اضطرابات القلق عند البالغين. الإرشادات السريرية. اضطرابات القلق اضطرابات القلق 40.8

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
إصدار: البروتوكولات السريرية MH RK - 2015

رهاب الخلاء (F40.0) ، اضطراب القلق العام (F41.1) ، اضطراب القلق العضوي (F06.4) ، اضطراب الهلع [القلق الانتيابي العرضي] (F41.0) ، القلق المختلط واضطراب الاكتئاب (F41.2) ، اجتماعي الرهاب (F40.1) ، محدد (منعزل)

الطب النفسي

معلومات عامة

وصف قصير

مُستَحسَن
مجلس الخبراء
RSE على REM "المركز الجمهوري
التنمية الصحية "
وزارة الصحة
والتنمية الاجتماعية
جمهورية كازاخستان
بتاريخ 30 أكتوبر 2015
البروتوكول رقم 14

اضطرابات القلق- مجموعة من الاضطرابات النفسية تحددها غلبة القلق لا تصل إلى المستوى الذهاني.

كود البروتوكول:

رموز ICD-10:
F40.0 رهاب الخلاء
F40.1 الرهاب الاجتماعي
F40.2 الرهاب النوعي (المعزول)
F41.0 اضطراب الهلع [القلق الانتيابي العرضي]
F41.1 اضطراب القلق المعمم
F41.2 القلق المختلط والاضطراب الاكتئابي
F06.4 اضطراب القلق العضوي

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

تصنيف

التصنيف السريري:وفقًا لـ ICD-10.

الصورة السريرية

الأعراض بالطبع

معايير التشخيص :

الشكاوى والتاريخ:

شكاوي:القلق، عدم ارتياحفي الجسم.

سوابق المريض:
الاعتماد على بداية ومسار (ديناميات) العصاب مع حالة نفسية المنشأ (صدمة نفسية كبيرة ذاتيًا) (باستثناء اضطراب القلق العضوي) ؛
تؤثر هيمنة القلق ؛
التمثيل الهائل للاضطرابات الخضرية.
سلوك التجنب.

الفحص البدني: تغييرات مهمة تشخيصيا في جلدو اعضاء داخلية(بما في ذلك الجهاز العصبي المركزي والمحيطي) لا.

التشخيص

الدراسات التشخيصية:

أساسي (إلزامي) الفحوصات التشخيصيةأجريت على مستوى العيادات الخارجية:
الفحص النفسي التجريبي.

الفحوصات التشخيصية الإضافية التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:
UAC.
· OAM ؛
· التحليل البيوكيميائيالدم (اختبارات الكبد) ؛
مخطط كهربية القلب - يتم إجراؤه لمراقبة التغيرات في الحالة الجسدية على خلفية العلاج الرئيسي ؛

الحد الأدنى من قائمة الفحوصات التي يجب إجراؤها عند الإحالة إلى المستشفى المخطط له ، وفقًا للوائح الداخلية للمستشفى ، مع مراعاة الترتيب الحالي للجهة المخولة في مجال الرعاية الصحية.

الفحوصات التشخيصية الرئيسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها في المستشفى:
OAM - مرة واحدة على الأقل في الشهر ؛
UAC - مرة واحدة على الأقل شهريًا ؛
اختبار الدم البيوكيميائي (ALT ، AST ، البيليروبين (مباشر وغير مباشر ، مستوى السكر في الدم) - مرة واحدة على الأقل شهريًا ؛
ECG - مرة واحدة على الأقل شهريًا ؛
· المكتب الأوروبي للبراءات (لمن دخل لأول مرة في حياتهم أو لأول مرة في العام الحالي). المكتب الأوروبي للبراءات لفئات المرضى الأخرى - بقرار من الطبيب المعالج.

إجراء فحوصات تشخيصية إضافيةفي المستشفى:
EEG - مع نوبات الصرع والصرع.

مؤشرات للحصول على مشورة الخبراء:
استشارة معالج (طبيب أطفال) - استبعاد الأمراض الجسدية ؛
· استشارة طبيب أعصاب - استبعاد الاضطرابات العصبية الحالية.
· استشارة طبيب نسائي (للنساء) - استبعاد الاضطرابات النسائية.
استشارة أخصائيي الاختصاصيين الآخرين - الأمراض الجسدية المصاحبة و / أو الحالات المرضية.

التشخيصات المخبرية

الفحص المعملي: لا توجد ميزات تشخيصية محددة.

تشخيص متباين

تشخيص متباين :

الجدول 1 - التشخيص التفريقي.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

أهداف العلاج:تراجع القلق ، تحقيق مغفرة الدواء ، استقرار حالة المريض.

أساليب العلاج:
إذا تم تقييم الظروف الاجتماعية على أنها مرضية و / أو أن مستوى الاضطراب ليس شديدًا ، يفضل العلاج في العيادات الخارجية. في حالة الصورة السريرية المعقدة (بسبب الظروف المرضية المشتركة) و / أو التدخل غير الفعال في مرحلة العيادات الخارجية ، يتم البت في مسألة الاستشفاء.

العلاج غير الدوائي:
علاج الامتثال ، أنواع مختلفةالعلاج النفسي والعلاج المهني.
أوضاع المراقبة (حسب حالة المريض):
· الوضع العام للإشراف - الإشراف على مدار الساعة دون تقييد للحركة في الفرع.
· طريقة الاستشفاء الجزئي - إمكانية التواجد في القسم نهاراً أو ليلاً ، مع مراعاة الحاجة لتكييفه في ظروف خارج المستشفى.
· نظام الإجازات الطبية - إمكانية التواجد ، بقرار من VKK ، خارج القسم من عدة ساعات إلى عدة أيام ، بهدف التكيف تدريجياً مع الظروف خارج المستشفى ، وحل المشكلات اليومية والاجتماعية ، وكذلك تقييم التأثير العلاجي المحقق.
نظام مراقبة معزز - مراقبة على مدار الساعة وتقييد الحركة خارج الدائرة.
· نظام مراقبة صارم - مراقبة مستمرة على مدار الساعة ، ودعم مستمر من قبل الطاقم الطبي في القسم وخارجه.

العلاج الطبي:
الأدوية الرئيسية (الجدول 2 و 4):
مضادات الاكتئاب- مصمم للتخفيف من أعراض الاكتئاب المصاحبة. تحتاج إلى اختيار أحد الأدوية المدرجة لمجموعة SSRI أو SNRI (دولوكستين ، سيرترالين ، فلوكستين ، فلوفوكسامين ، ميرتازابين ، أغوميلاتين ، فينلافاكسين). في حالة عدم فعالية هذه الأدوية أو في وجود اضطرابات اكتئابية شديدة ، يوصى باستخدام الأميتريبتيلين.
المهدئات- مصمم للتخلص من اضطرابات القلق (ديازيبام ، توفيسوبام ، إيتيفوكسين ، كلونازيبام ، ألبرازولام)
أدوية إضافية (الجدول 3 و 5):
أدوية نورموثيم- مصممة لتحقيق الاستقرار في المزاج ، والتحكم في المخدرات لانتهاكات الإيقاعات البيولوجية (كاربامازيبين ، حمض الفالبرويك ، لاموتريجين ، توبيراميت).
مضادات الذهان الصغيرة- مصمم لتصحيح الاضطرابات السلوكية (الكلوبروثيكسين ، الثيوريدازين ، السولبيريد)

العلاج الطبي المقدم في العيادة الخارجية:

الجدول 2 - الأدوية الأساسية:

المخدرات ( مكونات نشطة) المستخدمة في العلاج

العلاج في المستشفيات

مؤشرات لدخول المستشفى:

الاستشفاء الطوعي (الطارئ والمخطط):
موافقة خطية على دخول المستشفى و
اضطرابات نفسية مرضية من المستوى غير الذهاني مع مظاهر إزالة المجتمع التي لا يتم إيقافها في العيادات الخارجية أو
· حل مشكلات الخبراء (MSEK، VVK، SPEC).

دخول قسري إلى المستشفى - بأمر من المحكمة ،قرار سلطات التحقيق و / أو مكتب المدعي العام.

الوقاية

إجراءات إحتياطيه :
لا يتم تنفيذ الوقاية الأولية.
الوقاية الثانوية - وصفة طبية معقولة من الأدوية النفسية
الوقاية من الدرجة الثالثة - علاج الامتثال ، إعادة التأهيل النفسي الاجتماعي ، تنفيذ برامج تربوية نفسية لأفراد أسر المرضى.

مزيد من الإدارة (بعد المستشفى)- تشكيل وتعزيز الامتثال.

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات مجلس الخبراء التابع لـ RCHD MHSD RK ، 2015
   1. قائمة الأدب المستخدم: 1. التصنيف الدوليالأمراض (المراجعة العاشرة). تصنيف الاضطرابات النفسية والسلوكية (الأوصاف السريرية والمبادئ التوجيهية للتشخيص). منظمة الصحة العالمية ، 1994. 2. قانون جمهورية كازاخستان "حول صحة الشعب ونظام الرعاية الصحية" بتاريخ 18 سبتمبر 2009 رقم 193-IV. 3. طلب ​​التمثيل وزير الصحة بجمهورية كازاخستان رقم 15 بتاريخ 2011/06/01 "بشأن الموافقة على لائحة أنشطة منظمات الطب النفسي في جمهورية كازاخستان". 4. Avrutsky G.Ya. ، Neduva A.A. علاج المرضى النفسيين: دليل للأطباء. - الطبعة الثانية ، منقحة وموسعة. - موسكو "الطب" ، 1988. 5. أرانا ج. ، روزنباوم ج. دليل العلاج النفسي. - الطبعة الرابعة. - 2001. 6. موسولوف س. أساسيات العلاج النفسي. م "فوستوك" 1996 - 288 ص. 7. Janiczak وآخرون. مبادئ وممارسات العلاج النفسي. كييف. - 1999. - 728 ص. 8. بليخر ف. قاموسمصطلحات نفسية. - Voronezh NPO "MODEK" ، 1995. 9. دليل الطب النفسي / تحرير A.S. Tiganov T 1-2 - موسكو "الطب" ، 1999. 10. كتيب الطب النفسي / تحرير A.V. Snezhnevsky. - طب موسكو 1985. 11- قرار وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان بتاريخ 20 ديسمبر 2010 رقم 986 "بشأن الموافقة على قواعد تقديم خدمات متخصصة ومتخصصة للغاية رعاية طبية". 12. الدليل الوطني للطب النفسي / تحرير ت. دميتريفا - موسكو ، 2009. - 993 ص. 13. المبادئ التوجيهية الاتحادية للاستخدام أدوية(نظام شكلي). العدد 10 / تحرير Chuchalin A.G.، Belousov Yu.B.، Yasnetsov V.V. - Moscow. -2009.-896s. 14. الاتحاد العالمي لجمعيات الطب النفسي البيولوجي (WFSBP) المبادئ التوجيهية للعلاج البيولوجي لمرض انفصام الشخصية A. Hassan ، P. Falkai ، T. Vobrok ، D. ليبرمان ، B. Glentoy ، V. al. \ [مورد إلكتروني] http://psypharma.ru/sites/default/files/stpr_2014-02_sch.pdf.pdf 15. [مورد إلكتروني] www.fda.gov (الموقع الرسمي لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية الأدوية ). 16. [مورد إلكتروني] www.ema.europa.eu (الموقع الرسمي لوكالة الأدوية الأوروبية). 17. جمعية الطب النفسي الأمريكية. دليل الممارسة لعلاج مرضى الفصام (الإصدار الثاني). - 2004 (حقوق الطبع والنشر 2010). - 184 ص. 18. ديفيس جي إم ، تشين إن ، جليك آي دي: تحليل تلوي لفعالية الجيل الثاني من مضادات الذهان. قوس جين الطب النفسي 2003 ؛ 60: 553-564. 19. جمعية الطب النفسي الأمريكية. إرشادات الممارسة لعلاج المرضى الذين يعانون من اضطراب الإجهاد الحاد واضطراب ما بعد الصدمة. - 2004 (حقوق الطبع والنشر 2010). - 96r.

معلومة

المطورون:
1) Altynbekov S.A. - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، مدير المركز العلمي والعملي الجمهوري للطب النفسي والعلاج النفسي وعلم المخدرات ، رئيس الأطباء النفسيين لحسابهم الخاص بوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في جمهورية كازاخستان.
2) Raspopova N.I. - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ مشارك في قسم الطب النفسي والعلاج النفسي وعلم المخدرات ، المؤسسة الحكومية الجمهورية بشأن حق الاستخدام الاقتصادي "الجامعة الطبية الكازاخستانية التي تحمل اسم S.D. أسفيندياروف ".
3) نوركاتوف إي. - مرشح العلوم الطبية ، مدير المركز الطبي لمشاكل الصحة النفسية (أستانا).
4) مازيتوف ت. - دكتور في العلوم الطبية أستاذ القسم علم الصيدلة السريرية JSC "جامعة أستانا الطبية" ، صيدلاني إكلينيكي.

