Munuaisten pyelografia: mikä se on, suoritusmenetelmät, menetelmän edut. Pyelografia (retrogradinen, suonensisäinen, antegradinen): mikä se on, munuaispyelografian valmistelu ja suorittaminen

> Munuaisten röntgenkuvaus (pyelografia), pyelografian tyypit

Näitä tietoja ei voi käyttää itsehoitoon!
Muista neuvotella asiantuntijan kanssa!

Mikä on pyelografia ja miten se suoritetaan?

Pyelografia on röntgentutkimus munuaiset, joissa virtsateiden alustava täyttö varjoaineella. Pyelografian avulla arvioidaan munuaisten verhien ja lantion kokoa, muotoa, sijaintia, virtsajohtimien rakennetta ja toimintaa.

Useimmiten suoritetaan retrogradinen (nouseva) pyelografia. Tässä tapauksessa varjoaine ruiskutetaan virtsanjohtimen kautta katetroidulla kystoskoopilla. Antegradista (laskevaa) pyelografiaa käytetään yleensä silloin, kun virtsanjohtimen tukkeuma tekee mahdottomaksi ruiskuttaa varjoainetta virtsanjohtimen kautta tai kun potilaalla on vasta-aiheita kystoskopiaan. Tutkimuksen laskevassa versiossa varjoaine ruiskutetaan suoraan munuaisen pyelocaliceaaliseen järjestelmään pistoksena tai asentamalla viemäri.

Varjoaineena voidaan käyttää nestettä, kaasua (pneumopyelografia) tai molempia (kaksoiskontrasti).

Indikaatiot pyelografiaan

Pyelografia on määrätty hydronefroosin, pyelonefriitin diagnoosin vahvistamiseksi, virtsakivitauti tai onkologinen sairaus. Kuvissa näkyy kasvaimia, kiviä, verihyytymiä ja muita virtsankulun esteitä. Tutkimus auttaa kirurgeja suunnittelemaan tulevan leikkauksen kulkua.

Kuka lähettää tutkimukseen ja minne voin viedä sen?

Nefrologit, urologit, onkologit, kirurgit lähettävät pyelografiaan. On suositeltavaa suorittaa se lääketieteellisessä tai diagnostisessa terveyskeskus, joka on varustettu röntgenlaitteella ja on erikoistunut virtsaelinten patologian diagnosointiin ja hoitoon.

Pyelografian vasta-aiheet

Tutkimus on vasta-aiheinen varjoaineyliherkkyyden ja raskauden aikana. Retrogradista tekniikkaa ei käytetä virtsanjohtimien läpinäkyvyyden, riittämättömän kapasiteetin vastaisesti Virtsarakko, hematuria (veren esiintyminen virtsassa) ja antegrade - häiritsee veren hyytymistä.

Valmistautuminen pyelografiaan

Pyelografiatekniikka

Retrogradisen pyelografian aikana potilas makaa erityisellä pöydällä polvet koukussa ja lonkan nivelet jalat, joiden asento on kiinnitetty erityisillä jalustimilla. Alustavan anestesian jälkeen lääkäri asettaa kystoskoopin rakkoon ja sen kautta munuaislantion tasolle - erityisen katetrin. Röntgenohjauksessa varjoainetta ruiskutetaan hitaasti katetrin läpi. Kun pyelocaliceal-järjestelmän vaadittu täyttö on saavutettu, röntgenkuvaukset tehdään anteroposteriorisessa projektiossa ja joissakin tapauksissa lisäksi puoli- ja lateraalisissa projektioissa.

Antegradisen pyelografian aikana potilas makaa erityisellä pöydällä selkä ylös. Alustavan jälkeen paikallinen anestesia Lääkäri työntää neulan pyelocaliceal-järjestelmään (XII kylkiluun tason alapuolelle) noin 7-8 cm syvyyteen ja yhdistää siihen joustavan putken. Fluoroskopian hallinnassa sen läpi ruiskutetaan varjoainetta. Sitten tehdään röntgenkuvat posterior-anterior-, anteroposterior- ja semi-lateraalisissa projektioissa.

Pyelografian tulosten salaus

Normaalisti varjoaineen kulku katetrien läpi tapahtuu vaikeuksitta, munuaisten kupit ja lantiot täyttyvät nopeasti, niillä on tasaiset, selkeät ääriviivat ja normaalikokoiset. Munuaisten liikkuvuus (arvioituna sisään- ja uloshengityksen aikana) ei saa olla yli 2 cm.

Ylempien virtsateiden epätäydellinen täyttyminen kontrastilla, laajentuminen ja viivästynyt tyhjennys katetrin poistamisen jälkeen viittaavat kasvaimen, kiven tai muun tukosten olemassaoloon. Munuaisten heikentynyt liikkuvuus voi viitata pyelonefriittiin, paranefriittiin, kasvaimiin tai munuaisten paiseeseen. Hydronefroosin yhteydessä munuaisten pyelocaliceal-järjestelmä laajenee.

Tutkimuksen tulokset (kuvat ja radiologin johtopäätös) tulee näyttää pyelografiaan lähettäneelle lääkärille.

Radiologian kehittäminen ja diagnostisten menetelmien kehittäminen munuaisten patologia teki mahdolliseksi 1900-luvun 40-luvulta lähtien ottaa lääketieteelliseen käytäntöön menetelmiä, jotka mahdollistavat virtsaelinten rakenteen ja toimintakyvyn tutkimisen.

Lähes jokaisessa suuressa kaupungissa on Invitro-tyyppisiä yksityisiä klinikoita ja laboratorioita, jotka tarjoavat laajan valikoiman tutkimuspalveluja.
Yritämme ymmärtää sellaisen diagnostisen menetelmän mahdollisuuksia kuin urografia, ja selvittää sen puutteet.

Tietoja terminologiasta

Urografia tarkoittaa mitä tahansa virtsaelinten röntgentutkimusta, jossa on pakollinen visuaalisten muutosten vahvistus kuvilla (röntgenkuvat), mukaan lukien munuaisten, virtsanjohtimien, virtsarakon ja virtsaputken rakenteet.

Jotkut kirjoittajat pitävät termiä "pyeloureterografia" hyväksyttävämpänä. Se sisältää itse asiassa koko virtsateiden röntgenvalvonnan, selventää toimenpiteen laajuutta. Toiset pysähtyvät "munuaisten urografiaan", jos se on vain yksittäinen tutkimus munuaisten rakenteista.

