Nykyaikaiset hoitomenetelmät kroonisen toistuvan aftisen stomatiitin hoitoon. Kroonisen toistuvan aftisen suutulehduksen oireet ja hoito Kroonisen toistuvan aftisen stomatiitin klinikka

O. A. Uspenskaja, tohtori,
Terapeuttisen laitoksen apulaisprofessori
hammaslääketiede Nizhny State Medical Academy,
Nižni Novgorod.

Yksi yleisimmistä suun limakalvon sairauksista (5-60 %) on krooninen toistuva aftinen stomatiitti (CRAS), joka muodostaa 90 % kaikista hammaslääkärissä kohdatuista limakalvon eheyshäiriöistä - tämä on krooninen sairaus. tulehduksellinen sairaus suuontelon limakalvo, jolle on ominaista aftien (haavaumien) esiintyminen ja joka jatkuu ajoittain pahenevine ja remissioin.

Suun limakalvon vaurioituminen toistuvien aftien muodossa mainitaan Hippokrateen teoksissa. Mutta vasta vuonna 1894 Ya. I. Trusevich kuvaili kroonisen toistuvan aftisen suutulehduksen itsenäiseksi sairaudeksi. Samana vuonna Jacobi teki raportin tällaisesta COP-vauriosta nimellä "stomatitis neurotica chronica" (krooninen nekrotisoiva stomatiitti). Ensimmäisen kuvauksen haavaisesta prosessista COP:ssä vuonna 1911 teki Setton. R. A. Baykova, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova vuonna 1975, perustuen kliinisten ja morfologisten ilmenemismuotojen analyysiin, 6 kliiniset muodot HRAS.

Huolimatta lukuisista kotimaassamme ja ulkomailla tehdyistä tutkimuksista, taudin etiologia ja patogeneesi ovat edelleen lukuisten keskustelujen kohteena. Ei ole lopullisesti selvitetty, mitkä tekijät hallitsevat CRAS:n patogeneesiä ja mitkä altistavat taudille. Tietty rooli CRAS:n syntymisessä ja kehittymisessä kuuluu perinnöllisille ja perustuslaillisille tekijöille [O. F. Rabinovich, I. M. Rabinovich, E. L. Panfilova, E. V. Vakhrushina, 2010].

Taudin syitä ovat myös toimintahäiriöt Ruoansulatuskanava, hengitystieinfektiot, toiminnalliset häiriöt keskeinen ja kasvullinen hermosto, hypovitaminoosi B1, B2, B6, B12, C, raudan, sinkin puute, nenänielun krooniset tulehdukselliset sairaudet (välikorvatulehdus, nuha, nielurisatulehdus).
I. M. Rabinovich et ai. (1998) uskovat, että etiologian ja patogeneesin taustalla on autoimmuuniteoria.

Kysymys toistuvan aftisen stomatiitin allergisesta synnystä on laajasti esillä. Allergeeninä voi olla elintarvikkeita, hammastahnoja, pölyä, matoja ja niiden jätetuotteita, lääkeaineita.

V. I. Lukashova, A. I. Rybakov et ai. (1973-1977) bakteeri- ja virusallergioilla on merkittävä rooli taudin patogeneesissä. Endokriinisilla häiriöillä on tietty rooli taudin kehittymisessä. Lisäksi yli 5 vuotta CRAS:sta kärsivillä potilailla on todellinen immuunivajaus, johon liittyy T-lymfosyyttien määrän ja toiminnallisen aktiivisuuden väheneminen, dysimmunoglobulinemia ja neutrofiilien fagosyyttisen toiminnan estyminen, interleukiiniriippuvainen immuunipuutos [Spitsina V.I. , 2006].

CRAS:n hoito on edelleen kiireellinen ongelma ja vaikea tehtävä, koska taudin etiologiaa ja patogeneesiä ei ole täysin selvitetty.

Tärkeä toimenpide, jolla varmistetaan hoidon onnistuminen, on potilaan kliininen ja immunologinen tutkimus identifioimiseksi ja sen jälkeen hoitamiseksi samanaikaiset sairaudet, ennen kaikkea - maha-suolikanavan ja maksan sairaudet, tartunta-allergiat, vitamiinin puutos, keskus- ja autonomisen hermoston häiriöt jne. Erityistä huomiota tulee kiinnittää hammassairauksien tunnistamiseen ja niiden hoitoon. Tärkeä paikka CRAS:n hoidossa annetaan ruokavaliolle - mausteisten, mausteisten, karkeiden ruokien, vahvojen alkoholijuomien ja tupakoinnin poissulkemiselle [Borovsky E. V., Mashkilleison A. L., 2001]. On myös tietoa ruokavalion tehokkuudesta ilman gluteenia [Nolan A., Lamay P., 1991].

Tällä hetkellä aftisen stomatiitin monimutkaisessa hoidossa erityinen paikka annetaan yleisen altistuksen keinoille.

Valinta lääkkeitä perustuu tarpeeseen vaikuttaa patogeneesin eri linkkeihin. Joten kun CRAS-potilailla havaitaan yliherkkyyttä bakteeriperäisille allergeeneille, useat kirjoittajat [Borovsky E. V., Mashkilleison A. L., 2001; Rybakov A. I., Banchenko G. V., 1978] ehdotti spesifisen herkkyyden poistamisen suorittamista tällä allergeenilla, joka annetaan ihonsisäisesti, aloittaen hyvin pienillä (0,001 ml) annoksilla. Kun elimistö oli herkkä kahdelle tai useammalle allergeenille kerralla, määrättiin pieniä annoksia useiden allergeenien seosta samoissa laimennoksissa. Aina vaikutusta ei kuitenkaan havaittu. Tämä johtuu todennäköisesti tarkkuuden puutteesta diagnostiset kriteerit. Vakavien CRAS-muotojen hoidossa (arpeutuminen ja deformaatio) käytettiin kortikosteroidilääkkeitä (prednisoloni, deksametasoni), joilla on anti-inflammatorisia, herkkyyttä vähentäviä ja allergiaa ehkäiseviä vaikutuksia [Altenburg A., 2007; Boldo A., 2008]. Kortikosteroidivalmisteita käytetään injektioliuosten, tablettien ja voiteiden muodossa.

Kortikosteroideja käytettäessä sivuvaikutukset: Itsenko-Cushingin oireyhtymän kehittyminen, lisääntynyt verenpaine, hyperglykemia, lisääntynyt kaliumin erittyminen kehosta jne. Kaikki tämä johtaa tämän lääkeryhmän käytön rajoittamiseen ja uusien ASD:n hoitomenetelmien etsimiseen.

Potilaan kliinisen ja immunologisen tilan tutkiminen on yksi tärkeimmistä CRAS-hoidon onnistumisen varmistavista tekijöistä. Potilaiden immuunihäiriöiden toistuvan havaitsemisen yhteydessä katsotaan järkeväksi sisällyttää CRAS:n monimutkaiseen hoitoon lääkkeitä, joilla on immunokorrektiivisia ominaisuuksia. Organismin heikentynyttä reaktiivisuutta CRAS:ssa koskevien tietojen perusteella kompleksisessa hoidossa käytettiin lääkkeitä, jotka lisäävät epäspesifisten resistenssitekijöiden, histoglobuliinin, prodigiosaanin, lysotsyymin, aktiivisuutta [Lukinykh L. M., 2000; Rabinovich I. M., Banchenko G. V., Bezrukova I. V., 1997]. Nämä lääkkeet stimuloivat fagosytoosia, vaikuttavat epäsuorasti antimikrobisiin tekijöihin ja stimuloivat kehon korjaavia prosesseja.

Lukuisat kirjallisuustiedot immuunikorjauslääkkeen levamisolin (Decaris) käytöstä ovat ristiriitaisia. Jotkut kirjoittajat huomauttavat hyvän terapeuttisen vaikutuksen, toiset kiistävät sen kokonaan. Tämä ristiriita johtuu ilmeisesti levamisolin kaksoisvaikutuksesta: pienillä annoksilla on immunostimuloiva vaikutus, ja suuret annokset toimivat immunosuppressantteina. Näin ollen pisteet terapeuttista tehoa levamisoli riippuu sekä potilaan immunologisen reaktiivisuuden alkutilasta että käytetyn lääkkeen annoksesta [Rabinovich O. F., Rabinovich I. M., Panfilova E. L., Vakhrushina E. V., 2010]. Vuonna 1991 N. V. Terekhova, V. V. Khazanova, E. A. Zemskaya ja muut käyttivät lääkettä T-aktiviini. Immuunivajaustiloissa lääke stimuloi lymfokiinien, mukaan lukien interferonin, tuotantoa, palauttaa T-tappajien toiminnallisen aktiivisuuden sekä useita muita immuunijärjestelmän tilan indikaattoreita. Kliiniset ja laboratoriotutkimukset ovat osoittaneet, että T-aktiviini on varsin tehokas hoidettaessa potilaita, joilla on pysyviä CRAS-muotoja.

Erityisen kiinnostavia ovat V. A. Vinogradovin, M. I. Titovin, M. G. Moshnyagan (1991) tutkimukset dalargiinin käytöstä, jolla on immunomoduloivia ominaisuuksia, normalisoi ihmisen lymfosyyttien proliferaatiovastetta ja vaikuttaa ruusukkeiden muodostumiseen. Huomattiin myös, että milloin lihaksensisäinen injektio dalargin, kuppauksen lisäksi tulehdusprosessi SOR:ssa ja aftien epitelisaatioprosessin stimulaatiossa lääkkeellä oli selvä kipua lievittävä vaikutus [Maksimovskaya LN, 1995].

