السل في الأعضاء التناسلية الأنثوية الخارجية. السل في الأعضاء التناسلية الأنثوية: الأعراض والتشخيص والتشخيص والعلاج لأحد أسباب العقم عند النساء. أصناف من السل في الأعضاء التناسلية

من بين الأمراض الخطيرة التي تصيب الأعضاء التناسلية عند النساء ، يحتل مرض السل التناسلي مكانة مهمة. العامل المسبب لهذه العدوى هو عصا كوخ. يمكن أن يؤثر السل على أي من أعضاء الجهاز التناسلي الأنثوي. يجب أن تعرف المرأة ما هي أسباب المرض وأعراضه وكيفية علاج مرض السل المبيض.

السل في الأعضاء التناسلية هو آفة ثانوية. إنه نتيجة للعدوى المدخلة من التركيز الأساسي (في وجود مرض في الرئتين أو في الأمعاء). يحتل المرض المكانة الرئيسية بين مرض السل في الجهاز التناسلي عند النساء قناة فالوب. في المرتبة الثانية مرض بطانة الرحم. في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص المرض في المبيض والمهبل والفرج وعنق الرحم.

يظهر مرض السل في المبايض عند النساء بسبب إدخال عصية كوخ في الأعضاء التناسلية. يسبب المرض ألمًا في أعضاء الحوض ، وانقطاعات في الدورة الشهرية ، ودرجة حرارة تحت الحمى.

طرق التشخيص

يتم تشخيص المرض بالاختبارات التالية:

• اختبار السلين؛
• أخذ مسحة في عنق الرحم وكشط في القذائف ؛
• البحث بالموجات فوق الصوتية.

يأخذ الطبيب تاريخًا كاملاً الأمراض النسائيةمريضات. السل في المبايض يستجيب بشكل جيد للعلاج. الشيء الرئيسي هو تشخيص هذا المرض في الوقت المناسب وبدء العلاج.

أسباب المرض

كما ذكرنا سابقًا ، فإن المرض ليس أوليًا ، ولكنه نتيجة لعدوى تم إدخالها من المنطقة المصابة الأصلية. يمكن أن يثير السل في الزوائد عوامل تؤدي إلى هجرة المتفطرات وتطور المرض نظام الجهاز البولى التناسلى. أسباب المظهر:

• ضعف الجهاز المناعي في الأعضاء التناسلية بسبب العملية المعدية والالتهابية في أعضاء الجهاز التناسلي. وجود التهاب بطانة الرحم أو التهاب البوق.
• التواصل الوثيق إلى حد ما مع شخص مصاب بمرض السل. (إذا كان المريض يعيش في مكان قريب أو يعمل معًا) ؛
• إذا كانت المرأة مصابة بشكل تدريجي من المرض ، بغض النظر عن مكان تطور علم الأمراض ؛
• تناول طعام منخفض الجودة ؛
• الظروف المجهدة المتكررة.

نظرًا لوجود ظهارة متعددة الطبقات في الفرج وعنق الرحم غير قابلة للإصابة بعصية كوخ ، فمن الصعب للغاية التقاط مرض السل من خلال الاتصال الجنسي.

أعراض المرض

لا يتشكل مرض السل في المبيضين في كثير من الأحيان مثل إصابة عنق الرحم.في مثل شكل مرضيتصيب المتفطرة البطانة الخارجية للغدد التناسلية. يمكن أن يحدث تطور المرض في تجويف البطن. خلال فترة إصابة أنسجة المبيض ، يستقر مسار المرض. نتيجة لذلك ، تختفي أعراض علم الأمراض ، وتبدأ المرأة في الشعور بتحسن كبير. لكن هذه الحالة مؤقتة فقط. يمكن فهم إصابة المريض من خلال وجود مثل هذه العلامات:

• انتهاك الدورة الشهرية. يوجد فشل في الدورة نفسها وتأخير أكثر من شهر. في بعض الحالات الغياب التامشهريا. العلاج بالهرمونات له نتائج سلبية.
• تخفيض كبير في المبلغ المخصص ؛
• التوفر متلازمة الألمأثناء الحيض.
• العقم (في 82٪ من الحالات ، لم يكن لدى المرضى أي حمل على الإطلاق) ؛
• تقلصات في أسفل البطن لا ترتبط بالحيض.
• درجة حرارة تحت الحشائش ، والتي لا تستجيب لأخذ الأدوية المخصصة لعلاج الالتهاب ؛
• تسمم الجسم. ويتجلى ذلك في قلة الشهية والتعب والضعف العام.

طرق العلاج

من الضروري علاج مرض السل المبيض ، وكذلك المترجمة في الأعضاء الأخرى ، بشكل متخصص مؤسسة طبية. العلاج يعني الامتثال لشروط معينة:

• نظام غذائي غني بالسعرات الحرارية والفيتامينات ؛
• النظافة الإلزامية
• تناول المسكنات والأدوية الخافضة للحرارة ومضادات التشنج.
• أخذ مستحضرات فيتامين
• تحسين المناعة (العلاج في المصحة باستخدام إجراءات العلاج بالمياه المعدنية والطين وغيرها من الإجراءات ، والحصول على مستحضرات خاصة) ؛
• إذا لزم الأمر ، يتم تطبيق التدخل الجراحي ؛
• تطبيق العلاج الطبيعي للارتشاف.

استخدام العلاج الكيميائي

أساس العلاج هو استخدام العلاج الكيميائي. من الضروري بدء العلاج في أقرب وقت ممكن. يصف الطبيب تناولًا معقدًا للأدوية المضادة للبكتيريا. الوسائل التي لها تأثيرات مبيد للجراثيم (تدمير البكتيريا) وكابح للجراثيم (وقف تطور البكتيريا المتفطرة) موصوفة. يتم تناول الأدوية معًا فقط ، حيث تتكيف عصا كوخ على الفور إذا تم استخدام علاج واحد.

تحتاج إلى اختيار جرعة الدواء المناسبة. في حالة استخدام العلاج الكيميائي المركب ، يجب على الطبيب تغيير الأدوية بشكل دوري. هذا يرجع إلى فعالية العلاج وتحمل الأدوية من قبل المريض.

يتم تقييم وجود نتيجة إيجابية بعد الفترة الأولية من خلال:

• تقليل الالتهاب في الرحم والأنابيب.
• استقرار درجة حرارة الجسم.
• تحسن في الحالة العامة.

يحدث استقبال الأدوية تقريبًا وفقًا للنظام التالي:

• مرة واحدة يوميًا كل يومين ؛
• مرتين في الأسبوع
• كل يوم كدورة في الربيع والخريف. يتم تناول العلاج المضاد للبكتيريا مع الفيتامينات (فيتامينات ب وفيتامين ج).

تدخل جراحي

لا يتم العلاج باستخدام الجراحة لمرض السل المبيض إلا إذا كانت هناك مؤشرات صارمة:

• إذا لم ينتج عن العلاج الكيميائي ؛
• تشكيل الناسور
• عدد كبير من الالتصاقات في منطقة الحوض ، والتي تصاحبها صعوبة في التغوط والتبول.

قبل تدخل جراحيوفي نهايته يصف الطبيب علاجًا كيميائيًا مضادًا لمرض السل وإجراءات طبية لتحسين صحة الجسم.

التدابير الوقائية للوقاية من المرض

يستخدم لقاح للوقاية من هذا المرض. يتم إعطاء التطعيمات عند الولادة وللمراهقين. إذا وضعت Mantoux في الوقت المحدد وخضعت للتصوير الفلوري ، فيمكن اكتشاف المرض في الوقت المناسب. تجنب الاتصال بالأشخاص المصابين بالسل النشط.

القراءة 8 دقائق.

إن مرض السل في الأعضاء التناسلية الأنثوية ليس سببًا شائعًا للعقم ، ولكن الأمر يستحق معرفة هذه المشكلة. ينظر معظم الناس إلى هذا المرض على أنه مرض يصيب بشكل أساسي الشرائح المعادية للمجتمع من السكان. ومع ذلك ، فليس من دون سبب أن يخضع كل شخص لفحص فلوروجرافي سنوي ، لأن السل مرض شائع إلى حد ما.

عن المرض

في البداية ، قد لا تفهم المرأة كيف يرتبط التصوير الفلوري بتشخيص مرض السل التناسلي.

