Agjentët antimikrobikë. Karakteristikat e klasifikimit të agjentëve antimikrobikë dhe antiparazitikë të grupeve kryesore Gjysmë sintetikë - derivate të antibiotikëve natyralë

Antimikrobikë

- substanca kimioterapeutike, mundësisht që ndikojnë në intensitetin e mikroorganizmave të ndryshëm.
Klasifikimi që karakterizon agjentët antimikrobikë. Barnat antimikrobike dallohen nga aktiviteti, nga lloji i marrëveshjes me qelizën e mikroorganizmave dhe nga rezistenca ndaj acidit.

Sipas llojit të aktivitetit, agjentët antibakterialë ndahen në tre lloje: antifungale, antibakteriale dhe antiprotozoale.

Sipas llojit të marrëveshjes me qelizën e mikroorganizmave, dallohen dy lloje të barnave:
baktericid- një ilaç që prish funksionet e një qelize bakteriale ose unitetin e saj, duke shkatërruar mikroorganizmat. Droga të tilla janë të përshkruara për pacientët e dobësuar dhe për infeksione të rënda;
Bakteriostatike- një pluhur që bllokon përsëritjen, ose copëzimin e qelizave. Këta agjentë përdoren nga pacientët pa dëmtime për infeksione të vogla.
Sipas rezistencës ndaj acidit, barnat antimikrobiale bëjnë dallimin midis acidit rezistent dhe acid-rezistent. Ilaçet rezistente ndaj acidit merren nga brenda, dhe ilaçet rezistente ndaj acidit janë të dizajnuara për përdorim parenteral, d.m.th. pa hyrë në traktin gastrointestinal.

Llojet e agjentëve antimikrobikë:
1. Preparate dezinfektuese: përdoren për eliminimin e baktereve të vendosura në mjedis;
2. Antiseptik: gjen aplikimin e tij për të shkatërruar mikrobet që ndodhen në rrafshin e lëkurës;
3. Substancat kimioterapeutike: përdoren për të eliminuar bakteret që ndodhen brenda trupit të njeriut:
Dezinfektuesit përdoren për të shkatërruar bakteret që ndodhen në mjedis;
Një antiseptik (antibiotik, sulfanilamide) përdoret për të shkatërruar mikrobet e vendosura në rrafshin e mukozës dhe lëkurës. Droga të tilla përdoren nga jashtë;
Barnat kimioterapeutike: antibiotik, substanca antibakteriale jo biologjike (sulfanilamidi, kinoloni, fluorokinoloni, si dhe derivatet e kinoksalinës dhe nitroimidazolit).

Përgatitjet

Ekzistojnë dy lloje të barnave antimikrobike - sulfanilamide dhe antibiotikë.
- pluhura të bardha ose të verdha, pa erë dhe pa ngjyrë. Këto barna përfshijnë:
Streptocid (përdoret për kursin e terapisë së meningjitit cerebrospinal epidemik, bajameve, cistitit, me qëllime parandaluese mikrobet e plagëve, për shërimin e plagëve purulente, ulcerave dhe djegieve);
Norsulfazol (i përshkruar për pneumoni, meningjit, gonorre, sepsë);
Inhalipt (gjen përdorim si antiseptik për laringit, bajame, stomatit purulent dhe faringjit);
Ftalazol (ndihmon me fakte të vazhdueshme të dizenterisë, gastroenteritit dhe kolitit);
Furacilin (i përshkruar për sëmundje anaerobe, vlime të hapjes së jashtme të dëgjimit, konjuktivit, blefarit);
Fastin (përdoret për djegie të shkallës I-III, pyoderma, lezione purulente të lëkurës).
Antibiotikët janë substanca të pandashme që formohen nga bakteret dhe organizmat e tjerë bimorë të avancuar, të karakterizuar nga aftësia për të shkatërruar bakteret. Dallohen antibiotikët e mëposhtëm:
Penicilina (ndihmon për një kurs terapie për sepsën, gëlbazën, pneumoninë, meningjitin, abscesin);
Streptomicina (përdoret për pneumoni, infeksion të traktit urinar, peritonit);
Mikroplast (përdoret për gërvishtje, çarje, gërvishtje, plagë);
Synthomycin (përdoret për shërimin e plagëve dhe ulcerave);
Pastë antiseptike (përdoret për eliminimin e lëvizjeve inflamatore në gojë dhe gjatë ndërhyrjeve nga kirurgët në zgavrën e gojës);
Pluhur antiseptik (përdoret për trajtimin e ulcerave, plagëve, djegieve dhe çibanëve);
Një suva baktericid përdoret si një salcë antiseptike për plagë të vogla, prerje, gërvishtje, djegie, ulçera;
Gramicidina (përdoret për eliminimin e plagëve, djegieve, sëmundjeve purulente të lëkurës);
Gramicidina (tableta) përdoret në shkatërrimin e mukozës zgavrën e gojës, me stomatit, bajame, faringjit dhe gingivit.
Ilaçet antibakteriale përdoren gjatë rehabilitimit të infeksioneve infektive të trupit të njeriut ose të kafshëve. Trajtimi me agjentë antimikrobikë kryhet rreptësisht nën mbikëqyrjen e mjekut që merr pjesë.

Ilaçet antibakteriale kanë mekanizma të ndryshëm veprimi. Ekzistojnë tre pika kryesore të aplikimit të një ilaçi antibakterial:

Ndikimi në murin qelizor të mikroorganizmit;

Shkelja e sintezës së proteinave në baktere;

Ndryshimet në sintezën e materialit gjenetik në qelizat bakteriale.

Shkelja e strukturës së murit qelizor është baza e veprimit antimikrobik të shumicës së agjentëve antibakterialë. Tetraciklinat, makrolidet, aminoglikozidet, linkozamidet prishin sintezën e proteinave në qelizat bakteriale. Sinteza e materialit gjenetik ndikohet nga kinolonet, rifampicina, nitrofuranet. Sulfonamidet (Biseptol) janë antagonistë të acidit folik. Ka shumë klasifikime të ndryshme të antibiotikëve. Më poshtë janë disa prej tyre.

Klasifikimi i antibiotikëve (AB) sipas mekanizmit të veprimit: 1. Frenuesit e sintezës së murit qelizor mikrobial (penicilinat, cefalosporinat, vankomicina); 2. AB që prishin organizimin molekular dhe funksionin e membranave qelizore (polimiksina, antimykotikë, aminoglikozide); 3. AB që frenojnë sintezën e proteinave dhe acideve nukleike: frenuesit e sintezës së proteinave në nivelin e ribozomeve (levomycetin, tetraciklina, makrolide, linkomicinë, aminoglikozide); Frenuesit e ARN polimerazës (rifampicina). Klasifikimi AB sipas strukturës kimike:

43. Komplikimet e terapisë me antibiotikë, parimet e terapisë me antibiotikë. Komplikimet e terapisë me antibiotikë janë shumë të ndryshme dhe variojnë nga shqetësimi i pashprehur deri në pasoja të rënda dhe madje fatale.
Reaksionet alergjike ndaj antibiotikëve ndodhin më shpesh tek njerëzit e sensibilizuar dhe në një masë më të vogël tek njerëzit me intolerancë kongjenitale ndaj një ilaçi të caktuar (idiosinkrazi). Reaksionet alergjike zakonisht ndodhin me administrimin e përsëritur të barit. Dozat e antibiotikut mund të jenë shumë të vogla (të qindtat dhe të mijtët e gramit). Sensibilizimi (ndjeshmëria e shtuar) ndaj medikamentit mund të vazhdojë për një kohë të gjatë, dhe gjithashtu mund të shkaktohet nga ilaçe që janë të ngjashme në strukturë (ndërndjeshmëri). Sipas autorëve të ndryshëm, sensibilizimi ndaj antibiotikëve zhvillohet në afërsisht 10% të pacientëve që i nënshtrohen terapisë me antibiotikë. Kushtet e rënda alergjike janë shumë më pak të zakonshme. Pra, sipas statistikave të OBSH-së, për 70,000 raste të përdorimit të penicilinës, ka 1 rast shoku anafilaktik.
Shoku anafilaktik është një nga ndërlikimet më të rënda të terapisë me antibiotikë për sa i përket ecurisë dhe prognozës. Pothuajse në 94% të rasteve shkaku i shokut është sensibilizimi ndaj penicilinës, por ka raste të shokut anafilaktik me futjen e streptomicinës, kloramfenikolit, tetraciklinës etj. Ka raste të shokut të rëndë anafilaktik që është zhvilluar gjatë përdorimit të aerosolit penicilinë, pas injeksion me një shiringë të kontaminuar me penicilinë, kur një sasi e vogël e zgjidhjeve të penicilinës. Sipas Ministrisë së Shëndetësisë, reaksionet alergjike janë të komplikuara terapi me antibiotikë në 79.7% të rasteve shoku është zhvilluar në 5.9% të pacientëve, nga të cilët 1.4% kanë vdekur.
Përveç shokut anafilaktik, ka edhe manifestime të tjera të alergjive. Këto përfshijnë reaksione të lëkurës që ndodhin menjëherë pas administrimit të barit ose pas disa ditësh (flluska, eritema, urtikarie, etj.). Ndonjëherë ndodhin reaksione alergjike me ënjtje të fytyrës (edema e Quincke), gjuhës, laringut, të shoqëruara me konjuktivit, dhimbje kyçesh, temperaturë, rritje të numrit të eozinofileve në gjak, reagim nga nyjet limfatike dhe shpretka; në vendin e injektimit, pacientët mund të zhvillojnë nekrozë të indeve (fenomeni Arthus).

Parandalimi i zhvillimit të komplikimeve konsiston, para së gjithash, në respektimin e parimeve të terapisë racionale me antibiotikë (kimioterapia antimikrobiale):

parimet mikrobiologjike. Para se të përshkruani ilaçin, është e nevojshme të përcaktohet agjenti shkaktar i infeksionit dhe të përcaktohet ndjeshmëria e tij individuale ndaj barnave kimioterapeutike antimikrobike. Sipas rezultateve të antibiogramit, pacientit i përshkruhet një medikament me spektër të ngushtë veprimi, i cili ka aktivitetin më të theksuar ndaj një patogjeni specifik, në një dozë që është 2-3 herë më e lartë se përqendrimi minimal frenues.

parimi farmakologjik. Karakteristikat e barit merren parasysh - farmakokinetika dhe farmakodinamika e tij, shpërndarja në trup, shpeshtësia e administrimit, mundësia e kombinimit të barnave, etj. Dozat e barnave duhet të jenë të mjaftueshme për të siguruar përqendrime mikrobostatike ose mikrobicidale në lëngjet dhe indet biologjike. parimi klinik. Gjatë përshkrimit të barit, merret parasysh se sa i sigurt do të jetë për një pacient të caktuar, gjë që varet nga karakteristikat individuale të gjendjes së pacientit (ashpërsia e infeksionit, statusi imunitar, gjinia, shtatzënia, mosha, gjendja e funksionit të mëlçisë dhe veshkave. , sëmundjet shoqëruese etj.) Në infeksionet e rënda, të rrezikshme për jetën, terapia me antibiotikë në kohë është e një rëndësie të veçantë. parimi epidemiologjik. Zgjedhja e një medikamenti, veçanërisht për një pacient të shtruar, duhet të marrë parasysh gjendjen e rezistencës së shtameve mikrobike që qarkullojnë në një departament, spital, madje edhe në rajon. Duhet mbajtur mend se rezistenca ndaj antibiotikëve jo vetëm që mund të fitohet, por edhe të humbasë, ndërsa ndjeshmëria natyrore e mikroorganizmit ndaj ilaçit rikthehet. Vetëm stabiliteti natyror nuk ndryshon.

parimet farmaceutike.Është e nevojshme të merret parasysh data e skadencës dhe të ndiqni rregullat për ruajtjen e ilaçit, pasi nëse shkelen këto rregulla, antibiotiku jo vetëm që mund të humbasë aktivitetin e tij, por edhe të bëhet toksik për shkak të degradimit. Kostoja e ilaçit është gjithashtu e rëndësishme.

