Polio. Pasojat e poliomielitit mcb Poliomieliti i shkaktuar nga poliovirusi i egër mcb 10

RCHD (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Arkivi - Protokollet klinike Ministria e Shëndetësisë e Republikës së Kazakistanit - 2010 (Urdhër nr. 239)

Pasojat e poliomielitit (B91)

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Polio një sëmundje e shkaktuar nga një polivirus që infekton neuronet motorike të brirëve të përparmë palca kurrizore, bërthamat motorike nervat e kafkes dhe membranat e trurit me zhvillimin e parezes dhe paralizes flakcide. Poliomieliti akut është një sëmundje infektive etiologji virale dhe karakterizohet nga një shumëllojshmëri format klinike- nga aborti në paralitik. Aktualisht poliomieliti akut nuk është i regjistruar në vendin tonë. Rastet e lidhura me vaksinën janë jashtëzakonisht të rralla, kështu që, sipas OBSH-së, në vitin 1993 u zbuluan 3 raste të sëmundjes për 10,000,000 doza të vaksinës.

Protokolli"Pasojat e poliomielitit"

Kodi ICD-10: B91

Klasifikimi

Klasifikimi i poliomielitit akut

A.80. Poliomieliti akut.

A80.0 Poliomieliti akut paralitik i lidhur me vaksinën.

Një 80.1. Poliomieliti akut paralitik i shkaktuar nga virusi i poliomielitit të importuar të egër (tipi I, II, III).

A80.2. Poliomieliti akut paralitik i shkaktuar nga virusi i egër i poliomielitit lokal (endemik) (tipi I, II, III).

80.3 Një poliomielit paralitik akut i etiologjisë tjetër dhe të paspecifikuar.

A80.4 Poliomieliti akut jo paralitik.

Klasifikimi i formave klinike të poliomielitit akut

Format klinike të poliomielitit akut

Ecuria e formave paralitike të poliomielitit akut ndahet në 4 periudha:

1. Paralitik - nga fillimi i sëmundjes deri në shfaqjen e shenjave të para të dëmtimit të sferës motorike dhe zgjat nga disa orë deri në 2-3 ditë.

2. Paralitik - që nga momenti i shfaqjes së parezës dhe paralizës deri në shfaqjen e shenjave të para të fillimit të restaurimit të funksioneve të dëmtuara.

3. Rimëkëmbja - zgjat nga 6 muaj deri në 1 vit.

4. Reziduale - një periudhë e parezes dhe paralizës së vazhdueshme.

Diagnostifikimi

Kriteret diagnostike

Ankesat dhe anamneza: dobësi në gjymtyrë, kufizime të aktive dhe lëvizjet pasive, shqetësim i ecjes, histori e poliomielitit akut.

Ekzaminimet fizike: statusi neurologjik - pareza dhe paraliza flakcide kanë një vendndodhje "mozaiku" asimetrike, kryesisht proksimale, të ndjeshme; mungojnë çrregullimet e legenit dhe simptomat piramidale. Çrregullimet trofike shprehen vetëm me atrofi të muskujve pa cenuar integritetin e indeve. Gjymtyrët e poshtme vuajnë më shpesh, vonesa e gjymtyrës së prekur në rritje, osteoporoza dhe deformime të kockave.

Hulumtimi laboratorik: mostrat e gjakut për studimet serologjike, analiza e përgjithshme e gjakut dhe urinës.

Hulumtimi instrumental:

1. Elektromiografia. Me ndihmën e EMG regjistrohen potencialet bioelektrike që lindin në periferinë neuromuskulare. Dëmtimi i qelizave motorike në brirët e përparmë të palcës kurrizore shprehet kryesisht nga ndryshime të qarta në ritëm. Kjo për faktin se neuronet motorike të prekura ngacmohen njëkohësisht (sinkron), gjë që çon në një ulje të luhatjeve të mundshme. Ekziston një lidhje e qartë midis ashpërsisë së dëmtimit të muskujve dhe ndryshimeve të elektromiogramit. EMG e muskujve të prekur rëndë karakterizohet nga "heshtja bioelektrike".

Nëse potencialet lindin në një muskul të paralizuar, ato karakterizohen nga një amplitudë shumë e ulët (20-50 μV) dhe një ritëm shumë i rrallë (6-10 Hz). Me parezë të ashpërsisë së moderuar, ritmi ngadalësohet, por voltazhi i lëkundjeve rritet. Me parezë shumë subklinike, është e mundur të zbulohet një ulje e ritmit karakteristik të patologjisë së bririt të përparmë vetëm në 40-50% të pacientëve. Në të njëjtën kohë, kapet kryesisht në tensione të lehta tonike. Megjithatë, në tensionin maksimal, EMG mund të duket normale. Një studim EMG na lejon të sqarojmë temën e procesit të SNQ, por jo etiologjinë e tij.

2. Radiografia e ekstremiteteve për të përjashtuar dislokimet, subluksacionet, osteoporozën.

3. Rezonanca magnetike e palcës kurrizore - shenja të një procesi atrofik në brirët e përparmë të palcës kurrizore.

Indikacionet për konsultime specialistike:

1. Ortoped – për të zgjidhur çështjen e trajtimit kirurgjik (likuidimi i kontrakturave, zgjatja e gjymtyrëve).

2. Protezist – të ofrojë masa ortopedike – proteza, këpucë ortopedike, splinte, splinte në gjymtyrët e prekura.

3. Mjeku i terapisë fizike - për caktimin e seancave individuale të ushtrimeve të fizioterapisë, stilimit ortopedik.

4. Fizioterapist - për caktimin e procedurave të fizioterapisë.

Ekzaminimi minimal kur drejtoheni në spital:

1. Analiza e përgjithshme gjaku.

2. Analiza e përgjithshme e urinës.

3. Feces në vezët e krimbit.

Masat kryesore diagnostikuese:

1. Numërimi i plotë i gjakut.

2. Analiza e përgjithshme e urinës.

3. Elektromiografia nga muskujt e gjymtyrëve paretike.

4. Ekzaminimi neurologjik.

5. Konsulencë ortopedike.

6. Konsultimi me një protezist.

Lista e masave shtesë diagnostikuese:

1. MRI e palcës kurrizore.

2. Ekografi e organeve të barkut.

3. Radiografia e ekstremiteteve.

4. Optometrist.

5. Ekografia e organeve të barkut.

6. Pediatër.

Diagnoza diferenciale

Mjekimi jashtë vendit

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi

Taktikat e trajtimit: trajtim specifik, d.m.th. medikamente bllokimi i virusit të poliomielitit nuk ekziston, trajtimi është simptomatik.

Qëllimi i trajtimit: përmirësimi i aktivitetit motorik, rritja e forcës së muskujve dhe gamës së lëvizjeve aktive, parandalimi i komplikimeve (kontraktimet, atrofia), përvetësimi i aftësive të vetë-shërbimit, përshtatja sociale.

Trajtimi jo medikamentoz

1. Fizioterapia zë një nga vendet kryesore në trajtimin e pacientëve me forma paralitike të poliomielitit. Duhet të fillohet në periudhën e hershme të rikuperimit, domethënë menjëherë pasi të shfaqen shenjat e para të lëvizjes në muskujt e prekur. Detyra kryesore e ushtrimeve terapeutike në periudhën e hershme të rimëkëmbjes është trajnimi i parametrave kryesorë të sistemit motorik, i cili konsiston në një rritje graduale dhe të dozuar të forcës së tkurrjes dhe amplitudës së muskujve. Në këtë fazë të trajtimit, pacienti ka nevojë për ndihmë në zotërimin e lëvizjeve të thjeshta, dhe më pas elementeve të aftësisë motorike komplekse të humbur. Në pacientët me parezë të thellë me forcë muskulore brenda 1-0 pikëve, përveç trajtimit pozicional, përdoren ushtrime pasive dhe pasive-aktive me kalim në ushtrime aktive.

2. Masazh stimulues i gjymtyrëve të prekura, muskujve të shpinës.

3. Pedagogjia konduktive.

4. Fizioterapi - magnetoterapi, bioptron, UHF në segmentet e prekura të palcës kurrizore, stimulim elektrik të muskujve paretikë me rrymë pulsuese, aplikime të ozoceritit ose parafinës në zonën e muskujve paretikë, kyçeve; elektroforeza e galantaminës, prozerinës sipas Vermel.

5. Akupunkturë.

6. Parandalimi ortopedik i gjymtyrëve paretike duke përdorur splinta, splinta, rula, thasë me rërë, zhvillimi i kontrakturave.

Trajtim mjekësor

Terapia stimuluese: barna antikolinesterazë - prozerin, galantaminë. Proserina administrohet nga goja ose parenteralisht, në mënyrë intramuskulare. Brenda përshkruhet për fëmijët e vegjël (deri në 3 vjeç) me 0,001 në vit të jetës, 2 herë në ditë. Për fëmijët më të rritur, prozerin përshkruhet në një dozë moshe. Në mënyrë intramuskulare, foshnjave injektohet një herë në ditë me 0,1-0,2 ml tretësirë ​​prozerine 0,05% dhe doza e së njëjtës tretësirë ​​rritet sipas moshës së fëmijës, duke shtuar 0,1 ml në vit të jetës. Fëmijëve mbi 12 vjeç u përshkruhen doza si për të rriturit - 1 ml.

Galantamina në një zgjidhje 0,25% administrohet nënlëkurës një herë në ditë për fëmijët nën 2 vjeç - 0,1-0,2 ml secili, 3-5 vjeç - 0,2-0,4 ml secili, 7-9 vjeç - 0,3-0,8 ml. Pacientëve të moshuar u injektohet një zgjidhje 5% e galanthaminës në 1 ml. Kursi i trajtimit me stimulues është 3-4 javë, por më pas këto kurse përsëriten.

Terapia me vitaminë: acid askorbik në një dozë ditore prej 0,1 g për kg peshë trupore për fëmijët nën 1 vjeç dhe deri në 1 g në ditë për fëmijët më të rritur. Doza e perditshme e ndarë në 4 doza. Vitaminat e grupit B - B1, B6, B12, kjo e fundit është e përfshirë në sintezën e acideve nukleike, e cila prishet gjatë dëmtimit viral të neuroneve motorike. Vitaminat B1, B6, B12 administrohen në mënyrë intramuskulare në doza të moshës për 2-3 javë.

