علاج التهاب المريء الارتجاعي بالأدوية. علاج التهاب المريء الارتجاعي بالأدوية: نتحدث عن أكثر الحبوب فعالية علاج التهاب المريء بدون الألمنيوم

- هذا مرض شائع إلى حد ما في البشر المعاصرين. يتميز بالإفراز المرضي الدوري لمحتويات المعدة إلى المريء ، مما يؤدي إلى حدوث عمليات تهيج والتهابات وتآكل.

طور أخصائيو الجهاز الهضمي الحديثون بعضًا من أكثر دورات العلاج فاعلية على عدة مراحل ، والتي تساعد بنجاح في التعامل معها أعراض غير سارةوالقضاء على سبب علم الأمراض.

المبادئ الأساسية للعلاج الدوائي

اعتمادًا على مرحلة علم الأمراض ، يتم استخدام دورات العلاج الموحدة التالية:

1. مرحلة التآكل . في هذه المرحلة ، يتم تطبيق العلاج الدوائي لمدة شهرين. تستخدم مثبطات مضخة البروتون ، التي تثبط الإنتاج الإضافي لحمض الهيدروكلوريك في المعدة ، مرتين في اليوم.
2. مرحلة غير تآكل . نظرًا لأن إصابة المريء أقل بشكل ملحوظ ، فإن مسار العلاج يكون أقصر لمدة شهر مما هو عليه في حالة المرحلة التآكلية من علم الأمراض. تستخدم مثبطات مضخة البروتون مرة واحدة فقط في اليوم. يتم اختيار الجرعة اعتمادًا على شدة إطلاق الحمض.

أثناء العلاج ، يتم وصف العوامل المحفزة بالإضافة إلى ذلك لتطبيع المهارات الحركية. الجهاز الهضميوكذلك مضادات الحموضة لخفض تركيز حمض الهيدروكلوريك في المعدة. هذا يحفز استعادة العمل الطبيعي. الجهاز الهضميولا يسمح بخلايا وأنسجة الأغشية المخاطية للمعدة والمريء والأمعاء بالانهيار.

بعد ذلك ، يتم استخدام هذه الأدوية كعلاج صيانة لتقليل مخاطر مغفرة العملية المرضية.

في الحالات التي تكون فيها الحالة مزمنة أو هناك خطر الإصابة بسرطان المريء ، يتم تناول أدوية الصيانة مدى الحياة.

كيفية علاج التهاب المريء الارتجاعي

مدة دورة العلاج الدوائي والجرعة المختارة المستحضرات الدوائيةلا يمكن اختياره إلا من قبل الطبيب ، بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها بعد التشخيص الدقيق للمريض.

يصنف الخبراء مدى تعقيد العلاج الدوائي وفقًا لعدة أنظمة علاجية:

• علاج دوائي واحد (عادة ما يكون محفز للحموضة أو مضاد للحموضة). فعالة فقط في حالات حدوث مشكلة لمرة واحدة. غير مناسب للعلاج طويل الأمد للحالات الصعبة ؛
• العلاج المكثف. يمثل الإضافة التدريجية لعقار جديد في كل مرحلة ، اعتمادًا على عدوانية مسار العمليات المرضية. يبدأ العلاج بتطبيع النظام اليومي والنظام الغذائي والعلاج الأحادي المضاد للحموضة ، مع إضافة مستحضر صيدلاني واحد تدريجيًا إذا لم يتحقق التأثير العلاجي المطلوب ؛
• المخطط الثالث هو أخذ مثبطات مضخة البروتون القوية من اليوم الأول من العلاج لحصار مؤقت لإنتاج كمية زائدة من حمض الهيدروكلوريك المهيج في المعدة. بعد تقليل شدة الأعراض بشكل كبير ، يتم إدخال العوامل المحفزة تدريجياً. استعادة الحركة في الجهاز الهضمي مصحوبة بنظام غذائي ورفض المجهود البدني الثقيل. تحدث العودة إلى نمط الحياة المعتاد باستخدام مضادات الحموضة ؛
• نظام العلاج الرابع هو تدخل جراحي حصري بسبب التدمير المدمر الذي لا رجعة فيه للمريء والعلاج التصالحي اللاحق بأدوية أقوى.

في أي طريقة علاج ، الأكثر معالمهي تحييد حمض الهيدروكلوريك أو تثبيط إنتاجه من المعدة واستعادة الغشاء المخاطي بعد التأثير المهيج للمواد العدوانية.

مثبطات مضخة البروتون

استخدام مثبطات مضخة البروتون هو أساس العلاج الدوائي لالتهاب المريء الارتجاعيخاصة إذا طال أمد المشكلة وتهدد بتدهور كبير في حالة الجسم.

في مرض الارتجاع ، يتم تناول الأدوية ، التي يتم إنتاجها غالبًا في كبسولات مغلفة بقشور قابلة للذوبان ، عن طريق الفم. يحدث امتصاص المواد الفعالة في الأمعاء ، حيث تدخل الكواشف إلى الكبد ، ويتم استقلابه في الأنابيب الإفرازية ، مما يثبط نشاطها ويمنع تكوين العصارة المعدية. نتيجة لذلك ، تصبح محتويات المعدة تدريجيًا أقل عدوانية ، وتقل شدة تأثيرها على الأغشية المخاطية وينخفض ​​معدل الطرد العكسي.

مبدأ تشغيل جميع مثبطات مضخة البروتون هو نفسه ، وتختلف معدلات الامتصاص وتأثيرات الأدوية ودرجة تنقيتها ومدة الفعالية. يقلل كل دواء من مستوى الحموضة في المعدة ، اعتمادًا على الجرعة والعلامة التجارية ، لذلك لا يمكن اختياره إلا من قبل طبيب متخصص ، بعد أن غيّر سابقًا حالة الرقم الهيدروجيني لمحتويات المعدة.

يمكن أن تتراوح مدة تناول مثبطات مضخة البروتون من شهر واحد إلى عدة سنوات ، اعتمادًا على مسار علم الأمراض ودرجة الضرر. اعضاء داخلية. الأدوية آمنة للجسم ، وبصورة خاصة ، لا تسبب الإدمان.

هناك العديد من الأدوية الأكثر شيوعًا التي تحتوي على نفس الشيء المادة الفعالة:

ملاحظة

على الرغم من الآثار الإيجابية للأوميبرازول ، يوصي الخبراء باستخدام أدوية من الجيل الجديد ، لأنها أكثر نقاءً ، وعند تناولها ، تقل مخاطر الإصابة بالتنميل في أنسجة الجهاز الهضمي بشكل كبير.

نظرًا لجرعات مناسبة ، يتم استخدام هذه الأدوية مرة أو مرتين يوميًا ، دون التسبب في إزعاج للمريض. ليس لديهم موانع عمليا ، باستثناء الحمل والرضاعة ، مرحلة الطفولةتصل إلى 12 عامًا وعدم تحمل الأفراد للمكونات أدوية.

الأدوية الحركية

تُعرف Prokinetics بقدرتها على التأثير على النشاط الحركي للجهاز الهضمي. إنها تسرع من عملية نقل الطعام عبر المعدة والأمعاء وتحفز عمليات التفريغ.أيضًا ، تُستخدم محفزات الحركة للتخلص من ارتجاع البواب والمريء ، حيث إنها قادرة على العمل على النهايات العصبية التي تتحكم في النشاط الميكانيكي للمعدة.

اعتمادًا على آلية العمل ، تنقسم العوامل المحركة إلى:

منذ تعمل على prokinetics الجهاز العصبي، لا يمكن اختيارهم بشكل مستقل للقضاء على مرض الجزر. إنها لا تحل مشكلة التأثير السلبي للحمض على الأغشية المخاطية ، لكنها يمكن أن تقلل من شدة الإطلاق وتطبيع النشاط الحركي للمعدة.

مضادات الحموضة

مضادات الحموضة هي الأدوية التي تتمثل آلية عملها الرئيسية في حدوث انخفاض كبير في تركيز حمض الهيدروكلوريك في المعدة عن طريق تحييده جزئيًا أو كليًا. تعتبر هذه الأدوية الأكثر أمانًا ، وتنتمي إلى قوائم الأدوية الأكثر شيوعًا والتي تتميز بأدنى حد من القائمة. آثار جانبية.

اعتمادًا على التأثير العلاجي للدواء ، يتم تقسيمها إلى:

مضادات الحموضة هي الأدوية المفضلة لاضطرابات المعدة المرتبطة بالزيادة الحادة في مستويات الأحماض ، بسبب مفعولها السريع واللطيف.

إنه حاد ، في كثير من الأحيان مرض مزمن. في معظم الحالات ، على المدى الطويل العلاج من الإدمان. يهدف إلى الحد من عدوانية عصير المعدة والقضاء على الأسباب التي تسببت في المرض.

العلاج الطبي لالتهاب المريء الارتجاعي

يتم اختيار العلاج اعتمادًا على مرحلة المرض الموجودة بالفعل. تم تعيينه بشكل إضافي:

1. إجراءات تهدف إلى تطبيع الوزن في السمنة.
2. الإقلاع عن التدخين والكحول.
3. نم على سرير مع وسادة عالية.
4. تناول كميات صغيرة من الطعام.
5. رفض الأكل قبل النوم.

مرحلة التآكل

يظهرون معها. لذلك ، قبل أخذ بعض أدوية: الأسبرين ، NPVL ، الدوكسيسيكلين وبعض الأدوية الأخرى. غالبًا ما تعلق هذه الحبوب في المريء ، مما يؤدي إلى تآكل لا يزول لفترة طويلة.

يتم إجراؤها بالضرورة قبل بدء العلاج بتنظير المريء. على أساسها ، يتم الكشف عن خصوصية المرض. عادة ، على خلفية مسار مزمن يتطور دسباقتريوز. لذلك ، بالإضافة إلى تناول الأدوية الأساسية ، يتم تخصيص الأموال لمكافحة هذه النتيجة.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف الجلفنة. تأكد من وصف الأدوية التي تهدف إلى شفاء الغشاء المخاطي ووقف النزيف (إن وجد).

يستمر العلاج لمدة شهرين. توصف مثبطات المضخة في الصباح والمساء. على الأكثر على نحو فعالالعلاج هو رابيبروزول. يشرب مرة واحدة في اليوم.

غير تآكل

توصف الأدوية للقضاء على المظاهر السريرية. في أغلب الأحيان ، تكون هذه الأدوية ذات الأعراض. تقلل الحموضة وتحمي الأغشية المخاطية المتهيجة. لقد أظهرت حاصرات H2 نفسها بشكل جيد.

عادةً ما تكون الدورة الأولى للعلاج لدى البالغين شهرًا واحدًا. ثم يتم إجراء استراحة ، تتكرر الدورة. يتم وصف مثبطات مضخة البروتون ، وهي في حالة سكر مرة واحدة في اليوم.

يمكن علاج المرحلة غير التآكلي من التهاب المريء ليس فقط بالأدوية ، ولكن أيضًا بالتقنيات الطب التقليديوالعلاج الغذائي.

يجب أن يكون الأخير غنيًا بمنتجات الألبان والحبوب والأطباق المطبوخة على البخار. بعد الطبق الرئيسي العلاج الوقائي. هذا يرجع إلى حقيقة أن 20٪ من المرضى يستمرون في التعافي لمدة 6 أشهر.

المخطط الكلاسيكي للعلاج في 4 مراحل

هناك أنظمة علاج مختلفة لالتهاب المريء. واحد منهم هو علاج علم الأمراض بنفس الدواء. يتم أخذ الأعراض التي تم التعبير عنها ودرجة تغيرات الأنسجة الرخوة في الاعتبار.

نادرًا ما يستخدم هذا الأسلوب في العلاج الحديث. المخطط الثاني هو وصف الأدوية المختلفة التي تكون فعالة حسب مرحلة العملية الالتهابية.

يعتبر المخطط الكلاسيكي على 4 مراحل:

• مع مظهر ضعيف (الصف 1) ، يوصف علاج الصيانة. يتم استخدام العديد من مضادات الحموضة ومسببات الحركة مدى الحياة.
• الشدة المعتدلة (الدرجة 2) هي التقيد المستمر بقواعد التغذية. توصف الأدوية لتطبيع الحموضة.
• ثقيل العملية الالتهابية(الصف 3) يتطلب تناول أدوية مختلفة. من بينها حاصرات الوصفات الطبية والمثبطات ومحفزات الحركة.
• على ال اخر مرحلةالدواء لا يحسن الحالة. لذلك ، يتم وصف مسار العلاج المداومة.

الأدوية المستخدمة لعلاج التهاب المريء الارتجاعي

يمكن تقسيم جميع الأدوية المستخدمة إلى 5 مجموعات:

• حاصرات مضخة البروتون
• مضادات الحموضة
• الجينات ،
• حركية
• أدوية الأعراض.

حاصرات مضخة البروتون

هذه هي الأدوية التي تعالج الأمراض المرتبطة بالحمض. يتم تحقيق التأثير عن طريق تقليل إنتاج حمض الهيدروكلوريك عن طريق منع مضخة البروتون في الغشاء المخاطي.

هذه الأدوية لا تسبب الإدمان ، وعادة ما تكون الآثار الجانبية خفيفة. لذلك ، فإن الحاصرات هي المجموعة الرئيسية من الأدوية المتعلقة بتنظيم الأحماض. الأدوية متوفرة في شكل أقراص أو كبسولات. من المعدة ، تدخل المادة الفعالة الأمعاء الدقيقةثم يمتص في الدم.

