Lääketieteellinen hakuteos geotar. Hepariinin käyttöaiheet Hemorragisten komplikaatioiden riski hepariinihoidon aikana

Vaikuttava aine: 5000 IU hepariinia 1 ml:ssa liuosta.

Farmakodynamiikka. Hepariini on suoravaikutteinen antikoagulantti. Se sitoutuu antitrombiini III:een, aiheuttaa konformaatiomuutoksia sen molekyylissä ja nopeuttaa antitrombiini III:n kompleksoitumista hyytymisjärjestelmän seriiniproteaasien kanssa; seurauksena trombiini estyy, entsymaattinen aktiivisuus tekijät IX, X, XI, XII, plasmiini ja kallikreiini. Hepariinilla ei ole trombolyyttistä vaikutusta. Lääkkeen johtamiseen vereen pieninä annoksina liittyy veren fibrinolyyttisen aktiivisuuden lievä ja ajoittainen lisääntyminen; suuret hepariiniannokset estävät yleensä fibrinolyysin.

Hepariini vähentää veren viskositeettia, estää staasin kehittymisen. Hepariini pystyy sorboitumaan endoteelikalvojen ja verisolujen pinnalle lisäämällä niiden negatiivista varausta, mikä estää verihiutaleiden, punasolujen ja leukosyyttien adheesiota ja aggregaatiota. Hepariinimolekyylit, joilla on alhainen affiniteetti antitrombiini III:aan, estävät sileän lihaksen liikakasvua ja estävät myös lipoproteiinilipaasin aktivoitumista ja estävät siten sen kehittymisen. Hepariinilla on antiallerginen vaikutus: se sitoo joitain komplementtijärjestelmän komponentteja alentaen sen aktiivisuutta, estää lymfosyyttien yhteistoimintaa ja immunoglobuliinien muodostumista, sitoo histamiinia, serotoniinia. Estää hyaluronidaasin toimintaa. Sillä on heikko verisuonia laajentava vaikutus.

Potilailla, joilla on sepelvaltimotauti (yhdistelmänä asetyylisalisyylihappo) vähentää akuutin sepelvaltimotromboosin, sydäninfarktin ja äkillisen kuoleman riskiä. Vähentää toistuvien sydänkohtausten esiintyvyyttä ja kuolleisuutta sydäninfarktipotilailla. Suurina annoksina se on tehokas keuhkoemboliaan ja laskimotukosuuteen, pieninä annoksina se on tehokas laskimotromboembolian ehkäisyyn, mm. jälkeen kirurgiset leikkaukset.

Hepariini vaikuttaa nopeasti, mutta suhteellisen lyhyesti. Laskimonsisäisellä antamisella veren hyytyminen hidastuu melkein välittömästi, lihaksensisäisellä injektiolla - 15-30 minuutin kuluttua, ihonalaisen annon jälkeen - 40-60 minuutin kuluttua inhalaation jälkeen, suurin vaikutus havaitaan päivän kuluttua; antikoagulanttivaikutuksen kesto on vastaavasti 4-5 tuntia, 6 tuntia, 8 tuntia, 1-2 viikkoa, terapeuttinen vaikutus (tromboosin ehkäisy) kestää paljon pidempään. I plasmassa tai in situ saattaa rajoittaa hepariinin antitromboottista vaikutusta.

Farmakokinetiikka. Subkutaanisesti annettuna biologinen hyötyosuus on alhainen, Cmax saavutetaan 2-4 tunnin kuluttua. T1 / 2 on 1 - 2 tuntia Plasmassa hepariini on pääasiassa proteiineihin sitoutuneessa tilassa; mononukleaari-makrofagijärjestelmän endoteelisolujen vangitsemia intensiivisesti, keskittyen maksaan ja pernaan; inhalaationa annettuna se imeytyy keuhkorakkuloiden makrofagiin, kapillaarien endoteeliin, suuriin vereen ja imusuoniin.

Se desulfatoituu N-desulfamidaasin ja verihiutaleiden heparinaasin vaikutuksesta. Munuaisten endoglykosidaasin vaikutuksesta desulfoidut molekyylit muunnetaan pienimolekyylisiksi fragmenteiksi. Se erittyy munuaisten kautta metaboliittien muodossa, ja vain suurilla annoksilla se on mahdollista erittyä muuttumattomana. Hepariini ei läpäise istukan läpi hyvin korkean molekyylipainonsa vuoksi. Ei erity äidinmaitoon.

Annostelu ja hallinnointi:

Sovelluksen ominaisuudet:

Sivuvaikutukset:

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa:

Vasta-aiheet:

Poistumisehdot:

Reseptillä

Paketti:

Injektioneste, liuos 5000 IU/ml 5 ml:n pulloissa pakkauksessa nro 5

Hemorragisen vaskuliitin hoito lapsilla on monimutkainen terapeuttinen ongelma. Hoidon tulee olla kattavaa, aktiivista ja varhaisessa vaiheessa noudatettavaa yleiset periaatteet tämän taudin hoitoon.
Pääperiaatteita ovat: vuodelepo, hypoallergeeninen ruokavalio, antibioottihoito (jos tarpeen), antikoagulanttihoito, immuunikompleksitulehduksen tukahduttaminen, infuusiohoito, verihiutaleiden vastainen hoito, enterosorptio, "vaihtoehtoinen" hoito.

Vuodelepo(tiukka) on määrätty koko hemorragisen oireyhtymän ajaksi. Viikko viimeisen ihottuman jälkeen vuodelevosta tulee vähemmän tiukka (useimmiten se kestää 3-4 viikkoa). Motorisen toiminnan vastaisesti voi esiintyä toistuvia ihottumia - "ortostaattista purppuraa".

ruokavalioterapia Hemorragisen vaskuliitin tulee olla hypoallergeeninen. Poissuljettu: paistetut ja uutetut ruoat, suklaa, sitrushedelmät, muffinit, kahvi, mansikat, sirut, munat, omenat, kaakao, säilykkeet, väriaineita, makuja sisältävät elintarvikkeet ja potilaalle allergioita aiheuttavat elintarvikkeet.

