Oftalmopatia e tiroides. Oftalmopatia endokrine (oftalmopatia e Graves). Prognoza për oftalmopatinë endokrine

Syri është një organ i rëndësishëm, pa të cilin do të ishte shumë e vështirë për ne të perceptonim botën përreth nesh. Sëmundjet e syrit trajtohen nga oftalmologët. Megjithatë, ka sëmundje të syrit që trajtohen njëkohësisht nga disa mjekë njëherësh, një prej të cilëve është oftalmopatia endokrine (autoimune)..

Çfarë është oftalmopatia endokrine ?

Oftalmopatia endokrine (emra të tjerë: Orbitopatia e lidhur me tiroiden, oftalmopatia Graves, shkurtuar si EOP) është një patologji serioze hormonale, e cila trajtohet nga dy mjekë njëherësh: një okulist dhe një endokrinolog. Sëmundja shfaqet kryesisht me çrregullim të gjëndrës tiroide, preken shtresat e lëkurës dhe muskujt rreth kokës së syrit.

Sëmundja prek kryesisht gratë mbi 50 vjeç. Ka shenja të lehta të oftalmopatisë tek të rinjtë, tek të moshuarit - një oftalmopati e theksuar me simptoma të rënda.

Pothuajse gjithmonë, sëmundja shoqërohet me një mosfunksionim në funksionimin e gjëndrës tiroide (mungesë ose tepricë e hormoneve tiroide, inflamacion i indit tiroide). Oftalmopatia autoimune mund të zhvillohet si në lidhje me dëmtimin e gjëndrës tiroide, ashtu edhe pas një kohe të gjatë pas trajtimit të saj (pas dekadash). Mund të zhvillohet edhe kur nuk ka ankesa nga gjëndra tiroide.

Sëmundja mund të ndodhë si në mënyrë të pavarur ashtu edhe në kombinim me sëmundje dhe simptoma të tjera:

miastenia gravis (gravis). Një sëmundje autoimune që shkakton lodhje të shpejtë të muskujve të strijuar. Më shpesh shfaqet tek gratë e reja nga 20 vjeç;
Sëmundja e Addison-it. sëmundje endokrine shoqërohet me dëmtim të korteksit adrenal, si rezultat i të cilit hormonet e nevojshme prodhohen në sasi të pamjaftueshme për trupin. Shkakton errësim të lëkurës, prandaj mban emrin e dytë “sëmundja e bronzit”;
vitiligo. Sëmundja e lëkurës e shkaktuar nga një shkelje e prodhimit të melaninës. Shprehet me formimin e njollave të bardha në lëkurë;
anemi e demshme. Një formë malinje e anemisë, e cila shkaktohet nga mungesa e vitaminës B12 në trup;
yersinioza. Akut infeksioni duke shkaktuar mosfunksionim traktit gastrointestinal dhe ka shumë vatra inflamacioni.

Kodi ICD –10

Procesi i patologjisë jeton në katër faza të kompensimit:

Faza e parë (e kompensuar) praktikisht nuk ka asnjë manifestim.
Në fazën e dytë (të nënkompensuara) shfaqen ankesat dhe manifestimet e para të vogla.
Në fazën e tretë (të dekompensuar), rritja e indeve të buta rritet dhe vërehet një rritje e presionit intraokular.
Faza e katërt është e tmerrshme me një humbje fragmentare ose absolute të shikimit.

Sëmundjes i është caktuar një kod ICD-10 - H05.2.

Shkaqet

Shkaqet e sakta të shfaqjes janë ende të panjohura.

Sipas një teorie të shfaqjes së sëmundjes, indet e gjëndrës tiroide dhe orbita e syrit kanë molekula të përbashkëta, të cilat, për arsye të ndryshme, fillojnë të izolohen nga trupi si të huaja dhe të refuzuara. Sipas një teorie tjetër, sëmundja mund të dallohet si e pavarur, preken vetëm indet e orbitës së syrit. Shkencëtarët mjekësorë janë më të prirur për teorinë e dytë, pasi, në lidhje me oftalmopatinë, procesi i dëmtimit të gjëndrës tiroide nuk zhvillohet gjithmonë. Në shumicën e rasteve, normalizimi i funksionimit të gjëndrës tiroide nuk jep rezultate në trajtimin e kësaj sëmundjeje.

Janë tre më shkaqet e mundshme dukuri:

dështimi hormonal në trup;
patologjitë e mungesës së imunitetit -;
infeksione virale dhe të tjera.

Faktorët që shkaktojnë zhvillimin e sëmundjes

përdorimi i nikotinës;
stresi i rregullt;
ekspozimi i zgjatur në rrezet e diellit direkte;
ekspozimi ndaj rrezatimit.

Me oftalmopatinë endokrine, ndryshimet që provokojnë zhvillimin e saj ndodhin papritur. Imuniteti i njeriut fillon të perceptojë indin e syrit si një burim të prodhimit të hormoneve tiroide, duke prodhuar antitrupa ndaj tyre. Si rezultat, sytë fillojnë të fryhen, fibra rritet në madhësi, syri "dalë" nga orbitat. Më vonë, ënjtja dhe inflamacioni zvogëlohen, duke lënë indet e mbresë. Nuk është e mundur të ktheheni sytë në gjendjen e mëparshme.

Me një përmbajtje të shtuar të hormoneve tiroide, gjendja shëndetësore përkeqësohet. Veçanërisht intensive në oftalmopatinë endokrine, ankesat lindin pas heqjes së gjëndrës tiroide. Me një përmbajtje të reduktuar të hormoneve tiroide, gjendja e pacientit përmirësohet me shpejtësi.

Simptomat

Oftalmopatia endokrine manifestohet në mënyra të ndryshme, në varësi të formës dhe patologjisë që e ka krijuar. Simptomat kryesore janë si më poshtë:

zgjatja e syve (kjo mund të shihet në foton e mësipërme);
ënjtje nën sy, kryesisht në mëngjes;
ndjenja e thatësisë në sy; ndjenja se diçka është në rrugë;
pagjumësi;
kardiopalmus;
dhimbje koke;
ndryshime të papritura në humor, ndjenjë ankthi;
skuqje e kokës së syrit;
dridhje e qepallave kur mbyllen;
dëmtimi nervi optik, shikim i turbullt;
tërheqja e qepallave (zhvendosja drejt skajit të sipërm ose të poshtëm të orbitës).

Oftalmopatia endokrine jo gjithmonë çon në një humbje të plotë të shikimit, por mund të përkeqësojë cilësinë e saj për shkak të shkeljes së transparencës së kornesë dhe dyfishimit të objekteve në sy.

Fazat e oftalmopatisë endokrine

Oftalmopatia autoimune dallon tre faza, në të katërtin ka një humbje të shikimit. Klasifikimi duket si ky:

Në fazën e parë ka vetëm një rënie të lehtë qepallë e sipërme syri është plotësisht i mbyllur. Ankesat mund të jenë grisje ose tharje. Në mëngjes bie në sy ënjtja e qepallës së poshtme, e cila zakonisht zhduket gjatë ditës.
Në fazën e dytë Fillon "dalja" e kokës së syrit, një rritje e presionit intraokular. Edema e qepallës së poshtme mbahet vazhdimisht, duke mos u ulur. Nuk është më e mundur të mbyllësh sytë. E bardha e syve bëhet e kuqe, ankesa për thatësi në sy. Ka dhimbje koke të vazhdueshme.
Në fazën e tretë të gjitha simptomat përkeqësohen. Është e vështirë për një person të lëvizë kokën e syrit, të shikojë anash, lart e poshtë. Vizioni përkeqësohet ndjeshëm. Në kornea shfaqen shenja dhe ulçera. Nëse trajtimi nuk fillon në këtë fazë, pacienti mund të humbasë shikimin.

Me pamjaftueshmëri ose normë të hormoneve tiroide, vërehet dëmtim i muskujve të syrit. Më shpesh kjo bëhet nga burrat. Shfaqen plagët, indet lidhëse fillojnë të rriten. Pacientët fillojnë të shqetësohen për përkeqësimin e shikimit, objektet "ndahen" në sy. Megjithatë, edema nuk vërehet në këtë formë ekzoftalmi endokrin me zhvillim të shpejtë, ekziston rreziku i strabizmit, lëvizja e kokës së syrit është e kufizuar.

Klasifikimi:

Në mjekësi, përdoren disa klasifikime të oftalmopatisë endokrine. Në më të thjeshtat, dallohen vetëm 2 faza: të lehta foto klinike dhe fort të theksuar. Klasifikimi i mëposhtëm, i quajtur NOSPECS, përdoret në mbarë botën:

0 fazë(N - nuk ka shenja ose simptoma) pa simptoma;
1 fazë(O - vetëm këndon) zhvendosja e qepallës në skajin e poshtëm ose të sipërm të orbitës së syrit;
2 fazë(S - përfshirja e indeve të buta) mosfunksionim i indeve të buta. Shkalla e shprehjes:
- 0) nuk ka simptoma;
- a) simptoma minimale;
- b) simptomat janë të moderuara;
- c) simptoma të rënda.
3 faza(P - proptosis) zgjatja e njërit ose të dy syve:
- 0) më pak se 23 mm;
- a) 23 deri në 24 mm;
- b) 25 deri në 27 mm;
- c) më shumë se 28 mm.
4 faza(E - përfshirja e muskujve ekstraokular) shkelje e funksionimit të muskujve okulomotor:
- 0) nuk ka simptoma;
- a) një shqetësim i lehtë i lëvizshmërisë së syrit;
- b) lëvizshmëri e dobët e syrit;
- c) nuk ka lëvizshmëri të syrit.
5 faza(C - përfshirja e kornesë) dëmtimi i kornesë, dhëmbëza:
- 0) nuk ka simptoma;
- a) lëndim i lehtë;
- b) shfaqja e ulcerave;
- c) shkatërrimi i indeve, cenimi i integritetit.
6 faza(S - humbje e shikimit) humbje e pjesshme ose e plotë e shikimit:
- 0) më pak se 0,67;
- a) nga 0,66 në 0,33;
- b) nga 0,32 në 0,10;
- c) më shumë se 0.10.

Format më të rënda përfshijnë: faza e dytë "C", faza e tretë "C", faza e 4 "B" ose "C", faza e 5 "B" ose "C", më e rënda është faza e 6 "B" ose "C". ".

Në Rusi, klasifikimi sipas Baranov është më i zakonshëm:

1 shkallë: fryrje e lehtë e kokës së syrit (rreth 16 mm), siklet, djegie, lot;
Shkalla e 2-të: fryrje e theksuar e kokës së syrit (rreth 18 mm), siklet, lot, djegie, objekte të dyfishta në sy, turbullim i shikimit, deformim i muskujve okulomotor;
shkalla e 3-të: fryrje e theksuar e kokës së syrit (rreth 22-23 mm), pamundësia e mbylljes së qepallave, bifurkacioni i objekteve në sy, humbja e qëndrueshmërisë së kokës së syrit, deformimi i muskujve okulomotor.

Ekziston edhe një klasifikim i Brovkina:

1 fazë: Sëmundja shkaktohet nga hiperfunksioni i gjëndrës tiroide ( përmbajtje të lartë hormonet). Manifestimi i simptomave pa dëmtim të indeve të buta. Dridhja e duarve, rrahjet e zemrës, pagjumësia, humbja e peshës, inflamacioni i muskujve të zemrës. Nga shenjat e jashtme: çarje palpebrale gjerë e hapur, fryrje e kokës së syrit me 2 mm;
2 faza: dyfishimi i objekteve në sy, zgjatja e kokës së syrit, pamundësia e lëvizjes së lirë të kokës së syrit brenda orbitës, ënjtja e indit yndyror dhe muskujve, rritja e çarjes palpebrale; dhimbje, vështirësi në mbylljen e qepallave, rritje të presionit intraokular, lot, frikë nga drita;
3 faza: zhvendosja e qepallës së sipërme nga buza e orbitës, bifurkacioni i objekteve në sy, zhvillimi i strabizmit, zgjatja e theksuar e kokës së syrit, humbja e pjesshme ose e plotë e shikimit.

Zhvillimi i oftalmopatisë endokrine

Në zhvillimin e oftalmopatisë dallohen dy faza: aktive dhe joaktive.

Në fazën aktive, ndodh ënjtja dhe zmadhimi i retinës, duke rezultuar në zgjatjen e kokës së syrit, dëmtim të nervit optik. Ka ënjtje të muskujve okulomotor, ka një bifurkacion të objekteve. Ndoshta strabizmi dhe pamundësia e mbylljes së qepallave, dëmtimi i kornesë.

Në fazën joaktive ka një rënie proces inflamator. Në fazën e parë është i mundur vetë-shërimi, ndërsa në të fundit ka një zhvillim edhe më të madh të inflamacionit të retinës, kataraktave, zgjatjes së syrit, objekteve të dyfishta dhe strabizmit.

Numrat në oftalmopatinë endokrine:

në 70-80 për qind të rasteve, sëmundja shoqërohet me mosfunksionim të tiroides (nivele të larta ose të ulëta të hormoneve);
në 20-30 për qind sëmundja zhvillohet në kushtet e funksionimit normal të gjëndrës tiroide;
90 për qind e pacientëve e përjetojnë këtë sëmundje kur helmohen nga hormonet tiroide. Sëmundja mund të fillojë të përparojë disa dekada pas trajtimit të gjëndrës tiroide ose shumë kohë përpara fillimit të mosfunksionimit të saj.

Sytë zakonisht preken 2-3 vjet pas fillimit të sëmundjes. Ne detaje:

85% e rasteve brenda 3 viteve nga fillimi i sëmundjes;
35% e rasteve brenda 3-7 viteve nga fillimi i sëmundjes;
15% e rasteve brenda 8-9 viteve nga fillimi i sëmundjes;
5% e rasteve të oftalmopatisë endokrine zhvillohet me inflamacion kronik të indit tiroide.

Diagnostifikimi

Për të diagnostikuar oftalmopatinë endokrine, pacienti duhet të ekzaminohet nga një okulist dhe endokrinolog. Nëse fotografia klinike është e theksuar, atëherë diagnoza mund të bëhet nga një okulist pas ekzaminimit.

emëruar nga një endokrinolog procedurë me ultratinguj gjëndër tiroide. Nëse gjenden nyje, atëherë merret një biopsi për të përcaktuar malinjitetin ose cilësinë e mirë të indeve;
testet e hormoneve tiroide;
Oftalmologu vlerëson mundësitë vizuale:
- mprehtësi vizuale;
- linja e shikimit;
- aftësia e kokës së syrit për të lëvizur;
- distanca e daljes së kokës së syrit nga orbita dhe strabizmi;
- kontrolli i fundusit;
- analiza e strukturës së syve;
- presioni intraokular;
ekzaminimi me ultratinguj i indit qelizor të syrit;
dhurimi i gjakut për imunogram.