Agjentët antimikrobikë kanë një efekt bakteriostatik ose baktericid.

Veprimi bakteriostatik është aftësia e substancave për të penguar rritjen dhe zhvillimin e mikroorganizmave.

Veprimi baktericid është aftësia për të shkaktuar vdekjen e mikroorganizmave.

Klasifikimi i agjentëve antimikrobikë.

1. Dezinfektues.

2. Antiseptikët.

3. Agjentët kimioterapeutikë.

Dezinfektues- mjetet që përdoren për të ndikuar mikroorganizmat në mjedis.

Antiseptikët- mjete që përdoren për të ndikuar në mikroorganizmat e vendosur në lëkurë dhe mukoza.

Agjentët kimioterapeutikë- mjete që përdoren për të ndikuar në mikroorganizmat e vendosur në organe dhe inde.

Duhet të theksohet se dezinfektuesit dhe antiseptikët janë të ngjashëm në veprimin e tyre në mikroflora, ata janë më aktivë kundër shumicës së llojeve të mikroorganizmave në faza të ndryshme të zhvillimit të tyre, gjë që, nga ana tjetër, tregon një selektivitet të ulët të veprimit të këtyre substancave në mikroflora. Shumica e këtyre substancave kanë një toksicitet mjaft të lartë për njerëzit. Dallimi midis dezinfektuesve dhe antiseptikëve qëndron kryesisht në përqendrimin e tyre dhe metodat e aplikimit.

Ekzistojnë një numër kërkesash për antiseptikët:

duhet të kenë aktivitet të lartë antimikrobik kundër patogjenëve të ndryshëm;

Mos e dëmtoni lëkurën dhe mukozën;

të jetë mjaft i lirë

nuk kanë erë dhe veti të ngjyrave;

Është e dëshirueshme që ata të veprojnë shpejt dhe për një kohë të gjatë.

Klasifikimi i dezinfektuesve dhe antiseptikëve.

I. Inorganike do të thotë:

1. halogjenet: zbardhues, kloraminë B, klorheksidinë, tretësirë ​​jodi, alkool-

ulërimë, tretësira e Lugolit, joododicerin.

2. oksidues: peroksid hidrogjeni, permanganat kaliumi.

3. acidet dhe alkalet: acid borik, zgjidhje amoniaku.

4. Komponimet e metaleve të rënda: nitrat argjendi, protargol, sulfat zinku,

diklorur merkuri.

II. Mjetet organike:

1. komponimet aromatike: fenol, kresol, resorcinol, ichthyol, pomadë

Vishnevsky.

2. Komponimi alifatik: alkool etilik, formaldehid.

3. ngjyra: jeshile shkëlqyese, blu metilen, laktat etakridine.

4. Derivatet e nitrofuranit: furacilinë.

5. detergjentë: sapun, cerigel.

Halogjenet - preparate që përmbajnë klor ose jod në gjendje të lirë. Ata kanë një efekt të theksuar baktericid dhe përdoren si antiseptikë dhe dezinfektues. Halogjenet denatyrojnë proteinat e protoplazmës së qelizave mikrobike (atomet e klorit ose jodit zhvendosin hidrogjenin nga grupi amino).

Pluhur zbardhuesështë një dezinfektues tipik. Veprimi i tij antimikrobik manifestohet shumë shpejt, por jo për një kohë të gjatë.

Në formën e një solucioni 0,5%, zbardhuesi përdoret për dezinfektimin e dhomave, lirive dhe shkarkimeve të pacientëve (qelb, pështymë, urinë, feces). Nuk duhet të përdoret në instrumente metalike pasi mund të ndodhë korrozioni i metalit.

Formulari i lëshimit:

Kloramina B- një preparat që përmban 25-29% klor aktiv. Solucionet e kloraminës përdoren për trajtimin e duarve dhe larjeve (0,25% -0,5%), trajtimin e plagëve dhe djegieve purulente, lezionet pustulare të lëkurës (0,5% -2%), dezinfektimin e ambienteve, trajtimin e artikujve të kujdesit ndaj pacientit, pacientët me sekrecione (1%-5% ).

Kloramina mund të shkatërrojë aroma të pakëndshme duke shfaqur një efekt deodorues.

Formulari i lëshimit: pluhur për tretësirë.

Klorheksidin biglukonat- një preparat klori i aftë për të dëmtuar membranën plazmatike të mikroorganizmave, veçanërisht ato gram-negative. Përdoret për trajtimin e duarve të personelit mjekësor, fushën kirurgjikale, qepjet pas operacionit, sipërfaqet e djegies me një tretësirë ​​alkooli 0,5%, si dhe për proceset purulente-septike (larëse plagësh, Vezika urinare tretësirë ​​ujore 0,05%, për dezinfektimin e termometrave, instrumenteve, dezinfektimin e ambienteve dhe transportin e ambulancës (0,1% tretësirë ​​uji).

Formulari i lëshimit: Tretësirë ​​ujore 20% në shishe, 0.05% tretësirë ​​ujore në shishe.

Zgjidhje alkoolike e joditështë një zgjidhje 5% ujë-alkool.

Përdoret për të përpunuar fushën kirurgjikale, skajet e plagës, duart e kirurgut, si dhe kur proceset inflamatore lëkura, mioziti, nevralgjia. Mbani në mend se jodi është një irritues i fortë dhe mund të shkaktojë djegie kimike.

Formulari i lëshimit: Zgjidhje alkooli 5% në shishe.

Zgjidhja e Lugolitështë një tretësirë ​​e jodit në një tretësirë ​​ujore të jodidit të kaliumit.

Përdoret kryesisht për trajtimin e mukozave të faringut dhe laringut.

Formulari i lëshimit: tretësirë ​​në shishe.

Jodicerin- një medikament i gjeneratës së re që ka veprim antiseptik, antifungal, antiviral, anti-edematoz dhe anti-nekrotik. Ndryshe nga preparatet e tjera të jodit, ky agjent nuk irriton indet, nuk shkakton reaksione dhimbjeje, por depërton thellë në inde. Përdoret në mënyrë topike në tampona, turunda, peceta, si dhe për ujitje, larjen dhe lubrifikimin e vatrave të infeksionit. Indikacionet kryesore për përdorimin e jodicerinës janë plagët purulente, ulçera, bajamet, bajamet, pulpiti, otiti, mastiti, kandidiaza, inflamacioni i organeve gjenitale. Efikasiteti i lartë i këtij agjenti në trajtimin e proceseve pioinflamatore lokale është për shkak të depërtimit të thellë të jodit në inde, gjë që siguron shkatërrimin e agjentëve infektivë.

Formulari i lëshimit: tretësirë ​​në shishe.

Oksiduesit - këto janë agjentë që, në kontakt me indet e trupit, dekompozohen me çlirimin e oksigjenit molekular ose atomik.

Zgjidhja e peroksidit të hidrogjenit- ka një efekt antiseptik, dezinfektues dhe hemostatik. Përdoret për trajtimin e zgavrës së plagës, shpëlarjen e gojës me stomatit dhe gingivit, për të ndaluar gjakderdhjen nga hundët. Një zgjidhje e përqendruar e peroksidit të hidrogjenit 6% përdoret për dezinfektimin e termometrave, shpatullave, kateterëve.

Formulari i lëshimit: tretësirë ​​ujore 3% dhe 6% në shishe.

Permanganat kaliumi- kristale vjollce që treten shpejt në ujë duke formuar një tretësirë.

Një zgjidhje prej 1:10,000 shkakton vdekjen e shumë mikroorganizmave, përveç kësaj, ka një efekt deodorues dhe, në varësi të përqendrimit, shkakton një efekt astringent, irritues dhe kauterizues. Si një antiseptik, permanganati i kaliumit përdoret për larjen e plagëve (0,1% -0,5%), për shpëlarjen e gojës dhe fytit, për pastrimin dhe larjen e fshikëzës (0,1%), për trajtimin e sipërfaqeve të djegura (2% -5%), për lavazh gastrik në helmimet akute me substanca që oksidohen lehtësisht dhe humbasin toksicitetin.

Formulari i lëshimit: kristale në shishe.

Acidet dhe alkalet - shkaktojnë denatyrim të proteinave protoplazmike të mikroorganizmave.

Acid borik- shkëputet dobët dhe për këtë arsye ka një aktivitet të ulët antiseptik.

Përdoret në formën e një tretësire ujore 2%-4% për larjen e syve, një pomadë 5% përdoret për trajtimin e lezioneve infektive të lëkurës dhe për trajtimin e morrave (pedikulozës), dhe një tretësirë ​​alkooli 5% përdoret për të futur në. veshët për inflamacion.

Acidi borik depërton mjaft mirë përmes lëkurës dhe mukozave dhe mund të grumbullohet në trup. Me përdorim të zgjatur të tij në pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave, mund të ndodhin helmim akut dhe kronik. Nuk mund të përdoret acid borik te fëmijët e vegjël dhe nënat me gji.

Formulari i lëshimit: pluhur për përgatitjen e tretësirës ujore, tretësirë ​​alkooli 5%, pomadë 5%.

Zgjidhja e amoniakut- përmban 10% amoniak dhe ka një erë specifike të mprehtë.

Përdoret për trajtimin e duarve të kirurgut para operacionit në formën e një tretësire ujore 0.05%.

Formulari i lëshimit: tretësirë ​​ujore 10%.

Kripërat e metaleve të rënda - shkaktojnë denatyrim të proteinave dhe inaktivizimin e enzimave të qelizave mikrobike. Përveç kësaj, kripërat e metaleve të rënda ndikojnë në lëkurë dhe në mukozën. Në varësi të përqendrimit të solucioneve, mund të shfaqet një efekt astringent, irritues, kauterizues. Këto efekte bazohen në aftësinë e kripërave të metaleve të rënda për të reaguar me proteinat e indeve dhe në formimin e albuminateve. Nëse një ndërveprim i tillë ndodh vetëm në shtresat sipërfaqësore të lëkurës dhe mukozave dhe sedimentimi i proteinave është i kthyeshëm, ndodh një efekt astringent ose irritues. Nëse nën ndikimin e barnave preken shtresat më të thella dhe ndodh vdekja e qelizave, atëherë ndodh një efekt kauterizues. Duhet të theksohet se forca e veprimit antimikrobik të preparateve të kripërave të metaleve të rënda reduktohet ndjeshëm në një mjedis me përmbajtje të lartë proteina (qelb, pështymë, gjak), ndaj nuk janë të përshtatshme për dezinfektimin e këtyre mjediseve.

Nitrat argjendi- në përqendrime të vogla (deri në 2%) ka një efekt astringent dhe anti-inflamator, në përqendrime të larta (deri në 5%) ka një efekt kauterizues.