Ei ole toivottavaa käyttää peristaltiikkaa parantavia tuotteita. Näytetään maitotuotteet, runsas juoma (mustaherukoiden, villiruusujen, kasvismehujen keitteet).

klo munuaismuoto ruokavalio nro 7 on määrätty, jonka tarkoituksena on vähentää turvotusta ja. Tämä on pääasiassa kasviperäistä ruokavaliota lukuun ottamatta lihaa ja ruokasuolaa. Jos turvotusta ei ole, nesteen määrää ei ole rajoitettu. Turvotuksen yhteydessä otetun nesteen määrä riippuu edellisen päivän aikana erittyneen virtsan määrästä.

Oksaalihappoa, välttämättömiä ja uutettavia aineita sisältävät tuotteet eivät kuulu tähän. Remission saavuttamisen jälkeen suolan sisällyttäminen ruokavalioon on sallittua. 2 viikon kuluttua remission alkamisesta suolaa sallitaan 0,5 g päivässä, 1,5-2 viikon kuluttua remission alkamisesta - 3-4 g suolaa päivässä. 1 kuukauden kuluttua remission alkamisesta ruokavalioon lisätään keitettyä lihaa, 3 kuukauden kuluttua lihaliemi.

klo vatsan muoto, kivun esiintyessä määrätään ruokavalio nro 1a. Sen tarkoituksena on säästää maha-suolikanavaa (mekaaninen, kemiallinen, lämpö). Ruoansulatuskanavan limakalvoa ärsyttävät ja mahalaukun eritystä stimuloivat tuotteet eivät kuulu: raa'at hedelmät ja vihannekset, lihaliemet, leipä, tulenkestävät rasvat, mausteet, mausteisia ruokia, kuivatuotteet, leipomotuotteet. Ruoka tulee soseuttaa, keittää vedessä tai höyryttää. Myös kylmät ja kuumat ruoat eivät sisälly.

Jos vatsakipua ei ole, potilas siirretään ruokavalioon nro 1. Ruokaa annetaan keitettynä, mutta ei soseutettuna. Voit antaa keksejä. Hedelmät ja vihannekset, mausteiset ja rasvaiset ruoat ovat edelleen poissuljettuja. Remission saavuttua potilas siirretään hypoallergeeniselle ruokavaliolle (vuoden sisällä).

Etiotrooppinen hoito koostuu allergeenin poistamisesta, infektioiden torjunnasta, olemassa olevien infektiopesäkkeiden sanitaatiosta.
On todistettu, että virus bakteeri-infektiot ovat johtavassa asemassa hemorragisen vaskuliitin kehittymistä edeltävien tekijöiden joukossa. Usein samanaikaisten tartuntaoireiden hoito vaikuttaa taudin positiiviseen lopputulokseen. Seurauksena hoito krooniset sairaudet nenänielun hoito, helmintiaasien hoito, herpeettinen infektio, suoliston dysbakterioosi, virushepatiitti jne.

Vuodesta lähtien lapsuus johtava paikka on hengityselinten patologia, sinun on turvauduttava.
Myös antibioottihoito määrätty munuaistulehduksen kehittymiseen, taudin jatkuvaan aaltoilevaan kulumiseen, kroonisten infektiopesäkkeiden esiintymiseen.

Etusija annetaan antibiooteille penisilliinisarja(penisilliini, ampisilliini, ampiokit), makrolidit (klaritromysiini, atsitromysiini, roksitromysiini), kefalosporiinit.
Helminttisen hyökkäyksen läsnä ollessa suoritetaan madotus. Madotus on tarkoitettu myös jatkuvaan ihosyndrooman uusiutumiseen.

Patogeneettinen terapia

Taudin patogeneesi huomioon ottaen hoitoa suoritetaan seuraavilla alueilla:

• Immuunikompleksien muodostumisen estäminen (glukokortikoidit, sytostaatit);
• Immuunikompleksien poistaminen (infuusiohoito, plasmafereesi);
• Hemostaasin korjaus (verihiutaleita estävät aineet, antikoagulantit, fibrinolyysin aktivaattorit);
• Immuunikompleksitulehduksen tukahduttaminen (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, glukokortikoidit, sytostaatit).

Hemorragisen vaskuliitin hoito tulee yksilöidä sairauden kliinisistä oireista riippuen. Mutta verihiutaleiden tai antikoagulanttien käyttö on pakollista.

Antikoagulanttihoito

Antikoagulanttihoito on tarkoitettu kohtalaiseen tai vaikeaan vakava kurssi hemorraginen vaskuliitti. Lievissä tapauksissa verihiutaleiden estoaineita voidaan käyttää monoterapiana. Mutta silti useimmissa tapauksissa on tarpeen turvautua hepariinihoitoon. Hepariinihoito on hemorragisen vaskuliitin perushoito. Sen toteuttamiseen käytetään natriumhepariinia tai pienen molekyylipainon hepariineja.

Hepariininatriumin antikoagulanttivaikutus liittyy vaikutukseen (antitrombiini III:n aktivoima), 1. komplementin komponentin aktivaatioon, trombiiniin kohdistuvaan vaikutukseen ja protrombiini Xa:n aktivaatioon.

Hepariinilla on antikoagulantti, antiallerginen, anti-inflammatorinen, lipolyyttinen, fibrinolyyttinen vaikutus.