لا يوجد أي تضارب في المصالح.

المراجعون:
1) تولستيكوفا أ. - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ بقسم الطب النفسي والعلاج النفسي وعلم المخدرات الكازاخستاني الوطني الجامعة الطبيةسميت باسم S.D. أسفيندياروف.
2) Semke A.V. - دكتوراه في العلوم الطبية ، وأستاذ المعهد العلمي الفيدرالي للميزانية الحكومية "معهد أبحاث الصحة العقلية" ، ونائب مدير العمل العلمي والطب ، الاتحاد الروسي ، تومسك.

شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في ظل وجود طرق جديدة بمستوى من الأدلة.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

F40.9 اضطراب القلق الرهابي ، غير محدد

يشمل:

رهاب NOS

حالات الرهاب NOS.

/ F41 / اضطرابات القلق الأخرى

الاضطرابات التي تكون فيها مظاهر القلق هي الأعراض الرئيسية لا تقتصر على حالة معينة. قد توجد أيضًا أعراض الاكتئاب والوسواس وحتى بعض عناصر القلق الرهابي ، لكنها ثانوية بشكل واضح وأقل شدة.

F41.0 اضطراب الهلع (القلق الانتيابي العرضي)

يتمثل العَرَض الرئيسي في نوبات القلق الشديد (الذعر) المتكررة التي لا تقتصر على موقف أو ظرف معين ، وبالتالي لا يمكن التنبؤ بها. كما هو الحال مع اضطرابات القلق الأخرى ، تختلف الأعراض السائدة من مريض لآخر ، ولكن الأعراض الشائعة هي الظهور المفاجئ لخفقان القلب وألم في الصدر والشعور بالاختناق. دوار وشعور بعدم الواقعية (تبدد الشخصية أو الاغتراب عن الواقع). يكاد يكون من الحتمي أيضًا الخوف الثانوي من الموت أو فقدان ضبط النفس أو الجنون. تستمر الهجمات عادة لدقائق فقط ، وإن كانت أطول في بعض الأحيان ؛ تواترها ومسارها

الأجهزة متغيرة تمامًا. في نوبة الهلع ، غالبًا ما يعاني المرضى من خوف متزايد بشكل حاد وأعراض ذاتية ، مما يؤدي إلى حقيقة أن المرضى يغادرون المكان الذي يتواجدون فيه على عجل. إذا حدث هذا في موقف معين ، مثل الحافلة أو في حشد من الناس ، فقد يتجنب المريض الموقف لاحقًا. وبالمثل ، متكرر ولا يمكن التنبؤ به نوبات ذعرتسبب الخوف من الوحدة أو الظهور في الأماكن المزدحمة. غالبًا ما تؤدي نوبة الهلع إلى خوف دائم من حدوث نوبة أخرى.

تعليمات التشخيص:

في هذا التصنيف ، تعتبر نوبة الهلع التي تحدث في حالة رهاب مؤكد تعبيرًا عن شدة الرهاب ، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند التشخيص في المقام الأول. يجب تشخيص اضطراب الهلع فقط كتشخيص أولي في حالة عدم وجود أي من أنواع الرهاب في F40. -.

للحصول على تشخيص محدد ، من الضروري أن تحدث عدة نوبات شديدة من القلق اللاإرادي على مدى شهر واحد تقريبًا:

أ) في ظل ظروف لا تتعلق بتهديد موضوعي ؛

ب) لا ينبغي أن تقتصر الهجمات على المواقف المعروفة أو المتوقعة ؛

ج) بين الهجمات ، يجب أن تكون الحالة خالية نسبيًا من أعراض القلق (على الرغم من أن القلق الاستباقي شائع).

تشخيص متباين:

يجب التمييز بين اضطراب الهلع ونوبات الهلع التي تحدث كجزء من اضطرابات الرهاب المؤكدة ، كما لوحظ بالفعل. قد تكون نوبات الهلع ثانوية بالنسبة للاضطرابات الاكتئابية ، خاصة عند الرجال ، وإذا تم استيفاء معايير الاضطراب الاكتئابي أيضًا ، فلا ينبغي تحديد اضطراب الهلع باعتباره التشخيص الأولي.

يشمل:

نوبة ذعر؛

نوبة ذعر؛

حالة الذعر.

مستبعد:

اضطراب الهلع المصحوب برهاب الخلاء (F40.01).

F41.1 اضطراب القلق المعمم

السمة الرئيسية هي القلق المعمم والمستمر ، ولكنه لا يقتصر على أي ظروف بيئية معينة ، ولا يحدث حتى مع تفضيل واضح في هذه الظروف (أي أنه "غير ثابت"). كما هو الحال مع اضطرابات القلق الأخرى ، فإن الأعراض السائدة متغيرة للغاية ، ولكن الشكاوى من العصبية المستمرة ، والارتعاش ، وتوتر العضلات ، والتعرق ، والخفقان ، والدوخة ، والانزعاج الشرسوفي أمر شائع. غالبًا ما يتم التعبير عن مخاوف من أن المريض أو قريبه سوف يمرض قريبًا أو يتعرض لحادث ، بالإضافة إلى العديد من المخاوف والشكوك الأخرى. هذا الاضطراب أكثر شيوعًا عند النساء وغالبًا ما يرتبط بالإجهاد البيئي المزمن. الدورة مختلفة ، ولكن هناك ميول للتموج والتأريخ.

تعليمات التشخيص:

يجب أن يكون لدى المريض الأعراض الأوليةالقلق في معظم الأيام على مدار فترة لا تقل عن عدة أسابيع متتالية ، وعادة ما تكون عدة أشهر. تشمل هذه الأعراض عادة:

أ) المخاوف (القلق من الفشل في المستقبل ، والشعور بالإثارة ، وصعوبة التركيز ، وما إلى ذلك) ؛

ب) التوتر الحركي (الهياج ، صداع التوتر ، الارتعاش ، عدم القدرة على الاسترخاء) ؛

ج) فرط النشاط اللاإرادي (التعرق ، عدم انتظام دقات القلب أو تسرع التنفس ، الانزعاج الشرسوفي ، الدوخة ، جفاف الفم ، إلخ).

قد يكون لدى الأطفال حاجة واضحة إلى الطمأنينة والشكاوى الجسدية المتكررة.

الظهور العابر (لعدة أيام) لأعراض أخرى ، وخاصة الاكتئاب ، لا يستبعد اضطراب القلق العام باعتباره التشخيص الرئيسي ، ولكن يجب ألا يستوفي المريض المعايير الكاملة لحلقة الاكتئاب (F32.-) ، واضطراب القلق الرهابي (F40) .-)، اضطراب الهلع(F41.0) ، اضطراب الوسواس القهري (F42.x).

يشمل:

حالة القلق

عصاب القلق

عصاب القلق

رد فعل قلق.

مستبعد:

وهن عصبي (F48.0).

يرجى تحميل الصور / الملفات على موقعنا فقط.
زر "رفع ملف"الموجود أسفل نافذة إدخال النص.

يعد الالتزام بالسرية الطبية قاعدة أساسية للموقع.
لا تنس حذف البيانات الشخصية للمريض قبل نشر المادة.

مهم! تأكد من مراجعة هذا المقال! إذا كان لا يزال لديك أي أسئلة بعد القراءة ، فإننا نوصي بشدة باستشارة أحد المتخصصين عبر الهاتف:

موقع عيادتنا في المنتزه له تأثير مفيد على الحالة الذهنية ويعزز التعافي:

التشخيص ICD-10 F 40 اضطرابات القلق الرهابي (علاج المرض)

مجموعة من الاضطرابات يكون العرض الوحيد أو الغالب فيها هو الخوف من مواقف معينة لا تشكل خطرًا حاليًا. نتيجة لذلك ، عادة ما يتجنب المريض أو يخشى مثل هذه المواقف. قد يتركز قلق المريض على الأعراض الفردية ، مثل الارتعاش من الخوف أو الإغماء ، وغالبًا ما يرتبط بالخوف من الموت أو فقدان السيطرة أو الجنون. عادة ما يؤدي توقع احتمالية الوقوع في موقف رهابي إلى القلق المبكر. غالبًا ما يتعايش القلق الرهابي والاكتئاب. يتم تحديد قرار إجراء تشخيصين (اضطراب القلق الرهابي ونوبة اكتئاب) أو واحد فقط من خلال مدة هذه الحالات واعتبارات الطبيب فيما يتعلق بالعلاج في وقت استشارة المريض.

التشخيص F 40.0 رهاب الخلاء

مجموعة محددة جيدًا من الرهاب ، بما في ذلك الخوف من مغادرة المنزل ودخول المتاجر والخوف من الحشود والأماكن العامة والخوف من السفر بمفرده بالقطار أو الحافلة أو الطائرة. اضطراب الهلع هو سمة مشتركة بين نوبات الماضي والحاضر. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تظهر أعراض الاكتئاب والوسواس والرهاب الاجتماعي كسمة إضافية. غالبًا ما يتم التعبير عن تجنب المواقف الرهابية ، ولا يشعر الأفراد المصابون برهاب الخلاء بالكثير من القلق ، لأنهم قادرون على تجنب هذه "المخاطر".

رهاب الخلاء بدون تاريخ من اضطراب الهلع

اضطراب الهلع مع رهاب الخلاء

التشخيص F 40.1 الرهاب الاجتماعي

الخوف من الاهتمام الشديد من الآخرين ، مما يؤدي إلى تجنب المواقف الاجتماعية. يرتبط الرهاب الاجتماعي الأعمق بتدني احترام الذات والخوف من النقد. يتجلى وجودهم في شكل احمرار في الوجه ، وارتعاش اليدين ، والغثيان ، والرغبة المستمرة في التبول. أحيانًا يكون المريض مقتنعًا بأن أيًا من هذه المظاهر الثانوية هي مشكلته الرئيسية. قد تتطور الأعراض إلى نوبات هلع.

انثروبوفوبيا

التشخيص F 40.2 الرهاب النوعي (المعزول)

وهذا يشمل الرهاب الذي يقتصر على مواقف محددة للغاية ، مثل قرب حيوانات معينة ، أو المرتفعات ، أو الرعد ، أو الظلام ، أو الطيران ، أو الأماكن المغلقة ، أو التبول والتغوط في المراحيض العامة ، أو تناول أطعمة معينة ، أو علاج الأسنان ، أو رؤية الدم ، أو إصابة. على الرغم من أن التفكير في مثل هذا الموقف مجرد فكرة مجردة ، إلا أن الدخول فيه يمكن أن يسبب الذعر ، كما هو الحال في رهاب الخلاء أو الرهاب الاجتماعي.

أكروفوبيا

الخوف من الحيوانات

الخوف من الأماكن المغلقة

رهاب بسيط

مستبعد:

• اضطراب تشوه الجسم (غير الوهمي) (F45.2)
• الخوف من المرض (رهاب الخوف) (F45.2)

التشخيص F 40.8 اضطرابات القلق الرهابي الأخرى

التشخيص F 40.9 اضطراب القلق الرهابي غير محدد

فوبيا NOS

حالة الرهاب NOS

تقدم عيادة الخلاص الخاصة العلاج الفعال لمختلف الأمراض والاضطرابات النفسية منذ 19 عامًا. الطب النفسي هو مجال معقد من مجالات الطب يتطلب أن يتمتع الأطباء بأقصى قدر من المعرفة والمهارات. لذلك ، فإن جميع العاملين في عيادتنا متخصصون على درجة عالية من الاحتراف والمؤهلين وذوي الخبرة.

متى تطلب المساعدة؟

هل لاحظت أن قريبك (جدتك ، جدك ، أمك أو أبك) لا يتذكر الأشياء الأساسية ، ينسى التواريخ ، أسماء الأشياء أو حتى لا يتعرف على الناس؟ يشير هذا بوضوح إلى نوع من الاضطراب العقلي أو المرض العقلي. التطبيب الذاتي في هذه الحالة ليس فعالًا بل وخطيرًا. الحبوب والأدوية التي يتم تناولها بمفردها ، بدون وصفة طبية ، في أحسن الأحوال ، تخفف مؤقتًا من حالة المريض وتزيل الأعراض. في أسوأ الأحوال ، سوف تتسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحة الإنسان وتؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها. العلاج البديلفي المنزل أيضًا غير قادر على تحقيق النتائج المرجوة ، وليس واحدًا العلاج الشعبيلن يساعد في المرض العقلي. باللجوء إليهم ، لن تخسر إلا وقتًا ثمينًا ، وهو أمر مهم جدًا عندما يكون الشخص مصابًا باضطراب عقلي.