Përdoret për të trajtuar ulcerat dhe erozionet në lëkurë, rrallë për të trajtuar sëmundjet e syve, konjuktiviti dhe trakoma. Si një agjent kauterizues në formën e një lapsi, përdoret për të hequr lythat dhe granulacionet. Mund të shkaktojë irritim të lëkurës dhe mukozave.

Formulari i lëshimit: Tretësirë ​​ujore 2%-5%.

Protargol- një preparat kompleks proteinik, përmban argjend. Ka veprim antiseptik, astringent, anti-inflamator.

Përdoret për larjen e fshikëzës, uretrës (1% -3%), për lubrifikimin e mukozave të pjesës së sipërme. traktit respirator në proceset inflamatore (1% -5%), për futjen në sy me konjuktivit, blefarit, blenorre (1% -3%). Mund të shkaktojë irritim.

Formulari i lëshimit: pluhur, për përgatitjen e tretësirave ujore.

sulfat zinku. Ka një efekt antiseptik dhe astringent. Përdoret për konjuktivit (0,1%-0,5%), laringit kronik (0,2%-0,5%), uretrit dhe vaginit (0,1%-0,5%).

Formulari i lëshimit: pluhur, për përgatitjen e tretësirave.

Dikloruri i merkurit(klorur merkuri) - përdoret më parë vetëm për dezinfektim, përkatësisht, për trajtimin e lirit, veshjeve, sendeve të kujdesit, lokaleve, ambulancave. Ilaçi mund të shkaktojë një efekt toksik tek njerëzit, si rezultat i resorbimit në qarkullimin e gjakut.

Formulari i lëshimit: pluhur dhe tableta vetëm për përgatitjen e solucioneve dezinfektuese 0,1%-0,2%.

Helmimi me diklorur merkuri.

Kripërat e metaleve të rënda, përkatësisht dikloruri i merkurit (pasi ka një efekt resorbues) mund të shkaktojnë helmimi akut. Me helmimin nga sublimati oral, ka një ndjesi djegieje dhe dhimbje përgjatë ezofagut dhe në stomak, një shije metalike në gojë. Karakterizohet me ngjyrosje të kuqe në bakër të mukozës së gojës dhe faringut, gjakderdhje dhe ënjtje të mishrave të dhëmbëve, ënjtje të gjuhës dhe buzëve, të përziera, të vjella me gjak.

Me një efekt resorbues, vërehen simptoma të dëmtimit të sistemit kardiovaskular, nervor qendror dhe sistemit urinar.

Nga ana të sistemit kardio-vaskular: palpitacione, gulçim, rënie e presionit të gjakut.

Nga ana e sistemit nervor qendror: depresioni i vetëdijes, konvulsione.

Nga sistemi urinar: për 2-3 ditë, nefropati toksike dhe akute dështimi i veshkave.

Kujdesi urgjent:

1. Lavazh i butë gastrik.

2. Futeni qumështin, të bardhat e vezëve në stomak, Karboni i aktivizuar. Proteina pro-

kanalet dhe adsorbentët lidhin jonet e merkurit.

3. Terapia me antidot: unitiol (tretësirë ​​5% i.m.), tiosulfat natriumi (tretësirë ​​30%

krijimi në / në).

4. Terapia simptomatike:

për dhimbje - analgjezikë narkotikë;

në rast kolapsi - vazokonstriktorë;

në konvulsione - antikonvulsantët.

Komponimet aromatike- Këto janë substanca organike nga derivatet e benzenit. Ato depërtojnë lehtësisht në membranat e qelizave të mikroorganizmave dhe shkaktojnë denatyrim të proteinave në to.

Fenolit(acidi karbolik).

Si dezinfektues, përdoret për trajtimin e mobiljeve, sendeve shtëpiake, çarçafëve, sekrecioneve të pacientëve dhe për trajtimin e instrumenteve kirurgjikale (3% -5%). Përdoret edhe për ruajtjen e preparateve anatomike, serumeve. Një zgjidhje e fenolit mund të shkaktojë acarim të lëkurës dhe mukozave, me kalimin e kohës mund të kthehet në mpirje. Fenoli përthithet lehtësisht përmes mukozave dhe lëkurës dhe mund të çojë në intoksikim të rëndë, i cili shoqërohet me ngacmim të SNQ, depresion të frymëmarrjes, aktivitet kardiak, ulje të temperaturës së trupit dhe dëmtim të organeve parenkimale.

Formulari i lëshimit: zgjidhje.

Resorcinol- ka veprim antiseptik dhe keratoplastik. Përdoret për trajtimin e ekzemës, seborresë, sëmundjeve mykotike të lëkurës.

Formulari i lëshimit: tretësirë ​​ujore dhe alkoolike 2% -5%, pomadë 5% -20%, pluhur.

Ichthyol- një ilaç, i cili përfshin komponime aromatike dhe squfur. Ka veprim antiseptik dhe anti-inflamator. Përdoret për trajtimin e ekzemës, likenit, furunkulozës në formën e një vaji dhe sëmundjet inflamatore organet gjenitale femërore në formën e supozitorëve.

Formulari i lëshimit: pomadë 10% -20%, supozitorë 0.2g.

Liniment balsamik sipas Vishnevsky.

Ka veprim antiseptik dhe anti-inflamator. Përdoret për të trajtuar plagët, plagët, sëmundjet e lëkurës, furunculosis.

Formulari i lëshimit: liniment.

Komponimet alifatike - janë në gjendje të dehidrotizojnë proteinat e protoplazmës së qelizave të mikroorganizmave, duke shkaktuar kështu koagulimin e proteinave dhe vdekjen e mikrobeve.

Etanol- ka një efekt antiseptik, dezinfektues dhe rrezitës.

Përdoret për të përpunuar fushën kirurgjikale, duart e kirurgut, skajet e plagës, qepjet pas operacionit, instrumentet kirurgjikale, materialin e qepjes. Mund të shkaktojë irritim të lëkurës.

Formulari i lëshimit: zgjidhje.

Formaldehidi- në formën e tretësirës ujore quhet formalinë(përmban 36,5-37,5% formaldehid). Ka një efekt dezinfektues dhe antiseptik. Përdoret për dezinfektimin e lirit, enëve, sendeve të kujdesit për pacientin, instrumenteve mjekësore, për trajtimin e duarve gjatë djersitje e tepruar. Formalina përdoret gjithashtu për ruajtjen e preparateve anatomike, vaksinave, serumeve. Mund të shkaktojë irritim të lëkurës; thithja e formaldehidit shkakton lakrimim, kollë, gulçim, agjitacion psikomotor; me helmim enteral, dhimbje, djegie në rajonin epigastrik, prapa sternumit, shfaqen të vjella, etje, ndërgjegje e dëmtuar.

Formulari i lëshimit: zgjidhje.

Ngjyrat - një grup barnash që përdoren si antiseptikë, praktikisht jo toksikë.

jeshile e shkëlqyeshme- ilaçi më aktiv.

Përdoret si antiseptik për trajtimin e skajeve të plagës, gërvishtjet, fushën kirurgjikale, qepjet pas operacionit, për trajtimin e piodermës, blefaritit.

Formulari i lëshimit: tretësirë ​​ujore 1-2%, tretësirë ​​alkooli 1-2%.

blu metilen- përdoret si një antiseptik për trajtimin e djegieve, pyoderma, për trajtimin e skajeve të plagës, pasi një tretësirë ​​ujore përdoret për cistitin, uretritin, trajtimin e kaviteteve. Një tretësirë ​​sterile përdoret në mënyrë intravenoze për helmim me acid hidrocianik dhe cianide.

Formulari i lëshimit: tretësirë ​​ujore 1%, tretësirë ​​alkooli 1%.

Ethacridine laktat- përdoret si antiseptik për trajtimin e plagëve, larjen e pleurit dhe zgavrën e barkut, fshikëza urinare, për trajtimin e ulcerave, karbunkulave, absceseve, për trajtimin e sëmundjeve inflamatore të syve dhe hundës në formë pikash, për trajtimin e dermatitit.

Formulari i lëshimit: pluhur për përgatitjen e solucioneve, pomadave, pastave, tabletave.

Derivatet e nitrofuranit- kanë një aktivitet mjaft të lartë antimikrobik dhe janë praktikisht jo toksikë për njerëzit. Ato mund të përdoren gjithashtu si agjentë kimioterapeutikë.

Furacilin- ka veprim antiseptik dhe dezinfektues. Përdoret për trajtimin e plagëve purulente, plagëve të shtratit, djegieve, për larjen e plagëve, kaviteteve, traktit urinar, për trajtimin e sëmundjeve inflamatore të syrit. Një zgjidhje alkoolike përdoret për otitis media si pika veshi.

Formulari i lëshimit: tretësirë ​​ujore 1:5000 (0.02%), tretësirë ​​alkooli 0.2%, pomadë, pluhur, tableta.

Detergjentët - këto janë komponime sintetike që karakterizohen nga aktivitet i lartë sipërfaqësor dhe, në këtë drejtim, kanë një efekt larës dhe tretës. Ata janë në gjendje të shkrijnë proteinat, yndyrnat, të shkaktojnë ndarje të komplekseve proteinike, të çaktivizojnë viruset dhe toksinat.

Sapun jeshil- masë kafe e errët, tretet në 4 pjesë ujë të ftohtë ose alkool, në 2 pjesë ujë të nxehtë. Përftohet nga saponifikimi i yndyrës vajra bimore një zgjidhje e kaliumit kaustik. Promovon pastrimin mekanik të lëkurës dhe objekteve të ndryshme. Ajo ka veprim baktericid, e cila rritet me rritjen e temperaturës. Përfshihet në disa pomada (Wilkinson).

Zerigel- detergjent kationik. Ka një efekt antiseptik. Përdoret për të përgatitur duart e personelit mjekësor për operacione dhe manipulime.

Formulari i lëshimit: lëng viskoz në shishe 400 ml.

Kujdes! Detergjentët nuk duhet të përdoren me preparate me jod.

Agjentët kimioterapeutikë ndryshojnë nga antiseptikët në toksicitetin e tyre më të ulët dhe selektivitetin më të madh të veprimit ndaj mikroorganizmave.

Klasifikimi i agjentëve kimioterapeutikë:

I. Antibiotikët: II.Antibakterial sintetik

1. β-laktamet mjete materiale:

2. glikopeptidet 1. derivatet sulfanilike

3. acid aminoglikozid

4. tetraciklinat 2. derivatet e nitrofuranit

5. makrolidet 3. Derivatet e 8-hidroksikinolinës

6. kloramfenikolet 4. derivatet e fluorokinoloneve

7. antibiotikë të grupeve të ndryshme

Në aplikimin praktik të agjentëve kimioterapeutikë, duhet të respektohen një sërë rregullash (parimet e kimioterapisë):

1. Përdorni vetëm ilaçin ndaj të cilit patogjeni është i ndjeshëm.

2. Mjekimi duhet të fillojë sa më shpejt që të jetë e mundur pas fillimit të sëmundjes.

3. Mjekimi fillon dhe vazhdon me doza optimale, duke respektuar rreptësisht intervalin ndërmjet injeksioneve.

4. Kohëzgjatja e trajtimit duhet të përcaktohet në mënyrë strikte.

6. Nëse është e nevojshme, kursi i trajtimit përsëritet.

Antibiotikët- Këto janë substanca me origjinë mikrobike, shtazore dhe bimore, që frenojnë në mënyrë selektive aktivitetin jetësor të mikroorganizmave.