Määrätessään "tomografiaa" lääkäri luottaa elimen kerros-kerroksisiin kuviin selvittääkseen elinvaurion sijainnin ja koon käyttämällä röntgensäteiden eri tunkeutumissyvyyksiä. Kuvien sarjan avulla voit valita optimaalisen kuvan.

Potilaat eivät voineet kiinnittää huomiota tähän, mutta kun maksat diagnostiikasta yksityisellä klinikalla, kustannukset vaihtelevat, sinun on varauduttava tähän ja selvitettävä etukäteen. Lisäksi sinun tulee kiinnittää huomiota siihen, minkä tyyppistä urografiaa on tarkoitus käyttää. Tällä hetkellä käytössä:

yleiskatsaus;
eritysurografia (infuusio).

Jokaisella menetelmällä on viitteitä ja negatiivisia puolia.

Tutkimusurografian arvo

Yleiskuva munuaisista sisältää itse asiassa selkärangan luurakenteet, osittain elimet vatsaontelo, pehmytkudokset. Tämä on tavallinen kyselymenetelmä, jonka avulla voit saada mahdollisimman vähän tietoa seuraavista:

molempien munuaisten sijainti;
suuret kivet (kivet);
rakenteen, ääriviivojen, mittojen bruttomuutos.

Munuaisten lantiolihaslaitteisto ei näy tavallisessa urografiassa

Tämän tyyppistä tutkimusta käytetään yleensä ensisijainen diagnoosi. Se ei vaadi kontrastin käyttöönottoa.

Menetelmä suoritetaan käyttämällä pakollista säteilyä läpäisemätöntä ainetta. Menetelmän ydin: annetaan suonensisäisesti (virta tai tiputus). lääketieteellinen valmistelu näkyy selvästi röntgensäteiden alla. Se kerääntyy nopeasti virtsajärjestelmään. Kun se prosessoidaan ja erittyy munuaisten kautta, kupit ja lantiot täyttyvät täysin, minkä jälkeen aine siirtyy virtsajohtimiin, rakkoon ja virtsaputkeen.

Ohjaamalla uuttoprosessia ajoissa näistä rakenteista voidaan tehdä optimaalisia kuvia, joista saadaan paljon enemmän tietoa kuin tutkimusurografialla. Käyttämällä vakiintuneita normeja kontrastin saannin aloittamiseksi, voidaan rekisteröidä viive yhdessä munuaisissa ja siksi arvioida sen toimintakykyä.

kontrastin vaatimukset

Tuloksena olevan kuvan laatu, patologisia muutoksia koskevien tietojen luotettavuus riippuu varjoaineen valinnasta. Haluttu lääke ei saa:

"jätä" ja kerääntyy kudoksiin;
osallistua yleiseen aineenvaihduntaan;
on myrkyllisiä ominaisuuksia.

Käytetään valmiita valmisteita, joilla on maksimaalinen radioaktiivisuus ja minimaaliset allergeeniset ominaisuudet.

Yleisemmin käytetyt jodia sisältävät tuotteet. Päivä tai kaksi ennen tutkimusta potilaan on tarkoitus tehdä testi yksilöllisen herkkyyden tunnistamiseksi. Kun ilmenee ihottumaa, kutinaa, turvotusta, lääkkeen antaminen on ehdottomasti vasta-aiheista.

Käytännössä käytämme:

sydänluottamus,
Triombrast,
vizipak,
Urografin.

Lääkkeet ruiskutetaan suoneen hitaasti suihkulla tai tiputtimella

Miten urografiaan valmistautuminen tapahtuu?

Edellytys potilaan valmiudelle urografiaan on perusteellinen suoliston puhdistus kaasuista ja ulosteista.

Tätä varten urografiaan valmistautuminen sisältää vinkkejä:

3 päivää ennen, lopeta hiilihydraattiruokien, ruokien, jotka aiheuttavat lisääntynyttä kaasun muodostumista ja käymistä suolistossa (musta leipä, hiilihapotettu vesi, älä syö vihanneksia ja hedelmiä, kefiiri, raejuusto);
ota laksatiivinen lääke edellisenä päivänä;
tee peräruiske illalla ja 3 tuntia ennen tutkimusta;
ota Carbolen tai Aktiivihiili, infuusio kamomilla.

Vaikeus piilee siinä, että täydellisen puhdistumisen mahdollisuus ei riipu pelkästään ravinnon luonteesta, vaan myös suoliston, maksan ja potilaan iän yksilöllisistä ominaisuuksista.

Nuorille ruokavalio on tärkeä, vanhemmille, joilla on suolistoatonia - peräruiskeet.
Heikentyneet vuodepotilaat nielevät ilmaa suuria määriä, joten heitä kehotetaan kävelemään enemmän ympäri taloa, sairaalan osastolla.
Yleensä avopotilaat ovat paremmin valmistautuneita, koska heiltä ei puututa mahdollisuutta liikkua paljon.
On otettava huomioon, että jodia sisältävien aineiden käyttö häiritsee maksan kykyä imeä suolistokaasuja.

Erityisesti kuinka valmistautua tutkimukseen, kertoo hoitava lääkäri. Ei ole yksimielisyyttä siitä, onko mahdollista syödä toimenpideaamuna.

Jotkut viettävät sen mieluummin tyhjään vatsaan, kun taas toiset eivät sulje pois kevyttä aamiaista. Tämä koskee erityisesti lapsia ja potilaita, joilla on diabetes. On todistettu, että nälkä vain lisää kaasun tuotantoa.

Jos kaasujen poistaminen on mahdotonta, on olemassa tekniikka, jolla suolet täytetään vedellä kaasukuplan syrjäyttämiseksi. Samalla munuaisten rakenteiden kuva paranee.

Lääketieteellisissä laitoksissa he tarjoutuvat allekirjoittamaan suostumuksensa tutkimukseen. Ennen kuin astut röntgenhuoneeseen, sinun on poistettava kaikki metalliesineet itsestäsi. Heitä pyydetään usein vaihtamaan sairaalapukuihin.

Potilaille, joilla on vakava pelko ja ahdistus, annetaan rauhoittavia lääkkeitä.

Toimenpiteen jälkeen varjoaineen poistamisen nopeuttamiseksi on suositeltavaa juoda runsaasti nesteitä.