مضادات الحموضة

تشتمل هذه المجموعة على أدوية مصممة لتحييد عمل حمض الهيدروكلوريك ، وهو جزء من عصير المعدة. على ال المراحل الأوليةيمكن استخدام التهاب المريء كعلاج رئيسي. المواد الفعالة الرئيسية هي المغنيسيوم والألمنيوم والكالسيوم.

شعبية حاليا الاستعدادات مجتمعةالتي تحتوي على مركبات الألمنيوم والمغنيسيوم بنسب مختلفة. هذه الأدوية لا تذوب في الماء ، تعطي تأثيرًا أطول. لا يتم امتصاص المركبات عمليًا في الدم وتجمع السموم من الجسم.

هناك أيضًا مضادات حموضة قابلة للامتصاص. إنها تسمح لك بتقليل الحموضة بسرعة ، لكن الإجراء يستمر لفترة قصيرة فقط. لا يكون استقبالهم دائمًا ممكنًا ، لأن النتيجة هي ارتداد الحمض ، عندما يرتفع مستوى الحموضة بشكل حاد بعد نهاية الدواء.

الجينات

إنه بديل لمضادات الحموضة. يتم عزل حمض الألجنيك من الطحالب البنية. يتم استخدامه للقضاء على حرقة المعدة ، ولكن تم اكتشاف مثل هذا الاستخدام منذ وقت ليس ببعيد. تشمل مزاياها:

• حماية المريء من عصير المعدة دون تغيير حموضته ؛
• شفاء التقرحات والقرح.
• امتصاص المواد الضارة وحمض الهيدروكلوريك الزائد.

المستحضرات التي تعتمد على الجينات لها خصائص مضادة للحساسية وتمنع نشاط البكتيريا المسببة للأمراض.

تشمل هذه الأدوية جافيسكون ولامينال. متوفر في شكل كبسولات ومعلقات وأقراص قابلة للمضغ. يمكن استخدامه لعدم تحمل مضادات الحموضة.

Prokinetics

هذه هي الأدوية التي تحفز الجهاز الهضمي. أنها تحسن الوظيفة الحركية للمريء والمعدة. بفضل هذا ، لا يوجد ركود في الطعام. بالإضافة إلى ذلك ، هم:

• تقليل وقت ملامسة المريء بحمض الهيدروكلوريك ،
• المساهمة في الشفاء السريع للتآكل ،
• زيادة اتساع تقلص المريء.

على عكس الأدوية الأخرى ، يمكنهم التأثير على العضلة العاصرة ، مما يزيد الضغط فيها. يوصف عادة لمدة 10-14 يوم ويقدم على شكل أقراص وحقن.

في حالة التهاب المريء ، يُنصح بتناولها إذا كان سبب المرض هو انتهاك نشاط عضلات المعدة.

لا تؤثر المواد المسببة للحركة على إنتاج عصير المعدة. على الرغم من التأثير الإيجابي للأدوية في هذه المجموعة ، إلا أنها لا تستخدم كعلاج وحيد.

الأدوية المصحوبة بأعراض

يتم استخدامها وفقًا للإشارات. إذا كان سبب التهاب المريء هو العصاب أو الإجهاد ، فيجب استخدام الأدوية المهدئة والتشاور مع طبيب نفسي. مع القرحة الهضمية المصاحبة ، يتم أيضًا وصف دواء دي نول أو الأدوية المضادة للبكتيريا.

في الشكل التآكلي ، توصف الأدوية المنشطة للمناعة بحيث يتعافى الغشاء المخاطي بشكل أسرع بعد العلاج. مع ألم شديد في المريء والصدر ، يصف الطبيب المسكنات.

تسلسل علاج الصيانة

المبدأ الأساسي هو تقليل عدوانية الأدوية إلى مستوى يزيل أعراض التهاب المريء. عند تطبيق prokinetics. تعطي الجرعة الكلاسيكية تأثير جيدولكن فقط في المراحل المبكرة من المرض.

مع الشكل المتقدم من التهاب المريء ، يتكون العلاج الوقائي من تناول مستمر لمحفزات ومثبطات. يتم تعيين هؤلاء المرضى دراسات متكررة من الجهاز الهضمي لمراقبة حالة الأنسجة الملساء.

وبالتالي فإن الهدف الرئيسي للطبيب هو تحقيق التئام الغشاء المخاطي. ثم هناك تخفيف للأعراض ، بما في ذلك حرقة المعدة والألم والتجشؤ. نتيجة هذا التأثير هو تحسين نوعية حياة المريض.

يمكن علاج الارتجاع فقط من خلال تصحيح الدواء المختار بشكل مناسب مع اتباع نظام غذائي ونمط حياة مناسب. يمكن أن يؤدي العلاج الداعم اللاحق للارتجاع المعدي المريئي إلى تحسين الحالة بشكل كبير عن طريق تخفيف الأعراض ، ومنع حدوث أمراض أخرى ، وتقليل مخاطر التفاقم المتعدد.

من الأكثر موثوقية القضاء على مرض الارتجاع المعدي المريئي باستخدام الحبوب ، والحفاظ على الصحة في المستقبل التغذية السليمةوالوقاية العلاجات الشعبية.

العلاج الطبي للمرض

يعتمد علاج التهاب المريء الارتجاعي بالأدوية على تطوير نظام فردي لأخذ مجموعة من الأدوية:

• الحركية.
• أمراء.
• مضادات الحموضة.
• الوسائل المساعدة.

لعلاج التهاب المريء الارتجاعي ، من المهم:

• إكمال دورة مفصلة من الامتحانات ؛
• الامتثال الصارم لمتطلبات الطبيب ؛
• لا تداوي ذاتيًا وتعديل العلاج (خاصة مع الطفح الجلدي التحسسي).

فيما يلي خصائص الأدوية المستخدمة التي يعتمد عليها علاج مرض الجزر المعدي المريئي.

مضادات الحموضة والجينات

مهام الأدوية:

• معادلة الحمض
• تعطيل البيبسين
• امتزاز الأحماض الصفراوية ، ليسوليستين.
• تحفيز إنتاج البيكربونات في المخاط الواقي ؛
• تأثير سيتوبروتيكتيف.
• تحفيز التنقية الذاتية للمريء مع قلونة المعدة ؛
• زيادة انقباض القلب السفلي أثناء الانتقال من المريء إلى المعدة.

• الأدوية غير الجهازية التي يتم تصنيعها على أساس الألمنيوم والمغنيسيوم غير القابل للامتصاص: مالوكس ، فوسفالوجيل ، جاستال ، ريني ؛
• أدوية فعالة تحتوي على مكونات توقف انتفاخ البطن: بروتاب ، دايجين ، جيستيد.

الأفضل من الأفضل:

• "مالوكس". مزايا:
  • مجموعة متنوعة من الأشكال الصيدلانية
  • أعلى خاصية معادلة للأحماض ؛
  • توفير تأثير واقي للخلايا عن طريق ربط الأحماض الصفراوية بالسموم الخلوية والليوليسيثين ؛
  • القدرة على بدء إنتاج البروستاجلاندين والبروتينات السكرية ؛
  • زيادة كمية البيكربونات والمخاط المنتج ؛
  • الحد الأدنى من الآثار الجانبية
  • طعم لطيف.

• الجيل الثالث من الجينات المضادة للحموضة: توبالكان ، جافيسكون. يتم تصنيعها على أساس معلق الغرواني وحمض الألجنيك ، والتي:
  • تشكل طبقة واقية على سطح محتويات المعدة ؛
  • امتصاص الحموضة
  • حماية المريء من الآثار الضارة لارتجاع الحمض.

يؤخذ بعد الوجبات وقبل النوم.

IPP

لا يكتمل علاج مرض الجزر المعدي المريئي بدون استخدام عوامل قوية مضادة للإفراز. أقوى - IPP. مزايا:

• الحد الأدنى من الآثار الجانبية ؛
• عمل العنصر النشط بالنسبة للخلية الجدارية دون امتصاص عميق ؛
• تثبيط فعال لنشاط Na + / K ± ATP-ase ؛
• الحصار السريع للمرحلة الأخيرة من إنتاج حمض الهيدروكلوريك مع تثبيطه الكامل في المعدة.

أفضل مثبطات مضخة البروتون من حيث الفعالية: أوميبرازول ، بانتوبرازول ، لانسوبرازول ، رابيبرازول (باريت).جرعة واحدة من 40 ، 30 ، 40 ، 10 (20) ملغ ، على التوالي ، قادرة على منع تخليق حمض الهيدروكلوريك تمامًا لمدة 24 ساعة.

التناظرية لـ "Omeprazole" هي سلالاتها المعدلة - "Losek". مزايا:

• عدم وجود مواد مالئة للحساسية (اللاكتوز والجيلاتين) ؛
• حجم سرج أصغر
• غلاف خاص لتسهيل البلع ؛
• قابل للذوبان في الماء للاستخدام من خلال أنبوب بلعومي.

علاج فعال آخر هو Nolpaza ، مضاد للقرحة ، بانتوبرازول عام مخفض للحموضة. يوصى باستخدام Nolpaza أثناء تناول أدوية أخرى بسبب توافقه بنسبة 100 ٪.خذ 20 أو 40 مل 1 ص / يوم.

حاصرات الهيستامين H2

هناك 5 أجيال:

1. "سيميتيدين" ؛
2. "رانيتيدين" ؛
3. "نيزات الدين" ؛
4. روكساتيدين.

غالبًا ما يتم تعيين الجيلين الثاني والثالث:

• "رانيسان" ، "زانتاك" ، "رانيتين" ؛
• "Kvamatel" ، "Ulfamid" ، "Famosan" ، "Gastrosidin".

مزاياها:

• انخفاض سريع في إنتاج الحمض - ليلي ، نهارًا ، قاعدي ، منشط بالدواء ؛
• إبطاء إفراز البيبسين.

لكن "فاموتيدين" لديه:

• آثار جانبية أقل
• يتطلب جرعات منخفضة ذات تأثير طويل الأمد ؛
• يحفز بشكل أفضل الوظائف الوقائية للغشاء المخاطي ، وتوليف البيكربونات ؛
• يحسن تدفق الدم وإصلاح الظهارة.
• مدة العمل بجرعة 20 مجم - 12 ساعة ، 40 مجم - 18 ساعة.

Prokinetics

أهداف العلاج الطبي للارتجاع المعدي المريئي:

• تقوية الوظيفة الحركية البشرية ؛
• تسريع إفراغ بلعة الطعام من المعدة ؛
• تحفيز نبرة القلب السفلي أثناء الانتقال من المريء إلى المعدة ؛
• تقليل عدد دورات الارتجاع ، وقت التفاعل العدواني للعصير الحمضي مع الغشاء المخاطي للمريء ؛
• بدء التنظيف الذاتي للمريء.

الخيارات الشعبية:

• المجموعات "ميتوكلوبراميد" ("سيروكال" ، "ريجلان") عبارة عن حاصرات للدوبامين يمكنها زيادة حركية ونغمة القناة الهضمية بواسطة العضلة العاصرة ، وتؤثر بشكل إيجابي على تصفية المريء وتقليل عدد ارتجاع المريء. ولكن هناك آثار جانبية (الصداع النصفي ، والأرق ، والعجز الجنسي ، والضعف العصبي) ، لذلك لا ينصح بالاستخدام طويل الأمد.
• مجموعات "Motilium" ("Domperidone") - مانع للدوبامين المحيطي. الفوائد - لا آثار جانبيةبسبب التأثير غير النظامي. يمكن استخدامه مع أدوية أخرى (باستثناء مضادات الحموضة التي تعمل في بيئة حمضية) أو كعلاج وحيد.

• مجموعات Prepulsid (Cisapride ، Coordinax ، Peristil) هي منشطات معدية معوية. لها تأثير كوليني غير مباشر على الجهاز العصبي العضلي في الجهاز الهضمي ، مما يزيد من نبرة واتساع تمعج المريء ، مما يسرع من قدرة تفريغ تجويف المعدة. لا يغيرون من مستوى إنتاج العصارة الهضمية ، لذلك من الأفضل دمجها مع مضادات الإفراز.
• المنشط الجديد "Ganaton" هو مانع للدوبامين وأسيتيل كولينستراز مع الحد الأدنى من القدرة على اختراق الجهاز العصبي المركزي. مزايا:
  • يخفف الأعراض تمامًا في 7-9 أيام ؛
  • الاندمال الظهاري الكامل للتغيرات التآكلية في 25 يومًا ؛
  • تفاعل دوائي مرض
  • أي آثار جانبية.

يجب أن تؤخذ "Ganaton" قبل الوجبة ، 1-2 حبة 3 روبل / يوم ، ولكن ليس أكثر من 150 ملغ / يوم.

أدوية الارتجاع المعدي المريئي ضرورية لزيادة وظيفة الحماية ومقاومة مخاط الجهاز الهضمي لتأثير العوامل الضارة (على سبيل المثال ، زيادة الحموضة ، أخذ مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية). يُعالج مرض الارتجاع المعدي المريئي بالأدوية التالية:

• "الميزوبروستول" ("Cytotec" ، "Sytotec") - له خصائص وقائية واسعة:
  • التأثير على حموضة العصارة الهضمية عن طريق تثبيط تخليق الحمض مع البيبسين ، مما يقلل من انتشار أيونات الهيدروجين ؛
  • تعزيز تخليق البيكربونات في المخاط ، مما يزيد من دفاعه عن النفس ؛
  • تسريع إمداد الدم في أنسجة المريء.

