Formimi i trurit të vogël mcb 10. Tumoret e trurit dhe pjesëve të tjera të sistemit nervor qendror. Shkaqet e angiomës kavernoze

D18.0 Hemangioma e çdo lokacioni

G93 Çrregullime të tjera të trurit

Shkaqet e angiomës kavernoze

Angioma kavernoze mund të jetë kongjenitale ose sporadike. Patogjeneza e llojit kongjenital të sëmundjes konsiderohet më e studiuar. Në ky moment ka dëshmi të një lloji autosomik dominant të trashëgimisë dhe janë gjetur dhe identifikuar gjene të caktuara të kromozomit të shtatë, të cilët, kur modifikohen, shkaktojnë formimin e tufave vaskulare patologjike.

Eksperimentet me gjenet e zbuluara treguan se formimi i angiomave kavernoze është i paracaktuar nga një çrregullim në formimin e strukturave të qelizave endoteliale. Supozohet se proteinat e koduara nga gjene të caktuara funksionojnë në një drejtim.

Shkaqet e angiomave sporadike ende nuk janë identifikuar. Ka vetëm hamendje teorike të paraqitura nga shumë shkencëtarë. Megjithatë, aktualisht nuk ka prova të qarta për teori të tilla:

teoria e formacioneve të induktuara nga radio që u ngritën si rezultat i rrezatimit;
teoria imuno-inflamatore, infektive e patologjisë.

Patogjeneza

Diametri i angiomave mund të ndryshojë shumë - nga disa milimetra në disa centimetra. Lloji më i zakonshëm i formacionit ka një madhësi prej rreth 20-30 mm.

Keqformimi mund të lokalizohet në cilëndo nga zonat e qendrës sistemi nervor:

80% e angiomave ndodhen në pjesët e sipërme truri;
prej tyre, 65% ndodhen në lobet frontale, temporale dhe parietale;
15% bie në formacionet vaskulare të talamusit, ganglionet bazale;
8% është angioma cerebelare;
2.5% pleksus koroid në palcën kurrizore.

Simptomat e angiomës kavernoze

Simptomat e sëmundjes kryesisht varen nga vendi ku ndodhet saktësisht formacioni. Një nga më shumë tipare karakteristike krizat epileptike konsiderohen të ndërlidhura me simptoma neurologjike akute ose subakute. Shenjat e para mund të shfaqen njëkohësisht me manifestimet cerebrale, si dhe në mënyrë të pavarur:

dhimbje koke, e cila në fillim mund të jetë e dobët dhe kalimtare, më vonë zhvillohet në një të fortë që nuk mund të eliminohet nga të zakonshmet medikamente;
konvulsione konvulsive që i ngjajnë epilepsisë;
ndjesia e zhurmës ose zhurmës brenda kokës ose në vesh;
ecje e paqëndrueshme, çrregullime të koordinimit motorik;
çrregullime dispeptike në formën e sulmeve të nauzesë dhe të vjellave;
zhvillimi i paralizës, dobësisë dhe mpirjes së gjymtyrëve;
përkeqësim i funksionit vizual dhe dëgjimor, çrregullim i kujtesës, vëmendje, çrregullim i të folurit, konfuzion në mendime.

Shpesh ka raste kur hemangioma kavernoze nuk manifestohet me asnjë shenjë. Një numër i madh njerëzish mund të jetojnë pa e ditur as për sëmundjen e tyre. Në pacientë të tillë, sëmundja zbulohet kur diagnostikohen patologji të tjera, kur kryhen studime parandaluese ose kur zbulohet një angiomë në të afërmit.

Format

Siç kemi thënë tashmë, simptomatologjia e angiomës kavernoze varet kryesisht nga vendndodhja e formimit vaskular dhe madhësia e tij. Manifestimet e sëmundjes ndodhin kur një tufë enësh gjaku fillon të ushtrojë presion mbi indet përreth dhe mbaresat nervore në zona të caktuara të trurit.

Angioma kavernoze e lobit frontal Përveç simptomave standarde, mund të shoqërohet me vetërregullim të dëmtuar të aktivitetit mendor. Fakti është se zonat ballore të trurit janë përgjegjëse për motivimin, vendosjen dhe arritjen e qëllimeve, kontrollin e veprimeve të dikujt dhe vlerësimin e rezultatit. Tek pacientët, kujtesa përkeqësohet, shkrimi ndryshon, shfaqen lëvizje shtesë të pakontrolluara të gjymtyrëve.
- Angioma kavernoze e lobit frontal të majtë jep një simptomë të tillë si një shkelje e rregullimit të të folurit: fjalori i një personi bëhet i varfër, ai harron fjalët, ndërsa flet jashtëzakonisht ngurrim; ka apati dhe nuk ka iniciativë.
- Angioma kavernoze e lobit frontal të djathtë, përkundrazi, karakterizohet nga aktiviteti i tepruar i të folurit. Pacienti mund të hyjë periodikisht në një gjendje pasioni, ai bëhet emocional dhe ndonjëherë edhe joadekuat. Gjendja shpirtërore e pacientit është kryesisht pozitive - shpesh ai nuk është i vetëdijshëm për shfaqjen e sëmundjes së tij.
Angioma kavernoze e lobit temporal të majtë shoqëruar me dëmtime të dëgjimit dhe të të folurit. Pacienti nuk mban mend mirë, e percepton më keq fjalimin e njerëzve të tjerë me vesh. Në të njëjtën kohë, në fjalimin e tij, ai shpesh dhe në mënyrë të pandërgjegjshme përsërit të njëjtat fjalë disa herë.

Angioma kavernoze e lobit temporal të djathtë mund të shfaqet me simptomat e mëposhtme:

pacienti pushon së përcaktuari përkatësinë e tingujve, nuk mund të zbulojë origjinën e kësaj apo asaj zhurme. E njëjta gjë vlen edhe për zërat: një zë i njohur më parë mund të duket i huaj.

