Mikä vaikuttaa selkäkivun muodostumiseen henkilössä - kuinka kauan se voi satuttaa. Vertebrogeenisen lumbodynian luokittelu ja määritelmä ICD-10 ICD-alaselkäkivun mukaan

Vertebrogeeninen lumbalgia on joukko patologisia oireita, joita esiintyy sairauksissa ja joihin kuuluu ennen kaikkea lannerangan kipu.

Tietoa lääkäreille: ICD 10:n mukaan se on salattu koodilla M 54.5. Diagnoosi sisältää kuvauksen vertebrogeenisesta prosessista (osteokondroosi, skolioosi, spondyloosi jne.), patologisten oireyhtymien vakavuudesta, taudin vaiheesta ja tyypistä.

Oireet

Taudin oireita ovat pääsääntöisesti kipuoireyhtymä ja lannerangan lihasten tonisointihäiriöt. Kivut ovat paikallisia alaselässä, ja pahentuessaan niillä on terävä, lävistävä luonne. Sairauden oireita ovat myös lannealueen lihasten jännityksen tunne, alaselän liikkeiden jäykkyys ja selkälihasten nopea väsymys.

Jos kyseessä on krooninen vertebrogeeninen lumbodynia, samankaltaiset sairaudet tulee sulkea pois. Loppujen lopuksi kroonisen prosessin kipu saa särkevän, epäspesifisen luonteen, selkäranka voi olla kivuton tunnustettaessa, eikä alaselän lihaksissa ole lainkaan jännitystä. Samanlaisia ​​oireita esiintyy munuaissairauden yhteydessä, gynekologiset ongelmat ja muut osavaltiot. Siksi on tärkeää suorittaa röntgentutkimusmenetelmiä (MRI, MSCT). kliininen minimi somaattinen tutkimus.

Hoito

Tämä sairaus tulee hoitaa neurologin toimesta. Lääkevaikutusmenetelmiä tulee käyttää yhdessä paikallisten, manuaalisten, fysioterapeuttisten hoitomenetelmien ja fysioterapiaharjoitusten kanssa.

Ensisijainen tehtävä on poistaa tulehdusprosessi, vähentää kipu-oireyhtymä. Tätä varten turvaudutaan useimmiten ei-steroidisiin tulehduskipulääkkeisiin (diklofenaakki, meloksikaami jne.). Alkuaikoina sitä on suositeltavaa käyttää injektiomuodot huumeita. Yleensä anti-inflammatorinen hoito kestää 5-15 päivää, ja kipu jatkuu edelleen, he turvautuvat keskuspuudutukseen (he käyttävät katadolonia, tebantiinia, epilepsialääkkeitä, kuten finlepsiini, lyrica).

Lihasjännitystä tulee myös vähentää joko lihasrelaksanttivalmisteiden avulla tai lievillä ja kohtalaisilla oireilla paikallisilla lääkkeillä, hieronnalla ja liikuntaterapiaharjoituksilla. Kuten paikallisia varoja käytetään erilaisia ​​tulehdusta ehkäiseviä ja lämmittäviä voiteita ja geelejä, laastareita. Voit myös tehdä kompressioita nesteellä annosmuodot(esimerkiksi pakkaa dimeksidilla).

Hieronta vertebrogeenisellä lumbalgialla tulisi suorittaa vähintään 7-10 toimenpiteen kursseilla. Ensimmäiset kolme tai neljä hoitokertaa voivat olla tuskallisia, myöhemmin, samoin kuin kovan kivun yhteydessä, hieronta ei ole sen arvoista. Hieronta alkaa silittelevillä liikkeillä, jotka myöhemmin vuorottelevat muiden hierontatekniikoiden kanssa - kuten hankaus, tärinä, vaivaaminen. Hieronta on vasta-aiheinen gynekologisen patologian, onkopatologian (mukaan lukien historian), ihosairauksien läsnä ollessa.

Fysikaalisista vaikutuksista, kuten muiden selkärangan ongelmien yhteydessä, tulisi käyttää diadynaamisia virtoja sekä elektroforeesia akuutissa jaksossa ja ennaltaehkäisevä hoito magneettikentät ja lasersäteilyä.


Fysioterapiaharjoituksia vertebrogeeniseen lumbalgiaan on tärkeä rooli. Sen lisäksi, että ne poistavat ja häiritsevät kipuoireyhtymää akuutissa jaksossa venytysharjoituksien avulla, ne johtavat useisiin terapeuttisiin vaikutuksiin. Ensinnäkin se koskee lihaskorsetin vahvistamista ja siten suoraan nikamien kuormituksen vähentämistä. Toiseksi nikamienvälisten rakenteiden ravitsemus, mikroverenkierto nivellaitteen kautta paranee. Harjoitusta tulee tehdä säännöllisesti, mieluiten koko elämän ajan.

Vertebrogeeninen lumbodynia on patologinen tila, joka ilmenee lannerangan alueen kivun oireina.

Kipuoireyhtymä voi liittyä useisiin sairauksiin, joista osteokondroosi on yleisyydessään ensimmäinen.

Yleensä lanneselkä on alttiina raskaalle kuormitukselle, minkä vuoksi sekä lihakset ja nivelsiteet että itse selkäranka kärsivät usein. Eniten kärsivät ihmiset, jotka elävät istumista, istumista elämäntapaa, jotka ovat lihavia tai päinvastoin, jotka työskentelevät kovasti fyysisesti. Tämä kuvio johtuu siitä, että lannerangan lihakset ovat jännittyneimmät painojen nostamisen ja kantamisen aikana sekä pitkän istunnon aikana. Lubalgian todellisen syyn tunnistamiseksi henkilölle määrätään röntgentutkimukset, magneettikuvaus.

Kuten kaikilla taudeilla, lumbodynialla on oma ICD-10-koodinsa. Tämä on kansainvälinen sairauksien luokittelu, jonka avulla sairaudet salataan eri maat. Luokitusta tarkistetaan ja täydennetään säännöllisesti, minkä vuoksi otsikossa oleva numero tarkoittaa 10. versiota.