Uuden kotimaisen Galavit-lääkkeen ilmestyessä vuonna 1997 aloitettiin sen tehokkuuden tutkiminen CRAS:n hoidossa. Galavit on immunomodulaattori, joka muuttaa makrofagien toiminnallista aktiivisuutta ja säätelee sytokiinien synteesiä, vähän toksinen lääke, jolla ei ole teratogeenistä, mutageenista ja immunotoksista vaikutusta ja joka ei anna allergeenista vaikutusta [Sokhov S. T., Tsvetkova A. A., Askamit L. A. , 2009]. On näyttöä Galavit-injektioiden käytöstä periodontiitin ja dipleenikalvojen hoidossa Galavitilla LP:n erosiivis-haavaisessa muodossa.

Olemme tutkineet Galavitin toimintaa CRAS:n kompleksisessa hoidossa. Tarkkailussa oli 13 Mikulichin aftoosista kärsivää 18–43-vuotiasta henkilöä (8 naista ja 5 miestä), joille määrättiin 25 mg lääkettä sisältäviä sublingvaalitabletteja. 10 päivää päivässä, 4 tablettia päivässä, seuraavat 20 päivää - 4 tablettia päivässä joka toinen päivä (täysi kurssi - 30 päivää) [Sokhov S. T., Tsvetkova A. A., Tereshchenko, 2007]. Vertailuryhmään kuului 6 CRAS-potilasta, joiden hoito-ohjelma sulkee Galavitin käytön pois.

Arvioidaksemme hoidon tehokkuutta, tutkimme muutoksia useissa perusasioissa kliiniset oireet määritellystä taudista (aftan esiintyminen, punoitus, kipu, paha haju suuontelosta, yleisen tilan rikkominen) sekä muutos suuontelon paikallisen immuunisuojan indikaattoreissa. Kun Galavit sisällytettiin terapeuttisten toimenpiteiden kompleksiin, kaikki potilaat osoittivat positiivista dynamiikkaa 6-7 päivään mennessä (tulehduksen voimakkuuden väheneminen, kivun väheneminen, elementtien aktiivinen epitelisaatio). Päivään 9-10 mennessä havaittiin elementtien lähes täydellinen epitelisoituminen ja potilaiden kliininen toipuminen, kun taas vertailuryhmässä paraneminen tapahtui 13-14 päivään mennessä.

Galavitia käyttävien potilaiden seurantaa seuraavien 12 kuukauden aikana. ei ollut uusiutumista. Sen sijaan kahdella vertailuryhmän henkilöllä uusiutuminen tapahtui 6 ja 7 kuukauden kuluttua. hoidon jälkeen.

Seossyljen tutkimuksessa havaittiin positiivinen suuntaus immunoglobuliini A:n pitoisuuden muutoksessa Galavit-hoidon taustalla, toisin kuin vertailuryhmässä, joka toistaa S. T. Sokhovin, A. A. Tsvetkovan, L. A. Aksamitin (2009) tutkimuksia. ).

Siten Galavitin sisällyttäminen CRAS-potilaiden hoitotoimenpiteiden kokonaisuuteen voi merkittävästi lyhentää toipumisaikaa ja vähentää uusiutumisten todennäköisyyttä.

Toinen CRAS-hoito on plasmafereesi. O. V. Borisova, N. L. Elkova ja muut vuonna 1997 osoittivat, että plasmafereesin käyttö parantaa potilaiden yleistä tilaa, lyhentää aftien epitelisoitumisaikaa, saavuttaa pitkäaikaisia ​​remissioita ja homeostaasin positiivista dynamiikkaa. Lisäksi suositellaan vitamiinien käyttöä CRAS-potilaiden monimutkaisessa hoidossa.

Yksi monimutkaisen hoidon linkkeistä on paikallinen hoito. Ensinnäkin se on suuontelon puhtaanapito, traumaattisten tekijöiden ja pesäkkeiden poistaminen krooninen infektio, kipulääkkeiden, antimikrobisten, anti-inflammatoristen ja keratoplastisten aineiden käyttö. SOR-materiaalin mikrobiologinen tutkimus ASD-potilailla paljastaa merkittäviä muutoksia mikrobiosenoosissa, joka ilmaistaan ​​muutoksena normaalien ja patogeeninen mikrofloora. Patogeenisen mikroflooran tukahduttamiseksi L. M. Lukinykh ehdottaa 0,02-prosenttisen furatsiliiniliuoksen käyttöä, 0,02-prosenttista etakridiinilaktaattiliuosta.

I. M. Rabinovich et ai. käytä 0,12-prosenttista klooriheksidiiniliuosta sekä Tantum Verde -liuosta, jolla ei ole vain desinfioivaa, vaan myös voimakkaita kipua lievittäviä ominaisuuksia.

Yksi tehokkaimmista antiseptisistä ja anti-inflammatorisista lääkkeistä on Metrogyl Denta.

Lääkkeellä on miellyttävä virkistävä mintun maku, ja sitä levitetään vaurioituneille alueille 2 kertaa päivässä. S. Yu. Strakhova ja L. N. Drobotko ehdottavat käytettäväksi metronidatsolin ja klooriheksidiinin yhdistelmää, joka tukahduttaa tehokkaasti aerobisia ja anaerobisia mikro-organismeja.

CRAS:n patologisten elementtien epitelisoitumisen nopeuttamiseksi käytetään 5-prosenttista metyyliurasiilivoidetta, karatoliinia ja ruusunmarjaöljyä. Yksi tehokkaita keinoja aftien epitelisoitumista edistävä Solcoseryl-hammasliimapasta, joka sisältää Solcoserylia ja paikallispuudutetta polidokanolia. Tämä annosmuoto antaa myös analgeettisen vaikutuksen. Ominaisuuksiensa ansiosta lääke on liimattu kiinni COP:iin, mikä tarjoaa pitkäaikaisen terapeuttisen vaikutuksen. Levitetään ohuena kerroksena 3-5 kertaa päivässä limakalvolle (aiemmin kuivattu vanulla tai paperipyyhkeellä) ja kostutetaan vedellä. Verrattuna Mundizal-geeliin I. M. Rabinovichin ja G. V. Banchenkon tutkimuksissa (1998), Solcoseryl-hammasliimapasta osoittautui tehokkaammaksi.

Nekroottisen plakin poistamiseksi vaurioiden pinnalta on suositeltavaa käyttää proteolyyttisiä entsyymejä (trypsiini, kymotrypsiini). Moderniin entsyymivalmisteet sisältävät immobilisoidut entsyymit - stomatotsyymi ja imozimatsa [Epeldimova E. L., 2005]. L. M. Lukinykh (2000), R. V. Ushakov, V. N. Tsarev et ai. Kalvojen etuna on, että aktiivisen aineen vakiopitoisuus patologian alueella säilyy pitkään, tietyn aineen vaikutusalue rajoittuu vaurioituneeseen alueeseen vahvan kiinnityksen vuoksi. vahingoittunut alue on suojattu. Näiden kalvojen koostumus sisältää kortikosteroideja, antibakteerisia, epiteelisoivia, immunomoduloivia ja muita lääkkeitä.

L. F. Sidelnikova, I. G. Dikova piti tarkoituksenmukaisena sisällyttää immunomoduloiva lääke kroonisen toistuvan aftisen stomatiitin monimutkaiseen hoitoon paikallista toimintaa Imudon, jota annettiin paikallisesti yksi tabletti 6-8 kertaa päivässä 10-15 päivän ajan (riippuen prosessin vakavuudesta), jota seurasi profylaktiset kurssit 4-6 kuukauden välein, yksi tabletti kuusi kertaa päivässä 10 päivän ajan. Positiivinen tulos saavutettiin 1,5–2 päivää nopeammin kuin potilailla, jotka eivät käyttäneet lääkettä.

Pääasiallinen kliininen vaikutus oli taudin uusiutumisen ehkäisy, ja niiden ilmaantuessa kulku oli lievempi.

Samaan aikaan V. Yu. Orishchenkon, T. N. Strelchenyan tekemät tutkimukset osoittivat, että alustava yleinen immuniteetin stimulaatio metyyliurasiililla, jota seuraa paikallinen antigeenistimulaatio Imudonilla, on tehokkaampi immunotrooppinen ehkäisy CRAS:n uusiutumiselle. Potilaille suositellaan metyyliurasiilia 0,5 x 3 kertaa päivässä 20 päivän ajan. 10. päivästä alkaen Imudonia lisätään 8 tablettia päivässä viikon ajan. Ennaltaehkäiseviä kursseja määrätään syksy-kevätkaudella remissiovaiheessa.

Rahastoryhmään paikallinen hoito HRAS sisältyy hintaan iso luku lääkekasvit. rohdosvalmisteet aiheuttavat harvoin ei-toivottuja sivureaktioita, ovat myrkyttömiä ja hyvin siedettyjä potilaiden iästä riippumatta. Niiden vaarattomuuden vuoksi niitä suositellaan pitkäaikaiseen käyttöön [Khazanova VV, 1993; Rabinovich I. M., Zemskaya E. A., 1996].

Organismin epäspesifisen reaktiivisuuden lisäämiseksi fytopreparaatti Svitanok on osoittautunut hyvin hyväksi. Yhdistelmälääke kasviperäinen Elekasol (kehäkukkakukat + kamomillakukat + lakritsin juuret + peräkkäinen ruoho + salvialehdet + eukalyptustangon lehdet) on antimikrobinen ja anti-inflammatorinen vaikutus, stimuloi parantuvia prosesseja.

Levitetään paikallisesti - kasteluina, levitysten muodossa, huuhteluun, 5-7 päivän ajan samanaikaisesti sisällä ja paikallisesti 2-5 kertaa päivässä.