Kuka tarvitsee infuusiourografiaa?

Potilaille määrätään munuaisten ja alempien virtsaelinten eritysurografia tunnistamaan ja sulkemaan pois:

virtsajärjestelmän synnynnäiset epämuodostumat;
krooniset tulehdukselliset sairaudet;
kasvainprosessit;
toiminnalliset virtsarakon muutokset lapsilla;
virtsakivitauti, johon liittyy munuaiskoliikkikohtauksia;
munuaisten prolapsi;
hydronefroosi;
traumaattinen vamma.

Tutkimus suoritetaan, kun potilaalla on sellaisia epäselviä oireita kuin:

hematuria;
virtsanjohtimen osittainen tai täydellinen tukos;
munuaisten epätavallinen liikkuvuus.

Kontrastiurografia on tarpeen valmistautuessa kirurginen interventio ja leikkauksen jälkeiseen seurantaan.

Radiologi päättää, milloin ja kuinka monta kuvaa otetaan. Yleensä ne suoritetaan ensimmäisestä minuutista, ensin 5-7 minuutin välein, sitten 12-25 minuutin välein tunnin sisällä.

Jos lääkettä annetaan hitaasti tiputtamalla, röntgenkuvat otetaan 45 minuutin, tunnin kuluttua.

Varjoaineen käyttöönoton yhteydessä potilaat voivat tuntea kuumetta, kohtalaista polttavaa tunnetta laskimossa, pahoinvointia tai huimausta on harvinaisempaa. Epämiellyttävät oireet ohittavat muutamassa minuutissa.

Mitkä ovat vasta-aiheet?

Vasta-aiheet liittyvät mahdolliseen reaktioon varjoaineeseen, tiettyjen sairauksien pahenemiseen. Samanlaiset olosuhteet ovat mahdollisia, kun:

havaittu ennen kontrastin käyttöä allerginen reaktio lääkkeelle
raskaus millä tahansa kolmanneksella;
epäselvä sisäinen verenvuoto;
vähentyneen veren hyytymisen havaitseminen;
munuaisten vajaatoiminta, johon liittyy heikentynyt erittymistoiminto;
glomerulonefriitin akuutti vaihe;
tyrotoksikoosi;
feokromosytooma (lisämunuaisten kasvaimet).

Erityistä huomiota kiinnitetään biguanidiryhmän Glucophagea käyttävien diabetes mellitus -potilaiden tutkimiseen. Se sisältää metformiinia, joka yhdistettynä jodikontrastiin voi aiheuttaa jyrkän maitohappopitoisuuden nousun potilaan veressä ja johtaa asidoosiin.

Glucophage tulee perua sovittaessa endokrinologin kanssa kaksi päivää ennen röntgentutkimusta.

Diabetespotilailla on erityisen tärkeää varmistaa, että munuaisten eritystoiminta säilyy riittävästi, jotta varjoaine saadaan poistumaan elimistöstä ajoissa.

Mitä tehdä, jos urografia on vasta-aiheinen?

Jos vasta-aiheita on, lääkäri päättää korvata tutkimusmenetelmän muilla. Ehkä ne ovat vähemmän informatiivisia, mutta turvallisia potilaalle.

Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa ultraäänimenettely munuaiset, tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MR).
MRI-urografiaa tai munuaisten kerrostutkimusta magneettiresonanssilla pidetään sopivimpana menetelmänä.

Kilpailukykyiset tutkimusmenetelmät

Magneettisessa resonanssikuvauksessa elimeen vaikuttaa magneettikenttä ja radiotaajuiset aallot. Tietokoneen avulla saat halutun kuvan eri syvyyksillä.

MRI-urografia auttaa diagnosoimaan:

munuaisten koko, aivokuoren ja ydinosan paksuus;
verisuonikimpun, kuppien ja lantion anatominen rakenne;
kudosrakenteen tiheys;
kystiset muutokset;
kasvaimet;
kystan tai kasvaimen kasvun dynamiikka;
munuaisten toimintakyky;
virtsateiden vauriot.

Diagnoosi voidaan suorittaa sekä ilman varjoainetta että varjoaineella. Uskotaan, että toinen vaihtoehto parantaa diagnostiikkaa 15%.

CT-skannaus näyttää tyypillisesti ylhäältä katsottuna optimaalisen "leikkauksen" munuaisten tasolla

Gadoliiniumsuoloja käytetään magneettikuvauksessa. Se on pehmeä metalli, jossa on erittäin liukenevia suoloja. Pidetään lievästi myrkyllisenä. Sillä on kyky tunkeutua soluihin ja vahvistaa magneettista signaalia. Mahdollinen sovellus:

premovista,
Magnevista,
Dotarema,
Omniscan.

Jodilla ei ole ristireaktiota. Aivan kuten eritysurografiassa, ihotesti tehdään alustavasti allergioiden havaitsemiseksi.

Metodologia sisään viime vuodet käytetään laajalti kasvainten varhaisessa diagnosoinnissa. Mutta jos urografialla on vasta-aiheita, voit luottaa sen tuloksiin.

Tyhjennyskystografian valitsee lääkäri tarvittavalla perusteellisella virtsarakon tutkimuksella. Menetelmä koostuu katetrin asettamisesta virtsaputken kautta virtsaputkeen ja röntgensäteitä läpäisemättömän aineen injektoimisesta virtsarakkoon.

Nykyaikaisten laitteiden avulla voit seurata kuvaa tyhjennyksen kystoskopian aikana näytöltä

Ensimmäinen kuva otetaan täytetyn kuplan taustaa vasten. Tämän jälkeen potilasta pyydetään virtsaamaan ja matkan varrella otetaan toinen röntgenkuva.

Menetelmä on suunniteltu havaitsemaan vesikoureteraalinen refluksi. Virtsauksen aikana detrusorlihas jännittyy, rakonsisäinen paine kasvaa. Jos virtsanjohtimen sulkijalihakset ovat heikkoja eivätkä pysty selviytymään suojauksesta, kontrasti nousee virtsajohtimiin. Ne näkyvät toisessa kuvassa.

Tarvittaessa vain asiantuntija voi valita menetelmän eritysurografian korvaamiseksi. MRI:llä ei ole radioaktiivista vaikutusta potilaaseen, joten sitä voidaan käyttää hyvillä indikaatioilla lapsen tutkimiseen.