Vitet e fundit, steroidet anabolike (nerabol, retabolil, methandrostenalone) janë përdorur në trajtimin e poliomielitit, futja e të cilave mund të fillojë tashmë në periudhën e hershme të rimëkëmbjes. Gjatë vitit të parë të sëmundjes, kryhen 2-3 kurse të shkurtra (20-25 ditë) me methandrostanalone me një interval prej të paktën 40 ditësh ose retabolil 5% - 0,5-1 mg / kg, në mënyrë intramuskulare, çdo 10-14. ditë, 4-6 injeksione.

Trajtimi me barna që veprojnë në sistemi vaskular, duke përmirësuar vetitë reologjike të gjakut dhe të mikroqarkullimit, kryhet në formën e kurseve të njëpasnjëshme, secila prej tyre zgjat 2-3 javë. Ato përdoren në doza të moshës - xanthinol nicotinate (teonikol), trental, cavinton, tanakan.

Dibazoli ka një efekt antispazmatik, vazodilues, stimulues në palcën kurrizore. Dozimi - 0.001 në vit të jetës tek fëmijët më të vegjël nën 3 vjeç, tek fëmijët më të rritur përdoret në një dozë moshe. Trajtimi vazhdon për 3-4 javë, tregohen kurse të përsëritura të trajtimit.

Barnat që përmirësojnë metabolizmin: cerebrolysin, actovegin, piracetam, piritinol, xhinko biloba.

Agjentët metabolikë - acid folik, aevit, orotat kaliumi.

Veprimet parandaluese:

Parandalimi i kontrakturave, atrofisë, ndrydhjeve të muskujve, tërheqjes së tendinit, deformimeve skeletore - skoliozës, subluksimit dhe dislokimit të kyçeve, deformimit ekuinovarus të këmbës;

Parandalimi i infeksioneve virale dhe bakteriale.

Menaxhimi i mëtejshëm:

Vazhdimi i terapisë së rregullt ushtrimore;

Parandalimi ortopedik i gjymtyrëve paretike gjatë gjumit, këpucët ortopedike, splint, splints;

Pas 6 muajsh, tregohet trajtimi spa - klimatoterapi (banja dielli, UVI), banjot e detit, banjot me radon;

Kryerja e kurseve të përsëritura të masazhit.

Lista e barnave thelbësore:

Aevit, kapsula

Actovegin, ampula 80 mg, 2 ml

Acidi askorbik, tableta 0.05

Vinpocetine (Cavinton), tableta 5 mg

Galantaminë 0,25%, 1 ml

Dibazol, tableta 0.02, 0.005

Metilandrostenediol (methandrostenolone), tableta 0.025

Piridoksina hidroklorur (vitamina B6), ampula 5%, 1 ml

Prozerin, ampula 0.05%, 1 ml

Thiamine bromide (vitamina B1), ampula 5%, 1 ml

Tableta të acidit folik 0.001

Cianokobalaminë (vitaminë B12), ampula 200 dhe 500 mcg

Medikamente shtesë:

Xantinolonikotinat (teonikol)

Neuromidin tableta 20 mg

Neuromultivit, tableta

Neurobeks, tableta

Oksibral, ampula 2 ml

Tableta orotate kaliumi 0.5

Pentoksifilinë (trental), tableta 0.1

Piracetam, ampula 5 ml, 20%

Retabolil, ampula 1 ml, 5% (50 mg)

Tableta Tanakan 40 mg

Cerebrolysin, ampula 1 ml

Treguesit e efektivitetit të trajtimit:

1. Rritja e volumit të lëvizjeve aktive dhe pasive, toni i muskujve në gjymtyrët e prekura.

2. Rritja e forcës së muskujve.

3. Përmirësimi i trofizmit të muskujve paretikë, funksioneve motorike.

Hospitalizimi

Indikacionet për shtrimin në spital (të planifikuar): parezë, paralizë, shqetësim në ecje, dobësi në gjymtyrë, kontraktura.

Informacion

Burimet dhe literatura

1. Protokollet për diagnostikimin dhe trajtimin e sëmundjeve të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit (Urdhër nr. 239, datë 04.07.2010)
   1. “Klinika, diagnostikimi dhe trajtimi i poliomielitit akut”. Udhëzimet. Moskë 1998 L.O. Badalyan "Neurologjia e fëmijëve". Moska. D.R. Shtulman Neurologji. Moskë 2005 Diagnoza dhe trajtimi i sëmundjeve sistemi nervor te fëmijët. Redaktuar nga V.P. Zykov. Moskë 2006

Informacion

Lista e zhvilluesve:

Skedarët e bashkangjitur

Kujdes!

• Me vetë-mjekim, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
• Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement dhe në aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sëmundjet: udhëzuesi i një terapisti" nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultë personale me një mjek. Sigurohuni që të kontaktoni institucionet mjekësore nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
• Zgjedhja barna dhe dozimi i tyre, duhet diskutuar me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
• Faqja e internetit të MedElement dhe aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Manuali i Terapistit" janë ekskluzivisht burime informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë arbitrare recetat e mjekut.
• Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim të shëndetit ose dëm material që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.

Ekzistojnë 4 lloje të reagimit ndaj virusit të poliomielitit:
* zhvillimi i imunitetit në mungesë të simptomave të sëmundjes (infeksioni nënklinik ose i nënkuptuar);
*simptoma në fazën e viremisë, të cilat janë në natyrën e një infeksioni të përgjithshëm mesatar të moderuar pa përfshirje të sistemit nervor në proces (raste abortive);
* prania në shumë pacientë (deri në 75% gjatë epidemisë) të etheve, dhimbjes së kokës, keqtrajtimit; mund të ketë dukuri meningeale, pleocitozë në lëngun cerebrospinal. Paraliza nuk zhvillohet;
*zhvillimi i paralizës (në raste të rralla).
Në formën subklinike, nuk ka simptoma. Në formën abortive, manifestimet janë të padallueshme nga asnjë infeksion i zakonshëm. Testet serologjike janë pozitive, virusi mund të izolohet. Në pacientët e mbetur, është e mundur të dallohen dy faza të pamjes klinike: preparalitike dhe paralitike.
faza paralitike. Gjatë kësaj faze dallohen dy faza. Në fazën e parë, ethe, keqtrajtim, dhimbje koke, përgjumje ose pagjumësi, djersitje, hiperemia e faringut, çrregullime gastrointestinale (anoreksi, të vjella, diarre). Kjo fazë e “sëmundjes së vogël” zgjat 1-2 ditë. Ndonjëherë pasohet nga një përmirësim i përkohshëm me ulje të temperaturës për 48 orë, ose sëmundja kalon në fazën e dytë - "sëmundja e madhe", në të cilën dhimbja e kokës është më e theksuar dhe shoqërohet me dhimbje në shpinë, në gjymtyrë. rritja e lodhjes së muskujve. Simptomat ngjajnë me format e tjera të meningjitit viral. Në mungesë të paralizës, pacienti shërohet. Në lëngun cerebrospinal, presioni rritet, pleocitoza (50-250 në 1 μl). Fillimisht, ekzistojnë edhe qeliza polimorfonukleare dhe limfocite, por pas javës së parë - vetëm limfocite. Niveli i proteinave dhe globulinave rritet mesatarisht. Përmbajtja e glukozës është normale. Gjatë javës së dytë, niveli i proteinave në lëngun cerebrospinal rritet. Faza preparalitike zgjat 1-2 javë.
stadi paralitik. Forma kurrizore. Zhvillimi i paralizës paraprihet nga fascikulacione të theksuara. Ka dhimbje në ekstremitete, rritje të ndjeshmërisë së muskujve ndaj presionit. Paraliza mund të jetë e përhapur ose e lokalizuar. Në raste të rënda, lëvizjet janë të pamundura, përveç atyre shumë të dobëta (në qafë, trung, gjymtyrë). Në raste më pak të rënda, asimetria e paralizës tërheq vëmendjen: muskujt mund të preken rëndë në njërën anë të trupit dhe të ruhen nga ana tjetër. Zakonisht, paraliza arrin maksimumin gjatë 24 orëve të para, më rrallë sëmundja përparon. Me variantin "ascending", paraliza nga këmbët shtrihet lart dhe kërcënon jetën për shkak të shtimit të një çrregullimi të frymëmarrjes. Ekzistojnë gjithashtu variante zbritëse të zhvillimit të paralizës. Është e nevojshme të monitorohet funksioni i muskujve ndërkostal dhe diafragmës. Një test për zbulimin e parezës së frymëmarrjes - një numërim me zë të lartë në një frymë. Nëse pacienti nuk është në gjendje të numërojë deri në 12-15, ka një të theksuar dështim të frymëmarrjes dhe vëllimi i detyruar i baticës duhet të matet për të përcaktuar nevojën për frymëmarrje të asistuar.
Përmirësimi zakonisht fillon në fund të javës së parë nga fillimi i paralizës. Ashtu si me lezionet e tjera të neuroneve motorike periferike, ka një humbje ose ulje të reflekseve të thella dhe të lëkurës. Nuk ka shkelje të ndjeshmërisë, funksioni i sfinkterëve të organeve të legenit është i shqetësuar rrallë.
Forma e kërcellit (polioencefaliti). Ka paralizë të muskujve të fytyrës, gjuhës, faringut, laringut dhe më rrallë - muskujt okulomotor. Marramendje e mundshme, nistagmus. Ekziston një rrezik i madh i përfshirjes në procesin e qendrave vitale (respiratore, kardiovaskulare). Është shumë e rëndësishme të dallohen çrregullimet e frymëmarrjes për shkak të grumbullimit të pështymës dhe mukusit në paralizën e muskujve të faringut nga paraliza e vërtetë e muskujve të frymëmarrjes.