Kasviraaka-aineisiin perustuva Phytodent-valmiste ( alkoholi tinktuura 1:10) kasviraaka-aineista (calamus juurakot - 0,2 g, kehäkukan kukat - 0,15 g, nokkosen lehdet - 0,1 g, kamomillan kukat - 0,1 g, japanilaiset Sophora -hedelmät - 0,2 g, ruoho celandine - 0,15 g, ruusunmarjat - 0,1 g) on ​​tulehdusta, kipua lievittävä, hajua poistava ja fungisidinen vaikutus, se imeytyy hyvin suun limakalvoon, lisäksi tehostaa tulehdusta ja kipua lievittävien aineiden vaikutusta. Lääke laimennetaan vedellä ja käytetään huuhteluun, pesuun ja kasteluun; sekä suukylvyt (3-5 kertaa päivässä 2-5 minuutin ajan).

CRAS:n monimutkaisessa hoidossa käytetään myös fysioterapiaa, jonka tarkoituksena on aktivoida kehon mukautumis- ja varauskykyä. Yksi tehokkaimmista fyysisiä menetelmiä on laserhoitoa. A. A. Prokhonchukov et ai. (2000) tulehduksen lievittämiseksi ja limakalvon paranemisen nopeuttamiseksi suoritettiin lasersäteilytys Optodan-laitteella.

Lasersäteilyn tehokkuuden lisäämiseksi käytetään yhdistettyjä farmako-fototerapeuttisia menetelmiä - lääkkeiden fotoforeesia.

CRAS:n pahenemisen estämiseksi T. S. Chemikosova (2003) suosittelee oksimetasiilia (pyrimidiinijohdannaista) immuunikorjaukseen - 1,5 g päivässä 1 kuukauden ajan. Sekä 6 ultrafonoforeesikertaa 10 % doksylaaniliuoksella pulssitilassa 2-3 minuutin ajan. sen jälkeen levitetään 10 % doksylaanivoidetta eroosiolle.

AT viime vuodet lääketieteen eri aloilla lääkkeettömät hoitomenetelmät, erityisesti ylipainehapetus (HBO), ovat yleistymässä. CRAS:n hoidossa HBO-hoito antaa voimakkaan anti-inflammatorisen, dekongestantin ja immunokorrektiivisen vaikutuksen, mikä lyhentää epitelisoitumisajan 5-10 päivään [Spitsina V. I., Savchenko Z. I., 2002].

Hirudoterapiaa käytetään laajalti.

Lisäksi jälkimmäistä voidaan käyttää sekä terapeuttisena (aftien ilmaantuessa) että ennaltaehkäisevänä (interiktaalisena aikana) toimenpiteenä. Hirudoterapiatoimenpiteitä edeltää suuontelon perusteellinen puhtaanapito (kariosten hampaiden, periodontaalisen sairauden hoito, hammasjäämien poistaminen jne.). Hammasaftoosin hoidossa asetetaan 1-2 iilimatoa aftien alueelle, ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä suoritettaessa - paikkoihin, joissa aftat yleensä esiintyvät.

Lopuksi on huomattava, että tällä hetkellä ei ole olemassa yhtä tapaa hoitaa CRAS:ia, mikä johtaisi täydelliseen parantumiseen. Nykyiset monimutkaiset hoitomenetelmät auttavat vähentämään taudin vakavuutta, mikä ilmaistaan ​​​​remissioajan pidentämisessä, patologisten elementtien epiteelisoitumisajan lyhentämisessä, niiden lukumäärän ja koon pienentämisessä. Vakaiden tulosten saavuttamiseksi ASD:n hoidossa on tarpeen toistaa säännöllisesti monimutkaisen hoidon kursseja. Parhaiden yleis- ja paikallishoitomenetelmien valinnan tulee perustua jokaiseen potilaaseen yksilölliseen lähestymistapaan.

On tarpeen ottaa huomioon samanaikaiset somaattiset sairaudet, syytekijät, immunologisen reaktiivisuuden tila, taudin vakavuus, leesioiden kehitysvaihe.

Ennaltaehkäisy koostuu pääasiassa maha-suolikanavan, hermoston, endokriinisten järjestelmien jne. sairauksien havaitsemisesta ja hoidosta sekä kroonisten infektioiden pesäkkeiden poistamisesta, myös suuontelossa. Säännöllinen suun hoito on välttämätöntä.

Työ- ja lepojärjestyksen sekä ruokavalion tiukka noudattaminen on välttämätöntä.

Artikkelin on kirjoittanut aikakauslehti "Review. Stomatology"

Usein yksittäisten tai useiden haavaisten elementtien esiintyminen suun limakalvolla on krooninen toistuva aftinen stomatiitti. Patologia havaitaan useammin lapsuudessa, mutta aikuiset eivät ole immuuneja tälle ongelmalle. Asiantuntijat pitävät elimistön immuuniesteiden heikkenemistä tärkeimpänä syynä taudin pahenemiseen. Siksi terapiataktiikoilla ei pyritä pelkästään torjumaan itse suun limakalvolla olevia aftisia haavaumia, vaan myös aktivoimaan suojavoimia.

Lopuksi toistuvan aftisen stomatiitin ilmaantumisen syitä ei ole tähän mennessä selvitetty. Kaksi pääteoriaa vallitsee. Bakteeriversion mukaan hemolyyttinen streptokokki on syyllinen tuskallisten haavaumien esiintymiseen suussa. Se on sen elintärkeän toiminnan seurauksena, että se heikentää limakalvon puolustuskykyä ja provosoi sen haavaumia.

Useat asiantuntijat pitävät kroonista aftista suutulehdusta eräänlaisena immuunijärjestelmän toimintahäiriönä paikallisella tasolla, suoraan suuontelossa.

• tulehdusprosessit suoliston silmukoissa - esimerkiksi krooninen haavainen paksusuolitulehdus tai Reiterin oireyhtymä;
• verenkiertoelimistön häiriöt - syklinen neutropenia, kroonisen anemian eri muodot;
• toistuvat hormonaaliset häiriöt;
• krooninen immuunipuutostila;

• suun paikalliset vammat - huonolaatuisten hammashoitopalvelujen vuoksi, esimerkiksi huonosti valituista proteeseista;
• krooniset allergiset reaktiot;
• psykogeeniset uusiutuvat tekijät.

Todellisen syyn selvittämiseksi stomatiitin kroonisten aftisten vikojen esiintymiseen auttaa perusteellinen historian kerääminen ja laboratoriotutkimusmenetelmät.

Luokitus

Toistuvan aftisen stomatiitin diagnosoinnin helpottamiseksi asiantuntijat ovat kehittäneet kriteerit, joiden avulla on mahdollista korreloida patologian kliiniset ilmenemismuodot yhteen sairauden muodoista:

• - haavaisten vaurioiden ilmaantuminen suun limakalvolle ei aiheuta yleistä potilaan hyvinvoinnin epäonnistumista. Perän lukumäärä on 1-3 kappaletta. Ne paranevat 5-10 päivää.

• - syvät krooniset haavaumat vaikuttavat suun kudoksiin missä tahansa sen osastossa. Paraneminen etenee hitaammin - 20–25 päivään mennessä vika sulkeutuu arpilla. Myös potilaan yleinen hyvinvointi kärsii - lämpötilan nousu stomatiitin uusiutumisen aikana, voimakas kipu ja huonovointisuus.

• Muotoileva muoto- syvät haavaumakraatterit, joissa on uusiutumista, saavuttavat sidekudoksen. Elementin paranemiskohtaan jää tiheä kudosta muotoileva arpi. Kroonisen suutulehduksen akuutin ajanjakson ajan henkilö tuntee lämpötilan nousun 38–38,5 asteeseen, apatiaa, ruokahaluttomuutta ja voimakasta paikallista epämukavuutta. Haavojen arpeutumisaika on 1,5–2 kuukautta.

• Lichenoid muoto- kroonisen aftisen suutulehduksen klinikka muistuttaa lichen planusta. Limakudoksessa on punoitusalueita, joita reunustaa tuskin havaittava valkoisen sävyn tela. Tämän jälkeen elementin pinta peittyy eroosiolla.

• - patologiset muutokset sijoittuvat sylkirauhasiin tai niiden eritteiden seinämiin. Sitten turvotusalue haavautuu. Paraneminen etenee myös kudosten arpeutuessa.

Toistuvan aftisen stomatiitin muodon erotusdiagnoosin prosessissa sen historia voi muuttua - ne oireet, joita lääkäri on aiemmin voinut pitää muiden kroonisten patologioiden merkkinä, tulevat esiin.

Krooninen toistuva aftoottinen stomatiitti tuntee itsensä, kun suun limakalvon pinnalle ilmestyy ensisijainen elementti - täplä, jossa on vaaleanpunainen tai valkeahko sävy ja jolla on pyöreä muoto. Täplä muuttuu 2–2,5 tunnissa aftiksi, joka on haavainen pinnallinen kudosvika. Kun sitä kosketetaan, havaitaan kipua.

Aphtha on lokalisoitu limakalvon punaisen alueen taustalle. Sillä on soikea tai pyöreä muoto. Pääsääntöisesti elementin pinta on peitetty harmahtavanvalkoisella fibriinipinnoitteella. Jos raaputat sitä, sitä ei poisteta. Kun taas kalvo revitään irti, erosiivinen pinta alkaa vuotaa.

Suosikkipaikat kroonisten aftien esiintymiselle toistuvassa suutulehduksessa: kielen sivupinnat, suun siirtymäpoimu, huulten ja poskien limakalvot.

