Një formë e tuberkulozit që është rezistente ndaj ilaçeve. Buletini Ndërkombëtar i Shkencave Studentore Rezistenca ndaj tuberkulozit

Institucioni Federal Shtetëror "Instituti Kërkimor i Tuberkulozit Novosibirsk i Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social"

Tema "Rezistenca ndaj drogës e MBT"

Ekzekutuesi:

Rezident klinik viti 1

Abasov Tarlan Mammad Rahim oglu

Novosibirsk 2010

Rezistenca ndaj barnave MBT………………………………………. 3

Mekanizmi dhe dinamika e formimit të rezistencës ndaj drogës… 4

Metodat për diagnostikimin e rezistencës ndaj barnave……………………… 8

Trajtimi……………………………………………………………………………………………………………………

Parandalimi i zhvillimit të rezistencës ndaj drogës………………………………………………………………………

Referencat……………………………………………………… 24

Rezistenca ndaj drogës MBT.

Shfaqja e rezistencës së shumë ilaçeve në Mycobacterium tuberculosis është bërë një kërcënim serioz për efektivitetin e programeve anti-TB në shumë vende të botës. AT Federata Ruse Përhapja e mykobaktereve rezistente ndaj barnave kryesore kundër tuberkulozit është një nga problemet kryesore të shërbimit të TB. Në vitin 2007 në Federatën Ruse, 13% e pacientëve me tuberkuloz të sapodiagnostikuar u diagnostikuan me rezistencë multidroge të mykobaktereve përpara trajtimit. Rezistenca e fituar me shumë barna në një sërë rajonesh të vendit arrin 50-60% në rastet e përsëritura të trajtimit të tuberkulozit. shërim pacientët me tuberkulozështë komponenti kryesor i programit kombëtar për TB. Një pacient i shëruar nga tuberkulozi thyen zinxhirin e transmetimit të infeksionit. Në rastet kur pacientët nuk marrin trajtimin e nevojshëm dhe vazhdojnë të izolojnë mycobacterium tuberculosis, infeksioni përhapet në komunitet për disa vite. Shumica e pacientëve me tuberkuloz mund të shërohen pavarësisht nga prania e rezistencës ndaj ilaçeve në Mycobacterium tuberculosis (MBT), sëmundjet shoqëruese dhe zhvillimit efekte anësore nga marrja e medikamenteve. Pacientët e diagnostikuar në kohë me MBT të ndjeshëm ndaj barnave kryesore kundër tuberkulozit marrin trajtim për të paktën 6 muaj dhe pothuajse gjithmonë shërohen nga tuberkulozi. Situata më e vështirë lind kur rezistenca ndaj barnave kryesore kundër tuberkulozit përcaktohet në MBT. Pacientët me rezistencë ndaj shumë barnave (MDR) të mycobacterium tuberculosis - ata që janë diagnostikuar me rezistencë ndaj MBT ndaj veprimit të izoniazidit dhe rifampicinës njëkohësisht, me ose pa rezistencë ndaj ndonjë bari tjetër anti-TB. Organizimi i diagnostikimit dhe trajtimit të pacientëve me MBT rezistente ndaj shumë barnave kërkon kosto të konsiderueshme financiare në diagnostikimin laboratorik, organizimin e një departamenti të specializuar për trajtimin e kësaj kategorie pacientësh, blerjen e barnave anti-TB të linjës së dytë dhe medikamentet për të ndaluar. efekte anësore. Pacientët me tuberkuloz që ekskretojnë shtame MBT rezistente ndaj barnave mbeten sekretues bakterial për një kohë të gjatë dhe mund të infektojnë të tjerët me patogjenë rezistent ndaj ilaçeve. Sa më i madh të jetë numri i pacientëve që heqin MBT rezistente ndaj ilaçeve, aq më i lartë është rreziku i përhapjes së infeksionit midis individëve të shëndetshëm dhe shfaqja e rasteve të reja të tuberkulozit me rezistencë primare ndaj ilaçeve. Sipas ekspertëve të OBSH-së, tuberkulozi rezistent ndaj barnave është një rast i tuberkulozit pulmonar me lëshimin e MBT që janë rezistente ndaj një ose më shumë ilaçeve kundër TB. Vitet e fundit, për shkak të përkeqësimit të situatës epidemike, është rritur ndjeshëm numri i pacientëve që lëshojnë MBT rezistente ndaj barnave kryesore kundër tuberkulozit. Sipas Institutit Qendror të Kërkimit të Tuberkulozit të Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore në 2008. në 50% të pacientëve të sapo diagnostikuar dhe të patrajtuar më parë me barna anti-TB, u përcaktua MBT rezistente ndaj ilaçeve në pështymë, nga të cilat 27.7% kishin rezistencë ndaj 2 barnave kryesore kundër TB - izoniazidit dhe rifampicinës. Në tuberkulozin kronik fibro-shpellarë, frekuenca e zbulimit të MBT rezistente ndaj ilaçeve rritet në 95.5%. Fenomeni i rezistencës ndaj barnave MBT ka një rëndësi të madhe klinike. Ekziston një lidhje e ngushtë midis ndryshimeve sasiore në popullatën mykobakteriale dhe ndryshimeve në një sërë vetive biologjike të MBT, një prej të cilave është rezistenca ndaj ilaçeve. Në një popullatë bakteriale që riprodhohet në mënyrë aktive, ekziston gjithmonë një sasi e caktuar mutantësh rezistent ndaj ilaçeve që nuk kanë rëndësi praktike, por ndërsa popullata bakteriale zvogëlohet nën ndikimin e kimioterapisë, raporti midis numrit të MBT të ndjeshëm ndaj ilaçit dhe rezistent ndryshon. . Në këto kushte, ndodh riprodhimi i MBT kryesisht rezistent, kjo pjesë e popullsisë bakteriale rritet. Në praktikën klinike, është e nevojshme të hulumtohet ndjeshmëria ndaj ilaçeve të MBT dhe të krahasohen rezultatet e këtij studimi me dinamikën e procesit tuberkuloz në mushkëri.

Mekanizmi dhe dinamika e formimit të rezistencës ndaj drogës.

Zhvillimi i rezistencës ndaj ilaçeve në MBT është rezultat i mutacioneve gjenetike të rastësishme. Në çdo popullatë mjaft të madhe MBT, ka mykobaktere mutante që ndodhin natyrshëm. Nuk ka asnjë faktor rezistence të lëvizshme të ngjashëm me plazmidet e shufrave gram-negative në këtë rast. Mutacionet janë të palidhura dhe ndodhin me një shkallë të ulët por të parashikueshme prej 1-2 ndarjesh për 106-108 MBT. Tabela 1 tregon shkallën dhe prevalencën e mutacioneve që japin rezistencë ndaj katër barnave anti-TB të linjës së parë.

Tabela 1. Koeficientët dhe prevalenca e mutacioneve

Meqenëse mutacionet nuk janë të ndërlidhura, përdorimi i njëkohshëm i disa barnave (polikemoterapia) parandalon marrjen e rezistencës. Llojet mutante rezistente ndaj ilaçit A (p.sh. izoniazidi) do të vriten nga ilaçi B (p.sh. rifampicina), ato rezistente ndaj ilaçit B do të vriten nga ilaçi A, e kështu me radhë. Në tuberkulozin e rëndë, zgavrat e kalbjes mund të përmbajnë më shumë se 108 MBT aktive që ndahen me shpejtësi. Shfaqja spontane e mutacioneve që çojnë në një kombinim të rezistencës ndaj izoniazidit dhe rifampicinës duhet të jetë e rrallë - rreth 1018. Megjithatë, gjasat e zhvillimit të rezistencës ndaj ilaçeve në sfondin e kimioterapisë joadekuate rriten në mënyrë dramatike me infeksionin fillestar me përmbajtje të lartë MBT rezistente ndaj barnave. Në këtë drejtim, pacientët me kavitete në mushkëri, ku ka një shumëzim të shpejtë të një numri të madh të MBT, janë në rrezik më të lartë për të fituar rezistencë.

Në praktikën klinike, zhvillimi i rezistencës së konsiderueshme ndaj drogës në pothuajse të gjitha rastet është rezultat i trajtimit joadekuat. Trajtimi joadekuat, nga ana tjetër, mund të jetë për shkak të disa arsyeve, duke përfshirë:

Mospërputhja e pacientit me regjimin e trajtimit

Përshkrim i gabuar i regjimit të kimioterapisë

Mungesa e gamës dhe sasisë së nevojshme të barnave të kimioterapisë

Sëmundjet shoqëruese që pengojnë krijimin e përqendrimeve adekuate të barnave të kimioterapisë si në gjak ashtu edhe në vatrat e lezioneve të tuberkulozit (sindroma e keqpërthithjes, proceset fibro-sklerotike në mushkëri, sëmundjet obstruktive pulmonare etj.)

Llogaritjet e gabuara organizative të programit kundër tuberkulozit.

Mospërputhja e pacientit shpesh konsiderohet si shkaku më i zakonshëm i rezistencës së fituar ndaj barnave. Në jetën reale, parakushtet më të mundshme për shfaqjen e shumicës së rasteve të MVT të fituar të rezistencës ndaj drogës janë mangësitë organizative të shumë programeve kundër tuberkulozit, mungesa e ilaçeve dhe gabimet mjekësore. Pacientët që kanë zhvilluar rezistencë ndaj një medikamenti të vetëm kanë më shumë gjasa të fitojnë rezistencë të mëtejshme (kështu që shtamet MBT rezistente ndaj shumë barnave mund të shfaqen në mënyrë sekuenciale). Pacientët që kanë zhvilluar rezistencë ndaj ilaçeve mund të bëhen burim i përhapjes së shtameve rezistente të MBT, si rezultat i së cilës pacientët e mëposhtëm, nga ana tjetër, do të kenë tashmë rezistencë të formuar ose "primare" ndaj ilaçeve. Kushtet - Rezistenca primare, e fituar, mono-, poli- dhe shumë-drogave përdoren tradicionalisht në literaturën perëndimore dhe përkufizimet e tyre janë paraqitur në tabelën 2. Pavarësisht kësaj, shumë praktikues të TB-së i shohin këto përkufizime të papërshtatshme. Për shembull, nëse një studim i ndjeshmërisë ndaj barnave nuk është kryer në fillim të trajtimit, atëherë në shumë raste nuk është e mundur të bëhet dallimi midis rezistencës së fituar me të vërtetë dhe rezistencës parësore, gjë që i bën këto përkufizime të padobishme. Për më tepër, shpesh ngatërrohen termat rezistencë ndaj shumë ilaçeve dhe multirezistencë.

Tabela 2: Llojet e rezistencës ndaj drogës.

Federata Ruse po kalon ndryshime të gjera socio-ekonomike dhe politike, shkalla dhe thellësia e të cilave kanë pasoja të rënda për të gjithë sektorët e shoqërisë. Një goditje e rëndësishme iu dha shëndetit të popullatës, e cila çoi në një përkeqësim të mprehtë të treguesve kryesorë të gjendjes shëndetësore. Në rrjedhën e transformimeve gjithëpërfshirëse socio-ekonomike, puna kundër tuberkulozit është dëmtuar seriozisht, dhe aktualisht situata me tuberkulozin në Federatën Ruse është mjaft serioze.

Federata Ruse ka një infrastrukturë të lakmueshme të shërbimit të TB-së dhe një histori të gjatë luftë efektive me TB. Programi i kontrollit të TB ka një strukturë vertikale me një rrjet të gjerë institucionesh. Pavarësisht kësaj, ndryshimet organizative në sistemin e kujdesit shëndetësor, së bashku me shkurtimet buxhetore, kanë ulur në mënyrë drastike aftësinë e sistemit për të përballuar numrin në rritje të pacientëve me TB. Në vitet 1990, kishte mungesë të barnave kundër tuberkulozit dhe që nga mesi i viteve 1990, me një dyfishim të numrit të pacientëve, situata është përkeqësuar ndjeshëm.

Studimet e kryera në 1998-99 në dy rajone të Federatës Ruse treguan se niveli i MDR-TB në to është mbi mesataren. Kështu, në rajonin e Ivanovës, 9% e pacientëve të sapodiagnostikuar dhe 25,9% e atyre të trajtuar më parë kishin MDR-TB. Norma të ngjashme të prevalencës së MDR-TB u vunë re në rajonin e Tomsk: 6.5% në mesin e pacientëve të sapodiagnostikuar dhe 26.7% midis atyre të trajtuar më parë.

Prevalenca e TBC-së në institucionet penitenciare të Federatës Ruse mbetet mjaft e lartë, pavarësisht një rënie të ndjeshme gjatë 5 viteve të fundit. Në fund të viteve 1990, vdekshmëria nga tuberkulozi në vendet e ndalimit ishte pothuajse 30 herë më e lartë se vdekshmëria e pjesës tjetër të popullsisë dhe incidenca ishte 54 herë më e lartë. Niveli i MDR-TB arriti nivele alarmante. Përafërsisht 10% e të burgosurve kishin TB aktiv dhe deri në 20% prej tyre kishin MDR-TB.

Vlen të përmendet se raporte të shumta tregojnë rezultate dëshpëruese në trajtimin e pacientëve me një kombinim të infeksionit MDR-TB dhe HIV. Diagnoza e menjëhershme dhe fillimi i trajtimit në një pacient me një infeksion të përbashkët mund të zvogëlojë barrën e shpërthimeve të tilla. Mund të pritet që epidemia në rritje e HIV-it në Federatën Ruse do të vazhdojë të kontribuojë në përhapjen e TB dhe MDR-TB. Urgjenca e situatës kërkon veprim të menjëhershëm në partneritet efektiv me organizata të ndryshme ndërkombëtare, duke përfshirë OBSH-në, Bankën Botërore dhe organizatat joqeveritare. Duke marrë parasysh përvojën e projekteve ekzistuese pilot të kontrollit të TB dhe tërheqjen e burimeve të reja, mund të shpresohet se Federata Ruse do të jetë në gjendje të zgjidhë shumë probleme serioze me të cilat përballet shëndeti publik i vendit, përfshirë problemin e MDR-TB.

Një program i plotë DOTS në rajonin Tomsk është zbatuar që nga viti 1996, por një program efektiv i trajtimit MDR-TB në rajonin Tomsk filloi vetëm në vitin 2000. Në këtë kohë, në sektorin civil kishte më shumë se 600 pacientë dhe në sektorin e burgjeve rreth 200 pacientë me MDR-TB. Në fund të vitit 2002, në program u përfshinë 256 pacientë, nga të cilët më shumë se 100 pacientë ishin në institucionin e vuajtjes së dënimit në Tomsk, IK Nr. 1. Rezultatet paraprake treguan se shkalla e shërimit mund të kalonte 80%. Megjithatë, edhe nëse të gjithë pacientët marrin trajtimin e duhur, parashikohet se do të duhen disa vite për të parë një reduktim të ndjeshëm si në TB ashtu edhe në MDR-TB.

Metodat për diagnostikimin e rezistencës ndaj ilaçeve.

Identifikimi i pacientëve me rezistencë ndaj shumë barnave mund të bazohet në metoda të ndryshme. Testimi i ndjeshmërisë ndaj barnave të mediave ushqyese të mykobaktereve ndaj ilaçeve kundër tuberkulozit mbetet një faktor kyç në zgjedhjen e një strategjie trajtimi. Regjimi i kimioterapisë bazohet në rezultatet e një testi të ndjeshmërisë ndaj drogës. Koha e diagnozës së MDR varet nga administrimi në kohë i kimioterapisë kundër tuberkulozit. Prandaj, për një program rajonal kundër tuberkulozit, është e rëndësishme që të organizohet saktë dhe racionalisht diagnoza e rezistencës ndaj barnave kryesore kundër tuberkulozit. dhe kulturës. Mund të kryhen dy inokulime në mjedise të ngurta dhe një inokulim në mjedise ushqyese të lëngshme. Në këtë rast, rezultati i testimit për rezistencën ndaj barnave të linjës së parë do të merret në 3-4 javë. Kur përdorni jo metodë e drejtpërdrejtë Përqendrimet absolute në media të ngurta në shumicën e rasteve, rezistenca ndaj ilaçit përcaktohet brenda 8-12 javësh. Metoda e drejtpërdrejtë përfshin përdorimin e drejtpërdrejtë të mostrës së marrë të pështymës për testimin e ndjeshmërisë ndaj drogës. Nëse sputum për metodën direkte mblidhet nga pacientët me tuberkuloz pulmonar të diagnostikuar me MBT me mikroskop, atëherë ndjeshmëria dhe specifika e metodës rriten dhe diagnoza e tuberkulozit MDR përshpejtohet deri në 4-8 javë.Në Rusi, kontrolli i jashtëm i cilësisë është organizuar për metodën e vaksinimit në media të ngurta, e cila lejon që ajo të përdoret si një standard për diagnostikimin e rezistencës ndaj barnave të linjës së parë. Saktësia e rezultateve të testimit të ndjeshmërisë ndaj drogës ndryshon nga medikamenti në ilaç. Kështu, rezultatet më të besueshme vërehen gjatë testimit të ndjeshmërisë ndaj rifampicinës dhe izoniazidit, më pak të besueshme ndaj etambutolit dhe streptomicinës. Përcaktimi i ndjeshmërisë ndaj barnave të linjës së dytë duhet të bëhet në të gjithë pacientët me rezistencë ndaj barnave të linjës së parë. Testimi i ndjeshmërisë për barnat e linjës së dytë është më i vështirë sesa për disa barna të linjës së parë. Aktualisht, nuk ka kontroll të jashtëm të cilësisë për testimin e ndjeshmërisë ndaj barnave të linjës së dytë, kështu që klinicistët duhet të kuptojnë se testimi tregon mundësinë e shkallës në të cilën një ilaç i caktuar do të jetë ose jo efektiv. Nëse rezistenca që rezulton ndaj barnave të linjës së dytë përsëritet dy ose më shumë herë në studimet e mediave solide, gjasat që ilaçi të mos jetë efektiv në trajtimin e tuberkulozit është jashtëzakonisht i lartë. Përcaktimi i rezistencës ndaj barnave të linjës së dytë mundëson diagnostikimin e rezistencës së gjerë dhe totale ndaj barnave. Rezistenca e gjerë medikamentoze është MDR e mycobacterium tuberculosis, e cila është gjithashtu rezistente ndaj çdo bari nga grupi i fluorokinoloneve dhe një ose më shumë ilaçeve injektuese (kanamicina, amikacina dhe kapreomycina). si standard për përcaktimin e MDR për shkak të mungesës së kontrollit të jashtëm të cilësisë dhe në disa metoda me specifikë të lartë. Me përmirësimin e specifikës së metodave të diagnostikimit molekular dhe futjen e kontrollit të jashtëm të cilësisë, këto metoda të ndjeshmërisë ndaj barnave do të bëhen standardi kryesor për diagnozën e shpejtë (1-2 ditë) të MDR MBT.