إذا كان قريبك يعاني من ذاكرة سيئة ، أو فقدان ذاكرة كامل ، أو علامات أخرى تشير بوضوح إلى اضطراب عقلي أو مرض خطير- لا تتردد ، اتصل بالعيادة النفسية الخاصة "الخلاص".

لماذا أخترتنا؟

عيادة "الخلاص" تعالج بنجاح المخاوف ، الرهاب ، التوتر ، اضطرابات الذاكرة ، السيكوباتية. نحن نقدم رعاية الأورام ، ورعاية السكتات الدماغية ، ورعاية المرضى الداخليين لكبار السن ، والمرضى المسنين ، وعلاج السرطان. نحن لا نرفض المريض حتى لو فعل اخر مرحلةالأمراض.

لا ترغب العديد من الوكالات الحكومية في استقبال المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50-60 عامًا. نحن نساعد كل من يتقدم بالطلب ويقدم العلاج عن طيب خاطر بعد 50-60-70 عامًا. لهذا لدينا كل ما تحتاجه:

• راتب تقاعد؛
• البيت؛
• تكية السرير
• الممرضات المحترفات
• مصحة.

الشيخوخة ليست سببا لترك المرض يأخذ مجراه! يمنح العلاج المعقد وإعادة التأهيل كل فرصة لاستعادة الوظائف الجسدية والعقلية الأساسية في الغالبية العظمى من المرضى ويزيد بشكل كبير من متوسط ​​العمر المتوقع.

يستخدم المتخصصون لدينا طرق التشخيص والعلاج الحديثة الأكثر فعالية وأمانًا الأدوية، التنويم المغناطيسى. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء زيارات منزلية ، حيث يقوم الأطباء بما يلي:

• يتم إجراء فحص أولي ؛
• اكتشف الأسباب اضطراب عقلي;
• يتم إجراء التشخيص الأولي ؛
• نوبة حادة أو متلازمة مخلفات ؛
• في الحالات الشديدة ، يمكن إجبار المريض على وضعه في مستشفى - مركز إعادة تأهيل مغلق.

العلاج في عيادتنا غير مكلف. الاستشارة الأولى مجانية. أسعار جميع الخدمات مفتوحة بالكامل ، وتشمل تكلفة جميع الإجراءات مقدمًا.

غالبًا ما يطرح أقارب المرضى أسئلة: "أخبرني ما هو الاضطراب العقلي؟" ، "تقديم المشورة لكيفية مساعدة شخص مصاب بمرض خطير؟" ، "كم من الوقت يعيشون معه وكيف يمددون الوقت المخصص؟" سوف تتلقى استشارة مفصلة في العيادة الخاصة "الخلاص"!

نحن نقدم مساعدة حقيقية ونعالج بنجاح أي مرض عقلي!

استشر متخصص!

سنكون سعداء للإجابة على جميع أسئلتك!

/ F40 - F48 / ذات الصلة العصابية مع الإجهاد والاضطرابات الجسديةمقدمة يتم دمج الاضطرابات العصبية المرتبطة بالتوتر والاضطرابات الجسدية في مجموعة واحدة كبيرة نظرًا لارتباطها التاريخي بمفهوم العصاب وربط الجزء الرئيسي (على الرغم من عدم تحديده بوضوح) من هذه الاضطرابات مع الأسباب النفسية. كما لوحظ بالفعل في المقدمة العامة لـ ICD-10 ، تم الاحتفاظ بمفهوم العصاب ليس كمبدأ أساسي ، ولكن من أجل تسهيل تحديد تلك الاضطرابات التي قد لا يزال بعض المتخصصين يعتبرونها عصابية في فهمهم لهذا المصطلح (انظر ملاحظة على العصاب في المقدمة العامة). غالبًا ما يتم ملاحظة مجموعات من الأعراض (الأكثر شيوعًا هو التعايش بين الاكتئاب والقلق) ، خاصة في حالات الاضطرابات الأقل حدة التي توجد عادة في الرعاية الأولية. على الرغم من حقيقة أنه يجب على المرء أن يسعى جاهداً لعزل المتلازمة الرئيسية ، إلا أنه بالنسبة لحالات مزيج من الاكتئاب والقلق حيث يكون الإصرار على مثل هذا القرار مصطنعًا ، يتم توفير عنوان مختلط للاكتئاب والقلق (F41.2) .

/ F40 / اضطرابات القلق الرهابي

مجموعة من الاضطرابات التي ينشأ فيها القلق حصريًا أو في الغالب عن مواقف أو أشياء معينة (خارجة عن الموضوع) ليست خطيرة حاليًا. نتيجة لذلك ، عادة ما يتم تجنب هذه المواقف أو تحملها بشعور من الخوف. لا يختلف القلق الرهابي بشكل شخصي وفسيولوجي وسلوكي عن أنواع القلق الأخرى ويمكن أن يختلف في شدته من انزعاج خفيف إلى رعب. قد يركز قلق المريض على الأعراض الفردية ، مثل خفقان القلب أو الشعور بالإغماء ، وغالبًا ما يرتبط بمخاوف ثانوية من الموت أو فقدان السيطرة على النفس أو الجنون. القلق لا يخفف من معرفة أن الآخرين لا يعتبرون الموقف خطيرًا أو مهددًا. إن مجرد فكرة الدخول في موقف رهابي عادة ما تثير القلق المسبق. إن قبول معيار أن الكائن أو الموقف الرهابي خارجي عن الموضوع يعني ضمناً أن العديد من المخاوف من الإصابة ببعض الأمراض (رهاب الخوف) أو التشوه (اضطراب تشوه الجسم) مصنفة الآن ضمن F45.2 (اضطراب المراق). ومع ذلك ، إذا ظهر الخوف من المرض وتكرر بشكل أساسي بسبب الاتصال المحتمل بالعدوى أو التلوث ، أو ببساطة الخوف من الإجراءات الطبية (الحقن ، العمليات ، إلخ) ، أو المؤسسات الطبية (مكاتب طب الأسنان، مستشفيات ، إلخ) ، وفي هذه الحالة F40.- سيكون مناسبًا (عادةً F40.2 ، رهاب محدد (منعزل)). غالبًا ما يتعايش القلق الرهابي مع الاكتئاب. يزداد القلق الرهابي السابق بشكل ثابت تقريبًا خلال نوبة اكتئاب عابرة. بعض نوبات الاكتئاب تكون مصحوبة بقلق رهابي مؤقت ، وغالبًا ما يصاحب الحالة المزاجية السيئة بعض أنواع الرهاب ، وخاصة رهاب الخلاء. يعتمد ما إذا كان يجب إجراء تشخيصين (القلق الرهابي ونوبة اكتئاب) أو تشخيص واحد فقط على ما إذا كان أحد الاضطرابات قد سبق الآخر بشكل واضح ، وما إذا كان أحد الاضطرابات سائدًا بشكل واضح في وقت التشخيص. إذا تم استيفاء معايير الاضطراب الاكتئابي قبل ظهور أعراض الرهاب لأول مرة ، فيجب تشخيص الاضطراب الأول على أنه اضطراب رئيسي (انظر الملاحظة في المقدمة العامة). معظم اضطرابات الرهاب بخلاف الرهاب الاجتماعي أكثر شيوعًا عند النساء. في هذا التصنيف ، نوبة الهلع (F41.0) التي تحدث في حالة رهاب مؤكد تعتبر انعكاسًا لشدة الرهاب ، والذي يجب ترميزه على أنه الاضطراب الأساسي في المقام الأول. لا ينبغي تشخيص اضطراب الهلع على هذا النحو إلا في حالة عدم وجود أي من أنواع الرهاب المدرجة تحت F40. -.

/ F40.0/ رهاب الخلاء

يستخدم مصطلح "رهاب الخلاء" هنا بمعنى أوسع مما كان عليه عندما تم تقديمه في الأصل أو مما كان لا يزال مستخدمًا في بعض البلدان. الآن يشمل مخاوف ليس فقط من المساحات المفتوحة ، ولكن أيضًا المواقف القريبة منها ، مثل وجود حشد وعدم القدرة على العودة فورًا إلى مكان آمن (عادة ما يكون المنزل). وبالتالي ، فإن المصطلح يشمل مجموعة كاملة من الرهاب المترابط والمتداخل عادة ، والذي يغطي المخاوف من مغادرة المنزل: دخول المتاجر أو الحشود أو الأماكن العامة ، أو السفر بمفرده في القطارات أو الحافلات أو الطائرات. على الرغم من أن شدة القلق وسلوك التجنب يمكن أن يختلف ، إلا أنه أكثر اضطرابات الرهاب قابلية للتكيف ويصبح بعض المرضى مقيمين تمامًا. يشعر العديد من المرضى بالرعب من فكرة السقوط وتركهم بلا حول ولا قوة في الأماكن العامة. يعد الافتقار إلى الوصول الفوري والخروج أحد السمات الرئيسية للعديد من مواقف الخوف من الأماكن المكشوفة. معظم المرضى هم من النساء ، وعادة ما يحدث بداية الاضطراب في مرحلة البلوغ المبكر. قد تكون أعراض الاكتئاب والوسواس والرهاب الاجتماعي موجودة أيضًا ، لكنها لا تهيمن على الصورة السريرية. مع الغياب علاج فعالغالبًا ما يصبح رهاب الخلاء مزمنًا ، على الرغم من أنه يتدفق عادة في موجات. إرشادات التشخيص يجب استيفاء جميع المعايير التالية من أجل تشخيص محدد: أ) يجب أن تكون الأعراض النفسية أو اللاإرادية هي التعبير الأساسي عن القلق وألا تكون ثانوية بالنسبة للأعراض الأخرى مثل الأوهام أو الأفكار المتطفلة ؛ ب) يجب أن يقتصر القلق على (أو في الغالب) على الأقل من الحالات التالية: الحشود والأماكن العامة والحركة خارج المنزل والسفر بمفرده ؛ ج) تجنب المواقف الرهابية هو أو كان سمة بارزة. يجب ملاحظة ذلك: يوفر تشخيص رهاب الخلاء السلوك المرتبط بالرهاب المذكور في مواقف معينة ، بهدف التغلب على الخوف و / أو تجنب المواقف الرهابية ، مما يؤدي إلى انتهاك الصورة النمطية للحياة المعتادة ودرجات متفاوتة من سوء التكيف الاجتماعي (حتى الرفض الكامل لأي نشاط خارج المنزل). تشخيص متباين: يجب أن نتذكر أن بعض المرضى الذين يعانون من رهاب الخلاء لا يعانون إلا من القلق الخفيف ، لأنهم دائمًا ما يتمكنون من تجنب المواقف الرهابية. إن وجود أعراض أخرى ، مثل الاكتئاب وتبدد الشخصية وأعراض الوسواس والرهاب الاجتماعي ، لا يتعارض مع التشخيص بشرط ألا يهيمن على الصورة السريرية. ومع ذلك ، إذا كان المريض مصابًا بالفعل بالاكتئاب الصريح في الوقت الذي ظهرت فيه أعراض الرهاب لأول مرة ، فقد تكون نوبة الاكتئاب تشخيصًا أوليًا أكثر ملاءمة ؛ يُلاحظ هذا غالبًا في حالات تأخر ظهور الاضطراب. يجب الإشارة إلى وجود أو عدم وجود اضطراب الهلع (F41.0) في معظم حالات التعرض لمواقف الخوف من الأماكن المكشوفة باستخدام الحرف الخامس: F40.00 بدون اضطراب الهلع ؛ F40.01 مع اضطراب الهلع. متضمن: - رهاب الخلاء بدون تاريخ من اضطراب الهلع. - اضطراب الهلع مع رهاب الخلاء.

F40.00 رهاب الخلاء بدون اضطراب الهلع

يشمل: - رهاب الخلاء بدون تاريخ من اضطراب الهلع.