Joissakin tapauksissa haavaisia ​​elementtejä muodostuu samanaikaisesti suoliston, sukuelinten limakalvojen ja silmien sidekalvon pinnalle toistuvan infektion kroonisessa kulkussa. Kun kroonisen patologian vakavuus kasvaa, uusiutumisten määrä ja itse aftit lisääntyvät, niiden paranemisen ajoitus pitenee. Potilaan yleinen hyvinvointi kärsii myös:

• epämukavuutta ei esiinny vain suuontelon mutta myös päässä ja mahassa;
• uni on häiriintynyt;
• apatia ilmestyy;
• ruokahalu vähenee;
• työkyky heikkenee.

Koska aftisella suutulehduksella on taipumus uusiutua, henkilö alkaa kokea karsinobofobiaa - syövän pelkoa.

Kroonisen sairauden optimaalisen hoito-ohjelman laatimiseksi asiantuntijat yhdistävät näkemänsä patologian kliiniset ilmenemismuodot yhteen toistuvan aftisen stomatiitin vaiheista:

Miedolla muodolla toistuva aftatauti on yksittäinen, pienikokoinen ja käytännössä kivuton. Niiden pohja on peitetty harmaasävyisellä kuitupinnoitteella. Yleensä potilaalla on jo kroonisia ongelmia ruoansulatusrakenteen kanssa - esimerkiksi taipumus ummetukseen, gastriitti, joka aiheuttaa paikallisen immuunijärjestelmän heikkenemisen.

Kohtalainen muoto toistuvalle suutulehdukselle on ominaista suurten, mutta matalien aftien muodostuminen 1-3 kappaletta limakalvon turvottavalle punaiselle taustalle. Ne ovat jyrkästi kivuliaita kosketettaessa, peitetty harmaalla pinnoitteella. Relapsin aikana lähimmät imusolmukkeet osallistuvat patologiseen prosessiin - niiden koko kasvaa, niitä ei juoteta ihoon, mutta ne ovat kivuttomia.

Vaikeassa muodossa krooninen aftinen stomatiitti, suun rakenteiden ihottumia on useita. Aftat sijaitsevat limakalvon eri osissa. Ne ovat syviä, suuria, voimakkaasti tuskallisia. Kärsii toistuvista vakava kurssi patologia, potilaan yleinen tila - lämpötilan vaihtelut, päänsärky, vakava heikkous, lisääntynyt väsymys.

Lisäksi toistuvan suutulehduksen vakavuuden selvittämiseksi, laboratorio- ja instrumentaalinen diagnostiikka- muutokset verikokeissa, haavaumien esiintyminen suolen seinämissä.

Erotusdiagnoosi

Toistuvan aftisen suutulehduksen tunnistaminen voi joissain tapauksissa olla vaikeaa, koska taudin oireet voivat olla implisiittisiä. Kudosvauriot voidaan sekoittaa useisiin muiden suuontelon kroonisten patologioiden kliinisiin oireisiin, mukaan lukien:

• stomatiitin herpeettinen muoto- kuplan avaamisen jälkeen jäljelle jää haavauma;
• erythema multiforme eksudatiivinen- erilaiset limakalvovaurioiden ilmenemismuodot, mukaan lukien haavaumat;
• mikrotrauma- pitkäaikainen ei-parantuminen, joka muistuttaa aftaa;
• kupan toissijaiset muodot- limakalvon punaisen alueen taustalla on 1-2 pyöristettyä kivutonta painaumaa, joka muistuttaa haavaa;
• huumeiden stomatiitti- suun limakalvon koko pinnan punoitus yksittäisillä / useilla eroosiovaurioilla.

Kokonais- ja biokemiallinen analyysi verta. Instrumentaalisesti tutkittiin mahalaukun ja suoliston pintaa. Vasta perusteellisen analyysin ja kaikkien tietojen vertailun jälkeen lääkäri voi nähdä kliinisen tilanteen kokonaisuutena ja tehdä riittävän diagnoosin.

Toistuvan suutulehduksen muodon hoito on kovaa työtä sekä potilaalle itselleen että hammaslääkärille. Koko pahenemisvaiheen akuutin ajan sekä kliinisten oireiden häviämisen hetkinä henkilön on noudatettava useita tärkeitä toimenpiteitä paikallisen immuniteetin korkean tason ylläpitämiseksi.

Ensinnäkin syö vain tuoreita, lämpökäsiteltyjä ruokia- Vältä liian kuumia/kylmiä ruokia ja juomia, karkeaa ravintokuitua. Toiseksi, suorita suuhygienia jokaisen aterian jälkeen - käytä esimerkiksi keittoon perustuvia terapeuttisia huuhteluja lääkekasvit.

Kolmanneksi vahvista paikallinen immuniteetti- käydä kursseja vitamiinikompleksit, immunomodulaattorit. Temperaa kehoa - ota kylmä ja kuuma suihku pukeutua sään mukaan. Ja tietysti hoitaa ajoissa kroonisia tulehduspesäkkeitä, erityisesti maha-suolikanavassa - gastriitti ja mahahaavat, proktiitti ja koliitti, haimatulehdus.

Jos hammashoitoa tarvitaan, on parempi uskoa työn toteuttaminen päteville asiantuntijoille, jotka huolehtivat palvelujen korkeasta laadusta.

Koska toistuva aftinen stomatiitti on pääasiassa oire suun limakalvon vaurioista, tärkeimmät hoitotoimenpiteet suunnataan juuri haavaisten kudosvaurioiden torjuntaan.

Paikallisen hoidon periaatteet:

• onkalon perusteellinen uudelleenjärjestely - kroonisten karieksen pesäkkeiden poistaminen, kovien hammasjäämien poistaminen;
• hoidot terapeuttisilla ratkaisuilla suoraan perässä;
• anesteettisten voiteiden tai tahnojen levittäminen vaurioihin;
• entsyymien erilaiset sovellukset - kuitukalvon poistamiseksi;
• sellaisten lääkkeiden paikallinen käyttö, jotka voivat nopeuttaa limakalvohaavojen paranemista;
• vitamiinien ottaminen;
• fysioterapiatoimenpiteet;
• yksilöllisten tarpeiden mukaan - antibioottihoidon kurssit.

Koska aftien esiintyminen suuontelossa on allerginen, henkilölle suositellaan antihistamiineja - esimerkiksi Zodak, Loratadiini, Sitriini. Vakavassa patologiassa ja toistuvissa pahenemisvaiheissa lääkäri suosittelee sopivaa hormonaalista lääkettä - Prednisoloni, Deksametasoni. Kun potilas on saanut tartunnan herpeettinen infektio terapeuttisten toimenpiteiden ponnistelut suunnataan viruksen toiminnan tukahduttamiseen - Atskilovir, Gerpevir.

Itselääkitystä ei voida hyväksyä - muodostumisen riski on suuri vakavia komplikaatioita. Paikallisen hoidon optimaalisen järjestelmän valinta on lääkärin etuoikeus.

Yleinen systeeminen hoito

Systeemisten lääkkeiden kurssit auttavat vähentämään stomatiitin pahenemisvaiheiden määrää ja lisäämään potilaan omaa suojaa:

• vitamiinit- askorbiinihappo, pyrodiksiini, foolihappo sekä nikotiinihappoa ja alaryhmä B;
• parantamaan unta, normalisoivat hermoston toimintaa - rauhoittavat aineet, esimerkiksi valeriaana, emäjuuri, sitruunamelissa;
• immunokorjausta varten- tymogen intramuskulaarisesti;
• antibioottihoito vakavissa tulehdusprosesseissa - kefalosporiinit, makrolidit;
• parantaa aineenvaihduntaprosesseja kokorboksylaasi, riboksiini, lipoiinihappo auttavat kudoksissa.

Monimutkaisen hoidon avulla voit nopeuttaa paranemista ja pidentää remissioaikaa - toistuva aftinen stomatiitti ei todennäköisesti häiritse.

Reseptit perinteinen lääke- antiseptisten ominaisuuksien omaavien lääkekasvien, esimerkiksi kamomilla, kehäkukka, siankärsämö, keitteet voivat täydentää kroonisen suutulehduksen torjuntaa. Jokainen resepti on kuitenkin suositeltavaa sovittaa yhteen hoitavan lääkärin kanssa etukäteen.

Ennaltaehkäisy

On lähes mahdotonta saavuttaa täydellinen toipuminen uusiutuvalla muodolla. Asiantuntijat huomauttavat, että huolellisella suuhygienialla ja ylläpitämällä immuunivoimat korkealla tasolla on mahdollista pidentää taudin remissiota.

Jotta pahenemisvaiheet tapahtuisivat mahdollisimman harvoin, on huolehdittava seuraavista:

• sulkea pois kontaktit provosoivien tekijöiden kanssa;
• noudattaa ruokavaliohoitoa;
• huolehtia suuhygieniasta;
• hoitaa kehon infektiopesäkkeitä ajoissa;
• kieltäytyä huonoista tavoista.

Perähyökkäykset tulee käsitellä ensimmäisten pahenemismerkkien yhteydessä. Jos ihminen pyrkii terveiden elämäntapojen elämä - syö oikein, urheile, käy säännöllisesti hammaslääkärissä, silloin jaksot ovat erittäin harvinaisia.