Urografian lajikkeet

Virtsateiden, mukaan lukien virtsajohtimien, läpinäkyvyyden tutkimiseen käytetään antegradista (laskevaa) ja retrogradista (nousevaa) pyeloureterografiaa.

Retrogradinen urografia suoritetaan vain toiselta puolelta. Virtsanjohtimeen työnnetään kystoskoopin avulla oikean kokoinen katetri (kaventumisaste huomioon ottaen). Sen kautta lantio ja virtsanjohdin täytetään huolellisesti varjoaineella. Yleensä aikuiselle annetaan noin 5 ml liuosta.

Käytäntö on osoittanut, että potilaat sietävät huonosti kahdenvälistä katetrointia lantion ja kuppien kouristuksen vuoksi. Kivun estämiseksi liuos esilämmitetään kehon lämpötilaan, syöttö suoritetaan hyvin hitaasti.

Kuvat otetaan potilaan vaaka-asennossa vatsan ja selän päällä sekä pystyasennossa. Tämä on välttämätöntä kuppien täyttämiseksi kokonaan munuaisten kaikissa osissa.

Antegradisen pyelografian ominaisuudet

Antegradinen pyelografia mahdollistaa ylempien virtsateiden tutkimisen. Varjoaineinjektiomenetelmästä riippuen on kaksi vaihtoehtoa:

ihon kautta;
käyttämällä pyelo-(nephro) avannetta.

Perkutaaninen menetelmä on tarkoitettu, kun muilla menetelmillä ei ole onnistuttu havaitsemaan munuaisten ja ylempien virtsateiden sairauksia. Esimerkiksi, jos erittyvä urografia ei tuota varjoainetta munuaisten vajaatoiminnan vuoksi tai jos retrogradinen urografia ei ole mahdollista johtuen:

pienentynyt virtsarakon koko
kivi virtsaputkessa;
jyrkkä kapeneminen;
ulosvirtauskanavan puristaminen kasvaimen toimesta.

Perkutaaninen punktioantegradinen pyelografia tehdään pääasiassa epäillyn hydronefroosin yhteydessä, kun muut diagnostiset menetelmät eivät herätä luottamusta tunnistettuun patologiaan. Tämän menetelmän avulla voidaan paitsi tunnistaa hydronefroosi, myös havaita sen syy (kivi, syvennys, kasvain).

Tavalliset kalvot ja erityslaskimourografia tehdään yleensä ennen antegradista urografiaa. Niitä tarvitaan lantionpunktiokohdan valitsemiseen.

Kuinka antegradinen urografia suoritetaan?

Potilas asetetaan vatsaan röntgenpöydälle. Paikallispuudutusaine ruiskutetaan ihoon ja lihaksiin. Sitten pistos tehdään pistoneulalla munuaislantion projektiokohtaan. Neulan asennon hallitsemiseksi vaikeissa tapauksissa tarvitaan röntgenkuvaus.

Toinen ohje on värillisen virtsan vastaanottaminen ruiskusta, kun suonensisäinen anto 10 minuuttia ennen sinisen indigokarmiiniliuoksen puhkaisua.

Virtsa poistetaan kokonaan lantiosta (se lähetetään laboratorioon tutkittavaksi) ja varjoaine ruiskutetaan munuaiseen ruiskulla tilavuudessa 10-20 ml.

Sitten otetaan kuvia potilaan ollessa makuuasennossa, kyljellään ja pystyasennossa.

Sen jälkeen lantion koko sisältö poistetaan ruiskulla ja neula poistetaan kehosta.

Leikkauksen jälkeen jätetään ensimmäisiksi päiviksi keinotekoinen nefrostomia munuaisen pesemiseksi, mikrobilääkkeiden viemiseksi lantioon ja urografian kontrolloimiseksi.

Kontrastin lisäämistä pyelo-nefrostomian drenaatioon käytetään pääasiassa leikkauksen jälkeinen ajanjakso kun vedenpoisto jätetään erityisesti lantioon tätä tarkoitusta varten. Putken pää käsitellään alkoholilla ja kiinnitetään puristimella.

Varjoaine voidaan pistää aikaisintaan 14 päivää leikkauksen jälkeen. Yleensä riittää 6-8 ml liuosta. Suurempi määrä voi aiheuttaa lantion liiallista venymistä.

Jos virtsanjohtimien sävy säilyy, alemmissa osissa tapahtuu minuutin kuluttua varjoaineen edistäminen. Viive osoittaa heikentyneen moottorin toiminnan.

AT lääketieteelliset arvostelut leikkausurologit kertovat kertyneestä kokemuksesta antegradisesta perkutaanisesta urografiasta lasten monirakkulatautien, hydronefroosin diagnosoinnissa.

Kirjoittajat kuvaavat mielenkiintoisen diagnostisen ilmiön: antegradisen pyelografian taustalla lääkärit tarkkailevat varjoaineen erittymistä vastakkaisen munuaisen kautta 15–20 minuutissa. Tämä johtuu osan lääkkeen pääsystä yleiseen verenkiertoon ja vahvistaa toisen munuaisen melko hyvän erittymistoiminnan.

Mitkä ovat eritysurografian edut ja mitä haitat?

Munuaisten eritysurografiaa on lähestyttävä ymmärtämällä sen positiiviset ja negatiiviset ominaisuudet. Verrattuna retrogradiseen menetelmään, sitä voidaan pitää etuna:

saada tietoa munuaisten toiminnallisesta ja morfologisesta tilasta molemmilta puolilta;
sama koskee virtsarakkoa;
ei tarvetta alustavaan kystoskopiaan;
käytännössä kivuton tutkimusmuoto;
kyky tutkia vakavasti vammautuneita potilaita.

Erittimen urografiamenetelmää suositellaan käytettäväksi lapsilla

Retrogradisen menetelmän jälkeen seuraavat ovat mahdollisia:

kuume,
vilunväristykset,
lisääntyneet myrkytyksen oireet.

Haittoja ovat mm.

varjojen kuvan sumea kontrasti;
virtsateiden vähentynyt tilavuus;
kuppien ei-samaaikainen ja epätasainen täyttö;
kuva virtsanjohtimista, jotka on "leikattu" osissa;
kyvyttömyys havaita alkuperäisiä pieniä muutoksia munuaisten rakenteessa.