Rritja e efektivitetit të trajtimit të tuberkulozit të shkaktuar nga MBT rezistente ndaj ilaçeve është e mundur përmes përdorimit të metodave të përshpejtuara për zbulimin e rezistencës ndaj drogës MBT, e cila ju lejon të ndryshoni në kohë regjimin e kimioterapisë duke anuluar barnat ndaj të cilave është zbuluar rezistenca MBT dhe duke përshkruar anti. - Barnat kundër tuberkulozit ndaj të cilëve ruhet ndjeshmëria. Studimi i rezistencës ndaj drogës MBT me një metodë indirekte kryhet pas marrjes së një kulture të MBT të izoluar nga një pacient, e cila kërkon nga 30 deri në 45 ditë. Korrigjimi i kimioterapisë në këtë rast është i një natyre të vonuar dhe kryhet, si rregull, tashmë në fazën përfundimtare të fazës intensive të kimioterapisë. Rezistenca e drogës së MBT përcaktohet aktualisht me metodën e përqendrimeve absolute, e cila bazohet në shtimin e përqendrimeve standarde të barnave kundër tuberkulozit, të cilat zakonisht quhen përqendrime kufizuese, në mjedisin e dendur ushqyes të Levenshtein-Jensen. Për izoniazidin është 1 µg/ml, rifampicina 40 µg/ml, streptomicina 10 µg/ml, etambutol 2 µg/ml, kanamicina 30 µg/ml, amikacina 8 µg/ml, prothionamidi (etionamid) 30 mcg/ml, tarivid) - 5 mcg / ml, cikloserinë - 30 mcg / ml dhe pirazinamide - 100 mcg / ml. Përcaktimi i rezistencës së drogës MBT ndaj pirazinamidit kryhet në një mjedis veze të përgatitur posaçërisht me një pH prej 5.5-5.6. Kultura MBT konsiderohet e qëndrueshme nëse më shumë se 20 koloni janë rritur në epruvetën. Përdorimi i një metode të drejtpërdrejtë për përcaktimin e rezistencës ndaj barnave të MBT është i mundur me ekskretim masiv bakterial dhe kryhet duke inokuluar materialin e provës në media ushqyese që përmbajnë ilaçe kundër tuberkulozit, pa izolim paraprak të kulturës MBT. Rezultatet e tij merren parasysh në ditën 21-28, gjë që mundëson korrigjimin më të hershëm të kimioterapisë. Kohët e fundit, për përcaktimin e përshpejtuar të rezistencës ndaj drogës, është përdorur një metodë radiometrike duke përdorur sistemin automatik BACTEC - 460 TB (Becton Dickinson Diagnostic Systems, Sparks, MD), i cili lejon zbulimin e rezistencës ndaj drogës MBT në mjedisin e lëngshëm Middlebrook 7H20 pas 8- 10 ditë.

Mjekimi.

Zgjedhja e regjimit të kimioterapisë kryhet në përputhje me urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë Nr. 109, datë 21.03.03. Ekzistojnë tre lloje strategjish për trajtimin e pacientëve me mykobaktere rezistente ndaj shumë barnave.

Strategjia e parë është trajtimi i standardizuar. Regjimi i kimioterapisë zhvillohet në bazë të të dhënave përfaqësuese për rezistencën ndaj barnave në grupe të ndryshme pacientësh (rast i ri, rikthim i sëmundjes, etj.) në një rajon të caktuar. Një strategji e individualizuar e kimioterapisë për MDR-TB bazohet në rezultatet e testimit të ndjeshmërisë ndaj barnave të linjës së parë dhe të dytë dhe në njohuritë e mëparshme të barnave anti-TB të marra. Strategjia e trajtimit empirik në përzgjedhjen e barnave të kimioterapisë merr parasysh kontaktin me një pacient me MDR MBT, përpara se të marrë rezultatet e veta të ndjeshmërisë ndaj barnave. Aktualisht, shumë programe për TB po përdorin trajtim të standardizuar ose empirik me një lëvizje drejt terapisë së individualizuar. Skema e kimioterapisë për pacientët me MDR MBT përfshin dy faza të trajtimit: kujdes intensiv dhe vazhdimin e trajtimit. Kimioterapia duhet të përfshijë caktimin e të paktën katër, dhe më shpesh pesë barnave, ndaj të cilave ruhet ndjeshmëria ndaj ilaçeve dhe ekziston besimi në efektivitetin e barnave. Ilaçet duhet të merren nën mbikëqyrjen e drejtpërdrejtë të personelit mjekësor ose të trajnuar posaçërisht për 6 ditë në javë. Dozat barna përcaktohet nga pesha e pacientit. Barnat e grupit të aminoglikozideve, polipeptideve, fluorokinoloneve, etambutolit, pirazinamidit duhet të merren në një dozë ditore. Ilaçet e linjës së dytë - prothionamide, cikloserinë dhe PAS - përshkruhen në mënyrë të pjesshme në fazën spitalore të trajtimit dhe një herë gjatë trajtimit ambulator, nëse pacienti mund t'i marrë të gjitha barnat menjëherë. Faza e kujdesit intensiv përfshin përdorimin drogë injektuese aminoglikozidet (kanamicina, amikacina ose streptomicina) ose një polipeptid (kapreomicina) për të paktën 6 muaj trajtim deri në 4-6 kultura negative dhe përfundon me tërheqjen e këtij antibiotiku. Kohëzgjatja e trajtimit sipas rekomandimeve të "Udhëzimeve për trajtimin programatik të tuberkulozit rezistent ndaj barnave" (OBSH, 2008) duhet të jetë 18 muaj pas ndërprerjes së ekskretimit të baktereve me anë të bakteroskopisë direkte. Duke marrë parasysh parimet e mësipërme të përshkrimit të kimioterapisë për pacientët me MDR MBT, është e nevojshme të zgjidhni barnat për regjimin e kimioterapisë si më poshtë:

1. Barnat e linjës së parë, ndaj të cilave ruhet ndjeshmëria, duhet të përfshihen në regjimin e kimioterapisë. Testimi i ndjeshmërisë ndaj pirazinamidit kërkon teknika të veçanta që përdoren rrallë në laboratorët rajonalë të referencës, kështu që pirazinamidi përfshihet gjithmonë në regjimin e kimioterapisë, por nuk llogaritet ndër 5 barnat me ndjeshmëri të njohur ndaj barnave. Ethambutol përfshihet në regjimin e kimioterapisë nëse ndjeshmëria ndaj drogës MBT ruhet ndaj tij.

2. Zgjedhja e barit të injektueshëm bazohet në efikasitetin më të lartë, praninë e efekteve anësore dhe koston e barit. Streptomicina është më efektive nëse MBT është e ndjeshme ndaj saj. Një ilaç i lirë është kanamicina, e cila është rezistente ndaj amikacinës. Krahasuar me injektuesit e tjerë, kapreomicina preferohet për shkak të përqindjes së ulët të pacientëve me rezistencë ndaj këtij polipeptidi dhe pranisë së më pak efekteve anësore. Në të njëjtën kohë, është një nga barnat më të shtrenjta.

3. Levofloxacina është ilaçi më i preferuar kundër tuberkulozit ndër fluorokinolonet për sa i përket efikasitetit dhe kostos. Aktualisht, ky fluoroquinolone përdoret shpesh në trajtimin e tuberkulozit me MDR MBT me ndjeshmëri të ruajtur të mykobaktereve ndaj ofloxacin. Ai plotëson parametrat e kostos dhe efikasitetit.

4. Nga grupi i katërt i barnave kundër tuberkulozit, në mjekim përdoren dy ose të tre barnat bakteriostatike: protionamidi, cikloserina, PAS.

Kështu, regjimi i kimioterapisë për një pacient me rezistencë ndaj shumë barnave është shpesh i standardizuar. Gjatë fazës së kujdesit intensiv, ai përbëhet nga 6 barna. Në fazën e vazhdimit, pacientët me MDR MTB marrin regjime kimioterapie pa ilaç injektues për të paktën 12 muaj në mënyrë që të term i përgjithshëm trajtimi ishte 24 muaj.

Gjatë periudhës së trajtimit, pështyma ekzaminohet çdo muaj për MBT dy herë me bakteroskopi direkte dhe me kulturë. Për të monitoruar efektet anësore të ilaçeve kundër tuberkulozit, gjatë fazës së kujdesit intensiv kryhen teste mujore të kreatininës, kaliumit në serum dhe audiometrisë. Gjatë gjithë periudhës së trajtimit, kryhen studime mujore të analizës së përgjithshme të gjakut, urinës, bilirubinës, transaminazave, acidit urik dhe elektrokardiografisë. Studimi i parë i hormonit stimulues të tiroides kryhet pas 6 muajsh trajtim dhe më pas përsëritet çdo 3 muaj deri në fund të kimioterapisë.

Sistemi i regjistrimit dhe raportimit të pacientëve me MDR MVT është i nevojshëm për të monitoruar parandalimin e përhapjes së mykobaktereve me rezistencë ndaj ilaçeve dhe formimin e rezistencës së gjerë, totale ndaj MBT. Për të monitoruar efektivitetin e trajtimit, përdoret një kartë trajtimi MDR MDR, në të cilën regjistrohet nga cili grup pacientësh është diagnostikuar TB me MDR, sekretimi bakterial, përcaktimi i ndjeshmërisë ndaj barnave të secilës kulturë MBT dhe rezultatet e trajtimit. Një sistem informacioni është i nevojshëm për regjistrimin e saktë të të gjithë pacientëve me rezistencë ndaj ilaçeve të mykobaktereve, prandaj është e rëndësishme të regjistrohen pacientët nga raste të reja, relapsa të sëmundjes, nga grupi - trajtimi pas një kursi të ndërprerë të kimioterapisë, pas një kursi të parë joefektiv. e kimioterapisë dhe pas një kursi të përsëritur joefektiv të kimioterapisë. Është e rëndësishme të regjistrohen pacientët me bashkëinfeksion me HIV dhe MDR MVT, pasi efektiviteti i trajtimit për këtë kategori pacientësh është jashtëzakonisht i ulët dhe nevojiten masa urgjente për të parandaluar përhapjen e tuberkulozit tek personat e infektuar me HIV, si dhe virusi i mungesës së imunitetit tek pacientët me tuberkuloz. Rezultatet e trajtimit të pacientëve me MDR MVT përcaktohen pas 24 muajsh trajtimi dhe korrespondojnë me rezultatet e treguara në urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë Nr. 50, datë 13 shkurt 2004: një kurs efektiv i kimioterapisë, i konfirmuar me mikroskop , kultura e pështymës dhe metodat klinike dhe radiologjike; kurs joefektiv i kimioterapisë, i konfirmuar nga mikroskopi, kultura e pështymës dhe metodat klinike dhe radiologjike; kursi i ndërprerë i kimioterapisë; vdekja nga tuberkulozi; pacienti u largua; u diagnostikua tuberkulozi.

rëndësi problemet diagnostike dhe trajtimi i tuberkulozit rezistent ndaj shumë medikamenteve nuk ka të bëjë vetëm me parandalimin e përhapjes së tij, por edhe me parandalimin e shfaqjes së rasteve të rezistencës së gjerë dhe totale ndaj barnave, strategjia e trajtimit për të cilën nuk do të zhvillohet në vitet e ardhshme, përpara se të ketë të reja anti- Barnat kundër tuberkulozit.

Një detyrë tjetër po aq e rëndësishme është trajtimi korrekt i pacientëve të sapodiagnostikuar me tuberkuloz pulmonar duke përdorur një kombinim të 4-5 barnave kryesore kundër tuberkulozit derisa të merren të dhënat e rezistencës ndaj barnave MBT. Në këto raste, gjasat janë rritur ndjeshëm që edhe në prani të rezistencës primare të drogës të MBT, 2 ose 3 barna kimioterapie ndaj të cilave ruhet ndjeshmëria, të kenë një efekt bakteriostatik. Është mospërputhja nga phthisiatrët me regjimet e kombinuara të kimioterapisë të bazuara në prova në trajtimin e pacientëve të sapodiagnostikuar dhe emërimi i vetëm 3 barnave kimioterapike në shumicën e rasteve është një gabim i rëndë mjekësor, i cili përfundimisht çon në formimin e rezistencës dytësore ndaj barnave MBT. . Prania e MBT rezistente ndaj barnave te një pacient me tuberkuloz pulmonar ul ndjeshëm efektivitetin e trajtimit, çon në shfaqjen e formave kronike dhe të pashërueshme dhe në disa raste në vdekje. Veçanërisht të rënda janë lezionet e mushkërive të shkaktuara nga MBT multi-rezistente, të cilat janë rezistente ndaj të paktën izoniazidit dhe rifampicinës, d.m.th. tek barnat kryesore dhe më aktive kundër tuberkulozit. Rezistenca multidroge e MBT është deri tani forma më e rëndë e rezistencës bakteriale dhe lezionet specifike të mushkërive të shkaktuara nga mykobaktere të tilla quhen tuberkuloz pulmonar rezistent ndaj shumë ilaçeve. Rezistenca ndaj barnave MBT nuk ka vetëm rëndësi klinike dhe epidemiologjike, por edhe ekonomike, pasi trajtimi i pacientëve të tillë është shumë më i shtrenjtë se pacientët me MBT të cilët janë të ndjeshëm ndaj barnave kryesore të kimioterapisë. Zhvillimi i trajtimit për tuberkulozin pulmonar rezistent ndaj barnave është një nga fushat prioritare të ftiziologjisë moderne. Për kimioterapinë efektive të pacientëve me forma kronike të tuberkulozit pulmonar me rezistencë të shumëllojshme ndaj MBT, përdoren kombinime të barnave rezervë kundër tuberkulozit, duke përfshirë pirazinamidin dhe ethambutolin, ndaj të cilëve rezistenca dytësore e drogës formohet ngadalë dhe mjaft rrallë. Të gjitha barnat rezervë kanë një aktivitet bakteriostatik mjaft të ulët, kështu që kohëzgjatja totale e kimioterapisë në pacientët me tuberkuloz pulmonar kronik fibro-shpellarë dhe MBT rezistente ndaj shumë ilaçeve duhet të jetë së paku 21 muaj. Në mungesë të efektit të kimioterapisë së vazhdueshme me ilaçe rezervë kundër tuberkulozit, është e mundur të përdoren metoda kirurgjikale të trajtimit, imponimi i pneumotoraksit artificial terapeutik ose pneumoperitoneumit. Operacioni duhet të kryhet pas reduktimit maksimal të mundshëm të popullatës mykobakteriale, siç përcaktohet me mikroskopi ose kultura e pështymës. Pas operacionit, i njëjti regjim kimioterapie duhet të vazhdohet për të paktën 18-20 muaj. Pneumotoraksi artificial terapeutik duhet të vazhdojë në pacientët me tuberkuloz pulmonar multirezistent për të paktën 12 muaj. Rritja e efektivitetit të trajtimit të pacientëve me tuberkuloz pulmonar rezistent ndaj ilaçeve varet kryesisht nga korrigjimi në kohë i kimioterapisë dhe përdorimi i barnave anti-TB, ndaj të cilave ruhet ndjeshmëria. Për trajtimin e pacientëve me tuberkuloz pulmonar rezistent ndaj barnave dhe, veçanërisht, rezistent ndaj shumë ilaçeve, është e nevojshme të përdoren barna rezervë: protionamide (etionamide), amikacina (kanamicina), ofloxacina. Këto barna, ndryshe nga ato kryesore (isoniazid, rifampicin, pirazinamide, ethambutol, streptomicina), janë shumë më të shtrenjta, më pak efektive dhe kanë shumë efekte anësore. Ato duhet të jenë të disponueshme vetëm për objektet e specializuara për tuberkulozin.

Deri më sot, në mjedisin fthisiatrik ekziston një kuptim i bazuar se përhapja e rezistencës ndaj drogës është një karakteristikë integrale e efektivitetit të aktiviteteve të vazhdueshme kundër tuberkulozit. Shkaqet e përhapjes së rezistencës ndaj drogës lidhen me nivele të ndryshme të procesit epidemik dhe menaxhohen në nivele të ndryshme të organizimit të aktiviteteve të trajtimit dhe parandalimit. Monitorimi i rezistencës ndaj barnave në Mycobacterium tuberculosis është një pjesë thelbësore e kontrollit të përhapjes së kësaj sëmundjeje infektive. Ky koncept interpretohet në një gamë mjaft të gjerë, megjithatë, të dhënat statistikore të mbledhura mbi rezistencën ndaj ilaçeve të patogjenit nuk pasqyrojnë thellësinë e problemit ekzistues. Për më tepër, mungesa aktuale e parimeve uniforme për organizimin e monitorimit të tuberkulozit rezistent ndaj ilaçeve në Federatën Ruse çon në një shtrembërim të pamjes reale dhe pakrahasueshmërinë e informacionit të marrë nga rajone të ndryshme. Që nga viti 1999, treguesi i përhapjes së rezistencës së shumë ilaçeve (MDR) midis pacientëve të sapodiagnostikuar është futur në raportimin statistikor shtetëror. Sidoqoftë, deri më sot, rregullat për regjistrimin dhe regjistrimin e pacientëve të tillë, rregullat për llogaritjen e treguesve të prevalencës territoriale të tuberkulozit rezistent ndaj ilaçeve nuk janë vendosur dhe mekanizmat për sigurimin e besueshmërisë së rezultateve të hulumtimit nuk janë përdorur për të. masën e nevojshme. Gjatë 15 viteve të fundit, përhapja e tuberkulozit rezistent ndaj ilaçeve në rajone të ndryshme të Federatës Ruse është studiuar vazhdimisht. Sidoqoftë, grumbullimi i të dhënave sipas parimit territorial ose në dinamikë doli të ishte praktikisht i pamundur, pasi nuk ka parime të unifikuara për organizimin e monitorimit të rezistencës ndaj ilaçeve të agjentit shkaktar të tuberkulozit. Besueshmëria e treguesit të rezistencës ndaj ilaçeve të agjentit shkaktar të tuberkulozit bazohet në respektimin e tre parimeve themelore: unifikimin e koncepteve dhe termave të përdorur, sigurimin e përfaqësimit të të dhënave fillestare për llogaritjen e treguesve të rezistencës territoriale ndaj drogës dhe sigurimin e besueshmëria e të dhënave laboratorike. Koncepti më i rëndësishëm në përshkrimin e procesit infektiv është rezistenca e një lloji qarkullues të patogjenit të izoluar nga një pacient i sapodiagnostikuar me tuberkuloz gjatë periudhës së diagnostikimit, d.m.th. para fillimit të trajtimit. Një koncept tjetër i rëndësishëm është rezistenca e patogjenit të fituar gjatë trajtimit. Në praktikë, koncepti i stabilitetit primar përdoret në mënyrë aktive. Megjithatë, në mungesë të rregullave për llogaritjen e stabilitetit primar, ky tregues nuk është efektiv. Koncepti i rezistencës parësore u bë kolektiv: ai përfshinte si rezistencën primare reale të MBT në pacientët e sapodiagnostikuar, ashtu edhe rezistencën ndaj ilaçeve të MBT në pacientët e sapodiagnostikuar gjatë kimioterapisë (rezistenca në thelb e fituar ndaj ilaçeve). Në mungesë të një kontrolli të rreptë, shpesh pacientët me një histori të mëparshme të kimioterapisë kundër tuberkulozit u morën gjithashtu në konsideratë si pacientë të diagnostikuar rishtazi. Shpesh rezultonte se të dhënat mbi prevalencën territoriale të ndjeshmërisë ndaj barnave, të mbledhura në departamentet organizative dhe metodologjike, dhe ato të marra në laboratorët bakteriologjikë, nuk përkonin ndjeshëm për shkak të regjistrimeve të ndryshme të pacientëve si të sapodiagnostikuar. Ndonjëherë në disa territore, treguesit statistikorë merrnin një vlerë paradoksale. Për shembull, efektiviteti i trajtimit të pacientëve me MDR doli të ishte më i lartë se normat për pacientët e sapodiagnostikuar; Prevalenca e MDR në mesin e pacientëve me relapsa ishte më e ulët se në mesin e pacientëve të sapo diagnostikuar. Në procesin e vizitave kuratoriale dhe bisedave me mjekët phthisiatër, rezultoi se ndonjëherë statusi MDR i një pacienti përcaktohej nga rezultatet klinike (e ashtuquajtura rezistenca "klinike"), e cila është e papranueshme për përcaktimin e treguesve epidemiologjikë. Kështu, kur formohen tregues të përhapjes së rezistencës ndaj ilaçeve të agjentit shkaktar të tuberkulozit, është e nevojshme të përdoren rreptësisht konceptet e përshkruara në dokumentet rregullatore. Ekzistojnë tre grupe termash që përdoren për të përshkruar përhapjen e rezistencës ndaj drogës. Grupi i parë përfshin koncepte për karakteristikat e pacientëve për të cilët kryhen teste për rezistencën ndaj ilaçeve. Këto përfshijnë pacientët me sekretim bakterial të vendosur me metodën e kulturës:

Pacient i patrajtuar më parë - një pacient i sapodiagnostikuar i regjistruar për trajtim i cili nuk ka marrë më parë barna kundër TB ose i ka marrë ato për më pak se një muaj.