Veprimi i antibiotikëve bazohet në antibiozë.

Antibiozaështë antagonizmi ndërmjet lloje të ndryshme mikrobet. Thelbi i antibiozës qëndron në faktin se disa lloje mikroorganizmash shtypin aktivitetin jetësor të specieve të tjera duke lëshuar substanca specifike - antibiotikë - në mjedis.

Në mjekësinë praktike, përdoren disa klasifikime të antibiotikëve, por dy janë më të njohurit: klasifikimi sipas strukturës kimike dhe sipas spektrit të aktivitetit antimikrobik.

Klasifikimi i antibiotikëve sipas strukturës kimike.

I. β-laktamat:

1. Penicilina: 2. Cefalosporina: 3. β-laktama të tjera:

a) natyrale: a) brezat I: a) karbapenemet:

veprim i shkurtër:- cefazolin - meropenem

Benzilpenicilina - cefaleksina b) monobactam:

kripë natriumi b) Brezi II: - aztreonam

Benzilpenicilina - cefuroksime

kripë kaliumi - cefaklor

Fenoksimetilpenicilina c) Brezi III:

me veprim të gjatë:- cloforan

Bicilin - 1 - cefixime

Bicilin - 5 g) Gjenerata IV:

b) gjysmë sintetike: - cefepime

Oxacillin - cefpirome

Ampicilina

Karbenicilina

Ampioks

II. Glikopeptidet:

Vankomicina

Teicoplanin

III. Aminoglikozidet:

a) Gjenerata e parë: b) Gjenerata e dytë: c) Gjenerata e tretë:

Streptomicina - gentamicin - amikacin

Kanamicinë - Tobramicinë

Monomycin - Sizomicin

IV. Tetraciklinat:

Tetraciklina - metaciklinë

Oksitetraciklinë - doksiciklinë

V. Makrolidet:

a) natyrale (gjenerata I): b) gjysmë sintetike (gjenerata II):

Eritromicina - Roksitromicina

Oleandomycin - azitromicinë (Sumamed)

makroshkumë

VI. Kloramfenikolet:

Levomecitina

Iruxiol

Synthomycin

VII. Antibiotikë të grupeve të ndryshme:

a) linkosamidet: b) rifampicina: c) polimeksina:

Lincomycin - rifampicin - polimexin

Klindamicina

Klasifikimi i antibiotikëve sipas spektrit të veprimit antimikrobik:

I. Antibiotikët që veprojnë në bakteret gram-pozitive:

1. penicilinat

2. makrolidet e gjeneratës së parë

3. cefalosporinat

II. Antibiotikët që veprojnë në bakteret gram-negative:

1. monobactam

2. polimeksina

III. Antibiotikët me spektër të gjerë (Gr.+ dhe Gr.-):

1. tetraciklina

2. kloramfenikolet

3. aminoglikozidet

4. makrolidet (gjenerata e parë)

IV. Antibiotikët selektivë:

1. antifungale

2. antitumor

Karakteristikat e trajtimit me antibiotikë:

1. Para se të filloni futjen e ndonjë antibiotiku, duhet të vlerësoni karakteristikat e barit dhe të zgjidhni më aktivin, duke marrë parasysh spektrin e veprimit dhe ilaçin më pak toksik.

2. Aktiviteti biologjik i antibiotikëve vlerësohet në njësi konvencionale, të cilat përmbahen në 1 ml tretësirë ​​ose 1 mg preparat.

3. Sipas llojit të veprimit antimikrobik, antibiotikët mund të jenë bakteriostatik dhe baktericid.

4. Antibiotikët shpesh shkaktojnë reaksione alergjike, ndaj rekomandohet që të bëhet testimi i ndjeshmërisë ndaj këtij medikamenti përpara administrimit të barit.

5. Antibiotikët shpesh shkaktojnë disbakteriozë.

6. Në raste të caktuara, duhet të përshkruhen kombinime të antibiotikëve të grupeve të ndryshme për të rritur efektivitetin e trajtimit dhe për të parandaluar zhvillimin e rezistencës ndaj mikroflorës.

7. Shumica e antibiotikëve për administrimi parenteral- Këto janë pluhura për injeksion, të cilat duhet të hollohen para administrimit.

Përdoret për të holluar pluhurat antibiotikë barnat e mëposhtme:

a) ujë për injeksion

b) tretësirë ​​0,9% klorur natriumi

c) 0,25% -0,5% tretësirë ​​novokaine (vetëm për injeksion intramuskular).

Antibiotikët bazë Këta janë antibiotikët që janë më efektivë për disa infeksione.

Rezervoni antibiotikë- këto janë antibiotikë në lidhje me të cilët ende nuk është vërejtur rezistenca (rezistenca) midis mikroorganizmave.

Penicilina.

Spektri i veprimit: koka, bacil i difterisë, bacil i antraksit, spiroketa.

Aplikacion: infeksionet purulente-septike (sepsë, gëlbazë, absces); sëmundjet inflamatore Sistemi i frymëmarrjes(bronkit, pneumoni); angina, ethe e kuqe e ndezur, reumatizëm; otitis, sinusit; meningjiti; sëmundjet inflamatore të traktit urinar (cistiti, uretriti).

Efekte anesore: reaksione alergjike, çrregullime dispeptike, dysbioza, kandidiazë.

Formulari i lëshimit: tableta nga goja, pluhurat për injeksion intravenoz, intramuskular, në kanalin kurrizor.

Veçoritë barna individuale:

a) kripërat e benzilpenicilinës janë acid-rezistente, ato shkatërrohen në stomak, prandaj nuk administrohen nga goja;

b) fenoksimetilpenicilinë - rezistente ndaj acidit, absorbohet mirë në traktin gastrointestinal, prandaj përdoret në tableta për administrim oral;

c) bicilinat administrohen vetëm në mënyrë intramuskulare, bicilin-1 - një herë në javë, bicilin-5 - një herë në 4 javë;

d) penicilinat gjysmë sintetike janë rezistente ndaj acidit, mund të përdoren në mënyrë enterale dhe intravenoze, intramuskulare, në kanalin kurrizor, në zgavër, janë efektive kundër shtameve të mikroorganizmave rezistente ndaj penicilinës.

Kujdes! Duhet të dini se mikroorganizmat janë në gjendje të prodhojnë penicilinazë - kjo është një enzimë që shkatërron ilaçet e grupit të penicilinës.

Cefalosporinat.

Spektri i veprimit: cocci, E. coli, bacil i difterisë, salmonela, proteus, Pseudomonas aeruginosa.

Aplikacion: sëmundjet inflamatore të sistemit të frymëmarrjes (pneumoni, pleurit, abscesi i mushkërive); meningjiti; sëmundjet infektive dhe inflamatore të eshtrave dhe nyjeve (osteomyelitis, artrit); sëmundjet infektive dhe inflamatore të lëkurës dhe indeve të buta; infeksion spitalor.

Efekte anesore:

Formulari i lëshimit: tableta nga goja, pluhurat për injeksion intravenoz, injeksion intramuskular, tretësirë ​​intramuskulare, injeksion intravenoz.

Glikopeptidet.

Spektri i veprimit: koke, të gjitha shtamet rezistente, klostridia, aktinomicet.

Aplikacion: infeksione të rënda sistemike, forma të rënda të infeksionit të plagës, meningjiti.

Efekte anesore: reaksione alergjike, çrregullime dispeptike, mosfunksionim të veshkave dhe mëlçisë, dhimbje koke, shkelje e vetëdijes.

Formulari i lëshimit: tretësirë ​​për injeksion intravenoz.

Aminoglikozidet.

Spektri i veprimit: shkopinjtë e tuberkulozit, shkopinjtë e tularemisë, shkopi i murtajës, Pseudomonas aeruginosa, brucella, cocci.

Aplikacion: trajtimi dhe parandalimi i tuberkulozit; sëmundjet inflamatore të sistemit të frymëmarrjes (bronkit, pneumoni, abscesi i mushkërive); trajtimi i tularemisë, murtajës, brucelozës; sëmundjet inflamatore të sistemit urinar (cistiti, uretriti).

Efekte anesore: ulje ose humbje e dëgjimit, çrregullime dispeptike, funksion i dëmtuar i veshkave, reaksione alergjike.

Formulari i lëshimit: tretësirë ​​për injeksion në / në, në / m, pluhur për injeksion në / në, në / m.

Tetraciklinat.

Spektri i veprimit: koket, bacilin e difterisë, bacilin e antraksit, spiroketat, brucelën, riketsia, viruset e mëdha, vibrio kolera.

Aplikacion: sëmundjet infektive dhe inflamatore të sistemit urinar; bruceloza, antraksi, kolera; rikecioza, sifilizi.

Efekte anesore: reaksionet alergjike, çrregullimet dispeptike, funksioni i dëmtuar i veshkave, disbakterioza, kandidiaza, fotosensitiviteti, dëmtimi i formimit të dhëmbëve dhe ind kockor te fëmijët.

Formulari i lëshimit: tableta orale, pomadë në qeskën konjuktivale, lëkurë, pluhur për injeksion intramuskular.

Makrolidet.

Spektri i veprimit: koke, bacil i difterisë, bacil i kollës së mirë, brucela, riketsia, spiroketa.

Aplikacion: bajamet, kollë e mirë, difteria; sëmundjet e frymëmarrjes (bronkit, pneumoni); sëmundjet traktit gastrointestinal(kolecistiti, kolengiti, enterokoliti, koliti); sifilis, gonorre.

Efekte anesore: reaksione alergjike, çrregullime dispeptike, funksion të dëmtuar të veshkave.

Formulari i lëshimit: tableta brenda, pomadë në qeskën konjuktivale, lëkurë.

Kloramfenikolet.

Spektri i veprimit: streptokoket, bacil i difterisë, bacil i tifos dhe paratifos, E. coli, salmonela, riketisia, spiroketet.

Aplikacion: infeksionet e zorrëve, salmoneloza, shigilloza, sifilizi.

Efekte anesore: reaksionet alergjike, çrregullimet dispeptike, disbakterioza, kandidiaza, shtypja e hematopoiezës, "sindroma gri" (kolapsi) tek fëmijët nën 6 muaj.

Formulari i lëshimit: tableta nga goja, pluhurat për injeksione intravenoze, intramuskulare.

Linkosamidet.

Spektri i veprimit: koket, bacil i difterisë.

Aplikacion: sëmundjet infektive dhe inflamatore të lëkurës; bajamet, otitis, sinusit; osteomieliti.

Efekte anesore: dysbacteriosis, dhimbje barku, diarre me sekrecione mukoze dhe gjaku.

Formulari i lëshimit: kapsula brenda, tretësirë ​​intravenoze, pomadë në lëkurë.

Rifampicina.

Spektri i veprimit: bacil i tuberkulozit, streptokoke.

Aplikacion: të gjitha format e tuberkulozit, sëmundjet e sistemit të frymëmarrjes.

Efekte anesore: reaksione alergjike, çrregullime dispeptike, funksion të dëmtuar të veshkave, shtypje e hematopoiezës (leukopeni, trombocitopeni).

Formulari i lëshimit: kapsula brenda, pluhur për injeksione intramuskulare.

Polimeksina.

Spektri i veprimit: salmonela, bacil i dizenterisë, E. coli, Pseudomonas aeruginosa.