Hepariinihoito on tehokas tiettyjen sääntöjen mukaisesti:

• On tarpeen valita oikea lääkeannos.
  - yksinkertaisessa muodossa hepariinia määrätään annoksella 100-150 U / kg päivässä;
  - sekamuodossa - 200-400 IU / kg päivässä;
  - munuaistulehduksen kanssa - 200-250 IU / kg / päivä;
  - vatsan muodossa jopa 500 IU / kg / päivä.
  Oikein valitulla annoksella veren hyytymisajan tulee olla 2 kertaa pidempi kuin alkuperäinen taso. Jos kliinistä tai laboratoriovaikutusta ei ole, hepariiniannosta lisätään 50-100 yksikköä / kg / vrk. On myös tiedettävä, että suurten hepariiniannosten tehon puute voi johtua antitrombiini III:n puutteesta tai korkea sisältö tulehduksen akuutin vaiheen proteiineja. Hepariinin käytön kesto voi vaihdella 7 päivästä 2-3 kuukauteen. Kesto riippuu taudin muodosta ja vakavuudesta. Keskivaikeassa muodossa, yleensä 25-30 päivää, vaikeassa muodossa 45-60 päivää, munuaistulehduksessa - 2-3 kuukautta;
• Varmista hepariinin yhtenäinen vaikutus koko päivän ajan.
  Tämä voidaan saavuttaa jatkuvalla suonensisäisellä lääkkeen antamisella, mikä on käytännössä vaikeaa. Hepariinin suonensisäinen anto 4 tunnin välein ei myöskään johda tarvittavaan hypokoagulaatioon, koska 2,5-3 tunnin kuluttua hepariinin vaikutusta ei kirjata. Etusija annetaan ihonalainen injektio natriumhepariinia 6 tunnin välein vatsan etuseinään yhtä suurena annoksina. Tällainen lääkkeen antaminen luo depotin ja tasaisemman ja pidennetyn hypokoagulanttivaikutuksen (tämän alueen verenkierron erityispiirteiden vuoksi);
• Suorita hepariinin hypokoagulanttivaikutuksen laboratorioseuranta
  Veren hyytymiskyky on tarkistettava ennen seuraavaa hepariinin antoa. Riittämättömällä hypokoagulaatiolla lääkkeen annosta suurennetaan. Kun veren hyytymisaika lisääntyy yli 2 kertaa alkuperäisestä tasosta, hepariiniannosta pienennetään. Virheeksi katsotaan antotiheyden (injektioiden lukumäärän) väheneminen. Ensin on tarpeen vähentää lääkkeen kerta-annosta ja sitten antotiheyttä ;
• Lisää tarvittaessa lisäksi antitrombiini III:ta.
  Hepariinin toimintaan tarvitaan sen plasmakofaktori antitrombiini III (trombiinin tärkein estäjä). AT III on antikoagulanttijärjestelmän pääpotentiaali, ja kun se on tyhjentynyt, hepariinihoito ei ole tehokasta.
  AT III:n päälähde on tuorejäädytetty plasma. Plasma sisältää AT III:n lisäksi myös muita antitromboottisia komponentteja (plasminogeeni, fibronektiini, proteiini C, fysiologiset verihiutaleiden vastaiset aineet), jotka normalisoivat hyytymisprosessia ja plasman antiproteaasiaktiivisuutta.
  Tuoretta pakastettua plasmaa annetaan 10-15 ml/kg päivässä yhteen tai kahteen annokseen jaettuna. Yhdessä sen kanssa hepariinia annetaan 500 IU hepariinia 50 ml:aan plasmaa. Vasta-aihe plasman käyttöönotolle on kapillaaritoksinen nefriitti Shenlein - Henoch. AT III:n käyttöönoton myötä hepariinin vaikutus lisääntyy, mikä on otettava huomioon hepariinin lisälaskennassa.
  Hemorragisen vaskuliitin plasman antoa tarkastellaan parhaillaan. Tämä johtuu siitä, että plasma sisältää myös muita proteiiniaineita, jotka ovat antigeenisen stimulaation lähteitä ja voivat pahentaa immunopatologista prosessia. Tietysti on parempi ottaa käyttöön valmiita AT III -valmisteita, kuten Cybernin, Antitrombiini III ihminen (Antitrombin III ihminen). Mutta toistaiseksi näitä lääkkeitä ei ole hyväksytty käytettäväksi lapsille.

Hepariinin käyttöönotto perutaan 7 päivää viimeisen ihottuman ilmaantumisen jälkeen. Ensinnäkin lääkkeen annosta pienennetään 100 U / kg / vrk 2-3 päivän välein ja sitten antotiheyttä. Hepariinin poistamisen kriteerit ovat veren hyytymisen pidentyminen 2,5-3 kertaa tai verenvuotojen esiintyminen injektiokohdissa.

Antikoagulanttihoidossa voidaan käyttää sekä fraktioimatonta hepariinia että fraktioitua (pienimolekyylipainoista) hepariinia.

AT viime vuodet useammin alkoivat käyttää hienoja hepariineja (fraksipariini, fragmiini, klivariini, kleksaani, fluxum, kalsipariini).
Näiden lääkkeiden käyttöönotto on vähemmän traumaattista (ne löytyvät 1-2 kertaa päivässä). Joten fraksipariinia ruiskutetaan ihonalaisesti vatsan etureunaan 150-200 IU/kg kerran päivässä (hoitojakso 5-7 päivää).

Pienen molekyylipainon omaavilla hepariinilla on voimakkaampi antitromboottinen vaikutus ja heikompi antikoagulanttivaikutus kuin hepariinilla. Niille on ominaista nopea ja pitkäkestoinen antitromboottinen vaikutus, joka johtuu tekijä Xa:n estämisestä (4 kertaa voimakkaampi kuin hepariinin). Ne estävät myös trombiinin muodostumista, mikä tarjoaa niiden antikoagulanttivaikutuksen.

Lisäksi hienojakoisille hepariineille on tunnusomaista:

• harvinainen verenvuoto;
• korkeampi hyötyosuus ihonalaisesti annettuna;
• vähemmän tarvetta hallita veren hyytymistä (koska niillä on vain vähän vaikutusta veren hyytymiseen).

hormonihoito

päätavoite hormonihoito- pysäyttää immuuniprosessi.