F40.01 رهاب الخلاء المصحوب باضطراب الهلع

يشمل: - اضطراب الهلع مع رهاب الخلاء F40.1 الرهاب الاجتماعيغالبًا ما يبدأ الرهاب الاجتماعي في مرحلة المراهقة ويتركز حول الخوف من أن يلاحظه الآخرون في مجموعات صغيرة نسبيًا من الناس (على عكس الحشود) ، مما يؤدي إلى تجنب المواقف الاجتماعية. على عكس معظم أنواع الرهاب الأخرى ، فإن الرهاب الاجتماعي شائع بشكل متساوٍ بين الرجال والنساء. يمكن أن تكون معزولة (على سبيل المثال ، تقتصر فقط على الخوف من تناول الطعام في الأماكن العامة ، أو التحدث في الأماكن العامة ، أو مقابلة الجنس الآخر) أو منتشرة ، بما في ذلك جميع المواقف الاجتماعية تقريبًا خارج دائرة الأسرة. قد يكون الخوف من القيء في المجتمع مهمًا. في بعض الثقافات ، قد تكون المواجهة وجهاً لوجه مخيفة بشكل خاص. عادة ما يتم الجمع بين الرهاب الاجتماعي وانخفاض احترام الذات والخوف من النقد. قد تظهر عليهم شكاوى من احمرار الوجه ، أو رعشة اليد ، أو الغثيان ، أو الرغبة في التبول ، مع اقتناع المريض أحيانًا بأن أحد هذه التعبيرات الثانوية لقلقه هو المشكلة الأساسية ؛ يمكن أن تتطور الأعراض إلى نوبات هلع. غالبًا ما يكون تجنب هذه المواقف أمرًا مهمًا ، مما قد يؤدي في الحالات القصوى إلى عزلة اجتماعية شبه كاملة. إرشادات التشخيص يجب استيفاء جميع المعايير التالية من أجل التشخيص النهائي: أ) يجب أن تكون الأعراض النفسية أو السلوكية أو اللاإرادية في المقام الأول أحد مظاهر القلق وألا تكون ثانوية بالنسبة لأعراض أخرى مثل الأوهام أو الأفكار الوسواسية ؛ ب) يجب أن يقتصر القلق فقط أو في الغالب على مواقف اجتماعية معينة ؛ ج) يجب أن يكون تجنب المواقف الرهابية سمة بارزة. التشخيص التفريقي: كل من رهاب الخلاء والاضطرابات الاكتئابية شائعة وقد تساهم في جعل المريض يعيش في المنزل. إذا كان من الصعب التفريق بين الرهاب الاجتماعي ورهاب الخلاء ، فيجب ترميز رهاب الخلاء على أنه الاضطراب الأساسي في المقام الأول ؛ لا ينبغي تشخيص الاكتئاب ما لم يتم الكشف عن متلازمة اكتئابية كاملة. يشمل: - أنثروبوفوبيا. - العصاب الاجتماعي.

F40.2 الرهاب النوعي (المعزول)

هذه هي حالات الرهاب التي تقتصر على مواقف محددة بدقة ، مثل التواجد بالقرب من حيوانات معينة ، أو الارتفاعات ، أو العواصف الرعدية ، أو الظلام ، أو الطيران في الطائرات ، أو الأماكن المغلقة ، أو التبول أو التغوط في المراحيض العامة ، أو تناول أطعمة معينة ، أو العلاج من قبل طبيب الأسنان ، أو رؤية الدم أو الإصابات والخوف من التعرض لأمراض معينة. على الرغم من أن حالة الزناد معزولة ، إلا أن الوقوع فيها يمكن أن يسبب الذعر مثل الخوف من الأماكن المغلقة أو الرهاب الاجتماعي. تظهر أنواع الرهاب المحددة عادةً في مرحلة الطفولة أو المراهقة ، وإذا تُركت دون علاج ، يمكن أن تستمر لعقود. تعتمد شدة الاضطراب الناتج عن انخفاض الإنتاجية على مدى سهولة تجنب الشخص للموقف الرهابي. لا يظهر الخوف من الأجسام الرهابية أي ميل للتقلب في شدته ، على عكس رهاب الخلاء. يعد داء الإشعاع والالتهابات التناسلية ، ومؤخرًا ، الإيدز أهدافًا شائعة لرهاب المرض. إرشادات التشخيص يجب استيفاء جميع المعايير التالية من أجل تشخيص محدد: أ) يجب أن تكون الأعراض النفسية أو اللاإرادية مظاهر أولية للقلق وليست ثانوية لأعراض أخرى مثل الأوهام أو الأفكار الوسواسية ؛ ب) يجب أن يقتصر القلق على شيء أو موقف رهابي معين ؛ ج) يتم تجنب الموقف الرهابي قدر الإمكان. التشخيص التفريقي: وجد عادة أن الأعراض النفسية المرضية الأخرى غائبة ، على عكس رهاب الخلاء والرهاب الاجتماعي. يختلف رهاب الدم والإصابة عن الآخرين من حيث أنهما يؤديان إلى بطء القلب وأحيانًا الإغماء بدلاً من عدم انتظام دقات القلب. يجب تصنيف المخاوف من أمراض معينة ، مثل السرطان أو أمراض القلب أو الأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي ، ضمن اضطراب المراق (F45.2) ما لم تكن مرتبطة بحالات معينة يمكن فيها اكتساب المرض. إذا وصل الاعتقاد بوجود المرض إلى شدة الوهم ، يتم استخدام العنوان "اضطراب الوهم" (F22.0x). يجب تصنيف المرضى المقتنعين بأن لديهم اضطرابًا أو تشوهًا في جزء معين من الجسم (غالبًا الوجه) الذي لا يلاحظه الآخرون بشكل موضوعي (يشار إليه أحيانًا باسم اضطراب تشوه الجسم) ضمن اضطراب قصور الغدة الدرقية (F45.2) أو الاضطراب الوهمي (F22.0x) ، اعتمادًا على قوة اقتناعهم وحزمهم. يشمل: - الخوف من الحيوانات. - رهاب الأماكن المغلقة - رهاب المرتفعات - رهاب الامتحانات. - رهاب بسيط. تستبعد: - اضطراب تشوه الجسم (غير الوهمي) (F45.2) ؛ - الخوف من المرض (Nosophobia) (F45.2).

F40.8 اضطرابات القلق الرهابي الأخرى

F41.0 اضطراب الهلع

(القلق الانتيابي العرضي)

يتمثل العَرَض الرئيسي في نوبات القلق الشديد (الذعر) المتكررة التي لا تقتصر على موقف أو ظرف معين ، وبالتالي لا يمكن التنبؤ بها. كما هو الحال مع اضطرابات القلق الأخرى ، تختلف الأعراض السائدة من مريض لآخر ، ولكن الأعراض الشائعة هي الظهور المفاجئ لخفقان القلب وألم في الصدر والشعور بالاختناق. دوار وشعور بعدم الواقعية (تبدد الشخصية أو الاغتراب عن الواقع). يكاد يكون من الحتمي أيضًا الخوف الثانوي من الموت أو فقدان ضبط النفس أو الجنون. تستمر الهجمات عادة لدقائق فقط ، وإن كانت أطول في بعض الأحيان ؛ تواترها ومسار الاضطراب متغير تمامًا. في نوبة الهلع ، غالبًا ما يعاني المرضى من خوف متزايد بشكل حاد وأعراض ذاتية ، مما يؤدي إلى حقيقة أن المرضى يغادرون المكان الذي يتواجدون فيه على عجل. إذا حدث هذا في موقف معين ، مثل الحافلة أو في حشد من الناس ، فقد يتجنب المريض الموقف لاحقًا. وبالمثل ، فإن نوبات الهلع المتكررة والتي لا يمكن التنبؤ بها تسبب الخوف من الوحدة أو الخروج في الأماكن المزدحمة. غالبًا ما تؤدي نوبة الهلع إلى خوف دائم من حدوث نوبة أخرى. إرشادات التشخيص: في هذا التصنيف ، تعتبر نوبة الهلع التي تحدث في حالة رهابية مؤكدة تعبيرًا عن شدة الرهاب ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند التشخيص في المقام الأول. يجب تشخيص اضطراب الهلع فقط كتشخيص أولي في حالة عدم وجود أي من أنواع الرهاب في F40. -. للحصول على تشخيص موثوق به ، من الضروري أن تحدث عدة نوبات شديدة من القلق اللاإرادي خلال فترة حوالي شهر واحد: أ) في ظل ظروف غير مرتبطة بتهديد موضوعي ؛ ب) لا ينبغي أن تقتصر الهجمات على المواقف المعروفة أو المتوقعة ؛ ج) بين الهجمات ، يجب أن تكون الحالة خالية نسبيًا من أعراض القلق (على الرغم من أن القلق الاستباقي شائع). التشخيص التفريقي: يجب التمييز بين اضطراب الهلع ونوبات الهلع التي تحدث كجزء من اضطرابات الرهاب المؤكدة ، كما لوحظ بالفعل. قد تكون نوبات الهلع ثانوية بالنسبة للاضطرابات الاكتئابية ، خاصة عند الرجال ، وإذا تم استيفاء معايير الاضطراب الاكتئابي أيضًا ، فلا ينبغي تحديد اضطراب الهلع باعتباره التشخيص الأولي. يشمل: - نوبة هلع. - نوبة ذعر؛ - حالة الذعر. يُستثنى من ذلك: اضطراب الهلع المصحوب برهاب الخلاء (F40.01)

F41.1 اضطراب القلق المعمم

السمة الرئيسية هي القلق المعمم والمستمر ، ولكنه لا يقتصر على أي ظروف بيئية معينة ، ولا يحدث حتى مع تفضيل واضح في هذه الظروف (أي أنه "غير ثابت"). كما هو الحال مع اضطرابات القلق الأخرى ، فإن الأعراض السائدة متغيرة للغاية ، ولكن الشكاوى من العصبية المستمرة ، والارتعاش ، وتوتر العضلات ، والتعرق ، والخفقان ، والدوخة ، والانزعاج الشرسوفي أمر شائع. غالبًا ما يتم التعبير عن مخاوف من أن المريض أو قريبه سوف يمرض قريبًا أو يتعرض لحادث ، بالإضافة إلى العديد من المخاوف والشكوك الأخرى. هذا الاضطراب أكثر شيوعًا عند النساء وغالبًا ما يرتبط بالإجهاد البيئي المزمن. الدورة مختلفة ، ولكن هناك ميول للتموج والتأريخ. إرشادات التشخيص: يجب أن يعاني المريض من أعراض القلق الأولية في معظم الأيام لفترة لا تقل عن عدة أسابيع متتالية ، وعادة ما تكون عدة أشهر. تشمل هذه الأعراض عادة: أ) القلق (القلق بشأن الفشل في المستقبل ، ومشاعر القلق ، وصعوبة التركيز ، وما إلى ذلك) ؛ ب) التوتر الحركي (الهياج ، صداع التوتر ، الارتعاش ، عدم القدرة على الاسترخاء) ؛ ج) فرط النشاط اللاإرادي (التعرق ، عدم انتظام دقات القلب أو تسرع التنفس ، الانزعاج الشرسوفي ، الدوخة ، جفاف الفم ، إلخ). قد يكون لدى الأطفال حاجة واضحة إلى الطمأنينة والشكاوى الجسدية المتكررة. الظهور العابر (لعدة أيام) لأعراض أخرى ، وخاصة الاكتئاب ، لا يستبعد اضطراب القلق العام باعتباره التشخيص الرئيسي ، ولكن يجب ألا يستوفي المريض المعايير الكاملة لحلقة الاكتئاب (F32.-) ، اضطراب القلق الرهابي ( F40.-) ، اضطراب الهلع (F41 .0) ، اضطراب الوسواس القهري (F42.x). يشمل: - حالة الإنذار. - عصاب القلق؛ - عصاب القلق؛ - رد فعل القلق. باستثناء: - وهن عصبي (F48.0).

F41.2 القلق المختلط والاضطراب الاكتئابي

يجب استخدام هذه الفئة المختلطة عند ظهور أعراض كل من القلق والاكتئاب ، ولكن لا يكون أي منهما مهيمنًا أو بارزًا بدرجة كافية لتبرير التشخيص بمفرده. إذا كان هناك قلق شديد مع اكتئاب أقل ، يتم استخدام إحدى الفئات الأخرى للقلق أو اضطرابات الرهاب. عندما يكون هناك اكتئاب أعراض القلق، وتكون واضحة بشكل كافٍ لتشخيص منفصل ، ثم يجب ترميز كلا التشخيصين ، ويجب عدم استخدام هذه الفئة ؛ إذا أمكن ، لأسباب عملية ، تحديد تشخيص واحد فقط ، ينبغي تفضيل الاكتئاب. يجب أن يكون هناك بعض الأعراض اللاإرادية (مثل الهزات وخفقان القلب وجفاف الفم وغرغرة البطن وما إلى ذلك) ، حتى لو كانت متقطعة ؛ لا يتم استخدام هذه الفئة في حالة وجود القلق أو القلق المفرط فقط دون أعراض اللاإرادي. إذا حدثت الأعراض التي تفي بمعايير هذا الاضطراب بالاقتران الوثيق مع تغيرات كبيرة في الحياة أو أحداث حياتية مرهقة ، فسيتم استخدام اضطراب التكيف من الفئة F43.2x. غالبًا ما يتم مشاهدة المرضى الذين يعانون من هذا المزيج من الأعراض الخفيفة نسبيًا في العرض الأول ، ولكن هناك الكثير منهم في مجموعة سكانية تمر دون أن يلاحظها أحد من قبل مهنة الطب. يشمل: - اكتئاب قلقي (خفيف أو غير مستقر). يستثنى من ذلك: - اكتئاب القلق المزمن (dysthymia) (F34.1).