Oftalmopatia e Graves dhe progresiviteti i saj përcaktohet nga shkalla:

presion mbi kokërdhat e syrit;
siklet kur lëviz kokën e syrit;
skuqje e proteinave të syrit;
ënjtje e qepallës së poshtme;
skuqje e qepallave;
ënjtje e konjuktivës;
ënjtje e mishit lacrimal.

Sëmundja konsiderohet progresive nëse 4 pikë ose më shumë nga 7 përputhen.

Mjekimi

Trajtimi i oftalmopatisë endokrine do të varet nga shkalla e përfshirjes në patologjitë e hormoneve tiroide, nga ecuria e sëmundjes, simptomat dhe ashpërsia.

Qëllimet kryesore të trajtimit:

hidratues i mukozës së syrit;
parandalimi i transformimeve të kornesë;
rregullimi i presionit intraokular;
eliminimi i proceseve negative të syrit;
mirëmbajtja e shikimit.

përjashtoni pirjen e duhanit (nikotina kontribuon në shfaqjen e oftalmopatisë endokrine);
vishni syze të errëta;
përdorni xhel dhe pika për të hidratuar sytë;
përmirësojnë funksionimin e gjëndrës tiroide.

Trajtim mjekësor

Në fazën fillestare të zhvillimit, nuk kërkohet trajtim intensiv, më shpesh sëmundja largohet vetvetiu dhe kërkon vetëm monitorim të rregullt nga një specialist.

Për të rivendosur funksionimin natyral të gjëndrës tiroide, ato janë të përshkruara. Me tirotoksikozën, ilaçet përshkruhen për të ulur punën e tyre, me hipotiroidizëm - për t'i rritur ato.

Sigurohuni që të përshkruani barna me origjinë bimore ose shtazore:

Metilprednizolon;
Metipred;
Diprospan;
Kenalog.

Ilaçet kanë një efekt të drejtuar kundër edemës, inflamacionit dhe përdoren për të shtypur sistemin imunitar.

Alternativa është Ciklosporina- që synon uljen e imunitetit.

Nëse ekziston rreziku i humbjes së shikimit:

Prednizoloni;
Metilprednizoloni.

Këto barna duhet të administrohen në mënyrë intravenoze në doza të mëdha për 3 ditë rresht. Nga dita 4, zëvendësoni tretësirën me tableta me një përqendrim të reduktuar të substancës aktive.

Ka kundërindikacione: presionin e lartë të gjakut, diabetit, ulçera gastrike.

Për të rivendosur komunikimin neuromuskular ( terapia e pulsit):

Actovegin;
Taufon;
Aevit;
Phlebodia 600;
Prozerin.

Për të luftuar syrin e thatë:

Karbomer;
Oftagel;
Vidisik;
Korneregel.

Parandalimi i inflamacionit të kornesë:

pika me glukozë;
vitamina C dhe B12.

Për konjuktivitin:

Levomicetin;
Ofloxacin;
Albucid;
Furacilin.

Terapia konservative:

Përdorimi i rekomanduar droga Mercazolil, që është analoge me gjermanishten Tirosol. Merrni 20 g në ditë për një muaj. Pas kësaj, doza duhet të reduktohet. Vazhdoni trajtimin për 1-1,5 vjet.
Propicil merrni nga 1 deri në 6 tableta në ditë, në varësi të shkallës së sëmundjes.
Testet e rregullta të gjakut për të konfirmuar efektivitetin e trajtimit.
Një drogë Transferimi Faktori prodhohet nga kolostrumi i gjitarëve dhe të verdhat e vezëve dhe rekomandohet për oftalmopatinë endokrine.

Trajtimet kirurgjikale

Në rast të pafuqisë së trajtimit medikamentoz, trajtimi i oftalmopatisë endokrine kryhet me operacion për heqjen absolute ose fragmentare të gjëndrës tiroide.

Operacionet oftalmike kryhen gjithashtu në një fazë akute progresive:

Eliminimi i ngjeshjes së palcës kurrizore ose trurit, enëve të gjakut. Përdoret për zgjatjen e kokës së syrit, dëmtimin e nervit optik, inflamacionin e kornesë së syrit. Vëllimi i orbitës rritet, fibra e vendosur prapa orbitës hiqet.
Funksionimi i muskujve të syrit. Përdoret për strabizëm ose dëmtim të shikimit, i shprehur në bifurkacionin e objekteve.
Kirurgjia e qepallave. Indikohet për përmbysjen e qepallës, dëmtimin e gjëndrës lacrimal, mosmbylljen e qepallave.
Kirurgjia estetike, si e fundit, për të ndryshuar formën e qepallave, formën e syve, eliminon qarqe të errëta, edemë.

Kujdes! Mund të shfaqen komplikime: ulje ose humbje e shikimit, gjakderdhje, objekte të dyfishta, sy asimetrik, inflamacion i mukozës së hundës.

Trajtime të tjera

Përveç barnave hormonale, opsionet e mëposhtme të trajtimit janë të mundshme:

Hemosorbimi. Cfare eshte? Kjo është një mënyrë për të pastruar gjakun duke hequr toksinat përmes avullimit përmes lëkurës.
Plazmafereza- Marrja e mostrave të gjakut, pastrimi dhe kthimi në qarkullimin e gjakut.
krioforeza- shkatërrimin e pllakave të kolesterolit dhe pastrimin e enëve të gjakut.

E rëndësishme! Nuk rekomandohet trajtimi me jod radioaktiv. Përparim i mundshëm i sëmundjes.

Ndonjëherë ata përdorin ndihmën e terapisë rrezatuese, e cila ndikon negativisht në qelizat e indit lidhës dhe limfociteve. Efekti mund të vërehet në disa javë. Rezultatet më të mira shihen gjatë simptomave akute progresive. Ka rreziqe të një trajtimi të tillë: zhvillimi i kataraktave dhe dëmtimi i nervit optik. Ky trajtim nuk rekomandohet për pacientët me diabet mellitus.

Është e mundur të ndikohet zona e syve me terapinë me rreze X në lidhje me metilprednizolonin. Gjatë fazës joaktive të përparimit të sëmundjes, defektet e fituara mund të ndikohen vetëm me ndihmën e ndërhyrjes kirurgjikale. Në këtë rast, kryhet një operacion për të shpëtuar syrin dhe shikimin, një operacion në qepallat ose muskujt okulomotor.

Terapitë plotësuese dhe alternative.

Mjekimi mjetet juridike popullore oftalmopatia endokrine është joefektive. Relief mund të krijojë ilaç bimor që synon rikthimin e funksionit të tiroides.

Me mungesë hormoni (me hipotiroidizëm):

manaferrat rowan, rrënja e elecampane, kantarioni dhe sythat e thuprës derdhin ujë të vluar, ziejnë për disa minuta. Lëreni për rreth 8 orë. Konsumojeni 20-30 minuta para ngrënies 3 herë në ditë, 3 lugë gjelle.
Budru, hirin e malit, gjethet e luleshtrydhes, trumzen dhe morrat e drurit i hedhim nje gote uje te vluar dhe e leme per 1 ore. Merrni me stomak bosh 100 ml një herë në ditë.
hithra, Rrënja e Eleutherococcus, rrënja e luleradhiqes, kokrra dhe farat e karotës hidhni gjysmë litër ujë në dysheme, ziejini për 15 minuta. Lëreni për gjysmë ore dhe kullojeni. Merrni 100 ml 4 herë në ditë para ngrënies.
Ndarëse arre derdhni një litër alkool të koncentruar, insistoni në një vend të errët për gjysmë muaji. Filtroni dhe pini 1 lugë çaji tri herë në ditë 20 minuta para ngrënies për 3 javë. 10 ditë pushim.
zarzavate të grimcuara arra derdhni alkool, insistoni 2 muaj. Pini 1 lugë çaji 3 herë në ditë 20 minuta para ngrënies.

Me një tepricë të hormoneve (me tirotoksikozë):

Rrënja e bardhë e letargjisë derdhni një gotë ujë, ziejini për nja dy 10 minuta. Lyejeni për gjysmë ore, kullojeni. Merrni 1 lugë çaji 3 herë në ditë gjysmë ore para ngrënies.
fruti i murrizit gatuajeni, holloni me alkool (të paktën 70%). Këmbëngulni në një vend të errët për një muaj, ndonjëherë duke e trazuar. Kullojeni dhe merrni siç udhëzohet nga mjeku juaj.
Përzieni farën e nënës me vodka(100 ml), insistoni në një vend të ftohtë për gjysmë muaji, tendosni. Merrni 30 pika disa herë në ditë.
30 gr jamball i bardhë dhe 50 gr rrënjë të kuqe madder insistoni në gjysmë litër ujë të vluar. Pini me stomak bosh në mëngjes një gotë çdo ditë.

Siç e dini, kjo sëmundje shfaqet në sfondin e stresit dhe mbingarkesës, kështu që rekomandohet përdorimi i sanëzit. Pini për 1-3 muaj, në varësi të mirëqenies së pacientit.

Është e dobishme të përdorni një zierje të kofshëve të trëndafilit, një pije me limon dhe mjaltë (limon derdhni ujë të valë, shtoni një lugë mjaltë).

E disponueshme ne barnatore drogës Endorm. Përmban: rrënjë jamballi, ekstrakt trepalësh, ekstrakt i bardhë leshile. Pini 2 tableta 3 herë në ditë 15 minuta para ngrënies për 2 muaj. Pushim 10 ditë.

Parandalimi

Oftalmopatia endokrine dhe natyra e shfaqjes së saj nuk janë kuptuar plotësisht, prandaj, si e tillë, parandalimi nuk ekziston. Megjithatë, ka ende disa rekomandime:

Lënia e duhanit dhe pirja e alkoolit mënyrë jetese të shëndetshme jeta.
Në rast të problemeve me sytë, kontaktoni menjëherë një oftalmolog.
Të paktën një herë në 5 vjet, bëni ekzaminime parandaluese nga mjeku endokrinolog, kontrolloni nivelin e hormoneve të tiroides.

Parashikim

Me trajtimin në kohë, ekziston një probabilitet i lartë i transferimit të oftalmopatisë endokrine në një gjendje faljeje dhe parandalimit të pasojave të pakëndshme. Në 35% të pacientëve ka përmirësim të mirëqenies, në 65% ka një gjendje të qëndrueshme në remision, në 10% ka një përkeqësim dhe zhvillim të sëmundjes në fazat e mëtejshme.

Pas trajtimit, është e nevojshme të monitorohet gjendja e shikimit dhe nivelet e hormoneve çdo gjashtë muaj.

Video të ngjashme

Postime të ngjashme

Oftalmopatia endokrine është një sëmundje në të cilën preken indet e buta të syrit, e cila zhvillohet për shkak të patologjisë së gjëndrës tiroide. Oftalmopatia endokrine shprehet kryesisht me ekzoftalm dhe ënjtje me inflamacion të indeve të syrit. Për diagnozën e oftalmopatisë endokrine, përshkruhen ekzaminime të tilla si ekzoftalmometria, biomikroskopia dhe CT e orbitës. Gjithashtu kryhen teste të sistemit imunitar.

Shkaqet e oftalmopatisë endokrine

Oftalmopatia endokrine mund të shfaqet në proceset e para autoimune që shfaqen në gjëndrën tiroide.

Ajo që provokon shfaqjen e oftalmopatisë nuk është sqaruar plotësisht. Por në thelb, faktorë të tillë si infeksionet e frymëmarrjes dhe pirja e duhanit, rrezatimi me dozë të ulët dhe kripërat e metaleve të rënda, si dhe stresi dhe sëmundjet autoimune si diabeti mellitus janë shkaktarët e zhvillimit. Format e lehta të oftalmopatisë endokrine janë më të zakonshme tek të rinjtë, por forma e rëndë është tipike për të moshuarit.

Rezulton se kur mutohen, limfocitet T fillojnë të ndërveprojnë me receptorët e membranave të qelizave të muskujve të syrit, duke provokuar formimin e ndryshimeve specifike në to. Reagimi autoimun i limfociteve T provokon çlirimin e citokinave, të cilat nga ana e tyre nxisin përhapjen e fibroblasteve, prodhimin e kolagjenit dhe glikozaminoglikaneve. Prodhimi i glikozaminoglikaneve formon edemë kur lidh ujin dhe kontribuon në një rritje të vëllimit të fibrës ratrobulbare. Një ënjtje e tillë e indeve të orbitës me kalimin e kohës zëvendësohet nga fibroza, e cila përfundimisht çon në një proces të pakthyeshëm të ekzoftalmosit.

Klasifikimi i oftalmopatisë endokrine

Me zhvillimin e oftalmopatisë endokrine, vërehen disa faza të eksudimit inflamator, infiltrimit dhe fazat e proliferimit dhe fibrozës.

Ekzistojnë gjithashtu tre faza të oftalmopatisë endokrine: ekzoftalmi tirotoksik, ekzoftalmi edematoz dhe miopatia endokrine. Le t'i shqyrtojmë ato në mënyrë më të detajuar.

Ekzoftalmos tirotoksik

Ekzoftalmi tirotoksik karakterizohet nga zgjatje e vërtetë ose e rreme e kokës së syrit, ka gjithashtu një vonesë të qepallës kur syri është ulur dhe shkëlqim i tepruar.

ekzoftalmos edematoz

Ekzoftalmosi edematoz manifestohet me një zgjatje të theksuar të kokës së syrit me dy deri në tre centimetra dhe edemë dypalëshe të indeve periorbitale. Ekziston gjithashtu një përkeqësim i mprehtë i lëvizshmërisë së kokës së syrit. Në të ardhmen, ka një progresion të oftalmopatisë endokrine me oftalmoplegji të plotë dhe mosmbyllje të çarjeve palpebrale, ulçera korneale - një proces që ndodh në kornenë e syrit, së bashku me të cilin formohet një krater. -shfaqet difekt ulceroz si. Një sëmundje e tillë ndodh me një ulje të shikimit dhe turbullim të kornesë.

formë endokrine

Forma endokrine e miopatisë më së shpeshti prek muskujt okulamotor rektus dhe përfundimisht çon në diplopi, kjo është e ashtuquajtura mungesë e lëvizjes së syve, strabizëm.