Glukokortikoidit on tarkoitettu:

• kahden tai useamman oireyhtymän esiintyminen;
• ihottumien aaltoileva kulku;
• laajalle levinnyt ihottuma iholla, jossa on selvä trombohemorraginen komponentti ja nekroosi;
• ihottumien merkittävä eksudatiivinen komponentti;
• vatsan oireyhtymä (ilmaistu);
• nefriitti, johon liittyy nefroottinen oireyhtymä tai karkea hematuria.

Glukokortikoideilla on voimakas anti-inflammatorinen ja immunosuppressiivinen vaikutus. Glukokortikoidien käytöllä immuunikompleksien kierto vähenee ja normalisoituu merkittävästi kohonnut taso proteaasit.

Glukokortikoidien varhaisessa annossa ne loppuvat nopeammin kliiniset oireet sairaudet, hoidon kesto lyhenee, munuaisten lisävaurioita estetään.
Prednisolonia määrätään annoksella 0,5-1,0 mg / kg päivässä 3-4 viikon ajan.
Nefriitin kehittyessä prednisolonin annosta nostetaan 2 mg:aan / kg päivässä 1-2 kuukauden ajan, sitten annosta pienennetään 2,5 mg:lla kerran 5-7 päivässä, kunnes se peruutetaan kokonaan.

On kuitenkin muistettava glukokortikoidien hyperkoaguloituva vaikutus, jotka estävät fibrinolyysijärjestelmää, aktivoivat hyytymisjärjestelmää ja verihiutaleita. Siksi niitä suositellaan käytettäväksi yhdessä verihiutaleiden ja antikoagulanttien kanssa. Myös prednisonia käytettäessä sinun on määrättävä kaliumvalmisteita.

Vakavissa taudin tapauksissa käytetään pulssihoitoa. Pulssihoidossa 1000 mg metyyliprednisolonia (250 mg:n injektiopullossa) laimennettuna 200 ml:aan suolaliuosta annetaan samanaikaisesti nopeudella 60 tippaa minuutissa. Nefroottisessa oireyhtymässä pulssihoito suoritetaan 3 päivää peräkkäin tai joka toinen päivä. Tarvittaessa se voidaan toistaa kerran kuukaudessa, jopa 10-12 kertaa. Pulssihoidon käyttö on vähäistä sivuvaikutukset ja antaa paras vaikutus kuin oraaliset glukokortikoidit normaaleina annoksina.

Plasmaforeesi

Plasmaforeesia käytetään hemorragisen vaskuliitin hoitoon refraktaarisiin muotoihin. Terapeuttinen vaikutus plasmaforeesi on immuunikompleksien, hajoamistuotteiden, tulehdusvälittäjien, verihiutaleiden aggregaatiotekijöiden eliminointia. Tämän seurauksena solujen immuniteetti vapautuu, veren ominaisuudet palautuvat.

Indikaatioita plasmaforeesiin:

• Korkea immuunikompleksien pitoisuus;
• Vaikea vatsan oireyhtymä;
• Nefriitti ja nefroottinen oireyhtymä;
• Akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Hoitojakso on 3-8 hoitokertaa. Aluksi 3 istuntoa pidetään päivittäin, sitten 1 kerran 3 päivässä.
Plasmaforeesi auttaa parantamaan mikroverenkiertoa, lisäämään immuunisolujen aktiivisuutta ja lisäämään herkkyyttä lääkkeille. Sinun tulee kuitenkin tietää, että plasmaforeesi poistaa verestä vain suuret kiertävät kompleksit.
Plasmafereesin paras vaikutus havaitaan, kun se suoritetaan taudin kolmen ensimmäisen viikon aikana.

Trombosyyttien vastainen hoito

Trombosyyttien estohoito parantaa mikroverenkiertoa estämällä verihiutaleiden aggregaatiota. Se on tarkoitettu kaikille taudin muodoille.
Verihiutaleiden vastaisessa hoidossa käytetään seuraavia lääkkeitä:

• Dipyridamoli (Curantil) - 3-8 mg / kg päivässä 4 jaettuna annoksena;
• Pentoksifylliini (trental) - 5-10 mg / kg päivässä jaettuna 3 annokseen;
• Tiklopidiini (ipaton) - 10-15 mg / kg / vrk 3 kertaa päivässä

Vaikeissa taudeissa käytetään kahta lääkettä, joilla on eri vaikutusmekanismit. Voit määrätä kellosoittoa trentalilla tai indometasiinilla, jolla on myös hajottava vaikutus.

Hajotusaineita tulee käyttää pitkään:

• klo lievä aste- 2-3 kuukautta;
• Kohtalainen tutkinto - 4-6 kuukautta;
• Vaikeassa toistuvassa sairaudessa ja munuaistulehduksessa enintään 12 kuukautta;
• Kroonisessa kurssissa - kurssit 3-6 kuukautta.

fibrinolyysin aktivaattorit.

Hemorragisessa vaskuliitissa havaittiin fibrinolyysin masennus, joten on olemassa viitteitä fibrinolyysiaktivaattoreiden määräämisestä. Ei-entsymaattisia aktivaattoreita on määrätty - nikotiinihappoa ja ksantinolinikotinaatti. Ne ovat vasoaktiivisia aineita ja edistävät verisuonten plasminogeeniaktivaattorien vapautumista verenkiertoon. Mutta on muistettava, että niiden vaikutus on lyhytaikainen (enintään 20 minuuttia suonensisäisen annon jälkeen). Niitä määrätään annoksella 3-5 mg / kg / vrk ottaen huomioon yksilöllinen herkkyys. Samaan tarkoitukseen voit käyttää nikospania - 0,1 g 2 kertaa päivässä.

Infuusiohoito

Hemorragisen vaskuliitin infuusiohoitoa käytetään parantamaan perifeeristä mikroverenkiertoa.