• "فينتر" ("سوكرالفات") - يسرع التئام التقرحات والتقرحات على الغشاء المخاطي عن طريق تكوين طبقة واقية على سطح العيوب. له تأثير قابض. يؤخذ من أجل الارتجاع المعدي المريئي بين الوجبات الخفيفة ، بشكل منفصل عن مضادات الحموضة.
• حمض Ursodeoxycholic ("Ursofalk") ، إذا كان سبب ارتجاع المريء هو ارتجاع بيئة الاثني عشر القلوية مع وجود شوائب صفراوية في المريء. عندما يتم الجمع بين الارتجاع ومرض الحصوة ، يتم الجمع بين الدواء (الجرعة القصوى - 250 مجم) مع Coordinax أو Cholestyramine لربط الأحماض الصفراوية.

علاج الأعراض

إذا كانت أمراض الجهاز الهضمي الأخرى مرتبطة بمرض ارتجاع المريء أو حدث ارتجاع بسبب أحدها ، يتم علاج المرض بأعراض ، وفقًا لنوع المرض الأساسي:

1. الإجهاد أو العصاب هو السبب الجذري لالتهاب المريء الارتجاعي. مطلوب تعيين المهدئات (حشيشة الهر ، الأم) ، استشارة طبيب نفساني.
2. مرض القرحة. يجب عليك أيضًا تعيين "De-Nol". يتم علاج القرحة البكتيرية بالمضادات الحيوية.
3. ضعف المناعة مع انخفاض تجدد الأنسجة. يوصى باستخدام المنشطات المناعية.

المعالجة المثلية لالتهاب المريء الارتجاعي

ليس كل من يعاني من ارتجاع المريء مناسبًا للأدوية الاصطناعية ، لذلك يوصف العلاج المثلي للعمل المعقد. مزايا:

• تطبيع عمل الجمعية الوطنية ؛
• استقرار حركية الجهاز الهضمي.
• تأثير سيتوبروتيكتيف.
• حماية الغشاء المخاطي للمريء من ارتداد الحمض.
• تخفيف أعراض المرض خارج المريء.
• الحد الأدنى من الآثار الجانبية.

تتمتع هذه الخصائص بجيل جديد من مستحضرات المعالجة المثلية - "Gastro-Gran".للدواء عدة مزايا:

• يحارب الالتهاب
• مفرز الصفراء.
• مغلفات.
• يخفف الألم والتشنج.
• يطهر.
• يسرع التجديد.

أداة إضافية:

• يحسن حالة الكبد والبنكرياس والأمعاء.
• يحسن الدورة الدموية في الدم.
• ينظم عمل NS اللاإرادي ؛
• له تأثير خفيف ومهدئ.
• لا يسبب اعراض جانبية.

الفيتامينات

عند علاج ارتجاع المريء ، من المهم أن تشبع نظامك الغذائي بالفيتامينات والمعادن المتعددة. هذا مهم في الحفاظ على المناعة واستعادتها وتحسين الجودة وتسريع تجديد الأنسجة التالفة. نظرًا لأن 20 ٪ فقط من القاعدة اليومية للعناصر الغذائية تدخل الجسم بالطعام ، فيجب ضمان تدفقها من الخارج من خلال مجمعات الفيتامينات المتعددة.

الدواء المفضل لارتجاع المريء هو Orthomol Immun. يتم تناول الدواء عن طريق الفم في غضون شهر واحد. الفيتامينات (B2 ، B1 ، B6 ، B3 ، E و C) والعناصر الدقيقة والكلي تسمح بما يلي:

• أفضل مقاومة المرض والإجهاد.
• استعادة المناعة
• منع العدوى الثانوية للكائن الحي الضعيف ؛
• منع الانتكاسات
• الحصول على تهمة الحيوية والطاقة.

يؤثر "Orthomol Immun" بشكل إيجابي ويعالج عددًا من الأجهزة والأنظمة:

• طحال؛
• نظام الدورة الدموية؛
• نخاع العظم؛
• نظام الغدد الصماء.

يتم وصف علاج الارتجاع المعدي المريئي من قبل الطبيب فقط.

اقتراب

اعتمادًا على شدة الارتجاع والتغيرات المورفولوجية والإفرازية والدورة الدموية الدقيقة في ارتجاع المريء ، يُقترح استخدام واحدة من عدة طرق دوائية:

• بحسب شبتولين.

التعزيز التدريجي للعلاج بتعيين الأدوية ذات القوة المختلفة ومجموعاتها:

1. مضادات الحموضة والنظام الغذائي وتغيير العادات ؛
2. المواد المسببة للحركة / حاصرات H2 ؛
3. مثبطات مضخة البروتون أو حاصرات H2 مع منشئات الحركة مراحل شديدة- PPI مع عوامل الحركة.

تدريجيا تأثير علاجيمع المدخول الأولي لأقراص PPI والانتقال إلى حاصرات مع مسببات الحركة بعد الحصول على التأثير المطلوب. هذا المخطط له ما يبرره عند استخدام الحالات الشديدة نسبيًا من ارتجاع المريء مع آفات تقرحية عميقة في الغشاء المخاطي للمريء.

• وفقًا لـ Grigoriev - ينطوي على تعيين الأدوية وفقًا لمرحلة المرض وشكله:
  • في حالة الارتجاع بدون التهاب المريء ، يتم وصف "Motilium" / "Cisapride" ، 10 مجم 3 روبل / يوم. دورة 10 أيام. إذا كانت مضادات الحموضة في حالة سكر بالإضافة إلى ذلك - 4 روبل / يوم. 15 مل كل 60 دقيقة. بعد الوجبات وقبل النوم.
  • في الدرجة الأولى مع التهاب المريء السطحي - حاصرات H2 ، على سبيل المثال ، "رانيتيدين" / "فاموتيدين" ، 150/20 مجم ، على التوالي ، 2 روبل / يوم. مع استراحة لمدة 12 ساعة كورس - 6 أسابيع.
  • مع II - نفس الأدوية ، 300 أو 40 ملغ ، على التوالي ، 2 روبل / يوم. بديل - "أوميبرازول" 20 مجم بعد العشاء (الساعة 14-15: 00). الدورة - 6 أسابيع.
  • مع III - "أوميبرازول" أو "أوميز" 20 مجم 2 روبل / يوم. بفاصل زمني 12 ساعة - 4 أسابيع. استمرارًا ، يتم تناول نفس الدواء (30 مجم مرتين في اليوم) أو مثبطات مضخة البروتون أخرى. الدورة - 8 أسابيع. بعد ذلك ، يتم وصف حاصرات الهيستامين بجرعة لا تقل عن 12 شهرًا.
  • مع IV - "أوميبرازول" 20 مجم 2 روبل / يوم. بفاصل زمني 12 ساعة - 8 أسابيع. البديل هو مثبط آخر (30 مجم مرتين في اليوم). في مرحلة الهدوء - تناول مستمر لحاصرات الهستامين. بالإضافة إلى ذلك عين (لعلاج المظاهر المقاومة للحرارة) "Sukralfat" ("Venter" ، "Sukratgel") أقراص (1 جم) 4 روبل / يوم. نصف ساعة قبل الوجبات. الدورة - 1 شهر.

• بحسب تيتغات:
  • التهاب المريء السطحي (المرحلة 0-1) - العلاج بنظام غذائي ، مضادات الحموضة أو حاصرات H2 في دورة قصيرة ؛
  • المرحلة الثانية - العلاج والنظام الغذائي مدى الحياة ، والاستخدام طويل الأمد للحاصرات مع منشطات الحركة ، أو دورة من أقراص PPI ؛
  • الدرجة الثالثة - مزيج من الحاصرات مع مثبطات مضخة البروتون أو الجرعات القصوى من الحاصرات مع منشطات الحركة ؛
  • في حالة عدم وجود تأثير - العملية.

عند ظهور نوبات القلق أو الاكتئاب ، يتم وصف ما يلي بالإضافة إلى ذلك لتحسين التشخيص:

• "إيجلونيل" (50 مجم 3 روبل / يوم) ؛
• "Grandaxin" (50 مجم 2 روبل / يوم) مع "Teralen" (25 مجم 2 روبل / يوم).

هذه المعلومات مخصصة لمتخصصي الرعاية الصحية والأدوية. يجب على المرضى عدم استخدام هذه المعلومات كنصائح أو توصيات طبية.

استخدام جافيسكون لعلاج مرض الجزر المعدي المريئي - حل مشاكل متعددة التخصصات

دكتوراه ن. توبشي
رابطة الممارسين العامين في الاتحاد الروسي ، موسكو

على مدى العقود الماضية ، اكتسب التركيب السريري والوبائي لمرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) أهمية فعلية واسعة النطاق في العالم ، ليس فقط بسبب توسع الشكاوى ذات الطبيعة "متعددة التخصصات" ، ولكن أيضًا بسبب نمو مثل المضاعفات مثل مريء باريت وسرطان المريء الغدي ، وكذلك مدة العلاج بالعقاقير وفي بعض الحالات الحاجة تدخل جراحي. يعتبر الارتجاع المعدي المريئي بحق أحد أمراض القرن الحادي والعشرين على خلفية انخفاض السنوات الاخيرةالإصابة بقرحة هضمية في المعدة والاثني عشر. إذن ، حرقة المعدة ، وهي أكثر شيء أعراض مميزةيؤدي الارتجاع المعدي المريئي إلى تدهور نوعية الحياة لدى 60٪ من المشاركين الأوروبيين ، ودرجة التدهور تضاهي حالة المرضى. مرض نقص ترويةقلوب، ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تستند معظم الدراسات الوبائية الجارية حول انتشار مرض ارتجاع المريء إلى دراسة المرض الرئيسي الأعراض السريرية- الحموضة المعوية و / أو نتائج تنظير المريء مع الكشف عن التهاب المريء الارتجاعي.

تتيح طريقة الاستجواب الفردي للسكان حول وجود حرقة المعدة تحديد أعراض ارتجاع المريء لدى المرضى مثل ألم الصدر ، والشعور بالحمض في الفم ، وحرق اللسان ، وارتجاع الطعام أو الحمض من المعدة إلى البلعوم وتجويف الفم وما يرتبط بذلك من عدم الراحة ، تدفق اللعاب من الفم في الصباح ("أعراض الوسادة الرطبة") ، علاقة هذه الأعراض بتناول الطعام ، طبيعته (المشروبات الدهنية ، الحارة ، الحامضة ، الغازية ، إلخ) ، مع الوقت من اليوم (أعراض النهار أو الليل) ، تغيرات في وضع الجسم (اتخاذ الوضع الأفقي ، إمالة الجذع) ، النشاط البدني ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن ، وكذلك تكرار هذه الأعراض (مرة واحدة في الشهر ، مرة واحدة أو أكثر مرات في الأسبوع ، عدة مرات في اليوم). وفقًا لنتائج الدراسات الوبائية الروسية التي أجريت في نوفوسيبيرسك وسانت بطرسبرغ وكراسنويارسك (1700 و 1898 و 508 مستجيبين على التوالي) ، لوحظ أن حوالي 60 ٪ من سكان نوفوسيبيرسك وحوالي 46 ٪ من سكان سانت بطرسبرغ وكراسنويارسك يعانون من الحموضة المعوية. يبلغ متوسط ​​انتشار ارتجاع المريء في روسيا 13.3٪.

تختلف البيانات الخاصة بروسيا قليلاً عن تلك التي تم الحصول عليها في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية. حاليًا ، يعتبر الارتجاع المعدي المريئي مرضًا انتكاسيًا مزمنًا ناتجًا عن انتهاك وظيفة الإخلاء الحركي للمنطقة المعوية المريئية ويتميز بإلقاء محتويات المعدة أو الاثني عشر بشكل تلقائي أو متكرر في المريء ، مما يؤدي إلى تلفه. القاصيالمريء مع تطور التآكل التقرحي ، النزلي و / أو الاضطرابات الوظيفية فيه. لفترة طويلة ، تجاوز الارتجاع المعدي المريئي نطاق أمراض الجهاز الهضمي نفسه وأصبح موضوعًا للدراسة الدقيقة من قبل متخصصين في مختلف المجالات: أطباء القلب وأطباء الرئة وأطباء الأنف والأذن والحنجرة والجراحون وحتى أطباء الأورام (الجدول 1).

الجدول 1 المتلازمات المرتبطة بارتجاع المريء (مونتريال ، 2005)

في عام 2008 تم نشرها نصيحة عمليةالجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (AGA) ، تلخص الأدلة المسندة بالأدلة لإدارة مرضى ارتجاع المريء. تم تحديد الحاجة إلى التصحيح غير الدوائي وخاصة تعديل نمط حياة المريض للتخفيف من أعراض الارتجاع المعدي المريئي:

1) تجنب تناول الأطعمة التي يمكن أن تسبب ارتجاع المريء (القهوة والكحول والشوكولاتة والأطعمة الدهنية) ؛

2) تجنب تناول الأطعمة الحمضية التي تسبب حرقة المعدة (الحمضيات والمشروبات الغازية والأطعمة الغنية بالتوابل).