Angioma kavernoze e lobit parietal shpesh karakterizohet nga të ashtuquajturat çrregullime intelektuale. Pacienti humbet aftësinë për të zgjidhur probleme të thjeshta matematikore, harron rregullat elementare të pjesëtimit, shumëzimit, zbritjes dhe mbledhjes. Logjika dhe aftësia për të menduar teknikisht humbasin.

Angioma kavernoze e trurit të vogël ndonjëherë ndodh me simptoma të rënda - kjo është pasiguria e ecjes dhe madje edhe të ulur, pozicionet e papërshtatshme të kokës dhe trupit (prirje të çuditshme, qëndrime). Ka një shkelje të dukshme të funksionit të të folurit, nistagmus, konvulsione, kontraktura.

Angioma shpellore e trombozuar zakonisht për shkak semundje infektive, e cila përhapet kryesisht nga sinuset dhe zgavra e hundës. Simptomat janë ethe, dobësi, hiperhidrozë, ethe. E gjithë kjo vazhdon njëkohësisht me shenjat standarde të angiomës, në varësi të vendndodhjes së formacionit vaskular.

Ekziston një lloj tjetër i angiomës që shpesh ngre pyetje nga pacientët - kjo është angioma kavernoze me një bollëk hemosiderofagësh. Për çfarë bëhet fjalë?

Hemosiderofagët janë qeliza specifike makrofagësh, të cilat përfshijnë hemosiderinë, një pigment që përmban hekur. Prania e këtyre qelizave nënkupton procesin e resorbimit në fokusin patologjik: siderofagët shfaqen në ditën e 3-4 nga fillimi i procesit dhe shkatërrohen afërsisht në ditën e 17-18. Resorbimi është resorbimi i një mase eritrocitare të kalbur, në të cilën makrofagët marrin pjesë aktive. Nga shkalla e pjekurisë së hemosiderofagëve, është e mundur të përcaktohet kohëzgjatja e shfaqjes së një lezioni inflamator në angiomë.

Komplikimet dhe pasojat

Cilat pasoja ose komplikime mund të shkaktojnë angiomë shpellore? Kjo varet drejtpërdrejt nga ajo pjesë e trurit që ndodhet kavernoma vaskulare, nga madhësia e saj, nga ecuria e patologjisë, nga mënyra e jetesës së pacientit dhe nga shumë faktorë të tjerë. Nëse një keqformim zbulohet shumë vonë, ose zhvillohet një proces inflamator ose distrofik në të, atëherë së shpejti mund të shfaqen komplikime: këputje të murit vaskular, hemorragji, rritje e kongjestionit vaskular dhe shpella në vëllim, çrregullim i qarkullimit lokal të gjakut, çrregullime të qarkullimit të gjakut në truri dhe vdekja.

Megjithatë, ndonjëherë një pacient mund të jetojë me një patologji të tillë dhe të mos jetë në dijeni të ekzistencës së saj. Por a ia vlen të shpresohet, sepse rastet janë të ndryshme dhe askush nuk është i imunizuar nga manifestimet e padëshiruara të sëmundjes. Kjo vlen edhe për kavernomën - kjo sëmundje është e paparashikueshme dhe askush nuk mund të thotë se si do të sillet në të ardhmen. Prandaj, mjekët këshillojnë pa mëdyshje: edhe në mungesë të manifestimeve klinike, është e rëndësishme të monitorohet rregullisht përparimi dhe gjendja e formimit të shpellës vaskulare, të monitorohet zhvillimi i tij dhe të kryhet periodikisht një kurs. trajtim parandalues të përshkruara nga mjeku.

Diagnoza e angiomës kavernoze

Trajtimi i kavernomës duhet të fillojë gjithmonë me një diagnozë të plotë, skemën e së cilës mjekët e përcaktojnë individualisht për çdo pacient. Teknika e përgjithshme diagnostikuese mund të përfshijë llojet e mëposhtme të studimeve:

Testet gjithëpërfshirëse të gjakut (për praninë e proces inflamator, anemi), si dhe lëngu cerebrospinal (për praninë e hemorragjive në CSF).

Diagnostifikimi instrumental:

Metoda e angiografisë - ekzaminimi me rreze X të enëve të gjakut duke përdorur një lëng kontrasti. Imazhi që rezulton do të ndihmojë në zbulimin e shkallës së ngushtimit ose shkatërrimit të enëve të trurit, identifikimin e ndryshimeve në murin vaskular dhe identifikimin pika të dobëta. Një procedurë e tillë diagnostike është përshkruar për të përcaktuar çrregullimin e qarkullimit të gjakut në tru. Kjo ju lejon të përcaktoni qartë vendndodhjen, vëllimin dhe formën e angiomës, si dhe të zbuloni anijen e dëmtuar. Diagnostifikimi kryhet në një dhomë të pajisur posaçërisht. Së pari, mjeku kryen anestezi lokale, pas së cilës depërton në enën me një kateter elastik dhe e përparon në zonën e prekur. Agjenti i kontrastit i injektuar në sistemin e qarkullimit të gjakut ndryshon së bashku rrjeti vaskular, pas së cilës mjeku bën disa fotografi, sipas të cilave diagnoza vendoset më pas;
Metoda e tomografisë së kompjuterizuar është një procedurë shumë e njohur pa dhimbje, e cila nuk shkakton shqetësime, dhe në të njëjtën kohë është mjaft informuese. Zakonisht kryhet si duke përdorur mjet kontrasti, dhe pa të. Si rezultat, mjeku merr rreze x të detajuara me shtresa në formën e imazheve dy-dimensionale, gjë që ju lejon të ekzaminoni në detaje patologjinë. Procedura kryhet vetëm në dhoma të veçanta me pajisjen e duhur - tomografi;
Teknika e imazhit të rezonancës magnetike është disi e ngjashme me tomografinë e kompjuterizuar, por në vend të rrezeve X, këtu përdoren valët e radios dhe rrezatimi magnetik. Imazhet janë të detajuara, tre-dimensionale. Procedura është jo invazive, jep informacion të plotë për sëmundjen, por është relativisht e shtrenjtë;
metoda e elektroencefalografisë ju lejon të eksploroni potencialet biologjike të trurit, si dhe të përcaktoni se ku ndodhet angioma dhe cilat janë dimensionet e saj. Në prani të një neoplazie, mjeku zbulon një ndryshim në sinjalin e dërguar në strukturat e trurit.