Deformimet e fituara pas poliomielitit (sipas ICD-10)

Etiologjia e poliomielitit. Poliomieliti (paraliza kurrizore e fëmijëve, paraliza epidemike e fëmijëve, sëmundja e Heine-Medin) është një sëmundje epidemike infektive me një lezion primar të brirëve të përparmë të palcës kurrizore. Sëmundja u përshkrua për herë të parë në 1840 nga ortopedi gjerman J. Heine dhe 50 vjet më vonë (1890) mjeku suedez O. Medin sugjeroi natyrën infektive të sëmundjes.

Më shpesh sëmuren fëmijët 2-3 vjeç, shumë rrallë - fëmijët më të rritur dhe të rriturit.

Agjenti shkaktar është një virus. Porta e hyrjes - gryka, traktit tretës. Virusi hyn në laring përmes gojës, pastaj nga nazofaringu përmes zonës preoptike në pjesën e përparme të bazës së kafkës në hipotalamus, pastaj në palcën kurrizore. Nën ndikimin e virusit të poliomielitit zhvillohen ndryshime të rënda morfologjike në membranat e buta të trurit, në trurin e mesëm, gyrusin paracentral, barkushen IV dhe në brirët e përparmë të palcës kurrizore. Faktorët predispozues për sëmundjen janë sëmundjet infektive, si fruthi, kolla e mirë, bajamet etj., beriberi A dhe C, çrregullime endokrine etj.

AT foto klinike Sëmundjet e poliomielitit dallohen nga katër faza: 1) fillestare, ose preparalitike; 2) paralitik; 3) rikuperimi; 4) faza e dukurive të mbetura. Në periudhën prodromale ka dobësi të përgjithshme, letargji, mungesë oreksi, mosfunksionim. traktit gastrointestinal. Kjo fazë është shumë e shkurtër. Në thelb, te fëmijët e sëmurë, temperatura e trupit papritmas rritet ndjeshëm, shfaqen dhimbje koke, ndërprerje të vetëdijes dhe çrregullime të traktit gastrointestinal. Pas 1-2 ditësh, ka një përmirësim, pas së cilës - kulmi i dytë i rritjes së temperaturës me simptoma meningeale. Në ditën e 3-4 ndodh paraliza e përhapur deri në paralizën e muskujve të frymëmarrjes.

Ekzistojnë tre forma të sëmundjes: 1) abortive, kur nuk ka paralizë, dhe vërehen vetëm dhimbje koke, ngurtësim i qafës, nauze, të vjella; 2) një formë neurotike me një pamje të një forme abortive, por me ardhjen e parestezisë dhe anestezisë; 3) forma kurrizore me paralizë të shumëfishtë.

Në fazën e rikuperimit të poliomielitit, ndodh zhvillimi i kundërt i paralizës (zakonisht brenda një periudhe prej 1 deri në 2 vjet). Faza e efekteve të mbetura, ose periudha e mbetur e poliomielitit, karakterizohet nga një sërë deformimesh të ekstremiteteve të sipërme, të poshtme dhe shtyllës kurrizore si rezultat i humbjes së funksionit të një ose një grupi tjetër muskujsh. Gjymtyra e paralizuar është e ftohtë në prekje, disi më e shkurtër se tjetra, muskujt janë të atrofizuar, elasticiteti i tendinave humbet, aparati ligamentoz është i shtrirë. Mosfunksionimi i gjymtyrëve shoqërohet me ashpërsinë e dëmtimit të aparatit neuromuskular, në nyje

zhvillohen kontrakturat dhe deformimet, kockat e ekstremiteteve hollohen, në to zbulohet osteoporoza.

Parandalimi i deformimeve në poliomielit është i një rëndësie të veçantë.

Parimet e trajtimit të pasojave të poliomielitit. Ekzistojnë dy metoda për trajtimin e pasojave të poliomielitit: jo-operative dhe operative. Metoda jokirurgjikale përfshin mjekimin, fizioterapinë, funksionale dhe trajtim ortopedik. Trajtimi medikamentoz përfshin përdorimin e vitaminave B (B 1 , B 6 , B 12), prozerin, dibazol; fizioterapi - banjot e përgjithshme, mbështjelljet e nxehta, faradizimi i muskujve të paralizuar, elektroforeza e jodidit të kaliumit, novokaina etj., akupunkturë; metodë funksionale trajtim - terapi ushtrimore, masazh (akupresurë, klasike, e thatë, nënujore); ortopedike - shtrimi i saktë i pacientëve për parandalimin e kontrakturave, vendosja e llaçit dhe plastikës, përdorimi i shtretërve, pajisjeve ortopedike, splintave, korseve.

Ndër metodat kirurgjikale, dallohen operacionet në indet e buta (zakonisht plastika e tendinave dhe muskujve), kockat e gjymtyrëve, më shpesh osteotomitë (artrorizat, artrodeza) dhe shtylla kurrizore (spondilodeza).

Veçoritë e trajtimit të deformimeve që janë zhvilluar në bazë të poliomielitit. Skolioza paralitike - pasojë e dëmtimit të gjerë të palcës kurrizore - ndodh në fazën akute të sëmundjes, por më shpesh gjatë vitit të parë të periudhës së rikuperimit, si pasojë e humbjes së funksionit të grupeve individuale të muskujve. Për të parandaluar përparimin e deformimit, tregohet pozicioni i duhur në shtrat në fazën akute, fizioterapia, terapia ushtrimore dhe mbajtja e detyrueshme e korseve në periudhën e rikuperimit dhe të mbetjes. Klinikisht, një hark i madh i lakimit përcaktohet më shpesh në anën e muskujve të prekur (muskujt e gjatë të shpinës, muskujt interspinozë, tërthor, ndërbrinjëorë, iliokostalë, të zhdrejtë të barkut, etj.). Ka përdredhje të trupave vertebralë, asimetri të rritjes së tyre, gunga brinjë është më shpesh e butë, ka një anim të legenit si rezultat i dëmtimit të pabarabartë të muskujve të rajoneve iliake dhe gluteale.

Trajtimi i hershëm për të parandaluar deformimin përfshin terapi ushtrimore, FTL, veshjen e vazhdueshme të një korseje prej gomash-lëkure. Me përparimin e deformimit, sidomos si pasojë e rritjes së shpejtë të fëmijës, është e dëshirueshme ndërhyrja kirurgjikale - shkrirja e pasme sipas V. D. Chaklin.

Pas operacionit, fëmija vendoset në një shtrat gipsi, në të cilin qëndron deri në 1 vit. Më pas, bëhet një korse prej gomash prej lëkure.

Deformimet paralitike nyja e hipit. Më shpesh, ekziston një lezion i pjesshëm i muskujve të rajonit gluteal, kur sëmundja u zhvillua në fillim fëmijërinë dhe fëmija nuk u trajtua. Më karakteristike janë kontraktimet përkulje-abduksioni të nyjës së hipit (Fig. 322) dhe dislokimi paralitik i kofshës.

Ky deformim ndodh me një kombinim të paralizës së muskujve rrëmbyes dhe ngjitës të kofshës, kur fëmija nuk mund të ngjitë shkallët, duke ecur befas.

Oriz. 322. Kontraktura perkulje-adduktore e nyjes se majte te hipit

Oriz. 323. Skema e operacionit të T. S. Zatsepin me dislokim paralitik të kofshës

vështirë. Nëse pareza e muskujve të shpinës dhe barkut i bashkohet kësaj, atëherë ka një anim të legenit, trajtim të përgjithshëm vështirë.

Mjekimi pacientë të tillë është jashtëzakonisht e vështirë. Para së gjithash, është e nevojshme të përpiqeni të korrigjoni kontrakturat me ndihmën e gipsit skenik. Riparimet kryhen çdo 10-12 ditë. Nëse brenda 2 muajve kontrakturat (zakonisht përkulja) nuk eliminohen, atëherë është e nevojshme kirurgjia e indeve të buta si zgjatja në formë Z e rectus femoris. Në mungesë të efektit, është e nevojshme një osteotomi e femurit.

Në dislokimin paralitik të kofshës, vërehet një deformim i skajit proksimal të femurit (rritje e anteversionit femoral dhe rritje e këndit cervikal-diafizeal) së bashku me rrafshim të acetabulumit dhe çekuilibër të muskujve që mbajnë kokën e femurit në zgavër. Metodat jo-operative të trajtimit në këto raste janë joefektive. Nga metodat e shumta të trajtimit kirurgjik, më shpesh përdoret reduktimi i hapur i kokës së femurit me plastikë dhe fiksimi i kokës duke e qepur në ligamentin e rrumbullakët sipas T. S. Zatsepin, i ndjekur nga rindërtimi i çatisë së acetabulumit (Fig. 323 ).

Rezultati më i mirë i ndërhyrjes kirurgjikale jepet nga artrodeza e nyjës së kofshës, por, së pari, ky është një operacion gjymtues dhe së dyti, fëmijët nën 14-15 vjeç nuk e bëjnë.

Deformimet paralitike të kyçit të gjurit lindin si rezultat i paralizës së muskujve që e rrethojnë. Deformimi më i zakonshëm është kontraktura e përkuljes së nyjës së gjurit në kombinim me paralizën e muskujve të legenit.

nyja e hipit. Me kontrakturat e avancuara të përkuljes së nyjës së gjurit, devijimi valgus i pjesës së poshtme të këmbës dhe nënluksimi i saj bashkohen në anën e pasme. Arsyeja për këtë është pareza e quadriceps femoris dhe shkurtimi i traktit iliako-tibial. Me zhvillimin e njëkohshëm të kontrakturës së kyçit të këmbës, paaftësia e fëmijës rëndohet.

Mjekimi këto deformime mund të jenë jo operative ose operacionale.

Tek fëmijët e vegjël, kontraktura e nyjës së gjurit eliminohet me fasha gipsi skenike. Tek fëmijët më të rritur, trajtimi me tërheqje, përdredhje dhe gips është i kombinuar. Joefektiviteti i trajtimit jo-operativ është një tregues për kirurgji. Me paralizën e ekstensorëve të hipit dhe mungesën e deformimit të nyjës së gjurit, kryhet plasticiteti i muskujve - transplantimi i fleksorëve të tibisë në sipërfaqen e përparme të tibisë. Por kusht i rëndësishëm duhet të jetë tipar i mirë përkulësit e këmbëve. Transplantimi i fleksorëve të këmbës (biceps femoris, semitendinosus) në patellë me fiksim në ligamentin e vetë patellës është paraqitur në Fig. 324.