Pacient i trajtuar më parë është një pacient i regjistruar për ritrajtim, i cili ka marrë më parë barna anti-TB për një periudhë më të madhe se një muaj.

Për të vlerësuar rezultatin e kimioterapisë, grupi i pacientëve të trajtuar më parë ndahet në:

Pacient i trajtuar më parë me tuberkuloz të përsëritur dhe raste të tjera të ritrajtimit.

Grupi i dytë përfshin koncepte që karakterizojnë shtamet e Mycobacterium tuberculosis të izoluara nga një pacient, sipas rezultateve të testeve të ndjeshmërisë ndaj drogës:

Rezistenca e drogës e MBT (DR MBT) është prania e shtameve rezistente ndaj barnave të MBT në kulturën e izoluar.

Rezistenca primare e barnave - Rezistenca MBT në një pacient të sapodiagnostikuar, i cili nuk është trajtuar më parë ose që ka marrë ilaçe kundër TB për më pak se një muaj (i referohet pacientëve të patrajtuar më parë).

Rezistenca dytësore e drogës - Rezistenca MBT në pacientët pas terapisë kundër tuberkulozit për një muaj ose më shumë, në momentin e regjistrimit të një kursi të dytë të kimioterapisë (zbatohet për pacientët e trajtuar më parë).

Rezistenca e kombinuar e barnave është prania në një pacient i një kulture MBT që është rezistente ndaj më shumë se një bari anti-TB, me përjashtim të rezistencës së shumë ilaçeve.

Rezistenca e gjerë ndaj barnave (XDR) do të thotë që një pacient ka një kulturë MBT që është rezistente ndaj të paktën izoniazidit, rifampicinës, ofloxocinës dhe një prej barnave intravenoze kundër TB (kanomicinës ose kapriomicinës).

Spektri i rezistencës ndaj barnave është një karakteristikë e MBT për sa i përket rezistencës ndaj secilit prej barnave anti-TB të linjës së parë dhe/ose të dytë.

Grupi i tretë i termave përfshin tregues të ndjeshmërisë ndaj drogës të popullatës së Mycobacterium tuberculosis që qarkullon në një zonë të caktuar. Kjo perfshin:

Frekuenca e rezistencës primare të drogës. Treguesi llogaritet si raporti i numrit të pacientëve të sapodiagnostikuar me tuberkuloz me rezistencë primare ndaj ilaçeve ndaj numrit të të gjithë pacientëve të sapodiagnostikuar që janë testuar për ndjeshmërinë ndaj drogës dhe karakterizon gjendjen epidemiologjike të popullatës së agjentit shkaktar të tuberkulozit.

Frekuenca e rezistencës ndaj ilaçeve në rastet e tuberkulozit të trajtuar më parë. Treguesi llogaritet si raporti i numrit të kulturave MBT rezistente ndaj numrit të shtameve të testuara për rezistencën ndaj ilaçeve në pacientët e regjistruar për ritrajtim pas një kursi të pasuksesshëm të kimioterapisë ose rikthimit. Në fakt është një tregues i rezistencës së fituar në momentin e regjistrimit të pacientëve për ritrajtim.

Frekuenca e rezistencës së shumëllojshme dhe ekstensive ndaj barnave llogaritet në mënyrë të ngjashme për grupet e përzgjedhura të pacientëve (pacientë të sapodiagnostikuar, të trajtuar më parë dhe pacientë të trajtuar më parë me relapsa)

Duhet të theksohet se termat e mësipërm pranohen dhe përdoren në praktikën ndërkombëtare (nga Organizata Botërore e Shëndetësisë, Bashkimi Ndërkombëtar kundër Tuberkulozit dhe Sëmundjeve të Mushkërive, Komiteti i Dritës së Gjelbër etj.), i cili lejon marrjen e rezultateve të krahasueshme dhe qëndrimin në të njëjtën format kërkimor. Duhet të theksohet se midis të gjitha rezultateve të ndjeshmërisë ndaj barnave të marra nga laboratori për llogaritjen e treguesve epidemiologjikë, merren parasysh vetëm rezultatet e marra nga materiali diagnostik në muajin e parë pas regjistrimit të pacientit për trajtim. Zakonisht supozohet se duke marrë parasysh të gjitha të dhënat e mbledhura në territor do të thotë se ato janë përfaqësuese, por në rastin e përcaktimit të treguesve të ndjeshmërisë ndaj drogës MBT, nuk është gjithmonë kështu.

Së pari, për shkak të procesit shumëfazor të marrjes së të dhënave, proceset reale epidemike pasqyrohen në një formë të shtrembëruar (efikasiteti i zbulimit të ekskretuesve bakterialë në rastet më të mira është 70%, dhe shpesh më pak se 50%; mbulimi i testimit të rezistencës ndaj drogës është 70 -90% e të gjitha ekskrecioneve bakteriale; përveç kësaj, rezultatet e testimit të ndjeshmërisë ndaj barnave janë pasojë e cilësisë së punës laboratorike, e cila shpeshherë nuk kontrollohet).

Së dyti, në praktikë, mungesa e të dhënave për sekretimin bakterial dhe ndjeshmërinë ndaj drogës, si rregull, identifikohet me rezultate negative të testit.

Së treti, zbulimi i ekskretuesve bakterialë në të gjithë territorin e një entiteti përbërës të Federatës Ruse, si rregull, nuk është uniform, prandaj, përfaqësimi i të dhënave të tilla për të llogaritur prevalencën e ndjeshmërisë ndaj drogës mund të mos pasqyrojë procese reale epidemiologjike. Mosrespektimi i parimit të përfaqësimit të të dhënave fillestare çon në një shpërndarje të panatyrshme në vlerat e prevalencës së tuberkulozit MDR në rajone të ndryshme të Rusisë, siç mund të shihet në raportet statistikore të viteve të fundit.

Për shembull, në vitin 2006, shpërndarja e përhapjes MDR varionte nga 3% (rajonet Smolensk, Kursk, Amur, Territori Krasnodar) në 80% (Evenki Autonome Okrug). Në dritën e sa më sipër, gjatë llogaritjes së treguesit territorial, është e nevojshme të formohet një mostër dytësore nga një mostër e marrë spontanisht e pacientëve sipas parimit të përfaqësimit uniform të pacientëve nga rrethet individuale (përfaqësimi sipas rrethit). Në praktikë, kjo nënkupton sa vijon. Së pari, është e nevojshme të llogariten kuotat për numrin e pacientëve të përfshirë në analizë për çdo rreth (ku kryhen studime bakteriologjike) bazuar në shkallët e incidencës në rrethe dhe numrin e baktereve të zbuluara. Kjo do të thotë, për të llogaritur treguesin territorial të rezistencës ndaj drogës, duhet të formohet një mostër dytësore nga të gjitha rezultatet e disponueshme të përcaktimit të rezistencës ndaj drogës. Në zonën me numrin më të vogël të ekskretuesve bakterialë, në llogaritjen e treguesve përfshihen rezultatet e pranueshme të të gjitha studimeve të kryera. Kuotat për rrethet e tjera llogariten në përputhje me parimin e përfaqësimit të barabartë të pacientëve nga të gjitha rrethet. Në këtë rast, numri i përgjithshëm i studimeve të përfshira në llogaritjen e treguesve do të jetë më i vogël se numri i pacientëve me rezultatet e disponueshme të ndjeshmërisë ndaj drogës. Në kampionin e llogaritjes së treguesit territorial, rezultatet janë përfshirë në përputhje me proporcionin e rezultateve pozitive. Për shembull, le të themi se në tre rrethe të një rajoni të caktuar, incidenca e tuberkulozit në popullatë është 50, 70 dhe 100 pacientë për 100,000 banorë, ndërsa rrethi me incidencën më të lartë është më i vogli. Le të supozojmë se në këto zona janë zbuluar 70, 50 dhe 40 pacientë, ndërsa numri i ekskretuesve bakterial është 40, 40 dhe 20 persona (Tabela 3).

Tabela 3

Një shembull i llogaritjes së treguesit territorial të rezistencës ndaj barnave në mesin e pacientëve të sapodiagnostikuar

Numri më i vogël i ekskretuesve të baktereve është gjetur në rajonin e tretë, kështu që llogaritja e kuotave do të bazohet në raportet e gjetura për rajonin e tretë. Kështu, në një nivel të incidencës 100, merren parasysh 20 ekskretues bakteresh, pastaj në nivelin e incidencës 50, duhet të merren parasysh 10 ekskretues të baktereve dhe në një nivel incidence prej 70, 14 sekretues bakteresh. Midis rezultateve të testit të ndjeshmërisë ndaj barnave të marra parasysh, proporcioni pozitiv për çdo rajon duhet të mbahet. Domethënë, në qarkun e parë, me raportin e rezultateve pozitive dhe negative të testit 1:7, kuota do të përfshijë 1 rezultat pozitiv dhe 9 negativ. Në qarkun e dytë, nëse raporti i rezultateve pozitive dhe negative të testit është 3:16, kuota do të përfshijë 3 rezultate pozitive dhe 11 negative. Më pas, vlera e treguesit territorial të ndjeshmërisë ndaj drogës, e marrë në përputhje me parimin e përfaqësimit të të dhënave sipas rretheve, do të jetë një e treta më e madhe se vlerësimi i tij bazuar në të gjitha rezultatet e grumbulluara të testeve. Kjo qasje siguron rolin drejtues të departamenteve organizative dhe metodologjike të institucioneve federale dhe territoriale kundër tuberkulozit në organizimin e monitorimit të treguesve të përhapjes së rezistencës ndaj ilaçeve të agjentit shkaktar të tuberkulozit. Llogaritja e përfaqësimit territorial duhet të kryhet për të vlerësuar treguesin në pacientët e sapo diagnostikuar. Përshtatshmëria e marrjes parasysh të përfaqësimit territorial gjatë vlerësimit të indeksit DR në pacientët e trajtuar më parë duhet të jetë objekt i një studimi të veçantë, pasi rezistenca e fituar e MBT ndaj ilaçeve kundër tuberkulozit varet më shumë nga cilësia e trajtimit sesa është një karakteristikë e situatën epidemiologjike. Për laboratorët bakteriologjikë, kjo nënkupton edhe një hap shtesë në klasifikimin e rezultateve. Duhet të shtohen etiketa për ato rezultate që mund të përfshihen nga departamentet organizative dhe metodologjike në kampionin dytësor për të llogaritur treguesit territorial të rezistencës ndaj drogës. Këto përfshijnë vetëm ato rezultate që plotësojnë kërkesat për të siguruar besueshmërinë e kërkimit laboratorik. Kjo do të thotë të ndiqni rregullat:

Mos përfshini rezultatet e ndjeshmërisë ndaj barnave me vëllimin e rritjes së MBT më pak se 5 CFU në inokulimin parësor, sepse me një numër të tillë kolonish të rritura, rezultatet e rezistencës janë me saktësi të pamjaftueshme dhe numra të mëdhenj rastet (nga 10 deri në 30% në varësi të barit) nuk përputhen gjatë ritestimit për ndjeshmëri ndaj barit.

Mos përfshini rezultatet e ndjeshmërisë ndaj barnave në rast të ndjeshmërisë kritike të MBT (kur rritja në një tub me një ilaç kundër tuberkulozit është afër 20 CFU), gjë që gjithashtu çon në gabime të mëdha në testet e përsëritura të ndjeshmërisë ndaj drogës (deri në 25%).

Përfaqësueshmëria e të dhënave nënkupton jo vetëm sasinë e tyre të kontrolluar, por edhe respektimin e një procedure të vetme për marrjen e tyre në të gjitha rajonet. Mbledhja e të dhënave fillestare duhet të kryhet në ambulancat e tuberkulozit të rretheve dhe laboratorët mikrobiologjikë mbi të cilat trajtohen pacientët. Studimi i ndjeshmërisë ndaj barnave MBT për pacientët për të formuar tregues duhet të kryhet kryesisht në laboratorët qendrorë territorialë (rajonalë), ku duhet të kryhet edhe identifikimi i specieve të kulturave për të gjithë pacientët.

Sistemi për sigurimin e besueshmërisë së të dhënave laboratorike është një sistem i koordinuar me shumë nivele për monitorimin e metodave organizative, laboratorike, statistikore. Ai konsiston në kontrollin e cilësisë së dokumentacionit, kontrollin e cilësisë brenda laboratorit të kërkimit, kontrollin e jashtëm të cilësisë së kërkimit, kontrollin e vlerësimeve të treguesve statistikorë.Në vendin tonë nuk i kushtohet vëmendje e mjaftueshme kontrollit të cilësisë së dokumentacionit, megjithëse praktika e sigurimit të cilësisë së të dhënave. pranohet në të gjithë botën. Ai përfshin të paktën: rakordimin e rregullt të informacionit kontabël të mbledhur në departamentet organizative dhe metodologjike dhe laboratorët bakteriologjikë në nivel territori; si rregull, 1 herë në 2-4 javë, në varësi të sasisë së të dhënave; mbajtja e një regjistri territorial të të gjithë pacientëve me MDR dhe XDR; kontrolli selektiv i të dhënave të transmetuara, në nivel federal dhe rajonal (kontrolli selektiv i listave të pacientëve me MDR dhe XDR, si dhe disa mostra pacientësh me kultura MBT të ndjeshme dhe rezistente). Për shkak të mungesës së kërkesave të forta për cilësinë e testeve laboratorike, besueshmëria e rezultateve të tyre në disa raste nuk mund të vlerësohet objektivisht. Sipas të dhënave zyrtare, më shumë se 380 laboratorë mikrobiologjikë kryejnë teste për ndjeshmërinë e agjentit shkaktar të tuberkulozit ndaj ilaçeve kundër tuberkulozit, por në të njëjtën kohë, metodat përdoren në laboratorë të ndryshëm, rezultatet e të cilave mund të mos jenë të krahasueshme me secilin. tjera. Në shumë raste, të dhënat laboratorike mbi ndjeshmërinë ndaj drogës MBT merren pa respektuar standardet laboratorike.Përveç kërkesave formale për cilësinë e studimeve laboratorike, është e nevojshme të merren parasysh veçoritë e metodave të testimit që objektivisht nuk lejojnë arritjen saktësinë e kërkuar të studimeve (95%). Para së gjithash, kjo ka të bëjë me pacientët oligobacilar, të cilët duhet të përjashtohen nga llogaritja e treguesve territorialë të rezistencës ndaj ilaçeve. Sipas një studimi të laboratorëve të kryer gjatë vizitave kuratoriale dhe pyetësorëve, përqendrimet kritike të preparateve të përdorura në laboratorët bakteriologjikë për përcaktimin e ndjeshmërisë ndaj barnave MBT ishin dy herë të ndryshme si në një drejtim ashtu edhe në drejtimin tjetër nga standardet e rekomanduara. U konstatua se rregullat për llogaritjen e hollimit të barnave për testim në shumicën e laboratorëve nuk respektohen, gjë që çon në shtrembërim të rezultateve. Për të mos tejkaluar gabimin e specifikuar të matjes, është e nevojshme:

të sigurojë saktësinë e rezultateve të testit të ndjeshmërisë ndaj barnave me të paktën 95% marrëveshje midis testeve të izoniazidit dhe rifampicinës dhe të paktën 85% marrëveshjes midis rezultateve të testit për ethambutol dhe streptomicin, për të cilat është e nevojshme të sigurohet që laboratori të marrë pjesë rregullisht në ciklet e vlerësimit të jashtëm të cilësisë bazuar në në një panel testimi të kulturave të certifikuara MBT;

minimizimi i gabimit në përcaktimin laboratorik të MBT DR (jo më shumë se 5% për shtamet MTB me MDR), pavarësisht nga metoda e përdorur, për të cilën është e nevojshme të centralizohen sa më shumë studimet mbi DR MBT. Megjithatë, të gjithë laboratorët duhet të marrin pjesë në ciklet e vlerësimit të jashtëm të cilësisë.

Natyrisht, në të gjitha rajonet, testet laboratorike për ndjeshmërinë ndaj drogës MBT duhet të kryhen sipas një metodologjie të vetme të standardizuar dhe kryesisht në laboratorët kryesorë territorialë të shkollave profesionale të subjekteve të Federatës. Rëndësia e problemit të cilësisë së testeve laboratorike përcaktohet nga kompleksiteti i metodës për përcaktimin e ndjeshmërisë ndaj drogës MBT. Nga procedura e marrjes së pështymës nga pacienti deri në përfundimin e laboratorit bakteriologjik mbi ndjeshmërinë ose qëndrueshmërinë e kulturës së izoluar të MBT, kryhen një sërë procedurash të veçanta sekuenciale. Secila prej tyre ka probabilitetin e vet të gabimit. Gabimi i akumuluar deri në momentin e marrjes së rezultatit të testit është aktualisht rreth 30%. Në rastin më të mirë, kur eliminohen gabimet që varen nga cilësia e punës laboratorike, gabimi i akumuluar do të jetë 10%, në fakt, një nivel gabimi prej 12 deri në 17% për barna të ndryshme anti-TB mund të konsiderohet i arritshëm (Tabela 4).