Indikaatioita varten infuusiohoito ovat:

• Vaikeat hemorragiset ihottumat;
• Hyperkoaguloituvuus;
• Vatsan oireyhtymä;
• Vaikea trombosytoosi;
• Hematokriitti yli 40 %.

Infuusiohoidossa käytetään pienimolekyylisiä plasman korvaavia liuoksia annoksella 20 ml/kg/vrk. Ne parantavat veren reologisia ominaisuuksia, estävät punasolujen, verihiutaleiden aggregaatiota, imevät ja poistavat myrkkyjä kehosta.

Vatsan muodossa käytetään glukoosi-novokaiiniseosta (glukoosi 5% ja novokaiini 0,25% suhteessa 3:1). Seoksen annos on 10 ml/kg, mutta enintään 100 ml. Paitsi analgeettinen vaikutus novokaiini parantaa ääreisverenkiertoa ja estää koliiniesteraasin toiminnan, joka on kohonnut verenvuotovaskuliitissa.

Antispasmodit

Antispasmodisia lääkkeitä määrätään vatsan muotoon. Käytä noshpu 2% -2 ml, eufillin 5 mg / kg päivässä 200 ml fyysistä. ratkaisu.

Antihistamiinit

Tarkoitus antihistamiinit patogeneettisesti perusteltu hemorragisen vaskuliitin alkuoireiden aikana, kun histamiinia ja muita vastaavia aineita vapautuu. Käytetään tavegilia, suprastiniinia, terfenadiinia, setiritsiiniä jne. Taudin ensimmäisinä päivinä niiden parenteraalinen käyttö on mahdollista. Antihistamiinien käyttöaika on enintään 7 päivää.
Mutta on toinenkin näkökulma - että antihistamiinien ja vasokonstriktorien käyttö ei ole perusteltua, koska ne pahentavat hemokoagulaatiomuutoksia.

Enterosorptio

Enterosorbentteja käytetään, kun ruoka-aineet ovat taudin provosoiva tekijä. Ne sitovat myrkkyjä ja aktiivisia aineita suolistossa, mikä estää niiden tunkeutumisen verenkiertoon. Enterosorbenttien hoidon kesto akuutissa jaksossa on 2-4 viikkoa. Aaltoilevalla kurssilla jopa 1-3 kuukautta. Käytä: karboleeni, enterosgeeli, smectu, lithovit, enterodez, nutriklinz, polyphepan. Tämän ryhmän valmisteita tulee käyttää varoen vatsan muodossa, koska lisääntynyt verenvuoto tai lisääntynyt kipu on mahdollista.

Vaihtoehtoinen terapia

Tätä hoitoa käytetään aaltoilevien tai toistuvien ihottumien hoitoon. Se sisältää anti-inflammatorisen hoidon, sytostaattien, kalvon stabilointiaineiden käytön.

Tulehduskipulääkkeitä käytetään:

• Hemorragisen purppuran jatkuva, aaltoileva kulku;
• Korkean leukosytoosin yhteydessä SOE:n merkittävä lisääntyminen;
• Hyperfibrinogenemia, lisääntynyt seromukoidit;
• Nivelmuodossa, kun glukokortikoideja ei ole määrätty;
• Kun glukokortikoidien määräämiselle on vasta-aiheita.

Käytetään seuraavia lääkkeitä: ibuprofeeni (15-20 mg/kg/vrk), diklofenaakkinatrium (1-2 mg/kg/vrk), indometasiini (3-4 mg/kg) jne.
Näiden lääkkeiden vaikutus liittyy tulehduksen eri vaiheiden kehittymisen rajoittamiseen. Niillä on myös hajottava vaikutus, mikä vaikuttaa suotuisasti hoitoon. Niitä käytetään varoen munuaissairauksissa lisääntyneen hematurian mahdollisuuden vuoksi. Hoidon kesto on 4-8 viikkoa.

4-aminokinoliinijohdannaiset

Näitä lääkkeitä määrätään, kun taudin vakavien muotojen aktiivisuus vähenee prednisolonin lopettamisen tai sen annoksen pienenemisen taustalla. Käytetyt lääkkeet: Plaquenil, Delagil. Niillä on anti-inflammatorisia, immunosuppressiivisia ja verihiutaleita estäviä vaikutuksia.
Plaqueniliä määrätään annoksella 4-6 mg/kg kerran yössä 4-12 kuukauden ajan. Sitä käytetään nefroottisen ja sekamuotoisen munuaistulehduksen hoitoon, jossa esiintyy vakavaa hematuriaa prednisolonin annoksen pienenemisen taustalla. Plaquinilin käyttö munuaistulehduksessa mahdollistaa useimmissa tapauksissa remission.

On huomattava, että 4-aminokinoliinijohdannaisten käytön vaikutus kehittyy 6-12 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta. Täydellinen verenkuva on ehdottomasti tarkistettava (leukopenia on mahdollista) ja silmälääkärin tarkastus (sarveiskalvolle saattaa kertyä pigmenttiä, näkö heikkenee).

Sytostaatit

Sytostaattien käytössä tulee olla varovainen, sillä ne lamaavat luuydintä, immuniteettia ja aiheuttavat erilaisia ​​komplikaatioita.

Indikaatioita heidän nimittämiseensä ovat:

• Nopeasti etenevä munuaistulehduksen kulku;
• glukokortikoidien tehottomuutta;
• Glukokortikoidihoidon vasta-aiheet;
• Munuaistulehduksen uusiutuminen ja hematuria;
• Vaikea ihosyndrooma, johon liittyy ihonekroosialueita.

Lapsille käyttö: syklofosfamidi (2-3 mg / kg / vrk) ja atsatiopriini (2 mg / kg). Hoitojakso on vähintään 6 kuukautta. Hoito suoritetaan hallinnassa yleinen analyysi verta. Leukopenian yhteydessä sytostaatit peruutetaan.

Kalvon stabilointiaineet

Kalvostabilisaattorit ovat luonnollisia katalyyttejä urokinaasin synteesille, minkä seurauksena tulehdusprosessi vähenee.

