Hipertensioni arterial malinj. Cili është rreziku i hipertensionit malinj dhe a mund të kurohet? Trajtimi i hipertensionit malinj

Fillestare testet diagnostike për hipertensionin malinj, përfshini CBC dhe elektrolitin (përfshirë kalciumin), urenë e gjakut, kreatininën, glukozën, profilin e koagulimit dhe analizën e urinës.

Testet e tjera laboratorike përshkruhen vetëm në përputhje me udhëzimet e terapisë. Këto mund të përfshijnë matjet e enzimave kardiake, katekolaminave urinare dhe hormonit stimulues të tiroides.

Funksioni i veshkave vlerësohet me anë të analizës së urinës, një profil të plotë kimik dhe analiza e përgjithshme gjaku. Rezultatet e pritshme përfshijnë rritjen e niveleve të uresë dhe kreatininës në gjak, hiperfosfateminë, hiperkaleminë ose hipokaleminë, metabolizmin e dëmtuar të glukozës, acidozën, hipernatreminë dhe evidentimin e mikroangiopatikës anemia hemolitike dhe oligurike azotemike dështimi i veshkave. Analiza e urinës mund të zbulojë proteinuri, hematuri mikroskopike dhe eritrocite ose gips hialine në urinë.

Ishemia difuze intrarenale çon në një rritje të niveleve plazmatike të reninës, angiotenzinës II dhe aldosteronit, duke çuar në hipovolemi dhe hipokalemi. Nivelet jonormale të natriumit janë të zakonshme dhe mund të jenë të rrezikshme.

Përveç kësaj, X-ray gjoks, e cila mund të jetë e dobishme për analizën e zmadhimit kardiak, edemës pulmonare ose anomalive të strukturave të tjera të kraharorit, duke përfshirë ndryshimet në brinjë për shkak të koarktimit të aortës ose zmadhimit mediastinal për shkak të diseksionit të aortës.

Testet e tjera, duke përfshirë tomografinë e kompjuterizuar (CT) të kokës, ekokardiografinë dhe angiografinë renale, porositen vetëm sipas udhëzimeve të terapisë fillestare.

Elektrokardiografia dhe ekokardiografia

Elektrokardiografia (EKG) është një mjet i rëndësishëm diagnostifikimi për të zbuluar isheminë, infarktin ose shenjat e çekuilibrit të elektroliteve ose mbidozimin e drogës. Në maksimum fazat e hershme hipertensioni malinj EKG dhe ekokardiografia zbulojnë zmadhimin e atriumit të majtë dhe hipertrofinë e ventrikulit të majtë.

Mjekimi

Pacientët me hipertension malinj zakonisht referohen në repart kujdes intensiv për monitorimin e vazhdueshëm të zemrës, vlerësimin e gjendjes neurologjike, si dhe për futjen e barnave antihipertensive intravenoze. Pacientët zakonisht përdorin autorregullimin e të ndryshuarit presionin e gjakut(FERRI). Një ulje e tepruar e presionit të gjakut për të kontrolluar nivelet mund të çojë në hipoperfuzion të organeve.

Hipertensioni nuk kërkon shtrimin në spital. Qëllimi i trajtimit në këto raste është ulja e presionit të gjakut brenda 24 orëve, gjë që mund të arrihet në baza ambulatore.

Terapia farmakologjike

Qëllimi fillestar i trajtimit është ulja e presionit mesatar arterial me rreth 25% gjatë dy ditëve të para. Linja intra-arteriale është e dobishme për monitorimin e vazhdueshëm të presionit të gjakut. Ulja e niveleve të natriumit mund të jetë e rëndë, prandaj merrni parasysh rritjen e marrjes së solucioneve izotonike të klorurit të natriumit. Duhet të hetohen edhe shkaqet dytësore të hipertensionit.

Nuk ka studime që krahasojnë efektivitetin e barnave të ndryshme në trajtimin e hipertensionit malinj. Ilaçet zgjidhen në bazë të shpejtësisë së veprimit, lehtësisë së përdorimit, situatave të veçanta dhe kushteve të trajtimit.

Ilaçi më i përdorur për intravenoz është nitroprusidi. Një alternativë për pacientët me insuficiencë renale është administrimi intravenoz i fenoldopamit. Labetalol është një tjetër alternativë e zakonshme që siguron një kalim të lehtë nga administrimi intravenoz në oral. Megjithatë trajtim klinikal, ka treguar se bllokuesit intravenoz të kalciumit (p.sh., nikardipina) mund të jenë të dobishëm në uljen e shpejtë dhe të sigurt të presionit të gjakut në nivelet e synuara dhe duket se janë më efektivë se labetaloli intravenoz.

Bllokada beta mund të bëhet në mënyrë intravenoze me esmolol ose metoprolol. Diltiazem parenteral, verapamil dhe enalapril janë gjithashtu në dispozicion. Medikamentet orale duhet të fillojnë sa më shpejt që të jetë e mundur për të lehtësuar kalimin në trajtimin ambulator.

Komplikimet

Diagnoza e duhur e hipertensionit malinj është thelbësore për trajtimin e duhur; megjithatë, ulja e presionit të gjakut shumë shpejt mund të dëmtojë pacientin. Në veçanti, një ulje e tepruar e presionit të gjakut mund të çojë në hipoperfuzion të organeve dhe dëmtim të organit të synuar. Ju lutemi vini re se enalapril ka një përgjigje të paparashikueshme te individët hipovolemikë, me ulje të mundshme të pakontrolluar të presionit të gjakut.