Tabela 4

Formimi i gabimit të akumuluar në përcaktimin e rezistencës ndaj ilaçit të një kampioni nga një pacient

Situata në shqyrtim thekson rëndësinë e problemit të sigurimit të cilësisë së lartë të punës së laboratorëve bakteriologjikë dhe testimit të tyre për ndjeshmërinë ndaj drogës ndaj mykobaktereve. Për të siguruar cilësinë e të dhënave laboratorike për ndjeshmërinë ndaj drogës në të gjitha qarqet e vendit, kërkohet vendosja e një sistemi të garantuar të kontrollit të vazhdueshëm të cilësisë së testeve laboratorike për laboratorët bakteriologjikë të shkollave profesionale. Kontrolli i cilësisë së kërkimit duhet të kryhet në të gjitha nivelet. Të gjithë laboratorët bakteriologjikë duhet të kryejnë teste të brendshme dhe të jashtme të vlerësimit të cilësisë. Vlerësimi i jashtëm i cilësisë së studimeve në laboratorë duhet të kryhet si në bazë të një paneli të vetëm referimi të shtameve MBT ashtu edhe në formën e kontrollit selektiv të kulturave. Në prani të rezultateve të pakënaqshme të një vlerësimi të jashtëm të cilësisë së studimeve, llogaritja e treguesve mesatarë rusë duhet të bëhet dy herë: me dhe pa marrë parasysh rezultatet e studimeve në subjektet e Federatës Ruse në të cilat rezultate të tilla janë marrë. Për të siguruar cilësinë e kërkimit laboratorik në nivel federal, kërkohet një sistem i përhershëm i kontrollit të jashtëm të cilësisë, i integruar në sistemin ndërkombëtar të vlerësimit të jashtëm të cilësisë. diagnostikimi laboratorik tuberkulozi. Praktika aktuale e përgatitjes së një paneli testimi të kulturave MBT për FSVOK nga bakteriologë të përgjithshëm, pa përvojë të mjaftueshme në phthisiobacteriology, çon në gabime të caktuara sistemike si rezultat i përdorimit të metodave të tjera për përcaktimin e ndjeshmërisë ndaj barnave, mosrespektim të rregullave për përgatitjen e mediave ushqyese. , rimbjellja e kulturave MBT, etj. Përveç kësaj, laboratorët mbikëqyrës janë të privuar nga mundësia për të ofruar ndihmë në këtë pjesë të punës. Kështu, për të siguruar besueshmërinë e vlerësimit të shkallës së prevalencës së MBT, është e nevojshme respektimi i rreptë i teknologjisë së formimit të treguesve. Sot kjo nënkupton nevojën për një sërë shtesash në organizimin e shërbimit kundër tuberkulozit. Është e nevojshme të futen funksione shtesë për departamentet organizative dhe metodologjike dhe për laboratorët bakteriologjikë si në institucionet kryesore kundër tuberkulozit ashtu edhe në institutet federale të specializuara kërkimore. Rregullat për mbledhjen e të dhënave përfaqësuese duhet të kontrollohen nga departamentet organizative dhe metodologjike të institucioneve kryesore kundër tuberkulozit të subjekteve përbërëse të Federatës Ruse. Zhvillimi dhe zbatimi i këtyre rregullave duhet të kryhet nga institutet e specializuara kërkimore mbikëqyrëse. Për të koordinuar aktivitetet e laboratorëve individualë të referencës, nevojitet një qendër e veçantë metodologjike e unifikuar për vlerësimin e jashtëm të cilësisë së kërkimit. Këshillohet që të organizohet një qendër e tillë metodologjike në Ministrinë e Shëndetësisë të Federatës Ruse. Zbatimi i këtyre parimeve të organizimit të monitorimit të rezistencës ndaj ilaçeve të agjentit shkaktar të tuberkulozit do të bëjë të mundur marrjen e të dhënave përfaqësuese për përhapjen e formave rezistente ndaj ilaçeve të MBT, të cilat do të bëjnë të mundur përcaktimin e mundësisë së futjes së teknologjive moderne të trajtimit. zhvillimi i një strategjie shtetërore për trajtimin e pacientëve me tuberkuloz rezistent ndaj shumë barnave, krijimi i parakushteve për shfrytëzimin e përvojës dhe përvojës në luftën kundër tuberkulozit.mundësitë e organizatave ndërkombëtare.

Parandalimi i zhvillimit të rezistencës ndaj drogës.

Metodat për parandalimin e mutacioneve natyrore që çojnë në formimin e rezistencës ndaj drogës MBT janë të panjohura. Megjithatë, trajtimi i menduar dhe adekuat i pacientëve me TB mund të minimizojë përzgjedhjen e shtameve rezistente të MBT, si tek ata që e fillojnë trajtimin për herë të parë ashtu edhe tek pacientët që e kanë marrë tashmë atë. Përveç zgjedhjes së regjimit të duhur të kimioterapisë, është absolutisht thelbësore të sigurohet respektimi i regjimit të trajtimit. Së fundi, është shumë e rëndësishme të parandalohet përhapja e MDR-TB tek ata që kanë kontakte (ose mundësi të tilla) me pacientët me MDR-TB.

Diagnoza e tuberkulozit rezistent ndaj shumë barnave. Mënyra e vetme për të konfirmuar diagnozën e MDR-TB është testimi i ndjeshmërisë ndaj drogës të një kulture të mykobaktereve të izoluara nga pacienti dhe vërtetimi i rezistencës së saj ndaj të paktën izoniazidit dhe rifampicinës. Në të gjithë pacientët rekomandohet të testohet ndjeshmëria e MBT ndaj izoniazidit, rifampicinës, etambutolit dhe streptomicinës përpara fillimit të trajtimit. Kjo do të sigurojë që të gjithë pacientët MDR-TB janë identifikuar. Nëse është e mundur, testet e ndjeshmërisë ndaj barnave të tjera, si kanamicina, ofloxacina dhe ethionamidi, mund të përfshihen në shqyrtimin parësor. Nëse gjendet MDR-TB, mund të urdhërohet testimi i ndjeshmërisë për të gjitha barnat e linjës së dytë. Nëse pacienti vazhdon të ketë sekretim bakterial gjatë trajtimit (sipas rezultateve të mikroskopisë ose kulturës së pështymës) ose vërehet progresion klinik dhe radiologjik i procesit të tuberkulozit, është e nevojshme të rishikohet ndjeshmëria ndaj ilaçit të MBT. Aty ku burimet për testimin e ndjeshmërisë ndaj drogës janë të kufizuara në një rajon të caktuar, është më praktike t'i qasemi në mënyrë selektive testimit të ndjeshmërisë ndaj drogës bazuar në indikacione individuale. Në raste të tilla, vetëm ekzemplarët e pështymës nga pacientët e dyshuar me MDR-TB dërgohen për kulturë dhe testim pasues të rezistencës. Grupet e pacientëve tek të cilët kjo qasje mund të jetë e dobishme:

Pacientët e trajtuar më parë për TB

Pacientët që kanë pasur kontakt me një pacient me një diagnozë të konfirmuar të MDR-TB.

Pacientët që kishin kontakt me pacientë me TB që vdiqën gjatë trajtimit nën vëzhgim të drejtpërdrejtë (DOT).

Punonjësit e kujdesit shëndetësor.

Pacientët e infektuar me HIV

Pacientët, mikroskopi i pështymës së të cilëve mbetet pozitiv (ose bëhet sërish pozitiv) pas 4 muajsh trajtim.

Pacientët në burg

Rezultatet e besueshme të studimeve të ndjeshmërisë ndaj barnave MBT janë baza për trajtimin optimal të MDR-TB. Shumë laboratorë rajonalë janë në gjendje të testojnë vetëm ndjeshmërinë ndaj barnave ndaj barnave të linjës së parë (H, R, E, S). Testimi i ndjeshmërisë së linjës së dytë kryhet zakonisht në qendra të specializuara ose laboratorë referimi ndërkombëtar. Të gjithë laboratorët kërkojnë kontroll të rregullt të cilësisë së rezultateve.

Bibliografi.

Balabanova Ya.M., Ruddy M., Graham K., Malomanova N.A., Elizarova E.D., Kuznetsov S.I., Gusarova G.I., Zakharova S.M., Melentiev A.S., Kryukova E.G., Fedorin I.M., Fedorin I.M., Golyshevskaya M.,Rokova,V. Drobnevsky F. Analiza e faktorëve të rrezikut për rezistencën ndaj ilaçeve në pacientët me sektorë civilë dhe penitenciar në rajonin e Samara të Rusisë // Problemet e tuberkulozit dhe sëmundjeve të mushkërive. - 2005. - Nr. 5. - S. 25-31.

Baranov AA Rrethi Federal i Federatës Ruse // Problemet e tuberkulozit dhe sëmundjeve të mushkërive. - 2006. - Nr. 12. - S. 9-12.

Belyakov V.D. Procesi epidemik (teoria dhe metoda e studimit).- L.: Mjekësia, 1964.- 238 f.

Bogorodskaya E. M., Sterlikov S. A., Popov S. A. Problemet e formimit të treguesve epidemiologjikë për tuberkulozin // Problemet e tuberkulozit dhe sëmundjeve të mushkërive. - 2008. - Nr. 7. - C. 8-14.

Beaglehole R. Bazat e epidemiologjisë. KUSH. Gjenevë, 1994.- S.1-16.

Vishnevsky B.I. Drejtimet kryesore të punës së laboratorit të mikrobiologjisë së tuberkulozit // Tuberkulozi: problemet e diagnostikimit, trajtimit dhe parandalimit. - Shën Petersburg, 2003. - S. 34-38.

Vlasov V.V. Epidemiologjia në Rusinë moderne // Revista Ndërkombëtare e praktikës mjekësore. - 2001, nr 2:. – Fq.27-29.

Vlasov V.V. Efektiviteti i studimeve diagnostikuese. M: Mjekësi 1988. - 245 f.

Dorozhkova I.R., Popov S.A., Medvedeva I.M. Monitorimi i rezistencës ndaj ilaçeve të agjentit shkaktar të tuberkulozit në Rusi 1979-1998. // Problemet e tuberkulozit dhe sëmundjeve të mushkërive - 2000. - Nr. 5. –S.19-22

Dorozhkova I.R., Popov S.A., Medvedeva I.M. Komponentët e monitorimit të rezistencës ndaj ilaçeve të agjentit shkaktar të tuberkulozit për të vlerësuar efektivitetin e programit kombëtar të kujdesit kundër tuberkulozit ndaj popullatës // Problemet e tuberkulozit dhe sëmundjeve të mushkërive. - 2001. - Nr. 2. –S.18-20.

Popov S.A., Puzanov V.A., Sabgaida T.P., Antonova N.V., Kazakov A.S. Problemet kryesore të laboratorëve bakteriologjikë rajonalë të institucioneve kundër tuberkulozit // Problemet e tuberkulozit dhe sëmundjeve të mushkërive. - 2008. - Nr. 5. - S. 29-35.

Popov S.A., Puzanov V.A., Sabgaida T.P., Bogorodskaya E.M. Monitorimi i rezistencës ndaj ilaçeve të Mycobacterium tuberculosis në rajonet e Federatës Ruse // Letër informacioni (dërguar subjekteve nën nr. 10-11/06-6013, datë 18 maj 2007 Roszdrav 2008). - 8s.

Popov S.A., Puzanov V.A., Sabgaida T.P. Mënyrat për të optimizuar diagnozën laboratorike të tuberkulozit. // Drejtoria e kreut të CDL, 2008, Nr. 12, S.17-28.

Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse i datës 21 Mars 2003 Nr. 109 "Për përmirësimin e masave kundër tuberkulozit në Federatën Ruse"

Udhëzues për epidemiologjinë e sëmundjeve infektive. - T. 1. Ed. NË DHE. Pokrovsky. - M.: Mjekësi, 1993. - 373 f.

Sevastyanova E.V., Petrova L.V. Monitorimi i rezistencës ndaj ilaçeve të Mycobacterium tuberculosis në Republikën e Mari El // Problemet e tuberkulozit dhe sëmundjeve të mushkërive.- 2008.- №9. –S.13-26.

tuberkulozi, rritja e multirezistencës kërcënon të kthehet tuberkulozi në të pashërueshmen...

1. Tuberkulozi (9)

   Test >> Mjekësi, shëndet

   Organizoni edhe izolimin e pacientëve me në mënyrë mjekësore të qëndrueshme forma tuberkulozi", - deklaroi kryemjeku sanitar ... shumëllojshmëria e metodave të parandalimit, diagnostikimit, trajtimi dhe rehabilitimi në tuberkulozi, e cila përfshin zhvillimin e zbatimit ...

2. Tuberkulozi zorrët dhe Tuberkulozi nyjet limfatike mezenterike

   Abstrakt >> Mjekësi, shëndet

   Kjo është për shkak të pranisë në mënyrë mjekësore-të qëndrueshme mutantët mikobakterialë. Për... kurse të gjata kimioterapie. Mjekimi tuberkulozi zorrët duhet të kryhen në ... regjimet më efektive trajtimi tuberkulozi zorra është e përditshme pritje izoniazidi dhe...

3. Mjekësore lëndë të para vegjetale që përmbajnë saponin

   Abstrakt >> Histori

   ... medicinale lende e pare, lende e paperpunuar. Problemi i aplikimit medicinale bimët në prodhim medicinale ... në formohet tundja me ujë, si në rastin e pranisë së saponinave triterpene të qëndrueshme... janë përdorur në trajtimi zemra... në disa forma tuberkulozi ...

a) i ndjeshëm ndaj të gjitha barnave kundër tuberkulozit;
atje

b) MBT monorezistente;

c) MBT multirezistente;

d) MBT rezistente ndaj një bari të vetëm;

e) M BT rezistente ndaj shumë barnave, rezistente
në një kombinim të anti-tuberkulozit bazë dhe rezervë
droga.

56. Rezistenca primare e drogës e MBT tregon:

a) në lidhje me riaktivizimin endogjen;

b) për superinfeksionin ekzogjen;

c) për përhapjen hematogjene;

d) rreth diseminimit limfogjen;

e) rreth mbjelljes bronkogjene.

57. Efektet anësore toksike shoqërohen me:

a) me dozën dhe kohëzgjatjen e marrjes kundër tuberkulozit para
paratha;

b) me efektin antigjenik të një ilaçi kundër tuberkulozit;

d) të gjitha sa më sipër.

58. Reaksionet e padëshiruara alergjike shoqërohen me:

a) me ndjeshmërinë individuale të trupit të pacientit;

b) me dozën dhe kohëzgjatjen e marrjes kundër tuberkulozit para
paratha;

c) me një formë procesi tuberkuloz;

d) me vendbanimin e pacientit;

d) të gjitha sa më sipër.

59. Cili regjim standard i kimioterapisë përshkruhet për herë të parë?
manifestohet nga një pacient me tuberkuloz:

d) III;
D) IV.

60. Çfarë regjimi standard të kimioterapisë i përshkruhet pacientit
berkuloza me rrezik të lartë të zhvillimit të rezistencës ndaj ilaçeve
stimbt:

61. Çfarë regjimi standard të kimioterapisë duhet të marr për herë të parë
pacient i identifikuar nga kontakti afatgjatë me një pacient me fibrozë
por tuberkulozi kavernoz:

63. Në rast të korrigjimit të trajtimit në rast të zbulimit të rezistencës ndaj barnave
reagimi ndaj izoniazidit ose rifampicinës në regjimin e kimioterapisë
fii duhet shtuar:

a) një ilaç i linjës kryesore;

b) një medikament i serisë rezervë;

c) një medikament ndaj të cilit ruhet ndjeshmëria
MBT;

d) një medikament ndaj të cilit është përcaktuar rezistenca ndaj MBT;

e) dy ose më shumë barna ndaj të cilëve ruhet ndjeshmëria
MBT.

64. Kohëzgjatja totale e kursit kryesor të barit të kimioterapisë
tuberkulozi rezistent është në muaj:

65. Indikacion për emërimin e kortikosteroideve te pacientët me tuberkuloz
ngjitja është:

a) pneumoni kazeoze;

b) tuberkulozi bronkial;

c) pleurit eksudativ;

d) meningjiti;

e) të gjitha sa më sipër.

66. Përdorimi i imunomodulatorëve në tuberkuloz është për shkak të:

a) nënpeshë;

b) ESR e përshpejtuar;

c) eozinofilia;

d) imunodefiçencë;

e) dehje.

67. Trajtimi me pneumotoraks artificial indikohet për:

a) tuberkulozi fokal;

b) tuberkulozi kavernoz;

c) pneumoni kazeoze;

d) pleurit eksudativ;

e) tuberkulozi cirrotik.

68. Pneumoperitoneumi indikohet për:

a) një shpellë lobi i sipërm mushkëri;

b) vatra në lobin e poshtëm të mushkërive;

c) zgavër në lobin e poshtëm të mushkërive;

d) pleurit eksudativ;

e) cirroza e mushkërive.

69. Duke ruajtur ndjeshmërinë e MBT ndaj 3-4 antituberkulozit
droga lloji kryesor i ndërhyrjes kirurgjikale
është:

a) torakoplastikë;

b) pneumoliza ekstrapleurale;

c) kavernotomia;

d) resektimi i zonave të prekura;

e) punksioni pleural.

70. Kohëzgjatja e imunizimit kundër tuberkulozit pas vaksinimit

theta për shkak të futjes së vaksinës BCG:

a) 1-2 vjet;

b) 3-- vjet;

d) 5-7 vjet;
e)

71. 1 dozë (0.1 ml tretësirë) e vaksinës BCG përmban sasinë
ilaç në mg:

72. Metoda e administrimit të vaksinës BCG:

a) gojore;

b) intradermale;

c) lëkurore;

d) nënlëkurore;

e) intramuskulare.

73. Rivaksinimi i dytë i BCG bëhet në moshën:

b) 10-11 vjeç;

74. Ilaçi kryesor kundër tuberkulozit për kimioterapinë
miopreventimi është:

a) izoniazid;

b) etambutol;

c) pirazinamide;

d) rifampicina;

e) streptomicina.

75. Kohëzgjatja e kursit të kemoprofilaksisë është:

a) 1-2 javë;

b) 2-4 javë;

c) 4-8 javë;

d) 3-6 muaj;

e) 9 muaj.

76. Për kimioprofilaksinë në personat kontaktues, më së shumti
është e rëndësishme të dini:

a) rezultatet e studimit të qëndrueshmërisë së burimit;

b) faza e procesit të tuberkulozit të burimit;

c) kohëzgjatja e burimit të sëmundjes;

d) gjendjen sanitare dhe higjienike të banesës;

e) respektimin e regjimit të trajtimit për pacientët;

e) rritje e ndjeshmërisë ndaj tuberkulinës.

77. Dispanseri i parë i TB u hap në qytet:

a) Edinburg

d) Moska;

e) Kazan.

78. Dita e tuberkulozit quhet dita:

a) kamomil i bardhë;

b) Kamomili blu;

c) kamomil blu;

d) zambak uji;

e) pavarësia.

79. Personat e shëndetshëm që janë në kontakt me një burim të tuberkulozit-
infeksioni, vërehen në grupin e regjistrimit të dispensrisë:

80. Pacientë të sapoidentifikuar me aktivitet të dyshimtë tumoral
procesi i berkulozit vërehet në grupin e regjistrimit dispens:

81. Dokumentacioni i dërgohet autoriteteve të kontrollit sanitar dhe epidemiologjik për një pacient me tuberkuloz për herë të parë në formën e formularit nr.

82. Pacienti Yu., 20 vjeç. Bravëndreqës me profesion. Më parë, tuberkulozi
i sëmurë. Ekzaminimi i fundit me rreze x - dy vjet më parë
bythë Kontakti me pacientët me tuberkuloz mohon. Në historinë e krono-
nic hepatiti viral B. U sëmur në mënyrë akute me një rritje të temperaturës
trupi i pastër deri në 38 °C. Ankesat për dhimbje në anën e djathtë gjoks
me frymëmarrje të thellë, kollë me pështymë, dobësi, djersitje. ti-
u krye një radiografi e anketimit të organeve të zgavrës së kraharorit;
tuberkulozi i pjekur. Dërguar në PTD në vendin e banimit. Metoda -
mikroskopi fluoreshent i shtëpisë në sputum i gjetur MBT. Pas
ekzaminimi, pacienti u diagnostikua me infiltrate
tuberkulozi tërheqës i lobit të sipërm mushkërinë e djathtë në fazën e kalbjes
MBT+. Në parametrat biokimikë: rritje e aktivitetit të ALT
dhe ACT tre herë, një rritje e lehtë e testit të timolit.
Cili ilaç kundër tuberkulozit nuk duhet të përdoret?

a) Streptomicina.

b) Isoniazid.

c) Rifampicina.

d) Ethambutol.

e) Ftivazid.