Kirurgjia e kockave indikohet për deformime të rënda (kontraktura e gjurit, përkulje më pak se 135°). Zakonisht kjo është një osteotomi subkondilare sipas Repkës, sipas K. D. Kochev (Fig. 325) ose një operacion metaplazi sipas R. R. Vreden (Fig. 326). Pas operacionit bëhet imobilizimi me gips deri në konsolidim të plotë.

Pas kësaj, pacientët duhet të mbajnë vazhdimisht një pajisje ortopedike pa kyçje për të parandaluar përparimin e deformimit.

Oriz. 324. Transplantimi i fleksorëve të këmbës në patellë: a - fiksimi i tendinave sipas Krasnovit; b - fiksimi i tendinave me ndihmën e shiritit mylar sipas I. A. Movshovich

Oriz. 325. Skema e operacionit sipas K. D. Kochev - osteotomia suprakondilare e femurit.

Oriz. 326. Skema e funksionimit të metaplazisë sipas R. R. Vreden

Deformime paralitike të këmbës ndodhin në më shumë se 60% të të mbijetuarve të poliomielitit.

Këmbë e shtrembër paralitike zhvillohet pas poliomielitit si pasojë e paralizës së grupit anësor të pronatorëve dhe ekstensorëve të këmbës. Gjatë ecjes, pacientë të tillë ngarkojnë skajin e jashtëm të këmbës, ku përcaktohet kalositeti i lëkurës. Në një formë të rëndë të shputës së shtratit, indet e buta të këmbës janë të brendshme

sipërfaqja e hershme shkurtohet, trashet. Talusi është i deformuar.

Fillimisht, me deformim ekuinovarus, nr trajtim kirurgjik duke aplikuar gips të staduar nga majat e gishtave deri në të tretën e sipërme të pjesës së poshtme të këmbës. Pastaj fëmija duhet të veshë vazhdimisht këpucë ortopedike me formimin e një harku gjatësor të këmbës, duke ngritur skajin e jashtëm në këpucë me një beretë të fortë të dyanshme dhe një shpinë të lartë të fortë.

Ndërhyrjet kirurgjikale kryhen në indet e buta me transplantim të muskulit tibial të përparmë ose të pasmë në skajin e jashtëm të këmbës (në kanalin kockor të kockave metatarsalë) dhe njëkohësisht zgjatim në formë Z të tendinit kalkaneal. Një lloj tjetër operacioni përfshin një metodë të kombinuar - një kombinim i artrodezës tre-artikulare subtalar të këmbës me transplantim të muskujve tibialis anterior ose posterior në skajin e jashtëm të këmbës. Metoda e tretë për deformim të rëndë është një rezeksion gjysmëhënës i pjesës së mesme të këmbës sipas M. I. Kuslik.

Këmba paralitike valgus zhvillohet me paralizë të muskujve tibial (anterior dhe posterior) dhe ruajtjen e funksionit të muskujve peroneal (Fig. 327, a).

Oriz. 327. Deformimet paralitike: a - këmba valgus paralitike; b - këmbë paralitike e thembra; c - kontrakturë rrotulluese paralitike e shpatullës; d - kontraktura e aduksionit paralitik të shpatullës

Zakonisht, trajtimi jokirurgjikal i kësaj gjendjeje patologjike kryhet fillimisht me gips korrigjues në faza. Pas korrigjimit të deformimit, është e nevojshme të vishni këpucë speciale ortopedike, dhe gjatë natës - përdorni një splint.

Nga operacionet, transplantimi i muskulit të gjatë peroneal përdoret në skajin e brendshëm të këmbës sipas R. R. Vreden.

Në rast të deformimit të rëndë të këmbës, artrodeza subtalar ekstra-artikulare sipas Grice dhe Rukhman kryhet në kombinim me zgjatjen e tendinit kalcaneal dhe vendosjen e muskulit të gjatë peroneal në kanalin kockor të kockës navikulare.

Këmba paralitike e kalit - deformim që është zhvilluar me paralizë të të gjithë muskujve të pjesës së poshtme të këmbës, me përjashtim të viçit.

Tek fëmijët e vegjël, trajtimi kryhet me fasha gipsi të fazës; tek fëmijët më të rritur - trajtimi kirurgjik. Ai konsiston në një zgjatje të dozuar të tendinit kalkaneal ose tenodezës sipas R. R. Vreden (qepja e këmbës në tre pika - pikat e ngjitjes së muskulit tibial anterior, muskuli i gjatë peroneal dhe rajoni i tendinit kalkaneal). Më pas, pacienti duhet të mbajë vazhdimisht këpucë ortopedike.

Këmba kalcaneale paralitike zhvillohet si rezultat i paralizës së muskujve të viçit (Fig. 327, b). Me rritjen e fëmijës, ky deformim përparon me shpejtësi dhe ndodhin ndryshime të rëndësishme në bisht dhe kalkaneus.

Nëse në fazat fillestare Deformimi calcaneal i këmbës tregon trajtim jokirurgjikal në formën e gipsit korrigjues në faza, pastaj me deformim të rëndë - trajtim kirurgjik, i cili konsiston në shkurtimin e tendinit kalcaneal dhe transplantimin e muskujve të gjatë peroneal në kanalin e kalkaneusit.

Në rast të deformimit të rëndë tek fëmijët më të vjetër se 8 vjeç, bëhet një rezeksion në formë pyke i kalkaneusit. Më pas, fëmija duhet të veshë këpucë ortopedike.

Deformimet paralitike gjymtyret e siperme janë jashtëzakonisht të rralla në krahasim me ekstremitetet e poshtme. Muskujt e krahut të sipërm preken kryesisht. brezi i shpatullave, prej të cilave më së shpeshti është muskuli deltoid, si rezultat i së cilës pacienti nuk mund të ngrejë dhe të marrë krahun nga jashtë dhe prapa (Fig. 327, c, d).

Me humbjen e funksionit të muskulit biceps të shpatullës, nuk ka funksion aktiv të përkuljes në nyjen e bërrylit; kur funksioni i muskulit triceps të shpatullës bie, zgjatimi aktiv në nyjen e bërrylit është i shqetësuar. Me paralizë të muskujve të parakrahut dhe të dorës, ndodhin kontraktura të përkuljes së nyjes radio-metakarpale dhe gishtërinjve të dorës.

Trajtimi jokirurgjikal i deformimeve të ekstremiteteve të sipërme kryhet në mënyrë të ngjashme me trajtimin e deformimeve të ekstremiteteve të poshtme.

Pacientëve u tregohet terapi ushtrimore aktive dhe pasive, terapi fizike, masazh, mbajtja e detyrueshme e produkteve ortopedike për të mbajtur gjymtyrët mesatarisht.

pozicioni fiziologjik. Gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale, si dhe në ekstremitetet e poshtme, bëhen transpozime të tendinave dhe muskujve dhe art-rodesis.

RCHD (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Arkivi - Protokollet Klinike të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit - 2010 (Urdhër nr. 239)

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Protokolli"Pasojat e poliomielitit"

Kodi ICD-10: B91

Klasifikimi

Klasifikimi i poliomielitit akut

A.80. Poliomieliti akut.

A80.0 Poliomieliti akut paralitik i lidhur me vaksinën.

Një 80.1. Poliomieliti akut paralitik i shkaktuar nga virusi i poliomielitit të importuar të egër (tipi I, II, III).

A80.2. Poliomieliti akut paralitik i shkaktuar nga virusi i egër i poliomielitit lokal (endemik) (tipi I, II, III).

80.3 Një poliomielit paralitik akut i etiologjisë tjetër dhe të paspecifikuar.

A80.4 Poliomieliti akut jo paralitik.

Klasifikimi i formave klinike të poliomielitit akut

Forma klinike

Faza e zhvillimit të virusit

I padukshëm, pa asnjë manifestim klinik (bartës virusi)

Meningjiti (meningjiti seroz)

Replikimi i virusit në zorrë

Depërtimi i virusit në sistemin nervor qendror me një reaksion inflamator të meninges. Nuk përjashton përfshirjen subklinike të neuroneve motorike

Depërtimi i virusit në sistemin nervor qendror me dëmtim të neuroneve motorike në lëndën gri të trungut të trurit dhe palcës kurrizore

Format klinike të poliomielitit akut

Forma klinike

Niveli i dëmtimit të SNQ

Palca kurrizore cervikale, torakale, lumbare

Bërthamat e nervave motorikë të vendosur në trungun e trurit (çiftet III, IV, VI, VII, IX, XI, XII)

Lezioni i izoluar i bërthamës së nervit të fytyrës (çifti VII) në rajonin e pons Varolii

4. Format e përziera (bulbo-spinal, ponto-spinal)

Dëmtimi i bërthamave të nervave kranial dhe palcës kurrizore

Ecuria e formave paralitike të poliomielitit akut ndahet në 4 periudha:

1. Paralitik - nga fillimi i sëmundjes deri në shfaqjen e shenjave të para të dëmtimit të sferës motorike dhe zgjat nga disa orë deri në 2-3 ditë.

2. Paralitik - që nga momenti i shfaqjes së parezës dhe paralizës deri në shfaqjen e shenjave të para të fillimit të restaurimit të funksioneve të dëmtuara.

3. Rimëkëmbja - zgjat nga 6 muaj deri në 1 vit.

4. Reziduale - një periudhë e parezes dhe paralizës së vazhdueshme.

Diagnostifikimi

Kriteret diagnostike

Ankesat dhe anamneza: në dobësi në gjymtyrë, kufizime në lëvizjet aktive dhe pasive, shqetësim në ecje, një histori e poliomielitit akut.

Ekzaminimet fizike: statusi neurologjik - pareza dhe paraliza flakcide kanë një vendndodhje "mozaiku" asimetrike, kryesisht proksimale, të ndjeshme; mungojnë çrregullimet e legenit dhe simptomat piramidale. Çrregullimet trofike shprehen vetëm me atrofi të muskujve pa cenuar integritetin e indeve. Gjymtyrët e poshtme vuajnë më shpesh, vonesa e gjymtyrës së prekur në rritje, osteoporoza dhe deformime të kockave.