الحقيقة هي أن علم الأمراض الذي يصيب الرئتين هو دائمًا السبب الرئيسي للمرض في هياكل الجهاز التناسلي.

وهذا يعني أنه مرض ثانوي ينتشر من التركيز الأساسي ، والذي يمكن أن يكون موضعيًا ليس فقط في الرئتين ، ولكن أيضًا في الأعضاء الأخرى.

فقط للأعضاء الجهاز التنفسيالعامل المسبب لمرض السل هو الأكثر شيوعًا.

السل الفطري - العوامل الممرضة، الذي يسبب هذا المرض ، ينتشر من الموقع الذي اخترق فيه من البيئة الخارجية ، عن طريق مسارات الدم والليمفاوية والتلامس. في معظم الحالات ، يحدث دخول مرض السل إلى الأعضاء التناسلية عن طريق الدم.

يمكن أن يحدث مرض السل التناسلي في أي عمر ، ولكن يظهر بشكل سائد عند النساء الناضجات. من بين الأشكال خارج الرئة ، يحتل مكانة رائدة ؛ يمكن أن يؤثر على جميع أقسام الجهاز التناسلي الأنثوي بتواتر متفاوت. توطين مرض السل الأكثر شيوعًا:

1. قناتي فالوب (حتى 100٪) ؛
2. بطانة الرحم (حتى 30٪) ؛
3. الرحم والمبايض (لا تزيد عن 10٪) ؛
4. المهبل والعجان.

مهم!يمكن أن تتراوح الفترة الزمنية بين الإصابة والمظاهر الأولى للمرض من 5 إلى 20 عامًا. خلال هذا الوقت ، قد لا تلاحظ الفتاة أي علامات مرضية ، باستثناء العقم المحتمل. فقط على خلفية بعض العوامل ، يمكن أن يظهر مرض السل التناسلي نفسه.

أسباب مرض السل التناسلي

مما لا شك فيه أن ظهور المرض يجب أن يحدث أولاً.

تدخل البكتيريا الفطرية الجسم.

في المكان الذي اخترقوا فيه ، هناك تركيز أساسي.

وتجدر الإشارة إلى أنه أثناء ممارسة الجنس ، لا ينتقل مرض السل التناسلي ، لأن بطانة الرحم تقاوم تأثيرات هذه العوامل الممرضة.

لذلك ، يعتبر مرض السل في الأعضاء التناسلية الأنثوية دائمًا مرضًا ثانويًا يحدث في وجود العوامل المساهمة في ذلك.

وتشمل هذه:

1. ضعف جهاز المناعة- يمكن استدعاؤه الأمراض المزمنة، سوء التغذية ، أي أمراض مناعية ، إجهاد متكرر. على خلفية انخفاض الخصائص الوقائية للجسم ، يزداد احتمال تلفه من قبل البكتيريا المختلفة ، بما في ذلك العامل المسبب لمرض السل ؛
2. انخفاض المناعة المحلية - وهذا يعني أنه مع وجود أمراض طويلة الأمد ، على سبيل المثال ، ذات طبيعة التهابية في الرحم وأنابيبها وملحقاتها ، فإن مقاومتها للعمليات المعدية تزداد سوءًا.

يؤدي الاتصال المطول مع مريض مصاب بالسل النشط إلى زيادة خطر الإصابة بالعدوى بشكل كبير. يمكن للفتاة أن تعمل أو تعيش مع هذا الرجل دون أن تدرك أنه مصدر العدوى.

أعراض مرض السل التناسلي

غالبًا ما يكون لمرض السل في الأعضاء التناسلية الأنثوية مسار كامن. قد تكون أول علامة محتملة له هي العقم ، مما يشير إلى أن الرحم أو الأنابيب أو المبيضين متورطون في العملية المرضية. قد لا تلاحظ الفتاة أعراضًا ذاتية أخرى لمرض السل التناسلي. ولكن في ظل وجود عوامل سلبية ، يمكن أن يتطور المرض ، مما يتسبب في ظهور أعراض أكثر وضوحًا.

إلى الأعراض العامةيشمل مرض السل في الجهاز البولي التناسلي:

1. متلازمة التسمم ، والتي تتجلى في الضعف العام ، ودرجة حرارة subfebrile ؛
2. التعرق المميز في الليل.
3. فقدان الوزن بسبب فقدان الشهية.

سيكون للعملية المرضية ، الموجودة في هياكل معينة من الجهاز التناسلي ، مظاهر أكثر تحديدًا.

يتميز مرض السل في الرحم بما يلي:

1. انقطاع الطمث ، أي قلة الحيض.
2. عدم انتظام الدورة الشهرية
3. شد الألم في أسفل البطن.
4. أحاسيس مؤلمة أثناء الحيض.

مع أمراض المبيض ، هناك:

1. الحيض غير المنتظم
2. انخفاض في إفرازات الدم أثناء الحيض.
3. متلازمة الألم المصاحب للحيض.

مع مرض السل في الأعضاء التناسلية الخارجية هناك:

1. عيوب تقرحية في الغشاء المخاطي للمهبل والفرج.
2. حكة وحرقان في هذه المنطقة.

مع ظهور مرض ثانوي ، يمكن للمريض أن يلجأ إلى أخصائي في الفرج أو العجان ، حيث ستنزعج من علامات المرض هذه.

ملحوظة!غالبًا ما يرتبط عدم القدرة على إنجاب الطفل بالمشاركة في أمراض قناتي فالوب والمبايض. على الأرجح ، سبب العقم في هذه الحالة هو الالتهاب المزمن ، ونتيجة لذلك ، الالتصاقات التي يسببها السل مع مسار كامن وطويل.

أشكال السل التناسلي

يمكن تصنيف مرض السل الحوضي وفقًا لعدة معايير.

وفقًا للسمات السريرية والمورفولوجية ، يتم تمييز الأشكال التالية:

1. مزمن- السمة الرئيسية هي التهاب منتِج بدون مظاهر سريرية ؛
2. تحت الحاد- تطور الآفة مع النضح والظهور ؛
3. متجبن- تتميز بتغيرات مدمرة في الأنسجة ، تتجلى في مسار شديد ؛
4. النهاية- بؤر علم الأمراض متكلسة ومغطاة بكبسولة.

يوجد مرض السل في المنطقة المصابة:

1. الزوائد الرحمية - تتميز بالتهاب المبيض البوقي وتشكيل الأورام السلية والممرات الناسورية في الحالات المتقدمة ؛
2. بطانة الرحم - قد يكون لها طابع محوري أو توزيع كلي ؛
3. عنق الرحم؛
4. المهبل؛
5. الفرج.
6. عجان.

وفقًا لعزل المتفطرات ، سيكون هناك دائمًا شكلين:

• مغلق (ICB-) ؛
• مفتوح (ICB +).

يمكن أن يكون السل التناسلي حسب درجة المظاهر السريرية نشطًا وينحسر.

طرق التشخيص

لتشخيص مرض السل التناسلي ، عليك الذهاب إلى طبيب أمراض النساء. فقط يمكنه التحقق من وجود المرض.

يتكون الكشف عن هذا المرض من عدة مراحل متتالية ، تبدأ بجمع الشكاوى وسجلات الذاكرة ، وتنتهي بتشخيص أكثر تفصيلاً. إذا كان المريض يعاني من اضطرابات معينة في الصحة ، والتواصل مع مريض السل ، يمكن للطبيب بالفعل استخلاص بعض الاستنتاجات. إذا استمرت العملية المرضية لفترة طويلة ، يمكن للفحص تحديد تصلب الأعضاء الداخلية المصابة وتضخمها ووجعها ، أو رؤية تقرحات على الفرج أو الغشاء المخاطي المهبلي.

رأي الخبراء

ناتاليا ماتفيفا

أخصائي أمراض النساء والتوليد وأمراض النساء وأخصائي الموجات فوق الصوتية

في حالة عدم وجود شكاوى والمسار الكامن للمرض ، يمكن اكتشاف التغيرات المرضية باستخدام الموجات فوق الصوتية ، على الرغم من أن هذه الطريقة لا تعطي فكرة دقيقة عن طبيعة المرض. لذلك ، لتوضيح التشخيص ، ينبغي للمرء أن يلجأ إلى التشخيص المختبري- جمع المخاط من المهبل ، الغسل ، خزعة المواد لتحديد العامل الممرض جرثوميًا.