Lumbodynialla on ICD-10-koodin mukaan koodi M-54.5, sairaus sisältyy dorsalgian ryhmään ja viittaa alaselän kipuun. Jos analysoimme koodia M-54.5 yksityiskohtaisemmin, termi lannekipu, jännitys alaselässä tai lumbago voi kuulostaa kuvauksessa.

Syitä patologian kehittymiseen

Useimmissa tapauksissa lumbalgia liittyy selkärangan rappeutumis-dystrofisiin prosesseihin. Useimmiten kipuoireyhtymä johtuu osteokondroosista, joka liittyy nikamienvälisten levyjen ja ruston vaurioitumiseen.

Osteokondroosi on krooninen sairaus, joka piinaa henkilöä yli kuukauden ja jopa yli vuoden. Sairaudella on myös omansa kansainvälinen koodi ICD-10 - M42:n mukaan, mutta tällainen diagnoosi tehdään vasta kattavan tutkimuksen jälkeen. Osteokondroosi on vaarallinen hermojuurien, verisuonten, nikamienvälisten levyjen tuhoutumisen ja useiden muiden komplikaatioiden vuoksi, kun ilmenee vakavia selkäkipuja. Joten, kunnes potilaalla on tarkka diagnoosi, hänelle annetaan alustava, eli vertebrogeeninen lumbalgia.

Toinen alaselän kivun syy on ulkonema ja nikamien välinen tyrä. Nämä kaksi tilaa ovat jokseenkin samanlaisia:

• Ulkoneman aikana nikamavälilevyn kuiturengas tuhoutuu, jolloin puolinestemäinen ydin työntyy osittain esiin puristaen hermojuuria ja aiheuttaen kipua.
• Mutta nikamien välisen tyrän tapauksessa pulposuksen ydin siirtyy täydellisesti, kun taas kuiturengas katkeaa ja oireet ovat elävämpiä.

Joka tapauksessa nämä tilat ovat vaarallisia selkäkipujen ja neurologisten oireiden kehittymisen vuoksi. Osteokondroosin, tyrän ja ulkoneman syyt ovat melkein samat:

• liiallinen fyysinen aktiivisuus urheilun aikana, fyysisen työn aikana;
• saada vammoja lannerangan alueella;
• istuva elämäntapa;
• häiriintynyt aineenvaihdunta;
• infektiot, jotka vaikuttavat tuki- ja liikuntaelimistöön;
• ikämuutoksia.

Tämä ei ole koko luettelo lumbodyniaan johtavista syistä, minkä vuoksi, jos sinulla on selkäkipuja, sinun on otettava yhteys lääkäriin, joka ei vain määrää hoitoa, vaan myös auttaa poistamaan kivun syyt.

Muille patologiset tilat lumbalgiaan johtavia ovat selkärangan ahtauma, selkärangan nivelten nivelrikko, kaarevuus ja selkävammat.

Tyypillisiä oireita

Vertebrogeeninen lumbodynia ilmenee jokaisella potilaalla eri tavalla. Kaikki riippuu sen aiheuttaneesta syystä, henkilön iästä ja hänen elämäntavoistaan. Tietenkin taudin pääoire on kipu, joka on useimmiten akuuttia, lisääntyy rasituksessa ja vähenee levossa. Palpaatio määrittää lannerangan lihasjännityksen tilan.

Kivun ja tulehduksen vuoksi potilaalla on merkkejä liikkeiden jäykkyydestä. Lumbodyniakohtauksesta kärsivät ihmiset väsyvät nopeasti ja ovat ärtyneitä. Heidän on vaikea kumartua, he eivät voi äkillisesti nousta ylös sängystä tai tuolista. klo krooniset sairaudet, kuten osteokondroosi tai niveltulehdus, henkilöllä on pahenemis- ja remissiojaksoja.

Vaikka oireet ovat lieviä ja henkilö sietää kipua, häntä suositellaan hakeutumaan lääkäriin. Suurin osa lumbodyniaan johtavista sairauksista yleensä etenee, ja oireet vain lisääntyvät ajan myötä.

Raskaana olevalla naisella voi ilmetä lumbodynian merkkejä, mikä johtaa kipuoireyhtymän kehittymiseen. Tämä johtuu painonnoususta ja kuorman uudelleenjakaumasta johtuvasta lihasjännityksestä. Naisten ei tarvitse panikoida, mutta jos mahdollista, heidän täytyy käydä kurssi fysioterapiaharjoituksia.

Potilaiden diagnoosi

Lumbodynian diagnostiikan tarkoituksena on määrittää selkärangan vaurion syy ja sulkea pois muut sairaudet. Alaselän kipu voi liittyä munuaissairauksiin, naisten sukupuolielinten sairauksiin ja onkologisiin prosesseihin.

Tärkein diagnostinen menetelmä on selkärangan röntgentutkimus. Röntgenkuvan avulla on mahdollista tutkia selkärangan luuelementtejä ja tunnistaa patologiset alueet. Toinen moderni menetelmä Selkäkipupotilaiden tutkimus on magneettikuvaus. Tämän menettelyn ansiosta on mahdollista havaita poikkeamat paitsi luukudos mutta myös pehmytkudoksissa. Tätä menetelmää pidetään parhaana onkologisten prosessien diagnosoinnissa.

Tutkittavaksi sisäelimet käytetään ultraäänitekniikkaa. Ensinnäkin munuaiset ja lantion elimet tutkitaan. Kaikki muut manipulaatiot suoritetaan lääkärin harkinnan mukaan. Ja tietenkään emme saa unohtaa veri- ja virtsakokeita.