Përveç kësaj, të gjithë pacientët duhet të vlerësohen me kujdes për shkaqe dytësore të hipertensionit dhe pacienti duhet të ndiqet nga afër pas daljes nga spitali. Ata duhet të jenë të vetëdijshëm për shenjat dhe simptomat që kërkojnë kujdes të menjëhershëm mjekësor.

Dieta

Fillimisht, personat që i nënshtrohen trajtimit për hipertensionin malinj udhëzohen të agjërojnë deri në stabilizim. Pas stabilizimit, pacientëve u jepen rekomandime afatgjata për hipertension, duke përfshirë një dietë me pak kripë. Nëse është e nevojshme, përshkruhet një dietë, e cila mund të çojë në humbje peshe.

Aktiviteti fizik gjatë periudhës së trajtimit është i kufizuar në pushim në shtrat derisa pacienti të stabilizohet. Duhet të jetë e mundur të riniset jetë normale në baza ambulatore pas kontrollit të presionit të gjakut.

Parandalimi

Mënyra më e mirë për të parandaluar episodet e mëtejshme të emergjencave është që hipertensionitështë të sigurohet që pacienti të monitorohet nga afër si ambulator për trajtimin e hipertensionit. Kjo zakonisht bëhet nga një mjek internist, por referimi tek një kardiolog specialist duhet të merret parasysh edhe për individët që kanë nevojë për terapi komplekse me ilaçe ose terapi dytësore shtesë.

Parashikim

Para ardhjes së terapisë efektive, jetëgjatësia për njerëzit me hipertension malinj ishte më pak se 2 vjet, me shumicën e vdekjeve për shkak të goditjes në tru, dështimit të veshkave ose dështimit të zemrës. Shkalla e mbijetesës në 1 vit ishte më pak se 25% dhe në 5 vjet ishte më pak se 1%. Megjithatë, me terapi moderne, duke përfshirë dializën, mbijetesa pas 1 viti kalon 90%, dhe pas 5 vjetësh - 80%. Shkaku më i zakonshëm i vdekjes është kardiovaskular, me goditje të shpeshta dhe dështim të veshkave.

Një studim britanik që shqyrtoi normat e mbijetesës 40-vjeçare në 446 pacientë me hipertension malinj zbuloi një shkallë edhe më të lartë të mbijetesës 5-vjeçare. Autorët përcaktuan se para vitit 1977, shkalla e mbijetesës 5-vjeçare ishte 32%, ndërsa për pacientët që u diagnostikuan midis 1997 dhe 2006, shkalla 5-vjeçare ishte 91%. Studiuesit spekuluan se ndryshimi ishte për shkak të objektivave më të ulëta dhe kontrollit më të rreptë të presionit të gjakut, si dhe disponueshmërisë së klasave shtesë të barnave antihipertensive. Autorët zbuluan gjithashtu se mosha, kreatinina bazë dhe presioni i gjakut pasues sistolik ishin parashikues të pavarur të mbijetesës.

Hipertensioni malinj është faza më e rëndë e hipertensionit, në të cilën presioni i gjakut është 180/120 mm Hg. rr, dhe në disa raste edhe më të larta. Shumë shpesh, një presion i tillë i lartë mund të rezultojë në hemorragji të rënda, ndërprerje të punës së të gjitha organeve dhe sistemeve, ndryshime në muret vaskulare dhe të tjera. Më shpesh, hipertensioni malinj shfaqet pas hipertensionit arterial primar, i cili vërehet më shpesh se forma dytësore. Forma malinje e sëmundjes shfaqet shpesh te meshkujt në moshë të re, pas 60 vjetësh, përqindja e shfaqjes së saj ulet ndjeshëm.

Të gjitha sëmundjet kanë simptoma të fshehura ose të theksuara, dhe hipertensioni malinj nuk bën përjashtim. Të gjitha manifestimet e sëmundjes mund të konsiderohen vetëm gjatë zhvillimit të procesit patologjik, sepse fazat fillestare kjo sëmundje mund të mos shfaqet fare. Shenja e parë e ndryshimeve të pakëndshme në trup është një përkeqësim i mirëqenies, dhimbje koke të shpeshta që ndihen menjëherë pas ndryshimit të kushteve të zakonshme klimatike ose motit. Më shpesh, dhimbja e kokës ndihet në mëngjes.

Hipertensioni arterial malinj karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:

Rritje e rregullt e presionit, devijime nga norma edhe në gjendje të qetë. Marramendje, të vjella, të përziera, humbje të vetëdijes. Shkelje qarkullimi cerebral, memorie dhe vëmendje e dëmtuar. Rritje e shpejtë e presionit të gjakut me aktivitet fizik minimal. Përkeqësim i shpejtë i shikimit, i cili mund të zhvillohet në verbëri. Dobësi e përgjithshme e trupit, ënjtje në fytyrë, një rënie e mprehtë e peshës trupore. Dhimbje të forta shtypëse në zonën e kraharorit, të cilat konfirmojnë praninë e sëmundjes koronare të zemrës. Konvulsione, gulçim, lëkurë të zbehtë.

Për secilin pacient, simptomat mund të jenë të ndryshme, por janë manifestimet e listuara më sipër që vërehen më shpesh. Një pacient që vuan nga hipertensioni malinj ka probleme me gjumin. Dobësia e përgjithshme, letargjia dhe apatia ndaj aktivitetit fizik janë të pranishme pothuajse te të gjithë personat që kanë hasur në këtë problem.