Për të përcaktuar ashpërsinë e oftalmopatisë, përdoret tabela e shkallës Baranov, kështu që kriteret e mëposhtme do të kërkohen për të përcaktuar shkallën e parë:

ekzoftalmos i butë;
ënjtje e lehtë e qepallës;
indet konjuktive të paprekura;
lëvizja e muskujve të syrit nuk ishte e dëmtuar.

Për shkallën e dytë, ka karakteristikat e mëposhtme:

ashpërsia e moderuar e ekzoftalmosit;
edema e qepallave është rritur ndjeshëm në krahasim me shkallën e parë;
prania e ënjtjes së konjuktivës.

Shkalla e tretë e oftalmopatisë endokrine ndryshon nga dy shkallët e mëparshme me diplopi të theksuar dhe ulçera korneale, ndodh edhe atrofia e nervit optik, me shkatërrim të plotë të fibrave nervore që transmetojnë acarim vizual nga retina në tru. Një atrofi e tillë e nervit optik provokon një humbje të plotë të shikimit.

Simptomat e oftalmopatisë

Manifestimet e hershme klinike të oftalmopatisë karakterizohen nga një rënie e presionit në sy, thatësi ose anasjelltas, lakrimim, prania e parehati nga drita e ndritshme, gjithashtu ënjtje e rajonit periorbital të syrit. Në të ardhmen zhvillohet ekzoftalmi, prania e të cilit në fillim ka një zhvillim asimetrik ose të njëanshëm.

Për një periudhë manifestimesh tashmë të dukshme simptomat klinike Fillojnë të shfaqen oftalmopatia endokrine, shenjat e rritjes së kokës së syrit, ënjtja e qepallave, si dhe dhimbjet e theksuara të kokës. Gjithashtu, me mbyllje jo të plotë të qepallës, sigurohet shfaqja e ulcerave të kornesë dhe konjuktivitit.

Ekzoftalmosi i theksuar çon në ngjeshje të nervit optik dhe atrofi të mëtejshme të tij. Gjithashtu, ekzoftalmi në prani të oftalmopatisë endokrine kërkon sqarim dhe krahasim më të kujdesshëm të dallimeve të tij nga pseudoekzoftalmi, kjo ndodh shpesh me një shkallë të rritur të miopisë ose me tumore të ndryshme si sarkoma orbitale ose meningioma.

Me lëvizjen e pamundur të kokës së syrit, ndodh presioni brenda syrit dhe zhvillimi i pseudoglaukomës.

Diagnoza e oftalmopatisë endokrine

Në diagnostikim, një vlerë e veçantë, por jo e vetmja dhe më e rëndësishmja është difuzi shoqërues. struma toksike. Në prani të një procesi karakteristik dypalësh, pacienti diagnostikohet pothuajse menjëherë. Është mjaft e rrallë përdorimi i ultrazërit për të përcaktuar trashësinë e muskujve okulomotor.

Në një sërë rastesh, një studim i tillë kryhet për diagnozën aktive të oftalmopatisë endokrine të pashprehur klinikisht, përkufizimi i tij bën të mundur identifikimin e gushës toksike në rastet kur ka vështirësi në dallimin nga sëmundjet e tjera që zhvillohen me tirotoksikozë. I njëjti funksion kryhet nga studimi MRI, është analiza më informuese në këtë rast. Arsyeja kryesore për caktimin e këtij studimi është indikacioni tek një pacient me ekzoftalm të njëanshëm, për të përjashtuar një tumor retrobulbar.

Gjatë diagnostikimit të oftalmopatisë diabetike, është e rëndësishme të përcaktohet aktiviteti i oftalmopatisë endokrine duke përdorur pamjen klinike përpara se të përshkruhet trajtimi. Për ta bërë këtë, ekziston një shkallë e aktivitetit klinik nga një në shtatë pikë:

Dhimbje spontane retrobulbare;
Dhimbje gjatë lëvizjeve të syve;
Skuqje e qepallave;
ënjtje;
Injeksione konjuktivale;
Kemoza;
Ënjtje e karunkulës.

Oftalmopatia endokrine në këtë shkallë konsiderohet aktive nga katër pika.

Trajtimi i oftalmopatisë endokrine

Trajtimi kryhet së bashku me një okulist dhe një endokrinolog, duke marrë parasysh fazat e rënda të sëmundjes dhe defektet në funksionimin e gjëndrës tiroide. Trajtimi i suksesshëm verifikohet nga arritja e një gjendjeje të qëndrueshme eutiroide.

Hipotiroidizmi dhe tirotoksikoza ndikojnë negativisht në rrjedhën e oftalmopatisë endokrine, dhe përkeqësimi i gjendjes regjistrohet me një kalim mjaft të shpejtë nga një gjendje në tjetrën, prandaj, pas aplikimit të trajtimit kirurgjik, është e nevojshme të kontrollohet qartë niveli i hormoneve tiroide në gjak. , dhe duhet të merren masa parandaluese në lidhje me hipotiroidizmin.

Karakteristikat e trajtimit të oftalmopatisë endokrine

Shumë shpesh, pamja klinike e oftalmopatisë endokrine vërehet te pacientët pa çrregullime klinike të gjëndrës tiroide. Në pacientë të tillë, ekzaminimi mund të zbulojë tirotoksikozën subklinike ose hipotiroidizmin subklinik, dhe gjithashtu është e mundur mungesa e ndryshimeve patologjike. Në mungesë të ndonjë ndryshimi patologjik, përshkruhet një test me tiroliberinë. Më tej, pacienti vëzhgohet nga mjeku endokrinolog, tek i cili kryhet kontrolli dinamik i gjendjes së tiroides.

Gjatë përcaktimit të trajtimit, duhet kuptuar gjithashtu se sëmundja ka vetinë e faljes spontane. Trajtimi gjithashtu përshkruhet duke marrë parasysh ashpërsinë dhe aktivitetin e sëmundjes.

Çfarë trajtimi ofrohet për faza të ndryshme të sëmundjes

Me çdo ashpërsi të sëmundjes, është e nevojshme të ndaloni pirjen e duhanit dhe të mbroni korneat me pika, ia vlen të mbani syze të lyer.

Me një formë të butë të oftalmopatisë, vetëm kontrolli i procesit kryhet pa ndërhyrje.
Me ashpërsi të moderuar të oftalmopatisë dhe fazën aktive, ia vlen të përdorni terapi anti-inflamatore. Ashpërsia e moderuar e oftalmopatisë dhe faza joaktive provokojnë përdorimin e kirurgjisë rindërtuese.
Në oftalmopatinë e rëndë endokrine, përdoret terapi pulsi me glukokortikoid dhe dekompresim i orbitave.

Në shumicën e rasteve, terapia aktive nuk përdoret për oftalmopatinë endokrine, pasi sëmundja ka një formë mjaft të butë dhe është e prirur për falje natyrale, pavarësisht nga veprimet. Por megjithatë, pacienti duhet t'i përmbahet disa rregullave, për shembull, të ndalojë pirjen e duhanit dhe përdorimin e pikave të syve.

Çfarë kërkohet për trajtim

Kushti kryesor për remision është ruajtja e eutiroidizmit. Në fazat e moderuara dhe të rënda të oftalmopatisë endokrine, shpesh përdoret terapia me puls me metilprednizolon, e cila është metoda më efektive dhe më e sigurt. Kundërindikimet për përdorimin e terapisë së pulsit mund të jenë ulçera gastrike ose duodenum, pankreatiti ose hipertensioni arterial.

Përdoret edhe prednizoloni oral, por kjo metodë ka një rrezik të lartë të efekte anësore. Një problem mjaft i zakonshëm me përdorimin e trajtimit me glukokortikoid është zhvillimi i shpeshtë i rikthimit të oftalmopatisë endokrine pas ndërprerjes së barnave.

Terapia me rrezatim

Terapia me rrezatim është e përshkruar për njerëzit me një diagnozë të oftalmopatisë endokrine si në të moderuar ashtu edhe në faza të rënda simptoma inflamatore, diplopi dhe humbje të plotë të shikimit. Rrezatimi ka vetinë e shkatërrimit të fibroblasteve dhe limfociteve orbitale. Pas aplikimit të rrezatimit, do të duhen disa javë që të ndodhë reagimi i dëshiruar. Gjatë kësaj periudhe, procesi inflamator po fiton vrull. Gjatë dy javëve të para të trajtimit, gjendja e shumicës së njerëzve me këtë sëmundje stimulohet me ndihmën e steroideve. Përgjigja më e mirë ndaj terapisë me rrezatim ndodh tek pacientët në kulmin e procesit inflamator. Përdorimi i rrezatimit mund të japë efektin më të mirë në kombinim me terapi steroide.

Duke marrë parasysh faktin se përdorimi i terapisë me rrezatim mund të ndikojë në përmirësimin e situatës në rast të mosfunksionimeve të aftësive motorike, përdorimi i rrezatimit si një lloj i vetëm trajtimi nuk është i përshkruar për trajtimin e diplopisë. Rrezatimi orbital në oftalmopatinë endokrine po bëhet metoda më e sigurt e trajtimit. Rrezatimi nuk është i përshkruar për njerëzit me diabet për shkak të mundësisë së përkeqësimit të retinopatisë.

Terapia me rreze X

Gjithashtu, krahas përdorimit të barnave të ndryshme, ekziston metoda e radioterapisë në zonën e orbitave me përdorimin sinkron të glukokortikoideve. Terapia me rreze X përdoret për ekzoftalmos edematoz të theksuar, me trajtim joefektiv vetëm me glukokortikoid, rrezatimi në distancë i orbitave kryhet nga fusha të drejta dhe anësore me mbrojtje të fushës së përparme të syrit.

Terapia me rreze X ka efekte anti-inflamatore dhe antiproliferative, provokon ulje të citokineve dhe aktivitet sekretor të fibroblasteve. Efektiviteti i radioterapisë vlerësohet dy muaj pas trajtimit. Një formë e rëndë e oftalmopatisë endokrine përfshin përdorimin e trajtimit kirurgjik për dekompresimin e orbitave. Trajtimi kirurgjik përdoret në fazën e fibrozës.

Ekzistojnë gjithashtu tre lloje të trajtimit kirurgjik, këto janë:

operacionet në qepallat me dëmtim të kornesë;
kirurgji korrigjuese në muskujt motorikë të syve, e kryer në prani të strabizmit;
dekompresimi kirurgjik i orbitave, i cili përdoret për të lehtësuar ngjeshjen e nervit optik.

Në rastin e një tërheqjeje të vogël të qepallës kur rivendosni gjendjen eutiroide, aplikoni trajtim kirurgjik nga zgjatja e qepallave. Kjo ndërhyrje zvogëlon ekspozimin e kornesë dhe kryhet për të maskuar proptozën e lehtë deri në mesatare. Për pacientët që nuk janë në gjendje të operojnë qepallën, në vend të zgjatjes kirurgjikale të qepallës së sipërme, përdoren injeksione të toksinës botulinum dhe triamcinolone subkonjuktivale në qepallën e sipërme.

Tarsorrafia anësore redukton tërheqjen e qepallës së sipërme dhe të poshtme dhe është më pak e dëshirueshme sepse rezultatet kozmetike dhe stabiliteti janë më të dobëta.

Rënia e qepallës së sipërme ndodh për shkak të tenotomisë së dozuar të levatorit.

Një trajtim i tillë përdoret edhe në fazën joaktive të oftalmopatisë endokrine me çrregullime të theksuara vizuale dhe kozmetike. Terapia me rrezatim me përdorimin e glukokortikoideve konsiderohet terapia më efektive.

Prognoza për oftalmopatinë endokrine

Vetëm dy për qind e pacientëve kanë një formë të rëndë të oftalmopatisë endokrine, e cila çon në komplikime të rënda të syrit. Në fazën aktuale, mjekësia është në një nivel në të cilin trajtimi ndihmon në arritjen e një faljeje të qëndrueshme dhe shmangien e pasojave të rënda të sëmundjes.

Pavlova T.L.
Qendra Kërkimore Endokrinologjike e Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore
(Drejtor Akademiku i Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore Dedov I.I.)

Oftalmopatia endokrine (EOP) - një sëmundje autoimune e manifestuar nga ndryshime patologjike në indet e buta të orbitës me prekje dytësore të syrit, e karakterizuar nga shkallë të ndryshme ekzoftalmos i rëndë dhe lëvizshmëri e kufizuar e kokës së syrit; ndryshimet në kornea, disku optik janë të mundshme, shpesh shfaqet hipertensioni intraokular. EOP diagnostikohet si në goiter toksike difuze (DTG) dhe në tiroidit autoimun, si dhe në pacientët pa shenja të sëmundjes së tiroides (sëmundja eutiroide Graves).

Kohët e fundit, në lidhje me zhvillimin e metodave të reja të ekzaminimit, kuptimi i etiologjisë dhe patogjenezës së EOP është përmirësuar, por, megjithatë, nuk janë marrë të dhëna të qarta për shkakun dhe sekuencën e zhvillimit të simptomave të syrit. Nuk është rastësi që në literaturë shkencore kishte shumë përkufizime të ndryshme të oftalmopatisë endokrine (ekzoftalmos endokrine, ekzoftalmos tireotoksik, ekzoftalmos malinj, etj.). Aktualisht, është pranuar termi "oftalmopati endokrine", i cili pasqyron më së shumti thelbin e procesit patologjik.

ETIOLOGJIA DHE PATOGJENEZA

Aktualisht, ekzistojnë dy teori të patogjenezës së EOP. Sipas njërit prej tyre, një mekanizëm i mundshëm konsiderohet një reaksion i kryqëzuar i antitrupave ndaj gjëndrës tiroide me indet orbitale, i cili është më i zakonshëm në DTG. Kjo tregohet nga kombinimi i shpeshtë i dy sëmundjeve (në 90% të rasteve, DTG diagnostikohet me EOP) dhe zhvillimi pothuajse i njëkohshëm i tyre, ënjtja dhe trashja e muskujve të jashtëm të syrit në shumicën e pacientëve me strumë toksike difuze, remisione spontane të oftalmopatia me arritjen e eutiroidizmit. Pacientët me DTG dhe EOP kanë një titër të lartë antitrupash ndaj receptorit të hormonit stimulues të tiroides (TSH), i cili zvogëlohet gjatë terapisë tireostatike. Prania e ARN-së që kodon pjesën jashtëqelizore të receptorit TSH u gjet në fibroblastet orbitale të pacientëve të tillë. Për më tepër, studimi i rajonit të ndryshueshëm të gjenit që kodon receptorët e antigjenit të limfociteve T të gjëndrës tiroide dhe indeve të buta të orbitës zbuloi ndryshime identike.