Dorsopatiat (luokitus ja diagnoosi)

Vuonna 1999 maassamme suositeltiin kansainvälistä sairauksien ja niihin liittyvien syiden luokittelua, X-versiota (ICD10). Diagnoosien muotoilu tapaushistoriassa ja poliklinikkakortit niiden myöhemmällä tilastollisella käsittelyllä mahdollistavat sairauksien ilmaantuvuuden ja esiintyvyyden tutkimisen sekä vertailun muiden maiden indikaattoreihin. Maamme kannalta tämä näyttää olevan erityisen tärkeää, koska neurologisesta sairastumisesta ei ole tilastollisesti luotettavaa tietoa. Samalla nämä indikaattorit ovat pääasiallisia neurologisen hoidon tarpeen selvittämisessä, avo- ja osastolääkäreiden henkilöstöstandardien kehittämisessä, neurologisten vuodepaikkojen määrässä ja monenlaisia avohoito.

Anatoli Ivanovitš Fedin
Professori Venäjän valtion lääketieteellisen yliopiston neurologian ja neurokirurgian laitos

Termi "dorsopatiat" viittaa kipuoireyhtymiin rungossa ja raajoissa, jotka ovat ei-viskeraalista etiologiaa ja liittyvät selkärangan rappeuttaviin sairauksiin. Siten ICD-10:n mukaisen termin "dorsopatiat" tulisi korvata maassamme edelleen käytetty termi "selkärangan osteokondroosi".

Lääkäreille vaikeinta on diagnoosin laatiminen potilaille, joilla on selkärangan rappeutuviin sairauksiin liittyviä kipuoireyhtymiä. Näiden sairauksien historiallisessa mielessä on erilaisia ​​tulkintoja ja diagnooseja. Oppikirjoissa varten hermoston sairaudet 1800-luvun loppu - 1900-luvun alku. Selitettiin kipu lannerangassa ja alaraajoissa tulehduksellinen sairaus iskiashermo. 1900-luvun ensimmäisellä puoliskolla. ilmestyi termi "iskias", johon liittyi selkärangan juurien tulehdus. 60-luvulla Ya.Yu. Popelyansky, joka perustuu saksalaisten morfologien H. Luschkan ja K. Schmorlin töihin, esitteli termin "selkärangan osteokondroosi" venäläiseen kirjallisuuteen. H. Luschkan monografiassa (H. von Luschka. Die Halbgelenke des Menschlichen Korpers.

Berlin: G. Reimer, 1858) nikamien välisen levyn rappeutumista kutsuttiin osteokondroosiksi, kun taas Ya.Yu. Popelyansky antoi tälle termille laajan tulkinnan ja laajensi sen koko selkärangan rappeuttavien vaurioiden luokkaan. Vuonna 1981 I.P. Antonovin perifeeristen sairauksien luokittelu hermosto, joka sisälsi "selkärangan osteokondroosin". Se sisältää kaksi säännöstä, jotka ovat pohjimmiltaan ristiriitaisia kansainvälinen luokittelu: 1) ääreishermoston sairaudet ja tuki- ja liikuntaelimistön sairaudet, mukaan lukien selkärangan rappeuttavat sairaudet, ovat itsenäisiä ja erilaisia ​​sairausluokkia; 2) termi "osteokondroosi" soveltuu vain levyn rappeutumiseen, ja on väärin kutsua sitä koko kirjoa selkärangan rappeuttavia sairauksia.

ICD10:ssä selkärangan rappeuttavat sairaudet sisältyvät luokkaan "tuki- ja liikuntaelimistön ja sidekudoksen sairaudet (M00-M99)", mutta korostetaan: "artropatiat (M00-M25); sidekudoksen systeemiset vauriot (M30-M36) dorsopatia (M40-M54); pehmytkudossairaudet (M60-M79); osteopatiat ja kondropatia (M80-M94); muut lihas- ja sidekudossairaudet (M95-M99)." Termi "dorsopatiat" viittaa kipuoireyhtymiin rungossa ja raajoissa, jotka ovat ei-viskeraalista etiologiaa ja liittyvät selkärangan rappeuttaviin sairauksiin. Siten ICD10:n mukaisen termin "dorsopatiat" tulisi korvata maassamme edelleen käytetty termi "selkärangan osteokondroosi".

ICD10:ssä dorsopatiat jaetaan muotoaan muuttaviin dorsopatioihin, spondylopatioihin, muihin dorsopatioihin (välilevyjen rappeutuminen, sympaattiset oireyhtymät) ja dorsalgiaan. Kaikissa tapauksissa diagnoosin tulee perustua kliiniseen tutkimukseen ja radiodiagnoosi(spondylografia, röntgentietokonetomografia tai selkärangan magneettikuvaus). Dorsopatioille on ominaista krooninen kulku ja taudin säännölliset pahenemisvaiheet, joihin johtavat erilaiset kipuoireyhtymät.

Degeneratiivisessa prosessissa voi olla mukana erilaisia ​​selkärangan liikesegmenttien rakenteita: nikamavälilevy, fasettinivelet, nivelsiteet ja lihakset. Tapauksissa, joissa on samanaikainen selkärangan juurien vaurio tai selkäydin Voi olla fokaalisia neurologisia oireyhtymiä.