F41.3 اضطرابات القلق المختلطة الأخرى

يجب استخدام هذه الفئة للاضطرابات التي تفي بمعايير F41.1 لاضطراب القلق المعمم ولها أيضًا سمات علنية (رغم أنها غالبًا ما تكون عابرة) لاضطرابات أخرى في F40 إلى F49 ، ولكنها لا تفي تمامًا بمعايير تلك الاضطرابات الأخرى. ومن الأمثلة الشائعة اضطراب الوسواس القهري (F42.x) ، واضطرابات (التحويل) الانفصالية (F44.-) ، واضطراب الجسدنة (F45.0) ، واضطراب الشكل الجسدي غير المتمايز (F45.1) واضطراب المراق (F45.2). إذا حدثت الأعراض التي تفي بمعايير هذا الاضطراب بالارتباط الوثيق مع تغيرات كبيرة في الحياة أو أحداث مرهقة ، يتم استخدام اضطراب التكيف من الفئة F43.2x. F41.8 اضطرابات القلق الأخرى المحددة يجب ملاحظة ذلك: تشمل هذه الفئة حالات الرهاب التي تكتمل فيها أعراض الرهاب بأعراض تحويل ضخمة. يشمل: - الهستيريا المزعجة. يستثنى من ذلك: - اضطراب الانفصال (التحويل) (F44.-).

F41.9 اضطراب القلق ، غير محدد

يشمل: - قلق NOS.

/ F42 / اضطراب الوسواس القهري

السمة الرئيسية هي الأفكار الوسواسية المتكررة أو الأفعال القهرية. (للإيجاز ، سيُستخدم مصطلح "الوسواس" لاحقًا بدلاً من "الوسواس القهري" فيما يتعلق بالأعراض). الأفكار الوسواسية هي أفكار أو صور أو دوافع تطرأ على ذهن المريض مرارًا وتكرارًا في صورة نمطية. غالبًا ما تكون مؤلمة (لأنها تحتوي على محتوى عدواني أو فاحش ، أو لمجرد أنه يُنظر إليها على أنها لا معنى لها) ، وغالبًا ما يحاول المريض مقاومتها دون جدوى. ومع ذلك ، يُنظر إليها على أنها أفكار المرء ، حتى لو نشأت بشكل لا إرادي ولا يمكن تحملها. الأفعال أو الطقوس القهرية هي أفعال نمطية تتكرر مرارًا وتكرارًا. فهي لا تقدم متعة جوهرية ولا تؤدي إلى أداء مهام مفيدة في جوهرها. معناها هو منع أي أحداث غير محتملة من الناحية الموضوعية تسبب ضررًا للمريض أو من جانب المريض. عادة ، وإن لم يكن بالضرورة ، يعتبر هذا السلوك من قبل المريض على أنه لا معنى له أو غير مثمر ، ويكرر محاولات مقاومته ؛ في ظل ظروف طويلة جدًا ، قد تكون المقاومة ضئيلة. غالبًا ما تكون هناك أعراض لاإرادية للقلق ، ولكن الأحاسيس المؤلمة للتوتر الداخلي أو العقلي دون إثارة استقلالية واضحة هي أيضًا سمة مميزة. هناك علاقة قوية بين أعراض الوسواس ، وخاصة الأفكار الوسواسية ، والاكتئاب. غالبًا ما يعاني المرضى المصابون باضطراب الوسواس القهري من أعراض الاكتئاب ، وقد يصاب المرضى الذين يعانون من اضطراب الاكتئاب المتكرر (F33.-) بأفكار وسواس أثناء نوبات الاكتئاب. في كلتا الحالتين ، عادة ما تكون الزيادة أو النقصان في شدة أعراض الاكتئاب مصحوبة بتغيرات متوازية في شدة الأعراض الوسواسية. يمكن أن يؤثر اضطراب الوسواس القهري على الرجال والنساء بشكل متساوٍ ، وغالبًا ما تكون سمات anancaste هي أساس الشخصية. تكون البداية عادة في مرحلة الطفولة أو المراهقة. الدورة متغيرة وفي حالة عدم وجود أعراض اكتئاب شديدة ، فمن المرجح أن يكون نوعها مزمنًا. إرشادات التشخيص من أجل التشخيص النهائي ، يجب أن تحدث الأعراض الوسواسية أو الأفعال القهرية أو كليهما في أكبر عدد من الأيام في فترة لا تقل عن أسبوعين متتاليين وتكون مصدرًا للضيق وضعف النشاط. يجب أن تتمتع الأعراض الوسواسية بالخصائص التالية: أ) يجب اعتبارها أفكارًا أو دوافع للمريض ؛ ب) يجب أن يكون هناك فكر أو فعل واحد على الأقل يقاومه المريض دون جدوى ، حتى لو كان هناك أفكار أو فعل آخر لم يعد يقاومه المريض ؛ ج) لا ينبغي أن يكون التفكير في القيام بعمل ما ممتعًا في حد ذاته (لا يعتبر انخفاض بسيط في التوتر أو القلق أمرًا ممتعًا بهذا المعنى) ؛ د) يجب أن تكون الأفكار أو الصور أو الدوافع متكررة بشكل غير سار. يجب ملاحظة ذلك: لا يرتبط أداء الأفعال القهرية بالضرورة بمخاوف أو أفكار هوسية محددة ، ولكن قد يهدف إلى التخلص من الشعور الناشئ تلقائيًا بعدم الراحة و / أو القلق الداخلي. تشخيص متباين: قد يكون التشخيص التفريقي بين اضطراب الوسواس القهري والاضطراب الاكتئابي صعبًا لأن هذين النوعين من الأعراض غالبًا ما يحدثان معًا. في النوبة الحادة ، يجب إعطاء الأفضلية للاضطراب الذي ظهرت أعراضه لأول مرة ؛ عندما يكون كلاهما موجودًا ولكن كلاهما لا يهيمن ، فمن الأفضل عادةً اعتبار الاكتئاب أولًا. في الاضطرابات المزمنة ، يجب إعطاء الأفضلية للشخص الذي تستمر أعراضه غالبًا في غياب أعراض الآخر. لا تُعد نوبات الهلع العرضية أو أعراض الرهاب الخفيفة عائقاً أمام التشخيص. ومع ذلك ، يجب اعتبار الأعراض الوسواسية التي تظهر في وجود الفصام أو متلازمة جيل دي لا توريت أو اضطراب عقلي عضوي جزءًا من هذه الحالات. على الرغم من أن الأفكار الوسواسية والأفعال القهرية تتعايش عادةً ، فمن المستحسن تحديد أحد هذه الأنواع من الأعراض باعتباره سائدًا في بعض المرضى ، حيث قد يستجيبون لأنواع مختلفة من العلاج. يشمل: - عصاب الوسواس القهري. - عصاب الوسواس. - العصاب الترقوي. تستبعد: - الشخصية الوسواسية القهرية (اضطراب) (F60.5x). F42.0 الأفكار الوسواسية أو اجترار الأفكار السائدة (الجذور الذهنية)قد يتخذون شكل أفكار أو صور ذهنية أو دوافع للعمل. إنها مختلفة تمامًا من حيث المحتوى ، ولكنها دائمًا ما تكون غير سارة للموضوع. على سبيل المثال ، تتعذب المرأة بسبب الخوف من أنه قد يتم التغلب عليها عن طريق الخطأ بدافع قتل طفلها الحبيب ، أو من خلال الصور الفاحشة أو التجديفية والمتكررة عن النفس. في بعض الأحيان تكون الأفكار ببساطة عديمة الفائدة ، بما في ذلك التكهنات شبه الفلسفية التي لا نهاية لها حول البدائل غير المهمة. هذا التفكير غير الحاسم حول البدائل هو جزء مهم من العديد من الأفكار الوسواسية الأخرى وغالبًا ما يقترن بعدم القدرة على جعل الأمور تافهة ولكنها ضرورية الحياة اليوميةحلول. العلاقة بين اجترار الوسواس والاكتئاب قوية بشكل خاص: يجب إعطاء الأفضلية لتشخيص اضطراب الوسواس القهري فقط في حالة حدوث الاجترار أو استمراره في حالة عدم وجود اضطراب اكتئابي.

F42.1 الفعل القهري في الغالب

(طقوس قهرية)

تتعلق معظم السلوكيات القهرية بالنظافة (خاصة غسل اليدين) ، والمراقبة المستمرة لمنع حدوث موقف يحتمل أن تكون خطرة ، أو أن تكون منظمًا ومرتباً. يعتمد السلوك الخارجي على الخوف ، وعادة ما يكون الخطر على الشخص المريض أو الخطر الذي يسببه المريض ، والعمل الطقسي هو محاولة غير مثمرة أو رمزية لتجنب الخطر. يمكن أن تستغرق الطقوس القهرية عدة ساعات يوميًا وفي بعض الأحيان تقترن بالتردد والبطء. تحدث بالتساوي في كلا الجنسين ، لكن طقوس غسل اليدين أكثر شيوعًا عند النساء ، والتسويف دون التكرار أكثر شيوعًا عند الرجال. أنشطة الطقوس القهرية أقل ارتباطًا بالاكتئاب من الأفكار الوسواسية وهي أكثر قابلية للعلاج السلوكي. يجب ملاحظة ذلك: بالإضافة إلى الأفعال القهرية (الطقوس القهرية) - الأفعال المرتبطة مباشرة بالأفكار الوسواسية و / أو المخاوف المقلقة وتهدف إلى منعها ، يجب أن تشمل هذه الفئة أيضًا الأفعال القهرية التي يقوم بها المريض من أجل التخلص من الانزعاج الداخلي الناشئ تلقائيًا و / أو أو القلق.

F42.2 الأفكار والأفعال الوسواسية المختلطة

معظم مرضى الوسواس القهري لديهم عناصر من التفكير الوسواسي والسلوك القهري. يجب أن تنطبق هذه الفئة الفرعية إذا كان كلا الاضطرابين متساويين في الشدة ، كما هو الحال غالبًا ، ولكن من المعقول تعيين واحد فقط إذا كان سائدًا بشكل واضح ، حيث قد تستجيب الأفكار والأفعال لأنواع مختلفة من العلاج.

