavaumaiseen ja gastriitin kaltaiseen.

Suunnilleen samalla taajuudella on oireita "vatsavaivuudesta" - raskauden tunne epigastriumissa, pahoinvointi, närästys, röyhtäily.

Varhaisen mahasyövän yleisoireet (painon lasku, yleinen heikkous) ovat harvinaisia ​​ja ohimeneviä. A.I.Savitsky yhdisti mahasyövän ilmenemismuodot niin sanotuksi "pienten merkkien oireyhtymäksi":

ü motivoitumaton yleinen heikkous, heikentynyt työkyky,

ü motivoimaton jatkuva lasku, joskus ruokahalun vääristyminen ( vastenmielisyys lihaa, kalaa kohtaan),

ü mahalaukun epämukavuusilmiöt (fysiologisen tyytyväisyyden tunteen menetys syömisestä, vatsan täyteyden tunne, kipu ylävatsan alueella, joskus pahoinvointi ja oksentelu),

selittämätön etenevä painonpudotus

ü jatkuva anemia, ihon vaaleneminen ja pahoinvointi,

o Henkinen masennus.

Oireyhtymän nimeä käytetään nykyään usein lainausmerkeissä - sitä ei havaita varhaisessa syövässä, mutta se osoittaa kasvainprosessin esiintyvyyden ja epäsuotuisan elämänennusteen.

Harvinaisissa tapauksissa varhainen mahasyöpä voi esiintyä akuuttina vatsan verenvuoto, ja useammin se löytyy tutkimuksista, jotka on määrätty profylaktisesti tai epäiltyyn ei-neoplastiseen sairauteen.

Laajennettu klinikka havaitaan yleensä paikallisesti edenneen mahasyövän kanssa. Yllä lueteltujen yleisten ilmenemismuotojen lisäksi voi esiintyä paikallisia oireita, joiden luonne riippuu kasvaimen sijainnista.

Vatsan alemman kolmanneksen syöpä.

Ominaista kipu epigastriumissa syömisen jälkeen, kylläisyyden tunne, pahoinvointi ja edellisenä päivänä syödyn ruoan oksentelu. Joskus leikkauksen aikana tällaiset potilaat poistavat mahasta tuotteet, jotka he söivät 2-3 viikkoa sitten (esimerkiksi sienet jne.). Lisääntynyttä ruokahalua kuvataan mahasyövän casuistiseksi oireeksi (pyloruksen infiltratiivinen kasvain muuttaa sen jäykiksi, ei-sulkeutuvaksi putkeksi; ruoka lähtee heti mahasta, joten kylläisyyden tunnetta ei ole).

Vatsan yläkolmanneksen syöpä.

Se ilmenee kivuna epigastriumissa, xiphoid-prosessin alueella ja rintalastan alaosassa, joka voi liittyä ruokaan tai ei. Kun ruoka kulkee sydämen läpi, esiintyy nielemishäiriötä ja kipua (odynofagia).

Vatsan keskikolmanneksen syöpä.

Vatsan keskikolmanneksen kasvaimet eivät yleensä ilmene pitkään aikaan. Vähitellen esiintyy kipuja epigastriumissa syömisen jälkeen, nopea kylläisyyden tunne, joka liittyy usein mahalaukun tilavuuden vähenemiseen ja infiltratiivisiin kasvaimiin. Oksentelua voi esiintyä (toisin kuin ahtautuneet syövät – pieni määrä oksentamista, sapen sekoitus). Harvemmin klinikka johtuu tyypin "vatsan kaventumisesta" tiimalasi tai putkia.

Vatsan keski- ja alakolmanneksen syöpä voidaan määrittää tunnustelulla (joskus potilaat itse havaitsevat sen). Kaukaisia ​​etäpesäkkeitä voidaan havaita tunnustelulla: maksassa (sen reuna paksuuntuu, tulee epätasaiseksi, ulkonee rintakaaren alta), navassa, perifeerisissä imusolmukkeissa (tiivis, pyöreä, sileä, siirtyvä, kivuton - kunnes kapseli on itänyt imusolmuke).