3) التصحيح السلوكي الذي يساعد على تقليل تأثير المحتويات الحمضية على الغشاء المخاطي للمريء (فقدان الوزن لمرضى السمنة وزيادة الوزن ، الإقلاع عن التدخين ، رفع طرف السرير ، الوضع الرأسي لمدة 2-3 ساعات بعد الأكل). ومع ذلك ، يجب تنفيذ تدابير تعديل نمط الحياة مع مراعاة الخصائص الفردية للمريض المصاب بالارتجاع المعدي المريئي والصورة السريرية الفردية للمرض. لذلك ، إذا كان العَرَض الرئيسي هو الحموضة المعوية أو القلس ليلًا ، مما يزعج النوم على الرغم من العلاج المضاد للإفراز ، فيمكن عندئذٍ التوصية برفع نهاية السرير كأثر غير دوائي. يجب على المرضى الذين يعانون من الحموضة المعوية بعد تناول أطعمة معينة تجنب تناولها ، إلخ. . الاتجاه الرئيسي في علاج ارتجاع المريء في الوقت الحاضر هو استخدام الأدوية المضادة للإفراز. حاليًا ، تحتل مثبطات مضخة البروتون (PPIs) المراكز الرائدة في علاج ارتجاع المريء ، بغض النظر عن المتغير السريري والتنظير الداخلي ، والتي تثبط بشكل فعال إنتاج حمض الهيدروكلوريك في المعدة ، مما يساعد على الحفاظ على درجة الحموضة داخل المريء أكثر من 4 من أجل وقت طويل. ومع ذلك ، فإن تعيين مثبطات مضخة البروتون لعلاج ارتجاع المريء السلبي ليس له ما يبرره دائمًا: إلى جانب العدوان الحمضي لعصير المعدة الذي يتم إلقاؤه في المريء عند المرضى ، يعد انتهاكًا للخصائص الحركية لـ التقسيمات العلياالأنبوب الهضمي ، يتجلى في اضطرابات التمعج الأولي والثانوي (وأحيانًا العالي) في المريء. يتم تأكيد هذه الحقيقة من خلال الديناميكيات السريرية الإيجابية أثناء العلاج بدوافع الحركة. كما لوحظت ديناميات هذا الاتجاه في علاج مظاهر "خارج المريء" من ارتجاع المريء. قمع الحمض القوي ليس دائمًا مناسبًا ومبررًا عند الأطفال ، في المرضى أثناء الحمل ، في وجود الأمراض المصاحبة من نظام القلب والأوعية الدمويةوغيرها .. وهكذا فإنه من المعروف أن الدورة الراجعة التهاب البنكرياس المزمن(CP) يؤدي إلى تطور ضمور ، وتغيرات ضامرة لاحقًا في الغشاء المخاطي للعفج ، يتجلى من خلال نقص في إنتاج هرمونات الجهاز الهضمي (سيكريتين وكوليسيستوكين- بانكريوزيمين) ، مما يسبب توسع الاثني عشر ، والخلل التشنجي في العضلة العاصرة لأودي ، وزيادة في الضغط في قنوات البنكرياس ، انخفاض في حجم عصير البنكرياس حساب الجزء السائل وإفراز البيكربونات. نتيجة لسلسلة التفاعلات هذه ، من ناحية ، يشتد الارتجاع المعدي المريئي ، ومن ناحية أخرى ، يتم حظر أقسام مختلفة من قنوات البنكرياس بواسطة رواسب البروتين ، مما يؤدي إلى تفاقم الشلل الدماغي مع تطور آلام البطن ، وكذلك تقدم العملية المرضية ، قصور البنكرياس الخارجي. في ظل ظروف قمع الحمض المكثف والمطول بشكل خاص ، يؤدي نقص الهيدروكلورية ، الذي يتكون بالفعل على مستوى المعدة ، إلى ضعف تنشيط مولد البيبسين في البيبسين (درجة الحموضة المثلى = 1-3). نتيجة لذلك ، تتعطل المرحلة الأولية من هضم البروتين - تمزق الروابط بين الأحماض الأمينية العطرية ، مما يعقد عملية التحلل البروتيني الإضافية للببتيدات المتعددة والببتيدات التي تدخل في أو المناطقمع روابط الببتيد السليمة ، مما يؤدي إلى تحفيز أكبر لإنتاج سيكريتين وكوليسيستوكينين وزيادة في لزوجة عصير البنكرياس ، وانخفاض في إنتاج إنزيمات البنكرياس ، ونتيجة لذلك ، زيادة متلازمة الألموتفاقم قصور البنكرياس. في الوقت نفسه ، من المهم ملاحظة أن التثبيط الواضح لإنتاج حمض الهيدروكلوريك ليس فقط له تأثير سلبي على المرحلة المعدية من الهضم والمسار الطبيعي لعمليات تحلل البروتين داخل المعدة ، ولكنه يسبب أيضًا عددًا من الآثار الجانبية غير المرغوب فيها في شكل من أشكال تضخم الخلايا الجدارية ، والخلايا المنتجة للهستامين في الجهاز الهضمي APUD- ، وفرط جسترين الدم ، وظهور أو تكثيف انتفاخ البطن والإسهال ، إلخ. في المقابل ، غالبًا ما يتسبب استخدام حاصرات الهيستامين H2 في حدوث آثار جانبية مثل "متلازمة الارتداد" أو "متلازمة الانسحاب" ، مما يحد أيضًا من استخدامها في العلاج طويل الأمد للمرضى.

بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الحالات ، يتطور ارتجاع المريء على خلفية الارتجاع المرضي لمحتويات المعدة القلوية إلى المريء ، لتقليل الخصائص "العدوانية" التي من أجل ربط الأحماض الصفراوية وحمض اللايسوليك ، من الضروري وصف مضادات الحموضة ، مواد ماصة معوية ، أو مستحضرات حمض أورسوديوكسيكوليك. يرجع سبب إلحاح مشكلة الأمراض المركبة إلى بعض الصعوبات ليس فقط في التشخيص ، ولكن أيضًا في اختيار العلاج عالي الجودة والمبرر ، لأن احتمال حدوث آثار جانبية يعتمد أيضًا على عدد الأدوية التي يتم تناولها. في هذا الصدد ، فإن إحدى أهم القضايا في علاج المرضى الذين يعانون من مزيج من مرض الارتجاع المعدي المريئي هي مشكلة التغلب على الإفراط الدوائي ، خاصة فيما يتعلق بعلاج كبار السن وتعيين الأدوية ذات التأثير السريري التجميعي. ومن المعروف أن التأثير الدوائيتختلف الأدوية المضادة للإفراز ومضادات الحموضة اختلافًا جوهريًا. إذا كان السابق أكثر أو أقل بإصرار ولفترة طويلة (اعتمادًا على الانتماء الجماعي وخصائص دواء معين) يثبط عملية تكوين الحمض في المعدة ، والتي يتم تنسيقها بشكل وثيق مع حركة الأجزاء العلوية السبيل الهضمي، ثم يقوم الأخير بتحييد حمض الهيدروكلوريك الذي تم إفرازه بالفعل في تجويف المعدة لفترة قصيرة. في الوقت نفسه ، فإن مزايا مضادات الحموضة الحديثة على عقاقير المجموعات الدوائية الأخرى المستخدمة لعلاج الأمراض المعتمدة على الحمض هي التخفيف السريع للألم وعسر الهضم ، والقدرة على امتصاص الأحماض الصفراوية والليزوليسيثين ، مما يؤثر بشكل إيجابي على معدل الإخلاء من المعدة ، وتصحيح اضطرابات حركية الأمعاء. أدت الخصائص المتنوعة لمضادات الحموضة ومجموعة واسعة من المؤشرات لاستخدامها إلى إنشاء عدد كبير من الأدوية غير المتجانسة في خصائصها وآليات عملها. في الوقت الحالي ، يوصى فقط باستخدام مضادات الحموضة غير القابلة للذوبان (غير القابلة للامتصاص) ، نظرًا لأن الذوبان (القابل للامتصاص) ، على وجه الخصوص ، بيكربونات الصوديوم ، وما إلى ذلك ، يعمل بسرعة ، ولكن لفترة قصيرة ، غالبًا ما يسبب أعراض "الارتداد" ، وأحيانًا القلاء ، زيادة في حجم الدم المنتشر ، والتي لا يتم استخدامها عمليًا.

الجينات هي بوليمرات عديد السكاريد الطبيعية ويمكن تصنيفها على أنها ألياف. لأول مرة اكتشف الكيميائي الإنجليزي T. Stanford حمض الألجنيك (من الطحالب البحرية ، الأعشاب البحرية) في عام 1881 عند الحصول على اليود من الأعشاب البحرية. مصدر حمض الألجنيك هو الطحالب البنية ، وبشكل رئيسي Laminaria hyperborea. أحماض الألجنيك مبنية من بقايا أحماض D-mannuronic و L-guluronic. تضفي كتل حمض المانورونيك اللزوجة على محاليل الجينات. يحدث الجل عن طريق ارتباط كتل حمض الجولورونيك بمشاركة كاتيون الكالسيوم ، الذي "يربط" سلاسل السكاريد. جعلت القدرة على تشكيل الحلول والمواد الهلامية اللزجة ، جنبا إلى جنب مع السلامة استخدام ممكنمشتقات حمض الألجنيك في الصناعات الغذائية ومستحضرات التجميل والأدوية لأكثر من 100 عام. في البيئة الحمضية للمعدة ، تترسب كل من الأملاح الألجينية والأحماض الألجينية ، مكونة مادة هلامية لزجة. يتشكل الجل بسرعة تحت تأثير حمض المعدة ، ويتشكل في المختبر (في المختبر) في غضون ثوان قليلة ، وفي الظروف الطبيعية (في الجسم الحي) في غضون بضع دقائق بعد تناول الدواء. أدت قدرة تركيبات الألجينات على تكوين رغوة عائمة محتجزة في المعدة إلى التطوير الأولي لمستحضر يحتوي على الألجينات كعامل إشعاعي. على النقيض المتوسطة. ومع ذلك ، سرعان ما ثبت أن هذا المركب له تأثير علاجي فعال في التهاب المريء الارتجاعي المصحوب بأعراض.

ترجع فعالية مستحضرات Gaviscon و Gaviscon forte إلى خصائص تكوينها. يتكون جافيسكون من ألجينات الصوديوم (500 مجم / 10 مل) وبيكربونات الصوديوم (267 مجم / 10 مل) وكربونات الكالسيوم (160 مجم / 10 مل) وعدد من المكونات الإضافية. Gaviscon forte - من ألجينات الصوديوم (1000 مجم / 10 مل) وبيكربونات البوتاسيوم (200 مجم / مل) و سواغ. في الوقت نفسه ، ترتبط التأثيرات الدوائية والسريرية الرئيسية بحمض الألجنيك. تستخدم قدرة الألجينات على وقف النزيف المعدي الموضعي (خصائص مرقئ) وتحفيز الشفاء من العيوب التآكلي والتقرحي (خصائص cytoprotective) في علاج أمراض المعدة والمريء الناجمة عن "العدوان" الحمضي. حمض الألجنيك ، الذي يغلف جدران الأجزاء العلوية من الأنبوب الهضمي ، يضعف بشكل كبير من الإحساس بعسر الهضم والألم. تتمثل الآلية الرئيسية لعمل المستحضرات المحتوية على الجينات في تكوين حاجز ميكانيكي ("طوف") ، والذي يمنع محتويات المعدة من الرمي إلى المريء. في الوقت نفسه ، فإن بيكربونات الصوديوم (أو البوتاسيوم) ، باعتباره مصدرًا لثاني أكسيد الكربون ، عند تفاعله مع حمض الهيدروكلوريك في المعدة ، يعطي طفوًا "طوفًا" ، بينما تربط كربونات الكالسيوم جزيئات الألجينات الطويلة لتقوية الحاجز الواقي الناتج. من المهم التأكيد على عدم وجود عمل منهجي لتحضيرات Gaviscon و Gaviscon forte alginate ، والتي تكون آلية عملها ذات طبيعة فيزيائية. لا يتميز Gaviscon و Gaviscon forte بمتفجرات قصيرة ، على غرار جميع مضادات الحموضة ، ولكن بفعل مستمر طويل الأمد بسبب تكوين "طوف" - جل من الألجينات. يمكن تسمية الخصائص المضادة لتدفق هذه الأدوية بطريقة ما بأنها عالمية ، ليس فقط من حيث أهميتها والفاصل الزمني ، ولكن أيضًا من حيث خصائصها النوعية. من خلال إنشاء حاجز وقائي على سطح محتويات المعدة ، فهي قادرة بشكل كبير ولفترة طويلة (أكثر من 4.5 ساعات) على تقليل عدد الارتجاع المعدي المريئي والاثني عشر المعدي المريئي ، وبالتالي خلق ظروف للراحة الفسيولوجية للغشاء المخاطي للمريء.

تعدد استخدامات هذه الأدوية يكمن في إمكانية وجودها عمل فعالفي أي مجال من درجة الحموضة داخل المعدة في حالة ارتجاع الحمض والقلوية. من المهم أيضًا أن يؤدي استخدامها إلى تحويل الأهمية المرضية للارتجاع إلى تأثير علاجي: مادة الهلام التي يتم ارتجاعها إلى المريء لها تأثير مفيد وليس ضارًا. بالإضافة إلى ذلك ، تم إثبات التوافق الدوائي للألجينات مع الأدوية المضادة للإفراز لعلاج الأشكال الشديدة من الأمراض. الإيجابي هو حقيقة أن Gaviscon و Gaviscon forte لا يؤثران على الحرائك الدوائية للأدوية المشتركة.