Është e rëndësishme të dini!

Enët ndoten shumë shpejt, veçanërisht te njerëzit e moshuar. Për ta bërë këtë, nuk keni nevojë të hani burgers ose patate të skuqura gjatë gjithë ditës. Mjafton të hani një sallam ose vezë të fërguara në mënyrë që një sasi e kolesterolit të depozitohet në enët. Me kalimin e kohës, ndotja rritet...

Është e mundur të identifikohet shkaku i shfaqjes së hipertensionit malinj, pavarësisht nga fakti se ka shumë prej tyre. Vetëm 2% e sëmundjeve mbeten pa shkak, në të gjitha rastet e tjera shkaktarët identifikohen me ndihmën e specialistëve profesionistë. Nëse mund të përcaktoni shkakun e shfaqjes së sëmundjes, atëherë nuk do të jetë e vështirë ta kuroni atë. Ndër shkaqet kryesore të hipertensionit malinj janë prania e sëmundjeve të mëposhtme:

Renovaskulare hipertensioni arterialështë një sëmundje e veshkave, gjatë së cilës veshkat nuk marrin sasinë e duhur të gjakut, si pasojë e së cilës dëmtohet funksionimi i tyre. Në rast se veshkat nuk marrin sasinë e nevojshme të gjakut, ata e konsiderojnë këtë faktor si një rënie të mprehtë të presionit të gjakut, prandaj fillojnë të lëshojnë shumë më tepër substanca që do të rrisin presionin. Feokromocitoma është një tumor i medullës mbiveshkore, i cili shfaqet në pothuajse 50% të pacientëve. Aldosteronizmi primar është një tumor i korteksit adrenal që sekreton hormonin aldosteron. Si rezultat i kësaj, ka një rritje të mprehtë të presionit, e cila mund të ndodhë në 10% të njerëzve. Sëmundjet e parenkimës. Dëmtimi i enëve të veshkave. Etiologjia renale. Sëmundjet endokrine.

Shpesh ka raste kur hipertensioni malinj shfaqet për shkak të disa sëmundjeve në të njëjtën kohë, me ç'rast trajtimi i tij do të jetë shumë më i ndërlikuar dhe më i gjatë. Vetëm një specialist mund të përcaktojë shkaqet e shfaqjes pas një ekzaminimi paraprak të plotë të pacientit, duke përcaktuar nuancat kryesore të sëmundjes. Nëse e gjeni me kohë shkakun e hipertensionit malinj, mund të zgjidhni shpejt mjetet e duhura për trajtim dhe ta shpëtoni pacientin nga një sëmundje kaq e pakëndshme që mund ta bëjë jetën jo të plotë.

ËSHTË E RËNDËSISHME TË DIHET!

Në 90-95% të njerëzve, tensioni i lartë i gjakut zhvillohet pavarësisht stilit të jetesës, duke qenë faktor rreziku për sëmundjet e trurit, veshkave, zemrës, shikimit, SI DHE INFARKSET E ZEMRËS DHE GOLD! Në vitin 2017, shkencëtarët zbuluan një lidhje midis mekanizmave të rritjes së presionit dhe faktorit të koagulimit të gjakut.

Për të hequr qafe një sëmundje kaq të tmerrshme si hipertensioni malinj, është e nevojshme të aplikoni kujdesi emergjent personeli mjekësor. Si rregull, procesi i trajtimit zhvillohet në njësinë e kujdesit intensiv. Fillimisht, bëhet një ekzaminim i përgjithshëm i pacientit, përcaktohen shkaqet e sëmundjes dhe vetëm atëherë përshkruhet trajtimi i hipertensionit malinj, i cili synon uljen e shpejtë të presionit të gjakut dhe rivendosjen e të gjitha funksioneve të humbura të trupit.

Trajtimi duhet domosdoshmërisht të fillojë menjëherë pasi të jenë identifikuar disa simptoma, të jetë kryer një ekzaminim dhe të jetë vendosur një diagnozë. Vetëm një mjek me përvojë do të jetë në gjendje të lundrojë shpejt në zgjedhjen e duhur barna si dhe në kryerjen e veprimtarive të nevojshme. Së bashku me trajtimin në spital, mjeku mund të përshkruajë edhe të përshtatshme medikamente për rezultatin më të mirë. Në mënyrë që ilaçet të kenë efektin më pozitiv në trup, është e nevojshme:

Në kohën e trajtimit dhe në të ardhmen, ndaloni plotësisht duhanin. Ndiqni një dietë të caktuar, e cila përfshin marrjen e kripës jo më shumë se 3-4 gram në ditë. Aktiviteti fizik (shëtitje e përditshme në ajër të pastër, nëse është e mundur vrapimi me ritëm të ngadaltë, not). Refuzimi i alkoolit.

Në fazën e parë të trajtimit, për të ulur presionin e gjakut me një rritje të mprehtë, mund të përdoren edhe barna për administrim të brendshëm, ndër to mund të vërehen këto:

Barnat e grupit të vazodilatorëve periferikë, të cilët administrohen vetëm nga mjeku që merr pjesë. Barnat që bllokojnë hyrjen e kalciumit në gjak. Ato përdoren kur duhet të ndaloni shpejt një krizë hipertensioni. Beta-bllokuesit - normalizojnë rrahjet e zemrës, dhe gjithashtu ulin ndjeshëm presionin e gjakut, duke e kthyer atë në normalitet. Droga me veprim qendror - ato ulin presionin e gjakut, duke pasur një efekt të drejtpërdrejtë në tru.

