Virtsakivitaudin diagnoosin hoito. Mikä on urolitiaasi. Injektiot virtsakivitautiin, lääkkeet kotona

29502 0

Virtsakivitaudin diagnosoinnissa tärkeä rooli on anamneesin keräämisellä. On tarpeen selvittää kivun luonne ja kesto (lokalisointi, voimakkuus, säteilytys jne.); liittyykö kipuun pahoinvointia, oksentelua, vilunväristyksiä; hematurian esiintyminen virtsassa, sen kesto, voimakkuus ja esiintymisen luonne; selvittää, onko potilaalla ollut kiviä aiemmin; urologisen historian läsnäolo, virtsateiden leikkaukset ja virtsakivitauti; Onko potilaalla sairauksia Ruoansulatuskanava, maksa ja sappitiehyet, lisäkilpirauhaset; virtsakivitautitapaukset perheessä ja sukulaisissa; farmakologisten lääkkeiden ottaminen, jotka edistävät kiven muodostumista (sulfonamidit, vitamiinit jne.); oliko murtumia ja tuki- ja liikuntaelimistön sairauksia

Pakollisia fyysisen tarkastuksen menetelmiä ovat: alaselän ja ulkoisten sukuelinten silmämääräinen tutkimus; vatsan munuaisten tunnustelu, ulkoiset sukuelimet; kaksikätinen emättimen tutkimus naisten keskuudessa; eturauhasen peräsuolen digitaalinen tutkimus.

Munuaisten syvä tunnustelu potilaan asennossa hänen kyljellään mahdollistaa laajentuneen ja kipeän munuaisen diagnosoinnin. Pasternatskyn oire (munuaisten koputus, jossa virtsan ulosvirtaus on heikentynyt) on yleensä positiivinen. Tärkeimmät menetelmät urolitiaasin diagnosoimiseksi ovat laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset.

Munuaisten ultraäänitutkimus ja rakko on informatiivisin, vaarattomin ja ensisijainen menetelmä erityisesti raskaana oleville naisille ja lapsille (kuva 1). Nykyaikaiset ultraäänilaitteet mahdollistavat paitsi kiven diagnosoinnin missä tahansa munuaisen pyelocaliceal-järjestelmän alueella, myös ilmoittaa munuaisen suurentuneen koon, parenkyman paksuuden, tuhoutumiskohtien olemassaolon tai puuttumisen, kuten sekä pyelocaliceal-järjestelmän laajenemisaste (jos kivi sijaitsee virtsanjohtimessa ja ultraäänialueen ulkopuolella). Virtsanjohtimen segmentti yläkolmanneksesta alempaan kolmannekseen on alue, johon ei pääse ultraäänitutkimukselle. Täytetyn virtsarakon ultraäänitutkimus mahdollistaa kivien diagnosoimisen esirakon virtsanjohtimessa, ureterocele-kivet.

Riisi. 1. Ultraäänikuva munuaiskivestä

Röntgentutkimuksella on ratkaiseva merkitys virtsakivitaudin diagnosoinnissa. Yleiskuva lähes 96 %:ssa tapauksista antaa mahdollisuuden nähdä hammaskiven varjon virtsatiejärjestelmän projektiossa (kuva 2). Kaikki virtsatiejärjestelmän osat (X-nikamasta lantion luiden symfyysiin) tulee näyttää tutkimusröntgenkuvassa. Vain röntgennegatiiviset kivet (uraatti, kystiini, ksantiini) eivät näy yleiskuvassa.

Korallin kaltaisilla kivillä tehdään yleiskuva kahdessa projektiossa - suorassa ja kolmessa neljäsosassa - täydellisen kuvan saamiseksi kiven koosta ja munuaisten kupit täyttämisestä sillä. Munuaista tai virtsanjohtimia epäilyttävän varjon esiintymistä tavallisessa röntgenkuvassa ei kuitenkaan pidä pitää virtsakivitaudin lopullisena diagnoosina. Varjon havaitseminen voi johtua sappirakkokivistä, haimasta, ulostekivistä, kalkkeutuneista imusolmukkeista, bariumjäämistä edellisen röntgentutkimuksen jälkeen maha-suolikanavan traktaatti. Kaikki ne voivat jäljitellä virtsakivitaudin kuvaa.

Fleboliittien epäsuora erottuva piirre ovat selkeät pyöreät ääriviivat, joiden keskellä on valaistus. Siksi lähes 98 %:ssa tapauksista yleiskuvaa täydentää eritysurografia. Tätä tutkimusta ei ole tarkoitettu potilaille, joilla on akuutti munuaiskoliikki, joille vaurion puolella tehtävä eritysurografia ei ole informatiivinen heikentyneen mikroverenkierron vuoksi.

Riisi. 2. Munuaislantion kivi oikealla: a - tutkimusurografia; b - erittyvä urografia

Erittimen urografia antaa selkeän kuvan munuaisten anatomisesta tilasta ja kiven sijainnista, osoittaa epäsuorasti niiden toiminnallisen tilan sekä ylempien ja alempien virtsateiden toiminnallisen tilan. Ajantasaisuus (7-10 min) kertyminen varjoaine munuaisissa pyelocaliceal-järjestelmän visualisoinnin avulla voit arvioida niiden toiminnallista tilaa, määrittää lantion tyypin (intra- ja ekstrarenaalinen tyyppi), pyelocaliceal-järjestelmän retentioaste (laajeneminen). Kiven varjo on virhe virtsateiden kontrastissa. Virtsanjohtimen visualisointi mahdollistaa fleboliittien erottamisen kivestä, jonka päälle pääsääntöisesti määritetään varjoaineen pysähtyminen - "etusormen" oire. Virtsanjohdinkiven lopullista diagnoosia auttavat röntgenkuvaukset kolmessa neljäsosassa (semi-lateral) ja virtsaamisen jälkeen.

Suorittamalla yksi kuva erittymisurografian aikana (15 min) seisoma-asennossa (etenkin naisilla) voit sulkea pois tai vahvistaa nefroptoosin diagnoosin, joka voi myös olla syynä kiven muodostumiseen.

Erittimen urografia ei ole informatiivinen röntgennegatiivisissa virtsanjohtimen kivissä, lukuun ottamatta tapauksia, joissa havaitaan staasi ("etusormen" oire) esteen päällä, mikä voi esiintyä virtsanjohtimen kasvaimissa.

Niissä harvoissa tapauksissa, joissa diagnoosi jää tutkimuksen jälkeen epäselväksi tai kiven varjoa ei näy, suoritetaan retrogradinen ureteropyelografia. Kun katetri on tuotu esteeseen, ruiskutetaan nestemäistä kontrastia sisältävää jodia sisältävää ainetta tai happea - pneumopyelografia. Retrogradisen pyelografian tulosten tulkinta vian esiintyessä ei saa olla hätäinen, koska samanlainen vika voi johtua lantion kasvaimesta tai ilmakuplien sisäänpääsystä. Jos varjoaineen lisäämisen yhteydessä kivi määritellään "miinus" kontrastivarjoksi, niin hapen lisäämisen jälkeen tapahtuu "plus" -varjo (kuva 3). Retrogradinen pyelografia on myös sitoutunut sulkemaan pois virtsanjohtimen ahtauma, joka sijaitsee kiven sijainnin alapuolella, ja sen laajuus.

Riisi. 3. Retrogradinen ureteropyelografia. Kivi virtsanjohtimen yläkolmanneksessa oikealla.

Harvinaisissa tapauksissa varten erotusdiagnoosi kiven ja virtsanjohtimen kasvaimen välillä turvautua invasiiviseen interventioon - diagnostinen retrogradinen endoskopia ureteropyeloskopia. Tämä manipulointi voi johtaa kiven murskaamiseen (kontaktilitotripsiaan) tai kasvainkudoksen biopsiaan.

Ydinmagneettinen resonanssi tutkimus lisäsi merkittävästi tutkimuksen diagnostista tietosisältöä, koska kuvan laatuun ei vaikuta aerokolia, joka usein vaikeuttaa eritysurogrammien tulkintaa. On muistettava, että ydinmagneettinen resonanssitutkimus ei liity potilaan röntgenkuormaan, mikä mahdollistaa sen suorittamisen myös raskaana oleville naisille.

tietokonetomografia Sitä käytetään erittäin harvoin kivien diagnosointiin, koska se kantaa suuren röntgenkuorman eikä anna käsitystä virtsateiden anatomisesta ja toiminnallisesta tilasta. Stataghorn-kivillä tietokonetomografia mahdollistaa selkeän stereometrisen kuvan saamisen stagtorvikivestä ja määrittää kivirakenteen tiheyden (koskee mahdollisuutta käyttää etäiskuaallon litotripsiaa).