Hulumtimi laboratorik: mostrat e gjakut për studime serologjike, analiza të përgjithshme të gjakut dhe urinës.

Hulumtimi instrumental:

1. Elektromiografia. Me ndihmën e EMG regjistrohen potencialet bioelektrike që lindin në periferinë neuromuskulare. Dëmtimi i qelizave motorike në brirët e përparmë të palcës kurrizore shprehet kryesisht nga ndryshime të qarta në ritëm. Kjo për faktin se neuronet motorike të prekura ngacmohen njëkohësisht (sinkron), gjë që çon në një ulje të luhatjeve të mundshme. Ekziston një lidhje e qartë midis ashpërsisë së dëmtimit të muskujve dhe ndryshimeve të elektromiogramit. EMG e muskujve të prekur rëndë karakterizohet nga "heshtja bioelektrike".

Nëse potencialet lindin në një muskul të paralizuar, ato karakterizohen nga një amplitudë shumë e ulët (20-50 μV) dhe një ritëm shumë i rrallë (6-10 Hz). Me parezë të ashpërsisë së moderuar, ritmi ngadalësohet, por voltazhi i lëkundjeve rritet. Me parezë shumë subklinike, është e mundur të zbulohet një ulje e ritmit karakteristik të patologjisë së bririt të përparmë vetëm në 40-50% të pacientëve. Në të njëjtën kohë, kapet kryesisht në tensione të lehta tonike. Megjithatë, në tensionin maksimal, EMG mund të duket normale. Një studim EMG na lejon të sqarojmë temën e procesit të SNQ, por jo etiologjinë e tij.

2. Radiografia e ekstremiteteve për të përjashtuar dislokimet, subluksacionet, osteoporozën.

3. Rezonanca magnetike e palcës kurrizore - shenja të një procesi atrofik në brirët e përparmë të palcës kurrizore.

Indikacionet për konsultime specialistike:

1. Ortoped – për të zgjidhur çështjen e trajtimit kirurgjik (likuidimi i kontrakturave, zgjatja e gjymtyrëve).

2. Protezist – të ofrojë masa ortopedike – proteza, këpucë ortopedike, splinte, splinte në gjymtyrët e prekura.

3. Mjeku i terapisë fizike - për caktimin e seancave individuale të ushtrimeve të fizioterapisë, stilimit ortopedik.

4. Fizioterapist - për caktimin e procedurave të fizioterapisë.

Ekzaminimi minimal kur drejtoheni në spital:

1. Numërimi i plotë i gjakut.

2. Analiza e përgjithshme e urinës.

3. Feces në vezët e krimbit.

Masat kryesore diagnostikuese:

1. Numërimi i plotë i gjakut.

2. Analiza e përgjithshme e urinës.

3. Elektromiografia nga muskujt e gjymtyrëve paretike.

4. Ekzaminimi neurologjik.

5. Konsulencë ortopedike.

6. Konsultimi me një protezist.

Lista e masave shtesë diagnostikuese:

1. MRI e palcës kurrizore.

2. Ekografi e organeve të barkut.

3. Radiografia e ekstremiteteve.

5. Ekografia e organeve të barkut.

Diagnoza diferenciale

Sëmundje

Ethe

Simptomat klinike

pije alkoolike

Eksodi

Pareza dhe paralizë e dobët, pa shqetësime shqisore, pa çrregullime të legenit, pa shenja piramidale dhe çrregullime trofike (dekubite).

Ndryshimet inflamatore si meningjiti seroz

Përparim, pa rikthim. Efekte tipike të mbetura në formën e parezës së dobët dhe atrofisë së muskujve

Pareza dhe paraliza e dobët, simetrike, me shqetësime shqisore të tipit neurotik

Shpesh shërim. Efektet e mundshme të mbetura

Pareza spastike ose e dobët, në varësi të nivelit të lezionit, çrregullimeve të legenit dhe trofikëve (plagë presioni), çrregullime shqisore të tipit të përcjelljes

Shpesh efektet e mbetura

Poliomieliti akut i etiologjive të tjera

Pareza e dobët është e lehtë dhe në çdo grup muskulor. Mund të jetë e rëndë

Zakonisht normale. Mund të ketë ndryshime inflamatore

Më shpesh shërim ose efekte të mbetura brenda 2 muajve nga sëmundja, mund të ketë efekte të theksuara të mbetura

Taktikat e trajtimit: trajtim specifik, d.m.th. Nuk ka ilaçe që bllokojnë virusin e poliomielitit, trajtimi është simptomatik.

Qëllimi i trajtimit: përmirësimi i aktivitetit motorik, rritja e forcës së muskujve dhe gamës së lëvizjeve aktive, parandalimi i komplikimeve (kontraktimet, atrofia), përvetësimi i aftësive të vetë-shërbimit, përshtatja sociale.

Trajtimi jo medikamentoz

1. Ushtrimet terapeutike zënë një nga vendet kryesore në trajtimin e pacientëve me forma paralitike të poliomielitit. Duhet të fillohet në periudhën e hershme të rikuperimit, domethënë menjëherë pasi të shfaqen shenjat e para të lëvizjes në muskujt e prekur. Detyra kryesore e ushtrimeve terapeutike në periudhën e hershme të rimëkëmbjes është trajnimi i parametrave kryesorë të sistemit motorik, i cili konsiston në një rritje graduale dhe të dozuar të forcës së tkurrjes dhe amplitudës së muskujve. Në këtë fazë të trajtimit, pacienti ka nevojë për ndihmë në zotërimin e lëvizjeve të thjeshta, dhe më pas elementeve të aftësisë motorike komplekse të humbur. Në pacientët me parezë të thellë me forcë muskulore brenda 1-0 pikëve, përveç trajtimit pozicional, përdoren ushtrime pasive dhe pasive-aktive me kalim në ushtrime aktive.

2. Masazh stimulues i gjymtyrëve të prekura, muskujve të shpinës.

3. Pedagogjia konduktive.

4. Fizioterapi - magnetoterapi, bioptron, UHF në segmentet e prekura të palcës kurrizore, stimulim elektrik të muskujve paretikë me rrymë pulsuese, aplikime të ozoceritit ose parafinës në zonën e muskujve paretikë, kyçeve; elektroforeza e galantaminës, prozerinës sipas Vermel.

6. Parandalimi ortopedik i gjymtyrëve paretike duke përdorur splinta, splinta, rula, thasë me rërë, zhvillimi i kontrakturave.

Trajtim mjekësor

Terapia stimuluese: barna antikolinesterazë - prozerin, galantaminë. Proserina administrohet nga goja ose parenteralisht, në mënyrë intramuskulare. Brenda përshkruhet për fëmijët e vegjël (deri në 3 vjeç) me 0,001 në vit të jetës, 2 herë në ditë. Për fëmijët më të rritur, prozerin përshkruhet në një dozë moshe. Në mënyrë intramuskulare, foshnjave injektohet një herë në ditë me 0,1-0,2 ml tretësirë ​​prozerine 0,05% dhe doza e së njëjtës tretësirë ​​rritet sipas moshës së fëmijës, duke shtuar 0,1 ml në vit të jetës. Fëmijëve mbi 12 vjeç u përshkruhen doza si për të rriturit - 1 ml.

Galantamina në një zgjidhje 0,25% administrohet nënlëkurës një herë në ditë për fëmijët nën 2 vjeç - 0,1-0,2 ml, 3-5 vjeç - 0,2-0,4 ml, 7-9 vjeç - 0,3-0,8 ml. Pacientëve të moshuar u injektohet një zgjidhje 5% e galanthaminës në 1 ml. Kursi i trajtimit me stimulues është 3-4 javë, por më pas këto kurse përsëriten.

Terapia me vitaminë: acid askorbik në një dozë ditore prej 0,1 g për kg peshë trupore për fëmijët nën 1 vjeç dhe deri në 1 g në ditë për fëmijët më të rritur. Doza ditore ndahet në 4 doza. Vitaminat e grupit B - B1, B6, B12, kjo e fundit është e përfshirë në sintezën e acideve nukleike, e cila është e shqetësuar gjatë dëmtimit viral të neuroneve motorike. Vitaminat B1, B6, B12 administrohen në mënyrë intramuskulare në doza të moshës për 2-3 javë.

Vitet e fundit, steroidet anabolike (nerabol, retabolil, methandrostenalone) janë përdorur në trajtimin e poliomielitit, futja e të cilave mund të fillojë tashmë në periudhën e hershme të rimëkëmbjes. Gjatë vitit të parë të sëmundjes, kryhen 2-3 kurse të shkurtra (20-25 ditë) me methandrostanalone me një interval prej të paktën 40 ditësh ose retabolil 5% - 0,5-1 mg / kg, në mënyrë intramuskulare, çdo 10-14. ditë, 4-6 injeksione.

Trajtimi me medikamente që veprojnë në sistemin vaskular, përmirësojnë vetitë reologjike të gjakut dhe mikroqarkullimin, kryhet në formën e kurseve të njëpasnjëshme, secila prej tyre zgjat 2-3 javë. Ato përdoren në doza të moshës - xanthinol nicotinate (teonikol), trental, cavinton, tanakan.

Dibazoli ka një efekt antispazmatik, vazodilues, stimulues në palcën kurrizore. Dozimi - 0.001 në vit të jetës tek fëmijët më të vegjël nën 3 vjeç, tek fëmijët më të rritur përdoret në një dozë moshe. Trajtimi vazhdon për 3-4 javë, tregohen kurse të përsëritura të trajtimit.

Barnat që përmirësojnë metabolizmin: cerebrolysin, actovegin, piracetam, piritinol, xhinko biloba.

Agjentët metabolikë - acid folik, aevit, orotat kaliumi.

Veprimet parandaluese:

- parandalimi i kontrakturave, atrofisë, ndrydhjeve të muskujve, tërheqjes së tendinit, deformimeve skeletore - skoliozës, subluksimit dhe dislokimit të kyçeve, deformimit ekuinovarus të këmbës;

- parandalimi i infeksioneve virale dhe bakteriale.