F42.8 اضطرابات الوسواس القهري الأخرى

F42.9 اضطراب الوسواس القهري ، غير محدد

/ F43 / الاستجابة للإجهاد الشديد واضطرابات التكيف

تختلف هذه الفئة عن غيرها من حيث أنها تشمل الاضطرابات التي لا يتم تعريفها على أساس الأعراض والمسار فحسب ، ولكن أيضًا على أساس وجود واحد أو آخر من عاملين مسببين: حدث حياة مرهق بشكل استثنائي يسبب اضطرابًا شديدًا في الحياة. رد فعل الإجهاد الحاد ، أو تغيير كبير في الحياة يؤدي إلى ظروف غير سارة طويلة الأمد ، مما يؤدي إلى تطور اضطراب التكيف. على الرغم من أن الإجهاد النفسي الاجتماعي الأقل شدة ("حدث الحياة") قد يعجل أو يساهم في مجموعة واسعة جدًا من الاضطرابات المصنفة في مكان آخر من هذه الفئة ، فإن أهميتها المسببة ليست واضحة دائمًا وتعتمد في كل حالة على نقاط الضعف الفردية ، خاصة في كثير من الأحيان. بعبارة أخرى ، فإن وجود الضغط النفسي الاجتماعي ليس ضروريًا ولا يكفي لتفسير حدوث الاضطراب وشكله. في المقابل ، يبدو أن الاضطرابات المذكورة في هذا العنوان تظهر دائمًا كنتيجة مباشرة للإجهاد الشديد الحاد أو الصدمة الطويلة الأمد. يعتبر الحدث المجهد أو الظرف غير السار الذي طال أمده هو العامل المسبب الرئيسي والرئيسي ، ولم يكن الاضطراب لينشأ بدون تأثيرهما. تشمل هذه الفئة ردود الفعل تجاه الإجهاد الشديد واضطرابات التكيف بشكل عام الفئات العمريةبما في ذلك الأطفال والمراهقين. يمكن أن تحدث كل من الأعراض الفردية التي تشكل تفاعل الإجهاد الحاد واضطراب التكيف في اضطرابات أخرى ، ولكن هناك بعض السمات الخاصة في الطريقة التي تظهر بها هذه الأعراض والتي تبرر تجميع هذه الحالات في وحدة إكلينيكية. الحالة الثالثة في هذا القسم الفرعي ، اضطراب ما بعد الصدمة ، لها سمات سريرية محددة ومميزة نسبيًا. يمكن بالتالي النظر إلى الاضطرابات في هذا القسم على أنها استجابات تكيفية معطلة للإجهاد الشديد لفترات طويلة ، بمعنى أنها تتداخل مع آلية التكيف الناجحة وبالتالي تؤدي إلى ضعف الأداء الاجتماعي. يجب وضع علامة على أفعال إيذاء الذات ، والأكثر شيوعًا التسمم الذاتي بالعقاقير الموصوفة ، والتي تتزامن مع بداية استجابة الإجهاد أو اضطراب التكيف ، برمز إضافي X من الفئة XX من ICD-10. لا تسمح هذه الرموز بالتمييز بين محاولة الانتحار و "قتل الطفيليات" ، حيث يتم تضمين كلا المصطلحين في الفئة العامة لإيذاء النفس.

F43.0 تفاعل الإجهاد الحاد

اضطراب عابر شديد الخطورة يتطور لدى الأفراد الذين لا يعانون من ضعف عقلي واضح استجابةً لإجهاد بدني ونفسي استثنائي ، وعادةً ما يتم حله في غضون ساعات أو أيام. يمكن أن يكون الإجهاد تجربة مؤلمة خطيرة ، بما في ذلك تهديد للسلامة أو السلامة الجسدية للفرد أو أحد أفراد أسرته (على سبيل المثال ، كارثة طبيعية أو حادث أو معركة أو سلوك إجرامي أو اغتصاب) أو تغيير مفاجئ ومهدد بشكل غير عادي في الوضع الاجتماعي للمريض و / أو البيئة ، على سبيل المثال ، فقدان العديد من الأحباء أو حريق في المنزل. يزداد خطر الإصابة بالاضطراب مع الإرهاق الجسدي أو وجود عوامل عضوية (على سبيل المثال ، عند المرضى المسنين). يلعب الضعف الفردي والقدرة على التكيف دورًا في حدوث وشدة تفاعلات الإجهاد الحاد ؛ يتضح هذا من خلال حقيقة أن هذا الاضطراب لا يتطور لدى جميع الأشخاص الذين يتعرضون لضغط شديد. تظهر الأعراض صورة نموذجية مختلطة ومتغيرة وتتضمن حالة أولية من "الذهول" مع بعض التضييق في مجال الوعي وانخفاض الانتباه وعدم القدرة على الاستجابة بشكل مناسب للمنبهات الخارجية والارتباك. قد تكون هذه الحالة مصحوبة إما بانسحاب إضافي من الموقف المحيط (حتى الذهول الانفصامي - F44.2) ، أو الانفعالات والنشاط المفرط (رد فعل الطيران أو الشرود). غالبًا ما تظهر العلامات اللاإرادية لقلق الهلع (عدم انتظام دقات القلب ، والتعرق ، والاحمرار). عادة ، تظهر الأعراض في غضون دقائق من التعرض لمحفز أو حدث مرهق وتختفي في غضون يومين إلى ثلاثة أيام (غالبًا ساعات). قد يكون فقدان الذاكرة الفصامي الجزئي أو الكامل (F44.0) للحلقة موجودًا. إذا استمرت الأعراض ، فإن السؤال الذي يطرح نفسه هو تغيير التشخيص (وإدارة المريض). إرشادات التشخيص: يجب أن تكون هناك علاقة زمنية متسقة وواضحة بين التعرض للضغوط غير العادية وظهور الأعراض ؛ يتم ضخه عادة على الفور أو بعد بضع دقائق. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأعراض: أ) لها صورة مختلطة وعادة ما تكون متغيرة ؛ قد يكون الاكتئاب والقلق والغضب واليأس وفرط النشاط والانسحاب موجودًا بالإضافة إلى الحالة الأولية للذهول ، ولكن لا توجد أعراض سائدة على المدى الطويل ؛ ب) توقف بسرعة (على الأكثر في غضون ساعات قليلة) في تلك الحالات التي يكون فيها من الممكن القضاء على الموقف المجهد. في الحالات التي يستمر فيها التوتر أو لا يمكن تخفيفه بطبيعته ، تبدأ الأعراض عادةً في التراجع بعد 24-48 ساعة وتهدأ في غضون 3 أيام. لا يمكن استخدام هذا التشخيص للإشارة إلى التفاقم المفاجئ للأعراض لدى الأشخاص الذين لديهم بالفعل أعراض تستوفي معايير أي اضطراب نفسي باستثناء تلك الموجودة في F60.- (اضطرابات شخصية معينة). ومع ذلك ، فإن تاريخ الإصابة باضطراب نفسي سابق لا يبطل استخدام هذا التشخيص. يشمل: - التسريح العصبي. - حالة الأزمة ؛ - رد فعل حاد للأزمة. - رد فعل حاد على الإجهاد. - التعب القتالي. - صدمة نفسية. F43.1 اضطراب الكرب التالي للرضح يحدث كرد فعل متأخر و / أو طويل الأمد لحدث أو موقف مرهق (قصير أو طويل) ذو طبيعة مهددة أو كارثية بشكل استثنائي ، والتي يمكن من حيث المبدأ أن تسبب ضائقة عامة لأي شخص تقريبًا (على سبيل المثال ، الكوارث الطبيعية أو التي من صنع الإنسان ، والمعارك ، الحوادث الخطيرة ، المراقبة وراء الموت العنيف للآخرين ، دور ضحية التعذيب أو الإرهاب أو الاغتصاب أو جريمة أخرى). العوامل المؤهبة مثل سمات الشخصية (على سبيل المثال ، القهري ، الوهن) أو المرض العصبي السابق قد تخفض عتبة تطور هذه المتلازمة أو تزيد من سوء مسارها ، لكنها ليست ضرورية ولا كافية لتفسير ظهورها. تشمل العلامات النموذجية نوبات من إعادة تجربة الصدمة في شكل ذكريات أو أحلام أو كوابيس تحدث على خلفية مشاعر مزمنة من "التنميل" والبلادة العاطفية ، والاغتراب عن الآخرين ، وقلة رد الفعل تجاه البيئة ، وانعدام التلذذ والتجنب من الأنشطة والمواقف. تذكرنا بالصدمة. عادة ما يخاف الفرد ويتجنب ما يذكره بالصدمة الأصلية. نادرًا ما تحدث نوبات حادة ومثيرة من الخوف أو الذعر أو العدوانية التي تثيرها المنبهات التي تثير ذكرى غير متوقعة للصدمة أو رد الفعل الأولي لها. عادة ما تكون هناك حالة من الاستثارة اللاإرادية المتزايدة مع زيادة في مستوى اليقظة ، وزيادة في رد الفعل المفاجئ والأرق. عادةً ما يتم الجمع بين القلق والاكتئاب والأعراض والعلامات المذكورة أعلاه ، والتفكير في الانتحار ليس نادرًا ، وقد يكون الإفراط في تناول الكحوليات أو تعاطي المخدرات عاملاً معقدًا. يأتي ظهور هذا الاضطراب بعد الصدمة بعد فترة الكمون التي يمكن أن تختلف من أسابيع إلى أشهر (ولكن نادرًا ما تزيد عن 6 أشهر). الدورة متموجة ، ولكن في معظم الحالات يمكن توقع الشفاء. في نسبة صغيرة من الحالات ، قد تظهر الحالة مسارًا مزمنًا على مدار سنوات عديدة وتنتقل إلى تغيير دائم في الشخصية بعد التعرض لكارثة (F62.0). إرشادات التشخيص: لا ينبغي تشخيص هذا الاضطراب ما لم يكن هناك دليل على حدوثه في غضون 6 أشهر من حدث صادم شديد. التشخيص "الافتراضي" ممكن إذا كانت الفترة الفاصلة بين الحدث والبداية أكثر من 6 أشهر ، ولكن المظاهر السريرية نموذجية ولا توجد إمكانية لتصنيف بديل للاضطرابات (مثل القلق أو اضطراب الوسواس القهري أو نوبة الاكتئاب ). يجب استكمال الدليل على الصدمة من خلال الذكريات المتطفلة المتكررة للحدث والتخيلات والتخيلات أثناء النهار. يعد الانسحاب العاطفي الملحوظ ، والتنميل الحسي ، وتجنب المحفزات التي قد تؤدي إلى ذكريات الصدمة أمرًا شائعًا ولكنه ليس ضروريًا للتشخيص. قد يتم تضمين الاضطرابات اللاإرادية واضطراب المزاج والاضطرابات السلوكية في التشخيص ، ولكنها ليست ذات أهمية قصوى. يجب تصنيف التأثيرات المزمنة طويلة المدى للإجهاد المدمر ، أي تلك التي تظهر بعد عقود من التعرض للإجهاد ، في F62.0. يشمل: - عصاب رضحي.

/ F43.2/ اضطراب التفاعلات التكيفية

دول الشدة الذاتية و اضطراب عاطفيالتي عادة ما تتداخل مع الأداء الاجتماعي والإنتاجية وتحدث أثناء التكيف مع تغيير كبير في الحياة أو حدث مرهق في الحياة (بما في ذلك وجود أو احتمال وجود مرض جسدي خطير). يمكن أن يؤثر عامل الإجهاد على سلامة الشبكة الاجتماعية للمريض (فقدان الأحباء ، تجربة الانفصال) ، نظام أوسع دعم اجتماعيوالقيم الاجتماعية (الهجرة ، وضع اللاجئين). قد يؤثر عامل الإجهاد (عامل الإجهاد) على الفرد أو أيضًا على بيئته الاجتماعية الصغيرة. الأهم من الاضطرابات الأخرى في F43.- ، يلعب الاستعداد الفردي أو الضعف دورًا في خطر حدوث وتشكيل مظاهر اضطرابات التكيف ، ولكن مع ذلك يُعتقد أن الحالة لم تكن لتظهر بدون ضغوط. تتنوع المظاهر وتشمل المزاج المكتئب والقلق والأرق (أو مزيج من الاثنين) ؛ الشعور بعدم القدرة على التكيف أو التخطيط أو الاستمرار في الوضع الحالي ؛ بالإضافة إلى درجة معينة من انخفاض الإنتاجية في الأنشطة اليومية. قد يشعر الفرد بالميل نحو السلوك الدرامي والانفجارات العدوانية ، لكنها نادرة. ومع ذلك ، بالإضافة إلى ذلك ، خاصة عند المراهقين ، يمكن ملاحظة اضطرابات السلوك (مثل السلوك العدواني أو غير الاجتماعي). ليست أي من الأعراض مهمة أو سائدة بحيث تشير إلى تشخيص أكثر تحديدًا. غالبًا ما تكون الظواهر الانحدارية عند الأطفال ، مثل سلس البول أو الكلام الطفولي أو مص الإبهام ، جزءًا من الأعراض. إذا كانت هذه السمات سائدة ، يجب استخدام F43.23. عادة ما تكون البداية في غضون شهر بعد حدث مرهق أو تغيير في الحياة ، وعادة لا تتجاوز مدة الأعراض 6 أشهر (باستثناء F43.21 - رد فعل اكتئابي مطول بسبب اضطراب التكيف). إذا استمرت الأعراض ، يجب تغيير التشخيص وفقًا للحالة الصورة السريرية، وأي إجهاد مستمر يمكن ترميزه باستخدام أحد أكواد "Z" للفئة XX ICD-10. الاتصالات مع خدمات الصحة الطبية والعقلية بسبب ردود فعل الحزن العادية المناسبة ثقافيًا للفرد والتي لا تتجاوز عادةً 6 أشهر يجب ألا يتم ترميزها في هذه الفئة (F) ولكن يجب أن تكون مؤهلة باستخدام رموز ICD-10 Class XXI مثل ، Z-71.- (الاستشارة) أو Z73.3 (حالة الإجهاد ، غير مصنفة في مكان آخر). يجب أن يتم ترميز ردود أفعال الحزن لأي مدة يتم الحكم عليها على أنها غير طبيعية بسبب شكلها أو محتواها بـ F43.22 أو F43.23 أو F43.24 أو F43.25 ، وتلك التي تظل شديدة وتستمر لأكثر من 6 أشهر F43.21 ( رد فعل اكتئابي مطول بسبب اضطراب التكيف). إرشادات التشخيص يعتمد التشخيص على تقييم دقيق للعلاقة بين: أ) شكل ومحتوى وشدة الأعراض ؛ ب) البيانات الشخصية والشخصية. ج) الحدث المجهد والموقف وأزمة الحياة. يجب تحديد وجود العامل الثالث بشكل واضح ويجب أن يكون هناك دليل قوي ، وإن كان ربما تخميني ، على أن الاضطراب لم يكن ليحدث بدونه. إذا كان عامل الضغط صغيرًا نسبيًا وإذا تعذر إنشاء علاقة زمنية (أقل من 3 أشهر) ، فيجب تصنيف الاضطراب في مكان آخر وفقًا للسمات الموجودة. يشمل: - صدمة ثقافية. - رد فعل حزن. - الاستشفاء عند الأطفال. مستبعد:

اضطراب قلق الانفصال عند الأطفال (F93.0).