إلى طرق مفيدةيشمل أيضًا تنظير البطن التشخيصي ، والذي يمكنك من خلاله رؤية البؤر الأولية والأورام السلية والالتصاقات. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء الأشعة السينية والرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي لاستبعاد الأمراض الأخرى وتحديد مدى الإصابة.

تحتل تشخيصات التوبركولين مكانًا مهمًا في الكشف عن مرض السل بتوطين مختلف. وهو يتألف من إجراء اختبارات خاصة باستخدام السولين ، وهي مادة تحتوي على مستضدات ضعيفة لمسببات الأمراض. إذا كانت المريضة تعاني من مرض السل ، فإن حالتها ستزداد سوءًا بعد الاختبار أعراض مرضية- حمى ، شدة الألم.

يتم استخدام طريقة التشخيص النسيجي أيضًا ، والتي تعتمد على دراسة الأنسجة المعدلة مرضيًا ، كما أن تفاعل البوليميراز المتسلسل هو طريقة معقدة ولكنها مفيدة للغاية.

مهم!الزيارات المنتظمة لطبيب أمراض النساء ، التصوير الفلوري السنوي يسمح لك بتشخيص مرض السل في المراحل المبكرة ، ومنع تطور المضاعفات.

علاج مرض السل التناسلي

بادئ ذي بدء ، يتمثل في استخدام الأدوية الخاصة المضادة لمرض السل - المضادات الحيوية ، التي يتم توجيه عملها على وجه التحديد ضد هذا المرض. وفقًا لمعايير العلاج ، يجب أن يصف الطبيب ما لا يقل عن 3 عوامل مضادة للجراثيم. تعتمد مدة دورة العلاج بالمضادات الحيوية على شدة المرض ، والحالة العامة لعلم الأمراض ، ويمكن أن تتراوح من ستة أشهر إلى سنتين.

مع اتساع وشدة الآفة ، دورة طويلة، مما يشير إلى ارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات ، من الضروري إجراء العلاج الجراحي. سيتكون من استئصال (إزالة كاملة أو جزئية) للعضو المصاب. سيتم تحديد طريقة العملية من قبل الطبيب بناءً على الحالة السريرية المحددة.

نظرًا لأن تطور مرض السل وتطوره يرجع إلى انخفاض في الخصائص الوقائية لجسم المريض ، فإنها تحتاج إلى تطبيع نظامها الغذائي. من الضروري تناول الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية لدعم الطاقة للجسم الضعيف. يجب أن يكون الطعام غنيًا بالفيتامينات والعناصر الدقيقة وغيرها من المواد النشطة بيولوجيًا المفيدة من أجل تطبيع التمثيل الغذائي المضطرب تدريجيًا.

يلعب العلاج الطبيعي أيضًا دورًا في العلاج ، والذي قد يشمل الرحلان الكهربائي ، الرحلان الفوقي وعلاج النبضات. العلاج بالمنتجع الصحي له أهمية كبيرة في التعافي بعد الدورة ، لأن الراحة والظروف البيئية الملائمة جزء لا غنى عنه في عملية التعافي.

المضاعفات المحتملة

يمكن أن يؤدي السل التناسلي غير المشخص على المدى الطويل إلى العواقب التالية:

1. تشكيل التصاقات - اندماج أنسجة هياكل الجسم المختلفة المتورطة في الالتهاب لفترات طويلة ؛
2. تكوين النواسير - يؤدي التقيح الناتج إلى تكوين قنوات يمكن من خلالها أن يخرج القيح أو ينتشر إلى مناطق أخرى من الجسم ؛
3. نزيف من الأعضاء التي دمرها مرض السل.
4. العقم.

ملحوظة!النساء المصابات بالسل التناسلي أكثر عرضة للإجهاض. يبلغ احتمال تكرار المرض حوالي 7٪.

الوقاية

لتقليل خطر الإصابة ، يجب على الفتاة أولاً وقبل كل شيء أن تعتني بصحتها. للقيام بذلك ، من الضروري تقوية الجسم - تناول الطعام بشكل صحيح ، وممارسة الرياضة ، والتخلص من العادات السيئة. إذا كان هناك مرض مزمن في الجهاز التناسلي ، فلا تبدأه وتعالجه. يلعب التطعيم وإعادة التطعيم في الوقت المناسب دورًا مهمًا للغاية في الوقاية من مرض السل ، وكذلك زيارة طبيب أمراض النساء مرتين في السنة ، حتى لو لم يزعج أي شيء.

على الرغم من طرق التشخيص الحديثة ، لا يزال مرض السل شائعًا جدًا في الممارسة الطبية. يلعب دور مهم في انتشاره من خلال ضعف وعي الناس بطرق العدوى ، وتنوع الصورة السريرية وطرق الوقاية. لذلك ، يجدر دراسة هذه المشكلة بمزيد من التفصيل ، بحيث إذا نشأ شك ، يمكن بدء العلاج في الوقت المناسب. سيسمح هذا للمرأة بتجنب عواقب سلبيةمن أجل الصحة وتدمير الحواجز التي تحول دون بناء السعادة العائلية.

السل التناسلي هو مرض ثانوي ، تتسبب فيه البكتيريا الفطرية. يتم تشكيل علم الأمراض على خلفية العدوى الأولية التي تؤثر على الرئتين أو الأمعاء. يدخل مثل هذا المرض إلى الأعضاء التناسلية عن طريق المسار اللمفاوي أو الاتصال أو الدم.

تصنيف العدوى

وفقًا للخصائص السريرية والمورفولوجية ، ينقسم مرض السل في الأعضاء التناسلية إلى الأشكال التالية:

• متجبن. يستمر المرض بعمليات حادة وشديدة.
• مزمن. الأعراض في هذا الشكل خفيفة.
• تحت الحاد. هناك آفة كبيرة وتغيرات تكاثرية نضحي.
• عملية منتهية. هناك تغليف من البؤر.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون مرض السل الذي يصيب الأعضاء التناسلية نشطًا ومهدئًا وغير نشط. في الحالة الأولى ، يستمر المرض لمدة عامين ، وفي الحالة الثانية يتطور في غضون 2-4. السل غير النشط هو عملية متبقية بعد العلاج. عندما يصبح مسار المرض أكثر حدة في غضون أربع سنوات ، فهذا يعني حدوث تفاقم. وإذا ظهرت علامات السل التناسلي بعد سنوات عديدة ، فإننا نتحدث عن الانتكاس.

يتم تصنيف مرض آخر من هذا القبيل اعتمادًا على منطقة الإصابة: التهاب بطانة الرحم والتهاب البوق والفقر والتهاب البوق. تنقسم بكتيريا هذا النوع من السل أيضًا إلى MBT (+) و MBT (-).

أسباب تطور علم الأمراض

يمكن أن تحدث الإصابة بمثل هذا المرض في أي عمر. إذا كان لدى الشخص مناعة قوية ، فلن تظهر البكتيريا الفطرية على الفور ، مما يجعل التشخيص صعبًا.

تستمر الفترة الكامنة أحيانًا لسنوات وحتى عقود ، ولكن عند حدوث عوامل استفزازية ، تبدأ أعراض المرض في الظهور. على سبيل المثال ، مع تدهور وظائف الحماية في الجسم ، بسبب التهابات شديدةذات طبيعة مختلفة ، أمراض الأعضاء الداخلية ، مع الإرهاق ، نتيجة الإجهاد ، البرد المطول ، التدخل الجراحي.

عندما يصيب مرض السل الرئتين ، تبدأ المتفطرات في الانتشار إلى الأعضاء التناسلية. إذا تم تشغيل مرحلة مبكرةلم تظهر أي أعراض ، سيتشكل المرض بشكل غير محسوس. على الرغم من أن وجود العلامات لا يضمن دائمًا ظهور مرض السل التناسلي.

السل في الأعضاء التناسلية: الأعراض

يمكن أن تحدث العلامات الرئيسية لهذه الحالة المرضية في مرحلة المراهقة خلال فترة البلوغ. يؤثر بشكل رئيسي على الجنس اللطيف من 20 إلى 40 عامًا. مرض السل التناسلي بعد هذه الفترة نادر للغاية.