Menaxhimi i mëtejshëm:

- vazhdimi i terapisë së rregullt ushtrimore;

- parandalimi ortopedik i gjymtyrëve paretike gjatë gjumit, këpucët ortopedike, splint, slintet;

- pas 6 muajsh, tregohet trajtimi sanatorium-dhe-spa - klimatoterapi (banja dielli, UVI), banja deti, banja me radon;

- Kurse të përsëritura të masazhit.

Lista e barnave thelbësore:

- Actovegin, ampula 80 mg, 2 ml

- acid askorbik, tableta 0,05

Vinpocetine (Cavinton), tableta 5 mg

- galantaminë 0,25%, 1 ml

- Dibazol, tableta 0.02, 0.005

- metilandrostenediol (methandrostenolone), tableta 0,025

- hidroklorur piridoksine (vitamina B6), ampula 5%, 1 ml

— prozerin, ampula 0,05%, 1 ml

- thiamine bromide (vitamina B1), ampula 5%, 1 ml

— tableta të acidit folik 0,001

- cianokobalaminë (vitaminë B12), ampula 200 dhe 500 mcg

Medikamente shtesë:

- Neuromidin, tableta 20 mg

— oksibrale, ampula 2 ml

- orotat kaliumi, tableta 0,5

- pentoksifilinë (trental), tableta 0.1

- piracetam, ampula 5 ml, 20%

- retabolil, ampula 1 ml, 5% (50 mg)

- tanakan, tableta 40 mg

– cerebrolizin, ampula 1 ml

Treguesit e efektivitetit të trajtimit:

1. Rritja e volumit të lëvizjeve aktive dhe pasive, toni i muskujve në gjymtyrët e prekura.

2. Rritja e forcës së muskujve.

3. Përmirësimi i trofizmit të muskujve paretikë, funksioneve motorike.

Hospitalizimi

Indikacionet për shtrimin në spital (të planifikuar): parezë, paralizë, shqetësim në ecje, dobësi në gjymtyrë, kontraktura.

sëmundjet.medelement.com

POLIOMIELITI (kodi ICD-10 - A80

Poliomieliti është një sëmundje akute infektive e shkaktuar nga tre lloje të virusit të poliomielitit, me një ndryshueshmëri të gjerë në manifestimet klinike, nga format abortive në ato paralitike.

Dalloni poliomielitin pa dëmtim të sistemit nervor - forma të padukshme dhe abortive; me dëmtim të sistemit nervor - poliomielit jo-paralitik (formë meningeale) dhe paralitik. Poliomieliti me dëmtim të sistemit nervor quhet tipik, pa dëmtim të sistemit nervor - atipik. Nga ana tjetër, poliomieliti paralitik, në varësi të lokalizimit të procesit, mund të ndodhë në formën kurrizore, bulbare, pontine, encefalitike, si dhe në formën e formave të përziera: bulbar-kurrizore, ponto-kurrizore, bulboponto-spinal. Forma më tipike e poliomielitit paralitik është kurrizore me paralizë të dobët të muskujve të gjymtyrëve, trungut, qafës dhe diafragmës.

Poliomieliti fillon në mënyrë akute me një rritje të temperaturës së trupit, shfaqjen e simptomave të dehjes (dhimbje koke, dobësi, të vjella, letargji, përgjumje, shqetësime të gjumit, humbje oreksi) dhe fenomene të vogla katarale (rrjedhja e hundës, trakeiti, hiperemia e mukozës së orofaringut). Shpesh që në ditët e para ka dhimbje në bark, ndonjëherë ka diarre ose kapsllëk. Ka çrregullime vegjetative në formën e djersitjes (sidomos të kokës), të pakësuara presionin e gjakut, rritje e rrahjeve të zemrës, dermografizëm rozë, hiperestezi e lëkurës. Sindroma e dhimbjes nuk shoqërohet me shqetësime shqisore. Dhimbjet ndihen më shpesh në ato gjymtyrë ku më vonë shfaqet paraliza. Për shkak të dhimbjes, pacienti merr qëndrime të detyruara: lordozë e detyruar, anim i kokës prapa. Një simptomë tipike e trekëmbëshit: ulur, fëmija mbështetet në shtrat me duart e shtrira. Shpesh ka simptoma pozitive meningeale: ngurtësim i qafës, simptoma të Kernig, Brudzinsky, Lasegue, spazma muskulore, dridhje e këmbëve ose krahëve, dridhje muskulore, shqetësim, nistagmus.

Gjatë një punksioni lumbal, lëngu rrjedh poshtë presionin e lartë të gjakut, transparente, citozë e lartë për shkak të limfociteve me përmbajtje proteine ​​normale ose pak të ngritur (shpërbërja qelizore-proteinike).

Diagnoza e poliomielitit thjeshtohet shumë nëse pacienti ka paralizë të dobët.

Më shpesh preken muskujt e këmbëve, më rrallë krahët, qafa, busti. Në zonën e prekur, toni i muskujve zvogëlohet (hipotension, atoni), mungojnë reflekset e tendinit (janë-

Oriz. 2. Atrofia e neuroneve të brirëve të përparmë të palcës kurrizore. Pamje histologjike

përkulje). Metoda e elektromiografisë zbulon një ulje të ngacmueshmërisë, ndjeshmëria ruhet. Gjymtyrët e prekura bëhen të ftohta, të zbehta, cianotike.

Forma e tolit manifestohet me dëmtim të bërthamës së nervit të fytyrës me parezë të muskujve të fytyrës. Vihet re asimetria e fytyrës, lëmimi i palosjes nasolabiale, tërheqja e gojës në anën e shëndetshme, mbyllja jo e plotë e qepallave.

Në formën bulbare, zbulohen nistagmus, gëlltitje të dëmtuar, mbytje, ushqim të lëngshëm që hyn në hundë, frymëmarrje me flluska, pamundësi për të gëlltitur ushqimin dhe madje edhe pështymë (paralizë bulbar), çrregullime të fonacionit për shkak të dëmtimit të muskujve të laringut dhe ligamenteve. Fjalimi është i paqartë, disarthrik, fëmija flet me pëshpëritje, zë të ngjirur dhe të zbrazët (paralizë laring). Ndonjëherë ka shenja të dëmtimit të qendrave të frymëmarrjes dhe vazomotore.

Me formën encefalitike, ka humbje të vetëdijes, konvulsione, çrregullime të të folurit, dridhje duarsh, nistagmus, simptoma meningeale, gjendje katalepsie, çrregullime vestibulare dhe simptoma fokale.

Zbulimi i poliovirusit në tamponët nazofaringeale, feçet, gjakun dhe lëngun cerebrospinal mbetet i rëndësishëm për konfirmimin laboratorik.

Nga metodat serologjike rëndësi diagnostike ka zbulimi i antitrupave specifikë të klasës 1gM me ELISA ose rritja e titrit të antitrupave në dinamikën e sëmundjes me metodën RSK, RM etj.

Ndryshe nga poliomieliti, me infeksion Coxsackie në periudhën preparalitike, mund të ketë shenja të tjera të dukshme të sëmundjes: herpangina, injektimi i enëve sklerale, ethe e zgjatur, mialgji, skuqje, etj. Sindroma e dhimbjes është e rrallë. Pareza dhe paraliza kalojnë shpejt dhe nuk lënë pasoja të rënda.

Në raste të rralla, poliomieliti duhet të diferencohet nga neuriti i nervit të fytyrës të një etiologjie tjetër virale, si dhe nga polineuriti i difterisë, myasthenia gravis kongjenitale dhe sëmundje të tjera.

Oriz. Fig. 5. Forma kurrizore, lëmimi i palosjeve në të djathtë Fig. 6. Pareza e këmbës së djathtë

Forma meningeale e poliomielitit diferencohet nga meningjiti seroz me infeksione Coxsackie dhe ECHO, me infeksion të shytave etj. Për diagnostikimin është vendimtar zbulimi i simptomave të tjera karakteristike për këto sëmundje: gjendrat e pështymës me shytat, herpangina, mialgji dhe manifestime të tjera të infeksionit enterovirus.

Në të gjitha rastet, kur diagnoza diferencialeështë e nevojshme të merret parasysh tërësia e të dhënave klinike dhe epidemiologjike, si dhe rezultatet e një studimi laboratorik.

Kriteret për diagnostikimin e poliomielitit të lidhur me vaksinën janë si më poshtë: sëmundja fillon në periudhën nga dita e 4-të deri në të 30-tën pas marrjes së një vaksine të gjallë (për ata që kanë pasur kontakt me të vaksinuarit, kjo periudhë zgjatet në 60 ditë), e dobët. pareza ose paraliza zhvillohet pa dëmtim të ndjeshmërisë me efekte të mbetura pas 2 muajsh sëmundje, nuk ka progres të sëmundjes, izolohet një lloj vaksine i virusit të poliomielitit dhe të paktën një rritje katërfish e antitrupave tip-specifik ndaj tij. Ecuria e poliomielitit të lidhur me vaksinën është e favorshme.

Nuk ka trajtim specifik për poliomielitin akut.

Në periudhën para-paralitike, në periudhën e paralizës në rritje, pushimi është i nevojshëm. Tregohet përdorimi i qetësuesve dhe agjentëve të dehidrimit, procedurat termike, emërimi i terapisë simptomatike. Në periudhën e hershme të rikuperimit, indikohet trajtimi me ndërmjetës antikolinesterazë: neostigmine metil sulfat (proserinë), galanthaminë, etj., si dhe caktimin e vitaminave B, cerebrolizinës, steroideve anabolike në kurse të shkurtra, procedurat e fizioterapisë. Një nga vendet kryesore në trajtimin e poliomielitit është i zënë nga parandalimi i kontrakturave (pozicioni i duhur), masazhi, terapia ushtrimore. Gjatë periudhës së efekteve të mbetura, në plan të parë dalin masat ortopedike, protezat dhe, nëse indikohet, trajtimi kirurgjik.

Një pacient me poliomielit akut ose me dyshim për të duhet të shtrohet në spital. Personat e kontaktit monitorohen për 3 javë.

