Plastika laparoskopike e segmentit ureteropelvik (PUS). Hidronefroza në të majtë. Kirurgji e hapur plastike e LMS në të majtë Një metodë e re e kirurgjisë për hidronefrozën tek fëmijët

Të gjitha materialet në sit përgatiten nga specialistë në fushën e kirurgjisë, anatomisë dhe disiplinave të specializuara.
Të gjitha rekomandimet janë indikative dhe nuk janë të zbatueshme pa u konsultuar me mjekun që merr pjesë.

Hidronefroza është një sëmundje që lidhet me zgjerimin e kaliçeve renale ose të legenit (vendi ku derdhet dhe grumbullohet urina). Ndodh më shpesh në fëmijërinë. Për më tepër, zakonisht preket vetëm veshka e djathtë ose e majtë, shumë më rrallë - të dyja menjëherë. Nëse nuk trajtohet, hidronefroza shkakton shkatërrimin e indit të organit dhe përkeqësimin e funksioneve të tij. Pacienti mund të përjetojë vështirësi në urinim, dhimbje, të shoqëruar me temperaturë. Ndonjëherë ka gjak në urinë.

Trajtimi është kryesisht kirurgjik. Terapia konservative luan vetëm një rol ndihmës - lufta kundër inflamacionit, dhimbjes. Një operacion i planifikuar për hidronefrozë në shumicën e rasteve ju lejon të ruani organin dhe të rivendosni funksionet e tij, ndërhyrja për heqjen e veshkave kryhet vetëm si mjeti i fundit.

Indikacionet për kirurgji

Kirurgjia për hidronefrozë mund të rekomandohet kur përfitimi i mundshëm tejkalon rreziqet e operacionit. Është përshkruar për:

• Shkelja e rrjedhjes së urinës;
• Dështimi kronik i veshkave;
• Të shpeshta proceset inflamatore në veshka, i provokuar nga zgjerimi i legenit;
• Dhimbje periodike;
• Shkelja e funksioneve të trupit;
• Insuficienca renale.

Përgatitja për operacionin

Procedura kryesore para operacionit është drenimi i veshkave. Ajo kryhet në rastet e mëposhtme:

1. Insuficienca renale.
2. Pyelonefriti është inflamacion i veshkave.
3. Simptoma e dhimbjes së rëndë dhe/ose gjendje e rëndë e pacientit.
4. Hidronefroza e veshkave në fazën terminale.

Në disa raste, operacioni mund të jetë i vështirë, për shembull, me azotemi - prania e një sasie të shtuar të bazave azotike në gjak për shkak të funksionit të dëmtuar të veshkave. Në këtë rast, pacientit i tregohet banja, dieta dhe marrja e duhur barna.

Procedurat e tjera përgatitore përfshijnë:

• Hemodializa (pastrimi i jashtëm i gjakut);
• Dializa peritoneale (pastrimi i gjakut brenda trupit).

Llojet e operacionit

Ekzistojnë tre grupe kryesore të operacioneve të ruajtjes së organeve që kryhen me hidronefrozë:

1. Hapur. Ato shoqërohen me diseksionin e indeve me bisturi. Veprimet e kirurgut kryhen nën kontrollin vizual.
2. Laparoskopike. Të gjitha instrumentet futen përmes shpimeve (porteve) të vogla në lëkurë. Mjeku e sheh imazhin në ekran nëpërmjet përdorimit të një mjeti të posaçëm me një videokamerë.
3. Endurologjike. Diseksioni i indit nuk ndodh. Endoskopi futet në uretër. Vizualizimi ndodh duke përdorur një aparat me ultratinguj ose me rreze x.

E rëndësishme! Me shkelje të rënda në funksionimin e veshkave, si dhe shkatërrimin e parenkimës së saj, mund të tregohet nefrektomia (heqja e të gjithë organit ose një pjese të tij).

Ndonjëherë mjeku e merr një vendim të tillë gjatë operacionit, kur i bëhen të disponueshme të dhëna të reja për gjendjen e veshkave. Nefrektomia mund të kryhet si e hapur ashtu edhe laparoskopike.

Operacioni i hapur

Të gjitha llojet e kësaj ndërhyrjeje kryhen nën anestezi e përgjithshme. Qasja, si rregull, është nën brinjë, domethënë, pacienti do të duhet të shtrihet në shpinë ose në anën e tij. Lloji më i zakonshëm i ndërhyrjes është operacioni Anderson-Hines. Përdoret për ngushtimin e segmentit legen-ureteral (ngushtimi i zonës ku urina hyn në ureter nga veshka dhe, si rezultat, prishja e rrjedhjes normale të saj).

Mjeku ekspozon segmentin e poshtëm të veshkës, heq zonën e ngushtuar. Legeni i zgjeruar është gjithashtu i cunguar. Skajet e shëndetshme janë qepur (formohet anastomozë). Mjeku kontrollon ngushtësinë e saj - nuk ka rrjedhje të urinës.

Vështirësitë mund të lindin me një legen intrarenal. Në këtë rast, pas resekcionit (heqjes së zonave të dëmtuara), fundi i shëndetshëm i ureterit futet dhe qepet direkt në organ. Është e mundur të përdoret vazoplastika nëse shkaku i hidronefrozës është një pako shtesë vaskulare që furnizon segmentin e poshtëm të veshkës.

Një kateter mbetet në plagë, i cili ju lejon të kontrolloni procesin e formimit të urinës. Ajo hiqet në ditën e dytë. Një tub mund të futet në vetë ureter për të parandaluar ringushtimin e ureterit. Ajo hiqet pas disa javësh.

Metodat endoskopike

Ato filluan të hyjnë në përdorim duke filluar nga mesi i shekullit të kaluar. Efikasiteti i disa prej varieteteve të tyre arrin 80%. Ekzistojnë metodat e mëposhtme të ndërhyrjes:

• Bougienage. Metoda përfshin futjen e njëpasnjëshme të bougie (shufra) në uretër përmes uretrës me një rritje në diametër. Kështu, arrihet një zgjerim gradual i kanalit.
• zgjerimi i balonit. Baloni i etiketuar futet në uretër. Kontrolli mbi procedurën kryhet duke përdorur metodën radiopake. Zona me strikturë është "zgjeruar" nën presion. agjent kontrasti nga baloni mbush ureterin.
• Endotomia. Kjo metodë njihet si më efektive. Ngjitjet dhe zonat e prekura hiqen nga rrezatimi lazer, veprimet rryme elektrike ose një thikë të ftohtë.

Të gjitha operacionet endoskopike përfundojnë me intubacion. Në ureter futet një tub, i cili qëndron në të deri në një muaj e gjysmë. Pas kësaj periudhe, ai hiqet duke përdorur një endoskop përmes uretrës.

Laparoskopia

Operacioni zakonisht kryhet nën anestezi të përgjithshme. Pozicioni i pacientit është i shtrirë në anën e tij. Pacienti mund të fiksohet me fasha elastike, jepni pjerrësinë e duhur me ndihmën e rrotullave. Gjatë rrjedhës së operacionit, pozicioni mund të ndryshojë.

Nga ana abdominale e trupit të pacientit, mjeku bën 4-5 punksione me diametër, zakonisht deri në 10 mm. Ndonjëherë ato prodhohen nga bishti. Në të parën - më i madhi, futet një endoskop i lidhur me një videokamerë. Pjesa tjetër e porteve janë për instrumente kirurgjikale.

Nëpërmjet shpimit të parë, deri në 2 litra gaz injektohet në zgavrën e trupit. Zakonisht është monoksidi i karbonit, i cili nuk absorbohet nga indet, ndryshe nga oksigjeni. Shërben për të vizualizuar më mirë dhe krijuar hapësirë ​​që kirurgu të veprojë.

Me ndihmën e manipuluesve, mjeku cakton veshkën dhe ureterin. Pastaj ai pret të gjitha zonat e prekura. Fundi i shëndetshëm i ureterit lidhet me legenin. Pas kësaj hiqen trokarët (instrumentet për kryerjen e procedurave endoskopike). Zakonisht nuk nevojiten qepje. Në vendin e shpimit vendoset një fashë aseptike.

Nefrektomia

Operacioni për heqjen e një organi kryhet vetëm si mjeti i fundit dhe vetëm me hidronefrozë të njëanshme (dëmtim vetëm i veshkës së majtë ose të djathtë). Indikacionet për nefrektominë janë atrofi e rëndë e indit të organit, shkelje pothuajse e plotë e funksioneve të tij, fazën e fundit sëmundjet. Ruajtja e veshkave është e rrezikshme sepse mund të bëhet vend për akumulimin e agjentëve infektivë.

Organi hiqet nën anestezi të përgjithshme. Operacioni mund të kryhet rrugë të hapur ose në mënyrë laparoskopike. Veshka ndahet nga indet dhe organet ngjitur me një metodë të hapur. Enët e mëdha të gjakut dhe ureteri janë të lidhura ose të prera (lumeni i tyre mbyllet me kapëse), të voglat mpiksen, mbyllen me rrymë të dobët elektrike. Pedikuli i veshkave qepet, pas së cilës hiqet vetë organi. Plaga qepet si në operacionet e hapura ashtu edhe në ato laparoskopike, pasi duhen punksione me diametër të madh (ndonjëherë deri në 20 mm) për të kaluar veshkën e hequr përmes tyre.

Veçoritë e kirurgjisë në fëmijëri

Para operacionit, fëmija duhet t'i nënshtrohet të gjitha studimeve të nevojshme për të diagnostikuar dhe identifikuar indikacionet për kirurgji. Tek fëmijët e vegjël, një kateter futet në uretër për të gjithë periudhën përgatitore. Operacioni mund të kryhet tek të sapolindurit, ata zakonisht e tolerojnë mirë. Indikacionet mund të jenë shkelje të rrjedhjes së urinës, të identifikuara gjatë shtatzënisë ose mjaltë. Stafi i maternitetit, ose rezultatet e një ekografie të kryer në 1 muaj.