Toistuva stomatiitti on luonteeltaan tulehduksellinen suuontelon limakalvojen patologia, jolla on krooninen kulku kliinisen remission jaksoilla ja taudin ilmentymien pahenemisvaiheilla. Krooninen stomatiitti esiintyy kaikilla potilailla ikäryhmät mutta yleisin esikouluikäisillä lapsilla. Toistuva stomatiitti ilmenee säännöllisesti

Toistuva aftinen stomatiitti

Se ilmenee suun limakalvojen jaksoittaisena tulehduksena, johon liittyy aftien muodostumista ja eroosiota, ja kliinisten oireiden vakavuudesta riippuen aftat voivat olla joko yksittäisiä tai useita. Taudin paheneminen tapahtuu syksyn ja kevään kausiluonteisesti, jatkuu 7-10 päivää, minkä jälkeen ne häviävät jättämättä arpia ja limakalvovaurioita. Taudin lievissä muodoissa aftat ilmestyvät kerran tai kahdesti vuodessa, remissiot voivat olla pitkiä.

Taudin aikana erotetaan 3 vaihetta:

1. Ennakoiva. Kestää 1-3 päivää, mikä tahansa paikallisia ilmentymiä sairauksia ei ole, pistely tai polttava tunne on mahdollista, yleinen hyvinvoinnin heikkeneminen: heikkous, päänsärky, subfebriili.
2. Purkausaika. Tutkimuksessa paljastetaan limakalvojen paikallisia hyperemia-alueita, joissa on pyöreän tai soikean muotoisia aftisia muodostumia, joille on ominaista voimakas kipu painettaessa. Aftat ovat usein yksittäisiä, eivät sulaudu toisiinsa, sijaitsevat kielen sivupuolella, poskien ja huulten sisäpinnalla. Niiden koko vaihtelee 5 millimetristä puoleentoista senttimetriin.
3. Kliinisten oireiden regressio. Se tapahtuu 7-10 päivää aftisten elementtien muodostumisen jälkeen, ja sille on ominaista niiden paraneminen, tulehdusprosessin aktiivisuuden väheneminen ja epiteelin normaalin rakenteen palautuminen.

Toistuva herpeettinen stomatiitti

Herpeettisen tulehduksen uusiutuminen kehittyy edellisen tartunnan jälkeen ja tapahtuu talvi-kevätkaudella. Laukaisumekanismi on usein kehon yleinen hypotermia, immuniteetin heikkeneminen, kirurgiset toimenpiteet, virus- tai bakteeri-infektiot. Herpeettinen stomatiitti voi olla itsenäinen sairaus ja vaikeuttaa muita. patologiset tilat.

Taudin prodromaalinen jakso kestää 3-7 päivää, minkä jälkeen suuontelon ulkoinen tutkimus voi paljastaa punoitusalueita, joihin ilmestyy ryhmän rakkuloita, jotka ovat täynnä läpinäkyvää sisältöä. Limakalvojen turvotusta ei havaita. Tulehdusalue on kipeä, kipu pahenee syöminen, puhuminen.

Tyypillinen kutina ja polttava tunne. Herpeettisten vesikkeleiden avautumisen jälkeen muodostuu rakkuloita, jotka läpikäyvät epitelisoitumisen 4-5 päivän kuluessa. Patologian etenemisen lievässä muodossa myöhempää vesikkeleiden ihottumaa ei esiinny, mutta jokaisen seuraavan pahenemisjakson yhteydessä taudin oireet etenevät ja jatkuvat paljon pidempään. Vesikulaariset elementit voivat säilyä suuontelossa useita viikkoja.

Toistuvan stomatiitin syyt

• suuontelon epiteelin pitkäaikainen trauma (hampaat, karkea ruoka, väärin valitut proteesijärjestelmät, huonolaatuinen täytemateriaali, kuuma tai mausteinen ruoka);
• toistuva stressi ja lisääntynyt emotionaalinen stressi;
• hypovitaminoosin tila;
• epäasianmukainen ja epätasapainoinen ruokavalio;
• eri alkuperää olevat immuunipuutostilat ( krooniset sairaudet, hoito immunosuppressantteilla ja sytotoksisilla lääkkeillä, pahanlaatuiset kasvaimet HIV-infektio);
• pahentunut allerginen historia;
• geneettinen taipumus;
• samanaikainen endokriininen patologia ( diabetes, kilpirauhasen vajaatoiminta, monirakkulatauti);
• maha-suolikanavan krooniset sairaudet (krooninen atrofinen gastriitti, haimatulehdus, bakteerien liikakasvuoireyhtymä);
• kehon hormonaaliset häiriöt (murrosikä, raskaus, imetys, pitkittyneet ja epäsäännölliset kuukautiset);
• huonot tavat: tupakointi, alkoholismi, mausteisen ruoan liiallinen kulutus;

Toistuvan stomatiitin oireet

• kutina, pistely ja polttava tunne;
• kuivuuden tunne suussa;
• limakalvojen punoitus ja turvotus;
• aftien, eroosioiden, rakkuloiden muodostuminen epiteelin tulehtuneiden alueiden taustalla;
• vähentynyt makuherkkyys;
• epämiellyttävän jälkimaun esiintyminen;
• kipu, joka ilmenee aterioiden aikana, puhuttaessa, levossa taudin vakavan kulun kanssa;
• kosketusverenvuoto;
• yleisen kunnon heikkeneminen: heikkous, päänsärky, lihassärky, subfebriili kehon lämpötila;

Toistuvan stomatiitin hoito

Terapian tarkoituksena on poistaa kipu-oireyhtymä, tulehduksen lievitys- ja epiteelivaurioiden paranemisprosessien nopeuttaminen ja uusiutumisen ehkäiseminen.

Huuhtelu antiseptisillä liuoksilla herpeettisen stomatiitin hoitoon tulee suorittaa tabletoitujen viruslääkkeiden käytön aikana.

Sairaanhoidon

• Kivun lievittämiseen käytetään NSAID-ryhmän lääkkeitä, joilla on myös tulehdusta ehkäisevä vaikutus (Aceclofenac, Ibuklin, Baralgin). Pitkäaikaisessa käytössä (yli 7 päivää) Omezin antaminen annoksella 40 mg / vrk on tarkoitettu estämään tulehduskipulääkkeisiin liittyvän gastropatian kehittyminen;
• Hoito viruslääkkeillä tulehduksen herpeettiseen etiologiaan (Zovirax 200 mg 3 kertaa päivässä, Famciclovir 500 mg 3 kertaa päivässä, Interferoni 5 tippaa 2 kertaa päivässä tiputtamalla nenäkäytävään). Antiviraalinen hoito tulee aloittaa heti ensimmäisten taudin merkkien ilmaantumisen jälkeen, keskimääräinen hoitojakso on 7-10 päivää.
• Immunomoduloivien lääkkeiden (Immudon, Anaferon, echinacea tinktuura) käyttö immuniteetin yleiseen vahvistamiseen ja uusiutumistiheyden vähentämiseen;
• Vitamiinihoito ryhmien B, C, PP lääkkeillä (askorbiinihappo, Askorutin, Kombilipen);
• Antihistamiinit (Loratadin, Claritin, Fenistil) auttavat vähentämään limakalvojen turvotusta;
• Keratoplastisia aineita käytetään aftien paranemisjakson aikana stimuloimaan epitelisaatioprosesseja ja vahvistamaan verisuonten seinämää (tyrniöljy, solkoseryyli);
• Käyttö antiseptiset liuokset suun huuhteluun (Furacilin, Miramistin, Chlorhexidine, Rekutan) huuhtelu tulee tehdä vähintään 3 kertaa päivässä.
• Proteolyyttisten entsyymien (trypsiini, kemotrypsiini, lidaasi) käyttö levityksenä limakalvojen tulehduksille alttiille alueille on tarkoitettu vaikealle aftiselle suutulehdukselle ja massiivisille fibriinikertymille eroosioiden pohjalle.

Fysioterapiatoimenpiteet

Fysioterapeuttisia toimenpiteitä määrätään vaikeaan aftiseen stomatiittiin 10-20 hoitokerran aikana.

• elektroforeesi novokaiinilla, hepariinilla, oksoliinivoiteella;
• laserhoito (helium-neon laser);
• fonoforeesi;

Hoito kansanlääkkeillä

• Suuontelon kastelu keittämällä lääkekasvit(kamomilla, salvia, naru) antaa sinun kosteuttaa limakalvoja, estää bakteerien kasvua, poistaa ruokahiukkasia, ärsyttää tulehtuneita alueita.
• Sovellukset kanssa eteerinen öljy oregano nopeuttaa kudosten uusiutumista ja vahvistaa paikallista immuniteettia öljyn sisältämien C-, A-vitamiinien ja orgaanisten happojen ansiosta.

Toistuvan stomatiitin ehkäisy

• riittävä ja säännöllinen suuhygienia;
• epiteelin traumataatiotekijöiden poissulkeminen (halkeamat hampaat, väärin valitut henkselit, hammasproteesit, täyttömateriaalin epätasaiset pinnat);
• vuosittainen ammattimainen hampaiden puhdistus ja määräaikaiset hammaslääkärikäynnit;
• kroonisten infektiopesäkkeiden hoito kehossa;
• endokriinisen patologian (diabetes mellitus, hypo- ja hypertyreoosi) korjaaminen;
• immunomodulaattorien (Interferon, Dekaris, Immunal) ja vitamiinivalmisteiden ottaminen;
• tasapainoinen ruokavalio, joka sisältää riittävän määrän proteiineja, vitamiineja ja hivenaineita;
• ajoissa ja oikea hoito akuutit virusinfektiot;

Toistuva suun limakalvojen tulehdus on vakava patologia, joka ilman asianmukaista ja oikea-aikaista hoitoa voi johtaa useisiin vakaviin komplikaatioihin, remissiojaksojen lyhenemiseen ja kliinisten oireiden lisääntymiseen, joten se on välttämätöntä. noudata taudin ehkäisysääntöjä ja ota yhteys lääkäriin, kun ensimmäiset pahenemisoireet ilmaantuvat.