RJ-diagnostiikka.

1. Poll - voit tunnistaa ominaiset valitukset ja anamnestiset tiedot.

2. Fyysinen tutkimus - sisältää perifeeristen imusolmukkeiden tunnustelun (supraclavicular, kainaloiden, nivus), vatsan, naparenkaan, peräsuolen ja emättimen (naisilla) tutkimukset.

3. Laboratorioverikokeessa voidaan havaita anemia, ESR:n nousu, hypoproteinemia ja albumiini-globuliinikertoimen lasku.

4. Fibrogastroscopy on tärkein menetelmä mahasyövän tarkassa diagnoosissa. Ruokatorven, mahan ja pohjukaissuoli avulla voit saada suoraa ja epäsuoraa tietoa patologisesta fokuksesta ja taustapatologiasta. Kasvaimen muoto, koko, sijainti, mukaan lukien proksimaalinen ja distaalinen ulottuvuus, ja niihin liittyvät limakalvomuutokset tulee arvioida huolellisesti. Pakollinen moniasentoinen biopsia (gastroskopian diagnostinen tarkkuus ilman biopsiaa on noin 70 %).

5. Vatsan fluoroskopia - joissakin tapauksissa se on informatiivisempi kuin endoskopia. Kun kasvain kasvaa submukosaalisesti ja vain epäsuoria merkkejä voidaan havaita endoskopiassa, fluoroskopia paljastaa mahalaukun seinämien jäykkyyden, muutoksia peristaltiassa, muodossa, koossa jne. Lisää merkittävästi erottelukykyä röntgentutkimus käytettäessä ensisijaisen kaksoiskontrastoinnin tekniikkaa.

6. Ultraäänimenettely ulkoisen anturin avulla sitä käytetään ensisijaisesti retroperitoneaalisten imusolmukkeiden ja maksan tilan arvioimiseen. Vaikka onttojen elinten suuret kasvaimet voidaan havaita myös kaikututkimuksella, sen resoluutio on tässä tapauksessa paljon pienempi kuin endoskooppisissa ja röntgentutkimuksissa. Uusi ja tällä hetkellä harvinainen menetelmä on endoskooppinen ultraääni (endoultraääni). Endoultraääni käyttää anturia, joka on kiinnitetty endoskoopin päähän. Menetelmä voi olla arvokas pienten submukosaalisten kasvainten havaitsemiseksi. Tutkimuksella on suuri tarkkuus määritettäessä kasvaimen invaasion syvyyttä ja arvioitaessa alueellisten imusolmukkeiden tilaa.

SEI HPE "Samara State Medical University"

Tiedekuntakirurgian laitos

"MINÄ HYVÄKSYN"

Osaston johtaja

tiedekunnan leikkaus,

lääketieteen tohtori,

Professori A.N. Vachev

METODOLOGINEN KEHITTÄMINEN

LUENNOIN AIHEESTA

“ MAHASYÖPÄ"

Kesto

luennot - 80 minuuttia

Metodinen kehitys

tarkistettu, käsitelty ja hyväksytty osaston kokouksessa nro.

alkaen "_"________20 g

Luentosuunnitelma "Matsasyöpä"