Nefrektomia për shkak të aftësisë së lartë të indit për t'u rigjeneruar është jopraktike. Ai braktiset nëse ruhen të paktën 10% e funksioneve të trupit. Më i përdoruri është një operacion i hapur i kryer sipas metodës Anderson-Hines. Kryesisht përdoret anestezi e përgjithshme.

Operacioni për fëmijët mund të jetë moralisht i vështirë, por ata shpejt i harrojnë të gjitha problemet. Metodat minimale invazive mund të përdoren edhe në fëmijëri - sa më i madh të jetë fëmija, aq më shumë indikacione për to. Rreziku i laparoskopisë është dëmtimi i organeve fqinje, pasi kirurgu sheh foto klinike vetëm në ekranin e monitorit. Në një moshë të re, vizualizimi i drejtpërdrejtë nga shikimi është jashtëzakonisht i rëndësishëm.

Fëmijët kanë një rrezik më të lartë të komplikimeve pas operacionit sesa të rriturit. Por në vitet e fundit falë diagnozës së kujdesshme, terapi me antibiotikë dhe menaxhimi postoperativ arriti ta reduktojë atë nga 30% në 4-8%.

Periudha e rikuperimit

Në 7-10 ditët e para pas operacionit, pacienti merr medikamente - anti-inflamatore, antibiotike, restauruese. Është e nevojshme të kufizohet aktiviteti fizik.

Pas operacionit, është e rëndësishme të zvogëloni ngarkesën në veshka në mënyrë që të rivendosni plotësisht funksionet e tyre. Për ta bërë këtë, së pari ju duhet një dietë:

1. Refuzimi i ushqimeve të yndyrshme, pikante dhe shumë të kripura;
2. Rritja e sasisë së perimeve dhe frutave të freskëta në dietën e përditshme;
3. Kufiri i marrjes së lëngjeve është 2 litra në ditë.

Është e dëshirueshme që të respektohen kufizime të tilla për aq kohë sa të jetë e mundur - deri në 3 vjet.

Komplikimet postoperative

Pasojat më të rrezikshme janë si më poshtë:

• Relapsi. Gjatë operacioneve të hapura, ngushtimi i mëvonshëm i ureterit vërehet në 10-18% të rasteve, me lloje të tjera ndërhyrjesh - disi më rrallë. Kërkon një procedurë të përsëritur.
• Rrjedhja e urinës nga plaga. Mund të ndalet spontanisht ose të kërkojë një suturë shtesë të anastomozës.
• Inflamacion i legenit renale. Pacientit i jepen antibiotikë për të parandaluar infeksionin.
• Ngjeshja dytësore e ureterit nga parenkima (indi i lirshëm) i veshkës dhe dëmtimi i daljes së urinës. Ky komplikacion mund të kërkojë vendosjen e një stenti (tub). Ajo hiqet pas disa javësh.

Çmimi i funksionimit

Është e mundur të kryhet operacioni plastik i legenit dhe ureterit në moshë madhore sipas kuotës. Komisioni i mjekëve merr vendime për t'i dhënë pacientit të drejtën për të marrë kujdes të teknologjisë së lartë (si rregull, periudha për shqyrtimin e kërkesës është 7 ditë). Deri në 18 vjeç, operacioni kryhet në drejtim të klinikës/maternitetit. Nefrektomia sipas indikacioneve kryhet pa pagesë në çdo moshë.

Është vendim i pacientit që ta kryejë operacionin me pagesë. Ndonjëherë mund të jetë e vështirë për të marrë një referim për një procedurë laparoskopike, ose spitali në vendbanimin e pacientit nuk ka pajisje të tilla. Kostoja e një operacioni të hapur është rreth 70,000 rubla. Laparoskopia do të kushtojë 50,000 - 100,000 rubla. Ndërhyrjet endurologjike zakonisht nuk kryhen në klinika private. Heqja e veshkës pa marrë parasysh qëndrimin në spital dhe studimet diagnostike do të kushtojë nga 15,000 - 30,000 rubla.

Ureteroplastika është një metodë trajtimi kirurgjikale që përdoret për të rivendosur plotësisht funksionin dhe përcjelljen e traktit urinar.

AT praktika klinike përdoren disa opsione për kryerjen e këtij operacioni, duke marrë parasysh lokalizimin e sëmundjeve ose procesin patologjik, shkallën e dëmtimit të ureterit dhe karakteristikat individuale të trupit të pacientit.

Në ky moment Në praktikën klinike, përdoren disa metoda për të kryer një operacion në ureter:

• prerja e një pjese të indeve Vezika urinare;
• përdorimi i indit të zorrëve për të zëvendësuar zonën e dëmtuar.

Operacioni kryhet nën anestezi endotrakeale. Në një fushë operacioni të përgatitur më parë, kirurgu preu një pjesë të murit të zorrëve ose të fshikëzës, duke i mbajtur enët përgjegjëse për furnizimin me gjak në të.

Fletë që rezulton trajtohet me dezinfektues, pas së cilës një tub futet në të. Pas heqjes së ureterit të dëmtuar, në vend të tij vendoset një organ i ri i formuar.

Në disa raste, transplanti mund të qepet në fshikëzën e urinës, e cila do të resektohet në këtë zonë.

Indikacionet

Në mungesë të efektit terapeutik të dëshiruar nga terapia konservatore dhe pamundësisë për të rivendosur funksionimin e ureterit, përshkruhet kirurgjia plastike. Indikacionet kryesore të tij janë:

• hydronephrosis (zgjerimi i legenit renale dhe kupat);
• hydroureteronephrosis, e cila u zhvillua në sfondin e formimit të ngushtimeve (një nga llojet e dëmtimit organik të ureterit);
• dëmtim i mëparshëm i veshkave ose ureterit i shoqëruar me trauma ose kirurgji gjinekologjike;
• pengim i traktit urinar për shkak të patologjive të ndryshme dhe komplikimeve pas lindjes (çrregullime që pengojnë daljen e urinës).

Kundërindikimet

Kundërindikimet kryesore për çdo ndërhyrje kirurgjikale përfshijnë faktorët e mëposhtëm:

• shtatzënia;
• prania e diabetit;
• sëmundje të rënda të sistemit kardiovaskular;
• prishja e sistemit të koagulimit të gjakut;
• sëmundjet infektive.

Pacienti gjithashtu mund të ketë kundërindikacione individuale, prandaj është e rëndësishme t'i nënshtrohet një ekzaminimi të plotë dhe të përgatitet siç duhet për operacionin.

Përgatitja për kirurgji

Para kryerjes së ureteroplastikës, mjeku duhet të kryejë një ekzaminim të plotë dhe vlerësim të gjendjes shëndetësore të pacientit. Zbulimi i hershëm i infeksioneve është i rëndësishëm sistemi gjenitourinar.

Kur zbulohen, kryhet një kurs i terapisë me antibiotikë dhe vetëm pas kësaj kryhet ndërhyrja kirurgjikale. Gjithashtu, pacientit i kërkohet të bëjë analiza për të vlerësuar treguesit e koagulimit të gjakut, etj.

Testimi i alergjisë është i rëndësishëm për të identifikuar të mundshmen reaksione alergjike mbi barnat dhe materialet e përdorura gjatë operacionit. Një hap tjetër i rëndësishëm është ekzaminim bakteriologjik.

Pas një grumbullimi të kujdesshëm të anamnezës së jetës, sëmundjes, vlerësimit të të dhënave të marra të testit, mjeku do të jetë në gjendje të caktojë datën e operacionit.

Llojet e operacioneve në ureter

Ndërhyrja kirurgjikale mund të kryhet nën anestezi të përgjithshme endotrakeale.

Pas futjes së një doze të caktuar të një ilaçi anestetik, pacientit i vendoset një kateter, i cili kontribuon në sekretimin e urinës gjatë operacionit dhe periudhës së rehabilitimit. Operacionet kryhen përmes:

1. Plastia intestinale e segmentit ureteropelvik: zëvendësimi segmental i ureterit me një transplant nga fshikëza ose zorrët.
2. Ureteroureteroanastomoza: segmenti i dëmtuar hiqet dhe trakti urinar qepet më tej së bashku.

• Plastika e zorrëve

Zëvendësimi i plotë ose i pjesshëm i ureterit përfshin zëvendësimin e një organi me një transplant të formuar nga indet e zorrëve.

Flapi i zorrëve formon muret e ureterit, brenda ka një kateter të përkohshëm, pas së cilës qepet në kaliksin e veshkave për të krijuar një uretër të ri.

Nëse ka një pjesë funksionale të organit, bëhet plastika segmentale: grafti qepet së bashku me një pjesë të shëndetshme dhe nxirret kateteri.

Do të kryejë funksionin e ureterit derisa segmenti të restaurohet plotësisht. Plastika e pjesshme mund të përdoret nëse është e nevojshme të hiqni një tumor ose një zonë të madhe të organit të prekur.

• Operacioni Boari

Ky lloj trajtimi kirurgjik karakterizohet nga formimi i një tubi të ardhshëm ureter nga muri i fshikëzës.

Një zonë e vogël hiqet nga indet e saj, madhësia e së cilës do të jetë më e madhe se zona e prekur (për të parandaluar ngjeshjen e ureterit). Ky operacion përdoret për lezione të çiftëzuara të ureterëve.

• Endoplastika e gojës së ureterit

Kjo lloj plastika mund të përdoret kur pacienti ka refluks vezikoureteral. Gjatë këtij operacioni, rreziku i zhvillimit të patologjive dhe komplikimeve postoperative është minimal.