Tutkimuksen aikana saatujen tietojen täydellisyyden ja laadun mukaan tehdään diagnoosi ja valitaan hoitomenetelmä. Kaikki nämä menetelmät munuaisten tutkimiseksi ovat hyviä omalla tavallaan. Potilaiden tulee muistaa, että on parempi uskoa urografian suorittaminen kokeneille asiantuntijoille sekä kliinisille laitoksille, jotka käsittelevät urologisen patologian diagnosointia ja hoitoa.

- Tämä on eräänlainen röntgentutkimus, jonka avulla voit saada kuvan virtsarakosta, virtsanjohtimista ja munuaislantiosta. Hyvin usein kystoskopian aikana tehdään pyelografia eli virtsarakon tutkimus endoskoopilla (pitkä, joustava putki valonohjaimella ja videokameralla). Kystoskopian aikana radioaktiivista varjoainetta ruiskutetaan virtsajohtimiin katetrin kautta.

Koska ultraäänimenetelmät ja -tekniikka (korkeataajuus ääniaallot) ja varjoaineet ovat parantuneet, muut tutkimusmenetelmät, kuten suonensisäinen urografia ja munuaisten ultraääni (munuaisten ultraääni), ovat nyt yleisempiä.

Mikä on röntgentutkimus?

Röntgentutkimuksissa kuva sisäelimet kudokset ja luut saadaan käyttämällä näkymätöntä sähkömagneettista säteilyä. Röntgensäteet, jotka kulkevat kehon rakenteiden läpi, putoavat erityiselle levylle (samanlainen kuin valokuvafilmi) ja muodostavat negatiivisen kuvan (mitä tiheämpi elimen tai kudoksen rakenne on, sitä kirkkaampi kuva filmillä).

Muita munuaissairauden havaitsemiseen käytettäviä kuvantamismenetelmiä ovat tavallinen munuaisten, virtsanjohtimien, virtsarakon röntgenkuvaus, munuaisten CT-skannaus, munuaisten ultraääni (munuaisten ultraääni), munuaisten angiogrammi, suonensisäinen urografia, munuaisten venografia ja antegradinen pyelografia .

Kuinka virtsatiejärjestelmä toimii?

Elimistö ottaa ravintoaineita ruoasta ja muuttaa ne energiaksi. Kun elimistö on saanut tarvittavat ravintoaineet, hajoamistuotteet erittyvät elimistöstä suoliston kautta tai jäävät vereen.

Säilyttää vesi-suolatasapainon, jolloin keho voi toimia normaalisti. Munuaiset poistavat myös ureaa verestä. Urea muodostuu lihassa, siipikarjanlihassa ja joissakin vihanneksissa olevien proteiinien hajoamisen seurauksena.

Muut tärkeät munuaisten toiminta Verenpaineen säätely ja erytropoietiinin tuotanto, hormoni, jota tarvitaan punasolujen muodostumiseen luuytimessä.

Osat virtsajärjestelmä ja niiden toiminnot:

Kaksi munuaista ovat kaksi pavun muotoista elintä, jotka sijaitsevat kylkiluiden alapuolella selkärangan kummallakin puolella. Niiden tehtävä:

nestemäisten jätteiden poistaminen verestä virtsan muodossa
veren vesi-suola- ja elektrolyyttitasapainon ylläpitäminen
erytropoietiinin, punasolujen muodostukseen osallistuvan hormonin, vapautuminen
verenpaineen säätely.

Munuaisten rakenteellinen, toiminnallinen yksikkö on nefroni. Jokainen nefroni koostuu glomeruluksesta, jonka muodostavat kapillaarit ja munuaistiehyet. Urea yhdessä veden ja muiden jätemateriaalien kanssa kulkee nefronin läpi, joka tuottaa virtsaa.

Kaksi virtsanjohdinta ovat kapeita putkia, jotka kuljettavat virtsaa munuaisista virtsarakkoon. Virtsanjohtimien seinämän lihakset supistuvat ja rentoutuvat jatkuvasti pakottaakseen virtsan virtsarakkoon. 10–15 sekunnin välein virtsa virtaa jokaisesta virtsanjohdosta virtsarakkoon vuorotellen. Jos virtsaa joutuu virtsarakosta virtsajohtimien kautta munuaisiin, voi kehittyä infektio.

Virtsarakko on kolmion muotoinen ontto elin, joka sijaitsee alavatsassa. Virtsarakkoa pitävät yhdessä nivelsiteet, jotka kiinnittyvät muihin lantion elimiin ja luihin. Virtsarakon seinämät rentoutuvat ja laajenevat virtsan varastoimiseksi ja sitten supistuvat ja litistyvät työntäen virtsan ulos virtsaputken (virtsaputken) kautta. Terve aikuisen virtsarakko voi säilyttää jopa kaksi kupillista virtsaa kahdesta viiteen tuntia.

Kaksi sulkijalihasta ovat pyöreitä lihaksia, jotka estävät virtsan virtauksen sulkeutumalla kuminauhan tavoin virtsarakon aukon ympärille.

Virtsarakon hermot - antavat ihmiselle signaalin tyhjentää rakko.

Virtsaputki (virtsaputki) on putki, joka kuljettaa virtsan pois kehosta.

Indikaatiot pyelografiaan

Pyelografia on määrätty potilaille, joilla epäillään virtsateiden tukkeutumista, esimerkiksi kasvain, kivi, veritulppa (trombi) tai johtuen virtsajohtimien kaventumisesta (kurista). Pyelografialla arvioidaan virtsanjohtimen alaosaa, johon virtsan virtaus on vaikeaa. Pyelografiaa käytetään myös katetrin tai stentin oikean asennon määrittämiseen virtsanjohtimessa.

Pyelografian etu on, että se voidaan tehdä, vaikka potilas olisi allerginen varjoaineelle, koska varjoainetta käytetään minimaalisesti (toisin kuin suonensisäinen urografia). Pyelografiaa voidaan harkita potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta.

Lääkärilläsi voi olla muita syitä suositella pyelografiaa.

Pyelografian komplikaatiot

Voit kysyä lääkäriltäsi pyelografian säteilyaltistuksesta ja sairauteen liittyvistä komplikaatioista. On hyödyllistä pitää kirjaa aikaisempien röntgenkuvausten aikana saamastasi säteilyaltistuksesta. Säteilyaltistukseen liittyvät komplikaatiot riippuvat röntgensäteiden lukumäärästä ja/tai sädehoidosta pitkän ajan kuluessa.