Indikaatioita heidän nimittämiseensä:

• Vaikeat ihottumat;
• Ihottumien aaltoileva kulku;
• Munuaistulehduksen esiintyminen.

Hoito näillä lääkkeillä vähentää verisuonten seinämän läpäisevyyttä, sillä on immunomoduloiva vaikutus, parantaa troofisia prosesseja, tehostaa tulehduskipulääkkeiden vaikutusta.

Käytä: Essentiale forte - 2 mg / kg / vrk, retinoli - 1,5-2 mg / kg, lipostabil, dimefosfoni - 50-75 mg / kg. Hoitojakso on vähintään 1 kuukausi. Hoito suoritetaan toistuvina kurssein.

Immunomodulaattorit.

Immunomodulaattoreita käytetään ihon aaltoilevaan purppuraan ja kapillaaritoksiseen munuaistulehdukseen.
Käytetty: dibatsoli (1-2 mg/kg kahdessa annoksessa 4-5 viikon ajan), levamisoli (2 mg/kg päivässä 3 päivän ajan 5 päivän tauoilla), immuuni (10-20 tippaa 3 kertaa päivässä päivä 8 viikon ajan), tonsilgon (15 tippaa 3 kertaa päivässä 6 viikon ajan). Antioksidantteja käytetään myös immunomodulaatiotarkoituksiin.

Lopuksi haluaisin huomauttaa, että verenvuotovaskuliitin lääkehoidon pääperiaate on vähentää määrää lääketieteelliset valmisteet vaadittavaan vähimmäismäärään ja lääkkeen nopea poistaminen, jos sille ilmenee allerginen reaktio.

Mihail Lyubko

Kirjallisuus: Nykyaikaisia ​​lähestymistapoja Henoch-Schonleinin purppuran hoitoon ja sen näkymiin. O.S. Tretjakov. Simferopol.

Akuutin sepelvaltimon oireyhtymän antitromboottisen hoidon komplikaatiot.

Venäjän federaation kunniatohtori, tehohoitoyksikön anestesiologi-elvyttäjä GBUZ "Bryanskin alueellinen kardiologinen sairaala"

ACS:n (akuutin sepelvaltimotaudin) hoidon perusta ilman ST-segmentin nousua on aktiivinen antitromboottinen hoito, joka koostuu verihiutaleiden aspiriinin ja klopidogreelin käytöstä yhdessä antikoagulantin - hepariinin (fraktioimaton tai pienimolekyylipainoinen) tai synteettisen tekijän kanssa. Xa-estäjä (fondaparinuksi). Antitromboottisen hoidon tärkein osa ST-tason nousun ACS:n hoidossa on trombolyyttinen hoito. Antitromboottisen hoidon komplikaatiot esitellään seuraavaksi.

Trombolyysin tärkeimmät komplikaatiot:

1. Verenvuoto(mukaan lukien valtavin - kallonsisäinen) - kehittyvät veren hyytymisen estämisen ja verihyytymien hajoamisen seurauksena. Vakavan verenvuodon esiintymistiheys on enintään 3 %. Aivohalvauksen riski systeemisellä trombolyysillä on 0,5-1,5 % tapauksista, yleensä aivohalvaus kehittyy ensimmäisenä päivänä trombolyysin jälkeen. Yli 65-vuotiaan potilaan läsnäolo, paino alle 70 kg, hypertensio anamneesissa sekä TPA:n (kudosplasminogeeniaktivaattorin) käyttöä trombolyyttisenä aineena voidaan pitää hemorragisen aivohalvauksen riskitekijöinä. Epäilemättä tärkeä kysymys verenvuotokomplikaatioiden ehkäisyssä on samanaikaisen antikoagulantti- ja verihiutaleiden vastaisen hoidon riittävä suorittaminen. Tämä pätee erityisesti hepariinin määräämiseen, koska APTT:n (aktivoidun osittaisen tromboplastiiniajan) pidentyminen yli 90 sekuntia korreloi lisääntyneen aivoverenvuodon riskin kanssa. Pienen verenvuodon pysäyttämiseksi (pistokohdasta, suusta, nenästä) riittää verenvuotoalueen painaminen.
Merkittävämmässä verenvuodossa (ruoansulatuskanavan, kallonsisäisen) aminokapronihapon suonensisäinen infuusio on tarpeen - 100 ml 5-prosenttista liuosta annetaan 30 minuutin aikana ja sitten 1 g / tunti, kunnes verenvuoto lakkaa, tai traneksaamihappoa 1-1,5 g 3-4 kerran päivässä suonensisäisesti tiputtamalla, lisäksi tuoreen pakastetun plasman siirto on tehokasta. On muistettava, että antifibrinolyyttisiä aineita käytettäessä sepelvaltimon uudelleentukoksen ja reinfarktin riski kasvaa, joten niitä tulee käyttää vain hengenvaarallisen verenvuodon yhteydessä.

2. rytmihäiriöt, sepelvaltimon verenkierron palautumisen (reperfuusion) jälkeen syntyneet ovat "mahdollisesti hyvänlaatuisia" eivätkä vaadi tehohoito.
Tämä koskee hidasta solmu- tai kammiorytmiä (syke alle 120 minuutissa ja vakaa hemodynamiikka); supraventrikulaarinen ja ventrikulaarinen ekstrasystole (mukaan lukien allorhytminen); atrioventrikulaarinen salpa I ja II (Mobitz tyyppi I) aste.
Vaadi kiireellistä hoitoa: - kammiovärinä (vaatii defibrilloinnin, joukon tavallisia elvytystoimenpiteitä); - kaksisuuntainen fusiform ventricular takykardia "pirouette"-tyyppinen (näkyy defibrillaatio, magnesiumsulfaatin suonensisäisen boluksen käyttöönotto); - muun tyyppinen kammiotakykardia (käytä lidokaiinin käyttöönottoa tai suorita kardioversio); - jatkuva supraventrikulaarinen takykardia (pysäytys antamalla verapamiilia tai novokaiiniamidia laskimoon); - atrioventrikulaarinen salpaus II (Mobitz tyyppi II) ja III aste, sinoatriaalinen salpaus (atropiinia injektoidaan suonensisäisesti annoksena 2,5 mg, tarvittaessa suoritetaan hätätahdistus).