Radioisotooppitutkimus(dynaaminen nefroskintigrafia) mahdollistaa munuaisten toiminnallisen erillisen tilan tutkimisen arvioimalla niiden eritys- ja evakuointikykyä. Isotooppitutkimuksen avulla voidaan tutkia munuaiskivi- ja tubulustoimintojen segmenttitilaa potilailla, joilla on munuaiskiviä sekä aiemmin leikattu munuainen.

Yhtä tärkeää on lisäkilpirauhasten toiminnan radionukliditutkimus kivenmuodostuksen synnyn ja hoidon valinnan kannalta: verinäytteet lisäkilpirauhaslaskimoista lisäkilpirauhashormonin tason määrittämiseksi, mikä on indikoitu molemminpuoliseen ja nopeasti. toistuva nefrolitaasi.

Angiografinen tutkimus erittäin informatiivisten ja minimaalisesti invasiivisten tutkimusmenetelmien käyttöönoton yhteydessä sitä käytetään yhä harvemmin, mutta se tarjoaa kirurgille korvaamatonta apua toistuvissa avokirurgisissa toimenpiteissä staghorn munuakivitaudin yhteydessä, jolloin nefrotomia on tarkoitus tehdä, mahdollistaa arvioinnin. angioarkkitehtoniikan ja toimenpiteiden kehittäminen suurten suonien vaurioiden estämiseksi (kuva 4).

Riisi. 4. Angiogrammi potilaasta, jolla on staghorn kivi oikealla

Laboratoriotutkimus virtsakivitaudin diagnosoinnissa on tärkeä rooli luomisessa kemiallinen rakenne kivet ja aineenvaihduntahäiriöt. Viimeksi mainitun tunteminen mahdollistaa kohtuullisen metafylaktisen hoidon määräämisen ja sen tehokkuuden seurannan.

otettu käyttöön hätätilanteessa kliininen analyysi veren avulla voidaan havaita leukosytoosi, puukotus, lisääntynyt ESR osoittaa kehitystä tulehdusprosessi munuaisessa. Nämä tiedot voivat ennalta määrittää jatkohoidon taktiikan. Yllä olevien laboratoriotutkimusten ohella esitetään seuraavien toiminnallisten indikaattoreiden tutkimus: veren ureapitoisuus, veren kreatiniinitaso, endogeenisen kreatiniinin puhdistuma, virtsahapon määrä veressä ja virtsassa, kalsiumtaso veressä ja virtsassa, proteiinipitoisuus virtsassa, tietty painovoima (suhteellinen tiheys) virtsa.

Virtsan kylvö mikroflooralle ja sen antibioottien herkkyyden määrittäminen on tehtävä ennen antibioottien määräämistä, koska niiden antaminen voi vaikuttaa merkittävästi tutkimuksen tulokseen.

Virtsahappo- ja ksairastavien potilaiden kiven muodostumisen uusiutumisen estämiseksi on tarpeen suorittaa lisätutkimusmenetelmiä: keskimääräisten veren molekyylien, veren kloridien, veren pH:n, ionisoidun veren kalsiumin tason määrittäminen (toistuva ja staghorn-nefrolitaasi ), sitraattien päivittäinen erittyminen, magnesium, kalium, virtsan osmolaarisuus (potilailla, joilla endogeenisen kreatiniinin puhdistuma on alentunut), Howardin testi (mahdollistaa lisäkilpirauhasen toimintahäiriön tunnistamisen, joka voi olla syynä hoidon epäonnistumiseen ja virtsakivitaudin pahanlaatuiseen kulumiseen) .

Erotusdiagnoosi virtsakivitauti aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia, erityisesti potilailla, joilla on akuutti munuaisten vajaatoiminta, kliinisen kuvan mukainen akuutteja sairauksia kehot vatsaontelo tai lantion elimiä. Niiden sairauksien pääoireiden tuntemus, joiden kanssa munuaiskoliikkia on erotettava, mahdollistaa oikea-aikaisen ja oikean diagnoosin.

klo akuutti umpilisäkkeen tulehdus kivut alkavat ylävatsan alueella, paikallistuvat vähitellen oikealle suoliluun alueelle, ja melkein taudin alkamisesta lähtien niihin liittyy kehon lämpötilan nousu. Potilaan asento oikealla puolella jalat painettuna vatsaan. Vasemmalle puolelle asetettuna kipu voimistuu suoliliepeen juuren jännityksen ja vatsakalvon ärsytyksen vuoksi. Yleensä kaikki peritoneaalisen ärsytyksen oireet ovat positiivisia. Verikoe paljastaa ESR:n ja leukosytoosin lisääntymisen taudin ensimmäisistä tunteista lähtien.

Ultraääni- ja röntgentutkimuksen suorittaminen: hammaskiven varjojen puuttuminen virtsaelimistön projektiossa, lantion alueen laajeneminen, heikentynyt virtsan kulkeutuminen ylempiä virtsateitä pitkin sekä virtsan ja verikokeiden muutokset voivat johtaa akuutin umpilisäkkeen tulehduksen diagnoosi. Monimutkaisempi tilanne syntyy, kun tehdään erotusdiagnoosia lapsilla ja komplikaatioilla munuaiskoliikki akuutti pyelonefriitti; diagnostisten virheiden prosenttiosuus on 32. Epävarmoissa tapauksissa lopullinen diagnoosi voidaan määrittää vasta laparoskopian jälkeen.

Akuutti kolekystiitti. äkillinen alkaminen kova kipu oikeassa hypokondriumissa tämän taudin kanssa se ilmenee usein rasvaisen, runsaan ruoan, alkoholin jne. ottamisen jälkeen. Kipu säteilee oikeaan subclavian kuoppaan (phrenicus-oire), oikeaan lapaluuhun. Ortnerin oire (oikean hypokondriumin napauttaminen) on jyrkästi positiivinen. Akuuttiin kolekystiittiin liittyy asteittainen kehon lämpötilan nousu, leukosytoosi ja veren kaavan siirtyminen vasemmalle. Vatsan etuseinän lihaksissa on jännitystä, mikä on positiivinen oire vatsakalvon ärsytyksestä. Obstruktiivisen kolekystiitin yhteydessä havaitaan kovakalvon ecteria ja icterus. iho.

Rei'itetty mahahaava tai pohjukaissuoli jolle on ominaista terävä, äkillinen, "tikarimainen" kipu epigastriumissa. Ihon kalpeus, oksentelu, pääsääntöisesti veren sekoituksella - "kahviporot". Potilaan asento on liikkumaton, vatsa on tunnustelussa "laudan muotoinen", vatsakalvon ärsytyksen oireet kaikissa vatsan osissa ovat jyrkästi positiivisia, koska maha-suolikanavan sisältö pääsee vatsaonteloon. Ylävatsan yläpuolella olevat lyömäsoittimet määräytyvät tympaniittien perusteella.

Akuutti haimatulehdus Sille on ominaista äkilliset kivut ylävatsan alueella, jotka säteilevät selkään, olkapäähän, hypokondriumiin ja muuttuvat nopeasti pysyväksi vyön luonneeksi. Kehon lämpötila voi pysyä normaalina pitkään. Kipuun liittyy pahoinvointia ja oksentelua, havaitaan peritoneaalisia oireita. Potilaan yleiseen vakavaan tilaan liittyy veren ja virtsan diastaasin voimakas nousu.

Kohdunulkoinen raskaus sitä edeltää kuukautiskierto. Äkilliset voimakkaat alavatsakivut saavat potilaan ottamaan pakko-asennon jalat vatsaan, säteilevät ristinikama-alueelle. Melkein taudin ensimmäisistä tunteista lähtien vatsakalvon ärsytyksen oireita kehittyy. Ihon kalpeutta, vilunväristyksiä, joihin yleensä liittyy sisäinen verenvuoto.

Monilla lantion elinten, selkärangan ja vatsaontelon sairauksilla on kliinisiä ilmenemismuotoja, jotka jäljittelevät virtsakivitautia, mutta sairauden historian ja potilaan elämän yksityiskohtainen selvitys, perusteellinen fyysinen ja kliininen laboratoriotutkimus mahdollistavat tehdä oikea diagnoosi ja määrätä asianmukainen hoito.

Lopatkin N.A., Pugachev A.G., Apolikhin O.I. jne.

Lainausta varten: Pushkar D.Yu., Rasner P.I., Kupriyanov Yu.A., Maltsev E.G., Gurov E.Yu., Umyarov M.S., Sidorenkov A.V. Virtsakivitauti sairaus// RMJ. 2014. Nro 17. S. 14

Virtsakivitauti (UCD) (virtsakivitauti) on sairaus, joka liittyy kivien (kivikiven) muodostumiseen munuaisissa ja/tai muissa virtsateiden elimissä. ICD voi vaikuttaa kaikkiin ihmisiin ikäryhmät vastasyntyneistä vanhuksiin. Virtsakiven tyyppi riippuu yleensä potilaan iästä. Vanhemmilla ihmisillä virtsahappokivet ovat vallitsevia. Proteiinikivet muodostuvat paljon harvemmin.