Kirurgjia plastike kryhet duke përdorur një xhel vëllimformues, i cili injektohet përmes një gjilpëre nën mukozën. Për shkak të kësaj, ureteri zgjerohet. Pastaj një kateter futet në zgavrën e tij për 12 orët e ardhshme të periudhës postoperative.

• Ureteroureteroanastomoza

Ky lloj operacioni përdoret për të diagnostikuar neoplazite malinje që prek ureterin, refluksin vezikoureteral dhe pielonefritin.

Thelbi i tij është lidhja e pjesëve të tubit urinar duke përdorur një anastomozë: dy pjesë të ureterit lidhen në një kanal. Të gjitha zonat e prekura zëvendësohen me implante.

periudha e rehabilitimit

Pas përfundimit të operacionit, të gjithë pacientët transferohen në repartin e kujdesit intensiv dhe kujdes intensiv derisa gjendja e tyre të stabilizohet plotësisht. Në ditët e para, pacienti duhet të jetë nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të specialistëve.

Kontrolli i gjendjes së pacientit dhe i funksioneve të tij jetësore në spital kryhet me anë të sensorëve të posaçëm dhe mbledhjes së të dhënave për sasinë e urinës së ekskretuar. Pas disa ditësh hiqen kateterët.

Kohëzgjatja e qëndrimit të pacientit në spital varet nga gjendja e tij, kompleksiteti i ndërhyrjes, gjendja e organeve të operuara.

Gjatë përdorimit të aksesit laparoskopik, pacienti qëndron në klinikë jo më shumë se 3-4 ditë, dhe gjatë kryerjes së operacionit abdominal, kjo periudhë mund të rritet deri në 2-3 javë.

E rëndësishme! Pas operacionit plastik, është e nevojshme t'i përmbahen rreptësisht të gjitha rekomandimeve të mjekut.

Për 2-3 muajt e ardhshëm pas operacionit, mjekët këshillojnë kufizimin e disa llojeve të aktivitetit fizik: pacientit i ndalohet të ngrejë pesha dhe të angazhohet në punë të rënda fizike.

Gjithashtu një parakusht është një vizitë sistematike te një specialist për një ekzaminim të planifikuar. Kjo është e nevojshme për monitorimin dinamik të gjendjes së transplantit dhe funksionimin e sistemit urinar.

Bazuar në rezultatet e të dhënave të marra, mjeku mund të rregullojë planin ose regjimin e terapisë me ilaçe.

Komplikimet e mundshme

Komplikimet gjatë ureteroplastikës laparoskopike mund të ndodhin si gjatë ashtu edhe pas operacionit. Ato mund të ndahen në disa grupe:

• pasojat që lidhen me anestezinë: çrregullime të qarkullimit të gjakut, ndalim i frymëmarrjes gjatë heqjes së tubit për intubacion, hyrje e përmbajtjes së stomakut në Rrugët e frymëmarrjes, pneumoni, etj.;
• komplikimet që lidhen me tiparet e aksesit laparoskopik: mundësia e dëmtimit të indeve organet e brendshme gjatë instalimit të trokareve, çrregullime të qarkullimit të gjakut për shkak të injektimit të dioksidit të karbonit në zgavrat e brendshme të trupit të pacientit, etj.;
• komplikimet që lidhen me vetë operacionin: gjakderdhje gjatë ose pas operacionit, infeksion plagë postoperative ose sistemi urinar, në raste të rralla mund të ndodhë dëmtim i veshkave.

Në periudhën e hershme postoperative, mund të ndodhë dështimi i qepjeve, duke çuar në rrjedhje të urinës dhe nevojën për një ndërhyrje të dytë kirurgjikale.

Në fazat e mëvonshme, një rikthim i hidronefrozës është i mundur për shkak të ngushtimit të segmentit të transplantuar në vendin e plastikës.

Gjithashtu, në disa pacientë mund të jetë e nevojshme të kryhet një operacion me akses të hapur gjatë laparoskopisë për shkak të vështirësive teknike gjatë ureteroplastikës.

Me operacionin abdominal, zhvillimi i një hernie gjithashtu mund të bëhet një ndërlikim.

Së fundi

Me një operacion dhe transplantim të suksesshëm të kanalit urinar, prognoza e rezultateve të trajtimit dhe shëndeti i mëtejshëm i pacientit është i favorshëm. Gjatë rehabilitimit, pacientit i tregohet pushim i rreptë në shtrat për një periudhë prej të paktën 2 javësh.

Falë përzgjedhjes individuale të terapisë me ilaçe, parandalohet refuzimi i organit të transplantuar dhe inflamacioni bakterial.

Periudha e plotë e rehabilitimit pas operacionit zgjat rreth 2-3 muaj. Gjatë kësaj periudhe, pacienti duhet t'i përmbahet dietës së përshkruar nga mjeku dhe të dozojë me shumë kujdes aktivitetin fizik.

Segmenti ureteropelvik është zona ku legeni renal, i cili mbledh urinën, bashkohet me ureterin. Hidronefroza ndodh kur veshka është e tejmbushur me urinë.

Arsyet për zhvillimin e një patologjie të tillë përfshijnë faktorë të lindur dhe të fituar. Faktorët kongjenitalë që provokojnë hidronefrozën përfshijnë praninë e një ene shtesë që ngjesh segmentin ureteropelvik, si dhe një ngushtim të daljes nga veshka. Shpesh, është në kushte të tilla që patologjia zhvillohet në mënyrë asimptomatike dhe nuk trajtohet për një kohë të gjatë. Shkaqet kryesore të sëmundjes së fituar përfshijnë dëmtimet e ureterit dhe mungesën e kohës terapi adekuate gurët në veshka.

Kur indikohet plastika laparoskopike për hidronefrozë?

Ndërhyrjet kryhen me pengesa në segmentin ureteropelvik, që çojnë në stagnim të urinës. Plastika ju lejon të rivendosni shpejt dhe në mënyrë efektive kalueshmërinë dhe të siguroni shkarkimin adekuat dhe në kohë të urinës.

E rëndësishme! Kirurgjia plastike për hidronefrozën është e vetmja mënyrë për të rivendosur anatominë normale të organeve të brendshme. Patologjia nuk mund të eliminohet me ilaçe dhe metoda të tjera konservatore të terapisë. Ndërhyrja nuk mund të shtyhet! Kjo mund të përkeqësojë situatën dhe të përkeqësojë gjendjen e pacientit.

Kundërindikimet për riparimin laparoskopik të LMS

Ndërhyrja nuk kryhet kur:

• Zvogëlimi i mpiksjes së gjakut
• Shtatzënitë e vona
• Glaukoma akute
• sëmundjet infektive

Vendimi për kryerjen e operacionit merret gjithmonë nga mjeku. Për ta bërë këtë, ai kryen një ekzaminim të plotë të pacientit dhe përshkruan ekzaminimet e nevojshme.

Si të përgatiteni për operacionin?

Kirurgjia plastike LMS – ndërhyrja, e cila kryhet vetëm pas:

• Konsultimet me një mjek të përgjithshëm, urolog dhe anesteziolog. Në prani të semundje kronike pacienti viziton edhe një numër subspecialistësh. Kjo ju lejon të eliminoni rreziqet e komplikimeve dhe të identifikoni të gjitha kundërindikacionet. Mjekët kujdesen të japin këshillat e nevojshme. Duke iu përmbajtur tyre, pacienti rrit shanset për një rezultat pozitiv të ndërhyrjes dhe rehabilitim të shpejtë pas saj.
• Ekzaminimi i plotë . Kjo zakonisht përfshin kalimin e testeve të urinës dhe gjakut, kalimin e studimeve të punës së zemrës dhe mushkërive. Sondazhe të tjera janë gjithashtu të mundshme. Të gjitha udhëzimet jepen nga një mjek
• Përgatitja e plotë e zorrëve dhe administrimi i antimikrobikëve për të parandaluar komplikimet infektive pas ndërhyrjes

E rëndësishme! Nëse pacienti vuan nga reaksione alergjike ndaj barnave të caktuara ose intolerancë individuale, ai duhet të informojë specialistin për këtë. Në këtë mënyrë mund të parandalohen komplikimet e mundshme gjatë ndërhyrjes dhe pas përfundimit të saj.

Si kryhet ndërhyrja?

Kirurgjia plastike e veshkave dhe ureterit për hidronefrozë kryhet nën anestezi të përgjithshme ose anestezi kurrizore. Qasja në organet e brendshme sigurohet duke kryer disa punksione me diametër 0,5 deri në 1 cm Prerjet ndodhen në murin e përparmë të barkut.

Gjatë ndërhyrjes, pacienti shtrihet në anën e tij. Pas saj barkuështë e mbushur dioksid karboni. Më pas vendoset një laparoskop (kamerë speciale) dhe të gjitha instrumentet janë nën kontrollin e tij. Kjo shmang dëmtimet e organeve fqinje, eliminon rreziqet e komplikimeve dhe shkurton periudhën e rehabilitimit.

Kirurgji plastike e veshkave për hidronefrozë mund të kryhet duke përdorur disa metoda. Më e njohura është "sipas Heines-Andersen". Kjo teknikë konsiston në prerjen e një pjese të legenit dhe vetë ureterit sipër dhe poshtë pengesës që rezulton. Pas kësaj, seksionet qepen dhe një kateter stent futet në ureter. Do të sigurojë devijimin e urinës për disa javë pas ndërhyrjes.

Kirurgu përfundon kirurgjinë plastike laparoskopike me drenazh. Instrumentet hiqen nga zgavra dhe lëkura qepet.