Jos olet raskaana tai epäilet olevasi raskaana, kerro siitä lääkärillesi. Pyelografia raskauden aikana on vasta-aiheista, koska säteily voi aiheuttaa lapsen kehityshäiriöitä.

Jos käytetään varjoainetta, on olemassa allergisten reaktioiden riski. Potilaiden, jotka ovat tietoisia mahdollisesta allergisen reaktion kehittymisestä varjoaineelle, tulee ilmoittaa asiasta lääkärilleen.

Potilaiden, joilla on munuaisten vajaatoiminta tai muu munuaissairaus, tulee ilmoittaa asiasta lääkärilleen. Joissakin tapauksissa kontrasti voi aiheuttaa munuaisten vajaatoiminta varsinkin jos potilas käyttää glukofagia (diabeteksen hoitoon tarkoitettu lääke).

Pyelografian mahdolliset komplikaatiot Näitä ovat, mutta eivät rajoitu: sepsis, virtsatieinfektio, virtsarakon perforaatio, verenvuoto, pahoinvointi ja oksentelu.

Vasta-aihe pyelografialle potilaan merkittävä kuivuminen.

Voi olla muita komplikaatioita, jotka riippuvat terveydentilastasi. Keskustele kaikesta mahdollisia ongelmia lääkärin kanssa ennen pyelografiaa.

On tiettyjä tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa pyelografian tulokset. Näitä tekijöitä ovat muun muassa seuraavat:

kaasua suolistossa
bariumia suolistossa edellisestä maha-suolikanavan röntgenkuvauksesta

Ennen pyelografiaa

Lääkärisi selittää sinulle toimenpiteen ja pyytää sinua esittämään pyelogrammiin liittyviä kysymyksiä.
Sinua pyydetään allekirjoittamaan tietoinen suostumuslomake, joka vahvistaa suostumuksesi pyelogrammiin. Lue lomake huolellisesti ja selvennä kaikki, mitä et ymmärrä.
Sinun on lopetettava syöminen tietyksi ajaksi ennen pyelogrammia. Lääkärisi kertoo sinulle, kuinka kauan et saa syödä ennen pyelogrammia.
Jos olet raskaana tai epäilet olevasi raskaana, sinun on ilmoitettava asiasta lääkärillesi.
Kerro lääkärillesi, jos olet koskaan saanut reaktion jollekin varjoaineelle tai jos olet allerginen jodille tai mereneläville.
Kerro lääkärillesi, jos olet herkkä tai allerginen jollekin lääkkeelle, lateksille, kipsille tai anestesialääkkeille.
Kerro lääkärillesi kaikista käyttämistäsi lääkkeistä (mukaan lukien vitamiinit ja ravintolisät).
Kerro lääkärillesi, jos sinulla on vaikeuksia jatkuvan verenvuodon vuoksi tai käytät lääkkeitä, jotka vähentävät veren hyytymistä (antikoagulantteja), kuten aspiriinia. Sinun on ehkä lopetettava näiden lääkkeiden käyttö ennen pyelogrammia.
Lääkäri voi määrätä laksatiivia pyelogrammia edeltävänä iltana tai puhdistava peräruiske voidaan antaa muutama tunti ennen pyelogrammia.
Auttaaksesi sinua rentoutumaan, sinulle voidaan määrätä rauhoittavaa lääkettä. Koska rauhoittava lääke voi aiheuttaa uneliaisuutta, sinun on huolehdittava siitä, kuinka pääset kotiin pyelogrammin jälkeen.
Terveystilastasi riippuen lääkärisi voi määrätä sinulle muuta erityiskoulutusta.

Pyelografian aikana

Voidaan tehdä avohoidossa tai osana tutkimusta sairaalassa ollessasi. Pyelografiamenettelyä voidaan muuttaa tilanteesi ja lääkärisi käytännön mukaan.

Tyypillisesti pyelografiamenettely tapahtuu seuraavasti:

Pyelografian jälkeen

Jonkin aikaa pyelogrammin jälkeen lääkintähenkilöstö valvoo sinua. Sairaanhoitaja mittaa valtimopaine, pulssi, hengitystiheys, jos kaikki indikaattorisi ovat normaalialueella, voit palata sairaalahuoneeseen tai kotiin.

On tarpeen mitata huolellisesti päivässä erittyneen virtsan määrä ja tarkkailla virtsan väriä (mahdollisesti veren esiintymistä virtsassa). Virtsa voi muuttua punaiseksi, vaikka virtsassa olisi pieni määrä verta. Pieni veren sekoittuminen virtsaan pyelografian jälkeen on mahdollista, eikä se aiheuta huolta. Lääkärisi voi suositella, että tarkkailet virtsaasi päivän aikana pyelogrammin jälkeen.

Pyelografian jälkeen Saatat kokea kipua virtsaamisen aikana. Ota lääkärin määräämiä kipulääkkeitä. Aspiriini ja tietyt muut kipulääkkeet voivat lisätä verenvuotoriskiäsi. Siksi ota vain lääkärisi suosittelemia lääkkeitä.

Muista käydä lääkärissäsi, jos olet huolissasi seuraavat oireet pyelografian jälkeen:

kuume ja/tai vilunväristykset
punoitus, turvotus, verenvuoto tai muu virtsaputki
voimakasta kipua
veren määrän lisääntyminen virtsassa
virtsaamisvaikeudet

Artikkeli on informatiivinen. Terveysongelmissa - älä tee itsediagnoosia ja ota yhteys lääkäriin!

V.A. Shaderkina - urologi, onkologi, tieteellinen toimittaja

Antegradisen pyeloureterografian diagnostiset virheet, vaarat ja komplikaatiot - abstrakti katsaus Yu.A. Pytelin ja I.I. Zolotareva "Virheet ja komplikaatiot urologisten sairauksien röntgendiagnostiikassa".

Antegradisen pyeloureterografian diagnostiset virheet, vaarat ja komplikaatiot.