كشفت دراسة أجراها S. Sandmark و I. Zenk (1964) لتقييم الفعالية السريرية للأدوية التي تحتوي على حمض الألجنيك وبيكربونات الصوديوم في 93 مريضًا يعانون من فتق الحجاب الحاجز وأعراض التهاب المريء الارتجاعي عن تخفيف كبير لأعراض التهاب المريء الارتجاعي في 74٪ من الحالات. المرضى. وليامز وآخرون. تقييم إعداد الجينات السائل ل علاج الأعراضالحموضة المعوية والتجشؤ وعسر الهضم لدى 596 مريضًا بالغًا في قسم الإسعافات الأولية. تجهيز المجلات الخاصة بالبطاقات مع التسجيل في غضون أسبوعين. أكد مرضى هذه الأعراض انخفاضًا في شدة وتواتر الأعراض لدى 82٪ من المرضى. وهكذا ، وجد الدواء فعالاً في 327 (75٪) من 435 مريضاً يعانون من حرقة المعدة ، وفي 324 (72٪) من 451 مريضاً اشتكوا بشكل رئيسي من عسر الهضم. في دراسة أجراها H.J. von Hurt et al. أكثر من 94 ٪ من 2927 مريضًا يعانون من شكاوى من حرقة في المعدة وعسر الهضم عند تناول مستحضر يحتوي على سائل أو قرص يحتوي على الجينات أعطاه تقييمًا إيجابيًا. يؤكد منشور T. Poynard فعالية سائل Gaviscon في منع تكرار التهاب المريء الارتجاعي الذي تم علاجه سابقًا ، خاصة في الأشكال غير الشديدة من المرض. تم علاج جميع المرضى البالغ عددهم 1030 مريضًا الذين شملتهم الدراسة ، والذين حصلوا في البداية على درجات 1 (57٪) و 2 (33٪) و 3 (9٪) من التهاب المريء ، مسبقًا بمضاد لمستقبلات H2 أو مثبطات مضخة البروتون مع تأكيد سريري وتنظير داخلي من العلاج. تم توجيه المرضى لتناول الدواء فقط في حالة تكرار الألم الذي يتطلب أكثر من 8 جرعات من الدواء خلال 48 ساعة أو أكثر. بعد 6 أشهر من المتابعة ، تبين أن جافيسكون منع تكرار المرض في 85٪ و 69٪ و 56٪ من المرضى على التوالي.

حوالي 95 ٪ من المرضى تناولوا الدواء أقل من مرتين في اليوم. أكدت النتائج التي تم الحصول عليها إمكانية استخدام Gaviscon كـ علاج فعالالعلاج المضاد للانتكاس لارتجاع المريء. في دراسة I.G. باخوموفا وآخرون عند إجراء مراقبة على مدار 24 ساعة لدرجة الحموضة داخل المعدة وداخل المريء عند المرضى أثناء تناول Gaviscon forte suspension لمدة 14 يومًا ، كان هناك اختفاء كامل للحرقة والمرارة في الفم وآلام المريء خلف القص والألم في المنطقة الشرسوفية بنهاية العلاج. أظهر تقييم نتائج مراقبة الأس الهيدروجيني اليومية أن الدواء له تأثير مضاد لتدفق واضح.

أُجرِي الأبحاث السريريةنعم. Uspensky وآخرون. (2007) أن استخدام Gaviscon forte suspension لمدة 14 يومًا يقلل بشكل كبير من النسبة المئوية للوقت مع درجة الحموضة داخل المعدة<2 в ночные часы у большинства пациентов с ГЭРБ (рис. 1) .

أوسبنسكي يو. وآخرون. 2007

عند تقييم ديناميكيات الأس الهيدروجيني داخل المريء أثناء العلاج باستخدام Gaviscon forte suspension ، فإن النسبة المئوية للوقت اليومي مع الأس الهيدروجيني<4 в пищеводе уменьшился с 12,7 до 4,3, общее число рефлюксовсо 161 сократилось до 52,2, а количество рефлюксов длительностью более 5 минут - с 5 до 1,8. Самый длинный рефлюкс при этом сократился вдвое. Было отмечено значительное, вплоть до полного исчезновения снижение частоты эпизодов изжоги уже на 2-й день лечения, а к концу терапии данный симптом был полностью купирован. Проявления «желчного» рефлюкса также регрессировали к окончанию терапии, равно как и купирование эпигастральных болей, которые имели место у ряда пациентов. Своими исследованиями авторы подтвердили, что, с одной стороны, Гевискон, подобно антацидам, не влияет на механизмы выработки соляной кислоты в желудке, обеспечивая лишь нейтрализацию последней. При этом образуется гель, который обволакивает слизистую оболочку желудка, предохраняя ее от дальнейшего воздействия соляной кислоты и пепсина. Но, с другой стороны, согласно многочисленным литературным свидетельствам данная группа альгинатсодержащих препаратов, подобно секретолитическим средствам, обладает существенными временными рамками для поддержания интрагастрального рН>4 وحدات ، وهو شرط أساسي لتحقيق مغفرة إكلينيكية وتنظيرية في الأمراض المعتمدة على الأحماض.

تعتبر الحموضة المعوية من الأعراض الشائعة لدى النساء الحوامل ، حيث تعاني منها 45-85٪ منهن يوميًا. تميل الحموضة المعوية والارتجاع إلى الشعور بعدم الراحة في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل الطبيعي. لا يعتبر ظهور حرقة المعدة أثناء الحمل مجرد عرض مؤلم مزعج ، ولكن أيضًا كسبب لتطور ارتجاع المريء في المستقبل. وكلما زاد عدد حالات الحمل ، زادت هذه المخاطر. آلية تطور الحموضة المعوية أثناء الحمل ليست مفهومة تمامًا. يُفترض أن تأثير البروجسترون على نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلية ، واتساع الموجات التمعجية ، وزيادة الضغط داخل البطن بسبب التغيرات في حجم الرحم مع الجنين تساهم في الارتجاع المعدي المريئي. دينامياتهم الطبيعية مثل مدة الحمل تزيد من حدة حرقة المعدة.

تحت تأثير هرمونات المشيمة وتحت تأثير الضغط داخل البطن الناتج عن نمو الجنين ، يتفاقم عمل العضلة العاصرة للمريء السفلية ، خاصة في الثلث الثالث من الحمل. يمكن أن يؤدي استرخاء العضلة العاصرة المريئية السفلى إلى تدفق حمض المعدة بحرية أكبر إلى المريء. على الرغم من أن الأعراض عادة ما تكون خفيفة إلى معتدلة الشدة وتختفي ذاتيًا بعد الولادة ، إلا أنها يمكن أن تسبب إزعاجًا أكثر من الحالات الأخرى التي يحتمل أن تكون أكثر خطورة ، بالإضافة إلى اضطراب النوم والهضم ، وبالتالي تؤثر بشكل غير مباشر على الأم والجنين. من الصعب تخفيف أعراض الارتجاع المعدي المريئي أثناء الحمل. في دراسة مفتوحة أجريت على 50 امرأة في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، تم تقييم تأثير سائل جافيسكون على تخفيف حرقة المعدة والتجشؤ وعسر الهضم والحرقان في المنطقة الشرسوفية. أدى استخدام الدواء إلى انخفاض معتد به إحصائيًا في تواتر وشدة ومدة الأعراض بعد شهر واحد من بدء تناوله. لوحظ تأثير إيجابي في 98٪ من المرضى. ج. قارن لانج وأ. دوجال في دراسة شملت 157 امرأة حامل تأثير المعلق المركب المحتوي على الألجينات ومضادات الحموضة ، ومضاد الحموضة التقليدي للتخفيف من عسر الهضم. تم العثور على كلا العلاجين ليكونا فعالين بنفس القدر في تجربة لمدة أسبوعين.

دراسة عشوائية مفتوحة أجراها E.V. Onuchina et al. وجد (2010) لاستخدام Gaviscon forte بجرعة 10 مل / يوم عند الطلب في 110 امرأة حامل متتالية وفقًا للمتطلبات الأخلاقية لإعلان هلسنكي أن معدل تكرار الحموضة المعوية بين النساء الحوامل كان 56.4٪ أسبوعياً -49.1٪. في المرحلة الثانية - في الأشخاص الذين يعانون من أعراض ارتجاع المريء في دراسة طولية ، تمت دراسة استخدام عقار Gaviscon forte لمدة 4 أسابيع بجرعة 10 مل / يوم في نظام حسب الطلب. في النساء الحوامل المصابات بحرقة المعدة ، سادت عوامل مثل زيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم من 25 إلى 29 كجم / م 2) أو السمنة (مؤشر كتلة الجسم من 30 كجم / م 2) قبل وأثناء الحمل ، وحموضة المعدة قبل الحمل ، والتدخين ، ووجود الأقارب الذين يعانون من حرقة المعدة. متوسط ​​المصطلح لظهور الحرقة يتوافق مع 9.9 ± 8.8 أسبوعًا من الحمل. أنشأ المؤلفون علاقة معتدلة (r = 0.49 ، p = 0.0001) بين مدة الحمل وشدة حرقة المعدة. أزعج القلس 50٪ من النساء الحوامل ، وآلام خلف القص - 6.4٪ ، وكان تواتر وشدة هذه الأعراض أعلى بشكل ملحوظ في مجموعة النساء الحوامل المصابات بحرقة الفؤاد. أثناء التنظير ، لم يلاحظ أي تغيرات في الغشاء المخاطي للمريء في جميع حالات أعراض الارتجاع. عند تحليل طرق وقف أعراض الارتجاع ، وجد أنه في 24.2٪ من النساء الحوامل ، اختفت حرقة المعدة والتجشؤ وآلام خلف القص من تلقاء نفسها ، في 37.1٪ - بعد تناول أي سائل ، في 11.3٪ - بعد تناول الصودا. تم استخدام الأدوية من قبل أقل من ثلث النساء الحوامل (27.4٪). من هؤلاء ، 82.4٪ تناولوا مضادات الحموضة ، 17.6٪ - Gaviscon forte. تُصنف مضادات الحموضة تقليديًا على أنها عقاقير منخفضة الخطورة أثناء الحمل. في الوقت نفسه ، يمكن أن يؤدي الاستهلاك المفرط لكربونات الكالسيوم ، التي هي جزء منها ، إلى تطور متلازمة الحليب القلوية في بورنيت ، وفقر الدم والإمساك لدى النساء الحوامل.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يترافق فرط ألومين الدم وفرط مغنسيوم الدم الناجم عن الاستخدام طويل الأمد لمضادات الحموضة في كل من الأم والجنين مع تأثير السمية العصبية ، الحثل العظمي ، تحص الكلية ، انخفاض ضغط الدم ومتلازمة الضائقة التنفسية. عقار Apginate Gaviscon ، الذي يشكل حاجزًا ثابتًا غير قابل للامتصاص في المعدة ، ويمنع ارتجاع المريء ، ليس له تأثير نظامي على الأم والجنين. في دراسة مفتوحة متعددة المراكز ، ليندو إس دبليو وآخرون. (2003) أسس سلامة وفعالية Gaviscon forte العالية للتخفيف من حرقة المعدة والقلس في جميع مراحل الحمل. بحلول اليوم الثامن والعشرين من الدراسة ، في مجموعة Gaviscon forte ، اختفت حرقة المعدة تمامًا في 90.3٪ من النساء الحوامل (p = 0.00001) ، بينما في المجموعة الضابطة ، ظل معدل حدوث الحموضة كما هو. في مجموعة Gaviscon forte ، تم الكشف عن انخفاض كبير في وتيرة وشدة حرقة المعدة العامة ، والتخفيف الكامل من حرقة المعدة الأسبوعية واليومية والليلية ، بينما في المجموعة الضابطة مع مسار طبيعي للحموضة المعوية في ظروف زيادة في المستويات الهرمونية و حجم الرحم مع الجنين ، زيادة ملحوظة في تكرار الحموضة الأسبوعية واتجاه سلبي غير موثوق به في الحموضة اليومية والليلة. تؤدي المخاوف من أن الأدوية التي يتم تناولها أثناء الحمل إلى الإضرار بالجنين النامي إلى حقيقة أنه ، بالإضافة إلى التوصيات المتعلقة بنمط الحياة ، يبدأ علاج النساء الحوامل المصابات بحرقة الفؤاد عادةً بطرق أكثر اعتدالًا - مضادات الحموضة البسيطة أو الأدوية المضادة لتدفق الجينات. على الرغم من أن هياكل الأعضاء الرئيسية للجنين تتطور بحلول الأسبوع الثاني عشر وهناك فترة من الحساسية للتشوهات حتى الأسبوع السادس عشر ، إلا أن الأدوية التي يتم تناولها في وقت لاحق من الحمل يمكن أن تضر بالجنين النامي. Gaviscon forte هو دواء فريد مضاد لتدفق الجينات يحتوي على كمية أقل من الصوديوم لكل جرعة. من المعروف أن جافيسكون يتكون من: ألجينات الصوديوم (500 مجم / 10 مل) ، بيكربونات الصوديوم (267 مجم / 10 مل) ، كربونات الكالسيوم (160 مجم / 10 مل) وعدد من المكونات الإضافية. Gaviscon forte - من ألجينات الصوديوم (1000 مجم / 10 مل) وبيكربونات البوتاسيوم (200 مجم / مل) والسواغات. . يشكل حاجزًا مستقرًا غير قابل للامتصاص في المعدة لمنع الأحماض والطعام من دخول المريء ، مما قد يؤدي إلى تلف الغشاء المخاطي للمريء ويسبب حرقة المعدة. يعني هذا الأسلوب غير النظامي من العمل أنه على عكس العلاجات الأخرى لحرقة المعدة والارتجاع المعدي المريئي ، فإن استخدام الدواء أثناء الحمل لا يشكل خطرًا على الأم أو الطفل. علاوة على ذلك ، لا يمكن أن يتأثر أسلوب العمل غير النظامي لـ Gaviscon Forte بالتغيرات البيولوجية المرتبطة بالحمل.