83. Pacienti V., 45 vjeç. Vuan nga alkoolizmi. që vuan nga tuberkulozi

1997 Gjatë viteve të fundit, periodikisht kurse të shkurtra kimioterapie në spital, të cilat ndërpriten për shkak të fajit.

pacienti për shkak të shkeljes së regjimit spitalor. Nuk ka të dhëna për ndjeshmërinë ndaj ilaçeve të MBT. Ai u shtrua në departament në gjendje të ashpërsisë mesatare, i rraskapitur, temperaturë deri në 38 °C, kollë, gulçim gjatë sforcimeve fizike, dhimbje në gjysmën e majtë të gjoksit. Mëlçia del nga poshtë harkut brinjor me 4 cm MBT rezistente ndaj izoniazidit, rifampicinës dhe streptomicinës u gjetën me mikroskop Ziehl-Nelsen dhe kultura në sputum. Testi i gjakut: Hb. - 143; Er. - 4,5; Cv.p. - 0,95; fq - 11%; Me. - 57%; e. - katër%; l. - njëzet%; m - 18%; ESR - 34 mm në orë. Pacienti u diagnostikua me tuberkuloz fibro-kavernoz të lobit të sipërm të mushkërisë së majtë në fazën e infiltrimit, M BT+. Rezistenca ndaj ilaçeve ndaj izoniazidit, rifampicinës dhe streptomicinës. Çfarë regjimi kimioterapie duhet t'i përshkruhet pacientit?

d) III;
D) IV

84. Përpara rivaksinimit të parë në shkollë, një fëmije në moshën 7-vjeçare iu bë testi Mantoux me 2 TE të PPD-L. Rezultati është një papulë 10 mm. Brinjë në shpatullën e majtë - 3 mm. Çfarë përfundimi mund të nxirret nga këto të dhëna?

a) infeksion me Mycobacterium tuberculosis;

b) fëmija ruan imunitetin pas vaksinimit;

c) infeksion primar me Mycobacterium tuberculosis;

d) ndjeshmëri hiperergjike ndaj tuberkulinës.

PËRGJIGJE DHE SHPJEGIME

1. Përgjigja e saktë është b.

Vetëm M. tuberculosis bovines, një lloj gjedhi që shkakton 10-15% të të gjitha sëmundjeve te njerëzit, ka rezistencë fillestare ndaj pirazinamidit.

2. Përgjigja e saktë a.

Agjentët shkaktarë të tuberkulozit te njerëzit në 92% të rasteve janë M. tuberculosis humanus, dhe M. tuberculosis bovis dhe M. tuberculosis africanum shkaktojnë zhvillimin e tuberkulozit te njerëzit, përkatësisht në afërsisht 5% dhe 3% të rasteve.

3. Përgjigja e saktë është c.

Rezistenca e MBT ndaj acideve, alkaleve dhe alkoolit është për shkak të përmbajtjes së lartë të acidit mikolik në murin qelizor.

4. Përgjigjja e saktë është c.

e cila manifestohet në aftësinë e tyre për të mbajtur ngjyrën, edhe me zbardhjen intensive nga acidet, alkalet dhe alkooli, është për shkak të përmbajtjes së lartë të mykobaktereve në muret qelizore të acidit mykolik, lipideve etj.

5. Përgjigjja e saktë është c.

Cikli i ndarjes së thjeshtë të qelizës amë në dy qeliza bijë
zgjat nga 13-14 orë në 18-24 orë. E dukshme mikroskopikisht
Rritja ime e mikrokolonive në media të lëngshme mund të zbulohet në
ditë, rritja e dukshme e kolonive në sipërfaqen e një mediumi të ngurtë
dy - për një ditë.

6. Përgjigjja e saktë është d.

Një nga vetitë karakteristike të MBT është aftësia e tyre për të ndryshuar nën ndikimin e faktorëve të jashtëm. Polimorfizmi i patogjenit manifestohet në formimin e aktinomiceteve filamentoze, kokoide dhe L-forma. Në lidhje me një ristrukturim të tillë, ndryshon jo vetëm morfologjia e MBT, por edhe përbërja antigjenike dhe patogjeniteti për njerëzit dhe kafshët.

7. Përgjigjja e saktë është d.

Një nga vetitë karakteristike të MBT është polimorfizmi i tyre dhe aftësia për të ndryshuar nën ndikimin e faktorëve të pafavorshëm mjedisor.

8. Përgjigja e saktë është c.

Faktori i kordonit, ose faktori i virulencës, ndodhet në formën e një shtrese të vetme dhe përbëhet nga 30% trehalazë dhe 70% nga acidi mikolik, shoqërohet me rezistencën e MBT ndaj tretësirave të acideve, alkaleve dhe alkooleve.

9. Përgjigja e saktë është z.

Gjenomi MBT ka një gjatësi prej 4,411,529 çifte bazash, të cilat pothuajse 70% përfaqësohen nga guanina dhe citozina. Nukleotidi përmban
4000 gjene, nga të cilat 60 kodojnë komponentët e RN K. Për MBT
ka gjene unike, në veçanti gjenet mtp40 dhe mpb70, të cilat
thekra përdoren për të identifikuar në ri-
aksionet (PCR).

10. Përgjigja e saktë është z.

Në sputum të tharë, MBT mund të vazhdojë deri në 10-12 muaj (në një zonë banimi).

11. Përgjigja e saktë është z.

MBT mbijetojnë në qumështin e papërpunuar për 14-18 ditë, thartimi i qumështit nuk çon në vdekjen e tyre. Kur qumështi nxehet, ata përballojnë ngrohjen në 55-60 ° C për 60 minuta, ngrohjen në 70 ° C për 20 minuta, vlimi vret MBT brenda pak minutash.

12. Përgjigja e saktë është b.

Në pacientët me kavitete të kalbjes në mushkëri, MBT mund të zbulohet me dy metoda - mikroskopi i pështymës dhe inokulimi i tij në media ushqyese. Është kjo kategori pacientësh që aktualisht përbën rezervuarin kryesor të infektimit me tuberkuloz në shoqëri. Sipas OBSH-së, një pacient i tillë mund të sekretojë deri në 7 miliardë MBT në ditë.

14. Përgjigja e saktë është a.

Kur kollitet dhe teshtin, madje edhe flet, një pacient me tuberkuloz
prej të cilave në ajër ka gjithmonë grimca që përmbajnë në
ky infeksion shpërndahet vetëm në një distancë prej 80-100 cm
një teshtitje mund të krijojë mbi një milion grimca me një diametër të thjeshtë
është 100 µm (rreth 10 µm mesatarisht).

14. Përgjigjja e saktë është d.

Ekziston një gamë kritike e madhësisë së grimcave që siguron thithjen maksimale dhe mbajtjen e grimcave infektive brenda traktit respirator duke çuar në zhvillimin e infeksionit. Ky interval kritik është rreth 1 deri në 5 µm. Sipas të dhënave eksperimentale, për shfaqjen e granulomave tuberkuloze në mushkëri gjatë infeksionit të aspirimit, është e nevojshme të

15. Përgjigja e saktë është z.

Zhvillimi i tuberkulozit aktiv përcaktohet nga faktorë të ndryshëm: masiviteti i infeksionit, kohëzgjatja e kontaktit me burimin e infeksionit, rrugët hyrëse të infeksionit dhe gjendja e rezistencës së trupit të njeriut. Nga katër faktorët e treguar, rëndësia më e madhe i kushtohet nivelit të rezistencës së trupit të njeriut. Është vërtetuar se forma të përgjithësuara dhe akute progresive të tuberkulozit zhvillohen tek individët e dobësuar në kushte uria ose kequshqyerjeje, gjatë fatkeqësive natyrore dhe konflikteve të armatosura, në këtë drejtim, tuberkulozi përcaktohet si nga faktorë biologjikë ashtu edhe nga ata socialë, gjë që e bën tuberkulozin një mjekësi. problem biologjik dhe social..

16. Përgjigjja e saktë është c.

Nëse nuk trajtohet, një bakterioekskretor mund të infektojë mesatarisht një vit nga një person nga mjedisi i tij.

17. Përgjigja e saktë është z.

Makrofagët fiksohen në membranën qelizore, pastaj ato zhyten (invaginohen) në citoplazmën e qelizës, me formimin e komplekseve fagosomolizozomale, në të cilat gjenerimi i peroksidit të hidrogjenit gjatë një shpërthimi oksigjeni rritet dhe oksidi nitrik formohet përgjatë L-argininës. rruga citotoksike e varur.

18. Përgjigja e saktë është c.

MBT, duke u futur në makrofagë, mund të ruhet në fagozome dhe madje të vazhdojë të shumohet. Në këtë rast, fagocitoza mund të jetë jo e plotë. Është vërtetuar se MBT mund të prodhojë amoniak, i cili, nga njëra anë, është në gjendje të pengojë shkrirjen e fagozomit me lizozomin dhe nga ana tjetër, duke alkalizuar përmbajtjen e lizozomit, të zvogëlojë aktivitetin e tij enzimatik.

18. Përgjigja e saktë është c.

Rritja e virulencës së MBT shoqërohet me aktivitetin e katalazës/peroksidazës, e cila rrit mbijetesën ndërqelizore të patogjenit, duke e mbrojtur atë nga mekanizmat e lizës në makrofag.

20. Përgjigjja e saktë është d.

Hipersensitiviteti i tipit të vonuar (PSHT), i cili është mekanizmi kryesor në formimin e imunitetit qelizor kundër tuberkulozit, ndërmjetëson zhvillimin e imunitetit qelizor që synon lokalizimin e inflamacionit të tuberkulozit në një organizëm të infektuar dhe krijimin e imunitetit të fituar që synon shkatërrimin.

21. Përgjigjja e saktë është b.

Limfocitet CD4+ prodhojnë një sasi të konsiderueshme in-i cili është ndërmjetësi kryesor i rezistencës ndaj tuberkulozit, i cili rrit kapacitetin tretës të makrofagëve në shkatërrimin e MBT.

22. Përgjigjja e saktë është d.

Ekuivalenti morfologjik i reaksioneve qelizore mbrojtëse të trupit ndaj infeksionit të tuberkulozit është një granuloma specifike. Në të njëjtën kohë, ekzistojnë katër lloje të elementeve qelizore në granuloma. Qendra dhe masa kryesore e tij janë qelizat epitelioidale. Përgjatë periferisë ndodhen limfocitet dhe plazmoqelizat, si dhe leukocitet neutrofile. Si element i katërt janë qelizat gjigante me shumë bërthama (të tipit Pirogov-Langhans).

23. Përgjigjja e saktë është c.

Imunodefiçencë dytësore formohet në kushtet kur focitet nuk janë në gjendje të sigurojnë rezistencën e duhur ndaj infeksionit dhe vdesin në numër të madh (apoptoza), e cila nga ana tjetër çon në riprodhim të shpejtë dhe masiv të popullatës mykobakteriale dhe në përparimin e procesit të tuberkulozit. Rritja e apoptozës, që çon në një ulje të numrit të limfociteve T, shoqërohet me një rënie të konsiderueshme të sintezës së interleukinës-2 dhe interferonit-g.

24. Përgjigjja e saktë është d.

Në tuberkulozin parësor, MBT barten në të gjithë trupin me rrjedhjen e gjakut dhe limfave, ndodh e ashtuquajtura mykobakteremia primare ose e detyrueshme (e detyrueshme). MBT vendosen dhe fiksohen në indet e organeve të ndryshme, ku është më i theksuar rrjeti kapilar mikroqarkullues. Bëhet fjalë për kapilarët e nyjeve limfatike, glomerulet e shtresës kortikale të veshkave, pjesët epimetafizeale të kockave tubulare, pjesa ampulare-fimbrionike e tubit fallopian, trakti uveal i syve etj mundësia e zhvillimit. format ekstrapulmonare të tuberkulozit.

25. Përgjigjja e saktë është d.

Në zhvillimin e tuberkulozit dytësor kusht i nevojshëmështë një ulje e imunitetit, përfshirë specifik, zbulimi i të cilit nuk siguron kontroll të mjaftueshëm mbi popullatën mykobakteriale shumëfishuese. Në të njëjtën kohë, si rregull, 90% e pacientëve zhvillojnë manifestime klinike të sëmundjes dhe praktikisht nuk ka tendencë për shërim spontan, gjë që është tipike për tuberkulozin parësor.

26. Përgjigja e saktë është c.

Nekroza e gjizës së indit të mushkërive karakterizohet nga formimi i lezioneve të gjera lobare dhe lobare të indit pulmonar, të përbërë nga vatra të nekrozës parësore të indit pulmonar që bashkohen me njëra-tjetrën me një reaksion qelizor specifik shumë të dobët. Me këtë lloj inflamacioni specifik, fillon shpejt një degjenerim i lëngshëm i elementëve të lëngshëm dhe qelizor të eksudatit inflamator, me formimin e masave nekrotike fillimisht të thata dhe më pas të lëngshme.

27. Përgjigjja e saktë është d.

Simptomat klinike më të theksuara në pacientët me forma shkatërruese akute progresive dhe të përhapura të tuberkulozit. Në forma të vogla, zakonisht vërehet një rrjedhë asimptomatike e sëmundjes.

28. Përgjigjja e saktë është d.

Pacientët me tuberkuloz ankohen për temperaturë, djersitje ose djersitje gjatë natës, të dridhura, lodhje, dobësi, humbje ose mungesë oreksi, humbje peshe, takikardi. Reaksioni i temperaturës matet më lehtë, me temperaturë të shënuar në 40-80% të pacientëve.

29. Përgjigja e saktë është e. Ankesat bronkopulmonare nuk janë strikt specifike për tuberkulozin pulmonar dhe mund të shfaqen edhe në sëmundje të tjera inflamatore, si pneumonia, sëmundjet pulmonare obstruktive kronike etj.

30. Përgjigjja e saktë është b. Numri i MBT i zbuluar nga ekzaminimi mikroskopik është një tregues shumë i rëndësishëm informacioni, pasi karakterizon shkallën e rrezikut epidemik të pacientit dhe ashpërsinë e sëmundjes.

31. Përgjigja e saktë është a. Kur kryhet një test Mantoux me 2 TE të mushkërive PPD, zhvillohet vetëm një reaksion lokal, d.m.th., në vendin e injektimit të tuberkulinës (injektimit). Ky reagim vlerësohet si sasior dhe regjistrohet duke matur zonën qendrore të ngurtësimit, pra papulën, në milimetra.

32. Përgjigja e saktë është e. Testi tuberkulinik është një test imunologjik. Shfaq një reaksion imunitar - mbindjeshmëri e tipit të vonuar, prandaj regjistrohet pas 72 orësh.

33. Përgjigjja e saktë është c. Testi Mantoux me 2 TU PPD-mushkëri konsiderohet pozitiv nëse madhësia e papulës është 5 mm ose më shumë. Saktësia e matjes së reagimit është shumë e rëndësishme. Matjet e pakujdesshme, duke marrë parasysh rezultatin "me sy" janë të papranueshme.

34. Përgjigja e saktë është a. Testi Mantoux me 2 TU u jepet fëmijëve nga një vjeç dhe adoleshentëve një herë në vit, mundësisht në të njëjtën kohë të vitit.

35. Përgjigjja e saktë është c. Në tuberkuloz, së bashku me limfocitozën (25-60%), vërehet një rritje e numrit të neutrofileve, kryesisht në format dytësore të një procesi specifik aktiv (fibro-shpella dhe tuberkulozi). Me tuberkuloz primar

humbja është shënuar prej tyre -

36. Përgjigjja e saktë është b.

Fëmija ka një ndjeshmëri pozitive ndaj tuberkulinës, e cila është për shkak të imunitetit pas vaksinimit. Ka një tendencë për të ulur rezultatin e testit, i cili 3-4 vjet pas futjes së vaksinës do të bëhet i dyshimtë dhe negativ, nëse fëmija nuk infektohet natyrshëm me MBT.

37. Përgjigjja e saktë është d.

Ekografia është një metodë e ekzaminimit shtesë jo-invaziv që përdoret për të diagnostikuar pleuritin dhe për të identifikuar formacionet e rrumbullakosura të vendosura në nënpleurë.

38. Përgjigjja e saktë është c.

Zbulimi i MBT bën të mundur vendosjen e një diagnoze etiologjike pa shumë vështirësi.

39. Përgjigja e saktë është a.

Inflamacioni specifik tuberkuloz ka një sërë manifestimesh radiografike - nga vatra të vetme ose të shumëfishta konfluente, infiltrate të rrumbullakosura dhe pericisuriti deri te pneumonia tuberkuloze lobare. Megjithatë, shumica karakterizohet nga lokalizimi i procesit në segmentet 1-2 dhe 6 të mushkërive.

40. Përgjigjja e saktë është c.

Në rast të aktivitetit të dyshimtë të ndryshimeve tuberkuloze. Në këtë rast, kimioterapia përshkruhet me 4 ilaçe - izoniazid, rifampicin pirazinamid, etambutol. Ekzaminimi me rreze X përsëritet pas 2 muajsh. Me një sëmundje të etiologjisë tuberkulare, vërehet resorbimi i pjesshëm i ndryshimeve inflamatore.

41. Përgjigja e saktë është z.

Kimioterapia kryhet me 4 barna anti-TB (isoniazid, rifampicin, pirazinamide dhe ethambutol). Në raste të tilla, një ekzaminim i dytë me rreze X është i nevojshëm pas 2 muajsh. Me një sëmundje të etiologjisë tuberkulare, vërehet resorbimi i pjesshëm ose i plotë i ndryshimeve inflamatore.

42. Përgjigjja e saktë është c.

Një metodë shtesë kërkimore në diagnostikimin e tuberkulozit është bronkoskopia, pasi zbulimi i masave kazeoze dhe elementeve qelizore të një granulome specifike tuberkuloze në ekzemplarin e biopsisë lejon verifikimin morfologjik të tuberkulozit pulmonar.

43. Përgjigja e saktë është c.

Zbulimi i elementeve specifike të granulomës tuberkuloze (kazeoza, qeliza epitelioid dhe multinukleare) në ekzemplarin e biopsisë lejon verifikimin morfologjik të tuberkulozit pulmonar dhe fillimin në kohë të trajtimit antituberkuloz.

44. Përgjigja e saktë është a.

Identifikimi i pacientëve me tuberkuloz kryhet nga personeli mjekësor institucionet mjekësore rrjeti i përgjithshëm mjekësor (LU CHI) gjatë ekzaminimit të pacientëve që aplikuan për kujdes mjekësor, si dhe gjatë ekzaminimeve të planifikuara parandaluese të grupeve të caktuara të popullsisë.

45. Përgjigjja e saktë është a.

Ekzaminimet periodike fluorografike të popullatës një herë në 1-2 vjet bëjnë të mundur zbulimin e tuberkulozit respirator në faza relativisht të hershme të zhvillimit, gjë që rrit shumë gjasat për një kurë të plotë klinik.

46. ​​Përgjigja e saktë është z.

Personat në kontakt me një pacient me tuberkuloz. Veçanërisht i rrezikshëm është kontakti familjar ose kontakti industrial me një bakterioekskretor.

47. Përgjigjja e saktë është d.

Në pacientët në rrezik, për shkak të uljes së rezistencës së trupit, tuberkulozi mund të zhvillohet shumë shpejt (mundësisht brenda javësh, por sigurisht brenda muajve), kështu që periudha optimale për frekuencën e ekzaminimeve fluorografike nuk duhet të kalojë 6 muaj.