Mjekimi me një ose dy medikamente do të jetë joefektiv, me ç'rast është e nevojshme përdorimi i disa barnave njëherësh, të cilët do të plotësojnë njëra-tjetrën sa më shumë që të jetë e mundur dhe do të rrisin efektin pozitiv në organizëm. Vetëm një mjek profesionist i di të gjitha nuancat e emërimit dhe aplikimit barna. Për të rritur procesin e rikuperimit, për të kursyer kohë dhe para për trajtim, përdoren vetëm ilaçe me veprim të gjatë që luftojnë në mënyrë aktive sëmundjen për 24 orë. Për të siguruar kontrollin e duhur dhe të rregullt të presionit tuaj, ilaçe të tilla mund të përdoren vetëm një herë në ditë.

Sindroma e malinje hipertensioni arterial trajtohen individualisht për çdo pacient. Nuk ka asnjë metodë standarde të trajtimit ose një ilaç që do të ndikojë pozitivisht në trupin e çdo pacienti. Të gjitha grupet e barnave zgjidhen rreptësisht individualisht, midis tyre mund të vërehen sa vijon:

Në mënyrë që barna të caktuara të kenë një efekt pozitiv në organizmin e sëmurë, doza e tyre llogaritet rreptësisht individualisht. Duke marrë rregullisht barnat e përshkruara, ju mund të ulni shpejt presionin e gjakut diastolik në 100-110 mm Hg. Art. Nuk ka nevojë të abuzoni me barnat e përshkruara dhe të rrisni dozën për të ulur edhe më shumë presionin. Mos harroni se një rënie tepër e mprehtë e presionit artificialisht mund të çojë në një manifestim të tillë si një goditje ishemike. Vetëm gjatë trajtimit korrekt dhe të qëndrueshëm mund të arrini vërtet rezultatin e dëshiruar dhe të shpëtoni nga problemi juaj.

Komplikimet me trajtim jo të duhur

Sëmundjet si hipertensioni malinj janë rreptësisht të ndaluara të trajtohen vetë. Vetëm një specialist me përvojë do të jetë në gjendje të përshkruajë kursin e dëshiruar të trajtimit, zgjidhni preparate mjekësore për çdo pacient individualisht, gjë që do të ketë një efekt jashtëzakonisht pozitiv në trup. Nëse e trajtoni sëmundjen në mënyrë të gabuar ose nuk respektoni dozat e kërkuara, mund të hasni në shfaqjen e sëmundjeve të tilla shtesë:

Nuk eshte listën e plotë sëmundjet që mund të shfaqen si rezultat i trajtimit jo të duhur të hipertensionit. Për të mos rrezikuar edhe një herë veten dhe për të mos provokuar shfaqjen e sëmundjeve të tjera shoqëruese që mund të jenë fatale, duhet:

Nëse zbulohen simptoma të sëmundjes, këshillohuni menjëherë me një mjek. Kryeni të gjitha veprimet e përshkruara dhe merrni barnat e nevojshme. Ndiqni dietën e përshkruar nga mjeku juaj. Hiqni dorë plotësisht nga zakonet e këqija, veçanërisht gjatë trajtimit. Vendosni aktivitet fizik.

Jo çdo person e di se çfarë është hipertensioni malinj, prandaj në shumë raste problemi nuk njihet menjëherë. Nëse keni ndonjë nga simptomat e përshkruara më sipër, duhet menjëherë të kërkoni ndihmë nga një mjek që mund të identifikojë këtë sëmundje. Mos harroni, sa më shpejt të identifikohet një problem, aq më shpejt dhe në mënyrë më efektive mund ta hiqni qafe atë dhe të shijoni jetën në një trup të shëndetshëm.

Hipertensioni quhet malinj kur presioni i gjakut rritet ndjeshëm. Kjo patologji diagnostikohet në më pak se 1% të rasteve të hipertensionit. Forma malinje e hipertensionit është e rrezikshme për ndërlikimet e saj dhe kërkon trajtim pa dështuar.

Karakteristikat e përgjithshme të sëmundjes, mekanizmi i zhvillimit

Hipertensioni malinj përparon me shpejtësi. Presioni i gjakut rritet vazhdimisht, duke arritur më shumë se 230/130 mm Hg. Art.

Hipertensioni malinj mund të jetë një patologji parësore ose të zhvillohet në sfondin e hipertensionit klasik. Sëmundja në formën primare shfaqet 4-5 herë më rrallë.

Burrat janë në rrezik të zhvillimit të sëmundjes. Sipas statistikave, më shumë, sidomos pas 40 vjetësh. Në pleqëri, kjo patologji shfaqet ashpër. Më shpesh prek duhanpirësit.

Zhvillimi i pamjes klinike ndodh shpejt, duke marrë disa javë ose muaj. Në gjak, përqendrimi i elementeve vazokonstriktive rritet ndjeshëm. Pastaj ekuilibri ujë-elektrolit prishet, duke shkaktuar hiponatremi (ulje të përqendrimit të joneve të natriumit) dhe hipovolemi (ulje të vëllimit të gjakut qarkullues). Shpesh fenomene të tilla shoqërohen me hipokalemi (përqendrimi i joneve të kaliumit në gjak ulet).

Ndryshimet që kanë ndodhur çojnë në mikroangiopatitë, pra lezione patologjike të enëve të vogla të gjakut. Të gjithë këta faktorë ndikojnë në gjendjen e arterieve të vogla (arteriolat) dhe tonin vaskular. Ndryshimet në strukturën e enëve të gjakut çojnë në rritje të ishemisë dhe insuficiencës renale, si dhe rëndohet hipertensioni.