هو - هي عدوىيمكن أن تحدث دون أعراض واضحة أو تختلف في تنوعها. في كثير من الأحيان ، يتمثل العرض الرئيسي لمرض السل الذي يصيب الأعضاء التناسلية لدى النساء في عدم القدرة على الإنجاب ، بسبب اضطرابات الغدد الصماء أو عدوى قناتي فالوب والغشاء المخاطي المهبلي.

علامات أخرى لمرض السل التناسلي

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون هذا المرض مصحوبًا بأعراض مثل قلة الشهية ، وانقطاع الطمث ، وفقدان الوزن بشكل غير معقول ، وتصلب الأوعية الدموية ، والتعرق الليلي ، والألم الحاد في تجويف البطن ، والذي غالبًا ما يتم الخلط بينه وبين الحمل خارج الرحم والتهاب الزائدة الدودية. بالإضافة إلى ذلك ، مع مرض السل التناسلي ، غالبًا ما تشعر النساء بالقلق عدم ارتياحأسفل البطن والحمى تحت الحمى.

المتفطرات في الجهاز البولي التناسلي

يتطلب هذا النوع من السل التشخيص والعلاج في الوقت المناسب. يبدأ المرض بآفات سلية للأعضاء. بادئ ذي بدء ، تعاني الكلى ، وبعد ذلك فقط يعاني الحالب أو المثانة.

يتشكل السل في الأعضاء البولية والتناسلية ، كقاعدة عامة ، خلال الفترة الأولية من الآفة ، قبل تطور الجهاز المناعي في مرحلة المراهقة و مرحلة الطفولة. مع مثل هذا المرض ، غالبًا ما يكون هناك انتهاك للتبول ، ويمكن أن يكون سريعًا ويرافقه ألم. في بعض الحالات ، يُفرز البول في أجزاء صغيرة.

عندما تصيب المتفطرات أعضاء الجهاز البولي ، تظهر بيلة دموية ، وآلام مؤلمة وباهتة في منطقة أسفل الظهر ، وكثرة التبول بسبب انخفاض قدرة اليوريا. يمكن أن يثير هذا المرض أيضًا حدوث البيلة ، حيث يظهر القيح في البول أو تتشكل الكريات البيض.

السل في الأعضاء التناسلية عند الرجال

نادرًا ما يصيب هذا المرض الشباب الذين لم يبلغوا سن البلوغ. معظم المصابين بهذا المرض هم الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 21 و 50 عامًا ، خلال فترة زيادة النشاط الجنسي.

يوجد مرض السل في الأعضاء التناسلية الذكرية ، وعادة ما يكون على شكل أشكال ناسور ، بؤري ، دخني ، بؤري مدمر. يشكو المرضى الذين لديهم تشخيص مشابه من وجود قرحة في رأس القضيب ، أو وجود ناسور عجاني ، أو جلد، انخفاض في حجم السائل المنوي ، صديد أو دم في السائل المنوي ، عقم. علاوة على ذلك ، يصابون بتورم في الأعضاء التناسلية ونشوة مؤلمة وانخفاض في الفاعلية.

يشعر الكثير من الناس بهذا التشخيص الم خفيف، والتي تتمركز في منطقة العجان وأسفل الظهر وكيس الصفن. مع هزيمة المتفطرات في غدة البروستاتا أو الحويصلات المنوية ، غالبًا ما يحدث الإمساك والشعور بالثقل في المستقيم.

أشكال المرض

يصنف السل التناسلي في الجنس الأقوى إلى شكلين رئيسيين:

المسار السريري للمرض في الجنس الأضعف

يتميز السل في الأعضاء التناسلية الأنثوية ، كقاعدة عامة ، بمظاهر محو ومجموعة متنوعة من الأعراض. في بعض الأحيان تكون العلامة الوحيدة لعلم الأمراض هي عدم القدرة على الحمل. يتطور العقم نتيجة لاضطرابات الغدد الصماء أو تلف قناتي فالوب أو بطانة الرحم.

يعاني معظم المرضى من ضعف الدورة الشهرية: انقطاع الطمث الأولي والثانوي ، عدم انتظام الدورة الشهرية ، قلة الطمث. يحدث فشل مماثل في جسد الأنثى نتيجة تسمم السل وتلف الجانب المخاطي للمهبل داخل الرحم وحمة المبيض.

مرض السل في الأعضاء التناسلية لدى النساء بشكل عام له مسار مزمن. في هذا الشكل ، تسود عمليات إطلاق السائل الالتهابي من الدم إلى الأنسجة. غالبًا ما ترتفع درجة الحرارة إلى أعداد فرعية. هناك ألم مؤلم وسحب في تجويف البطن السفلي ، حيث يوجد تكوين التصاقات في الحوض وتصلب الشرايين في الأعضاء التناسلية الداخلية ونقص الأكسجة في الأنسجة.

يتجلى السل في الأعضاء التناسلية مع التغيرات النضحية والجبنية من خلال أعراض التسمم:

• فقدان الوزن
• حمى دورية
• الضعف والتعب المستمر.
• قلة الرغبة في تناول الطعام.

علاوة على ذلك ، قد تنزعج الفتيات المصابات بالسل التناسلي من أعراض "البطن الحاد" ، حيث يشارك الصفاق في هذه العملية. في بعض الأحيان تؤدي هذه الحالة إلى عملية جراحيةبسبب الاشتباه في الحمل خارج الرحم أو التهاب الزائدة الدودية أو تمزق أنسجة المبيض.

تشخيص علم الأمراض

يتم الكشف عن السل في الأعضاء التناسلية في كثير من الحالات أثناء الفحص من قبل طبيب أمراض النساء. ومع ذلك ، تتقدم النساء لأسباب أخرى. تحدث التغييرات في الزوائد التي تظهر أثناء تطور عملية التهابية سلي فيها. عندما يشتبه أحد المتخصصين في هذا المرض أثناء الفحص ، فإنه يرسل المرضى إليه

في هذا مؤسسة طبيةتمر المرأة بمركب كامل تدابير التشخيص. بادئ ذي بدء ، سيتم إجراء اختبار جلدي خاص منها للكشف عن التهاب السل النشط في الجسم. للكشف عن المرض ، يتم أخذ مسحة من الجهاز التناسلي. للكشف عن المتفطرة السلية ، يلجأون أيضًا إلى تشخيصات تفاعل البوليميراز المتسلسل.

تتضمن الأعضاء التناسلية أيضًا إجراء تصوير الرحم والبوق. يسمح لك هذا الإجراء بمشاهدة انتهاك لسريان أحد الخطوط العريضة الداخلية للرحم أو كليهما ، والتضيق ، والالتصاقات.

عندما يتم العثور على بؤر في جسد الأنثى خارج الأعضاء التناسلية ، يتم إجراء الأشعة السينية للرئتين. سيتعين على النساء أيضًا الخضوع لتنظير البطن ، لأن هذا الإجراء يسمح لك بالفحص اعضاء داخليةوالكشف عن التهاب السل على سطحها. بالإضافة إلى ذلك ، بمساعدتها ، من الممكن تقييم شدة عملية الالتصاق في تجويف الحوض.

كيف نمنع تطور مرض السل التناسلي؟

لمنع حدوث هذا المرض ، من الضروري البدء في العمل منذ سن مبكرة. من الشهر الأول من العمر ، يجب تطعيم الطفل ضد مرض السل. معاد لقاح BCGنفذت في 7 و 12 و 17 سنة. تعني الوقاية أيضًا تعزيز جهاز المناعة وتقوية الجسم.

الإجراءات العلاجية

يتم علاج مرض السل في الأعضاء التناسلية فقط في مصحة متخصصة أو مستشفى أو مستوصف لمكافحة السل. لعلاج هذا المرض ، يتم استخدام أدوية العلاج الكيميائي ، كقاعدة عامة ، يتم الجمع بين اثنين على الأقل أدوية عمل مبيد للجراثيم. هذا يأخذ في الاعتبار فعاليتها وتحملها من قبل المريض.

أدوية لعلاج السل التناسلي

لهذه الأغراض ، يصف الأطباء: ميتازيد ، ستربتومايسين ، ريفامبيسين ، أيزونيازيد ، إيثامبوتول ، كاناميسين وأدوية أخرى. في أول 12-18 شهرًا ، يتم استخدام البيوميسين أو الكاناميسين في تركيبة مع فيتازيد أو توبازيد. مزيج من الإيثامبوتول والريفامبيسين مع أيزونيازيد لمدة 15 شهرًا يعطي نتيجة جيدة.