Imunizimi aktiv është kritik. I perdorur si live ashtu edhe
vaksinat e inaktivizuara. Vaksinat e mëposhtme janë regjistruar dhe miratuar për përdorim në Rusi:

Vaksina (e gjalla) e poliomielitit oral të llojeve 1, 2, 3 (Rusi);

Imovax Polio i inaktivizuar (Sanofi Pasteur, Francë);

Pentaksim - poliomielit-difteria-tetanoz-pertusis dhe infeksionet e shkaktuara nga Haetorbidae tvernae (acelulare).

Vaksinimet kundër poliomielitit fillojnë në moshën 3 muajshe dhe kryhen sipas skemës: 3; 4.5; 6 muaj me rivaksinim në 18 dhe 20 muaj, si dhe në 14 vjeç. Për të parandaluar poliomielitin e lidhur me vaksinën tek fëmijët e vitit të parë të jetës, rekomandohet vaksinimi me një vaksinë të inaktivizuar sipas të njëjtës skemë ose kryerja e një vaksinimi të kombinuar: administrohen dy dozat e para. vaksina e inaktivizuar, dhe pasuese - live.

Falë vaksinimit masiv në të gjithë Rusinë, asnjë lloj i vetëm i egër i poliovirusit nuk është izoluar që nga viti 1997, gjë që ishte baza që Byroja Evropiane e OBSH-së të certifikonte vendin tonë si një vend pa polio.

Klasa 1 ICD-10 (B85-B94)

B85-B89. Pedikuloza, acariasis dhe infektime të tjera

B85. Pedikuloza dhe ftiriaza

• B85.0. Pedikuloza e shkaktuar nga Pediculus humanus capitis
• B85.1. Pedikuloza e shkaktuar nga Pediculus humanus corporis
• B85.2. Pedikuloza, e paspecifikuar
• B85.3. Phthiriasis
• B85.4. Pedikuloza e përzier

• B87.0. Miaza e lëkurës
• B87.1 Miaza e plagës
• B87.2. miaza e syrit
• B87.3. Miaza nazofaringeale
• B87.4. miaza e veshit
• B87.8. Miaza e lokalizimit tjetër
• B87.9 Miaza e paspecifikuar

B88. Infektime të tjera

• B88.0. Askariaza të tjera
• B88.1. Tungiasis (infektimi i pleshtave të rërës tropikale)
• B88.2. Infektime të tjera të artropodëve
• B88.3. Hirudinoza e jashtme
• B88.8. Infektime të tjera të specifikuara
• B88.9. Infektimi, i paspecifikuar

B90. Pasojat e tuberkulozit

• B90.0. Pasojat afatgjata të tuberkulozit të sistemit nervor qendror
• B90.1. Pasojat afatgjata të tuberkulozit urogjenital
• B90.2. Pasojat afatgjata të tuberkulozit të eshtrave dhe nyjeve
• B90.8. Pasojat afatgjata të tuberkulozit të organeve të tjera të specifikuara
• B90.9. Efektet afatgjata të tuberkulozit të frymëmarrjes dhe tuberkulozit të paspecifikuar

B91. Pasojat e poliomielitit

B92. Pasojat e lebrës

Deformimet e fituara pas poliomielitit (sipas ICD-10)

Etiologjia e poliomielitit. Poliomieliti (paraliza kurrizore e fëmijëve, paraliza epidemike e fëmijëve, sëmundja e Heine-Medin) është një sëmundje epidemike infektive me një lezion primar të brirëve të përparmë të palcës kurrizore. Sëmundja u përshkrua për herë të parë në 1840 nga ortopedi gjerman J. Heine dhe 50 vjet më vonë (1890) mjeku suedez O. Medin sugjeroi natyrën infektive të sëmundjes.

Fëmijët e moshës 2-3 vjeç sëmuren më shpesh, shumë rrallë - fëmijët më të rritur dhe të rriturit.

Agjenti shkaktar është një virus. Portat hyrëse janë goja, trakti tretës. Virusi hyn në laring përmes gojës, pastaj nga nazofaringu përmes zonës preoptike në pjesën e përparme të bazës së kafkës në hipotalamus, pastaj në palcën kurrizore. Nën ndikimin e virusit të poliomielitit zhvillohen ndryshime të rënda morfologjike në membranat e buta të trurit, në trurin e mesëm, gyrusin paracentral, barkushen IV dhe në brirët e përparmë të palcës kurrizore. Faktorë predispozues për sëmundjen janë sëmundjet infektive si fruthi, kolla e mirë, bajamet etj., beriberi A dhe C, çrregullimet endokrine etj.

Në kuadrin klinik të poliomielitit dallohen katër faza: 1) fillestare, ose preparalitike; 2) paralitik; 3) rikuperimi; 4) faza e dukurive të mbetura. Në periudhën prodromale vërehen dobësi të përgjithshme, letargji, mungesë oreksi, çrregullime të traktit gastrointestinal. Kjo fazë është shumë e shkurtër. Në thelb, te fëmijët e sëmurë, temperatura e trupit papritmas rritet ndjeshëm, shfaqen dhimbje koke, ndërprerje të vetëdijes dhe çrregullime të traktit gastrointestinal. Pas 1-2 ditësh, ka një përmirësim, pas së cilës - kulmi i dytë i rritjes së temperaturës me simptoma meningeale. Në ditën e 3-4 ndodh paraliza e përhapur deri në paralizën e muskujve të frymëmarrjes.

Ekzistojnë tre forma të sëmundjes: 1) abortive, kur nuk ka paralizë, dhe vërehen vetëm dhimbje koke, ngurtësim i qafës, nauze, të vjella; 2) një formë neurotike me një pamje të një forme abortive, por me ardhjen e parestezisë dhe anestezisë; 3) forma kurrizore me paralizë të shumëfishtë.

Në fazën e rikuperimit të poliomielitit, ndodh zhvillimi i kundërt i paralizës (zakonisht brenda një periudhe prej 1 deri në 2 vjet). Faza e efekteve të mbetura, ose periudha e mbetur e poliomielitit, karakterizohet nga një sërë deformimesh të ekstremiteteve të sipërme, të poshtme dhe shtyllës kurrizore si rezultat i humbjes së funksionit të një ose një grupi tjetër muskujsh. Gjymtyra e paralizuar është e ftohtë në prekje, disi më e shkurtër se tjetra, muskujt janë të atrofizuar, elasticiteti i tendinave humbet, aparati ligamentoz është i shtrirë. Mosfunksionimi i gjymtyrëve shoqërohet me ashpërsinë e dëmtimit të aparatit neuromuskular, në nyje

zhvillohen kontrakturat dhe deformimet, kockat e ekstremiteteve hollohen, në to zbulohet osteoporoza.

Parandalimi i deformimeve në poliomielit është i një rëndësie të veçantë.

Parimet e trajtimit të pasojave të poliomielitit. Ekzistojnë dy metoda për trajtimin e pasojave të poliomielitit: jo-operative dhe operative. Metoda jokirurgjikale përfshin mjekim, fizioterapi, trajtim funksional dhe ortopedik. Trajtimi medikamentoz përfshin përdorimin e vitaminave B (B 1 , B 6 , B 12), prozerin, dibazol; fizioterapi - banjot e përgjithshme, mbështjelljet e nxehta, faradizimi i muskujve të paralizuar, elektroforeza e jodidit të kaliumit, novokaina etj., akupunkturë; metoda funksionale e trajtimit - terapi ushtrimore, masazh (akupresurë, klasike, e thatë, nënujore); ortopedike - shtrimi i saktë i pacientëve për parandalimin e kontrakturave, vendosja e llaçit dhe plastikës, përdorimi i shtretërve, pajisjeve ortopedike, splintave, korseve.

Ndër metodat kirurgjikale, dallohen operacionet në indet e buta (zakonisht plastika e tendinave dhe muskujve), kockat e gjymtyrëve, më shpesh osteotomitë (artrorizat, artrodeza) dhe shtylla kurrizore (spondilodeza).

Veçoritë e trajtimit të deformimeve që janë zhvilluar në bazë të poliomielitit. Skolioza paralitike - pasojë e dëmtimit të gjerë të palcës kurrizore - ndodh në fazën akute të sëmundjes, por më shpesh gjatë vitit të parë të periudhës së rikuperimit, si pasojë e humbjes së funksionit të grupeve individuale të muskujve. Për të parandaluar përparimin e deformimit, tregohet pozicioni i duhur në shtrat në fazën akute, fizioterapia, terapia ushtrimore dhe mbajtja e detyrueshme e korseve në periudhën e rikuperimit dhe të mbetjes. Klinikisht, një hark i madh i lakimit përcaktohet më shpesh në anën e muskujve të prekur (muskujt e gjatë të shpinës, muskujt interspinozë, tërthor, ndërbrinjëorë, iliokostalë, të zhdrejtë të barkut, etj.). Ka përdredhje të trupave vertebralë, asimetri të rritjes së tyre, gunga brinjë është më shpesh e butë, ka një anim të legenit si rezultat i dëmtimit të pabarabartë të muskujve të rajoneve iliake dhe gluteale.

Trajtimi i hershëm për të parandaluar deformimin përfshin terapi ushtrimore, FTL, veshjen e vazhdueshme të një korseje prej gomash-lëkure. Me përparimin e deformimit, sidomos si pasojë e rritjes së shpejtë të fëmijës, është e dëshirueshme ndërhyrja kirurgjikale - fuzioni posterior sipas V.D. Chaklin.

Pas operacionit, fëmija vendoset në një shtrat gipsi, në të cilin qëndron deri në 1 vit. Më pas, bëhet një korse prej gomash prej lëkure.

Deformimet paralitike të kyçit të hip. Më shpesh, ekziston një lezion i pjesshëm i muskujve të rajonit gluteal, kur sëmundja u zhvillua në fëmijërinë e hershme dhe fëmija nuk u trajtua. Më karakteristike janë kontraktimet përkulje-abduksioni të nyjës së hipit (Fig. 322) dhe dislokimi paralitik i kofshës.

Ky deformim ndodh me një kombinim të paralizës së muskujve rrëmbyes dhe ngjitës të kofshës, kur fëmija nuk mund të ngjitë shkallët, duke ecur befas.