1. Relevanssi - 5 min.

2. Vatsan anatomia, syövän esiasteet, riskitekijät - 15 min.

3. Vatsasyöpäluokitus - 5 min.

4. Klinikka kasvaimen sijainnista riippuen - 15 min.

5. Etäpesäkkeiden ja toimintakyvyttömyyden merkit - 10 min.

6. Diagnostiikka - 10 min.

7. Hoito syövän vaiheesta ja kasvaimen sijainnista riippuen - 15 min.

8. Komplikaatiot ja erotusdiagnoosi - 10 min.

Mahasyöpä (GC) on edelleen yksi yleisimmistä sairauksista maailmassa. Tähän tautiin rekisteröidään vuosittain lähes 800 000 uutta tapausta ja 628 000 kuolemaa. Johtavat maat ovat Japani, Venäjä, Chile, Korea, Kiina (40 % kaikista tapauksista), Costa Rica, Filippiinit. Maita, joissa ilmaantuvuus on alhainen, ovat Yhdysvallat, Australia ja Uusi-Seelanti. Yhdysvalloissa rekisteröidään vuosittain 24 000 uutta potilasta. Japanissa, jonka väkiluku on 126 miljoonaa ja joka on melko verrattavissa Venäjän väestöön, ilmaantuvuus miehillä on 77,9 ja naisilla 33,3 100 000 asukasta kohti (maailman standardi). Uusien diagnosoitujen potilaiden määrä Venäjällä on vähentynyt vuodesta 1990 10 tuhannella (16 %) ja oli 48,2 tuhatta. Miehillä ilmaantuvuus on lähes kaksi kertaa naisten ilmaantuvuus ja on 32,8 per 100 000 henkilöä (44,5 vuonna 1990), naisilla - 14,3 (19,6 vuonna 1990). Mahasyöpäkuolleisuudessa Venäjä sijoittuu 45 maan sarjassa 2. (miehet) ja 3. (naiset). Huolimatta ilmaantuvuuden laskusta viimeisen 10 vuoden aikana, kuolleisuus 1 vuoden kohdalla jopa nousi, mikä liittyy IV-vaiheen potilaiden osuuden kasvuun ja Venäjän väestön onkologisen hoidon heikkenemiseen. Maailman korkein eloonjäämisaste on Japanissa - 53%, muissa maissa se ei ole korkeampi kuin 15-20%. Varhaisen mahasyövän osuus on myös Japanissa korkein ja osuus kaikista tapauksista on puolet, kun taas Euroopassa, Yhdysvalloissa ja muissa maissa se on korkeintaan 20 %. Nämä tosiasiat saivat jotkin tutkijat ehdottamaan, että japanilaisten mahasyöpä eroaa olennaisesti eurooppalaisten mahasyövästä, mutta molekyylibiologian lisätutkimukset ovat osoittaneet, että näin ei ole, ja Japanin menestys eloonjäämisen parantamisessa on velkaa massaseulonnalle. väestö ja hyväksyneet kansalliset syöväntorjuntaohjelmat.

Ravitsemus ja ympäristötekijät

Tutkimukset, joissa verrattiin alueita, joilla mahasyövän ilmaantuvuus on korkea ja matala, ovat paljastaneet suhteen ruokailutottumusten ja mahasyövän välillä. Monimutkaisten hiilihydraattien vallitsevuus elintarvikkeissa (perunat, leipä, jauhotuotteet ovat tyypillisempiä Venäjälle), riisissä (Aasian maat, Japani) liittyy C-vitamiinin ja tuoreiden askorbiinihappoa sisältävien vihannesten ja hedelmien vähentyneeseen saantiin. Lisääntynyt suolan, marinoitujen, ylikypsytettyjen, savustettujen ruokien, mausteisten ruokien kulutus lisää myös mahasyövän riskiä. 2,5 kertaa suurempi mahasyövän riski niillä, jotka kuluttavat eläinöljyä päivittäin, verrattuna niillä, jotka suosivat kasviöljyä. Alkoholin, erityisesti vodkan, lisääntynyt kulutus lisää mahasyövän, erityisesti miesten sydänsyövän riskiä. Kesäkuussa 2002 Kansainvälinen syöväntutkimuslaitos totesi, että oli olemassa riittävästi todisteita tupakoinnin ja mahasyövän välisen yhteyden tukemiseksi. RJ:n esiintymistiheyden ja maaperän kuparin, molybdeenin ja koboltin pitoisuuden sekä sinkin ja mangaanin käänteisen suhteen välillä on havaittu suora korrelaatio. Ruokailutottumusten muuttaminen voi vähentää mahasyövän ilmaantuvuutta. Siten japanilaisista yhdysvaltalaisista maahanmuuttajista, jotka omaksuivat länsimaisen elämäntavan (ja vastaavasti ravitsemuksen), mahasyövän ilmaantuvuus väheni erityisesti toisessa sukupolvessa, kun taas paksusuolensyövän ilmaantuvuus lisääntyi. Pakastamisen (eikä peittauksen, purkituksen, tupakoinnin) ja jääkaapin käyttöä ruoan säilönnässä pidetään myös tekijänä, joka vaikuttaa mahasyövän voimakkaaseen vähenemiseen kehittyneissä maissa, erityisesti Yhdysvalloissa, missä mahasyöpä 30-luvut sijoittuivat ensimmäiseksi sairastuvuusrakenteessa .. Hedelmillä ja vihanneksilla on suojaava vaikutus (ilmeisesti johtuen askorbiinihapon, tokoferolin, b-karoteenin sisällöstä).