Procesi është i kthyeshëm. Në disa raste, korrigjimi i presionit të gjakut brenda një muaji mund të kthehet në ana e kundërt ndryshimet vaskulare. Kjo çon në zhdukjen e plotë të manifestimeve klinike të patologjisë.

Arsyet

Zbulimi i shkakut të hipertensionit malinj nuk është gjithmonë i mundur. Në këtë rast, diagnostikohet hipertensioni esencial. Një sëmundje e tillë është e trashëgueshme dhe zakonisht shfaqet në moshën madhore, duke shkaktuar dëmtime në organet e synuara (zemra, veshkat, enët e gjakut).

Nëse shkaqet e sëmundjes janë të qarta, atëherë ka hipertension arterial simptomatik. Kjo do të thotë se patologjia është shkaktuar nga një sëmundje tjetër:

Feokromocitoma (50% e rasteve). Kjo neoplazi në palcën e veshkave prodhon katekolamina, të cilat rrisin presionin e gjakut.
Hipertensioni renovskular (30% e rasteve). Sëmundja prek enët e veshkave, duke zvogëluar sasinë e gjakut që marrin. Si rezultat, veshkat prodhojnë një sasi të madhe të substancave që rrisin presionin e gjakut.
Aldosteronizmi primar (10% e pacientëve). Ky formacion në korteksin adrenal prodhon aldosteron. Ky hormon rrit presionin e gjakut.
Dëmtimi i indit të veshkave (në 10% të rasteve).
Tumori i veshkave (i rrallë).

Hipertensioni malinj mund të shkaktohet jo nga një shkak, por nga një kombinim i tyre. Raste të tilla janë më pak të favorshmet.

Simptomat e hipertensionit malinj

Fillimi i sëmundjes është zakonisht asimptomatik. Më vonë, sëmundja manifestohet me shenja mjaft të habitshme:

nauze që kthehet në të vjella;
konvulsione;
e mprehtë, humbje e vetëdijes (kulmi i presionit të lartë);

rritje e vazhdueshme e presionit në mungesë të normalizimit të tij;
rritje e shpejtë e presionit dhe rritje e dëmtimit organet e brendshme- e gjithë kjo ndodh brenda pak ditësh;
dështimet në vëmendje, kujtesë, vizion, me dëmtim të fundusit, verbëria është e mundur;
dhimbje të ngutshme prapa sternumit gjatë stërvitjes, qetësohet duke marrë medikamente nga grupi i nitrateve (zgjerojnë enët e zemrës);
një rritje e dobësisë së përgjithshme, ënjtje e fytyrës, një ulje e temperaturës;
humbje peshe.

Presioni i gjakut nuk ulet as natën në pushim. Në këtë kohë, treguesit madje mund të tejkalojnë rezultatet e matjeve ditore.

Shpesh demtimet vaskulare shprehen me retinopati: disk nervi optik fryhet nga të dyja anët, ndodh hemorragjia e retinës, eksudimi.

Diagnoza e patologjisë fillon me mbledhjen dhe analizën e anamnezës. Ata zbulojnë se kur presioni është rritur, në çfarë mase, me çfarë simptomash shoqërohet. Sëmundjet që vuan pacienti dhe të afërmit e tij, medikamentet e marra, prania e kontaktit me substanca toksike janë të rëndësishme.

Gjatë ekzaminimit, vëmendje i kushtohet ngjyrës lëkurën, ënjtje, pesha e pacientit, vëllimi i belit dhe ijeve të tij. Presioni i gjakut matet në të dy krahët dhe këmbët. Kryeni auskultimin e zemrës me enë të mëdha.

Një ekzaminim shtesë nga një okulist është i nevojshëm. Ai do të vlerësojë gjendjen e fundusit dhe do të identifikojë komplikimet.

Gjetjet klinike dhe klinike janë të rëndësishme për të konfirmuar hipertensionin malinj. diagnostifikimi instrumental:

Testet e gjakut dhe urinës mund të zbulojnë dëmtimin e veshkave. Në këtë rast, ekziston proteinuria, hematuria, cilindruria. Dendësia relative e urinës zvogëlohet, dhe përqendrimi i kreatininës dhe uresë në gjak rritet. Të rëndësishëm janë edhe parametrat e kolesterolit, kaliumit, acidit urik dhe sheqerit, të cilët zbulohen në një analizë biokimike gjaku.
Monitorimi i presionit. Diagnostifikimi duhet të kryhet gjatë ditës për të vlerësuar performancën në periudha të ndryshme të ditës, gjatë zgjimit, gjumit. Një analizë e rritjes së presionit në mëngjes është e rëndësishme.
Elektrokardiograma. Një rritje e zgjatur e presionit manifestohet nga një rritje dhe mbingarkesë e pjesëve të majta të zemrës.
Ekokardiografia. Kjo metodë e skanimit me ultratinguj tregon një atrium të majtë të zgjeruar dhe barkushe të majtë, si dhe relaksim të dëmtuar.
Ekografia Doppler. Specialisti vlerëson arteriet e mëdha, duke zbuluar ngushtimin e tyre.
Ekografi e gjëndrës tiroide, veshkave, gjëndrave mbiveshkore.
CT scan. Ky ekzaminim është një teknikë me rreze x dhe ju lejon të vlerësoni strukturën e veshkave dhe gjëndrave mbiveshkore.
Angiografia e enëve të veshkave. Kjo teknikë është gjithashtu me rreze X dhe përfshin futjen e kontrastit. Diagnoza është e nevojshme për të identifikuar zonat e ngushtimit të arterieve renale.