Sipas autorëve të tjerë, EOP është një sëmundje autoimune e pavarur me një lezion mbizotërues të indeve retrobulbare. Në 5-10% të rasteve, EOP zhvillohet në pacientët pa sëmundje të tiroides. EOP zbulon antitrupa ndaj membranave të muskujve okulomotor (me peshë molekulare 35 dhe 64 kDa; antitrupa që stimulojnë rritjen e mioblasteve), fibroblasteve dhe indit dhjamor të orbitës (shih më poshtë). Për më tepër, antitrupat ndaj membranave të muskujve okulomotor nuk zbulohen në të gjithë pacientët, ndërsa antitrupat ndaj fibrës orbitale mund të konsiderohen një shënues i EOP.

Çështja e objektivit kryesor të përgjigjes imune nuk është zgjidhur ende. Shumica e studiuesve besojnë se indi retrobulbar është objektivi fillestar antigjenik në EOP. Pikërisht në fibroblastet perimiziale, endotelin e enëve të indit dhjamor dhe jo në miocitet ekstraokulare, shprehja e shënuesve të EOP (proteinat e goditjes nga nxehtësia 72 kDa, antigjenet HLA-DR, molekulat e ngjitjes ndërqelizore ICAM-1, molekulat e ngjitjes vaskulare të lymphootit 1, endhoot u gjetën molekulat ngjitëse të limfociteve 1) . Formimi i molekulave ngjitëse dhe shprehja e HLA-DR çon në infiltrimin e indeve retrobulbare nga imunocitet dhe nxitjen e reaksionet imune.

Arsyet për dëmtimin selektiv të indeve të buta të orbitës mund të qëndrojnë në vijim. Normalisht, në indin lidhës dhe muskujt e syrit, ka vetëm limfocitet T CD8, krahasuar me muskujt skeletorë, në të cilët CD4 dhe CD8 përmbahen në përmasa të barabarta. Është e mundur që fibroblastet orbitale të kenë përcaktuesit e tyre antigjenikë, të cilët njihen nga sistemi imunitar. Supozohet se fibroblastet orbitale (preadipocitet), ndryshe nga fibroblastet e lokalizimeve te tjera, jane te afte te diferencohen ne adipocite in vitro.

Ekziston një predispozicion gjenetik për EOP, i përcaktuar nga bartja e antigjeneve HLA. Në studimin e popullatës së hungarezëve me EOP zbuloi HLA-B8 - antigjen. Gusha difuze toksike në këtë popullatë shoqërohet me HLA-B8, DR3, DR7. Një rritje në Dpw2 u gjet në pacientët japonezë me sëmundjen eutiroide Graves. Rusët kanë një frekuencë të lartë të antigjeneve A2, DR4, DR3 në EOP në kombinim me patologjinë e tiroides dhe pa të. Heterogjeniteti i shënuesve imunologjikë në popullata të ndryshme sugjeron që faktorët gjenetikë kanë më pak ndikim në zhvillimin e sëmundjes sesa faktorët mjedisorë.

Faktorë të tjerë ndikojnë gjithashtu në zhvillimin e PZE. U vu re paralelizëm midis ashpërsisë së EOP dhe pirjes së duhanit, i cili shoqërohet me efektet imunotropike dhe goitrogjene të nikotinës. Efekti imunotropik i nikotinës është të pengojë aktivitetin e limfociteve T, të rrisë proteinat e fazës akute, interleukinën 1 dhe komponentët e komplementit. Duhanpirësit kanë një nivel të rritur të tiroglobulinës, gjë që tregon për shkatërrimin e gjëndrës tiroide nga tiocianatet e tymit të duhanit. Kjo çon në një rritje të nivelit të autoantigjeneve të tiroides, përparimin e procesit autoimun dhe një reaksion të kryqëzuar me indet orbitale. Përveç kësaj, në pacientët duhanpirës, niveli i antitrupave ndaj receptorit TSH është dukshëm më i lartë se tek jo-duhanpirësit. Është e mundur që një rol të caktuar të luhet nga presioni i pjesshëm i zvogëluar i oksigjenit në indet e orbitës gjatë pirjes së duhanit, pasi hipoksia nxit formimin e glikozaminoglikaneve, proteinave dhe sintezës së ADN-së in vitro.

Si faktor i mundshëm etiologjik konsiderohet rrezatimi jonizues, i cili sjell edhe çlirimin e autoantigjeneve të tiroides me reaksion të kryqëzuar ose aktivizim të limfociteve T. Në literaturë, ka indikacione për mundësinë e përparimit të EOP në trajtimin e tirotoksikozës me jod radioaktiv krahasuar me llojet e tjera të trajtimit. Megjithatë, shumica e studiuesve nuk e vënë re këtë. Në Rusi, trajtimi me jod radioaktiv në përgjithësi përdoret jashtëzakonisht rrallë, kështu që është mjaft e vështirë të gjykohet për rolin e tij në zhvillimin e EOP.

Nën veprimin e nxitësve, ndoshta virale ose infeksion bakterial(retroviruset, Yersinia enterocolitica), toksinat, pirja e duhanit, rrezatimi, stresi tek individët me predispozicion gjenetik, autoantigjenet shprehen në indet e buta të orbitës.

Në EOP, ekziston një defekt i pjesshëm specifik i antigjenit në T-supresorët. Kjo bën të mundur mbijetesën dhe riprodhimin e kloneve T-helper të drejtuar kundër autoantigjeneve të gjëndrës tiroide dhe indeve të buta të orbitës. Defekti në kontrollin imunologjik përkeqësohet në tirotoksikozën (një ulje e numrit të T-supresorëve u konstatua në DTG të dekompensuar). Me DTG zvogëlohet edhe aktiviteti i vrasësve natyrorë, gjë që çon në sintezën e autoantitrupave nga qelizat B. Në përgjigje të shfaqjes së autoantigjeneve, limfocitet T dhe makrofagët, duke infiltruar indet e orbitës, çlirojnë citokinat. Citokinat përfshijnë interleukinën (IL) 1a, 2, 4, 6, faktorin e nekrozës së tumorit, γ-interferonin, faktorin transformues të rritjes b (TGF-b), faktorin e rritjes së trombociteve (PDGF), faktorin e rritjes 1 të ngjashëm me insulinën (IGF-1) .

Citokinat nxisin formimin e molekulave të kompleksit të histokompatibilitetit të klasës II, proteinave të goditjes termike dhe molekulave ngjitëse. Citokinat stimulojnë përhapjen e fibroblasteve retorobulbare, prodhimin e kolagjenit dhe glikozaminoglikaneve (GAG). GAG-të me proteina formojnë proteoglikane të afta për të lidhur ujin dhe për të shkaktuar ënjtje të indeve të buta të orbitës.

Në hipotiroidizëm, shfaqja e EOP mund të shpjegohet si më poshtë. Normalisht, triiodothyronina, e prodhuar nga gjëndra tiroide, pengon prodhimin e glikozaminoglikaneve nga fibroblastet retrobulbare. Në hipotiroidizëm, efekti frenues i triiodothyroninës zvogëlohet. Përveç kësaj, një nivel i lartë i TSH çon në një rritje të shprehjes HLA-DR në tirocite, gjë që rrit procesin patologjik në orbita.

Ekzaminimi histologjik i indeve retrobulbare me EOP tregon grumbullimin e një numri të madh GAG-sh hidrofilë, veçanërisht acidin hialuronik dhe infiltrimin e indeve nga qelizat imunokompetente: limfocitet, makrofagë, fibroblaste. Analiza imunohistokimike zbuloi një mbizotërim të limfociteve T (CD3) me një numër të vogël limfocitesh B. U konstatua prania e limfociteve T ndihmëse/induktuese (CD4) dhe supresore/citotoksike (CD8), me mbizotërim të këtyre të fundit. Një pjesë e konsiderueshme e qelizave i referohet qelizave të kujtesës dhe makrofagëve. Për më tepër, leukocitet CD11a, CD11b, Cd11c u gjetën në indet e orbitës dhe nivelet e tyre në EOP të patrajtuar në fazën aktive janë dukshëm më të larta se në ato të shëndetshme.

KLASIFIKIMI DHE MANIFESTIMET KLINIKE

Nuk ka asnjë klasifikim të vetëm të EOP. Nga ato të propozuara aktualisht, më të njohurat janë më të njohurat. Literatura e huaj përdor klasifikimin NOSPECS, i propozuar për herë të parë në 1969 dhe i përmirësuar në 1977 nga Werner.

Tabela 1. Klasifikimi NOSPECS i oftalmopatisë endokrine
Klasa	Fazë	Manifestimet klinike
0 (N)	Mungesa e ndryshimeve patologjike në sy
1 (O)	Tërheqja e qepallës së sipërme
	a	E shprehur pak
	b	mesatarisht e theksuar
	Me	e theksuar
2 (S)	Ndryshimet e indeve të buta orbitale (edemë, injeksion konjuktive)
	a	E shprehur pak
	b	mesatarisht e theksuar
	Me	e theksuar
3 (P)	Ekzoftalmos (dalja e kokës së syrit)
	a	Pak e theksuar (3-4 mm mbi normale)
	b	mesatarisht e theksuar (5-7 mm më shumë se normalja)
	Me	e theksuar (= 8 mm)
4 (E)	Lëndimi i muskujve orbital
	a	Diplopi pa kufizim të lëvizjeve të kokës së syrit
	b	Kufizimi i lëvizjes së syrit
	Me	Zbulimi i kokës së syrit (njëri ose të dyja)
5 (C)	Lezioni korneal
	a	Thatësi
	b	ulçera
	Me	Errësim, nekrozë, perforim
6(S)	Dëmtimi i nervit optik
	a	Pak e theksuar (mprehtësia vizuale 1.0-0.3)
	b	mesatarisht e theksuar (mprehtësia vizuale 0,3-0,1)
	Me	e theksuar (më pak se 0.1)

Sidoqoftë, klasifikimi i propozuar, duke pasqyruar praninë e simptomave individuale, nuk na lejon të gjykojmë fazën e zhvillimit të procesit. Në vendin tonë është propozuar një pikë pikëzimi për ashpërsinë e simptomave të syrit (nga 0 në 4). Brovkina A.F. et al. (1985) dallojnë 3 forma të EOP:

Ezoftalmos tirotoksik: zgjatje e lehtë e vërtetë ose e rreme e qepallave të syrit, tërheqje e qepallës së sipërme (simptomë e Kocherit), vonesë e qepallës së sipërme gjatë uljes së syve (simptomë e Grefe), dridhje e qepallave të mbyllura (simptomë e Rosenbach), shkëlqim i syve (Kra). simptomë), pamjaftueshmëri konvergjence (simptomë e Moebius) ), disa lëshime të kokës së syrit nga jashtë.
Ekzoftalmos edematoz (25-30 mm): edema e indeve periorbitale është e theksuar (zakonisht dypalëshe), simptomat e Graefe dhe Mobius janë të theksuara, kufizimi i lëvizshmërisë së kokës së syrit, diplopia. Me përparimin e procesit ndodh oftalmoplegjia e plotë, mosmbyllja e çarjeve palpebrale, kimioza konjuktivale, shfaqen ulçera korneale, disqe optike kongjestive në fundus, dhimbja në orbitë rritet, e ndjekur nga atrofia, staza venoze. Duke marrë parasysh ndryshimet morfologjike në indin orbital, dallohen 3 faza të ekzoftalmosit edematoz: 1) infiltrimi qelizor, 2) kalimi në fibrozë, 3) fibroza.
Miopatia endokrine fillon me dobësi të muskujve okulomotor të pjesës së poshtme dhe të jashtme të rektusit, gjë që çon në diplopi dhe kufizim të rrëmbimit të syrit lart dhe jashtë, zhvillohet strabizmi, devijimi i kokës së syrit poshtë. Muskujt okulomotor trashen dhe trashen, degjenerimi i tyre i kolagjenit përparon.

DIAGNOSTIKA

Pacientët me oftalmopati endokrine ekzaminohen nga një okulist (ekzaminim i plotë oftalmologjik) dhe një endokrinolog. Gjatë ekzaminimit të një endokrinologu, është e nevojshme të sqarohet gjendja e gjëndrës tiroide. Ekzaminohen hormonet e tiroides: T4, T3 e lirë (nëse dyshohet për tirotoksikozë tek të moshuarit), bëhet ekzaminimi me ultratinguj i gjëndrës tiroide për të përcaktuar strukturën e saj. Në prani të formacioneve nodulare me diametër më shumë se 1 cm, tregohet një biopsi shpuese e gjëndrës tiroide. Në raste të paqarta, për të sqaruar diagnozën, ekzaminohen antitrupat ndaj indit tiroide (antitrupat ndaj tiroglobulinës dhe tiroperoksidazës).

Një rol të rëndësishëm në diagnozën e EOP i takon metodave të veçanta të kërkimit: ekografia (ultratinguj), tomografia e kompjuterizuar (CT), rezonanca magnetike (MRI) e orbitave. Duke përdorur këto metoda, përcaktohet gjatësia e hapësirës retrobulbare, trashësia e muskujve okulomotor dhe dendësia e tyre. Më shpesh, ndryshimet patologjike gjenden në muskujt e poshtëm dhe medial të rektusit, duke përfshirë mungesën e oftalmopatisë së theksuar klinikisht. Për më tepër, këto metoda bëjnë të mundur përjashtimin e shkaqeve të tjera të ekzoftalmosit, ngjeshjes së nervit optik. Me forma të theksuara të EOP, muskujt e rektusit okulomotor trashen deri në 7-7,5 mm (normalisht 4-4,5 mm), me ekzoftalmin edematoz ka një ulje të densitetit të muskujve dhe rritja e tij është karakteristike për fazën e fibrozës.

Për të sqaruar fazën e EOP, përdoret shintigrafia me një analog të somatostatin 111-indium-pentetreotid (oktreoskan) ose oktreotid radioaktiv. 110 Mbq indium-oktreotid administrohet në mënyrë intravenoze, skanimi kryhet 4 dhe 24 orë pas administrimit. Në pacientët me fazën aktive të EOP dhe në pacientët e patrajtuar, ka një marrje më të lartë të izotopit në krahasim me grupin e kontrollit.

Një rol të caktuar në diagnozën u caktohet metodave të hulumtimit laboratorik. Glikozaminoglikanet dihet se grumbullohen në indet retrobulbare gjatë EOP, të cilat metabolizohen vazhdimisht dhe ekskretohen përmes veshkave. Në fazën aktive të oftalmopatisë, përmbajtja e glikozaminoglikaneve në urinë (GAG) rritet dhe zvogëlohet me një ulje të aktivitetit të procesit. Megjithatë, në prani të një sindromi të rritjes së shkatërrimit të indit lidhës, mund të merren rezultate false pozitive.