بعيدا الأدوية المضادة للبكتيريا، ينصح المرضى باستخدام مضادات الأكسدة والفيتامينات. قلل العلاج الكيميائي الحديث بشكل كبير من الحاجة إلى الجراحة لدى النساء. علاوة على ذلك ، في حالة وجود مشاكل في مفهوم نشأة السل ، لا ينصح بإجراء جراحة تجميل البوق.

تذكر أن علاج مثل هذا المرض هو عملية شاقة وطويلة تتطلب الكثير من الصبر من المريض.

هو عدوى في الأعضاء التناسلية الأنثوية تسببها المتفطرة السلية. يتجلى السل التناسلي من خلال ضعف الدورة الشهرية ، والعقم ، وحالة تحت الحمى ، والتسمم ، وآلام الحوض المزمنة. يعتمد التشخيص على بيانات التاريخ الطبي ، ونتائج اختبارات السلين ، ومسحات وكشط بطانة الرحم ، والموجات فوق الصوتية ، وتنظير البطن ، وتصوير الرحم والبوق. يشمل علاج مرض السل التناسلي العلاج الدوائي المحدد والعلاج الطبيعي والعلاج الجراحي إذا لزم الأمر.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

A18.1السل في الجهاز البولي التناسلي

معلومات عامة

غالبًا ما يكون السل التناسلي آفة ثانوية بسبب ظهور العدوى من الآفات الأولية (مع السل الرئوي أو السل المعوي). يحتل مرض السل في الجهاز البولي التناسلي المرتبة الأولى من حيث تواتر حدوثه بين السل خارج الرئة ويمثل 6.5 ٪ من هذه الأشكال. تأتي هزيمة قناتي فالوب في المقدمة في بنية السل التناسلي (في 90-100 ٪ من المرضى) ، يليها تلف بطانة الرحم (في 25-30 ٪ من النساء). في حالات نادرة ، يتم تشخيص مثل هذه الأشكال من الآفات التناسلية مثل السل في المبيض وعنق الرحم والمهبل والفرج.

أسباب مرض السل التناسلي

يؤدي انخفاض المقاومة المناعية بسبب الالتهابات المزمنة والإجهاد وسوء التغذية وعوامل أخرى إلى الانجراف الدموي أو اللمفاوي أو دخول البكتيريا الفطرية الملامسة من التركيز الأساسي إلى أعضاء الجهاز التناسلي. العدوى من خلال الاتصال الجنسي مع شريك يعاني من مرض السل التناسلي ممكنة نظريًا فقط ، لأن الظهارة الطبقية التي تبطن الفرج والمهبل والجزء المهبلي من عنق الرحم مقاومة للبكتيريا المتفطرة.

تصنيف

يتميز السل التناسلي بتطور تغيرات شكلية نموذجية للعدوى في الأعضاء التناسلية. وفقًا للخصائص السريرية والمورفولوجية ، يتم تمييز ما يلي:

• شكل مزمن من السل التناسلي ، يتميز الالتهاب المنتج ، وأعراض خفيفة
• شكل تحت الحاد من السل التناسلي ، يحدث مع ظاهرة النضح والانتشار ، مظاهر شديدة
• شكل جبني من السل التناسلي ، مصحوب بعمليات حادة وشديدة
• اكتمال عملية السل ، تغليف بؤر التكلس.

اعتمادًا على القسم المصاب ، يمكن أن يتطور التهاب البوق السلي والتهاب البوق والمبيض والتهاب بطانة الرحم. وفقًا لدرجة النشاط ، يمكن أن يكون مرض السل التناسلي نشطًا (في غضون عامين) ، أو هدوءًا (من 2 إلى 4 سنوات) ، أو غير نشط ، أو يمكن وصفه بأنه عواقب عملية السل. إذا ساءت الدورة السريرية في السنوات الأربع الأولى ، فإن الحالة تعتبر بمثابة تفاقم لمرض السل التناسلي ، في فترات لاحقة - باعتباره انتكاسة. وفقًا لعزل المتفطرات ، يصنف السل التناسلي إلى MBT (-) و MBT (+).

أعراض مرض السل التناسلي

غالبًا ما يظهر مرض السل التناسلي في سن 20-30 عامًا ؛ أقل في كثير من الأحيان - خلال فترة البلوغ وبعد انقطاع الطمث. غالبًا ما يتم محو مسار مرض السل التناسلي ومتغير ، وهو ما يفسره تنوع التغيرات المورفولوجية. غالبًا ما يكون العرض الرئيسي وحتى الوحيد لمرض السل التناسلي هو العقم بسبب تلف بطانة الرحم وقناتي فالوب. في معظم النساء ، تتغير وظيفة الدورة الشهرية: قلة الطمث ، وانقطاع الطمث ، وعدم انتظام الدورة الشهرية ، وظهور الطمث ، في كثير من الأحيان - النزيف الرحمي وغزارة الطمث. ترجع اضطرابات الدورة الشهرية في مرض السل التناسلي إلى إصابة حمة المبيض وبطانة الرحم والتسمم.

يترافق مسار مرض السل التناسلي مع آلام في أسفل البطن ذات طابع شد وألم بسبب تطور عملية لاصقة في الحوض الصغير وتصلب الأوعية الدموية وتلف النهايات العصبية. تسمم السل النموذجي - حمى منخفضة الدرجة ، تعرق ليلا ، ضعف ، فقدان الوزن ، فقدان الشهية. مع تورط الصفاق ، غالبًا ما يظهر مرض السل التناسلي من عيادة البطن الحادة ، حيث يذهب المرضى إلى طاولة العمليات مع الاشتباه في الإصابة بسكتة المبيض والحمل خارج الرحم والتهاب الزائدة الدودية.

المضاعفات

غالبًا ما يؤدي الضرر السلبي لقناتي فالوب إلى طمسها ، وتطور تقيح البوق ، وتشكيل الدرنات في طبقة العضلات. مع مرض السل في الزوائد ، يمكن أن تتأثر الحلقات البريتونية والأمعاء ، مما يؤدي إلى الاستسقاء ، وتكوين الالتصاق ، وتكوين الناسور. يتميز التهاب بطانة الرحم السلي أيضًا بوجود الدرنات ومناطق النخر الجبني. مع مرض السل التناسلي ، غالبًا ما يُلاحظ تلف المسالك البولية.

التشخيص

قد يحدث الاشتباه في المسببات السلية لالتهاب الأعضاء التناسلية عند الإشارة إلى وجود تاريخ من التهاب الجنبة أو الالتهاب الرئوي أو التهاب القصبات الهوائية أو السل الرئوي أو أي توطين آخر. في المرضى الصغار غير النشطين جنسياً ، يمكن الإشارة إلى مرض السل التناسلي عن طريق التهاب الملحقات ، بالإضافة إلى انقطاع الطمث وحمى منخفضة الدرجة لفترات طويلة. لتأكيد مرض السل التناسلي يتم تنفيذ ما يلي:

• اختبارات التوبركولين. حقن السلين تحت الجلد مع تقييم الاستجابة العامة والبؤرية. تتجلى الاستجابة العامة لمرض السل التناسلي من خلال تفاعل درجة الحرارة ، وعدم انتظام دقات القلب (> 100 نبضة في الدقيقة) ، والتغيرات في تركيبة الدم. رد فعل موضعي في بؤرة الآفات السلية يشمل زيادة الألم في البطن ، زيادة في وجع وانتفاخ الزوائد الرحمية عند الجس ، وزيادة في درجة حرارة عنق الرحم.
• دراسة أمراض النساء.في الفحص المهبليعلامات التهاب الزوائد يمكن تحديد العمليات اللاصقة في الحوض. الموجات فوق الصوتية للحوض الصغير وتنظير الرحم والبوق بالموجات فوق الصوتية في مرض السل التناسلي ذات قيمة تشخيصية مساعدة.
• اختبارات المعمل.أكثر الطرق دقة لتشخيص مرض السل التناسلي في أمراض النساء هي الفحص البكتيريولوجيإفرازات من الجهاز التناسلي ، دم الحيض ، نضح من تجويف الرحم ، كشط بطانة الرحم ، كشف تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) عن المتفطرة السلية ، الطرق المناعية (T-SPOT واختبار الكميات).
• عملية التشخيص.في سياق تنظير البطن التشخيصي ، تم الكشف عن تغييرات محددة في الحوض الصغير - درنات سليّة على الصفاق ، عمليات لاصقة ، بؤر متجمدة ، التهاب الزوائد. يسمح لك تنظير البطن بأخذ مواد للفحص النسيجي ، وإجراء تصحيح جراحي لعواقب مرض السل التناسلي: تحلل الالتصاقات ، واستعادة سالكية قناتي فالوب أو إزالة الزوائد.
• دراسة مورفولوجية.أنسجة الأنسجة التي تم الحصول عليها نتيجة خزعة بطانة الرحم أو الكشط التشخيصي المنفصل ، مع مرض السل التناسلي ، يكشف عن وجود ارتشاح حول الأوعية الدموية ، أو درنات مع أعراض تسوس عظمي أو تليف في العينات. كشف التحليل الخلوي للشفط من تجويف الرحم ، وكشط عنق الرحم عن خلايا بيروجوف-لانغانس متعددة النوى.
• GHA.تشير الصور الشعاعية التي تم الحصول عليها مع مرض السل التناسلي أثناء تصوير الرحم والبوق إلى إزاحة الرحم بسبب الالتصاقات ، ووجود التصاق داخل الرحم ، ومحو وتغيرات في ملامح الأنابيب ، وتكلسات في المبايض ، والأنابيب ، والغدد الليمفاوية. يتطلب الاشتباه أو الكشف عن مرض السل التناسلي إشراك أخصائي السل.

علاج مرض السل التناسلي

يتم علاج مرض السل التناسلي في المستوصفات والمستشفيات والمصحات المتخصصة. أساس العلاج من الإدمانالسل التناسلي هو علاج كيميائي مع تعيين ما لا يقل عن 3 أدوية محددة. تصنف ريفامبيسين ، ستربتومايسين ، أيزونيازيد ، إيثامبوتول ، بيرازيناميد على أنها أدوية مضادة للسل من السلسلة الرئيسية ؛ الكاناميسين ، الأميكاسين ، الأوفلوكساسين ، إلخ. تستمر دورة العلاج الدوائي لمرض السل التناسلي من 6 إلى 24 شهرًا.

يُظهر للمرضى التغذية الجيدة ، العلاج بالفيتامينات ، الراحة ، العلاج الطبيعي (الرحلان الفائق للهيدروكورتيزون ، الرحلان الكهربي ، العلاج بالنبض) ، العلاج بالمنتجع الصحي. في بعض الحالات ، يلزم تصحيح خلل الدورة الشهرية. في ظل وجود التكوينات البوقي المبيضية ، وعدم فعالية العلاج المضاد للسل ، وتشكيل النواسير والتزامن داخل الرحم ، والعمليات الندبية الشديدة في الحوض الصغير ، يشار إلى التكتيكات الجراحية.

تنبؤ بالمناخ

لوحظ حدوث انتكاسات لمرض السل التناسلي في 7٪ من المرضى. يمكن أن يكون المرض معقدًا بسبب مرض اللاصق ، وهو أشكال من مرض السل التناسلي. تمت ملاحظة استعادة الوظيفة الإنجابية في 5-7٪ من النساء. ترتبط إدارة الحمل في المرضى الذين أصيبوا بالسل التناسلي بمخاطر الإجهاض التلقائي والولادة المبكرة وتطور نقص الأكسجة لدى الجنين. مع أشكال السل المقاومة للأدوية ، يتأخر العلاج.

الوقاية

تشمل الوقاية الخاصة من السل الأولي تطعيم الأطفال حديثي الولادة بلقاح BCG ، وإعادة تطعيم الأطفال والمراهقين ، ورد فعل مانتوكس ، والتصوير الفلوري الوقائي ، وعزل المرضى الذين يعانون من أشكال نشطة. تدابير الوقاية غير المحددة هي تدابير تحسين الصحة العامة ، والراحة المناسبة والتغذية. تتطلب المعالجة طويلة الأمد ، البطيئة النمو ، وضعف الاستجابة للعلاج التقليدي لالتهاب الأعضاء التناسلية ، جنبًا إلى جنب مع ضعف الدورة الشهرية والعقم ، إجراء فحص لمرض السل التناسلي.

السل مرض معد تسببه المتفطرة السلية. لا يتطور مرض السل التناسلي ، كقاعدة عامة ، كمرض مستقل ، ولكنه يتطور مرة أخرى عن طريق إدخال عدوى من الآفة الأولية (في كثير من الأحيان من الرئتين ، وغالبًا من الأمعاء).

ICD-10 CODE A18.1 السل في الجهاز البولي التناسلي. N74.1 الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض من المسببات السلية.

الوبائيات

على الرغم من التقدم الطب الحديثفي مكافحة الأمراض المعدية ، يتزايد انتشار مرض السل في العالم. يصيب مرض السل كل عام أكثر من 8 ملايين شخص ، ويموت من 2 إلى 3 ملايين شخص ، ويلاحظ أعلى معدل للإصابة في البلدان ذات المستوى المعيشي المنخفض. إن الأضرار التي لحقت بأعضاء الجهاز البولي التناسلي من حيث التردد تأتي في المقام الأول في بنية أشكال السل خارج الرئة وتبلغ 0.8-2.2٪ بين مرضى أمراض النساء. وتجدر الإشارة إلى أن القيمة الحقيقية أعلى بكثير من القيمة المسجلة ، حيث أن نسبة التشخيص داخل التناسلي للسل التناسلي صغيرة (6.5٪).

منع درن الأعضاء التناسلية الأنثوية

تبدأ الوقاية النوعية من السل في الأيام الأولى من الحياة بإدخال لقاح BCG. تتم إعادة التطعيم في 7 ، 12 ، 17 عامًا تحت سيطرة تفاعل Mantoux. مقياس آخر للوقاية النوعية هو عزل مرضى السل النشط. تشمل الوقاية غير النوعية تدابير صحية عامة ، وزيادة مقاومة الجسم ، وتحسين ظروف المعيشة والعمل.

تحري

للكشف عن الأشكال الرئوية لمرض السل ، يتم استخدام دراسات التصوير الفلوري.

تصنيف

التصنيف السريري والمورفولوجي لمرض السل التناسلي:

• أشكال مزمنة مع تغيرات إنتاجية وأعراض سريرية خفيفة.
• شكل تحت الحاد مع تغيرات تكاثرية نضحي وتلف كبير في الأنسجة.
• الشكل الجبني المرتبط بعمليات حادة وحادة.
• استكمال عملية السل مع تغليف البؤر المتكلسة.

مسببات (أسباب) من مرض السل

العامل المسبب للمرض هو المتفطرة السلية ، التي اكتشفها روبرت كوخ. تتميز جميع المتفطرات بمقاومة الأحماض ، والتي ترجع إلى محتوى عاليالمواد الدهنية في جدار الخلية. هذا يسمح للبكتيريا الفطرية بأن تكون مستقرة في البيئات العدوانية ومقاومة للجفاف. في الغبار والبلغم المجفف ، يمكن أن تستمر العوامل المسببة لمرض السل لمدة تصل إلى 6 أشهر ، وداخل الجسم - لسنوات. تحت تأثير العلاج ، غالبًا ما يكون غير صحيح ، يقوم العامل الممرض بتغيير شكله حتى تكوين أشكال L ، والتي لا تتلوث حتى بالأصباغ التقليدية. تنوع المتفطرات يجعل التشخيص صعبًا ويؤدي إلى نتائج خاطئة. المتفطرة - تلزم اللاهوائية ، وتنمو على شكل فيلم سطحي ، وتنتج إنزيمات محللة للسكريات ومحللة للبروتين ومحللة للدهون. الطلب على وسائط المغذيات ، تنمو ببطء شديد.

طريقة تطور المرض

من التركيز الأساسي ، مع انخفاض المقاومة المناعية للجسم ، تدخل المتفطرات إلى الأعضاء التناسلية. تساهم في تقليل دفاعات الجسم الالتهابات المزمنة، الإجهاد ، سوء التغذية ، إلخ. يحدث انتشار العدوى بشكل رئيسي عن طريق طريق الدم ، وفي كثير من الأحيان أثناء الانتشار الأولي في الطفولة أو أثناء البلوغ. في حالات أخرى ، مع وجود آفة سلية في الصفاق ، يدخل العامل الممرض إلى قناة فالوب عن طريق وسائل اللمفاوية أو الاتصال. العدوى المباشرة أثناء الاتصال الجنسي بالسل للأعضاء التناسلية للشريك ممكنة نظريًا فقط ، لأن الظهارة الطبقية الحرشفية للفرج والمهبل والجزء المهبلي من عنق الرحم مقاومة للبكتيريا المتفطرة.