Krooninen toistuva aftoottinen stomatiitti viittaa yleisiin suun limakalvon sairauksiin, ja sille on ominaista kivuliaiden toistuvien yksittäisten tai useiden suun limakalvon haavaumien kehittyminen. Miculicz Kummel kuvasi taudin ensimmäisen kerran vuonna 1884 ja sitten Ya.I. Trusevich vuonna 1888.

Krooninen toistuva aftinen stomatiitti (CRAS):

HRAS, fibriinimuoto. Kolmas päivä tapahtuman jälkeen.

Kroonisen toistuvan aftisen stomatiitin etiologia

Bakteeritulehdus(α-hemolyyttisen streptokokin Streptococcus Sangvisin L-muoto)

Tämä mikro-organismi eristetään aina leesioista potilailla, joilla on tyypillisiä aftisia vaurioita. Sen antaminen koe-eläimille aiheuttaa leesioiden ilmaantumista. Ihon herkkyys streptokokkiantigeenin käyttöönotolle lisääntyy.

autoimmuunireaktio

Sitä pidetään suun epiteelin autoimmuunireaktion ilmentymänä. Antinukleaaristen vasta-aineiden ja komplementin normaali taso ei kuitenkaan salli meidän pitää CRAS:aa autoimmuuni sairaus liittyy keskushermostomekanismeihin. HRAS:lla esiintyy paikallinen immuunivaste antigeenisesti muuttuneelle suun limakalvolle.

Altistavat tekijät:

Haavainen paksusuolitulehdus

Crohnin tauti

Reiterin oireyhtymä

Syklinen neutropenia

Megaloblastinen anemia

Raudanpuuteanemia

T-immunopuutos

Paikallinen vamma

Hormonaaliset häiriöt

Psykogeeniset tekijät

allergiset reaktiot

Kroonisen toistuvan aftisen stomatiitin patogeneesi

α-hemolyyttisen streptokokin L-muoto Streptococcus Sangvis infektoi pienten sylkirauhasten kanavien epiteelin, mikä johtaa kroonisen tulehduksen kehittymiseen. Mikro-organismien lisääntyessä ylimäärä antigeenejä kerääntyy ja immuniteetin humoraalinen linkki stimuloituu. Antigeeniylimäärässä muodostuu antigeeni-vasta-ainekompleksi, joka saostuu verisuonten seinämille, aktivoi komplementtijärjestelmän, joka koaguloi verijärjestelmää, mikä johtaa tromboosin, iskemian ja nekroosin muodostumiseen (Arthus-reaktio on Immunokompleksityyppinen vaurio, jota esiintyy yli antigeenin, jolloin muodostuu liukoisia immuunikomplekseja, jotka voivat levitä verenkierron mukana, mikä johtaa vaskuliitin esiintymiseen ja eri elinten ja järjestelmien vaurioitumiseen).

Prosessia vaikeuttaa autoimmuunireaktioiden lisääminen kudosnekroosin seurauksena vapautuviin antigeeneihin. Tuloksena olevat autovasta-aineet kiinnittyvät epiteelisolujen piikikäs kerros ja stimuloi autoimmuunivaurioita.

CRAS:n fibriinimuodon histologia

Matala haavauma peitetty fibrinous plakki. Intensiivinen neutrofiilien infiltraatio lamina propriassa pinnallisen nekroosin alueen alla. Syvemmät, mononukleaariset solut hallitsevat, pääasiassa lymfosyytit. Leesion juuressa kasvaa granulaatiokudosta.

pieni sylkirauhaset perialveolaarisen ja peritubulaarisen fibroosin, kroonisen tulehduksen, sylkirauhasten kanavien laajentumisen kanssa. (Akuuttia tulehdusta edeltää krooninen tulehdus. Tällaisia ​​muutoksia sylkirauhasissa havaitaan myös haavaumien puuttuessa). Pienten sylkirauhasten kanavien epiteelin vaurioituminen.

Leesion elementti CRAS:ssa on tai eroosiota tai haavaumaa. Pinnallista eroosiota, joka on pyöreän muodon epiteelin vika, jonka koko vaihtelee 2–10 mm, peitetty fibriinipinnoitteella, jota ympäröi kirkkaan punainen hyperemiareuna, kutsutaan AFTA:ksi.

HRAC-luokitus

HRAS-luokituksia on monia. jakaa suuret ja pienet CRAS-muodot; vaikeusasteen mukaan - kevyt, keskiraskas ja raskas muoto.

NIITÄ. Rabinovich (1998) tunnistaa seuraavat muodot:

fibriininen

Nekroottinen

Rauhas

muodonmuutos

Näiden luokittelujen haittana on ei-riippumattomien muotojen jakaminen, jotka eivät ole kliinisesti erotettavissa toisistaan.

HRAS:n fibrinoottinen muoto (Aphtha Mikulich);

Nekrotisoiva periadeniitti (Setton's afthae) (toistuva arpeuttava syvä aftat, muotoaan muuttavat aftat, hiipivät aftat);

Herpetiforminen aftinen stomatiitti;

Oire Behçetin taudissa.

CRAS:n fibrinoottinen muoto

Naisilla useammin.

-10-30 vuotta.

Toistumisprosentti- 1-2 kohtauksesta vuodessa useisiin pahenemisvaiheisiin kuukaudessa, aina pysyvään kulkuun asti.

Harbingers

Kliininen kurssi- yksittäiset tai useat haavaumat (aftat), voimakkaasti kivuliaita. Ilmenemistä voi edeltää kyhmyt, pienten sylkirauhasten tulehdus.

Elementtien määrä- 1 - 100. Useimmissa tapauksissa 1-6 elementtiä.

Koko- 2-3 mm - 1 cm.

Lokalisointi- suuontelon limakalvo, joka on peitetty kerrostetun levyepiteelin keratinisoitumattomalla epiteelillä.

Virtaus- Paraneminen tapahtuu 7-14 päivässä. Paraneminen tapahtuu, kun muodostuu herkkä arpi tai ei näkyviä arpia.

Afta Setton

Naisilla useammin.

Ensisijaisen hyökkäyksen alkamisikä-10-30 vuotta. Sairaus voi alkaa syvänä haavana, mutta sitä edeltää yleisemmin CRAS:n fibriinimuoto.

Toistumisprosentti- jatkuvasti; ei ole jaksoa, jolloin suussa ei ole vähintään yhtä haavaumaa.

Harbingers- useammin limakalvon parestesia, joskus subfebriililämpö, ​​paikallinen lymfadenopatia, limakalvon, useammin kielen turvotus.

Kliininen kurssi- aaltoileva, pitkä kulku, johtaa limakalvon merkittävään muodonmuutokseen.

Elementtien määrä- 2-10, harvoin enemmän. Hiipivälle haavalle on ominaista paraneminen toisessa navassa ja kasvu toisessa.

Koko- 1 cm:stä limakalvon merkittävien alueiden tuhoutumiseen.

Lokalisointi- limakalvo, joka on peitetty kerrostuneella levyepiteelillä, mutta kasvun myötä haava voi levitä myös alueille, joilla on keratinisoitunut epiteeli.

Virtaus- enintään puolitoista kuukautta. Paraneminen tapahtuu muotoaan muuttavan arven muodostumisen myötä.

CRAS:n herpetiforminen muoto

Naisilla useammin.

Ensisijaisen hyökkäyksen alkamisikä-10-30 vuotta.

Toistumisprosentti- Leesiot ovat lähes vakioita 1-3 vuoden ajan suhteellisen lyhyillä remissioilla.

Kliininen kurssi- useat pienet matalat haavaumat (aftat), voimakkaasti kivuliaita. Se alkaa pieninä eroosioina (1-2 mm), jotka sitten lisääntyvät ja sulautuvat muodostaen laajoja eroosiopintoja.

Lokalisointi- Leesion elementit voivat sijaita missä tahansa suuontelon osassa.

Behçetin tauti

Taudin perusta on systeeminen verisuonisairaus - vaskuliitti.

Tärkeimmät oireet:

Toistuva aftinen stomatiitti;

Sukuelinten vauriot;

Silmävauriot (fotofobia, iriitti, sidekalvotulehdus, hypopyon)

Silmänpohja kärsii paljon useammin kuin diagnosoitu.

Pienet oireet

Ihovauriot (pyoderma, pustulaarinen ihottuma, papulaarinen ihottuma, erythema nodosum, erythema multiforme exudative);

Artalgia, suurten nivelten monoartriitti;

CNS-vaurio;

munuaisvauriot;

SSS:n tappio.

Pienet oireet, jotka ovat ratkaisevia ennusteen kannalta, mutta diagnoosin tekemisen spesifisyyden puutteen vuoksi ne ovat toissijaisia

Laboratoriodiagnostiikka- hypergammaglobulinemia, lisääntynyt ESR, leukosytoosi, eosinofilia.