TRAJTIMI

Trajtimi me EOP kryhet së bashku nga një okulist dhe një endokrinolog, duke marrë parasysh ashpërsinë e sëmundjes dhe mosfunksionimin e gjëndrës tiroide. Një kusht i domosdoshëm për një trajtim të suksesshëm është arritja e një gjendje eutiroide. Nevojitet për hipotiroidizëm terapi zëvendësuese levotiroksinë (për shembull, ilaçi "Eutiroks") nën kontrollin e hormonit stimulues të tiroides. Në tirotoksikozën indikohet trajtimi me tireostatikë (Tyrozol, tiamazol (Tyrozol), metizol, propicil), i cili kryhet për një kohë të gjatë (12-18 muaj) nën kontroll. analiza e përgjithshme gjaku (leukocitet, trombocitet) dhe hormonet e tiroides. Është e mundur kombinimi i tireostatikëve me levotiroksinë sipas parimit "Unë bllokoj dhe zëvendësoj". Nëse terapia konservative për DTG është joefektive, indikohet trajtimi kirurgjik, është më e preferueshme tiroidektomia totale, pasi pacientët pas heqjes jo të plotë të gjëndrës tiroide kanë një rritje të vazhdueshme të antitrupave ndaj receptorit TSH, gjë që mund të çojë në përparimin e EOP.

Duhet mbajtur mend se jo vetëm tirotoksikoza, por edhe hipotiroidizmi i çdo gjeneze ka një efekt negativ në rrjedhën e EOP, dhe përkeqësimi i gjendjes së syrit vërehet me një kalim të mprehtë nga një gjendje në tjetrën. Prandaj, pas trajtimit kirurgjik të DTG, është e nevojshme të monitorohet me kujdes niveli i hormoneve tiroide në gjak dhe të kryhet parandalimi dhe trajtimi adekuat i hipotiroidizmit. Shpesh, pamja klinike e EOP zhvillohet tek individët pa shenjat klinike mosfunksionimi i gjëndrës tiroide. Në këta pacientë, ekzaminimi mund të zbulojë tirotoksikozën subklinike (nivelet normale të hormoneve tiroide dhe TSH e reduktuar), hipotiroidizmin subklinik (hormonet normale të tiroides dhe TSH i ngritur) ose mungesën e ndryshimeve patologjike. Në rastin e fundit, indikohet një test me tiroliberinë (200-500 μg intravenoz në jet) për të përcaktuar nivelin e TSH fillimisht dhe 30 minuta pas administrimit. Në të ardhmen, pacienti vëzhgohet nga një endokrinolog, kryhet monitorimi dinamik i gjendjes së tiroides. Trajtimi fillon me shfaqjen e hipotiroidizmit ose tirotoksikozës.

Trajtimi konservativ i EOP është i mundur vetëm në fazën aktive. Si terapi simptomatike në fazën e kompensimit ose nënkompensimit, propozohet përdorimi i mbrojtjes së kornesë me xhel ose pika vitaminash, duke mbajtur syze të errëta; përdorimi i barnave që përmirësojnë proceset metabolike në inde (riboxin, taufon), transmetimin neuromuskular (prozerin).

Metoda patogjenetike e trajtimit të EOP është administrimi i glukokortikoideve (GC), të cilat kanë një efekt imunosupresiv, anti-inflamator, anti-edematoz. Kur përshkruani GC me gojë doza e perditshme Prednizoloni është 40-80 mg me një ulje graduale pas 2-4 javësh dhe një tërheqje të plotë pas 3-4 muajsh. Ka mundësi të tjera trajtimi kur jepen doza të mëdha prednizoloni (100 mg) me tërheqje graduale. Aktualisht, preferenca i jepet regjimit të parë të trajtimit.

Administrimi retrobulbar i analogëve të HA me veprim të gjatë. Caktoni diprospan ose celeston 0,5-1,0 ml retrobulbarno në çdo orbitë 1 herë në 7-10 ditë N 3-4.

Terapia e pulsit GC përdoret për dekompensimin e EOP me kërcënimin e humbjes së shikimit. 1000 mg metilprednizolon administrohet në mënyrë intravenoze çdo javë për 3 ditë derisa simptomat e EOP të kthehen, më pas pacienti transferohet në administrimin oral të GC në një dozë prej 40-50 mg, e ndjekur nga një reduktim gradual i dozës.

Kundërindikimet për përdorimin e glukokortikoideve janë ulçera peptike e stomakut ose duodenit, pankreatiti, hipertensioni arterial, tromboflebiti, çrregullimet e gjakderdhjes, sëmundjet onkologjike dhe mendore.

Vështirësi të veçantë janë format steroide rezistente të EOP, kur ose me anulim ose me ulje të dozës së GC në 10-15 mg në ditë, gjë që kërkon një rritje të dozës dhe zgjatje të kursit të trajtimit për një kohë të pacaktuar. . Me format e EOP rezistente ndaj steroideve, kryhet plazmafereza ose hemosorbimi. Plazmafereza është heqja selektive e plazmës nga trupi, e ndjekur nga zëvendësimi i saj me plazmën e donatorëve të sapo ngrirë. Kjo heq një sërë faktorësh të përfshirë në rregullimin e funksionit të leukociteve, duke shtypur kështu përgjigjen inflamatore. Hemosorbimi ka një gamë të gjerë Veprimet: imunoreguluese, detoksifikuese, rritja e ndjeshmërisë së qelizave ndaj HA. Si rregull, hemosorbimi kombinohet me terapi steroide. Kursi i trajtimit përbëhet nga 2-3 seanca me një interval prej 1 javësh.

Trajtimi me doza të mëdha imunoglobulinash aktualisht nuk konsiderohet efektiv nga shumë autorë. Në studime të tjera, futja e imunoglobulinës në një dozë prej 1 g/kg peshë trupore tregoi një efekt të mirë, por këto studime nuk ishin dyfish të verbër, të kontrolluara nga placebo.

Një nga ndërmjetësit e mundshëm të procesit patologjik në orbita është faktori i rritjes i ngjashëm me insulinën 1 (IGF 1) (shih patogjenezën), prandaj, si trajtim është propozuar një analog me veprim të gjatë i oktreotidit të somatostatinës. Oktreotidi (sandostatina), duke shtypur sekretimin e hormonit të rritjes, zvogëlon aktivitetin e IGF-1, dhe gjithashtu pengon veprimin e këtij të fundit në periferi. Përveç kësaj, receptorët për somatostatin janë të pranishëm në indet retorobulbare. Ilaçi përshkruhet 100 mcg 3 herë në ditë në mënyrë subkutane për 3 muaj. Aktualisht, konsiderohet premtuese përdorimi i një analoge me veprim të gjatë - somatulin (1 herë në 10 ditë), i cili ka kaluar me sukses provat klinike në Evropë.

Terapia me rreze X. Me një ekzoftalmos edematoz të theksuar dhe joefektivitetin e trajtimit vetëm me glukokortikoide, rrezatimi në distancë i orbitave nga fusha direkte dhe anësore përdoret me mbrojtjen e segmentit të përparmë të syrit. Terapia me rreze X ka një efekt antiproliferativ, anti-inflamator, duke çuar në një ulje të prodhimit të citokinave dhe aktivitetit sekretues të fibroblasteve. U vu re efikasiteti dhe siguria e dozave të ulëta të terapisë me rrezatim (16 ose 20 Gy për kurs, çdo ditë ose çdo ditë tjetër në një dozë të vetme prej 75-200 R). Efekti më i mirë terapeutik vërehet kur terapia me rrezatim kombinohet me glukokortikoidet. Efektiviteti i radioterapisë duhet të vlerësohet brenda 2 muajve pas përfundimit të trajtimit.

Trajtimi kirurgjik i EOP kryhet në fazën e fibrozës. Ekzistojnë 3 kategori të ndërhyrjeve kirurgjikale:

Kirurgjia e qepallave për shkak të lezioneve të kornesë dhe/ose tërheqjes së qepallave.
Operacionet korrigjuese në muskujt okulomotor përdoren në prani të diplopisë dhe, si pasojë, strabizmit, pseudoretraksionit të qepallës së sipërme, lezioneve të kornesë që nuk shkaktohen nga zgjatja e kokës së syrit.
Dekompresimi kirurgjik i orbitave kryhet për të lehtësuar ngjeshjen e nervit optik.

ORGANIZATAT

Aktualisht, një organizatë publike TED (Tyroid Eye Disease) është krijuar në Angli. Qëllimi i krijimit të tij është të mbështesë pacientët me oftalmologji endokrine, t'u sigurojë atyre literaturë popullore, të ndihmojë në zgjidhjen e problemeve sociale, mjekësore dhe psikologjike, të organizojë kohën e lirë dhe komunikimin e përbashkët. Organizata përfshin pacientë, punonjës mjekësorë të specialiteteve të ndryshme, psikologë.

LITERATURA: [shfaqje] .

Brovkina A.F. Sëmundjet e orbitës.-M., 1993.
Brovkina A.F., Yurovskaya N.N., Valsky V.V. et al. Trajtim kompleks oftalmopatitë endokrine në varësi të formës dhe fazës. Metoda e rekomanduar - M., 1996
Brovkina A.F., Yurovskaya N.N., Naumova T.P. // Vestn.oftalm.-1983.- Nr. 1.-S.40-43.
Valsky V.V. Tomografia e kompjuterizuar në diagnostikimin, planifikimin dhe vlerësimin e efektivitetit të trajtimit të sëmundjeve të organit të shikimit. Diss.d.m.nauk.-M., 1998.
Gerasimov G.A. Algoritme për diagnostikimin dhe trajtimin e sëmundjeve të tiroides. Metoda. rekomanduar - M., 1994.
Rodionova T.I. //Probleme Endocrinol.- 1997.- Nr. 6.- F. 46-51.
Përparimet në sëmundjen e syrit të tiroides. Simpoziumi Ndërkombëtar Satelitor i Takimit të 25-të Vjetor të Shoqatës së Tiroides//Tyroid.- 1998.-Vol.8.-P.407-471.
Bahn R.S., Dutton C.M., Natt N. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab.-1998.-Vol.83.-P.998-1002.
Bartley G.B., Gorman C.A. // Jam. J. Ophthalmol.-1995.-Vol.119.-P.792-795.
Baschieri L., Antonelli A., Nardi S. at al.//Thyroid.-1997.-Vol.7.-P.579-585.
Birchall D., Goodal K.L., Noble J.L. et al.//Radiology.-1996.-Vol.200.-P.123-127.
Blossey H.C.//Endocrinol.Inf.- 1997.-B.21.-S.17-18.
Burman K.D.// Eur.J.Endocrinol.-1997.-Vol.136.-P.583-585.
Chang T.C., Huang K.M., Hsiao Y.L. et al.//Acta Ophthalmol. Scand.-1997.-Vol.75.-P.301-304.
Claridge K.G., Ghabrial R., Davis G. et al.// Eye.-1997.-Vol.11.-P.717-722.
De Bellis A., Di Martino S., Fiordelisi F. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab.-1998.-Vol.83.-P.1222-1225.
Gracia-Naya M., Uson M., Lopez-Lopez A.// Rev. Neurol.-1995.-Vol.23.-P.1059-1062.
Heufelder A.E, Hofbauer L.C., Schworm H.D.//Die Medizinische Welt.-1997.-B.48.-S.230-238.
Kahaly G.J. // Orbit.- 1996.- Vëll.15.- P.165-175.
Kahaly G., Diaz M., Just M. et al.//Tyroid.-1995.-Vol.5.-P.107-111.
Kahaly G., Forster G., Pitz S. et al.//Dtsch. Med. Wochenschrb.-1997.-B.122.-S.27-32.
Kahaly G., Otto E., Forster G. et al.//Exp. Klin. Endokrinol. Diabeti.- 1996.-Vëll. 104.-P.79-83.
Krassas G.E., Kaltsas T., Dumas A. et al.//Eur. G. Endocrinol.-1997.-Vol.136.-P.416-422.
Kubota S., Gunji K., Stolarski S. et al.//Tyroid.-1998.-Vol.8.-P.175-179.
Matejka G., Verges B., Vaillant G. etj. // Horm. Metab. Res.- 1998.-Vol.30.-P.93-98.
Mourits M.P., Prummel M.F., Wiersinga W.M. et al// Clin.Endocrinol.-1997.-Vol.47.-P.9-14.
Pappa A., Calder V., Ajjan R. et al//Clin. Exp. Immunol.-1997.-Vol.109.-P.362-369.
Seppel T., Schlaghecke R., Becker A. et al. // Clin. Exp. Rheumatol.-1996.-Vol.15.-P.109-114.
Vana S. //Gjëndra tiroide.- 1996.- Vol.2.- F. 35-38.
Van Der Gaag R., Schmidt E.E., Zonneveld F.W. et al// Orbit.-1996.-Vol.15.-P.109-117.
Weetman A.P. //Autoimuniteti.- 1992.- Vëll. 12.-P.215-222.
Wiersinga W.M.// N. Engl. J. Med.- 1998.- Vëll 338.- F. 121-122.
Wiersinga W.M.//Tyroid International.- 1997.- Nr. 3.
Wu Y.J., Clarke E.M.S., Shepherd P.//Thyroid.-1998.-Vol.8-P.167-174.
Utech C.I., Khatibina U., Witner P.F. et al. .//Tyroid.-1995.-Vol.5-P.185-1

Oftalmopatia endokrine është një sëmundje autoimune specifike që prek muskujt dhe indet e zverkut të syrit. Një nga mjekët e parë që përshkroi këtë sëmundje ishte K. Graves, për nder të tij u emërua kjo patologji.

Më parë, besohej se oftalmopatia endokrine është një simptomë e një mosfunksionimi të gjëndrës tiroide, sot kjo sëmundje veçohet si e pavarur.

Çfarë është kjo sëmundje - Oftalmopatia e Graves

Sëmundja zakonisht prek të dy sytë në 90%, duke çuar në fryrje të syve dhe sëmundje të tjera të syrit.

Për më tepër, gratë vuajnë nga ajo disa herë më shumë se burrat.

Mund të sëmureni në çdo moshë, por sidomos pas 40 vjetësh. Shumë rrallë mund të ndodhë tek fëmijët.

Oftalmologët dhe endokrinologët pranojnë për trajtim pacientët me këtë sëmundje.