في دراسة مفتوحة متعددة المراكز أجريت في المستشفيات ومستشفيات الولادة في المملكة المتحدة وجنوب إفريقيا ، على النساء الحوامل (<38 недель беременности, п=83) в возрасте 18-40 лет, страдающие от изжоги, должны были принимать при необходимости 5-10 мл Гевискона форте для облегчения симптомов. Также документально фиксировалась информация о возможном неблагоприятном воздействии Гевискона форте на мать, плод и новорожденного. После четырех недель оценки эффективности Гевискона форте на основе пятибалльной шкалы результаты «очень хорошая» и «хорошая» были задокументированы у 88 и 90% женщин соответственно. Большинство женщин (57%, п=83) сообщали об облегчении симптомов в течение 10 минут. Данное исследование подтвердило, что Гевискон форте эффективно и быстро снижает изжогу во время беременности, а также безопасность его применения при беременности как для матери, так и для ребенка [Международный Журнал клинической практики, 2003; 57(3): 175-179].

في الأطفال ، تمثل أمراض المريء ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، 18-25 ٪ من جميع أمراض الجهاز الهضمي. يتراوح معدل الإصابة بالارتجاع المعدي المريئي عند الأطفال من 2-4 إلى 8.7-49٪. بالنسبة لممارسة طب الأطفال ، يتم تحديد أهمية المشكلة قيد الدراسة ، من ناحية ، من خلال ارتفاع معدل حدوث ارتجاع المريء بين أمراض الجهاز الهضمي (GIT) ، والمشاركة المتكررة للمريء في العملية المرضية ، ومن ناحية أخرى من ناحية أخرى ، من خلال تواتر مظاهر خارج المريء للمرض. في مرحلة الطفولة ، تكون أعراض خارج المريء أكثر شيوعًا في الجهاز القصبي الرئوي وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة. وفقًا لمصادر مختلفة ، فإن تواتر اكتشاف ارتجاع المريء في الربو القصبي عند الأطفال يتراوح من 9 إلى 80٪ (اعتمادًا على المعايير المستخدمة من قبل مجموعات العمل المختلفة). في الأدبيات الحديثة ، هناك العديد من التقارير حول علاقة ارتجاع المريء بأمراض أخرى في الجهاز القصبي الرئوي - أمراض الحنجرة والبلعوم والتهاب الشعب الهوائية المتكرر والمزمن والتليف الكيسي. أثبت جافيسكون نفسه في علاج القلس والارتجاع المرتبط به لدى الأطفال من جميع الأعمار. تم تأكيد سلامة استخدامه من خلال العديد من الدراسات السمية التي أجريت في العالم في الأربعينيات والسبعينيات من القرن العشرين. . أ. ويلدون وم. أبلغ روبنسون في عام 1972 عن استخدام جافيسكون للتخفيف من أعراض الارتجاع المعدي المريئي لدى الأطفال الذين لا تزيد أعمارهم عن أسبوعين. حتى 11 شهرًا . مسحوق الدواء الممزوج بالطعام يقلل من القيء ووجد أنه علاج فعال لارتجاع المريء. في دراسة مفتوحة أكبر قام بها V. Le Luyer et al. (1992) أدى استخدام سائل Gaviscon 1-2 مل / كجم يوميًا إلى تقليل التجشؤ والقيء عند 76 رضيعًا.

في دراسة عشوائية مزدوجة التعمية ومتعددة المراكز ، أجاب A. Sookoo وآخرون. قام بتقييم فعالية وسلامة Gaviscon Infant بدون الألومنيوم لدى الأطفال دون سن سنة واحدة. اشتملت الدراسة على 90 طفلاً ظهرت عليهم علامات الارتجاع المعدي المريئي على شكل قيء أو تجشؤ. تم تقييم تعدد وشدة مظاهرها. كان الدواء أكثر فاعلية في القضاء على أعراض الارتجاع المعدي المريئي مقارنة بالدواء الوهمي. أكدت دراسة خاضعة للتحكم الوهمي أجراها J.R Buts وآخرون فعالية Gaviscon في علاج التجشؤ والقيء لدى 20 طفلًا من مختلف الأعمار في مجموعتين: 10 أطفال (متوسط ​​العمر 21 شهرًا) تلقوا Gaviscon ، 10 أطفال (متوسط ​​العمر 35 أشهر) - الدواء الوهمي. تم تشخيص الاضطرابات المرضية في جميع المرضى قبل بدء الدراسة بناءً على تقييم مؤشر Euler-Byrne والعدد الإجمالي لحالات الارتجاع لكل 24 ساعة ومتوسط ​​المدة وعدد حالات الارتجاع أثناء النوم. قبل أسبوع من العلاج وبعده ، خضع جميع المرضى لمراقبة يومية لدرجة الحموضة في الثلث السفلي من المريء. وفقًا للمعايير المعمول بها ، تم تشخيص ارتجاع المريء في 13 من 20 مريضًا ، على الرغم من عدم اكتشاف التهاب المريء في أي طفل بالتنظير الداخلي. أثناء العلاج بـ Gaviscon ، انخفض عدد حالات الارتجاع بشكل كبير ، بينما لم يلاحظ أي آثار سريرية في المجموعة الضابطة. بعد 8 أيام من العلاج بالدواء ، أظهرت نتائج قياس الأس الهيدروجيني (p<0,05) снижение величин с -35 до -61 % в сравнении с первоначальными, показателями. В контрольной группе средние показатели демонстрировали минимальные изменения (-9,5% к +8,2% по сравнению с исходными величинами) .

في دراسة عشوائية متوازية ومتعددة المراكز أجراها S. Miller ، تمت مقارنة تركيبة Gaviscon Infant بدون الألومنيوم مع الدواء الوهمي في 48 طفلًا يعانون من ارتداد معدي مريئي متكرر (متوسط ​​عمر المريض 4 سنوات). على مدى أسبوعين من العلاج ، أظهر الدواء ميزة كبيرة على الدواء الوهمي في تقليل عدد نوبات القيء / التجشؤ وتقليل شدة نوبات القيء ؛ تم تصنيف الخليط من قبل كلا الوالدين والمحققين على أنه أفضل بكثير من التركيبات الأخرى. في دراسة أجراها P. Greally et al. مقارنة cisapride monohydrate ومزيج Gaviscon و Carobel (مثخن) لإدارة القيء المزمن والارتجاع لدى 50 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 18 شهرًا. تم تأكيد الارتجاع المعدي المريئي عن طريق مراقبة درجة الحموضة في المريء على مدار 24 ساعة. تلقى الأطفال الدواء لمدة شهر. لوحظ تحسن في 14 من 26 (53٪) مريضا عولجوا بسيسابريد مونوهيدرات وفي 19 من 24 (79٪) عولجوا بجافيسكون وكاروبيل. وفقًا للسجلات اليومية للآباء في المجموعة الثانية ، كان هناك تقدم أكبر في العلاج مقارنة بخط الأساس. في نهاية الدورة الشهرية للعلاج ، تم تقييم درجة الحموضة داخل المريء مرة أخرى. في الوقت نفسه ، أظهر أولئك الذين تلقوا Gaviscon تغييرات إيجابية أكثر أهمية في المؤشرات مقارنة بأولئك الذين تلقوا سيسابريد مونوهيدرات. أوديردا وآخرون. مقارنة عمل وتحمل فاموتيدين وجافيسكون لدى الأطفال المصابين بالتهاب المريء التآكلي المؤكد بالتنظير الداخلي (متوسط ​​عمر المريض 9 سنوات). بعد 6 شهور العلاج بالاعتماد على الفحص بالمنظار المتكرر ، تم تسجيل اختفاء علامات التهاب المريء في 43.4٪ من الأطفال الذين تلقوا فاموتيدين ، و 41.6٪ من الذين تلقوا جافيسكون. أظهر الفحص النسيجي عدم وجود علامات التهاب المريء في 70.8٪ و 52.2٪ من الحالات على التوالي (ص<0,001). Никаких нежелательных явлений, а также токсического воздействия не наблюдалось ни в одной из групп . Изучение возможности в коррекции клинических проявлений патологического гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) у 117 детей, имеющих клинические, эндоскопические, рентгенологические и рН-метрические признаки дисфункции кардиоэзофагеального перехода, показало эффективность препарата Гевискон в устранении клинических признаков ГЭР как в монотерапии, так и в сочетании с антацидами и ингибиторами протонной помпы, что позволило авторам рекомендовать его к использованию у детей всех возрастных групп с рефлюкс-эзофагитом любой степени . В то же время, необходимо отметить, что представленные на российском рынке в настоящий момент препараты Гевискон/Гевискон Форте показаны к применению с 6/12 лет.

على الرغم من النجاحات الحالية في علاج الارتجاع المعدي المريئي ، إلا أن هناك احتياطيات لتحسين هذه النتائج ، مرتبطة بأقصى حد من التفرد في مناهج علاج المرضى ، مع مراعاة ليس فقط نوعية الحياة وخصائص المريض وحالة الغشاء المخاطي. منطقة المريء والمعدة والأمعاء ، ولكن أيضًا مع الأخذ في الاعتبار وجود أمراض مصاحبة في المرضى من جانب التجويف الفم. إن الانتشار الكبير لأمراض اللثة ، وعدم وجود اتجاه نحو انخفاض معدلات اعتلال اللثة ، يملي الحاجة إلى مزيد من الاهتمام بالتشخيص المبكر والعلاج العقلاني لهذه الأمراض على خلفية ارتجاع المريء. ثبت إحصائيًا أن هناك 2.8 لكل مريض أصغر من 20 عامًا ، 2.9 في سن 21-40 ، 4.5 في سن 41-60 ، مما يدل على استحالة إجراء "علاج منعزل" لأمراض اللثة الالتهابية. الحالة الجسدية العامة للمريض. في هذا الصدد ، يعتبر تحديد تأثير مثبطات مضخة البروتون (PPIs) والألجينات في علاج ارتجاع المريء على ديناميكيات أمراض اللثة مشكلة ملحة في طب الأسنان الحديث. ستسمح هذه البيانات ليس فقط بتحديد التأثير المتبادل لأمراض المريء واللثة ، وتحديد العلاقة بين علاج الارتجاع المعدي المريئي والحالة المحلية لأنسجة اللثة ، ولكن أيضًا لتطوير علاجها المعقد المناسب.

في دراسة أجراها T.D. شارك Dzhamaldinova (2010) 138 شخصًا (متوسط ​​العمر 36.5 ± 4.2 سنة ، 47.1٪ رجال و 52.9٪ نساء) مصابين بالتهاب اللثة النزلي المزمن (CCG) والتهاب دواعم الأسنان المعمم الخفيف المزمن (HGPl) ، يحدث على خلفية ارتجاع المريء وبدون هذه الأمراض المصاحبة من الجهاز الهضمي. ضمت مجموعة علاج الارتجاع المعدي المريئي 26 مريضا يعانون من التهاب اللثة النزلي المزمن و 22 مريضا يعانون من التهاب دواعم السن المزمن المعتدل. تم وصف Gaviscon (المجموعة الفرعية A - n = 25) 20 مل من المعلق 30-40 دقيقة بعد الوجبات 4 مرات في اليوم (آخر جرعة من الدواء قبل النوم) مع مدة الدورة الرئيسية 8 أسابيع. في المجموعة الفرعية B (ن = 23) ، تم استخدام أوميبرازول 20 ملغ 2 مرات في اليوم لعلاج ارتجاع المريء ، وكانت الدورة 8 أسابيع. ثم تم نقل المرضى إلى علاج الصيانة. في مجموعة المقارنة (ن = 45) مع أمراض اللثة الالتهابية وما يصاحب ذلك من ارتجاع المريء ، لم يتم استخدام علاج الارتجاع المعدي المريئي. أنا المجموعة الضابطة - 30 مريضا يعانون من أمراض اللثة الالتهابية دون ارتجاع المريء (15 شخصا مع قوات حرس السواحل الهايتية و 15 مريضا مع CHPl). تألفت المجموعة الضابطة الثانية من 15 شخصًا أصحاء عمليًا يعانون من أمراض اللثة السليمة دون ارتجاع المريء.