في هيكل مرض السل التناسلي ، يحتل المركز الأول في التردد الضرر الذي لحق بقناتي فالوب (90-100 ٪) ، والثاني - في بطانة الرحم (25-30 ٪). يتم اكتشاف السل في المبايض (6-10٪) وعنق الرحم (1-6٪) بشكل أقل شيوعًا ، كما أن السل في المهبل والأعضاء التناسلية الخارجية نادر جدًا.

التغيرات المورفولوجية والنسيجية النموذجية لمرض السل تتطور في الآفات: نضح وانتشار عناصر الأنسجة ، نخر جبني. غالبًا ما ينتهي السل في قناتي فالوب بمحوها ، ويمكن أن تؤدي العمليات التكاثرية النضحية إلى تكوين قيح البوق ، وعندما تكون الطبقة العضلية لقناتي فالوب متورطة في عملية تكاثرية محددة ، تتشكل الدرنات (الدرنات) فيها ، والتي يسمى التهاب العقد. مع التهاب بطانة الرحم السلي ، تسود التغييرات الإنتاجية أيضًا - الدرنات السلية ، نخر الجبني في الأقسام الفردية. غالبًا ما يصاحب السل في الزوائد المشاركة في عملية الغشاء البريتوني (مع تطور الاستسقاء) ، وحلقات الأمعاء مع تكوين التصاقات ، وفي بعض الحالات ، الناسور. غالبًا ما يقترن السل التناسلي بآفات المسالك البولية.

الأعراض والصورة السريرية لمرض السل التناسلي عند النساء

قد تظهر الأعراض الأولى للمرض بالفعل خلال فترة البلوغ ، لكن المجموعة الرئيسية من مرضى السل التناسلي هم من النساء في سن 20-30 سنة. في حالات نادرة ، يحدث المرض في سن متأخرة وحتى في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث.

يحدث السل التناسلي بشكل رئيسي مع المحو الصورة السريريةومجموعة متنوعة من الأعراض ، والتي يفسرها تنوع التغيرات المرضية. ضعف وظيفة الإنجاب (العقم) هو العرض الرئيسي ، وأحيانًا الوحيد للمرض. تشمل أسباب العقم ، التي غالبًا ما تكون أولية ، اضطرابات الغدد الصماء وتلف قناتي فالوب وبطانة الرحم. أكثر من نصف المرضى يعانون من خلل في الدورة الشهرية: انقطاع الطمث (الابتدائي والثانوي) ، قلة الطمث ، عدم انتظام الدورة الشهرية ، غثيان الطمث ، ندرة الطمث ونزيف الدم. ترتبط انتهاكات وظيفة الدورة الشهرية بتلف حمة المبيض وبطانة الرحم وكذلك التسمم السل. يترافق المسار المزمن للمرض مع غلبة عمليات النضح مع ظهور درجة حرارة تحت الحمى وآلام في أسفل البطن. أسباب الألم هي التصاقات في الحوض ، وتلف النهايات العصبية ، وتصلب الأوعية الدموية ونقص الأكسجة في أنسجة الأعضاء التناسلية الداخلية. تشمل المظاهر الأخرى للمرض علامات التسمم السل (الضعف ، الحمى الدورية ، التعرق الليلي ، فقدان الشهية ، فقدان الوزن) المرتبط بتطور تغيرات نضحي أو جبني في الأعضاء التناسلية الداخلية.

في المرضى الصغار ، قد يبدأ السل التناسلي الذي يشمل الصفاق بعلامات "البطن الحاد" ، والذي يؤدي غالبًا إلى التدخلات الجراحية بسبب الاشتباه في التهاب الزائدة الدودية الحاد ، والحمل خارج الرحم ، والسكتة المبيضية.

تشخيص مرض السل التناسلي عند النساء

سوابق المريض

بسبب عدم وجود أعراض مرضية ، ووجود أعراض سريرية غير واضحة ، يصعب تشخيص مرض السل التناسلي. تساعد سوابق المريض الصحيحة والمجمعة بعناية على الاشتباه في المسببات السلية للمرض. تعتبر مؤشرات اتصال المريض مع مريض مصاب بالسل والالتهاب الرئوي السابق والتهاب الجنبة والتهاب القصبات والملاحظة في مستوصف مضاد للسل ووجود بؤر خارج تناسلية لمرض السل في الجسم. يمكن أن يكون تاريخ المرض ذا فائدة كبيرة: حدوث عملية التهابية في زوائد الرحم لدى المرضى الصغار الذين لم يعيشوا جنسياً ، خاصةً مع انقطاع الطمث ، حالة فرط الحمى الطويلة.

الفحص البدني

يكشف الفحص النسائي أحيانًا عن علامات الآفات الالتهابية الحادة أو تحت الحادة أو المزمنة في الزوائد الرحمية ، والتي تتجلى بشكل أكبر مع غلبة التغيرات التكاثرية أو المتجمدة ، وعلامات الالتصاقات في الحوض مع إزاحة الرحم. ومع ذلك ، عادة ما يكون الفحص النسائي غير مفيد.