Komplikime të mundshme gjatë operacionit

Me kirurgji plastike LMS, komplikimet e mëposhtme janë të mundshme:

• Dëmtimi i organeve fqinje. Një ndërlikim i tillë ndodh në raste jashtëzakonisht të rralla, pasi kirurgu ka një pasqyrë të plotë të fushës së informacionit.
• Infeksioni. Për të parandaluar këtë ndërlikim, para dhe pas plastikës së veshkave me hidronefrozë, jepen pacientë barna antibakteriale një gamë të gjerë veprimet. Infeksioni është i mundur vetëm nëse në sallën e operacionit shkelen rregullat e higjienës, gjë që është praktikisht e pamundur
• Gjakderdhje. Rreziqet e humbjes së gjakut gjatë ndërhyrjes janë të vogla. Për shkak të kësaj, transfuzioni i gjakut kërkohet në raste jashtëzakonisht të rralla për pacientët.
• Hernia postoperative. Ky ndërlikim është gjithashtu i rrallë. Kjo për faktin se vrimat gjatë ndërhyrjeve janë të vogla.
• Konvertimi. Në disa raste (zakonisht kur zbulohen ngjitje ose gjakderdhje), kirurgu detyrohet të ndryshojë metodën e kryerjes së ndërhyrjes nga laparoskopike në të hapur.

Ureteroplastika për hidronefrozë: periudha postoperative

Pas ndërhyrjes, pacienti transferohet në reanimacion dhe në reanimacion. Pacienti monitorohet nga një anesteziolog-reanimator. Mjeku kontrollon parametrat bazë të aktivitetit jetësor të trupit. Monitoron rrahjet e zemrës (rrahjet e zemrës), presioni arterial, temperaturën, frymëmarrjen dhe sasinë e urinës. Mjeku kontrollon dhe shkarkon nëpërmjet drenazhit, si dhe mirëqenien e përgjithshme të pacientit.

Si rregull, pas plastikës laparoskopike të hidronefrozës, pacientët ankohen për:

• Dhimbje në zonën e plagës. Zakonisht sindromi i dhimbjesështë e lehtë dhe nuk ndërhyn me pacientin. Nëse dhimbja është e vështirë për t'u duruar, mund të merrni qetësues
• Nauze. Zakonisht është një reagim ndaj anestetikëve të përdorur dhe zgjidhet shpejt.
• Siklet i shkaktuar nga kateteri përdoret për të kontrolluar ngjyrën dhe sasinë e urinës. Pacienti duhet vetëm të jetë i durueshëm. Ky kateter do të hiqet në ditën e dytë.

Çfarë duhet të bëni në periudhën pas operacionit?

Zakonisht pacienti qëndron në klinikë 3-4 ditë. Të nesërmen pas ureteroplastikës për hidronefrozë, pacienti mund të ngrihet vetë, të hajë dhe të pijë.

Në Shendet i mire Lëshimi zgjat 2-3 ditë. Pas daljes nga spitali, pacienti merr rekomandime në lidhje me regjimin e pirjes, ushqimin dhe mjekimin. Gjithashtu caktohet data e ekzaminimit të kontrollit dhe ekzaminimi i plotë.

Pas operacionit, administrohen barna antibakteriale me spektër të gjerë. Kjo zvogëlon rrezikun e infeksionit të plagës.

• aktivitet i rëndë fizik
• ngritje peshe
• Vizita në banjë, pishinë dhe sauna

Pas operacionit, mjeku duhet të përcaktojë datat e konsultimeve dhe takimeve në mënyrë që:

• Heqja e qepjeve
• Rikthimi i stentit
• Marrja e analizave të gjakut dhe urinës
• Ultratinguj dhe CT (tomografi e kompjuterizuar)

Bazuar në rezultatet e ekzaminimeve, specialisti do të vlerësojë efektivitetin e ndërhyrjes.

Përfitimet e kontaktit me MEDSI

• Përvoja e mjekëve. Specialistët tanë janë anëtarë të shoqatave urologjike ruse, evropiane dhe amerikane, që punojnë në përputhje të plotë me standardet ndërkombëtare për diagnostikimin dhe trajtimin e sëmundjeve urologjike. Një ekip kirurgësh kryesorë të udhëhequr nga Profesor Kotov S. V., Shef i Departamentit të Urologjisë të Kërkimeve Kombëtare Ruse universiteti i mjekësisë me emrin N. I. Pirogov, ofron mbështetje të plotë për çdo pacient
• Mundësi për një operacion të shpejtë. Nëse pacienti ka të gjitha analizat, ndërhyrja caktohet 1-2 ditë pas trajtimit të parë. Gjithashtu në klinikë mund të kaloni të gjitha ekzaminimet e nevojshme brenda një dite.
• Teknika të buta trajtim kirurgjik . Laparoskopia, për shembull, garanton një shërim të shpejtë dhe qëndrim të shkurtër në spital.
• Salla operative të teknologjisë së lartë. Ato janë të pajisura me pajisje inovative nga prodhuesit kryesorë botërorë ( versionet e fundit pajisje laparoskopike)
• Mundësi për ruajtjen e veshkës edhe te pacientët “të pashpresë”. Kjo sigurohet nga pajisjet moderne dhe përvoja e mjekëve.
• Spital i teknologjisë së lartë. Në pavijonet e MEDSI pacientëve u sigurohet tre vakte të ekuilibruara në ditë dhe kujdesi i personelit mjekësor gjatë gjithë ditës. Te gjitha dhomat jane te pajisura me mobiljet e nevojshme dhe elektroshtepiake. Pacienti merr rehati dhe nivelin më të lartë të shërbimit
• Standardet ndërkombëtare të sigurisë JCI. Falë tyre zvogëlohen të gjitha rreziqet e ndërlikimeve kirurgjikale dhe postoperative, zvogëlohet koha e rehabilitimit.
• Qasje individuale për çdo pacient. Ne e kuptojmë që nuk ka pacientë identikë edhe me të njëjtën diagnozë dhe këtë e marrim gjithmonë parasysh gjatë kryerjes së ndërhyrjeve kirurgjikale.

Ndërhyrja kirurgjikale ka qenë prej kohësh një teknikë efektive për rivendosjen e integritetit dhe funksionalitetit të organeve të brendshme. Ureteroplastika është një nga ato operacione kur është e mundur të rikthehet funksionimi i duhur i sistemit urinar. Cilat metoda të ndërhyrjes ekzistojnë, si të përgatitemi dhe si t'i nënshtroheni një kursi rehabilitimi?

Indikacionet dhe kundërindikacionet

Deri më sot, kirurgjia plastike ka disa indikacione të rëndësishme:

• plastika kryhet në rast të pengesave (pengesave) për daljen e urinës nga veshka;
• dëmtimi i ureterëve gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale;
• dëmtim pas sëmundjet onkologjike Sistemi gjenitourinar dhe trajtimi i tyre.

Dëmtimi vërehet më shpesh tek gratë gjatë shkeljeve të punës, heqjes së fibroideve të mitrës. Mjekët gjithashtu e konsiderojnë hidronefrozën dhe hidroureteronefrozën si një tregues absolut për kirurgjinë plastike. Me hydronephrosis, presioni brenda veshkave rritet. Bëhet operacioni plastik i segmentit ureteropelvik. Nëse operohet segmenti ureteropelvik, atëherë ndërhyrja përfshin ekzaminimin e të gjithë zonës dhe shtypjen e gurëve.

Hidroureteronefroza karakterizohet nga një pengesë e rrjedhjes së urinës në sistemin pelvikaliceal dhe në vetë ureterin. Patologjia (striktura) ndodh kur ureteri është i bllokuar. Fistulat janë një tjetër tregues për kirurgjinë plastike. Ato ndodhin kur ureterët lëndohen gjatë ndërhyrjeve abdominale.

Kundërindikimet për çdo ndërhyrje janë patologjitë dhe sëmundjet e mëposhtme:

• çrregullimi i koagulimit të gjakut;
• infeksione të patrajtuara;
• shtatzënia;
• diabeti;
• sëmundjet e sistemit kardiovaskular.

Përveç kundërindikacioneve të listuara, procedura mund të refuzohet për tregues të tjerë. Prandaj, është e rëndësishme t'i nënshtroheni një ekzaminimi dhe të përgatiteni siç duhet për të. Gjatë kësaj periudhe, mjeku merr parasysh të gjithë faktorët, merr parasysh rezultatet e hulumtimit dhe merr një vendim. Nëse vendimi është pozitiv, atëherë fillon periudha e përgatitjes.

Ndërhyrja kirurgjikale

Procedura është zëvendësimi i një pjese të tubit ekskretues me autograft. Ajo kryhet vetëm në rastet serioze, kur metodat e tjera të trajtimit nuk kanë sjellë rezultatet e pritura. Zgjedhja e metodës së ndërhyrjes zgjidhet në përputhje me treguesit individualë të pacientit, të cilët identifikohen gjatë përgatitjes.

Përgatitja për kirurgji plastike

Kirurgjia në ureter kërkon që mjeku të kryejë një ekzaminim të plotë të shëndetit të pacientit. Përfshirë infeksionet e sistemit gjenitourinar zbulohen. Kur zbulohen, mjeku përshkruan trajtimin e duhur. Përveç kësaj, pacienti duhet të bëjë një test gjaku për koagulimin dhe tregues të tjerë. Një moment historik i rëndësishëm ekzaminimi është për të identifikuar reaksionet alergjike ndaj barnave të caktuara që mund të përdoren gjatë ndërhyrjes dhe gjatë periudhës së rehabilitimit. Një fazë tjetër është kërkimi bakteriologjik. Nëse analizat dhe ekzaminimet janë të suksesshme, infeksionet shërohen, mjeku cakton datën e ndërhyrjes kirurgjikale.