Gjatë sëmundjes, sistemi imunitar i njeriut e percepton fibrën e syrit si një burim të receptorëve të hormoneve stimuluese të tiroides.

Merret për t'i shtypur ato për të aktivizuar antitrupat, gjë që shkakton inflamacion të syrit.

Nga ana tjetër, fibra prodhon substanca që tërheqin lëngjet nga trupi, duke rezultuar në ënjtje.

Muskujt rriten në madhësi, krijohet presion i fortë në sy, simptomë karakteristike"sy të fryrë".

Ky proces është i pakthyeshëm, edhe pas trajtimit të sëmundjes.

Fryrja e varreve nuk duhet ngatërruar me fryrjen e rreme, e cila ndodh me inflamacion të syve, tumore, miopi të rëndë.

Arsyet

Sëmundja shoqërohet me një mosfunksionim të gjëndrës tiroide dhe formohet kryesisht në sfond.

Dëmtimi i shikimit ndodh para sëmundjes, gjatë dhe shumë vite pas përfundimit të trajtimit.

Ai bazohet në aftësinë e gjëndrës tiroide për të thithur jodin e nevojshëm për prodhimin e hormoneve.

Futja e ilaçit në trup çon në një ulje të punës së gjëndrës (hipotiroidizëm) dhe në aktivitetin e saj normal.

Avantazhi i procedurës së terapisë me jod radio është trauma minimale e saj.

Gjatë trajtimit, pacienti nuk ndjen dhimbje, nuk ka simptoma të tjera. Nuk ka komplikime.

Bëhet shtrimi në spital simptoma të rënda:

shfaqja e ulcerave në korne, palëvizshmëria e kokës së syrit, diplopia.

Për të normalizuar funksionimin e gjëndrës tiroide, përdoren hormone dhe tireostatikë. Dozat zvogëlohen gradualisht. Paralelisht, administrohen B-bllokuesit, propranolol, etj.

Nëse mjekimet nuk funksionojnë, kryhet një operacion për heqjen e gjëndrës.

Një person gjithmonë, deri në fund të jetës së tij, do të ketë nevojë të marrë hormone.

Nëse një operacion është i pashmangshëm për një pacient, atëherë ata përpiqen ta bëjnë atë sa më shpejt që të jetë e mundur, derisa sëmundja të prekë sytë.

Kur nuk funksionoi trajtim medikamentoz syrit, pacienti është duke iu nënshtruar një operacioni.

Ndihmon në lehtësimin e tensionit në muskujt e qepallave, zmadhimin e orbitës duke hequr muret e orbitës dhe duke hequr indin periokular.

Muskujt e syrit duhet të operohen kur ka dyfishim të vazhdueshëm, strabizëm, rënie të qepallave.

Diagnostifikimi

Diagnostifikimi modern ndihmon për të identifikuar faza fillestare sëmundjeve dhe filloni trajtimin në kohë.

Duke qenë se karakterizohet nga një prodhim i tepërt i hormoneve, efekti i tyre toksik ndikon në funksionimin e organeve.

Është e nevojshme të konsultoheni me një mjek për ekzaminim nëse shfaqen simptoma:

ngacmueshmëri, shqetësim, shqetësim;
lot, dobësi;
shqetësimi i gjumit;
fillon një shkelje e koordinimit të lëvizjes;
palpitacione dhe djersitje;
dridhje në trup;
humbje peshe me dietë normale.

Shpesh gjëndra tiroide rritet, ka një shkelje të ciklit menstrual.

Diagnoza kryhet duke përcaktuar nivelin e hormoneve, bëhet një ekografi e gjëndrës.

Ekzaminimet ju lejojnë të përcaktoni efektivitetin e gjëndrës. Nëse në të gjenden nyje me diametër më të madh se 1 cm, bëhet biopsia.

Gjatë diagnostikimit të oftalmopatisë, kryhet një ekografi e hapësirës retrobulbare për të përcaktuar ashpërsinë e sëmundjes, për të identifikuar një grup të muskujve motorikë të dëmtuar të syrit.

Oftalmologu ekzaminon me kujdes fundusin, mat presionin intraokular.

Niveli i lëvizjes së syve matet. Nëse dyshohet për një sëmundje, kryhet MRI, CT dhe biopsia e muskujve të syrit.

Parandalimi

Parandalimi ka për qëllim kryesisht eliminimin në kohë të shkeljeve në punën e gjëndrës.

Është e nevojshme të normalizohet niveli hormonal në trup. Për ta bërë këtë, dhuroni gjak për hormone një herë në vit, vizitoni një endokrinolog.

Në simptomat fillestare të sëmundjes, është e nevojshme të kryhet trajtim të plotë gjëndër tiroide.

Dhe kur formë kronike oftalmopatia, çështja e heqjes së një pjese të vogël kirurgjikale të gjëndrës po zgjidhet, me terapi të mëtejshme hormonale.

Megjithatë, në 20% të pacientëve, sëmundja zhvillohet me nivele normale të hormoneve.

Prandaj, është e nevojshme të vizitoni rregullisht një okulist për të identifikuar shenjat fillestare të sëmundjes.

Nëse shfaqen problemet e para me shikimin - filloi të dyfishohej në sy, filloi strabizmi, fryrja dhe skuqja e syve, një nevojë urgjente për të vizituar një mjek.

Për të parandaluar dëmtimin e kornesë, përdoren pika "lot artificial", xhel për sytë.

Për të parandaluar shfaqjen e sëmundjes, është e nevojshme të forcohet sistemi imunitar i trupit.

Sa më mirë të funksionojë, aq më pak njerëzit sëmuren.

Ka disa preparate bimore që ndihmojnë në rritjen e imunitetit: tinktura e echinacea dhe xhensen. Preparate me bazë acidi nukleik - derinat, nukleinat natriumi.

Për të rritur imunitetin, mjafton të hani siç duhet, të merrni vitamina, të jeni vazhdimisht në ajër të pastër, është më mirë jashtë qytetit.

AT mjekësi tradicionale Ka medikamente që ndihmojnë në përmirësimin e shëndetit.

Dieta

Dieta është e përshkruar me një sasi minimale të kufizimit të kripës dhe lëngjeve. Ju duhet të krijoni një menu për një dietë të shëndetshme.

Ushqimet pikante, të skuqura janë plotësisht të përjashtuara.

Në tryezë duhet të ketë gjithmonë fruta dhe perime. Ngrënia e bishtajoreve jo më shumë se një herë në javë.

Sigurohuni që të plotësoni dietën tuaj me arra një herë në ditë. Ato përmbajnë vitaminë E që mbron qelizat nga dëmtimi.

Mos harroni për karbohidratet në dietë, të cilat i japin trupit energji shtesë. Karbohidratet natyrale që përmbahen në drithëra, manaferrat dhe frutat janë veçanërisht të dobishme.

Kërkesa e detyrueshme -

ndaloni pirjen e duhanit.

Parandalimi dhe trajtimi i kësaj sëmundjeje kryhet në sanatoriume dhe klinika.

Diagnoza nuk shkakton vështirësi, ndryshe nga trajtimi i sëmundjes. Rezultati i shërimit varet nga diagnoza e shpejtë e sëmundjes.

Nëse filloni trajtimin në kohën e duhur, atëherë ndodh një falje afatgjatë dhe mund të parandaloni pasojat e rënda të sëmundjes.

Çdo gjashtë muaj, është e nevojshme t'i nënshtroheni një ekzaminimi dhe të regjistroheni në dispanseri.

Ju mund të jeni të interesuar në:

Çfarë duhet të dini për mungesën e hormoneve tiroide?

Oftalmopatia endokrine mund të shfaqet në proceset e para autoimune që shfaqen në gjëndrën tiroide.

Me zhvillimin e oftalmopatisë endokrine, vërehen disa faza të eksudimit inflamator, infiltrimit dhe fazat e proliferimit dhe fibrozës.

Ekzistojnë gjithashtu tre faza të oftalmopatisë endokrine: ekzoftalmi tirotoksik, ekzoftalmi edematoz dhe miopatia endokrine. Le t'i shqyrtojmë ato në mënyrë më të detajuar.

Ekzoftalmos tirotoksik

Ekzoftalmi tirotoksik karakterizohet nga zgjatje e vërtetë ose e rreme e kokës së syrit, ka gjithashtu një vonesë të qepallës kur syri është ulur dhe shkëlqim i tepruar.

ekzoftalmos edematoz

formë endokrine

Forma endokrine e miopatisë më së shpeshti prek muskujt okulamotor rektus dhe përfundimisht çon në diplopi, kjo është e ashtuquajtura mungesë e lëvizjes së syve, strabizëm.

Për të përcaktuar ashpërsinë e oftalmopatisë, përdoret tabela e shkallës Baranov, kështu që kriteret e mëposhtme do të kërkohen për të përcaktuar shkallën e parë:

ekzoftalmos i butë;
ënjtje e lehtë e qepallës;
indet konjuktive të paprekura;
lëvizja e muskujve të syrit nuk ishte e dëmtuar.

Për shkallën e dytë, ka karakteristikat e mëposhtme:

ashpërsia e moderuar e ekzoftalmosit;
edema e qepallave është rritur ndjeshëm në krahasim me shkallën e parë;
prania e ënjtjes së konjuktivës.

Simptomat e oftalmopatisë

Manifestimet e hershme klinike të oftalmopatisë karakterizohen nga një ulje e presionit në sy, thatësi ose anasjelltas, lakrimim, prania e shqetësimit nga drita e ndritshme dhe ënjtje e rajonit periorbital të syrit. Në të ardhmen zhvillohet ekzoftalmi, prania e të cilit në fillim ka një zhvillim asimetrik ose të njëanshëm.

Gjatë periudhës së manifestimeve tashmë qartësisht të dukshme të simptomave klinike të oftalmopatisë endokrine, fillojnë të shfaqen shenja të rritjes së qepallave të syrit, ënjtje të qepallave, si dhe dhimbje koke të theksuara. Gjithashtu, me mbyllje jo të plotë të qepallës, sigurohet shfaqja e ulcerave të kornesë dhe konjuktivitit.

Me lëvizjen e pamundur të kokës së syrit, ndodh presioni brenda syrit dhe zhvillimi i pseudoglaukomës.

Në diagnostikimin, struma shoqëruese difuze toksike është e një rëndësie të veçantë, por jo e vetmja dhe më e rëndësishme. Në prani të një procesi karakteristik dypalësh, pacienti diagnostikohet pothuajse menjëherë. Është mjaft e rrallë përdorimi i ultrazërit për të përcaktuar trashësinë e muskujve okulomotor.

Dhimbje spontane retrobulbare;

Dhimbje gjatë lëvizjeve të syve;

Skuqje e qepallave;

ënjtje;

Injeksione konjuktivale;

Kemoza;

Ënjtje e karunkulës.

Oftalmopatia endokrine në këtë shkallë konsiderohet aktive nga katër pika.

Karakteristikat e trajtimit të oftalmopatisë endokrine

Gjatë përcaktimit të trajtimit, duhet kuptuar gjithashtu se sëmundja ka vetinë e faljes spontane. Trajtimi gjithashtu përshkruhet duke marrë parasysh ashpërsinë dhe aktivitetin e sëmundjes.

Çfarë trajtimi ofrohet për faza të ndryshme të sëmundjes

Me çdo ashpërsi të sëmundjes, është e nevojshme të ndaloni pirjen e duhanit dhe të mbroni korneat me pika, ia vlen të mbani syze të lyer.

Me një formë të butë të oftalmopatisë, vetëm kontrolli i procesit kryhet pa ndërhyrje.

Me ashpërsi të moderuar të oftalmopatisë dhe fazën aktive, ia vlen të përdorni terapi anti-inflamatore. Ashpërsia e moderuar e oftalmopatisë dhe faza joaktive provokojnë përdorimin e kirurgjisë rindërtuese.

Në oftalmopatinë e rëndë endokrine, përdoret terapi pulsi me glukokortikoid dhe dekompresim i orbitave.

Çfarë kërkohet për trajtim

Kushti kryesor për remision është ruajtja e eutiroidizmit. Në fazat e moderuara dhe të rënda të oftalmopatisë endokrine, shpesh përdoret terapia me puls me metilprednizolon, e cila është metoda më efektive dhe më e sigurt. Kundërindikimet për përdorimin e terapisë së pulsit mund të jenë ulçera peptike e stomakut ose duodenit, pankreatiti ose hipertensioni arterial.

Përdoret edhe prednizoloni oral, por kjo metodë ka një rrezik të lartë të efekteve anësore. Një problem mjaft i zakonshëm me përdorimin e trajtimit me glukokortikoid është zhvillimi i shpeshtë i rikthimit të oftalmopatisë endokrine pas ndërprerjes së barnave.

Terapia me rrezatim

Terapia me rrezatim është e përshkruar për njerëzit e diagnostikuar me oftalmopati endokrine në fazat e moderuara dhe të rënda të simptomave inflamatore, diplopisë dhe humbjes së plotë të shikimit. Rrezatimi ka vetinë e shkatërrimit të fibroblasteve dhe limfociteve orbitale. Pas aplikimit të rrezatimit, do të duhen disa javë që të ndodhë reagimi i dëshiruar. Gjatë kësaj periudhe, procesi inflamator po fiton vrull. Gjatë dy javëve të para të trajtimit, gjendja e shumicës së njerëzve me këtë sëmundje stimulohet me ndihmën e steroideve. Përgjigja më e mirë ndaj terapisë me rrezatim ndodh tek pacientët në kulmin e procesit inflamator. Përdorimi i rrezatimit mund të japë efektin më të mirë në kombinim me terapinë steroide.

Terapia me rreze X

Ekzistojnë gjithashtu tre lloje të trajtimit kirurgjik, këto janë:

operacionet në qepallat me dëmtim të kornesë;
kirurgji korrigjuese në muskujt motorikë të syve, e kryer në prani të strabizmit;
dekompresimi kirurgjik i orbitave, i cili përdoret për të lehtësuar ngjeshjen e nervit optik.

Në rastin e një tërheqjeje të vogël të qepallës gjatë rivendosjes së gjendjes eutiroide, përdoret trajtimi kirurgjik për zgjatjen e qepallës. Kjo ndërhyrje zvogëlon ekspozimin e kornesë dhe kryhet për të maskuar proptozën e lehtë deri në mesatare. Për pacientët që nuk janë në gjendje të operojnë qepallën, në vend të zgjatjes kirurgjikale të qepallës së sipërme, përdoren injeksione të toksinës botulinum dhe triamcinolone subkonjuktivale në qepallën e sipërme.