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale, si rregull, kryhet me tumore të tjera, ose me një aneurizëm - nëse dyshohet për një këputje në spital, pacientit i përshkruhet një studim i lëngut cerebrospinal. Analiza do të zbulojë gjurmë gjakderdhjeje ose hemorragjie në të. Kjo procedurë mund të kryhet vetëm në një mjedis spitalor.

Përveç kësaj, mund të përshkruhen ekzaminime dhe konsultime të specialistëve të tjerë, si kirurg vaskular, neurokirurg, neuropatolog, gjenetist etj.

Trajtimi i angiomës kavernoze

Trajtimi kirurgjik- opsioni më efektiv i trajtimit për kavernomën. Nuk ka asnjë ilaç universal që mund të eliminojë patologjinë.

Emërimi i trajtimit shpesh ndërlikohet nga fakti se angioma kavernoze nuk shkakton shqetësim për shumë pacientë dhe paaftësia e përhershme vërehet kryesisht vetëm me hemorragji të përsëritura nga angiomat e vendosura thellë, ose nga neoplazitë e trungut të trurit - zona që janë të vështira për t'u aksesuar. për ndërhyrje kirurgjikale.

Sidoqoftë, edhe një rrjedhë beninje e sëmundjes nuk garanton mungesën e komplikimeve në të ardhmen, dhe një operacion në kohë mund të eliminojë plotësisht rrezikun e pasojave negative.

me angioma sipërfaqësore kavernoze, të cilat manifestohen me hemorragji ose kriza konvulsive;
me neoplazi që ndodhen në zonat aktive të trurit dhe manifestohen me hemorragji, çrregullime neurologjike të vazhdueshme, kriza epileptike;
me përmasa të rrezikshme të angiomës.

Në çdo rast, mjeku duhet të informojë pacientin për të gjitha rreziqet e mundshme dhe rrjedhën e sëmundjes.

Trajtimi kirurgjik i angiomës kavernoze mund të kryhet në disa mënyra:

Ndërhyrja kirurgjikale është një teknikë klasike për heqjen e neoplazmave, e cila do të ulë presionin e tufës vaskulare në indin rrethues të trurit, gjë që do të eliminojë simptoma të pakëndshme dhe rreziku i këputjes së enëve patologjike. Ka disa kundërindikacione: mosha e moshuar dhe formacione të shumta vaskulare.
Kirurgjia radiokirurgjike - heqja e tumorit me ndihmën e pajisjeve speciale (kiberi gamma knife). Thelbi i metodës është se një angiomë preket nga një rreze e drejtuar në një kënd të caktuar. Kjo procedurë konsiderohet e sigurt, por jo aq efektive sa kirurgji. Kjo teknikë përdoret kryesisht në rastet kur operacioni është i pamundur ose i vështirë për shkak të paarritshmërisë së angiomës.

Trajtimi alternativ i angiomës kavernoze

Trajtimi bimor i angiomës kavernoze përdoret vetëm për të lehtësuar simptomat e sëmundjes. Është marrëzi të shpresosh se pritja mjetet juridike bimore do të ndihmojë për të hequr qafe plotësisht problemin - e përsërisim edhe një herë se i vetmi trajtim radikal për angiomën është operacioni. Megjithatë, para se të filloni një trajtim të tillë, rekomandohet të konsultoheni me një specialist.

Për të parandaluar këputjen e murit vaskular, rekomandohet të rritet elasticiteti i tij. Kjo mund të arrihet duke përdorur çdo ditë me stomak bosh 2 lugë gjelle. l. ndonjë vaj perimesh(një lugë - në mëngjes, e dyta - gjatë natës). Ata përdorin vaj ulliri ose liri, dhe vaj luledielli të parafinuar.
Për të rritur elasticitetin e enëve të gjakut, përdoret një metodë tjetër e zakonshme: merrni me stomak bosh çdo mëngjes një përzierje të pjesëve të barabarta të mjaltit natyral, vajit vegjetal, farave të lirit dhe lëngut të limonit.
Për të përmirësuar qarkullimin e gjakut, receta e mëposhtme mund të jetë e dobishme: çdo ditë në mëngjes me stomakun bosh, merrni një lugë gjelle lëng patate të saposhtrydhur. Këshillohet gjithashtu të pini një infuzion me ije trëndafili.
Infuzion i hudhrës merret për të pastruar enët e gjakut dhe për të përmirësuar qarkullimin e gjakut. Përgatitet si më poshtë: fërkoni një kokë hudhër dhe një limon (me lëvozhgë) në një rende të imët, përzieni, hidhni 0,5 litra ujë të ftohtë të zier dhe insistoni për 3-4 ditë. Pini 2 lugë gjelle. l. çdo ditë. Mund të ruhet në frigorifer.
Farat e koprës ndihmojnë në lehtësimin e simptomave të tilla si dhimbje koke. Është e nevojshme të derdhni një gotë me ujë të valë 1 lugë gjelle. l. fara. Merrni 1 lugë gjelle. l. 4 rubla / ditë.
Për të hequr qafe marramendjen dhe zhurmat në kokë, është e dobishme të pini çaj nga nenexhiku ose balsasi i limonit disa herë gjatë ditës.
Për të forcuar enët e gjakut, rekomandohet të hani disa ullinj të gjelbër një herë në ditë në mëngjes para mëngjesit.

tumoret e trurit- një grup heterogjen neoplazish për të cilat një tipar i përbashkët është prania ose depërtimi sekondar në zgavrën e kafkës. Histogjeneza është e ndryshueshme dhe reflektohet në klasifikimin histologjik të OBSH-së (shih më poshtë). Ekzistojnë 9 lloje kryesore të tumoreve të SNQ. A: tumoret neuroepiteliale. B: tumoret meningeale. C: Tumoret nga nervat kraniale dhe kurrizore. D: tumoret e serisë hematopoietike. E: tumoret e qelizave germinale. F: cista dhe formacione të ngjashme me tumorin. G: Tumoret e sella turcica. H: përhapja lokale e tumoreve nga rajonet anatomike ngjitur. I: Tumoret metastatike.