Për hipertensionin malinj diagnoza diferenciale për ta dalluar nga kurs i rëndë hipertensioni dhe hiperaldosteronizmi primar (sindroma e Conn).

Trajtimi i hipertensionit malinj

Është e rëndësishme të filloni trajtimin sa më shpejt që të jetë e mundur për të shmangur komplikimet serioze. Pacienti duhet të heqë dorë dhe, të normalizojë peshën trupore dhe të rrisë aktivitetin fizik, por ta dozojë atë.

E nevojshme. Parimet e tij kryesore janë si më poshtë:

kufizimi i kripës (jo më shumë se 4 gram në ditë);
kufizimi i yndyrave shtazore;
më shumë ushqime të pasuruara me mikroelemente: kalium, kalcium dhe magnez (produkte qumështi, banane).

Nëse është vërtetuar shkaku i hipertensionit malinj, atëherë trajtimi duhet të bazohet në eliminimin e tij.

Terapia konservative

Hapi i parë në trajtimin e hipertensionit malinj duhet të jetë normalizimi i presionit. Treguesi diastolik duhet të arrijë 110 mm Hg. Art. gjate dites. Për ta bërë këtë, përdorni barna me veprim të shkurtër nga:

antagonistët e kalciumit;
β-bllokues;
vazodilatatorë periferikë;
barna me veprim qendror.

Në trajtimin e pacientëve me hipertension malinj, është i nevojshëm administrimi i njëkohshëm i tre barnave antihipertensive. Për përdorim të vazhdueshëm, zgjidhen ilaçe me efekt afatgjatë për të kontrolluar pa probleme presionin.

Doza e barnave antihipertensive llogaritet individualisht. Gjatë ditës, presioni duhet të ulet me maksimum 25%, ndërsa diastola duhet të arrijë 100-110 mm Hg. Art. Kompleksi i barnave zgjidhet individualisht nga mjetet e mëposhtme:

antagonistët e kalciumit;
β-bllokues;
a- dhe β-bllokues të kombinuar;
Frenuesit ACE (enzima konvertuese e angiotenzinës);
sartanët (antagonistët e receptorit ACE);
antagonistët e receptorit të imidazolinës;
diuretikët.

Ndërhyrja kirurgjikale

Nëse dështimi i veshkave bëhet i rëndë, atëherë trajtimi konservativ nuk funksionon. Pacienti i nënshtrohet nefrektomisë, pra hiqet veshka ose një pjesë e saj. Pas kësaj, një transplant organi është i nevojshëm ose terapi zëvendësuese programi i hemodializës.

Komplikime të mundshme, prognozë

Forma malinje e sëmundjes mund të çojë në komplikime të ndryshme:

goditje në tru (shumica e rasteve të komplikimeve);
sëmundje koronare të zemrës (angina pectoris, dështimi i zemrës, infarkti i miokardit);
sëmundje ishemike të veshkave;
verbëri
infarkt i veshkave;
nekroza e veshkave.

Prognoza për hipertensionin malinj është e dobët, por droga moderne ndikoi pozitivisht tek ai. Pas diagnozës, shumica e pacientëve jetojnë të paktën një vit. Në 75%, jetëgjatësia e tyre është më shumë se 5 vjet. Vdekja është më shpesh për shkak të një goditjeje në tru.

Parandalimi

Rreziku i hipertensionit malinj qëndron në zhvillimin e papritur të hipertensionit ekzistues të një natyre beninje. Masat kryesore për të parandaluar këtë formë të sëmundjes janë si më poshtë:

lënien e duhanit dhe;
terapi në kohë dhe korrekte e çdo patologjie që shkakton rritje të presionit.

Në shenjën e parë të hipertensionit malinj, duhet të kontaktoni një specialist. Sa më shpejt të zbulohet patologjia dhe të fillohet terapia korrekte, aq më të larta janë shanset për sukses dhe një prognozë të favorshme jetësore.

I10 Hipertensioni esencial [primar]

Epidemiologjia

Hipertensioni arterial malinj, si formë e hipertensionit arterial, vërehet rrallë (deri në 1% të pacientëve). Hipertensioni malinj primar tani është jashtëzakonisht i rrallë (0,15-0,20% e të gjithë personave me hipertension). Kryesisht meshkujt nën moshën 40-vjeçare sëmuren, pas 60 vjetësh incidenca ulet ndjeshëm dhe deri në moshën 70-vjeçare sëmundja regjistrohet rrallë.

Shkaqet e hipertensionit arterial malinj

Hipertensioni arterial i çdo natyre (hipertensioni ose hipertensioni simptomatik) mund të marrë tipare malinje në procesin e zhvillimit. Shumica shkaqet e zakonshme hipertensioni arterial malinj:

sëmundja e veshkave parenkimale (glomerulonefriti me progresion të shpejtë);
dështimi terminal i veshkave;
hipertensioni arterial tek duhanpirësit.

Në disa raste, hipertensioni arterial malinj mund të zhvillohet me patologji endokrine (feokromocitoma, sindroma Conn, tumore sekretuese të reninës), tek gratë në shtatzëninë e vonë dhe / ose në periudhën e hershme pas lindjes. Një evolucion i ngjashëm vërehet kryesisht në pacientët e patrajtuar ose të trajtuar në mënyrë joadekuate.