Oriz. 322. Kontraktura perkulje-adduktore e nyjes se majte te hipit

Oriz. 323. Skema e operacionit të T. S. Zatsepin me dislokim paralitik të kofshës

vështirë. Nëse pareza e muskujve të shpinës dhe barkut bashkohet me këtë, atëherë ndodh një anim i legenit, trajtimi i përgjithshëm është i vështirë.

Mjekimi pacientë të tillë është jashtëzakonisht e vështirë. Para së gjithash, është e nevojshme të përpiqeni të korrigjoni kontrakturat me ndihmën e gipsit skenik. Riparimet kryhen çdo 10-12 ditë. Nëse brenda 2 muajve kontrakturat (zakonisht përkulja) nuk eliminohen, atëherë është e nevojshme kirurgjia e indeve të buta si zgjatja në formë Z e rectus femoris. Në mungesë të efektit, është e nevojshme një osteotomi e femurit.

Në dislokimin paralitik të kofshës, vërehet një deformim i skajit proksimal të femurit (rritje e anteversionit femoral dhe rritje e këndit cervikal-diafizeal) së bashku me rrafshim të acetabulumit dhe çekuilibër të muskujve që mbajnë kokën e femurit në zgavër. Metodat jo-operative të trajtimit në këto raste janë joefektive. Nga metodat e shumta të trajtimit kirurgjik, më shpesh përdoret reduktimi i hapur i kokës së femurit me plastikë dhe fiksimi i kokës duke e qepur në ligamentin e rrumbullakët sipas T. S. Zatsepin, i ndjekur nga rindërtimi i çatisë së acetabulumit (Fig. 323 ).

Rezultati më i mirë i ndërhyrjes kirurgjikale jepet nga artrodeza e nyjës së kofshës, por, së pari, ky është një operacion gjymtues dhe së dyti, fëmijët nën 14-15 vjeç nuk e bëjnë.

Deformimet paralitike të kyçit të gjurit lindin si rezultat i paralizës së muskujve që e rrethojnë. Deformimi më i zakonshëm është kontraktura e përkuljes së nyjës së gjurit në kombinim me paralizën e muskujve të legenit.

nyja e hipit. Me kontrakturat e avancuara të përkuljes së nyjës së gjurit, devijimi valgus i pjesës së poshtme të këmbës dhe nënluksimi i saj bashkohen në anën e pasme. Arsyeja për këtë është pareza e quadriceps femoris dhe shkurtimi i traktit iliako-tibial. Me zhvillimin e njëkohshëm të kontrakturës së kyçit të këmbës, paaftësia e fëmijës rëndohet.

Mjekimi këto deformime mund të jenë jo operative ose operacionale.

Tek fëmijët e vegjël, kontraktura e nyjës së gjurit eliminohet me fasha gipsi skenike. Tek fëmijët më të rritur, trajtimi me tërheqje, përdredhje dhe gips është i kombinuar. Joefektiviteti i trajtimit jo-operativ është një tregues për kirurgji. Me paralizën e ekstensorëve të hipit dhe mungesën e deformimit të nyjës së gjurit, kryhet plasticiteti i muskujve - transplantimi i fleksorëve të këmbës së poshtme në sipërfaqen e përparme të këmbës së poshtme. Por një kusht i rëndësishëm duhet të jetë funksioni i mirë i përkulësit të viçit. Transplantimi i fleksorëve të këmbës (biceps femoris, semitendinosus) në patellë me fiksim në ligamentin e vetë patellës është paraqitur në Fig. 324.

Operacioni në kocka indikohet për deformime të rënda (kontraktura në nyja e gjurit, përkulje më pak se 135°). Zakonisht kjo është një osteotomi subkondilare sipas Repkës, sipas K. D. Kochev (Fig. 325) ose një operacion metaplazi sipas R. R. Vreden (Fig. 326). Pas operacionit bëhet imobilizimi me gips deri në konsolidim të plotë.

Pas kësaj, pacientët duhet të mbajnë vazhdimisht një pajisje ortopedike pa kyçje për të parandaluar përparimin e deformimit.

Oriz. 324. Transplantimi i fleksorëve të këmbës në patellë: a - fiksimi i tendinave sipas Krasnovit; b - fiksimi i tendinave me ndihmën e shiritit mylar sipas I. A. Movshovich

Oriz. 325. Skema e operacionit sipas K. D. Kochev - osteotomia suprakondilare e femurit.

Oriz. 326. Skema e funksionimit të metaplazisë sipas R. R. Vreden

Deformime paralitike të këmbës ndodhin në më shumë se 60% të të mbijetuarve të poliomielitit.

Këmbë e shtrembër paralitike zhvillohet pas poliomielitit si pasojë e paralizës së grupit anësor të pronatorëve dhe ekstensorëve të këmbës. Gjatë ecjes, pacientë të tillë ngarkojnë skajin e jashtëm të këmbës, ku përcaktohet kalositeti i lëkurës. Në një formë të rëndë të shputës së shtratit, indet e buta të këmbës janë të brendshme

sipërfaqja e hershme shkurtohet, trashet. Talusi është i deformuar.

Fillimisht, me deformimin ekuinovarus, kryhet trajtimi jokirurgjik duke aplikuar gips të staduar nga majat e gishtave deri në të tretën e sipërme të pjesës së poshtme të këmbës. Pastaj fëmija duhet të veshë vazhdimisht këpucë ortopedike me formimin e një harku gjatësor të këmbës, duke ngritur skajin e jashtëm në këpucë me një beretë të fortë të dyanshme dhe një shpinë të lartë të fortë.

Ndërhyrjet kirurgjikale kryhen në indet e buta me transplantim të muskulit tibial të përparmë ose të pasmë në skajin e jashtëm të këmbës (në kanalin kockor të kockave metatarsalë) dhe njëkohësisht zgjatim në formë Z të tendinit kalkaneal. Një lloj tjetër operacioni përfshin një metodë të kombinuar - një kombinim i artrodezës tre-artikulare subtalar të këmbës me transplantim të muskujve tibialis anterior ose posterior në skajin e jashtëm të këmbës. Metoda e tretë për deformim të rëndë është një rezeksion gjysmëhënës i pjesës së mesme të këmbës sipas M. I. Kuslik.

Këmba paralitike valgus zhvillohet me paralizë të muskujve tibial (anterior dhe posterior) dhe ruajtjen e funksionit të muskujve peroneal (Fig. 327, a).

Oriz. 327. Deformimet paralitike: a - këmba valgus paralitike; b - këmbë calcaneal paralitike; c — kontraktura rrotulluese paralitike e shpatullës; d - kontraktura e aduksionit paralitik të shpatullës

Trajtimi fillestar është zakonisht jo-operativ gjendje patologjike korrigjimi i inskenuar me gips. Pas korrigjimit të deformimit, është e nevojshme të vishni këpucë speciale ortopedike, dhe gjatë natës - përdorni një splint.

Nga operacionet, transplantimi i muskulit të gjatë peroneal përdoret në skajin e brendshëm të këmbës sipas R. R. Vreden.

Në rast të deformimit të rëndë të këmbës, artrodeza subtalar ekstra-artikulare sipas Grice dhe Rukhman kryhet në kombinim me zgjatjen e tendinit kalcaneal dhe vendosjen e muskulit të gjatë peroneal në kanalin kockor të kockës navikulare.

Këmba paralitike e kalit - deformim që është zhvilluar me paralizë të të gjithë muskujve të pjesës së poshtme të këmbës, me përjashtim të viçit.

Tek fëmijët e vegjël, trajtimi kryhet me fasha gipsi të fazës; tek fëmijët më të rritur - trajtimi kirurgjik. Ai konsiston në një zgjatje të dozuar të tendinit kalkaneal ose tenodezës sipas R.R. Vreden (qepja e këmbës në tre pika - pikat e ngjitjes së muskulit tibial anterior, muskuli i gjatë peroneal dhe zona e tendinit kalkaneal). Më pas, pacienti duhet të mbajë vazhdimisht këpucë ortopedike.

Këmba kalcaneale paralitike zhvillohet si rezultat i paralizës së muskujve të viçit (Fig. 327, b). Me rritjen e fëmijës, ky deformim përparon me shpejtësi dhe ndodhin ndryshime të rëndësishme në bisht dhe kalkaneus.

Nëse në fazat fillestare të deformimit calcaneal të këmbës indikohet trajtimi jokirurgjik në formën e gipsit korrigjues në faza, atëherë në rast deformimi të rëndë indikohet trajtimi kirurgjik, i cili konsiston në shkurtimin e tendinit kalkaneal dhe transplantimin e pjesës së gjatë. muskul peroneal në kanalin kalcaneal.

Në rast të deformimit të rëndë tek fëmijët më të vjetër se 8 vjeç, bëhet një rezeksion në formë pyke i kalkaneusit. Më pas, fëmija duhet të veshë këpucë ortopedike.

Deformimet paralitike të gjymtyrëve të sipërme janë jashtëzakonisht të rralla në krahasim me ekstremitetet e poshtme. Më së shumti preken muskujt e brezit të sipërm të shpatullave, më së shpeshti muskuli deltoid, si rezultat i të cilit pacienti nuk mund të ngrejë dhe të marrë krahun nga jashtë dhe prapa (Fig. 327, c, d).

Me humbjen e funksionit të muskulit biceps të shpatullës, nuk ka funksion aktiv të përkuljes në nyjen e bërrylit; kur funksioni i muskulit triceps të shpatullës bie, zgjatimi aktiv në nyjen e bërrylit është i shqetësuar. Me paralizë të muskujve të parakrahut dhe të dorës, ndodhin kontraktura të përkuljes së nyjes radio-metakarpale dhe gishtërinjve të dorës.

Trajtimi jokirurgjikal i deformimeve të ekstremiteteve të sipërme kryhet në mënyrë të ngjashme me trajtimin e deformimeve të ekstremiteteve të poshtme.

Pacientëve u tregohet terapi ushtrimore aktive dhe pasive, terapi fizike, masazh, mbajtja e detyrueshme e produkteve ortopedike për të mbajtur gjymtyrët mesatarisht.

pozicioni fiziologjik. Gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale, si dhe në gjymtyrët e poshtme, kryejnë transpozimin e tendinave dhe muskujve dhe art-rodesis.