Deformoiva dorsopatia

Kohta "deformoivat dorsopatiat (M40-M43)" sisältää:

Kipu selkärangassa - kliininen oireyhtymä monista syistä johtuen.
suurin osa yleinen syy selkärangan kipu ovat selkärangan dystrofisia vaurioita:
- osteokondroosi, johon liittyy nikamavälilevyjen ja nikamien vierekkäisten pintojen vaurioituminen;
- spondyloosi, joka ilmenee fasetti- ja/tai fasettinivelten artroosina;
- spondyliitti.
- Osteokondroosi. Termi "osteokondroosi" tarkoittaa nivelruston ja alla olevan luukudoksen dystrofista prosessia. Osteokondroosi vaikuttaa kaikkiin selkärangan osiin, mutta suuremmassa määrin patologinen prosessi ilmenee pääsääntöisesti kohdunkaulan alaosassa, rintakehän yläosassa ja lannerangan alaosassa. Osteokondroosin ominaisuus on sen levinneisyys - selkärangan rappeuttavat-dystrofiset vauriot 40 vuoden iässä löytyvät melkein kaikista ihmisistä.
Osteokondroosin ensimmäinen ilmentymä on kipu kärsineessä selkärangassa. Kipu voi olla joko suhteellisen jatkuvaa, kuten lumbodynia (pitkittynyt kipu lumbosacral-alueella), tai olla luonteeltaan selkäkipua - lumbago. Myöhemmin patologisen prosessin edetessä selkärangan yhdessä tai toisessa osassa on kipua. Ominaista lisääntynyt kipu fyysisen rasituksen aikana, pitkittynyt liikkumattomuus tai istuma-asento, epämukavassa asennossa oleminen, epämukavuuden tunne. Osteokondroosin kehittyminen edelleen voi johtaa vakaviin selkärangan epämuodostumisiin, kuten kyfoosiin, lordoosiin tai skolioosiin.
Osteokondroosille ovat tyypillisiä lukuisia ja erilaisia ​​neurologisia häiriöitä, joiden vakavuus riippuu taudin vaiheesta (paheneminen tai remissio). Komplisoitumattoman osteokondroosin aikana havaitaan melko pitkiä remissiojaksoja, jolloin taudin oireita ei ilmene. Akuutille vaiheelle on ominaista akuutin kivun esiintyminen vastaavassa selkärangan osassa, jota seuraa säteilytys käsivarteen, alaselkään tai jalkaan.
- Lumbagoa esiintyy hankalan tai äkillisen liikkeen, raskaiden nostojen yhteydessä, ja siihen liittyy äkillinen kipu, kuten "lumbago", joka kestää useita minuutteja tai sekunteja, tai selkärangan repeytyvä ja sykkivä kipu, jota pahentaa yskä ja aivastelu. Lumbago aiheuttaa rajoittunutta liikkuvuutta lannerangassa, "kipua lievittävää" asentoa, lordoosin tai kyfoosin litistymistä. Jänteen refleksit säilyvät, herkkyys ei heikkene. Selkäkipu kestää useista tunteista useisiin päiviin.
- Lumbalgiaa esiintyy merkittävän fyysisen rasituksen, pitkäaikaisen epämukavan asennon, tärisevän ajon, hypotermian jälkeen. Kliinisesti mukana tylsä ​​kipeä selkäkipu, jota pahentaa kehon asennon muutos (taivuttaminen, istuminen, kävely). Kipu voi säteillä pakaraan ja jalkaan. Statiikan muutokset ovat vähemmän ilmeisiä kuin lumbagossa. Liikkuminen lannerangan alueella on vaikeaa, mutta rajoitus on merkityksetön. Arkuus määritetään tutkittaessa nivelprosesseja ja selkärangan välisiä nivelsiteitä vaurion tasolla. Selkänojassa kipu häviää, eteenpäin nojaten selän lihaksissa on voimakasta jännitystä. Polvilumpion refleksit ja niveljänteiden refleksit säilyvät. Prosessi on usein subakuutti tai krooninen.
 - Intervertebraalinen tyrä levy on selkärangan välilevyn repeämä ylikuormituksen, aliravitsemuksen tai vamman seurauksena. Välilevyn ulomman kuiturenkaan repeämisen seurauksena sen sisäinen sisältö työntyy esiin selkäydinkanavaan (nucleus pulposus, joka on halkaisijaltaan 2–2,5 cm hyytelömäistä massaa, jota ympäröi tiheä rustorengas). Levyn pullistuva osa voi osua selkäytimen hermoihin ja verisuoniin, mikä ilmenee selkärangan kivuna ja muina sairauksina.
- Selkärangan epävakaus on epänormaalia liikkuvuutta selkärangassa. Tämä voi olla joko normaalien liikkeiden amplitudin kasvu tai uusien, normille epätyypillisten liikkeiden vapausasteiden ilmaantuminen.
Selkärangan epävakauden tärkein oire on selkärangan kipu tai epämukavuus niskassa. AT kohdunkaulan alue Selkärangassa potilailla, joilla on epävakautta atlanto-okcipitaalisessa nivelessä, ärsyttävä kipu voi olla ajoittaista ja pahentunut harjoituksen jälkeen. Kipu on syynä krooniseen refleksijännitykseen niskalihaksissa. Lapsilla epävakaus on akuutin torticolliksen syy. Taudin alussa paravertebraalisten lihasten sävy on kohonnut, mikä johtaa niiden ylikuormitukseen. Lihaksissa esiintyy mikroverenkiertohäiriöitä, aliravitsemuksen kehittymistä ja sävyn laskua. Kaulassa on epävarmuuden tunnetta liikkuessa. Kyky sietää normaalia stressiä on heikentynyt. Tarvitaan välineitä kaulan ylimääräiseen immobilisointiin aina pään tukemiseen käsillä.
Lisää harvinaisista syistä selkäkipuja ovat:
- synnynnäiset selkärangan viat, jotka ilmenevät erilaisissa nikamien lukumäärässä, useimmiten lannerangan alueella.
Se voi olla joko ylimääräisistä lannenikamista (1. ristinikama muuttuu 6. lannerangaksi, ns. ristiluun lumbarisaatio) tai niiden puutteesta (5. lannenikama muuttuu 1. ristinikamaksi - sakralisaatio);
- spondylolyysi ja spondylolisteesi - puhumme nikamakaaren nivelten välisen osan viasta, joka voi kaarien täydellisen erottamisen (spondylolyysin) ja kahdenvälisen lokalisoinnin tapauksessa johtaa vaurioituneen kehon siirtymiseen eteenpäin nikama (spondylolisteesi);
- selkärankareuma (Bekhterevin tauti) - kivulias selkärangan tulehdus, joka alkaa risti-lantion nivelistä;
- Osteoporoosi aiheuttaa selkärangan kipuja naisilla (kuukautisten aikana) ja vanhuksilla. Tämän taudin nikamien luun tiheys on vähentynyt, ja siksi ne deformoituvat paineen vaikutuksesta kiilan muotoisiksi tai ns. kalanikaman muotoisiksi (suurentuneet kuopat ylä- ja alapinnalla). selkärangat);
- Selkärangan kipu voi johtua myös kasvainprosesseista. Useimmiten ne ovat elinten kasvainten metastaaseja rinnassa, mukaan lukien keuhkot, eturauhanen ja kilpirauhanen, munuaiset;
- Selkärangan tarttuva leesio (useimmiten stafylokokin aiheuttama), joka liittyy nielemiseen vereen ja tartunnanaiheuttajan siirtymiseen keuhkoissa tai urogenitaalisissa elimissä olevasta pesästä. Toinen infektio, joka vaikutti selkärangan varsinkin aikaisempina vuosina, on tuberkuloosi;
- Sisäelinten sairauden aiheuttama selkäkipu. Naisilla se on useimmiten gynekologiset sairaudet- muutokset kohdun asennossa, kystat, tulehdukset ja munasarjojen kasvaimet.
Eturauhassairaus, virtsatietulehdukset ja munuaiskivet virtsarakon voi myös aiheuttaa selkäkipua;
- joissain tapauksissa selkäkipu on seurausta psykosomaattisesta reaktiosta, mikä tarkoittaa, että osa potilaista siirtää masennuksensa, hermostonsa, neuroosinsa selkärangaan ja tuntee ne siellä kivun muodossa. Näissä tapauksissa selkärangan kipu voi olla seurausta psykologisista syistä puolustusreaktiot liittyy lisääntyneeseen lihaskuormitukseen. Tuntuva kipu puolestaan ​​lisää masennusta ja neuroottista tilaa, ja yleinen tilanne pahenee entisestään, vaikeudet fiksoituvat ja kroonistuvat.