On huomattava, että yli 60% kivistä on sekoitettu koostumusta. Virtsakiviä muodostuu lähes aina munuaisiin. virtsaputkeen ja virtsarakon ne tulevat enimmäkseen munuaisista. Useimmissa tapauksissa KSD on yksipuolinen prosessi, mutta joskus kivet määritetään välittömästi molemmissa munuaisissa. Kivien määrä voi vaihdella suuresti - yhdestä useaan (useita kymmeniä). Kivet voivat olla pieniä (2-3 mm) ja suuria (jopa 15 cm). Useita kiloja painavista kivistä on kuvauksia.

Suurin syy munuaiskivien muodostumiseen on aineenvaihduntahäiriö, erityisesti veren vesi-suolan ja kemiallisen koostumuksen muutos. KSD:n riskitekijöihin kuuluvat perinnöllisen taipumuksen lisäksi erityispiirteistä johtuvia ravitsemuksellisia ominaisuuksia kansallisruokaa tai erityisiä potilaan mieltymyksiä.

Ongelmana on myös niin sanotut "toissijaiset" kivet. Ne muodostuvat virtsan ulosvirtauksen rikkomisen taustalla, minkä seurauksena suolakiteet, jotka ovat liuenneessa muodossa korkeassa pitoisuudessa, saostuvat sakan muodossa (kivien muodostumisen kiteytymisteoria). Laatu ratkaisee paljon ja kemiallinen koostumus juomavesi. Venäjän alueet ovat hyvin tunnettuja, joilla KSD:n esiintyvyys on huomattavasti korkeampi kuin maan keskiarvo - Kaukasus, Volgan alue. Ulkomaisia ​​alueita ovat Afrikka, Keski- ja Kaakkois-Aasian maat, Intian valtameren saaret.

KSD:n kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat myös istuva elämäntapa, A- ja B-vitamiinien puute ruoassa, tiettyjen lääkkeiden käyttö (sulfonamidit, liiallinen askorbiinihapon käyttö) sekä potilaan pitkittynyt immobilisaatio (vammojen seuraukset, murtumat jne.). Lisäksi nämä ovat kroonisia maha-suolikanavan sairauksia (gastriitti, koliitti, mahahaava jne.) ja elimiä urogenitaalinen järjestelmä(pyelonefriitti, eturauhastulehdus, eturauhasen adenooma, kystiitti jne.); lisäkilpirauhasen toiminnan häiriöt; osteomyeliitti, osteoporoosi, muut luusairaudet tai vammat; virtsan happamuutta lisäävien tuotteiden jatkuva käyttö (akuutti, hapan, suolainen); juomalla kovaa vettä, jossa on korkea suolapitoisuus.

Kivien tyypit koostumuksen mukaan

Uraattikiviä (kuva 1) esiintyy 5–15 %:lla virtsakivitautia sairastavista. Nämä ovat kivet, jotka koostuvat virtsahaposta ja sen suoloista (natrium ja kalium), kovia ja sileitä, väriltään tiili tai kelta-oranssi. Alhaisen tiheyden (kalsiumin puute koostumuksessaan) vuoksi uraattikivet eivät näy röntgensäteissä. Ne diagnosoidaan ultraäänellä ja virtsan laboratorioanalyysillä.

Syyt tällaisten kivien muodostumiseen ovat aliravitsemus, riittämätön saanti nestettä (alle 2 l / vrk), aineenvaihdunnan vajaatoimintaa, munuaistiehyiden vaurioita.

Jos uraattikiviä löytyy, virtsahappopitoisuuden määrittämiseksi on tehtävä testit ja suljettava pois sairauden, kuten kihdin, kehittyminen. Suuren virtsahapon suolojen kertymisestä syntyneet hammaskivet voivat olla merkki nivelsairauksien kehittymisestä ja päinvastoin.

Uraattikivet ovat ainoita, jotka voivat liueta, varsinkin jos ne ovat pieniä. Tämä edellyttää virtsan alkalisointia, erityisruokavaliota ja diureettien käyttöä.

Oksalaattikivet (kuva 2) ovat yleisin kivilaji. Muodostuu munuaisissa oksaalihapon ylimääräisen kalsiumsuolan vuoksi. Niillä on suuri tiheys, joten ne on helppo diagnosoida sekä ultraäänellä että ultraäänellä röntgentutkimus. Oksalaatit ovat suuren tiheyden kiviä, väriltään musta-harmaita, nastoitettu pinta. Nämä piikit naarmuttavat usein virtsateiden limakalvoa, mikä voi aiheuttaa punasolujen ilmaantumista virtsaan. Kivien liikkuminen virtsateissä voi aiheuttaa voimakasta kipua (munuaiskoliikkia). Kipu voi lokalisoitua alaselässä, nivusissa, vatsan sivuosissa.

Usein oksalaattikivien muodostuminen tapahtuu ihmisillä, jotka syövät liikaa sitrushedelmiä ja -mehuja, suolahapoa, pinaattia, salaattia, punajuuria sekä teetä, kahvia ja suklaata. Myös oksalaattien riski on suuri ihmisillä, jotka kuluttavat pienen määrän kalsiumia, koska tämä mineraali sitoo ja poistaa oksaalihapposuoloja elimistöstä. Muita oksalaattikivien syitä ovat B6-vitamiinin puutos ja jotkin ohutsuolen sairaudet (resektio, Crohnin tauti).

Oksalaattikivet eivät liukene. Jos kivien koko on pieni (enintään 4 mm), voit yrittää poistaa ne kehosta virtsan avulla. Tätä varten sinun on juotava runsaasti nesteitä (jopa 2,5 l / vrk), noudatettava ruokavaliota ja ryhdyttävä toimenpiteisiin virtsan alkalisoimiseksi. Kiven läpikulku on pitkä ja tuskallinen prosessi, joten sinun on viritettävä 3-4 viikkoa. hoitoon ja tarvittaessa lievittää kipua kouristuksia ja kipulääkkeitä. Jos kivi on suuri, se on poistettava.

Useimmiten oksalaattikivien poistamiseksi käytetään sellaisia ​​​​menetelmiä kuin:

1) litotripsia - kivien murskaus sähkömagneettisten iskuaaltojen avulla;

2) pistonefrolitolapaksi - kiven murskaus munuaisen puhkaisun ja instrumenttien asettamisen jälkeen sen ontelojärjestelmään;

3) kontaktilitotripsia - työkalujen suorittaminen kivikappaleiden murskaamiseksi ja poistamiseksi luonnollisia polkuja pitkin (virtsaputki, rakko, virtsanjohdin alueelle, jossa kivi sijaitsee) ilman ylimääräisiä viiltoja ja pistoja.

Toimenpiteen laajuus riippuu kiven sijainnista ja koosta. Avoimet leikkaukset kiven poistamiseksi ovat nykyään harvinaisuuksia.

Fosfaattikivet (kuva 3) koostuvat fosforihapon kalsiumsuoloista. Sileillä tai hieman karkeilla valkoisilla kivillä on pehmeä rakenne. Useimmiten ne muodostuvat emäksisessä virtsassa aineenvaihduntahäiriöiden vuoksi. Fosfaattien esiintyminen on helppo havaita tekemällä virtsaanalyysi - tässä tapauksessa pH on yli 6,2. Jos virtsassa havaitaan valkoisia irtonaisia ​​hiutaleita, tämä viittaa todennäköisesti fosfaattikivien esiintymiseen. Tässä tapauksessa hoidon tulee suunnata virtsan happamoittamiseen. Tämä voidaan saavuttaa syömällä happamia mehuja, kivennäisvesiä, rypäleen juuren, haponmarjan, ruusunmarjojen infuusiota. Yleensä tällaisen käsittelyn seurauksena fosfaattikivet murskautuvat nopeasta kasvustaan ​​​​huolimatta helposti ja lakkaavat kasvamasta.

Struviittikivet (kuva 4) ovat kiviä, joille on ominaista nopea kasvu ja pehmeä rakenne. Niiden pinta on sileä tai karkea, tällaisten kivien väri on valkoinen tai vaaleanharmaa. Tämän tyyppiset hammaskivet muodostuvat virtsan pysähtymisen tai bakteerien elintärkeän toiminnan seurauksena, ja ne ovat luonteeltaan tarttuvia. Useimmiten struviittikiviä esiintyy naisilla. Struviitit ovat vaarallisia, koska ne voivat kehittyä korallin kaltaisiksi kiviksi muutamassa kuukaudessa ja täyttää koko munuaisen sisältäpäin, jolloin syntyy lantion kipsi.