Kodi nga klasifikimi ndërkombëtar Sëmundjet ICD-10:

Epidemiologjia. Duke pasur parasysh heterogjenitetin e konceptit të "tumorit të trurit", nuk ka të dhëna të sakta statistikore të përgjithësuara. Dihet se tumoret e SNQ tek fëmijët zënë vendin e dytë ndër të gjitha neoplazitë malinje (pas leuçemisë) dhe të parët në grupin e tumoreve solide.

Klasifikimi. Klasifikimi kryesor i punës i përdorur për zhvillimin e taktikave të trajtimit dhe përcaktimin e prognozës është Klasifikimi i OBSH-së për tumoret CNS. Tumoret e indit neuroepitelial.. Tumoret astrocitare: astrocitoma (fibrilare, protoplazmatike, gemistocitare [mastoqeliza], ose qeliza e madhe), astrocitoma anaplastike (malinje), glioblastoma (glioblastoma dhe gliosarkoma me qeliza gjigante), astrocitoma pilocitare, astrocitoma pilocitare, astrocitoma pleomoroqelizore, pleomoroqelizore xixomali, pleomorofocite. , oligodendroglioma anaplastike [malinje]) .. Tumoret ependimale: ependimoma (qelizore, papilare, qelizore e pastër), ependimoma anaplastike (malinje), ependimoma mikopapillare, subependimoma .. Glioma të përziera: oligoastrocytoma. tumoret: papilloma dhe kanceri i pleksusit koroid Tumoret neuroepiteliale me origjinë të panjohur: astroblastoma, spongioblastoma polare, gliomatoza cerebrale Tumoret gliale neuronal dhe të përzier neuronal: gangliocitoma, ha displastike angliocitoma cerebelare (Lermitte Duclos), ganglioglioma desmoplastike tek fëmijët (infantile), tumori neuroepitelial disembrioplastik, ganglioglioma, ganglioglioma anaplastike (malinje), neurocitoma qendrore, filamenti terminal: paraganglioma filamente terminale, erëza: Tumoret e përziera/kalimtare të gjëndrës pineale Tumoret embrionale: medulloepitelioma, neuroblastoma (opsioni: ganglioneuroblastoma), ependimoblastoma, tumoret neuroektodermale primitive (medulloblastoma [opsionet: medulloblastoma desmoplastike], medulloblastoma desmoplastike, medulloblastoma-meullomatainingstoblastoma). Tumoret e nervave kraniale dhe kurrizore.. Schwannoma (neurilemoma, neurinoma); variante: qelizore, pleksiforme, me përmbajtje melanine. opsionet: epiteloid, tumor malinj i trungut nervor periferik me divergjencë të diferencimit mezenkimal dhe/ose epitelial, me përmbajtje melanine. Tumoret e meninges.. Tumoret nga qelizat meningoteliale: meningjoma (meningoteliale, fibroze [fibroblastike], kalimtare [e perzier], psammomatoze, angiomatoze, mikrokistike, sekretore, qeliza e qarte, kordoide, e pasur me qeliza limfoplazmocitare, metaplastike), metaplastike atipike, meplastike. malinje) meningioma .. Tumoret mesenkimale jo-meningoteliale: beninje (tumoret osteokondrale, lipoma, histiocitoma fibroze, etj.) dhe malinje (hemangioopericytoma, kondrosarkoma [opsion: kondrosarkoma mesenkimale] fibrosarkoma malinje, yokomathosarkoza, etj. melanoza difuze, melanocitoma, melanoma malinje (opsioni: melanomatoza meningeale) .. Tumoret e histogjenezës së paqartë: hemangioblastoma (hemangioblastoma kapilare) . Limfomat dhe tumoret e indit hematopoietik.. Limfomat malinje.. Plazmacitoma.. Sarkoma granuloqelizore.. Të tjera. Tumoret e qelizave embrionale(germinogenic) .. Germinoma .. Kanceri embrional .. Tumori i qeskës së verdhë veze (tumori i sinusit endodermal) .. Choriocarcinoma .. Teratoma: teratoma e papjekur, e pjekur, malinje .. Tumoret e qelizave germinale të përziera. Cistet dhe demtimet e ngjashme me tumorin.. Kist i qeses Rathke.. Kist epidermoid.. Kist dermoid.. Kist koloidal i ventrikulit III.. Kist enterogenik.. Kist neuroglial.. Tumor me qeliza granulare (choristoma, pituicitoma).. Hamartoma neuronale e hipotalamusi.. Heterotopia e hundës glia.. Granuloma e qelizave plazmatike. Tumoret e zonës së shalës turke.. Adenoma e hipofizës.. Kanceri i hipofizës.. Kraniofaringioma: adamantine, papilare. Tumoret që rriten në zgavrën e kafkës .. Paraganglioma (kemodektoma) .. Chordoma .. Kondroma .. Kondrosarkoma .. Kanceri. tumoret metastatike. Tumoret e paklasifikuara

Simptomat (shenjat)