48. përgjigje - z.

Me një regjim të kursyer, në të gjitha rastet rekomandohen ushtrime higjienike në mëngjes, dhe nëse ka indikacione - fizioterapi sipas metodës së ngarkesës së reduktuar. Kohëzgjatja e tij në trajtimin spitalor duhet të jetë jo më shumë se 1 - 1,5 muaj.

49. Përgjigjja e saktë është b.

Me një regjim trajnimi - 2700-2900 kcal / ditë (11.3-12.2 MJ).

50. Përgjigjja e saktë është d.

Barnat më efektive të grupit GINK janë izoniazidi dhe fenozidi.

51. Përgjigjja e saktë është z.

Doza ditore e rifampicinës 10 mg/kg e peshës trupore të pacientit është
etsya beqare për ditore dhe marrjen e le-
karstve (3 herë në javë).

52. Përgjigja e saktë është z.

Doza ditore e streptomicinës është 8 mg/kg e peshës trupore të një pacienti të moshuar, që është dy herë më pak se standardi. doza e perditshme, e cila shoqërohet me një numër të madh reaksionesh negative të efekteve neurotoksike, vaskulare dhe hepatotoksike.

53. Përgjigjja e saktë është c.

Është e nevojshme të rritet doza e rifampicinës ose të zëvendësohet me rifabutinë.

54. Përgjigja e saktë është z.

Fluoroquinolones janë përdorur si ilaçe kundër TB që nga vitet 1980.

55. Përgjigje e saktë. - d.

Pacientët me MBT rezistente ndaj monodrogave, rezistente ndaj kombinimit të barnave bazë dhe rezervë kundër tuberkulozit, kanë prognozë të pafavorshme dhe vdekshmëri të lartë për faktin se nuk ka barna specifike për trajtimin e tyre.

56. Përgjigjja e saktë është b.

Rezistenca primare e barnave përcaktohet në pacientët që kanë marrë ilaçe kundër TB për më pak se 1 muaj. Në këtë rast, supozohet se pacienti është infektuar me këto shtame MBT. Aktualisht, në Rusi, frekuenca e rezistencës primare të shumë ilaçeve në rajone të caktuara është

57. Përgjigja e saktë është a.

Reaksionet toksike varen nga doza dhe kohëzgjatja e barit, nga natyra e inaktivizimit dhe eliminimit të tij, si dhe nga karakteristikat e ndërveprimit me barna të tjera në trup, nga gjendja funksionale e pjesëve kryesore të sistemit të detoksifikimit. trupi (efekti i moshës, sëmundjet shoqëruese, trajtimi i mëparshëm me ilaçe).

58. Përgjigja e saktë është a.

Reaksionet alergjike janë një përgjigje individuale e trupit të pacientit ndaj një ilaçi antigjen ose produkteve të tij të katabolizmit. Një gjendje alergjike mund të zhvillohet pas administrimit të parë të barit, por zakonisht është për shkak të sensibilizimit gradual me administrimin e përsëritur të barit. Shfaqja e reaksionit nuk varet nga doza e barit, por shkalla rritet me rritjen e tij. Të gjitha barnat kundër tuberkulozit mund të shkaktojnë sensibilizimin e organizmit, por antibiotikët i kanë këto veti në masën më të madhe.

59. Përgjigja e saktë është a.

Regjimi I i kimioterapisë përshkruhet për pacientët e sapodiagnostikuar me tuberkuloz pulmonar me sekretim MBT, i zbuluar me mikroskopinë e pështymës dhe për herë të parë pacientët e identifikuar me forma të zakonshme (më shumë se 2 segmente) të tuberkulozit pulmonar (tuberkulozi i përhapur, eksudativ i gjerë ose dypalësh). , por me të dhëna negative të mikroskopisë së pështymës .

60. Përgjigjja e saktë është c.

Regjimi PB përshkruhet për pacientët që kanë epidemiologjike (niveli rajonal i rezistencës primare multidrogë të MBT që tejkalon 5%), anamnestik (kontakt me pacientë të njohur nga dispanseri që nxjerrin MBT rezistente ndaj shumë barnave), sociale (persona të pastrehë të liruar nga institucionet penitenciare). dhe indikacione klinike (pacientët me trajtim joefektiv sipas regjimit të kimioterapisë I, Na, III, me ndërprerje në mjekim, me forma të përhapura të tuberkulozit, si me tuberkuloz pulmonar të sapodiagnostikuar ashtu edhe të përsëritur).

Përgjigja e saktë është b. Një pacient me tuberkuloz fibro-shpellë, si rregull, ekskreton MBT rezistente ndaj shumë ilaçeve, prandaj, pacientët në kontakt me një pacient të tillë duhet të trajtohen me regjimin e kimioterapisë Pb për pacientët me një rrezik të lartë të zhvillimit të rezistencës ndaj ilaçeve.

62. Përgjigjja e saktë është d.

Para fillimit të kimioterapisë, është e nevojshme të sqarohet ndjeshmëria ndaj ilaçeve të MBT sipas studimeve të mëparshme, si dhe në procesin e ekzaminimit të një pacienti përpara fillimit të trajtimit. Prandaj, është e dëshirueshme të përdoren metoda të përshpejtuara për ekzaminimin bakteriologjik të materialit të marrë dhe metoda të përshpejtuara për përcaktimin e ndjeshmërisë ndaj ilaçeve, duke përfshirë përdorimin e sistemit

63. Përgjigjja e saktë është d.

Nëse zbulohet rezistenca ndaj barnave MBT ndaj izoniazidit ose rifampicinës, 1 ilaç anti-TB nuk duhet të shtohet kurrë në regjimin e kimioterapisë për shkak të rrezikut të zhvillimit të rezistencës së shumë ilaçeve.

64. Përgjigjja e saktë është d.

Përshkrimi afatgjatë i barnave rezervë kundër tuberkulozit është për shkak të aktivitetit të tyre të ulët dhe efektit bakteriostatik.

65. Përgjigjja e saktë është d.

Indikacionet për emërimin e kortikosteroideve janë format e tuberkulozit me një reaksion të theksuar eksudativ - tuberkulozi miliar akut, tuberkulozi infiltrative si lobiti, pneumonia kazeoze, meningjiti tuberkuloz, pleurit eksudativ, peritonit, perikardit, poliserozit, demtime tuberkuloze te bronkeve. Ato mund të përdoren gjithashtu për efektet anësore të barnave kundër tuberkulozit që lidhen me toksike dhe reaksione alergjike me lezione të mëlçisë, veshkave, lëkurës.

66. Përgjigja e saktë është z.

Në lidhje me shenjat e mungesës së imunitetit të evidentuara vitet e fundit te pacientët me tuberkuloz, veçanërisht me zhvillimin e formave të rënda të sëmundjes, imunomoduluesit (taktivin, timalin, levamisole, diucifon etj.) po përdoren gjithnjë e më shumë si agjent patogjenetik.

Kolapsi

Një shqetësim i veçantë për mjekët e tuberkulozit është shfaqja e përhapur e një forme serioze të sëmundjes që quhet rezistenca multidroge në tuberkuloz, ose MDR-TB. Çfarë do të thotë? Përgjigja mund të gjendet në artikullin e propozuar.

Çfarë është MLU?

Kjo specie karakterizohet nga mungesa e efektivitetit në përdorimin e barnave më efektive që mund të përballojnë efektet e dëmshme të bacilit të Koch në trup.

Faktori kryesor që kontribuon në zhvillimin e rezistencës së Mycobacterium tuberculosis ndaj barnave më të forta të përdorura në trajtimin e infeksionit konsiderohet të jetë një shkelje nga pacientët e rekomandimeve në lidhje me mjekimin. Kjo është një parregullsi ose dozë e gabuar.

Në shumicën e rasteve, ky qëndrim çon në një situatë ku më efektive medikamente mos përballoni bakteret patogjene, të cilat rrezikojnë jetën e pacientit.

Arsyet

Aftësia e baktereve të tuberkulozit për t'i rezistuar efekteve të barnave jashtëzakonisht të forta është për shkak të një sërë faktorësh, kryesori i të cilëve është qasja e gabuar ndaj përdorimit të tyre.

Formimi i rezistencës së mykobaktereve është rezultat i mutacionit të tyre kromozomik të shkaktuar nga mungesa e ndjeshmërisë së disa prej tyre ndaj ilaçeve ose nga një shkelje e përqendrimit të ilaçit të përdorur. Në këtë rast, jo të gjitha bakteret vdesin, të mbijetuarit trashëgojnë rezistencën ndaj ilaçeve.

Ndër faktorët e tjerë që kontribuojnë në përvetësimin e një forme të qëndrueshme të mykobaktereve, duhet të theksohet:

1. Mungesa e zbulimit në kohë të rezistencës primare të drogës në një pacient.
2. Ndërprerja e parakohshme e trajtimit, ndërprerja e kursit.
3. Mjekimi i parakohshëm dhe i parregullt.
4. Reduktimi i dozës së përshkruar.
5. Droga me cilësi të ulët.
6. Mungesa e verifikimit të përputhshmërisë dhe efektivitetit të medikamenteve të përdorura.
7. Gabimet në zgjedhjen e regjimit të trajtimit.

Shfaqja e rezistencës së kryqëzuar, kur rezistenca ndaj njërit prej barnave të përdorura mund të provokojë mungesë ndjeshmërie ndaj një tjetri.

Rezistenca e agjentit infektiv është shpesh rezultat i qëndrimit të pakujdesshëm të pacientit, i cili ndalon marrjen e medikamenteve kur ndihet më mirë para përfundimit të kursit të plotë të terapisë. Përsëritja e tuberkulozit kontribuon në përparimin e tij, por tashmë në një formë të qëndrueshme.

Ndër arsyet e tjera, duhet theksuar gabimet e mjekëve dhe mungesa e barnave të nevojshme.

Llojet

Klasifikimi i manifestimeve të rezistencës së agjentit infektiv ndaj trajtim medikamentoz identifikon tre kategori. Në secilin prej tyre merren parasysh disa barna të kimioterapisë, ndaj të cilave zhvillohet rezistenca në mykobakteret (rezistenca).

MDR-TB

Një tipar dallues i tuberkulozit rezistent ndaj shumë ilaçeve është pamundësia për ta kuruar atë me barnat më të forta që janë efektive në efektin terapeutik në tuberkulozin e zakonshëm, megjithëse i njëjti bacil Koch është agjenti shkaktar i infeksionit.

Këto janë barnat kryesore dhe më të fuqishme të kimioterapisë kundër tuberkulozit të linjës së parë - Rifampicin dhe Isoniazid. Ata njihen si më efektivët në luftën kundër tuberkulozit, megjithatë, në prani të MDR, ata nuk mund të shkatërrojnë bacilin Koch edhe pa treguar rezistencë ndaj barnave të tjera.

Rezistenca e shumë ilaçeve është e vështirë për t'u trajtuar, gjë që shpjegohet me agresivitetin dhe mbijetesën e jashtëzakonshme të mykobaktereve që kanë humbur ndjeshmërinë ndaj ilaçeve kundër tuberkulozit.

XDR-TB

Në ndryshim nga MDR, në tuberkulozin gjerësisht rezistent ndaj barnave, ka mungesë ndjeshmërie jo vetëm ndaj Joniazidit dhe Rifampicinës, por edhe ndaj të gjithë përfaqësuesve të fluorokinoloneve, të cilët janë barna të linjës së dytë kundër TB. Përveç kësaj, kjo formë e tuberkulozit është rezistente ndaj barnave të linjës së tretë (Capreomycin, Amikacin dhe Kanamycin), gjë që e ndërlikon shumë zgjedhjen e taktikave të trajtimit.

Tuberkulozi absolutisht rezistent

Duhet pranuar se ky term karakterizon më saktë tuberkulozin, i shoqëruar nga manifestimi i rezistencës së bacilit Koch ndaj të gjitha barnave kundër tuberkulozit.

Kjo mungesë e ndjeshmërisë së mykobaktereve ndodh për shkak të mutacionit ose lëshimeve gjatë trajtimit të patologjisë. Në këtë rast, trajtimi i pacientit është shumë i vështirë dhe shpesh shkakton vdekjen.

Llojet e tjera

Përveç llojeve të listuara të sëmundjes, është e nevojshme të merret parasysh mundësia e manifestimit:

1. Rezistenca primare e mykobaktereve, në të cilën infeksioni i pacientit ka ndodhur nga një pacient që është bartës i një bakteri rezistent.
2. Rezistenca e fituar që u shfaq pas një periudhe të caktuar pas fillimit të kursit terapeutik.
3. Monorezistenca - ndaj një lloj ilaçi.
4. Polirezistenca - njëkohësisht ndaj disa ilaçeve.

Tuberkulozi rezistent ndaj shumë ilaçeve, i shoqëruar nga rritja e rezistencës së mykobaktereve ndaj ilaçeve kundër tuberkulozit, karakterizohet jo vetëm nga efektiviteti i ulët i efektit terapeutik ndaj agjentit infektiv, por edhe nga probabiliteti i lartë i vdekjes. Trajtimi i kësaj forme të sëmundjes është kompleks dhe i gjatë.

Rezistenca e shumë barnave dyshohet në situatat e mëposhtme:

• nëse nuk ka përmirësim nga trajtimi terapeutik;
• nëse procesi tuberkuloz përparon pavarësisht nga marrja e rregullt e barnave;
• nëse izolimi i mykobakterit vazhdon.

Në fazën fillestare të tuberkulozit, është e mundur të përcaktohet prania e një forme rezistente ndaj ilaçeve vetëm me ndihmën e testeve speciale.

Përkufizimi i llojit të MDR është moment historik qasje e integruar dhe një faktor përcaktues në zgjedhjen e regjimit të trajtimit.

Parimet themelore të trajtimit

Efekti terapeutik i drogës përfshin përdorimin e kombinimeve të ndryshme të barnave të kimioterapisë të rreshtit 1 dhe 2. Përveç kësaj, në kurs i rëndë sëmundjet lejohen të përdoren grupi i drogës që ka të bëjë me rreshtin e 3-të.

Ndër parimet e pandryshueshme të efektit të barnave në bacilin e tuberkulozit, duhet të merren parasysh sa vijon:

• zgjedhje adekuate e fondeve;
• një qasje e integruar ndaj përdorimit të drogës;
• vazhdimësia e kursit terapeutik;
• kontrollin sistematik të punonjësve mjekësorë mbi respektimin e rregullave për marrjen e barnave.

Përveç kësaj, tuberkulozi rezistent ndaj ilaçeve siguron një kurs terapeutik sipas skemave standarde, duke marrë parasysh përzgjedhjen mjete efektive, dozimin, regjimin e duhur dhe kohëzgjatjen e trajtimit.

Kërkesat thelbësore të rëndësishme në trajtimin e pacientëve me rezistencë ndaj shumë barnave janë:

1. Përdorimi i një përdorimi një herë i 5 barnave kundër tuberkulozit që nuk kanë humbur ndjeshmërinë ndaj mykobaktereve të identifikuara. Në varësi të ashpërsisë, lejohet caktimi i fondeve shtesë.
2. Përdorimi i dozës maksimale për të ndikuar efektivisht në bakteret e tuberkulozit.
3. Vazhdimi i detyrueshëm i kursit të antibiotikëve për gjashtë muaj pas momentit që tregon mungesën e mykobaktereve në trupin e pacientit.
4. Kohëzgjatja totale e trajtimit pas shërimit është nga një vit e gjysmë deri në dy, pavarësisht nga rezultatet negative të marra.
5. Ndryshe nga forma e zakonshme e tuberkulozit, e cila përfshin një dozë të vetme mjekimi në ditë, një pacient me tuberkuloz MDR merr mjekim në 2 ose 3 doza gjatë 24 orëve. Procedura kryhet nën mbikëqyrjen e detyrueshme të mjekëve.

Një parakusht është një regjistrim i rreptë i pacientëve dhe pëlqimi i tyre zyrtar për regjimin e propozuar të trajtimit.

Efekte anësore

Përdorimi i barnave nga rreshti i dytë dhe i tretë provokon shfaqjen e një numri të madh efektesh anësore. Ajo:

• sëmundje e përgjithshme;
• nxitja për të vjella, vjellje;
• oreks i dobët;
• humbja e dëgjimit;
• prania e dhimbjes në nyje;
• tension nervor, ankth, marramendje.

Simptoma të ngjashme janë tipike kryesisht për fazën fillestare të kursit të trajtimit. Por ato nuk duhet të lihen pa mbikëqyrje. Është e nevojshme të informoni mjekun për këtë. Ai do të rregullojë dozën ose do të zgjedhë një ilaç të ngjashëm.

Mjekimi nuk duhet të ndërpritet, pasi kjo do t'i bëjë mykobakteret edhe më agresive dhe rezistente dhe do të jetë akoma më e vështirë për të trajtuar tuberkulozin.

Pasojat dhe komplikimet

Një gabim karakteristik që çon në rezistencën e bacilit të tuberkulozit është një situatë në të cilën pacienti, kur gjendja përmirësohet, konsideron se është shëruar përfundimisht dhe ndalon marrjen e ilaçeve.

Si rezultat, rifillimi i kursit të trajtimit nuk jep rezultate pozitive për shkak të zhvillimit të rezistencës shumë-rezistente të mykobaktereve.

Merr barna efektive në këtë rast nuk është më e mundur. Kjo kërkon heqjen kirurgjikale të organit të prekur.

Rezultati i operacionit është i vështirë të parashikohet. Në të njëjtën kohë, pas tij, nevoja për veprim të mëtejshëm terapeutik mbetet për të shmangur një përsëritje të procesit tuberkuloz. Megjithatë, zgjedhja e barnave efektive është shumë e ndërlikuar dhe madje bëhet praktikisht e pamundur, gjë që çon në vdekjen e pashmangshme të pacientit.

Mund të parandalohet mundësia e zhvillimit të MDR në tuberkuloz vetëm nëse respektohen rreptësisht parimet bazë të trajtimit. Për këtë qëllim, pacienti duhet të përshtatet me një kurs kompleks dhe të gjatë terapie, si dhe respektimin e rreptë të udhëzimeve të mjekut.

O.A. Vorobieva (Instituti Irkutsk për Edukimin Mjekësor Pasuniversitar)

Federata Ruse është një nga vendet me incidencë të lartë të tuberkulozit, megjithëse që nga viti 2003 ka një tendencë drejt stabilizimit të situatës epidemike. Në vitin 1999, territori i Siberisë Perëndimore ishte më i pafavorshmi për sa i përket tuberkulozit, ku normat e incidencës zinin vendin e parë midis të gjitha subjekteve të Rusisë. Rritja e vazhdueshme e incidencës së TB përbën një kërcënim të rëndësishëm për shoqërinë.

Megjithatë, edhe më serioz për ftiziologjinë moderne është problemi i rezistencës ndaj barnave (DR) të agjentit shkaktar të tuberkulozit, pasi është një nga faktorët që kufizojnë efektivitetin. terapi me antibiotikë. Rezistenca ndaj drogës është aftësia natyrore ose e fituar e një patogjeni për të mbijetuar kur ekspozohet ndaj ilaçeve.