AT nykyaikainen lääketiede termi "lumbalgia" on yhä yleisempi. Mutta käsite ei anna yksiselitteistä määritelmää siitä, millainen sairaus se on. Diagnoosi "lumbalgia" tarkoittaa kollektiivista termiä kaikille sairauksille, joihin liittyy kipua alaselässä. Tämän periaatteen perusteella patologialla on oma koodinsa ICD 10 - M54.5 mukaisesti. Joten mikä tahansa selkäsairaus on koodattu, johon liittyy oireita.

Diagnoosin muotoilu edellyttää kuitenkin, että tämä ICD-koodi 10 on vain lääkärin alustava lausunto. Lopullisessa johtopäätöksessä tutkimuksen tulosten jälkeen lumbodynian pääsyy kirjataan ensisijaisesti eri koodilla, ja itse termiä käytetään kuvaamaan komplikaatiota.

Millainen sairaus on tämän patologisen oireyhtymän taustalla? Potilaan kipuun johtavat syyt voivat olla eri alkuperää. Useimmiten patologia johtuu, mutta ongelma kehittyy myös kasvainten, vammojen, autoimmuunisairauksien vuoksi. Siksi ennuste ja hoito ovat yksilöllisiä, riippuen kipuoireyhtymän perimmäisestä syystä. Jokainen lumbalgiasta kärsivä potilas tarvitsee perusteellisen diagnoosin sekä etiologisen hoidon, jonka määrää taustalla olevan patologian asiantuntija.

Tietoja taudista

Tärkein niistä on rappeuttava-dystrofinen prosessi selkärangassa. Siksi mikä tahansa nikamienvälisten levyjen patologia, joka johtaa selkärangan juurien puristumiseen ja johon liittyy tyypillisiä oireita, kutsutaan vertebrogeeniseksi lumbalgiaksi. ICD 10:n mukaisella taudilla on koodi M51 heijastaa osteokondroosin aiheuttamia rakenteellisia muutoksia luukudoksessa. Diagnoosi merkitsee kipuoireyhtymään johtavan rappeutumis-dystrofisen prosessin tuomista suoraan esiin.

Vertebrogeenisen lumbalgian pääoireet ovat samanlaisia ​​kuin paikallisen dorsopatian ilmenemismuodot. Ne voidaan esittää näin:

• kipu lannerangan alueella;
• säteilytys ja ;
• liikkuvuuden rajoitus selkärangan lannerangassa;
• paikallinen lihasjännitys vaurioituneella alueella;
• kävelyhäiriö ontuvuuden muodossa;
• muutokset alaraajojen herkkyydessä ja hermotuksessa pareesiin tai halvaantumiseen asti.

Suurin ero vertebrogeenisen lumbodynian välillä on jatkuvan säteilytyksen läsnäolo, poissaolo yleinen myrkytys ja lämpötilavaste jopa merkittävässä kipuoireyhtymässä.

Kipu voi olla joko kroonista, yksipuolista tai symmetristä, ja vaikeudeltaan heikkoa, kohtalaista tai vaikeaa. Se pienenee aina levossa tai mukavassa asennossa, kasvaa liikkeen myötä. Yksipuolinen lumbalgia - tai vasemmanpuoleinen - esiintyy paikallisessa degeneratiivisessa-dystrofisessa prosessissa, jossa vastaava hermojuuri puristuu.

Akuutille vertebrogeeniselle lumbalgialle on ominaista seuraavat ominaisuudet:

• äkillinen alkaminen, useammin intensiivisen fyysisen rasituksen jälkeen;
• selvä kipuoireyhtymä;
• aktiivisten liikkeiden mahdottomuus alaselässä tai niiden vakava rajoitus;
• voimakas säteilytys jalkaan, mikä johtaa siihen, että potilas pakotetaan makuulle;
• oireiden vakavuudesta huolimatta yleinen tila on edelleen täysin tyydyttävä.