تحت معايير اضطرابات التكيف الشكل السريريأو يجب تحديد الميزات السائدة بالحرف الخامس. F43.20 رد فعل اكتئابي قصير المدى بسبب اضطراب التكيفحالة اكتئاب خفيفة عابرة لا تزيد مدتها عن شهر واحد. F43.21 رد فعل اكتئابي مطول بسبب اضطراب التكيف حالة اكتئاب خفيفة استجابة للتعرض لفترات طويلة لموقف مرهق ، ولكن لا يدوم أكثر من عامين. F43.22 اضطراب التكيف قلق مختلط ورد فعل اكتئابي قلق واضح وأعراض اكتئابية ، ولكن ليس أكبر من القلق المختلط واضطراب الاكتئاب (F41.2) أو اضطراب القلق المختلط الآخر (F41.3).

F43.23 اضطراب التكيف

مع غلبة انتهاكات المشاعر الأخرى

عادة ما تكون الأعراض عدة أنواع من المشاعر مثل القلق والاكتئاب والأرق والتوتر والغضب. قد تفي أعراض القلق والاكتئاب بمعايير القلق المختلط والاضطراب الاكتئابي (F41.2) أو اضطراب القلق المختلط الآخر (F41.3) ، ولكنها ليست منتشرة بحيث يمكن تشخيص اضطرابات الاكتئاب أو القلق الأخرى الأكثر تحديدًا. يجب أيضًا استخدام هذه الفئة عند الأطفال عندما يكون هناك سلوك ارتدادي مثل سلس البول أو مص الإبهام.

F43.24 اضطراب التكيف

مع غلبة الاضطرابات السلوكية

الاضطراب الأساسي هو الاضطراب السلوكي ، أي رد فعل حزن المراهق الذي يؤدي إلى سلوك عدواني أو غير اجتماعي. F43.25 اضطراب التكيف اضطراب الانفعال والسلوك المختلطالخصائص الواضحة هي أعراض عاطفية واضطرابات سلوكية. F43.28 أعراض سائدة محددة أخرى ناتجة عن اضطراب التكيف F43.8 ردود أفعال أخرى للإجهاد الشديد يجب ملاحظة ذلك: تشمل هذه الفئة التفاعلات الأنفية التي تحدث فيما يتعلق بـ مع مرض جسدي حاد (هذا الأخير بمثابة حدث صادم). مخاوف ومخاوف مقلقة بشأن اعتلال صحة الفرد واستحالة إعادة التأهيل الاجتماعي الكاملة ، جنبًا إلى جنب مع زيادة المراقبة الذاتية ، والتقييم المتضخم للعواقب المهددة للصحة للمرض (ردود الفعل العصبية). مع ردود الفعل المطولة ، تظهر ظاهرة المراق الجامد في المقدمة مع تسجيل دقيق لأدنى علامات الضيق الجسدي ، وتأسيس "حماية" تجنيب من المضاعفات المحتملةأو تفاقم مرض جسدي من النظام الغذائي (النظام الغذائي ، أولوية الراحة على العمل ، استبعاد أي معلومات يُنظر إليها على أنها "مرهقة" ، التنظيم الصارم للنشاط البدني ، الأدوية ، إلخ. في عدد من الحالات ، يكون الوعي بالتغيرات المرضية التي حدثت في نشاط الكائن الحي مصحوبًا ليس بالقلق والخوف ، ولكن بالرغبة في التغلب على المرض مع الشعور بالحيرة والاستياء ("المراق الصحي") . يصبح من الشائع أن نتساءل كيف يمكن أن تحدث كارثة أصابت الجسد. تهيمن عليها فكرة الاستعادة الكاملة "بأي ثمن" للحالة المادية والاجتماعية ، والقضاء على أسباب المرض وعواقبه. يشعر المرضى بأنفسهم بإمكانية "عكس" مسار الأحداث ، للتأثير بشكل إيجابي على مسار ونتائج المعاناة الجسدية ، و "تحديث" عملية العلاج مع زيادة الأحمال أو التمارين البدنية التي يتم إجراؤها على عكس التوصيات الطبية. متلازمة الإنكار المرضي للمرض شائعة بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من أمراض تهدد الحياة ( الأورام الخبيثة، واحتشاء عضلة القلب الحاد ، والسل مع التسمم الحاد ، وما إلى ذلك). يعتبر الإنكار الكامل للمرض ، إلى جانب الإيمان بالسلامة المطلقة لوظائف الجسم ، نادرًا نسبيًا. في كثير من الأحيان هناك ميل لتقليل شدة مظاهر علم الأمراض الجسدية. في هذه الحالة ، لا ينكر المرضى المرض في حد ذاته ، ولكن ينكرون فقط الجوانب التي تنطوي على تهديد. وبالتالي ، يتم استبعاد إمكانية الوفاة والعجز والتغيرات التي لا رجعة فيها في الجسم. تشمل: - "المراق الصحي". يستثنى من ذلك: - اضطراب المراق (F45.2).

F43.9 استجابة شديدة للتوتر ، غير محددة

/ F44 / الاضطرابات الانفصالية (التحويلية)

السمات المشتركة التي تميز اضطرابات الانفصام والتحويل هي فقدان جزئي أو كامل للتكامل الطبيعي بين الذاكرة السابقة ، والوعي بالهوية والأحاسيس المباشرة من جهة ، والتحكم في حركات الجسم من جهة أخرى. عادة ما يكون هناك درجة كبيرة من السيطرة الواعية على الذاكرة والأحاسيس التي يمكن اختيارها للفت الانتباه الفوري ، وعلى الحركات التي يجب القيام بها. من المفترض أنه في اضطرابات الانفصام ، يتم تعطيل هذا التحكم الواعي والاختياري إلى حد أنه يمكن أن يتغير من يوم لآخر وحتى من ساعة إلى ساعة. عادة ما يكون من الصعب تقييم درجة فقدان الوظيفة تحت السيطرة الواعية. تم تصنيف هذه الاضطرابات عمومًا على أنها أشكال مختلفة من "هستيريا التحويل". هذا المصطلح غير مرغوب فيه بسبب غموضه. من المفترض أن الاضطرابات الانفصالية الموصوفة هنا هي في الأصل "نفسية المنشأ" ، وترتبط ارتباطًا وثيقًا في الوقت المناسب بالأحداث المؤلمة ، والمشكلات المستعصية وغير المحتملة ، أو العلاقات المضطربة. لذلك ، غالبًا ما يكون من الممكن وضع افتراضات وتفسيرات حول الطرق الفردية للتعامل مع الإجهاد الذي لا يطاق ، ولكن المفاهيم المستمدة من نظريات معينة مثل "الدافع اللاواعي" و "المكاسب الثانوية" لا يتم تضمينها في المبادئ التوجيهية أو المعايير التشخيصية. يستخدم مصطلح "التحويل" على نطاق واسع لبعض هذه الاضطرابات وينطوي على تأثير مزعج ناتج عن مشاكل وصراعات لا يستطيع الفرد حلها ، ويترجم إلى أعراض. غالبًا ما تكون بداية حالات الانفصام ونهايتها مفاجئة ، ولكن نادرًا ما يتم ملاحظتها إلا في أنماط تفاعل أو إجراءات مصممة خصيصًا ، مثل التنويم المغناطيسي. قد يكون تغيير أو اختفاء الحالة الانفصامية مقيدًا بمدة هذه الإجراءات. تميل جميع أنواع اضطرابات الانفصام إلى الانتكاس بعد أسابيع أو شهور ، خاصةً إذا كان ظهورها مرتبطًا بصدمة في الحياة. في بعض الأحيان ، قد تتطور اضطرابات أكثر تدريجيًا ومزمنة ، خاصة الشلل والتخدير ، إذا كانت البداية مرتبطة بمشاكل غير قابلة للحل أو علاقات شخصية مضطربة. حالات الانفصام التي استمرت لمدة 1-2 سنوات قبل الاتصال بالطبيب النفسي غالبًا ما تكون مقاومة للعلاج. عادة ما ينكر المرضى المصابون باضطرابات الفصام المشاكل والصعوبات الواضحة للآخرين. ينسب المرضى أي مشاكل يتعرفون عليها إلى أعراض الفصام. لا يتم تضمين تبدد الشخصية والغربة عن الواقع هنا لأنهما عادة ما يؤثران فقط على جوانب محدودة من الهوية الشخصية ولا يوجد فقدان للإنتاجية في الإحساس أو الذاكرة أو الحركة. إرشادات التشخيص: للحصول على تشخيص محدد ، يجب أن يكون هناك: أ) وجود علامات طبيهالمنصوص عليها في الاضطرابات الفردية في F44.- ؛ ب) عدم وجود أي اضطراب جسدي أو عصبي يمكن أن ترتبط به الأعراض المحددة ؛ ج) وجود التكييف النفسي المنشأ في شكل ارتباط واضح في الوقت المناسب بأحداث أو مشاكل مرهقة أو علاقات مضطربة (حتى لو تم إنكارها من قبل المريض). قد يكون من الصعب الحصول على أدلة مقنعة للتكيف النفسي ، حتى لو كان هناك شك معقول في ذلك. في حالة وجود اضطرابات معروفة في الجهاز العصبي المركزي أو المحيطي ، يجب أن يتم تشخيص اضطراب الفصام بحذر شديد. في حالة عدم وجود دليل على وجود سببية نفسية ، يجب أن يكون التشخيص مؤقتًا ، ويجب الاستمرار في التحقيق في الجوانب الجسدية والنفسية. يجب ملاحظة ذلك: جميع اضطرابات هذا العنوان ، في حالة استمرارها ، وعدم وجود صلة كافية بالتأثيرات النفسية ، والامتثال لخصائص "كاتاتونيا تحت ستار الهستيريا" (الخرس المستمر ، الذهول) ، وعلامات زيادة الوهن و / أو تغيرات الشخصية في الفصام النوع ، يجب أن يصنف ضمن الفصام النفسي الكاذب (الشبيه بالاضطراب النفسي) (F21.4). يشمل: - هستيريا التحويل. - تفاعل التحويل - الهستيريا - الذهان الهستيري. يستثني: - "قططونيا متنكرة في شكل هستيريا" (F21.4) ؛ - محاكاة المرض (المحاكاة الواعية) (Z76.5). F44.0 فقدان الذاكرة الانفصالي يتمثل العَرَض الرئيسي في فقدان الذاكرة ، عادةً للأحداث المهمة الأخيرة. إنه ليس بسبب مرض عقلي عضوي وهو واضح جدًا بحيث لا يمكن تفسيره بالنسيان العادي أو التعب. يركز فقدان الذاكرة عادةً على الأحداث المؤلمة مثل الحوادث أو فقدان الأحباء غير المتوقع ، وعادةً ما يكون جزئيًا وانتقائيًا. غالبًا ما يختلف تعميم واكتمال فقدان الذاكرة من يوم لآخر ووفقًا لتقييم المحققين المختلفين ، لكن عدم القدرة على التذكر أثناء الاستيقاظ هو سمة مشتركة ثابتة. فقدان الذاكرة الكامل والمعمم نادر الحدوث وعادة ما يظهر كمظهر من مظاهر حالة الشرود (F44.1). في هذه الحالة ، يجب تصنيفها على هذا النحو. تتنوع الحالات العاطفية المصاحبة لفقدان الذاكرة بشكل كبير ، ولكن الاكتئاب الحاد نادر الحدوث. قد يكون الارتباك والضيق ودرجات متفاوتة من سلوك البحث عن الاهتمام واضحًا ، لكن موقف المصالحة الهادئة يكون واضحًا في بعض الأحيان. غالبًا ما تحدث في سن مبكرة ، وعادة ما تحدث أكثر المظاهر خطورة عند الرجال المعرضين لضغوط المعركة. في كبار السن ، حالات الانفصام غير العضوية نادرة. قد يكون هناك تشرد بلا هدف ، وعادة ما يكون مصحوبًا بإهمال صحي ونادرًا ما يستمر لأكثر من يوم أو يومين. إرشادات التشخيص: يتطلب التشخيص المحدد: أ) فقدان الذاكرة ، جزئيًا أو كليًا ، للأحداث الأخيرة ذات الطبيعة المؤلمة أو المرهقة (يمكن توضيح هذه الجوانب في وجود مخبرين آخرين) ؛ ب) عدم وجود اضطرابات عضوية بالدماغ أو التسمم أو الإرهاق المفرط. التشخيص التفريقي: في الاضطرابات النفسية العضوية ، عادة ما تكون هناك علامات أخرى لاضطراب الجهاز العصبي ، والتي تترافق مع علامات واضحة ومتسقة من ضبابية الوعي والارتباك وتقلب الوعي. يعتبر فقدان الذاكرة للأحداث الأخيرة أكثر سمات الظروف العضوية ، بغض النظر عن أي أحداث أو مشاكل صادمة. ترتبط طِرس الكحوليات أو إدمان المخدرات ارتباطًا وثيقًا بتعاطي المخدرات بمرور الوقت ، ولا يمكن استعادة الذاكرة المفقودة. فقدان الذاكرة قصيرة المدى في حالة فقدان الذاكرة (متلازمة كورساكوف) ، عندما يظل التكاثر المباشر طبيعيًا ولكن يتم فقده بعد 2-3 دقائق ، لا يتم اكتشافه في فقدان الذاكرة الانفصامي. عادة ما يكون فقدان الذاكرة بعد ارتجاج أو إصابة دماغية كبيرة إلى الوراء ، على الرغم من أنه يمكن أن يكون تقدميًا في الحالات الشديدة ؛ عادة ما يكون فقدان الذاكرة الانفصامي رجعيًا في الغالب. يمكن تعديل فقدان الذاكرة الفصامي فقط عن طريق التنويم المغناطيسي. يمكن تمييز فقدان الذاكرة بعد النوبات في مرضى الصرع وفي حالات أخرى من الذهول أو الخرس ، والتي توجد أحيانًا في مرضى الفصام أو الاكتئاب ، بخصائص أخرى للمرض الأساسي. من الصعب التفريق بين المحاكاة الواعية وقد يتطلب تقييمًا متكررًا ودقيقًا للشخصية السابقة للمرض. عادة ما يرتبط التظاهر الواعي بفقدان الذاكرة بمشاكل مالية واضحة ، أو خطر الموت في زمن الحرب ، أو احتمال السجن أو عقوبة الإعدام. يستثنى من ذلك: - اضطراب النسيان الناجم عن تناول الكحول أو غيره المؤثرات العقلية(F10-F19 مع الحرف الرابع المشترك 6) ؛ - فقدان الذاكرة NOS (R41.3) - فقدان الذاكرة التقدمي (R41.1) ؛ - متلازمة amnestic العضوية غير الكحولية (F04.-) ؛ - فقدان الذاكرة التالي للصرع (G40.-) ؛ - فقدان الذاكرة الرجعي (R41.2).