Nämä kivet diagnosoidaan ultraäänellä, röntgenillä, tietokonetomografialla ja virtsaanalyysillä. Kun virtsaan muodostuu suurennuksessa struviittikiviä, löytyy muodoltaan arkun kannen kaltaisia ​​kiteitä.

Struviittikivien hoito kasviperäisillä lääkkeillä ja lääkkeet tehotonta. Kun kivi on pieni, sen murskaamiseen käytetään litotripteriä, ja jos kivi on suuri, tarvitaan leikkaus.

Jos sinulla on munuaiskoliikkia, kipua alaselässä, nivusissa tai sivuilla, ota välittömästi yhteys lääkäriin. Munuaiskitaasi löydetty alkuvaiheessa, on helppo hoitaa ja useimmiten menee ohi ilman kielteisiä seurauksia.

KSD:n oireet

Klassinen KSD:n ilmentymä on munuaiskoliikki - äkillinen voimakkaan kivun hyökkäys lannerangan alueella, joka johtuu virtsan virtsateiden läpivirtauksen rikkomisesta. Usein koliikkia esiintyy kuoppaisen ajon, raskaan fyysisen rasituksen ja suurten nestemäärien juomisen jälkeen. Kivun luonne ja sijainti voivat riippua kiven sijainnista. Useimmiten kivet munuaiskoliikkissa havaitaan alueella, jossa virtsanjohdin lähtee lantiosta tai alempana virtsanjohtimessa. Siihen asti, kun kivi ilmenee tällä tavalla, KSD voi olla oireeton. Jos kivi sijaitsee virtsanjohtimen alaosissa, kipua voi esiintyä lannerangan lisäksi alavatsassa, ja sitä voidaan antaa nivusalueelle ja ulkoisille sukuelimille. Kipu ilmenee yhtäkkiä mihin aikaan päivästä tahansa. Kehon asennon muuttaminen ei vaikuta kivun voimakkuuteen. Tyypillisiä kivun kumppaneita ovat pahoinvointi, oksentelu, virtsaamistiheyden muutokset, veren sekoittuminen virtsaan ja kouristukset virtsaamisen aikana. Pitkäaikainen virtsan ulosvirtaushäiriö voi aiheuttaa munuaisissa tulehduksellisia muutoksia tai sen toimintakyvyn menetyksen ja seurauksena on ryppyjä. Kehon lämpötilan nousu 38-40 °C:een on tyypillistä tulehduksen lisääntymiselle virtsan ulosvirtauksen häiriintymisen taustalla.

Jos hammaskiven koko ei ylitä 5–6 mm (virtsanjohtimen halkaisija), sen itsenäinen purkautuminen on mahdollista. Kerran virtsarakkoon hammaskiven sammuu useimmiten vapaasti (virtsaputken halkaisija ylittää virtsanjohtimen halkaisijan). Jos kivi on suuri, pysyy yhdessä paikassa pitkään ilman taipumusta liikkua tai sijaitsee virtsateiden kapenemisen alueella, voi olla tarpeen asiantuntijan toimenpiteitä. Kun otat yhteyttä erikoistuneeseen laitokseen, tutkimusten vähimmäisluettelo sisältää veri- ja virtsakokeet, ultraäänitutkimukset ja röntgentutkimuksen (urografia). Syvempään tutkimukseen voi sisältyä röntgenkuvauksia, joissa on alustava röntgensäteilyä läpäisemättömien aineiden injektio laskimoon tai tietokonetomografia.

Ihminen voi kantaa kiveä munuaisissaan koko elämänsä eikä tiedä siitä. Mutta 3–4 mm:n kivi, joka on alkanut liikkua virtsaputkea pitkin, voi aiheuttaa sellaisia ​​munuaiskoliikkia, jossa ihminen kokee erittäin voimakasta, tuskallista kipua.

KSD:n hoito

Ensinnäkin KSD:n hoidossa on tarpeen poistaa munuaiskoliikkikohtaus. Seuraavat hoidon vaiheet ovat kiven poisto, infektion hoito ja kivien uusiutumisen ehkäisy.

Tällä hetkellä KSD:n hoito sisältää konservatiivisia ja kirurgisia menetelmiä.

Konservatiivinen hoito on varsin tehokasta, jos munuaiskivet ovat pieniä (jopa 3-5 mm). Erityisiä lääkkeitä, ruokavaliota ja juomista määrätään. Tulehdusprosessin alkaessa, antibioottihoito. Määrää järjestelmällinen antispasmodisten ja yrttidiureettien saanti.

Kirurginen hoito suoritetaan tiukasti indikaatioiden mukaan ja tapauksissa, joissa konservatiivinen hoito on tehoton.

Ruokavalio ICD:lle

Ruokavaliolla on erittäin tärkeä rooli KSD:n hoidossa. Sen valinnan tekee lääkäri, riippuen kivien kemiallisesta koostumuksesta. Tuotteet, jotka provosoivat kasvua ja uusien kerrostumien muodostumista, suljetaan pois potilaan ruokavaliosta tai niiden käyttöä rajoitetaan. Ruokavalion noudattaminen auttaa vähentämään kiviä muodostavien aineiden pitoisuutta, mikä auttaa pysäyttämään kasvun ja pehmentämään kiviä sekä niiden vapautumista.

ruokavalio kiville
runsaasti uraattia

Tällaisten kivien ruokavalion tehtävänä on vähentää virtsahapon ja sen suolojen määrää kehossa.

Aterioiden lukumäärä päivässä on 5-6 yhtä suurella tauolla.

Tämän ruokavalion ominaisuudet:

Runsaasti puriineja (erityistä proteiinia) sisältävien elintarvikkeiden poissulkeminen;

Proteiinien, rasvojen, hiilihydraattien normaalin pitoisuuden ylläpitäminen ruoassa;

Elintarvikkeiden käyttö, joissa on riittävästi alkaliradikaaleja (emäksisen tason nostamiseksi).

Suositut tuotteet: maitotuotteet(mukaan lukien kefiiri ja maito), erilaiset viljat (kaura, tattari, hirssi), hedelmät (erityisesti makeat), vihannekset (mitä tahansa), luonnonmehut (ei kaupasta ostettuja, koska ne voivat sisältää säilöntäaineita ja maun säätelyaineita), eläinproteiinia (munaa) , vähärasvainen kala, vähärasvainen liha, kana), on parempi käyttää luonnollista hunajaa makeisista.

Vältettävät ruoat: paistetut tai savustetut lihatuotteet, sienet, kuumat mausteet, kaakaopaputuotteet (mukaan lukien suklaa, kaakao), kahvi, kalasäilykkeet.

Ruokavalio fosfaattikiville

Ruokavalion tarkoituksena on normalisoida happotasapainoa ja sitä kautta pysäyttää kalsiumsuolan ilmaantuminen. Tämä saavutetaan:

A-vitamiinia ja kalsiumia sisältävien elintarvikkeiden lisääntynyt saanti;

Kieltäytyminen suolan käytöstä;

Vesikuorma - jopa 2,5 l / päivä;

Virtsan happamuuden lisääminen.

Sallitut ruoat: vähärasvainen kala ja lihatuotteet (mukaan lukien keitetyt ja jopa paistetut), pasta, keitot (mukaan lukien viljat ja pavut, tällaisen keiton liemi ei saa olla liian rasvainen), happamat hedelmät (erityisesti omenat ja herukat).

Kielletyt tuotteet: luonnonmehut (hedelmät, vihannekset, marjat), maitotuotteet, hedelmät ja vihannekset, joissa on runsaasti alkalielementtejä.

Alkoholi ei sovi mihinkään ruokavalioon. Lisäksi kaakaon ja kahvin kulutusta suositellaan rajoittamaan tai minimoimaan.

Ruokavalio korkeille kiville
oksalaattipitoisuus

Ruokavalion tarkoituksena on vähentää oksaalihappoa sisältävien ruokien saantia. On välttämätöntä sulkea pois ruokavaliosta tuotteet, kuten suolaheinä, raparperi, kaikki kaakaojohdannaiset (erityisesti suklaa). On tarpeen vähentää perunoiden, porkkanoiden, tomaattien, sipulien, punajuurien, gelatiinin kulutusta.

Ruoat, jotka auttavat alentamaan oksaalihappotasoja: omenat, viinirypäleet, luumut ja monet muut hedelmät.

Tämän ruokavalion soveltamisen aikana on erittäin tärkeää kuluttaa suuri määrä nestettä - noin 2 l / vrk, älä juo alkoholia ja vähennä makeisten määrää. Suuri hyöty on purkamispäivistä, joiden aikana saa juoda vain mehuja, syödä vihanneksia (tietysti niitä, jotka eivät ole kiellettyjä tällä ruokavaliolla) ja omenoita.