tarttuva tekijä

Vuonna 1926 tanskalainen Johannes Andreas Grib Fibiger, Patologisen anatomian instituutin johtaja, sai Nobel-palkinnon mahasyövän tarttuvan luonteen löytämisestä. Tutkijat suorittivat kokeita hiirten infektoimiseksi tartunnan saaneilla torakoilla, jotka ovat helminttien kantajia. Kirjoittaja ruokki torakoita kokeellisille hiirille ja havaitsi myöhemmin mahakasvaimien kehittymistä joissakin niistä. Pääteltiin virheellisesti, että samanlainen tartuntamekanismi saattaa olla ihmisillä. Helicobacter pylorin (HP) löytö vuonna 1983 toi jälleen mieleen tartuntatekijän tutkimuksen edellytykset. Kuitenkin meta-analyysi 10 tulevasta kohorttitutkimuksesta, joissa tutkittiin verinäytteitä terveitä ihmisiä, jolle myöhemmin kehittyi mahasyöpä, ja kontrolliryhmä, joka edusti myös kohortin jäseniä, havaitsi, että tartunnan saaneilla oli tilastollisesti merkitsevästi suurempi riski sairastua mahasyöpään (suhteellinen riski 2,5). Huolimatta näennäisesti vakuuttavista tiedoista HP:n etiologisesta roolista, sitä vastaan ​​on argumentteja. Pohjois-Nigeriassa on alueita, jotka ovat endeemisiä HP:lle, mutta GC on harvinainen. Lisäksi miljoonat ihmiset ovat infektion kantajia, eivätkä he koko elämänsä ajan kehitä mahasyöpää. Miesten ja naisten infektiot ovat samat, mutta miehet saavat GC:n lähes 2 kertaa useammin. Pienelle osalle tartunnan saaneista kehittyy mahalaukun lymfooma. Anti-HP-antibioottien sisällyttäminen mahalaukun lymfooman kemoterapiahoitoihin lisää hoidon tehokkuutta, mikä myös vahvistaa HP-infektion yhteyden tähän sairauteen. harvinainen sairaus. HP:n mahalaukun limakalvoa vahingoittavan vaikutuksen tarkkaa mekanismeja tutkitaan. HP-altistuksen kesto (yli 20 vuotta), muiden tekijöiden (ruokavaliotottumukset, alkoholinkäyttö, tupakointi) vaikutus voimistuu. Useimmat tutkijat uskovat, että HP ei aiheuta mahasyöpää suoraan, vaan gastriittien, suoliston metaplasian, dysplasian jne. kehittymisen kautta. Miksi joillekin infektion kantajille kehittyy mahasyöpä, kun taas toisille kehittyy mahalaukun lymfooma, jää epäselväksi.