Pamja klinike. Simptomat më të zakonshme të tumoreve të trurit janë deficiti neurologjik progresiv (68%), dhimbje koke (50%), kriza epileptike (26%). Kuadri klinike varet kryesisht nga lokalizimi i tumorit dhe në një masë më të vogël nga karakteristikat e tij histologjike. Tumoret hemisferike supratentoriale Shenjat e rritjes së ICP për shkak të efektit masiv dhe edemës (dhimbje koke, disqe kongjestive nervat optike, ndërgjegje e dëmtuar) .. Krizat epileptiforme .. Deficiti neurologjik fokal (në varësi të vendndodhjes) .. Ndryshimet e personalitetit (më karakteristike për tumoret e lobit frontal) .. Tumoret e linjës së mesme supratentoriale.. Sindroma hidrocefalike (dhimbje koke, nauze/vjellje, dëmtim i vetëdijes, sindroma Parino, disqe optike kongjestive) .. Çrregullime diencefalike (obeziteti/humbja, çrregullimet e termorregullimit diabeti insipidus) .. Çrregullime vizuale dhe endokrine në tumoret e regjionit chiasmal-sellar. Tumoret subtentoriale.. Sindroma hidrocefalike (dhimbje koke, nauze/vjellje, dëmtim i vetëdijes, disqe optike kongjestive).. Çrregullime cerebelare.. Diplopi, nistagmus bruto, marramendje.. Të vjella të izoluara si shenjë e ndikimit në palcën oblongata. Tumoret e bazës së kafkës.Shpesh pa simptoma për një kohë të gjatë dhe vetëm në fazat e mëvonshme shkaktojnë neuropati. nervat e kafkes, çrregullime të përcjellshmërisë (hemiparezë, hemihipestezi) dhe hidrocefalus.

Diagnostifikimi

Diagnostifikimi. Me ndihmën e CT dhe / ose MRI në fazën para operacionit, është e mundur të konfirmohet diagnoza e një tumori të trurit, vendndodhja dhe shtrirja e saktë e tij, si dhe struktura e supozuar histologjike. Për tumoret e fosës së pasme të kafkës dhe bazës së kafkës, MRI është më e preferueshme për shkak të mungesës së artifakteve nga kockat e bazës (të ashtuquajturat rreze - artefakte forcuese). Angiografia (si direkte ashtu edhe MR - dhe CT - angiografi) kryhet në raste të rralla për të sqaruar tiparet e furnizimit me gjak të tumorit.

Mjekimi

Mjekimi. Taktikat terapeutike varen nga diagnoza e saktë histologjike, opsionet e mëposhtme janë të mundshme:. vrojtim. rezeksioni kirurgjik. resekcioni në kombinim me rrezatim dhe/ose kimioterapi. biopsi (zakonisht stereotaksike) në kombinim me rrezatim dhe / ose kimioterapi. biopsi dhe vëzhgim. rrezatimi dhe / ose kimioterapia pa verifikim të indeve bazuar në rezultatet e CT / MRI dhe studimin e shënuesve të tumorit.

Parashikim varet kryesisht nga struktura histologjike e tumorit. Pa përjashtim, të gjithë pacientët e operuar për tumoret e trurit kanë nevojë për studime të rregullta përcjellëse MRI/CT për shkak të rrezikut të përsëritjes ose rritjes së vazhdueshme të tumorit (edhe në rastet e tumoreve beninje të hequra rrënjësisht).

ICD-10. C71 Neoplazi malinje e trurit. D33 Neoplazi beninje e trurit dhe pjesëve të tjera të sistemit nervor qendror

Nën tumorin është zakon të kuptohen të gjitha neoplazmat e trurit, domethënë beninje dhe malinje. Kjo sëmundje përfshihet në klasifikimin ndërkombëtar të sëmundjeve, secilës prej të cilave i është caktuar një kod, një kod i tumorit të trurit sipas ICD 10: C71 tregon një tumor malinj, dhe D33 - neoplazi beninje trurit dhe pjesëve të tjera të sistemit nervor qendror.

Duke qenë se kjo sëmundje i përket onkologjisë, ende nuk dihen shkaqet e kancerit të trurit, si dhe sëmundjeve të tjera të kësaj kategorie. Por ekziston një teori që ekspertët e kësaj fushe i përmbahen. Ai bazohet në multifaktorialitetin - kanceri i trurit mund të zhvillohet nën ndikimin e disa faktorëve në të njëjtën kohë, prandaj emri i teorisë. Faktorët më të zakonshëm përfshijnë:

Simptomat kryesore

Tregoni praninë e një tumori të trurit (kodi ICD 10) mund simptomat e mëposhtme dhe shkeljet:

një rritje në vëllimin e medullës, dhe më pas një rritje në presionin intrakranial;
sindromi cefalgjik, i cili shoqërohet me praninë e një dhimbje koke të fortë, veçanërisht në mëngjes dhe gjatë një ndryshimi në pozicionin e trupit, si dhe të vjella;
marramendje sistemike. Ai ndryshon nga ai i zakonshëm në atë që pacienti ndjen se objektet që e rrethojnë po rrotullohen. Shkaku i një sëmundjeje të tillë është një shkelje e furnizimit me gjak, domethënë kur gjaku nuk mund të qarkullojë normalisht dhe të hyjë në tru;
shkelje e proceseve të perceptimit të botës përreth nga truri;
dështimet e funksionit muskuloskeletor, zhvillimi i paralizës - lokalizimi varet nga zona e dëmtimit të trurit;
konvulsione epileptike dhe konvulsive;
shkelje e organeve të të folurit dhe të dëgjimit: të folurit bëhet i paqartë dhe i pakuptueshëm, dhe në vend të tingujve dëgjohet vetëm zhurma;
humbja e përqendrimit, konfuzioni i plotë dhe simptoma të tjera janë gjithashtu të mundshme.

Tumori i trurit: fazat

Fazat e kancerit klasifikohen sipas shenjat klinike dhe janë vetëm 4. Në fazën e parë shfaqen simptomat më të shpeshta, p.sh., dhimbje koke, dobësi dhe marramendje. Meqenëse këto simptoma nuk mund të tregojnë drejtpërdrejt praninë e kancerit, edhe mjekët nuk mund ta zbulojnë kancerin në një fazë të hershme. Megjithatë, një shans i vogël zbulimi mbetet ende; rastet e zbulimit të kancerit gjatë diagnostikimit kompjuterik nuk janë të rralla.