CRAS:n erotusdiagnoosi

CRAS:n fibriinimuodon erotusdiagnoosi

Traumaattisella eroosiolla(traumaattisen tekijän esiintyminen, eroosion epäsäännölliset ääriviivat, lievä kipu);

Toissijainen kuppa(papulit sijaitsevat kaikilla limakalvon alueilla, mukaan lukien ne, joilla on keratinisoiva epiteeli, ovat kivuttomia, niissä on tunkeutunut pohja, raaputtaessa plakki poistuu helposti, jolloin muodostuu lihanpunaista eroosiota, alueellinen skleradeniitti, taudinaiheuttajia löytyy aina leesioissa serologinen reaktio on positiivinen).

herpeettisen suutulehduksen kanssa(johon liittyy ientulehdus, huulten punaisen reunan vauriot; vahingoittuu pääasiassa keratinisoivalla epiteelillä peitetty limakalvo, vaurion ensisijainen elementti on rakkula, jossa on herpetiforminen järjestely, jolla on taipumus sulautua polysyklisen muodostumisen kanssa ääriviivat)

Erythema multiforme eksudatiivinen(ihottumien polymorfismi, yleinen myrkytys)

Settonin perän erotusdiagnoosi:

Vincent haavaisen nekroottisen suutulehduksen kanssa(kraatterin muotoiset haavaumat, jotka on peitetty runsaalla nekroottisella plakilla, haava vuotaa voimakkaasti, haiseva haju, esiintyy myrkytyksen taustalla, taudinaiheuttajat määritetään fokuksessa).

limakalvojen kanssa rakkulainen dermatiitti Lorta Jacob(ensisijainen elementti on kupla, toissijainen on eroosio, ei tunkeutumista, usein on silmävaurioita).

Traumaattisella haavalla

syöpähaavan kanssa

Tiettyjen haavaumien kanssa

CRAS-hoito

Paikallinen hoito:

Traumaattisten tekijöiden poistaminen;

Kurlaus tetrasykliiniliuoksella (250 mg / 5 ml vettä 4 kertaa päivässä 5-7 päivän ajan);

Kortikosteroidien ja antibioottien sovellukset;

Kipulääkkeet ohjeiden mukaan.

Syvien haavaumien kanssa - proteolyyttisten entsyymien käyttö.

Yleinen hoito:

Antibiootit suun kautta

Tetrasykliini

Rifampisiini (2 kapselia 2 r / s)

Tarivid (1 välilehti 2 p / s 20 päivää)

Natriumtiosulfaatti (10 ml 30 % liuosta IV 1 r / d tai 1,5-3 g suun kautta)

Prodigiosan (kaavion mukaan alkaen 15 mikrogrammasta 1 kerran 5 päivässä, nostamalla annosta 100 mikrogrammaan).

Pyrogenaalinen kaavion mukaan

Levamisoli (50 mg × 3 r / s 2 päivää peräkkäin viikossa tai 150 mg kerran)

Delagil (1 tab. 1 r / d)

Kolkisiini (1 tabletti × 2 k/d 2 kuukauden ajan)

Aevit (1 ml 1 r/d i/m 20 päivän ajan)

Histoglobuliini (2,0 ml s.c. kerran 3 päivässä)

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Kliiniset protokollat MH RK - 2016

Toistuvat suun aftat (K12.0)

Hammaslääketiede

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Hyväksytty
Lääketieteellisten palvelujen laatua käsittelevä sekakomitea
Kazakstanin tasavallan terveys- ja sosiaalinen kehitysministeriö
päivätty 16. elokuuta 2016
Protokolla #9

HRAS- suun limakalvon tulehduksellinen sairaus, jolle on ominaista toistuva aftien ihottuma, pitkä kurssi ja satunnaisia ​​pahenemisvaiheita.

ICD-10- ja ICD-9-koodien välinen korrelaatio:

Luokitus

Luokitus:
minä Traumaattiset vammat (mekaaninen, kemiallinen, fyysinen), leukoplakia.

II. Tarttuvat taudit:
1) Virus (herpeettinen stomatiitti, vyöruusu, suu- ja sorkkatauti, virussyylit, AIDS);
2) Bakteeri-infektiot(Vincentin haavainen nekroottinen stomatiitti, pyogeeninen granulooma, lepra);
3) sieni-infektiot (kandidiaasi);
4) Tietyt infektiot (tuberkuloosi, kuppa).

III. Allergiset sairaudet(anafylaktinen sokki, angioedeema, allerginen suutulehdus, glossiitti, keiliitti, erythema multiforme eksudatiivinen, krooninen toistuva aftinen stomatiitti).

IV. Limakalvojen muutokset joissakin systeemisissä sairauksissa(hypo- ja beriberi, maha-suolikanavan patologia, verijärjestelmä).

V. Muutokset suuontelossa dermatooseissa(jäkälä planus, lupus erythematosus, pemphigus, Duhringin dermatitis herpetiformis).

VI. Kielen poikkeavuudet ja sairaudet(taitettu, vinoneliön muotoinen, mustakarvainen, hilseilevä glossiitti).

VII. Huulten sairaudet(rauhasten hilseily, eksematoottinen keiliitti, makrokeiliitti, krooniset huulien halkeamat).

VIII. Huulten punaisen reunan ja suun limakalvon syöpää edeltävät sairaudet(pakollinen ja valinnainen).

Diagnostiikka (poliklinikka)

DIAGNOSTIIKKA AVOLAITOTASOILLA

Diagnostiset kriteerit
Valitukset ja anamneesi:
Lievässä CRAS-muodossa esiintyvät valitukset kivuista syömisen ja puhumisen yhteydessä, ruokahalun heikkeneminen, yksittäiset aftat suun limakalvolla, jota edeltää polttava tunne, arkuus, limakalvon parestesia aftien kohdalla.
Vakavan CRAS:n aiheuttamat valitukset suun limakalvon kivun vuoksi, joka pahenee syömisen ja puhumisen aikana, pitkäaikaisesta ei-paranevasta suuhaavasta

Historia: kotitalous- ja/tai ruoka-allergioiden, ylempien hengitysteiden ja/tai maha-suolikanavan kroonisten sairauksien esiintyminen neuropsykiatrisen tilan taustalla. Ammatillisten vaarojen, huonojen tapojen, ruokavalion, uusiutuviin afteihin liittyvien tekijöiden tunnistaminen: Behcetin tauti, Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus, HIV-infektio, raudanpuutteesta johtuva anemia, foolihappo ja B12-vitamiini, neutropenia, keliakia. Ehkä krooniset maha-suolikanavan sairaudet, ENT-elimet, intoleranssi tietyille lääkkeille, ruoka-aineille jne.

Lääkärintarkastus:
Lievässä muodossa yksittäiset ihottumat sijaitsevat poskien limakalvolla, huulilla, suun eteisen siirtymäpoimuissa, kielen sivupinnoissa ja muissa paikoissa, joissa keratinisaatio puuttuu tai ilmenee heikosti. Prosessi alkaa pienen, halkaisijaltaan 1 cm:n hypereemisen, pyöreän tai soikean täplän ilmaantumisesta, joka kohoaa ympäröivän limakalvon yläpuolelle, elementti kuluu ja peittyy kuituisella harmahtavanvalkoisella pinnoitteella, jota ympäröi hypereminen reuna. Aftat ovat kivuliaita tunnustettaessa, pehmeitä, infiltraatiota esiintyy aftien tyvessä, on alueellista lymfadeniittiä, 3-5 päivän kuluttua aftat häviävät. Aftien esiintymistiheys toistuvassa aftisessa suutulehduksessa vaihtelee useista päivistä kuukausiin.
Vaikeassa muodossa (Afta Setton) aftat paranevat pitkään ja muodostuvat arpia, pahenevat 5-6 kertaa tai kuukausittain. Taudin kulku on krooninen. Monilla potilailla aftat näyttävät kohtauksilta muutaman viikon kuluessa, korvaamalla toisiaan tai esiintyvät samanaikaisesti suuria määriä, muuttuen syviksi haavaumiksi, joiden reunat ovat tiivistyneet. Potilaiden yleinen tila huononee: lisääntynyt ärtyneisyys, huono uni, ruokahaluttomuus, alueellinen lymfadeniitti. Ensin muodostuu pinnanalainen haavauma, jonka juurelle 6-7 päivän kuluttua muodostuu infiltraatti, 2-3 kertaa virheen koko, itse afta muuttuu syväksi haavaksi, nekroosialueeksi. kasvaa ja syvenee. Haavaumat epitelisoituvat hitaasti - jopa 1,5-2 kuukautta. Niiden paranemisen jälkeen jäljelle jää karkeita sidekudosarpia, mikä johtaa suun limakalvon muodonmuutokseen. Kun aftat sijaitsevat suun kulmissa, tapahtuu muodonmuutoksia, jotka johtavat myöhemmin mikrostomiaan. Arpeutuvien aftien olemassaolon kesto on 2 viikosta alkaen. jopa 2 kuukautta Ihottumat sijaitsevat useammin kielen sivupinnalla, huulten ja poskien limakalvolla, ja niihin liittyy voimakasta kipua.
Taudin määräämisen lisääntyessä sen kulun vakavuus pahenee. Sairauden paheneminen alkaa suun limakalvon rajoitetun kivuliaan tiivistymisen ilmaantuessa, joka muodostaa ensin pinnallisen, kuituisen plakin peittämän, sitten syvän kraatterimaisen haavan, jonka ympärillä on jatkuvasti lisääntyvä hyperemia.
Laboratoriotutkimukset (laboratoriokokeissa ei ole erityisiä poikkeamia, jos ei ole systeemisiä sairauksia):
- yleinen analyysi veri;
- veren kemia.
- indikaatioiden mukaan: immunologinen tutkimus, allergologinen tutkimus, solunäytteen sytologinen tutkimus jättimäisten monitumaisten solujen havaitsemiseksi.
Instrumentaalinen tutkimus: ei;

Diagnostinen algoritmi:(kaavio)

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi ja perustelut lisätutkimukselle:

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

huumeet ( vaikuttavat aineet) käytetään hoidossa

Hoito (ambulatorinen)

AVOHOITOT* *: hoidon tavoitteena on poistaa kipua ja siihen liittyvää epämukavuutta, lyhentää aftien paranemisaikaa ja ehkäistä uusiutumista

Hoitotaktiikka: HRAS-hoidon taktiikka riippuu patologisen prosessin vakavuudesta, taustapatologian olemassaolosta ja sisältää aiheuttavien ja altistavien tekijöiden eliminoinnin. Sairaanhoidon on palliatiivinen.