Sipas klasifikimit të OBSH-së (1998), Mycobacterium tuberculosis (MBT) mund të jetë:

• monorezistente- rezistent ndaj një ilaçi kundër tuberkulozit;
• multirezistente- në dy ose më shumë barna kundër tuberkulozit (TAP);
• rezistente ndaj shumë barnave- rezistent ndaj të paktën kombinimit të izoniazidit dhe rifampicinës, pavarësisht nga prania ose mungesa e rezistencës ndaj barnave të tjera anti-TB.

Në praktikën ndërkombëtare, dallohen konceptet e rezistencës primare dhe dytësore të drogës (DR). Në rastin e parë, bëhet fjalë për rezistencë për shkak të infeksionit me një lloj mykobakteri të izoluar nga pacientët me rezistencë të fituar. Në të dytën - rezistenca që u ngrit si rezultat i kimioterapisë irracionale. Ekzistojnë gjithashtu konceptet e rezistencës ndaj drogës "e vërtetë", "e rreme", "e fshehur" dhe "e plotë". Rezistenca e vërtetë zbulohet më shpesh në ekskretuesit e përhershëm bakterial. Me rezistencën e vërtetë të drogës, një MBT është rezistent ndaj disave barna antibakteriale(ABP). Rezistenca e rreme vërehet më shpesh kur disa MBT janë rezistente ndaj një medikamenti, ndërsa të tjerët
- tek të tjerët.

Çështja e rezistencës latente ndaj ilaçeve kërkon studim të mëtejshëm. Identifikimi i besueshëm i këtij lloji të rezistencës ndaj ilaçeve është i mundur vetëm me një studim mikrobiologjik të kaviteteve, sepse në ekzaminim bakteriologjik sputum në këta pacientë është gjetur MBT e ndjeshme ndaj drogës. Lloji i fundit i rezistencës ndaj drogës është mjaft i rrallë. Aktualisht, kur përdoren shumë barna të reja rezervë për trajtim, është e nevojshme të jemi të vetëdijshëm për praninë e rezistencës ndër-drogë.

Shfaqja e shtameve të para rezistente ndaj antibiotikëve të Mycobacterium tuberculosis (MBT) lidhur me zbulimin në vitin 1943 dhe aplikim të gjerë streptomicina si një ilaç efektiv kundër tuberkulozit. Tashmë të dhënat e para sistematike mbi prevalencën e rezistencës primare të barnave ndaj izoniazidit dhe streptomicinës u morën në vitet 1950 jashtë vendit gjatë studimeve epidemiologjike. U identifikuan vende me nivele të larta deri në 9.4% (Japoni dhe Indi) dhe të ulëta - nga 0.6 në 2.8% (SHBA dhe MB) ndaj këtyre dy barnave. Në të njëjtën kohë, rezistenca ndaj streptomicinës ishte pak më e lartë se rezistenca ndaj izoniazidit.

Në Rusi, studime të ngjashme mbi nivelin e rezistencës ndaj ilaçeve ndaj streptomicinës, PASK, ilaçet e grupit GINK filluan të kryhen nga mesi i viteve '50. Instituti Qendror i Kërkimeve tuberkulozi. Të dhënat e marra gjatë një periudhe gjashtëvjeçare (1956-1963) treguan një ndryshim në strukturën e rezistencës ndaj ilaçeve gjatë kësaj periudhe drejt një uljeje të shtameve MBT rezistente ndaj streptomicinës dhe një rritje në përqindjen e rezistencës ndaj barnave të grupit GINK. si dhe 2 dhe 3 barna njëkohësisht.

Zbulimi dhe futja në praktikë e barnave të reja kundër tuberkulozit (në vitet '50 - ilaçe të grupit GINK, pirazinamide, cikloserinë, ethionamide, kanamicinë dhe kapriomicinë; në vitet '60 - rifampicina dhe ethambutol; në vitet '80 - ilaçe të grupit flunoroneor) , si dhe përdorimi i regjimeve të kimioterapisë, duke përfshirë përdorimin e njëkohshëm të 4-5 barnave anti-TB, lejuan zgjidhjen e së paku përkohësisht problemit të rezistencës ndaj ilaçeve. Ndoshta kjo është arsyeja pse, deri në fund të viteve 1980, treguesit e përgjithshëm të rezistencës ndaj drogës në Rusi mbetën në një nivel relativisht të ulët, dhe luhatjet e tij ishin të parëndësishme.

Një studim në shkallë të gjerë i tendencës në zhvillimin e rezistencës ndaj barnave në Rusi gjatë një periudhe 20-vjeçare (1979-1998) ndaj barnave anti-TB tregoi se niveli më i lartë i rezistencës ndaj ilaçeve gjatë këtyre viteve u regjistrua kundër streptomicinës (37% ) dhe izoniazid (34%). Normat e rezistencës ndaj rifampicinës (21%), kanamicinës (19%), ethionamidit dhe ethambutolit (16%) ishin disi më të ulëta. Niveli më i ulët i rezistencës ndaj barnave u vu re për PAS (8%). Të dhënat nga ky studim përputhen mirë me faktin se barnat si streptomicina dhe izoniazidi, të cilët kanë shkallën më të lartë të rezistencës ndaj barnave, kishin historinë më të gjatë të përdorimit dhe PAS nuk përfshihej në regjimet standarde të kimioterapisë. I sintetizuar një nga të fundit, etambutol mbeti ilaçi më "i besueshëm", ndaj të cilit rezistenca e patogjenit u mbajt në një nivel relativisht të ulët.

Një analizë e të dhënave mbi rezistencën ndaj ilaçeve ndaj streptomicinës, izoniazidit, rifampicinës dhe ethambutolit (1991-2001), e kryer në veriperëndim të Rusisë, tregoi se niveli i rezistencës ndaj kësaj të fundit gjatë kësaj periudhe u rrit me më shumë se 2 herë. , megjithëse vazhdon të mbetet më e ulët në krahasim me barnat e tjera. Niveli i rezistencës ndaj rifampicinës është vetëm pak më i ulët se ai i izoniazidit dhe lidhja e shpeshtë e rezistencës ndaj barnave midis dy barnave e bën rifampicinën një shënues të rezistencës së shumë ilaçeve (MDR).

Duke qenë një nga barnat kryesore që veprojnë në fraksionin MBT që shumëzohet në mënyrë aktive, rifampicina përfshihet në të gjitha regjimet e kimioterapisë që përdoren për trajtimin e pacientëve të sapodiagnostikuar me tuberkuloz aktiv, gjë që e bën problemin e multirezistencës veçanërisht të rëndësishme. Diskutohen të dhëna shqetësuese për shpërthimet e tuberkulozit rezistent ndaj shumë ilaçeve në komunitetet e afërta. Me rritjen e MDR, shoqërohet një rritje e vdekshmërisë nga tuberkulozi në botë. Përveç kësaj, ka prova që pacientët që heqin mikobakteret rezistente ndaj izoniazidit dhe rifampicinës janë më pak ngjitës se pacientët e tjerë.

Rritja e frekuencës së përgjithshme të rezistencës ndaj ilaçeve, e vërejtur në të gjitha lokalizimet e tuberkulozit, shoqërohet me një rritje të ndjeshme të strukturës së saj për shkak të një rënie të mono-rezistencës dhe një rritje të numrit të formave shumë-rezistente. Treguesit e rezistencës ndaj drogës MBT shpërndahen në mënyrë të pabarabartë në të gjithë Rusinë dhe luhaten në një gamë mjaft të gjerë. Që nga fundi i viteve 1990, ka pasur një rritje të qartë gravitet specifik treguesi i rezistencës primare ndaj ilaçeve është nga 18 në 61% në rajone të ndryshme të Rusisë, ndërsa shkalla e rezistencës dytësore të drogës pothuajse kudo tejkalon 50-70, duke arritur deri në 80-86% në disa rajone. Rezistenca MBT ndaj barnave kryesore është më tipike për pacientët e sapo diagnostikuar me një prevalencë të kufizuar të procesit. Zhvillimi i rezistencës MBT ndaj një kombinimi të barnave bazë dhe rezervë - për relapsat dhe rrjedhën kronike të tuberkulozit pulmonar.

Incidenca e MDR në pacientët e sapo diagnostikuar është e ulët (2-10%), prandaj nuk mund të ketë një ndikim serioz në treguesit kryesorë epidemiologjikë të tuberkulozit. Rezistenca dytësore ka një rëndësi më të madhe epidemiologjike. Ekspozimi ndaj barnave kundër tuberkulozit herët a vonë çon në krijimin e një popullate të baktereve shumë rezistente ndaj ilaçeve. Ekziston një probabilitet mjaft i lartë që ekspozimi masiv i drogës nuk çon në eliminimin e plotë të patogjenit nga trupi i njeriut, por është një faktor shtesë në evolucionin e tij të drejtuar.

Arsyet për formimin e rezistencës ndaj drogës janë të ndryshme. Në vendet e industrializuara, kjo mund të jetë për shkak të gabimeve mjekësore në zhvillimin e regjimeve të trajtimit; në të pazhvilluarit - me mungesë fondesh dhe përdorimin e barnave më pak efektive dhe më të lira. Grupet e rrezikut për formimin e tuberkulozit rezistent ndaj ilaçeve janë pacientët që shkelin regjimin e trajtimit dhe ndërpresin kursin kryesor të trajtimit vetë, ose për shkak të komplikimeve alergjike ose toksike; abuzuesit e alkoolit, drogave; personat në kontakt me një pacient me tuberkuloz që ekskreton MBT rezistente ndaj barnave.

Rezistenca ndaj barnave formohet si rezultat i një ose më shumë mutacioneve spontane në gjenet e pavarura MBT, që ndodhin kryesisht me përdorimin e regjimeve joadekuate të kimioterapisë. Administrimi empirik i një kombinimi standard të barnave të kimioterapisë në prani të rezistencës primare të barnave, i ndjekur nga zëvendësimi i tyre, si dhe kurset e terapisë me ndërprerje, çojnë në akumulimin e mutacioneve dhe janë shkaku kryesor i zhvillimit të rezistencës së shumë ilaçeve.

Mutacione të ngjashme mund të ndodhin në popullatën mykobakteriale edhe para se MBT të hyjë në kontakt me ilaçet kundër tuberkulozit. Frekuenca e shfaqjes së mutacioneve spontane të shtameve natyrore të MBT, që çojnë në zhvillimin e rezistencës ndaj barnave antibakteriale, është e ndryshueshme. Literatura përshkruan fenomenin e rezistencës së kryqëzuar - një gjendje në të cilën vërehet rezistenca ndaj ilaçeve, e përcaktuar gjenetikisht ndaj disa barnave në të njëjtën kohë. Rezistenca e kryqëzuar është karakteristike e izoniazidit dhe ethionamidit, rifampicinës dhe derivateve të saj, si dhe streptomicinës, kanamicinës, amikacinës. Zhvillimi i shpejtë i gjenetikës molekulare i vërejtur vitet e fundit ka hapur mundësi për studimin e gjeneve MBT që kontrollojnë rezistencën ndaj ilaçeve dhe mekanizmat e zhvillimit të saj. Gjenet dhe mekanizmat e formimit të rezistencës ndaj ilaçeve ndaj barnave të linjës së parë janë studiuar plotësisht.

Rezistenca ndaj izoniazidit kodohet nga disa gjene: kat G - kontrollon aktivitetin qelizor të katalazës-peroksidazës; inh A - kontrolli i sintezës së acideve mikolitike; kas A - kontrolli i ndërveprimeve të proteinave. Rezistenca ndaj rifampicinës shoqërohet me një gjen të vetëm rpo B që kontrollon procesin e transkriptimit (sinteza e ARN-së). Rps L dhe rrs janë gjene që kodojnë proceset e përkthimit dhe shoqërohen me sintezën e proteinave qelizore. Mutacionet në këto gjene janë kyçe në formimin e rezistencës ndaj streptomicinës dhe kanamicinës. Rezistenca e etambutolit kodohet nga gjeni i emb B, i cili kontrollon procesin e ndërtimit normal të murit qelizor gjatë shndërrimit të glukozës në monosakaride. Gjeni pcn A është përgjegjës për punën e enzimës enzimpyrazimidase, e cila e shndërron pirazinamidin në kompleksin aktiv (acidi pirazinodonik).

Pasi në trup, ilaçi ose metabolitët e tij ndërhyjnë në ciklin e punës së qelizës mykobakteriale, duke e ndërprerë atë. jetë normale. Si rezultat i përvetësimit të gjeneve të rezistencës ndaj ilaçeve nga qeliza, metabolitët e barnave bëhen joaktive në lidhje me objektivat e tyre, gjë që çon në zhvillimin e tuberkulozit rezistent ndaj ilaçeve.

Ndikimi i natyrës së rezistencës ndaj ilaçeve në rrjedhën dhe rezultatin e sëmundjes është i pamohueshëm.. Format akute të tuberkulozit pulmonar në shumicën e rasteve zhvillohen në sfondin e rezistencës së shumë ilaçeve dhe shoqërohen nga një prevalencë e lartë e inflamacionit specifik dhe jospecifik në indet e mushkërive, një vonesë në shkallën e riparimit të lezioneve dhe çrregullime të rëndësishme në statusin imunitar. Prania e rezistencës ndaj 1-2 barnave praktikisht nuk ndikon në rezultatet e trajtimit. Rezistenca ndaj 3 ose më shumë barnave, dhe veçanërisht MDR, e ndërlikon procesin e trajtimit dhe ul efektivitetin e tij. Kjo shprehet në një ngadalësim të shkallës së negativitetit të pështymës, resorbimin e infiltrimit dhe eliminimin e ndryshimeve shkatërruese, dhe për këtë arsye ekziston nevoja e madhe për trajtim kirurgjik.

Problemi i rritjes së efektivitetit të masave parandaluese për të parandaluar infeksionin me tuberkuloz rezistent ndaj ilaçeve është me interes të madh. Incidenca e tuberkulozit në personat e kontaktit në familjet e pacientëve që ekskretojnë shtame MBT rezistente ndaj ilaçeve është 2 herë më e lartë në krahasim me incidencën e kontakteve në familjet e baktereve që ekskretojnë MBT të ndjeshme ndaj drogës.

Po bëhen përpjekje për të përmirësuar masat parandaluese dhe terapeutike. U konfirmua koincidenca e spektrit të rezistencës ndaj barnave MBT tek fëmijët dhe të rriturit që u sëmurën nga kontakti me burimin e infeksionit. Po bëhen përpjekje për të zhvilluar një model të një pacienti me tuberkuloz pulmonar rezistent ndaj ilaçeve. Është marrë trendi i linearitetit ndërmjet moshës dhe rezistencës. Studimi i mëtejshëm i problemit të rezistencës ndaj ilaçeve krijon mundësi premtuese për kufizimin e infeksionit të tuberkulozit.

Rezistenca ndaj barnave MBT dhe regjimet e kimioterapisë së tuberkulozit Rezistenca ndaj ilaçeve të Mycobacterium tuberculosis dhe regjimet e kimioterapisë për tuberkulozin, si dhe përdorimi i produkteve të bazuara në larvat e molës së dyllit për trajtimin e tuberkulozit. Administratori i faqes

Rezistenca ndaj barnave MBT dhe regjimet e kimioterapisë së tuberkulozit

Rezistenca ndaj ilaçeve të Mycobacterium tuberculosis (MBT)

Rezistenca ndaj ilaçeve të Mycobacterium tuberculosis (MBT) është një nga arsyet kryesore për joefektivitetin e kimioterapisë.
Faktori kryesor i rrezikut për zhvillimin e rezistencës ndaj drogës në Mycobacterium tuberculosis është trajtimi joefektiv, veçanërisht i ndërprerë ose jo i plotë.

Rezistenca ndaj drogës ndahet në:
- stabilitet primar vërehet te pacientët që nuk kanë marrë më parë kimioterapi ose që e kanë marrë atë për një muaj ose më pak;
- rezistencë e fituar, e cila u zhvillua gjatë trajtimit, vërehet te pacientët që kishin MBT të ndjeshme në fillim të trajtimit dhe u bënë rezistente pas 6 muajsh.

Rezistenca ndaj drogës e Mycobacterium tuberculosis mund të jetë:
monorezistente- rezistenca ndaj një prej barnave kundër tuberkulozit (në terapi komplekse i rrallë);
multirezistente– rezistenca ndaj dy ose më shumë barnave, për shembull: rezistenca e njëkohshme ndaj izoniazidit dhe rifampicinës duhet të interpretohet si multirezistencë (ose rezistenca e shumë ilaçeve).

Vitet e fundit, për shkak të përkeqësimit të situatës epidemike, është rritur ndjeshëm numri i pacientëve që izolojnë shtame MBT që janë rezistente ndaj barnave kryesore kundër tuberkulozit.

Marrja e një ekstrakti të larvave të molës së dyllit ndihmon në shtypjen e rezistencës ndaj ilaçeve të Mycobacterium tuberculosis ndaj ilaçeve të ndryshme kundër TB (duke përfshirë shumë barna/multiple).
Ekstrakti i larvave të molës së dyllit rrit efektivitetin e kimioterapisë dhe në këtë mënyrë zvogëlon ngarkesën e barnave tek pacienti.

Regjimet e kimioterapisë së tuberkulozit

Për shkak të gjendjes së ndryshme të popullatës bakteriale në faza të ndryshme të rrjedhës së sëmundjes gjatë kimioterapisë, e gjithë periudha e trajtimit me barna kimioterapie ndahet në dy faza (ose faza).
Faza e parë karakterizohet nga kimioterapia intensive e ngopur me katër deri në pesë barna kundër tuberkulozit. Qëllimi i tij është të shtypë popullatën bakteriale në rritje dhe të zvogëlojë numrin e saj.
Faza e dytë- kimioterapi më pak intensive. Qëllimi i tij është të veprojë në popullatën e mbetur bakteriale, pjesa më e madhe e të cilave është brendaqelizore në formën e formave të vazhdueshme të mykobaktereve. Në këtë fazë, detyrat kryesore janë parandalimi i riprodhimit të mykobaktereve të mbetura, duke përfshirë shtamet rezistente të mykobaktereve.

Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse nr. 109, datë 21 mars 2003, miraton disa regjime standarde të trajtimit për tuberkulozin: I, IIa, IIb, III dhe IV. Sipas këtij rendi, trajtimi ndahet në dy faza: faza intensive dhe e zgjatur e trajtimit.

1 modalitet (1 kategori pacientësh)

• pacientët me tuberkuloz pulmonar pulmonar të sapo diagnostikuar me gjatësi të ndryshme;
• pacientët me forma të zakonshme të tuberkulozit pulmonar të sapo diagnostikuar, por pa shkatërrim dhe sekretim bakterial (tuberkulozi miliar, tuberkulozi pulmonar i përhapur, poliseroziti, pleurit eksudativ) ;
• pacientët me forma të rënda të tuberkulozit ekstrapulmonar (meningjiti i komplikuar nga tuberkulozi i shtyllës kurrizore, i komplikuar nga tuberkulozi i kockave dhe kyçeve, i përhapur dhe/ose i komplikuar nga tuberkulozi sistemi gjenitourinar, tuberkulozi i përhapur dhe/ose i komplikuar i organeve gjenitale femërore, tuberkulozi abdominal i përhapur dhe/ose i komplikuar, i komplikuar nga perikarditi tuberkuloz, tuberkulozi i gjëndrave mbiveshkore me mungesë hormonale);
• pacientët me një kombinim të tuberkulozit aktiv ekstrapulmonar të çdo lokalizimi dhe tuberkulozit të organeve të frymëmarrjes të çdo aktiviteti.