Tumori i lobit temporal të trurit

Në fazën e dytë simptomat janë më të theksuara, përveç kësaj, pacientët kanë dëmtim të shikimit dhe koordinimit të lëvizjeve. Shumica metodë efektive zbulimi i një tumori të trurit është një MRI. Në këtë fazë, në 75% të rasteve, një rezultat pozitiv është i mundur si rezultat i operacionit.

Faza e tretë karakterizohet nga dëmtimi i shikimit, dëgjimit dhe funksionit motorik, ethe, lodhje. Në këtë fazë, sëmundja depërton thellë dhe fillon të shkatërrojë nyjet limfatike dhe indet, dhe më pas përhapet në organe të tjera.

Faza e katërt e kancerit të trurit është glioblastoma, e cila është forma më agresive dhe më e rrezikshme e sëmundjes, ajo diagnostikohet në 50% të rasteve. Glioblastoma e trurit ka një kod ICD prej 10 - C71.9 karakterizohet si një sëmundje shumëformëshe. Kjo neoplazi e trurit i perket nengrupit astrocitik. Zakonisht zhvillohet si rezultat i shndërrimit të një tumori beninj në malinj.

Mënyrat për të trajtuar kancerin e trurit

Për fat të keq, sëmundjet onkologjike bëjnë pjesë në kategorinë e sëmundjeve më të rrezikshme dhe të vështira për t'u trajtuar, veçanërisht onkologjia e trurit. Megjithatë, ka metoda që mund të ndalojnë shkatërrimin e mëtejshëm të qelizave, dhe ato përdoren me sukses në mjekësi. Më i famshmi ndër to

Termi " keqformime vaskulare të SNQ» kombinon disa lezione vaskulare jo tumorale të SNQ. McCormick në vitin 1966 identifikoi 4 lloje të keqformimeve vaskulare: . Keqformim arteriovenoz. Angioma kavernoze. Angioma venoze. telangjiektazia kapilar.

Kodi sipas klasifikimit ndërkombëtar të sëmundjeve ICD-10:

D18.0

Arsyet

Aspektet gjenetike. Ekzistojnë disa lloje të keqformimeve vaskulare të SNQ, si tipi 1 (*116860, 7q11.2-q21, defekte në gjenet CCM1, CAM). Klinikisht: angioma kavernoze e trurit, hemorragji intrakraniale, simptoma neurologjike fokale, migrenë, sindroma akute kiazmale, angioma e retinës, lëkurës, mëlçisë, angioma kavernoze të indeve të buta.

Rrezet X: keqformime kavernoze në MRI, kalcifikim intrakranial. Sinonimet: angioma familjare kavernoze, hemangioma e keqformimeve kavernoze të sistemit nervor qendror dhe retinës, keqformime angiomatoze kavernoze.

Simptomat (shenjat)

Pamja klinike. Konvulsione ose dhimbje koke (më e zakonshme). Deficiti neurologjik progresiv (zakonisht si pasojë e hemorragjisë spontane intrakraniale).

Diagnostifikimi

Diagnostifikimi. Angiografia. Ndonjëherë, keqformimet vaskulare të SNQ nuk mund të zbulohen angiografikisht për shkak të zhdukjes së enëve pas gjakderdhjes, rrjedhjes së ngadaltë të gjakut dhe madhësisë së vogël të enëve patologjike. CT dhe MRI.
Trajtimi operativ(indikuar kryesisht për evakuimin e hematomës dhe rigjakderdhjen).

ICD-10. D18.0 Hemangioma e çdo lokacioni

Qëllimi i trajtimit: arritja e regresionit të plotë, të pjesshëm të procesit të tumorit ose stabilizimi i tij, eliminimi i simptomave të rënda shoqëruese.

Taktikat e trajtimit

Jo trajtim medikamentoz IA

Modaliteti i palëvizshëm, qetësia fizike dhe emocionale, kufizimi i leximit të botimeve të shtypura dhe artistike, shikimi i televizorit. Ushqimi: dieta numër 7 - pa kripë. Me një gjendje të kënaqshme të pacientit “tabela e përbashkët nr.15”.

Trajtim mjekësor për IA

1. Dexamethasone, nga 4 deri në 30 mg në ditë, në varësi të ashpërsisë së gjendjes së përgjithshme, në mënyrë intravenoze, në fillim të trajtimit special ose gjatë gjithë periudhës së shtrimit në spital. Përdoret gjithashtu në rast të episodeve të krizave konvulsive.

2. Manitol 400 ml, intravenoz, përdoret për dehidratim. Takimi maksimal është 1 herë në 3-4 ditë, gjatë gjithë periudhës së shtrimit në spital, së bashku me barna që përmbajnë kalium (asparkam 1 tabletë 2-3 herë në ditë, Panangin 1 tabletë 2-3 herë në ditë).

3. Furosemidi - "diuretik i lakut" (Lasix 20-40 mg) përdoret pas futjes së manitolit, për të parandaluar "sindromën e rebound". Përdoret edhe në mënyrë të pavarur në rast të episodeve të krizave konvulsive, rritjes së presionit të gjakut.

4. Diakarb – diuretik, frenues i anhidrazës karbonik. Përdoret për dehidratim në një dozë 1 tabletë 1 herë në ditë, në mëngjes, së bashku me barna që përmbajnë kalium (asparkam 1 tabletë 2-3 herë në ditë, Panangin 1 tabletë 2-3 herë në ditë).

5. Tretësirë Bruzepam 2.0 ml - një derivat benzodiazepine që përdoret në rast të episodeve të krizave konvulsive ose për parandalimin e tyre në rast të gatishmërisë së lartë konvulsive.