Aplikacion: infeksion intestinal, djegie, plagë, abscese, gëlbazë, sepsë.

Efekte anesore:çrregullime dispeptike, funksion i dëmtuar i veshkave.

Formulari i lëshimit: tableta orale, pomadë për lëkurën, pluhur për injeksion intravenoz.

Agjentë sintetikë antibakterialë.

Ilaçet e këtij grupi ndahen në:

1. derivatet e acidit sulfanilik (sulfonamidet)

2. derivatet e nitrofuranit

3. Derivatet e 8-hidroksikuinolinës

4. derivatet e fluorokinoloneve

Ilaçet moderne sulfa janë të ngjashme në spektrin dhe mekanizmin e veprimit antimikrobik. Ndaj tyre janë të ndjeshëm strepto-, stafilo-, pneumokoket, gonokoket, meningokoket, bacilet intestinale, dizenteria, difteria dhe antraksi, si dhe vibrioja e kolerës, brucela, klamidia.

Klasifikimi i barnave sulfa:

1. sulfonamidet e absorbuara në zorrë:

Me veprim të shkurtër: streptocid, sulfadimezin, etazol, urosulfan

Veprim mesatar: sulfapiridazinë, sulfamonometoksina, sulfa-

dimetoksinë

Veprim i gjatë: sulfalen

2. sulfonamidet që nuk përthithen në zorrë: fthalazol, sulgin

3. veprim lokal: sulfacil natriumi (albucid), streptonitol

4. sulfonamidet e kombinuara: biseptol, sulfatone

Sulfonamidet kanë një efekt bakteriostatik mbi mikroorganizmat. Duke pasur të njëjtin spektër dhe mekanizëm veprimi, sulfonamidet ndryshojnë nga njëri-tjetri vetëm në përthithjen e tyre të pabarabartë nga trakti gastrointestinal.

Sulfonamidet absorbohen në zorrë, inaktivizohen dhe ekskretohen nga trupi me ritme të ndryshme, gjë që përcakton kohëzgjatjen e pabarabartë të veprimit të tyre. Pasi të përthithen në qarkullimin e gjakut, sulfonamidet depërtojnë në indet e trupit të njeriut. Ato mund të përdoren për trajtimin e pneumonisë, sepsës, meningjitit, gonorresë, infeksioneve purulente (tonsiliti, furunculosis, abscesi, otiti), si dhe për parandalimin dhe trajtimin e infeksioneve të plagëve.

Sipas konceptit sëmundjet infektive i referohet reagimit të trupit ndaj pranisë mikroorganizmave patogjene ose pushtimi i organeve dhe indeve prej tyre, i manifestuar me një përgjigje inflamatore. Për mjekim përdoren barna antimikrobiale që veprojnë në mënyrë selektive mbi këto mikrobe për t'i zhdukur ato.

Mikroorganizmat që çojnë në sëmundje infektive dhe inflamatore në trupin e njeriut ndahen në:

• bakteret (bakteret e vërteta, riketsia dhe klamidia, mikoplazmat);
• kërpudha;
• viruset;
• protozoarët.

Prandaj, agjentët antimikrobikë ndahen në:

• antibakterial;
• antivirale;
• antifungale;
• antiprotozoale.

Është e rëndësishme të mbani mend se një ilaç mund të ketë disa lloje aktiviteti.

Për shembull, Nitroxoline ®, prep. me një efekt të theksuar antibakterial dhe të moderuar antifungal - i quajtur antibiotik. Dallimi midis një agjenti të tillë dhe një antifungali "të pastër" është se Nitroxoline ® ka aktivitet të kufizuar kundër disa llojeve të Candida, por ka një efekt të theksuar kundër baktereve, të cilat agjent antimykotik nuk do të funksionojë fare.

Në vitet 1950, Fleming, Chain dhe Flory morën çmimin Nobel në Mjekësi dhe Fiziologji për zbulimin e penicilinës. Kjo ngjarje është kthyer në një revolucion të vërtetë në farmakologji, duke kthyer plotësisht qasjet bazë për trajtimin e infeksioneve dhe duke rritur ndjeshëm shanset e pacientit për një shërim të plotë dhe të shpejtë.

Me ardhjen barna antibakteriale, shumë sëmundje që shkaktuan epidemi që më parë shkatërruan vende të tëra (murtaja, tifoja, kolera) janë kthyer nga një “dënim me vdekje” në një “sëmundje që mund të trajtohet në mënyrë efektive” dhe aktualisht nuk gjenden praktikisht.

Antibiotikët janë substanca me origjinë biologjike ose artificiale që mund të pengojnë në mënyrë selektive aktivitetin jetësor të mikroorganizmave.

Kjo do të thotë, një tipar dallues i veprimit të tyre është se ato prekin vetëm qelizën prokariote pa dëmtuar qelizat e trupit. Kjo për faktin se në indet njerëzore nuk ka receptor të synuar për veprimin e tyre.

Agjentët antibakterialë përshkruhen për sëmundjet infektive dhe inflamatore të shkaktuara nga etiologjia bakteriale e patogjenit ose në sëmundje të rënda. infeksionet virale, me qëllim të shtypjes së florës dytësore.

Kur zgjidhni një terapi adekuate antimikrobike, është e nevojshme të merren parasysh jo vetëm sëmundja themelore dhe ndjeshmëria e mikroorganizmave patogjenë, por edhe mosha e pacientit, prania e shtatzënisë, intoleranca individuale ndaj përbërësve të ilaçit, sëmundjet shoqëruese, dhe përdorimi i barnave që nuk kombinohen me mjekimin e rekomanduar.

Gjithashtu, është e rëndësishme të mbani mend se në mungesë të një efekti klinik të terapisë brenda 72 orëve, ilaçi ndryshohet, duke marrë parasysh rezistencën e mundshme të kryqëzuar.

Në infeksione të rënda ose për qëllimin e terapisë empirike me një patogjen të paspecifikuar, rekomandohet një kombinim i llojeve të ndryshme të antibiotikëve, duke marrë parasysh përputhshmërinë e tyre.

Sipas efektit në mikroorganizmat patogjenë, dallohen:

• bakteriostatik - pengon aktivitetin jetësor, rritjen dhe riprodhimin e baktereve;
• Antibiotikët baktericid janë substanca që shkatërrojnë plotësisht patogjenin, për shkak të lidhjes së pakthyeshme me objektivin qelizor.

Sidoqoftë, një ndarje e tillë është mjaft arbitrare, pasi shumë antibe. mund të shfaqë aktivitet të ndryshëm, në varësi të dozës së përshkruar dhe kohëzgjatjes së përdorimit.

Nëse pacienti ka përdorur kohët e fundit një agjent antimikrobik, përdorimi i përsëritur i tij duhet të shmanget për të paktën gjashtë muaj - për të parandaluar shfaqjen e florës rezistente ndaj antibiotikëve.

Si zhvillohet rezistenca ndaj ilaçeve?

Më shpesh, rezistenca vërehet për shkak të një mutacioni të mikroorganizmit, i shoqëruar nga një modifikim i objektivit brenda qelizave, i cili ndikohet nga varietetet e antibiotikëve.

Substanca aktive e substancës së përshkruar depërton në qelizën bakteriale, por nuk mund të kontaktojë objektivin e nevojshëm, pasi parimi i lidhjes së çelësit është shkelur. Prandaj, mekanizmi i shtypjes ose shkatërrimit të aktivitetit të agjentit patologjik nuk aktivizohet.

Të tjera metodë efektive mbrojtja kundër barnave është sinteza nga bakteret e enzimave që shkatërrojnë strukturat bazë të antibeve. Kjo lloj rezistence më së shpeshti shfaqet te beta-laktamat, për shkak të prodhimit të beta-laktamazës nga flora.

Shumë më pak e zakonshme është një rritje e rezistencës, për shkak të një ulje të përshkueshmërisë së membranës qelizore, domethënë, ilaçi depërton brenda në doza shumë të vogla për të pasur një efekt klinikisht domethënës.

Si masë parandaluese për zhvillimin e florës rezistente ndaj barnave, është gjithashtu e nevojshme të merret parasysh përqendrimi minimal i shtypjes, duke shprehur një vlerësim sasior të shkallës dhe spektrit të veprimit, si dhe të varësisë nga koha dhe përqendrimi. në gjak.

Për agjentët e varur nga doza (aminoglikozidet, metronidazol), varësia e efektivitetit të veprimit nga përqendrimi është karakteristike. në gjak dhe fokusi i procesit infektiv-inflamator.

Barnat që varen nga koha kërkojnë administrime të përsëritura gjatë gjithë ditës për të mbajtur një përqendrim terapeutik efektiv. në trup (të gjitha beta-laktamat, makrolidet).

Klasifikimi i antibiotikëve sipas mekanizmit të veprimit

• barna që pengojnë sintezën e murit qelizor bakterial (antibiotikë të serisë së penicilinës, të gjitha gjeneratat e cefalosporinave, Vancomycin ®);
• duke shkatërruar organizimin normal të qelizave në nivel molekular dhe duke ndërhyrë në funksionimin normal të membranës së rezervuarit. qelizat (Polymyxin ®);
• Wed-va, duke kontribuar në shtypjen e sintezës së proteinave, duke penguar formimin e acideve nukleike dhe duke penguar sintezën e proteinave në nivelin ribozomal (përgatitje kloramfenikol, një numër tetraciklinash, makrolide, Lincomycin ®, aminoglikozide);
• frenimi acide ribonukleike - polimeraza etj (Rifampicin ® , kinole, nitroimidazole);
• proceset frenuese të sintezës së folateve (sulfonamide, diaminopiride).

Klasifikimi i antibiotikëve sipas strukturës dhe origjinës kimike

1. Natyrale - mbetjet e baktereve, kërpudhave, aktinomiceteve:

• Gramicidina ® ;
• Polimiksina;
• Eritromicina ® ;
• Tetraciklin®;
• Benzilpenicilinat;
• Cefalosporinat etj.

2. Gjysmë-sintetikë - derivate të antibiotikëve natyralë:

• Oxacillin®;
• Ampicilina ® ;
• Gentamicin®;
• Rifampicin ® etj.

3. Sintetike, pra e përftuar si rezultat i sintezës kimike:

• Levomicetin®;
• Amikacin ® etj.

Klasifikimi i antibiotikëve sipas spektrit të veprimit dhe qëllimit të përdorimit

Klasifikimi modern i antibiotikëve sipas grupeve: tabela

Nuk ka nënklasa:

• Linkosamidet (lincomycin ® , clindamycin ®);
• Nitrofurane;
• Oksikinolina;
• Chloramphenicol (ky grup antibiotikësh përfaqësohet nga Levomycetin ®);
• Streptogramina;
• Rifamicina (Rimactan ®);
• Spectinomycin (Trobicin®);
• Nitroimidazole;
• Antifolatet;
• Peptide ciklike;
• Glikopeptidet (vankomicina ® dhe teikoplanina ®);
• Ketolides;
• Dioksidinë;
• Fosfomycin (Monural®);
• Fusidanët;
• Mupirocin (Bactoban ®);
• Oksazolidinone;
• Everninomycins;
• Glicicilinat.