Tarsorrafia anësore redukton tërheqjen e qepallës së sipërme dhe të poshtme dhe është më pak e dëshirueshme sepse rezultatet kozmetike dhe stabiliteti janë më të dobëta.

Rënia e qepallës së sipërme ndodh për shkak të tenotomisë së dozuar të levatorit.

Prognoza për oftalmopatinë endokrine

Procedurat e aplikuara
me sëmundjen Oftalmopatia endokrine

http://www.mosmedportal.ru

Oftalmopatia endokrine - një sëmundje e njohur edhe si oftalmopatia e Graves, oftalmopatia autoimune ose tiroide, orbitopatia e lidhur me tiroiden, ekzoftalmi malinj.

Ndryshimet në indet e buta të orbitës (muskujt, indet yndyrore dhe të tjera) për shkak të inflamacionit specifik autoimun çojnë në zhvillimin e ekzoftalmosit (një gjendje në të cilën kokërdhat e syrit dalin përtej kufijve të orbitës më shumë se normalja) dhe oftalmoplegjisë (dobësim të muskujve okulomotor dhe pamundësisë për t'u kontraktuar). Kjo oftalmopati, si pasojë e patologjisë endokrine, kërkon trajtim të përbashkët nga një endokrinolog dhe një okulist.

Prevalenca

Raporti midis burrave dhe grave të prekur nga oftalmopatia endokrine (EOP), sipas burime të ndryshme mesatarisht 1:5-8. Patologjia shfaqet pothuajse në çdo moshë. Incidenca më e dukshme e pikut ndodh tek njerëzit mbi dyzet dhe pas gjashtëdhjetë, si dhe tek adoleshentët. Ekziston një lidhje midis moshës së shfaqjes dhe rrjedhës së sëmundjes: tek të rinjtë, oftalmopatia endokrine zhvillohet relativisht lehtë dhe me kalimin e moshës manifestimet bëhen më të rënda.

Arsyet e zhvillimit

Kur ekzophthalmos u përshkrua për herë të parë në 1776 nga C. Graves, zhvillimi i tij u shoqërua me patologjinë e gjëndrës tiroide. Në të vërtetë, në 80-90% të rasteve, oftalmopatia zhvillohet në sfondin e hiperfunksionit (rritjes së funksionit) të këtij organi. Megjithatë, një e treta e mbetur e rasteve mbetet me ata që janë eutiroidë apo edhe hipotiroidë (funksion normal/ulur).

Për më tepër, zhvillimi i ekzoftalmos mund të mos shoqërohet me manifestimin e patologjisë së tiroides: simptomat mund të shfaqen si shumë përpara zhvillimit të hipertiroidizmit, ashtu edhe për shumë vite pas diagnozës së sëmundjes (deri në 20 vjet). Dhe në 10% të rasteve, patologjia e tiroides nuk vërehet fare.

Si mund të shpjegohet kjo? Kohët e fundit, përgjithësisht pranohet se shkaku i oftalmopatisë endokrine është prania e antigjeneve në indet e orbitës që shkaktojnë inflamacion autoimun patologjik. Për më tepër, elementët e këtyre antigjeneve janë të ngjashëm me pjesët individuale të antigjeneve të qelizave tiroide. Në këtë rast, indet thjesht reagojnë së bashku me zhvillimin e procesit inflamator.

Kjo konfirmohet në mënyrë indirekte nga fakti se arritja e normalizimit të funksionit të gjëndrës nuk çon gjithmonë në regresionin e ekzoftalmosit. Ato. edhe në sfondin e eutiroidizmit, problemi do të bëhet më pak i theksuar, por do të mbetet akoma.

Në literaturë ka referenca për zhvillimin e përbashkët të oftalmopatisë endokrine me myasthenia gravis, vitiligo, anemi pernicioze, sëmundjen e Addison. Faktorët që rrisin shkallën e incidencës:

Infeksionet e transferuara (retrovirale, yersinioza, etj.);
Efektet toksike të çdo substance;
Rrezatimi jonizues;
stresi kronik;
Pirja e duhanit.

Mekanizmi i zhvillimit

Supozohet se nën ndikimin e faktorëve nxitës, fibroblastet (qelizat e indit lidhës), qelizat e muskujve të lëmuar dhe qelizat e indit dhjamor në rajonin retrobulbar fillojnë të "hedhin" përcaktuesit specifikë antigjenikë në sipërfaqen e tyre. Ato njihen nga një klon i dëmtuar i limfociteve T, të cilët shumohen masivisht në përgjigje të pranisë së autoantigjeneve.

Infiltrimi i indeve orbitale me çlirimin e mëvonshëm të citokinave dhe substancave të tjera specifike nga limfocitet dhe makrofagët çon në rritjen e sintezës së glikozaminoglikaneve nga qelizat e indit lidhës. Këto të fundit, në kombinim me proteoglikanet, lidhin ujin dhe çojnë në edemë të indeve. Vëllimi i muskujve dhe fibrave rritet, duke "shtyrë" kokën e syrit jashtë. Për më tepër, zhvillimi i oftalmopatisë endokrine mund të jetë asimetrik.

Indet e zmadhuara shtypin nervin optik, gjë që ndonjëherë mund të çojë në dëmtim të shikimit (zhvillimi i neuropatisë kompresive). Muskujt e fryrë nuk mund të kryejnë funksionet e tyre, kështu që lëvizjet e syve shpesh janë të vështira ose zhvillohet strabizmi. Me ekzoftalmos të theksuar, qepallat mund të mos mbyllin plotësisht syrin, kështu që sipërfaqja e kornesë që nuk laget nga lotët mund të thahet dhe të dëmtohet (zhvillohet keratopatia).

Pas disa vitesh, edema zëvendësohet nga përhapja e indit lidhës. Nëse trajtimi nuk ishte i suksesshëm, ndryshimet në indet e orbitës bëhen të pakthyeshme.

Manifestimet

Simptomat e oftalmopatisë endokrine varen nga forma e sëmundjes së zhvilluar, ka tre prej tyre:

ekzoftalmos tirotoksik. Kjo formë zhvillohet në sfondin e tirotoksikozës. Ndër manifestimet e zakonshme të sëmundjes janë humbja e peshës, dridhja e duarve, takikardia, ndjenja e nxehtësisë, nervozizmi. Fisura palpebrale është e hapur gjerësisht ("pamje e befasuar") për shkak të spazmës së muskujve të qepallës (simptomë e Dalrymple), ekzoftalmi është zakonisht deri në 2 mm. Ekzistojnë gjithashtu ënjtje dhe pigmentim të qepallave (simptomat e Gifferd dhe Jellinek), dridhja e tyre (simptoma e Rodenbach), lëvizjet "lundruese" të syve për shkak të mungesës së koordinimit të lëvizjeve (simptomë Mobius), prania e një shiriti sklera nën pjesën e sipërme. qepallë me sy të hapur (simptomë Kocher). Funksionet e syrit nuk janë të dëmtuara, lëvizjet zakonisht ruhen, vërehen ndryshime minimale morfologjike në indet e orbitës. Pas rivendosjes së funksionit të tiroides, simptomat zhduken.

ekzoftalmos edematoz. Kjo formë mund të zhvillohet në nivele të ndryshme të mosfunksionimit të gjëndrave, dhe jo njëkohësisht në të dy sytë. Në fillim të procesit, ndodh një spazmë e muskujve Müller, për shkak të kësaj, vërehet ptoza periodike e qepallës së sipërme. Spazma e vazhdueshme çon në kontrakturë, lëvizshmëri të dëmtuar të zverkut të syrit. Zhvillimi i mëtejshëm i inflamacionit në muskuj dhe indet e buta çon në edemë të konsiderueshme, si rezultat i së cilës syri bëhet i palëvizshëm, qepallat nuk mbyllen dhe patologjia e kornesë zhvillohet deri në ulçerë. Pa trajtim, pacientët zhvillojnë një gjemb dhe atrofi të nervit optik.

miopati endokrine. Në këtë situatë, humbja e muskujve okulomotor çon. Një rritje e mprehtë e vëllimit të tyre për shkak të inflamacionit autoimun çon në vështirësi në lëvizje dhe të parëndësishme, krahasuar me formën edematoze, ekzoftalmos. Për shkak të patologjisë së muskujve, shfaqet diplopia (shikimi i dyfishtë) dhe strabizmi. Fibroza zhvillohet me shpejtësi.

Diagnostifikimi

Nëse oftalmopatia endokrine zhvillohet shpejt, simptomat e saj, të zbuluara gjatë një ekzaminimi rutinë, do ta shtyjnë menjëherë mjekun për një diagnozë. Përveç ekzaminimeve standarde oftalmike (ekzaminimi i mediave optike, viziometria, perimetria, ekzaminimi i konvergjencës dhe ekzaminimi i fundusit), mund të kërkohen të dhëna me ultratinguj ose MRI/CT. Bazuar në rezultatet e ekzaminimeve, prevalencën dhe natyrën e dëmtimit të indeve të orbitës, shkalla e zgjerimit të hapësirës retrobulbare do të bëhet e qartë.

Për të matur treguesit sasiorë të ekzoftalmosit, përdoret një ekzoftalmometër Hertel. Dhe për të vlerësuar ecurinë / regresionin e sëmundjes, mjeku mund të bëjë një foto.

Me simptoma të mosfunksionimit të tiroides, përshkruhen teste shtesë për nivelin e T4 / T3, si dhe TSH, antitrupat ndaj indit tiroide dhe studimin e tij me ultratinguj. Ndonjëherë treguesit imunologjikë ekzaminohen për të sqaruar natyrën e lezionit.

Klasifikimi

Sipas klasifikimit të huaj NOSPECS, ekzistojnë 7 klasa të përparimit të oftalmopatisë endokrine (nga 0 në 6), klasat 2-6 kanë nënklasa (0-a-b-c), duke pasqyruar shkallën e përkeqësimit të treguesit të klasës. Çdo shkronjë në emër të klasifikimit korrespondon me një simptomë:

N (shkurt për asnjë shenjë/simptomë) - pa simptoma;
O (shkurt. nga vetëm këndon) - vetëm tërheqje e qepallës;
S (shkurt për përfshirjen e indeve të buta) - gjendja e indeve të buta;
P (shkurt. nga proptosis) - madhësia e ekzoftalmosit;
E (shkurtuar nga përfshirja ekstraokulare e muskujve) - patologji e muskujve okulomotor;
C (shkurt. nga prekja e kornesë) - patologji e kornesë;
S (shkurt për humbjen e shikimit) - ulje e shikimit.

Të rënda përfshijnë 2 c, 3 b-c, 4 b-c, 5 0-c, 6 0-a. Shumë e rëndë përfshin 6 b-c.

Në vendet e CIS, klasifikimi i Baranov përdoret më shpesh.

Shkalla I: ekzoftalmos i lehtë - 15,7-16,1 mm, ënjtje e lehtë e qepallave, ndjenja periodike e "rërës", muskujt nuk janë të përfshirë.
Shkalla II: ekzoftalmos i moderuar - 17,7-18,1 mm, ndryshime të vogla në kornea dhe muskuj, diplopi, lakrimim, ndjesi "rëre".
Shkalla III: ekzoftalmos i rëndë - 21,1-23,3 mm, mosfunksionim i muskujve, qepallat nuk mbyllen, diplopi, patologji e kornesë dhe nervit optik.

Parimet e trajtimit

Pikat kryesore që duhet të merren parasysh gjatë trajtimit të oftalmopatisë endokrine janë:

Eliminimi i faktorëve të rrezikut;
Ruajtja e eutiroidizmit;
Parandalimi i zhvillimit të keratopatisë.

Për ta bërë këtë, përdoren barna tireostatike ose tiroksinë (në varësi të gjendjes fillestare të gjëndrës), në raste të rënda të tirotoksikozës - heqja e organit plotësisht. Për të parandaluar dëmtimin e kornesë, përdoren pika "lot artificial", xhel për sytë.

Trajtim konservativ

Në gjendjen e kompensimit dhe nënkompensimit, përdoret terapia me prednizolon, duke marrë parasysh të gjitha parimet e marrjes së kortikoideve (dozat, koha e administrimit, përdorimi shtesë i preparateve të kalciumit, antacidet). Nëse oftalmopatia endokrine është në fazën e dekompensimit, tregohen kurse të terapisë së pulsit (marrja e dozave të rritura të barnave për 3-5 ditë). Me joefektivitetin e glukokortikoideve, përshkruhen ilaçe citostatike. Përdorimi i injeksioneve retrobulbare po zëvendësohet gradualisht për shkak të zhvillimit të efekteve anësore: traumatizmi i indeve përreth, përhapja e indit lidhës në vendin e injektimit të preparatit farmaceutik.

Për arritje efekti më i mirë mund të rekomandohet përdorimi i terapisë me rrezatim - rrezatimi me rreze x të orbitës. Mbi të gjitha, është i përshtatshëm për njerëzit me një kurs të shkurtër dhe agresiv të oftalmopatisë endokrine. Shumë shpesh ka komplikime të terapisë me rreze X: dëmtim i rrezatimit të kornesë, nervit optik dhe retinës.

Analogët e somatostatinës futen në regjimet e trajtimit, receptorët për të cilët, siç tregojnë studimet, janë të pranishëm në indet retrobulbare. Përdorimi i këtyre barnave mund të ngadalësojë rrjedhën e sëmundjes.

Metodat shtesë - plazmafereza ose përdorimi intravenoz i imunoglobulinës - nuk janë kuptuar ende mirë. Akumulimi i materialit klinik vazhdon. Premtues janë zhvillimi i barnave biologjike - rituximab, infliximab dhe të tjerë. Përdorimi i tyre është teorikisht më i justifikuar sesa marrja e hormoneve steroide.

Kirurgjia

Në rast të dështimit të trajtimit konservativ ose simptomave që zhvillohen me shpejtësi, mund të jetë e nevojshme kirurgjia. Dekompresimi i orbitës (një rritje në vëllimin e orbitës për shkak të shkatërrimit të mureve të saj) do të jetë e nevojshme në rast të dëmtimit progresiv të nervit optik, nënluksimit të zverkut të syrit, etj. Llojet e tjera të trajtimit kirurgjik - kirurgjia plastike e muskujt okulomotor dhe qepallat - duhet të aplikohen pasi të ulet ashpërsia e procesit, duke marrë parasysh zgjidhjen e problemeve individuale.

Pas arritjes së rezultateve, çdo 3-6 muaj fillon një monitorim afatgjatë nga endokrinologu dhe okulisti. Në një të tretën e pacientëve ka një përmirësim (regresion i ekzoftalmos), në 10% - progresion i paepur i sëmundjes. Në pjesën tjetër të pacientëve, gjendja stabilizohet.