Operacioni dhe metodat e zbatimit të tij

Ndërhyrja kryhet me anestezi të përgjithshme, kështu që anesteziologu ekzaminon pacientin dhe zgjedh dozën e anestezisë, kontrollon reagimin e pacientit ndaj barnave të caktuara. Mjekët instalojnë gjithashtu një kateter që do të ndihmojë në heqjen e urinës gjatë ndërhyrjes dhe për disa ditë pas saj. Dhe vetëm pas kësaj mjeku fillon të punojë me ureterin.

Sot ndërhyrja kryhet në disa mënyra:

• ureteri zëvendësohet nga indet e zorrëve;
• indet për zëvendësim merren nga fshikëza;

Është gjithashtu e mundur një teknikë për qepjen e traktit urinar pas heqjes së pjesës së prekur. Kjo metodë është e mundur vetëm duke hequr një pjesë të vogël të traktit urinar të dëmtuar. Nëse dëmtimi është në pjesën e poshtme, atëherë mjeku lidh indin e shëndetshëm të ureterit me fshikëzën.

Plastia intestinale (zëvendësimi i pjesshëm dhe i plotë) i ureterit

Plastika e zorrëve është një vijë e parë e punës për formimin e një pjese të traktit urinar nga një segment i izoluar i zorrëve, në veçanti, përdoret zorra e hollë. Gjatë punës, kirurgu, duke përdorur një kateter, formon ureterin e madhësisë së kërkuar nga segmenti i zorrëve dhe e qep atë me sistemin pielocaliceal të veshkave dhe fshikëz. Kjo teknikë përdoret kur është e nevojshme të zëvendësohet plotësisht zona e dëmtuar.

Me plastikë të pjesshme, i njëjti segment i zorrëve të izoluara përdoret dhe qepet në pjesët e mbetura të shëndetshme të ureterit. Në këtë rast, kateteri i përdorur gjatë procedurës nxirret jashtë. Do të shërbejë si një uretër i përkohshëm derisa të gjitha indet të jenë shëruar plotësisht. Plastika e pjesshme ju lejon të eliminoni tumoret ose ngjitjet në zona të vogla. Gjithashtu, kjo ndërhyrje përdoret për eliminimin e zonave të mëdha të dëmtimit të ureterit. Kirurgjia Boari konsiston në rindërtimin e ureterit me një përplasje të fshikëzës.

Kjo teknikë e ndërhyrjes përdoret për të rivendosur integritetin e ureterëve. Thelbi i ndërhyrjes është se tubi ureteral formohet nga indi i kërcellit të fshikëzës. Një tub plastik futet në ureter dhe fiksohet. Pas kësaj, një copë indi me gjerësi 2-2,5 mm hiqet nga muri i fshikëzës. Gjatësia e këtij segmenti duhet të jetë më e madhe se gjatësia e zonës së prekur të ureterit. Kjo është e nevojshme për të shmangur ngjeshjen e mëvonshme të ureterit.

Operacioni Boari sugjeron mundësinë e plastikës së të dy ureterëve në rast të lezioneve dypalëshe. Për ta bërë këtë, prisni menjëherë 2 segmente ose 1 të gjerë. Prej tyre, mjeku formon tuba dhe qep në vend të zonave të prekura. Zona e fshikëzës, ku janë marrë indet, qepet fort nga kirurgu. Kateteri ose tubi kalon përmes uretrës në pjesën e jashtme. Gjatë ndërhyrjes, kirurgu gjithashtu vendos një drenazh në fshikëz.

1702 0

Kirurgjia- metoda kryesore e trajtimit hidronefroza (GN). Zhvillimi dhe aplikimi i operacioneve të ruajtjes së organeve për GN filloi në fund të shekullit të 19-të. Pas vitit 1889, kur u krye për herë të parë anastomoza e anashkalimit anësor midis ureterit dhe legenit, u propozuan më shumë se 60 operacione dhe modifikime të tyre, që synonin rivendosjen e rrjedhjes së urinës, të dëmtuar për shkak të stenozës. segmenti ureteropelvik (LMS).

Kirurgët po fitojnë përvojë në aplikimin e operacioneve minimale invazive, përmirësimin e teknikave operative dhe metodave të kullimit trakti i sipërm urinar (VMP), kryejnë korrigjimin laparo- dhe retro-peritoneoskopik të sëmundjes. Megjithatë, me gjithë larminë e zgjedhjeve, parimet e kirurgjisë rindërtuese për GN mbeten të palëkundura - heqja e detyrueshme e një LMS të ngushtuar, të modifikuar nga cikatriku, e ndjekur nga krijimi i një pieloureteroanastomoze funksionale të kalueshme.

Aktualisht, operacionet paliative (ureteroliza, resektimi i enëve segmentale, etj.) kryhen jashtëzakonisht rrallë, pasi është vërtetuar me besueshmëri se ngjeshja e zgjatur e legenit dhe ureterit çon në çrregullime neuromuskulare në segmentin pieloureteral dhe seksioni i sipërm ureteri, hollimi rrethor i murit te ureterit, atrofia e fibrave muskulare dhe proliferimi i indit lidhor. E gjithë kjo parandalon rivendosjen e urodinamikës normale në periudhën pas operacionit.

Operacionet plastike të përdorura më parë në segmentin pieloureteral (sipas Foley, Calp-de-Vird, Albarran, etj.) tani janë të rralla. Operacioni Andersen-Haines dhe rezeksioni i LMS me formimin e një ureteropieloanastomoze janë më të përhapurit për shkak të vlefshmërisë patogjenetike dhe rezultateve të mira funksionale. Që nga vitet '80 te shekullit te kaluar nderhyrjet endurologjike perdoren per trajtimin e semundjeve obstruktive te ureterit - ureterotomia, zgjerimi me balon i stenozes etj. Aktualisht po grumbullohet material klinik, po zhvillohen indikacione dhe kunderindikacione per operacione endurologjike, kuptohet pervoja fillestare. dhe studimi i rezultateve afatgjata.

Megjithë interesin e vazhdueshëm për problemin e stenozës së UMS dhe GN, shumë çështje të diagnostikimit dhe trajtimit të pacientëve në faza të ndryshme të sëmundjes ende nuk janë studiuar mjaftueshëm. AT literaturë shkencore pikëpamjet për këto çështje ndonjëherë janë kontradiktore. Duhet të pranohet se që nga Kongresi IX All-Rus i Urologëve në 1997, kirurgjia e hidronefrozës ka ndryshuar ndjeshëm. Kjo është për shkak të diagnostikimit të hershëm të sëmundjes dhe zhvillimit të konsiderueshëm të metodave të teknologjisë së lartë dhe me saktësi të lartë të diagnostikimit dhe trajtimit.

Në përgjithësi pranohet se është e nevojshme të operohen pacientët me faza II dhe III të GN. Kur zbulohet faza I (fillestare) e sëmundjes, pacienti vëzhgohet dhe kryhet trajtimi konservativ. Indikacionet për korrigjimin kirurgjik janë shenja të përparimit të procesit ose shfaqjes së komplikimeve. Ende mbizotëron pikëpamja se për të marrë rezultate të favorshme në trajtimin e pacientëve me stenozë ureteropelvike dhe GN, është e nevojshme të hiqet segmenti i ndryshuar i traktit të sipërm urinar me pieloureterostomy. Ndër metodat e shumta, operacioni Andersen-Haines, i cili është patogjenetikisht i shpjegueshëm, përdoret më gjerësisht.

Nuk ka ende një konsensus për një numër çështjesh themelore të kirurgjisë rindërtuese për GN:

• duhet të hiqet gjithmonë LMS apo mund të kufizohet kirurgji paliative;
• cili është vëllimi i rezeksionit të legenit me një strukturë të ndryshme të sistemit pyelocaliceal dhe shkalla e mbajtjes së traktit të sipërm urinar;
• nëse plastika antevazale justifikohet në prani të një ene shtesë të vendosur në zonën LMS;
• indikacionet dhe kundërindikacionet për ndërhyrjet endoskopike minimale invazive në traktin e sipërm urinar;
• metoda dhe kohëzgjatja e kullimit të traktit urinar të sipërm në një fazë të caktuar të sëmundjes.

• eliminimi i shkakut të sëmundjes;
• rivendosja e kalueshmërisë funksionale të traktit urinar me inde të plota;
• restaurimi i mekanizmit funksional për formimin e një pjese të urinës dhe lëvizjen e saj drejt fshikëzës;
• rreshtimi i vëllimeve të kaliçeve dhe legenit (me legenin ekstrarenal).

Deri më sot, kirurgjia GN përfaqësohet nga tre fusha:

• kirurgji plastike rikonstruktive e hapur - opsione të ndryshme për ureteropieloanastomozë me ose pa heqje të zonës së ngushtuar, kirurgji plastike me lara-lara, ureterokalikoanastomozë, etj.;
• operacionet endurologjike duke përdorur aksese perkutane dhe transuretrale - bougienage, dilatim me balon, diseksion endoskopik i strikturës (endotomi);
• kirurgji plastike laparoskopike dhe retroperitoneoskopike.

Kirurgji plastike rikonstruktive

• anashkalojë anastomozat ureteropelvike;
• operacionet e diseksionit gjatësor të zonës stenotike, të ndjekura nga vendosja e një suture tërthore ose intubimi i ureterit;
• plastika e LMS e ngushtuar me një përplasje të prerë nga muri i legenit renal;
• heqja e zonës së ndryshuar të legenit dhe ureterit, e ndjekur nga imponimi i anastomozës pieloureterale - operacioni Andersen-Haines.