6. Karbamazepina është një ilaç antikonvulsant me një veprim të përzier neurotransmetues. Përdoret në 100-200 mg 2 herë në ditë, gjatë gjithë jetës.

7. Vitaminat B - vitaminat B1 (thiamine bromide), B6 (piridoksine), B12 (cianocobalamin) janë të nevojshme për funksionimin normal të sistemit nervor qendror dhe periferik.

Lista e masave terapeutike në kuadër të VSMC

Trajtime të tjera

Terapia me rrezatim: Terapia me rreze të jashtme për tumoret e trurit dhe palca kurrizore, aplikuar në periudha postoperative, në një mënyrë të pavarur, me një qëllim radikal, paliativ ose simptomatik. Është gjithashtu e mundur kimioterapia e njëkohshme dhe terapia me rrezatim (shih më poshtë).

Me relapsa dhe rritje të vazhdueshme të tumorit pas një kombinimi të kryer më parë ose trajtim kompleks aty ku është përdorur komponenti i rrezes, rirrezatimi është i mundur me marrjen në konsideratë të detyrueshme të faktorëve të modelit VDF, CRE dhe linear-kuadratik.

Paralelisht, kryhet terapi simptomatike e dehidrimit: manitol, furosemid, dexamethasone, prednisolone, diacarb, asparkam.

Indikacionet për terapinë me rrezatim në distancë janë prania e një tumori malinj të vendosur morfologjikisht, si dhe vendosja e një diagnoze të bazuar në klinike, laboratorike dhe. metoda instrumentale studimet, dhe mbi të gjitha të dhënat nga studimet CT, MRI, PET.

Përveç kësaj, trajtimi me rrezatim është tumoret beninje truri dhe palca kurrizore: adenomat e hipofizës, tumoret nga mbetjet e pasazhit të hipofizës, tumoret e qelizave germinale, tumoret e meninges, tumoret e parenkimës së gjëndrës pineale, tumoret që rriten në zgavrën e kafkës dhe në kanalin kurrizor.

Teknika e terapisë me rrezatim

Pajisjet: Terapia me rrezatim në distancë kryhet në një mënyrë konvencionale statike ose rrotulluese në pajisjet terapeutike gama ose përshpejtuesit linearë të elektroneve. Është e nevojshme të prodhohen maska termoplastike individuale fiksuese për pacientët me tumore të trurit.

Në prani të përshpejtuesve modernë linearë me një kolimator me shumë ngritës (me shumë fletë), simulatorë me rreze X me një pajisje tomografie kompjuterike dhe një tomografi kompjuterik, sisteme dozimetrike moderne të planifikimit, është e mundur të kryhen metoda të reja teknologjike të rrezatimit: rrezatim volumetrik (konformal) në modalitetin 3-D, terapi me rreze të moduluar intensivisht, radiokirurgji stereotaktike për tumoret e trurit, terapi me rrezatim të drejtuar nga imazhi.

Regjimet e fraksionimit të dozës me kalimin e kohës:

1. Regjimi klasik i fraksionimit: ROD 1,8-2,0-2,5 Gy, 5 fraksione në javë. Kursi i ndarë ose i vazhdueshëm. Deri në SOD 30.0-40.0-50.0-60.0-65.0-70.0 Gy në modalitetin konvencional dhe SOD 65.0-75.0 Gy në modalitetin konformal ose të moduluar intensivisht.

2. Mënyra e shumëfraksionimit: ROD 1.0-1.25 Gy 2 herë në ditë, pas 4-5 dhe 19-20 orësh në SOD 40.0-50.0-60.0 Gy në modalitetin konvencional.

3. Mënyra e fraksionimit mesatar: ROD 3.0 Gy, 5 fraksione në javë, SOD - 51.0-54.0 Gy në modalitetin konvencional.

4. "Rrezatimi kurrizor" në mënyrën e fraksionimit klasik ROD 1.8-2.0 Gy, 5 fraksione në javë, SOD nga 18.0 Gy në 24.0-36.0 Gy.

Kështu, trajtimi standard pas resekcionit ose biopsisë është radioterapia lokale e fraksionuar (60 Gy, 2,0-2,5 Gy x 30; ose dozë/fraksionim ekuivalent) IA.

Rritja e dozës mbi 60 Gy nuk ndikoi në efekt. Në pacientët e moshuar, si dhe në pacientët me gjendje të përgjithshme të dobët, zakonisht sugjerohet përdorimi i regjimeve të shkurtra të hipofraksionit (p.sh. 40 Gy në 15 fraksione).

Në një provë të rastësishme të fazës III, radioterapia (29 x 1.8 Gy, 50 Gy) ishte më e mirë se terapia simptomatike më e mirë në pacientët mbi 70 vjeç.

Metoda e kimioterapisë së njëkohshme dhe terapisë rrezatuese

Është përshkruar kryesisht për glioma malinje të trurit G3-G4. Metoda e terapisë me rrezatim kryhet sipas skemës së mësipërme në një mënyrë konvencionale (standarde) ose konformale të rrezatimit, kurs të vazhdueshëm ose të ndarë në sfondin e monokimioterapisë me temodal 80 mg/m 2 orale, për të gjithë kursin e terapisë me rrezatim. (gjatë ditëve të seancave të terapisë me rrezatim dhe ditëve të pushimit 42-45 herë).

Kimioterapia: caktohet vetëm kur tumoret malinje truri në modalitetin ndihmës, neoadjuvant, i pavarur. Është gjithashtu e mundur të kryhet kimioterapia e njëkohshme dhe terapia me rrezatim.

Për gliomat malinje të trurit:

Për medulloblastomat:

Në përmbledhje, kimioterapia shoqëruese dhe ndihmëse me temozolomid (Temodal) dhe lomustinë për glioblastoma demonstroi një përmirësim të rëndësishëm në mbijetesën mesatare dhe 2-vjeçare në një studim të madh të rastësishëm të IA.