Ruokavalio korkeille kiville
karbonaattipitoisuus

Sinun tulee tarkkailla huolellisesti niiden ruokien määrää, jotka lisäävät emäksistä tasapainoa. Vesikuorma - vähintään 2 l / päivä. Ruokavalio ei saa olla liian pitkä - se ei ole vaaraton keholle.

Rajoitavat elintarvikkeet: Ensinnäkin nämä ovat kaikki kalsiumia sisältävät elintarvikkeet, mukaan lukien maito, jogurtti, raejuusto, juustot ja muut maitotuotteet.

Suositeltavat ruoat: runsaasti proteiinia (kala, liha, kana), viljat (pääasiassa kaurapuuro) ja jauhotuotteet (esim. pasta). Kaikkien näiden elintarvikkeiden pitäisi lisätä virtsan happamuutta, jotta uusien ja vanhojen karbonaattikivien lisääntyminen vähenee.

Kaikilla KSD-tyypeillä on tarpeen lisätä kulutetun nesteen määrää (vähintään 2 l / vrk), etenkin kesällä, jotta vältytään janoiselta. Ota säännöllisesti diureettisia infuusioita tai eri yrttien keitteitä, älä syö liikaa, rajoita mausteisten, happamien, rasvaisten ruokien käyttöä. Painonpudotus rajoittamalla runsaskaloristen ruokien käyttöä vähentää riskiä sairastua sairauteen. On välttämätöntä sulkea alkoholi pois ruokavaliosta, lisätä fyysistä aktiivisuutta, yrittää välttää emotionaalista stressiä, älä jäähtyä liikaa.

Yllä kuvatut suositukset ovat melko yleisiä. ICD-potilaiden perusteellisempi ruokavalio laaditaan lääkärin suositusten perusteella ottaen huomioon suoraan munuaiskivien tyyppi, koko sekä virtsan kemiallinen koostumus.

Kirurgisella hoidolla pyritään poistamaan suuret (yli 8-10 mm) tai kaikenkokoiset komplikaatioita aiheuttavat kivet.

Emme käsittele avoimia leikkauksia katsauksessamme, koska endovideokirurgisten tekniikoiden myötä niitä käytetään vain poikkeustapauksissa.

Ulkoinen shokkiaallon litotripsia (ESWLT) - vaikutus virtsateiden hammaskiveen erittäin lyhyen (0,3 - 0,8 μs) shokkiaallon kanssa. Tämä tekniikka on edullisin, koska potilaat sietävät sen helpoimmin. Jotkut murskaukset voidaan tehdä ilman anestesiaa, jotkut nukutuksessa. Se riippuu kiven varusteista ja ominaisuuksista. Valitettavasti virtsakiviä ei aina ole mahdollista murskata tällä tavalla. Klassisia indikaatioita ESWL:lle ovat kiven koko enintään 2,5 cm, sijainti munuaisissa, hyvä visualisointi, hammaskiven alhainen tiheys, virtsan ulosvirtaustukoksen puuttuminen (muuten kivenpalaset eivät pääse kulkeutumaan virtsavirta).

Kontaktilitotripsia (CLT) on virtsanjohtimen, virtsarakon ja munuaiskivien tuhoaminen erikoisinstrumenttien avulla: ureteroskooppi - käytetään virtsanjohtimien kivien murskaamiseen, nefroskooppi - munuaiskivet, kystoskooppi - virtsarakkokivet; laserkuitu tai ultraääni joutuvat suoraan kosketukseen kiven kanssa ja tuhoavat sen. KLT:n käyttö on optimaalinen virtsanjohtimen kiville, kiville, joiden tiheys on suuri (yli 1000 HU), yli 10 mm, hammaskiveille, jotka eivät ole kovin näkyviä röntgen- ja ultraääniohjauksessa erityisestä kemiallisesta koostumuksesta ja/tai sijainnista johtuen. vyöhyke (näissä tapauksissa ESWL on tehoton) . CLT:tä käytetään myös 2-kertaisen epäonnistuneen ESWL-yrityksen jälkeen, kun kivi on pitkään seisomassa yhdessä paikassa jne. CLT tehdään leikkaussalissa nukutuksessa, jonka tyyppi määräytyy yksilöllisesti ja potilaan iän mukaan. leikkauksen kesto, läsnäolo samanaikaiset sairaudet jne.

Manipuloinnin lopussa virtsanjohtimen stentti asennetaan 10-30 päivän ajaksi. Stentti on ohut ja joustava putki, jonka pituudella on monia reikiä ja joka tarjoaa hyvän virtsan ulosvirtauksen munuaisesta, jos virtsanjohtimen limakalvon turvotus leikkauksen jälkeen tapahtuu.

Akuutin märkivän tulehduksen esiintyessä kiven murskaus on mahdotonta - laajempi kirurginen toimenpide on tarpeen!

Perkutaaninen nefrolitotripsia (PNL) (perkutaaninen litotripsia)

1 cm pituisen lannerangan pistoksen kautta instrumentti viedään munuaisen vatsaonteloon. Visuaalisesti hallinnassa oleva kivi tuhotaan jollakin käytettävissä olevista menetelmistä, sen fragmentit uutetaan. On mahdollista poistaa kiviä munuaisissa ja ylemmässä virtsanjohtimessa.

Indikaatioita PNL:lle ovat suuret munuaiskivet (yli 2-2,5 cm, ja jos kivi on alemmassa verhiössä - yli 1-1,5 cm), useat munuaiskivet, suuret kivet ylemmät divisioonat virtsanjohdin (yli 1 cm), samoin kuin munuaiskivien ja ureteropelvic-segmentin kapenemisen yhdistelmä. PNL on tarkoitettu myös etälitotripsian tehottomuuteen, kun kiveä ei voitu tuhota 1–2 istunnossa.

ICD:n ehkäisy

Oikea ruokavalio on avain onnistuneeseen KSD:n ehkäisyyn. On tarpeen rajoittaa rasvaisen, paistetun, mausteisen ja suolaisen käyttöä, älä syö liikaa. Puhdasta (ei kivennäisvettä) 2 l/vrk tulee olla sääntö.

Jos munuaiskoliikki on yllättänyt sinut, sinun on soitettava lääkäriin, kouristuksia estävän lääkkeen ottaminen voi auttaa. Jos kohtaus ei ole pysähtynyt tai uusiutuu, on sairaalahoito urologisessa sairaalassa pakollinen.

Huomio!

Sinun on varmistettava, että sinulla on täsmälleen munuaiskoliikkikohtaus, etkä jonkin vatsaelimen akuutti tulehduksellinen sairaus. Vatsaontelon akuuteissa tulehdusprosesseissa lämpö on kategorisesti vasta-aiheista, koska se aiheuttaa taudin nopeamman kehittymisen. Ja kipulääkkeet, jotka vaimentavat kipua, "voitelevat" kliininen kuva sairaudet, vaikeuttavat tunnistamista ja voivat siten johtaa leikkauksen viivästymiseen, mikä useimmissa tapauksissa on akuuttia tulehdukselliset sairaudet vatsan elimet ovat ainoa oikea hoitomenetelmä.

KSD-potilaille osoitetaan vähintään 2 kertaa vuodessa urologin ennaltaehkäisevän kontrollitutkimuksen ja virtsateiden ultraäänitutkimuksen.

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2017

Kivet virtsarakossa (N21.0), kivet virtsaputkessa (N21.1), kivet virtsaputkessa (N20.1), kivet munuaisissa (N20.0)

Urologia

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Hyväksytty
Lääketieteellisten palvelujen laatua käsittelevä sekakomitea
Kazakstanin tasavallan terveysministeriö
päivätty 29. kesäkuuta 2017
Protokolla #24

Virtsakivitauti sairaus on sairaus, joka ilmenee kivien muodostumisena munuaisissa ja muissa virtsateiden elimissä. Tätä sairautta esiintyy vähintään 1-3 prosentilla väestöstä - nuorilla ja keski-ikäisillä kiviä muodostuu useammin munuaisiin ja virtsanjohtimiin, kun taas lapsilla ja vanhuksilla - useammin virtsarakkoon. Kivien määrä voi olla erilainen - yhdestä useisiin satoihin. Niiden koot vaihtelevat myös hiekanjyvistä 10-12 cm halkaisijaan.

JOHDANTO

ICD-10-koodi(t):

Luokitus

Luokitus:
Kivet luokitellaan seuraavien kriteerien mukaan:
· koko;
· lokalisointi;
röntgenkuvan ominaisuudet;
kiven muodostumisen etiologia;
kivien mineraloginen koostumus;
riskiryhmä kiven muodostumiselle.

Kiven koko:
Yleensä hammaskiven koko ilmoitetaan millimetreinä, mikä tarkoittaa 1 tai 2 mittausta. Kivet voidaan jakaa myös kokoryhmiin< 5 мм, 5-10 мм, 10-20 мм и >20 mm.