خضع المرضى الذين يعانون من HCG و CHPL من جميع مجموعات المقارنة لعلاج معقد لأمراض اللثة وفقًا للمخطط التقليدي ، والذي كان الغرض منه القضاء على العمليات الالتهابية في أنسجة اللثة والقضاء على الجيوب اللثوية. أظهر تحليل نتائج التنظير الداخلي للمرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء وتقييم بيانات الفحص السريري للمرضى الذين يعانون من أمراض اللثة أن تواتر التحقق وطبيعة الآفات الالتهابية للثة تختلف في أشكال مختلفة من ارتجاع المريء ، وكان التهاب اللثة النزلي المزمن أكثر بكثير. غالبًا ما يتم تشخيصه على أنه التهاب المريء السلبي والتهاب المريء النزلي أكثر من التهاب المريء الارتجاعي التآكلي ، بينما يتم تشخيص HGPl - في التهاب المريء النزلي والارتجاع التآكلي. وبتوزيع مفصل لاعتماد مرحلة الارتجاع المعدي المريئي ووجود أمراض اللثة الالتهابية ، تم الكشف عن تشخيص ارتجاع المريء السلبي بالتنظير الداخلي في 49.5٪ من الحالات ، والتي كانت في 69.6٪ من مرضى التهاب الكبد C المزمن ، وفي 30.4٪. النسبة المئوية لمرضى التهاب دواعم السن المعمم بدرجة خفيفة. في 43٪ من الحالات ، تم الكشف عن المرحلة النزلية من ارتجاع المريء ، والتي تم تشخيصها في 35٪ من الحالات في المرضى الذين يعانون من HCG وفي 65٪ من الحالات في مرضى CHPL. حدث التهاب المريء الارتجاعي التآكلي في 100٪ من الحالات فقط في مرضى CHPL. كانت إحدى سمات مسار HCG و CHPL على خلفية ارتجاع المريء أنه في 60.2 ٪ من المرضى ، ظهرت علامات التهاب اللثة والتهاب اللثة أثناء تفاقم أمراض المريء. خلال دراسة سريرية ، كان لدى المرضى شكاوى مميزة لارتجاع المريء - حرقة في المعدة ، والتجشؤ ، وعسر البلع ، وألم في منطقة شرسوفي. أتاح التحليل التفصيلي للديناميكيات الإيجابية لمسار ارتجاع المريء وانحدار الأعراض السريرية إجراء تقييم مقارن لفعالية استخدام أوميبرازول وجافيسكون في علاج ارتجاع المريء وأظهر فعالية مماثلة لاستخدام هذه الأدوية. وفقا للرقابة EGDS بعد 8 أسابيع. علاج ارتجاع المريء ، لوحظ وجود اتجاه إيجابي واضح: كانت هناك زيادة في نسبة المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء السلبي بالمنظار بنسبة 1.72 مرة (p<0,05) и уменьшение доли больных с катаральным и эрозивным рефлюкс-эзофагитом.

عند مقارنة تأثير Gaviscon و omeprazole على ديناميات معلمات دوران الأوعية الدقيقة حول الأسنان في CCG و CHPL على خلفية ارتجاع المريء ، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في ديناميات معلمات الدورة الدموية الدقيقة التي تم الحصول عليها باستخدام التحكم LDF-grams (p> 0.05). عند تقييم معلمات دوران الأوعية الدقيقة لأنسجة اللثة من المجموعة الأولى للمقارنة في المرضى الذين يعانون من HCG و CHPL على خلفية ارتجاع المريء ، لاحظ المؤلفون تطبيع هذه المعلمات بعد العلاج المعقد للارتجاع المعدي المريئي وأمراض اللثة الالتهابية مقارنة ببيانات LDF - جرامات من مرضى المجموعة الثانية للمقارنة يتلقون علاج أعراض ارتجاع المريء فقط. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، خلص المؤلف إلى أن هناك علاقة مرضية بين أمراض اللثة الالتهابية ووجود الارتجاع المعدي المريئي المرضي وأن جافيسكون فعال في القضاء على هذه الاضطرابات.

كما ذكر أعلاه ، فإن المعايير الموضوعية لتشخيص ارتجاع المريء تجعل من الممكن الحصول على طرق مفيدة (EGD ، قياس درجة الحموضة في المريء) ، ولكن ليس في جميع المرضى. وبالتالي ، يمكن أن يكشف EGDS عن التغيرات في الغشاء المخاطي للمريء البعيد ، في المقام الأول التهاب المريء الارتجاعي ، والذي يحدد خصوصيته العالية. ومع ذلك ، في معظم المرضى الذين يعانون من شكاوى من حرقة المعدة والأعراض الأخرى المرتبطة بالارتجاع ، لا يتم تغيير الغشاء المخاطي للمريء بشكل مجهري ، مما يجعل التنظير الداخلي غير حساس لتشخيص ارتجاع المريء السلبي بالمنظار. وبالتالي ، فإن عدم وجود تغييرات بالمنظار في فحص المريء لا يستبعد ارتجاع المريء. تم اكتشاف ارتداد الحمض الباثولوجي أثناء مراقبة الأس الهيدروجيني اليومية للمريء (pH<4,0) также встречается не у всех больных с изжогой . Вис-следовании, проведенном в ЦНИИ гастроэнтерологии, при рН-мониторинге у 250 больных с ГЭРБ кислотный рефлюкс был выявлен лишь в 61,6% . Следовательно, отсутствие кислотного рефлюкса не исключает диагноза ГЭРБ. Новые технологии рефлюкс-мониторинга -комбинированный внутрипросветный многоканальный импеданс-рН-мониторинг дает возможность наряду с кислыми выявлять слабокислые и слабощелочные, а также жидкие и газовые рефлюксы, оценить уровень распространения рефлюкса и длительность воздействия факторов агрессии на слизистую оболочку пищевода. Возможно, эта методика может стать «золотым стандартом» в диагностике ГЭРБ, но пока она мало доступна. Оценить давление нижнего пищеводного сфинктера (НПС) позволяет манометрия пищевода. Однако при обследовании 250 больных с ГЭРБ в ЦНИИГ низкое давление НПС (<10 мм. рт.ст.) было выявлено лишь у 26,8%. Поэтому манометрия пищевода является преимущественно методом дифференциальной диагностики первичных и вторичных заболеваний пищевода (системные заболевания, склеродермия, сахарный диабет). Перечисленные инвазивные методики диагностики ГЭРБ дороги и не всегда доступны . Вот почему дополнительным критерием диагностики ГЭРБ является оценка эффективности пробного лечения и в качестве диагностического теста широко используется тест с ИПП. Ликвидация симптомов ГЭРБ к 7-му дню приема ИПП расценивается, как подтверждение диагноза ГЭРБ. Особенности фармакокинетики ИПП (короткий период полураспада, медленное развитие антисекреторного эффекта) не позволяют учесть результаты теста с ИПП ранее 7-го дня лечения. В то же время альгинаты при приеме внутрь быстро образуют альгинатный гелевый барьер на поверхности содержимого желудка, физически препятствующий возникновению гастроэзофагеального рефлюкса. При оценке эффекта однократного приема альгинатов у больных с ГЭРБ показано, что Гевискон купирует изжогу в среднем через 3,3 мин., Гевискон форте через 3,6 мин . При обследовании 123 пациентов с симптомами ГЭРБ однократный прием 20 мл суспензии Гевискона купировал изжогу у 91 (78,9%) больного , 87 из них был установлен диагноз ГЭРБ по данным ЭГДС и суточного рН-мониторинга. Полученные данные позволили Д.С. Бордину и соавт. (2011 г.) рекомендовать острую фармакологическую пробу с альгинатом в качестве скринингового теста в диагностике ГЭРБ. Альгинатный тест, обладая высокой чувствительностью и специфичностью, значительно сокращает время диагностического поиска, существенно снижая временные и финансовые затраты на диагностику ГЭРБ , что особенно важно как в условиях первичной медико-санитарной помощи, так и для здравоохранения в целом.

من المهم أيضًا ملاحظة الخصائص الحيوية للألجينات ، والتي تجعل من الممكن استخدامها لتصحيح الاضطرابات المختلفة للتكاثر الميكروبي المعوي. وجد أن الألجينات تساعد في الحفاظ على التركيب الكمي والنوعي الأمثل للكائنات الدقيقة المعوية عن طريق زيادة محتوى الملزمة (bifidobacteria ، lactobacilli) وتقليل البكتيريا الانتهازية والممرضة ، مثل المكورات العنقودية ، الفطريات من جنس المبيضات ، إلخ. من المعروف أن أملاح الصوديوم والكالسيوم لحمض الألجنيك تقلل من الحركة المعوية المفرطة. وبالتالي ، فإن جميع الظروف المذكورة أعلاه تسمح لنا باستنتاج أن جافيسكون ، في الوقت الذي يظهر فيه كفاءة عالية في تخفيف أعراض ارتجاع المريء ، يمكن أن يكون له أيضًا تأثير سريري وأيضًا إيجابي عندما يقترن ارتجاع المريء بعدد من الأمراض الأخرى ، الأمر الذي يتطلب مزيدًا من الدراسة لاحتمالات الإصابة بالارتجاع المعدي المريئي. بما في ذلك Gaviscon في نظم العلاج.أمراض مختلفة.

المؤلفات

1. Bordin D.S.، Masharova A.A.، Kozhurina T.S. اختبار الجينات كمعيار لتشخيص مرض الجزر المعدي المريئي - كونسيليوم ميديكوم. أمراض الجهاز الهضمي. -2011.- رقم 1.-C.5-9.
2. Bordin D.S.، Masharova A.A.، Firsova L.D. تقييم سرعة وبداية التأثير وتخفيف الحموضة بجرعة واحدة من الجينات في مرضى ارتجاع المريء. - خبير. وإسفين ، جاسترونتيرول. -2009- رقم 4-س. 83-91
3. Bubyakina V.N. ، Pakhomova I.G. ، Uspenskii Yu.P. إثبات إمراضي لآفاق الاستخدام السريري للمستحضر المحتوي على الجينات "جافيسكون" في المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن ، بالإضافة إلى مرض الارتجاع المعدي المريئي لسرطان الثدي. - 2007. - رقم 28 - س 2171-2176.
4. Vasiliev Yu.V.، Masharova A.A.، Yanova O.B.، Kozhurina T.S.، Bordin D.S. خبرة مع جافيسكون في القضاء على الارتجاع المعدي المريئي لدى مرضى الارتجاع المعدي المريئي - كونسيليوم ميديكوم - أمراض الجهاز الهضمي - 2007 - رقم 2.
5. Glazova A.V. مكانة مضادات الحموضة في علاج مرض الارتجاع المعدي المريئي لسرطان الثدي. - 2010 - المجلد 18. - رقم 130
6. Gubergrits N.B. استخدام مالوكس في ممارسة الجهاز الهضمي // أمراض الجهاز الهضمي الحديثة. - 2002.-2- س 55-59
7. Jamaldinova T.D. تقييم مقارن لتأثير أوميبرازول وجافيسكون في علاج مرض الجزر المعدي المريئي على ديناميات أمراض اللثة الالتهابية. - BC.-2010. - v.18 - No. 13
8. Lazebnik L.B.، Masharova A.A.، Bordin D.S. وآخرون.نتائج الدراسة متعددة المراكز "وبائيات مرض الجزر المعدي المريئي في روسيا" (MEGRE). -Ter. أرشيف. -2011.-رقم 1. -S. 45-50
9. Lepilin A.V.، Osadchuk M.A.، Bulkina N.V. بعض آليات حدوث وتطور أمراض اللثة الالتهابية على خلفية مرض الجزر المعدي المريئي // مجلة طب الأسنان الروسية. - 2004. - رقم 5. - س 34-36.
10. Lindow SV ، Regnell P ، Sike J ، Little S. دراسة مفتوحة التسمية متعددة المراكز لتقييم سلامة وفعالية عقار جديد للحموضة المعوية (Gaviscon Forte®) أثناء الحمل. - سرطان الثدي. - 2008. - المجلد 16.- العدد 6
11. Maev IV ، Vyuchnova E.S. ، Shchekina M.I. مرض الجزر المعدي المريئي - مرض القرن الحادي والعشرين - طبيب معالج - 2004. -№4.-S. 10-14
12. Onuchina E.V.، Gorobets E.A.، Rozhanskii A.A.، Tsukanov V.V. أعراض مرض الجزر المعدي المريئي عند الحوامل. - الطبيب المعالج. - 2010. - رقم 2
13. Pakhomova I.G.، Tkachenko E.I.، Uspenskii Yu.P. أول تجربة لاستخدام "جافيسكون" في علاج مرض ارتجاع المريء - سرطان الثدي. - 2007. - ت 15 ، رقم 22. - س 1-4.
14. Privorotsky V.F.، Luppova N.E. الأمراض المعتمدة على الأحماض عند الأطفال (الصورة السريرية ، التشخيص ، العلاج): كتاب مدرسي. مخصص. - الطبعة الثانية. - سانت بطرسبرغ: "SPbMAPO" ، 2005.
15. Tkachenko E.M.، Uspensky Yu.P. ما هي احتمالات استخدام Gaviscon ، دواء جديد يحتوي على الجينات لروسيا ، في علاج الأمراض المعتمدة على الحمض في الجهاز الهضمي. وتد. ثالثا. جاسترونتيرول. - 2007. - رقم 4. -S. 41-46.
16. Ouzan M ، Ouzan S ، Sure K ، Richard-Burt K. الحموضة المعوية والقلس أثناء الحمل: فعالية وسلامة العلاج باستخدام Gaviscon® Suspension. القس Ft Gynecol Obstet-1988-83.-569-572.
17. Uspensky Yu.P. ، Pakhomova I.G. ، Tkachenko E.M. أول تجربة في روسيا لاستخدام عقار يحتوي على الجين في علاج ارتجاع المريء. حضور الطبيب. - 2007. - رقم 8
18. Uspensky Yu.P.، Baryshnikova N.V.، Pakhomova I.G. الآفاق السريرية لاستخدام العقاقير القائمة على حمض الألجنيك في علاج ارتجاع المريء // روس. مجلة جاسترونتيرول. هيباتول. كولوبروكتول. - 2009. - V. 19، No. 2. - S. 79-84.
19. Tsvetkova L.N.، Tsvetkov P.M.، Vartapetova E.E.، Gureev A.N.، Shcherba E.G.، Nechaeva A.V. طب الأطفال. - فاعلية جافيسكون في تصحيح اضطرابات وظيفة سد العضلة العاصرة للمريء السفلية عند الأطفال - 2011.-2.-ص 64-68
20. Chatfield S. مقارنة بين Gaviscon Forte الجينات مع الدواء الوهمي في علاج مرض ارتجاع المريء. فتح Curr Med Resin 1999 ؛ 15: 152-159.
21- شبتولين أ. مرض الجزر المعدي المريئي: قضايا مثيرة للجدل ولم يتم حلها. -وتد. عسل. -2008. - # 6. -مع. 8-12
22. شوميكو إن كيه ، سيريبروفسكايا إن بي ، ستريزوفا آي إس ، إميلينا إس آر - فعالية جافيسكون في علاج مرض الجزر المعدي المريئي. - كونسيليوم ميديكوم. أمراض الجهاز الهضمي. - 2010.-N 1.-C5-9.
23. Erdes S.I.، Matsukatova S.O.، Mukhametova E.M. إمكانيات استخدام المستحضرات المحتوية على الجينات في ممارسة طب الأطفال لـ RJGGK. - 2009. - ت. 19. - رقم 5. -S. 55-60.
24. هنا S. ، Kitapcioglu G. ، Dettmar P. ، Baxter T. رابطة الحمل مع خطر الإصابة بمرض الجزر المعدي المريئي // Clin. جاسترونتيرول. هيباتول. 2007 المجلد. 5. ص 1035-1039.
25. Buts J.P. ، Barudi C ، Otte J.B. دراسة مزدوجة التعمية خاضعة للرقابة حول فعالية ألجينات الصوديوم (جافيسكون) في الحد من الارتجاع المعدي المريئي الذي تم تقييمه من خلال المراقبة المستمرة لدرجة الحموضة لمدة 24 ساعة عند الرضع والأطفال // Eur. بيدياتر. - 1987. - المجلد. 146 ، N2.-P. 158.
26. Cho Y.S.، Choi M.G، Jeong J.J. وآخرون. الانتشار والطيف السريري للارتجاع المعدي المريئي: دراسة سكانية في Asan-si ، كوريا // Am. J. جاسترونتيرول. - 2005. - المجلد. 100، N4.-P.747-753.
27. Davies N.M.، Farr S.J.، Kellaway L.W. وآخرون. مقارنة بين احتباس المعدة للألجينات التي تحتوي على تركيبات أقراص مع وبدون إدراج أيونات الكالسيوم السواغ // Int. جي فارم 1994.-المجلد. 105. - ص 97-101.
28. Fonkalsrud E، Ament M.E. الجزر المعدي المريئي في الطفولة // العملة. بروبل. سورج. -! 996.-Vol.33، N1.-P.1-70.
29. Greally P. ، Hampton F.J. ، MacFadyen UM ، Simpson H. Gaviscon and Carobel مقارنة مع cisapride في الارتجاع المعدي المريئي // القوس. ديس. طفل. - 1992. - المجلد. 67 ، N5.-P. 618-621.
30. Hatlebakk J. G. علاج الجزر المعدي المريئي عند النساء الحوامل // Tidsskr. ولا. لايجفورين. 2004 المجلد. 124- ص 797-798.
31 Kahrilas PJ وآخرون. بيان الموقف الطبي للجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي بشأن إدارة مرض الجزر المعدي المريئي. // أمراض الجهاز الهضمي. 2008 ؛ 135: 1383.
32. Knight L.C.، Maurer A.H.، عمار ع. وآخرون. استخدام 111 في الجينات المسمى لدراسة اعتماد الرقم الهيدروجيني لحمض الألجنيك حاجز ارتداد المريء // Int. جيه راد أبل. الصك. (ب). - 1988. - المجلد. 15. - ص 563-571.
33. Knudsen A. ، Lebech M. ، Hansen M. أعراض الجهاز الهضمي العلوي في الثلث الثالث من الحمل الطبيعي // Eur. J. Obstet. جينيكول. التكاثر. بيول. - 1995. - المجلد. 60 ، رقم 1.-P. 29-33.