Geneettiset tekijät

Geneettisen tekijän roolia mahasyövän kehittymisessä epäiltiin siitä syystä, että A (II) veriryhmää sairastavilla henkilöillä ilmaantuvuus on 20 % suurempi kuin ryhmien O (I) ja B (III) henkilöillä. Suurin panos geneettisen tekijän tutkimukseen oli perinnöllisen mahasyövän analyysi. Perinteisen mahasyövän tapauksissa tunnistettiin mutantti E-kadheriini (CDH-1) -geeni. Ruoansulatuskanavan perinnölliset ja satunnaiset kasvaimet liittyvät usein geenimutaatioihin

Patogeneesi

Mahasyövän patogeneesi on monimutkainen ja suurelta osin tutkimaton. Useimmat tutkijat tunnustavat, että mahasyövän histogeneesi voi kehittyä kahteen suuntaan. Ensimmäinen tapa voidaan esittää kaavamaisesti seuraavasti. Pitkäaikainen (yli 20 vuotta) altistuminen normaalille limakalvolle ympäristötekijöille, ravitsemukselle ja ensisijaisesti Helicobacter pylorille johtaa atrofiseen gastriittiin. Atrofinen gastriitti, joko suolen metaplasian, dysplasian/adenooman, erilaistuneen karsinooman tai limakalvon atrofian ja huonosti erilaistuneen adenokarsinooman kautta, johtaa invasiiviseen syöpään ja etäpesäkkeisiin. Tämän tyyppistä histogeneesiä havaitaan useammin vanhuksilla, eikä se liity perinnölliseen tekijään. Toinen histogeneesityyppi viittaa proliferatiivisen solun läsnäoloon. Proliferatiivinen solu kehittyy joko karsinoidiksi tai erilaistuneen adenokarsinooman kautta useiksi pahanlaatuisiksi kasvaimille: limakalvon ("limakalvo") adenokarsinooma, huonosti erilaistunut adenokarsinooma ja sinettisolusyöpä. Tämän tyyppinen histogeneesi kehittyy usein nuorilla potilailla ilman aikaisempaa gastriittia.

Mahalaukun kasvainten luokittelu n Hyvänlaatuiset kasvaimet v Hyvälaatuiset kasvaimet n n Mahalaukun adenoomat (adenomatoottiset polyypit) Hyperplastiset polyypit v Hyvänlaatuiset kasvaimet § § § Epiteelin mesenkymaaliset leiomyoomat Lipoomat Fibroomat Rakeiset solukasvaimet (Aprikosovin kasvain) Neurilemmoomat Neurofibroomit jne.

mahalaukun kasvaimien luokittelu n mahalaukun pahanlaatuiset kasvaimet v syöpä (90-95 %) v karsinoidit v leiomyoblastoomat v leiomyosarkoomat v pahanlaatuiset lymfoomat

Mahasyövän ilmaantuvuus Maat, joissa mahasyövän ilmaantuvuus on korkea Maat, joissa mahasyövän ilmaantuvuus on alhainen Japani Yhdysvallat Suomi Meksiko Venäjä Afrikan maat Chile Uusi-Seelanti Islanti Kaakkoismaat Aasia Iso-Britannia Korea

Vatsasyövän havaitsemistiheys Maa Vatsasyöpä I-II st. III-IV Art. Japani 84 % 16 % Iso-Britannia 50 % Venäjä 16 % 84 %

Mahasyövän etiologia Altistavat tekijät Epäsuotuisat perinnöllisyydet Maantieteelliset tekijät Ruokavaliotekijät Tavanomaiset myrkytykset (nikotiini, alkoholi) Eksogeeniset syöpää aiheuttavat aineet Immuunipuutos Karsinogeeniset virukset jne.