Në ndryshim nga format e tjera të hipertensionit arterial, në të cilat ka një ristrukturim gradual elastofibroplastik të arteriolave, ndryshimet akute në arteriolat e veshkave me zhvillimin e nekrozës fibrinoidale janë shkaku i zhvillimit të hipertensionit arterial malinj. Në hipertensionin arterial malinj, arteriolat renale shpesh zhduken plotësisht si rezultat i proliferimit të intimës, hiperplazisë së qelizave të muskujve të lëmuar dhe depozitimit të fibrinës në murin vaskular nekrotik. Këto ndryshime çojnë në ndërprerje të autorregullimit lokal të qarkullimit të gjakut dhe zhvillimin e ishemisë totale. Nga ana tjetër, ishemia renale çon në zhvillimin e dështimit të veshkave.

Si faktor përgjegjës për ndryshimet vaskulare akute në hipertensionin arterial malinj, konsiderohet stresi hormonal, i cili çon në sintezën e pakontrolluar të hormoneve vazokonstriktore dhe manifestohet nga:

një rritje e mprehtë e hormoneve vazokonstriktor të gjakut (hormonet e sistemit renin-angiotensin-aldosterone, hormonet e presionit endotelial, vazopresina, katekolaminat, fraksionet e presionit të prostaglandinës, etj.);
çrregullime të ujit dhe elektroliteve me zhvillimin e hiponatremisë, hipovolemisë dhe shpesh hipokalemisë;
zhvillimi i mikroangiopatisë.

Shpesh, hipertensioni arterial malinj shoqërohet me dëmtime të eritrociteve nga fijet e fibrinës me zhvillimin e anemisë hemolitike mikroangiopatike. Në të njëjtën kohë, ndryshimet morfologjike në enët e gjakut në hipertensionin arterial malinj me trajtim adekuat dhe të vazhdueshëm antihipertensiv janë potencialisht të kthyeshme.

Simptomat e hipertensionit arterial malinj

Hipertensioni arterial malinj karakterizohet nga një fillim i papritur dhe përparim i shpejtë i të gjitha simptomave të sëmundjes. karakteristike pamjen pacientët: lëkura është e zbehtë, me një nuancë dheu. Shpesh ka simptoma të tilla të hipertensionit arterial malinj si ankesa dispeptike, humbje e shpejtë e peshës deri në kaheksi. Presioni arterial mbahet vazhdimisht në një nivel shumë të lartë (200-300/120-140 mm Hg). Zbulohet një tendencë për të rritur presionin e pulsit; ndryshon ritmi cirkadian i presionit arterial (periudhat e uljes së presionit arterial gjatë natës zhduken). Shpesh zhvillojnë encefalopati hipertensive, çrregullime kalimtare të qarkullimit cerebral me klinikën përkatëse.

Disfata e zemrës zakonisht vazhdon sipas llojit të dështimit të ventrikulit të majtë, me zhvillimin e shpeshtë të edemës pulmonare. Ekzaminimi ekokardiografik zbulon shenja të hipertrofisë dhe dilatimit të barkushes së majtë.

Një kriter i rëndësishëm klinik dhe diagnostik për hipertensionin arterial malinj janë ndryshimet në fundus, të manifestuara me hemorragji, eksudate dhe edemë të kokës së nervit optik. Karakterizohet nga humbja e papritur e shikimit në njërin ose të dy sytë, e cila zhvillohet për shkak të hemorragjive ose ndryshimeve të tjera në retinë.

Formularët

Në fazën e tanishme, hipertensioni arterial malinj konsiderohet si një formë e hipertensionit ose hipertensionit arterial simptomatik, një formë nozologjike e pavarur e sëmundjes, e përshkruar për herë të parë nga Volgard dhe Far në 1914 dhe studiuar në detaje nga E.M. Tareev në mesin e shekullit të 20-të.

Diagnoza e hipertensionit arterial malinj

Diagnoza laboratorike e hipertensionit arterial malinj

Dëmtimi i veshkave karakterizohet nga zhvillimi i proteinurisë (sindroma nefrotike ndodh rrallë), një rënie në dendësia relative urinë, ndryshime në sedimentin urinar (shpesh eritrocituri). Me një ulje të presionit të gjakut, ashpërsia e sindromës urinare zvogëlohet. Oliguria, azotemia në rritje, anemia pasqyrojnë zhvillimin e hershëm dhe të shpejtë të insuficiencës renale terminale, megjithëse tkurrja e veshkave zbulohet vetëm në disa pacientë. Shpesh, me hipertension arterial malinj, zhvillohet dështimi akut i veshkave.

Diagnoza e hipertensionit arterial malinj përfshin identifikimin e anemisë, shpesh me elementë të hemolizës, fragmentimit të eritrociteve dhe retikulocitozës; koagulopatia e llojit të koagulimit vaskular të shpërndarë me zhvillimin e trombocitopenisë, shfaqjen e produkteve të degradimit të fibrinës në gjak dhe urinë; ESR shpesh rritet. Shumica e pacientëve shfaqin aktivitet të lartë të reninës plazmatike dhe nivele të larta të aldosteronit.