Kivien lokalisointi:
Kivet voidaan luokitella riippuen niiden sijainnista virtsateiden anatomisissa rakenteissa:
kupin kiviä
lantion kivet;
kaksipuolinen kuppi kivet;
Kivet ylemmässä kolmanneksessa virtsanjohdin
Kivet keskimmäisellä kolmanneksella virtsanjohdin
kivet virtsanjohtimen alemmassa kolmanneksessa;
virtsarakon kivet
virtsaputken kivet.

Radiologiset ominaisuudet:
Kivet voidaan luokitella kuvan mukaan virtsaelimen yleiskuvassa (taulukko 3), joka riippuu niiden mineralogisesta koostumuksesta. Kun teet ei-kontrastista tietokonetomografiaa (CT) luokitukseen, voit käyttää yksikköjen asteikkoa Xa-
Unsfield (HU), koska CT antaa tietoa hammaskiven tiheydestä ja rakenteesta (kovuus). Nämä tiedot vaikuttavat suoraan hoitotaktiikoiden valintaan.

Pöytä 1. Röntgenkuvan ominaisuudet.

Kivet voidaan jakaa niiden seurauksena muodostuneisiin infektiot (tarttuvat), ja ne, jotka eivät ole infektion aiheuttamia (ei-tarttuva), sekä geneettisistä häiriöistä johtuvat hammaskivet ja sellaisina muodostuneet hammaskivet sivuvaikutus kun käytät lääkkeitä (lääkkeitä) (taulukko 2).

Taulukko 2. Kivien luokittelu niiden etiologian perusteella.

Taulukko 3 Virtsakivitaudin kliininen luokitus

Diagnostiikka

MENETELMÄT, LÄHESTYMISTAVAT JA DIAGNOOSIN MENETTELYT

Diagnostiset kriteerit

Valituksia aiheesta:
paroksismaalinen kipu lannerangan alueella;
· pahoinvointi;
Oksentelu
Toistuva, vaikea virtsaaminen
kuume, vilunväristykset;
Pasternatskyn positiivinen oire.

Fromanamneesia:
Ensisijaiset kivet:
Jäännösbetonit;
· geneettinen historia;
liitännäissairaudet (struuma, kihti).

Laboratoriotutkimus:
· yleinen analyysi veri: leukosytoosi, muutos leukosyyttikaava vasemmalla ESR:n kasvu;
· yleinen virtsan analyysi: useimmiten havaitaan mikro- tai makrohematuria, kristalluria (virtsan pH:n muutokset, leukosyytit, bakteriuria, suolat), on mahdollista lisätä kreatiniinia ja ureaa virtsateiden kiven tukkeutuessa;
· veren kemia: havaitsee toksiinien lisääntymisen (kreatiniini, urea)
· virtsan analyysi ureaasiaktiivisuuden osoittamiseksi: kiteiden muodostumisprosessi virtsassa määritetään testillä, jota kutsutaan "kiteiden muodostumistestiksi virtsassa". Sen avulla voit nähdä, tapahtuuko itse kiteen muodostumisprosessi virtsassa, mikä on tämän prosessin intensiteetti ja mikä tärkeintä, mikä on muodostuneiden kiteiden kemiallinen koostumus.Litolyyttejä (lääkkeitä) valitaan myös in vitro ja potilaiden ruokavalio on määrätty.
· virtsan bakteriologinen viljely: Eritteiden tutkiminen bakteerien havaitsemiseksi mahdollistaa virtsateiden tartuntatautien diagnosoinnin sekä taudinaiheuttajan tunnistamisen ja sen, mikä antibiootti on herkkä.

Instrumentaalinen tutkimus:
· Tutkimusurografiavatsan elimet: mahdollistaa radiopositiivisten kivien diagnosoinnin.
· Munuaisten ultraäänitutkimus (ultraääni): voit arvioida parenkyman turvotusta, tunnistaa märkivän tuhon pesäkkeitä ja munuaisvaltimoiden vastustuskykyindeksiä.
· Ekskretiivinen urografia: pystyy antamaan täydellisen kuvan munuaisten, ylempien ja alempien virtsateiden anatomisesta ja toiminnallisesta tilasta.
· Tietokonetomografia (CT)virtsatie: CT:n avulla voit määrittää hammaskiven koon, sen sijainnin ja tiheyden.
· Multislice tietokonetomografia: mahdollistaa saatujen 3D-kuvien virtuaalisen rekonstruoinnin lantion alueen uroarkkitektoniikassa, määrittää kiven tiheyden sekä suorittaa varjoaineella.

Indikaatioita asiantuntijaneuvoille:
Endokrinologin konsultaatio - samanaikaisen sairauden kanssa, kuten diabetes;
neuvonta nefrologin kanssa - toksiinien (urea, kreatiniini) lisääntyminen

Diagnostinen algoritmi:(Kaavio)

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi ja perustelut lisätutkimuksille:

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

huumeet ( aktiiviset ainesosat) käytetään hoidossa

Hoito (ambulatorinen)

HOIDON TAKTIIKKA AVOLAATIOTASOLLA
Pienten, oireettomien kivien luonnollinen kulku, joka ei aiheuta tukkeutumista ja etenemisriskiä. Munuaiskiviä sairastavien potilaiden seuranta, erityisesti silloin, kun ne ovat paikallisesti kuppeissa.

Ei huumehoito:
· Tila:
· Ruokavalio taulukko numero 7, jossa on mausteinen, suolainen, mausteinen rajoitus (ureaasiaktiivisuuden analyysin mukaan).

Sairaanhoidon:

diklofenaksodium 3,0-5,0 (75-125 mg päivässä);
· Tramadoli 1,0 i/m;
· Ketoprofeeni 2,0 i/m;
Hoito tulee aloittaa heti, kun kipu ilmaantuu. On muistettava, että diklofenaakkinatrium vähentää glomerulussuodatuksen tasoa potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta, tätä ei tapahdu potilailla, joiden munuaisten toiminta on normaali, on myös tarpeen ottaa huomioon, että diklofenaakkinatrium ja ibuprofeeni lisäävät kardiovaskulaaristen komplikaatioiden riskiä (2).

Uroseptinen fluorokinolonisarja tai nitrofuraanisarja: siprofloksasiini 500 mg x 2 kertaa 7-10 päivän sisällä tai furatsidiini 50-100 mg x 3-4 kertaa päivässä;
Sienilääkkeet: flukonatsoli 150 mg x 1 kerta suun kautta 2-3 annosta, fentikonatsoli 600 mg tai 1000* mg 1 kapseli emättimensisäisesti kerran.
*hakemus Kazakstanin tasavallassa rekisteröinnin jälkeen

Selaa lääkkeet

Hoito (sairaala)

HOIDON TAKTIIKKA KIINTEÄLLÄ TASOLLA

Potilaan seurantakaavio, potilaan reititys (kaaviot, algoritmit):

Ei huumehoito:
· tila vuodelepo, puolivuode, hypotermian ehkäisy, fyysinen ylikuormitus;
· Ruokavaliotaulukko numero 7, jossa on mausteinen, suolainen, mausteinen rajoitus (ureaasiaktiivisuuden indikaattoreiden mukaan).

Msairaanhoidon:
Ensimmäinen asia, joka liittyy munuaiskoliikkiin aiheuttamaan kipuoireyhtymään, on kivunlievitys.
Kipuoireyhtymän lievitys saavutetaan käyttämällä erilaisia ​​​​seuraavien tulehduskipulääkkeiden ja antispasmodisten yhdistelmiä (lääkkeiden annostus ja ottamisen kesto riippuvat kipuoireyhtymän voimakkuudesta):
Diklofenaakkinatrium 3,0-5,0 (75-125 mg päivässä);
· Tramadoli 1,0 i/m;
· Ketoprofeeni 2,0 i/m;
Platifilliini 2,0 i/m.
Hoito tulee aloittaa heti, kun kipu ilmaantuu. On muistettava, että diklofenaakkinatrium vähentää munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden glomerulussuodatuksen tasoa, tätä ei tapahdu potilailla, joiden munuaisten toiminta on normaali, on myös otettava huomioon, että diklofenaakkinatrium ja ibuprofeeni lisäävät kardiovaskulaaristen komplikaatioiden riskiä (2 ).
Antibiootit: keftriaksoni 1 g x 1-2 kertaa/m 5-7 päivän ajan tai kefoperatsoni 1,0 x 2 kertaa/m 5-7 päivän ajan;
Fluorokinolonien tai nitrofuraanien sarjan uroseptit: siprofloksasiini 500 mg x 2 kertaa suun kautta7;
Sienilääkkeet: flukonatsoli 150 mg x 1 kerta suun kautta 2-3 annosta, fentikonatsoli 600 mg tai 1000* mg 1 kapseli emättimensisäisesti 1 kerran päivässä.