Mahasyövän geneettisen määrityksen merkit n n Geneettinen näyttö suoliston metaplasian kehittymisestä (mutaatioiden tai geenipolymorfismien esiintyminen): p52 bcl-2 Cdx-2 Geneettinen näyttö mahasyövän kehittymisestä (mutaatioiden tai geenipolymorfismien esiintyminen): E -kadheriini CDH-1

Precancerous tilat n n Progressiivinen mahalaukun limakalvon surkastuminen Mahalaukun limakalvon hyper- ja dysregeneratiiviset muutokset § § Paksusuolityypin mahalaukun limakalvon metaplasia (epätäydellinen metaplasia) Mahalaukun limakalvon dysplasia (solujen atypia) erityisen vakava (4.) astetta

Syöpää edeltävät sairaudet n n Krooninen atrofinen gastriitti Krooninen mahahaava Pitkäaikainen arpeutumaton mahahaava n Kova mahahaava n Seniili mahahaava n n n Adenomatoottiset polyypit Pernisioosi anemia Menetrierin tauti Mesenkymaaliset (ei-epiteliaaliset) kasvaimet

Syöpää edeltävät tilat ja sairaudet RIITA: ü ü Matala (1-3) asteen suoliston dysplasia mahahaava mahalaukun tila mahalaukun resektion jälkeen (vatsan kanto)

Mahasyövän lokalisointitiheys MAHASÖVIN LOKALISAATIO Nuorella ja keski-iällä Vanhemmilla ihmisillä Mahalaukun ulostuloalue 50 -65% 40 -28,5% Vartalon vähäisempi kaarevuus 25 -27% 12 -15% Sydämen ja sydämen alaosan osat Keho mahalaukun 8 -15 % 37 -39 % 2 -5 % 3 -7 % Suuri kaarevuus 1,7 -3 % 6 -8 % 1,5 -2,5 % 2 -2,5 % Kokonaisvaurio

Mahasyövän makroskooppiset muodot (VV Serov, 1970 mukaan) 1. Syöpä, jossa on pääosin eksofyyttinen ekspansiivinen kasvu (71,8 %): n n Plakkimainen (mukaan lukien mahapolyypistä kehittyvä); Polypoidi (sieni); Lautasen muotoinen (ensisijaisesti mahasyövän haavainen muoto, pahanlaatuiset haavaumat, syöpä jne.); pikkuaivot;

Mahasyövän makroskooppiset muodot (VV Serov, 1970 mukaan) 2. Syöpä, jossa on pääasiassa endofyyttistä infiltroivaa kasvua (28,2 %): Infiltratiivinen-haavainen; n Submukosaalinen; n Tasainen. n 3. Syöpä, jossa on eksoendofyyttisiä, sekamuotoisia kasvukuvioita - siirtymämuodot

syöpäkolmio kliiniset oireet mahasyöpä (A. V. Melnikov, 1960 mukaan) 1. 2. 3. Mahahäiriöt Ruokahaluttomuus Painonpudotus

Vatsasyövän "pienten merkkien oireyhtymä" (A. I. Savitsky, 1947) n n n Motivoimattoman yleisen heikkouden ilmaantuminen Nopea väsymys alentunut työkyky Vähentynyt tai ruokahaluttomuus vastenmielisyyttä tietyntyyppisiä ruokia kohtaan "Mahan epämukavuus" Motivoimaton painonpudotus Lisääntyvä anemisaatio ulkonäkö ihon sävy Henkinen masennus Alttius vilustuminen

Kliiniset muodot mahasyöpä (V. Kh. Vasilenkon, 1984 mukaan) n n n n Dyspeptinen anemia Kuume Kakektinen Icteric Turvotus Keuhkoverenvuoto

Mahalaukun dyspepsia mahasyövässä n n n Ruokahaluttomuus Nopea kylläisyyden tunne mahalaukussa Painon tunne ylävatsassa Röyhtäily, hikka Närästys, pahoinvointi, oksentelu

Mahasyövän hoidon nykyaikaiset periaatteet n Yhdistelmähoito: o o o q Leikkaus Syöpähoito Immunomodulaatio Kemoterapia (leikkauskelvottomille potilaille) q Kompleksi: o o o Leikkaus Rokotus Immunomodulaatio