الدراسات المعملية والأدوات

• تُستخدم اختبارات التوبركولين (اختبار كوخ) لتوضيح التشخيص. يتم إعطاء Tuberculin تحت الجلد بجرعة 20 أو 50 وحدة دولية ، وبعد ذلك يتم تقييم التفاعلات العامة والبؤرية. رد فعل عاميتكون من زيادة في درجة حرارة الجسم (بأكثر من نصف درجة) ، بما في ذلك في منطقة عنق الرحم (قياس حرارة عنق الرحم) ، وزيادة في معدل ضربات القلب (أكثر من 100 في الدقيقة) ، وزيادة في عدد طعنة العدلات ، وحيدات ، تغير في عدد الخلايا الليمفاوية وتسارع ESR. لتقييم رد الفعل الكلي ، يتم استخدام تحديد محتوى الهابتوغلوبين ، malondialdehyde في الدم ، لتقييم الحالة الوظيفية للكريات البيض المحبة للعدلات ، يتم إجراء اختبار الحد من tetrazolium nitroblue ، مما يزيد من القيمة التشخيصية لاختبار tuberculin. يحدث رد الفعل العام بغض النظر عن التوطين ، البؤري - في منطقة آفات السل. يتم التعبير عن رد الفعل البؤري في شكل ظهور أو تكثيف الألم في أسفل البطن ، وتورم وألم عند ملامسة الزوائد الرحمية. يُمنع استخدام اختبارات التوبركولين في عملية السل النشطة ، داء السكري، اضطرابات شديدة في الكبد والكلى.
• أكثر الطرق دقة لتشخيص مرض السل التناسلي هي الطرق الميكروبيولوجية التي تسمح باكتشاف المتفطرة السلية في الأنسجة. للبحث ، يتم استخدام إفرازات من الجهاز التناسلي ، ودم الحيض ، وكشط بطانة الرحم أو غسل تجويف الرحم ، ومحتويات بؤر الالتهاب ، وما إلى ذلك. يتم زرع المواد على وسائط مغذية اصطناعية خاصة ثلاث مرات على الأقل. على الرغم من ذلك ، فإن نسبة تلقيح المتفطرات منخفضة ، وهو ما يمكن تفسيره بخصائص عملية السل. إلى الأساليب الحديثةيمكن أن يُعزى إلى تفاعل البوليميراز المتسلسل - طريقة حساسة للغاية ومحددة تسمح لك بتحديد أقسام الحمض النووي المميزة لمرض السل الفطري. ومع ذلك ، قد تحتوي مادة الاختبار على مثبطات تفاعل البوليميراز المتسلسل ، مما يؤدي إلى نتائج سلبية خاطئة.
• يعتبر تنظير البطن وسيلة قيمة لتشخيص مرض السل التناسلي ، والذي يسمح باكتشاف تغيرات معينة في أعضاء الحوض - التصاقات ، ووجود درنات سلي على الصفاق الحشوي الذي يغطي الرحم ، والأنابيب ، والبؤر الجبنية بالتزامن مع التغيرات الالتهابية في الزوائد. بالإضافة إلى ذلك ، مع تنظير البطن ، من الممكن أخذ مواد للفحص البكتيريولوجي والنسيجي ، وكذلك ، إذا لزم الأمر ، التصحيح الجراحي: تحلل الالتصاقات ، واستعادة سالكية قناتي فالوب ، وما إلى ذلك في بعض الأحيان ، بسبب عملية لاصقة واضحة ، من المستحيل فحص أعضاء الحوض أثناء تنظير البطن.
• الفحص النسيجي للأنسجة التي تم الحصول عليها عن طريق الخزعة ، كشط تشخيصي منفصل (من الأفضل إجراء 2-3 أيام قبل الحيض) ، يكشف عن علامات الآفات السلية - ارتشاح حول الأوعية الدموية ، درنات سلية مع علامات تليف أو تسوس جبني. يتم استخدام طريقة خلوية أيضًا لدراسة الشفط من تجويف الرحم ، مسحات من عنق الرحم ، حيث يتم اكتشاف خلايا لانغانس العملاقة الخاصة بالسل.
• يساعد HSG بشكل كبير في تشخيص مرض السل التناسلي. في الصور الشعاعية ، تم العثور على علامات مميزة للآفات السلية للأعضاء التناسلية: إزاحة جسم الرحم بسبب الالتصاقات ، والتزامن داخل الرحم ، ومحو تجويف الرحم ، والأنابيب ذات الخطوط غير المستوية والأقسام الخيطية المغلقة ، والتوسع الأقسام البعيدةالأنابيب المنتفخة ، تغيرات الأنبوب المخرز ، وجود توسع أو رتوج كيسي ، تصلب الأنبوب (عدم وجود التمعج) ، تكلسات. في الصور الشعاعية للمسح لأعضاء الحوض ، يمكن للمرء أن يرى الظلال المرضية - التكلسات في الأنابيب والمبايض والغدد الليمفاوية وبؤر التسوس الجبني. من أجل تجنب تفاقم العملية السلية ، من الضروري إجراء HSG في حالة عدم وجود علامات التهاب حاد وتحت الحاد (حمى ، ألم عند ملامسة الزوائد الرحمية ، درجة نقاء III-IV في مسحات من قناة المهبل وعنق الرحم).
• طريقة التشخيص الإضافية هي الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض. ومع ذلك ، فإن تفسير البيانات التي تم الحصول عليها صعب للغاية ، ولا يمكن تنفيذها إلا من قبل متخصص في مجال السل التناسلي.
• طرق التشخيص الأخرى أقل أهمية - طريقة المصلية ، المناعية ، التعويم. في بعض الأحيان يتم تشخيص الآفات السلية للأعضاء التناسلية الداخلية أثناء استئصال المخ الذي يتم إجراؤه لمزاعم التكوينات السائبةفي منطقة الزوائد الرحمية.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التغيرات الالتهابية في الأعضاء التناسلية للمسببات غير السلية ، ومع تطور عملية حادة - مصحوبة بأمراض مصحوبة ببطن حاد ، والذي يتطلب أحيانًا مشاركة الجراح.

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الآخرين

في حالة الاشتباه في المسببات السلية للمرض ، يجب استشارة طبيب أمراض العيون.

علاج السل التناسلي عند النساء

أهداف العلاج

القضاء على العامل الممرض.

دواعي الاستشفاء

يجب أن يتم علاج مرض السل التناسلي ، وكذلك السل بشكل عام ، في المؤسسات المتخصصة - مستشفيات مكافحة السل ، والمستوصفات ، والمصحات.

العلاج غير الدوائي

يشمل العلاج غير الدوائي استخدام عوامل تزيد من دفاعات الجسم (الراحة ، التغذية الجيدة ، الفيتامينات).

بعد انحسار الظواهر الحادة ، يوصف العلاج الطبيعي في شكل فصل صوتي بالهيدروكورتيزون ، والتيارات الجيبية ، وعلاج النبضات. من المعترف به حاليًا أن علاج المصحات لمرض السل غير فعال ومكلف. تم التخلي عنها في معظم دول العالم في منتصف القرن العشرين. في روسيا ، تم الحفاظ على هذا النوع من علاج إعادة التأهيل كشكل من أشكال المساعدة الاجتماعية للمرضى. يعتبر مناخ المنتجعات الجبلية والسهوب والبحر الجنوبي هو الأنسب.

العلاج الطبي

يعتمد علاج السل على العلاج الكيميائي باستخدام ثلاثة أدوية على الأقل. يتم اختيار العلاج الكيميائي بشكل فردي ، مع الأخذ في الاعتبار شكل المرض ، وتحمل الدواء ، والتطور المحتمل لمقاومة داء السل الفطري. يؤدي العلاج غير الصحيح لمرض السل الشائع إلى مزيد من الضرر لأنه يحول أشكال المرض القابلة للشفاء بسهولة إلى سل مقاوم للأدوية يصعب علاجه. السطر الأول (الرئيسي) من الأدوية التي أوصت بها منظمة الصحة العالمية لإدراجها في المخططات القياسية (العلاج الخاضع للمراقبة المباشرة - DOT) يشمل ريفامبيسين (450-600 مجم في اليوم) ، الستربتومايسين (0.5 - 1 جرام في اليوم) ، أيزونيازيد (300 مجم في اليوم) ) ، بيرازيناميد (1.5-2 جم يوميًا) ، إيثامبوتول (15-30 مجم / كجم يوميًا). توصف أدوية الخط الثاني (الاحتياطية) عندما يكون العامل الممرض مقاومًا لخط الأدوية الرئيسي. تشمل هذه المجموعة أمينوغليكوزيدات - كاناميسين (1000 مجم في اليوم) ، أميكاسين (10-15 مجم / كجم يوميًا) ؛ الفلوروكينولونات - لوميفلوكساسين (400 مجم مرتين في اليوم) ، أوفلوكساسين (200-400 مجم مرتين في اليوم). أحيا الاهتمام بالشهرة ولكن طردوا منه الممارسة السريريةيعني - حمض أمينوساليسيليك (4000 مجم 3 مرات في اليوم) ، سيكلوسيرين (250 مجم 2-3 مرات في اليوم) ، إيثيوناميد (500-750 مجم / كجم يوميًا) ، بروثيوناميد (500-750 مجم / كجم يوميًا). يوفر برنامج العلاج لمرضى السل التناسلي فترة طويلة (من 6 إلى 24 شهرًا) للعديد من الأدوية المضادة للسل (من 3 إلى 8).

يُنصح بتضمين مضادات الأكسدة (فيتامين هـ ، ثيوسلفات الصوديوم) ، مُعدِّلات المناعة (IL2 ، ميثيلوراسيل ، ليفاميزول) ، دواء محدد ، التوبركولين ، فيتامينات ب ، حمض الأسكوربيك في مجمع العلاج.

في بعض الحالات ، التعيين علاج الأعراض(خافضات الحرارة ، المسكنات ، إلخ) ، تقوم بتصحيح ضعف الدورة الشهرية.

الجراحة

يتم استخدام العلاج الجراحي فقط في ظل مؤشرات صارمة. وتشمل هذه وجود التكوينات الالتهابية البوقي المبيضية ، وعدم فعالية العلاج المحافظ مع عملية السل النشطة ، وتشكيل النواسير ، والخلل الوظيفي في أعضاء الحوض المرتبطة بالتغيرات الندبية الشديدة. العملية نفسها لا تؤدي إلى علاج ، حيث أن الإصابة بالسل تبقى في الجسم. لذلك ، بعد الجراحة ، يجب أن يستمر العلاج الكيميائي.

معلومات للمريض

مع فترات طويلة ، وبطيئة ، وغير قابلة للعلاج التقليدي العمليات الالتهابيةالأعضاء التناسلية الداخلية ، خاصة مع عدم انتظام الدورة الشهرية والعقم ، من الضروري استشارة الطبيب لفحص مرض السل التناسلي.

تنبؤ بالمناخ

التكهن خطير. لوحظ حدوث انتكاسات للمرض في حوالي 7٪ من المرضى. يمكن أن يؤدي المرض اللاصق والأشكال الخبيثة من السل التناسلي إلى الإعاقة. يتم استعادة الوظيفة الإنجابية في 5-7٪ من المرضى.