في علاج أمراض الجهاز الهضمي ، يختار طبيب الجهاز الهضمي العديد من الأدوية ، قد يكون بعضها متشابهًا في الإجراءات أو المؤشرات الدوائية ، كما يعمل أيضًا كنظائر للأدوية الأكثر تكلفة. لذلك ، غالبًا ما يُطرح السؤال حول أيهما أفضل - جافيسكون أو فوسفالوجيل. تتم مقارنتها بعدة طرق.

أهم ما يميز كل دواء هو مكوناته الفعالة. لتحديد أيهما أفضل - Phosphalugel أو Gaviscon ، يجب عليك مقارنة تركيباتهما.

المكونات النشطة لجافيسكون: ألجينات الصوديوم ، وبيكربونات الصوديوم ، وكربونات الكالسيوم. متوفر على شكل أقراص ، معلق بالنعناع ، وكذلك على شكل Forte ، والذي يحتوي على ضعف كمية المكونات النشطة ولا يحتوي على بيكربونات الصوديوم.

Phosphalugel co يحتوي على المكونات النشطة التالية: aluminium phosphate. وهي متوفرة في شكل هلام عن طريق الفم ، في أكياس أو في قنينة.

آلية العمل

وفقًا لتصنيف العلاج الدوائي ، فهذه أدوية من مجموعات مختلفة ، ولكن لها نفس الإجراء. ينتمي Gaviscon إلى مجموعة من الأدوية المستخدمة لعلاج القرحة الهضمية والارتجاع المعدي المريئي (GERD). يشار إلى الفوسفالوجيل أيضًا على أنه الأدوية الموصوفة لأمراض المعدة المعتمدة على الحمض ، ومضادات الحموضة القائمة على فوسفات الألومنيوم.

جافيسكون

بمجرد دخول المعدة ، يتفاعل المعلق مع عصير المعدة. نتيجة لذلك ، تتكون طبقة من حمض الألجنيك على الأغشية المخاطية. حموضة الطبقة المشكلة قريبة من القيم المحايدة. لمدة أربع ساعات ، تظل جدران المعدة مغطاة بهذه الطبقة.

فوسفالوجيل

فوسفات الألومنيوم ، مثله مثل مضادات الحموضة الأخرى ، بسبب خصائصه المؤقتة ، قادر على تحييد حمض الهيدروكلوريك الزائد ، مع الحفاظ على الظروف الفسيولوجية لهضم الطعام. لا يسبب تأثير ارتداد - فرط إفراز ثانوي لعصير المعدة.

تغلف المذيلات المكونة للدواء الأغشية المخاطية ، وتحميها من الآثار الضارة للبيئة العدوانية. تعزيز تجديد الأغشية المخاطية. يزيد إفراز المخاط ، حيث يعزز الدواء تخليق البروستاجلاندين.

مؤشرات للاستخدام

على الرغم من تشابه التأثيرات الدوائية ، تختلف مؤشرات الأدوية أيضًا. هذا يسمح لك باختيار أيهما أفضل بين Phosphalugel و Gaviscon لمرض معين.

جافيسكون

الدواء له عدد محدود من المؤشرات. يوصف للقضاء على أعراض الارتجاع المعدي المريئي وحرقة المعدة.

يستخدم الدواء للقضاء على الأعراض غير المرغوب فيها من الجهاز الهضمي أثناء الحمل.

فوسفالوجيل

يستخدم الدواء كعلاج وحيد وكجزء من نظم العلاج المعقدة لأمراض المعدة والأمعاء. وتشمل هذه: قرحة المعدة والأمعاء ، والتهاب المعدة ، وفتق المريء ، والتهاب المريء الارتجاعي.

يوصف للإسهال الوظيفي وعسر الهضم واضطرابات الجهاز الهضمي نتيجة التسمم والالتهابات واستخدام المركبات المهيجة. يُستطب أيضًا في حالات عدم الراحة وانتفاخ البطن ، والتجشؤ ، والحموضة المعوية ، وآلام البطن ، إلا إذا كان سببها التهاب الزائدة الدودية أو حالات طارئة أخرى.

موانع

تسبب التركيبات المختلفة للأدوية التي تتم مقارنتها أيضًا قيودًا مختلفة في استخدامها في علاج مجموعات مختلفة من المرضى.

موانع استخدام Gaviscon هو رد فعل تحسسي معروف أو مشتبه به للمواد الفعالة أو السواغات. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يعاني المرضى من حساسية تجاه ميثيل وبروبيل باراهيدروكسي بنزوات.

لا ينبغي استخدام الفوسفالوجيل في المرضى الذين يعانون من نوبات فرط الحساسية لفوسفات الألومنيوم أو مكونات أخرى للدواء في تاريخ المرض. يحظر استخدام فوسفالوجيل لألم شديد في البطن ، إذا لم يتم إثبات سببها من قبل الطبيب. الدواء هو بطلان في الإسهال المزمن ، والإمساك ، ومرض الزهايمر.

تعليمات الاستخدام

جافيسكون

يتم وصف الأطفال من سن الثانية عشرة والبالغين من 2 إلى 4 ملاعق صغيرة من الدواء عن طريق الفم بعد الوجبات وفي وقت النوم. تعديل الجرعة للمرضى المسنين غير مطلوب. يتم وصف الطفل الذي يبلغ من العمر ست سنوات من ملعقة إلى ملعقتين صغيرتين بعد الوجبة.

يجب ألا يستمر العلاج أكثر من أسبوع. إذا استمرت الأعراض أو تقدمت ، يجب عليك استشارة الطبيب لتعديل نظام العلاج.

فوسفالوجيل

رج الزجاجة بالجيل ، واسحق الكيس بأصابعك للحصول على بنية متجانسة. يمكن استخدامه بشكل أنيق أو مزجه مع 100 مل من الماء.

يتم وصف البالغين حتى عبوتين من مرة إلى ثلاث مرات في اليوم. يجب ألا يتجاوز الحد الأقصى لعدد الأكياس يوميًا ستة أكياس. الأطفال أقل من ستة أشهر - ليس أكثر من ملعقة صغيرة بعد كل رضعة. من ستة أشهر - لا يزيد عن ملعقتين صغيرتين.

مع فتق الحجاب الحاجز ، والارتجاع المعدي المريئي ، والارتجاع المعدي المعوي ، يتم تناول الدواء بعد وجبات الطعام وفي وقت النوم. مع القرحة الهضمية - بعد الأكل بساعات قليلة وعند حدوث الألم. مع التهاب المعدة وعسر الهضم - قبل وجبات الطعام. مع الإسهال الوظيفي - في الصباح والمساء.

يجب ألا تزيد مدة العلاج عن أسبوعين.

ردود الفعل السلبية

لسهولة المقارنة بين الأعراض غير المرغوب فيها ، يتم تقديمها على شكل طاولة لدوائين في وقت واحد.

إذا تم العثور على أعراض غير مرغوب فيها ، يجب عليك الاتصال بطبيبك لتحديد دواء آخر أو ضبط الجرعات.

تعليمات خاصة

غالبًا ما تصبح ميزات التطبيق عاملاً حاسمًا للمرضى وأخصائيي الجهاز الهضمي الذين يختارون Gaviscon أو Phosphalugel.

جافيسكون

إذا لم يحدث تحسن في غضون أسبوع ، ينبغي إعادة النظر في استصواب العلاج مع جافيسكون. يجب أن يدرك المرضى الذين يتبعون نظامًا غذائيًا قليل الملح أن الدواء يحتوي على الصوديوم.

يجب توخي الحذر عند الإصابة بالكلس الكلوي وفرط كالسيوم الدم والحساب التدريجي في الكلى. يجب على مرضى الكلى مراقبة مستوى الكالسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم في الدم باستمرار.

لا يؤثر الدواء على مجرى الحمل والرضاعة ولكن خلال هذه الفترات ينصح باستخدامه فقط بعد استشارة الطبيب.

فوسفالوجيل

نظرًا لأن فوسفات الألومنيوم يقلل من مستوى الفوسفور في مصل الدم ، فلا يوصى باستخدام فوسفالوجيل في شكل مزمن من الفشل الكلوي. إذا لم تختف أعراض المرض في غضون أسبوع ، فيجب استشارة طبيب الجهاز الهضمي.

إذا كنت تعاني من آلام في البطن مصحوبة بالحمى والقيء ، فستحتاج إلى عناية طبية عاجلة.

يحتوي الدواء على السوربيتول ، لذلك لا ينبغي أن يستخدم لعلاج المرضى الذين يعانون من عدم تحمل الفركتوز. تسمح الدراسات حول التأثير أثناء الحمل باستخدام Phosphalugel في الثلث الثالث من الحمل لفترة قصيرة.

ما هو أفضل بين جافيسكون وفوسفالوجيل

من خلال مقارنة عقارين مشهورين من حيث خصائصهما الرئيسية ، يمكن إجراء مقارنة عامة بينهما. للقضاء على حرقة المعدة والتجشؤ ، غير المرتبطة بأمراض المعدة والأمعاء الشديدة ، يعتبر جافيسكون مثاليًا. سيساعد أيضًا النساء الحوامل في حالة تعطل عمل الجهاز الهضمي نتيجة للتغيرات الهرمونية.

ميزة Phosphalugel هي أنه مسموح به وآمن تمامًا لعلاج حتى الرضع. الفرق بين Gaviscon هو أنه يحظر إعطائها للأطفال دون سن السادسة.

الخصائص العامة

في ضوء المقارنة ، هناك القليل من القواسم المشتركة بين الأدوية. الشيء الوحيد الذي يعممها هو الفاعلية فيما يتعلق بأعراض أمراض الجهاز الهضمي. لكنهم يزيلون هذه الأعراض بطرق مختلفة ، لأن هذه الخاصية شائعة بشكل غير مباشر فقط.