Grupet e antibiotikëve dhe barnave në tabelë

Penicilina

Ashtu si të gjitha barnat beta-laktam, penicilinat kanë një efekt baktericid. Ato ndikojnë në fazën përfundimtare të sintezës së biopolimerëve që formojnë murin qelizor. Si rezultat i bllokimit të sintezës së peptidoglikaneve, për shkak të veprimit në enzimat lidhëse të penicilinës, ato shkaktojnë vdekjen e qelizave mikrobike patologjike.

Niveli i ulët i toksicitetit për njerëzit është për shkak të mungesës së qelizave të synuara për antibe.

Mekanizmat e rezistencës bakteriale ndaj këtyre barnave janë kapërcyer nga krijimi i agjentëve të mbrojtur të përmirësuar me acid klavulanik, sulbactam, etj. Këto substanca pengojnë veprimin e rezervuarit. enzimat dhe mbrojnë ilaçin nga degradimi.

Benzilpenicilinë natyrale Kripërat e benzilpenicilinës Na dhe K.

Cefalosporinat

Për shkak të toksicitetit të ulët, tolerueshmërisë së mirë, aftësisë për t'u përdorur nga gratë shtatzëna, si dhe një spektri të gjerë veprimi, cefalosporinat janë agjentët antibakterialë më të përdorur në praktikën terapeutike.

Mekanizmi i veprimit në qelizën mikrobike është i ngjashëm me penicilinat, por është më rezistent ndaj veprimit të rezervuarit. enzimat.

Rev. cefalosporinat kanë biodisponibilitet të lartë dhe tretshmëri të mirë për çdo rrugë administrimi (parenteral, oral). shpërndarë mirë në organet e brendshme(me përjashtim të gjëndrës së prostatës), gjakut dhe indeve.

Vetëm Ceftriaxone ® dhe Cefoperazone ® janë në gjendje të krijojnë përqendrime klinikisht efektive në biliare.

Një nivel i lartë i përshkueshmërisë përmes barrierës gjaku-tru dhe efektiviteti në inflamacionin e meninges vërehet në gjeneratën e tretë.

E vetmja cefalosporinë e mbrojtur nga sulbactam është Cefoperazone/Sulbactam®. Ka një spektër të zgjeruar efektesh në florë, për shkak të rezistencës së lartë ndaj ndikimit të beta-laktamazës.

Tabela tregon grupet e antibiotikëve dhe emrat e barnave kryesore.

* Ata kanë një formë të lëshimit oral.

Karbapenemet

Ato janë barna rezervë dhe përdoren për trajtimin e infeksioneve të rënda spitalore.

Shumë rezistente ndaj beta-laktamazave, efektive për trajtimin e florës rezistente ndaj barnave. Me proceset infektive të rrezikshme për jetën, ato janë mjeti kryesor për një skemë empirike.

Cakto mësuesin:

• Doripenem ® (Doriprex ®);
• Imipenem ® (Tienam ®);
• Meropenem ® (Meronem ®);
• Ertapenem ® (Invanz ®).

Monobactams

• Aztreonam®.

Rev. ka një gamë të kufizuar aplikimesh dhe është përshkruar për të eliminuar proceset inflamatore dhe infektive të lidhura me bakteret Gram. Efektive në trajtimin e infeksioneve. proceset e traktit urinar, sëmundjet inflamatore të organeve të legenit, lëkurës, gjendjet septike.

Aminoglikozidet

Efekti baktericid tek mikrobet varet nga niveli i përqendrimit të mediumit në lëngjet biologjike dhe është për shkak të faktit se aminoglikozidet prishin proceset e sintezës së proteinave në ribozomet bakteriale. Ata kanë një nivel mjaft të lartë toksiciteti dhe shumë efekte anësore, megjithatë, ato rrallë shkaktojnë reaksione alergjike. Praktikisht joefektive kur merret nga goja, për shkak të përthithjes së dobët në traktin gastrointestinal.

Krahasuar me beta-laktamat, niveli i depërtimit përmes barrierave të indeve është shumë më i keq. nuk kanë terapeutike përqëndrime të konsiderueshme në kocka, lëngun cerebrospinal dhe sekrecionet bronkiale.

makrolidet

Siguroni frenimin e procesit të rritjes dhe riprodhimit flora patogjene për shkak të shtypjes së sintezës së proteinave në ribozomet e qelizave. muret bakteriale. Me një rritje të dozës, ato mund të japin një efekt baktericid.

Gjithashtu, ka përgatitje të kombinuara .:

1. Pylobact ® është një agjent kompleks për trajtimin e Helicobacter pylori. Përmban klaritromicinë®, omeprazol® dhe tinidazol®.
2. Zinerit ® - një produkt për përdorim të jashtëm, për qëllime trajtimi aknet. Përbërësit aktivë janë eritromicina dhe acetati i zinkut.

Sulfonamidet

Ato pengojnë proceset e rritjes dhe riprodhimit të patogjenëve, për shkak të ngjashmërisë strukturore me acidin para-aminobenzoik, i cili është i përfshirë në jetën e baktereve.

Ata kanë një shkallë të lartë të rezistencës ndaj veprimit të tyre në shumë përfaqësues të Gram-, Gram +. Përdoret si pjesë e terapi komplekse artrit rheumatoid, ruajnë aktivitet të mirë antimalarial, efektiv kundër toksoplazmës.

Klasifikimi:

Sulfathiazoli i argjendit (Dermazin ®) përdoret për përdorim lokal.

Kinolonet

Për shkak të frenimit të hidrazave të ADN-së, ato kanë një efekt baktericid dhe janë media të varura nga përqendrimi.

• Brezi i parë përfshin kinolone jo të fluorinuara (acidet nalidiksike, oksolinike dhe pipemidike);
• Pok i dytë. përfaqësuar nga Gram-means (Ciprofloxacin ® , Levofloxacin ® etj.);
• E treta janë të ashtuquajturat agjentë respiratorë. (Levo- dhe Sparfloxacin ®);
  E katërta - Rev. me aktivitet antianaerobik (Moxifloxacin ®).

Tetraciklinat

Tetracycline ®, emri i të cilit iu dha një grupi të veçantë antibiotikësh, u mor për herë të parë me mjete kimike në 1952.

Përbërësit aktivë të grupit: metacycline ® , minocycline ® , tetracycline ® , doxycycline ® , oxytetracycline ® .

Në faqen tonë mund të njiheni me shumicën e grupeve të antibiotikëve, lista të plota të barnave të përfshira në to, klasifikimet, historia dhe informacione të tjera të rëndësishme. Për këtë, një seksion "" është krijuar në menunë e sipërme të faqes.