Akuutti kipu yhdistetään aina lihasten tonic-oireyhtymään. Jälkimmäiselle on ominaista aktiivisten liikkeiden jyrkkä rajoitus alaselässä ja raajoissa. Oireyhtymän ydin piilee vaurioituneen selkärangan juuren hermottamien lihassäikeiden jännityksessä. Tämän seurauksena niiden sävy nousee, mikä vaikeuttaa raajojen normaalia toimintaa. Ongelma esiintyy useammin oikealla tai vasemmalla, mutta voi olla kahdenvälinen.

Krooninen vertebrogeeninen lumbalgia kestää vuosia ja vuosikymmeniä ja muistuttaa ajoittain itsestään tuskallisia tuntemuksia. Tyypillisiä oireita:

• kipeä tai tylsä ​​kohtalainen selkäkipu;
• jalan heikko säteilytys, jota pahenee hypotermian tai fyysisen rasituksen jälkeinen paheneminen;
• lihasten tonic-oireyhtymä ilmaistaan ​​hieman;
• potilas pysyy työkykyisenä, mutta rappeuttava-dystrofinen prosessi etenee tasaisesti;
• sisäänpääsy vaaditaan, mutta epämukavuutta vain laantuu, mutta eivät katoa kokonaan.

Kroonisen lumbalgian diagnoosi vahvistetaan helposti magneettiresonanssilla tai tietokonetomografialla, jossa spesifiset luun ja ruston muutokset näkyvät selvästi herniaatioon asti. Taudin hoito kestää pitkän ajan, mutta päätehtävänä on lievittää kipua nopeasti. Tätä varten käytetään (NSAID-lääkkeitä), kipulääkkeitä, lihasrelaksantteja ja anksiolyyttejä.

Täydennä fyysisen terapeuttista kompleksia. liikunta ja fysioterapia. Kuinka hoitaa vertebrogeenistä lumbodyniaa jatkuvalla kipuoireyhtymällä? Yleensä tämä tilanne tapahtuu orgaanisen, joka liittyy hernial ulkonemiin. Siksi jatkuvan jatkuvan kivun yhteydessä käytetään kirurgisia lähestymistapoja hoitoon - paikallispuudutuksen lohkoista kirurgiseen apuun laminektomian muodossa.

Lannerangan lumbodynia

Alaselän kivulle on useita syitä. Lumbodynia liittyy seuraaviin patologisiin tiloihin:

• rappeuttava-dystrofinen prosessi - selkärangan osteokondroosi (yleisin syy);
• luun ja hermokudoksen kasvaimet, jotka sijaitsevat lannerangan alueella;
• syövän etäpesäkkeet selkärangassa;
• autoimmuuniprosessit -,;
• synnynnäisiä epämuodostumia luuston rakenne;
• lihaskudoksen patologia - tai autoimmuunivauriot.

Koska lumbalgian pääasiallinen syy on selkärangan osteokondroosi, tärkeimmät oireet liittyvät siihen. Tyypillisiä ilmenemismuotoja ovat:

• klassiset jännitysoireet, jotka liittyvät lihasten hypertonisuuteen (Lasegue, Bonnet, Wassermann);
• vaikeus kävellä;
• rajoitettu liikkuvuus alaselässä;
• voimakas emotionaalinen epämukavuus.

Kasvaimiin liittyvien selkärangan vaurioiden kipu on jatkuvaa ja voimakasta. Ne eivät läpäise tavanomaisten tulehduskipulääkkeiden vaikutuksen alaisena, ja poistaminen edellyttää huumausainekipulääkettä. On selvää myrkytystä, johon liittyy ruokahalun väheneminen, kalpea iho ja painon lasku. Lannerangan alueella, erityisesti ruumiinpainon laskun taustalla, on helppo havaita kasvain, joka ei liiku tunnustettaessa, on tiheä kosketettaessa.

Kroonisissa selkärangan leesioissa oireet eivät ole liian voimakkaita, jos prosessi on remissiossa. Se kuitenkin etenee tasaisesti, mikä jäähtymisen tai intensiivisen harjoituksen taustalla johtaa pahenemiseen. Krooninen lumbalgia tänä aikana eroaa vähän akuutista kipukohtauksesta. Mutta koska sairaus jatkuu pitkään, hoito viivästyy ja vaatii joskus kirurgista korjausta. Lumbodynia on yleinen, mikä johtuu selkärangan lisääntyneestä kuormituksesta. Koska monet lääkkeet vaikuttavat negatiivisesti sikiöön, hoidolla on kuitenkin omat vivahteensa ja vaikeutensa.

Alla oleva taulukko näyttää selkäkivun hoitovaihtoehdot erilaisissa kliinisissä tilanteissa.

Selkärangan vaurioiden spondylogeeninen luonne liittyy autoimmuunisairaudet. Useimmiten se on Bechterew'n tauti, harvemmin - dermatomyosiitti tai nivelreuma. Hoito on yleensä konservatiivista, ja kipuoireyhtymä voidaan poistaa tulehduskipulääkkeiden ja sytostaattien monimutkaisen vaikutuksen avulla. Immunosuppressanttien ylläpitohoidolla tauti etenee vakaasti ja etenee tasaisesti, mutta pitkäkestoisena työkyvynä. antaa vain väliaikaisen vaikutuksen, joka liittyy kasvimateriaalien ärsyttävään vaikutukseen. Tällainen hoito ei kuitenkaan pysty vaikuttamaan luu- ja rustokudokseen. Siksi intohimo kansanhoidot haitallista, erityisesti selkärangan autoimmuuni- tai pahanlaatuisissa leesioissa.