Për aksesin lumbotomi (nënkostal), pacienti vendoset në anën e tij në pozicionin për lumbotomi. Prerja fillon nga maja e brinjës XII, pastaj prerja rrumbullakoset poshtë përpara dhe përfundon anash muskulit rectus abdominis dhe sipër kërthizës. Zorrë e trashë mobilizohen medialisht. Për lezionet bilaterale, dy prerje të veçanta subkostale janë të preferueshme se sa një laparotomi. Gjatë operacionit të dytë, bëhet një prerje e re një brinjë më e lartë se ajo e mëparshmja dhe afrohet zonës së ndërhyrjes, duke kaluar nga indet normale në ato të modifikuara me cikatrice. Instaloni tërheqësin.

Për torakotomi, pacienti vendoset në anën e tij në një pozicion lumbotomie me kreshtën e mesit të zgjatur dhe skajet e kokës dhe këmbës së tryezës të ulura. Prerja zakonisht fillon në hapësirën e 11-të ndër brinjëve dhe vazhdon përgjatë hapësirës ndërkostale deri në rectus abdominis. Me një mini-akses, prerja, duke filluar nga hapësira XI ndër brinjëve përgjatë vijës së përparme sqetullore, rritet me 3-7 cm. Në rastin e një mini-qasjeje duke përdorur retroperitoneoskop-tërheqës dhe pajisje speciale kirurgjikale, gjatësia e incizioni është 3-4 cm Me vendndodhje të lartë të veshkës, torakotomia është e mundur në hapësirën X ndërbrinjë.

Me hyrjet në hapësirat ndërkostale, mundësia e operacioneve në veshkë zgjerohet ndjeshëm për shkak të karakteristikave më të mira hapësinore të plagës kirurgjikale.

Fascia e Gerota-s hapet përgjatë sipërfaqes anësore të veshkës, duke mbajtur gjethen e pasme të fascisë me fibër perinenale, e cila më pas përdoret për të mbuluar zonën e plastikës. Ndani në mënyrë të mprehtë dhe troç në mënyrë retroperitoneale indet, duke e kthyer veshkën e djathtë në drejtim të akrepave të orës dhe të majtën në të kundërt, dhe ekspozoni sipërfaqen e pasme të legenit të veshkave.

Nëse nuk planifikohet resektimi i ureterit dhe zhvendosja e veshkës poshtë, veshka izolohet minimalisht, pa u ndarë indi yndyror perirenal, për të cilin veshka më vonë mund të tërhiqet lart dhe të rrotullohet. Asistenti zhvendos polin e poshtëm të veshkës lart dhe përpara me një tupfer, duke ekspozuar sipërfaqen e pasme të LMS. Ureteri është i izoluar poshtë LMS, duke pasur kujdes që të mos dëmtohen enët që çojnë në ureter nga ana mediale. Ureteri duhet të mobilizohet në një masë minimale, duke mbajtur adventicinë me enët që e ushqejnë atë.

Palpimi dhe vizualisht përcaktojnë praninë dhe vendndodhjen e enëve ndihmëse që furnizojnë segmentin e poshtëm të veshkës. Enët e tjera segmentale të poshtme që kalojnë jashtë vendndodhjes së pieloureteroanastomozës së ardhshme, me kusht që vendndodhjen fiziologjike të veshkës, nuk resektohen. Në rrethana të tjera, taktikat janë individuale dhe varen nga kalibri i enëve dhe vëllimi i parenkimës që ushqehet me to, si dhe nga lloji i furnizimit me gjak të veshkave.

Foley V-plasty mund të kryhet nëse ureteri është lart nga legeni, veçanërisht nëse legeni i veshkave ka formën e një kutie.

Me stenozë të zgjatur dhe të ulët të UMS, kur pas heqjes së tij formohet një defekt i rëndësishëm dhe formimi i mëvonshëm i një pieloureteroanastomozë mund të shoqërohet me tension të qepjes, përdoren teknikat Calp de Virda ose Scardino-Prince, të cilat ju lejojnë të krahasoni në mënyrë adekuate ureteri me legen.

Për të përcaktuar zonën e ndryshimeve më të mëdha në ureter dhe legen, ajo mbushet me një zgjidhje izotonike të klorurit të natriumit ose karminës indigo përmes një gjilpëre të hollë dhe shënohet një zonë funksionale e traktit të sipërm urinar për t'u hequr.

Rezeksioni i legenit, e treta e sipërme e ureterit me formimin e pyeloureteroanastomozës (modifikimi i Andersen-Hines)

Rezeksioni i legenit dhe i të tretës së sipërme të ureterit fillon me një prerje të shkurtër me bisturi me teh nr.11 në formë grepi përgjatë njërës prej vijave të shënuara më parë. Rezeksioni vazhdohet me prerjen e legenit me gërshërë midis mbajtëseve të qepjeve. LMS-ja e ndryshuar, regjioni i legenit të ureterit dhe pjesa e ndryshuar e legenit hiqen (Fig. 4.1).

Një tub PVC me madhësi të përshtatshme futet në ureter për të mbrojtur murin e tij të pasmë nga bllokimi në qepje gjatë anastomozës. Qepet një suturë sintetike e absorbueshme 4/0-6/0, duke qepur pjesën e sipërme të flapit në formë V nga jashtë në brendësi, pastaj këndin e prerjes së ureterit nga brenda në jashtë. Veshja e dytë aplikohet në një distancë prej 0.2 cm nga e para. Të dy shtresat janë të lidhura me 4-5 nyje, skajet e fijeve janë prerë. Mbajtësi i qepjes në ureter lihet për të lehtësuar manipulimin.

Mos e kapni indin me piskatore. Në një metodë alternative, një qepje dysheku vendoset me një fije me një gjilpërë të dyfishtë, dhe pas lidhjes së qepjes me një gjilpërë, muri i pasmë i anastomozës qepet nga ana e lumenit, tjetri - muri i përparmë nga jashtë. Qepjet duhet të bëhen përmes membranës muskulare dhe adventitisë, duke u përpjekur të kapin më pak membranën mukoze në qepje.

Vazhdohet një qepje e vazhdueshme e linjës së pasme të anastomozës deri në majën e ureterit, duke u mbivendosur në çdo qepje të 4-5-të. Linja e përparme e anastomozës qepet në mënyrë të ngjashme, ndërsa lahet nga sistemi pelvikaliceal (PC) mpiksjen e gjakut, gjë që është veçanërisht e rëndësishme me aksesin e përparmë.

Figura 4.1. Skema e fazave të operacionit Andersen-Hines

Të dy fijet janë të lidhura në majën e ureterit, njëra prej tyre është prerë dhe tjetra është e qepur në defektin e mbetur të legenit renal. Nëse është e nevojshme të përdoret pieloureterostomia (tuba e klorurit vinil), atëherë fundi i saj nxirret jashtë përmes parenkimës renale. Nëse është e nevojshme, vendoset një tub nefrostomie përpara qepjes së legenit të veshkave. Aktualisht po përdoret gjithnjë e më shumë stentimi i rrugëve të sipërme urinare. Në një metodë alternative, një qepje me çantë vendoset me një fije shtesë rreth defektit qendror trekëndor, duke filluar nga këndi i sipërm.

Muri i legenit shpohet me një gjilpërë të hollë dhe injektohet një tretësirë ​​izotonike e klorurit të natriumit për të kontrolluar ngushtësinë e qepjeve dhe kalueshmërinë e anastomozës. Nëse një tub i hollë PVC i futur në legen në fillim të operacionit nuk është hequr ende, ai lidhet me një shiringë dhe, duke e ngritur me 100 mm, mbushet tretësirën CLS me anë të gravitetit. 1-2 sutura shtesë aplikohen në zonën që rrjedh. Në rast të furnizimit të pamjaftueshëm të gjakut në inde, si dhe gjatë një operacioni të përsëritur, zona plastike mbulohet me një përplasje omentumi.

Pranë anastomozës vendoset dhe fiksohet një drenim gome ose PVC në mënyrë që tubi të mos prekë vijën e qepjes dhe ureterin poshtë anastomozës. Kjo mund të arrihet duke fiksuar me një shtresë të gjatë. Përndryshe, mund të përdoret një sistem kullimi për thithje aktive. Është e rëndësishme të instaloni saktë tubin e kullimit. Nëse veshka është e mobilizuar, atëherë ajo tërhiqet në pozicionin e mëparshëm dhe fiksohet me sutura; përndryshe, poli i poshtëm i veshkës do të lëvizë përpara dhe do të kompresojë ureterin. Skajet e pasme dhe të përparme të fascisë së Gerota-s janë qepur, duke izoluar veshkën dhe zonën plastike nga muri i barkut. Plaga është e qepur në shtresa. Tubi i drenazhit nxirret nga anash në mënyrë që pacienti të mos e shtrëngojë kur është shtrirë.

Krijimi i një sistemi të kullimit pas operacionit të CLS. Në rastin e plastikës pa drenazhim, kullimi i fshikëzës duhet të jetë më i gjatë në mënyrë që të reduktohet presioni i urinës në zonën e plastikës.

V-plastika (operacioni Foley)

Figura 4.2. Skema e fazave të operacionit Foley

Maja e flapit të legenit qepet në këndin e prerjes ureterale me një pije sintetike të absorbueshme 7/0 dhe lidhet një fije. Sa më pak të jetë e mundur nga mukoza duhet të kapet në suturë (Fig. 4.2).

Të dy anët e flapit V janë të qepura hermetikisht në skajet e prerjes ureterale me qepje sintetike të përthithshme 4/0 të ndërprera nga lart poshtë. Përndryshe, mund të aplikohen dy sutura të vazhdueshme, si në formimin e një pieloureteroanastomoze pas heqjes së LMS. Zona e anastomozës është e mbuluar me ind yndyror perirenal. Drenazhi vendoset në plagë pa iu përmbajtur vijës së qepjes.