Për të mësuar më shumë rreth zhvillimit të kësaj sëmundjeje, shumë njerëz kërkojnë një forum të dedikuar për trajtimin e oftalmopatisë endokrine. Duhet mbajtur mend se vetëm një mjek i vërtetë do të vlerësojë në mënyrë gjithëpërfshirëse ndryshimet në trup dhe do të zgjedhë regjimin e nevojshëm të terapisë.

http://glazkakalmaz.ru

Oftalmopatia endokrine

Oftalmopatia endokrine (oftalmopatia tiroide, oftalmopatia e Graves, oftalmopatia autoimune) është një proces autoimun që ndodh me një lezion specifik të indeve retrobulbare dhe shoqërohet me ekzoftalmos dhe oftalmoplegji me ashpërsi të ndryshme. Sëmundja u përshkrua për herë të parë në detaje nga K. Graves në 1776.

Oftalmopatia endokrine është një problem me interes klinik për endokrinologjinë dhe oftalmologjinë. Oftalmopatia endokrine prek afërsisht 2% të popullsisë së përgjithshme, ndërsa te femrat sëmundja zhvillohet 5-8 herë më shpesh se tek meshkujt. Dinamika e moshës karakterizohet nga dy kulme të manifestimit të oftalmopatisë Graves - në 40-45 vjeç dhe 60-65 vjeç. Oftalmopatia endokrine gjithashtu mund të zhvillohet në fëmijërinë, më shpesh tek vajzat në dekadën e parë dhe të dytë të jetës.

Shkaqet e oftalmopatisë endokrine

Oftalmopatia endokrine ndodh në sfondin e proceseve primare autoimune në gjëndrën tiroide. Simptomat e syrit mund të shfaqen njëkohësisht me klinikën e lezioneve të tiroides, t'i paraprijnë ose të zhvillohen në afat të gjatë (mesatarisht, pas 3-8 vjetësh). Oftalmopatia endokrine mund të shoqërohet me tirotoksikozë (60-90%), hipotiroidizëm (0.8-15%), tiroidit autoimun (3.3%), status eutiroid (5.8-25%).

Faktorët që iniciojnë oftalmopatinë endokrine ende nuk janë sqaruar plotësisht. Infeksionet respiratore, dozat e ulëta të rrezatimit, izolimi, pirja e duhanit, kripërat e metaleve të rënda, stresi, sëmundjet autoimune (diabeti mellitus, etj.) që shkaktojnë një përgjigje specifike imune mund të veprojnë si nxitës. U vu re një lidhje e oftalmopatisë endokrine me disa antigjene të sistemit HLA: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Format e lehta të oftalmopatisë endokrine janë më të zakonshme tek të rinjtë, format e rënda të sëmundjes janë tipike për të moshuarit.

Supozohet se për shkak të mutacionit spontan, limfocitet T fillojnë të ndërveprojnë me receptorët e membranave të qelizave të muskujve të syrit dhe shkaktojnë ndryshime specifike në to. Reagimi autoimun i limfociteve T dhe qelizave të synuara shoqërohet me çlirimin e citokinave (interleukina, faktori i nekrozës së tumorit, γ-interferoni, faktori i rritjes transformuese b, faktori i rritjes së trombociteve, faktori i rritjes i ngjashëm me insulinën 1), të cilat nxisin proliferimin e fibroblasteve, formimin e kolagjenit dhe prodhimin e glikozaminoglikaneve. Këto të fundit, nga ana tjetër, kontribuojnë në lidhjen e ujit, zhvillimin e edemës dhe rritjen e vëllimit të indit retrobulbar. Edema dhe infiltrimi i indeve të orbitës zëvendësohen me kalimin e kohës nga fibroza, si rezultat i së cilës ekzoftalmi bëhet i pakthyeshëm.

Klasifikimi i oftalmopatisë endokrine

Në zhvillimin e oftalmopatisë endokrine, ka një fazë të eksudimit inflamator, një fazë infiltrimi, e cila zëvendësohet nga një fazë e proliferimit dhe fibrozës.

Duke marrë parasysh ashpërsinë e simptomave të syrit, dallohen tre forma të oftalmopatisë endokrine: ekzoftalmi tirotoksik, ekzoftalmi edematoz dhe miopatia endokrine.

Ezoftalmi tirotoksik karakterizohet nga zgjatje e lehtë e vërtetë ose e rreme e qepallave të syrit, tërheqje e qepallës së sipërme, vonesë e qepallës kur ulni sytë, dridhje e qepallave të mbyllura, shkëlqim verbues të syrit, pamjaftueshmëri konvergjence.

Ata flasin për ekzoftalmos edematoz kur kokërdhat e syrit janë të gjatë 25-30 mm, me edemë të theksuar dypalëshe të indeve periorbitale, diplopi dhe kufizim të mprehtë në lëvizshmërinë e kokës së syrit. Përparimi i mëtejshëm i oftalmopatisë endokrine shoqërohet me oftalmoplegji të plotë, mosmbyllje të çarjeve palpebrale, kemozë konjuktivale dhe ulçera korneale. kongjestion në fundus, dhimbje në orbitë, stazë venoze. Në ecurinë klinike të ekzoftalmosit edematoz dallohen fazat e kompensimit, nënkompensimit dhe dekompensimit.

Me miopati endokrine, ka dobësi më shpesh sesa muskujt okulamotor rektus, duke çuar në diplopi, pamundësi për të shmangur sytë nga jashtë dhe lart, dhe strabizëm. devijimi poshtë i kokës së syrit. Si rezultat i hipertrofisë së muskujve okulomotor, degjenerimi i tyre i kolagjenit rritet në mënyrë progresive.

Për të treguar ashpërsinë e oftalmopatisë endokrine në Rusi, zakonisht përdoret klasifikimi i V. G. Baranov, sipas të cilit dallohen 3 shkallë të oftalmopatisë endokrine.

Kriteret për oftalmopatinë endokrine të shkallës 1 janë: ekzoftalmi i pashprehur (15.9 mm), ënjtje e moderuar e qepallave. Indet e konjuktivës janë të paprekura, funksioni i muskujve okulomotor nuk është i dëmtuar.

Oftalmopatia endokrine e shkallës së dytë karakterizohet nga ekzoftalmi mesatarisht i theksuar (17.9 mm), edemë e theksuar e qepallave, edemë e rëndë konjuktivale dhe dyfishim periodik.

Me oftalmopatinë endokrine të shkallës së 3-të, zbulohen shenja të theksuara të ekzoftalmosit (20.8 mm ose më shumë), diplopia e vazhdueshme, pamundësia e mbylljes së plotë të qepallave, ulçera korneale dhe atrofia e nervit optik.

Simptomat e oftalmopatisë endokrine

Manifestimet e hershme klinike të oftalmopatisë endokrine përfshijnë ndjesi kalimtare të "rërës" dhe presionit në sy, lakrim ose tharje të syve, fotofobi, ënjtje të rajonit periorbital. Në të ardhmen zhvillohet ekzoftalmi, i cili në fillim është asimetrik ose i njëanshëm.

Në fazën e manifestimeve klinike të avancuara, këto simptoma të oftalmopatisë endokrine bëhen të përhershme; atyre u shtohet një rritje e dukshme e zgjatjes së kokës, një injeksion i konjuktivës dhe sklerës, ënjtje e qepallave, diplopi dhe dhimbje koke. Pamundësia e mbylljes së plotë të qepallave çon në formimin e ulcerave të kornesë, zhvillimin e konjuktivitit dhe iridociklitit. Infiltrimi inflamator i gjëndrës lacrimal përkeqësohet nga sindroma e syrit të thatë.

Me ekzoftalmos të rëndë, mund të ndodhë ngjeshja e nervit optik, duke çuar në atrofinë e tij të mëvonshme. Ekzoftalmosi në oftalmopatinë endokrine duhet të diferencohet nga pseudoekzoftalmi, i vërejtur me një shkallë të lartë miopie. celuliti orbital (flegmona e orbitës), tumoret (hemangiomat dhe sarkomat e orbitës, meningiomat, etj.).

Kufizimi mekanik i lëvizshmërisë së kokës së syrit çon në një rritje të presionit intraokular dhe zhvillimin e të ashtuquajturës pseudoglaukomë; në disa raste, zhvillohet mbyllja e venave të retinës. Përfshirja e muskujve të syrit shoqërohet shpesh me zhvillimin e strabizmit.

Diagnoza e oftalmopatisë endokrine

Algoritmi diagnostikues për oftalmopatinë endokrine përfshin një ekzaminim të pacientit nga një endokrinolog dhe një okulist me një sërë procedurash instrumentale dhe laboratorike.

Ekzaminimi endokrinologjik ka për qëllim qartësimin e funksionit të gjëndrës tiroide dhe përfshin studimin e hormoneve tiroide (T4 dhe T3 pa pagesë), antitrupat ndaj indit tiroide (Ab ndaj tiroglobulinës dhe Ab ndaj tiroperoksidazës), ekografinë e gjëndrës tiroide. Në rast të zbulimit të nyjeve të tiroides me diametër më shumë se 1 cm, indikohet një biopsi punksioni.

Një ekzaminim oftalmologjik në rastin e oftalmopatisë endokrine synon të qartësojë funksionin vizual dhe të vizualizojë strukturat e orbitës. Blloku funksional përfshin vizometrinë. perimetria. studimi i konvergjencës. studimet elektrofiziologjike. Studimet biometrike të syrit (ekzoftalmometria, matja e këndit të strabizmit) ju lejojnë të përcaktoni lartësinë e zgjatjes dhe shkallën e devijimit të kokës së syrit.

Për të përjashtuar zhvillimin e neuropatisë së nervit optik, kryhet një ekzaminim i fundusit (oftalmoskopia); për të vlerësuar gjendjen e strukturave të syrit - biomikroskopia; tonometria kryhet për të zbuluar hipertensionin intraokular. Metodat imazherike (ekografia, CT, MRI e orbitave) bëjnë të mundur diferencimin e oftalmopatisë endokrine nga tumoret e indit retrobulbar.

Në oftalmopatinë endokrine, është jashtëzakonisht e rëndësishme të ekzaminohet sistemi imunitar i pacientit. Ndryshimet në imunitetin qelizor dhe humoral në oftalmopatinë endokrine karakterizohen nga një rënie në numrin e limfociteve CD3 + T, një ndryshim në raportin e CD3 + dhe limfociteve, një rënie në numrin e CD8 + T-cynpeccors; një rritje në nivelet e IgG. antitrupa antinuklear; një rritje e titrit Ab në TG, TPO, AMAb (muskujt e syrit), antigjeni i dytë koloidal. Sipas indikacioneve, kryhet një biopsi e muskujve të prekur të okulomotorit.

Trajtimi i oftalmopatisë endokrine

Taktikat terapeutike përcaktohen nga faza e oftalmopatisë endokrine, shkalla e mosfunksionimit të gjëndrës tiroide dhe kthyeshmëria e ndryshimeve patologjike. Të gjitha opsionet e trajtimit synojnë të arrijnë një gjendje eutiroide.

Terapia imunosupresive patogjenetike e oftalmopatisë endokrine përfshin emërimin e glukokortikoideve (prednizolon), të cilët kanë efekte anti-edematoze, anti-inflamatore dhe imunosupresive. Kortikosteroidet përdoren nga goja dhe si injeksione retrobulbare. Me kërcënimin e humbjes së shikimit, kryhet terapi pulsi me metilprednizolon, terapi me rreze x të orbitave. Përdorimi i glukokortikoideve është kundërindikuar në ulçera peptike stomakut ose duodenit. pankreatiti. tromboflebiti. hipertensioni arterial. çrregullime të koagulimit të gjakut, mendore dhe sëmundjet onkologjike. Plazmafereza është një ndihmës i terapisë imunosupresive. hemosorbimi. imunosorbimi. krioaferezë.

Nëse ka mosfunksionime të gjëndrës tiroide, korrigjohet me tirostatikë (për tirotoksikozën) ose hormone tiroide (për hipotiroidizëm). Nëse është e pamundur të stabilizohet funksioni i gjëndrës tiroide, mund të jetë e nevojshme të kryhet një tiroidektomi e ndjekur nga HRT.

Terapia simptomatike për oftalmopatinë endokrine ka për qëllim normalizimin e proceseve metabolike në inde dhe transmetimin neuromuskular. Për këto qëllime, përshkruhen injeksione të actovegin, prozerin, instilacione me pika. vendosja e pomadave dhe xhelave, marrja e vitaminave A dhe E. Nga metodat e fizioterapisë për oftalmopatinë endokrine, përdoret elektroforeza me lidazë ose aloe dhe magnetoterapi në zonën e biteve.

Trajtimi i mundshëm kirurgjik i oftalmopatisë endokrine përfshin tre lloje të operacioneve okulistike: dekompresimin orbital, operacionet në muskujt okulomotor dhe operacionet në qepallat. Dekompresimi orbital synon rritjen e volumit të orbitës dhe indikohet për neuropati optike progresive, ekzoftalmos të rëndë, ulçerë korneale, nënluksim të zverkut të syrit dhe situata të tjera. Dekompresimi i orbitës (orbitotomia) arrihet me rezeksionin e një ose më shumë mureve të saj, heqjen e indit retrobulbar.

Ndërhyrjet kirurgjikale në muskujt okulomotor indikohen për zhvillimin e diplopisë së dhimbshme të vazhdueshme, strabizmit paralitik, nëse nuk mund të korrigjohet me syze prizmatike.

Operacionet në qepalla përfaqësojnë një grup të madh ndërhyrjesh të ndryshme plastike dhe funksionale, zgjedhja e të cilave diktohet nga çrregullimi i zhvilluar (tërheqje, volvulus spastik, lagoftalmos, prolapsi i gjëndrës lacrimal, hernie me prolaps të dhjamit orbital etj.).

Prognoza e oftalmopatisë endokrine

Në 1-2% të rasteve, ka veçanërisht kurs i rëndë oftalmopatia endokrine, që çon në komplikime të rënda vizuale ose efekte të mbetura. Ndërhyrja në kohë mjekësore lejon arritjen e faljes së induktuar dhe shmangien e pasojave të rënda të sëmundjes. Rezultati i terapisë në 30% të pacientëve është një përmirësim klinik, në 60% - stabilizim i rrjedhës së oftalmopatisë endokrine, në 10% - përparim i mëtejshëm i sëmundjes.

Oftalmopatia endokrine - trajtim në Moskë