Antegradisessa pyeloureterografiassa röntgensäteitä läpäisemätöntä ainetta ruiskutetaan munuaisaltaaseen perkutaanisella lannepunktiolla tai pyelo(nefro)stomydrenaatiolla. On myös menetelmä munuaisten parenkyymin perkutaaniseen pistoon (nefrografia), jota käytetään erittäin harvoin. Perkutaanista ategradista pyeloureterografiaa on ehdotettu yli 30 vuoden ajan, mutta se on saanut enemmän laaja sovellus viime vuosina, kun ultraääniohjattu lantionpunktio otettiin käyttöön.

Antegradisella pyeloureterografialla on rajalliset diagnostiset mahdollisuudet. Pelkkä taudin diagnoosin vahvistaminen ei riitä. On tarpeen saada tietoa munuaisten ja ylempien virtsateiden toiminnallisesta tilasta, verisuonten arkkitehtonisuudesta, jonka avulla voidaan määrittää kirurgisen toimenpiteen määrä ja luonne.

Antegradisella pyeloureterografialla, joka suoritetaan syöttämällä varjoainetta lantioon pyelo(nefro)stomydeenien kautta, on laajempi sovellus. Tämän tutkimuksen avulla voidaan leikkauksen jälkeisenä aikana määrittää ylempien virtsateiden läpinäkyvyys, lantion alueen muoto ja koko, niiden sävy, hammaskiven sijainti, virtsanjohtimen ahtauman laajuus tai päättää pyelon poistomahdollisuudesta. (nefro)stomydrenaatio, jos se on suorittanut tehtävänsä.

Perkutaanisen antegradisen pyeloureterografian suorittaminen ei ole vaikeaa suurille munuaisille, mutta lantionpunktio on erittäin vaikeaa tai jopa mahdotonta, jos munuainen ei ole laajentunut. Tapauksissa, joissa lantionpunktio on vaikea, varjoaine tulee ruiskuttaa suoraan munuaisen parenkyymiin, josta se tunkeutuu lantioon kanavaa pitkin. Munuaisen muodon, koon ja sijainnin arvioimiseksi on suositeltavaa tehdä pistos fluoroskoopin valvonnassa ja jos munuaisen ääriviivat eivät näy tutkimusröntgenkuvassa tai eritysurogrammissa, niin pistoksen suorittamisen jälkeen. pneumoren tai pneumorethroperitoneum. Perkutaanisen lantionpunktion tekniikkaa ja siten antegradista pyeloureterografiaa on yksinkertaistettu suorittamalla se ultraääniohjauksessa. Antegradisen pistopyeloureterografian informatiivisuus lisääntyy merkittävästi, jos se suoritetaan röntgentelevision ohjauksessa.

Perkutaanisen antegradisen pyelografian indikaatiot ovat hyvin rajalliset. Jos on edistynyt hydronefroottinen transformaatio, "sammutettu" munuainen tai on tarpeen erottaa kasvain munuaiskystasta, munuaisangiografia on sopivampi, jonka avulla voit saada käsityksen paitsi munuaisen tilasta. munuaisten parenkyymaa, mutta myös verisuoniarkkitehtonista. Perkutaanisen antegradisen pyelografian pieni diagnostinen arvo piilee siinä, että se tehdään useimmiten silloin, kun kirurgisen hoidon tarve on kiistaton.

Kun onkalo tai verhiö on kytketty pois päältä, neula saattaa päästä johonkin eristettyyn onteloon ja röntgenkuvaan ilmestyy yksittäisen pallomaisen muodostuman varjo, mikä johtaa virheelliseen diagnoosiin.

Tuberkuloosin aiheuttaman sisäelinten vaurion ja tartunnan mahdollisuuden vuoksi tämä menetelmä ei ole saanut tunnustusta ftisiourologiassa. Potilaat, joilla on sammutettu tuberkuloosiontelo, saavat kirurgista hoitoa. Pyelografian avulla voidaan ilman riskiä arvioida sairastuneen munuaisen tilaa ja valita leikkaustapa.

Antegradinen pyeloureterografia ansaitsee paljon enemmän huomiota tuomalla varjoainenestettä pyelo(nefro)stomydeenien kautta. Jotta saadaan oikea kuva pyelocaliceal-järjestelmän koosta ja muodosta sekä käsitys virtsanjohtimen sävystä, sitä suoritettaessa tulee välttää lantion liiallista venymistä, koska ureteropelvic-lantion segmentin avautuminen riippuu lantion sisäisestä yöllinen kynnyksen jälkeinen paine. Sen ylittäminen aiheuttaa segmentin sulkeutumisen. Kun lantionsisäinen paine nousee jyrkästi, esiintyy lantion ja munuaisten refluksitöitä ja pyelonefriittikohtauksen riski.

Varjoainenesteen lisäämisen aikana potilas ei saa kokea kipua tai raskautta lannerangan alueella, vaan päinvastoin virtsanjohtimen läpi kulkevan nesteen tunne. Varjoaine tulee pistää ruiskulla ilman mäntää, jotta vältetään lantionsisäisen paineen voimakas nousu. Tällaisissa tapauksissa se tulee lantioon painovoiman vaikutuksesta (tyhjennysputki ja ruisku asennetaan pystysuoraan), ja kun kynnyspaine saavutetaan, lantion täyttö pysähtyy. On muistettava, että virtsanjohtimen tiukkaa täyttämistä varjoaineella ei voi millään tavalla tunnistaa ylempien virtsateiden hyvästä toimintakyvystä.

Virtsanjohtimen kineettisiä mahdollisuuksia antegradisen pyeloureterogrammin mukaan voidaan arvioida melko suhteellisesti. Virtsanjohtimen kystoidisen rakenteen puuttuminen viittaa ylempien virtsateiden alentuneeseen sävyyn. Ylempien virtsateiden sävyn palautuminen voidaan määrittää vain televisiopyeloskopialla, kun havaitaan virtsanjohtimen yksittäisiä supistuksia.

Perkutaanisen antegradisen pyelografian vaarat ja komplikaatiot .

Perkutaanisen antegradisen pyelografian komplikaatioiden riski on kirjallisuuden mukaan selvästi aliarvioitu. Jotkut kliinikot eivät havainneet niitä, mikä saattaa johtua havaintojen pienestä määrästä. Toiset luottavat menetelmän täydelliseen turvallisuuteen. Toiset taas osoittavat pienen prosenttiosuuden komplikaatioista. N. V. Vasikhanov (1969) havaitsi 43 erilaista komplikaatiota 128 tutkimuksessa (hematuria 21:ssä, kuume 16:ssa, varjoaineinjektio munuaiskudokseen 5:ssä, haava kaksoispiste yhdellä potilaalla), josta seuraa, että komplikaatiot eivät ole niin harvinaisia.