1) endogjen - zhvillohet si rezultat i aktivizimit të mikroorganizmave patogjenë me kusht që ekzistojnë normalisht në trupin e njeriut (për shembull, në zgavrën me gojë, zorrët, në lëkurën etj.); 2) ekzogjen - ndodh si rezultat i infeksionit nga mikroorganizmat që vijnë nga jashtë. Infeksioni ekzogjen mund të jetë i brendshëm (sëmundja ka filluar para shtrimit në spital) dhe spitalor ose spitalor (ndodh 48 orë ose më shumë pas shtrimit në spital, i karakterizuar nga rezistenca e mikroorganizmave ndaj shumë antibiotikëve). Mjekësia Agjentët antimikrobikë mund të kenë: 1. efekt baktericid - karakterizohet nga ndryshime të rëndësishme në membranat qelizore, organelet ndërqelizore, çrregullime të pakthyeshme metabolike të mikroorganizmave që janë të papajtueshëm me jetën dhe çojnë në vdekjen e tyre; 2. veprim bakteriostatik - karakterizohet nga frenimi i zhvillimit dhe rritjes së mikroorganizmave; 3. veprim i përzier - karakterizohet nga zhvillimi i një efekti bakteriostatik në doza të vogla dhe një efekt baktericid - në doza të mëdha. Klasifikimi i antimikrobikut barna në varësi të aplikimit: 1. Dezinfektues - përdoren për shkatërrim jo selektiv të mikroorganizmave që ndodhen jashtë makroorganizmit (në artikujt e kujdesit, shtratin, veglat etj.). Këto barna veprojnë baktericid, kanë një aktivitet të theksuar antimikrobik dhe janë toksikë për makroorganizmat. 2. Antiseptikët - përdoren për shkatërrimin pa kriter të mikroorganizmave në sipërfaqen e mukozave, membranave seroze dhe lëkurës. Ato nuk duhet të jenë shumë toksike dhe të shkaktojnë efekte të rënda anësore, pasi janë në gjendje të depërtojnë në këto guaska. Ata kanë një efekt baktericid dhe bakteriostatik. 3. Agjentët kimioterapeutikë – përdoren për të shkatërruar mikroorganizmat në trupin e njeriut, duhet të kenë efekt selektiv (të veprojnë vetëm në mikroorganizëm, pa cenuar funksionin e makroorganizmit). Parimi kryesor i kimioterapisë është arritja dhe ruajtja e përqendrimit të kërkuar të barit në vendin e lëndimit. BARNAT KIMIoterapeutike Në varësi të origjinës, agjentët kimioterapeutikë ndahen në 2 grupe të mëdha: 1. Agjentët kimioterapeutikë me origjinë sintetike 2. Antibiotikët - agjentët kimioterapeutikë me origjinë biologjike dhe analogët e tyre sintetikë. Agjentët sintetikë antimikrobikë 1. Agjentët sulfanilamide 2. Nitrofuranet 3. Derivatet e 8-hidroksikuinolinës 4. Kinolonet 5. Fluorokinolonet 6. Bazat e derivateve të kinoksalinës. Shumë mikroorganizma, si dhe njerëzit, përdorin të gatshme acid folik(sulfonamidet nuk kanë efekt mbi to). Dhe disa mikroorganizma përdorin acid folik endogjen, por në prani të sulfonamideve, gabimisht i përfshijnë ato në sintezën e tij. Sintetizohet vitamina BC e dëmtuar, e cila prish sintezën e ARN-së dhe ADN-së dhe riprodhimin e mikroorganizmave. në vatra të nekrozës, plagët e acaruara(indet që përmbajnë shumë acid para-aminobenzoik), efekti i sulfonamideve zvogëlohet, me përjashtim të preparateve lokale që përmbajnë argjend (vetë jonet e argjendit kanë një efekt baktericid). Pamje veprim farmakologjik- bakteriostatik. Spektri i veprimit antimikrobik: enterobakteret gram-negative (salmonela, shigella, klebsiella, escherichia), koke gram-pozitive, klamidia, aktinomicet, proteus, bacil i influencës, toksoplazma, plazmodia e malaries. Preparatet me përmbajtje argjendi janë aktive edhe kundër Pseudomonas aeruginosa, Candida. Aktualisht stafilokokët, streptokokët, pneumokokët, meningokoket, gonokoket, enterobakteret kanë fituar rezistencë ndaj sulfonamideve. Shkaktari i kollës së mirë, enterokoket, Pseudomonas aeruginosa, anaerobet janë të pandjeshëm ndaj tyre. Klasifikimi I. Barnat që absorbohen mirë në traktin gastrointestinal: 1) barna me kohëzgjatje mesatare të veprimit - norsulfazol, etazol, sulfadimidine (sulfadimesin), sulfadiazine (sulfazine), urosulfan; 2) barna me veprim të gjatë - sulfadimetoksinë, sulfopiridazinë; 3) barna me veprim super të gjatë - sulfalen; 4) preparate të kombinuara - sulfaton, ko-trimoksazol. II. Barnat që përthithen dobët në traktin gastrointestinal: sulgin, ftalazol. III. Barnat që ofrojnë veprim lokal : sulfacil - natrium, kripë argjendi sulfazine, argjendi sulfadiazine. Parimet e terapisë: sulfonamidet janë barna me një lloj përqendrimi veprimi (përqendrimi i tyre në mikroorganizëm duhet të jetë më i madh se përqendrimi i acidit para-aminobenzoik). Nëse ky rregull nuk respektohet, ilaçet sulfa nuk do të kenë efektin e tyre, përveç kësaj, numri i shtameve rezistente të mikroorganizmave do të rritet. Prandaj, ilaçet sulfanilamide përshkruhen së pari në një dozë ngarkuese, pastaj, kur të arrihet përqendrimi i kërkuar i barit, në një dozë mbajtëse, në varësi të intervaleve të caktuara midis injeksioneve. Përveç kësaj, në vatra purulente, nekrotike të pasura me acid para-aminobenzoik, sulfonamidet janë joaktive. I. Barnat që përthithen mirë në traktin gastrointestinal Karakteristikat e farmakokinetikës: përthithen me 70-100%, depërtojnë mirë në inde, përmes barrierës gjaku-tru (me përjashtim të sulfadimetoksinës), lidhen mjaft fort me proteinat e plazmës (50-90% ). Barnat me veprim të gjatë dhe me veprim ultra të gjatë i nënshtrohen glukuronidimit, dhe ilaçet me veprim të shkurtër dhe të mesëm metabolizohen në mëlçi nga acetilimi (përveç urosulfanit) me formimin e metabolitëve joaktivë që ekskretohen në urinë. Ekskretimi renal i acetilateve rritet me urinën alkaline, dhe në një mjedis acid ato precipitojnë, gjë që çon në kristaluri. Prandaj, gjatë trajtimit me sulfonamide, nuk rekomandohet përdorimi i ushqimeve acidike. 1) kohëzgjatja e efektit të barnave me një kohëzgjatje mesatare të veprimit: në ditën e parë - 4 orë, me 3-4 ditë - 8 orë, doza e ngarkimit është 2 g, doza e mirëmbajtjes është 1 g pas 4-6 orë 2) kohëzgjatja e efektit të veprimit afatgjatë të barnave - 1 ditë, doza e ngarkimit - 1-2 g, doza mbajtëse - 0,5 -1 g 1 herë në ditë. 3) kohëzgjatja e efektit të barnave me veprim super të gjatë është 24 orë ose më shumë, doza e ngarkimit është 1 g, doza e mirëmbajtjes është 0.2 g 1 herë në ditë. II. Barnat që përthithen dobët në traktin gastrointestinal përdoren për infeksionet gastrointestinale në ditën e parë 6 herë në ditë, më pas sipas skemës, duke ulur dozën dhe shpeshtësinë e administrimit. III. Preparatet që kanë efekt lokal përdoren në formë solucionesh, pluhurash ose pomadash në praktikën okulistike (trajtimi dhe parandalimi i blennorresë, konjuktivitit, ulçerës së kornesë), për trajtimin e plagëve, djegieve. Preparatet e kombinuara me trimetoprim Mekanizmi i veprimit të trimetoprimit: frenon dehidrofolat reduktazën, e cila është e përfshirë në shndërrimin e acidit folik në formën e tij aktive - acid tetrahidrofolik. Spektri i veprimit: stafilokokë (përfshirë disa rezistente ndaj meticilinës), pneumokok (rezistent sipas një studimi shumëqendror 32.4%), disa streptokokë, meningokokë, Escherichia coli (30% e shtameve janë rezistente), bacil influenza rezistente (sipas studimit të shumëfishtë). 20,9 %) shtamet janë rezistente), Klebsiella, Citrobacter, Enterobacter, Salmonella. Droga të kombinuara Krahasuar me monopreparatet kanë këto veti: - kanë spektër më të gjerë veprimi, sepse prekin edhe mikroorganizmat që përdorin acid folik të gatshëm (pneumocistet, Haemophilus influenzae, aktinomicetet, legjionella etj.); - kanë një efekt baktericid; - të veprojë në mikroorganizma rezistente ndaj të tjerëve droga sulfa; - kanë efekte anësore më të theksuara, tk. ndikojnë në proceset që ndodhin në trupin e njeriut, janë kundërindikuar tek fëmijët nën 2 vjeç. Kohëzgjatja e veprimit të preparateve të kombinuara është 6-8 orë, doza e ngarkimit është 2 g, doza e mirëmbajtjes është 1 g 1 herë në ditë. Efektet anësore 1. Reaksionet alergjike. 2. Dispepsia. 3. Nefrotoksiciteti (kristaluria, obstruksioni i tubulave renale) me përdorimin e barnave me kohëzgjatje të shkurtër dhe mesatare veprimi, jo tipike për urosulfan. Zvogëlohet si rezultat i përdorimit të një sasie të madhe të lëngjeve alkaline, tk. mjedisi alkalik parandalon precipitimin e sulfonamideve. 4. Neurotoksiciteti (dhimbje koke, çorientim, eufori, depresion, neurit). 5. Hematotoksiciteti ( anemia hemolitike trombocitopeni, methemoglobinemi, leukopeni). 6. Hepatotoksiciteti (hiperbilirubinemia, distrofia toksike). 7. Fotosensibilizimi. 8. Teratogjeniteti (barna të kombinuara). 9. Efekt irritues lokal (preparate lokale). 10. Mosfunksionimi i gjëndrës tiroide. Indikacionet për përdorim Për shkak të efikasitetit të ulët, toksicitetit të lartë, rezistencës dytësore të shpeshtë, medikamentet jo të kombinuara në sëmundjet sistematike përdoren në mënyrë shumë të kufizuar: për pneumoninë e pneumocistit, nokardiozën, toksoplazmozën (sulfadiazina), malarinë (me P. falciparum rezistencë ndaj klorokinës), për parandalimi i murtajës. Preparatet e kombinuara indikohen për këto sëmundje: 1. Infeksionet e traktit gastrointestinal (shigelloza, salmoneloza etj., të shkaktuara nga shtame të ndjeshme). 2. Infeksionet e traktit urinar (cistit, pielonefrit). 3. Nokardioza. 4. Toksoplazmoza. 5. Bruceloza. 6. Pneumonia e pneumocistit. Ndërveprimet e drogës 1. Sulfonamidet, duke u zhvendosur nga lidhja me proteinat dhe/ose dobësuar metabolizmin, rrisin efektet e antikoagulantëve indirektë, antikonvulsantëve, agjentëve hipoglikemikë oralë dhe metotreksatit. 2. Indometacina, butadion, salicilatet rrisin përqendrimin e sulfonamideve në gjak, duke i zhvendosur ato nga lidhja e tyre me proteinat. 3. Kur përdoret së bashku me medikamente hemato-, nefro- dhe hepatotoksike, rreziku i zhvillimit të efekteve anësore përkatëse rritet. 4. Sulfonamidet ulin efektivitetin e kontraceptivëve që përmbajnë estrogjen. 5. Sulfonamidet rrisin metabolizmin e ciklosporinës. 6. Rreziku i zhvillimit të kristalurisë rritet kur kombinohet me urotropinë. 7. Sulfonamidet dobësojnë efektin e penicilinave. Dozat mesatare ditore, mënyra e administrimit dhe format e çlirimit të sulfonamideve Droga Format e çlirimit Rruga Dozat mesatare ditore Sulfamidimezin Tab. 0,25 dhe 0,5 g secila Brenda 2,0 g për dozën e parë, pastaj 1,0 g çdo 4-6 orë Etazol Tab. 0,25 dhe 0,5 g secila; amp. Brenda, në / në Brenda - 2,0 g për 1 për 5 dhe 10 ml tretësirë ​​5 dhe 10% (ngadalë), pastaj 1,0 g çdo 4-6 orë; IV - 0.5 - 2 g çdo 8 orë Sufadimetoksinë Tab. 0,2 g brenda 1,0-2,0 g në ditën e parë, pastaj 0,5-1,0 g 1 herë / ditë Sulfalen Tab. 0,2 g brenda 1,0 g në ditën e parë, pastaj 0,2 g 1 herë / ditë ose 2,0 1 herë / javë pomadë Sulfadiazine 1% në tuba prej 50 g Lokalisht 1-2 herë / ditë - trimoxazole Tab. 0,2 g secila, 0,48 dhe 0,96 Brenda, brenda / brenda -0,96 g 2 herë / ditë, g; flakë. zotëri. 0,24 g/5 ml; në / në - 10 mg / kg / ditë në 2-3 amper. 