F44.1 شرود فصامي

يمتلك الشرود الانفصامي جميع السمات المميزة لفقدان الذاكرة الانفصالي ، جنبًا إلى جنب مع السفر الهادف ظاهريًا والذي يحافظ المريض خلاله على الرعاية الذاتية. في بعض الحالات ، يتم تبني هوية شخصية جديدة ، عادةً لبضعة أيام ، ولكن أحيانًا لفترات طويلة وبدرجات مدهشة من الاكتمال. يمكن أن يكون السفر المنظم إلى أماكن معروفة سابقًا وذات أهمية عاطفية. على الرغم من أن فترة الشرود غير مريحة ، إلا أن سلوك المريض خلال هذه الفترة قد يبدو طبيعيًا تمامًا للمراقبين المستقلين. إرشادات تشخيصية من أجل تشخيص محدد يجب أن تكون هناك: أ) علامات فقدان الذاكرة الانفصامي (F44.0) ؛ ب) السفر الهادف خارج الحياة اليومية العادية (يجب التفريق بين السفر والتجوال مع مراعاة الخصائص المحلية) ؛ ج) الحفاظ على الرعاية الشخصية (الأكل ، والغسيل ، وما إلى ذلك) والتفاعل الاجتماعي البسيط مع الغرباء (على سبيل المثال ، المرضى الذين يشترون التذاكر أو البنزين ، ويسألون عن الاتجاهات ، ويطلبون الطعام). التشخيص التفريقي: لا يمثل التمايز عن الشرود التالي للصدر الذي يحدث غالبًا بعد صرع الفص الصدغي أي صعوبة في حساب تاريخ الصرع ، وغياب الأحداث أو المشكلات المجهدة ، ونشاطًا أقل توجهاً نحو الهدف وأكثر تجزؤًا والسفر في المرضى المصابين بالصرع. كما هو الحال مع فقدان الذاكرة الانفصالي ، قد يكون من الصعب جدًا التمييز بين التظاهر الواعي بالشرود. يستبعد: - الشرود بعد نوبة الصرع (G40.-).

F44.2 الذهول الانفصالي

يستوفي سلوك المريض معايير الذهول ، لكن الفحص والفحص لا يكشفان عن حالته الجسدية. كما هو الحال مع الاضطرابات الانفصالية الأخرى ، يوجد التكييف النفسي أيضًا في شكل أحداث مرهقة مؤخرًا أو مشاكل شخصية أو اجتماعية واضحة. يتم تشخيص الذهول على أساس الانخفاض الحاد أو غياب الحركات الإرادية والاستجابات الطبيعية للمنبهات الخارجية مثل الضوء والضوضاء واللمس. لفترة طويلة يكذب المريض أو يجلس بلا حراك. الكلام والحركات العفوية والهادفة غائبة كليًا أو شبه كلي. على الرغم من وجود درجة معينة من ضعف الوعي ، إلا أن توتر العضلات ، ووضع الجسم ، والتنفس ، وأحيانًا فتح العين وحركات العين المنسقة ، تجعل من الواضح أن المريض ليس نائمًا ولا فاقدًا للوعي. الدلائل الإرشادية التشخيصية من أجل تشخيص محدد يجب أن يكون هناك: أ) الذهول الموصوف أعلاه ؛ ب) عدم وجود اضطراب جسدي أو عقلي يمكن أن يفسر الذهول. ج) معلومات حول الأحداث المجهدة الأخيرة أو المشاكل الحالية. التشخيص التفريقي: يجب التفريق بين الذهول الانفصالي والذهول الجامدي أو الاكتئابي أو الهوسي. غالبًا ما يسبق الذهول في الفصام الجامدي أعراض وعلامات سلوكية توحي بالفصام. يتطور ذهول الاكتئاب والهوس ببطء نسبيًا ، لذا قد تكون المعلومات الواردة من المخبرين الآخرين حاسمة. بسبب الاستخدام الواسع النطاق للعلاج من المرض العاطفي في المراحل الأولىأصبح الذهول الاكتئابي والهوس أقل شيوعًا في العديد من البلدان. يستثني: - الذهول الجامدي (F20.2-) ؛ - ذهول اكتئابي (F31 - F33) ؛ - ذهول جنوني (F30.28).

F44.3 نشوة وحيازة

الاضطرابات التي يحدث فيها فقدان مؤقت لكل من الإحساس بالهوية الشخصية والوعي الكامل بالبيئة. في بعض الحالات ، يتم التحكم في الأفعال الفردية بواسطة شخص آخر ، أو روح ، أو إله ، أو "قوة". قد يكون الاهتمام والوعي محدودًا أو يركزان على جانب أو جانبين من البيئة المباشرة ، وغالبًا ما تكون هناك مجموعة محدودة ولكن متكررة من الحركات والكروم والأقوال. يجب أن يشمل هذا فقط حالات الغيبوبة غير الطوعية أو غير المرغوب فيها والتي تتداخل مع الأنشطة اليومية من خلال الظهور أو الاستمرار خارج المواقف الدينية أو غيرها من المواقف المقبولة ثقافيًا. لا ينبغي أن يشمل ذلك النوبات التي تحدث أثناء الفصام أو الذهان الحاد مع الأوهام والهلوسة أو اضطرابات الشخصية المتعددة. ولا ينبغي استخدام هذه الفئة عند الاشتباه في أن حالة النشوة مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بأي اضطراب جسدي (مثل صرع الفص الصدغي أو إصابة في الرأس) أو التسمم بمادة. يستثنى من ذلك: - الحالات المصاحبة للاضطرابات الذهانية الحادة أو العابرة (F23.-) ؛ - الحالات المرتبطة باضطراب الشخصية العضوية (F07.0x) ؛ - الحالات المصاحبة لمتلازمة ما بعد الارتجاج (F07.2) ؛ - الحالات المرتبطة بالتسمم الناجم عن استخدام المؤثرات العقلية (F10 - F19) ذات الطابع الرابع المشترك 0 ؛ - الحالات المصاحبة لمرض انفصام الشخصية (F20.-). F44.4-F44.7 الاضطرابات الانفصالية للحركة والإحساسفي هذه الاضطرابات ، هناك فقدان أو صعوبة في الحركة أو فقدان الإحساس (عادة الإحساس بالجلد). لذلك ، يبدو أن المريض يعاني من مرض جسدي ، على الرغم من أنه لا يمكن العثور على المرض الذي يفسر حدوث الأعراض. غالبًا ما تعكس الأعراض مفهوم المريض للمرض الجسدي ، والذي قد يتعارض مع المبادئ الفسيولوجية أو التشريحية. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يشير تقييم الحالة العقلية للمريض والوضع الاجتماعي إلى أن انخفاض الإنتاجية الناتج عن فقدان الوظيفة يساعده على تجنب الصراع غير السار أو التعبير بشكل غير مباشر عن التبعية أو الاستياء. على الرغم من أن المشاكل أو الخلافات قد تكون واضحة للآخرين ، إلا أن المريض نفسه غالبًا ما ينكر وجودها ويعزو مشاكله إلى الأعراض أو ضعف الإنتاجية. في حالات مختلفة ، قد تختلف درجة ضعف الإنتاجية الناتج عن كل هذه الأنواع من الاضطرابات اعتمادًا على عدد وتكوين الأشخاص الموجودين والحالة العاطفية للمريض. بعبارة أخرى ، بالإضافة إلى الفقد الأساسي والدائم للإحساس والحركة ، والذي لا يخضع للسيطرة الطوعية ، يمكن ملاحظة السلوك الذي يهدف إلى جذب الانتباه إلى حد ما. في بعض المرضى ، تتطور الأعراض بشكل وثيق مع الإجهاد النفسي ، وفي حالات أخرى لا توجد هذه العلاقة. قد يكون القبول الهادئ للاضطراب الشديد في الإنتاجية ("اللامبالاة الجميلة") واضحًا ، ولكنه ليس مطلوبًا ؛ يوجد أيضًا في الأشخاص الذين تم تكيفهم جيدًا والذين يواجهون مشكلة مرض جسدي واضح وشديد. عادة ما توجد حالات شاذة سابقة للإصابة بالعلاقات الشخصية والشخصية ؛ علاوة على ذلك ، قد يحدث المرض الجسدي ، مع أعراض تشبه أعراض المريض ، في الأقارب والأصدقاء المقربين. غالبًا ما تُلاحظ المتغيرات الخفيفة والعابرة من هذه الاضطرابات خلال فترة المراهقة ، خاصة عند الفتيات ، ولكن عادةً ما تحدث المتغيرات المزمنة في سن مبكرة. في بعض الحالات ، يتم إنشاء نوع متكرر من رد الفعل تجاه الإجهاد في شكل هذه الاضطرابات ، والذي يمكن أن يظهر في منتصف العمر وكبار السن. يتم تضمين الاضطرابات ذات الفقد الحسي فقط هنا ، بينما الاضطرابات ذات الأحاسيس الإضافية مثل الألم أو الأحاسيس المعقدة الأخرى التي تشمل اللاإرادي الجهاز العصبي، تحت عنوان التقييم