3. Allergiset reaktiot.
Anafylaktisen sokin ilmaantuvuus tPA:n yhteydessä on alle 0,1 %. Ihottumaa, kutinaa, periorbitaalista turvotusta esiintyy 4,4 %:lla tapauksista, vakavia reaktioita (angioödeema, anafylaktinen sokki) - 1,7 %:lla tapauksista. Jos epäillään anafylaktoidista reaktiota, streptokinaasi-infuusio tulee lopettaa välittömästi ja antaa 150 mg:n bolus prednisolonia laskimoon. Vakavan hemodynaamisen suppression ja anafylaktisen sokin merkkien ilmaantumisen yhteydessä annetaan 0,5-1 ml 1-prosenttista adrenaliiniliuosta laskimoon, jatketaan steroidihormonien antamista laskimoon. Kuumetta hoidetaan aspiriinilla tai parasetamolilla.

4. Toistuminen kipu-oireyhtymä trombolyysin jälkeen lopetettiin huumausainekipulääkkeiden suonensisäisellä fraktioannolla. EKG:n iskeemisten muutosten lisääntyessä on aiheellista antaa nitroglyseriiniä suonensisäisesti, tai jos infuusio on jo suoritettu, sen antonopeutta lisätään.

5. Valtimon hypotension kanssa useimmissa tapauksissa riittää, että trombolyyttinen infuusio keskeytetään väliaikaisesti ja potilaan jalkoja nostetaan; Tarvittaessa verenpainetasoa korjataan lisäämällä nestettä, vasopressoreita (dopamiinia tai norepinefriiniä laskimoon tiputtamalla, kunnes systolinen verenpaine stabiloituu 90-100 mmHg:iin).

Trombolyyttiset lääkkeet eivät ole käytetään ACS:ssä ilman ST-segmentin nousuja EKG:ssä. Laajoista tutkimuksista ja meta-analyyseistä saadut tiedot eivät paljastaneet trombolyysin etuja potilailla, joilla on epästabiili angina pectoris ja ei-Q-aalto MI, sen sijaan trombolyyttisten lääkkeiden käyttö liittyi lisääntyneeseen kuoleman ja sydäninfarktin riskiin.

Hepariinihoidon komplikaatiot:

verenvuoto, mukaan lukien hemorraginen aivohalvaus, erityisesti vanhuksilla (0,5 - 2,8 %); verenvuoto pistoskohdissa; trombosytopenia; allergiset reaktiot; osteoporoosi (harvoin, vain pitkäaikaisessa käytössä).

Komplikaatioiden kehittyessä on tarpeen antaa hepariinivastalääke - protamiinisulfaattia, joka neutraloi fraktioimattoman hepariinin anti-IIa-aktiivisuuden annoksella 1 mg lääkettä 100 IU hepariinia kohti. Samaan aikaan hepariinin lopettaminen ja protamiinisulfaatin käyttö lisäävät tromboosiriskiä. Komplikaatioiden kehittyminen hepariinia käytettäessä liittyy suurelta osin sen farmakokinetiikan erityispiirteisiin. Hepariinin erittyminen elimistöstä tapahtuu kahdessa vaiheessa: nopeassa eliminaatiovaiheessa, joka johtuu lääkkeen sitoutumisesta verisolujen, endoteelin ja makrofagien kalvoreseptoreihin, ja hidas eliminaatiovaihe, pääasiassa munuaisten kautta. Reseptorin sieppausaktiivisuuden arvaamattomuus ja siten hepariinin sitoutuminen proteiineihin ja sen depolymeroitumisnopeus määräävät kolikon toisen "puolen" - terapeuttisten (antitromboottisten) ja sivuvaikutusten (verenvuotoa aiheuttavien) ennustamisen mahdoton. Siksi, jos APTT:tä ei voida hallita, on mahdotonta puhua tarvittavasta lääkkeen annoksesta ja siten hepariinihoidon hyödyllisyydestä ja turvallisuudesta. Vaikka APTT määritettäisiin, hepariinin annosta on mahdollista kontrolloida vain suonensisäisellä annolla, koska ihonalaisessa annossa lääkkeen biologisessa hyötyosuudessa on liian paljon vaihtelua.

Lisäksi on huomattava, että hepariinin antamisen aiheuttama verenvuoto ei liity pelkästään lääkkeen vaikutukseen veren hyytymisjärjestelmään, vaan myös verihiutaleisiin. Trombosytopenia on melko yleinen hepariinin annon komplikaatio. Lääke on lopetettava välittömästi, jos potilaalla on erytrosyyttejä virtsassa tai ihottumaa iho, epätavallinen verenvuoto ikenistä, nenä-, suolisto- tai muu verenvuoto sekä verihiutaleiden määrän pudotus hemogrammissa puoleen verrattuna lähtötilanteeseen. 5-7 päivän kuluttua hepariinihoidon aloittamisesta useilla potilailla aminotransferaasien (erityisesti alaniinin) aktiivisuus lisääntyy jyrkästi, mikä useimmiten tulkitaan virheellisesti oireeksi nykyisestä hepatiitista. Hepariinin käyttö yli 10-15 päivää lisää mahdollisen osteoporoosin kehittymisen riskiä. Hepariinin pienimolekyyliset johdannaiset aiheuttavat trombosytopeniaa paljon harvemmin. Näiden antikoagulanttien pitempi trombiiniaktiivisuuden esto ja hepariiniin verrattuna korkeampi biologinen hyötyosuus mahdollistavat niiden määräämisen pieninä annoksina ja terapeuttisen vaikutuksen hallinnan helpommin.