Trajtimi i hipertensionit arterial malinj

Hipertensioni arterial malinj konsiderohet si emergjente. Trajtimi fillestar i hipertensionit arterial malinj është një ulje e presionit të gjakut brenda 2 ditëve me 1/3 e nivelit fillestar, ndërsa niveli i presionit të gjakut sistolik nuk duhet të ulet nën 170 mm Hg, dhe presioni diastolik - nën 95-110. mm Hg Për këtë qëllim, agjentët antihipertensivë me veprim të shpejtë të administruara në mënyrë intravenoze përdoren për disa ditë. Ulja e mëtejshme e presionit të gjakut duhet të kryhet ngadalë (gjatë javëve në vijim) dhe me kujdes për të shmangur hipoperfuzionin e organeve dhe përkeqësimin e mëtejshëm të funksioneve të tyre.

Trajtimi i hipertensionit arterial malinj: barna për administrim intravenoz

Për administrim intravenoz mund të përdoren medikamente të shumta.

Nitroprusidi i natriumit administrohet për një kohë të gjatë (3-6 ditë) me pika me një shpejtësi prej 0,2-8 μg/kg në minutë me titrim të dozës çdo 5 minuta. Është i nevojshëm monitorimi i vazhdueshëm dhe i kujdesshëm i presionit të gjakut dhe shpejtësisë së administrimit të barit.

Nitroglicerina (e administruar në masën 5-200 mcg/min) është ilaçi i zgjedhur për trajtimin e hipertensionit arterial në kushtet e infarktit të miokardit, angina e paqëndrueshme, me insuficiencë të rëndë koronare dhe të ventrikulit të majtë.

Diazoksidi administrohet në 50-150 mg intravenoz me rrjedhë, doza totale nuk duhet të kalojë 600 mg / ditë. Veprimi i barit zgjat 4-12 orë.Ilaçi nuk duhet të përdoret nëse hipertensioni arterial malinj ndërlikohet me infarkt miokardi ose aneurizëm disektues të aortës.

Përdorimi i mundshëm intravenoz ACE inhibitor enalapril në një dozë prej 0.625-1.25 mg çdo 6 orë Doza përgjysmohet kur bari kombinohet me një diuretik ose me insuficiencë të rëndë renale. Ilaçi tregohet për simptomat e dështimit të rëndë të zemrës; nuk mund të përdoret në pacientët me stenozë bilaterale të arteries renale.

Labetolol, i cili ka edhe aktivitet bllokues alfa- dhe beta-adrenergjik, administrohet si bolus prej 20-40 mg çdo 20-30 minuta për 2-6 orë.Doza totale e barit duhet të jetë 200-300 mg/ditë. Gjatë administrimit, mund të zhvillohet bronkospazma ose hipotension ortostatik.

Ndonjëherë verapamil efektiv me injeksion jet intravenoz në një dozë prej 5-10 mg. Si një natriuretik, furosemidi përdoret nga goja ose intravenoz. Përveç kësaj, plazmafereza dhe ultrafiltrimi mund të përdoren.

Trajtimi i hipertensionit arterial malinj: barna për administrim oral

Nëse ky trajtim intensiv i hipertensionit arterial malinj, i kryer për 3-4 ditë, arrin rezultatin e dëshiruar, mund të tentohet të kalohet në trajtimin me medikamente orale, zakonisht duke përdorur të paktën tre ilaçe antihipertensive nga grupe të ndryshme, duke përshtatur dozat në ngadalësojnë më tej presionin e gjakut.

Kur përshkruani ilaçe antihipertensive, është e nevojshme të përcaktohet qartë shkaku i zhvillimit të hipertensionit arterial malinj (hipertension arterial renoparenkimal, renovaskular, malinj për shkak të patologjisë endokrine, sëmundje ishemike veshkat dhe kështu me radhë), gjendja e funksioneve të veshkave, sëmundjet shoqëruese për të marrë parasysh avantazhet dhe disavantazhet e secilit prej grupeve të barnave antihipertensive dhe për të përcaktuar mundësinë e përdorimit të tyre të kombinuar.

], , , ,

Kjo është një rritje e zgjatur e tepruar e presionit të gjakut mbi 170/120 mm. rt. Art. në kombinim me dëmtimin e organeve të synuara (retina, veshkat, zemra dhe truri). Mund të ndërlikohet nga humbja e shikimit, goditja në tru, infarkti i zemrës ose i veshkave. Pamja klinike shpesh jospecifike, duke përfshirë marramendje, nauze, të vjella dhe dhimbje koke. Programi diagnostikues konsiston në monitorimin e presionit të gjakut, metodat laboratorike, ekografinë dhe CT. Trajtimi është kompleks, i bazuar në një kombinim të efekteve jo-ilaçe dhe medicinale. Nëse është e nevojshme, kryhet ndërhyrja kirurgjikale.

ICD-10

I10 I11 I13 I15

Informacion i pergjithshem

Parashikimi dhe parandalimi

Me trajtimin e plotë të përshkruar në kohë (kryesisht etiotropik), pajtueshmërinë e mirë të pacientit, prognoza është e favorshme. Efektiviteti i përgjithshëm i masave korrigjuese varet nga saktësia e diagnozës me përcaktimin e etiologjisë së sëmundjes themelore, pranisë ose mungesës së dëmtimit të organit të synuar dhe kushteve të tjera klinike shoqëruese. Hipertensioni arterial malinj shpesh zhvillohet në sfondin e hipertensionit beninj ekzistues tek pacienti. Për të zvogëluar rrezikun e përkeqësimit të gjendjes, është e nevojshme t'i përmbaheni terapisë së përshkruar me mbajtjen e shifrave të synuara të presionit të gjakut, të respektoni një regjim gjumi dhe pushimi dhe të hiqni dorë nga zakonet e këqija, veçanërisht nga pirja e duhanit.