Niillä on hyvä vaikutus kivun lievitykseen ja liikkeiden nopeaan palautumiseen. Niiden vaikutus on selkein rappeutumis-dystrofisessa prosessissa sekä toipumisessa sen jälkeen. Vertebrogeeniseen lumbalgiaan käytettävät harjoitukset:

• käsivarsien ja jalkojen syöksyjä. Lähtöasento - seisten neljällä jalalla. Harjoituksen ydin on samanaikaisesti suoristaa jalat ja kädet vastakkaisella puolella. Oppitunnin kesto on vähintään 15 minuuttia;
• pyöreät liikkeet. Lähtöasento - makaa selällään, jalat hartioiden leveydellä ja kädet vartaloa vasten. Harjoittelun ydin: vuorotellen alaraajojen nostaminen jopa 15 cm korkeuteen ja pyörivien liikkeiden suorittaminen. Harjoitus tehdään hitaasti. Oppitunnin kesto on vähintään 10 minuuttia;
• silta. Klassinen harjoitus osteokondroosiin. Sen ydin on lantion nostaminen raajojen lihasten voimakkuuden vuoksi painottaen jalkoja ja kyynärpäitä. Harjoituksen kesto on vähintään 10 minuuttia;
• jalkojen ympärysmitta. Lähtöasento - makaa selälläsi, jalat ojennettuna kaikissa nivelissä, kädet vartaloa pitkin. Harjoituksen ydin: sinun on taivutettava molemmat alaraajat polvissa ja lonkan nivelet, ja nostamalla vartaloa, ojenna kätesi ja kiinnitä lantio. Toistojen määrä on vähintään 15 päivässä;
• rinteet. Harjoittelu on hyödyllinen selän lihaskorsetin vahvistamiseen laantuvan pahenemisen tai remission aikana. Kovan kivun aikana on parempi kieltäytyä sen suorittamisesta. Harjoittelun ydin on taivuttaa vartaloa seisoma-asennosta yrittäen päästä käsillä jalkoihin tai lattiaan. Toistojen määrä on vähintään 15 kertaa päivässä.

Liikunta ei voi olla ainoa vaihtoehto potilaan hoidolle. Ne ovat tehokkaita vain yhdessä lääketieteellisen tuen tai kirurgisen korjauksen kanssa.

krooninen tyyppi

Vaikka akuutti selkäkipu on yleistä, vertebrogeenisen lumbalgian perustana ovat krooniset rappeuma-dystrofiset prosessit. Sairaus etenee pitkäkestoisesti ja siihen liittyy autoimmuunivaurio, kun on läsnä ei-leikkattuja potilaita. Kroonisen lumbalgian tärkeimmät merkit:

• pitkittynyt kipeä kipu;
• työkyvyttömyyden kesto - vähintään 3 kuukautta vuodessa;
• NSAID-lääkkeiden heikko vaikutus;
• merkittävä parannus sytostaattien ja masennuslääkkeiden käytön myötä;
• jatkuvia merkkejä selkärangan vaurioista.

Kipu on useammin yksipuolista, harvemmin molemminpuolista, mikä liittyy selkärangan juurten epäsymmetriseen puristumiseen. Jos oireet leviävät sekä selän että alaraajojen osiin, puhumme kasvaimesta tai autoimmuuniprosessista. Tässä tapauksessa ennuste on aina vakava, tarvitaan perusteellinen yksityiskohtainen tutkimus magneettiresonanssilla tai tietokonetomografialla. Oikeanpuoleinen lumbodynia on hieman yleisempi, koska kuormitusvoima jakautuu epätasaisesti. Oikeakätiset ihmiset, ja useimmat heistä luonnossa, kuormittavat tätä kehon puolta fyysisellä ponnistelulla. Tämän seurauksena lihaskorsetti painuu ja rappeuttava-dystrofinen prosessi etenee, mikä johtaa väistämättä oikeanpuoleiseen kipuoireyhtymään.

Yksi selkärangan kroonisten vaurioiden lajikkeista on posttraumaattinen lumbodynia. Anamneesissa on välttämättä viittaus traumaan, yleensä puristusmurtuman tai kirurgisen korjauksen muodossa. Kliinistä remissiota on vaikea saavuttaa, koska nivelmuutosten orgaaninen luonne estää tehokkaan hoidon konservatiivisilla aineilla. Tällaisia ​​potilaita avustaa neuropatologi yhdessä neurokirurgin kanssa, koska usein on tarpeen siirtyä kirurgiseen hoitotaktiikoihin.

Selkärangan tyyppi

Krooninen tai akuutti prosessi liittyy useimmiten degeneratiivisiin-dystrofisiin muutoksiin luu- ja rustokudoksessa. Näin vertebraalinen lumbalgia tapahtuu selkärangan osteokondroosin taustalla. Sillä on tyypillisiä ominaisuuksia:

• hyvä vaikutus tulehduskipulääkkeistä ja lihasrelaksanteista;
• säännölliset pahenemisvaiheet harjoituksen jälkeen;
• vähintään 2-3 akuuttia kohtausta taudin aikana;
• tyypilliset muutokset röntgen- tai magneettiresonanssitutkimuksen aikana;
• johtaa usein välilevytyrään, mikä vaatii nopeaa apua.

Selkärangan lumbodynian ennuste on yleensä suotuisa. Tämä johtuu hitaasta etenemisestä, tulehduskipulääkkeiden menestyksekkäästä käytöstä ja harvinaisista vakavista komplikaatioista raajan pareesin muodossa. Monet potilaat erittäin ikään asti käyttävät säännöllistä lääkitystä, joka vakauttaa elämänlaadun hyväksyttävälle tasolle. Kun suoritat säännöllisiä fyysisen voimistelukomplekseja, lihaskorsetti vahvistuu, mikä auttaa estämään taudin etenemistä. Asiantuntijan päätehtävänä on tukea dynaamista seurantaa, jotta autoimmuuni- tai kasvainprosessit voidaan diagnosoida ajoissa. Poissa ollessaan potilasta voidaan hoitaa elinikäisesti ylläpitolääkkeillä.