Në një studim të madh të rastësishëm, kimioterapia ndihmëse duke përfshirë prokarbazinë, lomustinë dhe vinkristin (PCV) nuk përmirësoi mbijetesën e IA.

Megjithatë, bazuar në një meta-analizë të madhe, kimioterapia që përmban nitrosourea mund të përmirësojë mbijetesën në pacientë të përzgjedhur.

Avastin (bevacizumab) është një ilaç i synuar, udhëzimet për përdorimin e tij përfshijnë indikacione për trajtimin e gliomave malinje të shkallës III-IV (G3-G4) - astrocitoma anaplastike dhe glioblastoma multiforme. Aktualisht, po kryhen prova klinike të rastësishme në shkallë të gjerë për përdorimin e tij në kombinim me irinotekanin ose temozolomidin në gliomat malinje G3 dhe G4. Efikasiteti i lartë paraprak i këtyre skemave të terapisë kimio-dhe të synuar është vërtetuar.

Metoda kirurgjikale: kryhet në një spital neurokirurgjik.

Në shumicën dërrmuese të rasteve, trajtimi i tumoreve të SNQ është kirurgjik. Një diagnozë e besueshme e një tumori në vetvete lejon të merret në konsideratë ndërhyrje kirurgjikale treguar. Faktorët që kufizojnë mundësitë e trajtimit kirurgjik janë veçoritë e lokalizimit të tumorit dhe natyra e rritjes së tij infiltrative në zonën e pjesëve të tilla vitale të trurit si trungu i trurit, hipotalamusi dhe ganglionet bazale.

ku, parim i përgjithshëm në neuroonkologji është dëshira për heqjen sa më të plotë të tumorit. Operacionet paliative janë një masë e detyruar dhe zakonisht synojnë uljen e presionit intrakranial kur është e pamundur të heqësh një tumor të trurit ose në reduktimin e ngjeshjes së palcës kurrizore në një situatë të ngjashme për shkak të një tumori intramedular të pa lëvizshëm.

1. Heqja totale e tumorit.

2. Largimi subtotal i tumorit.

3. Rezeksioni i tumorit.

4. Kraniotomia me biopsi.

5. Ventrikulocisternostomia (operacioni Thorkildsen).

6. Shunt ventrikuloperitoneal.

Kështu, operacioni është një primar i njohur përgjithësisht qasje terapeutike në mënyrë që të zvogëlohet vëllimi i tumorit dhe të merret material për verifikim. Rezeksioni i tumorit ka vlerë prognostike dhe mund të japë rezultate pozitive kur tentohet citoreduksioni maksimal.

Veprimet parandaluese

Kompleksi masat parandaluese në neoplazite malinje Sistemi nervor qendror përkon me ato në lokalizimet e tjera. Në thelb, kjo është ruajtja e ekologjisë së mjedisit, përmirësimi i kushteve të punës në industritë e rrezikshme, përmirësimi i cilësisë së produkteve bujqësore, përmirësimi i cilësisë së ujit të pijshëm, etj.

Menaxhimi i mëtejshëm:

1. Vëzhgim nga një onkolog dhe neurokirurg në vendbanimin, ekzaminim një herë në tremujor, për 2 vitet e para, pastaj një herë në 6 muaj, për dy vjet, pastaj një herë në vit, duke marrë parasysh rezultatet e skanimeve MRI ose CT. .

2. Vëzhgimi konsiston në një vlerësim klinik, veçanërisht të funksioneve të sistemit nervor, sindromi konvulsiv ose ekuivalentët e tij, si dhe përdorimi i kortikosteroideve. Pacientët duhet të reduktojnë marrjen e steroideve sa më shpejt të jetë e mundur. Tromboza venoze shpesh vërehet te pacientët me tumore të paoperueshme ose të përsëritura.

3. Parametrat laboratorikë nuk janë përcaktuar, me përjashtim të pacientëve që marrin kimioterapi ( analiza klinike gjaku), kortikosteroidet (glukoza), ose antikonvulsantët(CBC, testet e funksionit të mëlçisë).

4. Vëzhgimi instrumental: MRI ose CT - 1-2 muaj pas përfundimit të trajtimit; 6 muaj pas paraqitjes së fundit për një ekzaminim pasues; në 1 herë pasardhëse në 6-9 muaj.

Lista e barnave bazë dhe shtesë

Medikamentet thelbësore: Shihni Mjekimet dhe Kimioterapia më lart (po aty).

Barna shtesë: ilaçe të përshkruara shtesë nga mjekë konsulent (oftalmolog, neuropatolog, kardiolog, endokrinolog, urolog dhe të tjerë) të nevojshme për parandalimin dhe trajtimin e komplikimeve të mundshme sëmundjet shoqëruese ose sindromave.

Treguesit e efikasitetit të trajtimit dhe sigurisë së metodave diagnostikuese dhe të trajtimit

Nëse përgjigja ndaj trajtimit mund të vlerësohet, duhet të kryhet një MRI. Rritja e kontrastit dhe përparimi i pritshëm i tumorit, në terma 4-8 javë pas përfundimit të radioterapisë sipas MRI, mund të jetë një artefakt (pseudoprogresion), atëherë duhet të kryhet një studim i përsëritur MRI pas 4 javësh. Shintigrafia e trurit dhe PET sipas indikacioneve.

Përgjigja ndaj kimioterapisë vlerësohet sipas kritereve të OBSH-së, por duhet pasur parasysh edhe gjendja e funksioneve të sistemit nervor dhe përdorimi i kortikosteroideve (kriteret e McDonald). Rritja e normave të përgjithshme të mbijetesës dhe pa progresion në 6 muaj është një qëllim i arsyeshëm i terapisë dhe sugjeron që pacientët me sëmundje të qëndrueshme të përfitojnë gjithashtu nga trajtimi i vazhdueshëm.

1. Regresion i plotë.

2. Regresion i pjesshëm.

3. Stabilizimi i procesit.

4. Progresi.