Itse asiassa perkutaaninen antegradinen pyelografia on täynnä komplikaatioita. Lantion puhkaisussa ja varsinkin munuaisen parenkyymin tarkoituksellisessa puhkaisussa on olemassa parenkymaalisen verenvuodon riski, jolloin muodostuu laajoja perirenaalisia ja subkapsulaarisia hematoomia, jotka vaativat kiireellistä lumbotomiaa. J. Popescu (1974) panee merkille valtimolaskimofisteleiden muodostumisen. Tapauksia munuaisparenkyymin repeämisestä tunnetaan. Hematuriaa esiintyy usein jopa onnistuneella antegradisella pyelografialla. Kehon lämpötilan nousua, varjoainenesteen antoa munuaisten ulkopuolelta havaitaan useammin, harvemmin - paranefriittia ja ihonalaisia paiseita. Vaarallinen komplikaatio on suoliston ja viereisten elinten vaurioituminen.

Komplikaatioiden riskiä voidaan vähentää, jos antegradinen pyelografia tehdään välittömästi ennen leikkausta tai jos lantio puhkaistaan ultraäänitutkimuksen valvonnassa.

Uskomme, että tutkimuksella on rajallinen diagnostinen arvo, ja sitä tulisi käyttää tiukkojen indikaatioiden mukaisesti. Menetelmä on täynnä vakavien komplikaatioiden vaaraa, eikä sen alhainen tietosisältö oikeuta riskiä. Suorittaessa antegradista pyelografiaa pyelo(nefro)stomydrenaation kautta, vakavin komplikaatio on lantionsisäisen paineen voimakas nousu.

6460 0

Antegradisessa ureterografiassa röntgensäteitä läpäisemätöntä ainetta ruiskutetaan munuaisaltaaseen perkutaanisella lannepunktiolla tai pyelo(nefro)stomydrenaatiolla (kuva 1).

Riisi. 1. Munuaislantion pistos antegradista pyelografiaa varten (kaavio)

Perkutaaninen antegradinen pyelografia on tarkoitettu, kun muut urologiset tutkimusmenetelmät eivät mahdollista munuaisten ja ylempien virtsateiden sairauden tunnistamista. Tämä koskee sairauksia, joissa eritysurogrammissa ei erity munuaisten kautta röntgensäteitä läpäisevää ainetta, eikä retrogradista pyeluroterografiaa voida tehdä virtsarakon pienen kapasiteetin, virtsanjohtimen tukkeutumisen (kivi, ahtauma, obliteraatio jne.) vuoksi. ).

Siitä huolimatta perkutaanisen antegradisen pyelourografian käyttöaiheet ovat rajalliset - joskus tämän menetelmän käyttö on täynnä munuaisten, suurten verisuonten ja raja-elinten vaurioita. Virheet ovat mahdollisia myös pyelogrammien tulkinnassa, kun onkalon tai verhiön ollessa pois päältä neula menee johonkin eristettyyn onteloon ja yksittäisen muodostuman varjo paljastuu röntgenkuvassa. Tämä menetelmä on tarkoitettu, kun erittyvän urografian mukaan, kun munuainen ei toimi, on tarpeen määrittää tarkasti virtsanjohtimen ahtauman taso ja laajuus sekä sen häviämisen laajuus, mikä on erittäin tärkeää ratkaisemisen kannalta. ehdotetun toimen tyypistä ja luonteesta.

Antegradinen pyelouretrografia, joka suoritetaan syöttämällä röntgensäteitä läpäisemätöntä ainetta lantioon pyelo(nefro)stomia pitkin, mahdollistaa ylempien virtsateiden morfologisen ja toiminnallisen tilan arvioinnin: lantion ja verhojen koko, niiden sävy, lantiosta virtsan kautta kulkevan virtsan häiriön aste ja sen syyt, tunnistaa kivikivet, virtsanjohtimen ahtauman sijainti ja laajuus sekä päättää mahdollisuudesta poistaa pyelo(nefro)stomydrenaatio, jos se on valmis sen tehtävä.

Antegradista pyeloureterografiaa suoritettaessa tulee välttää lantion liiallista venymistä, koska lantion ja virtsanjohtimen segmentin avautuminen riippuu mm. lantion sisäinen kynnyksen jälkeinen paine. Sen ylittäminen aiheuttaa segmentin sulkeutumisen. Kun lantionsisäinen paine nousee jyrkästi, esiintyy lantion ja munuaisten refluksitöitä ja pyelonefriittikohtauksen riski.

Kun säteilyä läpäisemätöntä nestettä johdetaan viemäriin, potilas ei saa kokea kipua tai raskautta lannerangan alueella, vaan tunne, että neste kulkee virtsajohtimen läpi. Jotta vältetään lantion sisäisen paineen voimakas nousu, röntgensäteitä läpäisemätön aine tulee antaa ruiskulla ilman mäntää. Tällaisissa tapauksissa se tulee lantioon painovoiman vaikutuksesta (tyhjennysputki ja ruisku asennetaan pystysuoraan), ja kun kynnyspaine saavutetaan, lantion täyttö pysähtyy.

Virtsanjohtimen tiukkaa täyttämistä röntgensäteitä läpäisemättömällä nesteellä ei voida rinnastaa ylempien virtsateiden hyvään toimintakykyyn. Virtsan ilmestyminen ruiskuun osoittaa, että neula on mennyt lantioon tai verhiön. Tässä tapauksessa voidaan mitata lantionsisäistä painetta, mikä on erityisen tärkeää potilailla, joilla on hydronefroottinen transformaatio. Sitten osa virtsasta aspiroidaan ja neulan kautta ruiskutetaan röntgensäteitä läpäisemätöntä ainetta annoksella, joka on hieman pienempi kuin aspiroidun virtsan määrä. Röntgenkuva otetaan. Tutkimuksen lopussa lantion koko sisältö aspiroidaan ja siihen ruiskutetaan antibioottiliuosta. Tarvittaessa happea voidaan käyttää säteilyä läpäisemättömänä aineena antegradisessa pyeloureterografiassa. Ultraääniohjaus helpottaa huomattavasti lantion puhkaisua.