Selaaperus ja lisälääkkeet(alle 100 % sovelluksen todennäköisyys):

Sairaalahoito

SAIRAALAOHJELMAN KÄYTTÖOHJEET ILMOITTAmalla SAIRAALAISTON TYYPPI

Indikaatioita suunniteltuun sairaalahoitoon:
Kiven esiintyminen, kipu lannerangassa, ureterohydronephrosis.

Indikaatioita kiireelliseen sairaalahoitoon:
Pysähtymätön voimakas kipu lannerangan alueella munuaiskoliikkien muodossa;
hyperterminen reaktio;
· pahoinvointi;
· oksentaa;
· myrkytys;
tuntuva kivulias ja laajentunut munuainen/rakko;
Jos konservatiivinen hoito epäonnistuu;
hematuria.

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

1. Pöytäkirjat Kazakstanin tasavallan terveysministeriön lääketieteellisten palvelujen laatua käsittelevän sekatoimikunnan kokouksista, 2017
   1. 1) Aljajev Yu.G., Glybochka G.V., Pushkar D.Yu venäjä kliiniset ohjeet urologiassa 2013 2) C. Turk (puheenjohtaja), T. Knoll (varapuheenjohtaja), A. Petrik, K. Sarica, A. Skolarikos, M. Straub, C. Seitz. European Guidelines on Urolithiasis 2015. 3) Alexandrov V.P., Tiktinsky O.L. Munuaisten kiven muodostumisen erityispiirteet potilailla perheissä, joita virtsakivitauti pahentaa // Urol. ja nefroli - 2003. - nro 4 - S. 16-19. 4) Golovanov S.A. Virtsakivitaudin etenemisen ja ennusteen kliiniset, biokemialliset ja fysikaaliskemialliset kriteerit: Dis. …lääketieteen tohtori. - M., 2003. 5) Lopatin V.V., Lerner M.I., Burkin V.V., Chernenko V.P. Biologisten konkrementtien tuhoaminen sähköpurkauksella. Izvestiya vuzov. Fysiikka. 2007. Nro 9. Sovellus. s. 181-184. 6) Türk C., Knoll T., Petrik A. et ai. EAU:n ohje virtsakivitautiin. 2013 päivitys. 4. TraxerO, Khan S.R, Pearle M.S, Robertson W.G, GambaroG, Canales B, Doizi S, Tiselius H.G.//Muuaiskivet// Nat Rev Dis Primers 2016 25. helmikuuta; 2:16008. 7) Lopatkin N.A. Urologian opas: 3 osassa - M.: Medicine, 1998. 8) Rudenko V.I. Virtsakivitauti - ajankohtaisista asioista diagnoosi ja hoitomenetelmän valinta: Dis. lääketieteen tohtori - M., 2004. 9) Saenko V.S. Virtsakivitaudin metafylaksia: Dis. …lääketieteen tohtori. - M., 2007. 10) Tatevosyan A.S. Paikallisten munuaiskivien riskitekijöiden diagnoosi ja hoito: Dis. lääketieteen tohtori - M., 2000. 11) Fuchs S.V. Multispiraalinen CT munuaiskivitautipotilaiden diagnosoinnissa ja hoitomenetelmien valinnassa: Dis. lääketieteen tohtori - M., 2003. 12) Auer B.L., Auer D., Rodger A.L. Askorbiinihapon nauttimisen vaikutukset biokemiallisiin ja fysikaalis-kemiallisiin riskitekijöihin, jotka liittyvät kalsiumoksalaatin munuaiskivien muodostumiseen // Clin. Chem. Lab. Med. -2008. - Voi. 36.-s. 143-148. 13) Arias F.F., Garcia C.E., Lovaco C.F. et ai. Epidemiologia de la litiasisurinaria ennuestra Unidad. Evolucion en el tiempo y factorespredictivos. Virtsan litiaasin epidemiologia yksikössämme. Kliininen kulku ajassa ja ennustavat tekijät //Ark. Esp. Urol. -2012.-Vo. 53.-N 4.-P. 343-347. 14) Ettinger B. Hyperurikosuric kalsiumkivitauti. Julkaisussa: Kidney stones: Medical and Surgical Management / F. L. Coe, M. J. Favus, C. Y.C. Pak (toim.).- Lippincott-Raven Publishers: Philadelphia, 2006. -P. 851–858. 15) Tiselius H.-G., Ackermann D., Alken P. et ai. Virtsakivitaudin ohjeet. - EAU, 2002. 16) Tiselius H. G. Kriskikaavat // World J. Urol. -2007.-Vo. 15.-s. 176-185. 17) Tiselius H.G., Ackermann D., Alken P. et ai. Virtsakivitautia koskevat ohjeet //Eur. Urol. -2001. - Voi. 40.-s. 362-371. 18) Segura J.W., Preminger G.M., Assimos D.G. et ai. Nefrolitiaasi Clinical Guidelines Panel: yhteenvetoraportti staghorn-kiven hoidosta. The American Urological Association Nephrolithiasis Clinical Guidelines Panel // J. Urol. -2007. 19) Serrano P.A., Fernandez F.E., Burgos R.F. J. et ai. Jäykän transuretraalisen ureteroskopian terapeuttiset edut virtsanjohtimen litiaasipatologiassa: retrospektiivinen tutkimus 735 tapauksesta // Arch. Esp. Urol. -2012. - Voi. 55.-N 4.-P. 405–421. 20) Volmer M., de Vries J.C., Goldschmidt H.M. Virtsakivien infrapuna-analyysi yhdellä heijastuslisävarusteella ja hermoverkon tulkintaalgoritmilla // Clin. Chem. - 2001. -V. 47.-N 7.-P. 1287–1296. 21) Hofbauer J., Hobarth K., Szabo N., Marberger M. Alkalisitraattiprofylaksia idiopaattisessa toistuvassaa: Prospektiivinen satunnaistettu tutkimus // Br. J. Urol. -2004. - Voi. 73.-s. 362–365. 22) Marberger M., Hofbauer J. Ongelmia ja komplikaatioita kivitaudissa // Curr. Opin. Urol. -2013. - Voi. 4.-P. 234-238. 23) Suuri lääkkeiden hakuteos. Toimittaja Ziganshina L.E.

Tiedot

PÖYTÄKIRJAAN LIITTYVÄT ORGANISAATION NÄKÖKOHDAT

Luettelo protokollakehittäjistä pätevyystiedoilla:
1) Malikh Mohammad Aref - lääketieteen tohtori, professori, JSC "Akateemikko B.U. Dzharbusynovin mukaan nimetty tieteellinen urologian keskus", virtsakivitaudin ja endourologian osaston johtaja.
2) Omarov Yernar Sarsenbekovich - lääketieteen tohtori JSC "Urologian tieteellinen keskus nimetty akateemikko B.U. Dzharbusynovin mukaan", palkallisen osaston nro 1 johtaja.
3) Sengirbaev Daurenbek Isakovich - apulaisprofessori, kirurgisten sairauksien osaston professori nro 1 RSE:n urologian kurssilla REM "Kazakstanin kansallisen lääketieteellisen yliopiston mukaan. S.D. Asfendiyarov".
4) Aitkazin Beibit Mukhtarovich - lääketieteen kandidaatti, JSC "Akateemikko B.U. Dzharbusynovin mukaan nimetty urologian tieteellinen keskus" urologi.
5) Makalkina Larisa Gennadievna - lääketieteen kandidaatti, tohtori, lääketieteen tohtori, kliininen farmakologi, osaston apulaisprofessori kliininen farmakologia JSC " Lääketieteellinen yliopisto» Astana.

Ilmoitus eturistiriidan puuttumisesta: ei.

Arvostelijat:
1) Zhanteleeva Lyazat Asanovna - lääketieteen tohtori, Kazakstanin ja Venäjän lääketieteellisen yliopiston urologian osaston johtaja.

Ilmoitus pöytäkirjan tarkistamisen ehdoista: pöytäkirjan tarkistaminen 5 vuoden kuluttua sen julkaisemisesta ja sen voimaantulopäivästä tai uusien menetelmien, joilla on todistetusti, olemassaolo.

Liite 1
diagnoosin ja hoidon kliinisen protokollan tyypilliseen rakenteeseen

DIAGNOOSIN ALGORITMI JA HOITO HÄTÄAPUVAIHEEN (kaavio)

Liitetyt tiedostot

Huomio!

• Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
• MedElementin verkkosivuilla ja mobiilisovelluksissa "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: terapeutin opas" julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata henkilökohtaista lääkärinkäyntiä. Muista ottaa yhteyttä lääketieteelliset laitokset jos sinulla on sinua vaivaavia sairauksia tai oireita.
• Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostelusta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon sairauden ja potilaan kehon tilan.
• MedElementin verkkosivusto ja mobiilisovellukset "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" ovat yksinomaan tietoa ja viiteresursseja. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää mielivaltaisesti lääkärin määräämien reseptien muuttamiseen.
• MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa tämän sivuston käytöstä aiheutuvista terveys- tai aineellisista vahingoista.