5 ml secila (0,48 g) Nitrofurans furacilin, nitrofurantoin (furadonin), furazidin (furagin), furazolidone Mekanizmi i veprimit: nitrofuranet në përbërjen e tyre kanë një grup nitro, i cili rikthehet në mikroorganizma dhe kalon në një grup amino. Kështu, nitrofuranet janë pranues të joneve të hidrogjenit, të cilët prishin metabolizmin e qelizave mikrobike, reduktojnë prodhimin e toksinave dhe rrezikun e dehjes. Përveç kësaj, ato zvogëlojnë aktivitetin e enzimave të caktuara, rezistencën ndaj fagocitozës dhe gjithashtu prishin sintezën e ADN-së së mikroorganizmave. Efektive në prani të qelbës dhe acidozës. Lloji i veprimit farmakologjik: ato kanë një efekt bakteriostatik, dhe në doza të mëdha - një efekt baktericid. Spektri i aktivitetit antimikrobik: mikroorganizma gram-pozitiv dhe gram-negativ: streptokokë, stafilokokë, pneumoni Klebsiella, Escherichia dhe dizenteri coli, etj.; candida, protozoa: trichomonas, giardia, klamidia (furazolidone). Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Providence, Serrations, Acinetobacter janë rezistente ndaj tyre. Rezistenca ndaj nitrofuraneve zhvillohet ngadalë. Karakteristikat e farmakokinetikës: absorbohet mirë nga lumeni i traktit gastrointestinal, nuk krijon përqendrime të larta në indet e trupit dhe në qarkullimin e gjakut, gjysma e jetës - 1 orë. Furadonina, furagina krijojnë një përqendrim efektiv në urinë, mund ta ngjyrosin atë në të verdhë të ndryshkur ose kafe (kundërindikuar në dështimin e veshkave, sepse mund të grumbullohen), furazolidoni metabolizohet në mëlçi, ekskretohet në tëmth dhe grumbullohet në përqendrime të larta në zorrë. lumen (kundërindikuar me dështimin e mëlçisë). Efektet anësore 1. Çrregullime gastrointestinale (të përzier, të vjella, mungesë oreksi). 2. Disbakterioza (rekomandohet të merret me nistatin). 3. Neurotoksiciteti (dhimbje koke, marramendje, përgjumje, polineuropati). 4. Avitaminoza (merret së bashku me vitaminat B). 5. Reaksionet alergjike. 6. Hematotoksiciteti (leukopeni, anemi). Aplikimi - trajtimi i plagëve (furatsilin). Nitrofuranet e mbetura përshkruhen pas ngrënies në 0,1-0,15 g 3-4 herë në ditë për sëmundjet e mëposhtme: - infeksionet e traktit urinar (furadonin, furagin, pasi janë uroseptikë); - dizenteria, enterokoliti (nifuroxazide, furazolidone); - trichomoniasis, giardiasis (furazolidone); - alkoolizmi (furazolidoni prish metabolizmin alkool etilik, shkakton fenomene të dehjes, kontribuon në formimin e një qëndrimi negativ ndaj marrjes së alkoolit). Ndërveprimet e barnave 1. Kinolonet ulin efektivitetin e furadoninës dhe furaginës. 2. Rreziku i hematotoksicitetit rritet kur përdoret së bashku me kloramfenikol. 3. Kur përdoret furazolidoni (frenon monoamine oksidazën) me simpatomimetikë, antidepresivë triciklikë, produkte që përmbajnë tiraminë (birrë, verë, djathë, fasule, mish të tymosur), mund të zhvillohet një krizë simpatike-adrenale. Dozat mesatare ditore, mënyra e administrimit dhe format e çlirimit të nitrofuraneve Përgatitja Format e çlirimit Rruga Dozat mesatare ditore Furodonin Tab. 0,05 dhe 0,1 g, brenda 0,05 - 0,1 g 4 herë / ditë 0,03 g (për fëmijët) Furagin Tab. 0,05 g secila Brenda 0,1-0,2 g 3-4 herë / ditë Nufuroxazide Tab. 0,2 g secila; Shurup 4% Brenda 0,2 g 4 herë / ditë Furazolidone Tab. 0,05 g secila; flakë. 150 Brenda 0,1 g 4 herë / ditë ml, sod. 50 gr kokrra d/prep. susp. për administrim oral Derivatet e 8-hidroksikuinolinës 5-NOC (nitroxoline), intetrix, klorquinaldone Mekanizmi i veprimit: pengon sintezën e proteinave, nitroksolina redukton ngjitjen coli në epitelin e traktit urinar. Lloji i veprimit farmakologjik është bakteriostatik. Spektri i veprimit antimikrobik: koke gram-pozitive, baktere gram-negative të familjes Enterobacteriaceae (Escherichia, Salmonella, Shigella, Proteus), kërpudha të gjinisë Candida, ameba, Giardia. Karakteristikat e farmakokinetikës: nitroksolina absorbohet mirë në lumenin e traktit gastrointestinal, klorquinaldoni nuk absorbohet dhe krijon një përqendrim efektiv atje. Nitroksolina nuk metabolizohet, duke krijuar përqendrime të larta në urinë. Kur përdorni nitroxoline, është e mundur njollosja e urinës dhe feces në një ngjyrë të verdhë shafrani. Efektet anësore 1. Neuriti periferik (chlorquinaldone). 2. Neuriti nervi optik(zakonisht klorquinaldone). 3. Reaksionet alergjike. 4. Çrregullime dispeptike. Aplikimi: aktualisht nuk përdoret në shumicën e vendeve. Nitroxoline përdoret më shpesh si një ilaç rezervë për infeksionet e traktit urinar. 1. Infeksionet e traktit urinar (nitroksolina, e përdorur nga goja në 0,1, në raste të rënda - deri në 0,2 g 4 herë në ditë); 2. Infeksionet e zorrëve (dizenteria, salmoneloza, amebiaza, dysbakterioza dhe të tjera), përdoren barna që nuk absorbohen nga trakti gastrointestinal - intetrix, klorquinaldone (0.2 g 3 herë në ditë). Dozat mesatare ditore, mënyra e administrimit dhe format e çlirimit të nitroxoline Përgatitja Format e çlirimit Rruga Dozat mesatare ditore të Nitroxoline Tab. 0,05 g secila Brenda (për 1 0,1-0,2 g 4 herë në ditë, një orë para ngrënies) Kinolonet / Fluorokinolonet Klasifikimi i kinoloneve të gjeneratës I acidi nalidiksik (nevigramon) acidi oksolinik (gramurin) acidi pipemidik (palin) ciproletprofloxacin i gjeneratës II) pefloxacin (abactal) norfloxacin ofloxacin (tarivid) sparfloxacin e gjeneratës III levofloxacin moxifloxacin e gjeneratës IV Mekanizmi i veprimit: frenon enzimat ADN-gyrase, topoizomeraza IV dhe prish sintezën e ADN-së së mikroorganizmave. Lloji i veprimit farmakologjik është baktericid. Spektri i veprimit antimikrobik. Kinolonet veprojnë në mikroorganizmat gram-negativë të familjes Enterobakteriace (Salmonella, Shigella, Escherichia, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), Haemophilus influenzae dhe Neisseria. Staphylococcus aureus dhe Pseudomonas aeruginosa preken nga acidet pipemidike dhe oxolinic, por kjo nuk ka rëndësi praktike. Fluoroquinolones (barna të gjeneratës II-IV), përveç mikroorganizmave të mësipërm, janë aktivë kundër stafilokokut, dhëmbëzimit, providencës, citrobakterit, morakselës, pseudomonadës, legjionelës, brucelës, yersinisë, listerisë. Për më tepër, preparatet e gjeneratës III dhe veçanërisht IV janë shumë aktive kundër pneumokokeve, patogjenëve ndërqelizor (klamidia, mikoplazmat), mykobakteret, anaerobet dhe gjithashtu veprojnë në mikroorganizmat rezistent ndaj kinoloneve të gjeneratës I-II. Enterokoket, korinebakteret, kampilobakteret, helikobakter pylori dhe ureaplasma janë më pak të ndjeshme ndaj fluorokinoloneve. Farmakokinetika Përthithet mirë në traktin gastrointestinal, përqendrimi maksimal në gjak krijohet pas 1-3 orësh.Kinolonet nuk krijojnë një përqendrim efektiv në qarkullimin e gjakut, në indet e trupit. Acidet oksolinike dhe nalidiksike metabolizohen në mënyrë aktive dhe ekskretohen nga veshkat në formën e metabolitëve aktivë dhe joaktivë, acidi pipemidik ekskretohet në urinë i pandryshuar. Shkalla e frekuencës së futjes - 2-4 herë në ditë. Fluoroquinolones krijojnë përqendrime të larta në organet dhe indet e trupit, brenda qelizave, disa kalojnë nëpër barrierën gjak-tru, duke krijuar një përqendrim efektiv atje (ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin, levofloxacin). Shkalla e frekuencës së futjes - 1-2 herë në ditë. Pefloxacin biotransformohet në mënyrë aktive në mëlçi. Lomefloxacin, ofloxacin, levofloxacin metabolizohen në një masë të vogël, kryesisht në veshka. Ekskretohet me urinë, një pjesë më e vogël - me feces. Efektet anësore 1. Çrregullimet dispeptike. 2. Neurotoksiciteti (dhimbje koke, pagjumësi, marramendje, ototoksicitet, dëmtim të shikimit, parestezi, konvulsione). 3. Reaksionet alergjike. 4. Hepatotoksiciteti (verdhëza kolestatike, hepatiti - barna të gjeneratës së parë). 5. Hematotoksiciteti (leuko-, trombocitopeni, anemi hemolitike - barna të gjeneratës së parë). 6. Artralgjia (specifike për speciet efekte anesore , e cila manifestohet në formën e çrregullimeve në indin e kërcit te këlyshët Beagle), mialgji, tendovaginitis - fluoroquinolones (shumë rrallë). 7. Kristaluria (rralle fluorokinolone). 8. Kandidiaza e mukozës së zgavrës me gojë dhe vaginës. 9. Zgjatja e intervalit Q-T në EKG (fluoroquinolones). Përdorimi i kinoloneve është kryesisht si uroseptikë (përveç pielonefritit akut), më rrallë për infeksionet e zorrëve: shigeloza, enterokoliti (acidi nalidiksik). Fluoroquinolones janë një mjet rezervë - ato duhet të përdoren kryesisht kur antibiotikët e tjerë me spektër të gjerë shumë aktiv janë joefektiv në kushtet e mëposhtme patologjike: 1. Infeksionet e traktit urinar (cistit, pielonefrit). 2. Infeksionet e lëkurës, indeve të buta, kockave, kyçeve. 3. Sepsis. 4. Meningjiti (ciprofloxacin). 5. Peritoniti dhe infeksioni intra-abdominal. 6. Tuberkulozi (me rezistencë ndaj barnave të tjera, ciprofloxacina, ofloxacin, lomefloxacin përdoren si pjesë e terapisë së kombinuar). 7. Infeksionet e rrugëve të frymëmarrjes. 8. Prostatiti. 9. Gonorreja. 10. Antraksi. 11. Infeksionet e zorrëve (ethet tifoide, salmoneloza, kolera, yersinioza, shigeloza). 12. Trajtimi dhe parandalimi i sëmundjeve infektive te pacientët me mungesë imuniteti. Kundërindikuar: shtatzëna, laktuese, fëmijët dhe adoleshentët nën 18 vjeç (gjatë formimit të skeletit), me alergji ndaj kinoloneve. Me infeksione të lehta, ato nuk këshillohen të përshkruhen. Ndërveprimet medikamentoze 1. Formojnë komplekse kelate me antacidet, gjë që redukton përthithjen e barnave. 2. Barnat anti-inflamatore jo-steroide, derivatet e nitroimidazolit, metilksantinat rrisin rrezikun e zhvillimit të efekteve anësore neurotoksike. 3. Antagonizoni me nitrofuranet. 4. Përdorimi i acidit pipemidik, ciprofloksacinës, norfloksacinës, pefloksacinës rrit toksicitetin e metilksantinës për shkak të një ulje të eleminimit të tyre nga trupi. 5. Gjatë përdorimit të kinoloneve, ciprofloxacinës, norfloxacinës me antikoagulantë indirektë, është e nevojshme të rregullohet doza e këtyre të fundit, pasi metabolizmi i tyre është i shqetësuar dhe rreziku i gjakderdhjes rritet. 6. Kur administrohet me antiaritmikë, monitoroni kohëzgjatjen e intervalit QT. 7. Kur përdoret së bashku me glukokortikoidet, rreziku i këputjes së tendinit rritet. Dozat mesatare ditore, mënyra e administrimit dhe formulimet e kinoloneve/fluorokinoloneve Rruga e formulimit të barit Dozat mesatare ditore Nalidix Caps. 0,5 g, tab. 0,5 g brenda 0,5 g - 1 g 4 herë / ditë acid oksolinik Tab. 0,25 g brenda 0,5 g - 0,75 g 2 herë / ditë. acid Ciprofloxacin Tab. 0,25 g, 0,5 g, 0,75 g secila; Brenda, në / brenda, Brenda - 0,25 - 0,75 g 2 shishka. 50 dhe 100 ml 0,2% r- lokalisht herë/ditë, akute. gonorrea - ra; amp. 10 ml tretësirë ​​1% 0,5 g një herë; i / v - 0.4 (koncentrat); 0.3% sy., - 0.6 2 herë / ditë, vesh. Pika, sy. pomadë topike - 4-6 herë / ditë Ofloxacin Tab. 0,1 g, 0,2 g; Brenda, në / brenda, Brenda - 0,2 - 0,4 g 2 shishka. tretësirë ​​0.2%; 0.3% sy., kohë lokale / ditë, akute. gonorrea - veshi. pika, sy pomadë 0,4 g një herë; IV - 0,4 - 0,6 1-2 herë / ditë, në vend - 4-6 herë / ditë Norfloxacin Tab. 0,2 g, 0,4 g, 0,8 g secila; Brenda, Brenda - 0,2 - 0,4 g 2 flakon. 5 ml tretësirë ​​0.3% në vend, herë në ditë, akute. gonorrea - (pika për sy, vesh) 0,8 g një herë; në nivel lokal