Spondylogeeninen tyyppi

Nikamavälien nivelten ja nikamien prosessien vauriot ovat spondylogeenisen lumbodynian perusta. Se on useimmiten luonteeltaan autoimmuunista, koska se liittyy luu- ja rustokudoksen systeemiseen vaurioon. Diskogeeninen lumbodynia johtuu nivelten muodonmuutoksesta johtuvasta nikamavälin muutoksesta. Tämä johtaa selkärangan juurien vaurioitumiseen ja on myöhemmin mukana prosessissa. Selkärangan kipua, joka säteilee jalkaan ja pakaraan ja iskiashermovaurioita, kutsutaan "iskiasiksi". Tyypillinen kipuoireyhtymä tuntuu enemmän jalassa, mikä vaikeuttaa yksinkertaisiakin raajan liikkeitä.

Tyypillisiä merkkejä autoimmuuniselta lumbodyniasta, jossa on iskias, voidaan esittää seuraavasti:

• voimakas kipu pakarassa ja jalassa;
• raajan liikkeiden vakava rajoitus;
• lievä subfebriilitila;
• potilaan terävä emotionaalinen labilisuus;
• akuutin vaiheen veren parametrien reaktio taudin systeemisessä luonteessa;
• kahdenväliset muutokset nivelissä TT- tai MRI-tutkimuksessa.

Potilaan pystyasento on erityisen vaikea, mutta mitä se on? Tämä tarkoittaa, että potilas ei voi olla seisoma-asennossa edes muutamaa sekuntia kovien jalkakipujen vuoksi. Ongelma häviää, kun potilaan tila lääkkeellä on vakautettu.

Lumbodynian hoito

Lumbodynian hoitotoimenpiteissä on kaksi jaksoa. klo kova kipu vaatii useiden päivien vuodelepoa sekä intensiivistä käyttöä lääkkeet lievittääkseen inhimillistä kärsimystä. Akuutissa jaksossa sitä käytetään seuraava hoito:

• tai NSAID:t (Analgin, Ketorolac);
• suonensisäiset verisuonia laajentavien aineiden infuusiot (Trental);
• lihasrelaksanttien (yleensä tolperisonin) parenteraalinen tai oraalinen käyttö;
• paikallispuudutuksen salpaus tai huumausainekipulääkkeet jatkuvaan kipuoireyhtymään;
• fysioterapia - kvartsi tai elektroforeesi.

Niillä potilailla, jotka ovat kärsineet lumbalgiakohtauksesta, akuutti kipu säilyy ikuisesti heidän muistissaan. Terapia ei kuitenkaan pääty kivunlievitykseen. On tärkeää ottaa rustoa stabiloivia lääkkeitä. Tyrän läsnä ollessa on osoitettu leikkauskorjaus. Niistä potilaista, jotka ovat parantaneet lumbalgian, on monia potilaita, joille on tehty laminektomia. Tämä on radikaali tapa päästä eroon nikamien välisestä tyrästä.

Palautusharjoitukset

Terapeuttinen liikunta on tärkeä osa taudin hoitoa. Ennen harjoittelun aloittamista on kuitenkin tärkeää selvittää lumbodynian syyt. Jos on puristusmurtuma, vuodelepoa säästävällä harjoituksella on indikoitu. Usein auttaa ja novokaiinin salpaus voimakkaalla kivulla.

Koko harjoitussarja on katsottavissa täältä:

Fyysinen aktiivisuus tulee yhdistää muihin ei-lääketieteellisiin avustusmenetelmiin. Hieronta on erityisen tehokasta kroonisessa patologiassa. On toivottavaa, että sen istunnot pidetään enintään 2 kertaa vuodessa. Voiko lumbalgiassa olla lämpöä? Tähän kysymykseen ei voi vastata yksiselitteisesti. Korkean lämpötilan reaktiota ei pitäisi esiintyä, mutta lievä subfebriilitila, johon liittyy autoimmuuniprosessi tai liiallisia tunnepurkauksia, on mahdollista.

Tilan lievittämiseksi määrätään hormoneja, sytostaattia ja psykokorrektoreja. Mutta mitä masennuslääkkeitä voidaan ottaa yhdessä liikunnan kanssa? Neurologien mukaan näiden lääkkeiden käytölle ei ole vakavia rajoituksia. Nykyaikaisia ​​masennuslääkkeitä voidaan käyttää pitkään.

Syndroomien tyypit

Vertebrogeeniselle lumbodynialle on tyypillisiä useita sairauksia. Nämä sisältävät:

• lihasten tonic-oireyhtymä - liittyy hermosäikeiden vaurioitumiseen;
• radikulaariset häiriöt - selkäydinhermojen puristumisen vuoksi;
• vaurio lannerangan ja ristin alueiden rajalla - L5-S1 (nikamien välinen tyrä);
• Vasemman S1-juuren ärsytys johtuu lihasrungon heikkoudesta ja hermosäikeiden läheisestä anatomisesta sijainnista.

Lumbodynian merkit lisäävät aina potilaan kipua, koska taudin oireet leviävät alaraajoihin.

Lumbalgia ja armeija

Monet nuoret miehet ovat huolissaan asepalveluksesta. Vastaus ei voi olla yksiselitteinen, koska se on erilainen kliiniset muodot sotilasrekisteri- ja värväystoimistojen lääkärit tulkitsevat lumbalgiaa eri tavalla. Nuoret miehet eivät kelpaa palvelukseen seuraavissa tilanteissa:

• laajalle levinnyt jatkuvilla ilmenemismuodoilla ja toistuvilla pahenemisvaiheilla vuoden aikana;
• lannerangan dorsopatia ja jalan jatkuva toimintahäiriö;
• levytyrä;
• selkärangan kasvaimet;
• mikä tahansa systeeminen sairaus.

Pienillä kivuilla tai harvinaisilla kroonisen lumbodynian pahenemisvaiheilla ilman muutoksia TT- tai magneettikuvauksessa nuoret ovat asepalveluksen alaisia ​​vähäisin rajoituksin. Jokainen yksittäinen selkäydinvamman tapaus hoidetaan yksilöllisesti luu- ja rustokudoksen muutosten vakavuudesta riippuen.