Toimintamme johtava suunta on virtsakivitaudin hoito. Hoidamme kaikkia virtsakivitaudin muotoja, myös kaikkein monimutkaisimpia. Hoidamme munuaiskiviä, staghorn-kiviä, virtsaputken kiviä. Klinikan tekninen varustus ja lääkäreiden kokemus vastaavat johtavien ulkomaisten klinikoiden tasoa.

Suoritamme kaikenlaisia ​​nykyaikaisia ​​munuais- ja virtsanjohdinkivien leikkauksia: kivien poistoa selästä pienten ihoreikkien kautta, poistoa virtsateiden luonnollisten aukkojen kautta, etämurskausta, laparoskooppista poistoa.

Me teemme:

Klinikan tekniset laitteet:

• Karl Storz® (Saksa) 9,3 mm paksu nefroskooppi suurten munuaiskivien poistamiseen
• Mininefroskooppi Karl Storz® 5,3 mm paksu
• Mikronefroskooppi Karl Storz® 3 mm paksu
• Ultrathin MicroPerc®-nefroskooppi PolyDiagnostilta (Saksa), vain 1,5 mm paksu!
• Boston Scientificin (USA) kertakäyttöinen fibroureteroskooppi LithoVue
• Laite etälitotripsiaan Dornier (Saksa)
• Holmium laser Dornier (Saksa)

Perkutaaninen pistonefrolitotripsia

ihon kautta pistonefrolitotripsia- tämä on munuaiskivien poistoa pienen ihon puhkaisun kautta 5-7 mm lannerangan alueelta. Leikkaus on valintamenetelmä suurille munuaiskiville, staghorn-kiville.

Tällaisten toimenpiteiden onnistunut toteuttaminen edellyttää hyvää leikkaussalin teknistä varustelua ja kirurgin kokemusta. Meillä on mahdollisuus poistaa munuaiskiviä eripaksuisilla instrumenteilla - sekä tavallisilla että ultraohuilla Karl Storzin ja PolyDiagnostin nefroskoopeilla.

Teemme useita satoja tällaisia ​​operaatioita kuukausittain. Osaston johtaja Dr. Gadzhiev N.K.- on yksi maailman johtavista perkutaanisen nefrolitotripsian asiantuntijoista.

Retrogradinen intrarenaalinen leikkaus (RIRS)

Munuaiskivien poisto virtsateiden luonnollisten aukkojen kautta joustavalla instrumentilla on tällä hetkellä huipputeknisin tapa poistaa virtsakivet.

Virtsaputken ulkoisen aukon kautta instrumentti työnnetään rakkoon ja sitten virtsaputkeen ilman ihon viiltoa. Joustavan instrumentin käyttö mahdollistaa munuaisten pyelocaliceal-järjestelmän täydellisen tutkimuksen. Kiven sirpalointi suoritetaan laserilla, joka muuttaa kiven pölyksi.

Käytämme työssämme Boston Scientificin joustavia kertakäyttöisiä LithoVue ureteronefroskooppeja. Kertakäyttöisten instrumenttien käyttö lisää hoidon turvallisuutta ja eliminoi potilaan infektiot leikkauksen aikana.

Yhdistetty pääsy

Kun poistetaan useita munuaiskiviä ja pyeloururethral segmenttiä, käytämme yhdistettyä lähestymistapaa (perkutaaninen lävistys + pääsy virtsateiden luonnollisten aukkojen kautta). Näin voit saavuttaa maksimaaliset tulokset yhden leikkauksen, yhden anestesian aikana.

Tällaiset leikkaukset suoritetaan käyttämällä nefroskooppia ja ureteroskooppia. Jos virtsanjohdin seisoo pitkään, munuaisten toiminta on heikentynyt, nykyinen pyelonefriitti, leikkaus voi päättyä virtsanjohtimen stentin asentamiseen munuaisen pitkäaikaista kuormitusta varten. Tyypillisesti nämä leikkaukset suoritetaan spinaali- tai suonensisäisessä anestesiassa. Siksi tällaisia ​​leikkauksia kutsutaan myös "luonnollisen aukon kirurgiseksi".

Ulkoinen shokkiaallon litotripsia

Ensimmäinen Leningradin etälitotripsian laite ilmestyi osastollamme vuonna 1989. Tällä hetkellä suoritamme etälitotripsia maailman johtavan valmistajan (Saksa) laitteilla. Laite on varustettu röntgen- ja ultraääniohjausjärjestelmällä.

Etälitotripsia on tarkoitettu enintään 8-10 mm kokoisille virtsanjohdekiville ja 1-1,5 cm:n munuaiskiville. korkea tiheys ja heterogeeninen rakenne.

Hoidon suorittaa osastonjohtaja A.O. Ivanov ja urologi Yu. A. Radomsky. Yli 30 vuoden aikana he ovat suorittaneet yli 12 tuhatta tällaista toimenpidettä.

Parhaan tavan valinta munuaiskiven poistamiseen:

Kivien liuottaminen lääkkeillä

Vain kivet, jotka koostuvat virtsahaposta, ovat alttiita liukenemiselle. Tämä on noin 10 % potilaista. Useiden kuukausien ajan potilaat ottavat lääkkeitä, jotka muuttavat virtsan ominaisuuksia. Koko tämän ajan he ovat urologin valvonnassa, joka säätää lääkkeiden annosta. Tällaisen hoidon tehokkuus klinikallamme on 95 %.

Suoritamme munuaiskivien, myös suurten, ja virtsajokikivien liuottamisen. Joissakin tapauksissa tarvitaan alustava virtsanjohdinstentin asennus munuaisen kuormituksen poistamiseksi.

Kivien muodostumisen syiden tunnistaminen ja uusiutumisen ehkäisy

Kivien muodostumisen syyt voivat olla endokriinisen järjestelmän sairaudet, aineenvaihduntahäiriöt, virtsatietulehdukset, virtsan ulosvirtauksen heikkeneminen, geneettiset sairaudet. Tunnistettujen syiden poistaminen, oikean ruokavalion ja lääkkeiden valinta vähentävät merkittävästi uusiutumista.

Kivien muodostumisen syyn määrittämiseksi on suoritettava seuraava tutkimus:

• Selvitä kiven kemiallinen koostumus
• Biokemiallinen analyysi veri (ionisoitu kalsium, virtsahappo, D-vitamiinitasot, lisäkilpirauhashormoni)
• Päivittäisen virtsan biokemiallinen analyysi

Potilaiden avuksi luotiin ilmainen sovellus mobiililaitteille.

Kolmen kuukauden välein pidämme - temaattisia kokouksia, joiden aikana pidämme luentoja, vastaamme potilaiden kysymyksiin, teemme seulontaultraäänitutkimuksen.

Esimerkkejä hoidetuista potilaista

Vasemman munuaisen täydellinen kaksinkertaistuminen. Vasen ureterocele.
Suoritettu: ureteroceleen endoskooppinen leikkaus

Molempien munuaisten kivet, vasen virtsanjohdin.
Suoritettu: perkutaaninen perkutaaninen nefrolitotripsia ja ureteroskopia

Molempien munuaisten suuren tiheyden kivet 1301 HU.
Suoritettu: transuretraalinen nefrolitotripsia oikealla, virtsanjohtimen stentin vaihto vasemmalla.

Molempien munuaisten korallikivet.
Ainesosat: ammoniumuraatti, karbonaattiapatiitti.
Hoito: Perkutaaninen nefrolitotripsia

Oikean munuaisen lantion kivi 20 * 13 mm.
Suoritettu perkutaaninen nefrototripsia oikealla

Vasemman munuaisen kivi, jonka tiheys on 367 HU.
Suullinen litolyysi suoritetaan.

Vasemman virtsanjohtimen kivi n/3.
Suoritettu: kontaktiureterolitotripsia vasemmalla

Vasemman virtsanjohtimen kivi, vasemman virtsanjohtimen stentti.
Suoritettu: etälitotripsia

Useita kiviä vasemmassa munuaisessa.
Retrogradinen nefrolitotripsia suoritettiin joustavalla kertakäyttöisellä instrumentilla.

Kivi oikeasta virtsanjohtimesta 9/6 mm, 963 HU.
Ulkoinen litotripsia tehtiin.
Kiven koostumus: 50% weddeliittiä, 42% wevelliittiä, 8% karbonaattiapatiittia.

Kivi virtsanjohtimen keskimmäisessä kolmanneksessa. ESWL valmistui. Lääkäri: Radomsky Yu.A.