Ei huumehoito: tavoitteena eliminoida etiologisia ja altistavia tekijöitä - suuontelon puhtaanapito, suuontelon traumatisoitumisen välttäminen, järkevän suuhygienian opettaminen, stressitekijöiden eliminointi, naissukupuolihormonien tasapainon palauttaminen (naisilla), ruoan suhteen tunnistaminen, gluteeniton ruokavalio, vaikka keliakia ei olisikaan;

Sairaanhoidon: (sairauden vakavuudesta riippuen):

Paikallinen hoito:
- Anestesia: 1-2% lidokaiinia kivunlievitykseen, 5-10%.
- Patogeneettinen hoito: tetrasykliiniä 250 mg 30 ml:ssa. vettä 4-6 kertaa päivässä suuveteen, 0,1 % triamsinolonia 3-6 kertaa päivässä 4-6 päivän ajan, 0,05 % klobetasolia 3-6 kertaa päivässä 4-6 päivän ajan, mikäli saatavilla viruksen etiologia 5% asykloviiri sovelluksiin 4-6 kertaa päivässä 5-10 päivän ajan
- Antihistamiinit : loratadiini 10 mg 1 kerran päivässä 10-15 päivän ajan, desloratadiini 5 mg 1 kerran päivässä, annon kesto riippuu oireista;
- Oireellinen hoito: klooriheksidiinidiglukonaatti, liuos, 0,05% suuontelon hoitoon 3 kertaa päivässä ennen epitelisaatiota, tokoferoli, 30%, levitysmuodossa vaurion elementeille täydelliseen epitelisoitumiseen asti.

Luettelo tärkeimmistä lääkkeet
1. 2 % lidokaiinia;
2. tetrasykliini 250 mg 30 ml:ssa. vesi;
3. 0,1 % triamsinolonia;
4. 0,05 % klobetasolia;
5. 5 % asykloviiria;
6. 10 mg loratadiinia;
7. 5 mg desloratadiinia;
8. 30 % tokoferolia;
9. Klooriheksidiinibiglukonaatin 0,05 % liuos.

Luettelo lisälääkkeistä:
- viruslääkkeitä- asykloviiri 0,2 1 tabletti 5 kertaa päivässä 5-10 päivän ajan; liuotetaan interferoni 2 ml:n ampulleissa (jauhe) 2 ml:ssa lämmintä vettä sovellusten muodossa 5-10 päivän ajan;
- SOPR:n antiseptinen käsittely (furatsiliini 0,02 % liuos, vetyperoksidi 1 % liuos)
- proteolyyttiset entsyymit leesion elementtien käsittelemiseksi nekroottisen kalvon / plakin läsnä ollessa (kemotrypsiiniliuos jne.);
- antiviraaliset voiteet levitysten muodossa vaurion elementteihin (5% asykloviiri jne.);
- suuontelon huuhtelu (interferoniliuokset jne.);
- epiteelihoito (metyyliurasiili 5-10 %)

Indikaatioita asiantuntijaneuvoille: somaattisten sairauksien esiintyminen, pahentunut allergiahistoria.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet:
Ruoansulatuskanavan, hermoston, endokriinisen järjestelmän sairauksien tunnistaminen ja hoito. Kroonisen infektion pesäkkeiden eliminointi, traumaattiset tekijät. Varhainen havaitseminen ja hoito virusinfektio. Huolellinen suuontelon puhtaanapito, järjestelmällinen hygieeninen hoito.

Potilaan seuranta - Ei;

Hoidon tehokkuuden indikaattorit: hoitoaikojen lyheneminen, remissioajan pidentyminen.

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

1. Pöytäkirja MHSD RK:n lääketieteellisten palveluiden laatua käsittelevän sekatoimikunnan kokouksista, 2016
   1. 1. Kazakstanin tasavallan terveysministeriön määräys nro 473, 10.10.2006. "Sairauksien diagnosoinnin ja hoidon kliinisten ohjeiden ja protokollien kehittämistä ja parantamista koskevien ohjeiden hyväksymisestä." 2. Suun ja huulten limakalvon sairaudet / Toim. Prof. E.V. Borovsky, prof. A.L. Mashkilleyson. - M.: MEDpress, 2001. -320s. 3. Zazulevskaya L.Ya. Suun limakalvon sairaudet. Oppikirja opiskelijoille ja harjoittajille. - Almaty, 2010. - 297 s. 4. Anisimova I.V., Nedoseko V.B., Lomiashvili L.M. Suun ja huulten limakalvon sairaudet. - 2005. - 92 s. 5. Langle R.P., Miller K.S. Suuontelon sairauksien atlas: Atlas / Käännös englannista, toim. L.A. Dmitrieva. –M.: GEOTAR-Media, 2008. -224s. 6. George Laskaris, Suunsairauksien hoito. Tiivis oppikirja, Thieme. Stuttgart-New York, s. 300 7. Darshan DD, Kumar CN, Kumar AD, Manikantan NS, Balakrishnan D, Uthkal MP. Kliininen tutkimus Amlexanox 5 %:n tehosta muiden paikallisesti käytettävien antiseptisten, analgeettisten ja nukutusaineiden kanssa vähäisten RAS:n hoidossa. J Int Oral Health. 2014 helmikuu;6(1):5-11. Epub 2014 26. helmikuuta http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24653596 8. Descroix V, Coudert AE, Vigé A, Durand JP, Toupenay S, Molla M, Pompignoli M, Missika P, Allaert FA . Paikallisen 1-prosenttisen lidokaiinin tehokkuus suun limakalvon traumaan tai lievään suun aftiseen haavaumiin liittyvän kivun oireenmukaisessa hoidossa: satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu, rinnakkaisten ryhmien kerta-annostutkimus. J Orofac-kipu. 2011 syksy; 25(4):327-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22247928 9. Saxen MA, Ambrosius WT, Rehemtula al-KF, Russell AL, Eckert GJ. Suun aftisen haavan kivun jatkuva helpotus paikallisesta diklofenaakista hyaluronaanissa: satunnaistettu, kaksoissokkoutettu kliininen tutkimus. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997 Oct;84(4):356-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9347497 10. Colella G, Grimaldi PL, Tartaro GP. Suuontelon aftoosi: terapeuttiset mahdollisuudet Minerva Stomatol. 1996 Jun;45(6):295-303. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8965778

Tiedot

Protokollassa käytetyt lyhenteet:
HRAS - krooninen toistuva aftinen stomatiitti
SOPR - suun limakalvo
AIDS - hankittu immuunivajausoireyhtymä
ENT - otorinolaringologia
GIT - maha-suolikanava

Luettelo protokollakehittäjistä pätevyystiedoilla:
1) Yessembayeva Saule Serikovna - lääketieteen tohtori, professori, RSE REM "Kazakstanin kansallinen" lääketieteen yliopisto nimetty S.D.:n mukaan. Asfendiyarov, Hammaslääketieteen instituutin johtaja, Kazakstanin tasavallan terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön johtava freelance-hammaslääkäri, "United Kazakhstan Association of Dentists" -järjestön puheenjohtaja;
2) Bayakhmetova Aliya Aldashevna - lääketieteen tohtori, apulaisprofessori, RSE REM “S.D. Asfendiyarova, terapeuttisen hammaslääketieteen osaston johtaja;
3) Tuleutaeva Svetlana Toleuovna - lääketieteen kandidaatti, hammaslääketieteen osaston johtaja lapsuus ja kirurginen hammaslääketiede RSE REM:ssä "Karaganda State Medical University";
4) Manekeyeva Zamira Tauasarovna - republikaanisen valtionyrityksen hammaslääketieteen instituutin hammaslääkäri REM:ssä "Kazakstanin kansallinen lääketieteellinen yliopisto, joka on nimetty S.D. Asfendiyarov";
5) Mazhitov Talgat Mansurovich - lääketieteen tohtori, JSC "Astana Medical University" professori, osaston professori kliininen farmakologia ja harjoittelupaikat, kliininen farmakologi.

Ilmoitus eturistiriidan puuttumisesta: ei.

Arvostelijoiden luettelo: Zhanalina Bakhyt Sekerbekovna - lääketieteen tohtori, RSE:n professori Länsi-Kazakstanin osavaltion lääketieteellisessä yliopistossa. M. Ospanova, kirurgisen hammaslääketieteen ja lastenhammaslääketieteen osaston johtaja

Pöytäkirjan tarkistamisen ehdot: pöytäkirjan tarkistaminen kolmen vuoden kuluttua sen julkaisemisesta ja sen voimaantulopäivästä tai uusien menetelmien yhteydessä, joilla on todisteita.

Liitetyt tiedostot

Huomio!

• Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
• MedElementin verkkosivuilla ja mobiilisovelluksissa "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: terapeutin opas" julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata henkilökohtaista lääkärinkäyntiä. Muista ottaa yhteyttä lääketieteelliset laitokset jos sinulla on sinua vaivaavia sairauksia tai oireita.
• Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostelusta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon sairauden ja potilaan kehon tilan.
• MedElementin verkkosivusto ja mobiilisovellukset "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" ovat yksinomaan tietoa ja viiteresursseja. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää mielivaltaisesti lääkärin määräämien reseptien muuttamiseen.
• MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa tämän sivuston käytöstä aiheutuvista terveys- tai aineellisista vahingoista.