Klopidogreelin yhdistelmä aspiriinin kanssa, komplikaatioita.

CURE-tutkimuksen tietojen perusteella klopidogreelin ja aspiriinin yhdistelmää suositellaan kaikille potilaille, joilla on ACS ilman ST-segmentin kohoamista EKG:ssä, sekä CBA:n (koronaarisen palloangioplastian) tapauksessa että ilman suunniteltua sepelvaltimoiden interventiota. . Klopidogreelin kanssa yhdistettynä aspiriinin annos ei saa ylittää 100 mg/vrk. Klopidogreelin suositeltu kesto ACS-potilailla on enintään 9 kuukautta, jolloin lääke on hyvin siedetty eikä verenvuotoriskiä ole. Sepelvaltimon ohitusleikkauksen yhteydessä klopidogreeli peruutetaan 5-7 päivää ennen leikkausta.

Yhdistelmähoitoon liittyi vakavien verenvuotokomplikaatioiden määrän kasvu: 3,7 % vs. 2,7 %, p = 0,001, mutta tilastollista eroa hengenvaarallisten verenvuotojen välillä ei ollut (2,2 vs. 1,8 %). Verenvuotojen määrän lisääntymisen ja aspiriiniannoksen välillä havaittiin yhteys klopidogreelin kanssa yhdistettynä. Verenvuotoriski oli lähes 2 kertaa suurempi aspiriinilla >200 mg/vrk verrattuna<100 мг/сут.

Verihiutaleiden reseptorien IIb/IIIa estäjät, komplikaatiot.

IIb/IIIa-verihiutalereseptorin estäjät ovat pohjimmiltaan universaaleja verihiutaleiden aggregaation loppuvaihetta, nimittäin aktivoituneiden reseptorien ja tarttuvien proteiinien (fibrinogeeni, von Willebrand-tekijä, fibronektiini) välisen vuorovaikutuksen.

Yleisimmät IIb/IIIa-verihiutalereseptorin estäjien käyttöön liittyvät komplikaatiot ovat verenvuoto ja trombosytopenia. Trombosytopenia on harvinainen, ja IIb/IIIa-reseptorin estäjän infuusion keskeyttäminen johtaa yleensä verihiutaleiden määrän normalisoitumiseen. Harvemmin verihiutaleiden siirto saattaa olla tarpeen abksiksimabia käytettäessä. Komplikaatioiden riskin on raportoitu vähenevän, kun sitä käytetään yhdessä pienimolekyylisten hepariinien IIb/IIIa-verihiutalereseptoreiden estäjien kanssa fraktioimattomien hepariinien sijaan.

Kirjallisuus

2. Kirichenko angina pectoris. Opetusohjelma. Moskova, 1998.

3. Kryzhanovsky ja sydäninfarktin hoito. Kiova: Phoenix, 2str.

4. Akuutti sepelvaltimon oireyhtymä ilman jatkuvaa ST-segmentin nousua EKG:ssä. European Society of Cardiology (ECS) -työryhmän suositukset. Täydennyslehti "Cardiology", 2001, nro 4. -28s.

5. Liittovaltion ohjeet lääkäreille lääkkeiden käytöstä (Formulary System), numero III. - M.: "ECHO", 20s.

6. Yavelov akuutista koronaarioireyhtymästä ilman ST-segmentin nousua. Sydän: päiväkirja harjoittajille. 2002, osa 1, nro 6, s. 269-274.

7. Akuutin sydäninfarktin trombolyyttisen hoidon Yavelov-näkökohdat. Pharmateka. 2003; Nro 6: 14-24

Anestesiologi-elvyttäjä ICU

Ylilääkäri Venäjän federaation kunniatohtori

Tyypilliset pistoskohdat: olkavarren ulkopinta. Reiden ulkopinta. Lapaluontoinen alue. Vatsan etuosa.

Mahdolliset komplikaatiot:

Infiltraatti on ihonalaisten ja lihaksensisäisten injektioiden yleisin komplikaatio. Sille on ominaista sinetin muodostuminen injektiokohtaan, joka määritetään helposti tunnustetulla.

Allerginen reaktio on kehon lisääntynyt herkkyys tietyn lääkkeen käyttöönotolle. Ilmenee ihottumana, turvotuksena, kutinana, kuumeena.

Paise - märkivä pehmytkudosten tulehdus, jossa muodostuu mätä täynnä oleva onkalo.

Anafylaktinen sokki - (allerginen reaktio) kehittyy muutaman sekunnin tai minuutin kuluessa lääkkeen antamisesta.

Hematooma.

Lääkeembolia (kreikaksi embolia - heitto) on suonen tukkeutuminen lääkeliuoksella, esimerkiksi öljyliuosten lisäämisellä.

Hepariinin käytön ominaisuudet.

Hepariini on suoravaikutteinen antikoagulantti: se estää trombiinin muodostumista, estää veren hyytymistä.

Annokset asetetaan yksilöllisesti: 5000 yksikköä annetaan suonensisäisesti tai lihakseen 4-6 tunnin kuluttua, se voi olla syvästi s/c, epigastrisessa alueella - endogeenisen hepariinin tuotannon stimuloimiseksi.

Komplikaatiot. Hepariinia käytettäessä voi esiintyä verenvuotokomplikaatioita:

* hematuria (verta sisään

* verenvuoto nivelissä,

maha-suolikanavan verenvuoto,

* hematoomat pistoskohdassa s/c ja/m.

Allergiset reaktiot ovat mahdollisia:

* urtikaria,

* kyynelvuoto.

Hepariinin yliannostuksen yhteydessä sen antagonistina annetaan suonensisäisesti 5 ml 1-prosenttista protamiinisulfaattiliuosta, 1-2 ml dikinonia laskimoon tai lihakseen.

ruisku 1-2 ml kertakäyttöinen; neula 20 mm, halkaisija 0,4 mm.