Në fazën e kujdesit intensiv, përshkruhen katër barna kryesore: izoniazidi, rifampicina, pirazinamidi dhe streptomicina ose etambutol. Faza intensive e kimioterapisë vazhdon për të paktën dy muaj. Gjatë kësaj periudhe, pacienti duhet të marrë 60 doza të një kombinimi të katër barnave bazë. Nëse nuk merren doza të plota, kohëzgjatja e fazës së terapisë intensive rritet në 60 doza.

Pas 2 muajsh nga fillimi i trajtimit, çështja e kalimit në fazën e dytë vendoset nga një komision ekspertësh bazuar në të dhënat e studimeve me rreze X dhe mikrobiologjike.

Nëse ekskretimi i baktereve vazhdon pas dy muajsh të kimioterapisë, faza e terapisë intensive mund të vazhdohet edhe për një muaj (30 doza) derisa të merren të dhëna për ndjeshmërinë ndaj barnave të patogjenit. Në varësi të rezultatit, rregullohet kimioterapia dhe vazhdon faza e kujdesit intensiv. Nëse është e pamundur të studiohet ndjeshmëria ndaj barnave dhe/ose nëse dinamika klinike dhe radiologjike e procesit është negative, pas tre muajsh kimioterapi, pacienti dërgohet në një institucion më të lartë për testimin e ndjeshmërisë ndaj barnave dhe përcaktimin e taktikave të mëtejshme të trajtimit. Gjatë pritjes së rezultateve, trajtimi kryhet në përputhje me fazën intensive të terapisë.

Në rrjedhën e rëndë dhe të komplikuar të tuberkulozit të çdo lokalizimi, kohëzgjatja e fazës së kujdesit intensiv mund të rritet.
Me rezultate negative të mikroskopisë së pështymës pas dy muajsh kimioterapi dhe dinamikë pozitive klinike dhe radiologjike, kalohet në fazën e vazhdimit të kimioterapisë.
Në fazën e vazhdimit të terapisë, përshkruhen dy barna kryesore, izoniazidi dhe rifampicina - për 4 muaj (për tuberkulozin respirator) ose për 6 muaj (për tuberkulozin ekstrapulmonar) çdo ditë ose me ndërprerje (3 herë në javë).

Në fazën e dytë të trajtimit, izoniazidi dhe rifampicina përdoren për 4 muaj në ditë ose me ndërprerje 3 herë në javë. Si një kombinim alternativ në fazën e ndjekjes, një kombinim i izoniazidit dhe etambutolit mund të përdoret kur ato merren çdo ditë për 6 muaj.

Për pacientët në fazën ambulatore të vazhdimit të terapisë, me insuficiencë renale dhe hepatike kronike, pacientët me reaksione toksike dhe tolerancë të dobët të trajtimit dhe mosha të shtyrë, u përshkruhet një regjim intermitent.

modaliteti 2a (2 një kategori pacientësh)

Regjimi i kimioterapisë IIa është përshkruar me një kurs të përsëritur të kimioterapisë pas një ndërprerjeje të trajtimit ose në lidhje me një rikthim me një rrezik të ulët të rezistencës ndaj ilaçeve të Mycobacterium tuberculosis.
Në fazën e terapisë intensive, përshkruhen 5 barna kryesore: izoniazidi, rifampicina, pirazinamidi, etambutol dhe streptomicina. Pas 2 muajsh (60 doza ditore të marra), terapia vazhdohet me katër barna (isoniazid, rifampicin, pirazinamid, ethambutol) edhe për një muaj (30 doza). Kohëzgjatja totale e fazës intensive është të paktën tre muaj (90 doza ditore të një kombinimi të barnave). Nëse nuk merren doza të plota, kohëzgjatja e fazës intensive rritet në 90 doza.

Pas 3 muajsh nga fillimi i fazës së terapisë intensive, çështja e kalimit në fazën e dytë të trajtimit vendoset nga komisioni bazuar në të dhënat e studimeve klinike, radiologjike dhe mikrobiologjike.

Me rezultate negative të mikroskopisë së pështymës pas 3 muajsh kimioterapi dhe dinamikë pozitive klinike dhe radiologjike, fillon faza e vazhdimit të kimioterapisë. Në këtë kohë, si rregull, merren të dhëna për ndjeshmërinë ndaj ilaçeve të Mycobacterium tuberculosis, të cilat mund të kërkojnë korrigjim të kimioterapisë.

Nëse ekskretimi bakterial vazhdon dhe është e pamundur të studiohet ndjeshmëria ndaj ilaçeve të Mycobacterium tuberculosis dhe/ose me dinamikë negative klinike dhe radiologjike të procesit, pas 3 muajsh pacienti dërgohet në një institucion më të lartë për testimin e ndjeshmërisë ndaj barnave dhe përcaktimin e taktikave të mëtejshme të menaxhimit. Deri në marrjen e rezultateve, trajtimi kryhet si në fazën intensive të terapisë.

Nëse mycobacterium tuberculosis është i ndjeshëm ndaj barnave kryesore të kimioterapisë, izoniazidi, rifampicina dhe etambutol përshkruhen çdo ditë në mënyrë intermitente (3 herë në javë) gjatë fazës së vazhdimit të terapisë për 5 muaj të tjerë. Kohëzgjatja totale e terapisë është 8 muaj.

modaliteti 2b (kategoria 2b e pacientëve)

Regjimi i kimioterapisë IIb është përshkruar pacientët me rrezik të lartë të rezistencës ndaj ilaçeve të mykobaktereve deri në rezultatet e studimit mikrobiologjik.
Kategoria 2b përfshin:

• pacientët që nuk kanë efektin e kimioterapisë ose procesi është përkeqësuar ose përparon gjatë trajtimit;
• pacientët që nuk kanë marrë më parë barna kundër TB, por që kanë prova të forta të rezistencës ndaj barnave bazuar në histori dhe/ose të dhëna klinike (kontakti me pacientët që izolojnë mycobacterium tuberculosis me rezistencë ndaj shumë barnave, ecuri akute progresive).

Në fazën e kujdesit intensiv, një kombinim i katër barnave kryesore (isoniazid, rifampicin/rifabutin, pirazinamid, ethambutol) dhe dy deri në tre barna rezervë (në varësi të të dhënave të rezistencës ndaj barnave në rajon) përshkruhet për 3 muaj.
Trajtimi i mëtejshëm rregullohet bazuar në të dhënat mbi ndjeshmërinë ndaj drogës të Mycobacterium tuberculosis dhe kryhet në përputhje me regjimet I, IIa ose IV.

3 modalitet (pacientët e kategorisë 3)

Regjimi III i kimioterapisë është përshkruar:

• pacientët e sapo diagnostikuar pa ekskretim bakterial;
• pacientët me forma të vogla (të kufizuara) dhe të pakomplikuara të tuberkulozit;
• pacientët me tuberkuloz të nyjeve limfatike intratorakale (dëmtimi i një ose dy grupeve të nyjeve limfatike) pleurit i kufizuar në mungesë të baktereve acid-fast në mikroskopinë e njollosjes së pështymës ose materialit tjetër diagnostik;
• pacientët me forma më pak të rënda të tuberkulozit ekstrapulmonar (tuberkulozi i pakomplikuar i shtyllës kurrizore, kockave dhe nyjeve, sistemi gjenitourinar, tuberkulozi i kufizuar dhe i pakomplikuar i organeve gjenitale të femrës, tuberkulozi i nyjeve limfatike periferike, tuberkulozi i kufizuar dhe i pakomplikuar i barkut, tuberkulozi i lëkurës, i syve, tuberkulozi i kufizuar dhe i pakomplikuar. të gjëndrave mbiveshkore pa insuficiencë hormonale).

Në fazën e kujdesit intensiv përshkruhen katër barna kryesore: izoniazidi, rifampicina, pirazinamidi, etambutol. Faza intensive vazhdon për 2 muaj. Gjatë kësaj periudhe, pacienti duhet të marrë 60 doza të një kombinimi të katër (tre tek fëmijët) të barnave kryesore. Nëse nuk merren doza të plota, kohëzgjatja e fazës së terapisë intensive rritet në 60 doza.

Pas 2 muajsh nga fillimi i fazës intensive të terapisë, komisioni vendos kalimin në fazën e dytë të trajtimit bazuar në të dhënat e kërkimit.

Me shfaqjen e ekskretimit bakterial dhe në rastin e dinamikës negative klinike dhe radiologjike të procesit pas dy muajsh trajtimi, është e nevojshme të përcaktohet ndjeshmëria ndaj ilaçit të Mycobacterium tuberculosis dhe korrigjimi i duhur i kimioterapisë. Gjatë pritjes së rezultateve, trajtimi nuk ndryshohet për një muaj. Nëse është e pamundur të studiohet ndjeshmëria ndaj drogës, pacienti dërgohet në një institucion më të lartë. Mënyra e trajtimit të mëtejshëm përcaktohet duke marrë parasysh ndjeshmërinë ndaj ilaçit të patogjenit.

Në fazën e vazhdimit të terapisë, përshkruhen dy barna kryesore - izoniazidi dhe rifampicina - për 4 muaj në ditë ose në një regjim intermitent (3 herë në javë). Një regjim tjetër në fazën e vazhdimit mund të jetë izoniazidi dhe etambutol për 6 muaj.

modaliteti 4 (kategoria e katërt e pacientëve)

Regjimi IV i kimioterapisë është përshkruar pacientët me izolim të mikobaktereve rezistente ndaj izoniazidit dhe rifampicinës në të njëjtën kohë.

Në fazën e kujdesit intensiv jepet një kombinim i të paktën pesë barnave anti-TB, për të cilët ruhet ndjeshmëria, për shembull: pirazinamid, një fluorokinolone, kanamicinë/amikacin ose kapreomycin, protionamid/etionamid dhe ethambutol. Emërimi i barnave rezervë varet nga studimet e ndjeshmërisë ndaj ilaçeve të Mycobacterium tuberculosis të izoluar tek pacientët, dhe gjithashtu është e nevojshme të merren parasysh të dhënat për rezistencën ndaj ilaçeve të Mycobacteria në rajon.

Me dinamikë pozitive klinike dhe radiologjike dhe rezultate negative të kulturës së pështymës pas 6 muajsh kimioterapi, kalojnë në fazën e vazhdimit.
Në fazën e vazhdimit, të paktën tre barna përshkruhen nga ato ndaj të cilave ruhet ndjeshmëria. Kohëzgjatja e fazës së vazhdimit është të paktën 12 muaj.

Përdorimi i produkteve të bazuara në larvat e molës së dyllit për trajtimin e tuberkulozit

Ekstraktoni, homogjenizoni dhe tinkturoni larvat e molës së dyllit, si dhe tinkturën PZHVM, dhe kanë një efekt të dëmshëm në Mycobacterium tuberculosis, duke shkatërruar guaskat e tyre të dyllit.
Ekstrakti, tinktura dhe homogjenati i LVM, si dhe tinktura e PZhVM dhe mjalti me një homogjenat të larvave të molës së dyllit përmbajnë një enzimë specifike tretëse të larvave të molës së dyllit - enzimën cerazë (analog i sintetizuar kimikisht i enzimës cerazë - NO) , i cili nxit resorbimin e ndryshimeve fokale dhe parandalon përhapjen e mëtejshme të tyre në trup.
Nën ndikimin e enzimës cerazë, rritet përshkueshmëria e qelizave Mycobacterium tuberculosis për barnat anti-TB të të gjitha llojeve, gjë që ndihmon në shtypjen e rezistencës ndaj ilaçeve të mykobaktereve.

Përdorimi i një homogjenati, ekstrakti, tinktura e larvave të molës së dyllit, si dhe tinktura PZhVM dhe mjalti me një homogjenat të larvave të molës së dyllit në terapinë komplekse të tuberkulozit mund të zvogëlojë ndjeshëm ngarkesën e barnave në trup, të ketë një efekt të larmishëm terapeutik dhe rrisin efektivitetin e kimioterapisë (reduktimi i periudhës së marrjes së barnave kundër tuberkulozit).

Produktet e bletarisë të bazuara në larvat e molës së dyllit janë imunostimulantë të fuqishëm natyrorë.
Marrja e produkteve të bazuara në larvat e molës së dyllit rrit ndjeshëm procesin e fagocitozës.
Fagocitoza është një proces në të cilin qelizat e dizajnuara posaçërisht të sistemit imunitar të trupit - fagocitet mbrojnë trupin duke thithur grimcat e huaja të dëmshme, bakteret, qelizat e vdekura / që vdesin. Ajo kryhet nga dy lloje qelizash: leukocitet granulare (granulocite) që qarkullojnë në gjak dhe makrofagët e indeve.
Produktet e bazuara në larvat e molës së dyllit përmbajnë përbërës natyralë të pazëvendësueshëm (alaninë, leucinë, treonine, valinë, izoleucinë, histidinë, etj.), të cilët stimulojnë rezistencën e trupit, rritjen dhe riprodhimin e qelizave.
Produktet e bletarisë të bazuara në larvat e molës së dyllit rrisin rezistencën e indeve ndaj infeksionit të tuberkulozit dhe nxisin shërimin e zgavrave të tuberkulozit në mushkëri.

Ndërsa procesi tuberkuloz ulet, madhësia e popullatës bakteriale zvogëlohet për shkak të shtypjes së riprodhimit të mykobaktereve. Në kushtet e kimioterapisë së vazhdueshme dhe pakësimit të popullatës bakteriale, në trupin e pacientit mbetet një pjesë e mykobaktereve, të cilat janë në gjendje persistence. Mikobakteret e vazhdueshme shpesh quhen të fjetura ose të fjetura. Në këtë fazë, kur riprodhimi intensiv i popullatës bakteriale zëvendësohet nga gjendja e persistencës së pjesës së mbetur të saj, mykobakteret janë kryesisht ndërqelizore (brenda fagociteve - qelizave të sistemit imunitar).
Ilaçet kundër tuberkulozit janë shumë të vështira për të pasur një efekt në mykobakteret ndërqelizore.
Përdorimi i produkteve të bazuara në larvat e molës së dyllit bën të mundur shtypjen e aktivitetit jetësor të mykobaktereve të lokalizuara brendaqelizore.

Produktet e bletarisë me bazë larvat e molës së dyllit tregojnë gjithashtu efikasitet të lartë terapeutik në trajtimin e patologjisë së tuberkulozit ekstrapulmonar dhe organeve të tjera të trupit të njeriut: limfatike dhe sistemi i tretjes, kockat dhe kyçet, organet urinare, zorrët, lëkura, sytë, qendrore sistemi nervor dhe meningjet.

Produktet e bazuara në larvat e molës së dyllit janë gjithashtu efektive kundër sëmundjeve kërpudhore të mushkërive (dhe reaksione të tjera negative të trupit), të cilat janë ndërlikime të shpeshta të kurseve të kimioterapisë për trajtimin e tuberkulozit.
Acidi aspartik, i gjetur në produktet e bazuara në larvat e molës së dyllit, ndihmon mëlçinë të largojë mbetjet e ilaçeve nga trupi pas kurseve të kimioterapisë.

Rreth përputhshmërisë së tinkturave / ekstrakteve dhe antibiotikëve që përmbajnë alkool

Për dekada, në mjedisin laik dhe mjekësor, ekziston një mendim se marrja e ekstrakteve dhe tinkturave që përmbajnë alkool dhe antibiotikëve janë të papajtueshme, pasi kjo zvogëlon efektivitetin e antibiotikëve dhe shkakton efekte të ndryshme anësore.

Megjithatë, analiza e ekzistuese kërkimin shkencor tregon se në pjesën më të madhe ky është një mit imagjinar që nuk ka asnjë provë pas tij.
Studiuesit britanikë besojnë se miti e ka origjinën gjatë Luftës së Dytë Botërore, kur prodhimi i antibiotikut penicilinë ishte i mundimshëm dhe i shtrenjtë. Prandaj, penicilina u nxor në mënyrë të përsëritur nga urina e ushtarëve të plagosur dhe të sëmurë. Për të reduktuar vëllimin e urinës dhe për të përshpejtuar sekretimin e penicilinës, atyre iu ndalua marrja e birrës, e cila përfshihet në dozën ditore.

Studimet e fundit që përcaktuan efektet e alkoolit (deri në 30 mg etanol të pastër) në disa tregues farmakokinetikë të antibiotikëve të ndryshëm, duke treguar shpërndarjen e tyre në të gjithë trupin, nuk zbuluan ndryshimet e tyre ose ishin të parëndësishme.
Doza të vogla alkooli (deri në 15 mg etanol të pastër) nuk ndikojnë në farmakokinetikën e shumicës (duke përfshirë të gjitha barnat kundër tuberkulozit) antibiotikët në trup.
15 mg etanol të pastër është, për shembull, 44 ml alkool 40%.

Marrja e njëkohshme e ekstraktit të larvave të molës së dyllit dhe ilaçeve kundër tuberkulozit

Për tuberkulozin, preferohet të merret 25% ekstrakt i larvave të molës së dyllit ose 50% homogjenat i larvave të molës së dyllit. (me tolerancë normale - tretësirë ​​e produkteve të mbeturinave të larvave të molës së dyllit dhe përqendrimi i enzimës cerazë në tinkturën 20% PZhVM është më i lartë se në tinkturë, 25% ekstrakt i larvave të molës së dyllit dhe madje se në homogjenimin e larvave të molës së dyllit 50%!) , sepse kanë një përqendrim të lartë të substancave të dobishme me një përmbajtje më të ulët të etanolit (alkool) në dozën përfundimtare (me intolerancë të plotë ose refuzim të produkteve që përmbajnë alkool, të përshtatshme mjaltë me homogjenat të larvave të molës së dyllit).
Përmbajtja e etanolit (alkool) në një dozë të vetme prej 25% ekstrakt të larvave të molës së dyllit (për 1 pritje) - nuk do të ndryshojë përqendrimin endogjen të etanolit në trup (endogjen - përmbajtje natyrale e alkoolit në gjak - normalisht deri në 0.3 ppm).

Doza maksimale e vetme prej 25% ekstrakt të larvave të molës së dyllit për një person të çdo peshe dhe doze - rrit përqendrimin e alkoolit në gjak me 0,098 ppm (sepse në formulën e llogaritjes së përqendrimit merret parasysh edhe pesha).
Mesatarisht, endogjene (e natyrshme dhe gjithmonë e pranishme) përqendrimi i etanolit në trup është - 0.18 ppm. Menjëherë pas marrjes së ekstraktit të larvave të molës së dyllit, përqendrimi do të rritet në 0,278 ppm, që është një normë e pranueshme - mund të drejtoni një makinë, ta merrni kur kodoni për alkoolizëm dhe së bashku me çdo disulfiram (Antabuse, Teturam, Esperal, etj.).
30 minuta pas marrjes së ekstraktit 25% të larvave të molës së dyllit, 0,098 ppm do të përpunohen plotësisht nga trupi dhe përqendrimi do të kthehet në vlerën e tij origjinale.

Në pothuajse të gjitha (95%) rastet e njohura për ne gjatë 8 viteve të marrjes së ekstraktit të larvave të molës së dyllit për trajtimin e tuberkulozit, pacientët morën ekstrakt të larvave të molës së dyllit njëkohësisht me një kurs të barnave kundër tuberkulozit (përfshirë rekomandimin e mjekëve që marrin pjesë ). Nuk ka pasur raste të reaksioneve të padëshiruara (alergji, etj.).
Me marrjen e duhur sistematike, rezultati i përdorimit të ekstraktit të larvave të molës së dyllit befasoi edhe ftiziatër me përvojë!