Kirurgjia plastike me një përplasje të legenit (operacioni Calpa de Vnrd)

Figura 4.3. Skema e fazave të Operacionit Calpa de Virda

Në të njëjtën mënyrë, skaji i përparmë i flap-it dhe legeni i veshkave qepen. Kur modifikohet Scardino-Prince, nuk pritet një spirale, por një përplasje vertikale e legenit renal (Fig. 4.4).

Figura 4.4. Skema e fazave të operacionit Calpa de Virda e modifikuar nga Scardino-Prince

Drenimi, si në operacionet e mëparshme, kryhet me anë të ureteropielostomisë, nefrostomisë ose stentimit të traktit të sipërm urinar.

Përvoja klinike shumëvjeçare tregon se funksionimin efikasçon në një përmirësim të funksionit të veshkave dhe një ulje të shkallës së zgjerimit të PCS në 1-1,5 vitet e ardhshme, e ndjekur nga stabilizimi i efektit. Efikasiteti i lartë i resekcionit të legenit, e treta e sipërme e ureterit sipas Andersen-Hines (97.82%) thekson vlefshmërinë e tij patogjenetike. Heqja e pjesës së ndryshuar në mënyrë sklerotike të traktit të sipërm urinar krijon një anastomozë ureteropelike të plotë morfofunksionale.

Të gjitha operacionet që synojnë zgjerimin e diametrit të segmentit ureteropelvik të sklerozuar - operacione të tilla si Foley, Calpa de Virda - kanë një pengesë domethënëse: indi i mbresë mbetet në anastomozë.

Sipas V.A. Grigoryan (1998), operacionet rindërtuese për stenozën e LMS dhe GN çojnë në një përmirësim në 10.5% të pacientëve të operuar, në një restaurim të plotë të urodinamikës brenda 3-12 muajve - në 82.3%. Rezultatet pozitive të marra vazhdojnë gjatë gjithë periudhës afatgjatë të vëzhgimit, duke përjashtuar rastet e izoluara.

Gjatë operacioneve që përfshijnë heqjen e një LMS të ngushtuar, pothuajse gjithmonë lind pyetja se cila pjesë e legenit të ndryshuar duhet të resektohet. Zakonisht, ata përpiqen të heqin pjesën më të madhe të mundshme të legenit të zgjeruar për të sjellë madhësinë e tij në normale. Sipas një sërë autorësh, një pjesë e legenit të zgjeruar duhet të hiqet, pasi muri atonik çon në formimin e xhepave, diskoordinim të funksionit kontraktues. Sidoqoftë, si rezultat i një rezeksioni të zgjatur të legenit, vëllimi i tij zvogëlohet ndjeshëm dhe mund të ndodhin shqetësime urodinamike për shkak të një mospërputhjeje midis vëllimit të ri, të reduktuar të legenit renal dhe vëllimit të kalikeve të zgjeruara.

Një studim i J. Harish (2003) zbuloi se gjatë operacionit Andersen-Haines, është e nevojshme të rritet zona e rezeksionit të ureterit me një mesatare prej 0.8 cm për shkak të mbizotërimit të madhësisë së zonës me inervim të dëmtuar mbi zona e ngushtimit të dukshëm. Në të njëjtën kohë, problemi i zgjerimit të rezeksionit të legenit duhet të zgjidhet thjesht individualisht, në varësi të gjendjes funksionale të sistemit pelvikaliceal.

Mundësia e operacionit të hapur për të ashtuquajturën hidronefrozë funksionale pa heqjen e LMS është e diskutueshme. Duke marrë parasysh rezultatet e pamjaftueshme të kënaqshme operacion plastik në segmentin pelvik-ureteral pa ekscizionin e tij, një numër autorësh i konsiderojnë këto operacione si paliative, duke dhënë në thelb vetëm një efekt afatshkurtër në vetëm 18-20% të pacientëve. Si rregull, pacientët që iu nënshtruan operacioneve të ruajtjes së organeve pa ekscision të LMS operohen sërish dhe në 41% të tyre kryhet nefrektomia.

Një studim gjithëpërfshirës i LMS dhe rajonit të legenit të ureterit hedh dyshime mbi termin "GN funksionale". Me elektropieloureteromiografinë intraoperative, segmenti i kalueshëm në të gjitha rastet tregon një të ulët aktiviteti bioelektrik apo edhe "memec".

Ekzaminimi histologjik i segmentit të kalueshëm, i cili konsiderohet karakteristik për GN funksionale, zbulon një mungesë të fibrave muskulore rreth gjithë perimetrit me përhapje në legenin ureteral (hipoplazi). Hapësirat ndërqelizore janë trashur, qelizat muskulore janë të ndara, përbërja kryesore është indi lidhor dhe fijet e kolagjenit. Kështu, ndryshime të rëndësishme morfologjike në LMS shpjegojnë patogjenezën e GN.

Pakthyeshmëria e ndryshimeve strukturore vërteton përshtatshmërinë e resekcionit të legenit dhe të tretës së sipërme të ureterit me heqjen e LMS të ndryshuar dhe krijimin e një anastomoze ureteropelike të plotë morfofunksionale.

Rëndësia praktike e elektropieloureteromyografisë intraoperative është theksuar nga shumë studiues. Disa autorë e konsiderojnë atë metodën e vetme që përcakton zonën e akinezisë së segmentit ureteropelvik me obstruksion dinamik (funksional) në pacientët me hidronefrozë, kur nuk ka pengesa mekanike për daljen e urinës. Shkelja e urodinamikës së traktit të sipërm urinar është për shkak të një çrregullimi në aktivitetin e koordinuar të legenit, LMS dhe ureterit.

Studime të tilla fiziologjike gjatë operacionit hasin vështirësi të caktuara, pasi kërkojnë mbështetje teknike dhe pjesëmarrjen e specialistëve në diagnostikimin funksional. Sipas Yu.A. Pytelya (1997), një metodë shumë më informuese është testi i karminës indigo, i cili konsiston në mbushjen e legenit me një tretësirë ​​të karminës indigo derisa të arrihet presioni i pragut në të dhe vëzhgimi i valëve të tkurrjes së legenit dhe ureterit.

Kushti më i rëndësishëm- zbrazja paraprake e CHLS, e cila ju lejon të merrni një pamje të vërtetë të marrëdhënies topografike midis legenit, ureterit dhe enëve renale. Përveç kësaj, nëse toni i legenit është i mjaftueshëm, atëherë pas zbrazjes ai zvogëlohet ndjeshëm dhe merr formën dhe madhësinë e tij reale.

Sipas Yu.G. Alyaeva, V.A. Grigoryan et al. (2008), resekcioni i zgjatur i legenit indikohet në fazat e vona të GN me ndryshime të theksuara strukturore dhe funksionale në traktin e sipërm urinar. Në pacientët me PCS gjigante, për rikuperimin e hershëm dhe të plotë të urodinamikës, këshillohet të hiqet e gjithë zona jofunksionale e legenit. Kufijtë e rezeksionit të legenit dhe të tretës së sipërme të ureterit duhet të vendosen pas zbrazjes së PCS. Zona e rezeksionit të legenit mund të përcaktohet nga kufijtë e përhapjes së valës së tkurrjes në përgjigje të acarimit të pjesës së ruajtur të legenit me piskatore.

Nëse është e nevojshme, është e mundur të përdoret një test indigo carmine. Kjo do t'ju lejojë të përcaktoni jo vetëm zonën e ngushtimit, por edhe një zonë funksionale (zakonisht 0,1-0,3 cm e gjatë), distale në të cilën dallohen qartë valët e tkurrjes së ureterit. Kjo zonë është optimale për heqje, dhe kryqëzimi i traktit urinar kryhet 0,5-0,6 cm distal dhe proksimal me zonën jofunksionale.

Sipas R.Kh. Galeeva (2001), zgjedhja e kirurgjisë rindërtuese për një anije shtesë varet nga studimi vaskular paraoperativ. Autori propozon përdorimin e lëvizjes së një ene shtesë përgjatë legenit pa kryqëzimin e tij ose transpozimin e arteries renale plotësuese në një nivel më të lartë përgjatë aortës.

Një numër autorësh rekomandojnë që në rastin e GN që është shfaqur në sfondin e një vaze segmentale të poshtme, në mungesë të ngushtimit cikatricial të LMS, pielopieloanastomoza antevazale duhet të kufizohet pa hequr segmentin e traktit të sipërm urinar. Megjithatë, shumica e kirurgëve janë kritikë ndaj plastikës antevazale të traktit të sipërm urinar dhe nëse identifikohet një enë shtesë, ajo resektohet së bashku me segmentin e poshtëm të veshkës dhe LMS hiqet domosdoshmërisht, e ndjekur nga ureteropieloanastomoza.

Arteriet segmentale inferiore, që kalojnë si përpara ashtu edhe pas ureterit, ndikojnë gjithmonë në gjendjen e indeve përreth dhe ureterit. Pjesa më e madhe në këtë situatë përcaktohet nga trashësia e indit parapelvik, lëvizshmëria e veshkave, përshtatshmëria e rrjedhjes venoze, diametri i enëve segmentale të poshtme dhe vendi ku ato derdhen në veshkë. Është e mundur të përmbaheni nga rezeksioni i një ene shtesë, me kusht që ajo të jetë e vendosur jashtë zonës së ureteropieloanastomozës së formuar. Në të njëjtën kohë, topografia ureterovazale duhet të vlerësohet vetëm pasi veshka dhe trakti i sipërm urinar të jenë në një pozicion fiziologjik.

Me një enë shtesë polare më të ulët tek të rriturit, nuk mjafton të kufizohet në rezeksionin ose lëvizjen e anijes; Si rregull, është e nevojshme të kryhet një operacion rindërtues në anastomozë për shkak të ndryshimeve cikatrike të shkaktuara nga kontakti shumëvjeçar me enën.

Operacionet rindërtuese për vazat aksesore ose segmentale të poshtme mbeten gjithmonë një faqe më vete në trajtimin kirurgjik të pacientëve me GN. Është ende e diskutueshme nëse enët segmentale të poshtme çojnë në hidronefrozë apo nëse ndryshimet në muret e segmentit ureteropelvik janë autonome.

Pavarësisht nga shkaku i GN, rekomandimet aktuale janë të qarta:

• me një anije segmentale më të ulët dhe GN, nuk mjafton resektimi ose lëvizja e enës; si rregull, është i nevojshëm një operacion rindërtues në traktin e sipërm urinar;
• ndërsa ruani enët segmentale (shtesë) të poshtme, pozicioni i tyre nuk duhet të jetë në zonën e ureteropieloanastomozës.

Në klinikën urologjike MMA ato. ATA. Sechenov në hidronefrozë primare me ndryshime strukturore dhe funksionale në traktin e sipërm urinar preferojnë kirurgjinë e hapur rikonstruktive për të hequr sa më plotësisht indin jofunksional. Rezeksioni i legenit, e treta e sipërme e ureterit, ureteropielostomia dhe operacioni Andersen-Hines janë të vërtetuara patogjenetikisht. Përparësitë e këtyre teknikave ndaj opsioneve të tjera për rindërtimin e traktit të sipërm urinar konfirmohen nga rezultate të shkëlqyera funksionale afatgjata në trajtimin e pacientëve me GN.

Pacienti M., 36 vjeç, u shtrua në klinikën urologjike të MMA me emrin. ATA. Sechenov me ankesa për dhimbje të përsëritura në rajonin e mesit në të djathtë. Gjatë disa viteve, ajo u trajtua vazhdimisht sëmundjet inflamatore traktit të poshtëm urinar me sukses të ndryshëm.

Në ekzaminim, barku nuk është i fryrë, palpimi është i butë, pa dhimbje. Rajoni i mesit nuk ka ndryshuar. Veshkat nuk janë të prekshme. Simptoma e Pasternatsky është negative nga të dyja anët. Urinim pa dhimbje, i lirë. Analizat e gjakut dhe urinës pa karakteristika.

Ultratinguj: veshka e djathtë me përmasa 11,0x5,5 cm; parenkima homogjene, trashësia 1,8 cm: lëvizshmëri normale; legeni është zgjeruar, me përmasa 2,3x2,7 cm; gota - sipër 1,5 cm, mes dhe poshtë 1,0 cm secila Veshka e majtë është pa tipare. Ekokardiografia Doppler nuk zbuloi devijime të rëndësishme, parametrat e rrjedhës së gjakut ishin simetrik.

Foto 4.5. A - ekograma e veshkës së djathtë të pacientit M., zgjerimi i sistemit pyelocaliceal; B - ekodoplerograma e veshkës së djathtë, pa shqetësime në qarkullimin e gjakut të organeve

Nefroscintigrafia dinamike: renograme të tipit obstruktiv për shkak të vonesës së treguesit në sistemin pelvikaliceal në të dyja anët. DPF: veshka e djathtë - 42%.

Për të vlerësuar gjendjen e PCS-së së djathtë, parenkimën e veshkave, LMS dhe indet periureterale, ureterin në të gjithë gjatësinë e tij, si dhe për të përcaktuar konfliktin vazo-ursteral. tomografi e kompjuterizuar me shumë feta (MSCT) me vizualizim tredimensional: veshkat zakonisht janë të vendosura, me përmasa dhe formë normale me konture të qarta, të njëtrajtshme; parenkima e veshkave është homogjene, me densitet normal; në të majtë hija është deri në 0,5 cm, legeni është 2,1x1,5x2,1 cm; në të djathtë, kaliçet zgjerohen në 1.0 cm, legeni është 3.3x2.8x3.0 cm në madhësi; në të djathtë, vizualizohet ngërçi i rajonit të legenit të ureterit.

Foto 4.8. Tomografia kompjuterike multispirale e veshkave të të njëjtit pacient, endoskopia virtuale: A - hartë; B - pamje nga legeni në segmentin pieloureteral të ngushtuar (treguar nga shigjeta); B - ngërç i pjesës prilo-kapulare të ureterit (pamje nga ureteri)

Për të vlerësuar gjendjen e indeve paraureterale, u krye ekografia endoluminale e traktit të sipërm urinar në të djathtë: skleroza e indit paraureteral, gjatësia e stenozës LMS >1.5 cm Diagnoza: LMS në të djathtë, GN; cistiti kronik. Operacioni: rezeksion i legenit, e treta e sipërme e ureterit në të djathtë, ureteropielostomia, biopsia e veshkave.

Gjatë operacionit u konstatua se indi perinefrik ishte i holluar, i ndryshuar në mënyrë sklerotike dhe i pasur me venula varikoze. Veshka me sipërfaqe të lëmuar, ngjyrë rozë, konsistencë elastike. Legeni është i tipit ekstrarenal, i zgjeruar në 4,5 cm, muri i tij është i bardhë, i ngurtë. Legeni zvogëlohet dhe zbrazet keq. Indi parapelvik është i holluar, i ngjitur fort në murin e legenit. E treta e sipërme e ureterit për 2.0 cm është gjithashtu ngjitur në mënyrë intime me të.

Ka venat me variçe në sipërfaqen e legenit dhe në të tretën e sipërme të ureterit. Është hequr pjesa funksionale e traktit të sipërm urinar 2,5 cm e gjatë Segmenti ureteropelvik i ngushtuar në diametër 0,2 cm, i bardhë, i ndryshuar në mënyrë sklerotike, ureteri distal me diametër deri në 0,5 cm, ruhet peristaltika e tij. Ureteropieloanastomoza e imponuar 4 qepje në formë U dhe të vazhdueshme ndërmjet tyre. Me poliurinë e shkaktuar nga ilaçi, nuk ndodh zgjerimi i legenit, anastomoza është hermetike.

Figura 4.9. Fazat e operacionit: A - mobilizimi i legenit, segmentit ureteropelvik dhe të tretës së sipërme të ureterit (ky i fundit është ngjitur ngushtë me murin e legenit); B - pamja përfundimtare e ureteropieloanastomozës së formuar (legeni kalon në të tretën e sipërme të ureterit pa ngërçe)

Ekzaminimi histologjik parenkima renale: zgjerim mesatarisht i theksuar i lumenit të kapsulës së glomeruleve individuale dhe tubulave individuale. LMS me shenja të sklerozës. Dendësia e paketimit glomerular (BUNCH)- 0,059, SMC - 1,25.

Ekzaminimi 4 muaj pas operacionit nuk zbuloi dilatim të PCS dhe asnjë shqetësim në qarkullimin e gjakut të organeve. RI i parenkimës renale - 0.6.

Foto4.11. Veshka e djathtë. Programi EchoDoppler

Në një pacient me kohëzgjatje të papërcaktuar të sëmundjes dhe zgjerim të legenit deri në 3.3x2.8x3.0 cm (të dhënat e MSCT), gjatë ekzaminimit paraoperativ u zbulua një fleksion i fiksuar në formë gjuri i ureterit pelvik. Heqja e një pjese të konsiderueshme të të tretës së sipërme të ureterit dhe legenit dhe krijimi i një anastomoze funksionale rivendosi funksionin e veshkave 4 muaj pas operacionit (Tabela 4.1).

Tabela 4.1. Treguesit e funksionit të veshkave para dhe pas operacionit në pacientin M.

Në situata të tilla klinike, operacionet minimalisht invazive (bougienage retrograde ose antegrade, dilatim me balon ose endopielotomy) nuk justifikohen. Ato mund të çojnë në dështim klinik për shkak të ndryshimeve topografike (përkulje në formë gjuri, tepricë e të tretës së sipërme të ureterit) dhe patohistologjike (ndryshimet sklerotike në UMS, ureterin e legenit dhe murin e legenit) në traktin e sipërm urinar.

Përvoja klinike e secilit kirurg është arsyeja për divergjencën e mendimeve për çështjet e plastikës së zorrëve të ureterëve, përcaktimin e indikacioneve për të, zgjedhjen e qasjeve dhe metodave për rivendosjen e vazhdimësisë së traktit urinar, efektin e plastikës së zorrëve. në homeostazë. Ashpërsia e gjendjes së pacientëve me ureterohidronefrozë (veshka dypalëshe ose e vetme), ristrukturim i rëndësishëm i traktit urinar, mundësia e komplikimeve postoperative nga trakti urinar, traktit gastrointestinal dhe sëmundjet shoqëruese pengojnë futjen e gjerë të plastikës intestinale të ureterëve në klinikë.

Sipas B.C. Karpenko (2002), ureteroplastika e suksesshme e zorrëve me një fazë në ureterohidronefrozën obstruktive, sipas rezultateve të testeve të pastrimit, tashmë në fund të javës së 3-të, përmirëson funksionin e veshkave me 12 + 2,5%. Ureteroplastika intestinale indikohet për ureterohidronefrozë bilaterale, GN të një veshke të vetme, fistula ureterale, ngushtime ureterale të zgjatura dhe të përsëritura. Mund të jetë një alternativë për nefrureterektominë.

Ileoplastika totale e ureterit është kryer në tre pacientë për shkak të ngushtimeve të shumta dhe ureterohidronefrozës. Nga dy prej tyre u morën rezultate të mira.

P.V. Glybochko, Yu.G. Alyaeva